Aukų imobilizacijos metodai. Transporto imobilizacija

Ištrauka iš Leonido Michailovičiaus Rošalo knygos

Imobilizacija pradedama tik sustojus kraujavimui ir sugydžius žaizdą.

Atlikdami imobilizaciją, negalite pakeisti galūnės padėties.

Imobilizacija turėtų užtikrinti patikimą fiksaciją, pašalindama pažeistos galūnės judėjimą.

Jei sužalota ranka, galite naudoti skarelę arba sutvarstyti sužeistą ranką prie kūno. Jei sužalota koja, sužalotą koją galima sutvarstyti prie sveikos. Tačiau galima pasiekti patikimiausią imobilizaciją, užtikrinančią kaulų fragmentų nejudrumą tiek, kiek reikia nukentėjusįjį nugabenti į gydymo įstaigą, naudojant įtvarus, sutvarstytas prie galūnių.

Jei po ranka nėra specialių imobilizuojančių įtvarų (dažniausiai taip ir būna), reikia naudoti improvizuotus įtvarus – lentas, pagaliukus, strypus ir kitą turimą medžiagą.

Jei gelbėtojai jau yra pakeliui pas jus arba greitoji pagalba, nereikia gaišti laiko ir pastangų imobilizavimui naudojant improvizuotus įtvarus.

Įtvaro negalima tvirtai tvarstyti, kad nesutriktų kraujotaka pažeistoje kūno vietoje. Beveik visada įtvaras turi dengti bent vieną sąnarį aukščiau ir žemiau lūžio (išimtis – žastikaulio ir šlaunikaulio lūžiai, tokiais atvejais įtvaras turi dengti visus tris galūnės sąnarius).

Kokia turi būti padanga?

Taikant įtvarą, reikia laikytis kelių paprastų taisyklių:

Įtvaras uždedamas ant drabužių ir batų;

Įtvarai turi būti dedami taip, kad nejudėtų kaulų fragmentai;

Įtvaro negalima dėti toje pusėje, kur kyšo lūžęs kaulas;

Vietas, kur įtvaras liečiasi su galūne, reikia uždengti kuo nors minkštu – vata, audiniu, drabužiais.

Įtvaro ypatumai esant įvairiems lūžiams

Dėl žastikaulio lūžio:

Sulenkite ranką per alkūnę stačiu kampu;

Pažastų srityje būtinai padėkite volelį iš minkštos vatos arba ne mažesnio kaip 8-10 cm skersmens drabužių;

Vienu kietu daiktu pritvirtinkite pečių ir alkūnių sąnarius, o kitu – alkūnės ir riešo sąnarius (esančius šalia plaštakos);

Sulenktą ranką sutvarstykite arba pakabinkite ant skarelės.

Esant lūžiui vienas ar du dilbio kaulai Prie įtvaro reikia pritvirtinti alkūnės ir riešo sąnarius, pažastų srityje taip pat uždedamas atrama, o ranka stačiu kampu pakabinama ant skarelės.

Esant lūžiui šlaunikaulis Ant kojos iš karto dedamas ne vienas, o du įtvarai – vidinėje ir išorinėje kojos pusėje. Kulkšnies ir kelio sąnariai tvirtinami viduje. Tokiu atveju volelis dedamas po kirkšniu, įtvaras turi siekti kirkšnies raukšlė. Iš išorės įtvaras turi eiti nuo čiurnos sąnario iki kelio ir klubo sąnarių.

Esant lūžiui blauzdos dvi padangos eina is lauko ir vidines puses kojos nuo čiurnos iki kelio sąnario arba šiek tiek aukščiau. Jei įmanoma, dėl kitų lūžių čiurnos sąnarys turi būti pritvirtintas stačiu kampu.

Jei po ranka nėra medžiagos, kuri tiktų padangoms gaminti, tvirtinti viršutinė galūnė jis tvarstomas prie nukentėjusiojo liemens, o apatinė galūnė – prie sveikosios.

25.11.2011
Ištrauka iš EKSMO leidyklos.
Kopijuoti galima tik leidėjui leidus.

Imobilizacija – tai galūnės ar kitos kūno dalies nejudrumo (nejudrumo) padėties sukūrimas pažeidimo, uždegiminių ar kitų skausmingų procesų metu, kai pažeistam (ligotam) organui reikalinga ramybės būsena. Imobilizacija gali būti laikina (vežimo į gydymo įstaiga ir pan.) arba nuolatinis (sąlygų, reikalingų kaulų fragmentų susiliejimui, žaizdų gijimui, sukūrimas ir kt.). Nuolatinė imobilizacija(paprastai tai dar vadinama terapiniu) paprastai atlieka gydytojas, rečiau – felčeris. Labiausiai paplitęs imobilizacijos metodas gydymo tikslais yra įvedimas gipsas. Yra daug kitų imobilizacijos būdų, pavyzdžiui, imobilizavimas naudojant specialius ortopediniai prietaisai, pneumatinės (pripūstos oru, kad būtų geresnis kontaktas su kūno paviršiumi) padangos, kaulų sujungimo įtaisai, kuriuose metaliniai stipinai praleidžiami per jų fragmentus (Ilizarovo aparatas ir kt.), trauka išilgai pažeistos galūnės ašies laikiklis su viela, perkelta per kaulą (vadinamoji skeleto trauka) ir kt.

Transporto imobilizacija yra vienas iš esmines priemones pirmoji pagalba lūžių ir kitų sunkių traumų atveju.

Sužalotos kūno dalies imobilizavimas turi būti atliktas įvykio vietoje. Jo užduotis yra apsaugoti pažeistą kūno dalį nuo papildomų sužalojimų nukentėjusįjį pristatymo metu gydymo įstaiga, kur šis laikinas imobilizavimas, jei reikia, bus pakeistas vienu iš nuolatinių variantų.

Aukų pervežimas, ypač su lūžiais, be imobilizacijos net nedideliu atstumu yra nepriimtina, nes gali padidėti kaulų fragmentų poslinkis, pažeisti nervus ir kraujagysles, esančias šalia judančių kaulų fragmentų. At didelių žaizdų minkštųjų audinių, taip pat atvirų lūžių, pažeistos kūno dalies imobilizavimas neleidžia greitai plisti infekcijai. Esant dideliems nudegimams (ypač galūnių), ateityje jie bus ne tokie sunkūs. Transporto imobilizacija užima vieną iš pirmaujančių vietų tarp kitų priemonių, skirtų užkirsti kelią tokioms baisioms sunkių traumų komplikacijoms kaip trauminis šokas.

Nelaimingo atsitikimo vietoje dažniausiai prireikia improvizuotomis priemonėmis imobilizuoti susižalojimų atveju, pavyzdžiui, iš įvairių kietų medžiagų (lentų, šakų, lazdų, slidžių ir kt.) pagamintas juosteles ar latakus, prie kurių prikišama. yra fiksuotos (tvarstytos, sutvirtintos diržais ir pan.). ) pažeista kūno dalis. Nesant turimų priemonių, pakankamą nejudrumą galima sukurti sužalotą ranką kažkuo pritraukiant prie kūno, pakabinant ant skarelės, o susižeidus koją – perrišant vieną koją prie kitos. Įtvaras yra pagrindinis būdas imobilizuoti sužalotą galūnę, kol nukentėjusysis vežamas į gydymo įstaigą.

Yra daug įvairios standartinės transporto padangos, kuriuos dažniausiai taiko medicinos specialistai. Tačiau dažniausiai traumų atveju tenka naudoti vadinamuosius improvizuotus įtvarus, kurie gaminami iš faneros juostelių, kieto kartono, plonų lentų gabalų, pagaliukų, strypų ryšulių ir pan. , galite naudoti tvarstį arba kitas medžiagas, pavyzdžiui, audinį, rankšluostį, šaliką, diržą.

