LESÕES DE PELE POR RADIAÇÃO

Etiologia. A causa do dano à pele pela exposição à radiação ionizante é alfa, beta, gama, nêutron, radiação de raios-x No entanto, os danos à pele causados ​​por eles são clinicamente idênticos e são divididos em agudos e crônicos. As partículas alfa são retidas pelo estrato córneo, as partículas beta são absorvidas pela própria pele e penetram 2-4 mm, os nêutrons penetram em todo o corpo humano.

Entre agudo lesões por radiação pele Há reação precoce à radiação da pele, alopecia à radiação e dermatite à radiação.

Ressalta-se que nem sempre as alterações locais se limitam à pele, o que não corresponde ao conceito de dermatite, justificando-se o termo "lesão aguda por radiação".

reação de radiação precoce desenvolve-se nos dias 1-2 após irradiação com uma dose de pelo menos 3 Gy e apresenta-se como eritema edematoso acompanhado de leve coceira; resolve sem deixar vestígios após algumas horas.

alopecia por radiação caracterizada pela perda de cabelos longos 2-4 semanas após a irradiação com uma dose de pelo menos 3,75 Gy. O crescimento do cabelo começa em 1,5-2 meses.

Dermatite de radiação aguda desenvolve-se dentro de dois meses a partir do momento da exposição, dependendo da dose. A forma eritematosa é observada na dose de 8-12 Gy. Difere de outras dermatites por eritema azul-arroxeado, queda de cabelo, os pacientes queixam-se de sensação de queimação, dor e coceira. Na dermatite bolhosa aguda, a dose de radiação é de 12-20 Gy. Ao contrário da maioria das outras dermatites bolhosas, linfadenite regional, febre, perda de cabelo, dor intensa subjetiva e queimação são frequentemente observadas. A cicatrização de erosões ou úlceras superficiais após a abertura das bolhas ocorre lentamente ao longo de vários meses e é acompanhada pelo desenvolvimento de atrofia, distúrbios de pigmentação e telangiectasias. A dermatite necrótica aguda se desenvolve após a exposição a uma dose superior a 25 Gy e é caracterizada por dor excruciante, estado geral grave (dependendo da área de exposição) -

fraqueza, calafrios, febre alta, insônia. As lesões cutâneas são representadas por eritema, edema, bolhas (após a abertura das quais se formam úlceras que não cicatrizam a longo prazo), fios. Após a cicatrização, formam-se cicatrizes, em cujo fundo, sob a influência de pequenas lesões, formam-se úlceras e petéquias, levando à necrose.

Lesões cutâneas de radiação crônica dividido em dermatite de radiação crônica e dermatoses de radiação tardia (edema de endurecimento, úlcera de radiação tardia, câncer de radiação), desenvolvendo-se no local de dermatite aguda e dermatite crônica de longo prazo.

Dermatite de radiação crônica desenvolve-se com mais frequência nas mãos como resultado da exposição a raios suaves e partículas beta de substâncias radioativas. Clinicamente, manifesta-se pelo desenvolvimento de ressecamento, atrofia da pele, discromia e formação de fissuras dolorosas. Nesse contexto, muitas vezes se desenvolvem hiperqueratose, papilomatose, que são a base para o desenvolvimento do câncer.

edema endurecido se desenvolve como resultado de danos aos pequenos vasos linfáticos e fluxo linfático prejudicado. Clinicamente, manifesta-se por edema denso sem dor, após a resolução do qual permanece atrofia e telangiectasia.

úlcera de radiação tardiaé formado no contexto de mudanças tróficas na pele resultantes da ação radiação ionizante e é caracterizada por dor intensa.

câncer de radiação desenvolve-se num contexto de longo prazo úlceras existentes em dermatite aguda e crônica ou na área de dermatite de radiação crônica.

Tratamento. A reação precoce à radiação e a alopecia à radiação não requerem tratamento. O tratamento das formas eritematosas e bolhosas da dermatite é realizado de acordo com os princípios da terapia da dermatite, além disso, devem ser utilizados agentes que potencializem os processos regenerativos. Pacientes com dermatite necrótica aguda e dermatite por radiação tardia requerem tratamento cirúrgico.

APIMENTADO EPIDÉRMICO NECROLISE (SÍNDROME DE LYELL)

Definição. A necrólise epidérmica aguda (necrólise epidérmica tóxica - NET) é uma dermatose de evolução aguda caracterizada por necrose epidérmica seguida de sua esfoliação em toda a pele.

