Психични разстройства при мозъчни травми. Психични разстройства при травматични мозъчни травми

Мозъчните травми и последствията от тях остават един от най-трудните и неразрешени проблеми на съвременната медицина и са от голямо значение поради разпространението си и тежките медицински състояния. социални последици. По правило се наблюдава значително увеличение на броя на хората, претърпели наранявания на главата, по време на военните периоди и годините непосредствено след тях. Въпреки това, дори в условията на мирен живот, поради нарастването на техническото ниво на развитие на обществото, се наблюдава доста висока честота на нараняванията. Според данни от началото на 90-те години. епидемиологично изследване на травматично мозъчно увреждане, в Русия повече от 1 милион 200 хиляди души получават мозъчно увреждане годишно (L.B. Likhterman, 1994). В структурата на инвалидността и причините за смъртта вече присъстват травматичните мозъчни наранявания и техните последици дълго времезаемат второ място след сърдечно-съдова патология(A.N. Konovalov et al., 1994). Тези пациенти съставляват значителна част от хората, регистрирани в психоневрологичните диспансери. Сред съдебно-психиатричната популация значителна част са хората с органични мозъчни лезии и техните последици от травматична етиология.

Мозъчната травма се отнася до механично увреждане на мозъка и черепните кости от различен вид и тежест. Черепно-мозъчните травми се делят на отворени и затворени. При затворени наранявания на главата целостта на костите на черепа не е нарушена, при отворени те са повредени. Откритите наранявания на главата могат да бъдат проникващи и непроникващи. При проникващите наранявания има увреждане на веществото на мозъка и мозъчните обвивки, докато при непроникващите наранявания мозъкът и мозъчните обвивки не се увреждат.

При затворена травма на главата се разграничават сътресение (комоцио), натъртвания (сътресение) и баротравма. Сътресението се среща при 70–80% от жертвите и се характеризира с промени само на клетъчно и субклетъчно ниво (тигролиза, подуване, поливане на мозъчни клетки). Контузията на мозъка се характеризира с фокално макроструктурно увреждане на мозъчното вещество в различна степен (кръвоизлив, разрушаване), както и субарахноидни кръвоизливи, фрактури на костите на свода и основата на черепа, чиято тежест зависи от тежестта на контузия. Обикновено се наблюдава оток и подуване на мозъка, които могат да бъдат локални или генерализирани.

Травматична мозъчна болест. Патологичен процес, развивайки се в резултат механични повредимозък и се характеризира с цялото му разнообразие клинични формиЕдинството на етиологията, патогенетичните и саногенетичните механизми на развитие и резултатите се нарича травматична мозъчна болест. В резултат на нараняване на главата едновременно се стартират два противоположно насочени процеса, дегенеративен и регенеративен, които протичат с постоянно или променливо преобладаване на един от тях. Това определя наличието или отсъствието на определени клинични проявления, особенно в дългосроченнаранявания на главата. Пластичното преструктуриране на мозъка след нараняване на главата може да продължи дълго време (месеци, години и дори десетилетия).

По време на травматична мозъчна болест има 4 основни периода: начален, остър, подостър и продължителен.

Първоначалният период се наблюдава непосредствено след нараняване на главата и се характеризира със загуба на съзнание с продължителност от няколко секунди до няколко часа, дни и дори седмици, в зависимост от тежестта на нараняването. Въпреки това, при приблизително 10% от жертвите, въпреки тежкото увреждане на черепа, не се наблюдава загуба на съзнание. Дълбочината на изключване на съзнанието може да бъде различна: ступор, ступор, кома. При оглушаване има депресия на съзнанието със запазване на ограничен вербален контакт на фона на повишаване на прага на възприемане на външни стимули и намаляване на собствената умствена активност. При ступор настъпва дълбока депресия на съзнанието със запазване на координирани защитни реакции и отваряне на очите в отговор на болезнени, звукови и други стимули. Болният обикновено е сънлив, лежи със затворени очи, неподвижен, но с движението на ръката локализира мястото на болката. Комата е пълно изключване на съзнанието без признаци на психически живот. Може да има загуба на памет за кратък период от събития по време, преди и след нараняването. Ретроградната амнезия може да се обърне с течение на времето, когато периодът на памет за събития се стесни или се появят фрагментарни спомени. При възстановяване на съзнанието са характерни мозъчно-мозъчни оплаквания, гадене, повръщане, понякога повтарящи се или повтарящи се. В зависимост от тежестта на нараняването на главата, различни неврологични разстройства, жизнени разстройства важни функции.

В острия период на травматично заболяване съзнанието се възстановява и церебралните симптоми изчезват. При тежки наранявания на главата след връщане в съзнание се наблюдава период на продължителна умствена адинамия (от 2-3 седмици до няколко месеца). При лица, претърпели затворен бял дробили умерено нараняване на главата, в рамките на 1-2 седмици се наблюдава „синдром на лека контузия“ под формата на астения, замаяност и вегетативни нарушения (A.V. Snezhnevsky, 1945, 1947).

Астения се проявява като чувство вътрешно напрежение, чувство на летаргия, слабост, апатия. Тези нарушения обикновено се влошават вечер. При смяна на положението на тялото, при ходене, при качване и слизане по стълби се появяват световъртеж, причерняване пред очите, гадене. Понякога се развиват психосензорни разстройства, когато пациентите се чувстват сякаш стена пада върху тях, ъгълът на стаята е скосен и формата на околните предмети е изкривена. Нарушение на паметта, влошаване на възпроизводството, раздразнителна слабост, общи церебрални нарушения (главоболие, световъртеж, вестибуларни нарушения). Работоспособността е значително намалена, вниманието е нарушено, изтощението се увеличава. Характеризира се с промяна в смислообразуващата функция и намаляване на мотивиращата функция, отслабване на социално значимите мотиви.

Дълбочината и тежестта на астеничните разстройства варират значително. Известно безпокойство, раздразнителност, безпокойство, дори при незначителен интелектуален и физически стрес, се заменят с летаргия, слабост, чувство на умора, затруднена концентрация и вегетативни нарушения. Обикновено тези нарушения са с преходен характер, но могат да бъдат и по-продължителни и изразени и значително да влошат липсата на работоспособност.

Основният симптом на синдрома на лека контузия е главоболие. Появява се периодично при психическо и физическо натоварване, навеждане на торса и главата. По-рядко главоболието продължава постоянно. Всички пациенти са с нарушен сън, който става неспокоен, неосвежаващ, с ярки сънища и се характеризира със събуждане с чувство на страх. Може да се появи продължително безсъние.

Вегетативно-съдовите нарушения се проявяват чрез хиперхидроза, хиперемия кожата, цианоза на ръцете, внезапно зачервяване и побеляване на лицето и шията, трофични нарушения на кожата, сърцебиене. В зависимост от тежестта на травмата на главата са възможни различни неврологични нарушения - от парези, парализи и интракраниална хипертония до дифузни неврологични микросимптоми.

Курсът на травматичното заболяване в острия период е вълнообразен, периодите на подобрение се заменят с влошаване на състоянието. Влошаване на състоянието се наблюдава при психически стрес, под въздействието на психогенни фактори и атмосферни колебания. В същото време се засилват астеничните прояви, е възможно развитието на конвулсивни припадъци, нарушения на съзнанието като здрач или делириум, остри краткотрайни психотични епизоди на халюцинаторна и налудна структура.

Продължителността на острия период е от 3 до 8 седмици, в зависимост от тежестта на нараняването на главата.

Под остър периодтравматичното заболяване се характеризира или с пълно възстановяване на жертвата, или с частично подобрение на състоянието му. Продължителността му е до 6 месеца.

Дългосрочният период на травматично заболяване продължава няколко години, а понякога и целия живот на пациента. На първо място, той се характеризира с церебрални разстройства с раздразнителност, чувствителност, ранимост, сълзливост, повишена умора по време на физически и особено умствени натоварвания и намалена работоспособност. Пациентите се оплакват от нарушения на съня, непоносимост към топлина и задух, усещане за замаяност при шофиране в градския транспорт и леко намаляване на паметта. Хистериформните реакции могат да се проявят с демонстративно ридание, кършене на ръце, преувеличени оплаквания за лошо здраве и искания за специални привилегии. При обективно изследване се откриват незначителни разпръснати неврологични симптоми и вазовегетативни нарушения. Обикновено церебралните нарушения имат благоприятна динамика и след няколко години напълно се изравняват.

Афективната патология е характерна за късния стадий на травматично заболяване. Може да се прояви като леки депресивни разстройства в комбинация с повече или по-малко изразена афективна лабилност, когато по незначителна причина лесно се появяват промени в настроението в посока надолу. Възможни са клинично по-изразени афективни разстройства под формата на депресивни състоянияс чувство на загуба на интерес към предишни ежедневни грижи, неразумно тълкуване на отношението на другите към себе си по негативен начин, преживяване на неспособност за активни действия. Депресивният афект може да придобие оттенък на дисфория, която се изразява в гневно-негативни реакции и чувство на вътрешно напрежение.

Депресивните разстройства обикновено са придружени от повишена възбудимост, раздразнителност, гняв или мрачност, мрачност, недоволство от другите, нарушения на съня и намалена работоспособност. В този случай разстройствата на настроението могат да достигнат нивото на тежка дистимия или дори дисфория. Продължителността на такива дистимични и дисфорични състояния е не повече от един до един и половина дни и тяхната поява обикновено се свързва със ситуационни фактори.

В структурата на депресивните състояния може да се открие апатичен компонент, когато пациентите се оплакват от скука, безразличие, липса на интерес към околната среда, летаргия и намален физически тонус.

Повечето от тези индивиди се характеризират с намаляване на прага на психогенна чувствителност. Това води до увеличаване на ситуативно обусловените истерични реакции и други примитивни форми на изразяване на протест (авто- и хетероагресия, реакции на опозицията), увеличаване на грубостта и бруталността на афективната реакция. Формите на поведение на пациентите в такива случаи се определят от краткотрайни афективно-експлозивни реакции с повишена раздразнителност, възбудимост, чувствителност, чувствителност и неадекватност на реакцията към външни влияния. Афективните изблици с бурен двигателен разряд обикновено се появяват по незначителна причина, не съответстват на силата на афекта на генетичната причина и са придружени от изразена вазо-вегетативна реакция. На незначителни, понякога безобидни забележки (някой се смее силно, говори) те дават бурни афективни изхвърляния с реакция на възмущение, възмущение и гняв. Афектът обикновено е нестабилен и лесно се изчерпва. Не е характерно дългосрочното му натрупване с тенденция към дълготрайна обработка на преживяванията.

