O que é endométrio proliferativo? Endométrio proliferativo: características da patologia, fases de desenvolvimento

A fase de proliferação endometrial é um processo natural de menstruação ciclo feminino. Mas nem sempre mudanças claras podem levar a consequências negativas. Hoje não existe um único conjunto de medidas que ajudem a prevenir o aparecimento da doença no útero.

Endométrio tipo proliferativo- o que é isso? Para entender esse problema, você deve começar pelas funções do corpo feminino. Por todo ciclo menstrual superfície interior O útero sofre algumas alterações. Essas mudanças são de natureza cíclica e afetam principalmente o endométrio. Essa camada mucosa reveste a cavidade uterina e é o principal fornecedor de sangue ao órgão.

Endométrio e seu significado

A estrutura desta parte do útero é bastante complexa.

Isso consiste de:

• camadas glandulares e tegumentares do epitélio;
• substância principal;
• estroma;
• veias de sangue.

Importante! A principal função desempenhada pelo endométrio é criar as melhores condições para enxerto no órgão uterino.

Ou seja, cria um microclima na cavidade ideal para o embrião se fixar e se desenvolver no útero. Graças à implementação de tais processos após a concepção, o número de artérias e glândulas sanguíneas no endométrio aumenta. Eles se tornarão parte da placenta e fornecerão oxigênio e nutrição ao feto.

Ao longo de um mês, ocorrem alterações no órgão uterino, que afetam principalmente a mucosa interna.

Existem 4 fases do ciclo:

• proliferativo;
• menstrual;
• secretor;
• pré-secretário.

Voltar para zmystFases menstruais, proliferativas, pré-setoriais e setoriais

EM este período dois terços da camada endometrial morrem e são rejeitados. Mas imediatamente, assim que começa a menstruação, essa membrana começa a restaurar sua estrutura. No quinto dia ela está totalmente restaurada. Esse processo é possível devido à divisão das células da bola basal do endométrio. Na primeira semana, o endométrio apresenta uma estrutura muito fina.

Esta etapa possui dois períodos. Antecipado dura de 5 a 11 dias, tardio - de 11 a 14 dias. Nessa hora acontece crescimento rápido endométrio. Do momento da menstruação até o momento da ovulação, a espessura dessa membrana aumenta 10 vezes. Os estágios iniciais e tardios diferem porque, no primeiro caso, a superfície interna do útero possui um epitélio colunar baixo e as glândulas possuem uma estrutura tubular.

Durante a segunda variante da fase proliferativa, o epitélio torna-se mais alto, as glândulas adquirem um formato longo e ondulado. Começa no dia 14 ciclo mensal e dura 7 dias. Ou seja, na primeira semana após a ovulação. Este é o momento em que os núcleos das células epiteliais se movem em direção à passagem dos tubos. Como resultado de tais processos, permanecem espaços livres na base das próprias células, onde o glicogênio se acumula.

Durante este período, as glândulas endometriais aumentam significativamente. Eles adquirem uma forma torcida em forma de saca-rolhas e aparecem protuberâncias papilares. Como resultado, a estrutura da cobertura torna-se sacular. As células glandulares tornam-se tamanho maior e secretam uma substância mucosa. Ele estica o lúmen dos canais. As células fusiformes do tecido conjuntivo do estroma tornam-se grandes e poligonais. Lípidos e glicogênio se acumulam neles.

O estágio mais elevado de desenvolvimento endometrial apresenta uma bola basáltica superficial densa, meio esponjosa e inativa.

O estágio proliferativo do endométrio é combinado com um período de atividade folicular dos ovários.

Voltar ao tópicoPeculiaridades da proliferação endometrial

A histeroscopia do tipo proliferativo de endométrio depende do dia do ciclo. EM Período inicial(os primeiros 7 dias) é fino, uniforme e tem uma tonalidade rosa pálido. Em alguns locais, são visíveis pequenas hemorragias e não rejeição de fragmentos de membrana. A forma do útero pode mudar dependendo da idade da mulher.

Em mulheres jovens, a parte inferior do órgão pode se projetar em sua cavidade e apresentar uma depressão na região dos cantos. Um médico inexperiente pode confundir essa estrutura com um útero em forma de sela ou bicorno. Mas com esse diagnóstico, o septo cai bastante, às vezes pode atingir a faringe interna. Portanto, para confirmar essa patologia, é melhor fazer pesquisas em diversas clínicas diferentes. No período tardio, a camada endometrial torna-se espessa e adquire uma rica cor rosa com uma tonalidade branca, os vasos não são mais visíveis. Durante este período de proliferação, em algumas áreas a membrana pode apresentar dobras espessadas. É nesta fase que a boca das trompas de falópio é examinada.

Retorno às doenças mistuproliferativas

Durante o período de proliferação endometrial, ocorre aumento da divisão celular. Às vezes, o próprio processo falha, resultando em uma quantidade excessiva de tecido recém-formado, o que pode levar ao aparecimento de um tumor, por exemplo, hiperplasia endometrial. Este último se desenvolve como resultado de distúrbios hormonais do ciclo menstrual. Acontece que é uma proliferação de glândulas estromais e endometriais. Esta doença apresenta duas formas: glandular e atípica.

Retorno ao zmistZalozista e hiperplasia endometrial atípica

Esta patologia ocorre principalmente em mulheres na menopausa. A razão do desenvolvimento desta doença pode ser hiperestrogenismo ou longo período o efeito dos estrogênios no endométrio, desde que sua quantidade no sangue seja baixa. Com esse diagnóstico, o endométrio apresenta estrutura espessa e se projeta para dentro da cavidade do órgão na forma de pólipos.

A morfologia da hiperplasia cística glandular é representada por um grande número de células epiteliais colunares (menos frequentemente cúbicas). Essas partículas têm formato maior do que as células normais; portanto, o núcleo e o citoplasma basofílico também são maiores. Esses elementos se acumulam em grupos ou criam estruturas semelhantes a glândulas. Uma característica desta forma de hiperplasia endometrial do tipo proliferativo é que não há distribuição adicional de células recém-formadas. Esta patologia muito raramente degenera em tumor maligno.

Este tipo de doença é classificada como pré-cancerosa. Ocorre principalmente durante a menopausa e na velhice. Esta patologia não é observada em mulheres jovens. A hiperplasia atípica é uma proliferação pronunciada no endométrio com focos adenomatosos constituídos por glândulas ramificadas. Ao realizar um estudo, você pode encontrar um grande número de células epiteliais colunares grandes que possuem núcleos grandes com nucléolos menores. A proporção entre núcleo e citoplasma (basofílico) permanece praticamente inalterada. Além disso, existem células grandes que possuem um núcleo ligeiramente aumentado e um citoplasma muito grande. Existem também células claras com lipídios e, com base na sua presença, é feito um diagnóstico decepcionante.

A hiperplasia glandular atípica evolui para Câncer em 2-3 pacientes em cada cem. As células epiteliais colunares, neste caso, podem estar localizadas separadamente ou em grupos. Elementos semelhantes estão presentes durante a fase proliferativa do ciclo mensal sem patologia, mas durante a doença não existem células do tecido decidual. Às vezes, a hiperplasia atípica pode ter o processo oposto. Mas isso só é possível no caso de influência hormonal.

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Diagnóstico patoanatômico da condição do endométrio por meio de biópsias / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; sob. Ed. prof. OK. Khmelnitsky. - Leningrado.

O diagnóstico a partir de biópsias endometriais é muitas vezes muito difícil devido ao fato de que a mesma imagem microscópica muito semelhante do endométrio pode ser causada por por várias razões(OI Topchieva 1968). Além disso, o tecido endometrial se distingue por uma variedade excepcional de estruturas morfológicas, dependendo do nível de hormônios esteróides secretados pelos ovários em condições normais e em condições patológicas associadas à regulação endócrina prejudicada.

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Diagnóstico anatomopatológico da condição endometrial por meio de biópsias: diretrizes/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. — .

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Diagnóstico anatomopatológico da condição do endométrio por meio de biópsias: recomendações metodológicas / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. — .

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DIAGNÓSTICO PATOLOGANATÔMICO DE CONDIÇÕES ENDOMETRIAIS POR BIÓPSIA

O diagnóstico microscópico preciso a partir de raspados endometriais é de grande importância para o trabalho diário do ginecologista-obstetra. As biópsias (raspagem) do endométrio constituem parte significativa do material enviado pelos hospitais obstétricos e ginecológicos para exame microscópico.

