Psichikos sutrikimai sergant smegenų kraujagyslių ligomis. Specialios vėlyvojo amžiaus psichozių formos. Kraujagyslių sutrikimai

Šiai ligų grupei priskiriami psichikos sutrikimai sergant smegenų ateroskleroze, hipertenzinėmis ir hipotenzinėmis ligomis. Psichikos sutrikimai sergant smegenų ateroskleroze vystosi laipsniškai. Akivaizdus ligos pasireiškimas 50–65 metų amžiuje pasireiškia ilgais pseudoneurasteniniais skundais dėl galvos skausmo, galvos svaigimo, spengimo ausyse, nuovargio ir emocinio labilumo. Būdingi miego sutrikimai: pacientai negali ilgai užmigti, dažnai pabunda vidury nakties, ryte nejaučia pakankamai poilsio, dieną jaučia mieguistumą. Kadangi ateroskleroziniai pokyčiai dažnai paveikia širdį, nusiskundimai dėl jos veiklos sutrikimų (dusulys, tachikardija, širdies ritmo sutrikimai) dažnai būna prieš arba lydi smegenų simptomus. Aiškių organinių smegenų pokyčių požymis yra nuolatiniai skundai dėl atminties praradimo. Ligos pradžioje atminties sutrikimai pasireiškia hipomnezija ir anekforija (nesugebėjimas savanoriškai prisiminti tam tikrų faktų, įvykių, žodžių, kurie iš atminties išimami tik po raginimo). Pacientai sunkiai prisimena naujus vardus, skaitytų knygų ir žiūrėtų filmų turinį, jiems reikia nuolatinių priminimų. Vėliau stebima progresuojanti amnezija, pasireiškianti vis gilesnių informacijos sluoksnių praradimu iš atminties. Tik paskutinėse ligos stadijose galima išsivystyti fiksacinė amnezija ir Korsakovo sindromas. Būdingas aiškus kritiškas požiūris į ligą, depresija dėl savo ydos suvokimo. Smegenų sklerozei būdingas silpnumas su perdėtu sentimentalumu, ašarojimas ir ryškus emocinis labilumas. Depresija dažnai atsiranda tiek trauminių įvykių fone, tiek nesusijusi su jokiomis išorinėmis priežastimis. Gilaus organinio defekto požymis sergant smegenų ateroskleroze yra demencijos formavimasis. Laikini sutrikimai prisideda prie greito demencijos vystymosi smegenų kraujotaka ir hipertenzinės krizės. Esant neinsultinei ligos eigai, intelekto defektas retai pasireiškia sunkia demencija. Dažniau didėja bejėgiškumas dėl atminties sutrikimų ir paaštrėja asmenybės bruožai, pasireiškiantys paciento priešmorbidinių asmenybės bruožų padidėjimu (lakunarinė demencija). Atsiradus mikroinsultams ir kelių infarktų smegenų pažeidimams, galimi židininiai neurologiniai simptomai ir sunaikintos smegenų dalies funkcijos praradimas. Tokie sutrikimai nuo atrofinių procesų skiriasi ryškia simptomų asimetrija ir lokalizacija (spazinė hemiparezė, pseudobulbariniai sutrikimai). Kartais aprašomos kliedesinės psichozės, lydinčios demenciją lėtinė eiga o persekiojimo ir turtinės žalos idėjų vyravimas. Kita santykinai nuolatinė psichozė gali būti klausos, regos ar lytėjimo haliucinozė. Haliucinacijos dažniausiai būna tikros ir sustiprėja vakare arba pablogėjus hemodinamikai. Tuo pačiu ligos laikotarpiu gali pasireikšti epilepsijos priepuoliai. Diagnozė pagrįsta charakteristika klinikinis vaizdas sutrikimai ir anamneziniai duomenys, patvirtinantys kraujagyslių ligų buvimą. Sutrikusią smegenų kraujotaką galima patvirtinti gydytojo oftalmologo apžiūra (sklerozacija, dugno kraujagyslių susiaurėjimas ir vingiavimas), taip pat galvos kraujagyslių reoencefalografija ir doplerografija. Ši liga turėtų būti atskirta nuo pradinių smegenų atrofinių ligų pasireiškimų. Jei EEG yra vietinio smegenų pažeidimo požymių ir padidėjusio intrakranijinio slėgio požymių, smegenų auglys turi būti atmestas. Reikia atsižvelgti į tai, kad psichikos sutrikimų su įvairaus pobūdžio kraujagyslių pažeidimais (hipertenzija, sifilinis mezarteritas, cukrinis diabetas, sisteminė kolagenozė ir kt.) klinikinis vaizdas yra beveik identiškas aukščiau aprašytam.
Smegenų aterosklerozės gydymas efektyvus tik ankstyvosiose ligos stadijose, kai adekvatus gydymas gali žymiai sulėtinti tolesnę proceso raidą ir paskatinti geresnę savijautą. Išrašyti kraujagysles plečiančių vaistų (Cavinton, ksantinolio nikotinato, cinnarizino, sermiono, tanakano), antikoaguliantų ir antitrombocitinių medžiagų (aspirino, trentalo), vaistų, reguliuojančių lipidų metabolizmas(klofibratas, lipostabilas). Kombinuotosios hipertenzijos atveju svarbu skirti antihipertenziniai vaistai. Riboksino ir ATP preparatai gali padėti pagerinti ne tik širdies, bet ir smegenų veiklą. Tipiški nootropai (piracetamas ir piriditolis) dažnai turi teigiamą poveikį, tačiau juos reikia vartoti atsargiai, nes gali sukelti padidėjusį nerimą ir nemigą. Šiek tiek geriau toleruojami vaistai, turintys kartu raminamąjį ir kraujagysles plečiantį poveikį (pikamilonas, glicinas). Aminalon ir Cerebrolysin yra plačiai naudojami smegenų kraujotakos sutrikimams gydyti. Saugiomis priemonėmis yra azafenas, pirazidolis, koaksilis, gerfonalis, zoloftas ir paksilis. Gydant nemigą ir malšinant ūmias psichozes, kartu su vazotropiniu gydymu patartina vartoti mažų dozių haloperidolio ir trankviliantų derinį. Esant stabiliems kraujagyslinės demencijos požymiams, elgesio sutrikimams koreguoti skiriami psichotropiniai simptominiai vaistai (sonapaksas, neuleptilas, nedidelės haloperidolio dozės) ir miegui gerinti (imovanas, nozepamas, lorazepamas). Hipertenzija daugeliu atvejų derinama su ateroskleroze. Šiuo atžvilgiu ligos simptomai yra panašūs į smegenų aterosklerozės simptomus. Specialia psichopatologija skiriasi tik hipertenzines krizes lydintys sutrikimai. Šiuo laikotarpiu, esant stipriam galvos skausmui ir galvos svaigimui, elementarus vizualinės iliuzijos mirgančių musių ir rūko pavidalu. Būklei būdingas staigus nerimo, sumišimo ir mirties baimės padidėjimas. Gali pasireikšti kliedesių epizodai ir trumpalaikės kliedesinės psichozės. Gydant ateroskleroze ir hipertenzija sergančius pacientus, reikia atsižvelgti į psichosomatinį šių ligų pobūdį. Prieš išpuolius dažnai būna psichologinės traumos ir emocinio streso būsenos. Todėl savalaikis trankviliantų ir antidepresantų skyrimas yra veiksmingas būdas užkirsti kelią naujiems ligos priepuoliams. Nors gydymas vaistais kraujagyslių sutrikimai yra pagrindinis metodas, negalima pamiršti psichoterapijos. Tokiu atveju būtina naudoti padidintą pacientų įtaigumą. Kita vertus, padidėjus įtaigumui, reikia atsargiai su pacientu aptarti ligos apraiškas, nes per didelis gydytojo dėmesys konkrečiam simptomui gali sukelti jatrogeniškumą hipochondrinės asmenybės raidos forma.

