A violação do campo visual é um sintoma alarmante de doenças graves. Alterações patológicas no campo visual

Visão - a maneira mais importante conhecer e perceber o mundo para todas as pessoas - desde bebês até idosos. A perda do campo visual é uma doença perigosa, muitas vezes incurável ou parcialmente incurável, que pode ter várias causas e requer atenção médica regular.

Em nosso com você mundo moderno problemas de visão perderam significativamente sua importância. Pessoas com problemas que anteriormente os teriam incapacitado total ou parcialmente agora os resolvem facilmente com a ajuda da ótica, operações cirúrgicas e métodos menos traumáticos de oftalmologia.

A porcentagem de pacientes que ficaram incapacitados devido à perda ou caiu significativamente, mas ainda existem problemas suficientes, mesmo nos países mais desenvolvidos.

O que é o "campo de visão" em oftalmologia?

O campo de visão é o que vemos em algum momento específico à nossa frente, sem mover a cabeça e nos concentrando em um objeto no espaço. Simplificando, nossa visão pode ser dividida em 2 tipos - central e periférica.

A visão central é responsável por aquilo em que focamos deliberada ou instintivamente nossa atenção. Agarra os objetos centrais, ajuda-nos a focar em caso de perigo ou qualquer outra necessidade. Exemplo de Importância visão central: uma pessoa procurando uma xícara de café na mesa à sua frente.


A visão periférica é tudo o que não se enquadra no raio da visão central, mas ainda é visível ao olho (de acordo com pelo menos multar). Se toda a superfície da retina do olho lesse e transmitisse informações ao cérebro na mesma velocidade, uma pessoa nunca seria capaz de se concentrar visualmente em nada ou conseguiria isso por meio de esforços impensáveis.

A singularidade da visão periférica é que ela transmite informações de forma mais embaçada, não tão clara quanto a central. Isso nos permite fazer alguns negócios, mas ao mesmo tempo também perceber os eventos que ocorrem ao seu redor (dentro do raio normal de uma pessoa, claro), ajuda a navegar no espaço.

Um exemplo da ação da visão periférica (lateral): uma pessoa atravessa a rua e percebe um carro virando a esquina. parece ser bastante, incluindo perda de campos visuais.

Como você pode diagnosticar esse problema?

Se você sentir que qualquer área em seus olhos está escurecida, distorcida, "caiu" completamente, mudou a cor da imagem do que você vê ou seu campo de visão geral se estreitou, consulte imediatamente um médico. As patologias também incluem manchas tremeluzentes, uma “mortalha” turva ou escurecimento da imagem.

Na maioria dos casos, a perda do campo visual é perceptível. A pessoa sente desconforto oportunidade limitada consulte e quase sempre consulte um médico. Portanto, existem relativamente poucos estágios avançados de doenças associadas a campos visuais prejudicados em comparação com outros ramos da medicina.

Existe uma maneira de aproximar auto diagnóstico, mas você não deve confiar totalmente nisso - que seja apenas mais um argumento para pedir ajuda. Você definitivamente tem distúrbios cerebrais, sistema nervoso ou órgãos visuais, se você não vir sua própria mão colocada de lado em um ângulo de 85 °.

Também é possível verificar problemas de retina usando a grade de Amsler. Este teste simples é apenas uma folha de papel com um quadrado e um ponto claro desenhado no centro.

Coloque o papel de lado a uma distância onde você normalmente possa ler e observe cuidadosamente o ponto 1 com seus olhos. Se as células ao redor do ponto estiverem borradas ou distorcidas de alguma outra forma, o problema precisa ser verificado. Não se esqueça de fazer o mesmo com o 2º olho, que também pode ser prejudicado pela doença.

Outro característica importante são letras que "desaparecem" durante a leitura - isso significa que sua retina não funciona corretamente e não exibe todos os elementos.

Causas da perda do campo visual:

• teve um derrame;
• tumores cerebrais;
• vários processos inflamatórios do cérebro;
• esclerose profunda dos nervos ópticos.

A perda do campo visual é uma doença que afeta a visão central e lateral (periférica). Mesmo com a menor distorção, existe a chance de que doenças graves da retina, fundo ou órgãos não diretamente relacionados aos olhos estejam progredindo.

Sem a ajuda de um especialista, é impossível determinar as causas dos problemas existentes. A melhor coisa que você pode fazer é consultar um especialista o mais rápido possível.

doenças relacionadas

Após o exame, você certamente receberá um diagnóstico preciso e precisava de ajuda, e algumas doenças que você pode determinar parcialmente com antecedência:

Estreitamento dos campos visuais

O estreitamento dos campos visuais é uma espécie de perda, com a diferença de que certas partes da imagem não caem, mas simplesmente diminuem. O raio de visão se estreita, como se reduzisse a área ativa da retina. Os pacientes com esta patologia observam que o olho parece diminuir de tamanho. Existem 2 tipos:

1. Estreitamento concêntrico do campo visual - a derrota de todo ou quase todo o olho, um caso mais complexo. É caracteristicamente diferente porque muitas vezes é acompanhado por doenças do sistema nervoso: neurastenia, histeria e outros distúrbios.
2. Estreitamento local do campo de visão - apenas uma certa área da retina se torna inutilizável.

Um exame oftalmológico especial ajuda a identificar de que tipo específico o paciente sofre. Se o paciente não distinguir o tamanho de objetos diferentes à distância, é provável que ele tenha um tipo de estreitamento concêntrico. Com o estreitamento local, os médicos notam a perda de orientação no espaço pelos pacientes (em graus variados).

Mas o principal método de diagnóstico é o método Donders. O paciente e o oftalmologista ficam a 1 m de distância, cobrindo um olho. O médico move um pequeno objeto do círculo condicional para o centro e, se não houver desvios, os dois participantes do teste verão o objeto ao mesmo tempo.

O resultado mais preciso pode ser fornecido por um perímetro de computador - um dispositivo que projeta uma imagem dos campos visuais do paciente em uma superfície esférica especial. A campimetria computadorizada é praticada em clínicas oftalmológicas especializadas.

Causas do estreitamento dos campos visuais:

1. adenoma hipofisário. tumor benigno, em cuja presença a glândula pituitária aumenta de tamanho, devido à sua localização, exercendo uma pressão significativa nas vias visuais.
2. Doenças oculares: glaucoma, atrofia nervo óptico e outros.
3. Aterosclerose. A doença em si é devastadora, mas, entre outras coisas, pode interromper a circulação sanguínea no nervo óptico.
4. Uma variedade de patologias do sistema nervoso, afetando-o destrutivamente.
5. Hipertensão. No ataques graves campo de visão é temporariamente reduzido.

