MSA para LESÕES CEREBRAL TRAUMÁTICAS

Definição

Craniano lesão cerebral(TBI) - dano mecânico ao crânio e conteúdo intracraniano (substância cerebral, meninges, vasos, nervos cranianos), manifestado por sintomas focais, cerebrais e mistos causados ​​​​por alterações estruturais e funcionais primárias e, posteriormente, por fisiopatologia e fisiopatologia indireta (mediada) processos.
Epidemiologia
O TCE é um dos tipos mais comuns de lesões. Sua frequência é de 1,8-5,4 casos por 1.000 habitantes e, segundo a OMS, aumenta em média 2% ao ano. Os TBIs representam 30-50% em estrutura geral lesões. Entre as causas de TCE na Rússia, predominam os fatores domésticos (50-78%), em segundo lugar estão as lesões de transporte (principalmente rodoviárias) (10-30%), em terceiro (12-15%) estão as lesões industriais (Lichterman J1. B ., 1995). O número de vítimas de TCE devido a operações militares está aumentando. Em comparação com a Grande Guerra Patriótica, durante os recentes conflitos armados locais, o número de lesões no crânio e na coluna quase duplicou. No total, cerca de 1 milhão e 200 mil pessoas sofrem danos cerebrais todos os anos, o que leva a enormes perdas económicas.
Ótimo significado social TCE. É devido a: 1) derrota predominante pessoas com menos de 50 anos, as mais ativas em termos sociais, laborais e militares; 2) causa comum perda de tempo de trabalho e prejuízos económicos (cerca de 2,5% em casos e 6% em dias em relação a todas as doenças sistema nervoso com incapacidade temporária); 3) como causa de mortalidade e incapacidade em jovens e jovens de meia-idade, o TCE está à frente das doenças cardiovasculares e oncológicas; 4) a recuperação total após TCE ocorre apenas em 30-50% das vítimas -
5) frequência e gravidade da incapacidade. Todos os anos, do total de pessoas reconhecidas como deficientes pela primeira vez devido a lesões em todas as localidades, mais de 35% são pessoas com consequências de TCE (Boeva ​​​​E.M., 1991). Entre as causas de incapacidade em pacientes neurológicos, as lesões ocupam o 2º ao 3º lugar (cerca de 12%). O número de pessoas com deficiência grave é grande (40-60% dos examinados são classificados nos grupos de deficiência II e I); 6) a incapacidade por TCE é de muito longo prazo (muitas vezes determinada indefinidamente), e em 30-35% dos casos é estabelecida no longo prazo, muitos anos após a lesão.
Classificação
I. Períodos durante doença cerebral traumática:
1. Aguda (2 a 10 semanas dependendo da forma clínica do TCE).
2. Intermediário. Para TCE leve - até 2 meses, para TCE moderado - até 4 meses, para TCE grave - até 6 meses.
3. Longo prazo: com recuperação clínica, até 2 anos, com curso progressivo, a duração não é limitada.
II. Classificação do período agudo do TCE (Konovalov A.N. et al., 1986; aprovado pelo Ministério da Saúde).
1. a) fechado: não há violação da integridade do couro cabeludo, ou há feridas em tecidos moles sem danos à aponeurose. As fraturas dos ossos do crânio que não são acompanhadas de lesão dos tecidos moles adjacentes e da aponeurose são classificadas como TCE fechado;
b) abertas: fraturas dos ossos da abóbada craniana, acompanhadas de lesão de tecidos moles adjacentes, fraturas da base do crânio, acompanhadas de sangramento ou licorréia (do nariz ou orelha), bem como feridas de tecidos moles com danos para a aponeurose. Quando a integridade da dura-máter está intacta, os TCEs abertos são classificados como não penetrantes e, quando sua integridade é violada, são classificados como penetrantes. Ambos podem ser complicados (meningite, meningoencefalite, abscesso cerebral) e, se penetrarem, pode haver corpo estranho na cavidade craniana.
2. Formas clínicas de TCE fechado:
a) concussão;
b) contusão cerebral leve;
c) lesão cerebral grau médio;
d) contusão cerebral grave;
e) compressão do cérebro devido à sua contusão;
f) compressão do cérebro sem contusão concomitante.
3. De acordo com o grau de gravidade, distinguem: a) TCE leve - concussão leve e contusão cerebral; b) TCE moderado - contusão cerebral moderada; c) TCE grave - contusão e compressão grave.
4. O TCE pode ser:
a) isolado (sem lesões extracranianas);
b) combinados (ao mesmo tempo, há danos aos ossos do esqueleto e (ou) órgãos internos);
c) combinadas (simultaneamente lesões térmicas, radiativas, químicas e outras);
d) primário;
e) secundária, causada por disfunção cerebral imediatamente anterior (acidente vascular cerebral, crise epiléptica, crise vestibular, distúrbio agudo hemodinâmica de diversas origens, etc.);
f) recebido pela primeira vez e repetido.
III. Classificação das consequências do TCE(de acordo com Likhterman L.B., 1994; conforme alterado).
1. Principalmente não progressiva: atrofia cerebral local ou difusa, cicatrizes meníngeas, cistos subaracnóideos e intracerebrais, aneurismas; defeitos ósseos do crânio, corpos estranhos intracranianos, lesões dos nervos cranianos, etc.
2. Principalmente progressivo: hidrocefalia, licorreia basal, higroma subdural, hematoma subdural crônico (epidural), anastomose carotídeo-cavernosa, porencefalia, aracnoidite cerebral, epilepsia, parkinsonismo; disfunções autonômicas e vestibulares, hipertensão arterial, distúrbios cerebrovasculares, transtornos mentais, etc.).
Principais síndromes neurológicas pós-traumáticas:
1) déficit neurológico; 2) disfunções mentais; 3) desregulação autonômica; 4) epiléptico; 5) vestibular;
6) dinâmico do licor.
Uma combinação é frequentemente observada várias consequências. As variantes progressivas e não progressivas das consequências são amplamente determinadas pelo tipo (aberto, fechado) e pela gravidade do TCE.
Patogênese
EM últimos anos Muitas questões da patogênese do TCE foram estudadas, o que tornou possível complementar o conceito de doença cerebral traumática de L. I. Smirnov (L. B. Likhterman, A. N. Konovalov et al., 1990-1996; I. I. Shogam et al., 1989- 1990; Mikhailenko A. A. e outros, 1993, etc.). Isso foi em grande parte possível graças ao uso de métodos modernos de imagem cerebral (TC, ressonância magnética, PET), estudos imunológicos, bioquímicos e neuro-humorais.
1- Desenvolveu-se o problema de diagnóstico, patogênese e tratamento do dano cerebral axonal difuso, mais comum em crianças e jovens no período agudo da lesão. Novos dados foram obtidos sobre a formação e dinâmica do edema cerebral pós-traumático (com base em dados de tomografia computadorizada e ressonância magnética).
2. Foi desenvolvido o estudo de alguns processos neuroquímicos no período agudo da lesão (peroxidação lipídica e estado do sistema antioxidante). Foi demonstrado que um aumento no conteúdo de malonaldeído no sangue e no líquido cefalorraquidiano corresponde à gravidade da lesão e se correlaciona com a quantidade de lactato.
3. Estudos imunológicos demonstraram que o estado de imunodeficiência desempenha um papel importante na patogênese do período agudo e nas consequências do TCE fechado. Processos autoimunes atuam papel importante na patogênese da aracnoidite pós-traumática difusa do cérebro.
4. Neuropeptídeos, mediadores de aminas biogênicas e outros fatores neuro-humorais do líquido cefalorraquidiano e do sangue que são importantes para a patogênese e sanogênese do TCE estão sendo ativamente estudados. Os dados obtidos são utilizados para determinar a gravidade da lesão, a localização e o volume do foco da contusão e o tratamento dos pacientes (G. A. Vartanyan, B. I. Klementyev, 1991; A. Yu. Makarov, V. G. Pomnikov, 1982, 1995).
Atenção considerável é dada às complicações vasculares do período prolongado de TCE fechado (distonia vegetativa, hipertensão arterial, aterosclerose precoce) causadas por danos às estruturas reticulares límbicas do cérebro.
6. Os aspectos gerontológicos do problema dos períodos agudos e prolongados de TCE, patogenéticos e características clínicas patologia vascular que se desenvolve em pacientes idosos no contexto das consequências do trauma (Makarov A. Yu., Pomnikov V. G., 1994, 1996).
Critérios clínicos e diagnósticos
1. No período agudo do TCE.
1) A concussão ocorre em 70-80% das vítimas com TCE. É um conjunto de violações transitórias das funções cerebrais: perda de consciência de curta duração (de vários segundos a vários minutos); dor de cabeça, tonturas, náuseas, vómitos, oligocinesia, palidez da pele (especialmente da face), taqui ou bradicardia, hiper ou hipotensão arterial. Pode haver amnésia retrógrada, con e anterógrada por menos de 30 minutos, dificuldade de concentração, processos de memória enfraquecidos, nistagmo horizontal e fraqueza de convergência. Pressão do LCR e sua composição, tomografia computadorizada do cérebro sem patologia, mas às vezes a ressonância magnética pode revelar alterações na substância branca dos hemisférios.
2) A contusão cerebral é uma forma mais grave de TCE, caracterizada por sintomas neurológicos focais, graus variados de gravidade do cérebro geral e, em casos graves, distúrbios do tronco cerebral. Freqüentemente, uma contusão cerebral é acompanhada por hemorragia subaracnóidea, em 35% dos casos - fraturas dos ossos da abóbada e da base do crânio.
Uma tomografia computadorizada ou exame anatomopatológico revela alterações morfológicas na substância cerebral.
N a) contusão cerebral leve (em 10-15% das vítimas) ocorre com perda de consciência (de vários minutos a uma hora), sintomas cerebrais leves ou moderados, insuficiência piramidal na forma de anisorreflexia, mono ou hemiparesia de passagem rápida, possível disfunção nervos cranianos. Os sintomas neurológicos focais regridem após 2-3 semanas, a amnésia antero e retrógrada é de curta duração. A pressão do líquido cefalorraquidiano na maioria dos pacientes está aumentada, menos frequentemente é normal ou diminuída. No caso de hemorragia subaracnóidea, são detectados glóbulos vermelhos. Em metade dos casos, a tomografia computadorizada revela uma área de reduzida densidade de tecido cerebral, cujos valores médios são próximos aos do edema cerebral;
b) a contusão cerebral moderada (em 8-10% das vítimas) é caracterizada por perda de consciência que dura de várias dezenas de minutos a várias horas. Problemas mentais na forma de diminuição das críticas à própria condição, desorientação no tempo, no ambiente, atenção prejudicada, etc. são observados dentro de 7 a 12 dias após a limpeza da consciência. Às vezes há um curto prazo agitação psicomotora. No contexto de distúrbios cerebrais gerais, são detectados sintomas focais e frequentemente meníngeos, com duração de 2 a 3-5 semanas. Podem ocorrer crises epilépticas focais. Há uma mistura de sangue macroscopicamente perceptível no líquido cefalorraquidiano. O teor de proteína pode chegar a 0,8 g/l. A pressão do líquido cefalorraquidiano varia, mas geralmente aumenta. Fraturas dos ossos da abóbada e da base do crânio ocorrem em 62% dos casos. Na TC, em 84% dos casos, alterações focais na forma de pequenas inclusões de alta densidade localizadas de forma não compacta em zona de densidade reduzida, ou aumento moderado e homogêneo da densidade;
c) contusão cerebral grave ocorre em 5-7% dos casos. Existem quatro formas clínicas: extrapiramidal, diencefálica, mesencefálica e mesencefalobulbar. A forma extrapiramidal é observada quando os hemisférios são predominantemente afetados grande cérebro e formações subcorticais. O quadro clínico mostra hipercinesia, aumento tônus ​​muscular, muitas vezes dando lugar a hipotensão, às vezes agitação motora, muitas vezes sinais de danos ao diencéfalo e ao mesencéfalo (leve). Em pacientes em estado de coma, a restauração da consciência ocorre lentamente, passando pelas fases da síndrome apálica e do mutismo acinético.
Na forma diencefálica, há sinais claros de danos ao hipotálamo: num contexto de estupor ou coma prolongado (de várias horas a várias semanas), hipertermia grave, respiração rápida, ondulada ou aperiódica, aumento da pressão arterial, taquicardia, alterações neurodistróficas na pele e órgãos internos. Identificado em graus variantes sintomas hemisféricos e do tronco cerebral focais pronunciados"
As formas mesencefálica e mesencefalobulbar manifestam-se clinicamente, além de distúrbios de consciência até coma, sintomas cerebrais gerais e hemisféricos focais, danos claros ao mesencéfalo ou partes predominantemente inferiores do tronco cerebral (ponte e medula oblonga).
