Profesorius Balyazinas Viktoras Aleksandrovičius, Gerbiamas daktaras Rusijos Federacija, profesorius, medicinos mokslų daktaras, Rostovo valstybinio medicinos universiteto, Rostovo prie Dono, Nervų ligų ir neurochirurgijos katedros vedėjas.

REGISTRACIJA UŽSIMTI PAS GYDYTOJĄ

Martirosjanas Vazgenas Vartanovičius

Profesorius,medicinos mokslų daktaras,Rostovo valstybinio medicinos universiteto Nervų ligų katedros asistentas nuo 1958 m.Aukščiausios kvalifikacinės kategorijos neurologas

REGISTRACIJA UŽSIMTI PAS GYDYTOJĄ

Fomina-Chertousova Neonila Anatolyevna, medicinos mokslų kandidatas,Nervų ligų ir neurochirurgijos skyriaus asistentė,Neurologas, aukščiausios kvalifikacinės kategorijos epileptologas

Motorinių funkcijų sutrikimai gali pasireikšti paralyžiu arba pareze, kurią sukelia centrinio neurono – kortikospinalinio ar piramidinio trakto – arba periferinio – stuburo-raumenų trakto – pažeidimas. Motorinės funkcijos organizmui labai reikalingos. I.M.Sechenovas teigė, kad visos išorinės smegenų veiklos apraiškos yra redukuojamos į motorinius veiksmus, kad bet kokia žmogaus veiksmų priežastis (determinizmo principas) yra išorinė įtaka ir kad valingi judesiai yra refleksas griežtąja prasme.

Dialektinis motoriniame analizatoriuje (periferinėje ir centrinėje sekcijose) vykstančių nervų procesų esmės supratimas kartu su kitais analizatoriais leidžia suprasti fiziologinių ir patologinių motorinės veiklos apraiškų modelį. Reikšminga vertė turi evoliucinį požiūrį į motorinių veiksmų vertinimą.

Naujagimio motorinės funkcijos atliekamos veikiant palidalinei sistemai, kaip aukštesniam subkortikiniam centrui, o vystantis piramidinei sistemai atsiranda naujų funkcijų – stovėjimas, vaikščiojimas ir kt. Taigi struktūra ir funkcija yra neatsiejamai tarpusavyje susijusios. .

Variklio analizatorius yra sudėtinga sistema. Motorinio analizatoriaus žievės skyrius – tai priekinė centrinė gira, priešcentrinės ir paracentrinės skiltelės, nuo kurių prasideda kortikospinalinis, arba piramidinis, traktas. Naujausi žievės sandaros duomenys parodė, kad priekinėje centrinėje giros dalyje, t.y 4 lauke, išskiriami laukai: 4a, 4y, 4S. 4S laukas priklauso ekstrapiramidinei sistemai ir yra susijęs su retikuliniu smegenų kamieno formavimu. Smegenų žievėje yra „motorinio aktyvumo slopinimo“ zonos - 4S, 8S, 2S, 19S. Be 4 ir 6 laukų, kurie priklauso pagrindinėms motorinėms sritims, yra papildomos motorinės sritys - 9, 22, 24, 7, 8 ir tt Motorinės funkcijos taip pat siejamos su užpakaliniu centriniu girusu, kuris priklauso žievės kinestetinio analizatoriaus sekcija, kuri gauna aferentinius impulsus iš odos receptorių, raumenų, sausgyslių, raiščių ir kt. I. M. Sechenovas rašė, kad raumenų jausmas yra lydimų pojūčių sumaapimantis bet kokį judesį ir galūnių bei liemens padėties pasikeitimą. Yra ryšys tarp proprioceptinių impulsų, einančių į smegenų žievę, ir eferentinių impulsų, einančių iš smegenų žievės į raumenis, kad atliktų motorinį veiksmą.

Smegenų žievės citoarchitektūra įvairiose srityse skiriasi. Tai susiję su funkcinės savybės atitinkamą žievės analizatoriaus skyrių. Žievėje yra 6 sluoksniai: I – zoninis (lamina zonalis), II – išorinis granuliuotas (lamina granularis externa), III – piramidinis (lamina pyramidalis), IV – vidinis granuliuotas (lamina granularis interna), V – ganglionas (lamina ganglionaris). ). ), VI - daugiaformis (lamina multiformis). Priekinėje centrinėje giros dalyje išsivysto III ir V sluoksniai, kuriuose yra piramidinės ląstelės, o V sluoksnyje – milžiniškos ląstelės (Betz ląstelės). Fig. 1 paveiksle (žr. spalvotą intarpą, p. 96-97) parodyta 4 ir 6 laukų cito- ir mieloarchitektūra. Iš Betz ląstelių yra piramidinis traktas, kurio skaidulos baigiasi stuburo priekinio rago ląstelėse. laidas. Betz ląstelės turi ilgą aksoną ir daug kolateralių. Betz ląstelė yra sujungta su keliomis nugaros smegenų ląstelėmis, kurios užtikrina multisinapsinį impulsų perdavimą. Tarpneuronai, kurie yra piramidinio trakto dalis, „treniruoja“ impulsus. Nugaros smegenų priekiniuose raguose esantis piramidinis fascikulas labiau išvystytas dešinėje pusėje, dauguma jo skaidulų baigiasi apatiniais kaklo ir viršutiniais krūtinės segmentais. Kartais yra papildomų paketų lygiu nuo Ci iki Cs. Atrodo, kad priekinės piramidės fasciculus vystymasis yra susijęs su sudėtingomis diferencijuotomis žmogaus rankos motorinėmis funkcijomis. Užfiksuodami atsaką atskirose piramidinio trakto skaidulose stimuliuojant motorinę žievę, Adrianas ir Moruzzi pastebėjo, kad raumenų, į kuriuos ateina impulsai, susitraukimą lydi ritmiškos iškrovos piramidinio trakto skaidulose. Stimuliuojant piramidinį traktą ir fiksuojant antidrominį atsaką smegenų žievėje, nustatyta, kad kai kurie neuronai susijaudina po ilgo latentinio periodo, prieš kurį atsiranda sinapsinis potencialas (S. Oke). Smegenų žievėje yra dalinis dvišalis vaizdas, užtikrinantis motorines funkcijas. Kai yra motorinio analizatoriaus žievės dalies pažeidimas, piramidinio trakto skaidulų degeneracija stebima ne tik pažeistame pusrutulyje, bet iš dalies ir koptralateraliniame. Papildomos motorinio analizatoriaus zonos smegenų žievėje lemia sudėtingų motorinių veiksmų ir kooperacinių judesių atlikimą. Piramidinių ląstelių aksonai iš 4y srities eina žemyn ir iš dalies kylančia kryptimi iki 4a srities (2 pav.). Filogenezėje pastebimas didesnis ląstelių depdritų, iš kurių prasideda piramidinis traktas, atsiradimas, o tai rodo motorinių ląstelių aferentinių jungčių padidėjimą. Piramidiniame trakte yra mielinizuotų ir nemielinuotų skaidulų. Aksonas iš pradžių neturi mielino, jo skersmuo sumažėja, bet vėliau atsiranda aksono mielinizacijos zona. Toks mielino pasiskirstymas yra svarbus impulsų laidumui. Stuburo buvimas dendrituose suteikia galimybę po sužadinimo išsivystyti atsparumas ugniai. Piramidinis traktas yra prijungtas prie ekstrapiramidinės sistemos, kuri grįžtamojo ryšio žiedais įtakoja motorinio analizatoriaus veiklą. Dėka „grįžtamojo ryšio“ sistemos, impulsai, ateinantys iš žievės, patenka į optinį talamą, striopallidinę sistemą, smegenų kamieno tinklinį formavimąsi, smegenis, raudonąjį branduolį ir tada atgal į žievę, kontroliuodami judesius. Iš lauko 4S yra slopinamasis poveikis per bulbarinę sritį tinklinis formavimasį interneuronus ir nugaros smegenų ląsteles.

Magunas ir Rainis rado tą stabdymą motorinė veikla nugaros smegenys atsirado sudirginant pailgųjų smegenėlių tinklinį darinį. Taikant įvairių stuburo smegenų pjūvių transekcijų metodą, buvo parodyta, kad takai, kuriais impulsai iš bulbarinės slopinimo srities sklinda į nugaros smegenis, eina priekinėje ir iš dalies šoninėje (jos ventralinėje dalyje) nugaros smegenų kolonėlėse. Po stabdymo pastebimas motorinių reakcijų palengvėjimas. Išsamus tyrimas parodė, kad pagumburis ir daugybė struktūrų, esančių smegenų kamieno tinkliniame darinyje (pilkojoje medžiagoje vidurinėje smegenų dalyje, tilto tiltelyje ir pailgosiose smegenyse), palengvina nugaros smegenis. Tinklinis darinys gali tiesiogiai paveikti nugaros smegenų motorinius neuronus arbaper tarpinius neuronus. Nustatyta (Granitas), kad tinklinis darinys
smegenų kamienas turi įtakos ne tik alfa motorinių neuronų veiklai,veda impulsus susitraukiančioms raumenų skaiduloms, ir tai atsitinkatas pats gama motorinių neuronų, aksonų aktyvumo stiprinimas arba, atvirkščiai, slopinimaskurios eina į intrafuzines raumenų verpsčių skaidulas. Keisti funkcijąnacionalinė intrafuzinių skaidulų būklė turi įtakos aferentų laidumuistiprūs impulsai iš raumenų proprioreceptorių į centrinę nervų sistemą, kurituri įtakos alfa ir gama motorinių neuronų veiklai. Veiklos reguliavimas

Ryžiai. 2. Priekinės centrinės giros struktūra su laukų identifikavimu

4a, 4u ir 4S.

gama eferentinės sistemos yra vykdomos tinkliniu vidurinių smegenų segmento formavimu. Retikulospinalinis poveikis perduodamas dviem būdais - greitu ir lėtu laidumu. Pirmasis reguliuoja greitų judesių reguliavimą, antrasis reguliuoja lėtas, tonizuojančias reakcijas. Retikulospinalinių mechanizmų veiklą palaiko humoraliniai ir nerviniai veiksniai. Retikulospinalinių sistemų veiklą palaiko vestibulinio aparato, smegenėlių ir smegenų žievės įtaka. Vienas iš būdų, kaip tinklinis formavimasis veikia smegenų žievę, yra medialinė talaminių branduolių grupė, kuri sudaro nespecifinę talamo-žievės projekcijos sistemą.

Morisonas ir Dempelis (1942) aprašė elektrofiziologinį įtraukimo reakcijos reiškinį, kuris vyksta smegenų žievėje, kai talamo branduoliai dirginami 6-12 sekundžių ritmu. Nespecifinė talamo-žievės projekcijos sistema veikia smegenų žievę ir subkortikinius mazgus. Įtraukimo reakcija yra svyruojančio pobūdžio reiškinys, atsirandantis dėl impulsų cirkuliacijos uždarose neuronų grandinėse. Sužadinimas, pasiekęs pirmąją ląstelių grupę, plinta į kitas, kol impulsas grįžta į pirmąjį grandinės elementą. Įsitraukimo potencialą motorinėje žievėje lydi iškrovos piramidiniame trakte. Jie atsiranda lygiagrečiai su įsitraukimo reakcija smegenų žievėje ir nėra, kai sudirginami nespecifiniai talamo branduoliai. Nespecifinės talaminės aferentinės skaidulos, besibaigiančios motorine žieve, ne tik moduliuoja piramidinių neuronų jaudrumą, bet ir gali aktyvuoti pačius šiuos neuronus. Tarp atskirų komponentų yra atitikimas

Ryžiai. 3. A. Somatotopinis centrų išsidėstymas priekyje
centrinis giras.

žievės neuronų ląstelių membranos įsitraukimo potencialai ir depoliarizacija. Įsitraukimo reakciją lydi spontaniškų žievės ląstelių iškrovų sumažėjimas, o aktyvavimo reakcija su aukšto dažnio tų pačių struktūrų stimuliavimu sukelia savaiminių iškrovų padidėjimą. Nespecifinė talamo-žievės sistema gali būti laikoma subkortikine rele, skirta perduoti specialią įtaką smegenų žievei. Smegenų kamieno tinklinio darinio kylanti dalis ir diencefalinės struktūros yra sistema, per kurią smegenėlės veikia žievės funkcijas.

Elektriškai stimuliuojant tinklinį darinį, kinta smegenų elektrinis aktyvumas, smegenyse sustiprėja energijos apykaita, padidėja cheminių mediatorių – acetilcholino, atliekančio sinapsinį impulsų perdavimą motoriniais neuronais, išsiskyrimas.

Taigi yra dvi aferentinės sistemos – specifinė ir nespecifinė. Specifinės aferentinės skaidulos baigiasi ketvirtajame žievės sluoksnyje, nespecifinės – visuose žievės sluoksniuose. Abiejų šių sistemų sąveika lemia galutinį žievės neuronų atsaką. Smegenų žievė, subkortikiniai ganglijai, smegenėlės ir smegenų kamienas veikia glaudžiai funkcinėje vienybėje.

Motorinių funkcijų vaizdavimas priekinėje centrinėje skiltyje ir paracentrinėje skiltyje turi somatotopinį principą (3 A pav.). Viršutinė priekinio centrinio gyraus daliso paracentrinė skiltelė yra sujungta su kojų raumenimis. Žemiau yra zona, iš kurios ateina liemens ir rankų žievės inervacija, o apatinėje dalyje yra ląstelės, iš kurių skaidulos eina į kaukolės nervų branduolius veido, liežuvio, gerklų ir ryklės raumenims. Kuo labiau išsivysčiusi funkcija, tuo sudėtingesnė struktūra centriniame priekiniame gysle. Taigi plaštakos ir pirštų žievės inervacijos zona užima didesnį plotą nei pėdos inervacijos zona, o tai paaiškinama ypatinga plaštakos funkcine reikšme žmogui.

Centrinis paralyžius atsiranda, kai pažeidžiamas piramidinis takas, kuris, pradėjęs nuo priekinės centrinės girnos, praeina pro vainikinę spinduliuotę ir, susiliedamas, patenka į vidinę kapsulę, užimančią priekinius du trečdalius užpakalinės šlaunies dalies (3 B pav.). Toliau piramidiniai ir žieviniai branduoliai eina per smegenų stiebą, tiltą ir pailgąsias smegenis, užimdami jų ventralinę dalį (4 pav., A). Apatinėje pailgųjų smegenėlių dalyje įvyksta nepilnas piramidinių skaidulų susikirtimas, ko pasekoje susikertančios skaidulos patenka į šoninius nugaros smegenų stulpelius, kur yra somatotopinis pasiskirstymas (4 pav., B), o nesukryžiuotos skaidulos sudaro nesukryžiuotą piramidinį traktą, kuris užima vidurinę priekinio stulpelio dalį. Nesukryžiuoti pluoštai iš dalies baigiasi priekinių ragų ląstelėsekolateraliai, iš dalies kontralateraliai, einanti per priekinę baltą nugaros smegenų komisūrą į priešingą pusę. Kortikonuklearinis kelias veda impulsus iš apatinės priekinės centrinės girnos dalies į motorinius kaukolės nervų branduolius. Šis kelias eina per vidinės kapsulės kelį ir smegenų stiebo pagrindo vidurinę dalį. 4 lauko stimuliavimas sukelia atitinkamų raumenų priešingus judesius. Kai stimuliuojamas 6 laukas, atsiranda judesiai, kurių įgyvendinimas vyksta dalyvaujant didesniam koordinacinių mechanizmų skaičiui. Pastebima motorinės veiklos integracija: atliekant vieno piršto judesius, sužadinimas ir slopinimas atsiranda kombinuotose kitų pirštų inervacijos zonose, o tai rodo ryšį tarp motorinių darinių struktūros ir funkcijų. Fig. 5 paveiksle (žr. spalvotą įdėklą 96-97 p.) parodyta abipusės inervacijos schema.