Smegenų kraujagyslių ligos yra bendros kraujagyslių sistemos ligos pasekmė. IN pastaraisiais metais Daugelyje šalių nuolat daugėja kraujagyslių ligų, kurias daugelis autorių pripažįsta „epochos liga“. Toks kraujagyslių ligų padidėjimas negali būti paaiškintas tik gyventojų amžiaus sudėties pokyčiais, nes jis pastebimai lenkia vyresnio amžiaus žmonių skaičiaus augimą. Kraujagyslių ligų išsivystymas priklauso nuo daugelio išorinių sąlygų ir darbo šiuolaikinis žmogus (pagreitintas procesas urbanizacija, tarpasmeninius santykius apsunkinančių veiksnių, sukeliančių nuolatinę afektinę įtampą ir kt.).

Teismo psichiatrijos klinikoje kraujagyslių ligoms atstovauja aterosklerozė ir hipertenzija.

Aterosklerozė yra savarankiška bendra lėtinės eigos liga, dažniausiai pasireiškianti vyresnio amžiaus žmonėms (50–55 m.), nors gali pasireikšti ir jaunesniame amžiuje.

Smegenų kraujagyslių aterosklerozė yra trečioje vietoje pagal dažnumą tarp kraujagyslių ligų po aterosklerozės vainikinių kraujagyslių ir aorta. Psichiniai sutrikimai sergant smegenų ateroskleroze, jie gali pasireikšti įvairiais psichopatologiniais sindromais, atspindinčiais pagrindinius ligos vystymosi dėsningumus, stadijas ir eigos tipus. Pagal esamą klasifikaciją smegenų aterosklerozės klinikoje išskiriamos trys ligos stadijos, kurios turi tam tikrų psichopatologinių požymių.

Ankstyvajai smegenų aterosklerozės stadijai būdingi į neurozę panašūs simptomai, pasireiškiantys sumažėjusiu darbingumu, padidėjusiu nuovargiu, dirglumu, ašarojimu. Šiems pacientams šiek tiek pablogėja atmintis apie dabartinius įvykius, atsiranda abejingumas, išsekimas dėl psichinės įtampos, taip pat Blogas sapnas arba mieguistumas, galvos skausmas, galvos svaigimas. Kartais per šį laikotarpį nustatomi daugiau ar mažiau ryškūs nuotaikos svyravimai, kuriuose vyrauja depresiniai komponentai.

Smegenų aterosklerozės pradinių stadijų ypatybė – pacientams būdingų charakterio bruožų sustiprėjimas ir paaštrėjimas. Taigi anksčiau pažeidžiami ir jautrūs žmonės tampa atsargūs ir įtarūs, susijaudinę – konfliktiški ir ginčytis, nerūpestingi – dar nerimtesni, taupūs – šykštūs ir nerimastingi, hiperaktyvūs ir steniški – linkę formuoti pervertintas idėjas.

Klinikinės aterosklerozinės neurastenijos atmainos skiriasi viena nuo kitos tais sluoksniais, kurie susimaišo su pagrindiniu sindromu. Tai neurasteninis sindromas su hipochondriniais inkliuzais, kai atsiranda hipertrofuota baimė dėl savo sveikatos, turinti įkyrių ir pervertintų idėjų pobūdį, arba aterosklerozinė neurastenija su polinkiu į isterines reakcijas. Pastarajam klinikiniame paveiksle vyrauja dirglumas, teatrališkumas ir isteriškos reakcijos į bet kokius trauminius išgyvenimus formų buvimas.

Kraujagyslių ir į neurozę panašių simptomų intensyvumas šioje ligos stadijoje lengvai didėja dėl nuovargio, somatinių ligų ir didelio emocinio streso. Kartu su pablogėjimo laikotarpiais yra ir kompensacijos būsenų, kurios artimos praktinei sveikatai. Somatoneurologiniai simptomai šiuo ligos laikotarpiu yra mažai išreikšti ir mažai veikia pacientų būklę.

Didėjant bendriems ateroskleroziniams pokyčiams, liga pereina į antrąją stadiją, kurioje pastebimi patvaresni ir gilesni organiniai psichikos pokyčiai, atitinkantys aterosklerozinio psichoorganinio sindromo vaizdą. Praktikoje yra dvi aterosklerozinio psichoorganinio sindromo formos, kai vyrauja smegenų subkortikinio regiono kraujagyslių pažeidimai ir vyrauja žievės kraujagyslių sutrikimai. Pastaroji forma pasireiškia įvairiais psichopatologiniais sindromais, tarp kurių pirmaujančią vietą užima psichinės veiklos pokyčiai su sunkia astenija ir intelekto sutrikimais.

Išoriškai išsaugant asmenybę, automatizuotus įgūdžius, įprastus sprendimus ir elgesio formas, pastebimas reikšmingas dabartinių įvykių atminties sumažėjimas, dėmesio sutrikimas ir jo nestabilumas. Atsiranda demencijos požymių. Šio tipo demencijos struktūroje svarbią vietą užima padidėjęs nuovargis ir protinės veiklos išsekimas. Pacientai negali suprasti abstrakčios prasmės, neskiria pagrindinės ir antrinės, dėl to jų teiginiuose gausu nereikalingų detalių. Pasitaiko savotiško kritikos pažeidimo, kai, kai neįmanoma tiksliai atsižvelgti į sudėtingą situaciją, dažnai teisingai įvertinamos konkrečios aplinkybės. Šie demencijos požymiai kartais leidžia pacientams prisitaikyti prie tam tikrų gyvenimo sąlygų. Tačiau naujoje, sudėtingoje, ypač traumuojančioje situacijoje jie pasirodo nepakeliami, aiškiai atskleidžiantys intelektualinių funkcijų ydą. Klinikinį smegenų aterosklerozės vaizdą šiame jos eigos etape visada lydi tam tikri emociniai sutrikimai. Ankstesniuose etapuose vyrauja nestabili nuotaika su depresiniu fonu, kurios struktūroje pastebimi asmeninės reakcijos į augantį psichinį defektą elementai. Vėlesniuose etapuose atsiranda patenkinta, pakili nuotaika, kuri derinama su irzlumu ir pykčiu. Euforiškos nuotaikos fonas atitinka gilesnę demenciją. Ši būklė apibrėžiama kaip pseudoparalitinė aterosklerozinės demencijos forma, kuri, be euforijos ir sunkių atminties sutrikimų, pasireiškia netinkamas elgesys su įprastų reakcijų formų praradimu ir asmeninių savybių pokyčiais.

Antroje smegenų aterosklerozės stadijoje visiems pacientams pasireiškia organiniai neurologiniai simptomai, vestibuliariniai sutrikimai, dugno kraujagyslių patologija, bendrosios ir koronarinės aterosklerozės požymiai. Dažnai pasireiškia epilepsijos priepuoliai.

