Kaukolės skliauto pažeidimai ir pseudolizijos: diferencinė diagnozė ir iliustruota patologinių būklių, pasireiškiančių židininiais kaukolės skliauto pažeidimais, apžvalga. Intrakranijinis spaudimas ir rentgenografija

Išsamiai ištyręs paciento neurologinę būklę, neurologas analizuoja nustatytus požymius ir sindromus bei jų vystymosi seką, kad nustatytų vietines ir patogenetines diagnozes. Jei yra prielaida dėl neoplastinio proceso pobūdžio, intrakranijinių kraujagyslių apsigimimų arba aiškaus intrakranijinės hipertenzijos klinikinio vaizdo, pacientas turi papildomų tyrimų neurologinėje ar neurochirurginėje ligoninėje. Neurochirurgijos skyriai yra visų regioninių, regioninių ir respublikinių ligoninių, taip pat daugelio didelių miestų daugiadalykių ligoninių ir universitetinių klinikų dalis. Ūmios galvos ir stuburo traumos atveju nukentėjusieji dažnai nedelsiant hospitalizuojami į neurotraumų skyrių, kuriame dirba neurochirurgai. Visada būtina atlikti neurochirurginį pacientų, kuriems pasireiškia stiprėjantys galvos smegenų simptomai (nuolatinis galvos skausmas, ypač naktį ir ryte, pykinimas, vėmimas, bradikardija, sulėtėję asociatyvūs mąstymo procesai – paciento psichinis krūvis ir kt.), neurochirurginį tyrimą, kadangi žinoma, kad smegenyse Smegenyse yra reikšmingų zonų, sunaikinus, nėra laidžių ar židininiai simptomai(pavyzdžiui, dešinioji smilkininė skiltis dešiniarankiams, priekinių skilčių pagrindas ir kt.). Papildomais neurologinių pacientų tyrimais siekiama įvertinti tiek pačių smegenų struktūrų, tiek skysčius laidžiųjų sistemų, smegenų kraujagyslių, smegenis saugančių kaulų korpusų (kaukolės, stuburo) būklę. Šie kauliniai audiniai gali dalyvauti patologiniame procese, kuris plinta į juos tiesiai iš nervų sistemos (dygsta ar suspaudžia navikas), arba yra veikiami lygiagrečiai (naviko metastazės, angiomatozė, smegenų abscesai ir periostitas, spondilitas ir kt.). Natūralu, kad didelė grupė neurochirurginių pacientų

Pacientams, patyrusiems kaukolės ir stuburo sužalojimus, pirmiausia pažeidžiamos šios kaulų struktūros.

Beveik bet kurioje mūsų šalies gydymo įstaigoje, pradedant regioninėmis, yra rentgeno įranga, todėl reikėtų pradėti nuo rentgenografijos.

RADIOGRAFIJOS

Galvos ir nugaros smegenų kaulinių apvalkalų būklei įvertinti atliekamos kaukolės (kraniografija) ir stuburo rentgenogramos (spondilografija).

Kaukolės nuotraukos daromos dviem projekcijomis – priekinėje ir šoninėje. Tiesioginėje projekcijoje (priekinėje, frontalinėje), posteroanteriorinėje (ligonio kakta yra greta kasetės, rentgeno spindulys nukreipiamas išilgai plokštumos, einančios per viršutinius išorinių klausos kanalų kraštus ir apatinius orbitų kraštus) arba daromi anteroposterioriniai (pacientas guli ant nugaros pakaušiu į kasetę) vaizdai. Darant šoninę (profilinę) nuotrauką, ji daroma iš dešinės arba kairės. Šio tyrimo apimtis ir pobūdis, kaip taisyklė, priklauso nuo pavestų užduočių.

Vertinant apžiūros kraniogramas, atkreipiamas dėmesys į kaukolės konfigūraciją ir dydį, kaulo struktūrą, siūlių būklę, kraujagyslių modelio pobūdį, jo sunkumą, intrakranijinių kalcifikacijų buvimą, sella turcica būklę ir dydį, padidėjusio intrakranijinio spaudimo požymiai, trauminės ir įgimtos deformacijos, kaukolės kaulų pažeidimai, taip pat jos anomalijos (3-1 pav.).

Kaukolės matmenys ir konfigūracija

Tiriant kaukolės dydį, atskleidžiama mikro ar hipercefalija, jos forma, deformacija, siūlų gijimo tvarka. Taigi, anksti peraugus vainikiniam siūlui, kaukolė didėja: priekinis kaulas kyla aukštyn, priekinė kaukolės duobė sutrumpėja, o sella turcica leidžiasi žemyn (akrocefalija). Priešlaikinis sagitalinės siūlės uždarymas lemia kaukolės skersmens padidėjimą (brachicefalija), o nesavalaikis kitų siūlų uždarymas padidina kaukolę sagitalinėje plokštumoje (dolichocefalija).

Ryžiai. 3-1. Kraniogramos yra normalios. A- šoninė projekcija: 1 - vainikinė siūlė; 2 - ėriuko formos siūlė; 3 - vidinis pakaušio išsikišimas; 4 - išorinis pakaušio išsikišimas; 5 - užpakalinė kaukolės duobė; 6 - mastoidinio proceso ląstelės; 7 - mastoidinis procesas; 8 - išorinis klausos kanalas; 9 - pagrindinė pakaušio kaulo dalis; 10 - sella turcica; 11 - spenoidinis sinusas; 12 - viršutinio žandikaulio sinuso užpakalinė sienelė; 13 - kietasis gomurys; 14 - priekinė viršutinio žandikaulio sinuso sienelė; 15 - priekinė kaukolės duobė; 16 - priekinis sinusas. b- tiesioginė projekcija: 1 - sagitalinis siūlas; 2 - vainikinis siūlas; 3 - priekinis sinusas; 4 - pagrindinio kaulo sinusas; 5 - regos nervo kanalas; 6 - viršutinis orbitos plyšys; 7 - priekinio kaulo orbitinė dalis; 8 - piramidė; 9 - infraorbitinis kraštas; 10 - viršutinio žandikaulio sinusas; 11 - apatinio žandikaulio vainikinis procesas; 12 - zigomatinis kaulas; 13 - mastoidinis procesas; 14 - mastoidinio proceso ląstelės; 15 - supraorbitinis kraštas

Kaukolės kaulų struktūra

Suaugusio žmogaus kaukolės skliauto kaulų storis paprastai siekia 5-8 mm. Jų pokyčių asimetrija turi diagnostinę reikšmę. Plačiai paplitęs kaukolės skliauto kaulų retėjimas, kaip taisyklė, atsiranda dėl ilgalaikio intrakranijinio slėgio padidėjimo, kuris dažnai derinamas su tankinimo ir retėjimo sritimis („pirštų“ atspaudai). Vietinis kaulų retėjimas dažniau nustatomas esant smegenų augliams, kai jie įauga į kaulus arba juos suspaudžia. Bendras kaukolės skliauto kaulų sustorėjimas, plečiantis priekiniams ir spenoidiniams sinusams, taip pat padidėjus viršugalviams.

su hormoniškai aktyvia adenoma nustatomi antakių lankai ir pakaušio iškilimas. Dažnai su smegenų hemiatrofija sustorėja tik vienos kaukolės pusės kaulai. Dažniausiai vietinį kaukolės kaulų sustorėjimą, kartais labai didelį, sukelia meningioma. Sergant mieloma (Rustitsky-Kaler), dėl židininio kaulų sunaikinimo navikui, susidaro skylės, kurios kraniogramose atrodo kaip keli apvalūs, aiškiai kontūruoti židiniai (tarsi „išmušti smūgiu“), kurių dydis 1-3 cm. skersmens. Sergant Pageto liga, dėl kaulų sijų struktūrinių pokyčių kaukolės skliauto kauluose atsiranda išvalymo ir sutankinimo sritys, todėl susidaro vaizdas, primenantis „garbanotą galvą“.

Siūlių būklė

Yra laikinosios (plokštelės), vainikinės (koroninės), lambdoidinės, sagitalinės, parieto-mastoidinės, parieto-pakaušio ir priekinės siūlės. Sagitalinis siūlas sugyja iki 14-16 metų, vainikinis – iki 30 metų, o lambdoidinis – dar vėliau. Kai padidėja intrakranijinis slėgis, ypač jei jis egzistuoja ilgą laiką, pastebimas siūlių atsiskyrimas.

Kraujagyslių modelis

Beveik visada kraniogramose matomi kraujagyslių grioveliai – tiesinės proskynos, suformuotos vidurinės meninginės arterijos šakų (iki 2 mm pločio). Dažnai kaukolės nuotraukose matomi kelių centimetrų ilgio diploinių venų kanalai (3-2 pav.). Dažnai parietaliniuose, rečiau priekiniuose kauluose Pachyon granuliacijų kaulų sluoksniai nustatomi parasagitaliai - Pachyon fossae (suapvalinti nušvitimai iki 0,5 cm skersmens). Priekiniuose, parietaliniuose, pakaušio kauluose ir mastoidiniuose procesuose yra venų gradacijos - emisarai.

Esant meningiomoms, ilgalaikiam venų sąstingiui, vidinė hidrocefalijaįvyksta išsiplėtimas, papildomai formuojasi kraujagyslių grioveliai ir emisariai. Kartais pastebimas intrakranijinių sinusų griovelių kontūras. Taip pat dažnai sergant meningioma, kraniogramose atskleidžiamos kalvariumo kaulų vidinės plokštelės hiperostozės (3-3 pav.).

Ryžiai. 3-2.Šoninė kaukolės kraniograma. Matomi išsiplėtę diploiniai kanalai (veninio-cerebrospinalinio skysčio intrakranijinės hipertenzijos požymis)

Ryžiai. 3-3. Kaukolės kaulų hiperostozė. Šoninė kraniograma

Intrakranijiniai kalcifikacijos

Kankorėžinės liaukos kalcifikacija sveikiems žmonėms pasireiškia 50-70 proc. Kalcifikacijos šešėlis yra išilgai vidurinės linijos (leistinas poslinkis ne didesnis kaip 2 mm) ir 5 cm virš horizontalės, einantis nuo apatinio orbitos krašto iki išorinės klausos.

ausies kanalas, taip pat 1 cm už „ausies vertikalės“ - linija, einanti per ausies kanalą statmenai nurodytai horizontalei (3-4 pav.).

Ryžiai. 3-4. Normali kalcifikuotos kankorėžinės liaukos padėtis (rodoma rodykle): a - šoninė kraniograma; b - tiesioginė kraniograma

Fiziologiniais laikomi gyslainės rezginių, kietosios medžiagos, falciforminio proceso ir smegenėlių tentoriumo kalcifikacijos. Patologinės kalcifikacijos apima kalkių ir cholesterolio nuosėdas navikuose (kraniofaringiomos, meningiomos, oligodendrogliomos ir kt.). Vyresnio amžiaus žmonėms kalcifikuotos vidinių miego arterijų sienelės dažnai nustatomos toje vietoje, kur jos praeina per kaverninį sinusą. Palyginti dažnai kalkėja cisticertai, echinokokinės pūslelės, tuberkuliomos, smegenų pūliniai, potrauminės subdurinės hematomos. Sergant gumbų skleroze (Bourneville liga), atsiranda daug apvalių arba styguotų kalkingų intarpų. Sergant Sturge-Weber liga, išoriniai smegenų žievės sluoksniai daugiausia yra kalcifikuoti. Kraniogramose matomi šešėliai, primenantys „susuktas lovas“, kartojantys griovelių ir vingių kontūrus.

Sella turcica forma ir dydis

Sella turcica paprastai siekia 8-15 mm anteroposterior kryptimi ir 6-13 mm vertikalia kryptimi. Manoma, kad balno konfigūracija dažnai atitinka kaukolės skliauto formą. Didelis diagnostinė vertė pakeiskite balno nugarą, atkreipdami dėmesį į jo plonėjimą, nukrypimą priekyje arba gale.

Esant intrascidiniam navikui, pirminiai pokyčiai vystosi sella turcica šone. Jiems būdinga priekinių pleišto formos procesų osteoporozė, Selos turcica dydžio padidėjimas, jos dugno gilėjimas ir dvigubas kontūras. Pastarasis yra labai būdingas hipofizės adenomos simptomas ir aiškiai matomas šoninėje kraniogramoje.

Padidėjusio intrakranijinio slėgio požymiai

Kraniogramose dažnai diagnozuojamas padidėjęs intrakranijinis spaudimas, ypač ilgalaikis. Esant uždarai hidrocefalijai, dėl padidėjusio intraventrikulinio slėgio, smegenų žievė daro didesnį spaudimą kaukolės skliauto kaulams, o tai sukelia mažų vietinės osteoporozės sričių atsiradimą. Šie osteoporozės pasireiškimai kraniogramose vadinami „pirštų“ atspaudais (3-5 pav.).

Ilgalaikė intrakranijinė hipertenzija taip pat sukelia kaukolės kaulų retėjimą, blogą reljefą ir kaukolės duobių gilėjimą. Esant uždarai hidrocefalijai, Sella turcica šone atsiranda pokyčių dėl per didelio intra-

Ryžiai. 3-5. Pirštų atspaudai yra kaukolės kaulų osteoporozės ir ilgalaikio intrakranijinio slėgio padidėjimo požymis. Kaukolės siūlių atsiskyrimas. Šoninė kraniograma

kaukolės spaudimas, - antriniai pokyčiai. Paprastai juos vaizduoja įėjimo į sella turcica išplatėjimas, jos nugaros suplonėjimas ir aukščio sumažėjimas, būdingas osteoporozei (3-6 pav.). Šie pakitimai taip pat apima pakaušio kaulo žvynelio vidinės keteros ir užpakalinio didžiojo foramen puslankio osteoporozę (Babchino simptomas).

Esant atvirai hidrocefalijai, išnyksta kraujagyslių raštas, ant kaulų nelieka skaitmeninių atspaudų. Vaikystėje pastebimas kaukolės siūlių išsiskyrimas.

Kaukolės vystymosi anomalijos

Dažniausia yra kraniostenozė – ankstyvas kaukolės siūlių suliejimas. Priklausomai nuo atskirų ar keleto siūlų priešlaikinio peraugimo sekos, kaulo augimas atitolinamas statmena peraugusiai siūlei kryptimi, susidaro įvairios kaukolės formos. Kitos kaukolės vystymosi anomalijos apima platibaziją – kaukolės pagrindo suplokštėjimą: kartu su ja kampas tarp pagrindinio kaulo platformos tęsinio ir Blumenbacho šlaito didėja ir tampa daugiau nei 140°; ir baziliarinis atspaudas – kartu su juo sritis aplink foramen magnum išsikiša kartu su viršutiniais kaklo slanksteliais į kaukolės ertmę. Kraniografija atskleidžia

Ryžiai. 3-6. Nugarinės nugaros dalies osteoporozė. Šoninė kraniograma

įgimtos kaukolės išvaržos (meningocele, meningoencefalocelė) dėl kaulų defektų su tankiais skleroziniais kraštais.

Kaukolės kaulų lūžiai

Išskiriami šie kaukolės skliauto kaulų lūžių tipai: linijiniai, durtuviniai, žvaigždiniai, žiediniai, smulkinti, įspausti, perforuoti. Plokščiųjų kaulų lūžio būdingais radiologiniais požymiais laikoma triada: spindžio žiojėjimas, kraštų skaidrumas, lūžimo linijos zigzaginė eiga ir šios linijos bifurkacija: viena linija yra nuo išorinio kaukolės perioste. kaulas, kitas yra iš vidinės plokštelės ("sutrūkusio siūlo" simptomas). Norint nustatyti kaukolės kaulų lūžį, daromos nuotraukos priekinėje ir šoninėje projekcijoje. Įtarus kaukolės pagrindo kaulų lūžį, papildomai daromos ašinės ir pusiau ašinės rentgenogramos (priekinės ir užpakalinės). Vietinę patologiją geriausiai atpažinti galima tikslingai nufotografavus kaulų vietas, kuriose įtariamas lūžis.

