Diagnóstico de doenças do intestino delgado. Doenças do íleo: sintomas e sinais da doença, tratamento

Intestino delgado - uma parte importante sistema digestivo, é o último a digerir os alimentos em partículas que são absorvidas nele. No intestino, a absorção de sais e vitaminas necessários para funcionamento normal organismo. Apesar da variedade de doenças intestino delgado, manifestam-se de forma bastante semelhante, o que permite dar um nome comum às violações do seu funcionamento - a síndrome da absorção prejudicada, que implica automaticamente um desvio no funcionamento das funções digestivas, motoras e excretoras.

Sinais comuns de doenças do intestino delgado

Sintomas gerais:

• inchaço (especialmente depois do jantar);
• gases;
• problemas com fezes (até 6 vezes em grandes quantidades, com restos de partículas de alimentos, sem sangue e muco);
• estrondeando cavidade abdominal;
• dispersão intestinal;
• dor na área do umbigo, região epigástrica ou à direita na cavidade abdominal de caráter surdo e puxado, que diminui após a diminuição do inchaço, espasmo (cólica intestinal).

Os sintomas podem se manifestar por distúrbios no funcionamento de outros órgãos e sistemas, uma vez que os produtos não são digeridos e absorvidos adequadamente, o que provoca deficiência de sais, vitaminas e oligoelementos.

O transtorno é um dos sintomas da doença intestino delgado.

Possíveis sintomas:

• diminuição do IMC, é difícil para o paciente voltar a ganhar peso;
• processos inflamatórios na cavidade oral e na língua;
• queda no nível de hemoglobina;
• pode ocorrer cegueira no escuro ou secura da membrana mucosa do olho;
• hematomas aparecem sem motivo;
• enfraquecimento dos ossos e dentes;
• o ciclo menstrual é interrompido;
• impotência;
• pele seca;
• cabelo cai.

Métodos para diagnosticar doenças do intestino delgado

Para realizar um estudo e determinar que tipo de doença ocorre no intestino, o médico prescreve a realização de determinados procedimentos. Diagnóstico em doenças associadas ao intestino delgado:

• a endoscopia por cápsula é cara, mas procedimento eficaz. Esse tipo de endoscopia consiste na deglutição de uma cápsula de vídeo que percorre todo o trato gastrointestinal, o que permite examinar toda a mucosa;
• uma radiografia mostrará que as paredes intestinais têm espessura desigual, líquidos ou gases se acumulam no órgão;
• Colonoscopia: Primeiramente o paciente toma um laxante para fazer a limpeza, durante a colonoscopia pode ser sentido desconforto e uma leve dor. Através ânus a ferramenta é introduzida; com a colonoscopia é possível retirar material para histologia;
• enteroscopia - método semelhante à endoscopia, mas com a enteroscopia é possível fazer biópsia, exame citológico e endoscópico;
• fibroscopia;
• irrigoscopia;
• análises laboratoriais de sangue e fezes (o principal componente de interesse é a VHS);
• verificação da tireoide.

Enterite aguda e crônica

A doença aparece de repente. A primeira sintomatologia pela qual a enterite aguda é diagnosticada:

• fezes moles até 7 vezes ao dia (intestino delgado) - primeiro em forma de mingau, depois mais líquido, espuma e cheiro de ácido podem estar presentes, até 15 vezes - (intestino grosso) - acompanhado de espasmos, muco no fezes, sangue é possível;
• dor de estômago;
• engasgos;
• fraqueza;
• temperatura;
• não quero comer.

Na enterite grave, pode ocorrer desidratação, diminuição da atividade cardíaca, queda de temperatura e aparecimento de convulsões. A terapia adequada ajudará em 3-5 dias.

A enterite crônica ocorre por patógenos de doenças intestinais (rotavírus, salmonela), como resultado de infecção. Os sintomas de enterite crônica incluem:

• estrondoso;
• flatulência;
• dor umbilical;
• diarréia;
• diminuição do IMC;
• pele seca;
• unhas quebradiças;
• problemas com a função sexual em homens;
• distúrbio do ciclo em mulheres.

Deficiência de lactose

A deficiência de lactose se manifesta após o paciente ter comido produto lácteo. Sintomas:

• diarréia;
• inchaço;
• estrondoso.

Os problemas desaparecem se você parar de usar leite. O tratamento da doença consiste apenas na dieta alimentar ou no uso de laticínios dos quais se deriva a lactose. Às vezes os pacientes não respondem a pequenas quantidades de lactose, o que significa que podem beber um pouco de leite ou comer queijo cottage, no qual nível baixo substâncias.

Existem preparações que contêm uma enzima especial (lactase) que ajuda a digerir os laticínios. Eles são bebidos paralelamente a essa comida.

Doenças vasculares do intestino delgado

3 grandes artérias aproximam-se do intestino delgado: o tronco celíaco; mesentérica inferior e mesentérica superior. Devido à sua doença ou bloqueio, a quantidade de sangue fornecida diminui, causando atrofia. Ele molda doença vascular intestino delgado (abdômen). Sintomas:

• dor após comer, que começa na região epigástrica;
• recusa em comer, resultando em perda de peso.

