Алгоритъм за кардиопулмонална реанимация при деца. CPR алгоритъм. Провеждане на CPR при деца: алгоритъм. CPR за бременни жени. CPR алгоритъм за спиране на дишането при възрастни

Г.В. Карпов 1, Т.А. Ермолаева 1, И.С. Резник 1, В.Н. Губа 1, Т.А. Маликова 1,
Е.В. Маликов 1, L.I. Бръскова 1, Ю.Д. Иващук 2

МУЗ Клинична болница№ 5 г.о. Толиати (главен лекар - кандидат на медицинските науки N.A. Renz) 1, Руска федерация
Одеса SMP 2, Украйна

Насоките на Европейския съвет по реанимация (ERC) за кардиопулмонална реанимация (CPR) се основават на Консенсусната декларация относно основана на доказателства CPR и препоръки за лечение (CoSTR), разработена от Международния комитет по реанимация (ILCOR). ILCOR е основана през 1992 г. като международен комитет за сътрудничество между Американската сърдечна асоциация, ERC, Сърдечно-съдовата фондация на Канада, Съвета по реанимация на Южна Африка, Съвета на Австралия и Нова Зеландия и Съвета на Латинска Америка за CPR. Пълният текст на ръководството за 2005 ERS CPR, както и документът ILCOR СoSTR, са свободно достъпни на уебсайта на ERC - www.erc.edu

Доказателствената база, залегнала в основата на тези препоръки, се основава на 2 проучвания - ретроспективно и проспективно - които показват увеличение на преживяемостта от извънболничен циркулаторен арест, ако CPR мерките са били извършени преди дефибрилация. Проспективно проучване показа, че ако спирането на кръвообращението се забави с 5 минути или повече, преживяемостта при изписване от болницата е по-висока при пациенти, които са получили CPR преди дефибрилация. Трето проучване не потвърди положително влияниевърху преживяемостта на CPR от първа линия, но данните и от трите проучвания предполагат ползите от този подход.

За много въпроси имаше малко или никакви доказателства, така че насоките се основаваха на експертен консенсус.

Реанимацията при деца е различна от реанимацията при възрастни. Причините за тези различия са свързани предимно не с анатомичните или физиологични различия между възрастни и деца, които са добре известни на анестезиолозите и реаниматорите, а с патофизиологията на състоянията, водещи до спиране на кръвообращението. Сърдечният арест при деца рядко се дължи на основни кардинални причини. Много по-често възниква в резултат на хипоксемия и шок. Докато се развие циркулаторният шок, във вътрешните органи на детето вече са се развили необратими промени, причинени от състояния, предшестващи спиране на кръвообращението. В резултат на това нивата на оцеляване обикновено са ниски. Процентът на преживяемост с благоприятен неврологичен изход по време на извънболничен циркулаторен арест при деца варира между 0-12%, но в болнична среда се наблюдава по-висок процент на преживяемост (до 25%). Изключенията от това твърдение включват случаи на синдром на внезапна смърт (SDS) при кърмачета, голяма травма или категоричен първичен сърдечен арест.

Реанимация особено на деца ранна възрастчесто те не започват от страх от увреждане, защото лекарите не помнят или не знаят характеристиките на тялото на детето. Разликата в техниките за реанимация при деца и възрастни често пречи не само на околните, но и на медицинските работници да започнат първа помощ - изкуствено дишане, компресия на гръдния кош. Новите насоки предлагат по-прост, унифициран подход към реанимацията при деца и възрастни. Доказано е, че резултатът ще бъде по-добър, ако се опита поне изкуствено дишане или само компресия на гръдния кош, отколкото нищо.

причини клинична смъртпри деца

Има много доста често срещани причини за клинична смърт (CS) при деца, но повечето от тях се вписват в следната класификация: респираторни заболявания (пневмония, удавяне, вдишване на дим, аспирация и обструкция на дихателните пътища, апнея, задушаване, бронхиолит, епиглотит); сърдечно-съдови заболявания(вродено сърдечно заболяване, застойна сърдечна недостатъчност, перикардит, миокардит, аритмии, септичен шок); заболявания на централната нервна система (гърчове и техните усложнения, хидроцефалия и дисфункция на шънта, тумори, менингит, вътречерепни кръвоизливи) и други (травма, синдром на внезапна смърт, анафилаксия, стомашно-чревно кървене, отравяне). Според публикувани проучвания лезиите на дихателната система, заедно със SHS, постоянно представляват една до две трети от всички случаи на CS при деца.

Клиничната смърт (КС) е състояние на тялото след спиране на кръвообращението за определен период от време, след което е възможно възстановяване на независимата сърдечна дейност.

Диагнозата CS се поставя въз основа на наличието на следните признаци:

• липса на съзнание и реакция към лечението (леко болезнено дразнене);
• липса на дишане и сърдечен ритъм (липса на пулс в големите артерии);
• широки зеници;
• цианоза или бледност;
• пълна мускулна релаксация;
• арефлексия.

Диагнозата на клиничната смърт не трябва да отнема повече от 10-15 секунди. Установяването на факта на апнея (в комбинация с липса на съзнание) прави ненужна оценка на състоянието на пулса и изисква незабавни мерки за реанимация.

сърдечно- белодробна реанимациявключва набор от действия, насочени към поддържане на въздухообмена и кръвообращението в тялото чрез осигуряване на свободно преминаване на дихателните пътища, извършване на изкуствена вентилация и компресии на гръдния кош по време на CS.

Понастоящем в повечето страни терминът „реанимация“ е заменен с „поддържане на живота“, условно разделяйки дейностите на основни (основна поддръжка на живота) и разширени (разширено поддържане на живота). В същото време основните мерки трябва да започнат веднага след разпознаването на състоянието на CS и да не включват използването на специални устройства и устройства, докато усъвършенстваните мерки трябва да се извършват с помощта на специално оборудване.

Набор от оборудване, материали и лекарства за предоставяне на реанимационни грижи трябва да бъде на разположение денонощно във всяко отделение на болницата, а не само в интензивното отделение. Персоналът на всяко медицинско звено трябва да има уменията да предоставя ползи за реанимация, тъй като всяко забавяне на оказването на помощ сериозно влошава прогнозата.

Съотношението на честотата на компресиите и надуването в белите дробове

При извършване на реанимационни мерки Препоръките предвиждат максимална непрекъснатост на компресиите на гръдния кош. Затова се препоръчва непрофесионални спасители или оказващи помощ сами да извършват реанимация по следния начин: 30 компресии за две надуване (както при възрастни). Въпреки това, ако помощта се предоставя от двама души или професионалист, тогава трябва да се извършат 15 компресии за 2 надувания (продължителност на вдишване 1 секунда). Въпреки че няма доказателства в подкрепа на използването на определена честота в педиатричните интензивни грижи, препоръчваното по-рано съотношение от 5:1 вече не се счита за приемливо, тъй като не осигурява достатъчна честота на компресиите.

Възрастови характеристики

С премахването на разликите в съотношението на честотата на компресиите и инсуфлациите при предоставяне на грижи за деца и възрастни вече не е необходимо да се разделят пациентите на възрастови групи. Мерките за реанимация са толкова ефективни за деца, колкото и за възрастни. Разликата е само в етиологичния фактор. Ако все пак е необходимо да се определи към коя възрастова група принадлежи жертвата, тогава границата трябва да се постави в началото на юношеството. Определянето на възрастта при такива условия обаче изглежда ненужно и неуместно. В този случай на жертвата трябва да се окаже помощ според педиатричните препоръки. Грешка при избора на техника за оказване на помощ в зависимост от възрастта в този случай няма да има вредни последици, тъй като основните реакции се развиват по същия начин както при децата, така и при юношите.

Техника за компресия на гръдния кош

Мястото, където трябва да се приложи натиск, се определя от мечовидния израстък (както при възрастни), а не от линията, свързваща зърната, както преди. При по-големи деца тази точка е просто разположена в средата на предната повърхност на гръдния кош (както при възрастните). Следователно трудностите, свързани с намирането на мястото, където трябва да се извърши компресията, бяха елиминирани.

Техниката на компресиране също е опростена. Препоръчително е да компресирате гърдите до половината или една трета от нормалния обем. Компресията може да се прилага с един пръст, една ръка или две ръце, за да се осигури желаната степен на компресия. При малки деца, ако двама души помагат, се препоръчва да се използва техниката на компресия с кръг, образуван от два палеца.

Активно се обсъжда механизмът, който кара кръвта да се движи по време на външен сърдечен масаж. Предложени са двете най-популярни теории: или ефектът от директното притискане на сърцето, или изхвърлянето на кръв от белите дробове и левите камери на сърцето поради повишено интраторакално налягане (торакална помпа).

Основна поддръжка на живота (BLS)

1. Поставете пациента върху твърда повърхност, леко наклонете главата му назад. Когато оказвате помощ на пациент, който е пострадал от неизвестни обстоятелства, като хвърлите главата назад, трябва да помните възможността за увреждане на шийния отдел на гръбначния стълб. Извършете визуална проверка на дихателните пътища за наличие на чужди тела, повръщане и др.
2. Направете две дълбоки експираторни вдишвания уста в уста за 1 секунда. В лечебно заведение (клиника, спешно отделение и др.) това дишане може да се извършва чрез специална маска за лице. Постоянността на изкуственото дишане се оценява по време на всяко вдишване чрез наличието на екскурзия на гръдния кош и издишване. Липсата на екскурзия на гърдите и издишване показва неефективно вдишване.
3. След второто вдишване се определя наличието на пулс в централните артерии.
4. Липса на пулс, тежка брадикардия - индиректен сърдечен масаж.

Основно важно е да се обърне внимание на пълното разширяване на гръдния кош при извършване на компресии. Недостатъчното разширяване на гръдния кош води до недостатъчно диастолно пълнене и съответно недостатъчен ударен обем.

Алгоритъмът за основни дейности за поддържане на живота на децата е показан на фигура 1.

Разширено поддържане на живота на деца

Разширените дейности включват използването различни видовеинструментални манипулации и лекарства по време на реанимация при пациенти, които са в терминално състояние или в състояние на клинична смърт (виж Фиг. 2).

Системата PALS (Pediatric Advance Life Support) включва 6 състояния, започващи с буквата „N“ и 4 състояния, започващи с буквата „T“.

Списък на отстранимите причини за мнемонично запомняне

хиповолемия

Хиповолемията е обратима причина за сърдечен арест. Може лесно да се предотврати чрез навременна диагноза. На ранни стадииприлагането на колоидни разтвори не дава ползи; препоръчват се изотонични физиологични разтвори. Разтворите на декстроза не се препоръчват, тъй като могат да причинят хипонатриемия и хипергликемия, което влошава неврологичния резултат от сърдечен арест.

Начини за поддържане на проходимостта на дихателните пътища

Първият опит за поддържане на проходимостта на дихателните пътища е възстановяването на правилната им позиция. Често това едно събитие има ефект. Тъй като повечето случаи на обструкция на дихателните пътища са причинени от гравитацията, действаща върху масата на меките тъкани на долната челюст, тя може да бъде облекчена чрез изпъване на главата и повдигане на брадичката или използване на техниката за мандибуларно придвижване.

Повърнатото или други чужди тела също могат да блокират дихателните пътища. Огледайте лумена им за наличие на тази обструкция и използвайте аспиратора възможно най-рано и по-често.

В някои случаи назо- или орофарингеалните дихателни пътища могат да се използват при пациенти с променено ниво на съзнание. Децата с увредено съзнание обикновено понасят по-меките назофарингеални дихателни пътища по-добре от твърдите, по-малко удобни орофарингеални дихателни пътища. Използването на такива устройства често е от полза за деца след припадъци, които непрекъснато се опитват да дишат спонтанно, но имат обструкция на горните дихателни пътища поради нисък мускулен тонус.

Понастоящем трахеостомията при деца не се използва рутинно за осигуряване на достъп до дихателните пътища при спешни случаи.

Начини за доставяне на допълнителен кислород на вашето бебе

Допълнителният кислород може да бъде доставен на вашето бебе по различни начини. Най-тежко болните пациенти трябва да получат кислород в най-висока концентрация и по възможно най-директен начин.

Децата, които поддържат спонтанно дишане, се нуждаят от по-малко инвазивни методиосигуряване на допълнителна оксигенация. По-долу са няколко по различни начинидоставката на кислород и съответното потенциално съдържание на кислород във вдишания въздух.