Много пациенти развиват психопатоподобни разстройства в късния период на травматично заболяване. Често обаче е трудно да се говори за клинично дефиниран психопатоподобен синдром. Емоционално-волевите разстройства в тези случаи, с цялата си типологична еднородност, не са постоянни, възникват под въздействието на допълнителни екзогенни влияния и по-скоро напомнят на психопатични реакции от експлозивен, истеричен или астеничен тип.

Зад фасадата на мозъчно-мозъчните и емоционално-волевите разстройства повечето пациенти показват повече или по-малко изразени интелектуално-мнестични промени. Психическото и физическото изтощение, повишената разсеяност, отслабената способност за концентрация водят до намалена успеваемост, стеснени интереси и намалена академична успеваемост. Интелектуалната слабост е придружена от забавяне на асоциативните процеси, затруднения в запаметяването и възпроизвеждането. Обикновено не е възможно еднозначно да се интерпретират тези нарушения поради психоорганичен дефект, както и да се оцени неговата дълбочина и качество поради тежестта на астеничните прояви, които, от една страна, потенцират тези нарушения, а от друга, са един от факторите за тяхното развитие.

Отличителна черта на всички пациенти в дългосрочния период на нараняване на главата е тенденцията към периодични обостряния на състоянието с влошаване на всички компоненти на психоорганичния синдром - церебрален, афективно-волеви, интелектуално-мнестичен - и появата на нови факултативни симптоми. Такива екзацербации на психопатологичните симптоми винаги са свързани с външни влияния (интеркурентни заболявания, психогенни разстройства). Пациентите изпитват повишено главоболие, психофизическа умора, обща хиперестезия, нарушения на съня и рязко увеличаване на вазо-вегетативните нарушения. В същото време се увеличава емоционален стрес, раздразнителността и избухливостта рязко се увеличават. Лошо коригираната афективна експлозивност придобива изключително груб, брутален характер и намира изход в агресивни действия и разрушителни действия. Истеричните прояви губят ситуационна подвижност и изразителност, стават остри, монотонни с подчертан компонент на възбудимост и склонност към самоинфлация. Личностната дисхармония се засилва поради появата на сенесто-хипохондрични и хистероформни (усещане за буца в гърлото, усещане за липса на въздух, прекъсвания на сърцето) разстройства, нестабилни идеи за самоунижение, ниска стойност, отношение.

В съдебно-следствената ситуация се разкрива и характерната за тези лица реактивна лабилност с лека поява на психогенни слоеве. Това се проявява в понижаване на настроението, повишена афективна възбудимост и лабилност, а в някои случаи и в появата на хистероформни и детски псевдодеменции.

IN в редки случаиСлед тежки наранявания на главата се развива травматична деменция. Психопатологичната структура на личността в тези случаи се определя от груб психоорганичен синдром с изразено намаляване на всички показатели на вниманието, мисленето, паметта, способността за прогнозиране и разпадането на механизмите за регулиране на когнитивната дейност. В резултат на това се нарушава интегралната структура на интелектуалните процеси, нарушава се комбинираното функциониране на актовете на възприятие, обработка и запис на нова информация, сравняването й с предишен опит. Интелектуалната дейност губи свойството на целенасочен адаптивен процес и възниква несъответствие във връзката между резултатите от когнитивната дейност и емоционално-волевата дейност. На фона на разпадането на целостта на интелектуалните процеси, рязко изчерпване на запасите от знания, стесняване на кръга от интереси и ограничаването им до задоволяване на основните биологични нужди, нарушение на сложните стереотипи на двигателната активност и труда разкриват се умения. Горе-долу отбелязано изразено нарушениекритични способности.

Формирането на психоорганичен синдром в тези случаи следва пътя на превръщането в апатична версия на психоорганичен дефект на личността и се състои от сдвоени симптоми като затормозеност на мисленето и в същото време повишена разсеяност, намален жизнен тонус, апатия и адинамия в комбинация с афективна лабилност, дисмнестични разстройства с повишено изтощение. Патопсихологичните изследвания разкриват в тези случаи повишено изтощение, колебания в представянето, намалена интелектуална производителност, нарушена памет както преки, така и чрез непреки връзки, отслабен фокус и непоследователност на преценките и склонност към постоянство.

По време на травматично заболяване могат да се появят пароксизмални разстройства и състояния на променено съзнание (травматична епилепсия). Пароксизмалните нарушения се появяват както през първата година след нараняването, така и в дългосрочния му период след 10-20 или повече години. Пароксизмалните разстройства на острия и подострия период на травматично заболяване имат по-благоприятен ход и с течение на времето остават само в анамнезата на заболяването. Епилептиформните разстройства в късния период на травматично увреждане на мозъка имат по-малко благоприятна прогноза. Характеризират се с висок полиморфизъм. Това могат да бъдат големи пристъпи, малки и абортивни припадъци, абсанси, конвулсивни състояниябез нарушение на съзнанието, неконвулсивни припадъци с минимален конвулсивен компонент, вегетативни припадъци, пристъпи на психосензорни разстройства.

Понякога се наблюдават епизоди на зашеметяване по здрач. Те се проявяват като остро и внезапно начало без предупреждение, сравнително кратка продължителност на курса, афект на страх, ярост с дезориентация в околната среда, наличие на ярки халюцинаторни образи с плашещ характер и остър делириум. Болните в това състояние са двигателно възбудени, агресивни, а в края на психозата изпитват терминален сън и амнезия.

Незаконните действия в такива държави винаги са насочени срещу живота и здравето на другите, нямат адекватна мотивация, характеризират се с жестокост, невземане на мерки за прикриване на престъплението и усещане за чуждостта на деянието. В съдебно-психиатричната практика те често се оценяват като краткотрайни болезнени разстройства умствена дейностпод формата на здрачно състояние.

В дългосрочен период на травматично заболяване могат да възникнат травматични психози. Те обикновено се появяват 10-15 години след нараняване на главата. Тяхното развитие се прогнозира от повтарящи се наранявания на главата, инфекциозни заболявания и психогенни влияния. Те протичат под формата на афективни или халюцинаторно-налудни разстройства.

Афективните психози се проявяват чрез периодични състояния на депресия или мания. Депресивният синдром се характеризира с понижено настроение, меланхоличен афект и хипохондрични чувства. При мания фоновото настроение е повишено, преобладават гневът и раздразнителността. В разгара на афективните психози може да се развие зашеметяване на здрача. Психотичното състояние се проявява в комбинация с психоорганичен синдром с различна тежест. Продължителността на психозата е 3-4 месеца с последващо обратно развитие на афективни и психотични симптоми.

Халюцинаторно-налудни психози също възникват без предупреждение. В началния етап на тяхното развитие е възможно замъгляване на съзнанието като здрач или делириум с включване на халюцинаторни явления. Впоследствие клиничната картина е доминирана от полиморфни халюцинаторно-налудни разстройства с включване на елементи от синдрома на Кандински-Клерамбо. В по-меката версия на хода на психозата преживяванията на пациентите са от естеството на надценени идеи с хипохондрично или спорно съдържание. Късните травматични психози се различават от шизофренията по наличието на изразен психоорганичен синдром, появата в разгара на тяхното развитие на състояние на нарушено съзнание и след възстановяване от психоза - признаци на астения и интелектуално-мнестични разстройства.

Съдебно-психиатричната оценка на лица, претърпели наранявания на главата, е двусмислена и зависи от стадия на заболяването и клиничните прояви на заболяването. Най-трудната експертна оценка е острия период на травматично заболяване, тъй като експертите не го наблюдават лично. За оценка на психическото състояние, извършена ретроспективно, те използват медицинска документация от хирургични болници, където пациентът обикновено се приема веднага след получаване на нараняване на главата, материали от наказателни дела и описание на състоянието на пациента за този период. Като се има предвид ретро- и антероградната амнезия, информацията, предоставена от пациентите, обикновено е изключително оскъдна. В същото време практиката показва, че в острия период на травматично заболяване често се извършват тежки противоправни действия, насочени срещу личността и транспортни престъпления. Експертната оценка на жертвите е от особено значение.

По отношение на лицата, извършили противозаконни действия, леките и средни травматични мозъчни наранявания са от голямо значение, тъй като съзнанието в тези случаи не е дълбоко замъглено и има вълнообразен характер. При лица в това състояние походката не е нарушена и са възможни индивидуални целенасочени действия. Въпреки това, объркано изражение на лицето, липса на адекватен говорен контакт, дезориентация в околната среда, допълнителна ретро- и антероградна амнезия показват нарушение на съзнанието под формата на глухота. Тези състояния попадат в понятието временно психическо разстройство и показват невменяемостта на тези лица във връзка с вмененото им деяние.

Медицинските мерки, които могат да бъдат препоръчани при такива пациенти, се определят от тежестта на остатъчните ефекти от нараняването на главата. На пълен обратно развитиеПациентите с психични разстройства се нуждаят от лечение в общи психиатрични болници.

Ако прегледът разкрие изразени посттравматични разстройства на субекта (епилептични припадъци, периодични психози, изразен интелектуален и умствен спад), могат да се прилагат принудителни медицински мерки към пациентите в специализирани психиатрични болници.

При извършване на експертизи по транспортни нарушения психическото състояние на водача се преценява от две позиции. Първо, водачът може да е имал анамнеза за травматично мозъчно увреждане и по време на произшествието е важно да се прецени дали той или тя е имал абортивно епилептиформно разстройство като петит мал припадък, абсансен припадък или пълен припадък. Втората позиция е, че в момента на произшествието водачът често получава втора черепно-мозъчна травма. Наличието на последното маскира предишното посттравматично състояние. Ако субектът преди това е страдал от травматично заболяване, това трябва да бъде потвърдено с подходяща медицинска документация.

