Endokrininės sistemos ir brendimo amžiaus ypatumai. Anatominiai ir fiziologiniai įvairaus amžiaus vaikų endokrininės sistemos ypatumai

Endokrininės sistemosyra pagrindinis organizmo augimo ir vystymosi reguliatorius. Endokrininei sistemai priklauso: hipofizė, kankorėžinė liauka, skydliaukė, kasa, prieskydinė liauka, užkrūčio liauka, lytinės liaukos, antinksčiai. Kai kurie endokrininės liaukos metu pradėti veikti embriono vystymasis. Didelę įtaką vaiko augimui ir vystymuisi daro motinos organizmo hormonai, kuriuos jis gauna prenataliniu laikotarpiu ir su motinos pienu. IN skirtingi laikotarpiai vaikystėje, galima nustatyti santykinę vyraujančią vienos konkrečios endokrininės liaukos įtaką. Pavyzdžiui, 5-6 mėnesius pradeda intensyviai funkcionuoti skydliaukė, kuriai vadovaujantis vaidmuo išlieka iki 2-2,5 metų. Hipofizės priekinės dalies veikimas ypač pastebimas 6–7 metų vaikams. Iš anksto brendimas padidėja skydliaukės ir hipofizės funkcinis aktyvumas. Ikibrendimo ir ypač brendimo laikotarpiu didžiausią įtaką organizmo augimui ir vystymuisi daro lytinių liaukų hormonai. Hipofizė. Tai endokrininė liauka, nuo kurios veiklos labai priklauso skydliaukės, antinksčių, lytinių liaukų struktūra ir funkcijos. Iki gimimo hipofizė turi išskirtinę sekrecinę veiklą. Hiperfunkcija priekinėje hipofizės dalyje turi įtakos augimui ir sukelia hipofizės gigantizmą, o augimo laikotarpio pabaigoje - akromegaliją. Hipofunkcija sukelia hipofizės nykštukumą (dwarfizmą). Nepakankamą gonadotropinių hormonų sekreciją lydi brendimo vystymosi vėlavimas. Padidėjus užpakalinės hipofizės funkcijai, sutrinka riebalų apykaita ir vėluoja brendimas. Nepakankamai gaminant antidiurezinį hormoną, išsivysto cukrinis diabetas. Epifizė (kankorėžinė liauka).Vaikams jis didesnis nei suaugusiųjų, gamina hormonus, kurie veikia lytinį ciklą, laktaciją, angliavandenių ir vandens-elektrolitų apykaitą. Skydliaukė.Naujagimiams jis turi nebaigtą struktūrą. Jo svoris gimimo metu yra 1-5 g.Iki 5-6 metų amžiaus pastebimas parenchimos formavimasis ir diferenciacija, intensyvus liaukos masės padidėjimas. Naujas liaukos dydžio ir masės augimo pikas atsiranda brendimo metu. Pagrindiniai liaukos hormonai yra tiroksinas, trijodtironinas (T3, T4), tirokalcitoninas. Skydliaukės funkciją kontroliuoja hipofizės ir antinksčių šerdies hormonai (pagal mechanizmą Atsiliepimas). Hormonai T3 ir T4 yra pagrindiniai organizmo metabolizmo, augimo ir vystymosi stimuliatoriai. Skydliaukės funkcijos nepakankamumas vaisiui negali turėti įtakos jo vystymuisi, nes placenta gerai praeina motinos skydliaukės hormonus.

Prieskydinės liaukos.Vaikams jie yra mažesni nei suaugusiems. Liaukose sintetinamas parathormonas, kuris kartu su vitaminu D svarbus fosforo reguliavimui kalcio metabolizmas. Funkcijų trūkumas prieskydinės liaukos pirmosiomis vaiko gyvenimo savaitėmis sukelia naujagimių hipokalcemiją, dažniau neišnešiotiems kūdikiams. Užkrūčio liauka (užkrūčio liauka). Naujagimiams ir mažiems vaikams jis turi gana didelę masę. Jo maksimalus vystymasis vyksta iki 2 metų, tada prasideda laipsniškas liaukos involiucija. Užkrūčio liauka, kaip centrinis imuniteto organas, sudaro T-limfocitų populiaciją, kuri vykdo ląstelinio imuniteto reakciją. Priešlaikinę užkrūčio liaukos involiuciją vaikams lydi polinkis užkrečiamos ligos, atsiliekaneuropsichinis ir fizinis vystymasis. Užkrūčio liaukos veikla siejama su augimo suaktyvėjimu ir lytinių liaukų, antinksčių ir skydliaukės veiklos slopinimu. Nustatytas užkrūčio liaukos dalyvavimas kontroliuojant angliavandenių ir kalcio apykaitos būklę, neuromuskulinį impulsų perdavimą. Antinksčiai. Naujagimiams antinksčiai yra didesni nei suaugusiųjų. Mažų vaikų medulla yra neišsivysčiusi, jos elementų restruktūrizavimas ir diferenciacija baigiasi 2 metus. Žievės medžiaga gamina daugiau nei 60 biologiškai aktyvių medžiagų ir hormonų, kurie pagal poveikį medžiagų apykaitos procesams skirstomi į gliukokortikoidus, mineralokortikoidus, androgenus ir estrogenus. Gliukokortikoidai reguliuoja angliavandenių apykaitą, turi ryškų priešuždegiminį ir hiposensibilizuojantį poveikį. Mineralokortikoidai dalyvauja reguliavime vandens-druskos metabolizmas ir angliavandenių apykaitą. Funkciškai antinksčių žievė yra glaudžiai susijusi su AKTH, lytimi ir kitomis endokrininėmis liaukomis. Smegenų hormonai – adrenalinas ir norepinefrinas – veikia kraujospūdžio lygį. Naujagimiams ir kūdikiai antinksčių žievė gamina visus organizmui reikalingus kortikosteroidus, tačiau bendras jų išsiskyrimas su šlapimu yra mažas. Antinksčių funkcijos sumažėjimas yra įmanomas vaikams, sergantiems limfine-hipoplastine diateze, turinčiais toksinį poveikį, kraujavimą, naviko procesai, tuberkuliozė, sunki distrofija. Viena iš disfunkcijos formų yra ūminis antinksčių nepakankamumas. Kasa.Ši liauka atlieka egzokrininę ir intrasekrecinę funkcijas. Jo masė naujagimiams yra 4-5 g, iki brendimo laikotarpio padidėja 15-20 kartų. Langerhanso salelėse sintetinami kasos hormonai: β ląstelės gamina insuliną, α ląstelės – gliukagoną. Iki vaiko gimimo kasos hormoninis aparatas yra anatomiškai išsivystęs ir turi pakankamai sekrecinės veiklos. endokrininė funkcija kasa yra glaudžiai susijusi su hipofizės, skydliaukės, antinksčių veikla. Svarbus vaidmuo savo reguliavime priklauso nervų sistemai. Nepakankama insulino gamyba sukelia cukrinio diabeto vystymąsi. Lytinės liaukos. Tai apima kiaušides ir sėklides. Šios liaukos pradeda intensyviai funkcionuoti tik brendimo laikotarpiu. Lytiniai hormonai turi ryškų poveikį lytinių organų augimui ir vystymuisi, sukelia antrinių lytinių požymių formavimąsi.

Vaikų endokrininė sistema reguliuoja ląstelių, audinių ir organų funkcijas žmogaus gyvenimo procese.

Kiekvienas amžius turi savo lygį endokrininės sistemos reguliavimas. Normaliomis vaiko vystymosi sąlygomis kiekvienu periodu vyksta ypatingas hormoninis trofinės funkcijos aktyvinimas, intensyvus augimas ir audinių diferenciacija.

Esant nepalankioms gyvenimo sąlygoms, vaikas išjungia endokrininės kompensacijos mechanizmus, padedančius įveikti aplinkos įtaką. nepakankama funkcija endokrininės liaukos esant nepalankioms sąlygoms, tai gali sukelti adaptacijos reakcijų sutrikimą.

Pagrindinė žmogaus endokrininės sistemos reguliavimo grandis yra pagumburis. Pogumburio hormonai vadinami „atpalaiduojančiu hormonu“ (RH) arba „atpalaiduojančiu faktoriumi“ (RF). Atpalaiduojantys hormonai reguliuoja hipofizės veiklą. Hipofizė susideda iš trijų skilčių – priekinės, vidurinės ir užpakalinės. Priekinėje skiltyje susidaro 6 hormonai: AKTH (adenokortikotropinis), STH (somatotropinis), TSH (stimuliuojantis skydliaukę), FSH (stimuliuojantis folikulus), LH (liuteinizuojantis), LTH (laktogeninis arba prolaktinas). Vidurinėje arba tarpinėje dalyje susidaro melanoforminis hormonas. Užpakalinė skiltis (neurohipofizė) gamina oksitociną ir vazopresiną (antidiurezinį hormoną).

Hipofizės hormonai reguliuoja endokrininių liaukų veiklą: skydliaukės, prieskydinių liaukų, lytinių organų, antinksčių, kasos salelių.

Naujagimių skydliaukės masė yra 1-5 g.Iki 5-6 metų liaukos masė padidėja iki 5,3 g, o iki 14 metų - iki 14,2 g. liaukoje daugėja mazgų, didėja koloidų kiekis, daugėja folikulų . Galutinis histologinis skydliaukės brendimas įvyksta sulaukus 15 metų.

Pagrindiniai skydliaukės hormonai yra tiroksinas ir trijodtironinas (T4 ir T3). Jis taip pat gamina tirokalcitoniną. Šie hormonai turi įtakos augimui, skeleto brendimui, smegenų diferenciacijai ir intelektualinis vystymasis, odos struktūrų ir jos priedų vystymasis, audinių deguonies suvartojimo reguliavimas, angliavandenių ir aminorūgščių panaudojimas audiniuose. Taigi skydliaukės hormonai yra universalūs vaiko metabolizmo, augimo ir vystymosi stimuliatoriai.

Kasa atlieka egzokrinines ir endokrinines funkcijas. Kasos endokrininė funkcija yra susijusi su salelių ląstelių veikla. Gliukagoną gamina α ląstelės, insuliną – β ląstelės. Po salelių diferenciacijos, jau po gimimo, kasoje randamos ∆ ląstelės, gaminančios somatostatiną.

Insulinas dalyvauja reguliuojant gliukozės kiekį. Kita vertus, gliukagonas padidina gliukozės kiekį kraujyje. Somatostatinas dalyvauja reguliuojant vaiko augimą ir vystymąsi.

Naujagimio prieskydinių liaukų masė yra 5 mg, iki 10 metų ji siekia 40 mg, suaugusiojo - 75–85 mg. Paprastai yra 4 ar daugiau prieskydinių liaukų. Apskritai po gimimo prieskydinių liaukų funkcija palaipsniui mažėja. Didžiausias jų aktyvumas stebimas perinataliniu laikotarpiu ir 1-2 metų amžiaus. Jie veikia osteogenezę ir fosforo-kalcio metabolizmo įtampą. Parathormonas – parathormonas – kartu su vitaminu D reguliuoja kalcio pasisavinimą iš žarnyno, kalcio reabsorbciją inkstų kanalėliuose ir kalcio išplovimą iš kaulų, aktyvina kaulų osteoklastus.

Sergant hipoparatiroidizmu, vaikų kalcio kiekis kraujyje sumažėja iki 0,9-1,2 mmol/l, o fosforo – iki 3,0-3,2 mmol/l. Sergant hiperparatiroidizmu, priešingai, kalcio kiekis kraujyje padidėja iki 3-4 mmol/l, o fosforo kiekis sumažėja iki 0,8 mmol/l. Kliniškai pastebimi traukuliai (spastiniai traukuliai), įskaitant karščiavimus, polinkis į nestabilias ar laisvas išmatas, vėlyvas dantų dygimas ir ankstyvas sunaikinimas bei padidėjęs nervų ir raumenų jaudrumas.

Sergant hiperparatiroidizmu nustatomas raumenų silpnumas, vidurių užkietėjimas, kaulų skausmas, kaulų lūžiai, kalcifikacijų susidarymas inkstuose.

Antinksčiai - suporuotas organas. Antinksčių audinys susideda iš dviejų sluoksnių: žievės ir smegenų. Antinksčių masė ir dydis priklauso nuo vaiko amžiaus. Naujagimio antinksčių liaukos dydis yra maždaug 1/3 inksto dydžio. Antinksčių liaukos struktūra skiriasi nuo panašaus suaugusiųjų organo. Naujagimiams žievės zona yra santykinai platesnė ir masyvesnė ir susideda iš daugybės ląstelių su daugybe mitozių. Galutinis žievės sluoksnio susidarymas baigiasi 10-12 metų.

Gimdymo metu kūdikis gauna iš mamos didelis skaičius antinksčių hormonai – kortikosteroidai. Todėl jis slopino adrenokortikotropinę antinksčių funkciją. Pirmosiomis dienomis po gimimo motinos hormonų metabolitai aktyviai išsiskiria su šlapimu. O ketvirtą dieną sumažėja ir kortikosteroidų išsiskyrimas, ir gamyba. Todėl antinksčių nepakankamumo požymių vaikui gali atsirasti iki 10 dienos. Su amžiumi suaktyvėja antinksčių hormonų išskyrimo funkcija.

Esant ūminiam vaikų antinksčių nepakankamumui, sumažėja kraujospūdis, atsiranda dusulys, sriegiuotas pulsas, vėmimas (kartais daugybinis), laisvos išmatos, staigus nuosmukis sausgyslių refleksai. Tokių vaikų kraujyje pakyla kalio kiekis (iki 24-45 mmol/l), sumažėja natrio ir chloro kiekis. Pagrindinis šio sindromo vaidmuo tenka mineralokortikoidams, nors taip pat yra bendras nuosmukis visi antinksčių hormonai.