Децата, чиито спонтанни дихателни усилия са неадекватни, се нуждаят от механична респираторна подкрепа. Различните маскови методи на вентилация с дихателна торба с клапан се характеризират с различни възможности за подаване на кислород. Самонадуваемите устройства с торбичка-клапан са в състояние да осигурят 60-90% концентрация на кислород във вдишания въздух, докато ненадуваемите устройства (дихателно оборудване за анестезия) осигуряват на пациента 100% кислород. Ендотрахеалната интубация е най-безопасният и директен метод за доставяне на 100% кислород на пациента.

Показания за трахеална интубация

В допълнение към най-очевидната индикация за трахеална интубация, продължаващата апнея, има редица други, включително следното:

• Неадекватна централна регулация на дишането.
• Функционална или анатомична обструкция на дихателните пътища.
• Загуба на защитни рефлекси на дихателните пътища.
• Прекомерна работа на дихателните мускули, което може да доведе до умора и дихателна недостатъчност.
• Необходимостта от поддържане на високо налягане в дихателните пътища, за да се осигури ефективен обмен на газ в алвеолите.
• Необходимостта от хардуерна дихателна поддръжка.
• Потенциален риск от развитие на някоя от горните ситуации по време на транспортиране на пациента.

В много случаи пациентът се вентилира с помощта на торба през маска и през ендотрахеална тръба.
тръбата се оказва еднакво ефективна. При това условие е логично да се използва методът, с който анестезиологът-реаниматор е по-добър.

Избор на размера на ендотрахеалната тръба

За интубация се приготвят три тръби: изчисленият диаметър, един размер по-голям, един размер по-малък. Има много начини да се гарантира правилен изборразмер на ендотрахеалната тръба (ЕТТ). Най-често цитираните формули са базирани на възрастта на детето: под 6 години – възраст в години / 3 + 3,75;

• над 6 години – възраст в години / 4 + 4.5
• за всички възрасти – (възраст в години + 18) / 4

Проучванията показват, че при избора на ендотрахеална тръба можете да се съсредоточите върху ширината на нокътната плоча на петия пръст (малкия пръст) на детето, което приблизително съответства на външния диаметър на правилно избран ETT.

Използвайте тръби без маншети при всички деца под 10-годишна възраст; при тези пациенти анатомичното стеснение на нивото на крикоидния хрущял действа като естествен маншет.

Правилната дълбочина на въвеждане на ETT, като се вземат предните резци на пациента като референтна точка, може да се изчисли приблизително чрез умножаване на вътрешния диаметър на тръбата по 3. Измерване на концентрацията на CO2 в издишвания въздух, като се наблюдава симетрията на надуване на гръдния кош , а аускултацията ще помогне да се гарантира правилната позиция на ETT дихателни звуциот двете страни. По най-добрия начиннадеждно определяне на позицията на тръбата, вероятно радиологично, с помощта на рентгенова снимка на гръдния кош: проксималният край на ETT трябва да се проектира върху областта на II-III гръдни прешлени. При назотрахеална интубация дълбочината на тръбата е с 3 cm по-голяма.

Съдов достъп

Първо, опитайте метода, с който вие лично имате най-голям успех.

Един малък катетър е по-добре от нищо!

Тези „златни правила“ не трябва да отнемат повече от 90 секунди.

Запомнете: По време на реанимация процедурите трябва да се извършват от тези, които са най-добри в тях и тези хора трябва да правят това, което умеят най-добре. Добре е по време на реанимация да има съдов достъп с голям диаметър, въпреки че тънък катетър е достатъчен за прилагане на лекарства и бавно вливане на течности.

Понастоящем е общоприето да се откаже интракардиално приложение на лекарства по време на сърдечно-белодробна реанимация, тъй като има голяма вероятност от тежки усложнения (хемоперикард, пневмоторакс и др.)

Предоставяне на лекарства

Запомнете: когато оказвате помощ на всяко дете в в тежко състояниевинаги трябва да се дава приоритет на оксигенацията и вентилацията. Лекарствената терапия е предназначена за тези, при които основните мерки не са дали достатъчен ефект.

1. Адреналин

Отзад напоследъкпрепоръките за дозиране на епинефрин са били обект на много дебати. Докладите цитират наблюдения за "увеличаване на ефективността" на високи дози епинефрин по време на церебрална реанимация на деца, които са били подложени на документирана CPR. Други доклади не показват повишаване на ефикасността с увеличаване на дозите епинефрин. Докато се очакват резултатите от подходящо проектирани проспективни проучвания, Американската сърдечна асоциация (AHA) и Американската академия по педиатрия (AAP) разработиха програмата PALS, където публикуваха препоръки за употребата на епинефрин в случаи на асистолия. По принцип при асистолия при деца адреналинът не трябва да се използва точно както е предписано за премахване на брадикардия. И в двете ситуации обаче се използва методът за титриране на дозата на епинефрин, докато се прилага.

• Ако първата доза за елиминиране на асистолията се прилага в съдовото легло (интравенозно или вътрекостно), използвайте стандартната доза (0,01 mg/kg). Това количество от лекарството се съдържа в 0,1 ml/kg разтвор на адреналин 1:10 000, т.е. 1 ml 0,1% разтвор на адреналин се разрежда до 10 ml с физиологичен разтвор и се прилага 0,1 ml/kg телесно тегло, което съответства на доза от 10 mcg/kg (приблизително на всеки двуминутни цикли, като се започне с оценка на сърдечната честота - виж фиг. 2) .
• Ако първата доза за елиминиране на асистолията се прилага ендотрахеално, използвайте по-голямо количество от лекарството (0,1 mg/kg). Тази доза се съдържа в 0,1 ml/kg разтвор на адреналин 1:1000.
• При всяко повторно приложение на епинефрин за борба с асистолията трябва да се използват високи дози (0,1 mg/kg или 0,1 ml/kg разтвор, разреден 1:1000), независимо от начина на приложение.

• За всяко интраваскуларно (интравенозно или интраосално) приложение на епинефрин се използва стандартна доза (0,01 mg/kg), обикновено под формата на 0,1 ml/kg разтвор на лекарството в съотношение 1:10 000.
• За всяко ендотрахеално поставяне се използва висока доза(0,1 mg/kg), който се съдържа в 0,1 ml/kg разтвор на адреналин 1:1000.

Има четири лекарства, традиционно използвани в реанимацията, които остават ефективни, когато се прилагат през ендотрахеална тръба. Това са лидокаин, атропин, налоксон и адреналин. Съкращението LANE (lidocaine, atropine, naloxone, epinephrine) ви помага да ги запомните лесно. Лекарството Versed (мидазолам) също се използва и е ефективно, когато се прилага ендотрахеално. Когато го добавите към списъка, получавате още едно съкращение: ПЪП.

С изключение на адреналина, дозите на лекарствата за ендотрахеално приложение са същите като при интраваскуларно приложение. Във всеки случай използването на ендотрахеален път увеличава дозата на адреналин (до 0,1 mg/kg), дозата на лидокаин - 2-3 mg/kg, дозата на атропин - 0,03 mg/kg, дозата на налоксон не трябва да бъде по-ниска от 0,1 mg/kg при деца под 5-годишна възраст и 2 mg при деца над 5-годишна възраст и възрастни. Лекарството се разрежда в 5 ml физиологичен разтвор и бързо се инжектира в лумена на ендотрахеалната тръба, след което се правят 5 изкуствени вдишвания.

2. Атропин

Атропинът (обикновена доза 0,02 mg/kg) има минимален праг на дозата ефективно елиминиранебрадикардия. Оказва се, че в количества под 0,1 mg това лекарство има ефект, който действително може да увеличи брадикардията. По този начин, когато се разглежда атропин като лечение на брадикардия при дете, което тежи под 5 kg, минималната доза за приложение е 0,1 mg.

3. Калциеви препарати

Въпреки че използването на калций по време на реанимация е изоставено в много случаи, остават специални обстоятелства, при които той е от значителна стойност. Използвайте калций за лечение на следните документирани състояния:

• хипокалцемия (плазмен Ca++< 1,0 ммоль/л);
• хиперкалиемия;
• хипермагнезиемия;
• предозиране на блокери калциеви канали(например нифедипин);
• преливане на големи обеми кръв.

Когато има нужда от калций, той трябва да се прилага бавно. Бързата инфузия води до тежка брадикардия. Внимавайте разтворите, съдържащи калциев и натриев бикарбонат, да не се наливат един след друг. Ако тези вещества се смесят, те реагират и образуват калциев карбонат (креда), който се утаява във вътрешната инфузионна система. Използва се под формата на 10% разтвор на калциев хлорид в доза 20 mg/kg (0,2 ml/kg), прилаган интравенозно бавно. Можете да повторите дозата след 15 минути, като приложите общо два пъти.

4. Натриев бикарбонат

Натриевият бикарбонат е лекарство, което се използва успешно за обръщане на документирана метаболитна ацидоза. Въпреки това, той е ефективен само ако има подходяща вентилация. Когато бикарбонатът се комбинира с водород, се образува сложно съединение, което се разпада на въглероден диоксид и вода. Въглеродният диоксид може да бъде елиминиран само по един начин - чрез дишане. При липса на ефективна вентилация този страничен продукт не се елиминира и буферният ефект на бикарбоната се елиминира.

По време на реанимация идеалното pH е 7,3-7,35. Осъществяване на лабораторен контрол (ООД)
по време на процеса на реанимация е възможно да се вземат адекватни решения (да се прилага или да не се прилага бикарбонат). Приложението му трябва да се има предвид в случаи на хиперкалиемия или предозиране на трициклични антидепресанти.

Началната доза на натриев бикарбонат е 1 mmol/kg телесно тегло (1 ml 4% разтвор на сода съдържа 0,5 mmol сода). Следващите дози се избират въз основа на параметрите на CBS (0.3 × BE? MT в kg) или при скорост от 0.5 mmol/kg на всеки 10 минути. Общата доза за реанимация е 4-5 mmol/kg. Прилага се бавно като болус (не по-бързо от 2 минути) или капково.

5. Глюкоза

Единствената индикация за прилагане на глюкозни лекарства по време на кардиопулмонална реанимация е
е хипогликемия (гликемия под 2 mmol/l). Дозата е 0,5 g/kg като 10% или 20% разтвор
глюкоза.

6. Лидокаин

Използва се за облекчаване на камерна тахикардия и рефрактерна фибрилация. Дози: интравенозно или интраосално 1 mg/kg, с титриране - 20-50 mcg/kg/min.

7. Амиодарон

Използва се за същите показания като лидокаин. Прилага се в доза от 5 mg/kg интравенозно или интраосално, последващата инфузия се извършва със скорост 5-15 mcg/kg/min. Максималната дневна доза е 15 mg/kg.

Методи за просто изчисляване на лекарствените концентрации за продължителна инфузия

Използват се няколко прости начини:

За продължителна инфузия на лекарство (епинефрин), като се започне със скорост от 0,1 mcg/kg/min: ако 0,6 се умножи по телесното тегло на пациента в килограми, това съответства на броя милиграми лекарство, които трябва да се добавят към достатъчно количество обем на разтвора, за да стане общо 100 ml. След това полученият разтвор се прилага със скорост 1 ml/h, еквивалентна на доза от 0,1 μg/kg/min.

Допамин 4% (изчислената дневна доза се разрежда с физиологичен разтвор до 48 ml). Избраната доза (mcg/kg/min) от 4% допамин се умножава последователно по телесно тегло (kg) по 60 (минути) по 24 (часа) и се разделя на 40 000:

Към 3,6 ml 4% допамин трябва да се добавят 44,6 ml физиологичен разтвор (до 48 ml) и да се приложат чрез перфузия със скорост 2 ml/h, което е еквивалентно на избраната доза от 5 mcg/kg/min.

Добутамин 1% (250 mg, разредени в 25 ml 5% глюкоза). Избраната доза (mcg/kg/min) от 1% добутамин се умножава последователно по телесно тегло (kg) по 60 (минути) по 24 (часа) и се разделя на 10 000:

Например, за 5-годишно дете с тегло 20 kg изчислената доза е 5 mcg/kg/min:

Към 14,4 ml 1% добутамин трябва да добавите (до 48 ml) 33,6 ml 5% глюкоза и да го инжектирате с перфузор
със скорост 2 ml/h, което е еквивалентно на избраната доза от 5 mcg/kg/min.

