Nespecifinis opinis kolitas. Krono liga. Opinis kolitas. Vaikų opų gydymas: klinikinės rekomendacijos

UDC 616.348-002.44-07-08

Nespecifinis opinis kolitas: modernūs diagnostikos ir gydymo metodai

S.R.Abdulchakovas1, R.A.Abdulchakovas2

1 generalinis skyrius Medicininė praktika 2-asis ligoninės terapijos skyrius

Eikite į VPO „Kazanės valstybinis Roszdravo medicinos universitetas“, Kazanė

Abstraktus. Straipsnyje aptariama klasifikacija, klinikinis vaizdas, diagnostikos metodai ir šiuolaikiniai standartai nespecifinio opinio kolito gydymas, remiantis tarptautinėmis ir Rusijos rekomendacijomis. Pateikiami opinio kolito sunkumo vertinimo kriterijai pagal Truelove/Witts ir Mayo skalę, rekomenduojami priklausomai nuo 5-ASA ir gliukokortikosteroidų dozės sunkumo; chirurginio gydymo indikacijos.

Raktažodžiai: nespecifinis opinis kolitas, aktyvumo ir sunkumo įvertinimas, gydymas.

NESPEOIFIOSIOS SUVEIKIMO KOLITAS: NAUJIENOS DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO POŽIŪRIAI

S.R. Abdoulchakovas1, R.A.Abdoulchakovas2

1 bendrosios medicinos praktikos skyrius, 2 ligoninės terapijos skyrius,

^zan valstybinis medicinos universitetas, Kazanė

Abstraktus. Straipsnyje aptariama nespecifinio opinio kolito klasifikacija, klinika, diagnostikos metodai ir šiuolaikiniai standartai, remiantis tarptautinėmis ir Rusijos rekomendacijomis. Nespecifinio opinio kolito sunkumo stadijų vertinimo kriterijai pagal Truelove/Witts ir Mayo balą; 5-ASA ir kortikosteroidų rekomenduojamos dozės, atsižvelgiant į sunkumo stadijas; ir pateikiamos chirurginio gydymo indikacijos.

Raktažodžiai: nespecifinis opinis kolitas, aktyvumo ir sunkumo įvertinimas, gydymas.

Nespecifinis opinis kolitas (UC) yra lėtinė uždegiminė storosios žarnos liga, kuriai būdingi opiniai-destrukciniai jos gleivinės pokyčiai.

Paplitimas pasaulyje yra 50-230 atvejų 100 tūkstančių gyventojų. UC epidemiologija visoje Rusijoje nežinoma; paplitimas Maskvos srityje yra 22,3 atvejo 100 tūkstančių gyventojų. Kasmet pasaulyje sergančiųjų UC padaugėja 5-20 atvejų 100 tūkstančių gyventojų. Epidemiologiniai tyrimai JAV parodė, kad baltaodžių populiacijoje UC pasireiškia 3–5 kartus dažniau nei afroamerikiečių, o žydams – 3,5 karto dažniau nei ne žydams. Liga pasireiškia visose amžiaus grupėse, tačiau didžiausias sergamumo pikas būna tarp 20 ir 40 metų. Vyrai ir moterys serga vienodai dažnai. Rūkantiems UC pasireiškia 2 kartus rečiau nei nerūkantiems. Mirtingumas nuo uždegiminių žarnyno ligų, įskaitant UC, pasaulyje yra 6 atvejai 1 milijonui gyventojų, Rusijoje - 17 atvejų 1 milijonui gyventojų. Rusijoje daugeliu atvejų diagnozė nustatoma praėjus keleriems metams po pirmųjų klinikinių ligos simptomų atsiradimo.

klasifikacija

I. Pagal klinikinę eigą:

Ūminė forma.

Fulminantinė (fulminantinė) forma.

Lėtinė forma.

Pasikartojantis (po 4-12 savaičių trunkančių paūmėjimo epizodų seka remisijos laikotarpiai).

Nuolatinis (klinikiniai simptomai išlieka ilgiau nei 6 mėnesius).

II. Pagal lokalizaciją:

Distalinis kolitas (proktitas, proktosigmoiditas).

Kairysis kolitas (iki skersinės gaubtinės žarnos vidurio lygio).

Visiškas kolitas (kai kuriais atvejais su retrogradiniu ileitu).

III. Pagal klinikinių apraiškų sunkumą (ligos aktyvumą):

Lengva forma.

Vidutinė forma.

Sunki forma.

IV. Remiantis atsaku į steroidų terapiją1:

Priklausomybė nuo steroidų.

Atsparumas steroidams.

UC paūmėjimo sunkumas vertinamas pagal Truelove ir Witts (1955) kriterijus, papildytus M.Kh. Levitanas (1 lentelė).

Be to, galima naudoti Mayo Clinic sunkumo vertinimo sistemą (Mayo Index).

Mayo indeksas = išmatų dažnis + kraujavimas iš tiesiosios žarnos + endoskopinio tyrimo duomenys + bendroji gydytojo nuomonė

Išmatų dažnis:

0 - normalus išmatų dažnis šiam pacientui;

1 Svarbu sprendžiant, ar pridėti

imunosupresantai, biologiniai agentai ar chirurginis gydymas.

UC sunkumo įvertinimas

Požymiai Lengvas Vidutinis Sunkus

Išmatų dažnis< 4 раз в сут >4 kartus per dieną > 6 kartus per dieną

Kraujavimas iš tiesiosios žarnos Nedidelis Sunkus Sunkus

Temperatūra Normali< 37,8°С >37,8°C 2 dienas iš 4

Pulso dažnis Normalus< 90 в мин >90 per minutę

Hemoglobinas, g/l Daugiau nei 111 105-111 Mažiau nei 105

ESR, mm/h Mažiau nei 20 20-30 Daugiau nei 30

1 - išmatų dažnis yra 1-2 dažniau nei įprastai

2 - išmatų dažnis yra 3-4 dažniau nei įprastai

3 - išmatų dažnis viršija normalų 5 ar daugiau kartų per dieną.

Kraujavimas iš tiesiosios žarnos:

0 - nėra matomo kraujo;

1 - kraujo pėdsakai mažiau nei pusėje tuštinimosi;

2 - matomas kraujas išmatose daugumos tuštinimosi metu;

3 - lengvatinis kraujo išleidimas.

Endoskopinis vaizdas:

0 - normali gleivinė (remisija);

1 - lengvas laipsnis (hiperemija, neryškus kraujagyslių modelis, gleivinės granuliuotumas);

2 - vidutinio laipsnio (sunki hiperemija, kraujagyslių modelio trūkumas, granuliškumas, gleivinės erozija);

3 - sunkus laipsnis (išopėjimas, spontaniškas kraujavimas).

Bendrosios klinikinės charakteristikos (pagal gydytojo išvadą pagal tris kriterijus: paciento kasdienius pranešimus apie pojūčius pilvo srityje, bendrą paciento savijautą ir paciento objektyvios būklės ypatybes):

0 - normalus (remisija);

1 - lengva forma;

2 - vidutinio sunkumo forma;

3 - sunki forma.

Mayo indekso interpretacija:

0-2 – remisija/minimalus ligos aktyvumas;

3-5 - lengva UC forma;

6-10 - vidutinio sunkumo UC forma;

11-12 - sunki UC forma.

Etiologija ir patogenezė. UC etiologija nėra visiškai žinoma. Ligos patogenezėje suponuojama imunologinio reaktyvumo pokyčių, disbiotinių pokyčių, alerginių reakcijų, genetinių faktorių, neuropsichinių sutrikimų svarba.

Yra genetinis polinkis į UC (šeiminiai opinio kolito atvejai) ir UC ryšys su HLA histokompatibilumo komplekso antigenais. Tarp artimų giminaičių UC pasitaiko 15 kartų dažniau nei bendroje populiacijoje.

Patologinė anatomija. Morfologiškai nustatomas įvairių storosios žarnos dalių uždegimas. Gleivinė yra hipereminė, edemiška, išopėjusi; opos yra apvalios formos, įvairaus dydžio. Mikroskopiniams pokyčiams būdinga plazmos ląstelių, eozinofilų, limfocitų, putliųjų ląstelių ir neutrofilų infiltracija į lamina propria.

Klinikinis vaizdas. Klinikinėje nuotraukoje yra trys pagrindiniai sindromai, susiję su žarnyno pažeidimu: išmatų sutrikimai, hemoraginiai ir skausmo sindromai (2 lentelė). Ligos pradžia gali būti ūmi arba laipsniška.

Pagrindinis ženklas yra daugkartinis (in sunkūs atvejai iki 20 kartų per dieną) vandeningos išmatos, sumaišytos su krauju, pūliai ir gleivės, kartu su tenezmu ir klaidingu noru tuštintis. Dažnai, kai atsiranda noras tuštintis, išsiskiria tik kruvinos gleivės. Viduriavimas ryškiausias, kai pažeidžiama dešinioji storosios žarnos pusė, kur pasisavinamas vanduo ir elektrolitai. Paskirstymo atveju uždegiminis procesas proksimaline kryptimi į didžiąją storosios žarnos dalį, ligą lydi didelis kraujavimas. Pradiniu ligos laikotarpiu, kuris pasireiškia proktosigmoidito forma, gali atsirasti vidurių užkietėjimas, daugiausia dėl sigmoidinės gaubtinės žarnos spazmo. Remisijos metu viduriavimas gali visiškai sustoti.

Pilvo skausmai dažniausiai būna skausmingi, rečiau – mėšlungis. Skausmo lokalizacija priklauso nuo patologinio proceso masto. Dažniausiai tai yra sigmoido, gaubtinės ir tiesiosios žarnos sritis, rečiau - periumbilinė arba dešinioji klubinė sritis. Paprastai skausmas sustiprėja prieš tuštinimąsi ir sumažėja po tuštinimosi. Daugeliui pacientų skausmo intensyvumas sustiprėja praėjus 30-90 minučių po valgio. Ligai progresuojant, prarandamas ryšys tarp valgymo ir pilvo skausmo (t. y. išnyksta gastrokolitinis refleksas, kurio metu a. padidėjusi peristaltikažarnynas).

Tenezmas - klaidingas potraukis, kai išsiskiria kraujas, gleivės ir pūliai („rektalinis spjaudymas“) beveik be išmatų; yra didelio tiesiosios žarnos uždegiminio proceso aktyvumo požymis.

Vidurių užkietėjimą (dažniausiai kartu su tenezmu) sukelia spazminis susitraukimas virš pažeidimo esantis žarnyno segmentas, būdingas ribotoms distalinėms UC formoms.

Vėliau jie prisijungia bendrieji simptomai: anoreksija, pykinimas ir vėmimas, silpnumas, svorio kritimas, karščiavimas, anemija.

Žvilgsnio formai beveik visada būdingas visiškas gaubtinės žarnos pažeidimas, komplikacijų išsivystymas (toksinis storosios žarnos išsiplėtimas, perforacija), daugeliu atvejų reikalinga skubi chirurginė intervencija. Liga prasideda ūmiai, per 1-2 dienas išsivysto ryškus klinikinis vaizdas, kai kraujingos išmatos dažniau nei 10 kartų per dieną, hemoglobino kiekis sumažėja mažiau nei 60 g/l, o ESR padidėja daugiau nei 30. mm/val.

2 lentelė Žarnyno simptomų dažnis ligos pradžioje ir praėjus vieneriems metams nuo ligos pradžios (pagal M. Roth, V. Bernhartd, 2006)

Ekstraintestinalinės apraiškos nustatomos 10-20% pacientų, sergančių UC, dažniau su visišku gaubtinės žarnos pažeidimu (3 lentelė).

Mazginė eritema ir gangreninė pioderma atsiranda dėl cirkuliuojančių imuninių kompleksų, bakterijų antigenų ir krioproteinų.

Aftozinis stomatitas stebimas 10% pacientų, sergančių UC, aftozinis stomatitas išnyksta, kai sumažėja pagrindinės ligos aktyvumas.

Akių pažeidimai - episkleritas, uveitas, konjunktyvitas, keratitas, retrobulbarinis neuritas, choroiditas – pasireiškia 5-8% atvejų.

Uždegiminiai sąnarių pažeidimai (sakroilitas, artritas, ankilozuojantis spondilitas) gali būti derinami su kolitu arba atsirasti dar nepasireiškus pagrindiniams simptomams.