Piramidinio trakto pažeidimui būdingadarydamas savanoriškus judesius. Dėl piramidinio trakto dekusacijos ties pailgųjų smegenų ir nugaros smegenų riba, motorinėgaliausiai atsiranda sutrikimų dėl smegenų pažeidimopusėje priešingoje židinio pusėje. Centrinės ligos simptomaiparalyžius arba parezė: 1) judėjimo apimties nebuvimas arba apribojimassantuokos ir jėgų praradimas; 2) padidėjęs raumenų tonusas (hiperraumenų tonusas) pagal spastinį tipą: rankoje tonusas didėja įpeties pritraukiamieji raumenys, dilbio lenkiamieji ir pronatoriai,plaštakos ir pirštų lenkiamieji. 1 kojoje tonusas yra padidėjęs tiesiamaisiais raumenimisšlaunys ir blauzdos, šlaunies pritraukiamieji raumenys ir padų lenkimaspėdų kūnai. Dėl netolygaus tono pasiskirstymoraumenys, atsiranda Wernicke-Mann padėtis (ranka sulenkta per alkūnę

Ryžiai. 4. Kelių schemos. Kortikospinalinio ir kortikonuklearinio trakto eiga (A); somatotopinis piramidinio trakto skaidulų išsidėstymas nugaros smegenų šoninėse kolonose (B).

sąnarys, aduktinis ir pronuotas, koja ištiesta kelio sąnarys ir atitrauktas); 3) padidėję sausgyslių refleksai: ant rankos su dvigalviais ir trigalviais raumenimis, periostealinis (metakarpinis radialinis), ant kojos kelio ir Achilo refleksai. Esant hiperrefleksijai, judesių amplitudė didėja, plečiasi refleksogeninė zona. Padidėjus kelio refleksui, aptinkamas girnelės klonusas, o padidėjus Achilo refleksui – pėdos klonusas. Su padidėjusiems sausgyslių ir periosto refleksams plaštakoje, plaštakos klonusas. Sumažėja odos (pilvo) refleksai paralyžiaus pusėje. Centrinio paralyžiaus atveju Lehry ir Mayer sąnarių refleksų nėra; 4) patologiniai refleksai: apatinių galūnių tiesiamojo tipo (Babinsky, Oppenheim, Redlich, Gordon, Schaeffer, Grossman) ir fleksijos tipo (Rossolimo, Bekhterev-Mendel, Bekhterev II, Zhukovsky), viršutinių galūnių patologiniai Rossolimo refleksai. , Bekhterevas-Jacobsonas - Lyaskas, Žukovskis, Tremneris, Venderovičius („alkaulio variklio defektas“).

Patologiniai refleksai ant veido atsiranda su abipusiu žievės branduolių ląstelių pažeidimu iš žievės

priekinis centrinis giras prie kaukolės nervų branduolių. Pseudobulbariniai refleksai (juosinio automatizmo refleksai) apima: delnų-protinį refleksą Marinesko Radovici, Toulouse-Wurp lūpų refleksą, Oppenheimo čiulpimo refleksą, Bekhterevo protinį refleksą, Astvatsaturovo nosies ir lavialinį refleksą, žandinį refleksą, proboscis refleksą, bukcinį refleksą. rotacinis refleksas, oralinisHennebergo refleksas, labio-protinis refleksas, paso-mentalinis refleksas, nosies-oralinis refleksas, žando-sukimosi ir atstumo-protinis Babkino refleksas, atstumo-oralinis refleksas Karchikyan-Rastvorova. Aprašėme bukalinį-oralinį refleksą (burnos raumenų susitraukimą, kai skruostas sudirginamas potėpių), atstumo-oralinį refleksą (refleksinį burnos atsivėrimą, kai plaktukas vėl priartinamas prie lūpų) ir atstumo-okuliarinis refleksas (refleksinis viršutinių vokų pakėlimas ir vokų plyšių išsiplėtimas, kai plaktukas vėl priartinamas prie lūpų). veidas). Pseudobulbariniai refleksai taip pat apima stiprų verkimą ir juoką. Pseudobulbarinis sindromas vystosi esant daugiažidininiam procesui abiejuose pusrutuliuose: žievėje, požievėje, vidinėje kapsulėje ir kitose smegenų dalyse; 5) adukciniai periostealiniai refleksai: klubo priaugimas: a) perkusija išilgai klubo, b) perkusija blauzdikaulis(P. Marie refleksas), c) bakstelėjus į vidinį kelio kraštą; 6) apatinių galūnių apsauginiai refleksai, reaguojant į pado, blauzdos ir šlaunų nociceptinius dirginimus (injekcija, dirginimas eteriu ir kt.) (klubo, kelio ir čiurnos sąnarių lenkimas ir nugaros lenkimas nykštys, rečiau klubo tiesimas, blauzda ir pėdos lenkimas). Apsauginiai refleksai viršutinėse galūnėse (atsižvelgiant į injekciją ar suspaudimą viršutinėje krūtinės dalyje) rankos lenkimo arba tiesimo forma su dilbio pronacija; 7) pėdos, kelio girnelės, sėdmenų, plaštakos ir pirštų klonusas, atsirandantis dėl trūkčiojančios atitinkamų raumenų proprioceptinės stimuliacijos; 8) draugiški judesiai – globalūs, koordinuojantys, imituojantys sinkinezė. Visuotinė sinkinezė yra draugiškas paretinių galūnių susitraukimas (su hemiplegija atkūrimo stadijoje) su priverstiniais sveikų galūnių raumenų susitraukimais. Koordinacinė sinkinezė paretinėse raumenų grupėse atliekant valingus judesius. Tai apima: Strumpel platizminę sinkinezę (parezės pusėje esančios platizmos įtempimą, kai burna apnuogina); Logra sinkinezė (draugiškas nykščio tiesimas su priverstiniu blauzdos lenkimu), blauzdikaulio sinkinezė Strumpel (pėdos nugarinis lenkimas su priverstiniu blauzdos ir šlaunies lenkimu su pasipriešinimu); draugiški judesiai spaudžiant paretinę koją ant lovos su aktyviu sveikos kojos kėlimu ir nevalingu lenkimu paretinės kojos klubo sąnaryje su aktyviu sveikos kojos kulno spaudimu ant lovos; Raymisto addukcinė sinkinezė (nevalingas paretinės apatinės galūnės privedimas bandant aktyviai privesti sveiką koją, įveikiant tyrėjui teikiamą kliūtį); Raymisto abduktorinė sinkinezė (draugiškas paretinės apatinės galūnės pagrobimas, kai bandoma pagaminti, įveikiant tyrėjo rankos teikiamą pasipriešinimą, identišką judesį su „sveika“ galūne); Huverio sinkinezė (nesugebėjimas išlaikyti sveikų ir paretinių apatinių galūnių pakeltų tuo pačiu metu gulimoje padėtyje: pakelta paretinė apatinė galūnė yra neryškilaisvai krenta ant lovos ir negali būti sulaikytas tuo metu, kai sveika koja pakyla); draugiškas paretinės pėdos padų lenkimas priešingos galūnės pėdos tiesimo (dorsalinio lenkimo) metu; draugiškas paretinės pėdos tiesimas su aktyviu sveikos kojos pėdos lenkimu; draugiškas paretinės galūnės kamieno ir blauzdos lenkimas, kai pacientas bando atsisėsti; draugiškas kamieno ir klubo lenkimas (Babinski synkinesis); kojos lenkimas prie klubo sąnario, kai pacientas bando aktyviai keisti gulimą padėtį į sėdimą; draugiški liemens ir pirštų judesiai: pereinant iš gulimos į sėdimą padėtį, liemens lenkimas yra palankus paretinės apatinės galūnės pirštų išplitimui; Neri sinkinezė (draugiškas paretinės galūnės lenkimas kelio sąnaryje, kai liemuo pakreipiamas į priekį); draugiška įtampa priekyje krūtinės raumuo parezės pusėje su aktyvia sveikųjų adukcija viršutinė galūnė; brachio-brachialinė sinkinezija (patogus paretinės viršutinės galūnės dilbio lenkimas ir pronacija, kai jį neutralizuoja sveika viršutinė galūnė); sinkinezė kalė (draugiškas pirštų tiesimas, kai pakeliamas paretinės rankos petis); draugiška pronacija lenkiant dilbį, dėl kurios plaštaka, pasukta plaštakos nugara, artėja prie peties, nevalingas paretinės rankos pronacija iš ekstremalios supinacijos padėties (Babinsky) arba abiejų viršutinių galūnių nuleidimas žemyn. ; draugiška supinacija, kai gulintis pacientas ištiesta ranka pakelia ištiestą ranką; Balducci synkinesis – pėdos adukcija smūgiuojant ant priešingo kulno. Sinkinezijos ant veido (apibūdino N. K. Bogolepovas): a) okulolingualinė (liežuvio judėjimas akių pagrobimo kryptimi), b) oralinė-platizminė (platizmos įtempimas išpūtus skruostus ar atidarant burną), c) kvėpavimas-rankinis (pirštų išskleidimas giliai kvėpuojant ar kosint) ir d) pėdos sukimosi simptomai: 1) pėdos sukimasis į išorę (diašizės laikotarpiu, kai pažeidžiamas piramidinis traktas), 2) pėdos sukimas į vidų. pėda (centrinės parezės restitucijos laikotarpiu arba pažeidžiant premotorinę zoną smegenų žievėje). Imitacinė sinkinezė atsiranda tuo pačiu metu paralyžiuotoje galūnėje valingų susitraukimų metu.

Esant ilgalaikiam galūnių paralyžiui, raumenų atrofija išsivysto dėl raumenų trofinio poveikio praradimo, kuris, skirtingai nei periferinis paralyžius, nėra lydimas. degeneraciniai pokyčiai tiriant elektrinį jaudrumą ir elektromiografiją. Kartais pacientams, sergantiems hemiplegija, paralyžiuotose galūnėse viršutinės galūnės edema išsivysto dėl sutrikusio trofizmo ir padidėjusio kapiliarų pralaidumo.

Diferencialinės diagnostikos centrinės ir periferinės parezės požymiai: esant centrinei parezei, piramidinis traktas pažeidžiamas įvairiais lygmenimis iš smegenų žievėsį nugaros smegenų priekinių ragų ląsteles; Padidėja raumenų tonusas (spazinė parezė) ir sausgyslių refleksai bei plečiasi jų refleksogeninė zona, odos refleksų nėra arba sumažėja, atsiranda patologinių Babinskio ir Rosolimo refleksų (ir jų analogų), pritraukiamųjų periostealinių refleksų, pėdos klonus, girnelę, sėdmenis, rankas, apsauginiai refleksai apatinėje galūnėje, rečiau viršutinėje galūnėje, sinkinezė (globali, koordinacinė); nėra raumenų atrofijos (arba nežymiai išreikštos) ir fibrilinio trūkčiojimo, vazomotoriniai reiškiniai silpni arba jų nėra, elektromiogramoje matyti paretinių raumenų virpesių amplitudės sumažėjimas. Sergant periferine pareze, pažeidžiami galvinių nervų branduoliai arba nugaros smegenų priekinių ragų ląstelės ir galvinių nervų aksonai arba iš jų einančios nugaros smegenų priekinės šaknys; sumažėja raumenų tonusas (glebusi parezė) ir sausgyslių refleksai; išsaugomi odos refleksai; nėra patologinių refleksų, addukcinių periostealinių refleksų, klonų, apsauginių refleksų ir sinkinezės; nustatoma degeneracinė raumenų atrofija ir fibrilinis trūkčiojimas (su lėtiniu procesu, paveikiančiu priekinio rago ląsteles); išreikšti vazomotoriniai ir trofiniai sutrikimai; Elektromiogramoje atsiranda žemos įtampos potencialai, virpėjimas ir monofazinis teigiamas denervacijos potencialas.

Centrinis paralyžius skiriasi priklausomai nuo: 1) motorinių funkcijų pažeidimo laipsnio (parezės ar paralyžiaus); 2) apie paralyžiaus paplitimą (monoplegija, paraplegija, hemiplegija, triplegija, tetraplegija); 3) nuo raumenų tonuso (spazminis paralyžius su padidėjusiu raumenų tonusu, dažniausiai rankos lenkiamuosiuose ir pritraukiamuosiuose bei kojos tiesiamuosiuose raumenyse arba atoninis – diaschizinis paralyžius); 4) nuo vyraujančio paralyžiuotų galūnių proksimalinės ar distalinės dalies pažeidimo (pažeidus vidinę kapsulę, labiau pažeidžiama distalinė galūnių dalis ir didesnė tikimybė, kad atsistatys galūnių proksimalinės dalies funkcija). Jei pažeidžiama priekinio centrinio girnelio apatinė dalis (vidurinės vaskuliarizacijos zona smegenų arterija) ryškiau pažeidžiama plaštaka, o jei pažeidžiama priekinio centrinio skilties viršutinė dalis ir paracentrinė skiltelė, labiau sutrinka kojos funkcija; 5) nuo laikotarpio, kuris praėjo nuo paralyžiaus išsivystymo, arba stadijos patologinis procesas(diašizinis, atstatomasis, liekamasis); 6) nuo etiologijos (trauminiai, discirkuliaciniai, demielinizuojantys procesai); 7) nuo paralyžiaus patogenezės (laidumo sutrikimai dėl piramidinio trakto pažeidimo, refleksinio paralyžiaus ir kt.); 8) dėl centrinio motorinio neurono pažeidimo lygio (žievės, kapsulinis, kintamasis paralyžius su smegenų kamieno pažeidimu, stuburo paralyžius).

Vertinant centrinio paralyžiaus simptomus, svarbi patologinio proceso stadija. Pradiniame ūminio piramidinio trakto pažeidimo insulto metu,diaschizė (nervų šokas), kai piramidinio paralyžiaus sindromui būdinga raumenų atonija, susilpnėję sausgyslių refleksai ir Babinskio reflekso buvimas, priešingai nei sutrikusių motorinių funkcijų atkūrimo laikotarpis, kuriam būdingas judesių, raumenų tonuso atstatymas, padidėję refleksai ir patologinio Rossolimo reflekso bei jo analogų buvimas.

Funkcinė disfunkcija gali pasireikšti skirtingai, priklausomai nuo patologinio proceso pobūdžio motorinio analizatoriaus žievėje. Sudirginus priekinės centrinės giros žievę, stebimas lokalus epilepsijos priepuolis su priešingų židiniui galūnių traukuliais. Tokie Džeksoninės epilepsijos priepuoliai atsiranda ekstracerebrinių procesų metu: su naviku, traumine cista, subarachnoidiniu kraujavimu ir kt. Prarandant motorines funkcijas dėl motorinio analizatoriaus žievės dalies pažeidimo, išsivysto priešingos galūnės monoplegija ir su. didelis pažeidimas – hemiplegija.

