Hepatoceliulinis kepenų vėžys: požymiai, gydymas, prognozė. Kepenų hepatoceliulinė karcinoma: diagnozė, simptomai ir gydymas

Vėžiniai navikai kepenų audinys užima pirmaujančią vietą tarp vėžiu sergančių žmonių mirties priežasčių. Kasmet kepenų ląstelių karcinoma visame pasaulyje nusineša apie 600 000 gyvybių. Pagrindinė problema – pavėluota ligos diagnozė, kai nebeįmanoma suteikti pacientui tinkamo gydymo.

Pavėluotai nustatoma patologija dėl besimptomės pradinės ligos fazės eigos. Galutinės HCC stadijos reiškia išskirtinai simptominę terapiją, kuria siekiama pašalinti individualias piktybinio augimo apraiškas ir maksimaliai pagerinti galimą sunkiai sergančio paciento gyvenimą.

Pirmaujančios klinikos užsienyje

Kepenų hepatoceliulinė karcinoma: susidarymo priežastys ir rizikos veiksniai

Piktybinė hepatocitų transformacija įvyksta dėl kelių priežasčių. Pagrindinis etiologiniai veiksniai hepatomos laikomos lėtinėmis virusinė infekcija ir hepatitas.

Onkologinėje praktikoje gydytojai išskiria šias provokuojančias aplinkybes:

1. B ir C tipo hepatito virusas.
2. Piktnaudžiavimas riebus maistas ir stiprūs alkoholiniai gėrimai.
3. Kepenų audinio cirozė, kuri turi didžiulį vėžio degeneracijos potencialą.
4. Dažnas kontaktas su kancerogeninėmis medžiagomis.
5. Lyties ir amžiaus veiksnys. Remiantis statistika, jautriausia žmonių grupė yra vyresni vyrai. Nors į Pastaruoju metu kepenų ląstelių karcinoma vaikams tapo žymiai dažnesnis.
6. Sisteminis nutukimas ir cukrinis diabetas.

Naviko augimo simptomai

Pradinis hepatomos vystymosi laikotarpis, kaip taisyklė, nesukelia pacientų skundų. Pagrindinės patologijos apraiškos yra susijusios su esama kepenų liga.

Didelį naviko tūrio padidėjimą lydi toks klinikinis vaizdas:

• skausmingi priepuoliai, susitelkę dešiniajame pilvo kvadrante;
• kepenų sustorėjimas ir padidėjimas;
• nenormalus skysčių kaupimasis pilvo ertmė ir progresuojanti gelta;
• specifinis triukšmas kepenų srityje, kurį sukelia kraujo patekimas per arterijas.

Galutinei kepenų vėžio fazei būdingi šie simptomai:

• pastatyti skausmo sindromas, kai skausmas yra intensyvus ir nuolatinis;
• pilvo pūtimas ir padidėjimas;
• virškinimo trakto disfunkcija;
• bendras negalavimas ir silpnumas;
• apetito praradimas ir anoreksija;
• cirozės simptomų paūmėjimas;
• centrinės nervų sistemos depresija;
• periodinis karščiavimas.

Vaikų kepenų ląstelių karcinoma

Vaikams ir žmonėms jaunas onkologinė patologijašioje srityje progresuoja kaip fibrolameliarinė kepenų ląstelių karcinoma. Ligos simptomai yra beveik identiški klasikinei hepatomai. Prognozė, in tokiu atveju, šiek tiek pozityvesnis. Taigi vidutinis pacientų išgyvenamumas yra 12-36 mėn. Gydymas yra tik chirurginis.

Vadovaujantys specialistai iš užsienio klinikų

Diagnostika

Onkologinės diagnozės nustatymas pacientams, sergantiems hepatoma, vyksta šiais etapais:

1. Fizinė apžiūra, kuri apima vizualinis įvertinimas oda Ir bendra būklė serga.
2. Palpacija. Jaučiant pažeistą kūno vietą, nustatomas patologinio audinio konsistencija ir dydis.
3. Ultragarsas. Technika informuoja apie dydį ir lokalizaciją.
4. KT skenavimas. Sluoksniuotas rentgeno skenavimas kepenų ir netoliese esantys organai nustato naviko pasiskirstymą ir struktūrą.
5. Kraujo tyrimas, kurį sudaro biocheminiai tyrimai ir koncentracijos skaičiavimai.
6. . Kai kuriais atvejais, norėdami patvirtinti diagnozę, gydytojai imasi nedidelio mutavusio audinio ploto citologinio tyrimo. Biopsijos mėginys paimamas punkcija.

Hepatoceliulinė karcinoma – modernus gydymas

Kepenų vėžiu sergančius pacientus išgydyti galima tik ankstyvoje naviko augimo stadijoje. Atsigavimas ateina po to dalinė rezekcija organas ar transplantacija. Daugeliu atvejų piktybiniai navikai yra identifikuojami terminalo etapai kai gydymas yra paliatyvus.

Chirurgija

Auglio ekscizija sveikų audinių viduje užtikrina vėžiu sergančio paciento pasveikimą. Tačiau ši technika turi savo apribojimų. Galima operuoti iki 5-7 cm skersmens neoplazmus be vartų venos ir šalia esančių sistemų pažeidimo požymių. Tokia radikali intervencija retai atliekama dėl vėlyvos diagnozės ir sunkios būklės vėžiu sergantis pacientas.

Kepenų transplantacija

Norėdami atlikti organų transplantaciją, pacientas turi susitikti šiuos kriterijus: piktybiniai navikai iki 5 cm, kurie savo prigimtimi yra pavieniai. Ši technika leidžia kalbėti apie 50% išgyvenamumą po operacijos.