Kaulų apraiškos: osteoporozė, osteomaliacija, išeminė ir avaskulinė nekrozė yra gydymo kortikosteroidais komplikacijos.

Po koloproktektomijos išnyksta visos išorinės žarnyno apraiškos, išskyrus ankilozinį spondilitą ir kepenų ir tulžies pūslės ligas.

UC komplikacijos: toksinis storosios žarnos išsiplėtimas, perforacija, gausus kraujavimas, susiaurėjimas, piktybiniai navikai, sepsis, trombozė ir tromboembolija.

Toksinis gaubtinės žarnos išsiplėtimas – tai ūmus gaubtinės žarnos išsiplėtimas, daugiausia besileidžiančios ir skersinės dalies, padidėjus slėgiui jos spindyje. Kliniškai būdingas staigus ir laipsniškas paciento būklės pablogėjimas: hipertermija, greitai didėjantis silpnumas, pilvo skausmas, dažnos laisvos išmatos su gausiu kraujo išsiskyrimu, pūliai, tachikardija, arterinė hipotenzija, pilvo pūtimas ir žarnyno garsų susilpnėjimas / nebuvimas auskultuojant. Steroidų terapijos metu klinikiniai simptomai gali išnykti. Diagnozė patvirtinama, kai

paprasta pilvo organų rentgenografija. Priklausomai nuo gaubtinės žarnos skersmens, yra

3 toksinio išsiplėtimo laipsniai:

I laipsnis - žarnyno skersmuo mažesnis nei 8 cm;

II laipsnis - žarnyno skersmuo 8-14 cm;

III laipsnis - žarnyno skersmuo didesnis nei 14 cm.

Perforacija dažniausiai išsivysto toksinio storosios žarnos išsiplėtimo fone ir diagnozuojama, kai pilvo ertmėje yra laisvų dujų rentgeno tyrimo metu. Vartojant steroidinius vaistus, gali išnykti būdingi simptomai – pilvo skausmas, pilvo pūtimas, jautrumas palpacijai, pilvaplėvės dirginimo simptomai.

Trombozė ir tromboembolija yra didelio uždegiminio proceso aktyvumo pasireiškimas ir išsivysto hiperkoaguliacijos fone. Dažniausiai stebima paviršinių ar giliųjų kojų venų trombozė arba iliofemoralinė trombozė. Pasikartojančios tromboembolijos buvimas yra kolektomijos indikacija.

Diagnostika

Endoskopinis tyrimas (kolonoskopija) su biopsija yra pagrindinis metodas diagnozei patvirtinti, uždegiminio proceso aktyvumo laipsniui įvertinti, proceso mastui nustatyti, gydymo efektyvumui stebėti. UC būdingas kraujagyslių modelio nebuvimas, granuliškumas, gleivinės hiperemija ir patinimas, kontaktinis kraujavimas ir (arba) erozijos bei opos. Diagnozei patvirtinti atliekamas histologinis biopsijos mėginių tyrimas: atskleidžiami nespecifinio imuninio uždegimo požymiai, kurie nėra patognomoniški UC.

Remisijos fazėje endoskopinių pokyčių gali visiškai nebūti.

Esant stipriam paūmėjimui, kolonoskopija ne visada įmanoma dėl komplikacijų pavojaus.

Atliekant endoskopinį tyrimą, įvertinamas uždegiminio proceso aktyvumas sergant UC (4 lentelė, 1 pav.).

Rentgeno tyrimas(irrigoskopija, irrigografija) leidžia nustatyti proceso mastą pagal būdingus požymius: haustros glotnumą ar nebuvimą („vandens vamzdžio“ simptomas), storosios žarnos sutrumpėjimą; galima nustatyti bario depus, atitinkančius opinius defektus, pseudopolipus ir striktūras (2 pav.).

Simptomai Ligos pradžioje, % Po 1 metų, %

Žarnyno kraujavimas 80 100

Viduriavimas 52 85

Pilvo skausmas 47 35

Analiniai įtrūkimai 4 4

Analinės fistulės 0 0

3 lentelė

Simptomų dažnis 5-20 % Dažnis mažesnis nei 5 %

Susijęs su uždegiminio proceso aktyvumu žarnyne Aftozinis stomatitas. Mazginė eritema. Artritas. Akių pažeidimai. Trombozė, tromboembolija Gangreninė piodermija

Nesusijęs su uždegiminio proceso aktyvumu žarnyne Sakroilitas. Psoriazė Ankilozuojantis spondilitas. Reumatoidinis artritas. Sklerozuojantis cholangitas. Cholangiogeninė karcinoma. Amiloidozė

Malabsorbcijos, uždegimo ir tt pasekmės Steatohepatitas. Osteoporozė. Anemija. Cholelitiazė

UC aktyvumas pagal endoskopinį tyrimą

Veikla

Ženklas minimalus (I laipsnis) vidutinis (II laipsnis) aukštas (III laipsnis)

Hiperemija difuzinė difuzinė difuzinė

Grūdumas Ne Taip Išreikšta

Edema Taip - -

Kraujagyslių raštas Nėra Nėra Nėra

Kraujavimas Petechialiniai kraujavimai Kontaktiniai, vidutinio sunkumo Spontaniški, stiprūs

Erozijos Pavieniai Keli Keli su išopėjimais

Opos nėra vienos kartos

Fibrinas Ne Taip Gausus

Pūliai (sklidyje ir ant sienų) Ne Nėra arba mažais kiekiais Daug

Ryžiai. 1. Endoskopinis UC vaizdas (a – minimalus, b – vidutinis, c – didelis aktyvumas)

Ryžiai. 2. UC (vandens vamzdžio simptomo) rentgeno nuotrauka

Siekiant pašalinti infekcinį kolitą, atliekamas bakteriologinis išmatų tyrimas.

Laboratoriniai tyrimo metodai yra svarbūs nustatant UC sunkumą. Be to, ilgai ligos eigai dėl viduriavimo išsivysto hiponatremija, hipochloremija, hipoalbuminemija, progresuoja kūno svorio mažėjimas; Dažnai stebima anemija. Sunkioms ligos formoms būdingas ESR padidėjimas ir leukocitozė.

Diferencinė diagnostika

Nespecifinis opinis kolitas pirmiausia skiriasi nuo infekcinių žarnyno pažeidimų, išeminio kolito ir Krono ligos.

Atliekant diferencinę diagnozę su infekcine patologija, mikrobiologinis išmatų tyrimas yra itin svarbus.

Išeminis kolitas. Charakteristika vyresnio amžiaus serga, tipiškas radiologiniai požymiai(„pirštų įdubimų“, pseudodivertikulų simptomas), hemosiderino turinčių makrofagų aptikimas atliekant histologinį storosios žarnos gleivinės biopsijų tyrimą.

Didžiausi sunkumai gali kilti skiriant nespecifinį opinį kolitą nuo Krono ligos (granulomatozinio kolito), lokalizuoto storojoje žarnoje (5 lentelė).

Opinio kolito ir Krono ligos diferencinė diagnostika

UC Krono ligos požymiai

Klinikinis: kruvinas viduriavimas 90-100% 50%

Į naviką panašūs dariniai pilvo ertmėje Labai reti Dažnai

Perianalinė lokalizacija nevyksta 30-50 proc.

Kolonoskopija: proktitas 100% 50%

Histologija: pasiskirstymas gleivinėje transmuralinis

Ląstelių infiltratai Polimorfonukleariniai limfocitiniai

Liaukos sutrikusios normaliai

Taurės ląstelių mažinimas Dažnai, kai procesas yra aktyvus Nėra

Granulomų nėra Turi diagnostinę vertę

Rentgeno spinduliai: plitimas išreikštas lokalizuotas

Simetrija Taip Nėra

Opos paviršinės gilios

Structures Labai retas Dažnas

Fistulės Niekada Dažnai

Gydymas. Dieta

Skiriamos įvairios dietos, lėtinančios žarnyno judėjimą (4, 4a, 4b), daug baltymų, su ribotu riebalų kiekiu.

ŪK gydymo tikslai yra sukelti ir palaikyti klinikinę ir endoskopinę remisiją, pagerinti paciento gyvenimo kokybę, užkirsti kelią atkryčiams ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi.

Vaistų terapija

Šiuo metu gydytojai turi gana didelį arsenalą vaistų, kurie yra veiksmingi gydant pacientus, sergančius lėtinėmis uždegiminėmis žarnyno ligomis. Vaistų ir gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo šių konkretaus paciento ligos ypatybių:

1. Patologinio proceso paplitimas (lokalizacija) žarnyne.

2. Paūmėjimo sunkumas (lengvas, vidutinis, sunkus), kuris ne visada koreliuoja su uždegiminio proceso paplitimu. Nustatant ligos sunkumą, pirmiausia reikia nuspręsti, ar reikia pacientą hospitalizuoti ir skirti hormonų terapiją.

3. Anksčiau vartotų vaistų veiksmingumas (ankstesnio paūmėjimo metu ir prieš pradedant paskirtą gydymą).

4. Komplikacijų buvimas.

Pagrindinės UC gydymui naudojamos dvi vaistų grupės:

5-aminosalicilo rūgšties preparatai (sulfasalazinas, mesalazinas).

Gliukokortikosteroidai (GCS).

5-aminosalicilo rūgšties (5-ASA) preparatai

Prieš atsirandant mesalazinui, pasirinktas vaistas pacientams, sergantiems UC, buvo sulfasalazinas, vartojamas klinikinė praktika 40-ųjų pradžioje. Patekęs į storąją žarną, apie 75% sulfasalazino bakterijų azoreduktazės suskaido į du komponentus – 5-aminosalicilo rūgštį ir sulfonamidinį komponentą sulfapiridiną. 70-ųjų pabaiga – anksti

80-ieji Įrodyta, kad sulfapiridinas neturi savo priešuždegiminio aktyvumo. Dauguma šalutinių poveikių vartojant sulfasalaziną yra susiję būtent su sisteminiu sulfapiridino poveikiu ir dažniausiai stebimi asmenims, kurių genetiškai nulemtas „lėtas“ sulfapiridino acetilinimas kepenyse į N-acetilsulfapiridiną. Šalutinio poveikio dažnis vartojant sulfasalaziną (pykinimas, vėmimas, niežulys, galvos svaigimas, galvos skausmas, alerginės reakcijos ir kt.), kai kuriais duomenimis, siekia 55%, vidutiniškai 20-25%. Šis poveikis dažnai priklauso nuo dozės, todėl sulfasalazino vartojimą rekomenduojama nutraukti 1-2 savaites, po to vėl pradėti vartoti 0,125-0,25 g per parą dozę palaipsniui didinant 0,125 g per savaitę iki palaikomojo gydymo. pasiekiama 2 g per parą dozė. Rimtas šalutiniai poveikiai(agranulocitozė, leukopenija, impotencija), vartojant sulfasalaziną, pastebima 12-15% pacientų. Nustačius, kad vienintelis aktyvus priešuždegiminis sulfasalazino komponentas yra 5-aminosalicilo rūgštis (5-ASA), su ja buvo siejamos tolesnės veiksmingo vaisto, skirto lėtinėms uždegiminėms žarnyno ligoms gydyti, kūrimo perspektyvos.

„Gryno“ 5-ASA preparatus sudaro trys farmakologinių medžiagų grupės. Pirmasis iš jų apima mesalaziną (salofalką, pentasą, mesakolį), kuriame 5-ASA yra įvairių formų. cheminė sudėtis kevalai, kurie palaipsniui tirpsta virškinimo trakte Kitame 5-ASA preparate – olsalazine – dvi 5-ASA molekulės yra sujungtos azo ryšiu, kurios sunaikinimas vyksta veikiant storosios žarnos mikroorganizmams. Trečiosios grupės preparatai susideda iš 5-ASA ir inertinio neadsorbuojančio laidininko; 5-ASA išsiskyrimas taip pat vyksta veikiant žarnyno mikroflorai. Tačiau, nepaisant daugelio 5-ASA vaistų, mesalazino vaistai yra UC vaistų terapijos pagrindas.

