Спинална анестезия по време на операция. Какви видове анестезия изискват инжекция в гръбначния стълб? Как се чувства пациентът?

Спиналната анестезия, известна още като спинална анестезия, е метод за локална анестезия, използван при хирургични интервенции в долните сегменти на тялото (долни крайници, пикочен мехур, пикочно-полови и репродуктивна система).В ежедневието този метод се нарича "гръбначна анестезия", което доста точно отразява същността му.. Процедурата се извършва чрез инжектиране на анестетик в субарахноидалното пространство.

Ето защо в някои източници облекчаването на болката в гърба се нарича субарахноидно или лумбално. И така, какво е спинална анестезия? Какви са неговите плюсове и минуси? Какви са показанията за употребата му?

Видове анестезия

Спиналната анестезия е само един вид локална анестезия. Всички те се основават на локално блокиране на нервната проводимост и не са придружени от загуба на съзнание на пациента.

Има следните видове деактивиране на чувствителността към болка на локално ниво:

1. Приложение - лекарството се прилага трансдермално (смазване, пръскане, използване на лейкопласт с анестетик). Използва се за дентална анестезия на мястото на инжектиране, в офталмологията, както и преди бронхоскопия и гастроскопия.
2. Инфилтрация – тъканите се импрегнират с анестетик слой по слой (пълзящ инфилтрат по Вишневски). Използва се за тъканна анестезия малки транзакции(с изключение на гнойни и онкологични).
3. Проводим - анестетикът се инжектира в непосредствена близост до нервния ствол.

Местната проводна анестезия включва и цереброспиналната (спинална) анестезия. Методът ви позволява да блокирате предните и задните корени на гръбначния мозък, което води до загуба на болка, термична и тактилна чувствителност и причинява мускулна релаксация. При извършване на анестезия лумбалната пункция се извършва 15-20 минути преди началото на интервенцията.

Как се различава спиналната анестезия от епидуралната?

Спиналната анестезия може да бъде два вида: епидурална и субарахноидна. В първия случай лекарството се инжектира в епидуралното пространство, разположено над твърдата мозъчна обвивка на гръбначния мозък. Принципът на действие на този вид анестезия е същият като този на спиналната разновидност, но упойката прониква в гръбначния мозък чрез перфузия.

Методът се използва активно при продължителни интервенции, когато е необходимо продължително непрекъснато прилагане на анестетик. За да направите това, в гръбначния стълб се поставя силиконов катетър.

По време на спинална (субарахноидна) анестезия анестезиологът вкарва игла директно под субарахноидалната мембрана, където и. Лекарствосе инжектира в цереброспиналната течност, смесва се с нея и измива необходимите зони на централната нервна система. По този начин се постига аналгетичен ефект. Лумбалният тип анестезия ви позволява да постигнете бързо и силно блокиране на чувствителността, но прилагането му е свързано с висок рискусложнения.

Препарати за спинална анестезия

Лекарствата за спинална анестезия не се различават от тези, използвани за други видове локална анестезия.

Най-популярните анестетици включват:

1. Лидокаин - използваният 5% разтвор деактивира чувствителността към болка за 1-1,5 часа. Обемът на лекарството за пациент с тегло 70 kg и височина 165-175 cm е 1,2 ml. Дозата се увеличава, ако телесното тегло на пациента се различава от номиналното с повече от 10 kg и височина с 15 см. Лекарството забавя сърдечните контракции, поради което не може да се използва за облекчаване на болката при хора, страдащи от брадикардия.
2. Тетракаинът е 0,5% лекарство за спинална анестезия. Причинява загуба на усещане до 3 часа. Дозата на лекарството за пациент с параметрите, посочени в предходния параграф, е 2,4 ml.
3. Omnicaine е един от най-силните, но и най-токсичните анестетици за спинална анестезия. Използва се 0,5% разтвор, чиято продължителност е до 4 часа, прилага се в доза от 3 ml.

За да се засили и удължи ефекта, лекарствата за спинална анестезия се смесват с адреналин (0,2 ml 0,1% разтвор) или мезатон (0,2 ml 1% разтвор). Това позволява времето за анестезия да се увеличи наполовина, често елиминирайки необходимостта от многократни инжекции. Вазоконстрикторите трябва да се добавят непосредствено преди приложение.

Забележка: трябва да се има предвид, че добавянето на вазоконстриктори увеличава времето за развитие на анестетичния ефект. При анестезиране с такава смес периодът от момента на прилагане на лекарството до началото на операцията трябва да се удвои. Няма такава необходимост при използване на омникаин (бупивакаин).

Техника на спинална анестезия

Подготовката за спинална анестезия се извършва непосредствено преди началото на процедурата. Лекарят избира игла за прилагане на продукта, позиционира или позиционира правилно пациента и подготвя необходимите разтвори. Класическата техника на спинална анестезия включва спинални игли с диаметър 22-25 G. По-дебелите игли са еластични и лесно се поставят в желаната зона. При това те увреждат голям бройвлакна на менингите, което впоследствие причинява главоболие. Тънките игли изискват използването на водач, но намаляват риска от следоперативно главоболие.

Съвременните спинални игли имат точка на заточване, която прилича на върха на молив. Благодарение на това те не разрязват, а разбутват влакната на менингите. Главоболието след това е изключително рядко. Броят на такива случаи клони към нула.Има директен

Възможно е да има връзка между това какво и как се прилага спиналната анестезия и колко често се развиват усложненията при този вид анестезия.

По време на процедурата пациентът седи или лежи в наведено положение. Легналото положение се използва за осигуряване на нисък достъп в гинекологични и урологични клиники, както и за обезболяване при пациенти със затлъстяване. Седнало положение е стандартно и избягва вертикалното разпръскване на медикамента по гръбначния мозък.

Пункцията се извършва на ниво L 3 -L 4 L 2 -L 3 прешлени. Мястото на инжектиране се третира с алкохол, йод и отново с алкохол, след което се изсушава старателно със стерилни кърпички. Извършва се локална инфилтрационна анестезия, след което се поставя пункционна игла. Преминаването в субдуралното пространство става през интерспинозния лигамент. Доказателство за удар е усещане за неуспех и аспирация на цереброспинална течност в спринцовката. Преди окончателното приложение на лекарството се прилага тестова доза, след което състоянието на пациента се наблюдава внимателно в продължение на 2-3 минути. Ако сатурацията, сърдечната честота, кръвното налягане и дихателната честота са нормални, се прилага останалият обем от лекарството.

Забележка: мястото на пункцията се определя от билото илиум, което съответства на прешлен L 4. За да направите това, асистентът на анестезиолога поставя дланта си с ръба върху ръба на илиума, перпендикулярен на гръбначния стълб.

Предимства и недостатъци на анестезията на гръбначния мозък

Като всеки друг инвазивен методлечение, анестезия в гръбначния стълб по време на операция има своите предимства и недостатъци.

Предимствата включват:

• лекота на изпълнение в сравнение с въвеждането на обща анестезия;
• нисък риск от усложнения на спиналната анестезия след операция;
• възможността пациентът да остане в съзнание;
• лекота на наблюдение на състоянието на пациента;
• висока скоростначало на аналгетичен ефект.

Недостатъците на лумбалната анестезия са доста малко. Списъкът включва ограничения във времето (времето на операцията зависи от това колко дълго изчезва спиналната анестезия), неконтролируемостта на ефекта (ефектът на упойката не може да бъде обърнат) и невъзможността да се използва техниката за анестезия на горните части на тяло. Последното се дължи на факта, че локалната спинална анестезия при жените се използва предимно в гинекологията и акушерството. При мъжете спиналната анестезия е основният метод за облекчаване на болката урологични операции.

Показания за спинална анестезия

Показания за използване на спинална анестезия са всички хирургични интервенции, при които хирургът работи под линията на L 2 прешлен. По правило този метод за обезболяване се използва при големи гинекологични, урологични и травматологични операции. Субарахноидалното приложение на анестетик по време на раждане е оправдано само при изключително нисък праг на болка на родилката, както и по време на прехода към цезарово сечение.

По време на хирургично експулсиране на плода, анестезия, инжектирана в гръбначния стълб, се използва само до отстраняване на новороденото. Преди саниране на маточната кухина и зашиване, съзнанието на жената се изключва с помощта на интравенозни анестетици (натриев тиопентал, пропофол). Вентилацията на белите дробове се извършва по неинвазивен метод (чрез маска).

Противопоказания

Противопоказанията за спинална анестезия могат да бъдат абсолютни и относителни. Тяхното абсолютно разнообразие напълно изключва възможността за облекчаване на болката чрез въпросния метод. При наличие на относителни противопоказания, интравертебралният метод за облекчаване на болката е възможен, ако ползите за пациента надвишават рисковете.

Абсолютно

Субарахноидалната анестезия се изоставя при наличие на абсолютни противопоказания, тъй като анестетиците могат да причинят тежки следоперативни усложнения. Противопоказанията за спинална анестезия, които напълно изключват възможността за нейното прилагане, включват в списъка:

• липса на съгласие на пациента;
• инфекциозни процеси в областта на планираната анестезия;
• сепсис;
• коагулопатии;
• високо вътречерепно налягане;
• анамнеза за алергични реакции към анестетици.

При наличие на абсолютни противопоказания операцията се извършва под обща анестезия или по възможност под локална инфилтрационна анестезия.

Относително

• наличието на кожна инфекция в близост до мястото на инжектиране;
• хиповолемия;
• болка в гърба;
• намалено съсирване на кръвта;
• заболявания на централната нервна система;
• психични разстройствав пациента (без предварително медикаментозно потискане на съзнанието).

Ако пациентът има относителни противопоказания, спинална анестезияможе да се извърши само ако е невъзможно да се използват други методи за изключване на чувствителността.

Усложнения и странични ефекти

Странични ефекти и усложнения след спинална анестезия могат да се развият както веднага след прилагането на упойката, така и известно време след края на операцията.

От гледна точка на непосредствените усложнения спиналната анестезия е опасна:

• рискът от развитие на диспнея или апнея - възниква усложнение, когато анестетикът се прилага твърде високо, което води до блокиране на областите, отговорни за функционирането на дихателните мускули. Проблемът се решава с помощта на изкуствена вентилация до възстановяване на спонтанното дишане (продължителността на упойката).
• Парестезия - възниква в резултат на дразнене на нервните окончания по време на въвеждане на иглата. Те преминават сами медицинска намесане е задължително.
• Гадене или повръщане - проблемът се появява в резултат на хипотония, която възниква при дразнене блуждаещ нерв. Състоянието на пациента може да се нормализира с помощта на лекарства, които повишават кръвното налягане.

Обикновено други рискове регионална анестезиялипсват.След като анестезията изчезне, пациентът може да изпита странични ефекти от анестезията като:

• главоболие;
• Задържане на урина;
• менингит;
• арахноидит;
• Инфекциозни процеси;
• Неврологични разстройства;
• Болка в гърба.

Повечето усложнения се елиминират чрез консервативно лечение. Предписват се пациенти с главоболие почивка на легло, се извършва вливане солеви разтвори, въвежда се кофеин. Такива хора могат да станат само когато действието на спиналната анестезия е напълно изчезнало. Възпалителните процеси изискват антибактериална и противовъзпалителна терапия, неврологичните процеси изискват консултация с невролог и възможно най-бързо откриване на причините за тяхното развитие (директно нараняване с игла, хематом).

Лумбалната анестезия е отличен метод за облекчаване на болката, считан за един от най-безопасните. Усложненията след спинална анестезия са редки и в повечето случаи се лекуват успешно.

