BRONČIAI (bronchas, vienetai h.; Graikiškai bronchos trachėjos) – organas, užtikrinantis oro pralaidumą iš trachėjos į plaučių audinį ir atgal bei išvalantis jį nuo pašalinių dalelių.

Anatomija, histologija, embriologija

Lyginamoji anatomija

Žuvyse šlapimo pūslės ir trachėjos analogu galima laikyti ductus pneumaticus – lataką, kurio pagalba iš plaukimo pūslės pašalinamos dujos. Jau ropliuose atsiranda bakterijų, kurios užpakaliniame gale yra sujungtos su plaučiais. Paukščių ir žinduolių plaučių taką sudaro gerklos, trachėja, du organai ir jų šakos.

Embriogenezė

Žmogaus kvėpavimo takai vystosi iš endoderminių ir mezoderminių angų. 3-ią savaitę. Embriogenezės metu kvėpavimo takų užuomazga atskleidžiama kaip epitelio išsikišimas ryklės žarnos ventraliniame paviršiuje. Susidaręs į vamzdelį, šis endoderminis tarpsnis atsiskiria nuo žarnyno uodeginiame gale ir palaiko ryšį su juo kaukolės srityje. Iki 4 savaitės pradžios. embriono vystymasis, laisvajame vamzdelio gale atsiskleidžia du išsikišimai, kurie atstoja pagrindinio B užuomazgas. Penkių savaičių embrione daugiausia susidaro trachėjos epitelio vamzdeliai ir išsišakojusios B. Iš mezenchimo aplink trachėją ir B. susidaro visi kiti sudedamieji elementai: kremzlė, jungiamasis audinys, raumenys ir kraujagyslės; gleivinės liaukos susidaro iš epitelio. Tobulėjant kvėpavimo takų formavimuisi, atsiranda jų neurotizmas.

Anatomija

Trachėja skirstoma į dešinįjį ir kairįjį pagrindinius organus.Žmogaus trachėjos dalijimosi į pagrindinius organus vietos padėtis (trachėjos bifurkacija) priklauso nuo amžiaus, lyties ir individualių savybių. Vaikams iki 1 metų jis yra III krūtinės ląstos slankstelio lygyje, nuo 2 iki 6 metų - IV-V lygyje, nuo 7 iki 12 metų - V-VI krūtinės slankstelių lygyje. Moterims trachėjos bifurkacijos padėtis dažniausiai atitinka V krūtinės ląstos slankstelį, vyrams – kremzlę tarp V ir VI slankstelių.

Kvėpavimas, galvos ir liemens judėjimas keičia bifurkacijos padėtį: atmetus galvą atgal, trachėja iš krūtinės ertmės išeina kelis centimetrus – išsišakojimas nustatomas aukščiau nei įprastas lygis. Pasukus galvą į šoną, trachėja pasisuka savo priekine-užpakaline ašimi ta pačia kryptimi. Trachėja ir pagrindiniai organai yra maždaug toje pačioje priekinėje plokštumoje, trachėjos bifurkacija yra vidutiniškai 12 cm atstumu nuo krūtinės paviršiaus, kinta priklausomai nuo krūtinės formos ir riebumo. Palyginti su vidurine kūno linija, bifurkacija šiek tiek pasislenka į dešinę dėl aortos lanko, išmesto per kairįjį pagrindinį B. Dešinės ir kairės pagrindinės V. nuokrypio nuo vidurio linijos kampai kartu sudaro bendrą trachėjos išsišakojimą. Trachėjos bifurkacijos kampas vidutiniškai yra 71° su svyravimais nuo 40 iki 108°. Vaikams bifurkacijos kampas yra mažesnis ir svyruoja nuo 40 iki 75°. Žmonėms, kurių krūtinė siaura ir ilga, trachėjos išsišakojimas yra 60-80°, platus ir trumpas. krūtinė- 70-90°. Dešinysis išorinis tracheobronchinis kampas in situ yra vidutiniškai 130-135°, kairysis - 140-145°. I.G.Lagunovos teigimu, 70% atvejų pasitaiko vienodi abiejų B. nukrypimo kampai.

Dešinysis pagrindinis B. yra platesnis ir trumpesnis už kairįjį. Naujagimiams dešinės pagrindinės B. ilgis 0,77 cm, 10 metų - 2,87 cm, 20 metų - 3,3 cm. Naujagimio kairiojo pagrindinio B. ilgis yra 1,57 cm, 10 m. metų vaikui - 4,62 cm, 20 metų asmeniui - 6,0 cm. Naujagimio dešinės pagrindinės B. plotis yra 0,55 cm, 10 metų vaikui - 1,32 cm. kairiojo pagrindinio B. yra atitinkamai 0,44 ir 1,02 cm. Suaugusiesiems dešiniojo pagrindinio B. plotis yra 1,4 - 2,3 cm, kairiojo - 0,9-2,0 cm.

Ryžiai. 1. Bronchų medžio sandara (diagrama). I - pagrindinis bronchas; II - viršutinės skilties bronchas: 1 - viršūninis segmentinis bronchas, 2 - užpakalinis segmentinis bronchas, 3 - priekinis segmentinis bronchas; III - vidurinis skilties bronchas (kairysis - liežuvinis): 4 - šoninis segmentinis bronchas (kairysis - viršutinis liežuvinis), 5 - medialinis segmentinis bronchas (kairysis - apatinis liežuvinis); IV - apatinės skilties bronchas: 6 - viršūninis (viršutinis) segmentinis bronchas, 7 - vidurinis (širdies) bazinis segmentinis bronchas (kairėje gali nebūti), 8 - priekinis bazinis segmentinis bronchas, 9 - šoninis bazinis segmentinis bronchas 10 - užpakalinis bazinis bronchas segmentinis bronchas.

Pagrindinio B. išsišakojimas yra griežtas: pagrindinis B. skirstomas į lobarinį B., pastarasis į segmentinį B. Viršutinė skiltis B. skirstoma į 3 segmentinius B., vidurinė - į 2, apatinė į 5 (kairėje į 4, rečiau į 5) segmentinę B. (1 pav.).

Segmentinės B. šakoje dešinėje ir kairėje pastebimi tam tikri skirtumai: dešinėje viršutinė skiltis B. iš karto skirstoma į tris šakas: viršūninę, užpakalinę ir priekinę. Kairėje viršūninis ir užpakalinis segmentinis B. dažnai prasideda bendru kamienu (žr. lentelę). Segmentinės B. skirstomos į smulkesnes 4, 5 ir smulkesnes eiles, kurios palaipsniui virsta bronchiolais, kurie yra pagrindinė plaučių skilties dalis (2 pav.). Pradines pagrindinių bronchų dalis jungia tankus tarpbronchinis raištis (lig. interbronchiale). Trachėjos spindyje jos bifurkacijos vietoje yra pusmėnulio iškyša (carina tracheae), išsikišusi į gleivinę. Gleivinė šioje vietoje padengta plokščiu epiteliu, o po juo dažnai būna kremzlinė plokštelė, kurios kraštai priklauso dešiniajam bronchų žiedui (kartais paskutiniam trachėjos žiedui). Lygiųjų raumenų ryšuliai iš kairiosios pagrindinės stemplės sienelių nukreipiami į stemplės sienelę, suformuojant bronchų-stemplės raumenį (m. bronchoesophageus). Išilgai šio raumens skaidulų piktybiniai navikai dažnai plinta tiek iš šlapimo pūslės į stemplę, tiek iš stemplės į kairiosios pagrindinės šlapimo pūslės sienelę.Iš trachėjos ir pagrindinės šlapimo pūslės bifurkacijos atsiranda raištis – broncho-perikardo. membrana (membrana bronchopericardiaca) - nukreipta į diafragmą ir užpakalinį perikardo paviršių. Jis riboja trachėjos judėjimą ir neleidžia jiems pernelyg pasislinkti plaučių atžvilgiu, kai trachėja pakeliama aukštyn.

* Kairė 1-2.

Bronchų aprūpinimas krauju atsiranda dėl krūtinės aortos bronchų šakų (rr. bronchiales), besitęsiančių nuo jos viršutinės dalies priekinio paviršiaus, kairiojo pagrindinio B pradžios lygyje. Dažnai bronchų arterijos kyla iš viršutinių tarpšonkaulinių arterijų, kartais iš poraktinės ir apatinės skydliaukės.

Bronchų arterijų skaičius svyruoja nuo 2 iki 6, dažniausiai yra 4* Bronchų arterijos savo eigoje eina B. kryptimi, išsidėsčiusiu jų išoriniame jungiamojo audinio sluoksnyje.

Praktiškai svarbios šios savybės: dešiniosios bronchų arterijos pačioje pradžioje susiliečia su dešiniąja pagrindine B., kairiosios bronchų arterijos – jos ilgio viduryje su kairiojo pagrindinio B. paviršiumi. Kairiosios bronchų arterijos dažniausiai eina išilgai kairiojo pagrindinio B viršutinio ir apatinio paviršiaus. Dešinėje bronchų arterijos yra išilgai apatinio ir užpakalinio (membraninio) B paviršiaus. Iš pagrindinių bronchų arterijų kamienų yra daug mažų. šakos segmentiškai tęsiasi į kvėpavimo vamzdelio sienelę; anastomozuodami vienas su kitu, membraninės dalies B paviršiuje susidaro stambiakilpinis tinklas. Iš šio paviršinio tinklo kyla plonos arterijų šakos, kurios eina į bronchų kremzles ir į tarpžiedinius tarpus, suformuodamos poodinį arterijų tinklą. Iš pogleivinio rezginio arteriolės prasiskverbia į gleivinę, čia suformuodamos ištisines į tinklą panašias anastomozes.

Bronchų arterijos, anastomozės su galinėmis plaučių arterijų šakomis, tiekia kraują į bronchus, plaučius ir bronchopulmoninę limfą. mazgai. Bronchų ir trachėjos arterijos anastomizuojasi su kitų tarpuplaučio organų arterijomis, todėl bronchų arterijų perrišimas dažniausiai neturi įtakos plaučių ir bronchų venų vaskuliarizacijai Bronchų vamzdžio venos susidaro iš intraorganinių ir ekstraorganinių venų. tinklus. Kilę iš gleivinių ir poodinių tinklų, jie sudaro paviršinį venų rezginį, iš kurio susidaro priekinės ir užpakalinės bronchų venos. Jų skaičius svyruoja nuo vieno iki keturių. Užpakalinės bronchų venos, paimdamos į save priekines, paprastai teka iš dešinės į azygos veną, retai į tarpšonkaulinę ar viršutinę tuščiąją veną, iš kairės į hemizigo, kartais į kairę brachiocefalinę veną. Bronchų venos plačiai anastomizuojasi tarpusavyje ir su tarpuplaučio organų venomis.

Limfos drenažas. Pagrindinės šlapimo pūslės sienelėse yra dvigubas limfos, kapiliarų ir kraujagyslių tinklas: vienas yra gleivinėje, kitas – poodiniame sluoksnyje. Jų pasiskirstymas, lyginant su kraujagyslėmis, yra vienodesnis tiek kremzlinėje, tiek membraninėje dalyje. Nutekėjusios limfagyslės patenka į regioninius limfmazgius. Dideliems B. šie regioniniai mazgai yra apatiniai ir viršutiniai tracheobronchiniai, paratrachėjiniai limfmazgiai. mazgai.

Bronchų inervacija atlieka klajoklis, simpatiniai ir stuburo nervai. Filialai klajoklis nervas, inervuojantys plaučius ir B. skirstomi į priekinius ir užpakalinius, su simpatinio nervo šakomis formuojantys priekinius ir užpakalinius plaučių rezginius. Simpatiniai nervai, patekę į plaučių rezginį kartu su klajoklio nervo šakomis, kyla iš ribinio simpatinio kamieno 2-3 kaklo ir 1-6 krūtinės ląstos mazgų, retai iš jų jungiamųjų šakų. Simpatiniai nervai priekiniam plaučių rezginiui kyla iš 2-3 gimdos kaklelio ir 1-ojo krūtinės ląstos simpatinių mazgų. Užpakaliniai simpatiniai nervai kyla iš 1-5, o į kairę - iš 1-6 krūtinės simpatinio kamieno mazgų. Praktiškai verti dėmesio širdies ir plaučių nervai, suformuoti iš klajoklio ir simpatinių nervų šakų, kurie dalyvauja ne tik kraujagyslių, plaučių, kraujagyslių, bet ir širdies inervacijoje. Nervinių skaidulų eigoje nustatomi įvairių formų ir dydžių periferiniai nerviniai mazgai – ganglijos. Didžiausi mazgai, siekiantys 500X170 mikronų, yra peribronchiniame rezginyje. Kiti, smulkesni, plinta į poodinį sluoksnį. Nervų galūnės yra raumenų ir gleivinės sluoksniuose.