ŠERMENINIO SKYSČIO TYRIMAS

Smegenys ir nugaros smegenys yra padengtos trimis membranomis: kietoji membrana (dura mater) arachnoidinis (voraginė) ir kraujagyslių (pia mater). Kietas apvalkalas susideda iš dviejų sluoksnių: išorinio ir vidinio. Išorinis lapas iškloja vidinį kaukolės ir stuburo kaulų paviršių ir veikia kaip periostas. Tarp dura mater sluoksnių yra trys kraujagyslių tinklai: išorinis ir vidinis kapiliaras bei vidurinis arterioveninis. Kai kuriose kaukolės ertmės vietose apvalkalo sluoksniai nesuauga ir susidaro sinusai (sinusai), kuriais iš smegenų teka veninis kraujas. Stuburo kanale šie sinusai yra užpildyti riebaliniu audiniu ir veninių kraujagyslių tinklu. Virš smegenų griovelių ir plyšių esantis voratinklis ir pia mater neturi tankaus susiliejimo vienas su kitu ir sudaro subarachnoidines erdves – cisternas. Didžiausios iš jų yra: didžioji smegenų pakaušio cisterna (užpakalinėje kaukolės duobėje) ir pontininė, tarpkočio ir chiasmalinė cisterna (smegenų apačioje). Apatinėse stuburo kanalo dalyse išskiriamas galutinis (galinis) bakas.

CSF cirkuliuoja subarachnoidinėje erdvėje. Ši erdvė susisiekia su smegenų skilveliais per suporuotas Luschka angas, esančias išorinėse (šoninėse) ketvirtojo skilvelio dalyse, ir per nesuporuotą Magendie su stuburo smegenų subarachnoidine erdve. CSF teka per Luschka angas į užpakalinės kaukolės duobės subarachnoidinę erdvę, tada iš dalies į nugaros smegenų subarachnoidinę erdvę, tačiau didžioji jo dalis teka per tentorialinę angą (pachioninę skylę) į išgaubtą (išgaubtą) ir bazinį paviršių. smegenų pusrutulių. Čia jis absorbuojamas pachion granuliacijomis į sinusus ir dideles smegenų venas.

Nuolatiniai CSF judesiai į priekį padeda pašalinti atliekas. Bendras jo kiekis sveikam suaugusiam žmogui svyruoja nuo 100 iki 150 ml. Per dieną jis atnaujinamas nuo 5 iki 10 kartų.

CSF – komponentas sudėtinga, patikima smegenų apsaugos ir mitybos sistema. Pastaroji apima kapiliarų sieneles, smegenų membranas, gyslainės rezginių stromą, kai kuriuos glijos elementus ir ląstelių sieneles. Ši sistema sudaro kraujo ir smegenų barjerą. CSF apsaugo smegenų audinį nuo pažeidimų, reguliuoja nervinių elementų osmosinį balansą, perneša maistines medžiagas, yra tarpininkas pašalinant medžiagų apykaitos produktus ir kaip antikūnų kaupimosi vieta, pasižymi lizinėmis ir baktericidinėmis savybėmis.

Ištyrimui CSF galima gauti juosmenine, suboccipitaline ar skilvelio punkcija.

Juosmens punkcija

Pirmąją juosmeninę punkciją 1789 metais atliko Quincke. Dažniausiai atliekama pacientui gulint ant šono maksimaliai sulenkus apatines galūnes ir prigludus prie pilvo. Tuo pačiu metu didėja atstumas tarp dygliuotų procesų. Suaugusio žmogaus nugaros smegenys baigiasi L 2 slankstelio viršutinio krašto lygyje; žemiau šio lygio yra juosmens galinė cisterna, kurioje praeina tik stuburo šaknys. Vaikams nugaros smegenys baigiasi vienu slanksteliu žemiau – ties L 3 slankstelio viršutiniu kraštu. Šiuo atžvilgiu vaikas gali būti pradurtas tarpslankstelinėse erdvėse L in -L IV, L V -Lv ir L V -S I. Suaugęs žmogus gali būti pradurtas L II -L JII, L JII -L JV, L JV -L V , S 1 - gprome-

baisu. Tarpslanksteliniai tarpai skaičiuojami nuo linijos, nubrėžtos per klubinių kaulų keteras. Virš šios linijos yra L slankstelio dygliuotasis ataugas, o žemiau – L V (3.7 pav.).

Ryžiai. 3-7. Juosmeninė punkcija slankstelių tarpslankstelinėje erdvėje L IV -L V

Punkcija atliekama apdorojus 15x20 cm dydžio chirurginio lauko odą, esančią juosmens srityje. Laukas apdorojamas antiseptiniu tirpalu (jodonatu, alkoholiu, jodu ir kt.) iš viršaus į apačią. Pirmiausia atliekama vietinė anestezija: plona adata į odą ir po oda iki kaulo suleidžiama 2-3 ml 0,5% novokaino tirpalo, neleidžiant adatai prasiskverbti ir tirpalui patekti į subarachnoidinį tarpą. Po tokios anestezijos intratekalinio tarpo punkcija atliekama specialia 0,5-1 mm storio ir 9-12 cm ilgio adata, kurios galas nuskleistas 45° kampu. Adatos spindis uždaromas gerai priglundančiu ir lengvai slystančiu įtvaru, kurio skersmuo tiksliai atitinka adatos spindį. Išorėje mandrinas turi galvutę (dangtelį), per kurią jį galima lengvai nuimti ir vėl įdurti į adatą (3.8 pav., žr. spalvotą įdėklą). Dūrimo adata nukreipta griežtai sagitalinėje plokštumoje ir šiek tiek į viršų, atsižvelgiant į spygliuočių ataugų vietą. Adata, perėjusi per odą ir poodinį audinį, prasiskverbia per tankius tarpslankstelinius ir geltonuosius raiščius, tada per laisvą epidurinį audinį ir kietąją medžiagą. Pastarąjį aplenkiant dažnai kyla „nesėkmės“ jausmas. Po šio pojūčio adata pajudinama dar 1-2 mm, iš jos išimamas įtvaras ir pradeda tekėti smegenų skystis.

Punkcija turi būti atliekama neskausmingai, gydytojo rankų judesiai turi būti sklandūs, be staigių adatos krypties pokyčių, giliai įkištos į tarpslankstelinį tarpą, nes taip gali nutrūkti dalis adatos toje vietoje, kur ji spaudžiama spygliuočių ataugos kraštas. Jei adatą įdūrus ji remiasi į kaulo struktūrą, tuomet adatą reikia nuimti iki poodinio sluoksnio ir, šiek tiek pakeitus kryptį, vėl panardinti į stuburo kanalą arba, kraštutiniu atveju, padaryti naują punkciją. gretima tarpspininė erdvė.

Kartais tuo metu, kai adata prasiskverbia į subarachnoidinį tarpą, pacientas staiga pajunta aštrų šaudymo skausmą, sklindantį į koją. Tai reiškia, kad adata paliečia arklio uodegos šaknį. Būtina šiek tiek patraukti adatą atgal ir šiek tiek pakeisti jos padėtį, kad pacientas nustotų jausti skausmą.

Nuėmę nuo adatos mandriną, gauname pirmuosius lašus cerebrospinalinis skystis, kuris gali būti šiek tiek nudažytas kelioniniu krauju (kadangi epidurinėje erdvėje adata pereina per veninį intrastuburo rezginį). Šie skaidraus CSF lašai surenkami į sterilų mėgintuvėlį laboratoriniams tyrimams. Jei jis ir toliau teka kartu su kraujo priemaiša, o klinikinis ligos vaizdas nerodo subarachnoidinio kraujavimo, tuomet galima greitai atlikti antrą punkciją viršutinėje tarpslankstelinėje erdvėje. Šiuo atveju CSF dažniausiai teka be kraujo. Tačiau jei kraujingo smegenų skysčio nutekėjimas tęsiasi, būtina skubiai atlikti tyrimą su baltu filtravimo popieriumi, ant kurio užlašinami 1-2 lašai iš adatos tekančio smegenų skysčio. Į adatą reikia įkišti įtvarą ir kelias dešimtis sekundžių stebėti, kaip CSF lašas pasklinda per baltą filtravimo popierių. Galite pamatyti dvi parinktis. Pirma, dėmės centre yra mažų fragmentų raudonųjų kraujo kūnelių, o aplink apskritimą atsiranda bespalvis skaidrus išsklaidyto skysčio kraštas; Pasirinkę šią parinktį, darome išvadą, kad kraujas smegenų skystyje keliauja. Antrasis variantas – visas lašas, uždėtas ant popieriaus, susilieja rausva spalva. Tai rodo, kad kraujas buvo likvore ilgą laiką, įvyko raudonųjų kraujo kūnelių hemolizė, t.y. Pacientas turi subarachnoidinį kraujavimą. Abiem atvejais paimama po 2-3 ml likvoro ir laboratorijoje po centrifugavimo mikroskopu patvirtinama, kurie raudonieji kraujo kūneliai nusėdo - švieži (su kelionės krauju) ar išplauti

(su subarachnoidiniu kraujavimu). Jei gydytojas po ranka neturi balto filtravimo popieriaus, kraujo lašą galima užlašinti ant balto medvilninio audinio (paklodės). Rezultatas vertinamas taip pat.

SU diagnostikos tikslas Išskiriama 2-3 ml CSF, to pakanka pagrindiniams jo sudėties tyrimams atlikti.

CSF slėgis matuojamas naudojant membraninio tipo manometrą arba vandens manometrą. Vandens manometras – tai graduotas stiklinis vamzdis, kurio liumenų skerspjūvis ne didesnis kaip 1 mm, apatinėje dalyje sulenktas stačiu kampu. Ant trumpo vamzdelio galo uždedamas trumpas minkštas vamzdelis su kaniule. Kaniulė naudojama prijungti prie punkcijos adatos. Smegenų skysčio slėgio aukštis nugaros smegenų subarachnoidinėje erdvėje vertinamas pagal CSF stulpelio lygį manometre. Normalus smegenų skysčio slėgis gulint svyruoja nuo 100-180 mm vandens. Art. Slėgis virš 200 mm vandens stulpelio. rodo CSF ​​hipertenziją, o žemiau 100 mmH2O. - nuo hipotenzijos. Sėdimoje padėtyje likvoro slėgis 250-300 mmH2O laikomas normaliu.

CSF paimamas tyrimams arba pašalinamas gydymo tikslais, išmatavus slėgio lygį ir atlikus liquorodinaminius tyrimus. Tyrimui reikalingas CSF kiekis paprastai yra 2 ml. Po juosmeninės punkcijos pacientas vežamas į palatą ant gurnio. 1–2 dienas jis turi gulėti lovoje, o pirmas 1,5–2 valandas gulėti ant pilvo ar šono.

Likvorodinaminiai testai

Likvorodinaminiai tyrimai atliekami nugaros smegenų subarachnoidinio tarpo praeinamumui tirti tais atvejais, kai įtariamas nugaros smegenų ir subarachnoidinio tarpo suspaudimas dėl naviko, hematomos, pasislinkusio slankstelio, išvaržos. tarpslankstelinis diskas, kaulų fragmentai, cistos, svetimkūniai ir tt Tyrimai atliekami po juosmeninės punkcijos. Naudoti liquorodinaminiai testai išvardyti toliau.

Queckenstedt testas. Kaklo jungo venų suspaudimas 10 s, kai išsaugomas subarachnoidinės erdvės praeinamumas, sparčiai padidėja smegenų skysčio slėgis, vidutiniškai iki 400-500 mm vandens stulpelio, o suspaudimui nustojus - greitai sumažėja. prie originalių figūrų.

Skysčio slėgio padidėjimas šio tyrimo metu paaiškinamas padidėjusiu veniniu slėgiu, reaguojant į kaklo venų suspaudimą,

sukelia intrakranijinę hipertenziją. Esant geram smegenų skysčio erdvių praeinimui, venų suspaudimo nutraukimas greitai normalizuoja venų ir smegenų skysčio spaudimą.

Stukey testas. Spaudimas priekinėje pilvo sienelėje iki pilvo aortos ir stuburo pulsavimo pojūtis subarachnoidinės erdvės praeinamumo metu kartu su sparčiu smegenų skysčio slėgio padidėjimu iki 250-300 mm H2O. ir jos spartus mažėjimas iki pradinių skaičių. Atliekant šį tyrimą, padidėja apatinės tuščiosios venos suspaudimas intraabdominalinis spaudimas, dėl kurio padidėja veninis intravertebrinis ir intrakranijinis slėgis.

Poussepo testas. Galvos pakreipimas į priekį, 10 s pakeliant smakrą į priekinį krūtinės paviršių, išsaugant subarachnoidinės erdvės praeinamumą, smegenų skysčio slėgis padidėja iki 300–400 mm vandens stulpelio. ir jos spartus mažėjimas iki pradinių skaičių. Smegenų skysčio slėgio didinimo mechanizmas yra toks pat kaip ir Queckenstedt testo atveju.

CSF slėgio svyravimai fiksuojami grafike. Jei atliekant Queckenstedt ir Pussep tyrimus, smegenų skysčio spaudimas padidėjo, tačiau nutraukus tyrimus iki normos nesumažėjo, tuomet diagnozuojamas visiškas arba dalinis smegenų skysčio takų stuburo kanale užsikimšimas. Šiuo atveju normalūs smegenų skysčio slėgio svyravimai būdingi tik Stukey testui.

Juosmeninės punkcijos metu gali atsirasti komplikacijų: epidurinių venų pažeidimas, stuburo šaknies pažeidimas, uždegimo išsivystymas (meningitas), epidermio gabalėlio implantacija (su blogai pritvirtintu įtvaru, kai yra tarpas tarp kūgio). mandrino ir adatos sienelės) į subarachnoidinį tarpą, o vėliau išsivysto per 1–9 naviko metus (epidermoidą, cholesteatomą).

Šių komplikacijų prevencija yra paprasta: kruopštus aseptikos ir antisepsio laikymasis, tikslus punkcijos technikos įgyvendinimas, griežtai statmenas adatos įsmeigimas į spygliuočių ataugų liniją ir privalomas gerai pritvirtinto įtvaro naudojimas įsmeigiant adatą.

Cerebrospinalinio skysčio tyrimas

CSF tyrimas diagnozuojant neurologinę patologiją yra svarbus. Kadangi CSF yra terpė, kuri išplauna visas smegenis ir nugaros smegenis membranomis ir kraujagyslėmis, vystosi nervų sistemos ligos.

Sistemą dažnai lydi fizinės ir cheminės sudėties pokyčiai, taip pat skilimo produktų, bakterijų, virusų, kraujo ląstelių ir kt. Juosmeniniame smegenų skystyje tiriamas baltymų kiekis, kuris įprastai yra 0,3 g/l, ląstelės - 0-2x10 9. Cukraus kiekis alkoholiniuose gėrimuose yra 2 kartus mažesnis nei kraujyje. Sergant galvos ar nugaros smegenų augliu, baltymų kiekis cerebroninėje skystyje padidėja, tačiau ląstelių skaičius išlieka normalus, o tai vadinama baltymų ir ląstelių disociacija. Esant piktybiniams navikams, ypač smegenų dangalų, smegenų skystyje randama netipinių (navikinių) ląstelių. Esant galvos, nugaros smegenų ir smegenų dangalų uždegiminiams pažeidimams, ląstelių skaičius jose padidėja dešimtis šimtų kartų (pleocitozė), baltymų koncentracija išlieka artima normaliai. Tai vadinama ląstelių ir baltymų disociacija.

KONTRASTINĖS RENGENTŲ TYRIMO METODAI

Pneumoencefalografija

1918 m. Dendis pirmasis neurochirurgijos praktikoje panaudojo oro injekciją į smegenų skilvelius, kad nustatytų intrakranijinę patologiją. Šį metodą jis pavadino ventrikulografija. Po metų, 1919 m., jis pasiūlė metodą, kuris leido užpildyti subarachnoidines erdves ir smegenų skilvelius oru per adatą, įsmeigtą į juosmens cisterną subarachnoidiniu būdu. Šis metodas vadinamas pneumoencefalografija. Jei ventrikulografijos metu skilvelių sistema užpildoma oru iš viršaus, tai pneumoencefalografijos metu oras į skilvelių sistemą patenka iš apačios per subarachnoidinę erdvę. Šiuo atžvilgiu atliekant pneumoencefalografiją, smegenų ir nugaros smegenų subarachnoidinės erdvės kontrasto rezultatai bus daug informatyvesni nei atliekant ventrikulografiją.