Šio ligos laikotarpio klinikiniam vaizdui būdingas atkaklumas ir mažas dinamiškumas. Ligos eiga antroje stadijoje, kaip taisyklė, išlaiko lėtai progresuojančią formą, tačiau kai kuriais atvejais yra ūminio smegenų kraujotakos nepakankamumo požymių. Po galvos smegenų kraujagyslių krizių ir insultų (smegenų kraujavimų) dažnai išsivysto postapoplektinė demencija. Tačiau reikia pažymėti, kad nėra aiškaus paraleliškumo tarp neurologinių ir afazinių (kalbos) sutrikimų sunkumo po insulto būsenoje ir psichikos pokyčių, kurie atsiranda, gylio.

Trečiajai smegenų aterosklerozės stadijai būdingas laipsniškas smegenų aprūpinimo krauju nepakankamumas ir pasireiškiantis gilesniais psichopatologiniais sutrikimais.

Šiame etape visada ryškūs neurologiniai simptomai, atspindintys židinio pažeidimo lokalizaciją. Pažymėta liekamieji reiškiniai patyrė insultą su kalbos sutrikimais, variklio sfera ir visuotinės aterosklerozės reiškinys. Demencijos simptomai pacientams didėja. Suvokimas kinta, tampa lėtas ir fragmentiškas, didėja psichinių procesų išsekimas, ryškėja atminties sutrikimai. Atsiranda afekto nelaikymas, audringo verksmo ir juoko elementai, blėsta emocinės reakcijos. Kalba tampa neišraiškinga, stinga žodžių, o kritika labai susilpnėja. Tačiau net ir esant tokiam aterosklerozinės demencijos sunkumui, kai kurių išorinių elgesio formų išsaugojimas yra įmanomas.

Teismo psichiatrijos praktikoje didelę reikšmę atlikti poinsultinių būklių diagnostiką ir ekspertinį įvertinimą (būkles, susidariusias dėl kraujosruvų smegenyse). Yra ūmių būklių, atsiradusių prieš pat insultą ir jo atsiradimo laikotarpiu, taip pat ilgalaikių insulto pasekmių.

Psichiniai sutrikimai ūminis laikotarpis Jiems būdingas galvos svaigimas, pykinimas, veržiančio galvos skausmo pojūtis ir netvirta eisena. Per šį laikotarpį atsiranda įvairaus gylio ir trukmės sąmonės sutrikimas, kai nustatomi neurologiniai simptomai paralyžiaus ir parezės forma, kalbos sutrikimai (afazija). Kai kuriais atvejais, priklausomai nuo kraujavimo vietos, praėjus ūminiam laikotarpiui, psichikos ir neurologiniai sutrikimai gali būti išlyginti.

Kituose daugiau sunkūs atvejai V ilgas terminas išlieka nuolatiniai psichikos ir neurologiniai sutrikimai (paralyžius, parezė, kalbos ir rašymo sutrikimai), iki susiformuoja poinsultinė demencija. Smegenų kraujotakos sutrikimų pasikartojimas yra svarbus, nes pasikartojantys insultai dažnai sukelia gilesnius psichikos sutrikimus.

Įvairių psichopatologinių apraiškų, atsirandančių po smegenų insulto, eigos tipas paprastai yra progresuojantis, nors kai kuriais atvejais galimas ilgalaikis jų stabilizavimas. Psichinės būsenos būdingos ir smegenų aterosklerozei.

Klinikoje susiduriama su psichogeninėmis ir somatogeninėmis dekompensacijos būsenomis, taip pat su reaktyviomis būsenomis ir aterosklerozinėmis psichozėmis.

Teismo psichiatrijos praktikoje, esant psichogeninei-trauminei situacijai, pacientams, sergantiems smegenų aterosklerozės formomis, gana dažnai laikinai pablogėja psichikos ir bendrieji somatiniai sutrikimai, kurie dažniausiai priskiriami dekompensacijos būklei. Kai kuriais atvejais dekompensacija išreiškiama paciento paūmėjimu neuroziniai simptomai, kitais atvejais padaugėja intelekto ir afektinių sutrikimų. Dekompensacijos reiškiniai, kaip taisyklė, atsiranda pacientams, kuriems yra pradinių aterosklerozinių sutrikimų pasireiškimų arba ankstyvosiose antrosios ligos stadijos stadijose.

Klinikiniai smegenų aterosklerozės požymiai dažnai yra palankios sąlygos vystytis reaktyviosios būsenos. Yra tam tikra koreliacija tarp asmenybės išsaugojimo laipsnio ir klinikinės apraiškos psichogeninės sąlygos. Psichogeninės būklės pacientams, sergantiems smegenų ateroskleroze, dažniau pasireiškia pirmosiomis, rečiau – antromis ligos stadijomis.

Bendras psichogeninių būklių, atsirandančių smegenų aterosklerozės fone, modelis yra „organinių“ ir „psichogeninių“ simptomų derinys ir susipynimas. Be to, organiniams simptomams būdingas didelis stabilumas, o reaktyviems simptomams būdingi svyravimai, susiję su situacijos pokyčiais. Pažymimos pageidaujamos reakcijos formos - depresinės ir paranoidinės būsenos. Reaktyvių kliedesinių sindromų struktūroje didelį vaidmenį vaidina klaidingi prisiminimai, kuriuose vyrauja persekiojimo, žalos, pavydo idėjos, taip pat kliedesinių konstrukcijų turinio „mažas mastas“.

Smegenų aterosklerozės klinikoje taip pat stebima psichozė. Psichozės su haliucinaciniais-paranoidiniais ir depresiniais-paranoidiniais sindromais turi didžiausią reikšmę teismo psichiatrijos praktikoje.

Pacientams, sergantiems haliucinaciniu-paranoidiniu sindromu, prieš paranojinių sutrikimų atsiradimą pasireiškia ryškus charakterio bruožų pablogėjimas, lydimas nuolatinių galvos skausmų, asteninių apraiškų ir tam tikro intelekto nuskurdimo. Ligai progresuojant, atsiranda kliedesių išgyvenimų, patologiškai interpretuojant tikrus somatinius pojūčius su nuodijimo ir raganavimo idėjomis.

Tolesnė ligos eiga pasižymi tikrų verbalinių haliucinacijų vystymusi, kurios kartais būna įžeidžiančios ir grėsmingos. Kai kuriais atvejais aterosklerozinė psichozė gali prasidėti ūmiai su haliucinaciniais-paranoidiniais sutrikimais, vėliau pridedant Kandinsky-Clerambault sindromo komponentų. Šio tipo psichozinės būsenos yra glaudžiai susijusios su ūminiais smegenų kraujotakos sutrikimais, o psichozės simptomai dažnai būna mirgantys.

Smegenų ateroskleroze sergantiems pacientams būdingos psichozės gali atsirasti sergant depresiniais-paranoidiniais sindromais. Ligos pradžia šiais atvejais dažnai sutampa su papildomos somatinio ir psichogeninio pobūdžio žalos padariniais. Šiuo laikotarpiu, kaip taisyklė, yra aiškus smegenų kraujagyslių ligų paūmėjimas. Depresinio kliedesinio sindromo struktūroje depresiniai sutrikimai yra ryškiausi, kliedesiniams sutrikimams būdingas fragmentiškumas, sisteminimo, specifiškumo, „mažos apimties“ trūkumas. Tokiais atvejais kliedesinės interpretacijos neperžengia kasdienių santykių ribų. Pacientai kalba apie tyčinį žalojimą savo turtui ir sveikatai, o tam pagrindžia absurdiškus faktus.