Etiologia e patogênese. A. Lyell identificou 4 fatores etiológicos da NET - medicinal, estafilocócica, mista e idiopática. Atualmente, a causa do desenvolvimento de NET são principalmente drogas - sulfonamidas, antibióticos, barbitúricos, derivados de pirazolona. Na patogênese da doença, todos os tipos de reações imunopatológicas, em particular as autoimunes, desempenham um papel.

quadro clínico. A doença começa com um aumento acentuado da temperatura corporal até 38-40 ° C, deterioração do estado geral do paciente, aparecimento de roséola na pele, eritema, erupções cutâneas do tipo "multiforme". eritema exsudativo, menos frequentemente - elementos urticariformes e púrpura, muitas vezes a doença é semelhante à síndrome de Stevens-Johnson.

Poucos dias depois, forma-se um eritema universal difuso, contra o qual a epiderme começa a descolar com a formação de erosões dolorosas e bolhas flácidas. A pele afetada assume a aparência de escaldada com água fervente. Uma dor aguda é característica tanto da pele afetada quanto da de aparência saudável. O sintoma de Nikolsky (esfregar a pele com o dedo leva ao descolamento da epiderme), em áreas de pele de aparência saudável, é nitidamente positivo.

estado geral o paciente é extremamente grave. Não há eosinófilos no sangue periférico, o número de neutrófilos stab é aumentado (até 55%), granularidade tóxica de neutrófilos é observada, indicadores de laboratório indicam uma violação do equilíbrio de água, eletrólitos e proteínas.

Diagnóstico A TEN baseia-se nos seguintes dados: descolamento da epiderme, febre, dor aguda da pele afetada e de aparência saudável, ausência de eosinófilos no sangue.

Diagnóstico diferencial. A necrólise epidérmica aguda nos estágios iniciais (antes das manifestações clínicas de descolamento epidérmico) é diferenciada da toxidermia.

Tratamento.É desejável que o tratamento de pacientes com NET seja realizado nas unidades de terapia intensiva dos centros de queimados, enquanto o sucesso da terapia depende muito do momento de seu início. Os seguintes medicamentos são usados: corticosteróides, começando com 150 mg de prednisolona, ​​agentes que normalizam o equilíbrio hidroeletrolítico e proteico, antibióticos uma grande variedade que não tenham efeito prolongado e nefrotóxico, sintomático terapia externa. O cuidado cuidadoso do paciente com o uso de meios técnicos modernos - colchões de água, etc.

doença da radiação pode ocorrer devido à irradiação do corpo, valores que excedem significativamente os valores limite. As circunstâncias que provocam o desenvolvimento da doença podem ser chamadas de: irradiação externa do corpo, suas partes individuais.

Além disso, o fator catalisador no desenvolvimento da doença é o exposição, que é observado devido à entrada de substâncias radioativas.

O método de penetração pode ser muito diversificado: vias aéreas, comida contaminada, água.

Uma vez lá dentro, eles começam a "armazenar" dentro dos tecidos, órgãos, o corpo é preenchido com os focos mais perigosos de exposição regular.

Sinais de doença de radiação

Os sintomas durante a exposição podem ser diametralmente opostos:

- distúrbio cardinal do apetite, sono, estado de excitação extremamente violento

- fraqueza do corpo, "rolando" apatia completa por tudo, ocorrendo com frequência, diarréia, vômito.

A doença se manifesta ativamente por mudanças significativas (distúrbios) no funcionamento normal do sistema nervoso, sistemas hormonais observado em conjunto com danos às células e tecidos. Especialmente, as células do tecido intestinal e da medula óssea são expostas ao perigo máximo durante a radiação. As defesas do corpo vão enfraquecendo, o que inevitavelmente acarreta uma lista de consequências desagradáveis: complicações infecciosas, envenenamento, hemorragia.

Formas da doença

Existem dois tipos principais desta doença: aguda, crônica.

1. Em relação forma aguda doença de radiação, então ele se manifesta ativamente durante a irradiação primária do corpo. No curso da doença, a exposição à radiação prejudicial é intestino delgado. Indicadores muito característicos para dado estado são, diarréia, altas temperaturas. Além disso, na zona de perigo estão cólon, estômago e, em algumas situações, o fígado fica sob o “golpe”.

Claro, existem vários outros consequências negativas para o corpo após a irradiação. Áreas da pele que foram expostas à radiação sofrem queimaduras, observa-se dermatite por radiação. Os olhos também estão na zona de risco máximo - catarata por radiação, dano à retina - apenas algumas das possíveis consequências da exposição.

Após um período mínimo de tempo, após o corpo ter sido exposto à radiação, observa-se um “esgotamento” acelerado da medula óssea. O conteúdo quantitativo no sangue é extremamente reduzido.

Na grande maioria das pessoas expostas, literalmente após 60 minutos, ocorre náusea e é provável que haja vômito.

Principal sintomas primários, para doença de radiação aguda tendo grau médio gravidade, estão engasgando.

Sua ofensiva oscila na faixa de 60-120 m, e completa sua ação após 6 horas.

Vomitar com um grau grave da doença, ocorre quase instantaneamente, literalmente em trinta minutos, e o intervalo de sua possível conclusão varia de 8 a 12 horas.