O diagnóstico a partir de biópsias endometriais geralmente apresenta grandes dificuldades devido ao fato de que a mesma imagem microscópica muito semelhante do endométrio pode ser devida a vários motivos (O. I. Topchieva 1968). Além disso, o tecido endometrial se distingue por uma variedade excepcional de estruturas morfológicas, dependendo do nível de hormônios esteróides secretados pelos ovários em condições normais e em condições patológicas associadas à regulação endócrina prejudicada.

A experiência mostra que responsáveis ​​e diagnóstico complexo as alterações no endométrio a partir de raspagens só são completas se houver contato próximo no trabalho entre o patologista e o ginecologista.

O uso de métodos histoquímicos, juntamente com métodos clássicos de pesquisa morfológica, amplia significativamente as possibilidades de diagnóstico patológico e inclui reações histoquímicas como reação ao glicogênio, fosfatases alcalinas e ácidas, monoamina oxidase, etc. avaliação do grau de desequilíbrio de estrogênios e gestágenos no corpo mulheres, e também permite determinar o grau e a natureza da sensibilidade hormonal endometrial em processos hiperplásicos e tumores, o que é de grande importância na escolha dos métodos de tratamento dessas doenças.

MÉTODO DE OBTENÇÃO E PREPARAÇÃO DE MATERIAL PARA PESQUISA

É importante para o diagnóstico microscópico correto a partir de raspados endometriais cumprir uma série de condições durante a coleta do material.

A primeira condição é a correta determinação do tempo mais favorável para a curetagem. Existem as seguintes indicações para curetagem:

• a) em caso de esterilidade com suspeita de função insuficiente do corpo lúteo ou ciclo anovulatório - é feita uma raspagem 2 a 3 dias antes da menstruação;
• b) na menorragia, quando há suspeita de rejeição tardia da mucosa endometrial; dependendo da duração do sangramento, a raspagem é feita 5 a 10 dias após o início da menstruação;
• c) em caso de sangramento uterino disfuncional como metroginoso, a raspagem deve ser realizada imediatamente após o início do sangramento.

A segunda condição é a curetagem tecnicamente correta da cavidade uterina. A “precisão” da resposta do patologista depende muito de como é feita a raspagem endometrial. Se pequenos pedaços de tecido esmagados forem recebidos para pesquisa, é extremamente difícil ou mesmo impossível restaurar a estrutura do endométrio. Isso pode ser eliminado com curetagem adequada, cujo objetivo é obter tiras de tecido tão grandes e não esmagadas quanto possível da mucosa uterina. Isso é conseguido pelo fato de que após a passagem da cureta ao longo da parede do útero, ela deve ser removida a cada vez do canal cervical, e o tecido mucoso resultante é cuidadosamente dobrado sobre a gaze. Se a cureta não for removida todas as vezes, a membrana mucosa separada da parede uterina é esmagada durante movimentos repetidos da cureta e parte dela permanece na cavidade uterina.

Completo curetagem diagnóstica o útero é realizado após dilatação do canal cervical até o 10º número do dilatador de Hegar. Normalmente a curetagem é realizada separadamente: primeiro o canal cervical e depois a cavidade uterina. O material é colocado em um líquido fixador em dois potes separados, marcados de onde foi retirado.

Se houver sangramento, especialmente em mulheres que estão em menopausa ou na menopausa, deve-se raspar os ângulos tubários do útero com uma pequena cureta, lembrando que é nessas áreas que podem ser localizados os crescimentos pólipos do endométrio, onde as áreas de malignidade são mais frequentemente encontradas.

Se durante a curetagem for retirada grande quantidade de tecido do útero, é necessário enviar ao laboratório todo o material, e não parte dele.

Tsugi ou assim chamado raspagens de linha são tomadas nos casos em que é necessário determinar a reação da mucosa uterina em resposta à secreção de hormônios pelos ovários, monitorar os resultados da terapia hormonal e determinar as causas da esterilidade da mulher. Para obter trens, use uma pequena cureta sem expansão prévia canal cervical. Ao pegar o trem, é necessário levar a cureta até o fundo do útero para que a membrana mucosa de cima para baixo entre na faixa de raspagem estriada, ou seja, revestindo todas as partes do útero. Para obter a resposta correta do histologista em relação ao trem, via de regra, basta ter 1 a 2 tiras de endométrio.

A técnica do trem não deve, em hipótese alguma, ser utilizada se houver sangramento uterino, pois nesses casos é necessário retirar o endométrio da superfície de todas as paredes uterinas para exame.

Biópsia aspirativa- a obtenção de pedaços de tecido endometrial por sucção da cavidade uterina pode ser recomendada para exames preventivos em massa de mulheres, a fim de identificar condições pré-cancerosas e câncer endometrial em “grupos de alto risco”. Ao mesmo tempo resultados negativos biópsia aspirativa Eu não permito! rejeitar com confiança as formas iniciais de câncer assintomático. Nesse sentido, se houver suspeita de câncer uterino, o método mais confiável e único indicado método de diagnóstico permanece [curetagem completa da cavidade uterina (V. A. Mandelstam, 1970).

Após realizar a biópsia, o médico que envia o material para pesquisa deverá preencher acompanhante direção l sobre a forma que propomos.

A direção deve indicar:

• a) a duração do ciclo menstrual característico de uma determinada mulher (ciclo de 21-28 ou 31 dias);
• b) data de início do sangramento (no momento da menstruação prevista, antes do previsto ou atrasado). Se houver menopausa ou amenorreia, deve-se indicar sua duração.

Informação sobre:

• a) o tipo constitucional do paciente (a obesidade costuma ser acompanhada alterações patológicas no endométrio),
• b) distúrbios endócrinos (diabetes, alterações na função da glândula tireóide e do córtex adrenal),
• c) o paciente fez terapia hormonal, para quê, com qual hormônio e em que dosagem?
• d) se foram utilizados métodos contraceptivos hormonais, tempo de uso dos anticoncepcionais.

Processamento histológico As cirurgias do material incluem fixação em solução de formalina neutra a 10%, seguida de desidratação e inclusão em parafina. Você também pode usar o método acelerado de inclusão em parafina de acordo com G.A. Merkulov com fixação em formaldeído aquecido a 37°C em termostato V dentro de 1-2 horas.

No trabalho diário, você pode limitar-se a colorir preparações com hematoxilina-eosina, segundo Van Gieson, mucicarmina ou Alcian oitaim.

Para mais diagnóstico fino estado do endométrio, principalmente na resolução de questões sobre a causa da esterilidade associada ao defeito da função ovariana, bem como para determinar a sensibilidade hormonal do endométrio em processos hiperplásicos e tumores, é necessário utilizar métodos histoquímicos que permitam identificar o glicogênio, avaliando a atividade de fosfatases ácidas, alcalinas e uma série de outras enzimas.

Seções do criostato, obtido de tecido endometrial não fixado congelado à temperatura de nitrogênio líquido (-196°) pode ser usado não apenas para pesquisas usando métodos convencionais de coloração histológica (hematoxilina-eosina, etc.), mas também para determinar o conteúdo de glicogênio e atividade enzimática em estruturas morfológicas uterinas mucosa.

Para realizar estudos histológicos e histoquímicos de biópsias endometriais em cortes criostáticos, o laboratório patológico deve estar equipado com os seguintes equipamentos: criostato MK-25, nitrogênio líquido ou dióxido de carbono (“gelo seco”), frascos Dewar (ou garrafa térmica doméstica), PH medidor, refrigerador a +4°C, termostato ou banho d'água. Para obter seções criostáticas, você pode usar o método desenvolvido por V. A. Pryanishnikov e seus colegas (1974).