Sergant lėtiniu antinksčių nepakankamumu, gali trūkti hormonų kortizolio arba aldosterono gamybos.

Trūkstant kortizolio, palaipsniui išsivysto nesugebėjimas atsispirti. stresinės situacijos, polinkis į vazomotorinį kolapsą; yra hipoglikemijos priepuolių, iki traukulių; raumenų silpnumas, nuovargio jausmas, atsisakymas žaisti, polinkis į kvėpavimo sutrikimus, odos (bėrimo) arba kvėpavimo (bronchų spazmo) pasikartojimas alerginės reakcijos; yra ūminių arba lėtinių infekcijos židinių paūmėjimo banga; yra švenčiamos pagreitėjęs augimas tonzilės ar adenoidai; subfebrilo būklė; kraujo limfocitozė ir eozinofilija.

Trūkstant aldosterono gamybos, yra arterinė hipotenzija, vėmimas, viduriavimas, sumažėjęs svorio padidėjimas, dehidratacija, raumenų silpnumas. Kraujyje nustatoma hiponatremija, hiperkalemija, acidozė ir hematokrito padidėjimas.

Esant lėtiniam antinksčių žievės nepakankamumui (hipokorticizmui), atsiranda odos pokytis pilkšvai dūminės, rudos, bronzinės arba juodos spalvos pigmentacijos forma, kuri užfiksuoja odos raukšles ir atviras odos vietas ( ant veido ir kaklo).

Su antinksčių hormonų hiperprodukcija išsivysto Kušingo sindromas. Su juo nutukimas daugiausia pastebimas ant veido ir liemens, o rankos ir kojos yra plonos.

Adrenogenitaliniam sindromui būdingas vandens ir elektrolitų pusiausvyros pažeidimas (dėl vėmimo ir viduriavimo), antrinių lytinių požymių pasikeitimas. Mergaitėms tai vyriškumo reiškiniai (lyties organų vystymasis, panašus į vyrišką tipą), berniukams - ankstyvo brendimo požymiai. Galiausiai šių vaikų augimas per anksti sustoja.

Lytinės liaukos (sėklidės, kiaušidės) atlieka ilgą vaikų lyties formavimosi procesą iki brendimo. Prenataliniu laikotarpiu įvyksta vyriško arba moteriško genotipo klojimas, kurį formuoja naujagimių laikotarpis. Ateityje lytinių organų augimas ir vystymasis vyksta atsižvelgiant į jų diferenciaciją. Apskritai vaikystės laikotarpiui (iki brendimo) būdinga didelis jautrumas pagumburio centrus iki minimalaus androgenų kiekio kraujyje. Dėl šios priežasties pagumburio įtaka gonadotropinių hormonų gamybai yra pažabota.

Pagrindiniai vaiko vystymosi reguliavimo centrai tikriausiai yra užpakalinėje pagumburio dalyje ir epifizėje. Visų amžiaus grupių vaikams šis laikotarpis patenka į tas pačias datas pagal kaulų amžių ir palyginti artimus pasiekto kūno svorio rodiklius, atskirai berniukams ir mergaitėms. Lytinės raidos požymiai ir jų seka priklauso nuo vaikų amžiaus.

Mergaitėms:

9-10 metų - dubens kaulų augimas, sėdmenų suapvalėjimas, šiek tiek iškilę pieno liaukų speneliai;

10-11 metų - kupolo formos iškilusios pieno liaukos ("pumpurų" stadija), gaktos plaukų atsiradimas;

11-12 metų - išorinių lytinių organų padidėjimas, makšties epitelio pasikeitimas;

12-13 metų - pieno liaukų liaukinio audinio vystymasis ir šalia areolės esančių sričių, spenelių pigmentacija, pirmųjų menstruacijų atsiradimas;

14-15 metų - sėdmenų ir dubens formos pasikeitimas;

15-16 metų - reguliarių menstruacijų atsiradimas;

16-17 metų - sustabdyti skeleto augimą.

Išorinių lytinių organų pertvarką lydi vidaus lytinių organų – makšties, gimdos, kiaušidžių – pokyčiai.

Berniukams:

10-11 metų – sėklidžių ir varpos augimo pradžia;

11-12 metų – padidėjimas prostatos, gerklų augimas;

12-13 metų - žymus sėklidžių ir varpos augimas, peripapilinės srities sustorėjimas, balso pokyčių pradžia;

14-15 metų - plaukų augimas pažastyse, tolesnis pasikeitimas balsai, veido plaukų atsiradimas, kapšelio pigmentacija, pirmosios ejakuliacijos;

15-16 metų - spermatozoidų brendimas;

16-17 metų – vyriško tipo gaktos plaukų augimas, viso kūno plaukuotumas, subrendusių spermatozoidų atsiradimas;

17-21 metai - sustabdyti skeleto augimą.

Labiausiai kontroliuojami požymiai gali būti sėklidžių ir varpos dydis. Sėklidės matuojamos orchidometru, varpa – centimetrine juostele.

Lyties ir brendimo tyrimas yra medicininė procedūra. Taškais atsižvelgiama į antrines seksualines charakteristikas, atsižvelgiant į vystymosi etapus. Tuo pačiu metu mergaitėms santrumpa Ma 0, 1, 2, 3 lemia pieno liaukų vystymosi stadiją; plaukų vystymasis pažastyse žymimas Ax o, 1, 2, 3, 4; menstruacinės funkcijos formavimas žymimas kaip Me 0, 1, 2, h. Berniukams pažastų plaukai žymimi kaip Ax 0, 1, 2, 3, 4, gaktos plaukai - kaip P 0, 1, 2, 3, 4, 5; skydliaukės kremzlės augimas - L 0, 1, 2; veido plaukai - F 0, 1, 2, 3, 4, 5.

Vaiko lytinių organų apžiūra turi būti atliekama dalyvaujant tėvams.

Hormonų pusiausvyražmogaus kūne turi didelę įtaką jo aukštesnės nervinės veiklos pobūdžiui. Organizme nėra nė vienos funkcijos, kuri nebūtų paveikta endokrininės sistemos, tuo pačiu metu yra įtakojamos pačios endokrininės liaukos. nervų sistema. Taigi organizme yra vienas neurohormoninis jo gyvybinės veiklos reguliavimas.

Šiuolaikiniai fiziologijos duomenys rodo, kad dauguma hormonų gali pakeisti funkcinę būseną nervų ląstelės visose nervų sistemos dalyse. Pavyzdžiui, antinksčių hormonai žymiai pakeičia stiprumą nerviniai procesai. Kai kurių antinksčių dalių pašalinimas gyvūnams lydi vidinio slopinimo ir sužadinimo procesų susilpnėjimą, o tai sukelia gilius visos aukštesnės nervų veiklos sutrikimus. Hipofizės hormonai mažomis dozėmis didina didesnį nervinį aktyvumą, o didelėmis – slopina. Skydliaukės hormonai mažomis dozėmis sustiprina slopinimo ir sužadinimo procesus, o didelėmis dozėmis silpnina pagrindinius nervinius procesus. Taip pat žinoma, kad skydliaukės hiper- ar hipofunkcija sukelia didelius žmogaus aukštesnės nervinės veiklos pažeidimus.
Reikšmingas poveikis procesams sužadinimas ir slopinimas o nervinių ląstelių veiklą užtikrina lytiniai hormonai. Žmogaus lytinių liaukų pašalinimas arba jų patologinis neišsivystymas sukelia nervų procesų susilpnėjimą ir reikšmingus psichikos sutrikimus. Kastracija ~ vaikystėje dažnai sukelia psichinę negalią. Įrodyta, kad merginoms prasidėjus mėnesinėms susilpnėja vidinio slopinimo procesai, pablogėja sąlyginių refleksų formavimasis, ženkliai sumažėja bendro darbingumo lygis ir mokykliniai rezultatai. Ypač daug pavyzdžių apie endokrininės sferos įtaką vaikų ir paauglių protinei veiklai klinika pateikia. Dažniausiai nustatomi pagumburio-hipofizės sistemos pažeidimai ir jos funkcijų pažeidimai paauglystė ir jiems būdingi emocinės-valinės sferos sutrikimai bei moraliniai ir etiniai nukrypimai. Paaugliai tampa nemandagūs, pikti, linkę į vagystes ir valkatavimą; dažnai pastebimas padidėjęs seksualumas (L. O. Badalyan, 1975).
Visa tai, kas išdėstyta pirmiau, rodo didžiulį hormonų vaidmenį žmogaus gyvenime. Nedidelis jų kiekis jau gali pakeisti mūsų nuotaiką, atmintį, našumą ir pan. Su palankiu hormoninis fonas„žmogus, kuris atrodė toks mieguistas, prislėgtas, nekalbus, besiskundžiantis savo silpnumu ir negebėjimu mąstyti... – mūsų amžiaus pradžioje rašė V. M. Bekhterevas, – tampa energingas ir pagyvėjęs, daug dirba, kuria įvairius būsimos veiklos planus. , deklaruodamas savo puikią sveikatą ir panašiai.
Taigi, nervų ir endokrininės reguliavimo sistemų ryšys, darni jų vienovė yra būtina sąlyga normaliam vaikų ir paauglių fiziniam ir protiniam vystymuisi.

brendimas prasideda mergaitėms nuo 8-9 metų, o berniukams nuo 10-11 metų ir baigiasi atitinkamai 16-17 ir 17-18 metų amžiaus. Jo pradžia pasireiškia padidėjusiu lytinių organų augimu. Lytinio išsivystymo laipsnis lengvai nustatomas pagal antrinių lytinių požymių visumą: gaktos plaukų išsivystymą ir vidų pažastis, jauniems vyrams – taip pat ir ant veido; be to, mergaitėms – pagal pieno liaukų išsivystymą ir mėnesinių pradžios laiką.

Seksualinis mergaičių vystymasis. Mergaitėms brendimas prasideda ankstyvame mokykliniame amžiuje, nuo 8 iki 9 metų. Didelę reikšmę brendimo procesui reguliuoti turi lytiniai hormonai, kurie susidaro moteriškose lytinėse liaukose – kiaušidėse (žr. 3.4.3 skyrių). Iki 10 metų vienos kiaušidės masė siekia 2 g, o iki 14-15 metų - 4-6 g, t.y., praktiškai pasiekia kiaušidės masę. suaugusi moteris(5-6 g). Atitinkamai sustiprėja moteriškų lytinių hormonų susidarymas kiaušidėse, kurie turi bendrą ir specifinį poveikį mergaitės organizmui. Bendras poveikis siejamas su hormonų įtaka medžiagų apykaitai ir vystymosi procesams apskritai. Jų įtakoje pagreitėja kūno augimas, kaulų vystymasis ir raumenų sistemos, Vidaus organai tt Specifinis lytinių hormonų veikimas yra skirtas lytinių organų vystymuisi ir antrinėms lytinėms savybėms, kurios apima: anatominius kūno ypatumus, ypatybes. plaukų linija, balso ypatybės, tobulinimas pieno liaukos, seksualinis potraukis priešingai lyčiai, elgesys ir mentalitetas.
Mergaitėms pieno ar pieno liaukų padidėjimas prasideda 10-11 metų, o jų vystymasis baigiasi 14-15 metų. Antrasis lytinio vystymosi požymis – gaktos plaukų augimo procesas, kuris pasireiškia 11-12 metų amžiaus, o galutinį išsivystymą pasiekia 14-15 metų amžiaus. Trečiasis pagrindinis seksualinio vystymosi požymis – pažastų plaukų augimas – pasireiškia 12-13 metų amžiaus ir pasiekia maksimalų išsivystymą 15-16 metų amžiaus. Galiausiai pirmosios menstruacijos, arba menstruacinis kraujavimas, mergaitėms prasideda vidutiniškai 13 metų amžiaus. Menstruacinis kraujavimas yra paskutinis kiaušinėlio vystymosi ciklo etapas ir tolesnis jo pašalinimas iš organizmo. Paprastai šis ciklas yra 28 dienos, tačiau būna ir skirtingos trukmės mėnesinių ciklų: 21, 32 dienos ir tt nereikalauja medicininės intervencijos. KAM rimtų pažeidimų turėtų būti siejamas su menstruacijų nebuvimu iki 15 metų esant per dideliam kūno plaukuotumui arba visiškas nebuvimas lytinio vystymosi požymiai, taip pat aštrus ir stiprus kraujavimas, trunkantis ilgiau nei 7 dienas.
Prasidėjus menstruacijoms, mergaičių kūno ilgio augimo greitis smarkiai sumažėja. Vėlesniais metais iki 15-16 eina metai galutinis antrinių lytinių požymių formavimasis ir moteriško kūno tipo raida, kūno ilgio augimas praktiškai sustoja.
Seksualinis berniukų vystymasis. Berniukų brendimas įvyksta 1-2 metais vėliau nei mergaičių. Intensyvus lytinių organų ir antrinių lytinių požymių vystymasis juose prasideda 10-11 metų amžiaus. Visų pirma, sėklidžių dydis, porinės vyriškos lyties liaukos, kuriose sparčiai daugėja vyriškų lytinių hormonų, kurie taip pat turi bendrą ir specifinį poveikį.
Berniukams pirmuoju požymiu, rodančiu lytinės raidos pradžią, reikėtų laikyti „balso laužymą“ (mutaciją), kuri dažniausiai pastebima nuo 11–12 iki 15–16 metų. Antrojo brendimo požymio – gaktos plaukų – pasireiškimas stebimas nuo 12-13 metų. Trečias ženklas yra padidėjimas skydliaukės kremzlės gerklos (Adomo obuolys) - pasireiškia nuo 13 iki 17 metų. Ir galiausiai, nuo 14 iki 17 metų, pastebimas pažasties ir veido plaukų augimas. Kai kurių 17 metų amžiaus paauglių antrinės seksualinės savybės dar nepasiekė galutinio išsivystymo ir tęsiasi vėlesniais metais.
13-15 metų amžiaus berniukų vyriškosiose lytinėse liaukose pradeda gamintis vyriškos lytinės ląstelės - spermatozoidai, kurių brendimas, priešingai nei periodinis kiaušinėlių brendimas, vyksta nuolat. Šiame amžiuje dauguma berniukų sapnuoja šlapius sapnus – spontanišką ejakuliaciją, kuri yra normalus fiziologinis reiškinys.
Berniukams atsiradus šlapiems sapnams, staigiai išauga augimo tempai – „trečiasis tempimo laikotarpis“, kuris sulėtėja nuo 15-16 metų. Praėjus maždaug metams po „augimo spurto“ maksimaliai padidėja raumenų jėga.
Vaikų ir paauglių seksualinio švietimo problema. Prasidėjus berniukų ir mergaičių brendimui, prie visų paauglystės sunkumų pridedama dar viena problema – jų seksualinio ugdymo problema. Natūralu, kad tai turėtų būti pradėta jau pradinukuose ir būti tik neatsiejama vieno ugdymo proceso dalis. Iškilus mokytojas A. S. Makarenko ta proga rašė, kad seksualinio ugdymo klausimas tampa sunkus tik tada, kai jis yra svarstomas atskirai ir kai jam suteikiama per daug reikšmės, išsiskiriant iš bendros kitų švietimo klausimų masės. Vaikams ir paaugliams būtina formuoti teisingas idėjas apie seksualinės raidos procesų esmę, ugdyti abipusę pagarbą tarp berniukų ir mergaičių bei teisingus jų santykius. Paaugliams svarbu formuoti teisingas idėjas apie meilę ir santuoką, apie šeimą, supažindinti su seksualinio gyvenimo higiena ir fiziologija.
Deja, daugelis mokytojų ir tėvų stengiasi „pabėgti“ nuo lytinio švietimo klausimų. Šį faktą patvirtina ir pedagoginiai tyrimai, pagal kuriuos daugiau nei pusė vaikų ir paauglių apie daugelį „delikačių“ savo seksualinės raidos klausimų sužino iš vyresnių bendražygių ir merginų, apie 20% – iš tėvų ir tik 9% – iš mokytojų ir auklėtojų. .
Taigi vaikų ir paauglių seksualinis švietimas turėtų būti privalomas. neatskiriama dalis jų auklėjimas šeimoje. Mokyklos ir tėvų pasyvumas šiuo klausimu, abipusė viltis vienas kitam gali lemti tik žalingų įpročių ir klaidingų nuomonių apie seksualinės raidos fiziologiją, apie vyrų ir moterų santykius atsiradimą. Gali būti, kad daugelis vėlesnių sunkumų šeimos gyvenimas jaunavedžių yra dėl netinkamo lytinio švietimo defektų arba jo visai nebuvimo. Kartu visi šios „delikatios“ temos, reikalaujančios specialių žinių, pedagoginio ir tėviško takto, tam tikrų pedagoginių gebėjimų, sunkumai yra gana suprantami. Siekiant aprūpinti mokytojus ir tėvelius visu būtinu seksualinio ugdymo priemonių arsenalu mūsų šalyje, plačiai leidžiama specialioji pedagoginė ir mokslo populiarinimo literatūra.