O vômito traz grande sofrimento ao corpo, é extremamente doloroso, com grande dificuldade pode ser “domado”.

2. Falando sobre forma crônica, implicam exposição repetida à radiação ionizante em pequenas doses.

Além da dose total de radiação recebida pelo corpo, é necessário levar em consideração o intervalo de tempo em que a dose de radiação foi absorvida pelo corpo. Os sintomas para este tipo de doença são muito diversos:

- fadiga severa

- falta de vontade de trabalhar

-sentir-se fraco, muito irritável

- opressão da hematopoiese, expressa por uma diminuição acentuada das células sanguíneas, a ocorrência de

- acontece que com um dado fundo sintomático, surgem, obtêm a sua desenvolvimento adicional vários tumores (leucemias).

Causas da doença da radiação

Circunstâncias que podem levar a danos de radiação ao corpo humano podem ser classificadas condicionalmente em emergência, geral. Falar sobre o primeiro é assunto para um artigo separado, embora, graças a Deus, os acidentes não aconteçam com tanta frequência, mas ainda existem (Fukushima, Chernobyl). Falando em exposição geral, isso significa efeitos radiológicos terapêuticos, por exemplo, durante transplantes de medula óssea, tratamentos de todos os tipos.

Na maioria dos casos, a forma crônica da doença da radiação não pode ser chamada de consequência da fase aguda dessa doença. Basicamente, o grupo de risco é formado por funcionários de serviços radiológicos, laboratórios de raios-x.

Tratamento de doença de radiação

Obviamente, a condição chave e fundamental para o tratamento será a cessação definitiva de qualquer contato do paciente com uma fonte de radiação ionizante. Sempre que possível, usando preparações especializadas, eles tentam realizar a retirada de substâncias radioativas. Gostaria de observar que este procedimento de limpeza, por meio do qual a remoção de radioisótopos de metais pesados ​​\u200b\u200be terras raras do corpo, é relevante, capaz de trazer um efeito positivo, apenas nos estágios iniciais do desenvolvimento da doença .

Na forma crônica da doença, a fisioterapia é prescrita. Se houver problemas vegetativo-vasculares que se sintam tontos, diferentes, esse é um argumento de peso para o uso de colar galvânico, ultrassom e massagem durante a terapia.

O médico também prescreve a ingestão de medicamentos com alto poder tônico geral e sedativo. grande atenção durante a terapia, eles dão vitaminas do grupo B, pois são as mais ativamente participam da produção de hemoglobina, nucleoproteínas. A terapia com vitaminas é realizada 2-3 vezes, com intervalo intermediário de duas semanas. Banhos de coníferas, chuveiros, seguidos de fricção também são úteis.

1. Pré-moer completamente a celidônia, incluindo o caule, as folhas. A seguir, a mistura resultante (200 g), previamente colocada em um saco de gaze, abaixe-a no fundo de um recipiente de três litros. Depois de encher a jarra com 3 litros de soro de leite, acrescente o creme de leite (1 colher de chá). Para eliminar completamente a ocorrência de mosquitos de vinho, é altamente recomendável cobrir cuidadosamente a garrafa com várias (3-4) camadas de gaze. Para a formação completa de fortes bactérias lácticas, esta composição deve ser mantida em local quente e Sítio escuro por três semanas.

A ingestão de enzimas celandine por 10 dias, 100 ml cada, contribuirá muito para a restauração da superfície epitelial gástrica, mas, diga-se de passagem, integralmente. Radionuclídeos, vários metais pesados ​​são destacados dos pêlos epiteliais intestinais.

2. As inalações com enzimas de celidônia permitem remover radionuclídeos dos pulmões. Para atingir esse objetivo, é necessário respirar os vapores de celidônia diariamente, por dez minutos. Após alguns dias, junto com o escarro, as partículas de poeira contendo radionuclídeos serão gradualmente removidas dos pulmões.

3. A utilização de kvass à base de castanha, trinta minutos antes da refeição, 200 ml cada, tem-se revelado extremamente positiva. Este procedimento permitirá uma “limpeza cardinal” do corpo de radionuclídeos, metais pesados, Por pelo menos, da maioria deles. Corte as castanhas ao meio 40 unid. Nós os enchemos com um recipiente de 3 litros, pré-cheio com água de poço. Depois disso, os seguintes componentes devem ser adicionados sequencialmente: açúcar (200g), soro de leite (100 ml), creme de leite (20g). Mantenha o kvass dentro de casa aquecido (cerca de trinta graus) e a duração do armazenamento é de duas semanas.

Baseado em Kvass castanha da Índia aumenta significativamente a imunidade, minimiza as chances várias doenças para penetração. Ao longo do caminho, ele cresce mais forte percentagem iodo, cálcio. É necessário levar em conta mais uma nuance. Se você usar 200 ml de kvass de um recipiente, definitivamente deve adicionar uma quantidade semelhante de água e algumas colheres de sopa de açúcar. Após 12 horas, o volume total de kvass será o mesmo.