De acordo com este método, as seguintes etapas de preparação de seções criostáticas são diferenciadas:

1. Pedaços de endométrio (sem lavagem prévia com água e sem fixação) são colocados sobre uma tira de papel filtro umedecida em água e cuidadosamente mergulhados em nitrogênio líquido por 3-5 segundos.
2. Papel filtro com pedaços de endométrio congelado em nitrogênio é transferido para uma câmara criostática (-20°C) e cuidadosamente congelado no porta-bloco do micrótomo com algumas gotas de água.
3. Seções de 10 μm de espessura obtidas em um criostato são montadas na câmara do criostato em lâminas ou lamelas resfriadas.
4. O endireitamento das fatias é feito derretendo as fatias, o que se consegue tocando a superfície inferior do copo com um dedo quente.
5. O vidro com seções descongeladas é rapidamente (não permitir que as seções congelem novamente) removido da câmara criostática, seco ao ar e fixado em solução de glutaraldeído a 2% (ou forma de vapor) ou em mistura de formaldeído - álcool - ácido acético - clorofórmio na proporção de 2:6:1:1.
6. Os meios fixos são corados com hematoxilina-eosina, desidratados, clarificados e embebidos em poliestireno ou bálsamo. Selecionando o nível do estudo estrutura histológica o endométrio é feito em preparações temporárias (cortes criostáticos não fixados) corados com azul de toluidina ou azul de metileno e encerrados em uma gota de água. A sua produção demora 1-2 minutos.

Para determinação histoquímica do conteúdo e localização de glicogênio, seções criostáticas secas ao ar são fixadas em acetona resfriada a +4°C por 5 minutos, secas ao ar e coradas usando o método McManus (Pearce 1962).

Para identificar enzimas hidrolíticas (fosfatase ácida e alcalina), são utilizados cortes criostáticos, fixados em 2% e resfriados a uma temperatura de +4°C. solução neutra de formaldeído por 20-30 minutos. Após a fixação, os cortes são enxaguados em água e imersos em solução de incubação para determinar a atividade das fosfatases ácidas ou alcalinas. A fosfatase ácida é determinada pelo método de Bark e Anderson (1963) e a fosfatase alcalina pelo método de Burston (Burston, 1965). Antes da conclusão, as seções podem ser contrastadas com hematoxilina. Os medicamentos devem ser armazenados em local escuro.

ALTERAÇÕES NO ENDOMETRIO OBSERVADAS DURANTE O CICLO MENSTRUAL BIFÁSICO

A membrana mucosa do útero, que reveste suas diversas seções - corpo, istmo e colo do útero - apresenta características histológicas e funcionais típicas em cada uma dessas seções.

O endométrio do corpo uterino é composto por duas camadas: basal, mais profunda, localizada diretamente no miométrio e superficial - funcional.

Basal camada contém algumas glândulas estreitas revestidas por uma camada cilíndrica epitélio de fileira única, cujas células possuem núcleos ovais intensamente corados com hematoxilina. A resposta do tecido da camada basal às influências hormonais é fraca e inconsistente.

A partir do tecido da camada basal, a camada funcional é regenerada após diversas violações de sua integridade: rejeição durante a fase menstrual do ciclo, com sangramento disfuncional, após aborto, parto e também após curetagem.

Funcional a camada é um tecido com alta sensibilidade especial e biologicamente determinada aos hormônios esteróides sexuais - estrogênios e gestágenos, sob a influência dos quais sua estrutura e função mudam.

A altura da camada funcional na mulher madura varia dependendo da fase do ciclo menstrual: cerca de 1 mm no início da fase de proliferação e até 8 mm na fase de secreção, no final da 3ª semana do ciclo. Nesse período, na camada funcional, são mais claramente identificadas a camada esponjosa profunda, onde as glândulas estão mais próximas, e a camada superficial-compacta, onde predomina o estroma citogênico.

As mudanças cíclicas no quadro morfológico do endométrio observadas ao longo do ciclo menstrual baseiam-se na capacidade dos esteróides sexuais-estrogênios de causar mudanças características na estrutura e comportamento do tecido da mucosa uterina.

Então, estrogênios estimulam a proliferação de células glandulares e estromais, promovem processos regenerativos, têm efeito vasodilatador e aumentam a permeabilidade dos capilares endometriais.

Progesterona tem efeito no endométrio somente após exposição preliminar aos estrogênios. Nessas condições, os gestágenos (progesterona) causam: a) alterações secretoras nas glândulas, b) reação decidual das células do estroma, c) desenvolvimento de vasos espirais na camada funcional do endométrio.

As características morfológicas acima foram utilizadas como base para a divisão morfológica do ciclo menstrual em fases e estágios.

De acordo com ideias modernas O ciclo menstrual é dividido em:

• 1) fase de proliferação:
  • Estágio inicial - 5-7 dias
  • Estágio intermediário - 8 a 10 dias
  • Estágio tardio - 10-14 dias
• 2) fase de secreção:
  • Estágio inicial (primeiros sinais de transformações secretoras) - 15-18 dias
  • Estágio intermediário (secreção mais pronunciada) - 19-23 dias
  • Estágio tardio (regressão inicial) - 24-25 dias
  • Regressão com isquemia - 26-27 dias
• 3) fase de sangramento - menstruação:
  • Descamação – 28-2 dias
  • Regeneração - 3-4 dias

Ao avaliar as alterações que ocorrem no endométrio de acordo com os dias do ciclo menstrual, é necessário levar em consideração:

• 1) a duração do ciclo de uma determinada mulher (ciclo de 28 ou 21 dias);
• 2) a data da ovulação, que é condições normais observado em média do 13º ao 16º dia do ciclo; (portanto, dependendo do momento da ovulação, a estrutura do endométrio em um ou outro estágio da fase de secreção varia dentro de 2-3 dias).

A fase de proliferação dura 14 dias, porém, mesmo em condições fisiológicas pode ser alongado ou encurtado em 3 dias. As alterações observadas no endométrio da fase de proliferação surgem como resultado da ação de uma quantidade crescente de estrogênios secretados pelo folículo em crescimento e maturação.

As alterações morfológicas mais pronunciadas durante a fase de proliferação são observadas nas glândulas. EM estágio inicial as glândulas têm a aparência de tubos retos ou enrolados com lúmen estreito, os contornos das glândulas são redondos ou ovais. O epitélio das glândulas é unifilar, baixo cilíndrico, os núcleos são ovais, localizados na base das células, intensamente corados com hematoxilina. Na fase tardia, as glândulas adquirem contornos tortuosos, às vezes em forma de saca-rolhas, com lúmen ligeiramente expandido. O epitélio torna-se altamente prismático, observando-se um grande número de mitoses. Como resultado da intensa divisão e aumento do número de células epiteliais, seus núcleos estão localizados em em diferentes níveis. As células epiteliais glandulares na fase inicial de proliferação são caracterizadas pela ausência de glicogênio e atividade moderada da fosfatase alcalina. Perto do final da fase de proliferação, observa-se nas glândulas o aparecimento de pequenos grânulos de glicogênio semelhantes a poeira e alta atividade de fosfatase alcalina.

No estroma endometrial, durante a fase de proliferação, ocorre aumento de células em divisão, bem como de vasos de paredes finas.

As estruturas endometriais correspondentes à fase de proliferação, observadas em condições fisiológicas na primeira metade do ciclo bifásico, podem refletir distúrbios hormonais, caso sejam detectados:

• 1) durante a segunda metade do ciclo menstrual; isto pode indicar um ciclo anovulatório monofásico ou uma fase de proliferação prolongada e anormal com ovulação retardada. Num ciclo bifásico:
• 2) com hiperplasia glandular do endométrio em diversas áreas da mucosa hiperplásica;
• 3) três sangramentos uterinos disfuncionais em mulheres de qualquer idade.

A fase de secreção, diretamente relacionada à atividade hormonal do corpo lúteo menstrual e à correspondente secreção de progesterona, dura 14 ± 1 dias. Encurtamento ou prolongamento da fase de secreção em mais de dois dias em mulheres que estão em período reprodutivo, deve ser considerada uma condição patológica, uma vez que tais ciclos revelam-se estéreis.

Durante a primeira semana da fase de secreção, o dia da ovulação é determinado por alterações no epitélio das glândulas, enquanto na segunda semana este dia pode ser determinado com mais precisão pelo estado das células do estroma endometrial.