Centrinio paralyžiaus simptomai skiriasi priklausomai nuo žalos lygio. Kai pažeidimas lokalizuotas motorinio analizatoriaus žievinėje dalyje, atsiranda įvairių sindromų: su priekinės centrinės giros (motorinės zonos) ir priešmotorinės zonos pažeidimu, jie skiriasi sutrikusių motorinių funkcijų atkūrimo dinamika. restitucija. Pažeidus motorinę zoną, ryškiai išryškėja priešingų galūnių hemiplegija ir lėta restitucija, pažeidžiant priešmotorinę zoną mažiau sutrinka motorinės funkcijos, greičiau atsistato judesiai. Kai pradiniame hemiplegijos periode pažeidžiama motorinė zona, atsiranda atonija ir lėtai atsistato raumenų tonusas, sausgyslių refleksai didėja palaipsniui kartu su spazminės raumenų hipertenzijos išsivystymu, vyrauja tiesiamojo tipo refleksai (Babinsky ir jo analogai), nėra gimdos kaklelio tonizuojančių refleksų ir plaštakos griebimo refleksas, pėda pasukta į išorę, nustatoma koordinacinė ir visuotinė sinkinezė. Pažeidus premotorinę zoną, anksti išsivysto spastinė kojų tiesiamųjų raumenų hipertenzija, smarkiai padidėja sausgyslių refleksai su išsiplėtusia refleksogenine zona, anksti atsiranda pėdos ir kelio girnelės klonusas, vyrauja fleksijos tipo refleksai (Rossolimo ir kt.), kaklo tonikas. Stebimi refleksai, polinkis į griebimo judesius ir pirštų lenkimo sinergija, pėda pasukama į vidų su savo adduktorine padėtimi, nustatoma globali lenkimo tipo sinkinezė, koordinuojanti sinkinezė paretinėje rankoje ir kojoje.

Kai pažeidžiamos priekinės skiltys (pavyzdžiui, sutrinka kraujotaka abiejose priekinėse smegenų arterijose), atsiranda kaklo-krurlinė diplegija (pečių juostos ir apatinių galūnių paralyžius), kuri diferencijuojama su akinetiniu mutizmu ir „pagumburio stuporu“. nėra paralyžiaus, bet susilpnėja gebėjimas valingai judėti.

Pontine (pontine) kintamieji sindromai: 1. Milaro-Gublerio sindromas atsiranda pažeidžiant apatinę tilto dalį. Būdingas periferinis paralyžius veido nervas pažeistoje pusėje, su centriniu priešingų galūnių paralyžiumi (6 pav., c). 2. Brissot-Sicarto sindromas nustatomas dirginant veido nervo branduolio ląsteles pažeidimo pusėje esančių veido raumenų susitraukimo ir priešingų galūnių spazminės hemiparezės arba hemiplegijos forma. 3. Fovilio sindromui būdingas veido ir abducensinių nervų paralyžius (kartu su žvilgsnio paralyžiumi) pažeidimo pusėje ir hemiplegija, o kartais ir priešingų galūnių hemianestezija (dėl medialinio lemnisko pažeidimo) (6 pav. , d). 4. Raymond-Sestap sindromui būdingas kombinuotų judesių nebuvimas akių obuoliai, pažeistoje pusėje su ataksija, choreoatetoidiniais judesiais, priešingos pusės galūnių hemianestezija ir hemipareze.

Bulbariniai kintamieji sindromai: 1. Džeksono sindromui būdingas pažeistos pusės hipoglosinio nervo periferinis paralyžius ir priešingos pusės galūnių hemiplegija arba hemiparezė (6 pav., e). 2. Avellis sindromas apima glossopharyngeal ir klajoklio nervų pažeidimą (minkštojo gomurio ir balso stygų paralyžius pažeidimo pusėje su užspringimu valgant, patekus į skystas maistas nosyje, dizartrija ir disfopija) ir priešingos pusės hemiplegija. 3. Pasireiškia Babinskio-Nageotte sindromas smegenėlių simptomai hemiataksijos, hemiasinergijos, lateropulzino (dėl apatinio smegenėlių žiedkočio, alyvos ir smegenėlių skaidulų pažeidimo), miozės arba Claude'o Bernardo-Hornerio sindromo pažeidimo pusėje ir priešingų galūnių hemiplegijos ir hemianestezija.

2. Schmidt sindromas apima balso stygų, minkštojo gomurio ir trapecinių bei sternocleidomastoidinių pažeistos pusės raumenų paralyžių (IX, X ir XI nervai), priešingų galūnių hemiparezę. 5. Valenbergo-Zacharčenkos sindromui būdingi simptomai pažeidimo pusėje: minkštojo gomurio ir balso stygų paralyžius, ryklės ir gerklų anestezija, jautrumo sutrikimas veide, Hornerio sindromas, hemiataksija su smegenėlių takų pažeidimu ir. kvėpavimo sutrikimas (su dideliu pailgųjų smegenų pažeidimu) ir priešingoje pusėje: hemiplegija, analgezija ir termoanestezija. Skiriami 5 Wallepberg-Zacharchenko sindromo tipai: 1) kintamoji hemianalgezija (veide pažeidimo pusėje, kamiene ir galūnėse priešingoje pusėje);

netikroji pusė), minkštojo gomurio, balso stygų paralyžius, Hornerio sindromas ir ataksija pažeidimo pusėje (6 pav., d); 2) kintamoji hemianalgezija, minkštojo gomurio ir balso stygų paralyžius, Hornerio sindromas, ataksija pažeidimo pusėje, VI ir VII nervų parezė (pažeidimo pusėje); 3) kintamoji hemianalgezija, minkštojo gomurio, balso stygų paralyžius, Hornerio sindromas, ataksija pažeidimo pusėje, triplegija arba kryžminė hemiplegija; 4) hemianestezija priešingoje pažeidimo pusėje, minkštojo gomurio, balso stygų paralyžius, Hornerio sindromas, ataksija pažeidimo pusėje; 5) minkštojo gomurio, balso stygų paralyžius, Hornerio sindromas ir ataksija pažeidimo pusėje, jautrumo sutrikimas veide iš abiejų pusių ir kamieno bei galūnių priešingoje pusėje.

Pateikiame šiuos pastebėjimus, iliustruojančius centrinio paralyžiaus vystymąsi su skirtinga patologinio proceso lokalizacija.

Pacientei T., 42 m., buvo padaryta liestinė kaukolės žaizda, dėl kurios išsivystė apatinių galūnių parezė. Praėjus 4 metams po traumos, pastebima: spazminė kojų parezė, padidėjęs kojų tiesiklių raumenų tonusas, padidėję kelio refleksai, Babinsky ir Rossolimo piramidiniai refleksai iš abiejų pusių. Jautrumas nėra sutrikęs. Sutrikęs šlapinimasis. Dėl to išsivystė abiejų kojų parezė trauminis sužalojimas smegenys parasagitalinėje srityje.

Pacientas S., 26 metų, pamažu pradėjo pastebėti kairės kojos silpnumą. Po 5 mėnesių parezė padidėjo, kairėje Dn-Div srityje atsirado radikulinis skausmas. Apžiūros metu nustatytas kairės kojos centrinis paralyžius su spazmine raumenų hipertenzija – į išorę pasuktos kairės pėdos požymis. Skausmo ir temperatūros jautrumo anestezija Du-Div lygyje kairėje, skausmo ir temperatūros jautrumo hipoestezija dešinėje kojoje ir pusėje liemens iš Div lygio. Gilus jautrumo sutrikimas kairėje kojoje. Padidėję kelio ir Achilo refleksai, plečiantis jų refleksogeninei zonai kairėje apatinėje galūnėje, staigus pilvo refleksų sumažėjimas kairėje. Babinskio, Oppenheimo, Rossolimo patologiniai refleksai kairėje. Centrinio paralyžiaus derinys su gilaus jautrumo sutrikimu pažeistoje pusėje ir paviršinio jautrumo sutrikimu priešingoje pusėje būdingas Brown-Séquard sindromui, kuris stebimas, kai pažeidžiama pusė nugaros smegenų. Simptomai rodo pažeidimą kairėje nugaros smegenų pusėje Dn-Div segmentų lygyje.

Centrinės parezės simptomų nustatymas yra labai svarbus Medicininė praktika. Parezei nustatyti naudojami Barre metodai: 1) rankos parezei nustatyti paciento prašoma ištiesti rankas į priekį horizontaliu lygiu ir kurį laiką palaikyti tokioje padėtyje užmerktomis akimis; tuo pačiu metu paretinė ranka lėtai nusileidžia ir plaštaka pronuojasi; 2) kojų parezei nustatyti paciento prašoma atsigulti ant pilvo, kojos sulenktos ties kelio sąnariais 90° kampu; jei yra parezė, koja lėtai nusileidžia. Pančenkos technika leidžia nustatyti rankos parezę: paciento prašoma pakelti rankas virš galvos, delnais į viršų, liesti vienas kitą pirštų galais; parezės pusėje nustatomas rankos polinkis pronuotis.

Atkuriant sutrikusias motorines funkcijas, keičiasi smegenų žievės ir požievės sąveika, formuojasi nauji funkciniai ryšiai, nauji ryšiai.zi motorinė žievė su kitais analizatoriais ir subkortikiniais mazgais. I. P. Pavlovas nustatė, kad kai po pažeidimo susiformavęs difuzinis difuzinis slopinimas palaipsniui išsisklaido ir išnyksta ir atsistato ryšiai tarp sužadinimo ir slopinimo procesų smegenų žievėje, tada laikinai užgožtos ir tarsi nuplautos neurodinaminių pokyčių funkcijos. , yra restauruoti. Pažeidus žievės motorinę zoną, pirmiausia atsiranda raumenų hipotonija, kurią pakeičia spastiškumas, o vėliau, jei eiga palanki, sveikimas. Disfunkcijos trukmė priklauso nuo motorinio analizatoriaus žievės pažeidimo gylio: sunaikinus viršutinius galvos smegenų žievės sluoksnius, parezė būna nesunki ir trumpalaikė. Kai sunaikinami visi žievės sluoksniai, ji ryškėja, o sutrikusios funkcijos atsistato lėčiau. Jei sutrinka aferentinė inervacija kartu su sutrikusiomis motorinėmis funkcijomis, judesių atkūrimas tampa žymiai sunkesnis. Motorinėms funkcijoms atstatyti būtinas tinklinio žievės poveikio išsaugojimas, smegenėlių, talaminis ir kitas supraspinalinis motorinių funkcijų reguliavimas, atliekamas dalyvaujant grįžtamojo ryšio žiedams.

Atstatyti sutrikusias motorines funkcijas, patologinio proceso pobūdį, gebėjimą greitai atkurti užstato kraujotaką sutrikus smegenų aprūpinimui krauju, pažeidimo dydį ir vietą, pirminį ar pasikartojantį insulto pobūdį. , o svarbios terapinės priemonės, prisidedančios prie motorinių sutrikimų kompensacinių ir adaptacinių mechanizmų kūrimo.

Ūmiai vystantis procesui, pirmiausia atsiranda galūnių paralyžius su raumenų atonija, susilpnėja sausgyslių refleksai, atsiranda Babinskio refleksas ir kartais apsauginiai refleksai. Šis motorinių sutrikimų variantas gali būti vadinamas suglebusia hemiplegijos forma, kurią sukelia gilus transcendentinis slopinimas, išplitęs į žievę ir pagrindinį subkortikinį bei smegenų kamieno aparatą. Svarbūs ženklai, leidžiantis nustatyti galūnių paralyžių diaschizės būsenoje (gilus ekstremalus stabdymas), yra šie mūsų aprašyti simptomai: į išorę pasuktos pėdos simptomas dėl sumažėjusios pėdą sukančių raumenų jėgos ir tonuso, „išsiskleidusio klubo“ simptomas (šlaunys suglemba ir platėja dėl raumenų tonuso praradimas), vokų hipotonijos simptomas (pacientas pasyviai pakelia tiek šimtmetį, hemiplegijos pusėje akies vokas lėtai krenta ir visiškai neuždengia akies obuolio).

Ūminio, pradinio hemiplegijos periodo simptomai pasikeičia, jei atsiranda toniniai spazmai, per dideli judesiai, tokie kaip gestikuliacija, apsauginiai refleksiniai judesiai, „ankstyva“ hiperkinezė, „ankstyvas“ klonusas, įvairūs „smarkūs“ galūnių padėties pokyčiai, kontraktūros. . Šie judesiai ypač ryškūs sergant hormetonija.

Mes nustatėme tam tikrą motorinių funkcijų atkūrimo dinamiką ir pastebėjome, kad prastas atsigavimas, o kartais ir laipsniškas motorinių sutrikimų progresavimas, atsiranda dvišalio daugiažidininio proceso metu smegenų žievėje ir subkortikiniuose mazguose ( pseudobulbarinis paralyžius su progresuojančiu kursu). Simptomai dėl didelio pažeidimo priklauso nuo bendrieji pažeidimaižievės-subkortikinės sistemos, sukeliančios progresuojančią proceso eigą („užsitęsusi diaschizė“).

Motorinių funkcijų atkūrimas gali vykti palaipsniui, lėtai (jei pažeista motorinio analizatoriaus žievės dalis ir požievė) ir greitai (jei pažeidimas lokalizuotas periferinės dalys motorinis analizatorius, premotorinė sritis), kai požievės ir vidinės bursos funkcijos sutrinka tik dėl neurodinaminių pokyčių. Iš pradžių pasveikimas gali būti atidėtas ilgą laiką, tada įvyksta „lūžio taškas“ ir pamažu prasideda sveikimas. Tokiais atvejais, matyt, iš pradžių yra gilus smegenų žievės slopinimas, kurį sukelia didelis pažeidimas arba keli pažeidimai. Be to, būklės pablogėjimas gali būti susijęs su komplikacijomis.

Sutrikusių motorinių funkcijų atkūrimo greitis priklauso nuo įvairių sąlygų: 1) kuo toliau nuo pažeidimo tam tikra sritis, tuo greičiau ji išlaisvinama iš slopinimo, tuo greičiau normalizuojamas jo funkcijos; 2) motorinių funkcijų atkūrimo laipsnis priklauso nuo to, ar variklio analizatoriaus funkcija yra visiškai ar iš dalies sutrikusi; 3) ar yra negrįžtamas smegenų žievės ir motorinio kelio pažeidimas; 4) apie transcendentinio slopinimo, sukeliančio visos motorinės sistemos slopinimą, trukmę ir gylį; 5) dėl pažeidimo lokalizacijos (žievės, subkortikinių mazgų arba žievės-subkortikinio regiono). Motorinės funkcijos kartu su jutimo sutrikimais atsistato lėčiau.