Indikacijos pneumoencefalografijai ir ventrikulografijai:

Diferencialinė diagnostika tarp tūrinių, kraujagyslių ligų ir praeityje vykusių uždegiminių bei trauminių procesų smegenyse pasekmių;

Intrakranijinio patologinio proceso lokalizacijos, paplitimo, apimties ir sunkumo patikslinimas;

Likvorodinamikos atkūrimas pacientams, kuriems yra uždegiminės ir trauminės kilmės smegenų sukibimas, taip pat epilepsija (terapinis tikslas).

Absoliučios kontraindikacijos juosmeninei punkcijai ir pneumoencefalografijai:

Tiriamam pacientui nustatytas dislokacijos sindromas;

Stazinių optinių diskų buvimas;

Erdvę užimančio proceso buvimas arba pasiūlymas lokalizuoti užpakalinėje kaukolės duobėje arba smilkininėje skiltyje.

Pneumoencefalografija atliekama sėdint ant rentgeno stalo (3-9 pav.). Priklausomai nuo to, kurias skilvelių sistemos dalis ir subarachnoidines erdves norima užpildyti pirmiausia, paciento galvai suteikiama tam tikra padėtis. Jei reikia ištirti smegenų bazines cisternas, tada galva kiek įmanoma palenkiama į viršų, jei reikia užpakalinės kaukolės duobės, IV skilvelio ir Silvijaus akveduko cisternų, galva kiek įmanoma lenkiama žemyn. , ir jei jie nori nukreipti orą tiesiai į skilvelių sistemą, tada galva šiek tiek sulenkta žemyn (10-15 °). Norint atlikti tyrimą, pacientui reguliariai atliekama juosmens punkcija ir dvidešimt mililitrų švirkštu per adatą į subarachnoidinę erdvę įpurškiamas oras 8-10 cm 3 dalimis. Paprastai įleidžiamo oro kiekis svyruoja nuo 50 iki 150 cm 3 ir priklauso nuo patologinio proceso pobūdžio ir paciento reakcijos į tyrimą.

Yra keletas pneumoencefalografijos metodų. Vienas iš jų yra atlikti nepašalinant nugaros smegenų.

Ryžiai. 3-9. Pneumoencefalografija. Oras arba deguonis į subarachnoidinę erdvę patenka per viršutinę adatą, o smegenų skystis išsiskiria per apatinę adatą.

kaukiantis skystis, antrasis – vienu metu įleidžiamas oras ir pašalinamas smegenų skystis, kuriam subarachnoidinis tarpas praduriamas dviem adatomis (dažniausiai tarp L m -L ir L IV -I _v). Trečiasis metodas apima laipsnišką, kintamą, dalimis oro įvedimą ir smegenų skysčio pašalinimą. Po kiekvienos oro porcijos kraniografija atliekama vienoje ar dviejose projekcijose. Ši technika vadinama nukreipta uždelsta pneumoencefalografija ir leidžia tikslingai bei saugiau ištirti subarachnoidines erdves ir įvairias skilvelių sistemos dalis.

Pneumoencefalografija be smegenų skysčio pašalinimo taikoma esant užpakalinės kaukolės duobės navikams, esant okliuzinei hidrocefalijai, taip pat esant virštentoriniams navikams, esant išnirimo rizikai.

Terapiniais tikslais pneumoencefalografija atliekama esant židininei epilepsijai, kurią sukelia cicatricial adhezinis procesas. Jei neaišku, ar Džeksoninė epilepsija yra meninginių sąaugų ar smegenų auglio pasekmė, pneumoencefalografija gali būti lemiama. diagnostinis metodas tyrimus, o nesant indikacijų operacijai dėl smegenų dangalų sąaugų – kartu kaip terapinę priemonę.

Norint geriau orientuotis skaitant pneumoencefalogramas, būtina aiškiai suprasti smegenų skilvelių sistemos sandarą (3-10 pav.).

Ventrikulografija

Ventrikulografijos indikacijos yra: būtinybė nustatyti, ar nėra intrakranijinio patologinio proceso, sukeliančio smegenų suspaudimą ir poslinkį (navikas, abscesas, granulomos, įvairios etiologijos okliuzinė hidrocefalija), ar nėra atrofinių reiškinių, kurie nėra lydimi anatominių smegenų skysčio sistemos pokyčiai; poreikis tiksliai lokalizuoti tūrinį procesą, ypač skilvelių viduje, arba okliuzijos lygį.

Ventrikulografija atliekama tais atvejais, kai pneumomielografija nepripildo skilvelių sistemos arba yra kontraindikuotina. Jis neatliekamas, jei paciento bendra būklė sunki dėl smegenų išnirimo.

Ryžiai. 3 -10. Smegenų skilvelių sistema (gipsas): 1- kairiojo šoninio skilvelio priekinis ragas; 2 - Monroe skylė; 3 - kairysis šoninis skilvelis; 4 - III skilvelis; 5 - kairiojo užpakalinis ragas šoninis skilvelis; 6 - inversija virš kankorėžinės liaukos; 7 - inversija po kankorėžine liauka; 8 - Silvijaus akvedukas; 9 - kairiojo šoninio skilvelio apatinis ragas; 10 - IV skilvelis; 11 - Magendie skylė; 12 - Luschka skylė (kairėje); 13 - hipofizės piltuvas

Ventrikulografija prasideda nuo skylės įdėjimo vienoje kaukolės pusėje arba po vieną iš abiejų pusių.

Priekinių ragų punkcijai paciento galva yra pakaušyje, užpakalinių ragų punkcijai - šone. Skilvelių priekiniai ragai pradurti Kocherio taške, o užpakaliniai – Dandy taške. Kocher taškai yra 2 cm į priekį nuo vainikinės siūlės ir 2 cm į išorę nuo sagitalinės siūlės (arba linijos, einančios per vyzdį, lygyje) (3-11 pav.). Dandy taškai (3-12 pav.) yra 4 cm į priekį nuo išorinio pakaušio kaulo gumbų ir 2 cm į šoną nuo sagitalinės siūlės (arba ant linijos, einančios per vyzdį). Kiaurymės daromos taikant vietinę nejautrą arba taikant bendrąją nejautrą iš vertikalios 3 cm ilgio galvos odos minkštųjų audinių pjūvio, skersai išpjaunama kieta medžiaga. Pia mater koaguliuojama gyrus viršūnėje, jei įmanoma, avaskulinėje zonoje. Skilveliui punkcijai reikia naudoti plastikinę smegenų kaniulę buku galu,

Ryžiai. 3-11. Kocher taško vieta: 1 - priekiniai šoninių skilvelių ragai; 2 - apatinis šoninio skilvelio ragas; 3 - užpakaliniai šoninių skilvelių ragai

kuri žymiai sumažina smegenų kraujagyslių pažeidimo riziką.

Patogiausia yra ventrikulografija per abu šoninių skilvelių užpakalinius ragus. Jei vienas iš užpakalinių ragų yra smarkiai suspaustas, tada šioje pusėje atliekama priekinio skilvelio rago punkcija, o priešingoje pusėje – užpakalinio rago punkcija. Kartais yra indikacijų abiejų priekinių šoninių skilvelių ragų punkcijai. Pavyzdžiui, jei įtariama kraniofaringioma, nes tokiu atveju gana dažnai galima patekti į naviko cistą, kuri išsipučia į skilvelių ertmę. Oro kiekis, patenkantis į šoninius skilvelius, skiriasi priklausomai nuo patologinio proceso pobūdžio: 30-50 ml oro esant supratentoriniams navikams, suspaudžiantiems skilvelių sistemą (3-13 pav.), o nuo 100 iki 150 ml - okliuzinei hidrocefalijai su staigus skilvelių sistemos išsiplėtimas.

Punkuojant priekinį ragą, kaniulės galas nukreipiamas į tašką, esantį 0,5 cm į priekį nuo išorinės klausos landos, bandant kaniulę pastatyti statmenai smegenų paviršiui (3-14 pav.).

Punkuojant užpakalinį ragą, kaniulės galas nukreipiamas į viršutinį išorinį orbitos kraštą.

Kaniulės įvedimo gylis neturi viršyti 4-5 cm.Įkišus kaniulę pro ją į skilvelius įpurškiamas oras nuo 20 iki 80 cm 3.

Oro administravimo pabaigoje daromos rentgenogramos. Priekinė-užpakalinė projekcija: pacientas guli veidu į viršų; centrinis spindulys nukreipiamas per priekinį kaulą virš antakių keterų į

Ryžiai. 3-12. Dandy taško vieta: 1 - šoniniai skilveliai

Ryžiai. 3-13. Pneumoventrikulografija. Oro pasiskirstymas šoniniuose skilveliuose, kai juos deformuoja dešinės priekinės smegenų skilties navikas: 1 - naviko kontūrai; 2 - oras šoniniame skilvelyje; 3 - smegenų skysčio lygis

Ryžiai. 3-14. Smegenų šoninių skilvelių punkcija: 1 - priekinis ragas; 2 - užpakalinis ragas; 3 - III skilvelis; 4 - šoninis skilvelis

vengti priekinių sinusų projekcijos į smegenų skilvelius. Tuo pačiu metu skilvelių sistema paprastai turi formą, panašią į drugelį. Matomi priekinių ragų kontūrai ir, ne taip aiškiai, šoninių skilvelių kūnai. Trečiojo skilvelio šešėlis yra išilgai vidurinės linijos. Šis vaizdas geriausiai atskleidžia šoninių skilvelių priekinių ragų poslinkio pobūdį.

Kartu su oru skilvelių kontrastavimui naudojami teigiami kontrastai (Conray-400*, Dimer-X* ir kt.). Šiuo metu plačiai paplitęs vandenyje tirpus omnipaque*, nesukeliantis smegenų dangalų ir žievės dirginimo.

smegenys Ištirpęs smegenų skystyje, jis nekeičia intrakranijinio slėgio, turi puikų prasiskverbimą ir kontrastingumą.

Esant subarachnoidinėms cistoms ar porencefalijai, pneumogramos gali parodyti ribotą subarachnoidinių erdvių ar ertmių išsiplėtimą smegenų medžiagoje, susisiekiant su skilvelių sistema. Membranų susiliejimo vietose pneumogramos atskleidžia didelius dujų nebuvimo plotus virš išgaubtų (išgaubtų) pusrutulių paviršių.

Mielografija

Radioaktyvių medžiagų įvedimas į nugaros smegenų subarachnoidinę erdvę, po to atliekamas rentgeno tyrimas. Mielografija atliekama su teigiamu kontrastu. Priklausomai nuo kontrasto vartojimo būdo, mielografija gali būti kylanti arba mažėjanti.

Mažėjanti mielografija atliekama po subarachnoidinio tarpo punkcijos iš popakalis (3-15 pav.).

Ryžiai. 3-15. Suboccipital punkcija: 1, 2 - pradinės adatos padėtys; 3 - adatos padėtis bakelyje

Suboccipitalinė punkcija naudojama nugaros smegenų tūriniams procesams diagnozuoti (mažėjanti mielografija), kietojo maišelio ir nugaros smegenų deformacijai nustatyti stuburo lūžių – išnirimų atvejais. Ši punkcija atliekama sėdimoje padėtyje. Galva kiek įmanoma sulenkta į priekį, o tai leidžia padidinti atstumą tarp atlaso arkos ir užpakalinio foramen magnum krašto. Norėdami atlikti punkciją, suraskite vidurio liniją nuo pakaušio iškilimo iki C 2-ojo slankstelio stuburo ataugos. Adatos galas įkišamas griežtai statmenai apatinė dalis pakaušio kaulas. Adata įvedama etapais. Prieš kiekvieną etapą iš anksto sušvirkščiama novokaino. Adatai palietus kaulą, ji šiek tiek atitraukiama, galas nukreipiamas žemyn ir į priekį į kaulą. Tai tęsiasi tol, kol jie patenka į tarpą tarp apatinio pakaušio kaulo krašto ir 1-ojo slankstelio lanko. Adata pastumta dar 2-3 mm į priekį, perduriama atlanto-pakaušio membrana, kurią lydi pasipriešinimo įveikimo jausmas. Iš adatos išimamas šerdis, po kurio pradeda tekėti smegenų skystis. Skiriamas Omnipaque* ir atliekamos spondilogramos.

Kylančioji mielografija atliekama po juosmeninės punkcijos. Subarachnoidinės erdvės kontrastavimas oru arba teigiamas kontrastas atliekamas iš anksto pašalinus 5-10 ml smegenų skysčio. Dujos suleidžiamos mažomis porcijomis (5-10 cm3). Suleidžiamų dujų tūris priklauso nuo patologinio proceso vietos lygio, tačiau paprastai neturi viršyti 40-80 cm3. Naudojamas teigiamo kontrasto (omnipaque*) kiekis yra 10-25 ml. Suteikiant pacientui skirtingas padėtis pakreipus rentgeno stalą, gaunamos dujos ir kontrastas norima kryptimi.

Labai patikima mielografija leidžia nustatyti visiško ar dalinio subarachnoidinės erdvės blokados lygį. Visiško blokados atveju svarbu nustatyti sustabdytos kontrastinės medžiagos formą. Taigi, esant intrameduliniam navikui, kai sustorėjusios nugaros smegenys yra verpstės formos, kontrastinė medžiaga apatinėje jo dalyje turi dantytų juostelių formą. Esant ekstrameduliniam navikui, sustabdytas kontrastas yra stulpelio, dangtelio, kupolo arba kūgio formos, o pagrindas nukreiptas žemyn. Esant ekstraduraliniams navikams, apatinė kontrastinės medžiagos dalis kabo „kuto“ pavidalu.

Esant tarpslankstelinių diskų išvaržoms, kontrastinėje medžiagoje jų lygyje išryškėja užpildymo defektai (3-16, 3-17 pav.).

Dėl stuburo stuburo sukibimo procesų (vadinamojo arachnoidito) ir kraujagyslių apsigimimų kontrastas pateikiamas

Ryžiai. 3-16. Juosmens-kryžmens srities mielograma su tarpslankstelinio disko išvarža L IV -L V, kuri šiame lygyje sukelia žiedinį kietojo maišelio suspaudimą (rodoma rodyklėmis). Tiesioginė projekcija

Ryžiai. 3-17.Šoninė juosmens-kryžmens srities spondilograma su kontrastinio kietojo maišelio užpildymo defektu jo suspaudimo lygyje dėl disko išvaržos L 5 -S 1 (pažymėta rodykle)

mielogramos atskirų įvairaus dydžio lašų pavidalu, dažnai išsibarsčiusių dideliu atstumu, arba vingiuotų išvalymo juostelių pavidalu (kaip „gyvatiška juostelė“) - tai išsiplėtusios venos nugaros smegenų paviršiuje.

Angiografija

Kontrastinės medžiagos įšvirkštimas į smegenų kraujagysles, po kurios atliekama kaukolės rentgenografija (smegenų angiografija). Pirmasis smegenų kraujagyslių kontrastavimas buvo atliktas 1927 m.

portugalų neurologas E. Monizas. Rusijoje angiografija pirmą kartą buvo atlikta 1929 m.

Smegenų angiografijos indikacijos: smegenų tūrinių darinių diagnostika, nustatant jų aprūpinimą krauju, smegenų kraujagyslių patologija, intrakranijinės hematomos. Kontraindikacijos angiografijai atlikti yra galutinė paciento būklė ir padidėjęs jautrumas jodo vaistams.