По отношение на инотропния ефект добутаминът не отстъпва на адреналина и надвишава допамина. Основната полза от добутамина е в по-малка степен увеличаване на консумацията на кислород, но в по-голяма степенповишена доставка на кислород към миокарда.

Електрическата дефибрилация по време на реанимация при деца е сравнително рядка интервенция в практиката на детски анестезиолог-реаниматор. Асистолията е много по-често срещан тип нарушение на сърдечния ритъм по време на спиране на кръвообращението. Фибрилацията не е типична за детското сърце. Следователно сърдечният ритъм трябва да бъде внимателно оценен преди да се направи опит за дефибрилация. Не се препоръчва дефибрилация на дете без монитор. Прекордиалният инсулт също не се препоръчва за употреба при деца.

Механизмът на действие на дефибрилацията е масивната поляризация на миокардните клетки, за да се стимулира връщането към спонтанен синусов ритъм. Веднага след като се диагностицира камерно мъждене, започнете да подготвяте пациента за дефибрилация, коригирайте ацидозата и хипоксемията. Прилагането на адреналин може да увеличи амплитудата на вълните на фибрилация. В този случай е необходимо незабавно да се извърши електрическа дефибрилация с разряд (с двуфазна вълна) от 4 J / kg, последвано от механична вентилация и компресия на гръдния кош за 2 минути, след което да се определи състоянието на сърдечната дейност с помощта на сърдечен монитор.

Препоръките за размера на шока за дефибрилация са преразгледани. Някои проучвания показват, че първоначален монофазен или двуфазен шок от 2 J/kg е достатъчен за прекратяване на камерното мъждене. В същото време проучвания, свързани с педиатричната реанимация, показват, че по-силните удари (4 J/kg) също спират фибрилацията с минимални странични ефекти. Следователно, за да се подобри въздействието на първия шок в педиатричната практика, когато се задава ръчно стойността на удара, се препоръчва да се използва ниво от 4 J/kg. Все още няма убедителни доказателства за или против използването на дефибрилатор при деца на по-малко от година.

За извършване на електрическа дефибрилация при деца над 1 година се използват електроди с диаметър 8-12 cm, силата е 5 kg за деца от 1 до 8 години, 8 kg за деца над 8 години. Абсолютно необходимо е използването на специален гел на водна основа, който обилно смазва повърхностите на електродите, които след това се притискат плътно към кожата на пациента. За тези цели е неприемливо да се използват кърпички, навлажнени с различни разтвори или гел, предназначен за ултразвукови устройства.

Единият електрод се поставя върху предната гръдна стена в дясната субклавиална област, а другият върху странична повърхностлявата половина на гръдния кош по аксиларната линия. Ако има електроди за възрастни, единият електрод се поставя на гърба, под лявата лопатка, а другият вляво от гръдната кост. По време на изписването е недопустимо някой да докосва пациента или повърхността, върху която той лежи. Също така е недопустимо електродите на дефибрилатора да се допират един до друг по време на разреждането.

Дори сравнително кратки паузи в сърдечния масаж извън и вътре в болницата са придружени от намаляване на вероятността фибрилацията да се превърне в друго ритъмно нарушение и намалява шансовете за оцеляване. Преди това, когато се използваше протоколът с троен шок, времето, прекарано в дефибрилация и анализиране на последващия ритъм, водеше до забавяне на продължаването на CPR. Този факт, съчетан с повишаването на ефективността на първия шок (за спиране на фибрилация и камерна тахикардия) чрез използването на метод на двуфазен разряд, доведе до преминаване към стратегия за единичен шок за дефибрилация.

Някои задължителни действия след възстановяване сърдечен ритъм

• Прилагането след реанимация е последната, но не по-малко важна връзка във веригата на оцеляването. Интервенциите в периода след реанимацията са критични за осигуряване на благоприятен изход. След като се постигне стабилизиране, пациентът незабавно се отвежда в болничното отделение, където може да му бъде осигурено максимално ниво на наблюдение и лечение.
• Централен венозен достъп – необходим е катетър с поне два лумена. Единият лумен се използва за прилагане на хемодинамично значими лекарства, вторият за наблюдение на централното венозно налягане, вземане на тестове и прилагане на планирани лекарства.
• Корекция на bcc. Няма фундаментална разлика в избора на лекарства. За корекция на bcc кристалоидните разтвори и колоидите са еднакво ефективни. Не използвайте разтвори на глюкоза. Мониторингът на централното венозно налягане не е единственият фактор, отразяващ състоянието на обема, но динамиката на този показател на фона на корекцията на кръвния обем е важна. В допълнение към обема на циркулиращата кръв, трябва да се постигнат нормални плазмени електролитни нива през първия(те) час(ове) след възстановяване на ритъма, с акцент върху нивата на калий и йонизиран калций. Проследяването на ефективността на корекцията на BCC се осигурява чрез вземане на биохимични тестове според показанията.
• При инжектиране на инотропно лекарство предимствата и недостатъците на инотропните лекарства (допамин, добутамин, адреналин) не се обсъждат в този случай, тъй като правилната употреба на всяко от тях ще бъде ефективна. Трябва да се има предвид, че при липса на сърдечна дейност миокардът е претърпял исхемия, възстановяването му е придружено от механичен ефект върху сърцето и следователно контрактилносттрябва да се намали. Тежестта и продължителността на миокардната недостатъчност зависи от много обстоятелства, сред които са важни продължителността на спирането на кръвообращението, времето на началото и продължителността на реанимацията. Целта на инотропните лекарства е да възстановят нормалния сърдечен дебит, коронарната и органната перфузия. Тя трябва да се извършва в отделен лумен на централния венозен катетъри задължително в условия на поне неинвазивно мониториране на артериалното налягане. Директното проследяване на сърдечния дебит (недостъпно в повечето случаи) може доста успешно да бъде заменено с оценка на динамиката на нивата на плазмения лактат и непрекъснато измерване на насищането на хемоглобина на венозна кръв (горна празна вена). Вазопресорите се предписват след реанимация в условия на коригиран кръвен обем при наличие на артериална хипотония, която не се елиминира чрез прилагане на инотропно лекарство.
• Изкуствена вентилация. Дори пълното благополучие на кръвоносната система, параметрите на механичната вентилация, близки до физиологичните, както и възстановяването на спонтанното дишане веднага след възстановяване на сърдечния ритъм не трябва да се считат за причина за екстубация. След реанимация пациентът трябва да бъде на апаратна вентилация поне 12-24 ч. В допълнение, правилният подход към управлението на вентилацията, оксигенацията и киселинно-алкалния статус изисква получаване на артериална кръв за изследване.
• Предотвратяване на гърчове и седация. Поради високата чувствителност на мозъка към хипоксемия мозъчният оток е очаквана последица от клинична смърт. За предотвратяване на гърчове е препоръчително да се използват бензодиазепини в стандартни дози.
• Корекция на терморегулацията. Често се наблюдава период на хипертермия в рамките на 48 часа след спиране на кръвообращението. Това обикновено показва лош неврологичен резултат. Хипертермията трябва да се лекува агресивно с антипиретици и общо охлаждане през първите 72 часа след спиране на сърцето. Смята се, че умерената терапевтична хипотермия може да има благоприятен ефект в следреанимационния период. За пациент, чието кръвообращение е възстановено след сърдечен арест, но все още е в безсъзнание, охлаждането до температура от 32-34°C за 12-24 часа може да бъде от полза. След този период на умерена хипотермия детето трябва бавно (0,25-0,5°C на час) да се затопли до нормална температура.
• Контрол на кръвната захар. Има ясна връзка между високите гликемични нива и лошия неврологичен резултат. Внимателната корекция на кръвната захар (4,4-6,1 mmol/l) с инсулин може да намали болничната смъртност след спиране на кръвообращението.
• Присъствие на родители (за предпочитане, но не е задължително). Изследванията показват, че е по-добре членовете на семейството да присъстват при дете, претърпяло сърдечен арест, тъй като това им дава възможност да оценят усилията за реанимация и техния резултат. Родителите в този случай изпитват по-малко дълбока депресия през следващите месеци след смъртта на детето. Наблизо трябва да има здравен работник, който да обясни същността и целта на мерките. Роднините не трябва да се намесват в процеса на реанимация или да безпокоят членовете на реанимационния екип. Не родителите, а старшият лекар на екипа с останалите членове трябва да преценят целесъобразността на по-нататъшната реанимация.

Провеждането на кардиопулмонална реанимация изисква отразяване в протокола за CPR, който в допълнение към паспортните данни трябва да съдържа информация за времето и вероятната причина за спиране на кръвообращението, времето на интубация на трахеята, времето на приложение и дозите на лекарствата, времето и енергията на дефибрилация , време на възстановяване на сърдечния ритъм и да се подписват от всички участници в реанимацията.

Противопоказания за реанимация

Противопоказанията за реанимация се разглеждат в съответствие с държавното законодателство:

1. Инструкции за определяне на критериите и процедурата за определяне на момента на смъртта на човек и прекратяване на мерките за реанимация.
2. Указания за обявяване на смърт на лице въз основа на мозъчна смърт. Стриктното изпълнение на всяка точка от тази инструкция при установяване на диагноза мозъчна смърт практически гарантира защитата на анестезиолога-реаниматор от грешки.
3. Основи на законодателството Руска федерацияотносно опазването на здравето на гражданите (от 22 юли 1993 г. № 5487-1).

Мерките за реанимация не се извършват в следните случаи:

• липса на кръвообращение в условия на нормотермия за повече от 10 минути, както и при наличие външни признацибиологична смърт (хипостатични петна, rigor mortis);
• нараняване, несъвместимо с живота;
• рожденни дефектиразвития, несъвместими с живота;
• терминални стадии на дълготрайни нелечими заболявания и болни от СПИН;
• заболявания на централната нервна система с дълбок интелектуален дефицит.

Не забравяйте, че поради трудностите при разграничаване между обратими и необратими състояния, реанимационната помощ трябва да започне при всички случаи на внезапна (внезапна) смърт и трябва да се изясни прогностично с напредването на реанимацията значими характеристикианамнеза. Решението „да не се реанимира“, отказът от реанимационни мерки поради тяхната потенциална неефективност при пациенти с терминални стадии на хронични заболявания, е препоръчително да се формализира предварително като решение на съвета.

Мерките за реанимация трябва да продължат до възстановяване на спонтанното кръвообращение или до поява на признаци на смърт. Смъртта на сърцето става очевидна в случай на развитие на персистиращи (според поне, за 30 минути) електрическа асистолия (права линия на ЕКГ). Механична асистолия без електричество (няма пулс, а ЕКГ показва крива на електрическите потенциали на сърцето) не е признак на необратимост. Докато ЕКГ активността продължава, човек не трябва да губи надежда за възстановяване на спонтанното кръвообращение.

Мозъчната смърт е пълно и необратимо нарушение на мозъчната функция, докато кръвообращението в останалата част от тялото все още се поддържа. Предпоставки за поставяне на диагноза мозъчна смърт:

• липса на съзнание (дълбока кома);
• липса на спонтанно дишане (установено след тест с апнеична оксигенация за 3-10 минути и проследяване на парциалното напрежение на CO 2 в артериалната кръв);
• нереагираща на светлина, фиксирана, умерено или максимално разширена зеница (без ефекта на мидриатиците);
• липса на окулоцефални, корнеални, фарингеални, ларинготрахеални, окуло-вестибуларни, рефлекси на повръщане, кашлица;
• липса на отговор на болезнени стимули в областта на тригеминалния нерв, т.е. има инхибиране на всички реакции към външни стимули.

Възможно е да се документира мозъчна смърт при пациент, който отговаря на горните критерии при липса на хипотермия, артериална хипотония и в случай на отказ да се използват лекарства от мускулни релаксанти, хипнотици или опиоиди поне 24 часа преди извършване на тестове.

Допълнителни изследвания: изоелектрична линия на ЕЕГ за 30 минути в комбинация с горните симптоми е достатъчна за диагностициране на мозъчна смърт без допълнително наблюдение. Без енцефалография трябва да се отбележат тези симптоми:

• при първично мозъчно увреждане – до 12 часа;
• с вторично увреждане на мозъка в рамките на 3 дни.

