Kas sukelia žarnyno kraujavimą? Besivystančio kraujavimo iš virškinimo trakto simptomai. Atsigavimas po kraujavimo

Gydymas OGCC yra viena iš sudėtingų ir sudėtingų problemų, nes jos pasitaiko gana dažnai ir ne visada pavyksta išsiaiškinti priežastį ir pasirinkti tinkamą gydymo būdą. Pacientui, sergančiam ūminiu kraujavimu iš virškinimo trakto, po privalomo hospitalizavimo ligoninėje nuosekliai taikomas diagnostinių ir terapinių priemonių kompleksas, skirtas nustatyti priežastį ir sustabdyti kraujavimą bei papildyti kraujo netekimą.

Skubi pagalba pacientams priešstacionarinėje stadijoje turėtų prasidėti nuo šių priemonių: 1) griežtas lovos režimas ir gabenimas ant neštuvų, o griuvimo atveju - Trendelenburgo padėtis, vandens ir maisto uždraudimas; 2) šalta epigastrinis regionas; 3) į veną arba į raumenis leisti vikasol 3–4 ml 1% tirpalo, kalcio chlorido 10 ml 10% tirpalo ir 2–4 ml ar daugiau dicinono 12,5% tirpalo; 4) epsilon-aminokaprono rūgšties (500 ml 5% tirpalo) išgėrimas arba 100 ml 5% jo tirpalo, antacidinių vaistų ir adsorbentų (Almagel, fosfalugelis ir kt.) suleidimas į veną; 5) smarkiai sumažėjus kraujospūdžiui, Trendelenburgo padėtis.

Ikihospitalinėje stadijoje pagal indikacijas jie papildomai į veną suleidžiami antihemofilinės plazmos (100-150 ml), fibrinogeno (1-2 g 250-300 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo), epsilon-aminokaprono rūgšties (200 ml). 5% tirpalo) ir kitų hemostatinių medžiagų.

Kritinės hipovolemijos atveju vazokonstriktorių infuzija yra 2 ml 0,1% adrenalino hidrochlorido tirpalo. Svarbiausias klausimas bendrųjų priemonių komplekse, be abejo, yra gydomosios mitybos klausimas pacientams, sergantiems virškinimo traktu. Pastaraisiais metais priimta bado dieta dabar laikoma neteisinga.

Labai paplitęs išlieka pacientų maitinimas per burną kelias dienas (ne mažiau kaip tris) dažnai mažomis porcijomis skystų klampių baltymų mišinių, melžiama želatina, taip pat labai atšaldyto pieno dieta, kuri mechaniškai nedirgina skrandžio. pradžioje jis įtrauktas į maisto tiekimą.režimas bulvių košė, mėsos sultys, švieži kiaušiniai. Būtina, ypač sustojus kraujavimui, skirti kaloringo maisto. Pastaroji, viena vertus, neutralizuoja skrandžio rūgštingumą, mažina skrandžio motoriką, įneša į organizmą pakankamai kalorijų, kita vertus, tausoja dėl kraujavimo sutrikusias paciento jėgas.

Pageidautina skirti dietą pagal Meulengracht arba Yarotsky (kiaušinių baltymų, sviesto ir cukraus mišinys) - balta duona, sviestas, košė, bulvių košė, mėsos ir žuvies suflė, pienas kartu su šarmais, geležies papildai. ir antispazminiai vaistai, sirupai, spirituoti kokteiliai, po kurių pridedamas nenugriebtas pienas ir grietinė.

Ligoninėje paciento, sergančio ūmine virškinamojo trakto liga, priežiūra prasideda nuo organizacinių priemonių skubios pagalbos skyriuje. Pacientai neštuvais vežami į reanimacijos skyrių, kur jiems užtikrinamas griežtas lovos režimas. Sunkiais atvejais pirmiausia reikia imtis Skubios priemonės išvesti pacientą iš kolapso būsenos: sustabdyti kraujavimą, gydyti anemiją ir opas.

Reikia pažymėti, kad esant nedideliam kraujavimui iš opos, ypač jauniems žmonėms, daugeliu atvejų reikia taikyti kompleksinį konservatyvų gydymą, kuris dažniausiai duoda gerą efektą. Tuo tikslu nustatomas griežtas lovos režimas, pilvo srityje tepamas šaltis ir periodiškai leidžiama nuryti ledo gabalėlius, antihemoraginiai vaistai, hemostatinė kempinė, trombinas, į veną leidžiama želatinos, vitamino K preparatų arba 5 ml Vikasol. , skiriama 10 ml 10% kalcio chlorido tirpalo, intraveninės epsilon-aminokaprono rūgšties ir hemostazinio kraujo perpylimo.

Atropiną patartina vartoti tada, kai kraujavimo pavojus nepraėjo. Jei įmanoma, turėtumėte susilaikyti nuo vaistų, kurie žymiai padidina kraujospūdį. Pacientams, turintiems polinkį arterinė hipertenzija Kontroliuojamą hipotenziją atlikite keletą dienų. Siekiant išvengti kraujo krešulio lizės, maistiniai mišiniai (atšaldytas pienas, grietinėlė, baltymų preparatai, Bourget mišinys) yra leidžiami per nuolatinį skrandžio zondą, kuris taip pat padeda stebėti pasikartojantį kraujavimą. Nuo pat pirmos ligonio priežiūros dienos patartina žarnyną valyti kruopščiomis klizmomis, kartojančiomis kasdien.

Žarnyne susikaupęs kraujas būtinai pūva, prisideda prie alkalozės, hiperazotemijos ir padidėjusios bendros intoksikacijos išsivystymo. Taip pat patartina skrandį ištuštinti zondu, kuris taip pat sumažina intoksikaciją ir sumažina aukštą diafragmos padėtį. Atliekama pagrindinės venos periferinė punkcija arba kateterizacija, tęsiama infuzinė terapija, paimamas kraujas grupei, Rh ir biocheminiai tyrimai, hemogramos, koagulogramos ir kraujo netekimo laipsnio įvertinimas.

Nustačius kraujo grupę ir Rh faktorių, pradedamas pakaitinis kraujo perpylimas. Nesant indikacijų skubiai ar skubiai operacijai, atliekamas konservatyvus gydymas ir pacientų stebėjimas. Terapinės priemonės turėtų būti siekiama sumažinti pasikartojančio kraujavimo tikimybę ir visapusišką gydymą nuo opų.

Kas 4-6 valandas į veną suleidžiama cimetidino (200-400 mg) arba Zontak (50 mg), o omeprazolo – 20 mg 2 kartus per parą per burną. Gerą hemostazinį poveikį suteikia ir sekretinas (i.v. lašinamas) – 100 mg sekretino 50 ml 0,1 % natrio chlorido tirpalo. Būtina greitai papildyti kraujo tūrį, išlaikant COP esant dideliam kraujo netekimui, taip pat reologines savybes.

Endoskopija yra ne tik diagnostinė, bet ir gydomoji procedūra. Endoskopiškai nustatomas kraujavimo tipas: 1) pulsuojantis arba 2) laisvas kraujo tekėjimas iš opos kraujagyslių. Didelė svarba turi kraujavimo kraujagyslės dydžio nustatymą. Matoma 2 mm ar didesnio skersmens kraujavimo kraujagyslė paprastai rodo, kad reikia chirurginio gydymo, nes jos paprastai negalima koaguliuoti.

Nustačius kraujavimo šaltinį ir pašalinus krešulį, bandoma lokaliai endoskopiškai sustabdyti kraujavimą per kateterinę arterijos embolizaciją, elektrokoaguliaciją, koaguliaciją diathermolazeriu, vietinis pritaikymas hemostatikai (trombinas, aminokaproinė rūgštis, 5% novokaino tirpalas su adrenalinu, taip pat kraujuojančios opos gydymas Lifusol, plėvelės formuotojai - Levasan ir kt.). Fotokoaguliacija aplink kraujagyslę (B.S. Savelyev, 1983) dažnai leidžia visiškai sustabdyti opinį kraujavimą. Vietinis kraujavimo gydymas taip pat apima skrandžio plovimą.

Taikyti vietinė hipotermija skrandis ledinis izotoninis tirpalas natrio chloridas (kriolavažas), antacidiniai vaistai (cimetidinas, ranitidinas, omeprazolas ir kt.), mažinantys HCI sekreciją, proteolizės inhibitoriai, intragastrinis vazopresorių, trombino skyrimas. Kraujuojant iš stemplės varikozinių venų, vartojami endo- ir perivazaliniai sklerozuojantys vaistai (varikocidas, trombovaras), rečiau – diatermokoaguliacija. I.V. išplito lašelinė infuzija sekretino (0,3 vnt./kg/val.).

Didelis kiekis dvylikapirštės žarnos turinio, išsiskiriančio suleidus sekretiną, išmetamas į skrandį ir neutralizuoja rūgštinį jo turinį. Tiriama galimybė kraujavimui stabdyti naudoti somatotropiną, sukeliantį vazospazmą ir kraujotakos sumažėjimą skrandžio gleivinėje. Vietinei fibrinolizei sumažinti trombinas su aminokaprono rūgštimi ir proteolitinių fermentų inhibitoriais vartojamas per burną arba per zondą (kas 6-8 val.).

Norint diagnozuoti besitęsiantį ar pasikartojantį kraujavimą, atliekama nuolatinė skrandžio turinio aspiracija, kas valandą duodama pacientui 100 ml vandens ir įvertinama aspiruojamo skysčio spalva. Nutrūkus kraujavimui, zondas laikomas skrandyje iki 2 dienų. Dėl vietinės hipotermijos sumažėja SA ir pepsino sekrecija, sumažėja peristaltika ir dėl arterijų spazmo sumažėja kraujotaka skrandyje. Skrandžio hipotermiją galima pasiekti dviem būdais – atviru ir uždaru.

Taikant atvirą metodą, aušinimo skystis, dažnai Ringerio tirpalas, suleidžiamas tiesiai į skrandį. Tačiau dėl regurgitacijos ir EBV sutrikimų pavojaus plačiau taikomas uždaras metodas. Į skrandį įkišamas dvigubo liumenų zondas, kurio gale pritvirtintas skrandžio formos latekso balionas. Šiuo atveju skystis (dažniausiai tirpalas etilo alkoholis) specialiu aparatu atšaldomas iki 0–2 °C temperatūros ir nuolat cirkuliuoja uždaroje sistemoje, nepatekdamas į skrandžio spindį. Hemostatinis poveikis pasiekiamas, kai skrandžio sienelės temperatūra nukrenta iki 10-15 °C.

Endoskopinei kraujavimo kontrolei gali būti naudojami tiek monoaktyvūs, tiek biaktyvūs elektrokoaguliacijos metodai. Pastarąjį lydi paviršutiniškesnis organo sienelės pažeidimas, todėl yra saugesnis. Lazerinė fotokoaguliacija (argono lazeris, neoninis YAG lazeris) turi pranašumų prieš diatermokoaguliaciją. Diatermo- ir lazerinė koaguliacija taip pat naudojama kraujo krešuliui tirštinti sustojus kraujavimui, o tai sumažina pasikartojančio kraujavimo grėsmę.

Labai svarbu greitai atkurti BCC (V.A. Klimansky, 1983). Šiuo tikslu poligliucinas suleidžiamas į veną, dažnai srovele 100-150 ml/min greičiu. kasdieninė dozė kuris gali siekti 1,5-2 litrus. Dėl didelio COD tarpląstelinis skystis pritraukiamas į kraujagyslių dugną ir ten išlieka gana ilgą laiką. Dėl to jis greitai padidina kraujo tūrį ir taip atkuria centrinę hemodinamiką. Jei įmanoma sustabdyti kraujavimą, rekomenduojama skirti koloidinius tirpalus (dirbtinį hemodiliuciją). Tai lemia stabilų hemodinamikos atkūrimą.

Tinkamai gydant kraujo pakaitalus, net reikšmingas hemoglobino koncentracijos (iki 50-60 g/l) ir hematokrito sumažėjimas iki 20-25 savaime nekelia pavojaus paciento gyvybei. Atsižvelgiant į tai, pirmajame pacientų gydymo etape donorų raudonųjų kraujo kūnelių naudojimas nenumatytas, o ateityje pašalinti pavojingas lygis anemija, atsirandanti dėl paties kraujo netekimo ir dirbtinio hemodiliuzijos. vienintelė galimybė greitas pataisymas yra donoro raudonųjų kraujo kūnelių ir šviežio citrato kraujo perpylimas.

Manoma, kad patartina naudoti ne visą kraują, o raudonuosius kraujo kūnelius (suspensiją), atskiestą 5% reopoligliucino arba albumino tirpalu santykiu 1:1, o tai žymiai palengvina perpylimą ir padidina hemoterapijos efektyvumą. Natūralu, kad kovojant su anemija, kai nėra reikiamo raudonųjų kraujo kūnelių kiekio, galima naudoti visą donoro kraują. Kraujo perpylimas turi būti atliekamas tiek prieš operaciją, tiek jos metu.

Praktikoje naudojami paprasčiausi ir informatyviausi kraujo perpylimo tūrio kriterijai yra hemoglobinas ir periferinio kraujo hematokritas. Reikėtų tik nepamiršti, kad per kelias valandas po kraujavimo dėl hemokoncentracijos jie viršija tikrąsias vertes 15–30%.

Kraujo perpylimo indikacijos, jo tūris ir vartojimo greitis nustatomi atsižvelgiant į hipovolemijos laipsnį ir laikotarpį, praėjusį nuo kraujavimo pradžios. Reikia perpilti vienos grupės kraują. Kiekvienam suleistu 400-500 ml davė kraujo Natrio citratui neutralizuoti reikia suleisti 10 ml 10 % kalcio chlorido tirpalo (V.N. Chernov et al., 1999).

Nustačius kraujo deguonies trūkumą, labai svarbu užtikrinti tinkamą audinių perfuziją. Vidutinis deguonies suvartojimas organizmo medžiagų apykaitos poreikiams patenkinti yra 300 ml/min kraujo, kurio bendras kiekis kraujyje yra iki 1000 ml/min, jei hemoglobino kiekis kraujyje yra 150-160 g/l. Todėl, kai cirkuliuojantis hemoglobinas sumažėja iki 1/3 to, kiek turėtų, kraujotakos sistema susidoroja su deguonies tiekimu į audinius.

Santykinai saugus hemoglobino kiekis yra 600 g, priimtinas lygis yra 400 g (jei esate įsitikinęs, kad kraujavimas sustos). Nurodytos hemoglobino vertės užtikrina efektyvų deguonies pernešimą organizme be hipoksemijos ir metabolinės acidozės požymių. Hemoglobino kiekis yra patikimas kriterijus nustatant indikacijas kraujo perpylimui.