Днес спиналната анестезия е една от най ефективни начинианестезия, използвана по време на операции на долната част на тялото. Според принципа си този методподобен, но малко по-различен от него.

Какво е анестезия

По време на анестезията лекарят инжектира лекарство директно в областта, което блокира нервите, отговорни за сетивните импулси. В този случай пациентът усеща студ, идващ от гръбначния стълб към краката, а малко по-късно подбедрицата напълно изтръпва. Продължителността на действие на лекарството е до 2 часа. Тогава движението и чувствителността започват да се възстановяват.

Преди да извършите операцията, разберете какви видове анестезия се използват в болницата и изберете най-подходящия вариант за себе си. По време на операция със спинална анестезия пациентът е буден. Въпреки това, комбинацията от обща анестезия и упойка облекчава следоперативна болка.

Приложение

Често използвам спинална анестезия по време на:

1. Гинекологични операции, вкл. при отстраняване на матката
2. Ортопедични операции
3. При обездвижване или

Лекарите все повече предпочитат спиналната анестезия по време на процедурите. Родилката е в състояние на бодърстване, което се отразява благоприятно на общото състояние на детето. В някои случаи обаче лекарите използват и кислородна маска. Ако пациентът почувства дискомфорт, тогава се прилага допълнителна доза интравенозни аналгетици или в екстремни случаи се преминава към обща анестезия.

Метод на изпълнение

Процедурата за прилагане на лекарството се извършва по два начина. Пациентът сяда на ръба на операционната маса и, опирайки лакти на коленете си, се навежда напред. Можете също да инжектирате продукта в легнало положение. Пациентът е поставен на лявата си страна и е помолен да огъне коленете и бедрата си колкото е възможно повече. Независимо от избрания метод, лекарят се опитва да постигне максимално огънат гръб.

Противопоказания

Основните противопоказания за извършване на спинална анестезия са:

1. Писмен отказ на пациента
2. Повишено вътречерепно налягане
3. Фетална хипоксия
4. Нарушения на сърдечния ритъм, сърдечни дефекти
5. Спепсис
6. Нарушение на кръвосъсирването
7. Дехидратация или загуба на кръв
8. Болести на централната нервна система (ЦНС)
9. Малформации на плода
10. Смърт на плода
11. Спешност
12. Липса на необходимите условия
13. Алергични реакции към аналгетици
14. Кожни инфекции

Предимства и недостатъци

Спиналната анестезия има няколко съществени предимства, които значително я отличават от останалите видове анестезия.

1. Облекчаване на постоперативна болка. Това обстоятелство позволява да се изключи допълнителното приложение на лекарства на базата на морфин.
2. Производителност. Лекарството се инжектира директно в кожата, поради което е много по-ефективно и действието започва много по-бързо, отколкото при епидурална анестезия.

В допълнение към своите предимства, той има и своите недостатъци, които включват:

1. Рязко намаляване на налягането. Възниква в резултат на артериоларна дилатация. В този случай повдигането на краката помага за възстановяване на притока на кръв и нормализиране на налягането.
2. Главоболието може да продължи доста дълго (до 4 дни след операцията).
3. Гаденето е основният страничен ефект, причинен от хипоксия, бардикардия и хипотония.
4. болки в гърба Това обстоятелство може да бъде причинено от напрежение на лигамента, подлежаща травма или продължителен престой на твърда операционна маса. Обикновено болката изчезва на втория ден.
5. Загубата на слуха възниква главно в резултат на използване на по-големи игли (27 G). Усложнението е леко и краткотрайно, но може да предизвика сериозно безпокойство при някои пациенти.

Спиналната анестезия, чиито последствия не са критични, е отличен метод за облекчаване на болката по време на операция. Той е практически безопасен, идеално отпуска коремните мускули и ефективно облекчава болката. Отсъствие отрицателно въздействиевърху плода позволяват използването на тази анестезия дори по време на акушерски операции. Спиналната анестезия играе ключова роля при извършване на операции в долната част на тялото.

Всички хирургични интервенции, процедури, които причиняват болка, в съвременна медицинасе извършват под анестезия. Видът на анестезията зависи от вида, продължителността на операцията и общото състояние на пациента. Има два вида анестезия: обща анестезия и спинална анестезия, при която определена област на тялото губи усещане.

Какво е спинална анестезия

Ако по време на операцията е необходимо да се лиши долната част на тялото на човек от усещане, се прилага спинална анестезия. Същността на този метод е да се инжектира анестетик в определено място в близост до гръбначния мозък (отзад - затова този метод получи името си). Това е субарахноидалното пространство, разположено между менингите и гръбначния мозък, изпълнено с цереброспинална течност (ликвор).

Огромен брой големи нерви преминават през цереброспиналната течност; тяхното предаване на сигнали за болка към мозъка трябва да бъде блокирано. Спиналната анестезия се извършва в лумбалната област, като се обезболява областта под долната част на гърба. Анестезиологът трябва да прекара иглата в гръбначния стълб, междупрешленните връзки, епидуралната и менингите и да инжектира избрания анестетик.

За извършване на този метод на анестезия се използва специална (спинална) много тънка игла, спринцовка и избран анестетик. Много важен момент е правилната позиция на пациента. Това се набляга при епидурална и спинална анестезия, за да се избегнат неуспешни пункции. Техника на спинална анестезия:

• анестезията в гръбначния стълб се извършва в следната позиция: пациентът е в седнало положение (трябва да огънете гърба си, да притиснете брадичката към гърдите си, да огънете лактите) или да легнете настрани. За предпочитане е седнало положение, гръбначната област се вижда по-добре. Необходима е пълна неподвижност, за да се избегнат усложнения по време на спинална анестезия;
• Преди прилагане на анестезия на гърба, лекарят използва палпация, за да определи оптималното място за инжектиране (областта между 5,4 и 3 прешлен);
• за да се избегне инфекция или отравяне на кръвта, мястото, където ще се извършва субдурална анестезия, се третира със специални средства, всичко трябва да е напълно стерилно;
• извършва се локална анестезия в областта, където се въвежда спиналната игла;
• иглата за тази процедура е дълга (около 13 см) и малък диаметър (около 1 мм), така че в някои случаи не се извършва локална анестезия;
• иглата се вкарва много бавно, преминава през всички слоеве на кожата, епидуралния слой и твърдата мембрана на мембраната на гръбначния мозък. При навлизане в субарахноидалната кухина движението на иглата се спира и от нея се отстранява мандринът (проводник, който затваря лумена на иглата). Ако действието се извърши правилно, цереброспиналната течност изтича от канюлата на иглата;
• упойката се инжектира, иглата се отстранява и мястото на инжектиране се покрива със стерилна превръзка.

Веднага след прилагане на лекарството пациентът може да изпита страничен ефект: изтръпване на долните крайници, излъчвайки топлина, трае за кратко - това е естествен ефект от анестезията. За разлика от епидуралната (половин час), пълното облекчаване на болката при спинална анестезия настъпва в рамките на 10 минути. Видът на лекарството определя продължителността на анестезията и зависи от това колко дълго ще продължи операцията.

Препарати за спинална анестезия

Невраксиалната анестезия се извършва с помощта на различни лекарства: локални анестетици и адюванти (добавки към тях). Обичайни лекарства за спинална анестезия:

• лидокаин. Подходящ за кратки операции. Използва се в комбинация с фентанил за 30 до 45 минути. осигурява десето ниво на блок;
• прокаин Лекарство краткосрочендействия. Използва се 5% разтвор. За да засилите блокадата, комбинирайте с фентанил;
• Бупивакаин. Разлика – относителни показателидействия. Продължителността на нивото на блокада е до един час, възможно е да се използват по-високи дози (от 5 mg и повече);
• наропин. Използва се за дълги операции. Спиналната анестезия може да се направи с 0,75% разтвор (3-5 часа действие) и 1% (4-6 часа);
• адюванти: адреналин (удължава времето на блокиране), фентанил (увеличава анестетичния ефект);
• в някои случаи като добавка се използва морфин или клонидин.

Цезаровото сечение е хирургично отстраняване на плода с ръчно отделяне на плацентата. Анестезията е задължителна. Спинална анестезия за цезарово сечение - елиминира риска от излагане на лекарството на бебето. Спиналната анестезия за цезарово сечение е използвана за първи път през 1900 г. от Kreis. Спиналната и епидуралната анестезия се прилагат почти навсякъде, освен ако няма противопоказания за употреба. Инжекцията се прилага еднократно по време на невроаксиална анестезия (което е основната разлика с епидуралната техника, при която се поставя катетър за прилагане на лекарството).

Противопоказания за използването на този метод са следните: ниски нива на тромбоцити в кръвта, намалено съсирване на кръвта, нарушения на сърдечния ритъм, инфекциозни процеси в областта, където е приложено лекарството. Възстановяването настъпва бързо. Разликата и основното предимство в сравнение с общата анестезия е изключително ниският риск от опасни усложнения за детето и майката и относително ниската кръвозагуба.

Спинална анестезия по време на раждане

Най-често срещаният метод за облекчаване на болката по време на раждане е основната цел на прилагането му е да се премахне болката по време на раждане трудова дейност, осигуряващи комфорт и безопасност за майката и детето. Лекарството се инжектира в лумбалната област и блокира болката. Времето се изчислява така, че ефектът на лекарството да намалява до момента на натискане, с изключение на сърдечни дефекти или висока степен на късогледство при родилката. Лумбалната анестезия се препоръчва, ако:

• психологическата неподготвеност на жената за раждане;
• раждане на първо дете;
• ако плодът е голям;
• началото на преждевременно раждане;
• стимулация: след спукване на амниотичната течност и липса на раждане.

Спинална анестезия - противопоказания

Показанията за спинална анестезия са разнообразни, те се разделят на два вида: относителни и абсолютни. Относителните противопоказания включват:

• спешни случаи, когато няма време за извършване на всички подготвителни процедури с пациента;
• нестабилно настроение (лабилност) на пациента;
• необичайни нарушения на структурата на гръбначния стълб;
• вродени дефекти или смърт на плода;
• повишено вътречерепно налягане;
• рискът от кървене и несигурността на времето на операцията;
• хипоксия, заболявания на централната нервна система.

Абсолютните противопоказания за този вид анестезия включват:

• категоричен отказ на пациента;
• липса на условия за реанимация и лошо осветление;
• алергия към анестетици;
• кожни инфекции: сепсис, херпес, менингит;
• интракраниална хипертония.

Последици от спинална анестезия

Както при всяка анестезия, SA има естествени последствия. Най-голямото проучване за последствията е проведено в продължение на 5 месеца. във Франция. Бяха анализирани резултатите и усложненията на спиналната анестезия при повече от 40 хиляди пациенти. Количество сериозни усложнениякакто следва:

• смърт – 0,01% (6 души от общия брой);
• конвулсии – 0;
• асистолия – 0,06 (26);
• нараняване на корен или гръбначен мозък – 0,06% (24);
• синдром на cauda equina – 0,01 (5);
• радикулопатия – 0,05% (19).

Да често негативни последициотнасям се:

• брадикардия, забавяне на сърдечната честота, което, ако не се лекува, може да доведе до сърдечен арест;
• задържане на урина (мъжете страдат по-често);
• повишено вътречерепно налягане;
• гръбначен хематом;
• гадене, дехидратация;
• PDPH – постпункционен главоболие, често усложнение, което причинява оплаквания на пациентите.

