Endokrininės sistemos tyrimo algoritmas. Vaikų endokrininės sistemos tyrimo metodai. Endokrininės sistemos tyrimo metodika

Ligų apraiškos endokrininės liaukos yra labai įvairūs ir gali būti aptikti jau naudojant tradicinius klinikinis tyrimas serga. Tiesioginiam tyrimui (tyrimui, palpacijai) galima tik skydliaukės liauką ir sėklides. Laboratoriniai tyrimaišiuo metu leidžia nustatyti daugumos hormoninių medžiagų kiekį kraujyje, tačiau pobūdį medžiagų apykaitos sutrikimai susijusių su šių hormonų kiekio pokyčiais, taip pat galima nustatyti naudojant specialius metodus. Pavyzdžiui, kada diabetas gliukozės kiekio kraujyje nustatymas dažnai tiksliau atspindi medžiagų apykaitos sutrikimus nei paties insulino, kuris kontroliuoja gliukozės apykaitą, lygis.

Diagnozuojant endokrinopatijas, pirmiausia svarbu sutelkti dėmesį į įvairius jos simptomus įvairūs kūnai ir sistemos – oda, širdies ir kraujagyslių sistemos, virškinimo trakto, raumenų ir kaulų sistemos bei šalinimo sistemos, nervų sistema, akis, lyginant juos su biocheminių ir kitų papildomų tyrimų duomenimis. Reikėtų nepamiršti, kad asmuo klinikinės apraiškos ligas gali sukelti receptorių, su kuriais sąveikauja hormonai, skirtumai ir netolygus pasiskirstymas audiniuose.

Anamnezės rinkinys

Apklausus pacientą, galima nustatyti nemažai svarbių duomenų, rodančių tam tikrų endokrininių liaukų funkcijų pažeidimus, jų atsiradimo laiką ir priežastis, vystymosi dinamiką.

Jau pokalbio su pacientu pradžioje galima gana aiškiai pastebėti tam tikros savybės: paskubėta sumišusi kalba, šiek tiek neramus judesiai, padidėjęs emocionalumas, būdingas hiperfunkcijai Skydliaukė, ir, atvirkščiai, letargija, apatija, tam tikra letargija su savo hipofunkcija.

Skundai. Pacientų skundai su endokrininiai sutrikimai dažnai dėvėti bendras charakteris (Blogas sapnas, greitas nuovargis, lengvas susijaudinimas, svorio kritimas), bet gali būti labiau būdingas atitinkamo pralaimėjimo endokrininė liauka, įskaitant jie gali būti susiję su įvairių organų ir sistemų dalyvavimu procese (dėl medžiagų apykaitos ir hormoninių sutrikimų).

Pacientai gali skųstis niežulys(cukrinis diabetas, hipertiroidizmas), plaukų slinkimas (tiroiditas), sąnarių (akromegalija) ir kaulų skausmas (hiperparatiroidizmas), kaulų lūžiai (hiperparatiroidizmas, Itsenko-Kušingo sindromas), raumenų silpnumas(Itsenko-Cushingo sindromas, hiperaldosteronizmas), skausmas širdies srityje, širdies plakimas su prieširdžių tachiaritmija (hipertiroidizmas, feochromocitoma). Dažnai yra skundų dėl prastas apetitas, dispepsiniai reiškiniai(hipotirozė, antinksčių nepakankamumas), seksualinė disfunkcija - amenorėja (hipertiroidizmas, hipogonadizmas, Itsenko-Cushing sindromas), menoragija (hipotirozė), impotencija (cukrinis diabetas, hipogonadizmas).

Fiziniai tyrimo metodai endokrininė sistema

Apžiūra ir palpacija

Kaip jau minėta, tirti ir palpuoti galima tik skydliaukę ir sėklides. Tačiau tiek šiais atvejais, tiek esant kitų endokrininių liaukų pažeidimui (kurio negalima ištirti ir apčiuopti) labai svarbu orientuotis į įvairių organų ir sistemų (odos, poodinio riebalinio audinio, širdies ir kraujagyslių sistemos) fizinės apžiūros rezultatus. ir kt.).

Jau val bendra apžiūra galima nustatyti daugybę reikšmingų endokrininės sistemos patologijos požymių: augimo pakitimai (nykštukinis augimas išlaikant hipofizės kilmės kūno proporcingumą, milžiniškas augimas su hipofizės funkcijos padidėjimu), neproporcingi dydžiai. atskiros dalys kūnas (akromegalija), bruožai plaukų linija būdingas daugeliui endokrinopatijų ir daug kitų simptomų.

Tirdami kaklo sritį, jie apytiksliai įsivaizduoja skydliaukės dydį, simetrišką ar asimetrinį įvairių jos skyrių padidėjimą. Palpuojant skydliaukės skilteles ir sąsmauką, įvertinamas padidėjimo dydis, konsistencija, taip pat pobūdis (difuzinis ar mazginis). Įvertinamas liaukos paslankumas rijimo metu, skausmo ir pulsavimo buvimas ar nebuvimas jos srityje. Užpakalyje esančių mazgų palpacijai viršutinė dalis krūtinkaulis, reikia panardinti plaštakos pirštus už krūtinkaulio ir bandyti nustatyti mazgo polių.

Tiriant odą, kartais išryškėja hirsutizmas (kiaušidžių patologija, hiperkorticizmas), hiperhidrozė (hipertiroidizmas), hiperpigmentacija (hiperkorticizmas), ekchimozė (hiperkorticizmas), purpuriškai melsvos strijos - savitos atrofijos ir tempimo vietos (juostelės), dažniausiai šoninėje. pilvo sritys (hiperkorticizmas).

Tiriant poodinį riebalinį audinį nustatomas tiek per didelis poodinio riebalinio audinio vystymasis – nutukimas (cukrinis diabetas), tiek didelis svorio kritimas (hipertiroidizmas, cukrinis diabetas, antinksčių nepakankamumas). Sergant hiperkortizolizmu, ant veido pastebimas per didelis riebalų nusėdimas, kuris suteikia mėnulio formos suapvalintą išvaizdą (Itsenko-Cushingo sindromas). Savotiškas tankus kojų tinimas, vadinamasis gleivinės edema pastebėta esant hipotirozei (miksedemai).

Apžiūrint akis gali būti nustatytas būdingas egzoftalmas (hipertiroidizmas), taip pat periorbitalinė edema(hipotireozė). Galbūt diplopijos išsivystymas (hipertiroidizmas, cukrinis diabetas).

Svarbių duomenų galima gauti tiriant širdies ir kraujagyslių sistemą. Per ilgą kai kurių kursą endokrininės ligos išsivysto širdies nepakankamumas tipinės savybės edeminis sindromas (hipertiroidizmas). Vienas iš svarbių priežasčių arterinė hipertenzija yra endokrininės ligos (feochromocitoma, Itsenko-Kušingo sindromas, hiperaldosteronizmas, hipotirozė). Mažiau paplitęs ortostatinė hipotenzija(antinksčių nepakankamumas). Svarbu žinoti, kad daugumos endokrininių ligų atveju tokie elektrokardiogramos pokyčiai pastebimi dėl miokardo distrofijos, pvz., ritmo sutrikimai, repoliarizacijos sutrikimai – ST segmento poslinkis, T banga.. Atliekant echokardiografiją retkarčiais galima atskleisti perikardo efuziją (miksedemą).

Kartais vystosi pilnas kompleksas malabsorbcijos simptomai su tipišku viduriavimu ir susijusiais laboratoriniais pokyčiais, pvz., anemija, elektrolitų sutrikimai ir kt. (hipertiroidizmas, antinksčių nepakankamumas).

Šlapinimosi sutrikimų su cukriniu diabetu būdinga poliurija polidipsijos fone dažnai praleidžia tiek patys pacientai, tiek gydytojai. Urolitiazė su reiškiniais inkstų diegliai atsiranda sergant hiperparatiroidizmu ir Itsenko-Kušingo sindromu.

Tiriant nervų sistemą, atskleidžiamas nervingumas (tirotoksikozė), nuovargis (antinksčių nepakankamumas, hipoglikemija). Gali būti sąmonės sutrikimų iki komos išsivystymo (pavyzdžiui, hiperglikeminė ir hipoglikeminė koma sergant cukriniu diabetu). Hipokalcemijai būdinga tetanija su traukuliais.

Papildomi endokrininės sistemos tyrimo metodai

Endokrininių liaukų vizualizacija pasiekiama įvairiais metodais. Mažiau informatyvus yra įprastas rentgeno tyrimas. Šiuolaikinis ultragarsu informatyvesnis. Tiksliausias vaizdas leidžia gauti KT skenavimas, rentgeno ar remiantis magnetinis branduolinis rezonansas. Pastarasis tyrimas ypač vertingas tiriant hipofizę, užkrūčio liauką, antinksčius, prieskydinės liaukos, kasa. Šie tyrimai pirmiausia naudojami atitinkamų endokrininių liaukų navikams nustatyti.

Ji tapo plačiai paplitusi radioizotopų tyrimaiįvairios endokrininės liaukos, kurios pirmiausia reiškia Skydliaukė. Tai leidžia patikslinti struktūrines ypatybes (vertę), taip pat funkciniai sutrikimai. Plačiausiai naudojamas jodas-131 arba pertechnetatas, pažymėtas techneciu-99. Gama kameros pagalba gama spinduliuotė įrašoma ant šviesai jautraus popieriaus ir taip įvyksta skenavimas, leidžiantis įvertinti liaukos, kuri aktyviai kaupia izotopus (vadinamuosius karštuosius mazgus), dydį, formą, plotus. Radioizotopų skenavimas naudojamas tiriant antinksčius.