Kalbant apie 5-ASA vaistų veikimo mechanizmą, dauguma tyrimų yra skirti studijoms

šių vaistų įtaka arachidono rūgšties metabolizmui ir ciklooksigenazės aktyvumo slopinimui. Tačiau atsižvelgiant į tai, kad nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, kurių veikimas pagrįstas ciklooksigenazės slopinimu, neturi įtakos žarnyno uždegiminio proceso eigai, šis mechanizmas vargu ar gali būti laikomas pagrindiniu. Tuo pačiu metu buvo įrodyta, kad tiek sulfasalazinas, tiek „grynieji“ 5-ASA preparatai padidina vietinę prostaglandinų, kurie, kaip žinoma, turi citoprotekcinį poveikį, koncentraciją. Kiti galimi veikimo mechanizmai yra 5-ASA įtaka imunoglobulinų, interferonų, priešuždegiminių citokinų gamybai, deguonies laisvųjų radikalų aktyvumo slopinimas, padidėjusio ląstelių pralaidumo mažinimas ir kt.

Šiuo metu mesalazino preparatai tiekiami 3 dozavimo formomis: tabletėmis, žvakutėmis ir mikroklizmais.

Vietinis 5-ASA vaistų vartojimas

Vietinis gydymas skiriamas esant distaliniam kolitui (proktitui, proktosigmoiditui arba kairiajam kolitui) ir kaip sudėtinio įprasto kolito gydymo dalis (atsižvelgiant į tai, kad uždegiminis UC procesas visada paveikia distalines žarnyno dalis).

Placebu kontroliuojami klinikiniai tyrimai parodė didelis efektyvumas mesalazinas klizmų pavidalu po 1-4 g/d. ir tiesiosios žarnos žvakutės 0,5-1,5 g per parą dozė, siekiant sukelti remisiją pacientams, sergantiems kairiuoju kolitu, proktosigmoiditu ir proktitu, kai liga yra lengva ar vidutinio sunkumo. Klinikinis vaisto vartojimo rektalinis poveikis gydant kairiosios pusės pažeidimus beveik visada yra didesnis nei vartojant per burną; didžiausias poveikis pasiekiamas kartu vartojant geriamąsias ir tiesiosios žarnos mesalazino formas. Putos pasiskirsto tiesiojoje žarnoje ir sigmoidinėje žarnoje, žvakutės – tik tiesiojoje žarnoje. Suleidus 5-ASA su klizma, absorbuojama 20-30% visos dozės ir pasireiškia sisteminis poveikis, didžioji vaisto dalis veikia vietiškai.

Salofalk 2 ir 4 g (30 ir 60 ml) klizmuose vartojamas kairiosios pusės opinio kolito formoms gydyti. 2 g salofalko (30 ml) turinčios klizmos gali būti skiriamos esant lengvoms ir vidutinio sunkumo opinio kolito formoms, ypač tais atvejais, kai pažeidimas apsiriboja tiesiąja ir sigmoidine gaubtine žarna. Klizmos turinys suleidžiamas kasdien vakare prieš miegą [klizma po 60 ml (4 g) gali būti vartojama dviem dozėmis: antroji klizmos dalis suleidžiama ištuštinant iš pirmosios arba kitą dieną rytas].

Lyginant įvairias distalinio kolito gydymo galimybes, paaiškėjo, kad mesalazino, vartojamo rektaliniu būdu, veiksmingumas yra palyginamas, o kai kuriais duomenimis net didesnis, palyginti su kortikosteroidais klizmuose ir geriamuoju mesalazinu. Metaanalizė klinikiniai tyrimai parodė, kad mesalazino vartojimas tiesiojoje žarnoje yra veiksmingesnis kairiųjų pažeidimų remisijai sukelti, palyginti su steroidų vartojimu tiesiojoje žarnoje.

Įdomu tai, kad klizmos su 5-ASA suteikia patikimą terapinį poveikį net gydant pacientus, atsparius ankstesniam geriamam vartojimui.

gydymas sulfasalazinu, sisteminiais ir vietiniais kortikosteroidais.

Kalbant apie palaikomąjį gydymą vietinio poveikio mesalazino formomis, nustatyta, kad dažniau vartojant vaistus (žvakutes 2 kartus per dieną arba klizmos kasdien), atkryčių dažnis yra mažesnis, palyginti su retesniu vaistų vartojimu (žvakučių 1 kartą per dieną). dieną arba klizmos 1 kartą per 2 dienas). 3 dienos) . Geriamojo 5-ASA vaistinių preparatų vartojimas Placebu kontroliuojami tyrimai parodė didelį 1,6–4,8 g per parą mesalazino veiksmingumą skatinant remisiją pacientams, kuriems yra lengvas ar vidutinio sunkumo UC. Metaanalizės rezultatai patvirtina, kad vartojant geriamąjį mesalaziną yra dozės ir atsako santykis. Mesalazino, vartojamo 0,8-4,0 g per parą, ir sulfasalazino, kai dozė yra 4-6 g per parą, veiksmingumas yra maždaug toks pat, tačiau vartojant pastarąjį, pastebimas žymiai didesnis šalutinių poveikių skaičius. Sergant lengvomis ir vidutinio sunkumo formomis, vidutinė sulfasalazino dozė yra 4-6 g/d., mesalazino – 2-4 g/d. Pasiekus poveikį, rekomenduojama laipsniškai mažinti vaisto dozę. Tyrimai rodo, kad didelės dozės mesalazinas, vartojamas ūminės fazės metu, kai kuriais atvejais savo veiksmingumu beveik prilygsta gliukokortikoidams. Tačiau dideles 5-ASA vaistų dozes rekomenduojama vartoti ne ilgiau kaip 8-12 savaičių.

Didžiausią terapijos poveikį galima pasiekti derinant geriamuosius ir vietinės formos mesa lazina.

Ilgalaikio vartojimo atveju mesalazinas yra geresnis nei sulfasalazinas dėl mažesnio šalutinio poveikio. Šalutinis poveikis vartojant mesalaziną Šalutinis poveikis yra gana retas. Toksinio hepatito, pankreatito, perikardito atvejai, intersticinis nefritas. Tačiau Hanauerio ir kt. pastebėjimai. (1997) pacientams, vartojusiems įvairiomis mesalazino dozėmis iki 7,2 g per parą iki 5,2 metų, neatskleidė jokių nepageidaujamas poveikis apie inkstų funkciją. Nedidelis pacientų skaičius aprašė nepageidaujamus reiškinius, pasireiškiančius padidėjusiu viduriavimu ir pilvo skausmu, kurie paprastai yra susiję su padidėjusiu jautrumu 5-ASA.

Mesalazino vartojimas vaikams Ligos paūmėjimo metu, priklausomai nuo ligos sunkumo ir vaiko amžiaus, rekomenduojamos mesalazino dozės yra 30-50 mg/kg kūno svorio per parą 3 dozėms. Esant uždegimui, apsiribojančiam kairiojoje storosios žarnos pusėje, galima naudoti vietines dozavimo formas (žvakutes, klizmas). Siekiant išvengti atkryčių, priklausomai nuo amžiaus, mesalazinas skiriamas po 15-30 mg/kg kūno svorio per parą 2 dozėms. Jei vaikas sveria daugiau nei 40 kg, skiriama įprasta suaugusiems skirta mesalazino dozė. Oficialios rekomendacijos apie gydymą kūdikiai ir vaikai ankstyvas amžius ne, tai yra dėl nepakankamos mesalazino vartojimo patirties šioje amžiaus grupėje. Jaunesnis nei 2 metų amžius laikomas kontraindikacija vartoti mesalaziną.

Mesalazino vartojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu

Nėštumas nėra mesalazino vartojimo kontraindikacija. Be to, daugelyje kūrinių

Nėštumo metu UC gydymą rekomenduojama tęsti nemažinant mesalazino dozės. 5-ASA preparatų vartojimas žindymo laikotarpiu taip pat laikomas saugiu, nes tik nedidelis vaisto kiekis patenka į pieną.

Gliukokortikosteroidai

Gliukokortikosteroidų (GCS) poveikis gali būti susijęs su sisteminiu (prednizolono, hidrokortizono įvedimas į veną, per burną arba į tiesiąją žarną) arba su vietiniu (nesisteminiu) poveikiu (budezonido vartojimas į tiesiąją žarną arba per burną). Gliukokortikoidai vartojami esant sunkiam UC arba jei ankstesnis gydymas 5-ASA vaistais buvo neveiksmingas. Pasirinkti vaistai yra prednizolonas ir jo metilinti analogai. Veiksmingiausia prednizolono dozė yra 1 mg/kg per parą, tačiau sunkiais atvejais 5-7 dienas galima vartoti didesnes (iki 1,5-2 mg/kg per parą) prednizolono dozes, po to dozę mažinti. iki 1 mg/d.kg Esant ūminiam ŠKL priepuoliui, veiksmingi yra trumpi (7 d.) intraveninių steroidų (prednizolono 240-360 mg/d. arba hidrokortizono sukcinato 400-500 mg/d.) kursai. Hormoninių vaistų dozė pradedama mažinti, kai pasiekiamas klinikinis pagerėjimas (vidutiniškai po 2-3 gydymo savaičių).

Sisteminis gliukokortikosteroidų poveikis

Atsižvelgiant į tai, kad fiziologinėmis sąlygomis kortizolio kiekis plazmoje yra didžiausias nuo 6 iki 8 val. didelė dozė gliukokortikoidus rekomenduojama gerti ryte. Rytinė geriamoji 40 mg dozė savo veiksmingumu prilygsta atskiroms 10 mg dozėms, vartojamoms 4 kartus per dieną. Ligos, atsparios hormonų terapijai, atvejais, paros dozę dalijant į didesnę rytinę dozę (2/3 paros dozės) ir mažesnė vakarinė dozė (1/3 paros dozės). Geriamasis prednizolono vartojimas pradedamas nuo 40–60 mg per parą dozėmis (kol pasiekiama remisija, paprastai nuo 2 savaičių iki 1 mėnesio), palaipsniui mažinant iki 5 mg ir vėliau nutraukiant gydymą mesalazinu.

Hidrokortizonas vartojamas rektaliniu būdu (mikroklizmoms) arba į veną. Esant opiniam proktitui ar proktosigmoiditui, veiksmingas hidrokortizono skyrimas mikroklizmuose po 125 mg 1-2 kartus per dieną. Sunkiais atvejais parenteralinis hidrokortizono vartojimas yra 300-500 mg paros dozės.

Intraveninio GCS vartojimo indikacijos yra sunkus UC ir atsparumas geriamam GCS, nes pacientams, sergantiems UC, dažnai sutrinka geriamojo GCS absorbcija ir metabolizmas. Pavyzdžiui, pacientams, sergantiems sunkiu opiniu kolitu, didžiausia kortikosteroidų koncentracija plazmoje yra mažesnė ir lėčiau mažėja po vienkartinės 40 mg prednizolono dozės, palyginti su sveikais savanoriais. Vartojant į veną, kortikosteroidų kiekis plazmoje yra toks pat kaip ir sveikų žmonių. Intraveninis GCS vartojimas 5 dienas sukelia klinikinę remisiją 55-60% pacientų, kuriems yra sunkus opinio kolito paūmėjimas.

Jei parenterinis GCS vartojimas 7-10 dienų nesukelia klinikinės remisijos, rekomenduojama kelti klausimą dėl chirurginio gydymo tikslingumo.

Pastaruoju metu daug dėmesio skiriama naujos kartos gliukokortikoidams (flutikazonui

propionatas, beklometazono dipropionatas, budezonidas), kurių vietinis aktyvumas yra žymiai didesnis nei metilprednizolono. Be to, dėl greito metabolizmo pirmojo praėjimo per kepenis metu jų šalutinio poveikio sunkumas dėl sisteminio poveikio yra žymiai mažesnis nei praktiškai naudojamų hormonų. Labiausiai ištirtas iš jų yra budezonidas. Taigi budezonido afinitetas GCS receptoriams yra 195 kartus didesnis nei metilprednizolono. Tik 2% suvartotos vaisto dozės cirkuliuoja sisteminėje kraujotakoje, daugiau nei 95% vaisto jungiasi su audiniais. Šiuo metu budezonidą rekomenduojama įtraukti į uždegiminių žarnyno ligų gydymo schemas.

Geriamieji gliukokortikosteroidai, turintys nesisteminį poveikį

Lyginamieji budezonido 10 mg per parą ir 40 mg prednizolono per parą vartojimo tyrimai parodė panašų jų veiksmingumą; skirtumas tarp dviejų pacientų grupių buvo tik mažesnis šalutinis poveikis vartojant budezonidą.