Най-важното за експертизата е анализът на режима на движение, показанията на лицата, които са били в колата с водача по време на произшествието, твърдението или опровержението алкохолна интоксикация, виновен за произшествието описание на психическото му състояние. Ако по време на престъплението съзнанието на експерта е увредено, лицето се обявява за невменяемо. В случаите, когато по време на инцидента е получена черепно-мозъчна травма, независимо от нейната тежест, лицето се счита за вменяемо. По-нататъшното състояние на водача се преценява според тежестта на черепно-мозъчната травма. При пълно обратно развитие на посттравматичното състояние или леки остатъчни явления лицето се изпраща за изследване и съдене. Ако експертната комисия установи наличието на изразени посттравматични разстройства, тогава лицето трябва да бъде изпратено за лечение в психиатрична болница с рутинно наблюдение, както на обща основа, така и за задължително лечение. По-нататъшната съдба на пациента се определя от характеристиките на хода на травматичното заболяване.

Съдебно-психиатричната експертиза на жертви, получили нараняване на главата в криминална ситуация, има свои собствени характеристики. В същото време се решава комплекс от въпроси, като способността на лицето правилно да възприема обстоятелствата по делото и да свидетелства за тях, способността му правилно да разбира същността на извършените срещу него противоправни действия, т.к. както и способността му, поради психическото му състояние, да участва в съдебно-следствените действия и да упражнява правото си на защита (процесуална дееспособност). Спрямо такива лица се създава комплексна комисия с представител съдебномедицинска експертизарешава се въпросът за тежестта на телесните повреди в резултат на нараняване на главата, получено в криминална ситуация. Ако дадено лице в резултат на незаконни действия, извършени срещу него, получи леко нараняване, може правилно да възприема обстоятелствата на случилото се и да свидетелства за тях, както и да разбира свойството и значението на случилото се и да упражнява правото си на защита.

Ако човек е диагностициран с признаци на ретро- и антероградна амнезия, той не може правилно да възприеме обстоятелствата по случая и да даде правилни показания за тях. Трябва да се има предвид, че такива лица често заменят нарушенията на паметта, свързани с периода на престъплението, с измислици и фантазии (конфабулации). Това показва неспособността на жертвата да възприеме правилно обстоятелствата по делото. В този случай прегледът е длъжен да установи времевите граници на нарушенията на паметта, като вземе предвид обратната динамика на ретроградната амнезия към момента на изследването. Ако посттравматичните разстройства не са тежки, тогава такова лице може впоследствие самостоятелно да упражни правото си на защита и да участва в съдебно заседание. При тежки наранявания на главата и тежки посттравматични разстройства лицето не може да възприеме обстоятелствата по случая и да даде правилни показания за тях.

При определяне на тежестта на телесните повреди, получени от жертва в криминална ситуация, цялостна съдебно-медицинска и съдебно-психиатрична експертиза се основава на тежестта на травматичното увреждане на мозъка, продължителността на началния и острия период и тежестта на психичните разстройства в късен период на травматично заболяване.

Съдебно-психиатричната експертиза на отдалечените последици от черепно-мозъчната травма се отнася предимно до решаване на въпроса за вменяемостта на тези лица. Към момента на извършване на престъплението и провеждане на експертизата те обикновено имат леки посттравматични разстройства под формата на психопатоподобни, неврозоподобни, афективни и астенични разстройства, което не изключва тяхната вменяемост. При наличие на изразени интелектуално-мнестични разстройства, до травматична деменция, пациентите трябва да бъдат обявени за луди.

Дългосрочните последици от мозъчно увреждане включват травматично мозъчно-съдово заболяване, травматична енцефалопатия, травматична деменция и късни травматични психози.

Травматична цереброваскуларна болест.

Травматичната церебрастения се наблюдава най-често при лица, претърпели мозъчно сътресение, и се характеризира с клинична картина, която до голяма степен напомня неврастенията. Развитието на травматична церебрастия понякога е много далеч във времето от момента на травматичното увреждане. Има случаи, когато травматичното мозъчно-съдово заболяване се развива 10 години или дори повече след нараняването. Но по-често това заболяване се проявява след края на острия посттравматичен период. В случаите, когато този синдром се развива постепенно в периода дълго след нараняването, не може да се изключи патогенетичното участие на редица други фактори, които нарушават компенсаторните възможности.

Водещи симптоми в симптоматиката са оплаквания от бърза отпадналост и умора, непоносимост към всякакъв допълнителен стрес и трудности при необходимост от адаптиране към нови условия на живот и работа. Освен това пациентите изпитват постоянно или периодично главоболие. Трябва да се признае за типично, че главоболието възниква или се засилва по време на работа, по време на уморителен разговор, при промяна на времето или по време на возене в трамвай или кола. накрая важен симптомТравматичната церебрастения е високата чувствителност на пациентите към температура, чукане, шум и други външни стимули. Неврологичният преглед обикновено не показва изразени органични симптоми; По правило се обръща внимание на признаци, показващи лабилност и дори перверсия на автономната инервация. Пациентите лесно се изчервяват, пребледняват, имат изпотяване или суха кожа, хиперсаливация или сухота в устата. В този случай понякога има липса на адекватни автономни реакции към външни стимули. Например, изпотяване се появява в студа, а сухата кожа се появява в горещо време.

Симптомите на травматичен мозъчен удар, ако на пациента се даде навременна почивка и се проведе необходимата терапия, отслабват или дори изчезват напълно. Те обаче могат също толкова лесно да се появят отново при неблагоприятни обстоятелства. Ликвородинамичните нарушения, по всяка вероятност, играят важна роля при формирането на клиничната картина, поради което дехидратационната терапия, лекарствата, които намаляват производството на цереброспинална течност и намаляват гръбначното налягане, имат терапевтичен ефект.

На фона на основния церебрален синдром могат да възникнат редица други функционални аномалии: хипохондрични мисли, появяват се обсесивни страхове, наблюдава се състояние на повишена раздразнителност, а в някои случаи, напротив, летаргия и апатия. Понякога, по време на периода на обостряне на цереброспиналния гравис, на преден план излизат вестибуларни нарушения, нарушения на съня и др.В произхода на тези варианти на травматична церебростения, разбира се, не само индивидуалните характеристики на човека и естеството на предишно нараняване, но и условията на живот на пациента играят роля.

Ежедневната клинична практика показва, че в анамнезата на лица, страдащи от различни видовепсихопатия, включително астенична и истерична, има травми, получени в детството. Съвсем ясно е, че реактивността на централната нервна система, променена под въздействието на травматичен фактор, по-специално нейната повишена уязвимост и непоносимост към всякакъв вид стрес, предразполага към формирането на психопатични черти на характера. Известно е, че децата, страдащи от травматична церебрастия, не успяват в училище и изостават в развитието си от връстниците си. Мислите за собствената малоценност в някои случаи закоравяват и водят до разпуснато поведение, докато в други засилват съмнението в себе си и допринасят за прекомерна срамежливост. При неблагоприятни условия на възпитание децата с травматична цереброваскуларна болест са основният резерв, от който се попълват редиците на психопатичните личности.

Травматична енцефалопатия (церебропатия).

Клиничната картина на енцефалопатията е много подобна на тази на травматичното мозъчно-съдово заболяване. В тези случаи признаците на слабост на вътрешното инхибиране също излизат на преден план, само с по-голяма интензивност: инконтиненция, горещ темперамент, раздразнителност, умора и изтощение на нервната система. По правило травматичната енцефалопатия възниква в резултат на предишни контузии и мозъчни травми, което обяснява наличието фокални симптомиот централната нервна система. От тези симптоми най-често се наблюдават нарушения на окуломоторната инервация, по-специално пареза на конвергенция, анизокория, асиметрия на лицето и отклонение на езика от средната линия. Заедно с тежки неврологични симптоми може да се отбележи слабост вестибуларен апарат, открити по време на калориметричен тест или ротация на стол Barany, асиметрия на автономната инервация и др.

Един от често срещаните видове травматична енцефалопатия е така наречената травматична епилепсия. Епилептиформените припадъци възникват в резултат на фокално мозъчно увреждане в двигателните и премоторните области на фронталния дял. За разлика от епилепсията, при травматична епилепсия по правило няма промени в личността от епилептичен тип. Естеството на епилептиформните припадъци варира в широки граници. Наред с конвулсивни пароксизми като големи и малки гърчове са възможни пристъпи на дисфория и епизоди на сумрачно състояние на съзнанието. Периодичните психози от органичния тип, описани от редица автори при деца и възрастни, най-често се причиняват от травматично увреждане на мозъка.

Друг също толкова често срещан тип травматична енцефалопатия е нейната психосензорна форма. Това включва случаите, при които лесно възникват вестибуларни нарушения. Такива пациенти постоянно се оплакват от световъртеж, който се появява при бързо шофиране, във филми или при промяна на позицията на тялото. В допълнение към замайването, много пациенти изпитват метаморфопсия и усещане за разстройство на диаграмата на тялото. Известни са случаи на травматичен паркинсонизъм, който по своите прояви наподобява хроничния стадий на епидемичния енцефалит. В клиничната картина на тази форма, наред с амиостатични разстройства, се наблюдават симптоми като привързаност, силен плач и смях.

Травматичната енцефалопатия е още по-благоприятна почва за развитието на психопатичен тип личност. При неблагоприятни условия на околната среда възниква известно психопатоподобно състояние, чиито водещи признаци са раздразнителност, гняв, ограничени интереси, прекомерно изразен егоцентризъм, злоба и агресивност. Този вид психопатично развитие се наблюдава главно при травми, получени в детството.

Отдавна е забелязана склонността на хора, претърпели травма, да злоупотребяват с алкохолни напитки. Това се обяснява главно с отслабването на механизмите на вътрешно инхибиране и следователно с повишена внушаемост и подчинение. Веднъж попаднали сред хора, страдащи от алкохолизъм, тези пациенти по-лесно се привикват към системно пиене на алкохол, отколкото напълно. здрави хора. Трябва да се има предвид тяхната повишена чувствителност към ефектите на алкохола, което се изразява във факта, че интоксикацията настъпва от относително малки дози. В същото време характеристиките на алкохолната деградация задълбочават симптомите на травматичен церебрален гравис, енцефалопатия и често правят пациентите инвалидизирани.

Травматична деменция.