Pirmiausia atkuriami besąlyginiai refleksai, paskui sąlyginiai. Pirmiausia atkuriami refleksai ir raumenų tonusas, vėliau atsiranda globali ir koordinuojanti sinkinezė bei pagalbiniai judesiai, galiausiai – valingi judesiai. Judesių atkūrimas vyksta nuosekliai, tam tikra tvarka: pirmiausia judesiai atstatomi proksimalinėje galūnės dalyje, po to distalinėje dalyje. Kuo labiau specializuoti judesiai, tuo sunkiau juos atsigauti: visuotiniai judesiai (vaikščiojimas, rankų judesiai peties sąnarys) atsigauti greičiau ir geriau. Subtilesni, specializuoti koordinuoti rankos judesiai atsistato lėčiau. Esant įvairaus laipsnio rankų ir kojų žievės zonų bei jų kortikospinalinių laidininkų pažeidimams, pirmiausia galima atstatyti viršutinės galūnės, o po to apatinės, judesius. Motorinių funkcijų atkūrimas yra sunkus esant dideliam smegenų žievės pažeidimui, taip pat pažeidžiant ryšius tarp abiejų pusrutulių (vienu metu pažeidžiamas audinys).

Motorinės funkcijos esant kairiajai hemiparezei atkuriamos kiek greičiau nei esant dešiniajai hemiparezei. Pacientai, sergantys dešiniuoju paralyžiumi, tampa bejėgiškesni, nes praranda specializuotus judesius, kurie dažniausiai atliekami dešine ranka. Esant dešiniajai hemiparezei, prisitaikymas prie darbo taip pat labai apsunkinamas dėl lėto ir ne taip tobulo motorinių funkcijų atsigavimo, dažnai kartu su kalbos ar rašymo sutrikimu, o tai savo ruožtu žymiai sumažina paciento gebėjimą įsitraukti į darbą. Dešinės pusės hemiparezę derinant su kalbos ir rašymo sutrikimais judesių atsigavimo laikotarpiu dešinė ranka tampa sunku, jei pacientas yra priverstas pritvirtinti liežuvį burnoje tarp dantų. Išvystytas draugiško liežuvio judėjimo skaitymo ir rašymo metu mechanizmas vaikystė. Yra žinoma, kad vaikai „padeda liežuviu“ rašydami ir atlikdami sunkias užduotis. Jei kalbėtojui, įpratusiam gestikuliuoti, fiksuojama ranka ir taip atimama galimybė derinti kalbą su gestu, jo kalba tampa emociškai mažiau išraiškinga. Taigi tarp kalbos ir rašymo yra neatsiejamas ryšys dėl kinestetinių idėjų sintezės smegenų žievėje.

Kartais atsigavimo laikotarpiu per didelės pastangos atlikti judesį apsunkina paties judesio įgyvendinimą ir atvirkščiai, kai dėmesys blaškomas, judesiai atliekami sklandžiau. Atsigavimo laikotarpiu pasitaiko, kad judesiai atliekami ne savo noru, o gali būti atliekami sukuriant galūnių judėjimą palengvinančias padėtis, pavyzdžiui, pacientas gali sulenkti blauzdą, jei guli ne ant nugaros, o jo pusė; jis atlieka judesius rankos pirštais, jei ranka pritvirtinta prie stalo. Atliekant judesius svarbus regėjimo analizatorius (atmerktomis akimis judesiai atliekami tiksliau ir pablogėja išjungus regėjimo kontrolę).

Motorinių funkcijų atkūrimo procese svarbi raumenų tonuso būklė. Kartais atsiranda ankstyva hemitonija, kuri skiriasi nuo hemihormetonijos tuo, kad nėra toninių spazmų. Sutrikusių motorinių funkcijų atkūrimas su anksti besivystančia raumenų hipertenzija gali vykti nuosekliai: suPiramidinio trakto pažeidimo atveju hipotenzija pakeičiama spastine hipertenzija, o esant subkortikinių mazgų pažeidimui raumenų hipertenzija pirmiausia pakeičiama hipotenzija, paskui hipertenzija, kuri baigiasi kontraktūra, pereinanti konjuguotų judesių stadiją. . Rigidiškumas pradiniame laikotarpyje gali būti stebimas ne paralyžiuotose galūnėse, o homolateraliai, vėliau jis palaipsniui mažėja, kartais vėl atsiranda atsigavimo laikotarpiu. Kartais pažeidimo pusėje esančiose galūnėse išsivysto apatinės galūnės lenkimo kontraktūra – kartu neparalyžiuotos galūnės lenkimas progresuojant lenkimo sąnariui.Paralyžiuotos apatinės galūnės trajektorijos. Plastinė hipertenzija galūnėse, turinčiose tą patį pavadinimą, kaip ir pažeidimas, atsiranda, kai kraujagyslių pažeidimas yra lokalizuotas frontoparietalinėje srityje arba vidinėje kapsulėje, o raumenų rigidiškumas, kai procesas lokalizuotas vidinės kapsulės srityje, yra ryškesnis nei smegenų žievės pažeidimas. Pažeidus piramidinį traktą ir blyškią sistemą, galima tikėtis plastinės hipertenzijos atsiradimo galūnėse, priešingose ​​pažeidimui. Tačiau ūminiu hemiplegijos periodu pasireiškia tonuso depresija, išsivysto ne plastinė hipertenzija, o hipotenzija, o vėliau, judesių atsigavimo laikotarpiu, išsivysto spastinė hipertenzija su selektyviu tonuso pasiskirstymu. Jei kraujagyslinio proceso metu sutrinka globus pallidus funkcija, tada pažeidimo pusėje nustatoma plastinė raumenų hipertenzija ir laikysenos refleksai, kurie priešingoje pusėje neaptinkami dėl spazminės raumenų hipertenzijos. Esant pažeidimams, lokalizuotiems smegenų žievėje, pirmiausia padidėja plaštakos raumenų tonusas, o esant vidinės bursos srities pažeidimams, padidėja dilbio lenkiamųjų ir pečių pritraukiamųjų raumenų tonusas.

I. P. Pavlovas pažymėjo, kad praeina savaitės ir mėnesiai, o judėjimo sutrikimas taip išsilygino, kad gyvūnas mažai kuo skiriasi nuo įprasto, ir paaiškino tai sugedusių analizatorių keitimu.

Esant blogai atstatymui ir nepilnai atstatant funkcijas, išsivysto galūnių kontraktūra: hiperpronatorius (8 pav., a), hipersupinatorius, parafleksorius, trifleksorius (8 pav., b), keturkampis. Motorinių sutrikimų pokyčiai pažengusiais centrinio paralyžiaus atvejais prastas atsigavimas funkcijos yra išsamiai aprašytos monografijoje „Motorinių funkcijų sutrikimai esant smegenų kraujagyslių pažeidimams“ (1953).

Gydymas. Centrinio paralyžiaus sutrikusioms funkcijoms atkurti naudojami biostimuliatoriai, proserinas, vitaminai, gydomoji mankšta, masažas..

Tema:Savanoriški judesiai ir jų sutrikimai.Avalingų judesių anatomija ir fiziologija. Periferinės parezės sindromo fenomenologija su skirtingomis pažeidimo lokalizacijomis. Pacientų, sergančių centrine pareze, reabilitacija

Savanoriški judėjimai sudaro žmogaus gyvenimo pagrindą. Jie atsiranda dėl glaudžios motorinių (eferentinių) ir sensorinių (aferentinių) sistemų sąveikos. Savanoriškus judesius užtikrina daugybė motorinių sistemų, tarp kurių vieną pagrindinių vietų užima kortikomuskulinis traktas.

Kortikomuskulinis traktas apima centrinį motorinį neuroną (motorinį neuroną), periferinį motorinį neuroną ir raumenis.

Centrinis (viršutiniai) motoriniai neuronai yra visų pirma priešcentrinėje skiltyje (užpakalinės priekinės skilties dalys). Milžiniškos Betzo piramidinės ląstelės yra pirminėje motorinėje žievėje, iš jų greitai laidūs aksonai sudaro 3–5% visų piramidinio trakto skaidulų. Kartu su Betz milžiniškomis ląstelėmis pirminėje motorinėje žievėje yra mažų piramidinių ląstelių, kurių aksonai sudaro apie 40% visų piramidinio trakto skaidulų. Viršutinėje ikicentrinėje ir paracentrinėje skiltyje yra neuronai, inervuojantys apatinę galūnę ir kamieną, vidurinėje dalyje yra neuronai, inervuojantys viršutinę galūnę; apatinėje dalyje - neuronai, inervuojantys veido, ryklės ir gerklų raumenis. Ši projekcija tam tikru mastu atitinka žmogų, stovintį ant galvos.

Periferinis (apatiniai) motoriniai neuronai yra galvinių nervų motoriniuose branduoliuose ir nugaros smegenų priekiniame rage. Nugaros smegenų priekinių ragų ląstelių aksonai sudaro priekines šaknis, kurios, jungdamosi su nugarine šaknimi, sudaro stuburo nervus. Pirmiausia iš stuburo nervų susidaro rezginiai, tada - periferiniai nervai. Periferiniai motoriniai neuronai, inervuojantys kaklo raumenis, yra viršutiniuose kaklo segmentuose (C 1 -C 4), motoriniai neuronai, inervuojantys viršutines galūnes, yra gimdos kaklelio sustorėjime (nugaros smegenų C 5 -Th 2 segmentai); motoriniai neuronai, inervuojantys apatines galūnes - juosmens padidėjime (Th 12 -S 2 nugaros smegenų segmentai); motoriniai neuronai, inervuojantys kamieno raumenis – in krūtinės ląstos sritis nugaros smegenys.

Refleksai atlieka svarbų vaidmenį užtikrinant valingus judesius. Besąlyginiai refleksai yra uždari nugaros smegenų ir smegenų kamieno segmentiniame aparate. Dviejų neuronų refleksinis lankas susideda iš receptorių, sensorinio neurono, motorinio neurono ir raumenų. Trijų neuronų reflekso lankas papildomai apima interneuroną tarp jutimo neurono ir motorinio neurono.

Valingų judesių klinikinio tyrimo metodai. Motorinės sistemos tyrimas apima išorinį raumenų ir kaulų sistemos tyrimą, valingų judesių apimties, jėgos ir tempo įvertinimą, raumenų tonuso ir giliųjų (sausgyslių ir periostealinių) bei paviršinių (odos) refleksų tyrimą, eisenos tyrimą. Išorinės apžiūros metu galima nustatyti raumenų atrofiją ir fascikuliacijas – spontaniškus neritminius raumenų ryšulių susitraukimus. Ypač svarbu nustatyti vietinę (vietinę) raumenų atrofiją. Tiriant aktyvius judesius kūno galūnėse pirmiausia nustatomas jų tūris, o vėliau – jėga. Jei kuriame nors sąnaryje judesiai yra riboti, jame tiriami pasyvūs judesiai, kurių metu galima nustatyti osteoartikulinius pakitimus, pavyzdžiui, artrozę, paaiškinančią judesių ribotumą. Tokiais atvejais judesių apribojimą sukelia ne kortikomuskulinio kelio patologija. Norėdami patikrinti raumenų jėgą, egzaminuojamojo prašoma atlikti judesį, apimantį tą raumenį, ir išlaikyti tą padėtį, kol egzaminuotojas bando atlikti judesį priešinga kryptimi. Pavyzdžiui, norint ištirti bicepso brachii raumenų jėgą, tiriamojo prašoma sulenkti ranką alkūnės sąnarys ir stenkitės laikyti ranką tokioje padėtyje, kol gydytojas bandys ją ištiesinti. Norint kiekybiškai įvertinti raumenų jėgą, gali būti naudojami papildomi prietaisai, pavyzdžiui, dinamometras rankų raumenų jėgai įvertinti. Vertinant tyrimo rezultatus, būtina atsižvelgti į tiriamojo fizinį išsivystymą, jo amžių ir lytį. Patartina palyginti abiejų pusių raumenų jėgą, atsižvelgiant į tai, kad dešiniarankiams dešiniųjų galūnių jėga, kaip taisyklė, yra šiek tiek didesnė nei kairiarankių, o kairiarankių, atvirkščiai, , stiprumas yra didesnis kairiosiose galūnėse.

Norėdami nustatyti paslėptą galūnių parezę, galite naudoti Plikas pavyzdys. Norėdami nustatyti parezę viršutinėse galūnėse, tiriamojo prašoma jas pakelti, užmerkti akis ir keletą sekundžių palaikyti viršutines galūnes šioje padėtyje. Norint aptikti apatinių galūnių parezę, tiriamojo prašoma atsigulti ant pilvo, užmerkti akis, sulenkti apatines galūnes ties kelio sąnariais ir keletą sekundžių palaikyti tokioje padėtyje. Jei vienoje iš galūnių yra parezė, ji gali nusileisti arba nukrypti nuo nurodytos padėties, palyginti su sveika puse. Raumenų tonusas vertinamas pagal pasipriešinimą, kuris atsiranda atsipalaidavusiame raumenyje, reaguojant į jo pasyvų tempimą (pasyvūs paciento galūnių judesiai); tyrimas atliekamas visuose viršutinių ir apatinių galūnių sąnariuose. Pavyzdžiui, lenkiant alkūnės sąnarį, atsiranda pasyvus trigalvio žasto žasto raumens tempimas ir jo refleksinė įtampa, ištiesiant alkūnės sąnarį – pasyvus dvigalvio žasto žasto raumens tempimas ir jo refleksinė įtampa. Paprastai, reaguojant į pasyvų jo tempimą, jaučiamas nedidelis raumenų įtempimas. Padidėjus raumenų tonusui, pastebima reikšminga raumenų įtampa, raumenų hipotenzija

Refleksų tyrimas yra labai svarbus. Viršutinėse galūnėse tiriami refleksai iš dvigalvio žasto žasto sausgyslės (bicepso refleksas), iš trigalvio žasto žasto sausgyslės (tricepso refleksas) ir riešo refleksas (riešo radialinis refleksas), apatinėse galūnėse – kelio ir Achilo refleksai. Neurologiniu plaktuku tiriami sausgyslių ir periosto refleksai. Lyginant refleksus dešinėje ir kairėje, plaktuko smūgiai turi būti atliekami lengvai ir retai, vienoda jėga. Kai plaktukas atsitrenkia į raumens sausgyslę, atsiranda ne tik sausgyslių receptorių dirginimas, bet ir raumenų tempimas, dėl kurio sužadinami raumenyse esantys receptoriai ir atsiranda refleksas, todėl fiziologiniu požiūriu. , sausgyslių refleksas teisingiau laikomas refleksu tempti raumenį (miotinis refleksas). Be sausgyslių ir periostealinių refleksų, taip pat tiriami gilieji ir paviršiniai pilvo refleksai, padų refleksai, analiniai ir kremasteriniai refleksai. Studijuodami refleksus, atkreipkite dėmesį į jų simetriją ir gyvumą. Todėl geriau kiekvieną refleksą iš karto ištirti iš dešinės ir kairės pusės, lyginant jų gyvybingumą. Kiekvienas refleksas vertinamas pagal ryškumo laipsnį: normalus, padidėjęs (hiperrefleksija), sumažėjęs (hiporefleksija), nebuvimas arba prarastas (arefleksija). Refleksai turi didelį individualų kintamumą, tačiau paprastai jie yra vienodai ryškūs kairėje ir dešinėje pusėse.

