Fiziologiniai vaikų kvėpavimo ypatumai. Kvėpavimo sistemos ypatumai naujagimiams

Vaiko kvėpavimo organai labai skiriasi nuo suaugusio žmogaus kvėpavimo sistemos. Iki gimimo vaiko kvėpavimo sistema dar nėra visiškai išsivysčiusi, todėl, nesant tinkamos priežiūros, vaikai dažniau serga kvėpavimo takų ligomis. Daugiausia šių ligų susergama nuo 6 mėnesių iki 2 metų amžiaus.

Kvėpavimo organų anatominių ir fiziologinių ypatybių tyrimas ir plataus spektro atlikimas prevencinės priemonės Atsižvelgiant į šias savybes, galima žymiai sumažinti ligų skaičių kvėpavimo takų, kurios vis dar yra viena iš pagrindinių vaikų mirtingumo priežasčių.

Nosis vaikas palyginti mažas, nosies takai siauri. Juos išklojanti gleivinė yra švelni, lengvai pažeidžiama, turtinga kraujo ir limfagyslių; tai sudaro sąlygas vystytis uždegiminei reakcijai ir gleivinės patinimui viršutinių kvėpavimo takų infekcijos metu.

Paprastai vaikas kvėpuoja per nosį, jis negali kvėpuoti per burną.

Su amžiumi, vystantis viršutinis žandikaulis ir augant veido kaulams, didėja urvų ilgis ir plotis.

Eustachijaus vamzdelis, jungiantis nosiaryklę su ausies būgnu, yra gana trumpas ir platus; jis turi horizontalesnę kryptį nei suaugusiojo. Visa tai prisideda prie infekcijos patekimo iš nosiaryklės į vidurinės ausies ertmę, o tai paaiškina jos dalyvavimo dažnį vaiko viršutinių kvėpavimo takų ligomis.

Priekinis sinusas ir žandikaulio ertmės išsivysto tik per 2 metus, tačiau galutinį vystymąsi pasiekia daug vėliau.

Gerklos vaikams ankstyvas amžius turi piltuvo formą. Jo spindis siauras, kremzlės lanksčios, gleivinė labai švelni, sodri kraujagyslės. Glottis siauras ir trumpas. Šios savybės paaiškina balso aparato (stenozės) susiaurėjimo dažnumą ir lengvumą net esant santykinai vidutinio sunkumo gerklų gleivinės uždegimui, dėl kurio pasunkėja kvėpavimas.

Trachėja ir bronchai taip pat turi siauresnį tarpą; jų gleivinėje gausu kraujagyslių, uždegus lengvai paburksta, dėl to susiaurėja trachėjos ir bronchų spindis.

Plaučiai, kūdikio plaučiai nuo suaugusio žmogaus plaučių skiriasi silpnu elastingo audinio išsivystymu, didesniu aprūpinimu krauju ir mažesniu orumu. Silpnas elastingo plaučių audinio vystymasis ir nepakankamas krūtinės ląstos iškrypimas paaiškina atelektazės (plaučių audinio žlugimo) dažnį kūdikiams, ypač apatinėse ir užpakalinėse plaučių dalyse, nes šios dalys yra prastai vėdinamos.

Plaučių augimas ir vystymasis vyksta gana ilgą laiką. Plaučiai ypač sparčiai auga per pirmuosius 3 gyvenimo mėnesius. Vystantis plaučiams keičiasi jų struktūra: jungiamojo audinio sluoksnius pakeičia elastingas audinys, daugėja alveolių, o tai žymiai padidina plaučių gyvybinę talpą.

Krūtinės ląstos ertmė vaikas yra palyginti mažas. Plaučių kvėpavimo ekskursija yra ribojama ne tik todėl mažas mobilumas krūtinės ląstos, bet ir dėl mažos pleuros ertmės, kuri mažam vaikui yra labai siaura, beveik plyšinė. Taigi, plaučiai beveik visiškai užpildo krūtinę.

Krūtinės ląstos paslankumas ribojamas ir dėl kvėpavimo raumenų silpnumo. Plaučiai daugiausia plečiasi link lanksčios diafragmos, todėl prieš vaikščiojimą vaikų kvėpavimo tipas yra diafragminis. Su amžiumi didėja krūtinės ląstos kvėpavimas ir atsiranda krūtinės ar pilvo kvėpavimo tipas.

Amžius anatominės ir morfologiniai požymiai krūtinės sukelti kai funkcinės savybėsįvairaus amžiaus vaikų kvėpavimas.

Vaiko deguonies poreikis intensyvaus augimo laikotarpiu yra labai didelis dėl suaktyvėjusios medžiagų apykaitos. Kadangi kūdikiai ir maži vaikai kvėpuoja paviršutiniškai, didelį deguonies poreikį padengia kvėpavimo dažnis.

Per kelias valandas po pirmojo naujagimio įkvėpimo kvėpavimas tampa teisingas ir gana vienodas; kartais nustatoma tik po kelių dienų.

Kvėpavimų skaičius naujagimiui iki 40-60 per minutę, 6 mėnesių vaikui - 35-40, 12 mėnesių - 30-35, 5-6 metų - 25, 15 metų - 20, suaugusiam – 16.

Įkvėpimų skaičių reikia skaičiuoti, kai vaikas yra ramus, stebi krūtinės ląstos kvėpavimo judesius arba padeda ranką ant pilvo.

Plaučių gyvybinė talpa vaiko yra palyginti didelis. Mokyklinio amžiaus vaikams jis nustatomas spirometrija. Vaiko prašoma tai padaryti gilus įkvėpimas ir specialiu prietaisu - spirometru - išmatuokite maksimalų iškvėpto oro kiekį po to ( stalo 6.) (pagal N.A. Šalkovą).

6 lentelė. Vaikų plaučių gyvybinė talpa (cm3)

Su amžiumi gyvybinis pajėgumas padidėja plaučiai. Jis taip pat didėja dėl treniruočių, su fizinis darbas ir sportuoti.

Kvėpavimą reguliuoja kvėpavimo centras, kuris gauna refleksinius dirginimus iš plaučių šakų klajoklis nervas. Kvėpavimo centro jaudrumą reguliuoja smegenų žievė ir kraujo prisotinimo anglies dioksidu laipsnis. Su amžiumi gerėja žievės kvėpavimo reguliavimas.

Vystantis plaučiams ir krūtinei bei stiprėjant kvėpavimo raumenims, kvėpavimas tampa gilesnis ir retesnis. Iki 7–12 metų kvėpavimo modelis ir krūtinės forma beveik nesiskiria nuo suaugusiųjų.

Teisingas vaiko krūtinės, plaučių ir kvėpavimo raumenų vystymasis priklauso nuo jo augimo sąlygų. Jei vaikas gyvena tvankioje patalpoje, kurioje rūkoma, gamina maistą, skalbia ir džiovina drabužius, arba yra tvankioje, nevėdinamoje patalpoje, tuomet susidaro sąlygos, kurios sutrikdo normalią jo krūtinės ir plaučių raidą.

Norint sustiprinti vaiko sveikatą ir gerą kvėpavimo sistemos vystymąsi, užkirsti kelią kvėpavimo takų ligoms, būtina, kad vaikas būtų grynas orasžiemą ir vasarą. Ypač naudingi žaidimai lauke, sportas, fiziniai pratimai.

Išskirtinai svarbus vaidmuo stiprinant vaikų sveikatą, būtina juos išvežti iš miesto, kur galima organizuoti vaikų buvimą ore visai dienai.

Patalpos, kuriose yra vaikai, turi būti gerai vėdinamos. Žiemą langus ar skersinius reikia atidaryti kelis kartus per dieną nustatyta tvarka. Patalpoje su centriniu šildymu, jei yra skersiniai, vėdinimas gali būti atliekamas labai dažnai jo neaušinant. IN šiltas laikas langai turi būti atidaryti 24 valandas per parą.

Deguonies atsargos organizme yra labai ribotos, jų užtenka 5-6 minutes. Kvėpavimo metu kūnas aprūpinamas deguonimi. Priklausomai nuo atliekamos funkcijos, yra 2 pagrindinės plaučių dalys: laidžioji dalis tiekti orą į alveoles ir jį pašalinti bei kvėpavimo dalis, kur vyksta dujų mainai tarp oro ir kraujo. Laidoji dalis apima gerklą, trachėją, bronchus, t. y. bronchų medį, o pačią kvėpavimo dalį sudaro acini, susidedantys iš aferentinių bronchiolių, alveolių latakų ir alveolių. Išorinis kvėpavimas reiškia dujų mainus tarp atmosferos oro ir plaučių kapiliarų kraujo. Tai atliekama per paprastą dujų difuziją per alveolių kapiliarinę membraną dėl deguonies slėgio skirtumo įkvėptame (atmosferos) ore ir veninio kraujo, teka kartu plaučių arterijaį plaučius iš dešiniojo skilvelio (2 lentelė).

2 lentelė

Dalinis dujų slėgis įkvėptame ir alveoliniame ore, arteriniame ir veniniame kraujyje (mmHg)

Deguonies slėgio skirtumas alveolių ore ir plaučių kapiliarais tekančiame veniniame kraujyje yra 50 mm Hg. Art. Tai užtikrina deguonies patekimą į kraują per alveolių-kapiliarų membraną. Anglies dioksido slėgio skirtumas sukelia jo perėjimą iš veninio kraujo į alveolių orą. Išorinės kvėpavimo sistemos funkcijos efektyvumą lemia trys procesai: alveolių erdvės vėdinimas, tinkamas plaučių vėdinimas kapiliarine kraujotaka (perfuzija) ir dujų difuzija per alveolių-kapiliarinę membraną. Palyginti su suaugusiaisiais, vaikams, ypač pirmaisiais gyvenimo metais, yra ryškūs išorinio kvėpavimo skirtumai. Tai paaiškinama tuo, kad postnataliniu laikotarpiu toliau vystosi kvėpavimo takų plaučių dalys (acini), kur vyksta dujų mainai. Be to, vaikai turi daug anastomozių tarp bronchų ir plaučių arterijų bei kapiliarų, o tai yra viena iš kraujo šuntavimo priežasčių, apeinant alveolių tarpus.

Šiuo metu išorinio kvėpavimo funkcija vertinama naudojant šias rodiklių grupes.

Plaučių ventiliacija- dažnis (f), gylis (Vt), minutinis kvėpavimo tūris (V), ritmas, alveolių ventiliacijos tūris, įkvepiamo oro pasiskirstymas.

Plaučių tūriai- gyvybinė plaučių talpa (VC, Vc), bendra plaučių talpa, įkvėpimo rezervinis tūris (IRV), iškvėpimo rezervinis tūris (ERV), funkcinis liekamasis tūris (FRC), liekamasis tūris (RR).

Kvėpavimo mechanika- maksimali plaučių ventiliacija (MVL, Vmax) arba kvėpavimo riba, kvėpavimo rezervas, priverstinė gyvybinė talpa (FEV) ir jos santykis su gyvybine galia (Tiffno indeksas), bronchų pasipriešinimas, tūrinis įkvėpimo ir iškvėpimo srautas tyliai ir priverstinai kvėpavimas.

