Virškinimo trakto ligos apima opinį žarnyno kolitą. Ši patologija skiriasi nuo paprasto uždegimo. Su juo ant storosios žarnos gleivinės susidaro opiniai defektai. Ilgalaikė ligos eiga padidina vėžio išsivystymo tikimybę.

Reikia žinoti ne tik kas yra UC (nespecifinis opinis kolitas), bet ir kaip jis pasireiškia. Liga pasireiškia 2 etapais. Ūminei fazei būdingi šie simptomai:

• gleivinės patinimas;
• paraudimas;
• periodinis kraujavimas;
• tikslių opų buvimas;
• pseudopolipų susidarymas.

Po paūmėjimo periodų seka remisija. Šiame etape nustatomi organo gleivinio sluoksnio atrofijos požymiai. Kolitas gali būti ūmus arba lėtinis. Su šia patologija pastebimi šie simptomai:

• kraujavimas iš tiesiosios žarnos;
• mėšlungis apatinėje pilvo dalyje;
• kraujo, gleivių ar pūlių buvimas išmatose;
• laisvos išmatos;
• vidurių užkietėjimas;
• pilvo pūtimas.

Paūmėjimo metu pasireiškia intoksikacijos simptomai: karščiavimas, silpnumas, negalavimas. Išskirtinis opinio kolito požymis nuo paprastos katarinės ligos yra svorio kritimas. Pacientai dažnai atrodo išsekę. Jų apetitas sumažėja. Sergant žarnyno kolitu, susidaro opiniai defektai. Jie gali kraujuoti, kai išmatos praeina.

Alkoholio vartojimas gali būti provokatorius. Išmatose randama kraujo. Dažniausiai jis yra viršuje. Kai pažeidžiama viršutinė dvitaškis, kraujas yra tamsesnis. Jis susisuka, judėdamas link išangės. Opinis kolitas pasireiškia skausmu. Jis išreikštas vidutiniškai.

Kartais atsiranda mėšlungis. Padidėjęs tuštinimasis iki 5 kartų per dieną. Vidurių užkietėjimas pasitaiko rečiau. Viduriavimas išsivysto 95% pacientų. Dėl dažnų, laisvų išmatų netenkama vitaminų, vandens, elektrolitų ir maistinių medžiagų. Tai veda prie svorio mažėjimo ir dehidratacijos. Kartais opinio kolito fone į procesą įtraukiami regėjimo organai.

Galimas konjunktyvito, iridociklito ir uveito išsivystymas. Papildomi simptomai apima sąnarių ir raumenų skausmą. Vidutinio sunkumo kolitui būdingas dažnas tuštinimasis iki 5 kartų per dieną ir karščiavimas iki 38 °C.

Sunkiais atvejais karščiavimas yra stipresnis. Pacientai ištuština vidurius daugiau nei 5 kartus per dieną. Pastebima tachikardija ir blyškumas oda. Dažnai prieš tuštinimąsi yra skausmas.

Opinio kolito pasekmės

Su nebuvimu vaistų terapija ir dietos nesilaikymas, gali išsivystyti komplikacijos. Tokiu atveju opinio kolito simptomai išryškėja. Galimos šios pasekmės:

• masinis kraujavimas;
• anemija;
• toksinis žarnyno išsiplėtimas (megakolono susidarymas);
• peritonitas;
• perforacija;
• opų piktybiniai navikai;
• sąnarių uždegimas;
• vidaus organų (tulžies pūslės, kepenų, odos) pažeidimai.

Stiprus uždegiminis procesas gali sukelti atoniją. Tai veda prie žarnyno skersmens padidėjimo ir išmatų stagnacijos. Negydomas opinis kolitas gali išsivystyti į vėžį. Tai atsitinka dėl ląstelių degeneracijos. Ekstraintestininės komplikacijos išsivysto 10-20% pacientų. Tai apima burnos ir ryklės, regos organų ir sąnarių pažeidimus bei osteoporozę. Rečiau procese dalyvauja vidaus organai (plaučiai, kepenys, kasa). Kartais pacientams, sergantiems opiniu kolitu, išsivysto miozitas ir vaskulitas. Reta komplikacija yra inkstų pažeidimas, pvz., glomerulonefritas.

Ištyrimas dėl įtariamo kolito

Gydantis gydytojas turi ištirti pacientą. Galutinė diagnozė nustatoma remiantis kolonoskopijos arba sigmoidoskopijos rezultatais. Šie tyrimai leidžia įvertinti storosios žarnos gleivinės būklę ir nustatyti opinius defektus. Prieš kolonoskopiją ir sigmoidoskopiją pacientai turi atidžiai pasiruošti. Reikia išvalyti dvitaškis.

Dažnai atliekama irrigoskopija. Tai leidžia įvertinti žarnyno raukšlių formą, ištempimą ir būklę. Pacientų apžiūra dažnai apima kontrastinę radiografiją. Labai efektyvus diagnostikos metodas yra kompiuterinė tomografija. Be to, atliekami šie laboratoriniai tyrimai:

• slapto kraujo išmatų tyrimas;
• koprograma;
• sėjos medžiaga ant maistinių medžiagų;
• imunologiniai tyrimai;
• bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai.

Antineutrofilų antikūnai dažnai aptinkami pacientų kraujyje. Norint įvertinti ląstelių būklę, gali prireikti citologinis tyrimas. Tam uždegimo vietoje paimamas žarnyno gleivinės gabalėlis.

Konservatyvūs gydymo metodai

Nesant komplikacijų, atliekama konservatyvi terapija. Tai apima mitybos normalizavimą, priešuždegiminių vaistų (NVNU ir gliukokortikoidų) ir simptominių vaistų vartojimą. Gydymas vaistais gali būti atliekamas tabletėmis arba žvakutėmis (jei paveikė apatines dalis storosios žarnos).

Veiksmingiausi vaistai yra iš aminosalicilatų grupės. Tai yra Salofalk, Mesacol, Samezil, Pentasa, Sulfasalazine-EN. Šie vaistai turi daug kontraindikacijų, viena iš jų yra skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa. Vaistai vartojami per burną. Sunkaus opinio žarnyno kolito gydymas apima gliukokortikoidus.

Ūminiais ligos atvejais gali būti naudojami imunosupresantai. Tai apima ciklosporiną A. Ūminiu laikotarpiu visi pacientai turi gulėti lovoje. Jei hormoniniai vaistai nepadeda esant sunkiam opiniam kolitui, tada Remicade ir Humira įtraukiami į gydymo režimą. Atliekama simptominė terapija. Jei išmatose nuolat aptinkama kraujo ir išsivysto anemija, gydytojas gali skirti hemostatinių preparatų. Šiai grupei priklauso etamsilato fereinas, dicinonas ir aminokaproinė rūgštis.

Siekiant pagerinti storosios žarnos peristaltiką, skiriami antispazminiai vaistai (Drotaverinas). Esant pykinimui ir vėmimui, naudojami prokinetikai. Suaugusiųjų simptomus ir gydymą nustato gydytojas. Jei nerimaujate dėl dažnų, laisvų išmatų, naudokite vaistus nuo viduriavimo (Loperamidas, Imodiumas). Dažnai reikia suleisti antibiotikų. Jie naudojami esant komplikacijoms. Žarnyno opinio kolito gydymas prastai maitinamiems pacientams apima parenterinį maitinimą.

Dieta opiniam kolitui

Sergant šia liga itin svarbu normalizuoti mitybą. Dieta sergant opiniu kolitu yra skirta mechaniniam, terminiam ir cheminiam storosios žarnos gleivinės tausojimui. Norėdami atsigauti, turite laikytis šių rekomendacijų:

• valgyti mažomis porcijomis;
• padidinti baltymų kiekį maiste;
• valgyti 5-6 kartus per dieną;
• nepersivalgyti;
• neužkandžiaukite naktį;
• atsisakyti alkoholio;
• neįtraukti draudžiamų maisto produktų ir patiekalų iš dietos;
• valgyti maistą, kuriame gausu vitaminų;
• atsisakyti šalto ir per karšto maisto;
• padidinti suvartojamų kalorijų kiekį;
• ruošti garuose virtą, keptą ar keptą maistą.

Opinio kolito terapinė mityba apima šių maisto produktų ir patiekalų vengimą:

• ankštiniai augalai;
• pieno rūgšties produktai;
• riebi mėsa ir žuvis;
• grybai;
• kava;
• kakavos;
• šokoladas;
• neapdorotas maistas (traškučiai, krekeriai, mėsainiai);
• žalios daržovės;
• gazuoti gėrimai;
• rūkyta mėsa;
• aštrus maistas (majonezas, padažas);
• prieskoniai

Maistas, kuriame gausu skaidulų, taip pat neįtraukiamas į racioną. Rekomenduojama gerti Žolelių arbata, erškėtuogių nuoviras, želė, silpna arbata, kompotas, pomidorų ir citrusinių vaisių sultys. Gerą efektą suteikia vaistinis nuoviras iš ąžuolo žievės, alavijo sulčių, moliūgų ir asiūklio. Kai kurios žolelės turi vidurius laisvinantį poveikį. Jei sergate kolitu su sunkiu viduriavimu, neturėtumėte jų gerti. Visiems pacientams patariama savo mitybą praturtinti mėsa, jūros gėrybėmis, liesa žuvimi, virtomis daržovėmis, vaisiais, uogomis, virtais kiaušiniais, sūriu, gleivingomis sriubomis ir dribsniais. Labai naudingas nuoviras iš ryžių, kviečių ir ropių.

Chirurginis gydymas ir prevencinės priemonės

Žarnyno opinio kolito simptomus ir gydymą nustato gydytojas. Tai gali būti kolonoproktologas, terapeutas ar gastroenterologas. Radikalaus gydymo indikacijos yra šios:

• didelis kraujo netekimas (100 ml ar daugiau per dieną);
• žarnyno sienelės perforacija;
• absceso susidarymas;
• žarnyno nepraeinamumas;
• megakolono susidarymas;
• fistulės;
• piktybinis navikas.

Dažniausia procedūra yra kolektomija (storosios žarnos pašalinimas). Kartais išvalomas tik nedidelis plotas. Po rezekcijos atliekama ileorektalinė anastomozė. Klubinė žarna yra prijungta prie išangės. Dažnai atliekama proktokolektomija. Patyrę gydytojai žino ne tik suaugusiųjų opinio kolito simptomus ir gydymą, bet ir prevencines priemones.

Norint sumažinti šios patologijos išsivystymo riziką, reikia atsisakyti alkoholio, mesti rūkyti, tinkamai maitintis, gydyti kitas virškinimo sistemos ligas. Specifinė prevencija nėra. Vystymosi metu opinė forma kolitas gali sumažinti paūmėjimų dažnį. Norėdami tai padaryti, turite vartoti gydytojo paskirtus vaistus, keisti gyvenimo būdą ir laikytis dietos.

Gydymas žolelėmis turėtų būti atliekamas tik gavus gydytojo sutikimą. Taigi opinis kolitas yra lėtinė liga. Jį sunku gydyti, o negydoma gali sukelti rimtų pasekmių. Vienas iš jų – kolorektalinio vėžio išsivystymas. Tai atsiranda dėl opų piktybinių navikų.

Opinis kolitas – tai lėtinis uždegiminis storosios žarnos gleivinės procesas, lydimas negyjančių opų, nekrozės zonų ir kraujavimo. Liga dažniausiai pasireiškia suaugusiems ir tik 10% atvejų vaikams.

Ligos priežastys

Nors tiksli ligos etiologija nenustatyta, manoma, kad genetinis polinkis vaidina svarbų vaidmenį patologijos atsiradime. Kai kurie veiksniai gali sukelti opinio kolito atsiradimą:

• infekcija – virusai, bakterijos ir grybeliai;
• gydymas antibiotikais ir dėl to jų sukeliamos disbiozės išsivystymas;
• nekontroliuojamas suvartojimas geriamieji kontraceptikai, nes estrogenai gali sukelti kraujagyslių mikrotrombozę;
• rūkymas;
• mitybos klaidos – per didelis riebalų ir angliavandenių turinčio maisto vartojimas;
• neaktyvus gyvenimo būdas, sėdimas darbas;
• nuolatinis psichoemocinis stresas;
• imuninės sistemos sutrikimai ir patologinė organizmo reakcija į autoalergenus.

Kas vyksta organizme sergant opiniu kolitu

Liga gali pasireikšti bet kurioje storosios žarnos dalyje. Bet tiesioji žarna visada dalyvauja patologiniame eroziniame-opiniame procese, kuris vėliau palaipsniui plinta į kitas sritis.

Paūmėjimo metu dėl edemos storėja žarnyno gleivinė, išsilygina jos raukšlės. Išplečiamas kapiliarų tinklas, todėl net ir po menkiausio mechaninio poveikio gali prasidėti kraujavimas. Dėl gleivinės sluoksnio sunaikinimo susidaro opos skirtingų dydžių. Atsiranda pseudopolipai – nepažeistos vietos gleivinė, ant kurio atsirado liaukų epitelio augimas. Žarnyno spindis dažnai išsiplėtęs, o jo ilgis sutrumpėjęs. Esant ryškiam lėtiniam procesui, haustros nėra arba jos yra išlygintos - žiedo formos žarnyno sienelių iškyšos.

Išopėjimas giliai neprasiskverbia į raumenų sluoksnį, bet gali tik šiek tiek paveikti poodinį sluoksnį. Pats procesas, be aiškių ribų, palaipsniui plinta ir paveikia naujas sveikas storosios žarnos sritis. Su susilpnėjusia imunine sistema gali išsivystyti antrinė infekcija.