Egzistuoti įvairių metodų hormonų kiekio kraujyje nustatymas. Tarp jų daugiausia dėmesio nusipelno radioimunologinio tyrimo (RIA-radioimmunoassay). Jo principas toks: tiriamajai medžiagai, kuri yra antigenas, iš anksto paruošiami antikūnai (antiserumas), tada standartinis gauto antiserumo kiekis sumaišomas su standartiniu kiekiu originalaus antigeno, paženklinto radioaktyviuoju jodu-125 arba jodu. 131 (iki 80 % žymėto antigeno jungiasi su antikūnais, sudarydami tam tikro radioaktyvumo radioaktyvias nuosėdas). Į šį mišinį pridedamas tiriamosios medžiagos turintis kraujo serumas: pridėtas antigenas konkuruoja su žymėtu antigenu, išstumdamas jį iš kompleksų su antikūnais. Kuo daugiau analitės (hormono) yra tiriamajame mėginyje, tuo daugiau radioaktyvių žymių išstumiama iš komplekso su antikūnu. Tada antigeno-antikūno kompleksas yra atskiriamas nusodinant arba selektyviai absorbuojant nuo laisvo pažymėto hormono ir jo radioaktyvumas (ty kiekis) matuojamas gama skaitikliu. Nuosėdų radioaktyvumas krenta. Kuo daugiau antigeno tiriamajame mėginyje, tuo mažesnis likusių nuosėdų radioaktyvumas. Taikant šį metodą, kraujyje ir šlapime galima labai tiksliai nustatyti nedidelius insulino, hipofizės tropinių hormonų, tiroglobulino ir kitų hormonų kiekius. Tačiau reikia nepamiršti, kad hormonų kiekis kraujyje gali padidėti dėl jų surištos frakcijos su baltymais. Be to, radioimuninis metodas leidžia kiekybiškai įvertinti medžiagas, kurios chemiškai yra labai artimos hormonams, neturinčios hormoninio aktyvumo, tačiau turinčios hormonams bendrą antigeninę struktūrą. Tam tikrą reikšmę turi hormonų kiekio nustatymas po specialių streso testų, leidžiančių įvertinti rezervinę liaukos funkciją.

Tarp biocheminiai tyrimai kraujo didžiausia vertė yra gliukozės kiekio kraujyje ir šlapime nustatymas, kuris atspindi eigą patologinis procesas su diabetu. Cholesterolio kiekio kraujyje sumažėjimas arba padidėjimas būdingas skydliaukės veiklos sutrikimui. Prieskydinių liaukų patologijoje nustatomas kalcio metabolizmo pokytis.

Daugumos endokrininių organų, išskyrus skydliaukę ir lytines liaukas, tiesiogiai ištirti negalima, todėl endokrininių liaukų būklę dažnai tenka vertinti pagal klinikinius sindromus, būdingus pažeistos liaukos hiper- ar hipofunkcijai. ir homeostazės rodikliai.

Klinikinis vaikų endokrininės sistemos tyrimas susideda iš nusiskundimų, ligos anamnezės ir vaiko gyvenimo, įskaitant genetines šeimos ypatybes, ištyrimo, objektyvaus visų vaiko organų ir sistemų ištyrimo bei šių papildomų įvertinimų. tyrimo metodai.

Bendras paciento tyrimas

Atliekant išorinį vaiko apžiūrą, atkreipiamas dėmesys į kūno sudėjimo proporcingumą. Tada atliekamas įvertinimas fizinis vaiko vystymasis, kurių pagrindu galima nustatyti augimo sutrikimus. Įvertinimas fizinis vystymasis vaikams:

Atsižvelgiant į pastebėtus įvairių vaiko fizinio išsivystymo rodiklių skirtumus, reikia žinoti vadinamąjį normalųjį arba Gauso-Laplaciano pasiskirstymą. Šio skirstinio charakteristikos yra aritmetinė ženklo arba rodiklio reikšmė (M) ir standartinio nuokrypio reikšmė, arba sigma (δ). Vertės, viršijančios sveikų vaikų M ± 2δ standartą, paprastai rodo patologiją.

Praktikoje savo vertę išlaiko orientaciniai įverčiai, kuriuose reikėtų vadovautis tokia empirine taisykle: požymio atsitiktinė variacija, kuri keičiasi su amžiumi, paprastai neperžengia vieno amžiaus intervalo; požymio reikšmė gali būti patologinė, jeigu jo reikšmė yra + 1-2 amžiaus intervalų ribose. Standartų lentelėse amžiaus intervalai dažniausiai parenkami taip: nuo gimimo iki vienerių metų, intervalas yra vienas mėnuo, nuo 1 metų iki 3 metų - 3 mėnesiai, nuo 3 iki 7 metų - 6 mėnesiai, nuo 7 iki 12 metų - vieneri metai.

Norėdami tiksliai nustatyti fizinio išsivystymo rodiklius, pediatras turėtų naudoti amžiaus centilių pasiskirstymo lenteles (arba kreives). Praktinis šių lentelių (grafikų) naudojimas yra itin paprastas ir patogus. Centilių lentelių arba kreivių stulpeliai grafikoje rodo kiekybines bruožo ribas tam tikra proporcija arba procentinė dalis (centilis) tam tikro amžiaus ir lyties vaikų. Tuo pačiu metu vertės, būdingos pusei tam tikro amžiaus ir lyties sveikų vaikų, nuo 25 iki 75 centilės, laikomos vidutinėmis arba sąlyginai normaliomis vertėmis.

Hipofizės nykštukui būdingas augimo sulėtėjimas, nekeičiant kūno proporcijų. Galite galvoti apie nykštukiškumą, jei vaiko augimas atsilieka nuo termino ir viršija M-3δ (sigmoidinėje serijoje), žemiau 3 centilės ribų (centilių lentelėse) arba SDS.<-2. Рост взрослого мужчины-карлика не превышает 130 см, рост женщины - менее 120 см.

Sergant hipotiroze, atsilieka augimas ir pažeidžiamos kūno proporcijos - trumpos galūnės. Veidas turi būdingą išvaizdą: platus plokščias nosies tiltas, plačiai išsidėsčiusios akys (hipertelorizmas), santykinė veido kaukolės dominavimas, didelis storas liežuvis, storos lūpos ir kiti hipotirozės simptomai.

Augimo pagreitis būdingas hipofizės gigantizmui, kai augimas viršija nustatytą daugiau nei 15% (virš 97 centilės, SDS = +2), ir tirotoksikozei. Abiejų ligų organizmo proporcijos nekinta.

Jei hipofizės hiperfunkcija pasireiškia užsidarius augimo zonoms, išsivysto akromegalija – padidėja nosis, rankos ir pėdos, masyvus apatinis žandikaulis, stipriai išsikiša viršutiniai lankai.

Odos būklės apžiūra, palpacija ir įvertinimas. Sergant hipotiroze, pastebimas odos blyškumas su ikteriniu atspalviu, pilkšvas marmuras, sausumas. Vaškinis blyškumas būdingas hipofizės navikams.

Violetinė-melsva veido odos spalva stebima esant antinksčių žievės hiperfunkcijai (sindromui ir Kušingo ligai).

Sergant antinksčių nepakankamumu, pastebima odos hiperpigmentacija (bronzinis atspalvis).

Tempimo dryžiai (striae) būdingi Kušingo sindromui ir pagumburio nutukimui.

Sausa oda stebima sergant cukriniu diabetu ir cukriniu diabetu; sergant cukriniu diabetu, be to, gali būti niežulys ir furunkuliozė.

Padidėjęs odos drėgnumas stebimas tirotoksikoze, hipoglikeminėmis sąlygomis, hiperinsulinizmu.

Plaukų linijos būklė. Hipotireozei būdingi sausi, šiurkštūs, trapūs plaukai. Hirsutizmas (per didelis vyriško tipo plaukų augimas nuo androgenų priklausomose zonose) ir hipertrichozė (per didelis plaukų augimas nuo androgenų nepriklausomose zonose) yra susiję su antinksčių žievės hiperfunkcija.

virilizacija- išorinių moterų lytinių organų pokytis pagal vyrišką tipą - stebimas su įgimtu antinksčių žievės funkcijos sutrikimu, su antinksčių ar kiaušidžių naviku.

Poodinių riebalų pasiskirstymo apžiūra, palpacija ir įvertinimas. Tolygiai pasiskirstęs poodinio audinio perteklius būdingas konstituciniam-egzogeniniam, maistiniam, diencefaliniam nutukimui.

Sergant Itsenko-Cushingo liga ir sindromu, pastebimas per didelis poodinių riebalų nusėdimas pečių juostos, 7-ojo kaklo slankstelio, krūtinės, pilvo srityje.

Smegenų nutukimui būdingas keistas poodinio audinio pasiskirstymas, pavyzdžiui, išoriniame peties paviršiuje, vidinėje šlaunų dalyje ir kt.

Yra 4 nutukimo laipsniai:

I laipsnis - perteklinis kūno svoris yra 15-25% mokėtino,

II laipsnis --»- --»- nuo 25 iki 50% --»-

III laipsnis --»- --»- 50-100% --»-

IV laipsnis - - "- -" - daugiau nei 100%.

Svarbus nutukimo kriterijus yra kūno masės indeksas (Quetelet) (KMI) – svorio kilogramais ir ūgio (m 2) santykis. Nutukimas apibrėžiamas kaip tam tikro amžiaus ir lyties KMI, didesnis nei arba lygus 95 centiliui.

