Centrinė parezė. Centrinės nervų sistemos paralyžius Centrinis paralyžius nėra simptomas

Paralyžius medicinoje vadinamas visiškas praradimas raumenų grupės iš motorinė veikla. Yra dviejų tipų: spazminis (centrinis) ir (periferinis) paralyžius.

Neuronų pažeidimo židiniai gali būti smegenų žievėje arba viduje krūtinės ląstos sritis nugaros smegenys, pirmojo pralaimėjimas sukelia spazminį paralyžių, antroje - suglebęs paralyžius.

Pažeidimo požymiai

U sveikas žmogus Kai oda liečiasi su dirgikliais, impulsai per nugaros smegenis perduodami į smegenis naudojant nervinių skaidulų. Esant spazminiam paralyžiui, raumenys nuolat juda. Sausgyslių refleksai nevyksta. Skausmo impulsas nepasiekia smegenų, sukelia raumenų spazmus ir nekontroliuojamus judesius.

Esant spazminiam paralyžiui, pacientas negali užimti tam tikrų pozicijų. sukelti moralines kančias.

Laikinas tonuso sumažėjimas galimas per apšilimą, specialų masažą ir fizinę terapiją.

Impulsai, didinantys tonusą, yra vidinio ir išorinio pobūdžio. Laikui bėgant pacientas išmoks juos atpažinti savarankiškai charakteris. Taigi žmonėms, sergantiems spazminiu paralyžiumi vienintelis kelias jausti skausmą ir diskomfortą tampa laipsniu.

Vidutinio spazmiškumo žmonės gali vaikščioti lėtai arba pereiti iš vienos vietos į kitą.

Nes centrinis paralyžius yra konkretaus neurologinės sistemos židinio pažeidimo pasekmė, tai gali būti ne vienintelis šios būklės pasireiškimas.

Būdingos pasekmės yra sutrikusi judesių koordinacija ir valgymo sutrikimai. Taip pat gali kilti sunkumų Kvėpavimo sistema ir virškinimo problemos.

Lytėjimo jautrumas gali pablogėti arba, atvirkščiai, nuobodu. Galimas regėjimo sutrikimas. Tokių pacientų priežiūra reikalauja kruopštaus elgesio. Pakeisti kūno laikyseną gali būti gana sunku.

Skirtumas nuo periferinio paralyžiaus

Kūdikių centrinis paralyžius

Plėtros kūdikių paralyžius Didžiulį vaidmenį vaidina motinos gyvenimo būdas. Vaisingo amžiaus moterys turėtų visiškai nerūkyti, nevartoti narkotikų ar svaigintis alkoholiniais gėrimais.

Centrinis paralyžius yra raumenų ar galūnių funkcijos sutrikimas, kurį sukelia centrinio motorinio neurono pažeidimas. Šis paralyžiaus tipas dar vadinamas „spastiniu“, nes atsiranda raumenų hipertenzijos fone.

Dažniausiai tai pasireiškia galūnių pažeidimu. Būklės eigos ypatumas – sausgyslių refleksų, raumenų tonuso padidėjimas, nenormalių raumenų susitraukimų (sincinezija) atsiradimas.

Centrinio paralyžiaus požymiai gali skirtis ir priklausyti nuo piramidinio trakto pažeidimo masto nervų struktūros. Nepalankiais atvejais prarandama viršutinės arba apatinės galūnės funkcija, kuri yra kitoje pusėje, palyginti su paveikta smegenų zona.

• Visa informacija svetainėje yra skirta tik informaciniams tikslams ir NĖRA veiksmų vadovas!
• Gali pateikti TIKSLIĄ DIAGNOZĘ tik GYDYTOJAS!
• Maloniai prašome NE patys gydytis, o susitarti su specialistu!
• Sveikatos jums ir jūsų artimiesiems!

Simptomai skiriasi dėl to, kad piramidinės skaidulos gali būti pažeistos pailgosiose smegenyse, ant tilto ir ant galvos smegenų žiedkočių. Jie gali paveikti vieną galūnę arba pusę kūno.

Priežastys

Svarbu suprasti skirtumą tarp paralyžiaus ir parezės. Paralyžiaus požymis yra tada, kai žmogus praranda savo kūno dalių kontrolę. Su pareze raumenys ir refleksai pastebimai susilpnėja, bet neišnyksta. Tiek pirmuoju, tiek antruoju atveju sutrikimus sukelia nervų sistemos pažeidimai.

Atskleista visa linija veiksniai, galintys neigiamai paveikti motorinių centrų būklę ir centrinius kelius į jų skyrius, o tai sukelia centrinį paralyžių.

Jie apima:

• trauminiai pažeidimai;
• infekcijos;
• medžiagų apykaitos sutrikimai dėl įvairių priežasčių;
• genetinis polinkis;
• įgimti sutrikimai;
• apsinuodijimas;
• navikai;
• prasta mityba.

Vyresni nei 45 metų žmonės yra labiau linkę į centrinį paralyžių, tačiau šis amžius palaipsniui mažėja. Daugiau nei pusei atvejų (60 proc.) šiems sutrikimams išsivystyti anksčiau buvo insultas.

Smegenų aprūpinimo krauju sutrikimai taip pat gali sukelti neuronų pažeidimą. Tai gali atsirasti dėl kraujavimo arba dėl kraujo krešulio, blokuojančio kraujo tekėjimą. Vaikams pagrindinis priežastinis veiksnys yra paveldimas polinkis, o pati patologija pastebima ankstyvame amžiuje.

Simptomai

Centrinis paralyžius (spazminis) turi nemažai specifinių simptomų, todėl jį diagnozuoti nėra sunku.

Pagrindinės funkcijos apima:

• raumenų hipertenzija;
• refleksų pasiskirstymo srities padidėjimas;
• padidėję refleksai;
• kaktos raukšlės į viršų;
• greiti ritmiški kelių ir pėdų raumenų susitraukimai.

Būklę lydi nenormalus raumenų įtempimas. Palpuojant jaučiamas raumenų tankis, kuris derinamas su padidėjusiu jų pasipriešinimu tiek pasyvaus judėjimo metu, tiek darant įtaką.

Didelę raumenų hipertenziją lydi pasyvių judesių sąnaryje apribojimai – pacientas negali sulenkti ar ištiesinti galūnės, o ji tiesiog sustingsta nenatūralioje padėtyje.

Refleksų diapazono padidėjimas sukelia įvairius matomus paralyžiaus požymius. Raumenų susitraukimai (klonai) yra organizmo reakcija į sausgyslių tempimą ir yra sausgyslių refleksų padidėjimo rezultatas. Greita dorsifleksija sukelia pėdų klonusą, o girnelės raumenų susitraukimai atsiranda dėl aštraus apatinės galūnės pagrobimo žemyn.

Riešo pėdos refleksai, atsirandantys dėl nervų sistemos sutrikimo, rodo piramidinės sistemos pažeidimą.

Šiai būklei būdingas ir apsauginių refleksų susidarymas, pasireiškiantis pažeistos galūnės trūkčiojimu po mechaninio ar temperatūros poveikio.

Centrinio paralyžiaus fone vystosi sinkinezė. Sinkinezė yra nevalingi judesiai, atsirandantys atliekant aktyvius nukreiptus veiksmus. Gali būti stebimas Skirtingos rūšys sinkinezė. Vienas dažniausių – intensyvūs rankų judesiai, lydintys vaikščiojimą.

Raumenų spazmiškumas, atsirandantis dėl refleksinio tonuso padidėjimo, plinta netolygiai. Paprastai pusė kūno iškart paralyžiuojama. Šiai būklei būdinga padėtis, kai viršutinė galūnė prigludusi prie kūno, pirštai ir plaštaka sulenkti, pėda pasukta į vidų, apatinė galūnė ištiesta tiek klubo, tiek kelio sąnariuose.

Ši padėtis dažniausiai pasitaiko pacientams, sergantiems Bendras nuostolis galūnių judesių kontrolė ir vadinama „Wernicke-Mann laikysena“. Žmones, kuriems nustatyta tokia diagnozė, galima atpažinti pagal jiems būdingą eiseną: jiems reikia nustumti pažeistą apatinę galūnę toli, kad ji neužgautų žemės. Esant spazminiam veido nervo paralyžiui, atsiranda liežuvio, gomurio, veido tikų tirpimas ir nistagmas (nekontroliuojami akių judesiai).

Kitas skirtumas tarp spazminio paralyžiaus yra pilvo, kremasterinių ir padų refleksų sumažėjimas arba visiškas praradimas.

• pacientas yra nenatūralioje padėtyje;
• veido raumenų parezė;
• fonotoriniai sutrikimai;
• kalbos sutrikimai;
• klonusas;
• raumenų drebulys;
• eisenos sutrikimai;
• nekontroliuojamas burnos atidarymas;
• blefarospazmas (vokų uždarymas);
• nekontroliuojamas pečių gūžčiojimas;
• nekontroliuojamas sąnarių lenkimas ir pratęsimas;
• raumenų hipertoniškumas palpuojant.

Toks specifiniai simptomai leidžia greitai atlikti diferencinę diagnozę, nustatant skirtumus tarp spastinės paralyžiaus formos ir periferinės, taip pat nustatyti pagrindinę nervų pažeidimo sritį.

