Psichikos sutrikimai esant smegenų traumoms. Psichikos sutrikimai trauminių smegenų sužalojimų metu

Smegenų traumos ir jų pasekmės tebėra viena sunkiausių ir neišspręstų šiuolaikinės medicinos problemų ir yra labai svarbios dėl savo paplitimo bei sunkių sveikatos sutrikimų. socialines pasekmes. Paprastai pastebimas didelis galvos traumų patyrusių žmonių skaičiaus padidėjimas karo laikotarpiais ir iš karto po jų. Tačiau net ir ramaus gyvenimo sąlygomis dėl visuomenės techninio išsivystymo lygio augimo pastebimas gana didelis traumų dažnis. Remiantis duomenimis, atliktais 90-ųjų pradžioje. trauminio smegenų pažeidimo epidemiologinis tyrimas, Rusijoje kasmet smegenų pažeidimai patiria daugiau nei 1 milijoną 200 tūkstančių žmonių (L.B. Likhterman, 1994). Neįgalumo ir mirties priežasčių struktūroje jau yra trauminiai galvos smegenų sužalojimai ir jų pasekmės ilgas laikas užimti antrą vietą po to širdies ir kraujagyslių patologija(A.N. Konovalov ir kt., 1994). Šie pacientai sudaro nemažą dalį psichoneurologiniuose dispanseriuose užsiregistravusių žmonių. Tarp teismo psichiatrijos gyventojų nemaža dalis yra žmonės, turintys organinių smegenų pažeidimų ir jų trauminės etiologijos pasekmes.

Smegenų sužalojimas – tai įvairaus tipo ir sunkumo mechaninis smegenų ir kaukolės kaulų pažeidimas. Trauminiai smegenų pažeidimai skirstomi į atvirus ir uždarus. Esant uždaroms galvos traumoms, kaukolės kaulų vientisumas nepažeidžiamas, esant atviriems – pažeidžiami. Atviros galvos traumos gali būti prasiskverbiančios arba neprasiskverbiančios. Esant skvarbiems sužalojimams, pažeidžiama smegenų ir smegenų dangalų medžiaga, o su neprasiskverbiančiomis traumomis smegenys ir smegenų dangalai nepažeidžiami.

Esant uždarai galvos traumai, išskiriamas smegenų sukrėtimas (sumušimas), mėlynės (smegenų sukrėtimas) ir barotrauma. Smegenų sukrėtimas įvyksta 70–80% aukų ir jam būdingi pokyčiai tik ląstelių ir tarpląsteliniame lygmenyje (tigrolizė, patinimas, smegenų ląstelių drėkinimas). Smegenų kontūzijai būdingi įvairaus laipsnio židininiai makrostruktūriniai smegenų medžiagos pažeidimai (kraujavimas, destrukcija), taip pat subarachnoidiniai kraujavimai, skliauto ir kaukolės pagrindo kaulų lūžiai, kurių sunkumas priklauso nuo smegenų pažeidimo sunkumo. sumušimas. Paprastai stebima smegenų edema ir patinimas, kuris gali būti vietinis arba generalizuotas.

Trauminė smegenų liga. Patologinis procesas, vystosi dėl to mechaniniai pažeidimai smegenys ir pasižymi visa savo įvairove klinikinės formos Etiologijos, patogenetinių ir sanogenetinių vystymosi mechanizmų ir baigčių vienybė vadinama traumine smegenų liga. Dėl galvos traumos vienu metu pradedami du priešingai nukreipti procesai – degeneracinis ir regeneracinis, kurie vyksta nuolat arba kintamu vieno iš jų dominavimu. Tai lemia tam tikrų buvimą ar nebuvimą klinikinės apraiškos, ypač į ilgas terminas galvos traumos. Plastinis smegenų restruktūrizavimas po galvos traumos gali trukti ilgą laiką (mėnesius, metus ir net dešimtmečius).

Trauminės smegenų ligos metu išskiriami 4 pagrindiniai periodai: pradinis, ūminis, poūmis ir ilgalaikis.

Pradinis laikotarpis stebimas iškart po galvos traumos ir jam būdingas sąmonės netekimas, trunkantis nuo kelių sekundžių iki kelių valandų, dienų ir net savaičių, priklausomai nuo sužalojimo sunkumo. Tačiau maždaug 10% aukų, nepaisant sunkaus kaukolės pažeidimo, sąmonės netekimas nepastebėtas. Sąmonės išjungimo gylis gali būti įvairus: stuporas, stuporas, koma. Apkurtimo metu atsiranda sąmonės depresija, kai išsaugomas ribotas žodinis kontaktas, padidėjus išorinių dirgiklių suvokimo slenksčiui ir sumažėjus savo psichinei veiklai. Sergant stuporu, atsiranda gilus sąmonės slopinimas, išsaugant koordinuotas gynybines reakcijas ir atidarant akis reaguojant į skausmingus, garsinius ir kitus dirgiklius. Pacientas dažniausiai būna mieguistas, guli užmerktomis akimis, nejuda, tačiau rankos judesiu lokalizuoja skausmo vietą. Koma yra visiškas sąmonės išjungimas be psichinio gyvenimo požymių. Trumpam įvykių laikotarpiui traumos metu, prieš ir po jos gali būti prarasta atmintis. Retrogradinė amnezija laikui bėgant gali pasikeisti, kai susiaurėja įvykių atminties laikotarpis arba atsiranda fragmentiškų prisiminimų. Atkūrus sąmonę, būdingi galvos smegenų skundai, pykinimas, vėmimas, kartais pasikartojantys ar pasikartojantys. Priklausomai nuo galvos traumos sunkumo, įvairūs neurologiniai sutrikimai, gyvybiniai sutrikimai svarbias funkcijas.

Ūmiu trauminės ligos laikotarpiu atkuriama sąmonė, išnyksta smegenų simptomai. Esant sunkioms galvos traumoms, po sąmonės atgavimo stebimas užsitęsusios psichinės adinamikos laikotarpis (nuo 2–3 savaičių iki kelių mėnesių). Asmenims, kurie patyrė uždaras plautis arba vidutinio sunkumo galvos trauma, per 1–2 savaites pastebimas „nedidelio sumušimo sindromas“ astenijos, galvos svaigimo ir autonominių sutrikimų forma (A.V. Snežnevskis, 1945, 1947).

Astenija pasireiškia kaip jausmas vidinė įtampa, vangumo jausmas, silpnumas, apatija. Šie sutrikimai dažniausiai paūmėja vakare. Keičiant kūno padėtį, einant, lipant ir lipant laiptais atsiranda galvos svaigimas, patamsėja akys, pykina. Kartais psichosensoriniai sutrikimai išsivysto, kai pacientai jaučiasi taip, lyg ant jų griūtų siena, nuožulnus kambario kampas, iškraipoma aplinkinių objektų forma. Atminties sutrikimas, reprodukcijos pablogėjimas, dirglus silpnumas, bendri smegenų sutrikimai (galvos skausmas, galvos svaigimas, vestibuliariniai sutrikimai). Pastebimai sumažėja darbingumas, sutrinka dėmesys, didėja išsekimas. Būdingas prasmės formavimo funkcijos pasikeitimas ir motyvuojančios funkcijos sumažėjimas, socialiai reikšmingų motyvų susilpnėjimas.

Asteninių sutrikimų gylis ir sunkumas labai skiriasi. Tam tikrą nerimą, dirglumą, neramumą, net ir esant nedideliam intelektiniam ir fiziniam stresui, pakeičia vangumas, silpnumas, nuovargio jausmas, sunku susikaupti, autonominiai sutrikimai. Paprastai šie sutrikimai yra laikini, tačiau jie taip pat gali būti patvaresni ir ryškesni bei žymiai apsunkinti veiklos stoką.

Pagrindinis nedidelio sumušimo sindromo simptomas yra galvos skausmas. Tai periodiškai pasireiškia esant psichinei ir fizinei įtampai, liemens ir galvos lenkimui. Rečiau galvos skausmas trunka nuolat. Visiems pacientams sutrikęs miegas, kuris tampa neramus, negaivus, su ryškiais sapnais ir būdingas pabudimas su baimės jausmu. Gali pasireikšti nuolatinė nemiga.

Autonominiai-kraujagyslių sutrikimai pasireiškia hiperhidroze, hiperemija oda, rankų cianozė, staigus veido ir kaklo paraudimas ir blanšavimas, odos trofiniai sutrikimai, širdies plakimas. Priklausomai nuo galvos traumos sunkumo, galimi įvairūs neurologiniai sutrikimai – nuo ​​parezės, paralyžiaus ir intrakranijinės hipertenzijos iki difuzinių neurologinių mikrosimptomų.

Trauminės ligos eiga ūminiu periodu banguota, pagerėjimo periodus pakeičia būklės pablogėjimas. Būklės pablogėjimas stebimas esant psichinei įtampai, veikiant psichogeniniams veiksniams ir atmosferos svyravimams. Tuo pačiu metu sustiprėja asteninės apraiškos, galimi traukulių priepuoliai, sąmonės sutrikimai, tokie kaip prieblanda ar kliedesiai, ūmūs trumpalaikiai haliucinacinės ir kliedesinės struktūros psichozės epizodai.

Ūminio periodo trukmė – nuo ​​3 iki 8 savaičių, priklausomai nuo galvos traumos sunkumo.

Pagal ūminis laikotarpis trauminė liga pasižymi arba visišku nukentėjusiojo pasveikimu, arba daliniu jo būklės pagerėjimu. Jo trukmė iki 6 mėnesių.

Ilgalaikis trauminės ligos laikotarpis trunka keletą metų, o kartais ir visą paciento gyvenimą. Visų pirma, jai būdingi smegenų sutrikimai su dirglumu, jautrumu, pažeidžiamumu, ašarojimu, padidėjusiu išsekimu fizinės ir ypač psichinės įtampos metu, sumažėjusiu darbingumu. Pacientai skundžiasi miego sutrikimais, karščio ir tvankumo netoleravimu, apsvaigimo jausmu važiuojant viešuoju transportu, nežymiu atminties pablogėjimu. Isterinės reakcijos gali pasireikšti demonstratyviu verksmu, rankų laužymu, perdėtais skundais dėl blogos sveikatos ir ypatingų privilegijų reikalavimų. Objektyvaus tyrimo metu nustatomi nedideli išsibarstę neurologiniai simptomai ir vazovegetaciniai sutrikimai. Paprastai cerebrasteniniai sutrikimai turi palankią dinamiką ir po kelerių metų visiškai išlyginami.

Afektinė patologija būdinga vėlyvajai trauminės ligos stadijai. Tai gali pasireikšti kaip lengvi depresiniai sutrikimai kartu su daugiau ar mažiau ryškiu afektiniu labilumu, kai dėl nedidelės priežasties lengvai svyruoja nuotaikos svyravimai žemyn. Kliniškai ryškesni afektiniai sutrikimai galimi forma depresinės būsenos su susidomėjimo ankstesniais kasdieniais rūpesčiais jausmu, nepagrįstu kitų požiūrio į save interpretavimu neigiamai, išgyvenus nesugebėjimą aktyvūs veiksmai. Depresinis afektas gali įgyti disforijos atspalvį, kuris išreiškiamas piktomis-neigiamomis reakcijomis ir vidinės įtampos jausmu.

Depresinius sutrikimus dažniausiai lydi padidėjęs jaudrumas, dirglumas, pyktis arba niūrumas, niūrumas, nepasitenkinimas aplinkiniais, miego sutrikimai, pablogėjęs darbingumas. Tokiu atveju nuotaikos sutrikimai gali pasiekti sunkios distimijos ar net disforijos lygį. Tokių distiminių ir disforinių būklių trukmė yra ne daugiau kaip nuo vienos iki pusantros dienos, o jų atsiradimas dažniausiai yra susijęs su situaciniais veiksniais.

Depresinių būsenų struktūroje galima aptikti apatišką komponentą, kai pacientai skundžiasi nuoboduliu, abejingumu, nesidomėjimu aplinka, vangumu, sumažėjusiu fiziniu tonusu.

Daugumai šių asmenų būdingas psichogeninio jautrumo slenksčio sumažėjimas. Tai lemia situacijoje nulemtų isterinių reakcijų ir kitų primityvių protesto raiškos formų (auto- ir heteroagresijos, opozicijos reakcijų) gausėjimą, afektinės reakcijos grubumo ir brutalumo padidėjimą. Pacientų elgesio formas tokiais atvejais lemia trumpalaikės afektinės-sprogstamosios reakcijos su padidėjusiu dirglumu, susijaudinimu, lytėjimu, jautrumu, neadekvačiu atsaku į išorinį poveikį. Afektiniai protrūkiai su smarkiomis motorinėmis išskyromis dažniausiai atsiranda dėl nereikšmingos priežasties, savo poveikio stiprumu neatitinka genetinės priežasties ir yra lydimi ryškios vazovegetacinės reakcijos. Į nedideles, kartais nepavojingas pastabas (kažkas garsiai juokiasi, kalba) jos sukelia žiaurią emocinę iškrovą su pasipiktinimo, pasipiktinimo ir pykčio reakcija. Poveikis paprastai yra nestabilus ir lengvai išsenka. Jo ilgalaikis kaupimasis su polinkiu į ilgalaikį patirties apdorojimą nėra būdingas.