Vietinis poveikis hepatomai

Moksliniais tyrimais nustatyta, kad kepenų arterija vaidina pagrindinį vaidmenį aprūpinant krauju mutavusius audinius. Remiantis tuo, vietinė terapija yra skirtas blokuoti kraujo tiekimą į naviką naudojant embolizaciją ir abliaciją. Be to, per šis laivas Citostatiniai preparatai pristatomi į paveiktą vietą.

Sisteminė chemoterapija

Sudėtingas citostatikų poveikis retai naudojamas kepenų ląstelių karcinomai gydyti. Tai paaiškinama lydinčia inkstų nepakankamumas, cirozė ir bendra nepatenkinama paciento būklė.

Paliatyvinė slauga

Jis susideda iš skausmo malšinimo, detoksikacijos ir maksimalios organų bei sistemų funkcijų palaikymo.

Prognozė

Patologijos prognozė yra nepalanki. Vidutinė trukmė gyvenimo trukmė neviršija 6 mėnesių. Padidėjęs pacientų, kuriems diagnozuota, išgyvenamumas kepenų ląstelių karcinoma» galima tik su savalaikė diagnozė ir atlikti radikalią intervenciją.

Diagnozė pagrįsta α-fetoproteino (AFP) lygiu, vaizdo tyrimais ir kartais kepenų biopsija. Vėlyvoje vėžio stadijoje prognozė prasta, tačiau esant nedideliam navikui, neišplitus už kepenų ribų, galima paliatyvus gydymas susidedantis iš rezekcijos.

Kepenų ląstelių karcinoma yra vienas iš labiausiai paplitusių pirminio kepenų vėžio tipų. Apskaičiuotas sergamumas JAV 2012 metais – 23 tūkstančiai naujų atvejų, numatomas mirtingumas – apie 14 tūkst. Tačiau kepenų ląstelių karcinoma yra labiau paplitusi už JAV ribų, ypač JAV rytų Azija ir Afrikoje į pietus nuo Sacharos.

Kepenų hepatoceliulinės karcinomos priežastys

Kepenų ląstelių karcinoma dažniausiai yra kepenų cirozės komplikacija.

Hepatito B viruso buvimas padidina riziką susirgti kepenų ląstelių karcinoma daugiau nei 100 kartų tarp HBV nešiotojų.

Kitos ligos, sukeliančios hepatoceliulinę karcinomą, yra kepenų cirozė, hemochromatozė ir alkoholinė cirozė.

Kancerogenai gali atlikti tam tikrą vaidmenį aplinką; pavyzdžiui, manoma, kad grybeliniais aflatoksinais užteršto maisto vartojimas padidina kepenų ląstelių karcinomos dažnį subtropiniuose regionuose.

Kepenų hepatoceliulinės karcinomos simptomai ir požymiai

Dažniausiai kliniškai stabilūs pacientai, sergantys ciroze, jaučia pilvo skausmą, svorio mažėjimą ir apčiuopiamą masę dešinėje hipochondrijoje. Gali išsivystyti karščiavimas. Kai kuriems pacientams hepatoceliulinės karcinomos pasireiškimas yra hemoraginis acitas, šokas arba peritonitas, atsirandantis dėl kraujavimo iš naviko.

Kai kuriems pacientams išsivysto sisteminės metabolinės komplikacijos.

Kepenų hepatoceliulinės karcinomos diagnozė

• α-fetoproteino (AFP) lygio matavimas.
• Vizualiniai metodai (CT, ultragarsas, MRT).

Gydytojai gali įtarti kepenų ląstelių karcinomą, jei:

• apčiuopiamos padidėjusios kepenys,
• Yra nepaaiškinama dekompensacija lėtinė liga kepenys,
• Naudojant vaizdo gavimo metodus, atliekamus dėl kitų priežasčių, ypač pacientams, sergantiems ciroze, aptinkama masė dešiniajame viršutiniame pilvo kvadrante.

Tačiau daugeliui pacientų kepenų ląstelių karcinoma aptinkama patikros metu dar nepasireiškus pirmiesiems simptomams.

Diagnozė pagrįsta AFP lygio nustatymu ir vizualinio tyrimo metodų rezultatais. Suaugusiesiems AFP padidėjimas rodo hepatocitų dediferenciaciją, kuri dažniausiai pasireiškia kepenų ląstelių karcinoma; 40-65% pacientų, sergančių kepenų vėžiu, yra didelis AFP kiekis (>400 μg/l). Aukštas lygis AFP retai stebimas sergant kitomis ligomis nei sėklidžių teratokarcinoma – navikas, kuris yra daug rečiau paplitęs. Daugiau žemas lygis AFP yra mažiau specifinis ir gali atspindėti kepenų regeneracijos procesus (pvz., hepatitą). Kiti laboratoriniai tyrimai, tokie kaip AFP-1.3 (AFP izoforma) ir des-γ-karboksiprotrombinas, yra tiriami kaip galimi žymenys. ankstyva diagnostika kepenų ląstelių karcinoma.

Pirmojo vizualinės diagnostikos metodo pasirinkimas priklauso nuo gydytojo pageidavimų ir įstaigos galimybių. Selektyvioji angiografija gali būti naudinga abejotinais atvejais ir gali būti naudojama kraujagyslių eigai išsiaiškinti ruošiantis abliacijai ar rezekcijai.