O sucesso do diagnóstico também depende do tipo de dano ocular - orgânico ou funcional.

Opções de tratamento

Tudo depende do seu diagnóstico. Um papel significativo é desempenhado pelo diagnóstico e identificação da causa do problema com os campos visuais.

Se essas alterações forem causadas por uma doença, você precisará ir a uma clínica onde será curado da própria doença e eles tratarão dos sintomas e consequências. O tratamento é médico, muitas vezes cirúrgico, mas Medicina moderna pode oferecer muito métodos eficazes solucionar tais problemas.

Se as razões para o estreitamento ou perda de campos visuais em você são doenças que não estão de forma alguma relacionadas com o sistema visual, então cuide delas antes de mais nada, e só então cuide para que sua visão volte ao normal.

Não se esqueça - antes de mais nada, você precisa de um diagnóstico de um especialista. doenças sistema visual muito perigoso, e mesmo pequenas alterações como "manchas" na retina podem ser sinais de uma doença seria que levam à cegueira irreversível na maioria dos casos.

Quanto mais cedo você entrar em contato com a clínica para obter ajuda, mais rápido os médicos identificarão seu problema e prescreverão o tratamento oportuno necessário.

Vídeo

A ausência da função visual em uma área limitada, cujos contornos não coincidem com os limites periféricos do campo visual, é chamada de escotoma. Tal deficiência visual pode não ser sentida pelo próprio paciente e ser detectada durante métodos especiais pesquisa (o chamado escotoma negativo). Em alguns casos, o escotoma é sentido pelo paciente como uma sombra ou ponto local no campo de visão (escotoma positivo).

Os escotomas podem ter quase qualquer formato: oval, circular, arc, setorial, forma irregular. Dependendo da localização do local de restrição visual em relação ao ponto de fixação, os escotomas podem ser centrais, paracentrais, pericentrais, periféricos ou setoriais.

Se a função visual estiver completamente ausente na área do escotoma, esse escotoma é chamado de absoluto. Se o paciente anotar apenas transtorno focal clareza de percepção do objeto, então tal escotoma é definido como relativo. Deve-se notar que no mesmo paciente escotoma em Cores diferentes pode ser absoluta ou relativa.

Além de todos os tipos de escotomas patológicos, uma pessoa tem escotomas fisiológicos. Um exemplo de escotoma fisiológico é o conhecido ponto cego - escotoma absoluto. forma oval, determinado na região temporal do campo de visão, e representando a projeção do disco (essa região não possui elementos fotossensíveis). Os escotomas fisiológicos têm tamanhos e localização claramente definidos, enquanto um aumento no tamanho dos escotomas fisiológicos indica patologia. Assim, um aumento no tamanho do ponto cego pode ser causado por doenças como, doença hipertônica, papiledema.

Anteriormente, os especialistas tinham que usar métodos bastante trabalhosos de estudar o campo visual para detectar o gado. Hoje em dia, esse processo foi bastante simplificado pelo uso de perímetros automáticos e testadores de visão central, e o exame em si leva apenas alguns minutos.

Alterando os limites do campo de visão

O estreitamento do campo visual pode ser de natureza global (estreitamento concêntrico) ou local (estreitamento do campo visual em uma determinada área com limites inalterados do campo visual para o resto da extensão).

O grau de estreitamento concêntrico do campo de visão pode ser leve e pronunciado, com a formação do chamado campo de visão tubular. O estreitamento concêntrico do campo visual pode ser devido a várias patologias sistema nervoso (neuroses, histeria ou neurastenia), caso em que o estreitamento do campo visual será funcional. Na prática, o estreitamento concêntrico do campo visual é mais frequentemente causado por lesões orgânicasórgãos da visão, como periférico, neurite ou atrofia do nervo óptico, glaucoma, pigmentar, etc.

Para estabelecer que tipo de estreitamento do campo de visão o paciente possui, orgânico ou funcional, realize um estudo com objetos tamanho diferente colocando-os em distâncias diferentes. Com distúrbios funcionais do campo visual, o tamanho do objeto e a distância a ele praticamente não afetam o resultado final do estudo. Para o diagnóstico diferencial, a capacidade do paciente de se orientar no espaço também é importante: a difícil orientação no ambiente geralmente se deve ao estreitamento orgânico do campo de visão.

O estreitamento local do campo visual pode ser unilateral ou bilateral. O estreitamento bilateral do campo visual, por sua vez, pode ser simétrico ou assimétrico. Na prática, muito valor diagnóstico ter uma ausência bilateral completa de metade do campo visual - hemiopia ou hemianopsia. Tais distúrbios indicam danos à via visual na região do quiasma óptico (ou atrás dele). A hemianopsia pode ser detectada pelo próprio paciente, mas com muito mais frequência esses distúrbios são detectados durante o estudo do campo visual.

A hemianopsia pode ser homônima, quando a metade temporal do campo visual cai de um lado e a metade nasal do campo visual do outro, e heterônima, quando as metades nasal ou parietal do campo visual são simetricamente perdidas em ambos os lados . Além disso, há hemianopia completa (a metade inteira de todo o campo de visão cai) e hemianopsia parcial ou quadrante (a borda do defeito visual começa no ponto de fixação).

A hemianopsia homônima ocorre com processos volumétricos (hematoma, neoplasia) ou inflamatórios no sistema nervoso central, causando lesões retroquiasmáticas da via visual no lado oposto à perda do campo visual. Os pacientes também podem ter escotomas hemianópticos simétricos.

A hemianopsia heterônima pode ser bitemporal (caem as metades externas do campo visual) ou binasal (caem as metades internas do campo visual). A hemianopsia bitemporal indica uma lesão da via visual na região do quiasma óptico, ocorre frequentemente com tumores da glândula pituitária. A hemianopsia binasal ocorre quando a patologia afeta as fibras não cruzadas da via óptica no quiasma óptico. Tal dano pode ser causado, por exemplo, por um aneurisma da artéria carótida interna.