Jei būtinas kraujo perpylimas (jei kraujavimas tikrai sustos) daugiau nei 1 litras, pirmenybė teikiama šviežiai stabilizuoto ar konservuoto kraujo perpylimui ne ilgiau kaip 3 laikymo dienas, taip pat tiesioginiam perpylimui. Kraujo perpylimo veiksmingumas didėja kartu vartojant hemodezą arba reopoligliuciną. Laisvųjų rūgščių perteklius konservuotame kraujyje neutralizuojamas perpilant 5% natrio bikarbonato tirpalą.

Pastaruoju metu dirbtinės kontroliuojamos hipotomijos metodas plačiai taikomas gydant virškinamojo trakto ligas. Šiuo tikslu įvedus gangliomobilokatorius (pentaminą, arfonadą), sumažėja kraujospūdis ir sulėtėja kraujotaka, padidėja kraujo tekėjimas į kraujagyslių lovą. Visa tai padidina trombų susidarymą ir sukelia hemostazę.

Hemodezas, reopolitliukinas ir kt. yra naudojami kraujavimui sustabdyti, nes kartu su audinių aprūpinimu krauju prisideda prie kraujo krešulio ištirpimo ir padidina kraujavimą iš nesusijusių kraujagyslių. Stambiamolekuliniai plazmos pakaitalai (poligliucinas ir kt.) skatina raudonųjų kraujo kūnelių agregaciją ir didina intravaskulinę koaguliaciją, todėl jų negalima vartoti esant dideliam kraujo netekimui. Bendra poligliucino dozė daliniu būdu, pakaitomis su krauju ir plazma, neviršija 2 tūkstančių ml (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1986).

Didelio kraujo netekimo atvejais, kai išsivysto sunkus hemoraginis šokas, veiksmingas kraujo ir plazmos pakaitalų derinys su Ringerio laktatu arba izotoniniu natrio chlorido tirpalu, kurio tūris yra 2 kartus didesnis nei kraujo netekimas arba apskaičiuotas kraujo perpylimo kiekis. Tokiu atveju galite apsiriboti minimaliu kraujo perpylimu – 30% visos kompensacijos.

Nekompensuojant kraujo netekimo, simpatomimetikų (adrenalino hidrochlorido, norepinefrino hidrotartrato, mezatono ir kt.) skyrimas yra kontraindikuotinas. Šios medžiagos visai nenaudojamos arba skiriamos tik kompensavus kraujo netekimą kartu su ganglionus blokuojančiomis medžiagomis. Tik sunkios būklės pacientams, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, kurių slėgis nukrito žemiau kritinės ribos (žemiau nei pusė pradinio lygio), ir pacientams, kurių didžiausias kraujospūdis mažesnis nei 60 mm Hg. Art. jų naudojimas yra pagrįstas, nes ilgalaikė hipotenzija gali sukelti negrįžtamus smegenų sutrikimus.

Esant padidėjusiam fibrinolitiniam aktyvumui ir sumažėjus fibrinogeno kiekiui dėl besitęsiančio kraujavimo, tokiems pacientams patariama perpilti iki 5 g ar daugiau fibrinogeno kartu su aminokaprono rūgštimi (5% tirpalas 200–300 ml). Ūminės fibrinolizės atvejais skiriama 5-8 g ar daugiau fibrinogeno ir 200-300 ml 5% aminokaprono rūgšties tirpalo.

Jei laisvojo heparino kiekis yra didelis, naudojamas 1% protamino sulfato tirpalas, kuris į veną suleidžiamas 5 ml dozėje, privalomai stebint kraujo krešėjimą. Jei po jo pavartojimo sutrumpėja plazmos rekalcifikacijos laikas ir protrombino laikas, tuomet galima pakartotinai vartoti tą pačią dozę, kol šie parametrai normalizuojasi. Tais atvejais, kai protamino sulfatas neturi įtakos kraujo krešėjimui arba jis iš karto normalizuojasi, pakartotinio vaisto vartojimo reikia atsisakyti.

Esant kraujavimui iš stemplės venų, veiksmingas yra pituitrinas, kuris padeda sumažinti kraujotaką organuose. pilvo ertmė. Visiems pacientams, sergantiems virškinimo traktu, 2–3 kartus per dieną skiriamos sifoninės klizmos su natrio bikarbonatu, kad būtų pašalintas į žarnyną išsiliejęs kraujas. Šis įvykis yra privalomas, nes raudonųjų kraujo kūnelių skilimo produktai, ypač amoniakas, turi toksinį poveikį kepenims. Kalis, išsiskiriantis skaidant raudonuosius kraujo kūnelius, turi toksinį poveikį širdies raumeniui, o patys raudonųjų kraujo kūnelių skilimo produktai mažina kraujo krešėjimą, todėl gali palaikyti kraujavimą.

Kraujavimo metu atsirandanti audinių hipoksija taip pat gali prisidėti prie kraujavimo. Todėl būtina prisotinti paciento kūną deguonimi (deguonies tiekimas per kateterį, įvestą į nosies ryklės dalį). Vykdoma intensyvi infuzinė-transfuzinė terapija, kurios pagrindinis tikslas – normalizuoti hemodinamiką ir užtikrinti tinkamą audinių perfuziją. Juo siekiama papildyti bcc, įskaitant nusėdusio kraujo įtraukimą į aktyvią kraujotaką; įtaka fizikines ir chemines savybes kraujas, siekiant pagerinti kapiliarų apytaką, užkirsti kelią intravaskulinei agregacijai ir mikrotrombozei; palaikyti plazmos onkotinį slėgį; kraujagyslių tonuso ir miokardo susitraukimo normalizavimas; EBV, CBS korekcija ir detoksikacija.

Tai palengvina dabar priimta kontroliuojamos vidutinės hemodelicijos taktika – hematokrito palaikymas per 30%, bet apie 100 g/l. Visais atvejais infuzinė terapija turėtų prasidėti nuo mikrocirkuliaciją gerinančių reologinių tirpalų perpylimo.

Esant kraujavimui, nuo ankstyvo laikymo laikotarpio patartina perpilti vienos grupės, su Rh suderinamus raudonuosius kraujo kūnelius. Patartina kraują perpilti lašiniu būdu, tačiau pacientams, kurių kolapsas yra, naudojamas reaktyvinis perpylimas ir net į kelias venas vienu metu.

Trūkstant kraujo ir prieš viską būtinus tyrimus(kraujo grupės ir Rh nustatymas, individualūs suderinamumo tyrimai), leidžiantys saugiai perpilti kraują ir raudonuosius kraujo kūnelius, turi būti naudojama natūrali ir sausa plazma, taip pat mažos (iki 400 ml) poligliucino dozės. Pastarasis išlygina kraujospūdį ir didina kraujo tūrį. Didelio kiekio poligliucino negalima vartoti esant sunkiam hemoraginiam šokui, nes keičia kraujo krešėjimo sistemos būklę, didina jos klampumą ir skatina intravaskulinę trombozę (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1988) . Sunkiais kraujavimo ir kolapso atvejais nurodomas 5% arba 10% albumino tirpalo perpylimas iki 200-300 ml ir tiesioginis kraujo perpylimas. Perpilto kraujo kiekis priklauso nuo kraujo netekimo laipsnio.

Esant dideliam kraujo netekimui, dažnai įvairiais deriniais perpilami dideli kraujo kiekiai, jo preparatai ir kraujo pakaitalai. Kraujo tūrio papildymas atliekamas kontroliuojant centrinį veninį slėgį. Norėdami tai padaryti, pacientui atliekama rankos medialinės juosmens venos pjūvis ir polivinilchlorido kateteris įvedamas į viršutinę tuščiąją veną arba poraktinė vena punkcijos metodas. Kateteris prijungtas prie Waldmann aparato. Paprastai veninis slėgis yra 70-150 mmH2O. Art. CVP žemiau 70 mm vandens. Art. rodo, kad kraujagyslių lovos talpa neatitinka kraujo masės. Aukštas centrinis veninis spaudimas yra didelio kraujo netekimo arba širdies silpnumo požymis. Kraujo ar plazmos ekspanderių perpylimas tokiais atvejais kelia plaučių edemos pavojų.

Esant nedideliam kraujo netekimui, organizmas gali pats kompensuoti kraujo netekimą, todėl galima apsieiti perpylus 500 ml plazmos, Ringerio-Locke tirpalo ir izotoninio natrio chlorido tirpalo (iki 1 tūkst. ml). ), reopoligliucinas, hemodezas iki 400-600 ml tūrio. Esant vidutiniam kraujo netekimui (laipsniui), iš viso reikia perpilti 1500 ml, o esant dideliam kraujo netekimui – iki 2,5-3 tūkst.ml hemoterapinių priemonių, o kraujo, plazmos ir plazmos pakaitalų perpylimas turi būti kaitaliojamas.

Mažos molekulinės masės plazmos pakaitalai – hemodezas, reopoliglucinas, neokompensanas. Bendras infuzijos tūris gali būti nustatomas 30-40 ml 1 kg paciento kūno svorio. Tirpalų ir kraujo santykis yra 2:1. Poligliucino ir reopoligliucino skiriama iki 800 ml, didinama fiziologinio ir gliukozės tirpalų dozė.

Pacientams, kuriems yra didelis kraujo netekimas ir hemoraginis šokas, infuzinė terapija atliekama tirpalų ir kraujo santykiu 1:1 ar net 1:2. Bendra transfuzijos terapijos dozė turėtų viršyti kraujo netekimą vidutiniškai 30-50%. Norint palaikyti onkotinį kraujospūdį, būtina vartoti albuminą, baltymus ir plazmą.

Hipovolemijos korekcija atkuria centrinę hemodinamiką.

Per masinį kraujo perpylimą galimas toksinis citrato kraujo poveikis. Kai kraujas suleidžiamas iš kelių donorų, galimi imuniniai konfliktai ir homologinio kraujo sindromo išsivystymas su mirtimi.

Kraujo netekimas 10% bcc nereikalauja kompensacijos krauju ir kraujo pakaitalais. Jei kraujo tūris netenka 20%, o hematokritas – 30%, pakanka kraujo produktų (plazmos, albumino ir kt.) infuzijos.

Kraujo netekimas iki 1500 ml (25-35 % bcc) pakeičiamas raudonųjų kraujo kūnelių mase (pusė tūrio) ir skiriama dvigubo tūrio kraujo pakaitalų (koloidinių ir kristaloidinių tirpalų).

Didelis kraujo netekimas (apie 40% viso kraujo tūrio) kelia didelį pavojų paciento gyvybei. Pilnas kraujas naudojamas papildžius kraują HO ir PO, o per artimiausias 24 valandas ekstraląstelinio skysčio trūkumas kompensuojamas izotoniniu gliukozės, natrio chlorido ir laktazolio tirpalu (siekiant sumažinti metabolinę acidozę).

Transfuzijos terapija turėtų būti atliekama atsižvelgiant į kraujo tūrio ir jo komponentų pokyčius įvairiais laikotarpiais po kraujavimo. Pirmąsias 2 dienas hipovolemija stebima dėl kraujo tūrio ir centrinės kraujotakos trūkumo. Nurodytas viso kraujo ir kraujo pakaitalų perpylimas. 3-5 dienomis stebima oligociteminė normo- arba hipovolemija, todėl patartina perpilti raudonųjų kraujo kūnelių. Po 5 dienų nurodomas raudonųjų kraujo kūnelių ir viso kraujo perpylimas. Voleminius sutrikimus rekomenduojama koreguoti kontroliuojant CVP matavimus.

Virškinimo trakto ligomis sergantys pacientai gydomi intensyviosios terapijos skyriuje.
Taigi, jei hemostatinė terapija veiksminga, kraujavimas nepasikartoja, pacientams, kuriems yra indikacijų chirurginis gydymas Pepsinė opa operuojama pagal planą, tinkamai pasiruošus, 10-12 dienų.

Ūminių virškinamojo trakto ligų chirurginė taktika vis dar kelia sunkią problemą. Sprendimas, kaip gydyti pacientą, sergantį opiniu kraujavimu, visada turi būti priimtas atsižvelgiant į kraujavimo greitį ir sunkumą.

Vienu metu S.S. Yudinas (1955) rašė: „Jei yra pakankamai įrodymų, rodančių opinį kraujavimo pobūdį, žmonėms, kurie nėra per jauni ir ne per seni, geriau operuoti nei laukti. O jei operuoji, geriausia tai daryti iš karto, t.y. pirmą dieną. Joks kraujo perpylimas negali ištaisyti laiko praradimo priežasčių.

Be kraujo perpylimų daugelis iš jų buvo operuojami ir buvo operuojami ankstyvos datos, tačiau paprasčiausiai pakeičiant prarastą kraują dažnai neįmanoma išgelbėti pacientų, kurie peržengė toleravimo ribas. Finstereris (1935) manė, kad pacientas, sergantis ūmine virškinamojo trakto liga ir anksčiau sirgęs opomis, turėtų būti operuojamas. Jei anksčiau nebuvo opų, iš pradžių reikia taikyti konservatyvų gydymą. Po gydymo nesibaigiantis kraujavimas, taip pat pasikartojantis kraujavimas yra operacijos indikacijos.

B.S. Rozanovas (1955) pažymėjo, kad ne vienas chirurgas negali paneigti chirurginės intervencijos pavojaus esant opiniam kraujavimui. Tačiau didžiausias pavojus slypi ne tiek pačioje operacijoje, kiek laukime ir trukmėje pohemoraginė anemija. Pacientas, sergantis ūminiu kraujavimu iš virškinimo trakto, intensyviosios terapijos skyriuje išvedamas iš hemoraginio šoko. Būklei pagerėjus ir hemodinamikos parametrams stabilizavus, atliekama endoskopija. Tai turėtų būti padaryta anksti, nes ilgėjant kraujavimo trukmei diagnozuoti tampa sunkesnė.

Jei konservatyvus metodas atliekamas griežtai, tada poveikis yra labai įtikinamas, žinoma, jei kraujavimo tempas ir masyvumas leidžia tik konservatyvią taktiką. Deja, taip nutinka ne visada. 25-28% pacientų, paguldytų į ligoninę dėl opinio kraujavimo, jis pasireiškia tokia ryškia ūmia forma, kad vien minėtomis konservatyviosiomis priemonėmis, įskaitant Meulengracht techniką, jo sustabdyti nepavyksta. Tokiose situacijose reikalingas greitas kitų, patikimesnių priemonių panaudojimas, chirurginė intervencija, kuri vienu metu pasižymėjo dideliu mirtingumu.