Plaučių dujų mainai- deguonies suvartojimo ir anglies dioksido išsiskyrimo per minutę kiekis, alveolių oro sudėtis, deguonies panaudojimo greitis.

Dujų sudėtis arterinio kraujo - dalinis deguonies (PO 2) ir anglies dioksido (PCO 2) slėgis, oksihemoglobino kiekis kraujyje ir hemoglobino bei oksihemoglobino arterioveninis skirtumas.

Vaikų kvėpavimo gylis arba potvynio tūris (DO arba Vt, ml) tiek absoliučiais, tiek santykiniais skaičiais yra žymiai mažesnis nei suaugusiųjų (3 lentelė).

3 lentelė

Potvynių tūris vaikams, priklausomai nuo amžiaus

Taip yra dėl dviejų priežasčių. Viena iš jų, žinoma, yra maža vaikų plaučių masė, kuri didėja su amžiumi, o per pirmuosius 5 metus daugiausia dėl alveolių susidarymo. Kita, ne mažiau svarbi priežastis, paaiškinanti mažų vaikų paviršutinišką kvėpavimą, yra struktūrinės krūtinės ląstos ypatybės (priekinis-užpakalinis dydis maždaug lygus šoniniam dydžiui, šonkauliai nuo stuburo tęsiasi beveik stačiu kampu, o tai riboja krūtinės ląstos ekskursija ir plaučių tūrio pokyčiai). Pastarasis kinta daugiausia dėl diafragmos judėjimo. Kvėpavimo tūrio padidėjimas ramybės būsenoje gali rodyti kvėpavimo nepakankamumą, o kvėpavimo tūrio sumažėjimas – ribojančią kvėpavimo nepakankamumo formą arba krūtinės rigidiškumą. Tuo pačiu metu vaikų deguonies poreikis yra daug didesnis nei suaugusiųjų, o tai priklauso nuo intensyvesnės medžiagų apykaitos. Taigi pirmųjų gyvenimo metų vaikams deguonies poreikis 1 kg kūno svorio yra apytiksliai 7,5-8 ml/min., iki 2 metų jis šiek tiek padidėja (8,5 ml/min.), 6 metų pasiekia didžiausią. vertė (9 ,2 ml/min.), o vėliau palaipsniui mažėja (7 m. - 7,9 ml/min., 9 m. - 6,8 ml/min., 10 m. - 6,3 ml/min., 14 m. - 5,2 ml/min.). Suaugusiam žmogui jis yra tik 4,5 ml/min 1 kg kūno svorio. Kvėpavimo paviršutiniškumą ir jo nereguliarumą kompensuoja didesnis kvėpavimo dažnis (f). Taigi naujagimiui - 40-60 įkvėpimų per minutę, vienerių metų - 30-35, 5 metų - 25, 10 metų - 20, suaugusiems - 16 -18 įkvėpimų per minutę. Kvėpavimo dažnis atspindi organizmo kompensacines galimybes, tačiau kartu su nedideliu potvynio tūriu tachipnėja rodo kvėpavimo nepakankamumą. Dėl didesnio kvėpavimo dažnio, tenkančio 1 kg kūno svorio, vaikų, ypač mažų vaikų, kvėpavimo minutinis tūris yra žymiai didesnis nei suaugusiųjų. Vaikų iki 3 metų kvėpavimo minutinis tūris yra beveik 1,5 karto didesnis nei 11 metų vaiko ir daugiau nei 2 kartus didesnis nei suaugusiojo (4 lentelė).

4 lentelė

Vaikų kvėpavimo minutinis tūris

Sveikų žmonių ir vaikų, sergančių plaučių uždegimu, stebėjimai parodė, kad esant žemai temperatūrai (0...5 °C) susilpnėja kvėpavimas išlaikant jo gylį, o tai, matyt, yra ekonomiškiausias ir efektyviausias kvėpavimas aprūpinant organizmą deguonimi. Įdomu pastebėti, kad šilta higieniška vonia 2 kartus padidina plaučių ventiliaciją, ir šis padidėjimas atsiranda daugiausia dėl kvėpavimo gylio. Vadinasi, A. A. Kiselio (puikaus sovietinio pediatro) pasiūlymas, kurį jis padarė dar praėjusio amžiaus 20-aisiais ir plačiai paplito pediatrijoje, plačiai taikyti plaučių uždegimą gydyti šaltu grynu oru, tampa visiškai suprantamas.

Plaučių gyvybinė talpa(VC, Vc), t.y. maksimaliai iškvepiamo oro kiekis (mililitrais) po maksimalaus įkvėpimo (nustatomas spirometru), vaikams yra žymiai mažesnis nei suaugusiųjų (5 lentelė).

5 lentelė

Plaučių gyvybinė talpa

Jei palyginsime plaučių gyvybinės talpos vertes su kvėpavimo tūriu ramioje padėtyje, paaiškėja, kad ramioje padėtyje esantys vaikai išnaudoja tik apie 12,5% gyvybinio pajėgumo.

Įkvėpimo rezervinis tūris(ROVD, IRV) – didžiausias oro tūris (mililitrais), kurį galima papildomai įkvėpti ramiai įkvėpus.

Jo vertinimui didelę reikšmę turi ROVD ir VC (Vc) santykis. Vaikams nuo 6 iki 15 metų ROVD/VC svyruoja nuo 55 iki 59%. Šio rodiklio sumažėjimas pastebimas esant ribojantiems pažeidimams, ypač sumažėjus plaučių audinio elastingumui.

Iškvėpimo rezervo tūris(ROvyd, ERV) – didžiausias oro tūris (mililitrais), kurį galima iškvėpti ramiai įkvėpus. Kaip ir įkvėpimo rezervo tūris, jo santykis su gyvybiniu pajėgumu (Vc) yra svarbus vertinant ERV. Vaikams nuo 6 iki 15 metų ROV/VC yra 24-29% (didėja su amžiumi).

Plaučių gyvybinė talpa mažėja esant difuziniams plaučių pažeidimams, kartu su plaučių audinio elastingumo sumažėjimu, bronchų pasipriešinimo padidėjimu arba kvėpavimo paviršiaus sumažėjimu.

Priverstinis gyvybinis pajėgumas(FVC, FEV) arba priverstinio iškvėpimo tūris (FEV, l/s) – tai oro kiekis, kurį galima iškvėpti priverstinio iškvėpimo metu po maksimalaus įkvėpimo.

Tiffno indeksas(FEV procentais) - FEV ir gyvybinės talpos (FEV%) santykis, paprastai 1 s FEV yra ne mažesnis kaip 70% faktinio gyvybinio pajėgumo.

Maksimali ventiliacija(MVL, Vmax) arba kvėpavimo riba – tai didžiausias oro kiekis (mililitrais), kurį galima išvėdinti per 1 minutę. Paprastai šis indikatorius ištiriamas per 10 s, nes gali atsirasti hiperventiliacijos požymių (galvos svaigimas, vėmimas, alpimas). Vaikų MVL yra žymiai mažesnis nei suaugusiųjų (6 lentelė).

6 lentelė

Maksimali ventiliacija vaikams

Taigi 6 metų vaiko kvėpavimo riba yra beveik 2 kartus mažesnė nei suaugusiojo. Jei žinoma kvėpavimo riba, tai nesunku apskaičiuoti kvėpavimo rezervo reikšmę (iš ribos atimamas minutinis kvėpavimo tūris). Mažesnis gyvybinis pajėgumas ir greitas kvėpavimas žymiai sumažina kvėpavimo rezervą (7 lentelė).

7 lentelė

Kvėpavimo rezervas vaikams

Išorinio kvėpavimo efektyvumas vertinamas pagal deguonies ir anglies dioksido kiekio skirtumą įkvėptame ir iškvepiamame ore. Taigi šis skirtumas tarp pirmųjų gyvenimo metų vaikų yra tik 2-2,5%, o suaugusiems jis siekia 4-4,5%. Mažų vaikų iškvepiamame ore anglies dvideginio yra mažiau – 2,5%, suaugusiųjų – 4%. Taigi maži vaikai per kvėpavimą sugeria mažiau deguonies ir išskiria mažiau anglies dioksido, nors vaikų dujų mainai yra reikšmingesni nei suaugusiųjų (skaičiuojant 1 kg kūno svorio).

Didelę reikšmę sprendžiant apie išorinio kvėpavimo sistemos kompensacines galimybes turi deguonies panaudojimo koeficientas (OCU 2) – sugerto deguonies kiekis (PO 2) iš 1 litro vėdinamo oro.

KIO 2 =PO 2 (ml/min) / MOD (l/min).

Vaikams iki 5 metų CIR 2 yra 31-33 ml/l, o 6-15 metų amžiaus - 40 ml/l, suaugusiems - 40 ml/l. KIO 2 priklauso nuo deguonies difuzijos sąlygų, alveolių ventiliacijos tūrio, nuo plaučių ventiliacijos ir kraujotakos plaučių rate koordinavimo.

Deguonis iš plaučių į audinius pernešamas krauju, daugiausia cheminio junginio su hemoglobinu – oksihemoglobinu pavidalu ir, kiek mažesniu mastu, ištirpusio pavidalo. Vienas gramas hemoglobino suriša 1,34 ml deguonies, todėl surišto deguonies tūris priklauso nuo hemoglobino kiekio. Kadangi naujagimių hemoglobino kiekis pirmosiomis gyvenimo dienomis yra didesnis nei suaugusiųjų, jų kraujo gebėjimas surišti deguonį yra didesnis. Tai leidžia naujagimiui išgyventi kritinį periodą – plaučių kvėpavimo formavimosi laikotarpį. Tai palengvina ir daugiau didelis kiekis vaisiaus hemoglobino (HbF), kurio afinitetas deguoniui yra didesnis nei suaugusiojo hemoglobino (HbA). Nustačius plaučių kvėpavimą, HbF kiekis vaiko kraujyje greitai sumažėja. Tačiau esant hipoksijai ir anemijai HbF kiekis gali vėl padidėti. Tai tarsi kompensacinis prietaisas, apsaugantis organizmą (ypač gyvybiškai svarbius organus) nuo hipoksijos.

Gebėjimą surišti deguonį hemoglobinu taip pat lemia temperatūra, kraujo pH ir anglies dioksido kiekis. Didėjant temperatūrai, mažėjant pH ir didėjant PCO 2, surišimo kreivė pasislenka į dešinę.

Deguonies tirpumas 100 ml kraujo esant PO 2 lygus 100 mm Hg. Art., yra tik 0,3 ml. Didėjant slėgiui, deguonies tirpumas kraujyje žymiai padidėja. Deguonies slėgio padidinimas iki 3 atm užtikrina 6% deguonies ištirpinimą, kurio pakanka palaikyti audinių kvėpavimą ramybės būsenoje, nedalyvaujant oksihemoglobinui. Ši technika (oksibaroterapija) šiuo metu taikoma klinikoje.