Centrinis paralyžius vaikams

Centrinės nervų sistemos pažeidimus patiria ne tik suaugusieji, bet ir vaikai. Vaikų centrinis paralyžius yra susijęs su smegenų pažeidimu prenataliniu laikotarpiu ir gimimo metu. Sutrikus placentos kraujotakai, sutrinka mitybos ir deguonies badas. Tai yra šios priežasties derinys su gimdymo trauma ir veda į .

Yra ir kitų priežasčių: intrauterinės infekcijos, tam tikri vaistai, kuriuos moteris gali vartoti, hemolizinė liga– visa tai gali sukelti kūdikių centrinį paralyžių. Daugėja įrodymų, kad paveldimas veiksnys taip pat vaidina svarbų vaidmenį.

Pagal statistiką, 1000 gimimų tenka 2–3 vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, gimimo atvejai. Patologija pasireiškia sutrikimais, turinčiais įtakos įvairioms funkcijoms: motorinei, kalbos, psichinei. Bet kokie pažeidimai gali labai skirtis ir gali būti minimalūs arba labai sunkūs.

At sunkios formos Vaikas, sergantis cerebriniu paralyžiumi, negali savarankiškai judėti ar rūpintis savimi. Jei pastebima patologija vidutinio laipsnio sunkumas, vaiko eisena neapibrėžta ir dažnai reikia naudoti pagalbines priemones. At lengvas laipsnis judėjimo sutrikimai gali būti praktiškai nepastebimi, bet judesiai lėti ir nepatogūs, būdingi priėmimui patologinės pozos, smulkiosios motorikos sutrikimai.

Diagnostika

Neurologas apžiūri, apčiuopia raumenis ir surenka anamnezę.

Yra keletas testų, kurie gali nustatyti galūnės pažeidimo mastą.

Gydymas

Kadangi paralyžius yra ne pagrindinė priežastis, o pasekmė, reikia stengtis gydyti jį sukėlusią pagrindinę ligą. Paralyžiaus gydymas skirtas atskirų jo simptomų pašalinimui.

Parezė yra raumenų jėgos sumažėjimas dėl traumos nervų takai jungiantis smegenis su raumeniu ar raumenų grupe. Šis simptomas atsiranda dėl tų pačių priežasčių kaip ir paralyžius.

Parezė neturi vienos aiškios priežasties. Tai gali atsirasti dėl bet kokio tipo smegenų, nugaros smegenų ar periferinių nervų pažeidimo. Priklausomai nuo žalos lygio, yra centrinis(smegenų ir nugaros smegenų lygyje) ir periferinė (periferinių nervų lygyje) parezė.

Centrinė parezė

Centrinė parezė atsiranda, kai pažeidžiamos galvos ar nugaros smegenys. Sutrikimai išsivysto žemiau sužalojimo vietos ir dažniausiai pažeidžia dešinę arba kairę kūno pusę (ši būklė vadinama hemipareze). Dažniausiai tokį vaizdą galima pastebėti pacientui.

Kartais centrinė parezė sukelia abiejų rankų arba abiejų kojų sutrikimus ( paraparezė), ir daugumoje sunkūs atvejai– visose 4 galūnėse ( tetraparezė).

Pagrindinės centrinės parezės priežastys:

• insultas;
• trauminiai galvos smegenų pažeidimai, nugaros smegenų pažeidimai;
• encefalitas;
• galvos ir nugaros smegenų navikai;
• osteochondrozė, tarpslankstelinė išvarža;
• smegenų kraujotakos nepakankamumas dėl aterosklerozės, arterinės hipertenzijos ar kitų priežasčių;
• amiotrofinė šoninė sklerozė;
• cerebrinis paralyžius (CP).

Esant centrinei parezei, raumenų jėgos sumažėjimas išreiškiamas įvairiais laipsniais. Kai kuriais atvejais tai pasireiškia kaip nuovargis ir nepatogumas, o kitose beveik visiškai prarandamas judesys.

Esant centrinei parezei, nugaros smegenų dalis, esanti žemiau pažeidimo vietos, lieka nepažeista – ji bando kompensuoti sutrikimą. Dėl to padidėja paveiktų raumenų tonusas, sustiprėja normalūs refleksai ir atsiranda naujų, patologinių, kurių sveikam žmogui nepasitaiko. Taigi pacientui, patyrusiam insultą, padidėja dilbio lenkiamųjų raumenų tonusas. Todėl ranka visada sulenkta per alkūnę. Priešingai, kojos tiesiklių tonusas padidėja - dėl to ji blogiau lenkia kelius. Neurologai netgi turi vaizdingą posakį: „ranka klausia, bet koja pjauna“.

Dėl padidėjusio raumenų tonuso ir sutrikusio judesio dėl centrinės parezės gali atsirasti kontraktūros (judesių apribojimas sąnariuose).

Periferinė parezė

Periferinė parezė atsiranda, kai nervas yra tiesiogiai pažeistas. Tokiu atveju sutrikimai išsivysto vienoje raumenų grupėje, kurią šis nervas inervuoja. Pavyzdžiui, raumenų silpnumas gali būti tik vienoje rankoje ar kojoje (monoparezė). Kuo didesnis nervas pažeistas, tuo didesnę kūno dalį dengia parezė.

Pagrindinės periferinės parezės priežastys:

• degeneracinės stuburo ligos, radikulitas;
• demielinizuojančios ligos;
• nervų pažeidimai dėl vaskulito ir ligų jungiamasis audinys;
• nervų suspaudimas („tunelio sindromai“);
• nervų pažeidimai;
• apsinuodijimas alkoholiu ir kitomis medžiagomis.

Periferinė parezė taip pat vadinama suglebimu. Atsiranda raumenų silpnumas, sumažėjęs tonusas ir susilpnėję refleksai. Pastebimas nevalingas raumenų trūkčiojimas. Laikui bėgant raumenų tūris mažėja (vystosi atrofija), atsiranda kontraktūros.

Parezės diagnozė

Parezę ir paralyžių nustato neurologas apžiūros metu. Gydytojas prašo paciento atlikti įvairius judesius, tada bando sulenkti ar ištiesinti pažeistą galūnę ir prašo paciento priešintis. Atliekamas tyrimas, kurio metu pacientas turi laikyti pakabintas abi kojas arba rankas. Jei vienoje iš galūnių raumenų jėga sumažėja, po 20 sekundžių ji pastebimai sumažės.

Po tyrimo gydytojas paskiria tyrimą, kuris padeda nustatyti parezės priežastį.

Parezės gydymas ir reabilitacija

Gydymas priklauso nuo parezės priežasties. Didelė svarba skirtas reabilitacinis gydymas judesiams atkurti ir kontraktūrų prevencijai. Deja, šiandien daugelyje Rusijos klinikų šiam klausimui skiriama mažai dėmesio, nes trūksta specialios įrangos ir apmokytų specialistų.

Reabilitacinis parezės gydymas apima:

• gydomieji pratimai;
• masažas;
• mechanoterapija specialiuose treniruokliuose;
• ortozės naudojimas;
• neuromuskulinė stimuliacija;
• fizioterapija.

Jusupovo ligoninėje atliekama neurologinių pacientų reabilitacija padidėjęs dėmesys. Galų gale, nuo to priklauso paciento funkcijų, darbingumo ir gyvenimo kokybės atkūrimas ateityje.

Jusupovo ligoninės privalumai

• Vidutinė mūsų neurologų darbo patirtis – 14 metų. Daugelis turi akademinį laipsnį ir yra gydytojai aukščiausia kategorija;
• Puikiai išvystyta reabilitacinio gydymo sritis – moderni mechanoterapijos įranga, patyrę instruktoriai;
• Mes išskirtinai laikomės įrodymais pagrįstos medicinos principų ir naudojame gerą užsienio kolegų praktiką;
• Darėme viską, kad pacientas klinikoje jaustųsi patogiai, susidarytų teigiamas požiūris į sveikimą.

Visa tai tarnauja vienam tikslui – pasiekti maksimumą terapinis poveikis kiekvienam pacientui greičiausias ir pilniausias sutrikusių funkcijų atstatymas, gyvenimo kokybės gerinimas.

Bibliografija

• TLK-10 ( Tarptautinė klasifikacija ligos)
• Jusupovo ligoninė
• Batueva E.A., Kaygorodova N.B., Karakulova Yu.V. Neurotrofinės terapijos įtaka neuropatiniam skausmui ir diabetine neuropatija sergančių pacientų psichovegetacinei būklei // Rusijos skausmo žurnalas. 2011. Nr. 2. P. 46.
• Boyko A.N., Batysheva T.T., Kostenko E.V., Pivovarchik E.M., Ganzhula P.A., Ismailov A.M., Lisinker L.N., Khozova A.A., Otcheskaya O.V., Kamchatnov P.R. Neurodiclovit: galimybė vartoti pacientams, sergantiems nugaros skausmais // Farmateka. 2010. Nr.7. 63–68 p.
• Morozova O.G. Polineuropatija somatinėje praktikoje // Vidaus medicina. 2007. Nr.4 (4). 37–39 p.