Prieskydinės liaukos (prieskydinės liaukos). Tai keturios mažiausios endokrininės liaukos. Bendra jų masė – tik 0,1 g.Jos išsidėsčiusios prie pat skydliaukės, o kartais ir jos audinyje.

Parathormonas– Prieskydinės liaukos hormonas vaidina ypač svarbų vaidmenį skeleto vystymuisi, nes reguliuoja kalcio nusėdimą kauluose ir jo koncentracijos lygį kraujyje. Sumažėjęs kalcio kiekis kraujyje, susijęs su liaukų hipofunkcija, padidina nervų sistemos jaudrumą, sukelia daugybę autonominių funkcijų ir skeleto formavimosi sutrikimų. Retai pasitaikanti prieskydinių liaukų hiperfunkcija sukelia skeleto dekalcifikaciją („kaulų suminkštėjimą“) ir jo deformaciją.
Gumos (užkrūčio liauka). Užkrūčio liauka susideda iš dviejų skilčių, esančių už krūtinkaulio. Jo morfofunkcinės savybės labai keičiasi su amžiumi. Nuo gimimo iki brendimo jo masė didėja ir siekia 35-40 g.Tada stebimas strumos liaukos virsmo riebaliniu audiniu procesas. Taigi, pavyzdžiui, iki 70 metų jo masė neviršija 6 g.
Vis dar ginčijamasi dėl užkrūčio liaukos priklausomybės endokrininei sistemai, nes jo hormonas nebuvo išskirtas. Tačiau dauguma mokslininkų daro prielaidą apie jo egzistavimą ir mano, kad šis hormonas veikia organizmo augimo procesus, skeleto formavimąsi ir organizmo imunines savybes. Taip pat yra duomenų apie užkrūčio liaukos įtaką paauglių seksualinei raidai. Jo pašalinimas skatina brendimą, nes akivaizdžiai slopina seksualinį vystymąsi. Taip pat įrodytas užkrūčio liaukos ryšys su antinksčių ir skydliaukės veikla.
Antinksčiai. Tai porinės liaukos, kurių kiekviena sveria apie 4-7 g, išsidėsčiusios viršutiniuose inkstų poliuose. Morfologiškai ir funkciniu požiūriu išskiriamos dvi kokybiškai skirtingos antinksčių dalys. Viršutinis, žievės sluoksnis, antinksčių žievė, fiziologiškai sintetina apie aštuonis aktyvūs hormonai- kortikosteroidai: gliukokortikoidai, mineralokortikoidai, lytiniai hormonai - androgenai (vyriški hormonai) ir estrogenai (moteriški hormonai).
Gliukokortikoidai organizme reguliuoja baltymų, riebalų ir ypač angliavandenių apykaitą, turi priešuždegiminį poveikį, didina organizmo imuninį atsparumą. Kaip rodo kanadiečių patofiziologo G. Selye darbas, gliukokortikoidai yra svarbūs užtikrinant organizmo stabilumą streso būsenoje. Ypač jų padaugėja organizmo atsparumo, t.y. prisitaikymo prie stresinių poveikių, stadijoje. Atsižvelgiant į tai, galima daryti prielaidą, kad gliukokortikoidai atlieka svarbų vaidmenį užtikrinant visišką vaikų ir paauglių prisitaikymą prie „mokyklinių“ stresinių situacijų (atėjimas į 1 klasę, perėjimas į naują mokyklą, egzaminai, testai ir kt.).
Mineralokortikoidai dalyvauja reguliuojant mineralų ir vandens apykaitą, tarp šių hormonų ypač svarbus aldosteronas.
Androgenai ir estrogenai savo veikimu jie artimi lytiniams hormonams, sintetinamiems lytiniuose liaukose – sėklidėse ir kiaušidėse, tačiau jų aktyvumas gerokai mažesnis. Tačiau laikotarpiu iki visiško sėklidžių ir kiaušidžių brendimo androgenai ir estrogenai vaidina lemiamą vaidmenį hormoniniame lytinio vystymosi reguliavime.
Vidinė, antinksčių smegenys sintetina itin svarbus hormonas- adrenalinas, kuris stimuliuoja daugumą organizmo funkcijų. Jo veikimas labai artimas simpatinės nervų sistemos veikimui: pagreitina ir sustiprina širdies veiklą, skatina energijos transformacijas organizme, padidina daugelio receptorių jaudrumą ir kt. Visi šie funkciniai pokyčiai prisideda prie bendrą organizmo veiklą, ypač „avarinėse“ situacijose.
Taigi antinksčių hormonai didžiąja dalimi lemia vaikų ir paauglių brendimo eigą, suteikia reikiamas imunines vaiko ir suaugusiojo organizmo savybes, dalyvauja stresinėse reakcijose, reguliuoja baltymų, riebalų, angliavandenių, vandens ir mineralų apykaitą. Adrenalinas ypač stipriai veikia gyvybinę organizmo veiklą. Įdomus faktas yra tai, kad daugelio antinksčių hormonų kiekis priklauso nuo vaiko kūno fizinio pasirengimo. Nustatyta teigiama koreliacija tarp antinksčių veiklos ir vaikų bei paauglių fizinio išsivystymo. Fizinis aktyvumas žymiai padidina hormonų, užtikrinančių apsaugines organizmo funkcijas, lygį ir taip prisideda prie optimalaus vystymosi.
Normalus organizmo funkcionavimas įmanomas tik esant optimaliam įvairių antinksčių hormonų koncentracijų kraujyje santykiui, kurį reguliuoja hipofizė ir nervų sistema. Reikšmingam jų koncentracijos padidėjimui ar sumažėjimui patologinėse situacijose būdingi daugelio kūno funkcijų pažeidimai.
epifizė Nustatyta, kad šios liaukos, taip pat esančios šalia pagumburio, hormono įtaka vaikų ir paauglių seksualinei raidai. Jo žala sukelia priešlaikinį brendimą. Daroma prielaida, kad kankorėžinės liaukos slopinamasis poveikis lytiniam vystymuisi yra vykdomas blokuojant gonadotropinių hormonų susidarymą hipofizėje. Suaugusiam žmogui ši liauka praktiškai neveikia. Tačiau yra hipotezė, kad kankorėžinė liauka yra susijusi su " biologiniai ritmai" žmogaus kūnas.
Kasa.Ši liauka yra šalia skrandžio ir dvylikapirštės žarnos. Priklauso mišrioms liaukoms: čia susidaro kasos sultys, kurios vaidina svarbų vaidmenį virškinant, čia taip pat atliekama angliavandenių apykaitos reguliavime dalyvaujančių hormonų (insulino ir gliukagono) sekrecija. Vienas iš endokrininės ligos- Cukrinis diabetas – susijęs su kasos hipofunkcija. Cukriniam diabetui būdingas hormono insulino kiekio kraujyje sumažėjimas, dėl kurio organizmas pažeidžia cukraus pasisavinimą ir padidėja jo koncentracija kraujyje. Vaikams šios ligos pasireiškimas dažniausiai stebimas nuo 6 iki 12 metų. Cukriniam diabetui vystytis svarbus paveldimas polinkis ir provokuojantys aplinkos veiksniai: infekcinės ligos, nervų įtempimas ir persivalgymas. Kita vertus, gliukagonas padidina cukraus kiekį kraujyje, todėl yra insulino antagonistas.
Lytinės liaukos. Lytinės liaukos taip pat sumaišytos. Čia lytiniai hormonai susidaro kaip lytinės ląstelės. Vyriškose lytinėse liaukose – sėklidėse – susidaro vyriški lytiniai hormonai – androgenai. Čia susidaro ir nedidelis kiekis moteriškų lytinių hormonų – estrogenų. Moteriškose lytinėse liaukose – kiaušidėse – susidaro moteriški lytiniai hormonai ir nedidelis kiekis vyriškų hormonų.
Lytiniai hormonai daugiausia nulemia specifinius moterų ir vyrų organizmų metabolizmo ypatumus bei vaikų ir paauglių pirminių ir antrinių lytinių požymių vystymąsi.
Hipofizė. Hipofizė yra svarbiausia endokrininė liauka. Jis yra prie pat diencefalono ir turi daug dvišalių ryšių su juo. Rasta iki 100 tūkstančių nervinių skaidulų, jungiančių hipofizę ir diencephaloną (pagumburį). Toks hipofizės ir smegenų artumas yra palankus veiksnys, padedantis sujungti nervų ir endokrininės sistemos „pastangas“ reguliuojant organizmo gyvybinę veiklą.
Suaugusio žmogaus hipofizė sveria apie 0,5 g. Gimimo metu jos masė neviršija 0,1 g, tačiau sulaukus 10 metų padidėja iki 0,3 g ir pasiekia suaugusio žmogaus lygį paauglystėje. Hipofizėje daugiausia yra dvi skiltys: priekinė - adenohipofizė, kuri užima apie 75% visos hipofizės dydžio, ir užpakalinė - ne Pro hipofizė, kuri yra apie 18-23%. Vaikams taip pat yra izoliuota tarpinė hipofizės skiltis, tačiau suaugusiesiems jos praktiškai nėra (tik 1-2%).
Žinomi apie 22 hormonai, kurie daugiausia susidaro adenohipofizėje. Šie hormonai – trigubai hormonai – reguliuoja kitų endokrininių liaukų funkcijas: skydliaukės, prieskydinės liaukos, kasos, lytinių organų ir antinksčių. Jie taip pat turi įtakos visiems medžiagų apykaitos ir energijos aspektams, vaikų ir paauglių augimo ir vystymosi procesams. Visų pirma, augimo hormonas (somatotropinis hormonas) sintetinamas priekinėje hipofizėje, kuri reguliuoja vaikų ir paauglių augimo procesus. Šiuo atžvilgiu hipofizės hiperfunkcija gali smarkiai pagreitinti vaikų augimą, sukeldama hormoninį gigantizmą, o hipofunkcija, priešingai, sukelia reikšmingą augimo sulėtėjimą. Psichinis vystymasis išlaikant normalų lygį. Hipofizės tonadotropiniai hormonai (folikulus stimuliuojantis hormonas - FSH, liuteinizuojantis hormonas - LH, prolaktinas) reguliuoja lytinių liaukų vystymąsi ir veiklą, todėl padidėjusi sekrecija pagreitina vaikų ir paauglių brendimą, o hipofizės hipofunkcija atitolina lytinį gyvenimą. plėtra. Visų pirma, FSH reguliuoja kiaušialąsčių brendimą moterų kiaušidėse ir spermatogenezę vyrams. LH skatina kiaušidžių ir sėklidžių vystymąsi bei lytinių hormonų susidarymą jose. Prolaktinas vaidina svarbų vaidmenį reguliuojant žindančių moterų laktaciją. Hipofizės gonadotropinės funkcijos nutraukimas dėl patologiniai procesai gali visiškai nustoti lytinį vystymąsi.
Hipofizė sintezuoja daugybę hormonų, reguliuojančių kitų endokrininių liaukų veiklą, pavyzdžiui, adrenokortikotropinį hormoną (AKTH), kuris stiprina gliukokortikoidų sekreciją, arba skydliaukę stimuliuojantį hormoną, kuris stiprina skydliaukės hormonų sekreciją.
Anksčiau buvo manoma, kad neurohipofizė gamina hormonus vazopresiną, kuris reguliuoja kraujotaką ir vandens apykaitą bei oksitociną, kuris padidina gimdos susitraukimą gimdymo metu. Tačiau naujausi endokrinologijos duomenys rodo, kad šie hormonai yra pagumburio neurosekrecijos produktas, iš ten jie patenka į neurohipofizę, kuri atlieka depo vaidmenį, o vėliau į kraują.
Susijusi pagumburio, hipofizės ir antinksčių veikla, kurios sudaro vieną funkcinė sistema- pagumburio-hipofizės-antinksčių sistema, funkcinė vertė kuri siejama su organizmo prisitaikymo prie stresinių poveikių procesais.
Taip, kaip parodyta specialios studijos G. Selye (1936), organizmo atsparumas neigiamų veiksnių poveikiui pirmiausia priklauso nuo pagumburio-hipofizės-antinksčių sistemos funkcinės būklės. Būtent ji užtikrina organizmo apsaugos mobilizaciją stresinėse situacijose, pasireiškiančią vadinamojo bendrojo adaptacijos sindromo išsivystymu.
Šiuo metu yra trys bendrojo adaptacijos sindromo fazės arba etapai: „nerimas“, „pasipriešinimas“ ir „išsekimas“. Nerimo stadijai būdingas pagumburio-hipofizės-antinksčių sistemos suaktyvėjimas, kartu su padidėjusia AKTH, adrenalino ir adaptacinių hormonų (gliukokortikoidų) sekrecija, dėl kurios mobilizuojamos visos organizmo energijos atsargos. Atsparumo stadijoje pastebimas organizmo atsparumo neigiamam poveikiui padidėjimas, susijęs su neatidėliotinų adaptacinių pokyčių perėjimu prie ilgalaikių, kartu su funkciniais ir struktūriniais audinių ir organų pokyčiais. Dėl to organizmo atsparumą streso veiksniams užtikrina ne padidėjusi gliukokortikoidų ir adrenalino sekrecija, o didėjantis audinių atsparumas. Ypač sportininkai stebi tokį ilgalaikį prisitaikymą prie didelių fizinė veikla. Ilgai ar dažnai kartojantis streso faktorių, galimas trečiosios fazės – išsekimo fazė – išsivystymas. Šis etapas pasižymi staigus kritimas organizmo atsparumas stresui, kuris yra susijęs su pagumburio-hipofizės-antinksčių sistemos veiklos sutrikimu. Šiame etape pablogėja organizmo funkcinė būklė, o tolesnis nepalankių veiksnių poveikis gali sukelti jo mirtį.
Įdomu pastebėti, kad funkcinis pagumburio-hipofizės-antinksčių sistemos formavimasis ontogenezės procese labai priklauso nuo vaikų ir paauglių motorinio aktyvumo. Šiuo atžvilgiu reikia atminti, kad kūno kultūra ir sportas prisideda prie vaiko organizmo adaptacinių gebėjimų ugdymo ir yra svarbus veiksnys palaikant ir stiprinant jaunosios kartos sveikatą.