Daugeliui pacientų vėlyvuoju trauminės ligos periodu atsiranda į psichopatinius sutrikimus. Tačiau dažnai sunku kalbėti apie kliniškai apibrėžtą psichopatą panašų sindromą. Emociniai-valingi sutrikimai tokiais atvejais su visu tipologiniu vienodumu nėra pastovūs, atsiranda veikiant papildomoms egzogeninėms įtakoms ir labiau primena sprogstamojo, isterinio ar asteninio tipo psichopatines reakcijas.

Už galvos smegenų ir emocinių-valingų sutrikimų fasado daugumai pacientų būdingi daugiau ar mažiau ryškūs intelektualiniai-mnestiniai pokyčiai. Psichinis ir fizinis išsekimas, padidėjęs blaškymasis, susilpnėjęs gebėjimas susikaupti lemia darbo rezultatų, susiaurėjusių interesų ir akademinių rezultatų sumažėjimą. Intelekto silpnumą lydi asociatyvinių procesų lėtumas, įsiminimo ir dauginimosi sunkumai. Vienareikšmiškai interpretuoti šiuos sutrikimus dėl psichoorganinio defekto, taip pat įvertinti jų gylio ir kokybės dažniausiai neįmanoma dėl asteninių apraiškų sunkumo, kurie, viena vertus, sustiprina šiuos sutrikimus, o kita vertus, yra vienas iš jų vystymosi veiksnių.

Išskirtinis visų pacientų ilgalaikio galvos traumos periodo bruožas yra polinkis į periodinius būklės paūmėjimus, kai paūmėja visi psichoorganinio sindromo komponentai - cerebrasteninis, afektinis-valingas, intelektualinis-mnestinis - ir atsiranda naujų neprivalomų. simptomai. Tokie psichopatologinių simptomų paūmėjimai visada yra susiję su išorine įtaka (interkurentinėmis ligomis, psichogeniniais sutrikimais). Pacientams pasireiškia stipresni galvos skausmai, psichofizinis nuovargis, bendra hiperestezija, miego sutrikimai, smarkiai padaugėja vazovegetacinių sutrikimų. Tuo pačiu jis didėja emocinis stresas, smarkiai padidėja dirglumas ir trumpalaikis temperamentas. Blogai ištaisytas emocinis sprogmuo įgauna itin grubų, žiaurų charakterį ir randa išeitį agresyviuose bei destruktyviuose veiksmuose. Isterinės apraiškos praranda situacinį mobilumą ir išraiškingumą, tampa aštrios, monotoniškos su ryškiu susijaudinimo komponentu ir polinkiu į savęs infliaciją. Asmeninė disharmonija sustiprėja dėl senesto-hipochondrinių ir histeroforminių (gerklės gumbelio pojūtis, oro trūkumo jausmas, pertraukos širdyje) sutrikimų, nestabilių savęs nuvertinimo idėjų, menkavertiškumo, požiūrio.

Kriminalistinėje tyrimo situacijoje taip pat atskleidžiamas šiems asmenims būdingas reaktyvusis labilumas su nedideliu psichogeninių sluoksnių atsiradimu. Tai pasireiškia nuotaikos pablogėjimu, padidėjusiu afektiniu jaudrumu ir labilumu, o kai kuriais atvejais - histeroforminių ir vaikystės-pseudodemencijos sutrikimų atsiradimu.

IN retais atvejais Po sunkių galvos traumų išsivysto trauminė demencija. Psichopatologinę asmenybės struktūrą šiais atvejais lemia grubus psichoorganinis sindromas su ryškiu visų dėmesio, mąstymo, atminties, gebėjimo prognozuoti rodiklių sumažėjimu ir pažintinės veiklos reguliavimo mechanizmų žlugimu. Dėl to sutrinka vientisa intelektinių procesų struktūra, sutrinka kombinuotas naujos informacijos suvokimo, apdorojimo ir fiksavimo, lyginimo su ankstesne patirtimi, veikimas. Intelektinė veikla praranda kryptingo adaptacinio proceso savybę, atsiranda pažintinės veiklos rezultatų ir emocinės-valinės veiklos rezultatų neatitikimas. Intelektinių procesų vientisumo žlugimo, staigaus žinių atsargų išeikvojimo, interesų diapazono susiaurėjimo ir jų apsiribojimo pagrindinių biologinių poreikių tenkinimo fone, sudėtingų motorinės veiklos ir darbo stereotipų sutrikimas. atskleidžiami įgūdžiai. Pažymėtas daugiau ar mažiau ryškus pažeidimas kritinius gebėjimus.

Tokiais atvejais psichoorganinio sindromo formavimasis vyksta apatišku psichoorganinio asmenybės defekto variantu ir susideda iš porinių simptomų, tokių kaip mąstymo sutrikimas ir tuo pačiu padidėjęs išsiblaškymas, sumažėjęs gyvybinis tonusas, apatija ir adinamija kartu su afektinis labilumas, dismnestiniai sutrikimai su padidėjusiu išsekimu. Patopsichologiniai tyrimai šiais atvejais atskleidžia padidėjusį išsekimą, darbingumo svyravimus, sumažėjusį intelektinį produktyvumą, susilpnėjusią atmintį tiek tiesioginiu, tiek per netiesioginius ryšius, susilpnėjusį susikaupimą ir sprendimų nenuoseklumą, polinkį į atkaklumą.

Trauminės ligos metu gali pasireikšti paroksizminiai sutrikimai, pakitusios sąmonės būsenos (trauminė epilepsija). Paroksizminiai sutrikimai atsiranda tiek pirmaisiais metais po traumos, tiek ilgalaikiu laikotarpiu po 10–20 ir daugiau metų. Trauminės ligos ūminio ir poūmio periodo paroksizminiai sutrikimai vyksta palankiau ir laikui bėgant lieka tik ligos anamnezėje. Epileptiforminiai sutrikimai vėlyvuoju trauminio smegenų pažeidimo periodu turi mažiau palankią prognozę. Jiems būdingas didelis polimorfizmas. Tai gali būti grand mal traukuliai, nedideli ir abortiniai priepuoliai, absanso priepuoliai, konvulsinės būsenos be sąmonės sutrikimo, nekonvulsiniai priepuoliai su minimaliu konvulsiniu komponentu, vegetatyviniai priepuoliai, psichosensorinių sutrikimų priepuoliai.

Kartais stebimi prieblandos apsvaigimo epizodai. Jie pasireiškia kaip ūmus ir staigus pasireiškimas be įspėjimo, gana trumpa kurso trukmė, baimės afektas, įniršis su dezorientacija aplinkoje, ryškių bauginančių haliucinacinių vaizdų buvimas ir ūmus delyras. Šios būklės pacientai yra motoriškai susijaudinę, agresyvūs, o pasibaigus psichozei jie patiria galutinį miegą ir amneziją.

Neteisėtos veikos tokiose valstybėse visada yra nukreiptos prieš aplinkinių gyvybę ir sveikatą, neturi tinkamos motyvacijos, pasižymi žiaurumu, nesiėmimu priemonių nusikaltimui nuslėpti, veikos svetimumo išgyvenimu. Teismo psichiatrijos praktikoje jie dažnai vertinami kaip trumpalaikiai skausmingi sutrikimai protinė veikla prieblandos būsenos pavidalu.

Ilgalaikiu trauminės ligos laikotarpiu gali atsirasti trauminių psichozių. Paprastai jie atsiranda praėjus 10–15 metų po galvos traumos. Jų vystymąsi prognozuoja pasikartojančios galvos traumos, infekcinės ligos, psichogeninės įtakos. Jie atsiranda kaip afektiniai arba haliucinaciniai-kliedesiniai sutrikimai.

Afektinės psichozės pasireiškia periodinėmis depresijos ar manijos būsenomis. Depresiniam sindromui būdinga pablogėjusi nuotaika, melancholiškas afektas ir hipochondriniai jausmai. Sergant manija, foninė nuotaika pakili, vyrauja pyktis ir dirglumas. Afektinių psichozių įkarštyje gali išsivystyti prieblandos apsvaigimas. Psichozinė būsena pasireiškia kartu su įvairaus sunkumo psichoorganiniu sindromu. Psichozės eiga yra 3–4 mėnesiai, vėliau atsiranda atvirkštinis afektinių ir psichozinių simptomų vystymasis.

Haliucinacinės-kliedesinės psichozės taip pat atsiranda be įspėjimo. Pradiniame jų vystymosi etape galimas sąmonės aptemimas, pavyzdžiui, prieblanda ar kliedesys, įtraukiant haliucinacinius reiškinius. Vėliau klinikiniame paveiksle vyrauja polimorfiniai haliucinaciniai-kliedesiniai sutrikimai, įtraukiant Kandinsky-Clerambault sindromo elementus. Švelnesnėje psichozės eigos versijoje pacientų išgyvenimai yra pervertintos hipochondrinio ar ginčinio turinio idėjos. Vėlyvosios trauminės psichozės skiriasi nuo šizofrenijos, kai yra ryškus psichoorganinis sindromas, sąmonės sutrikimo būsenos atsiradimas jų vystymosi aukštyje, o pasveikus nuo psichozės - astenijos ir intelekto-mnestikos sutrikimų požymiais.

Asmenų, patyrusių galvos traumas, teismo psichiatrijos vertinimas yra dviprasmiškas ir priklauso nuo ligos stadijos bei klinikinių ligos apraiškų. Sunkiausias ekspertų vertinimas yra ūminis trauminės ligos laikotarpis, nes ekspertai jo asmeniškai nestebi. Psichikos būklei įvertinti retrospektyviai pasitelkiama medicininė dokumentacija iš chirurginių ligoninių, į kurias pacientas paprastai patenka iškart po galvos traumos, baudžiamųjų bylų medžiaga, paciento būklės aprašymas, palyginti su tuo laikotarpiu. Atsižvelgiant į retro- ir anterogradinę amneziją, pacientų pateikiama informacija paprastai yra labai menka. Kartu praktika rodo, kad ūminiu trauminės ligos periodu dažnai daromi sunkūs neteisėti prieš asmenį veiksmai ir transporto nusižengimai. Ypatingą reikšmę turi ekspertinis aukų vertinimas.

Neteisėtus veiksmus padariusių asmenų atžvilgiu didžiausią reikšmę turi nesunkūs ir vidutinio sunkumo galvos smegenų sužalojimai, nes šiais atvejais sąmonė nėra giliai aptemdyta ir banguoto pobūdžio. Šios būklės asmenų eisena nesutrikusi, galimi individualūs tikslingi veiksmai. Nepaisant to, sutrikusi veido išraiška, tinkamo kalbos kontakto trūkumas, dezorientacija aplinkoje, tolesnė retro- ir anterogradinė amnezija rodo sąmonės pažeidimą kurtumo forma. Šios sąlygos patenka į laikino psichikos sutrikimo sąvoką ir rodo šių asmenų beprotybę, susijusią su jiems inkriminuota veika.

Tokiems pacientams gali būti rekomenduojamos medicininės priemonės, kurias lemia galvos traumos liekamųjų reiškinių sunkumas. Pilnai atvirkštinis vystymasis Psichikos sutrikimų turinčius pacientus reikia gydyti bendrosios psichiatrijos ligoninėse.

Jei apžiūros metu nustatomi ryškūs tiriamojo potrauminiai sutrikimai (epilepsijos priepuoliai, periodinės psichozės, ryškus intelekto ir psichikos nuosmukis), specializuotose psichiatrijos ligoninėse pacientams gali būti taikomos priverčiamosios medicinos priemonės.

Ekspertams padarius transporto pažeidimus, vairuotojo psichinė būsena vertinama iš dviejų pozicijų. Pirma, vairuotojas galėjo turėti trauminį smegenų sužalojimą, o įvykio metu svarbu įvertinti, ar jis ar ji neturėjo persileidusio epileptiforminio sutrikimo, pvz., petit mal traukulių, nebuvimo priepuolių ar visiško priepuolio. Antroji pozicija yra ta, kad avarijos metu vairuotojas dažnai gauna antrą trauminį galvos smegenų sužalojimą. Pastarųjų buvimas užmaskuoja ankstesnę potrauminę būseną. Jei tiriamasis anksčiau sirgo traumine liga, tai turi būti patvirtinta atitinkamais medicininiais dokumentais.