Centrinis paralyžius yra patologinė būklė, kai tam tikroje kūno vietoje visiškai netenkama ir trūksta raumenų jėgos. Centrinis paralyžius taip pat žinomas kaip spazminis paralyžius, nes patologiją lydi raumenų hipertenzija. Dažniausias paralyžius yra centrinis, pažeidžiantis rankas ar kojas.

Išskirtinės centrinio paralyžiaus ypatybės – padidėję sausgyslių refleksai ir raumenų tonusas, be to, nenormalios sinkinezės atsiradimas. Verta paminėti, kad tai iš esmės skiriasi nuo centrinio tipo nervų sistemos pažeidimo, todėl šios sąlygos išskiriamos gana paprastai. Kaip taisyklė, kada periferinis paralyžius Sumažėja ne tik raumenų jėga ir nesugebėjimas reguliuoti motorinės veiklos, bet ir atrofuojasi raumenys, prarandamas tonusas, sumažėja arba visiškai išnyksta refleksai.

Kas yra centrinis paralyžius?

Centrinio tipo paralyžius išsivysto dėl piramidinės sistemos pažeidimo. Priklausomai nuo piramidinės sistemos pažeidimo lygio, gali būti stebimi įvairūs centrinio paralyžiaus požymiai. Atsiradus keletui nepalankių išorinių ar vidinė aplinka priekinės centrinės žievės dalies srityje gali būti stebimas kojos ar rankos funkcijos praradimas, o priešingoje pusėje nuo patologinio proceso židinio smegenyse.

Piramidės skaidulos driekiasi tiltuose, pailgosiose smegenyse ir smegenų žiedkočiuose, todėl šių sričių pažeidimai gali sukelti įvairius simptomus. Paprastai centrinis paralyžius yra difuzinio pobūdžio, tai yra, jį lydi pažeidimo simptomų išplitimas į atskirą galūnę ar pusę kūno.

Dėl esamo piramidinio aparato pažeidimo pašalinama smegenų žievės įtaka nugaros smegenų segmentiniam refleksiniam aparatui. Be to, pats piramidinės sistemos refleksinis aparatas yra slopinamas. Šių procesų fone didėja periferinio segmentinio aparato jaudrumas ir įtaka. Su centriniu paralyžiumi susijusius požymius ir simptomus sukelia Aukštesnis lygis periferinio aparato jaudrumas, kuris daugiausia yra priemonė kompensuoti prarastą ryšį tarp smegenų ir raumenų.

Pagrindinės centrinio paralyžiaus išsivystymo priežastys

Visų pirma, reikia pažymėti, kad būtina atskirti tokius reiškinius kaip. Parezė yra būklė, kai raumenų jėga ir refleksai yra labai susilpnėję, tačiau iki tam tikros ribos išsaugomi. Sergant paralyžiumi, žmogus praranda galimybę valdyti tam tikras kūno dalis. Šios 2 sąlygos turi kažką bendro, tai yra, etiologiją. Jų atsiradimo priežastys yra susijusios su įvairiais žmogaus nervų sistemos pažeidimais. Paprastai centrinio paralyžiaus išsivystymas yra susijęs su motorinių centrų ar jų skyrių centrinių takų pažeidimais. Tokią žalą žmogaus nervų sistemai gali sukelti:

• sužalojimai;
• infekcinis pažeidimas;
• įvairių etiologijų medžiagų apykaitos sutrikimai;
• paveldimas polinkis;
• įgimtos apsigimimai;
• apsvaigimas;
• piktybiniai navikai;
• nesubalansuota mityba.

Centrinis paralyžius dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 45 metų žmonėms, tačiau šiuo metu pastebima šios patologinės būklės „atjauninimo“ tendencija. Statistiškai daugiau nei 60% centrinio paralyžiaus atvejų yra ankstesnio insulto pasekmė.

Darbo nestabilumas kraujotakos sistema smegenys gali išprovokuoti neuronų pažeidimus ne tik dėl kraujavimų, bet ir susidarius kraujo krešuliui, kuris blokuoja kraujo tekėjimą į tam tikrą motorinio centro ar takų dalį. Vaikai, kaip taisyklė, turi paveldimą spazminę paraplegiją, kuri pasireiškia ankstyvame amžiuje.

Centrinio paralyžiaus simptomai

Yra daug būdingų požymių, išskiriančių centrinį paralyžių nuo kitų atskirų raumenų grupių motorinės funkcijos sutrikimų, susijusių su galvos ar nugaros smegenų pažeidimu. Labiausiai būdingi bruožai Centrinis paralyžius apima:

• raumenų hipertenzija;
• refleksų pasiskirstymo srities išplėtimas;
• hiperrefleksija;
• kelių ar pėdų klonusas.

Raumenų hipertenzija yra reiškinys, kuriam būdinga patologinė raumenų įtampa. Su šia patologija raumenys palpuojant turi tanki konsistencija. Be to, šios būklės išskirtinis bruožas – padidėjęs raumenų pasipriešinimas tiek pasyvaus judėjimo metu, tiek veikiant nukreiptam poveikiui. Esant stipriai raumenų hipertenzijai, pastebimos kontraktūros, dėl kurių galimi pasyvūs ir aktyvūs judesiai žymiai arba visiškai apribojami. Kai atsiranda kontraktūra, galūnė dažniausiai sustingsta nenatūralioje padėtyje.

Hiperrefleksija, kartu su padidėjusiu refleksų įtakos plotu, gali išprovokuoti daugybę matomų centrinio paralyžiaus apraiškų. Kelių girnelių ir pėdų klonams būdingi ritmiški susitraukiantys atskirų raumenų judesiai, kaip reakcija į sausgyslių tempimą. Paprastai klonusas yra reikšmingo sausgyslių refleksų padidėjimo pasekmė. Paprastai pėdos klonusas yra greitos dorsifleksijos pasekmė. Reaguojant į tokį smūgį, stebimas refleksinis ritminis pėdos trūkčiojimas. Girnelės klonus dažniausiai išsivysto dėl staigaus kojos pagrobimo žemyn.

Patologinių refleksų atsiradimas yra orientacinis bet kurio piramidinio trakto lygio pažeidimo požymis. Galima išskirti patologinius plaštakos ir pėdos refleksus. Labiausiai orientaciniai patologiniai refleksiniai judesiai yra Žukovskio, Babinskio, Gordono, Rossolimo, Oppenheimo ir Schaefferio refleksai.

Be kita ko, orientaciniai yra apsauginiai refleksai, kurie išprovokuoja paralyžiuotos galūnės trūkčiojimą reaguojant į mechaninį ar terminį poveikį.

Kitas būdingas centrinio paralyžiaus vystymosi požymis yra sinkinezė. Sinkinezė yra nevalingi kooperaciniai judesiai pažeistoje galūnėje aktyvių nukreiptų veiksmų fone. Sinkinezės pavyzdys yra rankų siūbavimas einant, rankų ar kojų lenkimas ar tiesinimas atliekant aktyvius judesius toje kūno pusėje, kuriai nepatiria centrinis paralyžius. Yra daug sinkinezės tipų, kurie gali rodyti spazminį paralyžių.

Raumenų spazmas, kuris yra padidėjusio refleksinio tonuso pasekmė, dažnai pasiskirsto netolygiai. Daugeliu atvejų, esant centriniam paralyžiui, iš karto pažeidžiama pusė kūno, o ranka šiuo atveju, kaip taisyklė, yra arti kūno, plaštaka ir visi pirštai sulenkti, o koja yra visiškai ištiesta abiejuose. klubo ir kelio sąnarius, o pėda sulenkta ir pasukta į vidų. Tokia galūnių padėtis yra labai dažnas centrinės hemiplegijos pasireiškimas. Būdinga laikysena, atsirandanti dėl tokio galūnių išdėstymo centrinio paralyžiaus atveju, žinoma kaip Wernicke-Mann pasireiškimas. Žmonių eisena su panašus pasireiškimas centrinis paralyžius yra labai savotiškas, nes norėdamas neprilipti prie grindų pažeistos kojos pirštu, pacientas yra priverstas jį atitraukti. Centrinį veido paralyžių dažniausiai lydi liežuvio ir gomurio tirpimas, veido tiki, nevalingi akių judesiai ir kt.

Nepaisant reikšmingo sausgyslių refleksų padidėjimo, esant centriniam paralyžiui, pilvo, kremasterinių ir padų refleksai labai sumažėja arba visiškai išnyksta. Be kita ko, centrinis paralyžius pasižymi ryškios raumenų atrofijos nebuvimu. Labiausiai pastebimi centrinio paralyžiaus pasireiškimai yra šie:

• nenatūrali paciento laikysena;
• mažas arba padidėjęs mobilumas;
• veido raumenų parezė;
• fonacijos sutrikimai kalbos metu;
• kalbos sutrikimai;
• konvulsinis raumenų trūkčiojimas;
• raumenų drebulys;
• neteisinga eisena;
• raumenų susiraukšlėjimas į viršų;
• nevalingas burnos atvėrimas;
• akių vokų uždarymas;
• nevalingas pečių gūžtelėjimas;
• nevalingas rankų, alkūnių ir kitų sąnarių lenkimas ir tiesimas;
• palpuojant padidėjęs raumenų tonusas.

Visi spazminį paralyžių lydintys simptomai leidžia ne tik atskirti jį nuo periferinės motorikos sutrikimo formos, bet ir nustatyti pagrindinę piramidinio trakto pažeidimo sritį.