Vietinis gydymas gliukokortikosteroidais (sisteminis poveikis)

Hidrokortizonas, prednizolonas, metilprednizolonas ir kt steroidiniai vaistai vartojami rektaliniu būdu klizmų ar žvakučių pavidalu, absorbuojami taip pat gerai, kaip ir per burną vartojamas vaistas, todėl gali būti visų šalutiniai poveikiai, būdingas sisteminiam GCS.

Nedidelis skaičius tyrimų, kuriuose lyginamas rektalinis 5-ASA su tiesiosios žarnos hidrokortizonu 100–175 mg per parą arba 20–30 mg prednizolono per parą, parodė panašų klinikinį šių gydymo būdų veiksmingumą pacientams, sergantiems aktyviu opiniu proktitu ir proktosigmoiditu. Tačiau metaanalizė parodė, kad rektaliniu būdu vartojamas mesalazinas yra pranašesnis už tiesiosios žarnos steroidus skatinant UC remisiją.

Vietinio gydymo gliukokortikoidais veiksmingumas priklauso nuo vaisto įsiskverbimo gylio ir jo buvimo žarnyno spindyje trukmės. Tyrimai parodė, kad kai GCS skiriama klizmų pavidalu, vaistas patenka į sigmoidinę gaubtinę žarną ir pasiekia distalines nusileidžiančios storosios žarnos dalis, o kai palankiomis sąlygomis- blužnies kampas. Vaisto įsiskverbimo gylis priklauso ir nuo klizmos tūrio. Tačiau naudojant didelės apimties klizmas, pacientai dažnai negali jų palaikyti ilgą laiką. GCS skyrimas tiesiosios žarnos putų pavidalu skatina vaisto susilaikymą žarnyne ir tokiu būdu leidžia sumažinti vartojamo vaisto dozę.

Taigi trumpi rektaliniu būdu vartojamų kortikosteroidų kursai (prednizolonas 20-40 mg per parą, hidrokortizonas 100-250 mg per parą ir kt.) yra veiksmingi gydant bet kokio sunkumo distalinį opinį kolitą, tačiau jų nerekomenduojama vartoti nuolat, nes į galimybę išsivystyti šalutinis poveikis.

Tiesiosios žarnos gliukokortikosteroidai (vietinis poveikis)

Placebu kontroliuojami tyrimai parodė, kad 2–8 mg per parą budezonido vartojimas į tiesiąją žarną (klizmų pavidalu) sukelia klinikinį pagerėjimą pacientams, sergantiems lengvu ar vidutinio sunkumo.

sunkumo ir kairiosios gaubtinės žarnos pažeidimo. Paaiškėjo, kad klizmos, kuriose yra 2 mg budezonido, turi tokį patį teigiamą poveikį klinikiniam ir endoskopiniam ligos vaizdui, kaip ir klizmos, kuriose yra 4 g 5-ASA.

Šalutinis poveikis, susijęs su sistemiškai veikiančių kortikosteroidų vartojimu, yra mėnulio veidas, spuogai, infekcinės komplikacijos, ekchimozė, hipertenzija, hirsutizmas ir kt. Ilgalaikis gydymas sisteminiais kortikosteroidais gali sukelti hipertenziją 20 % asmenų, o su steroidais susijusią osteoporozę – 50 asmenų. % ligonių, neurologinės komplikacijos – 3-5 % ligonių. Ilgą laiką kortikosteroidus vartojančių žmonių sergamumas cukriniu diabetu, kai reikia skirti hipoglikeminius vaistus, yra 2,23 karto didesnis nei vidutinis gyventojų skaičius.

Priklausomai nuo atsako į gydymą steroidais, išskiriamos šios sąlygos: atsparumas steroidams ir priklausomybė nuo steroidų.

Atsparumas steroidams – tinkamo gydymo, įskaitant prednizoloną 0,75 mg/kg per parą 4 savaites, poveikio nebuvimas, infuzinė terapija(eritromas, baltymų tirpalai ir kt.), jei reikia, plataus veikimo spektro antibiotikai.

Priklausomybė nuo steroidų: 1) nesugebėjimas sumažinti steroidų dozės iki mažesnės nei 10 mg per parą (prednizolono atžvilgiu) per 3 mėnesius nuo gydymo GCS pradžios nepaūmėjus ligai; 2) ligos atkryčio buvimas per 3 mėnesius po GCS nutraukimo.

Imunosupresantai (azatioprinas, metatreksatas, ciklosporinas) yra atsarginiai vaistai gydant UC. Jų vartojimo indikacijos yra priklausomybė nuo steroidų ir atsparumas steroidams.

Azatioprinas vartojamas UC kaip monoterapija steroidams atsparioms ir nuo steroidų priklausomoms ligos formoms gydyti; kaip gydymas nuo atkryčio pacientams, kuriems dažnai paūmėja palaikomojo gydymo 5-ASA vaistais metu; suaktyvėjus uždegimui, kai sumažinama hormonų dozė. Rekomenduojama azatioprino dozė yra 2 mg/kg per parą (ne daugiau kaip 150 mg). Terapinis poveikis – po 12 savaičių; Gydymo trukmė – mažiausiai 12 mėnesių. Nesant šalutinio poveikio, jį galima vartoti ilgą laiką kaip palaikomąjį gydymą, skiriant ne mažesnę kaip 50 mg per parą dozę.

Metatreksatas vartojamas steroidams atsparioms opinio kolito formoms gydyti; paskirta 25 mg IM kartą per savaitę 2 savaites, vėliau dozę galima sumažinti iki 7,5-15 mg. Numatomas laikas terapinis poveikis- 3-4 savaitės, aktyviosios fazės trukmė - 12-16 savaičių, palaikomosios fazės trukmė -

12-16 savaičių (dozė 7,5 mg per savaitę). Šiuo metu metatreksatą UC gydyti rekomenduojama tik tuo atveju, jei nėra jokio poveikio arba neįmanoma skirti azatioprino.

Ciklosporinas yra veiksmingas esant žaibinei ŪK eigai ir sunkiam paūmėjimui, į veną leidžiamas 2-3 mg/kg per parą 5-7 dienas. Sukelia remisiją 50% steroidams atsparių pacientų.

Aminosalicilatų veiksmingumas vertinamas 14-21 gydymo dieną, kortikosteroidų - 7-21 dienomis, azatioprino - po 2-3 mėnesių.

Biologinė terapija uždegiminės žarnyno ligos

Infliksimabas (Remicade) yra biologinės kilmės anticitokininis vaistas, kuris

yra chimerinis žmogaus ir pelės monokloninis antikūnas (!d G) prieš uždegimą skatinantį citokiną – naviko nekrozės faktorių alfa (TNF-a). 75 % infliksimabo sudaro žmogaus ir 25 % pelių baltymų. Kintamo „pelės“ fragmento dėka užtikrinamas didelis antikūnų afinitetas prieš TNF-a ir infliksimabo gebėjimas neutralizuoti citokino poveikį. „Žmogiškasis“ antikūnų komponentas užtikrina mažą chimerinės molekulės imunogeniškumą.

TNF-a egzistuoja organizme tirpioje formoje ir taip pat yra iš dalies fiksuotas ant imunokompetentingų ląstelių membranų. Šiuo atžvilgiu reikšmingas infliksimabo pranašumas yra jo gebėjimas neutralizuoti abi TNF-a formas.

Klinikinis infliksimabo veiksmingumas siejamas su jo priešuždegiminiu ir imunomoduliuojančiu poveikiu žarnyno gleivinei; tačiau nėra sisteminio imuninio atsako slopinimo. Po to į veną infliksimabas ilgas laikas cirkuliuoja kraujyje, todėl jį galima skirti kartą per 4-8 savaites. Yra žinoma, kad pacientams, sergantiems opiniu kolitu, TNF-a koncentracija serume yra padidėjusi, kuri sumažėja ligos remisijos metu.

Infliksimabo skyrimo nuo UC indikacijos (nuo 2006 m.) yra vidutinio sunkumo ir sunkios ligos formos (Mayo indeksas - nuo 6 iki 12), kurių neveiksmingumas, standartinio gydymo netoleravimas arba kontraindikacijų buvimas jo įgyvendinimui. Infliksimabą (Remicade) UC rekomenduojama skirti kas 8 savaites po indukcinio gydymo (įvadinis režimas – 0, 2, 6 savaites).

Palaikomoji terapija ir remisijos palaikymas

Opinio kolito atkryčio dažnis, nutraukus geriamąjį gydymą arba vietinį gydymą sulfasalazinu arba „grynaisiais“ 5-ASA preparatais, per metus pasiekia 74 proc. Pacientams, sergantiems distaliniu kolitu, nutraukus vietinį gydymą, atkryčių dažnis yra dar didesnis.

Patikimai įrodyta, kad gliukokortikoidai neapsaugo nuo opinio kolito pasikartojimo. 5-ASA vaistų veiksmingumas užkertant kelią atkryčiams laikomas neabejotinai įrodytu, o dozės nuo 0,75 iki 4 g per dieną vienodai veiksmingos palaikant remisiją. Šiuo metu pacientams, sergantiems UC, rekomenduojamas ilgalaikis palaikomasis gydymas mažiausiomis įmanomomis sulfasalazino (2 g per parą) arba mesalazino (1–1,5 g per parą) dozėmis. Mesalaziną geriau naudoti palaikomajam gydymui, nes, palyginti su sulfasalazinu, šalutinis poveikis yra mažesnis. Klizmos ir geriamieji vaistai gali būti vienodai sėkmingai naudojami remisijai pailginti; esant distaliniams pažeidimams, galite apsiriboti 5-ASA preparatais vietiniam vartojimui. Pavyzdžiui, norint išvengti opinio kolito, apriboto tiesiosios žarnos, atkryčių, paprastai pakanka vartoti salofalk žvakutes po 250 mg 3 kartus per dieną.

Ilgalaikis (iki 2 metų) palaikomosios mesalazino dozės vartojimas, kaip taisyklė, užtikrina stabilios remisijos palaikymą; priešingai, pacientams, kurių remisija išlieka metus vartojant vaistą, perėjus į placebą, recidyvai stebimi 55 proc.

atvejų per ateinančius 6 mėnesius. Tęsiant palaikomąjį gydymą, atkryčių dažnis per tą patį laikotarpį yra tik 12%. Be to, reguliariai vartojant mesalaziną, sumažėja rizika susirgti storosios žarnos karcinoma, kuri žymiai dažniau pasitaiko sergant opiniu kolitu ir Krono liga. Fone ilgalaikis naudojimas mesalazino, sergamumas karcinomomis tampa panašus į gyventojų vidurkį. Štai kodėl klausimas dėl palaikomojo gydymo nutraukimo po 1-2 metų, nesant atkryčių, kiekvienu atveju turėtų būti sprendžiamas individualiai.

6 lentelė Vaistų dozės, rekomenduojamos nespecifiniam opiniam kolitui gydyti

* Rekomenduojama prednizolono dozę sumažinti 10 mg per savaitę iki 30 mg dozės, o po to kas savaitę mažinti 5 mg iki 10 mg per parą ir pan., rekomenduojama 20 mg per parą dozė. mėnesiui. Pasiekus remisiją, GCS vartojimą reikia nutraukti; GCS atšaukimas - vartojant mesalaziną.

Nėra aiškios nuomonės, ar pacientams, sergantiems UC, patartina vartoti vaistus nuo viduriavimo; kai kurie autoriai nerekomenduoja jų vartoti, nes gali išsivystyti toksinis gaubtinės žarnos išsiplėtimas ir nereikšmingas gydomasis poveikis.

Gydant UC, koreguojami disbiotiniai sutrikimai. Papildomi UC gydymo metodai taip pat apima hiperbarinį oksigenaciją (HBO), plazmaferezę ir hemosorbciją.

Distalinis UC

Lengva forma - mesalazinas 1-2 g per dieną rektaliniu būdu žvakučių arba klizmų pavidalu.

Vidutinė forma - mesalazinas rektaliniu būdu (2-4 g per parą klizmų ar žvakučių pavidalu) arba kortikosteroidai (prednizolonas 20-30 mg per dieną arba hidrokortizonas 125 mg per dieną) klizmų pavidalu. Sergant proktitu, nurodomas steroidų skyrimas žvakutėse.