Smegenų kraujagyslės kontrastuojamos naudojant urografiną*, urotrastą*, verografiną*, omnipaque* ir kitus vaistus. Kontrastinė medžiaga į galvos smegenų kraujagysles suleidžiama per bendrąsias, vidines miego arterijas (miego angiografija) (3-18, 3-19 pav.), slankstelines (stuburo angiografija) arba poraktines arterijas (subklavinė angiografija). Šios angiografijos dažniausiai atliekamos punkcija. IN pastaraisiais metais dažnai naudojama angiografija Seldingerio metodu per šlaunies arteriją (kateterizavimo metodas). Pastaruoju metodu galima atlikti totalinę smegenų panangiografiją. Tokiu atveju kateteris įrengiamas aortos lanke ir suleidžiama 60-70 ml kontrastinės medžiagos. Tai leidžia vienu metu užpildyti miego ir stuburo arterijas kontrastu. Kontrastas į arteriją įšvirkščiamas naudojant automatinį švirkštą arba rankiniu būdu.

Ryžiai. 3-18. Prietaisai smegenų angiografijai: 1 - punkcijos adatos; 2 - perėjimo žarna; 3 - švirkštas kontrastiniam tirpalui duoti; 4 - kraujagyslių kateteris

Ryžiai. 3-19. Miego arterijų angiografija per dešinę kaklo miego arteriją

Miego arterijų angiografija per dešinę kaklo miego arteriją.

Arterinė punkcija atliekama uždaru perkutaniniu metodu. Pacientas paguldomas ant rentgeno stalo, galva šiek tiek atlenkiama atgal, chirurginis laukas gydomas antiseptikais, vietinė anestezija atliekama 0,5-1 % novokaino tirpalu (10-30 ml). Jei reikia, ši manipuliacija atliekama taikant intraveninę ar intubacinę anesteziją.

Naudojant kairės rankos rodomąjį ir vidurinįjį pirštus, skydliaukės kremzlės apatinio krašto lygyje apčiuopiamas bendrosios miego arterijos kamienas, atitinkantis miego arterijos trikampį ir jo apačioje esantį Chassaignac gumburą. Trikampio ribos: šoninės - m. sternocleidom astoideus, medialinis - m. omohyoideus, viršuje - m. digastricus. Pirštais apčiuopdami arterijos kamieną, šiek tiek pastumkite priekinį sternocleidomastoidinio raumens kraštą į šoną. Arterijos punkcija atliekama specialiomis adatomis su įvairiais papildomais aparatais, palengvinančiais angiografiją. Naudokite maždaug 10 cm ilgio adatą su 1-1,5 mm tarpu ir pjūviu bent 45° kampu su įkištu įtvaru. Oda praduriama virš arterijos, pulsuojančios po pirštais, tada išimamas įtvaras. Adatos galu pajutę pulsuojančią kraujagyslės sienelę, jie pasitikinčiu judesiu perveria arterijos sienelę, stengdamiesi nepažeisti jos antrosios sienelės. Skaisčiai raudono kraujo srautas yra įrodymas, kad adata pateko į kraujagyslės spindį. Trūkstant kraujo, adata labai lėtai traukiama atgal, kol iš adatos atsiranda kraujo srovelė, rodanti, kad jos galas pateko į kraujagyslių dugną.

Adatai patekus į kraujagyslės spindį, adata (kateteris) įkišama išilgai kraujagyslės, pritvirtinama prie kaklo odos (tvarsčiu) ir prijungiamas adapteris su kontrastu iš automatinio švirkšto. Įvedamas kontrastas, po kurio dviejose projekcijose daroma nuotraukų serija. Per pirmąsias 2-3 s injekcijos gaunamas arterinės kraujotakos fazės vaizdas (3-20, 3-21 pav.), per kitas 2-3 s - kapiliarinė fazė, o per likusias 3- 4 s – veninė smegenų kraujagyslių užpildymo fazė.

Jei miego arterijos angiografija neužtikrina pakankamo parietalinės-pakaušio srities smegenų kraujagyslių užpildymo arba yra įtarimas dėl užpakalinės kaukolės duobės kraujagyslių patologijų, atliekama stuburo angiografija.

Ryžiai. 3-20. Normalus kraujagyslių išsidėstymas miego arterijos angiografijos metu (arterijų fazė). Šoninė projekcija: 1 - vidinė miego arterija; 2 - vidinės miego arterijos sifonas; 3 - priekinė smegenų arterija; 4 - vidurinė smegenų arterija; 5 - užpakalinė smegenų arterija; 6 - orbitinė arterija; 7 - frontopolinė arterija; 8 - perikaliozinė arterija; 9 - kaklo-ribinė arterija

Ryžiai. 3-21. Normalus kraujagyslių išsidėstymas miego arterijos angiografijos metu (arterijų fazė). Anteroposteriorinė projekcija:

1 - vidinė miego arterija;

2 - vidinės miego arterijos sifonas; 3 - priekinė smegenų arterija; 4 - vidurinė smegenų arterija; 5 - oftalmologinė arterija

Slankstelinė arterija dažniausiai praduriama priekiniame kaklo paviršiuje III-V kaklo slankstelių skersinių ataugų lygyje medialiai nuo miego arterijos. Šios srities arterijos paieškos gairės yra priekiniai skersinių procesų gumbai, medialiniai, prie kurių yra ši arterija. Slankstelinės arterijos punkcija gali būti atliekama ir pakaušio srityje, kur ši arterija lenkiasi aplink šoninę atlaso masę ir pereina tarp jos užpakalinio lanko ir pakaušio kaulo žvynelio. Slankstelinės arterijos angiografijai taip pat gali būti naudojama punkcija. poraktinė arterija. Įvedant kontrastinę medžiagą, poraktinės arterijos periferinė dalis spaudžiama žemiau slankstelinės arterijos prado, o tada kontrastas nukreipiamas būtent į šią arteriją (3-22, 3-23 pav.).

Norint atlikti angiografiją, reikalinga speciali rentgeno įranga, galinti sukurti trumpos ekspozicijos vaizdų seriją, leidžiančią užfiksuoti skirtingų kontrastinės medžiagos patekimo per intrakranijinius kraujagysles fazių vaizdus.

Analizuojant smegenų angiogramas, atkreipiamas dėmesys į deformacijos buvimą, smegenų kraujagyslių dislokaciją, avaskulinės zonos buvimą ir obstrukcijos lygį (okliuzija, stenozė).

Ryžiai. 3-22. Stuburo angiograma yra normali. Šoninė projekcija: a - scheminis arterijų vaizdas; b - stuburo angiograma; 1 - slankstelinė arterija; 2 - pagrindinė arterija; 3 - viršutinė smegenėlių arterija; 4 - užpakalinė smegenų arterija; 5 - apatinė užpakalinė smegenėlių arterija; 6 - pakaušio vidinė arterija

Ryžiai. 3-23. Stuburo angiograma yra normali. Tiesioginė projekcija: a - scheminis arterijų vaizdas; b - stuburo angiograma; 1 - slankstelinė arterija; 2 - pagrindinė arterija; 3 - viršutinė smegenėlių arterija; 4 - užpakalinė smegenų arterija; 5 - apatinė užpakalinė smegenėlių arterija; 6 - pakaušio vidinė arterija

pagrindiniai laivai. Nustatomos arterinės, AVM ir miego arterinės-kaverninės anastomozės.

Atliekant angiografinį tyrimą gali išsivystyti šios komplikacijos: žaizdos kanalo pūlinys su pasikartojančiu kraujavimu iš arterijos punkcijos vietos (komplikacija, laimei, reta), stenozės išsivystymas, okliuzija, embolija, smegenų kraujagyslių spazmai, hematomos. minkštuosiuose audiniuose aplink pradurtą arteriją, alerginės reakcijos, ekstravaskulinis kontrasto skyrimas. Norint išvengti minėtų komplikacijų, reikia laikytis šių sąlygų: angiografiją turi atlikti specialiai apmokytas chirurgas, būtina atidžiai laikytis aseptikos ir antisepsio taisyklių, naudojant perkutaninės punkcijos techniką, būtina įvesti adata ar kateteris per kraujagyslę, prieš tyrimą pacientui patartina 1-2 dienoms skirti kraujagysles plečiančių vaistų (papaverino, vinpocetino), kad neatsirastų spazmas, o jam atsiradus vaisto suleisti į miego arteriją. arterija. Reikalingas kontrasto jautrumo testas. Išėmus kateterį ar adatą

nuo kraujagyslės, reikia spausti pradūrimo vietą 15-20 minučių, po to 2 valandas apkrauti šią vietą (200-300 g). Tolesnis punkcijos vietos stebėjimas yra labai reikalingas, norint laiku diagnozuoti ligą. auganti kaklo minkštųjų audinių hematoma. Esant reikalui – trachėjos poslinkio ar suspaudimo simptomai – trachėja intubuojama, atliekama tracheostomija, atidaroma hematoma.

ELEKTROFIZIOLOGINIAI TYRIMO METODAI

EEG – tai metodas, leidžiantis tirti smegenų funkcinę būklę registruojant jų bioelektrinį aktyvumą. Biosrovės registruojamos naudojant įvairių konstrukcijų metalinius arba anglies elektrodus, kurių kontaktinis paviršius yra 1 cm 2. Elektrodai naudojami dvišaliuose simetriškuose galvos taškuose pagal esamas tarptautines schemas arba atsižvelgiant į tyrimo tikslus. Operacijos metu naudojami vadinamieji paviršiniai adatiniai elektrodai. Adatiniai elektrodai dedami pagal tam tikrą modelį, atsižvelgiant į tyrimo tikslus. Biopotencialai registruojami naudojant daugiakanalius elektroencefalografus.

Elektroencefalografas turi įvesties įrenginį su jungikliu, stiprintuvus, maitinimo šaltinį, rašalo rašymo įrenginį ir kalibratorių, leidžiantį nustatyti potencialų dydį ir poliškumą. Elektrodai yra prijungti prie komutatoriaus. Kelių kanalų buvimas elektroencefalografe leidžia vienu metu fiksuoti elektrinį aktyvumą iš kelių smegenų sričių (3-24 pav.). Pastaraisiais metais praktikoje pradėtas naudoti kompiuterinis smegenų biopotencialų apdorojimas (kartojamas EEG). Patologiniuose procesuose ir pakitimuose funkcinė būklėŽmonėms normalūs EEG parametrai tam tikru būdu keičiasi. Šie pokyčiai gali būti tik kiekybinio pobūdžio arba išreikšti naujų, nenormalių, patologinių potencialių virpesių formų, tokių kaip aštrios bangos, smailės, „aštrių – lėtų bangų“ kompleksai, „piko bangos“ ir kt., atsiradimu EEG. .

EEG naudojamas diagnozuoti epilepsiją, židininius smegenų pažeidimus dėl navikų, kraujagyslių ir uždegiminių pro-

Ryžiai. 3-24. Elektroencefalogramos. Smegenų elektrinio aktyvumo rodikliai: 1 - α-ritmas; 2 - β-ritmas; 3 - δ-ritmas; 4 - ν-ritmas; 5 - smailės; 6 - aštrios bangos; 7 - smailės banga; 8 - aštri banga - lėta banga; 9 - δ bangų paroksizmas; 10 - aštrių bangų paroksizmas

cessah. EEG duomenys leidžia nustatyti pažeidimo pusę, patologinio židinio lokalizaciją, atskirti difuzinį patologinį procesą nuo židininio, paviršinį nuo gilaus ir konstatuoti smegenų mirtį.

ULTRAGARSINIS

TYRIMO METODAI

Echoencefaloskopija yra smegenų ultragarsinis tyrimas. Šis metodas naudoja ultragarso savybes, kad atsispindėtų dviejų skirtingų akustinio pasipriešinimo terpių ribose. Atsižvelgiant į spindulio kryptį ir atspindinčio taško padėtį, galima nustatyti tiriamų konstrukcijų vietą. Galvos struktūros, atspindinčios ultragarsą, yra minkštieji kaukolės dangčiai ir kaulai, smegenų dangalai, smegenų materijos ribos - smegenų skystis, gyslainės rezginiai, vidurinės smegenų linijos struktūros: trečiojo skilvelio sienelės, kankorėžinė liauka, skaidri pertvara. Signalas iš vidurinių struktūrų amplitude pranoksta visus kitus (3-25 pav.). Patologijoje ultragarsą atspindinčios struktūros gali būti navikai, abscesai, hematomos, cistos ir kiti dariniai. Echoencefaloskopija leidžia 80–90% atvejų nustatyti poslinkio nuo vidurinės linijos vidurinėje smegenų struktūroje dydį, o tai leidžia daryti išvadą apie erdvę užimančių darinių buvimą kaukolės ertmėje.

Ryžiai. 3-25. Echoencefaloskopija: a - zonos, kuriose yra ultragarsiniai jutikliai: I - priekinis; II - vidutinis; III - galinis; 1 - skaidri pertvara; 2 - šoninis skilvelis; 3 - III skilvelis; 4 - kankorėžinis kūnas; 5 - šoninio skilvelio užpakalinis ragas; 6 - IV skilvelis; 7 - išorinis klausos kanalas; b - pagrindiniai echoencefalogramos elementai; c - M-echo poslinkio skaičiavimo schema: NK - pradinis kompleksas; LS - šoniniai signalai; M - vidurinė ausis; KK – finalinis kompleksas

(navikas, hematoma, abscesas), taip pat nustatyti vidinės hidrocefalijos ir intrakranijinės hipertenzijos požymius.

Laikinojoje srityje (virš ausies) įtaisytas jutiklis generuoja ultragarsą ir gauna jo atspindį. Garsai, atspindimi elektros įtampos svyravimų pavidalu, osciloskopu registruojami smailių, kylančių virš izoliacijos, pavidalu (echo-

signalai). Patys pastoviausi aido signalai paprastai yra: pradinis kompleksas, M aidas, šoniniai aido signalai ir galutinis kompleksas.

Pradinis ir galutinis kompleksai yra aido signalų serija iš minkštųjų galvos audinių, kaukolės kaulų, smegenų dangalų ir paviršinių smegenų struktūrų, esančių šalia ir priešais zondą.

M-echo - signalas, atsispindėjęs nuo smegenų vidurio struktūrų (septum pellucidum, trečiojo skilvelio, tarppusrutinio plyšio, kankorėžinės liaukos), pasižymi didžiausiu pastovumu. Jo leistinas nuokrypis nuo vidurio linijos paprastai yra 0,57 mm.

Šoniniai aido signalai yra signalai, atsispindintys iš smegenų struktūrų, esančių ultragarso pluošto trajektorijoje bet kurioje jo dalyje.

Doplerio ultragarso metodas pagrįstas Doplerio efektu, kurį sudaro ultragarso, atsispindinčio iš judančios terpės, įskaitant judančius raudonuosius kraujo kūnelius, dažnio mažinimas. Doplerio ultragarsas leidžia perkutaniškai išmatuoti tiesinį kraujo tėkmės greitį ir jo kryptį kraujagyslėse – miego ir slankstelinių arterijų ekstrakranijinėse dalyse bei jų intrakranijinėse šakose. Jis nustato miego arterijų pažeidimo laipsnį, stenozės lygį, kraujagyslės susiaurėjimą 25%, 50% ir kt., bendrosios, vidinės miego arterijos užsikimšimą tiek kakle, tiek jos intrakranijinėje srityje. Metodas leidžia stebėti kraujotaką miego arterijose prieš ir po rekonstrukcinės kraujagyslių operacijos.

Šiuolaikinis ultragarsinis Doplerio ultragarsinis aparatas (Transcranial Doppler sonografi - TCD) Ultramark 9 (JAV), Translink 9900 (Izraelis) nustato kraujotakos greitį intrakranijinėse arterijose, nustato jų spazmą esant uždaroms kaukolės smegenų traumoms ir subarachnoidinį kraujavimą. maišelio aneurizmos plyšimą, stebi šio spazmo dinamiką ir nustato įvairių veiksnių įtakos jam laipsnį. vaistai(2% papaverino tirpalas į veną arba nimodipinas į arteriją).

Metodas nustato kelius užstato apyvarta kai atliekami bendrosios miego arterijos ir išorinių suspaudimui prieinamų šakų kompresiniai tyrimai.

Ultragarsinė, kompiuterizuota, 30 kanalų Doplerio sistema leidžia gauti kokybinius ir kiekybinius duomenis apie intrakranijinę kraujotaką, o tai labai svarbu smegenų aneurizmų chirurgijoje.