Kūne riebalai yra 1) poodiniame audinyje (poodiniai riebalai) ir 2) aplink vidaus organus (visceraliniai riebalai). Poodinių riebalų perteklius pilve ir visceraliniai riebalai pilvo ertmėje formuoja pilvo nutukimą arba "top" tipo. Šį riebalų pasiskirstymo tipą galite atskirti išmatuodami apimtis: juosmuo (OT) - po apatiniu šonkaulių kraštu virš bambos, klubai (OB) - maksimalaus sėdmenų išsikišimo taško lygyje ir apskaičiuojant santykį. OT / OB. OT/VR vertės didesnės nei 0,9 vyrams ir daugiau nei 0,8 moterims rodo, kad yra pilvo nutukimas. Priešingai, kai OT/OB reikšmės yra lygios arba mažesnės nei 0,7, nustatomas „apatinis“ arba šlaunikaulio-sėdmenų nutukimo tipas.

Sumažėjęs poodinių riebalų susidarymas būdingas Simmondso ligai (hipofizės išsekimui), tirotoksikozei, cukriniam diabetui prieš gydymą.

Neuropsichinės raidos ir nervų sistemos būklės įvertinimas

Hipotireozei būdingas protinės raidos atsilikimas, tirotoksikozei – psichikos procesų pagreitėjimas, dirglumas, dirglumas, ašarojimas, smulkus vokų, pirštų tremoras, autonominės nervų sistemos nestabilumas.

Su hipofizės nykštuku ir riebalinės-lyties organų distrofija stebimas protinis infantilizmas; su hipoparatiroidizmu, padidėjęs nervų ir raumenų susijaudinimas (teigiami Trousseau ir Khvostek simptomai).

Tada atliekamas objektyviam ištyrimui prieinamų endokrininių liaukų tyrimas.

Skydliaukės tyrimo metodai:

Inspekcija. Skydliaukė paprastai nėra matoma akimis ir nėra apčiuopiama. Ištyrus galite nustatyti skydliaukės padidėjimo laipsnį. Pradedant nuo antrojo (padidėjus pirmam laipsniui, jo akimis nematyti). Be to, tyrimo metu nustatomi simptomai, būdingi liaukos funkcijos susilpnėjimui ar padidėjimui: odos būklė, poodinis audinys, fizinis vystymasis, akių simptomai (ekoftalmos išsipūtusios akys, Dalrymple simptomai – voko plyšio išsiplėtimas, Jellinek). - akių vokų pigmentacija, Krausas - retas mirksėjimas, Graefe - viršutinio voko atsilikimas žiūrint žemyn, Möbius - konvergencijos pažeidimas - kai objektas artėja prie akių, jie pirmiausia susilieja, o tada viena akis nevalingai atitraukiama į šoną) .

Palpacija Skydliaukę gamina abiejų rankų nykščiai, esantys priekiniame paviršiuje, o likę pirštai dedami ant sprando. Kūdikiams palpacija gali būti atliekama vienos rankos nykščiu ir smiliumi. Apčiuopiant liauką vyresniems vaikams, jų prašoma atlikti rijimo judesį, o liauka juda aukštyn, o jos slydimas šiuo metu pirštų paviršiumi palengvina apčiuopiamą tyrimą.

Skydliaukės sąsmauka tiriama slenkant vienos rankos nykščiu išilgai kaklo vidurio linijos kryptimi iš viršaus į apačią. Sąsmauka yra priekiniame trachėjos paviršiuje žemiau skydliaukės kremzlės ir pasiekia 3 trachėjos žiedą. Liaukos skiltys yra abiejose trachėjos ir gerklų pusėse, siekiančios 5-6 trachėjos žiedą.

Palpuojant skydliaukę, būtina atkreipti dėmesį į jos dydį, paviršiaus ypatybes, padidėjimo pobūdį (difuzinis, mazginis, mazginis), konsistenciją (tankią ar minkštą elastingą), pulsaciją, skausmą.

Terminas „gūžys“ vartojamas, kai padidėja skydliaukė.

Šiuo metu naudojamas PSO klasifikacija 2001 m. atsižvelgiant į tris klinikinius skydliaukės padidėjimo laipsnius:

0 laipsnis – skydliaukė nepadidėjusi

1 laipsnis – skydliaukė apčiuopiama

2 laipsnis – struma apčiuopiama ir matoma akimi

Auskultacija Skydliaukė gaminama naudojant fonendoskopą, kuris uždedamas ant liaukos. Padidėjus liaukos funkcijai, dažnai girdimas kraujagyslių triukšmas virš jos. Vyresni vaikai klausosi sulaikant kvėpavimą.

Papildomi tyrimo metodai Naudojamas vaikų skydliaukės ligoms diagnozuoti:

Ultragarsas – naudojamas liaukos dydžiui ir struktūrai įvertinti;

Ultragarsas su doplerografija - kraujotakos liaukoje įvertinimas;

Smulkios adatos punkcijos biopsija – citologinis taškinio taško tyrimas, naudojama esant mazginėms gūžės formoms, siekiant nustatyti mazgų ląstelinį pobūdį;

Hormonų koncentracijos kraujo serume nustatymas: tiroksino (T-4), trijodtironino (T-3) ir skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH). T-4 ir T-3 kraujyje yra laisvos ir surištos su baltymais būsenos. Hormoninį aktyvumą lemia laisvųjų skydliaukės hormonų frakcijų koncentracija, todėl norint įvertinti skydliaukės funkcinę būklę, būtina ištirti laisvąsias T-3 ir T-4 frakcijas;

5) Izotopinė scintigrafija – gali būti naudojama diagnozuoti hormoniškai aktyvius ir/ar neaktyvius darinius, ypač mažus vyresniems nei 12 metų vaikams.

ELISA arba radioimuninis tyrimas

A) Antikūnai prieš skydliaukės peroksidazę (TPO) ir mikrosominių antigenų frakcija (MAH) – naudojami autoimuniniam procesui diagnozuoti sergant lėtiniu autoimuniniu tiroiditu;

B) Antikūnai prieš TSH receptorius – tiriami dėl įtariamo difuzinio toksinio gūžio (Greivso liga);

C) Antikūnai prieš tiroglobuliną tiriami stebint pacientus, operuotus dėl skydliaukės vėžio (tik jo totalinės rezekcijos atveju).

7) Rentgeno metodas

Kaulų amžiaus nustatymas rankų rentgenogramomis.

Puslapis 1
ENDOKRININĖS SISTEMOS TYRIMO METODAS

Netiesiogiai posmegeninės liaukos dydis nustatomas pagal turkiško balno dydį, formą ir struktūrą rentgenogramose. Šiuo metu atliekama kompiuterinė tomografija (KT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT).

Hipofizės funkcinei būklei nustatyti radioimunologiniais metodais tiriamas hormonų kiekis vaiko kraujyje.

Didžiausia augimo hormono koncentracija nustatoma naujagimiams, o tai siejama su lipolizės padidėjimu ir glikemijos sumažėjimu postnataliniu laikotarpiu. Natūralus augimo hormono išsiskyrimas vyksta nakties miego metu. Norint įvertinti augimo hormono lygį, nustatomas jo bazinis kiekis, taip pat išsiskyrimas po provokuojančių tyrimų, pavyzdžiui, insulino skyrimo.

Didžiausias AKTH lygis stebimas ir naujagimiams, užtikrinantiems adaptacijos procesus, tada jo lygis mažėja.

Naujagimių TSH lygis yra 15-20 kartų didesnis nei vėlesniais amžiaus laikotarpiais. Priešingai, gonadotropinių hormonų – LH ir FSH – lygis didėja iki brendimo tiek berniukams, tiek mergaitėms.

Klinikinio tyrimo metu galima nustatyti tam tikrus hipofizės funkcijos sutrikimo požymius, kuriems esant būtina įvertinti vaiko audinių trofizmo būklę, jo kūno svorį ir ilgį bei jų didėjimo dinamiką, poodinio riebalinio sluoksnio vystymasis ir pasiskirstymas, antrinių lytinių požymių vystymasis. Be to, reikia išmatuoti diurezę, nustatyti šlapinimosi dažnumą ir santykinį šlapimo tankį.

TYRIMO METODAS

At palpacija SHCHZH būtina atkreipti dėmesį į šiuos dalykus. a Matmenys (paprastai skydliaukė gali būti apčiuopiama, o jos skilties dydis neturi viršyti paciento nykščio nago plokštelės dydžio). Remiantis skydliaukės tyrimo ir palpacijos duomenimis, išskiriami penki jos padidėjimo laipsniai:

• 
  1 laipsnis - skydliaukė nėra vizualizuota ir silpnai apčiuopiama;
• 
  2 laipsnis – skydliaukė yra apčiuopiama ir matoma visiškai ištiesus kaklą;
• 
  3 laipsnis - skydliaukė yra aiškiai matoma esant įprastai kaklo vietai ("storas kaklas" dėl pastebimos strumos);
• 
  4 laipsnis - skydliaukė yra žymiai padidėjusi ir tęsiasi už išorinių sternocleidomastoidinio raumens kraštų;
• 
  5 – labai išsiplėtusi skydliaukė deformuoja ir iškraipo kaklo kontūrus.

* Paviršiaus pobūdis (paprastai lygus).

* Padidėjimo pobūdis (difuzinis ar mazginis).

* Judumo laipsnis ryjant (paprastai judrus).

* Pulsacijos buvimas arba nebuvimas (paprastai pulsavimo nėra).

* Skausmo buvimas (paprastai neskausmingas).

Iš pradžių atliekama apytikslė palpacija.

Atliekant specialų apčiuopiamą tyrimą, keturi sulenkti abiejų rankų pirštai uždedami giliai už užpakalinių sternocleidomastoidinio raumens kraštų, o nykštis – už jo priekinių kraštų. Skydliaukės palpacijos metu pacientui siūloma atlikti rijimo judesius, kurių metu skydliaukė juda kartu su gerklėmis ir juda tarp tiriamojo pirštų.