Opinio kolito klasifikacija

Priklausomai nuo proceso vietos, liga turi savo klasifikaciją:

• regioninis kolitas - patologija paveikia nedidelę specifinę gaubtinės žarnos sritį, tačiau laikui bėgant ji gali padidėti ir tapti sunkesnė;
• totalinis kolitas – tai viso storojo žarnyno gleivinės uždegimas, kuris yra labai retas.

Taip pat yra keletas pagrindinių ligos formų:

• kairiosios pusės kolitas - procesas lokalizuotas daugiausia besileidžiančioje ir sigmoidinėje žarnoje;
• proktitas - tiesiosios žarnos gleivinės uždegimas;
• proktosigmoiditas - uždegimas pažeidžia ne tik tiesiosios žarnos gleivinę, bet ir sigmoidą.

Ligos simptomai

Ligos požymiai šiek tiek skiriasi nuo klinikinių neopinio kolito apraiškų. Juos galima suskirstyti į bendruosius, specifinius ir ekstraintestininius. Virškinimo sistemos opinio kolito simptomai:

• mėšlungis pilvo skausmas, lokalizuotas daugiausia kairėje, kurį sunku numalšinti vaistais;
• viduriavimas arba laisvos išmatos, sumaišytos su gleivėmis, krauju ar pūliais, blogiau naktį arba ryte;
• vidurių užkietėjimas, pakeičiantis viduriavimą, kurį sukelia žarnyno spazmas;
• pilvo pūtimas (vidurių pūtimas);
• dažnas klaidingas noras tuštintis (tenezmas), atsirandantis dėl išmatų susilaikymo virš uždegimo srities;
• spontaniškas gleivių, pūlių ir kraujo išsiskyrimas (ne tuštinimosi metu) dėl būtinų (nenugalimų) potraukių.

Bendros ligos apraiškos:

• negalavimas, padidėjęs nuovargis;
• karščiavimas 37 – 390C;
• sumažėjęs apetitas ir greitas svorio kritimas;
• dehidratacija.

Ekstraintestinalinės apraiškos yra gretutinės patologijos, kurios dažniausiai priklauso autoimuninių ligų grupei arba turi idiopatinę etiologiją. Jie gali pasireikšti prieš specifinių žarnyno simptomų atsiradimą arba po kurio laiko, kartais net kaip komplikacijos. Iš odos ir gleivinių:

• mazginė (mazginė) eritema – kraujagyslių ir poodinių riebalų uždegimas;
• pioderma gangrenosum – lėtinis opinis dermatitas, kuriam būdinga progresuojanti odos nekrozė;
• aftozinis stomatitas – burnos gleivinės uždegimas su mažų opų susidarymu – aftinis.

Iš regėjimo organų:

• uveitas ir chorioditas - gyslainės uždegiminių ligų grupė;
• episkleritas ir konjunktyvitas;
• retrobulbarinis neuritas;
• keratitas.

Iš išorės raumenų ir kaulų sistema Ir kaulinis audinys:

• artralgija - sąnarių skausmas;
• Ankilozuojantis spondilitas yra artrito forma, pažeidžianti stuburo sąnarius;
• sakroiliitas - stuburo kryžkaulio sąnario uždegimas;
• osteoporozė – sumažėjęs kaulų tankis;
• osteomaliacija – kaulinio audinio minkštėjimas dėl nepakankamos mineralizacijos ir vitaminų trūkumo;
• išeminė ir aseptinė nekrozė – kaulų sričių nekrozė.

Kepenų pažeidimas ir tulžies latakai, taip pat kasa:

• pirminis sklerozuojantis cholangitas yra tulžies latakų uždegimas su skleroze, dėl kurio sustingsta tulžis ir sutrinka normali kepenų veikla.

Reti ekstraintestininiai simptomai yra glomerulonefritas, vaskulitas ir miozitas.

Opinio kolito komplikacijos

At neefektyvus gydymas arba jei pacientas pagalbos kreipiasi pavėluotai, gali išsivystyti rimtos komplikacijos:

• sunkus kraujavimas, keliantis tiesioginį pavojų gyvybei;
• toksinis žarnyno išsiplėtimas - žarnyno sienelių ištempimas dėl apatinių skyrių spazmo, dėl kurio sustingsta išmatos, atsiranda mechaninis žarnyno nepraeinamumas ir stiprus viso kūno apsinuodijimas;
• gaubtinės žarnos perforacija - sienos vientisumo pažeidimas ir išmatų patekimas į pilvo ertmę (po kurio tikėtinas sepsis ar peritonitas);
• storosios žarnos spindžio stenozė (susiaurėjimas) ir žarnų nepraeinamumas;
• išangės įtrūkimai ir hemorojus;
• infiltracinis žarnyno vėžys;
• antrinės infekcijos pridėjimas;
• vidaus organų pažeidimai – pankreatitas, pielonefritas, urolitiazė, hepatitas, amiloidozė, pneumonija.

Ekstraintestininiai simptomai taip pat gali būti komplikacijos. Jie ne tik apsunkina ligos eigą, bet ir provokuoja naujų patologijų vystymąsi. Ligos komplikacijas galima nustatyti naudojant paprastą pilvo organų rentgenogramą, nenaudojant kontrastinės medžiagos.

Opinio kolito diagnozė

Išsamus paciento tyrimas siekiant diagnozuoti opinį žarnyno kolitą, be apklausos ir tyrimo, apima daugybę instrumentinių ir laboratorinių procedūrų. Instrumentiniai metodai diagnostika:

• fibrokolonoskopija (sigmoidoskopija) - pagrindinis endoskopinis žarnyno tyrimas, kuris atskleis gleivinėje vykstančius patologinius procesus - hiperemiją ir edemą, opas, kraujavimus, pseudopolipus, granuliaciją, padės išsiaiškinti, kurios dalys yra paveiktos;
• irrigoskopija - Rentgeno tyrimas storoji žarna naudojant bario mišinį, kuris rodo žarnyno spindžio išsiplėtimą ar susiaurėjimą, jo sutrumpėjimą, haustros išlyginimą ("vandens vamzdžio" simptomą), taip pat polipų ir opų buvimą ant gleivinės;
• žarnyno hidro MRT - modernus, labai informatyvus metodas, pagrįsta dvigubu žarnyno sienelių kontrastavimu (vienu metu į veną ir į organo ertmę suleidžiama kontrastinės medžiagos), kuri padės nustatyti uždegiminio proceso ribas ir aptikti nežarnyno patologijas, pavyzdžiui, fistules, navikus, infiltratus;
• Ultragarsu atskleidžiami netiesioginiai ligos simptomai – žarnyno spindžio ir jo sienelių pakitimai.

Laboratoriniai diagnostikos metodai:

• klinikinis kraujo tyrimas (padidėjęs leukocitų ir ESR skaičius, sumažėjęs hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekis);
• biocheminis kraujo tyrimas (padidėjęs C reaktyvaus baltymo ir imunoglobulinų kiekis);
• biopsija – histologinis audinių mėginių tyrimas;
• išmatų analizė dėl išmatų kalprotektino yra specialus žymuo, leidžiantis diagnozuoti žarnyno ligas, kurių, sergant opiniu kolitu, gali padidėti iki 100 - 150;
• koprograma (slapto kraujo, leukocitų ir eritrocitų buvimas).

Diferencinei diagnozei su kitomis ligomis, kurias lydi panašūs simptomai, atliekama:

• bakteriologinis išmatų pasėlis (išskyrus užkrečiamos ligos, pavyzdžiui, dizenterija);
• PGR analizė – patogenų identifikavimas pagal jų genetinę medžiagą mėginiuose.

Opinio kolito gydymas

Jei liga praeina be komplikacijų, simptomai nėra ryškūs, tokiu atveju pakanka ambulatorinio stebėjimo. Pagrindinis opinio kolito gydymas apima keletą vaistų grupių.

• 5-aminosalicilo rūgšties preparatai (aminosalicilatai). Jie turi priešuždegiminį poveikį ir skatina žarnyno gleivinės atsinaujinimą. Tai yra mesalazinas ir sulfasalazinas. Vaistai, kurių sudėtyje yra mesalazino, yra labiausiai pageidaujami gydymui, nes jie turi mažiau šalutinių poveikių ir gali veikti įvairiose storosios žarnos dalyse.
• Hormonų terapija (deksametazonas, prednizolonas). Šie vaistai vartojami kompleksiniame gydyme, kai aminosalicilatai neduoda norimo poveikio arba pacientui pasireiškia sunki alerginė reakcija į juos. Tačiau jie nedalyvauja gleivinės sluoksnio gijimo procesuose, o tik padeda susidoroti su uždegimu.
• Biologiniai vaistai (imunosupresantai). Tais atvejais, kai kolito forma yra atspari (atspari) poveikiui hormoniniai vaistai, patartina skirti ciklosporiną, metotreksatą, merkaptopuriną, azatiopriną, Humira, Remicade arba vedolizumabą (Entyvio). Jie skatina audinių gijimą ir mažina ligos simptomus.

Gydant opinį kolitą, ypač jo distalinė forma, turi būti derinami geriamieji vaistai su rektalinėmis priemonėmis vietiniam gydymui - žvakutėmis, tirpalais su sisteminiais hormonais arba aminosalicilatais klizmai, su putomis. Labai dažnai šis metodas pasirodo esąs veiksmingiausias, lyginant su gydymu tik tabletiniais vaistais, nes jie daugiausia veikia dešinėje storosios žarnos dalyje ir retai pasiekia uždegimą, esantį tiesiojoje žarnoje. Vartojant rektaliniu būdu, vaistai greitai ir reikiama doze pasiekia norimą uždegimo vietą ir tuo pačiu praktiškai nepatenka į sisteminę kraujotaką, vadinasi, šalutinis poveikis bus nestiprus arba jo visai nebus.

Sunkiais atvejais, taip pat greitai (žaibiškai) patologijos vystymuisi, būtina skubi hospitalizacija ligoninėje. Šiuo atveju pirmenybė teikiama parenteriniam kortikosteroidų skyrimui. Tik po savaitės pacientą galima perkelti į peroralinis vartojimas vaistai ir aminosalicilatai nėra skiriami kartu su hormonais, nes jie yra silpnesni už hormonus ir juos mažina. terapinis poveikis. Šis gydymo kursas trunka mažiausiai 3 mėnesius. Be to bazinė terapija, būtina atlikti simptominį gydymą šiomis vaistų grupėmis:

• hemostaziniai vaistai (Aminokaproinė rūgštis, Dicynon, Tranexam) nuo periodinio kraujavimo;
• antispazminiai vaistai (No-shpa, Papaverine), siekiant pašalinti spazmus ir normalizuoti žarnyno judrumą;
• antibiotikai (Ceftriaksonas, Ciprofloksacinas), kai atsiranda antrinė infekcija ir išsivysto komplikacijos;
• vitamino D ir kalcio papildai osteoporozės profilaktikai;
• probiotikai, skirti normalizuoti žarnyno florą ir pagerinti virškinimą.

Svarstoma skirti vaistus nuo viduriavimo prieštaringas klausimas, nes manoma, kad jie gali sukelti toksišką žarnyno išsiplėtimą. Gydymas liaudies gynimo priemonėmis galimas tik gavus gydytojo leidimą ir prižiūrint, kad būtų išvengta komplikacijų atsiradimo. Chirurginė intervencija sergant nespecifiniu opiniu kolitu būtina šiais atvejais:

• kai ligos eiga nereaguoja konservatyvi terapija, ypač hormonams atsparios formos;
• jei galima hormoninė priklausomybė, kuris atsirado gydymo metu;
• dalyvaujant absoliučios kontraindikacijos arba išreikštas nepageidaujamos reakcijos vartojant vaistus;
• jei yra komplikacijų ar sunki ligos eiga, visiškas patologinio proceso išplitimas, dėl kurio gali išsivystyti storosios žarnos vėžys.

Operacijos esmė – pažeistos storosios žarnos dalies iškirtimas ir ileostomos arba sigmostomos formavimas, po to intensyvus vietinis gydymas pooperacinis laikotarpis– hormonų terapijos ir mesalazino preparatų, taip pat antiseptikų, antibiotikų ir sutraukiančių medžiagų vartojimas.

Dieta opiniam kolitui

Pagrindinė dieta pacientams, sergantiems virškinimo sistemos ligomis, esant sunkiems dispepsiniams simptomams (viduriavimas, vidurių pūtimas), yra dieta Nr. 4 (4a arba 4b tipai). Jos tikslas – kuo labiau tausoti takų gleivinę, nepažeidžiant jos mechaniškai ir chemiškai, taip pat užkirsti kelią rūgimo ir irimo procesams. Ši dieta trunka apytiksliai 2-4 savaites, po to pacientas gali pereiti prie lentelės Nr.4b, kuri yra pilnesnė ir tinkama mitybai remisijos laikotarpiu. Pagrindinės taisyklės dietinė mityba esant nespecifiniam opiniam kolitui:

• maistas turi būti visavertis, kaloringas, subalansuotas ir turtingas vitaminų;
• maitinimas mažomis porcijomis 6 kartus per dieną (nuo viduriavimo - kas 2-2,5 valandos);
• visi patiekalai turi būti ruošiami tik iš garuose virtų arba virtų produktų;
• dažniau vartoti maistą, kuriame gausu kalcio ir kalio;
• didžiąją dalį maisto reikia suvalgyti pirmoje dienos pusėje;
• paskutinis valgis – ne vėliau kaip 19.00 val.;
• jei vienas iš ligos simptomų yra viduriavimas, tuomet reikia apriboti ar net laikinai atsisakyti maisto produktų, kurie gali sukelti padidėjusi peristaltikažarnynas ir sekrecijos perteklius (pienas, ruda duona, žalios daržovės ir vaisiai);
• jei ligą lydi vidurių pūtimas, iš valgiaraščio reikia išbraukti kopūstus, šviežią duoną ir ankštinius augalus;
• esant dažnam vidurių užkietėjimui, į racioną įtraukiami rauginto pieno produktai, grikių košė, sėlenų duona ir žalios daržovės – tarkuotos morkos, burokėliai.