Assim, no 2º dia após a ovulação (16º dia do ciclo), vacúolos subnucleares. No 3º dia após a ovulação (17º dia do ciclo), os vacúolos subnucleares empurram os núcleos para as seções apicais das células, fazendo com que estas fiquem no mesmo nível. No 4º dia após a ovulação (18º dia do ciclo), os vacúolos movem-se parcialmente das seções basais para as apicais, e no 5º dia (19º dia do ciclo), quase todos os vacúolos movem-se para as seções apicais das células , e os núcleos mudam para os departamentos basais. Nos 6º, 7º e 8º dias subsequentes após a ovulação, ou seja, nos 20º, 21º e 22º dias do ciclo, são observados processos pronunciados de secreção apócrina nas células epiteliais das glândulas, como resultado dos quais apical “ Os paraísos celulares têm uma aparência irregular e irregular. O lúmen das glândulas durante este período geralmente é expandido, preenchido com secreção eosinofílica, e as paredes das glândulas tornam-se dobradas. No 9º dia após a ovulação (23º dia do ciclo menstrual), a secreção das glândulas se completa.

O uso de métodos histoquímicos permitiu estabelecer que os vacúolos subnucleares contêm grandes grânulos de glicogênio, que são liberados através da secreção apócrina no lúmen das glândulas durante os estágios iniciais e intermediários da fase de secreção. Junto com o glicogênio, o lúmen das glândulas também contém mucopolissacarídeos ácidos. À medida que o glicogênio se acumula e é secretado no lúmen das glândulas, ocorre uma clara diminuição na atividade da fosfatase alcalina nas células epiteliais, que desaparece quase completamente no 20º-23º dia do ciclo.

No estroma alterações características da fase de secreção começam a aparecer no 6º, 7º dia após a ovulação (20º, 21º dia do ciclo) na forma de uma reação perivascular semelhante à decídua. Essa reação é mais pronunciada nas células do estroma da camada compacta e é acompanhada por aumento do citoplasma das células, adquirem contornos poligonais ou arredondados e nota-se acúmulo de glicogênio. Característica desta etapa da fase de secreção é também o aparecimento de emaranhados de vasos espirais não apenas nas partes profundas da camada funcional, mas também na camada compacta superficial.

Deve-se ressaltar que a presença de artérias espirais na camada funcional do endométrio é uma das mais sinais confiáveis, determinando o efeito gestagênico total.

Pelo contrário, a vacuolização subnuclear no epitélio das glândulas nem sempre é um sinal que indica que ocorreu a ovulação e que a secreção de progesterona pelo corpo lúteo começou.

Às vezes, vacúolos subnucleares podem ser encontrados nas glândulas do endométrio hipoplásico misto durante sangramento uterino disfuncional em mulheres de qualquer idade, incluindo a menopausa (O. I. Topchieva, 1962). Porém, no endométrio, onde o aparecimento de vacúolos não está associado à ovulação, eles estão contidos em glândulas individuais ou em um grupo de glândulas, geralmente apenas em algumas células. Os próprios vacúolos variam em tamanho, na maioria das vezes são pequenos.

Na fase tardia da fase de secreção, a partir do 10º dia após a ovulação, ou seja, no 24º dia do ciclo, com início da regressão do corpo lúteo e diminuição do nível de progesterona no sangue no endométrio, morfológico observam-se sinais de regressão e no dia 26. No 1º e 27º dias aparecem sinais de isquemia. Como resultado do enrugamento do estroma da camada funcional da glândula, adquirem contornos em forma de estrela nas seções transversais e dente de serra nas longitudinais.

Durante a fase de sangramento (menstruação), ocorrem processos de descamação e regeneração no endométrio. Um sinal morfológico característico do endométrio da fase menstrual é a presença de glândulas colapsadas ou seus fragmentos, bem como emaranhados de artérias espirais, no tecido em desintegração e crivado de hemorragias. A rejeição completa da camada funcional geralmente termina no 3º dia do ciclo.

A regeneração do endométrio ocorre devido à proliferação de células das glândulas basais e termina em 24-48 horas.

ALTERAÇÕES NO ENDOMÉTRIO DURANTE DISTÚRBIOS DA FUNÇÃO ENDÓCRINA DOS OVÁRIOS

Do ponto de vista da etiologia, da patogênese, além de levar em consideração os sintomas clínicos, as alterações morfológicas no endométrio que ocorrem quando a função endócrina dos ovários é perturbada podem ser divididas em três grupos:

1. Alterações no endométrio devido à secreção prejudicada estrogênico hormônios.
2. Alterações no endométrio devido à secreção prejudicada progestacional hormônios.
3. As alterações no endométrio são de “tipo misto”, nas quais ocorrem simultaneamente estruturas que refletem os efeitos dos hormônios estrogênicos e progestacionais.

Independentemente da natureza dos distúrbios da função endócrina dos ovários mencionados acima, os sintomas mais comuns encontrados por médicos e morfologistas são sangramento uterino e amenorreia.

Um lugar especial pela sua excepcional importância significado clínico ocupar sangramento uterino em mulheres em menopausa, já que entre as diversas causas que causam esse sangramento, cerca de 30% são neoplasias malignas do endométrio (V.A. Mandelstam 1971).

1. Alterações no endométrio devido à secreção prejudicada de hormônios estrogênicos

A violação da secreção dos hormônios estrogênio se manifesta de duas formas principais:

a) quantidades insuficientes de estrogênios e formação de endométrio não funcional (em repouso).

Sob condições fisiológicas, o endométrio em repouso existe brevemente durante os ciclos menstruais, após a regeneração da mucosa antes do início da proliferação. O endométrio não funcional também é observado em mulheres idosas, quando a função hormonal dos ovários está desaparecendo e é um estágio de transição para um endométrio atrófico. Sinais morfológicos de endométrio não funcional - as glândulas parecem tubos retos ou ligeiramente enrolados. O epitélio é baixo, cilíndrico, o citoplasma é basofílico, os núcleos são alongados, ocupando a maior parte da célula. As mitoses estão ausentes ou são extremamente raras. O estroma é rico em células. À medida que essas alterações progridem, o endométrio passa de não funcional a atrófico, com pequenas glândulas revestidas por epitélio cuboidal.

b) na secreção prolongada de estrogênios por folículos persistentes, acompanhada de ciclos monofásicos anovulatórios. Ciclos monofásicos prolongados resultantes da persistência do folículo a longo prazo levam ao desenvolvimento de proliferação disormonal do endométrio glandular ou cístico glandular hiperplasia.

Via de regra, o endométrio com proliferação desormonal fica espessado, sua altura chega a 1-1,5 cm ou mais. Microscopicamente, não há divisão do endométrio em camadas compactas e esponjosas, nem distribuição correta das glândulas no estroma; Características das glândulas racemosas dilatadas. O número de glândulas (mais precisamente, tubos glandulares) não aumenta (ao contrário da hiperplasia glandular atípica - adenomatose). Mas devido ao aumento da proliferação, as glândulas adquirem uma forma enrolada e em um corte que passa por voltas individuais do mesmo tubo glandular, cria-se a impressão de um grande número de glândulas.

A estrutura da hiperplasia endometrial glandular, que não contém glândulas racemosas dilatadas, é chamada de “hiperplasia simples”.

Dependendo da gravidade dos processos proliferativos, a hiperplasia glandular endometrial é dividida em “ativa” e “repouso” (que correspondem aos estados de estrogenismo “agudo” e “crônico”). A forma ativa é caracterizada por um grande número de mitoses tanto nas células epiteliais das glândulas quanto nas células do estroma, alta atividade da fosfatase alcalina e aparecimento de aglomerados de células “leves” nas glândulas. Todos esses sinais indicam intensa estimulação estrogênica (“estrogenismo agudo”).

A forma de “repouso” de hiperplasia glandular, correspondente ao estado de “estrotenia crônica”, ocorre sob condições de exposição prolongada do endométrio a baixos níveis de hormônios estrogênicos. Nessas condições, o tecido endometrial adquire características semelhantes ao endométrio em repouso e não funcionante: os núcleos epiteliais ficam intensamente corados, o citoplasma é basofílico, as mitoses são muito raras ou nem ocorrem. A forma de “repouso” de hiperplasia glandular é mais frequentemente observada durante a menopausa, quando a função ovariana diminui.

Deve-se lembrar que a ocorrência de hiperplasia glandular, principalmente sua formulário ativo mulheres muitos anos após a menopausa, com tendência à recaída, deve ser considerada um fator desfavorável em relação à possível ocorrência Câncer do endométrio.