Centrinės ir periferinės parezės simptomai

Centrinė parezė(spazinė parezė) – parezė, kuri atsiranda, kai galvos ar nugaros smegenų lygyje pažeidžiamas viršutinis (žievės) motorinis neuronas ir/ar pagrindinis motorinis kelias (sin. kortikospinalinis ir kortikobulbarinis traktas, piramidinis traktas). Klinikinėje praktikoje hemiparezė dažniausiai pasitaiko esant galvos smegenų pažeidimams, o apatinė paraparezė – su nugaros smegenų pažeidimais. Centrinės parezės (CP) vystymosi priežastys yra šios:

Ūminės ligos ir smegenų pažeidimai (insultas, trauma, encefalitas);

Ūminės nugaros smegenų ligos ir traumos (traumos, stuburo insultas, ūminis mielitas);

Smegenų ir nugaros smegenų navikai (ir kitos erdvę užimančios ligos);

Progresuojančios kraujagyslinės kilmės centrinės nervų sistemos ligos (discirkuliacinės encefalopatijos, mielopatijos), autoimuninės (išsėtinė sklerozė), paveldimos (Štrumelio liga), amiotrofinė šoninė sklerozė, kitos, dažnai neaiškios kilmės ligos;

Cerebrinis paralyžius (pre-, peri- ir postnatalinė encefalopatija).

Parezė- valingų judesių sutrikimas, pasireiškiantis jėgos ir judesių diapazono sumažėjimu, kurį sukelia kortiko-raumenų kelio pažeidimas.

Plegija, arba paralyžius, − visiškas judėjimo trūkumas. Galūnių parezė arba paralyžius su žievės-raumenų trakto pažeidimu bet kurioje srityje: smegenyse, nugaros smegenyse, priekinėse šaknyse, rezginiuose, nervuose, nervų ir raumenų jungtyje ir raumenyse. Parezė neapima judesių apribojimo dėl skausmo dėl kaulinio-raiščio aparato pažeidimo. Parezės laipsnį galima įvertinti kiekybiškai, pavyzdžiui, naudojant 5 balų sistemą: 5 balai – judesiai visa jėga (be parezės); 4 balai – nežymus jėgos sumažėjimas; 3 balai – vidutinis jėgos sumažėjimas, bet visa judesių amplitudė net ir veikiant gravitacijai; 2 balai - žymus jėgos sumažėjimas, visa judesių amplitudė galima tik tada, kai galūnės neveikia gravitacija (pavyzdžiui, gulimoje padėtyje pacientas negali pakelti kojos, bet horizontalioje plokštumoje sulenkia koją per klubą visa jungtis); 1 balas – minimalus judesys arba tik matomas raumenų susitraukimas nejudant galūnės; 0 balų – judėjimo trūkumas (plegija arba paralyžius). 4 balų parezė vertinama kaip lengva, 3 balų – vidutinio sunkumo, 1 ir 2 balų – gilia.

Vienos galūnės parezė (plegija) apibrėžiama kaip monoparezė (monoplegija), parezė įvardintose galūnėse − hemiparezė (hemiplegija), parezė viršutinėse ir apatinėse galūnėse - atitinkamai viršutinė ir apatinė paraparezė (paraplegija), parezė trijose galūnėse − triparezė (triplegija), visų galūnių parezė − tetraparezė (tetraplegija).

Yra dviejų tipų parezė - centrinė ir periferinė, kurios skiriasi savo klinikiniais požymiais ir atsiranda atitinkamai pažeidžiant centrinį arba periferinį motorinį neuroną.

Centrinė parezė (spazinė parezė) išsivysto, kai pažeidžiamas galvos ar nugaros smegenų piramidinis (kortikospinalinis) traktas. Esant centrinei galūnės parezei, paprastai padidėja raumenų tonusas, atgyja sausgyslių ir periostealiniai refleksai, atsiranda patologinių refleksų (Babinsky, Rossimo, Hoffmann ir kt.). Esant centrinei parezei, raumenų tonusas dažnai padidėja pagal spastiškumo tipą− raumenų įtampos padidėjimo laipsnis priklauso nuo pasyvaus judesio greičio, stebimas „jackknife“ reiškinys (maksimalus pasipriešinimas pasyviam judėjimui tyrimo pradžioje), viršutinės dalies lenkiamuosiuose sąnariuose tonusas padidinamas iki maksimumo. galūnės ir apatinės galūnės tiesiamieji raumenys, pečių ir šlaunų pritraukiamieji raumenys. Refleksų atgaivinimą dažnai lydi jų refleksogeninės zonos išsiplėtimas.

Priežastyspas mus parezė. Iš centrinės galūnių parezės dažniausiai yra hemiparezė, kurią ūminio vystymosi metu dažnai sukelia insultas, o laipsniško vystymosi metu - smegenų auglys. Centrinė rankos ar kojos monoparezė yra daug rečiau paplitusi ir dažniausiai ją sukelia insultas, trauminis galvos smegenų pažeidimas, išsėtinė sklerozė arba galvos ar nugaros smegenų auglys. Abiejų kojų centrinę parezę (apatinę paraparezę) dažniausiai sukelia išsėtinė sklerozė, navikas ar kita nugaros smegenų liga, rečiau – abipusis smegenų pusrutulių pažeidimas dėl perinatalinio pažeidimo. (cerebrinis paralyžius), trauminis smegenų pažeidimas ar navikas.

Paviršiniai refleksai (pilvo, kremasteriniai, analiniai, padų) gali susilpnėti arba net išnykti esant centrinei galūnių parezei. Raumenų nykimo esant centrinei parezei gali ir nepastebėti, tačiau jei parezė tęsiasi ilgą laiką (mėnesius, metus), ji dažniausiai pastebima, nors ji yra mažiau ryški nei esant periferinei galūnės parezei. Gali būti stebimas gynybiniai refleksai- nevalingi paretinių galūnių judesiai, atsirandantys dėl intensyvaus odos receptorių arba gilesnių audinių dirginimo, pavyzdžiui, skausmingas odos sudirginimas injekcijos forma. Judant paretinėmis galūnėmis, gali būti patologinė sinkinezė(draugiški judesiai), pvz., rankos pakėlimas peties sąnaryje bandant suspausti ranką arba čiaudint, juokiantis, žiovaujant.

Esant centrinei galūnių parezei, gali sutrikti laikysena ir eisena. Esant centrinei hemiparezei, stebima Wernicke-Mann padėtis: viršutinė galūnė sulenkta per alkūnę ir riešo sąnariai, atneštas prie kūno, einant apatinė galūnė pernešama į priekį, apibūdinant ratą.

Kai kurių neurologinių ligų (smegenų insulto, nugaros smegenų pažeidimo) ūminiu periodu dėl sumažėjusio nugaros smegenų segmentinio aparato jaudrumo ("stuburo šoko" stadija) gali išsivystyti raumenų hipotonija ir hiporefleksija. Tačiau ateityje dažniausiai pastebimi būdingi centrinės parezės požymiai – spazminio tipo raumenų hipertenzija ir hiperrefleksija.

Pacientų, sergančių centrine pareze, reabilitacija

Pagrindiniai pacientų, sergančių spazmine pareze, motorinės reabilitacijos metodai yra šie:

LH baseine;

Ortozės terapija;

Neuromuskulinis ES;

Mokymai naudojant biofeedback;

Fizioterapija.

Fizioterapija

Į gydomųjų mankštų kompleksus pacientams, sergantiems spastine pareze, įeina ir fiziniai pratimai, skirti bendram kūno lavinimui, ir specialūs pratimai, kurie veikia tiesiogiai pažeistą vietą ir padeda atkurti dėl ligos sutrikusias funkcijas. Fizinių pratimų rinkinį, skirtą specialiam treniruotėms nuo spazminės parezės, sudaro pratimų rinkinys, skirtas:

Stiprinti raumenų jėgą ir padidinti sąnarių judesių amplitudę;

Padidėjusio raumenų tonuso mažinimas ir normalizavimas;

Patologinių draugiškų judesių pašalinimas;

Koordinavimo gebėjimų tobulinimas;

Pusiausvyros funkcijos lavinimas;

Jautrumo sutrikimų mažinimas;

Svarbiausių motorinių įgūdžių mokymas (stovėjimo, ėjimo, buities savitarnos įgūdžių).

Tai visų pirma pratimai izometriniu režimu, užtikrinančiu raumens susitraukimą jo netrumpinant, t.y. be judėjimo sąnariuose. Paprastai šie pratimai atliekami pacientams, kurių savanoriška raumenų veikla nėra arba ji yra minimali. Atliekant pratimus šiuo režimu, pirmiausia reikia užtikrinti tam tikrą galūnės ar kūno dalies padėtį, treniruojami raumenys, antra, naudoti specialią LH instruktoriaus atramą. Taigi, norint pasiekti izometrinį rankų ir pirštų tiesiklių susitraukimą, pacientas paguldomas ant nugaros, ranka sulenkiama per alkūnės sąnarį, o dilbis statomas į vertikalią padėtį. Tada turėtumėte ištiesinti (ištiesinkite plaštaką ir pirštus taip, kad jie sudarytų 180° kampą su dilbiu). Laikydami paretinę ranką už dilbio, paciento prašoma laikyti ranką ir pirštus šioje ištiestoje padėtyje. Toje pačioje pradinėje padėtyje, bet laikant už rankos paretinę ranką, paciento prašoma laikyti dilbį nurodytoje vertikalioje padėtyje. Šiuo pratimu siekiama izometriškai lavinti dilbio lenkiamuosius raumenis. Treniruojant dilbio tiesiamuosius raumenis, paciento paretinė ranka ištiesiama ties alkūnės sąnariu ir pakeliama vertikaliai, fiksuojant paciento petį, prašoma ranką laikyti pakeltoje padėtyje. Norėdami tai padaryti, jis turi įtempti dilbio tiesiamuosius raumenis. Izometrinis peties pagrobimo raumenų susitraukimas atliekamas pacientui esant sveikoje pusėje. Paretinė ranka pakeliama aukštyn ir alkūnės sąnaryje sulenkiama 90° kampu. Palaikydami dilbį, paprašykite paciento laikyti ranką šioje padėtyje. Klubo lenkiamieji raumenys treniruojami izometriškai, pacientui gulint ant nugaros. Paretinė koja sulenkta ties kelio sąnariu, lengvai prilaikant ją už blauzdos. Paciento prašoma laikyti koją tokioje padėtyje, kad ji neištiesintų kelio sąnaryje. Toje pačioje pradinėje padėtyje galite treniruoti klubų pagrobėjus. Šiek tiek pajudinant ties kelio sąnariu sulenktą koją į šoną, paciento prašoma ją laikyti fiksuotoje padėtyje. Šie pratimai sudaro pradinį aktyvios gimnastikos kompleksą. Pirmosiomis užsiėmimų dienomis jie turėtų būti atliekami 2-3 kartus, palaipsniui didinant pratimų skaičių iki 5-10. Kai pacientai pradeda kurti savarankiškus izoliuotus judesius, jie pradeda juos treniruoti vadinamaisiais lengvaisiais pratimais, kuriais siekiama pašalinti nepageidaujamą gravitacijos poveikį. Geriausia juos atlikti naudojant įvairias pakabas, hamakus ir blokus. Lengvi pratimai neturėtų sukelti skausmo. Jie atliekami lėtu tempu, pacientui prieinamu kiekiu. Visų pirma, pratimai atliekami raumenims, kurių tonusas paprastai nepadidėja. Taigi, pavyzdžiui, paretinę ranką palaikant hamaku arba uždėjus ant kamuolio, paciento prašoma atlikti tuos aktyvius judesius, kuriuos jis jau išsiugdė. Tai peties pagrobimas ir adukcija, dilbio lenkimas ir tiesimas, rankos tiesimas.

Lengvesnis klubo pagrobimas ir privedimas treniruojamas pacientui gulint ant nugaros; pakreipiant pacientą į sveika pusė ir pažeistos kojos palaikymas, blauzdos tiesimas ir lenkimas; kai aktyvių judesių diapazonas laikui bėgant didėja, reikia pridėti pratimų su lengvu dozuotu pasipriešinimu. Tai daroma taip: pavyzdžiui, aktyviai tiesiant blauzdą, reikia stengtis šiek tiek trukdyti šiam judesiui spaudžiant blauzdos viršų ir neleidžiant kojai išsitiesti ties kelio sąnariu. Pratimai su lengvu pasipriešinimu atliekami panašiai ir likusioms raumenų grupėms. Reikia atsiminti, kad pasipriešinimo pratimai į aktyviosios gimnastikos kompleksą įtraukiami tik tada, kai aktyvūs izoliuoti judesiai atsiranda pakankamai dideliais kiekiais. Atliekant šiuos pratimus, pacientas neturėtų sulaikyti kvėpavimo. Atsparumo pratimai turėtų būti derinami su pasyviojo atsipalaidavimo pratimais. Siekiant slopinti patologinę sinkinezę, pvz., rankos lenkimą alkūnės sąnaryje, kartu sulenkiant šlaunį ir koją, priklausomai nuo parezės sunkumo, naudojami įvairūs metodai:

1) sąmoningas sinkinezės slopinimas (su lengvas laipsnis parezė);

2) vieno ar dviejų sąnarių, kuriuose sinkinezė ryškiausia, ortopedinė fiksacija (naudojant įtvarus, elastinius tvarsčius, ortopedinius batus, specialias ortozes); 3) specialūs anti-draugiški pasyvūs ir aktyvūs-pasyvūs pratimai, atliekami padedant metodininkui ir susidedantys iš įprasto sinergetinio stereotipo griovimo.

Yra žinomas tokių pratimų rinkinys, skirtas kovoti su sinkineze, pavyzdžiui, slopinti paretinės rankos sinkinezę pasyvaus ar aktyvaus judesio paretinėje kojoje metu. Pavyzdys yra toks pratimas: pacientas sėdi prie stalo, kojos pečių plotyje. Rankos ištiestos per alkūnes ir guli ant stalo, sveikos rankos ranka fiksuoja paretinės rankos ranką. Pacientas pradeda lėtai lenkti ir tiesinti koją prie kelio sąnario (jei tai padaryti sunku, tuomet skaudančią koją reikia padėti sveikąja), tuo pat metu laikydami paretinę ranką ištiestoje padėtyje. sveika ranka. Taip pat galite sėdint ant kėdės ištiesti rankas į priekį (paretinis apačioje, sveikas viršuje) ir padėti ant lazdelės, esančios skaudamos kojos šone. Kitą kojų judesį būtina laikyti ištiestas rankas: skaudamą koją uždėkite ant sveiko kelio, grįžkite į pradinę padėtį, sveiką koją uždėkite ant sergančio kelio, grįžkite į pradinę padėtį. Didelis susidomėjimas yra robotų prietaisų naudojimas siekiant įveikti patologinę raumenų sinergiją, atsirandančią, kai pacientas, sergantis sunkia spazmine pareze, bando atlikti bet kokius savanoriškus judesius.

Ant paciento paretinės rankos pritvirtinta robotinė ortozė užprogramuota taip, kad valingų judesių metu rankoje neatsirastų lenkimo sinergija. Treniruokitės su šia robotine ortoze 8 savaites. (3 kartus per savaitę) žymiai sumažina sinergijos sunkumą ir padidina rankos funkcionalumą. Norėdami įveikti patologinę lenkimo sinkinezę alkūnės sąnaryje, mokydami pacientą motorinių įgūdžių (pavyzdžiui, įjungti ir išjungti šviesą), galite naudoti specialią ortozę, kuri neleidžia sulenkti rankos alkūnės sąnaryje.