Спинална анестезия цена

Повечето московски клиники активно използват техниката на спинална анестезия. Много хора се интересуват колко струва спиналната анестезия. Цената на тази услуга варира в зависимост от вида на използваните лекарства и други фактори. Ако необходимостта от този метод за обезболяване е оправдана по медицински причини, той се извършва безплатно. По-долу са цените за спинална анестезия в популярни московски клиники.

Видео: спинална анестезия за цезарово сечение - прегледи

Отзиви за спинална анестезия

Карина, на 32 години

Първия път цезарово сечение със спинална упойка беше в Америка, откакто бях там. Второто бебе е „придобито“ в Москва. Искам да кажа – разлика няма, освен може би в цената! Що се отнася до усложненията, нямаше усложнения, въпреки че четох мнения, че много хора страдат от главоболие след това. Бях напълно доволен - без болка!

Нина Алексеевна 56 години

Операцията е извършена за разширени вени. Усещанията от анестезията са следните: леко изтръпване, усещане за дифузна топлина в левия, след това в десния крак. Изтръпването започна от върховете на пръстите ми, също имах чувството, че кракът ми е третиран с антисептик, а след това нищо. На следващия ден ми позволиха да стана, но в началото бях малко притеснен за мястото на пункцията.

Михаил на 43 години

Камъните бяха отстранени от уретера под спинална анестезия. Операцията мина без проблеми, без негативни усещания. В следоперативния период трябваше да страдам - ​​пет дни имах силно главоболие. По съвет на лекаря стриктно спазвах режим на легло (почти лежах през цялото време) и пиех много течности. Помогна, след седмица бях като краставица!

sovets.net

Последици и усложнения от спиналната анестезия

Един вид анестезия по време на операция е спиналната. Състои се в инжектиране на локален анестетичен разтвор в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък.

Някои видове анестезия могат да се прилагат на мястото, където се извършва лумбалната пункция. Чрез тази пункция може да се приложи спинална анестезия. Ако се използва игла с по-голям диаметър, но с по-малка дълбочина на въвеждане, може да се направи епидурална анестезия. Анестезията се използва в гръбначния стълб по време на операция на херния, гинекологични операциии т.н.

Как се различава спиналната анестезия от епидуралната?

Спинална и епидурална анестезия

При използване на епидурална анестезия (епидурална анестезия) импулсите се блокират на нивото на корените на гръбначните нерви. А при гръбначния този импулс се блокира на нивото на гръбначния мозък.

Няма смисъл да ги сравняваме, защото... и двете имат своите предимства и странични ефекти и всяка има своя собствена област на приложение. Те дават различни ефекти, поради което изборът на анестезия за конкретна операция ще бъде различен.

Рискови фактори

Има някои неща, които могат да усложнят операцията или поради които има висок риск от развитие на усложнения след упойка.

• Заболявания.
• Възраст на пациента.
• Общо здраве.

Съвет: лекуващият лекар трябва да знае за всички рискови фактори, всички предишни заболявания, особено по-сериозните, трябва да бъдат включени в медицинската история, за да се избегнат сериозни последствия.

Причините за усложненията на такава анестезия често са нарушения на техниката на нейното приложение, индивидуална непоносимост към анестетика и съпътстващи патологии на тялото на пациента. Голяма роля играе заболяването, за което ще се извърши операцията.

Усложнения и последствия от спинална анестезия

Болка в гърба след пункция се появява например при пациенти с херния на междупрешленните дискове

Усложнението е почти мигновена реакция на тялото. Ако се появи след известно време, това е следствие, което често е по-трудно за лечение. Пункцията може да има както леки усложнения и последствия, така и сериозни.

Леките симптоми включват главоболие, брадикардия, понижено кръвно налягане (кръвно налягане), респираторен дистрес, болка в гърба по време или след пункция и задържане на урина.

Тежки последици от спиналната анестезия: инфекция, алергична реакция, травматично увреждане на корените, синдром на предния рог на гръбначния мозък, менингит, гръбначен хематом.

Главоболието е доста често срещано явление след анестезия, което може да бъде придружено от гадене, повръщане и виене на свят. Започва няколко часа след пункцията и може да продължи до седмица. Усеща се добре в изправено положение, когато пациентът се опитва да седне или да се изправи след операцията. При връщане в хоризонтално положение се отдалечава.

При задържане на урина се предписва катетеризация на пикочния мехур. По-често се среща при мъжете.

Усложнения като брадикардия, понижено кръвно налягане или респираторни нарушения могат да се наблюдават веднага след пункцията и се елиминират с медикаменти в същата минута.

Ако пункцията е извършена правилно, не трябва да има болка, само леко усещане за натиск в гърба. Причината за болка по време на анестезия може да бъде съпътстващо заболяване, патологични промени в гръбначния стълб или предишна операция.

Пункцията може също да провокира обостряне на хронична болка в гърба. Всички характеристики трябва да бъдат обяснени от анестезиолога. Познавайки всички заболявания на пациента, лекарят е длъжен да предупреди за възможните последици от анестезията.

Използването на игли за еднократна употреба води до инфекциозен менингит. Менингеалните симптоми се появяват през първите 24 часа след операцията - повишена телесна температура, схванат врат, възможна тахикардия или брадикардия, симптоми на Керниг и Брудзински. При възникване на синдром на предния рог на гръбначния мозък настъпва нарушение и загуба на функция на сфинктера на ректума и пикочния мехур.

При извършване на спинална анестезия е много важно да се спазват всички правила на асептиката.

Травматичното увреждане на корените на гръбначния мозък е основната последица и най-сериозна. В този случай пациентът може да почувства болка в краката, долната част на гърба, сакрума и задните части. При тежка травма е възможна пареза или парализа на долните крайници.

Ако кръвоносните съдове са увредени, едно от възможните усложнения може да бъде спинален хематом. Основното нещо е да се идентифицират хематомите своевременно, за да се избегнат сериозни последствия.

Рядко, но доста опасно състояние включва пълна спинална анестезия. Пълна спинална анестезия или пълен блок може да се развие по различни причини, не непременно поради неправилна техника. Изборът на игла, изборът на анестезия, характеристиките на състоянието на пациента и т.н. могат да играят роля. Първоначални симптомиМоже да се появи затруднено дишане, хипотония, брадикардия, след което може да настъпи спад на ударния обем и сърдечната честота (пулса). След това идва развитието на дихателна недостатъчност, която се развива поради парализа на междуребрените мускули. Други прояви могат да включват слабост на горните крайници, разширени зеници и загуба на съзнание.

Изключително важно е навреме да разпознаете опасността и да окажете първа помощ.

Съвет: ако възникнат усложнения по време на следоперативния период, трябва незабавно да уведомите Вашия лекар. Дори леко главоболие след анестезия изисква наблюдение, тъй като може да предшества сериозни последствия.

Спиналната пункция е изключително важна както за диагностични цели, така и за лечение на заболявания. Има свои собствени показания и противопоказания. При правилния избор на анестезия, анестетик, размер на иглата и цялостна техника на пункция не трябва да има странични ефекти като такива. Но има рискови фактори, които зависят от пациента, за които лекарят трябва да го предупреди и да е готов сам да окаже първа помощ.

внимание! Информацията в сайта е представена от специалисти, но е само за информационни цели и не може да се използва за самостоятелно лечение. Непременно се консултирайте с Вашия лекар!

AllOperacii.com

Възможни последици от спинална анестезия

Днес повечето операции се извършват под анестезия, което понякога има последствия, спиналната анестезия не е изключение. Като цяло всяка анестезия е доста сложна процедура, която изисква висококвалифициран анестезиолог. Това предполага хирургична интервенция, по време на които е важно да се контролира общо състояниепациент, поддържа дихателните му функции и следи кръвообращението му.

Анестезия - видове обезболяване

В съвременната медицина се използват два основни вида анестезия:

• общо - когато функцията за възприемане на болка на тялото е изключена успоредно със съзнанието на пациента, т.е. пациентът се прехвърля в изкуствен сън;
• епидурална - с помощта на специални манипулации чувствителността се „изключва“ само в определена област на тялото и самият човек не губи съзнание.

Спиналната анестезия е вид епидурална анестезия. Най-често се използва по време на раждане. Този метод помага да се поддържа раждащата жена в съзнание и дава възможност на бебето да се роди самостоятелно. Това болкоуспокояващо средство се използва по време на цезарово сечение и по време на обикновено раждане, когато за жената е трудно да се справи с болката.

Какво представлява спиналната анестезия?

Благодарение на този метод е възможно временно да се изключи чувствителността на някои нерви, които са отговорни за предаването на усещането за болка.

Самата процедура е следната: на пациента се поставя инжекция с анестетик в областта на гръбначния стълб (субарахноидално пространство). Но преди това самото място се анестезира, в резултат на което пациентът изпитва дискомфорт, но не и болка. Буквално след минути пациентът трябва да почувства изтръпване, което започва от долните крайници и достига до долната част на тялото.

В допълнение към аналгетичния ефект, спиналната пункция осигурява и мускулна релаксация, поради което пациентът губи много по-малко кръв по време на операцията.

Кога се предписва спинална анестезия?

Основното предназначение на спиналната анестезия е в гинекологичната и урологичната сфера, когато операциите засягат перинеума, гениталиите и краката. Единственото нещо, което си струва да се отбележи веднага, е, че този метод не се използва при операции по ампутация. Защото, ако човек остане в съзнание по време на отстраняване на крайник, това може да се отрази негативно на психиката му. Следователно тук ще се използва обща анестезия.

При такива операции се използва спинална анестезия, тъй като има редица предимства пред други методи:

• ви позволява значително да намалите чувствителността към болка в слабините и долните крайници;
• може да се използва при хронични и остри белодробни заболявания;
• спиналната анестезия помага да се избегне задушаване и не предизвиква образуването на кръвни съсиреци във вените, особено ако интервенцията включва краката;
• този метод ви позволява да намалите мускулния тонус на тънките черва (ако се има предвид операция в тази област);
• подходящ за хора със сърдечна недостатъчност, тъй като спиналната анестезия отпуска гладката мускулатура на стените на съдовете.

Този метод за облекчаване на болката се използва, ако има нужда да се направи Цезарово сечение, когато имате нужда бебето да се роди по-бързо или има нужда от ръчно отстраняване на плацентата. Що се отнася до раждането, доказано е, че спиналната упойка практически няма ефект върху бебето.

Но си струва да се отбележи, че ако пациентът има висок праг на болка, тогава такава анестезия може да не е достатъчна за него. След това пациентът се прехвърля под обща анестезия. Но това важи особено за родилките.

Кога не трябва да се прави спинална анестезия?

Както всяка друга интервенция, анестезията включва въвеждане на вещества в тялото, което в някои ситуации може само да влоши положението на пациента. Следователно тук има някои противопоказания:

• ако лицето наскоро е загубило много кръв или е дехидратирано;
• този метод не се използва, ако кръвосъсирването е ниско;
• при наличие на сърдечни дефекти;
• ако пациентът страда от повишено вътречерепно налягане;
• когато пациентът е алергичен към използваните лекарства;
• не се допуска използването на спинална анестезия по време на раждане в случай на аномалии в развитието на детето или хипоксия на плода;
• Този вид анестезия не може да се използва, ако има проблеми с гръбначния стълб или ако има кожни обриви;
• ако пациентът страда от неврологични или психологически разстройства.

Всички тези точки могат да причинят неприятни последици. Освен това те могат да се проявят както по време на операция, така и след анестезия.

Усложнения на спиналната анестезия

Използването на епидурална анестезия носи по-малко вредачовешкото тяло, а не общото.