4. Uma excelente ferramenta que pode limpar significativamente o corpo de radionuclídeos é a casca de ovo. A recepção deve ser realizada não mais do que 3 gr. Os ovos são bem lavados água morna com sabão e depois enxágue bem. Depois disso, a casca deve ser fervida por cinco minutos. A melhor ferramenta para levar a casca ao estado de pó é um almofariz. A recepção, dependendo da idade, é melhor feita no café da manhã, por exemplo, com queijo cottage, mingau.

5. linhaça(200 gr), despeje em um recipiente cheio de dois litros de forte água quente. Colocando banho d'água, ferva por duas horas. Após o resfriamento, a decocção costuma ser consumida em 100 ml.

6. A remoção de substâncias radioativas do estômago contribuirá ativamente para o consumo algas marinhas, farelo cozido no vapor.

Nutrição para doença de radiação

A questão da alimentação bem planejada é de grande importância, pois alguns alimentos, quando ingeridos, contribuem para a excreção de certos tipos de substâncias radioativas. Por exemplo, com estrôncio "atrasado", sais de magnésio (ameixas, maçãs) são capazes de lutar com sucesso. Pão branco, cereais, consomem uma quantidade extremamente limitada.

- a componente proteica diária deve ser bastante significativa (mínimo 140 gr)

- para normalização, uma dieta nutritiva deve necessariamente conter lacticínios

- das gorduras, deve-se dar preferência especial às de base vegetal.

Ao comer saladas, a adição de uma folha de samambaia será muito útil. Cenouras, maçãs e beterrabas têm um bom efeito de ligação contra radionuclídeos.

doença da radiação representa o estágio final de uma série de eventos que estão se desenvolvendo ativamente devido ao impacto de grandes doses de radiação no corpo. Ao mesmo tempo, mudanças moleculares, o surgimento de elementos ativos em fluidos, tecidos, inevitavelmente envolvem a contaminação do sangue com toxinas, venenos e, o mais importante, as células inevitavelmente morrem.

Cuidado com esta doença, interesse-se oportunamente pela sua saúde, adeus.

ÚLCERA DE RADIAÇÃO (sinônimo de úlcera de raio-x)- um defeito na pele ou membrana mucosa e tecidos subjacentes resultante da exposição à radiação ionizante.

A etiologia e a patogênese das úlceras de radiação estão associadas à ação da radiação ionizante (ver) em objetos biológicos. Úlceras de radiação podem ocorrer sob condições de exposição terapêutica com exposição à radiação excedendo a tolerância da pele e das membranas mucosas (ver Lesão por radiação; queimaduras, queimaduras de radiação). As doses totais que levam ao aparecimento de uma úlcera por radiação são diferentes, o que está associado ao fracionamento da dose ao longo do tempo e à quantidade de exposição (ver Radioterapia). métodos modernos proteção do pessoal praticamente elimina o risco de úlceras de radiação ocupacional.

O aparecimento de uma úlcera de radiação geralmente é precedido por coceira, hiperemia e sensação de queimação na área da pele previamente irradiada. Por via de regra, as úlceras de radiação desenvolvem-se no contexto de radioepidermite atual lenta (ver) e radioepitelite (ver). Seu curso tórpido, progressão gradual, mas constante, é característico. Os sintomas dependem da localização da úlcera, seu tamanho, proximidade de nervos, vasculares e outras formações anatômicas. Uma úlcera de radiação nas extremidades é acompanhada de inchaço e dor. As úlceras de radiação da mucosa oral são perigosas pela adição de infecção, desenvolvimento de flegmão e sepse. A cistite ulcerativa por radiação (ver) manifesta-se por micção dolorosa frequente. Uma úlcera de radiação da mucosa retal é acompanhada de dor, aparecimento de sangue e muco nas fezes e violação dos movimentos intestinais. Eles podem ser complicados por perfuração na cavidade abdominal ou formação de fístula.

EM diagnóstico diferencial importância tem um estudo morfológico do tecido das bordas da úlcera para excluir a recorrência do tumor, para o qual a radioterapia foi realizada.

O tratamento começa, via de regra, com medidas conservadoras, compostas por um complexo de efeitos gerais e locais. Os primeiros incluem a nomeação de vitaminas e a regulação da homeostase, em particular seus componentes imunológicos e endócrinos. Aplique localmente 10-50% de pomada com dimexide, trate sob condições de isolamento gnotobiológico (consulte Ambiente abacteriano controlado). Em alguns casos, com uma úlcera de radiação da pele, sua excisão completa é mostrada em tecidos saudáveis ​​com possível plastia com retalho livre (ver Plástica de pele).

O prognóstico para o tratamento oportuno é geralmente favorável.