Kokių maisto produktų negalima vartoti ūminio proceso metu ir ką leidžiama remisijos metu:

• iš valgiaraščio neįtraukti maisto produktų, kuriuose gausu skaidulų (žalias daržoves), taip pat riebius, keptus, sūrus ir aštrus maisto produktus, visus prieskonius, prieskonius, konservus ir alkoholinius gėrimus;
• taip pat draudžiami saldainiai (šokoladas, saldainiai), greito maisto produktai (traškučiai, spragėsiai, krekeriai) ir gazuoti gėrimai;
• retai ir atsargiai vartoti pieną ir pieno produktus;
• leidžiama žuvis, liesa mėsa, sriubos, dribsniai, bulvės ir virti kiaušiniai (arba garų omletas);
• Kaip desertus galite naudoti vaisių želė, varškės suflė, o gėrimams - želė, arbatą, erškėtuogių ir mėlynių nuovirus, taip pat kakavą vandenyje.

Ligos prognozė

Tiksliai žinodami, kas yra opinis kolitas ir kaip jį gydyti, galime drąsiai teigti, kad ligos prognozė yra gana palanki. Patologinis procesas yra išgydomas šiuolaikinių gydymo metodų dėka. Dauguma pacientų patiria visišką remisiją ir tik 10% atvejų išlieka lengvi klinikiniai simptomai.

Opinis kolitas: simptomai, diagnozė ir gydymas

Opinis kolitas, nespecifinis opinis kolitas (UC), Krono liga – kalbame apie žarnyno patologiją, kuriai būdingas erozinių defektų susidarymas ant gleivinės su foniniu uždegimu.

Sergant UC, pažeidžiamos tik storosios žarnos dalys, įskaitant tiesiąją žarną, o sergant Krono liga normali gleivinė pakaitomis su erozijomis ir opomis, tiesioji žarna, kaip taisyklė, nėra uždegusi. Krono ligos pokyčiai gali paveikti visą virškinamąjį traktą.

Opinis kolitas pasireiškia bangomis, kai paūmėjimo stadiją pakeičia remisijos stadija.
Šia liga serga jauni žmonės nuo 15 iki 35 metų, tačiau patologija pasitaiko ir vyresnio amžiaus vyrams bei moterims. Moterims dažniau diagnozuojami eroziniai žarnyno gleivinės pakitimai.

Į klausimą: „Ar galima išgydyti opinį kolitą? nėra aiškaus atsakymo. Jei rūpinsitės savo sveikata, galite pasiekti remisiją, kai liga niekaip nepasireiškia.

Vaikų opinis kolitas ypač reikalauja savalaikės diagnostikos, nes vaikystėje komplikacijos dažniau pasitaiko.

Opinio kolito simptomai

TLK kodas – 10 K51

Ligos apraiškos tiesiogiai priklauso nuo proceso lokalizacijos ir sunkumo. Yra vietinių ir bendrų simptomų.

Vietiniai opinio žarnyno kolito požymiai yra šie:

Išmatų sutrikimai.

Esant nespecifiniam opiniam kolitui

Ligonis skundžiasi viduriavimu, sumaišytu su krauju, gleivėmis, o esant stipriam uždegimui – pūliais. Išmatos yra nemalonaus kvapo. Kai kuriems pacientams tarp tuštinimosi gali atsirasti gleivių, choro ir pūlingų išskyrų. Noras eiti į tualetą „dideliu būdu“ gali siekti iki 20 kartų per dieną, o kraujo netekimas gali būti didelis – iki 250 ml kraujo. Pirmiau aprašyta sunki opinio kolito forma; ligos apraiškos gali būti mažiau agresyvios.

Nesudėtingais atvejais gydymo metu viduriuojama 3-4 kartus per dieną, pilvo spazmai atsiranda ryte ir naktį.

Dėl Krono ligos

Sergant Krono liga, išmatos yra skystos su dideliu kiekiu išmatų, noras tuštintis atsiranda daug rečiau.

Pilvo skausmas sergant opiniu kolitu yra įvairaus intensyvumo: nuo stipraus skausmo sindromo vartojant antispazminius ir analgetikus, iki diskomfortas, kurios didelio rūpesčio nekelia.

Skausmo sindromas sergant UC dažniausiai lokalizuotas kairėje pilvo pusėje arba kairėje klubinėje srityje. Kolito metu yra vienas ypatumas: po tuštinimosi skausmo sindromas mažėja, o po fizinio krūvio, drebėjimo vairuojant ar valgant – sustiprėja.

Dažni opinio kolito simptomai atsiranda dėl organizmo apsinuodijimo ir pasireiškia šiais simptomais:

Silpnumas, apatija, polinkis į depresiją.
Sumažėjęs apetitas.
Pykinimas Vėmimas.
Pilvo pūtimas, raugėjimas.
Sunkiais atvejais – odos bėrimai.
Galvos, raumenų, sąnarių skausmai.
Temperatūra pakyla iki žemo lygio.
Kūno svorio netekimas, net iki išsekimo.
Anemija.
Burnos ryklės pažeidimai: aftinis gingivitas, glositas, stomatitas.
Išmatų nelaikymas ir klaidingas noras tuštintis.
Išskyros iš tiesiosios žarnos.

Retais atvejais Krono liga gali pažeisti akis.

Ypatingą dėmesį skirkime sąnarių aparato pažeidimams. Sąnarių ligos pasireiškia artritu, spondilitu ir gali būti prieš opinį kolitą.

Reikėtų pažymėti, kad esant opiniam žarnyno uždegimui (granulomatoziniam enteritui, Krono ligai), komplikacijos gali išsivystyti beveik visuose organuose ir sistemose, pavyzdžiui, plaučiuose, Skydliaukė, tulžies takai, inkstai.

Gastroenterologų ir proktologų pacientai dažnai užduoda klausimą: „Kaip nepraleisti pirmųjų opinio kolito požymių? Būtina atsižvelgti į tai, kad atsiradus pirmiesiems virškinimo trakto bėdų simptomams, kreipkitės į gydytoją, nes tik atlikus tyrimą dera kalbėti apie diagnozę. Už nugaros kruvinos išskyrosŽarnyno vėžys gali slypėti, o vidurių pūtimas ir pykinimas gali būti kasos uždegimo požymiai. Intensyvus pilvo skausmas yra skubios hospitalizacijos priežastis, kartais net gydytojai ne iš karto nustato, kas sukėlė skausmą.

Vaikų opinio kolito simptomai yra panašūs į suaugusiųjų.

Žarnyno opinio kolito vystymosi priežastys

Klausimas, kas sukelia opas žarnyne, išlieka prieštaringas iki šiol. Galime kalbėti tik apie predisponuojančius veiksnius:

Paveldimas polinkis.
Genetinis kondicionavimas.
Visų rūšių virškinamojo trakto infekcijos.
Autoimuninės ligos kaip gretutinė patologija.
Stresinės sąlygos.
Prastos mitybos laikymasis.
Ilgalaikis kontaktas su toksiškomis medžiagomis.
Radiacijos poveikis.
Maisto alergijos.
Tam tikrų vaistų (hormoninių kontraceptikų, NVNU) vartojimas.

Tarp naujų teorijų tam tikras vaidmuo žarnyno opų vystymuisi priskiriamas imuniniams, genetiniams veiksniams ir žarnyno sienelių grybelinei infekcijai.

Kolito formos

Pagal lokalizaciją:

Kairysis kolitas, pažeidžiantis gaubtinę žarną. Atitinkamai, skausmas vargina kairę pusę ir kt.

Bendras (bendras) kolitas- sunkiausia opinio kolito forma, nes jai būdingas didesnis opų ir nekrozinių pakitimų paplitimas. Tikėtina, kad esant visiškam kolitui išsivystys komplikacijos dėl stipraus viduriavimo ir stipraus skausmo:

dehidratacija,
kacheksija,
anemija,
žarnyno kraujavimas,
bendras apsinuodijimas.

Kas yra "pankolitas"?

Priešdėlis „pan“ iš graikų kalbos išverstas kaip „visas, sveikas“, taigi „pankolitas“ yra viso žarnyno uždegimas.

Kuo skiriasi opinis kolitas ir Krono liga?

Sergant UC pažeidžiama tik storoji žarna, tačiau sergant Krono liga opos gali atsirasti bet kurioje virškinamojo trakto dalyje.

Paskutinių žarnyno dalių kolitas (distalinis kolitas)

Be erozinio kairiojo žarnyno sienelės gleivinės pažeidimo, pakinta ir tiesioji žarna. Su šia forma dažniausiai susiduria proktologai ir gastroenterologai. Simptomai būdingi žarnyno uždegimui.

Be ūminių ir lėtinė eiga ligų, papildomai išskiria lėtinę ištisinę formą, ūminį žaibinį, pasikartojantį ir lėtinį pasikartojantį kolitą.

Lėtinis opinis kolitas

Gleivinės hiperemija,
kraujagyslių struktūros pasikeitimas,
atrofijos židiniai,
opinių defektų randų pėdsakai.

Pagrindinis lėtinio opinio kolito požymis yra dažnos laisvos išmatos ilgą laiką, iki 15 kartų per dieną. Kartais viduriavimą pakeičia vidurių užkietėjimas.

Skausmo sindromas yra vidutinio sunkumo, skausmas yra gana skausmingo pobūdžio. Be to, pacientai skundžiasi pykinimu ir vidurių pūtimu. Daugeliu atvejų apetitas neturi įtakos, o svorio kritimas yra nereikšmingas.

Dažni lėtinio opinio kolito simptomai yra dirglumas, per didelis prakaitavimas, psichinių reakcijų nestabilumas.

Opinio kolito paūmėjimas

Kaip ir bet kurio ligos paūmėjimo atveju, simptomai sustiprėja: stiprėja skausmas, sustiprėja viduriavimas, Bendroji sveikata kenčia. Jei nepradedate atkurti elektrolitų ir skysčių pusiausvyros, atsiranda dehidratacija. Sumažėjus magnio ir kalio kiekiui širdies ir kraujagyslių sistemoje, sutrinka ritmas ir sumažėja kraujospūdis.

Esant žaibinei formai, galima vystytis ūminis pilvasžarnyno plyšimo fone su kraujavimu ir peritonitu.

Nespecifinio opinio kolito (UC) ir Krono ligos (CD) diferencinė diagnozė

Kolonoskopija atlieka ypatingą vaidmenį diferencinėje diagnozėje.

Atkreipkite dėmesį į šiuos aspektus:

1. žarnyno spindis (susiaurėjęs CD, o normalus UC).
2. raukšlės (BC – suplotos, UC – konservuotos),
3. spalva (BC – gelsva, UC – visi raudoni atspalviai),
4. gleivinės paviršius (CD – lygus, UC – granuliuotas),
5. abscesai (CD – ne, UC – taip),
6. išopėjimo tipas (CD – aftiniai defektai, esantys dideliu atstumu vienas nuo kito, UC – erozija netaisyklingos formos, polinkis susijungti),
7. kraujo atsiradimas kontakto metu (CD – ne, UC – taip),
8. kraujagyslių vizualizacija (CD – konservuota, UC – ne).
9. išskyrų buvimas žarnyne (BC – gleivės, UC – kruvinos gleivės),
10. gilesnių sluoksnių būklė (CD – taip, UC – ne).

Pažymėtina, kad esant sunkioms žarnyno išopėjimo formoms, diferencinė diagnozė kolonoskopijos metu yra sunki, tada jie imasi morfologinės analizės: kriptos - abscesai ar sarkoidinės granulomos aiškiai rodo Krono ligą.

Sumažėjus ūminiam uždegimui, galima pakartotinė kolonoskopija, tokiu atveju padidėja tikimybė atskirti nespecifinį opinį žarnyno kolitą nuo Krono ligos.

Diagnostinės priemonės

Laboratorinė diagnostika

Bendras šlapimo tyrimas ir bendras kraujo tyrimas.
Šlapime - padidėjęs savitasis svoris, esant inkstų pažeidimui - baltymai, cilindrurija. Kraujyje - leukocitozė, padidėjęs ESR, sumažėjęs hemoglobino kiekis.

Biocheminiai kraujo parametrai.
Teigiamas C - reaktyvusis baltymas rodo uždegiminio proceso intensyvumą. Kepenų tyrimai gali būti didesni nei įprastai.

Kraujo elektrolitai.
Magnio, kalcio ir baltymų frakcijos yra žemiau normos.

Serumo geležies testas.

Imunograma.
Imunologinio kraujo tyrimo metu antikūnų padidėjimas.

Išmatų mikroskopijos ir slapto kraujo analizė.
Kraujo, leukocitų ir gleivių buvimas išmatose patvirtinamas makroskopiškai ir mikroskopiškai.

Biomedžiagos sėjimas iš žarnyno, siekiant nustatyti patogeną ir jautrumą antibiotikams.

Opinio kolito diagnozavimo instrumentiniai metodai

Pilvo organų ultragarsas.
KAM endoskopiniai metodaiŽarnyno patologijos diagnozė apima kolonoskopiją ir rektosigmoidoskopiją.

Vaizdas priklauso nuo ligos laikotarpio, kuriuo buvo atliktas tyrimas: remisijos laikotarpiu, esant lengvam hiperemijai, vizualizuojamos atrofijos sritys. Tyrimo metu gali būti paimama medžiaga biopsijai.