Em caso de contusões cerebrais graves, o líquido cefalorraquidiano pode conter uma mistura significativa de sangue, sua higienização ocorre 2 a 3 semanas após a lesão. Na maioria dos pacientes, são detectadas fraturas dos ossos da abóbada e da base do crânio. A TC mostra lesões cerebrais focais na forma de uma zona de aumento heterogêneo ou homogêneo de densidade. Os sintomas focais regridem lentamente; consequências pronunciadas na forma de distúrbios motores e Transtornos Mentais, Desordem Mental.
O mais grave é o chamado dano axonal difuso ao cérebro, no qual uma tomografia computadorizada ou autópsia revela muitas hemorragias limitadas no centro semioval de ambos os hemisférios, nas estruturas do tronco e periventriculares, e no corpo caloso no contexto de um aumento difuso do volume cerebral devido a inchaço ou edema. Este último causa aumento da hipertensão intracraniana com deslocamento cerebral e violação de estruturas do tronco nos níveis tentorial ou occipital. São típicas alterações no tônus ​​muscular (hormetonia, hipotensão difusa), hemi e tetraparesia, distúrbios autonômicos distintos e hipertermia. Caracteriza-se pela transição de um coma prolongado para um estado vegetativo persistente ou transitório, manifestado pela abertura dos olhos (espontânea ou em resposta à irritação). Sua duração varia de vários dias a vários meses, após os quais são revelados distúrbios extrapiramidais, atáticos e mentais distintos. O prognóstico geralmente é desfavorável - morte ou incapacidade grave.
3) A compressão do cérebro (em 3-5% das vítimas) é caracterizada por um aumento com risco de vida em um ou outro período de tempo após a lesão ou imediatamente após ela, sintomas cerebrais gerais e focais, em particular do tronco cerebral. Dependendo do contexto contra o qual se desenvolve a compressão traumática do cérebro, o intervalo lúcido pode ser expandido, apagado ou ausente. Dentre as causas de compressão, o primeiro lugar é ocupado pelos hematomas intracranianos (epidural, intracerebral, subdural), que são claramente detectados pelo exame de tomografia computadorizada. O diagnóstico de hematomas subdurais crônicos, que se manifestam clinicamente mais tarde, é especialmente difícil.
3 semanas, muitas vezes vários meses após a lesão em pessoas idosas e senis. Podem ocorrer após lesões leves, na ausência de fraturas cranianas, e são frequentemente acompanhadas de transtornos mentais (delírio, desorientação), sintomas focais leves, enquanto a síndrome hipertensiva está ausente ou levemente expressa. Isto é seguido por fraturas deprimidas dos ossos do crânio, áreas de esmagamento do cérebro com edema perifolal, higromas subdurais e pneumoencéfalo. Como forma especial, eles descrevem a síndrome de compressão prolongada da cabeça, caracterizada por danos combinados às coberturas moles da cabeça, crânio e cérebro (ocorre em vítimas de deslizamentos de terra, terremotos e outros desastres). O curso é grave - comprometimento profundo e de longo prazo da consciência que não corresponde à gravidade do traumatismo cranioencefálico, alta temperatura, distúrbios cerebrais e somáticos graves.
2. No período de longo prazo do TCE.
1) Consequências diretas. Suas características: a) ocorrem imediatamente após a lesão ou no período intermediário; b) no longo prazo regridem em graus variados, estabilizam (atingem um ou outro nível de compensação) ou progridem; c) a natureza da síndrome principal depende em grande parte da gravidade do TCE (Mikhailenko A. A. et al., 1993): com uma lesão leve a síndrome predomina distonia vegetativa; em caso de gravidade moderada - síndrome de distúrbios licodinâmicos e epiléticos; em casos graves - cerebral-focal.
Principais síndromes:
- síndrome da distonia vegetativa (em 60% dos casos). É observada principalmente naqueles que sofreram traumatismo cranioencefálico leve e fechado, com muito mais frequência nos primeiros meses e anos após a lesão. As manifestações clínicas são típicas da distonia autonómica (ver secção 12.2). Os distúrbios autonômicos podem ser agravados ou transformados sob a influência de fatores adicionais: sobrecarga física e emocional, doenças somáticas, intoxicações (geralmente alcoólicas), etc.;
- psicopata distúrbios patológicos(na maioria dos casos combinados com vegetativos) são observados em 80-90% dos pacientes. Lesões podem ocorrer a qualquer momento. No longo prazo, são reflexo dos presentes no período agudo, mas às vezes aparecem pela primeira vez, provocados pela influência de fatores adicionais (intoxicação alcoólica, infecções, etc.). São diversos: astênicos (nos que sofreram traumas leves e moderados é o principal em 40% dos casos), asteno-neuróticos, hipocondríacos, psicopáticos, desenvolvimento patológico da personalidade, demência;
- síndrome vestibular (em 30-50% dos pacientes que sofreram TCE fechado). Possível durante qualquer período de lesão. Associado à perda auditiva. Os distúrbios vestibulares (muitas vezes paroxísticos) manifestam-se por tonturas, desequilíbrio, náuseas e vómitos. Provocado movimentos bruscos tronco, cabeça, deslocamento de transporte, fatores meteorológicos, etc. Podem ser causados ​​​​tanto por lesão primária do tronco encefálico quanto por distúrbios secundários da circulação sanguínea e liquórica, levando à disfunção das estruturas cócleo-vestibulares. São persistentes e as deficiências auditivas frequentemente progridem;
- distúrbios liquorodinâmicos (em 30-50% dos pacientes) manifestam-se mais frequentemente por hipertensão intracraniana. Menos comumente (geralmente em períodos agudos e intermediários) ocorre hipotensão. Gi-
A síndrome pertensiva, via de regra, é um complexo de sintomas complexo: sintomas de aumento da pressão do líquido cefalorraquidiano, vegetativos, vestibulares, muitas vezes psicopatológicos, etc. frequência diferente) ocorrem crises hipertensivas (para mais detalhes, ver Capítulo 6). No diagnóstico, leva-se em consideração a possibilidade de hidrocefalia de pressão normal, que geralmente se desenvolve no período tardio da lesão em decorrência de atrofia cerebral difusa e se manifesta clinicamente por demência progressiva, comprometimento da marcha e incontinência urinária;
- epilepsia pós-traumática. Ocorre em 15-25% dos casos, mais frequentemente naqueles que sofreram trauma moderado. Há motivos para distinguir três variantes de epilepsia causada por TCE (Makarov A. Yu., Sadykov E. A., 1997): 1) consequências do TCE com crises epilépticas, alterações distintas na TC, ressonância magnética. A base do quadro clínico, gravidade e prognóstico são determinados por outras consequências da lesão cerebral; 2) a própria epilepsia pós-traumática. No contexto orgânico das consequências a longo prazo do TCE (na presença de alterações morfológicas na tomografia computadorizada, ressonância magnética), o papel principal pertence às crises epilépticas, há uma certa originalidade do quadro clínico, características das alterações de personalidade; 3) consequências de uma lesão cerebral fechada (geralmente leve) na ausência de um componente morfológico (de acordo com dados de tomografia computadorizada e ressonância magnética) ou de um histórico orgânico de convulsões. O trauma serve como fator provocador no desenvolvimento de epilepsia com muito provável predisposição hereditária.
Em 60-70% dos pacientes, um componente focal na estrutura de uma convulsão é detectado clinicamente e de acordo com dados de EEG. As mais típicas são as crises convulsivas generalizadas primárias e secundárias, em particular as jacksonianas, menos frequentemente as psicomotoras. A epilepsia se desenvolve mais cedo após uma lesão grave (cerca de um ano), mais tarde (após
2 anos ou mais) - após uma concussão. Em dinâmica (via
5 anos após a lesão), o número de pacientes com convulsões aumenta, atingindo o máximo em 20 anos. A longo prazo, após a lesão, as convulsões tornam-se menos frequentes e transformam-se em crises mais leves. No entanto, podem reaparecer após repetidos TCE, intoxicação, em situação extrema, no contexto de patologia vascular cerebral, ou desenvolvimento de aracnoidite pós-traumática;
- a síndrome narcoléptica de etiologia traumática é observada em 14% dos casos. Geralmente se manifesta no contexto de outras consequências do TCE causadas por disfunção das estruturas do complexo límbico-reticular (ver Capítulo 13);
- a forma neuroendócrino-metabólica da síndrome hipotalâmica é clinicamente formada no período prolongado de TCE fechado. Freqüentemente, há distúrbios neurotróficos concomitantes. As principais síndromes neuroendócrinas e o curso da doença são descritos na seção. 12,4;
- as síndromes focais cerebrais ocorrem com muito mais frequência em vítimas com traumas moderados e graves, sendo que nestas últimas lideram em 60% dos casos. Além do mais
Por causa do cérebro, uma causa comum de lesões focais é o TCE aberto. A gravidade dos distúrbios focais no período de lesão prolongada é significativamente menor do que no período agudo. A regressão na maioria das síndromes ocorre mais ativamente nos primeiros meses e no primeiro ano após o TCE, mas a compensação e a adaptação ao defeito são possíveis no futuro. Ao mesmo tempo, a taxa e o grau de restauração funcional dependem claramente da natureza dos sintomas neurológicos. Por exemplo, distúrbios motores e de coordenação piramidais, afasia e apraxia geralmente regridem mais rápida e completamente do que os visuais (por exemplo, hemianopsia) e a neuropatia auditiva. As síndromes extrapiramidais - parkinsonismo (às vezes hemiparkinsonismo), coreia, atetose, etc. - são raras (em 1-2% dos casos), progridem lentamente, sua gravidade não atinge o grau observado em outras etiologias da doença (ver Capítulo 10) . No entanto, a gravidade do défice motor, bem como outras consequências diretas do TCE, podem aumentar no contexto da patologia vascular cerebral associada.
Os distúrbios neurológicos focais, via de regra, estão combinados com outras consequências do TCE: com lesão aberta, mais frequentemente com crises epilépticas, com lesão fechada - com distonia vegetativa, vestibulopatia, distúrbios liquorodinâmicos, psicopatológicos.
2) Consequências indiretas (mediadas). Suas características:
a) ocorrem, via de regra, após traumatismo cranioencefálico fechado, muitas vezes leve ou moderado; b) formam-se muitos meses, anos após o período agudo da lesão; c) a patogênese é baseada em distúrbios endócrino-metabólicos, autoimunes e angiodistônicos causados ​​​​por patologia das estruturas límbico-reticulares do cérebro; G) curso progressivo com períodos de exacerbações e remissões relativas.
Principais síndromes:
- complicações vasculares que aparecem no período prolongado de TCE fechado em 80% dos pacientes, em sua maioria não tratados e mal tratados (Makarov A. Yu., Pomnikov V. G., 1996);
- hipertensão arterial sintomática. Desenvolve-se em 18-24% das pessoas que sofreram TCE fechado e em 70% delas 5-20 anos após a lesão. Principais critérios diagnósticos e diferenças em relação à hipertensão: ocorrência após TCE, geralmente no contexto de outras consequências da lesão; números relativamente baixos, grande labilidade e assimetria da pressão arterial (atinge 20–40 mm) por muitos anos; falta de paralelismo entre a duração do aumento da pressão arterial e o estado do fundo; a hipertrofia do ventrículo esquerdo do coração se desenvolve tardiamente e nem sempre; sem síndrome renal. Não há estadiamento no curso da doença, caracteriza-se por um curso de longa duração com remissões e exacerbações sob influência de fatores desfavoráveis ​​​​(condições estressantes, infecções, abuso de álcool).
complicações: PNMK (principalmente crises), acidente vascular cerebral isquêmico (geralmente em combinação com aterosclerose cerebral);
- aterosclerose precoce dos vasos cerebrais. Contribuir para angiodistonia, distúrbios lipídicos e outros tipos de metabolismo, endocrinopatia causada por TCE. Ocorre com mais frequência do que na população saudável, geralmente diagnosticada após muitos anos de compensação por uma doença traumática na idade de 30 a 40 anos.Muitas vezes está associada à aterosclerose da aorta, artérias periféricas e coronárias e hipertensão arterial sintomática. Leva à progressão de distúrbios psicopatológicos (incluindo características traumáticas e vasculares). Complicações: isquemia transitória, acidentes vasculares cerebrais, demência;
- aracnoidite cerebral pós-traumática (diagnosticada em 7-10% das pessoas que sofreram TCE fechado). A natureza autoimune do processo determina a duração do intervalo claro após a lesão. A aracnoidite ativa (atual) manifesta-se clinicamente com mais frequência dentro de um período de 6 meses a 1,5-2 anos. A gravidade do TCE pode variar. Questões clínicas e diagnósticas, em particular as diferenças entre aracnoidite ativa e alterações atróficas e císticas adesivas residuais após contusão cerebral e traumatismo cranioencefálico aberto, são apresentadas no Capítulo. 6.