Kapiliarinio kraujo deguonis difunduoja į audinius ir dėl deguonies slėgio gradiento kraujyje bei ląstelėse (arteriniame kraujyje deguonies slėgis siekia 90 mm Hg, ląstelių mitochondrijose – tik 1 mm Hg).

Audinių kvėpavimo ypatybės ištirtos daug prasčiau nei kitos kvėpavimo stadijos. Tačiau galima daryti prielaidą, kad vaikų audinių kvėpavimo intensyvumas yra didesnis nei suaugusiųjų. Tai netiesiogiai patvirtina didesnis naujagimių kraujo fermentų aktyvumas lyginant su suaugusiaisiais. Viena iš reikšmingų mažų vaikų metabolizmo ypatybių yra anaerobinės metabolizmo fazės dalies padidėjimas, palyginti su suaugusiųjų metabolizmo faze.

Dalinis anglies dioksido slėgis audiniuose yra didesnis nei kraujo plazmoje, dėl oksidacijos ir anglies dioksido išsiskyrimo procesų tęstinumo, todėl H 2 CO 3 lengvai patenka į kraują iš audinių. Kraujyje H 2 CO 3 randama laisvos anglies rūgšties pavidalu, susietos su eritrocitų baltymais, ir bikarbonatų pavidalu. Kai kraujo pH yra 7,4, laisvos anglies rūgšties ir surištos natrio bikarbonato (NaHCO 3) pavidalu santykis visada yra 1:20. Anglies dioksido surišimo kraujyje reakciją su H 2 CO 3, bikarbonato susidarymu ir, atvirkščiai, anglies dioksido išsiskyrimą iš plaučių kapiliaruose esančių junginių katalizuoja fermentas karboanhidrazė, kurio veikimas nustatomas. pagal aplinkos pH. Rūgščioje aplinkoje (t. y. ląstelėse, veniniame kraujyje) karboanhidrazė skatina anglies dvideginio jungimąsi, o šarminėje aplinkoje (plaučiuose) atvirkščiai – suyra ir išskiria iš junginių.

Karboanhidrazės aktyvumas neišnešiotiems naujagimiams yra 10%, o išnešiotų naujagimių – 30% suaugusiųjų aktyvumo. Jos aktyvumas pamažu didėja ir tik pirmųjų gyvenimo metų pabaigoje pasiekia suaugusio žmogaus normas. Tai paaiškina, kad sergant įvairiomis ligomis (ypač plaučių ligomis), vaikai dažniau serga hiperkapnija (anglies dioksido kaupimasis kraujyje).

Taigi, vaikų kvėpavimo procesas turi nemažai ypatybių. Jas daugiausia lemia anatominė kvėpavimo organų sandara. Be to, mažų vaikų kvėpavimo efektyvumas yra mažesnis. Visos minėtos anatominės ir funkcinės kvėpavimo sistemos ypatybės sudaro prielaidas lengvesniems kvėpavimo sutrikimams, dėl kurių atsiranda vaikų kvėpavimo nepakankamumas.

kvėpavimo bronchinės astmos sukietėjimas

Vaikų kvėpavimo organai yra ne tik absoliučiai mažesnio dydžio, bet, be to, skiriasi ir tam tikra nepilna anatomine ir histologine struktūra. Vaiko nosis santykinai maža, jos ertmės neišsivysčiusios, nosies takai siauri; Apatinio nosies kanalo pirmaisiais gyvenimo mėnesiais visiškai nėra arba jis yra pradiškai išsivystęs. Gleivinė švelni, gausu kraujagyslių, poodinėje membranoje pirmaisiais gyvenimo metais stinga kaverninio audinio; 8-9 metų kaverninis audinys jau gana išsivystęs, o ypač daug jo būna brendimo metu.

Mažų vaikų papildomos nosies ertmės yra labai silpnai išsivysčiusios arba jos visai nėra. Priekinis sinusas atsiranda tik 2-aisiais gyvenimo metais, 6 metų pasiekia žirnio dydį ir galiausiai susidaro tik 15 metų. Žandikaulio ertmė, nors jau yra naujagimiams, yra labai maža ir tik nuo 2 metų pradeda pastebimai didėti apimtys; maždaug tą patį reikia pasakyti apie sinus ethmoidalis. Sinus sphenoidalis mažiems vaikams yra labai mažas; iki 3 metų jo turinys lengvai ištuštinamas į nosies ertmę; nuo 6 metų ši ertmė pradeda sparčiai didėti. Dėl prasto vystymosi priedų ertmės Mažų vaikų nosyje uždegiminiai procesai iš nosies gleivinės labai retai plinta į šias ertmes.

Nosies ašarų latakas trumpas, jo išorinė anga yra arti vokų kampučio, vožtuvai neišsivystę, todėl infekcijai iš nosies labai lengva patekti į junginės maišelį.

Vaikų ryklė yra gana siaura ir turi daugiau vertikali kryptis. Waldeyer žiedas naujagimiams yra silpnai išvystytas; ryklės tonzilės nepastebimos tiriant ryklę ir tampa matomos tik iki 1-ųjų gyvenimo metų pabaigos; vėlesniais metais, atvirkščiai, sankaupos limfoidinis audinys o tonzilės šiek tiek hipertrofuoja, dažniausiai pasiekia maksimalų išsiplėtimą nuo 5 iki 10 metų. Brendimo metu tonzilės pradeda vystytis atvirkštine forma, o po brendimo gana retai pastebima jų hipertrofija. Adenoidų padidėjimas ryškiausias vaikams, sergantiems eksudacine ir limfine diateze; ypač dažnai jiems sutrinka nosies kvėpavimas, lėtinės katarinės nosiaryklės būklės, sutrinka miegas.

Ankstyviausio amžiaus vaikų gerklos yra piltuvo formos, vėliau - cilindrinės; jis yra šiek tiek aukščiau nei suaugusiems; jo apatinis galas naujagimiams yra IV lygyje kaklo slankstelis(suaugusiems 1-1 12 slankstelių žemiau). Veiksmingiausias gerklų skersinių ir anteroposteriorinių matmenų augimas stebimas 1-aisiais gyvenimo metais ir 14-16 metų amžiaus; Su amžiumi piltuvo formos gerklų forma palaipsniui artėja prie cilindro formos. Mažų vaikų gerklos yra santykinai ilgesnės nei suaugusiųjų.

Vaikų gerklų kremzlės yra jautrios, labai lanksčios, antgerklis yra gana siauras iki 12-13 metų ir kūdikiai jį galima nesunkiai pastebėti net atliekant įprastą ryklės tyrimą.

Berniukų ir mergaičių gerklų lyčių skirtumai pradeda ryškėti tik po 3 metų, kai berniukų kampas tarp skydliaukės kremzlės plokštelių tampa aštresnis. Nuo 10 metų berniukai jau turi gana aiškiai identifikuotų vyrų gerklėms būdingų bruožų.

Nurodytos anatominės ir histologinės gerklų ypatybės paaiškina lengvą vaikų susiaurėjimo reiškinių atsiradimą, net esant gana vidutinio sunkumo uždegiminiams reiškiniams. Užkimimas, dažnai stebimas mažiems vaikams po verksmo, dažniausiai priklauso ne nuo uždegiminių reiškinių, o nuo lengvai pavargstančių balso ausies raumenų vangumo.

Naujagimių trachėjos ilgis yra apie 4 cm, iki 14-15 metų ji siekia apie 7 cm, o suaugusiųjų – 12 cm. Pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikams ji yra šiek tiek piltuvėlio formos ir yra jose aukščiau nei suaugusiems; naujagimiams viršutinis trachėjos galas yra IV kaklo slankstelio lygyje, suaugusiems - VII lygyje.

Naujagimių trachėjos bifurkacija atitinka III-JV krūtinės ląstos slankstelius, 5 metų vaikams - IV - V ir 12 metų vaikams - V - VI slankstelius.

Trachėjos augimas yra maždaug lygiagretus kamieno augimui; Beveik pastovus ryšys tarp trachėjos pločio ir krūtinės apimties yra bet kokio amžiaus. Vaikų trachėjos skerspjūvis pirmaisiais gyvenimo mėnesiais primena elipsę, vėlesniais amžiais – apskritimą.

Trachėjos gleivinė yra jautri, turtinga kraujagyslių ir gana sausa dėl nepakankamo gleivinių liaukų sekrecijos. Trachėjos sienelės membraninės dalies raumenų sluoksnis yra gerai išvystytas net naujagimiams, elastingo audinio randama palyginti mažais kiekiais.

Vaiko trachėja yra minkšta ir lengvai suspaudžiama; veikiant uždegiminiams procesams, lengvai atsiranda stenoziniai reiškiniai. Trachėja tam tikru mastu yra mobili ir gali būti pasislinkusi veikiant vienašaliui spaudimui (eksudatas, navikas).

Bronchai. Dešinysis bronchas yra tarsi trachėjos tęsinys, kairysis tęsiasi dideliu kampu; Tai paaiškina dažnesnius smūgius svetimkūniaiį dešinįjį bronchą. Bronchai siauri, jų kremzlės minkštos, raumeninės ir elastinės skaidulos palyginti menkai išsivysčiusios, gleivinė gausi kraujagyslių, bet gana sausa.

Naujagimio plaučiai sveria apie 50 g, per 6 mėnesius jų svoris padvigubėja, vienerių metų – trigubai, o 12 metų – 10 kartų didesnis už pradinį svorį;

suaugusiųjų plaučiai sveria beveik 20 kartų daugiau nei gimus. Dešinysis plautis, kaip taisyklė, šiek tiek didesnis nei kairysis. Mažiems vaikams plaučių įtrūkimai dažnai būna silpnai išreikšti, tik negilių griovelių pavidalu plaučių paviršiuje; Ypač dažnai dešiniojo plaučio vidurinė skiltis beveik susilieja su viršutine. Didelis arba pagrindinis įstrižas plyšys atskiria apatinę skiltį dešinėje nuo viršutinės ir vidurinės skilčių, o mažas horizontalus plyšys eina tarp viršutinės ir vidurinės skilčių. Kairėje yra tik vienas lizdas.

Atskirų ląstelių elementų diferenciacija turi būti atskirta nuo plaučių masės augimo. Pagrindinis anatominis ir histologinis plaučių vienetas yra acinusas, tačiau jaunesniems nei 2 metų vaikams jis yra gana primityvus. Nuo 2 iki 3 metų intensyviai vystosi kremzliniai raumenų bronchai; nuo 6 iki 7 metų amžiaus acinus histostruktūra iš esmės sutampa su suaugusiojo; Maišeliai, su kuriais kartais susiduriama, nebeturi raumeninio sluoksnio. Vaikų intersticinis (jungiamasis) audinys yra laisvas, jame gausu limfos ir kraujagyslių. Vaikų plaučiuose trūksta elastingų audinių, ypač aplink alveoles.

