Причини и симптоми на папиларен цистаденом. Епителни тумори (цистаденоми)

Едно от често срещаните заболявания, които се откриват при жените в репродуктивна възраст, е туморът на яйчника, така нареченият цистаденом. Това образувание е кухина, заобиколена от плътни мембрани и пълна с течност.

Навременната диагностика и отстраняване на образуването на яйчника помага за предотвратяване на рецидив.

Цистаденомът най-често има кръгла форма с ясни ръбове и, както е характерно за такова образувание, се развива в един яйчник. В медицината има и класически израз - киста на яйчника. И в зависимост от състоянието на стената се разделя на прост серозен цистаденом (има гладки и прави повърхности) и папиларен (наричан още папиларен поради наличието на малки плътни процеси, подобни на брадавици).

Причини и симптоми на кисти на яйчниците

Етиологията на неоплазмите, които се появяват в яйчниците, все още не е добре изяснена, но основната причина за появата им са хормоналните нарушения.

Основните причини включват:

• хормонален дисбаланс в организма;
• стрес, дълбоки и силни чувства;
• психо-емоционален и физически стрес;
• редки полови контакти или продължително въздържание;
• вирус на генитален херпес или човешки папиломен вирус, присъстващ в тялото;
• заболявания на гениталната област с хронична етиология;
• предишни полово предавани болести, както и етапът на тяхното обостряне;
• извънматочна бременност, аборт;
• предишни операции на яйчниците;
• наследствено предразположение.

Обикновено наличието на киста изобщо не се усеща и явни симптоми не се виждат. Най-често се диагностицира по време на рутинен ултразвуков преглед. Основната причина за безпокойство може да бъде нередовен цикъл или лека болка в долната част на корема, отдясно или отляво, тоест от страната, където се намира кистата.

Нередовна менструация или лека болка в долната част на корема определено трябва да са причина за безпокойство.

Явни симптоми при наличие на киста големи размери:

• тягостна болка в корема;
• периодични обостряния на болка в средата на цикъла, които са придружени от кървене;
• нарушен менструален цикъл;
• болка при физическа дейности по време на полов акт;
• периодично гадене и повръщане;
• често желание за ходене до тоалетна, болка по време на уриниране или изхождане.

Видове цистаденоми

Папиларният цистаденом е категория серозен тумор, проявяващ се с чувство на тежест и болка, смущения менструален цикъл, безплодие. Някои видове такива тумори могат да се изродят в аденокарцином. Това заболяване може да се диагностицира с помощта на инвагинален ултразвук и лапароскопия.

Заболяването може да се диагностицира с помощта на инвагинален ултразвук или лапароскопия.

Развитието на папиларни кисти много често се наблюдава при двустранни лезии на яйчниците и специалното местоположение на самия тумор. В зависимост от местоположението на папилите се отбелязват следните форми:

• обръщане - в средата на кистата;
• извъртане - на външната повърхност на капсулата;
• смесени - вътре и извън кистата.

Растежът и разширяването на папилите често се разпространяват в целия перитонеум, но това не е показател за злокачествеността на тумора.

В повечето случаи размерът на папиларните цистаденоми не надвишава 10 cm в диаметър. Всяка секунда такава киста може да се изроди в рак.

Болест на начална фазаизобщо не се проявява. При някои форми се образува серозен асцит, което води до увеличаване на размера на корема и сраствания, което впоследствие води до безплодие. При тежки, напреднали прояви, с туморна некроза, настъпва руптура на кистата, интраабдоминално кървене и перитонит.

Папиларният цистаденом може да бъде открит след диагностични изследвания и хистологични изследвания. По време на ултразвук се определя действителният размер на кистата, дебелината на капсулата, размерът и наличието на камери и папили. В някои случаи за по-точна диагноза се извършва допълнителна CT или MRI на тазовите органи. Окончателната диагноза се поставя след лапароскопия, биопсия и хистология.

Развитието на папиларни кисти много често се наблюдава при двустранни лезии на яйчниците и специалното местоположение на самия тумор.

В случай на двустранен цистаденом, независимо от възрастта, двата яйчника се отстраняват. По време на менопаузата или при гранични тумори матката и придатъците могат да бъдат ампутирани, след което засегнатата тъкан се предава за хистологично изследване.

Навременната диагностика и отстраняване на образуването на яйчника помага за предотвратяване на рецидив. Но за да се елиминират рисковете от рак, е необходимо постоянно наблюдение от гинеколог.

серозен цистаденом

Най-често срещаният тумор е серозна киста. Може да се развие до големи размери, което се проявява под формата на болка в корема, тежест и дискомфорт. Този доброкачествен тумор много рядко се развива в рак на яйчниците. Най-често серозната киста се появява след 40-годишна възраст, но има случаи на развитие на този проблем в по-ранна възраст.

Серозна киста: основни симптоми

1. Тъпа болка в слабините, срамната област и лумбалната област.
2. Често желание за уриниране.
3. Размерът на корема се увеличава.
4. Постоянен дискомфорт, тежест, подуване на корема.
5. Затруднено дефекация.
6. Нарушения на менструалния цикъл.
7. Проблеми със зачеването, безплодие.

Тумор от този вид се диагностицира успешно чрез ултразвук. При липса на индикации за спешна оперативна намеса образуванието се проследява, което може да отнеме няколко месеца. Тъй като това е функционална киста, има вероятност тя да се свие или да изчезне напълно. И за да се повлияе на скоростта на резорбцията му, може да се предпише хормонална или противовъзпалителна терапия.

В повечето случаи размерът на папиларните цистаденоми не надвишава 10 cm в диаметър.

Лечението на серозния цистаденом е хирургично. Обемът и методът на операция обикновено зависят от следните фактори:

• възраст на пациента;
• състояние на яйчниците;
• размер, вид, местоположение на тумора;
• възможни паралелни патологии.

Очакваният обем на операцията също може да варира. Те предвиждат пълно или частично отстраняване на репродуктивни органи:

• изрязване на тумора, последвано от възстановяване на органа;
• отстраняване на тумор от засегнатия яйчник;
• изрязване на един или два яйчника;
• ампутация или екстирпация на матката.

След операцията кистата се подлага на хистологично изследване. Ако туморът е доброкачествен, се отстранява само засегнатият придатък. Ако образуванието е двустранно се налага резекция на яйчниците, след което се запазва способността за последващо зачеване.

След операцията цистаденомът се подлага на хистологично изследване.

Пълното отстраняване на матката или яйчника е показано, когато кистата е злокачествена и има възможен риск от метастази. Освен това, ако хистологията и биопсията са разочароващи, след операцията се предписва химиотерапия.

Кистата е много опасна, тъй като нейното присъствие може да доведе до рак на яйчниците. Навременната диагностика и отстраняване на туморите ще ви спести от много проблеми в бъдеще.

Характеристики на граничния папиларен цистаденом

При граничен папиларен тумор има обилни и чести папиларни образувания с наличие на полета на обширна дислокация. Основният диагностичен показател е липсата на инвазии, но заедно с това без инвагинации специални функцииатипизъм.

При откриване на гранична папиларна киста на яйчника при млади жени, които се интересуват от бъдещи деца, се използва отстраняване на маточните придатъци със засегнатите области, както и резекция на втория яйчник. Жените в пременопаузална възраст се подлагат на екстирпация на матката с яйчниците и оментума.

А. Кисти
Според нашата класификация кистите включват ретенционни (небластоматозни) тумори, произлизащи от фоликула или жълтото тяло. Прототипът на тумора на ретенционния фоликул е така наречената малка кистозна дегенерация на яйчника.

По време на растежа и разтягането на един от фоликулите се образува проста фоликулна киста, тя е тънкостенна, еднокамерна, съдържа жълтеникава течност и не надвишава размера на мандарина.

Фоликулярните кисти са малко по-големи и могат да бъдат мултилокуларни. И при двата варианта вътрешната повърхност е покрита с едно- или двуредов слой гранулозни клетки. Фоликуларните мултилокуларни кисти се наричат ​​още прости серозни кисти.

Втората група тумори на яйчниците са кисти на жълтото тяло; те могат да бъдат разделени на три подгрупи: лутеална, с хидатидиформен мол и хорионепителиом и така наречените „шоколадови“ (ендометриоза).

Лутеалните кисти на разрез съдържат жълтеникав слой в стените си, а понякога и червеникаво-кафяв. Тези кисти се образуват от жълтото тяло или атретичния фоликул. И в двата случая жълтеникавият слой на калутеиновите клетки е еднакво добре изразен.
Лутеалните кисти в хидатидиформен мол или хорионепителиом са много интересни тумори, които се образуват в приблизително половината от случаите на хидатидиформен мол или хорионепителиом. Тези кисти са двустранни и могат да достигнат размерите на юмрук. Те са способни на саморезорбция в рамките на един до два месеца след елиминирането на хидатидиформната бенка; затова не трябва да се оперират. Съдържанието на тези кисти е предимно течно, жълтеникаво или кафеникаво на цвят.

„Шоколадови“ или „катранени“ кисти на жълтото тяло, обикновено двустранни, малки по размер, съдържат гъста тъмнокафява течност. Тези тумори обикновено са заобиколени от сраствания. Повечето съвременни автори смятат, че "шоколадовите" кисти представляват ендометриоза (аденомиоза) на яйчника и смятат, че ендометриалните частици се транспортират през тръбите от маточната кухина по време на менструация и се имплантират на повърхността на яйчника. В такава ендометридна тъкан фазите на менструалния цикъл могат да се променят с освобождаването на кръв; В резултат на организирането на кървави съсиреци се образуват сраствания около яйчника. Тези кисти могат да причинят болка по време на менструация; по време на бимануално изследване се характеризират с ниска подвижност.

Б. Кистома
Цистомата, както бе споменато по-горе, се разделя на псевдомуцинозна и серопапиларна.
Псевдомуцинозните цистоми или цистоми представляват 2/3 от туморите на яйчниците. Източниците на развитие на псевдомуцинозна цистома са нишките на Waltgard, епитела на канала на Müller и понякога ектопичния рудимент на шийката на матката. Според някои автори епителът, покриващ стените на муцинозните кисти, е подобен на епитела, покриващ цервикалния канал или чревния епител.

М. Ф. Глазунов разграничава три вида псевдомуцинозни кисти: сецериращ псевдомуцинозен, пролифериращ псевдомуцинозен и рак от псевдомуцинозна кистома.

Сецерираните псевдомуцинозни цистоми са покрити с високо диференциран слузообразуващ епител, който представлява бокаловидни високи цилиндрични клетки с базално разположено ядро.

В, М. Михайлов доказа наличието на ресничести клетки сред обикновените слузообразуващи клетки. Маси откри клетки в епителния слой, идентични с клетките на Кулчицки в червата.

Пролифериращите псевдомуцинозни цистоми са преходни тумори към рак, възникващи от псевдомуцинозни цистоми. И двата вида псевдомуцинозни кисти са мултилокуларни тумори, обикновено едностранни; те могат да достигнат големи размери. Към псевдомуцинозните цистоми се отнасят гигантските тумори, причиняващи кахексия, описани от К. Ф. Славянски. Туморите са пълни със слизесто съдържание, което включва псевдомуцин. Това съдържание е повече или по-малко хомогенно и полупрозрачно в големите камери, а в по-малките е уплътнено, подобно на гумено лепило, кафеникаво или зеленикаво на цвят, което зависи от примеса на кръв или левкоцити.