B. receptoriai priklauso klajoklio nervų sistemai.

Bronchų sintopija. Plaučių kaklelio dalyje plaučiai ir aplinkiniai organai yra sluoksniuoti laisvu pluoštu, leidžiančiu reikšmingai judėti patologinių procesų metu. Per dešinę pagrindinis B. lenkiasi iš nugaros į priekį v. azygos, įtekančios į viršutinę tuščiąją veną. Dešiniojo pagrindinio B. priekinis paviršius liečia dešinę plaučių arteriją ir perikardą. Aortos lankas tęsiasi iš priekio į galą per kairę pagrindinę kraujagyslę. Tarp B. ir kraujagyslių yra tracheobronchiniai limfmazgiai, o žemiau aortos lanko, šalia kairiojo pagrindinio B. viršutinio krašto, n. nukrypsta nuo klajoklio nervo. laryngeus recidyvas grėsmingas. Užpakalyje į kairę pagrindinis V. yra greta besileidžiančios aortos dalies ir kairiojo klajoklio nervo kamieno. Žemiau pagrindinis B. liečiasi su plaučių venomis, o priekyje - su perikardo sluoksniu. Plaučių kaklo srityje plaučių arterijos ir kraujagyslių topografiniai ryšiai yra skirtingi: dešinėje, virš kitų darinių, yra plaučių arterija, tada plaučių arterija ir plaučių venos. Kairiojo plaučio kaklelio viršutinėje dalyje yra plaučių arterija, tada ateina B. ir galiausiai plaučių vena.

Histologija

Išorėje bronchai padengti puria jungiamojo audinio plėvele - adventitia, giliau yra pluoštinis sluoksnis, raumeninis sluoksnis, po gleivine ir gleivine (3 pav.). Pluoštiniame sluoksnyje, be kremzlinių pusžiedžių, yra ryškus elastinių skaidulų tinklas. Pagrindinio raumens raumenys sutelkti daugiausia membraninėje dalyje. Yra du bronchų sienelės raumenų sluoksniai: išorinis - sudarytas iš retų išilginių skaidulų ir vidinis ištisinis plonas skersinių skaidulų sluoksnis. Gleivinės liaukos yra tarp raumenų, nervų galūnės. Pagrindinės kremzlės kremzlinį skeletą vaizduoja reguliariai išsidėstę atviri hialininės kremzlės žiedai, kurie pereina į mažesnio kalibro kremzles (4 ir 5 eilės) į netaisyklingas plokšteles. Mažėjant kremzlės kalibrui, kremzlinės plokštelės mažėja, jų lieka mažiau, jos įgauna elastingos kremzlės pobūdį. Sumažėjus B. kalibrui, raumenų sluoksnis labiau išsivysto. Pogleivinis B. sluoksnis yra silpnai išreikštas ir laisvos struktūros, dėl to gleivinė gali susikaupti į išilgines raukšles. Pogleiviniame sluoksnyje yra kraujagyslių ir nervinių darinių, limfos, kraujagyslės, limfoidinis audinys, gleivinės liaukos. Gleivinėje yra arterinės, veninės ir limfinės kraujagyslės, nervų galūnėlės, gleivinių liaukų kanalai.

Mažas B., kurio skersmuo. 0,5-1 mm, nebėra kremzlių ar liaukų. Jų sienelę sudaro epitelis, kuris iš daugiaeilių blakstienų cilindrinio epitelio palaipsniui tampa dvieiliu ir galiausiai užleidžia vietą vienasluoksniam kuboidiniam epiteliui. Šlapimo pūslės gleivinių liaukų, blakstieninio epitelio ir raumenų bendra veikla padeda sudrėkinti gleivinės paviršių ir pašalinti dulkių daleles bei mikrobus, kurie kartu su oro srautu kartu su gleivėmis patenka į šlapimo pūslę.

Su amžiumi susiję pokyčiai B. nukrenta į asmens restruktūrizavimą ir augimą komponentai jų sienos. Jų diferenciacija vyksta netolygiai skirtingais amžiaus laikotarpiais ir baigiasi daugiausia 7 metais. Po 40 metų stebimi involiuciniai procesai: gleivinių ir poodinių audinių atrofija, juos pakeičiant riebaliniu ir skleroziniu jungiamuoju audiniu, kremzlių kalcifikacija. Elastinio audinio skaidulos šiurkštėja, suplokštėja, atsiranda jų distrofiniai pakitimai.

Bronchų rentgeno anatomija

Daugiau informacijos apie visų B. iki mažųjų kvėpavimo bronchų morfologiją ir funkcijas suteikia šiuolaikiniai bronchografijos metodai (žr.). Tikslinė tomografija (žr.) leidžia gauti visų skiltinių ir segmentinių B. vaizdą ir spręsti apie jų padėtį, formą, dydį, sienelių storį ir peribronchinio audinio būklę.

Ryžiai. 4. Dešiniojo plaučio bronchų medis: (kairėje - tiesioginėje projekcijoje, dešinėje - šoninėje): a - bronchogramos; b - bronchogramų diagramos; G - dešinysis pagrindinis bronchas; B - viršutinės skilties bronchas; P - tarpinis bronchas; C - vidurinės skilties bronchas; H – apatinės skilties bronchas. Skaičiai rodo segmentinius bronchus (jų pavadinimus žr. tekste).

Sveiko žmogaus bronchų sistema bronchogramose turi tankiai išsišakojusio medžio vaizdą (4 pav.). Atskirų šakų skaičius, padėtis ir dydis skiriasi.

Kartu su konstituciniai bruožai Yra daug pasirinktinių parinkčių. Tik skiltinių ir segmentinių šakų skaičius ir padėtis yra gana stabilūs, tačiau jau subsegmentinės ir mažesnės šakos gali turėti įvairių šakų padėties, skaičiaus ir dydžio svyravimų. Tačiau dauguma žmonių išlaiko bendras planas bronchų medžio struktūra, kuri schematiškai aprašyta toliau.

Suaugusiųjų trachėjos išsišakojimas projektuojamas V-VI krūtinės slankstelių lygyje. Bifurkacijos kampo dydis priklauso nuo žmogaus kūno sudėjimo: iškylaujant kampas didesnis, o astenikams – mažesnis. Proksimalinės pagrindinių plaučių dalys tiesioginėje projekcijoje yra ant tarpuplaučio šešėlio, o distalinės dalys yra ant plaučių laukų. Šoninėse rentgenogramose pradinės pagrindinių venų dalys projektuojamos viena ant kitos, bet vėliau nukrypsta žemyn ūmiu kampu. Trachėjos tęsinys yra dešinysis pagrindinis B.; už jo išsiskiria kairiojo pagrindinio B vaizdas.

Dešinysis pagrindinis B. yra padalintas į viršutinę skiltį ir tarpinę B. Viršutinė skiltis B. eina į išorę ir šiek tiek aukštyn. Tai trumpas ir platus kamienas (jo ilgis ir kalibras yra vidutiniškai 1 cm). Daugumoje žmonių jis skirstomas į 3 segmentinius B.: viršūninį (1), užpakalinį (2) ir priekinį (3). Jie skiriasi vėduokliškai: viršūninis B. eina į viršų ir šiek tiek į išorę, užpakalinis segmentinis - atgal, į viršų ir į išorę, o priekinis segmentinis - į priekį, į išorę ir žemyn. Šių segmentinių B. ilgis 1-1,5 cm, o skersmuo 0,5-0,6 cm Nuo viršūninio segmentinio B. dažniausiai tęsiasi dvi posegmentinės šakos - priekinė ir užpakalinė. Tiesioginėje nuotraukoje priekinė šaka projektuojama labiau medialiai. Užpakalinė segmentinė B. taip pat dažniau skirstoma į dvi šakas: viena eina aukštyn ir atgal, o antroji – į išorę. Priekinė segmentinė B. duoda šaką į pažasties sritis o antroji šaka į priekį.

Tarpinis bronchų PNA nėra izoliuotas, tačiau klinikinėje praktikoje jį izoliuoti patartina. Tarpinis bronchas (tik dešinėje) suprantamas kaip B. segmentas nuo viršutinės skilties žiočių apatinio krašto B. iki vidurinės skilties žiočių viršutinio krašto arba apatinės viršūninės segmentinės B. skiltis. Tarpinis B. ilgis yra 2,5-3 cm. Tiesioginiame vaizde jis projektuojamas tarp tarpuplaučio šešėlio ir apatinės skilties arterijos, o šoniniame vaizde yra tarsi dešiniojo pagrindinio B tęsinys. tarpinis B. atsiranda vidurinės ir apatinės skilčių B.. Pirmasis yra 1–3 cm ilgio ir 0,5–0,7 cm pločio, eina į priekį, į išorę ir šiek tiek žemyn ir yra padalintas į vidinius ir išorinius segmentinius bronchus, kurių skersmuo po 0,4-0,5 cm (4 ir 5 pav.). Vidinis B. (4) yra nukreiptas žemyn ir į vidurį, o išorinis B. (5) yra nukreiptas žemyn ir į išorę.

Apatinė skiltis B. beveik iš karto grąžina 0,5–1 cm ilgio ir 0,5–0,6 cm kalibro apatinės skilties (b) viršūniniam segmentiniam B. Šis B. turi tris tipines posegmentines šakas: viršutinę, išorinis ir vidinis. Toliau dar 4 segmentiniai B. kurių kalibras apytiksl. 0,5 cm Apatinis vidinis, arba širdies, B. (7) nusileidžia palei širdies kontūrą. Apatinis priekinis B. (8) nukreiptas žemyn ir į priekį, apatinis išorinis B. (9) nukreiptas žemyn ir į išorę. Apatinis užpakalinis B. (10) yra apatinės skilties B tęsinys, eina žemyn ir atgal. Bronchogramoje tiesioginėje projekcijoje apatinės skilties segmentiniai B. dažniausiai projektuojami taip, kaip parodyta 4 paveiksle: labiausiai medialinė - infero-vidinė, į išorę nuo jos - infero-užpakalinė, infero-išorinė ir apatinė-priekinis.

Kairiojo plaučio bronchų medis turi šiuos pagrindinius skirtumus. Kairysis pagrindinis B. ilgesnis, bet kiek siauresnis nei dešinysis. Jis eina žemyn, atgal ir į išorę. Toje vietoje, kur pro ją metama kairioji plaučių arterijos šaka, ji šiek tiek susiaurėja, lenkiasi žemyn ir į vidų. Viršutinė skiltis B. yra 1-2 cm ilgio, 1-1,2 cm pločio, dažniausiai išskiria tris kamienus: užpakalinį viršūninį segmentinį (1-2), priekinį segmentinį (3) ir liežuvinį. Užpakalinis-viršūninis segmentinis B. skirstomas į viršūninį ir užpakalinį B. Liežuvinis B. eina žemyn 1-2 cm, o po to padalijamas į du segmentinius B.: viršutinį liežuvinį (4) ir apatinį liežuvinį (5). . Skirtingai nuo dešiniojo plaučio homologinio B., jie yra vienas virš kito. Apatinis vidinis B. (7) dažniausiai nėra kairiajame plautyje.

Bronchogramose normalus B. yra kūgio formos, nes jų spindis palaipsniui mažėja nuo centro iki periferijos. Kiekvienas medis smailiu kampu šakojasi nuo didesnio kamieno. 2 ir 3 eilės bronchų žiotyse dažnai matomi negilūs žiediniai susiaurėjimai, atitinkantys bronchų sfinkterius.Normalių bronchų vidinis kontūras lygus arba šiek tiek banguotas. Seniems žmonėms B. tampa vingiuotas ir net aiškios formos. Jų sienose atsiranda kalkių nuosėdų.

Rentgeno anatominis bronchų medžio vaizdas priklauso nuo bronchografijos technikos, taip pat nuo kvėpavimo fazės. Įkvepiant kampai tarp B. viršutinės ir vidurinės skilčių didėja, o tarp B. apatinių skilčių mažėja. Įkvepiant pačios kraujagyslės pailgėja, išsitiesina, plečiasi (ypač mažos). Kai iškvepiate, raumenys suartėja, sutrumpėja ir tolygiai susiaurėja.

fiziologija

Pagrindinė bronchų medžio funkcija yra nukreipti įkvepiamąjį ir iškvepiamąjį orą į plaučių alveoles ir atgal bei išvalyti jį nuo pašalinių dalelių.

B. nėra pasyvūs orui laidūs vamzdžiai; bronchų sienelė turi tam tikrą raumenų tonusą, kuris atlieka svarbų vaidmenį kvėpuojant (žr.) ir kosulio mechanizme (žr.).

