Papiliarinės cistadenomos priežastys ir simptomai. Epitelio navikai (cistadenomos)

Viena iš dažniausių ligų, kuri nustatoma vaisingo amžiaus moterims, yra navikas ant kiaušidės, vadinamoji cistadenoma. Šis darinys yra ertmė, apsupta tankių membranų ir užpildyta skysčiu.

Savalaikė diagnozė ir darinio pašalinimas ant kiaušidės padeda išvengti atkryčio.

Cistadenoma dažniausiai būna apvalios formos su aiškiais kraštais ir, kaip būdinga tokiam dariniui, vystosi vienoje kiaušidėje. Medicinoje taip pat yra klasikinis posakis - kiaušidžių cista. Ir, priklausomai nuo sienos būklės, ji skirstoma į paprastą serozinę cistadenomą (turi lygius ir tiesius paviršius) ir papiliarinę (dar vadinamą papiliariniu dėl mažų tankių procesų, panašių į karpas).

Kiaušidžių cistų priežastys ir simptomai

Kiaušidėse atsiradusių neoplazmų etiologija dar nėra gerai suprantama, tačiau pagrindinė jų atsiradimo priežastis – hormoniniai sutrikimai.

Pagrindinės priežastys yra šios:

• hormoninis disbalansas organizme;
• stresas, gilūs ir stiprūs jausmai;
• psichoemocinis ir fizinis stresas;
• retas lytinis aktas arba užsitęsęs susilaikymas;
• genitalijų herpes virusas arba žmogaus papilomos virusas, esantis organizme;
• lėtinės etiologijos lytinių organų ligos;
• ankstesnės lytiniu keliu plintančios ligos, taip pat jų paūmėjimo stadija;
• negimdinis nėštumas, abortas;
• ankstesnės kiaušidžių operacijos;
• paveldimas polinkis.

Paprastai cistos buvimas visai nejaučiamas, o akivaizdžių simptomų nesimato. Dažniausiai tai diagnozuojama įprastinio ultragarsinio tyrimo metu. Pagrindinė nerimo priežastis gali būti nereguliarios mėnesinės arba lengvas skausmas pilvo apačioje, dešinėje arba kairėje, ty toje pusėje, kurioje yra cista.

Nereguliarios mėnesinės ar nestiprus skausmas pilvo apačioje tikrai turėtų kelti susirūpinimą.

Akivaizdūs simptomai esant cistai dideli dydžiai:

• varginantis skausmas pilvo srityje;
• periodiniai skausmo paūmėjimai ciklo viduryje, kartu su kraujavimu;
• sutrikęs menstruacinis ciklas;
• skausmas, kai fizinė veikla ir lytinio akto metu;
• periodiškas pykinimas ir vėmimas;
• dažnas noras eiti į tualetą, skausmas šlapinimosi ar tuštinimosi metu.

Cistadenomų tipai

Papiliarinė cistadenoma yra serozinių navikų kategorija, pasireiškianti sunkumo ir skausmo pojūčiu, sutrikimais mėnesinių ciklas, nevaisingumas. Kai kurie tokių navikų tipai gali išsigimti į adenokarcinomą. Šią ligą galima diagnozuoti naudojant invagininį ultragarsą ir laparoskopiją.

Liga gali būti diagnozuojama naudojant invagininį ultragarsą arba laparoskopiją.

Papiliarinių cistų vystymasis labai dažnai stebimas dvišaliuose kiaušidžių pažeidimuose ir specialioje paties naviko vietoje. Atsižvelgiant į papilių vietą, išskiriamos šios formos:

• apverstas - cistos viduryje;
• atsivertimas - ant išorinio kapsulės paviršiaus;
• mišrus - cistos viduje ir išorėje.

Papilių augimas ir padidėjimas dažnai išplinta po pilvaplėvę, tačiau tai nėra naviko piktybiškumo rodiklis.

Daugeliu atvejų papiliarinių cistadenomų dydis neviršija 10 cm skersmens. Kas antra tokia cista gali išsigimti į vėžį.

Liga įjungta Pradinis etapas visai nepasirodo. Kai kuriomis formomis susidaro serozinis ascitas, dėl kurio padidėja pilvo dydis ir sukibimai, o tai vėliau sukelia nevaisingumą. Esant sunkioms, pažengusioms apraiškoms, su naviko nekroze, cistos plyšimas, kraujavimas iš pilvo ir peritonitas.

Papiliarinė cistadenoma gali būti nustatyta po diagnostinių tyrimų ir histologinių tyrimų. Ultragarso metu nustatomas tikrasis cistos dydis, kapsulės storis, kamerų ir papilių dydis ir buvimas. Kai kuriais atvejais, siekiant tiksliau diagnozuoti, papildomai atliekama dubens organų KT arba MRT. Galutinė diagnozė nustatoma po laparoskopijos, biopsijos ir histologijos.

Papiliarinių cistų vystymasis labai dažnai stebimas dvišaliuose kiaušidžių pažeidimuose ir specialioje paties naviko vietoje.

Dvišalės cistadenomos atveju, nepriklausomai nuo amžiaus, pašalinamos abi kiaušidės. Menopauzės metu arba esant ribiniams navikams, gimda ir priedai gali būti amputuojami, po to pažeistas audinys pateikiamas histologiniam tyrimui.

Savalaikė diagnozė ir darinio pašalinimas ant kiaušidės padeda išvengti atkryčio. Tačiau norint pašalinti vėžio riziką, būtina nuolatinė ginekologo priežiūra.

Serozinė cistadenoma

Dažniausias navikas yra serozinė cista. Jis gali išsivystyti iki didelių dydžių, o tai pasireiškia skausmu pilve, sunkumu ir diskomfortu. Šis gerybinis navikas labai retai virsta kiaušidžių vėžiu. Dažniausiai serozinė cista atsiranda sulaukus 40 metų, tačiau pasitaiko atvejų, kai ši problema išsivysto ir anksčiau.

Serozinė cista: pagrindiniai simptomai

1. Nuobodus skausmas kirkšnyje, gaktos srityje ir juosmens srityje.
2. Dažnas noras šlapintis.
3. Padidėja pilvo dydis.
4. Nuolatinis diskomfortas, sunkumas, pilvo pūtimas.
5. Sunkumas tuštintis.
6. Menstruacinio ciklo sutrikimai.
7. Problemos su pastojimu, nevaisingumas.

Tokio tipo navikas sėkmingai diagnozuojamas ultragarsu. Jei nėra indikacijų skubiai chirurginei intervencijai, formavimas stebimas, o tai gali užtrukti kelis mėnesius. Kadangi tai yra funkcinė cista, yra tikimybė, kad ji susitrauks arba visiškai išnyks. Ir norint paveikti jo rezorbcijos greitį, gali būti paskirta hormoninė ar priešuždegiminė terapija.

Daugeliu atvejų papiliarinių cistadenomų dydis neviršija 10 cm skersmens.

Serozinės cistadenomos gydymas yra chirurginis. Operacijos apimtis ir metodas paprastai priklauso nuo šių veiksnių:

• paciento amžius;
• kiaušidžių būklė;
• naviko dydis, tipas, vieta;
• galimos lygiagrečios patologijos.

Numatoma operacijos apimtis taip pat gali skirtis. Jie numato visišką arba dalinį reprodukcinių organų pašalinimą:

• naviko iškirpimas, po kurio atliekamas organo atkūrimas;
• naviko pašalinimas iš pažeistos kiaušidės;
• iškirpti vieną ar dvi kiaušides;
• gimdos amputacija ar ekstirpacija.

Po operacijos cista tiriama histologiškai. Jei navikas yra gerybinis, pašalinamas tik pažeistas priedas. Jei formavimas yra iš abiejų pusių, reikalinga kiaušidžių rezekcija, po kurios išsaugoma galimybė vėliau pastoti.

Po operacijos cistadenoma tiriama histologiškai.

Visiškas gimdos ar kiaušidės pašalinimas nurodomas, kai cista yra piktybinė ir yra galimas metastazių pavojus. Be to, jei nuvilia histologijos ir biopsijos tyrimai, po operacijos skiriama chemoterapija.

Cista yra labai pavojinga, nes jos buvimas gali sukelti kiaušidžių vėžį. Laiku atlikta navikų diagnostika ir pašalinimas išgelbės jus nuo daugelio problemų ateityje.

Ribinės papiliarinės cistadenomos ypatybės

Esant ribiniam papiliariniam navikui, yra gausių ir dažnų papiliarinių formacijų su plataus išnirimo laukais. Pagrindinis diagnostikos rodiklis yra invazijų nebuvimas, tačiau kartu su tuo ir invazijos be ypatumai atipizmas.

Kai jaunoms moterims, norinčioms ateityje turėti vaikų, ant kiaušidės aptinkama ribinė papiliarinė cista, pašalinami gimdos priedai su pažeistomis vietomis, taip pat atliekama antrosios kiaušidės rezekcija. Priešmenopauzinio amžiaus moterims gimda pašalinama su kiaušidėmis ir omentum.

A. Cistos
Pagal mūsų klasifikaciją cistos apima susilaikančius (ne blastomatinius) navikus, atsirandančius iš folikulo arba geltonkūnio. Retencinio folikulo naviko prototipas yra vadinamoji mažoji cistinė kiaušidės degeneracija.

Vienam folikului augant ir tempiant susidaro paprasta folikulinė cista, ji yra plonasienė, vienos kameros, turi gelsvo skysčio ir neviršija mandarino dydžio.

Folikulinės cistos yra šiek tiek didesnės ir gali būti daugiasluoksnės. Abiejų veislių vidinis paviršius padengtas vienos arba dviejų eilių granuliozinių ląstelių sluoksniu. Folikulinės daugiasluoksnės cistos dar vadinamos paprastosiomis serozinėmis cistomis.

Antroji kiaušidžių navikų grupė yra geltonkūnio cistos; juos galima suskirstyti į tris pogrupius: liuteininius, su hidatidiforminiu apgamu ir chorionepitelioma, ir vadinamąjį „šokoladinį“ (endometriozė).

Liutealinių cistų dalyje yra gelsvas sluoksnis, o kartais ir rausvai rudas. Šios cistos susidaro iš geltonkūnio arba atrinio folikulo. Abiem atvejais gelsvas kaliuteino ląstelių sluoksnis yra vienodai gerai išreikštas.
Hidatidiforminio apgamo ar chorionepiteliomos lutealinės cistos yra labai įdomūs navikai, kurie susidaro maždaug pusėje apgamo ar chorionepiteliomos atvejų. Šios cistos yra dvišalės ir gali siekti kumščio dydį. Jie sugeba savaime rezorbuotis per vieną ar du mėnesius po to, kai pašalinamas apgamas; todėl jų nereikėtų operuoti. Šių cistų turinys dažniausiai yra skystas, gelsvos arba rusvos spalvos.

Geltonkūnio „šokolado“ arba „deguto“ cistos, dažniausiai dvišalės, mažos, turi tirštą, tamsiai rudą skystį. Šiuos navikus dažniausiai supa sukibimai. Dauguma šiuolaikinių autorių mano, kad „šokolado“ cistos yra kiaušidės endometriozė (adenomiozė), ir jie mano, kad endometriumo dalelės per vamzdelius pernešamos iš gimdos ertmės menstruacijų metu ir implantuojamos ant kiaušidės paviršiaus. Tokiame endometrioidiniame audinyje menstruacinio ciklo fazės gali keistis išsiskiriant kraujui; Dėl kruvinų krešulių organizavimo aplink kiaušidę susidaro sukibimai. Šios cistos gali sukelti skausmą menstruacijų metu; bimanualinio tyrimo metu jiems būdingas mažas mobilumas.

B. Cistoma
Cistoma, kaip minėta aukščiau, skirstoma į pseudomucinozę ir seropapiliarinę.
Pseudomucininės cistomos arba cistomos sudaro 2/3 kiaušidžių navikų. Pseudomucininės cistomos vystymosi šaltiniai yra Waltgardo sruogos, Miulerio latako epitelis, o kartais ir negimdinis gimdos kaklelio rudimentas. Kai kurių autorių nuomone, gleivinių cistų sieneles dengiantis epitelis panašus į epitelį, dengiantį gimdos kaklelio kanalą arba žarnyno epitelį.

M. F. Glazunovas išskiria tris pseudomucininių cistų tipus: atsiskyrusias pseudomucinines, besidauginančias pseudomucinines ir vėžius nuo pseudomucinozės.

Atskirtos pseudomucininės cistomos yra padengtos labai diferencijuotu gleives formuojančiu epiteliu, kuris yra taurės formos aukštos cilindrinės ląstelės su pagrindiniu branduoliu.

V, M. Michailovas įrodė, kad tarp įprastų gleives formuojančių ląstelių yra blakstienų. Massey epitelio sluoksnyje rado ląsteles, identiškas Kulchitsky ląstelėms žarnyne.

Proliferuojančios pseudomucininės cistomos yra pereinamieji navikai į vėžį, atsirandantys dėl pseudomucininių cistomų. Abiejų tipų pseudomucininės cistos yra daugiašaliai navikai, dažniausiai vienpusiai; jie gali pasiekti didelius dydžius. Būtent pseudomucininėms cistomoms priklauso milžiniški navikai, sukeliantys kacheksiją, aprašyti K. F. Slavjanskio. Navikai užpildyti gleiviniu turiniu, kuriame yra pseudomucino. Šis turinys didelėse kamerose yra daugiau ar mažiau vienalytis ir permatomas, o mažesnėse – sutirštėjęs, panašus į gumos klijus, rusvos ar žalsvos spalvos, kuri priklauso nuo kraujo ar leukocitų priemaišos.

Dauginančių pseudomucininių cistų išorinis paviršius lygus, vidiniame kamerų paviršiuje yra dauginimosi, gaurelių ar papilių sritys. Papiliarinės formacijos, užpildančios kamerų ertmę, yra panašios į pjūklinių gimdos kaklelio liaukas nėštumo metu; kai kurie iš jų kenčia nuo nekrobiozės. Tačiau šių ataugų ląstelėse mitozės nerasta. Proliferuojančios pseudomucininės cistomos pusėje atvejų yra dvišalės. IN retais atvejais yra jos sienelės plyšimas, į pilvaplėvės ertmę išsiliejus gleiviniam turiniui, dėl kurio susidaro naujas navikas („pseudomyxoma peritonei“); pastaroji didėja dėl nuolatinio pasipildymo nuo cistomos plyšimo. Šis turinys sukelia pilvaplėvės dirginimą, lipnų peritonitą su kliniškai „piktybine eiga“. Esant pseudomucininėms cistomoms, vėžys išsivysto 6-8 proc. Didžiausias sergamumas vėžiu stebimas nuo 21 iki 50 metų amžiaus. Apie šią ligą kalbėsime svarstydami apie kiaušidžių vėžį.