Os órgãos humanos mais importantes são os olhos. A capacidade de ver o mundo fornece visão central (formatada) e periférica (periférica, lateral). O primeiro permite reconhecer os detalhes e formas dos objetos. É dividido em perto e longe. A visão periférica é uma função regulada por uma seção especial da retina que ajuda a navegar. Com sua ajuda, uma pessoa distingue objetos ao entardecer e à noite. A visão periférica é caracterizada pelo campo de visão. Este é o espaço percebido pelo olhar fixo. A deficiência visual costuma ser o primeiro sintoma patologias graves. A deterioração na percepção de objetos localizados nas laterais é chamada de hemianopsia. A perda da função, mesmo com a preservação da visão central, deixa claro para a pessoa o que é perder a capacidade de navegar no espaço.

doença em estágios iniciais praticamente não sentida pelas características da fisiopatologia. Frequentemente, o distúrbio é diagnosticado durante a profilaxia exame médico causando choque ao paciente. Com a progressão da doença, torna-se difícil para uma pessoa ler, assistir TV, trabalhar no computador e navegar no espaço. Os olhos começam a doer com mais frequência, a visão fica menos nítida, os objetos "flutuam".

As principais causas de alterações fisiopatológicas na visão periférica são:

• dano mecânico à retina (no contexto de cargas físicas, esportivas, situações estressantes, ferimentos na cabeça);
• glaucoma;
• catarata;
• AVC;
• aterosclerose;
• distonia vegetativo-vascular;
• neoplasias benignas ou malignas;
• distúrbios circulatórios;
• hipertensão;
• osteocondrose;
• diabetes;
• processos degenerativos na retina (descolamento, afinamento);
• distúrbios vasculares;
• idade (após 60 anos).

Após os 60 anos, a visão periférica pode se deteriorar. Este é um processo natural.

Os indicadores normais do campo de visão são: 55 ° dos lados superior interno e interno, 90 ° dos lados inferior externo e externo, 70 ° do externo superior, 50 ° do inferior interno, 65 ° do inferior. A violação de indicadores indica doenças do cérebro ou dos olhos.

A redução dos limites da visão lateral para 5-10 ° é diagnosticada como um estreitamento concêntrico do campo de visão. Sem tratamento, o distúrbio progride para visão em túnel, uma capacidade de visão patologicamente limitada.

Uma mudança em uma determinada área do campo de visão é considerada uma perda local. A violação é unilateral (hemianopsia homônima) - perda de zonas esquerda ou direita e bilateral (hemianopsia heterônima) - perda de áreas opostas.

Há um comprometimento simétrico e assimétrico da visão periférica. O prolapso simétrico das metades temporais dos campos visuais é classificado como hemianopsia bitemporal, prolapso simétrico das metades nasais - hemianopsia binasal.

Há uma perda de apenas um quarto do campo de visão em ambos os lados - hemianopsia quadrada homônima.

escotomas

Escotomas são diagnosticados periodicamente - áreas localizadas desprovidas de função visual. As violações diferem em forma (arco, círculo, oval) e localização (setorial, pericentral, central, paracentral, periférica).

Os escotomas são divididos em negativos e positivos. Na primeira variante, a patologia não é sentida por uma pessoa e é detectada ao realizar exames especiais. No segundo caso, o distúrbio é descrito pelo paciente como ponto nublado ou sombra à vista.

Com escontoma negativo, uma pessoa não sente desvios na visão.

Com escotoma absoluto, a capacidade de ver na área afetada desaparece completamente. Se o paciente notar que os objetos ficam confusos, "borrados", a patologia é diagnosticada como relativa.

Há um escotoma fisiológico. A violação tem a forma de um ponto cego oval localizado na região temporal do campo visual.

Com espasmo das artérias do cérebro ou pinçamento das raízes nervosas, escotomas atriais– perda reversível de áreas locais de campos visuais. Freqüentemente, os distúrbios são acompanhados por náuseas, vômitos e dores de cabeça. Com as pálpebras fechadas e abertas, a pessoa fica incomodada com a cintilação ao longo do contorno, o brilho que dura até meia hora.

Métodos de diagnóstico

O exame ajuda a esclarecer a hemianopia.

O método mais simples para diagnosticar o estreitamento dos campos visuais é compará-lo em um médico e um paciente usando o método de Donders. A técnica é utilizada para condição grave pessoa (paciente paralisado, acamado), criança pequena, Na falta de instituição médica dispositivos digitais necessários. Para realizar o diagnóstico, o especialista e o sujeito devem, estando a uma distância de 1 m, virarem-se um para o outro. Todos cobrem um olho. O paciente olha para o olho aberto do médico. E o especialista começa a mover lentamente a mão ou uma pequena mesa para o centro do campo de visão. A paciente conta ao médico quando a vê.

Vários métodos são usados ​​para diagnosticar a causa e o grau de comprometimento da visão periférica.

Resultados mais precisos são dados por campimetria e campimetria. No primeiro caso, o levantamento é feito por meio de um aparelho denominado perímetro. O paciente pressiona o queixo contra um suporte especial, fecha um olho e segura um ponto brilhante no centro do arco com o outro. O objeto é direcionado dos lados para a periferia, e a pessoa fala de sua ocorrência no campo de visão.

A campimetria é realizada usando uma tela grande (2x2). Sua superfície é iluminada. A pessoa fica a 2 m do modelo do aparelho, fecha um olho e olha através do segundo através da fenda para o centro da tela escura. Nele, o especialista move um pequeno quadrado. O sujeito relata quando começa a vê-lo. O teste é realizado várias vezes em diferentes direções.

Para diagnosticar o tipo e a causa da formação da hemianopia, o médico pode recomendar a realização de tomografia computadorizada, angiografia carotídea, ultrassonografia do cérebro e cervical coluna vertebral, ressonância magnética, estudo da hemodinâmica do olho.

Tratamento da doença

Para tratamento bem sucedido alterações patológicas, é importante identificar e eliminar corretamente o fator que provocou sua ocorrência.

Durante a gravidez, uma deterioração da visão lateral pode ser um sinal de pré-eclâmpsia, uma condição que ameaça a vida de uma mulher e de uma criança. É importante normalizar a pressão procurando ajuda médica em tempo hábil.

Com VVD, a deficiência visual geralmente ocorre no contexto de alucinações, perda de consciência, perda de força, dores de cabeça, tontura, medo e náusea. É necessário corrigir o estilo de vida e a ajuda de um psicoterapeuta.