Ūminio opinio kolito periodo vaizdas yra toks:

Pūlių, gleivių, kraujo buvimas žarnyno spindyje.
Hiperemija.
Edema.
Pseudopolipozės žarnos.

Rentgeno tyrimai su bario mišiniu pastaruoju metu skiriami rečiau, nes juos pakeičia modernesni instrumentinės diagnostikos metodai. Tai apima kapsulės endoskopiją, kuri kartais yra kolonoskopijos alternatyva. Procedūra netraumuojama ir praktiškai neskausminga, tačiau vizualizacija prastesnė nei taikant standartinius tyrimo metodus.

Opinio kolito pasekmės

Opinio kolito pasekmės be gydymo ir dietos yra nepalankios:

Su kiekvienu paūmėjimu tikimybė susirgti gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžiu didėja.
Žarnyno sienelės perforacija su kraujavimu.
Plyšių susidarymas.
Gyvenimo kokybės pablogėjimas.
Žarnyno išsiplėtimas pažeistoje vietoje su intoksikacijos ir ūmaus uždegimo simptomais.

Kaip gydyti opinį kolitą

Konservatyvi terapija

Gydymo režimas sudaromas kiekvienam pacientui individualiai ir priklauso nuo ligos priežasčių, sunkumo ir gretutinės patologijos buvimo.

Jei nėra aminosalicilatų poveikio, skiriami kortikosteroidiniai vaistai (prednizolonas, metilprednizolonas).

Aminosalicilo rūgštys (mesalazinas, sulfasalazinas).

Visa tai yra operacijos indikacijos. Remiantis statistika, 20% atvejų kreipiamasi į chirurginį gydymą.

Dietos terapija

Yra 2 pagrindiniai opinių žarnyno gleivinės pažeidimų gydymo būdai: konservatyvus ir chirurginis.

Konservatyvi terapija naudojama dažniau. Ūminiu laikotarpiu pacientui leidžiama gerti vandenį, o kai jo sveikata pagerėja, į racioną įtraukiamas baltyminis maistas su sumažintu riebumu. Ypač sudėtingose ​​situacijose parenterinis maitinimas suteikiamas specialiais subalansuotais mišiniais.

Maisto produktai, kuriuos galima valgyti sergant opiniu žarnyno kolitu (nepaūmėjus):

Kiaušiniai,
košė,
uogų kompotai ir vaisių gėrimai,
vaistažolių nuovirai,
varškės,
visų rūšių liesos mėsos ir žuvies,
paukštis be odos.

Netaikomas bet koks aštrus, rūgštus, sūrus, rūkytas, alkoholis, maistas, kuriame yra stambių skaidulų, žalios daržovės ir vaisiai, riebūs pieno produktai, prieskoniai, šviežiai spaustos sultys, ankštiniai augalai, riešutai ir sėklos. Taip pat reikėtų vengti stiprios arbatos ir kavos.

Maitinimas yra dažnas, dalinis, mažomis porcijomis. Maistas turi būti garinamas, orkaitėje arba tiesiog virti. Visi patiekalai neturi būti nei per šalti, nei per karšti. Tai taip pat taikoma gėrimams.

Stresas ir rūkymas neigiamai veikia žarnyno gleivinę, todėl verta šių provokuojančių veiksnių atsikratyti.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Tradiciniai nespecifinio opinio kolito gydymo receptai gali būti naudojami tik kaip pagalbinis metodas, pasitarus su gydytoju.

Ūminiu laikotarpiu pasitikėjimas tradicine medicina gali sukelti itin nepalankių pasekmių. Gydymas tradicinė medicina neturėtų būti atliekamas tradicinės terapijos sąskaita.

Labai padeda mikroklizmai su šaltalankių aliejumi. Tam reikia 50-60 ml šaltalankių aliejusįkišti į tiesiąją žarną ir stengtis išvengti tuštinimosi. Geriau, jei aliejus išliks žarnyne per naktį. Šaltalankiai turi priešuždegiminių, apgaubiančių, antimikrobinių savybių. Gydymo kursas ilgas – iki 30 dienų.

Kokios žolės padeda nuo kolito

Galite pasiimti vaistažolių nuovirų. Šie augalai pasižymi priešuždegiminėmis ir žarnyno gleivinę atkuriančiomis savybėmis:

šimtmetis,
šalavijas,
ramunėlių,
kmynų sėklų,
elecampane šaknis
mėtų,
pelynas,
jonažolių,
sophora japonica,
Krapų sėklos.

Užpilui paruošti arbatinį šaukštelį susmulkintų žaliavų užpilkite stikline verdančio vandens ir leiskite užvirti. Nukoškite ir gerkite po 1/3 puodelio 3 kartus per dieną tuščiu skrandžiu. Norint išvengti priklausomybės, geriau kaitalioti augalus.

Ramunėlių ir medaus

Galite virti ramunėlių arbatą su medumi. Norėdami tai padaryti, 2 šaukštus ramunėlių užpilkite 400 ml vandens. Troškinkite ant silpnos ugnies 7-10 minučių, įpilkite 100 ml vandens, pagal skonį įdėkite medaus.
Tuo pačiu nuoviru galite pasidaryti mikroklizmą. Tūris 50 ml, temperatūra 36 C. Gydymo kursas – 12 dienų.

Apibendrinkime:

Opinis kolitas yra rimta liga, kuriai reikia nuolatinio dėmesio. Jei dirbsite kartu su gydytoju ir laikysitės tinkamos mitybos principų, virškinamojo trakto problemas galite pamiršti daugeliui metų.

Nespecifinis opinis kolitas yra lėtinė virškinimo trakto liga, kuri yra recidyvuojanti. Esant šiai patologijai, stebimas storosios žarnos gleivinės uždegimas, kuris yra padengtas opomis ir nekrozės sritimis.

Opinio kolito klinikinės apraiškos yra pilvo skausmas, bendras silpnumas, svorio kritimas, artritas, viduriavimas su krauju, o liga žymiai padidina kolorektalinės onkologijos išsivystymo riziką.

Opinio kolito priežastys

Ligos etiologija šiandien nėra visiškai suprantama, tačiau mokslininkai intensyviai ieško tikrųjų opinio kolito priežasčių. Nepaisant to, kad trūksta tikslių duomenų apie patologijos priežastis, pagrindiniai rizikos veiksniai šios ligos, kuri apima:

uždegiminių veiksnių poveikis (formuojantis antigeno-antikūnų kompleksui, kuris išsiskiria organizmo imuninio atsako metu);

autoimuniniai veiksniai - uždegimas atsiranda dėl masinės ląstelių, kuriose yra antigenų, mirties;

infekcijos įtaka – žarnynas yra kaupimosi vieta didelis kiekis mikroorganizmai, kurie tam tikromis sąlygomis gali sukelti uždegimą;

genetiniai veiksniai – opinio kolito rizika didėja, jei žmogaus šeimoje yra sirgusių šia patologija;

Mokslininkai taip pat pabrėžia valgymo sutrikimus ir psichotrauminius veiksnius.

Amerikiečių mokslininkai, atlikdami didelio masto eksperimentą, nustatė, kad žarnyne esantys grybai yra susiję su uždegiminėmis žarnyno patologijomis (opiniu kolitu ir Krono liga). Tyrimai su graužikais padėjo įrodyti, kad yra ryšys tarp opinio kolito ir įvairių žarnyno grybelių.

Grybai, esantys žinduolių organizme, aktyvina baltymo dektino-1 gamybą leukocituose. Kai pelių organizmas negali pasigaminti šio baltymo, išsivysto opinis žarnyno kolitas. Priešgrybelinių vaistų vartojimas gali sušvelninti šios patologijos eigą net ir graužikams.

IN Žmogaus kūnas Dektiną-1 koduoja CLEC7A genas, tyrimais nustatyta, kad minėto geno mutantinės formos buvimas organizme lemia opinio kolito išsivystymą, kurio negalima gydyti tradiciniais metodais (kortikosteroidais, NVNU, dieta). ). Šio geno mutacijos prisideda prie sunkesnės patologijos formos išsivystymo, nes genas yra susijęs su kitais veiksniais, turinčiais įtakos uždegimui. Verta paminėti, kad gydymas priešgrybeliniais vaistais šiuo atveju duoda teigiamą rezultatą.

Opinio kolito simptomai

Yra daug opinio kolito simptomų, įskaitant nežarnyno simptomus ir požymius, susijusius su žarnyno apraiškomis.

Pagrindiniai nespecifinio opinio kolito žarnyno simptomai:

Viduriavimas su kruvinomis priemaišomis.

Viduriavimas su gleivėmis ir krauju, o kai kuriais atvejais net su pūliais yra pagrindinis šios ligos diagnostinis požymis. Kai kuriais atvejais pūliai, gleivės ir kraujas išsiskiria spontaniškai (nepriklausomai nuo tuštinimosi). Tuštinimosi dažnis pacientams, sergantiems opiniu kolitu, skiriasi ir gali svyruoti nuo kelių kartų per dieną iki 15-20 kartų sunkiais ligos atvejais. Tuštinimosi dažnis didėja ryte ir vakare.

Skausmas pilvo projekcijoje.

Skausmas gali būti įvairaus intensyvumo – nuo ​​lengvo iki stipraus, sukeliantis didelį diskomfortą. Daugeliu atvejų skausmo lokalizacija yra susijusi su kairiąja pilvo puse. Stipraus pilvo skausmo nenumalšina analgetikai ir tai yra patologijos komplikacijų vystymosi požymis.

galimas išmatų nelaikymas;

pilvo pūtimas;

Tenezmas yra klaidingas noras tuštintis. Kai kuriais atvejais vietoj išmatų gali išsiskirti tik gleivės su pūliais arba gleivių fragmentai;

organizmo intoksikacijos požymiai: dažnas galvos svaigimas, blogas apetitas, svorio kritimas, silpnumas;

temperatūros padidėjimas iki žemo laipsnio karščiavimo;

greito (žaibinio, žaibinio) opinio kolito išsivystymo tikimybė;

Ši forma gali išsivystyti per kelias dienas ir pasireiškia toksišku megakolonu (storosios žarnos spindžio išsiplėtimu). Temperatūra smarkiai pakyla iki 38 laipsnių. Pacientas tampa adinamiškas, silpnas, greitai krenta svoris, atsiranda skausmingi pojūčiai skrandyje, dažnos laisvos išmatos su pūlių, kraujo, gleivių priemaišomis. Įjungta terminalo stadija Nespecifiniai opinio kolito simptomai yra oligurija, žemas kraujospūdis ir tachikardija. Pacientas jaučia pilvo skausmą ir pilvo pūtimą, nesigirdi žarnyno garsų.

Kraujo tyrime nustatyta neutrofilinė leukocitozė, rentgeno nuotrauka – storosios žarnos išsiplėtimas iki didesnio nei 6 cm skersmens.Stebima storosios žarnos išsiplėtimas, kurį sukelia padidėjęs azoto oksido kiekis, o lygiųjų raumenų žarnyno susitraukimo funkcija padidėja. Didelis storosios žarnos išsiplėtimas yra pavojingas dėl jo sienelės perforacijos (perforacijos) galimybės.

Ekstraintestinalinės opinio kolito apraiškos

Tokie simptomai pasireiškia daug rečiau 10-20% atvejų. Jie apima:

odos pažeidimai – gangreninė pioderma ir mazginė eritema. Taip yra dėl to, kad kraujyje yra padidėjusi krioproteinų, imuninių kompleksų ir bakterijų antigenų koncentracija;

burnos ir ryklės pažeidimo simptomai. Susiję su aftų atsiradimu, tai yra specifiniai burnos ertmės gleivinės bėrimai, kurių tūris mažėja proporcingai patologijos perėjimui į remisijos būseną. Pasitaiko 10% pacientų;

akių pažeidimai pasireiškia: choroiditu, keratitu, retrobulbariniu neuritu, konjunktyvitu, episkleritu, uvetitu. Pasitaiko 5-8% atvejų;

sąnarių pažeidimai - uždegiminiai sąnarių procesai yra spondilito, sakroilito, artrito formos (dažniausiai). Tokie pažeidimai gali būti derinami su žarnyno patologija arba būti opinio kolito pirmtakai;

kaulų patologijos - išeminė nekrozė, aseptinė nekrozė, kaulų minkštėjimas (osteomalacija), padidėjęs kaulų trapumas (osteoporozė);

35% atvejų yra plaučių pažeidimų;

tulžies takų, kepenų, kasos pažeidimas. Šie pokyčiai atsiranda dėl organizmo endokrininės sistemos veikimo sutrikimų;

Rečiausi ekstraintestinaliniai opinio kolito simptomai: glomerulonefritas, miozitas, vaskulitas.

Patologijai būdingas ūminės fazės ir remisijos fazės buvimas. Liga prasideda palaipsniui, bet greitai įsibėgėja, o po kurio laiko išryškėja opinio kolito simptomai.

Kai kuriais atvejais simptomai gali susilpnėti, bet vėliau vėl sustiprėti. Nuolat gydant liga tampa pasikartojančio lėtinio opinio kolito būsena, o esant ilgalaikei remisijai, jos simptomai susilpnėja. Ligonių, sergančių opiniu kolitu, atkryčių dažnis daugeliu atvejų priklauso ne nuo storosios žarnos pažeidimo laipsnio, o nuo palaikomojo gydymo (antivirusinių, antibakterinių, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo).

Ūminėje ligos fazėje storoji žarna atrodo taip: žarnyno opos ir kraujavimas, hiperemija ir gleivinės patinimas. Remisijos metu, priešingai, gleivinėje atsiranda atrofinių pakitimų, ji pradeda plonėti, atsiranda limfos infiltratai, sutrinka funkcija.