A prevenção da ocorrência de úlcera por radiação durante a exposição terapêutica consiste no planejamento racional do volume e tempo de exposição, proteção da pele e mucosas, levando em consideração a tolerância do tegumento irradiado, além de criar condições para um efeito diferenciado no tumor e tecidos saudáveis ​​durante o período de exposição (ver). A profilaxia medicamentosa inclui a lubrificação da pele e das membranas mucosas durante o período de irradiação e após até a completa eliminação das reações à radiação. São utilizados pomadas e óleos contendo vitaminas (espinheiro, pêssego ou rosa mosqueta), soluções desinfetantes, etc.

Bibliografia: Bardychev M. S. e Tsy b A. F. Dano por radiação local, M., 1985; Kozlova A. V., Possíveis consequências danos a órgãos e tecidos durante a radioterapia de tumores malignos, Med. radiol., vol.22, nº 12, p. 71, 1977; Pavlov A. S. e Kostromina K. N. Câncer do colo do útero, p. 136, M., 1983; Strelin G. S. Processos regenerativos no desenvolvimento e eliminação de dano por radiação, M., 1978; Alexandrov S. N. Patologia de radiação tardia de mamíferos, B., 1982.

Esta informação destina-se a profissionais de saúde e farmacêuticos. Os pacientes não devem usar essas informações como Conselho médico ou recomendações.

Acontecendo tratamento bem sucedido paciente com atraso úlcera de radiação perna e osteonecrose (osteomielite) tíbia

Yu.A. Amiraslanov, I. V. Borisov, A.P. Ivanov, A.A. Ushakov
Instituto de Cirurgia da FGU com o nome de A.V. Vishnevsky Agência Federal para Cuidados Médicos de Alta Tecnologia, Moscou (Diretor, Acadêmico da Academia Russa de Ciências Médicas V.D. Fedorov)

Atualmente, em pacientes com sarcomas de partes moles de extremidades, a combinação mais utilizada tratamento cirúrgico e radioterapia. No entanto, durante o último, muitas vezes há danos significativos aos tecidos saudáveis ​​ao redor do tumor. De acordo com Cannon C.P. e outros no tratamento combinado de sarcomas de tecidos moles das extremidades inferiores, lesões precoces por radiação (epitelite, dermatite) que ocorreram nos primeiros 3 meses após a irradiação desenvolvidas em 27%, lesões tardias por radiação (fibrose por radiação, úlceras tardias por radiação) em 13% dos casos.

Lesões de radiação local são caracterizadas por torpidez ao tratamento com vários medicamentos. Um curso longo e progressivo de dano por radiação com recidivas frequentes e a adição de uma infecção purulenta anulam os bons resultados do tratamento da doença subjacente e reduzem a qualidade de vida dos pacientes.

Com extenso dano de radiação aos tecidos moles e ossos com a adição de uma infecção purulenta, a única maneira de prevenir complicações gravesé realizar a amputação do segmento do membro afetado. Apenas a aplicação de ativo precoce intervenção cirúrgica com a necessidade de operar fora da área de tecidos irradiados e o uso de plásticos com retalhos de tecidos com circulação sanguínea axial, bem como o autotransplante microcirúrgico, permitiu mudar fundamentalmente a situação em melhor lado.

Os princípios do tratamento cirúrgico ativo das lesões locais por radiação foram aplicados no tratamento do paciente M., 35 anos, internado no Instituto de úlcera tardia por radiação do terço superior perna direita com osteonecrose (osteomielite) da tíbia.

Em 1991, o paciente foi operado no local de residência para sarcoma sinovial do terço superior da perna direita - foi realizado tratamento combinado - ressecção marginal da tíbia direita e radioterapia na dose total de 120 Gy (que supera a dose de radiação padrão em 2-3 vezes) com um efeito positivo. Nos 15 anos seguintes, ele não reclamou, mas em 2006, em decorrência de um hematoma, formou-se uma úlcera na região da operação.

Com isso, o paciente foi internado novamente. Com biópsias repetidas, nenhuma evidência de recorrência do sarcoma foi obtida. A ressecção marginal da tíbia foi realizada com implante de expansor de silicone para tentativa de fechamento plástico do defeito resultante. EM período pós-operatório desenvolveu-se supuração com necrose de tecidos elásticos e formação de uma úlcera extensa na parte inferior da perna.

Em dezembro de 2006, ele foi examinado no Centro de Pesquisa do Câncer em homenagem ao acadêmico N.N. Blokhin RAMS - dados para recaída processo tumoral não recebido. No entanto, o diagnóstico permaneceu obscuro. Para verificá-lo e determinar as táticas de tratamento, o paciente foi internado no Instituto em 5 de fevereiro de 2007.

