Ką rodo HLA b27 kraujo tyrimas? HLA-B27 (molekulinis metodas)

Tyrimas, skirtas nustatyti polinkį sirgti seronegatyvaus spondiloartrito grupės ligomis, kurio metu HLA-B27 antigenas nustatomas naudojant srauto citometriją.

* Tyrimo rezultatai išduodami su gydytojo – alergologo-imunologo, medicinos mokslų daktaro išvada.

Sinonimai rusų kalba

• Žmogaus leukocitų antigenas B27
• Imunogenetinis žymeklis HLA-B27
• Diferencinė autoimuninių ligų diagnostika

SinonimaiAnglų

• ŽLA tipavimas, srauto citometrija (tėkmės citofluorometrija)
• Ankilozuojantis spondilitas Histocompatibility Antigenas
• Ankilozuojantis spondilitas Žmogaus leukocitų antigenas

Tyrimo metodas

Srauto citometrija.

Kokia biomedžiaga gali būti naudojama tyrimams?

Veninis kraujas.

Kaip tinkamai pasiruošti tyrimams?

• 24 valandas prieš tyrimą pašalinkite alkoholį iš dietos.
• Nevalgykite 12 valandų prieš tyrimą.
• Venkite jo visiškai vartoti vaistai likus 24 valandoms iki tyrimo (pasitarus su gydytoju).
• 24 valandas prieš tyrimą venkite fizinio ir emocinio streso.
• Nerūkykite 30 minučių prieš tyrimą.

Bendra informacija apie tyrimą

HLA-B27 antigenas yra specifinis baltymas, randamas imuninių ląstelių paviršiuje. Jis priklauso žmogaus pagrindinio histokompatibilumo komplekso baltymams, kuris tarpininkauja įvairiems imuniniams atsakams. HLA-B27 antigeno nešiojimas yra susijęs su padidėjusi rizika Seroneigiamo spondiloartrito grupės ligų vystymasis. Taigi šis antigenas gali būti aptiktas 90-95% pacientų, sergančių ankiloziniu spondilitu (Bechterevo liga), 75% pacientų, sergančių reaktyviuoju artritu (Reiterio sindromu), 50-60% pacientų, sergančių psoriaze artropatija, 80-90% pacientų. sergančių jaunatviniu ankilozuojančiu spondilitu ir 60-90% pacientų, sergančių enteropatiniu artritu. Sergant kitomis sąnarių ligomis (podagra, reumatoidiniu artritu, septiniu artritu) antigeno HLA-B27 buvimas neviršija 7-8 proc. Atsižvelgiant į šią savybę, HLA-B27 antigeno nustatymas turi didelę diagnostinę reikšmę reumatologinių ligų klinikoje.

HLA-B27 antigeno nustatymas yra labai svarbus diagnozuojant ankstyvą ankilozinį spondilitą. Daugeliu atvejų nuo pirmųjų ligos požymių atsiradimo iki galutinės diagnozės praeina 5-10 metų. Taip yra dėl to, kad pagrindinis diagnostinis kriterijus Ligos yra radiologiniai kryžkaulio uždegimo požymiai, kurie išsivysto tik po kelerių metų uždegiminio proceso kryžkaulio sąnariuose. Pacientai, besiskundžiantys nugaros skausmais be radiologinių sakroilito požymių, iš tiesų nepatenka į reumatologo akiratį. Tokioje situacijoje HLA-B27 aptikimas gali būti pakankamas pagrindas nukreipti pacientą pas specializuotą specialistą.

HLA-B27 antigeno nustatymas nurodomas tiriant pacientą, besiskundžiantį uždegiminiais nugaros skausmais, nesant radiologinių sakroilito požymių arba tiriant pacientą, sergantį asimetriniu oligoartritu.

HLA-B27 buvimas yra susijęs su padidėjusia ankilozinio spondilito pasireiškimų už sąnarius rizika. Aukščiausia vertė turi sąsajų su HLA-B27 antigenu ir ūminiu priekiniu uveitu, aortos vožtuvo nepakankamumu, ūmine leukemija, IgA nefropatija ir psoriaze. HLAB27 – teigiamiems pacientams gresia tuberkuliozė ir maliarija. Kita vertus, HLA-B27 buvimas taip pat atlieka tam tikrą „apsauginį“ vaidmenį: kai kurie virusinės infekcijos(gripas, 2 tipo herpes virusinė infekcija, infekcinė mononukleozė, hepatitas C ir) pasireiškia daugiau lengva forma HLA-B27 nešikliuose.

HLA-B27 antigeno nustatymas atliekamas siekiant numatyti reumatoidinio artrito komplikacijas. HLA-B27 buvimas yra susijęs su tris kartus padidėjusia atlantoaksialinės subluksacijos rizika.

HLA-B27 antigenui nustatyti gali būti naudojami įvairūs laboratoriniai metodai: limfocitotoksinis tyrimas, molekulinės diagnostikos metodai (PGR), susietas imunosorbentų tyrimas(ELISA) ir srauto citometrijos metodas. Srauto citometrija yra greitas ir patikimas HLA-B27 antigeno nustatymo metodas. Tačiau jis turi tam tikrų apribojimų, į kuriuos reikėtų atsižvelgti aiškinant rezultatą. Taigi teste naudojami monokloniniai antikūnai prieš HLA-B27 antigeną nėra absoliučiai specifiški, bet gali reaguoti ir su kitais HLA-B šeimos antigenais (pirmiausia HLA-B7, o kiek mažesniu mastu HLA-B40, 73 , 22). , 42, 44). Atsižvelgiant į šią savybę, siekiant išvengti diagnostinių klaidų, šiuolaikiniuose HLA-B27 antigeno nustatymo protokoluose naudojami dvigubi antikūnai, leidžiantys atskirti HLA-B27 antigeną nuo kitų HLA-B šeimos antigenų. Šis metodas padidina testo specifiškumą ir jautrumą atitinkamai iki 97,6 ir 98,8%.

Nepaisant stipraus HLA-B27 antigeno ryšio ir spondiloartrito išsivystymo rizikos, teigiamas tyrimo rezultatas ne visada atspindi realią ligos riziką konkrečiam pacientui. Taip yra dėl to, kad HLA-B27 antigeną atstovauja 49 skirtingi variantai, pasižymintys įvairaus laipsnio ryšiu su šia ligų grupe. Taigi HLA-B2708 variantas turi didžiausią ryšį su liga, o HLA-B2706 ir HLA-B2709 variantai apskritai nėra susiję su ligos rizika. apie 7-8 proc. sveikų žmonių Europos gyventojai yra HLA-B27 antigeno nešiotojai. Papildoma informacija apie paciento genetinę kilmę gali padėti interpretuoti teigiamą rezultatą.

Reikia pažymėti, kad yra ir kitų, paveldimų ir įgytų, rizikos veiksnių, galinčių sukelti seronegatyvų spondiloartritą. HLA-B27 nebuvimas neprieštarauja ankilozinio spondilito diagnozei. Tada ankilozuojantis spondilitas klasifikuojamas kaip HLAB27 neigiamas.

Kam naudojamas tyrimas?

1. Dėl diferencinė diagnostika sąnarių sindromas (seronegatyvus spondiloartritas, reumatoidinis ir septinis artritas, podagra ir kt.);
2. ankilozinio spondilito patikrai, diagnostikai ir prognozei;
3. įvertinti riziką susirgti atlantoaksialine subluksacija sergant reumatoidiniu artritu.

Kada numatytas tyrimas?

• Sąnariniam sindromui: asimetrinis oligoartritas, ypač kartu su uždegiminio pobūdžio skausmu juosmens srityje (rytinis sustingimas ilgiau nei 1 val., pagerėjimas fizinio aktyvumo metu, pablogėjimas naktį) ir entezito požymiai;
• kurių šeimoje yra buvęs ankilozinis spondilitas;
• dėl reumatoidinio artrito.

Ką reiškia rezultatai?

HLA-B27 antigeno buvimas:

• pastebėta 90-95% pacientų, sergančių ankiloziniu spondilitu ir jaunatviniu ankilozuojančiu spondilitu, taip pat 60-90% sergančių reaktyviuoju artritu ir 50% sergančių psoriazine artropatija;
• Europos gyventojų sveikų žmonių pastebėta 7-8 proc.

HLA-B27 antigeno nebuvimas:

Kas užsako tyrimą?

Reumatologas, chirurgas, gydytojas bendroji praktika, chiropraktikas.

Literatūra

• Darke C, Coates E. Vieno mėgintuvėlio HLA-B27/B2708 tipavimas srauto citometrija, naudojant du „Anti-HLA-B27“ monokloninių antikūnų reagentus. Citometrija B Clin Cytom. 2010 m. sausis;78(1):21-30.
• Seo BY, Won DI.Flow citometrinis žmogaus leukocitų antigeno-B27 tipavimas su saugomais mėginiais serijiniam tyrimui. Ann Lab Med. 2013 m. gegužės mėn.;33(3):174-83.
• Seipp MT, Erali M, Wies RL, Wittwer C. HLA-B27 tipavimas: aleliui specifinio PGR lydymosi tyrimo ir dviejų srauto citometrinių antigenų tyrimų įvertinimas. Citometrija B Clin Cytom. 2005 m. sausis;63(1):10-5.
• Levering WH, Sintnicolaas K, Wind H, Hooijkaas H, Gratama JW. Srauto citometrinis periferinio kraujo limfocitų HLA-B27 antigeno patikrinimas. Curr Protoc Cytom. 2005 m. rugpjūčio mėn.;6 skyrius:6.22 skyrius. doi: 10.1002/0471142956.cy0622s33.

Apie Izraelyje priimtą požiūrį į diagnostiką ir gydymą ankilozuojantis spondilitas sako profesorius Ori Elkayam, gydytojas reumatologas, terapinio skyriaus vedėjas medicinos centras Tel Avivas.

Sąvoka „ankilozuojantis spondilitas“ vartojama apibūdinti visą ligų grupę (ankilozuojantį spondilitą, Strumpell-Bechterew-Marie ligą arba Bechterevo ligą), kurias vienija sąvoka „spondiloartropatija“, pažeidžiančių dubens ir stuburo sąnarius išilgai jo. viso ilgio, taip pat periferinių sąnarių.

Genetinė liga
Ši liga turi genetinį pagrindą, nes ji susijusi su kelių genų pokyčiais. 90% atvejų atliekant paprastą genetinį kraujo tyrimą pacientams nustatomas genetinis žymeklis HLA-B27. Kartu reikia turėti omenyje, kad vien šio faktoriaus buvimo neužtenka, kad žmogus susirgtų.

Ankilozuojantis spondilitas dažniausiai pasireiškia vyrams. Jo paplitimas yra 0,5% vyrų populiacijos. Pirmieji ligos pasireiškimai pasireiškia nuo 20 iki 40 metų amžiaus.

Diagnostika – po 7 metų

Nugaros skausmas
Dažniausias simptomas. Naktį būdingas užsitęsęs nugaros skausmas, trunkantis ilgiau nei 3 mėnesius ir turintis uždegiminio pobūdžio. Skausmas sustiprėja pailsėjus, jį lydi rytinis sustingimas.

Reikia nepamiršti, kad nugaros skausmai yra labai dažni ir tik 5% visų lėtinių skausmų yra uždegiminio pobūdžio, būdingi ankiloziniam spondilitui. Tai paaiškina sunkumus diagnozuojant ligą. Paprastai, Diagnozė nustatoma vidutiniškai po 7 metų nuo simptomų atsiradimo.

Skausmas sąnariuose ir sausgyslėse
Maždaug trečdaliui pacientų patologiniame procese dalyvauja sąnariai ir sausgyslės. Dažniausiai pažeidžiami pečių, klubų, kelių ir kartais pėdų sąnariai. Taip pat gali skaudėti Achilo sausgysles arba pėdų raiščius.

Kitų organų pažeidimai
Išskyrus raumenų ir kaulų sistema, ankilozuojantis spondilitas gali pažeisti ir kitus kūno organus.

Akys
Dažnas uveitas, kuriam būdingas akių paraudimas ir skausmas. Nemalonūs pojūčiai gali trukti iki kelių savaičių ir praeiti nepadarydami didelės žalos akims.

Plaučiai
Skundai dėl kvėpavimo sistemos dažniausiai paaiškinami skeleto pažeidimu, dėl kurio sumažėja tūris krūtinė ir sumažina jo išsiplėtimo galimybę, riboja kvėpavimo judesius.

Virškinimo sistema
Daugiau nei pusei pacientų, sergančių ankiloziniu spondilitu, yra paslėptas žarnyno uždegimas, kuris ilgam laikui kliniškai nepasireiškia. Tačiau spondiloartropatijai progresuojant, pacientui pradeda pasireikšti Krono ligos simptomai arba storosios žarnos uždegimas.

Širdis
Širdies pažeidimas yra retas, nors buvo pastebėti širdies stimuliatoriaus ar aortos vožtuvo sutrikimai

Vyrų ir moterų skirtumai
Vyrų ir moterų ligos pasireiškimai skiriasi. Vyrams pagrindinis simptomas yra nugaros skausmas, o daugumai moterų būdingesnis periferinių organų pažeidimas, įskaitant periferinių sąnarių uždegimą ir minkštųjų audinių jautrumą.

Apžiūros metu nustatyti požymiai
Ankstyvosiose ligos stadijose reikia ieškoti sakroiliito (uždegimo) simptomų dubens sąnariai). Ligai tęsiantis, stuburo riboto judrumo požymių galima aptikti per visą jo ilgį, visose dalyse. Patikra taip pat apima išsamų periferinių sąnarių tyrimą, siekiant nustatyti jų dalyvavimą patologiniame procese.

Uždegiminis procesas yra demonstracinėje stadijoje
Daugeliu atvejų kalbame apie dubens sąnarių uždegimą, kuris plinta į visą stuburą. Palaipsniui atsiranda vadinamasis sindesmofitai- kaulų tilteliai tarp slankstelių, kurie pradeda prarasti judrumą. Tai lemia vis didesnį mobilumo apribojimą stuburas.