Muitas vezes não há dor. A doença cria risco de obstrução do vaso, o que leva ao infarto intestinal.

A terapia consiste em cirurgia para substituir o vaso doente. Em outro caso, é prescrito ao paciente dieta e medicamentos vasodilatadores. ação prolongada e enzimas.

Doenças alérgicas

Existem muitas manifestações reação alérgica no corpo humano. Às vezes, apenas o intestino delgado é afetado. Na maioria das vezes, essa reação aparece em alimentos, medicamentos, vacinas ou pólen. A alergia se manifesta na forma de distúrbio intestinal. Sintomas:

• estrondoso;
• gases;
• diarreia com resíduos alimentares não digeridos;
• temperatura;
• vomitar.

Freqüentemente, ocorrem paralelamente reações do corpo como erupções cutâneas, inchaço, etc.. A terapia começa procurando a causa da alergia e excluindo o alérgeno da dieta. Às vezes é impossível encontrar uma praga, neste caso as substâncias mais alergênicas são excluídas dos alimentos: frutas cítricas, leite, ovos, etc. anti-histamínicos.

doença celíaca

A doença celíaca ou doença celíaca é uma doença autoimune doença genética, em que o intestino não contém peptidase (enzima que desacopla o glúten). Esta doença é bastante comum. Substâncias formadas a partir da quebra de proteínas contribuem para a esfoliação das células, prejudicando o intestino delgado. Por causa disso, a membrana mucosa fica mais fina, o que atrapalha a digestão e a absorção pelo organismo. Sintomas:

• fezes líquidas;
• perda de peso, etc

Devido à doença celíaca, o corpo fica esgotado, violado processos metabólicos, aparece anemia, a função reprodutiva é perturbada em mulheres e homens, dores nos ossos e uma série de outras doenças desagradáveis ​​​​e consequências perigosas. O diagnóstico é Processo complexo, uma vez que não existe sintomatologia específica e se manifesta em cada pessoa de forma diferente. A doença se disfarça de outros distúrbios intestinais.

A única terapia é manter dieta especial com exclusão total de alimentos, medicamentos e outras substâncias que contenham glúten. Até mesmo o pó de farinha que caiu num prato pode causar reação aguda. Deve-se ter em mente que salsichas, salsichas e molhos armazenados na composição contêm esse componente perigoso.

Doença de Whipple

O intestino delgado é doença rara suscetível à influência de um microrganismo patogênico - carinobactérias. A inflamação começa no órgão e os tecidos ficam cheios de macrófagos, por isso vasos linfáticos sobreposição. Isso causa má absorção. Sinais:

• dor abdominal semelhante a contrações;
• aquecer;
• fezes líquidas;
• perda de peso;
• as articulações incham e ficam vermelhas;
• todos os gânglios linfáticos estão aumentados.

Para terapia, são utilizados antibióticos e antimicrobianos. A terapia leva de 12 a 24 meses. Às vezes é usado tratamento hormonal.

Úlceras inespecíficas do intestino delgado são extremamente raras. Apenas algumas descrições desta doença podem ser encontradas na literatura. São úlceras inespecíficas, em contraste com úlceras de natureza estabelecida, que podem ser tuberculosas, sifilíticas e cancerosas. Acredita-se que esta doença seja aproximadamente 3 vezes mais comum em homens do que em mulheres, sendo encontrada principalmente em pessoas de meia-idade e idosos.

As causas e a patogênese da doença são desconhecidas. Como o quadro patomorfológico é mais frequentemente dominado pelos fenômenos de necrose aguda do que pelas alterações características de uma úlcera gastroduodenal crônica (péptica), pode-se supor que local fatores vasculares(embolia, trombose), local dano mecânico membrana mucosa ou processo inflamatório focal podem ser a causa dessas doenças.

Sintomas, curso e complicações. As úlceras do intestino delgado podem ser agudas ou crônicas, assintomáticas ou com dor paraumbilical atípica. No entanto, na maioria das vezes, pela primeira vez, aparecem repentinamente com sintomas de perfuração intestinal e uma clínica abdômen agudo. Assim, após análise de 130 relatos descritos na literatura sobre úlceras primárias inespecíficas do intestino delgado, constatou-se que em 81 casos se tratava de perfuração da úlcera.

Em casos mais raros, as úlceras do intestino delgado são complicadas por sangramento intestinal.

O diagnóstico clínico é difícil. Apenas em casos raros, na presença de dor tipo úlcera e sinais de sangramento intestinal repetido por exclusão úlcera péptica e outras doenças da zona gastroduodenal, bem como lesões do intestino grosso, o médico pode chegar à conclusão sobre uma possível doença do intestino delgado e orientar o radiologista para um estudo direcionado desta parte do intestino. Porém, radiograficamente, devido às conhecidas dificuldades relacionadas às características estruturais da membrana mucosa do intestino delgado, bem como à localização do intestino, é difícil identificar uma úlcera do intestino delgado. Se a úlcera perfurasse ou houvesse um grande sangramento intestinal, com laparotomia e ressecção trato gastrointestinalúlceras do intestino delgado são frequentemente encontradas.