Após a admissão, a condição é satisfatória. Clinicamente, de acordo com o exame de raios-X complexo e dados laboratoriais, dados para lesões metastáticas dos órgãos do tórax e cavidade abdominal e nenhum sinal de doença de radiação foi encontrado.

No terço superior da perna direita, na face anterior, havia uma ferida purulenta de 15x15 cm com áreas de necrose da tíbia e granulações. cor cinza. Na parte superior da ferida, foi aberto um defeito na cápsula da articulação do joelho com saída de líquido sinovial. Havia alterações cicatriciais nos tecidos moles ao redor da úlcera. Flexão à direita articulação do joelho limitada, a extensão ativa estava ausente. Devido à dor, a função de suporte do membro estava ausente. Os linfonodos inguinais regionais não estão aumentados.

O exame bacteriológico revelou Staphylococcus aureus resistente à meticilina e Pseudomonas aeruginosa.

Sobre radiografia simples um defeito pós-operatório do terço superior da tíbia foi revelado. A imagem tomográfica era compatível com osteomielite da tíbia direita proximal.

Para estabelecer o diagnóstico em 9 de fevereiro de 2007, o paciente foi submetido a biópsia com excisão da úlcera em bloco único. resultados estudo morfológico: inflamação crônica com fibrose de tecidos moles e estruturas ósseas.

No período pós-operatório, foi terapia local vários medicamentos (pomadas à base de PEG, solução de iodopirona a 1%), terapia antibacteriana, anticoagulante e antiplaquetária. No entanto, apesar do tratamento, apareceu necrose secundária na ferida (fig. 5).

Em conexão com a suspeita de lesão por radiação, o paciente foi consultado por especialistas no tratamento de lesões por radiação do City Clinical Hospital No. 6 (Moscou) e do Medical Radiological Scientific centro de RAMS(Obninsk). Conclusão - a úlcera trófica é consequência da radioterapia.

Em 3 de abril de 2007, a paciente foi submetida a repetidas desbridamento com excisão de úlcera trófica e ressecção marginal da tíbia. Como resultado, o tamanho da ferida foi de 20x20 cm. A ferida foi inicialmente fechada com retalho músculo-cutâneo do gastrocnêmio em pedículo permanente. O isolamento do retalho foi acompanhado de dificuldades técnicas devido à alterações fibróticas tecidos moles, especialmente os músculos posteriores da perna. A ferida doadora foi fechada com retalhos cutâneos perfurados divididos. O paciente foi submetido a tratamento local de feridas com solução de iodopirona a 1%, actovegina-gel, bem como terapia antibacteriana, anticoagulante, administração intravenosa de actovegina. Os retalhos estão totalmente cicatrizados. As suturas foram retiradas no 14º dia. O paciente recebeu alta em condições satisfatórias em 11 de maio de 2007.

Com o tratamento (o tempo de internação foi de 92 dias), foi possível eliminar infecção purulenta, feche a superfície da ferida, restaure a microcirculação na área de irradiação e restaure a função do membro.

Conclusão: o diagnóstico de úlceras tardias por radiação pode apresentar dificuldades significativas. O sucesso do tratamento é possível sob a condição de excisão radical da úlcera com fechamento primário do defeito com tecidos bem vascularizados.

Literatura

1. Cormier J.N., Polock R.E. Sarcomas de partes moles. C.A. Câncer J. Clin. 2004; (54). 94-109.

2. Cannon C.P., Ballo M.N., Zagars G.K. e outros Complicação do tratamento de modalidade combinada de sarcomas primários de partes moles de membros inferiores. Câncer. 2006; novembro 15; 107(10). 2455-61.

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4. Guia para médicos. medicina de radiação. T.2. Milanov N.O., Filin S.V. Editora, 2001; 186-202.

Em 14 pacientes com neoplasias malignas da pele, complicadas por úlceras de radiação, uma solução de Derinat 0,25% para uso externo foi usada como tratamento principal. Lenços estéreis umedecidos "Derinat", que cobriam defeito de úlcera pele duas vezes ao dia, um curso de 10 a 24 procedimentos. O efeito total foi obtido em 9 pacientes (64%), parcial - em 2 (14%), estabilização do processo - em 2 (14%), sem efeito - em 1 (8%).

A incidência de neoplasias malignas da pele permaneceu em um nível muito baixo por muitos anos. alto nível tanto nos países desenvolvidos do Ocidente quanto na Federação Russa, classificando-se em 1-3 em frequência. em complexo medidas médicas a radioterapia desempenha um papel importante nos tumores malignos. No entanto, juntamente com os efeitos positivos dado tratamento observado efeito colateral. As reações à radiação são uma companhia inevitável do tratamento com radiação. De acordo com M. S. Bardycheva et ai. , os danos tardios da radiação na pele e nos tecidos subjacentes ocorrem em 41,5% dos pacientes após a radioterapia. A frequência de úlceras de radiação é de 3,5% dos casos. No tratamento das neoplasias malignas primárias das mucosas da cavidade oral, as úlceras de radiação representam 15,0%, os tumores recorrentes e residuais em 33,0% dos casos.