Įvairių žmogaus kūno organų ultragarsinis tyrimas arba tyrimas B režimu leidžia monitoriaus ekrane gauti dvimatį ultragarsinį vaizdą, kuriame galima perskaityti tiriamo objekto kontūrus ir sandarą, matyti patologinius objektus, nustatyti echoskopinį vaizdą. nuvalykite topografiją ir išmatuokite juos. Galvos apžiūros sunkumas yra susijęs su dideliu ultragarso atspindžiu iš kaukolės skliauto kaulų. Daugumai diagnostinių ultragarso dažnių, kai smegenų struktūra aiškiai matoma, kaulas yra nepralaidus. Štai kodėl iki šiol ultragarsiniai tyrimai neurologinėje ir neurochirurginėje praktikoje buvo atliekami tik per „ultragarsinius langus“ (fontanelės, trepanacijos defektas, foramen magnum). Ultragarso prietaisų ir jutiklių tobulinimas bei specialios metodinės galvos tyrimo metodikos sukūrimas leido gauti gerą smegenų struktūrų vaizdą transkaulinio tyrimo metu.

Ultragarsinis metodas gali būti naudojamas kaip atrankinis tyrimas diagnozuojant organines centrinės nervų sistemos ligas ikiklinikinėje ar ankstyvoje klinikinėje ligos stadijoje. Transkranijinis ultragarsas yra nepakeičiamas skubios neurologijos ir neurochirurgijos srityse, ypač gydymo įstaigos, kur nėra KT ar MRT. Yra mobilių ultragarso aparatų, kuriais gali naudotis greitosios medicinos pagalbos gydytojai ir skubi pagalba, oro greitosios medicinos pagalbos neurologai ir neurochirurgai. Smegenų pažeidimo ultragarsinė diagnostika yra nepakeičiama nelaimių medicinos gydytojo, laivo gydytojo, poliarinių stočių gydytojo praktikoje.

Kaukolės ir smegenų ultragarsiniai metodai skirstomi į dvi grupes: standartinius ir specialiuosius. Standartinis ultragarsinis skenavimas apima kūdikio galvos ultragarsą ir transkranijinę ultragarsą. Specialūs metodai apima skylių ultragarsą, šerdies defektus, kaukolės atsiskyrimą ir kitus ultragarsinius langus, vandens baliono ultragarsą (vandens boliusą), ultragarsą su kontrastu, intraoperacinę ultragarsą ir pansonografiją.

Transkranijinė echoskopija atliekama iš 5 pagrindinių skenavimo taškų: a) temporalinis – 2 cm virš išorinio klausos kanalo (vienoje ir kitoje galvos pusėje); b) viršutinė pakaušio dalis - 1-2 cm žemiau pakaušio iškilimo ir 2-3 cm į šoną nuo vidurio linijos (vienoje ir kitoje galvos pusėje); c) apatinis pakaušis – viduryje

jos linija 2-3 cm žemiau pakaušio iškilumo. Dažniausiai laikinas skenavimas naudojamas su 2-3,5 MHz sektoriaus jutikliu.

Metodas gali būti naudojamas neurotraumatologijoje. Jo pagalba galima diagnozuoti ūmias ir lėtines intratekalines, intracerebrines hematomas, galvos smegenų sumušimus, galvos smegenų edemą ir išnirimą, linijinius ir depresinius kalvarijų kaulų lūžius. Esant galvos smegenų kraujagyslių ligoms, galima atpažinti hemoraginius ir išeminius insultus bei intraventrikulinius kraujavimus. Veiksminga raidos defektų (įgimtų voragyvių cistų, hidrocefalijos) ir smegenų auglių ultragarsinė diagnostika.

Epidurinės hematomos ultragarsinis sindromas apima pakitusio echogeniškumo zoną, esančią šalia kalvariumo kaulų ir suformuotą kaip abipus išgaubtas arba plokščiai išgaubtas lęšis. Išilgai vidinės hematomos ribos akustinis "ribų stiprinimo" reiškinys aptinkamas hiperechoinės juostelės pavidalu, kurios ryškumas didėja, kai hematoma tampa skysta. Netiesioginiai epidurinės hematomos požymiai yra smegenų edemos, smegenų suspaudimo ir jų išnirimo reiškiniai.

Esant ūminėms subduralinėms hematomoms, iš esmės atskleidžiami tokie patys ultragarso požymiai kaip ir esant ūminėms epidurinėms hematomoms. Tačiau būdinga pakitusio tankio zona – pusmėnulio formos arba plokščiai išgaubta. Lėtinių subdurinių hematomų ultragarsinis vaizdas nuo ūminių skiriasi tik aidumu ir aiškesniu „ribinio pastiprinimo“ refleksu.

Ultragarsiniai intraventrikulinių hemoragijų simptomai atliekant transkranijinę ultragarsą yra šie: a) skilvelio ertmėje, be gyslainės rezginių, yra papildomos hiperechoinės zonos; b) gyslainės rezginio rašto deformacija; c) ventrikulomegalija; d) beaidinis skilvelis; e) išnyksta ependiminis raštas už intraventrikulinio kraujo krešulio (3-26, 3-27 pav.).

Transkranijinis ultragarsas yra gana informatyvus diagnozuojant smegenų auglius. 3-28 paveiksle parodytos transkranijinės ultragarso tyrimo galimybės diagnozuojant dešiniojo pusrutulio subkortikinių struktūrų naviką.

Naviko vaizdų palyginimas transkranijinėje ultragarsu ir MRT rodo jo dydžio tapatumą, galimybę

Ryžiai. 3-26. Subdurinės hematomos ultragarsinis vaizdas (rodomas rodykle)

Ryžiai. 3-27. Ultragarsiniai intraventrikulinio kraujavimo požymiai (tyrimas per smilkininį kaulą): a - KT skersinė projekcija; b - sonografija (pažymėta rodykle)

Ryžiai. 3-28. Smegenų navikas (kūno korpuso navikas). Nurodyta rodykle

transkranijine ultragarsu nustatyti naviko gylį nuo kaulo, vidurinės linijos struktūrų išnirimo laipsnį ir priešingo šoninio skilvelio dydžio padidėjimą. Visi šie duomenys reikalingi, kad neurochirurgas galėtų išspręsti taktinius klausimus.

TOMOGRAFINIS TYRIMAS

KT skenavimas

KT sukūrė anglų fizikas Housefieldas ir pirmą kartą kliniškai pritaikytas 1972 m. Šis metodas leidžia neinvaziniu būdu gauti aiškius smegenų pjūvių ir intrakranijinių patologinių procesų vaizdus (3-29 pav.). Šio tyrimo pagrindas – skirtinga nuo audinių tankio priklausoma rentgeno spindulių absorbcija tarp normalių ir patologinių struktūrų kaukolės ertmėje. Nuskaitymas

Ryžiai. 3-29. Kompiuterinė smegenų tomograma. Kairiosios priekinės, smilkininės ir parietalinės skilčių cistinis navikas

prietaisas (rentgeno šaltinis ir įrašymo galvutė) juda aplink galvą, sustoja po 1-3° ir įrašo gautus duomenis. Vieno horizontalaus pjūvio paveikslėlį sudaro maždaug 25 000 taškų, kuriuos kompiuteris suskaičiuoja ir paverčia nuotrauka. Paprastai nuskaitomi 3–5 sluoksniai. Pastaruoju metu atsirado galimybė pagaminti didesnį sluoksnių skaičių.

Gauta nuotrauka primena smegenų dalių nuotrauką, padarytą lygiagrečiai kaukolės pagrindui. Be to, didelės galios kompiuteris leidžia atkurti horizontalų vaizdą į frontalinę arba sagitalinę plokštumą, kad būtų galima ištirti pjūvį visose trijose plokštumose. Skyriuose galite pamatyti subarachnoidines erdves, užpildytas smegenų skysčiu, skilvelių sistemas, pilkąją ir baltąją medžiagą. Jodido kontrastinės medžiagos (Magnevist*, Ultravist*) įvedimas leidžia gauti išsamesnės informacijos apie tūrinio proceso pobūdį.

Sergant kraujagyslių ligomis, KT leidžia patikimai atskirti kraujavimą nuo smegenų infarkto. Hemoraginis židinys turi didelį tankį ir vizualizuojamas kaip balta sritis, o išeminis židinys, kurio tankis mažesnis nei aplinkinių audinių, vizualizuojamas kaip tamsi sritis. Hemoraginius židinius galima aptikti jau pirmosiomis valandomis, o išeminius – tik pirmos paros pabaigoje nuo trombozės pradžios. Po 2 dienų – 1 savaitės sunkiai nustatomos hemoraginės vietos, aiškiau nustatomos smegenų išemijos vietos. KT potencialas ypač didelis diagnozuojant smegenų auglius ir smegenų metastazes. Aplink auglį ir ypač metastazes matoma smegenų edemos sritis. Aiškiai matomas skilvelių sistemos, taip pat smegenų kamieno, poslinkis ir suspaudimas. Metodas leidžia nustatyti naviko dydžio padidėjimą laikui bėgant.

Smegenų abscesai tomogramose matomi apvalių, tolygiai sumažinto tankio darinių pavidalu, aplink kuriuos aptinkama siaura didesnio tankio audinio juostelė (absceso kapsulė).

Magnetinio rezonanso tomografija

1982 metais klinika pirmasis pradėjo naudoti tomografinį aparatą, veikiantį be rentgeno spindulių, paremtą branduolinio magnetinio rezonansu. Naujasis įrenginys pateikia vaizdus

panašus į kompiuterinę tomografiją. Teorinius šio prietaiso patobulinimus pirmą kartą Sankt Peterburge atliko V.I. Ivanovas. Pastaruoju metu terminas „magnetinio rezonanso tomografija“ pradėtas vartoti dažniau, taip pabrėžiant, kad šiame metode nenaudojama jonizuojančiosios spinduliuotės.

Šio tomografo veikimo principas yra toks. Kai kurių tipų atomų branduoliai sukasi aplink savo ašį (vandenilio atomo branduolį, susidedantį iš vieno protono). Kai protonas sukasi, atsiranda srovės, kurios sukuria magnetinį lauką. Šių laukų ašys yra atsitiktinai, o tai trukdo juos aptikti. Veikiant išoriniam magnetiniam laukui, dauguma ašių yra išdėstytos, nes aukšto dažnio impulsai, parinkti priklausomai nuo atomo branduolio tipo, išjudina ašis iš pradinės padėties. Tačiau ši būsena greitai išnyksta, magnetinės ašys grįžta į pradinę padėtį. Šiuo atveju stebimas branduolinio magnetinio rezonanso reiškinys, galima aptikti ir įrašyti jo aukšto dažnio impulsus. Atlikus labai sudėtingas magnetinio lauko transformacijas elektroniniais skaičiavimo (EC) metodais, naudojant branduolinio magnetinio rezonanso impulsus, charakterizuojančius protonų pasiskirstymą, galima atvaizduoti smegenų medžiagą sluoksnis po sluoksnio ir ją tirti (3-30 pav., žr. spalvotą intarpą). ).

Vaizdo kontrastą lemia daugybė signalo parametrų, kurie priklauso nuo paramagnetinės sąveikos audiniuose. Jie išreiškiami fiziniu dydžiu – atsipalaidavimo laiku. Tai suprantama kaip protonų perėjimas iš aukšto energijos lygio į žemesnį. Energija, kurią protonai gauna iš radijo dažnių spinduliuotės relaksacijos metu, perduodama jų aplinkai, o pats procesas vadinamas sukinio-gardelės atsipalaidavimu (T 1). Tai apibūdina vidutinį laiką, kurį protonas išlieka sužadintoje būsenoje. T 2 – sukimosi atsipalaidavimas. Tai yra protonų precesijos medžiagos sinchroniškumo praradimo greičio rodiklis. Protonų atsipalaidavimo laikas pirmiausia lemia audinių vaizdų kontrastą. Signalo amplitudei įtakos turi ir vandenilio branduolių koncentracija (protonų tankis) biologinių skysčių sraute.

Signalo intensyvumo priklausomybę nuo atsipalaidavimo laiko daugiausia lemia protonų sukimosi sistemos sužadinimo technika. Norėdami tai padaryti, naudokite klasikinius radijo dažnių impulsų derinius, vadinamus impulsų sekomis: „sotumas-atkūrimas“ (SR); "sukimosi aidas"

(SE); "inversija-atkūrimas" (IR); „dvigubas aidas“ (DE). Keičiant impulsų seką arba keičiant jos parametrus: pasikartojimo laikas (TR) – intervalas tarp impulsų kombinacijos; impulso aido delsos laikas (TE); apverčiamojo impulso taikymo laikas (T 1) – galite sustiprinti arba susilpninti T 1 arba T 2 protonų atsipalaidavimo laiko įtaką audinių vaizdo kontrastui.

Pozitronų emisijos tomografija

PET leidžia įvertinti funkcinę smegenų būklę ir nustatyti jos pažeidimo laipsnį. Smegenų funkcinės būklės tyrimas yra svarbus daugeliui neurologinių ligų, kurioms reikalingas ir chirurginis, ir medikamentinis gydymas. Šis metodas leidžia įvertinti gydymo efektyvumą ir numatyti ligos eigą. PET metodo esmė – itin efektyvus metodas, leidžiantis sekti itin mažas itin trumpaamžių radionuklidų koncentracijas, kurios žymi fiziologiškai reikšmingus junginius, kurių metabolizmą reikia tirti. PET metodas pagrįstas ultratrumpaamžių radionuklidų branduolių nestabilumo savybės panaudojimu, kai protonų skaičius viršija neutronų skaičių. Kai branduolys pereina į stabilią būseną, jis išspinduliuoja pozitroną, kurio laisvas kelias baigiasi susidūrimu su elektronu ir jų anihiliacija. Sunaikinimą lydi dviejų priešingos krypties fotonų, kurių energija yra 511 keV, išsiskyrimas, kurį galima aptikti naudojant detektoriaus sistemą. Jei du priešingai įrengti detektoriai vienu metu registruoja signalą, galima teigti, kad anihiliacijos taškas yra detektorius jungiančioje linijoje. Detektorių išdėstymas žiedo pavidalu aplink tiriamą objektą leidžia registruoti visus susinaikinimo įvykius šioje plokštumoje. Detektorius prijungus prie elektroninės kompiuterinės sistemos naudojant specialias rekonstrukcijos programas, galima gauti objekto vaizdą. Daugelis elementų, kurių pozitronai skleidžia ultratrumpalaikius radionuklidus (11 C, 13 N, 18 F), aktyviai dalyvauja daugumoje žmogaus biologinių procesų. Radiofarmacinis preparatas, pažymėtas pozitronus spinduliuojančiu radionuklidu, gali būti metabolinis substratas arba

biologiškai gyvybiškai svarbių molekulių. Ši radiofarmacinių preparatų paskirstymo ir metabolizmo audiniuose, kraujotakoje ir intersticinėje erdvėje technologija leidžia neinvaziškai ir kiekybiškai nustatyti smegenų kraujotaką, deguonies suvartojimą, baltymų sintezės greitį, gliukozės suvartojimą, kraujo tūrį smegenyse, deguonies ekstrahavimo frakciją, neuroreceptorių ir neurotransmiterių sistemos (3-31 pav., žr. spalvotą intarpą). Kadangi PET yra santykinai maža erdvinė skiriamoji geba ir ribota anatominė informacija, jis turi būti derinamas su vaizdavimo būdais, tokiais kaip KT arba MRT. Dėl to, kad itin trumpai gyvenančių radionuklidų pusinės eliminacijos laikas svyruoja nuo 2 iki 110 minučių, norint juos naudoti diagnostikai, reikia sukurti kompleksą, apimantį ciklotroną, technologines linijas itin trumpaamžių radionuklidų gamybai, radiocheminė laboratorija radiofarmacinių preparatų gamybai ir PET kamera.

Kraniogramų įvertinimas pacientams, sergantiems neuroendokrininiais sindromais.