Seropapilinė cistoma (serozinė cistadenoma). Integrinis naviko epitelis yra vienos eilės cilindrinės ląstelės. Jis pasižymi savo įvairove.

Būdingas šios cistomos bruožas yra gebėjimas daugintis ir formuoti papiliarines ataugas, padengtas Müllerio latakų epitelio atmainomis. Papiliarinių ataugų skaičius gali būti labai įvairus: vienais atvejais būna dvi ar trys ataugos, panašios į žiedinį kopūstą, kitais – visa cistomos ertmė užpildyta papiliarinėmis ataugomis; Taip pat gali atsirasti papiliarinių išaugos išorinis paviršius cistomos, taip pat paskiepyti pilvo ertmę. Polinkis daugintis gali slypėti dėl hormonų įtakos. Seropapiliarinė cistoma nėra piktybinis navikas, o neabejotinas ikivėžinis procesas.

Seropapiliarinė cistoma dažnai yra dvišalis navikas, daugiasluoksnis; gali vystytis tarpusavyje. Navikas dažniausiai stebimas 30-35 metų amžiaus; jis retai randamas vaikystė ir menopauzės metu.

Seropapiliarinė cistoma gali sukelti menstruacijų sutrikimus. Tačiau dažniausiai pasireiškiantis simptomas yra skausmas. Svarbu klinikinis požymisŠi cistoma taip pat sukelia dažnas sąaugas pilvo ertmėje (daugiau nei 50 proc. pacientų). Yra didelis ascito dažnis; kartais vienpusis ar dvipusis hidrotoraksas atsiranda kartu su ascitu.

Būdingas seropapiliarinių cistų požymis yra įvairių formų ir dydžių kalkingų akmenų kiekis papilių stromoje. Seropapiliarinės cistomos, kaip minėta aukščiau, išoriniame paviršiuje gali turėti papiliarinių ataugų. Papilių dygimo ant seropapilinės cistomos išorinio paviršiaus simptomas, o vėliau dažnai atsirandantis pilvaplėvės sėjimas paprastai lydi trumpalaikis simptomas. ūminis pilvas Ir vėlesnis greitas ascito padidėjimas.

Papilominės ataugos gali būti labai įvairios. M. F. Glazunovas tokias papilomatines kiaušidžių cistų formas skirsto į šiuos pogrupius: 1) mikropapilomatozė, 2) papilomatozė, 3) klasterinė papilomatozė ir klasterinė policistinė kiaušidžių liga.

Pirmuosiuose dviejuose pogrupiuose išoriniame kiaušidės paviršiuje yra įvairaus dydžio karpos. Esant mažoms papilėms, kiaušidės paviršius tampa aksominis arba karpos; tokia kiaušidė vadinama karpine – mikropapilomatoze.

Kiaušidžių papilomatozė, pasak kai kurių autorių, susidaro plyšus sienai ir vėliau nuvertus. Papilės yra didesnės nei pirmosios grupės ataugos, tokios kaip gaureliai. Kiaušidžių papilomatozė dar vadinama paviršine papiloma, „plaukuota papiloma“ arba „kazokų kepure“.

Klasterinė papilomatozė yra papilių patinimas, kurie atrodo kaip vynuogių kekės arba hidatidiforminio apgamo elementai. Vidinis papilių paviršius yra lygus. Dažnai edeminiai gaureliai nutrūksta ir laisvai plūduriuoja ascitiniame skystyje. Su klasterio formos policistinėmis kiaušidėmis (racemoze, klasterio formos papiloma) yra panašumas su vynuogių keke; konglomeratas laisvai išsikiša į pilvaplėvės ertmę, nesurištas bendros membranos. Makroskopiškai aptinkama daug burbuliukų, kurių dydis svyruoja nuo žirnio iki vaiko galvos, sėdinčio ant plono kotelio. Burbuliukai užpildomi skaidraus skysčio. Policistinės pampiniforminės ligos formavimosi procesas neaiškus. Manoma, kad šis procesas yra daugelio kiaušidžių žievės mikrocistų cistinio išsiplėtimo pasekmė. Piktybinių transformacijų procentas siekia 60.

B.Germalinių ląstelių navikai ir navikai
Ankstesnę mintį, kad dermoidinės cistos atsiranda iš ektodermos, o teratomos – iš trijų gemalo sluoksnių, šiuolaikiniai autoriai atmeta. Wilmsas įrodė, kad kiekvienas dermoidas turi visų trijų gemalo sluoksnių darinių. Todėl griežtas dermoidų ir teratomų skyrimas pasirodė nereikalingas ir šiuo metu vartojamas tik terminas teratoma (pagal Wilmsą, embrioma). Pripažindamas teratomą kaip embrioninį vyriškų ir moteriškų lytinių liaukų išsigimimą, M. F. Glazunovas priskiria jas lytinių ląstelių navikams ir kiaušidžių navikams. Šie navikai būna įvairaus laipsnio ir brandumo, juose gali būti visų trijų, dviejų ar net vieno gemalo sluoksnių diferenciacijos produktų. Šiuos navikus jis skirsto į šiuos penkis pogrupius: 1) subrendusios ir bręstančios teratomos (dermoidai); 2) vėžys ir sarkomos iš teratomos; 3) teratoblastoma; 4) chorionepiteliomos; 5) disgerminomos.

Subrendusios teratomos arba dermoidai, dermoidinės cistos dažnai seka sėkline domucinine cistoma. Dešinė kiaušidė pažeidžiama šiek tiek dažniau nei kairioji. 85% dermoidų yra vienpusiai; dvišalis – 15 proc. Daugeliu atvejų kiaušidžių dermoidas yra pavienis navikas. Keli dermoidai apibūdinami kaip labai reti. Vienoje kiaušidėje turėjome matyti septynis dermoidus, o kitoje – keturis. Dermoido forma yra apvali, ovali arba inksto formos. Paviršius yra lygus ir blizgus. Pašalintas auglys kambario temperatūroje susitraukia, nes riebalai sukietėja ir susiraukšlėja. Auglio sienelės spalva yra balkšva arba gelsva, konsistencija vietomis tankiai elastinga, kitur tanki arba tešla. Skiltyje dermoidinė cista yra odinis maišelis, kuriame paprastai yra vienos kameros ertmė, užpildyta gelsva riebalais panašia mase ir plaukais. Pašalinus dermoido turinį, jame randamas įvairaus dydžio kauburėlis arba kūnas. Šiame piliakalnyje galima rasti įvairių kūno dalių (pirštai, galūnės, organų dalys – smegenys, žarnų vamzdelis, akių užuomazgos). Repinas dermoidinėje cistoje rado bjaurų homunkulą. Dažni radiniai yra dantys ir dažnai žandikaulio užuomazgos. Kaudalinės kūno dalies organai yra daug rečiau nei kaukolės dalis. Augliai iš nesubrendusių teratomų pastebimi daug dažniau nei iš subrendusių.

Retai vėžys ir sarkomos gali atsirasti dėl dermoidinių cistų; Dažniausias reiškinys yra plokščialąstelinė karcinoma.

Teratomos arba teratoblastomos (jos dar vadinamos embrioninėmis teratomomis, mezateriomomis, mišriais navikais, karcinosarkoma), priešingai nei dermoidai, yra piktybinės ir neturi cistinio pobūdžio. Skyriuje jie atrodo kaip kietas organo tipo navikas ir tik vietomis yra mažų cistinių ertmių. Teratoblastomos yra retos, dažniausiai pasitaikančios iki 30 metų ir ypač dažnos vaikystėje ir paauglystėje, kai dažnai klaidingai diagnozuojamas gimdos kaklelio vėžys. Makroskopiškai teratoblastoma yra gumbuotas navikas, dažnai susiliejęs su aplinkiniais organais, jo dydis siekia vaiko ar suaugusiojo galvos dydį. Mikroskopiškai randamas visų trijų gemalo sluoksnių, esančių ant naviko, darinys. įvairūs etapai embrionų diferenciacija. Teratoblastomai būdingas labai greitas augimas ir metastazės. Ascitas dažnai stebimas su teratomomis.

Kiaušidžių chorionepitelioma stebima labai retai. M. F. Glazunovas mano, kad chorionepiteliomos vystymasis kiaušidėse gali atsirasti dėl kiaušidės nėštumo arba dėl partenogenetinio (dauginimosi be apvaisinimo) kiaušinėlių ląstelių suskaidymo. Antrasis veiksnys turėtų būti laikomas patikimesniu, nes chorionepiteliomos atsiranda mergaitėms ir jaunoms moterims (taip pat vyrams sėklidėse).

Labai sparčiai augdamos chorionepiteliomos pasiekia labai didelius dydžius ir dažnai metastazuoja. Tsondek-Aschheim reakcija į šiuos navikus yra teigiama. Histologinė metastazių struktūra gali suteikti vaizdą apie teratoblastomą kai kuriuose mazguose ir chorionepiteliomą kituose.

Disgerminoma, po R. Meyer darbo, yra piktybinis auglys, atsirandantis moters ar vyro lytiniuose organuose. 1911–1930 metais ji buvo vadinama kiaušidės seminoma. Retesni disgerminomos sinonimai yra: endotelioma, alveolinė apvaliųjų ląstelių sarkoma, solidinė stambialąstelinė karcinoma ir kt. Kiaušidžių disgerminoma yra daug rečiau nei sėklidžių disgerminoma ir pastebima daug daugiau jauname amžiuje ir mergaites. Kiaušidžių disgerminoma pasireiškia kartu su lytinių organų hipoplazija, taip pat asmenims, turintiems pseudohermafroditizmo požymių. Disgerminoma kartais sukelia menstruacijų sutrikimus ir amenorėją. Sergant šia liga dažnai pastebimi interseksualumo požymiai; tačiau šie požymiai greitai išnyksta pašalinus naviką. Tsondek-Aschheim reakcija dažniausiai yra teigiama.

2/3 atvejų disgerminoma pažeidžia tik vieną kiaušidę. Jis yra apvalios arba inksto formos, dažnai apsuptas sąaugų, jo spalva yra pilka arba marga nuo kraujavimo ir nekrozės; konsistencija yra tanki. Mikroskopinė struktūra yra identiška sėklidžių disgerminomai. Ląstelių elementų išdėstymas dėl jų arti vienas kito primena „galinį grindinį“. Ląstelės yra didelės, gerai suformuotos, sulankstytos į virveles arba alveoles, turi glikogeno ir dažnai jas skiria siauri argirofilinių skaidulų sluoksniai. Dažnai randamos daugiabranduolės milžiniškos ląstelės. Disgerminomos yra labai jautrios rentgeno spinduliams.

D. Jungiamojo audinio navikai
Kiaušidžių jungiamojo audinio navikai yra gana reta grupė, kuri sudaro 2–4% visų kiaušidžių navikų. Yra dvi šių navikų formos: 1) gerybinės formos – kiaušidžių fibroma ir Brenerio navikas ir 2) piktybinė – kiaušidžių sarkoma.

Kiaušidžių fibromų kilmė yra sudėtingesnė, nei manyta anksčiau. M.F.Glazunovas mano, kad jis kilęs iš kiaušidžių parenchimo ir yra hormoniškai neaktyvi tekoma. Kiaušidžių fibroma atsiranda nuo 20 iki 50 metų amžiaus. Navikas vyrauja vienpusis, pjaunant balkšvos spalvos. Esant kiaušidžių miomai, reikia atkreipti dėmesį į ascitą. Buvo manoma, kad ascitas atsiranda dėl pilvaplėvės sudirginimo tankiu masyviu naviku, tačiau yra atvejų, kai sergant ascitu navikas buvo labai mažas ir negalėjo sukelti mechaninio pilvaplėvės dirginimo.

Daugeliu atvejų mikroskopinė kiaušidžių fibromų išvaizda yra įvairi, tačiau kartais galima pastebėti fascikulinę struktūrą, ypač tose vietose, kuriose gausu ląstelių. Ląstelių forma dažniausiai būna verpstės formos. Esant edeminėms fibromų formoms, ląstelės įgauna žvaigždinę formą, nėra mitozių, pluoštinę medžiagą fibromose atstovauja tik argirofiliniai pluoštai. Makroskopiškai nuo fibromų nesiskiria Brenerio navikai ir kartais kiaušidžių sarkoma.

Brennerio auglys yra gerybinis navikas, susidedantis iš audinių, primenančių kiaušidžių fibromą ir tarp kurių yra epitelinio pobūdžio salelės arba cistos. Šie epitelio intarpai, kurių genezė neaiški, yra būdingas Brennerio navikų požymis. Anksčiau dėl šių intarpų Brennerio auglys buvo vadinamas adenofibroma, koloidine adenofibroma; jis taip pat buvo klaidingas dėl vėžio. Terminą „Brenerio auglys“ įvedė R. Meyeris. Brenerio navikas yra retas – penkis–šešis kartus rečiau nei fibroma. Jis beveik visada yra vienpusis ir dažniausiai pasireiškia nuo 30 iki 40 metų amžiaus. Vaikystėje tai nepasitaiko. Brennerio navikas nesukelia jokių akivaizdžių hiperestrogenizmo simptomų, tačiau kai kuriais atvejais išsivysto menstruacinio ciklo sutrikimas amenorėjos, ciklinio ar aciklinio kraujavimo forma. Auglio forma yra apvaliai ovali, kartais šiek tiek gumbuota, o konsistencija labai tanki. Pjūvyje jis panašus į fibromą, epitelio inkliuzai ne visada gali būti atskirti be padidinamojo stiklo. Kai kurie autoriai kalba apie Brennerio naviko ir pseudomucininių kiaušidžių cistų epitelio homogeniškumą.

Kiaušidžių sarkoma yra retas navikas, kuris atsiranda įvairaus amžiaus, įskaitant vaikus. Anksčiau autoriai, pavyzdžiui, V. S. Gruzdevas, prisidengdami sarkomomis, aprašė teomas, disgerminomas ir metastazavusius navikus. Ankstesni pavadinimai „endotelioma“ ir „peritelioma“ nebevartojami.

Sarkomos pagal savo histologinę struktūrą būna dviejų formų: apvaliosios ląstelės ir verpstės ląstelės.