Também é necessário ter em mente que a proliferação disormonal do endométrio também pode ocorrer na presença de cistos ovarianos cilioepiteliais e pseudomucinosos, tanto malignos quanto benignos, bem como com algumas outras neoplasias ovarianas, por exemplo, com tumor de Brenner (M. F. Glazunov 1961).

2. Alterações no endométrio devido à secreção prejudicada de gestágenos

A violação da secreção de hormônios do corpo lúteo menstrual aparece tanto na forma de secreção insuficiente de progesterona, quanto com sua secreção aumentada e prolongada (persistência do corpo lúteo).

Os ciclos hipolúteos com deficiência de corpo lúteo são encurtados em 25% dos casos; A ovulação geralmente ocorre na hora certa, mas a fase secretora pode ser reduzida para 8 dias. A menstruação que ocorre antecipadamente está associada à morte prematura do corpo lúteo defeituoso e à cessação da secreção de testerona.

As alterações histológicas no endométrio durante os ciclos hipolúteos consistem em transformação secretora irregular e insuficiente da mucosa. Assim, por exemplo, pouco antes do início da menstruação, na 4ª semana do ciclo, junto com as glândulas características da fase tardia da fase secretora, existem glândulas que ficam muito atrasadas em sua função secretora e correspondem apenas a o início fases secreção.

As transformações pré-deciduais das células do tecido conjuntivo são expressas de forma extremamente fraca ou totalmente ausentes, e os vasos espirais são subdesenvolvidos.

A persistência do corpo lúteo pode ser acompanhada por secreção completa de progesterona e prolongamento da fase de secreção. Além disso, há casos com redução da secreção de progesterona pelo corpo lúteo lanoso.

No primeiro caso, as alterações ocorridas no endométrio foram chamadas hipertrofia ultramenstrual e apresentam semelhanças com estruturas observadas no início da gravidez. A membrana mucosa é espessada até 1 cm, a secreção é intensa, há uma pronunciada transformação decidual do estroma e o desenvolvimento de artérias espirais. O diagnóstico diferencial com gravidez prejudicada (em mulheres em idade reprodutiva) é extremamente difícil. É observada a possibilidade de ocorrência de alterações semelhantes no endométrio de mulheres na menopausa (nas quais a gravidez pode ser excluída).

No caso de diminuição da função hormonal do corpo lúteo, quando este sofre regressão gradual incompleta, o processo de rejeição endometrial fica mais lento e é acompanhado de alongamento fases sangramento na forma de menorragia.

O quadro microscópico das raspagens endometriais obtidas durante esse sangramento após o 5º dia parece ser muito variado: a raspagem revela áreas de tecido necrótico, áreas em estado de desenvolvimento reverso, endométrio secretor e proliferativo. Tais alterações no endométrio podem ser detectadas em mulheres com sangramento uterino disfuncional acíclico que estão na menopausa.

Às vezes, a exposição a baixas concentrações de progesterona leva a uma desaceleração em sua rejeição, involução, ou seja, desenvolvimento reverso seções profundas camada funcional. Este processo cria condições para o retorno do endométrio à estrutura original que estava antes do início das mudanças cíclicas e ocorrem três amenorreias, causadas pelos chamados “ciclos ocultos” ou menstruação oculta (E.I. Kvater 1961).

3. Endométrio “tipo misto”

O endométrio é denominado misto se seu tecido contiver estruturas que refletem simultaneamente os efeitos dos hormônios estrogênio e progesterona.

Existem duas formas de endométrio misto: a) hipoplásico misto, b) hiperplásico misto.

A estrutura do endométrio hipoplásico misto apresenta um quadro heterogêneo: a camada funcional é pouco desenvolvida e é representada por glândulas de tipo indiferente, além de áreas com alterações secretoras; as mitoses são extremamente raras.

Esse endométrio é encontrado em mulheres em idade reprodutiva com hipofunção ovariana, em mulheres na menopausa com sangramento uterino disfuncional e com sangramento durante a menopausa.

A hiperplasia glandular do endométrio com sinais pronunciados de exposição aos hormônios progesterona pode ser classificada como endométrio misto hiperplásico. Se entre os tecidos da hiperplasia endometrial glandular, juntamente com glândulas típicas que refletem o efeito estrogênico, existem áreas com grupos de glândulas que possuem características secretoras, então essa estrutura endometrial é chamada de forma mista de hiperplasia glandular. Juntamente com as alterações secretoras nas glândulas, também são observadas alterações no estroma, a saber: transformação focal decídua das células do tecido conjuntivo e formação de emaranhados de vasos espirais.

CONDIÇÕES PRÉ-CÂNCER E CÂNCER ENDOMETRIAL

Apesar da grande inconsistência de dados sobre a possibilidade de câncer endometrial surgir no contexto da hiperplasia glandular, a maioria dos autores acredita que a possibilidade de uma transição direta da hiperplasia glandular para câncer endometrial é improvável (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972) , No entanto, ao contrário da hiperplasia glandular usual (típica) do endométrio, a forma atípica (adenomatose) é considerada por muitos pesquisadores como um pré-câncer (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971, etc.).

A adenomatose é uma proliferação patológica do endométrio, na qual se perdem as características características da hiperplasia hormonal e aparecem estruturas atípicas que se assemelham a crescimentos malignos. A adenomatose é dividida de acordo com sua prevalência em difusa e focal, e de acordo com a gravidade dos processos proliferativos - em formas leves e pronunciadas (B.I. Zheleznoy, 1972).

Apesar da diversidade significativa de sinais morfológicos de adenomatose, a maioria das formas encontradas na prática de um patologista apresenta uma série de sinais morfológicos característicos.

As glândulas são altamente enroladas e frequentemente apresentam numerosos ramos com numerosas projeções papilares no lúmen. Em alguns lugares, as glândulas estão localizadas próximas umas das outras, quase não separadas por tecido conjuntivo. As células epiteliais possuem núcleos grandes ou ovais, alongados e de coloração clara, com sinais de polimorfismo. Estruturas correspondentes à adenomatose endometrial podem ser encontradas em uma grande área ou em áreas limitadas no contexto da hiperplasia endometrial glandular. Às vezes, nas glândulas, são encontrados grupos aninhados de células claras que são morfologicamente semelhantes a epitélio plano- adenoacantose. Os focos de estruturas pseudoescamosas são nitidamente demarcados do epitélio colunar das glândulas e das células do tecido conjuntivo do estroma. Tais focos podem ocorrer não apenas na adenomatose, mas também no adenocarcinoma endometrial (adenoacantoma). Em algumas formas raras de adenomatose, observa-se um acúmulo de um grande número de células “leves” (epitélio ciliado) no epitélio das glândulas.

Dificuldades significativas surgem para o morfologista ao tentar realizar um diagnóstico diferencial entre formas proliferativas pronunciadas de adenomatose e variantes altamente diferenciadas do câncer endometrial. As formas graves de adenomatose são caracterizadas por intensa proliferação e atipia epitélio glandular na forma de aumento no tamanho das células e núcleos, o que permitiu Hertig et al. (1949) chamaram essas formas de adenomatose de “estágio zero” do câncer endometrial.

No entanto, devido à falta de critérios morfológicos claros para esta forma de câncer endometrial (em oposição a uma forma semelhante de câncer cervical), o uso deste termo no diagnóstico por raspagem endometrial não parece justificado (E. Novak 1974, B.I. Zheleznov 1973).

Câncer do endométrio

Maioria classificações existentes epitelial Tumores malignos o endométrio é baseado no princípio da gravidade da diferenciação tumoral (M.F. Glazunov, 1947; P.V. Simpovsky e O.K. Khmelnitsky, 1963; E.N. Petrova, 1964; N.A. Kraevsky, 1969).

O mesmo princípio está subjacente à mais recente Classificação Internacional do Cancro Endometrial, desenvolvida por um grupo de especialistas da Organização Mundial de Saúde (Poulsen e Taylor, 1975).

De acordo com esta classificação, distinguem-se as seguintes formas morfológicas de câncer endometrial:

• a) Adenocarcinoma (formas altamente, moderadamente e pouco diferenciadas).
• b) Adenocarcinoma de células claras (mesonefroide).
• c) Carcinoma de células escamosas.
• d) Câncer de células escamosas glandulares (mucoepidermóide).
• e) Câncer indiferenciado.