No Neoplasias malignas nos olhos ou no cérebro, o paciente precisará de cirurgia, quimioterapia, radioterapia.

O tratamento depende da causa subjacente do comprometimento da visão periférica.

Os resultados da lesão mudanças relacionadas à idade as retinas são parcial ou totalmente corrigidas por cirurgia.

Com patologias neurológicas, eles podem ser prescritos medicamentos(na forma de injeções, comprimidos, gotas), dieta restritiva (com exceção de bebidas com cafeína), complexos vitamínicos e minerais.

Os métodos populares de tratamento da doença não ajudarão a eliminá-la. Várias infusões e decocções de ervas aliviarão apenas ligeiramente a condição de uma pessoa, aliviando os sintomas da doença.

Existem várias técnicas assistidas por computador que podem restaurar ou melhorar a visão de um paciente. Com a ajuda da execução exercícios especiais e tarefas, a hemianopsia é parcial ou totalmente compensada, o que facilita a orientação de uma pessoa no espaço.

O resultado depende muito da fisiologia da doença que causou o estreitamento dos campos visuais, do estágio do distúrbio diagnosticado, da idade do paciente e das características das táticas terapêuticas.

Exercícios para o desenvolvimento da visão periférica

Para evitar violações da visão lateral, é importante manter imagem ativa vida, controle a nutrição, evite o estresse, durma o suficiente. Todos esses hábitos aumentam as capacidades de resistência do corpo. Você precisa parar de beber álcool e fumar, tratar doenças em tempo hábil e verificar regularmente seus olhos com um oftalmologista.

Dar certo, nutrição apropriada, um estilo de vida ativo e sem estresse é uma forma de evitar problemas com a visão periférica.

Eles treinam a visão lateral realizando ginástica especial:

• ficando perto da abertura da janela e selecionando um objeto na rua, é necessário, sem fazer movimentos com os alunos, tentar distinguir os objetos localizados nas laterais;
• no centro da página do livro selecionado para leitura, deve-se traçar uma linha vertical. Tentando olhar para a tira, você precisa tentar ler as palavras horizontais impressas na periferia. Este exercício desenvolve perfeitamente a habilidade de leitura dinâmica;
• sente-se em uma cadeira, coloque imagens com grandes símbolos no chão. É necessário levantá-los por sua vez, permitindo que entrem na zona periférica. Gradualmente, o ângulo de visão aumenta. Tendo dominado o exercício, a pessoa começa a treinar com imagens menores;
• você precisa selecionar e segurar um determinado objeto diante de seus olhos. Sem desviar o olhar, você precisa se lembrar de outro assunto. Em seguida, adicione um novo. Então você precisa consertar 7-9 objetos. O exercício contribui para o rápido desenvolvimento da visão periférica.

Massagem leve nas pálpebras polegares mãos por um minuto, rotação globos oculares esquerdo e direito, piscar frequente ajuda a melhorar a microcirculação.

Uma visão lateral desenvolvida é importante para representantes de muitas profissões: motoristas, costureiras, atletas, militares.

Normal visão periférica permite que você leve uma vida plena. Ao surgirem os primeiros sintomas do transtorno, é necessário consultar um especialista, fazer exame abrangente e começar a tratar a causa da doença. O tratamento imediato pode ajudar a prevenir complicações graves e deterioração da qualidade de vida.

25 de outubro de 2017 Anastácia Tabalina

Campimetria. Campimetria é um método de estudar o campo de visão em uma superfície plana usando instrumentos especiais (campímetros). A campimetria é usada apenas para estudar áreas do campo visual até 30-40? do centro para determinar o tamanho do ponto cego, gado central e paracentral. Para a campimetria, é utilizada uma placa preta fosca ou uma tela de matéria negra de tamanho 1x1 ou 2x2 m, a distância do sujeito à tela é de 1 m, a iluminação da tela é de 75-300 lux. Use objetos brancos com diâmetro de 1-5 mm, colados na ponta de um bastão preto achatado de 50-70 cm de comprimento. posição correta cabeças (sem inclinação) no apoio de queixo e fixação precisa da marca pelo paciente no centro do campímetro; o outro olho do paciente está fechado. O médico move gradualmente o objeto ao longo dos raios (começando na horizontal do lado do ponto cego) da parte externa do campímetro para o centro. O paciente relata o desaparecimento do objeto. Um estudo mais detalhado da parte correspondente do campo visual determina os limites do escotoma e marca os resultados em um diagrama especial. As dimensões do gado, bem como sua distância do ponto de fixação, são expressas em graus angulares. Perimetria. A perimetria é um método de estudar o campo de visão em uma superfície esférica côncava usando dispositivos especiais (perímetros) que se parecem com um arco ou hemisfério. Existem a perimetria cinética (com um objeto em movimento) e a perimetria estática (com um objeto fixo de brilho variável). Atualmente, os perímetros automáticos são usados ​​para realizar a perimetria estática (Fig. 3.6).

Perimetria cinética. O perímetro barato de Foerster é generalizado. Trata-se de um arco 180?, revestido internamente com tinta preta fosca e com divisões na superfície externa - de 0? no centro a 90? na periferia. Para determinar os limites externos do campo de visão, são utilizados objetos brancos com diâmetro de 5 mm; para detecção por gado, são utilizados objetos brancos com diâmetro de 1 mm. O sujeito senta-se de costas para a janela (a iluminação do arco perimetral com luz do dia deve ser de pelo menos 160 lux), coloca o queixo e a testa em um suporte especial e fixa uma marca branca no centro do arco com um olho. O outro olho do paciente está fechado. O objeto é conduzido em um arco da periferia para o centro com uma velocidade de 2 cm/s. O pesquisador relata a aparência do objeto, e o pesquisador percebe qual divisão do arco corresponde à posição do objeto neste momento. Este será o limite externo do campo de visão para um determinado raio. A determinação dos limites externos do campo de visão é realizada ao longo de 8 (através de 45?) ou 12 (através de 30?) raios. É necessário realizar um objeto de teste em cada meridiano até o centro para garantir que as funções visuais sejam preservadas em todo o campo de visão.

Normalmente, os limites médios do campo de visão para a cor branca ao longo de 8 raios são os seguintes: dentro - 60?, topo dentro - 55?, topo - 55?, topo para fora - 70?, fora - 90?, fundo para fora - 90?, inferior - 65?, de baixo para dentro - 50? (Fig. 3.7).