Само след тези интервали може да се постави диагноза „мозъчна смърт“. При бебета и деца от първите години от живота всички случаи на първично мозъчно увреждане трябва да бъдат наблюдавани в рамките на 24 часа.Критериите за мозъчна смърт варират леко в различните страни в зависимост от законодателството по отношение на трансплантацията на органи.

Трябва да се отбележи, че степента на увреждане на мозъка по време на реанимация не може да бъде определена. Следователно само необратим сърдечен арест е предпоставка за вземане на решение за спиране на реанимацията. Отговорност за това решение носи само лекарят! Няма ясни препоръки или правила, регулиращи прекратяването на реанимацията. Успешният резултат до голяма степен зависи от първоначалното състояние на пациента. Колкото по-дълго продължава реанимацията, толкова по-малък е шансът за успех, но тази ситуация не е абсолютна!

Ако кръвообращението не се възстанови в рамките на 30-40 минути от активната реанимация, реанимационните мерки могат да бъдат прекратени и да се обяви биологична мозъчна смърт.

Има редица изключения, когато мерките за реанимация трябва да продължат повече от 30 минути:

• детска реанимация;
• хипотермия (невъзможно е да се обяви смърт, докато не се затопли напълно до стайна температура);
• удавяне (особено в студена вода);
• многократно повтаряща се камерна фибрилация.

Типични грешки по време на CPR. По време на реанимацията цената на всякакви тактически и технически грешки е висока, така че е препоръчително да се спрем на типичните.

Тактически грешки:

1. забавяне на започването на сърдечно-белодробна реанимация, загуба на време за вторични диагностични, организационни и лечебни процедури, преждевременно прекратяване на реанимационните мерки;
2. липса на ясна отчетност на извършените дейности терапевтични мерки, наблюдение на изпълнението на задачите, контрол на времето;
3. отсъствието на един ръководител, участието на няколко специалисти, даващи различни нареждания, присъствието на неупълномощени лица;
4. липса на постоянен мониторинг на ефективността на кардиопулмоналната реанимация;
5. отслабване на контрола върху пациента след възстановяване на кръвообращението и дишането, недостатъчно внимание към вторична профилактикавентрикуларна фибрилация;
6. надценяване на нарушения на CBS, неконтролирано приложение на бикарбонат след краткотрайна клинична смърт или в случай на недостатъчно ефективна механична вентилация.

Грешки при сърдечна компресия:

1. пациентът лежи върху мека основа, еластична повърхност;
2. неправилно позициониране на ръцете на анестезиолога-реаниматор върху гърдите на жертвата;
3. анестезиологът-реаниматор вдига ръцете си от гърдите и ги сгъва лакътни стави;
4. прекъсвания на компресията са разрешени за не повече от 10 s (за дефибрилация, оценка на ефективността);
5. честотата на компресиите е нарушена.

Грешки по време на вентилация:

1. не е осигурена свободна проходимост на дихателните пътища;
2. не е осигурено стягане по време на дишане;
3. подценяване (незадоволително качество) или надценяване (начало на CPR с интубация) на механичната вентилация;
4. липса на контрол върху екскурзиите на гърдите;
5. липса на контрол върху въздуха, влизащ в стомаха;
6. опити за медикаментозно стимулиране на дишането.

Грешки при дефибрилация:

1. уплътненията под електродите са слабо намокрени;
2. електродите не са притиснати достатъчно към гръдната стена;
3. недостатъчна зарядна енергия;
4. повторение на шока веднага след прилагане на лекарства, с прекратяване на сърдечната компресия за 1-2 минути;
5. използване на технически неизправен дефибрилатор;
6. неспазване на правилата за безопасност.

Литература

1. Актуални проблеми на анестезиологията и реанимацията (бр. 14), изд. проф. Е. В. Недашковски, Архангелск, 2009. - 386 с.
2. Актуални проблеми на анестезиологията и реанимацията (бр. 13), изд. проф. Е. В. Недашковски, Архангелск, 2008. - 420 с.
3. Актуални проблеми на анестезиологията и реанимацията (бр. 12), изд. проф. Е. В. Недашковски, Архангелск, 2006. - 390 с.
4. Анестезиология и интензивно лечение в педиатрията, изд. акад. RAMS, проф. В. А. Михелсон, проф. V.A.Grebennikova, М., 2010. - 402 с.
5. Анестезиология и интензивно лечение: Практическо ръководство / Изд. чл.-кор RAMS проф. Б. Р. Гелфанд. – 2-ро изд., рев. и допълнителни – М.: Литера, 2010. – 484 с.
6. Анестезия и интензивно лечение при деца / V.V. Курек, А.Е. Кулагин, Д.А. Фурманчук. М., 2010. - 470 с.
7. Спешна педиатрия / V.I. Гордеев, Ю.С. Александрович и др., Санкт Петербург, 2003. - 326 с.
8. Рационална фармакоанестезиология: Директор. за практикуващи лекари / А. А. Бунятян, В. М. Мизиков, Г. В. Бабалян, Е.О. Борисова и др.; Под общ изд. А.А. Бунятян, В.М. Мизикова. – М.: Литера, 2006. – 684 с.
9. Тайните на спешната педиатрия / Стивън М. Селбст, Кейт Кронан; платно от английски; Под общ изд. проф. Н. П. Шабалова. – М.: MEDpress-inform, 2006. – 412 с.
10. Насоки на Европейския съвет по реанимация 2005/ Реанимация (2005). Реанимация (2005) 67S1, стр. 39-86
11. Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 73 от 4 март 2003 г
12. Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация и Руската академия на медицинските науки № 460 от 20 декември 2001 г. регистриран от Министерството на правосъдието на Руската федерация на 17 януари 2002 г. № 3170.
13. Международен комитет за връзка по реанимация. Консенсус относно научните препоръки и препоръките за лечение. Реанимация (2005). ПЕДИАТРИЯ том. 117 бр. 5 май 2006 г., стр. 955-977.
14. Kuisma M, Suominen P, Korpela R (1995) Педиатрични извънболнични сърдечни арести - епидемиология и изход. Реанимация 30: 141-150.
15. Schindler MB, Bohn D, Cox PN, et al: Резултат от извънболничен сърдечен или респираторен арест при деца. N Engl J Med 1996. 335:1473-1479.

За деца под 1 година е достатъчно да натиснете гръдната кост с един или два пръста. За да направите това, поставете детето по гръб и го прегърнете така, че палците да са разположени на предната повърхност на гърдите и краищата им да се събират в точка, разположена на 1 см под линията на зърното, поставете останалите пръсти под гърба. При деца над 1 година и под 7 години сърдечният масаж се прави отстрани (обикновено отдясно), с основата на едната ръка, а при по-големите деца - с двете ръце (както при възрастните).

Осигурете проходимост на дихателните пътища.

Извършете трахеална интубация, но само след първите вдишвания на механична вентилация; не трябва да губите време за опит за интубация (по това време пациентът не диша повече от 20 секунди).

По време на вдишване гърдите и стомахът трябва да се повдигнат. За да се определи дълбочината на вдъхновение, трябва да се съсредоточи върху максималното отклонение на гръдния кош и корема на пациента и появата на съпротивление при вдишване.

Пауза между дишанията 2 s.

Вдишването е нормално, не е форсирано. Характеристики на механичната вентилация в зависимост от възрастта на детето.

Жертвата е дете до една година:

Необходимо е да покриете устата и носа на детето с устата си;

приливният обем трябва да бъде равен на обема на бузите;

при извършване на механична вентилация с помощта на торба Ambu се използва специална торба Ambu за деца под една година;

Когато използвате чанта Ambu за възрастни, обемът на едно вдишване е равен на обема на ръката на лекаря.

Жертвата е дете над една година:

Трябва да стиснете носа на жертвата и да дишате уста в уста;

Необходимо е да се направят две пробни вдишвания;

Оценете състоянието на пациента.

Внимание: Ако има наранявания на устата, можете да използвате дишане уста в нос: устата е затворена, устните на спасителя са притиснати около носа на жертвата. Ефективността на този метод обаче е много по-ниска от дишането уста в уста.

Внимание: Когато извършвате вентилация уста в уста (уста в уста и нос в нос, уста в нос), не дишайте дълбоко или често, в противен случай няма да можете да вентилирате.

Дишайте възможно най-бързо, колкото е възможно по-близо до препоръчителната честота, в зависимост от възрастта на пациента.

До 1 година 40-36 в минута

1-7 години 36-24 в минута

Над 8 години, възрастни 24-20 в минута

ДЕФИБРИЛАЦИЯ

Дефибрилация се извършва при камерно мъждене в режим 2 J/kg за първи шок, 3 J/kg за втори разряд, 3,5 J/kg за трети и всички следващи шокове.

Алгоритъмът за прилагане на лекарства и дефибрилация е същият като при възрастни пациенти.

ЧЕСТИ ГРЕШКИ

Изпълнение на прекордиални удари.

Извършване на гръдна компресия при наличие на пулс в каротидната артерия.

Поставяне на всякакви предмети под раменете.

Прилагане на натиск с длан върху гръдната кост в позиция за палеце насочен към реаниматор.

НАЧИН НА ПРИЛОЖЕНИЕ И ДОЗИ НА ЛЕКАРСТВЕНИТЕ ПРЕПАРАТИ

Има два оптимални начина за извършване на кардиопулмонална реанимация:

интравенозно;

интратрахеално (чрез ендотрахеална тръба или пункция на крикоидната мембрана).

Внимание: При интратрахеално приложение на лекарства дозата се удвоява и лекарствата, ако не са били разредени по-рано, се разреждат в 1-2 ml разтвор на натриев хлорид. Обща сумаприложените лекарства могат да достигнат 20-30 мл.

КЛИНИЧНА ФАРМАКОЛОГИЯ НА ЛЕКАРСТВАТА

Атропин по време на реанимация при деца се използва в случай на асистолия и брадикардия в доза от 0,01 mg / kg (0,1 ml / kg), разредена с 1 ml 0,1% разтвор в 10 ml разтвор на натриев хлорид (в 1 ml разтвор 0,1 mg от лекарството). При липса на информация за телесното тегло е възможно да се използва доза от 0,1 ml 0,1% разтвор на година от живота или в указаното разреждане от 1 ml/година. Приложението може да се повтаря на всеки 3-5 минути, докато се постигне обща доза от 0,04 mg/kg.

Епинефринът се използва при асистолия, камерно мъждене, електромеханична дисоциация. Дозата е 0,01 mg / kg или 0,1 ml / kg, когато се разрежда с 1 ml 0,1% разтвор на епинефрин в 10 ml разтвор на натриев хлорид (0,1 mg от лекарството в 1 ml разтвор). При липса на информация за телесното тегло е възможно да се използва доза от 0,1 ml 0,1% разтвор на година от живота или в указаното разреждане от 1 ml/година. Приложението може да се повтаря на всеки 1-3 минути. Ако кардиопулмоналната реанимация е неефективна

в рамките на 10-15 минути е възможно да се използват дози епинефрин, увеличени 2 пъти.

Лидокаин се използва при камерно мъждене в доза 1 mg/kg 10% разтвор.

Натриев бикарбонат 4% се използва при започване на сърдечно-белодробна реанимация по-късно от 10-15 минути след спиране на сърцето или при продължителна неефективна кардиопулмонална реанимация (повече от 20 минути без ефект при адекватна вентилация). Доза 2 ml/kg телесно тегло.

Лекарствената терапия след реанимация трябва да е насочена към поддържане на стабилна хемодинамика и защита на централната нервна система от хипоксично увреждане (антихипоксанти)

При новородени масажът се извършва в долната трета на гръдната кост, с един показалец на нивото на зърната. Честота - 120 в минута. Инхалациите се извършват по общите правила, но с обема на пространството на бузите (25-30 ml въздух).

При деца под 1 година хванете гръдния кош с две ръце и натиснете предната част на гръдната кост с палци на 1 см под зърната. Дълбочината на компресия трябва да бъде равна на 1/3 от височината на гръдния кош (1,5-2 см). Честота - 120 в минута. Инхалациите се извършват според общите правила.

При деца под 8 години масажът се извършва върху твърда повърхност с една ръка в долната половина на гръдната кост на дълбочина до 1/3 от височината на гръдния кош (2-3 см) с честота 120 на минута. Инхалациите се извършват според общите правила.

Цикълът на CPR във всички случаи се състои от редуване на 30 компресии с 2 вдишвания.