Centrinio paralyžiaus diagnostika ir gydymas

Paprastai centrinio paralyžiaus diagnozė nustatoma pasikonsultavus su neurologu. Gydytojas surenka anamnezę ir apčiuopia paralyžiaus pažeistas galūnes, taip pat pakviečia pacientą atlikti kelis paprastus, bet diagnostinius tyrimus. prasmingi testai, kurios leidžia įvertinti galūnių paralyžiaus laipsnį ir ypatybes.

Paralyžius, nepaisant jo tipo, nėra savarankiška liga, todėl už efektyvi kova pirmiausia reikėtų spręsti gydymas vaistais pagrindinės neuronų pažeidimo priežastys.

Paralyžiaus gydymas yra simptominis. Gydant paralyžių pagrindinį vaidmenį atlieka fizioterapija, nes dažnai nebeįmanoma atkurti pažeistų smegenų struktūrų.

Teisingai pasirinkę gimnastikos kompleksą ir kitas fizioterapijos priemones, galite tobulėti bendra būklė serga.

Masažas pas spazminis paralyžius taip pat yra svarbi reabilitacijos dalis.

Fizioterapija gali žymiai pagerinti pacientų gyvenimo kokybę, be to, užkirsti kelią kontraktūrų ir deformacijų atsiradimui.

Parezė neturi vienos aiškios priežasties. Tai gali atsirasti dėl bet kokio tipo smegenų, nugaros smegenų ar periferinių nervų pažeidimo. Priklausomai nuo žalos lygio, yra centrinis(smegenų ir nugaros smegenų lygyje) ir periferinė (periferinių nervų lygyje) parezė.

Centrinė parezė

Centrinė parezė atsiranda, kai pažeidžiamos galvos ar nugaros smegenys. Sutrikimai išsivysto žemiau sužalojimo vietos ir dažniausiai pažeidžia dešinę arba kairę kūno pusę (ši būklė vadinama hemipareze). Dažniausiai šis vaizdas gali būti stebimas pacientui, patyrusiam insultą.

Kartais centrinė parezė sukelia problemų abiejose rankose arba abiejose kojose ( paraparezė), o sunkiausiais atvejais - visose 4 galūnėse ( tetraparezė).

Pagrindinės centrinės parezės priežastys:

• insultas;
• trauminiai galvos smegenų pažeidimai, nugaros smegenų pažeidimai;
• encefalitas;
• galvos ir nugaros smegenų navikai;
• osteochondrozė, tarpslankstelinė išvarža;
• smegenų kraujotakos nepakankamumas dėl aterosklerozės, arterinės hipertenzijos ar kitų priežasčių;
• išsėtinė sklerozė;
• amiotrofinė šoninė sklerozė;
• cerebrinis paralyžius (CP).

Esant centrinei parezei, raumenų jėgos sumažėjimas išreiškiamas įvairiais laipsniais. Kai kuriais atvejais tai pasireiškia greitu nuovargiu ir nepatogumu, o kitais - beveik visiškas judėjimo praradimas.

Esant centrinei parezei, nugaros smegenų dalis, esanti žemiau pažeidimo vietos, lieka nepažeista – ji bando kompensuoti sutrikimą. Dėl to padidėja paveiktų raumenų tonusas, sustiprėja normalūs refleksai ir atsiranda naujų, patologinių, kurių sveikam žmogui nepasitaiko. Taigi pacientui, patyrusiam insultą, padidėja dilbio lenkiamųjų raumenų tonusas. Todėl ranka visada sulenkta per alkūnę. Priešingai, kojos tiesiklių tonusas padidėja - dėl to ji blogiau lenkia kelius. Neurologai netgi turi vaizdingą posakį: „ranka klausia, bet koja pjauna“.

Dėl padidėjusio raumenų tonuso ir sutrikusio judesio dėl centrinės parezės gali atsirasti kontraktūros (judesių apribojimas sąnariuose).

Periferinė parezė

Periferinė parezė atsiranda, kai nervas yra tiesiogiai pažeistas. Tokiu atveju sutrikimai išsivysto vienoje raumenų grupėje, kurią šis nervas inervuoja. Pavyzdžiui, raumenų silpnumas gali būti tik vienoje rankoje ar kojoje (monoparezė). Kuo didesnis nervas pažeistas, tuo didesnę kūno dalį dengia parezė.

Pagrindinės periferinės parezės priežastys:

• degeneracinės stuburo ligos, radikulitas;
• demielinizuojančios ligos;
• nervų pažeidimas dėl vaskulito ir jungiamojo audinio ligų;
• nervų suspaudimas („tunelio sindromai“);
• nervų pažeidimai;
• apsinuodijimas alkoholiu ir kitomis medžiagomis.

Periferinė parezė taip pat vadinama suglebimu. Atsiranda raumenų silpnumas, sumažėjęs tonusas ir susilpnėję refleksai. Pastebimas nevalingas raumenų trūkčiojimas. Laikui bėgant raumenų tūris mažėja (vystosi atrofija), atsiranda kontraktūros.

Parezės diagnozė

Parezę ir paralyžių nustato neurologas apžiūros metu. Gydytojas prašo paciento atlikti įvairius judesius, tada bando sulenkti ar ištiesinti pažeistą galūnę ir prašo paciento priešintis. Atliekamas tyrimas, kurio metu pacientas turi laikyti pakabintas abi kojas arba rankas. Jei vienoje iš galūnių raumenų jėga sumažėja, po 20 sekundžių ji pastebimai sumažės.

Po tyrimo gydytojas paskiria tyrimą, kuris padeda nustatyti parezės priežastį.

Parezės gydymas ir reabilitacija

Gydymas priklauso nuo parezės priežasties. Reabilitacinis gydymas turi didelę reikšmę judesių atstatymui ir kontraktūrų prevencijai. Deja, šiandien daugelyje Rusijos klinikų šiam klausimui skiriama mažai dėmesio, nes trūksta specialios įrangos ir apmokytų specialistų.

Reabilitacinis parezės gydymas apima:

• gydomieji pratimai;
• masažas;
• mechanoterapija specialiuose treniruokliuose;
• ortozės naudojimas;
• neuromuskulinė stimuliacija;
• fizioterapija.

Jusupovo ligoninėje didesnis dėmesys skiriamas neurologinių ligonių reabilitacijai. Galų gale, nuo to priklauso paciento funkcijų, darbingumo ir gyvenimo kokybės atkūrimas ateityje.

Jusupovo ligoninės privalumai

• Vidutinė mūsų neurologų darbo patirtis – 14 metų. Daugelis turi akademinį laipsnį ir yra aukščiausios kategorijos daktarai;
• Puikiai išvystyta reabilitacinio gydymo sritis – moderni mechanoterapijos įranga, patyrę instruktoriai;
• Mes išskirtinai laikomės įrodymais pagrįstos medicinos principų ir naudojame gerą užsienio kolegų praktiką;
• Darėme viską, kad pacientas klinikoje jaustųsi patogiai, susidarytų teigiamas požiūris į sveikimą.

Visa tai tarnauja vienam tikslui – kiekvienam pacientui pasiekti maksimalų gydomąjį poveikį, greičiausią ir pilniausią sutrikusių funkcijų atkūrimą bei gyvenimo kokybės gerinimą.

/ Centrinė parezė

Tema: Valingi judesiai ir jų sutrikimas. Valingų judesių anatomija ir fiziologija. Periferinės parezės sindromo fenomenologija su skirtinga pažeidimų lokalizacija. Pacientų, sergančių centrine pareze, reabilitacija

Savanoriški judėjimai sudaro žmogaus gyvenimo pagrindą. Jie atsiranda dėl glaudžios motorinių (eferentinių) ir sensorinių (aferentinių) sistemų sąveikos. Savanoriškus judesius užtikrina daugybė motorinių sistemų, tarp kurių vieną pagrindinių vietų užima kortikomuskulinis traktas.

Kortikomuskulinis traktas apima centrinį motorinį neuroną (motorinį neuroną), periferinį motorinį neuroną ir raumenis.

Centrinis(viršutiniai) motoriniai neuronai yra visų pirma priešcentrinėje skiltyje (užpakalinės priekinės skilties dalys). Milžiniškos Betzo piramidinės ląstelės yra pirminėje motorinėje žievėje, iš jų greitai laidūs aksonai sudaro 3–5% visų piramidinio trakto skaidulų. Kartu su Betz milžiniškomis ląstelėmis pirminėje motorinėje žievėje yra mažų piramidinių ląstelių, kurių aksonai sudaro apie 40% visų piramidinio trakto skaidulų. IN viršutinė dalis ikicentrinėje ir paracentrinėje skiltyje yra neuronų, kurie inervuoja apatinę galūnę ir kamieną, vidurinėje dalyje yra neuronų, kurie inervuoja viršutinę galūnę; apatinėje dalyje - neuronai, inervuojantys veido, ryklės ir gerklų raumenis. Ši projekcija tam tikru mastu atitinka žmogų, stovintį ant galvos.