Външната повърхност на пролифериращите псевдомуцинозни кисти е гладка; на вътрешната повърхност на камерите има области на пролиферация, власинки или папили. Папиларните образувания, които запълват кухината на камерите, са подобни на зъбните цервикални жлези по време на бременност; някои от тях са обект на некробиоза. В клетките на тези израстъци обаче не се откриват митози. Пролифериращите псевдомуцинозни цистоми са двустранни в половината от случаите. IN в редки случаиима разкъсване на стената му с изливане на лигавично съдържимо в перитонеалната кухина, което образува нов тумор там ("pseudomyxoma peritonei"); последният се увеличава поради постоянното попълване от руптурата на цистомата. Това съдържание причинява дразнене на перитонеума, адхезивен перитонит с клинично "злокачествено протичане". При псевдомуцинозните цистоми ракът се развива в 6-8% от случаите. Максималната заболеваемост от рак се наблюдава на възраст между 21 и 50 години. Ще говорим за това заболяване, когато разглеждаме рак на яйчниците.

Серопапиларна цистома (серозна цистаденома). Покривният епител на тумора представлява едноредови цилиндрични клетки. Характеризира се със своето разнообразие.

Характерна особеност на тази цистома е способността за пролиферация и образуване на папиларни израстъци, покрити с разновидности на епитела на Мюлеровите канали. Броят на папиларните израстъци може да бъде много различен: в някои случаи има два или три израстъка, подобни на карфиол, в други - цялата кухина на цистомата е изпълнена с папиларни израстъци; могат да се появят и папиларни израстъци външна повърхностцистоми, както и инокулиране на коремната кухина. Склонността към пролиферация може да се дължи на хормонални влияния. Серопапиларната цистома не е злокачествен тумор, но е несъмнен предраков процес.

Серопапиларната цистома често е двустранен тумор, мултилокуларен; могат да се развиват взаимосвързано. Най-често туморът се наблюдава на възраст 30-35 години; рядко се среща в детствои по време на менопаузата.

Серопапиларната цистома може да причини менструални нередности. Най-честият му симптом обаче е болката. важно клинична характеристикаТази цистома също причинява чести сраствания в коремната кухина (повече от 50% от пациентите). Има значителна честота на асцит; понякога едностранен или двустранен хидроторакс се появява едновременно с асцит.

Характерна особеност на серопапиларните кисти е съдържанието на варовикови камъни с различни форми и размери в стромата на папилите. Серопапиларните цистоми, както бе споменато по-горе, могат да имат папиларни израстъци по външната повърхност. Симптомът на покълване на папилите върху външната повърхност на серопапиларната цистома и след това често последващото засяване на перитонеума обикновено се придружава от преходен симптом " остър корем"и последващо бързо увеличаване на асцита.

Папиломатозните израстъци могат да бъдат много разнообразни. M. F. Glazunov разделя такива папиломатозни форми на кисти на яйчниците в следните подгрупи: 1) микропапиломатоза, 2) папиломатоза, 3) клъстерна папиломатоза и клъстерна поликистоза на яйчниците.

В първите две подгрупи има брадавични израстъци по външната повърхност на яйчника с различна големина. При малки папили повърхността на яйчника става кадифена или брадавична; такъв яйчник се нарича брадавица - микропапиломатоза.

Овариалната папиломатоза, според някои автори, се образува при разкъсване на стената и последващо извъртане. Папилите са по-големи, отколкото в първата група, израстъци като вили. Овариалната папиломатоза се нарича още повърхностен папилом, "космат папилом" или "казашка шапка".

Клъстерната папиломатоза е подуване на папилите, които приличат на чепки грозде или елементи на хидатидиформна бенка. Вътрешната повърхност на папилите е гладка. Често едематозните власинки се откъсват и плават свободно в асцитната течност. При гроздовидни поликистозни яйчници (рацемоза, гроздовиден папилом) има прилика с чепка грозде; конгломератът излиза свободно в перитонеалната кухина, без да е свързан с обща мембрана. Макроскопски се откриват много мехурчета с размери от грахово зърно до детска глава, разположени на тънка дръжка. Мехурчетата са пълни с бистра течност. Процесът на образуване на поликистоза на паппиниформата е неясен. Смята се, че този процес е следствие от кистозна експанзия на множество микрокисти на кората на яйчника. Процентът на злокачествена трансформация достига 60.

Б. Неоплазми и тумори на зародишни клетки
Предишната идея, че дермоидните кисти възникват от ектодермата, а тератомите от трите зародишни листа, се отхвърля от съвременните автори. Wilms доказа, че всеки дермоид съдържа производни на трите зародишни листа. Поради това строгото разграничение между дермоиди и тератоми се оказа ненужно и в момента се използва само терминът тератом (според Wilms, ембриом). Разпознавайки тератома като ембрионална малформация на мъжките и женските гонади, М. Ф. Глазунов ги класифицира като тумори на зародишни клетки и неоплазми на яйчниците. Тези тумори са в различна степен и зрялост и могат да съдържат продукти на диференциация на всичките три зародишни слоя, или два, или дори един. Той разделя тези тумори на следните пет подгрупи: 1) зрели и зреещи тератоми (дермоиди); 2) ракови заболявания и саркоми от тератома; 3) тератобластома; 4) хорионепителиоми; 5) дисгерминоми.

Зрелите тератоми или дермоиди, дермоидни кисти, следват по честота седомуцинозната цистома. Десният яйчник се засяга малко по-често от левия. 85% от дермоидите са едностранни; двустранно - 15 %. В по-голямата част от случаите овариалният дермоид е самотен тумор. Множеството дермоиди се описват като много редки. Трябваше да видим седем дермоида в единия яйчник и четири в другия. Формата на дермоида е кръгла, овална или бъбрековидна. Повърхността е гладка и лъскава. Отстраненият тумор при стайна температура се свива, тъй като мазнината се втвърдява и се набръчква. Цветът на стената на тумора е белезникав или жълтеникав, консистенцията на места плътно еластична, на други плътна или тестообразна. На разрез дермоидната киста е кожена торбичка, която обикновено съдържа еднокамерна кухина, пълна с жълтеникава мазнина и коса. След отстраняване на съдържанието на дермоида, в него се открива могила или тяло с различни размери. В тази могила можете да намерите различни части на тялото (пръсти, крайници, части от органи - мозък, чревна тръба, рудименти на очите). Репин откри грозен хомункулус в дермоидна киста. Чести находки са зъби и често рудименти на челюстта. Органите на каудалната част на тялото са много по-рядко срещани от черепната част. Тумори от незрели тератоми се наблюдават много по-често, отколкото от зрели.

Рядко ракът и саркомите могат да възникнат от дермоидни кисти; Най-честата поява е плоскоклетъчен карцином.

Тератомите или тератобластомите (наричани още ембрионални тератоми, мезатериоми, смесени тумори, карциносаркоми), за разлика от дермоидите, са злокачествени и нямат кистозна природа. На разрез те имат вид на солиден тумор с органоподобна структура и само на места съдържат малки кистозни кухини. Тератобластомите са редки, възникват главно на възраст под 30 години и са особено чести в детството и юношеството, когато често се диагностицират погрешно като рак на маточната шийка. Макроскопски тератобластомът е бучкаст тумор, често слят с околните органи, размерът му достига размера на главата на дете или възрастен. Микроскопски се установява производно и на трите зародишни листа, разположени върху тумора. различни етапиембрионална диференциация. Тератобластома се характеризира с много бърз растеж и метастази. Асцитът често се наблюдава при тератоми.

Хорионепителиома на яйчника се наблюдава много рядко. M. F. Glazunov вярва, че развитието на хорионепителиома в яйчника може да възникне поради бременност на яйчниците или във връзка с партеногенетична (възпроизвеждане без оплождане) фрагментация на яйцеклетки. Вторият фактор трябва да се счита за по-надежден, тъй като появата на хорионепителиоми се наблюдава при момичета и млади жени (както и при мъже в тестисите).

Притежавайки много бърз растеж, хорионепителиомите достигат много големи размери и често метастазират. Реакцията на Tsondek-Aschheim за тези тумори е положителна. Хистологичната структура на метастазите може да даде картина на тератобластом в някои възли и хорионепителиом в други.

Дисгерминомът, според работата на R. Meyer, е злокачествен тумор, който се появява в женската или мъжката гонада. От 1911 до 1930 г. се нарича семином на яйчника. По-редки синоними на дисгерминома са: ендотелиом, алвеоларен кръглоклетъчен сарком, солиден едроклетъчен карцином и др. Овариалният дисгермином е много по-рядко срещан от дисгерминома на тестисите и се наблюдава при много повече в млада възрасти момичета. Дисгерминомът на яйчниците се среща в комбинация с генитална хипоплазия, както и при лица с признаци на псевдохермафродитизъм. Дисгерминомът понякога причинява менструални нередности и аменорея. При това заболяване често се наблюдават признаци на интерсексуалност; тези признаци обаче бързо изчезват след отстраняване на тумора. Реакцията на Tsondek-Aschheim обикновено е положителна.

Дисгерминомът засяга само един яйчник в 2/3 от случаите. Има кръгла или бъбрековидна форма, често заобиколена от сраствания, цветът й е сив или на петна от кръвоизливи и некрози; консистенцията е плътна. Микроскопската структура е идентична с дисгерминома на тестисите. Подреждането на клетъчните елементи, поради близостта им един до друг, прилича на „крайна настилка“. Клетките са големи, добре очертани, сгънати във въжета или алвеоли, съдържат гликоген и често са разделени от тесни слоеве от аргирофилни влакна. Често се срещат многоядрени гигантски клетки. Дисгерминомите са силно чувствителни към рентгенови лъчи.

D. Тумори на съединителната тъкан
Туморите на съединителната тъкан на яйчниците са доста рядка група, съставляваща 2 до 4% от всички тумори на яйчниците. Има две форми на тези тумори: 1) доброкачествени форми - овариален фибром и тумор на Бренер и 2) злокачествени форми - овариален сарком.

Произходът на овариалните фиброиди е по-сложен, отколкото се смяташе досега. M. F. Glazunov смята, че идва от паренхима на яйчниците и е текома, която не е хормонално активна. Овариалните фиброиди се появяват на възраст между 20 и 50 години. Туморът е предимно едностранен, белезникав на цвят при разрязване. При миома на яйчника трябва да се обърне внимание на асцита. Предполага се, че асцитът възниква поради дразнене на перитонеума от плътен масивен тумор, но има случаи, когато при асцит туморът е много малък и не може да предизвика механично дразнене на перитонеума.

В повечето случаи микроскопичният вид на овариалните фиброми е различен, но понякога може да се различи фасцикуларна структура, особено в области, богати на клетки. Формата на клетките е най-често вретеновидна. При едематозни форми на фиброми клетките придобиват звездовидна форма, няма митози, фиброзното вещество във фибромите е представено изключително от аргирофилни влакна. Макроскопски неразличими от фибромите са туморите на Бренер и понякога овариалният сарком.

Туморът на Бренер е доброкачествена неоплазма, състояща се от тъкан, наподобяваща фиброма на яйчника и разпръсната с островчета или кисти от епителен характер. Тези епителни включвания, чийто генезис е неясен, са характерна черта на туморите на Бренер. Преди това, поради наличието на тези включвания, туморът на Бренер се нарича аденофиброма, колоидна аденофиброма; също беше объркано с рак. Терминът "тумор на Бренер" е въведен от R. Meyer. Туморът на Бренер е рядък - пет до шест пъти по-рядък от фиброма. Почти винаги е едностранно и най-често се среща между 30 и 40 години. Не се среща в детска възраст. Туморът на Бренер не дава явни симптоми на хиперестрогенизъм, но в някои случаи се развива нарушение на менструалния цикъл под формата на аменорея, циклично или ациклично кървене. Формата на тумора е кръгло-овална, понякога леко бучка, консистенцията е много плътна. На секция е подобна на фиброма, епителните включвания не винаги могат да бъдат разграничени без лупа. Някои автори говорят за хомогенността на епитела на тумора на Бренер и псевдомуцинозните кисти на яйчниците.

Овариалният сарком е рядък тумор, който се среща в различни възрасти, включително деца. В миналото автори, например V. S. Груздев, описват текоми, дисгерминоми и метастатични тумори под прикритието на саркоми. Предишните наименования "ендотелиом" и "перителиом" вече не се използват.

