Virškinimo trakto komplikacijos po radiacijos ar chemoterapijos. Radiacinės terapijos pasekmės tiesiosios žarnos vėžiui

Mikrofloros atkūrimas po priešnavikinės terapijos.

Po to, kai išgyvenate visas bėdas priešnavikinė terapija, Ypatingas dėmesys Reikia atkreipti dėmesį į žarnyno būklę. Daugelis šiuolaikinių gastroenterologų yra įsitikinę, kad mūsų sveikata ir ilgaamžiškumas priklauso nuo žarnyno būklės, nes būtent ten ne tik susidaro ir pasisavinamos organizmui reikalingos medžiagos, bet ir neutralizuojama bei pašalinama viskas, kas buvo sunaudota. ir kelia jam pavojų.
Todėl žarnynas yra visa ko galva, o antrasis žingsnis link galutinio išgijimo nuo vėžio turėtų būti pastangos atkurti žarnyno mikroflorą.
Mikrobų flora tiesiog būtina žmogaus gyvybei. Iš žmogaus anatomijos ir fiziologijos kursų visi žino, kad žarnyne gyvena labai naudingi mikroorganizmai, o didžioji jų dalis telkiasi storojoje žarnoje. Plonojoje žarnoje beveik nėra mikroorganizmų arba jų apatinėse dalyse yra labai mažai. Plonojoje žarnoje vyksta organų ir audinių statybai reikalingų maistinių medžiagų skaidymas ir pasisavinimas.
Kalbant apie priešnavikinį gydymą, reikia pažymėti, kad tai yra veiksnys, kuris neigiamai veikia normalią žarnyno mikroflorą. Daugeliu atvejų sutrikusi storosios žarnos ekologija atkuriama savaime. Bet ne žmonėms su susilpnėjusiu imunitetu.
Bet koks priešnavikinis gydymas sumažina ir taip žemą imuninės gynybos lygį. Todėl susilpnėjusiems pacientams, ypač kurių imunitetas susilpnėjęs, žarnyno mikrofloros savaiminis išgydymas nevyksta ir dažnai išsivysto. klinikiniai simptomai disbakteriozė.
Disbakteriozė, kaip taisyklė, būdingas žarnyno mikrofloros disbalansas: mikroorganizmai atsiranda ten, kur paprastai neturėtų būti – plonojoje žarnoje, ir jų mažėja. normali mikroflora storojoje žarnoje, dėl ko atsiranda išvaizda pavojingų bakterijų, kurios neturėtų būti žarnyne. Storojoje žarnoje kinta ne tik mikrobų kiekis, bet ir savybės – gerokai padidėja jų agresyvumas.
Atsiradusi disbakteriozė gali nepasireikšti ilgą laiką arba sukelti labai menkus simptomus. Tačiau ekstremalus disbiozės laipsnis gali būti žarnyno mikroorganizmų atsiradimas kraujyje (bakteremija) arba sepsio išsivystymas.
Bet koks citostatinis gydymas (chemoterapija, hormoninis gydymas ir spindulinė terapija) slopina normalios mikrofloros augimą storojoje žarnoje, o tai skatina daugintis mikrobams, kurie atkeliavo iš išorės su maistu ir vandeniu arba buvo žarnyne neaktyvios ir atsparios vaistams (stafilokokas, mieliagrybiai, Proteus, enterokokai, Pseudomonas aeruginosa ir kt.).
Šiuo atžvilgiu jūsų užduotis yra atkurti normalią mikroflorą, kad ateityje būtų išvengta sveikatos komplikacijų.

Kodėl taip būtina atkurti mikroflorą?

Pirma, normali mikroflora slopina augimą kenksmingų bakterijų, galinčių sukelti infekcines ir uždegiminės ligos.
Antra, jis dalyvauja formuojant imunitetą.
Trečia, mikroorganizmai dalyvauja virškinimo procesuose: užtikrina vitaminų A, D, K pasisavinimą, o plonojoje žarnoje skaido nesuvirškintus. maistinių medžiagų specialių fermentų pagalba, o įvairūs ne reikalingų medžiagų išsiskiria su šlapimu.
Ketvirta, mikroflora dalyvauja formuojant išmatas.
Tiek daug buvo pasakyta apie mikroorganizmų vaidmenį žarnyne, tik siekiant įtikinti jus, kad reikia gerbti normalią žarnyno mikroflorą.

Ką daryti, norint atkurti žarnyno mikroflorą po priešnavikinio gydymo?
Šiandien labiausiai prieinamas vaistas yra bifidumbakterinas. Sausas bifidumbakterinas- tai išdžiovinti gyvi storosios žarnos gyventojai, kurie sudaro iki 90% visų mikroorganizmų. Bifidumbakterino terapinį poveikį lemia jame esančios gyvos bifidobakterijos, kurios turi antagonistinį poveikį. Platus pasirinkimas patogeninius ir sąlygiškai patogeniškus mikroorganizmus ir taip normalizuoja žarnyno mikroflorą.
Veiksmingiausias yra skystas preparatas. Tačiau jo galiojimo laikas yra trumpas, tik 7 dienos nuo pagaminimo datos, nes gyvi mikroorganizmai, esantys maistinė terpė, gyvena, dauginasi ir išskiria savo gyvybinės veiklos produktus. Tai galiausiai sukelia mikroorganizmų mirtį uždaroje aplinkoje.
Ir jei mes kalbame apie žarnyno floros atkūrimą, tada įsigykite Bifidumbakterinas yra geresnis buteliukuose po 5 dozes.
Vaistas turi būti vartojamas ilgą laiką, mažiausiai 30-45 dienas. Dozę geriau padalyti į tris kartus: po 5 dozes 3 kartus per dieną 20 minučių prieš valgį.
Šis vaistas neturi kontraindikacijų ir nesukelia šalutinio poveikio, nes yra tobulas natūrali mikrofloražarnynas.
Tuo pačiu metu būtų naudinga vartoti Lactobacterin 2-3 savaites. Laktobakterinai yra džiovintos gyvos pieno rūgšties bakterijos, kurios paprastai gyvena mūsų žarnyne ir atlieka svarbų vaidmenį organizmo imuninės gynybos procesuose.
Lactobacterin galite vartoti 5 dozes 2-3 kartus per dieną arba kartu su Bifidumbacterin.
Valgyk klinikiniai tyrimai, kuris parodė, kad maisto papildą BioSorb (arba Fervital) dedant į maistą kasdien, po 1 valgomąjį šaukštą 3 kartus per dieną, padidėja bifido- ir laktofloros kiekis. Todėl, jei žarnyno mikrofloros atkūrimo laikotarpiu preparatai bifidumbakterinas ir laktobakterinas nevartojami su maistu. didelis skaičius BioSorba (tik 1 valgomasis šaukštas 3 kartus per dieną), sustiprėja jų atkuriamasis poveikis ir beveik visi mikroorganizmai saugiai įsitvirtina žarnyne.
Be to, kad šis maisto papildas sukuria" palankiomis sąlygomis normaliai mikroflorai daugintis, jis, būdamas fermentuotas produktas, sumažina vėžio riziką, nes turi daug maistinių skaidulų.
Tuštinimosi reguliarumas turi didelę reikšmę, norint laiku išvalyti medžiagų apykaitos produktus iš organizmo. BioSorb gali būti produktas, kuris padės reguliuoti išmatų dažnį.

Ar būtina ir kiek kartų ateityje profilaktikai atkurti žarnyno mikroflorą?
Siekiant išvengti žarnyno mikrofloros sutrikimų Bifidumbakterino ir laktobakterino vartojimą reikia kartoti kas 6 mėnesius 3-4 savaites, bent jau, pirmuosius dvejus metus po priešnavikinio gydymo pabaigos. Labai naudingas pieno produktai su bifidoflora. Pavyzdžiui, bifilife sudėtyje yra 5 rūšių bifidobakterijų. Žinoma, dažnai pasitaiko, kad į pieno produktus patekusi mikroflora greitai žūva, jei nesilaikoma transportavimo ir laikymo sąlygų. Ir, nepaisant to, net ir jų gyvybinės veiklos produktai, kurie lieka pačiame kefyre, yra naudingi.
Retais atvejais po piktybinio naviko gydymo pacientui lieka nuolatiniai žarnyno sutrikimai. Jei taip atsitiko, „neišmeskite“ šios problemos, turite kreiptis į savo gyvenamosios vietos gastroenterologą ar bendrosios praktikos gydytoją ir atlikti žarnyno mikrofloros analizę. Taip bus galima tikslingai ištaisyti pažeidimus.