Palpaciją galima palengvinti paspaudus skydliaukės kremzlę iš vienos pusės, dėl to skydliaukės dalis pasislenka priešinga kryptimi. Alternatyvus skydliaukės palpacijos būdas – atsistoti už vaiko, sėdėti tiesiai, paprašyti atpalaiduoti kaklo raumenis, šiek tiek pakreipti galvą į priekį ir į dešinę. Keturiais kairės rankos pirštais atsargiai perkelkite trachėją į dešinę ir šiek tiek atitraukite ją tarp trachėjos ir sternocleidomastoidinio raumens. Nurijus, dešinė vaiko skydliaukės skiltis pasislenka po tikrintojo pirštais. Tie patys veiksmai kartojami kairiosios skilties palpacijos metu.

Sąsmauka apčiuopiama slystant pirštais vertikalia kryptimi per krūtinkaulio rankeną.

Paprastai skydliaukė nėra vizualizuota ar apčiuopiama. Gūžys yra bet koks skydliaukės padidėjimas.

SKYDLIAUKĖS ANATOMO-FIZIOLOGIJOS SAVYBĖS

Prieskydinės liaukos (PTG) yra ovalūs kūnai, kurių paviršius yra 5-7 mm ilgio ir 2-4 mm pločio ir sveria 20-50 g suaugusiems.Dauguma žmonių turi 4 prieskydines liaukas (dvi viršutines ir dvi apatines) , kurios išsidėsčiusios laisvoje skaiduloje tarp skydliaukės skilčių ir stemplės.

PTG į kraują išskiria parathormoną (prieskydinių liaukų hormoną), kurio pagrindinė funkcija yra palaikyti kalcio homeostazę. Prieskydinės liaukos hormonas padidina osteocitų ir osteoklastų aktyvumą, padidindamas kaulų rezorbciją ir padidindamas kalcio kiekį kraujyje. Veikdamas inkstus, jis mažina fosforo reabsorbciją, didina fosfaturiją. Parathormonas padidina aktyvios vitamino D 3 formos susidarymą inkstuose, o kalcio reabsorbciją plonojoje žarnoje.

PTG vystosi iš 3 ir 4 žiaunų kišenių, randama jau 6 savaičių embrionuose ir pradeda funkcionuoti prenataliniu laikotarpiu. Paskutinėmis prenatalinio laikotarpio savaitėmis ir pirmosiomis gyvenimo dienomis PTG aktyvumas žymiai padidėja, nes prieskydinės liaukos hormonas dalyvauja naujagimio adaptacijos mechanizmuose reguliuodamas kalcio kiekį.

Maksimalus funkcinis PTG aktyvumas patenka į pirmuosius 2 gyvenimo metus, kai osteogenezė yra intensyviausia; toliau pastebima lėta jų involiucija.

TYRIMO METODAS

Tiesioginis ir objektyvus PTG funkcijos įvertinimo metodas yra parathormono kiekio kraujyje nustatymas. Be to, tiriamas jonizuoto kalcio kiekis kraujo serume, bendrojo kalcio ir fosforo kiekis serume bei jų išsiskyrimas su šlapimu.

TYRIMO METODAS

Įvertinti antinksčių funkciją, kortizolio kiekį kraujyje, aldosterono kiekį kraujyje ir šlapime, katecholaminus (adrenaliną, noradrenaliną) šlapime, testosteroną kraujyje, 17-KS nustatymą šlapime, streso testus. su AKTH atliekami prednizolonas, deksametazonas, metopironas.

NUGALIMO SEMIOTIKA

Išaiškinant skundų ir laikantis bendra apžiūra galima nustatyti klinikinius antinksčių funkcijos sutrikimo požymius, kuriems būdinga daugybė simptomų ir sindromų.

Apie ūminis antinksčių nepakankamumas reikia galvoti apie sunkią paciento būklę, kai jam yra stiprus silpnumas, silpnumas, anoreksija, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, laisvos išmatos, dusulys, cianozės padidėjimas, kraujospūdžio sumažėjimas, pulsas silpnai apčiuopiamas, hipertermija. stebimas traukuliai, galimas sąmonės netekimas, išsivysto kraujagyslių kolapsas.

Ūminis antinksčių nepakankamumas gali išsivystyti su abipusiu antinksčių žievės pažeidimu arba kraujavimu, kurį sukelia gimdymo trauma, trombozė ar venų embolija (Waterhouse-Frideriksen sindromas), DIC. Hemoraginis antinksčių infarktas dažnai ištinka sunkių infekcijų fone, pirmiausia su meningokokine, pneumokokine ar streptokokine infekcija.

Ūminiai antinksčių kraujavimai gali atsirasti streso, didelių operacijų, sepsio, nudegimų metu, gydant antikoaguliantais, sergantiems AIDS. Ūminis antinksčių nepakankamumas gali pasireikšti staiga nutraukus gydymą kortikosteroidais – „nutraukimo sindromas“, taip pat pacientams po dvišalės antinksčių pašalinimo operacijos.

At lėtinis antinksčių nepakankamumas(HNN) pacientai skundžiasi bendru silpnumu, nuovargiu, blogu apetitu, druskos poreikiu, svorio kritimu, retkarčiais pykinimu, vėmimu, laisvomis išmatomis, pilvo skausmais. Yra odos ir gleivinių hiperpigmentacija, raumenų jėgos sumažėjimas, žemas kraujospūdis, hiponatremija ir hiperkalemija, hipoglikemija.

Lėtinis antinksčių nepakankamumas dažniausiai išsivysto dėl autoimuninio proceso, kurio metu susidaro antikūnai prieš antinksčių audinį. Be to, jis gali būti susijęs su dvišaliu tuberkulioziniu procesu antinksčiuose. Retesnės priežastys yra navikai (angiomos, ganglioneuromos), metastazės, amiloidozė, infekcijos (sifilis, grybelinės ligos), lėtinės intoksikacijos, pvz., insekticidai. Antinksčių žievė sunaikinama venų ir arterijų trombozės metu, sergant AIDS ir kt.

Antrinės (centrinės) antinksčių nepakankamumo formos gali atsirasti dėl AKTH trūkumo dėl adenohipofizės ar pagumburio pažeidimo.

Yra atsparumo kortizoliui atvejų, susijusių su gliukokortikoidų receptorių sutrikimais.

Įgimta antinksčių žievės disfunkcija - paveldima liga, kurios metu dėl įgimto daugelio antinksčių fermentų sistemų trūkumo sutrinka kortikosteroidų biosintezė.

Yra 3 pagrindinės klinikinės ligos formos:

• 
  virilny - su 21-hidroksilazės trūkumu;
• 
  druskos netekimas - esant didesniam 21-hidroksilazės trūkumui, kai sutrinka tiek gliukokortikoidų, tiek mineralokortikoidų susidarymas;
• 
  hipertenzija - su 21-hidroksilazės pertekliumi.

Virilo forma stebima tiek berniukams, tiek mergaitėms. Mergaitėms pastebimas įvairaus sunkumo išorinių lytinių organų virilizavimas, brendimo metu pieno liaukos nesivysto ir menstruacijos neatsiranda. Berniukams pasireiškia varpos hipertrofija, ankstyvas seksualinis plaukuotumas, hiperpigmentacija vulvoje, pagreitėjęs skeleto brendimas ir ankstyvas augimo zonų uždarymas.

Druskos netekimo forma visų pirma pastebimi vandens ir elektrolitų pusiausvyros pažeidimo simptomai: padidėjęs natrio ir chloro išsiskyrimas, kalio susilaikymas. Tai sukelia pasikartojantį vėmimą, laisvą išmatą, dehidrataciją, raumenų hipotenziją ir traukulius.

Hipertenzinėje formoje, be virilizacijos, yra nuolatinė arterinė hipertenzija.

Pasireiškimas hiperkortizolizmas Yra Itsenko-Cushingo liga ir sindromas: pacientams pasireiškia silpnumas, padidėjęs nuovargis, galvos skausmas, kojų ir nugaros skausmas, mieguistumas, troškulys. Būdingas mėnulio formos veidas su ryškiais skaistalais ant skruostų, hipertrichozė, nutukimas su vyraujančiu riebalų nusėdimu kakle "briedinio skruosto" pavidalu, nugaroje, pilve. Ant pilvo, nugaros, pečių, klubų, pieno liaukų odos susidaro tempimo juostelės - purpurinės arba purpurinės spalvos strijos. Vystosi osteoporozė, arterinė hipertenzija, steroidinė kardiomiopatija, mažėja gliukozės tolerancija. Kraujyje nustatoma limfopenija, eozinopenija, eritrocitozė, polinkis didinti kraujo krešėjimą.

Pirminis hiperkortizolizmas stebimas esant antinksčių navikams, jo apraiškos paprastai vadinamos Itsenko-Cushingo sindromu.

Antrinį hiperkortizolizmą sukelia AKTH perteklius, kurį gamina priekinės hipofizės liaukos bazofilinės adenomos navikas, dėl kurio išsivysto Itsenko-Kušingo liga.

Medžiagos, panašios į AKTH, gali išsiskirti negimdiniuose židiniuose esant bronchogeninio vėžio, skydliaukės, kasos, gimdos, kiaušidžių ir kt.

Kartais hiperkortizolizmo priežastis gali būti per didelė kortikoliberino gamyba pagumburyje, dėl kurios hipofizėje sintezuojamas padidėjęs AKTH kiekis, kartu su antinksčių žievės hiperplazija ir padidėjusia kortikosteroidų sekrecija.

Hipoaldosteronizmas(nepakankama aldosterono gamyba) pasižymi daugybe simptomų: dėl hiperkalemijos ir hiponatremijos bei jų poveikio inkstų, širdies ir kraujagyslių sistemos bei griaučių raumenų funkcijai. Pacientams pasireiškia nuovargis, raumenų silpnumas, arterinė hipotenzija, periodiškai alpsta, bradikardija, širdies blokada.