Endokrininė sistema yra pagrindinis kūno augimo ir vystymosi reguliatorius. Tai apima hipofizę, epifizę, skydliaukę, prieskydinę liauką, kasą, užkrūčio liauką, antinksčius ir lytines liaukas. Kai kurie iš jų jau veikia gimdoje. Didžiulę įtaką vaiko augimui ir vystymuisi turi mamos organizmo hormonai, kuriuos jis gauna gimdoje ir su motinos pienu žindymo metu.
pažymėjo skirtingą įtaką tam tikros endokrininės liaukos tam tikru amžiaus periodu. Pirmoji intensyviai pradeda funkcionuoti 5-6 mėnesių amžiaus, skydliaukė, kurios pagrindinis vaidmuo pastebimas iki 2-2,5 metų. Iki 6-7 metų padidėja priekinės hipofizės veikla. Priešbrendimo laikotarpiu padidėja skydliaukės ir hipofizės veikla. Ikibrendimo ir brendimo laikotarpiu didžiausią įtaką organizmo augimui ir vystymuisi daro lytinių liaukų hormonai.
Pagrindinės ligos endokrininė sistema yra atskirų ar kelių endokrininių liaukų hormoninės veiklos pažeidimas (hiper- ar hipofunkcija), kuris gali būti dėl genetinių (ypač chromosomų) sutrikimų, uždegiminių pokyčių, kraujotakos sutrikimų, imuniniai sutrikimai ir kt.
Hipofizė yra viena iš pagrindinių endokrininės sistemos liaukų, kuri turi įtakos skydliaukės, antinksčių ir lytinių liaukų struktūrai ir funkcijai. Hipofizė yra padalinta į tris skilteles, kurios gamina tam tikrus hormonus.
Priekinė hipofizė gamina:

• somatotropinis hormonas – augimo hormonas, dalyvauja baltymų apykaitoje. Šio hormono trūkumas sukelia nykštukiškumą, o jo perteklius – gigantizmą;
• skydliaukę stimuliuojantis hormonas skatina skydliaukės augimą ir veiklą, didina jos
  sekrecijos funkcija, jodo kaupimasis liaukoje, jo hormonų sintezė ir išsiskyrimas;
• adrenokortikotropinis hormonas veikia antinksčių žievę, skatina kortikosteroidinių hormonų gamybą, reguliuoja angliavandenių apykaitą;
• gonadotropiniai hormonai stimuliuoja lytinių liaukų funkcijas;
• folikulus stimuliuojantis hormonas skatina moterų folikulų augimą ir brendimą, vyrų organizme skatina sėklinių kanalėlių augimą ir vystymąsi bei spermatogenezę;
• liuteinizuojantis hormonas skatina vyriškų hormonų (androgenų) gamybą vyrams, skatina kiaušinėlio susidarymą ir jo išsiskyrimo iš kiaušidžių procesą;
• laktogeninis hormonas moterims veikia pieno liauką, skatindamas laktaciją, o vyrams – prostatos liaukos augimą;
• melanoforminis hormonas reguliuoja pigmento susidarymą odoje;
• lipotropinis hormonas skatina riebalų panaudojimą organizmo energijos apykaitoje.

• antidiurezinis hormonas (vazopresinas) – reguliuoja vandens apykaitą organizme.

• oksitocinas veikia kraujospūdžio lygį, lytinį vystymąsi, baltymų ir riebalų apykaitą, gimdos raumens susitraukimą gimdymo metu.

Prieskydinės liaukos sintezuoja iaratormoną, kuris kartu su vitaminu D turi didelę reikšmę reguliuojant fosforo-kalcio apykaitą.
Užkrūčio liauka (užkrūčio liauka) aktyviai funkcionuoja iki 2 metų, o vėliau palaipsniui prasideda atvirkštinis vystymasis (involiucija). Jis yra priekinėje-viršutinėje tarpuplaučio dalyje, iškart už krūtinkaulio. Užkrūčio liauka yra centrinis imuniteto organas, kuriame susidaro T-limfocitai, kurie atlieka apsauginę organizmo funkciją nuo infekcinių ligų sukėlėjų. Užkrūčio liauka gamina hormonus timoziną, timopoetiną, užkrūčio liaukos faktorių ir kt. Užkrūčio liaukos veikla yra glaudžiai susijusi su lytinių liaukų, antinksčių ir skydliaukės veikla. Įrodytas užkrūčio liaukos dalyvavimas kontroliuojant angliavandenių ir kalcio apykaitos veiklą, neuroraumeninį impulsų perdavimą.
antinksčių liaukos
Antinksčiuose išskiriami du sluoksniai arba substancijos: žievės ir smegenų. Jų funkcijos yra įvairios.
Kortikosteroidų hormonai susidaro žievės medžiagoje, tarp kurių svarbiausi yra:

• gliukokortikoidai (hidrokortizonas, kortikosteronas) reguliuoja angliavandenių, baltymų, riebalų apykaitą, turi ryškų priešuždegiminį, antialerginį ir imunosupresinį poveikį, palaiko tam tikrą kraujospūdį, skatina druskos rūgšties ir pepsino skrandyje;
• mineralkortikoidai (aldosteronas) dalyvauja reguliuojant vandens-druskų ir angliavandenių apykaitą, didina kraujagyslių tonusą;
• androgenai (vyriški lytiniai hormonai) veikia išorinių lytinių organų formavimąsi ir antrines vyrų lytines charakteristikas, stiprina baltymų sintezę.

• P ląstelės gamina insuliną, kuris skatina gliukozės panaudojimą audiniuose, sustiprina baltymų, riebalų, nukleorūgščių sintezę;
• a-ląstelės gamina gliukagoną, kuris skatina glikogeno skaidymą kepenyse, todėl padidėja gliukozės kiekis kraujyje;
• D ląstelės išskiria somatostatiną, kuris slopina būtinų hormonų sekreciją

Endokrininė sistema vaikams

Hipofizė

Hipofizė išsivysto iš dviejų atskirų pradmenų. Vienas iš jų - ektoderminio epitelio atauga (Rathke kišenė) - dedama į žmogaus embrioną 4-ą intrauterinio gyvenimo savaitę, o iš jo vėliau susidaro priekinė ir vidurinė skiltys, sudarančios adenohipofizę. Kitas užuomazgas yra tarpląstelinių smegenų atauga, susidedanti iš nervinių ląstelių, iš kurių susidaro užpakalinė skiltis arba neurohipofizė.

Hipofizė pradeda veikti labai anksti. Nuo 9-10 intrauterinio gyvenimo savaitės jau galima nustatyti AKTH pėdsakus. Naujagimiams hipofizės masė yra 10-15 mg, o brendimo laikotarpiu ji padidėja maždaug 2 kartus ir pasiekia 20-35 mg. Suaugusio žmogaus hipofizė sveria 50 - 65 mg.Su amžiumi hipofizės dydis didėja, tai patvirtina rentgenogramose padidėjęs turkiškas balnas. Vidutinis naujagimio turkiško balno dydis yra 2,5 x 3 mm, 1 metų amžiaus - 4x5 mm, o suaugusiojo - 9x11 mm. Hipofizėje yra 3 skiltelės: 1) priekinė – adenohipofizė; 2) tarpinė (liaukinė) ir 3) užpakalinė arba neurohipofizė Didžiąją (75%) hipofizės dalį sudaro adenohipofizė, vidutinė dalis yra 1-2%, o užpakalinė skiltis sudaro 18-23% visos hipofizės masės. hipofizė. Naujagimių adenohipofizėje dominuoja bazofilai, kurie dažnai būna degranuliuoti, o tai rodo didelį funkcinį aktyvumą. Hipofizės ląstelės palaipsniui didėja su amžiumi.

Priekinė hipofizė gamina šiuos hormonus:

1 AKTH (adrenokortikotropinis hormonas).

2 STH (somatotropinis) 3. TSH (tirotropinis).

4 FSH (folikulus stimuliuojantis).

5. L G (liuteinizuojantis)

6. LTG arba MG (laktogeninis – prolaktinas).

7. Gonadotropinis.

Vidurinėje arba tarpinėje dalyje susidaro melanoforinis hormonas. Užpakalinėje skiltyje arba neurohipofizėje sintetinami du hormonai a) oksitocinas ir b) vazopresinas arba antidiurezinis hormonas.

Somatotropinis hormonas (GH) – augimo hormonas – per somatomedinus veikia medžiagų apykaitą, taigi ir augimą. Hipofizėje yra apie 3-5 mg augimo hormono. STH didina baltymų sintezę ir mažina aminorūgščių skilimą, o tai turi įtakos baltymų atsargų didėjimui.STH tuo pačiu slopina angliavandenių oksidaciją audiniuose. Šis veiksmas taip pat daugiausia vyksta per kasą. Kartu su poveikiu baltymų apykaitai, GH sukelia fosforo, natrio, kalio ir kalcio susilaikymą. Kartu sustiprėja ir riebalų skaidymas – tai liudija kraujyje padaugėjęs laisvųjų riebalų rūgščių. Visa tai lemia paspartintą augimą (77 pav.)

Skydliaukę stimuliuojantis hormonas skatina skydliaukės augimą ir veiklą, didina jos sekrecinę funkciją, jodo kaupimąsi liaukoje, jo hormonų sintezę ir išsiskyrimą. TSH išleidžiamas klinikiniam naudojimui skirtų preparatų pavidalu ir naudojamas atskirti pirminę ir antrinę hipotirozę (miksedemą).