Radiacinė enteropatija, radiacinis kolitas, radiacinis gastritas ir enterokolitas

Versija: MedElement ligų katalogas

Radiacinis gastroenteritas ir kolitas (K52.0)

Gastroenterologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Radiacinis enteritas ir kolitas yra žarnyno pažeidimas, kurį sukelia jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis ant kūno.

klasifikacija

Priklausomai nuo ligos pradžios, radiacinis enteritas ir kolitas skirstomi į:

1. Buvęs spindulinis sužalojimas – ūminis spindulinis gastritas ir enterokolitas.
2. Vėlyvoji spindulinė žala – lėtinis spindulinis gastritas ir enterokolitas.

Radiacinės žalos žarnyne klasifikacija(Bardychevas M.S., Tsyb A.F.)

1. Pagal laiką:
- anksti;
- vėlai.

2. Pagal lokalizaciją:
- tiesiosios;
- rektosigmoiditas;
- enterokolitas.

3. Pagal charakterį patologinis procesas:
- katarinis;
- erozinis-desquamative;
- infiltracinis-opinis;
- žarnyno sienelių nekrozė.

4. Sudėtingos formos:
- tiesiosios žarnos, tiesiosios žarnos fistulės;
- žandikaulio stenozė.

Radiacinės tiesiosios žarnos gleivinės pažeidimo rūšys dėl gimdos kaklelio vėžio spindulinės terapijos:

1. Anksti.

2. Vėlai:

2.1 Vidinis (įgimtas) – apsiriboja žarnyno sienele ir yra tiesioginės spinduliuotės pažeidimo pasekmė gleivinei, kuri tampa granuliuota, kraujuoja ir erozuoja. Kai kuriais atvejais vienintelis vizualus pasireiškimas yra kraujavimas iš gleivinės.

2.2 Išoriniai (neįprasti) radiacinio sužalojimo pasireiškimai – apibendrinta dubens kraujagyslių trombozė, vėliau fibrozė ir lėtinė granuliacijos reakcija.

Etiologija ir patogenezė

Atliekant pilvo ertmės, dubens ir lytinių organų piktybinių navikų spindulinę terapiją, švitinimas neišvengiamai atsiranda įvairiose plonosios ar storosios žarnos vietose. Esant sąlyčiui su dozėmis, viršijančiomis toleranciją (už plonoji žarna 35 Gy, storai odai 40-45 Gy), 10-15% pacientų atsiranda ankstyvas arba vėlyvas spindulinis pažeidimas. Tokie sužalojimai turi būdingą klinikinį vaizdą. Radiacinių sužalojimų eiga ir baigtis priklauso nuo apšvitos dozės ir kai kurių kitų veiksnių.

Žarnyno spinduliuotės pažeidimas dažniausiai pasireiškia pacientams, kuriems atliekama spindulinė terapija dėl dubens (gimdos, gimdos kaklelio kanalas, prostatos liauka, sėklidės, tiesioji žarna, Šlapimo pūslė) arba limfmazgiai.

Palyginti su storąja žarna, plonoji žarna yra jautresnė spinduliuotei, tačiau jai gresia mažesnė radiacijos žalos rizika. Taip yra dėl to, kad plonoji žarna yra judresnė nei fiksuotos žarnos dalys. Dėl fiksuotos padėties dubens viduje ir arti radiacijos poveikio vietos tiesioji žarna yra pažeidžiama. Dažnai tai yra segmentinio pobūdžio – tiesioji arba sigmoidinė dvitaškis, plonosios žarnos segmentas.

Plonosios ir storosios žarnos epitelis yra ypač jautrus ūminiam radiacijos pažeidimui. Dėl epitelio žūties plonosios žarnos gaureliai sutrumpėja, o kriptose sparčiai didėja besidalijančių ląstelių skaičius. Žarnyno kriptos yra vamzdinės epitelio įdubos, esančios pačiame žarnyno gleivinės sluoksnyje.
. Uždegimo požymių lamina propria atsiranda ryškios neutrofilų infiltracijos forma Infiltracija – tai neįprastų ląstelių elementų, skysčių ir (ar) cheminių medžiagų įsiskverbimas į audinius ir kaupimasis juose.
. Storojoje žarnoje dėl gleivinės uždegimo ir atrofijos dažniausiai išsivysto ūminis kolitas ir proktitas.
Baigus spindulinę terapiją ūminis pažeidimas kartu su visišku gleivinės atstatymu.

Didelės spinduliuotės poveikis vėliau gali sukelti enteritą ir kolitą ilgas laikas(kartais metus) po spindulinės terapijos pabaigos. Uždelsto gleivinės pažeidimo slenkstinė dozė yra 40 Gy. Jis nėra susijęs su ūminiu gleivinės pažeidimu, bet yra mažų kraujagyslių spinduliuotės pažeidimo pasekmė: endarteritas. Endarteritas – arterijos vidinės gleivinės uždegimas, pasireiškiantis jos augimu ir arterijų spindžio susiaurėjimu, tromboze ir atitinkamų organų ar kūno dalių aprūpinimo krauju sutrikimais.
, mikrotrombų ir išemijos Išemija – tai tam tikros kūno dalies, organo ar audinio aprūpinimo krauju sumažėjimas dėl arterinės kraujotakos susilpnėjimo arba nutrūkimo.
žarnynas. Visa tai sukelia fibrozės atsiradimą, žarnyno sienelių patinimą ir susiaurėjimą, gleivinės kraujagyslių užsikimšimą su antriniu pažeidimu.

Būdingi radiacinio enterito požymiai:
- lėta motorika;
- per didelis mikrobinės floros augimas;
- sumažėjęs tulžies rūgščių pasisavinimas;
- padidėjęs žarnyno pralaidumas, malabsorbcija Malabsorbcijos sindromas (malabsorbcija) yra hipovitaminozės, anemijos ir hipoproteinemijos derinys, kurį sukelia malabsorbcija plonojoje žarnoje.
laktozės.

Epidemiologija

Paplitimo požymis: Retas

Rizikos veiksniai ir grupės

Pagrindiniai:
1. Vėžiu sergantiems pacientams, kuriems taikoma spindulinė terapija (ypač vyresnio amžiaus žmonėms, kuriems kartu taikoma chemoterapija – rizika 3%-17%).
2. Asmenys, turintys pakitimų, sukeltų gama spinduliuotės, kai dozės diapazonas yra nuo 20 Gy, esant išoriniam, santykinai vienodu apšvitinimui (kaip viena iš klinikinių ūminių formų spindulinė liga).

Papildomasį pagrindinius rizikos veiksnius:
- hipertenzija;
- uždegiminės dubens organų ligos;
- diabetas;
- kartu taikoma chemoterapija;
- asteninis kūno sudėjimas;
- anksčiau buvo atlikta chirurginė intervencija į pilvo ar dubens organus.

Klinikinis vaizdas

Klinikiniai diagnostikos kriterijai

Viduriavimas, pykinimas, vėmimas, steatorėja, viduriavimas, svorio kritimas, pilvo skausmas, vidurių užkietėjimas, tenezmas, gleivės išmatose, viduriavimas, hematochezija, melena

Simptomai, eiga

Ankstesnis radiacijos pažeidimas žarnyne
Vystosi per pirmuosius 3 mėnesius po švitinimo. Klinikinės apraiškos yra nespecifinės ir gali būti panašios į kitas uždegimines plonosios ir storosios žarnos ligas. Ankstesnė radiacinė žala gali išnykti nepalikdama pėdsakų.

Spindulinės terapijos metu arba po jos galimos šios apraiškos:
- pykinimas;
- vėmimas;
- apetito praradimas;
- svorio metimas;
- viduriavimas ir pilvo skausmas.
Simptomų sunkumas priklauso nuo bendros spinduliuotės dozės, patologinio proceso masto ir lokalizacijos.

Vėlyvas radiacijos pažeidimas žarnyne
Išsivysto per 4-12 mėnesių po spindulinės terapijos.

Pirmieji ženklai:
- nuolatinis arba dažnas vidurių užkietėjimas laisvos išmatos su klaidingais potraukiais;
- įvairaus intensyvumo pilvo skausmas;
- apetito praradimas, nuolatinis pykinimas (dauguma pacientų turi per mažą svorį).