Jei vietinis gydymas neveiksmingas - aminosalicilatų derinys (sulfasalazinas, mesalazinas)

2-3 g per parą per burną, vartojant tiesiąją žarną arba kortikosteroidais klizmų pavidalu.

Sunki forma – prednizolonas per burną 0,5-1 mg/kg kūno svorio per parą kartu su kortikosteroidų skyrimu tiesiojoje žarnoje (prednizolonas – 20-30 mg/d. arba hidrokortizonas 125 mg/d.).

Kairės pusės UC

Lengva forma - aminosalicilatai (sulfasalazinas 3-4 g per dieną, mesalazinas 2-3 g per dieną) ir mesalazinas

2-4 g per dieną į tiesiąją žarną.

Vidutinė forma - aminosalicilatai (sulfasalazinas 4-6 g per parą, mesalazinas - 3-4,8 g per parą) per burną ir mesalazinas 2-4 g per parą arba kortikosteroidai (prednizolonas 20-30 mg per parą arba hidrokortizonas 125-250 mg per dieną). ) klizmos pavidalu.

Su nebuvimu klinikinis poveikis- prednizolonas 1 mg/kg kūno svorio per parą per burną kartu su kortikosteroidais ir mesalazinu (prednizolonas - 20-30 mg per parą arba hidrokortizonas - 125-250 mg per parą, arba mesalazinas - 2-4 g per dieną).

Sunki forma - prednizolonas 1-1,5 mg/kg kūno svorio per parą į veną ir mesalazinas 2-4 g per parą rektaliniu būdu arba kortikosteroidai (prednizolonas 20-30 mg per parą arba hidrokortizonas 125-250 mg per parą) klizmomis.

Iš viso UC

Lengva forma - aminosalicilatai (sulfasalazinas

3-4 g per parą, mesalazinas - 2-3 g per parą) per burną ir mesalazinas 2-4 g į tiesiąją žarną arba kortikosteroidai (prednizolonas 20-30 mg per parą arba hidrokortizonas 125 mg per dieną) klizmomis.

Vidutinė forma - prednizolonas 1-1,5 mg/kg kūno svorio per parą.

Sunki forma - prednizolonas IV 160 mg per parą arba metipred 500 mg arba hidrokortizonas IM 500 mg per parą (125 mg 4 kartus) 5-7 dienas, tada prednizolonas 1,5-

2 mg/kg kūno svorio per parą per burną (bet ne daugiau kaip 100 mg per parą).

Neveiksmingumo atveju konservatyvi terapija atliekamas chirurginis gydymas.

Chirurginio gydymo indikacijos

Pateisinamas klinikiniai požymiaiįtarimas dėl žarnyno perforacijos;

Netinka tikslingai kompleksinė terapija toksinis storosios žarnos išsiplėtimas;

Reti atvejai gausus žarnyno kraujavimas;

Tinkamo konservatyvaus gydymo poveikio trūkumas:

Hormoninis atsparumas ir priklausomybė nuo hormonų;

Neveiksmingumas arba sunkus šalutinis poveikis vartojant imunosupresantus (azatiopriną, metotreksatą, ciklosporiną);

Nuolatinė hormonų terapijos komplikacijų (osteoporozė, steroidinis diabetas, arterinė hipertenzija, infekcinės komplikacijos) išsivystymo grėsmė;

Nuolatinių striktūrų atsiradimas su dalinio žarnyno nepraeinamumo simptomais;

Vėžys lėtinio uždegiminio proceso fone.

Labiausiai pageidaujama operacija yra proktokolektomija, išsaugant natūralią išangę.

UC prognozę lemia pačios ligos sunkumas, komplikacijų, reikalaujančių chirurginės intervencijos, buvimas, taip pat didelė storosios žarnos vėžio atsiradimo rizika.

Piktybinių navikų riziką sergant UC lemia 4 pagrindiniai veiksniai:

Ligos trukmė (daugiau nei 8 metai viso kolito atveju, daugiau nei 15 metų kairiojo kolito atveju);

Vaistų dozė

Ligos paūmėjimas Gliukokortikosteroidai 60 mg ^ E0 mg ^ 10 mg*

Sulfasalazinas E-4 g/d

5-ASA 2-4 g per dieną

5-ASA klizmuose 1-2 g/d

5-ASA žvakutės 500 mg 2 kartus per dieną

Atkryčių profilaktika Sulfasalazinas 2 g per parą

5-ASA 1,5 g per dieną

5-ASA klizmose 1 g/d

Uždegiminio proceso paplitimas (bendras kolitas) ir ligos sunkumas;

Pirmojo paūmėjimo amžius (iki 30 metų);

Derinys su pirminiu sklerozuojančiu cholangitu.

Karcinomos susidarymo rizika sergant UC

Trukmė virš 10 metų 2 proc.

liga (tikimybė 20 metų 9 proc.

karcinomos vystymasis) 30 metų 19 proc.

Proktito paplitimas *1.7

procesas (padidėja kairiojo kolito rizika *2.8

lyginant su populiacija) Bendras kolitas *14.8

Vėžys sergant UC gali išsivystyti bet kurioje srityje

dvitaškis; didžiąja dalimi jie yra pavieniai ir lokalizuoti distaliniuose skyriuose. Tačiau 10-25% pacientų vienu metu galima nustatyti dvi ar daugiau karcinomų.

Neoperuotiems pacientams, sergantiems pankolitu, po 20 metų 12-15% atvejų išsivysto storosios žarnos karcinoma. Histologiškai karcinomos UC fone dažniausiai yra adenokarcinomos.

Kai UC liga trunka 10 ar daugiau metų, kai yra kairiojo kolito, ir 8 ar daugiau metų, kai yra visi pažeidimai, storosios žarnos vėžio profilaktikai, rekomenduojama kasmet arba kartą per 2 metus atlikti kolonoskopiją (vartojant 3 4 biopsijos kas 10-15 cm žarnyno, taip pat iš visų makroskopiškai įtartinų vietų).

Sunkios displazijos požymių buvimas yra prevencinės kolektomijos indikacija. Kai nustatoma displazija lengvas laipsnis Po 3 mėnesių rekomenduojama atlikti tolesnį tyrimą su histologiniu patikrinimu. Pasitvirtinus mažo laipsnio displazijai, rekomenduojama kolektomija, jei ne, po metų – kolonoskopija. Esant histologiniams pakitimams, kai displazijos buvimas atrodo abejotinas, pakartotinė kolonoskopija rekomenduojama po metų, nesant displazinių pakitimų – po 1-2 metų.

Kolorektalinio vėžio chemoprofilaktikos galimybė pacientams, sergantiems UC, įrodyta: ilgalaikis (5-10 metų) mesalazino skyrimas ne mažesne kaip doze.

1,2 g per parą sumažina vėžio riziką 81% (palyginti su pacientais, nevartojančiais mesalazino). Vartojant mažesnes dozes, taip pat vartojant

2 g sulfasalazino per dieną, poveikis buvo žymiai mažesnis. Asmenys, sergantys UC ir pirminiu sklerozuojančiu cholangitu, turi didesnę riziką susirgti gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžiu, palyginti su pacientais, sergančiais UC be cholangito. Ursodeoksicholio rūgšties vaistų skyrimas dozėmis

Vartojant 13-15 mg/kg per parą, tokiems pacientams žymiai sumažėja rizika susirgti karcinoma.

LITERATŪRA

1. Adleris, G. Krono liga ir opinis kolitas / G. Adler; juosta su juo. A.A.Sheptulina.-M.: GEOTAR-MED, 2001.-500 p.

2. Belousova, E.A. Opinis kolitas ir Krono liga / E.A. Belousova.-M.: Triada, 2002.-130 p.

3. Goigorjevas, P.Ya. Gastroenterologijos žinynas / P.Ya. Grigoriev, E.P. Yakovenko.-M.: Med. informacija agentūra, 1997.-480 p.

4. Goigorjeva, G.A. Nespecifinis opinis kolitas ir Krono liga: sudėtingų formų diagnostika ir gydymas / G.A. Grigorieva, N. Yu. Meshalkina, I. B. Repina // Gastroenterologijos, hepatologijos klinikinės perspektyvos. - 2002. - Nr. 5. - P. 34-39.

5. Masevičius, Ts.G. Šiuolaikinė lėtinių uždegiminių žarnyno ligų farmakoterapija / Ts.G. Masevičius,

S.I.Sitkin // Aqua Vitae.-2001.-Nr. 1.-S. 37-41.

6. Rumjancevas, V.G. Opinio kolito distalinių formų lokali terapija / V.G.Rumyantsev, V.A.Rogozina, V.A.Osina // Consilium-medicum.-2002.-T. 4, Nr.1.

7. Sitkin, S.I. Mesalazinas gydant uždegimines žarnyno ligas. Farmakokinetika ir klinikinis efektyvumas / S.I. Sitkin // Gastroenterologija Sankt Peterburge.-2002.-Nr. 1.-S. 15.

8. Khalif, I.L. Uždegiminės žarnyno ligos (nespecifinis opinis kolitas ir Krono liga): klinikinis vaizdas, diagnozė ir gydymas / I.L. Khalif, I.D. Loranskaya. - M.: Miklos, 2004. - 88 p.

9. Šifrinas, O.S. Šiuolaikiniai pacientų, sergančių nespecifiniu opiniu kolitu, gydymo metodai / O.S. Shifrin // Consilium-medicum.-2002.-T. 4, Nr.6.-P.24-29.

10. Hanaueris, S.B. Ilgalaikio mezalamino terapijos inkstų sauga sergant uždegimine žarnyno liga (IBD) / S.B.Hanauer, C.Verst-Brasch, G.Regalli // Gastroenterology.-1997.-Vol. 112.- A991.

11. Uždegiminė žarnyno liga: nuo suolo iki lovos / red. S.R.Targan, F.Shanahan, L.C.Karp.- 2nd ed.-Kluwer Academic Publishers, 2003.-904 p.

12. Lamers, C. Lyginamasis lokaliai veikiančio gliukokortikoido budezonido ir 5-ASA klizmos terapijos tyrimas sergant proktitu ir proktosigmoiditu / C. Lamers, J. Meijer, L. Engels // Gastroenterology.-1991.-Vol. 100.-A223.

13. Lofberg, R. Geriamasis budezonidas prieš prednizoloną, esant aktyviam ekstensyviam ir kairiajam opiniam kolitui / R. Lofberg, A. Danielsson, O. Suhr // Gastroenterology.- 1996.-Vol. 110.-P. 1713-1718 m.

14. Marshall, J.K. Tiesiosios žarnos kortikosteroidai prieš alternatyvius opinio kolito gydymo būdus: metaanalizė / J.K.Marshall, E.J.Irvine // Gut.-1997.- Vol. 40.-P. 775-781.

15. Murchas, S.H. Auglio nekrozės faktoriaus alfa vieta imunohistochemijos metodu sergant lėtine uždegimine žarnyno liga / S.H. Murch // Gut.-1993.-Vol. 34 (12).-P.1705-1709.

16. Sutherland, L.R. Sulfasalazinas peržiūrėtas: 5-aminosalicilo metaanalizė gydant opinį kolitą / L.R.Sutherland, G.R.May, E.A.Shaffer // Ann. Stažuotojas. Med.- 1993.-T. 118.-P.540-549.

17. Sutherland, L.R. Alternatyvos sulfasalazinui: 5-ASA metaanalizė gydant opinį kolitą / L. R. Sutherland,

D.E.Roth, P.L.Beck // Uždegimas. Žarnynas. Dis.-1997.-T. 3.- P.5-78.

UDC 616.36-004-06-07-08

KEPENŲ CIRROZĖS KOMPLIKACIJŲ DIAGNOSTIKA IR GYDYMAS. EDEMOS-ASCITIZINIU SINDROMU SURINČIŲ PACIENTŲ VALDYMAS

I.A. Gimaletdinova

Tatarstano Respublikos vidaus reikalų ministerijos klinikinė ligoninė, Kazanė

Anotacija: Klinikinį kepenų cirozės vaizdą daugiausia lemia komplikacijų išsivystymas: edeminis-ascitinis sindromas, hepatinė encefalopatija, kraujavimas iš stemplės varikozinių venų ir kt. Šiame straipsnyje aptariami pacientų, sergančių edeminiu-ascitiniu sindromu, gydymo metodai. cirozė

RCHR (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Archyvas – Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2010 (Įsakymo Nr. 239)

Opinis kolitas, nepatikslintas (K51.9)

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

(UC) – tai lėtinė uždegiminė gaubtinės žarnos liga, kuriai būdingi opiniai-nekroziniai gleivinės pokyčiai, lokalizuoti daugiausia distalinėse jos dalyse. Pokyčiai iš pradžių atsiranda tiesiojoje žarnoje, vėliau nuosekliai plinta proksimaline kryptimi ir maždaug 10% atvejų apima visą storąją žarną.