Eksperto išvadai svarbiausia yra eismo modelio analizė, automobilyje kartu su vairuotoju eismo įvykio metu buvusių asmenų parodymai, pareiškimas ar neigimas. apsinuodijimas alkoholiu, asmuo, atsakingas už savo psichinės būklės aprašymą. Jei pažeidimo metu eksperto sąmonė yra sutrikusi, asmuo pripažįstamas bepročiu. Tais atvejais, kai nelaimingo atsitikimo metu buvo gautas trauminis galvos smegenų sužalojimas, nepaisant jo sunkumo, žmogus laikomas sveiko proto. Tolesnė vairuotojo būklė vertinama pagal galvos smegenų traumos sunkumą. Esant visiškam atvirkštiniam potrauminės būklės išsivystymui ar nežymiems liekamiesiems reiškiniams, asmuo siunčiamas tyrimui ir teisminiam nagrinėjimui. Jei ekspertų komisija nustato, kad yra ryškių potrauminių sutrikimų, asmuo turi būti siunčiamas gydytis į psichiatrinę ligoninę su įprastine priežiūra tiek bendrai, tiek priverstiniam gydymui. Tolesnį paciento likimą lemia trauminės ligos eigos ypatumai.

Nukentėjusiųjų, patyrusių galvos traumą nusikalstamoje situacijoje, teismo psichiatrinė ekspertizė turi savo ypatybių. Kartu sprendžiamas kompleksas klausimų, tokių kaip asmens gebėjimas teisingai suvokti bylos aplinkybes ir apie jas duoti parodymus, gebėjimas teisingai suprasti prieš jį padarytų neteisėtų veiksmų pobūdį, jo galimybė dėl psichikos būklės dalyvauti teisminiuose tyrimo veiksmuose ir įgyvendinti savo teisę į gynybą (procesinį veiksnumą). Tokių asmenų atžvilgiu – visapusiška komisija su atstovu teismo medicinos ekspertizė sprendžiamas kūno sužalojimų, atsiradusių dėl nusikalstamoje situacijoje gauto galvos traumos, sunkumo klausimas. Jeigu asmuo dėl jo atžvilgiu padarytų neteisėtų veiksmų gavo lengvas sužalojimas, gali teisingai suvokti įvykio aplinkybes ir apie jas duoti parodymus, taip pat suprasti to, kas įvyko, pobūdį ir reikšmę bei pasinaudoti teise į gynybą.

Jeigu žmogui diagnozuojami retro- ir anterogradinės amnezijos požymiai, jis negali teisingai suvokti bylos aplinkybių ir duoti teisingų parodymų apie jas. Reikia atsižvelgti į tai, kad tokie asmenys atminties sutrikimus, susijusius su nusikaltimo laikotarpiu, dažnai pakeičia prasimanymais ir fantazijomis (konfabuliacija). Tai rodo nukentėjusiojo nesugebėjimą teisingai suvokti bylos aplinkybių. Šiuo atveju ekspertizė privalo nustatyti atminties sutrikimų laiko ribas, atsižvelgiant į atvirkštinę retrogradinės amnezijos dinamiką tyrimo metu. Jei potrauminiai sutrikimai nėra sunkūs, toks asmuo vėliau gali savarankiškai įgyvendinti savo teisę į gynybą ir dalyvauti teismo posėdyje. Sunkių galvos traumų ir sunkių potrauminių sutrikimų atveju asmuo negali suvokti bylos aplinkybių ir duoti apie jas teisingų parodymų.

Nustatant nukentėjusiojo nusikalstamoje situacijoje padarytų kūno sužalojimų sunkumą, visapusiška teismo ir teismo psichiatrinė ekspertizė grindžiama galvos smegenų traumos sunkumu, pradinių ir ūmių periodų trukme bei psichikos sutrikimų sunkumu. vėlyvas trauminės ligos laikotarpis.

Ilgalaikių galvos traumos pasekmių teismo psichiatrinė ekspertizė daugiausia susijusi su šių asmenų sveiko proto klausimo sprendimu. Iki nusikaltimo padarymo ir apžiūros atlikimo jie dažniausiai turi nedidelių potrauminių sutrikimų, pasireiškiančių psichopatiniais, neurozei būdingais, afektiniais ir asteniniais sutrikimais, o tai neatmeta sveiko proto. Esant ryškiems intelekto-mnestiniams sutrikimams, iki trauminės demencijos, pacientai turi būti paskelbti bepročiais.

Ilgalaikės smegenų traumos pasekmės yra trauminė smegenų kraujagyslių liga, trauminė encefalopatija, trauminė demencija ir vėlyvosios trauminės psichozės.

Trauminė smegenų kraujagyslių liga.

Trauminė cerebrastenija dažniausiai stebima smegenų sukrėtimą patyrusiems asmenims, kuriai būdingas klinikinis vaizdas, iš esmės primenantis neurasteniją. Trauminės cerebrastijos išsivystymas kartais yra labai toli nuo trauminio sužalojimo momento. Pasitaiko atvejų, kai trauminė smegenų kraujagyslių liga išsivystė praėjus 10 ar net daugiau metų po traumos. Tačiau dažniau ši liga pasireiškia pasibaigus ūminiam potrauminiam laikotarpiui. Tais atvejais, kai šis sindromas palaipsniui išsivysto per ilgą laikotarpį po sužalojimo, negalima atmesti daugelio kitų veiksnių, kurie sutrikdo kompensacines galimybes, patogenetinio poveikio.

Pagrindiniai simptomai simptomatologijoje yra skundai dėl greito išsekimo ir nuovargio, bet kokio papildomo streso netoleravimo ir sunkumų, jei reikia, prisitaikyti prie naujų gyvenimo ir darbo sąlygų. Be to, pacientai jaučia nuolatinį ar protarpinį galvos skausmą. Būdingu reikėtų pripažinti, kad galvos skausmas kyla ar sustiprėja dirbant, varginančio pokalbio metu, keičiantis orams, važiuojant tramvajumi ar automobiliu. Pagaliau, svarbus simptomas Trauminė cerebrastenija – tai didelis pacientų jautrumas temperatūrai, beldimui, triukšmui ir kitiems išoriniams dirgikliams. Neurologinis tyrimas paprastai nerodo ryškių organinių simptomų; Paprastai dėmesys atkreipiamas į požymius, rodančius autonominės inervacijos labilumą ir net iškrypimą. Pacientai lengvai parausta, išblyška, prakaituoja arba išsausėja oda, atsiranda padidėjęs seilėtekis arba burnos džiūvimas. Tokiu atveju kartais pritrūksta adekvačių autonominių reakcijų į išorinius dirgiklius. Pavyzdžiui, šaltyje atsiranda prakaitavimas, o karštu oru – sausa oda.

Trauminės cerebrastijos simptomai, jei pacientui laiku suteikiamas poilsis ir atliekama reikiama terapija, susilpnėja arba net visiškai išnyksta. Tačiau jie taip pat lengvai gali vėl atsirasti nepalankiomis aplinkybėmis. Likvorodinaminiai sutrikimai, greičiausiai, vaidina reikšmingą vaidmenį formuojant klinikinį vaizdą, todėl dehidratacijos terapija, vaistai, mažinantys smegenų skysčio gamybą ir mažinantys stuburo spaudimą, turi gydomąjį poveikį.

Pagrindinio cerebrasteninio sindromo fone gali atsirasti daugybė kitų funkcinių sutrikimų: atsiranda hipochondrinės mintys, įkyrios baimės, stebimas padidėjęs dirglumas, o kai kuriais atvejais, atvirkščiai, letargija ir apatija. Kartais galvos smegenų graviso paūmėjimo laikotarpiu išryškėja vestibuliariniai sutrikimai, miego sutrikimai ir pan.. Šių trauminės cerebrastenijos atmainų ištakoje, žinoma, atsižvelgiama ne tik į individualias žmogaus savybes ir jo prigimtį. sužalojimas, bet ir paciento gyvenimo sąlygos.

Kasdieninė klinikinė praktika rodo, kad asmenų, kenčiančių nuo įvairių tipų psichopatija, įskaitant asteninę ir isterinę, yra traumų, gautų vaikystėje. Visiškai aišku, kad centrinės nervų sistemos reaktyvumas, pakitęs veikiant trauminiam veiksniui, ypač padidėjęs jos pažeidžiamumas ir netoleravimas visų rūšių stresui, skatina psichopatinių charakterio bruožų formavimąsi. Yra žinoma, kad vaikai, kenčiantys nuo trauminės cerebrastijos, nesiseka mokykloje ir atsilieka nuo savo bendraamžių vystymosi. Mintys apie savo nepilnavertiškumą vienais atvejais užgrūdina ir priveda prie palaido elgesio, o kitais – padidina nepasitikėjimą savimi ir prisideda prie perdėto drovumo. Esant nepalankioms auklėjimo sąlygoms, traumine smegenų kraujagyslių liga sergantys vaikai yra pagrindinis rezervas, iš kurio pasipildo psichopatinių asmenybių gretos.

Trauminė encefalopatija (cerebropatija).

Klinikinis encefalopatijos vaizdas labai panašus į trauminės smegenų kraujagyslių ligos vaizdą. Tokiais atvejais išryškėja ir vidinio slopinimo silpnumo požymiai, tik su didesniu intensyvumu: šlapimo nelaikymas, karštakojis, dirglumas, nuovargis ir nervų sistemos išsekimas. Paprastai trauminė encefalopatija atsiranda dėl ankstesnių sumušimų ir smegenų traumų, o tai paaiškina buvimą. židininiai simptomai nuo centrinės nervų sistemos. Iš šių simptomų nuosekliausiai stebimi okulomotorinės inervacijos sutrikimai, ypač konvergencinė parezė, anizokorija, veido asimetrija ir liežuvio nukrypimas nuo vidurio linijos. Kartu su sunkiais neurologiniais simptomais gali būti pastebėtas silpnumas vestibuliarinis aparatas, aptikta atliekant kalorimetrinį testą arba sukantis ant Barany kėdės, autonominės inervacijos asimetrija ir kt.

Viena iš įprastų trauminės encefalopatijos rūšių yra vadinamoji trauminė epilepsija. Epileptiforminiai priepuoliai atsiranda dėl židinio smegenų pažeidimo priekinės skilties motorinėje ir premotorinėje srityse. Skirtingai nuo epilepsijos, su traumine epilepsija, kaip taisyklė, nėra epilepsinio tipo asmenybės pokyčių. Epileptiforminių priepuolių pobūdis labai įvairus. Kartu su konvulsiniais priepuoliais, tokiais kaip dideli ir nedideli traukuliai, galimi disforijos priepuoliai ir prieblandos sąmonės epizodai. Daugelio autorių aprašytos periodinės vaikų ir suaugusiųjų organinės psichozės dažniausiai atsiranda dėl trauminio smegenų pažeidimo.

Kitas ne mažiau paplitęs trauminės encefalopatijos tipas yra psichosensorinė jos forma. Tai apima tuos atvejus, kai lengvai atsiranda vestibuliariniai sutrikimai. Tokie pacientai nuolat skundžiasi galvos svaigimu, kuris atsiranda greitai važiuojant, filmuojant ar keičiant kūno padėtį. Be galvos svaigimo, daugelis pacientų patiria metamorfopiją ir kūno diagramos sutrikimo pojūčius. Yra žinomi trauminio parkinsonizmo atvejai, kurie savo apraiškomis primena lėtinę epideminio encefalito stadiją. Šios formos klinikiniame paveiksle kartu su amiostatiniais sutrikimais pastebimi tokie simptomai kaip prisirišimas, žiaurus verksmas ir juokas.

Trauminė encefalopatija yra dar palankesnė dirva psichopatinio asmenybės tipo vystymuisi. Esant nepalankioms aplinkos sąlygoms, atsiranda gerai žinoma psichopatinė būsena, kurios pagrindiniai požymiai yra irzlumas, pyktis, riboti interesai, pernelyg išreikštas egocentrizmas, piktumas ir agresyvumas. Toks psichopatinis vystymasis dažniausiai pastebimas vaikystėje patirtų traumų atvejais.

Jau seniai pastebima traumą patyrusių asmenų tendencija piktnaudžiauti alkoholiniais gėrimais. Tai daugiausia paaiškinama vidinio slopinimo mechanizmų susilpnėjimu ir dėl to padidėjusiu įtaigumu bei pavaldumu. Atsidūrę tarp alkoholizmu sergančių žmonių, šie pacientai lengviau pripranta prie sistemingo alkoholio vartojimo nei visiškai. sveikų žmonių. Reikėtų atsižvelgti į padidėjusį jų jautrumą alkoholio poveikiui, kuris išreiškiamas tuo, kad intoksikacija atsiranda nuo palyginti mažų dozių. Tuo pačiu metu alkoholio degradacijos ypatybės pagilina trauminės smegenų gravis, encefalopatijos simptomus ir dažnai daro pacientus neįgalius.