At katarinės formos spinduliuotės pažeidimas žarnyne, išmatose yra gleivių priemaišos.
Esant eroziniams-desquamatyviniams ir opiniams-nekroziniams pakitimams paveiktose žarnyno vietose, žarnyno išskyrose yra kraujo. Didžiausias kraujo netekimo intensyvumas (masinis žarnyno kraujavimas) stebimas pacientams, sergantiems nekrozuojančiu opiniu enterokolitu.
Dėl gausaus kraujavimo arba ilgalaikio kraujo buvimo išmatose pacientams išsivysto geležies stokos anemija (dažnai sunki).

Radiacinio rektito ir rektosigmoidito apraiškos:
- nuolatinis skausmas kairiojo klubo srityje ir tiesiojoje žarnoje;
- kraujavimas iš žarnyno, dažnai gausus;
- tenezmas;
- viduriavimas.

Sunkiais spindulinio tiesiosios žarnos ir rektosigmoidito atvejais galimos šios ligos:
- žarnyno sienelės nekrozė, jos perforacija Perforacija yra tuščiavidurio organo sienelės defekto atsiradimas.
kartu su vietinio ar bendro peritonito paveikslu Peritonitas yra pilvaplėvės uždegimas.
;
- fistulių, tarpžarnyno abscesų ir sąaugų susidarymas;
- obstrukcijos vystymasis Obstrukcija – kliūtis, užsikimšimas
ir žarnyno nepraeinamumas.

Klinikinis vaizdas ūminis spindulinis enteritas:

Pykinimas Vėmimas;
- steatorėja Steatorėja - padidėjęs neutralių riebalų kiekis išmatose, riebalų rūgštys arba muilas.
;
- svorio metimas;
- mėšlungiškas pilvo ar tiesiosios žarnos skausmas;
- vidurių užkietėjimas dėl striktūrų išsivystymo;
- tenezmas Tenezmas – klaidingas skausmingas noras tuštintis, pvz., sergant proktitu, dizenterija
;
- gleivių išsiskyrimas;
- viduriavimas;
- apetito praradimas;
- kraujas išmatose arba kraujavimas.

Klinikinis lėtinio radiacinio kolito ir proktito vaizdas:
- opiniai-destrukciniai gleivinės pokyčiai;
- bakterijų dauginimosi apraiškos.

Lėtinio spindulinio kolito ir proktito klinikinis vaizdas yra panašus į opinio ir išeminis kolitas: išsivysto nuo 3 mėnesių iki 30 metų po spindulinės terapijos pabaigos; 80% pacientų – vidutiniškai po 2 metų.

Sunkus radiacijos sužalojimaižarnynas atsiranda tik sergant ūmine spinduline liga. Tokiais atvejais išsivysto sunkus viduriavimas su greitai progresuojančiu malabsorbcijos sindromu ir eksudacine enteropatija. Enteropatija - Dažnas vardasžarnyno ligos.
.

Diagnostika

Anamnezė
Radiacinio enterito ir kolito diagnozė visų pirma grindžiama radiacijos poveikio istorija. Ši diagnozė paprastai nustatoma po kruopštaus tyrimo klinikinis tyrimas neįtraukiant kitų priežasčių.
Esant ankstyvam radiaciniam sužalojimui, pirmieji ligos simptomai pacientams gali pasireikšti per pirmuosius 3 mėnesius, iš karto po spindulinės terapijos pabaigos arba jos įgyvendinimo metu.
Spindulinės terapijos metu galimi šie ūmūs laikini simptomai: pilvo skausmas, tenezmas ir viduriavimas. Paprastai šios apraiškos išnyksta pasibaigus gydymo kursui ir lieka tik minimalūs tiesiosios žarnos gleivinės atrofijos požymiai.
Kai kurie mokslininkai laikosi nuomonės, kad kiekvienas pacientas išgyvena pradinę ūminę fazę ir vėliau vystosi nuolatiniai liekamieji pokyčiai.
Kadangi žmonių jautrumas spinduliuotei skiriasi, radiacijos poveikio istorija neleidžia tvirtai teigti, kad gaubtinės žarnos liga išsivystė vien dėl šios priežasties.

Rentgeno diagnostika
Radiacinio enterito diagnozė, be ligos istorijos, apima visišką ir nuoseklų viršutinio segmento vizualizavimą virškinimo trakto. Naudojant skrandžio fluoroskopiją su plonosios žarnos tyrimu ar enterografija, įvertinamas pažeidimo mastas ir nustatoma, ar nėra susiaurėjimų ar fistulių.
KT pilvo ertmė leidžia išskirti navikų, kuriems buvo atlikta spindulinė terapija, metastazes, abscesus ir skysčių kaupimąsi pilvo ertmėje.

Funkciniai testai
Laktozės netoleravimo ir bakterijų pertekliaus diagnozei nustatyti naudojami H2 kvėpavimo testai, naudojant laktozę ir laktuliozę kaip substratą.
C 14 arba C 13 glikocholato testas naudojamas bakterijų peraugimui ir tulžies malabsorbcijai nustatyti.
C 14 ksilozės iškvėpimo testas – siekiant patikrinti bakterijų peraugimą. Dėl bakterinės folio rūgšties sintezės serumo koncentracija gali būti didelė.

Kolonoskopija
Tai pagrindinis radiacinio kolito diagnostikos, sunkumo ir masto įvertinimo metodas. Endoskopiniam vaizdui dažniausiai būdinga įvairūs deriniai išopėjimas, uždegiminiai pokyčiai, gleivinės atrofija, žarnyno spindžio susiaurėjimas ir telangiektazija Telangiektazija yra vietinis per didelis kapiliarų ir mažų kraujagyslių išsiplėtimas.
. Kadangi paviršiaus pokyčiai yra nespecifiniai, morfologinis tyrimas gaubtinės žarnos gleivinės biopsijos neturi diagnostinės vertės.

At irrigoskopija patikrinkite striktūros ir fistulės mastą ir vietą. Tokiu atveju galima nustatyti pokyčius, pvz., susitraukimų sumažėjimą arba nebuvimą Haustracija – haustrų rinkinys (ertmės išoriniame storosios žarnos paviršiuje), suteikiančios būdinga išvaizda jo rentgeno vaizdas.
, gleivinės paviršiaus išlyginimas, išopėjimas ir fistulių susidarymas pažeistuose žarnyno segmentuose, jo spindžio susiaurėjimas.

Laboratorinė diagnostika

Laboratoriniai radiacinio gastroenterito ir kolito rodikliai atitinka bet kokį neinfekcinį enterokolitą, nors ateityje gali pasireikšti bakterijų peraugimo sindromas (ypač nulemtas klostridijų toksino buvimo išmatose).
Specifinis opiniam kolitui ir Krono ligai pANCA pANCA - antineutrofiliniai perinukleariniai IgG antikūnai - autoantikūnai prieš neutrofilų citoplazmos komponentus
ir ASCA ASCA – antikūnai prieš Saccharomyces IgG ir IgA klases
trūksta. Priešingu atveju laboratorinis vaizdas yra labai įvairus ir priklauso nuo daugelio veiksnių.

Diferencinė diagnostika

Spindulinio enterito atveju būtina atlikti diferencinė diagnostika su kitomis plonosios žarnos ligomis, kurios atsiranda dėl malabsorbcijos.
Jei turite informacijos apie ankstesnę spindulinę ligą ir apšvitą, diferencinę diagnostiką atlikti nesunku. Svarbu taip pat yra plonosios žarnos biopsija.
Skirtingai nuo ligų su pirmine malabsorbcija ( celiakija, neklasifikuojamas ir kolagenas sprue), kuriems būdinga hiperregeneracinė atrofija, su spinduliniu enteritu stebima plonosios žarnos gleivinės hiporegeneracinė atrofija.
Dėl gaubtinės ir tiesiosios žarnos radiacijos sužalojimų diferencinė diagnostika atlikta su opinis kolitas, Krono liga Ir navikai.

Pačias onkologines ligas daugeliu atvejų lydi valgymo sutrikimai, atsirandantys dėl sutrikimų su ryškiu paciento kūno svorio mažėjimu. Vėžio sukeltas svorio mažėjimas pasireiškia 40–60% pacientų. Intensyvus priešnavikinis gydymas, ypač terapija radiacija , turi papildomos neigiamos įtakos pacientų mitybos būklei.

Veiksmo mechanizmas radiacijos poveikis remiantis tuo, kad jautrumas naviko ląstelėsįvairių tipų spinduliuotė yra didesnė nei sveikų audinių ląstelių. Tačiau nepaisant optimalios apšvitos dozės apskaičiavimo siekiant maksimaliai išsaugoti sveikas ląsteles, švitinimas neigiamai veikia įvairius audinius, ypač tuos, kurie turi didelis greitis atsinaujinimas ir augimas.