Os sinais de perfuração da úlcera do intestino delgado não diferem daqueles da perfuração de uma úlcera péptica gastroduodenal.

No curso crônicoúlceras, uma complicação rara é a estenose da luz intestinal.

O tratamento das úlceras do intestino delgado é terapêutico e pouco desenvolvido nos casos não complicados. Como nunca é certo que uma úlcera represente ulceração de um tumor, o tratamento cirúrgico é mais apropriado. Em casos complicados e de diagnóstico duvidoso - tratamento cirúrgico.

As doenças estão entre as patologias mais comuns trato digestivo. O aparecimento de distúrbios no funcionamento do corpo pode estar associado a vários motivos. Muitas vezes a doença é causada por processos inflamatórios; fatores autoimunes e alérgicos desempenham um certo papel no desenvolvimento da patologia. Apesar da diversidade sintomas clínicos, as doenças do intestino delgado apresentam sintomas semelhantes, que se devem à reação específica do órgão ao dano.

Todas as manifestações clínicas características dos distúrbios do intestino delgado podem ser divididas em dois grupos principais - locais e gerais.

sintomas locais

Os sintomas locais estão diretamente relacionados aos danos aos órgãos. EM esse grupo inclui:

Sintomas gerais

Muitos têm curso severo, em qual alterações patológicas estendem-se não apenas ao sistema digestivo, mas também a outros órgãos. Portanto, as doenças do intestino delgado são caracterizadas por uma série de sintomas comuns que são freqüentemente encontrados em pacientes. Esses incluem:

• Fraqueza geral. Fadigabilidade rápida paciente, diminuir atividade física- esta é uma das manifestações da síndrome de intoxicação. Ocorre com inflamação grave que acompanha a maioria das doenças do intestino delgado.
• Aumento da irritabilidade. Reações emocionais (nervosismo, choro, irritabilidade do paciente) podem ser os primeiros sintomas de mau funcionamento sistema nervoso, que também são causadas por intoxicação grave do corpo.
• Manifestações externas do sistema cardiovascular. A descompensação geral da condição do paciente pode levar à ruptura do coração e às reações vasculares associadas. Estes incluem arritmias (violações das contrações rítmicas do músculo cardíaco), pressão arterial alta ou baixa.

A gravidade dos sintomas gerais depende diretamente do curso da doença subjacente - patologia intestinal. Nas formas leves, manifestam-se por leve fraqueza do paciente, diminuição do humor. Mais formas graves as patologias são acompanhadas por manifestações somáticas vívidas, incluindo as do sistema cardiovascular.

Possíveis causas de patologias

Os especialistas identificam muitos fatores que podem causar o aparecimento de patologias do intestino delgado. Esses incluem:

Uma causa comum de doenças do intestino delgado podem ser reações pervertidas do sistema imunológico. Este grupo inclui a resposta alérgica e autoimune do corpo, que leva a danos nas próprias células intestinais.

Diagnóstico

Um gastroenterologista trata do diagnóstico de doenças do intestino delgado. Na primeira consulta, o especialista esclarece detalhadamente as queixas do paciente e realiza inspeção geral. Isso permite suspeitar da presença de patologias do intestino delgado e prescrever uma série de estudos especializados.

EM complexo diagnóstico inclui métodos laboratoriais e instrumentais de exame do paciente. PARA pesquisa instrumental relacionar:

As patologias mais comuns do intestino delgado

Doenças inflamatórias

A enterite é uma patologia que se caracteriza pelo desenvolvimento processo inflamatório na parede do intestino delgado. A doença pode ser combinada - acompanhada de danos ao estômago (gastroenterite) ou ao intestino grosso (enterocolite).

A enterite é caracterizada pelo aparecimento de sintomas de lesão intestinal. O mais comum nesta doença é diarreia, alteração nas características das fezes (cor, consistência), dor espástica no abdômen e flatulência. Muitas vezes para sintomas locais junte-se à comunicação - febre, fraqueza geral, letargia.

Doença de Crohn

é uma doença de origem autoimune que ocorre devido a danos na mucosa do intestino delgado por conta própria complexos imunológicos organismo.

A doença tem curso grave, caracterizado pelos seguintes sintomas:

• náusea persistente, vômito;
• dor intensa na parte inferior do abdômen à direita;
• flatulência e inchaço;
• diarréia.