Bronchų medis turi ir pasyvų poslinkį, ir aktyvų raumenų tonusą. Palaiko raumenų tonusą pastovus slėgis bronchų sienelė, kuri lemia optimalų bronchų vamzdžio spindžio plotį.Įkvepiant ir iškvepiant vyksta smulkiųjų bronchų raumenų susitraukimas ir atsipalaidavimas. Kai šie raumenys susitraukia iškvėpimo metu, sumažėja kvėpavimo takų ilgis ir spindis, todėl sumažėja kvėpavimo takų talpa. Įkvepiant raumenys pailgėja ir plečiasi. Sumažėjus tonui, plečiasi B. spindis, o padidėjus tonui susiaurėja spindis.

Visiškai išnykus tonusui, šlapimo pūslės virsta pasyviais orui laidžiais vamzdeliais, iškvepiant membraninė sienelė prolapsuojasi į šlapimo pūslės spindį ir jį susiaurina, o tai lydi stridorinis kvėpavimas ir bronchų sekreto susilaikymas. Ši būklė vadinama bronchoplegija ir stebima gilios anestezijos metu arba kai susikerta nervai, inervuojantys B.

Bronchų sienelės tonusas sumažėja ir sergant atrofiniu bronchitu (žr. Bronchitas), bronchektazija (žr.), bronchomegalija (žr. toliau). B. sienelės tonuso padidėjimas pasireiškia alerginių reakcijų metu (žr. Bronchinė astma), kaip reakcija į tam tikrus farmakologinius veiksnius, vaistus ir hormonus (histaminą, acetilcholiną, serotoniną) ir kaip reakcija į mechaninius ar cheminius. B. gleivinės arba visceralinės pleuros dirginimas (B. svetimkūniai, skrandžio turinio aspiracija ir kt.). Staigiai išreikštas plačiai paplitęs B. tonuso padidėjimas vadinamas bronchų spazmu (žr.). Bronchų spazmas, reaguojantis į tracheobronchinio medžio gleivinės sudirginimą, yra normalus apsauginis refleksas.

Pasyvūs bronchų medžio judesiai pasireiškia bronchų vamzdelio padėties, ilgio ir skersmens pokyčiais kvėpuojant, rijant ir susitraukiant širdį. Įkvepiant bronchų šakos išsiskiria, pailgėja ir plečia savo spindį.

Kosint, vienu metu vyksta aktyvūs ir pasyvūs judesiai B. Įvairūs patologiniai procesai krūtinės ertmėje (atelektazė, eksudatas pleuros ertmė, plaučių susitraukimas ir kt.) gali lemti reikšmingus B poslinkius.

Pasyvūs B. judesiai gali būti smarkiai apriboti kai kuriuose patologiniuose procesuose, pavyzdžiui, sergant pneumoskleroze (žr.).

Fiziologinė bronchų funkcija- įkvepiamo oro ir kvėpavimo takų valymas nuo pašalinių dalelių ir mikroorganizmų atliekamas dėl bronchų sekreto buvimo, blakstienoto epitelio funkcijos ir kosulio mechanizmo. Bendra koordinuota šių trijų mechanizmų veikla užtikrina aukštą plaučių parenchimos apsaugos nuo dulkių dalelių ir mikroorganizmų efektyvumą. Bronchų sekretas – tai gleivinių liaukų, išsidėsčiusių bronchų sienelėje, ir bronchų epitelio tauriųjų ląstelių produktas.Sekretas apima viso tracheobronchinio medžio vidinį paviršių. Judant epitelio blakstienoms, bronchų sekretas kartu su dulkių dalelėmis ir mikroorganizmais, nusėdusiais ant vidinio bronchų paviršiaus, juda kryptimi nuo bronchiolių į didžiuosius bronchus ir trachėją. Normalus bronchų sekreto judėjimo greitis yra 4-8 cm/min.

Bronchų išskyrų kaupimasis toussigeninių (kosėjimą sukeliančių) zonų, kurios yra Ch. arr. B. bifurkacijos vieta, suaktyvina kosulio mechanizmą ir mechaniniu būdu pašalina gleives iš kvėpavimo takų. Bronchų sekrecijos kiekis ir kokybė, jos klampumas ir judėjimo palei bronchų medį greitis lengvai kinta veikiant įvairiems veiksniams (įkvepiamo oro temperatūrai ir drėgmei, įvairių vaistinių ar toksinių medžiagų, vartojamų per burną ir įkvėpus, poveikis, buvimas). uždegiminis procesas ir kt.). Įprasto ryšio tarp bronchų sekreto susidarymo ir jo pašalinimo mechanizmo pažeidimas sukelia skreplių atsiradimą (žr.). Nurodytas apatinių kvėpavimo takų valymo mechanizmas smarkiai sutrinka sergant ūminiu ir lėtiniu bronchitu.

Patologinė anatomija

Dažniausi patologiniai B. pokyčiai yra ūmus arba lėtinis uždegiminis procesas, kuris gali būti įvairaus paplitimo ir įvairaus pažeidimo gylio (žr. Bronchitas). Sergant ūminiu toksiniu bronchitu ir kai kuriomis ūminėmis infekcinėmis ligomis, gali pasireikšti bronchų epitelio sričių nekrozė (ūminis nekrozuojantis bronchitas). Lokalus arba plačiai paplitęs bronchitas yra prieš daugelį plaučių ligų arba jį lydi.

Sergant ūminiu bronchitu, atsiranda gleivių hiperprodukcija, hiperemija, šlapimo pūslės sienelių uždegiminio eksudato ląstelių infiltracija.Dėl ūmaus uždegiminio proceso gali žūti epitelis, susidarius išopėjimo sritims, kurie randai deformuojant šlapimo pūslės sienelę arba pakeičiami sluoksniuotu plokščiu epiteliu. Dėl uždegiminių mažų bronchiolių ir bronchiolių pakitimų jų spindis gali užsikimšti granuliaciniu audiniu arba randu; jiems iš dalies užsikimšus, gali susidaryti vožtuvo mechanizmas, skatinantis distalinių plaučių audinio sričių tempimą, formuojantis emfizeminėms pūslėms ir bronchiolektazėms. Esant ūminiam bronchitui ir pradinėse bronchektazės stadijose uždegiminis procesas intensyvesnis esant mažosioms bronchektazėms.Esant didesnei bronchektazijai, atsiranda pogleivinio sluoksnio limfoidinių ląstelių infiltracija.

Sergant hronu, bronchitu, lydinčiu daugumą kronų, plaučių ligas, daugiau ar mažiau plačios B. blakstieninio epitelio sritys pakeičiamos sluoksniuotu plokščiuoju epiteliu, išsilaikiusiose stulpinio epitelio vietose daugėja taurinių ląstelių, veda prie hiperprodukcijos gleivių. Dėl randų atsiradimo bronchito sienelėse deformuojasi jo spindis ir gleivinės liaukos (deformuojantis bronchitas). Lygiosios raumenų skaidulos poodiniame sluoksnyje gali būti atrofuotos arba netolygiai hipertrofuotos (atrofinis ir hipertrofinis bronchitas). Randinio audinio išsivystymas gali apimti visą bronchų sienelę ir išplisti peribronchiškai (peribronchinė pneumosklerozė), kuri ypač ryškėja sergant bronchektazėmis ir hronu, plaučių uždegimu. Šie pokyčiai smarkiai sutrikdo bronchų vamzdelio funkciją, apriboja aktyvius ir pasyvius bronchų vamzdelio judesius, apsunkina bronchų sekreto pašalinimą su dulkių dalelėmis ir mikroorganizmais. Tai veda prie uždegiminio proceso progresavimo ir yra pradinis daugelio plaučių ligų vystymosi veiksnys.

B. tuberkuliozė dažnai lydi pluoštinę-kaverninę plaučių tuberkuliozę (žr. Kvėpavimo sistemos tuberkuliozė). Ilgai vartojant neracionalų antibiotikų terapiją, yra grybelinės infekcijos B. (bronchomikozė), kurią gali lydėti B. sienelės sunaikinimas ir specifinių plaučių abscesų atsiradimas; dažniau serga kandidozė, rečiau – aspergiliozė ir kitos grybelinės infekcijos (žr. Pneumomikozė).

Sifilis B. yra labai retas (žr. Sifilis).

Retais atvejais stebimas kaulinio ir kremzlinio audinio heterotopinis vystymasis B. gleivinėje, kuris neturi ypatingos klinikinės reikšmės – chondroosteoplastinė tracheobronchopatija (žr.).

Tyrimo metodai

Pagrindiniai B. ligų diagnostikos tyrimo metodai yra radiologiniai – fluoroskopija, rentgenografija, tomografija (žr.), bronchografija (žr.), tomobronchografija ir bronchologija. Bronchologiniai metodai apima bronchoskopiją (žr.) ir B. kateterizaciją, kraštai naudojami kryptinei segmentinei bronchografijai ir medžiagai citologiniam tyrimui gauti. Pastarasis ypač svarbus tiriant pacientus, kuriems neskreplių neatsiranda.

Bronchų patologija

B. patologinės būklės gali būti pirminės ir antrinės, atsirandančios dėl pirminio plaučių audinio ar kitų organų ir sistemų pažeidimo. Patologinės B. būklės dažniausiai skirstomos į tokias grupes: apsigimimai, traumos, uždegiminės ligos, gerybiniai ir piktybiniai navikai.

Dažniausios B. ligos yra ūminės ir lėtinės, bronchitas (žr.) ir bronchinė astma (žr.). Dažnas mažųjų bronchų ir bronchiolių uždegiminis pažeidimas – bronchiolitas (žr.) pasižymi sunkiu kvėpavimo nepakankamumu. Židininė pneumonija dažniausiai derinama su uždegiminiais atitinkamų segmentinių ir mažesnių B. pokyčiais – bronchopneumonija (žr. Pneumonija). Ryškūs anatominiai ir funkciniai B. pakitimai atsiranda sergant bronchektazija (žr.).

B. dažnai aptinkami egzogeninės kilmės svetimkūniai (žr. Svetimkūniai) ir daug rečiau endogeniniai svetimkūniai (žr. Broncholitiazė). Patologinis B. spindžio susisiekimas su aplinka ar vidaus organais vadinamas bronchų fistule (žr.).

Bronchų apsigimimai

Bronchų apsigimimai daugeliu atvejų yra tik vienas iš tokių sudėtingų bronchopulmoninės sistemos apsigimimų, kaip plaučių agenezė, plaučių hipoplazija, plaučių skilties hipoplazija, įgimtos plaučių cistos, policistinė plaučių liga, intrapulmoninė sekvestracija, įgimta lokalizuota emfizema (žr. Plaučiai, apsigimimų vystymasis). Todėl sunku klasifikuoti B. vystymosi defektus. Nepriklausomi defektai yra: tracheobronchomegalija, priedas B., trachėjos B., bronchogeninė cista, įgimtas B susiaurėjimas.

Tracheobronchomegalija(sin.: tracheobronchopatinė maliacija, Mounier-Kuhn sindromas) būdingas neįprastas trachėjos, pagrindinės ir skilties B išsiplėtimas.

Pirmą kartą tokius pokyčius paminėjo K. Rokitanskis (1861). Klinikinį vaizdą išsamiai aprašė Mounier-Kuhn (P. Mounier-Kuhn, 1932).

Tai reta, gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, yra nepakankamo trachėjos sienelės elastinių elementų ir pagrindinės B raidos rezultatas. Tai gali būti paveldima.

Patologinio tyrimo metu nustatomas staigus (2-3 kartus lyginant su norma) trachėjos ir didelių šlapimo pūslių spindžio išsiplėtimas bei jų pailgėjimas. B. sienelė yra šukuota dėl minkštųjų audinių išsikišimo tarp atrofuotų ir pailgų kremzlinių žiedų. Siena išplonėjusi, atrofiška, nepakankamai išsivystęs elastinis ir raumenų audinys.

Klinikinis vaizdas atsiranda dėl B. drenažo funkcijos pažeidimo ir uždegiminių pokyčių apatinėse plaučių dalyse: ragenos, pneumonijos, cistų, bronchektazės. Trachėjos ir B. spindžio išsiplėtimas nustatomas naudojant rentgeno spindulius ir tomografiją. Diagnozuojant defektą didžiausią reikšmę turi tracheo-bronchografija, pjūviu aiškiai matosi trachėjos išsiplėtimas ir didelis b., taip pat daugybiniai išsikišimai tarp kremzlinių plokštelių (5 pav.).

Bronchoskopijos metu nustatomas neįprastai didelis trachėjos skersmuo ir didelės bacilos, membraninės sienelės dalies prolapsas į jų spindį ir atrofinio bronchito reiškinys, kai kaupiasi įvairūs kiekiai bronchų sekrecija.

Tracheobronchomegalija gali sukelti sunkią kvėpavimo sutrikimai po operacijos plaučiuose arba paūmėjus esamam uždegiminiam procesui plaučiuose. Tokiais atvejais būtinos skubios priemonės dirbtinei ventiliacijai įgyvendinti. Gydymas skirtas pagerinti bronchų drenažo funkciją ir pašalinti gretutines ligas.