Irina TEREŠČENKO
Profesorius, Profilaktinės medicinos fakulteto Vidaus ligų katedros vedėjas.
Elena SANDAKOVA
Medicinos fakulteto Akušerijos ir ginekologijos katedros docentė. Permės valstybinė medicinos akademija

Bet kuri neuroendokrininė patologija, kuri turi lėtinė eiga, lydi liquorodinamikos ir intrakranijinės hemodinamikos pokyčiai, kurie atsispindi kraniogramose. Šiuo atveju labai nesvarbu, kas pirmiausia paveikiama: pagumburio-hipofizės sistema ar periferinė endokrininės liaukos. Kraniografijos metodą galima priskirti prie įprastinio, tačiau jis suteikia daug informacijos apie liquorodinamiką, intrakranijinę hemodinamiką (tiek arterinę, tiek veninę), osteosintezės sutrikimus dėl hormoninis disbalansas, patyrė intrakranijinius uždegiminius procesus. Svarbu, kad metodas būtų prieinamas ir nereikalauja sudėtingos įrangos. Paprastai rentgenogramos daromos priekinėje ir šoninėje projekcijoje, naudojant sklaidos groteles, židinio nuotolis, lygus 1 m. Informatyviausios yra nuotraukos, darytos šoninėje projekcijoje. Sergant lėtinėmis endokrinopatijomis, dažnai reikia tirti kraniografinių pokyčių dinamiką. Norint tai padaryti, svarbu stebėti sąlygą – pakartotinai fotografuojant nekeisti galvos padėties. Atsižvelgiant į tai, kad kaulų pokyčiai yra lėtas procesas, nerekomenduojama dažnai daryti kartotinių vaizdų. Taigi, įtarus hipofizės adenomą, leistinas kontrolinis rentgeno tyrimas po 6 mėn.; kitais atvejais atliekama ne dažniau kaip kartą per metus.

Kraniogramų analizė turėtų prasidėti įvertinus kaukolės formą ir dydį, skliauto kaulų struktūrą, siūlų būklę, tada patikrinama, ar nėra intrakranijinės hipertenzijos požymių, kraujagyslių sutrikimų simptomų, tiek arterijų, tiek venų. , ir įvertinti sinusų pneumatizaciją. Be to, svarbu apibūdinti sella turcica dydį, formą ir ypatybes, įskaitant padidėjusio slėgio požymius.

Kaukolės formos ir dydžiai

Labiausiai paplitę normocefaliniai, brachicefaliniai, dolichocefaliniai ir netaisyklingos formos kaukolės Ekstremali brachicefalinės formos versija vadinama „bokšto kaukole“. Kaukolės formos pokyčiai rodo, kad neuroendokrininės patologijos pobūdis yra įgimtas arba įgytas ankstyvose ontogenezės stadijose. „Bokšto kaukolė“ gali rodyti genetinį sutrikimą. Pavyzdžiui, tai įvyksta sergant Shereshevsky-Turner sindromu ir Klinefelterio sindromu. Brachicefalinė forma dažnai nustatoma asmenims, sergantiems įgimta hipotiroze. Paprastai sagitalinis kaukolės dydis svyruoja nuo 20 iki 22 cm.

Kalvarijų kaulų įvertinimas

Būtina nustatyti kaukolės skliauto kaulų storį. Jis matuojamas paprastoje rentgenogramoje šoninėje projekcijoje. Matavimas atliekamas tarp išorinės ir vidinės kaulų plokštelių. Paprastai kaukolės skliauto kaulų storis svyruoja nuo 4 iki 10 mm. Kaukolės skliauto kaulų retėjimas, ypač dėl kempinės sluoksnio, gali būti įgimto ir įgyto hormonų trūkumo požymis, pavyzdžiui, sergant hipofizės nykštuku, Klinefelterio sindromu, Sheehano sindromu, eunuchoidizmu ir kt. Šiais atvejais kalbame apie kaulinio audinio atrofiją, t.y. apie kaulų tūrio sumažėjimą, o ne apie osteoporozę, kai kaulų retėjimas vyksta nekeičiant tūrio. Esant sunkiai intrakranijinei hipertenzijai, kaukolės skliauto kaulų atrofija gali būti vietinė. Kalvariumo kaulai sustorėja, kai padidėja augimo hormono sekrecija (akromegalija).

Endokraniozės požymiai

Sąvoka „endokraniozė“ reiškia hiperostozę ir visų tipų kaukolės skliauto ir pagrindo kalcifikaciją, kietąją medžiagą įvairiose kaukolės ertmės dalyse, taip pat šoninių smegenų skilvelių ir kankorėžinės liaukos gyslainės rezginius. . Endokraniozės pobūdis nebuvo pakankamai ištirtas. Endokraniozė yra nespecifinis polietiologinis sindromas, atsirandantis dėl neuroendokrininių-imuninių sutrikimų, lydinčių įvairius patologinius procesus. Smegenų audinio kalcifikacijų nustatymas padeda spręsti apie patologinio židinio lokalizaciją, formą, dydį ir pobūdį. Manoma, kad endokraniozė gali išsivystyti dėl:

Sutrikusi vietinė kraujotaka smegenyse, ypač hemodinamikos pokyčiai kietajame sluoksnyje;
- kietosios žarnos reakcija į uždegimą paranaliniai sinusai, nazofaringitas, meningitas ir kt.;
- dishormoniniai sutrikimai, ypač pagumburio-hipofizės sistemos disfunkcija, taip pat periferinės patologijos endokrininės liaukos(antinksčiai, skydliaukė, lytinės liaukos, prieskydinės liaukos);
- pažeidimai kalcio metabolizmas;
- smegenų augliai;
- galvos traumos;
- jatrogeninis poveikis (radiacija, hormonų terapija) ir kt.

Endokraniozė gali būti skirtingos lokalizacijos ir pasireikšti:

Dažniausiai pasitaikanti priekinio kaulo vidinės plokštelės hiperostozė;
- parietalinių kaulų vidinės plokštelės hiperostozė (izoliuota arba kartu su priekine);
- kalcifikacija sella turcica srityje: diafragma, retrosfenoidiniai raiščiai (plakstymo simptomas);
- kaukolės skliauto kaulų diploinio sluoksnio sustorėjimas;
- meninginės membranos falciforminio proceso kalcifikacija, kuri, kaip taisyklė, rodo ankstesnį uždegimą;
- potrauminiai ir použdegiminiai kalcifikacijos, kurios gali būti skirtingos lokalizacijos;
- ankstyva vainikinių arterijų, pakaušio, lambdoidinių siūlų sklerozė (izoliuota arba kombinuota);
- smegenų šoninių skilvelių gyslainės rezginių kalcifikacija (Far sindromas arba vadinamosios Pachiono granuliacijos).

Kraniofaringiomos kalcifikuojasi 80-90 proc. atvejai; kalcifikacijos sritys yra daugiausia virš sella turcica, rečiau - Sella turcica ertmėje arba po ja pagrindinio kaulo sinuso spindyje; kartais auglio kapsulė taip pat gali iš dalies užkalkėti.

Daugeliu atvejų priekinė hiperostozė yra susijusi su tuo, kad kietajame kietajame sluoksnyje vyksta osteoplastiniai procesai. Klasikinė versija priekinė hiperostozė atsiranda sergant Morgagni-Morel-Stewart sindromu, kuriam būdingas hipomenstruacinis sindromas, nevaisingumas, pilvo nutukimas, stiprus hirsutizmas ir stiprūs galvos skausmai. Nustatydami priekinę hiperostozę, turėtumėte atkreipti dėmesį į angliavandenių apykaitos būklę: šiems pacientams gresia cukrinis diabetas.

Kraniostenozė

Kraniostenozė yra priešlaikinis kaukolės siūlių susiliejimas, kuris baigiamas nepasibaigus smegenų vystymuisi. Šiuo atveju kaukolės kaulų augimas vėluoja išsaugotų siūlų kryptimi. Priešlaikinis kaukolės siūlių uždarymas vaikystėje visada sukelia kaukolės deformaciją ir sukelia jos vidinio reljefo pokyčius dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio. Jei siūlų susiliejimas įvyksta po 7-10 metų, tai kaukolės deformacija nėra labai ryški ir klinikinės apraiškos yra menkos. Šiuo atžvilgiu skiriami kompensuojami ir nekompensuojami klinikinės formos Kraniostenozė. Kraniografija yra labai svarbi diagnozuojant. Radiologiškai kraniostenozei būdinga kaukolės deformacija ir siūlių nebuvimas. Be to, padidėja skaitmeninių atspaudų raštas, retėja kaukolės skliauto kaulai, padidėja kraujagyslių raštas. Gali pagilėti ir sutrumpėti kaukolės duobės, suplonėti užpakalinė sella turcica dalis ir atsirasti snapo formos deformacija su priekine nuokrypa. Kraniostenozės diagnozei svarbu ne skliauto išplonėjimas, o minimalaus ir didžiausio jo storio neproporcingumas gretimose vietose.

Sella turcica įvertinimas

Sella turcica – pagrindinio kaulo kūno viršutinio paviršiaus vidurinės dalies įdubimas, iš priekio ir už nugaros apribotas kauliniais iškilimais. Sella turcica yra kaulinė hipofizės lova ir vadinama hipofizės duobė. Priekinė iškyša vadinama gumburine sella, užpakalinė – dorsum sella. Sella turcica turi dugną, sieneles, o viršutinėje dalyje – užpakalinius ir priekinius pleišto formos ataugas. Dugnas nusileidžia į pagrindinio kaulo sinusą. Priekyje sella turcica yra glaudžiai greta optinio chiasmo - hiasma opticum. Skirtumas tarp hipofizės ir kaulo dugno dydžių neviršija 1 mm. Todėl, remiantis sella turcica pokyčiais, galima tam tikru mastu spręsti apie hipofizės būklę.

Sella turcica vertinimas turėtų prasidėti nuo jo formos ir dydžio. Šiuo tikslu išmatuojami sagitaliniai ir vertikalūs matmenys, taip pat įėjimas į sella turcica. Sagitalinis matmuo matuojamas tarp dviejų labiausiai nutolusių priekinio ir galinės sienos balnelis, o suaugusiems yra 9 - 15 mm. Vertikalus dydis matuojamas išilgai statmenos, atkurtas nuo giliausio dugno taško iki intersfenoidinės linijos, kuri atitinka Selos jungiamojo audinio diafragmos padėtį. Hipofizės stiebas praeina pro jo angą, sujungdamas ją su pagumburiu. Normalus vertikalus dydis yra 7-12 mm. Įėjimas į sella turcica yra atstumas tarp vidurinio ir užpakalinio spenoidinių procesų.

Sela turcica forma turi amžiaus ypatybės: jauniklis sella turcica yra suapvalinta forma; indekso sagitalinis dydis / vertikalus dydis yra lygus vienetui. Suaugusiam žmogui būdingiausia yra ovalo formos Sela turcica, kurioje sagitalinis dydis yra 2-3 mm didesnis už vertikalią (normalūs sella turcica matmenys pateikti priede). Sella turcica forma labai įvairi. Yra ovalios, apvalios, plokščios-ovalios, vertikalios-ovalios ir netaisyklingos konfigūracijos.

Sella turcica dydžio padidėjimas stebimas esant hipofizės makroadenomoms, „tuščios sella turcica“ sindromui, taip pat adenohipofizės hiperplazijai po menopauzės arba pacientams, kuriems yra ilgalaikis negydomas periferinių endokrininių liaukų nepakankamumas. (po kastracijos, su pirmine hipotiroze, hipokortizolizmu, hipogonadizmu). Pakeitus sella turcica formą ir dydį, galima nustatyti hipofizės adenomos augimo kryptį. Navikas gali augti priekyje link chiazmo, tada tai būtina skubus sprendimas Klausimas apie chirurginę intervenciją. Vėžys gali iškristi į sfenoidinio sinuso ertmę, kurią dažniausiai lydi skausminga cefalgija, arba augti link Sella turcica nugarinės dalies, dažnai ją sunaikindamas. Augalui augant į viršų plečiasi įėjimas į hipofizės duobę; kliniškai tai dažnai pasireiškia nutukimu ir kitais pagumburio sutrikimais.

Esant mažoms intraselarinėms hipofizės adenomoms ir mikroadenomoms, sella turcica matmenys gali nepasikeisti, tačiau didėja slėgis sella turcica ertmėje, kuriam būdingi šie simptomai: nugaros osteoporozė, jos užpakalinis nukrypimas, dugno dugno padvigubėjimas arba daugialypis kontūras, dugno ar nugaros „pseudo įtrūkimo“ simptomas, pagrindinio kaulo spenoidinių procesų „suardymas“, retrosfenoidinio raiščio kalcifikacija (plaktinos simptomas). Panašūs pokyčiai pastebimi su bet kokios kilmės hipofizės hiperplazija. Svarbu atsiminti, kad hipofizės hiperplazija ir adenomos pastaraisiais metais tapo gana dažna jatrogenine liga, kuri yra susijusi su plačiai paplitusiu ir ne visada pateisinamu hormoninių vaistų, ypač kontraceptikų, vartojimu. Sela turcica ertmėje gali atsirasti kalcifikacijos židinių, o tai dažniausiai rodo kraniofaringiomos buvimą. Nugaros atrofijos požymiai yra jo storio sumažėjimas iki 1 mm ar mažiau, užpakalinių pleištinių procesų diferenciacijos stoka, jų viršūnių paaštrėjimas arba nebuvimas.

Padidėjus sella turcica, kraniograma negali nustatyti diferencinės diagnozės tarp hipofizės adenomos ir „tuščios sella turcica“ sindromo, o tai iš esmės svarbu, nes gydymo taktika skiriasi. Esant tokiai situacijai, būtina siųsti pacientus kompiuterinei tomografijai ir magnetinio rezonanso tomografijai, jei nėra aiškių klinikinių simptomų, rodančių adenomą (pavyzdžiui, nėra akromegalijos ir pan.). Tuščios sellas sindromas gali būti įgimtas arba įgytas.

IN klinikinė praktika„Mažosios sella“ sindromas yra dažnas. Mažoji sella turcica turėtų būti laikoma endokrininės funkcijos sutrikimo, atsiradusio prieš brendimą, žymekliu. Tai būdinga pacientams, sergantiems brendimo ir paauglių dispituitarizmu (pagumburio brendimo sindromu). Moterims, turinčioms menstruacijų sutrikimų centrinė genezė tai pasitaiko 66 proc. atvejų. Remiantis šio sindromo buvimu, galima numatyti Shieno sindromą. „Mažosios sella“ sindromas reiškia hipofizės duobės tūrio sumažėjimą. Tokiu atveju gali būti stebimas vieno arba abiejų jo matmenų sumažėjimas: sagitalinis mažesnis nei 9,5 mm, vertikalus mažesnis nei 8 mm. Tai visada padidina slėgį sella turcica ertmėje, o tai turi įtakos hipofizės funkcijai. Ypač dažnai tai pasireiškia endokrininių pokyčių periodais (brendimas, menopauzė, nėštumas), kai fiziologiškai hipofizės tūris padidėja 3-5 kartus. Su maža sella turcica atsiranda nuolatinė arba periodinė hipofizės išemija. Todėl moterims, turinčioms mažą sella turcica, yra daug didesnė rizika susirgti Sheeno sindromu. Mažosios sella turcica susidaro ne tiek dėl įgimtų priežasčių, kiek dėl osteogenezės pažeidimo: visų 14 pagrindinio kaulo osifikacijos taškų susiliejimas paprastai baigiasi 13-14 metų. Priešlaikinė sinostozė, atsirandanti dėl hormoniniai sutrikimai, yra viena iš šios patologijos priežasčių. Šiuo atveju yra neatitikimas tarp hipofizės ir kaulo dugno dydžio. Pagreitėjusi sinostozė pasireiškia priešlaikiniu ar pagreitėjusiu brendimu, osteogenesis imperfecta įgimtos hipotirozės fone ir gali būti išprovokuota vartojant anabolinius steroidinius hormonus priešbrendimo laikotarpiu.