Adrenokortikotropinis hormonas veikia antinksčių žievę, kurios dydis po AKTH įvedimo gali padvigubėti per 4 dienas. Iš esmės šis padidėjimas atsiranda dėl vidinių zonų. Glomerulų zona šiame procese beveik nedalyvauja.

AKTH skatina kortizolio kortikosterono gliukokortikoidų sintezę ir sekreciją ir neveikia aldosterono sintezės. Įvedus AKTH, pastebima užkrūčio liaukos atrofija, eozinopenija, hiperglikemija. Šis AKTH veiksmas yra tarpininkaujamas per antinksčius. Gonadotropinis hipofizės veikimas išreiškiamas lytinių liaukų funkcijos padidėjimu.

Remiantis funkciniu hormonų aktyvumu, jis vystosi klinikinis vaizdas hipofizės pažeidimai, kurie gali būti klasifikuojami taip:

I. Ligos, atsirandančios dėl liaukos hiperaktyvumo (gigantizmas, akromegalija)

II Ligos, atsirandančios dėl liaukos nepakankamumo (Simmondso liga, nanizmas).

III Ligos, kai nėra klinikinių endokrinopatijos apraiškų (chromofobinė adenoma).

Klinikoje sudėtingi kombinuoti sutrikimai yra labai dažni. Ypatingą padėtį užima paciento amžius, kai atsiranda tam tikri hipofizės sutrikimai. Pavyzdžiui, jei vaikui pasireiškia adenohipofizės hiperaktyvumas, pacientas turi gigantizmą. Jei liga prasideda suaugus, kai sustoja augimas, tada išsivysto akromegalija.

Pirmuoju atveju, kai nebuvo epifizinių kremzlių užsidarymo, tolygiai paspartėja augimas, bet ilgainiui prisijungia ir akromegalija.

Hipofizės kilmės Itsenko-Kušingo liga pasireiškia dėl pernelyg didelio antinksčių AKTH stimuliavimo. Jam būdingi nutukimas, gausybė, akrocianozė, polinkis į purpurą, purpurinės juostelės ant pilvo, hirsutizmas, reprodukcinės sistemos distrofija, hipertenzija, osteoporozė, polinkis į hiperglikemiją. Nutukimui dėl Kušingo ligos būdingas per didelis riebalų nusėdimas ant veido (mėnulio formos), liemens, kaklo, o kojos lieka plonos.

Antroji ligų grupė, susijusi su liaukos nepakankamumu, apima hipopituitarizmą, kai hipofizė gali būti pažeista pirmiausia arba antriškai. Tokiu atveju gali sumažėti vieno ar kelių hipofizės hormonų gamyba. Jei šis sindromas pasireiškia vaikams, jis pasireiškia augimo sulėtėjimu, po kurio atsiranda nykštukiškumas. Tuo pačiu metu pažeidžiamos ir kitos endokrininės liaukos. Iš jų pirmiausia šiame procese dalyvauja lytinės liaukos, vėliau – skydliaukė, o vėliau – antinksčių žievė. Vaikams išsivysto miksedema su tipiniais odos pokyčiais (sausėjimas, gleivinės patinimas), susilpnėja refleksai ir padidėja cholesterolio kiekis, netoleruoja šalčio, sumažėja prakaitavimas.

Antinksčių nepakankamumas pasireiškia silpnumu, nesugebėjimu prisitaikyti prie stresinių poveikių ir sumažėjusiu atsparumu.

Simmondso liga- hipofizės kacheksija - pasireiškia bendru išsekimu. Oda raukšlėta, sausa, plaukai reti. Sumažėja bazinis metabolizmas ir temperatūra, hipotenzija ir hipoglikemija. Dantys genda ir iškrenta.

At įgimtos formos nykštukiškumo ir infantilizmo vaikai gimsta normalaus ūgio ir kūno svorio. Jų augimas paprastai tęsiasi kurį laiką po gimimo. Paprastai nuo 2 iki 4 metų jie pradeda pastebėti augimo atsilikimą. Kūnas turi įprastas proporcijas ir simetriją. Slopinamas kaulų ir dantų vystymasis, epifizinės kremzlės užsidarymas ir brendimas. Pasižymi amžiui netinkama senatve išvaizda – progerija. Oda susiraukšlėja ir formuojasi raukšlės. Sutrinka riebalų pasiskirstymas.

Pažeidus užpakalinę hipofizę – neurohipofizę, išsivysto cukrinio diabeto sindromas, kurio metu šlapime prarandamas didžiulis kiekis vandens, nes sumažėja H 2 0 reabsorbcija distaliniame nefrono kanalėlyje. Dėl nepakeliamo troškulio pacientai nuolat geria vandenį. Poliurija ir polidipsija (kuri yra antrinė, nes organizmas siekia kompensuoti hipovolemiją) gali atsirasti ir dėl tam tikrų ligų (cukrinio diabeto, lėtinio nefrito su kompensacine poliurija, tirotoksikozės). Cukrinis diabetas gali būti pirminis dėl tikro antidiurezinio hormono (ADH) gamybos trūkumo arba nefrogeninis dėl nepakankamo distalinio nefrono kanalėlio epitelio jautrumo ADH.

Dėl sprendimo apie hipofizės funkcinę būklę, be klinikinių duomenų, naudojami ir įvairūs laboratoriniai rodikliai. Šiuo metu tai visų pirma tiesioginiai radioimunologiniai metodai, skirti tirti hormonų kiekį vaiko kraujyje.

Augimo hormono (GH) didžiausia koncentracija randama naujagimiams. Diagnostinio hormono tyrimo metu nustatomas bazinis jo lygis (apie 10 ng 1 ml) ir lygis miego metu, kai natūralus postūmis augimo hormono sekrecija. Be to, naudojama hormonų išsiskyrimo provokacija, sukelianti vidutinę hipoglikemiją vartojant insuliną. Miego metu ir stimuliuojamas insulino, augimo hormono lygis padidėja 2-5 kartus.

adrenokortikotropinis hormonas naujagimio kraujyje yra 12 - 40 nmol / l, tada jo lygis smarkiai sumažėja ir mokykliniame amžiuje yra 6-12 nmol / l

Skydliaukę stimuliuojantis hormonas naujagimiams yra išskirtinai didelis - 11 - 99 mcU / ml, kitais amžiaus laikotarpiais jo koncentracija yra 15 - 20 kartų mažesnė ir svyruoja nuo 0,6 iki 6,3 μU / ml.

Jaunesnio amžiaus berniukų liuteinizuojančio hormono koncentracija kraujyje yra apie 3–9 mcU / ml, o 14–15 metų amžiaus padidėja iki 10–20 mcU / ml. Mergaitėms per tą patį amžiaus intervalą liuteinizuojančio hormono koncentracija padidėja nuo 4-15 iki 10-40 mcU/ml. Ypač reikšmingas liuteinizuojančio hormono koncentracijos padidėjimas po stimuliacijos gonadotropiną atpalaiduojančiu faktoriumi. Reakcija į atpalaiduojančio faktoriaus įvedimą didėja su brendimu ir nuo 2-3 kartų tampa 6-10 kartų.

Berniukams nuo jaunesnio iki vyresnio mokyklinio amžiaus folikulus stimuliuojančio hormono kiekis padidėja nuo 3–4 iki 11–13 mcU/ml, mergaičių per tuos pačius metus – nuo ​​2–8 iki 3–25 mcU/ml. Reaguojant į atpalaiduojančio faktoriaus įvedimą, hormonų sekrecija padvigubėja, nepriklausomai nuo amžiaus.

Skydliaukė

Skydliaukės užuomazgos žmogaus embrione aiškiai aptinkamos iki pirmojo intrauterinio vystymosi mėnesio pabaigos, kai embriono ilgis yra tik 3,5–4 mm. Jis yra apačioje burnos ertmė ir yra ryklės ektoderminių ląstelių sustorėjimas išilgai kūno vidurio linijos. Iš šio sustorėjimo atauga nukreipiama į apatinį mezenchimą ir sudaro epitelio divertikulą. Ilgėjant, divertikulas distalinėje dalyje įgauna dviskiltį struktūrą. Stiebas, jungiantis skydliaukės angą su liežuviu (skydliaukės-liežuvinis latakas), plonėja ir palaipsniui skyla, o jo distalinis galas diferencijuojasi į piramidinį skydliaukės ataugą. Be to, skydliaukės formavime dalyvauja du šoniniai skydliaukės rudimentai, susidarantys iš uodeginės embrioninės ryklės dalies.Pirmieji folikulai liaukos audinyje atsiranda 6-7 intrauterinio vystymosi savaitę. Šiuo metu ląstelių citoplazmoje atsiranda vakuolės. Nuo 9-11 savaitės tarp folikulų ląstelių masės atsiranda koloidų lašelių. Nuo 14 savaitės visi folikulai užpildomi koloidu. Skydliaukė įgyja gebėjimą pasisavinti jodą, kol joje atsiranda koloidas. Embrioninės skydliaukės histologinė struktūra po folikulų susidarymo yra panaši į suaugusiųjų. Taigi iki ketvirto intrauterinio gyvenimo mėnesio skydliaukė tampa visiškai suformuota, struktūriškai ir funkciškai aktyvi. Vaisiaus skydliaukės funkciją pirmiausia reguliuoja paties hipofizės skydliaukę stimuliuojantis hormonas, nes motinos analogiškas hormonas neprasiskverbia pro placentos barjerą. Naujagimio skydliaukės masė yra nuo 1 iki 5 g.Iki maždaug 6 mėnesių amžiaus skydliaukės masė gali sumažėti. Tada prasideda spartus liaukos masės didėjimas iki 5-6 metų amžiaus. Tada augimo tempas sulėtėja iki priešbrendimo laikotarpio. Šiuo metu liaukos dydžio ir masės augimas vėl paspartėja. Čia pateikiami vidutiniai skydliaukės masės rodikliai įvairaus amžiaus vaikams. Su amžiumi liaukoje didėja mazgelių dydis ir koloido kiekis, nyksta cilindrinis folikulinis epitelis ir atsiranda plokščias, daugėja folikulų. Galutinę histologinę geležies struktūrą įgyja tik po 15 metų.

Pagrindinis skydliaukės hormonai liaukos yra tiroksinas ir trijodtironinas(T 4 ir Tz). Be to, skydliaukė yra kito hormono – tirokalcitonino, kurį gamina skydliaukės C ląstelės, šaltinis. Būdamas polipeptidas, susidedantis iš 32 aminorūgščių, jis turi didelę reikšmę reguliuojant fosforo-kalcio apykaitą, veikia kaip parathormono antagonistas visose pastarojo reakcijose į padidėjusį kalcio kiekį kraujyje. Apsaugo organizmą nuo perteklinio kalcio suvartojimo sumažindamas kalcio reabsorbciją inkstų kanalėliuose, kalcio pasisavinimą iš žarnyno ir padidindamas kalcio fiksavimą kauliniame audinyje. Tirokalcitonino sekreciją reguliuoja ir kalcio kiekis kraujyje, ir gastrino sekrecijos pokyčiai vartojant kalcio turintį maistą (karvės pieną).

Skydliaukės funkcija gaminti kalcitoniną subręsta anksti, o vaisiaus kraujyje yra didelis kalcitonino kiekis. Pogimdyminiu laikotarpiu koncentracija kraujyje sumažėja ir yra 30-85 µg%. Didelė dalis trijodtironino nesusidaro Skydliaukė o periferijoje tiroksino monodijodinimu. Pagrindinis Tz ir Td susidarymo stimuliatorius yra reguliuojanti hipofizės įtaka, keičiantis skydliaukę stimuliuojančio hormono lygiui. Reguliavimas vykdomas naudojant grįžtamojo ryšio mechanizmus: kraujyje cirkuliuojančio Tz kiekio padidėjimas slopina skydliaukę stimuliuojančio hormono išsiskyrimą, Tz sumažėjimas turi priešingą poveikį. Didžiausia tiroksino, trijodtironino ir skydliaukę stimuliuojančio hormono koncentracija kraujo serume nustatoma pirmosiomis gyvenimo valandomis ir dienomis. Tai rodo reikšmingą šių hormonų vaidmenį postnatalinės adaptacijos procese. Vėliau sumažėja hormonų lygis.

tiroksinas ir trijodtironinas turėti didelį poveikį vaikų kūnas. Jų veikimas lemia normalų augimą, normalų skeleto brendimą (kaulų amžių), normalią smegenų diferenciaciją ir intelekto vystymąsi, normalią odos struktūrų ir jos priedų raidą, padidėjusį audinių deguonies suvartojimą, pagreitintą angliavandenių ir aminorūgščių panaudojimą audiniuose. Taigi šie hormonai yra universalūs medžiagų apykaitos, augimo ir vystymosi stimuliatoriai. Nepakankama ir per didelė skydliaukės hormonų gamyba turi įvairių ir labai reikšmingų pažeidimų gyvybinė veikla. Tuo pačiu metu vaisiaus skydliaukės funkcijos nepakankamumas gali neturėti reikšmingos įtakos jo vystymuisi, nes placenta gerai praeina motinos skydliaukės hormonus (išskyrus skydliaukės hormoną). Panašiai vaisiaus skydliaukė gali kompensuoti nėščios moters skydliaukės nepakankamą skydliaukės hormonų gamybą. Gimus vaikui skydliaukės nepakankamumą reikia atpažinti kuo anksčiau, nes delsimas gydyti gali būti itin sunkus vaiko vystymuisi.

Buvo sukurta daug testų, leidžiančių įvertinti skydliaukės funkcinę būklę. Jie naudojami klinikinėje praktikoje.