Geriausias laikas operacijoms pagal bendrą susitarimą yra pirmosios 48 valandos nuo kraujavimo pradžios („auksinės valandos“) (B. A. Petrovas, Finstereris). Daugiau vėlyvos datos tokie reikšmingi pohemoraginiai pokyčiai paciento organizme turi laiko išsivystyti, kad operacija po 48 val. didelė rizika ir iškart duos blogesnių rezultatų. Vėlesnėmis dienomis naudingiau naudoti konservatyvias priemones, kad būtų atkurta ne tik hemodinamika paciento organizme, bet ir bendrieji reparaciniai gebėjimai, o vėliau veikti pagal planą ramiomis sąlygomis, turint omenyje, kad kraujavimas iš opos beveik neabejotinai pasikartos ir Tik rezekcija su opos pašalinimu gali garantuoti nuo kraujavimo pasikartojimo ir su sąlyga, kad opa nebuvo Zollingerio-Ellisono sindromo pasireiškimas.

Ūminės virškinimo trakto ligos chirurginė taktika apima operacijos indikacijų nustatymą, operacijos laiką ir jos metodo pasirinkimą (G.A. Ratner ir kt., 1999).

Visų pacientų, sergančių ūmine virškinamojo trakto liga, gydymas prasideda nuo konservatyvių priemonių komplekso. Jei konservatyvus kraujavimo opų gydymas yra neveiksmingas, galimas ankstyvas chirurginis gydymas (Yu.M. Pantsyrev ir kt., 1983). Nemažai autorių (A.A Alimov ir kt., 1983) neefektyvumo kriterijumi laiko kraujavimo tęsimąsi perpylus 2 litrus kraujo arba jo atsinaujinimą po pertraukos. Perpylus didelius kiekius kraujo, padidėja mirtingumas ne tik nuo kraujavimo, bet ir dėl kraujavimo, įskaitant „masinio perpylimo“ sindromą.

Ūminės virškinimo trakto ligos atveju chirurginė taktika sumažinama iki trijų krypčių (S.G. Grigoriev ir kt., 1999).

1. Aktyvi taktika- skubi operacija kraujavimo įkarštyje pirmąją dieną (S.S. Yudinas, B. S. Rozanovas, A. T. Lidskis, 1951; S. V. Geynats, A. A. Ivanovas, 1956; B. A. Petrovas, 1961; I. V. Babris, 1966; A. A., 1 Borisas, 6 , 1962; Harley, 1963; Spiceretal., 1966).

2. Kai kurių laukimo taktika(palaukite ir pamatysite) su skubia operacija. Tokios taktikos laikosi didelė chirurgų grupė. Tai apima kraujavimo stabdymą konservatyviomis priemonėmis ir operaciją tarpiniu laikotarpiu 10-14 savaičių. (F.G. Uglovas, 1960; V.I. Stručkovas, 1961; M.E. Komakhidze ir O.I. Akhmeteli, 1961; M.K. Pipiya, 1966; D.P. Šotadze, 1966 ir kt.). Jei konservatyviomis priemonėmis kraujavimas nesiliauja, pacientai operuojami kraujavimo įkarštyje pirmąją parą.

3. Konservatyvi taktikaūminio kraujavimo metu. Tokiai taktikai pritarė E.L. Berezovas (1951); M.A.Khelimsky (1966); Salaman ir Karlinger (1962) ir kt. Autoriai mano, kad reikia operuoti ne pačiame kraujavimo įkarštyje, o atkakliai stengtis stabilizuoti paciento būklę, operuojant po 2-4 savaičių.

Viena iš pagrindinių budinčiam chirurgui tenkančių užduočių – ūminio virškinamojo trakto nepraeinamumo diagnozė, priežasčių nustatymas ir šaltinio lokalizavimas.

Antroji užduotis, kurios sprendimas turi įtakos gydymo taktikos pasirinkimui ir infuzinės terapijos programai – nustatyti kraujo netekimo laipsnį pacientams, sergantiems ūminiu kraujavimu iš virškinimo trakto.Dažniausiai praktikos chirurgai nustato kraujo netekimo laipsnį ir sprendžia apie sunkumą. kraujavimas pagal klinikinius požymius ir laboratorinius parametrus. Tačiau tiksliausias būdas nustatyti kraujo netekimą yra tirti kraujo tūrį ir jo komponentus, iš kurių stabiliausias yra H O trūkumas (A.I. Gorbashko, 1989).

Kraujo tūrio ir jo komponentų trūkumo diagnostinė reikšmė yra ta, kad pirmosiomis valandomis pastebimas didelis kraujo netekimas, paprastai esant opiniam kraujavimui.
Taktinė kraujo netekimo intensyvumo ir laipsnio reikšmė yra ta, kad esant dideliam kraujo netekimui, kuris išsivystė per trumpą laiką, nurodoma skubi chirurginė intervencija, nes uždelstas galutinai sustabdyti kraujavimą gali sukelti atkrytį ir negrįžtamą būklę.

Terapinė hemoragijos dydžio nustatymo vertė yra labai didelė, nes aiškus kraujotakos ir jos komponentų trūkumo supratimas leidžia moksliškai pagrįstą infuzinę terapiją prieš operaciją, jos metu ir po jos.

Kitas uždavinys, turintis įtakos gydymo rezultatams, yra chirurgo pasirenkama gydymo taktika. Deja, iki šiol nėra vieningos taktikos renkantis gydymo metodą ir kartais taikoma ne visai teisinga, vadinamoji aktyviojo besilaukiančioji taktika, pagal kurią skubi operacija nurodoma į ligoninę patekusiems pacientams dėl besitęsiančio kraujavimo. Jei kraujavimas sustojo, gydymas gali būti nechirurginis. Tačiau jei kraujavimas kartojasi, nurodoma operacija.

Taigi, pagal vadinamąją aktyvaus besilaukiančiojo taktiką, besitęsiančio kraujavimo pacientai operuojami skubiai, o tai dažniausiai būna hemoraginio šoko būsena bei kompensacinių mechanizmų pažeidimas. Šios taktikos buvo atsisakyta kaip nepagrįsta.

Gydant įvairios etiologijos ūmias virškinamojo trakto ligas, laikomės aktyvios individualizuotos taktikos, kurios esmė tokia. Skubią operaciją atliekame esant dideliam kraujo netekimui (kraujo netekimas 30% ir daugiau) bet kuriuo paros metu ir nepriklausomai nuo to, ar kraujavimas tęsiasi, ar sustojo, taip pat esant nuolatiniam kraujavimui pacientams, kurių kraujo netekimas yra vidutinio ir lengvo.

Ankstyvą skubią operaciją atliekame pacientams, kurių kraujo netekimas yra vidutinio sunkumo (HO trūkumas nuo 20 iki 30%), ir pacientams, kuriems yra didelis kraujo netekimas, atsisakiusiems skubios operacijos naktį.

Atliekame planinę operaciją tiems pacientams, kuriems netaikoma skubi ar ankstyva skubi operacija. Tai pacientai, kurie atvyksta vėliau nei 2 dienas. su sustojusiu kraujavimu, kai palankus laikas ankstyvai operacijai jau praleistas: asmenys, kuriems nežymus kraujo netekimas ir sustojęs kraujavimas, kuriems opinė liga nustatyta pirmą kartą ir jiems reikalingas konservatyvus gydymas. Šiai grupei priskiriami pacientai, kuriems sustojo kraujavimas ir yra sunkių gretutinių širdies ir kraujagyslių sistemos ligų, kvėpavimo sistemos dekompensacijos stadijoje, cukriniu diabetu ir daugeliu kitų sunkių ligų.

Aktyvi individualizuota taktika pasiteisino organizaciniu ir taktiniu požiūriu, leidžia racionaliai paskirstyti budinčios chirurginės komandos pajėgas ir išteklius bei sėkmingai atlikti pagrindinę užduotį – teikti slaugą ligoniams, kurių būklė pavojinga gyvybei. Per S.S. Yudina, B.S. Riazanovas įrodė, kad taikant aktyvią chirurginę taktiką mirtingumas gali būti sumažintas iki 5-6%. Planinę operaciją pacientams, kuriems netenkama didelio ir vidutinio sunkumo kraujo, rekomenduojama atlikti ne anksčiau kaip po 3-4 savaičių. sustojus kraujavimui. Nepalankiausias laikotarpis planinėms operacijoms atlikti – 2 savaitė. pohemoraginis laikotarpis.

Kitas uždavinys, kurio sprendimas padeda pasiekti palankių rezultatų gydant gausų virškinimo traktą, yra chirurginės intervencijos pasirinkimas, kuris priklauso nuo ligos trukmės, kraujo netekimo laipsnio, priėmimo laiko nuo š.m. kraujavimo pradžia, kraujavimo šaltinio lokalizacija ir paciento būklė.

Pasak pirmaujančių ekspertų, indikacijos skubiai chirurginei intervencijai esant kraujavimui iš opinio yra:

A) nuolatinio konservatyvaus gydymo, įskaitant diatermokoaguliaciją, nesėkmė ir beprasmiškumas (kraujavimas negali būti sustabdytas arba jį nutraukus kyla jo pasikartojimo grėsmė);
b) didžiulis kraujo netekimas, opos lokalizacija pavojingose ​​vietose, kuriose gausu kraujo tiekimo, nepalanki endoskopiniai požymiai(gili opa su atviromis arba trombuotomis kraujagyslėmis); vyresnio amžiaus pacientams, taip pat pacientams, kuriems yra hemoraginis šokas, su dideliu kraujavimu, kai konservatyvios priemonės yra neveiksmingos; su pasikartojančiu kraujavimu, kuris pasireiškė jam pasibaigus dėl konservatyvaus gydymo ligoninėje.

Šiuo atveju skiriama skubioji chirurgija, kuri atliekama esant intensyviam kraujavimui (pirminiam ar pasikartojančiam), neatsižvelgiant į antišoko terapijos poveikį, ir ankstyvą operaciją – per pirmąsias 1-2 dienas. nuo kraujavimo pradžios po hemodinamikos stabilizavimo ir planinės operacijos – po 2-3 savaičių. sustabdžius kraujavimą ir konservatyvaus gydymo kursą.

Geriausi rezultatai pastebimi atliekant ankstyvas operacijas, kurios atliekamos esant stabiliai hemodinamikai. Mirtingumas neatidėliotinų operacijų metu yra 3-4 kartus didesnis nei ankstyvųjų operacijų metu, ypač vyresnio amžiaus ir senatvė.

Šiuo metu yra sukurtos ir patobulintos indikacijos skubiai chirurginei intervencijai esant opinės etiologijos virškinamojo trakto ligoms. Pagal šias indikacijas skubi chirurginė intervencija atliekama esant gausiam opiniam kraujavimui, kai opos buvimas įrodytas remiantis EI, o opinis kraujavimas derinamas su piloroduodenostenoze ar gana reta perforacija; su konservatyvaus gydymo neveiksmingumu ir pakartotiniu kraujavimu, net jei kraujavimo pobūdis nežinomas.

Tam tikra reikšmė teikiama paciento amžiui. Vyresniems nei 50 metų žmonėms konservatyvus gydymas negarantuoja visiško kraujavimo sustabdymo. Neatidėliotiną operaciją dėl didelio kraujavimo patartina atlikti per 24-48 valandas, kai, nepaisant perpylimo 1500 ml kraujo, paciento būklė nestabilizuojasi, kraujo tūris ir hemoglobino kiekis išlieka toks pat arba sumažėja, o šlapimas išsiskiria 60-70 ml/val.

Skubios operacijos indikacijos turėtų būti ypač svarbios vyresniems nei 60 metų pacientams, kuriems yra susilpnėję autoreguliaciniai prisitaikymo prie kraujo netekimo mechanizmai, o kraujavimo šaltinis dažnai yra didelės nuospaudos opos, lokalizuotos didelių kraujagyslių srityje.

Pacientus, kuriems yra gausus kraujavimas, reikia operuoti ankstyvu, pacientui optimaliu laiku, atliekant visą minėtą terapinių priemonių kompleksą. Ši pozicija šiuo metu yra kertinis akmuo. Svarstant šį klausimą 1-ajame sąjunginiame Chirurgų draugijos plenume (Tbilisis, 1966 m.), ši taktika sulaukė didžiulio palaikymo. Renkantis chirurginės intervencijos metodą, būtina atsižvelgti į klinikinės situacijos ypatumus, lemiančius operacijos rizikos laipsnį, kraujo netekimo dydį, paciento amžių ir gretutines ligas, technines sąlygas, Asmeninė patirtis chirurgas Operacijos tikslas – pirma, sustabdyti kraujavimą ir išgelbėti paciento gyvybę, antra, išgydyti pacientą nuo opinės ligos.

Literatūroje minimos trys šių būklių operacijos: gastrektomija, visų pagrindinių skrandžio arterijų susiuvimas, jei dėl paciento būklės sunkumo neįmanoma atlikti rezekcijos (arba opos susiuvimas organuose), vagotomija su opa. perrišimas piloroplastika dėl didelės (subkardinės) lokalizacijos kraujuojančios skrandžio opos, kai operacija yra techniškai sudėtinga arba išsivysto į visišką (nepageidaujamą) skrandžio pašalinimą.

Žinoma, racionaliausia yra skrandžio pašalinimas. Tačiau ne visada tai įmanoma atlikti, pavyzdžiui, esant žemai dvylikapirštės žarnos opai. Tuomet tenka apsiriboti visų pagrindinių skrandžio arterijų susiuvimu arba vagotomija su opos susiuvimu ir piloroplastika. Tačiau jų gamyba niekada nesuteikia pasitikėjimo radikaliu kraujavimo sustabdymu.

Susilpnėjusiems senyviems pacientams, kenčiantiems nuo gretutinių ligų, rekomenduojama atlikti kraujavimo kraujagyslės perrišimą, piloroplastiką ir vagotomiją.
Nemažai autorių (M.I. Kuzin, M.L. Chistova, 1987 ir kt.) laikosi diferencijuoto požiūrio: dvylikapirštės žarnos opaligei – kraujuojančios kraujagyslės susiuvimas (arba priekinės sienelės opos iškirpimas) kartu su piloroplastika ir vagotomija; esant kombinuotoms dvylikapirštės žarnos ir skrandžio opoms - vagotomija su piloroplastika; esant skrandžio opai: 1) pacientams, kuriems yra santykinis chirurginės rizikos laipsnis, skrandžio rezekcija pašalinant kraujuojančią opą; 2) senyviems pacientams, sergantiems aukštas laipsnis rizika arba per gastrotomijos angą, kraujuojančios kraujagyslės susiuvimas aukštai esančioje opoje kartu su vagotomija ir piloroplastika.