Periferinis(apatiniai) motoriniai neuronai yra motoriniuose branduoliuose galviniai nervai o priekiniuose nugaros smegenų raguose. Nugaros smegenų priekinių ragų ląstelių aksonai sudaro priekines šaknis, kurios, jungdamosi su nugarine šaknimi, sudaro stuburo nervus. Iš stuburo nervų pirmiausia susidaro rezginiai, vėliau – periferiniai nervai. Periferiniai motoriniai neuronai, inervuojantys kaklo raumenis, yra viršutiniuose kaklo segmentuose (C 1 -C 4), motoriniai neuronai, inervuojantys viršutines galūnes, yra gimdos kaklelio sustorėjime (nugaros smegenų C 5 -Th 2 segmentai); motoriniai neuronai, inervuojantys apatines galūnes - juosmens padidėjime (Th 12 -S 2 nugaros smegenų segmentai); motoriniai neuronai, inervuojantys kamieno raumenis, yra krūtinės nugaros smegenyse.

Teikiant savanoriškus judesius svarbus vaidmuo refleksai žaidžia. Besąlyginiai refleksai yra uždari nugaros smegenų ir smegenų kamieno segmentiniame aparate. Dviejų neuronų reflekso lankas susideda iš receptorių, jutimo neuronų, motorinio neurono ir raumenų. Trijų neuronų reflekso lankas papildomai apima interneuroną tarp jutimo neurono ir motorinio neurono.

Metodika klinikinis tyrimas savanoriškus judesius. Studijuoti variklio sistema apima išorinį raumenų ir kaulų sistemos tyrimą, valingų judesių apimties, jėgos ir tempo įvertinimą, raumenų tonuso ir giliųjų (sausgyslių ir periostealinių) bei paviršinių (odos) refleksų tyrimą, eisenos tyrimą. At išorinis patikrinimas Galite aptikti raumenų atrofiją ir fascikuliacijas – spontaniškus neritminius raumenų ryšulių susitraukimus. Ypač svarbu nustatyti vietinę (vietinę) raumenų atrofiją. Tiriant aktyvius judesius kūno galūnėse pirmiausia nustatomas jų tūris, o vėliau – jėga. Jei kuriame nors sąnaryje judesiai yra riboti, jame tiriami pasyvūs judesiai, kurių metu galima nustatyti osteoartikulinius pakitimus, pavyzdžiui, artrozę, paaiškinančią judesių ribotumą. Tokiais atvejais judesių apribojimą sukelia ne kortikomuskulinio kelio patologija. Norėdami patikrinti raumenų jėgą, egzaminuojamojo prašoma atlikti judesį, apimantį tą raumenį, ir išlaikyti tą padėtį, kol egzaminuotojas bando atlikti judesį priešinga kryptimi. Pavyzdžiui, norint ištirti bicepso brachii raumenų jėgą, tiriamojo prašoma sulenkti ranką alkūnės sąnarys ir stenkitės laikyti ranką tokioje padėtyje, kol gydytojas bandys ją ištiesinti. Norint kiekybiškai įvertinti raumenų jėgą, gali būti naudojami papildomi prietaisai, pavyzdžiui, dinamometras rankų raumenų jėgai įvertinti. Vertinant tyrimo rezultatus, būtina atsižvelgti į fizinis vystymasis subjektas, jo amžius ir lytis. Patartina palyginti abiejų pusių raumenų jėgą, atsižvelgiant į tai, kad dešiniarankiams dešiniųjų galūnių jėga, kaip taisyklė, yra šiek tiek didesnė nei kairiarankių, o kairiarankių, atvirkščiai, , stiprumas yra didesnis kairiosiose galūnėse.

Norėdami nustatyti paslėptą galūnių parezę, galite naudoti Plikas pavyzdys. Norėdami nustatyti parezę viršutinėse galūnėse, tiriamojo prašoma jas pakelti, užmerkti akis ir keletą sekundžių palaikyti viršutines galūnes šioje padėtyje. Norint aptikti apatinių galūnių parezę, tiriamojo prašoma atsigulti ant pilvo, užmerkti akis, sulenkti apatines galūnes ties kelio sąnariais ir keletą sekundžių palaikyti tokioje padėtyje. Jei vienoje iš galūnių yra parezė, ji gali nusileisti arba nukrypti nuo nurodytos padėties, palyginti su sveika puse. Raumenų tonusas vertinamas pagal pasipriešinimą, kuris atsiranda atsipalaidavusiame raumenyje, reaguojant į jo pasyvų tempimą (pasyvūs paciento galūnių judesiai); tyrimas atliekamas visuose viršutinių ir apatinių galūnių sąnariuose. Pavyzdžiui, lenkiant alkūnės sąnarį, atsiranda pasyvus trigalvio žasto žasto raumens tempimas ir jo refleksinė įtampa, ištiesiant alkūnės sąnarį – pasyvus dvigalvio žasto žasto raumens tempimas ir jo refleksinė įtampa. Paprastai, reaguojant į pasyvų jo tempimą, jaučiamas nedidelis raumenų įtempimas. Padidėjus raumenų tonusui, pastebima reikšminga raumenų įtampa, raumenų hipotenzija

Refleksų tyrimas yra labai svarbus. Viršutinėse galūnėse tiriami refleksai iš dvigalvio žasto žasto sausgyslės (bicepso refleksas), iš trigalvio žasto žasto sausgyslės (tricepso refleksas) ir riešo refleksas (riešo radialinis refleksas), apatinėse galūnėse – kelio ir Achilo refleksai. Neurologiniu plaktuku tiriami sausgyslių ir periosto refleksai. Lyginant refleksus dešinėje ir kairėje, plaktuko smūgiai turi būti atliekami lengvai ir retai, vienoda jėga. Kai plaktukas atsitrenkia į raumens sausgyslę, atsiranda ne tik sausgyslių receptorių dirginimas, bet ir raumenų tempimas, dėl kurio sužadinami raumenyse esantys receptoriai ir atsiranda refleksas, todėl fiziologiniu požiūriu. , sausgyslių refleksas teisingiau laikomas refleksu tempti raumenį (miotinis refleksas). Be sausgyslių ir periostealinių refleksų, taip pat tiriami gilieji ir paviršiniai pilvo refleksai, padų refleksai, analiniai ir kremasteriniai refleksai. Studijuodami refleksus, atkreipkite dėmesį į jų simetriją ir gyvumą. Todėl geriau kiekvieną refleksą iš karto ištirti iš dešinės ir kairės pusės, lyginant jų gyvybingumą. Kiekvienas refleksas vertinamas pagal ryškumo laipsnį: normalus, padidėjęs (hiperrefleksija), sumažėjęs (hiporefleksija), nebuvimas arba prarastas (arefleksija). Refleksai turi didelį individualų kintamumą, tačiau paprastai jie yra vienodai ryškūs kairėje ir dešinėje pusėse.

Centrinės ir periferinės parezės simptomai

Centrinė parezė (spazinė parezė) – tai parezė, kuri atsiranda, kai galvos arba nugaros smegenų lygyje pažeidžiamas viršutinis (žievės) motorinis neuronas ir/ar pagrindinis motorinis kelias (sin. kortikospinalinis ir kortikobulbarinis traktas, piramidinis traktas). Klinikinėje praktikoje hemiparezė dažniausiai pasitaiko esant galvos smegenų pažeidimams, o apatinė paraparezė – su nugaros smegenų pažeidimais. Centrinės parezės (CP) vystymosi priežastys yra šios:

Ūminės ligos ir smegenų pažeidimai (insultas, trauma, encefalitas);

Ūminės nugaros smegenų ligos ir traumos (traumos, stuburo insultas, ūminis mielitas);

Smegenų ir nugaros smegenų navikai (ir kitos erdvę užimančios ligos);

Progresuojančios kraujagyslinės kilmės centrinės nervų sistemos ligos (discirkuliacinės encefalopatijos, mielopatijos), autoimuninės (išsėtinė sklerozė), paveldimos (Štrumelio liga), amiotrofinė šoninė sklerozė, kitos, dažnai neaiškios kilmės ligos;

Cerebrinis paralyžius (pre-, peri- ir postnatalinė encefalopatija).

Parezė- valingų judesių sutrikimas, pasireiškiantis jėgos ir judesių amplitudės sumažėjimu, kurį sukelia kortiko-raumenų kelio pažeidimas.

Plegija, arba paralyžius, − visiškas nebuvimas judesiai. Galūnių parezė arba paralyžius su žievės-raumenų trakto pažeidimu bet kurioje srityje: smegenyse, nugaros smegenyse, priekinėse šaknyse, rezginiuose, nervuose, nervų ir raumenų jungtyje ir raumenyse. Parezė neapima judesių apribojimo dėl skausmo dėl kaulinio-raiščio aparato pažeidimo. Parezės laipsnį galima įvertinti kiekybiškai, pavyzdžiui, naudojant 5 balų sistemą: 5 balai – judesiai visa jėga (be parezės); 4 balai – nežymus jėgos sumažėjimas; 3 balai – vidutinis jėgos sumažėjimas, bet visa judesių amplitudė net ir veikiant gravitacijai; 2 balai - žymus jėgos sumažėjimas, visa judesių amplitudė galima tik tada, kai galūnės neveikia gravitacija (pavyzdžiui, gulėdamas pacientas negali pakelti kojos, bet horizontalioje plokštumoje sulenkia koją klubų sąnarys pilnai); 1 taškas – minimalus judėjimas arba tik matomas raumenų susitraukimas nejudant galūnės; 0 balų – judėjimo trūkumas (plegija arba paralyžius). 4 balų parezė vertinama kaip lengva, 3 balų – vidutinio sunkumo, 1 ir 2 balų – gilia.