3. Características das consequências do TCE aberto:
a) defeito do crânio devido a lesão e (ou) cirurgia posterior, corpos estranhos no interior do crânio. Um defeito é considerado significativo quando seu tamanho medido em um craniograma excede 3 * 1 cm (área 3 cm2) ou com área menor se houver pulsação cerebral;
b) existe alto risco de infecção e ocorrência de complicações purulentas: meningite, meningoencefalite (muitas vezes recorrente), abscesso cerebral;
c) possibilidade de licorréia basal pós-traumática (nasal, auditiva), geralmente devido a fratura dos ossos da base do crânio. A licorréia de longa duração (até 3 anos ou mais) em 60-70% dos casos é a causa da meningite purulenta recorrente;
d) existem complicações causadas por alterações cicatriciais nas membranas cerebrais (crises epilépticas jacksonianas, hidrocefalia oclusiva, etc.);
e) o predomínio (em contraste com o TCE fechado) das síndromes focais cerebrais sobre as vegetativo-vasculares, neuroendócrinas, neurossomáticas, etc., causadas por disfunção das estruturas do complexo límbico-reticular;
f) o processo da membrana adesiva é limitado à área ferida, ao contrário da aracnoidite cerebral difusa característica do TCE fechado;
g) manifestações clínicas máximas no período agudo da lesão, regressão satisfatória (nos casos não complicados) sintomas focais nos períodos intermediário e longo prazo.
4. Dados adicionais de pesquisa:
- exame do líquor: pressão (determinar a natureza do distúrbio na dinâmica do líquor nos períodos agudos e de longa duração da lesão); composição do líquido cefalorraquidiano: glóbulos vermelhos - objetivação de contusão cerebral, hemorragia subaracnóidea; neutro-
A pleocitose ailosa é uma complicação da meningite purulenta; o aumento no conteúdo proteico é maior no período agudo de malignidade grave (até 3 g/le acima) com uma diminuição subsequente; lactato - Um aumento para 3-5 mmol/l ou mais indica a gravidade da lesão e um prognóstico desfavorável; produtos da peroxidação lipídica (o teor aumentado de malonaldeído se correlaciona com a gravidade da lesão); fisiologicamente substâncias ativas(neuropeptídeos, mediadores de aminas biogênicas, enzima
tY) julgamento sobre a gravidade das consequências do TCE, predominante
localização da lesão (as alterações mais distintas na patologia das estruturas reticulares límbicas do cérebro);
eco-EG - julgamento indicativo sobre a presença de hidrocefalia, deslocamento das estruturas da linha média do cérebro devido a hematoma meníngeo e intracerebral;
- tomografia computadorizada, ressonância magnética - muito métodos informativos imagiologia cerebral, que permite: objectivar o estado do sistema ventricular, espaço subaracnóideo, substância cerebral, esclarecer a forma clínica do TCE, nomeadamente a gravidade da lesão, a presença de hematoma intracerebral e meníngeo, higroma; traçar a dinâmica do processo de restauração funcional no período intermediário do TCE; obter informações sobre a natureza e localização das lesões cerebrais (cistos, alterações cicatrizatróficas) no período prolongado do TCE; determinar indicações de tratamento cirúrgico; esclarecer o prognóstico clínico e o grau de limitação da atividade de vida do paciente no período prolongado da lesão;
- PET (tomografia por emissão de pósitrons). O método permite, com base na determinação do nível de metabolismo energético (com base no consumo de glicose e no estado do fluxo sanguíneo), determinar mudanças funcionais no tecido cerebral, localização e grau de dano. No período de longo prazo do TCE, é mais sensível que a TC na determinação de danos ao córtex e especialmente ao subcortical matéria cinzenta, revela danos aos gânglios da base do cerebelo. O PET é indicado para otimizar as táticas de tratamento nos casos em que os sintomas clínicos não se enquadram no volume do dano cerebral de acordo com a tomografia computadorizada ou ressonância magnética (Rudas M. S. et al., 1996);
- Radiografia dos ossos do crânio - identificação de fraturas dos ossos do crânio, determinação do defeito ósseo, sua localização e tamanho, corpos estranhos intracranianos;
- EEG - é utilizado no período de lesão de longa duração para determinar a localização de lesões cerebrais, em particular estruturas mesodiencefálicas, tronco encefálico, para objetivar a natureza epiléptica das crises, a fim de julgar a dinâmica do processo;
- REG - permite esclarecer a presença e gravidade dos distúrbios angiodistônicos no período prolongado de TCE com distonia vegetativa, hipertensão arterial;
- a pesquisa imunológica é utilizada para avaliar a patogênese das consequências do TCE, em particular aracnoidite cerebral, para identificar um estado de imunodeficiência;
- exame oftalmológico e otorrinolaringológico;
- exame somático e endocrinológico (detecção de patologias neurossomáticas e neuroendócrinas);
- pesquisa psicológica experimental (a longo prazo para objetivar a natureza e o grau dos transtornos mentais, em particular os defeitos cognitivos).
Diagnóstico diferencial
É realizada principalmente no período prolongado de TCE e na ausência ou história incompleta que indique a possibilidade de lesão, pela necessidade de: 1) esclarecer a causa das crises epilépticas, narcolepsia e outras condições paroxísticas; 2) determinação da etiologia da aracnoidite cerebral, meningite purulenta; 3) diagnóstico de hematoma subdural (principalmente em pacientes idosos com patologia vascular; 4) detecção de demência; 5) em algumas outras situações.
Curso e prognóstico
Por uma série de razões, é extremamente difícil prever o curso de uma doença traumática nos períodos agudo e intermediário do TCE. A previsão mais difícil é o resultado a longo prazo da lesão, o grau de incapacidade e o nível de readaptação social e laboral das vítimas. Alguns pontos prognosticamente significativos:
1. Gravidade da lesão. Na fase das consequências a longo prazo, eles se aproximam manifestações clínicas TCE fechado leve e moderado, causado principalmente por danos às estruturas predominantemente límbico-reticulares do cérebro, enquanto no trauma grave, lesões focais cerebrais são significativamente mais frequentemente observadas (Shogam I. I., 1989; Mikhailenko A. A. et al., 1993). O desenvolvimento de consequências indiretas do TCE fechado (aracnoidite, complicações vasculares) é possível não apenas após grave, mas também após ferimento leve. Ao mesmo tempo, a descompensação de distúrbios pós-traumáticos no longo período de lesão é mais frequentemente observada em pessoas que sofreram danos cerebrais graves (Burtsev E. M., Bobrov A. S., 1986). Defeitos cognitivos e distúrbios comportamentais após pequenos traumas, na maioria dos casos, regridem em 3 meses.
2. Idade da vítima no momento da lesão. Por exemplo, no TCE grave, existe uma correlação entre uma diminuição boa recuperação funciona de 44% em crianças e 39% em jovens a 20% em idosos e idosos (Konovalov A. N. et al., 1994).
3. Tópico da lesão e natureza da síndrome clínica (prognóstico relativamente melhor para síndrome focal cerebral, especialmente em pessoas com TCE aberto, do que para distúrbios cerebrais gerais).
4 De importância indiscutível é a integralidade em termos de tempo e abrangência do tratamento das vítimas nos períodos agudo e intermediário da lesão. Não reconhecido em Período inicial O TCE leve e a violação associada do regime médico e protetor são uma das principais razões para o curso remitente e muitas vezes progressivo de uma doença traumática.
5. Fatores sociais: educação, competências profissionais, condições de trabalho, condições de vida, etc.
Em geral, no TCE leve, o prognóstico de vida, manutenção das funções vitais, status social e restauração da capacidade para o trabalho costuma ser favorável. No caso de lesão moderada, muitas vezes é possível conseguir a restauração completa do trabalho e da atividade social dos pacientes, mas as consequências descritas acima também são possíveis, limitando a atividade vital dos pacientes em um grau ou outro. Com TCE grave, a mortalidade chega a 30-50%. Quase metade dos sobreviventes apresenta limitações significativas na sua capacidade de viver, insuficiência social e incapacidade grave.
A recuperação prática é observada em aproximadamente 30% daqueles que sofreram TCE fechado. Outros têm várias opções curso de doença traumática:
1. Regressivo com estabilização contínua dos sintomas clínicos e reabilitação máxima do paciente. É observada, via de regra, em crianças, jovens e pessoas de meia idade, em idosos e idosos, sendo rara.
2. Remissão com períodos de descompensação das consequências diretas da lesão e remissões. Motivos: lesões repetidas, intoxicações, infecções, condições de trabalho contraindicadas. Não existe relação direta entre a natureza e gravidade da lesão e o tempo de descompensação e progressão.
3. Progressivo com aumento da gravidade dos sintomas neurológicos, transtornos mentais, aparecimento e desenvolvimento de patologia vascular (hipertensão arterial, aterosclerose). Este último pode desenvolver-se no contexto de uma compensação completa, mas instável, em vários momentos após a lesão ou na idade de pré-aposentadoria, após um longo período de compensação estável por distúrbios pós-traumáticos. As manifestações vasculares da doença em 40% dos pacientes idosos agravam significativamente outras consequências do TCE.
Princípios de tratamento em períodos agudos e intermediários de TCE
1- Etapas e continuidade do tratamento:
a) na fase pré-hospitalar (no local do incidente) - eliminação de complicações potencialmente fatais (asfixia, sangramento, choque, convulsões);
b) o internamento é obrigatório, tendo em conta a natureza e gravidade do TCE. É mais apropriado no departamento neurocirúrgico (se necessário - medidas de reanimação, observação intensiva, intervenção cirúrgica); possivelmente no departamento neurológico (lesão leve); em hospital de trauma (trauma combinado no caso de TCE leve ou moderado).
2. Cumprimento do tempo de internação, repouso no leito e terapia ideal dependendo da forma (gravidade), natureza do TCE (aberto, fechado, combinado, combinado, secundário, repetido, etc.).
a) concussão. Repouso no leito de 3 a 5 dias, internação hospitalar de 7 a 10 dias, às vezes até 2 semanas, levando em consideração o monitoramento dinâmico do paciente. Terapia medicamentosa - analgésicos, sedativos, vegetotrópicos, desidratantes;
b) contusão cerebral leve a moderada. Repouso no leito de 7 dias (lesão leve) a 2 semanas (lesão moderada). Tratamento hospitalar até 3-4 semanas. Instruções da terapia medicamentosa: melhorando a microcirculação e as propriedades reológicas do sangue, reduzindo o grau de hipóxia (reopoliglucina, Cavinton, trental, solcoseryl, mistura de glicose-potássio e sulina), desidratação, anti-histamínicos, antibióticos que penetram na barreira hematoencefálica e outros agentes, levando em consideração as características do quadro clínico;
c) contusão grave e compressão traumática aguda do cérebro. O tratamento hospitalar geralmente dura mais de um mês (às vezes
2-3 meses) levando em consideração a gravidade da doença, complicações, usado tratamento cirúrgico. Áreas de terapia medicamentosa: combate à hipóxia cerebral, síndrome da coagulação intravascular disseminada, bloqueio neurovegetativo, correção da hipertensão intracraniana. Indicações para intervenção cirúrgica: compressão traumática aguda (hematomas, higromas, áreas de esmagamento, luxação cerebral grave), fraturas deprimidas da calvária e
etc.;
d) traumatismo cranioencefálico aberto, em especial fratura da base do crânio, estilhaços e ferimentos por arma de fogo. A duração do tratamento hospitalar, tendo em conta o tipo e gravidade da lesão, a natureza das complicações (hemorragias intracranianas, meningite, meningoencefalite, etc.). Os principais são antibacterianos e cirurgia. O alcance e as táticas deste último dependem das características da lesão.
3. Levando em consideração as peculiaridades do tratamento dependendo da idade da vítima, agravantes da patologia somática (hipertensão, diabetes mellitus, pneumonia crônica, etc.) - Para pacientes idosos é necessário: dosagem menor de medicamentos, cautela durante desidratação, uso ativo agentes antiplaquetários, alerta em relação à patologia cerebrovascular concomitante, possibilidade de formação de hematoma subdural.