Ao analisar as fezes, nota-se o aparecimento de sangue nas fezes.

síndrome do intestino irritável

- Esse comprometimento funcional, que ocorre devido ao aumento da motilidade do intestino delgado. A principal manifestação clínica da doença é a diarreia, que ocorre em dia. Outros sintomas da patologia são dor intensa durante um ataque e flatulência.

intolerância a lactose

- Esse distúrbio hereditário, aparecendo devido à falta de enzimas no corpo do paciente. Como resultado, o paciente não consegue decompor o açúcar do leite normalmente, o que leva ao aparecimento de sintomas característicos: diarréia, flatulência, puxando dores em um estômago.

Reações alérgicas

As enteropatias alérgicas são reações de hipersensibilidade a um alérgeno que entra no corpo do paciente através do sistema digestivo. Para esta doença caracterizada pela ocorrência de diarréia, cólicas, náuseas. No fundo alergias a comida pode ocorrer intoxicação, que se manifesta por fraqueza geral e febre.

Outras doenças

Prevenção e tratamento de doenças do intestino delgado

O tratamento das doenças do intestino delgado depende da causa que causou o desenvolvimento da patologia. No entanto, vários fatores comuns característicos da maioria das patologias intestinais podem ser identificados.

De grande importância no tratamento da doença é dieta terapêutica. É proibido a todos os pacientes comer alimentos salgados, gordurosos e fritos, beber bebidas alcoólicas. Outras características dependem da doença específica (por exemplo, com intolerância à lactose, não devem ser consumidos laticínios).

Para compensar a insuficiência digestiva, o paciente pode receber terapia de reposição. Envolve a introdução enzimas digestivas enquanto come. Estas substâncias garantem a absorção normal nutrientes no intestino.

Em caso de danos graves ao aparelho digestivo, são prescritas ao paciente substâncias que têm efeito benéfico na mucosa. Estes podem incluir os seguintes medicamentos:

1. Omperazol ou Omez;
2. Ranitidina;
3. Maalox;
4. Gaviscon.

A seleção exata da terapia é realizada com base nas características da doença de um determinado paciente.

A prevenção de doenças intestinais inclui uma série de recomendações. A alimentação deve ser correta e variada, conter quantidade suficiente de nutrientes e vitaminas. É importante cuidar da microflora intestinal. Para fazer isso, a dieta inclui lacticínios ou um curso de probióticos profiláticos está sendo tomado.

Para evitar o desenvolvimento de danos intestinais induzidos por medicamentos, é necessário controlar a ingestão de medicamentos do grupo de risco (antibióticos, citostáticos, salicilatos). Os medicamentos só devem ser usados ​​conforme orientação de um médico. O uso descontrolado desses fundos pode levar a complicações graves portanto, as instruções de uso devem ser seguidas à risca.

O intestino delgado desempenha um papel muito importante na sistema digestivo corpo humano. É responsável pela digestão, absorção substâncias úteis, que são necessários para a construção de células e tecidos. Quando os sintomas e sinais da doença ocorrem, eles são bastante monótonos. Quase todas as doenças do intestino delgado são abrangidas pelo conceito de "má absorção". Eles também são conhecidos como “síndrome de má absorção”.

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Descrição da doença

O intestino delgado está localizado entre o estômago e o intestino grosso. É nesta área que ocorrem os processos de digestão mais importantes. O intestino delgado inclui as seguintes seções:

• duodeno. É a parte inicial do intestino delgado. Começa imediatamente após o estômago. Está associado a tais glândulas digestivas: fígado, pâncreas, vesícula biliar;
• jejuno. É representado pela parte média do intestino delgado. Esta área está localizada entre o duodeno e o íleo. As alças desse intestino ocupam um lugar na região superior esquerda do abdômen;
• íleo. É a parte inferior do intestino delgado. Esta seção começa após o jejuno e termina na frente do ceco. Esta área possui paredes grossas, grande diâmetro e muitos vasos. Ele está localizado no abdômen inferior direito.

A dor no intestino delgado ocorre com essas patologias:

• síndrome de má digestão;
• doença de Crohn;
• disbacteriose intestinal;
• enterite;
• doença celíaca;
• obstrução intestinal;
• síndrome de má absorção;
• discinesia intestinal;
• úlcera duodeno;
• tumor do intestino delgado;
• divertículos intestinais, vólvulo;
• isquemia, infarto intestinal.

Sintomas

Se o intestino delgado for afetado por alguma doença, aparecem os seguintes sintomas:

• dor localizada no umbigo;
• transfusão no abdômen, que o paciente pode sentir ou ouvir;
• fezes moles (sua cor é clara, é pastosa, espumosa, podem ser observadas manchas de alimentos não digeridos, o cheiro é azedo, desagradável);
• distensão do abdômen;
• um aumento na temperatura (observado em doenças inflamatórias intestinos. A altura dos indicadores do termômetro depende do número de micróbios, sua toxicidade, resistência do corpo);
• necessidade imperiosa de defecar;
• sensação de peso;
• inchaço.

Consideremos mais detalhadamente os sintomas que ocorrem com patologias específicas do intestino delgado.

Enterite

A enterite é representada pela inflamação do intestino delgado. Dependendo de onde a inflamação está localizada, são isoladas duodenite (duodeno 12), ileíte (íleo), jejuno (jejuno).