Makroskopiškai kiaušidžių sarkomos nuo gerybinių navikų skiriasi savo minkšta konsistencija, į smegenis panašiu pobūdžiu, nekroze ir kraujavimu. Kuo minkštesnė naviko konsistencija, tuo jis piktybiškesnis. Sarkomos diagnozė daugeliu atvejų atliekama tik preliminariai. Esant ascitui, galima įtarti minkštą naviko konsistenciją, sukibimą su kaimyniniais organais, greitą augimą, kiaušidžių sarkomą.

D. Kiaušidžių vėžys
Sergamumas kiaušidžių vėžiu, pasak naujausių autorių, yra mažesnis nei ankstesniais metais. Vėžys nuo kiaušidžių cistų yra labiausiai paplitęs piktybinių epitelio kiaušidžių navikų tipas. Galima sakyti, kad visi piktybiniai kiaušidžių navikai išsivysto iš gerybinių navikų.

Kiaušidžių vėžys gali išsivystyti pirmiausia iš pačios kiaušidės audinių ir, antra, metastazuoti į kiaušidę iš pirminės vėžinis navikas kokiame nors kitame organe. Praktiniu požiūriu visų rūšių kiaušidžių vėžį patogu skirstyti į tris grupes: 1) pirminis kiaušidžių vėžys, 2) vėžinis cistoma, 3) metastazavęs kiaušidžių vėžys.

Pirminis kiaušidžių vėžys. Vadinamasis pirminis kiaušidžių vėžys yra retas ir yra tankus, vientisas navikas, dažniausiai dvišalis. Šis navikas gali pasiekti nemažą dydį (iki naujagimio galvos arba suaugusio žmogaus galvos), tačiau išlaiko kiaušidės formą. Dešinės ir kairės kiaušidės auglio dydis visada skiriasi, navikų paviršius šiek tiek gumbuotas, pjūviu gelsvos spalvos, tam tikrose vietose skirtingos konsistencijos, vietomis yra irimas ar kraujavimas. Navikas gali išaugti į kiaušidžių kapsulę ir išplisti į pilvaplėvę bei pilvo organus.

Pagal histologinę struktūrą šie vėžiai yra adenokarcinoma. Kai kuriais atvejais randama panašumų su pseudomucininėmis cistomis.

Vėžinė cistoma. Vėžio formavimasis iš seropapilinių ar pseudomucininių kiaušidžių cistų sudaro didžiausią, galima sakyti, pagrindinę piktybinių epitelinių kiaušidžių navikų grupę. Dažniausiai vėžinė transformacija įvyksta esant pilkoms papiliarinėms (cilioepitelinėms, pagal Glazunovą) kiaušidžių cistomoms; Daug rečiau perėjimas prie vėžio stebimas su pseudomucininėmis cistomomis. Iš pradžių abiem atvejais vėžys pažeidžia tik atskiras sritis, kurias iš pradžių galima aptikti tik mikroskopiškai. Tačiau gana greitai, augant piktybinėms sritims, jas galima atpažinti makroskopiškai: jos įgauna minkštos, panašios į smegenis masės išvaizdą.

Mikroskopiškai tiriant vėžio pažeistas seropapiliarines kiaušidžių cistas, pažeistos epitelio sritys išsiskiria daugiasluoksniu ir ryškiu ląstelių polimorfizmu.

Pažengusiais atvejais pamažu nyksta anksčiau buvusių gerybinių seropapilinių cistomų struktūra, todėl neįmanoma atskirti seropapiliarinio cistomos vėžio nuo pseudomucininio cistomos vėžio.

Šiai kiaušidžių vėžio grupei labiausiai pažeidžiama amžiaus grupė yra nuo 40 iki 60 metų. Vėžinės cistomos iki 30 metų yra labai retos. Dvišaliai navikai atsiranda 50-70% atvejų. Ascitas visada stebimas, ypač augant augliui.

Metastazavęs kiaušidžių vėžys. Labai domina metastazuojantys kiaušidžių navikai.

Krukenbergas, apibūdindamas panašų naviką, jį supainiojo su pirminiu, priskirdamas jį jungiamojo audinio kategorijai. Nemažai autorių, įskaitant K. P. Ulezko-Stroganovą, galutinai įrodė, kad šie navikai yra epiteliniai ir yra metastazės. Metastazavęs vėžys kiaušidės nesukelia jokių būdingų klinikinių simptomų. Pasak F.I.Pozharisky ir T.A.Maikapar-Kholdina, puse atvejų jie stebimi iki 40 metų amžiaus, apie 20% - iki 30 metų. Taigi metastazavęs kiaušidžių vėžys diagnozuojamas maždaug keleriais metais anksčiau nei tų organų, kuriuose yra pirminis židinys, vėžys, todėl galima daryti prielaidą, kad jo atsiradimui įtakos turi tam tikra neurohormoninė įtaka. Amenorėja dažnai stebima jaunesniems pacientams. Vyresnio amžiaus žmonėms aciklinis kraujavimas yra dažnas. Daugumos autorių teigimu, navikas yra dvišalis 66-90 proc. Jo dydis gali siekti suaugusiojo galvos dydį; paviršius kartais lygus, kartais nelygus. Ascitas pasireiškia 60-70%, sukibimas pastebimas rečiau nei su kitais piktybiniais kiaušidžių navikais.

Tam tikroje naviko dalyje galite pamatyti vienalytę, tankią ar edeminę masę, kartais panašią į baltąją smegenų medžiagą; rečiau pastebima mazginė naviko forma. Pagrindinis dėmesys gali būti sutelktas tulžies pūslė, virškinamojo trakto, omentum, pieno liaukos ir kt.

M.F.Glazunovo teigimu, plaučių vėžys taip pat labai dažnai metastazuoja į kiaušides.

Histologinis metastazavusio kiaušidžių vėžio tyrimas rodo didelis skaičiusįvairios jo formos. Jis gali būti liaukinis, kietas, mažas alveolinis ir difuzinis.

Tipiškam kiaušidžių vėžiui būdinga jautri, pluoštinė, edematinė stroma, kurios platūs sluoksniai skiria vieną grupę naviko ląstelės iš kito. Kai kuriose navikų dalyse galima rasti atskirų grupių vėžio ląstelės, plūduriuojanti edeminėje stromoje ir permirkusi gleivėse. Tarp ląstelių dažnai galima aptikti ženklinio žiedo pavidalo.Metastazavęsis kietojo ir cirrinio tipo vėžys stebimas kiaušidėse su krūties, bronchų ir gimdos vėžiu.

Būdai, kuriais naviko ląstelės patenka į kiaušides, yra skirtingi. M. F. Glazunovas pagrindiniu metastazių keliu laiko hematogeninį. Pavieniais atvejais stebimi retrogradiniai limfogeniniai, transperitoniniai ir transtubaliniai takai.

E. Hormonus gaminantys navikai
Hormonus gaminantys navikai, pagal M. F. Glazunovo klasifikaciją, apima granuliozinių ląstelių naviką, tekomą ir arhenoblastomą, pirmieji du priklauso feminizuojantiems navikams, o arhenoblastomą – feminizuojantiems navikams.

Granulozinių ląstelių auglys arba folikuloma yra retas kiaušidžių navikas, tarp kurio ląstelinių elementų yra ląstelių, savo struktūra primenančių folikulinę granulozę. Antrasis granulozinių ląstelių naviko požymis – bendras poveikis organizmui, panašus į estrogeninių hormonų poveikį. Granulozės ląstelių auglį kaip nepriklausomą nozologinį darinį nustatė R. Meyer. Iki tol auglys buvo apibūdinamas kaip vėžys, endotelioma, cilindroma ir kt.

Folikulomos randamos įvairaus amžiaus, įskaitant vaikus nuo pirmojo gyvenimo mėnesio. Tačiau daugiausiai šių navikų pastebima 50-60 metų amžiaus.

Skirtingo amžiaus granuliozinių ląstelių navikas sukelia skirtingus klinikinius simptomus, tačiau visada būdingas hiperestrogenizmui. Nustatyta, kad mergaitės per anksti susirgo brendimas su menstruacijų atsiradimu, pieno liaukų vystymusi, gaktos plaukų atsiradimu, klitorio ir mažųjų lytinių lūpų padidėjimu. Brendimo metu pastebimi įvairūs menstruacinio ciklo sutrikimai, tokie kaip menometrija, o kartais ir amenorėja. Menopauzės metu būdingi simptomai yra atsinaujinęs menstruacinis kraujavimas, gleivinės hiperplazija ir gimdos tūrio padidėjimas, kartais joje pasireiškiantis endometrioze. Folikulomos dažnai derinamos su gimdos fibroma. Dauguma granulozinių ląstelių navikų yra gerybiniai; Piktybinės folikulomos yra labai retos. Apie juos kalbėsime žemiau.

Folikulomos dažniausiai yra vienpusiai navikai (dvišaliai pažeidimai pasitaiko 6-7 proc.). Jie turi tankią elastingą konsistenciją, o paviršius lygus arba, dažniau, gumbuotas. Jų dydžiai kartais būna labai dideli, o svoris siekia kelis kilogramus. Maži navikai pjūvyje turi tvirtą struktūrą, o dideli - kempinę arba skiltinę. Tipiška granulozinių ląstelių navikų mikrostruktūra yra įvairių formų ir dydžių granulozinių ląstelių sankaupos. Šios ląstelės turi sekrecijos savybę, dėl kurios dažnai susidaro pseudoglandulinės struktūros, taip pat geba kaupti lipoidus. Pluoštinėje folikulo medžiagoje yra daug argirofilinių skaidulų. M.F.Glazunov teigimu, 25-30% folikulų yra folikulomos ir tekomos derinys.

Kalbant apie piktybinius folikulus, jų dažnis, literatūros duomenimis, yra 20-28 proc. Mikroskopinio tyrimo metu auglys, išlaikant alveolių struktūrą, susideda iš tūrinių šviesių ląstelių su prastai išsiskiriančiomis ribomis ir dideliu vezikuliniu branduoliu, dažnai mitozės būsenoje.

Tekoma. Theca ląstelių kiaušidžių navikus pirmą kartą aprašė Lefleris ir Prizelis. Iš viso aprašyti 335 teka ląstelių navikų atvejai. Tekoma nuo folikulomos skiriasi savo histologine struktūra, panašiai kaip kiaušidžių mioma.

Kai kurių autorių teigimu, tekomos atsiranda tik iš folikulo tekos ląstelių. Tačiau M.F.Glazunovas tecom kilmės šaltiniu laiko stromatogeninius kiaušidės elementus, t.y. verpstės formos ląsteles, kurios sudaro jos masę. Tekomos dažniausiai yra gerybiniai navikai; Tik tie, kurie turi estrogeninį aktyvumą, turėtų būti laikomi piktybinėmis tekomomis.

Tekos ląstelių navikai gali atsirasti ir vaikystėje, tačiau dažniausiai tekomos atsiranda sulaukus 50-60 metų. Navikas dažniausiai yra vienpusis. Jo dydis gali siekti suaugusio žmogaus galvą. Paviršius kartais lygus, kartais nelygus. Konsistencija tankiai elastinga, pjaustant su gelsvu atspalviu. Dėl distrofinių procesų navikoje dažnai pastebimos ertmės, užpildytos pusiau skystu turiniu.

Tiriant mikroskopu, aptinkamos verpstės formos arba daugiakampės ląstelės su šviesia protoplazma, kuriose yra vakuolių, ląstelių branduoliai apvalūs, vietomis pailgi; riebalų lašeliai randami ląstelėse, taip pat tarpląstelinėse erdvėse. Sidabro dažymas atskleidžia argirofilinius pluoštus, esančius tarp ląstelių elementų. Tekoma yra labai daug kraujagyslių.

Sergant tecomomis, pilvo ertmėje dažnai randamas gelsvas arba kruvinas ascitinis skystis. Klinikiniai požymiai atitinka estrogenų prisotinimą. Vaikams pasireiškia ankstyvo brendimo simptomai. Vaisinguoju laikotarpiu menstruacinio ciklo sutrikimai pasireiškia cikliniu ir acikliniu kraujavimu, kartais amenorėja. Labiausiai ryškus klinikinis vaizdas stebimas vyresnio amžiaus moterims, kurioms yra menopauzė. Paprastai tokios moterys skundžiasi, kad joms grįžo „menstruacijos“. Tiriant lytinius organus stebina senatvinių atrofinių pakitimų nebuvimas ir makšties sienelių sultingumas. Be kiaušidžių naviko, nėra su amžiumi susijusios gimdos atrofijos, ji netgi šiek tiek padidėja. Nustatyta šlapime reikšminga suma estrogeniniai hormonai. Dėl diferencinė diagnostika svarbu pastebėti pokyčius hormoninis tipas ir piktybinių pakitimų nebuvimas nuospauduose iš gimdos ertmės.

Arhenoblastoma. Arhenoblastomos yra labai reti augliai: iki šiol pasaulio literatūroje buvo aprašyta apie 80 atvejų. Arhenoblastoma priklauso navikams, kurie kliniškai ir ypač histologiškai mažai ištirti. Klausimas, ar šis navikas yra gerybinis, ar piktybinis, dar neišspręstas. Dauguma autorių mano, kad tai gerybinė. IN klinikinė simptomatologija Sergant arhenoblastoma, galima išskirti du reiškinių tipus: vienas iš jų – defeminizacija (amenorėja, pieno liaukų suplokštėjimas, sterilumas); antroji yra maskulinizacija - plaukų vystymasis pagal vyrišką tipą - ant veido ir kūno (hirsutizmas), kūno ir veido kontūrų pokyčiai, balso pagilėjimas, gerklų pokyčiai pagal vyrišką tipą, hipertrofija. klitorio. Pašalinus auglį, greitai išnyksta defeminizacijos simptomai, tačiau maskulinizacijos simptomai išnyksta pamažu, o dalis jų (klitorio hipertrofija, Adomo obuolys) gali išlikti visą gyvenimą.

Terminą arhenoblastoma pasiūlė R. Meyer. Jis teigė, kad šie navikai atsiranda dėl moteriškos reprodukcinės liaukos vyriškojo komponento embrioninio užuomazgos, būtent iš pulpos vamzdelių, kiaušidžių tinklo ir neišsivysčiusių sėklinių kanalėlių. Meyeris suskirstė arhenoblastomas į tris grupes: sėklidžių kanalėlių adenomą, tarpinę arhenoblastomą ir nediferencijuotas arhenoblastomas.