Labai svarbu gaminti transporto imobilizacija kuo greičiau. Neturėtumėte bandyti nurengti aukos, nes taip dar labiau sužalosite jau pažeistus audinius. Įtvaras uždedamas ant drabužių. Patartina jį apvynioti vata ar kokiu minkštu skudurėliu, ypač jei įtvaras dedamas ant pliko paviršiaus, nes įtvaro be minkšto įkloto spaudimas gali sukelti pragulų. Jei yra žaizda, pavyzdžiui, jei yra atviras galūnės lūžis, drabužiai turi būti perkirpti (galbūt išilgai siūlės, bet taip, kad visa žaizda būtų aiškiai prieinama), tada aseptinis tvarstis. užtepti ant žaizdos ir tik tada imobilizuoti. Esant stipriam kraujavimui iš žaizdos, kai reikia naudoti hemostazinį turniketą, jis uždedamas prieš įtvarą ir neuždengiamas tvarsčiu. Po turniketu būtina įdėti raštelį, nurodantį jo panaudojimo laiką. Nereikėtų stipriai suveržti galūnės atskirais tvarsčio (ar jo pakaitalo) apvaliais, kad įtvaras „geresne“ fiksacija būtų „geresnė“, nes tai gali sutrikdyti kraujotaką ar pažeisti čia esančius nervus. Jei po taikymo transportavimo padanga Pastebėta, kad susiaurėjimas tikrai įvyko, jį reikia nupjauti arba vėl uždėti įtvarą. IN žiemos laikas metų ir šaltu oru, ypač ilgai transportuojant, po įtvarų pažeista kūno dalis gerai apvyniojama.

Taikant improvizuotus įtvarus, būtina atsiminti, kad turi būti pritvirtintos bent dvi jungtys, esančios virš ir žemiau pažeistos kūno vietos. Jei įtvaras netinkamai priglunda, jis nefiksuoja pažeistos vietos, paslysta ir gali papildomai susižaloti.

Galvos ir kaklo imobilizavimas būtinas visiems kaukolės sužalojimams, sunkiems smegenų sukrėtimams, kaklo slankstelių lūžiams ar išnirimams ir dideliems minkštųjų audinių pažeidimams. Tokiais atvejais improvizuotai padangai tinka lengvojo automobilio (motociklo) atraminis guminis apskritimas arba vidinė kamera. Norėdami imobilizuoti apatinį žandikaulį, galite pasidaryti prash formos tvarstį arba padėti po nukentėjusiojo smakru kietą daiktą, suvyniotą į vatą, kurį reikia sutvarstyti prie galvos. Norėdami imobilizuoti kaklą, naudokite kartoninę arba medvilnės marlės apykaklę. Norėdami tai padaryti, paimkite kartono gabalėlį, iškirpkite juostelę, kurios plotis lygus atstumui nuo smakro iki krūtinkaulio vidurio, o ilgis yra šiek tiek didesnis nei kaklo perimetras. Kartono juostelių galų plotis turėtų būti mažesnis. Tada jie apvynioja kartoną plonu vatos sluoksniu ir sutvarsto. Aplink kaklą uždedamas improvizuotas įtvaras (jei kaklas pasviręs į šoną arba pasuktas, tuomet šios padėties keisti nereikėtų) ir įtvaras tvirtinamas tvarsčiu, nelabai sandariai, kad netrikdytų kraujotakos.

Viršutinės galūnės traumos atveju pečių lygyje, kaip jau buvo pažymėta, galima pakabinti ant skarelės arba pririšti prie kūno. Jei po ranka yra įtvaras, tinkamesnis imobilizacijai, tuomet jis uždedamas nuo rankos į priešingą mentę, o alkūnės sąnarys fiksuojamas sulenktoje padėtyje (maždaug stačiu kampu). Tai lengvai pasiekiama, jei imobilizavimui naudojamas vielos įtvaras. Naudojant kartoną įtvarui, jis neturėtų būti sulenktas alkūnės lygyje, nes ši medžiaga nėra pakankamai tvirta ir silpnai fiksuoja sulenktą ranką. Geriau pasidaryti 2 improvizuotus įtvarus - vieną nuo mentės iki alkūnės, kitą nuo alkūnės iki pirštų, o vėliau, sulenkus ranką ties alkūnės sąnariu, imobilizaciją papildyti fiksuojančia skarele.

Jei ranka sužalota dilbio lygyjeĮtvaras dedamas nuo pirštų iki alkūnės sąnario arba vidurinio peties trečdalio. Nesant imobilizavimo priemonių, rankas galima tiesiog pririšti prie kūno. Jei tvarsčio nėra, ranka pakabinama ant skarelės. Esant traumoms, kai reikia imobilizuoti plaštaką, į delną įdedamas tvirtai susuktas vatos-marlės ritinėlis arba teniso kamuoliukas, o tada prie įtvaro tvirtinamas dilbis ir plaštaka.

Norint imobilizuoti patyrus stuburo ir dubens sužalojimus, nukentėjusysis atsargiai paguldomas ant lygaus, kieto paviršiaus, pavyzdžiui, skydo ar storų plačių lentų.

Dėl klubo lūžių Būtinai pritvirtinkite visą koją. Tam geriau naudoti 2 padangas (pakankamai tvirtas, pavyzdžiui, lentas). Vienas iš jų turi būti ilgas (arba pažastis prieš išorinė kulkšnis), o kita trumpa (nuo tarpkojo iki vidinės kulkšnies). Prie liemens ir traumuotos kojos tvirtinamas ilgas įtvaras (kartu su trumpu įtvaru), pėda statoma stačiu kampu.

Pažeidus koją ir pėdą Būtina imobilizuoti čiurnos ir kelio sąnarius. Nesant turimų priemonių, sveika koja „naudojama“ kaip improvizuotas įtvaras, prie jos tvarstant pažeistą.

Komplikacijos, kurios atsiranda iš karto traumos metu, yra distalinio radioulninio sąnario raiščių pažeidimas. Žinoma, kad pirminės redukcijos metu pagrindinis dėmesys skiriamas restauravimui sąnarinis paviršius spindulys ir jo pasvirimo kampai. Nepakankamas distalinio radioulninio sąnario santykių atkūrimo svarbos įvertinimas lemia nepatenkinamus ilgalaikius rezultatus. Pasak A.I. Tomp, tai atsitinka 21,9% atvejų. A.I. Ashkenazi taip pat teigia, kad ilgalaikėje perspektyvoje radioulninio sąnario artrozės skaičius yra kelis kartus didesnis nei riešo. Sąnario raiščiams atkurti pakanka imobilizacijos laikotarpių, reikalingų lūžiui įtvirtinti. Gydant senus sužalojimus, santykių tarp galvos atkūrimas alkūnkaulis ir atitinkamo radialinio įpjovos, net ir patikimai ir ilgai fiksuojant mezgimo adatomis, nepakanka. Trikampis raištis, kaip pagrindinis elementas, laikantis radioulninį sąnarį, senais atvejais negali būti izoliuotas nuo randų ir tiesiogiai atkurtas. Vienaip ar kitaip reikalinga distalinio radioulninio sąnario raiščių plastinė operacija. Galima naudoti laisvą autotendon transplantatą arba riešo plaštakos tiesiamojo arba lenkimo riešo ulnaris sausgyslių dribsnį. Antruoju variantu tuo pačiu metu atstatomas ir šoninis raištis. Gydant lėtines stipinkaulio deformacijas, kartu su distalinio radioulninio sąnario pažeidimu, poreikį atkurti sukimosi judesių diapazoną ir sumažinti skausmą riboja problema, kai neįmanoma visiškai atkurti radioulninio sąnario. Vienintelė išeitis Alkūnkaulio galvos rezekcija arba tyčinė alkūnkaulio rezekcija su radioulninio sąnario artrodeze liekanų.