Švitinimo procesą lydi bendras apsvaigimas organizmas, pasireiškiantis apetito pablogėjimu, potraukiu maistui, pykinimu, skonio pasikeitimu, vėmimu, psichogeninė anoreksija , dėl ko dažnai išsivysto baltymų ir energijos nepakankamumas ir kacheksija su ryškiu visceralinių ir somatinių baltymų atsargų išeikvojimu, o jo trūkumas atitinkamai sumažina ląstelių ir humoralinių baltymų kiekį, todėl padidėja komplikacijų, ypač antrinių infekcijų, dažnis. Valgymo sutrikimo pobūdis ir šalutinių komplikacijų spindulinės terapijos metu daugiausia priklauso nuo apšvitintų audinių tūrio, gydymo trukmės ir naviko vietos. pilvas, skrandis, burnos ertmė, kepenys, stemplė).

Dieta spindulinės terapijos metu yra neatsiejama vėžiu sergančių pacientų gydymo dalis. Teisingai organizuotas maitinimas leidžia sumažinti komplikacijų sunkumą radioterapija , užtikrina išsekusio organizmo gyvybinę veiklą, gerina pacientų gyvenimo kokybę. Todėl spindulinės terapijos metu ir po jos nėra vienos dietos. Mityba priklauso nuo daugelio veiksnių: paciento būklės, pažeisto organo, ligos išsivystymo stadijos, medžiagų apykaitos sutrikimo laipsnio, paciento mitybos būklės, specifinių komplikacijų.

Pagrindiniai dietinės mitybos principai spindulinės terapijos metu yra šie:

• Dietos terapija turėtų prasidėti anksčiau nei pradžia spindulinė terapija 7-10 dienų;
• mityba turi užtikrinti energijos adekvatumą ir kaloringumą, kompensuojant gyvybiškai svarbių medžiagų trūkumą organizme, ypač palaikant fiziologinius. normalus lygis baltymai audiniuose Vidaus organai ir raumenys, esant pagreitėjusiam skilimui ir silpnai baltymų sintezei organizme;
• padėti sustiprinti paciento imuninę sistemą;
• dietoje rekomenduojama sumažinti raudonos mėsos, įskaitant rūkytus, riebius, keptus ir dešros-mėsos produktus, kiekį, padidinti paukštienos ir žuvies bei pieno ir daržovių produktų kiekį;
• užtikrinti maksimalią virškinamojo trakto gleivinės apsaugą nuo bet kokių neigiamų poveikio veiksnių;
  apriboti druskos ir sūraus maisto vartojimą;
• vartojimo apribojimas etilo alkoholis 20 g per dieną vartojant gėrimus, kurių sudėtyje yra alkoholio;
• dažni ir padalinti valgiai su užkandžiais, kai atsiranda apetitas;
• nemokamas skysčių suvartojimas po 1,5 l/d.

Vėžiu sergančių pacientų mityba turėtų būti kuo įvairesnė, nes dauguma jų kenčia nuo apetito praradimo, net iki visiško jo nebuvimo, o skonio pojūčiai kinta, ypač esant ribotam paciento judėjimui, o tai dažnai sukelia maisto atsisakymas. Rengiant dietą vėžiu sergančiam ligoniui reikėtų kiek įmanoma labiau atsižvelgti į jo skonio nuostatas ir ruošti mėgstamus patiekalus.

Jei nėra aiškių kontraindikacijų, pacientas turėtų valgyti tai, ko nori šiuo metu. Būtina kuo labiau paįvairinti racioną įtraukiant nesmulkintus grūdus, šviežias daržoves, vaisius ir šviežiai iš jų paruoštas sultis, taip pat įvairiais būdais kulinarinis produktų perdirbimas. Gėrimo režimas ligoniui normalus arba šiek tiek padidintas dėl pieno, rauginto pieno gėrimų (kefyro, jogurto), stalo mineralinių vandenų, daržovių ir vaisių sulčių, arbatos.

Švitinant vėžį esant pykinimui ir dažnas vėmimas yra ryškus sutrikimas vandens-druskos metabolizmas. Tokiais atvejais rekomenduojama:

• Prieš spindulinės terapijos seansą išgerti skysčio ir maisto ne anksčiau kaip likus 2-3 valandoms iki procedūros pradžios;
• su dažnais ir sunkūs priepuoliai vėmimas, 4-8 valandas turite negerti ir nevalgyti, o tada gerai sukramtyti kambario temperatūros maistą, daugiausia skystą mažomis porcijomis, vengiant perpildyti skrandžio;
• Pykinimui malšinti rekomenduojama vartoti rūgštų/sūrų maistą (citrinas, raugintus agurkus, spanguoles);
• negerkite skysčio valgio metu, o gerkite tarp valgymų;
• nevalgyti stipraus kvapo ir specifinio skonio maisto/produktų, riebaus ar aštrus maistas, nenugriebtas pienas (jis vėl gali būti įtrauktas į racioną pasibaigus pykinimui).

Išsivysčius baltymų ir energijos nepakankamumui, reikia įvertinti paciento mitybos būklę. Praktinis kriterijus Didelis baltymų ir energijos trūkumas vėžiu sergantiems pacientams yra kūno svorio sumažėjimas daugiau nei 10% arba laboratorinių tyrimų duomenys, albumino kiekio sumažėjimas serume mažiau nei 2,2 g/l, transferino mažiau nei 1,9 g/l arba albumino kiekis mažesnis nei 35 g/l. l.

Tokiais atvejais reikalinga aktyvi paciento mityba. Norint išlaikyti teigiamą azoto balansą ir riebalų atsargas, nebaltyminių kalorijų kiekis turėtų būti 130% didesnis nei bazinis metabolizmas. Tuo pačiu metu paciento dienos baltymų poreikis turi būti 1,5–2,0 g/kg, o energijos – 30–35 kcal/kg.

Esant tokioms sąlygoms, tarp spindulinės terapijos seansų būtina didinti maisto vartojimo dažnumą ir kiekį. Pacientas turi turėti galimybę valgyti kada nori, net per pertraukas tarp pagrindinių valgymų. Į racioną rekomenduojama įtraukti daug energijos suvartojančių maisto produktų, kurie suteikia galimybę mažomis porcijomis gauti pakankamą kiekį makro ir mikroelementų: vištienos kiaušiniai, sviestas, raudonieji ikrai, grietinėlė, „raudona“ žuvis, dietinė mėsa, šprotai, paštetai, riešutai, medus, kremai, šokoladas.

Norint normalizuoti apetitą, į patiekalus reikia dėti įvairių prieskonių ir prieskonių marinuotų daržovių, padažų, sodo žolelių pavidalu, kurie padeda pagreitinti maisto virškinimą. Jei tarp spindulinės terapijos seansų nėra kontraindikacijų, prieš valgį leidžiama išgerti nedidelį kiekį alaus, stalo sausų vynų, stiprių alkoholinių gėrimų.

Raudonieji ikrai yra daug energijos sunaudojantis ir pasitenkinimą teikiantis produktas

Dietinis maistas spindulinės terapijos metu koreguojama priklausomai nuo naviko lokalizacijos. Taip, kada piktybiniai navikai virškinamojo trakto, visi maisto produktai, kurie dirgina gleivinę, neįtraukiami į dietą Virškinimo traktas: prieskoniai, prieskoniai, alkoholis, karštas ir šaltas maistas. Dažnas spindulinės terapijos poveikio pasireiškimas yra viduriavimas . Tokiais atvejais dietinė mityba turėtų būti panaši į tyrę ir netrintą dietos variantą su lėtinis enteritas , maksimaliai tausojant žarnyną ir kompensuojantis dėl vystymosi prarastų maistinių medžiagų trūkumą malabsorbcija .

Norėdami tai padaryti, į dietą įtraukiami žarnyno motoriką mažinantys maisto produktai: grūdų sriubos ir košės vandenyje, bulvių košė vandenyje, minkštai virti kiaušiniai, garuose virti paukštienos ir žuvies kotletai, varškės patiekalai, želė, putėsiai iš aronijos ir serbentų, trintų obuolių, žaliosios arbatos. Maisto produktų, kuriuose yra daug gyvulinių baltymų, vartojimas yra ribotas. Normalizavus išmatą, pacientas pereina prie ne tokios švelnios ir įvairesnės dietos, ribojant maistą, kuriame gausu skaidulų.