4. Terapia especial para complicações do TCE - crises epilépticas, vestibulopatia, disfunção autonômica, meningite purulenta (com trauma aberto, em particular fratura da base do crânio, licorréia), pneumonia, etc. 5. Dos meios modernos, Neurostim é altamente eficaz

Exame médico e social. Critérios VUT

1. Nos períodos agudos e intermediários de TCE fechado:
a) para concussão VN-1-1,5 meses, em alguns casos (permanência de saúde precária, condições de trabalho desfavoráveis) até 2-3 meses;
b) para contusão cerebral leve VN - 1,5-2 meses;
c) para lesão moderada, VN - 2,5-4 meses, o tempo depende da previsão imediata de trabalho. Em caso de regressão continuada dos sintomas, é possível continuar o tratamento de acordo com a decisão do CEE por até 6 meses ou mais. Em caso de sinais de incapacidade persistente, é aconselhável encaminhar o BMSE 2 a 3 meses após a lesão;
d) em caso de lesão grave, o prognóstico do parto por muito tempo é desfavorável, o prognóstico clínico é duvidoso. Portanto, o VN, via de regra, não deve durar mais do que 3-4 meses.
2. Nos períodos agudo e intermediário do TCE aberto, o momento da LV é diferente e depende do volume da intervenção cirúrgica, da gravidade e da natureza das complicações purulentas. É possível prolongar o tratamento em licença médica por mais de 4 meses com continuação da restauração das funções (tendo em conta o prognóstico clínico e laboral).
3. No período prolongado de TCE, os pacientes ficam temporariamente incapacitados devido à descompensação durante a doença traumática, complicações que surgiram (hematoma subdural crônico, meningite purulenta com licorréia, crises epilépticas, aracnoidite cerebral, patologia vascular e etc.). Normalmente é necessário um exame hospitalar, tratamento cujo momento é muito individual, determinado pelas características das complicações e pela gravidade da descompensação. Após uma convulsão do tipo grande mal ou crise hipertensiva grave, os pacientes ficam temporariamente incapacitados por 2 a 3 dias. VN também é determinado no caso de cirurgia plástica de defeito craniano, operações reconstrutivas e de derivação.
As principais causas de incapacidade no longo prazo do TCE
A diversidade é levada em conta combinação diferente síndromes clínicas, que na maioria das vezes têm um efeito complexo no estado de atividade vital e na capacidade de trabalho dos pacientes.
1. Síndrome de distonia autonômica. A atividade vital é limitada tanto por distúrbios permanentes quanto por condições de crise. Eles também determinam as capacidades laborais dos pacientes.
2. Transtornos psicopatológicos. As síndromes astênicas e asteno-hipocondríacas se manifestam por diminuição da atividade, incapacidade de estresse intelectual e físico prolongado, predominância de um quadro de humor depressivo e as síndromes semelhantes às psicopáticas se manifestam por instabilidade emocional significativa, tendência a explosões afetivas e torpidez em alcançar o objetivo definido. O desenvolvimento patológico da personalidade é possível. Um defeito cognitivo é típico da síndrome astenoorgânica: a memória e a atenção diminuem, torna-se difícil aprender coisas novas e o volume de percepção diminui. As limitações na atividade de vida manifestam-se (dependendo da gravidade e das características clínicas da síndrome) numa violação da adaptação social, em particular no comportamento situacional no trabalho, nas relações familiares; comportamento inadequado em situações de crise (doença, acidente), falta de vontade de retornar ao trabalho após lesão), falta de interesse em eventos sociais e pessoais. A capacidade de aprender (adquirir nova profissão), o estresse físico e mental prolongado torna-se impossível. Isto leva a uma deterioração da qualidade de vida, pode causar uma diminuição persistente da capacidade de trabalho, a necessidade de restrições à atividade laboral por recomendação da CEE, e em caso de alterações pronunciadas no psiquismo, a definição de grupo de deficiência II .
A demência de origem traumática devido ao declínio persistente e pronunciado da memória, da inteligência e da orientação prejudicada no local e no tempo leva à impossibilidade de autocuidado.
3. Os distúrbios cocleovestibulares são muitas vezes progressivos, acompanhados de crises vestibulares, causando diminuição da resistência à influência de uma série de fatores da vida cotidiana e do trabalho: mudanças bruscas na posição da cabeça e do tronco, subir em altura, dirigir veículos , fixando o olhar em objetos em movimento contínuo. A capacidade de movimento é limitada. A deficiência auditiva significativa causa uma diminuição na capacidade de comunicação. Isso explica as limitações do dia a dia, os tipos contraindicados e as condições de trabalho. Estes últimos são muito individuais, pois levam em consideração a gravidade dos distúrbios cocleovestibulares e as características da profissão: é permitida perda auditiva leve (a audição é necessária para o contato com as pessoas durante o trabalho), deficiência auditiva e agravamento da vestibulopatia são possíveis quando expostos a fatores atmosféricos, ruído excessivo, vibração, etc. Portanto, não são profissões disponíveis em serviços de trânsito Vários tipos transporte associado à permanência em altura, no subsolo, próximo a mecanismos móveis (em caso de disfunção vestibular grave), etc.
4. Os distúrbios da licodinâmica podem levar a uma limitação significativa da atividade vital e à incapacidade para o trabalho, exigindo estresse físico significativo ou moderado, mas constante, ocorrendo em condições meteorológicas desfavoráveis, sob a influência de fatores mentais.
5. As crises epilépticas afetam, sem dúvida, a atividade vital e podem levar à limitação ou perda da capacidade de trabalho em pacientes no período prolongado de TCE. Isso leva em consideração a possibilidade de remissão e transformação das crises, seu aparecimento sob a influência de diversos atores desfavoráveis ​​e a combinação com transtornos mentais.
6. A síndrome narcoléptica, levando em consideração a urgência das crises de adormecimento, a possibilidade de episódios catapléticos, limita a atividade vital e a capacidade de trabalhar devido à violação periódica do controle do paciente sobre seu comportamento, ao perigo de influências adversas sobre ele ou outras pessoas
^SM7. Disfunção metabólica neuroendócrina e distúrbios neurotróficos de origem hipotalâmica. O grau e a natureza de sua influência nas funções vitais dependem da síndrome específica. sua curabilidade. Isso também determina as capacidades de trabalho do paciente.
8. As síndromes cerebrofocais afetam a atividade vital e a capacidade de trabalhar dependendo da sua natureza, gravidade e capacidade de compensação.
9. No caso de consequências indiretas do TCE (hipertensão arterial sintomática, aterosclerose precoce, outras complicações somáticas, aracnoidite cerebral), o grau e a natureza da incapacidade dependem não apenas das suas características clínicas, mas também em combinação com outras consequências (diretas) do a lesão.
10. No caso de TCE aberto, o julgamento sobre a limitação da atividade vital e da capacidade de trabalho do paciente, juntamente com as razões acima expostas, depende de fatores adicionais: a) a presença de defeito craniano (não substituído ou após substituição por plástico materiais) - o emprego deve excluir a possibilidade de lesões repetidas no crânio, estresse físico, influência das flutuações atmosféricas pressão, insolação, etc.;
b) as consequências das complicações purulentas (meningoencefalite, etc.), bem como o seu perigo na presença de licorreia.
Exemplos de formulação de um diagnóstico no período de lesão de longo prazo
- consequências a longo prazo TCE fechado com vestibulopatia moderada e síndrome astênica. Estado de remuneração estável;
- consequências a longo prazo do TCE fechado (contusão cerebral grave) com hemiparesia moderadamente grave do lado direito, elementos de afasia motora e raras convulsões tónico-clónicas generalizadas secundárias. Compensação insustentável;
- consequências a longo prazo de TCE fechado repetido com hipertensão arterial pós-traumática (expressão moderada), perda auditiva neurossensorial bilateral com
perda auditiva significativa, síndrome do tipo psicopática. Curso remitente com exacerbações frequentes;
- consequências a longo prazo de uma ferida penetrante por fragmentação da região parietal direita com um defeito no crânio de 3x4 cm, pequenos fragmentos de metal no cérebro, hemiparesia leve do lado esquerdo, síndrome astenoorgânica. Estado de remuneração estável.