Pratimai koordinacijai gerinti yra skirti judesių tikslumui ir preciziškumui didinti (judesiai su staigiais sustojimais, greičio ir krypties keitimas, mokymas nukreipti ir pataikyti į stovintį ar judantį taikinį rodomuoju pirštu, mėtyti kamuolį), pratimai su mažais daiktais. (konstrukcinių komplektų surinkimas ir išmontavimas) ir kt.

Pratimai, skirti lavinti pusiausvyros funkciją, ypač svarbūs gydant pacientus, sergančius spazmine pareze. Kai kurių mokslininkų teigimu, ankstyvas šių pratimų įtraukimas į gydomąjį-gimnastikos kompleksą tokiems pacientams padeda ne tik lavinti pusiausvyros funkciją, vertikalios laikysenos stabilumą, tolygesnį svorio pasiskirstymą tarp paretinės ir sveikos kojos, , svarbiausia, neleidžia išsivystyti stipriam spazmui. Pusiausvyrai lavinti stovint ir einant naudokite ėjimą tiesia linija arba pagal trafaretą, į šoną, atgal, nelygiu paviršiumi, ant kojų pirštų, užmerktomis akimis, pratimus su mankštos kamuoliuku, pratimus su stūmimu įvedant pacientą iš pusiausvyros būsenos į sėdimą padėtį, stovint) su LG instruktoriaus pagalba.

Pratimai, kuriais siekiama sumažinti jutimo sutrikimus, pirmiausia apima visus motorinėms funkcijoms gerinti skirtus pratimus (nuo raumenų jėgos lavinimo pratimų iki svarbiausių motorikos įgūdžių lavinimo pratimų). Be to, naudojami specialūs terapiniai ir gimnastikos metodai, skirti pagerinti jautrumą, įskaitant dozuotų raumenų pastangų treniruotę ir įvairių motorinių savybių (greičio, tikslumo, ištvermės) ugdymą. Raumenų-sąnarių jutimo atstatymas atliekamas stiprinant kitų rūšių jautrumą, perlavinant motoriką, užtikrinant optimalų prarastų funkcijų pakeitimą. Svarbus vaidmuo šiose treniruotėse tenka paciento koncentracijos didinimui į jo atliekamo raumenų susitraukimo pojūtį. Be to, plačiai taikoma taktilinė stimuliacija (pavyzdžiui, paretinės galūnės odos dirginimas ledu, vibracija, spaudimas), kuri taip pat padeda pacientui suprasti pažeistos galūnės padėtį erdvėje. Taikant šias specialias gydomąsias ir gimnastikos technikas, svarbi vizualinė kontrolė ir paciento informavimas apie jo judesių tikslumą.

Svarbią vietą PH komplekse pacientams, sergantiems spazmine pareze, užima svarbiausių motorinių įgūdžių mokymas. Šiuo metu atliekama daugybė tyrimų, siekiant ištirti galimybę naudoti vadinamąjį priverstinį mokymą pacientams, patyrusiems insultą.

Pacientams, kuriems po insulto yra lengva hemiparezė ir liga trunka ilgiau nei 1 metus. Siūlomo metodo esmė – sveika ranka specialių prietaisų pagalba pritvirtinama prie kūno, kad pacientas negalėtų ja naudotis. Taip susidaro sąlygos, kuriomis visas paciento dėmesys sutelkiamas ties paretinės rankos naudojimu mokantis įvairių motorinių įgūdžių.

Atsigavimas pėsčiomis pereina keletą nuoseklių etapų: vaikščiojimo gulint, sėdint, stovint prie lovos, vaikščiojimo su atrama, vaikščiojimo atrama ant kėdės arba ant 3-4 atramų lazdos, ėjimo su atrama ant lazdos kambaryje imitacija. (palata, ligoninės skyrius, butas), mokymas vaikščioti laiptais, vaikščioti lauke (kieme, gatvėje), naudotis viešuoju transportu. Pirmiausia pacientas mokomas pereiti iš gulimos padėties į sėdimą padėtį, tada sėdėti nuleidus kojas. Svarbus dalykas yra išmokyti pacientą teisingai pakilti iš lovos ar kėdės. Po to, kai pacientas gali užtikrintai, laikydamasis atramos, savarankiškai stovėti ant abiejų kojų, pereina prie mokymo, kaip pakaitomis perkelti kūno svorį ant sveikos ir skaudamos kojos. Norėdami tai padaryti, paciento prašoma padėti kojas pečių plotyje ir atlikti švelnų siūbavimą iš vienos pusės į kitą. Atliekant šį pratimą būtina jį palaikyti. Pacientui įvaldžius šį pratimą, reikia pereiti prie mokymosi atsistoti ant vienos kojos. Atliekant šį pratimą būtina, kad pacientas turėtų patikimą atramą: aukštą galvūgalį, lovos rėmą, į sieną įsmeigtą laikiklį. Saugumui ar poilsiui už jo turėtų būti kėdė.

Šiuo metu eisenos lavinimas bėgimo takeliais su kūno svorį palaikančiomis sistemomis laikomas efektyviausia eisenos atkūrimo technologija pacientams, kuriems po insulto hemiparezė. Dėl tokių treniruočių žymiai padidėja pacientų ėjimo greitis, pagerėja žingsnio biomechaniniai parametrai. Pastaraisiais metais nagrinėjamos sistemos buvo papildytos kompiuterizuotomis robotizuotomis ortozėmis, užtikrinančiomis pasyvius žingsnį imituojančius judesius apatinėse galūnėse. Specialistų teigimu, tokios robotinės ortozės pirmiausia palengvina mankštos terapijos instruktorių darbą.

Buitinių įgūdžių mokymasis taip pat pereina tam tikrus etapus: pirma, tai išmokimas paprasčiausių įgūdžių – savarankiško valgymo, asmeninės higienos, tada išmokimas savarankiškai rengtis, naudotis tualetu ir vonia. Naudotis vonios kambariu savarankiškai yra sunkiausia dalis norint susigrąžinti savikontrolę. Taip pat vyksta mokymai, kaip naudotis telefonu, televizoriumi, prireikus kompiuteriu, įvairia buitine technika, pavyzdžiui, įjungti ir išjungti dujinę ar elektrinę viryklę, naudotis elektriniu virduliu, skustuvu, atidaryti spyną su raktas ir kt. Tam plačiai naudojami mokomieji stendai, kuriuose įmontuoti įvairūs buities reikmenys.

Gydomoji gimnastika baseine

Kai kurių autorių nuomone, hidroterapija (gydymas baseine) yra unikalus reabilitacinės terapijos metodas pacientams, sergantiems centrine spastine pareze. Paciento panardinimas į baseiną, dėl kurio smarkiai sumažėja gravitacija, suteikia maksimalią judėjimo laisvę ir leidžia atlikti pratimus, skirtus raumenų tempimui, kontraktūrų mažinimui, motorinių modelių, pusiausvyros ir reakcijų į pusiausvyrą mokymuisi bei vaikščiojimui. LH baseine plačiausiai naudojamas pacientams, turintiems nugaros smegenų pažeidimo pasekmių.

Centrinis paralyžius yra vienas iš labiausiai pavojingų ligų, turinčios įtakos žmogaus nervų sistemai. Jai atsiradus, gyvenimo kokybė gerokai pablogėja, o norint grįžti į buvusį ritmą, reikia kuo greičiau imtis visų įmanomų priemonių. Išgydyti šią ligą galima tik naudojant integruotas požiūris, kuri apima vaistų vartojimą, fizioterapiją, homeopatiją, chirurgiją ir kt.

Ligos aprašymas

Centriniu paralyžiumi vadinamas tam tikrų smegenų dalių veiklos sutrikimas, dėl kurio sutrinka raumenų ir sausgyslių veikla. Ši liga rodo, kad žmogui nutrūko nervinis ryšys, dėl ko sunku perduoti informaciją iš smegenų į kūno galūnes.

Pradinėse ligos stadijose labai svarbu mokėti atskirti centrinę ir:

1. Pirmuoju atveju yra piramidinės sistemos veikimo sutrikimas; įdomus bruožas yra tai, kad žmogaus raumenų veiklos sutrikimai labai dažnai atsiranda priešingoje vietoje, kur yra probleminės nervų sritys. .
2. Antruoju atveju sutrikimas įvyksta visiškai skirtingose ​​smegenų dalyse, o aptikti simptomai bus visiškai priešingi centriniam paralyžiui, pavyzdžiui, vietoj raumenų tonuso padidėjimo sumažėja raumenų tonusas.

Centrinis ir periferinis veido paralyžius skiriasi tomis pačiomis savybėmis. Patyręs specialistas gali nesunkiai atskirti dvi šios ligos rūšis vieną nuo kitos.

Pagrindinės ligos priežastys

Daugiau efektyvus gydymas centrinės nervų sistemos paralyžius, būtina teisingai nustatyti smegenų motorinių centrų gedimo priežastį. Yra daugybė skirtingų veiksnių, galinčių sukelti ligos atsiradimą. Štai keletas iš jų:

• paveldimumas ir kūno polinkis;
• įgimtos ir įgytos patologijos;
• infekcinių ligų, kurios veikia nervų sistemą ir vystosi nugaros smegenyse ar smegenyse, buvimas. Tai sifilis, tuberkuliozė, meningitas ir kt.;
• valgyti daug nesveiko ir riebaus maisto, nesilaikyti dietos;
• medžiagų apykaitos liga;
• apsinuodijimas įvairiomis toksinėmis medžiagomis, įskaitant alkoholį;
• piktybinių navikų, turinčių įtakos žmogaus smegenų ir nervų sistemos funkcionavimui, susidarymas;
• nervinių jungčių destrukcija gali atsirasti, kai iškyla kraujotakos sistemos veikimo sutrikimai, pvz., kraujavimas, kraujo krešulių susidarymas ar kraujagyslių stenozė;
• Daugeliu atvejų centrinis paralyžius yra komplikacija po insulto.

Priežastys, dėl kurių ši liga gali išsivystyti, yra labai įvairios. Todėl turite atidžiai stebėti savo sveikatą ir, esant menkiausiam įtarimui, kreiptis pagalbos į specialistą. Pastaruoju metu centrinis paralyžius tapo daug jaunesnis. Jei anksčiau tuo labiau sirgdavo vyresni žmonės, tai dabar panašūs sutrikimai gali pasireikšti ir jaunesniame amžiuje.

Verta paminėti, kad žmonėms, kuriems yra paveldimas veiksnys, pirmaisiais gyvenimo metais gali išsivystyti centrinis paralyžius. Pavyzdžiui, esant gimdymo traumai arba veikiant vidiniams veiksniams.

Pagrindiniai simptomai

Atpažinti centrinio paralyžiaus sindromo atsiradimą yra labai paprasta. Juk dauguma šios ligos požymių matomi plika akimi. Išvardinkime juos:

• veido raumenų susilpnėjimas;
• burna tampa šiek tiek atvira;
• nevalingas akių atidarymas ir uždarymas;
• yra kalbos funkcijų pažeidimas;
• eisena iškreipta;
• dėl raumenų hipertoniškumo jie tampa tankesni ir statiški, todėl judesiai žymiai pasunkėja, o galūnės užima nenatūralią padėtį;
• dėl sausgyslių tempimo galite pastebėti konvulsinius, ritmiškus kelių ar pėdų raumenų susitraukimus;
• kaip apsauginė reakcija į mechaninį dirginimą, atsiranda pastebimas galūnių drebulys;
• atsiranda mobilumo anomalijų, jis susilpnėja arba, atvirkščiai, sustiprėja;
• nenatūralūs ir atsitiktiniai pečių judesiai, rankų ar kojų sąnarių lenkimas ir tiesimas;
• Pilvo refleksai taip pat susilpnėja arba visai išnyksta.

Sergant centriniu veido paralyžiumi, dauguma aukščiau aprašytų simptomų yra lokalizuoti žmogaus veide. Paprastai liga pasireiškia nenatūraliomis veido išraiškomis ir nevalingais raumenų susitraukimais.

Ši liga labai pavojinga, nes gali sutrikti smegenų veikla, o ląstelių, kurių negalima atkurti, skaičius kasdien auga. Todėl kuo anksčiau buvo pradėtas gydymas, tuo didesnė tikimybė gauti teigiamą rezultatą.

Ligos diagnozė

Centrinio paralyžiaus požymius galima nustatyti vizualinio tyrimo metu. Tačiau norėdami nustatyti tikslią diagnozę, ekspertai naudojasi šiais metodais:

1. Kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija, kurios pagalba galima pamatyti nervų jungtis.
2. Galūnių, stuburo ir kaukolės sąnarių ir kaulų rentgenograma.
3. Elektromiografija.
4. Skausmingų raumenų histologijos analizė.
5. Nugaros smegenų skysčio punkcija.

Centrinį paralyžių gydo neurologas. Būtent į jį reikėtų kreiptis, nustačius pirmuosius ligos simptomus.

Diferencinė diagnostika

Metu diferencinė diagnostika Specialistas nustato centrinio paralyžiaus simptomų mastą ir sunkumą. Šiame etape surenkama ir analizuojama visa informacija apie ligą, siekiant paskirti veiksmingą ir saugų gydymą. Naudojant išoriniai ženklai Galite sužinoti problemos priežastį ir nustatyti, kur buvo padaryta žala:

1. Jei visos galūnės yra imobilizuotos, tai rodo, kad kaklo srityje buvo pažeistos nugaros smegenys.
2. Jei sutrinka dešinės ar kairės kūno pusės veikla, galime daryti išvadą, kad pažeista vidinė kapsulė.
3. Kojų paralyžius dažniausiai pasireiškia krūtinėje arba apatinėje nugaros dalyje.
4. Sutrikusi vienos galūnės veikla rodo periferinį paralyžių.
5. Akių raumenų veiklos sutrikimas rodo kaukolės nervų patologiją.
6. Veido paralyžius pasižymi nenatūraliomis veido išraiškomis.
7. Pastebėjus vangų liežuvį, problemos priežastis bus gedimas

Kita užduotis, su kuria susidurs specialistas, bus išsiaiškinti centrinio paralyžiaus priežastį. Taip pat labai svarbu nustatyti, ar neatsirado kitų neurologinių pakitimų. O jei jų yra, reikia pradėti kompleksinį gydymą. Kurso trukmę nustato gydytojas.

Gydymas vaistais

Žmonėms, kenčiantiems nuo centrinės nervų sistemos paralyžiaus, skiriama kompleksinė terapija. Jos metu gydoma pagrindinė liga, sukėlusi raumenų disfunkciją ir patį paralyžių. Konservatyvūs gydymo metodai duos norimų rezultatų tik tuo atveju, jei išliks morfologinis substratas, kuriuo regeneruojami pažeisti raumenys.

Dažniausiai pacientams, sergantiems panašia liga, skiriami šie vaistai:

1. "Baclofen" - šis vaistas stipriai veikia nervinių impulsų perdavimą į raumenis. Tai taip pat padeda susidoroti su depresija ir pagerinti savijautą.
2. "Diazepamas" - vaistas veikia smegenų kamieno procesų aktyvavimą, padeda susidoroti su traukuliais, turi raminamąjį ir centrinį raumenis atpalaiduojantį poveikį. Šalutinis poveikis yra mieguistumas, letargija, pykinimas, vėmimas, alergija ir kt.
3. "Dantrolenas" - šis vaistas mažina raumenų tonusą. Atsargiai naudokite žmonėms, sergantiems plaučių ar širdies ligomis.
4. Jų veiksmingumas slypi tame, kad jie labai greitai patenka į nervų sistemą ir pagerina signalo perdavimo į raumenis kokybę, taip susilpnindami pagrindinius ligos požymius.