Kada opinis stomatitas , arba ezofagitas (stemplės gleivinės uždegimas) dietinė mityba pagrįsta maksimaliu burnos/stemplės gleivinės tausojimu. Neįtraukiamas bet koks karštas / šaltas, aštrus, rūgštus ir sūrus maistas. Dietoje turėtų būti tik kruopščiai ištrintas šiltas maistas (sriubos, omletai, garuose virtos mėsos tyrės, košės, želė). Draudžiama kava, alkoholis, prieskoniai ir aštrūs padažai, kepti ir rupūs maisto produktai. IN ūminis laikotarpis Vaikų dietinius koncentratus rekomenduojama vartoti mėsos ir daržovių košė, varškė, švelnūs tarkuoti sūriai, jogurtas. Simptomams mažėjant, dieta plečiama, įtraukiant sultinius, sriubas ir gerai sutrintus patiekalus.

Dažnas neigiamo poveikio pasireiškimas chemo-radioterapija yra išmatų sutrikimas, dažniau viduriavimas. Dieta turėtų būti nukreipta į žarnyno tausojimą ir dėl malabsorbcijos prarastų maistinių medžiagų kompensavimą. Šiuo tikslu į racioną įtraukiami žarnyno motoriką mažinantys produktai: tyrės grūdų sriubos, košės vandenyje, minkštai virti kiaušiniai, bulvių košė vandenyje, garuose kepti kotletai iš mėsos, paukštienos ir žuvies, patiekalai iš šviežiai paruoštos varškės, bananai, tyrės. želė obuoliai, žalioji arbata, mėlynių, aronijų ir serbentų putėsiai.

Maisto, kuriame gausu gyvulinių baltymų, vartojimas yra ribotas. Valgykite mažomis porcijomis. Kai išmatos normalizuojasi, pacientas pereina prie įvairesnės ir mažiau tausojančios dietos, ribojant maistą, kuriame gausu skaidulų. Mityba pagal dietos tipą tyrės ir netrintos versijos dietos lėtinė enteritas .

Didelė komplikacijų grupė opinis stomatitas , apsunkinantis valgymą ir stemplės gleivinės uždegimą ( ezofagitas ), pasireiškiantis sunkumu ir skausmu ryjant kietą maistą, krūtinkaulio skausmu, rečiau – vėmimu ar regurgitacija. Dietinė mityba tokiais atvejais turėtų būti pagrįsta maksimaliai tausojant burnos ir stemplės gleivines.

Reikėtų neįtraukti aštraus, karšto, sūraus ir rūgštaus maisto, sausų patiekalų. Dietoje turėtų būti tik gerai sutrintas maistas, susidedantis iš pusiau skystų šiltų patiekalų (gleivinės sriubos, omletai, garuose virtos mėsos ir žuvies tyrės ir suflė, košės, pienas ir želė). Į racioną neįtraukiama duona, aštrūs padažai ir prieskoniai, kepti ir gabalėliai.

Draudžiama gerti alkoholį, kavą, karštą ir šaltą maistą. Ūminiu periodu galima vartoti specializuotus vaikiškus dietinius koncentratus (košės, mėsą, daržoves, vaisius), jogurtą, varškę, nerūgščią želė, švelnius trintus sūrius; ūmiems simptomams atslūgus - silpnai sūdyti sultiniai, sriubos (grietinėlės sriuba) ir tada gerai sumalti patiekalai.

Mityba po spindulinės terapijos (jos užbaigimo) in ambulatorinis nustatymas remiasi panašiais principais, atsižvelgiant į paciento būklę. Tinkama mityba po radioterapijos turėtų padėti atkurti organizmą ir sumažinti neigiamas pasekmes. Normaliomis sąlygomis bendra būklė Pacientui ir nesant kontraindikacijų iš virškinamojo trakto, reikalinga fiziologiškai visavertė ir subalansuota mityba. Metant svorį po švitinimo, dieta turėtų būti skirta kūno svorio atstatymui. Tuo pačiu metu dieta turėtų būti plečiama palaipsniui, atsižvelgiant į organizmo reakciją į konkretų produktą.

Indikacijos

Įvairių organų ir sistemų onkologinės ligos metu .

Įgalioti produktai

Dietoje turi būti daug energijos suvartojančių, lengvai virškinamų maisto produktų:

• traškučiai, rupių miltų duona, grūdų duona, sriubos ir dribsniai, pagaminti iš nešlifuotų arba rudųjų ryžių, sorų, grikių, virtų bulvių;
• sviestas, raudonieji ikrai, sojos sūris, kepenėlės, tunas, įvairių rūšių raudona žuvis, silkė;
• alyvuogių, saulėgrąžų ir linų sėmenų aliejus;
• sūriai, minkštai virti kiaušiniai, pieno produktai;
• šokoladas, grietinė, neriebi grietinėlė.

Dietinėje racione turi būti triušienos ir paukštienos (kalakutienos, vištienos). Raudona mėsa leidžiama nedideliais kiekiais, daugiausia liesos jautienos arba veršienos.

Svarbu į savo racioną įtraukti daržoves (cukinijas, morkas, pomidorus, agurkus, brokolius, žiedinių kopūstų, baklažanai, burokėliai, kviečių daigai, šparagai, kaliaropės, žalumynai, rudadumbliai), tiek žalios, tiek jų pagrindu pagamintų salotų pavidalu ir po virimo formoje daržovių tyrės, taip pat prinokę vaisiai ir uogos (braškės, kriaušės, melionai, abrikosai, mangai, mandarinai, nulupti obuoliai, persikai, vynuogės, bananai, avietės). Naudinga į savo racioną įtraukti džiovintų vaisių, įvairių riešutų, medaus, bičių produktų. Sveikiems gėrimams priskiriama žolelių ir žalioji arbata, negazuota mineralinis vanduo. Dietoje dideliais kiekiais leidžiama naudoti sausus ir spirituotus vynus, konjaką ir alų.

Leidžiamų produktų lentelė

Produktai visiškai arba iš dalies riboti

Iš raciono reikia pašalinti raudoną mėsą, ypač riebią ir keptą mėsą (kiauliena, šoninė) ir jos pagrindu pagamintus produktus (konservus, dešreles, kumpius, rūkytus), pyragus, pudingus, kremus. Sumažinti ankštinių ir kai kurių daržovių vartojimą, sukeliantis pilvo pūtimą pilvas: lęšiai, pupelės, česnakai, žirniai, sojos pupelės, svogūnai, raudonieji Paprika, rupių rūšių kopūstai.

Ribojamas neprinokusių ir rūgščių vaisių, vaisių su kieta odele vartojimas: slyvos, rabarbarai, agrastai, apelsinai, greipfrutai, serbentai, citrinos. Į savo racioną nerekomenduojama įtraukti kietai virtų vištienos kiaušinių, sūdyto, rūkytų ir aštrių maisto produktų, šviežios duonos, žuvies konservų. Kalbant apie gėrimus, negalima vartoti stiprios kavos, stipriai gazuotų ir kofeino turinčių gėrimų su konservantais, duonos giros.

Draudžiamų produktų lentelė

* duomenys pateikiami 100 g produkto

Meniu (maitinimo režimas)

Vėžiu sergančių pacientų meniu sudaromas individualiai, atsižvelgiant į naviko vietą, ligos stadiją ir paciento būklę. Spindulinės terapijos metu meniu sudaromas remiantis produktų rinkiniu, skirtu sustiprintai mitybai (3800–4200 Kcal), įskaitant daug energijos turintį, kaloringą maistą.

Po spindulinės terapijos pradinėse ligos stadijose, nesant virškinimo trakto sutrikimų, meniu sudaromas remiantis fiziologiškai visaverte dieta (2900-3000 Kcal). Į racioną leidžiama įtraukti beveik visus maisto produktus (išskyrus draudžiamus) ir naudoti visų rūšių kulinarinį apdorojimą. Jei pažeidžiami kokie nors virškinamojo trakto organai, meniu sudaromas atsižvelgiant į mitybą Lentelės Nr.1-5 , priklausomai nuo naviko vietos.

Privalumai ir trūkumai

Rezultatai ir apžvalgos

• « ... Diagnozavus plaučių vėžį, mums buvo atlikti keli chemoterapijos ir spindulinės terapijos kursai. Jaučiausi siaubingai, stiprų vėmimą ir pykinimą. Man nebuvo paskirta jokia speciali dieta, buvo leista valgyti beveik viską, tačiau gydymo laikotarpiu apetito praktiškai neturėjau. Kai buvau išrašytas iš ligoninės, kur numečiau beveik 6 kg svorio, man buvo rekomenduota geresnė mityba, įtraukiant į savo racioną kaloringą maistą. Po 3 mėnesių svoris beveik atsistatė, perėjau prie įprastos dietos»;
• « ... Jam buvo atlikta skrandžio vėžio operacija, 1/3 skrandžio rezekcija, atliktas spindulinės terapijos kursas. Jie paskyrė dietos Nr. 1 tyrę. Po 3-4 mėnesių galite pereiti prie neperdirbtos dietos, tačiau jos teks laikytis labai ilgai».