No enterite aguda aparecer:

• vomitar;
• diarréia;
• dores agudas (repentinas);
• aquecer;
• dor na região epigástrica;
• desidratação;
• distúrbios cardiovasculares;
• intoxicação.

Se desenvolver enterite crônica, aparecer:

• diarréia;
• vomitar;
• fraqueza;
• náusea;
• dor epigástrica constante (não aguda);
• perda de apetite;
• dor à palpação, manifestada profundamente na região acima do útero;
• sensação de estourar;
• roncando dentro dos intestinos.

Doença de Crohn

Esse inflamação crônica O trato gastrointestinal pode afetar todas as camadas do tubo digestivo. A doença pode causar inflamação gânglios linfáticos peritônio, aparecimento de úlceras, cicatrizes nas paredes do intestino. Com a doença, aparecem os seguintes sintomas:

• náusea, vômito;
• dor abdominal;
• flatulência intestinal;
• diarréia;
• perda de apetite, peso;
• fraqueza;
• aumento da fadiga;
• aumento de temperatura.

úlcera duodenal

O principal sintoma é a dor. É insignificante, penetrante, sugador, cólica. Esta patologia é caracterizada por "dores de fome".

Obstrução intestinal

Esta patologia é representada por uma violação total/parcial do movimento dos alimentos ao longo do trato digestivo. Um sintoma constante da doença é a dor que surge repentinamente, não depende da ingestão de alimentos.

Além da dor, você pode sentir:

• inchaço;
• assimetria do abdômen;
• vomitar.

Discinesia intestinal

Esta violação das funções motoras do intestino delgado se manifesta em:

• dor no abdômen;
• aumento da produção de muco;
• sensação de pressão, peso na parte inferior do abdômen;
• cólica;
• constipação;
• diarréia.

divertículo

Com esta protrusão sacular da submucosa, surge a mucosa intestinal:

• aquecer;
• dor aguda no abdômen;
• náusea;
• inchaço;
• tensão da parede do peritônio;
• distúrbio de fezes.

Disbacteriose

Esta patologia se manifesta em violação da quantidade, qualidade microflora normal intestinos. O paciente tem:

• fraqueza;
• uma diminuição acentuada do apetite;
• Mal-estar;
• dor de cabeça;
• diminuição da capacidade de trabalho;
• palidez da derme.

Síndrome de má absorção

Esta patologia se manifesta na absorção insuficiente de nutrientes no intestino delgado. O principal sintoma da doença são fezes moles e moles. É espumoso e praticamente não contém muco. O paciente também está preocupado com:

• inchaço;
• peso no abdômen;
• flatulência;
• dor muscular;
• fraqueza;
• náusea;
• redução da pressão arterial;
• anemia;
• perda de peso
• dormência dos dedos, lábios;
• gosto desagradável na boca;
• arrotando.

Síndrome de má digestão

Este complexo de sintomas clínicos é causado por uma violação da digestão de nutrientes. Manifesta-se pela falta de enzimas digestivas, patologia do intestino delgado.

Com esta doença são observados:

• dores de natureza puxada e explosiva (são provocadas pressão alta dentro do intestino)
• distúrbio nas fezes (predomina a diarreia);
• flatulência;
• estrondoso, inchaço;
• gosto desagradável na boca;
• arrotando.

doença celíaca

Esta patologia é hereditária. Manifesta-se na intolerância a alimentos que contenham glúten (centeio, cevada, trigo, aveia).

Ao consumir alimentos contendo produtos de farinha crianças mostram:

• letargia;
• perda de peso;
• perda de apetite;
• palidez;
• as membranas mucosas ficam brilhantes;
• o tamanho do abdômen aumenta.

Você também pode ver:

• inchaço das extremidades inferiores;
• secura da derme;
• estomatite;
• Anemia por deficiência de ferro;
• dor nos intestinos, com caráter dolorido e puxado;
• diarreia (as fezes são espumosas, têm Cheiro forte. Sua cor é clara, acinzentada, a consistência é caracterizada pelo aumento do teor de gordura).

isquemia, infarto

Essas patologias se manifestam em uma violação crônica do suprimento sanguíneo para as paredes intestinais. O principal sintoma é uma forte dor abdominal. Além de dores na região do umbigo, o paciente apresenta:

• perda de apetite;
• náusea, vômito;
• inchaço, ronco no abdômen;
• diarréia, prisão de ventre;
• dor ao sondar o abdômen;
• a presença de sangue nas fezes.

Câncer de cólon, tumores

A dor nesta patologia é leve. É difícil identificar sua localização exata. Os principais sintomas da patologia:

• perda de apetite;
• fraqueza;
• aumento da fadiga;
• esgotamento severo do corpo.