Esant sunkioms klinikinėms situacijoms, atliekant operacijas kraujavimo įkarštyje, gali būti naudojamos švelnios operacijos, kuriomis siekiama išgelbėti paciento gyvybę: gastrotomija su kraujuojančios kraujagyslės susiuvimu, pleišto formos opos ekscizija. Sunkiai sergantiems pacientams, kuriems yra per didelė operacijos rizika, angiografijos metu atliekama kraujavimo kraujagyslės embolizacija.

Nepageidautiniausia situacija, kuri susidaro operuojant virškinamojo trakto ligas, yra ta, kad operacijos metu chirurgas neranda opos. Tačiau atskirų mirusiojo skrodimų duomenys rodo, kad opa vis dar buvo, nors operatorė jos nepajuto, ir būtent nuo to įvyko mirtinas kraujavimas. Todėl atliekant laparatomiją dėl kraujavimo, jei opos apčiuopti nepavyksta, rekomenduojama atlikti diagnostinę ilgąją išilginę gastroduodenotomiją. Tik nenustačius opos, būtina susiūti skrandžio, dvylikapirštės žarnos ir pilvo sienelės žaizdą, sustiprinant visas hemostazines priemones.

Chirurginės intervencijos pasirinkimas ūminėms opinės etiologijos virškinamojo trakto ligoms turėtų būti individualus. Dėl opinės etiologijos kraujavimo geriausia intervencija laikoma gastrektomija. Kraštutiniu atveju, jei nėra skrandžio rezekcijai būtinų sąlygų arba paciento būklė neleidžia (būklė itin sunki), rekomenduojama taikyti paliatyviąsias operacijas: opos krašto iškirpimą, opos punkciją, susiuvimą, selektyvus skrandžio ir dvylikapirštės žarnos arterijos perrišimas arba opos dugno koaguliacija.

Manoma, kad opų (ypač dvylikapirštės žarnos opų) susiuvimą patartina papildyti vagotomija. Tokiais atvejais skrandžio rezekcija išjungti arba GEA taikymas neindikuotinas.Skrandžio rezekcija neprieštarauja organus tausojančioms operacijoms, jos turi papildyti viena kitą, o tai pagerina tiesioginius gydymo rezultatus.

Skrandžio rezekcija atliekama tiems pacientams, kuriems yra indikacijų šiai operacijai ir jei pacientai gali ją ištverti. Rezekcijos indikacijos yra lėtinės skrandžio opos, prasiskverbiančios ir stenozuojančios dvylikapirštės žarnos opos, piktybiniai navikai ir daugybinės ūminės opos. Manoma, kad skrandžio rezekciją geriau atlikti Billroth-II metodu.

Dideli techniniai sunkumai kyla kraujuojant iš žemos lokalizacijos opos. Dvylikapirštės žarnos kelmui uždaryti gali būti naudojamas S. S. pasiūlytas metodas. Judino „sraigės“ formavimo metodas. Po operacijos pacientams perpilamas pakankamas šviežio kraujo ir kraujo pakaitalų skysčių kiekis.

Ūminės virškinamojo trakto ligos chirurgija atliekama taikant paviršinę intubacinę nejautrą, kartu su raumenis atpalaiduojančiais vaistais, kontroliuojamu kvėpavimu, mažomis narkotinių medžiagų dozėmis ir pilnu deguonies tiekimu. Tokia anestezija sudaro sąlygas atstatyti nuslopintas gyvybines funkcijas. svarbius organus. Chirurgija atliekama naudojant lašelinį kraujo perpylimą, nes pacientai, sergantys ūminiu kraujavimu iš virškinimo trakto, yra itin jautrūs papildomam kraujo netekimui operacijos metu. Kraujuojančio paciento operacijos metu, be kruopštaus audinių tvarkymo, svarbu ir kruopšti hemostazė.

Operuojant virškinimo traktą, būtina nuosekliai ir nuodugniai apžiūrėti pilvo organus, ypač skrandį ir dvylikapirštę žarną, jų priekinę ir užpakalinę sieneles. Norint ištirti užpakalinę sienelę, reikia išardyti gastrokolinį raištį. Tuo pačiu metu didelių ir bejausmių opų nustatymas nesukelia jokių ypatingų sunkumų. Mažos opos kartais būna balkšvos, tankios arba susitraukusio rando pavidalu.

Kai kuriais atvejais aplink opą apčiuopiamas uždegiminis infiltratas. Jei opos nustatyti nepavyksta, reikia apžiūrėti žarnas, siekiant nustatyti galimą joje lokalizuotą kraujavimo šaltinį (opą, naviką, Mekelio divertikulą).

Taip pat reikėtų patikrinti kepenis ir blužnį – dėl cirozės pakitimų taip pat gali išsivystyti stemplės venos ir iš jų kraujuoti. Jei kraujavimo šaltinis nenustatomas, atliekama gastrotomija skrandžio gleivinei apžiūrėti. Išsiaiškinus opinę kraujavimo etiologiją, pasirenkamas chirurginis metodas.

Pastaraisiais metais opinio kraujavimo operacijos metodo pasirinkimo klausimas buvo radikaliai peržiūrėtas. Daugelis chirurgų mano, kad pasirinkta operacija yra SV su opos susiuvimu ir piloroplastika. Kai kurie autoriai netgi naudoja PPV kartu su duodenotomija, susiuvantys kraujuojančią kraujagyslę, išsaugant pylorus (Johnston, 1981). Po tokių operacijų mirtingumas vidutiniškai siekia 9%, tokiam pačiam skrandžio rezekcijos skaičiui – 16% (A.A.Shalimov, V.F.Saenko, 1987).

Esant virškinamojo trakto opinei etiologijai ir santykinės kompensacijos būklei, atliekama duodenotomija arba gastrotomija, išsaugant pylorus, apkarpomas kraujavimo šaltinis ir PPV. Jei opa yra ant pylorus, atliekama hemipilorektomija pagal Jad su opos ir PPV ekscizija. Labai nusilpusiems pacientams atliekama plati gastroduodenotomija, susiuvama opoje esanti kraujuojanti kraujagyslė, pilvoplastikai naudojamas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pjūvis, operacija baigiama SV. Manoma, kad esant kraujuojančiai skrandžio opai, sunkiai sergančiam pacientui galima iškirpti opą ir atlikti vagotomiją bei piloroplastiką. Skrandžio rezekcija imamasi esant kompensuotai paciento būklei ir esant didelei opai, jei yra įtarimas dėl jos piktybiškumo.

Naudojant SV, operacija pradedama gastroduodenotomija ir kraujavimo kontrole. Geriausiu būdu yra opos eksteriorizacija mobilizuojant jos kraštus, susiuvant opą ir užsiuvant CO virš opos.

Jei šios technikos atlikti neįmanoma, rekomenduojama apsiriboti kraujavimo kraujagyslės pamušalu. Tada atliekama piloroplastika ir vagotomija. Pasikartojantis kraujavimas dažniausiai atsiranda dėl prasto kraujagyslių ir opų surišimo. Pasitaiko atvejų, kai atliekant skrandžio operaciją dėl kraujavimo nerandama opinio, naviko ar kitokio skrandžio ar dvylikapirštės žarnos pažeidimo požymių. Reikia atsiminti, kad pati operacija – laparotomija – sumažina kraujotaką skrandyje, o tai kartais paaiškina kraujavimo nebuvimą revizijos metu (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1987).

Jei kraujavimo šaltinis neaiškus, prieš atliekant „aklą“ gastrektomiją, rekomenduojama griebtis intraoperacinės endoskopijos arba plačios gastroduodenotomijos. Jei kraujavimo šaltinio nustatyti nepavyksta, manoma, kad būtina ypač atidžiai ištirti kardialinę skrandžio dalį ir stemplę. Skrandžio gleivinei peržiūrėti naudojama Staril technika: mobilizavus didesnį kreivumą ir plačią gastrotomiją, skrandžio gleivinė išsukama spaustuku per užpakalinę sienelę.

Esant dvylikapirštės žarnos cistoms, skiriamos organų išsaugojimo operacijos, ūminė opa ir erozinis hemoraginis gastritas, gerybiniai navikai, skrandžio ir žarnyno polipai, opalige vaikams, jauniems žmonėms ir besimptomėms opoms, per daug kraujuojantiems ir pavėluotai paguldytiems pacientams bei asmenims, sergantiems sunkiomis gretutinėmis ligomis, kurių rizika smarkiai padidėja.

Šiuo metu skrandžio rezekcija vis dar yra pagrindinis opų gydymo metodas, įskaitant tas, kurias komplikuoja kraujavimas. Skrandžio rezekcijos metodas sergant ūminėmis virškinamojo trakto ligomis pasirenkamas toks, kurį chirurgas geriausiai išmano. Sergant ūmine virškinamojo trakto liga, mirtingumas neatidėliotinų chirurginių intervencijų metu išlieka didelis ir svyruoja nuo 12,7 iki 32,7 % (A.I. Gorbashko, 1985). Ūminės virškinamojo trakto ligos prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių, o visų pirma nuo ligos pobūdžio, kraujo netekimo sunkumo, pacientų amžiaus ir gretutinių ligų, savalaikės ir tikslios diagnozės.

Aktyvi diagnostikos taktika ir plačiai paplitusi endoskopija leido patikimiau numatyti pasikartojančio kraujavimo galimybę, todėl kiekvienu konkrečiu atveju teisingai išspręsti konservatyvaus ir chirurginio gydymo metodų vietos klausimą. Dar visai neseniai buvo manoma, kad gausus kraujavimas iš opos kelia tiesioginę grėsmę gyvybei.

Išties, net ir šiandien, nepaisant įdiegtų organus tausojančių opų chirurginio gydymo metodų, mirtingumas po operacijų kraujavimo įkarštyje išlieka didelis – vidutiniškai 8-10% (A.A.Grinberg, 1988). Kalbant apie mirtingumo mažinimą, neabejotinai perspektyvus yra tolesnis konservatyvių kraujavimo stabdymo metodų, leidžiančių operuoti pacientus po tinkamo priešoperacinio pasiruošimo, plėtojimas.

Neopinio kraujavimo atvejais perspektyvu tobulinti konservatyvius kraujavimo stabdymo metodus: endoskopinę diatermo- ir lazerinę koaguliaciją, selektyvią kraujagyslių embolizaciją ir kt.

Viena iš svarbių sąlygų, siekiant pagerinti ūminių virškinamojo trakto ligų gydymo rezultatus, yra infuzinė terapija prieš, intra- ir pooperacinė. Pagrindinė kompleksinio gydymo priemonė yra bcc ir jos komponentų atkūrimas. Perpilamo kraujo kiekis turi būti adekvatus kraujo netekimui, o esant stipriam kraujavimui – 1,5-2 kartus viršyti BCC deficitą; infuziją būtina derinti su reologines kraujo savybes gerinančių tirpalų infuzija.

Taigi, ūmių virškinamojo trakto ligų gydymo rezultatus galima žymiai pagerinti griežtai įgyvendinus daugybę moksliškai pagrįstų organizacinių priemonių: ankstyvą hospitalizavimą, ankstyvas taikymas infuzinė terapija ir neatidėliotinas kraujavimo priežasties bei šaltinio lokalizacijos išaiškinimas naudojant šiuolaikinius instrumentinės diagnostikos metodus, racionalios chirurgo taktikos parinkimas, individualizuotas chirurginės intervencijos metodas ir apimtis, kvalifikuotas operacijos atlikimas ir pooperacinio laikotarpio valdymas. . Geri rezultatai esant gausiam virškinamajam traktui pasiekiami, kai operacija atliekama per pirmąsias 24 valandas nuo kraujavimo pradžios.

Klaidos ir pavojai gydant ūmias virškinamojo trakto ligas. Ligoninės priežiūros stadija turi didelę reikšmę pacientų, sergančių ūmiomis virškinimo trakto ligomis, gydymo rezultatams, nes pirmojo gydytojo kontakto su pacientais sąlygomis galimos organizacinės diagnostikos ir taktinės klaidos, kurios prisideda prie pacientų, sergančių ūminėmis virškinimo trakto ligomis, gydymo rezultatams. pavojingų komplikacijų ir netgi nepalankių rezultatų.

Praktinė patirtis rodo, kad priešstacionarinis gydytojas neturi stengtis bet kokia kaina išsiaiškinti kraujavimo etiologiją. Neatidėliotinos pagalbos apimtis pacientams, kuriems yra ūminis kraujavimas iš virškinimo trakto ikihospitalinėje stadijoje, turėtų būti minimalus, o pacientas turi būti skubiai hospitalizuotas, neatsižvelgiant į jo būklę ir kraujo netekimo laipsnį. Pacientus, kuriems yra nuolatinis kraujavimas ir hemodinamikos sutrikimo požymių, reikia skubiai hospitalizuoti, tęsiant intraveninę infuziją.

Ligoninės stadija apima laiką, kurio reikia diagnozei patikslinti ir gydymo indikacijoms nustatyti. Pirmoji budinčios chirurgų komandos užduotis – suteikti būtinąją medicinos pagalbą ir tik tada pradėti diagnozuoti ūminio kraujavimo iš virškinimo trakto priežastį ir šaltinio lokalizaciją.

Diagnostikos klaida dažnai pasitaiko senyviems ir senyviems pacientams, kai įtariamas vėžys ir dėl to per ilgai taikomas konservatyvus gydymas (V.L.Bratus, 1972; A.I. Gorbashko, 1974; 1982).

Viena iš tipiškų ligoninės klaidų yra nepakankamas kraujo netekimo laipsnio įvertinimas ir dėl to nepakankamas kraujo perpylimas priešoperaciniu laikotarpiu (A.I. Gorbashko, 1985; 1994). Patirtis rodo, kad pacientams, kurių hemodinamika sutrikusi priešoperaciniu laikotarpiu, kartu su kitais plazmą pakeičiančiais tirpalais reikia suleisti ne mažiau kaip 500 ml kraujo. Tik jei kraujavimas tęsiasi, tęsiant kraujo infuziją, reikia nedelsiant pradėti skubią operaciją.

Viena iš pagrindinių klaidų yra vadinamosios „aktyvaus laukiančiojo“ taktikos taikymas esant gausiems opinės etiologijos GIB, kuris dažnai klaidina chirurgą ir suteikia jam galimybę nepagrįstai atsisakyti skubios operacijos tik dėl to, kad kraujavimas tariamai nutrūko operacijos metu. egzaminas (A.I. Gorbashko, 1985). Ypatingas pavojus kyla, jei pacientas kategoriškai atsisako operacijos dėl gausaus GIB. Tokiais atvejais reikėtų skubiai sušaukti konsultaciją, į kurią dalyvautų administracijos atstovai.