Papildomas bronchas, trachėjos bronchas (sin. nepilnas bronchas). Apie papildomą B. kalbama tais atvejais, kai jo buvimas yra vienintelis patologinis pokytis.

Trachėjos B. yra reta, pasitaiko maždaug 1-2 atvejais iš 1000 gimimų. Tai yra tracheobronchinio medžio formavimosi pažeidimo ankstyvosiose embriono vystymosi stadijose rezultatas; jis gali tęstis nuo trachėjos ir dešiniojo pagrindinio B. Dažniau priedas B. reiškia aklinai besibaigiantį išsikišimą (divertikulą), bet gali turėti šakas ir vėdinti išsivysčiusį plaučių audinį. Trachėjos B. dažniausiai tęsiasi nuo dešinės trachėjos sienelės, 2-3 cm virš bifurkacijos. Kairioji lokalizacija yra labai reta. Trachėjos B. gali būti papildoma, t. y. antrinė arba išstumta ant trachėjos vienu iš viršutinės skilties B. (6 pav.). Kartais nuo trachėjos nukrypsta viršutinė skiltis B. Kai kuriais atvejais žemiau trachėjos atsiradimo vietos B. trachėja smarkiai susiaurėja. Dažnai yra plaučių audinio hipoplazija, ventiliuojama papildoma B., ir B. sienelės neišsivystymas, kai susidaro cistos ar bronchektazės.

Klinikinis vaizdas priklauso nuo papildomos B. formos, trachėjos susiaurėjimo, cistų ar bronchektazės buvimo ar nebuvimo. Esant mažiems divertikuliams ir papildomam B., vėdinančiam normalų plaučių audinį, klinikinių apraiškų gali nebūti. Šiais atvejais, atliekant bronchografiją dėl kitos ligos, atsitiktinai aptinkamas papildomas B..

Esant besimptomei eigai, papildomai arba trachėjinei B. gydymo nereikia. Esant klinikinėms apraiškoms, nurodoma chirurginė intervencija - divertikulo pašalinimas arba neišsivysčiusi plaučiai su hipoplastiniu plaučių audiniu.

Bronchogeninė cista. Bronchogeninės yra įgimtos cistos, atsirandančios dėl sutrikusio tracheobronchinio medžio vystymosi embriono laikotarpiu.

Bronchogeninių cistų lokalizacija ir histologinė struktūra priklauso nuo tracheobronchinio medžio vystymosi sutrikimo laiko. Kai embriono vystymasis sutrinka ankstyvosiose trachėjos ir B. formavimosi stadijose, susidaro cistos, esančios trachėjos, stemplės, trachėjos bifurkacijos arba pagrindinės B. srityje, ty tarpuplautyje. Esant vėlesniems vystymosi sutrikimams, cistos atsiranda iš vėlesnių kartų B. ir gali būti intrapulmoniškai (žr. Plaučiai, vystymosi defektai). Dažniau stebimos pavienės bronchogeninės cistos. Cistos sienelė susideda iš chaotiškai išsidėsčiusių cistos elementų: kremzlės, raumenų ir pluoštinio audinio. Vidinis paviršius lygus arba trabekulinis, išklotas stulpiniu arba kuboidiniu epiteliu. Ertmėje yra gleivių, kurias gamina gleivinės liaukos. Retais atvejais cistos spindis susisiekia su B.

Radiologiškai bronchogeninė cista nustatoma kaip suapvalintas vienalytis šešėlis su aiškiais kontūrais, kai cista užpildyta (7 pav.) arba ertmė plonomis, lygiomis sienelėmis, kai ji susisiekia su cistos spindžiu ( 8 pav.).

Bronchogeninės cistos gali būti besimptomės. Jie aptinkami atsitiktinai rentgeno tyrimo metu arba atsiradus komplikacijai: infekcijai ar įsitempusiai cistai. Kiekvieną iš šių komplikacijų lydi atitinkamos klinikinės apraiškos.

Įgimtos bronchogeninės cistos pašalinamos chirurginiu būdu. Tačiau su nekomplikuotomis cistomis nėra dideli dydžiai kurios nesukelia funkcinių sutrikimų, klausimas chirurginė intervencija turi būti sprendžiama individualiai, atsižvelgiant į paciento amžių ir kitus veiksnius. Operacija susideda iš cistos pašalinimo. Prognozė yra palanki.

Įgimtas bronchų susiaurėjimas yra labai retas; aprašomi pavieniai stebėjimai. Paprastai jie susiję su pagrindine arba skiltele B. Klinikinį vaizdą sukelia sutrikusi drenažo funkcija ir hipoventiliacija, kurios prisideda prie pasikartojančio uždegiminio proceso išsivystymo paveikto broncho vėdinamoje plaučių srityje (žr. Bronchostenozė ).

Rentgeno spinduliuotė, priklausomai nuo antrinių pokyčių sunkumo, gali būti pastebėtas skaidrumo sumažėjimas (atelektazė) arba, priešingai, atitinkamos plaučių srities emfizema. Diagnozei patikslinti būtina atlikti bronchoskopiją ir bronchografiją. Diferencinė diagnostika atliekama esant potrauminėms stenozėms, susiaurėjimui, atsiradusiam dėl svetimkūnių aspiracijos, navikų, patologinių procesų limfmazgiuose (tuberkuliozė ir kt.).

Įgimtų stenozių gydymas B. yra chirurginis. Su nesudėtingais susiaurėjimais galima plastikinė B. spindžio atstatymas. Jei yra antrinių pakitimų susiaurėjusio plaučių distalinėse dalyse ir plaučių parenchimoje, būtina atitinkamos plaučių dalies rezekcija.

Bronchų pažeidimas

Bronchų pažeidimai, tiek uždari, tiek atviri, retai būna pavieniai, dažniau jie derinami su plaučių audinio ir tarpuplaučio organų pažeidimais (žr. Plaučiai, traumos). Didelės krūtinės sužalojimai dažniausiai atsiranda dėl uždaros krūtinės traumos, ypač autoavarijų metu. Daugeliu atvejų stambiųjų kraujagyslių plyšimai derinami su didelių kraujagyslių pažeidimais kraujagyslės, plaučiai, kepenys, diafragma. Didelės B. pažeidimas gali atsirasti ir kaip bronchoskopijos komplikacija (žr.), ypač mažiems vaikams šalinant svetimkūnius.

Pagrindiniai didelių plaučių plyšimo simptomai: dusulys, cianozė dėl sparčiai besivystančios įtampos pneumotoraksas su plaučių kolapsu ir tarpuplaučio organų pasislinkimu, poodinė ar tarpuplaučio emfizema.

Diagnozei patikslinti būtinas rentgeno tyrimas ir bronchoskopija. Esant įtemptam pneumotoraksui, nurodoma skubi pleuros punkcija su nuolatiniu oro aspiravimu iš pleuros ertmės.

Jei nukentėjusysis nemirė ūminiu periodu, gali užgyti B. plyšimas su jo okliuzija arba susiaurėjus spindžiui. Laiku nustačius diagnozę, nurodoma operacija – B. žaizdos susiuvimas, atkuriant jos praeinamumą.

Pacientams, kuriems yra potrauminė šlapimo pūslės okliuzija ar stuburo stenozė, nurodoma atstatomoji operacija - sugijusių kelmų mobilizavimas ir atidarymas arba randuotos šlapimo pūslės vietos rezekcija taikant tarpbronchinę anastomozę. Esant B. stenozei, jau komplikuotai pūlingu procesu plaučiuose, būtina pažeistos dalies arba viso plaučio rezekcija.

Bronchomalacija

Bronchomaliacija – tai difuzinis arba vietinis kremzlinių bronchų pusžiedžių suminkštėjimas. Izoliuota bronchomaliacija yra reta, dažniau ji derinama su trachėjos pusžiedžių pažeidimu (tracheobronchomaliacija).

Bronchomaliacija gali būti įgimta arba įgyta. Esant įgimtai bronchomaliacijai dėl kremzlinių pusžiedžių minkštėjimo mažėja broncho vamzdelio membraninės sienelės įtempimas.Iškvėpuojant sienelės dažnai griūva ir išsivysto funkcinė bronchomaliacijos iškvėpimo stenozė.Įgyta bronchomalacija gali būti ilgalaikio bronchų membranos suspaudimo iš išorės pasekmė (vietinė forma) arba bronchomalacijos gleivinės uždegimo pasekmė.(difuzinė forma).

Klinikinį bronchomalacijos vaizdą lemia pažeidimo laipsnis B. Paprastai pacientai skundžiasi lojantis kosulys, kartais pūlingais skrepliais, dusuliu. Kartu pažeidžiant plaučių audinį, atsiranda simptomų, būdingų pneumonijai su bronchektaze. Bronchoskopijos metu nustatomas išsiplėtusios šlapimo pūslės, patologinis sienelių paslankumas ir dalies kremzlinių pusžiedžių šlapimo pūslės nebuvimas.Bronchogramose matomi į divertikulą panašūs didelių šlapimo pūslių sienelių išsikišimai, vietinis ir bendras šlapimo pūslės spindžio išsiplėtimas. šlapimo pūslė ir šlapimo pūslės evakuacijos funkcijos pažeidimas.

Gydymas dažniausiai konservatyvus: laikysenos drenažas (padėtis), mukolitinių vaistų aerozoliai, atsikosėjimą lengvinantys vaistai, gydomoji bronchoskopija. Sunkiais atvejais kartais nurodomas chirurginis gydymas – pažeistos auglio dalies rezekcija, lobektomija ar net pneumonektomija.

Bronchų divertikulas

Bronchų divertikulas yra aklas bronchų sienelės išsikišimas, kuris reiškia vystymosi defektą arba susidaro dėl vadinamojo epitelizacijos. liaukos ertmė, atsirandanti po to, kai gretimas kazeozinis-nekrozinis limfmazgis ištuštėja į B.

Tipiška divertikulo lokalizacija yra tarpinės B. medialinė sienelė prie dešinės viršutinės skilties žiočių B. arba kiek į jos periferiją. B. diverticulum forma yra apvali arba pailga, jungtis su tarpine B. dažnai plati. Klinikinė B. divertikulo eiga gali būti ir besimptomė, tačiau jei jame yra uždegiminis procesas, kosėja (sausas arba su skrepliais), atsiranda hemoptizė, kartais ir plaučių kraujavimas.

Diagnozė nustatoma atliekant bronchoskopiją arba bronchografiją. Diferencinė diagnostika turi būti atliekama su fistule iš kazeozinio-nekrozinio limfmazgio ir stemplės-bronchinės fistulės.

Nesudėtingais atvejais gydymas nereikalingas. Atsiradus klinikiniams simptomams, bronchoskopinė sanitarija gali turėti teigiamą poveikį. Radikalus divertikulo B. gydymas yra chirurginis. Operacija susideda iš patologiškai pakitusios B dalies rezekcijos.

Ilgojo kelmo bronchų sindromas

Ilgojo broncho kelmo sindromas – tai simptomų kompleksas, kartais pasireiškiantis po pneumonektomijos ar lobektomijos, kai paliekamas ilgas pagrindinio ir rečiau – skilties B kelmas. Ilgame kelme susilaiko bronchų sekretas ir atsiranda uždegiminis procesas. galima pastebėti. Pagrindinės klinikinės apraiškos yra kosulys (sausas arba su skrepliais), hemoptizė, karščiavimas. Diagnozė nustatoma pagal klinikinius simptomus, rentgeno tyrimą (pereksponuoti vaizdai, bronchografija, tomografija), tačiau Ch. arr. naudojant bronchoskopiją. Atskleidžiamas ilgas B. kelmas su patinusia ir hiperemiška gleivine, padengta gleivėtais arba gleivingais skrepliais. Kelmo apačioje gali būti siuvimo siūlų arba metalinių kabių.

B. ilgo kelmo sindromo gydymas visada turi prasidėti bronchoskopinėmis sanitarinėmis priemonėmis. Taip pat per bronchoskopą pašalinami siūlai ir kabės. Jei bronchoskopinė sanitarinė priežiūra yra neveiksminga ir klinikinis vaizdas yra ryškus, gali kilti pakartotinės operacijos klausimas. radikali chirurgija- bronchų kelmo reamputacija.

Bronchų navikai

Polipas- gerybinis B. gleivinės darinys, išsikišęs į jos spindį. Dauguma polipų susidaro dėl ribotos uždegiminės ar disregeneracinės kilmės gleivinės hiperplazijos, mažuma yra tikrieji navikai. Polipai gali būti pavieniai arba keli, turėti platų pagrindą arba siaurą kotelį; jie gali būti grybo formos (grybeliniai polipai), kriaušės formos, kartais jų paviršiuje gali būti papilių (papilomatiniai polipai). Polipų konsistencija minkšta arba tankesnė, spalva dažniausiai rausva arba raudona. Histologiškai tipiškas B. polipas turi B gleivinės struktūrą. Gausiai išsivysčius kraujagyslėms polipuose, jis vadinamas kraujagysliniu, arba angiomatiniu, su granuliacinio audinio proliferacija – granuliacija, su ryškiu liaukų proliferacija. gleivinės – adenominės.