Саркомите, според тяхната хистологична структура, се срещат в две форми: кръглоклетъчни и вретеноклетъчни.

Макроскопски овариалните саркоми се различават от доброкачествените тумори по меката си консистенция, мозъчен характер на среза, некроза и кръвоизливи. Колкото по-мека е консистенцията на тумора, толкова по-злокачествен е той. Диагнозата сарком в повечето случаи се поставя само ориентировъчно. При асцит може да се подозира мека консистенция на тумора, сраствания със съседни органи, бърз растеж, сарком на яйчниците.

D. Рак на яйчниците
Честотата на рака на яйчниците, според последните автори, е по-малка в сравнение с предходни години. Ракът от кисти на яйчниците е най-често срещаният тип злокачествени епителни тумори на яйчниците. Можем да кажем, че всички злокачествени тумори на яйчниците се развиват от доброкачествени тумори.

Ракът на яйчниците може да се развие предимно от тъканите на самия яйчник и вторично, като метастазира в яйчника от първичния раков туморв някой друг орган. От практическа гледна точка е удобно всички видове рак на яйчниците да се разделят на три групи: 1) първичен рак на яйчниците, 2) ракова цистома, 3) метастатичен рак на яйчниците.

Първичен рак на яйчниците. Така нареченият първичен рак на яйчниците е рядък и представлява плътен, солиден тумор, предимно двустранен. Този тумор може да достигне значителни размери (до главата на новородено или главата на възрастен), но запазва формата на яйчника. Размерът на тумора на десния и левия яйчник винаги е различен, повърхността на тумора е леко бучка, жълтеникава на разрез, с различна консистенция на определени места, на места има гниене или кръвоизлив. Туморът може да расте в яйчниковата капсула и да се разпространи в перитонеума и коремните органи.

Според хистологичната структура тези ракови заболявания са аденокарцином. В някои случаи се откриват прилики с псевдомуцинозни кисти.

Ракова цистома. Образуването на рак от серопапиларни или псевдомуцинозни кисти на яйчниците представлява най-голямата, може да се каже, основната група злокачествени епителни тумори на яйчниците. Най-често раковата трансформация се проявява в сиво-папиларни (цилиоепителни, според Глазунов) овариални кисти; Много по-рядко преходът към рак се наблюдава при псевдомуцинозни цистоми. Първоначално и в двата случая ракът засяга само отделни области, които в началото могат да бъдат открити само микроскопски. Но много скоро, с нарастването на злокачествените участъци, те могат да бъдат разпознати макроскопски: те придобиват вид на мека, подобна на мозък маса.

По време на микроскопско изследване на засегнатите от рак серопапиларни кисти на яйчниците, засегнатите области на епитела се отличават с многослоен и изразен полиморфизъм на клетките.

В напреднали случаи структурата на преди това доброкачествени серопапиларни цистоми постепенно се губи, което прави невъзможно разграничаването на рак на серопапиларна цистома от рак на псевдомуцинозна цистома.

Най-уязвимата възрастова група за тази група рак на яйчниците е между 40 и 60 години. Раковите цистоми на възраст под 30 години са много редки. Двустранните тумори се срещат в 50-70% от случаите. Винаги се наблюдава асцит, особено при растеж на тумора.

Метастатичен рак на яйчниците. Голям интерес представляват метастатичните тумори на яйчниците.

Krukenberg, описвайки подобен тумор, го приема за първичен, класифицирайки го като съединителна тъкан. Редица автори, включително К. П. Улезко-Строганова, категорично доказват, че тези тумори са епителни и са метастази. Метастатични ракови заболяванияяйчниците не дават характерни клинични симптоми. Според Ф. И. Пожариски и Т. А. Майкапар-Холдина в половината от случаите се наблюдават преди 40-годишна възраст, като около 20% се срещат на възраст под 30 години. По този начин метастатичният рак на яйчниците се диагностицира приблизително няколко години по-рано от рака на органите, в които е локализиран първичният фокус, така че може да се предположи, че някои неврохормонални влияния играят роля в неговото възникване. Аменорея често се наблюдава при по-млади пациенти. При възрастните хора ацикличното кървене е често срещано. Според повечето автори туморът е двустранен в 66-90%. Размерът му може да достигне размера на главата на възрастен; повърхността понякога е гладка, понякога неравна. Асцитът се среща в 60-70%, срастванията се наблюдават по-рядко, отколкото при други злокачествени тумори на яйчниците.

На част от тумора можете да видите хомогенна, плътна или едематозна маса, понякога подобна на бялото вещество на мозъка; по-рядко се отбелязва нодуларна форма на тумора. Основният фокус може да е в жлъчен мехур, стомашно-чревния тракт, оментума, млечната жлеза и др.

Според M. F. Glazunov ракът на белия дроб също много често метастазира в яйчниците.

Хистологично изследване на метастатичен рак на яйчниците показва голям бройразличните му форми. Тя може да бъде жлезиста, солидна, дребноалвеоларна и дифузна.

Типичният рак на яйчниците се характеризира с нежна, фиброзна, едематозна строма, чиито широки слоеве разделят една група туморни клеткиот друг. В някои части на туморите могат да се открият отделни групи ракови клетки, плаващи в едематозната строма и напоени със слуз. Сред клетките често се срещат печатни пръстеновидни.Метастатични ракови заболявания от солиден и цирозен тип се наблюдават в яйчниците при рак на гърдата, бронхите и матката.

Начините, по които туморните клетки навлизат в яйчниците, са различни. M. F. Glazunov счита, че хематогенният е основният път на метастазиране. В единични случаи се наблюдават ретроградни лимфогенни, трансперитонеални и транстубални пътища.

Д. Хормонопродуциращи тумори
Хормонопродуциращите тумори, според класификацията на М. Ф. Глазунов, включват гранулозноклетъчен тумор, текома и аренобластом, като първите два принадлежат към феминизиращи тумори, а аренобластом - към феминизиращи тумори.

Гранулозноклетъчен тумор или фоликулома е рядка овариална неоплазма, сред клетъчните елементи на която има клетки, напомнящи по своята структура фоликуларна гранулоза. Втората особеност на гранулозноклетъчния тумор е неговият общ ефект върху тялото, подобен на ефекта на естрогенните хормони. Гранулозноклетъчният тумор е идентифициран като независима нозологична единица от R. Meyer. До този момент туморът се описваше като рак, ендотелиом, цилиндром и т.н.

Фоликуломите се откриват в на различни възрасти, включително при деца от първия месец от живота. Най-голям брой от тези тумори обаче се наблюдават на възраст 50-60 години.

Гранулозноклетъчният тумор в различни възрасти дава различни клинични симптоми, но винаги типични за хиперестрогенизъм. Установено е, че момичетата са недоносени пубертетс появата на менструация, развитие на млечните жлези, поява на пубисно окосмяване, уголемяване на клитора и малките срамни устни. По време на пубертета се наблюдават различни нарушения на менструалния цикъл като менометрорагия, а понякога и аменорея. По време на менопаузата характерни симптоми са възобновяване на менструалното кървене, хиперплазия на лигавицата и увеличаване на обема на матката, понякога с появата на ендометриоза в нея. Фоликуломите често се комбинират с миома на матката. Повечето гранулозноклетъчни тумори са доброкачествени; Злокачествените фоликуломи са много редки. Ще говорим за тях по-долу.

Фоликуломите са най-често едностранни тумори (двустранни лезии се срещат в 6-7%). Имат плътна еластична консистенция с гладка или по-често бучка повърхност. Размерите им понякога са много значителни, а теглото им достига няколко килограма. Малките тумори в секцията имат солидна структура, а големите имат пореста или лобуларна структура. Типична микроструктура за гранулозноклетъчни тумори са клъстери от гранулозни клетки с различни форми и размери. Тези клетки имат способността да секретират, което често води до образуването на псевдожлезисти структури, както и способността да натрупват липоиди. Влакнестата субстанция на фоликула съдържа много аргирофилни влакна. Според М. Ф. Глазунов 25-30% от фоликулите са комбинация от фоликулома и текома.

Що се отнася до злокачествените фоликули, тяхната честота, според литературни данни, е 20-28%. При микроскопско изследване туморът, запазвайки алвеоларната структура, се състои от обемни светли клетки с слабо различими граници и голямо везикуларно ядро, често в състояние на митоза.

Текома. Theca клетъчните тумори на яйчниците са описани за първи път от Lefler и Prizel. Описани са общо 335 случая на тека клетъчни тумори. Текомата се различава от фоликулома по своята хистологична структура, подобна на овариалните фиброиди.

Според някои автори текомите възникват само от тека клетките на фоликула. Въпреки това, М. Ф. Глазунов смята, че източникът на произход на текома е строматогенните елементи на яйчника, т.е. тези вретеновидни клетки, които образуват основната му маса. Текомите обикновено са доброкачествени неоплазми; Само тези, които имат естрогенна активност, трябва да се считат за злокачествени текоми.

Тека клетъчните тумори могат да възникнат и в детска възраст, но най-често текомите се появяват на възраст 50-60 години. Туморът е предимно едностранен. Размерът му може да достигне главата на възрастен. Повърхността понякога е гладка, понякога неравна. Консистенцията е плътно еластична, с жълтеникав оттенък при разрязване. В резултат на дистрофични процеси в тумора често се наблюдават кухини, пълни с полутечно съдържание.

При микроскопско изследване се откриват вретеновидни или многоъгълни клетки със светла протоплазма с наличие на вакуоли, клетъчните ядра са кръгли, на места удължени; мастните капки се намират в клетките, както и в междуклетъчните пространства. Оцветяването със сребро разкрива аргирофилни влакна, разположени между клетъчните елементи. Текома е много богата на кръвоносни съдове.

При текомите в коремната кухина често се открива жълтеникава или кървава асцитна течност. Клиничните признаци съответстват на естрогенното насищане. Децата развиват симптоми на преждевременен пубертет. През периода на раждане се появяват нарушения на менструалния цикъл под формата на циклично и ациклично кървене, а понякога и аменорея. Най-определена клинична картина се наблюдава при възрастни жени, които са в менопауза. Обикновено такива жени се оплакват, че тяхната „менструация“ се е върнала. При изследване на гениталиите човек е поразен от липсата на сенилни атрофични промени и сочността на вагиналните стени. В допълнение към тумора на яйчниците няма свързана с възрастта атрофия на матката, дори има известно увеличение. Определя се в урината значителна сумаестрогенни хормони. За диференциална диагнозаважно е да се открият промените хормонален типи липсата на злокачествени промени в изстъргвания от маточната кухина.

Арренобластом. Аренобластомите са много редки тумори: доскоро в световната литература са описани около 80 случая. Аренобластомът принадлежи към тумори, които са малко проучени клинично и особено хистологично. Все още не е решен въпросът дали този тумор е доброкачествен или злокачествен. Повечето автори го смятат за доброкачествено. IN клинична симптоматикаПри аренобластома могат да се разграничат два вида явления: един от тях е дефеминизация (аменорея, сплескване на млечните жлези, стерилитет); вторият е маскулинизация - развитие на окосмяване по мъжки тип - по лицето и тялото (хирзутизъм), промени в контурите на тялото и лицето, задълбочаване на гласа, промени в ларинкса по мъжки тип, хипертрофия на клитора. След отстраняването на тумора симптомите на дефеминизация бързо изчезват, но симптомите на маскулинизация изчезват бавно и някои от тях (хипертрофия на клитора, адамова ябълка) могат да останат за цял живот.

Терминът арренобластом е предложен от R. Meyer. Той предположи, че тези тумори възникват от ембрионалния рудимент на мъжкия компонент на женската репродуктивна жлеза, а именно от пулпните тръби, яйчниковата мрежа и недоразвитите семенни каналчета. Майер разделя аренобластомите на три групи: тестикуларен тубуларен аденом, междинен аренобластом и недиференцирани аренобластоми.

G. Други тумори
Към тази група включваме тубоовариални кисти, интра- и псевдоинтралигаментарни тумори и пароовариални кисти.