Kita komplikacijų grupė yra susijusi su tam tikru nervų kamienų pažeidimu. Pažymėtina, kad anatominis visiškas bet kurio nervo plyšimas esant stipinkaulio distalinio galo lūžiams, net esant dideliam distalinio radioulninio sąnario poslinkiui ir plyšimui, yra labai retas. Esant atviriems stipinkaulio lūžiams, kai pažeidžiamas aštrus proksimalinio fragmento delno kraštas minkšti audiniai, iki pat odos, gali būti pažeistas ir vidurinis nervas. Tokios žalos diagnozė ir gydymas niekuo nesiskirs nuo paties nervų pažeidimo gydymo įprastose situacijose.

Daug dažniau tenka susidurti su traukos pažeidimais medianos ir alkūnkaulio nervai. Statistiniai duomenys yra prieštaringi, tačiau akivaizdu, kad kartu su kitomis kamienų pažeidimo formomis periferiniai nervai jų dažnis siekia 30 proc. Klinikiniam traukos nervo pažeidimo vaizdui būdingi dideli judėjimo ir jautrumo sutrikimai, kurie pastebimi iš karto nuo sužalojimo momento konkretaus nervo inervacijos zonoje. Pašalinus poslinkį, neurologiniai simptomai turėtų regresuoti. Teigiamos dinamikos nebuvimas yra indikacija operacijai: anatominės pertraukos peržiūra ir pašalinimas, nervų dekompresija.

Dažnas antrinis nervų kamienų suspaudimas dėl minkštųjų audinių edemos ir įvairaus laipsnio didėjančios hematomos. Šiuo atveju būdingas neurologinių simptomų padidėjimas, tačiau retai pasitaiko visiška anestezija. Serialo vykdymas terapines priemones neoperacinis pobūdis duoda teigiamą efektą.

Tam tikrų nervų neuritas kaip nepriklausomas patologiniai procesai reikia atsižvelgti tik tam tikrais atvejais. Daug dažniau gydytojai susiduria su patologinėmis būklėmis, kurios apibūdinamos įvairiais pavadinimais: trofoneurozine osteoporoze, nedideliu kauzalgija, trauminiu neuritu, potrauminiu artritu ar periartritu, refleksine algodistrofija, Sudeck sindromu ir kt.

Vidurinio ar, pavyzdžiui, alkūnkaulio nervo neuritas dėl jo pažeidimo ūmaus sužalojimo metu pasireiškia skausmu, hipoestezija atitinkamoje inervacijos zonoje ir kitais neurologiniais sutrikimais. Procesas turi palankią eigą ir jam nepriimtinas chirurginis gydymas.

Visai kitoks vaizdas susidaro tada, kai periferinių nervų pažeidimas, kuris įvyksta 17% atvejų, prieš susiformuoja vienoks ar kitoks sunkus. klinikinis variantas potrauminė rankos distrofija - Sudeck sindromas, peties-rankos sindromas. Iš visų pacientų „refleksinė rankos distrofija“ pasireiškia 14,9–28 proc. Pacientų, turinčių komplikacijų, dalis labai skiriasi priklausomai nuo amžiaus ir tam tikrų komplikacijų buvimo gretutinės ligosįvairių kategorijų aukų, turinčių stipinkaulio distalinio galo lūžius.

Daug tyrimų buvo skirta viršutinės galūnės refleksinei distrofijai tirti, tačiau grįžtant prie stipinkaulio lūžių tipiška vieta, atkreiptinas dėmesys į G. I. nuomonę. Turneris, kuris 1931 m. lemiamą reikšmę neurotrofinių sutrikimų vystymuisi skyrė „trofinio“ užpakalinio dilbio tarpkaulinio nervo traumai. Net P. Zudekas, paliesdamas ūminės kaulų distrofijos patogenezę, pabrėžė jos refleksinį pobūdį ir pažymėjo, kad žodis „refleksas“ turėtų būti suprantamas kaip atitinkamas įtakas su privalomu dalyvavimu. kraujagyslių sistema. Šiuolaikiniu požiūriu reikėtų pripažinti, kad neurodistrofinių sindromų atsiradimą lemia ne tiek jų pobūdis, kiek pats autonominės-kraujagyslių mikrocirkuliacijos sutrikimų buvimo veiksnys. Apibendrindamas savo paties tyrimų rezultatus ir paskelbtus duomenis, V.V. Kotenko ir V.A. Lanšakovas padarė išvadą, kad jau m ūminė stadija Galūnių refleksinė distrofija gali pasireikšti trimis vegetatyvinių kraujagyslių sutrikimų formomis:

1) „blyškiai mėlynas Zudek“ – kapiliarų spazmas ir arteriospasmas, lydimas gana nežymių minkštųjų audinių pakitimų;

2) „raudona-mėlyna Zudek“ – kapiliarų išsiplėtimas;

3) "mišrus Sudek" - tuo pačiu metu yra ir kapiliarų spazmo, ir kapiliarų išsiplėtimo reiškiniai.

Neurotrofinio sindromo, įskaitant Sudeck sindromą, klinikinės eigos stadijos apima šiuos komponentus:

2) tipinių skausmo taškų buvimas;

3) padidėjęs jautrumas gilūs atraminiai audiniai mechaninių dirgiklių atžvilgiu;

4) sąnarių standumas;

5) perkusijos hiperrefleksija arba hiporefleksija;

6) lydintys antriniai jutimo, motorikos, kraujagyslių ir trofiniai sutrikimai;

7) emocinis ir vegetatyvinis ligonių labilumas.

Kalbant apie distalinės stipinkaulio dalies lūžių, kuriuos komplikavo Sudeck sindromas, gydymą, būtina atkreipti dėmesį į keletą svarbias savybes. Visų pirma, galima numatyti tokio pobūdžio komplikacijų vystymąsi. Dažniausiai nuo jų kenčia pagyvenę ir emociškai labilūs pacientai.

Atvirkštinis neurotrofinių sutrikimų vystymasis, klinikinio vaizdo regresija ir kaulų struktūros atstatymas gali užtrukti keletą mėnesių. Paprastai per tokį laikotarpį jau įvyksta lūžio konsolidacija. Net jei yra indikacijų ortopedinėms operacijoms, skubėti nereikia. Optimalios menstruacijos po Sudeck sindromo gali būti 6-8 ir net iki 12 mėnesių. nuo sužalojimo momento. Daugiau ankstyvos datos Gali būti atliekama operacija, panaši į alkūnkaulio galvos rezekciją arba skersinio riešo raiščio išpjaustymą. Reikėtų pažymėti, kad jei yra vidurinio nervo suspaudimo simptomų, kurių negalima gydyti neoperatyviai, reikia nedelsiant atlikti skersinio riešo raiščio ligamentotomiją. Ši mažai traumuojanti operacija daugeliui pacientų leidžia greitai pagerinti savijautą ir turi pastebimą poveikį rankų funkcijos atstatymui.

Pirmos riešo eilės kaulų pažeidimas.

Skausmo kaulo lūžiai, susiję su distalinio stipinkaulio lūžiais, pasitaiko 14 proc. Kuriame ypatingas dėmesys reikalauja šios žalos diagnozavimo. Kadangi kaklo lūžio imobilizacijai reikalingas laikas yra pastebimai ilgesnis nei stipinkaulio, situacijos neįvertinimas kelia grėsmę kaukolės pseudartrozės išsivystymui. Esant pasislinkusiems kaklo lūžiams, greičiausiai bus nurodytas chirurginis gydymas. Tačiau spindulio lūžį, neatsižvelgiant į jo pobūdį ir fragmentų padėtį, reikės iš anksto pritvirtinti, pavyzdžiui, mezgimo adatomis.

Retas plaštakos išnirimo tipas yra transskapoidinis perilunarinis plaštakos išnirimas, kartu su stipinkaulio stipininio ataugos lūžiu. Tokios žalos gydymas dažnai yra chirurginis.