Но тук до голяма степен играе роля квалификацията на анестезиолога. Факт е, че не само ефектът от облекчаване на болката, но и последствията от нея зависят от това как правилно се извършва пункцията.

В допълнение, заслужава да се отбележи, че самата болест играе важна роля, която ще бъде елиминирана хирургично. Освен това трябва да вземете предвид:

• тежестта на заболяването;
• възраст на пациента;
• общото здраве и човешкото тяло;
• дали има a вторични заболявания, и на какъв етап на развитие са;
• дали пациентът има лоши навици и какъв начин на живот е водил преди операцията.

Но все пак, преди да се съгласите с процедурата, си струва да знаете какви усложнения могат да възникнат по време на спинална анестезия:

1. След приключване на хирургическата интервенция през първите 24 часа пациентът ще чувства гадене и главоболие. За да се отървете от подобни симптоми по-бързо, най-добре е да прекарате този ден в леглото и да пиете повече топли течности.
2. Освен това в началото показанията на кръвното налягане ще бъдат ниски. За да се елиминира това последствие, пациентът трябва отново да пие много течности и лекарят трябва да прилага интравенозно специални лекарства, които повишават кръвното налягане.
3. Няколко дни след операцията мястото, където е поставена пункцията, все още ще боли; като такова не се изисква лечение, просто трябва да се опитате да гарантирате, че тази област има по-малко контакт с предмети, например, спете по корем, ако това е допустимо след операцията.
4. При мъжете възниква такова последствие като проблеми с уринирането. Обикновено този проблем изчезва един ден след приключване на операцията.

Могат да възникнат и неврологични разстройства, които се проявяват под формата на изтръпване в определени области на кожата или кожата частично ще загуби своята чувствителност. Може да се появи и слабост на мускулите на краката. Само поради последната причина жените, които са претърпели спинална пункция по време на раждане, не трябва да стават през следващите 4 часа. В края на краищата, стоейки с дете на ръце, краката им може просто да се поддадат и те ще изпуснат детето.

Може да се появят и алергии.

Но се усеща, ако лекарят е избрал грешния анестетичен разтвор за своя пациент.

Все пак си струва да се отбележи, че всички горепосочени усложнения не са толкова тежки и при навременна реакция могат да изчезнат буквално за 1-2 дни. Но в името на справедливостта е необходимо да се уточни, че този метод за облекчаване на болката може да причини и по-сериозни проблеми - брадикардия, спинален или епидурален хематом.

И за да избегнете всичко това, трябва внимателно да изберете анестезиолог за себе си. И ако ще се подложите на операция, изберете добра медицинска институция, за която има само положителни отзиви. И само тогава можете да сте сигурни, че операцията ще се проведеуспешно, без да се отразява на здравето ви.

Спинална анестезия: възможни усложнения и последствия

Спиналната анестезия е модерен методоблекчаване на болката. В сравнение с общата анестезия е много по-безопасно. Може да се прави както на възрастни хора, така и на бременни жени. Нежеланите резултати от спиналната анестезия могат да настъпят веднага след операцията или да имат дългосрочни последици.

Основни последствия

Спиналната анестезия може да се използва при операции на долните крайници и тазовите органи.

Спиналната анестезия понякога е придружена от неприятни последици

Въпреки факта, че е по-малко опасно от общата анестезия, след операция със спинална анестезия могат да се развият редица усложнения:

1. Главоболие. Това е най-честото усложнение на спиналната анестезия. Обикновено главоболието се развива на фона на понижено артериално и вътречерепно налягане.
2. Хипотония, понижено артериално кръвно налягане.
3. Подуване на краката.
4. Забавено отделяне на урина.
5. Възпаление на мястото на инжектиране на анестезия.
6. болки в гърба

Главоболие

Главоболието е усложнение на спиналната анестезия при повече от половината пациенти. По правило главоболието се развива в резултат на понижено артериално кръвно налягане. кръвно наляганепо време на операцията. Обикновено болката в главата може да продължи през първия ден след операцията. Обикновено не изисква специално лечение и изчезва от само себе си.

Силното главоболие изисква медицинска намеса. Те могат да бъдат свързани с отрицателните ефекти на лекарствата за анестезия върху тялото или с намаляване на вътречерепното налягане. Тези условия изискват спешно лечение. В редки случаи главоболието може да продължи няколко месеца след операция със спинална анестезия.

Понякога се появява главоболие след анестезия

Като правило, главоболие се появява при пациент, който рязко става от леглото на първия ден след операцията. Ето защо пациентите се съветват да не стават от леглото през първия ден и да спазват строг режим на легло. По-добре е да лежите не на възглавница, а на равна повърхност.

По-ниско кръвно налягане

Намалено артериално кръвно налягане, хипотония. Може да продължи няколко часа или да продължи дълго. Хипотонията може да се дължи на дехидратация или неправилно изчисляване от анестезиолога на дозата на лекарството, приложено в гръбначния канал.

Ниското кръвно налягане е често срещано усложнение при пациенти над 50 години. При тази група пациенти съдовата еластичност е нарушена, много често е налице и хронична сърдечна недостатъчност. Понякога почти веднага след прилагането на упойката те развиват рязко и трайно понижение на кръвното налягане.

При по-възрастните хора кръвното налягане може да спадне след анестезия

За да се предотврати това усложнение, анестезиолозите прилагат големи обеми течност интравенозно по време на операцията. Обикновено течността се прилага в размер на 10-15 милилитра на килограм тегло за 15 минути.

Подуване на краката

Подуването на краката също е следствие, което може да се развие след спинална анестезия. Те могат да бъдат резултат от операция, извършена на краката, или да се развият поради смущения в лимфния дренаж, бъбречната функция и сърдечно-съдовата система.

Спиналната анестезия е метод на избор при хирургични интервенции на краката. По време на всяка операция меките тъкани са травматизирани, в тях се развива възпалителен процес и лимфен застой. Операциите на краката почти винаги водят до образуване на оток. Но тези отоци изчезват след излекуване.

Подуването на краката може да е симптом на бъбречна или сърдечна недостатъчност. Обикновено, ако подуването на краката не изчезне през първите две седмици след операцията със спинална анестезия, пациентите трябва да преминат лабораторни и инструментални изследвания за оценка на функционирането на сърцето и бъбреците.

Понякога подуването на краката може да бъде следствие от анестезия.

При подуване на краката прегледът се състои от:

1. Електрокардиография. Лекарят оценява сърдечния ритъм и работата на сърцето. Признаците на исхемия или аритмия могат да показват развитието на сърдечна патология.
2. Ехо на сърцето. Използвайки този метод, можете да оцените обема сърдечен дебити функционалност на клапана. При вродени или придобити дефекти на сърдечната клапа се развива сърдечна недостатъчност, което води до подуване на краката.
3. Ултразвуково изследване на бъбреците. Този метод ви позволява да оцените размера, формата на бъбреците, наличието на морфологични промени и нарушения в тяхната структура. Подуването на краката е важен симптом, показващ бъбречна недостатъчност.
4. Общ анализ на урината. Ако в урината има левкоцити или бактерии, това показва наличието на инфекция в пикочната система. Намаленото количество урина, анурия или олигурия показват бъбречна недостатъчност.
5. Биохимичен кръвен тест за креатинин и урея. Увеличаването на тези показатели показва проблеми с бъбреците.

Други усложнения

В допълнение към горните усложнения, след спинална анестезия в човешкото тяло могат да се появят следните нежелани реакции:

1. Забавено отделяне на урина. Това усложнение се среща по-често при мъжете. По време на спиналната анестезия тазовите органи временно престават да бъдат инервирани. След като тялото започне да се възстановява от ефектите на упойката, функциите на органите, включително пикочния мехур, могат да бъдат възстановени в рамките на 24 часа. Именно през този период са възможни функционални неуспехи в организма, които включват задържане на урина.
2. Възпаление на кожата на мястото на инжектиране при спинална анестезия. Това усложнение възниква, когато медицинският персонал не спазва правилата за асептика и антисептика по време на анестезия и операция.
3. Болка в гърба след спинална анестезия може да се наблюдава през първите два дни, т.е. при намалена активност на пациента. След като той започне да крачи, това усложнение от анестезията изчезва.

Спиналната анестезия е един от най-безопасните методи за облекчаване на болката. Но дори и след това може да има усложнения. Обикновено те преминават сами в рамките на 1-2 седмици след анестезията и не изискват специално лечение.

NarkoZzz.ru

Дали спиналната анестезия е най-добрият вариант за анестезия?

Почти всички видове хирургични интервенции в съвременната медицина не могат да се извършват без анестезия, която в зависимост от сложността може да бъде локална или обща. Един от най-често срещаните варианти е спиналната анестезия, която се прилага на пациента през гръбначния мозък.

Много пациенти преди операцията имат въпроси за това какво е спиналната анестезия, защо и как се прави и какви последствия могат да възникнат след операцията. За да разберете подробно всеки от тях, трябва да разберете същността и целта на тази процедура.

Същността на процедурата

Спиналната анестезия (или спиналната анестезия) е инжекция в гърба за инжектиране на специално болкоуспокояващо в определена област на гръбначния стълб. Освен това, непосредствено преди процедурата, тя също е анестезирана, така че пациентът да не изпитва почти никакви външни усещания.

Последователността на действията на анестезиолога е почти винаги една и съща:

1. Пациентът заема удобна позиция, седнал или легнал. В същото време той трябва да опре ръце на коленете си и да наклони гърба си леко напред.
2. Мястото на гърба, където ще се инжектира анестезия, се третира с антисептик (най-често медицински спирт), след което там се поставя инжекция с анестетик.
3. След известно време, когато се загуби чувствителността на зоната, се прилага анестезия със специална остра игла. Процедурата отнема от 10 до 15 минути и почти никога не е съпроводена с болка за пациента.
4. След това катетърът се отстранява и върху тази област на гърба се поставя стерилна подложка и се закрепва с лепяща лента.

Спиналната анестезия е локална, защото не води до загуба на усещане и съзнание на пациента. Съответно, той има предимства пред общия, тъй като в този случай не се наблюдават толкова значителни последици. Освен това пациентът е в пълно съзнание по време и след операцията и в същото време не чувства абсолютно нищо по време на нея.

По-добре е предварително да разберете какви усещания може да почувства пациентът по време на процедурата. Напълно нормални, естествени явления, които съпътстват анестезията включват:

• леко изтръпване на краката, особено в долните им части;
• настръхване по цялото тяло - от краката и нагоре;
• усещане за затопляне в гърба. чужди усещания в долната част на гърба;
• леко, поносимо усещане за изтръпване (ако се появят остри болезнени усещания, определено трябва да уведомите Вашия лекар, но се опитайте да не остри завоиглавите и особено торса).

Прочетете също: Основни заболявания на гръбначния мозък

Противопоказания

Спиналната анестезия се използва доста широко сред пациенти от различни възрасти и здравни групи. Въпреки това има редица причини, поради които е трудно или напълно невъзможно да се инсталира.

Причините за отказ от спинална анестезия могат да бъдат разделени на 2 големи групи:

Абсолютни – включват обстоятелства, при които спиналната анестезия е напълно изключена:

• писмен отказ на пациента по различни причини;
• инфекциозно заболяване на кожата в областта, където анестетичното вещество се въвежда в гръбначния стълб;
• повишено вътречерепно налягане;
• коагулопатия (значителни нарушения в процесите на кръвосъсирване).