Vienos galūnės parezė (plegija) apibrėžiama kaip monoparezė (monoplegija), parezė įvardintose galūnėse − hemiparezė (hemiplegija), parezė viršutinėse ir apatinėse galūnėse - atitinkamai viršutinė ir apatinė paraparezė (paraplegija), parezė trijose galūnėse − triparezė (triplegija), visų galūnių parezė − tetraparezė (tetraplegija).

Yra dviejų tipų parezė – centrinė ir periferinė, kurios skiriasi savo klinikiniais požymiais ir atsiranda atitinkamai pažeidžiant centrinį arba periferinį motorinį neuroną.

Centrinė parezė (spazinė parezė) išsivysto, kai pažeidžiamas galvos ar nugaros smegenų piramidinis (kortikospinalinis) traktas. Esant centrinei galūnės parezei, paprastai padidėja raumenų tonusas, atgyja sausgyslių ir periostealiniai refleksai, atsiranda patologinių refleksų (Babinsky, Rossimo, Hoffmann ir kt.). Esant centrinei parezei, raumenų tonusas dažnai padidėja pagal spastiškumo tipą− raumenų įtampos padidėjimo laipsnis priklauso nuo pasyvaus judesio greičio, stebimas „jackknife“ reiškinys (maksimalus pasipriešinimas pasyviam judėjimui tyrimo pradžioje), viršutinės dalies lenkiamuosiuose sąnariuose tonusas padidinamas iki maksimumo. galūnės ir apatinės galūnės tiesiamieji raumenys, pečių ir šlaunų pritraukiamieji raumenys. Refleksų atgaivinimą dažnai lydi jų refleksogeninės zonos išsiplėtimas.

Parezės priežastys. Tarp centrinės galūnių parezės dažniausiai yra hemiparezė, kuri, kai ūminis vystymasis dažniau sukelia insultas, o jei palaipsniui – smegenų auglys. Centrinė rankos ar kojos monoparezė yra daug rečiau paplitusi ir dažniausiai ją sukelia insultas, trauminis smegenų pažeidimas, išsėtinė sklerozė arba smegenų ar nugaros smegenų auglys. Abiejų kojų centrinę parezę (apatinę paraparezę) dažniausiai sukelia išsėtinė sklerozė, navikas ar kita nugaros smegenų liga, rečiau – abipusis smegenų pusrutulių pažeidimas dėl perinatalinio pažeidimo. (cerebrinis paralyžius), trauminis smegenų pažeidimas ar navikas.

Paviršiniai refleksai (pilvo, kremasteriniai, analiniai, padų) gali susilpnėti arba net išnykti esant centrinei galūnių parezei. Raumenų nykimo esant centrinei parezei gali ir nepastebėti, tačiau jei parezė tęsiasi ilgą laiką (mėnesius, metus), ji dažniausiai pastebima, nors ji yra mažiau ryški nei esant periferinei galūnės parezei. Gali būti stebimas gynybiniai refleksai- nevalingi paretinių galūnių judesiai, atsirandantys dėl intensyvaus odos receptorių arba gilesnių audinių dirginimo, pavyzdžiui, skausmingas odos sudirginimas injekcijos forma. Judant paretinėmis galūnėmis, gali būti patologinė sinkinezė(draugiški judesiai), pvz., rankos pakėlimas peties sąnaryje bandant suspausti ranką arba čiaudint, juokiantis, žiovaujant.

Esant centrinei galūnių parezei, gali sutrikti laikysena ir eisena. Esant centrinei hemiparezei, stebima Wernicke-Mann padėtis: viršutinė galūnė sulenkta per alkūnės ir riešo sąnarius, atnešta į kūną, apatinė galūnė pernešama į priekį einant, apibūdinant apskritimą.

IN ūminis laikotarpis kai kurie neurologinės ligos(smegenų insultas, nugaros smegenų pažeidimas), raumenų hipotonija ir hiporefleksija gali išsivystyti dėl sumažėjusio nugaros smegenų segmentinio aparato jaudrumo ("stuburo šoko" stadija). Tačiau ateityje dažniausiai pastebimi būdingi centrinės parezės požymiai – spazminio tipo raumenų hipertenzija ir hiperrefleksija.

Pacientų, sergančių centrine pareze, reabilitacija

Pagrindiniai pacientų, sergančių spazmine pareze, motorinės reabilitacijos metodai yra šie:

Mokymai naudojant biofeedback;

Gydomųjų pratimų kompleksai pacientams, sergantiems spastine pareze, apima tiek fizinius pratimus, skirtus bendram kūno lavinimui, tiek specialius pratimus, veikiantis tiesiogiai pažeistą vietą ir skatinantis dėl ligos sutrikusių funkcijų atstatymą. Fizinių pratimų rinkinį, skirtą specialiam treniruotėms nuo spazminės parezės, sudaro pratimų rinkinys, skirtas:

Stiprinti raumenų jėgą ir padidinti sąnarių judesių amplitudę;

Padidėjusio raumenų tonuso mažinimas ir normalizavimas;

Patologinių draugiškų judesių pašalinimas;

Koordinavimo gebėjimų tobulinimas;

Pusiausvyros funkcijos lavinimas;

Jautrumo sutrikimų mažinimas;

Svarbiausių motorinių įgūdžių mokymas (stovėjimo, ėjimo, buities savitarnos įgūdžių).

Tai visų pirma pratimai izometriniu režimu, užtikrinančiu raumens susitraukimą jo netrumpinant, t.y. be judėjimo sąnariuose. Paprastai šie pratimai atliekami pacientams, kurių savanoriška raumenų veikla nėra arba ji yra minimali. Atliekant pratimus šiuo režimu, pirmiausia reikia užtikrinti tam tikrą galūnės ar kūno dalies padėtį, treniruojami raumenys, antra, naudoti specialią LH instruktoriaus atramą. Taigi, norint pasiekti izometrinį rankų ir pirštų tiesiklių susitraukimą, pacientas paguldomas ant nugaros, ranka sulenkiama per alkūnės sąnarį, o dilbis statomas į vertikalią padėtį. Tada turėtumėte ištiesinti (ištiesinkite plaštaką ir pirštus taip, kad jie sudarytų 180° kampą su dilbiu). Laikydami paretinę ranką už dilbio, paciento prašoma laikyti ranką ir pirštus šioje ištiestoje padėtyje. Toje pačioje pradinėje padėtyje, bet laikant už rankos paretinę ranką, paciento prašoma laikyti dilbį nurodytoje padėtyje. vertikali padėtis. Šiuo pratimu siekiama izometriškai lavinti dilbio lenkiamuosius raumenis. Treniruojant dilbio tiesiamuosius raumenis, paciento paretinė ranka ištiesiama ties alkūnės sąnariu ir pakeliama vertikaliai į viršų, fiksuojant paciento petį, prašoma ranką laikyti pakeltoje padėtyje. Norėdami tai padaryti, jis turi įtempti dilbio tiesiamuosius raumenis. Izometrinis peties pagrobimo raumenų susitraukimas atliekamas pacientui esant sveikoje pusėje. Paretinė ranka pakeliama aukštyn ir alkūnės sąnaryje sulenkiama 90° kampu. Palaikydami dilbį, paprašykite paciento laikyti ranką šioje padėtyje. Klubo lenkiamieji raumenys treniruojami izometriškai, pacientui gulint ant nugaros. Paretinė koja sulenkta ties kelio sąnariu, lengvai prilaikant ją už blauzdos. Paciento prašoma laikyti koją tokioje padėtyje, kad ji neištiesintų kelio sąnaryje. Toje pačioje pradinėje padėtyje galite treniruoti klubų pagrobėjus. Šiek tiek pajudinant ties kelio sąnariu sulenktą koją į šoną, paciento prašoma ją laikyti fiksuotoje padėtyje. Šie pratimai sudaro pradinį aktyvios gimnastikos kompleksą. Pirmosiomis užsiėmimų dienomis jie turėtų būti atliekami 2-3 kartus, palaipsniui didinant pratimų skaičių iki 5-10. Kai pacientams atsiranda savarankiški izoliuoti judesiai, jie pradeda treniruotis, naudodami vadinamuosius lengvo svorio pratimus, kuriais siekiama pašalinti nepageidaujamą gravitacijos įtaką. Geriausia juos atlikti naudojant įvairias pakabas, hamakus ir blokus. Lengvas pratimas neturėtų sukelti skausmas. Jie atliekami lėtu tempu, pacientui prieinamu kiekiu. Visų pirma, pratimai atliekami raumenims, kurių tonusas paprastai nepadidėja. Taigi, pavyzdžiui, paretinę ranką palaikant hamaku arba uždėjus ant kamuolio, paciento prašoma atlikti tuos aktyvius judesius, kuriuos jis jau išsiugdė. Tai peties pagrobimas ir adukcija, dilbio lenkimas ir tiesimas, rankos tiesimas.