Dietos kaina

Skaičiavimas atliktas remiantis vidutinėmis produktų kainomis, kurių mityba spindulinės terapijos metu pagerėjo, įtraukiant daug energijos suvartojančius maisto produktus (raudoną žuvį, raudonuosius ikrus, medų, grietinėlę, sviestą), kurie yra palyginti brangūs ir kurių fiziologiškai visavertis. Dieta po jos pabaigos. Vidutinė savaitės maisto kaina svyruoja nuo 2300 iki 3800 rublių.

*Svetainėje pateikta informacija yra tik informacinio pobūdžio. Visos medžiagos ir kainos, paskelbtos svetainėje, nėra viešas pasiūlymas, nustatytas 2 str. 437 Rusijos Federacijos civilinis kodeksas. Dėl tikslios informacijos kreipkitės į klinikos darbuotojus arba apsilankykite mūsų klinikoje. Teikiamų paslaugų sąrašas mokamos paslaugos nurodyta Jusupovo ligoninės kainoraštyje.

*Svetainėje pateikta informacija yra tik informacinio pobūdžio. Visos medžiagos ir kainos, paskelbtos svetainėje, nėra viešas pasiūlymas, apibrėžtas str. 437 Rusijos Federacijos civilinis kodeksas. Dėl tikslios informacijos kreipkitės į klinikos darbuotojus arba apsilankykite mūsų klinikoje.

Nepaisant visų mokslininkų pastangų, modernus gydymas nuo vėžio dažnai yra sunkus procesas, sukeliantis įvairius šalutinius poveikius: nuo nuovargio iki viduriavimo. Šiame skyriuje pasakojame, kaip padėti sau tokioje situacijoje ir kada reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Radiacija, chemoterapija ir bioterapija gali sukelti visa linijašalutiniai poveikiai. Tačiau labai sunku numatyti, kokia nepageidaujama reakcija pasireikš gydymo metu. Tai priklauso nuo dozės, vaistų derinio ir individualios savybės kūnas. Žemiau pateikiami dažniausiai pasitaikantys vėžio gydymo šalutiniai poveikiai ir būdai, kaip kovoti su chemoterapijos poveikiu.

Pykinimas ir vėmimas

Tiek chemoterapija, tiek spindulinė terapija (nukreipta į krūtinės sritį) gali sukelti pykinimą ir vėmimą. Gydytojai žino, kaip susidoroti su šia komplikacija ir gali paskirti tinkamiausius vaistus nuo vėmimo (vaistų nuo vėmimo), pavyzdžiui, aprepitantą, ondansetroną, metoklopramidą ir kt. Savarankiškas gydymas šiuo atveju yra labai nepageidautinas.

Apetito praradimas

Chemoterapijos metu galite prarasti apetitą dėl pykinimo, skonio pokyčių ar nuovargio. Jei neturite apetito, rekomenduojama valgyti mažomis porcijomis ir dažniau (6-8 kartus per dieną). Kartais pacientams padeda, jei jie valgo kompanijoje ar žiūrėdami televizorių. Jei dėl to šalutinis poveikis Jei lieknėjate, pasitarkite su gydytoju – jis gali išrašyti kaloringus gėrimus, kurie parduodami vaistinėje. IN sunkūs atvejai ligoninėje skiriamas intraveninis maitinimas.

Rijimo sunkumas

Taikant spindulinę terapiją, nukreiptą į krūtinės, galvos ar kaklo sritį, gali pasunkėti rijimas. Kai kuriais atvejais tai pasireiškia patinimu, skausmu ir gumbelio jausmu gerklėje. Tokiems ligoniams geriau vengti sauso, karšto maisto, patiekalų su daug prieskonių ir alkoholio. Gydytojas gali skirti skausmą malšinančių vaistų arba skalauti gargalią tirpalu, kuriame yra aspirino. Būklė pagerėja praėjus kelioms savaitėms po spindulinės terapijos pabaigos.

Nuovargis

Nuovargis yra vienas iš dažniausiai pasitaikančių spindulinės terapijos ir chemoterapijos šalutinių poveikių smegenims. Taip yra dėl to, kad organizmas eikvoja energiją gydymo pažeistoms ląstelėms atkurti, taip pat dėl ​​anemijos ( sumažintas lygis raudonųjų kraujo kūnelių – dėl chemoterapijos kaulų čiulpai laikinai nustoja gaminti šias ląsteles). Vartojant taip pat gali atsirasti nuovargis hormoniniai vaistai, biologiniai produktai. Net kai kurie skausmą malšinantys vaistai iš pradžių gali sukelti mieguistumą.

Kaip susidoroti su šia sąlyga? Deja, universalių piliulių nėra. Dėl anemijos gali prireikti perpilti kraujo arba suleisti eritropoetino (hormono, kuris skatina raudonųjų kraujo kūnelių augimą). Rekomenduojama rinktis subalansuotą mitybą, ilsėtis, miegoti tada, kai norisi. Kartais padeda plaučiai fiziniai pratimai, pasivaikščiojimai. Ir jokiu būdu nereikėtų barti savęs dėl silpnumo.

Jei nuovargį dar labiau padidina prasta miego kokybė, gydytojas gali skirti migdomųjų. Jei problema taip pat yra depresija, kai kuriais atvejais gydytojas skirs antidepresantų.

Jūs galite likti tokioje būsenoje kelias savaites po gydymo pabaigos. Visiškas atsigavimas atsiranda po 6-12 mėn.

Viduriavimas (viduriavimas)

Viduriavimas dažniausiai pasireiškia praėjus kelioms dienoms po chemoterapijos pradžios ir dubens ar pilvo spindulinės terapijos metu arba po jos. Šiam šalutiniam poveikiui gydyti gydytojas paskirs vaistų nuo viduriavimo (pvz., loperamido). Jei noras yra gana skausmingas, gydytojas paskirs steroidinių žvakučių arba anestezijos tepalą. Vietoj tualetinis popierius Geriau naudoti drėgnas kūdikių servetėles.

Labai svarbu laikytis tam tikros dietos: valgyti mažiau skaidulų (grūdų, žalių vaisių, daržovių), nevartoti pieno produktų, aštrių, riebių, keptų, galima gerti. congee ir yra krekerių. Taip pat turite užkirsti kelią dehidratacijai ir gerti kiek įmanoma daugiau.

Sunkiais atvejais gali prireikti hospitalizuoti: esant viduriavimui, sutrinka vandens ir elektrolitų pusiausvyra, todėl gali prireikti detoksikacijos terapijos. biocheminė analizė kraujo.

Jei išmatose radote kraujo, pasakykite gydytojui.

Vidurių užkietėjimas

Skausmą malšinantys vaistai, bisfosfonatai ir chemoterapija gali sukelti vidurių užkietėjimą. Jei tai trunka tris dienas, būtinai apie tai pasakykite gydytojui. Gydytojas paskirs lengvus vidurius laisvinančius vaistus. Pradiniuose etapuose vidurių užkietėjimą gydyti daug lengviau.

Norint išvengti vidurių užkietėjimo, reikia daugiau gerti ir valgyti švieži vaisiai ir daržovės, kuriose gausu skaidulų. Slyvų sultys ir karšti gėrimai skatina žarnyno veiklą.

Imuninės apsaugos pablogėjimas

Terapija radiacija gali sulėtinti kraujo ląstelių gamybą kaulų čiulpai. Tai dažnai atsitinka, jei yra atvira didelė kūno dalis, kojų kaulai, krūtinė, pilvas ar dubens. Chemoterapija taip pat turi šią savybę. Dėl to pablogėja žmogaus imuninė gynyba.

Baltieji kraujo kūneliai yra imuninės sistemos dalis. Jei jų yra nedaug (ši būklė vadinama leukopenija), padidėja infekcijos išsivystymo tikimybė. Jei leukopenija progresuoja, gali išsivystyti sunkesnė būklė – febrilinė neutropenija, tai yra, infekcijos išsivystymas dėl neutrofilų trūkumo. specialus tipas leukocitai) ir padidėjusi temperatūra.