Nekvėpuojančių negyvų naujagimių alveolių epitelis yra kubinis, kvėpuojančių naujagimių ir vyresnių vaikų – plokščias.

Taigi vaikų plaučių diferenciacijai būdingi kiekybiniai ir kokybiniai pokyčiai: mažėja kvėpavimo bronchioliai, alveolių vystymasis iš alveolių latakų, pačių alveolių talpos padidėjimas, laipsniškas atvirkštinis vystymasis intrapulmoniniai jungiamojo audinio sluoksniai ir elastinių elementų augimas.

Jau kvėpuojančių naujagimių plaučių tūris yra 70 cm3, iki 15 metų jų tūris padidėja 10 kartų, o suaugusiųjų – 20 kartų. Bendras plaučių augimas vyksta daugiausia dėl padidėjusio alveolių tūrio, o pastarųjų skaičius išlieka daugiau ar mažiau pastovus.

Vaikų plaučių kvėpavimo paviršius yra santykinai didesnis nei suaugusiųjų; Alveolinio oro kontaktinis paviršius su kraujagyslių plaučių kapiliarine sistema santykinai mažėja su amžiumi. Plaučiais per laiko vienetą pratekančio kraujo kiekis yra didesnis nei suaugusiųjų, todėl susidaro daugiausia palankiomis sąlygomis dujų mainams.

Vaikai, ypač maži vaikai, yra linkę į plaučių atelektazę ir hipostazę, kurių atsiradimą skatina gausus plaučių kraujas ir nepakankamas elastingų audinių išsivystymas.

Vaikų tarpuplaučio dydis yra santykinai didesnis nei suaugusiųjų; jo viršutinėje dalyje yra trachėja, dideli bronchai, užkrūčio liauka ir limfmazgiai, arterijos ir dideli nervų kamienai, jo apatinėje dalyje yra širdis, kraujagyslės ir nervai.

Limfmazgiai. Išskirti šias grupes limfmazgiai plaučiuose: 1) trachėjos, 2) bifurkacijos, 3) bronchopulmoniniai (toje vietoje, kur bronchai patenka į plaučius) ir 4) didelių kraujagyslių mazgai. Šios limfmazgių grupės limfos takais yra sujungtos su plaučiais, tarpuplaučio ir supraclavicular mazgais (49 pav.).

Šonkaulių narvas. Santykinai dideli plaučiai, širdis ir tarpuplaučiai užima santykinai daugiau vietos vaiko krūtinėje ir lemia kai kuriuos jos požymius. Krūtinė visada yra įkvėpimo būsenoje, ploni tarpšonkauliniai tarpai yra išlyginti, o šonkauliai gana stipriai įspaudžiami į plaučius.

Labai mažiems vaikams šonkauliai yra beveik statmenai stuburui, o padidinti krūtinės ląstos apimtį pakeliant šonkaulius beveik neįmanoma. Tai paaiškina diafragminį kvėpavimo pobūdį šiame amžiuje. Naujagimiams ir vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais krūtinės ląstos anteroposteriorinis ir šoninis skersmuo yra beveik vienodas, o epigastrinis kampas yra labai bukas.

Vaikui senstant, krūtinės ląstos skerspjūvis įgauna ovalo ar inksto formos formą.

Priekinis skersmuo didėja, sagitalinis skersmuo santykinai sumažėja, o šonkaulių kreivumas žymiai padidėja; epigastrinis kampas tampa aštresnis.

Šie rodikliai apibūdinami krūtinės ląstos indikatoriumi ( procentais tarp krūtinės ląstos anteroposteriorinio ir skersinio skersmens): ankstyvojo embriono vaisiui lygus 185, naujagimiui - 90, iki metų pabaigos - 80, 8 metų - 70, po brendimo padidėja. vėl šiek tiek ir svyruoja apie 72--75.

Kampas tarp šonkaulių lanko ir vidurinės krūtinės dalies naujagimiui yra apie 60°, 1-ųjų gyvenimo metų pabaigoje - 45°, 5 metų amžiaus - 30°, 15 metų - 20°. o pasibaigus brendimui --apie 15°.

Su amžiumi kinta ir krūtinkaulio padėtis; jo viršutinis kraštas, gulint naujagimiui VII kaklo slankstelio lygyje, iki 6-7 metų amžiaus nusileidžia iki II-III krūtinės slankstelių lygio. Diafragmos kupolas, kuris kūdikiams pasiekia viršutinį ketvirtojo šonkaulio kraštą, su amžiumi nukrenta žemiau.

Iš to, kas išdėstyta pirmiau, aišku, kad vaikų krūtinės ląsta palaipsniui pereina iš įkvėpimo padėties į iškvėpimo padėtį, o tai yra anatominė prielaida krūtinės ląstos (šonų) kvėpavimo vystymuisi.

Krūtinės ląstos struktūra ir forma gali labai skirtis priklausomai nuo individualios savybės vaikas. Ypač lengvai pažeidžiama vaikų krūtinės forma praeities ligos(rachitas, pleuritas) ir įvairūs neigiami padariniai aplinką. Su amžiumi susijusios anatominės krūtinės ląstos ypatybės taip pat lemia kai kurias fiziologinės savybės vaikų įkvėpimas skirtingi laikotarpiai vaikystė.

Pirmas naujagimio kvėpavimas. Vaisiaus intrauterinio vystymosi laikotarpiu dujų mainai vyksta tik dėl placentos kraujotakos. Pasibaigus šiam laikotarpiui, vaisiui išsivysto reguliarūs intrauteriniai kvėpavimo judesiai, rodantys kvėpavimo centro gebėjimą reaguoti į dirginimą. Nuo kūdikio gimimo dėl placentos kraujotakos nutrūksta dujų apykaita ir prasideda plaučių kvėpavimas.

Kvėpavimo centro fiziologinis sukėlėjas yra deguonies ir anglies dioksido trūkumas, kurio padidėjęs kaupimasis nuo placentos kraujotakos nutraukimo momento yra pirmojo gilaus naujagimio įkvėpimo priežastis; gali būti, kad pirmojo įkvėpimo priežastimi reikėtų laikyti ne tiek anglies dvideginio perteklių naujagimio kraujyje, kiek deguonies trūkumą jame.

Pirmasis įkvėpimas, lydimas pirmojo verksmo, daugeliu atvejų naujagimiui atsiranda iš karto - kai tik vaisius praeina pro gimdymo kanalas motina. Tačiau tais atvejais, kai vaikas gimsta, kai kraujyje yra pakankamai deguonies arba yra šiek tiek sumažėjęs kvėpavimo centro jaudrumas, iki pirmojo įkvėpimo praeina kelios sekundės, o kartais ir minutės. Šis trumpalaikis kvėpavimo sulaikymas vadinamas naujagimių apnėja.

Po pirmojo gilaus įkvėpimo sveiki vaikai pradeda taisyklingą ir dažniausiai gana vienodą kvėpavimą; Netolygus kvėpavimo ritmas, pastebėtas kai kuriais atvejais pirmosiomis vaiko gyvenimo valandomis ir net dienomis, paprastai greitai išsilygina.

Kvėpavimo dažnis naujagimiams yra apie 40-60 per minutę; Su amžiumi kvėpavimas retėja, palaipsniui artėja prie suaugusiojo ritmo. Mūsų pastebėjimais, vaikų kvėpavimo dažnis yra toks.

Vaikų amžius

Iki 8 metų berniukai kvėpuoja dažniau nei mergaitės; Priešbrendimo laikotarpiu merginos lenkia berniukus kvėpavimo dažnumu, o visais vėlesniais metais jų kvėpavimas išlieka dažnesnis.

Vaikams būdingas lengvas kvėpavimo centro jaudrumas: nestiprus fizinis stresas ir protinis susijaudinimas, nežymus kūno temperatūros ir aplinkos oro pakilimas beveik visada žymiai padidina kvėpavimą, o kartais ir tam tikrus taisyklingo kvėpavimo ritmo sutrikimus.

Vidutiniškai vienas kvėpavimo judesys naujagimiams sudaro 2"/2 -3 pulso dūžius, 1-ųjų gyvenimo metų pabaigoje ir vyresniems vaikams - 3--4 dūžiai, o galiausiai suaugusiems - 4--5. širdies susitraukimai.Šie santykiai dažniausiai išlieka, kai pulsas ir kvėpavimas padažnėja veikiant fizinei ir psichinei įtampai.

Kvėpavimo apimtis. Norint įvertinti kvėpavimo organų funkcinį pajėgumą, dažniausiai atsižvelgiama į vieno kvėpavimo judesio apimtį, minutinį kvėpavimo tūrį ir plaučių gyvybinį pajėgumą.

Kiekvieno naujagimio kvėpavimo judesio apimtis gali geras miegas vidutiniškai lygus 20 cm3,y vieno mėnesio kūdikis pakyla maždaug iki 25 cm3, iki metų pabaigos pasiekia 80 cm3, 5 metais - apie 150 cm3, 12 metų - vidutiniškai apie 250 cm3, o 14-16 metų pakyla iki 300-400 cm3; tačiau ši reikšmė, matyt, gali svyruoti gana plačiose individualiose ribose, nes skirtingų autorių duomenys labai skiriasi. Rėkiant smarkiai padidėja kvėpavimo tūris – 2-3 ir net 5 kartus.

Kvėpavimo minutinis tūris (vieno įkvėpimo tūris, padaugintas iš kvėpavimo judesių skaičiaus) su amžiumi greitai didėja ir yra maždaug lygus 800-900 cm3 naujagimiui, 1400 cm3 1 mėnesio vaikui ir apie 2600 cm3 1 metų pabaigoje. , 5 metų amžiaus - apie 3200 cm3 ir 12-15 metų - apie 5000 cm3.

Plaučių gyvybinė talpa, tai yra maksimaliai iškvepiamo oro kiekis maksimaliai įkvėpus, gali būti nurodytas tik vaikams nuo 5-6 metų, nes pati tyrimo metodika reikalauja aktyvaus vaiko dalyvavimo; 5--6 metų gyvybinė talpa svyruoja apie 1150 cm3, 9--10 metų - apie 1600 cm3 ir 14--16 metų - 3200 cm3. Berniukų plaučių talpa didesnė nei mergaičių; Didžiausia plaučių talpa atsiranda kvėpuojant krūtinės abdominaliniu būdu, mažiausia – kvėpuojant grynai krūtine.

Kvėpavimo tipas skiriasi priklausomai nuo vaiko amžiaus ir lyties; naujagimių vaikams vyrauja diafragminis kvėpavimas su nedideliu šonkaulių raumenų dalyvavimu. Vaikams kūdikystė nustatomas vadinamasis krūtinės-pilvo kvėpavimas, kuriame vyrauja diafragminis kvėpavimas; krūtinės ekskursijos yra silpnai išreikštos viršutinėse jos dalyse ir, atvirkščiai, daug stipresnis apatinėje skyriai Su vaiko perėjimu iš nuolatinio horizontali padėtis vertikaliai taip pat keičiasi kvėpavimo tipas; šiame amžiuje (2-ųjų gyvenimo metų pradžioje) jam būdingas diafragminio ir krūtinės kvėpavimo derinys, kai kuriais atvejais vyrauja vienas, kitais – kitas. 3-7 metų amžiaus dėl raumenų vystymosi pečių juosta darosi vis aiškiau krūtinės kvėpavimas, pradeda neabejotinai dominuoti diafragminėje.