Най-тежката форма на дългосрочни последици от травматично увреждане на мозъка е деменцията. Развитието му не винаги е свързано с тежестта на предишни наранявания, въпреки че в повечето случаи със сигурност зависи от обширни увреждания на мозъка. Клиничната картина на травматична деменция включва симптоми на летаргия, липса на инициатива, апатия или, обратно, раздразнителност, импулсивност и експлозивност. В този случай доста често се наблюдават изразени нарушения на паметта, понякога като синдром на Корсаков. Тъй като процесът се задълбочава, способността за коригиране на собствените грешки, правилно навигиране в ситуацията и вземане на смислени решения е нарушена. Травматичната деменция, като правило, е прогресивно заболяване. Наблюдават се обаче и стационарни форми на травматична деменция.

Късни травматични психози.

При лица с травматична мозъчно-съдова болест и енцефалопатия се появяват т. нар. късни травматични психози, предимно епизодично. Те се проявяват най-често под формата на епизоди на нарушение на съзнанието като делириозен синдром. Съществуват обаче комплекси от маниакални и депресивни симптоми, които по клинична картина наподобяват циркулярна психоза. Отличителни черти на епизодичните психози са тяхната кратка продължителност (от 1-2 дни до 2-3 седмици) и наличието на признаци на органично мозъчно увреждане.

Преди да използвате лекарствата, посочени на уебсайта, консултирайте се с Вашия лекар.

Класификация на психичната патология с травматичен произход

Психопатологични характеристики на началния и острия период на травматично заболяване

Непсихотични синдроми на острия период на травматично заболяване

Травматични психози от острия период

Психични разстройства на късни и дългосрочни периоди

Непсихотични психични разстройства

ГЛАВНА ИНФОРМАЦИЯ

Психичните разстройства, причинени от черепно-мозъчна травма, заемат важно място сред психичните заболявания при децата.

Всички травматични мозъчни увреждания обикновено се разделят на три групи: вътрематочни, родови и следродилни. По локализация се разграничават увреждания на централната и периферната нервна система, т.е. мозъка и гръбначния мозък. За психопатологията мозъчните травми са най-важни.

Въз основа на естеството на травматичния ефект върху мозъка има: отворенИ затворени наранявания на черепа.Първите се характеризират с нарушение на целостта на костите на черепа, които от своя страна се разделят на проникващи наранявания с увреждане на менингите и мозъчното вещество и непроникващи наранявания. При затворено нараняване костите на черепа не са повредени. Среща се много по-често, отколкото отворен. Ето защо по-долу разглеждаме психичните разстройства при затворена мозъчна травма при деца и юноши.

Черепно-мозъчната травма може да възникне както в утробата, така и по време на раждането. В бъдеще децата могат да преживеят битови, игрови, улични, транспортни и други видове.

Наблюденията показват, че травмите на главата при децата са по-чести на петгодишна възраст, след това кривата им спада, като към десетгодишна възраст отново се повишава.

Вътрематочната травма, свързана с различни натъртвания на бременна жена от падане, повдигане на тежки предмети, скачане и други фактори, води до нарушаване на вътрематочното развитие на плода.

Травма при раждане (продължително, бързо раждане, акушерска хирургия) може да доведе до вътречерепен кръвоизлив. Установено е, че кръвоизливи могат да възникнат в резултат на асфиксия, която се наблюдава при патологично раждане и при нарушено плацентарно кръвообращение на майката. Често следствие от травма при раждане е болестта на Little, проявяваща се с пареза на черепните нерви, спастична тетрапареза, различни субкортикални симптоми и леко намаление на интелигентността.

Затворената мозъчна травма се диференцира на мозъчно сътресение (комоцио) и натъртване (контузия). При сътресение на мозъка се засяга предимно мозъчният ствол (продълговатия мозък, моста и понякога средния мозък). Когато се появи синина, се засягат главно мозъчните полукълба. Наличието на тези два вида наранявания се обосновава не само от клинични, но и от анатомични данни. Може да възникне комбинация от мозъчно сътресение и мозъчна контузия.

При мозъчно сътресениеМозъчната функция е силно нарушена, но в същото време не се наблюдават изразени анатомични промени. В същото време човек моментално губи съзнание и пада: лицето му побледнява, погледът му е неподвижен, зениците му са разширени и не реагират на светлина, дишането му е повърхностно, пулсът му е рядък, сухожилните рефлекси не се предизвикват. Понякога се наблюдават повръщане и конвулсии. IN тежки случаиСмъртта може да настъпи в резултат на увреждане на продълговатия мозък. При леко сътресение съзнанието се връща в рамките на няколко минути, понякога психомоторна възбуда и ретроградна амнезия се появяват веднага след нараняването. В първите дни се наблюдават главоболие, влошено от внезапни движения, замаяност, шум и звънене в ушите, гадене, лабилност на пулса и др. Основата на тези явления е нарушение мозъчно кръвообращениеи функциите на вестибуларния апарат.

Дълго време след нараняването може да се появи главоболие, световъртеж, повишена емоционална възбудимост и хипомнезия. В късния период на травмата понякога на преден план излизат остри психични разстройства с двигателна възбуда, объркване и последваща амнезия, които впоследствие водят до значителни промени в ядрото на личността.

Контузиялека степен се проявява клинично само със състояние на ступор, понякога нарушението на съзнанието напълно отсъства. Като цяло огнищните и мозъчни симптоми при сътресение на мозъка са по-изразени, отколкото при сътресение. Те зависят преди всичко от местоположението на лезията и са причинени от полученото разрушаване на мозъчната материя в резултат на накисването му в излята кръв, както и натъртване на мозъчната тъкан поради насрещно въздействие. контузията в сравнение с мозъчното сътресение се дължи на факта, че при сътресение освен мозъчния ствол са засегнати и мозъчните полукълба. Симптомите на психичните разстройства зависят от интензивността и местоположението на увреждането.

ПАТОГЕНЕЗА НА ЗАТВОРЕНА ТРАВМА НА ЧЕРЕПА

В клиничната картина на закрито нараняване на черепа могат да се разграничат три етапа на патофизиологични промени в увредения мозък. Всеки етап се характеризира със специфични психопатологични, неврологични и соматични прояви.

Първо, остър стадийвъзниква веднага след мозъчна травма. В същото време се развива дифузно защитно инхибиране в петна от мозъчната кора, чието разпространение и продължителност е право пропорционално на тежестта на увреждането. Обективно това се изразява със загуба на съзнание, нарушение на сърдечната дейност и дишането. Постепенно някои области на мозъчната кора, чиито клетки не са били повредени, както и субкортикални образувания се освобождават от инхибиране. Съзнанието се възстановява, церебралните симптоми изчезват и се появяват признаци на фокално увреждане на мозъка. Тъй като слухът и речта, особено в ранната оптогенеза, са тясно свързани помежду си, в първия стадий на затворена мозъчна травма глухотата се комбинира с мълчание.

В случай, че защитното инхибиране в мозъчната кора не отслабва дълго време, но изчезва в подкорието, клиничната картина на травматична психоза се развива със или без делириум. Извън състоянието на делириум, психичните разстройства се проявяват чрез повишени двигателни умения, еуфория, намалена критичност и абсурдно поведение като пуерилизъм. Може да се наблюдава и двигателно забавяне с апатия, летаргия, достигане до ступор.

В по-тежки случаи се появяват амнезия и огнищни нарушения като афазия и пареза. При деца делириозно състояние с травматична психоза се наблюдава по-рядко, отколкото при инфекциозна психоза. Въпреки това, те по-често изпитват състояние на глухота и объркване, недостатъчно разбиране на околната среда, нарушение в анализа и синтеза на явления от околната среда: децата се оплакват, че обектите около тях са се променили. IN остър стадийзатворена мозъчна травма, могат да се наблюдават психични разстройства с различна тежест, в най-тежките ситуации смъртта настъпва в първите дни след нараняването. В повечето случаи след края на острия стадий, който продължава средно от 3 до 7 седмици, започва постепенно възстановяване на функциите и намаляване на острите явления.

Втори, късен етаппатофизиологичните промени се развиват 3-7 седмици след нараняването. Характеризира се главно с отслабване на активното инхибиране, инерция и слабост на процесите на възбуждане. Клинично това се проявява с различни астенични и енцефалопатични състояния, преобладаване на субкортикална функция, рязко намаляване на ефективността, емоционална нестабилност под формата на повишена ефективност и лабилност на емоциите. При най-малката провокация пациентът плаче, а сълзите изчезват толкова бързо, колкото се появяват. Наблюдават се тежки вегетативни нарушения: тахикардия при най-малкото вълнение, червен дермографизъм, хиперемия на кожата на лицето, шията, гърдите, повишено изпотяване и др. Неврологичните симптоми включват треперене на клепачите, езика, пръстите на протегнатите ръце, повишени сухожилни рефлекси . Неблагоприятните биологични микросоциални фактори на околната среда засилват тези симптоми, до припадъци на определени групи мишки, трансформиращи се в епилептиформни припадъци или психически еквиваленти.

Трети, далечен етаппатофизиологични промени, причинени от затворено нараняванечереп, наблюдавани 2-3 години след нараняването. За логопедите и медицинския персонал на помощните училища е особено важно да познават психопатологичните симптоми, характерни за този отдалечен етап, наречен период на остатъчни явления. Характеризира се с формирането на персистиращи фокални или общи церебрални нарушения, чиято тежест може да бъде много различна и се определя от степента на увреждане и терапевтичните и педагогически мерки в първия, остър стадий. В този случай действат две противоположни тенденции: от една страна, пластичността на растящия организъм допринася за компенсирането на нарушените функции, а от друга, онтогенетично по-младите структури на нервната система са подложени на процеси на белези и анатомични и деструктивни промени .

ХРОНИЧНИ ПСИХИЧНИ РАЗСТРОЙСТВА

КАКВИ СА ПОСЛЕДСТВИЯТА ОТ МОЗЪЧНИТЕ ТРАВМИ?