1. Характеристики на CPR в различни ситуации

Характеристики на CPR при удавяне.

Удавянето е вид механична асфиксия в резултат на навлизане на вода в дихателните пътища.

Необходимо:

спазвайки мерките за лична безопасност, извадете жертвата изпод водата;

почистване на устната кухина от чужди тела (водорасли, слуз, повръщане);

по време на евакуация до брега, като държите главата на жертвата над водата, извършете изкуствено дишане съгласно общите правила на сърдечно-белодробната реанимация по метода „уста в уста“ или „уста в нос“ (в зависимост от опита на спасителя);

на брега, обадете се на линейка, за да предотвратите усложнения, които възникват след удавяне в резултат на навлизане в белите дробове на вода, пясък, тиня, повръщане и др.;

загрейте жертвата и я наблюдавайте до пристигането на линейката;

при клинична смърт - сърдечно-белодробна реанимация.

Характеристики на CPR при токов удар.

Ако подозирате, че човек е бил изложен на електрически ток, не забравяйте да:

спазване на мерките за лична безопасност;

спиране на въздействието на тока върху човек;

обаждане на спешни служби и наблюдение на жертвата;

при липса на съзнание поставете в стабилно странично положение;

в случай на клинична смърт - извършване на кардиопулмонална реанимация.

1. Чужди тела в дихателните пътища

Навлизането на чужди тела в горните дихателни пътища води до нарушаване на тяхната проходимост за навлизане на кислород в белите дробове - остра дихателна недостатъчност. В зависимост от размера на чуждото тяло запушването може да бъде частично или пълно.

Частична обструкция на дихателните пътища– болният диша затруднено, гласът му е дрезгав, кашля.

обадете се на спешна помощ;

изпълни първата маневра на Хаймлих(ако кашлицата е неефективна): сгъната длан дясна ръкаНанесете няколко интензивни удара между лопатките с „лодка“.

Пълна обструкция на дихателните пътища– пострадалият не може да говори, да диша, кашля, кожата бързо става синкава. Без помощ той ще загуби съзнание и ще настъпи сърдечен арест.

Първа помощ:

ако жертвата е в съзнание, изпълнете втора маневра на Хаймлих– стоейки отзад, хванете жертвата, стиснете ръцете си в ключалка епигастрална областкорема и извършете 5 резки компресии (натискания) с краищата на юмруците отдолу нагоре и отпред назад под диафрагмата;

ако жертвата е в безсъзнание или няма ефект от предишни действия, изпълнете трета маневра на Хаймлих -поставете жертвата по гръб, нанесете 2-3 резки натискания (не удари!) с палмарната повърхност на ръката в епигастралната област на корема отдолу нагоре и отпред назад под диафрагмата;

При бременни и затлъстели хора втората и третата маневра на Хаймлих се извършват в областта на долната 1/3 от гръдната кост (на същото място, където се извършват гръдни компресии).

Дишането и нормалната сърдечна функция са функции, чието спиране животът напуска тялото ни за няколко минути. Първо, човек изпада в състояние на клинична смърт, последвано скоро от биологична смърт. Спирането на дишането и сърдечната дейност оказва силно влияние върху мозъчната тъкан.

Метаболитните процеси в мозъчната тъкан са толкова интензивни, че липсата на кислород е пагубна за тях.

На етапа на клинична смърт е напълно възможно да спасите човек, ако започнете да оказвате първа спешна помощ правилно и своевременно. Набор от методи, насочени към възстановяване на дишането и сърдечната функция, се нарича кардиопулмонална реанимация. Има ясен алгоритъм за провеждане на такива спасителни операции, който трябва да се прилага директно на мястото на инцидента. Един от най-новите и най пълни препоръкиотносно действията в случай на респираторен и сърдечен арест е наръчник, издаден от Американската кардиологична асоциация през 2015 г.

Сърдечно-белодробната реанимация при деца не се различава много от подобни дейности за възрастни, но има нюанси, които трябва да знаете. При новородени често се случва спиране на сърцето и дишането.

Малко физиология

След спиране на дишането или сърдечния ритъм, кислородът спира да тече към тъканите на нашето тяло, което причинява тяхната смърт. Колкото по-сложна е тъканта, толкова по-интензивни са метаболитните процеси в нея, толкова по-разрушително е въздействието на кислородния глад върху нея.

Най-много страдат мозъчните тъкани, няколко минути след прекъсване на подаването на кислород в тях започват необратими структурни промени, които водят до биологична смърт.

Спирането на дишането води до нарушаване на енергийния метаболизъм на невроните и завършва с мозъчен оток. Нервните клетки започват да умират приблизително пет минути след това, през този период трябва да се помогне на жертвата.

Трябва да се отбележи, че клиничната смърт при деца много рядко настъпва поради проблеми със сърцето, много по-често това се случва поради спиране на дишането. Тази важна разлика определя характеристиките на кардиопулмоналната реанимация при деца. При децата сърдечният арест обикновено е последният етап необратими променив тялото и се причинява от изчезването на неговите физиологични функции.

Алгоритъм за първа помощ

Алгоритъмът за оказване на първа помощ в случай на спиране на сърцето и дишането при деца не се различава много от подобни мерки за възрастни. Реанимацията на деца също се състои от три етапа, които за първи път са ясно формулирани от австрийския лекар Пиер Сафари през 1984 г. След тази точка правилата за първа помощ бяха многократно допълвани; има основни препоръки, издадени през 2010 г., и има по-късни, изготвени през 2015 г. от Американската сърдечна асоциация. Ръководството от 2015 г. се счита за най-пълното и подробно.

Техниките за оказване на помощ в такива ситуации често се наричат ​​„правило ABC“. Ето основните етапи на действие в съответствие с това правило:

1. Въздушен път oren. Необходимо е да се освободят дихателните пътища на жертвата от препятствия, които биха могли да попречат на въздуха да навлезе в белите дробове (тази точка се превежда като „отворете пътя за въздух“). Повръщаното, чуждите тела или хлътналият корен на езика могат да действат като пречка.
2. Дъх за жертвата. Това означава, че на жертвата трябва да се направи изкуствено дишане (в превод: „дишане за жертвата“).
3. Циркулацията на кръвта му. Последната точка е сърдечен масаж („циркулация на кръвта“).

При реанимация на деца трябва да се обърне специално внимание на първите две точки (А и Б), тъй като при тях първичният сърдечен арест е доста рядък.

Признаци на клинична смърт

Трябва да познавате признаците на клинична смърт, която обикновено се проявява при извършване на кардиопулмонална реанимация. Освен сърдечен и дихателен арест причинява и разширяване на зениците, както и загуба на съзнание и арефлексия.

Спирането на сърцето може да се установи много лесно чрез проверка на пулса на жертвата. Това се прави най-добре на каротидните артерии. Наличието или отсъствието на дишане може да се определи визуално или чрез поставяне на длан върху гърдите на жертвата.

След спиране на кръвообращението загубата на съзнание настъпва в рамките на петнадесет секунди. За да се уверите в това, обърнете се към жертвата и разклатете рамото му.

Оказване на първа помощ

Мерките за реанимация трябва да започнат с освобождаване на дихателните пътища. За да направите това, детето трябва да бъде поставено на една страна. Използвайте пръст, увит в носна кърпа или салфетка, за да почистите устата и гърлото. Чуждото тяло може да бъде отстранено чрез потупване на пострадалия по гърба.

Друг начин е маневрата на Хаймлих. Необходимо е да хванете торса на жертвата с ръце под ребрената дъга и рязко да стиснете долната част на гръдния кош.

След освобождаване на дихателните пътища трябва да започне изкуствена вентилация. За да направите това, е необходимо да изпънете долната челюст на жертвата и да отворите устата му.

Най-често срещаният метод за изкуствена вентилация е методът уста в уста. Можете да издухате въздух в носа на жертвата, но е много по-трудно да го почистите, отколкото устната кухина.

След това трябва да затворите носа на жертвата и да вдишате въздух в устата му. Честотата на изкуствените вдишвания трябва да съответства на физиологичните стандарти: за новородени това е приблизително 40 вдишвания в минута, а за деца на възраст от 5 години - 24-25 вдишвания. Можете да поставите салфетка или носна кърпичка върху устата на жертвата. Изкуствената вентилация помага да активирате собствения дихателен център.

Последният вид манипулация, която се извършва по време на сърдечно-белодробна реанимация, е компресията на гръдния кош. Сърдечната недостатъчност е по-често причина за клинична смърт при възрастни, по-рядко при деца. Но във всеки случай, по време на предоставянето на помощ, трябва да осигурите поне минимално кръвообращение.

Преди да започнете тази процедура, поставете жертвата върху твърда повърхност. Краката му трябва да са леко повдигнати (около 60 градуса).

След това трябва да започнете силно и енергично да компресирате гърдите на жертвата в областта на гръдната кост. Точката за прилагане на сила при кърмачета е точно в средата на гръдната кост, при по-големи деца е точно под центъра. Когато масажирате новородени, точката трябва да се натиска с върховете на пръстите (два или три), за деца от една до осем години с дланта на едната ръка, за по-големите - с двете длани едновременно.

Ясно е, че е изключително трудно за един човек да извършва и двата процеса едновременно. Преди да започнете реанимация, трябва да се обадите на някого за помощ. В този случай всеки поема една от горните задачи.

Опитайте се да определите времето, което детето е прекарало в безсъзнание. След това тази информация ще бъде полезна за лекарите.

Преди това се смяташе, че са необходими 4-5 компресии на гръдния кош на вдишване. Сега обаче експерти смятат, че това не е достатъчно. Ако извършвате реанимация сами, едва ли ще можете да осигурите необходимата честота на вдишвания и компресии.

Ако се появи пулс и се появят спонтанни дихателни движения на жертвата, реанимационните мерки трябва да бъдат спрени.

vseopomoschi.ru

Характеристики на кардиопулмоналната реанимация при деца

Този, който спаси един живот, спаси целия свят

Мишна Синедрион

Характеристиките на кардиопулмоналната реанимация при деца от различни възрасти, препоръчани от Европейския съвет по реанимация, бяха публикувани през ноември 2005 г. в три чуждестранни списания: Resuscitation, Circulation и Pediatrics.

Последователността на мерките за реанимация при деца като цяло е подобна на тази при възрастни, но при извършване на мерки за поддържане на живота при деца (ABC) се обръща специално внимание на точки А и Б. Ако реанимацията на възрастни се основава на факта на първичния сърдечна недостатъчност, след това дете със сърдечен арест - това е финалът на процеса на постепенно изчезване на физиологичните функции на тялото, иницииран, като правило, дихателна недостатъчност. Първичният сърдечен арест е много рядък, като вентрикуларната фибрилация и тахикардията са причина в по-малко от 15% от случаите. Много деца имат сравнително дълга фаза на „предварителна почивка“, която определя нуждата ранна диагностикана тази фаза.

Детската реанимация се състои от два етапа, които са представени под формата на алгоритмични диаграми (фиг. 1, 2).

Възстановяването на проходимостта на дихателните пътища (AP) при пациенти със загуба на съзнание е насочено към намаляване на обструкцията, често срещана причина за която е ретракцията на езика. Ако мускулният тонус на долната челюст е достатъчен, тогава хвърлянето на главата назад ще накара долната челюст да се придвижи напред и да отвори дихателните пътища (фиг. 3).

При липса на достатъчен тонус отхвърлянето на главата трябва да се комбинира с придвижване на долната челюст напред (фиг. 4).

При кърмачетата обаче има особености при извършването на тези манипулации:

• Не накланяйте прекалено главата на детето назад;
• не трябва да се стиска меки тъканибрадичката, тъй като това може да причини запушване на дихателните пътища.

След освобождаване на дихателните пътища е необходимо да се провери колко ефективно диша пациентът: трябва да се вгледате внимателно, да слушате и да наблюдавате движенията на гърдите и корема му. Често възстановяването и поддържането на дихателните пътища е достатъчно, за да може пациентът да продължи да диша ефективно.

Особеността на изкуствената белодробна вентилация при малки деца се определя от факта, че малкият диаметър на дихателните пътища на детето осигурява голямо съпротивление на потока от вдишван въздух. За да се сведе до минимум повишаването на налягането в дихателните пътища и да се предотврати преразтягането на стомаха, вдишванията трябва да са бавни, а честотата на дихателните цикли трябва да се определя според възрастта (Таблица 1).