Endoskopiniai ūmių virškinamojo trakto ligų diagnozavimo ir gydymo metodai gali žymiai pagerinti greitus rezultatus. Tačiau pervertinus tikrąsias jų galimybes, gali iškilti nemažai naujų klaidų ir pavojų. Chirurgai, kartais per daug pasikliaudami šio tyrimo duomenimis ir nenustačius kraujavimo priežasties bei šaltinio, dažnai atsisako aktyvios taktikos, tęsia konservatyvų gydymą (A.I.Gorbashko, 1985).

Bandymas per endoskopą koaguliuoti didelę įtrūkusią kraujagyslę gilioje opinėje nišoje, kai pacientui būtinai reikalinga chirurginė intervencija, laikomas taktine klaida. Tuo tarpu didelės arterijos šakos elektrokoaguliacija gali būti nepatikima. Kraujagyslės elektrokoaguliacija gilioje opinėje nišoje gali būti nurodyta tik tuo atveju, jei pacientas turi absoliučias kontraindikacijas operacijai ir tai kelia didelį pavojų jo gyvybei (V.I.Gorbashko, 1985).

Nustatant kraujavimo šaltinį atsiranda diagnostinių intraoperacinių klaidų, kurios gali atsirasti dėl objektyvių sunkumų jį aptikti arba dėl pilvo organų audito taisyklių pažeidimo.

Siekiant išvengti klaidų nustatant ūminio kraujavimo iš virškinimo trakto šaltinį, būtina griežtai laikytis tam tikro nuoseklaus pilvo organų tyrimo metodo ir, esant tam tikroms indikacijoms, naudoti ūminio kraujavimo iš virškinimo trakto provokaciją nuo tada, kai kraujavimas sustojo. , daug sunkiau nustatyti kraujavimo priežastį ir šaltinį (A.M. Gorbashko, 1974).

Taktinės intraoperacinės klaidos atsiranda renkantis chirurginės intervencijos būdą ir mastą, kai chirurgas, nepakankamai įvertinęs paciento būklę, anemiją, amžių, gretutinių ligų buvimą, siekia atlikti skrandžio rezekciją. Tokiu atveju rekomenduojama atlikti organus tausojančias operacijas – kraujuojančios opos iškirpimą ar susiuvimą. Visuotinai pripažįstama, kad sunkiai sergančių pacientų organų išsaugojimo operacijų taikymas gali pagerinti tiesioginius ūminių opinės etiologijos virškinimo trakto ligų gydymo rezultatus (M.I. Kuzin ir kt., 1980).

Viena iš techninių klaidų operuojant ūminę virškinamojo trakto ligą – įprastinė skrandžio mobilizacija, kaip ir planinės rezekcijos atveju. Tokiu atveju rekomenduojama pradėti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos mobilizaciją surišant kraujagysles, kurios tiesiogiai artėja prie kraujavimo opos. Jei opa yra ant mažesnio išlinkio, manoma, kad būtina ją suspausti pirštais ir prispausti kraujuojančią dvylikapirštės žarnos opą. galinė siena visam mobilizacijos laikotarpiui.

Pernelyg didelė skrandžio ir dvylikapirštės žarnos mobilizacija laikoma technine klaida. Tokiais atvejais viršutinės kasos ir dvylikapirštės žarnos arterijos perrišimas gali sukelti kraujo tiekimo sutrikimą ir dvylikapirštės žarnos kelmo siūlų (NSS) gedimą. GEA gedimo priežastis gali būti per didelis skrandžio kelmo mobilizavimas išilgai didesnio kreivumo.

Chirurgai taip pat gali padaryti tam tikrą klaidą, išskirdami prasiskverbinčią dvylikapirštės žarnos opą, kai pirmą kartą neperžengia jos sienelės žemiau opinio infiltrato. Tokiu atveju skrandis gali atitrūkti nuo dvylikapirštės žarnos, kurios kelmas susitraukia ir kartu su prasiskverbiančios opos dugnu nusileidžia gilyn į dešinįjį šoninį pilvo ertmės kanalą. Norint išvengti šios komplikacijos, prieš mobilizuojant dvylikapirštę žarną, jos sienelę po opa rekomenduojama susiūti dviem siūlais, sukuriant kontroliuojamus „laikymus“.

Vienas iš pavojų kyla izoliuojant dvylikapirštę žarną ir susiuvant jos kelmą, ypač pacientams, kuriems yra kasos galvos vystymosi anomalija („žiedo formos ir pusiau žiedo formos“ kasos galvos struktūra). Mobilizuojant ir maišant jo audinį nuo dvylikapirštės žarnos sienelės į pooperacinis laikotarpis Gali atsirasti kasos nekrozė.

Techninės klaidos atsiranda, kai išskiriamos pobulbarinės opos, kurios prasiskverbia į kasos galvą ir hepatoduodenalinį raištį. Esant tokiai situacijai, manoma, kad galima pažeisti CBD, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos arterijas ir viršutines kasos-dvylikapirštės žarnos arterijas, o jei opa lieka po skrandžio rezekcijos, kad išsijungtų, manoma, kad galima perforuoti. Sergantiesiems pobulbarine kraujuojančia opa ir esant kompensuotai, skrandžio rezekcijos metu, norint ją išjungti, rekomenduojama susiūti kraujuojančią kraujagyslę, opą tamponuoti laisvu didžiojo omento gabalu, susiūti opos kraštus ir perrišti. tai (A.I. Gorbashko, 1985). Šioje pozicijoje taip pat manoma, kad galima atlikti organų išsaugojimo operaciją, kurią sudaro duodenotomija, kraujuojančios kraujagyslės susiuvimas, opos nišos susiuvimas tamponada su laisvu omentumo gabalu ir SV.

Pavojai ir sunkumai (padidėjęs kraujavimas, mažesnio kreivio siūlių (NS) gedimas) taip pat atsiranda, kai išskiriama labai prasiskverbianti širdies opa ir skrandžio dugno opa su dideliu uždegiminiu infiltratu.

Ypatingą pavojų kelia techninės klaidos, susijusios su kraujuojančios opos palikimu skrandžio ar dvylikapirštės žarnos kelme, kai rezekcija atliekama uždaru būdu, kaip planuotai. Norint išvengti šių klaidų, skrandžio rezekcija dėl opinės etiologijos ūmių virškinamojo trakto ligų turėtų būti atliekama „atviru“ būdu, t.y. Prieš susiuvant kelmą, būtina ištirti jo SB ir patikrinti, ar spindyje nėra šviežio kraujo.

Su sunkumais ir pavojais susiduriama šalinant opą, kuri prasiskverbia į kasos galvą (A.I. Gorbashko, 1985). Dvylikapirštės žarnos kelmo siuvimo metodų naudojimas naudojant piniginės siūlus arba sudėtingas modifikacijas, pvz., „sraigė“, laikomas pavojingu, nes infiltruoti audiniai blogai skęsta, dažnai siūlai perpjaunami, todėl reikia papildomų jų stiprinimo būdų. Siekiant išvengti šių komplikacijų siuvant „sudėtingą“ dvylikapirštės žarnos kelmą, rekomenduojama (A.I. Gorbashko, 1985) naudoti pertraukiamas siūles A.A. metodu. Rusanova.

Kadangi nėra metodų, kurie absoliučiai garantuotų dvylikapirštės žarnos kelmo siūlų patikimumą, todėl rekomenduojama nepamiršti ir kitų būdų, kaip užkirsti kelią dvylikapirštės žarnos kelmo vystymuisi. difuzinis peritonitas su šia komplikacija. Šiuo tikslu, esant „sunkiai“ dvylikapirštės žarnos kelmui, rekomenduojama naudoti aktyvią jos spindžio dekompresiją per transnazalinį zondą.

Klaida taip pat laikoma nepaisyti dešiniojo šoninio pilvo ertmės kanalo drenažo su „sunkiu“ dvylikapirštės žarnos kelmu.Nors pilvo drenažas neapsaugo nuo NSC, prisideda prie išorinės dvylikapirštės žarnos fistulės susidarymo, kuri užsidaro pati. .

Klaidos pooperaciniu laikotarpiu yra susijusios su aktyvios skrandžio kelmo dekompresijos nepaisymu. Kraujo, skreplių ir gleivių kaupimasis skrandžio kelme gali padidinti spaudimą jo spindyje ir dvylikapirštės žarnos kelme, ištempti skrandžio kelmą ir pabloginti jo sienelių cirkuliaciją bei sukelti hipoksinę kraujotaką, perforaciją, NSA,

Viena iš klaidų – nepakankamas dėmesys ankstyvas pašalinimas iš skylančio kraujo žarnų. Siekiant išvengti intoksikacijos ir parezės pooperaciniu laikotarpiu, stabilizavus hemodinamiką, rekomenduojama kuo anksčiau išvalyti žarnyną nuo kraujo, naudojant pakartotines sifono klizmas.

Taigi, pacientai, turintys ūminės virškinimo trakto ligos požymių, turėtų būti skubi hospitalizacijaį chirurginę ligoninę, nepriklausomai nuo būklės, intensyvumo, kraujo netekimo laipsnio ir pohemoraginio laikotarpio trukmės. Skubiosios infuzinės terapijos taikymas ir ankstyva kraujavimo priežasties diagnostika bei lokalizavimas leidžia išvengti taktinių ir diagnostinių klaidų ligoninės skubios pagalbos ir chirurgijos skyriuose.

Aktyvi chirurgo taktika ir individualus gydymo metodo pasirinkimas leidžia operacinę intervenciją atlikti laiku, atsižvelgiant į indikacijas ir paciento būklę.

Pagrindinių ūminių virškinamojo trakto ligų chirurginio vadovavimo taisyklių laikymasis leidžia išvengti daugybės pavojingų intraoperacinių klaidų ir pooperacinių komplikacijų. Nepaisant pasiektos pažangos, mirtingumas po operacijos esant gausiam kraujavimui iš opos išlieka didelis – mažiausiai 10 proc. Tai verčia chirurgus nesustoti, nelaikyti operacijos panacėja ir ieškoti kitų būdų padėti šiems pacientams.

Kraujavimas iš virškinimo trakto- Tai pavojingas reiškinys, kuri vystosi esant opiniams, kraujagysliniams, mechaniniams ir kitokiems virškinamojo trakto pažeidimams. Per didelis kraujavimas į virškinimo organų spindį gali sukelti rimtų komplikacijų ir mirtį.

Kraujavimas iš virškinimo trakto (GIB) stabdomas ir gydymas atliekamas nedelsiant arba konservatyviais medicinos metodais, gavus laboratorinių, aparatūros ir tyrimų rezultatus. instrumentinė diagnostika.

Kodėl kraujuoja iš skrandžio?

Kraujavimas iš žarnyno, skrandžio ar kitų virškinimo organų gali išsivystyti dėl šių priežasčių:

Dažniausios kraujavimo iš virškinimo trakto priežastys yra dvylikapirštės žarnos ir skrandžio opos. Jie sukelia iki 35% viso kraujavimo iš virškinimo trakto. Pepsinių opų atsiradimo rizikos veiksniai yra dažnas stresas, alkoholio vartojimas ir rūkymas.

Vaikai turi daugiausia bendrų priežasčių kraujavimo išsivystymas yra volvulus (kūdikiams) ir žarnyno polipozė (ikimokyklinio amžiaus vaikams).

Kai kurios kraujavimo iš žarnyno priežastys (pavyzdžiui, hemorojus, išangės įtrūkimai ar polipai) sukelia tik menką kruvini klausimai arba nedidelis kraujo kiekis išmatose. Sergant opalige, kraujagyslių patologijomis, augliais ir virškinamojo trakto sienelių plyšimais kraujas teka gausiai, maišydamasis su išskyromis (vėmimu, išmatomis) pakitusios ar nepakitusios formos.

klasifikacija

Kraujavimas iš virškinamojo trakto skirstomas į grupes, priklausomai nuo etiologijos, kraujavimo šaltinio ir sunkumo. Pagal kraujavimo etiologiją jie skirstomi į:

• dėl virškinamojo trakto sukeltų ligų (opinės ir neopinės kilmės);
• dėl kraujotakos sutrikimų vartų venoje ();
• dėl kraujavimo su kraujagyslių ligos;
• apie hematopoetinės sistemos patologijas, įskaitant. hemoraginė diatezė.

Pagal kraujavimo klasifikaciją pagal lokalizaciją yra: šių tipų dėl šio pažeidimo:

• kraujavimas iš viršutinės sekcijos virškinamojo trakto (skrandžio, stemplės, dvylikapirštės žarnos);
• kraujavimas iš apatinių virškinimo organų (plonosios ir storosios žarnos, tiesiosios žarnos, hemorojus).

Dažniausiai kraujavimas atsiranda iš viršutinio virškinimo trakto. Kraujavimas iš stemplės, dvylikapirštės žarnos ir skrandžio diagnozuojamas 8-9 iš 10 pacientų, turinčių kraujavimą virškinimo trakte.

Kraujavimo klasifikacija pagal sunkumą

Kai kurie ekspertai išskiria ir ketvirtą, sunkiausią kraujavimo stadiją. Jam būdingas visiškas paciento sąmonės netekimas ir komos išsivystymas.

Masinis, lydimas didelio kraujo netekimo, vadinamas gausiu.

Be to, kraujavimas iš virškinimo trakto gali būti klasifikuojamas pagal šiuos kriterijus:

• kraujavimo trukmė (ūminis ar lėtinis kraujavimas);
• išorinių patologijos apraiškų (paslėptų ar akivaizdžių) buvimas;
• kraujo netekimo atvejų dažnis ir skaičius (vienkartinis ar pasikartojantis, pasikartojantis).

Kokie yra požymiai ir simptomai

Ankstyvieji kraujavimo iš virškinimo trakto simptomai yra šie:

• bendras silpnumas, adinamija;
• galvos svaigimas, alpimas, sumišimas ir sąmonės netekimas;
• spengimas ausyse, mirgančios dėmės akyse;
• pykinimas Vėmimas;
• skrandžio ir žarnyno išskyrų spalvos pasikeitimas (vėmimas ir išmatos);
• prakaitavimas;
• stiprus troškulys;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• odos blyškumas, lūpų cianozė, pamėlyna spalva ir sumažėjusi pirštų galiukų temperatūra.