Lengvesnis klubo pagrobimas ir privedimas treniruojamas pacientui gulint ant nugaros; apverčiant pacientą ant sveikos pusės ir palaikant pažeistą koją, treniruoti blauzdos tiesimą ir lenkimą, laikui bėgant aktyvių judesių amplitudei didėjant, reikia pridėti pratimų su lengvu dozuotu pasipriešinimu. Tai daroma taip: pavyzdžiui, aktyviai tiesiant blauzdą, reikia stengtis šiek tiek trukdyti šiam judesiui spaudžiant blauzdos viršų ir neleidžiant kojai išsitiesti ties kelio sąnariu. Pratimai su lengvu pasipriešinimu atliekami panašiai ir likusioms raumenų grupėms. Reikia atsiminti, kad pasipriešinimo pratimai į aktyviosios gimnastikos kompleksą įtraukiami tik tada, kai aktyvūs izoliuoti judesiai atsiranda pakankamai dideliais kiekiais. Atliekant šiuos pratimus, pacientas neturėtų sulaikyti kvėpavimo. Atsparumo pratimai turi būti derinami su pasyvūs pratimai atsipalaidavimui. Siekiant slopinti patologinę sinkinezę, pvz., rankos lenkimą alkūnės sąnaryje, kartu sulenkiant šlaunį ir koją, priklausomai nuo parezės sunkumo, naudojami įvairūs metodai:

1) sąmoningas sinkinezės slopinimas (su lengva pareze);

2) ortopedinė fiksacija (naudojant įtvarus, elastinis tvarstis, ortopediniai batai, specialios ortozės) vieno ar dviejų sąnarių, kuriuose sinkinezė yra ryškiausia; 3) specialūs anti-draugiški pasyvūs ir aktyvūs-pasyvūs pratimai, atliekami padedant metodininkui ir susidedantys iš įprasto sinergetinio stereotipo griovimo.

Yra žinomas tokių pratimų rinkinys, skirtas kovoti su sinkineze, pavyzdžiui, slopinti paretinės rankos sinkinezę pasyvaus ar aktyvaus judesio paretinėje kojoje metu. Pavyzdys yra toks pratimas: pacientas sėdi prie stalo, kojos pečių plotyje. Rankos ištiestos per alkūnes ir guli ant stalo, sveikos rankos ranka fiksuoja paretinės rankos ranką. Pacientas pradeda lėtai lenkti ir tiesinti koją prie kelio sąnario (jei tai padaryti sunku, tuomet skaudančią koją reikia padėti sveikąja), tuo pat metu laikydami paretinę ranką ištiestoje padėtyje. sveika ranka. Taip pat galite sėdint ant kėdės ištiesti rankas į priekį (paretinis apačioje, sveikas viršuje) ir padėti ant lazdelės, esančios skaudamos kojos šone. Kitą kojų judesį būtina laikyti ištiestas rankas: skaudamą koją uždėkite ant sveiko kelio, grįžkite į pradinę padėtį, sveiką koją uždėkite ant sergančio kelio, grįžkite į pradinę padėtį. Didelis susidomėjimas yra robotų prietaisų naudojimas siekiant įveikti patologinę raumenų sinergiją, atsirandančią, kai pacientas, sergantis sunkia spazmine pareze, bando atlikti bet kokius savanoriškus judesius.

Ant paciento paretinės rankos pritvirtinta robotinė ortozė užprogramuota taip, kad valingų judesių metu rankoje neatsirastų lenkimo sinergija. Treniruokitės su šia robotine ortoze 8 savaites. (3 kartus per savaitę) žymiai sumažina sinergijos sunkumą ir padidina rankos funkcionalumą. Norėdami įveikti patologinę lenkimo sinkinezę alkūnės sąnaryje, mokydami pacientą motorinių įgūdžių (pavyzdžiui, įjungti ir išjungti šviesą), galite naudoti specialią ortozę, kuri neleidžia sulenkti rankos alkūnės sąnaryje.

Pratimai koordinacijai gerinti yra skirti padidinti judesių tikslumą ir tikslumą (judesiai su staigiais sustojimais, greičio ir krypties keitimas, mokymas siekti ir pataikyti rodomasis pirštas prie stovinčio ar judančio taikinio, kamuolio mėtymas), pratimai su smulkiais daiktais (konstrukcinių komplektų surinkimas ir išardymas) ir kt.

Pratimai, skirti lavinti pusiausvyros funkciją, ypač svarbūs gydant pacientus, sergančius spazmine pareze. Kai kurių mokslininkų teigimu, ankstyvas šių pratimų įtraukimas į gydomąjį-gimnastikos kompleksą tokiems pacientams padeda ne tik lavinti pusiausvyros funkciją, vertikalios laikysenos stabilumą, tolygesnį svorio pasiskirstymą tarp paretinės ir sveikos kojos, , svarbiausia, neleidžia išsivystyti stipriam spazmui. Pusiausvyrai lavinti stovint ir einant naudokite ėjimą tiesia linija arba pagal trafaretą, į šoną, atgal, nelygiu paviršiumi, ant kojų pirštų, užmerktomis akimis, pratimus su mankštos kamuoliuku, pratimus su stūmimu įvedant pacientą iš pusiausvyros būsenos į sėdimą padėtį, stovint) su LG instruktoriaus pagalba.

Pratimai, skirti sumažinti jautrumo sutrikimus, visų pirma apima visus tobulėjimui skirtus pratimus motorines funkcijas(nuo pratimų raumenų jėgai lavinti iki pratimų, skirtų svarbiems motoriniams įgūdžiams lavinti). Be to, naudojami specialūs terapiniai ir gimnastikos metodai, skirti pagerinti jautrumą, įskaitant dozuotų raumenų pastangų treniruotę ir įvairių motorinių savybių (greičio, tikslumo, ištvermės) ugdymą. Raumenų-sąnarių jutimo atstatymas atliekamas stiprinant kitų rūšių jautrumą, iš naujo mokantis motorinių įgūdžių, užtikrinant optimalų prarastų funkcijų pakeitimą. Svarbus vaidmuo šiose treniruotėse tenka paciento koncentracijos didinimui į jo atliekamo raumenų susitraukimo pojūtį. Be to, plačiai taikoma taktilinė stimuliacija (pavyzdžiui, paretinės galūnės odos dirginimas ledu, vibracija, spaudimas), kuri taip pat padeda pacientui suprasti pažeistos galūnės padėtį erdvėje. Taikant šias specialias gydomąsias ir gimnastikos technikas, svarbi vizualinė kontrolė ir paciento informavimas apie jo judesių tikslumą.

Svarbią vietą PH komplekse pacientams, sergantiems spazmine pareze, užima svarbiausių motorinių įgūdžių mokymas. Šiuo metu atliekama daugybė tyrimų, siekiant ištirti galimybę naudoti vadinamąjį priverstinį mokymą pacientams, patyrusiems insultą.

Pacientams, kuriems po insulto yra lengva hemiparezė ir liga trunka ilgiau nei 1 metus. Siūlomo metodo esmė – sveika ranka fiksuojama naudojant specialius įrenginius prie kūno, kad pacientas negalėtų jo naudoti. Taip susidaro sąlygos, kuriomis visas paciento dėmesys sutelkiamas ties paretinės rankos naudojimu mokantis įvairių motorinių įgūdžių.

Atsigavimas pėsčiomis pereina keletą nuoseklių etapų: vaikščiojimo gulint, sėdint, stovint prie lovos, vaikščiojimo su atrama, vaikščiojimo atrama ant kėdės arba ant 3-4 atramų lazdos, ėjimo su atrama ant lazdos kambaryje imitacija. (palata, ligoninės skyrius, butas), mokymas vaikščioti laiptais, vaikščioti lauke (kieme, gatvėje), naudotis viešuoju transportu. Pirmiausia pacientas mokomas pereiti iš gulimos padėties į sėdimą padėtį, tada sėdėti nuleidus kojas. Svarbus momentas moko pacientą, kaip taisyklingai pakilti iš lovos ar kėdės. Po to, kai pacientas gali užtikrintai, laikydamasis atramos, savarankiškai stovėti ant abiejų kojų, pereina prie mokymo, kaip pakaitomis perkelti kūno svorį ant sveikos ir skaudamos kojos. Norėdami tai padaryti, paciento prašoma padėti kojas pečių plotyje ir atlikti švelnų siūbavimą iš vienos pusės į kitą. Atliekant šį pratimą būtina jį palaikyti. Pacientui įvaldžius šį pratimą, reikia pereiti prie mokymosi atsistoti ant vienos kojos. Atliekant šį pratimą būtina, kad pacientas turėtų patikimą atramą: aukštą galvūgalį, lovos rėmą, į sieną įsmeigtą laikiklį. Saugumui ar poilsiui už jo turėtų būti kėdė.

Šiuo metu eisenos lavinimas bėgimo takeliais su kūno svorį palaikančiomis sistemomis laikomas efektyviausia eisenos atkūrimo technologija pacientams, kuriems po insulto hemiparezė. Dėl tokių treniruočių žymiai padidėja pacientų ėjimo greitis, pagerėja žingsnio biomechaniniai parametrai. IN pastaraisiais metais nagrinėjamos sistemos buvo papildytos kompiuterizuotomis robotizuotomis ortozėmis, užtikrinančiomis pasyvius žingsnį imituojančius judesius apatinėse galūnėse. Specialistų teigimu, tokios robotinės ortozės pirmiausia palengvina mankštos terapijos instruktorių darbą.