Последствията от мозъчни травми могат да бъдат както незначителни органични промени под формата на мозъчно-съдова болест, така и груби органични нарушения, до травматична деменция. Тежестта на персистиращите психични разстройства до голяма степен се определя от местоположението на нараняването, неговия характер, ефективността на лечебните мерки, проведени по време на нараняването, в острия и късния стадий, както и от условията на околната среда, в които е живял пациентът. в периода от време между нараняването и развитието на дългосрочни последствия. Дори леки повтарящи се травми на черепа, инфекции, интоксикации и други неблагоприятни влияния на околната среда значително влошават дълготрайните последици от нараняванията. При повечето деца и юноши, претърпели черепно-мозъчна травма, нарушените функции са компенсирани. Дефектологът трябва да се сблъска със следните видове необратими остатъчни психични разстройства.

Травматична цереброваскуларна болестнаблюдава се при деца и юноши, които са претърпели предимно мозъчно сътресение и клинично прилича на неврастения или астения. Клиничната картина на черепно-мозъчната травма включва емоционални разстройства. За дълго време, понякога VВ продължение на много години тези пациенти се оплакват от главоболие и световъртеж, които възникват спонтанно или при определени условия – учебни занимания, шум, въртене на главата. Такива пациенти изпитват раздразнителност, нестабилност на настроението и склонност към внезапни афективни изблици; Те се характеризират с отслабване на паметта, забавено мислене и намалено внимание. Възможни са промени в характера с по-изразени антисоциални и истерични реакции, отколкото при възрастните.

Децата с това психично разстройство са непослушни в училище и у дома, агресивни, склонни към бягство и скитане. Някои от тях преувеличават болезненото си състояние, демонстрират неестествено заекване, треперене, придружено с плач, крясъци и заплахи. Това патологично състояние води до отделяне на детето от училищния живот и причинява един вид интелектуален и социален упадък, който не трябва да се идентифицира с истинска деменция, въпреки известно интелектуално увреждане. Обучението на такива деца представлява определени трудности и усложнява работата на учителите и възпитателите.

Децата (юноши), страдащи от травматична мозъчна недостатъчност, особено в началото на училище, по-често от другите стават повторители, проявяват хипохондрични идеи с тенденциозно тълкуване на околната среда: твърдят, че са третирани лошо, срещу тях се извършват враждебни действия и затова отказват да посещават училище. Благодарение на внимателното отношение на родителите и учителите, навременното лечение, правилния режим и социалната ориентация на развитието на интересите, настъпва подобрение, пациентът започва да бъде по-критичен към обкръжението си.

Прогнозата за такива психични разстройства зависи от тежестта на нараняването и по-нататъшните условия на живот на детето след него. Тъй като тази патология се определя не толкова от интелектуален дефект като деменция, а от дефект в емоционално-волевата сфера, подходящите терапевтични и педагогически мерки несъмнено допринасят за значителна компенсация на дефекта.

Травматична енцефалопатиявъзниква предимно в резултат на мозъчна контузия и се характеризира с по-изразени неврологични и психопатологични симптоми на органично увреждане на мозъка. В тези случаи са изразени фокални (пареза на черепните нерви, афазия, алексия, аграфия, апраксия) и общи (необратимо увреждане на паметта, мисленето, афективна нестабилност и др.) Неврологични симптоми. Прогнозата при пациенти с травматична енцефалопатия е по-неблагоприятна, отколкото при пациенти с травматична цереброваскуларна болест, поради атрофия на определени области на мозъчната тъкан, дегенерация на белези, вътрешна воднянка и други органични промени. Наблюдават се и вестибуларни разстройства, но те са по-слабо изразени, отколкото при травматична церебрастия.

В някои случаи на травматична енцефалопатия, поради рязкото отслабване на регулаторното влияние на мозъчната кора върху подкоровите образувания, афективните разстройства и преобладаването на примитивни нагони и инстинкти излизат на преден план. Пациентите с този вариант на травматична енцефалопатия се характеризират с импулсивни действия, изблици на гняв и склонност към конфликти с другите, кавги и битки. Критичното им отношение към поведението им е намалено, те са разкрепостени и суетливи, упорити в постигането на егоистичните си желания, пренебрегват социалните норми на поведение, не се разбират добре в колектив, проявяват грубост, жестокост и склонност към скитничество. Такъв хипердинамизъм с нарушена интелектуална активност (без изразена деменция), проявяващ се или чрез раздразнителност с изблици на гняв, или еуфория, клоунада и глупаво поведение, води до провал в училище, невъзможност за усвояване на учебен материал и загуба на интерес към образователни дейности. Хипомпезията, дефектните умствени операции, патологичният аспект на характерологичните характеристики, склонността към развитие, когато житейските ситуации стават по-сложни, реактивни психози, псевдодеменция, ступор и други патологични явления водят до рязко намаляване на ефективността на такива деца. Семейството и училището трябва да имат предвид, че коригирането на такива посттравматични психични разстройства е много трудно. Децата с тези прояви се нуждаят от системно лечение и обучение по специални методи.

При друг вариант на травматична енцефалопатия в клиничната картина на преден план излизат неврологични симптоми в комбинация с апатия, летаргия, забавяне, рязко намаляване на активността и двигателно забавяне. В този случай преобладават признаци на увреждане на мозъчната кора и персистиращи психични разстройства под формата на загуба на паметта, силно изтощение, загуба на предишни знания и умения, затруднено концентриране и значително намаляване или загуба на работоспособност. По този начин, този апатично-адинамичен вариант на енцефалопатия се характеризира със значително намаляване на интелектуалното ниво.

Травматична епилепсия,възникващи в дългосрочен период на травматично увреждане на мозъка, се характеризира с полиморфизъм на патологични прояви - конвулсивни припадъци с субкортикален компонент, автономни разстройства, психични еквиваленти под формата на дисфория, състояние на здрач на съзнанието. Наблюдават се и истерични пристъпи с изразителни движения. Припадъците се причиняват от белези на мозъчната тъкан в моторните и премоторните области на фронталния лоб на хемисферата. Възможни са конвулсивни припадъци от тип Jacksonian със запазване на съзнанието. Конвулсиите първо обхващат ограничена група мускули, след което се генерализират и се комбинират със загуба на съзнание (същото като при истинската епилепсия).

За разлика от истинската епилепсия, при травматична епилепсия припадъците възникват, първо, под въздействието на външни патогенни фактори, и второ, те не са придружени от бързо нарастване на личностните промени от епилептичен тип. Продължителността на заболяването, честотата на конвулсивните припадъци и психичните еквиваленти, които се наблюдават и при травматична епилепсия, причиняват намаляване на интелигентността, преобладаване на тъга и злоба. Но все пак в повечето случаи травматичната епилепсия не води до толкова изразени промени в психиката, които са характерни за истинската епилепсия, която е самостоятелно заболяване. Органичният характер на мозъчното увреждане при травматична епилепсия дава основание за използването на патогенетично лечение, под влиянието на което конвулсивните припадъци изчезват при много пациенти.

Травматичен паркинсонизъме предимно следствие от травматично увреждане на основата на мозъка (мозъчния ствол). На фона на вестибуларни и вегетативни нарушения, особено в ранна детска възраст, се развиват разстройства, подобни на паркинсонизма поради енцефалит, докато нарушенията на съня и натрапчивостта не са толкова изразени, колкото при епидемичен енцефалит. От психическа страна, наред с амията и сковаността, се наблюдават летаргия, апатия, липса на инициатива и безразличие към околната среда. Неблагоприятните условия на околната среда допринасят за развитието на психопатоподобно състояние, чиито водещи признаци са ограничени интереси и гняв.

Травматична деменцияе най-трудно обичам гоформа на дълготрайни последици от травматично мозъчно увреждане, главно контузия, особено с едновременно увреждане на фронталните и теменните дялове на мозъчните полукълба. Понякога същият вид деменция е следствие от тежко сътресение без увреждане на мозъчното вещество. Клиничната картина на тази деменция разкрива значителни промени в личността и трайно намаляване на интелигентността под формата на различни варианти на умствена изостаналост. Независимо от възрастта на детето се забелязва трудното формиране на нови временни връзки и невъзможността за възпроизвеждане на минал опит, което всъщност определя колакалта на деменцията.

Характеризира се с рязко отслабване на паметта, особено способността за запомняне на текущи събития, слабост на преценката и намалена интелигентност. На пациентите липсват целенасочени интереси

sy, критичността е намалена, често се наблюдават амнестична афазия и други форми на нарушения на речта, писането, броенето и т. н. Тъй като патологичният процес се задълбочава, разбирането се нарушава, понякога се отбелязват объркване и халюцинаторни преживявания.

Късна травматична психозаможе да възникне много години след травматично мозъчно увреждане, като най-често се проявява под формата на епизодично разстройство на съзнанието като състояние на делириум. Възможна е поява на истерична реакция, краткотрайни депресивни, маниакални и хебефренни синдроми. Те обаче се наблюдават сравнително рядко при деца. Развиват се тези остри, епизодични психични разстройства Vв случаите, когато пациент с остатъчни ефекти от мозъчно увреждане е изложен на неблагоприятни микросоциални или биологични фактори(прекомерна психическа травма, сложна житейска ситуация, остра инфекция).

Психични разстройства могат да възникнат, когато човешкото тяло (включително мозъкът) е увредено от мълния, електрически ток или продължително или интензивно излагане на слънчева и топлинна (инфрачервена) радиация.

Преминаването на силен електрически ток през тялото причинява ступор или загуба на съзнание, придружени от възбуда и афекти на страх, последвани от амнезия. Понякога в резултат на токов удар се наблюдават остатъчни явления под формата на цереброспинална течност, епилептиформни припадъци, хипомнезия и замайване.

Слънчевият удар се причинява от продължително или интензивно излагане на тялото на пряка слънчева светлина, топлинният удар се причинява от нарушение на терморегулацията на тялото в резултат на продължително излагане на високи температури на въздуха или топлинно излъчване. Предвестници на слънчев и топлинен удар са световъртеж, шум в ушите, повръщане и нестабилна походка. След това настъпва делириум или кома, телесната температура се повишава до 40 °C или повече. Прогнозата е доста сериозна, в тежки случаи е възможна смърт. Устойчиви последици: дългосрочно състояние на цереброспиналната течност, понякога афазия.

Лечението се състои в изкуствено дишане, използване на тонизиращи средства (камфор, кофеин, етер), въвеждане на изотоничен разтвор на натриев хлорид и кръвопускане; в слънчево или топлинен ударОсвен това е необходимо охлаждане (обливане със студена вода, студен компрес и др.).