Trauminė demencija.

Sunkiausia ilgalaikių trauminio smegenų sužalojimo pasekmių forma yra demencija. Jo vystymasis ne visada susijęs su ankstesnių traumų sunkumu, nors daugeliu atvejų tai tikrai priklauso nuo didelio smegenų pažeidimo. Klinikinis trauminės demencijos vaizdas apima mieguistumo, iniciatyvos stokos, apatijos arba, atvirkščiai, dirglumo, impulsyvumo ir sprogstamumo simptomus. Tokiu atveju gana dažnai pastebimi ryškūs atminties sutrikimai, kartais kaip Korsakovo sindromas. Procesui gilėjant, pablogėja gebėjimas ištaisyti savo klaidas, teisingai orientuotis situacijoje ir priimti prasmingus sprendimus. Trauminė demencija, kaip taisyklė, yra progresuojanti liga. Tačiau pastebimos ir stacionarios trauminės demencijos formos.

Vėlyvosios trauminės psichozės.

Asmenims, sergantiems traumine smegenų kraujagyslių liga ir encefalopatija, dažniausiai epizodiškai pasireiškia vadinamosios vėlyvosios trauminės psichozės. Jie dažniausiai pasireiškia sąmonės sutrikimo epizodais, pvz., kliedesio sindromu. Tačiau yra manijos ir depresijos simptomų kompleksų, kurie pagal klinikinį vaizdą primena žiedinę psichozę. Epizodinių psichozių skiriamieji bruožai yra trumpa trukmė (nuo 1-2 dienų iki 2-3 savaičių) ir organinio smegenų pažeidimo požymių buvimas.

Prieš vartodami svetainėje išvardytus vaistus, pasitarkite su gydytoju.

Trauminės kilmės psichikos patologijos klasifikacija

Trauminės ligos pradinio ir ūminio periodo psichopatologinės charakteristikos

Ūminio trauminės ligos periodo nepsichotiniai sindromai

Ūminio laikotarpio trauminės psichozės

Psichikos sutrikimai vėlyvuoju ir ilgalaikiu laikotarpiu

Nepsichiniai psichikos sutrikimai

BENDRA INFORMACIJA

Psichikos sutrikimai, kuriuos sukelia galvos smegenų traumos, užima svarbią vietą tarp vaikų psichikos ligų.

Visi trauminiai smegenų sužalojimai paprastai skirstomi į tris grupes: intrauterinius, gimdymo ir pogimdyminius. Pagal lokalizaciją išskiriami centrinės ir periferinės nervų sistemos, t.y. galvos ir nugaros smegenų, pažeidimai. Psichopatologijai svarbiausi yra smegenų sužalojimai.

Atsižvelgiant į trauminio poveikio smegenims pobūdį, yra: atviras Ir uždari kaukolės sužalojimai. Pirmiesiems būdingas kaukolės kaulų vientisumo pažeidimas, kuris, savo ruožtu, skirstomas į prasiskverbiančius sužalojimus su smegenų dangalų ir smegenų medžiagos pažeidimu bei neprasiskverbiančius sužalojimus. Esant uždaram sužalojimui, kaukolės kaulai nepažeidžiami. Tai atsitinka daug dažniau nei atvira. Todėl toliau nagrinėjame vaikų ir paauglių uždaro smegenų pažeidimo psichinius sutrikimus.

Trauminis smegenų pažeidimas gali atsirasti tiek gimdoje, tiek gimdymo metu. Ateityje vaikai gali patirti buitį, žaidimą, gatvę, transportą ir kitas jo rūšis.

Stebėjimai rodo, kad vaikų galvos traumos dažniau būna penkerių metų amžiaus, vėliau jų kreivė krenta, iki dešimties metų vėl kyla.

Intrauterinės traumos, susijusios su įvairiomis nėščios moters mėlynėmis nuo kritimo, sunkių daiktų kėlimo, šokinėjimo ir kitų veiksnių, sukelia vaisiaus intrauterinio vystymosi sutrikimus.

Gimdymo trauma (ilgas, greitas gimdymas, akušerinė chirurgija) gali sukelti intrakranijinį kraujavimą. Nustatyta, kad kraujavimai gali atsirasti dėl asfiksijos, kuri stebima patologinio gimdymo metu, bei sutrikus gimdyvės placentos kraujotakai. Neretai gimdymo traumos pasekmė yra Litlo liga, pasireiškianti galvinio nervo pareze, spastine tetrapareze, įvairiais subkortikiniais simptomais ir nežymiu intelekto sumažėjimu.

Uždaroji smegenų trauma skirstoma į smegenų sukrėtimą (sumušimą) ir mėlynę (sumušimą). Kai įvyksta smegenų sukrėtimas, daugiausia pažeidžiamas smegenų kamienas (pailgosios smegenys, tiltas ir kartais vidurinės smegenys). Kai atsiranda mėlynė, daugiausia pažeidžiami smegenų pusrutuliai. Šių dviejų tipų sužalojimų buvimas pateisinamas ne tik klinikiniais, bet ir anatominiais duomenimis. Gali atsirasti smegenų sukrėtimo ir smegenų sumušimo derinys.

At smegenų sukrėtimas Smegenų funkcija yra smarkiai sutrikusi, tačiau tuo pačiu metu nepastebima jokių ryškių anatominių pakitimų. Tuo pačiu metu žmogus akimirksniu praranda sąmonę ir krenta: veidas išblyšksta, žvilgsnis nejuda, vyzdžiai išsiplėtę ir nereaguoja į šviesą, kvėpavimas paviršutiniškas, pulsas retas, sausgyslių refleksai nesukeliami. Kartais pastebimas vėmimas ir traukuliai. IN sunkūs atvejai Mirtis gali įvykti dėl pailgųjų smegenų pažeidimo. Esant lengvam smegenų sukrėtimui, sąmonė grįžta per kelias minutes, kartais iškart po traumos atsiranda psichomotorinis sujaudinimas, retrogradinė amnezija. Pirmosiomis dienomis pastebimi galvos skausmai, kuriuos apsunkina staigūs judesiai, galvos svaigimas, triukšmas ir spengimas ausyse, pykinimas, pulso labilumas ir kt. Šių reiškinių pagrindas yra pažeidimas smegenų kraujotaka ir vestibuliarinio aparato funkcijos.

Ilgą laiką po traumos gali pasireikšti galvos skausmas, svaigimas, padidėjęs emocinis susijaudinimas, hipomnezija. Vėlyvuoju traumos periodu kartais išryškėja ūmūs psichikos sutrikimai su motoriniu susijaudinimu, sumišimas ir vėlesnė amnezija, o tai vėliau lemia reikšmingus asmenybės branduolio pokyčius.

Sumušimas lengvas laipsnis kliniškai pasireiškia tik stuporo būsena, kartais sąmonės sutrikimo visiškai nėra. Apskritai smegenų sukrėtimo židiniai ir smegenų simptomai yra ryškesni nei smegenų sukrėtimo. Jie visų pirma priklauso nuo pažeidimo vietos ir atsiranda dėl smegenų medžiagos sunaikinimo, kurią sukelia išsiliejęs kraujas, taip pat smegenų audinio mėlynės dėl priešingo poveikio. sumušimas, palyginti su smegenų sukrėtimu, atsiranda dėl to, kad esant smegenų sukrėtimui, be galvos smegenų kamieno, pažeidžiami ir smegenų pusrutuliai.Psichikos sutrikimų simptomai priklauso nuo pažeidimo intensyvumo ir vietos.

UŽDAROS KAUKOLĖS SUŽAIDIMO PATOGENEZĖ

Klinikiniame uždaros kaukolės pažeidimo paveiksle galima išskirti tris sužalotų smegenų patofiziologinių pakitimų stadijas. Kiekvienai stadijai būdingi specifiniai psichopatologiniai, neurologiniai ir somatiniai pasireiškimai.

Pirma, ūminė stadija atsiranda iškart po smegenų sužalojimo. Tuo pačiu metu smegenų žievės dėmėse išsivysto difuzinis apsauginis slopinimas, kurio paplitimas ir trukmė yra tiesiogiai proporcingi pažeidimo sunkumui. Objektyviai tai išreiškiama sąmonės netekimu, širdies ir kvėpavimo sutrikimu. Palaipsniui nuo slopinimo išsilaisvina tam tikros smegenų žievės sritys, kurių ląstelės nebuvo pažeistos, taip pat subkortikiniai dariniai. Atkuriama sąmonė, išnyksta smegenų simptomai, atsiranda židininio smegenų pažeidimo požymių. Kadangi klausa ir kalba, ypač ankstyvoje optogenezėje, yra glaudžiai tarpusavyje susijusios, pirmoje uždaros smegenų traumos stadijoje kurtumas derinamas su nebylumu.

Tuo atveju, kai apsauginis slopinimas smegenų žievėje ilgą laiką nesusilpnėja, o išnyksta požievėje, klinikinis trauminės psichozės vaizdas susidaro su kliedesiais arba be jo. Išskyrus kliedesinę būseną, psichikos sutrikimai pasireiškia padidėjusia motorika, euforija, kritiškumu ir absurdišku elgesiu, pavyzdžiui, vaikiškumu. Taip pat gali būti stebimas motorinis sulėtėjimas su apatija, letargija, stuporu.

Sunkesniais atvejais atsiranda amnezija ir židinio sutrikimai, tokie kaip afazija ir parezė. Vaikams kliedesinė būsena su traumine psichoze pastebima rečiau nei su infekcine psichoze. Tačiau dažniau išgyvena kurtumo ir pasimetimo būseną, nepakankamą aplinkos supratimą, aplinkos reiškinių analizės ir sintezės sutrikimą: vaikai skundžiasi, kad pasikeitė juos supantys objektai. IN ūminė stadija uždara smegenų trauma, galima pastebėti įvairaus sunkumo psichikos sutrikimus, sunkiausiose situacijose mirtis įvyksta pirmosiomis dienomis po traumos. Daugeliu atvejų, pasibaigus ūminei stadijai, kuri vidutiniškai trunka nuo 3 iki 7 savaičių, prasideda laipsniškas funkcijų atkūrimas ir ūminių reiškinių mažėjimas.

Antrasis, vėlyvas etapas patofiziologiniai pakitimai išsivysto praėjus 3-7 savaitėms po traumos. Jam daugiausia būdingas aktyvaus slopinimo susilpnėjimas, inercija ir sužadinimo procesų silpnumas. Kliniškai tai pasireiškia įvairiomis asteninėmis ir encefalopatinėmis sąlygomis, subkortikinės funkcijos vyravimu, staigiu darbingumo sumažėjimu, emociniu nestabilumu, pasireiškiančiu padidėjusiu efektyvumu ir emocijų labilumu. Esant menkiausiam provokavimui, pacientas verkia, o ašaros dingsta taip greitai, kaip atsiranda. Pastebimi sunkūs autonominiai sutrikimai: tachikardija esant menkiausiam susijaudinimui, raudonas dermografizmas, veido, kaklo, krūtinės odos hiperemija, padidėjęs prakaitavimas ir kt. Neurologiniai simptomai yra vokų, liežuvio, ištiestų rankų pirštų drebulys, padidėję sausgyslių refleksai. . Nepalankūs biologiniai mikrosocialiniai aplinkos veiksniai sustiprina šiuos simptomus, iki tam tikrų pelių grupių priepuolių, transformuojančių į epilepsijos priepuolius ar psichinius ekvivalentus.

Trečia, tolimas etapas patofiziologiniai pokyčiai, kuriuos sukelia uždara trauma kaukolė, stebima praėjus 2-3 metams po traumos. Kalbopatologams ir pagalbinių mokyklų medicinos personalui ypač svarbu žinoti psichopatologinius simptomus, būdingus šiai tolimajai stadijai, vadinamai liekamųjų reiškinių periodu. Jis pasižymi nuolatinių židininių ar bendrųjų smegenų sutrikimų formavimu, kurių sunkumas gali būti labai įvairus, ir yra nulemtas sužalojimo laipsnio bei terapinių ir pedagoginių priemonių pirmoje, ūminėje stadijoje. Šiuo atveju veikia dvi priešingos tendencijos: viena vertus, augančio organizmo plastiškumas prisideda prie sutrikusių funkcijų kompensavimo, kita vertus, ontogenetiškai jaunesnės nervų sistemos struktūros patiria randėjimo procesus ir anatominius bei destruktyvius pokyčius. .