Относителните противопоказания са по-малко ясни - в в такъв случайАнестезия може да се приложи на гръбначния стълб, ако се вземат допълнителни предпазни мерки. Те включват:

• някои сърдечни заболявания (стенози - промени в структурата на сърцето, които нарушават неговата функция и кръвния поток);
• ваготония (пристъпи на задух);
• значителни отклонения в структурата на гръбначния стълб (по-често изкривяване);
• невъзможност да се определи точното време, което ще отнеме операцията;
• инфекциозни кожни заболявания, които се появяват в близост до мястото на инжектиране на болкоуспокояващо;
• фетален дистрес синдром (значителни отклонения в дихателния ритъм при недоносени деца).

В тези случаи отказът от спинална анестезия по време на операция може да стане само след допълнителни диагностични процедури.

Спинална и епидурална анестезия

Заедно със спиналната анестезия има епидурална анестезия. Характеризира се с факта, че болкоуспокояващото навлиза в епидуралното пространство (тясна празнина на кожата над гръбначния стълб). Механизмът на действие на анестезията се обяснява с: че когато се инжектира със специален катетър в това пространство, веществото блокира предаването нервни импулсиклетки на гръбначния мозък, поради което той губи чувствителност за известно време.

Лекарството се прилага в седнало положение (по-рядко в странично легнало положение).

ЗАБЕЛЕЖКА

По време на тази процедура трябва да останете възможно най-неподвижни, дори ако в гърба ви започнат да се появяват чужди усещания. Факт е, че ако възникнат внезапни движения и неволно прилагане на епидурална анестезия, последствията след операцията могат да бъдат доста неприятни:

• появата на херния на мястото, където е приложено лекарството;
• постоянен болезнена болкаотзад;
• силно понижение на кръвното налягане;
• По-рядко могат да се появят алергични реакции.

Последици от спинална анестезия

• страдащи от сърдечни и съдови заболявания (високо или ниско кръвно налягане);
• водене на нездравословен начин на живот;
• по-стари хора;
• отслабени от дългосрочно хронично заболяване;
• бременни жени.

IN общ изгледПоследиците от спиналната анестезия са както следва:

Най-честите симптоми след анестезия се наблюдават в 1 от 10 случая:

• гадене и повръщане се появяват доста често.Препоръчително е незабавно да започнете да се движите в леглото, да седнете и да легнете и да не ядете храна през първите 5-6 часа след операцията;
• чужди усещания в гърлото, дори болезнени, след прилагане на анестезия в гърба обикновено изчезват в рамките на 1-2 дни; ако те не отшумят след този период, трябва незабавно да се консултирате с лекар и да започнете курс на лечение;
• Друга последица от анестезията след операцията е треперене и слабост в тялото. Обикновено изчезва в рамките на половин час след края на операцията. В същото време загряването на тялото помага за възстановяване, така че трябва да се погрижите предварително за топли дрехи и одеяло;
• световъртеж, частична загуба на съзнание след прилагане на анестезия в гърба са сред най-често срещаните. неприятни последици. Причината за тези явления е временно намаляване на налягането след спинална анестезия. Обикновено тези ефекти изчезват в рамките на 1-2 дни, в противен случай се предписва специален курс на лечение за стабилизиране на кръвното налягане;
• често усложненията на спиналната анестезия се проявяват чрез главоболие, което обикновено изчезва след няколко часа;
• чужди усещания в долната част на гърба и мускулите след спинална анестезия са най-малко опасните симптоми; благосъстоянието на пациента се подобрява значително в рамките на 1 ден;
• проблеми с уринирането (закъснение, болка) - най-често се срещат при мъжете.

По-рядко срещани последици от спиналната анестезия се срещат при пациенти в 1 на 100 или дори 1000 случая:

• нараняванията на устната кухина (устни, език, зъби) след спинална анестезия най-често се обясняват с първоначалното незадоволително състояние на устната кухина; в много случаи пациентът първо се изпраща за задължително стоматологично лечение преди интервенцията;
• последствията от спиналната анестезия могат да се проявят под формата на инфекция в белите дробове, водеща до възпаление или бронхит, най-често свързана с прекомерна консумация на цигари или предшестващи белодробни патологии преди операцията. Във всеки случай, преди това трябва да не пушите поне един месец и болестта трябва да бъде внимателно лекувана;

Когато анестезия се инжектира в гръбначния стълб по време на операция, последствията са изключително редки (само 1 на 50 000). може да стане много тежко:

• увреждане на гръбначните нерви, което често се случва не поради небрежност на хирурга, а на фона на възпалителни процеси, захарен диабет, атеросклероза, което води до компресия на нервните влакна; симптомите, които се наблюдават в този случай, са свързани с една или друга загуба на чувствителност на крайниците и определени области на тялото (обикновено се възстановява напълно 4-5 часа след интервенцията); много по-рядко - парализа;
• анафилаксията е силна алергична реакция на тялото в отговор на факта, че анестезия се инжектира в гръбначния стълб (проявява се със затруднено дишане поради рязко свиване на дихателните пътища, подуване, нарушения на сърдечния ритъм и др.). За щастие се наблюдава изключително рядко и се лекува успешно дори на етапа на възникване.

След операцията трябва внимателно да наблюдавате чувствата си и да кажете на лекаря и медицинските сестри за тях. Няма нужда да се притеснявате да говорите за някакви болезнени усещания, вярвайки, че те са напълно нормални. Факт е, че само специалист може да определи кои симптоми са наистина нормални в началото и кои могат да показват усложнение, което трябва да бъде открито и лекувано възможно най-рано.

Анестезия и раждане

Прочетете също: Симптоми и лечение на синдром на привързан гръбначен мозък

Когато възникнат усложнения по време на раждането, един от начините за разрешаването им е цезаровото сечение за успешно изваждане на бебето от тялото на майката. Заедно със спиналната анестезия се използват обща и епидурална анестезия като анестезия.

Спиналната анестезия се прилага бързо и практически безболезнено.

Предимствата на този метод са очевидни:

• въведените вещества не влияят по никакъв начин на плода;
• пациентът няма да почувства никакви външни усещания, а самото приложение на анестезия отнема няколко минути;
• В сравнение с епидуралната, спиналната анестезия използва значително по-малко вещества;
• жената е в пълно съзнание, вижда и чува всичко, което значително улеснява нейното психическо благополучие.

Как правилно да се подготвите за процедурата

Ето защо трябва да се подготвите за това отговорно:

1. Задължително е да уведомите Вашия лекар за всички възможни хронични болести, лекарства, приемани постоянно. Може да се наложи да спрете приема им известно време преди операцията.
2. Най-малко 6 часа преди процедурата не трябва да ядете и дори да пиете вода.
3. Необходимо е да се премахнат лещи, протези, обеци, верижки и бижута от всички части на тялото.
4. Жените не трябва да се гримират или да правят прическа, тъй като лекарят преценява състоянието на пациента по тена, а пудрата и основата ще му попречат да направи правилните заключения.
5. Заклетите пушачи не трябва да пушат поне 24 часа преди операцията. Идеалният вариант обаче е значително намаляване на тютюнопушенето или пълно отказване поне месец преди интервенцията.

Спазването на правилата е задължително, тъй като изпълнението на тези условия определя колко бързо пациентът може да се възстанови след операцията и степента, до която могат да възникнат усложнения.

Ако намерите грешка, моля, изберете част от текста и натиснете Ctrl+Enter.

Всички материали на сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и сродните дисциплини.
Всички препоръки имат ориентировъчен характер и не са приложими без консултация с лекар.

Спиналната анестезия се класифицира като вариант на проводима анестезия, когато облекчаването на болката се постига чрез блокиране на чувствителността на нервните корени на гръбначния мозък. Това е по-стар метод от епидуралната анестезия, тъй като е технически малко по-опростен и затова е предпочитан от анестезиолозите от средата на миналия век.

За успешното извършване на спинална анестезия специалистът трябва да познава задълбочено анатомията на гръбначния стълб и гръбначния мозък, което помага да се избегнат технически грешки и тежки последициоблекчаване на болката. Днес този метод се използва широко в различни операции и се счита за доста безопасен и удобен за пациента,поддържане на съзнание и контакт с лекаря по време на операцията.

Гръбначният стълб е укрепен от много здрави връзки - супраспинозни, интерспинозни и жълти, които трябва да бъдат преодолени при пункция на гръбначния канал. Освен това е важно да се вземат предвид естествените извивки на гръбначния стълб, които в зависимост от позицията на тялото на пациента променят ефекта на упойката и дълбочината на облекчаване на болката.

В различните части на гръбначния стълб прешлените имат различни форми и размери, връзките се различават по дебелина, а процесите на прешлените се различават по позиция спрямо телата им, завоите са надарени със специфична конфигурация, следователно във всяка специфична В този случай анестезиологът действа индивидуално. За да се улесни достъпът до канала на гръбначния мозък в областта на шията и торса, пациентът е помолен да огъне гърба си колкото е възможно повече, така че спинозните процеси да се раздалечат леко.

Крайната цел на спиналната анестезия е гръбначният мозък и неговите корени. Гръбначният мозък е покрит отвън с твърда мозъчна обвивка, която покрива както него, така и нервните коренчета. Под твърдата обвивка е арахноидът, а след това меката обвивка, лежаща директно върху повърхността на гръбначния мозък. CSF циркулира между арахноидните и меките мембрани.

В крайната част на гръбначния мозък - cauda equina - нервните влакна са подредени под формата на вентилатор и текат свободно в голям обем цереброспинална течност, поради което по отношение на спиналната анестезия тази област става най-привлекателна.

Показания и пречки за спинална анестезия

Показаниядо спинална анестезия са свързани с необходимостта от пълна анестезия под мястото на инжектиране на упойката:

• Интервенции върху съдържанието на коремната кухина;
• Гинекологични и урологични операции;
• Хирургично раждане чрез цезарово сечение;
• Интервенции на перинеума, краката.

Абсолютни противопоказания са:

1. Дългосрочни операции на гръдните кухини;
2. Възпалителни промени в кожата и меките тъкани в областта на пункцията;
3. Деформации и други анатомични промени на гръбначния стълб;
4. Предишни наранявания или заболявания на централната нервна система;
5. Тежка хипокоагулация поради риск от кървене;
6. удари;
7. Свръхчувствителност към локални анестетици;
8. Категоричният отказ на пациента от този вид анестезия;
9. Липса на условия и оборудване за пълно наблюдение на състоянието на пациента по време на анестезия и лечение на възможни усложнения;
10. Приложение на хепарин и други разредители на кръвта през следващите 12 часа.

Относителните пречки са:

• Силно изтощение на пациента;
• Субкомпенсирана сърдечна и съдова недостатъчност, някои видове клапни дефекти и аритмии (пълен AV блок, стеноза на митралната клапа);
• Лечение с хепарин преди повече от 12 часа;
• Загуба на кръв и хиповолемия;
• Психо-емоционална нестабилност на пациента;
• Психична патология, умствена изостаналост, ниско ниво на интелигентност, което затруднява адекватен контакт с оперирания;
• Ситуации, при които е невъзможно да се предвиди точно продължителността на операцията и възможността за разширяване на обхвата на интервенцията;
• В акушерството - респираторен дистрес синдром, малформации или вътрематочна смърт на плода.