Тубоовариалните кисти, подобно на хидросалпинкса, се развиват в резултат на хроничен възпалителен процес, включително гонорея. Ако по време на хидросалпинкс се развие кистозна формация на яйчника до него и двата тумора са заварени заедно, тогава с течение на времето може да настъпи резорбция на преградата между кухината на тубара и тумора на яйчника, което води до образуването на тубо -осариална киста. Тубоовариален тумор може да се образува и в резултат на навлизане на гонокок в яйчника по време на овулация, когато фимбриите покриват овулиращия яйчник и след това остават в това положение поради възпалителния процес. Тези тумори имат еластична консистенция и тънкостенни поради наличието на сраствания, които са по-малко подвижни от кистите на яйчниците.

Интралигаментарните тумори не представляват отделна нозологична единица. Интерлигаментните тумори се образуват в онези редки случаи, когато началото на растежа на тумора на яйчниците се появява в тясното пространство на дупликацията на мезосалпинкса; постепенно раздалечаване на слоевете на перитонеума, туморът се оказва разположен междинно. Интерлигаментното местоположение може да се наблюдава както при доброкачествени, така и при злокачествени тумори. Клиничното значение на интерлигаментните тумори се състои в трудността на тяхното отстраняване и специалната хирургична техника.

Псевдоинтралигаментното разположение на тумора е много по-често. В тези случаи той не е разположен интерлигаментално, а има само сливане със задния лист на широкия лигамент. Това псевдоинтралигаментно разположение може да се наблюдава не само при овариални неоплазми, но и при възпалителни сакуларни тумори като сактосалпинкс и тубоовариални възпалителни тумори.

Паровариалната киста не е пряко свързана с яйчника, а се развива от ембрионалния остатък на Волфовото тяло и Волфовия канал, разположени между слоевете на мезосалпинкса. Тези ембрионални остатъци, оформени като мида или серия от тела с форма на колба, могат да се развият в ретенционна киста, наречена паровариална киста. При наличие на паровариална киста, която винаги е разположена междинно, яйчникът се определя отделно от тумора и тръбата се наслоява върху тумора. Паровариалните кисти са сферични по форма, малки по размер, пълни със серозна течност с малко количество протеин. Епителът на вътрешната стена е гладък и почти никога не съдържа папиларни израстъци.

Самолечение на паровариалните кисти може да настъпи, когато стената на кистата се разкъса. Тези кисти могат да се усукват. Прогнозата е благоприятна; след хирургично отстраняванене се наблюдават рецидиви.

Сред доброкачествените епителни туморинай-чести са серозните и муцинозни тумори. Те съставляват повече от половината от всички доброкачествени тумори на яйчниците и се срещат във всяка възраст. Серозните тумори се наблюдават по-често от муцинозните тумори и се откриват главно на възраст 30-55 години, а муцинозните тумори - на 40-60 години.
Сред серозни тумориНай-често срещаните са цистаденом (цилиоепителна цистома) и папиларен цистаденом (папиларна цистома).

серозен цистаденомпо-често е едностранна, еднокамерна и, като правило, с гладки стени. Размерът му е 3-30 см. Съдържанието е прозрачна серозна течност с цвят на слама. Епителът, покриващ стената, е едноредов кубичен или сплескан, по-рядко цилиндричен. Мигничестият епител се наблюдава само на места. Туморната капсула е предимно гъсто влакнеста.

Груб папиларен цистаденом(кистома). По вътрешната му повърхност се откриват плътни папиларни образувания и плаки, чиято масивна плътна съединителнотъканна основа често е в състояние на оток или хиалиноза. Епителът, покриващ тези папили и плаки, е същият като покривния епител на цилиоепителната цистома.

Папиларен цистаденом(кистома) често е многокамерна. Характеризира се с наличието на меки папиларни израстъци, които, запълвайки една или много камери на тумора, приличат на карфиол на външен вид. При други наблюдения те са представени от малък брой брадавични израстъци. При наличие на варовити отлагания, папиларните образувания се отличават със значителна плътност. Размерът на папиларните кисти е относително малък. Те са по-чести от цилиоепителните цистоми и са двустранни. Течното им съдържание е жълтеникаво или кафеникаво. Много често папиларните израстъци се откриват не само на вътрешната, но и на външната повърхност на кистозния тумор. Множество папили в папиларни цистомиТе имат или относително тънка, наситена с клетки и кръвоносни съдове, или съединителнотъканна основа с по-голяма дебелина. Епителната покривка на папилите е едноредова и е особено подобна на тубарния епител. В стромата на папилите, по-рядко в стената на цистомата, се откриват псамомни тела.

Повърхностен папиломе рядко. Микроскопски това е тумор с папиларна структура, често двустранен, обикновено с големи размери, разположен на повърхността на яйчника и понякога напълно го обгръща. Типичният повърхностен папилом се характеризира със същите структурни характеристики като папиларната цистома.

В диференциалната диагностика уважениеНеобходимо е да се вземе предвид микропапилозата (микропапиломатоза, брадавичен яйчник), която е по-често срещана при по-възрастните жени. При микропапилозата папилите обикновено са много малки, неразклонени, разположени на повърхността на яйчника под формата на малки фокални натрупвания, покрити със сочен мезотелиум.

Серозна аденофиброма, като цистаденофиброма, се отнася до броя на сравнително редки тумори. Понякога това е фиброзно-модифициран яйчник, понякога малък аденофибром (0,1-0,3 cm) се намира в кората. В някои случаи малките тумори имат дебела дръжка, която ги свързва с повърхността на яйчника. Въпреки това, по-често аденофиброма се комбинира с кистозни образувания (серозна цистаденофиброма). Такива тумори са малки по размер, рядко достигат 20 см. Плътната част на тумора е изградена като фиброма, в която се наблюдават жлезисти включвания, на места рязко разширени и облицовани с кубичен зител: облицовъчен епител кистозни образуванияМоже да бъде цилиндрична, често ресничеста. При някои цистаденофиброми се откриват плътни папиларни образувания и плаки, микроскопски подобни на тези при грапавата папиларна цистома. но с включване на жлезистите им структури в съединителнотъканната основа.

Сред муцинозните тумориМогат да се разграничат 3 основни групи. Първият от тях включва муцинозни тумори, повечето от които възникват от Мюлеров хелий. Група 2 включва онези муцинозни цистоми, които се комбинират с тумори на Бренер. Източникът на произход на 3-та група муцинозни тумори (приблизително 5-6% от всички муцинозни тумори) е ендодермалния епител от чревния тип. Тератоидният им генезис се доказва от наличието в тях на бокални и ентерохромафинови клетки.

Муцинозен цистаденоме най-простата форма на муцинозни тумори [оттук и името проста (сецерирана) муцинозна цистома]. Среща се най-често, предимно едностранно; двустранно засягане се наблюдава в приблизително 10% от случаите. Размерът му е 15-30 см, понякога 50 см. Туморът е кръгъл или яйцевиден, в повечето случаи мултилокуларен. Съдържанието на камери с различни размери обикновено е желеобразно. Вътрешната им повърхност е гладка, облицована с едноредов висок колонен епител, подобен на епитела на лигавицата на цервикалния канал. Митозите не се откриват. Епителът на муцинозните цистаденоми се характеризира със способността да образува слуз (муцин). Муцинът се намира в клетките под формата на малки капчици и се открива чрез оцветяване с муцикармин, Alcian blue и IIIIR. Наред с посочения епител понякога се открива кубичен, понякога сплескан, а в някои случаи и цилиндричен тубарен епител (диморфен муцинозно-серозен цистаденом).

"Псевдонапиларен" муцинозен цистаденомпо-често е едностранно многокамерно, понякога с наличие на компактни зони. Хистологично "псевдонаниларните" муцинозни цистоми са същата проста муцинозна цистома с наличие на картини на псевдопапиларна структура.

Папиларен муцинозен цистаденомПо-рядко се наблюдава псевдопапиларен муциноз, в повече от половината от случаите той е двустранен. На вътрешната повърхност на камерите на цистомата се откриват папиларни израстъци, понякога наподобяващи на външен вид карфиол. Папилите имат основа от съединителна тъкан. Епителната покривка на папилите при доброкачествения вариант на муцинозните кисти е едноредова. Височината и формата на клетките могат да варират: заедно с високия колонен епител се наблюдават кубични и гоблетни клетки; Можете да намерите високи тесни клетки с удължени ядра и малко количество цитоплазма под формата на ръб. Понякога се отбелязват нарушения в процеса на образуване на слуз: някои клетки губят способността да произвеждат слуз, цитоплазмата на други клетки е пълна с капчици муцин.

Муцинозен аденофибромСреща се рядко и се състои от два компонента: тъкан от фибромен тип и жлезисти включвания или малки кисти, облицовани с висок колонен епител. Малките кисти могат да се развият в големи кухини образувания, облицована със същия епител, муцинозен цистаденофибром.

Сериозно, макар и рядко усложнение муцинозни тумори на яйчницитее pseudomyxoma peritonei. Един от механизмите на неговото развитие е импрегнирането на стената на муцинозния цистаденом със слуз, последвано от некроза и разкъсване. Изливането на желеобразно съдържание в коремната кухина заедно с туморни фрагменти води до имплантиране на последния върху перитонеума. Ако един и същ пациент има муцинозен тумор на яйчника и мукоцеле на апендикса, е трудно да се определи дали туморът или мукоцеле, или и двете, е първичната локализация на лезията. IN подобни случаи, ръководени от практически цели, се препоръчва туморът на яйчника да се разглежда като основен, като се отбелязва лезията на апендикса като допълнителна.

При възпалителни явления в стена на кистичен тумормогат да се наблюдават псевдоксантомни клетки; те трябва да се диференцират от фокални натрупвания на лутеинизирани стромални клетки. Имат овална и многоъгълна форма, светла или еозинофилна цитоплазма и малко ядро. Тези клетки рядко се срещат в доброкачествени, пролифериращи и злокачествени тумори, по-често в серозни и муцинозни. Лутеинизираните стромални клетки са ензимно активни клетки, съдържат линиди, участват в биосинтезата на стероиди и имат ендокринна, по-специално естрогенна активност; Това се доказва от маточно кървене при такива пациенти, дифузни и фокални хиперпластични процеси на ендометриума и пролиферативни промени в епитела на тръбите при повечето от тези жени. Неоплазмите от този вид, наричани в литературата "тумори с функционираща строма", могат да произвеждат не само естрогени, но и андрогени.

Туморите и тумороподобните образувания на яйчниците са изключително често срещана патология. Според различни автори честотата на туморите на яйчниците през последните 10 години се е увеличила от 6-11% до 19-25% от всички тумори на гениталните органи. Повечето тумори на яйчниците са доброкачествени, представляващи 75-87% от всички истински тумори на яйчниците. Значителна част от кистозните образувания на яйчниците са тумороподобни ретенционни образувания (70,9%).

Анатомичната и хистологичната структура на яйчниците определя морфологичното разнообразие на туморите. Размерът и теглото на яйчниците зависят от обема и броя на съдържащите се фоликули и обикновено варират от 3,0x1,5x0,6 до 5,0x3,0x1,5 cm и съответно 5-8 g.

Най-важната структурна и функционална част на яйчника е фоликуларният апарат. Фоликулите имат съединителнотъканна мембрана (theca), състояща се от thecaintern и thecaexterna. Вътрешността на фоликула е облицована с фоликуларен епител, от който се образуват грануларната и гранулозната мембрана. Последното е свързано със съзряването на яйцето. Заедно с тека тъканта участва в производството на естрогенни хормони. Интерстициалната тъкан на кората съдържа хилусни клетки, които секретират андрогени. Медулата е богато снабдена с кръвоносни съдове и нерви. През целия живот на жената настъпват свързани с възрастта промени в яйчниците. В напреднала възраст образуването на граафови везикули спира и не се развива жълти тела, тека тъканта намалява, възникват фиброза и дифузна склероза на яйчниците.