Os seguintes métodos de diagnóstico ajudarão o especialista a encontrar a causa da doença:

1. Ultrassonografia abdominal.
2. Tomografia computadorizada.
3. Radiografia dos órgãos do peritônio.
4. Exame bacteriológico de fezes.
5. Estudos endoscópicos (FEGDS, colonoscopia).
6. Estudos histológicos. Eles são necessários para esclarecer a natureza da patologia (bondade, malignidade do tumor).

Tratamento

Se alguma doença afetou o intestino delgado, aparecerão sintomas que será muito difícil para o paciente não perceber. Se houver violação das fezes, dores abdominais características, náuseas, vômitos, dores de cabeça, flatulência, arrotos, é necessário procurar ajuda especializada.

O tratamento de doenças que surgem no intestino delgado é considerado um processo bastante complicado. O principal é seguir rigorosamente as orientações do médico durante o tratamento, seguir a dieta prescrita.

Um ponto importante no tratamento das doenças do intestino delgado é o impacto na disbacteriose. A terapia visa normalizar a função intestinal. O paciente deve tomar medicamentos antimicrobianos.

A terapia com vitaminas e um curso de enzimas também são muito importantes. Isso é necessário para restaurar a força do corpo. As enzimas são necessárias para a absorção normal de nutrientes.

Além disso, o médico precisa reduzir a inflamação, reduzir a intoxicação do corpo. No tratamento de infecções, inflamações, são utilizados os seguintes medicamentos:

• medicamentos antibacterianos;
• corticosteróides;
• drogas imunomoduladoras.

Se terapia medicamentosa não dá resultados desejados, o médico decide sobre o uso intervenção cirúrgica. Durante a operação, os especialistas removem as partes afetadas do intestino.

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Prevenção

É possível evitar a ocorrência de muitas doenças do intestino delgado. Para isso, basta seguir os passos elementares:

1. Comer adequadamente.
2. Evite estresse, colapsos nervosos.
3. Coma alimentos frescos e de qualidade.
4. Não abuse de álcool, tabaco.
5. Não inicie doenças da região pélvica (mulheres).
6. Monitore a pureza dos alimentos que você ingere (vegetais, frutas).
7. Notícias imagem ativa vida.
8. É desejável detectar a doença em tempo hábil. Isso contribui para a cura rápida da patologia.
9. A terapia medicamentosa será eficaz se você seguir uma dieta e descansar o corpo do estresse físico e emocional.
10. Para a recuperação, você precisa de uma dieta fracionada e balanceada.
11. Recomendado para levar preparações vitamínicas com cálcio e ferro.
12. É importante observar regime de bebida. O paciente deve beber pelo menos 2 litros de água por dia.
13. Você precisa abrir mão de alimentos que contenham muita fibra, alimentos que tenham alto índice glicêmico. Devem ser excluídos alimentos fritos, gordurosos e limitar o consumo de lactose.

A literatura permanece pobre com relatos de úlceras inespecíficas do intestino delgado. O primeiro trabalho detalhado na literatura nacional dedicado a esta questão pertence a S. M. Rulashev (1928). Em 1961, conseguimos encontrar a descrição de 47 casos de úlceras inespecíficas do intestino delgado. P. 3. Kletskin e B. A. Berlinskikh em 1965 coletaram 130 casos na literatura nacional e adicionaram seus próprios 9 (total 139). Posteriormente, apareceu uma descrição de mais 29 observações: D. V. Fedotkin, E. L. Kenng (1967) - 9, A. G. Kutepov (1968) - 19, P. A. Sazhenin, V. S. Kurko (1974) - 1. Deve-se presumir que estas não são exaustivas, mas dados próximos da verdade - cerca de 200 úlceras do intestino delgado são descritas na literatura nacional. Também é raro em outros países. Watson em 1963 na literatura mundial encontrou uma descrição de apenas 170 casos de úlceras inespecíficas do intestino delgado (Anderson, Drake, Beal, 1966).

Úlcera de intestino delgado tem muitos sinônimos: idiopática, inespecífica, péptica, tríptica, simples, redonda - mais nomes do que o número de pacientes encontrados por cada cirurgião. Em nossa opinião, por simplicidade e comodidade, esta doença deveria ser chamada de “úlcera do intestino delgado” sem palavras explicativas, por analogia com a úlcera péptica de outra localização (por exemplo, estômago). Também faz sentido porque a úlcera péptica do intestino delgado tem muito em comum com a úlcera péptica do estômago (KD Toskin, 1955). As úlceras do intestino delgado são mais comuns em homens entre 30 e 60 anos. As causas das úlceras no intestino delgado não foram elucidadas. Em muitos pacientes, a doença pode estar associada a uma violação prolongada da dieta, ao uso frequente de bebidas alcoólicas fortes e a outros efeitos negativos sobre estado funcional trato gastrointestinal e reações protetoras do corpo. Alguns autores (Dyck, 1963) associam um curso progressivo grave de uma úlcera penetrante do intestino delgado com aumento acentuado contente de ácido clorídrico no suco gástrico. É dada a importância da heterotopia da mucosa gástrica. Às vezes úlceras agudas intestino delgado ocorrem após operações no estômago (Alnor, Ehlers, 1962), após apendicectomia (S. 3. Kletskin, B. A. Berdinsky, 1968), com recorrência de câncer de estômago (V. I. Rusakov, 1961), após hematomas abdominais. Aparentemente, poderosas influências neurorreflexas importam, uma vez que são descritas úlceras e necrose do intestino associadas a danos cerebrais (N. N. Burdenko, V. N. Mogilnitsky, L. O. Korst, etc.) e com distúrbios cerebrais causado por violação atividade cardiovascular(S. 3. Kletskin, BA Berdinsky; Anderson, Drake, Beal. 1966). S. 3. Kletskin e B. A. Berdinsky descreveram um caso de perfuração de duas úlceras do intestino delgado em um paciente com lesão pulmonar e cardíaca. Estes dados são semelhantes aos das úlceras gástricas de stress.