Достатъчен обем на всяко вдишване е обем, който осигурява адекватно движение на гръдния кош.

Уверете се, че дишането е адекватно, има кашлица, движения и пулс. Ако има признаци на кръвообращение, продължете дихателната поддръжка; ако няма кръвообращение, започнете компресии на гръдния кош.

При деца под една година лицето, което оказва помощ, плътно и херметически хваща носа и устата на детето с устата си (фиг. 5)

при по-големи деца реаниматорът първо прищипва носа на пациента с два пръста и покрива устата му с уста (фиг. 6).

В педиатричната практика сърдечният арест обикновено е вторичен след обструкция на дихателните пътища, която най-често се причинява от чуждо тяло, инфекция или алергичен процес, водещ до подуване на дихателните пътища. Много важно диференциална диагнозамежду обструкция на дихателните пътища, причинена от чуждо тяло и инфекция. В условията на инфекция действието по отстраняване на чуждо тяло е опасно, защото може да доведе до ненужно забавяне на транспортирането и лечението на пациента. При пациенти без цианоза и с адекватна вентилация трябва да се стимулира кашлицата, не трябва да се използва изкуствено дишане.

Методът за елиминиране на обструкцията на дихателните пътища, причинена от чуждо тяло, зависи от възрастта на детето. Не се препоръчва сляпо почистване на горните дихателни пътища с пръст при деца, тъй като в този момент чуждото тяло може да бъде избутано по-дълбоко. Ако чуждото тяло се вижда, то може да се отстрани с помощта на клещи Kelly или Medgil. Натискането на корема не се препоръчва при деца под една година, тъй като съществува риск от увреждане на коремните органи, особено на черния дроб. На дете на тази възраст може да се помогне, като го държите на ръката си в поза „ездач“ с глава, спусната под тялото (фиг. 7).

Главата на бебето се поддържа с ръка около долната челюст и гърдите. Бързо се нанасят четири удара в гърба между лопатките. проксимална частдлани. След това детето се поставя по гръб, така че главата на жертвата да е по-ниско от тялото по време на цялата процедура и се прилагат четири натиска върху гърдите. Ако детето е твърде голямо, за да бъде поставено на предмишница, то се поставя на бедрото, така че главата да е по-ниско от тялото. След освобождаване на дихателните пътища и възстановяване на свободната им проходимост при липса на спонтанно дишане се пристъпва към изкуствена вентилация. При по-големи деца или възрастни със запушване на дихателните пътища от чуждо тяло се препоръчва използването на маневрата на Хаймлих – поредица от субдиафрагмални налягания (фиг. 8).

Спешната крикотироидотомия е възможност за поддържане на проходимостта на дихателните пътища при пациенти, които не могат да бъдат интубирани.

Веднага след като дихателните пътища се освободят и се извършат две пробни дихателни движения, е необходимо да се определи дали детето е имало само спиране на дишането или е имало едновременно спиране на сърцето - определя се пулсът в големите артерии.

При деца под една година пулсът се оценява на брахиалната артерия (фиг. 9)

Тъй като късата и широка шия на бебето затруднява бързото намиране на каротидната артерия.

При по-големи деца, както и при възрастни, пулсът се оценява на каротидната артерия (фиг. 10).

Когато детето има пулс, но няма ефективна вентилация, се прави само изкуствено дишане. Липсата на пулс е индикация за извършване на изкуствено кръвообращение чрез затворен сърдечен масаж. Масаж на закритоСърдечната хирургия никога не трябва да се извършва без изкуствена вентилация.

Препоръчителната област на компресия на гръдния кош при новородени и кърмачета е ширина на един пръст под пресечната точка на линията на зърното и гръдната кост. При деца под една година се използват два метода за извършване на затворен сърдечен масаж:

– разположение на два или три пръста на гърдите (фиг. 11);

– покриване на гърдите на детето с образуване на твърда повърхност от четири пръста на гърба и използване палциза извършване на компресии.

Амплитудата на компресията е приблизително 1/3-1/2 от предно-задния размер на гръдния кош на детето (Таблица 2).

Ако палецът и трите пръста на детето не създават адекватна компресия, тогава проксималната част трябва да се използва за извършване на затворен сърдечен масаж. палмарна повърхностръце на една или две ръце (фиг. 12).

Скоростта на компресиите и съотношението им към дишането зависи от възрастта на детето (вижте таблица 2).

Механичните устройства за компресия на гръдния кош се използват широко при възрастни, но не и при деца поради много високата честота на усложнения.

Прекордиалният шок никога не трябва да се използва в педиатричната практика. При по-големи деца и възрастни се счита за незадължителна процедура, когато пациентът няма пулс и дефибрилаторът не може да се използва бързо.

Прочетете други статии за подпомагане на деца в различни ситуации

medspecial.ru

Алгоритъм на действията за сърдечно-белодробна реанимация при деца, нейната цел и видове

Възстановяването на нормалното функциониране на кръвоносната система и поддържането на обмена на въздух в белите дробове е основната цел на кардиопулмоналната реанимация. Навременните мерки за реанимация помагат да се избегне смъртта на невроните в мозъка и миокарда, докато кръвообращението се възстанови и дишането стане независимо. Спиране на кръвообращението при дете поради сърдечна причина се случва изключително рядко.

За кърмачета и новородени се разграничават следните причини за сърдечен арест: задушаване, SIDS - синдром на внезапна детска смърт, когато аутопсията не може да определи причината за спиране на жизнената дейност, пневмония, бронхоспазъм, удавяне, сепсис, неврологични заболявания. При деца след дванадесет месеца смъртта най-често настъпва поради различни наранявания, задушаване поради заболяване или навлизане на чуждо тяло в дихателните пътища, изгаряния, огнестрелни рани и удавяне.

Цел на CPR при деца

Лекарите разделят малките пациенти на три групи. При тях алгоритъмът за реанимация е различен.

1. Внезапно спиране на кръвообращението при дете. Клинична смърт през целия период на реанимация. Три основни резултата:

• CPR завърши с положителен резултат. В същото време е невъзможно да се предвиди какво ще бъде състоянието на пациента след клиничната му смърт и колко ще се възстанови функционирането на тялото. Развива се така нареченото следреанимационно заболяване.
• Пациентът няма възможност за спонтанна умствена дейност и мозъчните клетки умират.
• Реанимацията не дава положителен резултат, лекарите обявяват смъртта на пациента.

1. Прогнозата е неблагоприятна при извършване на кардиопулмонална реанимация при деца с тежка травма, в състояние на шок и гнойно-септични усложнения.
2. Реанимацията на пациент с онкология, аномалии в развитието на вътрешните органи или тежки наранявания се планира внимателно, когато е възможно. Незабавно пристъпете към реанимация при липса на пулс и дишане. Първоначално е необходимо да се разбере дали детето е в съзнание. Това може да стане чрез вик или леко разклащане, като се избягват резки движения на главата на пациента.

Първична реанимация

CPR при дете включва три етапа, които също се наричат ​​ABC - Air, Breath, Circulation:

• Отворен въздушен път. Дихателните пътища трябва да бъдат освободени. Повръщане, прибиране на езика, чуждо тяло може да бъде пречка за дишането.
• Дъх за жертвата. Провеждане на мерки за изкуствено дишане.
• Циркулацията на кръвта му. Затворен сърдечен масаж.

При извършване на кардиопулмонална реанимация на новородено бебе първите две точки са най-важни. Първичният сърдечен арест е необичаен при млади пациенти.

Поддържане на дихателните пътища на детето

Първият етап се счита за най-важен в процеса на CPR при деца. Алгоритъмът на действията е както следва.

Пациентът се поставя по гръб, като врата, главата и гърдите са в една равнина. Ако няма нараняване на черепа, трябва да наклоните главата си назад. Ако жертвата има нараняване на главата или горната цервикална област, е необходимо да преместите долната челюст напред. Ако губите кръв, препоръчително е да повдигнете краката си. Нарушаването на свободния поток на въздуха през дихателните пътища при бебето може да се увеличи с прекомерно огъване на шията.

Причината за неефективността на мерките за белодробна вентилация може да бъде неправилното положение на главата на детето спрямо тялото.

Ако в устната кухина има чужди предмети, които затрудняват дишането, те трябва да бъдат отстранени. При възможност се извършва трахеална интубация и се поставя дихателен път. При невъзможност за интубиране на пациента се извършва дишане "уста в уста" и "уста в нос и уста".

Решаването на проблема с накланянето на главата на пациента е една от основните задачи на CPR.

Запушването на дихателните пътища води до спиране на сърцето на пациента. Това явление се причинява от алергии, възпалителни инфекциозни заболявания, чужди предмети в устата, гърлото или трахеята, повръщане, кръвни съсиреци, слуз и хлътнал език на детето.

Алгоритъм на действие за механична вентилация

При извършване на изкуствена вентилация е оптимално да се използва въздуховод или маска за лице. Ако не е възможно да се използват тези методи, алтернативен начин на действие е активното издухване на въздух в носа и устата на пациента.

За да се предотврати раздуването на стомаха, е необходимо да се гарантира, че няма екскурзия на перитонеума. Само обемът на гръдния кош трябва да намалява в интервалите между издишване и вдишване, когато се извършват мерки за възстановяване на дишането.

При извършване на процедурата за изкуствена вентилация на белите дробове се извършват следните стъпки. Пациентът се поставя на твърд плоска повърхност. Главата е леко отметната назад. Наблюдавайте дишането на детето в продължение на пет секунди. Ако няма дишане, направете две вдишвания с продължителност една и половина до две секунди. След това изчакайте няколко секунди, докато въздухът излезе.

Когато реанимирате дете, трябва много внимателно да вдишвате въздух. Невнимателните действия могат да причинят разкъсване на белодробната тъкан. Сърдечно-белодробната реанимация на новородено и кърмаче се извършва с помощта на бузите за издухване на въздух. След второто вдишване на въздуха и излизането му от белите дробове се усеща ударът на сърцето.

Въздухът се вдухва в белите дробове на детето осем до дванадесет пъти в минута на интервали от пет до шест секунди, при условие че сърцето функционира. Ако сърдечният ритъм не бъде открит, преминете към гръдни компресии и други животоспасяващи действия.

Необходимо е внимателно да се провери за наличие на чужди предмети в устната кухина и горна частреспираторен тракт. Този вид запушване ще попречи на въздуха да навлезе в белите дробове.

Последователността на действията е следната:

• Жертвата се поставя върху ръката, огъната в лакътя, торсът на бебето е над нивото на главата, която се държи от долната челюст с две ръце.
• След като пациентът е поставен в правилната позиция, се прилагат пет леки удара между лопатките на пациента. Ударите трябва да имат насочен ефект от лопатките към главата.

Ако детето не може да бъде поставено в правилна позиция на предмишницата, тогава бедрото и сгънатият крак на лицето, което реанимира детето, се използват като опора.

Затворен сърдечен масаж и компресия на гръдния кош

За нормализиране на хемодинамиката се използва затворен масаж на сърдечния мускул. Не се извършва без използването на механична вентилация. Поради повишаване на интраторакалното налягане кръвта се освобождава от белите дробове в кръвоносната система. Максималното въздушно налягане в белите дробове на детето възниква в долната трета на гръдния кош.

Първата компресия трябва да бъде тестова, тя се извършва, за да се определи еластичността и устойчивостта на гръдния кош. Гръдният кош се притиска по време на сърдечен масаж с 1/3 от неговия размер. Компресията на гръдния кош се извършва по различен начин за различните възрастови групипациенти. Извършва се чрез натиск върху основата на дланите.

Характеристики на кардиопулмоналната реанимация при деца

Особеностите на кардиопулмоналната реанимация при деца са, че е необходимо да се използват пръсти или една длан за извършване на компресия поради малкия размер на пациентите и крехкото телосложение.

• При кърмачета натиск върху гърдите се прилага само с помощта на палците.
• При деца от 12 месеца до 8 години масажът се извършва с една ръка.
• При пациенти над осем години двете длани се поставят върху гърдите. както при възрастните, но силата на натиск е пропорционална на размера на тялото. Лактите на ръцете остават прави по време на сърдечен масаж.

Има някои разлики в CPR от сърдечен характер при пациенти над 18-годишна възраст и сърдечно-белодробна недостатъчност в резултат на задушаване при деца, поради което на реаниматорите се препоръчва да използват специален педиатричен алгоритъм.