Ligos diagnozė

Nespecifinio opinio kolito gydymą ir diagnozę atlieka gastroenterologas arba terapijos specialistas. Įtarimą dėl šios ligos sukelia simptomų kompleksas:

akių funkcijos sutrikimas dėl bendros organizmo intoksikacijos;

artritas, pilvo skausmas;

viduriavimas, sumaišytas su gleivėmis, krauju, pūliais (kai kuriais atvejais).

Laboratorinė diagnostika:

Bendras paciento, sergančio opiniu žarnyno kolitu, kraujo tyrimas apibūdinamas anemija (sumažėjęs raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekis), leukocitozė. IN biocheminė analizė kraujyje yra padidėjęs C reaktyvaus baltymo kiekis, kuris yra uždegiminio proceso buvimo organizme požymis. Be to, sumažėja kalcio, magnio, albumino kiekis, didėja gamaglobulinų kiekis. Taip yra dėl aktyvaus antikūnų gamybos proceso;

imunologinis kraujo tyrimas skiriasi nuo normos padidėjusia citoplazminių antineutrofilų antikūnų koncentracija (susidaro nenormalaus imuninio atsako fone);

išmatų analizė atkreipia dėmesį į gleivių, kraujo ir pūlių buvimą. Patogeninė mikroflora sėjama su išmatomis.

Instrumentiniai nespecifinio opinio kolito diagnostikos metodai

Endoskopiniai tyrimai (kolonoskopija, rektosigmoidoskopija) leidžia nustatyti paciento patologijai būdingų simptomų kompleksą:

gleivių, kraujo, pūlių buvimas žarnyno spindyje;

kontaktinis kraujavimas;

pseudopolipai;

granulozė, hiperemija ir gleivinės patinimas;

remisijos fazėje pastebima žarnyno gleivinės atrofija.

Kolonoskopijos procedūrą iš dalies galima pakeisti kapsuline endoskopija. Artimiausiu metu ši procedūra bus atliekama tiems pacientams, kurie dėl diskomforto ir skausmo atsisako standartinės kolonoskopijos. Tačiau verta paminėti, kad kapsulės endoskopija negali pakeisti tradicinio endoskopinio tyrimo, nes vaizdo kokybė yra žymiai prastesnė už tiesioginę vizualizaciją. Be to, apytikslė kapsulės kaina yra penki šimtai dolerių.

Rentgeno tyrimas taip pat taikomas veiksmingi metodai opiniam kolitui diagnozuoti. Atliekant šią procedūrą kaip kontrastinė medžiaga naudojamas bario mišinys. Opiniu kolitu sergančio paciento rentgenograma aiškiai parodo storosios žarnos spindžio išsiplėtimą, žarnyno sutrumpėjimą, opų ir polipų buvimą. Šis tyrimas padeda išvengti galimos žarnyno perforacijos.

Opinio kolito gydymas

Šiuo metu nėra etiologinio gydymo, kuris galėtų turėti įtakos opinio kolito išsivystymo priežasčiai. Gydymas yra simptominis ir skirtas užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi, palaikyti remisijos būseną ir pašalinti uždegiminį procesą. Jei gydymas vaistais neduoda jokio poveikio, pacientui skiriamas chirurginis gydymas.

Tarp konservatyvaus nespecifinio opinio kolito gydymo metodų yra:

Dietos terapija.

Ligos paūmėjimo laikotarpiais pacientas turi susilaikyti nuo maisto. Galite gerti tik vandenį. Remisijos laikotarpiu reikia sumažinti riebalų kiekį maiste ir padidinti baltymų turinčių maisto produktų (kiaušinių, varškės, mažai riebalų turinčios veislėsžuvis ir mėsa). Taip pat rekomenduojama vengti vartoti stambią skaidulą, nes ji gali pažeisti žarnyno gleivinę. Norint gauti angliavandenių, reikia vartoti: vaisių ir uogų nuovirus ir kompotus, želė, želė, medų, košes. Taip pat rekomenduojama vartoti vitaminų: C, K, A ir kalcio. Ypač sunkiais atvejais patartina pereiti prie dirbtinės mitybos: enterinės ir parenterinės.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) - kortikosteroidai (Metiprednizolonas, Prednizolonas), Sulfasalazinas, Mesalazinas, Salofalkas. Dozę parenka gydytojas individualiai.

Antibiotikai. Kai išsivysto ligos paūmėjimai, rekomenduojama vartoti antibiotikus: Tienam, Ceftriaxone, Cifran, Ciprofloxacin2.

Chirurginė intervencija

Chirurginiai opinio kolito gydymo metodai reikalingi tiems pacientams, kurių atsakas į gydymą yra neigiamas konservatyvūs metodai. Pagrindinės nespecifinio opinio kolito operacijos indikacijos yra šios:

Žarnyno vėžys;

• gausus kraujavimas;

  toksinio megakolono buvimas;

• žarnyno nepraeinamumo požymiai;

  perforacija (storosios žarnos sienelės įtrūkimas).

Prie pagrindinių tipų chirurginė intervencija susieti:

proktokolektomija (storosios ir tiesiosios žarnos rezekcija) – išsaugant išangę;

kolektomija – rezekcija dvitaškis;

proktokolektomija su vėlesne ileostomija. Tokiu atveju atliekama storosios ir tiesiosios žarnos ekscizija, o po to taikoma nuolatinė arba laikina ileostomija. Per jį iš žarnyno pašalinamos natūralios žmogaus atliekos. Ateityje pacientui atliekama rekonstrukcinė operacija. Pašalinama ileostomija ir atkuriama natūrali tuštinimosi sistema.

Gastroenterologas-konsultantas miesto centro uždegiminių žarnyno ligų diagnostikai ir gydymui Sankt Peterburgo valstybinės biudžetinės įstaigos „Miesto klinikinė ligoninė Nr. 31“ pagrindu,

docentas Gastroenterologijos ir dietologijos katedra, Sankt Peterburgo valstybinė biudžetinė aukštojo profesinio mokymo įstaiga „Šiaurės Vakarų valstybinis medicinos universitetas pavadintas. I. I. Mechnikovas"

Įvadas

Kokie jausmai dažniausiai kyla žmogui pirmą kartą sužinojus apie savo ligą – opinį kolitą? Žmogų apima sumišimas, baimė ir neviltis. Kitas, suprasdamas, kad jį varginantys simptomai nėra onkologinė patologija, priešingai, per daug lengvabūdiškai traktuoja savo ligą ir neteikia jai deramos reikšmės. Tokio pacientų požiūrio į savo ligą priežastis – nežinomybė ir reikalingos informacijos trūkumas.

Dažnai gydytojai neturi pakankamai laiko ir reikiamų žinių išsamiai papasakoti pacientui apie jo ligą, išsamiai atsakyti į natūraliai kylančius paciento ir jo šeimos klausimus. O žinių stoka apie opinio kolito esmę, jo apraiškas, pasekmes, būtinybę atlikti pilną tyrimą, šiuolaikines gydymo ir chirurgines galimybes neigiamai veikia gydymo rezultatus.

Opinis kolitas yra rimta lėtinė liga. Jei jis vystosi nepalankiai, tai gali kelti grėsmę paciento gyvybei, sukelti sunkių komplikacijų ir negalią. Liga reikalauja ilgalaikio kompetentingo gydymo su individualia atranka vaistai ir medicininė priežiūra ne tik ligoninėje, bet ir poliklinikoje ar ambulatoriniame specializuotame centre. Tuo pačiu metu ši liga nėra „mirties nuosprendis“. Galingi šiuolaikiniai vaistai ir laiku chirurginis gydymas sukelti ilgalaikę remisiją. Daugelio pacientų, sergančių opiniu kolitu remisijos metu, gyvenimo kokybė mažai skiriasi nuo sveikų žmonių. Jie pilnai susitvarko su buitinėmis pareigomis, pasiekia sėkmės profesinėje srityje, gimdo ir augina vaikus, lanko sporto būrelius, keliauja.

Šios brošiūros tikslas – suteikti pacientams reikalingą informaciją: apie opinį kolitą, apie procedūras, be kurių neįmanoma nustatyti diagnozės ir sužinoti žarnyno uždegiminio proceso sunkumą ir mastą, apie esamus vaistus. Rusijos gydytojų arsenalas, medikamentinės terapijos ir chirurginio gydymo galimybės , apie šios ligos paūmėjimų ir komplikacijų prevenciją.

Ligos samprata

Opinis kolitas (UC) yra lėtinė uždegiminė žarnyno liga, pažeidžianti gaubtinės žarnos gleivinę, kuri progresuoja ir dažnai išsivysto gyvybei pavojingos komplikacijos. Rusijoje ši liga taip pat dažnai vadinama opiniu kolitu.

Uždegimas visada prasideda nuo tiesiosios žarnos, nuolat plinta aukščiau, kol pažeidžiama visų storosios žarnos dalių gleivinė. Uždegiminių pokyčių sunkumas gali būti įvairus – nuo ​​vidutinio paraudimo iki didelių opinių defektų susidarymo.

Nors UC pirmą kartą aprašytas 1842 m. žymaus mokslininko K. Rokitansky pranešime „Apie katarinį žarnyno uždegimą“, jo atsiradimo priežastys iki šių dienų lieka nežinomos, o tai turi įtakos gydymo efektyvumui.

Sergamumas UC išsivysčiusiose šalyse (JAV, Šiaurės Europos šalyse) yra 2–15 pacientų 100 000 gyventojų. Rusijos Federacijoje jis siekia 4–10 atvejų 100 000 gyventojų, mūsų šalyje šis statistinis rodiklis šiuo metu tikslinamas. Sergamumas UC paprastai yra didesnis dideliuose šiaurinių regionų miestuose. Liga vienodai dažnai pasireiškia tiek vyrams, tiek moterims.

Dažnai atidžiai apklausus pacientą, sergantį UC, paaiškėja, kad kai kurie jo šeimos nariai taip pat turi panašių nusiskundimų. Sergamumas UC, esant artimiems šia patologija turintiems giminaičiams, padidėja 10–15 proc. Jei liga paveikia abu tėvus, rizika susirgti UC vaikui iki 20 metų siekia 52%.

UC gali sirgti bet kokio amžiaus žmonės, tačiau dažniausiai liga pasireiškia 2 amžiaus grupėse (asmenims nuo 20 iki 40 metų ir nuo 60 iki 80 metų). Didžiausias mirtingumas stebimas 1-aisiais metais (su itin sunkia žaibiška ŪK eiga) ir 10–15 metų nuo ligos pradžios dėl baisios komplikacijos – gaubtinės žarnos vėžio, kuris dažniau pasireiškia visiškas storosios žarnos gleivinės pažeidimas. Tinkamai gydant ir medicininė priežiūra Pacientų, sergančių UC, gyvenimo trukmė nesiskiria nuo vidutinės žmogaus gyvenimo trukmės apskritai.

Kaip ir bet kuriai kitai lėtinei ligai, UC eigai būdingi paūmėjimų (atkryčių) ir remisijų laikotarpiai. Paūmėjimo metu pablogėja paciento būklė, atsiranda būdingų klinikinių ligos požymių (pavyzdžiui, kraujas išmatose). Klinikinių UC požymių sunkumas kiekvienam žmogui skiriasi. Atsiradus remisijai, paciento savijauta žymiai pagerėja. Daugumai pacientų visi nusiskundimai išnyksta, pacientai grįžta prie įprasto gyvenimo būdo prieš ligą. Paūmėjimo ir remisijos laikotarpių trukmė taip pat yra individuali. Esant palankiai ligos eigai, remisija gali trukti dešimtmečius.

Opinio kolito priežastys

Deja, ligos kilmė dar nėra galutinai nustatyta. Galbūt mokslininkai, suradę įtikinamą UC priežastį, nusipelnys Nobelio premijos.

Teigiama, kad UC išsivystymą provokuojančių veiksnių vaidmenį įtakoja išorinė aplinka (rafinuoto maisto valgymas, aistra greitam maistui, stresas, vaikystė ir žarnyno infekcijos, vartojant nehormoninius priešuždegiminius ir skausmą malšinančius vaistus, tokius kaip aspirinas, indometacinas ir kt.), pacientų genetinio aparato gedimai, mikrobai, kurie nuolat gyvena arba patenka į sveiko žmogaus žarnyną iš išorės. Kasmet atsiranda vis daugiau rimtų mokslinių tyrimų, skirtų UC priežastims nustatyti, tačiau kol kas jų rezultatai yra prieštaringi ir nepakankamai įtikinami.

Be to, yra aplinkos veiksnių, apsaugančių nuo UC išsivystymo. Tai apima rūkymą ir chirurginį apendikso pašalinimą (apendektomiją). Taigi nerūkančiųjų tikimybė susirgti šia liga yra 4 kartus didesnė nei rūkančiųjų. Pažymėtina, kad žmonėms, kurie anksčiau daug rūkė ir ilgą laiką nustoja rūkyti, santykinė rizika susirgti UC yra 4,4 karto didesnė nei nerūkančiųjų. Apendektomija sumažina ligos išsivystymo riziką, jei operacija buvo atlikta dėl ūminio apendicito jauname amžiuje.

Opinio kolito simptomai

Daugumai pacientų (75 proc.) liga prasideda palaipsniui. Kartais pacientai ilgą laiką nesikreipia į kvalifikuotą medicinos specialistą, kraujo buvimą išmatose laiko lėtinio hemorojaus pasireiškimu. Nuo pirmųjų UC simptomų atsiradimo iki diagnozės nustatymo gali praeiti nuo 10 mėnesių iki 5 metų. Daug rečiau UC debiutuoja ūmiai.

ŪK klinikinių apraiškų sunkumas priklauso nuo uždegiminio pažeidimo masto ir ligos sunkumo.ŪS būdingus simptomus galima suskirstyti į tris grupes:

• žarnyno
• bendra (sistema)
• ekstraintestinalinis.