G. Kiti navikai
Šiai grupei priskiriame tubo-kiaušidžių cistas, intra- ir pseudo-intraligamentinius navikus ir parovarijų cistas.

Tuboovarialinės cistos, kaip ir hidrosalpinksas, išsivysto dėl lėtinės ligos uždegiminis procesas, įskaitant gonorėją. Jei hidrosalpinkso metu šalia jos susidaro cistinis kiaušidės darinys ir abu navikai yra suvirinti, tai laikui bėgant gali įvykti pertvaros tarp kiaušintakio ertmės ir kiaušidžių naviko rezorbcija, dėl kurios susidaro vamzdelis. - osarinė cista. Tubo-kiaušidžių auglys gali susidaryti ir dėl gonokoko patekimo į kiaušidę ovuliacijos metu, kai fimbrijos uždengia ovuliuojančią kiaušidę, o vėliau dėl uždegiminio proceso lieka tokioje padėtyje. Šie navikai yra elastingos konsistencijos ir yra plonasieniai dėl sąaugų, kurios yra mažiau judrios nei kiaušidžių cistos.

Intraligmentiniai navikai nėra atskiras nosologinis darinys. Tarpraiščių navikai susidaro tais retais atvejais, kai kiaušidžių auglio augimo pradžia įvyksta siauroje mezosalpinkso dubliavimosi erdvėje; palaipsniui atskiriant pilvaplėvės sluoksnius, navikas yra tarpraiščių. Interligamentinė vieta gali būti stebima tiek gerybiniuose, tiek piktybiniuose navikuose. Klinikinė tarpraiščių navikų reikšmė slypi jų pašalinimo sunkume ir specialioje chirurginėje technikoje.

Pseudointraligamentinė naviko vieta yra daug dažnesnė. Tokiais atvejais jis nėra tarpraiščių, bet yra tik susiliejimas su plačiojo raiščio užpakaliniu lapu. Šis pseudo-intraligamentinis išsidėstymas gali būti stebimas ne tik esant kiaušidžių neoplazmoms, bet ir su uždegiminiais maišelių navikais, tokiais kaip sactosalpinx ir tubo-kiaušidžių uždegiminiai navikai.

Parovarinė cista nėra tiesiogiai susijusi su kiaušidėmis, bet išsivysto iš embrioninių Volffio kūno liekanų ir Wolffio latako, esančio tarp mezosalpinkso sluoksnių. Šios embrioninės liekanos, suformuotos kaip šukutės arba kolbos formos kūneliai, gali išsivystyti į sulaikymo cistą, vadinamą parovarijos cista. Esant parovarinei cistai, kuri visada yra tarpraiščių, kiaušidės nustatomos atskirai nuo naviko, o vamzdelis yra sluoksniuotas ant naviko. Parovarinės cistos yra sferinės formos, mažo dydžio, užpildytos seroziniu skysčiu su nedideliu kiekiu baltymų. Vidinės sienelės epitelis yra lygus, jame beveik niekada nėra papiliarinių ataugų.

Plyšus cistos sienelei, parovarinės cistos gali savaime išgyti. Šios cistos gali susisukti. Prognozė yra palanki; po to chirurginis pašalinimas atkryčių nepastebima.

Tarp gerybinių epitelio navikai dažniausiai pasitaiko seroziniai ir gleiviniai navikai. Jie sudaro daugiau nei pusę visų gerybinių kiaušidžių navikų ir atsiranda bet kuriame amžiuje. Seroziniai navikai stebimi dažniau nei gleiviniai navikai ir dažniausiai nustatomi 30–55 metų amžiaus, o gleiviniai – 40–60 metų.
Tarp serozinių navikų Dažniausios yra cistadenoma (cilioepitelinė cistoma) ir papiliarinė cistoma (papilinė cistoma).

Serozinė cistadenoma dažniau jis yra vienpusis, vienos kameros ir, kaip taisyklė, lygiasienis. Jo dydis 3-30 cm.Turinys skaidrus, šiaudų spalvos serozinis skystis. Sieną dengiantis epitelis yra vienaeilis kubinis arba suplotas, rečiau cilindrinis. Blakstienos epitelis pastebimas tik vietomis. Auglio kapsulė dažniausiai yra tankiai pluoštinė.

Šiurkšti papiliarinė cistadenoma(cistoma). Jo vidiniame paviršiuje randami tankūs papiliariniai dariniai ir apnašos, kurių masyvus tankus jungiamojo audinio pagrindas dažnai būna edemos ar hialinozės būklės. Šias papiles ir apnašas dengiantis epitelis yra toks pat, kaip ir cilioepitelinės cistomos gleivinės epitelis.

Papiliarinė cistadenoma(cistoma) dažnai yra kelių kamerų. Būdingas minkštųjų papiliarinių ataugų buvimas, kuris, užpildydamas vieną ar daug naviko kamerų, savo išvaizda primena žiedinį kopūstą. Kituose stebėjimuose juos reprezentuoja nedidelis karpinių ataugų skaičius. Esant kalkingoms nuosėdoms, papiliarinės formacijos išsiskiria dideliu tankiu. Papiliarinių cistų dydis yra palyginti mažas. Jie yra dažniau nei cilioepitelinės cistomos ir yra dvišaliai. Jų skystas turinys yra gelsvas arba rusvas. Labai dažnai papiliarinės ataugos randamos ne tik vidiniame, bet ir išoriniame cistinio naviko paviršiuje. Daugybė papilių viduje papiliarinės cistomos Jie turi arba palyginti ploną, prisotintą ląstelėmis ir kraujagyslėmis, arba didesnio storio jungiamojo audinio pagrindą. Papilių epitelio dangalas yra vienaeilis ir ypač panašus į kiaušintakių epitelį. Papilių stromoje, rečiau cistomos sienelėje, randami psammomų kūneliai.

Paviršinė papiloma yra reta. Mikroskopiškai tai yra papiliarinės struktūros navikas, dažnai dvišalis, dažniausiai didelio dydžio, esantis kiaušidės paviršiuje, o kartais ir visiškai ją apgaubiantis. Tipiška paviršinė papiloma pasižymi tomis pačiomis struktūrinėmis savybėmis kaip ir papiliarinė cistoma.

Atliekant diferencinę diagnostiką pagarba Būtina atsižvelgti į mikropapiliozę (mikropapilomatozę, karpos kiaušidę), kuria dažniau serga vyresnio amžiaus moterys. Sergant mikropapiloze, papilės dažniausiai būna labai mažos, neišsišakojusios, išsidėsčiusios kiaušidės paviršiuje mažų židininių sankaupų, padengtų sultingu mezoteliu, pavidalu.

Serozinė adenofibroma, pvz cistadenofibroma, nurodo palyginamų skaičių reti navikai. Kartais tai fibroziškai modifikuota kiaušidė, kartais žievėje yra nedidelė adenofibroma (0,1-0,3 cm). Kai kuriais atvejais maži navikai turi storą kotelį, jungiantį juos su kiaušidės paviršiumi. Tačiau dažniau adenofibroma derinama su cistinėmis dariniais (serozine cistadenofibroma). Tokie navikai yra mažo dydžio, retai siekia 20 cm.Tanki auglio dalis sukonstruota kaip fibroma, kurioje stebimi liaukų intarpai, vietomis smarkiai išsiplėtę ir iškloti kubiniu ziteliu: pamušalu epiteliu cistinės formacijos Jis gali būti cilindrinis, dažnai blakstienas. Kai kuriose cistadenofibromose randama tankių papiliarinių darinių ir apnašų, mikroskopiškai panašių į šiurkščiavilnių papiliarinių cistomų atvejus. bet jų liaukines struktūras įtraukus į jungiamojo audinio pagrindą.

Tarp gleivinių navikų Galima išskirti 3 pagrindines grupes. Pirmasis iš jų apima gleivinius navikus, kurių dauguma kyla iš Miulerio helio. 2 grupei priklauso gleivinės cistomos, kurios yra derinamos su Brenner navikais. 3-iosios gleivinių navikų grupės (maždaug 5-6 % visų gleivinių navikų) kilmės šaltinis yra žarnyno tipo endoderminis epitelis. Jų teratoidinę genezę liudija jose esančios taurelės ir enterochromafininės ląstelės.

Gleivinė cistadenoma yra paprasčiausia gleivinių navikų forma [iš čia ir pavadinimas paprasta (atskirta) gleivinė cistoma]. Dažniausiai pasitaiko, dažniausiai vienpusis; dvišalis pažeidimas stebimas maždaug 10% atvejų. Dydis 15-30 cm, retkarčiais 50 cm, auglys apvalus arba kiaušiniškas, daugeliu atvejų daugiataškis. Įvairių dydžių kamerų turinys dažniausiai būna želė. Jų vidinis paviršius lygus, išklotas vienos eilės aukštu stulpeliniu epiteliu, panašiu į gimdos kaklelio kanalo gleivinės epitelį. Mitozės neaptinkamos. Gleivinių cistadenomų epitelis pasižymi gebėjimu formuoti gleives (muciną). Mucinas yra ląstelėse mažų lašelių pavidalu ir aptinkamas dažant mucikarminu, Alcian mėlyna ir IIIIR. Kartu su nurodytu epiteliu kartais randamas kubinis, kartais suplotas, o kai kuriais atvejais ir cilindrinis kiaušintakių epitelis (dimorfinė gleivinė-serozinė cistadenoma).

„Pseudonapiliarinė“ gleivinė cistadenoma dažniau tai vienpusė daugiakamerė, kartais su kompaktiškomis sritimis. Histologiškai „pseudonanilinės“ gleivinės cistomos yra ta pati paprasta gleivinė cistoma su pseudopapiliarinės struktūros paveikslėliais.

Papiliarinė gleivinė cistadenoma Pseudopapilinė gleivinė pastebima rečiau, daugiau nei pusėje atvejų ji yra dvišalė. Vidiniame cistomos kamerų paviršiuje aptinkamos papiliarinės išaugos, kartais panašios į žiedinį kopūstą. Papilės turi jungiamojo audinio pagrindą. Gerybinio gleivinių cistų varianto papilių epitelio dangalas yra vienaeilis. Ląstelių aukštis ir forma gali skirtis: kartu su aukštu stulpeliniu epiteliu stebimos kubinės ir taurinės ląstelės; Galite rasti aukštų siaurų ląstelių su pailgais branduoliais ir nedideliu kiekiu citoplazmos apvado pavidalu. Kartais pastebimi gleivių susidarymo proceso sutrikimai: kai kurios ląstelės praranda gebėjimą gaminti gleives, kitų ląstelių citoplazma užpildoma mucino lašeliais.

Gleivinė adenofibroma Jis yra retas ir susideda iš dviejų komponentų: fibromos tipo audinio ir liaukų intarpų arba mažų cistų, išklotų aukštu stulpeliniu epiteliu. Mažos cistos gali išsivystyti į dideles ertmių dariniai, išklotas tuo pačiu epiteliu, gleivine cistadenofibroma.

Rimta, nors ir reta, komplikacija gleivinės kiaušidžių navikai yra pilvaplėvės pseudomiksoma. Vienas iš jos vystymosi mechanizmų yra gleivinės cistadenomos sienelės impregnavimas gleivėmis, po kurio atsiranda nekrozė ir plyšimas. Į pilvo ertmę išsiliejus želė pavidalo turiniui kartu su naviko fragmentais pastarasis implantuojamas ant pilvaplėvės. Jei tam pačiam pacientui yra gleivinis kiaušidės navikas ir apendikso gleivinė, sunku nustatyti, ar navikas, gleivinė, ar abi yra pagrindinė pažeidimo vieta. IN panašių atvejų, vadovaujantis praktiniais tikslais, kiaušidžių naviką rekomenduojama laikyti pirminiu, priedėlio pažeidimą pažymint kaip papildomą.

Esant uždegiminiams reiškiniams in cistinio naviko sienelė gali būti stebimos pseudoksantomos ląstelės; jie turi būti atskirti nuo židininių liuteinizuotų stromos ląstelių sankaupų. Jie turi ovalią ir daugiakampę formą, šviesią arba eozinofilinę citoplazmą ir mažą branduolį. Šios ląstelės retai aptinkamos gerybiniuose, besidauginčiuose ir piktybiniuose navikuose, dažniau – seroziniuose ir gleivinguose. Liuteinizuotos stromos ląstelės yra fermentiškai aktyvios ląstelės, turi linidų, dalyvauja steroidų biosintezėje ir pasižymi endokrininiu, ypač estrogeniniu, aktyvumu; Tai liudija tokių pacientų kraujavimas iš gimdos, difuziniai ir židininiai endometriumo hiperplastiniai procesai ir daugumos šių moterų kiaušintakių epitelio proliferaciniai pokyčiai. Tokio pobūdžio navikai, literatūroje vadinami „navikais su veikiančia stroma“, gali gaminti ne tik estrogenus, bet ir androgenus.

Kiaušidžių navikai ir į navikus panašūs dariniai – itin dažna patologija. Įvairių autorių duomenimis, kiaušidžių navikų dažnis per pastaruosius 10 metų išaugo nuo 6-11% iki 19-25% visų lytinių organų navikų. Dauguma kiaušidžių navikų yra gerybiniai, jie sudaro 75–87% visų tikrų kiaušidžių navikų. Nemaža dalis kiaušidžių cistinių darinių yra į naviką panašūs sulaikymo dariniai (70,9%).

Anatominė ir histologinė kiaušidžių struktūra lemia navikų morfologinę įvairovę. Kiaušidžių dydis ir svoris priklauso nuo folikulų tūrio ir skaičiaus ir paprastai svyruoja nuo 3,0x1,5x0,6 iki 5,0x3,0x1,5 cm ir atitinkamai 5-8 g.

Svarbiausia struktūrinė ir funkcinė kiaušidės dalis yra folikulinis aparatas. Folikulai turi jungiamojo audinio membraną (theca), kurią sudaro kainternas ir išorinis sluoksnis. Folikulo vidus išklotas folikuliniu epiteliu, iš kurio susidaro granuliuotos ir granuliuotos membranos. Pastarasis yra susijęs su kiaušinėlio brendimu. Kartu su tekos audiniu jis dalyvauja estrogeninių hormonų gamyboje. Žievės intersticiniame audinyje yra hiluso ląstelių, kurios išskiria androgenus. Medulla gausiai aprūpinama kraujagyslėmis ir nervais. Per visą moters gyvenimą vyksta su amžiumi susijusių pokyčių kiaušidėse. Senatvėje grafinių pūslelių formavimasis sustoja ir nesivysto geltoni kūnai, mažėja tekos audinys, atsiranda fibrozė ir difuzinė kiaušidžių sklerozė.