Localização de úlceras do intestino delgado

Patogênese a úlcera péptica do intestino delgado é peculiar e significativamente diferente da patogênese das úlceras gástricas e duodenais. Uma característica da patogênese das úlceras do intestino delgado é a tendência à rápida destruição da parede do órgão, o que leva à perfuração muito frequente e à complicação de sangramento maciço. As úlceras de penetração do intestino delgado não são propensas. Descrito apenas casos isolados penetração de úlceras em divisões superiores intestinos. O rápido curso do processo, as perfurações frequentes, às vezes acompanhadas de hemorragias no mesentério e na parede intestinal, fazem-nos pensar na participação dos fatores alérgicos na etiologia e patogênese das úlceras do intestino delgado. Úlceras crônicas com cicatrizes e desenvolvimento de periprocesso podem ser a causa de obstrução intestinal obstrutiva ou estrangulada.

Aqui está uma de nossas observações relacionadas ao período de trabalho em Novosibirsk.

Paciente P., 44 anos (caso 671) foi encaminhado ao serviço cirúrgico do 1º hospital clínico de ambulância no dia 05.08.52 às 13h. 20 minutos. V embriaguez com queixas de cólicas abdominais e vômitos. O paciente é de estatura mediana, levemente desnutrido, geme e às vezes a postura aumenta para um grito, o que coincide com uma inquietação motora, expressa na adoção de posturas bizarras em busca de uma posição que alivie o sofrimento. Vômito de um líquido turvo com tonalidade esverdeada. Responde às perguntas vagamente. Só consegui descobrir que bebi muita vodca na noite anterior. Acordei de manhã com dor no estômago. Nunca tive dor abdominal antes.

Estado geral do paciente moderado. O pulso é rítmico, com enchimento satisfatório, 78 batimentos por minuto. Os limites do coração estão dentro dos limites normais, os tons são um tanto abafados, mas claros. Pulmões inalterados.

A língua é densamente revestida por uma saburra marrom-acinzentada e seca. Muitos dentes estão faltando. O abdômen é plano, a metade superior está levemente envolvida no ato de respirar. À palpação, há dor aguda na parte inferior do abdômen. O sintoma de Shchetkin-Blumberg é indefinido. A percussão constatou encurtamento do som na região ilíaca esquerda. embotamento hepático salvou. É impossível palpar os órgãos da cavidade abdominal devido à forte tensão dos músculos da parte anterior parede abdominal. Auscultatório - silêncio. A ampola retal está vazia, à esquerda é palpada uma formação elástica dolorosa, semelhante ao formato de um intestino.

Com diagnóstico de obstrução intestinal, peritonite, o paciente foi encaminhado à mesa cirúrgica.

Operação. Sob anestesia com éter, a incisão mediana inferior foi utilizada para abrir a cavidade abdominal em camadas, de onde saiu o um grande número de líquido hemorrágico turvo odor fétido. As alças adjacentes do intestino do forno são acentuadamente hiperêmicas com placa fibrinoso-purulenta. Em uma das alças do íleo foi encontrado um orifício arredondado de até 2,5 cm de diâmetro, as bordas do orifício perfurado são irregulares, margeadas por uma mucosa saliente, a membrana serosa é espessada e compactada. Coágulos sanguíneos soltos são visíveis no lúmen intestinal. Na pequena pelve - uma grande quantidade de líquido mucoso purulento misturado com conteúdo intestinal e resíduos de alimentos não digeridos (pedaços de tomate, cascas de ovo). Ao longo dos intestinos e do mesentério ocorrem muitas pequenas hemorragias. Na raiz do mesentério do íleo, próximo à abertura perfurada, ocorreu uma grande hemorragia, que se apresentava como uma formação em forma de salsicha de até 10 cm de comprimento. 400.000 unidades de penicilina foram injetadas na cavidade abdominal. Coloquei duas tiras de borracha nas laterais do abdômen e uma na pequena pelve. Sutura de feridas. Pós-operatório prosseguiu sem complicações. No dia 23 de junho, 52 pacientes receberam alta da clínica em boas condições.