Dažniausias žarnyno simptomai yra išmatų problemos, pvz., viduriavimas ( 60–65% pacientų, sergančių UC, tuštinimosi dažnis svyruoja nuo 3–5 iki 10 ir daugiau kartų per dieną mažomis porcijomis) arba vidurių užkietėjimas (16–20% atvejų, daugiausia kai yra apatinės storosios žarnos dalys). paveiktas). Daugiau nei 90% pacientų išmatose yra kraujo. Jo kiekis įvairus (nuo venų iki stiklinės ar daugiau). Kai apatinė storosios žarnos dalis yra uždegusi, kraujas dažniausiai būna raudonos spalvos ir yra ant išmatų viršaus. Jei liga pažeidžia didžiąją storosios žarnos dalį, kraujas pasirodo tamsių vyšnių spalvos krešulių, sumaišytų su išmatomis, pavidalu. Neretai pacientai išmatose pastebi ir patologinių pūlių bei gleivių nešvarumų. Būdingi klinikiniai UC požymiai yra išmatų nelaikymas, skubus noras tuštintis, klaidingas potraukis, kai iš išangės išsiskiria kraujas, gleivės ir pūliai, praktiškai be išmatų („rektalinis spjaudymas“). Skirtingai nuo pacientų, sergančių funkciniais žarnyno sutrikimais (dirgliosios žarnos sindromu), UC pacientai taip pat išmatos naktį. Be to, apie 50 % pacientų skundžiasi pilvo skausmais, dažniausiai vidutinio intensyvumo. Dažniau skauda kairę pilvo pusę, ištuštinant susilpnėja, rečiau sustiprėja.

Bendra arba sistema ŪK simptomai atspindi ligos poveikį ne tik storajai žarnai, bet ir visam paciento kūnui. Jų išvaizda rodo sunkų ir plačiai išplitusį uždegiminį procesą žarnyne. Dėl apsinuodijimo ir praradimo kartu su laisvomis išmatomis ir krauju naudingų medžiagų ligoniui pakyla kūno temperatūra, dingsta apetitas, pykina ir vemiama, padažnėja širdies susitraukimų dažnis, krenta svoris, atsiranda dehidratacija, mažakraujystė (mažakraujystė), hipovitaminozė ir kt.. Pacientai dažnai patiria įvairių psichoemocinės sferos sutrikimų.

Ekstraintestinalinis UC pasireiškimai, pasireiškiantys 30 % pacientų imuniniai sutrikimai. Daugumos jų sunkumas yra susijęs su UC aktyvumu. Pažymėtina, kad pacientai dažnai šių simptomų nesieja su žarnyno patologija ir kreipiasi pagalbos į įvairius medicinos specialistus (reumatologus, neurologus, oftalmologus, dermatologus, hematologus ir kt.). Kartais jų išvaizda yra prieš žarnyno simptomus. Patogeniniame procese gali dalyvauti įvairūs organai.

Pralaimėjimo atveju raumenų ir kaulų sistema pacientai skundžiasi įvairių sąnarių (kelio, čiurnos, klubo, alkūnės, riešo, tarpfalangų ir kt.) skausmais, patinimu, sumažėjusiu judrumu. Paprastai skausmas migruoja iš vieno sąnario į kitą nepalikdamas didelių deformacijų. Didžiųjų sąnarių pažeidimai dažniausiai siejami su žarnyno uždegiminio proceso sunkumu, o smulkiųjų sąnarių artropatija pasireiškia nepriklausomai nuo ŪK aktyvumo. Aprašyto sąnarinio sindromo trukmė kartais siekia iki kelerių metų. Taip pat gali atsirasti uždegiminių stuburo pakitimų su jo judrumo apribojimu (spondilitas) ir kryžkaulio sąnarių (sakroilitas).

Pralaimėjimai oda ir burnos gleivinė pacientams, sergantiems UC, pasireiškia įvairiais bėrimais. Skausminga raudona arba violetinė poodiniai mazgeliai ant rankų ar kojų (mazginė eritema), pūslės tose vietose, kuriose yra nedidelis poodinio audinio storis – kojose, krūtinkaulio srityje, kurios atsidaro savarankiškai ir susidaro opos (pioderma gangrenosum), opos ant skruostų, dantenų gleivinės, minkštas ir kietas gomurys.

Kai dalyvauja akis Pacientams, sergantiems UC, atsiranda skausmas, niežulys, deginimas akyse, akių paraudimas, fotofobija, „smėlio akyse“ pojūtis, neryškus matymas ir galvos skausmai. Tokie nusiskundimai lydi akies gleivinės (konjunktyvitas), rainelės (iritas), baltosios akies membranos (episkleritas), vidurinio akies sluoksnio (uveito), ragenos (keratito) ir regos nervas. Norėdami teisingai diagnozuoti, pacientai turi pasikonsultuoti su oftalmologu ir atlikti tyrimą su plyšine lempa.

Dažnai išoriniai UC simptomai apima kitų pažeidimo požymius virškinimo organai ( kepenys ir tulžies takų(įskaitant prastai prisitaikančius gydymas vaistais pirminis sklerozuojantis cholangitas), kasa), sistemos sutrikimai kraujo(flebitas, trombozė, autoimuninė hemolizinė anemija).

Įvairios opinio kolito formos

Europos konsensusas dėl UC diagnozavimo ir gydymo, priimtas Europos Krono ir kolito organizacijos 2006 m. pagal paplitimą UC skirstomas į tris ligos formas:

• proktitas (uždegiminis pažeidimas yra tik tiesiojoje žarnoje), proksimalinė uždegimo riba yra tiesiosios žarnos kampas),
• kairiosios pusės kolitas (uždegiminis procesas, prasidedantis nuo tiesiosios žarnos, pasiekia storosios žarnos blužnies lenkimą)
• plačiai paplitęs kolitas (uždegimas tęsiasi virš storosios žarnos blužnies lenkimo).

Namų gydytojai taip pat dažnai vartoja terminus: rektosigmoiditas arba distalinis kolitas (tiesiosios žarnos ir sigmoidinės gaubtinės žarnos įtraukimas į uždegiminį procesą), tarpinis kolitas (uždegimas pasiekia storosios žarnos kepenų lenkimą), visiškas kolitas arba pankolitas (liga paveikė visą storąją žarną).

Priklausomai nuo ligos sunkumas , kurį įvertina gydantis gydytojas, remdamasis klinikinių, endoskopinių ir laboratorinių rodiklių deriniu, išskiriami trys sunkumo laipsniai: lengvas, vidutinis ir sunkus.

Opinio kolito komplikacijos

Esamas rimta liga, esant nepalankiai eigai ir nesant tinkamo gydymo, UC yra pavojingas pacientų gyvybei komplikacijų . Dažnai tokiais atvejais tai būtina chirurgija.

Jie apima:

• Toksinis storosios žarnos išsiplėtimas (toksiškas megakolonas). Ši komplikacija susideda iš per didelio storosios žarnos spindžio išsiplėtimo (iki 6 cm skersmens ar daugiau), kartu su staigiu paciento savijautos pablogėjimu, karščiavimu, pilvo pūtimu ir sumažėjusiu išmatų dažniu.
• Masinis kraujavimas iš žarnyno . Toks kraujavimas išsivysto, kai pažeidžiami dideli indai, tiekiantys kraują į žarnyno sienelę. Kraujo netekimo tūris viršija 300–500 ml per dieną.
• Storosios žarnos sienelės perforacija. Atsiranda, kai žarnyno sienelė yra pertempta ir suplonėjusi. Tokiu atveju visas storosios žarnos spindžio turinys patenka į pilvo ertmę ir sukelia joje baisų uždegiminį procesą – peritonitą.
• Storosios žarnos striktūra. Storosios žarnos spindžio susiaurėjimas pasireiškia 5–10% UC atvejų. Kai kuriems pacientams sutrinka išmatų pratekėjimas per storąją žarną ir atsiranda žarnyno nepraeinamumas. Kiekvienu atveju, kai nustatoma striktūra sergant UC, reikia nuodugniai ištirti pacientą, kad būtų išvengta Krono ligos ir gaubtinės žarnos vėžio.
• Storosios žarnos vėžys (kolorektalinis vėžys) . Onkologinis procesas paprastai išsivysto esant ilgai trunkančiam UC, dažniau su visišku gaubtinės žarnos pažeidimu. Taigi per pirmuosius 10 UC metų gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio išsivystymas stebimas 2% pacientų, per pirmuosius 20 metų - 8%, o ilgiau nei 30 metų - 18%.

Diagnostika

Prieš aptariant tyrimo metodus, leidžiančius nustatyti teisingą diagnozę, norėčiau atkreipti dėmesį į tai, kad uždegiminiai ir opiniai gaubtinės žarnos gleivinės pažeidimai ne visada yra ŪK pasireiškimas. Sąrašas ligos, pasireiškiančios panašiu klinikiniu ir endoskopiniu vaizdu puiku:

Šių ligų gydymas skiriasi. Todėl, jei pasireiškia aukščiau aptarti simptomai, pacientas turi kreiptis į kvalifikuotą patarimą. Medicininė pagalba o ne savarankiškai gydytis.

Kad gydytojas visapusiškai matytų ligos vaizdą ir pasirinktų optimalią gydymo taktiką, turi būti atliktas visapusiškas paciento tyrimas. Reikalingas diagnostinės procedūros apima laboratorinius ir instrumentinius metodus.

Kraujo tyrimai būtina įvertinti uždegimo aktyvumą, kraujo netekimo laipsnį, nustatyti medžiagų apykaitos sutrikimus (baltymų, vandens-druskos), dalyvavimą patologinis procesas kepenys, kiti organai (inkstai, kasa ir kt.), nustatant gydymo efektyvumą, stebint nepageidaujamas vartojamų vaistų reakcijas.

Tačiau, deja, nėra opinio kolito kraujo tyrimų, kurių pakaktų diagnozei nustatyti. Modernus imunologiniai tyrimai specifiniams rodikliams (perinukleariniai citoplazminiai antineutrofiliniai antikūnai (pANCA), antikūnai prieš Saccharomycetes (ASCA) ir kt.) tarnauja tik kaip papildoma pagalba interpretuojant visų tyrimų rezultatus ir diferencinė diagnostika UC ir Krono liga.

išmatų tyrimai, kurios gali būti atliekamos bet kurioje klinikoje ir ligoninėje (koprograma, Gregerseno reakcija – paslėpto kraujo tyrimas) leidžia nustatyti plika akimi nematomas patologines kraujo, pūlių, gleivių priemaišas. Bakteriologiniai (kultūriniai) ir molekuliniai genetiniai (PGR) išmatų tyrimai yra privalomi siekiant pašalinti infekcinę patologiją ir parinkti antibiotikus. Palyginti naujas perspektyvus tyrimas – žarnyno uždegimo rodiklių (išmatų kalprotektino, laktoferino ir kt.) nustatymas išmatose, leidžiantis išskirti funkcinius sutrikimus (dirgliosios žarnos sindromą).

Endoskopinės procedūros užima pirmaujančią vietą diagnozuojant uždegimines žarnyno ligas. Jie gali būti atliekami tiek ambulatoriškai, tiek stacionare. Prieš tiriant žarnyną, labai svarbu gauti gydytojo patarimą tinkamas pasiruošimasį procedūrą. Priklausomai nuo endoskopinio tyrimo apimties, visiškai išvalyti žarnyną dažniausiai naudojami specialūs vidurius laisvinantys vaistai, valomosios klizmos arba jų derinys. Tyrimo dieną leidžiama gerti tik skysčius. Procedūros esmė – per išangę į žarnyną įkišamas endoskopinis aparatas – vamzdelis su šviesos šaltiniu ir pritvirtinta vaizdo kamera gale. Tai leidžia gydytojui ne tik įvertinti žarnyno gleivinės būklę, bet ir nustatyti būdingi bruožai UC, bet ir neskausmingai paimti keletą biopsijų (mažų žarnyno audinio gabalėlių), naudojant specialias žnyples. Vėliau biopsijos naudojamos histologiniam tyrimui, reikalingam teisingai diagnozei nustatyti.

Priklausomai nuo žarnyno tyrimo apimties, atliekama:

• sigmoidoskopija(tiesiosios žarnos ir dalies sigmoidinės gaubtinės žarnos tyrimas standžiu sigmoidoskopu),
• fibrosigmoidoskopija(tiesiosios ir sigmoidinės gaubtinės žarnos tyrimas lanksčiu endoskopu),
• fibrokolonoskopija(storosios žarnos tyrimas lanksčiu endoskopu),
• fibroileokolonoskopija(visos storosios žarnos ir dalies plonosios (ileum) žarnos tyrimas lanksčiu endoskopu).

Pageidautinas diagnostinis testas yra fibroileokolonoskopija, siekiant atskirti UC nuo Krono ligos. Siekiant sumažinti paciento diskomfortą procedūros metu, dažnai naudojama paviršinė anestezija. Šio tyrimo trukmė svyruoja nuo 20 minučių iki 1,5 valandos.

Rentgeno tyrimai storosios žarnos tyrimai atliekami, kai neįmanoma atlikti pilno endoskopinio tyrimo.

Irrigoskopija (bario klizma) taip pat gali būti atliekama ligoninėje arba ambulatoriškai. Tyrimo išvakarėse pacientas vartoja vidurius laisvinančius vaistus ir jam atliekamos valomosios klizmos. Tyrimo metu, naudojant klizmą, į paciento žarnyną suleidžiama kontrastinė medžiaga – bario suspensija, tada daromos storosios žarnos rentgeno nuotraukos. Po tuštinimosi į žarnyną suleidžiamas oras, kad jis išpūstų, ir vėl daromos rentgeno nuotraukos. Gauti vaizdai gali atskleisti uždegiminės ir išopėjusios storosios žarnos gleivinės sritis, taip pat susiaurėjimą ir išsiplėtimą.