Tipos contra-indicados e condições de trabalho

1. Geral: estresse físico e neuropsíquico significativo, flutuações pronunciadas na pressão atmosférica, exposição a substâncias tóxicas, etc.

2. Individual: dependendo da síndrome principal ou de uma combinação de diversas síndromes que determinam a natureza e o grau de limitação da atividade de vida do paciente.

pacientes fisicamente aptos

1. As pessoas que sofreram TCE leve, ou menos frequentemente moderado, fechado, praticamente se recuperaram, compensaram integralmente o defeito que estava presente no período agudo, sem comprometimento social.

2. Pacientes com boa compensação por funções prejudicadas na ausência de fatores contraindicados no trabalho na sua especialidade ou com deficiências leves, se for possível o emprego racional com restrições por recomendação do CEE.

3. Pacientes após cranioplastia, sem corpos estranhos na cavidade craniana, outras consequências significativas da lesão e empregados racionalmente (geralmente um ano após a operação).

Indicações para encaminhamento ao BMSE

1. Prognóstico clínico e laboral desfavorável devido ao grave comprometimento funcional e limitação significativa das atividades de vida, apesar das medidas de tratamento e reabilitação tomadas.

2. Curso remitente ou progressivo de uma doença traumática ( complicações tardias, doenças vasculares, aracnoidite cerebral, etc.).

3. Impossibilidade de retorno ao trabalho na especialidade principal, perda significativa de rendimentos, presença de fatores contraindicados no trabalho que não podem ser eliminados conforme conclusão do CEC.

Lista de exames mínimos para aprovação na ITU

1. Resultados da punção lombar.
2. Craniograma, se necessário, uma fotografia direcionada.
3. Echo-EG, EEG, REG (conforme indicações).
4. Tomografia computadorizada e (ou) ressonância magnética.
5. Dados do exame oftalmológico e otorrinolaringológico.
6. Dados do exame do terapeuta; endocrinologista.

7. Pesquisa psicológica experimental.

8. Exames clínicos gerais de sangue e urina.

Critérios de deficiência

Alguns pontos gerais:
1. Quando examinado nos primeiros 6 a 12 meses. Após o TCE, o papel principal é desempenhado pela gravidade da lesão e disfunção causada pela patologia orgânica focal do cérebro.
2. A longo prazo, a incapacidade grave em 60% dos casos é causada pelas consequências de uma lesão relativamente pequena.
3. Consequências indiretas do TCE fechado, o curso progressivo de uma doença traumática pode ser a base para a determinação inicial da incapacidade muitos anos após a lesão.
4. São possíveis dinâmicas positivas de incapacidade, retorno ao trabalho devido à estabilização, redução da gravidade do déficit neurológico, frequência de condições paroxísticas, operações reconstrutivas bem-sucedidas (para defeitos cranianos, licorréia).
5. Na determinação da incapacidade, o fator idade é importante: na velhice e na senilidade, os sintomas focais são mais pronunciados e regridem pior, a patologia vascular e somática piora, os períodos intermediários e de longo prazo da lesão são prolongados e o grau de decrepitude aumenta.
Grupo I: disfunções pronunciadas persistentes ou sua combinação, levando a uma limitação pronunciada da atividade de vida (de acordo com os critérios de comprometimento da capacidade de movimentação independente, orientação e autocuidado de terceiro grau).
Grupo II: comprometimento funcional grave por déficits neurológicos ou mentais, levando a limitação significativa da atividade de vida (de acordo com os critérios de limitação da capacidade para o trabalho de terceiro, segundo grau, autocuidado, orientação, controle do comportamento de segundo grau ). A causa da incapacidade também pode ser um complexo de síndromes neurológicas de gravidade variável e, em caso de lesão combinada, patologia concomitante do sistema músculo-esquelético e órgãos internos. Em que
espécies individuais a mão-de-obra pode estar disponível em condições especialmente criadas.
III grupo: limitação moderada da atividade de vida (de acordo com os critérios de comprometimento da capacidade de trabalhar, movimentar-se, orientar-se de primeiro grau). Isso leva em consideração fatores sociais: idade, educação, oportunidades de reciclagem e reciclagem, etc.
Pacientes com persistência lesões traumáticas cérebro, manifestado por pronunciado distúrbios motores, afasia, hidrocefalia progressiva, demência, com extenso defeito ósseo ou corpo estranho no cérebro, se as medidas de reabilitação forem ineficazes, o grupo de deficiência é determinado indefinidamente após 5 anos de observação.
As causas da incapacidade podem ser diferentes dependendo das circunstâncias da lesão: 1) doença geral; 2) lesão sofrida durante o período serviço militar. É necessária documentação da lesão. No entanto, na ausência de documentos médicos militares, a relação causal das consequências de um ferimento, contusão ou lesão é estabelecida pela Comissão Militar Militar com base em outros documentos militares (características, lista de premiação, etc.), se forem contêm indicações de ferimento, contusão ou ferimento. A causa da invalidez “relacionada ao serviço militar”, mas não relacionada ao “desempenho de funções de serviço militar”, é estabelecida sem documentos médicos militares se a lesão ocorreu durante o serviço militar ou o mais tardar 3 meses após a dispensa do exército; 3) acidente de trabalho (de acordo com as “Diretrizes para determinação das causas de incapacidade”). Neste caso, cabe ao BMSE a responsabilidade de determinar o grau de perda capacidade profissional para trabalhar(“Regulamento...” de 23 de abril de 1994, nº 392); 4) deficiência desde a infância.
A base para reconhecer uma criança como deficiente (geralmente por um período de 6 meses a 2 anos) são distúrbios motores, mentais e de fala graves após um TCE.
Prevenção de deficiência
1. Prevenção primária: prevenir situações que contribuam para lesões em geral e TCE em particular.
2. Prevenção secundária: a) cumprimento dos termos de repouso no leito, internação hospitalar, quantidade ideal de tratamento e medidas de reabilitação, incluindo intervenção cirúrgica nos períodos agudos e intermediários da lesão;
b) observação do dispensário para vítimas após alta hospitalar: aqueles que sofreram trauma grave devem ser monitorados
2 vezes por mês nos primeiros 2 meses após a alta, depois pelo menos
3-4 vezes por ano; após lesão leve e moderada, a frequência do exame é uma vez por mês durante 3 meses após a alta e, a seguir, uma vez a cada 3 meses; c) cumprimento dos termos do VT (levando em consideração a gravidade do TCE, a eficácia do tratamento, a profissão e as condições de trabalho, a dor
não vá); d) ampliação da VN para acompanhamento de pacientes com prognóstico clínico e laboral relativamente favorável, criação de condições de trabalho mais facilitadas por determinado tempo, conforme conclusão do CEC da instituição médica; e) cirurgia plástica precoce de defeito craniano significativo com homoenxerto, autoplastia.
3. Prevenção terciária: a) prevenção de complicações em pessoas com consequências de TCE aberto: cirurgia oportuna em caso de licorreia basal; terapia ideal para pacientes com complicações vasculares E aracnoidite cerebral com traumatismo cranioencefálico fechado; b) emprego racional de pessoas com deficiência
Grupo III, exclusão da exposição a fatores adversos no domicílio e no trabalho; c) determinação razoável e oportuna da deficiência, tendo em conta o grau e a natureza da deficiência; d) implementação de outras medidas de proteção social.
Reabilitação
Princípios básicos (Ugryumov V.M. et al., 1979; Arbatskaya Yu.D., 1981): 1) complexidade das medidas de tratamento e reabilitação; 2) faseamento e continuidade do tratamento; 3) impacto direcionado na personalidade do paciente, levando em consideração as características pré-mórbidas. A base para a reabilitação de um paciente com consequências de um TCE deve ser um programa individual, elaborado tendo em conta o potencial de reabilitação, incluindo todo o conjunto de medidas médicas e sociais e prevendo a obtenção do nível máximo de reabilitação - total, parcial ou doméstico.
1. Reabilitação médica. Tratamento de reabilitação nos períodos de lesão intermédia e longa: a) num serviço neurológico, num hospital ou centro de reabilitação, num serviço de reabilitação de uma clínica, no domicílio, tendo em conta a natureza do defeito pós-traumático; b) em hospital neurocirúrgico: cirurgia plástica de defeito ósseo do crânio, outras operações reconstrutivas.
2. Reabilitação profissional. Levando em consideração a idade do paciente e as características da disfunção, é realizada a formação em uma nova especialidade, a reciclagem, seguida de emprego racional. As recomendações laborais específicas devem levar em consideração as características clínicas e o curso de uma doença traumática, os tipos e condições de trabalho contraindicados, os fatores socioprofissionais e as inclinações pessoais do paciente.

3. A reabilitação social envolve a formação da pessoa com deficiência no autocuidado, dependendo da natureza do defeito, e na psicoterapia. Muitas vezes é necessário apoio psicológico para os familiares do paciente. Uma medida importante assistência Socialé fornecer ao paciente com defeito motor após TCE transporte especial operado manualmente (de acordo com a “Lista de Indicações Médicas...” e levando em consideração as contra-indicações), bem como meios técnicos para reabilitação ( aparelho auditivo, simuladores especiais, etc.).

Prever o curso de uma doença traumática é muito difícil por vários motivos. Isto depende da gravidade da lesão sofrida e do tempo decorrido desde o TCE, da gravidade das limitações existentes na vida da vítima, do seu sexo, idade, profissão, nível de escolaridade, etc. Assim, do ponto de vista da possibilidade de eliminação ou minimização das limitações de vida e da possibilidade de máxima readaptação social e laboral da vítima, devem ser tidos em consideração os seguintes pontos prognosticamente significativos:

Apesar do desenvolvimento de tecnologias modernas para a prestação de cuidados a pacientes que sofreram uma lesão cerebral traumática, infelizmente, muito mais pessoas morrem ou ficam incapacitadas em consequência de uma lesão cerebral. F. V. Oleshkevich (1998) indica que a taxa de mortalidade por lesão cerebral grave chega a 50%-60%, enquanto 25%-50% das vítimas com TCE grave morrem no local ou a caminho do hospital. Yu.V. Alekseenko, R. N. Protas (1995) confirma esses dados, indicando que a taxa de mortalidade para todas as formas de TCE grave é de até 30%. E.I. Gusev e outros (2000) fornecem dados de que na Rússia cerca de 10% das vítimas morrem anualmente de todas as formas de TCE e o mesmo número fica incapacitado.

Muito depois do TCE, as consequências não apenas de lesões cerebrais graves, mas também moderadas e até leves se manifestam ativamente, muitas vezes levando à incapacidade.

A idade da vítima no momento da lesão.

O resultado de danos cerebrais graves acompanhados por um distúrbio de consciência prolongado depende em grande parte da idade dos pacientes.

Cientistas e neurologistas praticantes são unânimes em afirmar que o prognóstico de vida e a restauração das funções mentais são bastante favoráveis ​​​​para os jovens, nos quais as funções neuropsíquicas são restauradas de forma mais completa do que nos idosos.

Esses dados são confirmados pela pesquisa de A.N. Konovalova et al.(1994), que afirmam que com lesão cerebral traumática grave há uma correlação entre uma diminuição na boa recuperação funcional de 44% em crianças e 39% em jovens para 20% em idosos e idosos.

Tópico da lesão e natureza da síndrome clínica.