LĖTINIAI PSICINIAI SUTRIKIMAI

KOKIOS SMEGENŲ TRAUMŲ PASEKMĖS?

Smegenų traumų pasekmės gali būti tiek nedideli organiniai pokyčiai, pasireiškiantys smegenų kraujagyslių ligomis, tiek dideli organiniai sutrikimai iki trauminės demencijos. Nuolatinių psichikos sutrikimų sunkumą daugiausia lemia sužalojimo vieta, pobūdis, gydymo priemonių, atliktų traumos metu, ūminėje ir vėlyvoje stadijoje, efektyvumas, taip pat aplinkos sąlygos, kuriomis pacientas gyveno. laikotarpiu nuo sužalojimo iki ilgalaikių pasekmių atsiradimo. Net ir nedidelės kartotinės kaukolės traumos, infekcijos, intoksikacija ir kitoks neigiamas aplinkos poveikis gerokai pablogina ilgalaikes traumų pasekmes. Daugumai vaikų ir paauglių, patyrusių galvos smegenų traumą, sutrikusios funkcijos yra kompensuojamos. Defektologui tenka susidurti su šiais negrįžtamų liekamųjų psichikos sutrikimų tipais.

Trauminė smegenų kraujagyslių liga pastebėta vaikams ir paaugliams, pirmiausia patyrusiems smegenų sukrėtimą, ir kliniškai panašus į neurasteniją arba asteniją. Klinikinis trauminio smegenų pažeidimo vaizdas apima emocinius sutrikimus. Ilgą laiką, kartais V Daugelį metų šie pacientai skundžiasi galvos skausmais ir svaiguliu, atsirandančiais spontaniškai arba esant tam tikroms sąlygoms – veikla mokykloje, triukšmas, sukant galvą. Tokie pacientai jaučia dirglumą, nuotaikos nestabilumą ir polinkį į staigius afekto protrūkius; Jiems būdingas susilpnėjusi atmintis, lėtas mąstymas, sumažėjęs dėmesys. Galimi charakterio pokyčiai, kai pasireiškia ryškesnės asocialios ir isterinės reakcijos nei suaugusiesiems.

Vaikai su šiuo psichikos sutrikimu yra nepaklusnūs mokykloje ir namuose, agresyvūs, linkę bėgti ir klaidžioti. Kai kurie iš jų perdeda savo skausmingą būklę, demonstruoja nenatūralų mikčiojimą, drebėjimą, lydimą verksmo, rėkimo, grasinimų. Dėl šios patologinės būklės vaikas atitrūksta nuo mokyklos gyvenimo ir sukelia tam tikrą intelektualinį bei socialinį nuosmukį, kurio nereikėtų tapatinti su tikra demencija, nepaisant tam tikrų intelekto sutrikimų. Tokių vaikų mokymas kelia tam tikrų sunkumų, apsunkina mokytojų ir auklėtojų darbą.

Vaikai (paaugliai), kenčiantys nuo trauminės cerebrastijos, ypač mokyklos pradžioje, dažniau nei kiti tampa kartotojais, demonstruoja hipochondriškas idėjas, tendencingai interpretuodami aplinką: teigia, kad su jais elgiamasi blogai, prieš juos atliekami priešiški veiksmai, todėl jie atsisako lankyti mokyklą. Dėl dėmesingo tėvų ir mokytojų požiūrio, savalaikio gydymo, teisingo režimo, socialinio interesų ugdymo orientacijos, pagerėjimas vyksta, pacientas pradeda kritiškiau vertinti aplinką.

Tokių psichikos sutrikimų prognozė priklauso nuo traumos sunkumo ir tolimesnių vaiko gyvenimo sąlygų po jos. Kadangi šią patologiją lemia ne tiek intelekto yda, kaip silpnaprotystė, o emocinės-valinės sferos defektas, tinkamos terapinės ir pedagoginės priemonės neabejotinai prisideda prie reikšmingo defekto kompensavimo.

Trauminė encefalopatija atsiranda daugiausia dėl smegenų sumušimo ir jam būdingi ryškesni neurologiniai ir psichopatologiniai organinio smegenų pažeidimo simptomai. Šiais atvejais ryškūs židininiai (galvinių nervų parezė, afazija, aleksija, agrafija, apraksija) ir bendrieji (negrįžtami atminties, mąstymo sutrikimai, afektinis nestabilumas ir kt.) neurologiniai simptomai. Ligonių, sergančių traumine encefalopatija, prognozė yra nepalankesnė nei pacientams, sergantiems traumine galvos smegenų kraujotakos liga, dėl tam tikrų smegenų audinio sričių atrofijos, randų degeneracijos, vidinių lašelių ir kitų organinių pakitimų. Taip pat pastebimi vestibuliniai sutrikimai, tačiau jie yra mažiau ryškūs nei su traumine cerebrastija.

Kai kuriais trauminės encefalopatijos atvejais dėl staigaus smegenų žievės reguliavimo įtakos subkortikinėms formoms susilpnėjimo išryškėja afektiniai sutrikimai ir primityvių potraukių bei instinktų vyravimas. Sergantiems šiuo trauminės encefalopatijos variantu būdingi impulsyvūs veiksmai, pykčio priepuoliai, polinkis į konfliktus su aplinkiniais, kivirčus, muštynes. Sumažėja jų kritiškas požiūris į savo elgesį, yra nesuvaržyti ir nervingi, atkakliai įgyvendina savo egoistinius troškimus, nepaiso socialinių elgesio normų, nesutaria kolektyve, demonstruoja grubumą, žiaurumą, polinkį valkatauti. Toks hiperdinamiškumas su sutrikusia intelektine veikla (be ryškios demencijos), pasireiškiantis arba dirglumu su pykčio priepuoliais, arba euforija, klounavimu ir kvailu elgesiu, sukelia nesėkmes mokykloje, nesugebėjimą įsisavinti mokomosios medžiagos ir susidomėjimo ugdymo veikla praradimą. Hipompezija, defektinės psichikos operacijos, patologinis charakterio savybių aspektas, polinkis vystytis, komplikuojant gyvenimo situacijai, reaktyviosios psichozės, pseudodemencija, stuporas ir kiti patologiniai reiškiniai lemia staigų tokių vaikų darbingumo sumažėjimą. Šeima ir mokykla turi atsižvelgti į tai, kad tokius potrauminius psichikos sutrikimus ištaisyti labai sunku. Vaikams, turintiems šias apraiškas, reikia sistemingo gydymo ir mokymo naudojant specialius metodus.

Kitame trauminės encefalopatijos variante neurologiniai simptomai kartu su apatija, mieguistumas, lėtumas, staigus aktyvumo sumažėjimas ir motorinis atsilikimas išryškėja klinikiniame paveikslėlyje. Šiuo atveju vyrauja smegenų žievės pažeidimo požymiai ir nuolatiniai psichikos sutrikimai, pasireiškiantys atminties praradimu, dideliu išsekimu, ankstesnių žinių ir įgūdžių praradimu, sunkumu susikaupti, reikšmingu darbingumo sumažėjimu arba praradimu. Taigi šiam apatiniam-adinaminiam encefalopatijos variantui būdingas reikšmingas intelekto lygio sumažėjimas.

Trauminė epilepsija, atsirandantis ilgalaikiu trauminio galvos smegenų pažeidimo laikotarpiu, pasižymi patologinių apraiškų polimorfizmu – traukuliais su subkortikiniu komponentu, autonominiais sutrikimais, psichiniais ekvivalentais disforijos forma, prieblanda sąmonės būsena. Taip pat pastebimi isteriniai priepuoliai su išraiškingais judesiais. Priepuolius sukelia smegenų audinio randėjimas priekinės pusrutulio skilties motorinėje ir premotorinėje srityse. Galimi konvulsiniai Jacksono tipo priepuoliai su sąmonės išsaugojimu. Traukuliai pirmiausia apima ribotą raumenų grupę, o vėliau apibendrina ir yra kartu su sąmonės netekimu (taip pat, kaip ir sergant tikra epilepsija).

Skirtingai nuo tikrosios epilepsijos, trauminės epilepsijos priepuoliai atsiranda, pirma, veikiant išoriniams patogeniniams veiksniams, antra, jų nelydi greitas epilepsijos tipo asmenybės pokyčių padidėjimas. Ligos trukmė, traukulių priepuolių dažnis ir psichiniai atitikmenys, kurie stebimi ir sergant traumine epilepsija, sukelia intelekto mažėjimą, vyrauja liūdesys ir piktumas. Tačiau daugeliu atvejų trauminė epilepsija nesukelia tokių ryškių psichikos pokyčių, kurie būdingi tikrajai epilepsijai, kuri yra savarankiška liga. Organinis smegenų pažeidimo pobūdis trauminės epilepsijos atveju suteikia pagrindą taikyti patogenetinį gydymą, kurio įtakoje daugeliui pacientų išnyksta traukulių priepuoliai.

Trauminis parkinsonizmas daugiausia yra trauminio smegenų pagrindo (smegenų kamieno) pažeidimo pasekmė. Vestibuliarinių ir autonominių sutrikimų fone, ypač ankstyvoje vaikystėje, išsivysto sutrikimai, panašūs į parkinsonizmą dėl encefalito, o miego sutrikimai ir nemiga nėra tokie ryškūs kaip epideminis encefalitas. Iš psichinės pusės, kartu su amija ir sustingimu, pastebimas vangumas, apatija, iniciatyvos stoka, abejingumas aplinkai. Nepalankios aplinkos sąlygos prisideda prie psichopatinės būsenos išsivystymo, kurios pagrindiniai požymiai yra riboti interesai ir pyktis.

Trauminė demencija yra sunkiausia man tai patinka ilgalaikių trauminio smegenų sužalojimo pasekmių forma, daugiausia sumušimas, ypač tuo pačiu metu pažeidus priekinę ir parietalinę smegenų pusrutulių skilteles. Kartais tokia pati demencija yra stipraus smegenų sukrėtimo, nepažeidžiant smegenų medžiagos, pasekmė. Klinikinis šios demencijos vaizdas atskleidžia reikšmingus asmenybės pokyčius ir nuolatinį intelekto nuosmukį įvairių protinio atsilikimo variantų pavidalu. Nepriklausomai nuo vaiko amžiaus, pastebimi sunkumai užmegzti naujus laikinus ryšius ir negalėjimas atkurti praeities patirties, o tai iš tikrųjų lemia automobilis demencijos purvas.

Būdingas staigus atminties, ypač gebėjimo prisiminti dabartinius įvykius, susilpnėjimas, sprendimo silpnumas ir sumažėjęs intelektas. Pacientams trūksta tikslingų interesų

sy, sumažėja kritiškumas, dažnai stebima amnestinė afazija ir kiti kalbos, rašymo, skaičiavimo sutrikimai ir kt.. Patologiniam procesui gilėjant, sutrinka supratimas, kartais pastebimi sumišimas, haliucinaciniai išgyvenimai.

Vėlyvoji trauminė psichozė gali atsirasti praėjus daugeliui metų po trauminio smegenų pažeidimo, dažniausiai pasireiškiančiu epizodiniu sąmonės sutrikimu, pavyzdžiui, kliedesine būsena. Galima isterinė reakcija, trumpalaikiai depresiniai, manijos ir hebefreniniai sindromai. Tačiau vaikams jie pastebimi gana retai. Šie ūmūs, epizodiniai psichikos sutrikimai išsivysto V tais atvejais, kai pacientas, turintis galvos smegenų traumos liekamąjį poveikį, yra veikiamas nepalankių mikrosocialinių ar biologiniai veiksniai(per didelė psichinė trauma, komplikuota gyvenimo situacija, ūmi infekcija).

Psichikos sutrikimai gali atsirasti, kai žmogaus organizmą (taip pat ir smegenis) pažeidžia žaibas, elektros srovė arba ilgalaikis ar intensyvus saulės ir šiluminės (infraraudonosios) spinduliuotės poveikis.

Stiprios elektros srovės pratekėjimas per kūną sukelia stuporą arba sąmonės netekimą, lydimą susijaudinimo ir baimės, o po to amnezija. Kartais dėl elektros šoko pastebimi liekamieji reiškiniai, tokie kaip smegenų skystis, epilepsijos priepuoliai, hipomnezija ir galvos svaigimas.

Saulės smūgį sukelia ilgalaikis ar intensyvus tiesioginių saulės spindulių poveikis ant kūno, šilumos smūgis – organizmo termoreguliacijos pažeidimas dėl ilgalaikio aukštų oro temperatūrų ar šiluminės spinduliuotės poveikio. Saulės ir karščio smūgio pranašai yra galvos svaigimas, spengimas ausyse, vėmimas ir netvirta eisena. Tada apima kliedesys arba koma, kūno temperatūra pakyla iki 40 °C ir daugiau. Prognozė gana rimta, sunkiais atvejais galima mirtis. Nuolatinės pasekmės: ilgalaikė smegenų skysčio būklė, kartais afazija.