Теглото на яйчника с такива промени обикновено не надвишава 2 г. Фоликулите не изчезват веднага, само 4-5 години след спирането на менструацията.

Какво провокира Тумори и тумороподобни образувания на яйчниците:

Хистогенезата на туморите на яйчниците, включително доброкачествените, не е напълно изяснена, което обяснява несъгласието относно произхода на конкретен тумор. Туморите на яйчниците имат много разнообразни клинични и морфологични прояви.

Покривният епител на яйчниците, яйцата на различни етапи на зреене, гранулозни клетки, тека тъкан, клетки на Лайдиг, елементи на мъжката част на яйчника, рудиментарни ембрионални структури, тъканни дистопии, неспецифична съединителна тъкан, съдове, нерви - всички тези компоненти могат да бъдат източници на голямо разнообразие от тумори.

Възрастта на жената играе определена роля в развитието на тумори на яйчниците. Повечето тумори на яйчниците се развиват на възраст между 31 и 60 години, най-често над 40 години, а 50% са пациенти в постменопауза. Растежът на тумора започва много преди да бъде открит. Всеки 3-ти пациент се наблюдава за масово образуване в маточните придатъци от няколко месеца до 4-5 години и се лекува безуспешно за предполагаемо възпаление на маточните придатъци. Има предишни заболявания, преморбиден фон голямо значениепоради нарушение на рефлексните връзки в системата хипоталамус-хипофиза-яйчници.

Рисковите фактори за появата на тумори на яйчниците определят начините за предотвратяване на това заболяване.

Рискови фактори за тумори на яйчниците: ранно или късно менархе, късно (след 50 години) настъпване на менопауза, менструални нарушения. Намалената репродуктивна функция на жената, безплодието и спонтанният аборт също са свързани с риска от тумори на яйчниците. Хроничните възпалителни заболявания на маточните придатъци могат да формират преморбидния фон на туморния процес.

През последните години се проучва ролята на епидемиологични и генетични фактори в етиологията на овариалните тумори. Околната среда, храненето, навиците и обичаите имат определено значение.

Сред епителните тумори на яйчниците, които съставляват 90% от всички тумори на яйчниците, серозните тумори се срещат при 70% от пациентите.

Серозните неоплазми се разделят на прости серозни (с гладка стена) и папиларни (папиларни).

Простият серозен цистаденом (цилиоепителен цистаденом с гладка стена, серозна киста) е истински доброкачествен овариален тумор. Серозният цистаденом е покрит с нисък кубичен епител, под който има строма на съединителната тъкан. Вътрешната повърхност е облицована с ресничест епител, напомнящ епител на тръбите, способен на пролиферация.

Микроскопски се определя добре диференциран епител от тръбен тип, който може да стане безразличен, сплескано-кубичен във формации, опънати със съдържание. Епителът в някои области може да загуби реснички, а на някои места дори да липсва; понякога епителът претърпява атрофия и десквамация. В такива ситуации морфологично гладкостенните серозни цистаденоми са трудни за разграничаване функционални кисти. На външен вид такъв цистаденом прилича на киста и се нарича серозен. Макроскопски повърхността на тумора е гладка, туморът се намира отстрани на матката или в задния форникс. По-често туморът е едностранен, еднокамерен, с яйцевидна форма, с плътно-еластична консистенция. Цистаденомата не достига големи размери, е подвижна, безболезнена. Обикновено съдържанието на тумора е прозрачна серозна течност със сламеноцветен цвят. Цистаденомът се превръща в рак изключително рядко.

Папиларният (грапаво-папиларен) серозен цистаденом е морфологичен тип доброкачествени серозни цистаденоми, наблюдавани по-рядко от гладкостенните серозни цистаденоми. Той представлява 7-8% от всички тумори на яйчниците и 35% от всички цистаденоми.

Дали е еднокамерен или многокамерен кистозна неоплазма, по вътрешната повърхност има единични или многобройни плътни папиларни вегетации на широка основа, белезникави на цвят.

Структурната основа на папилите е дребноклетъчна фиброзна тъкан с малък брой епителни клетки, често с признаци на хиалиноза. Покривният епител е подобен на епитела на цилиоепителните цистаденоми с гладка стена. Грапавите папили са важни диагностичен знак, тъй като подобни структури се откриват в серозни цистаденоми и никога не се наблюдават при нетуморни кисти на яйчниците. Грубите папиларни израстъци с висока степен на вероятност позволяват да се изключи възможността за растеж на злокачествен тумор дори по време на външен преглед на хирургическия материал. Дегенеративните промени в стената могат да бъдат съчетани с появата на слоести петрификати (псаммотични тела).

Най-висок е папиларният серозен цистаденом клинично значениепоради изразения злокачествен потенциал и високата заболеваемост от рак. Честотата на злокачествено заболяване може да достигне 50%.

За разлика от грубия папиларен цистаденом, папиларният серозен цистаденом включва папили с мека консистенция, често сливащи се един с друг и разположени неравномерно по стените на отделните камери. Папилите могат да образуват големи възли, които обръщат тумори. Множество папили могат да запълнят цялата туморна капсула, понякога растат през капсулата към външната повърхност. Туморът придобива вид на "карфиол", което поражда съмнение за злокачествен растеж.

Папиларните цистаденоми могат да се разпространят на голямо разстояние, да се разпространят в перитонеума и да доведат до асцит, по-често с двустранна локализация на тумора. Появата на асцит е свързана с растежа на папилите по повърхността на тумора и по перитонеума и поради нарушение на резорбтивната способност на перитонеума на утеро-ректалното пространство. Евертиращите папиларни цистаденоми са много по-често двустранни и протичането на заболяването е по-тежко. При тази форма асцитът е 2 пъти по-често срещан. Всичко това ни позволява да считаме евертиращия папиларен тумор за клинично по-тежък от инвертиращия.

Повечето сериозно усложнение папиларен цистаденомзлокачествеността му става - преминаване в рак. Папиларните цистаденоми често са двустранни, с интралигаментарно местоположение.

Туморът има ограничена подвижност, има къса дръжка или расте интралигаментно.

Повърхностният серозен папилом (папиломатоза) е рядък вид серозен тумор с папиларни израстъци на повърхността на яйчника. Неоплазмата често е двустранна и се развива от повърхностния епител. Повърхностният папилом не се разпространява извън яйчниците и има истински папиларни израстъци. Един от вариантите на папиломатозата е кластерната папиломатоза (тумор на Klein), когато яйчникът прилича на куп грозде.

Серозната аденофиброма (цистаденофиброма) е сравнително рядка, често едностранна, кръгла или яйцевидна форма, до 10 cm в диаметър, с плътна консистенция. На срез тъканта на възела е сиво-бяла на цвят, плътна, влакнеста структура с малки кухини. Възможни са груби папиларни образувания. При микроскопско изследване епителната обвивка на жлезистите структури практически не се различава от обвивката на други цилиоепителни неоплазми.

Граничният серозен тумор има по-адекватно име - потенциално злокачествен серозен тумор. Морфологичните видове серозни тумори включват всички горепосочени форми на серозни тумори, тъй като те възникват, като правило, от доброкачествени.

Граничният папиларен цистаденом има по-обилни папиларни израстъци с образуването на обширни полета. Микроскопски се определя ядрена атипия и повишена митотична активност. Основен диагностичен критерий- липса на инвазия в стромата, но дълбоки инвагинации могат да бъдат открити без инвазия на базалната мембрана и без изразени признаци на атипия и пролиферация.

Муцинозният цистаденом (псевдомуцинозен цистаденом) се нарежда на второ място по честота след цилиоепителните тумори и представлява 1/3 от доброкачествените тумори на яйчниците. Това е доброкачествен епителен тумор на яйчника.

Предишният термин "псевдомуцинозен тумор" е заменен със синонима "муцинозен цистаденом". Туморът се открива във всички периоди от живота, по-често в периода след менопаузата. Туморът е покрит с нисък кубичен епител. Подлежащата строма в стената на муцинозните цистаденоми се образува от фиброзна тъкан с различна клетъчна плътност, вътрешната повърхност е облицована с висок призматичен епител със светла цитоплазма, която като цяло е много подобна на епитела на цервикалните жлези.

Муцинозните цистаденоми почти винаги са мултилокуларни. Камерите са направени от желеобразно съдържание, което е муцин под формата на малки капчици, слузът съдържа гликопротеини и хетерогликани. Истинските муцинозни цистаденоми нямат папиларни структури. Размерът на муцинозния цистаденом обикновено е значителен, има и гигантски, с диаметър 30-50 см. Външната и вътрешната повърхност на стените са гладки. Стените на голям тумор са изтънени и дори могат да станат видими поради значително разтягане. Съдържанието на камерите е лигавично или желеобразно, жълтеникаво, по-рядко кафяво, хеморагично.

Муцинозните аденофиброми и цистаденофиброми са много редки видове муцинозни тумори. Тяхната структура е подобна на серозните аденофиброми на яйчниците, те се различават само по муцинозния епител.

Граничният муцинозен цистаденом е потенциално злокачествен.

Муцинозните тумори от този тип имат формата на кисти и на външен вид не се различават значително от обикновените цистаденоми. Граничните муцинозни цистаденоми са големи мултилокуларни образувания с гладка вътрешна повърхност и фокално сплескана капсула. Епителната облицовка на граничните цистаденоми се характеризира с полиморфизъм и хиперхроматоза, както и с повишена митотична активност на ядрата. Граничният муцинозен цистаденом се различава от муцинозния карцином по липсата на инвазия на туморния епител.

Псевдомиксома на яйчниците и перитонеума. Това е рядък вид муцинозен тумор, възникващ от муцинозни цистаденоми, цистаденокарциноми, а също и от дивертикули на апендикса. Развитието на псевдомиксома е свързано или с разкъсване на стената на муцинозен тумор на яйчника, или с поникване и проникване на цялата дебелина на стената на туморната камера без видимо разкъсване. В повечето случаи заболяването се среща при жени над 50-годишна възраст. Няма характерни симптоми, заболяването почти не се диагностицира преди операцията. Всъщност не трябва да се говори за висококачествен или доброкачествен вариант на псевдомиксоми, тъй като те винаги са вторични (с инфилтративен или имплантационен произход).

Туморът на Бренер (фиброепителиом, мукоиден фиброепителиом) е описан за първи път през 1907 г. от Франц Бренер. Това е фиброепителен тумор, състоящ се от овариална строма.

Напоследък все повече се обосновава произходът на тумора от покривния целомичен епител на яйчника и от хилуса. В района на портата те възникват според местоположението на мрежата и епоофорона. Доброкачественият тумор на Бренер представлява около 2% от всички тумори на яйчниците. Среща се както в ранна детска възраст, така и на възраст над 50 години. Туморът има солидна структура под формата на плътен възел, повърхността на разреза е сиво-бяла с малки кисти.

Микроскопичният вид на тумора на Бренер е представен от епителни гнезда, заобиколени от нишки от вретеновидни клетки. Клетъчна атипия и митози липсват. Туморът на Бренер често се комбинира с други тумори на яйчниците, особено муцинозни цистаденоми и кистозни тератоми.

Епителните компоненти са склонни да претърпяват метапластични промени. Не може да се изключи възможността за развитие на пролиферативни форми на тумор на Бренер.

Размерът на тумора варира от микроскопичен до размер на главата на възрастен. Туморът е едностранен, често левостранен, с кръгла или овална форма, с гладка външна повърхност. Капсулата обикновено отсъства. Туморът често прилича на фиброма на яйчника по външен вид и консистенция.

В повечето случаи туморът е доброкачествен и се открива случайно по време на операция.

Възможно е да се развият пролиферативни форми на тумор на Бренер, които могат да се превърнат в преходен етап към злокачествено заболяване.