Kliniškai B. polipai dažnai būna besimptomiai. Dažniausios klinikinės apraiškos yra hemoptizė arba bronchų obstrukcija esant hipoventiliacijai ar atelektazei. Yra žinomi piktybinių polipų atvejai, kai išsivysto epidermoidinis vėžys arba adenokarcinoma. Remiantis tomografijos duomenimis, galima įtarti B. polipą, tačiau diagnozei labai svarbi bronchoskopija su biopsija.

Pacientams, sergantiems polipu B, gydyti taikomi du metodai – endoskopinis ir chirurginis. Endoskopinis metodas daugiausia skirtas mažo kraujavimo pavieniams polipams ant siauro kotelio ir susideda iš polipo pašalinimo per bronchoskopą, koaguliuojant pagrindą ant gleivinės. Kitais atvejais nurodoma plati torakotomija ir bronchotomija su polipo pašalinimu.

Operacijos metu būtinas skubus histologinis polipo pagrindo srities tyrimas, siekiant patvirtinti gerybinį formavimo pobūdį.

Adenoma- gana dažnas navikas B. Yra endobronchinis ir ekstrabronchinis naviko plitimo tipai; Rečiau pasitaiko „aisbergo“ tipo navikai, kai didžioji naviko dalis yra ekstrabronchiškai, o jo viršūnė yra B spindyje. Endobronchinė adenoma dažnai atrodo kaip polipas ant plono kotelio.

Histologiškai B. adenomos turi cilindro (žr.) arba karcinoido (žr.) struktūrą. Pastaruoju atveju B. auglį gali lydėti būdingi karcinoidinio sindromo pasireiškimai, atsiradę dėl padidėjusio serotonino kiekio patekimo į periferinį kraują (žr.).

Adenoma dažnai lokalizuojasi dideliuose plaučiuose, auga lėtai ir palaipsniui sukelia plaučių obstrukciją ir plaučių audinio, esančio distaliau nuo obstrukcijos vietos, uždegimą – obstrukcinį pneumonitą.

Kliniškai B. adenoma dažniausiai pasireiškia kosuliu, hemoptize ir pasikartojančia tos pačios lokalizacijos pneumonija. Rentgeno nuotrauka gali rodyti vietinę (vožtuvų) emfizemą, plaučių srities hipoventiliaciją ar atelektazę, priklausomai nuo bronchų obstrukcijos laipsnio. Vėliau atelektazės srityje išsivysto lėtinis uždegiminis procesas, formuojasi retrostenozinė bronchektazė. Jei adenoma lokalizuota dideliame auglyje, ją galima nustatyti tomografijos būdu. Tiksli diagnozė nustatoma atlikus bronchoskopiją su biopsija.

B. adenomai taikomas chirurginis gydymas. IN ankstyvosios stadijos auglys gali būti pašalintas su nedidele B. sienelės dalimi bronchotomijos būdu, dažniau nurodoma fenestruota arba žiedinė B. rezekcija su naviku. Vėlesnėse ligos stadijose, kai plaučiuose išsivysto pūlingas procesas, distalinėse obstrukcijos vietose dažnai atliekama įvairaus tūrio plaučių rezekcija.

Piktybiniai navikai yra beveik vien tik B. vėžys, kuris daug dažniau pažeidžia 40-60 metų vyrus ir yra dažna plutos liga (žr. Plaučiai, navikai).

Profesinės ligos

Profesinės B. ligos yra sumažintos beveik tik iki krono, bronchito, kuris išsivysto asmenims, turintiems sąlytį su toksinių cheminių medžiagų garais. medžiagų ir priversti būti dulkėtoje atmosferoje (žr. Bronchitas, Pneumokoniozė).

Taip pat yra profesinių bronchinės astmos formų (žr. Bronchinė astma).

Bronchų operacijos

Be to priešoperacinis pasiruošimas, būdingas visoms chirurginėms intervencijoms į plaučius, reikalauja kruopštaus pasiruošimo, siekiant pašalinti ūminius uždegiminius plaučių sienelės pokyčius ir maksimaliai sumažinti skreplių kiekį. Tam dažniausiai atliekama kartotinė gydomoji bronchoskopija, skiriami atsikosėjimą lengvinantys vaistai, įvairių vaistinių medžiagų aerozoliai.

Kaip operacinę prieigą prie B. patartina naudoti standartinę šoninę torakotomiją (žr.), kuri suteikia pakankamai laisvą lauką manipuliavimui tracheobronchinio kampo srityje, padalijant pagrindinį B. ir didelių vietų vietą. plaučių kraujagyslės. Ši prieiga leidžia, jei reikia, pašalinti pažeistą plaučių dalį. Užpakalinė prieiga prie B. skirta B. rekonstrukcinei operacijai po trauminio sąkandžio, gerybinio naviko pagrindinės B. žiotyse operacijos, B. rezekcijai dėl izoliuotos stenozės.

Kaip siuvimo medžiaga naudojami chromuoti ketguto, orsilono, ploni lavsano arba nailono siūlai (Nr. 0 ir 1). B. geriau susiūti apvaliomis atrauminėmis adatomis, nes naudojant pjovimo adatas, taip pat ir atraumatines, B. sienelėje lieka skylės, pro kurias gali nutekėti oras.

Bronchotomija

Bronchotomija (didelio plaučio spindžio atvėrimas perpjaunant jo sienelę) dažniausiai yra vienas iš įvairių plaučių operacijų etapų.Ji atliekama biopsija su skubiu histologiniu tyrimu, gleivių išsiurbimu iš bronchų medžio į periferiją. naviko, siekiant išspręsti plaučių parenchimo būklės klausimą, taip pat galutinai pasirinkti radikalios chirurgijos metodą. Esant gerybiniam B. navikui, galima enukleacija arba vietinė naviko ekscizija, tai yra kartais diagnostinė bronchotomija gali virsti gydomąja.

Bronchotomijos technika yra tokia: pakankamai mobilizavus bronchotomiją, prie kremzlinės bronchotomijos dalies perėjimo į membraninę dalį ribose uždedamos 2 fiksavimo siūlės. B. spindžio atidarymas atliekamas smailiu skalpeliu, naudojant išilginį arba įstrižą membraninės dalies pjūvį. Pjūvio ilgis – 2-4 cm.. Iš karto po B. spindžio atsivėrimo išsiurbiamas bronchų turinys, kurio kiekis į naviko periferiją gali būti labai reikšmingas. Auglys, jei įmanoma, per B. pjūvį išstumiamas į išorę ir tiksliai nustatoma jo pagrindo vieta. Biopsija paimama aštriu skalpeliu. Nedidelį kraujavimą sustabdo elektrokoaguliacija. B. žaizda po bronchotomijos pertraukiamais siūlais susiuvama ant atraumatinės adatos per visus bronchų sienelės sluoksnius.

Atliekant bronchotomiją pacientams, sergantiems B. adenoma, būtina atsižvelgti į šio naviko polinkį augti centrine kryptimi, todėl esant adenomai, kraštai lokalizuojami prie skilties B žiočių. arba skiltyje ir pagrindiniame B. turi būti atidaryta skiltinė B..

Fenestruota bronchų rezekcija

Fenestruota bronchų rezekcija – tai didelio broncho, dažniausiai pleišto formos, sienelės nedidelės atkarpos iškirpimo operacija, po kurios susiuvamas atsiradęs defektas kraštas prie krašto (9 pav.). Ši operacija dažnai derinama su viršutinės arba vidurinės plaučių skilties pašalinimu, rečiau atliekama tik pagrindiniam plaučiui.Fenestralinės rezekcijos indikacijos yra: plaučių adenoma ir polipas, rečiau - kakliuko stenozė ir plaučių vėžys. skilties plaučių burna.

Fenestruotos rezekcijos technika yra tokia. Pakankamai mobilizavus plaučius, proksimaliai ir distaliai nuo numatomos rezekcijos vietos uždedami du fiksavimo siūlai, kuriais asistentas laiko plaučius, išpjaunama pleišto ir skilties forma. kartu su juo pašalinamas ir plaučius. Atsiradęs B. sienelės defektas susiuvamas skersine kryptimi pertrauktomis siūlėmis. Norint išvengti B. spindžio susiaurėjimo rezekcijos srityje ir pasiekti gerą susijungusių kraštų prisitaikymą, pirmiausia uždėkite vieną laikiną siūlą defekto viduryje, o tada pradėkite pertraukti siūlus nuo kraštų.

Labai platus pleišto formos B. iškirpimas yra nepraktiškas, nes susiuvus didelius defektus susiaurėja spindis ir B. deformuojasi, o dėl siūlų įtempimo kyla pavojus, kad gali išsivystyti nemokumas ir bronchų fistulė. . Todėl, jei reikalingas platus pleišto formos B. sienelės iškirpimas, visada geriau atlikti žiedinę rezekciją. Ypač reikėtų vengti plataus siauresnio kairiojo pagrindinio B. pleištinio iškirpimo, nes susiuvus defektą jis deformuojasi, o kartais ir susilenkia uždarant spindį.

Žiedinė bronchų rezekcija

Žiedinė broncho rezekcija – tai paveikto broncho vamzdžio segmento, dažniausiai didelio, iškirpimo operacija, po kurios atliekama tarpbronchinė arba tracheo-bronchinė anastomozė iki galo.

B. žiedinė rezekcija atliekama dažniau kartu su viršutinės plaučių skilties pašalinimu. Rečiau yra indikacijų tik pažeisto pagrindinio B rezekcijai.

Žiedinės šlapimo pūslės rezekcijos indikacijos – įvairūs lokalūs didelių šlapimo pūslių pažeidimai: įgimti susiaurėjimai, žaizdos ir plyšimai ar jų pasekmės, tuberkulioziniai šlapimo pūslės sienelės pažeidimai, potuberkuliozinis bronchų susiaurėjimas, gerybiniai ir piktybiniai bronchopulmoniniai navikai.

Apvalios rezekcijos technika yra tokia. Atliekant viršutinę lobektomiją dešinėje su žiedine pagrindinės venos rezekcija, patartina iš pradžių perrišti ir išpjauti azygos venos lanką, kuris sudaro geresnes sąlygas anastomozei.

Siekiant palengvinti prieigą prie kairiojo tracheobronchinio kampo, esančio po aortos lanku, aortą galima mobilizuoti perrišant ir perpjaunant tarpšonkaulines arterijas. Tačiau šis metodas naudojamas palyginti retai. Kairiojo pagrindinio B. didelių pjūvių iškirpimas gali būti atliktas visiškai mobilizavus pagrindinį B. ir užtepus į karinos sritį (trachėjos bifurkacija) ir B. proksimaliai nuo numatomos dviejų stačiamųjų siūlų rezekcijos, su kurios pagalba B. kelmas nuleidžiamas į žaizdą.

Pašalinama plaučių dalis turi būti visiškai mobilizuota: atitinkamos kraujagyslės – arterijos ir venos – gydomos kaip atliekant įprastinę lobektomiją. Skiltys yra padalintos išilgai tarpinių griovelių. Tada jie pradeda izoliuoti B. Pirma, pagrindinė, o tada tarpinė (dešinė) arba apatinė skiltis B. (kairėje) yra apeinama disektoriaus arba Fedorovo spaustuku ir paimama ant guminių laikiklių. Plaučių kraujagyslės, kurių negalima išpjauti ir kurios trukdo gerai matyti plaučius, atitraukiamos į šoną naudojant spenelių guminius laikiklius. Prieš sukamąjį pažeistos broncho dalies iškirpimą ant būsimų centrinių ir periferinių kelmų kraštų uždedamos dvi sutvirtinančios siūlės. Adata pervedama per išorinius B. sienelės sluoksnius, atsitraukiant 1 cm nuo numatytų pjūvių linijos.

Atliekant dešinės pusės operacijas, kai visiškai išpjaunama pagrindinė šlapimo pūslė ir dalis trachėjos, proksimaliniai siūlai dedami ant šoninės trachėjos sienelės, karinos srities arba kairiosios pagrindinės šlapimo pūslės medialinės sienelės.