Patologijos simptomų sunkumas priklauso nuo kraujavimo intensyvumo, kraujo tūrio ir netekto kraujo kiekio. Dėl didesnio pradinio cirkuliuojančio kraujo tūrio suaugusiems kraujavimo požymiai gali pasireikšti vėliau ir ne taip aiškiai nei vaikams. Net ir nedideliam mažo vaiko kraujo netekimui gali prireikti nedelsiant gaivinti.

Vidinio kraujavimo skrandyje simptomai dažnai atsiranda kartu su didžiulio kraujo netekimo ir cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimo požymiais. Atsižvelgiant į kraujo netekimo apraiškas, gali būti stebimas skausmas pažeistoje virškinimo trakto dalyje, pilvo tūrio padidėjimas dėl skysčių kaupimosi (ascitas), karščiavimas dėl apsinuodijimo, kūno svorio netekimas, aštrus skonio pokytis ar praradimas ir kiti patologiniai reiškiniai, rodantys virškinimo trakto priežastį.

Pagrindinis kraujavimo iš skrandžio simptomas yra vėmimas krauju, kurio pobūdis gali rodyti patologijos priežastį ir kraujavimo trukmę.

Vėmimas esant įvairioms viršutinio virškinimo trakto patologijoms, dėl kurių netenkama kraujo:

„Kavos tirščiai“ yra skrandžio kraujo perdirbimo produktas vandenilio chlorido rūgštis.

Esant opiniams pažeidimams, vėmimo metu sumažėja skrandžio skausmas. Kraujavimas nėra lydimas pilvaplėvės dirginimo ir priekinės pilvo sienos raumenų įtampos. Esant dideliam kraujo netekimui ir skrandžio vėžiui, pasikeičia ir išmatų spalva.

Pakartotinis vėmimas krauju praėjus 1-2 valandoms po pirmojo epizodo rodo besitęsiantį kraujavimą, o vėmimas po 4-6 valandų rodo jo atkrytį.

Kraujuojant iš skrandžio, kraujo netekimo simptomai daugeliu atvejų yra ryškesni nei kraujavimo žarnyne. Taip yra dėl to, kad dažnos plonosios, storosios ir tiesiosios žarnos sienelių pažeidimo priežastys yra hemorojaus pažeidimai, polipozė ir smulkūs gleivinės įtrūkimai. Jie gali išprovokuoti užsitęsusį, bet nežymų kraujo netekimą, kurį lydi nedidelis hemoglobino koncentracijos sumažėjimas ir kompensacinės tachikardijos išsivystymas, išlaikant normalų kraujospūdį ir paciento savijautą.

Žarnyno kraujavimo simptomai, kartu su didžiuliu kraujo netekimu, gali būti:

• juodos išmatos;
• melenos išskyros (neformuotos, deguto spalvos išmatos, stiprios nemalonus kvapas);
• silpnumas, sąmonės netekimas, blyški oda ir kitos ūminio kraujo netekimo apraiškos.

Vizualiniai išmatų spalvos ir struktūros pokyčiai matomi tik esant didesniam nei 100 ml per parą kraujo netekimui ir tiesiosios bei storosios žarnos pažeidimams (įtrūkimai, polipai, kraujavimas hemorojus). Esant vienkartiniam kraujavimui (su skrandžio opa ir patologijomis apatines dalis virškinamojo trakto), kraujas išsiskiria su išmatomis nepakitęs. Esant ilgalaikiam masiniam kraujavimui, praėjus kelioms valandoms po jo pradžios, išsiskiria dervos išmatos (tamsios išmatos su mažais krešuliais).

Išmatų pokyčių pobūdis esant įvairioms žarnyno patologijoms:

Lėtinėje patologijos eigoje gali pasireikšti anemijos simptomai:

• silpnumas, nuovargis;
• sumažėjęs našumas;
• dažnas galvos svaigimas;
• uždegimas burnos ertmė ir kalba;
• gleivinės ir odos blyškumas.

Diagnostika

Norint nustatyti kraujavimo iš virškinimo trakto sindromo priežastį, būtina atlikti išsamų klinikinį tyrimą, atlikti laboratorinius tyrimus, taip pat naudoti aparatinę ir instrumentinę diagnostikos metodus.

Klinikinis tyrimas

Pirminei vidinio kraujavimo iš skrandžio ar žarnyno diagnozei, klinikinis tyrimas pacientas, kurio metu analizuojami šie duomenys:

• paciento istorija;
• vartojamų vaistų sąrašas;
• išskyrų spalva ir konsistencija;
• odos spalva (blyškumas, geltonumas);
• vorinių venų buvimas, hemoraginės apraiškos ir kitos kraujagyslių patologijos ant odos.

Jei yra įtarimas dėl žarnyno ar skrandžio kraujavimas, skausmingo pilvo palpacija ir tiesiosios žarnos tyrimas atliekamas atsargiai. Neatsargi procedūra gali žymiai padidinti kraujo netekimą.

Laboratoriniai tyrimai

Laboratoriniai tyrimai, skirti kraujavimui iš skrandžio, stemplės ir apatinio virškinimo trakto, apima:

• bendra analizė kraujas;
• kraujo biochemija (kepenų ir inkstų tyrimai, uždegiminių procesų žymenys ir kt.);
• koagulograma;
• koprograma;
• antikūnų prieš dvigrandę DNR analizė ir kt.

Instrumentiniai metodai

Informatyviausi aparatinės diagnostikos metodai, naudojami įtariamam intragastriniam ir žarnyno kraujavimui:

• stemplės ir skrandžio rentgeno tyrimas;
• celiakografija;
• Virškinimo trakto kraujagyslių MR angiografija;
• statinė ir dinaminė virškinamojo trakto scintigrafija;
• Pilvo ertmės kompiuterinė tomografija;
• Nosiaryklės, bronchų ir plaučių rentgenas.

Skrandžio kraujavimą greičiausiai galima diagnozuoti naudojant viršutinės virškinimo trakto dalies endoskopiją. Apatinių takų dalių patologijoms naudojama irrigoskopija, sigmoidoskopija ir kolonoskopija.

Jei endoskopijos ir aparatūros metodais neįmanoma nustatyti kraujavimo šaltinio, atliekama diagnostinė laparotomija.

Kaip sustabdyti kraujavimą

Sustabdyti kraujavimą turi atlikti gydytojai gydymo įstaiga arba greitosios medicinos pagalbos paslaugas. Dar prieš suteikiant greitąją pagalbą, būtina iškviesti greitąją pagalbą, apibūdinti paciento būklę ir išleidimo pobūdį.

Greitosios pagalbos algoritmas Medicininė priežiūra jei įtariamas kraujavimas, apima toliau nurodytus veiksmus:

• Paguldykite pacientą ant nugaros, kojos pakeltos, naudodami sulankstytus drabužius arba pagalvę;
• neleiskite nukentėjusiajam gerti ar valgyti;
• ant skaudamos vietos uždėkite kompresą iš ledo, suvynioto į audinį;
• Teikdami pirmąją pagalbą, stebėkite savo kvėpavimo ritmą ir pulsą;
• sąmonės netekimo atveju pacientą atgaivinti naudojant amoniake suvilgytą vatą;
• ilgai laukdami greitosios pagalbos, nešti pacientą ant neštuvų medikų komandos link.

Skubios pagalbos dėl kraujavimo iš skrandžio metu draudžiama plauti skrandį. Jei įtariate žarnyno patologija Jūs negalite duoti pacientui klizmos.

Bandymas sustabdyti kraujavimą be gydytojų pagalbos gali baigtis paciento mirtimi.

Kaip gydyti

Esant kraujavimui iš virškinimo trakto, gydymas skirtas jį sustabdyti, pašalinti pagrindinę patologijos priežastį, atkurti organizmo hemostazę ir normalų kraujo tūrį.

Pavojus pacientui yra ne tik raudonųjų kraujo kūnelių, pernešančių deguonį, praradimas, bet ir staigus nuosmukis BCC, kuris sukelia didžiulę mažų kraujagyslių trombozę ir DIC sindromo vystymąsi.

Konservatyvus gydymas

Konservatyvus gydymas kraujavimas iš skrandžio ir žarnyno kraujo netekimas atliekamas kaip papildoma operacija. Kaip pagrindinis gydymo metodas, jis naudojamas šioms indikacijoms:

• hemoraginiai sindromai;
• širdies ir kraujagyslių ligos;
• neoperuotini piktybiniai navikai;
• įgimtos hematopoetinės sistemos patologijos.

Gydymas gali apimti hemostatinius, citostatikus, priešuždegiminius ir kitus vaistus.

Jei netenkama daug kraujo, pacientui skiriami IV su druskos tirpalai ir kraujo komponentų perpylimas.

Chirurgija

Įtarus kraujavimą virškinimo trakte, pacientas vežamas į klinikos chirurginį skyrių, kur nustatoma diagnozė ir gydymo taktika.

Priklausomai nuo diagnozės, pacientas gali būti gydomas sekančių operacijų:

• endoskopinė sklerozė, elektrokoaguliacija ir išsiplėtusių žarnyno, stemplės kraujagyslių perrišimas ir kt.;
• susiuvimas opinis defektas ir dalinė skrandžio pašalinimas;
• dvylikapirštės žarnos opos susiuvimas;
• tarpinė storosios žarnos rezekcija su stoma.

Dieta

Gydymo taktika naudojant dietinę terapiją priklauso nuo pagrindinės ligos. Dėl skrandžio patologijų pacientui išrašoma lentelė Nr.1, Nr.1a (iš karto po kraujavimo sustabdymo), Nr.1b arba Nr.2. Sergant žarnyno ligomis, rekomenduojama dieta Nr.3 arba Nr.4.

Jei kraujavimas yra kepenų patologijos komplikacija, pacientui skiriama lentelė Nr.5 ir jos variacijos.

Pasekmės ir komplikacijos

Kraujavimo iš virškinimo trakto komplikacijos yra šios:

• DIC sindromas;
• vidutinio sunkumo ar sunki anemija;
• ūminis organų nepakankamumas;
• koma.

Vystymosi rizika sunkios pasekmės o mirtingumas didėja, jei laiku nesikreipiate į gydytoją.

Kaip išvengti reiškinio

Siekiant užkirsti kelią šios ligos vystymuisi pavojinga patologija būtina reguliariai tikrintis sveikatą, laikytis vaistų vartojimo ir priežiūros taisyklių sveikas vaizdas gyvenimą.

Kreipimasis į gastroenterologą po pirmųjų opinių ir kraujagyslių ligų pasireiškimų (negalavimas, pykinimas, skrandžio skausmas ir kt.) padidina palankios gydymo veiksmingumo prognozės tikimybę.

Norint nustatyti kraujavimą iš žarnyno ankstyvosiose stadijose, rekomenduojama reguliariai atlikti slapto kraujo išmatų tyrimą.

Kai atsiranda kraujavimas iš skrandžio, požymius gana lengva atpažinti. Svarbiausia šioje situacijoje yra priimti tinkamus sprendimus ir kompetentingai suteikti pirmąją pagalbą, nes esant dideliam kraujo netekimui, kiekviena minutė yra vertinga.

Tokiu atveju nereikėtų dykai laukti, kol atvyks gydytojai: reikia stengtis sustabdyti ar bent sumažinti kraujo netekimą. Net jei kraujavimas į skrandį nėra stiprus, taip pat reikia suteikti žmogui minimalią pagalbą ir kreiptis į gydytoją.

Ši būklė pasireiškia gana dažnai, ypač pacientams, sergantiems lėtinėmis skrandžio ir žarnyno ligomis. Remiantis medicinine statistika, tokia diagnozė yra 8-9% chirurginių skyrių pacientų, kurie patenka į greitąją pagalbą.

Daugiau nei pusė atvejų atsiranda dėl vidinio kraujavimo iš skrandžio, antroje vietoje dvylikapirštės žarnos. Maždaug 10% yra dėl kraujavimo iš tiesiosios žarnos. Vidurinėje žarnoje kraujo netenkama retai.

Kaip ir kodėl atsiranda kraujavimas iš virškinimo trakto?

Yra trys pagrindiniai šios būklės vystymosi mechanizmai:

1. Skrandžio ar žarnyno gleivinės kraujagyslės pažeidimas. Pagrindinės priežastys – mechaniniai ar cheminiai pažeidimai, uždegimai, pepsinė opa, per didelis skrandžio sienelių tempimas.
2. Sumažėjęs kraujo krešėjimas.
3. Kraujo nutekėjimas per kraujagyslių sieneles.

Yra daugiau nei du šimtai priežasčių, galinčių sukelti kraujavimą iš skrandžio. Ir nors dauguma atvejų yra susiję su viršutinio virškinamojo trakto patologijomis, kitos ligos taip pat gali sukelti šią būklę.

Tuberkuliozė ar sifiliniai skrandžio pažeidimai, nudegimai, skrandžio gleivinės išemija taip pat gali sukelti tokios patologijos vystymąsi - bet tokie atvejai reti.
Padidėjęs polinkis ir didesnė rizika yra žmonėms, kurie piktnaudžiauja alkoholiu: dėl virškinimo organų kraujagyslių pokyčių.

Rizikos veiksniai taip pat apima:

1. Vitaminų trūkumas, ypač vitamino K trūkumas, gali sukelti nedidelį kraujavimą.
2. Šoko būsena.
3. Kraujo apsinuodijimas.
4. Senatvė ir daugybė lėtinių ligų.
5. Stemplės išvarža.
6. Trauminis smegenų pažeidimas.
7. Žemas kraujospūdis kartu su tachikardija.

Paprastai kraujavimas iš skrandžio ir žarnyno atsiranda esant keliems veiksniams iš sąrašo, pateikto lentelėje.

Intragastrinis kraujavimas Tai gali įvykti vieną kartą ir nebevarginti žmogaus arba kartais pasikartoti. Antruoju atveju galime kalbėti apie pasikartojančią būklę. Tokiu atveju pacientui reikalingas išsamus tyrimas, kuris padės nustatyti daugybę priežasčių, dėl kurių kiekvieną kartą netenkama kraujo.

Ūminė liga vystosi staiga ir greitai, todėl prarandama daug kraujo ir smarkiai pablogėja bendra būklė. Žmogui reikia skubios medicinos pagalbos, nes kyla pavojus netekti daug kraujo. Požymiai yra vėmimas raudonu krauju, sumišimas, žemas kraujospūdis (aukštas rodmuo žemiau 100) ir sąmonės netekimas.

Lėtinis gali trukti kelias dienas ar net savaites. Pacientui ji dažnai nepastebima, tačiau laikui bėgant vystosi Geležies stokos anemija. Neturėtumėte tikėtis, kad ši būklė po kurio laiko išnyks savaime: būklei stabilizuoti būtinas tyrimas ir medicininė priežiūra.