Arroz. 3.7. Margens periféricas normais do campo visual para cores brancas e cromáticas

Perimetria mais informativa usando objetos coloridos, pois as mudanças no campo de visão de cores se desenvolvem mais cedo. O limite do campo de visão para uma determinada cor é considerado a posição do objeto onde o sujeito reconheceu corretamente sua cor. Comumente usados ​​azul, vermelho e cores verdes. O mais próximo dos limites do campo de visão para o branco é o azul, seguido pelo vermelho e mais próximo do ponto de ajuste - o verde (Fig. 3.7).

A campimetria estática, em contraste com a cinética, também permite descobrir a forma e o grau de defeito do campo visual.

Alterações no campo visual

Alterações nos campos visuais ocorrem durante processos patológicos em várias partes do analisador visual. A identificação das características dos defeitos do campo visual permite o diagnóstico tópico.

Alterações unilaterais do campo visual(apenas em um olho do lado da lesão) são causadas por danos na retina ou no nervo óptico.

Alterações bilaterais do campo visual são detectados quando o processo patológico está localizado no quiasma e acima.

Existem três tipos de alterações do campo visual:

- defeitos focais no campo de visão (escotomas);

- estreitamento dos limites periféricos do campo de visão;

Perda de metade do campo visual (hemianopsia).

O escotoma é um defeito focal no campo visual, não associado aos seus limites periféricos. Os escotomas são classificados de acordo com a natureza, intensidade da lesão, forma e localização. De acordo com a intensidade da lesão, distinguem-se escotomas absolutos e relativos. O escotoma absoluto é um defeito no qual a função visual cai completamente. O escotoma relativo é caracterizado por uma diminuição da percepção na área do defeito.

Por natureza, distinguem-se escotomas positivos, negativos e atriais. O próprio paciente percebe escotomas positivos na forma de uma mancha cinza ou escura. Esses escotomas indicam danos à retina e ao nervo óptico. O paciente não sente escotomas negativos, eles são encontrados apenas durante um exame objetivo e indicam danos às estruturas subjacentes (quiasmas e além).

De acordo com a forma e localização, eles são distinguidos: escotomas centrais, paracentrais, anulares e periféricos (Fig. 3.8).

Arroz. 3.8. Tipos diferentes escotoma absoluto: a - escotoma absoluto central; b - escotomas absolutos paracentrais e periféricos; c - escotoma anular

Escotomas centrais e paracentrais ocorrem com doenças da área macular da retina, bem como com lesões retrobulbares do nervo óptico. Os escotomas em forma de anel são um defeito na forma de um anel mais ou menos largo ao redor da parte central do campo visual. Eles são mais característicos da retinite pigmentosa. Os escotomas periféricos estão localizados em vários locais do campo visual, exceto os citados acima. Ocorrem com alterações focais na retina e nas membranas vasculares.

De acordo com o substrato morfológico, distinguem-se escotomas fisiológicos e patológicos. Os escotomas patológicos aparecem devido a danos nas estruturas do analisador visual (retina, nervo óptico, etc.). Escotomas fisiológicos são devidos a características estruturais da casca interna do olho. Tais escotomas incluem ponto cego e angioscotomas. O ponto cego corresponde à localização da cabeça do nervo óptico, cuja área é desprovida de fotorreceptores. Normalmente, o ponto cego tem a forma de um oval localizado na metade temporal do campo visual entre 12? e 18?. O tamanho vertical do ponto cego é 8-9?, horizontal - 5-6?. Normalmente, 1/3 do ponto cego está localizado acima da linha horizontal que passa pelo centro do campímetro e 2/3 está abaixo dessa linha.

Distúrbios visuais subjetivos em escotomas são diferentes e dependem principalmente da localização dos defeitos. Escotomas centrais absolutos muito pequenos podem impossibilitar a percepção de objetos pequenos (por exemplo, letras durante a leitura), enquanto mesmo escotomas periféricos relativamente grandes têm pouco obstáculo à atividade.

O estreitamento dos limites periféricos do campo visual é devido a defeitos do campo visual associados a seus limites (Fig. 3.9). Aloque a restrição uniforme e desigual dos campos visuais.

Arroz. 3.9. Tipos de estreitamento concêntrico do campo visual: a) estreitamento concêntrico uniforme do campo visual; b) estreitamento concêntrico desigual do campo de visão

Estreitamento uniforme (concêntrico) caracterizado por mais ou menos a mesma proximidade dos limites do campo de visão em todos os meridianos até o ponto de fixação (Fig. 3.9 a). Em casos graves, apenas a área central permanece de todo o campo de visão (tubular ou visão tubular). Ao mesmo tempo, a orientação no espaço torna-se difícil, apesar da preservação da visão central. Causas: retinite pigmentosa, neurite óptica, atrofia e outras lesões do nervo óptico. estreitamento desigual campo de visão ocorre quando os limites do campo de visão se aproximam do ponto de fixação de forma desigual (Fig. 3.9 b). Por exemplo, no glaucoma, o estreitamento ocorre predominantemente na parte interna. O estreitamento setorial do campo visual é observado com obstrução dos ramos da artéria central da retina, coriorretinite justapapilar, algumas atrofias do nervo óptico, descolamento da retina, etc.

A hemianopsia é a perda bilateral de metade do campo visual. As hemianopsias são divididas em homônimas (homônimas) e heterônimas (heterônimas). Às vezes, a hemianopsia é detectada pelo próprio paciente, mas com mais frequência é detectada durante um exame objetivo. Alterações nos campos visuais de ambos os olhos são o sintoma mais importante no diagnóstico tópico de doenças cerebrais (Fig. 3.10).

Arroz. 3.10. Alterações no campo visual em função do nível de dano da via visual: a) localização do nível de dano da via visual (indicado por números);

b) alteração do campo visual de acordo com o grau de dano da via visual

hemianopsia homônima- perda da metade temporal do campo visual em um olho e nasal - no outro. É causada por uma lesão retroquiasmática da via óptica no lado oposto ao defeito do campo visual. A natureza da hemianopsia varia de acordo com o nível da lesão: pode ser completa (com perda de toda a metade do campo de visão) ou parcial (quadrante).

A hemianopsia homônima completa é observada com dano a um dos tratos visuais: hemianopsia do lado esquerdo (perda das metades esquerdas dos campos visuais) - com dano do trato visual direito, do lado direito - do trato visual esquerdo.