Съотношение компресия-вентилация

Ако само един лекар участва в реанимацията, той трябва да извърши две инжекции с въздух в белите дробове на пациента на всеки тридесет компресии. Ако двама реаниматори работят едновременно, компресията се извършва 15 пъти за всеки 2 впръсквания на въздух. При използване на специална тръба за вентилация се извършва нон-стоп сърдечен масаж. Честотата на вентилация варира от осем до дванадесет удара в минута.

При деца не се използва сърдечен удар или прекордиален удар - гръдният кош може да бъде сериозно увреден.

Честотата на компресиране варира от сто до сто и двадесет удара в минута. Ако масажът се извършва на дете под 1 месец, тогава трябва да започнете с шестдесет удара в минута.

Усилията за реанимация не трябва да се прекъсват за повече от пет секунди. 60 секунди след началото на реанимацията лекарят трябва да провери пулса на пациента. След това сърдечният ритъм се проверява на всеки две до три минути, когато масажът спира за 5 секунди. Състоянието на зениците на лицето, което се реанимира, показва неговото състояние. Появата на реакция към светлина показва, че мозъкът се възстановява. Постоянното разширяване на зениците е неблагоприятен симптом. Ако е необходимо да се интубира пациентът, реанимационните мерки не трябва да се прекъсват за повече от 30 секунди.

lechiserdce.ru

CPR при деца

Насоки за реанимация, публикувани от Европейския съвет по реанимация

Раздел 6. Реанимационни мерки при деца

Въведение

Заден план

Европейският съвет по реанимация (ERC) вече е издал Насоки за поддържане на живота при деца (PLS) през 1994, 1998 и 2000 г. Последно изданиее създаден въз основа на окончателните препоръки на Международния научен консенсус, издаден от Американската сърдечна асоциация в сътрудничество с Международния консенсусен комитет по реанимация (ILCOR); той включваше отделни препоръки за кардиопулмонална реанимация и спешна сърдечна помощ, публикувани в “Ръководство 2000” през август 2000 г. Съгласно същия принцип през 2004-2005 г. Окончателните заключения и практическите препоръки от консенсусната среща първоначално бяха публикувани едновременно във всички водещи европейски публикации по тази тема през ноември 2005 г. Работната група на педиатричната секция (PLS) на Европейския съвет по интензивна медицина прегледа този документ и свързаните с него научни публикации и препоръчани промени в педиатричната част на Насоките. Тези промени са представени в това издание.

Направени промени в това ръководство

Промените бяха направени в отговор на нови научни доказателства и необходимостта от опростяване на практиките, доколкото е възможно, за да се улесни изучаването и поддържането на практиките. Както и в предишните издания, има недостиг на доказателства от директната педиатрична практика и някои заключения са направени от животинско моделиране и екстраполация от възрастни пациенти. Това ръководство се фокусира върху опростяване на техниките, като признава, че много деца не получават никакви грижи за реанимация поради страх от нараняване. Този страх се подкрепя от идеята, че техниките за реанимация при деца са различни от тези, използвани в практиката на възрастни. Въз основа на това много изследвания изясниха въпроса за възможността за използване на едни и същи методи за реанимация при възрастни и деца. Помощ при реанимацияКогато се предоставя на мястото на инцидента от свидетели на инцидента, това значително увеличава оцеляването и при моделиране на ситуации при млади животни е ясно показано, че извършването на гръдни компресии или вентилационно дишане само по себе си може да бъде много по-полезно, отколкото да не се прави нищо. По този начин преживяемостта може да се увеличи чрез обучение на странични наблюдатели да използват техники за реанимация, дори ако не са запознати с педиатричната реанимация. Разбира се, има разлики в лечението на остра белодробна сърдечна недостатъчност с предимно сърдечен произход при възрастни и асфиксична при деца, поради което се препоръчва отделен педиатричен алгоритъм за използване в професионалната практика.

Съотношение компресия-вентилация

ILCOR препоръчва различни съотношения на компресия и вентилация в зависимост от броя на участниците в грижите. За непрофесионалисти, обучени само в една техника, е подходящо съотношение от 30 компресии към 2 вентилационни издишвания, тоест използването на алгоритми за реанимация за възрастни пациенти. Професионалните спасители, двама или повече в група, трябва да използват различно съотношение - (15:2), като най-рационално за децата, получено в резултат на опити с животни и манекени. Медицинските специалисти трябва да са запознати с особеностите на техниките за детска реанимация. Установено е, че съотношение 15:2 е оптимално при изследвания върху животни, манекени и математически модели, с различни съотношения, вариращи от 5:1 до 15:2; резултатите не бяха показани оптимално съотношениекомпресионна вентилация, но показа, че съотношението 5:1 е най-малко подходящо за използване. Тъй като не е доказана необходимостта от различни техники за реанимация на деца над и под 8 години, съотношението 15:2 е избрано като най-логично за професионалните спасителни екипи. За непрофесионалните спасители, независимо от броя на участниците в оказването на помощ, се препоръчва да се придържат към съотношението 30:2, което е особено важно, ако има само един спасител и му е трудно да премине от компресия към вентилация.

Зависимост от възрастта на детето

Използването на различни техники за реанимация за деца над и под 8-годишна възраст, както се препоръчва в предишни насоки, се счита за неподходящо и ограниченията за използването на автоматични външни дефибрилатори (AED) също са премахнати. Причината за различни тактики на реанимация при възрастни и деца е етиологична; За възрастни първичният сърдечен арест е типичен, докато при децата обикновено е вторичен. Признак за необходимостта от преминаване към тактика на реанимация, използвана при възрастни, е началото на пубертета, което е най-логичният индикатор за края на физиологичния период на детството. Този подход улеснява разпознаването, тъй като възрастта в началото на реанимацията често е неизвестна. В същото време е очевидно, че няма нужда официално да се определят признаците на пубертета; ако спасителят види дете пред себе си, той трябва да използва техники за реанимация на деца. Ако се използват педиатрични тактики за реанимация в ранна юношеска възраст, това няма да причини вреда на здравето, тъй като проучванията са доказали общата етиология на белодробна сърдечна недостатъчност в детството и ранното юношество. Възрастта на децата трябва да се счита от една година до пубертета; Възрастта до 1 година трябва да се счита за инфантилна, а на тази възраст физиологията е значително различна.

Техника за компресия на гръдния кош

Препоръките за избор на зона на гръдния кош за прилагане на компресионна сила са опростени за на различни възрасти. Счита се за препоръчително да се използват същите анатомични ориентири при кърмачета (деца под една година), както при по-големи деца. Причината за това е, че следването на предишни указания понякога води до компресия в горната част на корема. Техниката за извършване на компресия при кърмачета остава същата - с два пръста, ако има само един спасител; и използването на палците на двете ръце с обхват на гърдите, ако има двама или повече спасители, но за по-големи деца няма разделение на техники с една и две ръце. Във всички случаи е необходимо да се постигне достатъчна дълбочина на компресия с минимални прекъсвания.

Автоматични външни дефибрилатори

Публикационните данни след Насоките от 2000 г. съобщават за безопасна и успешна употреба на AED при деца под 8-годишна възраст. Нещо повече, скорошни доказателства показват, че AEDs точно откриват аритмии при деца и вероятността от погрешно или неправилно прилагане на шок е много ниска. Ето защо сега се препоръчва използването на AED при всички деца на възраст над 1 година. Но всяко устройство, което предполага възможността за използване при аритмии при деца, трябва да премине подходящо тестване. Много производители днес оборудват устройства с педиатрични електроди и програми, които включват регулиране на разряда в диапазона от 50-75 J. Такива устройства се препоръчват за употреба при деца от 1 до 8 години. При липса на устройство, оборудвано с подобна система или възможност за ръчно конфигуриране, за деца над една година е възможно да се използва немодифициран модел за възрастни. За деца под 1-годишна възраст употребата на AED остава под въпрос, тъй като няма достатъчно данни за или против такава употреба.

Ръчни (неавтоматични) дефибрилатори

Консенсусната конференция от 2005 г. препоръча незабавна дефибрилация при деца с камерна фибрилация (VF) или камерна тахикардия без пулс (PT). Животоподдържане при възрастни (ALS) включва прилагане на единичен шок и незабавно подновяване на CPR без откриване на пулс или възстановяване на сърдечната честота (вижте раздел 3). Когато се използва монофазен разряд, се препоръчва да се използва първи разряд с по-висока мощност от препоръчителната - 360, а не 200 J. (Вижте раздел 3). Идеалната честота на шока за деца е неизвестна, но животинските модели и малко количество педиатрични данни предполагат, че скорости над 4 J kg-1 дават добър ефектдефибрилация с леки странични ефекти. Биполярните разряди са поне по-ефективни и по-малко разрушителни за функцията на миокарда. За да се опрости техниката на процедурата и в съответствие с препоръките за възрастни пациенти, ние препоръчваме използването на един дефибрилиращ разряд (моно- или двуфазен) с доза, която не надвишава 4 J/kg при деца.

Алгоритъм за действия при запушване на дихателните пътища от чуждо тяло

Алгоритъмът на действие при обструкция на дихателните пътища с чуждо тяло при деца (FBAO) е максимално опростен и е възможно най-близо до алгоритъма, използван при възрастни пациенти. Направените промени са разгледани подробно в края на този раздел.

6а Основна реанимация при деца.

Секвениране

Спасители, обучени за основна реанимация при възрастни и непознати с техниките за реанимация при деца, могат да използват техники за реанимация при възрастни с тази разлика, че първо трябва да направят 5 спасителни вдишвания, преди да започнат CPR (вижте Фигура 6.1).
Ориз. 6.1 Алгоритъм на основните реанимационни мерки в педиатрията. всичко медицински работницитрябва да знае това НЕ РЕАГИРА? - Проверете за съзнание (реагира или не?) Викайте за помощ - Обадете се за помощ Отворете дихателните пътища - прочистете дихателните пътища НЕ ДИШАТЕ НОРМАЛНО? - Проверете дишането си (адекватно ли е или не?) 5 спасителни вдишвания - 5 изкуствени вдишвания ВСЕ ОЩЕ НЕ РЕАГИРАТЕ? (няма признаци на кръвообращение) - Все още няма съзнание (няма признаци на кръвообращение) 15 компресии на гръдния кош - 15 компресии на гръдния кош 2 спасителни вдишвания - 2 изкуствени вдишвания След 1 минута повикайте екип за реанимация, след което продължете CPR - Обадете се на екипа за реанимация след минута, след това продължете реанимацията Последователност от действия, препоръчана за специалистите по педиатрична реанимация: 1 Осигурете безопасността на детето и другите

Внимателно разбъркайте детето и попитайте силно: „Добре ли си?“

Не пипайте детето си, ако подозирате нараняване на врата.

3a Ако детето реагира с реч или движение

Оставете детето в позицията, в която сте го намерили (за да избегнете влошаване на щетите)

Периодично преоценявайте състоянието му

3b Ако детето не отговори, тогава

викайте силно за помощ;

отворете дихателните му пътища, като наклоните главата му назад и повдигнете брадичката му, както следва:

• първо, без да променяте позицията на детето, поставете дланта си върху челото му и наклонете главата му назад;

  В същото време поставете пръста си в ямката на брадичката и повдигнете челюстта си. Не натискайте меките тъкани под брадичката, тъй като това може да затвори дихателните пътища;

  ако въздушните канали не могат да бъдат отворени, използвайте метода на екструдиране на челюстта. Вземете два пръста на двете си ръце за ъглите на долната челюст, повдигнете я;

  И двете техники се улесняват, като внимателно поставите детето по гръб.

Ако има съмнение за нараняване на шията, отворете дихателните пътища само чрез изтегляне на долната челюст. Ако това не е достатъчно, много постепенно, с премерени движения, наклонете главата си назад, докато дихателните пътища се отворят.

4 Като се уверите, че дихателните пътища са свободни, слушайте и се опитайте да усетите дишането на бебето, като доближите главата си до него и наблюдавате движението на гърдите му.

Погледнете внимателно, за да видите дали гърдите се движат.

Слушайте дали детето диша.

Опитайте се да усетите дъха му на бузата си.