Prieš iškirpdamas šalinamą vietą, B. anesteziologas išjungia plaučius nuo ventiliacijos. Po B. dedamos izoliacinės marlės servetėlės, atliekama kruopšti hemostazė. B. sankryža pirmiausia atliekama centre, o paskui periferijoje. Šiuo atveju atsivėręs centrinis kelmas yra orientyras renkantis įstrižos B. susikirtimo periferijoje kryptį (siekiant sujungtų bronchų spindžių atitiktį). Pirmojo, centrinio, B. pjūvio linija turi eiti tarp kremzlinių žiedų, arčiau distalinės kremzlės. Esant įstrižai periferinės sekcijos sankirtai, ši padėtis neįmanoma.

Ryžiai. 10. Viršutinė lobektomija kairėje su žiedine pagrindinio broncho rezekcija: 1 - viršutinės skilties kraujagyslės perrišamos ir išpjaustomos, plaučių arterija įtraukiama, pagrindinės ir apatinės skilties bronchai paimami ant guminių laikiklių (bronchų rezekcijos linijos pažymėta punktyrine linija); 2 - pašalinta kairiojo plaučio viršutinė skiltis su pagrindinio broncho segmentu, ant bronchų kelmų uždėtos atramos siūlės. Susidaro tarpbronchinė anastomozė.

Po B. rezekcijos iš abiejų bronchų kelmų spindžių atsargiai išsiurbiamos gleivės ir kraujas. Tai turėtų būti padaryta naudojant atskirą siurbimo įtaisą su siauru antgaliu ir šoninėmis angomis. Dažnai nepageidautina įsiurbti į B. spindį, nes pažeidžiama gleivinė. Svarbu užkirsti kelią kraujo nutekėjimui bronchų medis. Tam periodiškai keičiamos ribojančios marlės servetėlės ​​ir kitu siurbimu nuolat siurbiamas kraujas šalia atsivėrusios B. Tada pradedama taikyti tarpbronchinė arba broncho-trachėjos anastomozė (10 ir 11 pav.).

Tai vienas iš svarbiausių šlapimo pūslės plastinės chirurgijos etapų, nes chirurginės intervencijos sėkmė priklauso nuo teisingos technikos, susiuvimo technikos ir sujungtų šlapimo pūslės segmentų pritaikymo.

Prieš pradėdami formuoti anastomozę, įsitikinkite, kad lyginamų segmentų B skersmenys atitinka.

Atliekant mažų šlapimo pūslės segmentų rezekciją ir šiek tiek įstrižą jos periferinio segmento susikirtimą, anastomozė atliekama be didelių sunkumų, o šlapimo pūslės liumenų skersmenų skirtumas pašalinamas naudojant plačiai paplitusią chirurginę techniką: nutrūkusias siūles centrinėje dalyje. šlapimo pūslės galai yra dedami šiek tiek didesniu atstumu vienas nuo kito nei periferiniame gale, todėl visiškai atitinka susiūtų bronchų skersmenis.

Tarpbronchinę anastomozę patogiau pradėti nuo kampo tarp kremzlinės ir membraninės sienelės B dalių. Pirmoji siūlė uždedama ant kremzlinės sienelės, tada pakaitomis uždedami siūlai ir iš karto rišami ant užpakalinės ir šoninės sienelių. Priekinius siūlus geriau uždėti kaip laikinus, o paskui juos surišti paeiliui, nes dėl B. kremzlinės sienelės standumo negalima matyti gleivinės ir tiksliai lokalizuoti dūrio ir adatos įdūrimo vietą iš vidaus. Tarpbronchinei anastomozei reikalingų pertrauktų siūlų skaičius svyruoja nuo 15 iki 20.

Taikant bronchų siūlą, tarpkremzlinė dalis turi būti užfiksuota kartu su puse kremzlinio žiedo pločio arba tik tarpkremzlinė dalis. Siūlai turi būti pervesti per visus B. sienelės sluoksnius, bet geriau kuo mažiau gaudyti gleivinę. Atstumas tarp siūlių 3-4 mm. Visi mazgai rišami tik iš išorės, kadangi jų išsidėstymas B. spindyje atitolina anastomozės linijos epitelizaciją ir gali sukelti granuliacinio audinio proliferaciją.

Baigus anastomozę, operuotas plautis įtraukiamas į kvėpavimą ir palaipsniui plečiasi didinant dujų ir narkotinių medžiagų mišinio slėgį anestezijos aparate. Norint patikrinti anastomozės ir plaučių audinio sandarumą, pleuros ertmė užpildoma šiltu fiziologiniu tirpalu su antibiotikais. Jei pro anastomozę prasisunkia oras, dedamos papildomos siūlės, daugiausia peribronchinės, atliekama anastomozės srities pleurizacija.

Jei sandarumas geras, nereikėtų bet kokia kaina stengtis pleurizuoti anastomozės sritį.

Atlikus žiedinę pagrindinės B. rezekcijos, iškirtus tracheobronchinį kampą ir kariną, taikant tracheobronchinę anastomozę atstatomas tracheobronchinio medžio tęstinumas. Tracheobronchinės anastomozės indikacijos atsiranda ir trachėjos bifurkacijos žiedinės rezekcijos atvejais.

Tracheo-bronchinės anastomozės taikymo technika yra tokia. Naudojant du sulaikomus siūlus, anksčiau uždėtus ant trachėjos, distalinis trachėjos segmentas nuleidžiamas į žaizdą ir lyginamas su prijungtu segmentu B. Tokiais atvejais, ypač atliekant dešinės pusės rezekcijas, pastebimas didelis trachėjos spindžių neatitikimas. sujungtos trachėjos sekcijos ir B. Siekiant pašalinti šį neatitikimą, trachėjos spindis iš dalies susiuvamas pertrauktomis siūlėmis, sumažinant jį išilgine kryptimi.

Kairiosios tracheobronchinės anastomozės formavimas (12 pav.) kartais atliekamas mobilizavus aortos lanką kertant tarpšonkaulines arterijas suveržiant apatinį trachėjos segmentą ir dešinįjį pagrindinį B. guminiais laikikliais. Pirmoji siūlė uždedama ant danties srities ir kelmo B vidurinės sienelės. Tada siūlai uždedami pakaitomis ir iškart pririšami prie užpakalinės ir šoninės sienelių.

Priekinius siūlus geriau uždėti kaip laikinus siūlus, o paskui viską surišti iš eilės. Priešingu atveju metodika ir technika yra tokie patys, kaip ir kuriant tarpbronchinę anastomozę.

Bronchostomija

Bronchostomija – tai operacija, kuria sukuriama bronchokutaninė fistulė, siekiant pagerinti plaučių ventiliaciją. Operacija buvo išbandyta eksperimentiškai ir klinikoje pacientams, kuriems buvo dideli intratorakalinės trachėjos neoperuojami navikai. Ši operacija turi tik istorinę reikšmę.

Ilgo broncho kelmo reamputacija

Ilgo broncho kelmo reamputacija (pakartotinis atviro ar susiūto B. kelmo nupjovimas po jau atliktos pulmonektomijos, lobektomijos ar segmentektomijos) kartais gali būti atliekama pirmosios operacijos metu, jei susiformavęs kelmas yra per ilgas arba sutraiškytas segiklio šakos. Dažniau indikacijos B. kelmo reamputacijai iškyla per skirtingi terminai po to plaučių pašalinimas ar jos dalis, bet iki empiemos išsivystymo. Tokios indikacijos yra B. kelmo nepakankamumas, bronchų fistulė (žr.), B ilgojo kelmo sindromas. Pastaruoju atveju reamputacija yra kompleksinė intervencija dėl didelių pluoštinių ir stuburo pakitimų. Transpleurinė ir transsterninė (transperikardo) prieiga naudojama kaip operatyvinė prieiga prie pagrindinio B. kelmo. Kairiojo pagrindinio B. kelmas gali būti pašalintas ne tik iš kairės pusės, bet ir iš dešinės pleuros ertmės pusės.

Prieiga prie skilties ir segmentinių kaulų kelmų turi būti kuo tiesesnė ir kuo mažiau traumuojanti.

Naujai suformuotas B. kelmas po reamputacijos susiuvamas įprastu būdu.

Pooperacinio laikotarpio ypatumai

Pagrindinis pooperacinio periodo bruožas pacientams, kuriems buvo atlikta plaučių operacija, yra galimybė išsivystyti plaučių audinio, esančio distaliau nuo intervencijos vietos, hipoventiliacijos ar atelektazių dėl sutrikusio plaučių praeinamumo.

Norint išvengti šių komplikacijų, būtina plačiai naudoti kvėpavimo pratimai, 2 % sodos bikarbonato ir chimopsino tirpalo aerozolių įkvėpimas, trachėjos kateterizavimas per nosį, skatinantis kosulį ir skystinti skreplius.

Kai bronchostenozė išsivysto tarpbronchinės anastomozės arba bronchotomijos srityje, terapinė bronchoskopija naudojama su perteklinių granulių kauterizavimu, pavyzdžiui, sidabro nitrato tirpalais.

Techniškai teisingai atlikus B. chirurginę intervenciją, komplikacijų pasitaiko gana retai. Dažniausi iš jų, be bronchų susiaurėjimo (žr.), yra B. siūlų gedimas, dėl kurio išsivysto pleuros empiema ir bronchų fistulė (žr.), taip pat kraujavimas dėl pūlingo ausies sienelės tirpimo. didelė plaučių kraujagyslė netoli intervencijos vietos B.

Lentelė. Bronchų pagrindinių anomalijų, traumų ir ligų klinikinė ir diagnostinė charakteristika

Bibliografija: Krūtinės chirurgijos atlasas, red. B.V.Petrovsky, 1 t., M., 1971; Bogush L.K., Travin A.A. ir Semenenko Yu. JT. Pagrindinių bronchų operacijos per perikardo ertmę, M., 1972, bibliogr.; Zvorykin I. A. Cistos ir į cistas panašūs plaučių dariniai, M., 1959, bibliogr.; Zlydnikovas D. M. Bronchografija, JT., 1959, bibliogr.; K l i-mansky V. A. ir kt. Periferinių bronchų diagnostinė ir gydomoji kateterizacija, M., 1967, bibliogr.; L at iki maždaug m su to ir y G.I. ir kt., Bronchology, M., 1973. bibliogr.; Pet ro v-sky B.V., Perelman M.I. ir Kuzmichev A.P. Bronchų rezekcija ir plastinė chirurgija, M., 1966, bibliogr.; Plaučių chirurgijos vadovas, red. I. S. Kolesnikova, D., 1969, bibliogr.; Sokolovas Yu. N. ir Ro-z e n sh t r a u x JT. S. Bronchografija, M., 1958, bibliogr.; StrukovasA. I. Patologinė anatomija, M., 1971; G. t r u k o prieš A. I. ir Kodolova I. M. Lėtinės nespecifinės plaučių ligos, M., 1970 m.

Rentgeno anatomija B.- Kovach F. ir Shebek 3. Rentgeno anatominiai plaučių tyrimo principai, vert. iš vengrų, Budapeštas, 1958 m. Lindenbraten D. S. ir Lindenbraten L. D. Vaikų kvėpavimo takų ligų rentgeno diagnostika, L., 1957; Šarov B.K. Bronchų medis normaliomis ir patologinėmis sąlygomis, M., 1970, bibliogr.; Ess e Mr. S. Toro-graphische Ausdeutung der Bronchien im Rontgenbild mit Berucksichtung der Neu-zeitlichen Nomenklatur, Stuttgart, 1952; Jacksonas C. L. a. Huber J. F. Koreliavo taikomąją bronchų medžio ir plaučių anatomiją su nomenklatūros sistema, Dis. Krūtinė, v. 9, p. 319, 1943; M e 1 n i-k o f f A. Die chirurgische Anatomie der intrapulmonalen Gefasse und der Respira-tionswege. Arch. klin. Chir., Bd 124, S. 460, 1923; Rienzo S.u. Weber H. H. Radiologische Exploration des Bronchus, Štutgartas, 1960; Schmid P. C. Die topographische Darstellung des Bronchialbaumes nach dem Rontgenbild, Fortschr. Rontgenstr., Bd 73, S. 307, 1950; S t u t z E. u. V i e t e n H. Die Bronchographie, Stuttgart, 1955, Bibliogr.

Vystymosi defektai B.- Struchkov V.I., Vol-E p sht e y N G.L. and S a-kh a r about V.A. Plaučių apsigimimai žmonėms, M., 1969; F e about f and l about in G. L. Kompleksinis bronchologinis tyrimas dėl plaučių ligų, Taškentas, 1965; Breton A. et Dubois O. Les malformations cong6nitales du poumon, P., 1957; E n d g e 1 S. Vaiko plaučiai, L., 1947; K end i g E. L. Vaikų kvėpavimo takų sutrikimai, Philadelphia-L., 1967; KFemer K. Die chi-rurgische Behandlung den angeborenen Feh-lbildungen, Stuttgart, 1961; Sou las A. et M o u n i e r-K u h n P. Bronchologie, P., 1956 m.