É claro que ter sofrido um traumatismo cranioencefálico aberto com distúrbios cerebrais gerais pronunciados não nos permite contar com um curso e desfecho mais favoráveis ​​​​do que ter sofrido um traumatismo craniocerebral fechado, manifestado na forma de uma síndrome cerebral focal moderadamente grave. O curso do período pós-traumático é determinado por muitos fatores complexamente interligados, entre os quais grande importânciaé dada pela natureza e mecanismos da lesão, pela localização predominante das alterações anatômicas, pela gravidade da disfunção das estruturas inespecíficas do complexo límbico-reticular, pela complexa relação dos componentes orgânicos, reativos-neurológicos e pessoais, pela relação dos componentes cerebrais e gerais distúrbios somáticos, vários fatores exógeno-sociais e endógenos.

No entanto, Yu.D. Arbatskaya destaca que apenas nos primeiros 6 a 12 meses após uma lesão cerebral traumática existe um certo paralelismo entre a gravidade da lesão e a incapacidade dos pacientes. No período de lesão de longo prazo, não há diferenças significativas nas consequências de lesões leves e moderadas. O quadro clínico da doença está gradualmente se aproximando, no qual os sintomas orgânicos focais são suavizados e os distúrbios neurodinâmicos gerais do tipo pós-concussão com manifestações semelhantes à neurose e outras vêm cada vez mais à tona.

No futuro, a estrutura e a gravidade das violações tornar-se-ão de grande importância várias funções, tipo de doença, profissão do paciente e condições de trabalho. Para recuperação clínica externa e sentindo-se bem O paciente muitas vezes esconde mobilidade reduzida do sistema nervoso, que se manifesta facilmente em condições de trabalho e de vida desfavoráveis.

Assistência oportuna e de alta qualidade às vítimas.

O sucesso do período pós-traumático, um prognóstico favorável não só clínico, mas também laboral para as pessoas que sofreram uma lesão cerebral, depende em grande parte da prestação atempada de primeiros socorros qualificados, longos períodos de tratamento e reabilitação destinados a maximizar a eliminação das consequências da lesão.

Atenção especial deve ser dada para garantir que a adesão estrita ao regime de tratamento e aos termos de incapacidade temporária no período agudo de lesão cerebral traumática seja combinada com o retorno oportuno do paciente ao trabalho indicado pelo seu estado de saúde. Nesse caso, atenção especial é dada às lesões leves, em que há subestimação do quadro, recusa de internação, alta precoce, retorno prematuro ao trabalho e, consequentemente, curso desfavorável da doença.

Essas lesões se distinguem pelo fato de que com elas não há perda de consciência ou perda de consciência de muito curto prazo, não há deficiências significativas condição geral síndromes neurológicas doentes e persistentes. Quem já sofreu esse tipo de lesão muitas vezes nem procura atendimento médico no período agudo da doença.

Enquanto isso, mesmo após um TCE leve, alterações no meninges, inferioridade de estruturas vegetativas e inespecíficas, que ao longo do tempo afetam cada vez mais as capacidades adaptativas do paciente.

Consulta por telefone 8 800 505-91-11

A ligação é gratuita

Incapacidade após lesão

Após uma lesão, nosso filho (13 anos) não consegue enxergar 100% de um olho, ele tem direito à deficiência?

Esta questão é decidida apenas pela comissão!

É possível que uma criança fique incapacitada se a acuidade visual em um olho (após lesão) for 0,05-0,06 e não puder ser tratada, e no outro olho for 1,0?

Tatyana, de acordo com o Decreto do Governo da Federação Russa de 20 de fevereiro de 2006 N 95 “Sobre o procedimento e as condições para reconhecer uma pessoa como deficiente”, o reconhecimento de um cidadão como pessoa com deficiência é realizado quando exame médico e social com base numa avaliação abrangente do estado do corpo de um cidadão com base numa análise dos seus dados clínicos, funcionais, sociais, quotidianos, profissionais, laborais e psicológicos, utilizando classificações e critérios aprovados pelo Ministério do Trabalho e Protecção Social da Federação Russa. Você precisa receber um encaminhamento para a UIT e fazer exames, com base nos resultados dos quais será tomada a decisão sobre a concessão de um grupo de deficiência.

Depois acidentes de trabalho e reabilitação de longo prazo receberam o grupo de deficiência 3. O empregador oferece uma posição inferior e, consequentemente, um salário inferior. Quais são os meus direitos?

Não aceito o que você está colocando nos meus direitos, mas o empregador tem razão, você ficou incapacitado.

Meu filho tem 15 anos, foi reconhecido como deficiente após uma lesão, posso me aposentar mais cedo, tenho experiência suficiente, mas não posso fornecer um atestado de que o criei até os 8 anos. Eu prescrevi quando ele tinha 14 anos. Foi assim que as circunstâncias se desenvolveram. Como posso provar que o criei? Os vizinhos do local de registro não vão testemunhar, todos têm medo de responsabilidades, alguns por causa do emprego. Existem outros métodos de pré-julgamento?

As provas são documentos ou depoimentos de testemunhas.

O médico disse que eu tenho direito de pedir invalidez 10 meses após a lesão, está correto?

Para estabelecer um grupo de deficientes, você precisa obter encaminhamento do médico assistente do hospital onde está designado e observado. No encaminhamento, o médico assistente indica todos os especialistas que você deve passar, passar nos exames necessários, depois de passar por todos os médicos, é feita a conclusão e o encaminhamento é transferido para o Médico Chefe do hospital local, que encaminha todos os documentos para a UIT de sua área. Onde você receberá uma ligação para fazer um exame médico para determinar sua deficiência?

Estou interessado na questão da deficiência de uma criança após uma lesão.

Mais especificamente, por favor, em que pergunta você está interessado?

É possível registrar a deficiência de uma criança após um traumatismo cranioencefálico e como fazê-lo.

Boa tarde, Ana! Contate seu médico de cuidados primários para um encaminhamento ao MSEC. A decisão de atribuir deficiência é tomada por uma comissão, existem diferentes tipos de lesões na cabeça.

Ocorreu um acidente... em decorrência dos ferimentos que me foram causados... o grupo de incapacidade 2 passou para 3. Eu era passageira do meu carro... meu ex-marido que dirigia foi o culpado pelo acidente.. ...posso contar com indenização do seguro... por danos causados ​​à saúde? E existe prazo de prescrição? Afinal, 2 anos se passaram.

Olá! Sim, você tem o direito de entrar com um pedido de indenização por danos pessoais contra o culpado do acidente, o prazo de prescrição ainda não expirou.

Eu não entendo nada. Como sua condição poderia melhorar após os ferimentos? Afinal, o terceiro grupo é melhor que o segundo? Você pode contar com compensação.

Olá. Agora você precisa fazer tratamento. O policial encarregado do seu caso irá visitá-lo no hospital para coletar seu depoimento. Após a alta, informe o policial de trânsito sobre o término do tratamento, ele o encaminhará para um exame médico forense para determinar a gravidade de seus ferimentos. Não deixe de fazer um exame - esta é a principal prova para o tribunal em uma infração administrativa (ou processo criminal) contra o culpado do acidente. Não se recuse a realizar um exame em nenhuma circunstância. Mesmo que o seu ex-marido, que dirigia, insista em recusar. Após a perícia, você poderá entrar em contato com o culpado do acidente com oferta de pagamento dos custos do tratamento e indenização por danos morais antes do julgamento. Se você chegar a um acordo sobre o valor da indenização (recomendo oferecer o pagamento de uma indenização de 100.000 a 300.000 rublos) e receber o valor total antes do julgamento, poderá pedir ao tribunal que puna o culpado com uma multa, e não privação do direito de dirigir veículo, se for constatado dano moderado à saúde. Se houver danos graves à saúde, será aberto um processo criminal. Se as lesões corporais foram sofridas em consequência de um acidente, então você, a vítima, tem direito a vários pagamentos da seguradora do culpado: um pagamento de seguro obrigatório por lesões de acordo com a tabela de pagamentos, uma indemnização por lucros cessantes durante todo o período de tratamento. (Os pagamentos por licença médica não são considerados; são pagos de acordo com uma lei diferente). Se a vítima estiver reformada, a indemnização pela perda de rendimentos é calculada com base na sua remunerações no último (ou último semelhante) cargo, se não estivesse trabalhando oficialmente no dia da lesão, inclusive se fosse menor, então é calculado com base no nível mínimo de subsistência estabelecido de acordo com a lei para a população trabalhadora como um todo na Federação Russa. Custos para tratamento adicional(sanatório, com conclusão do médico assistente sobre a necessidade de tratamento sanatório, cirurgia plástica ), alimentos adicionais, mas não mais do que 500.000 rublos. Se o culpado do acidente não lhe pagar o dinheiro, você poderá recuperar dele uma indenização por danos morais: nos tribunais de Moscou, dependendo da gravidade dos ferimentos, eles concedem de 30.000 a 1.000.000 de rublos. Se houver um culpado estabelecido pelo tribunal por causar danos à saúde, depois de esgotado o limite de responsabilidade da seguradora (RUB 500.000), a vítima poderá, se sua saúde piorar, solicitar ao culpado pagamentos PARA A VIDA. As ações do culpado do acidente serão avaliadas pelo tribunal do local onde ocorreu o acidente, que o punirá pela violação das regras de trânsito que resultou em lesão corporal. Punição por esta ofensa: Código da Federação Russa sobre Ofensas Administrativas de 30 de dezembro de 2001 N 195-FZ Artigo 12.24. Violação das Regras de Trânsito ou das regras de operação de um veículo, resultando na inflição de danos leves ou moderados à saúde da vítima 1. Violação das Regras de Trânsito ou das regras de operação de um veículo, resultando na inflição de danos leves à saúde da vítima, implicará a aplicação de multa administrativa no valor de dois mil e quinhentos a cinco mil rublos ou a privação do direito de conduzir veículos por um período de um a um ano e meio. 2. A violação das Regras de Trânsito ou das regras de funcionamento de um veículo, resultando na inflição de dano moderado à saúde da vítima, implicará a aplicação de multa administrativa no valor de dez mil a vinte e cinco mil rublos ou privação do direito de conduzir veículos por um período de um ano e meio a dois anos. Se houver danos graves à saúde: . Violação das regras de trânsito e operação de veículos 1. A violação das regras de trânsito ou operação de veículos por pessoa que conduza automóvel, eléctrico ou outro veículo mecânico, resultando por negligência em causar danos graves à saúde humana, é punível com restrição de liberdade por um pena de até três anos, ou trabalho forçado por até dois anos com privação do direito de ocupar determinados cargos ou exercer determinadas atividades por um período de até três anos ou sem ele, ou prisão por um período de até seis meses, ou prisão até dois anos com privação do direito ao exercício de determinados cargos, ou ao exercício de determinadas atividades por um período até três anos ou sem ele. 2. O acto previsto na primeira parte deste artigo, praticado por pessoa em estado de embriaguez, que resulte por negligência em causar dano grave à saúde de pessoa, é punível com trabalho forçado até três anos, com privação do direito de exercer determinados cargos ou exercer determinadas atividades por até três anos ou pena de prisão até quatro anos com privação do direito de exercer determinados cargos ou exercer determinadas atividades por até três anos. 3. O acto previsto na primeira parte deste artigo, que resulte na morte de pessoa por negligência, é punível com trabalho forçado por um período até quatro anos, com privação do direito ao exercício de determinados cargos ou ao exercício de determinados atividades por um período de até três anos, ou prisão por um período de até cinco anos com privação de liberdade.o direito de ocupar determinados cargos ou exercer determinadas atividades por um período de até três anos. 4. O acto previsto na primeira parte deste artigo, praticado por pessoa em estado de embriaguez, que resulte na morte de pessoa por negligência, é punido com pena de prisão de dois a sete anos, com privação do direito ocupar determinados cargos ou exercer determinadas atividades por um período de até três anos. 5. O acto previsto na primeira parte deste artigo, que resulte por negligência na morte de duas ou mais pessoas, é punível com trabalho forçado por um período até cinco anos, com privação do direito de exercer determinados cargos ou exercer em determinadas atividades por um período de até três anos, ou prisão por um período de até sete anos com privação do direito de exercer determinados cargos ou de exercer determinadas atividades por um período de até três anos. 6. O facto previsto na primeira parte deste artigo, praticado por pessoa em estado de embriaguez, de que resulte a morte de duas ou mais pessoas por negligência, é punido com pena de prisão de quatro a nove anos com pena privativa de liberdade do direito de ocupar determinados cargos ou exercer determinadas atividades por um período de até três anos. Notas 1. Neste artigo e no artigo 264.1 deste Código, outros veículos mecânicos significam tratores, veículos automotores para construção de estradas e outras máquinas automotoras, bem como veículos para os quais é concedido um direito especial de acordo com a legislação da Federação Russa sobre segurança rodoviária. ConsultantPlus: nota. Cláusula 2ª das notas ao art. 264 do Código Penal da Federação Russa não cumpre a Constituição da Federação Russa em termos da posição preferencial da pessoa que dirigia o veículo e fugiu do local do acidente e, a este respeito, não passou no exame por intoxicação (Resolução do Tribunal Constitucional da Federação Russa de 25 de abril de 2018 N 17-P). 2. Para efeitos do presente artigo e do n.º 1 do artigo 264.º deste Código, quem se encontra em estado de embriaguez é reconhecido como condutor de veículo se se verificar que utilizou drogas intoxicantes. intoxicação alcoólica substâncias, que é determinada pela presença de absoluto Álcool etílico em uma concentração que exceda o possível erro total de medição, estabelecido por lei da Federação Russa sobre infrações administrativas, ou no caso da presença de entorpecentes no corpo desta pessoa, substâncias psicotrópicas ou seus análogos ou novas substâncias psicoativas potencialmente perigosas, bem como a pessoa que conduza um veículo que não tenha cumprido a exigência legal de um funcionário autorizado de se submeter a um exame médico de intoxicação na forma e pelos motivos previstos na legislação de A Federação Russa. Sua presença no julgamento é obrigatória. Após o julgamento, tendo recebido cópia da decisão (sentença) do juiz, você pode entrar em contato com a seguradora do responsável pelo sinistro para solicitar o pagamento do seguro. Documentos necessários para o recebimento dos pagamentos: decisão judicial em processo administrativo para punir o motorista causador do acidente, cópia do laudo do exame médico-legal sobre a gravidade dos ferimentos, atestado da ambulância, extrato do cartão ambulatorial sobre tratamento hospitalar e ambulatorial, cópias das folhas de licença médica (se emitidas), comprovante de vencimento (ou salário do último local de trabalho, se não trabalhou) do ano anterior ao acidente (ou seja, dois atestados - para 2017 e 2018 ). Em 99% dos casos, as companhias de seguros pagam apenas uma indemnização obrigatória pela lesão e recusam a perda de salários. Sem ir a tribunal com a seguradora, não conseguirá obter todo o dinheiro a que tem direito pelo seu carro danificado e indemnização por danos à sua saúde. Você precisa preparar muitos documentos, não vai conseguir fazer isso sem um especialista. Os casos de indenização por danos pessoais são muito complexos no registro e demoram muito para serem apreciados em juízo. Você precisa começar a trabalhar no seu negócio agora, então terá mais chances de receber dinheiro com mais rapidez. Se o culpado se recusar a pagar o pré-julgamento, você pode entrar em contato comigo. Tenho um esquema bem estabelecido para ajudar vítimas não residentes nos tribunais de Moscou. Contate-nos. Eu ajudo. Contatos na assinatura.