Предимства и недостатъци

Както всеки друг метод за обезболяване, спиналната анестезия има плюсове и минуси. ДА СЕ заслуги отнасям се:

1. Бързо начало на аналгезия;
2. Безопасност за плода по време на анестезия на раждане;
3. Нисък резорбтивен ефект, изключително ниска честота на усложнения;
4. Мускулна релаксация, улесняваща манипулациите на хирурга;
5. Ниска необходима доза анестетик;
6. Поддържане на съзнание и контакт с оперирания по време на цялата интервенция;
7. Не е необходима трахеална интубация и белодробна вентилация, което е изключително важно при хронична бронхопулмонална патология при пациенти в напреднала възраст.

Недостатъци спиналната анестезия се счита за вероятност от хипотония, особено при пациенти с хипотония, ограничена допустима доза и продължителност на операцията и постоперативни главоболия. В момента тези последствия са редки и рискът от усложнения е напълно сведен до минимум.

Подготовка за анестезия и необходимо оборудване

Директно Преди да извършите спинална анестезия, подготовката на лекарството е важна,което позволява да се намали психологическият стрес на пациента и да се повиши ефективността на облекчаване на болката. За тази цел се използват лекарства от групата на бензодиазепините. Подготовката на лекарствата обаче не замества разговорите с анестезиолог, който ще отговори на всички въпроси относно обезболяването и ще разсее страховете.

Преди спинална анестезия се приготвя стерилна опаковка, съдържаща салфетки, топки от марля, стерилни ръкавици, пинсети, спринцовки и игли и др. Предвид вероятността от сериозни усложнения е важно да се осигурят начини за тяхното отстраняване.

Иглите за спинална анестезия могат да имат различна конфигурация, но винаги трябва да са тънки и остри. Иглата Quincke се счита за стандартна,който поради остротата си прониква добре в меките тъкани и връзките, но има възможност за отклонение от пътя на приложение. Дупката, която оставя в твърдата мозъчна обвивка, наподобява отворена консервна кутия; тя се свива добре и създава по-малък риск от болка след пункция. Забелязано е, че колкото по-тънка е иглата, толкова по-малка е вероятността от поява на краниалгия впоследствие.

В процеса на подготовка за спинална анестезия пациентът разговаря с анестезиолога и получава възможно най-много информация относно обезболяването, след което дава писменото си съгласие за нейното прилагане. За да се избегнат усложнения, пациентът е длъжен да съобщи за всички взети лекарства, евентуални алергии и лош опит с упойка в миналото.

Специфичната подготовка включва:

• Профилактика на аспирационни усложнения и хемодинамични нарушения - забрана за пиене на вода и храна сутрин преди планова операция, поставяне на стомашна сонда при спешни случаи, въвеждане на церукал и квамател, катетеризация на периферна вена и предварително приложение на физиологичен разтвор;
• Провеждане на премедикация;
• Еластично бинтиране на крака, особено в акушерството и гинекологията, за профилактика на тромбоемболичен синдром.

Анестетици за спинална анестезия

По време на спиналната анестезия се използват локални анестетици и лекарства, които спомагат за подобряване на ефективността на облекчаване на болката (адюванти). Теоретично може да се използва всеки локален анестетик, но на опаковката трябва да е посочено, че може да се прилага в субдуралното пространство.

Важна характеристика на анестетика е баричността, т.е. съотношението на неговата плътност към плътността на цереброспиналната течност. Според този параметър е обичайно да се разграничават хипобарни, изо- и хипербарни лекарства. Хипобарен агентите имат по-малка плътност и следователно анестезията може да се разпространи над мястото на пункцията - 0,5% лидокаин, 0,25% бупивакаин.

Изобарна анестетиците се разпределят равномерно в различни посоки - 0,5% бупивакаин, 2% лидокаин, при условие че плътността на цереброспиналната течност и разтвора съвпадат. В някои случаи има леко повишаване на плътността на цереброспиналната течност, което може да доведе до непредсказуеми ефекти, когато упойката започне да действа като хипобарна.

Хипербарна анестетиците се разпространяват под пункционната зона поради по-голямата им плътност в сравнение с цереброспиналната течност. Те са най-популярни сред анестезиолозите по света. Те включват тежък меркаин, 5% лидокаин. Можете да увеличите плътността на анестетика, като го смесите с декстроза.

В постсъветските страни традиционно се използват лидокаин с различни концентрации и бупивакаин. Лидокаинът с право се счита за златен стандарт сред местните анестетици. Осигурява умерена продължителност на анестезия и може да се прилага изобарно или хипербарно.

Недостатъкът на лидокаина е сравнително краткото му действие, чиято продължителност понякога е невъзможно да се предвиди. За да се премахне този недостатък, се използват адюванти. Освен това, високи концентрацииЛекарството може да има токсичен ефект върху нервната тъкан. Предимствата на лидокаина са неговата достъпност и бързо начало на действие.

Бупивакаинът е най-често използваното лекарство в света. Той се сравнява благоприятно с лидокаина по отношение на по-голямата продължителност на анестезията и не изисква използването на високи дози. Използва се под формата на изо- и хипербарни разтвори.

Адюванти - това са специални добавки за спинална анестезия, които се използват от целия цивилизован свят, докато анестезиолозите в нашите географски ширини са изправени пред съществен проблем - забрана за въвеждане отделни лекарствав гръбначния канал. Като адюванти се използват морфин, фентанил, клонидин и адреналин. Последният е одобрен за употреба в страните от ОНД, но не е безопасен.

Класическият адювант се разглежда морфин, което осигурява дълготрайно облекчаване на болката, обхващащо следоперативния период, което всъщност е и целта на прилагането на лекарството. Продължителността на следоперативното облекчаване на болката може да бъде до един ден, но трябва да се вземат предвид страничните ефекти, които се увеличават при използване на големи количества от лекарството.

В случай на спинална употреба, морфинът може да предизвика гадене и повръщане, намален пулс, сърбеж, депресия на мозъчната кора, задържане на урина и обостряне на херпес вирусна инфекция. Като се имат предвид тези ефекти, морфинът трябва да се използва в минимални количества, за да се гарантира необходимо действие, като пациентът трябва да бъде внимателно наблюдаван през целия ден.

Фентанилнай-често се избира като адювант. Той се обажда бърз ефектаналгезия с продължителност до 3 часа, а в следоперативния период продължава до 4 часа, което позволява на оперирания пациент да свикне с болката след отзвучаване на анестезията. Страничен ефект е потискане на дишането и пулса при превишаване на дозата.

Клонидин, за разлика от изброените по-горе адюванти, блокира всички видове чувствителност, не само болка, има седативен ефект, но не депресира дихателен център. Използва се за удължаване на действието на анестетиците, като страничните ефекти са хипотонията и сухотата в устата.

Адреналинсе счита за адювант, но безопасността и целесъобразността на употребата му при спинална анестезия са поставени под въпрос. Лекарството не предотвратява хипотонията, а в редки случаи може да я провокира. Описани са случаи на исхемично увреждане на дисталния гръбначен мозък, което кара анестезиолозите да се откажат от употребата на адреналин.

Техника на спинална анестезия

Гръбначният канал трябва да се пробие по време на спинална анестезия, като пациентът се оперира в седнало или легнало положение настрани. Важно е да огънете гърба си колкото е възможно повече, да притиснете главата към гърдите си, а бедрата към коремната стена. Непосредствено преди пункцията кожата се третира много внимателно с антисептични разтвори, след което мястото на пункцията се ограничава до стерилни салфетки.

За да влезете в канала на гръбначния мозък, можете да използвате два начина - МедианаИ парамедиален. В първия случай иглата се прокарва между спинозните процеси в съответствие с ъгъла между тях и гръбначния стълб. Докато се движи напред, той среща препятствие под формата на супраспинозни и интерспинозни връзки.

При възрастните хора връзките могат да бъдат изключително плътни и понякога с огнища на отлагания на калциеви соли, така че анестезиологът ще предпочете друг път - страничен (парамедиен), когато иглата се вкарва на един и половина до два сантиметра навън от средната линия, но пътят лежи в меките тъкани така или иначе до средната линия.

Етапи на спинална анестезия:

При извършване на спинална аналгезия се използват тънки игли (25, 26G), а по-голям размер е допустим само когато има осификация на гръбначните връзки, тъй като дебелата игла може да причини изтичане на цереброспинална течност и намаляване на налягането на цереброспиналната течност в мозъка като усложнение. Тънките игли са технически по-трудни за поставяне и често изискват използването на специални водачи.

Техника на спинална пункция:

• Пациентът е легнал или седнал;
• Катетеризация на вена и въвеждане на инфузионен разтвор (натриев хлорид и др.) със скорост до 15 ml на килограм тегло;
• Определяне на пространствата между прешлените от втори лумбален до първи сакрален и избор на най-удобния;
• Локална анестезия на меките тъкани, фиксиране на кожата с пръсти, вкарване на игла точно в средата вътре в интерспинозния лигамент и до 3 см дълбочина;
• Когато иглата се движи в правилната посока, тя се придвижва в гръбначния канал през междупрешленното пространство, внимателно и без сила, която може да доведе до огъване на иглата;
• Когато иглата е локализирана в субдуралното пространство, дорникът се отстранява от нея и се проверява наличието на цереброспинална течност, при липса на която анестезиологът премества иглата малко по-дълбоко, за да получи гръбначно-мозъчна течност. Лека промяна в хода на иглата е приемлива;
• Пункция на субарахноидалното пространство в лумбалната област и инжектиране на анестетик.

За осигуряване на спинална аналгезия са показани следните:

1. Лидокаин, ефективен до час и половина;
2. Markain - ефективен за 2-4 часа;
3. Дикаин - осигурява аналгезия за 3-5 часа.

Освен чисто гръбначния, популярност придоби и спинална епидурална анестезия, която е за предпочитане при продължителни интервенциии когато продължителността на операцията може да бъде по-голяма от планираната, ефектът настъпва с ниска доза анестетик и доста бързо поради спиналното действие, а епидуралното приложение на лекарството ви позволява да удължите периода на анестезия.

Ефектът на спиналната анестезия върху тялото

При извършване на спинална анестезия има специфичен ефект на анестетика върху органи и системи. По този начин в гръбначните корени постепенно се увеличава загубата на чувствителност - от автономните влакна към болката и тактилните влакна, като последните се блокират от двигателните нервни влакна.

Има и влияние върху сърдечносъдова система, което се състои в увеличаване на диаметъра на кръвоносните съдове в аналгетичната зона и общ инхибиращ ефект върху сърцето и кръвоносните съдове. В допълнение, с анестезия над петия гръден прешлен, тези влакна, чрез които мозъкът регулира функционирането на сърцето, се блокират, а лекарството, влизащо в кръвта, намалява чувствителността на бета-аденоцепторите. Значителна зона на облекчаване на болката по време на спинална аналгезия предразполага към негативни хемодинамични промени.

Спиналната анестезия, като правило, не засяга функционирането на дихателните органи, но анестезията на гръдния кош е изпълнена с блокада на междуребрените мускули и когато анестетикът достигне цервикалния гръбнак, преминаването на импулси по диафрагмените нерви е нарушено, което може да доведе до дихателна недостатъчност. Опасна последица от спиналната анестезия може да бъде тежка хипотония.

Храносмилателната система изпитва ефектите на спиналната анестезия, когато лекарствата се прилагат в долната част на гръдния кош и лумбални областикогато прекомерният парасимпатиков тонус допринася за повишени двигателни умения и секреторна активност. Това явление може да причини гадене и повръщане.