Пролифериращият тумор на Бренер (граничен тумор на Бренер) е изключително рядък и има кистозна структура с папиломатозни структури. Макроскопски може да има както кистозни, така и кистозно-солидни структури. На секцията кистозната част на тумора е представена от множество камери с течно или лигавично съдържание. Вътрешната повърхност може да бъде гладка или с тъкан, наподобяваща папиларни израстъци, на места рехави.

Смесените епителни тумори могат да бъдат доброкачествени, гранични или злокачествени. Смесените епителни тумори представляват около 10% от всички епителни тумори на яйчниците. Преобладават двукомпонентните форми, трикомпонентните се идентифицират много по-рядко. Повечето смесени тумори имат комбинация от серозни и муцинозни епителни структури.

Макроскопската картина на смесените тумори се определя от преобладаващите туморни компоненти. Смесени тумориТе са многокамерни образувания с различно съдържание. Има серозно, муцинозно съдържание, по-рядко области със солидна структура, понякога наподобяващи фиброма или папиларни израстъци.

Симптоми на тумори и тумороподобни образувания на яйчниците:

Доброкачествени тумори на яйчниците, независимо от структурата, клинични проявленияимат много подобни характеристики. Туморите на яйчниците често протичат безсимптомно при жени над 40-45 години. Няма специфични надеждни клинични симптоми на който и да е тумор. Въпреки това, при по-задълбочено разпитване на пациента е възможно да се идентифицира тъп, болезнена болкаразлична тежест в долната част на корема, лумбалната област и слабините.

Болката често се излъчва към долните крайници и лумбосакралната област и може да бъде придружена от дизурични явления, очевидно причинени от натиска на тумора върху пикочния мехур и увеличения корем. Пароксизмален или остри болкипричинени от усукване на туморното стъбло (частично или пълно) или перфорация на туморната капсула. По правило болката не е свързана с менструалния цикъл. Те възникват поради дразнене и възпаление на серозните мембрани, спазъм на гладката мускулатура на кухите органи, дразнене нервни окончанияи плексуси на съдовата система на тазовите органи, както и поради напрежението на туморната капсула, нарушаване на кръвоснабдяването на стената на тумора. Болезнени усещаниязависи от индивидуални характеристикиЦНС.

При папиларни серозни цистаденоми болката се появява по-рано, отколкото при други форми на тумори на яйчниците. Очевидно това се дължи на анатомичните особености на папиларните тумори на яйчниците (интралигаментарно местоположение, двустранен процес, папиларни израстъци и адхезивен процесв таза).

При папиларни цистаденоми, обикновено двустранни, е възможен асцит. Появата на асцит е свързана с растежа на папилите по повърхността на тумора и по перитонеума и поради нарушение на резорбтивната способност на перитонеума на маточно-чревното пространство. При everting папиларни серозни цистаденоми (папилите са разположени на външната повърхност на капсулата) протичането на заболяването е по-тежко и двустранното увреждане на яйчниците е много по-често. При тази форма асцитът се развива 2 пъти по-често. Всичко това ни позволява да считаме евертиращия папиларен тумор за клинично по-тежък от инвертиращия тумор (разположение на папилите върху вътрешната повърхност на капсулата). Най-сериозното усложнение на папиларния цистаденом остава злокачественото заболяване.

При големи тумориПо-често (муцинозно) има усещане за тежест в долната част на корема, той се увеличава, функцията на съседните органи се нарушава под формата на запек и дизурични явления. Неспецифични симптоми - слабост, повишена умора, задухът е по-рядко срещан. Повечето пациенти имат различни екстрагенитални заболявания, които могат да причинят неспецифични симптоми. Репродуктивна функцияувредена при всеки 5-ти изследван (първичен или вторичен инфертилитет).

Второто по честота оплакване е менструалният нередовен цикъл. Менструалната дисфункция е възможна от момента на менархе или се появява по-късно.

Разпознаването на псевдомиксома преди операция е изключително трудно. Няма характерни клинични признаци, въз основа на които да се постави диагноза. Основното оплакване на пациентите е болка в долната част на корема, често тъпа, по-рядко пароксизмална.

Заболяването често започва постепенно под прикритието на хроничен, повтарящ се апендицит или коремен тумор с неопределена локализация. Често пациентите се обръщат към лекар поради бързото уголемяване на корема. Коремът е кръгъл, сферичен, формата му не се променя при промяна на позицията на тялото на пациента. По време на перкусия има тъпота на перкуторния звук в целия корем; палпацията разкрива тестообразност, характерно „колоидно“ пукане или „схрускване“, тъй като колоидните маси с псевдомиксома не преливат, както при асцит. Дифузният реактивен перитонит образува обширен адхезивен процес, който често нарушава функциите на коремните органи. Пациентите се оплакват от загуба на апетит, метеоризъм, диспептични симптоми. Възможно е образуването на чревни фистули, появата на оток, развитието на кахексия, повишаване на телесната температура и промяна в кръвната формула. Смъртта настъпва поради нарастваща интоксикация и сърдечно-съдова недостатъчност.

Клиничната картина на смесените епителни тумори не се различава съществено от еднокомпонентните епителни тумори.

Диагностика на тумори и тумороподобни образувания на яйчниците:

Въпреки технологичния напредък, диагностичното мислене, базирано на клиничен преглед, остава важно. Установяването на диагнозата започва с изясняване на оплакванията, събиране на анамнеза и бимануални гинекологични и ректовагинални изследвания. С двумануален гинекологичен преглед е възможно да се идентифицира тумор и да се определи неговия размер, консистенция, подвижност, чувствителност, местоположение по отношение на тазовите органи и естеството на повърхността на тумора. Възможно е да се открие само тумор, който е достигнал определен размер, когато увеличава обема на яйчника. При малки размери на тумора и/или гигантски тумори и атипична локализация на тумора бимануалното изследване не е много информативно. Особено трудно е да се диагностицират тумори на яйчниците при жени със затлъстяване и при пациенти със сраствания в коремната кухина след лапаротомия. Въз основа на данните от палпацията не винаги е възможно да се прецени естеството на туморния процес. Бимануалното изследване осигурява само Главна идеяза патологично образувание в таза. Ректовагинален преглед помага да се изключи злокачествено заболяване, по време на което е възможно да се определи липсата на "шипове" в задния форникс, надвисване на форникса с асцит и покълване на ректалната лигавица.

При двумануално вагинално-абдоминално изследване при пациенти с прост серозен цистаденом в областта на маточните придатъци се определя обемна формация отзад или латерално на матката, кръгла, често яйцевидна форма, плътно-еластична консистенция, с гладка повърхност, с диаметър от 5 до 15 cm, безболезнена, подвижна при палпация.

Папиларните цистаденоми често са двустранни, разположени отстрани или отзад на матката, с гладка и/или неравна (бучка) повърхност, кръгла или яйцевидна форма, плътно-еластична консистенция, подвижни или ограничено подвижни, чувствителни или неболезнени при палпация. Диаметърът на неоплазмите варира от 7 до 15 cm.

По време на гинекологичен преглед с две ръце, муцинозният цистаденом се определя отзад на матката, има бучка повърхност, неравна, често плътно еластична консистенция, кръгла форма, ограничена подвижност, диаметър от 9 до 20 cm или повече, чувствителен при палпация. Муцинозният тумор често е голям (гигантски цистаденом - 30 cm или повече), заемащ целия таз и коремната кухина. Гинекологичният преглед е труден, тялото на матката и страничните придатъци се разграничават трудно.

При двумануално влагалищно-коремно изследване при пациентки с верифицирана диагноза тумор на Бренер се открива обемна формация с яйцевидна или по-често кръгла форма, плътна консистенция, с гладка повърхност, с диаметър 5-7 cm. подвижен, безболезнен, определя се странично и отзад на матката. Туморът на Бренер често прилича на субсерозни маточни фиброиди.

Ултразвукът заема едно от водещите места сред методите за диагностициране на тумори на таза поради относителната си простота, достъпност, неинвазивност и висока информативност.

Ехографски гладкостенният серозен цистаденом има диаметър 6-8 cm, кръгла форма, дебелината на капсулата обикновено е 0,1-0,2 cm Вътрешната повърхност на стената на тумора е гладка, съдържанието на цистаденома е хомогенно. и анехогенни, могат да се визуализират прегради, често единични. Понякога се открива фино диспергирана суспензия, която лесно се измества при перкусия на образуванието. Туморът обикновено се намира отзад и отстрани на матката.

Папиларните серозни цистаденоми имат папиларни израстъци, неравномерно разположени по вътрешната повърхност на капсулата под формата на париетални структури с различни размери и повишена ехогенност. Множество много малки папили придават на стената грапав или гъбест вид. Понякога в папилите се отлага вар, което има повишена ехогенност на сканограмите. При някои тумори папиларните израстъци запълват цялата кухина, създавайки вид на солидна област. Папилите могат да растат върху външната повърхност на тумора. Дебелината на капсулата на папиларен серозен цистаденом е 0,2-0,3 cm.

Папиларните серозни цистаденоми се определят като двустранни кръгли, по-рядко овални образувания с диаметър 7-12 cm, еднокамерни и/или двукамерни. Те са разположени латерално или отзад на матката, понякога се визуализират тънки линейни септи.

Муцинозният цистаденом има множество дялове 2-3 mm дебелина, често в определени области на кистозни кухини. Окачването се визуализира само при относително големи образувания. Муцинозният цистаденом често е голям, до 30 cm в диаметър, почти винаги мултилокуларен, разположен главно отстрани и зад матката, с кръгла или яйцевидна форма. В кухината има фина, неразместима суспензия със средна или висока ехогенност. Съдържанието на някои камери може да е еднородно.

Туморът на Бренер, смесените, недиференцирани тумори дават неспецифичен образ под формата на образувания с хетерогенна твърда или кистозна твърда структура.

Цветното доплерово картиране (CDC) помага за по-точно разграничаване на доброкачествени и злокачествени тумори на яйчниците. Въз основа на кривите на скоростта на кръвотока в яйчниковата артерия, пулсационния индекс и индекса на резистентност може да се подозира злокачествен тумор, особено при ранни стадии, тъй като злокачествените тумори имат активна васкуларизация и липсата на зони на васкуларизация е по-характерна за доброкачествените неоплазми.

При цветен доплер ултразвук доброкачествените епителни тумори на яйчниците се характеризират с умерена васкуларизация в капсулата, септите и ехогенни включвания. Индексът на устойчивост не надвишава 0,4.

Напоследък рентгеновата компютърна томография (XCT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI) се използват за диагностициране на тумори на яйчниците.

Ендоскопските методи на изследване (лапароскопия) се използват широко за диагностика и лечение на тумори на яйчниците. Въпреки че лапароскопията не винаги дава възможност да се определи вътрешната структура и естеството на образуванието, тя може да се използва за диагностициране на малки тумори на яйчниците, които не водят до обемна трансформация на яйчниците, „непалпируеми яйчници“.

Ендоскопската картина на проста серозна цистаденома отразява обемно образуване на кръгла или яйцевидна форма с гладка лъскава повърхност с белезникав цвят с диаметър от 5 до 10 см. Простата серозна цистаденома често прилича на фоликуларна киста, но за разлика от ретенция образуване, цветът му варира от белезникаво-сив до синкав, което, очевидно, се дължи на неравномерната дебелина на капсулата. На повърхността на капсулата се определя съдов модел. Съдържанието на серозния цистаденом е прозрачно, с жълтеникав оттенък.

Папиларният цистаденом се определя при операция като яйцевиден или кръгъл тумор с плътна, непрозрачна белезникава капсула. На външната повърхност на папиларния цистаденом има папиларни израстъци. Папилите могат да бъдат единични под формата на "плаки", изпъкнали над повърхността, или под формата на клъстери и разположени в различни части на яйчника. С изразена дисеминация на папиларни израстъци, туморът прилича на "карфиол". В тази връзка е необходимо да се инспектира цялата капсула. Папиларният цистаденом може да бъде двустранен, в напреднали случаи е придружен от асцит. Възможно е интралигаментарно разположение и разпределение на папилите в перитонеума. Съдържанието на папиларния цистаденом е прозрачно, понякога придобива кафяв или мръсножълт цвят.