Hipoaldosteronizmas - izoliuotas aldosterono gamybos nepakankamumas - yra retas - pažeidžiant fermento defektą antinksčių žievės glomerulų zonoje, taip pat pašalinus aldosteromą vienoje antinksčių liaukoje ir glomerulų zonos atrofiją kitoje.

Yra pseudohipoaldosteronizmas, dėl mažo inkstų kanalėlių epitelio jautrumo aldosteronui.

Hiperaldosteronizmas(perteklinė aldosterono gamyba) sukelia natrio susilaikymą inkstuose ir kalio netekimą. Serga arterine hipertenzija, periodiškai traukuliais įvairiose raumenų grupėse. Iš pradžių sumažėja paros diurezė, vėliau atsiranda poliurija, polidipsija, nikturija, atsiranda atsparumas antidiuretiniams vaistams.

Hiperaldosteronizmas gali būti pirminis arba antrinis. Pirminis hiperaldosteronizmas (Conn sindromas) išsivysto esant hormoniškai aktyviam glomerulų zonos navikui. Antrinis hiperaldosteronizmas gali būti stebimas sergant daugeliu ligų, kurias lydi hipovolemija ir inkstų išemija, įskaitant po ūminio kraujo netekimo, širdies nepakankamumo, nefrito ir kitų inkstų ligų. Antrinis hiperaldosteronizmas gali pasireikšti moterims menstruacijų, nėštumo ir žindymo laikotarpiu, taip pat abiejų lyčių žmonėms, turintiems stiprų fizinį krūvį, intensyvų prakaitavimą ir kt.

Hiperaldosteronizmas sergant kepenų ligomis yra susijęs su sutrikusiu aldosterono metabolizmu kepenų nepakankamumu.

At per didelė katecholaminų sekrecija pacientų jaučia silpnumą, nuovargį, prakaitavimą, apetito praradimą, svorio mažėjimą, galvos skausmą, neryškų matymą, tachikardiją, periferinį kraujagyslių spazmą, arterinę hipertenziją, kurios negalima gydyti, kuri gali būti krizinė arba nekrizinė (nuolatinė).

Pernelyg didelė katecholaminų sekrecija pasireiškia feochromocituose ir kituose chromafininio audinio navikuose. Be to, katecholaminų hipersekrecija stebima esant dideliam fiziniam krūviui, stresui ir skausmui.

Nepakankama katecholaminų sekrecija kaip nepriklausoma endokrinopatija neatsiranda.

TYRIMO METODAS

Apžiūrint vaiką, atkreipiamas dėmesys į augimą, riebalų nusėdimą, kūno proporcijas, raumenų vystymąsi, plaukų augimą. Įvertinti antrinių lytinių požymių sunkumą: mergaitėms pieno liaukų vystymasis, gaktos plaukuotumas ir plaukuotumas pažastyje, menstruacijų funkcijos formavimasis; berniukams pažasties, gaktos ir veido plaukuotumas, skydliaukės kremzlės augimas, balso tembro pokyčiai, sėklidžių, varpos ir kapšelio būklė. Pagal Tannerį nustatykite brendimo stadiją.

Mergaitėms:

• 
  I stadija – pieno liaukos neišsivysčiusios, spenelis pakyla. nėra seksualinio plaukų augimo;
• 
  II stadija – pieno liaukos pabrinkimo stadija; areolės skersmens padidėjimas. Retų, ilgų, šiek tiek pigmentuotų plaukų augimas; plaukai tiesūs, kartais garbanoti, išsidėstę palei lytines lūpas;
• 
  III etapas - tolesnis pieno liaukos ir areolės padidėjimas, neatskiriant jų kontūrų. Plaukai tamsėja, šiurkštėja, labiau susisuka, išsiskleidžia už gaktos sąnario;
• 
  IV etapas - areolės ir spenelio išsikišimas su antrinio gumburo susidarymu virš liaukos kontūro. Moteriško tipo seksualinis plaukų augimas, bet neapima visos gaktos srities;
• 
  V stadija – pieno liaukos atitinka suaugusios moters; areola telpa į bendrą pieno liaukos kontūrą. Seksualinis plaukų augimas užima visą suprapubinį regioną.

• 
  I stadija – vaikų varpa, sėklidės ir kapšelis. nėra seksualinio plaukų augimo;
• 
  II etapas - sėklidžių ir kapšelio padidėjimas; varpa dažniausiai nepadidėja, kapšelio oda parausta. Retų, ilgų, šiek tiek pigmentuotų plaukų augimas; plaukai tiesūs, kartais garbanoti, daugiausia ties varpos pagrindu;
• 
  III etapas – tolesnis sėklidžių ir kapšelio padidėjimas bei varpos padidėjimas, daugiausia ilgio. Plaukai tampa tamsesni, šiurkštesni, labiau garbanoti; šiek tiek išsiplėtę už gaktos sąnario;
• 
  IV etapas – tolesnis sėklidžių ir kapšelio padidėjimas; varpa didėja, daugiausia skersmens. Seksualinis plaukų augimas pagal vyrišką tipą, bet neužima visos gaktos srities;
• 
  V stadija – išoriniai lytiniai organai savo forma ir dydžiu atitinka suaugusio vyro organus. Seksualinis plaukų augimas užima visą suprapubinį regioną.

Berniukų palpacijos metu nustatomas sėklidžių buvimas kapšelyje, įvertinama jų konsistencija ir dydis, o tada lyginami su kiekvieno amžiaus standartais.

Prireikus atliekamas mergaičių dubens organų, berniukų sėklidžių tyrimas ultragarsu.

Lytinių liaukų funkcijai įvertinti nustatomas lytinių hormonų kiekis kraujyje ir šlapime.

Inspekcija. Ištyrimas tiriant endokrinines ligas turi didelę reikšmę ir dažnai jau iš pirmo žvilgsnio į pacientą galima atpažinti ligą arba pagal bendrą paciento išvaizdą, arba pagal atskirus ligos požymius (Greivso liga, miksedema, akromegalija, gigantizmas, hipofizės distrofija, Adisono liga).

Apžiūros metu turėtumėte atkreipti dėmesį į šiuos požymius.

1) Kūno augimas, taip pat atskirų jo dalių matmenys ir santykiai: reikšmingi augimo nukrypimai turėtų nukreipti gydytojo mintį į galvos smegenų priedėlio, skydliaukės, lyties ar strumos liaukų disfunkciją; proporcingumo išsaugojimas arba pažeidimas tam tikrose kūno vietose ir kitų būdingų požymių buvimas leidžia išsiaiškinti augimo sutrikimų patogenezę; neproporcingas distalinių kūno dalių (nosies, lūpų, smakro, rankų, pėdų) padidėjimas kalbės apie priekinės hipofizės hiperfunkciją (akromegalija) ir kt.

2) Pacientų riebumas ir riebalų nusėdimo ypatumai. Nutukimas dažniausiai siejamas su skydliaukės, hipofizės ar lytinių liaukų funkcijos susilpnėjimu, išsekimu su hipertiroidizmu, smegenų priedėlio pažeidimu (Simondso liga), kasos funkcijos susilpnėjimu (sergantiems cukriniu diabetu). Riebalų pasiskirstymas poodiniame audinyje tipiniais atvejais leidžia priartėti prie patogenetinės endokrininio nutukimo diagnozės: vyraujantis riebalų nusėdimas dubens juostoje (pilvo apačioje, sėdmenyse, šlaunyse) ir ant krūtinės būdingas hipofizei. ir seksualinis nutukimas, daugiau ar mažiau tolygus riebalų pasiskirstymas visame kūne kalbės apie skydliaukės nutukimą. Ryškus išsekimas stebimas sergant hipertiroidizmu, Adisono liga ir ypač Simmondso liga (hipofizės kacheksija).

3) Kūno plaukai. Dėl plaukų augimo priklausomybės nuo hormoninių, daugiausia lytinių liaukų, skydliaukės, antinksčių žievės ir smegenų priedėlio įtakos, plaukų augimo linijos būklė ir pobūdis yra svarbūs vidinės sekrecijos sutrikimų diagnostikos požymiai, tokie kaip: moteriškas plaukų augimo tipas. sergant eunuchoidizmu, padidėjęs plaukų augimas esant hipertiroidizmui ir akromegalijai, hipertrichozė (hirsutizmas) su antinksčių žievės navikais, plaukų slinkimas su miksedema ir kt.

4) Odos būklė - jos švelnumas ir šviesumas sergant Greivso liga, šiurkštumas ir blyškumas su miksedema, tamsiai ruda spalva sergant Adisono liga ir kt.

5) Veidas, jo išraiška ir pokyčiai akyse.

Iš endokrininių liaukų galima tiesiogiai ištirti tik skydliaukę ir sėklides: šių organų sumažėjimą ir padidėjimą nesunkiai galima nustatyti ištyrus.

Palpacija. Palpuojant galima ištirti tas pačias dvi endokrinines liaukas – skydliaukę ir vyriškas lyties liaukas, nustatant jų dydį, tankį, vienodumą ar netolygią konsistenciją (mazgiškumą), skausmingumą ir kt. Specialiu ginekologiniu tyrimu, naudojant bimanualinę palpaciją, taip pat galite pajusti. moterų lytinės liaukos – kiaušidės.

Didelę diagnostinę reikšmę turi odos palpacija sergant Greivso liga ir miksedema: pirmuoju atveju oda plona, ​​švelni, lygi, (aksominė), drėgna ir karšta, antruoju – stora, tanki, šiurkšti, sausa ir šalta.