Неблагоприятни последици и тяхното предотвратяване

Качеството и безопасността на спиналната анестезия зависи от опита и квалификацията на лекаря, индивидуалната чувствителност на пациента към лекарства и структурата на гръбначния му стълб. За да се предотвратят опасни усложнения, е важно стриктно да се спазва последователността на етапите на техниката за обезболяване, да се действа бавно и внимателно, за да не се провокира нараняване на твърдата мозъчна обвивка, кръвоносните съдове, гръбначния мозък и нервните коренчета.

Счита се за едно от най-опасните усложнения на спиналната аналгезия колапс, възможността за което може да се предвиди и да се опита да се предотврати в много случаи, но понякога се развива неочаквано за лекаря. Причините за колапса могат да бъдат:

• Травма на твърдата обвивка на гръбначния мозък;
• Навлизане на анестетичното лекарство в субарахноидалното пространство.

Колапсът е по-чест при пациенти с намален обем на циркулиращата кръв, изтощени и възрастни пациенти. Промяната на позицията на тялото на пациента настрани от легнало положение може да причини тежка хипотония.

Сериозните усложнения включват остри нарушения на кръвообращението, при които е необходимо да се спусне главата на масата възможно най-бързо и да се започне прилагането на кръвозаместващи разтвори, ефедрин и норепинефрин. Често се изисква изкуствена вентилациябелите дробове (с хипотония).

В следоперативния период последствията от спиналната анестезия могат да бъдат:

1. Гнойни и септични усложнения от страна на гръбначния мозък - епидурити, менингити, налагащи активна антибиотична терапия и дренаж на язви;
2. Епидурални хематоми поради съдово увреждане или изместване на катетъра, особено при пациенти с нарушения на хемокоагулацията, което е изпълнено с компресия на гръбначния мозък от кръвни съсиреци с неврологични разстройства, синдром на болка (извършва се неврохирургия);
3. Главоболие, дължащо се на понижено вътречерепно налягане - предписва се почивка на легло, пиене на много течности и инжектиране на разтвори на глюкоза и натриев хлорид във вената.

Неблагоприятните ефекти могат да бъдат свързани с абсорбцията на анестетици в кръвта. Може да се прояви по различни начини: хипотония и брадикардия или хипертония с повишена сърдечна честота. Възможни са световъртеж, възбуда, треперене, конвулсивни мускулни контракции и депресия на мозъчния ствол. В тежки случаи са възможни колапс и спиране на сърцето, спиране на дишането и конвулсивен синдром.

При тежко резорбтивно действие се провеждат реанимационни мерки и интензивна терапия, създава се вентилация, прилагат се хормони и барбитурати.

Следоперативен период

Като цяло спиналната анестезия е безопасна техника, ако се спазват всички предпазни мерки. технически тънкостии правилна оценка на показанията и противопоказанията. Комфортен е благодарение на поддържания контакт по време на интервенцията между оперирания пациент, анестезиолога и хирурга. След операцията пациентът може незабавно да бъде прехвърлен в отделението, заобикаляйки отделението за интензивно лечение.

В някои случаи е показано наблюдение в отделението за интензивно лечение: с нестабилност на параметрите на кръвообращението, респираторни нарушения. Неврологичните заболявания изискват навременна консултация с неврохирург или невролог.

В повечето случаи рехабилитацията след спинална анестезия протича лесно и без последствия. През следващите няколко часа изтръпването на тъканите изчезва и пациентът отново започва да усеща допир и болка. До края на деня на интервенцията ви е позволено да ходите, но ако се почувствате замаяни, по-добре е да помолите персонала за помощ, ако е необходимо да се изправите.

Ако имате някакви подозрителни симптоми, неразположение след аналгезия, болка, замаяност или повишена телесна температура, трябва незабавно да съобщите това на Вашия лекар, за да изключите усложнения и странични ефекти на лекарствата.

Видео: спинална и епидурална анестезия

Видео: патофизиология на спиналната анестезия

МАТЕРИАЛ ОТ АРХИВА

Преценките за безопасността на анестезията се основават на данни, получени от големи ретроспективни проучвания, както и на отделни доклади за определени усложнения в резултат на определен метод на анестезия.

При разглеждане на усложненията, установени в следоперативния период, е необходимо преди всичко да се установи тяхната причинно-следствена връзка с анестезията. Известни са данни, получени от Мариначи през 1960 г. при анализ на причините за неврологичните усложнения при 542 пациенти, оперирани със спинална анестезия (СА). Установено е, че неврологичният дефицит е следствие от SA само в 4 случая (Marinacci A., 1960). При останалите пациенти усложненията са причинени от неправилно положение на масата, поставяне на турникети с исхемия на нервните стволове, директна оперативна травма и др.

Проучване, проведено във Франция и завършено през 1997 г., което включва анализ на резултатите от 40 640 процедури на спинална анестезия, извършени в продължение на 5 месеца (Auroy Y., 1997), демонстрира изключително ниска честота на сериозни усложнения на SA. По-специално, необратим сърдечен арест е отбелязан в 0,01% от случаите.

НЕВРОЛОГИЧНИ УСЛОЖНЕНИЯ ПО ВРЕМЕ НА СПИНАЛНА АНЕСТЕЗИЯ

Следоперативна парестезия . Ретроспективно проучване на 4767 пациенти, подложени на SA, установи, че 298 от тях (6,3%) са имали парестезия по време на субарахноидална пункция (Horlocker T., 1997). В гореспоменатото проучване на Auroy, две трети от пациентите с неврологични усложнения са имали болка по време на пункция или инжектиране на локален анестетик (LA). Във всички случаи се развиват неврологични дефицити в тези инервационни зони, където се усеща парестезия. В тази връзка се смята, че наличието на парестезия по време на пункцията е рисков фактор за развитието на персистираща следоперативна парестезия. Средно честотата на парестезията по време на пункцията на субарахноидалното пространство е 13-15%.

Главоболие след пункция (PPGB). В продължение на много години PDPH е доста често срещано усложнение на дуралната пункция и един от основните аргументи на противниците на SA. В момента честотата му е намаляла значително и е средно около 3%, но варира значително в зависимост от редица причини. Вероятността от развитие на PDPH се увеличава при деца над 10-годишна възраст, достига пик на 15-годишна възраст и намалява значително при пациенти над 50 години. Като цяло, честотата на PDPH е по-висока при жените и особено се увеличава по време на бременност.

Повечето значим факторРискът от PDPH е диаметърът на спиналната игла и нейният тип. Освен това видът на иглата (за предпочитане игли с връх под формата на заострен молив, тип „молив“) е по-важен от диаметъра. Преминавайки през твърдата мозъчна обвивка такива игли, в в по-голяма степенТе раздалечават влакната му, като по този начин ги пресичат, което допринася за бързото затваряне на дефекта. Спиналните игли от типа "молив-върх" с диаметър 25 - 27G са оптимални за SA.

Обикновено PDPH се развива в рамките на 12 до 48 часа след пункцията и в 50% от случаите отзвучава спонтанно в рамките на 5 дни. До 10-ия ден остатъчните главоболия продължават при не повече от 10% от пациентите, които са ги почувствали в първия ден след операцията. PDPH е доста интензивен и има симетричен характер (обикновено челото и задната част на главата). PDPH често се придружава от гадене и повръщане. Понякога има намален слух, диплопия и болка в мускулите на врата. Болката се усилва, когато пациентът е в изправено положение и отслабва в хоризонтално положение.

Механизми на възникване на PDPH. Идеите за механизмите на PDPH са доста противоречиви. Най-често възникването му се обяснява с намаляване на субарахноидалното налягане поради изтичане на CSF през пункционен дефект в твърдата мозъчна обвивка. Ако потокът на гръбначно-мозъчната течност протича със скорост, надвишаваща производството (0,3 ml/min), съществува възможност за изместване („увисване“) на вътречерепни структури с напрежение в менингите и кръвоносните съдове, богати на ноцицептори, което е особено важно когато пациентът се премести във вертикално положение. Болковите импулси, които възникват в този случай, се пренасят по тригеминалния нерв към челото, по глософарингеалния нерв, клоновете на блуждаещия нерв и цервикалните нерви към задната част на главата и шията. Някои проучвания потвърждават връзката между намаляването на субарахноидалното налягане и появата на главоболие (Benzon H., 1996).

В някои случаи пациентите с PDPH съобщават за известна загуба на слуха. Този ефект се счита за следствие от промени в вътречерепното ендолимфно налягане и напрежението на VIII двойка черепни нерви поради изместване на вътречерепните структури. Интензивността на загубата на слуха корелира с количеството загуба на CSF. Обикновено слухът се възстановява напълно след облекчаване на PDPH.

Известно е, че въвеждането на автоложна кръв в епидуралното пространство в повечето случаи води до облекчаване на главоболието. Общоприето е, че лечебен ефекттова се дължи на повишаване както на епидуралното, така и на субарахноидалното налягане, което нормализира градиента на налягането между CSF, кръвоносните съдове и други вътречерепни структури. В действителност обаче натискът се увеличава само с кратък период(няколко минути след епидуралната инжекция), следователно нормализирането на налягането в CSF не е доминиращият механизъм за лечение на главоболие.

Сега е установено, че общият обем на загубата на CSF не корелира с интензивността на PDPH. Показано е, че различни пациентипри еднакъв интензитет на PDPH количеството изгубена течност може да варира от 10 до 110 ml (Iqbal, 1995).

Има предположение, че острата промяна в обема на CSF е само основният иницииращ механизъм на PDPH (Raskin, 1990). Загуба на CSF и промени в градиента на налягането в целия интракраниален венозни съдовеводят до тяхната дилатация. Този факт се потвърждава от факта, че компресията югуларна венаувеличава интензивността на болката (компресията на югуларната вена причинява венозна дилатация).

В експеримент върху маймуни беше установено, че постепенното отстраняване на CSF води до намаляване на налягането в CSF и увеличаване на церебралния кръвоток (Hattingh J., 1978). Компенсаторната дилатация на вътречерепните вени, която се развива в този случай, очевидно е основният механизъм на PDPH. Ниското налягане на CSF допринася за развитието на PDPH, но не е основната причина. Церебрални вазоконстриктори като кофеин и суматриптан (използвани за лечение на мигрена) са ефективни лечения за PDPH в повечето случаи.

Твърдата мозъчна обвивка е богата на адренергични, холинергични и пептидергични влакна и ефектът на ксантините върху тези системи е добре известен. Блокадата на мозъчните аденозинови рецептори от кофеин и теофилин води до вазоконстрикция. Рязко покачванеепидуралното и субарахноидалното налягане при пълнене с физиологичен разтвор или автоложна кръв може да деактивира аденозиновите рецептори, което също води до облекчаване на болката.

По този начин PDPH се основава на няколко механизма; тяхната комбинация с преобладаването на определени фактори може да бъде променлива и специфична за всеки отделен пациент. Оттук и различната ефективност на стандартните лечения за PDPH.

Лечение на PDPH. Обикновено консервативно лечение PDPH включва почивка на легло (2-3 дни), перорално или интравенозно приложение на аналгин (500-1000 mg), кофеин (300-500 mg на всеки 4 часа), суматриптан. Ефективността на терапията с кофеин се оценява на 75-90%. Ако е неефективно, епидуралното пространство се запечатва с физиологичен разтвор или автоложна кръв. Препоръчва се инжектиране на 8-10 ml автоложна кръв един сегмент под нивото на предишната пункция. Ефективността на пълненето с автоложна кръв при лечението на PDPH се оценява на 75-85%. Страничен ефект от тази техника е появата на радикуларна болка в гърба при приблизително 50% от пациентите (обикновено изчезва в рамките на няколко дни след пломбирането). В тази връзка, за постигане на същия ефект е по-безопасно да се използва подобна инжекция от 10-20 ml физиологичен разтвор [повече за PDPH].