Diagnozė tampa akivaizdi, kai nustatoma būdingi pokyčiai pagal vizualinių metodų rezultatus ir AFP lygio padidėjimą. Norėdami patikslinti diagnozę, jie kartais imasi kepenų biopsijos, vadovaujant ultragarsu arba KT.

Atranka

Atrankos programos nustato vis daugiau kepenų ląstelių karcinomos atvejų. Pacientų, sergančių ciroze, patikros sistemos įgyvendinimas yra pagrįstas, nors ši priemonė vertinama prieštaringai ir neįrodyta, kad ji mažina mirtingumą. KAM dažni metodai atranka apima AFP lygio nustatymą ir ultragarsą kas 6 ar 12 mėnesių. Daugelis ekspertų rekomenduoja pasitikrinti pacientus, sergančius ilgalaike hepatito B infekcija, net nesant cirozės.

Kepenų ląstelių karcinomos stadija

Nustačius hepatoceliulinės karcinomos diagnozę, tolesnis tyrimas turėtų apimti kompiuterinę tomografiją krūtinė be kontrasto stiprinimo, vartų venų tyrimas naudojant MRT arba KT su kontrastu, siekiant išvengti trombozės, o kartais ir skeleto skenavimas.

Kepenų ląstelių karcinomos stadijai nustatyti naudojamos įvairios balų sistemos; nė vienas iš jų netaikomas visuotinai. Viena iš sistemų yra TNM sistema, pagrįsta šiais kriterijais:

• T: pirminių navikų skaičius, jų dydžiai, daigumas į aplinkinius organus;
• N: regioninių limfmazgių pažeidimas;
• M: metastazių buvimas kituose organuose.

KAM lotyniškos raidės T, N ir M prideda skaičių (nuo 0 iki 4), nurodantį piktybinio proceso sunkumą.

Kitos klasifikavimo sistemos apima Okuda klasifikaciją ir Barselonos kepenų vėžio stadijos klasifikaciją. Be naviko dydžio, regioninio išplitimo ir metastazių, šios sistemos taip pat apima informaciją apie kepenų ligos sunkumą.

TNM vertinimo sistema labiau skirta pacientų prognozei nustatyti po naviko rezekcijos, o Barselonos sistema dažniau naudojama pacientų, kuriems nebuvo atliktas chirurginis gydymas, prognozei nustatyti.

Kepenų hepatoceliulinės karcinomos gydymas

• Esant keliems mažiems pažeidimams, nurodoma transplantacija.

Dėl pavienių pažeidimų<5 см или <3 очагов, размеры которых <3 см, и они ограничены печенью, трансплантация печени может дать такие же хорошие результаты, как трансплантация, проведенная по поводу неопухолевого заболевания. В качестве альтернативы можно рассматривать резекцию печени, однако в этом случае опухоль обычно рецидивирует.

Paliatyvus gydymas, lėtinantis naviko augimą, apima abliaciją (pvz., kepenų arterijų chemoembolizaciją, Υ90 žymėtą mikrosferos embolizaciją [selektyvus vidinis radijo dažnio gydymas], transarterinę vaistus išskiriančią granulių embolizaciją, radijo dažnio abliaciją).

Jei pažeidimas yra didelis (> 5 cm) arba daugiažidininis su invazija į vartų veną arba su metastazėmis (III stadija ar sunkesnė), prognozė yra daug blogesnė. Radioterapija paprastai yra neveiksminga. Gali būti naudojami kai kurie modernesni chemoterapijos metodai.

Kepenų hepatoceliulinės karcinomos prevencija

Skiepijimas nuo hepatito B galiausiai sumažina riziką susirgti kepenų ląstelių karcinoma, ypač endeminiuose regionuose. Svarbi bet kokios etiologijos kepenų cirozės profilaktika (įskaitant lėtinio hepatito C gydymą, ankstyvą hemochromatozės nustatymą, alkoholio vartojimo kontrolę).

Paskutiniai bet kokios piktybinės ligos etapai laikomi itin nepalankiu prognostiniu ženklu.

Galima naudoti tik mažomis dozėmis. Tradiciniai vėžio gydymo metodai gali tik šiek tiek pagerinti paciento savijautą.

Dietinis maistas

Sergančiųjų 4 stadijos kepenų vėžiu organizmas yra labai išsekęs ir nusilpęs, todėl mityba turi būti organizuojama taip, kad žmogui užtektų jėgų kovoti su liga, o svarbūs organai ir toliau funkcionuotų kuo ilgiau.

Patiekalai turi būti lengvai virškinami, jiems ruošti reikėtų naudoti tuos produktus, kurie padeda pašalinti iš organizmo toksinus ir išskiria tulžį.