Priklausomai nuo kraujo netekimo tūrio, tai gali būti:

1. Šviesa – praktiškai nepasireiškia. Asmuo gali pastebėti nedidelį kiekį kraujo išmatose arba vemia. Paprastai pažeidžiami maži indai, o kraujo netekimas yra nereikšmingas.
2. Vidutinis lengvas galvos svaigimas ir nedidelis kraujospūdžio sumažėjimas.
3. Sunkus, kai žmogus gali prarasti sąmonę ir nereaguoti į aplinką.

Pacientui, kuriam kraujavimas iš žarnyno, turi būti suteiktas poilsis ir konsultacija su gydytoju. Kuo sunkesnė būklė, tuo greitesnė medicininė pagalba. Jei jaučiatės patenkinti, vis tiek turite kreiptis į terapeutą ar gastroenterologą.

Pacientas gali nepastebėti jokių požymių, jei pažeidimas nėra didelio masto.

Vėlesniuose etapuose ir sunkios ligos gali atsirasti:

1. Galvos svaigimas.
2. Blyškumas.
3. Šaltkrėtis, tirštas prakaitas.
4. Silpnumas, nuovargis.
5. Tamsi išmatų spalva yra beveik juoda. Žarnyne esantis kraujas turi laiko iš dalies suvirškinti, todėl jis pajuoduoja. Jei pažeistos tiesiosios žarnos kraujagyslės, išmatos nesimaišo su krauju.
6. Pykinimas.
7. Vėmimas - raudonas kraujas su dideliu ir greitu kraujo netekimu arba su stemplės pažeidimu. Kai vėmimas lėtas, bet gausus, jis primena kavos tirščius – kraujas krešėja veikiamas skrandžio sulčių.
8. Sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis.
9. Spengimas ausyse, tamsėja akys.

Skausmas nebūtinai lydi šią būklę. Opos perforaciją dažniausiai lydi ūmūs pojūčiai. Jei kraujuoja opa pažeidžiant kraujagyslę arba ji periodiškai kraujuoja, nepralauždama skrandžio sienelės, skausmas, priešingai, atslūgsta.

Jei yra įtarimas dėl kraujavimo į skrandį suaugusiesiems, pirmiausia turite pasirūpinti poilsiu. Optimali padėtis – gulėti ant nugaros, ant kieto paviršiaus. Jei žmogus netenka sąmonės, reikia pasirūpinti, kad vėmimo metu medžiagos nepatektų į kvėpavimo sistemą.

Jei vemiate raudoną kraują, nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą. Storas vėmimas rodo lėtesnį kraujo netekimą. Tačiau bandyti sustabdyti kraujavimą būtina abiem atvejais. Norėdami tai padaryti, pilvo sritį patepkite šaltu. Kontaktas su ledu yra ne ilgesnis kaip 20 minučių, tada reikia padaryti pertrauką, kad nesušaltumėte.

Jokiu būdu neturėtumėte duoti maisto ar vandens. Jei pacientas sąmoningas ir tikrai prašo atsigerti, reikėtų duoti jam ledukų žįsti: nuo šalčio sukels kraujagyslių spazmus ir sumažės kraujo netekimas, o skrandyje nebus daug vandens.

Kaip sustabdyti kraujavimą namuose? Esant ūminei būklei, galite tik sulėtinti kraujo netekimo greitį ir padėti žmogui ištverti, kol atvyks gydytojai. Reikėtų prisiminti, kad pirmoji pagalba gali arba išgelbėti žmogų, arba pakenkti žmogui.

Jūs negalite priversti žmogaus judėti. Transportuoti galima tik ant neštuvų, galva žemiau nei kojos.Šioje pozicijoje galite paguldyti pacientą, kol atvyks greitoji pagalba, po kojomis padėdami pagalvę ar susuktą rankšluostį. kraujo tekėjimas į galvą padės išvengti sąmonės praradimo.

Nepatartina vartoti vaistų. Tik ūmiomis sąlygomis galima duoti 30-50 ml aminokaproinės rūgšties, 2-3 sutrintas Dicinone tabletes arba porą šaukštų. kalcio chloridas. Patartina vartoti vieną ar kitą, nes visi trys vaistai padidina kraujo krešėjimą, o perdozavus gali susidaryti kraujo krešuliai. Norėdami perduoti šiuos duomenis gydytojams, turite užsirašyti pavadinimą, dozę ir apytikslį vartojimo laiką.

Diagnostika

Dėl lengvo ir kartais vidutinio sunkumo kraujavimo pacientas gydomas ambulatoriškai. Esant ūminėms būklėms, nurodoma hospitalizacija. Tik ligoninės aplinkoje gydytojai galės suteikti greitą ir kvalifikuotą pagalbą, kuri padės išgelbėti žmogaus gyvybę.

Gastroenterologas teikia ambulatorinį gydymą.Ūminę būklę gydo chirurgas. Jei kraujavimas ir skausmas lokalizuojasi tiesiosios žarnos srityje, reikia kreiptis į proktologą. Atsižvelgiant į pirminio tyrimo rezultatus, gali prireikti hematologo ar onkologo konsultacijos.

Tai padės išsiaiškinti, kodėl kraujuoja iš skrandžio ir žarnyno gleivinės, bei įvertinti paciento būklę:

1. FGDS. Šis metodas leidžia gydytojui pamatyti žalos mastą. Procedūros metu taip pat galite skirti adrenalino, kad greitai išvengtumėte kraujo netekimo.
2. Vidiniam kraujavimui iš žarnyno naudojamas slapto kraujo išmatų tyrimas. Tai leidžia nustatyti kraujo priemaišų buvimą, net jei kasdien netenkama 15 ml.
3. Bendra kraujo analizė. Jo iššifravimas padės nustatyti uždegimo buvimą, įvertinti krešėjimą ir nustatyti anemiją.
4. Jei reikia, atliekama vėmimo analizė.
5. Skrandžio ar žarnyno rentgeno ir CT skenavimas.

Gydytojas parenka, kaip gydyti pacientą, atlikęs išsamų tyrimą.

Ligoninėje paprastai skiriami šie vaistai:

1. Priemonės, didinančios krešėjimą.
2. Vaistai kraujo tūriui papildyti.
3. Protonų siurblio inhibitoriai.
4. Endoskopinės operacijos (kauterizacija, susiuvimas, kraujagyslės perrišimas).
5. Chirurginis kraujagyslių perrišimas, pažeistos skrandžio ar žarnyno dalies rezekcija.

Pasekmės ir komplikacijos

Kuo didesnis kraujo netekimo tūris, tuo pavojingesnės pasekmės. Ūmus kraujavimas gali sukelti hemoraginį šoką ir greitą mirtį. Mažų kiekių praradimas sukelia nuolatinės anemijos vystymąsi. Laiku nenustačius intraintestininio kraujavimo priežasties, liga gali pereiti į tokią stadiją, kai gydytojai yra bejėgiai.

Todėl pirmas dalykas, kurį reikia padaryti esant kraujavimui iš virškinimo trakto, yra kreiptis į gydytoją. Vidinis kraujavimas yra pavojingas, nes sunku įvertinti kraujo netekimo mastą ir tam tikrų komplikacijų tikimybę.

Vaizdo įrašas – pirmosios pagalbos vaistinėlė. Vidinis kraujavimas

Kraujavimas iš virškinimo trakto pasireiškia tam tikro kraujo kiekio išsiskyrimu iš patologijos ar erozijos pažeistų kraujagyslių tiesiai į virškinimo organai. Atsižvelgiant į kraujo netekimo laipsnį ir tolesnę jo lokalizaciją, gali atsirasti šie aiškūs požymiai:

• dervos arba juodos išmatos;
• vėmimas, kurio konsistencija primena kavos tirščius;
• tachikardija;
• šaltas prakaitas;
• blyškumas ir galvos svaigimas;
• alpimas ir bendras silpnumas.

Apibūdintos ligos diagnozė atliekama kolonoskopija, enteroskopija ir laparotomija. Kalbant apie kraujavimo sustabdymą, tai atliekama chirurginiu arba konservatyviu būdu.

Iš tikrųjų kraujavimas iš virškinimo trakto yra lėtinių ar ūmių ligų, pažeidžiančių virškinimo organus, komplikacija. Daugeliu atvejų tai kelia aiškią grėsmę žmogaus gyvybei. Tokio nepageidaujamo reiškinio šaltinis gali būti storoji arba plonoji žarna, skrandis, stemplė ir kt.

Priežastys

Kraujavimas iš virškinimo trakto gali būti opinis arba neopinis. Pirmoji grupė apima:

1. Pasikartojančios opos po dalies skrandžio rezekcijos.
2. Daugybė storosios žarnos opų ir plonoji žarna plyšio formos, kuri pasirodė fone stiprus uždegimas(Krono liga).
3. Opinis nespecifinis kolitas.

Piktybiniai ir gerybiniai navikai paprastai susidaro skersinėje dvitaškyje, tiksliau, jos mažėjančioje dalyje.

Antroji grupė apima:

• tiesiosios žarnos įtrūkimai;
• paūmėjimo fone;
• divertikulai žarnyne.

Be to nurodytos priežastys, išmatų, sumaišytų su krauju, randama sergant infekcinėmis žarnyno ligomis, pavyzdžiui, tuberkulioze, dizenterija, vidurių šiltine.

Simptomai

Pirmasis ir nerimą keliantis simptomas, rodantis kraujavimą iš virškinimo trakto, yra kraujas, aptiktas tuštinimosi metu arba išeinantis savaime. Paprastai pačioje ligos pradžioje jis nepaleidžiamas. Svarbu atsižvelgti į išmatų spalvos pasikeitimą vartojimo metu. aktyvuota anglis, vaistai, kurių sudėtyje yra geležies. Panašų pokytį lemia ir kai kurie maisto produktai, tai gali būti granatai, aronijos, mėlynės, juodieji serbentai.

Reikia atsiminti, kad toks pokytis vaikams atsiranda dėl skreplių ar kraujo nurijimo kraujavimo iš nosies metu, o suaugusiems - kraujavimo iš plaučių metu.

Kraujavimo iš virškinimo trakto laipsnis nustatomas pagal pirmuosius požymius:

• aštrus;
• blyški oda;
• „plūduriuoja“ akyse, svaigsta galva.

Šios ligos etiologija skiriasi ir pasireiškia individualiai, atsižvelgiant į tam tikrą diagnozę. Pagrindinius kraujavimo iš virškinimo trakto simptomus apibūdina šie veiksniai:

1. Tiesiosios ar storosios žarnos vėžys sukelia lėtinę anemiją, kraujo išskyros nėra stiprios. Todėl piktybiniai navikai dažnai aptinkami ištyrus anemija sergantį žmogų. Išmatos susimaišo su krauju ir gleivėmis, jei navikai yra kairėje storosios žarnos pusėje.
2. Dėl opinio nespecifinio kolito pacientui dažnai kyla noras klaidingai tuštintis. Išmatos tampa vandeningos, aptinkama gleivių, pūlių ir kraujo priemaiša. Esant ilgalaikei tokiai būklei, kyla anemijos išsivystymo rizika.
3. Hemorojaus buvimą rodo kraujavimas ištuštinimo metu arba staigaus fizinio krūvio metu, išskyros turi būdingą raudoną spalvą. Išmatos paprastai nesimaišo su krauju. Kiti šios ligos požymiai yra skausmas išangėje, deginimas ir stiprus niežėjimas.

Vaikų ligos simptomai

Kraujavimas iš virškinimo trakto vaikams daugeliu atvejų pasireiškia iki trejų metų amžiaus. Įgimtos patologijos gali pasireikšti tokiomis formomis:

• dalinis storosios žarnos infarktas, susijęs su obstrukcija arba vulvuliu;
• plonosios žarnos dubliavimasis;
• opinis nekrozinis enterokolitas.

Šiuo atveju vaikas turi ryškų pilvo pūtimą, nuolatinį vėmimą ir regurgitaciją. Žalsvos išmatos, sumaišytos su krauju ir gleivėmis. Virškinamajame trakte – ūmus kraujavimas.

Ką daryti pastebėjus ligos simptomus

Ikimedicininė pirmoji pagalba kraujavimui iš virškinimo trakto susideda iš kelių svarbių punktų:

• greitosios pagalbos iškvietimas;
• griežtai nustatykite paciento padėtį horizontali padėtisšiek tiek pakeltomis kojomis;
• užkirsti kelią bet kokių medžiagų (maisto, vandens, vaistų) patekimui į organizmą;
• šildymo pagalvėlės su ledu tvirtinimas ant skrandžio;
• šviežio ir vėsaus oro prieinamumas kambaryje;
• reguliarus paciento stebėjimas.

Jei kalbėtume apie skubios pagalbos teikimą esant vidinio kraujavimo vaikams, tai praktiškai nesiskiria. Situaciją apsunkina tai, kad kūdikį nuraminti daug sunkiau nei suaugusįjį. Jei ligą sukėlė sužalojimas, gydytojui būtina kuo tiksliau apibūdinti trauminį veiksnį. Tai gali būti cheminė medžiaga, aštrus daiktas ir pan.

Kalbant apie skubios medicinos pagalbos teikimą, tai tiesiogiai priklauso nuo kraujavimo pobūdžio ir sunkumo bei nuo bendros paciento būklės. Didelio tūrio arterinio raudonojo kraujo buvimas, kurio negalima sustabdyti įprastomis priemonėmis, yra būtina sąlyga, kad pacientas būtų skubiai nuvežtas į chirurgijos skyrių.

Ligos gydymas

Kraujavimas iš virškinimo trakto šalinamas dviem būdais – naudojant konservatyvias priemones arba chirurginiu būdu.

Tuo atveju, kai trumpą laiką kraujavimo pašalinti negalima, nurodoma skubi operacija. Pageidautina prieš chirurginė intervencija atstatyti prarasto kraujo kiekį taikant infuzinę terapiją. Visų pirma, tai yra intraveninė kraujo arba jį pakeičiančių vaistų infuzija. Toks paruošimas neatliekamas, kai yra akivaizdi grėsmė paciento gyvybei.

Yra dviejų tipų operacijos, viskas priklauso nuo medicininių indikacijų:

• endoskopinis metodas, įskaitant laparoskopiją, kolonoskopiją, sigmoidoskopiją;
• atvira klasikinė operacija.

Gydymo esmė – perrišamos skrandžio ir stemplės venos, pašalinama pažeista vieta ir koaguliuojamos pažeistos kraujagyslės.