A hemianopsia homônima de quadrante é causada por dano cerebral e se manifesta pela perda dos mesmos quadrantes dos campos visuais. No caso de danos nas partes corticais do analisador visual, os defeitos não captam a parte central do campo visual, ou seja, área de projeção ponto amarelo. Isso se deve ao fato de que as fibras da área macular da retina vão para os dois hemisférios do cérebro.

hemianopsia heterônima caracterizada pela perda de força externa ou metades internas campos visuais e é causada por uma lesão da via visual na região do quiasma óptico.

Hemianopsia bitemporal - perda das metades externas dos campos visuais. Desenvolve-se quando o foco patológico está localizado na região da parte média do quiasma (muitas vezes acompanha tumores hipofisários).

Hemianopsia binasal - prolapso das metades nasais dos campos visuais. É causada por dano bilateral às fibras não cruzadas da via óptica na região do quiasma (por exemplo, com esclerose ou aneurismas de ambas as artérias carótidas internas).

Percepção e adaptação à luz

Percepção de luz - a capacidade do olho de perceber a luz e determinar os vários graus de seu brilho. Os bastonetes são os principais responsáveis ​​pela percepção da luz, pois são muito mais sensíveis à luz do que os cones. A percepção luminosa reflete o estado funcional do analisador visual e caracteriza a possibilidade de orientação em condições de pouca luz; quebrá-lo é um dos primeiros sintomas muitas doenças dos olhos.

No estudo da percepção da luz, determina-se a capacidade da retina de perceber a mínima irritação luminosa (limiar de percepção luminosa) e a capacidade de captar a menor diferença no brilho da iluminação (limiar de discriminação). O limiar de percepção da luz depende do nível de pré-iluminação: é menor no escuro e aumenta na luz.

Adaptação- mudança na sensibilidade à luz do olho com flutuações na iluminação. A capacidade de adaptação permite que o olho proteja os fotorreceptores de sobretensão e, ao mesmo tempo, mantenha alta fotossensibilidade. É feita uma distinção entre adaptação à luz (quando o nível de luz aumenta) e adaptação ao escuro (quando o nível de luz diminui). A adaptação à luz, especialmente com um aumento acentuado no nível de iluminação, pode ser acompanhada por uma reação protetora de fechar os olhos. A adaptação luminosa mais intensa ocorre durante os primeiros segundos, o limiar de percepção da luz atinge seus valores finais ao final do primeiro minuto. A adaptação ao escuro é mais lenta. Os pigmentos visuais em condições de iluminação reduzida são pouco consumidos, ocorre seu acúmulo gradual, o que aumenta a sensibilidade da retina a estímulos de brilho reduzido. A sensibilidade à luz dos fotorreceptores aumenta rapidamente em 20 a 30 minutos e atinge o máximo em apenas 50 a 60 minutos.

A determinação do estado de adaptação ao escuro é realizada por meio de um dispositivo especial - um adaptômetro. Uma definição aproximada de adaptação ao escuro é realizada usando a tabela de Kravkov-Purkinje. A mesa é um pedaço de papelão preto de 20 x 20 cm, no qual são colados 4 quadrados de 3 x 3 cm de papel azul, amarelo, vermelho e verde. O médico desliga a iluminação e apresenta a mesa ao paciente a uma distância de 40-50 cm. A adaptação ao escuro é normal se o paciente começar a ver o quadrado amarelo após 30-40 s e o azul após 40-50 s . A adaptação ao escuro do paciente é reduzida se ele vê um quadrado amarelo após 30-40 s e um azul após mais de 60 s ou não o vê.

A hemeralopia é um enfraquecimento da adaptação do olho à escuridão. A hemeralopia se manifesta por uma diminuição acentuada da visão crepuscular, enquanto a visão diurna geralmente é preservada. Aloque hemeralopia sintomático, essencial e congênito.

A hemeralopia sintomática acompanha várias doenças oftálmicas: abiotrofia pigmentar da retina, siderose, alta miopia com alterações pronunciadas no fundo.

A hemeralopia essencial é causada pela hipovitaminose A. O retinol serve como substrato para a síntese de rodopsina, que é prejudicada na deficiência vitamínica exógena e endógena.

A hemeralopia congênita é uma doença genética. Alterações oftalmoscópicas não são detectadas.

visão binocular

A visão em um olho é chamada monocular. Eles falam de visão simultânea quando, ao ver um objeto com dois olhos, não ocorre fusão (fusão no córtex cerebral de imagens visuais que aparecem na retina de cada olho separadamente) e ocorre diplopia (duplicação).

Essa capacidade de mesclar imagens individuais; recebida em cada olho, em um único todo fornece a chamada visão binocular. Essa capacidade de mesclar imagens individuais; recebida em cada olho, em um único todo fornece a chamada visão binocular.

A visão binocular em uma pessoa é detectada já no quarto mês de vida, é formada aos dois anos de idade, mas seu desenvolvimento e aprimoramento terminam apenas aos 8 a 10 anos. Sua manifestação externa é a visão estereoscópica (tridimensional), sem a qual é difícil dirigir, voar e vários outros trabalhos, além de praticar muitos esportes. O estudo da visão binocular é realizado em dispositivos especiais. A visão binocular em uma pessoa é detectada já no quarto mês de vida, é formada aos dois anos de idade, mas seu desenvolvimento e aprimoramento terminam apenas aos 8 a 10 anos. Sua manifestação externa é a visão estereoscópica (tridimensional), sem a qual é difícil dirigir, voar e vários outros trabalhos, além de praticar muitos esportes. Estudar visão binocular executado em dispositivos especiais.

A visão binocular é a capacidade de ver um objeto com ambos os olhos sem diplopia. A visão binocular é formada por 7-15 anos. Com visão binocular, a acuidade visual é aproximadamente 40% maior do que com visão monocular. Com um olho, sem virar a cabeça, uma pessoa consegue percorrer cerca de 140? espaço, com dois olhos - cerca de 180?. Mas o mais importante é que a visão binocular permite determinar a distância relativa dos objetos ao redor, ou seja, exercitar a visão estereoscópica.