Perkusija. Perkusijos pagalba galima nustatyti retrosterninę (retrosternalinę) esančią struma (gūžį), ir tai, matyt, yra vienintelis perkusijos panaudojimas tiriant endokrinines liaukas.

Auskultacija. Auskultacija tiriant endokrinines liaukas taip pat randa tik vieną paskirtį, būtent tiriant padidėjusią skydliaukę, kai girdite sistolinį ūžesį, atsirandantį išsiplėtusiose arterijose.

Antropometriniai matavimai. Antropometriniai matavimai gali padėti objektyviai patvirtinti tuos, kurie buvo pastebėti jau tyrimo metu, arba nustatyti nedidelius su endokrinine sistema susijusius proporcijų ir kūno sandaros skirtumus. Taigi lyčių skirtumai turi įtakos moterims, palyginti su vyrais, kurių galūnių ilgis yra trumpesnis, pečių plotis mažesnis ir dubens didesnis. Be to, per didelis kojų ilgis būdingas eunuchoidizmui, o santykinai trumpos kojos būdingos ankstyvam brendimui. Ūgio ir svorio matavimai taip pat suteikia naudingų skaitinių duomenų endokrininei įtakai ir endokrininei patologijai įvertinti.

Bazinio metabolizmo apibrėžimas. Bazinio metabolizmo nustatymas turi didelę diagnostinę reikšmę daugeliui endokrininių liaukų, ypač skydliaukės, ligų. Bazinė medžiagų apykaita suprantama kaip minimalus energijos kiekis, išreikštas kalorijomis, kurio organizmui reikia pagrindinėms gyvybinėms funkcijoms, t.y. kraujotakai, kvėpavimui ir pastoviai kūno temperatūrai palaikyti. Todėl bazinio metabolizmo nustatymas atliekamas esant visiškam fiziniam poilsiui tuščiu skrandžiu (ne anksčiau kaip po 12 valandų po paskutinio valgio). Bazinio metabolizmo nustatymo principas yra tas, kad specialios įrangos pagalba tiesiogiai nustatomos plaučių ventiliacijos reikšmės, tai yra iškvepiamo oro kiekis ir jo sudėtis, žinomam laikui (paprastai 10 min. ). Tada, naudojant specialias lenteles, apskaičiuojamas absorbuoto deguonies ir išsiskyrusio anglies dioksido kiekis bei jų santykis (kvėpavimo koeficientas), o tada norimas kalorijų skaičius per valandą 1 kg svorio (paprastai apie 1 kaloriją) arba 1 m2 kūno paviršiaus (paprastai apie 40 kalorijų). Bazinio metabolizmo padidėjimas daugiau nei 10-15% rodo neabejotiną patologinį jo padidėjimą ir dažniausiai stebimas hipertiroidizmu arba Graves liga, kai dažnas padidėjimas 30-50-80-100%. Bazinio metabolizmo sumažėjimas 15-30-50%, palyginti su norma, būdingas hipotirozei ir miksedemai, hipofizės distrofijai ir Simmondso ligai.

Rentgeno metodas. Rentgeno tyrimo metodas leidžia lengvai nustatyti kaulų skeleto pokyčius ir pagal juos spręsti apie endokrinines ligas. Taigi, jūs galite atpažinti: 1) hipofizės navikus pagal turkiško balno dydžio ir formos pokyčius (jo išsiplėtimas ir gilėjimas, kraštų sunaikinimas); 2) akromegalija - dėl kaulų sustorėjimo ir kaukolės oro ertmių padidėjimo, dėl didelio "egzostozių" išsivystymo sąnarių perimetro; 3) eunuchoidizmas - dėl nepakankamo kaulų siūlių osifikacijos ir uždelsto. epifizinių zonų kaulėjimas;4)hipergenitalizmas – dėl pagreitėjusio epifizių kaulėjimo.

Padidėjusią skydliaukę (retrosterninį gūžį) galima nustatyti ir rentgenografiškai.

Laboratoriniai tyrimai. Iš kasdienių laboratorinių tyrimų, diagnostikos tikslais atpažįstant endokrinines ligas, dažniausiai tenka susidurti su šlapimo ir kraujo tyrimais.

Šlapimo tyrimas– jo paros kiekis, savitasis svoris ir cukraus kiekis jame – būtinas atpažįstant cukrinį ir necukrinį diabetą.

Kraujo tyrimas taip pat gali turėti įtakos tam tikrų endokrininių ligų atpažinimui. Taigi, pavyzdžiui, antrinio pobūdžio anemija dažnai yra vienas iš skydliaukės (miksedema) ar antinksčių (Addisono ligos) nepakankamumo simptomų. Žinomas poliglobulijos laipsnis pasireiškia Greivso liga. Leukocitų formulės pokytis link limfocitozės būdingas skydliaukės veiklos sutrikimui viena ar kita kryptimi – abejingai (Basedo liga, miksedema). Esant kitiems endokrininiams sutrikimams, keičiasi ir kraujo vaizdas, tačiau šie pokyčiai dar nėra pakankamai ištirti.

Funkciniai tyrimo metodai. Endokrininių liaukų funkcinė diagnostika dar neįgijo praktinės reikšmės. Iš įvairių šiuo tikslu naudojamų metodų (žr. specialius endokrinologijos vadovus) didžiausią reikšmę turi sudėtingesni: 1) bazinio metabolizmo nustatymas skydliaukės funkcinei būklei įvertinti; 2) specifinio dinaminio maisto veikimo nustatymas – hipofizės funkcinių gebėjimų nustatymas ir 3) kraujo glikemijos kreivių tyrimas – kasos, antinksčių ir skydliaukės funkcijos nustatymas.

Endokrininiai sindromai
Pagrindiniai endokrininiai sindromai daugiausia grindžiami vienos ar kitos endokrininės liaukos hiperfunkcijos ar hipofunkcijos reiškiniais.

I. Skydliaukės sindromai.
1. Hipertiroidinis sindromas(hipertiroidizmas, hipertireozė) pasireiškia skydliaukės tūrio padidėjimu, struma (jos hiperplazija), padažnėjusiu širdies susitraukimų dažniu – tachikardija ir akių obuolių išsikišimu – išsipūtimu (padidėjęs simpatinės nervų sistemos tonusas).

Ši požymių triada būdinga ryškiems hipertiroidizmo atvejams, vadinamai Greivso ligai. Be jų, labai svarbūs hipertireozės simptomai yra išsekimas, priklausantis nuo suaktyvėjusios medžiagų apykaitos, drebulys, viduriavimas, prakaitavimas, vazomotoriniai reiškiniai ir padidėjusio neuropsichinio jaudrumo reiškiniai, susiję su per dideliu vegetatyvinės simpatinės ir parasimpatinės nervų sistemų jaudrumu.

2. Hipotiroidinis sindromas(hipotireozė, hipotirozė) dažnai pasireiškia skydliaukės tūrio sumažėjimu, širdies ritmo sulėtėjimu ir akių obuolių susitraukimu, polinkiu į nutukimą, vidurių užkietėjimą, odos sausumą, bendro nervinio ir psichinio susijaudinimo sumažėjimą, ir, galiausiai, savotiškas odos ir poodinio audinio pakitimas, kurie atrodo infiltruoti, tešlos konsistencijos, tarsi edemos, bet spaudžiant, jie nepalieka skylės; tai vadinamoji gleivinė edema, iš čia ir vadinami išreikšti šios patologijos atvejai – miksedema (miksedema).

II. prieskydinių liaukų sindromai.
1. Hiperparatiroidinis sindromas(hiperparatiroidizmas, hiperparatiroidizmas) yra retas, kartu su psterkalcemija ir kliniškai dėl to, kad skeletas netenka didelio kalcio druskų kiekio, pasireiškia kaulų atrofija ir fibrozine degeneracija, kai juose susidaro ertmės ir jų išlinkimai. ir lūžiai, ir su vėlesne skeleto deformacija (bendras fibrocistinis osteitas - osteitas arba osteodistrofija fibrosa cystica general yra ata - Recklinghausen liga.

2. Tipoparatiroidinis sindromas(hipoparatiroidizmas, hipoparatiroidizmas) stebimas daug dažniau; reikšmingą vaidmenį jo patogenezėje vaidina hipokalcemija (taip pat rūgščių-šarmų pusiausvyros poslinkis į šarminę pusę – alkalozė ir sutrikusi baltymų apykaita). Klinikinis šio sindromo pasireiškimas yra padidėjęs pagrindinio nervų sistemos motorinio aparato jaudrumas (kai kalcio kiekis kraujyje sumažėja iki 7 mg% ir mažiau) ir polinkis į stabinius traukulius. Šie traukuliai dažniausiai išsivysto ant viršutinių galūnių (dilbiai sulenkti, pirštai sujungiami „akušerio rankos“ padėtyje), rečiau traukuliai apima ir apatines galūnes arba taip pat plinta į veidą, virškinamąjį traktą ar gerklų. Priepuoliai trunka nuo kelių minučių iki 1-2 valandų ir lengvai kartojasi. Klinikoje šis sindromas vadinamas Spazmofilija arba tetanija.

III. hipofizės sindromai.
Sudėtingų hipofizės funkcijų pažeidimas sukelia daugelio hipofizės ar hipofizės sindromų vystymąsi. Čia pateikiame tik kliniškai svarbesnius.

A. Hipofizės hiperfunkcija tiksliau – jos priekinė skiltis (hiperpituitarizmas) gali lemti trijų hipofizės sindromų išsivystymą: garsiausią ir dažniausiai pasitaikantį akromegalinį, vadinamąjį Kušingo sindromą (Gushing) ir diabetinį.