Kaip užkirsti kelią neutropenijos vystymuisi? Visiems pacientams rekomenduojame kas 5–7 dienas atlikti bendrą kraujo tyrimą. Gydytojas žiūri į jį ir nusprendžia, ar reikia ką nors daryti. Kartais prireikia profilaktinių antibiotikų. Kartais reikia suleisti kolonijas stimuliuojančio faktoriaus, kuris skatina baltųjų kraujo kūnelių augimą.

Nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei, sumažėjus baltųjų kraujo kūnelių skaičiui, karščiuojate, skauda gerklę, atsiranda skausmingas šlapinimasis, kosulys ar dusulys arba aplink centrinį kateterį atsiranda paraudimas.

Kaip sumažinti riziką susirgti infekcijomis? Reikia laikytis elementarių higienos taisyklių, dažnai plauti rankas, vengti lankytis didelėse žmonių miniose, o išėjus į lauką dėvėti kaukę.

Odos problemos

Oda spindulinio gydymo vietoje gali patamsėti arba parausti, gali atsirasti pūslių arba nulupti. Tai turėtų išnykti per 2–4 savaites po gydymo pabaigos. Iki tol geriausia pažeistą vietą nuplauti švelniu, nekvepiančiu muilu ir šiltu arba vėsiu vandeniu. Be gydytojo rekomendacijos negalima naudoti tepalų ar losjonų, nedaryti tvarsčių, klijuoti pleistrus, nebarstyti vietos talko milteliais. Vyrams, kuriems atliekama spindulinė galvos ar kaklo srities terapija, geriau naudoti elektrinį skustuvą.

Gydant chemoterapija ar biologiniais vaistais, oda gali tapti labai jautri, todėl tokiems pacientams geriau dėvėti laisvus natūralių medžiagų drabužius be apykaklių ar kaklaraiščių, įprastas liemenėles moterys turėtų keisti sportinėmis ir. didesnio dydžio. Prieš išeidami į lauką naudokite apsaugos nuo saulės priemones.

Vartojant kai kuriuos vaistus, pacientams pasireiškia padų-delnų sindromas: delnų ir padų paraudimas, įtrūkimai, odos lupimasis. Paprastai būklei pagerinti pakanka sutepti riebiu, nekvepiančiu kremu. Taip pat rekomenduojama vėsinti rankas ir kojas, vengti karšto vandens ir aptemptų pirštinių bei kojinių.

Dėl kai kurių vaistų nagai gali tapti trapūs ir lėčiau augti. Kad nepadidėtų odos ir nagų problemos, baseine su chloruotu vandeniu geriau nesimaudyti.

Plaukų slinkimas

Plaukų slinkimą dažniausiai sukelia taksanų grupės chemoterapiniai vaistai (pavyzdžiui, doksorubicinas, paklitakselis). Kitų chemoterapinių vaistų fone plaukai gali tiesiog išslinkti. Norint apsisaugoti nuo šio šalutinio poveikio, daugeliu atvejų galima naudoti aušinimo dangtelius. Sumažėjus galvos odos temperatūrai, susiaurėja kraujagyslės, sumažėja aprūpinimas krauju, todėl mažiau vaistų paveikia plaukų folikulus.

Jei netenkate plaukų, rekomenduojame pakeisti kirpimą ir pasirinkti peruką. Einant į lauką, kad apsaugotumėte galvos odą nuo poveikio, geriau naudoti šalikus, kepures, kepures ir pan. išorinė aplinka, įskaitant ultravioletinius spindulius. Turite kruopščiai išplauti plaukus ir naudoti kūdikių šampūnus be kvapiųjų medžiagų. Nerekomenduojama džiovinti plaukų.

Kai plaukai ataugs (tai greičiausiai įvyks praėjus 2-3 mėnesiams po gydymo pabaigos), jie gali būti plonesni, skirtingo storio, kitos spalvos arba, pavyzdžiui, pradės garbanoti, nors buvo tiesūs. prieš gydymą.

Nevaisingumas

Moterims dubens srities spindulinė terapija, taip pat kai kurios chemoterapijos rūšys, gali sukelti ankstyvą menopauzę, o tai reiškia, kad kiaušinėliai nebebus brandūs. Todėl apie galimybę užšaldyti kiaušinėlius, embrionus ar dalį kiaušidžių reikėtų iš anksto pasitarti su gydytoju. Menopauzės simptomus (karščio bangas, makšties sausumą, nestabilią nuotaiką) galima valdyti taikant pakaitinę hormonų terapiją.

Vyrai taip pat turėtų prieš gydymą pasirūpinti savo galimybėmis susilaukti vaikų: kai kurie chemoterapiniai vaistai ir spindulinė terapija, nukreipta į dubens sritį, turi įtakos tolesniam spermos brendimui. Todėl prieš pradedant gydymą spermą geriau užšaldyti.

Sumažėjęs lytinis potraukis

Tiek vyrams, tiek moterims lytinis potraukis paprastai sumažėja chemoterapijos metu ( seksualinis potraukis). Tai gali būti dėl nuovargio arba sunkių minčių apie ligą. Kai kurie chemoterapiniai vaistai laikinai sumažina testosterono kiekį vyrams, o tai taip pat turi įtakos seksualinei funkcijai. Esant tokiai situacijai, svarbu nuoširdžiai pasikalbėti su savo partneriu. Dažnai, kad senoji atrakcija sugrįžtų, tereikia palaukti.

Moterys, kurioms atliekama dubens srities spindulinė terapija, turėtų žinoti, kad dėl šio gydymo makštis gali susiaurėti, o tai gali sukelti skausmingų lytinių santykių. Todėl, praėjus 2–8 savaitėms po spindulinės terapijos pabaigos, kaip nurodė gydytojas, 3 kartus per savaitę 5–10 minučių reikia naudoti plėstuvą (metalinį ar plastikinį vamzdelį). Dėl makšties sausumo galite naudoti specialius lubrikantus.

Vyras, kuriam taikoma spindulinė terapija, nukreipta į pilvo sritį, gali jausti skausmą ejakuliacijos (ejakuliacijos) metu. Kai dubens sritis yra veikiama spinduliuotės, kai kuriais atvejais pažeidžiami nervai, todėl gali kilti erekcijos problemų. Kartais tokiose situacijose gydytojas skiria vaistus, kurie padės susidoroti su šia liga.

Burnos problemos

Burnos gleivinė yra labai jautri spinduliams, chemoterapijai ir bioterapijai – gydymo metu ji gali uždegti. Šiuo laikotarpiu negalima valgyti labai sūraus, rūgštaus, karšto maisto, patiekalų su daug prieskonių, česnakų, svogūnų, gerti alkoholio, sauso maisto. Svarbu gerti daugiau, naudoti padažus ir padažus. Rūkymas pablogina burnos sveikatą, todėl prireikus cigaretes geriau pakeisti nikotino pleistrais.

Gleivinės uždegimas kelia pavojų susirgti infekcijomis. Todėl būtina laikytis speciali higiena burnos ertmė: naudoti dantų siūlas ir minkštas dantų šepetėlis, valykite dantis ryte, vakare ir po kiekvieno valgio. Jei tokios procedūros sukelia skausmą, galite skalauti burną specialiais tirpalais (be alkoholio).

Jei dėl gydymo atsiranda skausmingų opų, gali prireikti skausmą malšinančių vaistų. Sunkiais atvejais pacientas maitinamas per nazogastrinį zondą (vamzdelį, einantį per nosį į skrandį).

Šie simptomai išnyksta praėjus 3-4 savaitėms po gydymo pabaigos.

Jei spindulinė terapija paveikia seilių liaukas, gali išsausėti burna. Esant tokiai situacijai, reikia gerti daugiau. Jūsų gydytojas taip pat gali rekomenduoti dirbtines seiles gelio ar purškalo pavidalu arba vaistus, kurie skatina seilių gamybą. Švieži ananasai gerai drėkina burnos ertmę, kramtomoji guma skatina seilių gamybą. Jūs neturėtumėte valgyti šokolado ar pyragaičių: jie gali pabloginti situaciją. Naktį galite sudrėkinti burną nedideliu kiekiu alyvuogių aliejus. Gali prireikti 6 mėnesių, kol atsinaujins seilių gamyba.

Spindulinė terapija į kaklą ar galvą, kaip ir chemoterapija, gali sukelti skonio pokyčius. Kad tai nesukeltų diskomforto, galite eksperimentuoti su patiekalais, grįžti prie tų, kurie iš pradžių atrodė nevalgomi: jie gali patikti po kelių savaičių. Jei atrodo, kad viskas vienodo skonio, naudokite daugiau prieskonių, prieskonių ir įvairių padažų.