Mecanismo de visão binocular. Se o objeto estiver equidistante dos centros ópticos de ambos os olhos, sua imagem será projetada em áreas idênticas (correspondentes) das retinas. A imagem resultante é transmitida para uma área do córtex cerebral e as imagens são percebidas como uma única imagem (Fig. 3.11). Se o objeto estiver mais distante de um olho do que do outro, suas imagens são projetadas em áreas não idênticas (diferentes) das retinas e transmitidas para diferentes áreas do córtex cerebral, como resultado, a fusão não ocorre e a diplopia deve ocorrer. Porém, no processo de desenvolvimento funcional do analisador visual, essa duplicação é percebida como normal, pois além das informações de áreas díspares, o cérebro também recebe informações das partes correspondentes da retina. Nesse caso, não há sensação subjetiva de diplopia (ao contrário da visão simultânea, em que não há áreas correspondentes da retina), e com base nas diferenças entre as imagens obtidas das duas retinas, ocorre uma análise estereoscópica do espaço .

As condições para a formação da visão binocular são as seguintes:

A acuidade visual de ambos os olhos deve ser de pelo menos 0,3;

Correspondência de convergência e acomodação;

Movimentos coordenados de ambos os globos oculares;

Iseikonia - o mesmo tamanho de imagens formadas nas retinas de ambos os olhos (para isso, a refração de ambos os olhos não deve diferir em mais de 2 dioptrias);

A presença de fusão (reflexo de fusão) é a capacidade do cérebro de mesclar imagens das áreas correspondentes de ambas as retinas.

Métodos para determinar a visão binocular. Teste de deslizamento. O médico e o paciente estão localizados frente a frente a uma distância de 70-80 cm, cada um segurando a agulha (lápis) pela ponta. O paciente é solicitado a tocar a ponta de sua agulha na ponta da agulha do médico na posição vertical. Primeiro, ele faz isso com os dois olhos abertos, depois cobre um olho de cada vez. Na presença de visão binocular, o paciente executa facilmente a tarefa com os dois olhos abertos e erra se um olho estiver fechado.

O experimento de Sokolov (com um "buraco" na palma da mão). Com a mão direita, o paciente segura uma folha de papel dobrada em um tubo na frente do olho direito, a borda da palma da mão esquerda é colocada na superfície lateral da extremidade do tubo. Com os dois olhos, o sujeito olha diretamente para qualquer objeto localizado a uma distância de 4 a 5 m. Com visão binocular, o paciente vê um “buraco” na palma da mão, através do qual a mesma imagem é visível e através do tubo. Com visão monocular, não há "buraco" na palma da mão.

O teste de quatro pontos é usado para mais definição exata a natureza da visão usando um dispositivo colorido de quatro pontos ou um projetor de sinalização.

Arroz. 3.11. Mecanismo de visão binocular

Existem várias maneiras simples de determinar a visão binocular sem o uso de instrumentos.

A primeira é pressionar o dedo no globo ocular na região das pálpebras quando o olho estiver aberto. Nesse caso, a visão dupla aparece se o paciente tiver visão binocular. Isso se deve ao fato de que, quando um olho é deslocado, a imagem do objeto fixo se moverá para pontos assimétricos da retina.

A segunda maneira é o experimento do lápis, ou o chamado teste de deslizamento, no qual a presença ou ausência de bipolaridade é detectada usando dois lápis comuns. O paciente segura um lápis verticalmente com a mão estendida, o médico segura o outro na mesma posição. A presença de visão binocular em um paciente é confirmada se, durante um movimento rápido, ele bater na ponta do lápis com a ponta do lápis do médico.

A terceira maneira é o teste do "buraco na palma da mão". Com um olho, o paciente olha para longe através de um tubo dobrado em papel e, na frente do outro olho, coloca a palma da mão na altura da ponta do tubo. Na presença da visão binocular, as imagens são sobrepostas e o paciente vê um buraco na palma da mão e nele objetos visíveis com o segundo olho.

O quarto método é um teste com um movimento de instalação. Para fazer isso, o paciente primeiro fixa o olhar com os dois olhos em um objeto localizado próximo e, a seguir, fecha um dos olhos com a palma da mão, como se estivesse “desligando-o” do ato da visão. Na maioria dos casos, o olho se desvia para o nariz ou para fora. Quando o olho é aberto, ele, via de regra, volta à sua posição original, ou seja, faz um movimento de ajuste. Isso indica que o paciente tem visão binocular.

Para uma definição mais precisa da natureza da visão (binocular monocular, simultânea, instável e estável) em prática clínica métodos de pesquisa de hardware são amplamente utilizados, em particular, o método geralmente aceito de Belostotsky - Friedman usando o dispositivo de quatro pontos "Tsvetotest TsT-1 (Rússia). Quatro pontos brilham em sua tela: branco, vermelho e dois verdes. O assunto parece através de óculos com vidro vermelho na frente do olho direito e verde na frente do esquerdo. Dependendo das respostas que o paciente dá a uma distância de 5 m, você pode determinar com precisão a presença ou ausência de visão binocular, bem como determinar a dominante olho (direito ou esquerdo).

Para determinar a visão estereoscópica, o teste estereoscópico "Fly" (com a imagem de uma mosca) da Titmus Optical (EUA) é frequentemente usado. Para determinar a magnitude de aniseikonia, um haploscope de separação de fase é usado. Durante o estudo, o paciente é solicitado a combinar dois semicírculos em um círculo completo sem etapas, alterando o tamanho de um dos semicírculos. A quantidade de aniseiconia presente no paciente é tomada como a porcentagem do semicírculo para o olho direito em relação ao tamanho do semicírculo para o olho esquerdo.

Os métodos de hardware para estudar a visão estereoscópica são amplamente utilizados na prática pediátrica no diagnóstico e tratamento do estrabismo.

Alojamento

A acomodação é a capacidade de uma pessoa ver claramente objetos a diferentes distâncias do olho. É realizado devido à elasticidade da lente e à contratilidade do músculo ciliar. A acomodação tem seus limites. Portanto, com um olho normal e proporcional, uma pessoa não pode ver claramente os pequenos detalhes dos objetos em consideração a menos de 6 a 7 cm do olho. Com miopia, mesmo o relaxamento completo do músculo ciliar não permite que você veja objetos distantes com clareza.

O volume de acomodação (o espaço entre os pontos de visão clara mais próximos e mais distantes) será o maior com uma configuração óptica normal do olho, o menor - com alto grau de miopia; o volume de acomodação será reduzido mesmo com um alto grau de hipermetropia. A acomodação enfraquece com a idade e como resultado de várias doenças.