Kiaušidės svoris su tokiais pakitimais dažniausiai neviršija 2 g.Folikulai neišnyksta iš karto, tik praėjus 4-5 metams po menstruacijų nutraukimo.

Kas provokuoja navikus ir į navikus panašius kiaušidžių darinius:

Kiaušidžių navikų, įskaitant gerybinius, histogenezė nėra visiškai suprantama, o tai paaiškina nesutarimus dėl konkretaus naviko kilmės. Kiaušidžių navikai turi labai įvairių klinikinių ir morfologinių apraiškų.

Integrinis kiaušidžių epitelis, kiaušialąstės skirtingais brendimo etapais, granulozės ląstelės, tekos audinys, Leydig ląstelės, vyriškosios kiaušidės dalies elementai, pradinės embrioninės struktūros, audinių distopijos, nespecifinis jungiamasis audinys, kraujagyslės, nervai - visi šie komponentai gali būti įvairių navikų šaltinis.

Moters amžius vaidina tam tikrą vaidmenį kiaušidžių navikų vystymuisi. Dauguma kiaušidžių navikų išsivysto nuo 31 iki 60 metų amžiaus, dažniausiai vyresniems nei 40 metų, o 50 % yra pacientės po menopauzės. Naviko augimas prasideda dar ilgai prieš jį aptinkant. Kas 3 pacientė stebima, ar gimdos prieduose nesusiformuoja masės nuo kelių mėnesių iki 4-5 metų, ir nesėkmingai gydomas dėl tariamo gimdos priedų uždegimo. Ankstesnės ligos, premorbidinis fonas didelę reikšmę dėl refleksinių santykių pažeidimo pagumburio-hipofizės-kiaušidžių sistemoje.

Kiaušidžių navikų atsiradimo rizikos veiksniai lemia šios ligos prevencijos būdus.

Kiaušidžių navikų rizikos veiksniai: ankstyvos arba vėlyvos mėnesinės, vėlyva (po 50 metų) prasidėjusi menopauzė, menstruacijų sutrikimai. Sumažėjusi moters reprodukcinė funkcija, nevaisingumas ir persileidimas taip pat yra susiję su kiaušidžių navikų rizika. Lėtinės uždegiminės gimdos priedų ligos gali sudaryti premorbidinį naviko proceso foną.

Pastaraisiais metais buvo tiriamas epidemiologinių ir genetinių veiksnių vaidmuo kiaušidžių navikų etiologijoje. Tam tikrą reikšmę turi aplinka, mityba, įpročiai, papročiai.

Tarp epitelinių kiaušidžių navikų, kurie sudaro 90% visų kiaušidžių navikų, seroziniai navikai atsiranda 70% pacientų.

Seroziniai navikai skirstomi į paprastus serozinius (lygiasienės) ir papiliarinius (papiliarinius).

Paprastoji serozinė cistadenoma (lygiosios sienelės cilioepitelinė cistadenoma, serozinė cista) yra tikras gerybinis kiaušidžių navikas. Serozinė cistadenoma yra padengta žemu kubiniu epiteliu, po kuriuo yra jungiamojo audinio stroma. Vidinis paviršius išklotas blakstienuotu epiteliu, primenančiu kiaušintakių epitelį, galinčiu daugintis.

Mikroskopiškai nustatomas gerai diferencijuotas kiaušintakių tipo epitelis, kuris gali tapti abejingas, suplokštėjęs-kubinis dariniuose, ištemptuose su turiniu. Kai kuriose vietose epitelis gali prarasti blakstienas, o kai kuriose jų net nebūti; kartais epitelis atrofuojasi ir pleiskanoja. Tokiose situacijose sunku atskirti morfologiškai lygių sienelių serozines cistadenomas funkcinės cistos. Išvaizda tokia cistadenoma primena cistą ir vadinama serozine. Makroskopiškai auglio paviršius lygus, auglys yra gimdos šone arba užpakalinėje forniksoje. Dažniau auglys yra vienpusis, vienos kameros, kiaušinio formos, tankios elastingos konsistencijos. Cistadenoma nepasiekia didelių dydžių, yra mobili, neskausminga. Paprastai naviko turinys yra skaidrus, šiaudų spalvos serozinis skystis. Cistadenoma labai retai virsta vėžiu.

Papiliarinė (šiurkšti papiliarinė) serozinė cistadenoma yra morfologinis gerybinių serozinių cistadenomų tipas, stebimas rečiau nei lygiasienės serozinės cistadenomos. Tai sudaro 7–8% visų kiaušidžių navikų ir 35% visų cistadenomų.

Ar tai vienos kameros, ar kelių kamerų cistinė neoplazma, vidiniame paviršiuje yra pavienės arba daug tankios papiliarinės augmenijos plačiu pagrindu, balkšvos spalvos.

Struktūrinis papilių pagrindas yra smulkių ląstelių pluoštinis audinys su nedideliu epitelio ląstelių skaičiumi, dažnai su hialinozės požymiais. Integumentinis epitelis yra panašus į lygiasienių cilioepitelinių cistadenomų epitelį. Svarbios yra šiurkščios papilės diagnostinis ženklas, nes panašios struktūros randamos serozinėse cistadenomose ir niekada nepastebimos ne navikinėse kiaušidžių cistose. Šiurkščios papiliarinės išaugos, turinčios didelę tikimybę, leidžia atmesti piktybinio naviko augimo galimybę net atliekant išorinį chirurginės medžiagos tyrimą. Degeneraciniai sienos pokyčiai gali būti derinami su sluoksniuotų suakmenėjusių (psamotinių kūnų) atsiradimu.

Papiliarinė serozinė cistadenoma turi aukščiausią klinikinė reikšmė dėl ryškaus piktybinio potencialo ir didelio sergamumo vėžiu. Piktybinių navikų dažnis gali siekti 50 proc.

Skirtingai nuo šiurkščios papiliarinės cistadenomos, papiliarinė serozinė cistadenoma apima minkštos konsistencijos papiles, kurios dažnai susilieja viena su kita ir išsidėsčiusios netolygiai ant atskirų kamerų sienelių. Papilės gali sudaryti didelius mazgus, kurie apverčia navikus. Kelios papilės gali užpildyti visą naviko kapsulę, kartais išaugdamos per kapsulę iki išorinio paviršiaus. Navikas įgauna "žiedinio kopūsto" išvaizdą, todėl kyla įtarimas dėl piktybinio augimo.

Papiliarinės cistadenomos gali plisti dideliu atstumu, išplisti visoje pilvaplėvėje ir sukelti ascitą, dažniau su abipuse naviko lokalizacija. Ascito atsiradimas yra susijęs su papilių augimu išilgai naviko paviršiaus ir išilgai pilvaplėvės bei dėl gimdos ir tiesiosios žarnos erdvės pilvaplėvės rezorbcinio gebėjimo pažeidimo. Išnykstančios papiliarinės cistadenomos daug dažniau būna dvišalės, o ligos eiga sunkesnė. Su šia forma ascitas yra 2 kartus dažnesnis. Visa tai leidžia manyti, kad besiverčiantis papiliarinis navikas yra kliniškai sunkesnis nei apverstas.

Labiausiai rimta komplikacija papiliarinė cistadenoma jo piktybiškumas tampa - perėjimas į vėžį. Papiliarinės cistadenomos dažnai yra dvišalės, su intraligamentine vieta.

Navikas yra riboto judrumo, turi trumpą kotelį arba auga intraramentiškai.

Paviršinė serozinė papiloma (papilomatozė) yra retas serozinis navikas, kurio kiaušidės paviršiuje yra papiliarinės išaugos. Neoplazmas dažnai yra dvišalis ir išsivysto iš paviršinio epitelio. Paviršinė papiloma neplinta už kiaušidžių ribų ir turi tikrų papiliarinių ataugų. Vienas iš papilomatozės variantų yra klasterio formos papilomatozė (Kleino navikas), kai kiaušidės primena vynuogių kekę.

Serozinė adenofibroma (cistadenofibroma) yra gana reta, dažnai vienpusė, apvalios arba kiaušinio formos, iki 10 cm skersmens, tankios konsistencijos. Pjūvyje mazgo audinys yra pilkšvai baltos spalvos, tankios, pluoštinės struktūros su mažomis ertmėmis. Galimos šiurkščios papiliarinės išaugos. Mikroskopinio tyrimo metu liaukų struktūrų epitelio danga praktiškai nesiskiria nuo kitų cilioepitelinių navikų gleivinės.

Ribinis serozinis navikas turi tinkamesnį pavadinimą – galimai piktybinis serozinis navikas. Morfologiniai serozinių navikų tipai apima visas pirmiau minėtas serozinių navikų formas, nes jie, kaip taisyklė, atsiranda iš gerybinių.

Pasienio papiliarinė cistadenoma turi gausesnių papiliarinių ataugų, susidariusių plačių laukų. Mikroskopiškai nustatoma branduolio atipija ir padidėjęs mitozinis aktyvumas. Pagrindinis diagnostinis kriterijus- invazijos į stromą nebuvimas, tačiau galima aptikti gilų invaziją be bazinės membranos invazijos ir be ryškių atipijos ir proliferacijos požymių.

Gleivinė cistadenoma (pseudomucininė cistadenoma) užima antrą vietą pagal dažnį po cilioepitelinių navikų ir sudaro 1/3 gerybinių kiaušidžių navikų. Tai gerybinis kiaušidžių epitelio navikas.

Ankstesnis terminas „pseudomucininis navikas“ buvo pakeistas sinonimu „mucinous cystadenoma“. Navikas aptinkamas visais gyvenimo laikotarpiais, dažniau – pomenopauziniu laikotarpiu. Navikas yra padengtas žemu kubiniu epiteliu. Gleivinių cistadenomų sienelės apatinę stromą sudaro įvairaus ląstelių tankio pluoštinis audinys, vidinį paviršių iškloja aukštas prizminis epitelis su šviesia citoplazma, kuris apskritai labai panašus į gimdos kaklelio liaukų epitelį.

Gleivinės cistadenomos beveik visada yra daugialypės. Kameros yra pagamintos iš želė pavidalo turinio, kuris yra mucinas mažų lašelių pavidalu; gleivėse yra glikoproteinų ir heteroglikanų. Tikrosios gleivinės cistadenomos neturi papiliarinių struktūrų. Gleivinės cistadenomos dydis paprastai yra reikšmingas, yra ir milžiniškų, kurių skersmuo 30-50 cm. Išorinis ir vidinis sienelių paviršiai lygūs. Didelio naviko sienelės yra išplonėjusios ir dėl didelio tempimo netgi gali tapti matomos. Kamerų turinys gleivėtas arba želė pavidalo, gelsvas, rečiau rudas, hemoraginis.

Gleivinės adenofibromos ir cistadenofibromos yra labai reti gleivinių navikų tipai. Jų struktūra panaši į serozines kiaušidžių adenofibromas, skiriasi tik gleivinės epitelis.

Pasienio gleivinė cistadenoma yra potencialiai piktybinė.

Šio tipo gleiviniai navikai turi cistų formą ir savo išvaizda labai nesiskiria nuo paprastų cistadenomų. Ribinės gleivinės cistadenomos yra dideli daugiasluoksniai dariniai su lygiu vidiniu paviršiumi ir židinio plokščia kapsule. Ribines cistadenomas išklojančiam epiteliui būdingas polimorfizmas ir hiperchromatozė, taip pat padidėjęs branduolių mitozinis aktyvumas. Pasienio gleivinė cistadenoma skiriasi nuo gleivinės karcinomos tuo, kad nėra invazijos į naviko epitelį.

Kiaušidžių ir pilvaplėvės pseudomiksoma. Tai retas gleivinės naviko tipas, atsirandantis dėl gleivinių cistadenomų, cistadenokarcinomų, taip pat dėl ​​apendikso divertikulų. Pseudomiksomos išsivystymas yra susijęs arba su gleivinės kiaušidžių naviko sienelės plyšimu, arba su daigumu ir prasiskverbimu per visą naviko kameros sienelės storį be matomo plyšimo. Daugeliu atvejų liga pasireiškia vyresnėms nei 50 metų moterims. Būdingų simptomų nėra, prieš operaciją liga beveik nediagnozuojama. Tiesą sakant, nereikėtų kalbėti apie kokybišką ar gerybinį pseudomiksomų variantą, nes jie visada yra antriniai (infiltracinės ar implantacinės kilmės).

Brennerio naviką (fibroepiteliomą, gleivinę fibroepiteliomą) pirmą kartą aprašė 1907 m. Franzas Brenneris. Tai fibroepitelinis navikas, susidedantis iš kiaušidžių stromos.

Pastaruoju metu vis labiau pagrindžiama naviko kilmė iš kiaušidės celominio epitelio ir iš hiluso. Vartų srityje jie atsiranda pagal tinklo ir epooforono vietą. Gerybinis Brenner navikas sudaro apie 2% visų kiaušidžių navikų. Tai pasireiškia tiek ankstyvoje vaikystėje, tiek vyresniems nei 50 metų. Navikas turi tvirtą tankaus mazgo struktūrą, pjūvio paviršius yra pilkšvai baltas su mažomis cistomis.

Mikroskopinę Brennerio naviko išvaizdą atspindi epitelio lizdai, apsupti verpstės ląstelių sruogų. Ląstelių atipijos ir mitozių nėra. Brennerio navikas dažnai derinamas su kitais kiaušidžių navikais, ypač su gleivinėmis cistadenomomis ir cistinėmis teratomomis.

Epitelio komponentai linkę patirti metaplastinius pokyčius. Negalima atmesti proliferacinių Brennerio naviko formų atsiradimo galimybės.

Naviko dydis svyruoja nuo mikroskopinio iki suaugusiojo galvos dydžio. Navikas yra vienpusis, dažnai kairysis, apvalios arba ovalios formos, su lygiu išoriniu paviršiumi. Kapsulės paprastai nėra. Auglys savo išvaizda ir konsistencija dažnai primena kiaušidžių fibromą.

Dažniausiai navikas yra gerybinis ir atsitiktinai aptinkamas operacijos metu.

Gali būti, kad gali išsivystyti proliferacinės Brenerio naviko formos, kurios gali tapti pereinamuoju etapu į piktybinį naviką.