Boa tarde. Para a recuperação de danos à saúde, o prazo prescricional é de 3 anos. Você pode entrar em contato com a seguradora e o culpado. Todos eles são obrigados a efetuar pagamentos.

Se uma pessoa receber o segundo grupo de deficiência após um acidente de trabalho e a organização não tiver trabalho fácil para continuar trabalhando, a organização tem o direito de demitir? E a organização deveria agora pagar uma pensão, além da pensão por invalidez do Estado?

O Artigo 73 do Código do Trabalho da Federação Russa diz: CÓDIGO DO TRABALHO DA FEDERAÇÃO DA RÚSSIA Se, de acordo com um relatório médico, um funcionário precisar de uma transferência temporária para outro emprego por um período superior a quatro meses ou de uma transferência permanente, então se recusar a transferência ou se o empregador não tiver o emprego correspondente contrato de emprego extingue-se nos termos do n.º 8 da primeira parte do artigo 77.º deste Código. Ou seja, uma pessoa pode ser demitida nos termos do parágrafo 1 do artigo 77 do Código do Trabalho da Federação Russa devido à falta trabalho necessário... A organização, neste caso, não é obrigada a pagar nada a mais.

Meu filho era deficiente, mas não desde a infância, mas foi diagnosticado com deficiência após uma lesão. É possível obter uma pensão antecipada?

É estranho como você coloca a questão. O estabelecimento da deficiência por si só implica pagamentos em dinheiro do Estado. Se o seu filho for diagnosticado com deficiência pelo Gabinete da UIT (Perícia Médica Social), então o seu filho deverá receber uma PENSÃO DE INVALIDEZ.

Tenho 8 anos de serviço ativo (1 lista), mas após acidente de trabalho recebi grupo de incapacidade 3, a VTEK me proibiu de trabalhar na ativa, posso me aposentar aos 50 anos e, em caso afirmativo, quais documentos (lista completa) fazer Preciso, preciso passar para o SABES, eles sabem que estou incapacitado por tempo indeterminado porque me pagam pensão por invalidez.

Boa tarde Dmitry Viktorovich, 8 anos de experiência na Lista 1 dão direito à aposentadoria antecipada para um homem de 52 anos (cláusula 1.1 do artigo 30 da Lei Federal nº 400-FZ “Sobre Seguros de Pensões”), mas além do experiência preferencial, deverá ter 20 anos de experiência total, só neste caso terá direito à reforma antecipada aos 52 anos.

Pedi aos médicos que considerassem as causas da dor após as lesões e pedi que me dessem uma deficiência, os psiquiatras diagnosticaram esquiza, não reclamei, não houve sintomas, não fiz ressonância magnética do cérebro, etc. comissão respondeu que eles tinham doenças mentais, e para mudar os motivos, descubra, procure seu médico, procure um psiquiatra para saber os motivos, o médico não pensou no que fazer?

De acordo com art. 12 da Lei Federal de 2 de maio de 2006 N 59-FZ (conforme alterada em 27 de novembro de 2017) “Sobre o procedimento para considerar recursos de cidadãos da Federação Russa” Recurso escrito recebido por Agencia do governo, órgão governo local ou funcionário de acordo com a sua competência, é apreciado no prazo de 30 dias a contar da data de registo do recurso escrito. Se o seu recurso por escrito não foi considerado no prazo de 30 dias e você não recebeu uma resposta, você tem o direito de recorrer ao tribunal e recorrer de uma decisão ou ação (inação) tomada contra você na forma prescrita pelo código processual. Além disso, no seu caso, é aconselhável marcar uma consulta e ir pessoalmente ao médico chefe do hospital e explicar o seu problema. Atualmente, muita atenção é dada ao trabalho com apelos pessoais dos cidadãos. Se medidas não forem tomadas, você poderá escrever um apelo ao Ministério da Saúde da região de Saratov ou uma reclamação ao Rospotrebnadzor sobre os serviços médicos de baixa qualidade prestados.

Estou de licença médica há um ano após a lesão, hoje houve uma reunião da Câmara Municipal de Moscou para determinar a deficiência, eles não deram. Eu trabalho em uma loja, o empregador não pode fornecer trabalhos leves, continuo a ser incapaz de trabalhar, minhas ações futuras.

Bom dia! O empregador é obrigado a proporcionar-lhe um trabalho fácil. Caso contrário, envie reclamação à Inspecção do Trabalho do Estado. Desejo-lhe sucesso e tudo de bom!

Bom dia para você. EM nesse caso o empregador é simplesmente obrigado a proporcionar-lhe um trabalho fácil ou a apresentar uma reclamação à inspecção do trabalho. Boa sorte e tudo de bom.

Meu marido recebeu deficiência do grupo 3 após um acidente de trabalho. Ele trabalhava como motorista e sofreu um acidente ( clima). Por estar afastado por doença há mais de 10 meses, recebeu deficiência do grupo 3. Como a empresa não conseguiu lhe proporcionar um local de trabalho de acordo com seus critérios atuais, ele pediu demissão por aposentadoria por invalidez (conforme consta na carteira de trabalho). Estou interessado em saber a que pagamentos da empresa ele tem direito, se durante todo o tempo em que esteve de licença médica recebeu apenas um atestado de incapacidade para o trabalho.

Boa tarde, querida Natalya É necessário entrar com uma ação judicial e recuperar da empresa os danos morais pelo prejuízo, boa sorte para você e seus entes queridos!

Por favor, é possível ficar incapacitado após uma lesão ocular? Um olho não consegue ver nada.

Bom dia para você. Receio que só por causa de uma lesão no olho você não receba uma deficiência. O médico assistente irá encaminhá-lo para um exame médico e social. Boa sorte e tudo de bom.

Você precisa ir ao hospital do seu local de residência para um especialista em deficiência, escrever um requerimento para passar pelos médicos, escrever um requerimento para MSEC e os médicos lhe darão um grupo se acharem necessário, se você não concordar com a decisão deles você pode processar.

Boa tarde, caro visitante! Sim, é possível - com base nos resultados da UIT. Encaminhe para a ITU. Tudo de bom, desejo boa sorte.

A deficiência é permitida após traumatismo cranioencefálico e tripanização craniana?

Olá. Isso é maior pergunta médica do que legal. A atribuição de um grupo de deficientes é realizada pela comissão MSEC, pelo que deverá contactar o seu médico local para preparar todos os documentos necessários

(meu filho mora em São Petersburgo) meu filho tem deficiência do grupo 3 (após uma lesão em 2015), perdeu o emprego devido a um longo tratamento, incl. próteses, ainda não consegue encontrar emprego, embora esteja procurando, a pensão por invalidez é de 7.500 rublos, é possível pagar adicionalmente até o nível de subsistência em São Petersburgo?

Olá, se a sua pensão for inferior ao nível mínimo de subsistência, contacte o Fundo de Pensões para pagamento adicional. Desejo-lhe boa sorte e tudo de bom!

Foi-me negada a invalidez após uma lesão cerebral traumática.
Além da placa na cabeça, da placa na perna depois de uma fratura exposta, me recusaram no MSE, me ajudem aonde ir?