Gydymas susideda iš dirbtinio kvėpavimo, tonizuojančių medžiagų (kamparo, kofeino, eterio), izotoninio natrio chlorido tirpalo įvedimo, kraujo nuleidimo; saulėtoje ar šilumos smūgis Be to, būtinas vėsinimas (pilamas šaltas vanduo, šaltas kompresas ir pan.).

GYDYMAS IR PEDAGOGINIAI RENGINIAI

Uždarosios kaukolės sužalojimo prognozė visų pirma priklauso nuo jo sunkumo, sužaloto biologinio „dirvožemio“ pobūdžio, nukentėjusiojo amžiaus, gydymo apimties ir pobūdžio bei pedagoginių priemonių ūminėje ir vėlyvoje stadijoje, taip pat apie papildomus organizmą veikiančius patogeninius veiksnius.

Neigiamos pasekmės pastebimos tais atvejais, kai pažeidžiamos smegenys, kurios jau yra šiek tiek defektinės dėl praeitų ligų liekamųjų padarinių arba ontogenetiškai dar visiškai nesusiformavusios smegenys. Tokiu atveju sužalojimas lėtina vaiko vystymąsi ir sukelia sunkų intelekto sutrikimą. Jei trauma įvyksta vyresniam vaikui, jos pasekmės yra palankesnės. Prognostinę reikšmę turi ir terapinės intervencijos aktyvumas bei papildomų žalingų veiksnių pašalinimas.

Pacientų, patyrusių galvos smegenų traumą ūminėje stadijoje, gydymas visų pirma susideda iš visiško poilsio ir griežto lovos režimo, kurio trukmė priklauso nuo sužalojimo sunkumo: esant lengvam sužalojimui, be sąmonės praradimo, vėmimo ir pykinimo - iki 15 dienų, sunkių sužalojimų atveju – iki 2 mėn. Jei pacientas yra be sąmonės, jis turi gulėti ant šono. Kvėpavimo ir kraujotakos organų veiklai sustiprinti vartojami stimuliuojantys vaistai – kamparas, kofeinas, lobelijos ir kt.. Šiuo laikotarpiu patartina skirti migdomųjų, atkuriamųjų ir tonizuojančių vaistų.

Pacientams, patyrusiems galvos smegenų traumą, į veną leidžiami hipertoniniai tirpalai ir skiriamas insulinas. Esant encefalopatijai, kurią lydi hiperdinamiškumas ir slopinimas, naudojami vaistai, kurie sustiprina smegenų žievės slopinimo procesą ir mažina dirglumą. Taip pat skiriami centrinę nervų sistemą stimuliuojantys vaistai (korazolas, kordiaminas, kofeinas ir kt.). Siekiant sumažinti intrakranijinį spaudimą, atliekama stuburo punkcija, tačiau ne iš karto po traumos, o po kurio laiko.

Terapinės ir pedagoginės priemonės ilgalaikiu laikotarpiu po traumos nustatomos pagal liekamųjų reiškinių pobūdį, individualų ir amžiaus ypatybės serga. Sergantiems traumine galvos smegenų kraujagyslių liga skiriami hipertoniniai tirpalai, fizioterapinės procedūros, hidroterapija, mažos dozės migdomųjų vaistų.

Sergant encefalopatija geri rezultatai gaunami gydant biochinoliu, jodo preparatais, naudojant diatermiją, švitinant ultravioletiniais spinduliais: esant padidėjusiam intrakranijiniam slėgiui – švitinimas rentgenu, stuburo punkcija, vidutinės narkotinių analgetikų dozės; esant kalbos sutrikimams - gliukozės, magnio sulfato, heksametilentetramino, natrio jodido skyrimas.

Esant trauminei epilepsijai, kurią lydi nuolatinis galvos skausmas, veiksmingas hipertoninių tirpalų įvedimas į veną. Kartu su prieštraukulinių vaistų vartojimu geri rezultatai pasiekiami į smegenų skilvelius įvedant orą (pneumoencefalografija), kuris padeda pašalinti po traumų susidariusias sąaugas ir atkurti normalią smegenų skysčio cirkuliaciją. Jei reikia, atliekama neurochirurginė intervencija. Rekomenduojama naudoti gydomuosius pratimus.

Trauminio smegenų pažeidimo pasekmių paūmėjimo prevencija apima įvairių veiksnių, galinčių sustiprinti skausmingus simptomus, pašalinimą. Vaikus, patyrusius galvos smegenų traumą, būtina apsaugoti nuo atšalimo ir perkaitimo, infekcijų ir apsinuodijimų, pervargimo ir laisvo laiko praleidimo. Viena svarbiausių prevencinių, gydomųjų ir pedagoginių priemonių – tinkamai organizuotas režimas.

Vaikai ir paaugliai, patyrę sunkų smegenų sužalojimą, turi būti ilgai stebėti ambulatorijoje ir periodiškai gauti profilaktinį gydymą.

Didelę reikšmę turi pedagoginės priemonės, skirtos lavinti gebėjimą patirti intelektinę įtampą, ugdyti dėmesio sutelkimo įgūdžius, taip pat laipsniškas tokio mokinio įtraukimas į komandą, dirbant pagal individualų planą. Ne mažiau svarbus yra psichinės traumos pašalinimas. Ugdymo krūvį turėtų stebėti mokytojas ir gydytojas, kad būtų galima laiku suteikti trumpalaikį poilsį ar pereiti prie kitos veiklos, kuri nereikalauja streso.

Mokiniams, patyrusiems galvos smegenų traumą, būdingas psichikos sutrikimų polimorfizmas: atminties praradimas, psichikos operacijų nepakankamumas, kalbos sutrikimai, disleksija ir kt. Mokinio atkaklumas siekiant tikslo ne visada duoda reikiamų rezultatų; jis pradeda jausti ir suprasti savo neadekvatumą, pažeidžiamas jo pasididžiavimas, kyla nepasitenkinimas tiems, kurie nėra labai dėmesingi ar labai reikalauja. Būtent tokiais atvejais svarbų vaidmenį atlieka psichoterapiniai mokytojo ir mokinio pokalbiai, nukreipiantys jo emocijas tinkama linkme, sutelkiantys jo valią plėtoti kompensacinius ir adaptacinius mechanizmus, didinančius įtraukimo į ugdymo ir darbinę veiklą galimybę. Didelis intelekto sutrikimas yra diagnostinis kriterijus, perkeliant tokį mokinį iš bendrojo lavinimo mokyklos į pagalbinę mokyklą.

Viena iš terapinių ir pedagoginių veiklų – būsimos profesijos pasirinkimas. Tokiu atveju reikia atsižvelgti į galvos smegenų pažeidimo pobūdį, nuolatinių liekamųjų pasekmių sunkumą, organizmo kompensacines ir adaptacines galimybes arba, atvirkščiai, polinkį recidyvuoti, tolesnį psichopatologinių simptomų paūmėjimą, taip pat laiko tarpas, praėjęs nuo sužalojimo, o tai, nesant didelių destruktyvių pokyčių smegenyse, yra teigiamas veiksnys.

PSICINIAI SUTRIKIMAI PASIŪKANT KAUKOVOJOS SMEGENŲ TRAUMĄ

Trauminiai smegenų sužalojimai (TBI) yra viena dažniausių mirties ir nuolatinės negalios priežasčių. Pacientų, patyrusių galvos smegenų traumą, skaičius kasmet išauga 2 proc. Taikos meto traumų struktūroje vyrauja buitinės, transporto, pramoninės ir sportinės traumos. Didelę medicininę reikšmę turi trauminių galvos smegenų traumų komplikacijos, tokios kaip trauminės cerebrastijos, encefalopatijos, epileptiforminio sindromo, patocharakterologinių sutrikimų, demencijos išsivystymas, taip pat jų įtaka pacientų socialinei adaptacijai. Kaukolės sužalojimai daugiau nei 20% atvejų yra neįgalumo priežastis dėl neuropsichiatrinių ligų.

Yra 5 klinikinės TBI formos:

smegenų sukrėtimas - būdingas sąmonės netekimas, trunkantis nuo kelių sekundžių iki kelių minučių;

lengvas smegenų sumušimas - būdingas sąmonės netekimas po traumos, trunkantis nuo kelių minučių iki 1 valandos;

vidutinio sunkumo smegenų sumušimas - būdingas sąmonės netekimas po traumos, trunkantis nuo kelių dešimčių minučių iki 4-6 valandų;

sunkus smegenų sumušimas - būdingas sąmonės netekimas po traumos, trunkančios nuo kelių valandų iki kelių savaičių;

smegenų suspaudimas – būdingi gyvybei pavojingi bendrieji smegenų, židinio ir smegenų kamieno simptomai, atsirandantys praėjus tam tikram laikui po traumos ir vis stiprėjantys.

Aukos būklės sunkumą pirmiausia lemia smegenų kamieno ir organizmo gyvybę palaikančių sistemų (kvėpavimo, kraujotakos) sutrikimai. Vienas iš pagrindinių smegenų kamieno ir tiesiai virš jo esančių smegenų dalių pažeidimo požymių yra sąmonės sutrikimas.

TBI yra 5 sąmonės būsenos gradacijos.

aiški sąmonė – visiškas sąmonės išsaugojimas adekvačiai reaguojant į aplinkinius įvykius;

kurtimas - suvokimo pažeidimas išlaikant ribotą žodinį kontaktą, padidėjus išorinių dirgiklių suvokimo slenksčiui ir sumažėjus savo veiklai;

stuporas – sąmonės išjungimas išlaikant koordinuojančias gynybines reakcijas ir užmerkus akis reaguojant į skausmingus, garsinius ir kitus dirgiklius;

koma – sąmonės išjungimas visiškai prarandant aplinkinio pasaulio ir savęs suvokimą.

Taip pat reikėtų įvertinti ir gyvybinės funkcijos sutrikimą, kuris dažnai siejamas su smegenų kamieno pažeidimu. Šie pažeidimai vertinami pagal šiuos kriterijus:

1) vidutinio sunkumo pažeidimai:

vidutinio sunkumo bradikardija (51–59 per minutę) arba tachikardija (81–100 per minutę);

vidutinio sunkumo arterinė hipertenzija (140/80-180/100 mm Hg) arba hipotenzija (mažiau 110/60-90/50 mm Hg);

2) ryškūs pažeidimai:

bradikardija (41-50 per minutę) arba tachikardija (101-120 per minutę);

tachipnėja (31-40 per minutę) arba bradipnėja (8-10 per minutę);

Arterinė hipertenzija (180/100-220/120 mm Hg) arba hipotenzija (mažiau nei 90/50-70/40 mm Hg);

3) šiurkštūs pažeidimai:

bradikardija (mažiau nei 40 kartų per minutę) arba tachikardija (daugiau nei 120 per minutę);

tachipnėja (daugiau nei 40 kartų per minutę) arba bradipnėja (mažiau nei 8 per minutę);

arterinė hipertenzija (virš 220/180 mm Hg) arba hipotenzija (maksimalus spaudimas mažesnis nei 70 mm Hg);

4) esminiai pažeidimai:

periodinis kvėpavimas ar apnėja;

maksimalus kraujospūdis mažesnis nei 60 mm Hg. Art.;

Vienas iš pagrindinių ir tiesioginės priežastys Aukų, sergančių sunkiu TBI, mirtis yra ūminio intrakranijinio išnirimo procesas. Jo pavojus kyla dėl smegenų kamieno ašinės deformacijos, kuri vėliau sunaikinama dėl negrįžtamų discirkuliacijos sutrikimų. Papildomas, bet labai svarbus kriterijus vertinant TBI ir jo sunkumą yra galvos odos būklė. Jų žala smegenų pažeidimo sąlygomis ir jos barjerines funkcijas padidina pūlingų-septinių komplikacijų riziką. Šiuo atžvilgiu pabrėžiami šie dalykai:

Uždaras TBI, kuriame nėra galvos odos vientisumo pažeidimo arba yra žaizdų, kurios neprasiskverbia pro aponeurozę, kaukolės pagrindo kaulų lūžiai, be sužalojimo šalia esančios galvos odos srities. ;

Atviras TBI, kai yra galvos žaizdos su aponeurozės pažeidimu, kalvarijų kaulų lūžiai, sužaloti netoliese esantys minkštieji audiniai, kaukolės pagrindo lūžiai, kartu su kraujavimu ar skysčiu (ausies, nosies):

a) neprasiskverbiantis sužalojimas – kieta medžiaga lieka nepažeista;

b) prasiskverbianti trauma – sutrinka kietosios žarnos vientisumas.