Proliferuojantis Brenner navikas (ribinis Brenerio navikas) yra labai retas ir turi cistinę struktūrą su papilomatinėmis struktūromis. Makroskopiškai gali būti ir cistinės, ir cistinės kietos struktūros. Pjūvyje cistinę naviko dalį vaizduoja kelios kameros su skystu ar gleiviniu turiniu. Vidinis paviršius gali būti lygus arba su papilines ataugas primenančiais audiniais, vietomis laisvas.

Mišrūs epitelio navikai gali būti gerybiniai, ribiniai arba piktybiniai. Mišrūs epitelio navikai sudaro apie 10% visų epitelinių kiaušidžių navikų. Vyrauja dvikomponentės formos, trikomponentės identifikuojamos daug rečiau. Dauguma mišrių navikų turi serozinių ir gleivinių epitelio struktūrų derinį.

Makroskopinį mišrių navikų vaizdą lemia vyraujantys naviko komponentai. Mišrūs navikai Tai daugiakamerės, turinčios skirtingą turinį. Yra serozinio, gleivingo turinio, rečiau kietos struktūros sritys, kartais primenančios fibromą ar papiliarines išaugas.

Navikų ir į navikus panašių kiaušidžių darinių simptomai:

gerybiniai kiaušidžių navikai, neatsižvelgiant į struktūrą, klinikinės apraiškos turi daug panašių savybių. Vyresnėms nei 40-45 metų moterims kiaušidžių navikai dažnai pasireiškia besimptomiai. Nėra specifinių patikimų bet kokio naviko klinikinių simptomų. Tačiau nuodugniau apklausus pacientą, galima nustatyti nuobodu, skaudantis skausmasįvairaus sunkumo apatinėje pilvo, juosmens ir kirkšnies srityse.

Skausmas dažnai spinduliuoja į apatines galūnes ir juosmens-kryžmens sritį ir gali lydėti dizurijos reiškinių, kuriuos, matyt, sukelia naviko spaudimas šlapimo pūslei ir padidėjęs pilvas. Paroksizminis arba aštrūs skausmai sukeltas naviko kotelio sukimasis (dalinis arba visiškas) arba naviko kapsulės perforacija. Paprastai skausmas nėra susijęs su menstruaciniu ciklu. Jie atsiranda dėl serozinių membranų dirginimo ir uždegimo, tuščiavidurių organų lygiųjų raumenų spazmų, dirginimo nervų galūnės ir dubens organų kraujagyslių sistemos rezginiai, taip pat dėl ​​naviko kapsulės įtempimo, sutrikus naviko sienelės aprūpinimui krauju. Skausmingi pojūčiai priklauso nuo individualios savybės CNS.

Sergant papiliarinėmis serozinėmis cistadenomomis, skausmas atsiranda anksčiau nei kitų formų kiaušidžių navikų. Matyt, taip yra dėl papiliarinių kiaušidžių navikų anatominių ypatybių (intragamentinė vieta, dvišalis procesas, papiliarinės ataugos ir klijavimo procesas dubenyje).

Su papiliarinėmis cistadenomomis, dažniausiai dvišalėmis, galimas ascitas. Ascito atsiradimas yra susijęs su papilių augimu išilgai naviko paviršiaus ir išilgai pilvaplėvės bei dėl gimdos ir žarnyno erdvės pilvaplėvės rezorbcinio gebėjimo pažeidimo. Esant virstančioms papiliarinėms serozinėms cistadenomoms (papilės išsidėsčiusios išoriniame kapsulės paviršiuje), ligos eiga yra sunkesnė, daug dažniau pasireiškia abipusiai kiaušidžių pažeidimai. Esant šiai formai, ascitas išsivysto 2 kartus dažniau. Visa tai leidžia manyti, kad besiverčiantis papiliarinis auglys yra kliniškai sunkesnis nei invertuojantis navikas (papilių vieta vidiniame kapsulės paviršiuje). Sunkiausia papiliarinės cistadenomos komplikacija išlieka piktybinis navikas.

At dideli navikai Dažniau (gleivinis) jaučiamas sunkumo pojūtis pilvo apačioje, jis didėja, sutrinka kaimyninių organų veikla, pasireiškiantis vidurių užkietėjimu ir dizuriniais reiškiniais. Nespecifiniai simptomai - silpnumas, padidėjęs nuovargis, dusulys pasitaiko rečiau. Dauguma pacientų serga įvairiomis ekstragenitalinėmis ligomis, kurios gali sukelti nespecifinius simptomus. Reprodukcinė funkcija sutrikęs kas 5 tiriamasis (pirminis arba antrinis nevaisingumas).

Antras dažniausias skundas – menstruacijų sutrikimai. Menstruacijų sutrikimai galimi nuo menstruacijų momento arba atsiranda vėliau.

Atpažinti pseudomiksomą prieš operaciją yra labai sunku. Nėra būdingų klinikinių požymių, kuriais remiantis būtų galima nustatyti diagnozę. Pagrindinis pacientų skundas yra skausmas pilvo apačioje, dažnai bukas, rečiau priepuolis.

Liga dažnai prasideda palaipsniui, prisidengiant lėtiniu, pasikartojančiu apendicitu arba neaiškios lokalizacijos pilvo naviku. Dažnai pacientai kreipiasi į gydytoją dėl greito pilvo padidėjimo. Pilvas yra apvalus, sferinis, jo forma nekinta keičiantis paciento kūno padėčiai. Perkusijos metu perkusijos garsas yra duslus visame pilve, palpuojant matomas tešlumas, būdingas „koloidinis“ traškėjimas ar „traškėjimas“, nes koloidinės masės su pseudomiksoma neperpildo, kaip ir ascito atveju. Difuzinis reaktyvusis peritonitas sudaro platų sukibimo procesą, dažnai sutrikdydamas pilvo organų funkcijas. Pacientai skundžiasi apetito praradimu, vidurių pūtimu, dispepsiniai simptomai. Galimas žarnyno fistulių susidarymas, edemos atsiradimas, kacheksijos išsivystymas, kūno temperatūros padidėjimas ir kraujo formulės pasikeitimas. Mirtis įvyksta dėl didėjančios intoksikacijos ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumo.

Klinikinis mišrių epitelio navikų vaizdas reikšmingai nesiskiria nuo vienkomponentinių epitelio navikų.

Kiaušidžių navikų ir į navikus panašių darinių diagnostika:

Nepaisant technologijų pažangos, klinikiniu tyrimu pagrįstas diagnostinis mąstymas išlieka svarbus. Diagnozės nustatymas prasideda nuo nusiskundimų išsiaiškinimo, anamnezės rinkimo ir bimanualinių ginekologinių bei tiesiosios žarnos tyrimų. Atliekant dviejų rankų ginekologinį tyrimą, galima nustatyti naviką ir nustatyti jo dydį, konsistenciją, judrumą, jautrumą, vietą dubens organų atžvilgiu, naviko paviršiaus pobūdį. Galima aptikti tik tam tikrą dydį pasiekusį auglį, kai jis padidina kiaušidės tūrį. Esant mažiems naviko dydžiams ir (arba) milžiniškiems augliams ir netipinei auglio vietai, bimanualinis tyrimas nėra labai informatyvus. Ypač sunku diagnozuoti kiaušidžių navikus nutukusioms moterims ir pacientėms, kurių pilvo ertmėje yra sąaugų po laparotomijų. Remiantis palpacijos duomenimis, ne visada galima spręsti apie naviko proceso pobūdį. Bimanualinis tyrimas suteikia tik bendra idėja apie patologinį formavimąsi dubens srityje. Tiesiosios žarnos tyrimas padeda atmesti piktybinį naviką, kurio metu galima nustatyti „spyglių“ nebuvimą užpakalinėje forniksoje, fornikso iškyšą su ascitu ir tiesiosios žarnos gleivinės daigumą.

Atliekant dviejų rankinių makšties ir pilvo ertmės tyrimą pacientams, sergantiems paprasta serozine cistadenoma gimdos priedų srityje, nustatomas tūrinis darinys už gimdos arba šone nuo gimdos, apvalus, dažnai kiaušinio formos, tankios elastinės konsistencijos, su lygaus paviršiaus, 5–15 cm skersmens, neskausmingas, judrus palpuojant.

Papiliarinės cistadenomos dažnai būna dvišalės, išsidėsčiusios šone arba užpakalinėje gimdos dalyje, lygaus ir/ar nelygaus (gumbuoto) paviršiaus, apvalios arba kiaušiniškos formos, tankios elastingos konsistencijos, judrios arba ribotai judrios, jautrios arba neskausmingos palpuojant. Neoplazmų skersmuo svyruoja nuo 7 iki 15 cm.

Dviejų rankų ginekologinės apžiūros metu gleivinė cistadenoma nustatoma užpakalinėje gimdos dalyje, yra gumbuoto paviršiaus, nelygaus, dažnai tankiai elastingos konsistencijos, apvalios formos, riboto judrumo, skersmuo nuo 9 iki 20 cm ir daugiau, jautri palpacijai. Gleivinis navikas dažnai būna didelis (milžiniška cistadenoma – 30 cm ir daugiau), užimantis visą dubenį ir pilvo ertmę. Ginekologinė apžiūra yra sunki, sunku atskirti gimdos kūną ir šalutinius priedus.

Atliekant dviejų rankinių makšties ir pilvo ertmės tyrimą pacientams, kuriems diagnozuotas Brennerio navikas, atsiranda vietos užimantis kiaušinio formos arba, dažniau, apvalios formos, tankios konsistencijos, lygaus paviršiaus, 5-7 cm skersmens, darinys, mobilus, neskausmingas, nustatomas šoninėje ir užpakalinėje gimdoje. Brennerio navikas dažnai primena poserozinę gimdos fibromą.

Ultragarsas užima vieną iš pirmaujančių vietų tarp dubens navikų diagnozavimo metodų dėl savo santykinio paprastumo, prieinamumo, neinvaziškumo ir didelio informacijos kiekio.

Echografiškai lygiasienė serozinė cistadenoma yra 6-8 cm skersmens, apvalios formos, kapsulės storis dažniausiai 0,1-0,2 cm.Vidinis naviko sienelės paviršius lygus, cistadenomos turinys vienalytis ir begarsis, pertvaros gali būti vizualizuojamos, dažnai pavienės. Kartais aptinkama smulkiai išsklaidyta suspensija, kuri lengvai išstumiama mušant darinį. Paprastai navikas yra užpakalinėje ir šoninėje gimdoje.

Papiliarinėse serozinėse cistadenomose papiliarinės išaugos netolygiai išsidėsčiusios vidiniame kapsulės paviršiuje įvairaus dydžio ir padidėjusio echogeniškumo parietalinių struktūrų pavidalu. Kelios labai mažos papilės suteikia sienai šiurkščią arba kempinę išvaizdą. Kartais papilėse nusėda kalkės, kurios padidino echogeniškumą skenogramose. Kai kuriuose navikuose papiliarinės išaugos užpildo visą ertmę, sukuriant vientisos srities išvaizdą. Papilės gali augti ant išorinio naviko paviršiaus. Papiliarinės serozinės cistadenomos kapsulės storis yra 0,2-0,3 cm.

Papiliarinės serozinės cistadenomos apibrėžiamos kaip dvišaliai apvalūs, rečiau ovalūs, 7-12 cm skersmens dariniai, vienkameriai ir (arba) dvikameriai. Jie yra šonuose arba užpakalinėje gimdos dalyje, kartais vizualizuojamos plonos linijinės pertvaros.

Gleivinė cistadenoma turi kelios pertvaros 2-3 mm storio, dažnai tam tikrose cistinių ertmių vietose. Suspensija vizualizuojama tik santykinai didelėse dariniuose. Gleivinė cistadenoma dažnai yra didelė, iki 30 cm skersmens, beveik visada daugialypė, daugiausiai šone ir už gimdos, apvalios arba kiaušiniškos formos. Ertmėje yra smulki, neišstumiama vidutinio ar didelio echogeniškumo suspensija. Kai kurių kamerų turinys gali būti vienodas.

Brennerio navikas, mišrūs, nediferencijuoti navikai suteikia nespecifinį vaizdą heterogeninės kietos arba cistinės kietos struktūros formacijų pavidalu.

Color Doplerio kartografija (CDC) padeda tiksliau atskirti gerybinius ir piktybinius kiaušidžių navikus. Remiantis kraujo tėkmės greičio kreivėmis kiaušidžių arterijoje, pulsacijos indeksu ir pasipriešinimo indeksu, galima įtarti naviko piktybiškumą, ypač ankstyvosios stadijos, nes piktybiniai navikai turi aktyvią vaskuliarizaciją, o vaskuliarizacijos zonų nebuvimas labiau būdingas gerybiniams navikams.

Naudojant spalvotą Doplerio ultragarsą, gerybiniams epitelio kiaušidžių navikams būdinga vidutinė vaskuliarizacija kapsulėje, pertvarose ir echogeniniuose inkliuzuose. Atsparumo indeksas neviršija 0,4.

Pastaruoju metu kiaušidžių navikams diagnozuoti pradėta taikyti rentgeno kompiuterinė tomografija (XCT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT).

Kiaušidžių navikų diagnostikai ir gydymui plačiai taikomi endoskopiniai tyrimo metodai (laparoskopija). Nors laparoskopija ne visada leidžia nustatyti darinio vidinę struktūrą ir pobūdį, ji gali būti naudojama diagnozuojant mažus kiaušidžių navikus, kurie nesukelia kiaušidžių tūrinės transformacijos, „neapčiuopiamų kiaušidžių“.

Endoskopinis paprastos serozinės cistadenomos vaizdas atspindi apvalios arba kiaušinio formos tūrinį darinį su lygiu balkšvos spalvos paviršiumi, kurio skersmuo yra nuo 5 iki 10 cm. Paprasta serozinė cistadenoma dažnai primena folikulinę cistą, tačiau skirtingai nuo susilaikymo susidarymo, jo spalva svyruoja nuo balkšvai pilkos iki melsvos, kas, matyt, dėl nevienodo kapsulės storio. Kapsulės paviršiuje nustatomas kraujagyslių raštas. Serozinės cistadenomos turinys yra skaidrus, su gelsvu atspalviu.