Lunate lūžiai yra labai reti. Paprastai matote jos ragų, dažniausiai nugaros, lūžį. Mėnulio kaulo nugaros ar delno ragų lūžio konsolidacijos laikotarpis yra maždaug toks pat kaip ir stipinkaulio – 5 savaitės, tačiau pasislinkus lūžiui gali prireikti chirurginio gydymo.

Pirmojo piršto ilgojo tiesiklio sausgyslės pažeidimas žinomas jau seniai. 1891 m. Vokietijoje ji buvo apibūdinta kaip „būgnininkų liga“. 80-85% plyšimų atsiranda po stipinkaulio lūžių tipinėje vietoje. Atrodytų, kad sausgyslės „šlifavimo“ teorija dėl deformacijos įtemptame osteo-fibroziniame kanale yra labiau tikėtina, tačiau 80–90% plyšimų įvyksta nepaslinkusių lūžių fone. Akivaizdu, kad teisinga nuomonė, kad stipinkaulio lūžius be poslinkio ir atitinkamai nepažeidžiant tiesiamuosius raiščius laikančio raiščio, susidarius hematomai ir suspaudus sausgyslę kanale, susidaro sąlygos lūžti. degeneracinių procesų vystymasis pastarajame. Plyšimas įvyksta nuo kelių dienų iki kelių savaičių. Esant poslinkiams lūžiams, plyšta laikantis raištis, kuris tarnauja kaip tam tikra sausgyslės kanalo dekompresija. Šis metodas leidžia atlikti prevencinę operaciją – sausgyslės dekompresiją nupjaunant tinklainės tiesiamąją dalį. Operacijos indikacija yra skausmas ir patinimas Listerio tuberkuliozės srityje netrukus po to, kai reabilitacinis gydymas– savotiška „būsena prieš plyšimą“.

Pirmojo piršto ilgojo tiesiamojo raumens poodinio plyšimo gydymas yra chirurginis.

Operacijos, kurios atkuria pradinę pažeisto kanalo anatomiją, yra nepraktiškos. Parodyta vienos iš tiesiamųjų sausgyslių perkėlimas į pirmojo piršto ilgojo tiesiklio distalinį galą. Paprastai naudojama antrojo piršto tiesiamoji sausgyslė. Prognozė yra palanki.

Antrinis poslinkis yra didžiausias tipiška komplikacija gydant šviežius stipinkaulio lūžius tipinėje vietoje. Geriausia antrinio poslinkio prevencija yra patikimas fragmentų imobilizavimas po perkėlimo naudojant vidinius fiksatorius arba suspaudimo-blaškymo priemones. Per 4-5 savaites galima atlikti uždarą redukciją naudojant atitraukimo priemones, o fragmentus galima pritvirtinti perkutaniškai mezgimo adatomis.

Sena žala

Daugeliu atvejų pacientai skundžiasi skausmu, kai fizinė veikla ir ramybės būsenoje, ribotas judesių amplitudė sąnaryje ir skausmas ekstremaliose padėtyse, sumažėjęs sukibimo stiprumas. Klinikinis vaizdas dažnai sutampa su neurodistrofiniams procesams ir nervų suspaudimui būdingais skundais. Būtent deformacijai būdingų nusiskundimų nustatymas yra gydytojo užduotis.

Nepateisinama chirurgija, pavyzdžiui, neišspręsto Sudeck sindromo fone, gali tik pabloginti situaciją.

Klasifikacijos

Netinkami stipinkaulio distalinės metaepifizės lūžiai:

1) be riešo ir distalinio radioulninio sąnario raiščių nestabilumo simptomų;

2) esant riešo ir distalinio radioulninio sąnario raiščių nestabilumo simptomams.

Netikri stipinkaulio distalinės metaepifizės sąnariai:

1) be deformuojančios artrozės, išsaugant riešo sąnario funkciją;

2) su deformuojančia artroze ir reikšmingu riešo sąnario funkcijos praradimu.

Defektai stipinkaulio distalinės metaepifizės srityje.

Netikri stipinkaulio ir alkūnkaulio stipinkaulio sąnariai:

1) be trikampio komplekso nestabilumo simptomų;

2) esant trikampio komplekso nestabilumo simptomams.

Deformacijos, susijusios su neteisinga atskiro fragmento padėtimi.

Pirmos grupės jauno amžiaus ir daugiausiai fizinio darbo pacientų gydymui visiškas atsigavimas Dėl prarastų anatominių santykių naudojamos korekcinės osteotomijos.

Jackson-Barrows-Campbell procedūros metu osteotomija atliekama metafizės lygyje. Ištaisius deformaciją susidaręs defektas užpildomas transplantatu iš vidurinės alkūnkaulio galvos pusės. Šiuo metu plačiau taikomas deformacijos pašalinimas nugariniu būdu ir delniniu būdu, defektą užpildant transplantatu iš klubinės dalies. Operacijos sėkmė labai priklauso nuo preliminarių skaičiavimų dėl osteotomijos linijos ir transplantato dydžio. Kartu su operacija turi būti tiksliai atkurtas distalinis radioulninis sąnarys ir patikima fiksacija. Kitas osteotomijos variantas: šarnyrinis, tinkamas deformuoti tik vienoje sagitalinėje plokštumoje, kai norima sumažinti operacijos laiką ir invaziškumą. Distalinis radioulninis sąnarys neatstatomas, o alkūnkaulio galva rezekuojama. Tradiciškai plačiai naudojamas stipinkaulio, transplantato ir radioulninio sąnario fragmentų fiksavimas Kiršnerio laidais. Paprastumas, patikimumas ir efektyvumas suteikia šiam fiksavimo būdui teisę gyventi iki šiol. Tačiau noras modernesnio požiūrio sprendžiant tokias problemas vis dažniau verčia naudoti specialias metalines T ir L formos plokštes. Šiuo atveju radioulninis jungtis fiksuojama papildomomis mezgimo adatomis. Išlaikant nepažeistą riešo sąnarį, galima anksčiau atlikti reabilitacinį gydymą ir pasiekti gerų funkcinių rezultatų.

Esant nedidelei kampinei stipinkaulio deformacijai ir dažniems nusiskundimams, susijusiems su radioulninio sąnario nekompetencija, dažniau nurodoma Launstein operacija, kuri yra tyčinė alkūnkaulio rezekcija kartu su distalinio radioulninio sąnario artrodeze arba be artrodezės ( Boldvino operacija).

Vardo RosNIITO klinikoje. R.R. Vredenas taiko modifikuotą Launstein metodą, kurio metu iš pjūvio palei plaštakos nugarą alkūnkaulio galvos srityje izoliuojama riešo tiesiamojo raumens sausgyslė, distalinis radioulninis sąnarys. Esant poreikiui, atliekamas atviras išnirusios alkūnkaulio galvos sumažinimas. "Dribsniai" susidaro iš ulnaris tiesiamojo raumens sausgyslės ant distalinio pedikulo. Alkūnkaulio galvoje plonu grąžtu sukuriamas L formos kanalas išilgai išilgai alkūnkaulio ašies ir subcapitate zonoje išeina į tarpkaulinę erdvę. Autotendono transplantatas įvedamas į L formos kanalą, naudojant lenktą adatą ir siūlą. Išėjus link tarpkaulinės erdvės laisvasis galas pasilenkia aplink alkūnkaulį su delno paviršius ir grįžta į nugarą esant delno išnirimui ir per užpakalinį paviršių į delno paviršių – esant nugariniam išnirimui. Toliau nedidelis raizginys atliekamas paraosaliniu būdu alkūnkaulio galvoje esančio kanalo skersinės dalies lygyje išilgai stipinkaulio nugarinio paviršiaus, jei yra delno dislokacija, ir palei delno paviršių, jei yra nugaros išnirimas. Laisvasis transplantato galas susiuvamas ir spaustukas paraosališkai perleidžiamas per spindulį į priešingą pusę, kur su įtempimu ir sumažintoje padėtyje alkūnkaulis pritvirtinamas „ant volelio“. Distalinis radioulninis sąnarys fiksuojamas kaiščiu. Pooperaciniu laikotarpiu gipso imobilizacija taikoma 3-4 savaites.