Pirmieji kvėpavimo tipo skirtumai priklausomai nuo lyties pradeda aiškiai ryškėti sulaukus 7-14 metų; iki brendimo ir brendimo laikotarpiai berniukams vystosi daugiausia abdominalinis tipas, o mergaitėms krūties tipas kvėpavimas. Su amžiumi susiję pokyčiai Kvėpavimo tipai iš anksto nustatomi aukščiau anatominės savybės vaikų krūtinė skirtingais gyvenimo laikotarpiais.

Padidinti krūtinės ląstos apimtį keliant šonkaulius kūdikiams beveik neįmanoma dėl horizontalios šonkaulių padėties; tai tampa įmanoma daugiau vėlesni laikotarpiai kai šonkauliai šiek tiek nusileidžia į apačią ir į priekį bei juos pakėlus, padidėja krūtinės ląstos priekiniai-užpakaliniai ir šoniniai matmenys.

Kvėpavimo reguliavimo ypatumai

Kaip žinia, kvėpavimo veiksmą reguliuoja kvėpavimo centras, kurio veiklai būdingas automatiškumas ir ritmas. Kvėpavimo centras yra viduriniame pailgųjų smegenų trečdalyje abiejose vidurio linijos pusėse. Sužadinimas, ritmiškai kylantis kvėpavimo centro ląstelėse, išcentrinis (eferentinis) nervų takai perduodama į kvėpavimo raumenis. Įvairūs dirginimai, veikiantys žmogaus kūno išorinius ir interoreceptorius, įcentriniais takais keliauja į kvėpavimo centrą ir paveikia jame vykstančius sužadinimo ir slopinimo procesus; Impulsų, sklindančių iš pačių plaučių, vaidmuo ypač didelis dirginant daugybę receptorių, esančių bronchiolėse ir alveolėse;

sužadinimas, atsirandantis įkvėpus šiuose interoceptoriuose, per klajoklio nervo skaidulas perduodamas į kvėpavimo centrą ir slopina jo veiklą; slopinamas centras nesiunčia jaudinančių impulsų į kvėpavimo raumenis, ir jie atsipalaiduoja, prasideda iškvėpimo fazė; kolapsuotame plautyje nejaudinamos klajoklio nervo aferentinės galūnės, todėl pašalinama jo skaidulomis einanti slopinamoji įtaka, vėl sužadinamas kvėpavimo centras, atsirandantys impulsai siunčiami į kvėpavimo raumenis ir atsiranda naujas kvėpavimas; vyksta savireguliacija: įkvėpimas sukelia iškvėpimą, o pastarasis – įkvėpimą. Žinoma, įtakos turi ir alveolių oro sudėtis.

Vadinasi, vaikų kvėpavimas reguliuojamas daugiausia neuroreflekso keliu. Odos įcentrinių nervų galūnių, raumenų, kraujagyslių refleksogeninių zonų, sinocarotidinio nervo galūnių ir kt. dirginimas tokiu pačiu refleksiniu būdu veikia kvėpavimo ritmą ir gylį. Kvėpavimo centro veiklai įtakos turi ir kraujo sudėtis, deguonies ir anglies dioksido kiekis jame, kraujo reakcija, jame besikaupianti pieno rūgštis ar įvairūs patologiniai medžiagų apykaitos produktai; šie dirginimai jai gali būti perduodami dėl kraujo sudėties įtakos receptoriams, įterptiems į pačių kraujagyslių sieneles, taip pat dėl ​​tiesioginio kraujo plovimo sudėties poveikio kvėpavimo centrui. tai (humoralinė įtaka).

Pailgųjų smegenų kvėpavimo centro funkciją nuolat reguliuoja smegenų žievė. Įvairių emocinių momentų įtakoje kinta kvėpavimo ritmas ir jo gylis; suaugęs ir vyresni vaikai gali savo noru keisti tiek kvėpavimo gylį, tiek dažnį ir gali kurį laiką jį sulaikyti. Eksperimentai su gyvūnais ir stebėjimai su žmonėmis įrodė galimybę sąlygiškai refleksinės įtakos kvėpavimui. Visa tai byloja apie reguliuojantį smegenų žievės vaidmenį. Labai mažiems vaikams dažnai reikia stebėti kvėpavimo ritmo sutrikimus, net trumpalaikį visišką kvėpavimo sustojimą, pavyzdžiui, neišnešiotiems kūdikiams, o tai turi būti paaiškinama jų centrinės ir periferinės sistemos morfologiniu nesubrendimu. nervų sistema o ypač smegenų žievė. Nedidelis kvėpavimo ritmo sutrikimas miegant ir vyresniems vaikams turi būti paaiškintas unikaliu ryšiu tarp žievės ir smegenų subkortikinės srities.

Centrinės nervų sistemos reguliavimo funkcija užtikrina organizmo vientisumą ir paaiškina kvėpavimo priklausomybę nuo kitų organų – kraujotakos sistemos, virškinimo, kraujo sistemos, medžiagų apykaitos procesų ir kt. apie kitų funkciją ypač aiškiai atsispindi vaikams, kurių žievės ir visceralinių ryšių reguliavimas ne toks tobulas.

Apsauginiai refleksai iš kvėpavimo takų gleivinės – čiaudulys ir kosulys – pasireiškia, nors ir ne taip aiškiai, bet jau naujagimio laikotarpio vaikams.

Vaikų kvėpavimo organai yra ne tik absoliučiai mažesnio dydžio, bet, be to, skiriasi ir tam tikra nepilna anatomine ir histologine struktūra.

Vaiko nosis santykinai maža, jos ertmės neišsivysčiusios, nosies takai siauri; Apatinio nosies kanalo pirmaisiais gyvenimo mėnesiais visiškai nėra arba jis yra pradiškai išsivystęs. Gleivinė yra švelni, gausu kraujagyslių, pogleivinėje pirmaisiais gyvenimo metais stinga kaverninio audinio; 8-9 metų kaverninis audinys jau gana išsivystęs, o ypač daug jo būna brendimo metu.

Mažų vaikų papildomos nosies ertmės yra labai silpnai išsivysčiusios arba jos visai nėra. Priekinis sinusas atsiranda tik 2-aisiais gyvenimo metais, 6 metų pasiekia žirnio dydį ir galiausiai susidaro tik 15 metų. Žandikaulio ertmė, nors jau yra naujagimiams, yra labai maža ir tik nuo 2 metų pradeda pastebimai didėti apimtys; maždaug tą patį reikia pasakyti apie sinus ethmoidalis. Sinus sphenoidalis mažiems vaikams yra labai mažas; iki 3 metų jo turinys lengvai ištuštinamas į nosies ertmę; nuo 6 metų ši ertmė pradeda sparčiai didėti. Dėl prasto paranalinių ertmių išsivystymo mažiems vaikams uždegiminiai procesai iš nosies gleivinės labai retai plinta į šias ertmes.

Nosies ašarų latakas trumpas, jo išorinė anga yra arti vokų kampučio, vožtuvai neišsivystę, todėl infekcijai iš nosies labai lengva patekti į junginės maišelį.

Vaikų ryklė yra gana siaura ir vertikalios krypties. Waldeyer žiedas naujagimiams yra silpnai išvystytas; ryklės tonzilės yra nematomos tiriant ryklę ir tampa matomos tik iki 1-ųjų gyvenimo metų pabaigos; vėlesniais metais, atvirkščiai, limfoidinio audinio sankaupos ir tonzilės šiek tiek hipertrofuojasi, o didžiausią augimą dažniausiai pasiekia nuo 5 iki 10 metų. Brendimo metu tonzilės pradeda vystytis atvirkštine forma, o po brendimo gana retai pastebima jų hipertrofija. Adenoidų padidėjimas ryškiausias vaikams, sergantiems eksudacine ir limfine diateze; ypač dažnai jiems sutrinka nosies kvėpavimas, lėtinės katarinės nosiaryklės būklės, sutrinka miegas.

Labai mažų vaikų gerklos yra piltuvo formos, vėliau - cilindrinės; jis yra šiek tiek aukščiau nei suaugusiems; jo apatinis galas naujagimiams yra ketvirtojo kaklo slankstelio lygyje (suaugusiems jis yra 1 - 1,5 slankstelio žemiau). Veiksmingiausias gerklų skersinių ir anteroposteriorinių matmenų augimas stebimas 1-aisiais gyvenimo metais ir 14-16 metų amžiaus; Su amžiumi piltuvo formos gerklų forma palaipsniui artėja prie cilindro formos. Mažų vaikų gerklos yra santykinai ilgesnės nei suaugusiųjų.

Vaikų gerklų kremzlės yra gležnos, labai lanksčios, antgerklis iki 12-13 metų yra gana siauras, o kūdikiams jis gali būti lengvai matomas net ir įprastu ryklės tyrimu.

Berniukų ir mergaičių gerklų lyčių skirtumai pradeda ryškėti tik po 3 metų, kai berniukų kampas tarp skydliaukės kremzlės plokštelių tampa aštresnis. Nuo 10 metų berniukai jau turi gana aiškiai identifikuotų vyrų gerklėms būdingų bruožų.

Nurodytos anatominės ir histologinės gerklų ypatybės paaiškina lengvą vaikų susiaurėjimo reiškinių atsiradimą, net esant gana vidutinio sunkumo uždegiminiams reiškiniams. Užkimimas, dažnai stebimas mažiems vaikams po verksmo, dažniausiai priklauso ne nuo uždegiminių reiškinių, o nuo lengvai pavargstančių balso ausies raumenų vangumo.

Naujagimių trachėjos ilgis yra apie 4 cm, iki 14-15 metų ji siekia apie 7 cm, o suaugusiųjų – 12 cm. Pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikams ji yra šiek tiek piltuvėlio formos ir yra jose aukščiau nei suaugusiems; naujagimiams viršutinis trachėjos galas yra IV kaklo slankstelio lygyje, suaugusiems - VII lygyje. Naujagimių trachėjos bifurkacija atitinka III-IV krūtinės ląstos slankstelius, 5 metų vaikams - IV-V ir 12 metų vaikams - V-VI slankstelius.

Trachėjos augimas yra maždaug lygiagretus kamieno augimui; Beveik pastovus ryšys tarp trachėjos pločio ir krūtinės apimties bet kokio amžiaus. Vaikų trachėjos skerspjūvis pirmaisiais gyvenimo mėnesiais primena elipsę, vėlesniais amžiais – apskritimą.