Преходен неврологичен синдром (THS). Неврологичните усложнения при SA могат да бъдат пряка последица от невротоксичността на локалния анестетик (LA). Според хистопатологични, електрофизиологични и експериментални изследвания лидокаин и тетракаин в клинични концентрации са по-невротоксични от бупивакаин и ропивакаин. Една от най-ярките прояви на невротоксичността на МА е преходният неврологичен синдром.

Преходният неврологичен синдром е описан за първи път през 1993 г., когато Schneider съобщава за интензивна радикуларна болка в гърба, развила се при 4 пациенти след спинална анестезия с хипербарен лидокаин (Schneider, 1993). Всички тези пациенти бяха в позиция за литотомия на операционната маса. Шнайдер нарича болката, описана от пациентите, "синдром на дразнене на нервните корени". По-късно беше предложен сегашният термин - преходен неврологичен синдром (TNS).

След активирането на пациентите в следоперативния период обикновено има ясен период от 2 до 5 часа, през който пациентите не изпитват болка. След това се появяват тъпи болки или стрелкови болки в задните части и долните крайници. Развитието на синдрома не е придружено от сензорни или двигателни нарушения или дисфункция на сфинктерите.

Интензитетът на болката може да бъде висок (в 30% от случаите > 8 точки по VAS). Според едно проучване 14 от 16 пациенти с TNS заявяват, че интензивността на болката в гърба е по-висока от болката в следоперативната рана (Pollock J., 1996). Продължителност синдром на болкаможе да продължи няколко дни, рядко продължава повече от седмица.

Епидемиология и рискови фактори. Честотата на TNS варира от 0,2 до 40% и зависи от редица обстоятелства. Рисковите фактори за TNS са изследвани в голямо многоцентрово епидемиологично проучване, което включва 1863 пациенти (Freedman, 1998). Установено е, че честотата на TNS, когато лидокаин се използва за спинална анестезия, е с порядък по-висока (11,9%) от тази за бупивакаин (1,3%). Честотата на TNS е по-висока след операции, извършени амбулаторно, при пациенти със затлъстяване и при пациенти, оперирани в литотомна позиция (24,3%). Рисковите фактори включват ранно активиране на пациенти след операции, извършени по SA. Намаляването на концентрацията на лидокаин до 0,5% се характеризира с леко намаляване на вероятността от развитие на TNS, въпреки че е известно, че дори 40 mg лидокаин може да причини това усложнение. По-конкретно, същото проучване на Freedman отбелязва, че прилагането на различни дози лидокаин (< 50 мг, 50-70 мг и >75 mg) се придружава от същата честота на TNS.

Етиология на TNS. Механизмите на TNS остават неизвестни. Възможно е това да е подножието на „пирамидата” на невротоксичността на МА, чийто връх е синдромът на cauda equina. Все още не е ясно дали се дължи на директния невротоксичен ефект на LA, нарушение на разпределението на LA с натрупване на излишното му количество около определени невронални структури, малки кръвоизливи, инфекция, директна травма на нервното коренче при пункция или по време на ранна мобилизация. Може да се приеме, че позицията на литотомията е фактор, който увеличава невротоксичността на лидокаина чрез стягане на cauda equina, намаляване на тъканната перфузия и увеличаване на пропускливостта на нервните влакна към анестетика. В допълнение, в позицията на литотомия лумбалната кривина се изправя, като по този начин се създава максимална концентрация на LA около сакралните корени. С артроскопия колянна ставанеоперираният крак обикновено се огъва и фиксира, докато оперираният се манипулира по различни начини. И позицията на литотомия, и манипулацията по време на артроскопия причиняват напрежение на лумбосакралните нерви. Има и други предположения относно етиологията на TNS: директен невротоксичен ефект, паралелно приложение на лекарства като циметидин, метронидазол, теорията за хемолизата на кръвта, навлизаща в субарахноидалното пространство, и др.

Профилактика и лечение на TNS. Данните от рандомизирани проучвания показват, че симптомите на TNS се развиват в по-голямата част от случаите при употребата на лидокаин и много рядко при употребата на други лекарства, особено бупивакаин. На международни форуми, посветени на проблемите на регионалната анестезия ( 1-ви святКонгрес по регионална анестезия и управление на болката, Барселона, 2002 г.; XIII конгрес на Европейското дружество по регионална анестезия, Атина, 2004 г.), се проведоха симпозиуми под мотото: „Лидокаинът трябва да бъде забранен - ​​плюсове и минуси“. Бяха изразени различни мнения, водещи до заключението, че употребата на лидокаин за SA трябва да се изключи в случаите, когато има рискови фактори за развитие на TNS (амбулаторна анестезиология, артроскопски операции, пациенти наднормено теглои т.н.). В случаите, когато TNS се развие, нестероидните противовъзпалителни лекарства се използват доста ефективно за лечението му.

Епидурален хематом . Анатомията на епидуралното пространство допринася за развитието на усложнения, свързани с хемореологични нарушения. Наличието на големи вени, които често се увреждат от спиналните игли, и ограниченият обем на ЕД създават условия, при които дори малък хематом оказва натиск върху гръбначния мозък и гръбначните коренчета. Когато това налягане превиши перфузионното налягане, осигуряващо кръвоснабдяването на гръбначния мозък (SC) и/или налягането във венозната система на SC, исхемичното увреждане на SC настъпва доста бързо.

Епидуралният хематом обикновено се развива коварно, Клинични признациможе да се появи 3 дни след пункцията на ЕД. По-често дисфункциите се развиват първично тазовите органи, сензорни нарушения и мускулна слабост в долните крайници, болката се среща при не повече от 50% от пациентите.

Истинската честота на неврологичните усложнения, причинени от хемореологични нарушения, остава неизвестна. Според литературата е средно 1:220 000-320 000 спинална анестезия (Tryba M., 1993, Nociti J., 2002). Критичният момент за възстановяване на нормалните функции на нервната система е моментът на декомпресия (ламинектомия), която трябва да се извърши не по-късно от 8 часа след диагностициране на хематома.

Рискови фактори и особености на регионалната анестезия. Основните рискови фактори са: първоначални нарушения на коагулационната система, пациенти, приемащи антикоагуланти за терапевтични или профилактични цели, травматичният характер на пункцията на субарахноидалното пространство (многократни опити, нараняване на съдовете на епидуралното пространство с игла).

Характеристики на анестезията при пациенти, получаващи стандартен хепарин. Краткосрочното приложение на хепарин обикновено не представлява риск за пациенти, подложени на операция под невроаксиална анестезия. Интравенозният хепарин трябва да се отложи най-малко 1-2 часа след субарахноидалната пункция. В случаите, когато пациентът е приемал хепарин няколко дни преди операцията, се препоръчва изследване на aPTT. Интравенозната инфузия на хепарин трябва да се прекъсне 2-4 часа преди извършване на SA. Няма нито един случай на гръбначен хематом при повече от 5000 пациенти, които са получавали подкожно хепарин за предотвратяване на тромбоемболични усложнения (Schwander, Bachmann, 1991).

Характеристики на анестезията при пациенти, получаващи хепарини с ниско молекулно тегло (LMWH). През последните 15-20 години, когато LMWH се използва широко в Европа за профилактика на тромбоемболични усложнения, не се наблюдава увеличение на броя на гръбначните хематоми при пациенти, оперирани под невроаксиална анестезия. Въпреки че истинската честота на гръбначни хематоми по време на прилагане на НМХ и спинална анестезия е трудна за определяне, средно се оценява на 1 на 41 000.

Едновременната SA е сравнително безопасна техника при пациенти, получаващи профилактични дозиНМГ. Препоръчва се спинална пункция да се извърши не по-рано от 10-12 часа след последното инжектиране на НМХ. Тези. Профилактично инжектиране на LMWH трябва да се направи вечерта преди операцията. При пациенти, получаващи терапевтични дози LMWH, е необходимо по-дълго забавяне за извършване на SA (24 часа). Препоръчва се да се изостави SA, ако пациентът е получил инжекция с LMWH 2-3 часа преди операцията, тъй като в този случай моментът на пункцията ще съвпадне с пика на антикоагулантната активност на лекарството. В случаите, когато профилактиката на тромбоемболичните усложнения започва в следоперативния период, едновременната SA е абсолютно необходима. безопасен методанестезия. В този случай първата доза LMWH трябва да се приложи не по-рано от 10-12 часа след края на операцията.

Тромбоцитопения. SA се счита за безопасен, когато броят на тромбоцитите е повече от 100 000. Не е желателно да се извършват централни блокове при тромбоцитопения.< 50.000. При количестве тромбоцитов от 50.000 до 100.000 вопрос решается индивидуально, с учетом всех положительных эффектов СА и относительного риска.

Нестероидни противовъзпалителни средства и аспирин. Редица проучвания показват безопасността на извършването на невроаксиални блокади, докато приемате НСПВС. По-специално, анализ на безопасността на EA и SA при 1013 пациенти, 39% от които са приемали НСПВС, не разкрива нито един случай на епидурален хематом (Horlocker, 1990).

Инфекциозни усложнения на невроаксиалната анестезия . Инфекциозните усложнения на спиналната анестезия включват менингит. По принцип това усложнение се среща доста рядко. В поредица от проучвания, които включват повече от 65 000 SA, са отбелязани 3 случая на менингит (Wheatley R., 2001). Най-често менингитът се проявява като треска, силно главоболие, менингеални признаци, нарушено съзнание. Смъртността достига 30% дори при адекватна антибактериална терапия.

Механизмите на това усложнение остават неизвестни, но се смята, че те се основават на нарушение на целостта на кръвно-мозъчната бариера, както и навлизане на заразена кръв в субарахноидалното пространство по време на пункция. В същото време е известно, че диагностичната субарахноидна пункция често се извършва при фебрилни пациенти с инфекция неизвестна етиология. В този случай трябва да има ясни клинични доказателства за връзката между бактериемията и честотата на постдурален менингит.

Известно е, че локални анестетицисами по себе си имат бактериостатичен, а според някои данни и бактерициден ефект. Съществува обаче мнение, че невроаксиалната анестезия трябва да се избягва при пациенти с потвърдена бактериемия, които не получават антибиотици (и всъщност възможно ли е това в клиничната практика?). SA може безопасно да се извърши при пациенти с признаци на системна инфекция, ако антибиотичната терапия започне преди пункцията.

Източникът на инфекция може да бъде екзогенен или ендогенен. Източникът на инфекция може да бъде устната лигавица на анестезиолога. В литературата са описани 4 случая на ятрогенен менингит, идентифицирани за период от 4 години при пациенти, оперирани в условия на SA (Schneeberger, 1996). Във всички случаи анестезията е извършена от същия лекар, който е пострадал хроничен фарингити не носете маска по време на процедурата.

По този начин спиналната анестезия днес е не само високоефективен, но и доста безопасен метод за анестезия, което се потвърждава от медицината, основана на доказателства. Основните условия за безопасност включват: а) отказ от извършване на SA при наличие на абсолютни противопоказания; б) стриктно спазване на асептични правила; в) използване на 0,5% спинален маркаин за SA, като единственото лекарство, препоръчано за тази цел.

Материалът е представен на базата на статия на Овечкин А.М. (Москва медицинска академиятях. ТЯХ. Сеченов) и Осипова С.А. (Руска медицинска академия за следдипломно образование): „Усложнения на спиналната анестезия: рискови фактори, профилактика и лечение“