• Valgyti reikia mažomis porcijomis, bet dažnai – iki 8 kartų per dieną.
• Būtina stimuliuoti virškinimą. Tai pasiekiama valgant žalius augalinius produktus valgio pradžioje, o po jų – jau paruošti patiekalai.
• Didžiąją dalį dietos turėtų sudaryti daržovės, vaisiai, žolelės ir uogos. Tereikia apriboti pomidorų vartojimą, o pirmiausia nulupti kietą vaisiaus odelę.
• Į savo racioną reikėtų reguliariai įtraukti daigintų kviečių grūdus, kurie yra mikroelementų šaltinis, skatina virškinimą ir imunitetą.
• Kiekvieną dieną turėtumėte valgyti daržovių ir grūdų sriubas. Nerekomenduojamos tik sriubos su stipriai išvirtu mėsos sultiniu.
• Kepenų ląsteles gerai išvalo šviežios morkų sultys, jų reikėtų išgerti po pusę stiklinės kasdien. Organizmui naudingos ir kitos šviežiai spaustos sultys.
• Maistas, kuriame gausu skaidulų, yra sveikas – rudieji ryžiai, rupių miltų duona, avižiniai dribsniai ir grikių košė.
• Vėžiu sergantiems pacientams reikia baltymų, kurių yra žuvyje, paukštienoje ir liesoje mėsoje.
• Patiekalai ruošiami garuose, verdant, troškinant, kepant.
• Iš riebalų pirmenybė teikiama tik augaliniams.
• Du ar tris kartus per savaitę reikia suvalgyti omletą iš dviejų kiaušinių – šis patiekalas tinka svorio metimui sustabdyti.
• Kasdien į meniu turėtų būti rauginto pieno produktai.
• Apetitą gerina valgant mirkytus raugintus kopūstus ar silkę.
• Iš konditerijos gaminių leidžiama uogienė, zefyrai, taip pat naudingas medus.
• Geriausia gerti žolelių arbatas, kompotus, erškėtuogių nuovirą.

Jei sergate kepenų vėžiu, turėtumėte visiškai vengti:

• Alkoholis.
• Šokoladas.
• Kava.
• Kepiniai ir pyragaičiai.
• Aštrūs prieskoniai.
• Riebios žuvies ir mėsos rūšys.
• Kepti maisto produktai.
• Marinuoti patiekalai, rūkyta mėsa, per sūrus maistas.
• Bobovychas.
• Riešutas.
• Pusgaminiai ir gaminiai, praturtinti įvairiais priedais.

Kiek pacientai gyvena?

Paskutinės stadijos, tai yra 4 stadijos, kepenų vėžio prognozė yra pati nepalankiausia.

Paliatyvus gydymas prailgina gyvenimą keliais mėnesiais. Ir tik 2% žmonių su šia diagnoze gyvena ilgiau nei penkerius metus.

Literatūroje aprašomi ir visiško vėžio vystymosi sustabdymo atvejai paskutinėse stadijose, todėl niekada neturėtumėte atsisakyti gydytojų siūlomo gydymo.

Remiantis statistika, tarp piktybinių kepenų navikų kepenų ląstelių vėžys yra dažniausia ligos forma. Šio tipo navikai dažniausiai atsiranda dėl lėtinių žmogaus kepenų ligų.

Piktybinio naviko vystymasis

Kepenų ląstelių vėžio gydymas yra ilgas, žingsnis po žingsnio ir gana sunkus procesas, kuris ne visada duoda teigiamą rezultatą.

Daugeliu atvejų navikas veikia kaip antrinis navikas, tai yra, neoplazma susidarė dėl kito organo, tačiau neatmetama pirminio naviko atsiradimas.

Hepatoceliulinio kepenų vėžio tipai ir formos

Kepenų ląstelių vėžys skirstomas į keletą formų:

• masyvus yra vienas didelis mazgas ir (arba) darinys su metastazėmis kepenų periferijoje;
• mazginis yra keli vienodo dydžio naviko mazgai. Neoplazmos susidaro vienoje skiltyje arba abiejose iš karto. Didesnių neoplazmų centre gali būti nekrozės sritys, o juos supa ratu nedideli mazgai. Galimas mazgų susiliejimas jiems augant, pažeidžiantis didžiąją organo dalį;
• difuzinis – gana retas. Piktybinės ląstelės paveikia visas kepenis – dėl to susidaro daug mažų mazgų arba atsiranda infiltracija.

Remiantis histologinėmis savybėmis, hepatoceliulinis kepenų vėžys skirstomas į šiuos tipus:

• trabekulinės - piktybinės ląstelės sudaro trabekules, kurias skiria sinusoidinės kraujagyslės;
• pseudoglandulinis - susidaro kanalėlių pavidalu, kurių liumenuose kaupiasi tulžis ir pluoštinis eksudatas;
• kompaktiškas - trabekulės tvirtai priglunda viena prie kitos, tarp jų esantys sinusoidai beveik nematomi;
• cirrinė - vystosi panašiai kaip trabekulinis tipas, tačiau išsiskiria gausia pluoštine stroma.

Kepenų ląstelių vėžio priežastys

Vyrai yra labiau linkę vystytis kepenų ląstelių vėžiui nei vyrai. Tai siejama su polinkiu piktnaudžiauti alkoholiu ir narkotikais.

Priklausomybė nuo alkoholio iš pradžių sukelia riebalinės hepatozės vystymąsi, vėliau – hepatitą, o vėliau – cirozę, kuri yra pagrindinė kepenų ląstelių vėžio vystymosi priežastis.

Virusiniai kepenų pažeidimai (hepatito B arba C virusai) sukelia reikšmingus funkcinius organo veiklos sutrikimus, o vėliau sveikų ląstelių degeneraciją į piktybines.

Žmonėms, valgantiems maistą, kuriame yra aflatoksino, kurio didelė koncentracija yra azijietiškuose patiekaluose, gresia pavojus.

Kai kurie vaistai taip pat gali išprovokuoti kepenų ląstelių vėžio atsiradimą, pavyzdžiui:

• anaboliniai steroidai (ilgai vartojant ir perdozavus);
• kontraceptikai, kurių pagrindą sudaro estrogenai;
• preparatai, kurių sudėtyje yra vinilo chlorido.

Taip pat hepatoceliulinio kepenų vėžio išsivystymą gali išprovokuoti hemochromatozė ar Vilsono liga.