Instrumentiniai metodai diagnostika
Diagnozei, kaip taisyklė, reikalingi rentgeno ir tomografiniai dubens sąnarių tyrimo metodai (sakroilitas). Kartais patologiniai pokyčiai aiškiai matomi net atliekant paprastą rentgeno nuotrauką. Tačiau pirmaisiais ligos metais dažnai prireikia papildomų tyrimų, tokių kaip KT ar MRT.

Vėlesnėse ligos stadijose sindesmofitų pokyčiai gali būti matomi rentgeno spinduliais. Laboratoriniai tyrimai rodo uždegimo simptomus – tokius kaip ESR (eritrocitų nusėdimo greitis), CRP (C reaktyvaus baltymo) padidėjimas, anemija (žemas hemoglobino kiekis), trombocitų skaičiaus padidėjimas. HLA-B27 geno aptikimas patvirtina diagnozę.

Fizioterapija ir dieta, be vaistų gydymas

Vaistų terapija

- nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo:
naksinas, voltarenas, etopanas, arcoksija ir tt Šie vaistai gali labai palengvinti, tačiau daugeliu atvejų jų veiksmingumas yra ribotas. Jie taip pat negali paveikti kitų ligos apraiškų, pavyzdžiui, akių pažeidimo.

- salzopirinas.
IN retais atvejais Kai pagrindinis simptomas yra periferinių sąnarių uždegimas, kai kurie pacientai gali palengvėti vartodami salzopiriną, kuris yra antireumatinis vaistas.

- TNF blokatoriai.
Tai kitas gydymo etapas, apimantis tokių vaistų kaip Remicide, Humira ir Enbrel vartojimą. Šie trys vaistai yra labai veiksmingi ir turi panašų šalutinį poveikį. Pagrindinis skirtumas yra kiekvieno vaisto vartojimo būdas. Remicide švirkščiamas į veną kas kelias savaites, Humira švirkščiamas kas dvi savaites po oda, o Enbrel taip pat švirkščiamas po oda, bet šį kartą kas savaitę.

Prieš pradėdami gydymą, turite įsitikinti, kad pacientas neserga latentine tuberkulioze, dėl kurios atliekamas Mantoux testas ir krūtinės ląstos rentgenograma. Gydymas TNF blokatoriais labai pakeitė daugelio pacientų gyvenimą, todėl jų gyvenimo kokybė gerokai pagerėjo.

Nemedikamentinis gydymas

- fizioterapija Jis itin svarbus pacientams, sergantiems ankilozuojančiu spondilitu, nes leidžia sustiprinti nugaros ir pilvo raumenis, užtikrinti teisingą stuburo padėtį ir taip išvengti jo kreivumo bei susijusių problemų.

- tinkama mityba pailgina gyvenimo trukmę ir išvengia svorio padidėjimo, o tai užkerta kelią komplikacijų ir gretutinių ligų vystymuisi

Ką prisiminti

• nugaros skausmas yra pagrindinė ligos apraiška, tačiau daugumai žmonių, besiskundžiančių nugaros skausmais, jų priežastis nėra uždegiminis procesas
• uždegimas nustatomas tik 5% žmonių, patiriančių lėtinį nugaros skausmą
• Liga dažniausiai nustatoma jaunesniems nei 40 metų žmonėms
• HLA-B27 aptinkama daugumai pacientų, sergančių ankilozuojančiu spondilitu, tačiau dauguma žmonių, kurių kraujyje yra HLA-B27, šia liga neserga, o HLA-B27 buvimas organizme nesukelia ligos vystymosi.
• gydymas TNF blokatoriais keičia pacientų, sergančių spondiloartropatija, gyvenimą į gerąją pusę
• Turėtumėte atidžiai stebėti, kaip metams bėgant stiprėja pilvo ir nugaros raumenys, teisinga stuburo padėtis ir normalus kūno svoris.

HLA-B27 (molekulinis metodas)

Alternatyvūs pavadinimai: Genų tipavimas pagal HLA-B27, anglų kalba: Ankylosing spondylitis Histocompatibility Antigen.

Imunogenetinio žymens HLA-B27 nustatymas yra molekulinio genetinio tyrimo metodas, kurio metu nustatoma, ar genotipe yra arba nėra specifinio B lokuso 27 alelio.

Genas su šiuo aleliu yra atsakingas už vieno iš histokompatibilumo antigenų, būdingų kai kurioms autoimuninėms ligoms, būtent spondiloartropatijai (ašinio skeleto patologijoms), sintezę.

Ypatingi tokių ligų atvejai yra:

1. Ankilozuojantis spondilitas.
2. Reiterio sindromas.
3. Nepilnamečių reumatoidinis artritas.
4. Psoriazinis artritas.

Dažniausiai šis alelis aptinkamas vadinamuosiuose „seronegatyviuose“ šių ligų variantuose, kai jų neįmanoma patvirtinti kitais metodais, tai yra tipiniai reumatoidinio faktoriaus ir autoantikūnų tyrimai. neigiamas rezultatas.

HLA genai yra ant trumposios VI chromosomos rankos. Jiems būdingas aukštas laipsnis polimorfizmas - daugybės alelių variantų buvimas. Konkrečiai HLA-B nustatyti 136 aleliai, iš kurių daugelis randami tik tam tikros rasės ar etninės kilmės žmonėms.

Tyrimo medžiaga: veninis kraujas 5 ml tūrio.

Tyrimo metodas: PGR – polimerazės grandininė reakcija.

Specialaus pasiruošimo analizei nereikia. Nerekomenduojama rūkyti prieš pat kraujo davimą.

Analizė naudojama diferencinei vadinamojo sąnarinio sindromo diagnozei, kuri apima šiuos simptomus:

• asimetrinis oligoartritas (pažeidžiamas vienas ar du vienos pusės sąnariai);
• skausmas juosmens srityje;
• rytinis sąnarių sustingimas ilgiau nei 1 valandą;
• entezitas - skausmas tose vietose, kur raiščiai yra pritvirtinti prie kaulų.

Patartina skirti reumatoidinio artrito analizę.

Plačiai paplitusioje praktikoje metodas taikomas ankilozinio spondilito atrankai, pirminei diagnostikai ir prognozei įvertinti.

Analizė yra kokybinio pobūdžio, tai yra, tam tikras alelis aptinkamas arba ne.

Neigiamas rezultatas pastebimas daugeliui žmonių ir rodo santykinai mažą spondiloartropatijų išsivystymo riziką, nors tai visiškai neatmeta jų vystymosi galimybės.

Teigiamas rezultatas žmonėms, sergantiems sąnarių sindromu, rodo, kad yra viena iš autoimuninių spondiloartropatijų. Esant teigiamam atrankos rezultatui sveikam žmogui, rizika susirgti minėtomis ligomis laikoma maždaug 20 kartų didesne. Teigiamas rezultatas sveikiems žmonėms pasireiškia 7-8% gyventojų. Tačiau tai nereiškia, kad žmogus tikrai susirgs.

Klaidingai teigiami rezultatai atsiranda, kai kraujo mėginyje esantys limfocitai sunaikinami, todėl tyrimas turi būti atliktas per 24 valandas nuo kraujo paėmimo.

HLA-B27 tipo nustatymas yra labai svarbus ankstyvai ankilozinio spondilito diagnozei. Nuo pirmųjų ligos požymių atsiradimo iki išsamaus klinikinio vaizdo, leidžiančio be jokios abejonės diagnozuoti, atsiradimo praeina nuo 5 iki 10 metų. Taip yra dėl to, kad pagrindinis diagnozės kriterijus yra radiologiniai kryžkaulio uždegimo (ilgalaikio kryžkaulio sąnarių uždegimo) požymiai.

Tik nugaros skausmas verčia tokius pacientus ilgai gydytis pas neurologus, nesikreipiant į reumatologą. Esant tokiai situacijai, HLA-B27 tyrimo paskyrimas gali būti pakankamas pagrindas vėliau nukreipti pacientą pas reumatologą. Tai leis pradėti specifinę terapiją ankstyvoje ligos stadijoje ir sumažins negalios tikimybę. Tai ypač svarbu diagnozuojant tokias vaikų ligas.

1. Lapinas S.V., Mažina A.V., Bulgakova T.V. ir kt.Autoimuninių ligų laboratorinės diagnostikos metodinės rekomendacijos. Sankt Peterburgas, red. Sankt Peterburgo valstybinis medicinos universitetas, 2011 m.
2. McHugh K, Bowness P. Ryšys tarp HLA-B27 ir SpA – naujos idėjos apie seną problemą. Reumatologija (Oksfordas). 2012 m. rugsėjis;51(9):.

HLA-B27 tipavimas: tyrimai KDLmed laboratorijoje

Genetinio polinkio į spondiloartritą nustatymas, kurio metu HLA-B27 alelis nustatomas naudojant polimerazės grandininę reakciją.

Žmogaus pagrindinio histokompatibilumo komplekso B lokuso 27 alelio, HLA-B 27 antigeno, aptikimas.

Ankilozuojantis spondilitas Histocompatibility Antigenas, Ankilozuojantis spondilitas Žmogaus leukocitų antigenas.

Polimerazės grandininė reakcija (PGR).

Kokia biomedžiaga gali būti naudojama tyrimams?

Kaip tinkamai pasiruošti tyrimams?

Nerūkykite 30 minučių prieš duodami kraujo.

Bendra informacija apie tyrimą

Spondiloartritas yra ašinio skeleto uždegiminių ligų grupė, kuri turi ryškią genetinę orientaciją. Tai ankilozinis spondilitas (Bechterevo liga), reaktyvusis artritas (Reiterio sindromas), psoriazinė artropatija ir kai kurios kitos ligos. Dauguma pacientų, sergančių spondiloartritu, yra specifinio žmogaus pagrindinio histokompatibilumo komplekso lokuso B – HLA-B27 – alelio nešiotojai. Spondiloartrito patikrai, diagnostikai ir prognozei, genetiniai tyrimai(tipiojimas), leidžianti nustatyti HLA-B27 alelio buvimą ar nebuvimą.

Apie 8% žmonių yra HLA-B27 alelio nešiotojai (HLA-B27 teigiamas, literatūroje taip pat galite rasti posakį „HLA-B27 antigeno nešiotojai“). Ankilozinio spondilito paplitimas tarp ŽLA-B27 teigiamų žmonių yra 1,3%. Jis pasireiškia % pacientų, kuriems nustatytas HLA-B27, kurių kraujo giminaičiai serga ankilozuojančiu spondilitu, o tai atitinka 16 kartų padidėjusią šios ligos riziką, jei yra šeimos istorija. Teigiamas HLA-B27 tipavimo rezultatas padidina riziką susirgti bet kokia spondiloartrito grupės liga 20 kartų. Štai kodėl HLA tipavimas-B27 gali būti naudojamas spondiloartrito išsivystymo rizikai įvertinti.

Diferencinėje sąnarių sindromo diagnozėje HLA-B27 buvimas yra būdingas spondiloartrito požymis: šis alelis yra % pacientų, sergančių ankilozuojančiu spondilitu, % sergančių reaktyviuoju artritu, 50 % sergančių psoriaze artropatija ir % jaunatviniu. ankilozuojantis spondilitas. Pacientams, sergantiems kitomis sąnarius pažeidžiančiomis ligomis (podagra, reumatoidiniu artritu, septiniu artritu), HLA-B27 buvimas neviršija 7-8%. HLA-B27 tipo nustatymas yra ypač naudingas, kai negalima nustatyti ligos diagnozės remiantis pagrindiniais diagnostiniais kriterijais.

HLA-B27 tipo nustatymas yra labai svarbus diagnozuojant ankstyvą ankilozinį spondilitą. Daugeliu atvejų nuo pirmųjų ligos požymių atsiradimo iki galutinės diagnozės praeina 5-10 metų. Taip yra dėl to, kad pagrindinis diagnostikos kriterijus yra radiologiniai kryžkaulio uždegimo požymiai, kurie išsivysto tik po kelerių metų uždegimo kryžkaulio sąnariuose. Pacientai, besiskundžiantys nugaros skausmais be radiologinių sakroilito požymių, iš tiesų nepatenka į reumatologo akiratį. Tokioje situacijoje HLA-B27 aptikimas gali būti pakankamas pagrindas kreiptis į specialistą. Tiriant pacientą, kuris skundžiasi uždegiminiu nugaros skausmu, nesant radiologinių sakroilito požymių arba tiriant pacientą, sergantį asimetriniu oligoartritu, nurodomas tipavimas.

HLA-B27 buvimas yra susijęs su padidėjusia ankilozinio spondilito pasireiškimų už sąnarius rizika. Reikšmingiausios asociacijos yra HLA-B27 alelis ir ūminis priekinis uveitas, aortos vožtuvo nepakankamumas, ūminė leukemija, IgA nefropatija ir psoriazė. ŽLA-B27 teigiami pacientai turi didesnę tuberkuliozės ir maliarijos riziką. Kita vertus, HLA-B27 buvimas taip pat atlieka tam tikrą „apsauginį“ vaidmenį: kai kurios virusinės infekcijos (gripas, 2 tipo herpeso virusinė infekcija, infekcinė mononukleozė, hepatitas C ir ŽIV) pasireiškia švelnesnėmis formomis tarp HLA-B27 nešiotojų. .

Reikia pažymėti, kad yra ir kitų, tiek paveldimų, tiek įgytų, spondiloartrito išsivystymo rizikos veiksnių. HLA-B27 nebuvimas neprieštarauja ankilozinio spondilito diagnozei, tokiu atveju jis priskiriamas HLA-B27 neigiamam ir išsivysto vėlesniame amžiuje nei HLA-B27 teigiamas spondilitas.