As úlceras de radiação são uma complicação frequente da radioterapia para câncer de pele, cujo tratamento é incrivelmente difícil, levando muitos meses e até anos. As úlceras de radiação são caracterizadas por resistência e requerem tratamento a longo prazo. As dificuldades na terapia são devidas a uma violação dos processos metabólicos e proliferativos nos tecidos, uma mudança no estado do tecido e na circulação regional na área de dano por radiação. O desenvolvimento de lesões precoces e tardias por radiação leva à incapacidade social. pessoas ativas e reduzir significativamente a sua qualidade de vida. Portanto, é necessário buscar e implementar novos métodos de tratamento e reabilitação dessa categoria de pacientes oncológicos, levando em consideração a eficiência econômica.

Em nosso trabalho nós Atenção especial voltou-se para o uso de "Derinat" com localizações visíveis de neoplasias malignas devido ao fato de que a avaliação do efeito terapêutico pode ser visual, objetiva e facilmente documentada. Além disso, os tumores da localização nomeada estão entre os mais frequentes. Assim, na República da Moldávia, a incidência de câncer de pele ocupa 1-2 entre outros tumores malignos. Isso vale para outras regiões também.

Pacientes e métodos.

Aplicação externa de "Derinat" que usamos em 14 pacientes que sofrem de neoplasias malignas da pele. O estudo incluiu 14 homens e mulheres. A idade dos pacientes participantes do estudo variou de 58 a 92 anos. Todos os pacientes incluídos no estudo apresentaram sinais de distúrbio trófico na área afetada (onde foco primário) na forma de hiperpigmentação, áreas de necrose de tecidos moles, placa de fibrina, descamação da pele, cianose e presença de úlceras. Duração média tratamento "Derinat" paciente em um estudo clínico foi de 6,7 semanas. Os pacientes foram submetidos a um curso de 10 a 24 procedimentos para administração externa do medicamento Derinat na pele da área de distúrbios tróficos.

Uma solução estéril de "Derinat" (0,25%) foi aplicada externamente, umedecendo com ela guardanapos estéreis, que cobriram o defeito ulcerativo da pele. Para que os guardanapos fiquem úmidos, por 1-2 horas (não mais, para excluir a possibilidade efeito estufa) eles foram cobertos com um material isolante, como papel pergaminho. Os curativos eram realizados no vestiário duas vezes ao dia - pela manhã e à noite. A dosagem dependia da área da área problemática e podia incluir de 2,0 a 5,0 ml do medicamento.

A avaliação da eficácia da droga "Derinat" foi realizada usando métodos clínicos e instrumentais padrão de pesquisa antes do início do uso, no meio (2 semanas após o início do tratamento) e no final do curso (após 4- 5 semanas) a partir do momento em que o medicamento foi usado.

Os dados dos pacientes são apresentados na tabela.1.

tabela 1

Distribuição dos pacientes que receberam tratamento externo "Derinat" por gênero, nosologia e estadiamento

Exemplos clínicos.

Observação #1. Paciente N., 92 anos, há três anos recebeu radioterapia (radioterapia de foco fechado) para câncer de pele basocelular da região temporal direita, estágio I. na dose de 56 Gray. Durante os últimos 8 meses no local tumor cancerígeno há uma úlcera com diâmetro de 2,5 cm, que aumenta gradativamente de tamanho. O tratamento com pomada conduzido não teve efeito. O diagnóstico foi feito: “Carcinoma basocelular da pele da região temporal direita, estágio I. II classe. grupo. Condição após radioterapia (em 2003). Úlcera de radiação." Não houve dados para recorrência do câncer. imagem objetiva processo patológico no momento do tratamento é mostrado na Fig. 1. As figuras 2 e 3 mostram alterações na úlcera de radiação devido à aplicação local de Derinat.

Figura 1. Paciente N., 92 anos. Três anos após a terapia de raios-X de foco próximo para basalioma, a pele da têmpora direita na dose de 56 Gy, uma úlcera de radiação com diâmetro de 2,5 cm apareceu no local do tumor cancerígeno após 2 anos

Figura 2. 2 semanas após a aplicação tópica de Derinat, o fundo da úlcera começou a clarear da placa necrótica.

Fig.3. Após 3 meses, ocorreu a cicatrização completa da úlcera por radiação.

Deve-se notar que um efeito semelhante em úlceras de radiação com métodos tradicionais tratamento (bandagens de pomada, aplicação tópicaóleos de rosa mosqueta ou espinheiro marítimo, pomadas hormonais etc.) é impossível de alcançar. prazo médio cura para úlceras de radiação métodos especificados tratamento é superior a 12 meses.