Deve-se enfatizar que mais de 80% dos tumores epiteliais malignos do endométrio são adenocarcinomas de vários graus de diferenciação.

Uma característica distintiva dos tumores com estruturas histológicas câncer endometrial bem diferenciado é que as estruturas glandulares do tumor, embora apresentem sinais de atipia, ainda assim se assemelham ao epitélio endometrial normal. Os crescimentos glandulares do epitélio endometrial com processos papilares são circundados por camadas escassas tecido conjuntivo com um pequeno número de embarcações. As glândulas são revestidas por epitélio prismático alto e baixo com polimorfismo fracamente expresso e mitoses relativamente raras.

À medida que a diferenciação diminui, os cânceres glandulares perdem as características características do epitélio endometrial, passando a predominar neles estruturas glandulares de estrutura alveolar, tubular ou papilar, que não diferem em estrutura dos cânceres glandulares de outras localizações.

De acordo com as características histoquímicas, os cânceres glandulares bem diferenciados assemelham-se ao epitélio endometrial, pois contêm glicogênio em percentual significativo e reagem à fosfatase alcalina. Além disso, essas formas de câncer endometrial são altamente sensíveis à terapia hormonal com gestágenos sintéticos (capronoato de 17-hidroxiprogesterona), sob a influência dos quais células tumorais Desenvolvem-se alterações secretoras, o glicogênio se acumula e a atividade da fosfatase alcalina diminui (V. A. Pryanishnikov, Ya. V. Bokhman, O. F. Chepik 1976). Muito menos frequentemente, esse efeito diferenciador dos gestágenos se desenvolve nas células de cânceres endometriais moderadamente diferenciados.

ALTERAÇÕES NO ENDOMETRIO QUANDO PRESCRITO COM MEDICAMENTOS HORMONAIS

Atualmente, as preparações de estrogênio e gestagênio são amplamente utilizadas na prática ginecológica para o tratamento de sangramento uterino disfuncional, algumas formas de amenorreia e também como anticoncepcionais.

Usando várias combinações de estrogênios e gestágenos, é possível obter artificialmente no endométrio humano alterações morfológicas características de uma determinada fase do ciclo menstrual com ovários funcionando normalmente. Os princípios subjacentes à terapia hormonal para sangramento uterino disfuncional e amenorreia baseiam-se em padrões gerais característica da ação de estrogênios e gestágenos no endométrio humano normal.

A administração de estrogênios leva, dependendo da duração e da dose, ao desenvolvimento de processos proliferativos no endométrio, até hiperplasia glandular. No uso a longo prazo o estrogênio no contexto da proliferação pode causar sangramento uterino acíclico abundante.

A administração de progesterona na fase proliferativa do ciclo leva à inibição da proliferação do epitélio glandular e suprime a ovulação. O efeito da progesterona no endométrio em proliferação depende da duração da administração do hormônio e se manifesta na forma das seguintes alterações morfológicas:

• - estágio de “proliferação interrompida” nas glândulas;
• - alterações atróficas nas glândulas com transformação de células estromais semelhantes a decíduas;
• - alterações atróficas no epitélio das glândulas e estroma.

Quando estrogênios e gestágenos são administrados juntos, as alterações no endométrio dependem da proporção quantitativa dos hormônios, bem como da duração de sua administração. Assim, para o endométrio proliferando sob a influência de estrogênios dose diária a progesterona, que causa alterações secretoras nas glândulas na forma de acúmulo de grânulos de glicogênio, é de 30 mg. Na presença de hiperplasia glandular grave do endométrio, para obter efeito semelhante, é necessário administrar 400 mg de progesterona diariamente (Dallenbach-Helwig, 1969).

É importante que o morfologista e o clínico-ginecologista saibam que a seleção da dosagem de estrogênios e gestágenos no tratamento dos distúrbios menstruais e das condições patológicas do endométrio deve ser realizada sob controle histológico, por meio da coleta de repetidos trens endometriais.

Quando são utilizados anticoncepcionais hormonais combinados, ocorrem alterações morfológicas naturais no endométrio normal da mulher, dependendo principalmente da duração do uso do medicamento.

Em primeiro lugar, ocorre um encurtamento da fase proliferativa com o desenvolvimento de glândulas defeituosas, nas quais se desenvolve posteriormente uma secreção abortiva. Estas alterações devem-se ao facto de, ao tomar estes medicamentos, os gestágenos que contêm inibirem os processos de proliferação das glândulas, fazendo com que estas não atinjam o seu pleno desenvolvimento, como acontece num ciclo normal. As alterações secretoras que se desenvolvem nessas glândulas têm uma natureza abortiva e não expressa,

Outra característica típica das alterações do endométrio durante o uso de anticoncepcionais hormonais é uma pronunciada focalidade, diversidade do quadro morfológico do endométrio, a saber: a existência de seções de glândulas e estroma de diferentes graus de maturidade que não correspondem ao dia do ciclo. Esses padrões são característicos das fases proliferativa e secretora do ciclo.

Assim, ao tomar contraceptivos hormonais combinados no endométrio das mulheres, desvios pronunciados do quadro morfológico do endométrio das fases correspondentes do ciclo normal. Contudo, via de regra, após a retirada do medicamento ocorre uma gradual e recuperação total estrutura morfológica da mucosa uterina (a única exceção são os casos em que os medicamentos foram tomados por muito tempo - 10-15 anos).

ALTERAÇÕES NO ENDOMETRIO DECORRENTES DA GRAVIDEZ E SUA INTERRUPÇÃO

Quando ocorre a gravidez, a implantação de um óvulo fertilizado - um blastocisto - ocorre no 7º dia após a ovulação, ou seja, no 20º ao 22º dia do ciclo menstrual. Neste momento, a reação pericida do estroma endometrial ainda é expressa de forma muito fraca. Maioria educação rápida o tecido decidual ocorre na zona de implantação do blastocisto. Quanto às alterações no endométrio além da implantação, o tecido decidual torna-se claramente visível apenas a partir do 16º dia após a ovulação e fertilização, ou seja, quando a menstruação já está atrasada em 3-4 dias. Isto é observado no endométrio igualmente durante a gravidez uterina e ectópica.

Na decídua, que reveste as paredes do útero em toda a sua extensão, com exceção da zona de implantação do blastocisto, distinguem-se uma camada compacta e uma camada esponjosa.

Na camada compacta do tecido decidual nos primeiros estágios da gravidez, são encontrados dois tipos de células: grandes, em forma de vesícula com núcleo de cor clara e células menores, ovais ou poligonais, com núcleo mais escuro. As células deciduais grandes são a forma final de desenvolvimento das células pequenas.

A camada esponjosa difere apenas da camada compacta forte desenvolvimento glândulas que são intimamente adjacentes umas às outras e formam tecido, cuja aparência geral pode ter alguma semelhança com um adenoma.

Durante o diagnóstico histológico por meio de raspados e tecidos liberados espontaneamente da cavidade uterina, é necessário distinguir as células trofoblásticas das células deciduais, principalmente quando a questão é sobre diagnóstico diferencial entre gravidez intra-uterina e gravidez ectópica.

Células trofoblasto, os componentes da formação são polimórficos com predomínio de pequenos poligonais. Não há vasos, estruturas fibrosas ou leucócitos na formação. Se entre as células que compõem a camada houver grandes formações sinciciais únicas, isso resolverá imediatamente a questão de saber se ela pertence ao trofoblasto.

Células decidual os tecidos também têm tamanhos diferentes, mas são maiores e ovais. O citoplasma é homogêneo, pálido; os núcleos são vesiculares. A camada de tecido decidual contém vasos sanguíneos e leucócitos.

Se a gravidez for interrompida, o tecido formado da decídua torna-se necrótico e geralmente é completamente rejeitado. Se a gravidez for interrompida nos estágios iniciais, quando o tecido decidual ainda está completamente subdesenvolvido, ele sofre desenvolvimento reverso. Um sinal indiscutível de que o tecido endometrial sofreu desenvolvimento reverso após a gravidez, perturbado nos estágios iniciais, é a presença de emaranhados de artérias espirais na camada funcional. Um sinal característico, mas não absoluto, é também a presença do fenômeno Arias-Stella (aparecimento nas glândulas de células com núcleo hipercrômico muito grande).