Netiesioginiai testai:

1. Kaulų amžiaus tyrimas atliekamas radiologiškai. Jis gali nustatyti sulėtėjusį osifikacijos taškų atsiradimą esant skydliaukės nepakankamumui (hipofunkcijai)

2. Padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje taip pat rodo skydliaukės hipofunkciją.

3. Sumažėjęs bazinis metabolizmas esant hipofunkcijai, padidėjęs – esant hiperfunkcijai

4. Kiti hipofunkcijos požymiai: a) kreatinurijos sumažėjimas ir kreatino / kreatinino santykio pasikeitimas šlapime; b) padidinti R- lipoproteinai; c) lygio sumažėjimas šarminė fosfatazė, hiperkarotenemija ir jautrumas insulinui, d) užsitęsęs fiziologinė gelta dėl sutrikusios bilirubino gliukuronizacijos.

Tiesioginiai testai:

1. Tiesioginis radioimunologinis vaiko kraujo hormonų (Tz, T 4, TSH) tyrimas.

2. Su baltymais susieto jodo nustatymas serume. Su baltymais susieto jodo (PBI) kiekis, atspindintis hormono koncentraciją pakeliui į audinius, pirmąją postnatalinio gyvenimo savaitę svyruoja 9-14 µg%. Ateityje SBI lygis sumažės iki 4,5 - 8 µg%. Butanoliu ekstrahuotas jodas (BEI), kuriame nėra neorganinio jodido, tiksliau atspindi hormono kiekį kraujyje. BEI paprastai yra mažesnis nei SBI 0,5 µg%.

3. Paženklintas trijodtironino fiksacijos testas, leidžiantis išvengti kūno švitinimo. Į kraują dedamas žymėtas trijodtironinas, kurį fiksuoja plazmos baltymai – skydliaukės hormonų pernešėjai. Esant pakankamam hormono kiekiui, trijodtironino (pažymėto) fiksacija neįvyksta.

Priešingai, kai trūksta hormonų, pastebimas didelis trijodtironino kiekis.

Skiriasi fiksacijos ant baltymų ir ląstelių kiekis. Jei kraujyje yra daug hormono, tada įvestą trijodtironiną fiksuoja kraujo ląstelės. Jei hormono yra mažai, tada, priešingai, jį fiksuoja plazmos baltymai, o ne kraujo ląstelės.

Taip pat yra keletas klinikinių požymių, rodančių skydliaukės hipo- arba hiperfunkciją. Skydliaukės disfunkcija gali pasireikšti:

a) hormonų trūkumas – hipotirozė. Vaikas turi bendrą vangumą, mieguistumą, adinamiką, apetito praradimą, vidurių užkietėjimą. Oda blyški, išmarginta tamsiomis dėmėmis. Sumažėjęs audinių turgoras, jie šalti liesti, sustorėję, patinę, liežuvis platus, storas. Uždelstas skeleto vystymasis – augimo sulėtėjimas, nosiaryklės srities neišsivystymas (nosies pagrindo sustorėjimas). Trumpas kaklas, žema kakta, sustorėjusios lūpos, šiurkštūs ir reti plaukai. Įgimta hipotirozė pasireiškia grupe nespecifinių požymių. Tai yra didelis kūno svoris gimimo metu, užsitęsusi gelta, pilvo padidėjimas, polinkis vėluoti išmatos ir vėlyvas mekonio išsiskyrimas, susilpnėjęs arba visiškas čiulpimo reflekso nebuvimas ir dažnai pasunkėjęs nosies kvėpavimas. Kitomis savaitėmis pastebimas neurologinio vystymosi atsilikimas, ilgalaikis raumenų hipertenzijos išsaugojimas, mieguistumas, vangumas, žemas balso tembras verkiant. Siekiant anksti nustatyti įgimtą hipotirozę, atliekamas radioimunologinis skydliaukės hormonų tyrimas naujagimių kraujyje. Šiai hipotirozės formai būdingas reikšmingas skydliaukę stimuliuojančio hormono kiekio padidėjimas;

b) padidėjusi gamyba – hipertireozė. Vaikas irzlus, yra hiperkinezė, hiperhidrozė, padidėję sausgyslių refleksai, išsekimas, tremoras, tachikardija, išsprogusios akys, struma, Grefo simptomai (vėlavimas nuleisti vokus – atsilikimas). viršutinis akies vokasžiūrint iš viršaus į apačią su sklera apnuoginimu), delno plyšio išsiplėtimas, mirksėjimo retumas (paprastai per 1 min. 3 - 5 blyksniai), konvergencijos pažeidimas nukreipiant žvilgsnį bandant užfiksuoti šalia esantį objektą (Mobius). simptomas);

c) normali hormonų sintezė (eutiroidizmas). Ligą riboja tik morfologiniai liaukos pokyčiai palpacijos metu, nes liauka yra prieinama palpacijai. Gūžys – tai bet koks skydliaukės padidėjimas.

a) su kompensacine liaukos hipertrofija, reaguojant į jodo trūkumą dėl paveldimų biosintezės sutrikimo mechanizmų arba padidėjusį skydliaukės hormonų poreikį, pavyzdžiui, brendimo amžiaus vaikams;

b) su hiperplazija, kartu su jos hiperfunkcija (Greivso liga);

c) su antriniu uždegiminių ligų ar naviko pažeidimų padidėjimu.

Gūžys jis yra difuzinis arba mazginis (naviko pobūdis), endeminis ir sporadinis.

prieskydinė liauka

Prieskydinės liaukos atsiranda 5-6 intrauterinio vystymosi savaitę iš III ir IV žiaunų kišenių endoderminio epitelio. 7-8 savaitę jie suvarstomi iš jų atsiradimo vietos ir susijungia su skydliaukės šoninių skilčių užpakaliniu paviršiumi. Į juos kartu su kapiliarais įauga ir aplinkinis mezenchimas. Iš mezenchimo taip pat susidaro liaukos jungiamojo audinio kapsulė. Per visą prenatalinį laikotarpį liaukos audinyje galima rasti tik vieno tipo epitelio ląsteles - vadinamąsias pagrindines ląsteles.. Yra duomenų apie prieskydinių liaukų funkcinį aktyvumą net ir prenataliniu laikotarpiu. Jis prisideda prie kalcio homeostazės išsaugojimo santykinai nepriklausomai nuo motinos organizmo mineralų balanso svyravimų. Paskutinėmis intrauterinio periodo savaitėmis ir pirmosiomis gyvenimo dienomis žymiai padidėja prieskydinių liaukų veikla. Neįmanoma atmesti prieskydinės liaukos hormono dalyvavimo naujagimio adaptacijos mechanizmuose, nes kalcio lygio homeostazė užtikrina daugelio tropinių hipofizės hormonų poveikį tikslinių liaukų audiniams ir jo poveikį. hormonų, ypač antinksčių, periferinių audinių ląstelių receptorių.

Antroje gyvenimo pusėje nustatomas nedidelis pagrindinių ląstelių dydžio sumažėjimas. Pirmosios oksifilinės ląstelės prieskydinėse liaukose atsiranda po 6-7 metų, jų daugėja. Po 11 metų liaukos audinyje atsiranda vis daugiau riebalų ląstelių. Naujagimio prieskydinių liaukų parenchimos masė yra vidutiniškai 5 mg, iki 10 metų ji siekia 40 mg, suaugusiems - 75-85 mg. Šie duomenys susiję su atvejais, kai yra 4 prieskydinės liaukos ir dar. Apskritai postnatalinis prieskydinių liaukų vystymasis laikomas lėtai progresuojančia involiucija. Maksimalus funkcinis prieskydinių liaukų aktyvumas reiškia perinatalinį laikotarpį ir pirmuosius – antruosius vaikų gyvenimo metus. Tai didžiausio osteogenezės intensyvumo ir fosforo-kalcio apykaitos intensyvumo periodai.

Prieskydinės liaukos hormonas kartu su vitaminu D užtikrina kalcio pasisavinimą žarnyne, kalcio reabsorbciją inkstų kanalėliuose, kalcio išplovimą iš kaulų, osteoklastų aktyvavimą kauliniame audinyje. Nepriklausomai nuo vitamino D, parathormonas slopina fosfato reabsorbciją inkstų kanalėliuose ir skatina fosforo išsiskyrimą su šlapimu. Pagal savo fiziologinius mechanizmus parathormonas yra skydliaukės tirokalcitonino antagonistas. Šis antagonizmas užtikrina draugišką abiejų hormonų dalyvavimą kalcio balanso reguliavime ir kaulinio audinio remodeliavime. Prieskydinės liaukos suaktyvėja reaguojant į jonizuoto kalcio kiekio kraujyje sumažėjimą. Emisijos padidėjimas parathormonas reaguodamas į šį dirgiklį, jis prisideda prie greito kalcio mobilizavimo iš kaulinio audinio ir lėtesnių mechanizmų įtraukimo – padidina kalcio reabsorbciją inkstuose ir kalcio pasisavinimą iš žarnyno.

Prieskydinių liaukų hormonas turi įtakos dėl kalcio balanso ir dėl vitamino D metabolizmo pokyčių prisideda prie aktyviausio vitamino D darinio - 1,25-dihidroksicholekalciferolio - susidarymo inkstuose. Kalcio badas arba vitamino D malabsorbcija, sukelianti vaikų rachitą, visada lydi prieskydinių liaukų hiperplaziją ir funkcinius hiperparatiroidizmo pasireiškimus, tačiau visi šie pokyčiai yra normalaus reguliavimo atsako pasireiškimas ir negali būti laikomi prieskydinių liaukų ligomis. Sergant prieskydinių liaukų ligomis, gali atsirasti būklių padidinta funkcija- hiperparatiroidizmas arba susilpnėjusi funkcija - hipoparatiroidizmas. Vidutinius patologinius liaukų funkcijos pokyčius gana sunku atskirti nuo antrinių, t.y., jo reguliavimo pokyčių. Šių funkcijų tyrimo metodai yra pagrįsti prieskydinių liaukų reakcijos, reaguojančios į natūralius dirgiklius – kalcio ir fosforo kiekio kraujyje pokyčius, tyrimu.

Prieskydinių liaukų tyrimo metodai klinikoje taip pat gali būti tiesioginiai ir netiesioginiai.Tiesioginis ir objektyviausias metodas – tirti parathormono kiekį kraujyje. Taigi, naudojant radioimunologinį metodą, normalus parathormono kiekis kraujo serume yra 0,3–0,8 ng / ml. Antras tiksliausias laboratorinis metodas – jonizuoto kalcio kiekio kraujo serume tyrimas. Paprastai tai yra 1,35–1,55 mmol / l arba 5,4–6,2 mg 100 ml.

Žymiai mažiau tikslus, tačiau plačiausiai naudojamas laboratorinis metodas yra bendrojo kalcio ir fosforo kiekio kraujo serume bei jų išsiskyrimo su šlapimu tyrimas.padidėjo iki 3,2 – 3,9 mmol/l. Hiperparatiroidizmą lydi kalcio kiekio padidėjimas kraujo serume iki 3-4 mmol/l ir fosforo kiekio sumažėjimas iki 0,8 mmol/l. Kalcio ir fosforo koncentracijos šlapime pokyčiai kartu su parathormono kiekio pokyčiais yra priešingi jų kiekiui kraujyje. Taigi, sergant hipoparatiroidizmu, kalcio kiekis šlapime gali būti normalus arba sumažėjęs, o fosforo kiekis visada mažėja. Sergant hiperparatiroidizmu, kalcio kiekis šlapime žymiai padidėja, o fosforo kiekis gerokai sumažėja. Neretai pakitusiai prieskydinių liaukų funkcijai nustatyti naudojami įvairūs funkciniai tyrimai: intraveninis kalcio chlorido suleidimas, kompleksonų (etilendiaminotetraacto rūgšties ir kt.), prieskydinių liaukų hormono ar antinksčių gliukokortikoidų paskyrimas. Atliekant visus šiuos tyrimus pasiekiami kalcio kiekio kraujyje pokyčiai ir tiriama prieskydinių liaukų reakcija į šiuos pokyčius.

Klinikiniai prieskydinių liaukų veiklos pokyčių požymiai yra nervų ir raumenų jaudrumo simptomai, kaulai, dantys, oda ir jos priedai.

Kliniškai prieskydinių liaukų nepakankamumas pasireiškia įvairiais būdais priklausomai nuo pasireiškimo laiko ir sunkumo. Ilgą laiką išlieka nagų, plaukų, dantų simptomai (trofiniai sutrikimai). Esant įgimtam hipoparatiroidizmui, labai sutrinka kaulų formavimasis (anksti prasideda osteomaliacija). Padidėjęs autonominis labilumas ir jaudrumas (pylorospazmas, viduriavimas, tachikardija). Yra padidėjusio nervų ir raumenų jaudrumo požymių (teigiami Khvostek, Trousseau, Erb simptomai). Kai kurie simptomai pasireiškia ūminiu spazmu. Priepuoliai visada yra tonizuojantys, daugiausia pažeidžiantys lenkiamuosius raumenis ir atsiranda kaip reakcija į aštrų lytėjimo dirginimą vystynių, apžiūros metu ir pan. Iš šono būdinga „akušerio ranka“ iš šono. apatines galūnes- kojų spaudimas, sujungimas ir pėdų lenkimas. Laringospazmas dažniausiai pasireiškia su traukuliais, bet gali būti ir be jų, būdingas balso aparato spazmas. Dažniau pasireiškia naktį. Yra triukšmingas kvėpavimas dalyvaujant krūtinei, vaikas pamėlynuoja. Išgąstis padidina laringospazmo apraiškas. Gali atsirasti sąmonės netekimas.