Observação clínica nº 2. O uso de Derinat para a não cicatrização prolongada de uma ferida pós-operatória após excisão radical de sarcoma de partes moles superfície traseira coxa seguida de radioterapia em termos de tratamento combinado na dose de 70 Gy em um homem de 48 anos.

Fig.4. Aparência feridas após 3 meses. depois da cirurgia

Fig.5. Depois de tratamento local a ferida foi limpa da placa purulenta, mas a profundidade da ferida não diminuiu - não há tendência para cicatrizar. O tratamento com Derinat começou em nível ambulatorial

Fig.6, 7. Após 2 meses. aplicação de "Derinat" a ferida diminuiu 50%, tornou-se superficial. Há epitelização ativa

Resultados do estudo e sua discussão.

Desses 14 pacientes efeito total obtido em 9 (64%), efeito parcial — em 2 (14%), estabilização do processo — em 2 (14%), sem efeito — em 1 (8%).

Assim, nossa primeira experiência com o uso de "Derinat" em neoplasias malignas de localização visível, complicadas por úlceras de radiação, quando aplicado topicamente revelou um alto efeito terapêutico medicamento. Embora relativamente poucos material clínico não nos permite tirar conclusões de longo alcance nesta fase, mas oferece uma oportunidade para discutir prováveis ​​mecanismos de eficácia da droga.

Claro, a aplicação local de "Derinat" garante seu contato direto com as células epiteliais da epiderme, bem como com o sistema imunológico através do tecido linfóide localizado no foco da inflamação. Esta é uma condição para o início da ação das propriedades imunomoduladoras da droga, que pode se manifestar por uma diminuição no nível de citocinas pró-inflamatórias, uma diminuição no nível da função adesiva das células e sua apoptose, uma aumento significativo da atividade dos macrófagos teciduais, essas “células para todas as ocasiões”, responsáveis ​​pela finalização dos processos reparadores. Além disso, a literatura descreve Influência positiva"Derinata" na microcirculação em úlceras tróficas, reduzindo a deficiência de antioxidantes, além de suprimir o fator infeccioso.

Nossa experiência mostra que "Derinat" tem um potencial terapêutico muito alto, o que obviamente se deve à sua capacidade de penetrar nas células por pinocitose sem violar a integridade das membranas, estimulando processos metabólicos e reparadores. Portanto, é capaz de apoiar a reparação e diferenciação das células da pele.

Também é necessário observar a conveniência óbvia de usar Derinat como um modulador metabólico universal baseado em ácidos nucleicos ja entrou Período inicial dano agudo de radiação na pele. Pois é nesse período devido aos efeitos diretos e indiretos da radiação que ocorrem danos às biomacromoléculas e distúrbios na síntese de ácidos nucléicos, alterações na imunidade e na intensidade dos processos de proliferação e transformação. Já nestas fases iniciais durante a irradiação, a troca de ácidos nucléicos sofre mudanças significativas, então a questão de proteger e restaurar a biossíntese é uma das mais importantes na terapia patogenética.

Além disso, sabe-se que a ativação celular durante a regeneração por produtos de decomposição tecidual é realizada por meio do metabolismo de ácidos nucléicos. Portanto, parece razoável incluir o Derinat no terapia complexa em todas as fases do tratamento de tais pacientes. Não usamos especificamente o método combinado de administração combinada de Derinat (uma combinação de injeções intramusculares de Derinat com uma forma externa), pois é óbvio que o efeito seria muito maior.

Nosso trabalho mostrou que mesmo o uso externo da droga permite que você aplique este medicamento diretamente na úlcera na forma de monoterapia e estimulam efetivamente os processos regenerativos. resultados ensaio clínico sobre o uso externo da droga "Derinat" em pacientes com Tumores malignos localizações externas e úlceras de radiação demonstram um bom efeito terapêutico.

O método de aplicação externa da droga "Derinat" pode ser utilizado em oncologia para o tratamento, prevenção e correção de lesões externas da pele, incluindo úlceras de radiação.

Conclusões:

1. Com uso externo da droga "Derinat" efeitos colaterais não foi observada.

2. O estudo realizado revelou a segurança do uso da droga "Derinat".

3. O uso externo da droga "Derinat" leva a cura acelerada alterações teciduais tróficas e úlceras de radiação.

4. Após um curso de uso externo da droga "Derinat" há uma melhora significativa nos processos de reparo, resultando em cicatrização completa mesmo formas graves danos de radiação para a pele em quase 65%.

M.T. Kulaev, G.G. Meltsaev, S.A. Schukin

Dispensário Oncológico Republicano Mordoviano

Instituto Médico Saransk, Universidade Estadual de Moscou N.P. Ogaryova

Kulaev Mikhail Timofeevich - candidato Ciências Médicas, Professor Associado, Chefe do Departamento de Oncologia instituto médico Universidade Estadual de Moscou N.P. Ogaryov.

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