Papiliarinė cistadenoma operacijos metu apibrėžiama kaip kiaušinio formos arba apvalus navikas su tankia, nepermatoma balkšva kapsule. Papiliarinės cistadenomos išoriniame paviršiuje yra papiliarinės ataugos. Papilės gali būti pavienės „apnašų“, išsikišusių virš paviršiaus, arba sankaupų pavidalo ir išsidėsčiusios įvairiose kiaušidės dalyse. Esant ryškiai papiliarinių ataugų išplitimui, navikas primena „žiedinį kopūstą“. Šiuo atžvilgiu būtina apžiūrėti visą kapsulę. Papiliarinė cistadenoma gali būti dvišalė, pažengusiais atvejais ją lydi ascitas. Galima intragamentinė papilių vieta ir pasiskirstymas visoje pilvaplėvėje. Papiliarinės cistadenomos turinys yra skaidrus, kartais įgauna rudą arba purviną geltoną spalvą.

Endoskopinis gleivinės cistadenomos vaizdas dažnai pasižymi dideliu dydžiu. Gleivinės cistadenomos paviršius nelygus, struktūra daugialypė. Matosi ribos tarp kamerų. Navikas netaisyklingos formos, su tankia, nepermatoma kapsule, balkšvos spalvos, kartais su melsvu atspalviu. Ant kapsulės aiškiai matomi ryškūs, išsišakoję, netolygiai sustorėję dideli indai. Vidinis naviko paviršius lygus, turinys panašus į želė (pseudomucinas).

Didelę vertę turi laparoskopinė intraoperacinė kiaušidžių navikų diagnostika. Laparoskopinės navikų diagnostikos tikslumas yra 96,5%. Pacientams, sergantiems kiaušidžių navikais, laparoskopinės prieigos naudojimas nerekomenduojamas, todėl prieš operaciją būtina pašalinti piktybinį procesą. Jei laparoskopijos metu aptinkamas piktybinis augimas, patartina pereiti prie laparotomijos. Laparoskopiškai šalinant cistadenomą su piktybine degeneracija, gali sutrikti naviko kapsulės vientisumas ir užteršti pilvaplėvę, taip pat gali kilti sunkumų atliekant omentektomiją (omentumo pašalinimą).

Diagnozuojant piktybinius kiaušidžių navikus, didelė vieta skiriama šiems navikams būdingų biologinių medžiagų nustatymui biocheminiais ir imunologiniais metodais. Didžiausią susidomėjimą kelia daugybė su naviku susijusių žymenų – su naviku susijusių antigenų (CA-125, CA-19.9, CA-72.4).

Šių antigenų koncentracija kraujyje leidžia spręsti apie procesus kiaušidėse. CA-125 randama 78–100% pacientų, sergančių kiaušidžių vėžiu, ypač esant seroziniams navikams. Jo kiekis normą (35 TV/ml) ​​viršija tik 1% moterų, neturinčių kiaušidžių navikų patologijos, ir 6% pacientų, sergančių gerybiniais navikais. Dinaminiam pacientų stebėjimui naudojami naviko žymenys piktybiniai navikai kiaušidės (prieš gydymą, jo metu ir po jo).

Esant dvišaliams kiaušidžių pažeidimams, siekiant atmesti metastazavusį naviką (Krukenberg), reikia atlikti virškinamojo trakto rentgeno tyrimą, prireikus taikyti endoskopinius metodus (gastroskopija, kolonoskopija).

Proceso paplitimas paaiškinamas urologiniu tyrimu (cistoskopija, ekskrecinė urografija). Išimtiniais atvejais naudojama limfa ir angiografija.

Papildomi tyrimo metodai pacientams, turintiems erdvę užimančių kiaušidžių darinių, leidžia ne tik nustatyti chirurginį požiūrį, bet ir susidaryti nuomonę apie erdvę užimančio darinio pobūdį, nuo kurio priklauso chirurginio gydymo metodo pasirinkimas (laparoskopija – laparotomija).

Kiaušidžių navikų ir į navikus panašių darinių gydymas:

Chirurginės intervencijos apimtis ir galimybės priklauso nuo paciento amžiaus, darinio dydžio ir piktybiškumo, taip pat nuo gretutinių ligų.

Chirurginio gydymo mastas padeda nustatyti skubų histologinį tyrimą. Su paprasta serozine cistadenoma jauname amžiuje leidžiama pašalinti naviką, paliekant sveiką kiaušidžių audinį. Vyresnėms moterims gimdos priedai pašalinami iš pažeistos pusės. Paprastai serozinei ribinio tipo cistadenomai moterims reprodukcinis amžius auglys pašalinamas iš pažeistos pusės atliekant kolateralinės kiaušidės biopsiją ir omentektomiją.

Pacientams prieš menopauzę atliekama supravaginalinė gimdos amputacija ir (arba) histerektomija bei omentektomija.

Papiliarinė cistadenoma dėl proliferacinių procesų sunkumo reikalauja radikalesnės operacijos. Jei pažeidžiama viena kiaušidė, jei papiliarinės ataugos yra tik vidiniame kapsulės paviršiuje, jaunai moteriai leidžiama pašalinti pažeistos pusės priedus ir atlikti kitos kiaušidės biopsiją. Jei pažeidžiamos abi kiaušidės, atliekama supravaginalinė gimdos amputacija su abiem priedais.

Jei kapsulės paviršiuje aptinkamos papiliarinės ataugos, bet kuriame amžiuje atliekama supravaginalinė gimdos amputacija su priedais arba gimdos ekstirpacija ir omentumo pašalinimas.

Laparoskopinė prieiga gali būti naudojama reprodukcinio amžiaus pacientėms, turinčioms vienašalių kiaušidžių pažeidimų be auglio kapsulės dygimo, naudojant evakuacinį maišelį-konteinerį.

Esant ribinei vienašalės lokalizacijos papiliarinei cistadenomai jauniems pacientams, besidomintiems reprodukcinės funkcijos išsaugojimu, galimas pažeistos pusės gimdos priedų pašalinimas, kitos kiaušidės rezekcija ir omentektomija.

Pacientams perimenopauzėje atliekama gimdos ekstirpacija su priedais iš abiejų pusių ir pašalinamas omentum.

Chirurginis gleivinės cistadenomos gydymas: pažeistos kiaušidės priedų pašalinimas reprodukcinio amžiaus pacientams.

Prieš ir po menopauzės būtina pašalinti priedus iš abiejų pusių kartu su gimda.

Mažos gleivinės cistadenomos gali būti pašalintos chirurgine laparoskopija, naudojant evakuacinį maišelį.

Esant dideliems navikams, pirmiausia reikia evakuoti turinį elektriniu siurbimu per mažą skylutę.

Nepriklausomai nuo naviko morfologinės priklausomybės, prieš operacijos pabaigą būtina jį perpjauti ir ištirti vidinį naviko paviršių.

Pilvo organų (apendikso, skrandžio, žarnyno, kepenų) apžiūra, omentumo, paraaortos apžiūra ir apčiuopa limfmazgiai, kaip ir su visų tipų navikais.

Prognozė yra palanki.

Dėl pseudomiksomos nedelsiant radikali chirurgija- omentum ir parietalinės pilvaplėvės rezekcija implantais, taip pat pilvo ertmės išlaisvinimas iš želatininių masių. Chirurginės intervencijos apimtį lemia paciento būklė ir pilvo organų įtraukimas į procesą. Nepaisant to, kad beveik visiškai neįmanoma išlaisvinti pilvo ertmės nuo želatininių masių, kartais po operacijos gali atsigauti. Net ir pažengusiais ligos atvejais reikia stengtis operuoti, nes be chirurginės intervencijos pacientai yra pasmerkti.

Pseudomiksomos prognozė yra nepalanki. Galimi dažni atkryčiai, kai nurodoma pakartotinė operacija. Nepaisant morfologinio naviko gerybiškumo, pacientai miršta nuo progresuojančio išsekimo, nes neįmanoma visiškai išlaisvinti pilvo ertmės iš išsiveržusių želatininių masių.

Brennerio naviko gydymas yra chirurginis. Jauniems pacientams nurodomas pažeistos pusės gimdos priedų pašalinimas. Perimenopauzėje atliekama supravaginalinė gimdos ir priedų amputacija. Esant proliferuojančiam navikui, nurodoma supravaginalinė gimdos amputacija su priedais ir visiškas omentumo pašalinimas.

Cistadenomos.

Didžiausia gerybinių epitelio kiaušidžių navikų grupė yra cistadenomos. Ankstesnis terminas „cistoma“ buvo pakeistas sinonimu „cistadenoma“. Priklausomai nuo epitelio gleivinės struktūros ir vidinio turinio, cistadenomos skirstomos į serozines ir gleivines. Tarp epitelinių kiaušidžių navikų, kurie sudaro 90% visų kiaušidžių navikų, seroziniai navikai atsiranda 70% pacientų.

A). Paprasta serozinė cistadenoma. Paprastoji serozinė cistadenoma (lygiosios sienelės cilioepitelinė cistadenoma, serozinė cista) yra tikras gerybinis kiaušidžių navikas. Serozinė cistadenoma yra padengta žemu kubiniu epiteliu, po kuriuo yra jungiamojo audinio stroma. Vidinis paviršius išklotas blakstienos epiteliu, primenančiu kiaušintakių epitelį, galintis daugintis.

Mikroskopiškai nustatomas gerai diferencijuotas kiaušintakių tipo epitelis, kuris turinio ištemptuose dariniuose gali tapti abejingas, plokščias-kubinis. Kai kuriose vietose epitelis gali prarasti blakstienas, o kai kuriose jų net nebūti; kartais epitelis atrofuojasi ir pleiskanoja. Tokiose situacijose morfologiškai lygių sienelių serozines cistadenomas sunku atskirti nuo funkcinių cistų. Išvaizda tokia cistadenoma primena cistą ir vadinama serozine.

Makroskopiškai naviko paviršius lygus, auglys yra gimdos šone arba užpakalinėje forniksoje. Dažniau auglys yra vienpusis, vienos kameros, kiaušinio formos, tankios elastingos konsistencijos.

Cistadenoma nepasiekia didelių dydžių, yra mobili, neskausminga. Paprastai naviko turinys yra skaidrus, šiaudų spalvos serozinis skystis. Cistadenoma labai retai virsta vėžiu.

Su dviem rankiniais makšties-pilvo tyrimais pacientams, sergantiems paprasta serozine cistadenoma gimdos priedų srityje, užpakalinėje arba šoninėje gimdoje nustatomas erdvę užimantis darinys, apvalus, dažnai kiaušinio formos, tankios elastinės konsistencijos, lygaus paviršiaus, skersmens nuo 5 iki 15 cm, neskausmingas, judrus palpuojant.

Sonografiškai lygiasienė serozinė cistadenoma yra 6-8 cm skersmens, apvalios formos, kapsulės storis dažniausiai 0,1-0,2 cm.Vidinis naviko sienelės paviršius lygus, cistadenomos turinys vienalytis ir begarsis, pertvaros gali būti vizualizuojamos, dažnai pavienės. Kartais aptinkama smulkiai išsklaidyta suspensija, kuri lengvai išstumiama mušant darinį. Paprastai navikas yra užpakalinėje ir šoninėje gimdoje.

Endoskopinis vaizdas Paprastoji serozinė cistadenoma atspindi apvalios arba kiaušinio formos tūrinį darinį su lygiu blizgančiu balkšvos spalvos paviršiumi, kurio skersmuo yra nuo 5 iki 10 cm. Paprasta serozinė cistadenoma dažnai primena folikulinę cistą, tačiau, skirtingai nei sulaikomasis darinys, turi spalvą nuo balkšvai pilkos iki melsvos, kas, matyt, dėl netolygaus kapsulės storio. Kapsulės paviršiuje nustatomas kraujagyslių raštas. Serozinės cistadenomos turinys yra skaidrus, su gelsvu atspalviu.

b). Papiliarinė serozinė cistadenoma yra morfologinis gerybinės serozinės cistadenomos tipas, stebimas rečiau nei lygiasienė serozinė cistadenoma. Tai sudaro 7–8% visų kiaušidžių navikų ir 35% visų cistadenomų. Tai vienos arba kelių kamerų cistinė neoplazma, vidiniame paviršiuje yra viena arba daug tankių papiliarinių augmenijų ant plataus pagrindo, balkšvos spalvos.

Struktūrinis pagrindas Papilės susideda iš smulkių ląstelių pluoštinio audinio su nedideliu skaičiumi epitelio ląstelių, dažnai su hialinozės požymiais. Integumentinis epitelis yra panašus į lygiasienių cilioepitelinių cistadenomų epitelį. Šiurkščios papilės yra svarbi diagnostinė ypatybė, nes panašios struktūros randamos serozinėse cistadenomose ir niekada nepastebimos neoplastinėse kiaušidžių cistose.

Grubus papiliarinis didelės tikimybės ataugos leidžia atmesti piktybinio naviko augimo galimybę net atliekant išorinį chirurginės medžiagos tyrimą. Degeneraciniai sienos pokyčiai gali būti derinami su sluoksniuotų suakmenėjusių (psamotinių kūnų) atsiradimu.

Papiliarinė serozinė cistadenoma turi didžiausią klinikinę reikšmę dėl savo ryškaus piktybinio potencialo ir didelio vėžio išsivystymo dažnio. Piktybinių navikų dažnis gali siekti 50 proc. Skirtingai nuo šiurkščios papiliarinės cistadenomos, papiliarinė serozinė cistadenoma apima minkštos konsistencijos papiles, kurios dažnai susilieja viena su kita ir išsidėsčiusios netolygiai ant atskirų kamerų sienelių. Papilės gali sudaryti didelius mazgus, kurie apverčia navikus. Kelios papilės gali užpildyti visą naviko kapsulę, kartais išaugdamos per kapsulę iki išorinio paviršiaus. Navikas įgauna "žiedinio kopūsto" išvaizdą, todėl kyla įtarimas dėl piktybinio augimo.

Papiliarinės cistadenomos gali plisti dideliu atstumu, išplisti visoje pilvaplėvėje ir sukelti ascitą, dažniau su abipuse naviko lokalizacija. Ascito atsiradimas yra susijęs su papilių augimu išilgai naviko paviršiaus ir išilgai pilvaplėvės bei dėl gimdos ir tiesiosios žarnos erdvės pilvaplėvės rezorbcinio gebėjimo pažeidimo.

Brendančios papiliarinės cistadenomos, yra daug dažniau dvišaliai ir ligos eiga sunkesnė. Su šia forma ascitas yra 2 kartus dažnesnis. Visa tai leidžia manyti, kad besiverčiantis papiliarinis navikas yra kliniškai sunkesnis nei apverstas.