1. Akromegalija pagrįsta priekinės hipofizės eozinofilinių ląstelių augimu (adenoma) ir jų išskiriamo augimo hormono hiperprodukcija. Šiam sindromui būdingas didelis rankų, pėdų ir kaukolės dydis, viršutiniai lankai, skruostikauliai, nosis ir smakras; šiuo atveju padidėja ne tik kaulas, bet ir minkštosios dalys, įskaitant lūpas ir liežuvį.

Jei ši hipofizės hiperfunkcija atsiranda vaikystėje, tada staigiai padidėja bendras augimas, kuris galų gale daugiau ar mažiau žymiai viršija fiziologinę normą - vystosi gigantizmas. Todėl gigantizmas yra tarsi vaikystės akromegalija.

Priešingas, retas sindromas, susijęs su priekinės hipofizės eozinofilinių ląstelių hipofunkcija, yra akromikrija (mikro - graikiškai - maža), išreikšta galūnių, daugiausia rankų, tūrio sumažėjimu.

2. Kušingo sindromas pagrįstas priekinės skilties bazofilinių ląstelių augimu (adenoma) ir endokrininių-tropinių (stimuliuojančių kitų intrasekrecinių liaukų veiklą) hipofizės hormonų hiperprodukcija. Pagrindiniai šio sindromo simptomai yra veido ir liemens (bet ne galūnių) nutukimas su odos randų susidarymu ir hipertrichozė (antinksčių žievės stimuliacija), arterinė hipertenzija ir hiperglikemija (antinksčių šerdies stimuliacija), kaulų retėjimas. osteoporozė (prieskydinių liaukų stimuliacija).

3. Hipofizės cukrinis diabetas yra susijęs su angliavandenių apykaitą reguliuojančio hormono hiperprodukcija ir turi jam priešingą insulino veikimui poveikį. Ši diabeto forma dažnai lydi akromegaliją.

B. Hipofizės hipofunkcija(hipopituitarizmas) yra šių keturių sindromų pagrindas:

1) hipofizės nutukimas;

2) hipofizės kacheksija;

3) hipofizės nykštukų augimas;

4) cukrinis diabetas insipidus.

Aprašytus endokrinopatinius sindromus mes vartojame izoliuota forma. Tačiau, kaip minėta aukščiau, atskiros liaukos yra vienos endokrininės sistemos grandys. Todėl pagal bylos esmę pavienių liaukos funkcijų sutrikimų nėra. Neišvengiamai tuo pačiu metu procese dalyvauja daugybė kitų liaukų, glaudžiau susijusių su pirmąja. Vadinasi, beveik kiekviena endokrininė liga turi daugybinių liaukų pažeidimų pobūdį – daugialiaudinį pobūdį. Tačiau išskiriami ir pluriglanduliniai sindromai siaurąja šio žodžio prasme, į kuriuos įeina tie intrasekreciniai sutrikimai, kurių patogenezėje neįmanoma nustatyti pagrindinio vienos ar kitos liaukos pažeidimo vaidmens, pavyzdžiui, infantilumas, priešlaikinis senėjimas. , endokrininis išsekimas.

2 - 2 psl. iš 2

8.Funkciniai ir diagnostiniai endokrininės sistemos ligų tyrimo metodai.ppt

• Skaidrių skaičius: 29

Kad būtų lengviau suprasti šią paskaitą, primename trumpus anatominius ir fiziologinius duomenis apie endokrininę sistemą. n Endokrininė sistema yra sistema, kuri išskiria hormonus į kraują. „Hormonai“ yra cheminės medžiagos, išskiriamos į kraują ar limfinius kraujagysles ir turinčios įvairų poveikį tiksliniams organams. n XX amžiaus viduryje daugiausia buvo aiškiai organizuotų morfologinių darinių, vadinamų liaukomis. n n. Iki šiol ši sąvoka tapo daug platesnė. Paaiškėjo, kad daugelis kitų organų ir audinių atlieka endokrininę funkciją.

n Pavyzdžiui, viena iš šių vietų buvo pagumburis. n Paaiškėjo, kad pagumburis išskiria: tiroliberiną, luliberiną, kortikoliberiną, prolaktoliberiną, folikuloliberiną, somatoliberiną, melanocitoliberiną, liuteostatiną, melanocitostatiną, kurie reguliuoja hipofizės veiklą.

n Kepenys išskiria angiotenziną. Inkstai – eritropotinas ir reninas. Skrandis – gastrinas, somatostatinas. n 12 dvylikapirštės žarnos ir plonosios žarnos – motilinas, sekretinas, cholecistokininas pankreoziminas, somatostatinas. Širdies prieširdžiai ir smegenys – atitinkamai prieširdžių ir smegenų natriuriniai peptidai. Jungiamasis audinys ir mezenchiminės kilmės ląstelės – somatomedinai. n Riebalinis audinys – leptinas, adiponektinas ir kt.

n. Mūsų temoje neįmanoma išsamiai išanalizuoti visų šių hormonų ir jų veiksmų. Tačiau šią informaciją reikia prisiminti kartą ir visiems laikams: endokrininė sistema yra ne tik endokrininės liaukos. Tačiau čia ir šiandien esame priversti kalbėti apie endokrinines liaukas ir jų funkcijas.

n Endokrininių liaukų sistema išsibarsčiusi po visą kūną (pav.) 1. Hipofizė. 2. Skydliaukė. 3; 4 ir 7. Antinksčiai. 5. Lytinės liaukos. 6. Kasa. 8. Užkrūčio liaukos (užkrūčio liaukos) 9. Prieskydinės liaukos. 10. Epifizė. Trumpai apsvarstykite jų morfologiją ir funkcijas

n. Kankorėžinė liauka išskiria hormoną melatoniną, kuris aktyvina pigmentinių ląstelių dalijimąsi odoje ir pasižymi antigonadotropiniu poveikiu. n. Hipofizė susideda iš priekinės adenohipofizės ir užpakalinės - neurohipofizės ir tarpinių dalių (skilčių). Hipofizės priekinėje skiltyje gaminasi augimo hormonas; gonadotropiniai hormonai, kurie stimuliuoja vyriškas ir moteriškas lytines liaukas; laktogeninis hormonas, palaikantis estrogenų ir progesterono sekreciją kiaušidėse; AKTH, kuris skatina antinksčių hormonų gamybą; TSH, reguliuojantis skydliaukės veiklą.Užpakalinėje hipofizėje yra du hormonai: oksitocinas, reguliuojantis gimdymo aktą ir pieno liaukų sekreciją, ir vazopresinas arba antidiurezinis hormonas, kuris daugiausia reguliuoja vandens reabsorbciją iš inkstų kanalėlių. Tarpinė dalis yra hormonas intermedinas, reguliuojantis pigmento apykaitą vidiniuose audiniuose.

Skydliaukė gamina tiroksiną (T 4) ir trijodtironiną (T 3), kurie reguliuoja bendrą medžiagų apykaitą organizme, daro įtaką skeleto formavimuisi, greitina kaulų augimą ir epifizinės kremzlės kaulėjimą; kalcitoninas, reguliuojantis kalcio ir fosforo mainus. ITS funkcijos tiriamos nustatant šiuos hormonus.

Prieskydinės liaukos reguliuoja kalcio ir fosforo mainus. Prieskydinių liaukų pašalinimas sukelia traukulius ir gali baigtis mirtimi. n Užkrūčio liauka (užkrūčio liauka – svarbiausias organizmo imunologinės gynybos organas. Užtikrina kaulų čiulpų kamieninių ląstelių diferenciaciją ir dauginimąsi; gamina fermentą timoziną, užtikrinantį limfocitų imunologinę kompetenciją visame organizme. T limfocitai, susidarantys m. kaulų čiulpai patenka į užkrūčio liauką ir, veikiami timozino, diferencijuojasi, imunologiškai kompetentingi ir tampa pagrindiniais ląstelinio imuniteto tarpininkais n n

n Antinksčiai susideda iš dviejų sluoksnių – žievės ir smegenų n Smegenys gamina du simpatinės nervų sistemos tarpininko hormonus – adrenaliną ir norepinefriną. Jie didina širdies susitraukimą ir jaudrumą, susiaurina odos kraujagysles, didina kraujospūdį. . n Kortikinė medžiaga yra nepaprastai svarbus žmogaus kūno darinys. Jis gamina apie 30 skirtingų hormonų, kurie reguliuoja natrio, kalio ir chloro koncentraciją kraujyje ir audiniuose, angliavandenių, baltymų ir riebalų apykaitą, taip pat lytinių hormonų gamybą.

Kasa yra organas, atliekantis tiek egzokrinines, tiek endokrinines funkcijas. Virškinimo sistemos ligų skyriuje buvo kalbama apie egzokrininę funkciją. Endokrininę funkciją užtikrina specialios ląstelės, surinktos mažose salelėse (Langerhanso salelėse), kurios per visą jos tūrį yra įsiterpusios į liaukos audinį. Jie gamina hormoną insuliną. Insulinas daugiausia reguliuoja angliavandenių apykaitą – įvairių organizmo sistemų gliukozės suvartojimą, užtikrindamas pernešimą

Dabar panagrinėkime šių liaukų išskiriamų hormonų normos klausimus. Čia, deja, iš karto reikia padaryti išlygą, kad įvairiuose Rusijos šaltiniuose galima rasti labai skirtingas šių hormonų normas, kurios priklauso nuo tyrimų metodų standartizavimo stokos ir nuo šiandien šioje šalyje tvyrančio chaoso. Net jei Rusijoje būtų vienodi standartai, niekas nesiruošia jų laikytis – kiekvienas naudoja jam lengviau įgyvendinamą ar panašesnį metodą. Nepaisant to, mes turime pasakyti jums apytiksles normas, ir jūs turėtumėte jas žinoti. n Kaip minėta aukščiau, priekinė hipofizė išskiria didelį kiekį įvairiausių hormonų.