Be to, HLA-B27 tipavimas naudojamas reumatoidinio artrito komplikacijoms prognozuoti. HLA-B27 buvimas yra susijęs su tris kartus padidėjusia atlantoaksialinės subluksacijos rizika.

Kam naudojamas tyrimas?

• Sąnarinio sindromo diferencinei diagnostikai (seronegatyvus spondiloartritas, reumatoidinis ir septinis artritas, podagra ir kt.).
• Ankilozinio spondilito patikrai, diagnostikai ir prognozei.
• Įvertinti atlantoaksialinės subluksacijos išsivystymo riziką sergant reumatoidiniu artritu.

Kada numatytas tyrimas?

• Sąnariniam sindromui: asimetrinis oligoartritas, ypač kartu su uždegiminio pobūdžio skausmu nugaros juosmens srityje (rytinis sustingimas ilgiau nei 1 val., pagerėjimas dėl fizinio aktyvumo, pablogėjimas naktį) ir entezito požymiai.
• Su ankilozinio spondilito šeimos istorija.
• Dėl reumatoidinio artrito.

Ką reiškia rezultatai?

Pamatinės reikšmės: neigiamos.

• pasireiškia % pacientų, sergančių ankilozuojančiu spondilitu ir jaunatviniu ankilozuojančiu spondilitu,
• % pacientų, sergančių reaktyviuoju artritu,
• 50 % sergančių psoriaze artropatija,
• 7-8% Europos gyventojų.

• pastebėta % Europos gyventojų,
• 10 % pacientų, sergančių ankilozuojančiu spondilitu (HLA-B27 neigiamu spondilitu).

Kas gali turėti įtakos rezultatui?

• Limfocitų hemolizė kraujo mėginyje sukelia klaidingai neigiamą rezultatą.

• HLA-B27 buvimas padidina riziką susirgti bet kokia spondiloartrito grupės liga 20 kartų.
• HLA-B27 nebuvimas neprieštarauja ankilozinio spondilito diagnozei.

Kas užsako tyrimą?

Reumatologas, chirurgas, bendrosios praktikos gydytojas, chiropraktikas.

1. Sieper J. Kaip nustatyti ašinį spondiloartritą pirminėje sveikatos priežiūros sistemoje? Curr Opin Rheumatol. 2012 liepa;24(4):359-62. Apžvalga.
2. McHugh K, Bowness P. Ryšys tarp HLA-B27 ir SpA – naujos idėjos apie seną problemą. Reumatologija (Oksfordas). 2012 m. rugsėjis;51(9):.
3. Sheehanas NJ. HLA-B27: kas naujo? Reumatologija (Oksfordas). 2010 m. balandis;49(4):621-31. Epub 2010 sausio 18 d.
4. Sheehanas NJ. HLA-B27 pasekmės. J R Soc Med. 2004 m. sausis;97(1):10-4.
5. Chernecky C. C. Laboratoriniai tyrimai ir diagnostikos procedūros / S.S. Chernecky, V.J. Bergeris; 5-asis leidimas - Saunder Elsevier, 2008 m.

Reaktyvusis artritas (Reiterio sindromas). Patologijos priežastys, simptomai, požymiai, diagnostika ir gydymas

Reaktyvusis artritas priklauso reumatologinėms ligoms ir gydomas tokio profilio skyriuose. Jie atsiranda maždaug 2,5% atvejų po žarnyno infekcijų ir 0,8% atvejų po urogenitalinių infekcijų. Dažniausiai šia liga serga 20–40 metų žmonės. Įvairių tyrimų duomenimis, vyrai serga maždaug 10–15 kartų dažniau nei moterys (ypač didelis skirtumas paplitimas sergant Reiterio sindromu). Taip pat buvo pastebėtas netolygus sergamumo pasiskirstymas priklausomai nuo geografinės padėties. Tai paaiškinama skirtingu infekcijų, galinčių sukelti reaktyvųjį artritą, paplitimu.

Kai kurių tautų atstovai turi tam tikrą polinkį vystytis reaktyviajam artritui ir Reiterio sindromui. Tai paaiškinama genetiniais veiksniais. Beveik 20% Skandinavijos šalių gyventojų, maždaug 4% šiaurės Afrikos šalių gyventojų ir tik 0,5–2% japonų turi antigenų, kurie padidina šios patologijos tikimybę. Europoje šių antigenų paplitimas vidutiniškai siekia 5–8 proc. Reaktyvusis artritas – tai uždegiminis procesas, kurį sukelia paties organizmo imuninės sistemos veikla. Sąnarių pažeidimai paaiškinami antikūnų, puolančių jungiamojo audinio ląsteles, poveikiu. Šių antikūnų sveikame organizme nėra, tačiau jie atsiranda dėl infekcinių ligų. Yra keletas infekcijų, kurių metu reaktyviojo artrito išsivystymo rizika yra ypač didelė.

Ryšys tarp infekcijos ir ląstelių paaiškinamas tuo, kad bakterijų ir kūno ląstelių struktūroje yra panašios struktūros baltymų (šis reiškinys dar vadinamas molekuline mimika). Imuninė sistema naudoja šiuos baltymus, kad atpažintų patogeną ir jį atakuotų. Sąnarių ląstelės užpuolamos per klaidą dėl struktūrinių baltymų panašumų. Tam tikrą vaidmenį atlieka ir genetinis veiksnys. Dabar aiškiai nustatyta, kad specifinių genų buvimas padidina artrito išsivystymo riziką po užsikrėtimo.

Sergant Reiterio sindromu pažeidžiami ne tik sąnariai, bet ir akių gleivinė. Klasikinėje eigoje taip pat yra lėtinės urogenitalinės infekcijos požymių. Reiterio sindromo uždegimo mechanizmas yra toks pat kaip ir kitų reaktyviųjų artritų. Kadangi imuninei sistemai reikia laiko atpažinti ligą ir suformuoti specifinius antikūnus, sąnarių pažeidimai atsiranda praėjus tam tikram laikui po infekcinės ligos pradžios. Paprastai šis laikotarpis svyruoja nuo 2 savaičių iki 2 mėnesių.

Dažniausiai reaktyvusis artritas išsivysto po šių infekcinių ligų:

• chlamidija;
• kitos urogenitalinės infekcijos;
• žarnyno infekcijos;
• kvėpavimo takų infekcijos;
• kitos infekcinės ligos.

Dažniausios chlamidijos rūšys yra:

• C. psittaci;
• C. pneumoniae;
• C. trachomatis.

Pastarasis tipas yra svarbiausias vystantis Reiterio sindromui. Daugiau nei 90% atvejų tai yra urogenitalinės chlamidijos sukėlėjas. Autoimuninio proceso pradžios priežastis yra antigenai - specialūs baltymai, esantys chlamidijų struktūroje.

Svarbiausi chlamidijų antigenai yra:

• karščiui stabilus antigenas;
• karščiui labilus antigenas.

Šie antigenai yra vizitinė kortelė bakterijos. Jų dėka galima nustatyti patogeno tipą ir potipį. Antigenai skatina antikūnų gamybą, kurių ieškoma serologiniais tyrimais.

Urogenitalinė chlamidija yra viena iš labiausiai paplitusių urogenitalinių infekcijų tiek vyrams, tiek moterims. Tai iš dalies paaiškina reaktyvaus artrito atvejų dažnumą medicinos praktikoje (būtent Reiterio sindromą).

Be chlamidijų, retais atvejais ligą gali sukelti ureaplazmos ar mikoplazmos infekcija. Šie mikroorganizmai taip pat yra antigenų nešiotojai, kurie gali sukelti patologinę grandinę, dėl kurios išsivysto reaktyvusis artritas. Skirtingai nuo chlamidijų, mikoplazmozės atveju akių gleivinė pažeidžiama retai. Taigi, mes kalbame apie žalą tik sąnariams.

Mikoplazmų, galinčių sukelti reaktyvųjį artritą, grupė apima:

Šios žarnyno infekcijos gali sukelti reaktyvų artritą:

Reiterio sindromui būdingų akių pažeidimų po šių infekcijų dažniausiai nepastebima. Šie mikroorganizmai gali išlikti organizme ilgą laiką, palaikydami uždegiminį procesą sąnariuose. Atsižvelgiant į tai, norint pasveikti, būtina kruopščiai diagnozuoti ir visapusiškai gydyti infekciją. Medicinos praktikoje yra atvejų, kai po kvėpavimo (kvėpavimo) infekcijų išsivysto reaktyvusis artritas. Dažniausiai tai yra tam tikros rūšies gripas ar kitos virusinės ligos. Bendroje reaktyviojo artrito struktūroje kvėpavimo takų infekcijos sudaro ne daugiau kaip 5–10% atvejų. Virusuose esantys baltymai retai būna labai panašūs į kūno ląsteles. Paprastai artrito vystymuisi turi būti įgimtas genetinis polinkis. Retais atvejais reaktyvusis artritas gali išsivystyti po virusinio hepatito, ŽIV ar kitų virusinių ar bakterinės infekcijos. Uždegimo vystymosi mechanizmas išlieka toks pat, kaip ir minėtų infekcijų atveju. Svarbiausia savybė yra tai, kad patys mikroorganizmai, sergantys reaktyviuoju artritu, niekada nerandami sąnariuose. Jungiamasis audinys pažeidžiamas tik dėl antikūnų. Daugelis gydytojų skuba nustatyti diagnozę, todėl jie apibrėžia reaktyvųjį artritą, neatmesdami įprasto septinio pažeidimo (kai pats mikrobas per kraują patenka į sąnarį ir sukelia uždegimą).

Reaktyvusis artritas, kuris išsivystė po vakcinacijos vaikams, nagrinėjamas atskirai. Jie yra reta komplikacija, kuri stebima ne daugiau kaip 0,2–0,5% atvejų. Sąnarių pažeidimus šiais atvejais sukelia mikrobų patekimas į organizmą, kuris sukelia autoimuninė reakcija. Pirmieji ligos simptomai pasireiškia per mėnesį po vakcinacijos. Kartu su sąnarių pažeidimais, vidutinio sunkumo temperatūros padidėjimas, bendras nerimas, prastas apetitas. Paprastai vaikų reaktyvusis artritas po vakcinacijos yra lengvas, spontaniškas pasveikimas dažnai pastebimas per 10–15 dienų. Tačiau norint išvengti ligos išsivystymo, būtina pasikonsultuoti su reumatologu.

Reaktyvusis artritas retai išsivysto po vakcinų nuo šių infekcijų:

Suaugusiųjų vakcinacija pagal specialias indikacijas taip pat gali sukelti autoimuninį procesą. Suaugusiesiems artritas bus šiek tiek sunkesnis ir reikės atskiro gydymo kurso. Be infekcinių sukėlėjų, reaktyviojo artrito ir Reiterio sindromo vystymuisi įtakos turi ir genetiniai veiksniai. Visų pirma, tai yra specialus antigenas HLA-B27. Tai ląstelių paviršiuje esantis baltymas, kuris skatina autoimuninių sąnarių pažeidimų atsiradimą. Jei šio antigeno yra, yra tikimybė infekcinis procesas komplikuojasi reaktyvusis artritas, padidėja 5-10 kartų. Be to, tokiais atvejais liga bus sunkesnė ir blogiau reaguoja į gydymą. Manoma, kad yra ir kitų įgimtų genetinių veiksnių, galinčių lemti reaktyviojo artrito išsivystymą. Pirmieji reaktyvaus artrito simptomai dažniausiai pasireiškia praėjus 2–10 savaičių nuo infekcinės ligos pradžios. Per šį laiką imuninė sistema atpažįsta svetimus antigenus ir gamina pakankamą kiekį antikūnų prieš juos. Antikūnai pradeda atakuoti ne tik infekciją, bet ir paties organizmo ląsteles, todėl atsiranda pirmieji simptomai. Kai kuriais atvejais reaktyvusis artritas gali išsivystyti lygiagrečiai su infekcine liga. Taip atsitinka, jei paciento kūnas jau buvo kontaktavęs su šia infekcija. Pavyzdžiui, jei pacientas praeityje sirgo chlamidijomis, jo kūnas išsaugo ląstelių atmintį. Tada, chlamidijoms vėl patekus į organizmą, antikūnai gaminsis greičiau, o artritas vystysis lygiagrečiai su urogenitalinės infekcijos.

Reaktyvaus artrito simptomai gali būti suskirstyti į šias grupes:

• bendrieji simptomai;
• gretutinių infekcijų simptomai;
• sąnarių apraiškos;
• Reiterio sindromo simptomai;
• odos simptomai;
• specifiniai kitų organų pažeidimai.

Bendrieji simptomai yra reaktyvaus artrito pasireiškimai, kurie nėra konkrečiai susiję su jokia sistema, bet veikia visą kūną kaip visumą. Visų pirma, tai apima kūno temperatūros padidėjimą. Temperatūra nuolat pakilusi, dieną be didelių pokyčių. Tuo pačiu metu rodikliai retai viršija 38 laipsnius. Be temperatūros padidėjimo, gali būti pastebimas didelis svorio kritimas, raumenų silpnumas ir miego sutrikimai. Kaip paaiškinta aukščiau, reaktyvusis artritas išsivysto po infekcinių ligų. Kai kurios jų jau praeina pažeidžiant sąnarius, tačiau kai kurios tampa lėtinėmis. Tokiais atvejais, be paties artrito simptomų, pacientas patirs vidutinio sunkumo simptomai užkrečiamos ligos. Jie nustatomi pagal vietą pirminis dėmesys infekcijos organizme.