ЛЕЧЕНИЕ И ПЕДАГОГИЧЕСКИ СЪБИТИЯ

Прогнозата на закрито нараняване на черепа зависи преди всичко от неговата тежест, естеството на биологичната „почва“, която е увредена, възрастта на жертвата, обема и естеството на лечението и педагогическите мерки в острия и късния стадий, както и върху допълнителни патогенни фактори, засягащи тялото.

Неблагоприятни последици се наблюдават в случаите, когато е увреден мозък, който вече е донякъде дефектен в резултат на остатъчни ефекти от минали заболявания или онтогенетично все още напълно неоформен мозък. В този случай нараняването забавя развитието на детето и води до тежки интелектуални увреждания. Ако се получи нараняване при по-голямо дете, последствията са по-благоприятни. Активността на терапевтичната интервенция и елиминирането на допълнителни вредни фактори също имат прогностично значение.

Лечението на пациенти с черепно-мозъчна травма в острия стадий се състои предимно от пълна почивка и строг режим на легло, чиято продължителност зависи от тежестта на нараняването: при леки наранявания, липса на загуба на съзнание, повръщане и гадене - до 15 дни, при тежки наранявания - до 2 месеца. Ако пациентът е в безсъзнание, той трябва да легне на една страна. За подобряване на функцията на дихателните и кръвоносните органи се използват стимулиращи лекарства - камфор, кофеин, лобелия и др. През този период е препоръчително да се предписват сънотворни, възстановителни и тонизиращи лекарства.

На пациенти, претърпели черепно-мозъчна травма, се прилагат интравенозни хипертонични разтвори и се предписва инсулин. При енцефалопатия, придружена от хипердинамия и дезинхибиция, се използват лекарства, които засилват процеса на инхибиране в кората на главния мозък и намаляват раздразнителността. Предписват се и лекарства, които стимулират централната нервна система (коразол, кордиамин, кофеин и др.). За да се намали вътречерепното налягане, се използва спинална пункция, но не веднага след нараняването, а след известно време.

Терапевтичните и педагогическите мерки в дългосрочния период след нараняване се определят от естеството на остатъчните явления, индивидуалните и възрастови характеристикиболен. На страдащите от травматично мозъчно-съдово заболяване се предписват хипертонични разтвори, физиотерапевтични процедури, хидротерапия и малки дози сънотворни.

При енцефалопатия добри резултати се получават чрез лечение с биохинол, йодни препарати, използване на диатермия, ултравиолетово облъчване: с повишено вътречерепно налягане - рентгеново облъчване, спинална пункция, умерени дози наркотични аналгетици; при говорни нарушения - приложение на глюкоза, магнезиев сулфат, хексаметилентетрамин, натриев йодид.

При травматична епилепсия, придружена от постоянно главоболие, е ефективно интравенозното приложение на хипертонични разтвори. Заедно с употребата на антиконвулсанти, добри резултати се постигат чрез въвеждане на въздух във вентрикулите на мозъка (пневмоенцефалография), което помага за премахване на срастванията, образувани след нараняване, и възстановяване на нормалната циркулация на цереброспиналната течност. При необходимост се извършва неврохирургична интервенция. Препоръчва се използването на терапевтични упражнения.

Предотвратяването на обостряне на последствията от травматично увреждане на мозъка включва елиминиране на различни фактори, които могат да засилят болезнените симптоми. Необходимо е да се предпазят децата, претърпели мозъчна травма, от охлаждане и прегряване, инфекции и интоксикации, претоварване и празно забавление. Една от най-важните превантивни, терапевтични и педагогически мерки е правилно организираният режим.

Децата и юношите, претърпели тежка мозъчна травма, трябва да бъдат наблюдавани в диспансер за дълго време и периодично да получават превантивно лечение.

От голямо значение са педагогическите мерки, насочени към обучение на способността за интелектуално напрежение, развиване на умения за концентрация на вниманието, както и постепенното включване на такъв ученик в екип, работещ по индивидуален план. Също толкова важно е премахването на психическата травма. Образователното натоварване трябва да се наблюдава от учител и лекар, за да се осигури своевременно краткотрайна почивка или да се премине към друг вид дейност, която не изисква стрес.

Студентите, които са претърпели мозъчна травма, се характеризират с полиморфизъм на психичните разстройства: загуба на паметта, непълноценност на умствените операции, нарушения на речта, дислексия и др. Упоритостта на ученика в постигането на цел не винаги дава необходимите резултати; той започва да чувства и разбира своята неадекватност, гордостта му е накърнена и възниква негодувание срещу онези, които не са много внимателни или много взискателни към него. Именно в тези случаи важна роля играят психотерапевтичните разговори между учителя и ученика, които насочват емоциите му в правилната посока, мобилизират волята му за развиване на компенсаторни и адаптивни механизми, които повишават възможността за включване в учебни и трудови дейности. Значителното интелектуално увреждане е диагностичен критерий за преместване на такъв ученик от общообразователно училище в помощно училище.

Една от терапевтичните и педагогически дейности е изборът на бъдеща професия. В този случай трябва да се вземе предвид естеството на мозъчното увреждане, тежестта на трайните остатъчни последствия, компенсаторните и адаптивни възможности на тялото или, обратно, тенденцията към рецидив, по-нататъшното влошаване на психопатологичните симптоми, както и период от време, изминал след нараняването, което при липса на груби разрушителни промени в мозъчната тъкан е положителен фактор.

ПСИХИЧНИ РАЗСТРОЙСТВА ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗЪЧНА ТРАВМА

Черепно-мозъчните травми (ЧМТ) са една от най-честите причини за смърт и трайна нетрудоспособност. Броят на пациентите с черепно-мозъчни травми се увеличава с 2% годишно. В структурата на нараняванията в мирно време преобладават битови, транспортни, производствени и спортни наранявания. Усложненията на травматичните мозъчни наранявания са от голямо медицинско значение, като развитието на травматична церебрастия, енцефалопатия, епилептиформен синдром, патохарактерологични разстройства, деменция, както и тяхното влияние върху социалната адаптация на пациентите. Травмите на черепа в повече от 20% от случаите са причина за инвалидност поради нервно-психични заболявания.

Има 5 клинични форми на TBI:

сътресение - характеризира се със загуба на съзнание с продължителност от няколко секунди до няколко минути;

лека мозъчна контузия - характеризира се със загуба на съзнание след нараняване с продължителност от няколко минути до 1 час;

умерена мозъчна контузия - характеризира се със загуба на съзнание след нараняване с продължителност от няколко десетки минути до 4-6 часа;

тежка мозъчна контузия - характеризира се със загуба на съзнание след нараняване с продължителност от няколко часа до няколко седмици;

компресия на мозъка - характеризира се с животозастрашаващи общи церебрални, фокални и мозъчни стволови симптоми, които се появяват известно време след нараняването и имат нарастващ характер.

Тежестта на състоянието на жертвата се определя преди всичко от дисфункцията на мозъчния ствол и системите за поддържане на живота на тялото (дишане, кръвообращение). Един от водещите признаци за увреждане на мозъчния ствол и частите на мозъка, разположени непосредствено над него, е нарушеното съзнание.

Има 5 градации на състоянието на съзнанието при ЧМТ.

ясно съзнание - пълно запазване на съзнанието с адекватни реакции към околните събития;

заглушаване - нарушение на възприятието при поддържане на ограничен вербален контакт на фона на повишаване на прага на възприемане на външни стимули и намаляване на собствената активност;

ступор - изключване на съзнанието при запазване на координираните защитни реакции и затваряне на очите в отговор на болезнени, звукови и други стимули;

кома - изключване на съзнанието с пълна загуба на възприятие за околния свят и себе си.

Увреждането на жизнените функции, което често е свързано с увреждане на мозъчния ствол, също трябва да бъде оценено. Тези нарушения се оценяват по следните критерии:

1) умерени нарушения:

умерена брадикардия (51-59 в минута) или тахикардия (81-100 в минута);

умерена артериална хипертония (140/80-180/100 mm Hg) или хипотония (под 110/60-90/50 mm Hg);

2) изразени нарушения:

брадикардия (41-50 в минута) или тахикардия (101 - 120 в минута);

тахипнея (31-40 в минута) или брадипнея (8-10 в минута);

Артериална хипертония (180/100-220/120 mm Hg) или хипотония (под 90/50-70/40 mm Hg);

3) груби нарушения:

брадикардия (по-малко от 40 на минута) или тахикардия (над 120 на минута);

тахипнея (над 40 в минута) или брадипнея (по-малко от 8 в минута);

артериална хипертония (над 220/180 mm Hg) или хипотония (максимално налягане под 70 mm Hg);

4) критични нарушения:

периодично дишане или апнея;

максимално кръвно налягане под 60 mm Hg. Изкуство.;

Един от основните и непосредствени причиниСмъртта на жертвите с тежка ЧМТ е процесът на остра интракраниална дислокация. Неговата опасност се дължи на развитието на аксиална деформация на мозъчния ствол с последващото му разрушаване в резултат на необратими дисциркулаторни нарушения. Допълнителен, но много важен критерий за оценка на TBI и неговата тежест е състоянието на скалпа. Увреждането им при условия на мозъчно увреждане и неговото бариерни функцииувеличава риска от гнойно-септични усложнения. В тази връзка се подчертават следните:

Затворена ЧМТ, при която няма нарушение на целостта на скалпа или има рани, които не проникват в апоневрозата, фрактури на костите на основата на черепа, които не са придружени от нараняване на близката област на скалпа ;

Открита ЧМТ, когато има рани на главата с увреждане на апоневрозата, фрактури на костите на калвариума с нараняване на близките меки тъкани, фрактури на основата на черепа, придружени от кървене или ликворея (ушна, назална):

а) непроникващо нараняване - твърдата мозъчна обвивка остава непокътната;

б) проникваща травма – нарушава се целостта на твърдата мозъчна обвивка.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ПСИХИЧНИТЕ РАЗСТРОЙСТВА В РЕЗУЛТАТ ОТ TRANO МОЗЪЧНА ТРАВМА

Най-острият начален период. Зашеметяване, ступор, кома, нарушена сърдечно-съдова дейност и дишане.