No caso de distúrbios na gravidez, um dos mais questões importantes, que o morfologista deve responder, é a questão da gravidez uterina ou ectópica. Os sinais absolutos de gravidez intrauterina são presença de vilosidades coriônicas no raspado, tecido decidual com invasão do epitélio coriônico, deposição de fibrinóide em forma de focos e fios no tecido decidual e nas paredes dos vasos venosos.

Nos casos em que a raspagem revela tecido decidual sem elementos coriônicos, isso é possível tanto na gravidez uterina quanto na ectópica. A esse respeito, tanto o morfologista quanto o clínico devem lembrar que se a curetagem foi realizada não antes de 50 dias após a última menstruação, quando a área onde o óvulo fertilizado está localizado é bastante grande, então na forma uterina da gravidez, vilosidades coriônicas quase sempre são encontrados. Sua ausência sugere Gravidez ectópica.

Com mais cedo gravidez, a ausência de elementos coriônicos na raspagem nem sempre indica gravidez ectópica, pois neste caso não se pode excluir um aborto espontâneo não detectado: durante o sangramento, um pequeno óvulo fetal pode ser completamente liberado antes mesmo da curetagem.

Centro Científico e Metodológico All-Union de Serviço Patológico do Instituto de Morfologia Humana da Academia de Ciências Médicas da URSS
Ordem do Estado de Leningrado do Instituto Lenin para Treinamento Avançado de Médicos. CM. Kirov
I Ordem de Leningrado do Instituto Médico Bandeira Vermelha do Trabalho em homenagem. IP Pavlova

Editor - Professor O. K. Khmelnitsky

Colapso

O endométrio é a camada mucosa externa que reveste a cavidade uterina. É totalmente dependente de hormônios e é quem sofre maiores alterações durante o ciclo menstrual, são suas células que são rejeitadas e liberadas junto com o corrimento durante a menstruação. Todos esses processos ocorrem de acordo com determinadas fases, e desvios na passagem ou duração dessas fases podem ser considerados patologia. Endométrio proliferativo - uma conclusão que muitas vezes pode ser vista nas descrições ultrassonográficas é o endométrio na fase proliferativa. O que é essa fase, quais etapas ela possui e como se caracteriza estão descritos neste material.

Definição

O que é isso? A fase proliferativa é a fase de divisão celular ativa de qualquer tecido (neste caso, sua atividade não ultrapassa o normal, ou seja, não é patológica). Como resultado deste processo, os tecidos são restaurados, regenerados e crescem. Durante a divisão aparecem células normais e atípicas, a partir das quais se forma tecido saudável, neste caso o endométrio.

Mas no caso do endométrio, trata-se de um processo de alargamento ativo da mucosa, seu espessamento. Tal processo pode ser causado como causas naturais(fase do ciclo menstrual) e patológica.

Vale ressaltar que proliferação é um termo que se aplica não apenas ao endométrio, mas também a alguns outros tecidos do corpo.

Causas

O endométrio do tipo proliferativo aparece frequentemente porque durante a menstruação muitas células da parte funcional (renovadora) do endométrio são rejeitadas. Como resultado, tornou-se significativamente mais fino. As peculiaridades do ciclo são tais que para o início da próxima menstruação, essa camada mucosa deve devolver sua espessura à camada funcional, caso contrário não haverá nada para renovar. Isto é exatamente o que acontece na fase proliferativa.

Em alguns casos, esse processo pode ser causado por alterações patológicas. Em particular, a hiperplasia endometrial (uma doença que pode, sem tratamento adequado, levar à infertilidade) também é caracterizada pelo aumento da divisão celular, levando a um espessamento da camada funcional do endométrio.

Fases de proliferação

A proliferação endometrial é um processo normal que ocorre em vários estágios. Esses estágios estão sempre presentes normalmente; a ausência ou interrupção de qualquer um desses estágios indica o início do desenvolvimento de um processo patológico. As fases de proliferação (inicial, média e tardia) diferem dependendo da taxa de divisão celular, da natureza da proliferação tecidual, etc.

No total, o processo dura cerca de 14 dias. Nesse período, os folículos começam a amadurecer, produzem estrogênio e é sob a influência desse hormônio que ocorre o crescimento.

Cedo

Esta fase ocorre aproximadamente do quinto ao sétimo dia do ciclo menstrual. A membrana mucosa apresenta os seguintes sinais:

1. As células epiteliais estão presentes na superfície da camada;
2. As glândulas são alongadas, retas, ovais ou redondas em seção transversal;
3. O epitélio glandular é baixo e os núcleos são intensamente coloridos e localizam-se na base das células;
4. As células do estroma são fusiformes;
5. As artérias sanguíneas não são nem um pouco tortuosas ou minimamente tortuosas.

A fase inicial termina 5-7 dias após o final da menstruação.

Média

Esta é uma fase curta que dura aproximadamente dois dias entre o oitavo e o décimo dia do ciclo. Nesta fase, o endométrio sofre novas alterações. Adquire os seguintes recursos e características:

• As células epiteliais que revestem a camada externa do endométrio têm aparência prismática e são altas;
• As glândulas tornam-se um pouco mais complicadas em comparação com o estágio anterior, seus núcleos são menos coloridos, tornam-se maiores, não há tendência estável para nenhuma de suas localizações - estão todos em níveis diferentes;
• O estroma fica inchado e solto.

O endométrio do estágio intermediário da fase de secreção é caracterizado pelo aparecimento de um certo número de células formadas por divisão indireta.

Tarde

O endométrio do estágio tardio de proliferação é caracterizado por glândulas enroladas, cujos núcleos de todas as células estão localizados em diferentes níveis. O epitélio possui uma camada e muitas fileiras. Vacúolos com glicogênio aparecem em várias células epiteliais. Os vasos também são tortuosos, o estado do estroma é o mesmo da fase anterior. Os núcleos das células são redondos e grandes. Esta fase dura do décimo primeiro ao décimo quarto dia do ciclo.

Fases de secreção

A fase de secreção começa quase imediatamente após a proliferação (ou após 1 dia) e está inextricavelmente ligada a ela. Também distingue vários estágios - inicial, intermediário e tardio. Eles são caracterizados por uma série de alterações típicas que preparam o endométrio e o corpo como um todo para a fase menstrual. O endométrio do tipo secretor é denso, liso, e isso se aplica tanto às camadas basais quanto às funcionais.

Cedo

Esta fase dura aproximadamente do décimo quinto ao décimo oitavo dia do ciclo. É caracterizado por secreção fraca. Nesta fase, está apenas começando a se desenvolver.

Média

Nesta fase, a secreção é o mais ativa possível, principalmente no meio da fase. Um ligeiro declínio na função secretora é observado apenas no final desta fase. Dura do vigésimo ao vigésimo terceiro dia

Tarde

A fase tardia da fase secretora é caracterizada por um declínio gradual da função secretora, com desaparecimento completo logo no final desta fase, após o qual a mulher começa a menstruar. Esse processo dura de 2 a 3 dias, do vigésimo quarto ao vigésimo oitavo dia. Vale ressaltar uma característica característica de todas as etapas - duram de 2 a 3 dias, enquanto a duração exata depende de quantos dias existem no ciclo menstrual de uma determinada paciente.

Doenças proliferativas

O endométrio na fase de proliferação cresce muito ativamente, suas células se dividem sob a influência de vários hormônios. Potencialmente, esta condição é perigosa devido ao desenvolvimento de vários tipos de doenças associadas à divisão celular patológica - neoplasias, proliferação de tecidos, etc. Ao mesmo tempo, o endométrio secretor é quase totalmente imune a tal perigo.

A doença mais típica que se desenvolve como resultado de uma violação da fase de proliferação da membrana mucosa é a hiperplasia. Esta é uma condição de crescimento patológico do endométrio. A doença é bastante grave e requer tratamento oportuno, pois causa sintomas graves (sangramento, dor) e pode levar à infertilidade total ou parcial. A porcentagem de casos de sua degeneração em oncologia, porém, é muito baixa.

A hiperplasia ocorre quando há distúrbios no regulação hormonal processo de divisão. Como resultado, as células se dividem por mais tempo e de forma mais ativa. A camada mucosa engrossa significativamente.

Por que os processos de proliferação ficam mais lentos?