Kraujavimo iš virškinimo trakto sindromas taip pat gali būti gydomas vaistais. Pirmiausia pacientui skiriami hemostaziniai vaistai. Tada susikaupęs kraujas pašalinamas iš virškinamojo trakto, kuris atliekamas per valomosios klizmos arba naudojant nazogastrinį zondą. Kitas žingsnis – atkurti kraujo netekimą ir tuo pačiu užtikrinti normalią gyvybiškai svarbių organų veiklą. Toliau liga diagnozuojama ir gydoma.

Atsižvelgiant į kraujavimo stabdymo pasekmes, pacientui skiriama dieta, padedanti atkurti kraują, padidinti jo krešėjimą ir pagerinti bendrą organizmo būklę.

Pildant ligos istoriją šiuo metu įprasta naudoti specialius kodus. Ši procedūra būtinos diagnozės patogumui ir standartizavimui, taip pat jos konfidencialumui. Todėl sukurta sistema, kuri klasifikuoja ligas, atvaizduojama skaitmeniniu kodavimu. Taigi visos virškinimo organus pažeidžiančios ligos priklauso XI klasei: K00-K93.

Kraujavimas iš virškinimo trakto gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Tai patologinė, įgimta, infekcinis pobūdis, dažnai kelia pavojų gyvybei. Svarbu suteikti pagalbą pacientui pajutus pirmuosius simptomus ir paguldyti jį į gydymo įstaigą.

Hematologas

Aukštasis išsilavinimas:

Hematologas

Samaros valstybinis medicinos universitetas (SamSMU, KMI)

Išsilavinimo lygis – Specialistas
1993-1999

Papildomas išsilavinimas:

"Hematologija"

Rusijos medicinos magistrantūros akademija

Statistika rodo: dešimtadalis chirurginio skyriaus pacientų patenka į ligoninę dėl kraujavimo iš virškinimo trakto. Dažniausiai pacientai pristatomi greitosios pagalbos automobiliu, rečiau priimami iš terapinio skyriaus. Gydymas dažnai susideda iš pagrindinės patologijos gydymo ir priemonių prarastam kraujui papildyti. Operacija skirta esant rimtiems žarnyno sutrikimams ( kraujagyslių išemija, trombozė, audinių mirtis).

Kraujavimas iš virškinimo trakto

Ekspertai klasifikuoja kraujavimą iš virškinimo trakto (GIB) kaip neigiamų pasekmių tam tikros ligos, keliančios grėsmę paciento sveikatai ir gyvybei. Kraujo netekimas gali siekti iki keturių litrų, todėl reikia skubios medicininės intervencijos. Kraujavimas iš žarnyno skirstomas pagal:

• su vystymosi priežastimis (opinis, neopinis);
• su kraujo netekimo pobūdžiu (ūminis, lėtinis);
• su simptomais (akivaizdžiais, paslėptais);
• Laikui bėgant, pasireiškimai (vienkartiniai, pasikartojantys).

Žarnyno kraujavimo priežastys

Žarnyno kraujavimo priežastys yra įvairios:

Žarnyno kraujavimą dažnai sukelia kraujagyslių pažeidimai (sklerozė, trombozė, plyšimai) ir organizmo reakcijų sutrikimai, siekiant išvengti ir sustabdyti kraujo netekimą. Dažnai šie veiksniai atsiranda vienu metu. Kraujo netekimas dėl skrandžio opų ir pirminis skyrius plonosiose žarnose dažniausiai atsiranda paūmėjus lėtinei patologijai ir išprovokuoja pūlingas kraujagyslės sienelės tirpimas. Kartais kraujavimas iš tiesiosios žarnos atsiranda po užsitęsęs vidurių užkietėjimas. Kūdikiams kraujavimas galimas dėl žarnyno volvulos, vyresniems vaikams – dėl polipų susidarymo storojoje žarnoje.

Žarnyno kraujavimo apraiškos

Kraujavimo iš virškinimo trakto apraiškoms įtakos turi kraujo netekimo lokalizacija. Ryškiausi kraujavimo iš žarnyno simptomai yra kraujas išmatose ir vėmimas. Raudonas kraujas atsiranda vėmaluose, kai kraujas nuteka iš erozijos, stemplės varikozės ir skrandžio. Jis įgauna rudą atspalvį po reakcijos su druskos rūgštimi opinio kraujavimo metu ir esant Mallory-Weiss patologijai. Kraujas išmatose taip pat būna nepakitęs - esant trumpalaikiam kraujavimui iš opos, daugiau nei 100 ml arba kraujavimu iš apatinių virškinamojo trakto dalių. Ilgai kraujuojant iš virškinamojo trakto iš viršutinių skyrių, išmatos yra juodos ir deguto spalvos. Kartais tai yra vienintelis neakivaizdaus opinio kraujavimo požymis. Jei kraujas išsiskiria iš plonosios žarnos, skrandžio ar ankstyvųjų storosios žarnos dalių, dažniausiai jis tolygiai pasiskirsto išmatose. Kraujavimui iš tiesiosios žarnos būdingi kraujo krešuliai normaliose išmatose. Tiesiosios žarnos navikai sukelia klaidingą norą tuštintis. Be kraujo atsiradimo išmatose ir vėmaluose, yra ir kitų kraujavimo iš žarnyno požymių:

• galvos svaigimas;
• raumenų silpnumas;
• „dėmės“ ir šydai akyse;
• lipnus prakaitas;
• blyškumas.

Požymiai priklauso nuo didelio kraujo netekimo ir svyruoja nuo lengvo silpnumo iki komos. Tačiau net ir bendrų simptomų nebuvimas neatmeta kraujavimo iš žarnyno rizikos.

Virškinimo trakto venų varikozė

Stemplė pereina į skrandį, suformuodama venų rezginį. Vartų vena, kuri paima kraują iš žarnyno, susilieja su viršutine tuščiąja vena, kurioje yra kraujas iš viršutinės kūno dalies. Dėl didelio slėgio venos išsipučia ir pažeidžiamos, todėl kraujuoja.

Iš pradžių pacientas nepastebi patologijos – nėra ryškių simptomų. Žarnyno kraujavimas prasideda staiga ir kartais būna toks didelis, kad baigiasi mirtimi.

Sisteminis vaskulitas

Henoch-Schönlein purpura ir mazginis periarteritas yra autoimuninės patologijos, kurios pažeidžia kraujagyslių sieneles ir padidina jų kraujavimą. Kai kurie sisteminiai vaskulitai pasireiškia kraujavimu iš skrandžio. Kraujo netekimo požymiai atsiranda kartu su pagrindinės patologijos simptomais.

Aterosklerozė, aukštas kraujospūdis

Aukštas kraujospūdis aterosklerozės pažeistose kraujagyslėse padidina jų sienelių plyšimo riziką dėl traumos ar staigaus slėgio pasikeitimo. Tokiomis aplinkybėmis kraujavimas iš žarnyno yra neišvengiamas. Prieš kraujavimą iš skrandžio atsiranda būdingų hipertenzijos požymių. Kartais kraujospūdis pakyla be simptomų.

Hemofilija

Paveldima patologija, kuriai būdingas blogas kraujo krešėjimas ir kraujavimas. Jis pasireiškia išskirtinai vyrams. Kraujavimą iš žarnyno pacientams, sergantiems hemofilija, gali sukelti nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimas, taip pat pepsinių opų, erozinio gastrito ir hemorojaus paūmėjimas.

Kraujo išsiliejimą į omentumą ir žarnyną reikia atskirti nuo žarnyno nepraeinamumo ir ūminio apendicito. Hemofilijai būdingas uždelstas kraujo netekimas – pasireiškia ne iš karto po traumos, kartais po 12 ir daugiau valandų.

Ūminės ir lėtinės leukemijos

Onkologinės kraujo ligos, kurios sutrikdo kraujo susidarymą raudonoje kaulų čiulpai, neigiamai veikia trombocitų, būtinų kraujo krešėjimui, susidarymą. Ketvirtadaliui pacientų ūminė leukemija progresuoja iki hemoraginė forma, pasireiškiantis dideliu kraujo netekimu, įskaitant iš virškinamojo trakto. Tokios leukemijos progresuoja itin greitai – masinis kraujavimas iš žarnyno baigiasi mirtimi. Kraujavimo simptomai, ypač iš virškinimo trakto kraujagyslių, dažniau pasireiškia, kai lėtinė forma limfocitinė leukemija.

Hemoraginė diatezė

Įgytų ir paveldimų patologijų grupė, kuriai būdingas blogas kraujo krešėjimas ir padidėjęs kraujavimas. Kraujavimas iš žarnyno, kurį sukelia hemoraginė diatezė, stebimas retai ir sudaro mažiau nei 1% viso ūminio kraujo netekimo virškinimo trakte. Jie gali sukelti ligas:

• sutrikdyti kraujagyslių pralaidumą;
• neigiamai veikia organizmo reakcijas, kurios padeda sustabdyti kraujavimą;
• smulkiųjų kraujagyslių anomalijos arba lėtinės jų patologijos.

Vitamino K trūkumas

Vitaminas K yra būtinas kraujo krešėjimui. Jo trūkumas sukelia gausų kraujavimą, kraujo išsiliejimą skirtingi organai, vidinis kraujavimas. Pagrindinės vitamino K trūkumo priežastys:

• mažas kiekis suvartotame maiste;
• bloga absorbcija žarnyne;
• per didelis vartojimas esant kepenų patologijoms.

Norėdami nustatyti, ar jūsų organizme yra pakankamai vitamino K, turite suimti sau užpakalinę plaštaką ir atitraukti odą. Esant tokiai būsenai, suskaičiuokite iki 60. Mėlynė ar pastebimas paraudimas, atsirandantis poveikio vietoje, rodo vitamino K trūkumą.

Hipoprotrombinemija

Kraujo krešėjimo procese dalyvauja įvairios medžiagos, įskaitant protrombiną. Jo trūkumas kraujyje gali būti įgimtas arba įgytas. Pacientui, kuriam diagnozuota hipotrombinemija, kraujavimas pastebimas tik tuo atveju, kai žymiai sumažėja protrombino kiekis. Tada ant paciento kūno atsiranda mėlynių ir atsiranda nepaaiškinamas kraujavimas, įskaitant kraujavimą iš žarnyno.

Virusais inaktyvuoti protrombino komplekso koncentratai tokiomis aplinkybėmis padeda apsisaugoti nuo kraujavimo. Sužalojimų ir operacijų atveju toks pacientas yra prižiūrimas medikų. Terapija ir profilaktika gali būti atliekama naudojant šaldytą plazmą.

Skrandžio kraujavimo diagnozė

Kraujavimo iš žarnyno simptomai yra panašūs į kraujavimą iš nosiaryklės – nurijus jis gali prasiskverbti į virškinamąjį traktą. Be to, kartais vėmimo metu kraujo patenka į kvėpavimo takus. Tokiais atvejais būtina diferencinė diagnozė. Didelis kraujavimas iš stemplės turi būti atskirtas nuo širdies raumens nekrozės. Vėmimas stebimas tik netekus kraujo, širdies priepuoliui būdingas skausmas krūtinės srityje. Jei moteris yra reprodukcinis amžius, būtina pašalinti kraujo netekimą negimdinio nėštumo metu.

Standartiniai kraujavimo iš žarnyno diagnostikos metodai:

• anamnezės rinkimas;
• fizinis tyrimas ir skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas;
• hemostaziograma ir klinikinis kraujo tyrimas;
• išmatų tyrimas;
• instrumentiniai tyrimai (daugiausia endoskopija).

Gydymas kraujavimui iš žarnyno

Kraujavimo iš žarnyno gydymas apima:

• suteikti pacientui lovos režimą, neįtraukiant psichoemocinio ir fizinio streso;
• išsiaiškinti kraujo netekimo priežastis;
• prarasto kraujo papildymas intraveninėmis kraujo pakaitalų infuzijomis; esant dideliam kraujo netekimui – perpilant donoro kraują ir jo komponentus;
• kraują stabdančių ir geležies turinčių vaistų vartojimas (mažakraujystei pašalinti);
• chirurginės procedūros.

Esant gausiam ir pasikartojančiam kraujavimui, chirurginis gydymas dažnai lieka paskutine paciento gelbėjimo priemone. Skubi operacija nurodoma, kai opa yra perforuota ir neįmanoma sustabdyti kraujo netekimo vaistais, taip pat ir tada, kai kraujas nuteka iš tiesiosios žarnos. Chirurgija dažniausiai atliekama pradinėse kraujo netekimo fazėse – rezultatai vėlyvos operacijos mažiau palankios.

Pirmoji pagalba kraujavimui iš žarnyno

Jei įtariate kraujavimą iš stemplės, turite iškviesti greitąją pagalbą. Prieš jai atvykstant, turite imtis būtinų priemonių:

• paguldykite pacientą aukštyn kojomis;
• neįtraukti maisto ir skysčių vartojimo;
• padėkite ledo paketą ar kitą atvėsusį daiktą kraujavimo zonoje;
• duoti hemostazinį preparatą (Dicynon).

Neturėtumėte bandyti skalauti skrandžio ar naudoti klizmą. Jei kraujuojate iš tiesiosios žarnos, neturėtumėte net sėdėti – tai sukels kraujo tekėjimą į dubens venas ir sustiprins reiškinį. Jei pacientas prarado sąmonę, galite naudoti amoniaką. Kol atvyks gydytojas, būtina stebėti jo kvėpavimą ir širdies plakimą.

Reabilitacija po kraujavimo iš skrandžio

Netekęs kraujo, pacientas kelias dienas badauja, maistinių medžiagų jam leidžiama į veną. Tada į jo racioną įtraukiami žali kiaušiniai, pienas ir vaisių želė. Po savaitės leidžiama valgyti varškę, trintą košę, minkštai virtus kiaušinius, mėsos suflė, želė.

Po kraujo netekimo reikia laiko atstatyti pažeistų organų struktūras ir išgydyti pažeidimus. Griežtos dietos reikia laikytis mažiausiai šešis mėnesius. Šiuo metu bet kokia fizinė veikla draudžiama.

Po šešių mėnesių pacientą reikia tirti dar kartą ir nuo šiol laikytis visų gydytojo gastroenterologo rekomendacijų. Klausimas dėl sanatorinio-kurorto gydymo tikslingumo turėtų būti aptartas su gydytoju.

Sunku numatyti kraujavimo iš žarnyno baigtį, tam įtakos turi įvairūs veiksniai. Mirtingumas dėl kraujavimo iš virškinamojo trakto visada gana didelis. Svarbiausia laiku nustatyti patologiją, lemiančią kraujo netekimą, ir prevenciškai smogti, organizuojant tinkamą gydymą.