Aterosklerozinių psichozių eiga ir prognozė didžiąja dalimi nustatomas bendrosios ir galvos smegenų aterosklerozės progresavimas.

Hipertoninė liga Pirmą kartą buvo aprašyta praėjusio amžiaus pabaigoje ir ilgą laiką buvo laikoma viena iš aterosklerozės apraiškų. Šiuo metu tai praktikuojama kaip savarankiška liga.

Sergant hipertenzija, psichikos sutrikimai gali būti laikini arba nuolatiniai. Jo eigoje sutartinai išskiriamos dvi stadijos: funkcinė ir sklerozinė.

Hipertenzijos funkcinei stadijai būdingas neurasteninių simptomų kompleksų atsiradimas ir jų derinys su negiliais astenijos pasireiškimais. Šiame etape pažymima padidėjęs nuovargis, dirglumas, pažeidžiamumas, jautrumas, netikrumas savo veiksmuose, anksčiau nebūdingas drovumas, nedrąsumas. Emocinės reakcijos įgauna depresinį atspalvį, kartais su nerimo ir susijaudinimo elementais. Galvos skausmas atsiranda periodiškai, daugiausia lokalizuotas pakaušio sritis, galvos svaigimas su pykinimu, „apsvaigimo“ jausmas ir miego sutrikimai. Po pervargimo ir emocinio streso atsiranda nemiga arba miegas tampa paviršutiniškas ir ryte jaučiamas išsekimas. Dienos metu dažnai pastebimas mieguistumas, nuovargis ir spengimas ausyse. Kai kuriais atvejais atmintis sumažėja, daugiausia dėl dabartinių įvykių su atkūrimu sveikatingumo ir intelektualiniai gebėjimai po poilsio. Hipertenzijos funkcinę stadiją lydi daugybė somatiniai sutrikimai, kurios apima periodiškai pasireiškiantį trumpalaikį kraujospūdžio padidėjimą, jo nestabilumą diskomfortasširdies srityje, dilgčiojimas, lengvi krūtinės anginos priepuoliai.

Antroje (sklerozinėje) hipertenzijos stadijoje aukšto kraujospūdžio rodikliai tampa pastovūs, slėgis, turintis polinkį svyruoti, dažniausiai nesumažėja iki normalaus skaičiaus. Šiame etape smegenų arterijose (mažose kraujagyslėse) vyksta anatominiai pokyčiai. Vėliau liga vystosi pagal smegenų aterosklerozei būdingus modelius.

Teismo psichiatrijos ekspertizė. Teismo psichiatrijos praktikoje galvos smegenų kraujagyslių ligos yra dažnos, jų ekspertinis įvertinimas kai kuriais atvejais sukelia didelių sunkumų.

Neteisėti veiksmai, kuriuos daro pacientai, sergantys hipertenzija ir pirminiais galvos smegenų aterosklerozės požymiais, nesiskiria nuo psichiškai sveikų asmenų.

Pavojingi pacientų, kurių klinikiniame paveiksle yra haliucinacinių-kliedesinių sindromų, aptemusios sąmonės būsenų, taip pat pacientų, sergančių aterosklerozine demencija, veiksmai turi tam tikrą specifiškumą. Pacientų, sergančių haliucinaciniais-kliedesiniais sindromais, pavojingi veiksmai (ypač esant pavydo idėjoms) yra nukreipti į konkrečius asmenis ir pasižymi žiaurumu bei agresyvių poelgių išsamumu. Priešingai, veiksmai, padaryti esant sutrikusios sąmonės būsenai, pasireiškia be motyvų, netikslingais veiksmais, po kurių seka sumišimo reakcijos išėjus iš psichozės.

Demencija sergantys pacientai neteisėtus veiksmus atlieka nevisiškai supratę ir kritiškai vertindami tai, kas vyksta, kartais veikiami kitų, aktyvesnių asmenų, nes atsiranda padidėjusio įtaigumo požymių. Tokių pacientų neteisėtų veiksmų pobūdis atskleidžia intelekto nesėkmę ir nesugebėjimą numatyti savo veiksmų pasekmių.

Sprendžiant pacientų, sergančių galvos smegenų ateroskleroze, sveiko proto klausimus, eksperto išvada grindžiama medicininiais ir teisiniais beprotybės kriterijais, numatytais 2010 m. Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 21 str. Ekspertų komisijos rekomenduoja asmenis, turinčius pradinę smegenų aterosklerozės stadiją su lengvos astenijos simptomais, difuziniais neurologiniais simptomais ir įvairiomis neurotinėmis apraiškomis, laikyti sveikais, tokių pacientų psichikos pokyčių laipsnis neatima iš jų galimybės suvokti tikrąją situaciją. savo veiksmų pobūdį ir socialinį pavojingumą bei juos valdyti. Jie teisingai suvokia situaciją ir kritiškai vertina tai, kas atsitiko. Reikėtų atsižvelgti į tokių pacientų tendenciją vystytis dekompensacijos būsenoms, kai trauminėje situacijoje padidėja jiems būdingi emociniai ir intelektualiniai-mnestiniai sutrikimai. Ekspertizės metu tokiais atvejais kyla sunkumų tiek nustatant esamą būklę, tiek nusikaltimo padarymo metu įvykusių psichikos pokyčių laipsnį. Atsižvelgiant į laikiną, grįžtamąjį dekompensacijos būsenų pobūdį ir vėlesnį visišką atsigavimą psichines funkcijas iki pradinio lygio, esant dekompensacijai nurodoma siųsti tiriamuosius gydytis į psichiatrijos ligonines nesprendžiant sveiko proto klausimų. Po gydymo dažnai nustatomi psichikos pokyčiai, kurių analizė leidžia išspręsti ekspertinius klausimus, kurie kelia didelių sunkumų dekompensacijos būsenoje.

Panašūs sunkumai iškyla vertinant smegenų ateroskleroze sergančių pacientų psichogenines būsenas. Atsižvelgiant į dominuojančius depresinius ir paranojinius sutrikimus, taip pat į mnestinių ir konfabuliacinių inkliuzų buvimą reakcijų struktūroje, tiriamųjų būklę reikia atskirti nuo kraujagyslinių ir aterosklerozinių psichozių, viena vertus, ir nuo demencijos reiškinių. konfabuliaciniai inkliuzai, kita vertus. Norint išsiaiškinti pačiai smegenų aterosklerozei būdingus psichikos pakitimus, sveiko proto klausimus patartina išspręsti ir praėjus reaktyviosios būsenos požymiams, po gydymo psichiatrinėje ligoninėje.

Pacientams, turintiems intelekto-mnestikos sutrikimų, labai sunku išspręsti sveiko proto problemas. Sergant aterosklerozine demencija, išorinių elgesio formų ir gyvenimo metu išsiugdytų įgūdžių išsaugojimas, jų santykinis kompensavimas gyvenime dažnai apsunkina įvykusių pokyčių gilumo nustatymą. Norint nustatyti esamų pokyčių mastą palaipsniui besivystančioje aterosklerozėje, didelę reikšmę turi ne tik intelekto-mnestikos sutrikimai, asteninės apraiškos, bet ir afektinės sferos sutrikimai, visos asmenybės struktūros pokyčiai.