Pneumatizacijos vertinimas

Iki 9-10 metų pagrindinio kaulo sinusas iš dalies pneumatizuojamas; iki 16 metų - pusė arba du trečdaliai; iki 24 metų pagrindinio kaulo sinusas turi būti visiškai pneumatizuotas. Pneumatizacijos trūkumas gali būti dėl hipofizės priekinės liaukos funkcijos nepakankamumo. Priekiniai sinusai gali būti normalaus dydžio, hipoplastiškas arba visai nebūti. Sutrikusi sinusų pneumatizacija gali atspindėti tam tikrus endokrininės sistemos pokyčius. Sumažėjusi sinusų pneumatizacija atsiranda esant hipofizės priekinės skilties hipofunkcijai, skydliaukės hiperfunkcijai, taip pat esant uždegiminėms sinusų ligoms. Sinusų hiperpneumatizacija gali būti neuroendokrininės patologijos, akromegalijos ir skydliaukės hipofunkcijos pasireiškimas. Hiperpneumatizacija ir per didelis mastoidinių ląstelių vystymasis taip pat yra endokrinopatijos požymiai.

Intrakranijinės hipertenzijos požymiai

Radiologiškai intrakranijinė hipertenzija pasireiškia:

Kaukolės kaulų vidinio reljefo stiprinimas ir jų retinimas;
- Sella turcica pakitimai (išsiplėtimas, osteoporozė, nugaros tiesinimas, o vėliau ir sunaikinimas);
- kaukolės siūlių ir kaukolės skylių išplėtimas;
- kaukolės formos (rutulio formos) ir kaukolės duobės vietos pokyčiai;
- antriniai hemodinamikos pokyčiai dėl veninio nutekėjimo sutrikimo (diploinių venų kanalų ir venų išėjimo angų išsiplėtimas);
- meninginių kraujagyslių griovelių stiprinimas;
- priekinio orbitinio kampo padidėjimas daugiau nei 90 laipsnių.

Šių pokyčių sunkumas priklauso nuo amžiaus ir intrakranijinio slėgio padidėjimo greičio. Kaukolės vidinį reljefą stiprinantys arba vadinamieji pirštų atspaudai – tai smegenų pusrutulių smegenų vingių ir griovelių įspaudai kaukolės skliauto kaulų smegenų paviršiuje. Pirštų atspaudai gali būti per visą lanką, tačiau daugiausia randami priekinėje dalyje, o kaukolės apačioje tik priekinės ir vidurinės kaukolės duobės srityje. Jie niekada neatsiranda užpakalinėje kaukolės duobėje, nes čia yra smegenėlės. 10-15 metų amžiaus skaitmeniniai atspaudai matomi priekiniame, laikinajame ir labai retai parietaliniame ir pakaušio kauluose. Po 20 metų jų paprastai nėra arba jie labai silpnai matomi priekiniame kaukolės skliauto kaule. Ilgalaikė intrakranijinė hipertenzija gali išlyginti anksčiau ryškų intrakranijinį kaukolės kaulų reljefą. Kompensuotos intrakranijinės hipertenzijos atveju kalkių nuosėdos gali būti stebimos juostelės pavidalu palei vainikinį siūlą.

Kaukolės kraujagyslių modelis

Jis sudarytas iš įvairių formų ir dydžių proskynų, tarsi nubrėžtų plona plokštele. Kraniograma identifikuoja tik tuos kraujagysles, kurių kaukolės kauluose yra kaulinis sluoksnis. Tai gali būti grioveliai, esantys endokranijiškai, grioveliai smegenų dangaluose, kanalai, einantys kaukolės kaulų kempininėje medžiagoje (diploe). Vienas iš hemodinamikos sutrikimų požymių kaukolės ertmėje yra diploinių venų kanalų išsiplėtimas. Paprastai jų gali nebūti arba jie gali būti aptikti tik parietalinių gumbų srityje. Jų kontūrai neaiškūs, įlankos formos. Diploinių kanalų išsiplėtimo požymiai yra jų spindžio padidėjimas daugiau nei 4-6 mm ir aiškūs kontūrai. Kai apsunkintas veninis nutekėjimas iš kaukolės ertmės, išsiplėtę diploiniai kanalai išplinta už parietalinių gumbų, jų sienelės ištiesinamos.

Kraniogramų ypatumai sergant kai kuriomis neuroendokrininėmis ligomis ir sindromais

Akromegalija

Rentgenogramoje kaukolės matmenys padidėję, skliauto kaulai sustorėję ir sklerozuoti, sustiprintas išorinio paviršiaus reljefas. Priekinis kaulas tampa ypač storas. Tai pasireiškia pakaušio išsikišimo, viršutinių arkų ir zigomatinių kaulų dydžio ir šiurkštumo padidėjimu. Kartais padidėja kaukolės skliauto kraujagyslių modelis. Sella turcica hipofizės duobė yra padidinta. Sergant akromegalija, dažniausiai išsivysto makroadenoma. Tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad su somatotropinoma taip pat atsiranda mikroadenoma. Žymiai padidėja paranalinių sinusų ir mastoidinių procesų pneumatizacija. Sfenoidinis sinusas yra suplotas. Apatinis žandikaulisžymiai padidėjo, išsiplėtė tarpdantys; dažnai išreiškiama prognozė. Padidėja balno-kranialinis indeksas.

Itsenko-Kušingo liga. Sella turcica dažnai išlaiko jaunatvišką (apvalią) formą. Paprastai yra bazofilinė hipofizės adenoma, kuri nepasiekia didelių dydžių. Yra išplėstas įėjimas į sella turcica. Vienas iš netiesioginių bazofilinės hipofizės adenomos požymių yra vietinė dorsum sella osteoporozė. Kietosios žarnos sritys Sella turcica srityje dažnai yra kalcifikuotos. Balnelio ir kaukolės indeksas yra normos ribose, tačiau gali padidėti. Gali būti nustatyta sunki kalvarijų kaulų osteoporozė.

Rentgeno spindulių požymiai prolaktinomos. Prolaktinoma dažnai yra mikroadenoma ir negali sunaikinti sella turcica. Todėl atitinkamoje klinikoje būtina atlikti hipofizės kompiuterinį arba magnetinio rezonanso tomografiją. Hiperprolaktinemija visada sukelia intrakranijinę hipertenziją, o pati alkoholinė hipertenzija gali sukelti hiperprolaktinemiją.

Sheeno liga. Rentgeno nuotraukai būdingas kaukolės skliauto kaulų retėjimas, osteoporozė, kurią pirmiausia sukelia lytinių hormonų trūkumas.

Morgagni-Morel-Stewart sindromui („frontalinės hiperostozės sindromas“, „neuroendokrininė kraniopatija“, „metabolinė kraniopatija“) būdinga simptomų triada: pilvo nutukimas(pagrindinis simptomas), hirsutizmas, menstruacijų sutrikimai ir reprodukcinė funkcija. Šią ligą dažnai lydi hipertenzija, diabetas, skausminga cefalgija, silpnumas, psichikos pokyčiai, įskaitant demenciją ir kiti simptomai. Radiologiškai sindromas pasireiškia priekinių, o kartais ir parietalinių kaulų vidinės plokštelės sustorėjimu. Šiose kaukolės stogo vietose matomi mazginiai, grubūs kaulų sustorėjimai. Šie pakitimai gavo įvairius pavadinimus: „žvakės lašai“, „stalaktito formos sustorėjimai“, „geografinis žemėlapis“ ir kt. Kartais pastebimas difuzinis kaukolės kaulų sustorėjimas ir kietosios žarnos kalcifikacija įvairiose kaukolės ertmės vietose. Išilgai išorinės pakaušio iškilimų pastebimi „spurtinio“ tipo išaugimai. Kraniogramos dažnai atskleidžia paranalinių sinusų pneumatizacijos pažeidimą. Kartais nustatomas hipofizės duobės sagitalinio dydžio padidėjimas, tačiau padidėjimas toliau neprogresuoja.

Patologinis menopauzės sindromas. Daugumos pacientų kraniogramos atskleidžia įvairius endokraniozės požymius, taip pat intrakranijinės hipertenzijos simptomus (kaukolės skliauto kaulų retėjimą, sustiprėjusią paranalinių sinusų pneumatizaciją, mastoidinius procesus ir kt.). Be to, patologinės menopauzės klinikinių apraiškų sunkumas koreliuoja su radiologinių simptomų sunkumu.

Faro sindromas (simetriškas ne aterosklerozinio pobūdžio smegenų bazinių ganglijų kraujagyslių kalcifikavimas). Šis sindromas pasireiškia esant įvairioms patologinėms būklėms, iš kurių dažniausios yra įgimta hipotirozė arba hipoparatiroidizmas. Kliniškai simetriškas intrakranijines kalcifikacijas lydi galvos skausmas, kalbos sutrikimas, epilepsijos priepuoliai, palaipsniui progresuojanti demencija, piramidiniai požymiai.

Brendimo ir paauglių dispituitarizmas (pagumburio brendimo sindromas). Pagreitėjęs brendimo procesas lemia tokių pacientų mažojo sella sindromo formavimąsi. Pastebima tendencija didinti sagitalinį ir mažinti vertikalųjį sella turcica dydį, kuris net 11 metų pacientams įgauna horizontalaus ovalo išvaizdą. Daugeliu atvejų atsiranda padidėjusio slėgio Sel turcica ertmėje požymių: keturkampės plokštelės plonėjimas, dorsum sella pseudokražas, retrosfenoidinio raiščio kalcifikacija. Sutrikus kaulėjimo procesui, nukenčia kaukolės siūlų būklė: susidaro vainikinės siūlės tankinimas, kai kuriais atvejais išsivysto vainikinė kraniostenozė. Keičiasi kaukolės forma: ji įgauna netaisyklingą arba dolichocefalinę formą. Privalomas simptomas yra intrakranijinė hipertenzija. Pacientams, kurie anksčiau sirgo neuroinfekcija ar trauminiu galvos smegenų pažeidimu, stebimi endokraniozės reiškiniai (vidinė frontalinė hiperostozė, skirtingų dalių kietojo kietojo sluoksnio kalcifikacija). Diploinių venų kanalų stiprinimas rodo, kad sergant šia liga sunku nutekėti iš venų iš kaukolės ertmės. Radiologinių pokyčių sunkumas priklauso nuo patologinio proceso trukmės pagumburio-hipofizės sistemoje.

„Tuščios sella“ sindromas. Tai polietiologinis sindromas, kurio pagrindinė priežastis – įgimtas arba įgytas Selos diafragmos nepilnavertiškumas. Šiam sindromui būdingas subarachnoidinės erdvės išsiplėtimas į hipofizės duobę. Sella turcica didėja. Reikėtų pabrėžti, kad radiologinių duomenų, rodančių sella turcica padidėjimą ir sunaikinimą, buvimas nebūtinai rodo hipofizės auglį. Patikimiausi „tuščios sella turcica“ diagnozavimo metodai yra kompiuterinis arba magnetinio rezonanso tomografija.

IŠVADA

Nepaisant naujų pažangių tyrimo metodų, tokių kaip kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija, įdiegimo, kraniografija išlieka klasikine diagnostikos technika. Jis yra prieinamas, palengvina teisingą klinikinių duomenų interpretavimą ir padeda diferencijuoti neuroendokrininių sindromų diagnostiką.

TAIKYMAS

SELLOS MATMENYS PRAKTIŠKAI SVEIKIEMS ŽMONĖMS

Amžius, metai

Sagitalinis "Sella turcica" dydis (mm)

Vertikalus balnelio dydis (mm)

Maksimalus

Minimumas

Maksimalus

Minimumas

Rentgeno tyrimas su meningioma, kaip rodo kraniografija ir angiografija, atskleidžia didelius pokyčius kraujagyslių sistema ir demonstruoja ne tik daugybę meningiomų aprūpinimo krauju ypatybių, svarbių diferencijuoti nuo kitų navikų tipų, bet ir atskleidžia nemažai antrinių kompensuojamųjų smegenų ir kaukolės kraujo tiekimo sistemos pakitimų, kurie intensyviai vystosi sergant meningioma.
Meningiomų aprūpinimo krauju rentgeno tyrimai ne tik daug atskleidžia apie ekstracerebrinių navikų vaskuliarizaciją, bet ir praplečia mūsų supratimą apie smegenų aprūpinimą krauju apskritai. Tai leidžia sukaupti daugybę faktų ir išplėsti, naudojant meningiomas kaip modelį, mūsų supratimą apie labai ypatingos, dar mažai ištirtos veninės kraujotakos srities mechanizmus kaukolės fiziologijoje.

Esant meningiomoms, įprastos kaukolės rentgenogramos daugeliu atvejų rodo, kad padidėja kaulų kraujagyslių modelis, o tai rodo meningiomų vystymosi vietą pagal jų eigos kryptį. Tai ypač akivaizdu, kai navikai yra išgaubtoje vietoje. Tuo pačiu, atsižvelgiant į įprastą arterijų meninginių kraujagyslių griovelių vietą ant kaulo ir pagrindinius venų nutekėjimo iš kaukolės kelius, kraniogramose galima nesunkiai atskirti aferentinius arterijų takus nuo veninių. (206 pav.).

Ryžiai. 206. Kraniografinis labai išsivysčiusių kraujagyslių vaizdas kaukolės kauluose esant išgaubtai meningiomai. Matosi meninginės argerijos (a.t.t.) grioveliai. aprūpinantis krauju į naviką, o diploicinės eferentinės venos (v. d.), einančios į viršutinį petrosalinį sinusą.

Aferentiniame arteriniame trakte smarkiai sustiprėja ta meninginės arterijos šaka, kuri aprūpina membranų sritį, kurioje vystosi meningioma. Arterijos meninginės šakos sustiprėjimą atspindi atitinkamas vidinės kaulo plokštelės griovelio pagilėjimas tiek, kad meninginės arterijos šaka, dažniausiai nematoma rentgenogramoje, tampa aiškiai matoma, pastebima ir paprastai atrodo kaip. galingas, smarkiai hipertrofuotas kamienas, lyginant su kitomis tos pačios eilės meninginės arterijos šakomis (207 pav.). Išsivysčius meningiomai priekinėje fornikso dalyje, aiškiai matomos vidurinės meninginės arterijos priekinių šakų priekinės šakos; kai lokalizuota frontoparietalinėje srityje, hipertrofuojasi priekinė vidurinės meninginės arterijos šaka; su užpakalinės parietalinės srities meningioma – vidurinės smegenų arterijos užpakalinė šaka. Išsivysčius meningiomai pakaušio dalyje hipertrofuoja vidurinės meninginės arterijos užpakalinės šakos pakaušio šaka (208 pav.), dažniausiai arba nematoma rentgenogramose, arba vos matoma.

Įprastoje rentgenogramoje taip pat pastebimas venų tinklo padidėjimas, tačiau kraniogramoje matomas tinklas daugiausia yra kaule - tai yra diploinių venų kanalų tinklas. Be to, jei arterijų tinkle matomas tik iš anksto suformuotų šakų sustiprėjimas, tai to negalima pasakyti apie venas, todėl kartais šis diploinių venų kanalų tinklas yra taip stipriai išvystytas. Rentgenogramos aiškiai įrodo, kad dažniausiai trumpos, smarkiai vingiuotos, netolygiai greitai siaurėjančiu spindžiu, nelygiomis išsipūtusiomis ir nelygiagrečiomis sienelėmis, diploinės veninės kraujagyslės rekonstruojamos pasikeitus jų funkcijos sąlygoms meningiomose. Dėl naujų kraujotakos sąlygų – didesnės ištekančio kraujo masės, didesnio spaudimo šio kraujo diploinio trakto sienelėms ir nustatytos nutekėjimo krypties – išsipūtusios diploinių takų sienelės išsilygina, jų sienelės tampa lygiagrečios. , traktai tiesinami ir pailginami. Pasikeitusi funkcija lemia diploinio kraujo indo – kraujo depo – transformaciją į susidariusią veninę kraujagyslę (žr. 198, 206, 207 pav.).

Įvertinus sukauptą medžiagą apie diploinių venų takų pokyčius meningiomose, įrodoma, kad šių venų takų kryptis, nepaisant didelės akivaizdžios įvairovės, gali būti sumažinta iki tam tikrų grupių, atsižvelgiant į pagrindines venų nutekėjimo kaukole kryptis (M. B. Kopylov, 1948).