Kartu su sąnarių pažeidimu gali būti stebimi šių rūšių infekcijos požymiai:

• Urogenitalinės infekcijos. Urogenitalinės infekcijos požymiai yra angos paraudimas šlaplė(vyrams), deginimo pojūtis šlapinantis, dažnas noras šlapintis. Moterims, sergančioms lėtine infekcija, gali pasireikšti dismenorėja (nesėkmė mėnesinių ciklas) ir padidėjęs skausmas menstruacijų metu. Be to, urogenitalinės infekcijos paūmėjimo metu sukelia išskyras iš šlaplės ( šis simptomas labiau pastebimas vyrams).
• Žarnyno infekcijos. Sergant lėtinėmis žarnyno infekcijomis, simptomai paprastai būna menki. Tačiau pacientai gali prisiminti viduriavimo (tęsiasi nuo kelių dienų iki kelių savaičių) ir vėmimo epizodus. Taip pat tipiniai ženklai yra pykinimas, vidutinio sunkumo pilvo skausmas, apetito praradimas, padidėjęs dujų susidarymas.
• Kvėpavimo takų infekcijos. Pagrindiniai kvėpavimo takų ligų simptomai bus užsitęsęs sausas kosulys, čiaudulys, užkimimas, išskyros iš nosies, vidutinio sunkumo gerklės gleivinės paraudimas. Visi šie simptomai būdingi peršalimui. Tačiau, kaip minėta aukščiau, tokios infekcijos taip pat gali sukelti autoimuninį procesą, paveikiantį sąnarius.

Sąnarių pažeidimo požymiai pirmauja sergant bet kokio tipo reaktyviuoju artritu. Paprastai jie atsiranda jau po 2–3 savaičių nuo ligos pradžios. Apraiškų intensyvumas gali didėti lėtai, per kelias dienas, arba vystytis greitai, per 12–24 valandas. Daugeliu atvejų būtent su sąnarių uždegimu susiję simptomai verčia pacientą kreiptis į gydytoją.

Sąnariai pažeidžiami daugiausia apatinėse galūnėse. Uždegimo požymiai yra asimetriški (tai yra, jei dešinėje kojoje pažeistas kelio sąnarys, tada kairėje panašių simptomų paprastai nepastebima). Tuo pačiu metu 3–4 sąnariuose atsiranda uždegimo požymių (oligoartritas). Pažeidimas atsiranda kylant – nuo ​​apatinių sąnarių į viršų. Dažnai pirmiausia pažeidžiami kojų pirštų sąnariai.

Tipiškos reaktyviojo artrito sąnarių apraiškos yra:

• Vidutinis sąnarių skausmas. Paprastai jie yra ryškesni ryte ir gali pablogėti judant.
• Sąnarių patinimas. Patinimas kartais pastebimas net plika akimi. Palpuojant (palpuojant) audiniai aplink sąnarį nėra tankūs, šiek tiek patinę.
• Odos paraudimas virš sąnario. Odos paraudimas paaiškinamas uždegiminiu procesu, kurio metu kraujas veržiasi į audinius.
• Periartikulinių struktūrų pažeidimas. Reaktyviojo artrito uždegiminis procesas neapsiriboja sąnariniais kaulų paviršiais. Ligai progresuojant stebimas sąnario kapsulės (bursitas), sausgyslių (tendonitas) ir sausgyslių apvalkalų (tenosinovitas) uždegimas. Jei šie uždegiminiai procesai išsivysto pėdos srityje (padų fascitas), pacientas gali patirti stiprus skausmas einant. Išoriškai tai pasireiškia pastebimu šlubavimu.
• Padidėję limfmazgiai. Esant stipriam uždegimui Limfmazgiai padidėti dėl padidėjusio skysčių nutekėjimo iš audinių. Jei pažeidžiami viršutinių galūnių sąnariai, apčiuopiami pažastų limfmazgiai, o jei pažeidžiami apatinių galūnių sąnariai – kirkšnies limfmazgiai. Palpacijos metu jie dažniausiai būna neskausmingi ir mobilūs (lengvai juda po oda).

Priklausomai nuo kitų predisponuojančių veiksnių (HLA-B27 antigeno buvimo, ankstesnių sąnario srities traumų ir kt.), reaktyvaus artrito simptomai gali progresuoti. Kartais liga pasireiškia poliartrito (daugybinio sąnario pažeidimo) forma. Pikas paprastai būna praėjus 5–7 savaitėms po to, kai išnyksta ūminės infekcinės apraiškos.

Sergant reaktyviuoju artritu, gali būti pažeisti šie sąnariai (nuo dažniau pažeistų sąnarių iki retesnių variantų):

• kelio;
• kulkšnis;
• pirštų ir rankų tarpfalanginiai sąnariai;
• alkūnės;
• riešas (ranka);
• kiti (tarpslanksteliniai, kryžkaulio, krūtinkaulio, apatinio žandikaulio).

Reiterio sindromui būdingas ypatingas simptomų kompleksas, išskiriantis jį net iš daugelio kitų reaktyviųjų artritų. Kitas Reiterio sindromo pavadinimas yra uretro-okulozinovinis sindromas. Tai rodo pagrindines žalos sritis. Pirmiausia atsiranda urogenitalinės infekcijos (dažniausiai chlamidijų) simptomai, vėliau – akių gleivinės uždegimo požymiai, o vėliau – sąnarių simptomai. Taip atrodo tipiška triada sergant Reiterio sindromu. Tačiau dažnai pastebimi kiti reaktyviajam artritui būdingi simptomai.

Reiterio sindromo simptomai yra šie:

• Akių pažeidimo simptomai. Jas galima pastebėti jau 1–2 savaites po chlamidijų paūmėjimo. Simptomai gali būti vienpusiai arba dvišaliai. Pirmiausia pacientai skundžiasi akių paraudimu, jų sausumu arba, atvirkščiai, ašarojimu, vidutinio sunkumo pjovimo skausmu. Esant stipriam uždegimui, gali atsirasti svetimkūnio pojūtis akyje arba fotofobija. Tačiau konjunktyvitas (akies gleivinės uždegimas) kai kuriais atvejais gali būti besimptomis. Jei ligos apraiškos truko 1–2 dienas ir nesukėlė rimto diskomforto, pacientai gali nepastebėti patologijos.
• Dešros formos pirštų sustorėjimas yra uždegiminės edemos ir patinimo tarpfalanginių sąnarių srityje pasekmė.
• Urogenitalinių takų pažeidimo požymiai (aprašyta aukščiau atitinkamame skyriuje). Be to, dėl lėtinės chlamidinės infekcijos lygiagrečiai gali išsivystyti prostatitas (vyrams) ir cervicitas arba vaginitas (moterims).

Reiterio sindromui būdinga lėtinė recidyvuojanti eiga. Kitaip tariant, minėti simptomai atsiranda ir kuriam laikui išnyksta. Taip yra daugiausia dėl chlamidijų infekcijos paūmėjimų. Jei chlamidija visiškai išgydoma, artritas išnyks. Tačiau po neapsaugotų lytinių santykių ir pakartotinio kontakto su chlamidijomis liga vėl vystysis. Odos simptomai pacientams, sergantiems reaktyviuoju artritu, yra gana reti. Paprastai jie pasireiškia kartu su sąnarinėmis ligos apraiškomis, tačiau gali pasireikšti ir kitais ligos laikotarpiais. Odos simptomai gali būti įvairūs – nuo ​​atskirų odos vietų paraudimo iki smulkių erozijų atsiradimo. Pastarieji primena psoriazės sukeltus odos pažeidimus. Palietus pažeistos odos vietos yra tvirtos, bet neskausmingos. Kartais pastebima keratoderma – odos šiurkštėjimas ir padidėjęs jos lupimasis. Šis simptomas pirmiausia paveikia delnų ir padų odą. Kartu su odos pažeidimais dažnai atsiranda ir gleivinės pažeidimo požymių. Burnos ir lytinių organų gleivinės erozija gali papildyti pagrindinę Reiterio sindromo simptomų triadą. Odos ir gleivinių pažeidimai sergant reaktyviuoju artritu niekada nebūna pūlingi, nes pūliai rodo mikrobų buvimą. Retais atvejais autoimuninis procesas gali paveikti kitų organų ir sistemų veiklą, sukelti audinių uždegimą. Dėl to atsiras neįprastų reaktyviojo artrito simptomų. Tuomet gydytojui gali kilti problemų nustatant diagnozę, ypač jei sąnarių pažeidimo požymiai yra nedideli.

Retais atvejais, sergant reaktyviuoju artritu, gali atsirasti šių organų ir audinių pažeidimo simptomų:

• Inkstų pažeidimas. Gali pasireikšti kaip šlapimo susilaikymas ir jo biocheminės bei ląstelių sudėties pokyčiai.
• Širdies raumens pažeidimas. Miokardo pažeidimas pasireiškia periodiškais širdies ritmo sutrikimais. Konkrečius požymius galima pamatyti EKG (elektrokardiogramoje).
• Perikardo (širdies maišelio) pažeidimas. Perikarditas po infekcijos gali sukelti vidutinio sunkumo krūtinės skausmą ir perikardo trintį auskultacijos (klausymosi) metu.
• Polineuritas (periferinių nervų uždegimas). Pažengusiose ligos formose polineuritas išsivysto itin retai. Pacientas gali skųstis vidutinio sunkumo migruojančiu skausmu, jutimo sutrikimais, greitu galūnių tirpimu.

Taigi, reaktyvaus artrito simptomai gali būti labai įvairūs. Beveik visada yra sąnarių pažeidimo požymių. Akių gleivinės uždegimas ir jį lydintys simptomai būdingi Reiterio sindromui po chlamidinės infekcijos. Kitos ligos apraiškos kiekvienu atveju gali skirtis.

Priklausomai nuo minėtų simptomų trukmės, yra šias formas reaktyvaus artrito eiga:

• ūminė reaktyvaus artrito eiga – iki šešių mėnesių;
• užsitęsęs kursas - nuo šešių mėnesių iki metų;
• lėtinė eiga - daugiau nei 1 metai.

Ši klasifikacija atlieka tam tikrą vaidmenį pasirenkant gydymą. Jei liga užsitęsė arba tampa lėtinė, būtina ją pakeisti Ypatingas dėmesys išnaikinti infekciją, kurią, atrodo, sunku gydyti. Šiuo metu nėra sukurta vieningų diagnostinių kriterijų, kurie būtų standartas reaktyviajam artritui nustatyti. Taip yra daugiausia dėl apraiškų įvairovės šios ligos ir jo panašumai su kitomis reumatologinėmis patologijomis. Kiekvienas reaktyvaus artrito diagnozavimo etapas yra labai svarbus, nes gali suteikti informacijos apie ligos eigą ir atmesti kitas patologijas. Pirmasis etapas yra bendras paciento tyrimas ir anamnezės surinkimas. Tada, siekiant patikslinti diagnozę, laboratoriniai ir instrumentiniai metodai. Bendra apžiūra atliekama gydytojo paskyrimo metu. Pirminę apžiūrą gali atlikti bendrosios praktikos gydytojas arba šeimos gydytojas, tačiau daugiausia informacijos apie sąnarių pažeidimus gali surinkti gydytojas reumatologas. At lydintys ženklai pažeidus akis ar kitus organus, kreiptis pagalbos į atitinkamus specialistus.

Bendrosios apžiūros metu gydytojas atkreipia dėmesį į šiuos požymius:

• Sąnarių pažeidimo pobūdis. Sergant reaktyviuoju artritu, įskaitant Reiterio sindromą, sąnariai dažniausiai pažeidžiami asimetriškai. Be to, skirtingai nuo daugelio kitų ligų, uždegiminis procesas paveikia sąnario kapsulę ir raumenų sausgysles. Atitinkamus simptomus gydytojas nustato tiksliai objektyvaus paciento tyrimo metu.
• Erozija ant burnos gleivinės. Erozija ant burnos gleivinės (rečiau lytinių organų ar ant odos) taip pat padidina tikimybę, kad pacientas susirgs reaktyviuoju artritu. Dažnai pacientai pastebi nedideles opas, bet neteikia jiems didelės reikšmės, nes negali jų susieti su sąnarių pažeidimais. Dėl šios priežasties gydytojas pats turi atidžiai ištirti gleivinę.
• Akių pažeidimo simptomai. Akių ir sąnarių pažeidimai būdingi Reiterio sindromui. Kitų tipų reaktyviojo artrito atveju jo dažniausiai nėra. Taigi, akių uždegimo požymiai rodo, kad reikia atlikti papildomus tyrimus, siekiant išsiaiškinti, ar nėra urogenitalinės infekcijos.
• Lėtinės urogenitalinės infekcijos požymiai. Jei įtariamas reaktyvusis artritas, gydytojas turi ištirti išorinius lytinius organus. Gleivinės paraudimas gali rodyti lėtinį uždegiminį procesą. Tai padės atlikti diagnostinius tyrimus ir atmesti kitas sąnarių ligas.

Be to, gydytojas išsiaiškina, ar pacientas nesirgo pastaraisiais mėnesiaisįvairios infekcinės ligos. Atkreipkite dėmesį į tokius būdingos apraiškos pvz., niežulys lytinių organų srityje, deginimas šlapinantis, vėmimas ar viduriavimas, taip pat kosulys ir peršalimo simptomai. Šių simptomų nebuvimas apklausiant pacientą neatmeta galimybės diagnozuoti reaktyvųjį artritą. Faktas yra tai, kad tokios infekcijos dažnai atsiranda latentiškai, be simptomų ir baigiasi savaiminiu pasveikimu (be specialaus gydymo). Tačiau ūminės infekcijos požymių nebuvimas pokalbio metu sumažina diagnozės tikimybę. Laboratoriniai tyrimo metodai yra informatyviausi diagnozuojant reaktyvųjį artritą ir Reiterio sindromą. Su jų pagalba galite nustatyti tam tikrai ligai būdingus kraujo tyrimo pokyčius, taip pat aptikti infekcinio proceso, kuris pradėjo patologinę grandinę, požymius. Remiantis laboratorinių tyrimų rezultatais, galima nustatyti galutinę diagnozę.