Оценете визуално, слухово и тактилно за 10 секунди, за да оцените състоянието на дишането

5a Ако детето диша нормално

Поставете бебето в стабилна странична позиция (вижте по-долу)

Продължете да проверявате за дишане

5б Ако детето не диша или дишането му е агонално (бавно и неравномерно)

внимателно отстранете всичко, което пречи на дишането;

направете пет първоначални спасителни вдишвания;

По време на тези процедури наблюдавайте за възможна кашлица или запушване. Това ще определи вашите по-нататъшни действия, тяхното описание е дадено по-долу.

Реанимационното дишане на дете над 1 година се извършва, както е показано на фиг. 6.2.

Наклонете главата си назад и повдигнете брадичката нагоре.

Стиснете меките тъкани на носа с голям и показалцитеръка лежи на челото на детето.

Отворете леко устата му, оставяйки брадичката му повдигната.

Вдишайте и обвивайки устните си около устата на детето, се уверете, че контактът е плътен.

Издишайте равномерно в дихателните пътища за 1-1,5 секунди, като наблюдавате движението на гръдния кош в отговор.

Оставяйки главата на бебето в наклонена позиция, наблюдавайте спускането на гърдите му, докато издишва.

Вдишайте отново и повторете в същата последователност до 5 пъти. Следете ефективността на достатъчно движение на гърдите на детето - както при нормално дишане.

Ориз. 6.2 Вентилация уста в уста при дете над една година.

Реанимационното дишане при бебе се извършва, както е показано на фиг. 6.3.

Уверете се, че главата ви е в неутрална позиция и брадичката ви е повдигната.

Вдишайте и покрийте устата и носа на бебето с устните си, като се уверите, че има плътно уплътнение. Ако детето е достатъчно голямо и е невъзможно да покриете едновременно устата и носа, можете да използвате само дишане уста в уста или уста в нос (като държите устните на детето затворени).

Издишайте равномерно в дихателните пътища за 1-1,5 секунди, забелязвайки последващото движение на гърдите му.

Оставяйки главата на бебето в наклонена позиция, оценете движението на гърдите му, докато издишва.

Поемете отново въздух и повторете вентилацията в същата последователност до 5 пъти.

Ориз. 6.3 Вентилация уста в уста и нос при дете до една година.

Ако не се постигне необходимата ефективност на дишането, може да възникне обструкция на дихателните пътища.

Отворете устата на бебето и отстранете всичко, което може да пречи на дишането му. Не правете сляпо прочистване.

Уверете се, че главата е наклонена назад и брадичката е повдигната, без хиперекстензия на главата.

Ако накланянето на главата назад и повдигането на челюстта не отваря дихателните пътища, опитайте се да преместите челюстта извън ъглите.

Направете пет опита за вентилиращо дишане. Ако те са неефективни, преминете към компресия на гръдния кош.

Ако сте професионалист, определете пулса си, но не отделяйте повече от 10 секунди за него.

Ако детето е на възраст над 1 година, определете каротидните пулсации. Ако детето е кърмаче, проверете радиалния пулс над лакътя.

7a Ако в рамките на 10 секунди сте успели ясно да идентифицирате признаци на кръвообращение

Продължете CPR толкова дълго, колкото е необходимо, докато детето започне да диша адекватно самостоятелно.

Обърнете детето на една страна (в легнало положение), ако все още е в безсъзнание

Постоянно преоценявайте състоянието на детето

7b Ако няма признаци на кръвообращение, или пулсът не се открива, или е твърде бавен и по-малко от 60 удара/мин, -1 слабо напълване, или не се определя надеждно

започнете компресия на гърдите

комбинирайте гръдни компресии с вентилационно дишане.

Компресията на гръдния кош се извършва по следния начин: прилага се натиск върху долната трета на гръдната кост. За да избегнете компресия на горната част на корема, определете позицията на мечовидния процес в точката на конвергенция на долните ребра. Точката на натиск се намира с един пръст над него; компресията трябва да е достатъчно дълбока - приблизително една трета от дебелината на гръдния кош. Започнете да натискате със скорост около 100/min-1. След 15 компресии наклонете главата на детето назад, повдигнете брадичката и направете 2 доста ефективни издишвания. Продължете компресията и дишането в съотношение 15:2, а ако сте сами, 30:2, особено ако степента на компресия е 100/мин, действителният брой произведени удари ще бъде по-малък поради прекъсванията на дишането. Оптималната техника на компресия за бебета и деца е малко по-различна. При кърмачета процедурата се извършва чрез натискане на гръдната кост с върховете на два пръста. (фиг. 6.4). Ако има двама или повече спасители, се използва техниката на обиколката. Поставете палците си върху долната третина на гръдната кост (както по-горе), като върховете на пръстите ви сочат към главата на вашето бебе. Обвийте пръстите на двете си ръце около гърдите на бебето, така че върховете на пръстите да поддържат гърба му. Натиснете палците си в гръдната кост до около една трета от дебелината на гръдния кош.

Ориз. 6.4 Компресия на гръдния кош при дете под една година. За да извършите компресия на гръдния кош на дете над една година, поставете петата на ръката си върху долната трета на гръдната му кост. (фиг. 6.5 и 6.6). Повдигнете пръстите си, за да няма натиск върху ребрата на бебето. Застанете вертикално над гърдите на бебето и с изправени ръце приложете компресия върху долната трета на гръдната кост до дълбочина приблизително една трета от дебелината на гръдния кош. При възрастни деца или когато спасителят има малка маса, това става по-лесно чрез преплитане на пръстите.

Ориз. 6.5 Компресия на гръдния кош при дете под една година.

Ориз. 6.6 Компресия на гръдния кош при дете под една година.

8 Продължете реанимацията, докато

Детето все още има признаци на живот (спонтанно дишане, пулс, движение)

До пристигането на квалифицирана помощ

До пълното изтощение

Кога да се обадя за помощ

Ако детето е в безсъзнание, е необходимо да се обадите за помощ възможно най-скоро.

Ако двама души участват в реанимация, тогава единият започва реанимация, докато вторият отива да повика помощ.

Ако има само един спасител, е необходимо да се извършат реанимационни мерки за една минута, преди да отидете да повикате помощ. За да намалите прекъсванията в компресията, можете да вземете бебето или малко детес вас, когато викате за помощ.

Има само един случай, когато можете веднага да отидете за помощ, без да извършвате реанимация за минута - ако някой видя, че детето внезапно е загубило съзнание и има само един спасител. В този случай острата сърдечна недостатъчност най-вероятно е аритмогенна и детето се нуждае от спешна дефибрилация. Ако сте сами, веднага потърсете помощ.

Позиция за възстановяване

Дете в безсъзнание с отворени дихателни пътища и спонтанно дишане трябва да бъде поставено в легнало положение. Има няколко варианта за такива разпоредби, всеки със своите поддръжници. Важно е да се спазват следните принципи:

Позицията на бебето трябва да е възможно най-близка до страничната позиция, за да може течността да изтече от устата.

Ситуацията трябва да е стабилна. Бебето трябва да постави малка възглавница или сгънато одеяло под гърба си.

Избягвайте всякакъв натиск върху гърдите, за да предотвратите задух.

Трябва да е възможно безопасно да се обърнете по гръб и обратно настрани, тъй като винаги има възможност за нараняване на гръбначния стълб.

Трябва да се поддържа достъп до дихателните пътища.

Може да се използва позицията, използвана при възрастни.

Ниско сърдечно налягане при възрастни хора: какво да правя

Сърдечната честота е нормална при деца

Първичният сърдечен арест се среща много по-рядко при деца, отколкото при възрастни. Вентрикуларното мъждене представлява по-малко от 10% от всички клинични смъртни случаи при деца. Най-често това е следствие от вродена патология.

Най-честата причина за CPR при деца е травма.

Сърдечно-белодробната реанимация при деца има определени характеристики.

При извършване на дишане уста в уста е необходимо да се избягват прекалено дълбоки инсуфлации (т.е. издишване на реаниматора). Показателят може да бъде обемът на екскурзията гръдна стена, който при децата е лабилен и движенията му се контролират добре визуално. Чужди телапричиняват обструкция на дихателните пътища при деца по-често, отколкото при възрастни.

При липса на спонтанно дишане при дете, след 2 изкуствени вдишвания, е необходимо да започнете сърдечен масаж, тъй като при апнея сърдечният дебит обикновено е недостатъчно нисък и палпацията на пулса в каротидната артерия при деца често е трудна. Препоръчва се палпиране на пулса в брахиалната артерия.

Трябва да се отбележи, че липсата на видим апикален импулс и невъзможността за палпиране все още не показват сърдечен арест.

Ако има пулс, но няма спонтанно дишане, тогава реаниматорът трябва да направи приблизително 20 вдишвания в минута, докато спонтанното дишане се възстанови или повече съвременни методивентилация Ако няма пулсация на централните артерии, е необходим сърдечен масаж.

Компресията на гръдния кош при малко дете се извършва с една ръка, а другата се поставя под гърба на детето. В този случай главата не трябва да е по-висока от раменете. Мястото на прилагане на силата при малките деца е Долна частгръдна кост. Компресията се извършва с 2 или 3 пръста. Амплитудата на движение трябва да бъде 1-2,5 cm, честотата на компресиите трябва да бъде приблизително 100 в минута. Точно както при възрастните, трябва да направите пауза за проветряване. Съотношението вентилация-компресия също е 1:5. Приблизително на всеки 3 до 5 минути проверявайте за спонтанни сърдечни удари. Хардуерната компресия обикновено не се използва при деца. Не се препоръчва използването на противошоков костюм при деца.

Ако отвореният сърдечен масаж при възрастни се счита за по-ефективен от затворения, тогава при деца не е установено такова предимство на директния масаж. Очевидно това се обяснява с доброто съответствие на гръдната стена при децата. Въпреки че в някои случаи, ако индиректният масаж е неефективен, трябва да прибягвате до директен масаж. Когато лекарствата се прилагат в централната и периферната вена, такава разлика в скоростта на настъпване на ефекта при деца не се наблюдава, но ако е възможно, трябва да се извърши катетеризация на централната вена. Началото на действие на лекарствата, прилагани вътрекостно при деца, е сравнимо по време с интравенозното приложение. Този начин на приложение може да се използва по време на кардиопулмонална реанимация, въпреки че могат да възникнат усложнения (остеомиелит и др.). Съществува риск от микромазнина белодробна емболия при вътрекостно инжектиране, но това не е особено важно клинично. Възможно е и ендотрахеално приложение на мастноразтворими лекарства. Трудно е да се препоръча доза поради голямата вариабилност в скоростта на абсорбция на лекарства от трахеобронхиалното дърво, въпреки че очевидно интравенозната доза адреналин трябва да се увеличи 10 пъти. Дозата на други лекарства също трябва да се увеличи. Лекарството се инжектира дълбоко в трахеобронхиалното дърво чрез катетър.

Интравенозното приложение на течности по време на кардиопулмонална реанимация при деца е по-важно, отколкото при възрастни, особено при тежка хиповолемия (загуба на кръв, дехидратация). На децата не трябва да се дават глюкозни разтвори (дори 5%), тъй като големи обеми глюкозосъдържащи разтвори водят до хипергликемия и повишен неврологичен дефицит по-бързо, отколкото при възрастни. Ако е налице хипогликемия, тя се коригира с разтвор на глюкоза.

Повечето ефективно лекарствопри спиране на кръвообращението се прилага адреналин в доза 0,01 mg/kg (10 пъти повече ендотрахеално). Ако няма ефект, повторете приложението след 3-5 минути, като увеличите дозата 2 пъти. При липса на ефективна сърдечна дейност, интравенозната инфузия на адреналин продължава със скорост 20 mcg / kg на минута; когато сърдечните контракции се възобновят, дозата се намалява. В случай на хипогликемия са необходими капкови инфузии на 25% разтвори на глюкоза; трябва да се избягват болусни инжекции, тъй като дори краткосрочната хипергликемия може да повлияе негативно на неврологичната прогноза.

Дефибрилацията при деца се използва за същите показания (вентрикуларна фибрилация, камерна тахикардия с липса на пулс), както при възрастни. При малки деца се използват електроди с малко по-малък диаметър. Първоначалната енергия на разряд трябва да бъде 2 J/kg. Ако тази стойност на разрядната енергия е недостатъчна, опитът трябва да се повтори с разрядна енергия от 4 J/kg. Първите 3 опита трябва да се правят на кратки интервали. При липса на ефект се коригират хипоксемия, ацидоза, хипотермия, прилагат се адреналин хидрохлорид и лидокаин.