Paprasta pilvo ertmės rentgenografija pacientams, sergantiems UC, tai leidžia išvengti komplikacijų atsiradimo: toksinio žarnyno išsiplėtimo ir jo perforacijos. Nereikalauja specialaus paciento paruošimo.

Pilvo organų ultragarsinis tyrimas (ultragarsas), hidrokoloninis ultragarsas, leukocitų scintigrafija, atskleidžiantys uždegiminį storosios žarnos procesą, turi mažą specifiškumą diferencijuojant UC nuo kitos kilmės kolito. MRT ir KT kolonografijos (virtualios kolonoskopijos) diagnostinė vertė ir toliau aiškinama.

Kartais itin sunku atskirti ŪK nuo Krono ligos, tam reikalingi papildomi tyrimai: imunologinis, radiologinis (enterografija, hidroMRT) ir endoskopinis (fibroduodenoskopija, enteroskopija, tyrimas naudojant endoskopinę vaizdo kapsulę) plonosios žarnos tyrimas. Teisinga diagnozė yra svarbi, nes nepaisant to, kad abiejų ligų vystymasis apima imuniniai mechanizmai, kai kuriose situacijose gydymo metodai gali iš esmės skirtis. Tačiau net išsivysčiusiose šalyse, atlikus išsamų tyrimą, bent 10-15% atvejų neįmanoma atskirti šių dviejų patologijų viena nuo kitos. Tada diagnozuojamas nediferencijuotas (neklasifikuojamas) kolitas, turintis anamnezinius, endoskopinius, radiologinius ir histologinius UC ir Krono ligos požymius.

Opinio kolito gydymas

Paciento, sergančio UC, gydymo tikslai yra:

• remisijos pasiekimas ir palaikymas (klinikinė, endoskopinė, histologinė),
• chirurginio gydymo indikacijų mažinimas,
• sumažinti komplikacijų dažnį ir šalutinį vaistų terapijos poveikį,
• sumažinti hospitalizacijos laiką ir gydymo išlaidas,
• pagerinti paciento gyvenimo kokybę.

Gydymo rezultatai labai priklauso ne tik nuo gydytojo pastangų ir kvalifikacijos, bet ir nuo paciento valios, aiškiai besilaikančio medicininių rekomendacijų. Gydytojo arsenale esantys šiuolaikiniai vaistai leidžia daugeliui pacientų grįžti į normalų gyvenimą.

Terapinių priemonių kompleksas apima:

• dieta (dietos terapija)
• vaistų vartojimas (vaistų terapija)
• chirurginė intervencija(chirurginis gydymas)
• gyvenimo būdo pakeitimas.

Dietos terapija. Paprastai ŪK sergantiems pacientams paūmėjimo laikotarpiu rekomenduojama laikytis be šlakų dietos (su staigiu skaidulų apribojimu), kurios tikslas – mechaniškai, termiškai ir chemiškai tausoti uždegusią žarnyno gleivinę. Skaidulos ribojamos pašalinus jas iš dietos šviežios daržovės ir vaisiai, ankštiniai augalai, grybai, kieta, dygliuota mėsa, riešutai, sėklos, sezamas, aguonos. Jei gerai toleruojate, priimtinos sultys be minkštimo, konservuotos (geriausia namuose) daržovės ir vaisiai be sėklų, prinokę bananai. Leidžiama duonos gaminiai o kepiniai tik iš rafinuotų miltų. Viduriuojant patiekalai patiekiami šilti, tyrė, o maistas, kuriame yra daug cukraus, yra ribotas. Labai nepageidautina vartoti alkoholį, aštrų, sūrų maistą, patiekalus su prieskoniais. Jei netoleruojate nenugriebto pieno ir pieno rūgšties produktų, jie taip pat neįtraukiami į paciento racioną.

Sunkiais ligos atvejais sumažėjus kūno svoriui, sumažėjus baltymų kiekiui kraujyje, didinant baltymų paros kiekį racione, rekomenduojama liesa gyvulių ir paukščių mėsa (jautiena, veršiena, vištiena, kalakutiena, triušis), liesa žuvis. (ešeriai, lydekos, polakai), grikiai ir avižiniai dribsniai, vištienos kiaušinio baltymas. Baltymų nuostoliams kompensuoti skiriamas ir dirbtinis maitinimas: per veną (dažniausiai ligoninės sąlygomis) arba per burną ar zondą leidžiami specialūs maistinių medžiagų tirpalai, specialūs maistiniai mišiniai, kuriuose buvo įvedamos pagrindinės maisto sudedamosios dalys. specialus gydymas dėl geresnio jų virškinamumo (kūnui nereikia eikvoti energijos perdirbant šias medžiagas). Tokie tirpalai ar mišiniai gali papildyti natūralią mitybą arba visiškai ją pakeisti. Šiuo metu sergantiesiems uždegiminėmis žarnyno ligomis jau sukurti specialūs mitybos mišiniai, kuriuose yra ir priešuždegiminių medžiagų.

Jei paūmėjimo metu nesilaikoma terapinės mitybos principų, gali pasunkėti klinikiniai simptomai (viduriavimas, pilvo skausmas, patologinių priemaišų buvimas išmatose) ir netgi išprovokuoti komplikacijų vystymąsi. Be to, reikia atsiminti, kad reakcija į įvairius produktus kiekvienam pacientui skiriasi. Jei suvalgius kokį nors produktą pastebėjote sveikatos pablogėjimą, pasitarus su gydytoju, jį taip pat reikėtų išbraukti iš raciono (bent jau paūmėjimo laikotarpiu).

Vaistų terapija apibrėžta:

• storosios žarnos pažeidimo paplitimas;
• UC sunkumas, ligos komplikacijų buvimas;
• ankstesnio gydymo kurso veiksmingumas;
• individuali paciento tolerancija vaistams.

Lengvų ir vidutinio sunkumo ligos formų gydymas gali būti atliekamas ambulatoriškai. Pacientus, sergančius sunkia UC, reikia hospitalizuoti. Gydantis gydytojas žingsnis po žingsnio parenka reikiamus vaistus.

Lengvos ar vidutinio sunkumo ligos gydymas paprastai prasideda nuo recepto 5-aminosalicilatai (5-ASA) . Tai apima sulfasalaziną ir mesalaziną. Atsižvelgiant į uždegiminio proceso mastą sergant UC, šie vaistai rekomenduojami žvakučių, klizmų, putų, leidžiamų per išangę, tablečių arba vietinių ir tablečių formų deriniu. Vaistai mažina gaubtinės žarnos uždegimą paūmėjimo metu, yra naudojami remisijai palaikyti, taip pat yra įrodyta priemonė užkirsti kelią gaubtinės žarnos vėžio vystymuisi, jei jie vartojami ilgai. Šalutinis poveikis dažniau pasireiškia vartojant sulfasalaziną: pykinimas, galvos skausmas, padidėjęs viduriavimas ir pilvo skausmas bei sutrikusi inkstų funkcija.

Jei nepagerėja arba liga sunkesnė, pacientui skiriamas UC. hormoniniai vaistai – sisteminiai gliukokortikoidai (prednizolonas, metilprednizolonas, deksametazonas). Šie vaistai greičiau ir efektyviau susidoroja su uždegiminiu procesu žarnyne. Sunkiais UC atvejais gliukokortikoidai leidžiami į veną. Dėl rimtų šalutinių poveikių (patinimas, padidėjęs kraujospūdis, osteoporozė, padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje ir kt.) jie turi būti vartojami pagal specialią schemą (laipsniškai mažinant vaisto paros dozę iki minimalios ar net visiškai atšaukimas) griežtai vadovaujant ir prižiūrint gydančiam gydytojui Kai kuriems pacientams pasireiškia atsparumas steroidams (reakcijos į gydymą gliukokortikoidais trūkumas) arba priklausomybė nuo steroidų (klinikinių UC paūmėjimo simptomų atsinaujinimas, kai bandoma sumažinti dozę arba netrukus po hormonų vartojimo nutraukimo). Atkreiptinas dėmesys, kad remisijos laikotarpiu hormoniniai vaistai nėra naujų ŪK paūmėjimų prevencijos priemonė, todėl vienas iš tikslų turėtų būti remisijos palaikymas be gliukokortikoidų.

Išsivysčius priklausomybei nuo steroidų arba atsparumui steroidams, sunkiai ar dažnai recidyvuojančiai ligos eigai, vartoti imunosupresantai (ciklosporinas, takrolimuzas, metotreksatas, azatioprinas, 6-merkaptopurinas). Šios grupės vaistai slopina aktyvumą Imuninė sistema, tokiu būdu blokuojant uždegimą. Be to, veikdami imuninę sistemą, jie mažina žmogaus organizmo atsparumą įvairioms infekcijoms ir daro toksinį poveikį. Kaulų čiulpai.

Ciklosporinas, takrolimuzas yra greitai veikiantys vaistai (rezultatas akivaizdus po 1-2 savaičių). Savalaikis jų vartojimas 40-50% pacientų, sergančių sunkiu UC, leidžia išvengti chirurginio gydymo (storosios žarnos pašalinimo). Vaistai skiriami į veną arba skiriami tablečių pavidalu. Tačiau jų naudojimą riboja didelė kaina ir reikšmingas šalutinis poveikis (traukuliai, inkstų ir kepenų pažeidimai, padidėjęs kraujospūdis, virškinimo trakto sutrikimai, galvos skausmas ir kt.).

Metotreksatas yra vaistas, skirtas į raumenis arba po oda. Jo poveikis pasireiškia po 8-10 savaičių. Vartojant metotreksatą, taip pat reikia atsižvelgti į didelį jo toksiškumą. Nėščioms moterims vaisto vartoti draudžiama, nes jis sukelia apsigimimus ir vaisiaus mirtį. Naudojimo veiksmingumas pacientams, sergantiems UC, aiškinamasi.

Azatioprinas, 6-merkaptopurinas yra lėtai veikiantys vaistai. Jų vartojimo poveikis pasireiškia ne anksčiau kaip po 2-3 mėnesių. Vaistai gali ne tik sukelti, bet ir palaikyti remisiją, vartojant ilgai. Be to, azatioprino arba 6-merkaptopurino paskyrimas leidžia palaipsniui nutraukti hormoninių vaistų vartojimą. Jie turi mažiau šalutinių poveikių nei kiti imunosupresantai ir gerai derinami su 5-ASA vaistais ir gliukokortikoidais. Tačiau dėl to, kad kai kurių pacientų tiopurinai daro toksinį poveikį kaulų čiulpams, pacientai turi periodiškai atlikti pilną kraujo tyrimą, kad galėtų stebėti šį šalutinį poveikį ir laiku pradėti gydymo priemones.

XX amžiaus pabaigoje revoliucija gydant pacientus, sergančius uždegiminėmis žarnyno ligomis (Krono liga, UC), buvo iš esmės naujų vaistų vartojimas - biologiniai (anticitokininiai) vaistai. Biologiniai vaistai yra baltymai, kurie selektyviai blokuoja tam tikrų citokinų – pagrindinių uždegiminio proceso dalyvių – darbą. Šis selektyvus veiksmas prisideda prie greitesnio teigiamo poveikio atsiradimo ir sukelia mažiau šalutinių poveikių, palyginti su kitais vaistais nuo uždegimo. Šiuo metu vyksta visame pasaulyje aktyvus darbas Atliekami didelio masto klinikiniai tyrimai, siekiant sukurti ir tobulinti naujus ir esamus biologinius vaistus (adalimumabą, certolizumabą ir kt.).

Rusijoje kol kas vienintelis šios grupės vaistas yra registruotas pacientams, sergantiems uždegiminėmis žarnyno ligomis (UC ir Krono liga) - infliksimabas ( prekinis pavadinimas- Remicade) . Jo veikimo mechanizmas yra blokuoti daugybę centrinio priešuždegiminio (uždegimą palaikančio) citokino, naviko nekrozės faktoriaus α, poveikio. Šis vaistas pirmą kartą buvo licencijuotas JAV ir Europoje 1998 m. kaip rezervinis vaistas refrakterinės ir fistulinės Krono ligos formų terapija. 2005 m. spalio mėn., remiantis sukaupta patirtimi aukšt klinikinis efektyvumas ir infliksimabo vartojimo saugumas gydant UC sergančius pacientus, apvalaus stalo, skirto naujų UC ir CD gydymo standartų kūrimui ES ir JAV, buvo nuspręsta įtraukti į gydymo infliksimabas ir UC. Nuo 2006 m. balandžio mėn. infliksimabas (Remicade) rekomenduojamas pacientams, sergantiems sunkiu opiniu kolitu, gydyti Rusijoje.

Infliksimabas tapo tikru laimėjimu šiuolaikinėje medicinoje ir yra laikomas „auksiniu standartu“, su kuriuo šiuo metu lyginama dauguma naujų vaistų (adalimumabas, certolizumabas ir kt.), šiuo metu atliekamų klinikiniuose tyrimuose.

UC atveju infliksimabas (Remicade) skiriamas:

• pacientų, kuriems tradicinė terapija (hormonai, imunosupresantai) yra neveiksminga
• pacientai, priklausomi nuo hormoninių vaistų (prednizolono nutraukti neįmanoma, jei neatsinaujina UC paūmėjimas)
• pacientai, sergantys vidutinio sunkumo ir sunkia liga, kurią lydi kitų organų pažeidimai (ne žarnyno UC apraiškos)
• pacientams, kuriems kitu atveju prireiktų chirurginio gydymo
• pacientų, kurie turi sėkmingas gydymas infliksimabas sukėlė remisiją (jai palaikyti).