Krono liga- nespecifinė pirminė lėtinė granulomatinė uždegiminė liga, apimanti visus žarnyno sienelės sluoksnius, kuriai būdingas protarpinis (segmentinis) įvairių virškinamojo trakto dalių pažeidimas. Transmuralinio uždegimo pasekmė yra fistulių ir abscesų susidarymas.

protokolas"Nespecifinis opinis kolitas. Krono liga. Opinis kolitas"

ICD-10 kodai: K 50; K 51

K 50.0 Krono liga plonoji žarna

K 50.1 Storosios žarnos Krono liga

K 50.8 Kiti Krono ligos tipai

K 51.0 Opinis (lėtinis) enterokolitas

K 51.2 Opinis (lėtinis) proktitas

K 51.3 Opinis (lėtinis) rektosigmoiditas

klasifikacija

klasifikacija(priklausomai nuo pažeidimo vietos)

Nespecifinis opinis kolitas:

1. Pagal lokalizaciją: distalinis kolitas (proktitas, proktosigmoiditas), kairiojo šono kolitas (blužnies lenkimo pažeidimas), tarpinis kolitas, totalinis kolitas, totalinis kolitas su retrogradiniu ileitu.

2. Pagal formą: ūmus (1 priepuolis), žaibinis (žaibinė eiga - karščiavimas, kraujavimai, kairiojo ar visiško kolito su komplikacijomis: toksinis megakolonas, perforacija); lėtinis pasikartojantis; lėtinis nuolatinis. Lėtinė forma - klinikiniai simptomai ilgiau nei 6 mėnesius.

3. Pagal fazę: paūmėjimas, remisija.

4. Pasroviui (sunkumas):

4.1 Plaučiai: išmatos iki 4 kartų per dieną su nedideliu kraujo priemaiša, be karščiavimo ir tachikardijos, vidutinio sunkumo anemija, AKS ne didesnis kaip 30 mm/val., komplikacijos ir ekstraintestinaliniai pasireiškimai nebūdingi.

4.2 Vidutinis: išmatos 4–8 kartus per dieną su krešuliais arba ryškiai raudonu krauju, nedidelis karščiavimas, tachikardija virš 90 k./min., 1-2 laipsnio anemija, AKS per 30 mm/val., svorio netekimas iki 10 proc. komplikacijos nebūdingos, gali būti ir nežarnyno apraiškų.

4.3 Sunkus: išmatos daugiau nei 8 kartus per dieną, kai kraujo netenkama daugiau kaip 100 ml, karščiavimas, 2-3 laipsnio anemija, AKS virš 30 mm/val., sunki tachikardija, svorio netekimas daugiau nei 10%, būdingos komplikacijos ir neintestinalinės apraiškos.

Diagnostika

CD ir UC diagnostikos kriterijai

Skundai ir anamnezė
Krono liga – viduriavimas, skausmas dešinėje klubinėje srityje, perianalinės komplikacijos, karščiavimas, ekstraintestinalinės apraiškos (ankilozinis spondilitas, artritas, odos pažeidimai), vidinės fistulės, svorio kritimas.

Nespecifinis opinis kolitas – kraujavimas iš tiesiosios žarnos, dažnas tuštinimasis, nuolatinis noras tuštintis, išmatos daugiausia naktį, pilvo skausmas daugiausia kairiojo klubo srityje, tenezmas.

Medicininė apžiūra: kūno svorio trūkumas, intoksikacijos simptomai, polihipovitaminozė; skausmas palpuojant pilvą, daugiausia dešinėje ir kairėje klubo srityje.

Laboratoriniai tyrimai: pagreitėjęs AKS, leukocitozė, trombocitozė, anemija, hipoproteinemija, hipoalbuminemija, CRP, padidėjęs alfa-2-globulinų kiekis, retikulocitozė.

Instrumentinės studijos: kolonoskopija, sigmoidoskopija - skersinių opų, aftų, ribotų hiperemijos sričių, edemos buvimas " geografinis žemėlapis“, fistulės, lokalizuotos bet kurioje virškinamojo trakto dalyje.

Kontrastinė radiografija su bariu - žarnyno sienelės standumas ir pakraštiniai kontūrai, susiaurėjimai, abscesai, į naviką panašūs konglomeratai, fistuliniai takai, netolygus žarnyno spindžio susiaurėjimas iki „nėrinių“ simptomo.
Su UC: gleivinės granuliacija (grūdėtumas), erozija ir opos, nelygūs kontūrai, raukšlėjimasis.

Histologija (susitarus su tėvais) - pogleivinio sluoksnio limfoidinių ir plazminių ląstelių edema ir infiltracija, limfoidinių folikulų ir Pejerio pleistrų hiperplazija, granulomos. Ligai progresuojant pūliavimas, limfoidinių folikulų išopėjimas, infiltracijos išplitimas į visus žarnyno sienelės sluoksnius, granulomų hialininė degeneracija.

Ultragarsas - sienelės sustorėjimas, echogeniškumo sumažėjimas, aidinis žarnyno sienelės sustorėjimas, spindžio susiaurėjimas, peristaltikos susilpnėjimas, segmentinis haustros išnykimas, pūliniai.

Indikacijos konsultacijai su specialistu:

Odontologas;

fizioterapeutas;

Chirurgas (jei nurodyta).

Pagrindinių sąrašas diagnostinės priemonės:

1. Bendras kraujo tyrimas (6 parametrai).

2. Išmatų tyrimas dėl slapto kraujo.

3. Koprograma.

4. Ezofagogastroduodenoskopija.

5. Sigmoidoskopija.

6. Kolonoskopija.

7. Kontrastinė radiografija su bariu.

8. Biopsijos mėginio histologinis tyrimas.

9. Bendro baltymo nustatymas.

10. Baltymų frakcijų nustatymas.

11. Koagulograma.

12. Odontologas.

14. Kineziterapeutas.

15. Chirurgas (pagal indikacijas).

Papildomi diagnostiniai tyrimai:

1. Bilirubino nustatymas.

2. Cholesterolio nustatymas.

3. Gliukozės nustatymas.

4. ALT, AST nustatymas.

5. C reaktyvaus baltymo nustatymas.

6. Skrandžio rentgenas.

7. Pilvo organų ultragarsas.

8. Geležies nustatymas.

9. Kolonoskopija.

Diferencinė diagnostika

Medicinos turizmas

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Medicinos turizmas

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymo taktika

Gydymo tikslas:

Remisijos užtikrinimas;

Komplikacijų prevencija.

Nemedikamentinis gydymas

Gydymas vaistais

Gydant UC ir CD įrodytas 5-aminosalicilo rūgšties, gliukokortikoidų ir citostatikų veiksmingumas.

Pagrindinis gydymas susideda iš 5-aminosalicilo rūgšties vaistų skyrimo. Mesalazinas vartojamas 2-4 g per dieną. daugiausia tablečių pavidalu arba sulfasalazinu (2-8 g per parą, visada kartu su folio rūgštimi 5 mg per parą). Pirmenybė teikiama mesalazinui, nes jis yra mažiau toksiškas ir turi mažiau šalutinių poveikių.

Esant perianaliniams pažeidimams komplekse terapines priemonesįtraukti metronidazolą, kurio dozė yra 1–1,5 g per parą.
Papildomi vaistai(antibiotikai, prebiotikai, fermentai ir kt.) skiriami pagal indikacijas.
Pasiekus remisiją, pacientai turi gauti palaikomąjį gydymą mesalazinu arba sulfasalazinu 2 g per parą mažiausiai 2 metus.

Jei netoleruojate 5-aminosalicilo rūgšties vaistų, vartokite prednizoloną (10-30 mg kas antrą dieną). Azatioprinas skiriamas kaip palaikomoji terapija pacientams, kuriems buvo pasiekta remisija jį vartojant (50 mg per parą).

Prevenciniai veiksmai:

Kraujavimo prevencija;

fistulių prevencija;

Striktūrų susidarymo prevencija;

Pūlingų-infekcinių komplikacijų prevencija;

Nepakankamų būklių (anemijos, polihipovitaminozės) vystymosi prevencija.

Tolesnis valdymas: pacientams, sergantiems UC ir CD, taikomas klinikinis stebėjimas, privalomas kasmetinis vizitas pas gydytoją ir sigmoidoskopija su tiksline tiesiosios žarnos gleivinės biopsija, siekiant nustatyti uždegimo ir displazijos laipsnį. Kolonofibroskopija su daugybine tiksline biopsija atliekama visam kolitui, kuris egzistuoja daugiau nei 10 metų. Kasmet atliekami kraujo tyrimai ir kepenų funkcijos tyrimai. Sergantiesiems ŪK ir CD remisijos metu skiriamas salofalkas 0,5 x 2 r visam gyvenimui. d. arba sulfasalazinas 1 g x 2 r. kaime

Būtinų vaistų sąrašas:

1. Mesalazinas 250 mg, 500 mg, tab.

2. Sulfasalazinas 500 mg, tab.

3. Prednizolonas 0,05, lentelė.

4. Metronidazolas 250 mg, tab.

Papildomų vaistų sąrašas:

1. Azatioprinas 50 mg, tab.

2. Tiamino bromidas 5%, 1,0

3. Piridoksino hidrochloridas 5%, 1,0

4. Aevit, caps.

5. Aktiferrinas, sirupas, lašai, tabletės

6. Metiluracilas, 0,25 tabletės, žvakutės 0,5

7. Duphalac, sirupas

8. Dicinonas, tirpalas 12,5%, 2,0 ml, tab. 0,250

9. Epsilon-aminokaprono rūgštis, tirpalas 5%, 100 ml

Gydymo veiksmingumo rodikliai: patologinių priemaišų išmatose išnykimas, pilvo skausmo malšinimas, išmatų normalizavimas, sisteminių apraiškų regresija.

Hospitalizacija

Indikacijos hospitalizuoti (planinis):

1. Pirmą kartą nustatyta diagnozė UC ir CD.

2. Ligos paūmėjimas (vidutinio sunkumo ir sunkus eiga, laboratoriniai proceso aktyvumo požymiai, sisteminių apraiškų buvimas).

3. Komplikacijų buvimas ir proceso aktyvumo išsivystymo rizika.

Reikalingas tyrimų kiekis prieš planuojamą hospitalizavimą:

Pilnas kraujo tyrimas (6 rodikliai);

Bendras baltymas ir frakcijos, SRB;

Koagulograma;

Sigmoidoskopija, irrigoskopija arba kolonoskopija;

Fibrogastroduodenoskopija.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos ligų diagnostikos ir gydymo protokolai (2010-07-04 įsakymas Nr. 239)
   1. 1. Gvidas Adleris. Krono liga ir opinis kolitas. M., “Geotar – medus”, 2001. 2. Opinio kolito gydymas. Virškinimo trakto chirurgijos draugija. 2001. 3. Amerikos radiologijos koledžas. Vaizdo gavimo rekomendacijos pacientams, sergantiems Krono liga. 2001. 4. Klinikinės rekomendacijos praktikuojantiems gydytojams. M, 2002. 5. Praktinė gastroenterologija pediatrams, M.Yu. Denisov, M., 2004 6. Vyresnių vaikų ligos, vadovas gydytojams, R.R. Shilyaev et al., M, 2002 7. Praktinė gastroenterologija pediatrams, V.N. Preobraženskis, Almata, 1999 m

Informacija

Kūrėjų sąrašas:

1. Vaikų klinikinės Aksų ligoninės Gastroenterologijos skyriaus vedėjas F.T. Kipšakbajeva.

2. Vardo KazNMU Vaikų ligų skyriaus asistentė. S.D. Asfendiyarova, mokslų daktaras, S.V. Choi.

Parsisiųsti: Google Play Market | Programėlių parduotuvė

Prikabinti failai

Dėmesio!

• Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
• MedElement svetainėje skelbiama informacija negali ir neturėtų pakeisti tiesioginės konsultacijos su gydytoju. Būtinai kreipkitės į gydymo įstaigą, jei turite kokių nors jums rūpimų ligų ar simptomų.
• Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Išrašyti gali tik gydytojas tinkamas vaistas ir jo dozavimas, atsižvelgiant į ligą ir paciento organizmo būklę.
• MedElement svetainė yra tik informacijos ir nuorodų šaltinis. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama neteisėtai pakeisti gydytojo nurodymus.
• MedElement redaktoriai nėra atsakingi už jokius sužalojimus ar turtinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

Didmiesčių gyventojai dėl dabartinės aplinkos padėties ir urbanizacijos dažniau yra jautrūs įvairios ligos, tiek jauname, tiek senatvėje. Šiandien aptarsime nespecifinio opinio kolito, kurio gydymas dar mažai ištirtas, pavojų sveikatai.

Kodėl atsiranda ši liga?

Nespecifinis opinis žarnyno kolitas yra patologinė būklė, pažeidžianti gaubtinės žarnos gleivinę. Paviršiuje susidaro opos.

Šios ligos neprovokuoja infekciniai ar bakteriologiniai patogenai. Ji neperduodama nuo sergančio žmogaus sveikam žmogui.

Į pastabą! Žarnyno nespecifinio kolito progresavimą gali rodyti kraujavimas iš tiesiosios žarnos. Tai rimta priežastis nedelsiant kreiptis kvalifikuotos medicinos pagalbos.

Dažniausiai aprašyta patologija paveikia žmones, peržengusius 60 metų ribą. Tačiau, kaip rodo medicinos praktika, kolitą galima diagnozuoti jauname amžiuje, ypač iki 30 metų.

Nespecifinio opinio kolito priežastys yra šios:

• genetinis polinkis;
• žarnyno mikrofloros pažeidimas;
• genų mutacijos;
• nežinomos etiologijos virškinamojo trakto infekcijos;
• nesubalansuota mityba;
• dažna stresinių situacijų patirtis;
• nekontroliuojamas daugelio priešuždegiminių vaistų, taip pat geriamųjų kontraceptikų vartojimas.

Patologijos simptomai

Nespecifinis opinis kolitas įvairaus amžiaus vaikams, įskaitant paauglystę, progresuoja 8-15% atvejų. Tačiau kūdikiams, remiantis statistiniais duomenimis, jis praktiškai nepasireiškia.

Iki šiol šios ligos priežastys nėra patikimai ištirtos. Vaikų ir suaugusiųjų opinio kolito simptomai ir gydymas yra vienodi.

Svarbu! Apibūdinta patologinė būklė yra lėtinė. Gydant galima pasiekti stabilią remisiją, kuri, veikiant tam tikriems veiksniams, pakeičiama ūmia forma.

Kaip atpažinti nespecifinį opinį kolitą? Šios patologijos simptomai yra suskirstyti į dvi kategorijas:

• žarnyno;
• ekstraintestinalinis.

• kruvinas viduriavimas;
• įvairaus intensyvumo skausmas pilvo srityje;
• žmogaus kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilo lygio;
• staigus kūno svorio sumažėjimas;
• patologinis silpnumas;
• apetito praradimas;
• galvos svaigimas;
• klaidingas noras tuštintis;
• vidurių pūtimas;
• išmatų nelaikymas.

Kalbant apie ekstraintestininius simptomus, jie pasireiškia labai retai, maždaug 10-20% klinikinių atvejų. Ekstraintestininiai požymiai yra:

• uždegiminiai procesai sąnarių ir kaulų audiniuose;
• nugalėti oda, akies gleivinė, burnos ertmė;
• padidėjęs kraujospūdis;
• tachikardija.

Į pastabą! Pirminis simptomas Nespecifinio opinio kolito progresavimas laikomas kraujo priemaišų buvimu tuštinimosi metu. Tokiu atveju nedelsdami kreipkitės į specializuotą gydytoją ir atlikite tyrimą.

Specializuoti gydytojai, diagnozuodami opinį nespecifinį kolitą, visų pirma nustato ligos sunkumą, ypač opinių procesų progresavimą.

Gydymas beveik visada yra sudėtingas ir apima:

• dietos terapija;
• vartoti vaistus;
• chirurginė intervencija.

Svarbu laiku diagnozuoti opinį kolitą. Dieta padės pacientui jaustis geriau ir palengvins simptomus. Be to, sulėtėja patologijos progresas.

Kai liga patenka į ūminę stadiją, žmogus, kenčiantis nuo žarnyno nespecifinis kolitas, turite visiškai nustoti valgyti. Šiomis dienomis leidžiama gerti tik filtruotą vandenį be dujų.

Kai liga patenka į stabilios remisijos fazę, pacientas turi laikytis dietinės dietos. Yra nustatytas tabu riebus maistas, pirmenybė turėtų būti teikiama produktams, kuriuose yra didelė baltymų koncentracija.

Kartu su dietos laikymusi pacientui skiriami farmakologiniai vaistai:

• vitaminai;
• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo;
• antibiotikai.

Į pastabą! Jūs negalite savarankiškai gydytis. Kiekvienu konkrečiu atveju, remiantis klinikinis vaizdas nespecifinio opinio kolito, pacientui individualiai parenkamas tinkamas vaistas.

Specialistai imasi chirurginės intervencijos tik tada ekstremalūs atvejai kai konservatyvus gydymas nedavė teigiamų rezultatų. Be to, šie veiksniai laikomi tiesioginėmis operacijos indikacijomis:

• piktybiniai procesai žarnyne;
• žarnyno sienelių perforacija;
• žarnyno nepraeinamumas;
• abscesai;
• gausus kraujavimas;
• toksinio megakolono buvimas.

Alternatyvūs gydymo būdai

Kai kurie gydytojai pataria pacientams, sergantiems opiniu kolitu, ne tik vartoti farmakologiniai agentai ir dieta, gydymui naudokite tradicinę mediciną.

Labai veiksmingos laikomos mikroklizmos, pagamintos iš šaltalankių aliejaus ekstrakto ir erškėtuogių. Jums tereikia pirmiausia gauti gydytojo pagalbą. Taip pat norėdami palengvinti simptomus ir pagerinti savijautą, gerkite degtinės nuovirus.

Svarbu! Jokiu būdu negalima atsisakyti gydymo vaistais ir pasirinkti alternatyvų gydymą.

Opinio kolito paplitimas, nors ir nėra didelis, bet reguliariai didėja. Per pastaruosius 4 dešimtmečius žmonių, sergančių šia liga, skaičius procentais sveikų žmonių išaugo daugiau nei 6 kartus.

Apibrėžkime terminus. Opinis kolitas – tai lėtinė storosios žarnos liga su imuniniu gleivinės uždegimu. Pažeidžiama tik storoji žarna, o tiesioji žarna apsiriboja gleivinės uždegimu.

Ligos paūmėjimas arba atkrytis – simptomų atsiradimas remisijos metu.

Esant nespecifiniam opiniam kolitui klinikinės gairės susiveda į tai, kad norint gydyti ligą, chirurginė intervencija, gydymas vaistais, psichologinė pagalba pacientas ir dieta.

Atkryčio sunkumas lemia konkretaus gydymo metodo pasirinkimą. Taip pat turi įtakos šie veiksniai:

pažeistos žarnyno zonos ilgis; ligos istorijos trukmė; esamos išorinės žarnyno apraiškos; komplikacijų rizika; anksčiau naudotos terapijos veiksmingumas.

Norint įvertinti atkryčio sunkumą, naudojami įvairūs parametrai, įskaitant Mayo indeksą.

Mayo indeksas yra lygus išmatų dažnumui + kraujavimo iš tiesiosios žarnos buvimui + endoskopinio tyrimo duomenims + bendrai gydytojo nuomonei. Visi šie parametrai nurodomi skaitine forma – kiekvienas skaitmeninis kodas nurodo tam tikrą sunkumo laipsnį.

Opinis kolitas vaikams: tipai, simptomai ir gydymas

Vaikai opiniu kolitu suserga gana retai (15 žmonių iš 100), tačiau pastaraisiais metais tokių atvejų dažnėja. Be to, pusėje jų liga yra lėtinė ir gydoma gana ilgą laiką.

Opinis kolitas įvairaus amžiaus vaikams yra ypatinga storosios žarnos gleivinės ligos forma. Su juo nurodytame organe atsiranda neaiškios kilmės pūlingų ir erozinių kraujo uždegimų, kurie sutrikdo normalią virškinamojo trakto veiklą. Dėl to tokių darinių dalelės gali išsiskirti kartu su vaiko išmatomis. Kartu su jais gali atsirasti vietinio pobūdžio ar visą organizmą veikiančių komplikacijų.

Vaikų opinio kolito tipai

Yra keletas šios ligos tipų:

Nespecifinis. Spazinis. Krono liga. Storosios žarnos dirginimas. Nediferencijuota.

Pirmojo tipo liga neturi aiškios vietos ir gali pasireikšti visoje storosios žarnos gleivinėje. Verta paminėti, kad vaikams iki 2 metų nespecifiniu opiniu kolitu dažniau serga berniukai, o vyresniame amžiuje – mergaičių. Be to, tai labai pavojinga tiek pirmiesiems, tiek antriesiems, o ligos eiga dažniausiai būna vidutinė arba sunki.

Spastinė išvaizda pasireiškia sausų išmatų buvimu nedideliais kiekiais kruvinos išskyros, dujų ir spazminio skausmo pilvo srityje. Jūs galite jį išgydyti tinkamai valgydami. Laikomas labiausiai lengva forma ligų.

Trečioji veislė gali būti lokalizuota keliose vietose. Tokiu atveju atsiranda įtrūkusios žaizdos, storėja storosios žarnos sienelės, dešinėje jaučiamas skausmas pilve. Ištyrus audinius, liga nustatoma pagal susidariusias granulomas.

Opiniam kolitui su storosios žarnos dirginimu vaikui būdingas dažnas išmatų išsiskyrimas (iki 6 kartų per dieną), lydimas skausmingų pojūčių. Maistas nespėja visiškai suvirškinti. Pirma, tuštinimasis vyksta dideliais kiekiais, o vėliau palaipsniui. Pastebėjus pirmuosius šio tipo negalavimo požymius, reikėtų kreiptis pagalbos į specialistą, kad išvengtumėte rimtų pasekmių ir išvengtumėte jos įsisenėjimo.

Paskutinis ligos tipas apjungia tuos kolitus, kuriuos sunku priskirti jokiai kitai grupei pagal tyrimų rezultatus (1 iš 10 atvejų). Jos simptomai yra panašūs į įvairius aukščiau aprašytus, todėl reikia gydyti švelniais vaistais, juos parenkant individualiai.

Veiksniai, provokuojantys opinį kolitą vaikui

Mokslininkai vis dar tiria šios ligos etiologiją, tačiau negali pasiekti bendro sutarimo. Šiandien manoma, kad opinį kolitą provokuojantys veiksniai yra šie:

Sumažėjęs imunitetas. Prasta mityba. Prieinamumas įvairios infekcijos organizme (dizenterijos bacila, salmonelė, ARVI, vėjaraupiai ir kt.). Tam tikrų vaistų nuo uždegimo vartojimas. Psichinė trauma. Ligos perdavimas genais (rizika susirgti padidėja penkis kartus).

Kiekviena iš šių priežasčių yra galimas veiksnys, galintis paskatinti ligos vystymąsi.

Pagrindiniai vaikų opinio kolito simptomai

Atsižvelgiant į vaikų opinio kolito simptomus, skiriamas tam tikros rūšies ligos gydymas. Vaikui liga dažniausiai progresuoja greitai, todėl norint išvengti chirurginės intervencijos, reikia negaištant laiko pamatyti pirmuosius ligos požymius ir kreiptis į specialistus. Todėl labai svarbu žinoti, kaip tai pasireiškia ši liga vienu ar kitu atveju tam, kad būtų galima kuo greičiau ją diagnozuoti ir pradėti gydyti, neleisdama įsisenėti ir sukelti įvairių komplikacijų.