Kepenų ląstelių karcinomos atsiradimas neįmanomas nepažeidžiant kepenų ląstelių (hepatocitų), ji sukelia uždegimą, kuris atsinaujina ir galiausiai sukelia kepenų cirozę. Šios ligos pavojus yra tas, kad naujai susiformavęs navikas morfologija gali būti panašus į visiškai sveikus hepatocitus.

Kepenų ląstelių vėžio simptomai ir apraiškos

Hepatoceliulinis kepenų vėžys, priklausomai nuo metastazavusių darinių, pasižymi įvairiais simptomais. Ankstyvosios stadijos navikai su mažais navikais gali būti diagnozuojami naudojant standartines ultragarso diagnostikos procedūras. Paprastai šiuo laikotarpiu pacientai nejaučia jokio diskomforto.

Kai vėžys aktyviai progresuoja, pastebimas organo dydžio padidėjimas, pacientai skundžiasi skausmu dešinėje hipochondrijoje, bendru silpnumu ir negalavimu. Staigus svorio kritimas ir ankstyvas sotumas rodo piktybinio naviko augimą.

Taip pat vėžio progresavimą rodo gelta, kuri atsiranda kaip tulžies latakų obstrukcijos pasekmė. Dažnai tai lydi kraujavimas virškinimo trakte. Taip pat yra viduriavimas, apetito praradimas, kaulų skausmas, dusulys, o esant metastazavusiam procesui - krūtinės skausmas ir kosulys. Pacientams, sergantiems ciroze, dažnai išsivysto ascitas.

Mirtina kepenų ląstelių vėžio komplikacija yra kraujavimas iš pilvo, atsirandantis dėl naviko plyšimo. Arba karščiavimas, atsirandantis centrinės kepenų nekrozės fone. Šiuos simptomus lydi kruvinas vėmimas ir kraujas išmatose.

Sutrikusi kepenų funkcija arba venų užsikimšimas virškinimo trakte yra klinikiniai ligos požymiai. Tokiu atveju pacientams atsiranda voratinklinių venų ant odos ir išsiplėtusių venų bambos srityje.

Kaip diagnozuoti kepenų ląstelių vėžį?

Apžiūros metu patyręs gydytojas turi atsižvelgti į visus šios ligos rizikos veiksnius, ypatingas dėmesys skiriamas šeimos istorijai, tai yra kraujo giminaičių kepenų vėžio buvimui ar nebuvimui.

Kepenų vėžio diagnozė yra labai sudėtingas procesas, apimantis kelis etapus:

• kraujo tyrimas dėl tam tikrų žymenų buvimo;
• vizualinė diagnostika;
• histologiniai tyrimai.

Jei kalbame apie planinę rezekciją, priešoperacinis tyrimas nėra būtinas, nes tai gali sukelti komplikacijų pacientams, sergantiems ciroze.

Pirmas dalykas, į kurį gydytojas turėtų atkreipti dėmesį apžiūros metu, yra kepenų dydžio pokyčiai, taip pat galima cirozė.

Tokiu atveju skiriami standartiniai tyrimai:

• bendra kraujo analizė;
• kepenų funkcijos tyrimai;
• HBV/HCV antigenų nustatymas;
• serumo alfa baltymų (AFP) lygis.

Konkretaus baltymo, vadinamo alfa-fetoproteinu (AFP) aptikimas kraujyje daugeliu atvejų rodo vėžinį procesą.

Nepaisant to, kad padidėjęs AFP kiekis diagnozuojamas visiems pacientams, sergantiems kepenų ląstelių karcinoma, tikslesnei diagnozei atlikti atliekama nemažai papildomų tyrimų. Juk padidėję rodikliai stebimi ir sergant įvairiais virusiniais hepatitais ar kitomis patologijomis. Pažymėtina, kad šis elementas paprastai randamas tik vaisiaus serume.

Verta paminėti, kad daugumai pacientų ši liga nustatoma paskutiniame etape. Hepatoceliulinio kepenų vėžio klastingumas yra tas, kad ankstyvoje stadijoje jo beveik neįmanoma diagnozuoti dėl simptomų stokos. Pacientams, sergantiems lėtinėmis kepenų ligomis, vėžiniai dariniai diagnozuojami naudojant AFP padidėjimo analizę, be to, ligą padeda nustatyti ultragarsas, KT ar MRT.

Pacientams, kuriems nėra reikšmingų kepenų anomalijų ar patologijų, diagnozė nustatoma esant neaiškiai etiologijai ar kitokio pobūdžio pažeidimams. Tokiu atveju gali būti atliktas biopsijos tyrimas.

Jei buvo diagnozuotas pirminis kepenų ląstelių vėžys, būtina nustatyti fibrogenezės buvimą ir kraujagyslių invazijos mastą. Norint atlikti bet kokias prognozes, taip pat būtina nustatyti ligos sunkumą, navikų formacijų skaičių, jų pobūdį, vietą, taip pat nustatyti metastazių buvimą. Norint sukurti organo gydymą, būtina nustatyti jo funkcines ligas piktybinio naviko fone.

Hepatoceliulinio kepenų vėžio gydymas

Norint pasirinkti tinkamą kepenų ląstelių vėžio gydymą, pirmiausia reikia kreiptis į aukštos kvalifikacijos specialistą, kuris atliks ir galės nustatyti klinikinį ligos vaizdą. Žinoma, vėžio išsivystymo laipsnis vaidina svarbų vaidmenį kuriant gydymo strategiją.

Taigi pirmosiose kepenų vėžio stadijose kepenų ląstelių karcinoma pašalinama naudojant organų transplantaciją, taip pat jo rezekciją.