Como já indicado, a melhor visão é fornecida pela fóvea mácula. Uma linha reta conectando condicionalmente o objeto em consideração com a fossa central é chamada de linha visual ou eixo visual. Se for possível direcionar ambas as linhas visuais para o objeto em questão, os olhos adquirem a capacidade de convergir, ou seja, de mudar a posição dos globos oculares trazendo-os para dentro. Essa propriedade é chamada de convergência. Normalmente, quanto mais próximo o objeto em consideração, maior a convergência.

Existe uma relação direta entre acomodação e convergência: quanto maior a tensão de acomodação, maior a convergência e vice-versa.

Se a acuidade visual de um olho for significativamente maior que a do outro, a imagem do objeto em consideração chega ao cérebro apenas do olho que vê melhor, enquanto o segundo olho pode fornecer apenas visão periférica. Nesse sentido, o pior olho que vê é periodicamente desligado do ato visual, o que leva à ambliopia - diminuição da acuidade visual.

Por isso, funções visuais estão intimamente relacionados entre si e formam um todo único, chamado ato de visão.

Agora que você já conhece bem a estrutura e as funções do órgão da visão, é preciso falar sobre as principais doenças oculares, sua prevenção, ou seja, a prevenção de doenças.

Danos ao órgão da visão em humanos nem sempre dão uma clara quadro clínico que é visível para o paciente. Alguns tipos de alterações patológicas só podem ser diagnosticados com a ajuda de textos especiais.

Como o estreitamento e a perda do campo de visão geralmente ocorrem gradualmente, a pessoa se adapta ao fato de que sua visão começa a diminuir com a ajuda de uma visão lateral. Para compensar essa deficiência, o paciente pode virar a cabeça e praticamente não sentir nenhum sintoma negativo. No entanto, esta condição pode ser um sinal de outros processos degenerativos e doenças das estruturas do cérebro, o sistema nervoso central. Portanto, assim que aparecerem os primeiros sinais da patologia da perda de partes ou segmentos do campo de visão, é urgente consultar um médico.

Há uma divisão funcional:

1. estreitamento local ou concêntrico em todo o perímetro de visibilidade;
2. a formação de gado - áreas limitadas que se perdem de vista.

Ambas as espécies também são subdivididas de acordo com o grau de severidade, limitação e constância de sua presença.

patologia concêntrica

Com o estreitamento concêntrico, vários graus de dano são distinguidos. EM Estado inicial apenas uma ligeira limitação da área de visibilidade pode ser observada. Com o desenvolvimento da patologia concêntrica, o campo de visão pode diminuir até o tamanho do ponto de fixação. Aqueles. uma pessoa só pode ver o que está olhando no momento. É como olhar através de um tubo de papel.

As razões para esta mudança incluem:

• pigmentação excessiva dos tecidos da retina;
• inflamação do nervo óptico;
• alterações atróficas nas estruturas das fibras nervosas do aparelho visual;
• retininas coreóticas com localização periférica;
• formas progressivas de glaucoma.

Em alguns pacientes este efeito A percepção visual pode estar associada a nível aumentado excitabilidade do sistema nervoso central. Pode ser histérico ou Situações estressantes que provocam o desenvolvimento de neurastenia ou neurose.

No diagnóstico primárioé importante o médico diferenciar comprometimento funcional da patologia causada por alterações orgânicas. A principal diferença é que o estudo usa tamanhos diferentes dos objetos considerados pelo paciente, e eles não afetam o resultado em um distúrbio funcional.

Localidade unidirecional e bidirecional

No diagnóstico de defeitos na percepção visual, a perda local do campo visual é bastante comum. Eles podem ser de dupla face ou de face única. O primeiro tipo é muito mais comum e é chamado de hemianopsia. Subclasses não heterônimas e homônimas são subdivididas. Sua principal causa é o dano às fibras nervosas na área do quiasma óptico. Os sintomas de localização unilateral e bilateral são leves e imperceptíveis para a pessoa afetada.

hemianopsia homônima

Esta condição é caracterizada por uma perda parcial de visão síncrona na área do templo de um olho e na ponte do nariz no outro olho. Isso acontece devido ao estreitamento retrocarismal da via visual. processo patológico hemianopsia homônima está localizada simetricamente à área de visão reduzida.

Variedades desta violação:

• hemianopsia parcial e completa;
• metade;
• quadrante;
• cortical;
• escotoma hemianóptico simétrico.

As causas desta patologia podem ser processos tumorais ou hematomas após acidentes vasculares cerebrais e hemorragias. Há também edema no fundo processos inflamatórios. Todos esses fatores pressionam o visual via neural e levar à sua degradação parcial.

hemianopsia heterônima

Este diagnóstico é estabelecido se o paciente tiver uma perda simétrica de campos nos planos lateral ou interno simultaneamente em ambos os olhos. A patologia é dividida em vários tipos:

1. bitemporal - as zonas de visão temporal caem (desenvolve-se com o crescimento do tumor na zona da glândula pituitária);
2. binasal - o paciente não vê a área ao redor do nariz (pode ser devido a esclerose fibra nervosa ou aneurismas cerebrais).

Ambos os estados de hemianopsia heterônima requerem diagnóstico imediato do estado das estruturas cerebrais. Há uma necessidade urgente de tomografia computadorizada para excluir processos tumorais.

O que são escotomas?

Escotoma na prática de um oftalmologista é a presença de um defeito visual em um paciente que não consegue ver objetos localizados em determinados segmentos do campo visual. Dependendo da percepção do doente, o escotoma pode ser positivo (a pessoa reconhece a presença de um defeito) ou negativo (a vítima não vê nenhum problema em sua percepção visual).

As áreas de dropout podem ter contornos de círculos ou ovais, existem setores arqueados e definidos incorretamente. Há também uma divisão para prolapso completo ou desfoque parcial dos contornos.

Essa patologia também é chamada de "ponto cego". Na verdade, uma pessoa não consegue ver nada na área que não seja visível para ela devido à patologia existente.

As causas do gado podem ser hipertensão, aterosclerose dos vasos cerebrais, congestão na área da cabeça do nervo óptico, desenvolvimento de glaucoma.

O diagnóstico destas patologias é extremamente difícil e requer trabalho longo individualmente com cada paciente. Em grande clínicas oftalmológicas existe um equipamento automatizado que permite detectar o estreitamento do campo de visão em todas as suas manifestações em 5 a 10 minutos.