Pagrindiniai vaikų gaubtinės žarnos opinio kolito simptomai:

Viduriavimas (išmatos iki 6–10 kartų per dieną) arba vidurių užkietėjimas. Kruvinos išskyros iš išangės ir išmatose. Išmatos neturi aiškios formos ir išsiskiria su gleivėmis ar pūlingomis išskyros. Nuolatinis bendras vaiko nuovargis. Staigus praradimas kūno svoris. Žymus apetito sumažėjimas. Diegliai skrandyje. Skausmingi pojūčiai pilvo ar bambos srityje. Disbakteriozė.

Esant dažnam norui tuštintis, išeina tik skystis su gleivėmis ir krauju. Dėl dažno tuštinimosi išangėje atsiranda dirginimas, niežulys, įtrūkimai. Sumažėjus bifidobakterijų skaičiui žarnyne, gali pasikeisti kitų bakterijų darbas. Vidaus organai.

Vienas iš opinio žarnyno kolito simptomų įvairaus amžiaus vaikams – blyški veido oda su mėlynėmis po akimis. Jis praranda sveiką išvaizdą, įgauna pilkšvai žalsvą atspalvį. Atsiranda bėrimai, kartais dermatitas, sunkiomis ligos formomis gali atsirasti opų. Klausantis širdies, pastebima aritmija.

Paskyrus vidaus organų ultragarsinį tyrimą, sergant šia liga gali būti stebimas kepenų ar blužnies padidėjimas. Pažeista tulžies pūslė ir latakai.

Be šių apraiškų, mažų vaikų opinio kolito simptomai taip pat gali būti išreikšti:

Stomatitas. Dilgėlinė. Aukšta kūno temperatūra (apie 38°C). Konjunktyvitas. Rainelės paraudimas. Skausmai ir skausmai sąnariuose.

Dėl šios ligos vaikams gali vėluoti seksualinis ir fizinis vystymasis.

Pastebėjus bet kurį iš aukščiau aprašytų vaikų opinio kolito simptomų, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją dėl gydymo. Jokiu būdu neturėtumėte gydytis savimi, nes, pirma, būtina tiksli diagnozė, antra, kai kurios opinio kolito rūšys vaikams gali išsivystyti žaibo greičiu ir netgi baigtis mirtimi.

Opinio kolito diagnozė vaikui

Opinį kolitą specialistas diagnozuoja bendraujant su paciento tėvais ir nustatant nusiskundimus. Po to seka užduotis:

Bendras kraujo tyrimas. Išmatų tyrimai. Pilvo ertmės ultragarsas. Zondavimas. Biopsijos. Kolonoskopija. Sigmoidoskopija. Sigmoidoskopija. Irrigografija (storosios žarnos rentgenas).

Klinikinio kraujo tyrimo metu stebimas hemoglobino sumažėjimas, bendro leukocitų ir juostinių ląstelių skaičiaus padidėjimas, padidėja eritrocitų nusėdimo greitis paciento kraujyje. Išmatose nustatomas padidėjęs leukocitų ir raudonųjų kraujo kūnelių, gleivių, nesuvirškinto maisto kiekis.

Vaikų opinio kolito gydymas ir profilaktika

Vaikų opinio žarnyno kolito gydymą skiria gydytojas, nustatęs priežastis, dėl kurių liga gali atsirasti. Liga gali būti gydoma dviem būdais:

Pirmuoju atveju kūdikiui skiriama vaistų terapija su 5-aminosalicilo rūgštimi, siekiant sumažinti uždegiminį procesą gleivinėje (pavyzdžiui, sulfasalazinas), imunosupresantais (azatioprinu). Jie tiekiami tabletėmis ir žvakutėmis. Jei jų poveikio nepakanka, vaikų opinio kolito klinikinės rekomendacijos bus gliukokortikoidai („Prednizolonas“), skirti vietiniam imunitetui mažinti, dėl ko organizmo antikūnai nebereaguos į tiesiosios žarnos gleivinę. Jei yra kontraindikacijų vartoti hormoninius vaistus, vaikams retai gali būti skiriami vaistai iš citostatikų grupės („azatioprino“). Šių vaistų dozę ir vartojimo laiką nustato gydytojas individualiai ir priklauso tiek nuo vaiko amžiaus, tiek nuo ligos formos sudėtingumo.

Vaikų nespecifinio opinio kolito chirurgija kaip gydymas galimas, jei liga paūmėja per greitai ir vaistai neduoda reikiamo poveikio. Tokiu atveju pašalinama žarnyno dalis, kurioje atsirado uždegimas, o tai leidžia vaikui vėl valgyti įprastą maistą, o kartais tampa gyvybiškai būtina.

Laikykitės reikalingos mitybos normos terapinė mityba. Duokite vaikui gėrimų negazuoto mineralinio vandens ir žolelių pavidalu medicininės infuzijos ir nuovirai.

Be dietos (maistas turi būti kuo kaloringesnis), svarbu iki minimumo sumažinti vaiko fizinį aktyvumą ir neperšaldyti jauno organizmo. Taip pat būtina kuo labiau apsaugoti nuo užkrečiamos ligos, psichinis stresas ir nuovargis. Be gydymo, gydytojas taip pat gali skirti vitaminų, geležies turinčių preparatų, Smecta ir maisto papildų.

Vaiko opinio kolito prevencija susideda iš tinkamos mitybos, visiškas išgydymas nuo įvairių infekcinių ligų, vengiant kontakto su infekcijų nešiotojais. Grūdinimasis ir mankšta taip pat padės pašalinti ligą. Sportuok ir būk sveika!

Opinis kolitas yra gana rimta uždegiminė žarnyno liga. Taip yra dėl eigos sunkumo, daugybės komplikacijų ir dažnų mirties atvejų. Negydoma liga gali sukelti piktybinis formavimas. Nespecifinio opinio kolito atveju reikia kuo griežčiau laikytis gydytojo klinikinių rekomendacijų, kad būtų išvengta komplikacijų atsiradimo.

Opinio kolito klasifikacija

Opinis kolitas išsiskiria jo eigos pobūdžiu, lokalizacija, apraiškų sunkumu ir atsaku į gydymą.

Pagal ligos eigą jie išskiriami:

• aštrus ir lėtinė forma;
• žaibiškas, kitaip tariant, žaibiškas;
• pasikartojantis, kai paūmėjimo stadijas pakeičia remisijos stadijos. Menstruacijos gali trukti nuo vieno iki trijų mėnesių;
• nuolatinis, kai simptomai išlieka ilgiau nei šešis mėnesius.

Ligos sunkumas gali būti lengvas, vidutinio sunkumo arba sunkus. Priklauso nuo daugelio veiksnių, pavyzdžiui, esamos stadijos sunkumo, komplikacijų buvimo ar nebuvimo, atsako į gydymą ir pan.

Priklausomai nuo opinio kolito tipo, klinikinės rekomendacijos skirsis. Gydymą skiria gydytojas individualiai.

Nespecifinis kolitas yra pasikartojanti ligos forma, nes po paūmėjimo stadijų seka remisija. Suaugusiųjų opinio kolito simptomai paūmėjimo metu gali skirtis priklausomai nuo pažeidimo ir vykstančio proceso intensyvumo.

Jei pažeidžiama tiesioji žarna, stebimas kraujavimas iš tiesiosios žarnos. išangė, skausmingi pojūčiai apatinėje pilvo dalyje, klaidingi potraukiai. Kai pažeidžiama storoji žarna, pastebimas viduriavimas, o pačiose išmatose yra kraujo. Be to, jaučiamas ryškus mėšlungis kairėje, sumažėja paciento apetitas ir kankina viduriavimas, dėl kurio smarkiai krenta svoris.

Jei žarnyno pažeidimai yra visuotiniai, jų yra stiprus skausmas pilve, gausus viduriavimas su kraujavimu. Tai gali sukelti dehidrataciją arba ortostatinį šoką dėl staigus nuosmukis spaudimas. Tačiau didžiausią pavojų kelia žaibiška ligos forma, nes gresia žarnyno sienelės plyšimas arba toksinis paties žarnyno išsiplėtimas.

Be pirmiau minėtų, kai kuriems pacientams pasireiškia ir kiti neintestininiai simptomai;

• stomatitas;
• odos bėrimai;
• akių uždegiminės ligos;
• sąnarių pažeidimas, minkšti kaulai;
• tulžies sistemos ir inkstų ligos.

Norint diagnozuoti nespecifinį opinį kolitą, gydytojų rekomendacijos yra šios:

1. Kolonoskopija yra storosios žarnos ir vidinių sienelių spindžio tyrimas, įskaitant pažeistos vietos biopsiją.
2. Irrigoskopija – tai rentgeno tyrimas su bario papildymu, kurio metu nustatomos opos, žarnyno dydžio pakitimai, spindžio susiaurėjimas ir kt.
3. Kompiuterinė tomografija – duoda pilnas vaizdasžarnyno sąlygos.
4. Koprograma, kraujo ir išmatų tyrimai.

Opinio kolito atveju nacionalinės gydymo rekomendacijos priklauso nuo daugelio veiksnių, tokių kaip pažeidimo vieta, stadijos sunkumas ir komplikacijų buvimas. Visų pirma, skiriamas konservatyvus gydymas, kurio tikslas – sustabdyti ligos vystymąsi ir užkirsti kelią vėl atsiradimas. Lengvos formos kolitas gydomas ambulatoriškai, sunkesniais atvejais – ligoninėje. Vaistai skirstomi į dvi kategorijas:

1. priešuždegiminiai vaistai, imunosupresantai ir steroidai;
2. pagalbiniai vaistai, kurie skiriami individualiai.

Be vaistų, didelę reikšmę turi paciento mityba. Turite laikytis griežtos dietos, kurios tikslas - švelninti žarnyną. Šiuo atveju maistas turėtų būti kaloringas ir turtingas baltymų. Reikėtų neįtraukti žalių vaisių ir daržovių, alkoholio ir kepto riebaus maisto.

Žiūrėkite vaizdo įrašą apie opinį ir opinį kolitą.

Tais atvejais, kai konservatyvus gydymas nepavyksta arba atsiranda rimtų komplikacijų, nacionalinės opinio kolito rekomendacijose daugiausia dėmesio skiriama chirurginės intervencijos būtinybei.

Esant sunkiausioms ligos formoms, kai pažeidimas yra per didelis, kalbame apie visišką gaubtinės žarnos pašalinimą. Dėl to operuotas pacientas lieka neįgalus, nes netenka galimybės tuštintis išangėje. Todėl chirurginis gydymas skiriamas tik kraštutiniais atvejais.

Vaikų opinis kolitas reikalauja rimtesnio požiūrio į diagnozę ir gydymą. Taip yra dėl sunkumų nustatant diagnozę ir sunkesnių bei agresyvesnių progresavimo formų.

Vaikų opinio kolito atveju klinikinės rekomendacijos dėl gydymo yra rimtesnės, sveikimo procesas gali trukti ilgiau nei metus. Visų pirma, vaistų terapija atliekama siekiant paversti ligą lengvesne forma ir pasiekti remisiją. Labai svarbu laikytis dietos, riboti fizinį aktyvumą, vengti streso, pervargimo, infekcinių ligų.

Dėl kraujavimo organizme trūksta baltymų, todėl reikia vartoti daugiau žuvies, pelerina, vištiena, kiaušiniai. Jei vaikas visiškai laikosi visų gydytojo nurodymų, jo kūno svoris turėtų pradėti didėti. Tai rodo gydymo sėkmę.

Be plataus spektro vaistų, skiriama vietinė terapija žaizdas gydančios medžiagos, tai leidžia palengvinti paciento būklę. Be to, gali būti skiriami maisto papildai, augaliniai vaistai ir homeopatija.

Jei konservatyvus gydymas nepadeda arba atsiranda rimtų komplikacijų, gydytojas skiria operaciją.

Gydant nespecifinį opinį vaikų kolitą, būtina visapusiškai laikytis gydytojo klinikinių rekomendacijų. Kadangi liga yra labai sunki, visas gydymo kursas trunka nuo kelių mėnesių iki kelerių metų, nuolat prižiūrint patyrusiam gastroenterologui. Būtina pasiekti visišką abipusį gydytojo, tėvų ir vaiko supratimą, tada galimas pasveikimas be opinio kolito pasekmių ar ligos, kuri ilgą laiką pereina į remisiją.

Pasidalinkite savo patirtimi gydant žarnyno ligas – opinį kolitą sergant