Tokia operacija atkuria sukamuosius judesius, stabilizuoja ranką, mažina skausmo sindromas. Vyresnio amžiaus pacientams, ypač tiems, kurie turi nepalankias pagrindines ligas, tuos pačius rezultatus galima pasiekti atlikus minimalią chirurginę intervenciją: alkūnkaulio galvos rezekciją. Reikėtų nepamiršti, kad kai kuriems pacientams po alkūnkaulio galvos rezekcijos atsiranda per didelis alkūnkaulio kelmo judrumas ir riešo sąnario nestabilumas su skausmu. To išvengti padės užstato alkūnkaulio raiščio plastinė chirurgija ir „tarpinės“ tarp alkūnkaulio kelmo ir stipinkaulio sukūrimas, pagaminta iš riešo tiesiamos dalies ulnaris sausgyslės.

Gydant deformacijas su labai dideliu distalinio fragmento poslinkiu išilgai, neišvengiamai kils sunkumų, susijusių su neatidėliotinu segmento ilgio atkūrimu po osteotomijos. Galimas variantas tokiais atvejais, susijęs su kaulo trumpinimu, ne visada yra pageidautinas. Esant tokiai situacijai, operacija gali būti atliekama dviem etapais. Pirmiausia reikia atlikti osteotomiją ir sumontuoti išorinį fiksavimo įrenginį. Tada išsiblaškymas atliekamas maksimaliu tempu, kol deformacija išilgai ašies pašalinama naudojant tam tikrą hiperkorekciją. Antrasis etapas apima tikslų segmentų padėties perkėlimą ir susidariusio defekto kaulo persodinimą. Panaši taktika gali būti taikoma gydant kitų grupių lėtines traumas, kai sunku nedelsiant pašalinti poslinkį.

Viso masto operacijų, tokių kaip korekcinė osteotomija, negalima atlikti „tarpinėje stadijoje“, kai jau įvyko konsolidacija, o kaulinio audinio atstatymas dar nebaigtas. Racionalu naudoti šį laikotarpį reabilitacinis gydymas, kuriuo siekiama atkurti pirštų funkciją, visus įmanomus judesius, kuriems nėra anatominių kliūčių.

Pacientų skundai dėl stipinkaulio lūžio padarinių yra susiję ne tiek su netinkamai užgijusiu lūžiu, kiek su esamais antriniais pakitimais ir komplikacijomis. Ypatingą vietą tarp šių komplikacijų, palyginti su chirurginiu gydymu, užima vidurinio ir alkūnkaulio nervų suspaudimas. Teisingas šios patologinės būklės nustatymas iš bendros nusiskundimų masės leidžia laiku atlikti minimalią chirurginę intervenciją, kuria siekiama išspausti nervą ir pasiekti maksimalų efektą. Toks problemos sprendimo būdas ypač aktualus vyresnio amžiaus pacientams.

Spindulio pseudartrozė metaepifanzaro zonoje yra reta ir yra ypač nepalankių sąlygų konsolidacijai rezultatas.

Paprastai prieš juos būna sunki trauma, ilgalaikis kelių etapų gydymas, nepalankus organizmo fonas ir galimos komplikacijos. infekcinis pobūdis. Dėl didelių biomechanikos sutrikimų ir kitų veiksnių sparčiai vystosi deformuojanti riešo sąnario artrozė. Gydant šios grupės pacientus, iškyla segmento stabilizavimo su teisinga ašimi problema. Pseudartrozės plastika iš esmės nesiskiria nuo kitų lokalizacijų atliekamos ir apima pažeistų kaulo vietų rezekciją, randų iškirpimą ir kaulo defekto pakeitimą autologiniu kaulo transplantatu iš klubinės dalies. Fragmentų fiksavimo kokybei keliami aukšti reikalavimai. Čia plokščių naudojimas yra visiškai pagrįstas. Atsižvelgiant į ilgą imobilizacijos laikotarpį, galima naudoti laidus, tačiau patartina juos panardinti po oda.

Kadangi stipinkaulio distalinės dalies pseudartrozę dažnai lydi deformuojanti riešo sąnario artrozė, klausimas, ar tikslinga išlaikyti judesius pastarajame, yra labai svarbus. Deformuojančios artrozės progresavimo perspektyva, sukelianti fibrozinę ankilozę su minimaliu judesių amplitudė ir skausmu, turėtų įtikinti gydytoją atlikti artrodezę kartu su pseudartrozės taisymu.

Distalinio stipinkaulio galo defektai paprastai atsiranda po sunkių pūlingų komplikacijų, osteomielito, kartu su dideliu visos rankos ir pirštų funkcijos sutrikimu. Žvelgiant iš taktinės pusės, klausimas gana aiškus: būtina atkurti rankos atramą ir stabilumą funkcinėje padėtyje. Paprastai nekyla klausimų apie judesių atkūrimą riešo sąnaryje. Tolimoji alkūnkaulio dalis yra rezekuojama laisviems sukamiesiems judesiams. Techniniu požiūriu užduotis yra labai sunki. Kaulo skiepijimas dažnai būna nestandartinis, nepalankiomis sąlygomis sutvirtinimas užtrunka ilgai. Naujų perspektyvų atveria kraujagyslinių kaulų transplantatų panaudojimas kraujagyslių mikroanastomozėms. Fragmentų fiksavimas turi būti patikimas ir ilgalaikis. Galima naudoti metalinę plokštelę, kuri montuojama nuo trečiojo plaštakaulio vidurinio trečdalio iki vidurinio stipinkaulio trečdalio. Platus pritaikymas randama kombinuota fiksacija su laidais ir išoriniu fiksavimo įtaisu.

Netikri stipinkaulio ataugos sąnariai yra nedažni. Chirurginio gydymo indikacija bus skausmo buvimas. Maži fragmentai turi būti pašalinti, o didesni susintetinami atnaujinant lūžio liniją ir, galbūt, kaulo skiepijimas. Alkūnkaulio pseudartrozės gydymo metodas nusipelno atskirai. Šios patologinės būklės dažnis jau buvo aptartas aukščiau, taip pat jį lydintis distalinio radioulninio sąnario nestabilumas. Alkūnkaulio stiloidinis procesas yra trikampių ir šoninių raiščių, turinčių didelę stabilizuojančią reikšmę radioulniniam ir visam riešo sąnariui, tvirtinimo sritis. Apendikso lūžiai yra avulsinio pobūdžio, o jo nesusijungimą dažnai lydi prie jo pritvirtintų raiščių nekompetencija. Reikėtų pažymėti, kad pseudartrozės buvimas ne visada rodo raiščių nepakankamumą. Akivaizdu, kad esant minimaliai fragmentų diastazei, susiliejimas „per randą“ susidaro su nedideliu pailgėjimu, kuris leidžia trikampiui kompleksui atlikti savo funkciją. Operacijos indikacija gali būti ir skausmas, ir radioulninio sąnario nekompetencijos simptomai. Alkūnkaulio stiloidinio ataugos osteosintezė galima tik esant dideliam fragmentui. Dažniau distalinis fragmentas pašalinamas atstatant distalinio radioulninio sąnario raiščius.

Esant V grupės deformacijoms, susidaro situacija, kai vienas iš fragmentų atsiduria toliau nuo pagrindinių fragmentų, esančių teisinga padėtis. Bandymai iš karto pasiekti visišką sumažinimą ne visada pateisinami. Atkuriamojo gydymo metu konsolidavus lūžį, gali kilti skundų dėl tokio fragmento spaudimo ant sausgyslių, nervų ar sąnarinio paviršiaus krašto. Tokiais atvejais nurodoma imituojanti rezekcija.