Reaktyviajam artritui diagnozuoti naudojami šie laboratorinių tyrimų metodai:

Kraujo tyrimas dėl reaktyviojo artrito yra labai svarbus, nes jame galima aptikti daug būdingų pakitimų. Atsižvelgiant į tyrimo tikslą, gali būti paimtas kraujas iš venos arba kraujas iš piršto. Jei reikia, gydymo metu kraujas bus paimtas dar kelis kartus, kad būtų patvirtinta teigiama tendencija. Reaktyviojo artrito ir Reiterio sindromo pokyčiai bus stebimi tiek bendrai, tiek atliekant biocheminius kraujo tyrimus. Visų pirma, jie rodo uždegiminio proceso buvimą.

Sergant reaktyviuoju artritu, atliekant kraujo tyrimą gali būti pastebėti šie pokyčiai:

• Leukocitozė. Leukocitų kiekio padidėjimas virš 9 mln./ml yra uždegiminio proceso požymis. Sergant reaktyviuoju artritu, leukocitozė bus vidutinio sunkumo, dažniausiai iki 11 – 12 tūkst.
• Padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis (ESR). Šis rodiklis taip pat yra uždegiminio proceso požymis. Vyrams norma – iki 10 mm/val., moterims – iki 15 mm/val. Netiesa ESR padidėjimas gali pasireikšti nėštumo metu arba vyresnio amžiaus žmonėms (po 60 metų).
• Vidutinė anemija. Sumažėjęs raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekis (mažiau nei 110 g/l).
• Aptikimas kraujyje C reaktyvusis baltymas. Šis baltymas rodo ūminio uždegiminio proceso buvimą organizme. Jo koncentracija paprastai yra tiesiogiai proporcinga uždegimo intensyvumui. Be C reaktyvaus baltymo, galima aptikti ir kitų uždegiminio proceso požymių – sialo rūgštys, seromukoidas.

Atliekami kiti specifiniai tyrimai, siekiant atmesti tam tikras ligas. Visų pirma, tai yra reumatoidinis faktorius ir LE ląstelės. Šie tyrimai atliekami ne visose laboratorijose, todėl reikia atskiro gydytojo siuntimo. Tam tikrais atvejais šlapimo tyrimas taip pat gali rodyti uždegiminį procesą. Be to, daugelis reumatinių ligų, kurios pažeidžia sąnarius, taip pat turi įtakos inkstų funkcijai. Taigi šlapimo tyrimas, be kita ko, atliekamas siekiant nustatyti inkstų pažeidimą.

Būdingi reaktyviojo artrito šlapimo analizės pokyčiai yra šie:

• Proteinurija yra padidėjusio kraujo baltymų kiekio išsiskyrimas su šlapimu.
• Mikrohematurija yra nedidelis kraujo kiekis šlapime. Dažniausiai šis kiekis būna toks mažas, kad nepakeičia šlapimo spalvos ir jo nematyti plika akimi. Kraujas aptinkamas naudojant specialią biocheminę analizę.
• Leukociturija - padidėjusi sekrecija leukocitai šlapime. Gali būti stebimas dėl leukocitozės, infekcinio ar uždegiminio proceso inkstuose.

Išmatų tyrimas atliekamas siekiant nustatyti žarnyno infekciją, kuri gali sukelti reaktyvų artritą. Su jo pagalba kartais galima aptikti padidintas kiekis bakterijos iš Salmonella, Shigella, Yersinia šeimų. Paciento išmatos prašoma atsinešti į specialų sterilų indą. Gydymo pabaigoje gali prireikti pakartotinio tyrimo, kad būtų patvirtinta jo sėkmė. Kaip minėta aukščiau, šis antigenas labai padidina daugelio sąnarių ligų, įskaitant reaktyvųjį artritą, riziką. Analizė skiriama pacientams, turintiems sąnarių pažeidimo požymių ankstyvoje stadijoje, kai simptomai, leidžiantys tiksliai diagnozuoti, dar nepasirodė. Jei pacientas turi HLA-B27 antigeną, tikimybė, kad reaktyvusis artritas sukels sąnarių pažeidimus, yra labai didelė. Todėl gydytojas galės pradėti gydymą anksčiau ir užkirsti kelią galimoms komplikacijoms.

Analizė atliekama PGR metodas(polimerazės grandininė reakcija). Tai leidžia tiksliai nustatyti genų, atsakingų už tam tikro antigeno susidarymą, buvimą DNR. Analizei reikalingas paciento veninis kraujas. Nerekomenduojama rūkyti prieš dovanojant kraują (bent valandą prieš tyrimą), nes tai gali turėti įtakos galutiniams rezultatams.

Jei testas yra teigiamas, tai apie 20 kartų padidina tikimybę, kad pacientas susirgs reaktyviuoju artritu. Kitaip tariant, gydytojas gali būti beveik tikras dėl teisingos diagnozės jau ankstyvoje ligos stadijoje. Tikimybė, kad jei tyrimo rezultatas bus teigiamas, sąnarių uždegimas vis tiek nėra autoimuninio pobūdžio, yra maždaug 10–15%. Neigiamas HLA-B27 tyrimo rezultatas neatmeta reaktyvaus artrito diagnozės, tačiau labai sumažina jo tikimybę. Mikrobiologinis tyrimas atliekamas siekiant nustatyti įvairias infekcijas, kurios gali sukelti reaktyvų artritą ar kitokio pobūdžio sąnarių pažeidimus. Pirmiausia jie ieško urogenitalinių ir žarnyno infekcijų, nes dažniausiai jas komplikuoja sąnarių uždegimas. Kvėpavimo takų infekcijų diagnostikoje mikrobiologinių tyrimų metodai beveik nenaudojami.

Norint nustatyti infekcijas, kurios sukėlė reaktyvųjį artritą, galima ištirti šias paciento medžiagas:

• kraujas;
• šlapimas;
• sinovinis skystis (skystis, gaunamas iš sąnario ertmės punkcijos metu);
• tepinėlis iš lytinių organų gleivinės.

Esmė mikrobiologiniai tyrimai susideda iš tikslaus bakterijų tipo nustatymo. Tiriant kraują mikrobiologinis tyrimas bus teigiamas tik esant bakteriemijai (kai sukėlėjas cirkuliuoja kraujyje). Tai nėra būdinga reaktyviajam artritui, tačiau gali būti užsakyta atlikti analizę, kad būtų pašalintos kitos sąnarių pažeidimo formos. Patogeniniai mikroorganizmai šlapime gali atsirasti kartu su inkstų pažeidimu arba apatinių šlapimo takų infekcijai. Tačiau saugiau tokiu atveju pasitepti ar nubrozdinti nuo gleivinės.

Norint nustatyti infekciją pacientams, sergantiems reaktyviuoju artritu, naudojami šie mikrobiologiniai metodai:

• Mikroskopija. Mikroskopinis tyrimas apima įprastą mėginio analizę mikroskopu. Gydytojas atkreipia dėmesį į bakterijų formą ir jautrumą tam tikriems dažams. Mikroskopija gali būti atliekama paimant tepinėlį iš lytinių organų gleivinės arba tiriant išmatas.
• Sėjama ant maistinių medžiagų. Kitas būdas aptikti mikrobus – paskiepyti juos ant specialių maistinių medžiagų. Palankiomis sąlygomis mikroorganizmai dauginsis, sudarydami ištisas kolonijas. Stebėdamas kolonijų augimą ir jų savybes, gydytojas gali nustatyti patogeno tipą. Kultūros gali būti daromos iš išmatų, šlapimo, kraujo, sinovijos skystis, tepinėlis nuo gleivinės.
• Antibiotikograma. Antibiotikograma yra mikrobiologinė analizė, atliekama gavus patogeno koloniją. Laboratorinėmis sąlygomis gydytojai patikrina, kuriems antibiotikams konkretus sukėlėjas yra jautriausias. Tai padeda paskirti efektyviausią gydymą. Antibiotikograma skiriama pacientams, sergantiems lėtinėmis žarnyno ar urogenitalinės sistemos infekcijomis, kurie jau buvo gydomi anksčiau.
• PGR. Polimerazės grandininė reakcija, kuri jau buvo minėta aukščiau, taip pat gali būti sėkmingai naudojama aptikti įvairias infekcijas. Tokiu atveju atliekama patogeno DNR paieška. Tyrimas yra brangus, bet duoda labai patikimus rezultatus. PGR aptinka infekcijos požymius net tada, kai ūminis laikotarpis liga baigėsi, o kiti mikrobiologiniai tyrimai nebuvo įtikinami. Sergant reaktyviuoju artritu tai labai svarbu, nes sąnarių pažeidimai dažniausiai atsiranda praėjus kelioms savaitėms po susirgimo.

Serologiniai tyrimai yra tyrimų grupė, pagrįsta specifinių antikūnų prieš konkrečią infekciją paieška kraujyje. Šie tyrimai neduoda 100% rezultato, nes infekcinis procesas sąnarių pažeidimo metu jau baigėsi. Tačiau antikūnai ir toliau cirkuliuoja kraujyje kurį laiką (paprastai nuo 2 savaičių iki 2 mėnesių, priklausomai nuo ligos). Per šį laikotarpį, naudojant serologinius tyrimus, galima patvirtinti, kad pacientas patyrė tam tikrą infekciją. Serologiniam tyrimui paimamas paciento kraujas. Rezultatas paprastai gaunamas per 24 valandas. Pavyzdžiui, sergant Reiterio sindromu, 50–65% pacientų nustatomi antikūnų prieš chlamidiją tyrimai. Užteks didelio našumo ir kitiems patogenams. Antikūnų aptikimas rodo didelę reaktyvaus sąnario pažeidimo tikimybę reaguojant į infekciją, todėl galima atmesti kitas reumatologines ligas. Sinovinis skystis gaunamas pradūrus uždegiminį sąnarį. Paprastai šis skystis skatina geresnį sąnarinių paviršių slydimą ir pagerina judėjimą sąnaryje. Punkcija atliekama taikant vietinę nejautrą. Gydytojas įdeda specialią adatą ir surenka tam tikrą kiekį sinovinio skysčio. Vėliau jis naudojamas mikrobiologiniams ir citologiniams tyrimams. Sergant reaktyviuoju artritu, sinoviniame skystyje patogenų nerandama, nes uždegimą sukelia ne infekcija, o paties organizmo imuniteto įtaka. Tuo pačiu metu galite rasti antikūnų prieš atitinkamą infekciją (dažniausiai chlamidiją). Taip pat bus aukštas lygis leukocitų, o tai rodo intensyvų uždegiminį procesą.

Instrumentinė diagnostika visų pirma būtina siekiant išsiaiškinti sąnarių pažeidimo pobūdį. Daugelis reumatologinių ligų yra susijusios su sąnarinių paviršių deformacija, kuri nesunkiai nustatoma specialių tyrimų metu. Su reaktyviuoju artritu būdingi pokyčiai paprastai nepastebimi. Todėl pirmosiomis ligos stadijomis ūmiais atvejais paskirkite instrumentinės studijos beprasmiška. Tačiau jei artritas užsitęsęs arba lėtinis (kas nelabai būdinga reaktyviems autoimuniniams procesams), reikia papildomų diagnostinių procedūrų. Šiuo metu užsitęsęs uždegimas jau sukelia tam tikrus struktūrinius pokyčius.

Reaktyviajam artritui diagnozuoti naudojami šie instrumentinio tyrimo metodai:

• rentgenografija;
• ultragarsinis tyrimas (ultragarsas);
• artroskopija.

Radiografija yra diagnostikos metodas, pagrįstas vaizdų gavimu naudojant rentgeno spindulius. Spinduliai praeina per audinio storį ir patenka ant specialios jautrios plėvelės. Vėliau, remdamiesi gautu vaizdu, gydytojai daro išvadas apie sąnario pokyčius.

Sergant lėtiniu artritu, rentgenogramoje gali būti pastebėti šie pokyčiai:

• Periartikulinė osteoporozė. Paveikslėlyje jis atrodo kaip kaulinio audinio minkštėjimo vieta šalia sąnario, po kremzle.
• Sąnario tarpo susiaurėjimas. Paprastai vaizde tarp kaulų yra tam tikras atstumas. Esant intensyviam uždegimui dėl edemos ir kremzlės patinimo, jis mažėja.
• Sąnarinio paviršiaus erozija. Šis vaizdo defektas atrodo kaip kremzlės paviršiaus nelygumas ar šiurkštumas sąnario ertmėje.
• Kaulų spurtai. Kaulų spygliuočiai yra mažos išaugos, kurios paprastai yra ant kulno kaulų, bet kartais gali atsirasti ant riešo kaulų ar slankstelių.
• Tarpslankstelinių sąnarių pažeidimo požymiai.

Nepaisant to, kad rentgenografija yra greitas, pigus ir neskausmingas tyrimo metodas, jis skiriamas ne itin dažnai. Tik 8–10% pacientų, sergančių reaktyviuoju artritu ar Reiterio sindromu, bus galima pastebėti. būdingi pokyčiai nuotraukoje. Tačiau būtent rentgenografijos pagalba galima atmesti daugybę kitų reumatologinių patologijų. Faktas yra tas, kad daugelis iš jų sukelia sunkią sąnario deformaciją, kuri nėra būdinga reaktyviajam artritui. Sąnarių rentgeno spinduliai gali būti atliekami, taip pat ir nėščioms moterims, jei to reikia skubiai. Šiuolaikiniai prietaisai leidžia sumažinti spinduliuotės dozę ir sufokusuoti spindulius sąnaryje. Be to, jautriausioms kūno vietoms apsaugoti bus naudojami specialūs ekranai. Ultragarsas susideda iš jungties tyrimo naudojant garso bangos. Tai leidžia nustatyti daugybę patologijų, kurios yra nematomos rentgeno nuotraukoje. Visų pirma, mes kalbame apie uždegiminius procesus periartikuliniuose audiniuose.

Ultragarsu galima nustatyti sekančius ženklus reaktyvusis artritas:

• bursitas;
• tendinitas;
• Tenosinovitas.