Klinikinis stebėjimas. Subjektas P., 69 m., kaltinamas pasikėsinimu nužudyti savo sūnų. Iš baudžiamosios bylos medžiagos, iš medicininės dokumentacijos, iš tiriamojo žodžių žinoma. Subjekto paveldimumas nėra apsunkintas psichikos ligomis. Būdamas 12–14 metų buvo gydomas nuo dešinės šlaunies osteomielito (įskaitant operaciją). Šiuo atžvilgiu jis nebuvo pašauktas į kariuomenę. Dalykas baigė 5 vidurinės mokyklos klases. Dėl finansinių sunkumų būdamas 11 metų pradėjo dirbti batsiuviu – iš pradžių artelėje, vėliau – batų fabrike. Nuo 1961 m. toliau dirbo batsiuviu Vidaus reikalų ministerijoje iki išėjimo į pensiją (1989 m. rugsėjo mėn.). Pasak tiriamojo, jis visada dirbo su malonumu ir buvo tik dėkingas. Subjektas yra vedęs nuo 1946 m., turi du vaikus. Anot jo, santykiai su žmona ir vaikais buvo geri. Žmona mirė. Pagal ambulatorinę kortelę tiriamasis serga hipertenzija, dažnai paūmėjo, dėl šios priežasties ne kartą buvo gydomas ligoninėje. Turi III invalidumo grupę. Pasak tiriamojo, pastaraisiais metais pablogėjo jo santykiai su sūnumi, kuris piktnaudžiavo alkoholiu, prievartavo iš jo pinigus ir „mušėsi“. Iš kaimynų parodymų žinoma, kad P. butas yra netvarkingas, jo sūnus Aleksandras dažnai girtauja, triukšmauja, keikiasi, muša tėvą. Sūnus parodymuose teigė, kad po motinos (tiriamojo žmonos) mirties tėvas pradėjo dažniau vartoti alkoholį, apsvaigęs tapo agresyvus, sakė, kad jo niekam nereikia. Jis pradėjo „blaškytis naktimis“, vadino jį (sūnų) kitu vardu, eidamas miegoti kažko bijojo ir daiktais užtvėrė duris. Remiantis įrašais ambulatorinėje kortelėje, tiriamasis buvo sumuštas sūnaus ir kuriam laikui prarado sąmonę. Nebuvo nei pykinimo, nei vėmimo. Neblaivus, 1995-09-06 buvo pristatytas į policijos komisariatą, kur pranešė, kad buvo sumuštas (kas nepamena). Terapeuto (namuose), oftalmologo ir neurologo (klinikoje) apžiūrų metu buvo pastebėta, kad jis skundžiasi „skambėjimu galvoje“ ir lengvu galvos svaigimu. Ant veido, dešinysis blauzdas– įbrėžimai. Skausmas palpuojant krūtinė. Pastebėta, kad jis buvo sąmoningas, daugžodžiaujantis, komunikabilus, kraujospūdis = 160/90 mm Hg. Nustatyta diagnozė: „Daugybiniai veido, galvos, dešinės akies, nosies sumušimai. Astenoneurozinė būsena“. Rekomenduojama psichiatro konsultacija. Psichiatro apžiūros metu tiriamasis skundėsi bloga nuotaika ir miego sutrikimais. Apžiūros metu: stiprus ašarojimas. Diagnozė: " Neurotinė būsena(imituojantis).“ Atlikus krūtinės ląstos organų rentgeno nuotrauką, nustatytas 7–8 šonkaulių dešinės pusės lūžis, dėl kurio tiriamasis buvo gydomas stacionariai ligoninėje. Viešnagės sanatorijoje jo būklė buvo patenkinama, diagnozė – „Išeminė širdies liga, hipertenzinė kardiosklerozė“. Kai terapeutas apžiūrėjo namuose, buvo pastebėta, kad tiriamasis skundėsi, kad „viską skauda“, bendras negalavimas, širdies plakimas, „jo žmona neseniai mirė“ ir „verkia“. Tremoras yra ryškus. A.D. = 180/100 mm Hg. Paskirtas antihipertenzinis gydymas. Diagnozė: „Antros stadijos hipertenzija, vainikinių arterijų liga, krūtinės angina. Neurotinės reakcijos“. Kaip matyti iš šios baudžiamosios bylos medžiagos, P. kaltinamas tuo, kad išgėręs alkoholio su sūnumi Aleksandru, kivirčo metu su juo smogė šiam kirviu į galvą, padarydamas sunkų sveikatos sutrikdymą. , pavojinga gyvybei. Savo parodymuose tiriamasis pranešė, kad pastaruosius 6 metus jo sūnus iš jo tyčiojosi ir mušė. Nusikaltimo dieną, vartodamas alkoholį, sūnus pradėjo tyčiotis ir kelis kartus smogė į veidą. Neištvėrė, pagriebė po kriaukle gulėjusį kirvį ir kirviu smogė sūnui į galvą. Jis paaiškino, kad „neturėjo kitos išeities, nes sūnus būtų jį nužudęs“. Vėlesniuose parodymuose jis nurodė, kad kartu su sūnumi vartodamas alkoholį, pastarasis pradėjo jam grasinti, pradėjo išsiplėsti (sūnui) vyzdžiai, jis pradėjo bijoti sūnaus. Sūnus ėmė „kirsti akis“. Jis suprato, kad „tai baigsis blogai“, ir išėjo į lauką. Kai grįžo į butą, sūnus gulėjo lovoje. P. paėmė mėsos kirvį ir trenkė jam į galvą. Nukentėjusiojo parodymais, joks konfliktas tarp jo ir tėvo vartojant alkoholį neįvyko. Tėvas pradėjo prisiminti mamą, verkė ir iškart supyko. Tada nukentėjusysis nuėjo į nedidelį kambarį, atsigulė į lovą ir užsnūdo. Šviesa kambaryje nedegė. Išgirdo garsą, atsimerkė ir pamatė savo tėvą. Tėvas pasakė maždaug taip: „Aš ne tavo tarnas“, o tada smogė jam į galvą aštriu kirvio galu. Tada jis vėl siūbavo į jį ir paklausė: „Kur tu padėjai kirvio kotus? – ir sudavė dar vieną smūgį į galvą. Sūnus pašoko iš lovos, atstūmė nuo savęs tėvą, bandė atimti kirvį, bet nepavyko, nes tėvas turėjo „kažkokios velniškos jėgos“, „sugriežė dantimis“, „sukando du pirštus“. “, o tada smogė jam kirvio užpakaliuku į laikinąją galvos dalį. Šio dalyko nagrinėjimo Centre metu buvo nustatyta: Fizinė būklė: tiriamasis atrodo tinkamas savo amžiui, maža mityba, kraujospūdis 200/90 mm Hg. Remiantis medicininiais dokumentais, jis serga 2 stadijos hipertenzija. Neurologinė būklė: centrinės organų pažeidimo židinio požymiai nervų sistema nerastas. Psichinė būsena: subjektas formaliai teisingai orientuotas laike. Jis mano, kad buvo atvežtas į ligoninę „gydyti galvos“. Pokalbio metu jis palaiko be atstumo jausmo, anamnezinę informaciją pateikia itin žodingai, išsamiai, pernelyg detaliai, ne iki galo, neklausydamas jam skirtų klausimų. Kalba yra monologo pobūdžio. Subjektas skundžiasi galvos skausmas, prastas miegas, nuovargis. Jis iš karto pareiškia, kad sūnus jį „tokį padarė“, sako, kad po žmonos mirties liko „be gynybos“, alkanas, sūnus iš jo tyčiojosi, mušė, „suko rankas“. Esu įsitikinęs, kad jo sūnus „norėjo jo mirties“, nes jis ne kartą klausė: „Kada tu mirsi? Sako, kad bijojo sūnaus, jo sumušimų, naktį uždarydavo duris su spinta, kad sūnus į jį neįeitų, sūnumi nepasitikėjo. Su ašaromis akyse jis pasakoja, kad ne kartą ant savo lovos yra radęs segtukus ir jais smeigęs save. Esu įsitikinęs, kad sūnus jas pasodino specialiai tam, kad sukeltų skausmą ir pakenktų sveikatai. Apie nusikaltimą pasakoja su aistra, praneša, kad po to, kai su sūnumi išgėrė butelį degtinės, iš karto prisiminė visas nuoskaudas, palikdamas staliuką, pastebėjo, kaip sūnus „pasidarė jam veidus“, „susibraukė akis“, suprato. kad jis vėl „iš jo tyčiosis, sumuš“. Kalbėdamas apie tai, jis karčiai verkia ir sako, kad jis „nėra žudikas“. Praneša, kad po sulaikymo tardymo izoliatoriuje pasijuto blogai, „viskas sumaišė galvoje“, prisimena, kad prašė pakviesti ministerijos gydytoją, leisti pasivaikščioti, sako. „Jo rankos drebėjo, ausyse ir galvoje girdėjosi triukšmas“. Jis mano, kad su juo blogai elgiasi ir kameros draugai, du kartus pasivaikščiojimo metu nugirdo, kaip kameros draugai kalbėjo apie tai, kaip jį reikia nunuodyti, ir paprašė perkelti į kitą kamerą. Subjekto mąstymas detalus, klampus, standus, nenuoseklus. Emocinės reakcijos nestabilios, labilios, ji lengvai verkia. Nuotaika prasta. Sutrinka kritiškas savo būklės ir teisminės-tiriamosios situacijos vertinimas. Komisijos išvada: P. yra kompleksinės kilmės organinio smegenų pažeidimo (smegenų aterosklerozės, hipertenzijos) su psichikos pokyčiais požymiai. Kaip matyti iš baudžiamosios bylos medžiagos, taip pat šios psichiatrinės ekspertizės rezultatų, P., esant psichotrauminei situacijai, susijusiai su žmonos mirtimi, patyrė psichikos būklės dekompensaciją, išreikštą pasunkėjimu. emocinis labilumas, silpnumas, pasipiktinimas, įtarimų atsiradimas, lydimas nuolatinių, nepataisomų santykių idėjų, apsinuodijimo, ypatingos reikšmės kartu su kritinių gebėjimų pažeidimu. Beprotybė. Dėl dabartinės psichikos būsenos (pastovumo ir kliedesinių idėjų apie santykius plitimo) P. reikalingas siuntimas priverstinis gydymasį bendrąją psichiatrijos ligoninę.