A inibição dos processos de proliferação endometrial é um processo também conhecido como insuficiência da segunda fase do ciclo menstrual, caracterizado pelo fato de o processo de proliferação não ser suficientemente ativo ou nem ocorrer. Este é um sintoma da menopausa, perda da função ovariana e falta de ovulação.

O processo é natural e ajuda a prever o início da menopausa. Mas também pode ser patológico, se se desenvolver em uma mulher em idade reprodutiva, isso indica Desequilíbrio hormonal, que precisa ser eliminada, pois pode causar dismenorreia e infertilidade.

Todos os meses, o corpo da mulher passa por mudanças associadas às flutuações cíclicas hormonais. Uma das manifestações dessas alterações é o sangramento menstrual. Mas esta é apenas a parte visível mecanismo complexo visando manter a função reprodutiva da mulher. É muito importante que a camada mucosa do útero - o endométrio - tenha espessura normal durante todo o ciclo. Qual espessura do endométrio antes, durante e depois da menstruação é considerada normal?

O que acontece no corpo feminino todos os meses?

O ciclo menstrual normal consiste em três fases: proliferação, secreção, descamação (menstruação). Durante cada um deles, ocorrem alterações nos ovários e no endométrio, causadas por flutuações nos hormônios (estrogênio, progesterona, hormônios hipofisários). Portanto em dias diferentes ciclo, assim como durante a menstruação, a espessura da camada endometrial muda.

Por exemplo, a espessura do endométrio antes da menstruação é muito maior do que nos primeiros dias após ela. A duração normal do ciclo menstrual é de 28 dias, período durante o qual o revestimento uterino deve se recuperar completamente.

Mudanças no endométrio na fase de proliferação

A fase de proliferação consiste nos estágios inicial, intermediário e tardio. No estágio inicial da fase de proliferação, imediatamente após a menstruação, o endométrio não deve ter mais que 2-3 mm. Nesse período, no início do ciclo menstrual, inicia-se a regeneração endometrial graças às células da camada basal. Visualmente, a mucosa uterina nesta fase é fina, rosa pálido, com pequenas hemorragias isoladas.

A fase intermediária começa no 4º dia do ciclo menstrual. Há um aumento gradual da espessura do endométrio, no 7º dia após a menstruação é de 6 a 7 mm. A duração deste período é de até 5 dias.

Numa fase tardia, a espessura normal do endométrio é de 8-9 mm. Esta etapa dura três dias. Nesta fase, a mucosa uterina perde a sua estrutura uniforme. Torna-se dobrado e observam-se áreas de espessamento de certas zonas. Por exemplo, o endométrio é um pouco mais denso e espesso no fundo e parede de trásútero, ligeiramente mais fino em sua superfície anterior. Isto se deve ao preparo da membrana mucosa para implantação do óvulo fertilizado.

Este vídeo fornece informações detalhadas sobre o curso da menstruação:

Que mudanças ocorrem no endométrio durante a fase de secreção?

Esta fase também é dividida em estágios inicial, intermediário e final. Começa 2 a 4 dias após a ovulação. Esse fenômeno afeta a espessura do endométrio? Na fase inicial de secreção, o endométrio tem espessura de no mínimo 10 e no máximo 13 mm. As alterações estão associadas principalmente ao aumento da produção de progesterona pelo corpo lúteo do ovário. A membrana mucosa aumenta ainda mais significativamente do que na fase de proliferação, em 3-5 mm, fica inchada e adquire uma tonalidade amarelada. Sua estrutura torna-se homogênea e não muda até o início da menstruação.

A fase intermediária dura do 18º ao 24º dia do ciclo menstrual e é caracterizada pelas alterações secretoras mais pronunciadas na membrana mucosa. Neste ponto, a espessura normal do endométrio é de no máximo 15 mm de diâmetro. Camada interna o útero fica o mais denso possível. Ao realizar um ultrassom nesse período, é possível notar uma faixa econegativa na borda do miométrio e do endométrio - a chamada zona de rejeição. Esta zona atinge o seu máximo antes da menstruação. Visualmente, o endométrio fica inchado e, devido ao dobramento, pode adquirir aspecto polipóide.

Que mudanças ocorrem na fase tardia da secreção? Sua duração é de 3 a 4 dias, precede o sangramento menstrual e geralmente ocorre no 25º dia do ciclo mensal. Se a mulher não estiver grávida, ocorre a involução do corpo lúteo. Devido à produção reduzida de progesterona, ocorrem distúrbios tróficos pronunciados no endométrio. Ao realizar uma ultrassonografia nesse período, a heterogeneidade do endométrio é claramente visível, com áreas de manchas escuras, zonas distúrbios vasculares. Esse quadro é causado por eventos que ocorrem no endométrio. reações vasculares, levando a trombose, hemorragia, necrose de áreas mucosas. A zona de rejeição no ultrassom torna-se ainda mais distinta, sua espessura é de 2 a 4 mm. Na véspera da menstruação, os capilares nas camadas do endométrio tornam-se ainda mais dilatados e enrolados em espiral.

Sua tortuosidade torna-se tão pronunciada que leva à trombose e subsequente necrose das áreas mucosas. Essas mudanças são chamadas de menstruação “anatômica”. Imediatamente antes da menstruação, a espessura do endométrio chega a 18 mm.

O que acontece durante a fase de descamação?

Durante este período, a camada funcional do endométrio é rejeitada. Este processo começa no 28º ao 29º dia do ciclo menstrual. A duração deste período é de 5 a 6 dias. Pode haver desvios da norma por um ou dois dias. A camada funcional se parece com áreas de tecido necrótico: durante a menstruação, o endométrio é completamente rejeitado em 1-2 dias.

No várias doenças No útero pode ocorrer uma rejeição lenta de áreas da mucosa, o que afeta a intensidade da menstruação e sua duração. Às vezes, durante a menstruação, há sangramento muito intenso.

Se o sangramento se intensificar, consulte um ginecologista. Isso deve ser lembrado especialmente durante a primeira menstruação após um aborto espontâneo, pois pode significar que partículas do óvulo fertilizado permanecem no útero.

Informações adicionais sobre a menstruação são fornecidas no vídeo:

A menstruação sempre começa na hora certa?

Às vezes, há situações em que o início da menstruação ocorre prematuramente. Se a gravidez for excluída, esse fenômeno é chamado de menstruação atrasada. A principal razão que causa esta condição é desequilíbrio hormonal no organismo. Alguns especialistas consideram que a norma é adiada para uma mulher saudável até 2 vezes por ano. Suficiente uma ocorrência comum podem ser para adolescentes que ainda não estabeleceram o seu ciclo menstrual.

Fatores que podem levar a esta condição:

1. Estresse crônico. Pode provocar perturbação na produção de hormônios hipofisários.
2. Excesso de peso corporal ou, inversamente, perda repentina de peso. Mulheres que perdem peso repentinamente podem sofrer perda de menstruação.
3. Ingestão insuficiente de vitaminas e nutrientes. Isso pode acontecer quando você é viciado em dietas para perder peso.
4. Atividade física significativa. Eles podem levar a uma diminuição na produção de hormônios sexuais.
5. Doenças ginecológicas. As doenças inflamatórias nos ovários levam à interrupção da produção hormonal.
6. Doenças dos órgãos endócrinos. Por exemplo, irregularidades menstruais ocorrem frequentemente com patologia da tireoide.
7. Operações no útero. Freqüentemente, ocorre um atraso na menstruação após um aborto.
8. Após aborto espontâneo. Em alguns casos, a curetagem da cavidade uterina é realizada adicionalmente. Após um aborto espontâneo, o endométrio não tem tempo para se recuperar e o início da menstruação ocorre mais tarde.
9. Tomando anticoncepcionais hormonais. Após o cancelamento, a menstruação pode ocorrer após 28 dias.

O atraso médio costuma ser de até 7 dias. Se a sua menstruação atrasar mais de 14 dias, você deverá fazer o teste novamente para determinar se está grávida.

Se não houver menstruação por muito tempo, 6 meses ou mais, falam em amenorreia. Esse fenômeno ocorre em mulheres durante a menopausa, raramente após um aborto, quando a camada basal do endométrio foi danificada. Em qualquer caso, se o ciclo menstrual normal for perturbado, deve consultar um ginecologista. Isso permitirá a detecção oportuna da doença e o início do seu tratamento.