Visi šią problemą nagrinėjantys autoriai vieningai kalba apie distalinio stipinkaulio galo lūžių atkuriamojo gydymo svarbą. Apskritai uždara redukcijos ir gipso imobilizacija, po kurios atliekama reabilitacija, išlieka pagrindine šios patologinės būklės gydymo priemone. Kadangi formuojant kai kurias komplikacijas, ne paskutinę vietą užima psichologines savybes paciento, tampa aišku, koks svarbus yra psichoprofilaktinis darbas, ugdant požiūrį į palankų galutinį rezultatą. Darbas mankštos terapijos grupėse ir masažas „kol neskauda“ turi būti pripažintas klaidingu. Toks per didelis smurtas pablogina mikrocirkuliacijos sutrikimus ir sukelia neurodistrofinių procesų padažnėjimą.

Apskritai turime pripažinti, kad tam tikros kūno „savaiminio gydymo“ galimybės patologinė būklė labai didelis, ypač tinkamai atlikus reabilitacinį gydymą.

Labai patikimas galvos ir kaklo slankstelių transportinis imobilizavimas jeigu Bašmakovo tvarstis naudojant du laiptus Kramer padangos, dedamos viena kitai statmenose plokštumose. Prieš dengiant abu įtvarai išklojami gana storu vatos-marlės padu, kuris tvirtinamas tvarsčiu. Tada imituojamos abi padangos. Sagitalinis įtvaras išlenktas išilgai galvos topografijos iš priekio į nugarą, priekyje kaktos lygyje paliekant 8-10 cm ilgio skydelį, toliau žemyn įtvaras turi sekti užpakalinio kaklo paviršiaus kontūrus ir krūtinės ląstos stuburo. Priekinis įtvaras modeliuojamas skersine kryptimi aplink kaukolės skliautą, jam uždedant sagitalinį įtvarą. Pabaigos skyriai Priekinis įtvaras modeliuojamas pagal kaklo ir pečių juostos šoninių paviršių kontūrą. Kad priekinis įtvaras netrukdytų judesiams peties sąnariuose ir saugiau laikytų jį fiksuojančius tvarsčius, įtvaro galai sulenkiami į viršų. Dėdami Bashmakov tvarstį, pirmiausia pritvirtinkite sagitalinį įtvarą prie kūno sukamaisiais tvarsčiais, o juosmens lygyje - juosmens diržu. Tada uždedamas priekinis įtvaras, pritvirtinant jį prie pečių juostos kryžiaus formos tvarsčiais, galiausiai abu įtvarai ant galvos tvirtinami apskritu tvarsčiu. Nukentėjusįjį galima vežti su įtvaru ant neštuvų tiek ant pilvo, tiek ant nugaros.

Imobilizacija dėl traumų atskiros dalys Liemuo ir galūnės turi keletą savybių.

Transporto imobilizacija dėl gimdos kaklelio stuburo traumų gali būti atliekama uždedant apskritą medvilninės marlės apykaklę (Schanz) kaklo srityje (apykaklės tipo tvarstis remiasi į dilbius apačioje ir pasiekia pakaušio kaulą bei apatinį žandikaulį viršuje). Tvarstis gali būti pagamintas iš kartoninės plokštės, kuri suteikia tvarsčiui standumo ir neleidžia judėti galvai.

Transporto imobilizacija dėl apatinio žandikaulio lūžių gaminamas pritvirtinant „kamanos“ tvarsčiu prie nepažeistos viršutinis žandikaulis arba su apskritu tvarsčiu ant galvos. Po apatiniu žandikauliu dedama lenta, apvyniota vata ir marle. Taip pat galima uždėti stropinį tvarstį .

Transporto imobilizacija esant viršutinio žandikaulio lūžiams galima atlikti improvizuotomis priemonėmis. Tarp viršutinės ir apatinės dantų eilių įsmeigiamas medinis pagaliukas, šakelė ar liniuotė, o jos galai surišami su apskritu tvarsčiu, uždėtu ant kaukolės skliauto.

Sulaužyti šonkauliai gali būti tiesioginio smūgio, suspaudimo ar kritimo pasekmė. Lūžio srityje atsiranda aštrus skausmas, kurį apsunkina kvėpavimas, kosulys ir čiaudulys. Aštrūs šonkaulių fragmentų kraštai gali pažeisti tarpšonkaulinius kraujagysles ir nervus, plaučius ir sukelti pneumotorakso ar hemotorakso išsivystymą. Siekiant sumažinti skausmą ir pašalinti kosulį, nukentėjusiajam gali būti skiriami analgino, amidopirino, kodeino preparatai.

Transporto imobilizacija dėl šonkaulių lūžių gaminamas uždedant ant krūtinė sandarus apskritas (spiralinis) tvarstis. Jei tvarsčio nėra, krūtinę galima apvynioti rankšluosčiu, paklode, audinio skiaute ir užsiūti iškvėpimo momentu.

Vienas iš sunkiausių sužalojimų – stuburo lūžis, kuris gali įvykti kritiniais atvejais ir nelaimingo atsitikimo metu. Tai gali būti kritimo ar šuolio iš aukščio, smūgio į nugarą rezultatas eismo įvykio metu arba suspaudimas dėl per didelio svorio stichinių nelaimių metu. Gimdos kaklelio slanksteliai gali lūžti narams, kai jie trenkiasi galva į rezervuaro dugną ir pan.

Stuburo pažeidimo požymiai apima Aštrus skausmas nugaroje bandant judėti, visiškas ar dalinis galūnių paralyžius (judesių stoka ir odos jautrumas), atsirandantis dėl kombinuotos traumos nugaros smegenys.

Esant stuburo lūžiams ar įtarus lūžius, nukentėjusiojo negalima sėdėti ar kelti ant kojų. Jam reikia duoti ramybę horizontali padėtis ant nugaros ant lygaus, kieto paviršiaus. Būtina duoti nuskausminamųjų (geriamųjų arba parenterinių) ir atsargiai imobilizuoti. Įvykus kaklo slankstelių lūžimui, nukentėjusysis vežamas su privaloma galvos imobilizacija, kaip ir su kaukolės sužalojimais.

Transporto imobilizacija esant stuburo traumoms eismo įvykio sąlygomis jos atliekamos naudojant tokias improvizuotas priemones kaip lentos, skydai ir kt. Nukentėjusysis atsargiai ir atsargiai paguldomas ant nugaros ir sutvirtinamas marlės tvarsčiu ar kitomis turimomis priemonėmis. Jei nėra laisvų priemonių, nukentėjusysis paguldomas Plokščias paviršius ir šioje situacijoje jie laukia atvykstančios greitosios medicinos pagalbos komandos. Vežant ar tiesiog perkeliant nukentėjusįjį, patyrusį stuburo traumą, visada kyla pavojus susižaloti nugaros smegenis dėl pasislinkusio slankstelio.

Dubens kaulų lūžis. Ne mažiau rimta trauma dubens kaulų lūžiai, kurį labai dažnai lydi vidinių dubens organų pažeidimai ir sunkaus šoko išsivystymas. Lūžio priežastys gali būti kritimas iš aukščio, suspaudimas bet kokios mechaninės transporto priemonės ratais, stiprus smūgis ir kt. Tokios traumos simptomai yra Aštrus skausmas menkiausiu bandymu pajudinti apatines galūnes, nesugebėjimas judėti savarankiškai. Kadangi šioje vietoje imobilizuoti įtvarais neįmanoma, nukentėjusiajam suteikiama tokia padėtis, kurioje sumažėja skausmas ir mažesnė antrinių sužalojimų tikimybė. Vidaus organai kaulų fragmentai.