STH lygis tuščiu skrandžiu yra 8 ng / ml. Kaip žinia, šio hormono hiperprodukciją galima stebėti esant gigantizmui ar akromegalijai, o hipoprodukciją – su hipofizės nykštuku, apie kurią kalbėjome paskaitoje „Klausimas, tyrimas ... sergant endokrininėmis ligomis“ n TSH yra 0,45 - 6,2 mikrono. TV/ml Skydliaukę stimuliuojantis hormonas reguliuoja skydliaukės veiklą, todėl jo perprodukcija gali sukelti hipertiroidizmą, o sumažėjus gamybai - miksedemą n

AKTH – (tuščiu skrandžiu, 8 valandą ryto, gulint) –

Deliriumas mane apima visur – laikraščių, televizijos, radijo kliedesiai. Nesąmonės apšaudymas: skrydis po skrydžio, bet jis visada pataiko ir susižeidžia. Neįmanoma pertraukti šios nesąmonės, Ausų kištukais nuo jos nepasislėpsi... Kas iš pergalių bėdas kuria, Ir pasiklydusiomis sielomis prekiauja Ir kiti, kad užblokuotų opą, Kad pagaliau būtum išgirstas, Parodyk nerimą keliantį judrumą Net bažnyčioje maldose į Visagalį.

n Vyrų PL lygis 2–12 ng/ml, moterų 2–20 ng/ml. n ADH kiekis kraujyje yra 29 ng / ml. n Didžiulę pagalbą diagnozuojant hipofizės ligas suteikia tikslinė „turkiško balno“ rentgenografija ir ypač branduolinio – magnetinio – rezonanso (BMR) tyrimai bei kompiuterinė tomografija. n Šiais metodais 97% tikrumu galima aptikti iki 0,2 cm skersmens hipofizės navikus (mikroadenomus).

Kasa Pagrindiniai kasos endokrininės funkcijos tyrimo metodai yra tiesioginis insulino ir gliukagono kiekio kraujyje nustatymas. Tačiau šie metodai dar nebuvo plačiai naudojami. Plačiausiai taikomi netiesioginio insulino gamybos kasos funkcijos tyrimo, gliukozės kiekio kraujyje ir šlapime nustatymo bei gliukozės tolerancijos tyrimo metodai.

n Gliukozės kiekio kraujyje, pagamintame tuščiu skrandžiu, nustatymas. Normalus yra lygis su svyravimais nuo 3,33 iki 5,5 (pagal kai kuriuos metodus iki 6,105) mmol / l. n Gliukozės kiekio kraujyje padidėjimas vadinamas n Šis rodiklis yra beveik hiperglikemija. patikimo cukrinio diabeto buvimo žmonėms požymis (reikia atsiminti, kad hiperglikemija gali būti ir kitos kilmės). n Taip pat gali sumažėti gliukozės kiekis kraujyje, kuris vadinamas hipoglikemija. Tokia būklė gali pasireikšti tiek sergant cukriniu diabetu, tiek sergant daugeliu ligų, kurios gali būti pagrįstos navikais ar skirtingos eilės endokrininių liaukų pažeidimais.

n Gliukozės (cukraus) kiekis šlapime paprastai nustatomas pagal paros šlapimo kiekį. Paprastai šlapime nėra gliukozės. Jo atsiradimas vadinamas glikozurija ir yra rimtas diabeto požymis, nors kartais tai gali būti po gausaus saldaus maisto vartojimo ir retos ligos – inkstų diabeto. n Gliukozės tolerancijos testas. Daugeliui žmonių diabetas pasireiškia latentiškai, latentiškai (vadinamoji sutrikusi gliukozės tolerancija). Tokie žmonės gali turėti nežymių diabeto stigmų, kurių nepatvirtina įprastiniai šlapimo ir kraujo tyrimai. Siekiant patikslinti diagnozę šiais atvejais, šis testas buvo sukurtas.

Paprastai tyrimas atliekamas taip: iš tiriamojo paimamas kraujas gliukozei nevalgius, tada išgeriama 75 g (tiksliau, 50 g/m 2 kūno ploto) gliukozės, ištirpintos 100-200 ml. vandens, o kitas 3 valandas kraujas tiriamas dėl gliukozės kiekio kas 30 minučių n Rezultatų interpretavimas: sveikam žmogui gliukozės kiekio padidėjimas po 1 valandos neviršija 80% pradinio, 2 valandų jis nukrenta iki normos, o 2,5 valandos gali nukristi žemiau normos. n Pacientams didžiausias padidėjimas pastebimas vėliau nei po 1 valandos, pasiekia daugiau nei 80% pradinio rodiklio, o normalizavimas vėluoja 3 valandas ar ilgiau. n

n n n Skydliaukė Skydliaukės funkcijų ir klinikinės morfologijos tyrimo metodai apima su baltymais susieto jodo, skydliaukės hormonų lygio, liaukos formos ir dydžio nustatymą. Su baltymais susieto jodo (PBI) nustatymas yra vienas iš svarbiausių ir tiksliausių metodų tiriant liaukos funkciją. SBI 90–95% sudaro skydliaukės hormonas tiroksinas. Paprastai SBI yra 315,18630,37 nmol/l. Sergant tirotoksikoze jos lygis viršija 630,37 nmol/l, sergant hipotiroze – mažesnis nei 315,18 nmol/l.

n Tiroksinas (T 4) ir trijodtironinas (T 3) nustatomi iš skydliaukės hormonų. Apytikslės normos: T 4 60 160 nmol / l, o T 3 1,2 2,8 nmol / l. Kartu su jais, kaip taisyklė, nustatomas TSH lygis, kuris pagal tuos pačius metodus paprastai yra 0,17-4,05 nmol / l. n Vienas iš objektyvių skydliaukės morfologijos ir funkcijos tyrimo metodų yra skenavimas naudojant radioaktyvius izotopus. Nuskaitant galima apibūdinti skydliaukės dydį, hipo- ir hiperfunkcijos sritis. n n

n. Pastaraisiais metais ultragarsas (ultragarsas) plačiai taikomas tiriant skydliaukę. Šiuo metu ultragarsu pasirenkamas skydliaukės dydžio ir jos struktūros pokyčių nustatymo metodas. n Labai efektyvus tyrimo metodas yra KT, leidžiantis ištirti dydį ir struktūrą, nustatyti navikus ar kitus jo pokyčius.

Antinksčių liaukos (žievės sluoksnis) Antinksčių žievės sluoksnio funkcijai tirti šlapime nustatomas aldosteronas, kraujyje ir šlapime – 17 oksikortikosteroidų (17 OKS), šlapime – neutralūs 17 ketosteroidų (17 KS). n Aldosterono nustatymas. Manoma, kad yra tiesiogiai proporcingas ryšys tarp aldosterono kiekio šlapime ir mineralokortikoidų aktyvumo antinksčių žievėje. n Sveikiems žmonėms per parą išsiskiria nuo 8,34 iki 41,7 nmol. aldosterono. n Padidėjęs aldosterono išsiskyrimas su šlapimu gali būti stebimas sergant vadinamuoju pirminiu ir antriniu hiperaldosteronizmu (adenoma arba navikas arba žievės sluoksnio hiperfunkcija). n

17 apibrėžimas ACS atspindi gliukokortikosteroidų kiekį kraujyje. n Paprastai 17 ACS kraujyje yra nuo 0,14 iki 0,55 µmol / l. n Nuolatinis 17-ox lygio padidėjimas stebimas sergant antinksčių navikais ir Itsenko Kušingo sindromu. n 17 AKS sumažėjimas nustatomas esant antinksčių žievės hipofunkcijai arba priekinės hipofizės nepakankamumui. n n 17-OX išskyrimas su šlapimu paprastai vyksta lygiagrečiai su pokyčiais kraujyje. Dar specifiškesnis antinksčių gliukokortikosteroidų funkcijos tyrimas yra kortizolio nustatymas šlapime. n Norma 55 248 nmol / parą. n

n 17 apibrėžimas COP. Dauguma 17 SC yra kilę iš androgenų, todėl jų nustatymas leidžia spręsti apie androgeninę antinksčių žievės funkciją. Paprastai vyrų išsiskiria 27,7–79,7 µmol per dieną, o moterų – 17,4–55,4 µmol. n Sumažėjęs 17 CS išsiskyrimas būdingas antinksčių nepakankamumui, auglių padidėjimui. n Taip pat yra antinksčių žievės funkcijų netiesioginio nustatymo metodų. Tai apima natrio ir kalio nustatymą kraujyje ir šlapime. n

Yra žinoma, kad reguliuojant elektrolitų (ypač natrio ir kalio) kiekį, pagrindinis vaidmuo tenka mineralokortikoidams, ypač aldosteronui, ir kiek mažesniu mastu gliukokortikoidams. n Šiuo atžvilgiu natrio ir kalio kiekis kraujyje ir jų išsiskyrimas su šlapimu netiesiogiai parodys šių hormonų gamybos būklę antinksčių liaukose. Paprastai natrio kraujo plazmoje yra 135 145 mmol / l, o kalio - 3,8 4,6 mmol / l. n Su šlapimu paprastai išsiskiria 122 260 mmol per dieną. natrio ir 25 100 mmol per dieną. kalio. n Praktikoje šlapime nustatomas retai. n

Antinksčių liaukos (medulla) Antinksčių šerdies funkcijos tyrimas dažniausiai kreipiamasi įtarus naviką. n Ištirkite 3 hormonus – adrenaliną, norepinefriną, dopamino kiekį kraujyje ar plazmoje. n Jų plazmos lygis lygus – adrenalinui