Radiacinė terapija nukreipta į vietą burnos ertmė, gali sukelti dantų ėduonį. Todėl tokiems pacientams reikia dažniau lankytis pas odontologą. Gydymas fluoru šioje situacijoje turi gerą poveikį.

Sustingimas

Chemikalai ir biologiniai preparatai gali paveikti nervus, ypač rankų ir kojų, dažniausiai sukeldami jutimo pokyčius (vadinamą periferine neuropatija). Kiti su sužalojimu susiję simptomai yra nervų sistema, - vidurių užkietėjimas, nekontroliuojamas šlapinimasis ir tuštinimasis, erekcijos sutrikimas, pasunkėjęs kramtymas ir rijimas. Paprastai pasibaigus gydymui viskas grįžta į normalią. Kartais, jei simptomai yra labai varginantys, gydytojas sumažina dozę, nutraukia gydymą arba pakeičia vaistą. Jei tuo pačiu metu atsiranda skausmas, gydytojas paskirs skausmą malšinančių ar kt vaistai susidoroti su šiuo simptomu. Kartais padeda masažas ir refleksologija.

Jei prarandate jautrumą, svarbu apsaugoti rankas ir kojas nuo pažeidimų, nes galite nepastebėti įpjovimo ar, pavyzdžiui, nudegimo. Todėl rankas ir kojas reikia laikyti šiltai ir su jomis elgtis atidžiau. karštas vanduo, drėkina odą.

Akių problemos

Chemoterapija ir bioterapija taip pat gali turėti įtakos akių sveikatai. Kartais gydymas sukelia kataraktos (lęšiuko drumstimo) vystymąsi. Tokiu atveju padės jį pakeisti operacija. Tačiau dažniausiai visi simptomai – neryškus matymas, regėjimo laukų praradimas, ksantopsija (kai viskas matoma geltonu atspalviu), fotofobija (fotofobija) – baigus gydymą išnyksta.

Kai kurie chemoterapija ir biologiniai vaistai gali sumažinti atsparumą infekcijoms, įskaitant akių infekcijas. Jei akis uždega, parausta ir pradeda skaudėti, tada kalbame apie konjunktyvitą. Paprastai ji praeina per 5-7 dienas, tačiau jei infekcija yra bakterinė, gydytojas skirs antibiotikų. Kad būklė nepablogėtų, rekomenduojama dažniau plauti rankas, neliesti akių nešvariomis rankomis, nenešioti kontaktiniai lęšiai, nenaudokite paakių kosmetikos, plaukite akis šiltu vandeniu. Akių vokų kraštų uždegimui (blefaritui) taikomos tos pačios taisyklės.

Dėl kai kurių chemoterapinių vaistų kartais išsausėja akys (tada padeda specialūs tepalai arba dirbtinė ašara) arba, atvirkščiai, padidėjęs ašarojimas(epifora). Atsižvelgdamas į priežastį (drenažo sistemos užsikimšimas, infekcija), gydytojas paskirs tinkamą vaistą.

Cistitas

Taikant spindulinę terapiją, nukreiptą į dubens sritį, gali atsirasti cistitas (šlapimo pūslės uždegimas, pasireiškiantis skausmu, deginimu šlapinantis ir kt.). Jei infekcija yra bakterinė, gydytojas paskirs antibiotikų. Bet kokiu atveju rekomenduojama gerti daugiau skysčių ir mažiau stiprios kavos bei alkoholio.

Jei šlapime yra kraujo, turite pasakyti gydytojui. Tačiau greičiausiai čia nėra nieko blogo, nes dėl uždegimo šlapimo pūslės kraujagyslės tampa trapesnės. Gydytojas atliks cistoskopiją (tyrimą vidinis paviršiusšlapimo pūslė naudojant specialų prietaisą) ir supras, ar šiai būklei reikia specialaus gydymo.

Sausas kosulys ir dusulys

Radiacinė terapija, nukreipta į krūtinės sritį, gali sukelti neinfekcinį plaučių uždegimą, kuris gali sukelti sausą kosulį ir dusulį. Būklė paprastai pagerėja po kelių dienų ar savaičių, tačiau iki tol kai kuriems pacientams bus naudinga kvėpuoti deguonimi per kaukę. Kartais atsiranda dusulys bakterinė infekcija arba kraujo krešulys, todėl staiga pablogėjus būklei būtinai reikia kreiptis į gydytoją.

Dispepsija ir rėmuo

Jeigu gydymo metu atsiranda dispepsija (dispepsija (nepakankamas diskomfortas skrandyje pavalgius, sutrikęs virškinimas)) ar rėmuo, gydytojas paskirs vaistus, kurie dera su jau vartojamais vaistais. Pagrindiniai patarimai, kaip pagerinti būklę: nerūkykite, miegokite ant pakeltos pagalvės, valgykite ne vėliau kaip 2-3 valandas prieš miegą, venkite rėmenį sukeliančio maisto.

Nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei:

Temperatūra pakilo virš 38° C;

Aplink centrinį kateterį yra paraudimas;

Laisvos išmatos atsiranda 5–10 kartų per dieną;

Atsiranda kraujavimas ir dažnai pradeda formuotis mėlynės (tai gali rodyti mažą trombocitų skaičių; kartais reikia perpilti šių kraujo kūnelių);

Akį skauda stipriai ir smarkiai;

Prarastas regėjimas;

Akių būklė pablogėjo dėl infekcijos arba po jos trys dienos gydymas nepagerėjo;

Staiga atsirado kvėpavimo problemų.

Emocinės būsenos pablogėjimas

Charakterio ir nuotaikos pokyčiai atsiranda ne dėl chemoterapijos ar spindulinės terapijos, o dėl ligos. Pats savaime toks gydymas jokiu būdu negali paveikti žmogaus nuotaikos. Bet jei pacientą nuolat pykina, tai, žinoma, emocinio fono nepagerina. Daugeliu atvejų pacientams ir jų artimiesiems reikia dirbti su psicho-onkologu. Kartais gydytojas gali skirti antidepresantų, kad padėtų jūsų nuotaikai stabilizuotis.

Naudoti kiniškus grybus, degtinę su aliejumi, veterinarinį serumą ir pan., slapta nuo gydytojo, labai nerekomenduojama dėl paprastos priežasties – šios medžiagos gali paveikti chemoterapijos ar spindulinės terapijos poveikį.

Ką daryti, kad pagerintumėte savo būklę ir išvengtumėte komplikacijų? Svarbu laikytis sveika dieta: daug baltymų ir kalorijų, padedančių jūsų kūnui susidoroti su pažeidimais. Mityba turėtų apimti mėsą, žuvį, kiaušinius, sūrį, nenugriebtą pieną ir pupeles. Taip pat reikia gerti daug – 2,5–3 litrus skysčių per dieną.

Norėdami apsisaugoti nuo infekcijų, nusiplaukite rankas ir nebendraukite su žmonėmis, kurie serga virusinėmis ar bakterinės ligos, valgykite termiškai apdorotą mėsą, gerai išplaukite, kas nebus termiškai apdorota, stenkitės išvengti įpjovimų ir įbrėžimų.

Kaip greitai atsigauna?

Visiems reikia šiek tiek laiko atsigauti skirtingi kiekiai laikas: nuo 2 dienų iki 2 savaičių. Tačiau daugeliui pacientų po 2 savaičių reikia atlikti kitą chemoterapijos kursą ir viskas kartojasi. Dažniausiai kuo daugiau chemoterapijos kursų, tuo jie patiriami sunkiau – organizmas neprisitaiko. Taip pat svarbu, kad pacientai būtų tiesiog psichiškai pavargę nuo ilgalaikio gydymo.

Bibliografija

• TLK-10 (Tarptautinė ligų klasifikacija)
• Jusupovo ligoninė
• Čerenkovas V. G. Klinikinė onkologija. – 3 leidimas. - M.: Medicinos knyga, 2010. - 434 p. - ISBN 978-5-91894-002-0.
• Shirokorad V.I., Makhson A.N., Yadykov O.A. Onkourologinės pagalbos būklė Maskvoje // Onkourologija. - 2013. - Nr. 4. - P. 10-13.
• Volosyanko M. I. Tradiciniai ir natūralūs metodai vėžio prevencija ir gydymas, Akvariumas, 1994 m
• John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff's Clinical Oncology – 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013 m.