Nukentėjusysis paguldomas ant lygaus, kieto paviršiaus (plati lenta, skydas). Kojos sulenktos kelių ir klubų sąnariuose ir išskleistos į šonus (varlės padėtis). Po keliais dedama pagalvėlė iš turimų priemonių – pagalvė, antklodė, paltas ir kt. Patogi priemonė imobilizacijai pažeidžiant dubens kaulus gali būti skydas iš bet kokios kietos medžiagos, ant kurios patartina pirmiausia įdėti čiužinį arba pakeisti patalynę. Nukentėjusiojo padėtis turi būti fiksuojama tvarsčiu ir nesikeisti transportuojant.

Pažeidus stuburą ir dubens kaulus, būtina imtis antišoko priemonių.

Viršutinės galūnės transportinis imobilizavimas jei nėra standartinių įtvarų, galima atlikti pagal autoimobilizacijos tipą, tvarstant prie kūno naudojant Deso fiksuojamąjį tvarstį arba naudojant šaliko tvarstį ir improvizuotus įtvarus.

Lūžus viršutinės galūnės kaulams, suteikiama tokia padėtis: peties sąnaryje ranka šiek tiek pagrobta ir alkūnės sąnaryje sulenkta stačiu kampu, plaštaka šiek tiek ištiesiama ties riešo sąnariu ir delnas nukreiptas į skrandį, plaštakos pirštai sulenkti ir padengti tankiu vatos-marlės voleliu.

Raktikaulio lūžiui būdingas skausmas sužalojimo vietoje, sutrinka viršutinės galūnės funkcija. Aštrius kaulų fragmentų kraštus galima lengvai apčiuopti per odą.

Atviri lūžiai raktikauliai gali komplikuotis dėl traumų poraktinė vena, kuri, per ir kiaurai pažeista jo sienelę, gali sukelti dujų emboliją.

Transporto imobilizacija dėl raktikaulio lūžio susideda iš skaros tvarsčio arba Deso tvarsčio fiksavimo tvarsčio uždėjimo. Raktikaulio transportinė imobilizacija gali būti atliekama naudojant vatos-marlės žiedus arba uždedant kryžminį tvarstį.

Su žastikaulio lūžiu Optimalią imobilizaciją galima pasiekti uždėjus Kramer įtvarą. Įtvaras uždedamas nuo sveiko dilbio palei užpakalinį pažeisto peties paviršių, dilbio iki metakarpofalanginių sąnarių ir sustiprinamas tvarsčiu.

Dėl dilbio kaulų lūžiųįtvaras atliekamas nuo vidurinio peties trečdalio iki plaštakos metakarpofalanginių sąnarių su lenkimu ties alkūnės sąnariu iki 90° ir po to fiksuojant įtvarą tvarsčiu. Naudojant improvizuotas imobilizacijos priemones, taip pat būtina neįtraukti judesių alkūnės ir radio-metakarpo sąnariuose.

Įtvarai riešo sąnarys atliekama ištiesimo padėtyje. Įtvaras dedamas nuo alkūnės sąnario iki pirštų galiukų palei delninę (priekinę) dilbio pusę.

Dėl įtvarų pirštai jiems suteikiama pusiau sulenkta padėtis, kuriai į ranką įdedamas vatos-marlės rutuliukas.

Transporto imobilizacija apatinė galūnė nesant specialių standartinių įtvarų, galima atlikti pažeistą galūnę perrišant į sveiką arba naudojant improvizuotus įtvarus.

Su šlaunikaulio lūžiu transporto imobilizacija atliekama standartiniais arba improvizuotais įtvarais. Antruoju variantu išorinis improvizuotas įtvaras dedamas nuo pažasties iki pėdos pado, o vidinis - nuo kirkšnies raukšlės iki pado. Po to įtvarai tvarstomi (fiksuojami) prie kūno ir kojos, o tai užtikrina visų trijų didžiųjų apatinės galūnės sąnarių – klubo, kelio ir čiurnos – imobilizaciją.

Su kojos kaulų lūžiu išoriniai ir vidiniai įtvarai taip pat uždedami ir fiksuojami nuo šlaunies vidurio iki pėdos pado.

Pėda visais apatinės galūnės transporto imobilizacijos atvejais ji turi būti išdėstyta ir pritvirtinta stačiu kampu į blauzdą.

Pečių juostos ir viršutinių galūnių sužalojimai yra: kaukolės lūžiai, raktikaulio lūžiai ir išnirimai, peties sąnario ir peties, alkūnės sąnario ir dilbio, riešo sąnario sužalojimai, kaulų lūžiai ir plaštakos sąnarių pažeidimai, taip pat raumenų, sausgyslių plyšimai, didelės žaizdos ir viršutinių galūnių nudegimai.

Imobilizacija dėl raktikaulio traumų. Dažniausia raktikaulio trauma turėtų būti laikoma lūžiais, kuriuos paprastai lydi didelis fragmentų poslinkis. (197 pav.). Aštrūs kaulų fragmentų galai yra arti odos ir gali lengvai ją pažeisti.

Dėl raktikaulio lūžių ir šautinių žaizdų gali būti pažeistos šalia esančios stambios poraktinės kraujagyslės, peties rezginio nervai, pleura ir plaučių viršūnė.

P raktikaulio lūžio požymiai: skausmas raktikaulio srityje; trumpinant ir keičiant raktikaulio formą; didelis patinimas raktikaulio srityje; rankos judesiai traumos pusėje yra riboti ir labai skausmingi; patologinis mobilumas.

Imobilizacija dėl raktikaulio traumų atliekama tvarsčiais.

Pats prieinamiausias ir efektyviausias transporto imobilizavimo būdas – rankos surišimas prie kūno naudojant Deso tvarstį (žr. skyrių Desmurgy).

IR imobilizacija dėl kaukolės lūžių . Žymaus skeveldrų pasislinkimo esant kaukolės lūžiams dažniausiai nebūna.

Mentės lūžio požymiai: skausmas mentės srityje, stiprėjantis judinant ranką, apkraunant išilgai peties ašies ir nuleidžiant petį; patinimas virš pečių ašmenų.

Imobilizacija atliekama apvaliu tvarsčiu tvarstant petį prie kūno ir pakabinant ranką ant skarelės (198 pav.), arba visą ranką pritvirtinant prie kūno Deso tvarsčiu (žr. skyrių Desmurgy).

Imobilizacija dėl peties, peties ir alkūnės sąnarių traumų. Atliekama esant pečių lūžiams, sąnarių išnirimams, šautinėms žaizdoms, raumenų, kraujagyslių ir nervų pažeidimams, didelėms žaizdoms ir nudegimams, pūlingoms-uždegiminėms ligoms.

Peties lūžių ir gretimų sąnarių sužalojimų požymiai: stiprus skausmas ir patinimas traumos srityje; skausmas smarkiai padidėja judant; peties ir sąnarių formos pokyčiai; judesiai sąnariuose yra labai riboti arba neįmanomi; nenormalus judrumas peties lūžio srityje.

IR imobilizacija kopėčių įtvaru.. Veiksmingiausias ir patikimu būdu transporto imobilizacija dėl peties, peties ir alkūnės sąnarių traumų. Įtvaras turi dengti visą sužalotą galūnę – nuo ​​sveikos pusės mentės iki plaštakos ant pažeistos rankos ir tuo pačiu išsikišti 2-3 cm už pirštų galiukų. Imobilizacija atliekama naudojant 120 cm ilgio kopėčių įtvarą.

IN Viršutinė galūnė imobilizuojama nežymaus priekinio ir šoninio peties pagrobimo padėtyje (pažasties srityje traumos pusėje dedamas pilkos vatos gumulas), alkūnės sąnarys sulenktas stačiu kampu, dilbis padėkite taip, kad delnas būtų nukreiptas į skrandį. Į šepetį įdedamas pilkos vatos ritinys (199 pav.).