Be to, ultragarsu galima gauti informacijos apie inkstų ar perikardo pažeidimus, jei uždegiminis procesas yra labai intensyvus. Ultragarsas taip pat yra neskausmingas, greitas ir pigus tyrimas, kuris praktiškai neturi kontraindikacijų. Kiekvieno pažeisto didžiojo sąnario tyrimas trunka 3–5 minutes. Šio tyrimo metodo naudojimas smulkių sąnarių pažeidimo atvejais yra beprasmis, nes prietaisai neturi pakankamai didelės raiškos. Kitaip tariant, minimalių uždegimo židinių ir pakitimų sąnariuose tiesiog negalima išskirti. Artroskopija yra gana retas reaktyviojo artrito tyrimo metodas. Metodo esmė – specialios kameros įvedimas į sąnario ertmę. Su jo pagalba gydytojas turi galimybę savo akimis įvertinti sąnario audinių būklę. Daugeliu atvejų artroskopija reiškia kelio sąnario tyrimą. Šiai procedūrai jis pakankamai didelis. Kiti sąnariai dėl savo anatominės sandaros šiam tyrimui yra mažiau tinkami.

Artroskopijos metu gydytojas gali įvertinti šių kelio sąnario struktūrų būklę:

• sąnarių kremzlė;
• sinovinė membrana;
• kryžminiai raiščiai;
• meniskų paviršius.

Sergant reaktyviuoju artritu, artroskopijos metu pastebimi uždegimo židiniai. Dažnai sąnaryje randamas nedidelis skysčių ir fibrino nuosėdų kiekis. Sinovija gali būti hiperemija (paraudusi dėl padidėjusios kraujotakos). Ši procedūra Tai skausminga, todėl atliekama taikant anesteziją. Be to, tam reikalinga speciali įranga, o tai padidina tyrimo išlaidas. Iš galimų komplikacijų pavojingiausia yra infekcijos patekimas į sąnario ertmę, kai išsivysto septinis artritas. Visa tai riboja artroskopijos naudojimą medicinos praktikoje. Jis skiriamas tik tais atvejais, kai kitais būdais neįmanoma patikslinti diagnozės ar gydymo efektyvumo. Be minėtų reaktyvaus artrito požymių, yra keletas požymių, leidžiančių atmesti šią diagnozę. Jei pacientui nustatomas bet kuris iš šių kriterijų, gydytojas privers toliau ieškoti teisingos diagnozės, nepaisant HLA-B27 antigeno buvimo, neseniai užsikrėtimo ir kitų tipiškų požymių.

Reaktyvaus artrito atmetimo kriterijai yra šie diagnostikos duomenys:

• reumatoidinio faktoriaus nustatymas kraujyje (būdingas kitoms reumatinėms sąnarių ligoms);
• tofi - specifinių mazgų aptikimas su šlapimo rūgšties druskomis (būdinga podagrai);
• reumatinės ir reumatoidiniai mazgai ant odos;
• galvos odos psoriazė;
• padidėjęs antistreptolizino-O titras.

Reaktyvaus artrito gydymą turėtų atlikti reumatologai. Jei ji vystosi lygiagrečiai su ūmia infekcine liga, gydančiu specialistu gali tapti infekcinės ligos specialistas. Pagrindinį vaidmenį atliks tai, kokie simptomai vyrauja konkrečiam pacientui. Esant Reiterio sindromui su sunkiu akių pažeidimu, gali prireikti oftalmologo konsultacijos.

Reaktyvaus artrito ir Reiterio sindromo gydymas gali būti atliekamas taip: stacionarinės sąlygos(ligoninėje) ir namuose. Paprastai iš pradžių pacientas patenka į ligoninę, kad būtų atliktas tinkamas tyrimas ir tiksli diagnozė. Esant vidutinio intensyvumo simptomams, hospitalizacija nebūtina. Tuomet atsakomybė už visų diagnostinių procedūrų atlikimą tenka pačiam pacientui.

Besąlyginiam paciento hospitalizavimui pirmaisiais etapais yra šios indikacijos:

• būtinybė individualiai parinkti vaistus nuo uždegimo;
• ligos paūmėjimas gydant pagrindiniais vaistais nuo uždegimo;
• išvaizda netipinės formos ligos (perikarditas, nefritas, vaskulitas) uždegiminis pažeidimas laivai);
• įtarimas dėl septinio (bakterinio) artrito;
• artroskopijos ar kitų invazinių tyrimų poreikis;
• aukšta temperatūra ir sunki bendra paciento būklė.

Nepriklausomai nuo to, ar pacientas gydomas ligoninėje, ar namuose, pagrindinį vaidmenį atlieka gydymas vaistais. Tik tinkamai parinkti vaistai gali greitai pagerinti paciento būklę ir užkirsti kelią ligos vystymuisi. Savarankiškas gydymas ar gydymas liaudies gynimo priemonės sergant reaktyviuoju artritu tai pavojinga, nes gali pabloginti paciento būklę.

Reaktyvaus artrito gydymas vaistais gali būti suskirstytas į keletą pagrindinių sričių:

• uždegiminio proceso pašalinimas;
• žarnyno ar kvėpavimo takų infekcijų gydymas;
• chlamidijų gydymas;
• Reiterio sindromo konjunktyvito gydymas.

Pagrindinė reaktyviojo artrito ir Reiterio sindromo problema yra sąnarių uždegimas. Antibiotikų terapija padeda išnaikinti prasidėjusią infekciją patologinis mechanizmas, tačiau tai niekaip neįtakoja paties uždegiminio proceso. Net ir po mikroorganizmų mirties, antikūnai dar kurį laiką gali cirkuliuoti kraujyje ir toliau pulti. jungiamasis audinys. Norint greitai pagerinti paciento būklę, skiriami įvairūs priešuždegiminiai vaistai. Jų pasirinkimą ir dozavimą nustato gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į ligos sunkumą.

Pagrindiniai priešuždegiminiai vaistai, naudojami reaktyviajam artritui

Antigenas HLA-B27 galima rasti sveikiems žmonėms (6-8% populiacijos), taip pat pacientams, sergantiems nespecifiniais opinis kolitas, su Krono liga. Pirminiam ar antriniam imunodeficitui diagnozuoti tiriami įvairių klasių imunoglobulinai (G, A, M, E, D). Sergant reumatinėmis ligomis, pastebimas IgA imunodeficitas, tereikia atsižvelgti į tai, kad tai gali būti dėl tokių vaistų poveikio, Kaip penicilaminas, sulfasalazinas, kaptoprilis Seroregatyvinės spondiloartropatijos atveju dažnai stebimas IgA kiekio padidėjimas. Svarbūs reumatinių ligų diagnostikos kriterijai yra krioglobulinų nustatymas kraujyje ir cirkuliuojančių imuniniai kompleksai(VRK), III tipo krioglobulinemija pasireiškia sergant SRV, RA, sisteminė sklerodermija, Sjögreno sindromas. Šio baltymo buvimas kraujyje turėtų įspėti gydytoją apie komplikacijų galimybę tokiems pacientams vaskulito, purpuros, glomerulonefrito, neuropatijos ir Raynaud sindromo forma. Krioglobulinų nustatymas kraujyje (daugiau nei 0,016 optinės masės vienetų) dėl SLE susijęs su proceso veikla ir inkstų pažeidimas, o sergant Sjögreno sindromu – vystantis sisteminėms ligos apraiškoms. Cirkuliuojančių imuninių kompleksų kiekio reumatologinių ligonių kraujyje tyrimas turi tam tikrą vertę. Jų koncentracijos padidėjimas atspindi uždegiminį ir imunologinį patologinio proceso aktyvumą sergant SRV, RA ir seronegatyviomis spondiloartropatijomis. Tam tikras diagnostinė vertė pristato kai kurių kraujo fermentų (ypač esant raumenų patologijoms), tokių kaip kreatino fosfokinazės (CPK), šarminės fosfatazės, transaminazių, laktatdehidrogenazės ir kt., tyrimą. Tačiau jų kiekis kraujyje gali padidėti ir sergant kai kuriais nereumatiniais. ligų.
Šaltinis:

Tyrimas, skirtas nustatyti polinkį sirgti seroneigiamo spondiloartrito grupės ligomis, kurio metu naudojant metodą srauto citometrija Atkaklus HLA-B27 antigenas.

Sinonimai rusų kalba

Žmogaus leukocitų antigenas B27

Imunogenetinis žymeklis HLA-B27

Diferencinė autoimuninių ligų diagnostika

Anglų kalbos sinonimai

ŽLA tipavimas, srauto citometrija (tėkmės citofluorometrija)

Ankilozuojantis spondilitas Histocompatibility Antigenas

Ankilozuojantis spondilitas Žmogaus leukocitų antigenas

Tyrimo metodas

Srauto citometrija.

Kokia biomedžiaga gali būti naudojama tyrimams?

Veninis kraujas.

Kaip tinkamai pasiruošti tyrimams?

24 valandas prieš tyrimą pašalinkite alkoholį iš dietos.

Nevalgykite 12 valandų prieš tyrimą.

Visiškai venkite vartoti vaistus 24 valandas prieš tyrimą (pasitarę su gydytoju).

24 valandas prieš tyrimą venkite fizinio ir emocinio streso.

Nerūkykite 30 minučių prieš tyrimą.

Bendra informacija apie tyrimą

Antigenas HLA-B27 – tai konkretu baltymas, aptinkamas imuninių ląstelių paviršiuje. Jis priklauso žmogaus pagrindinio histokompatibilumo komplekso baltymams, kurie suteikia įvairių imuninių atsakų. HLA-B27 antigeno nešiojimas yra susijęs su padidėjusia rizika susirgti ligomis, priklausančiomis seronegatyvaus spondiloartrito grupei. Taigi šis antigenas gali būti aptiktas 90-95% pacientų, sergančių ankiloziniu spondilitu (Bechterevo liga), 75% pacientų, sergančių reaktyviuoju artritu (Reiterio sindromu), 50-60% pacientų, sergančių psoriaze artropatija, 80-90% pacientų. sergančių jaunatviniu ankilozuojančiu spondilitu ir 60-90% pacientų, sergančių enteropatiniu artritu. Sergant kitomis sąnarių ligomis (podagra, reumatoidiniu artritu, septiniu artritu) antigeno HLA-B27 buvimas neviršija 7-8 proc. Atsižvelgiant į šią savybę, HLA-B27 antigeno nustatymas turi didelę diagnostinę reikšmę reumatologinių ligų klinikoje.

HLA-B27 antigeno nustatymas yra labai svarbus diagnozuojant ankstyvą ankilozinį spondilitą. Daugeliu atvejų nuo pirmųjų ligos požymių atsiradimo iki galutinės diagnozės Praeina 5-10 metų. Taip yra dėl to, kad pagrindinis ligos diagnostikos kriterijus yra radiologiniai sakroilito požymiai, išsivysto tik po kelerių metų uždegimo kryžkaulio sąnariuose. Pacientai, besiskundžiantys nugaros skausmais be radiologinių sakroilito požymių, iš tiesų nepatenka į reumatologo akiratį. Tokioje situacijoje HLA-B27 aptikimas gali būti pakankamas pagrindas nukreipti pacientą pas specializuotą specialistą.

HLA-B27 antigeno nustatymas nurodomas tiriant pacientą, besiskundžiantį uždegiminiais nugaros skausmais, nesant radiologinių sakroilito požymių arba tiriant pacientą, sergantį asimetriniu oligoartritu.

HLA-B27 buvimas yra susijęs su padidėjusia ankilozinio spondilito pasireiškimų už sąnarius rizika. Reikšmingiausios asociacijos yra HLA-B27 antigenas ir ūminis priekinis uveitas, aortos vožtuvo nepakankamumas, ūminė leukemija, IgA nefropatija ir psoriazė. HLAB27 – teigiamiems pacientams didesnė rizika susirgti tuberkulioze ir maliarija. Kita vertus, HLA-B27 buvimas taip pat atlieka tam tikrą „apsauginį“ vaidmenį: Kai kurios virusinės infekcijos (gripas, 2 tipo herpeso viruso infekcija, infekcinė mononukleozė, hepatitas C ir ŽIV) pasireiškia lengvesne forma ŽLA-B27 nešiotojams.

HLA-B27 antigeno nustatymas atliekamas siekiant numatyti reumatoidinio artrito komplikacijas. HLA-B27 buvimas yra susijęs su tris kartus padidėjusia atlantoaksialinės subluksacijos rizika.

Norėdami nustatyti HLA-B27 antigeną Galima naudoti įvairius laboratorinius metodus: limfocitotoksiškumo tyrimą, molekulinės diagnostikos metodus (PGR), fermentinį imunosorbentinį tyrimą (ELISA) ir srauto citometrijos metodą. Srauto citometrija yra greitas ir patikimas HLA-B27 antigeno nustatymo metodas. Tačiau jis turi tam tikrų apribojimų, į kuriuos reikėtų atsižvelgti aiškinant rezultatą. Taigi teste naudojami monokloniniai antikūnai prieš HLA-B27 antigeną nėra absoliučiai specifiški, bet gali reaguoti ir su kitais HLA-B šeimos antigenais (pirmiausia HLA-B7, o kiek mažesniu mastu HLA-B40, 73 , 22). , 42, 44). Atsižvelgiant į šią savybę, siekiant išvengti diagnostinių klaidų, šiuolaikiniuose HLA-B27 antigeno nustatymo protokoluose naudojami dvigubi antikūnai, leidžiantys atskirti HLA-B27 antigeną nuo kitų HLA-B šeimos antigenų. Šis metodas padidina testo specifiškumą ir jautrumą atitinkamai iki 97,6 ir 98,8%.