DĖL TRANO SMEGENŲ TRAUMOS PASIRUOČIŲ PSICHINIŲ SUTRIKIMŲ KLASIFIKACIJA

Ūmiausias pradinis laikotarpis. Svaiginimas, stuporas, koma, sutrikusi širdies ir kraujagyslių veikla bei kvėpavimas.

Ūminis laikotarpis. Nepsichotiniai sindromai: asteniniai, apatikoabuliniai, epilepsijos priepuoliai, anterogradinė ir retrogradinė amnezija, surdomutizmas. Psichiniai sindromai: prieblandos sąmonės būsena, trauminis kliedesys, disforija, Korsakovo sindromas.

Vėlyvas laikotarpis. Nepsichiniai sutrikimai: asteniniai, astenoneuroziniai, epileptiforminiai, psichopatiniai (afektinio nestabilumo) sindromai. Vėlyvosios trauminės psichozės: haliucinaciniai-paranojiniai, maniakiniai-paranojiniai, depresiniai-paranojiniai sindromai.

Ilgalaikės TBI pasekmės. Cerebroastenija, encefalopatija, demencija, trauminė epilepsija, potrauminis asmenybės vystymasis.

Ūminio laikotarpio psichikos sutrikimams daugiausia būdingos įvairaus laipsnio sąmonės netekimo būsenos: koma, stuporas, stuporas. Sąmonės sutrikimo gylis priklauso nuo pažeidimo mechanizmo, vietos ir sunkumo. Išsivysčius komai, visiškai netenka sąmonės, ligoniai nejuda, sutrinka kvėpavimas, širdies veikla, sumažėja kraujospūdis, atsiranda patologinių refleksų, nevyksta vyzdžių reakcija į šviesą. Daugumai pacientų po lengvų ar vidutinio sunkumo galvos smegenų traumų išsivysto stuporas, kuriam būdingas sulėtėjęs mąstymas ir nepilna orientacija. Pacientai yra mieguisti ir reaguoja tik į stiprius dirgiklius. Išbridus iš stuporo, galimi fragmentiški šio laikotarpio prisiminimai.

Ūminiu kaukolės pažeidimo periodu išsivysto asteninės, astenoneurozinės būsenos, rečiau - surdomutizmas, antero- ir retrogradinė amnezija, kai kuriems pacientams išsivysto psichozės, pasireiškiančios pakitusios sąmonės būsenomis: kliedesys, epilepsijos sutrikimas, prieblandos sąmonės sutrikimas, atsirandantis iš karto po sąmonės netekimo . Esant asteniniam sindromui ūminiu trauminio smegenų pažeidimo periodu, pastebimas protinis produktyvumo sumažėjimas, padidėjęs nuovargis, nuovargio jausmas, hiperestezija, autonominiai sutrikimai ir sumažėjęs motorinis aktyvumas. Pacientai dažnai skundžiasi galvos skausmu ir sumišimu.

Delyras dažniausiai išsivysto pacientams, kurie piktnaudžiauja alkoholiu arba kai išsivysto toksinės-infekcinės komplikacijos. Tokie pacientai yra judrūs, pašoka, bando kur nors bėgti, patiria bauginančias regėjimo haliucinacijas. Trauminiam delyrui būdingi vestibuliariniai sutrikimai. Perėjimas nuo kliedesinio sindromo prie amentinio sindromo yra nepalankus prognostiškai. Prieblandos sąmonės būsena dažniausiai išsivysto vakare, pasireiškianti visišku dezorientacija, staigiomis kliedesinėmis idėjomis, pavienėmis haliucinacijomis, baime, motorikos sutrikimais. Išėjimas iš prieblandos būsenos vyksta per miegą ir tolesnę skausmingų išgyvenimų amneziją. Prieblanda sąmonės būsena gali atsirasti dėl motorinio susijaudinimo, stuporinės būsenos, motorinių automatizmų ir vaikiško-pseudodemencijos elgesio.

Ūminiu periodu pacientams gali išsivystyti pavieniai ar serijiniai epilepsijos priepuoliai, haliucinozė, dažniausiai klausos, taip pat regos ir lytėjimo. Esant sunkiam trauminiam galvos smegenų pažeidimui, pacientui pasveikus po komos, galimas Korsakovo sindromo išsivystymas su fiksacija, retro- arba anterogradine amnezija, konfabuliacijomis ir pseudoreminiscencijomis. Kartais pacientai praranda galimybę kritiškai įvertinti savo būklės sunkumą. Korsakoffo sindromas gali būti laikinas ir išnykti po kelių dienų arba trukti ilgai ir sukelti organinės demencijos formavimąsi.

Ūminio trauminio smegenų pažeidimo periodo trukmė svyruoja nuo 2-3 savaičių iki kelių mėnesių. Šiuo laikotarpiu taip pat gali išsivystyti trauminės afektinės ir afektinės-kliedesinės psichozės, kuriose didelę reikšmę turi egzogeniniai veiksniai: fizinis aktyvumas, nuovargis, intoksikacija, infekcinės ligos ir kt. Šių sutrikimų klinikinį vaizdą atspindi manija, depresiniai ir afektiniai kliedesiniai sutrikimai, kurie derinami su konfabuliacijomis. Depresines būsenas lydi hipochondrinis kliedesys. Dažniausios yra maniakinės būsenos su euforija, didybės kliedesiais, anosognozija, vidutiniu motoriniu aktyvumu su greitu išsekimu, galvos skausmu, vangumu, mieguistumu, kurie išnyksta pailsėjus. Dažnai stebima pykčio manija.

Atsigavimo laikotarpiu arba vėlyvuoju ūminių trauminių sutrikimų periodu stebimos poūminės ir užsitęsusios trauminės psichozės, kurios gali turėti polinkį į pasikartojančius priepuolius ir periodišką eigą.

Ilgalaikiams psichikos sutrikimams būdingi įvairūs psichoorganinio sindromo variantai trauminės encefalopatijos rėmuose. Susiformavusio defekto sunkumą lemia galvos smegenų traumos sunkumas, smegenų pažeidimo mastas, nukentėjusiojo amžius, suteikto gydymo kokybė, paveldimos ir asmeninės savybės, asmenybės nuostatos, papildoma egzogeninė žala, somatinė būklė. ir tt Dažniausia TBI pasekmė yra trauminis smegenų gravis, kuris išsivysto 60-75% atvejų. Klinikiniame ligos paveiksle vyrauja silpnumas, sumažėjęs protinis ir fizinis pajėgumas, kartu su dirglumu ir nuovargiu. Pasitaiko trumpalaikių dirglumo protrūkių, po kurių pacientai, kaip taisyklė, gailisi dėl šlapimo nelaikymo. Autonominiai sutrikimai pasireiškia kraujospūdžio svyravimais, tachikardija, sumišimu, galvos skausmu, prakaitavimu, vestibuliariniais sutrikimais, miego ir pabudimo ritmo sutrikimu. Pacientai blogai toleruoja keliavimą viešuoju transportu, negali suptis ant sūpynių, žiūrėti į televizoriaus ekraną ar judančius objektus. Jie dažnai skundžiasi sveikatos pablogėjimu pasikeitus orams ir būna tvankioje patalpoje.

Būdingas nervinių procesų veržlumas ir standumas. Sumažėja galimybė greitai keisti veiklos rūšis, o priverstinis poreikis atlikti tokį darbą lemia būklės dekompensaciją ir ryškių cerebrasteninių simptomų padidėjimą.

Trauminė cerebrastija dažnai derinama su įvairiais į neurozę panašiais simptomais, fobijomis, isterinėmis reakcijomis, autonominiais ir somatiniais sutrikimais, nerimo ir subdepresijos simptomais, vegetatyviniais paroksizmais.

Trauminė encefalopatija išsivysto dėl liekamųjų organinių smegenų pažeidimų padarinių, kurių lokalizacija ir sunkumas lemia klinikinio vaizdo ypatumus – psichopatinius sindromus, traumines psichozes ar defektines organines sąlygas. Dažniausiai afektiniai sutrikimai atsiranda dėl jaudinamų ir isteriškų tipų psichopatinių sutrikimų. Pacientams, sergantiems apatiniu encefalopatijos variantu, būdingi sunkūs asteniniai sutrikimai, daugiausia išsekimas ir nuovargis, jie yra mieguisti, neaktyvūs, sumažėja jų interesų spektras, pablogėja atmintis, pasunkėja intelektinė veikla.

Sergant traumine encefalopatija, dažnai vyrauja emocinis sujaudinimas, o ne slopinimas. Tokie pacientai yra nemandagūs, greito būdo ir linkę į agresyvius veiksmus. Jie patiria nuotaikų svyravimus ir lengvai atsirandančius pykčio priepuolius, kurie nėra tinkami juos sukėlusiai priežasčiai. Produktyvią veiklą gali apsunkinti emociniai sutrikimai, toliau sukelti nepasitenkinimą savimi ir susierzinimo reakcijas. Pacientų mąstymui būdingas inercija, polinkis įstrigti ant nemalonių emocinių išgyvenimų. Disforija gali išsivystyti kaip melancholijos, pykčio ar nerimo nuotaikos priepuoliai, trunkantys keletą dienų, per kuriuos pacientai gali daryti agresyvius ir autoagresyvius veiksmus bei turėti polinkį valkatauti (dromomanija).

Be trauminės encefalopatijos, ilgalaikiu trauminio smegenų pažeidimo laikotarpiu gali išsivystyti į ciklotimą panašūs sutrikimai, kurie dažniausiai derinami su asteniniais ar psichopatiniais sindromais ir kartu su disforiniu komponentu. Dažniausios yra subdepresinės būsenos, kurioms būdingas įtarumas, ašarojimas, senestopatijos, vegetatyviniai-kraujagyslių sutrikimai, hipochondriška nuotaika dėl savo sveikatos, kartais pasiekianti pervertintų idėjų lygį su noru gauti būtent tokį gydymą, kokį, paciento nuomone, jis. poreikiai.

Hipomanijos būsenų simptomams būdingas entuziastingas pacientų požiūris į aplinką, emocinis labilumas, silpnumas. Taip pat gali atsirasti pervertintos idėjos apie savo sveikatą, ginčytinas elgesys, padidėjęs dirglumas, polinkis konfliktuoti. Šių būsenų trukmė skiriasi. Vienpoliai traukuliai yra dažni. Dažnai fone afektiniai sutrikimai atsiranda piktnaudžiavimas alkoholiu.

Epileptiforminiai paroksizminiai sutrikimai (trauminė epilepsija) gali išsivystyti skirtingu metu po galvos smegenų traumos, dažniausiai po kelerių metų. Jie išsiskiria polimorfizmu – būna generalizuoti, Džeksoniški priepuoliai, nekonvulsiniai priepuoliai: nebuvimo priepuoliai, katalepsijos priepuoliai, vadinamieji epilepsiniai sapnai, psichosensoriniai sutrikimai (metamorfopsijos ir kūno diagramos sutrikimai). Galimi vegetatyviniai paroksizmai su dideliu nerimu, baime, hiperpatija ir bendra hiperestezija. Dažnai po traukulių priepuolių atsiranda prieblandos sąmonės būsenos, kurios dažniausiai rodo nepalankią ligos eigą. Jas dažnai sukelia papildomi egzogeniniai veiksniai, pirmiausia apsinuodijimas alkoholiu, taip pat psichinės traumos. Prieblandos būsenų trukmė nežymi, bet kartais siekia kelias valandas.

Ilgalaikiu galvos smegenų traumos laikotarpiu gali būti stebimos vadinamosios endoforminės psichozės: afektinės ir haliucinacinės-kliedesinės, paranojinės.

Afektinės psichozės pasireiškia monopolinėmis maniakinėmis arba (rečiau) depresinėmis būsenomis ir joms būdinga ūmi pradžia, kaitaliojama euforija ir pyktis bei į Morį panašus beprasmis elgesys. Daugeliu atvejų manijos būsena atsiranda dėl egzogeninių veiksnių (intoksikacijos, pakartotinių sužalojimų, operacijos, somatinės ligos).

Depresines būsenas gali sukelti psichinė trauma. Be melancholijos, atsiranda nerimas ir hipochondriniai išgyvenimai su disforišku savo būklės ir aplinkos vertinimu.

Haliucinacinės-kliedesinės psichozės, kaip taisyklė, ūmiai pasireiškia trauminės encefalopatijos simptomų fone, kai vyrauja apatiniai sutrikimai. Ligos rizika didėja sergantiesiems somatiniais sutrikimais, taip pat po operacijų. Stebimi nesistemingi konkretūs kliedesiai, tikros haliucinacijos, psichomotorinio susijaudinimo ir atsilikimo kaita, afektinius išgyvenimus sukelia kliedesiai ir haliucinacijos.