Hiperparatiroidizmą lydi stiprus raumenų silpnumas, vidurių užkietėjimas, kaulų skausmas Dažnai būna kaulų lūžių. Rentgeno spinduliai kauluose nustatomi retinimo sritys cistų pavidalu. Tuo pačiu metu minkštuosiuose audiniuose gali susidaryti kalcifikacijos.

Antinksčių liaukose išskiriami du sluoksniai arba medžiagos: žievė ir medulla, o pirmoji sudaro maždaug 2/3 visos antinksčių masės. Abu sluoksniai yra endokrininės liaukos.Jų funkcijos labai įvairios. Antinksčių žievėje susidaro kortikosteroidiniai hormonai, tarp kurių svarbiausi yra gliukokortikoidai (kortizolis), mineralokortikoidai (aldosteronas) ir androgenai.

Antinksčiai žmonėms klojasi 22-25 embrioninio periodo dieną. Žievė vystosi iš mezotelio, smegenys išsivysto iš ektodermos ir šiek tiek vėliau nei žievė.

Antinksčių masė ir dydis priklauso nuo amžiaus Dviejų mėnesių vaisiaus antinksčių masė lygi inksto masei, naujagimio jų reikšmė yra 1/3 dydžio inkstai. Po gimimo (4-ąjį mėnesį) masė Čečėnija sumažinama per pusę; po įvarčio ji vėl pradeda palaipsniui didėti.

Histologiškai antinksčių žievėje yra 3 zonos: glomerulinė, fascikulinė ir tinklinė. Tam tikrų hormonų sintezė yra susijusi su šiomis zonomis. Manoma, kad tik aldosterono sintezė vyksta glomerulų zonoje, o gliukokortikoidai ir androgenai sintetinami ryšulyje ir tinklinėje zonoje.

Vaikų ir suaugusiųjų antinksčių sandaroje yra gana didelių skirtumų. Šiuo atžvilgiu siūloma išskirti keletą tipų antinksčių diferenciacijos.

1. Embrioninis tipas. Antinksčiai yra masyvūs ir susideda tik iš žievės medžiagos. Žievės zona labai plati, fascikulinė zona neryški, smegenys neaptinkamos

2. Ankstyvosios vaikystės tipas. Pirmaisiais gyvenimo metais stebimas atvirkštinio žievės elementų vystymosi procesas. Žievės sluoksnis siaurėja Nuo dviejų mėnesių amžiaus fascikulinė zona tampa vis ryškesnė; glomerulų turi atskirų kilpų formą (nuo 4–7 mėnesių iki 2–3 gyvenimo metų).

3. Vaikiškas tipas (3 - 8 metai). Iki 3-4 metų padaugėja antinksčių sluoksnių ir vystosi jungiamasis audinys kapsulės ir ryšulio zonoje. Padidėja liaukos masė. Tinklinė zona yra diferencijuota.

4. Paaugliško tipo (nuo 8 metų). Yra padidėjęs medulių augimas. Glomerulų zona gana plati, žievės diferenciacija lėtesnė.

5. Suaugusio tipo. Jau pastebimas gana ryškus atskirų zonų skirtumas.

Vaisiaus žievės involiucija prasideda netrukus po gimimo, todėl antinksčiai praranda 50% savo pradinės masės iki 3-osios gyvenimo savaitės pabaigos. Iki 3-4 metų vaisiaus žievė visiškai išnyksta.Manoma, kad vaisiaus žievė gamina daugiausia androgininius hormonus, kurie suteikė teisę ją vadinti papildoma lytine liauka.

Galutinis žievės sluoksnio susidarymas baigiasi 10-12 metų. Skirtingo amžiaus vaikų antinksčių žievės funkcinis aktyvumas turi gana didelių skirtumų.

Gimdymo metu naujagimis iš motinos gauna kortikosgeroidų perteklių. dėl to slopinamas hipofizės adrenokortikotropinis aktyvumas. Tai taip pat siejama su greita vaisiaus zonos involiucija. Pirmosiomis gyvenimo dienomis naujagimis su šlapimu išskiria daugiausia motininių hormonų metabolitų, o 4 dieną pastebimai sumažėja tiek steroidų išsiskyrimas, tiek gamyba. Šiuo metu taip pat gali atsirasti klinikinių antinksčių nepakankamumo požymių. Iki 10 dienos suaktyvėja antinksčių žievės hormonų sintezė.

Ankstyvojo, ikimokyklinio ir pradinio mokyklinio amžiaus vaikams 17-hidroksikortikosteroidų kasdienis išsiskyrimas yra žymiai mažesnis nei vyresnių moksleivių ir suaugusiųjų. Iki 7 metų santykinai vyrauja 17-deoksikortikosteronas.

17-hidroksikorikozgeroidų frakcijose šlapime vaikams vyrauja tetrahidrokorgizolio ir tetrahidrokortizono išskyrimas. Antrosios frakcijos izoliacija ypač didelė 7-10 metų amžiaus.

17-ketosteroidų išskyrimas taip pat didėja su amžiumi. 7-10 metų amžiaus padidėja dehidroepiandrogerono, 11-13 metų - 11-deoksi-17-kortikosteroidų, androsterono ir tiocholanolono išsiskyrimas. Berniukams pastarųjų išsiskiria daugiau nei mergaičių. Brendimo metu androsterono išsiskyrimas berniukams padvigubėja, mergaičių jis nesikeičia.

Dėl sukeltų ligų hormonų trūkumas apima ūminį ir lėtinį antinksčių nepakankamumą. Ūminis antinksčių nepakankamumas yra viena iš gana dažnų sunkių vaikų, sergančių ūmiomis vaikų infekcijomis, būklės ir net mirties priežasčių. tiesioginė priežastisŪminis antinksčių nepakankamumas gali būti antinksčių kraujavimas arba išsekimas sunkios ūminės ligos metu ir nesuaktyvėjimas padidėjus hormonų poreikiui. Šiai būklei būdingas kraujospūdžio sumažėjimas, dusulys, sriegiuotas pulsas, dažnai vėmimas, kartais daugybinis, skystis su dūzgimu, staigus visų refleksų sumažėjimas. Būdingas reikšmingas kalio koncentracijos kraujyje padidėjimas (iki 25–45 mmol/l), taip pat hiponatremija ir hipochloremija.

Lėtinis antinksčių nepakankamumas pasireiškia fizine ir psichologine astenija, virškinamojo trakto sutrikimais (pykinimu, vėmimu, viduriavimu, pilvo skausmais), anoreksija. Dažna odos pigmentacija – pilkšva, padūmavusi arba turinti įvairių atspalvių tamsaus gintaro ar kaštonų, vėliau bronzinės ir galiausiai juodos spalvos. Pigmentacija ypač ryški ant veido ir kaklo. Paprastai pastebimas svorio kritimas.

Hipoaldosteronizmas pasireiškia dideliu diureze, dažnai vėmimu. Kraujyje nustatoma hiperkalemija, pasireiškianti širdies ir kraujagyslių nepakankamumu, pasireiškiančiu aritmija, širdies blokada ir hiponatremija.

Ligos, susijusios su pernelyg dideliu antinksčių žievės hormonų gamyba, yra Kušingo liga, hiperaldosteronizmas, adrenogenitalinis sindromas ir kt. Antinksčių kilmės Kušingo liga yra susijusi su 11,17-hidroksikortikosteroidų hiperprodukcija. Tačiau gali padidėti aldosgerono, androgenų ir estrogenų gamyba. Pagrindiniai simptomai yra raumenų atrofija ir silpnumas dėl padidėjusio beta skaidymo, neigiamo azoto balanso. Sumažėja kaulų, ypač slankstelių, kaulėjimas.

Klinikinė Kušingo liga pasireiškia nutukimu su tipišku poodinio riebalinio sluoksnio pasiskirstymu. Veidas apvalus, raudonas, yra hipertenzija, hipertrichozė, strijos ir odos nešvarumai, augimo sulėtėjimas, priešlaikinis plaukų augimas, poodinio riebalinio sluoksnio nusėdimas VII kaklo slankstelio srityje.

Pirminis aldosgeronizmas. Konai būdingi keli simptomai, pirmiausia susiję su kalio praradimu organizme ir kalio trūkumo poveikiu inkstų funkcijai, skeleto raumenims ir širdies ir kraujagyslių sistema. Klinikiniai simptomai yra raumenų silpnumas su normalus vystymasis raumenys, bendras silpnumas ir nuovargis. Kaip ir hipokalcemijos atveju, atsiranda teigiamas Khvostek, Trousseau ir tetanijos priepuolių simptomas. Yra poliurija ir su ja susijusi polidipsija, kurios nepalengvėja įvedus antidiurezinio hormono. Dėl to pacientai jaučia burnos džiūvimą. Pastebima arterinė hipertenzija.

Pagrinde adrenogenitalinis sindromas vyraujanti androgenų gamyba. Mažas kortizolio kiekis kraujyje dėl 21-hidroksilazės trūkumo antinksčiuose padidina AKTH gamybą, kuri stimuliuoja antinksčius. 17-hidroksiprogesteropas kaupiasi liaukoje, kurio perteklius išsiskiria su šlapimu.

Kliniškai mergaitėms būdingas netikras hermafroditizmas, o berniukams – klaidingas priešlaikinis brendimas.

Būdingas įgimtos antinksčių hipertrofijos klinikinis simptomas yra virilizuojantis ir anabolinis androgenų veikimas. Tai gali pasireikšti trečią prenatalinio laikotarpio mėnesį, o mergaitėms tai pastebima iškart po gimimo, o berniukams - po kurio laiko.

Merginos adrenogenitalinio sindromo požymiai yra urogenitalinio sinuso išsaugojimas, klitorio padidėjimas, panašus į vyriškus lytinius organus su hipospadijomis ir dvišaliu kriptorchidizmu. Panašumą sustiprina susiraukšlėjusios ir pigmentuotos lytinės lūpos, panašios į kapšelį. Tai lemia klaidingą moterų pseudohermafroditizmo lyties diagnozę.

Berniukai nėra embriono seksualinės diferenciacijos pažeidimo. Pacientas sparčiau auga, padidėja varpa, anksti vystosi antriniai lytiniai požymiai: sumažėja balso tembras, atsiranda gaktos plaukų (dažniausiai 3-7 metų amžiaus). Toks ankstyvas somatinis vaiko vystymasis nėra tikras brendimas, nes sėklidės lieka mažos ir nesubrendusios, o tai yra diferencinis požymis. Ląstelių ir spermatogenezės nėra.

Abiejų lyčių pacientams paspartėja augimas, kaulai vystosi keleriais metais už amžių. Per anksti užsidarius epifizinėms kremzlėms, paciento augimas sustoja jam nepasiekus įprasto vidutinio ūgio (suaugę pacientai būna per mažo dydžio).

Merginoms sutrinka seksualinis vystymasis. Joms išsivysto hirsugizmas, seborėja, spuogai, žemas balsas, nepadaugėja pieno liaukų, nebūna mėnesinių. Iš išorės jie atrodo kaip vyrai.

1/3 pacientų pridedami vandens ir mineralų apykaitos sutrikimai. Kartais šis vaikų pažeidimas vyrauja klinikiniame ligos paveiksle, vaikams pasireiškia nekontroliuojamas vėmimas ir viduriavimas. Dėl gausaus vandens ir druskų netekimo susidaro toksinės dispepsijos klinikinis vaizdas.

Kasa

Ląstelių, turinčių endokrininių elementų savybių, besivystančios kasos kanalėlių epitelyje randama jau 6 savaičių amžiaus kūdikiui. 10-13 savaičių amžiaus. jau galima identifikuoti salelę, kurioje yra A- ir B-insulocitai mazgo pavidalu, išaugančio iš šalinimo latako sienelės. 13-15 savaičių salelė yra suvarstoma nuo latako sienelės. Vėliau vyksta histologinė salelių struktūros diferenciacija, turinys ir tarpusavio susitarimas A ir B insulinocitai. Subrendusio tipo salelės, kuriose A ir B ląstelės, supančios sinusoidinius kapiliarus, yra tolygiai paskirstytos saloje, atsiranda 7 intrauterinio vystymosi mėnesį. Didžiausia santykinė endokrininio audinio masė kasos sudėtyje stebima tuo pačiu metu ir sudaro 5,5–8% visos organo masės. Iki gimimo santykinis endokrininio audinio kiekis sumažėja beveik perpus, o pirmąjį mėnesį vėl padidėja iki 6%. Iki pirmųjų metų pabaigos vėl sumažėja iki 2,5-3%, o santykinė endokrininio audinio masė išlieka tokiame lygyje per visą vaikystės laikotarpį. Salelių skaičius 100 mm 2 naujagimio audinio yra 588, per 2 mėnesius - 1332, tada per 3-4 mėnesius sumažėja iki 90-100 ir išlieka iki 50 metų.