Остър период. Непсихотични синдроми: астенични, апатикоабулични, епилептиформени припадъци, антероградна и ретроградна амнезия, сурдомутизъм. Психотични синдроми: състояние на полумрак, травматичен делириум, дисфория, синдром на Корсаков.

Късен период. Непсихотични разстройства: астенични, астеноневротични, епилептиформни, психопатични (афективна нестабилност) синдроми. Късни травматични психози: халюцинаторно-параноидни, маниакално-параноидни, депресивно-параноидни синдроми.

Дългосрочни последици от TBI. Цереброастения, енцефалопатия, деменция, травматична епилепсия, посттравматично развитие на личността.

Психичните разстройства на острия период са представени главно от състояния на загуба на съзнание в различна степен: кома, ступор, ступор. Дълбочината на увреждане на съзнанието зависи от механизма, местоположението и тежестта на нараняването. С развитието на кома съзнанието напълно липсва, пациентите са неподвижни, дишането и сърдечната им дейност са нарушени, кръвното налягане се понижава, възникват патологични рефлекси и няма реакция на зениците към светлина. По-голямата част от пациентите след леки или умерени травматични мозъчни травми развиват ступор, характеризиращ се със забавено мислене и непълна ориентация. Пациентите са сънливи и реагират само на силни стимули. След излизане от ступора са възможни откъслечни спомени от този период.

В острия период на нараняване на черепа се развиват астенични, астеноневротични състояния, по-рядко - сурдомутизъм, антеро- и ретроградна амнезия, някои пациенти развиват психози, които се проявяват под формата на състояния на променено съзнание: делириум, епилептиформно разстройство, здрачно разстройство на съзнанието, настъпващи непосредствено след излизане от състояние на безсъзнание. При астеничен синдром в острия период на травматично увреждане на мозъка се наблюдава намаляване на умствената продуктивност, повишена умора, чувство на умора, хиперестезия, вегетативни нарушения и намалена двигателна активност. Пациентите често се оплакват от главоболие и объркване.

Делириумът най-често се развива при пациенти, които злоупотребяват с алкохол или с развитието на токсично-инфекциозни усложнения. Такива пациенти са подвижни, скачат, опитват се да избягат някъде и изпитват страшни зрителни халюцинации. Травматичният делириум се характеризира с наличието на вестибуларни нарушения. Преходът от делириозен синдром към аментивен синдром е прогностично неблагоприятен. Сумрачното състояние на съзнанието се развива най-често вечер, изразяващо се в пълна дезориентация, внезапни налудни идеи, изолирани халюцинации, страх и двигателни смущения. Изходът от състоянието на здрача става чрез сън с по-нататъшна амнезия на болезнени преживявания. Сумрачно състояние на съзнанието може да възникне с пристъпи на двигателна възбуда, състояние на ступор, двигателни автоматизми и детско-псевдо-деменция.

В острия период пациентите могат да развият индивидуални или серийни епилептични припадъци, халюциноза, най-често слухова, както и зрителна и тактилна. В случаи на тежко черепно-мозъчно увреждане, след като пациентът се възстанови от кома, е възможно развитието на синдром на Корсаков с фиксация, ретро- или антероградна амнезия, конфабулации и псевдореминисценции. Понякога пациентите губят способността си да оценяват критично тежестта на състоянието си. Синдромът на Корсаков може да бъде преходен и да изчезне след няколко дни или да продължи дълго време и да доведе до образуване на органична деменция.

Продължителността на острия период на черепно-мозъчната травма варира от 2-3 седмици до няколко месеца. През този период е възможно и развитието на травматични афективни и афективно-налудни психози, в които екзогенните фактори играят значителна роля: физическа активност, умора, интоксикация, инфекциозни заболявания и др. Клиничната картина на тези разстройства е представена от маниакални, депресивни и афективно-налудни разстройства, които се комбинират с конфабулации. Депресивните състояния са придружени от хипохондричен делириум. Най-честите са маниакални състояния с еуфория, налудности за величие, анозогнозия, умерена двигателна активност с бързо развитие на изтощение, главоболие, летаргия и сънливост, които изчезват след почивка. Често се наблюдава мания на гняв.

По време на периода на възстановяване или в късния период на остри травматични разстройства се наблюдават подостри и продължителни травматични психози, които могат да имат тенденция към повтарящи се атаки и периодично протичане.

Психичните разстройства от дългосрочен период се характеризират с различни варианти на психоорганичен синдром в рамките на травматична енцефалопатия. Тежестта на формирания дефект се определя от тежестта на травматичното мозъчно увреждане, степента на увреждане на мозъка, възрастта на жертвата, качеството на проведеното лечение, наследствени и личностни характеристики, личностни нагласи, допълнителни екзогенни увреждания, соматично състояние , и др. Най-честата последица от ЧМТ е травматичен церебрален гравис, който се развива в 60 -75% от случаите. Клиничната картина на заболяването е доминирана от слабост, намалена умствена и физическа работоспособност, съчетана с раздразнителност и умора. Има краткотрайни изблици на раздразнителност, след което пациентите, като правило, съжаляват за инконтиненцията си. Вегетативните нарушения се проявяват чрез колебания в кръвното налягане, тахикардия, объркване, главоболие, изпотяване, вестибуларни нарушения, нарушение на ритъма сън-събуждане. Болните не понасят добре пътуването в градския транспорт, не могат да се люлеят на люлки, да гледат екрана на телевизора или движещи се предмети. Често се оплакват от влошаване на здравето при промяна на времето и престой в задушна стая.

Характерни са затормозеност и ригидност на нервните процеси. Способността за бързо превключване на видове дейности намалява, а принудителната необходимост от извършване на такава работа води до декомпенсация на състоянието и увеличаване на изразените церебрални симптоми.

Травматичният мозъчен удар често се комбинира с различни неврозоподобни симптоми, фобии, истерични реакции, вегетативни и соматични разстройства, тревожни и субдепресивни симптоми и автономни пароксизми.

Травматичната енцефалопатия се развива в резултат на остатъчни ефекти от органично увреждане на мозъка, чиято локализация и тежест определят характеристиките на клиничната картина - психопатични синдроми, травматични психози или дефектни органични състояния. Най-често афективните разстройства възникват на фона на психопатични разстройства от възбудим и истеричен тип. Пациентите с апатичен вариант на енцефалопатия се характеризират с тежки астенични разстройства, главно изтощение и умора, те са летаргични, неактивни, има намаляване на обхвата на интересите, увреждане на паметта и затруднения в интелектуалната дейност.

При травматична енцефалопатия емоционалната възбуда често преобладава, а не инхибиране. Такива пациенти са груби, избухливи и склонни към агресивни действия. Те изпитват промени в настроението и лесно възникващи изблици на гняв, които не са адекватни на причината, която ги е причинила. Продуктивните дейности могат да бъдат възпрепятствани от афективни смущения, което допълнително причинява неудовлетвореност от себе си и реакции на раздразнение. Мисленето на пациентите се характеризира с инертност, склонност да се забива в неприятни емоционални преживявания. Дисфорията може да се развие под формата на пристъпи на меланхолия, гняв или тревожност, продължаващи няколко дни, по време на които пациентите могат да извършват агресивни и автоагресивни действия и да проявяват склонност към скитничество (дромомания).

В допълнение към травматичната енцефалопатия, в дългосрочния период на травматично мозъчно увреждане е възможно развитието на циклотимоподобни разстройства, които обикновено се комбинират с астенични или психопатични синдроми и са придружени от дисфоричен компонент. Най-чести са субдепресивните състояния, характеризиращи се с подозрителност, сълзливост, сенестопатии, вегетативно-съдови нарушения, хипохондрично настроение по отношение на собственото здраве, понякога достигащо ниво на свръхценни идеи с желание да получи точно това лечение, което според пациента той приема. потребности.

Симптомите на хипоманийните състояния се характеризират с ентусиазирано отношение на пациентите към околната среда, емоционална лабилност и слабост. Възможно е също да се появят надценени идеи за собственото здраве, спорно поведение, повишена раздразнителност и склонност към конфликти. Продължителността на тези състояния е различна. Униполярните гърчове са чести. Често на заден план афективни разстройствавъзниква злоупотреба с алкохол.

Епилептиформните пароксизмални разстройства (травматична епилепсия) могат да се развият по различно време след черепно-мозъчна травма, най-често след няколко години. Отличават се с полиморфизъм - появяват се генерализирани, джаксънови припадъци, неконвулсивни пароксизми: абсанси, пристъпи на каталепсия, така наречените епилептични сънища, психосензорни разстройства (метаморфопсии и разстройства на телесната диаграма). Възможна е поява на вегетативни пароксизми със силно безпокойство, страх, хиперпатия и обща хиперестезия. Често след конвулсивни припадъци се появяват здрачни състояния на съзнание, което обикновено показва неблагоприятен ход на заболяването. Те често са причинени от допълнителни екзогенни фактори, предимно алкохолна интоксикация, както и психическа травма. Продължителността на здрачните състояния е незначителна, но понякога достига няколко часа.

В дългосрочен период на травматично мозъчно увреждане могат да се наблюдават така наречените ендоформни психози: афективни и халюцинаторно-налудни, параноични.

Афективните психози се проявяват под формата на монополярни маниакални или (по-рядко) депресивни състояния и се характеризират с остро начало, редуване на еуфория и гняв и подобно на Mori безсмислено поведение. В повечето случаи маниакалното състояние възниква на фона на екзогенни фактори (интоксикация, повторни наранявания, хирургия, соматично заболяване).

Депресивните състояния могат да бъдат предизвикани от психическа травма. В допълнение към меланхолията се появяват тревожност и хипохондрични преживявания с дисфорична оценка на състоянието и околната среда.

Халюцинаторно-налудни психози, като правило, възникват остро на фона на симптоми на травматична енцефалопатия с преобладаване на апатични разстройства. Рискът от заболяването се увеличава при пациенти със соматични разстройства, както и след операция. Наблюдават се несистематични конкретни налудности, истински халюцинации, редуване на психомоторна възбуда и изостаналост, афективни преживявания са причинени от налудности и халюцинации.

Параноидните психози се развиват най-често при мъже 10 или повече години след черепно-мозъчна травма. Клиничната картина се характеризира с наличието на надценени и измамни идеи за ревност с спорни и кръвелантски тенденции. Параноичните идеи за ревност могат да се комбинират с идеи за увреждане, отравяне, преследване. Психозата протича хронично и се придружава от образуването на психоорганичен синдром.