Jie žymiai pailgina žmogaus gyvenimą ir garantuoja aukštą išgyvenamumą. Chirurgija tinka mažiau nei 20% pacientų. Taip yra dėl vėžio dydžio ir vietos, patologijų buvimo ar nebuvimo, taip pat dėl ​​bendros paciento būklės.

Chirurginės rezekcijos esmė yra visiškas naviko pašalinimas atskiro mazgo pavidalu, minimaliai paveikiant kepenų parenchimo sritį. Tai leidžia išvengti operuojamo organo gedimo.

Ši procedūra galima pacientams, neturintiems portalinės hipertenzijos požymių, turintiems pavienius navikus, be invazijos į organo kraujagysles. Teigiamą rezultatą sustiprina gana normali kepenų veikla.

Kalbant apie ortotopinę transplantaciją, yra pacientų atrankos kriterijai. Persodinant kepenis, atsižvelgiama į navikų dydį ir skaičių. Specialistai mano, kad šią procedūrą leidžiama atlikti pacientams, kurių vienas auglys yra iki 5 cm skersmens.Leidžiami ne daugiau kaip 3 augliai, kurių kiekvienas ne didesnis kaip 3 cm. Nors kai kurie chirurgai išplečia šį kriterijų ir operuoja pacientus su šiais rodikliais: vienas auglys iki 7 cm, trys navikai mažesni nei 5 cm ir penki navikai mažesni nei 3 cm.

Kitas kepenų ląstelių karcinomos gydymo metodas yra lokalizuotas gydymas. Prieš taikydamas šią techniką, gydytojas atlieka išsamią diagnozę dėl vėžio skaičiaus, dydžio ir vietos, vartų venos pažeidimo ir galimo įvairių metastazių buvimo. Šio metodo esmė – kuo labiau sumažinti kraujo tekėjimą į vėžinį darinį, taip pat lokalizuoti specialių cheminių medžiagų patekimą tiesiai į naviką.

Neveiksmingas būdas kovoti su kepenų vėžiu yra sisteminis. Taip yra dėl to, kad, atsižvelgiant į kitas patologijas, tokia terapija gali sukelti nenuspėjamus rezultatus ir kritinę paciento būklę.

Taip pat pacientus, sergančius kepenų ląstelių vėžiu, reikia įdarbinti dalyvauti klinikiniuose tyrimuose ir įvairiose eksperimentinėse programose, kurios jų atveju gali duoti teigiamą dinamiką. Kalbant apie pacientus, kuriems yra sunki ligos stadija, jie turėtų būti perkelti į palaikomąjį gydymą.

Hepatoceliulinio kepenų vėžio gyvenimo prognozė

Jei kalbėsime apie prognozę, tai esant kepenų vėžiui, ji yra nepalanki. Taip yra dėl to, kad didžioji dauguma šio organo navikų diagnozuojami paskutiniuose etapuose. Nesant savalaikio kokybiško gydymo, paciento išgyvenamumas yra apie 4 mėnesius.

Informacinis video

Kas yra kepenų ląstelių karcinoma (HCC)

HCC (pirminis kepenų vėžys) yra vienas iš greičiausiai progresuojančių mirtinų vėžio formų.

Apibrėžimas. Tai vienas iš labiausiai paplitusių žmogaus piktybinių navikų.

Kas sukelia kepenų ląstelių karcinomą (HCC)

Didelį vaidmenį vystant HCC vaidina lėtinės kepenų ligos, susijusios su hepatito B, C, D virusais ir alkoholizmu. Klinikiniai ir epidemiologiniai duomenys rodo, kad hepatito C virusas yra kancerogeniškesnis nei hepatito B virusas. HCV lb genotipas yra labiausiai paplitęs ir yra atsakingas už HCC vystymąsi. Retos karcinomos priežastys yra geriamieji kontraceptikai, radiokontrastiniai preparatai, kancerogeniniai mikotoksinai, ypač aflatoksino buvimas maiste. Cirozė šimtus kartų padidina naviko išsivystymo riziką. Daugiau nei 80% atvejų ciroze sergančiose kepenyse stebima piktybinė transformacija. Apie 80% visų ligos atvejų yra susiję su kepenų ciroze.

Paplitimas. Pagal vystymosi dažnumą HCC užima 8 vietą pasaulyje. Tarp piktybinių kepenų navikų ji sudaro 80–90% visų šios lokalizacijos pirminių piktybinių navikų. Vyrų sergamumas HCC yra 5 vietoje po plaučių, skrandžio, prostatos ir storosios žarnos vėžio; moterų – 8 vietoje po krūties, gimdos kaklelio, storosios žarnos, plaučių, skrandžio, kiaušidžių ir gimdos vėžio. Rusijoje HCC dažnis vyrams užima 16 vietą, o moterų - 15 vietą. Sergamumas karcinoma nuo XX amžiaus antrosios pusės nuolat didėja, nes daugėja sergančiųjų virusiniu hepatitu. Laipsniškai keičiasi HCC vystymosi dažnis jaunesnio amžiaus link.