Padangos paruošimas (200 pav.):

P Naudojimui paruoštas įtvaras uždedamas ant pažeistos rankos, viršutinis ir apatinis įtvaro galai surišami pynėmis ir įtvaras sutvirtinamas tvarsčiais. Ranka kartu su įtvaru pakabinama ant skarelės arba stropo (202 pav.).

Siekiant pagerinti viršutinio įtvaro galo fiksaciją, prie jo reikia pritvirtinti du papildomus 1,5 m ilgio tvarsčio gabalus, tada tvarsčiu perrišti sveikos galūnės peties sąnarį, padaryti kryžių, apjuosti krūtinę ir surišti. (203 pav.).

P Imobilizuojant petį kopėčių įtvaru, galimos šios klaidos:

Viršutinis įtvaro galas siekia tik pažeistos pusės mentę, labai greitai įtvaras atitolsta nuo nugaros ir remiasi į kaklą ar galvą. Esant tokiai įtvaro padėčiai, peties ir peties sąnario traumų imobilizavimas bus nepakankamas.

Viršutiniame padangos gale nėra pynių, kurios neleidžia tvirtai pritvirtinti.

Prastas padangų modeliavimas.

Imobilizuota galūnė nėra pakabinta nuo šaliko ar diržo.

Jei nėra standartinių įtvarų, imobilizacija atliekama medicinine skarele, improvizuotomis priemonėmis arba minkštais tvarsčiais.

Imobilizacija su medicinine skarele.. Imobilizacija skarele atliekama esant nedideliam peties priekiniam pagrobimui, kai alkūnės sąnarys sulenktas stačiu kampu. Šaliko pagrindas apvyniojamas aplink kūną maždaug 5 cm virš alkūnės, o jo galai surišami nugaroje arčiau sveikosios pusės. Šaliko viršus dedamas į viršų ant sužeistos pusės pečių juostos. Gautoje kišenėje yra alkūnės sąnarys, dilbis ir plaštaka. Šaliko viršus nugaroje yra pririštas prie ilgesnio pagrindo galo. Pažeista galūnė visiškai uždengiama skarele ir pritvirtinama prie kūno.

Imobilizacija improvizuotomis priemonėmis. Kelios lentos, storo kartono gabalas tranšėjos pavidalu gali būti klojamas su vidiniu ir išorinis paviršius peties, dėl ko lūžio metu atsiranda tam tikras nejudrumas. Tada ranka uždedama ant skarelės arba palaikoma stropu.

Imobilizacija Deso tvarsčiu. Ekstremaliais atvejais imobilizacija dėl peties lūžių ir gretimų sąnarių pažeidimų atliekama galūnę prie kūno pririšant Deso tvarsčiu.

Tinkamai atlikta viršutinės galūnės imobilizacija žymiai palengvina aukos būklę ir specialios priežiūros evakuacijos metu, kaip taisyklė, nereikia. Tačiau galūnę reikia periodiškai apžiūrėti, kad pažeidimo vietoje padidėjus patinimui neatsirastų suspaudimo. Stebėti kraujotakos būklę periferinės dalys galūnes, pirštų galines falangas rekomenduojama palikti nesutvarstytas. Jei atsiranda suspaudimo požymių, tvarstį reikia atlaisvinti arba perpjauti ir sutvarstyti.

Vežimas atliekamas sėdint, jei leidžia nukentėjusiojo būklė.

Imobilizacija dėl dilbio, riešo sąnario, plaštakos ir pirštų traumų. Reikėtų atsižvelgti į transporto imobilizacijos indikacijas: visus dilbio kaulų lūžius, riešo sąnario pažeidimus, plaštakos ir pirštų lūžius, didelius minkštųjų audinių pažeidimus ir gilius nudegimus, pūlingas-uždegimines ligas.

Dilbio, plaštakos ir pirštų kaulų lūžių, riešo sąnario ir plaštakos sąnarių pažeidimo požymiai: skausmas ir patinimas traumos srityje; skausmas žymiai padidėja judant; judėjimas sužalota ranka ribotas arba neįmanomas; įprastos dilbio, plaštakos ir pirštų sąnarių formos ir apimties pasikeitimas; nenormalus mobilumas traumos srityje.

IR imobilizavimas kopėčių įtvaru. Patikimiausias ir efektyviausias transporto imobilizacijos būdas dilbio traumoms, dideliems plaštakos ir pirštų sužalojimams. Kopėčių įtvaras dedamas nuo viršutinio peties trečdalio iki pirštų galiukų, apatinis įtvaro galas stovi 2–3 cm, ranka turi būti sulenkta alkūnės sąnaryje stačiu kampu, o plaštaka turi būti nukreipta į skrandis ir šiek tiek atitrauktas į nugarą;į ranką reikia įdėti vatos tamponą.marlės volelis pirštams laikyti pusiau sulenktoje padėtyje (204a pav.).

80 cm ilgio kopėčių įtvaras, apvyniotas pilka vata ir tvarsčiais, sulenktas stačiu kampu alkūnės sąnario lygyje taip, kad viršutinis įtvaro galas būtų peties viršutinio trečdalio lygyje; dilbio įtvaras sulenktas griovelio pavidalu. Tada tepa sveiką ranką ir ištaiso modeliavimo defektus. Paruoštas įtvaras uždedamas ant skaudamos rankos, per visą ilgį sutvarstomas ir pakabinamas ant skarelės.

Pečiui skirta viršutinė įtvaro dalis turi būti pakankamai ilgio, kad būtų galima patikimai imobilizuoti alkūnės sąnarį. Nepakankama alkūnės sąnario fiksacija daro dilbio imobilizaciją neveiksmingą.

Jei nėra kopėčių įtvaro, imobilizacija atliekama naudojant faneros įtvarą, lentą, skarelę, šepečio ryšulį arba marškinių kraštą (204b pav.).

IR imobilizacija dėl ribotų plaštakos ir pirštų sužalojimų. Vieno ar trijų pirštų sužalojimai ir plaštakos sužalojimai, apimantys tik dalį nugaros ar delno paviršiaus, turėtų būti laikomi ribotais.

Tokiais atvejais nebūtina imobilizuoti sužeistos vietos imobilizuojant alkūnės sąnarį.

Imobilizacija kopėčių įtvaru.. Paruoštas naudojimui įtvaras trumpinamas lenkiant apatinį galą ir modeliuojamas. Įtvaras turi apimti visą dilbį, plaštaką ir pirštus. Nykštis nustatytas priešingai trečiajam pirštui, pirštai vidutiniškai sulenkti, plaštaka atitraukta į nugarą (205a pav.). Sutvirtinus įtvarą tvarsčiais, ranka pakabinama ant skarelės ar stropo.

Imobilizavimas faneros įtvaru arba improvizuotomis medžiagomis atliekamas panašiai, į ranką privalomai įkišant vatos-marlės volelį (205b pav.).

Klaidos transportuojant dilbio ir plaštakos imobilizaciją:

Dilbio imobilizavimas tokioje padėtyje, kai plaštaka pasukta delnu link įtvaro, dėl ko susikerta dilbio kaulai ir papildomai pasislenka kaulų fragmentai.

Viršutinė kopėčių įtvaro dalis yra trumpa ir dengia mažiau nei pusę peties, o tai neleidžia imobilizuoti alkūnės sąnario.

Alkūnės sąnario imobilizacijos trūkumas dilbio traumų atveju.

Rankos tvirtinimas ant įtvaro ištiestais pirštais pažeidus plaštaką ir pirštus.

Fiksavimas nykštysšepečiai toje pačioje plokštumoje su kitais pirštais.

Sužalotų pirštų tvarstymas į nesužalotus. Nepažeisti pirštai turi likti laisvi.

Nukentėjusieji, patyrę dilbio, riešo sąnario, plaštakos ir pirštų sužalojimus, evakuojami sėdimoje padėtyje ir jiems nereikia ypatingos priežiūros.