Jau nuo 8-osios intrauterinio periodo savaitės vapsvų ląstelėse aptinkamas gliukagonas. Iki 12 savaičių insulinas nustatomas P ląstelėse ir beveik tuo pačiu metu pradeda cirkuliuoti kraujyje. Po salelių diferenciacijos jose randamos D ląstelės, turinčios somatostatino. Taigi kasos salelių aparato morfologinis ir funkcinis brendimas įvyksta labai anksti ir gerokai anksčiau nei subręsta egzokrininė dalis. Tuo pačiu metu insulino kiekio padidėjimo reguliavimas prenataliniu laikotarpiu ir ankstyvaisiais gyvenimo tarpsniais skiriasi tam tikromis savybėmis. Visų pirma, gliukozė šiame amžiuje yra silpnas insulino išsiskyrimo stimuliatorius, o didžiausią stimuliuojantį poveikį turi aminorūgštys – pirmiausia leucinas, vėlyvuoju vaisiaus periodu – argininas. Insulino koncentracija vaisiaus kraujo plazmoje nesiskiria nuo koncentracijos motinos ir suaugusiųjų kraujyje. Vaisiaus liaukos audinyje yra didelė proinsulino koncentracija. Tačiau neišnešiotiems kūdikiams insulino koncentracija plazmoje yra santykinai maža – svyruoja nuo 2 iki 30 mcU/ml. Naujagimiams insulino išsiskyrimas ženkliai padidėja pirmosiomis gyvenimo dienomis ir pasiekia 90-100 TV/ml, palyginti nedaug koreliuojant su gliukozės kiekiu kraujyje. Insulino išsiskyrimas su šlapimu laikotarpiu nuo 1 iki 5 gyvenimo dienos padidėja 6 kartus ir nėra susijęs su inkstų veikla. Koncentracija gliukagono vaisiaus kraujyje didėja kartu su intrauterinio vystymosi laiku ir po 15 savaitės jau mažai skiriasi nuo jo koncentracijos suaugusiems - 80-240 pg/ml.pasirodo labai artimas. Pagrindinis gliukagono išsiskyrimo perinataliniu periodu stimuliatorius yra aminorūgštis alaninas.

Somatostatinas– trečiasis iš pagrindinių kasos hormonų. Jis kaupiasi D ląstelėse šiek tiek vėliau nei insulinas ir gliukagonas. Nors nėra įtikinamų įrodymų apie reikšmingus somatostatino koncentracijos skirtumus mažiems vaikams ir suaugusiems, pateikti duomenys apie svyravimų diapazoną yra naujagimiams 70–190 pg/ml, kūdikiams – 55–186 pg/ml ir suaugusiems - 20-150 pg /ml, t.y. minimalūs kiekiai tikrai mažėja su amžiumi.

Vaikų ligų klinikoje kasos endokrininė funkcija tiriama daugiausia dėl jos poveikio angliavandenių apykaitai. Todėl pagrindinis tyrimo metodas – nustatyti cukraus kiekį kraujyje ir jo pokyčius laikui bėgant, veikiant angliavandenių apkrovai. Pagrindinis klinikiniai požymiai diabetas vaikams yra padidėjęs apetitas (polifagija), svorio mažėjimas, troškulys (polidipsija), poliurija, sausa oda, silpnumo jausmas. Neretai atsiranda savotiški diabetiniai „raudonai“ – odos paraudimas ant skruostų, smakro ir viršutinių lankų. Kartais tai derinama su odos niežuliu. Pereinant į komą su padidėjusiu troškuliu ir poliurija, galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas ir po to nuolatinis centrinės nervų sistemos funkcijų pažeidimas, susijaudinimas, depresija ir sąmonės netekimas. Diabetinė koma pasižymi kūno temperatūros sumažėjimu, ryškia raumenų hipotenzija, akių obuolių minkštumu, Kussmaul tipo kvėpavimu, acetono kvapu iškvepiamame ore.

Hiperinsulinizmas pasireiškia periodiškai pasireiškiančios įvairaus sunkumo hipoglikeminės būklės vaikui iki hipoglikeminės komos. Vidutinio sunkumo hipoglikemiją lydi ūmus alkio jausmas, bendras silpnumas, galvos skausmas, šaltkrėtis, šaltas prakaitas, rankų drebulys, mieguistumas. Pasunkėjus hipoglikemijai, vyzdžiai išsiplečia, pablogėja regėjimas, prarandama sąmonė, atsiranda traukulių, kurių bendras padidėjimas. raumenų tonusas. Pulsas normalus arba lėtas, kūno temperatūra dažnai normali, nėra acetono kvapo. Laboratoriškai nustatyta sunki hipoglikemija, nesant cukraus šlapime.

Lytinės liaukos, lyties formavimasis ir brendimas

Vaiko seksualinio fenotipo formavimosi procesas vyksta per visą raidos ir brendimo laikotarpį, tačiau laužo prasme reikšmingiausi pasirodo du gyvenimo periodai, o tuo labiau – gana trumpi. Tai vaisiaus vystymosi lyties laikotarpis, kuris daugiausia trunka apie 4 mėnesius, o brendimo laikotarpis trunka 2-3 metus mergaitėms ir 4-5 metus berniukams.

Pirminės lytinės ląstelės vyriškame ir moteriškame embrione histologiškai yra visiškai identiškos ir iki 7-osios prenatalinio laikotarpio savaitės gali skirtis dviem kryptimis. Šiame etape taip pat yra abu vidiniai lytinių organų latakai – pirminis inkstas (Volfo latakas) ir paramezonefrinis (Mullerio latakas). Pirminis tonas susideda iš smegenų ir žievės.

Pirminės lyties diferenciacijos pagrindas yra apvaisinto kiaušinėlio chromosomų rinkinys. Šiame rinkinyje esant Y chromosomai, susidaro histokompatibilumo ląstelės paviršiaus antigenas, vadinamas H antigenu. Būtent šio antigeno susidarymas skatina vyriškosios lyties liaukos susidarymą iš nediferencijuotos lytinės ląstelės.

Aktyvios Y chromosomos buvimas prisideda prie lytinių liaukų medulių diferenciacijos vyriška kryptimi ir sėklidės susidarymo. Žievės sluoksnis atrofuos. Tai įvyksta tarp 6 ir 7 intrauterinio periodo savaitės.Nuo 8 savaitės sėklidėje jau nustatomi intersticiniai sėklidžių glandocitai (Leydig ląstelės). Jei Y-chromosomos įtaka nepasireiškė iki 6-7 savaitės, tai pirminė lytinė liauka dėl žievės sluoksnio transformuojasi ir virsta kiaušidėmis, o medulla sumažėja.

Taigi vyriškosios lyties formavimasis atrodo aktyvus, kontroliuojamas virsmas, o moteriškos lyties formavimasis yra natūralus, spontaniškai vykstantis procesas. Vėlesnėse vyrų diferenciacijos stadijose susiformavusios sėklidės gaminami hormonai tampa tiesioginiu reguliavimo veiksniu. Sėklidė pradeda gaminti dvi hormonų grupes. Pirmoji grupė – testosteronas ir ditidrotestosteronas, susidarantys sėklidžių liaukų ląstelėse. Šios ląstelės suaktyvėja dėl chorioninio gonadotropino, kurį gamina placenta, ir, galbūt, vaisiaus hipofizės liuteinizuojančio hormono. Testosterono poveikį galima suskirstyti į bendrąjį, reikalaujantį santykinai mažos Tormono koncentracijos, ir vietinį, galimą tik su aukštus lygius hormonas pačios sėklidės lokalizacijos mikroregione. Pasekmė bendras veiksmas yra išorinių lytinių organų formavimasis, pirminio lytinių organų gumburėlio transformacija į varpą, kapšelio ir šlaplės formavimasis. Dėl vietinio poveikio iš pirminio inksto latako susidaro kraujagyslės ir sėklinės pūslelės.

Antroji vaisiaus gestų išskiriamų hormonų grupė yra hormonai, kurie sukelia paramezonefrinio latako vystymąsi (slopinimą). Dėl nepakankamos šių hormonų gamybos gali tęstis šio latako vystymasis, kartais vienpusis, kai yra sėklidžių funkcijos defektas, ir čia gali susidaryti moteriškų lytinių organų vidaus organų elementai – gimda ir iš dalies makštis.

Testosterono nepakankamumas savo ruožtu gali būti nerealizavimo ir jo bendro poveikio, t.y. išorinių lytinių organų vystymosi pagal moters tipą, priežastis.

Esant moteriškos chromosomos struktūrai, išorinių ir vidinių lytinių organų formavimasis vyksta teisingai, nepriklausomai nuo kiaušidžių funkcijos. Todėl net ir dideli disgenetiniai kiaušidžių pokyčiai gali neturėti įtakos lytinių organų formavimuisi.

Vyriškų lytinių hormonų, kuriuos gamina vaisiaus sėklidės, įtaka turi įtakos ne tik vyriškų lytinių organų formavimuisi, bet ir tam tikrų neuroendokrininės sistemos struktūrų vystymuisi, o testosteronas slopina endokrininių funkcijų ciklinių persitvarkymų susidarymą iš pagumburio ir hipofizė.

Taigi natūralioje vyrų reprodukcinės sistemos organų diferenciacijoje lemiamą reikšmę turi savalaikis ir visiškas sėklidžių hormoninės funkcijos įtraukimas.

Genitalijų srities formavimosi pažeidimai gali būti siejami su šiais pagrindiniais priežastimis

1) lytinių chromosomų rinkinio ir funkcijos pokyčiai, daugiausia lemiantys Y chromosomos aktyvumo sumažėjimą,

2) embriopagija, sukelianti sėklidžių displaziją ir mažą jų hormoninį aktyvumą, nepaisant tinkamo XY chromosomų rinkinio;

3) paveldimi arba atsirandantys embriogenezės ir fetogenezės metu embriono ir vaisiaus audinių jautrumo sėklidžių hormonų poveikiui pokyčiai;

4) nepakankamas vaisiaus sėklidžių endokrininės funkcijos stimuliavimas iš placentos, 5) su moterišku genotipu (XX) - su išoriniu būdu skiriamų vyriškų lytinių hormonų poveikiu, androgenus gaminančių navikų buvimu motinoje arba nenormaliu būdu. didelė androgeninių hormonų sintezė vaisiaus antinksčių liaukose.

Vaisiaus vystymosi metu atsirandantys lytinio dimorfizmo požymiai labai palaipsniui gilėja postnatalinio augimo procese. Tai pasakytina ir apie pamažu atsirandančius kūno tipų skirtumus, dažnai gana gerai identifikuojamus jau pirmojo pilnatvės laikotarpiu, ir reikšmingą berniukų ir mergaičių psichologijos originalumą bei interesų spektrą, pradedant nuo pirmųjų žaidimų ir piešinių. Taip pat palaipsniui atliekamas hormoninis pasiruošimas vaikų brendimo laikotarpiui. Taigi jau vėlyvuoju vaisiaus periodu, veikiant androgenams, vyksta pagumburio seksualinė diferenciacija. Čia iš dviejų centrų, reguliuojančių liuteinizuojantį hormoną atpalaiduojančio hormono išsiskyrimą – tonizuojantį ir ciklinį, berniukams išlieka aktyvus tik tonizuojantis aktyvumas.. Akivaizdu, kad toks preliminarus pasirengimas brendimui ir tolesnio aukštesniųjų kūno dalių prakaito specializacijos veiksnys. Endokrininė sistema yra gonadotrofinių ir lytinių hormonų lygio padidėjimas vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais ir reikšmingas antinksčių androgenų gamybos "pikas" vaikams po pirmojo traukimo. Apskritai, visas vaikystės laikotarpis iki brendimo pradžios pasižymi labai dideliu hipogalaminių centrų jautrumu minimaliam periferinio kraujo androgenų kiekiui. Būtent šio jautrumo dėka susiformuoja būtinas pagumburio stabdomasis poveikis gonadotrofinių hormonų gamybai ir vaikų brendimo pradžiai.

Atpalaiduojančio hormono liuteinizuojančio hormono sekreciją pagumburyje slopina aktyvus hipotetinių „paramos vaikystės centrų“ slopinamasis poveikis, kurį savo ruožtu sužadina maža lytinių steroidų koncentracija kraujyje. Žmonėms „vaikystės priežiūros centrai“ tikriausiai yra užpakalinėje pagumburyje ir kankorėžinėje liaukoje. Svarbu tai, kad šis laikotarpis visiems vaikams pasireiškia maždaug tomis pačiomis datomis pagal kaulų amžių ir palyginti artimus pasiekto kūno svorio rodiklius ( atskirai berniukams ir mergaitėms). Todėl neatmestina, kad brendimo mechanizmų suaktyvėjimas yra kažkaip susijęs su bendra somatine vaiko branda.

Brendimo požymių seka yra daugiau ar mažiau pastovi ir turi mažai ką bendro su konkrečia jo pradžios data. Merginoms ir berniukams ši seka gali būti pavaizduota taip.

Mergaitėms

9-10 metų - dubens kaulų augimas, sėdmenų suapvalėjimas, šiek tiek iškilę pieno liaukų speneliai

10-11 metų - kupolo formos iškilusi pieno liauka (stadija "pumpuras"), plaukų atsiradimas ant ..sijono.

11 - 12 metų - išorinių lytinių organų padidėjimas, makšties epitelio pokyčiai

12-13 metų - pieno liaukų ir vietovių, esančių šalia areolės, vystymasis, spenelių pigmentacija, pirmųjų menstruacijų atsiradimas

13-14 metų – pažastų plaukuotumas, nereguliarios mėnesinės.

14-15 metų – pakinta sėdmenų forma ir dujos

15-16 metų - spuogų atsiradimas, reguliarios menstruacijos.

16-17 metų – skeleto augimo sustojimas

Berniukams:

10-11 metų – sėklidžių ir varpos augimo pradžia. 11 - 12 metų - prostatos padidėjimas, gerklų augimas.

12-13 metų – reikšmingas sėklidžių ir varpos augimas. Moterų gaktos plaukų augimas

13-14 metų – spartus sėklidžių ir varpos augimas, peripapilinės srities mazginis sukietėjimas, balso pokyčių pradžia.

14-15 metų - plaukų augimas pažastyse, tolesnis balso pasikeitimas, veido plaukų atsiradimas, kapšelio pigmentacija, pirmoji ejakuliacija

15-16 metų – spermatozoidų brendimas

16-17 metų – vyriško tipo gaktos plaukų augimas, viso kūno plaukuotumas, spermatozoidų atsiradimas. 17 - 21 metų - skeleto augimo sustojimas