Nepaisant stipraus HLA-B27 antigeno ryšio ir spondiloartrito išsivystymo rizikos, teigiamas tyrimo rezultatas ne visada atspindi realią ligos riziką konkrečiam pacientui. Taip yra dėl to, kad HLA-B27 antigeną atstovauja 49 skirtingi variantai, pasižymintys įvairaus laipsnio ryšiu su šia ligų grupe. Taigi HLA-B2708 variantas turi didžiausią ryšį su liga, o HLA-B2706 ir HLA-B2709 variantai apskritai nėra susiję su ligos rizika. Apie 7–8% sveikų Europos gyventojų yra antigeno HLA-B27 nešiotojai. Papildoma informacija apie paciento genetinę kilmę gali padėti interpretuoti teigiamą rezultatą.

Reikia pažymėti, kad yra ir kitų, paveldimų ir įgytų, rizikos veiksnių, galinčių sukelti seronegatyvų spondiloartritą. HLA-B27 nebuvimas neprieštarauja ankilozinio spondilito diagnozei. Tada ankilozuojantis spondilitas klasifikuojamas kaip HLAB27 neigiamas.

Kam naudojamas tyrimas?

Sąnarinio sindromo diferencinei diagnostikai (seronegatyvus spondiloartritas, reumatoidinis ir septinis artritas, podagra ir kt.);

ankilozinio spondilito patikrai, diagnostikai ir prognozei;

įvertinti riziką susirgti atlantoaksialine subluksacija sergant reumatoidiniu artritu.

Kada numatytas tyrimas?

Sąnariniam sindromui: asimetrinis oligoartritas, ypač kartu su uždegiminio pobūdžio skausmu juosmens srityje (rytinis sustingimas ilgiau nei 1 val., pagerėjimas fizinio aktyvumo metu, pablogėjimas naktį) ir entezito požymiai;

kurių šeimoje yra buvęs ankilozinis spondilitas;

dėl reumatoidinio artrito.

Ką reiškia rezultatai?

HLA-B27 antigeno buvimas:

pastebėta 90-95% pacientų, sergančių ankiloziniu spondilitu ir jaunatviniu ankilozuojančiu spondilitu, taip pat 60-90% sergančių reaktyviuoju artritu ir 50% sergančių psoriazine artropatija;

Europos gyventojų sveikų žmonių pastebėta 7-8 proc.

HLA-B27 antigeno nebuvimas:

pastebėta 10 % pacientų, sergančių ankilozuojančiu spondilitu (HLAB27 neigiamas spondilitas);

pastebėta 92-93% Europos gyventojų.

Svarbios pastabos

Nustačius antigeną HLA-B27, rizika susirgti bet kokia spondiloartrito grupės liga padidėja 20 kartų;

antigeno HLA-B27 nebuvimas neprieštarauja ankilozinio spondilito diagnozei.

Virškinimo trakto ligų reumatologinės apraiškos
1. Kokios žarnyno ligos derinamos su uždegiminiu artritu?

Idiopatinės uždegiminės žarnyno ligos (opinis kolitas, Krono liga).

Mikroskopinis kolitas ir kolageninis kolitas.

Infekcinis gastroenteritas.

Whipple'o liga.

Glutenui jautri enteropatija (celiakija arba celiakija, ne tropinis spue).

Artritas taikant žarnyno šuntavimo anastomozes.
2. Koks yra periferinio artrito ir stuburo artrito (spondilito) išsivystymo dažnis pacientams, sergantiems idiopatinėmis uždegiminėmis žarnyno ligomis?

3. Kurie sąnariai dažniausiai pažeidžiami, kai išsivysto uždegiminis periferinis artritas pacientams, sergantiems opiniu kolitu ir Krono liga?
Sergant opiniu kolitu dažniau pažeidžiamos viršutinės galūnės ir smulkūs sąnariai nei Krono liga. Krono liga pirmiausia pažeidžia kelių ir čiurnos sąnarius.
4. Išvardykite būdingus idiopatinių uždegiminių žarnyno ligų sukelto periferinio uždegiminio artrito klinikinius pasireiškimus.
Vyrams ir moterims artritas pasireiškia vienodai; vaikai serga taip pat dažnai, kaip ir suaugusieji. Tipiškam artritui būdinga ūmi pradžia, migruojantis asimetriškas pažeidimo pobūdis ir dalyvavimas procese, dažniausiai mažiau nei 5 sąnariai (vadinamasis oligoartritas). Sinovinio skysčio analizė leidžia nustatyti uždegiminio eksudato buvimą, kuriame leukocitų kiekis siekia 50 000 ląstelių/mm3 (daugiausia neutrofilų). Sinovialiniame skystyje nėra kristalinių nuosėdų, bakterijų tyrimai duoda neigiamų rezultatų. Daugeliu atvejų artrito epizodai praeina per 1-2 mėnesius ir nesukelia radiografinių pokyčių ar sąnarių deformacijų.
5. Kokie kiti išoriniai simptomai būdingi pacientams, sergantiems idiopatine uždegimine žarnyno liga ir uždegiminiu periferiniu artritu?
Gangreninė pyoderma (< 5 %).

Aftozinis stomatitas (< 10 %).

Uždegiminės akių ligos (ūminis priekinis uveitas) (5-10%).

mazginė eritema (< 10 %).
6. Ar yra ryšys tarp uždegiminių žarnyno ligų paplitimo ir aktyvumo bei periferinio uždegiminio artrito aktyvumo?
Sergantiesiems opiniu kolitu ir Krono liga periferinis artritas dažniau išsivysto esant plačiai paplitusiems pažeidimams. dvitaškis. Dauguma artrito priepuolių įvyksta per pirmuosius metus nuo ligos pradžios. Šie epizodai sutampa su žarnyno ligų aktyvumo protrūkiais 60-70% pacientų. Kartais artritas pasireiškia anksčiau už uždegiminės žarnyno ligos simptomų atsiradimą, ypač vaikams, sergantiems Krono liga. Todėl uždegiminės žarnyno ligos simptomų nebuvimas ir neigiamas išmatų tyrimo rezultatas okultinis kraujas su gvajakoliu visiškai neatmeta galimybės, kad pacientams, sergantiems būdingu artritu, gali būti Krono liga.
7. Išvardykite būdingus klinikinius stuburo uždegiminio artrito (spondilito) pasireiškimus pacientams, sergantiems idiopatinėmis uždegiminėmis žarnyno ligomis.
Stuburo sąnarius pažeidžiančio artrito klinikinės apraiškos ir eigos pobūdis sergant uždegiminėmis žarnyno ligomis yra panašūs į ankilozinio spondilito atvejus. Uždegiminiu stuburo artritu dažniau serga vyrai nei moterys (santykis 3:1). Pacientai skundžiasi nugaros skausmais ir stuburo nejudrumu, ypač naktį ir ryte (po miego). Stuburo skausmas ir nejudrumas mažėja mankštinantis ir judant. Objektyvus pacientų tyrimas atskleidžia skausmą iliosakrinių sąnarių srityje, bendras nuosmukis stuburo paslankumas ir kartais sumažėjęs krūtinės ląstos judėjimas.
8. Kokie požymiai, atskleisti renkant anamnezę ir atliekant objektyvų tyrimą, leidžia atskirti uždegiminį stuburo artritą nuo mechaninio skausmo apatinėje nugaros dalyje pacientams, sergantiems uždegiminėmis žarnyno ligomis?
Remiantis ligos istorija ir objektyviu pacientų ištyrimu, 95% atvejų galima atskirti pacientus, sergančius uždegiminiu stuburo artritu, nuo pacientų, kuriems yra mechaniniai skausmai apatinėje nugaros dalyje.
9. Ar yra ryšys tarp stuburo artrito aktyvumo ir uždegiminių žarnyno ligų aktyvumo?
Nr. Sakroilitas arba spondilitas gali prasidėti keleriais metais anksčiau, vėliau arba kartu su uždegiminėmis žarnyno ligomis. Be to, stuburo artritas pasireiškia visiškai nepriklausomai nuo uždegiminių žarnyno ligų eigos.
10. Kokio tipo žmogaus leukocitų antigenas (ŽLA) randamas uždegiminiu artritu sergantiems pacientams, kurie dažniau nei kiti serga uždegimine žarnyno liga?

11. Išvardykite būdingus radiologinius uždegiminio sakroilito ir spondilito požymius pacientams, sergantiems uždegiminėmis žarnyno ligomis.
Rentgenologiniai pokyčiai pacientams, sergantiems uždegimine žarnyno liga ir uždegiminiu stuburo artritu, yra panašūs į pastebėtus ankilozinio spondilito atveju. Ligonių, sergančių uždegiminiu sakroilitu ligos pradžioje, paprastos rentgenogramos pakitimų dažnai neatskleidžia. Atliekant šiems pacientams kryžkaulio sąnarių magnetinio rezonanso tomografiją (MRT), nustatomi uždegimo požymiai, audinių patinimas. Po kelių mėnesių ar metų pacientams išsivysto sklerozė ir išopėja apatiniai 2/3 kryžkaulio klubinių sąnarių. Kai kuriems pacientams šie sąnariai yra visiškai sunaikinti.

Pacientams, sergantiems spondilitu ankstyvosiose ligos stadijose, rentgenogramose pakitimų taip pat gali nebūti. Vėliau rentgenogramose gali atsirasti vadinamųjų „blizgančių kampų“ pluoštinių žiedų srityje, priekinėse slankstelių dalyse ir susiformavusių sindesmofitų srityje. Sindesmofitai paprastai yra stori, kraštiniai ir dvišaliai. Kai kuriems pacientams taip pat yra sąnarių paviršiaus sunaikinimas ir viršstuburo raiščių kalcifikacija.
12. Kokie dar reumatologiniai pažeidimai dažni sergantiesiems uždegimine žarnyno liga?
Achilo sausgyslės uždegimas (tenosinovitas) / pėdos fascijos uždegimas (fasciitas).

Nagų falangų deformacija kaip „būgnai“.

Hipertrofinė osteoartropatija.

Juosmens raumenų abscesai arba septiniai šlaunies pažeidimai dėl fistulių susidarymo (sergantiems Krono liga).

Antrinė osteoporozė dėl vartojimo vaistai(pavyzdžiui, prednizonas).

Vaskulitas.

Amiloidozė.
13. Kas yra "bambukinis" stuburas?
Naudojant vadinamąjį bambuko formos stuburą, rentgenogramos atskleidžia dvišalius sindesmofitus visame stuburo stulpelyje (juosmens, krūtinės ir gimdos kaklelio regionai). Tokie pokyčiai pasireiškia tik 10% pacientų, sergančių sakroilitu ar spondilitu. Pacientams, kuriems išsivysto uždegiminiai klubo sąnarių pažeidimai, rizika vėliau išsivystyti bambukiniam stuburui yra didesnė.
16. Kodėl pacientams, sergantiems uždegimine žarnyno liga, uždegiminis artritas suserga dažniau?
Antigenai aplinką, prasiskverbiantis į organizmą per gleivinę kvėpavimo takų, virškinamojo trakto oda ar gleivinė, gali sukelti įvairių reumatologinių ligų išsivystymą. Žmogaus virškinimo trakto plotas yra 1000 m2, o jo funkcijos neapsiriboja absorbcija maistinių medžiagų. Viena iš virškinamojo trakto funkcijų taip pat yra potencialiai pavojingų antigenų pašalinimas iš organizmo. Limfinės sistemos organai, lokalizuoti žarnyne, yra Peyerio pleistrai, lamina propria ir intraepitelinės T ląstelės. Visi šie dariniai sudaro 25% virškinamojo trakto gleivinės ir būtent jie blokuoja prasiskverbimą į vidinė aplinka bakterijų ir kitų svetimų antigenų organizmas. Nors viršutinis virškinimo traktas paprastai nėra veikiamas mikrobų, apatines dalis virškinimo traktas nuolat kontaktuoja su milijonais bakterijų (iki 1012/g išmatų).

Uždegimas, pasireiškiantis tiek idiopatinėmis uždegiminėmis žarnyno ligomis, tiek patogeninių mikroorganizmų sukeltomis infekcijomis, gali sutrikdyti normalią žarnyno integraciją ir funkcionavimą, todėl gali padidėti žarnyno sienelių pralaidumas. Didėjant žarnyno sienelės pralaidumui, bakterijų antigenai, negalintys savarankiškai egzistuoti, lengviau prasiskverbia iš žarnyno spindžio į vidinę organizmo aplinką. Šie mikrobiniai antigenai gali būti tiesiogiai nusėdę į sąnarių sinoviją, sukeldami vietinį uždegiminį atsaką, arba gali sukelti sisteminį imuninį atsaką, kurio metu susidaro imuniniai kompleksai, kurie vėliau nusėda sąnariuose ir kituose kūno audiniuose. kūnas.
17. Kas yra reaktyvusis artritas?
Reaktyvusis artritas – tai sterilus uždegiminis artritas, išsivystantis per 1-3 savaites po to, kai atsiranda ekstrasąnarinių uždegiminių ligų (dažniausiai virškinamojo trakto ar urogenitalinio trakto) pirmtakų.
18. Kokie patogeniniai sukėlėjai sukeliančių ligas virškinimo trakte, ar gali išsivystyti reaktyvusis artritas?
Yersinia enterocolitica arba Y. pseudotuberculosis. Salmonella enteridias arba S. typhimurium. Shigella dysenteria arba S. flexneri. Campilobacter jejuni.
19. Koks reaktyviojo artrito išsivystymo dažnis po epideminių infekcinio gastroenterito protrūkių?
Maždaug 1-3% pacientų, kurie epidemijos metu sirgo infekciniu gastroenteritu, vėliau išsivysto reaktyvusis artritas. Jų atsiradimo dažnis siekia 20% Yersinia infekuotų pacientų.
21. Apibūdinkite poenteritinio reaktyviojo artrito klinikines apraiškas.
Demografinės charakteristikos – vyrai kenčia šiek tiek dažniau nei moterys; vidutinis pacientų amžius – 30 metų.