Patogenezė (kas atsitinka?) kepenų ląstelių karcinomos (HCC) metu

Pirminio kepenų vėžio išsivystymas cirozės fone yra susijęs su regeneraciniais proliferaciniais procesais. Nustatyta, kad hepatito B virusas aptinkamas tiesiogiai kepenų navikoje, o viruso virionas – kepenų ląstelių karcinomos genome. Nustatyta, kad lėtiniu virusiniu hepatitu sergančių pacientų kepenų ląstelių karcinomos išsivystymo rizikos veiksniai yra vyresni nei 50 metų amžiaus, vyriška lytis, mažas viremijos lygis, viruso genotipai 2a, 2b, lb, didelis proceso aktyvumas pagal morfologinės savybės, portalinė hipertenzija, geležies kaupimasis kepenų audiniuose. Vystantis hepatokarcinomai, be hepatotropinių B, C, G ir F virusų, svarbų vaidmenį vaidina imunogenetiniai veiksniai (vyraujantis vyrų pažeidžiamumas), nesubalansuota mityba, kai trūksta gyvulinių baltymų, ir pasikartojantys kepenų pažeidimai. Adenomatinė hiperplazija arba displaziniai mazgai šiuo metu laikomi ikivėžinėmis ligomis.

HCC vystymosi rizikos veiksniai yra šie:

• vyriška lytis;
• amžius virš 50 metų;
• padidėjęs bilirubino kiekis;
• protrombino laiko sumažėjimas;
• stemplės venų išsiplėtimas;
• padidėjęs afetoproteino kiekis;
• hepatocitų displazija.

Kai kurie mokslininkai HBsAg, HCVAb buvimą, piktnaudžiavimą alkoholiu ir padidėjusį ALT laiko papildomais rizikos veiksniais.

Mažos rizikos susirgti HCC grupei priklauso pacientai, sergantys autoimuninėmis ligomis, Westphal-Wilson-Konovalov liga.

Kepenų ląstelių karcinomos (HCC) simptomai

Klinikinių apraiškų ypatybės:

Nuo užsikrėtimo hepatotropiniu virusu lėtinis hepatitas išsivysto maždaug po 10 metų, cirozė – po 20 metų, o HCC – po 30 metų. Pirminio kepenų vėžio išsivystymą reikia įtarti pacientams, sergantiems kepenų ciroze, kai smarkiai susilpnėja jos funkcija, išsivysto ūminės komplikacijos (ascitas, encefalopatija, kraujavimas iš varikozinių venų, gelta) arba atsiranda skausmas viršutinėje pilvo dalyje ir. karščiavimas. HCV sukeltas HCC dažnai yra daugiafaktorinio pobūdžio. Jai būdinga lėtesnė eiga nei kitų etiologijų HCC. Yra mazginės ir difuzinės karcinomos augimo formos. Klinikinis HCC vaizdas, kuris išsivysto nepakitusio kepenų audinio fone dėl cirozės, pasižymi trumpa istorija ir nespecifiniais simptomais, progresuojančiu silpnumu, kacheksija, kartais adinamija ir karščiavimu. Jau ligos pradžioje atsiranda sunkumo ir spaudimo jausmas epigastriniame regione, nuolatinis ir vidutinio sunkumo skausmas dešinėje hipochondrijoje, kartais gali būti priepuolis. Kepenys greitai padidėja, dažnai tai pastebi ir patys pacientai. Kepenų kraštas tankus ir nelygus.Hepatomegalija ir apčiuopiamas auglys kartu su skausmu viršutinėje pilvo dalyje yra nuolatiniai ir dažniausiai pasitaikantys klinikiniai kepenų ląstelių vėžio požymiai. Gelta, ascitas ir paviršinių pilvo venų išsiplėtimas yra vėlyvieji vėžio simptomai.Pacientai skundžiasi sunkumo jausmu, spaudimu dešinėje pilvo pusėje, dispepsiniais sutrikimais, greitai progresuojančiu svorio mažėjimu, karščiavimu, blyškiai pilka ( „žemiškas“) atspalvį prie odos.

Be tipinės eigos, skiriamas pirminis kepenų vėžys, kuris pasireiškia kaip ūminė karščiavimo liga, ir besimptomė pirminio kepenų vėžio forma.

Ypatingas HCC potipis yra fibrolameliarinė karcinoma, kuri atsiranda pacientams, kuriems nėra cirozės ar anksčiau neserga virusine infekcija. Vakarų pusrutulio šalyse jis sudaro apie 15% HCC.

Buvo aprašyti paraneoplastiniai reiškiniai, hipercholesterolemija, hiperkalcemija, hipoglikemija, hipokalemija, eritrocitozė ir odos porfirija.

Metastazių nebuvimas yra būdingas HCC požymis.