Demencija, kuri išsivysto po insulto, paprastai turi tam tikrų skiriamieji bruožai. Klinikiniame tokių būklių paveiksle, be intelekto-mnestinių ir afektinių sutrikimų, yra ir afazijos (kalbos sutrikimų) elementų. Dėl kalbos sutrikimų sutrinka paciento kontaktas su išoriniu pasauliu. Tokie pacientai ne tik negali garsiai reikšti savo minčių, bet ir dėl vidinės kalbos pažeidimo praranda semantinę žodžio prasmę, dėl to sutrinka jų mąstymas. Todėl asmenys, sergantys ir lėtai besivystančia demencija, ir poapoplektine demencija, turėtų būti laikomi bepročiais dėl jų atliktų neteisėtų veiksmų. Tais atvejais, kai po inkriminuotų nusikaltimų padarymo išsivysto dinamiški psichikos sutrikimų struktūros pokyčiai, kyla klausimas dėl priverčiamųjų medicinos priemonių taikymo tokiems subjektams (Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 97 straipsnis).

Aterosklerozinė psichozė nusikaltimo padarymo metu atmeta sveiko proto. Pagal jų pačių klinikiniai požymiai(būtent eigos progresavimą ir baigtį sergant organine demencija) jie atitinka lėtinę psichinė liga medicininis beprotybės kriterijus (BK 21 str.).

Atliekant nuteistųjų teismo psichiatrinę ekspertizę, svarbu atskirti psichogeniškai sukeltas dekompensacijos ir reaktyviąsias būsenas, atsirandančias galvos smegenų kraujagyslių ligų fone, nuo tų psichikos pakitimų, kuriuos sukelia organiniai pažeidimai smegenys. Pripažinti pacientų, patenkančių į str. Baudžiamojo kodekso 97 str., galima tik prasidėjus demencijai, po insulto ryškiems psichikos pakitimams ir kraujagyslinėms psichozėms.

Pastaraisiais metais ekspertinis galvos smegenų kraujagyslių ligų vertinimas tampa vis svarbesnis civiliniame procese. Būtinybė nustatyti asmens gebėjimą suprasti savo veiksmų prasmę ir jiems vadovauti darant civilines veikas (DK 29 str.) iškyla pomirtinės ir asmens apžiūros metu. Tokio pobūdžio ekspertizės sudėtingumas pomirtinės išvados metu atsiranda dėl to, kad ekspertas turi remtis tik bylos medžiaga ir medicininės dokumentacijos duomenimis, kuriuose dažnai pateikiama prieštaringa informacija apie asmens būklę testamento vykdymo metu. ir kitus civilinius aktus.

Sunkios silpnaprotystės požymių, susijusių su civilinės veikos padarymo laikotarpiu, buvimas yra požymis, leidžiantis pripažinti šį asmenį nesugebančiu suprasti savo veiksmų reikšmės ir juos valdyti.

Daugelyje šalių, įskaitant Rusiją, padaugėjo sergančių pacientų. Medicinos literatūroje jie kartais vadinami „epochos liga“.

Kraujagyslių psichozės yra smegenų kraujagyslių ir visos kraujagyslių sistemos sutrikimo pasekmė. Kokios yra ligos priežastys, simptomai ir gydymo galimybės?

Pagrindinės ligos ypatybės

Kraujagyslių psichozė gali išsivystyti keliomis formomis:

1. Ūminė forma. Būdinga sąmonės „sumišimo“ būsena. Psichozinė būsena pasireiškia periodiškai ir trunka kelias valandas. Dažniausiai priepuolis įvyksta naktį, o dienos metu pacientas turi aiškią sąmonę.
2. Poūmios formos A. Sudėtingas tipas, kai psichozė trunka ilgiau. Jį gali lydėti arba, kai pacientas aiškiai sąmoningas, jam gali būti būdingi tarpiniai sindromai. Šiai formai būdingi sutrikimai, kuriuos komplikuoja vadinamieji „mažo masto“ kliedesiai ir verbaliniai haliucinaciniai išgyvenimai.

Psichikos sutrikimų, kuriuos sukelia kraujagyslių disfunkcija, kilmės požiūriu, yra:

• sindromus pradinėje stadijoje, pseudoneurotinėje formoje, - tokie sutrikimai dažniausiai atsiranda, jei kraujagyslių ligos yra pradinėje vystymosi stadijoje;
• : neurologinis ir psichikos sutrikimas, susijęs su tam tikru kraujagyslių ligos vystymosi etapu;
• kiti sindromai, kuriuos sukelia išoriniai veiksniai(egzogeninis): , ir kt.