Paranoidinės psichozės dažniausiai išsivysto vyrams praėjus 10 ar daugiau metų po trauminio smegenų pažeidimo. Klinikiniam vaizdui būdingos pervertintos ir kliedesinės pavydo idėjos su bylinėjimosi ir ginčytinų tendencijų buvimu. Paranojiškos pavydo idėjos gali būti derinamos su žalos, apsinuodijimo, persekiojimo idėjomis. Psichozė pasireiškia chroniškai ir ją lydi psichoorganinio sindromo formavimasis.

Trauminė demencija po galvos smegenų traumos išsivysto 3-5 proc. Tai gali būti trauminių psichozių ar progresuojančios trauminės ligos eigos su pasikartojančiais sužalojimais pasekmė, taip pat atsirasti dėl besivystančios smegenų aterosklerozės. Sergant traumine demencija pacientams vyrauja atminties sutrikimas, interesų amplitudės sumažėjimas, vangumas, silpnumas, kartais įžūlumas, euforija, potraukių slopinimas, savo galimybių pervertinimas, kritikos stoka.

Retos traumos taikos metu yra sprogimo bangos sužalojimas, kuris yra sudėtingas sužalojimas smegenų sukrėtimo, smegenų sumušimo, garso analizatoriaus traumos ir smegenų kraujagyslių avarijos dėl staigių atmosferos slėgio svyravimų. Susižalojęs sprogimo banga, žmogus jaučiasi kaip smūgis iš elastingo kūno į pakaušį, patiria trumpalaikį sąmonės netekimą, kurio metu nejuda, iš ausų, nosies, burnos teka kraujas. . Išvalius sąmonę, gali išsivystyti sunki adinamija: ligoniai sėslūs, mieguisti, neabejingi aplinkai, nori gulėti net nepatogiose padėtyse. Retro- ir anterogradinė amnezija yra reta, nuolatiniai skundai yra galvos skausmas, sunkumas, triukšmas galvoje.

Gali išsivystyti adinaminė astenija, fizinio ar psichinio diskomforto jausmas, dirglumas, silpnumo ir bejėgiškumo jausmas. Autonominiai ir vestibuliniai sutrikimai dažnai stebimi galvos skausmu, sumišimu, staigiu karščio pojūčiu, pasunkėjusiu kvėpavimu, spaudimu galvos ar širdies srityje. Pacientai skundžiasi įvairiais hipochondriniais skundais, garsų, šviesos ir kvapų hiperestezija. Jie dažnai paūmėja vakarais. Užmigimo procesas, kaip taisyklė, sutrinka, miegą sudaro nemalonūs, ryškūs, dažnai bauginantys sapnai karinėmis temomis.

Būdingiausias trauminio sužalojimo po sprogimo bangos požymis yra surdomutizmas. Klausa, kaip taisyklė, atkuriama prieš kalbą, pacientai pradeda girdėti, bet negali kalbėti. Kalbos atstatymas vyksta spontaniškai, veikiant emocijoms reikšmingos situacijos. Objektyviai ištyrus nustatomi lengvi difuziniai neurologiniai simptomai: anisokorija, sutrikę akių judesiai, liežuvio nukrypimas.

Ūminis šių sutrikimų periodas svyruoja nuo 4 iki 6 savaičių, vėliau atsiranda kiti psichikos sutrikimai. Šiuo laikotarpiu galimi nuotaikų svyravimai, jaunimas gali patirti euforijos būseną, padidėjusį dirglumą ir polinkį į pykčio priepuolius ar isterijos priepuolius. Suaugusiesiems vyrauja prislėgta nuotaika su disforiniu atspalviu ar apatija, dažnai pastebimi skundai dėl prastos fizinės savijautos ir hiperestezija, susijusi su visais dirgikliais.

TRAUMATINĖS LIGOS AMŽIAUS YPATUMAI

Trauminės kilmės psichikos sutrikimų vystymasis vaikams turi savo ypatybių. Galvos traumos yra gana dažnos, ypač 6–14 metų vaikams. Vaikų psichikos sutrikimai ūminiu laikotarpiu atsiranda padidėjusio intrakranijinio spaudimo fone: pastebimi bendri smegenų ir meninginiai sutrikimai, ryškūs autonominiai ir vestibuliniai simptomai, taip pat vietinio smegenų pažeidimo požymiai. Sunkiausi simptomai vaikams pasireiškia praėjus kelioms dienoms po trauminio smegenų pažeidimo. Dažniausi iš jų yra paroksizminiai sutrikimai, stebimi tiek ūminiu, tiek sveikimo laikotarpiu.

Vaikų trauminių ligų eiga dažniausiai yra gerybinė, net ir sunkūs vietiniai sutrikimai vystosi atvirkščiai. Ilgą laiką astenija yra silpnai išreikšta, vyrauja motorinis slopinimas, emocinis labilumas, jaudrumas. Kartais po sunkių trauminių galvos smegenų traumų, patirtų ankstyvoje vaikystėje, atsiranda intelekto defektas, primenantis protinį atsilikimą.

Mažiems vaikams (iki 3 metų) visiškas sąmonės netekimas, kaip taisyklė, nepastebimas, ištrinami bendri smegenų sutrikimai. Aiškūs galvos smegenų traumos požymiai yra vėmimas, dažnai pasikartojantys ir vegetaciniai simptomai: padidėjusi kūno temperatūra, hiperhidrozė, tachikardija, sumišimas ir kt. Būdingi miego ir būdravimo ritmo sutrikimai. Vaikas nemiega naktį, o dieną mieguistas.

Trauminė cerebrastija vaikams dažnai pasireiškia galvos skausmais, atsirandančiais staiga arba esant tam tikroms sąlygoms (tvankioje patalpoje, bėgiojant, triukšmingoje vietoje), rečiau – sumišimas, vestibuliariniai sutrikimai. Pati astenija gali būti nesunki, vyrauja motorinis slopinimas, emocijų labilumas, jaudrumas, vegetatyviniai-kraujagyslių sutrikimai (sustiprintos vazomotorinės reakcijos, ryškus dermografizmas, tachikardija, hiperhidrozė).

Apatiniam-adinaminiam vaikų sindromui būdingas vangumas, apatija, lėtumas, sumažėjęs aktyvumas ir veiklos potraukis, ribotas kontaktas su aplinkiniais dėl greito išsekimo ir interesų stokos. Tokie vaikai negali susidoroti su mokyklos programa, tačiau netrukdo kitiems ir nesukelia mokytojų kritikos.

Vaikams, sergantiems hiperdinaminiu sindromu, vyrauja motorikos slopinimas, nervingumas ir kartais pakili nuotaika su euforijos užuominomis. Vaikai neramūs, laksto, triukšmauja, dažnai pašoka, griebia kokius nors daiktus, bet iškart išmeta. Nuotaikai būdingas nestabilumas ir nerūpestingumas. Pacientai yra geranoriški, kartais kvaili. Mažėja kritikos ir sunkumų mokantis naujos medžiagos. Tolesnis šių sutrikimų vystymasis dažnai lemia labiau diferencijuotą psichopatinį elgesį. Vaikai prastai elgiasi grupėse, nesimoko mokomosios medžiagos, pažeidžia drausmę, trukdo aplinkiniams, terorizuoja mokytojus. Kadangi tokie pacientai savo sveikata nesiskundžia, jų netinkamas elgesys ilgą laiką nėra vertinamas kaip skausmingas ir jiems keliami drausminiai reikalavimai.

Psichikos sutrikimai dėl trauminio smegenų sužalojimo vyresnio amžiaus žmonėms paprastai būna kartu su sąmonės netekimu. Ūminiu laikotarpiu vyrauja vegetatyviniai ir kraujagyslių sutrikimai, sumišimas, kraujospūdžio svyravimai, pykinimas ir vėmimas yra gana reti. Dėl kraujagyslių sistemos nepakankamumo dažnai stebimi intrakranijiniai kraujavimai, kurie gali išsivystyti po kurio laiko ir pasireikšti klinikiniu vaizdu, primenančiu naviką arba epilepsijos priepuolius.

Ilgainiui pastebimi nuolatiniai nuolatiniai asteniniai sutrikimai, letargija, adinamija ir įvairūs psichopatologiniai simptomai.

Psichikos sutrikimų patogenezė. Psichikos sutrikimų atsiradimą ūminiu galvos smegenų traumos laikotarpiu sukelia mechaniniai smegenų audinio pažeidimai ir patinimas, hemodinamikos sutrikimai ir smegenų hipoksija. Sutrinka impulsų laidumas sinapsėse, sutrinka neurotransmiterių apykaita, sutrinka tinklinio darinio, smegenų kamieno ir pagumburio funkcijos.

Lengvus trauminius smegenų sužalojimus lydi nedideli nervinių ląstelių struktūros sutrikimai, vėliau atkuriant jų funkcijas, o su sunkiais sužalojimais neuronai miršta, kai susidaro glialinės ar cistinės formacijos. Gali sutrikti sinapsiniai ryšiai tarp nervų ląstelės- trauminė asinapsija.

Psichikos sutrikimų gydymas trauminiais smegenų sužalojimais priklauso nuo ligos stadijos, jos sunkumo ir klinikinių apraiškų sunkumo. Visiems asmenims, net ir patyrus lengvą galvos traumą, reikalingas 7-10 dienų hospitalizavimas ir lovos režimas, o vaikai ir senyvo amžiaus žmonės – ilgiau.

Terapinės TBI priemonės turi keletą krypčių.

Gyvybinių funkcijų palaikymas: a) kvėpavimo sutrikimų korekcija: kvėpavimo takų praeinamumo atstatymas, tracheostomija, mechaninė ventiliacija; 10 ml 2,4 % aminofilino tirpalo į veną; b) sisteminių hemodinamikos sutrikimų korekcija: kova su arterine hipertenzija (klonidinas, dibazolas, chlorpromazinas); intramuskulinių lizinių mišinių, kurių sudėtyje yra neurotropinių, antihistamininių ir vazopleginių vaistų (pipolfenas 2 ml + tizercinas 2 ml + analginas 2 ml + droperidolis 4-6 ml arba pipolfenas 2 ml + aminazinas 2 ml + pentaminas 20-40 mg + analginas 2 ml), naudojimas 4 -6 kartus per dieną; kovojant su arterine hipotenzija (infuzinė terapija - reopoligliucino arba 5% albumino tirpalas) + 0,5-1 ml 0,6% korglikono tirpalo ir 10 ml 10% kalcio chlorido tirpalo kiekvienam 500 ml suleisto skysčio.

Specifinis gydymas: a) smegenų sukrėtimas: lovos režimo laikymasis 1-2 dienas; analgetikai; trankviliantai; b) smegenų, plaučių ir viduriniai laipsniai sunkumas: smegenų kraujotakos pagerėjimas (į veną lašinamas reopoligliucinas arba 5% albumino tirpalas + intraveninis Cavinton); smegenų aprūpinimo energija gerinimas (į veną lašinamas 5-20% gliukozės tirpalas + insulinas); kraujo ir smegenų barjero funkcijos atkūrimas (aminofilinas, papaverinas, 5% askorbo rūgšties tirpalas); patologinių pokyčių smegenų vandens sektoriuose pašalinimas (kombinuotas saluretikų - Lasix, furosemido, urekso, hipotiazido - ir osmodiuretikų - manitolio, glicerino) vartojimas; esant subarachnoidiniam kraujavimui (5% aminokaprono rūgšties tirpalas, contrical, trasylol, gordox į veną 25 000-50 000 vnt. 2-3 kartus per dieną); priešuždegiminis gydymas (penicilino ir ilgai veikiančio sulfonamido derinys); metabolinė terapija (nootropilas, cerebrolizinas); c) sunkus smegenų sumušimas ir ūmus trauminis suspaudimas: skubi chirurginė intervencija, kuria siekiama pašalinti suspaudimo priežastis ir jo pasekmes; energijos tiekimas į smegenis (gliukozės tirpalas + insulinas + 10% kalcio chlorido tirpalas kiekvienam 500 ml tirpalo); smegenų kraujotakos gerinimas (reopoligliucinas, albuminas); smegenų hipoksijos pašalinimas (natrio tiopentalis 2-3 mg 1 kg kūno svorio per valandą 8-10 dienų po traumos arba gamahidroksisviesto rūgštis (GHB) 25-50 mg 1 kg kūno svorio per valandą 8-10 dienų + hiperbarinis oksigenavimas, deguonies kaukė); intrakranijinės hipertenzijos korekcija (dehidratacija, kortikosteroidai, aldosterono antagonistai).