---na determinação ou recusa, no grupo de deficiência, SOMENTE os médicos da UIT decidem, para estabelecer o grupo de deficientes (ou fortalecê-lo), é necessário entrar em contato com seu médico assistente e solicitar o preenchimento de uma mailing list no formulário ITU Formulário nº 080/u. Você recebe esta ficha e visita todos os médicos nela listados, e depois passa pela UIT, de acordo com o Decreto do Governo da Federação Russa nº 95 de 20 de fevereiro de 2006 “Sobre o procedimento e condições para reconhecer uma pessoa como deficiente.” O formulário nº 080/u-06 é assinado pelo chefe do serviço, na qualidade de presidente da Comissão Médica. E se você se recusar a estabelecer um grupo de deficientes, você recorrerá da recusa em tribunal no prazo de 3 meses a partir da data de recebimento [u]. O tribunal nomeará uma comissão de exame e tomará sua decisão. Boa sorte para você e tudo de bom.:sm_ax:

Quanto tempo leva para solicitar invalidez após um ferimento na cabeça?

Você precisa se submeter a tratamento e exames, e o momento de encaminhá-lo para o MSE é decidido exclusivamente pelo seu médico assistente.

Esta não é uma questão para nós, mas para médicos especialistas. Vá à consulta com um neurologista ou neurocirurgião, eles farão exames, sempre são necessários novos. Antes dos 6 meses é inútil. Você será tratado. E então decida o problema.

Um funcionário sofreu um acidente de trabalho leve, após receber alta do afastamento, ele registra invalidez, quem vai pagar e nossas ações? Obrigado.

Eu me pergunto como um pequeno acidente de trabalho se combina com uma deficiência? A deficiência é sempre um grave dano à saúde...

Há alguma restrição sobre quanto tempo leva para se registrar por invalidez após uma lesão?

Olá Larissa. Não há restrições especiais, principalmente se você não trabalha em lugar nenhum. Por favor, verifique todos esses detalhes com seu médico.

Olá. Não há limites de tempo. Você pode receber um encaminhamento para exame médico do seu médico ou terapeuta assistente na clínica à qual está vinculado.

Após um acidente onde era pedestre, recebi lesões moderadas e uma deficiência de 2º grupo. Apresentei documentos à seguradora que segurou o carro do responsável pela colisão. Para o 2º grupo tenho direito a um pagamento de 350.000, mas transferiram-me apenas 165.250... será que a seguradora “ZETTA INSURANCE” fez a coisa certa?

Como você determinou que tem direito a 350.000 rublos? Se você achar que o valor pago é inferior ao exigido, você tem o direito de entrar com uma ação judicial para recuperar o valor faltante do seguro. Você pode recuperar o valor dos danos morais do culpado.

Para danos não cobertos pelo seguro, acione a ação judicial contra o responsável pelo sinistro. Você tem o direito de exigir indenização por perda de saúde, tratamento adicional e outras despesas, documentadas.

Uma criança tem direito à deficiência se, após uma lesão, seu olho esquerdo enxergar - 0, direito - 100%

Bom dia, A perícia médica e social é realizada por instituições federais de perícia médica e social. É aqui que você precisa ir.

Quanto tempo depois de uma lesão a invalidez pode ser apresentada se uma pessoa trabalhou extraoficialmente antes da lesão?

Boa tarde O grupo de deficiência é determinado pela UIT. Cidadãos e funcionários culpados de violar os direitos e liberdades das pessoas com deficiência assumem a responsabilidade de acordo com a legislação da Federação Russa. Os litígios relativos à determinação da deficiência, à implementação de programas individuais de reabilitação para pessoas com deficiência, à prestação de medidas específicas de protecção social, bem como aos litígios relativos a outros direitos e liberdades das pessoas com deficiência são apreciados em tribunal.

Olá. O momento do registro da deficiência e necessidade é determinado pelo médico assistente. Os advogados não têm nada a ver com isso. Bem como informações - funcionaram oficialmente ou não. Tudo de bom. Obrigado por escolher nosso site.

Quanto tempo leva para começar a pedir invalidez após ser ferido em um acidente? ...

Aceite uma indicação de um terapeuta para uma comissão. De acordo com o art. 7 da Lei Federal "Sobre a Proteção Social das Pessoas com Deficiência", parágrafos 2, 5 das Regras para o reconhecimento de uma pessoa como deficiente, aprovada pelo Decreto do Governo da Federação Russa de 20 de fevereiro de 2006 N 95 (doravante denominado como o Regulamento), exame médico e social - determinação das necessidades na forma prescrita do examinado em medidas de proteção social, incluindo reabilitação, com base na avaliação das limitações da atividade de vida causadas por um distúrbio persistente das funções do corpo. O exame médico e social é realizado por especialistas do departamento com base em uma avaliação abrangente do estado do corpo com base na análise de dados clínico-funcionais, sócio-domésticos, profissionais-laborais, psicológicos da pessoa examinada por meio de classificações e critérios desenvolvidos e aprovados na forma determinada pelo governo federal autorizado pela autoridade executiva do governo da Federação Russa (Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Federação Russa). Por força dos n.ºs 2 e 5 deste Regulamento, o reconhecimento do cidadão como deficiente é efectuado durante um exame médico e social com base numa avaliação abrangente do estado do corpo do cidadão com base na análise da sua situação clínica, funcional, social, dados profissionais, trabalhistas e psicológicos usando classificações e critérios aprovados pelo Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Federação Russa. As condições para o reconhecimento do cidadão como deficiente são: a) comprometimento da saúde com distúrbio persistente das funções do corpo causado por doenças, consequências de lesões ou defeitos; b) limitação da atividade de vida (perda total ou parcial por parte do cidadão da capacidade ou capacidade de realizar o autoatendimento, movimentar-se de forma independente, navegar, comunicar, controlar o comportamento, estudar ou trabalhar); c) a necessidade de medidas de proteção social, incluindo a reabilitação (cláusula 5ª do Regulamento). Resulta da norma do n.º 6 do Regulamento que a combinação das condições anteriores é base suficiente para o reconhecimento de um cidadão como deficiente. De acordo com o parágrafo 42 do Regulamento, um cidadão (seu representante legal) pode recorrer da decisão da agência para a agência principal no prazo de um mês, com base em um requerimento escrito. De acordo com o parágrafo 45 do Regulamento, da decisão do órgão principal cabe recurso no prazo de um mês para o Departamento Federal, com base em requerimento apresentado pelo cidadão (seu representante legal) ao órgão principal que realizou o exame médico e social exame ou ao Federal Bureau. A questão da deficiência é decidida pelos médicos. Se não concordar, você tem o direito de recorrer.

A questão do estabelecimento de deficiência será resolvida apenas na UIT, o que é realizado de acordo com a Ordem do Ministério do Trabalho da Rússia de 29 de janeiro de 2014 N 59 n “Sobre a aprovação do Regulamento Administrativo para a prestação de serviços públicos para realização de exames médicos e sociais.” Ao mesmo tempo, as “Regras para reconhecer uma pessoa como deficiente” foram aprovadas pelo Decreto do Governo da Federação Russa de 20 de fevereiro de 2006 N 95.

Você pode iniciar o cadastro a qualquer momento, Olesya, se houver indicação para isso (até porque esse procedimento não é rápido, infelizmente).

Quanto tempo leva para começar a pedir invalidez após ser ferido em um acidente? ... Bem, o que você decidir, entre em contato com seu terapeuta e consiga um encaminhamento para a ITU.

A pensão por invalidez após acidente de trabalho é uma compensação por danos causados ​​à saúde? Não dano moral, mas simplesmente saúde.

Não é. Todo trabalhador que tenha sofrido doença traumática ou profissional em decorrência de acidente de trabalho tem direito à indenização por danos à saúde na forma de: benefícios por invalidez temporária (atribuídos com base em licença médica no valor do salário integral); pagamentos mensais de seguro; um pagamento único atribuído em conexão com danos à saúde; pagamentos de indenizações por tratamentos, medicamentos e produtos de higiene pessoal; indenização por viagens necessárias para realização de curso de reabilitação; pagamento de reabilitação de sanatório-resort; pagamento efetuado pela fabricação de produtos protéticos e ortopédicos; reciclagem profissional, formação (se necessário); indenização por danos morais. Leia na íntegra: http://pravovedus.ru/practical-law/medical/invalidnost-posle-travmyi/

Minha esposa tem 40 anos, após uma lesão na coluna recebeu o terceiro grupo de invalidez por tempo indeterminado, mas ela tem experiência profissional antes da lesão, se coletarmos essa experiência profissional a pensão por invalidez será recalculada? Obrigado.

Você terá que escolher uma pensão trabalhista ou uma pensão por invalidez, ninguém fará nenhum recálculo - isso não está previsto em lei.

Nº 34 174 Neuropatologista 25/06/2016

Em março de 2005, passou 20 dias no serviço de neurocirurgia com diagnóstico de traumatismo cranioencefálico, contusão cerebral moderada, lesão contusiva do lobo temporal direito, hemorragia subarocnóidea, contusão de partes moles da cabeça. Foi realizada terapia conservadora complexa com regressão dos sintomas cerebrais. A paresia persistiu após a alta nervo oculomotor esquerda. Eu via melhor com um olho só, sempre tapava o outro. Dois com os olhos abertos Vi mal, como que com nitidez, duplo. Durante cerca de 2 meses não consegui andar na rua sem ajuda. A sala estava melhor, mas a tontura era constante. O mais incrível é que acordei no hospital e não me lembrava de nada. Eu acho que é um sonho. Eu estava deitada e meu marido entrou e disse que eu realmente estaria no hospital. Eu não perguntei por quê. Minha cabeça não funcionou direito ou algo assim. Eu o reconheci e isso é tudo. Mas não lembrei que ele é meu marido, e temos um filho, moramos com a mãe dele. Após 3 dias tive alta. Só fui com ele, não pensei em nada. Lembrei da casa, do meu filho, da mãe dele quando vi. Disseram-me que eu estava nos anos 90. Ela disse que vieram os pais dela, depois a irmã. Eles estão mortos há muito tempo. Não me lembro da noite em que o carro me atropelou. Ainda não me lembro do carro. Fui registrado como “D” e orientado a fazer tratamento 2 vezes por ano. Faço tratamento duas vezes por ano, após o qual não sinto dores de cabeça por cerca de um mês ou 1,5 mês, meu sono é restaurado e a irritação desaparece. Então tudo começa de novo. Em 2010, foi realizada uma ressonância magnética, onde havia um grande cisto liquórico na superfície convexital, circundado por uma zona de alterações glióticas, medindo 6,4x2,4x3,8 cm, e a conclusão foi dada “Quadro de ressonância magnética cístico-atrófica , alterações glióticas na região temporal direita de natureza pós-traumática.Externa moderada hidrocefalia de substituição". Na conclusão do Duplex scan dos vasos braquicefálicos: "Diminuição moderada do CCA, ICA, ECA." Desde 2014, fui diagnosticado com hipotensão. A pressão caiu para 60/30. Também tenho osteocondrose lombar, mediana hérnia de disco L5-S1 com tamanho de 5,4 mm, protrusão intervertebral L4-L5 até 4,0 mm. região torácica da coluna vertebral, a altura dos discos Th6-Th8 foi reduzida. Hoje a pressão está a aumentar, 80/60.120/80. Muitos neurologistas que tratam mudaram, cada um começa seu tratamento. Não vejo melhora, pelo contrário, não consegui me formar na universidade - não tenho memória, fico confuso, quando estou nervoso sai tudo da minha cabeça, não consigo fazer nada. Tenho 3 filhos, 2003, 2013, 2015. Você pode me recomendar ou aconselhar sobre o que devo fazer a seguir? Por favor me ajude, ficarei muito grato. Obrigado.