Trachėjos gleivinė yra jautri, turtinga kraujagyslių ir gana sausa dėl nepakankamo gleivinių liaukų sekrecijos. Trachėjos sienelės membraninės dalies raumenų sluoksnis yra gerai išvystytas net ir labai mažiems vaikams; elastingo audinio randama palyginti nedideliais kiekiais.

Vaiko trachėja yra minkšta ir lengvai suspaudžiama; veikiant uždegiminiams procesams, lengvai atsiranda stenoziniai reiškiniai. Trachėja tam tikru mastu yra mobili ir gali būti pasislinkusi veikiant vienašaliui spaudimui (eksudatas, navikas).

Bronchai. Dešinysis bronchas yra tarsi trachėjos tęsinys, kairysis tęsiasi dideliu kampu; Tai paaiškina dažnesnį svetimkūnių patekimą į dešinįjį bronchą. Bronchai siauri, jų kremzlės minkštos, raumenų ir elastinės skaidulos palyginti menkai išsivysčiusios, gleivinė gausi kraujagyslių, bet gana sausa.

Naujagimio plaučiai sveria apie 50 g, per 6 mėnesius jų svoris padvigubėja, vienerių metų – trigubai, o 12 metų – 10 kartų didesnis už pradinį svorį; suaugusiųjų plaučiai sveria beveik 20 kartų daugiau nei gimus. Dešinysis plautis paprastai yra šiek tiek didesnis nei kairysis. Mažiems vaikams plaučių įtrūkimai dažnai būna silpnai išreikšti, tik negilių griovelių pavidalu plaučių paviršiuje; Ypač dažnai dešiniojo plaučio vidurinė skiltis beveik susilieja su viršutine. Didelis arba pagrindinis įstrižas plyšys atskiria apatinę skiltį dešinėje nuo viršutinės ir vidurinės skilčių, o mažas horizontalus plyšys eina tarp viršutinės ir vidurinės skilčių. Kairėje yra tik vienas lizdas.

Atskirų ląstelių elementų diferenciacija turi būti atskirta nuo plaučių masės augimo. Pagrindinis anatominis ir histologinis plaučių vienetas yra acinusas, tačiau jaunesniems nei 2 metų vaikams jis yra gana primityvus. Nuo 2 iki 3 metų intensyviai vystosi kremzliniai raumenų bronchai; nuo 6-7 metų acinus histostruktūra iš esmės sutampa su suaugusio žmogaus; Maišeliai, su kuriais kartais susiduriama, nebeturi raumeninio sluoksnio. Vaikų intersticinis (jungiamasis) audinys yra laisvas, jame gausu limfos ir kraujagyslių. Vaikų plaučiuose trūksta elastingų audinių, ypač aplink alveoles.

Nekvėpuojančių negyvų naujagimių alveolių epitelis yra kubinis, kvėpuojančių naujagimių ir vyresnių vaikų – plokščias.

Taigi vaiko plaučių diferenciacijai būdingi kiekybiniai ir kokybiniai pokyčiai: kvėpavimo bronchų sumažėjimas, alveolių vystymasis iš alveolių latakų, pačių alveolių talpos padidėjimas, laipsniškas atvirkštinis intrapulmoninių jungiamojo audinio sluoksnių vystymasis ir kt. elastinių elementų padidėjimas.

Jau kvėpuojančių naujagimių plaučių tūris yra apie 67 cm 3; iki 15 metų jų tūris padidėja 10 kartų, o suaugusiems – 20 kartų. Bendras plaučių augimas vyksta daugiausia dėl padidėjusio alveolių tūrio, o pastarųjų skaičius išlieka daugiau ar mažiau pastovus.

Vaikų plaučių kvėpavimo paviršius yra santykinai didesnis nei suaugusiųjų; Alveolinio oro kontaktinis paviršius su kraujagyslių plaučių kapiliarine sistema santykinai mažėja su amžiumi. Per laiko vienetą plaučiais pratekančio kraujo kiekis yra didesnis nei suaugusiųjų, todėl susidaro palankiausios sąlygos juose keistis dujomis.

Vaikai, ypač maži vaikai, yra linkę į plaučių atelektazę ir hipostazę, kurių atsiradimą skatina gausus plaučių kraujas ir nepakankamas elastingų audinių išsivystymas.

Vaikų tarpuplaučio dydis yra santykinai didesnis nei suaugusiųjų; jo viršutinėje dalyje yra trachėja, dideli bronchai, užkrūčio liauka ir limfmazgiai, arterijos ir dideli nervų kamienai, apatinėje – širdis, kraujagyslės ir nervai.

Limfmazgiai. Plaučiuose išskiriamos šios limfmazgių grupės: 1) trachėjos, 2) bifurkacijos, 3) bronchopulmoniniai (toje vietoje, kur bronchai patenka į plaučius) ir 4) didelių kraujagyslių mazgai. Šios limfmazgių grupės limfos takais yra sujungtos su plaučiais, tarpuplaučio ir supraclavicular mazgais (48 pav.).

Ryžiai. 48. Tarpuplaučio limfmazgių topografija (pagal Sukennikovą).
1 - apatinė tracheo-bronchinė;
2 - viršutinė tracheo-bronchinė;
3 - paratrachėjinis;
4 - bronchopulmoniniai mazgai.

Šonkaulių narvas. Santykinai dideli plaučiai, širdis ir tarpuplaučiai užima santykinai daugiau vietos vaiko krūtinėje ir lemia kai kuriuos jos požymius. Krūtinė visada yra įkvėpimo būsenoje, ploni tarpšonkauliniai tarpai yra išlyginti, o šonkauliai gana stipriai įspaudžiami į plaučius.

Labai mažiems vaikams šonkauliai yra beveik statmenai stuburui, o padidinti krūtinės ląstos apimtį pakeliant šonkaulius beveik neįmanoma. Tai paaiškina diafragminį kvėpavimo pobūdį šiame amžiuje. Naujagimiams ir kūdikiams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais krūtinės ląstos anteroposteriorinis ir šoninis skersmuo yra beveik vienodas, o epigastrinis kampas yra labai bukas.

Vaikui senstant, krūtinės ląstos skerspjūvis įgauna ovalo ar inksto formos formą. Priekinis skersmuo didėja, sagitalinis skersmuo santykinai sumažėja, o šonkaulių kreivumas žymiai padidėja; epigastrinis kampas tampa aštresnis.

Šie rodikliai apibūdinami krūtinės ląstos indeksu (procentiniu santykiu tarp krūtinės ląstos anteroposteriorinio ir skersinio skersmens): ankstyvojo embriono vaisiaus jis yra 185, naujagimiui 90, metų pabaigoje - 80, 8 metai - 70, po brendimo vėl šiek tiek padidėja ir svyruoja apie 72-75.

Kampas tarp šonkaulių lanko ir vidurinės krūtinės dalies naujagimiui yra apie 60°, 1-ųjų gyvenimo metų pabaigoje - 45°, 5 metų amžiaus - 30°, 15 metų - 20°. o pasibaigus brendimui – apie 15°.

Su amžiumi kinta ir krūtinkaulio padėtis; jo viršutinis kraštas, gulint naujagimiui VII kaklo slankstelio lygyje, iki 6-7 metų amžiaus nusileidžia iki II-III krūtinės slankstelių lygio. Diafragmos kupolas, kuris kūdikiams pasiekia viršutinį ketvirtojo šonkaulio kraštą, su amžiumi nukrenta žemiau.

Iš to, kas išdėstyta pirmiau, aišku, kad vaikų krūtinės ląsta palaipsniui pereina iš įkvėpimo padėties į iškvėpimo padėtį, o tai yra anatominė prielaida krūtinės ląstos (šonų) kvėpavimo vystymuisi.

Krūtinės ląstos struktūra ir forma gali labai skirtis priklausomai nuo individualių vaiko savybių. Vaikų krūtinės formą ypač lengvai paveikia praeities ligos (rachitas, pleuritas) ir įvairūs neigiami aplinkos poveikiai. Su amžiumi susijusios anatominės krūtinės ląstos ypatybės taip pat lemia kai kuriuos fiziologinius vaikų kvėpavimo ypatumus įvairiais vaikystės laikotarpiais.

Pirmasis naujagimio įkvėpimas. Vaisiaus intrauterinio vystymosi laikotarpiu dujų mainai vyksta tik dėl placentos kraujotakos. Pasibaigus šiam laikotarpiui, vaisiui išsivysto reguliarūs intrauteriniai kvėpavimo judesiai, rodantys kvėpavimo centro gebėjimą reaguoti į dirginimą. Nuo kūdikio gimimo dėl placentos kraujotakos nutrūksta dujų apykaita ir prasideda plaučių kvėpavimas.

Fiziologinis kvėpavimo centro sukėlėjas yra anglies dioksidas, kurio padidėjęs kaupimasis nuo placentos kraujotakos nutraukimo momento yra pirmojo gilaus naujagimio įkvėpimo priežastis; gali būti, kad pirmojo įkvėpimo priežastimi reikėtų laikyti ne anglies dvideginio perteklių naujagimio kraujyje, o deguonies trūkumą jame.

Pirmasis įkvėpimas, lydimas pirmojo verksmo, daugeliu atvejų naujagimiui atsiranda iškart - kai tik baigiasi vaisiaus praėjimas per motinos gimdymo kanalą. Tačiau tais atvejais, kai vaikas gimsta, kai kraujyje yra pakankamai deguonies arba yra šiek tiek sumažėjęs kvėpavimo centro jaudrumas, iki pirmojo įkvėpimo praeina kelios sekundės, o kartais ir minutės. Šis trumpalaikis kvėpavimo sulaikymas vadinamas naujagimių apnėja.

Po pirmojo gilaus įkvėpimo sveiki vaikai pradeda taisyklingą ir dažniausiai gana vienodą kvėpavimą; Netolygus kvėpavimo ritmas, pastebėtas kai kuriais atvejais pirmosiomis vaiko gyvenimo valandomis ir net dienomis, paprastai greitai išsilygina.

Kvėpavimo dažnis naujagimiams apie 40-60 per minutę; Su amžiumi kvėpavimas retėja, palaipsniui artėja prie suaugusiojo ritmo. Mūsų pastebėjimais, vaikų kvėpavimo dažnis yra toks.

Iki 8 metų berniukai kvėpuoja dažniau nei mergaitės; Priešbrendimo laikotarpiu merginos lenkia berniukus kvėpavimo dažnumu, o visais vėlesniais metais jų kvėpavimas išlieka dažnesnis.

Vaikams būdingas lengvas kvėpavimo centro jaudrumas: nestiprus fizinis stresas ir protinis susijaudinimas, nežymus kūno temperatūros ir aplinkos oro pakilimas beveik visada žymiai padidina kvėpavimą, o kartais ir tam tikrus taisyklingo kvėpavimo ritmo sutrikimus.