Pati rimčiausia papiliarinės cistadenomos komplikacija jo piktybiškumas tampa - perėjimas į vėžį. Papiliarinės cistadenomos dažnai yra dvišalės, su intraligamentine vieta. Navikas yra riboto judrumo, turi trumpą kotelį arba auga intraramentiškai. Sergant papiliarinėmis serozinėmis cistadenomomis, skausmas atsiranda anksčiau nei kitų formų kiaušidžių navikų. Matyt, taip yra dėl papiliarinių kiaušidžių navikų anatominių ypatybių (intragamentinė vieta, dvišalis procesas, papiliarinės išaugos ir sąaugų dubenyje).

Papiliarinėse serozinėse cistadenomose papiliarinės išaugos netolygiai išsidėsčiusios vidiniame kapsulės paviršiuje įvairaus dydžio ir padidėjusio echogeniškumo parietalinių struktūrų pavidalu. Kelios labai mažos papilės suteikia sienai šiurkščią arba kempinę išvaizdą. Kartais papilėse nusėda kalkės, kurios padidino echogeniškumą skenogramose. Kai kuriuose navikuose papiliarinės išaugos užpildo visą ertmę, sukuriant vientisos srities išvaizdą. Papilės gali augti ant išorinio naviko paviršiaus. Papiliarinės serozinės cistadenomos kapsulės storis yra 0,2-0,3 cm.

Papiliarinės serozinės cistadenomos apibrėžiamos kaip dvišaliai apvalūs, rečiau ovalūs, 7-12 cm skersmens dariniai, vienkameriai ir (arba) dvikameriai. Jie yra šonuose arba užpakalinėje gimdos dalyje, kartais vizualizuojamos plonos linijinės pertvaros.

Papiliarinė cistadenoma operacijos metu apibrėžiama kaip kiaušinio formos arba apvalus navikas su tankia, nepermatoma balkšva kapsule. Papiliarinės cistadenomos išoriniame paviršiuje yra papiliarinės ataugos. Papilės gali būti pavienės „apnašų“, išsikišusių virš paviršiaus, arba sankaupų pavidalo ir išsidėsčiusios įvairiose kiaušidės dalyse. Esant ryškiai papiliarinių ataugų išplitimui, navikas primena „žiedinį kopūstą“. Šiuo atžvilgiu būtina apžiūrėti visą kapsulę. Papiliarinė cistadenoma gali būti dvišalė, pažengusiais atvejais ją lydi ascitas. Galima intragamentinė papilių vieta ir pasiskirstymas visoje pilvaplėvėje. Papiliarinės cistadenomos turinys yra skaidrus, kartais įgauna rudą arba purviną geltoną spalvą.

Papiliarinė cistadenoma dėl proliferacinių procesų sunkumo reikalauja radikalesnės operacijos. Jei pažeidžiama viena kiaušidė, jei papiliarinės ataugos yra tik vidiniame kapsulės paviršiuje, jaunai moteriai leidžiama pašalinti pažeistos pusės priedus ir atlikti kitos kiaušidės biopsiją. Jei pažeidžiamos abi kiaušidės, atliekama supravaginalinė gimdos amputacija su abiem priedais. Jei kapsulės paviršiuje aptinkamos papiliarinės ataugos, bet kuriame amžiuje atliekama supravaginalinė gimdos amputacija su priedais arba gimdos ekstirpacija ir omentumo pašalinimas.

V). Paviršinė serozinė papiloma. Paviršinė serozinė papiloma (papilomatozė) yra retas serozinis navikas, kurio kiaušidės paviršiuje yra papiliarinės išaugos. Neoplazmas dažnai yra dvišalis ir išsivysto iš paviršinio epitelio. Paviršinė papiloma neplinta už kiaušidžių ribų ir turi tikrų papiliarinių ataugų. Vienas iš papilomatozės variantų yra klasterinė papilomatozė(Kleino navikas), kai kiaušidės primena vynuogių kekę. Pasienio papiliarinė cistadenoma turi gausesnių papiliarinių ataugų, susidariusių plačių laukų.

Mikroskopiškai nustatoma branduolio atipija ir padidėjęs mitozinis aktyvumas. Pagrindinis diagnostikos kriterijus yra invazijos į stromą nebuvimas, tačiau giliuosius invaziją galima aptikti ir neįsiveržus į bazinę membraną bei be ryškių atipijos ir proliferacijos požymių. Su papiliarinėmis cistadenomomis, dažnai dvišalėmis, galimas ascitas. Ascito atsiradimas yra susijęs su papilių augimu išilgai naviko paviršiaus ir išilgai pilvaplėvės bei dėl gimdos ir tiesiosios žarnos erdvės pilvaplėvės rezorbcinio gebėjimo pažeidimo. Esant virstančioms papiliarinėms serozinėms cistadenomoms (papilės išsidėsčiusios išoriniame kapsulės paviršiuje), ligos eiga yra sunkesnė, daug dažniau pasireiškia abipusiai kiaušidžių pažeidimai. Esant šiai formai, ascitas išsivysto 2 kartus dažniau. Visa tai leidžia manyti, kad besiverčiantis papiliarinis auglys yra kliniškai sunkesnis nei invertuojantis navikas (papilių vieta vidiniame kapsulės paviršiuje). Sunkiausia papiliarinės cistadenomos komplikacija išlieka piktybinis navikas.

G). Gleivinė cistadenoma (pseudomucininė cistadenoma) užima antrą vietą pagal dažnį po cilioepitelinių navikų ir sudaro 1/3 gerybinių kiaušidžių navikų. Tai gerybinis kiaušidžių epitelio navikas. Ankstesnis terminas „pseudomucininis navikas“ buvo pakeistas sinonimu „mucinous cystadenoma“. Navikas aptinkamas visais gyvenimo laikotarpiais, dažniau – pomenopauziniu laikotarpiu. Navikas yra padengtas žemu kubiniu epiteliu. Gleivinių cistadenomų sienelės apatinę stromą sudaro įvairaus ląstelių tankio pluoštinis audinys, vidinį paviršių iškloja aukštas prizminis epitelis su šviesia citoplazma, kuris apskritai labai panašus į gimdos kaklelio liaukų epitelį.

Gleivinės cistadenomos beveik visada yra daugialypės. Kameros yra pagamintos iš želė pavidalo turinio, kuris yra mucinas mažų lašelių pavidalu; gleivėse yra glikoproteinų ir heteroglikanų. Tikrosios gleivinės cistadenomos neturi papiliarinių struktūrų. Gleivinės cistadenomos dydis paprastai yra reikšmingas, yra ir milžiniškų, kurių skersmuo 30-50 cm. Išorinis ir vidinis sienelių paviršiai lygūs. Didelio naviko sienelės yra išplonėjusios ir dėl didelio tempimo netgi gali tapti matomos. Kamerų turinys gleivėtas arba želė pavidalo, gelsvas, rečiau rudas, hemoraginis.

Esant dideliems navikams (gleiviniams) dažnai jaučiamas sunkumo pojūtis pilvo apačioje, jis didėja, sutrinka kaimyninių organų veikla – vidurių užkietėjimas ir dizurija. Nespecifiniai simptomai- rečiau pasireiškia silpnumas, padidėjęs nuovargis, dusulys. Dauguma pacientų serga įvairiomis ekstragenitalinėmis ligomis, kurios gali sukelti nespecifinius simptomus. Kas 5-ai tirtai moteriai sutrinka reprodukcinė funkcija (pirminis ar antrinis nevaisingumas).

Antras dažniausias skundas – menstruacijų sutrikimai. Menstruacijų sutrikimai galimi nuo menstruacijų momento arba atsiranda vėliau.

Per du rankinius ginekologinius tyrimus Gleivinė cistadenoma nustatoma už gimdos, gumbinio paviršiaus, nelygios, dažnai tankiai elastingos konsistencijos, apvalios formos, riboto judrumo, skersmuo nuo 9 iki 20 cm ir daugiau, jautri palpacijai. Gleivinis navikas dažnai būna didelis (milžiniška cistadenoma – 30 cm ir daugiau), užimantis visą dubenį ir pilvo ertmę. Ginekologinė apžiūra yra sunki, sunku atskirti gimdos kūną ir šalutinius priedus.

Gydymas chirurginė gleivinė cistadenoma: pažeistos kiaušidės priedų pašalinimas reprodukcinio amžiaus pacientėms. Prieš ir po menopauzės būtina pašalinti priedus iš abiejų pusių kartu su gimda.

Mažos gleivinės cistadenomos gali būti pašalintos chirurgine laparoskopija, naudojant evakuacinį maišelį. Esant dideliems navikams, pirmiausia reikia evakuoti turinį elektriniu siurbimu per mažą skylutę.

Nepriklausomai nuo naviko morfologinės priklausomybės, prieš operacijos pabaigą būtina jį perpjauti ir ištirti vidinį naviko paviršių.

Taip pat nurodomas pilvo organų (apendiksas, skrandis, žarnos, kepenys) apžiūra, omentumo, paraaortos limfmazgių, kaip ir visų tipų navikų, apžiūra ir palpacija.

D). Pasienio gleivinė cistadenoma yra potencialiai piktybinė. Šio tipo gleiviniai navikai turi cistų formą ir savo išvaizda labai nesiskiria nuo paprastų cistadenomų. Ribinės gleivinės cistadenomos yra dideli daugiasluoksniai dariniai su lygiu vidiniu paviršiumi ir židinio susiūta kapsule. Ribines cistadenomas išklojančiam epiteliui būdingas polimorfizmas ir hiperchromatozė, taip pat padidėjęs branduolių mitozinis aktyvumas. Pasienio gleivinė cistadenoma skiriasi nuo gleivinės karcinomos tuo, kad nėra invazijos į naviko epitelį.

Gleivinė cistadenoma turi daugybę 2-3 mm storio pertvarų, dažnai atskirose cistinių ertmių vietose. Suspensija vizualizuojama tik santykinai didelėse dariniuose. Gleivinė cistadenoma dažnai yra didelė, iki 30 cm skersmens, beveik visada daugialypė, daugiausiai šone ir už gimdos, apvalios arba kiaušiniškos formos. Ertmėje yra smulki, neišstumiama vidutinio ar didelio echogeniškumo suspensija. Kai kurių kamerų turinys gali būti vienodas.

Serozinė adenofibroma.

Serozinė adenofibroma (cistadenofibroma) yra gana reta, dažnai vienpusė, apvalios arba kiaušinio formos, iki 10 cm skersmens, tankios konsistencijos. Pjūvyje mazgo audinys yra pilkšvai baltos spalvos, tankios, pluoštinės struktūros su mažomis ertmėmis. Galimos šiurkščios papiliarinės išaugos. Mikroskopinio tyrimo metu liaukų struktūrų epitelio danga praktiškai nesiskiria nuo kitų cilioepitelinių navikų gleivinės.

Serozinis navikas yra potencialiai piktybinis.

Ribinis serozinis navikas turi tinkamesnį pavadinimą – galimai piktybinis serozinis navikas. Morfologiniai serozinių navikų tipai apima visas pirmiau minėtas serozinių navikų formas, nes jie, kaip taisyklė, atsiranda iš gerybinių.

Gleivinės adenofibromos ir cistadenofibromos yra labai reti gleivinių navikų tipai. Jų struktūra panaši į serozines kiaušidžių adenofibromas, skiriasi tik gleivinės epitelis.

Kiaušidžių ir pilvaplėvės pseudomiksoma.

Tai retas gleivinės naviko tipas, atsirandantis dėl gleivinių cistadenomų, cistadenokarcinomų, taip pat dėl ​​apendikso divertikulų. Pseudomiksomos išsivystymas yra susijęs arba su gleivinės kiaušidžių naviko sienelės plyšimu, arba su daigumu ir prasiskverbimu per visą naviko kameros sienelės storį be matomo plyšimo. Daugeliu atvejų liga pasireiškia vyresnėms nei 50 metų moterims. Būdingų simptomų nėra, prieš operaciją liga beveik nediagnozuojama. Tiesą sakant, nereikėtų kalbėti apie piktybinį ar gerybinį pseudomiksomų variantą, nes jie visada yra antriniai (infiltracinės ar implantacinės kilmės).

Pseudomiksomos atpažinimas prieš operaciją yra labai sunku. Nėra būdingų klinikinių požymių, kuriais remiantis būtų galima nustatyti diagnozę. Pagrindinis pacientų skundas- skausmas apatinėje pilvo dalyje, dažnai bukas, rečiau paroksizminis.

Liga dažnai prasideda palaipsniui, prisidengiant lėtiniu, pasikartojančiu apendicitu arba neaiškios lokalizacijos pilvo naviku. Dažnai pacientai kreipiasi į gydytoją dėl greito pilvo padidėjimo. Pilvas yra apvalus, sferinis, jo forma nekinta keičiantis paciento kūno padėčiai. Su perkusija Visame pilve girdimas perkusijos garsas duslus, palpuojant matomas tešlumas, būdingas „koloidinis“ traškėjimas ar „traškėjimas“, nes koloidinės masės su pseudomiksoma neperpildo, kaip su ascitu. Difuzinis reaktyvusis peritonitas sudaro platų sukibimo procesą, dažnai sutrikdydamas pilvo organų funkcijas. Pacientai skundžiasi dėl apetito praradimo, vidurių pūtimo, dispepsijos. Galimas žarnyno fistulių susidarymas, edemos atsiradimas, kacheksijos išsivystymas, kūno temperatūros padidėjimas ir kraujo formulės pasikeitimas. Mirtis įvyksta dėl didėjančios intoksikacijos ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumo.

Su pseudomiksoma nurodoma neatidėliotina radikali operacija- omentum ir parietalinės pilvaplėvės rezekcija implantais, taip pat pilvo ertmės išlaisvinimas iš želatininių masių. Chirurginės intervencijos apimtį lemia paciento būklė ir pilvo organų įtraukimas į procesą. Nepaisant to, kad beveik visiškai neįmanoma išlaisvinti pilvo ertmės nuo želatininių masių, kartais po operacijos gali atsigauti. Net ir pažengusiais ligos atvejais reikia stengtis operuoti, nes be chirurginės intervencijos pacientai yra pasmerkti.

Prognozė nepalankus pseudomiksomai. Galimi dažni atkryčiai, kai nurodoma pakartotinė operacija. Nepaisant morfologinio naviko gerybiškumo, pacientai miršta nuo progresuojančio išsekimo, nes neįmanoma visiškai išlaisvinti pilvo ertmės iš išsiveržusių želatininių masių.