Ендоскопската картина на муцинозния цистаденом често се характеризира с голям размер. Повърхността на муцинозния цистаденом е неравна, структурата е мултилокуларна. Виждат се границите между камерите. Туморът е с неправилна форма, с плътна, непрозрачна капсула, белезникав цвят, понякога със синкав оттенък. На капсулата ясно се виждат ярки, разклонени, неравномерно удебелени големи съдове. Вътрешната повърхност на тумора е гладка, съдържанието е желеобразно (псевдомуцин).

Лапароскопската интраоперативна диагностика на тумори на яйчниците е от голямо значение. Точността на лапароскопската диагностика на туморите е 96,5%. Използването на лапароскопски достъп не е показано при пациенти с тумори на яйчниците, така че е необходимо да се изключи злокачествен процес преди операцията. Ако по време на лапароскопия се открие злокачествен растеж, препоръчително е да се премине към лапаротомия. По време на лапароскопско отстраняване на цистаденом със злокачествена дегенерация може да настъпи нарушаване на целостта на туморната капсула и замърсяване на перитонеума; трудности могат да възникнат и по време на оментектомия (отстраняване на оментума).

В диагностиката на злокачествените тумори на яйчниците голямо място се отделя на определянето на специфични за тези тумори биологични вещества чрез биохимични и имунологични методи. Най-голям интерес представляват множеството тумор-асоциирани маркери - тумор-асоциирани антигени (СА-125, СА-19.9, СА-72.4).

Концентрацията на тези антигени в кръвта ни позволява да преценим процесите в яйчника. CA-125 се открива при 78 - 100% от пациентите с рак на яйчниците, особено при серозни тумори. Нивото му надвишава нормата (35 IU / ml) само при 1% от жените без туморна патология на яйчниците и при 6% от пациентите с доброкачествени тумори. Туморните маркери се използват за динамично наблюдение на пациентите злокачествени туморияйчници (преди, по време и след лечението).

В случай на двустранно увреждане на яйчниците, за да се изключи метастатичен тумор (Krukenberg), трябва да се извърши рентгеново изследване на стомашно-чревния тракт и, ако е необходимо, да се използват ендоскопски методи (гастроскопия, колоноскопия).

Разпространеността на процеса се изяснява чрез урологично изследване (цистоскопия, екскреторна урография). В изключителни случаи се използва лимфа и ангиография.

Допълнителните методи на изследване при пациентки с обемни образувания на яйчниците позволяват не само да се определи хирургичният подход, но и да се формира мнение за характера на пространственото образувание, което определя избора на метод за хирургично лечение (лапароскопия - лапаротомия).

Лечение на тумори и тумороподобни образувания на яйчниците:

Обемът и достъпността на оперативната интервенция зависи от възрастта на пациента, размера и злокачествеността на образуванието, както и от придружаващите заболявания.

Степента на хирургично лечение помага да се определи спешно хистологично изследване. При прост серозен цистаденом в млада възраст е допустимо да се отстрани туморът, оставяйки здрава овариална тъкан. При възрастни жени маточните придатъци се отстраняват от засегнатата страна. За прост серозен цистаденом от граничен тип при жени репродуктивна възрасттуморът се отстранява от засегнатата страна с биопсия на колатералния яйчник и оментектомия.

При пациенти в пременопауза се извършва суправагинална ампутация на матката и/или хистеректомия и оментектомия.

Папиларният цистаденом, поради тежестта на пролиферативните процеси, изисква по-радикална операция. Ако е засегнат един яйчник, ако папиларните израстъци са разположени само на вътрешната повърхност на капсулата, при млада жена е допустимо да се отстранят придатъците на засегнатата страна и да се направи биопсия на другия яйчник. При засягане на двата яйчника се извършва суправагинална ампутация на матката с двата придатка.

Ако на повърхността на капсулата се открият папиларни израстъци, на всяка възраст се извършва суправагинална ампутация на матката с придатъци или екстирпация на матката и отстраняване на омента.

Лапароскопският достъп може да се използва при пациенти в репродуктивна възраст с едностранни овариални лезии без поникване на туморна капсула, като се използва евакуиращ сак-контейнер.

За граничен папиларен цистаденом с едностранна локализация при млади пациенти, заинтересовани от запазване на репродуктивната функция, е приемливо отстраняване на маточните придатъци от засегнатата страна, резекция на другия яйчник и оментектомия.

При пациенти в перименопауза се извършва екстирпация на матката с придатъци от двете страни и оментумът се отстранява.

Хирургично лечение на муцинозен цистаденом: отстраняване на придатъците на засегнатия яйчник при пациенти в репродуктивна възраст.

В периода преди и след менопаузата е необходимо да се отстранят придатъците от двете страни заедно с матката.

Малки муцинозни цистаденоми могат да бъдат отстранени чрез хирургична лапароскопия с помощта на евакуационен сак.

При големи тумори е необходимо първо да се евакуира съдържанието с електрическо изсмукване през малък отвор.

Независимо от морфологичната принадлежност на тумора, преди края на операцията е необходимо да се изреже и да се изследва вътрешната повърхност на тумора.

Инспекция на коремните органи (апендикс, стомах, черва, черен дроб), преглед и палпация на оментума, парааортна лимфни възли, както при всички видове тумори.

Прогнозата е благоприятна.

За псевдомиксома, незабавно радикална хирургия- резекция на оментума и париеталния перитонеум с импланти, както и освобождаване на коремната кухина от желатинови маси. Обемът на хирургическата интервенция се определя от състоянието на пациента и участието на коремните органи в процеса. Въпреки факта, че е почти напълно невъзможно да се освободи коремната кухина от желатиновите маси, понякога може да настъпи възстановяване след операция. Дори в напреднал стадий на заболяването трябва да се опита да се оперира, тъй като без хирургическа интервенция пациентите са обречени.

Прогнозата за псевдомиксома е неблагоприятна. Възможни са чести рецидиви, при които е показана повторна операция. Въпреки морфологичната доброкачественост на тумора, пациентите умират от прогресивно изтощение, тъй като не е възможно напълно да се освободи коремната кухина от изригналите желатинови маси.

Лечението на тумора на Бренер е хирургично. При млади пациенти е показано отстраняване на маточните придатъци от засегнатата страна. В перименопаузата се извършва суправагинална ампутация на матката и придатъците. В случай на пролифериращ тумор е показана суправагинална ампутация на матката с придатъци и пълно отстраняване на омента.

Цистаденоми.

Най-голямата група доброкачествени епителни тумори на яйчниците са цистаденомите. Предишният термин "кистома" е заменен със синонима "цистаденом". В зависимост от структурата на епителната обвивка и вътрешното съдържание цистаденомите се делят на серозни и муцинозни. Сред епителните тумори на яйчниците, които съставляват 90% от всички тумори на яйчниците, серозните тумори се срещат при 70% от пациентите.

А). Прост серозен цистаденом. Простият серозен цистаденом (цилиоепителен цистаденом с гладка стена, серозна киста) е истински доброкачествен овариален тумор. Серозният цистаденом е покрит с нисък кубичен епител, под който има строма на съединителната тъкан. Вътрешна повърхностоблицована с ресничест епител, напомнящ на епител на тръбите, способен на пролиферация.

Микроскопскиопределя се добре диференциран епител от тръбен тип, който може да стане индиферентен, сплескано-кубичен в образувания, разтегнати от съдържанието. Епителът в някои области може да загуби реснички, а на някои места дори да липсва; понякога епителът претърпява атрофия и десквамация. В такива ситуации морфологично гладкостенните серозни цистаденоми са трудни за разграничаване от функционалните кисти. На външен вид такъв цистаденом прилича на киста и се нарича серозен.

Макроскопскиповърхността на тумора е гладка, туморът се намира отстрани на матката или в задния форникс. По-често туморът е едностранен, еднокамерен, с яйцевидна форма, с плътно-еластична консистенция.

Цистаденомата не достига големи размери, е подвижна, безболезнена. Обикновено съдържанието на тумора е прозрачна серозна течност със сламеноцветен цвят. Цистаденомът се превръща в рак изключително рядко.

С двумануален влагалищно-коремен прегледпри пациенти с прост серозен цистаденом в областта на придатъците на матката се определя образуване, което заема пространство отзад или латерално на матката, кръгла, често яйцевидна форма, плътно-еластична консистенция, с гладка повърхност, с диаметър от 5 до 15 cm, безболезнени, подвижни при палпация.

Сонографскисерозният цистаденом с гладка стена има диаметър 6-8 см, кръгла форма, дебелината на капсулата обикновено е 0,1-0,2 см. Вътрешната повърхност на стената на тумора е гладка, съдържанието на цистаденома е хомогенно и анехогенно, могат да се визуализират прегради, често единични. Понякога се открива фино диспергирана суспензия, която лесно се измества при перкусия на образуванието. Туморът обикновено се намира отзад и отстрани на матката.

Ендоскопска снимкапростата серозна цистаденома отразява обемно образуване на кръгла или яйцевидна форма с гладка лъскава повърхност с белезникав цвят с диаметър от 5 до 10 см. Простата серозна цистаденома често прилича на фоликуларна киста, но за разлика от формирането на задържане има цвят от белезникаво-сив до синкав, което, очевидно се дължи на неравномерната дебелина на капсулата. На повърхността на капсулата се определя съдов модел. Съдържанието на серозния цистаденом е прозрачно, с жълтеникав оттенък.

б). Папиларният серозен цистаденом е морфологичен тип доброкачествен серозен цистаденом, наблюдаван по-рядко от гладкостенния серозен цистаденом. Той представлява 7-8% от всички тумори на яйчниците и 35% от всички цистаденоми. Това е единична или многокамерна кистозна неоплазма, на вътрешната повърхност има единични или многобройни гъсти папиларни вегетации на широка основа, белезникав цвят.

Конструктивна основаПапилите са изградени от дребноклетъчна фиброзна тъкан с малък брой епителни клетки, често с признаци на хиалиноза. Покривният епител е подобен на епитела на цилиоепителните цистаденоми с гладка стена. Грапавите папили са важна диагностична характеристика, тъй като подобни структури се откриват в серозни цистаденоми и никога не се наблюдават при не-неопластични кисти на яйчниците.

Груба папиларнаизрастъците с висока степен на вероятност позволяват да се изключи възможността за растеж на злокачествен тумор дори по време на външен преглед на хирургическия материал. Дегенеративните промени в стената могат да бъдат съчетани с появата на слоести петрификати (псаммотични тела).

Папиларен серозен цистаденомима най-голямо клинично значение поради изразения си злокачествен потенциал и високата честота на развитие на рак. Честотата на злокачествено заболяване може да достигне 50%. За разлика от грубия папиларен цистаденом, папиларният серозен цистаденом включва папили с мека консистенция, често сливащи се един с друг и разположени неравномерно по стените на отделните камери. Папилите могат да образуват големи възли, които обръщат тумори. Множество папили могат да запълнят цялата туморна капсула, понякога растат през капсулата към външната повърхност. Туморът придобива вид на "карфиол", което поражда съмнение за злокачествен растеж.

Папиларните цистаденоми могат да се разпространят на голямо разстояние, да се разпространят в перитонеума и да доведат до асцит, по-често с двустранна локализация на тумора. Появата на асцит е свързана с растежа на папилите по повърхността на тумора и по перитонеума и поради нарушение на резорбтивната способност на перитонеума на утеро-ректалното пространство.

Евертиращи папиларни цистаденоми, много по-често са двустранни и протичането на заболяването е по-тежко. При тази форма асцитът е 2 пъти по-често срещан. Всичко това ни позволява да считаме евертиращия папиларен тумор за клинично по-тежък от инвертиращия.