Vidutiniškai vienas kvėpavimo judesys naujagimiams sudaro 272–3 pulso dūžius, 1-ųjų gyvenimo metų pabaigoje ir vyresniems vaikams – 3–4, o galiausiai suaugusiems – 4–5 širdies dūžius. Šie santykiai paprastai išlieka, kai širdies susitraukimų dažnis ir kvėpavimas padažnėja dėl fizinio ir psichinio streso.

Kvėpavimo apimtis. Norint įvertinti kvėpavimo organų funkcinį pajėgumą, dažniausiai atsižvelgiama į vieno kvėpavimo judesio apimtį, minutinį kvėpavimo tūrį ir plaučių gyvybinį pajėgumą.

Ramiai miegančiam naujagimiui kiekvieno kvėpavimo judesio tūris yra vidutiniškai 20 cm 3, mėnesio amžiaus vaikui jis padidėja iki maždaug 25 cm 3, metų pabaigoje pasiekia 80 cm 3, iki 5 metų - apie 150 cm 3, iki 12 metų - vidutiniškai apie 250 cm 3 ir iki 14-16 metų amžiaus pakyla iki 300-400 cm 3; tačiau ši reikšmė, matyt, gali svyruoti gana plačiose individualiose ribose, nes skirtingų autorių duomenys labai skiriasi. Rėkiant smarkiai padidėja kvėpavimo tūris – 2-3 ir net 5 kartus.

Kvėpavimo minutinis tūris (vieno įkvėpimo tūris, padaugintas iš kvėpavimo dažnio) greitai didėja su amžiumi ir yra maždaug lygus 800-900 cm 3 naujagimiui, 1400 cm 3 1 mėnesio vaikui ir apie 2600 cm 3 iki 1 metų pabaigos. , 5 metų amžiaus - apie 3200 cm 3 ir 12-15 metų - apie 5000 cm 3.

Plaučių gyvybinė talpa, tai yra maksimaliai iškvepiamo oro kiekis maksimaliai įkvėpus, gali būti nurodytas tik vaikams nuo 5-6 metų, nes pati tyrimo metodika reikalauja aktyvaus vaiko dalyvavimo; 5-6 metų gyvybinė talpa svyruoja apie 1150 cm3, 9-10 metų - apie 1600 cm3 ir 14-16 metų - 3200 cm3. Berniukų plaučių talpa didesnė nei mergaičių; Didžiausia plaučių talpa atsiranda kvėpuojant krūtinės ir pilvo ertmėje, o mažiausia – kvėpuojant grynai krūtine.

Kvėpavimo tipas skiriasi priklausomai nuo vaiko amžiaus ir lyties; Naujagimių vaikams vyrauja diafragminis kvėpavimas, mažai dalyvaujant šonkaulių raumenims. Kūdikiams nustatomas vadinamasis krūtinės-pilvo kvėpavimas, kuriame vyrauja diafragminis kvėpavimas; krūtinės ląstos ekskursijos yra silpnai išreikštos viršutinėse dalyse ir, atvirkščiai, daug stipresnės apatinėse dalyse. Vaikui pereinant iš nuolatinės horizontalios padėties į vertikalią, keičiasi ir kvėpavimo tipas; šiame amžiuje (2-ųjų gyvenimo metų pradžioje) jam būdingas diafragminio ir krūtinės kvėpavimo derinys, kai kuriais atvejais vyrauja vienas, kitais – kitas. 3-7 metų amžiuje dėl pečių juostos raumenų išsivystymo vis aiškiau matomas krūtininis kvėpavimas, pradeda neabejotinai dominuoti prieš diafragminį kvėpavimą.

Pirmieji kvėpavimo tipo skirtumai priklausomai nuo lyties pradeda aiškiai ryškėti sulaukus 7-14 metų; Iki brendimo ir brendimo laikotarpiais berniukams daugiausia išsivysto pilvinis, o mergaitėms – krūtinės kvėpavimas. Su amžiumi susijusius kvėpavimo tipo pokyčius nulemia pirmiau minėtos anatominės vaikų krūtinės ypatybės skirtingais gyvenimo laikotarpiais.

Padidinti krūtinės ląstos apimtį keliant šonkaulius kūdikiams beveik neįmanoma dėl horizontalios šonkaulių padėties; tai tampa įmanoma vėlesniais laikotarpiais, kai šonkauliai šiek tiek nusileidžia žemyn ir į priekį, o juos pakėlus, padidėja krūtinės ląstos priekiniai ir šoniniai matmenys.

Kvėpavimas yra sudėtingas fiziologinis procesas, kurį galima suskirstyti į tris pagrindinius etapus: dujų mainai tarp kraujo ir atmosferos oro (išorinis kvėpavimas), dujų transportavimas, dujų mainai tarp kraujo ir audinių (audinių kvėpavimas).

Išorinis kvėpavimas– dujų mainai tarp išorinio oro ir kraujo vyksta tik alveolėse.

Plaučių ventiliacija – tai įkvėpto oro perkėlimas per kvėpavimo takus į intraalveolinės difuzijos zoną.

Per kvėpavimo takus oras išvalomas nuo nešvarumų ir dulkių, pašildomas iki kūno temperatūros ir drėkinamas.

Kvėpavimo takų erdvę, kurioje nevyksta dujų mainai, Zuntzas (1862) pavadino negyva arba kenksminga erdve. Maži vaikai turi palyginti daugiau negyvos vietos nei suaugusieji.

Dujų mainai plaučiuose vyksta dėl skirtumo tarp dalinio dujų slėgio alveolių ore ir dujų įtempimo plaučių kapiliarų kraujyje.

Difuzijos greitis yra tiesiogiai proporcingas jėgai, užtikrinančiai dujų judėjimą, ir atvirkščiai proporcingas difuzijos pasipriešinimo dydžiui, tai yra kliūtis, kuri atsiranda dujų molekulių, judančių per oro barjerą, kelyje. Dujų difuzija pablogėja mažėjant plaučių dujų mainų paviršiui ir didėjant oro barjero storiui.

Įkvepiamame atmosferos ore yra 79,4% azoto ir inertinių dujų (argono, neono, helio), 20,93% deguonies, 0,03% anglies dioksido.

Alveolėse įkvepiamas oras susimaišo su ten esančiu oru, įgauna 100% santykinę drėgmę, o suaugusio žmogaus alveoliniame ore jau yra toks dujų kiekis: O 2 - 13,5-13,7%; CO 2 – 5–6 %; azoto – 80 proc. Esant tokiam deguonies procentui ir bendram slėgiui 1 atm. Dalinis deguonies slėgis yra maždaug 100–110 mmHg. Art., į plaučius tekančio veninio kraujo deguonies įtampa yra 60–75 mm Hg. Art. Susidariusio slėgio skirtumo pakanka užtikrinti, kad į kraują difuzija būtų apie 6 litrai deguonies per minutę, tokio deguonies kiekio pakanka sunkiam raumenų darbui užtikrinti.

Dalinis anglies dioksido (CO 2) slėgis alveolių ore yra 37–40 mm Hg. Art., o CO 2 įtampa plaučių kapiliarų veniniame kraujyje ramybės būsenoje yra 46 mm Hg. Art. Alveolių membranos fizikinės ir cheminės savybės yra tokios, kad deguonies tirpumas joje yra 0,024, o CO 2 - 0,567, todėl anglies dioksidas difunduoja per alveolių-kapiliarų membraną 20–25 kartus greičiau nei deguonis, o slėgio skirtumas 6 mm užtikrina CO 2 pašalinimą iš organizmo dirbant sunkiausią raumenų darbą.

Iškvėptas oras yra alveolinio ir atmosferinio oro mišinys, esantis kvėpavimo takuose. Jame suaugusiems: O 2 – 15–18 % (16,4); CO 2 – 2,5–5,5 % (4,1).

Pagal O 2 kiekio skirtumą įkvėptame ir iškvepiamame ore galima spręsti apie O 2 panaudojimą plaučiuose. Suaugusiųjų plaučiuose deguonies panaudojimas yra 4,5 tūrio proc., kūdikiams jis sumažėja ir sudaro 2,6-3,0 tūrio proc., su amžiumi deguonies panaudojimo procentas padidėja iki 3,3-3,9 tūrio proc.

Taip yra dėl to, kad kūdikis kvėpuoja dažniau ir paviršutiniškiau. Kuo rečiau ir giliau kvėpuojama, tuo geriau išnaudojamas plaučiuose esantis deguonis, ir atvirkščiai.

Kvėpuojant iš organizmo pasišalina vanduo, kai kurios greitai išgaruojančios medžiagos (pavyzdžiui, alkoholis).

Kvėpavimo ciklas susideda iš įkvėpimo ir iškvėpimo.

Įkvėpkite atliekama dėl kvėpavimo raumenų susitraukimo, tuo tarpu didėja krūtinės apimtis, plečiasi alveolės, jose atsiranda neigiamas slėgis. Kol yra slėgio skirtumas tarp alveolių ir atmosferos, oras patenka į plaučius.

Perėjimo iš įkvėpimo fazės į iškvėpimo fazę momentu alveolių slėgis yra lygus atmosferos slėgiui.

Iškvėpimas atliekama daugiausia dėl plaučių elastingumo. Kvėpavimo raumenys atsipalaiduoja, o spaudimas, kurį sukelia elastinga plaučių trauka, pradeda veikti orą plaučiuose.

Kvėpavimo akto reguliavimas atliekamas neurohumoraliniu keliu.

Kvėpavimo centras yra pailgosiose smegenyse. Jis turi savo automatizmą, tačiau šis automatizmas nėra toks ryškus kaip širdies automatizmas, jis yra nuolat veikiamas impulsų, ateinančių iš smegenų žievės ir periferijos.

Kvėpavimo ritmą, dažnį ir gylį galima savavališkai keisti, žinoma, tam tikrose ribose.

Kvėpavimo reguliavimui didelę reikšmę turi CO 2, O 2 ir pH įtampų pokyčiai organizme. Padidėjus CO 2 įtampai kraujyje ir audiniuose, sumažėjus O 2 įtampai, padidėja ventiliacijos tūris, sumažėja CO 2 įtampa, padidėjus O 2 įtampai, sumažėja ventiliacijos tūris. . Šie kvėpavimo pokyčiai atsiranda dėl impulsų, patenkančių į kvėpavimo centrą iš chemoreceptorių, esančių miego arterijos ir aortos sinusuose, taip pat kvėpavimo centras pailgosios smegenys.

Išorinio kvėpavimo funkcijoms apibūdinti naudojamas plaučių tūrio, plaučių ventiliacijos, ventiliacijos ir perfuzijos santykio, kraujo dujų ir ABS (rūgšties-bazės būklės) įvertinimas (23 lentelė).

23 lentelė

Kvėpavimo dažnis vaikams [Tur A.F., 1955]

Ramybės būsenoje sveikas suaugęs žmogus per minutę atlieka 12–18 kvėpavimo judesių.

Naujagimio širdies susitraukimai būna 2,5–3, vyresniems vaikams – 3,5–4.

Vaikų kvėpavimo ritmas pirmaisiais gyvenimo mėnesiais yra nestabilus.