Artritas prasideda staiga.

Sąnarių pažeidimas yra asimetriškas, jam būdingas oligoartritas; 80-90% atvejų pažeidžiamos apatinės galūnės. Sakroilitas stebimas 30% atvejų.

Sinovinio skysčio tyrimas - uždegiminis eksudatas (dažniausiai 10 000-50 000 leukocitų/mm3), kristalų nėra, bakterijų tyrimai neigiami.

Eiga ir prognozė – 80% pacientų simptomai praeina per 1-6 mėnesius; 20 % eiga tampa lėtinė, išsivysto rentgeno pakitimai periferiniuose ir/ar kryžkaulio sąnariuose.
22. Išvardykite postenteritinio reaktyvaus artrito ekstrasąnarinius pasireiškimus.
Sterilus uretritas (15-70%).

Konjunktyvitas.

Ūminis priekinis uveitas.

Burnos opos (skausmingos arba neskausmingos).

Mazginė eritema (5 % Yersinia infekcijų).

Žiedinis balanopostitas (25% Shigella sukeltų infekcijų).

Blenoraginė keratoderma.
23. Kurie iš poenteritiniu reaktyviuoju artritu sergančių pacientų uždegiminio sakroilito ir spondilito radiologinių požymių skiriasi nuo sergančiųjų uždegiminėmis žarnyno ligomis?
Stuburo artrito radiologinių požymių lyginamoji charakteristika sergant reaktyviuoju artritu po enteritu ir uždegiminėmis žarnyno ligomis

24. Kaip dažnai serga poenterito reaktyvusis artritas Klinikiniai požymiai Reiterio sindromas?
Klinikiniai Reiterio sindromo požymiai, įskaitant uždegiminį artritą, uretritą, konjunktyvitą, uveitą ir odos bei gleivinių pažeidimus, gali išsivystyti praėjus 2–4 savaitėms po ūminio uretrito ar ligų, kurias lydi viduriavimas. Šių požymių išsivystymo dažnis skiriasi priklausomai nuo pagrindinę ligą sukėlusio patogeno: šigella sukeliamoms ligoms – 85 proc.; Salmonella - 10-15%; Jersinija - 10%; Kampilobakterijos – 10 proc.
25. Koks yra HLA-B27 gausumas pacientams, sergantiems postenteriniu reaktyviuoju artritu, palyginti su normalia sveika populiacija?
70-80% pacientų, sergančių reaktyviuoju martritu, turi HLA-B27, normalioje kontrolinėje populiacijoje HLA-B27 nešiojimo dažnis neviršija 4-8%.

Kaukazo rasės pacientams, turintiems radiologinių sakroilito požymių, HLA-B27 nešiojimo dažnis yra žymiai didesnis.

Žmonėms, kurie yra HLA-B27 nešiotojai, 30–50 kartų didesnė tikimybė susirgti reaktyviuoju artritu po gastroenterito nei žmonėms, kurie nėra HLA-B27 nešiotojai.

Tik 20–25 % visų ŽLA-B27 teigiamų žmonių, sirgusių infekciniu gastroenteritu, kurį sukėlė Shigella, Salmonella arba Yersinia, vėliau išsivysto po enterito reaktyvusis artritas.
27. Kas yra šiuolaikinė teorija postenteritinio reaktyvaus artrito patogenezė?
Egzogeninių patogeninių patogenų (Yersinia, Salmonella) bakteriniai lipopolisacharidiniai antigenai, sukeliantys infekcinio gastroenterito išsivystymą, nusėda paciento sąnariuose, dėl kurių vėliau išsivysto reaktyvusis artritas po enterito. Šie sienų komponentai bakterijų ląstelės gali sukelti sąnarių uždegimą. HLA-B7 vaidmuo postenteritinio reaktyvaus artrito patogenezėje dar nėra iki galo išaiškintas. Viena iš galimų patogenezių yra ta, kad HLA-B27 molekulės tam tikru būdu pateikia šiuos bakterijų antigenus organizmo imuninei sistemai, o tai lemia uždegiminio atsako vystymąsi. Be to, iškelta hipotezė, kad tarp HLA-B27 molekulių ir bakterijų antigenų yra molekulinė mimika, kuri yra nenormalaus imuninio atsako priežastis. Svarbu atsiminti, kad nepažeisti gyvybingi organizmai negamina bakterijų dauginimosi, kai sinovinis skystis yra kultivuojamas iš pacientų, sergančių reaktyviuoju artritu, sąnarių.
28. Kas yra Whipple?
George Hoyt Whipple, M.D., paskelbė atvejo ataskaitą 1907 m., kurioje aprašė 36 metų medicinos misionierių, kenčiantį nuo viduriavimo, malabsorbcijos sindromo ir svorio netekimo, mezenterinės limfadenopatijos ir migruojančio poliartrito. Šią ligą jis pavadino „žarnyno lipodistrofija“, tačiau ji tapo žinoma kaip Whipple liga. Daktaras Whipple'as taip pat laimėjo Nobelio fiziologijos premiją 1934 m. ir įkūrė Medicinos mokykla(fakultete) Ročesterio universitete.
29. Išvardykite multisistemines Whipple ligos apraiškas.
Hipotrofija / svorio kritimas.

Hiperpigmentacija (oda).

Intersticinis nefritas.

Pilvo skausmas.

Odos bėrimas.

Pleuritas.

* Akių uždegimas.

Pneumonitas.

Limfadenopatija.

Poodiniai mazgeliai.

Encefalopatija.

Endokarditas.

Steatorėja.
30. Apibūdinkite klinikinius artrito pasireiškimus, besivystančius sergant Whipple'o liga.
Whipple liga dažniausiai paveikia vidutinio amžiaus baltaodžius vyrus. 60% pacientų seronegatyvus oligoartritas arba poliartritas pasireiškia kliniškai, bėgant metams gali atsirasti žarnyno pažeidimo simptomų. Daugiau nei 90 % pacientų artritas išsivysto tam tikru ligos etapu. Artritas šiuo atveju yra uždegiminis, dažnai migruojančio pobūdžio ir nesusijęs su žarnyno pažeidimo simptomais. Sakroilitas arba spondilitas pasireiškia 5-10% pacientų, ypač ŽLA-B27 nešiotojams (33% pacientų). Sinovinio skysčio analizė rodo, kad yra uždegiminio eksudato, kurio leukocitų kiekis yra 5000-100 000 ląstelių/mm3. Rentgeno spindulių pokyčiai dažniausiai yra nereikšmingi.
31. Kokia yra Whipple'o ligos etiologija?
Pacientams, sergantiems Whipple'o liga, daugelyje audinių yra būdingų nuosėdų, kurios nudažomos periodine rūgštimi (Šifo reakcija). Šiose nuosėdose yra lazdelės formos laisvų bacilų, kurias galima pamatyti elektroniniu mikroskopu. Neseniai šios bacilos buvo identifikuotos kaip naujas mikroorganizmas, gramteigiamas aktinomicetas, vadinamas Tropheryma whippelii.
32. Kokia yra gydymo strategija pacientams, sergantiems Whipple'o liga?
Tetracikliną, peniciliną, eritromiciną arba trimetoprimo sulfametoksazolą (TMP/SMZ) reikia vartoti mažiausiai 1 metus. Po gydymo gali išsivystyti atkryčiai (30 proc. atvejų). Jei pažeidžiama centrinė nervų sistema, rekomenduojama skirti chloramfenikolio arba TMP/SMZ.
33. Kokios reumatologinės apraiškos aprašytos pacientams, sergantiems celiakija (jautria glitimui enteropatija)?
Artritas. Simetrinis poliartritas, apimantis daugiausia didelius sąnarius (keliai ir kulkšnys dažniau nei klubai ir pečiai); 50 % pacientų gali pasireikšti anksčiau nei enteropatijos simptomai.

Osteomalacija. Susijęs su steatorėja, kuri atsiranda su sunkia enteropatija.

Į herpesą panašus dermatitas.
34. Kuris HLA tipas yra dažnesnis celiakija sergantiems pacientams nei sveikiems kontrolieriams?
HLA-DR3, dažnai kartu su HLA-B8, randama 95 % celiakija sergančių pacientų (palyginti su 12 % sveikų kontrolinių asmenų).
35. Kokia antrinio artrito gydymo strategija pacientams, sergantiems celiakija?
Perėjus prie dietos be glitimo, poliartritas pacientams, sergantiems celiakija, greitai praeina.
36. Apibūdinkite artrito/dermatito sindromą pacientams, kuriems buvo atliktos žarnyno šuntavimo anastomozės.
Šis sindromas pasireiškia 20-80% pacientų, kuriems buvo atlikta žarnyno šuntavimo operacija nutukimo gydymui. Būdingas bruožasŠis sindromas yra uždegiminis simetriškas poliartritas, dažnai migruojantis, pažeidžiantis tiek viršutinių, tiek apatinių galūnių sąnarius. Rentgeno vaizdas paprastai yra normalus, nepaisant to, kad 25% pacientų yra lėtinis recidyvuojantis artritas. Maždaug 80 % pacientų atsiranda odos pažeidimų, iš kurių dažniausiai būna makulopapuliniai ir vezikulopustuliniai bėrimai. Šio sindromo patogenezė apima peraugimas bakterinė mikroflora aklosiose (atjungtose) žarnyno kilpose, o tai sukelia antigeninį stimuliavimą, o tai savo ruožtu sukelia imuninių kompleksų susidarymą (dažnai kuriuose yra nusodinamų bakterijų antigenų komponentų) ir nuosėdų susidarymą sąnariuose ir odoje. Gydymas apima nesteroidinius vaistus nuo uždegimo ir antibiotikus peroralinis vartojimas, kurį dažniausiai lydi klinikinių simptomų sunkumo sumažėjimas. Chirurginis atsigavimas turinio perėjimas per aklas žarnyno kilpas lemia visišką ligos simptomų išnykimą.

7. Kokias kasos ligas lydi reumatologinių sindromų išsivystymas?
Pankreatitas, kasos karcinoma ir kasos nepakankamumas.

38. Išvardykite kasos panikulito (celiulito) sindromo klinikines apraiškas.
Kasos panikulitas (celiulitas) yra sisteminis sindromas, kuris pasireiškia kai kuriems pacientams, sergantiems pankreatitu ir kasos acinarinių ląstelių karcinoma. Klinikiniai šio sindromo požymiai yra:

Minkšti raudoni mazgeliai, dažniausiai randami ant galūnių, dažnai supainiojami mazginė eritema ir kurios iš tikrųjų yra pan-nikulito su poodinio riebalinio audinio nekroze sritys.

Artritas (60%) ir artralgija, dažniausiai čiurnos ir kelio sąnarių. Šiuo atveju sinoviniame skystyje paprastai nėra jokių uždegimo požymių, jis yra kreminės spalvos, jame yra riebalų lašelių, kurie nusidažę Sudanu pasidaro juodi.

Eozinofilija.

Osteolitiniai kaulų pažeidimai dėl nekrozinių pokyčių kaulų čiulpai, pleuroperikarditas, karščiavimas.

Įsiminimui gerai naudoti mnemoną KASA: P - pankreatitas; A - artritas;

N - mazgeliai, kurie yra riebalinio audinio nekrozė (mazgeliai); C – kasos vėžys (vėžys); R – radiografiniai pakitimai (osteolitiniai kaulų pažeidimai) (radiografiniai);

E - eozinofilija;

A – padidėjusi amilazės, lipazės ir tripsino (amilazės) koncentracija; S - serozitas, įskaitant pleuroperikarditą (serozitą).

39. Kokia yra kasos panikulito sindromo išsivystymo priežastis?
Tiriant odos ir sąnarių sinovijos biopsijas, nustatoma riebalinio audinio nekrozė, kurią sukelia tripsino, amilazės ir lipazės išsiskyrimas dėl kasos ligų.

40. Kokie kaulų pažeidimai atsiranda esant kasos nepakankamumui?
Osteomalacija, susijusi su malabsorbcija riebaluose tirpus vitaminas D.

HLA antigenai

Bet kurios kūno ląstelės paviršiuje yra baltymų molekulių, vadinamų histo suderinamumo antigenai. HLA antigenai gavo savo pavadinimą iš jų vietos ant baltųjų kraujo kūnelių. Kiekvienam žmogui būdingas atskiras tokių molekulių rinkinys, kuris yra sintezuojamas per 6-oji chromosoma. Antigenai atlieka apsauginę organizmo funkciją, reaguodami imunine reakcija į svetimas ląsteles (vėžį, virusus, bakterijas ir kt.). Tačiau jie taip pat yra kai kurių autoimuninių ligų priežastis, kai yra tam tikrų genų aleliai.

Ligos, kurias sukelia HLA-B27

Reiterio sindromas yra liga, kurią lydi uždegiminiai procesai sąnariuose. Jis atsiranda urogenitalinės sistemos ir žarnyno infekcijų fone ir yra kartu su autoimuniniais procesais. Dažniausiai sindromo priežastis yra užsikrėtimas chlamidijomis, rečiau Shigella, Yersenia ir kitais mikroorganizmais.

Ženklai ankilozuojantis spondilitas- stuburo raiščių kaulėjimas, dėl kurio prarandamas jo lankstumas, ribojamas sąnario mobilumas dėl kaulų susiliejimo. Priežastis laikoma organizmo imuninės sistemos disfunkcija. Nepilnamečių reumatoidinis artritas yra nežinomos etiologijos ir pasireiškia vaikams iki 16 metų.

Indikacijos HLA B27 tipavimo tyrimui

• rizikos vertinimas autoimuninės ligos kilmė;
• ligų, susijusių su šio antigeno buvimu, diagnostika;
• vaikų, sergančių jaunatviniu artritu, tyrimai;
• diferencialas artrito diagnozė suaugusiems ir vaikams.

Tyrimo metodika: HLA B27 tipavimas

HLA-B27 tipavimo rezultatų interpretavimas