Sutrikimo priežastys ir mechanizmai

Pagrindinė šios psichozės formos vystymosi priežastis yra ligos, susijusios su žmogaus kūno kraujagyslių sistemos sutrikimu.

Tarp ligų, kurios dažniausiai sukelia kraujagyslinės kilmės psichozę, yra:

• hipertenzija;
• tromboangitas;
• endarteritas.

Kas lemia psichikos sutrikimus šių nukrypimų ir ligų atveju? Kokia procesų seka lemia ligos atsiradimo ir progresavimo mechanizmus? Iki šiol nėra tikslaus atsakymo į šį klausimą. Nėra aiškaus supratimo, kodėl tik kai kurios kraujagyslių ligos ir galvos smegenų traumos sukelia psichikos sutrikimų atsiradimą.

Galime kalbėti tik apie šiuos priežasties ir pasekmės ryšius:

1. Staigūs kraujospūdžio šuoliai gali sukelti smegenų struktūrų pokyčius, dėl kurių atsiranda ūmi arba poūmė psichozė. Pagrindiniai jo bruožai – sumišusi sąmonė ir...
2. Kraujagyslinės kilmės psichozinių anomalijų progresui įtakos turi individualios organizmo savybės, kurios susiformavo remiantis paveldimomis ir įgytomis savybėmis bei bendraisiais somatiniais veiksniais.
3. Ūminė sutrikimo forma gali atsirasti dėl sumažinti kraujospūdį naktį, o tai savo ruožtu išprovokuoja smegenų aprūpinimo krauju trūkumą. Anomalijų vystymąsi palengvina ateroskleroziniai širdies kraujagyslių pažeidimai, Įvairios rūšys užkrečiamos ligos.
4. Psichikos sutrikimas dažnai pasireiškia staiga, todėl kraujagyslių psichozė yra dažnas reiškinys po to.

Klinikinio vaizdo ypatumai

Esant tokio tipo sutrikimams, nepsichotiniai simptomai, persipynę su organinio pobūdžio sutrikimais, derinami su psichopatologinio tipo simptomais. Pastarieji turi silpnai išreikštų neurologinių požymių.

Simptomai, leidžiantys diagnozuoti kraujagyslių psichozę pradiniame vystymosi etape:

Psichikos sutrikimams būdingi simptomai atsiranda daug vėliau ir pasireiškia kliedesiais, haliucinacijomis, šizofrenišku vaizdu.

Ligos diagnozė

Įjungta Ankstyva stadija, kai yra neurotinio pobūdžio simptomų, kraujagyslių psichozė diagnozuojama pagal hipertenzijos požymius, arteriosklerozines stigmas, dugno pakitimus, nežymiai išreikštus.

Diagnozuojant yra sunkiau. Tai nėra lengva atskirti. Charakteristikos demencijos yra atsitiktiniai nukrypimai o mirgėjimas yra pagrindiniai kraujagyslių sutrikimų požymiai.

Sergant su amžiumi susijusia demencija, simptomai tik didės ir negalima tikėtis stabilizavimosi laikotarpių. Be to, kraujagyslinės psichozės pradžia yra ūmesnė ir ją gali lydėti padidėjęs sumišimas.

Gydymo galimybės

Gydymą geriausia pradėti nuo pagrindinės kraujagyslių ligos, sukėlusios psichozę, gydymo.

Psichotropiniai vaistai tikrai bus skirti. Jų pasirinkimą lemia psichikos sutrikimo tipas. Pirmajame gydymo etape skiriami šie vaistai: Rudotel ir kt. Propazinas paprastai skiriamas (normalus šis vaistas svyruoja 25-75 mg/d.), Rispolept lašų pavidalu.

Jei pacientas jį turi, tada skiriami netipiniai vaistai, tokie kaip Remeron ir kt.

Gydymas neapsiriboja naudojimu specializuotomis priemonėmis. Pacientas turi vartoti vitaminus atkuriamieji vaistai, vaistai, skirtas paveikti aukštesnes psichines smegenų funkcijas (,).

Pacientas turės atsisakyti rūkymo, alkoholio, vengti pervargimo ir emocinių protrūkių.

Neįmanoma išgydyti kraujagyslių psichozės ar demencijos. Žmogui visiškai pasveikti šansų nėra, tačiau galite pabandyti pakelti savo gyvenimo lygį iki aukščiausio lygio.

Prevencinės priemonės

Psichikos sutrikimų, susijusių su kraujagyslių sistemos disfunkcija, prevenciją palengvins:

• laiku diagnozuota kraujagyslių liga;
• pastovios ir tvarkingos dienos režimo nustatymas;
• užkirsti kelią per didelėms apkrovoms;
• atsisakyti rūkymo, alkoholio ir kitų blogų įpročių;
• tinkama, subalansuota, dietinė mityba;
• sėdimo gyvenimo būdo atsisakymas;
• fizinės terapijos užsiėmimai;
• nuolat stebėti kraujospūdį ir imtis priemonių jį normalizuoti net esant nedideliems nukrypimams nuo normos.

Sutrikimas niekada nepraeina be pėdsakų. Išgydyti visiškai šiuolaikinė medicina Jei negalite, galite vartoti tik vaistus, gerinančius smegenų aprūpinimą krauju, vaistus, kurie padeda stiprinti atmintį, tačiau bet kokiu atveju visiškai atsikratyti visų simptomų nepavyks. Vienu ar kitu metu jie vėl pasirodys.

Svarbų vaidmenį atlieka kraujagyslių pokyčiai smegenyse svarbus vaidmuo senyvo amžiaus žmonių neurologinių ir psichikos pokyčių vystymuisi. Šis procesas atsiranda dėl smegenų kraujotakos pažeidimo dėl kraujagyslių sienelių struktūros ar reologinių kraujo savybių pokyčių (hiperkoaguliacija - padidėjęs krešėjimas), dėl kurio gali susidaryti kraujo krešuliai.

Psichikos pokyčių priežastys

Dažniausios patologijos, sukeliančios psichikos sutrikimus, yra hipertenzija, smegenų aterosklerozė, obliteruojantis tromboangitas ir galvos smegenų kraujagyslių reumatas (cerebrinis reumovaskulitas). Reikėtų pažymėti, kad arterinė hipertenzija vaidina vaidmenį tik pradiniuose proceso etapuose. Vėliau dėl lėtinės hipoksijos atsiranda nuolatinių pažeidimų ( deguonies badas), kuris atsiranda dėl aterosklerozės pažeistų kraujagyslių susiaurėjimo.

Kraujagyslinės kilmės smegenų pakitimai ir jų apraiškos. Psichoorganinis sindromas, vystymosi stadijos

Psichiniai sutrikimai galima stebėti bet kuriame etape patologinis procesas. Simptomų spektras yra platus, o apraiškos skiriasi įvairaus laipsnio ekspresyvumas vadinamas psichoorganinis sindromas, kuriam būdingi šie būdingi bruožai: intelektinių-mnestinių funkcijų susilpnėjimas (intelekto ir atminties susilpnėjimas) ir afekto nelaikymas (negebėjimas sulaikyti emocijų).

Panagrinėkime psichoorganinio sindromo vystymosi etapus, remiantis E.Ya pasiūlyta schema. Sternbergas 1977 m.