Potvynių tūris (VT). Kiekvieno žmogaus plaučiai turi tam tikrą minimalų (iškvėpus) ir maksimalų (įkvėpus) vidinį tūrį. Kvėpavimo proceso metu periodiškai vyksta pokyčiai, priklausomai nuo kvėpavimo pobūdžio. Ramiai kvėpuojant tūrio pokyčiai yra minimalūs ir, priklausomai nuo kūno svorio ir amžiaus, siekia 250–500 ml.

Naujagimių kvėpavimo tūris yra apie 20 ml, vienerių metų – 70–60 ml, 10 metų – 250 ml.

Minutės kvėpavimo tūris (MRV)(kvėpavimo tūris padaugintas iš įkvėpimų skaičiaus per minutę) didėja su amžiumi. Šis indikatorius apibūdina plaučių ventiliacijos laipsnį.

Maksimali ventiliacija (MVV)- oro tūris, patenkantis į plaučius per 1 minutę priverstinio kvėpavimo metu.

Priverstinis iškvėpimo tūris (FEV 1)- pirmąją sekundę iškvepiamo oro tūris maksimaliu įmanomu iškvėpimo greičiu. FEV 1 sumažėjimas iki 70% ar mažesnis VC rodo, kad yra obstrukcija.

Maksimalus įkvėpimo ir iškvėpimo greitis (MS ind, MS ext) apibūdina bronchų praeinamumą. IN normaliomis sąlygomis Suaugusio žmogaus MS vd yra nuo 4–8 iki 12 l/s. Pažeidimo atveju bronchų obstrukcija jis sumažėja iki 1 l/s arba mažiau.

Negyva kvėpavimo erdvė (DRS) apima dalį kvėpavimo takų erdvės, kuri nedalyvauja dujų mainuose (burnos ertmė, nosis, ryklė, gerklos, trachėja, bronchai), ir dalis alveolių, kurių oras nedalyvauja dujų mainuose.

Alveolių ventiliacija (AV) nustatoma pagal formulę:

AB = (DO – MDP) × BH.

Sveikiems žmonėms AV sudaro 70–80% visos plaučių ventiliacijos.

Bendras deguonies suvartojimas. Ramybės būsenoje suaugęs žmogus per minutę suvartoja apie 0,2 litro deguonies. Darbo metu deguonies suvartojimas proporcingai didėja energijos suvartojimui iki tam tikros ribos, kuri, priklausomai nuo individualių organizmo savybių, gali 10–20 ir daugiau kartų viršyti bazinės medžiagų apykaitos lygį.

Maksimalus deguonies suvartojimas– per 1 minutę organizmo sunaudoto deguonies tūris itin priverstinai kvėpuojant.

Kvėpavimo koeficientas (RK)– išskiriamo anglies dioksido ir sunaudoto deguonies tūrių santykis.

Kvėpavimo ekvivalentas (RE)- tai įkvepiamo oro tūris, kurio reikia, kad plaučiai absorbuotų 100 ml deguonies (tai yra, kiek litrų oro reikia išvėdinti per plaučius, kad būtų sunaudota 100 ml O 2).

Į plaučių tūrį įeina:

TLC (bendras plaučių talpa) - dujų tūris, esantis plaučiuose po maksimalaus įkvėpimo;

Gyvybinis pajėgumas (plaučių gyvybinė talpa) – didžiausias iškvepiamų dujų tūris po maksimalaus įkvėpimo;

RLV (residual lung volume) – dujų tūris, likęs plaučiuose po maksimalaus iškvėpimo;

FRC (funkcinis liekamasis pajėgumas) – dujų tūris plaučiuose po ramaus iškvėpimo;

RO rezervinis įkvėpimo tūris – didžiausias dujų tūris, kurį galima įkvėpti nuo tylaus įkvėpimo lygio;

RO iškvėpimas (iškvėpimo rezervinis tūris) – didžiausias dujų tūris, kurį galima iškvėpti ramiai iškvėpus;

EB (įkvėpimo talpa) – didžiausias dujų tūris, kurį galima įkvėpti nuo ramaus iškvėpimo lygio;

DO (tidal volume) – įkvėptų arba iškvepiamų dujų tūris per vieną kvėpavimo ciklą.

VC, EB, PO ind, PO out, DO matuojami naudojant spirografą.

TEL, FRC, TOL matuojami skiedimo geliu metodu uždaroje sistemoje.

Plaučių tūrio tyrimo rezultatai vertinami lyginant su tinkamomis vertėmis, apskaičiuotomis naudojant regresijos lygtis, atspindinčias tūrių ryšį su vaikų augimu, arba naudojant nomogramas.

Naudodami gyvybinį pajėgumą galite įvertinti visų plaučių ventiliacijos pajėgumus. Gyvybinis pajėgumas mažėja veikiant daugeliui faktorių – tiek plaučių (esant kvėpavimo takų obstrukcijai, atelektazei, pneumonijai ir kt.), tiek ekstrapulmoniniam (esant aukštai diafragmai, sumažėjus raumenų tonusui).

Gyvybinio pajėgumo sumažėjimas daugiau nei 20 % numatomos vertės laikomas patologiniu.

Priverstinis gyvybinis pajėgumas (FVC)– kuo greičiau ir pilniau iškvėpto oro tūris visiškai giliai įkvėpus. Sveikiems žmonėms FVC paprastai yra didesnis nei VC 100–200 ml dėl to, kad didesnės pastangos skatina pilnesnį iškvėpimą. FVC yra funkcinė apkrova, skirta aptikti vėdinimo įrenginio mechaninių savybių pokyčius. Pacientams, sergantiems kvėpavimo takų obstrukcija, FVC yra mažesnis nei VC.

Bronchų praeinamumui įvertinti naudojamas Tifno testas – priverstinio iškvėpimo tūrio per 1 s (FEV 1) ir viso priverstinio iškvėpimo tūrio VC (FVC) santykis, išreikštas procentais. 75% yra normalu. Mažesnės nei 70% reikšmės rodo kvėpavimo takų obstrukciją, o didesnės nei 85% - ribojančius reiškinius.

Didžiausias iškvėpimo srautas (PEF) naudojamas kvėpavimo takų obstrukcijos buvimui ir matavimui nustatyti. Šiuo tikslu naudojami mini didžiausio srauto matuokliai (piko srauto matuokliai). Patogiausias ir tiksliausias yra mini Wright skaitiklis.

Tiriamas asmuo maksimaliai giliai įkvepia (iki gyvybinio pajėgumo vertės), o po to trumpai ir staigiai iškvepia į aparatą. Gautas rezultatas vertinamas lyginant su nomogramos duomenimis. Didžiausio iškvėpimo srauto greičio matavimas naudojant Wright didžiausio srauto matuoklį namuose leidžia objektyviai įvertinti paciento reakciją į taikomą gydymą.

Deguonies pernešimas iš plaučių į audinius. Deguonis, praėjęs per alveolių-kapiliarų membraną, ištirpsta kraujo plazmoje pagal fiziniai dėsniai. At normali temperatūra kūno, 0,3 ml deguonies ištirpsta 100 ml plazmos.

Hemoglobinas vaidina pagrindinį vaidmenį pernešant deguonį iš plaučių į audinius. 94% deguonies pernešama oksihemoglobino (HbO 2) pavidalu. 1 g Hb suriša 1,34–1,36 ml O 2.

Kraujo deguonies talpa (BOC)- didžiausias deguonies kiekis, kurį hemoglobinas gali surišti kraujyje, kai jis visiškai prisotintas deguonimi. Kai hemoglobinas visiškai prisotintas deguonies, 1 litre kraujo gali būti iki 200 ml deguonies. Normali KEK vertė suaugusiam žmogui yra 18–22 tūrio proc. Naujagimio KEK yra lygus suaugusio žmogaus KEK arba šiek tiek didesnis. Netrukus po gimimo jis mažėja ir pasiekia minimalią vertę 1–4 metų amžiaus, po to palaipsniui didėja ir pasiekia suaugusiųjų lygį brendimo metu.

Cheminis deguonies ryšys su hemoglobinu yra grįžtamas. Audiniuose oksihemoglobinas išskiria deguonį ir virsta sumažintu hemoglobino kiekiu. Hemoglobino prisotinimą deguonimi plaučiuose ir jo atstatymą audiniuose lemia dalinio deguonies slėgio skirtumas: alveolinio-kapiliarinio slėgio gradientas plaučiuose ir kapiliarinio audinio gradientas audiniuose.

Ląstelėse susidaręs anglies dioksidas pernešamas į jo pašalinimo vietą – plaučių kapiliarus – trimis formomis: iš ląstelių į kraują patekęs anglies dioksidas jame ištirpsta, dėl to jo dalinis slėgis padaugėja kraujo. Plazmoje fiziškai tirpus anglies dioksidas sudaro 5–6% viso krauju transportuojamo jo tūrio. 15% anglies dvideginio pernešama karbohemoglobino pavidalu, daugiau nei 70–80% endogeninio anglies dioksido suriša kraujo bikarbonatai. Šis ryšys vaidina svarbų vaidmenį palaikant rūgščių ir šarmų pusiausvyrą.

Audinių (vidinis) kvėpavimas– audinių deguonies absorbcijos ir anglies dioksido išsiskyrimo procesas. Platesne prasme tai yra kiekvienoje ląstelėje vykstantys fermentiniai biologinės oksidacijos procesai, dėl kurių molekulės riebalų rūgštys, aminorūgštys, angliavandeniai suskaidomi į anglies dioksidą ir vandenį, o šio proceso metu išsiskiriančią energiją ląstelė panaudoja ir kaupia.

Be dujų mainų, plaučiai organizme atlieka ir kitas funkcijas: metabolinę, termoreguliacinę, sekrecinę, šalinimo, barjerinę, valymo, absorbcijos ir kt.

Plaučių metabolinė funkcija apima lipidų apykaitą, riebalų rūgščių ir acetono sintezę, prostaglandinų sintezę, paviršinio aktyvumo medžiagų gamybą ir kt. Plaučių sekrecinė funkcija realizuojama dėl to, kad yra specializuotų liaukų ir sekrecinių ląstelių, kurios išskiria. serozinis-gleivinis sekretas, kuris, judėdamas iš apatinių į viršutines dalis, drėkina ir apsaugo kvėpavimo takų paviršių.

Sekrete taip pat yra laktoferino, lizocimo, išrūgų baltymų, antikūnų – medžiagų, kurios turi antimikrobinis poveikis ir skatinant plaučių reabilitaciją.

išskyrimo plaučių funkcija pasireiškia lakiųjų metabolitų ir egzogeninių medžiagų išsiskyrimu: acetonu, amoniaku ir kt. Absorbcijos funkcija yra dėl didelio alveolių-kapiliarų membranų pralaidumo riebaluose ir vandenyje tirpioms medžiagoms: eteriui, chloroformui ir kt. Daugeliui vaistų naudojamas vartojimo būdas.