Най-сериозните усложнение на папиларния цистаденомзлокачествеността му става - преминаване в рак. Папиларните цистаденоми често са двустранни, с интралигаментарно местоположение. Туморът има ограничена подвижност, има къса дръжка или расте интралигаментно. При папиларни серозни цистаденоми болката се появява по-рано, отколкото при други форми на тумори на яйчниците. Очевидно това се дължи на анатомичните особености на папиларните тумори на яйчниците (интралигаментарно местоположение, двустранен процес, папиларни израстъци и сраствания в таза).

Папиларните серозни цистаденоми имат папиларни израстъци, неравномерно разположени по вътрешната повърхност на капсулата под формата на париетални структури с различни размери и повишена ехогенност. Множество много малки папили придават на стената грапав или гъбест вид. Понякога в папилите се отлага вар, което има повишена ехогенност на сканограмите. При някои тумори папиларните израстъци запълват цялата кухина, създавайки вид на солидна област. Папилите могат да растат върху външната повърхност на тумора. Дебелината на капсулата на папиларен серозен цистаденом е 0,2-0,3 cm.

Папиларните серозни цистаденоми се определят като двустранни кръгли, по-рядко овални образувания с диаметър 7-12 cm, еднокамерни и/или двукамерни. Те са разположени латерално или отзад на матката, понякога се визуализират тънки линейни септи.

Папиларният цистаденом се определя при операция като яйцевиден или кръгъл тумор с плътна, непрозрачна белезникава капсула. На външната повърхност на папиларния цистаденом има папиларни израстъци. Папилите могат да бъдат единични под формата на "плаки", изпъкнали над повърхността, или под формата на клъстери и разположени в различни части на яйчника. С изразено разпространение на папиларни израстъци, туморът прилича на "карфиол". В тази връзка е необходимо да се инспектира цялата капсула. Папиларният цистаденом може да бъде двустранен, в напреднали случаи е придружен от асцит. Възможно е интралигаментарно разположение и разпределение на папилите в перитонеума. Съдържанието на папиларния цистаденом е прозрачно, понякога придобива кафяв или мръсножълт цвят.

Папиларният цистаденом, поради тежестта на пролиферативните процеси, изисква по-радикална операция. Ако е засегнат един яйчник, ако папиларните израстъци са разположени само на вътрешната повърхност на капсулата, при млада жена е допустимо да се отстранят придатъците на засегнатата страна и да се направи биопсия на другия яйчник. При засягане на двата яйчника се извършва суправагинална ампутация на матката с двата придатка. Ако на повърхността на капсулата се открият папиларни израстъци, на всяка възраст се извършва суправагинална ампутация на матката с придатъци или екстирпация на матката и отстраняване на омента.

V). Повърхностен серозен папилом. Повърхностният серозен папилом (папиломатоза) е рядък вид серозен тумор с папиларни израстъци на повърхността на яйчника. Неоплазмата често е двустранна и се развива от повърхностния епител. Повърхностният папилом не се разпространява извън яйчниците и има истински папиларни израстъци. Един от вариантите на папиломатоза е клъстерна папиломатоза(тумор на Klein), когато яйчникът прилича на чепка грозде. Граничният папиларен цистаденом има по-обилни папиларни израстъци с образуването на обширни полета.

Микроскопскиопределя се ядрена атипия и повишена митотична активност. Основният диагностичен критерий е липсата на инвазия в стромата, но дълбоки инвагинации могат да бъдат открити без инвазия на базалната мембрана и без изразени признаци на атипия и пролиферация. При папиларни цистаденоми, често двустранни, е възможен асцит. Появата на асцит е свързана с растежа на папилите по повърхността на тумора и по перитонеума и поради нарушение на резорбтивната способност на перитонеума на утеро-ректалното пространство. При everting папиларни серозни цистаденоми (папилите са разположени на външната повърхност на капсулата) протичането на заболяването е по-тежко и двустранното увреждане на яйчниците е много по-често. При тази форма асцитът се развива 2 пъти по-често. Всичко това ни позволява да считаме евертиращия папиларен тумор за клинично по-тежък от инвертиращия тумор (разположение на папилите върху вътрешната повърхност на капсулата). Най-сериозното усложнение на папиларния цистаденом остава злокачественото заболяване.

Ж). Муцинозният цистаденом (псевдомуцинозен цистаденом) се нарежда на второ място по честота след цилиоепителните тумори и представлява 1/3 от доброкачествените тумори на яйчниците. Това е доброкачествен епителен тумор на яйчника. Предишният термин "псевдомуцинозен тумор" е заменен със синонима "муцинозен цистаденом". Туморът се открива във всички периоди от живота, по-често в периода след менопаузата. Туморът е покрит с нисък кубичен епител. Подлежащата строма в стената на муцинозните цистаденоми се образува от фиброзна тъкан с различна клетъчна плътност, вътрешната повърхност е облицована с висок призматичен епител със светла цитоплазма, която като цяло е много подобна на епитела на цервикалните жлези.

Муцинозните цистаденоми почти винаги са мултилокуларни. Камерите са направени от желеобразно съдържание, което е муцин под формата на малки капчици, слузът съдържа гликопротеини и хетерогликани. Истинските муцинозни цистаденоми нямат папиларни структури. Размерът на муцинозния цистаденом обикновено е значителен, има и гигантски, с диаметър 30-50 см. Външната и вътрешната повърхност на стените са гладки. Стените на голям тумор са изтънени и дори могат да станат видими поради значително разтягане. Съдържанието на камерите е лигавично или желеобразно, жълтеникаво, по-рядко кафяво, хеморагично.

При големи тумори (муцинозни) често има усещане за тежест в долната част на корема, той се увеличава и функцията на съседните органи се нарушава под формата на запек и дизурия. Неспецифични симптоми- слабост, повишена умора, задух са по-рядко срещани. Повечето пациенти имат различни екстрагенитални заболявания, които могат да причинят неспецифични симптоми. Репродуктивната функция е нарушена при всяка 5-та изследвана жена (първично или вторично безплодие).

Второто по честота оплакване е менструалният нередовен цикъл. Менструалната дисфункция е възможна от момента на менархе или се появява по-късно.

При двукратен гинекологичен прегледМуцинозният цистаденом се определя отзад на матката, има туберозна повърхност, неравна, често плътно еластична консистенция, кръгла форма, ограничена подвижност, диаметър от 9 до 20 cm или повече, чувствителен при палпация. Муцинозният тумор често е голям (гигантски цистаденом - 30 cm или повече), заемащ целия таз и коремната кухина. Гинекологичният преглед е труден, тялото на матката и страничните придатъци се разграничават трудно.

Лечениемуцинозен цистаденом хирургично: отстраняване на придатъците на засегнатия яйчник при пациенти в репродуктивна възраст. В периода преди и след менопаузата е необходимо да се отстранят придатъците от двете страни заедно с матката.

Малки муцинозни цистаденоми могат да бъдат отстранени чрез хирургична лапароскопия с помощта на евакуационен сак. При големи тумори е необходимо първо да се евакуира съдържанието с електрическо изсмукване през малък отвор.

Независимо от морфологичната принадлежност на тумора, преди края на операцията е необходимо да се изреже и да се изследва вътрешната повърхност на тумора.

Показани са също проверка на коремните органи (апендикс, стомах, черва, черен дроб), изследване и палпация на оментума, парааортни лимфни възли, както при тумори от всички видове.

Д). Граничният муцинозен цистаденом е потенциално злокачествен. Муцинозните тумори от този тип имат формата на кисти и на външен вид не се различават значително от обикновените цистаденоми. Граничните муцинозни цистаденоми са големи мултилокуларни образувания с гладка вътрешна повърхност и фокално зашита капсула. Епителната облицовка на граничните цистаденоми се характеризира с полиморфизъм и хиперхроматоза, както и с повишена митотична активност на ядрата. Граничният муцинозен цистаденом се различава от муцинозния карцином по липсата на инвазия на туморния епител.

Муцинозният цистаденом има множество прегради с дебелина 2-3 mm, често в отделни области на кистозните кухини. Окачването се визуализира само при относително големи образувания. Муцинозният цистаденом често е голям, до 30 cm в диаметър, почти винаги мултилокуларен, разположен главно отстрани и зад матката, с кръгла или яйцевидна форма. В кухината има фина, неразместима суспензия със средна или висока ехогенност. Съдържанието на някои камери може да е еднородно.

Серозна аденофиброма.

Серозната аденофиброма (цистаденофиброма) е сравнително рядка, често едностранна, кръгла или яйцевидна форма, до 10 cm в диаметър, с плътна консистенция. На срез тъканта на възела е сиво-бяла на цвят, плътна, влакнеста структура с малки кухини. Възможни са груби папиларни образувания. При микроскопско изследване епителната обвивка на жлезистите структури практически не се различава от обвивката на други цилиоепителни неоплазми.

Серозният тумор е потенциално злокачествен.

Граничният серозен тумор има по-адекватно име - потенциално злокачествен серозен тумор. Морфологичните видове серозни тумори включват всички горепосочени форми на серозни тумори, тъй като те възникват, като правило, от доброкачествени.

Муцинозните аденофиброми и цистаденофиброми са много редки видове муцинозни тумори. Тяхната структура е подобна на серозните аденофиброми на яйчниците, те се различават само по муцинозния епител.

Псевдомиксома на яйчниците и перитонеума.

Това е рядък вид муцинозен тумор, възникващ от муцинозни цистаденоми, цистаденокарциноми, а също и от дивертикули на апендикса. Развитието на псевдомиксома е свързано или с разкъсване на стената на муцинозен тумор на яйчника, или с поникване и проникване на цялата дебелина на стената на туморната камера без видимо разкъсване. В повечето случаи заболяването се среща при жени над 50-годишна възраст. Няма характерни симптоми, заболяването почти не се диагностицира преди операцията. Всъщност не трябва да се говори за злокачествен или доброкачествен вариант на псевдомиксомите, тъй като те винаги са вторични (с инфилтративен или имплантационен произход).

Разпознаване на псевдомиксомапреди операцията е изключително трудно. Няма характерни клинични признаци, въз основа на които да се постави диагноза. Основното оплакване на пациентите- болка в долната част на корема, често тъпа, по-рядко пароксизмална.

Заболяването често започва постепенно под прикритието на хроничен, повтарящ се апендицит или коремен тумор с неопределена локализация. Често пациентите се обръщат към лекар поради бързото уголемяване на корема. Коремът е кръгъл, сферичен, формата му не се променя при промяна на позицията на тялото на пациента. С ударни инструментиИма тъпота на перкуторния звук в целия корем, палпацията разкрива тестообразност, характерно „колоидно“ пукане или „хрупкане“, тъй като колоидните маси с псевдомиксома не преливат, както при асцит. Дифузният реактивен перитонит образува обширен адхезивен процес, който често нарушава функциите на коремните органи. Пациентите се оплакватза загуба на апетит, метеоризъм, диспепсия. Възможно е образуването на чревни фистули, появата на оток, развитието на кахексия, повишаване на телесната температура и промяна в кръвната формула. Смъртта настъпва поради нарастваща интоксикация и сърдечно-съдова недостатъчност.

С псевдомиксома е показана незабавна радикална операция- резекция на оментума и париеталния перитонеум с импланти, както и освобождаване на коремната кухина от желатинови маси. Обемът на хирургическата интервенция се определя от състоянието на пациента и участието на коремните органи в процеса. Въпреки факта, че е почти напълно невъзможно да се освободи коремната кухина от желатиновите маси, понякога може да настъпи възстановяване след операция. Дори в напреднал стадий на заболяването трябва да се опита да се оперира, тъй като без хирургическа интервенция пациентите са обречени.

Прогнозанеблагоприятен за псевдомиксома. Възможни са чести рецидиви, при които е показана повторна операция. Въпреки морфологичната доброкачественост на тумора, пациентите умират от прогресивно изтощение, тъй като не е възможно напълно да се освободи коремната кухина от изригналите желатинови маси.