Pradinė psichoorganinio sindromo stadija

Jai būdingos į neurozę panašios sąlygos, tarp kurių pagrindinį vaidmenį atlieka asteninės apraiškos. Pacientai pradeda skųstis dideliu nuovargiu, dirglumu, silpnumu, galvos svaigimu, spengimu ausyse, galvos skausmais, miego sutrikimais. Pacientai negali toleruoti ryškių dirgiklių (stiprių kvapų, ryškių blyksnių, garsių garsų). Jiems pradeda vystytis emocinis labilumas – staigūs nuotaikų svyravimai. Per trumpą laiką (pavyzdžiui, pokalbio metu) žmogus greitai pereina iš džiaugsmo į sielvartą, verkia ir juokiasi. Suprastėja dėmesys, tampa sunku susikaupti ties vienu dalyku, didėja išsiblaškymas.

Pastebima hipomnezija, dismnezija (pablogėjimas, susilpnėjusi atmintis), amnezija (atminties praradimas apie nesenus įvykius ir nepilna praeities atmintis) ir konfabuliacija (klaidingi prisiminimai, kai pacientas atminties spragas užpildo fiktyviais įvykiais, gali būti suvokiami kaip kliedesiai ar haliucinacijos). ). Būdingas bruožas yra ryšys tarp informacijos atkūrimo ir psichinės įtampos. Pavyzdžiui, pacientas negali prisiminti žodžio, susikoncentravęs į jį ir bandydamas tai padaryti. Tuo pačiu metu, jei nebūtina, kada duotas žodis nereikalinga, ji pati išnyra atmintyje.

Dėl visų minėtų simptomų pacientas praranda darbingumą, jam tampa sunku atlikti ankstesnę veiklą. Kasdieniame gyvenime tokie pokyčiai, kaip taisyklė, nesukelia didelio prisitaikymo ir dažnai tiesiog ignoruojami. Todėl svarbu juos laiku pakeisti ir kreiptis kvalifikuotos pagalbos.

Kraujagyslių psichozė, psichozės simptomai

Antroje psichoorganinio sindromo stadijoje atsiranda psichoziniai simptomai. Jie būna ūminio ar poūmio pobūdžio, rečiau – lėtiniai.

Kraujagyslinės kilmės psichozės apima endoforma– jie yra ekologiškos kilmės (tai yra, turi aiškų konstrukcinis komponentas– pakitimai smegenyse, tačiau klinikinis vaizdas primena endogenines ligas (pvz., šizofrenija). Pacientas vysto kliedesines idėjas.

Dėl lėtinės psichozės Kraujagyslinei kilmei būdingos žodinės (klausos) haliucinacijos, į kurias kritiškas požiūris išlieka ilgą laiką. Vėliau juos gali papildyti baimė ar kliedesinės idėjos. Būtina atskirti lėtines psichozes su paranojiniu komponentu nuo ūminės psichozės. Pirmuoju atveju stebimas sistemingų kliedesių vystymasis (pavyzdžiui, vyresnio amžiaus vyrų pavydo kliedesiai). Liga progresuoja lėtai ir stabiliai, palaipsniui išsilygindama didėjant demencijai. Bet kai ūminės psichozės sąmonės sutrikimas išryškėja, o kliedesiai ir haliucinacijos yra nesistemingi, fragmentiški.

Tarp afektinių apraiškų jis dažnai randamas depresija. Jis vystosi fone ilgas laikotarpis astenija (nuovargis, gyvybingumo trūkumas). Pacientas tampa egocentriškas, įstringa siaurame interesų rate, atsiranda hipochondriniai inkliuzai, rūstumas, padidėjęs jautrumas. Be prastos nuotaikos, tokiems žmonėms būdingi disforiniai elementai – pikta-liūdna nuotaika. Nepagrįsto nerimo ir baimės periodai dažnai atsiranda sporadiškai.

Tokie ligoniai vystosi daug rečiau nei depresija įvairiomis sąlygomis. Jiems būdinga pykčio manija, sumišimas, paciento nervingumas ir absurdiškas elgesys.

Psichoorganinis sindromas. Demencijos stadija

Demencija (demencija) yra paskutinė psichoorganinio sindromo eigos stadija.

Esant gana palankiam vystymuisi, astenijos stadija palaipsniui ir ilgą laiką virsta lakūnine demencija. Liga progresuoja pakaitomis patobulinimais ir remisijomis, kurios palaipsniui trumpėja. Išryškėja intelektualinis-mnestinis defektas. Sutrinka atmintis, dėmesys, psichiniai procesai yra mažiau aktyvūs. Žmogus iš pradžių pradeda pamiršti sudėtingus dalykus, pavyzdžiui, profesinius įgūdžius, o vėliau nesuvokia kasdienio gyvenimo elementų. Sergant lakūnine demencija, asmenybės branduolys išlieka nepakitęs.

Nepalankiai vystantis demencijai, psichikos sutrikimai bus sunkesni. Demencija formuojasi pagal bendrą tipą. Sutrinka ne tik atmintis, intelektas, emocinė sfera, bet ir sunaikinama asmenybės šerdis, prarandant moralinius ir etinius principus. Galima anosognozija - paciento neigimas savo liga, skausminga būklė. Sutrinka praktika (motorika), gnosis (pažinimas, naujos patirties įgijimas, senų žinių praradimas), skursta mąstymas ir kalba.

Psichiniai kraujagyslių patologijos pokyčiai. Gydymas ir pagalba pacientams

Pacientai, sergantys psichoorganiniu sindromu (įskaitant demenciją), kuriuos sukelia smegenų kraujagyslių pokyčiai, sukelia diskomfortą ir problemų aplinkai. Jiems sunku bendrauti net su artimaisiais, dėl netinkamo prisitaikymo kyla šeimyninių problemų, konfliktų.

Ką daryti tokiais atvejais? Pirma, supraskite, kad šie pokyčiai nėra žmogaus užgaida ar jo charakterio ypatybės, o kraujagyslių patologijos pasireiškimas. Svarbu kuo anksčiau pastebėti pirmąsias psichikos sutrikimų (pavyzdžiui, astenijos) „raudonąsias vėliavas“ ir daryti viską, kad psichinė būklė kraujagyslių ligonių būklė nepablogėjo (nepasunkėjo psichoorganinis sindromas, nesivysto psichikos sutrikimai ir demencija). Todėl būtina anksti kreiptis pagalbos į neurologą ir psichiatrą, kai galima dar labiau sulėtinti ir net iš dalies sustabdyti stiprėjančios demencijos procesą. Sergančiojo artimieji turi žinoti, kad jei į psichiatrą pagalbos kreipiasi tada, kai mylimasis jo nebeatpažįsta ir visiškai ar net iš dalies nesiorientuoja laike, erdvėje ir savo asmenybėje, padėti iš esmės nebeįmanoma. !

Be farmakoterapijos vartojimo ir stebėjimo bei nuolatinio stebėjimo pas terapeutą, neurologą ir psichiatrą, psichoorganiniu sindromu sergančių pacientų artimieji ir draugai turi juos palaikyti ir padėti, kontroliuoti gyvenimą namuose, jei nebegali atlikti savo profesinių ar kasdienių įgūdžių. Tokių pacientų negalima palikti ramybėje! Tai gali būti pavojinga jiems ir aplinkiniams, nes jie gali neatsukti vandens čiaupe, palikti atidarytą dujų vožtuvą, išeiti iš namų ir pasiklysti ir pan.