Infliksimabas vartojamas kaip intraveninė infuzija gydymo kabinete arba anticitokinų terapijos centre. Šalutinis poveikis yra retas ir apima karščiavimą, sąnarių ar raumenų skausmą ir pykinimą.

Infliksimabas greičiau nei prednizolonas palengvina simptomus. Taigi kai kurie pacientai jau jaučiasi geriau per pirmąsias 24 valandas po vaisto pavartojimo. Sumažėja pilvo skausmas, viduriavimas ir kraujavimas iš išangės. Atsigavimas vyksta fizinė veikla, padidėja apetitas. Kai kuriems pacientams hormonų abstinencija tampa įmanoma pirmą kartą, kitiems galima išgelbėti gaubtinę žarną nuo chirurginis pašalinimas. Ačiū teigiamą įtaką infliksimabas sergant sunkiomis UC formomis, sumažina komplikacijų ir mirčių riziką.

Šis vaistas skirtas ne tik ŪK remisijai pasiekti, bet ir ilgą laiką gali būti skiriamas kaip palaikomoji terapija į veną.

Infliksimabas (Remicade) šiuo metu yra vienas iš labiausiai ištirtų vaistų, turinčių optimalų naudos ir rizikos santykį. Infliksimabas (Remicade) netgi patvirtintas naudoti vyresniems nei 6 metų vaikams.

Tačiau biologiniai vaistai neapsieina be šalutinio poveikio. Slopindami imuninės sistemos veiklą, kaip ir kiti imunosupresantai, gali paskatinti infekcinių procesų, ypač tuberkuliozės, pagausėjimą. Todėl prieš skiriant infliksimabą pacientams turi būti atlikta organų rentgenografija. krūtinė ir kiti tyrimai, skirti laiku diagnozuoti tuberkuliozę (pavyzdžiui, kvantiferono testas yra „auksinis standartas“ nustatant latentinę tuberkuliozę užsienyje).

Pacientas, gydomas infliksimabu, kaip ir bet kuris naujas vaistas, turi būti atidžiai stebimas gydytojo arba anticitokinų terapijos specialisto.

Prieš pirmą kartą infliksimabo (Remicade) infuziją pacientams atliekami šie tyrimai:

• krūtinės ląstos rentgenograma
• odos testas Mantoux
• kraujo analizė.

Atliekamas krūtinės ląstos rentgenas ir Mantoux odos testas, siekiant atmesti latentinę tuberkuliozę. Norint įvertinti bendrą paciento būklę ir atmesti kepenų ligas, būtinas kraujo tyrimas. Jei įtariama aktyvi, sunki infekcija (pvz., sepsis), gali prireikti kitų tyrimų.

Infliksimabas (Remicade) yra lašinamas tiesiai į veną, kaip intraveninė infuzija, lėtai. Procedūra trunka apie 2 valandas ir reikalauja nuolatinės medicinos personalo priežiūros.

Vienos infliksimabo dozės, reikalingos vienai infuzijai, apskaičiavimo pavyzdys. 60 kg sveriančiam pacientui vienkartinė infliksimabo dozė yra 5 mg x 60 kg = 300 mg (kiekvienas 3 Remicade 100 mg buteliukai).

Infliksimabas (Remicade), be terapinio veiksmingumo, pacientams suteikia švelnų gydymo režimą. Per pirmuosius 1,5 mėnesio pradiniame, vadinamajame indukciniame gydymo etape, vaistas į veną suleidžiamas tik 3 kartus, palaipsniui didėjant intervalui tarp tolesnių injekcijų, atliekamų prižiūrint gydytojui. Įvadinio laikotarpio pabaigoje gydytojas įvertina šio paciento gydymo veiksmingumą ir, jei yra teigiamas poveikis, rekomenduoja tęsti gydymą infliksimabu (Remicade), paprastai kartą per 2 mėnesius (arba kas 8 savaites). ). Galima koreguoti vaisto dozę ir vartojimo būdą, atsižvelgiant į individualią konkretaus paciento ligos eigą. Infliksimabą rekomenduojama vartoti ištisus metus, o prireikus ir ilgiau.

Uždegiminių žarnyno ligų (UC ir Krono ligos) gydymo ateitis atrodo daug žadanti. Tai, kad infliksimabas (Remicade) yra įtrauktas į režimą valstybės pagalba pacientų, sergančių UC ir Krono liga, reiškia, kad daugiau pacientų gali gauti naujausią gydymą.

Jei konservatyvus (vaistų) gydymas neveiksmingas, sprendžiama dėl chirurginės intervencijos.

Chirurgija

Deja, ne visais UC atvejais galima susidoroti su ligos aktyvumu vaistų terapijos pagalba. Mažiausiai 20–25% pacientų reikalinga operacija. Absoliučios (privaloma išgelbėti paciento gyvybę) indikacijos chirurginis gydymas yra:

• stipraus konservatyvaus gydymo (gliukokortikoidų, imunosupresantų, infliksimabo) neveiksmingumas esant sunkiam UC
• ūminės UC komplikacijos,
• storosios žarnos vėžys.

Be to, planinės operacijos tikslingumo klausimas iškyla formuojantis priklausomybei nuo hormonų ir negalint gydyti kitais vaistais (kitų vaistų netoleravimas, ekonominės priežastys), vaikų ir paauglių augimo sulėtėjimui, esant ryškiems neintestininiams sutrikimams. apraiškos, ikivėžinių žarnyno gleivinės pokyčių (displazijos) išsivystymas. Tais atvejais, kai liga įgauna sunkią ar nuolat pasikartojančią formą, operacija palengvina daugybę kančių.

Chirurginio gydymo efektyvumas ir sergančio ŪK gyvenimo kokybė po operacijos labai priklauso nuo jo tipo.

Visiškas visos storosios žarnos pašalinimas (proktokolektomija) skaičiuoja radikalus metodas UC gydymas. Uždegiminio žarnyno pažeidimo mastas neturi įtakos operacijos mastui. Taigi, net jei pažeista tik tiesioji žarna (proktitas), už teigiamas rezultatas turi būti pašalinta visa dvitaškis. Po kolektomijos pacientai dažniausiai jaučiasi daug geriau, ŪK simptomai išnyksta, svoris atsistato. Tačiau dažnai pacientai nenoriai sutinka su tokia planuota operacija, nes norėdami pašalinti išmatas iš likusios sveikos plonosios žarnos dalies priekinėje dalyje. pilvo siena padaryta skylė (pastovi ileostomija ). Prie ileostomijos pritvirtinamas specialus indas išmatoms surinkti, kurį prisipildydamas ištuština pats ligonis. Iš pradžių darbingo amžiaus pacientai patiria reikšmingų psichologinių ir Socialinės problemos. Tačiau laikui bėgant dauguma jų prisitaiko prie ileostomijos, grįžta į normalų gyvenimą.

Paprastesnė dvitaškiui operacija yra tarpinė kolektomija . Šios procedūros metu pašalinama visa gaubtinė žarna, išskyrus tiesiąją žarną. Išsaugotos tiesiosios žarnos galas yra prijungtas prie sveikos plonosios žarnos (ileorektalinė anastomozė). Tai leidžia išvengti ileostomijos susidarymo. Tačiau, deja, po kurio laiko neišvengiamai įvyksta UC recidyvas ir padidėja vėžio atsiradimo rizika išsaugotoje gaubtinės žarnos srityje. Šiuo metu daugelis chirurgų tarpinę kolektomiją laiko pagrįstu pirmuoju chirurginio UC gydymo žingsniu, ypač ūminiais sunkiais ligos atvejais, nes ji yra santykinai saugi procedūra net ir sunkiai sergantiems pacientams. Tarpinė kolektomija leidžia išsiaiškinti patologiją, išskirti Krono ligą, pagerinti bendrą paciento būklę, normalizuoti jo mitybą ir suteikti pacientui laiko atidžiai apsvarstyti tolesnio chirurginio gydymo pasirinkimą (proktokolektomija su ileoanalinio maišelio sukūrimu arba kolektomija su nuolatinė ileostomija).

Proktokolektomija su ileoanalinio maišelio sukūrimu apima visos storosios žarnos pašalinimą ir plonosios žarnos galo sujungimą su išange. Tokio tipo operacijos, kurią atlieka aukštos kvalifikacijos chirurgai, privalumas yra visos uždegiminės gaubtinės žarnos gleivinės pašalinimas išlaikant tradicinį tuštinimosi būdą, nereikalaujant ileostomijos. Tačiau kai kuriais atvejais (20-30% pacientų) po operacijos susidaro uždegimas susidariusio ileoanalinio maišelio ("pouching") srityje, kuris gali būti pasikartojantis arba nuolatinis. „Pouchito“ atsiradimo priežastys nežinomos. Be to, galimos septinės komplikacijos, susidariusio rezervuaro disfunkcija ir sumažėjęs moterų vaisingumas dėl klijavimo proceso.

Prevencija

Pirminės prevencijos priemonės (užkertančios kelią UC išsivystymui) dar nėra sukurtos. Matyt, jie atsiras, kai tik bus tiksliai nustatyta ligos priežastis.

UC paūmėjimų prevencija labai priklauso ne tik nuo gydančio gydytojo įgūdžių, bet ir nuo paties paciento. Kad ligos simptomai nepasikartotų, dažniausiai rekomenduojama vartoti UC sergančiam pacientui vaistai, galintys palaikyti remisiją. Tokie vaistai yra 5-ASA vaistai, imunosupresantai ir infliksimabas. Vaistų dozes, vaistų vartojimo būdą, jų vartojimo režimą ir trukmę kiekvienam pacientui nustato individualiai gydantis gydytojas.

Remisijos metu reikia vartoti atsargiai nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo(aspirinas, indometacinas, naproksenas ir kt.), didina UC paūmėjimo riziką. Jei jų neįmanoma atšaukti (pavyzdžiui, dėl gretutinės neurologinės patologijos), turėtumėte aptarti su savo gydytoju, kokio vaisto pasirinkimas yra mažiausias. Neigiama įtaka dėl virškinimo organų arba patartina jį pakeisti kitos grupės vaistu.

Ryšys tarp UC atsiradimo ir psichologiniai veiksniai neįdiegta. Tačiau įrodyta, kad lėtinis stresas ir prislėgta paciento nuotaika ne tik provokuoja ŪK paūmėjimus, bet ir padidina jo aktyvumą, blogina gyvenimo kokybę. Dažnai, prisimindami ligos istoriją, pacientai nustato ryšį tarp jos pablogėjimo ir neigiamų gyvenimo įvykių (artimo žmogaus mirtis, skyrybos, problemos darbe ir kt.). Atsiradusio paūmėjimo simptomai, savo ruožtu, sustiprina neigiamą paciento psichoemocinę nuotaiką. Prieinamumas psichologiniai sutrikimai prisideda prie prastos gyvenimo kokybės ir padidina apsilankymų pas gydytoją skaičių, nepaisant būklės sunkumo. Todėl tiek ligos atkryčio, tiek remisijos laikotarpiu pacientui turi būti suteikta psichologinė pagalba tiek iš medicinos personalo, tiek iš namų ūkio narių. Kartais prireikia specialistų (psichologų, psichoterapeutų) pagalbos, specialių psichotropinių vaistų vartojimo.

Remisijos laikotarpiu daugumai UC sergančių pacientų griežtai laikytis nereikia mitybos apribojimai. Produktų ir patiekalų pasirinkimas turėtų būti individualus. Pacientas turėtų apriboti arba visiškai atsisakyti tų maisto produktų, kurie jam sukelia diskomfortą, vartojimą. Į kasdienį racioną rekomenduojama įtraukti žuvų taukus (jų sudėtyje yra omega-3 riebalų rūgščių, kurios turi priešuždegiminį poveikį) ir natūralių produktų, praturtintų naudinga mikroflora (tam tikros bakterijų rūšys dalyvauja apsisaugant nuo ligos paūmėjimo). . Esant stabiliai UC remisijai, galima gerti ne daugiau kaip 50–60 g aukštos kokybės alkoholio.

At jaustis gerai pacientams, sergantiems UC, leidžiama vidutiniškai fiziniai pratimai , kurios turi teigiamą bendrą stiprinamąjį poveikį. Pratimų rūšių pasirinkimą ir krūvio intensyvumą geriau aptarti ne tik su treneriu. sporto klubas, bet taip pat sutikite su gydytoju.

Net jei ligos simptomai visiškai išnyksta, pacientas turi būti prižiūrimas gydytojo, nes UC gali turėti ilgalaikių komplikacijų. Pavojingiausia pasekmė – gaubtinės žarnos vėžys. Kad to nepraleistų ankstyvosios stadijos kai įmanoma išsaugoti paciento sveikatą ir gyvybę, pacientas turi būti vystomas reguliarus endoskopinis tyrimas. Tai ypač pasakytina apie didelės rizikos grupes, į kurias įeina pacientai, kurių ŪK debiutavo vaikystėje ir paauglystėje (iki 20 metų), pacientai, sergantys ilgalaikiu bendru UC, pacientai, sergantys pirminiu sklerozuojančiu cholangitu, pacientai, kurių giminaičiai serga onkologinės ligos. Didžiosios Britanijos gastroenterologų draugija ir Amerikos onkologų draugija rekomenduoja atlikti kontrolinį endoskopinį tyrimą su daugybinėmis biopsijomis (net nesant UC paūmėjimo požymių) praėjus 8–10 metų nuo pirmųjų bendros ŪK simptomų atsiradimo, po 15–15 m. 20 metų esant kairiajam kolitui, tada fibrokolonoskopija atliekama kuo dažniau.rečiau nei kartą per 1-3 metus.