M. I. Perelman, I. G. Klimkovich; A. P. Kuzmičevas (thor. chir.), L. D. Lindenbratenas (rent.), V. S. Pomelovas (fizika., takas. an.), G. A. Richteris, A. A. Travinas (anat. .); lentelės sudarytojai S. V. Lokhvitskis, V. A. Svetlovas, A. M. Chilkinas.

Kokios yra bronchų sienelės, iš ko jos sudarytos ir kam jos reikalingos? Žemiau pateikta medžiaga padės jums tai išsiaiškinti.

Plaučiai yra organas, būtinas žmogui kvėpuoti. Jie susideda iš skilčių, kurių kiekvienoje yra bronchas, iš kurio išeina 18-20 bronchiolių. Bronchiolė baigiasi acinusu, kurį sudaro alveolių fascikulai, o jie savo ruožtu baigiasi alveolėmis.

Bronchai yra organai, dalyvaujantys kvėpavimo procese. Bronchų funkcija yra tiekti orą į plaučius ir pašalinti jį atgal, filtruojant nuo nešvarumų ir smulkių dulkių dalelių. Bronchuose oras pašildomas iki norimos temperatūros.

Bronchų medžio struktūra kiekvienam žmogui yra vienoda ir neturi jokių ypatingų skirtumų. Jo struktūra yra tokia:

1. Jis prasideda nuo trachėjos, pirmieji bronchai yra jos tęsinys.
2. Lobariniai bronchai yra už plaučių ribų. Jų dydžiai skiriasi: dešinysis trumpesnis ir platesnis, kairysis siauresnis ir ilgesnis. Taip yra dėl to, kad dešiniojo plaučio tūris yra didesnis nei kairiojo.
3. Zoniniai bronchai (2 eilės).
4. Intrapulmoniniai bronchai (3-5 eilės bronchai). 11 dešiniajame plautyje ir 10 kairiajame. Skersmuo - 2-5 mm.
5. Lobaras (6-15 eilės, skersmuo - 1-2 mm).
6. Bronchioliai, kurie baigiasi alveolių fascikliais.

Žmogaus kvėpavimo sistemos anatomija sukurta taip, kad bronchų dalijimasis yra būtinas norint prasiskverbti į tolimiausias plaučių vietas. Tai yra bronchų struktūros ypatumas.

Bronchų vieta

Krūtinėje yra daugybė organų ir sistemų. Jį supa raumenų struktūra, kurios funkcija yra apsaugoti kiekvieną gyvybiškai svarbų organą. Plaučiai ir bronchai yra glaudžiai susiję, o plaučių dydis krūtinės ląstos atžvilgiu yra labai didelis, todėl jie užima visą jo paviršių.

Kur yra trachėja ir bronchai?

Jie yra kvėpavimo sistemos centre lygiagrečiai priekiniam stuburui. Trachėja yra po priekiniu stuburu, o bronchai yra po šonkaulių tinkleliu.

Bronchų sienelės

Bronchas susideda iš kremzlinių žiedų (kitaip šis bronchų sienelės sluoksnis vadinamas fibromuskuliniu-kremzliniu), kurių mažėja su kiekviena bronchų šaka. Iš pradžių jie atrodo kaip žiedai, vėliau pusžiedžiai, o bronchiolėse jų visai nėra. Kremzliniai žiedai neleidžia bronchams kristi, o dėl šių žiedų bronchų medis išlieka nepakitęs.

Organai taip pat susideda iš raumenų sluoksnio. Susitraukus organo raumeniniam audiniui, pasikeičia jo dydis. Taip nutinka dėl žemos oro temperatūros. Organai susiaurėja ir sulėtina oro srautą. Tai būtina norint išlaikyti šilumą. Aktyvaus metu fiziniai pratimai spindis padidėja, kad būtų išvengta dusulio.

Stulpelinis epitelis

Tai kitas bronchų sienelės sluoksnis po raumenų sluoksnio. Stulpelio epitelio anatomija yra sudėtinga. Jį sudaro kelių tipų ląstelės:

1. Blakstienos ląstelės. Išvalykite epitelį nuo pašalinių dalelių. Ląstelės savo judesiais išstumia iš plaučių dulkių daleles. Dėl to gleivės pradeda judėti.
2. Taurės ląstelės. Jie išskiria gleives, kurios apsaugo gleivinės epitelį nuo pažeidimų. Kai dulkių dalelės patenka į gleivinę, padidėja gleivių sekrecija. Suveikia žmogaus kosulio refleksas, blakstienas pradeda stumti svetimkūnius. Išsiskiriančios gleivės drėkina į plaučius patenkantį orą.
3. Bazinės ląstelės. Atkuria vidinį bronchų sluoksnį.
4. Serozinės ląstelės. Jie išskiria sekretą, būtiną plaučiams nusausinti ir valyti (bronchų drenavimo funkcijoms).
5. Klaros ląstelės. Įsikūrę bronchiolėse, jie sintetina fosfolipidus.
6. Kulchitsky ląstelės. Jie gamina hormonus (gamybinę bronchų funkciją) ir priklauso neuroendokrininei sistemai.
7. Išorinis sluoksnis. Tai jungiamasis audinys, kuris liečiasi su išorine aplinka, supančia organus.

Į bronchus, kurių struktūra aprašyta aukščiau, prasiskverbia bronchų arterijos, aprūpinančios juos krauju. Bronchų struktūra suteikia daug limfmazgiai, kurie gauna limfą iš plaučių audinio.

Todėl organų funkcijos apima ne tik oro tiekimą, bet ir jo valymą nuo visų rūšių dalelių.

Tyrimo metodai

Pirmasis metodas yra apklausa. Tokiu būdu gydytojas išsiaiškina, ar pacientas neturi veiksnių, galinčių paveikti kvėpavimo sistemą. Pavyzdžiui, darbas su cheminėmis medžiagomis, rūkymas, dažnas kontaktas su dulkėmis.

Patologinės krūtinės formos skirstomos į keletą tipų:

1. Paralyžinė krūtinė. Pasitaiko pacientams, kurie dažnai serga plaučių ir pleuros ligomis. Krūtinės forma tampa asimetriška, padidėja šonkaulių erdvės.
2. Emfizeminė krūtinė. Atsiranda esant plaučių emfizemai. Krūtinė tampa statinės formos. Kosint su emfizema, jo viršutinė dalis padidėja labiau nei likusi dalis.
3. Rachitinis tipas. Atsiranda žmonėms, kurie vaikystėje sirgo rachitu. Tuo pačiu metu krūtinė išsikiša į priekį, kaip paukščio kilis. Taip atsitinka dėl krūtinkaulio išsikišimo. Ši patologija vadinama "vištienos krūtinėlė".
4. Piltuvo formos tipas (batsiuvio skrynia). Šiai patologijai būdinga tai, kad krūtinkaulis ir xifoidas yra įspaudžiami į krūtinę. Dažniausiai šis defektas yra įgimtas.
5. Skafoidinis tipas. Matomas defektas, kurį sudaro įdubusi krūtinkaulio padėtis likusios krūtinės dalies atžvilgiu. Pasitaiko žmonėms, sergantiems siringomielija.
6. Kifoskoliotinis tipas (apvalios nugaros sindromas). Atsiranda dėl stuburo kaulinės dalies uždegimo. Gali sukelti širdies ir plaučių problemų.

Gydytojas apčiuopia (apčiuopia) krūtinę, ar nėra nebūdingų poodinių darinių, padidėjęs ar sumažėjęs balso drebulys.

Plaučių auskultacija (klausymas) atliekama specialiu aparatu – endoskopu. Gydytojas klausosi oro judėjimo plaučiuose, bandydamas suprasti, ar įtartinus garsus, švokštimas – švilpimas ar triukšmavimas. Tam tikras sveikam žmogui nebūdingas švokštimas ir garsai gali būti įvairių ligų simptomas.

Rimčiausias ir tiksliausias tyrimo metodas – krūtinės ląstos rentgenograma. Tai leidžia peržiūrėti visą bronchų medį ir patologinius procesus plaučiuose. Nuotraukoje matomas organų spindžio išsiplėtimas arba susiaurėjimas, sienelių sustorėjimas, skysčio ar naviko buvimas plaučiuose.

Įvadas

Bronchų medis yra plaučių dalis, kuri yra vamzdelių sistema, besiskirianti kaip medžio šakos. Medžio kamienas yra trachėja, o nuo jos poromis besiskiriančios šakos – bronchai. Padalijimas, kai iš vienos šakos atsiranda kitos dvi, vadinamas dichotominiu. Pačioje pradžioje pagrindinis kairysis bronchas yra padalintas į dvi šakas, atitinkančias dvi plaučių skiltis, o dešinysis – į tris. Pastaruoju atveju broncho dalijimasis vadinamas trichotominiu ir yra rečiau paplitęs.

Bronchų medis yra kvėpavimo takų pagrindas. Bronchų medžio anatomija reiškia efektyvų visų jo funkcijų atlikimą. Tai apima oro, patenkančio į plaučių alveoles, valymą ir drėkinimą.

Bronchai yra vienos iš dviejų pagrindinių organizmo sistemų (bronchopulmoninės ir virškinimo sistemos) dalis, kurios funkcija yra užtikrinti medžiagų apykaitą su išorine aplinka.

Kaip bronchopulmoninės sistemos dalis, bronchų medis suteikia nuolatinę prieigą atmosferos orasį plaučius ir anglies dioksido turinčių dujų pašalinimas iš plaučių.

Bendrieji bronchų medžio struktūros modeliai

Bronchai (bronchai) vadinamos šakomis vėjo vamzdis(vadinamasis bronchų medis). Iš viso suaugusio žmogaus plaučiuose yra iki 23 kartų išsišakojusių bronchų ir alveolių latakų.

Trachėjos padalijimas į du pagrindinius bronchus vyksta ketvirtojo (moterims - penktojo) krūtinės ląstos slankstelio lygyje. Pagrindiniai bronchai, dešinysis ir kairysis, pagrindiniai bronchai (bronchus, graikiškai - kvėpavimo vamzdelis) dexter et sinister, beveik stačiu kampu išeina iš bifurcatio tracheae vietos ir patenka į atitinkamo plaučių vartus.

Bronchų medis iš esmės yra vamzdinė ventiliacijos sistema, sudaryta iš mažėjančio skersmens ir mažėjančio ilgio iki mikroskopinio dydžio vamzdelių, kurie patenka į alveolių latakus. Jų bronchiolinė dalis gali būti laikoma paskirstymo traktu.

Bronchų medis (arbor bronchialis) apima:

Pagrindiniai bronchai - dešinysis ir kairysis;

Lobariniai bronchai (didieji 1 eilės bronchai);

Zoniniai bronchai (didieji II eilės bronchai);

Segmentiniai ir subsegmentiniai bronchai (viduriniai 3, 4 ir 5 eilės bronchai);

Mažieji bronchai (6...15 eilės);

Terminalinės (galinės) bronchiolės (bronchioli terminales).

Už galinių bronchiolių prasideda plaučių kvėpavimo skyriai, atliekantys dujų mainų funkciją.

Iš viso suaugusio žmogaus plaučiuose yra iki 23 kartų išsišakojusių bronchų ir alveolių latakų. Galutiniai bronchioliai atitinka 16 kartą.

Bronchų struktūra. Bronchų skeletas yra nevienodai struktūrizuotas plaučių išorėje ir viduje, atsižvelgiant į skirtingas mechaninio poveikio bronchų sieneles organo išorėje ir viduje sąlygas: už plaučių ribų bronchų skeletas susideda iš kremzlinių pusžiedžių, artėjant prie plaučio šlaunies, tarp kremzlinių pusžiedžių atsiranda kremzlinės jungtys, todėl jų sienelės struktūra tampa gardelės pavidalo.

Segmentiniuose bronchuose ir tolimesnėse jų šakose kremzlė nebeturi pusžiedžių formos, o skyla į atskiras plokšteles, kurių dydis mažėjant bronchų kalibrui mažėja; galinėse bronchiolėse nyksta kremzlė. Gleivinės liaukos jose išnyksta, bet blakstienos epitelis lieka.

Raumenų sluoksnis susideda iš nesmulkintų raumenų skaidulų, esančių apskritimu į vidų nuo kremzlės. Bronchų dalijimosi vietose yra specialūs žiediniai raumenų pluoštai, kurie gali susiaurinti arba visiškai uždaryti įėjimą į tam tikrą bronchą.

Bronchų struktūra, nors ir nėra vienoda visame bronchų medyje, turi bendrų bruožų. Bronchų vidinis pamušalas – gleivinė – kaip ir trachėja išklota daugiaeiliu blakstieniniu epiteliu, kurio storis palaipsniui mažėja, pasikeitus ląstelių formai iš aukštos prizminės į mažą kubinę. Tarp epitelio ląstelių, be aukščiau aprašytų blakstienų, taurinių, endokrininių ir bazinių ląstelių, distalinėse bronchų medžio dalyse yra sekrecinių Clara ląstelių, taip pat kraštinių arba šepetinių ląstelių.