Kepenų ląstelių karcinomos (HCC) diagnozė

Diagnostikos ypatybės. Sergant kepenų vėžiu, nustatomas toksinis eritrocitų granuliuotumas, leukocitozė su poslinkiu į kairę ir ESR padidėjimas. Yra požymių, kad šarminės fosfatazės izofermentų II frakcijų padidėjimas būdingas cholangioceliuliniam kepenų vėžiui, o II ir III frakcijos – hepatoceliuliniam kepenų vėžiui. Kraujo tyrimas dėl karcinoembrioninio antigeno turi diagnostinę vertę. Instrumentiniai metodai: kepenų radionuklidinis tyrimas daugiau nei 90% atvejų suteikia vaizdą apie parenchiminį defektą, ultragarsu galima įtarti HCC 80-90% atvejų. Pacientų atranka diagnozei patikslinti nėra vieninga, o hipo- ar hiperechoinių mazgų nustatymas turėtų kelti nerimą HCC atžvilgiu. Maždaug pusė mazgų, kurių skersmuo yra iki 1 cm, nėra naviko pobūdžio. Tokiais atvejais racionalus yra dinaminis stebėjimas kas 3 mėnesius, o jei padidėja mazgo, kurio skersmuo didesnis nei 1 cm, dydis – papildomų tyrimo metodų naudojimas. Mazgo augimo nebuvimas šiuo laikotarpiu neatmeta jo piktybinio pobūdžio, nes kartais reikia daugiau nei 1 metų, kol padidėja HCC dydis. Jei mazgo skersmuo neviršija 2 cm, rekomenduojama atlikti kepenų biopsiją, nes tokiose situacijose ultragarso ir AFP lygio nustatymas nėra pakankamai tikslus, kad būtų galima atskirti HCC nuo gerybinių navikų. Morfologinės diagnozės tikslumas didėja kartu atliekant citologinius ir histologinius tyrimus. Jei navikų skersmuo didesnis nei 2 cm, ultragarsas ir kiti instrumentinio vizualinio tyrimo metodai leidžia diagnozuoti HCC be biopsijos. Sergant kepenų ciroze, naviko diagnozė yra sunki. Kompiuterinė tomografija yra mažiau informatyvi ir naudojama, jei kyla diagnostinių abejonių. Laparoskopija leidžia nustatyti didelį naviko užimtą kepenų mazgą ar skiltį esant masiniam vėžiui. Naudojant selektyvią celiakografiją, galima vizualizuoti kraujagysles, glaudžiai supančias naviką.

Diferencinė diagnostika turi būti atliekama esant antriniams kepenų navikams, kepenų cirozei ir židininiams kepenų pažeidimams.

Kepenų ląstelių karcinomos (HCC) gydymas

HCC gydymas:

Chirurginė intervencija patartina esant masinėms vėžio formoms, kai auglys auga pavienio mazgo pavidalu, ir atliekama tik 20 proc.

Šiuolaikinis ir efektyvus pirminės kepenų karcinomos gydymo būdas – visiška arba dalinė rezekcija, ortotopinė arba visiška kepenų transplantacija. Kepenų rezekcijos ir transplantacijos bei perkutaninio gydymo metodai leidžia pasiekti santykinai aukštą visiško gydymo efekto rodiklį ir šiuos metodus priskirti prie veiksmingų. Šie metodai pagerina ligos eigą, pailgina pacientų, kurių pavieniai mazgai yra mažesni nei 5 cm skersmens arba ne daugiau kaip trys mazgai, kurių skersmuo mažesnis nei 3 cm, išgyvenamumas.Po kepenų skilties rezekcijos apie 50 proc. operuotų pacientų gyvena apie metus. Tinkamas pacientų, sergančių HCC, atranka leidžia padidinti 5 metų išgyvenamumą iki 50% pacientų, kurių bilirubino koncentracija normali be portalinės hipertenzijos - iki 70%. Pagrindinė rezekcijos problema, palyginti su transplantacija, yra didelis pasikartojimo dažnis, kuris per 3 metus viršija 50%, o per 5 metus - 70%.

Gydant karcinomą, taikoma kepenų arterijos embolizacija želatinos putomis, kuri sukelia naviko nekrozę, blokuojant jo vaskuliarizaciją, taip pat ortotopinė (pirmiausia pašalinamos paties recipiento kepenys ir į ją persodinamas transplantatas) kepenų transplantacija. .

Chemoterapija veiksmingiausia, kai vaistai suleidžiami į kepenų arteriją ar bambos veną, aprūpinančią naviko sritį, tam, kateterizavus šias kraujagysles, dažniausiai taikoma infuzinė terapija. Šiuo metu kaip vaistai naudojami mitosantronas, adriamicinas, mitomicinas C, cisplatina, poodinės etanolio injekcijos ir interferonai. Perkutaninės etanolio injekcijos naudojamos naviko nekrozei sukelti dėl baltymų denatūracijos, ląstelių dehidratacijos ir mažų kraujagyslių okliuzijos. Metodas veiksmingas esant navikams, kurių skersmuo iki 3 cm, kai 80% atvejų galima pastebėti visą efektą. Etanolio injekcijos laikomos standartiniu gydymu, kurio veiksmingumą galima palyginti su radijo dažnio, mikrobangų, lazerio ir krioterapija.

Genų terapijos strategijos apima jautrinimą vaistams naudojant savižudybių genus, genetinę imunoterapiją, normalių audinių apsaugą perkeliant atsparumo vaistams genus, genų apsaugą (auglį slopinančių genų perkėlimą), onkogenų slopinimą ir intervenciją siekiant pakeisti naviko biologiją (antiangiogenezę).

Nustatyta, kad priešnavikinių citotoksinių limfocitų skaičius HCC yra didesnis su gera prognoze. Imuninės sistemos nesugebėjimą pašalinti naviko ląstelių lemia atpažįstamų naviko antigenų nebuvimas ir jų nesugebėjimas stimuliuoti veiksmingą imuninį atsaką. Priešnavikinių citotoksinių limfocitų gamybą galima stimuliuoti naudojant citokinus (IL-2, IL-4, IL-6, IL-7, IL-12, interferoną, TNF-a, granulocitų-monocitų kolonijas stimuliuojantį faktorių).

Prognozė

Prognozė nepalanki. Nesant tinkamo gydymo, išgyvenamumas yra apie 4 mėnesius Fibrolatelarinio HCC prognozė yra geresnė nei kitų formų, o 5 metų išgyvenamumas po kepenų rezekcijos yra 40-50%.

Į kokius gydytojus turėtumėte kreiptis, jei sergate kepenų ląstelių karcinoma (HCC)

• Gastroenterologas
• Onkologas
• Chirurgas