Травматична деменция след черепно-мозъчна травма се развива в 3-5% от случаите. Това може да бъде следствие от травматични психози или прогресиращ ход на травматично заболяване с повтарящи се наранявания, както и да възникне в резултат на развиваща се церебрална атеросклероза. При травматична деменция при пациентите преобладават нарушение на паметта, намаляване на обхвата на интересите, летаргия, слабост, понякога настойчивост, еуфория, дезинхибиране на мотиви, надценяване на собствените възможности и липса на критика.

Редките видове наранявания в мирно време включват нараняване от взривна вълна, което е сложно нараняване под формата на сътресение, мозъчна контузия, травма на звуковия анализатор и мозъчно-съдови инциденти поради резки колебания в атмосферното налягане. При нараняване от взривна вълна човек се чувства като удар от еластично тяло в задната част на главата, изпитва краткотрайна загуба на съзнание, по време на която е неподвижен, кръв тече от ушите, носа и устата . След изясняване на съзнанието може да се развие тежка адинамия: пациентите са заседнали, летаргични, безразлични към заобикалящата ги среда, искат да лежат дори в неудобни позиции. Ретро- и антероградната амнезия е рядка, постоянните оплаквания са главоболие, тежест, шум в главата.

Възможно е развитие на адинамична астения, чувство на физически или психически дискомфорт, раздразнителност, чувство на слабост и безсилие. Често се наблюдават вегетативни и вестибуларни нарушения под формата на главоболие, объркване, внезапно усещане за топлина, затруднено дишане, натиск в областта на главата или сърцето. Пациентите са с различни хипохондрични оплаквания, има хиперестезия към звуци, светлина и миризми. Те често се влошават вечер. Процесът на заспиване, като правило, е нарушен, сънят се състои от неприятни, ярки, често плашещи сънища на военна тематика.

Най-характерният признак на травматично увреждане от взривна вълна е сурдомутизмът. Слухът, като правило, се възстановява преди речта, пациентите започват да чуват, но не могат да говорят. Възстановяването на речта става спонтанно под влияние на емоционални значими ситуации. При обективен преглед се открива лека дифузна неврологична симптоматика: анизокория, нарушение на очните движения, отклонение на езика.

Острият период на тези разстройства е от 4 до 6 седмици, след което се появяват други психични разстройства. През този период са възможни промени в настроението, а младите хора могат да изпитат състояние на еуфория с повишена раздразнителност и склонност към пристъпи на гняв или истерични пристъпи. В зряла възраст преобладава депресивното настроение с дисфоричен оттенък или апатия; често се отбелязват оплаквания от лошо физическо благополучие и хиперестезия по отношение на всички стимули.

ВЪЗРАСТОВА ОСОБЕНОСТ НА ТРАВМАТИЧНАТА БОЛЕСТ

Развитието на психични разстройства с травматичен произход при деца има свои собствени характеристики. Травмите на главата са доста чести, особено при деца на възраст от 6 до 14 години. Психичните разстройства в острия период при деца възникват на фона на повишено вътречерепно налягане: наблюдават се общи церебрални и менингеални нарушения, изразени вегетативни и вестибуларни симптоми, както и признаци на локално мозъчно увреждане. Най-тежките симптоми при деца се развиват няколко дни след черепно-мозъчна травма. Най-честите от тях са пароксизмалните разстройства, които се наблюдават както в острия период, така и в периода на възстановяване.

Протичането на травматичното заболяване при деца обикновено е доброкачествено, дори тежките локални нарушения претърпяват обратно развитие. Астения в дългосрочен период е слабо изразена, преобладават двигателна дезинфекция, емоционална лабилност и възбудимост. Понякога след тежки черепно-мозъчни травми, претърпени в ранна детска възраст, се появява интелектуален дефект, наподобяващ умствена изостаналост.

При малки деца (до 3-годишна възраст) по правило не се наблюдава пълна загуба на съзнание, общите церебрални нарушения са изтрити. Ясни признаци на травматично увреждане на мозъка са повръщане, често повтарящи се и вегетативни симптоми: повишена телесна температура, хиперхидроза, тахикардия, объркване и др. Характерни нарушения в ритъма на съня и будността. Детето не спи през нощта, а през деня е сънливо.

Травматичният мозъчен удар при деца често се проявява чрез главоболие, което се появява внезапно или при определени условия (в задушна стая, по време на бягане, на шумни места); по-рядко се срещат объркване и вестибуларни нарушения. Самата астения може да бъде лека, преобладават двигателно разстройство, емоционална лабилност, възбудимост, вегетативно-съдови нарушения (повишени вазомоторни реакции, изразен дермографизъм, тахикардия, хиперхидроза).

Апатично-адинамичният синдром при деца се характеризира с летаргия, апатия, бавност, намалена активност и желание за активност, ограничен контакт с хората около тях поради бързо изтощение и липса на интереси. Такива деца не могат да се справят с училищната програма, но не пречат на другите и не предизвикват критики от учителите.

При деца с хипердинамичен синдром преобладават двигателното разстройство, нервността и понякога повишеното настроение с нотка на еуфория. Децата са неспокойни, тичат наоколо, вдигат шум, често скачат, грабват някои неща, но веднага ги изхвърлят. Настроението се характеризира с нестабилност и безгрижие. Пациентите са добродушни, понякога глупави. Намалява критичността и трудностите при усвояването на нов материал. По-нататъшното развитие на тези разстройства често води до по-диференцирано психопатично поведение. Децата се държат лошо в групи, не учат учебен материал, нарушават дисциплината, пречат на другите и тероризират учителите. Тъй като такива пациенти не се оплакват от здравето си, тяхното неадекватно поведение за дълго време не се възприема като болезнено и им се налагат дисциплинарни изисквания.

Психичните разстройства, дължащи се на травматично увреждане на мозъка при възрастните хора, обикновено са придружени от загуба на съзнание. В острия период преобладават вегетативно-съдови нарушения, объркване, колебания в кръвното налягане, гадене и повръщане са относително редки. Поради непълноценността на съдовата система често се наблюдават вътречерепни кръвоизливи, които могат да се развият след известно време и да се проявят с клинична картина, наподобяваща тумор или епилептиформни припадъци.

В дългосрочен период се наблюдават по-трайни персистиращи астенични разстройства, летаргия, адинамия и различни психопатологични симптоми.

Патогенеза на психичните разстройства. Появата на психични разстройства в острия период на травматично увреждане на мозъка се дължи на механично увреждане и подуване на мозъчната тъкан, хемодинамични нарушения и мозъчна хипоксия. Нарушава се провеждането на импулси в синапсите, възникват нарушения в метаболизма на невротрансмитерите и дисфункция на ретикуларната формация, мозъчния ствол и хипоталамуса.

Леките травматични мозъчни наранявания са придружени от леки нарушения в структурата на нервните клетки с последващо възстановяване на техните функции, докато при тежки наранявания смъртта на невроните настъпва с образуването на глиални или кистозни образувания. Може да има прекъсване на синаптичните връзки между нервни клетки- травматична асинапсия.

Лечението на психични разстройства при черепно-мозъчни травми се определя от стадия на заболяването, неговата тежест и тежестта на клиничните прояви. Всички лица, дори след лека травма на главата, се нуждаят от хоспитализация и почивка на легло за 7-10 дни, а децата и възрастните хора трябва да останат в болницата за по-дълго време.

Терапевтичните мерки за TBI имат няколко направления.

Подкрепа на жизнените функции: а) корекция на дихателните нарушения: възстановяване на проходимостта на дихателните пътища, трахеостомия, механична вентилация; 10 ml 2,4% разтвор на аминофилин интравенозно; б) корекция на системни хемодинамични нарушения: борба с артериалната хипертония (клонидин, дибазол, хлорпромазин); използване на интрамускулни литични смеси, съдържащи невротропни, антихистаминови и вазоплегични лекарства (пиполфен 2 ml + тизерцин 2 ml + аналгин 2 ml + дроперидол 4-6 ml или пиполфен 2 ml + аминазин 2 ml + пентамин 20-40 mg + аналгин 2 ml ) 4 -6 пъти на ден; борба с артериалната хипотония (инфузионна терапия - реополиглюкин или 5% разтвор на албумин) + 0,5-1 ml 0,6% разтвор на коргликон и 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид на всеки 500 ml инжектирана течност.

Специфично лечение: а) мозъчно сътресение: спазване на постелен режим за 1-2 дни; аналгетици; транквиланти; б) контузия на мозъка, белия дроб и средни степенитежест: подобряване на церебралната циркулация (интравенозно вливане на реополиглюкин или 5% разтвор на албумин + интравенозен Cavinton); подобряване на енергоснабдяването на мозъка (интравенозно вливане на 5-20% разтвор на глюкоза + инсулин); възстановяване на функцията на кръвно-мозъчната бариера (аминофилин, папаверин, 5% разтвор на аскорбинова киселина); елиминиране на патологични промени във водните сектори на мозъка (комбинирана употреба на салуретици - Lasix, фуроземид, urex, хипотиазид - и осмодиуретици - манитол, глицерин); при наличие на субарахноидален кръвоизлив (5% разтвор на аминокапронова киселина, контрикал, трасилол, гордокс интравенозно 25 000-50 000 единици 2-3 пъти на ден); противовъзпалителна терапия (комбинация от пеницилин и сулфонамид с продължително действие); метаболитна терапия (ноотропил, церебролизин); в) тежка мозъчна контузия и остра травматична компресия: спешна хирургична интервенция, насочена към отстраняване на причините за компресията и нейните последствия; енергоснабдяване на мозъка (разтвор на глюкоза + инсулин + 10% разтвор на калциев хлорид за всеки 500 ml разтвор); подобряване на церебралната циркулация (реополиглюкин, албумин); елиминиране на мозъчна хипоксия (натриев тиопентал 2-3 mg на 1 kg телесно тегло на час за 8-10 дни след нараняване или гамахидроксимаслена киселина (GHB) 25-50 mg на 1 kg телесно тегло на час за 8-10 дни + хипербарна оксигенация, кислородна маска); корекция на интракраниална хипертония (дехидратация, кортикостероиди, алдостеронови антагонисти).