Bronchų gleivinės lamina propria gausu išilginių elastinių skaidulų, kurios užtikrina bronchų tempimą įkvėpus ir grąžinimą į pradinę padėtį iškvepiant. Bronchų gleivinė turi išilgines raukšles, kurias sukelia įstrižai apskritų lygiųjų raumenų ląstelių ryšulių susitraukimas (kaip gleivinės raumeninės plokštelės dalis), atskiriant gleivinę nuo poodinio jungiamojo audinio pagrindo. Kuo mažesnis broncho skersmuo, tuo santykinai labiau išsivysčiusi gleivinės raumeninė plokštelė.

Visuose kvėpavimo takuose gleivinėje randami limfoidiniai mazgeliai ir limfocitų sankaupos. Tai su bronchais susijęs limfoidinis audinys (vadinamoji BALT sistema), dalyvaujantis formuojantis imunoglobulinams ir imunokompetentingų ląstelių brendimui.

Mišrių gleivinių ir baltymų liaukų galinės dalys yra poodinio jungiamojo audinio bazėje. Liaukos išsidėsčiusios grupėmis, ypač tose vietose, kuriose nėra kremzlių, o šalinimo latakai prasiskverbia pro gleivinę ir atsiveria epitelio paviršiuje. Jų išskyrimas drėkina gleivinę ir skatina dulkių ir kitų dalelių sukibimą bei apgaubimą, kurios vėliau išsiskiria į išorę (tiksliau nuryjamos kartu su seilėmis). Gleivių baltyminis komponentas turi bakteriostatinių ir baktericidinių savybių. Mažo kalibro (1–2 mm skersmens) bronchuose liaukų nėra.

Mažėjant broncho kalibrui, fibrokremzlinei membranai būdingas laipsniškas uždarų kremzlinių žiedų pakeitimas kremzlinėmis plokštelėmis ir kremzlinio audinio salelėmis. Uždarieji kremzliniai žiedai stebimi pagrindiniuose bronchuose, kremzlinės plokštelės – skilties, zoniniuose, segmentiniuose ir posegmentiniuose bronchuose, atskiros kremzlinio audinio salelės – vidutinio kalibro bronchuose. Vidutinio kalibro bronchuose vietoj hialininio kremzlinio audinio atsiranda elastingas kremzlinis audinys. Mažo kalibro bronchuose fibrokremzlinės membranos nėra.

Išorinė adventicija yra sudaryta iš pluoštinio jungiamojo audinio, kuris pereina į plaučių parenchimos tarpskilvelinį ir tarpskilvelinį jungiamąjį audinį. Tarp jungiamojo audinio ląstelių randama putliųjų ląstelių, kurios dalyvauja reguliuojant vietinę homeostazę ir kraujo krešėjimą.

Kvėpavimas yra viena iš pagrindinių žmogaus gyvybę užtikrinančių funkcijų. Be vandens gyvenimas truks kelias dienas, be maisto – iki kelių savaičių. Jei nekvėpuojama ilgiau nei 5 minutes, smegenų pažeidimas dėl deguonies bado yra negrįžtamas, o toliau trūkstant oro, įvyksta mirtis. Būtent todėl būtina išmanyti kvėpavimo organų sandarą, žmogaus bronchų funkcijas, rūpintis jų sveikata ir operatyviai kreiptis pagalbos esant bet kokiems negalavimams.

Kaip atrodo bronchai?

Kvėpavimo sistema susideda iš kelių skyrių ir organų. Burna, nosis ir nosiaryklė dalyvauja prisotinant organizmą deguonimi – tai vadinama viršutiniais kvėpavimo takais. Toliau yra apatiniai kvėpavimo takai, į kuriuos įeina gerklos, trachėja, bronchų medis ir patys plaučiai.

Bronchai ir bronchų medis yra vienas ir tas pats. Šį vardą šis organas gavo dėl savo išvaizdos ir struktūros. Nuo centrinių kamienų tęsiasi vis mažesnės „šakos“, šakų galai artėja prie alveolių. Bronchoskopijos pagalba galite apžiūrėti bronchus iš vidaus. Gleivinės nuotraukoje matyti, kad jos pilkos spalvos, taip pat gerai matomi kremzliniai žiedeliai.

Bronchų pasiskirstymas į kairę ir į dešinę paaiškinamas tuo, kad jų struktūra aiškiai atitinka plaučių dydį. Dešinysis yra platesnis, pagal plaučius turi apie 7 kremzlinius žiedus. Jis yra beveik vertikaliai, tęsdamas trachėją. Kairysis bronchas siauresnis. Jame yra 9-12 kremzlinio audinio žiedų.

Kur yra bronchai?

Bronchų medžio plika akimi nematyti. Jis yra paslėptas krūtinėje. Kairysis ir dešinysis bronchai prasideda toje vietoje, kur trachėja išsišakoja į du kamienus. Tai yra 5-6 krūtinės slanksteliai, jei kalbame apie apytikslį lygį. Toliau bronchų medžio „šakos“ prasiskverbia ir šakojasi, sudarydamos visą medį.

Patys bronchai praleidžia orą į alveoles, kiekvienas į savo plaučius. Žmogaus anatomija rodo asimetriją, todėl kairysis ir dešinysis bronchai taip pat yra skirtingo dydžio.

Bronchų medis turi šakotą struktūrą. Jį sudaro keli skyriai:

• Pirmojo laipsnio bronchai. Tai didžiausia organo dalis ir turi stangriausią struktūrą. Dešinio ilgis 2-3 cm, kairiojo apie 5 cm.
• Zoninis ekstrapulmoninis - nukrypsta nuo pirmos eilės bronchų. Dešinėje jų yra 11, kairėje – 10.
• Intrapulmoninės subsegmentinės sritys. Jie pastebimai siauresni už pirmos eilės bronchus, jų skersmuo – 2-5 mm.
• Lobariniai bronchai yra ploni, maždaug 1 mm skersmens vamzdeliai.
• Kvėpavimo broncheolės yra bronchų medžio „šakų“ galūnės.

Išsišakojimas baigiasi ties broncheoliais, nes jie yra tiesiogiai sujungti su alveolėmis – galutiniais plaučių parenchimos komponentais. Per juos kapiliaruose esantis kraujas prisotinamas deguonimi ir pradeda judėti po visą kūną.

Pats audinys, sudarantis bronchų medį, susideda iš kelių sluoksnių. Struktūriniai ypatumai – kuo arčiau alveolių, tuo minkštesnės bronchų medžio sienelės.

1. Gleivinė – iš vidaus iškloja bronchų medį. Paviršiuje yra blakstienos epitelis. Jo struktūra nevienoda, gleivinėje yra skirtingų ląstelių: taurinės ląstelės išskiria gleives, neuroendokrininės – serotoniną, o bazinės ir tarpinės ląstelės atkuria gleivinę.
2. Fibromucular – veikia kaip tam tikras plaučių karkasas. Jį sudaro kremzliniai žiedai, sujungti pluoštiniu audiniu.
3. Adventitia - išorinė bronchų membrana, susidedanti iš laisvo jungiamojo audinio.

Bronchų arterijos yra atskirtos nuo krūtinės aortos, jos maitina bronchų medį. Be to, žmogaus bronchų struktūra apima limfmazgių ir nervų tinklą.

Bronchų funkcijos

Negalima pervertinti bronchų svarbos. Iš pirmo žvilgsnio vienintelis dalykas, kurį jie daro, yra pernešti deguonį į alveoles iš trachėjos. Tačiau bronchų funkcijos yra daug platesnės:

1. Oras, praeinantis per bronchų medį, automatiškai išvalomas nuo bakterijų ir smulkių dulkių dalelių. Gleivinės blakstienėlės sulaiko viską, kas nereikalinga.
2. Bronchai sugeba išvalyti orą nuo kai kurių toksiškų priemaišų.
3. Į bronchų sistemą patekus dulkėms ar susidarius gleivėms, kremzlinis karkasas ima trauktis, o blakstienos kosėdami pašalina kenksmingas medžiagas iš plaučių.
4. Nemenką reikšmę žmogaus imuninei sistemai turi bronchų medžio limfmazgiai.
5. Bronchų dėka į alveoles patenka šiltas oras, pasiekęs reikiamą drėgmės lygį.

Visų šių funkcijų dėka organizmas gauna gryną deguonį, gyvybiškai svarbų visų sistemų ir organų veiklai.

Ligos, pažeidžiančios bronchus

Bronchų ligas būtinai lydi spindžio susiaurėjimas, padidėjęs gleivių išsiskyrimas ir pasunkėjęs kvėpavimas.

Astma yra liga, pasireiškianti kvėpavimo pasunkėjimu, kurį sukelia bronchų vamzdžio spindžio sumažėjimas. Dažniausiai priepuolius išprovokuoja koks nors dirgiklis.

Dauguma bendrų priežasčių astmos atsiradimas:

• Įgimta didelė alergijos rizika.
• Bloga ekologija.
• Nuolatinis dulkių įkvėpimas.
• Virusinės ligos.
• Kūno endokrininio aparato sutrikimai.
• Valgyti chemines trąšas kartu su vaisiais ir daržovėmis.

Kartais polinkis į astmines reakcijas yra paveldimas. Sergantį žmogų kamuoja dažni dusimo priepuoliai, dėl kurių atsiranda skausmingas kosulys ir skaidrios gleivės, kurios aktyviai išsiskiria priepuolio metu. Kai kurie žmonės pažymi, kad prieš astmos priepuolius kartais atsiranda čiaudulys.

Pirmoji pagalba pacientui – gydytojo paskirto aerozolio naudojimas. Ši priemonė padės atkurti normalų kvėpavimą arba bent jau palengvins tol, kol atvyks greitoji pagalba.

Astma - rimta liga, dėl kurio būtinas privalomas kontaktas su gydytoju, kuris atliks tyrimą, paskirs tyrimus ir, remiantis jų rezultatais, paskirs gydymą. Priepuoliai, kurie nesibaigia, gali visiškai uždaryti bronchų spindį ir uždusti.

Bronchitas

Bronchitas pažeidžia bronchų gleivinę. Jis užsidega, susiaurėja bronchiolių spindis, išsiskiria daug gleivių. Ligonį kankina dusinantis kosulys, kuris iš pradžių būna sausas, vėliau tampa drėgnas, ne toks šiurkštus, išsiskiria skrepliai. Yra 2 etapai:

1. Ūminis – bronchitą lydi aukšta temperatūra, kurią dažniausiai sukelia virusai ir bakterijos. Pastebimas temperatūros padidėjimas. Ši būklė trunka keletą dienų. Tinkamai gydant, ūminė forma praeina praktiškai be jokių pasekmių.
2. Lėtinė – sukelia ne tik virusai, bet ir rūkymas, alerginė reakcija, darbas kenksmingomis sąlygomis. Paprastai didelio karščiavimo nėra, tačiau tokio tipo bronchitas sukelia negrįžtamų pasekmių. Kiti organai kenčia.

Labai svarbu nedelsiant gydyti ūminė stadija Lėtinį bronchitą sunku gydyti, gana dažnai pasitaiko atkryčių, apkraunančių žmogaus širdį.

Bronchų ligų prevencijos priemonės

Bet kokio amžiaus žmonės, ypač vaikai, gali sirgti bronchų ligomis. Todėl būtina iš anksto pasirūpinti jų sveikata, kad nereikėtų pirkti ir vartoti vaistų, rizikuojant patirti šalutinį poveikį:

1. Imunoprofilaktika yra svarbiausias bronchito profilaktikos komponentas. Stiprią imuninę sistemą turintis organizmas sugeba susidoroti su į bronchus patekusiomis bakterijomis ir jas pašalinti su gleivėmis, o nusilpęs – nesugebės kovoti su infekcija. Tarp šių priemonių teisingas režimas diena, savalaikis poilsis, nuolatinės perkrovos nebuvimas.
2. Žalingo poveikio plaučiams mažinimas – pavojingomis darbo sąlygomis dirbantys žmonės turėtų dėvėti tinkamus respiratorius ir kaukes, rūkaliai turėtų sumažinti arba visiškai atsisakyti tabako vartojimo.
3. Epidemijos sezono metu nereikėtų lankytis pramogų renginiuose, prekybos centruose ar kitose vietose, kuriose gausu žmonių. Jei reikia, reikia dėvėti apsaugines medicinines kaukes, nuolat keičiant jas į šviežias.

Bronchų medžio sveikata yra raktas į tinkamą kvėpavimą. Deguonis yra gyvybiškai svarbus organizmui, todėl svarbu pasirūpinti kvėpavimo sistema. Jei įtariate ligą ar pablogėja kvėpavimas, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.