Nauja forma indas atitinka savo naują funkciją, o sienelių formos pasikeitimas joms plečiantis ir išlyginus rodo naujus padidėjusius slėgius kraujagyslės sienelėje. Šių spaudimų dydis yra nereikšmingas, tačiau pakankamas nerviniam suvokimui ir paleidimui sudėtingas procesas trofiniai pokyčiai, susiję su kaulų remodeliavimu, vis dar laukia naujų matavimo metodų.
Venų kanalų kryptys taip pat priklauso nuo kaukolės hemodinamikos, ty daugiausia hidrodinamikos. Deguonies pašalintas kraujas teka žemyn išilgai sferinio kaukolės paviršiaus, ryšium su tam tikrų jos dalių padėtimi tam tikroje galvos padėtyje. Todėl diploinių kraujagyslių kryptis tam tikru mastu pakartoja membranų venų kryptį ir eina arba radialiai, į nuodingus sinusus, arba nukrypsta, kartodama šių sinusų kryptis (209, 207 pav.). Ilgalaikis, kartais daugiametis meningiomų augimas leidžia matyti diploinių kraujagyslių vystymąsi dinamikoje. Stebėjome reikšmingų diploinio kraujagyslės spindžio ir krypties pokyčių atvejų nuo 2 iki 6-7 metų (210, 207 pav.).

Šiaurės Vakarų universiteto (JAV) gydytojai nustatė, kad jauni suaugusieji nuo 18 iki 30 metų, kurių fizinis aktyvumas yra mažas, 2-3 kartus dažniau suserga ankstyvuoju diabetu. Taigi pasyvus jauno žmogaus gyvenimo būdas sukuria sąlygas rimtai diagnozei, o kūno masės indeksas 20-25 metų amžiaus lemia greito diabeto išsivystymo tikimybę, teigia kineziterapeutai. Gydytojai pabrėžia ne tik reguliaraus fizinio aktyvumo nuo mažens svarbą, bet ir sveiko svorio išlaikymą subalansuota mityba.

Kiti nepageidaujami reiškiniai pacientams, gydytiems Avandia, atitinka tuos, kurie yra vaisto medicininio vartojimo instrukcijų sąraše, įskaitant lūžius, kurie dažnai registruojami Avandia grupėje ir daugiausia buvo peties, dilbio, riešo lūžiai. , kojų kaulai, pėdos kaulai, daugiausia y zhenschin.U pacientai, gydyti Avandia, taip pat pateikė šiuos rezultatus pagal iš anksto nustatytus antrinius vertinimo kriterijus (antrinius galutinius taškus): * Mažesnis mirtingumas dėl bet kokios priežasties (136 mirtys arba 6,1 %, palyginti su 157 mirčių, arba 7 % kontrolinėje grupėje, rizikos koeficientas 0,86, 95 % PI 0,68-1,08).* Mažesnis mirtingumas dėl širdies ir kraujagyslių ligų (60 atvejų arba 2,7 % prieš 71 atvejį arba 3,2 %, rizikos koeficientas 0,84 95 % PI 0,59-1,18) . Tarp šių atvejų daugiau mirčių dėl širdies nepakankamumo (10 prieš 2), bet mažiau – dėl miokardo infarkto (7 prieš 10) ir susijusių su insultu (0 prieš 5). * Mažiau nei visų pagrindinių širdies ir kraujagyslių reiškinių suma, įskaitant mirtį nuo širdies ir kraujagyslių ligų, miokardo infarktą ir insultą (vadinamąjį MACE) (154 atvejai arba 6,9 %, palyginti su 165 atvejais arba 7,4 %, rizikos santykis 0,93 95 % PI 0,74–1,15). ). * Daugiau miokardo infarkto atvejų (64 atvejai 2 220 pacientų, arba 2,9 proc., palyginti su 56 atvejai 2 227 pacientams, arba 2,5 proc., rizikos santykis 1,14, 95 proc. PI 0,80-1,63). * Mažiau insultų (46 atvejai arba 2,1 %, palyginti su 63 atvejais arba 2,8 %, rizikos koeficientas 0,72, 95 % PI 0,49–1,06)

Mokantiems vokiškai.

gekennzeichnet durch Schwankungen des systolischen Drucks von 140 bis 159 mm Hg, der diastolische Blutdruck - 90 bis 99 mm Hg Die Krankheit, die bisher Ursachen sind nicht klar, was zur Niederlage vonchen voncht an der Einrichhtunner erhielten eine Kapsel mit einem Placebo (neaktyvi medžiaga), dann - innerhalb von 8 Wochen - taglich eine Kapsel mit den Tomaten-Extrakt. Am Ende der Patienten wieder ein Vier-Wochen-Kurs von Kapseln mit Placebo werden.

Bisher konnten die Wissenschaftler nicht ziehen diese Schlussfolgerung aus der Tatsache, dass sie nur selten gelungen, die Vogel fur eine langere Zeit zu beobachten. Selbst die Tauben nicht halten Vogel in ihrem eigenen mehr als 5 Jahren. Ein Markantes Beispiel Fur Einen Langen Aufenthalt Unter Menschlicher Aufsicht ist Ein 19-Jahriger Taube Namens Opie, lebt in den Mauern des instituts fur okologie, evoliucija ir diversifiat der Universitat Frankfurt, Wo Seit Uber 35 Jahren Der BEROBACHUND DISER Art Art Art Art Art Art Universitat Frankfurt, Wo Seit Uber 35 Jahren Der BEROBACHUND DIES VORNEN VOGELN VODENS VODENS INSTACHFACT ANGENS INSTCHACH ANTREST .

Terminas kraniografija iš graikų kalbos išverstas kaip „kaukolės vaizdas“. Tai gana pasenęs instrumentinio tyrimo metodas, kuris ir šiandien nepraranda savo aktualumo.

Šiuolaikinėje praktinė medicina Kraniografiją vis dažniau keičia brangesni metodai instrumentinė diagnostika, kuri apima kompiuterinę tomografiją ir magnetinio rezonanso tomografiją.

Tyrimo metodikos esmė

Kraniografija – tai rentgeno instrumentinis tyrimas, kurio metu daromas kaukolės rentgeno vaizdas, dažniausiai 2 projekcijomis. Ypatingas tyrimo bruožas yra galvos struktūrų nekontrastavimas specialiais junginiais, todėl vaizde gydytojas gali aiškiai matyti tik pokyčius. kaulo pagrindas. Taip pat galima atlikti tikslinę rentgeno nuotrauką, siekiant ištirti vietinius kaukolės kaulų struktūrų pokyčius, ypač selos (kaukolės pagrindo), vidinės ausies ir orbitų sritį.

Naudojimo indikacijos

Nepaisant to, kad plačiai naudojami kiti modernesni instrumentinės kaukolės vizualizacijos metodai, kraniografija išlieka aktuali diagnozuojant kai kuriuos patologiniai pokyčiai kuri apima:

Taip pat esant smegenų audinio tūriniams procesams (navikai, intrakranijiniai kraujavimai, smegenų insultas), esant patologiniam kankorėžinės liaukos kalcifikacijai, rentgenogramoje nustatomas jo poslinkis, kuris yra netiesioginis patologijos požymis ir reikalauja. tolesnis nuodugnus asmens tyrimas.

Kontraindikacijos atlikti

Kraniografija draudžiama nėštumo metu bet kuriame jo eigos etape, taip pat vaikystėje. Išimtis yra situacijos, kai šis metodas yra vienintelis diagnostikos metodas. Tada gydytojas individualiai nusprendžia dėl kraniografijos atlikimo. Kontraindikacijos šiam instrumentiniam tyrimo metodui yra dėl to, kad rentgeno spinduliuotė turi neigiamą poveikį besivystančio vaisiaus organams ir audiniams, taip pat vaikams.

Kraniografija gali būti atliekama bet kurioje gydymo įstaigoje, kurioje įrengtas rentgeno diagnostikos kabinetas. Dažniausiai Šis tyrimas Jis atliekamas traumų centruose, jei yra įtarimas dėl galvos traumos su kaukolės kaulų vientisumo pažeidimu.

Surinkus anamnezę, būtina atlikti išsamų paciento neurologinį tyrimą.

Visų pirma, reikia atkreipti dėmesį į paciento išvaizdą. Kai kuriais atvejais gali padėti raumenų atrofija, sparnuoti pečių ašmenys, ančių eisena su miopatija, didelės kaukolės su hidrocefalija, akromegalija su hipofizės ligomis, disrafinė būklė, randai nuo nudegimų, trofiniai sutrikimai su siringomielija, daugybiniai navikai su Recklinghausen liga diagnostika.

Neuropatologui ekspertui tenka šios užduotys: 1) nustatyti organinio nervų sistemos pažeidimo požymius; 2) nustatyti disfunkcijos pobūdį ir sunkumą; 3) nustato centrinės ar periferinės nervų sistemos pažeidimo lokalizaciją ir nustato, ar procesas yra lokalus (pavyzdžiui, esant smegenų augliui), ar difuzinis, difuzinis (pvz., sergant encefalitu, išsėtine skleroze); 4) išsiaiškinti, ar yra tik židininio centrinės nervų sistemos pažeidimo simptomų, ar jie derinami su bendrais galvos smegenų ir meninginiais simptomais; 5) nustatyti autonominių sutrikimų, neurotinių reakcijų ir psichopatologinių sutrikimų buvimą; 6) nustato simptomų išsivystymo seką; 7) įvertinti ligos eigos pobūdį – progresuojančią, regresuojančią, remituojančią ar nuolatinių liekamųjų reiškinių forma ir pan.; 8) nustatyti neurologinių simptomų derinį ir ryšį su vidaus organų disfunkcija.

Ekspertui dažnai tenka nustatyti darbingumą pacientams, kurių neaiškus ir sudėtingos ligos. Klinikinių ir ekspertinių klausimų sprendimo sunkumai gali būti paaiškinti šiomis priežastimis: 1) mažas neurologinių simptomų sunkumas; 2) neatitikimas tarp aptinkamų simptomų ir funkcinių galimybių: pavyzdžiui, sunki adinamija, kai nėra kitų motorinių sutrikimų arba, priešingai, piramidiniai simptomai nesant judėjimo sutrikimų (nervų sistemos ligų liekamuoju laikotarpiu, remisijos metu ir kt.); 3) sunku nustatyti priepuolių būkles (diencefalines krizes, paroksizminį paralyžių, katapleksijos priepuolius, epilepsijos priepuolius, vestibuliarinius paroksizmus ir kt.), kurios mažina paciento darbingumą; 4) nepakankamas gebėjimas arba nesugebėjimas objektyviai nustatyti simptomus, ypač esant centrinės ir periferinės kilmės skausmui, kuris dažniausiai smarkiai sumažina darbingumą; 5) jo ligos „patyrimo“ unikalumas ir individualios paciento asmenybės savybės su skirtingomis neurozinės reakcijos ir psichopatologinės apraiškos, kartais su netinkamu požiūriu savo būklės nuvertinimo arba pervertinimo forma; 6) netipinė nervų sistemos ligos raida ir eiga; 7) praeityje patirtų ligų ir traumų komplekso sudėtingumas ir dabartinis neuropsichinių, somatinių ir kitų ligų derinys; 8) paciento amžius, kuris dažnai palieka savitą pėdsaką nervų sistemos ligos eigoje (pavyzdžiui, kraujagyslių ligų eiga progresuoja su amžiumi); 9) nepakankamas gebėjimas grąžinti ir kompensuoti sutrikusias funkcijas; 10) neišsami ekspertizė ir neteisingas tyrimo metodų naudojimas.

Norint išsiaiškinti nervų sistemos disfunkcijos pobūdį ir sunkumą, dažnai reikia ne tik neurologinis tyrimas, specialių tyrimo metodų taikymas: elektroencefalografija, elektromiografija, radiografija, arterijų oscilografija, kapiliaroskopija, elektrodiagnostika ir chronaksija, psichologiniai tyrimai; smegenų skysčio, medžiagų apykaitos, kraujo biochemijos ir kt. analizė. Norint laiku atpažinti tromboembolines sąlygas, labai svarbu nustatyti kraujo krešėjimo sistemos funkcijas. Šiuo tikslu tiriama koagulograma. Ypač svarbūs yra tokie koagulogramos rodikliai kaip trombocitų skaičius, plazmos tolerancija heparinui, fibrinogeno ir protrombino kiekis bei plazmos fibrinolizinis aktyvumas. Šių rodiklių kompleksas suteikia teisingą supratimą apie kraujo krešėjimo sistemos būklę. Nustatyti reumatinio proceso aktyvumą padeda kraujo baltymų tyrimas elektroforezės būdu, mukopolisacharidai, glikoproteinai ir kt.

Sergant hipertenzija ir ateroskleroze, svarbu nustatyti katecholaminų kiekį kraujyje.

Rentgeno tyrimo metu patikslinama morfologinė ir funkcinė diagnozė. Šiuo atveju svarbus klinikinių ir radiologinių duomenų kompleksas. Rentgeno tyrimas ypač svarbus vertinant galvos smegenų ir jų membranų ligų darbingumą, ypač trauminio galvos smegenų pažeidimo pasekmes. Net toks klausimas kaip kaukolės defekto dydis negali būti išspręstas be rentgenografijos. Kartais pats tokio defekto buvimo faktas nustatomas tik rentgenografija. Dar didesnę reikšmę darbingumo tyrimui turi metalo nustatymas svetimkūniai ir kaulų fragmentai, esantys intrakranijiškai. Šių klausimų išaiškinimas įtakoja neribotos trečios neįgalumo grupės (sunkus anatominis defektas) nustatymą. Kai pacientai skundžiasi nuolatiniais galvos skausmais, ypač kartu su anamnezės duomenimis apie daugybines suskaidytas ekstrakranijines žaizdas ar sumušimus, daromos kaukolės rentgeno nuotraukos, kad nepraleistų intrakranijinių svetimkūnių, kurių galimybė gali prasiskverbti į kaukolę. ertmė pacientams kartais nepastebima.

Kaukolės rentgeno spinduliai kartais atskleidžia pakitimų, susijusių su smegenų skysčio dinamikos sutrikimu. Tokiais atvejais rentgenogramos dėl hipertenzinio poveikio kaukolės kaulams rodo skliauto kaulų retėjimą, padidėjusį į pirštą panašių įspaudų skaičių, siūlų tempimą ar sustorėjimą ir sella turcica pakitimus (pagilėjusią kaukolės dugną). duobė, dekalcifikacija - Selos užpakalinės dalies retinimas arba jos tiesinimas ir pakrypimas į priekį), kraujagyslių rašto vagelių, ypač veninių sinusų, griovelių stiprinimas. Kuo sunkesnis ir ilgesnis procesas, tuo ryškesni hipertenzijos padariniai. Esant kraniostenozei, susiuvimo raštas yra išlygintas ir šiame fone aptinkami padidėję pirštų atspaudai ir hipertenziniai pokyčiai sella turcica. Jei sutrinka intrakranijinė veninė kraujotaka, kaukolės rentgeno nuotraukos rodo padidėjusį kraujagyslių modelį. Svarbu Kaklo stuburo rentgenogramose yra aptikti osteofitai nedengtinių sąnarių srityje, nes dėl kaklo slankstelių patologijos gali atsirasti slankstelinės arterijos stenozė su laikinais neurologiniais sutrikimais. Suspaudę ateromatiškai pakitusią, o kartais ir sveiką slankstelinę arteriją ir dirgindami jos periarterinį rezginį, osteofitai gali sukelti laikinus ar nuolatinius smegenų aprūpinimo krauju sutrikimus. Viena iš būdingiausių kaklo miego ir slankstelinių arterijų stenozės apraiškų yra laikini smegenų kraujotakos sutrikimai. Esant osteofitams, tokie reiškiniai gali atsirasti pasukant ir pakreipiant galvą, ištiesiant ir lenkiant kaklą, nes taip suspaudžiamos slankstelinės arterijos ir jose sumažėja kraujotaka, o tai sukelia atitinkamą klinikinį vaizdą.