Buitinių įgūdžių mokymasis taip pat pereina tam tikrus etapus: pirma, tai išmokimas paprasčiausių įgūdžių – savarankiško valgymo, asmeninės higienos, tada išmokimas savarankiškai rengtis, naudotis tualetu ir vonia. Naudotis vonios kambariu savarankiškai yra sunkiausia dalis norint susigrąžinti savikontrolę. Taip pat vyksta mokymai, kaip naudotis telefonu, televizoriumi, prireikus kompiuteriu, įvairia buitine technika, pavyzdžiui, įjungti ir išjungti dujinę ar elektrinę viryklę, naudotis elektriniu virduliu, skustuvu, atidaryti spyną su raktas ir kt. Tam plačiai naudojami mokomieji stendai, kuriuose įmontuoti įvairūs buities reikmenys.

Gydomoji gimnastika baseine

Kai kurių autorių nuomone, hidroterapija (gydymas baseine) yra unikalus metodas pacientų, sergančių centrine spastine pareze, reabilitacinė terapija. Paciento panardinimas į baseiną, dėl kurio smarkiai sumažėja gravitacija, suteikia maksimalią judėjimo laisvę ir leidžia atlikti pratimus, skirtus raumenų tempimui, kontraktūrų mažinimui, motorinių modelių, pusiausvyros ir reakcijų į pusiausvyrą mokymuisi bei vaikščiojimui. LH baseine plačiausiai naudojamas pacientams, turintiems nugaros smegenų pažeidimo pasekmių.

Periferinė ir centrinė parezė (paralyžius)

2. Paralyžius dėl kortikospinalinių, kortikobulbarinių ar kamieninių nusileidžiančių (subkortikospinalinių) neuronų pažeidimo;

3. Koordinacijos sutrikimai (ataksija) dėl smegenėlių sistemos aferentinių ir eferentinių skaidulų pažeidimų;

4.Judesių ir kūno padėties sutrikimai dėl ekstrapiramidinės sistemos pažeidimo;

5.Apraksija arba neparalyžiniai kryptingų judesių sutrikimai dėl smegenų pažeidimo.

Izoliuotas atskirų raumenų skaidulų aktyvumas vadinamas virpėjimu; virpėjimo aktyvumas yra toks mažas, kad jo nematyti per odą, jis registruojamas tik trumpalaikio veikimo potencialo forma EMG.

Nors raumenų inervacija maždaug atitinka stuburo smegenų segmentus, kiekvieną didelį raumenį inervuoja dvi ar daugiau šaknų. Priešingai, vienas periferinis nervas paprastai suteikia motorinę inervaciją vienam raumeniui ar raumenų grupei. Dėl šios priežasties paralyžiaus pasiskirstymas dėl priekinių ragų ar nugaros smegenų priekinių šaknų pažeidimų skiriasi nuo paralyžiaus pasiskirstymo dėl pakitimų. periferinis nervas.

Periferinį motorinį neuronų paralyžių sukelia fiziologinė priekinių ragų ląstelių ar jų aksonų blokada arba sunaikinimas priekinėse šaknyse ir nervuose. Objektyvūs ir subjektyvūs simptomai skiriasi priklausomai nuo pažeidimo vietos. Klinikinėje praktikoje svarbiausia nustatyti jutimo sutrikimus. Suglebusio paralyžiaus derinys su arefleksija ir jautrumo praradimu dažniausiai rodo mišrų motorinių ir jutimo nervų pažeidimą arba tiek priekinių, tiek užpakalinių šaknų pažeidimą. Jei nėra jautrumo sutrikimų, į patologinis procesas gali būti įtraukta nugaros smegenų pilkoji medžiaga, ventralinės šaknys, motorinė periferinio nervo šaka arba motorinių neuronų aksonai. Kartais gali būti sunku atskirti branduolių (stuburo) ir priekinių šaknų (radikulinių) pažeidimus.

Denervuoti raumenys atrofuojasi, per 4 mėnesius netenka iki 20-30% pradinės masės. Išnyksta refleksinė raumens reakcija į staigų tempimą, pavyzdžiui, smūgį į sausgyslę plaktuku. Jei pažeidžiami tik kai kurie motoriniai vienetai, išsivysto dalinis paralyžius. Esant nepilnai denervacijai, EMG taip pat galima aptikti virpėjimą.

Šoniniai stiebo keliai (ateinantys iš raudonojo branduolio magnoceliulinės dalies ir tilto tilto ventrolateralinės dalies) baigiasi tarpneuronais, pirmiausia susijusiais su rankų raumenimis.

Smegenų kamieno ventromedialiniai takai (nuo viršutinio kakliuko, tarpinio Cajal branduolio, tilto, pailgųjų smegenų ir vidurinių smegenų tinklinio darinio medialinių dalių, taip pat nuo vestibuliarinių branduolių) baigiasi tarpneuronuose, susietuose su raumenimis. kamieno, dubens ir pečių juostos

Atskirai vienašališkai sunaikinus pailgųjų smegenų piramidę, pastebimas reikšmingas motorinių funkcijų atstatymo laipsnis priešingos pažeidimo pusės viršutinėje arba apatinėje galūnėje, lieka tik šiek tiek spazmiškumo, padidėja sausgyslių refleksai ir raumenų tempimo refleksas, taip pat tiesiamasis padų refleksas (Babyansky simptomas). Šis funkcijos atkūrimas atsiranda dėl kai kurių pluoštų išsaugojimo piramidėje, taip pat dėl ​​šoninių stiebo takų.

Ūminiai apatinių kortikospinalinių ir subkortikospinalinių motorinių takų dalių pažeidimai, pavyzdžiui, nugaros smegenų lygyje, gali sukelti ne tik motorinio paralyžiaus išsivystymą, bet ir laikiną stuburo refleksų slopinimą, kurį teikia segmentai, esantys žemiau smegenų. pažeidimo lygis. Ši būklė vadinama stuburo šoku. Esant palankioms sąlygoms, po kelių dienų ar savaičių šokas praeina ir atsiranda savotiška būklė, vadinama spastiškumu.

Spastiškumas yra būdingas visų motorinių takų pažeidimų lygiu požymis smegenų pusrutuliai smegenys, vidinė kapsulė, vidurinės smegenys, tiltas.

Esant smegenų ir smegenų kamieno pažeidimams, spazmiškumas nepasireiškia iškart po pažeidimo, kai kuriais atvejais paralyžiuotos galūnės lieka suglebusios, tačiau yra sausgyslių refleksų. Spastiškumas yra susijęs su pernelyg dideliu stuburo motorinių neuronų, išlaisvintų nuo slopinamojo poveikio, aktyvumu ir yra vienas iš centrinio motorinio neurono pažeidimo sindromo komponentų. Ypatinga galūnių padėtis rodo, kad kai kurie stuburo neuronai yra aktyvesni nei kiti. Kai pažeidimas yra virš nugaros smegenų, ranka šiek tiek sulenkta ir pronuota, koja ištiesta ir ištiesta. Bet kokie bandymai ištiesinti ranką ar sulenkti koją po trumpo laiko sulaukia pasipriešinimo, kuris didėja, o vėliau gali smarkiai susilpnėti (sunkiojo peilio reiškinys). Jei pakeičiate galūnės padėtį, vėl atsiranda pasipriešinimas (pailgėjimo ir trumpėjimo reakcijos). Tačiau peilio spastiškumas yra nedažnas. Kombinuotiems kortikospinalinių ir kitų suprasegmentinių takų pažeidimams būdingesnis nuolatinio pasipriešinimo pasyviems judesiams atsiradimas. Apsauginiai stuburo lenkimo refleksai, kuriems būdingas Babinskio simptomas, taip pat yra slopinami, taip pat slopinami raumenų ir odos pilvo bei kremo refleksai. Pažeidus smegenis, galvos, galūnių ir liemens raumenyse gali būti stebimi sustiprėję odos refleksai ir raumenų tempimo refleksai, su abipusiu kortikospinalinio trakto pažeidimu. pseudobulbarinis paralyžius(dizartrija, disfonija, disfagija, dvišalis veido paralyžius), paprastai lydimas „emocinio labilumo“.

Pažeidus nugaros smegenis, išsivysto ilgalaikiai lenkimo ir tiesiamųjų raumenų traukuliai; jie atsiranda dėl odos refleksų slopinimo. Refleksų ir spastiškumo išsaugojimas paretiniuose raumenyse, atsirandantis dėl stuburo pažeidimų, rodo besileidžiančių motorinių takų pažeidimą ir segmentų, esančių žemiau pažeidimo lygio, vientisumą.

Kas yra galūnių parezė ir kaip ją gydyti homeopatija

Parezė yra neurologinis sindromas, lydimas raumenų jėgos sumažėjimo ir gebėjimo atlikti tikslinius aktyvius judesius dėl nervų sistemos pažeidimo.

Dažniausiai parezė išsivysto viršutinėse ir apatinėse galūnėse. Rečiau pasitaiko parezė veido, glossopharyngeal ir hipoglosalinių nervų inervacijos srityje.

Nuotrauka 1. Dažniausiai parezė pažeidžia rankas arba kojas.