Dozė parenkama kiekvienam asmeniui individualiai, atsižvelgiant į visas kūno struktūrines ypatybes.

Fizioterapija

Kineziterapijos tikslas – grąžinti raumenis į ankstesnę būklę ir užkirsti kelią jų deformacijai. Šių metodų įvedimas į pagrindinę terapiją neįvyksta iš karto. Tikslesnius terminus nustato gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į visus ligos eigos ypatumus. Konkreti procedūra parenkama atsižvelgiant į centrinio paralyžiaus priežastį ir organizmo pažeidimo laipsnį.

Dažniausiai šioje praktikoje naudojami metodai:

1. Elektroforezė.
2. UHF ir mikrobangų gydymas.
3. Imobilizuotų galūnių elektrinė stimuliacija atliekama kartu su akupunktūra.
4. Gydymas šiltu parafinu.

Paciento fizinė reabilitacija prasideda atkuriamuoju masažu. Tada jis pamažu iš naujo mokomas naudotis savo kūnu, tai yra atlikti sąmoningus veiksmus. Kai tik žmogus gali sėdėti savarankiškai, jie pradeda mokyti jį vaikščioti. Paskutinis etapas bus pagalba įsisavinant smulkiosios motorikos įgūdžius ir įvairius sudėtingus veiksmus, tokius kaip užsegimo mygtukai, užtrauktukai ir kt.

Chirurgija dėl centrinio paralyžiaus

Chirurgija dažniausiai naudojama suglebusiam paralyžiui arba cerebriniam paralyžiui, kai konservatyvi terapija nedavė rezultatų ir įvyko neurogeninė deformacija, tai yra, galūnių raumenys buvo iš dalies pažeisti ir negali būti atstatyti. Sergant cerebriniu paralyžiumi, šios intervencijos tikslas bus ištaisyti statiką iškreipiančių galūnių funkcionavimą.

Praktiškai yra trys tokių operacijų tipai:

• sausgyslių ir raumenų normalizavimas;
• raiščių operacijos;
• kaulų ir sąnarių funkcijų atkūrimas.

Verta paminėti, kad sėkmingos chirurginės intervencijos raktas bus tinkamai parinktas kitų terapinių priemonių kompleksas, leidžiantis atsigauti po operacijos.

Homeopatija

Homeopatiniai vaistai labai gerai skatina sveikimą po centrinio paralyžiaus, tačiau jie neturėtų pakeisti tradicinės medicinos. Kartu vartojant šiuos vaistus, yra didesnė tikimybė atkurti raumenų veiklą ir nervų ryšius. Siūlome nedidelį sąrašą:

1. "Conium" - padeda atsikratyti traukulių ir drebulio, šalutinis poveikis yra silpnumas, šaltkrėtis ir nemiga.
2. „Fibiaron“ – šis vaistas aktyviau naudojamas profilaktikai, tačiau gali padėti atsigauti ir po paralyžiaus, harmonizuojant centrinės nervų sistemos veiklą.
3. „Botropai“ – štai ir viskas homeopatinis vaistas yra geras pagalbininkas atkuriant kalbą.
4. „Kaustinis“ – vaistas padeda atsigauti po apsinuodijimo švinu.

Vonios nuo centrinio paralyžiaus

Kita pagalba atsigauti būtų maudymasis voniomis su įvairių žolelių užpilais:

1. Du ar trys valgomieji šaukštai smulkiai sukapotų erškėtuogių šaknų užpilami litru verdančio vandens ir pusvalandį pavirinami. Gautas nuoviras pilamas į vonią. Verta žinoti, kad vandens temperatūra turi būti 37-39 laipsniai.
2. Taip pat voniai užpildyti galite naudoti kadagio nuovirą, kuris ruošiamas pagal tą patį receptą kaip ir ankstesnis.

Siekiant geriausio veiksmingumo, kas 10 dozių rekomenduojama keisti į vonią pilamo nuoviro sudėtį.

Tradicinės medicinos receptai, skirti vartoti per burną

1. Kasdienis salierų, dilgėlių, gysločių ar feijoa sulčių vartojimas padės atsigauti nuo centrinio paralyžiaus.
2. 20-30 gramų užpilama litru karšto vandens ir paliekama 1 valandai, po to kruopščiai filtruojama. Vartokite šią priemonę po valgomąjį šaukštą tris kartus per dieną.
3. 10-15 kankorėžių užpilama puse litro degtinės 30 dienų. Kai tinktūra bus paruošta, gerkite po 30-50 lašų 3 kartus per dieną prieš valgį.

Centrinis paralyžius – liga, stipriai pažeidžianti žmogaus nervų sistemą. Norint pasiekti teigiamą rezultatą gydant ligą, reikia taikyti kompleksinę terapiją ir taikyti visus metodus (namų procedūras, liaudies receptus).

Žinomas paralyžiaus išsivystymas dėl organinių veiksnių: dėl fizinės žalos, sunkus apsinuodijimas, medžiagų apykaitos ar mitybos sutrikimai, kraujagyslių patologija, vėžys, infekcijos, paveldimos ar įgimtos patologijos.

Centrinio paralyžiaus sindromas atsiranda po infekcijų, kurios išsivystė galvos ar nugaros smegenyse – sifilio, tuberkuliozės, virusinio encefalito, meningito, poliomielito.

Paralyžius dėl intoksikacijos reiškia apsinuodijimą sunkiųjų metalų dariniais, alkoholinį neuritą, vitamino B1 trūkumą, nikotino rūgšties trūkumą.

Išsėtinė sklerozė, kurios pobūdis nenustatytas, sukelia įvairaus laipsnio judesių disfunkciją. Žaizdos ir lūžiai turi panašių pasekmių, jei pažeidžiami motoriniai centrai ar takai.

Paralyžius gali atsirasti net ir veikiant psichogeniniams veiksniams.

Centrinis paralyžius dažniau paveikia vyresnio amžiaus žmones, tačiau dabar pastebima aiški jo „atjauninimo“ tendencija. Remiantis statistika, daugiau nei pusė paralyžiaus atvejų yra insulto pasekmė. Trombas, kaip ir kraujavimas, gali sutrikdyti kraujo tiekimą, blokuodamas kraujagysles smegenų srityje, atsakingoje už judėjimą ar kelius. Kūdikių paralyžius dažniausiai atsiranda dėl gimdymo traumų arba dėl paveldimos spazminės paraplegijos.

Patogenezė

Dažniausios nervų sistemos patologinės būklės yra destrukcija, degeneraciniai, uždegiminiai procesai, sklerotiniai pakitimai, demielinizacija. Paralyžius atsiranda dėl patologinių smegenų būklių arba dėl periferinių nervų pažeidimo.

Yra dviejų tipų centrinis paralyžius: smegenų (smegenų) ir stuburo. Stuburo paralyžiaus pobūdis yra patologiniai neuronų, atsakingų už judėjimą, pokyčiai. Cerebrinis paralyžius reiškia kapsulinį, bulbarinį, žievės ar subkortikinį pobūdį.

Už judėjimą atsakingi dviejų tipų neuronai. Jie skiriasi funkcine apkrova ir savo struktūra. Todėl, jei jose atsirado patologinių pakitimų, išskiriami du įvairių tipų Požymiai: paveiktos nervų ląstelės, atsakingos už judėjimą, sukelia spazminį paralyžių, o periferinės nervų ląstelės sukelia suglebusį paralyžių.

Psichogeninio pobūdžio paralyžiui nėra vidinių priežasčių, todėl jis užmaskuoja bet kurį iš tipų, pasireiškia bendrieji ženklai centrinis ir periferinis paralyžius arba bet koks jų derinys.

Centrinis paralyžius gali derinti periferinio paralyžiaus simptomus arba gali pasireikšti išskirtinai gryni simptomai; jį dažnai lydi kraujagyslių tonuso, jautrumo ir virškinimo sutrikimai. Dažnas periferinio paralyžiaus pasireiškimas yra jutimo sutrikimai.

Paralyžiuojančiame kūne motorinė funkcija dažnai visiškai nukenčia ir neveikia selektyviai raumenų. Paralyžiuotas raumenų audinys nuolat įtemptas ir neatrofuojasi (tai įmanoma tik dėl visiško neveiklumo). Imobilizuotose galūnėse išlaikomi arba paūmėja gilieji sausgyslių refleksai, dažnai aptinkamas klonusas (greiti konvulsiniai susitraukimai). Paralyžiaus paveiktoje pusėje pilvo refleksai susilpnėja arba visai išnyksta.

Centrinio paralyžiaus simptomai

Išvardijame pirmuosius centrinio paralyžiaus požymius:

• raumenų hipertoniškumas;
• reflektyvių reakcijų apimties išplėtimas;
• sustiprėjusios atspindinčios reakcijos;
• greiti konvulsiniai kelių ar pėdų raumenų susitraukimai (klonusas).

Esant hipertoniškumui, raumenys yra per tankūs. Pastebimas didelis raumenų pasipriešinimas. Didelis raumenų įtempimo laipsnis yra kupinas kontraktūrų atsiradimo. Todėl judesiai yra riboti iš dalies arba visiškai. Kontraktūrai būdinga nenatūrali sustingusi galūnės padėtis.

Ryškiausius matomus paralyžiaus požymius išprovokuoja refleksinių reakcijų veikimo zonos išsiplėtimas. Dėl sausgyslių tempimo atsiranda konvulsiniai ritmiški kelių ar pėdų raumenų susitraukimai. Paprastai tokie susitraukimai atsiranda dėl sustiprėjusių sausgyslių refleksinių reakcijų. Pėdų susitraukimas yra pagreitėjusios nugaros lenkimo rezultatas. Refleksinis kojos trūkčiojimas yra atsakas į tokį smūgį. Patella clonus pastebimas greito galūnės pagrobimo metu. Patologiniai refleksai pėdose ar rankose yra matomas piramidinių takų patologijos simptomas. Tipiškiausios yra Oppenheimo, Rossolimo, Žukovskio, Babinskio Gordono ir Schaefferio refleksinės reakcijos.

Apsauginiai refleksai, pasireiškiantys pažeistos galūnės drebėjimu, reaguojant į mechaninį dirginimą, taip pat yra centrinio paralyžiaus sindromo pasireiškimas.

Sykinenzija yra dar vienas paralyžiaus simptomas. Sinchronizacija yra refleksiniai tuo pačiu metu judesiai paveiktoje galūnėje su sąmoningais aktyviais judesiais. Kaip, tarkime, rankų siūbavimas einant, lenkimas – galūnių ištiesimas vienu metu su nukreiptais judesiais toje kūno pusėje, kuri nepatiria paralyžiaus. Yra daug sinkinezijos tipų, rodančių paralyžiaus vystymąsi.

Raumenų spazmai dėl hipertoniškumo dažnai pasiskirsto nevienodai. Dažniau pažeidžiama visa kairė arba dešinė kūno dalis, ranka dažniausiai spaudžiama žemyn, plaštaka ir pirštai susukti, koja ištiesinta, pėda sulenkta ir pasukta į vidų.

Sergant centriniu paralyžiumi, refleksinės reakcijos sausgyslėse būna ryškesnės, o pilvo, raumenų ir padų reakcijos visiškai išnyksta arba pastebimai susilpnėja.

Ryškiausi centrinio paralyžiaus simptomai:

• Nenatūrali kūno padėtis;
• Susilpnėjęs arba padidėjęs mobilumas;
• Veido raumenų susilpnėjimas;
• Artikuliacijos ir kalbos sutrikimai;
• Konvulsiniai raumenų susitraukimai ir drebulys;
• Nenatūrali eisena;
• Atsitiktinis burnos atvėrimas;
• Užmerkti akis;
• Neorientuoti pečių judesiai;
• Atsitiktinis rankų ar kojų sąnarių lenkimas ir tiesimas;
• Raumenų hipertoniškumas.

Centrinį paralyžių lydintys simptomai padeda tiksliai atskirti jį nuo kitų motorinių sutrikimų tipų ir netgi nustatyti patologiniams procesams jautrią piramidinio trakto sritį.

Centrinis veido paralyžius atsiranda dėl žievės procesų sutrikimų arba nervų takų, vedančių į veido nervą, patologijos. Veido paralyžius atsiranda priešais pažeistą vietą ir dažniausiai yra apatinėje srityje.

Veido raumenys susitraukia atsitiktinai dėl nervo jungties su ekstrapiramidine sistema. Tai atrodo kaip tikas ar spazmas. Šio tipo paralyžius gali lydėti epilepsijos priepuoliai.

Centrinis galūnių paralyžius išsivysto dėl patologinių nervų skaidulų nusileidimo sistemos pokyčių. Pastebimas patologijos pasireiškimas yra refleksinės reakcijos sausgyslėse, raumenų hipertoniškumas ir patologinių refleksinių reakcijų pasireiškimai. Tokie simptomai gali pasireikšti kartu su kitais organinio paralyžiaus požymiais.

Esant funkcinės etiologijos paralyžiui, sausgyslių refleksinės reakcijos nepasikeičia ir palaikomas normalus raumenų tonusas.

Centrinis spazminis paralyžius rodo, kad smegenų sritis pusrutulyje, esanti priešingoje galūnėje, yra pažeista.

Kombinuotos galūnių patologijos būdingos smegenų kamieno sutrikimams.

Kryžminis paralyžius reiškia sutrikimus pailgųjų smegenų ir nugaros smegenų sandūroje.

Kai galūnės paralyžiuotos tik kairėje arba dešinėje, o kaukolės nervai nepažeisti, tai rodo gimdos kaklelio srities nervinių audinių nusileidžiančios sistemos gedimą.

Centrinis kojų paralyžius reiškia patologijas stuburo smegenų šoninio smegenų kelyje, smegenų vingiuose arba vainikinėje spinduliuotėje.

Kūdikių centrinis paralyžius

Kūdikių centrinis paralyžius vienija visą grupę ligų, kurioms būdingi centrinės nervų sistemos pažeidimai, motorinės funkcijos sutrikimas, sulėtėjusi protinė raida. Kūdikių centrinis paralyžius nesivysto. Tai gali rodyti perinatalinį centrinės nervų sistemos paralyžių arba smegenų pažeidimą gimdymo metu, kai dėl deguonies trūkumo, gimdymo traumos ar insulto išsivysto encefalopatija. Paralyžius dažnai siejamas su sutrikusiu smegenų ląstelių aprūpinimu deguonimi. Hipoksijos komplikacijos – nepakankamas smegenų sričių, atsakingų už pusiausvyrą, koordinaciją ir refleksų funkcionavimo užtikrinimą, išsivystymas. Štai kodėl išsivysto asimetrinis raumenų tonusas, atsiranda patologinės motorinės reakcijos.

Centrinio paralyžiaus diagnozė

Centrinio paralyžiaus instrumentinė diagnostika apima: neurovizualizaciją (KT ir MRT), stuburo ir kaukolės kaulų rentgenografiją, elektromiografiją, nugaros smegenų skysčio punkciją, pažeistų raumenų biopsijos histologiją ir histochemiją.

Diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnozė apima paralyžiaus apimties ir sunkumo įvertinimą. Pažeistų raumenų žemėlapis gali nurodyti patologinių procesų centrinėje nervų sistemoje sritį.

Esant galūnių paralyžiui, būtina įvertinti jo apimtį: keturių galūnių nejudrumas reiškia nugaros smegenų pažeidimą kakle esančioje srityje; vienos pusės galūnių paralyžius būdingas vidinės kapsulės patologijai; kojų paralyžius – esant nugaros smegenų sutrikimams krūtinėje ar apatinėje nugaros dalyje; Vienos galūnės paralyžiaus priežastis yra periferinių nervų sutrikimai.

Jis gali paralyžiuoti kitus raumenis. Pavyzdžiui, akių raumenų disfunkcija yra galvinių nervų patologija; veido raumenų nejudrumas – priešingo pusrutulio veido nervo arba centrinio motorinio neurono patologija; sternocleidomastoidinių ir trapecinių raumenų laisvumas reiškia pagalbinio nervo sutrikimus; liežuvio raumenų vangumas – pažeidžiamas hipoglosinis nervas.

Diagnozei nustatyti būtina išsiaiškinti paralyžiaus atsiradimo aplinkybes: kaip jis prasidėjo, ar jį lydėjo sužalojimai, sutrikusi sąmonė, apalpimas, karštis, infekcinės ligos požymiai. Svarbu analizuoti, ar atsirado kitų neurologiniai simptomai: jutimo sutrikimai, ataksija, regėjimo sutrikimai, išsekimo sutrikimai Šlapimo pūslė, žarnyno valymas.

Diferencinei centrinio ir periferinio paralyžiaus diagnostikai yra veiksminga elektromiografija, kuri nustato patologijas, būdingas pažeistiems nugaros smegenų priekinio rago neuronams ir dėl to kylančias neuropatijas. Šie sutrikimai nebūdingi centriniam paralyžiui. Su centriniu paralyžiumi pasikeičia H refleksas. Jis pasireiškia visuose paveiktuose raumenyse, kai paprastai jis aptinkamas tik blauzdos srityje.

Centrinio paralyžiaus gydymas

Pacientai gydomi nuo pagrindinės ligos, kartu gydant ir patį paralyžių. Jei pažeidžiamos kraujagyslės, imobilizuotai galūnei suteikiama tokia padėtis, kuri netrukdo normaliam aprūpinimui krauju.

Lygiagrečiai su kontraktūrų prevencija, jie gydomi vaistais. Terapija suaktyvina medžiagų apykaitą nervuose, kraujotaką smulkiose kraujagyslėse, gerina nervų ir sinapsinį laidumą.

Konservatyvus gydymas duoda rezultatų, kai išliko morfologinis substratas, leidžiantis atsinaujinti raumenų funkcijoms. Jei išlieka galimybė atnaujinti raumenų funkciją, konservatyvaus gydymo tikslas yra išvengti kontraktūrų ir deformacijų bei paspartinti raumenų funkcijos atsinaujinimą.

Plačiai taikomas fizioterapinis gydymas, balneoterapija, fizinė terapija ir refleksologija.

Centrinio paralyžiaus fizioterapija skiriama po kurio laiko. Fizinės terapijos laikas priklauso nuo paralyžių sukeliančių veiksnių: uždegimo, traumos ar insulto.

Vaistų elektroforezė padeda atkurti kraujotaką paveiktoje smegenų srityje. Uždegimui gydyti naudojamas UHF ir mikrobangų gydymas. Elektrinė stimuliacija imobilizuotos galūnės srityje atliekama antagonistinių raumenų motoriniuose taškuose. Tai padeda sumažinti hipertoniškumą ir sumažinti paralyžiuotų raumenų refleksinį atsaką. Elektrinė stimuliacija derinama su raumenis atpalaiduojančių vaistų vartojimu ir akupunktūra. Siekiant sumažinti kontraktūrų riziką, terapija atliekama šiltu ozokeritu arba parafinu. Teigiama dinamika galima vartojant peršalimą, ypač sergant spastiniu infantiliu centriniu paralyžiumi.

Centrinio paralyžiaus fizinė reabilitacija prasideda masažu, o po savaitės ar pusantros – kineziterapija.

Pirmieji pratimai apima darbą, skirtą išlaikyti galūnės užimtą padėtį. Dirbdami su sąmoningų judesių ugdymu, jie naudoja specialią įrangą: rėmus su kaladėlėmis ir įvairias virves, pritvirtintas prie lovos, kamuoliukus, plėtiklius.

Kai pacientas jau gali sėdėti savarankiškai, kitas gydomosios mankštos etapas – mokymasis vaikščioti. Pirmiausia padeda metodininkas, o vėliau pacientas bando judėti savarankiškai, naudodamas ramentus ir lazdas. Tada jie pradeda įvaldyti subtilesnius judesius: užsisegti drabužius, suvarstyti batus, valdyti įrangą nuotolinio valdymo pultu ar klaviatūra.

Paralyžiaus gydymas vaistais

Pagrindiniai vaistai yra benzodiazepinai, baklofenas, dantrolenas. Kaip šie vaistai veikia, nebuvo patikimai nustatyta. Vaistai skiriami, jei kasdien atsiranda normalios raumenų veiklos sutrikimų. Gydymas vaistais duos puikių rezultatų, jei vartosite du ar daugiau vaistų ir derinsite juos su kitais gydymo metodais.

• Baklofenas turi slopinamąjį poveikį, veikia gama-aminosviesto rūgšties receptorius, kurie nėra jautrūs bikukulinui. Dozė kiekvienu atveju parenkama individualiai, siekiant nustatyti mažiausią veiksmingą dozę, nesusijusią su šalutiniu poveikiu. Rezultatai paprastai gaunami vartojant nuo 30 iki 75 mg per parą dozes.

Pirmąsias 3 dienas skiriama pusė tabletės 3 kartus per dieną (jei tabletės dozė yra 10 mg); 4-6 dienos – visa tabletė; 7–9 dienomis po 1,5 tabletės 3 kartus per dieną; 10-12 dienos - 2 tabletės. Laipsniškas dozės didinimas užtikrina gerą vaisto toleravimą. Staigus baklofeno vartojimo nutraukimas yra kupinas haliucinacijų ir paralyžiaus požymių paūmėjimo.

• Benzodiazepinai sustiprina GABA postsinapsinį poveikį, skatindami presinapsinį slopinimą. Vaistai taip pat veikia smegenų kamieno procesus. Labai dažnai vartojamas vaistas diazepamas. Dozavimas – 2–8 mg 2 kartus per dieną. Diazepamo kursas apima visišką alkoholio apribojimą. Tarp nepageidaujamos reakcijos- kepenų sutrikimai, kraujo sudėties sutrikimai. Ypač atsargiai reikia skirti diazepamą ir nutraukti jo vartojimą pacientams, vartojantiems kraują skystinančius vaistus.

Diazepamas gali sukelti mieguistumą, galvos svaigimą, sulėtinti reakciją, išprovokuoti alergiją, pykinimą, vėmimą.

• Dantrolenas slopina kalcio išsiskyrimą raumenyse skaidydamas elektromechaninę koordinaciją. Tai reiškia, kad sumažina tonusą, padidina raumenų silpnumą. Dėl hipertoniškumo vaistas duoda pastebimų rezultatų, tačiau dažniausiai jis skiriamas pacientams, sergantiems plegija. Vartojimui jis skiriamas 4-8 mg per parą 3 arba 4 dozėmis. Dantrolenas išsiskiria per metabolizmą kepenyse, todėl jį galima vartoti tik pacientams, kurių kepenys yra nesveikos. Ypatingas dėmesys taip pat reikalingas dantroleną skiriant žmonėms, turintiems problemų su plaučiais ar širdimi.
• Sirdalud veikia stuburo smegenų polisinapsinius kelius, sumažindamas sužadinimo signalų gamybą alfa motoriniams neuronams. Vaisto veiksmingumas raumenų hipertoniškumui yra panašus į baklofeną, tačiau sirdaludas yra geriau toleruojamas. Sirdalud skiriamas suaugusiesiems, pradedant nuo 1 iki 2 mg per parą (2-3 dozėmis), palaipsniui didinant dozę iki 12-14 mg, paskirstant per 3 ar 4 dozes. Gali sukelti reakciją silpnumo, burnos džiūvimo ir miego sutrikimų pavidalu.

Anticholinesterazės vaistai taip pat naudojami centrinio paralyžiaus gydymui. Anticholinesterazės vaistai greitai patenka į centrinę nervų sistemą, sustiprina signalų perdavimą iš nervų į raumenis ir sumažina centrinės nervų sistemos disfunkcijos požymius.

Chirurginis paralyžiaus gydymas

Prieš operaciją nustatomos raumenų funkcinės galimybės, imamasi priemonių jiems stiprinti, priemonių pašalinti atsiradusias kontraktūras. Po operacijos kuriamos priemonės, skatinančios implantuotų raumenų augimą ir funkcijos stiprėjimą, o vėliau – koordinacijos požiūriu sunkių judesių lavinimą. Chirurginė intervencija dažniau atliekama dėl suglebusio ar cerebrinio paralyžiaus, kai konservatyvi terapija situacijos nepagerino.

Operuoti patartina esant neurogeninei deformacijai, kai iš dalies pažeidžiami galūnės raumenys, pastebimi mechaninės ašies, formos ir dydžio pokyčiai, pavyzdžiui, visiškai paralyžiavus raumeninę galūnės dalį. Tada chirurgija- Tai paruošiamasis etapas prieš vėlesnį protezavimą.

Chirurginiu būdu dėl cerebrinio paralyžiaus siekiama pašalinti galūnės deformaciją, iškreipiančią statiką. Tokia intervencija patartina, kai konservatyvūs gydymo metodai buvo neveiksmingi. Taip pat veiksminga, jei randamos fiksuotos deformacijos vietos, kurias sukelia sausgyslių-raumenų sistemos ir sistemos raiščių sutrikimai. Kartais operacijos yra skirtos pašalinti atspindinčias kontraktūras.

Operacijos skirstomos į tris skirtingus tipus:

• sausgyslių ir raumenų operacijos;
• raiščių operacijos;
• kaulų ir sąnarių operacijos.

Taip atsitinka, kad operacijos sujungia visų tipų elementus.

Operacijos sėkmė ir atsigavimo laikas priklauso nuo konservatyvios terapijos priemonių komplekso.

Liaudies receptai

Tradicinė medicina pataria pacientams gerti šviežių salierų, dilgėlių ar gysločių sultis.

Jei paralyžiaus priežastis slypi smegenų kraujotakos patologijose, feijoa padės. Pastebimas pagerėjimas pasiekiamas vartojant sultis ir pačius vaisius.

Nuo paralyžiaus išgerkite skelto vilko uogų tinktūros. 5 gramams žievės ar šaknų reikia išgerti 0,5 litro degtinės arba alkoholio. Vartokite dviejų savaičių kursą po 1–2 lašus tris kartus per dieną. Tepalas su tinktūra įtrinamas išoriškai. Paruošimui 20 ml tinktūros užpilkite 50 gramų pašildyto lanolino ir, nenustodami maišyti, palaipsniui įpilkite 50 gramų vazelino. Tepalas tepamas per visą nervo kelią, o apdorota vieta apvyniojama vilnoniu audiniu.

Vonios taip pat gali padėti atsigauti po paralyžiaus. Norėdami paruošti vonią su erškėtuogių šaknų nuoviru, paimkite 4-6 arbatinius šaukštelius susmulkintų šaknų, užpilkite litru verdančio vandens ir pavirkite 20-30 min. Tada sultinys pilamas į vonią. Vonios kambariui vandens temperatūra turi būti vidutinė – pakanka 38 laipsnių. Taip pat galite paruošti kadagio nuovirą voniai: 4 - 6 arbatinius šaukštelius kadagio šakelių ar vaisių, užpilkite litru vandens, pavirkite 20-30 min. Vonioms vienas augalas naudojamas iki 10 kartų, o vėliau jį reikia pakeisti kokiu nors kitu.

1 arbatinį šaukštelį šaknų užplikykite litru verdančio vandens ir po valandos perkoškite per sietelį ar marlę. Bijūnų šaknų antpilą gerti po 1 valgomąjį šaukštą 3 kartus prieš valgį. Šaknys, užpiltos alkoholiu, geriamos po 30–40 lašų 3 kartus per dieną.

• Žagrenių lapų nuoviras.

1 valgomasis šaukštas. Šaukštas tonuojamojo žagrenio arba rauginimo žagrenio užplikomas 0,5 l verdančio vandens ir paliekamas valandai. Vartoti po 1 valgomąjį šaukštą nuoviro 3-4 kartus per dieną.

• Kankorėžių tinktūra

Tinktūrai paruošiama 10-15 prinokusių kankorėžių. Kūgiai užpilami degtine (0,5-0,6 litro) ir infuzuojami mėnesį. Tinktūros gerti po 1 arbatinį šaukštelį 3 kartus per dieną.

Homeopatija

Homeopatinius vaistus geriausia derinti su klasikinės medicinos vaistais. Homeopatija nepakeičia pirminio gydymo, bet gali papildyti kompleksą priemonių, skatinančių organizmą atsigauti.

• Homeopatinis vaistas Konium malšina traukulius. Jo pagrindas – itin nuodingo augalo dėmėtojo hemloko ekstraktas. Konijus skiriamas esant paralyžiui kartu su parestezija, pacientas jaučiasi silpnas, jį kankina nemiga, dažnai sustingsta. Ištirpinkite 8 granules 5 kartus per dieną. Koniumas vartojamas iki 2 mėnesių.
• Fibiaron yra sudėtingas vaistas. Veikia kaip paralyžiaus profilaktika, be to, jis skirtas gydymui. Belladonna, baltasis amalas ir ambra Fibiarone harmonizuoja sužadinimo-slopinimo mechanizmą ir apsaugo centrinę nervų sistemą. Dozavimas – 5-7 granulės 3 – 5 kartus per dieną. Fibirionas vartojamas nuo 6 iki 8 mėnesių.
• Barium aceticum yra granulių ir lašų pavidalu. Skirtas nuo galūnės iki centro kylančiam paralyžiui. Vaistas skiriamas esant abejingumui, dvejonėms prieš priimant sprendimus, „smeigtukų ir adatų“ jausmui, voratinklio pojūčiui veide, dilgčiojimui ir skausmui, plintančiam išilgai kairiosios kojos. Barium aceticum veikia beveik kaip Barita acetica.
• Botrops gaminamas iš ietigalio gyvatės nuodų ir gaminamas granulių arba lašų pavidalu. Bothrops skiriamas esant paralyžiui su kalbos sutrikimo požymiais, paralyžiaus požymiais dešinėje kūno pusėje.
• CAUSTICUM (Caustic) yra veiksmingas paralyžiui, kurį sukelia apsinuodijimas švinu.

Reabilitacija po centrinio paralyžiaus gali užtrukti mėnesius, o gal ir metus, svarbiausia laikytis rekomendacijų, reguliariai mankštintis savarankiškai, stengtis plėsti motorines funkcijas, po truputį pereiti prie sportinės veiklos: mankštos baseine, bėgiojimo, šokinėjimo.