Exame microscópico da droga - nas bordas da úlcera há necrose tecidual e impregnação de leucócitos. Nenhuma alteração específica encontrada.

As úlceras localizam-se mais frequentemente no íleo, mas também ocorrem em outras partes dele (Fig. 59). Segundo K. D. Toskin (1955), em metade dos pacientes as úlceras estão localizadas no íleo terminal e em 1/3 - em departamento primário magrelo. Via de regra, as úlceras são solitárias. AG Kutepov (1968) de 19 pacientes encontrou uma única úlcera em 15, duas úlceras em 2 e três (todas perfuradas). O tamanho das úlceras é de 0,5 a 1,5-2,5 cm.

O quadro clínico das úlceras não complicadas do intestino delgado é inexpressivo: dores abdominais periódicas, às vezes agravadas após comer, às vezes diarréia, distensão abdominal, "sensação de peristaltismo" e outros sintomas que podem ocorrer com muitas outras doenças,

A principal manifestação de uma úlcera do intestino delgado é a perfuração da cavidade abdominal. Momentos provocativos podem ser comida farta, bebidas alcoólicas, atividade física. Em cerca de metade dos pacientes, a doença começa repentinamente com saúde plena.

Todos os autores escrevem sobre a impossibilidade de diagnóstico pré-operatório de úlcera perfurada do intestino delgado, o que provavelmente se deve à excepcional raridade da doença e à pouca familiaridade dos médicos com esta doença. É claro que é impossível diferenciar entre a perfuração de uma úlcera inespecífica e, por exemplo, a perfuração tumor benigno intestino delgado. Mas a localização da perfuração em alguns casos pode ser determinada.

A doença começa dores repentinas no abdômen, que os pacientes comparam com uma facada. A dor ocorre mais frequentemente na parte inferior do abdômen, mas geralmente no epigástrio. Os pacientes assumem uma posição forçada, gemendo de dor, que, ao contrário de uma úlcera estomacal perfurada, é acompanhada por vômitos dolorosos repetidos. O abdômen fica em forma de tábua, a língua seca rapidamente, a princípio o pulso lento acelera acentuadamente, a intoxicação aumenta - desenvolve-se peritonite difusa, com a qual o paciente é levado ao hospital.

Em pacientes com úlceras perfuradas do intestino delgado, a intoxicação aumenta muito rapidamente. Em um curto período de tempo, grandes mudanças se desenvolvem na fórmula dos glóbulos brancos. Com um ligeiro aumento ou um número normal de leucócitos, ocorre um deslocamento acentuado para a esquerda, os eosinófilos desaparecem, o número de linfócitos e monócitos é significativamente reduzido, o que indica a supressão das reações de defesa do organismo. Por isso, sintomas característicos para uma úlcera perfurada do intestino delgado, ocorrem dores repentinas em forma de punhal (isso também acontece quando a parede do estômago é perfurada) e vômitos (o que é muito raro em uma úlcera estomacal perfurada).

Numa minoria de pacientes, a primeira manifestação de uma úlcera do intestino delgado é um sangramento maciço. O quadro clínico depende da intensidade do sangramento e das características das reações do paciente. Feszler (1964) acredita que em 4,5% dos pacientes o sangramento gastrointestinal maciço está associado a úlceras jejunais. O quadro clínico em alguns pacientes consiste em duas complicações: perfuração e sangramento maciço.

O estreitamento cicatricial da luz intestinal e as deformidades causam sintomas de aumento gradual da clínica obstrução intestinal. As úlceras, acompanhadas de penetração e periprocesso, podem dar um quadro de obstrução intestinal aguda, especialmente grave quando a úlcera está localizada na parte superior do intestino delgado.

O diagnóstico de úlceras crônicas do intestino delgado é quase impossível. Úlceras complicadas por perfuração, sangramento ou obstrução intestinal também são pouco reconhecidas. Os pacientes, via de regra, são operados com diagnóstico de "úlcera estomacal perfurada", " apendicite aguda”, “Obstrução intestinal” e com sangramento maciço, na maioria das vezes pensam em uma úlcera duodenal ou em um tumor em decomposição.

O ponto de partida no diagnóstico de úlceras perfuradas do intestino delgado pode ser dores em forma de punhal na parte inferior do abdômen, vômitos repetidos, peritonite e gases na cavidade abdominal. O ar na cavidade abdominal é detectado em aproximadamente 40% dos pacientes (D. V. Fedotkin, E. A. Kenig, 1967).

No diagnóstico, todo o complexo de estudos de um paciente com patologia aguda barriga. A condição mais importante deveria haver uma regra básica para cirurgia de emergência: com sintomas de peritonite - cirurgia imediata. O diagnóstico em tais casos é especificado na mesa operacional. O erro diagnóstico do cirurgião que não reconheceu a causa da peritonite não trará nenhum dano ao paciente. Erros táticos perigosos, atraso na operação. Em pacientes com úlceras perfuradas do intestino delgado, o atraso na cirurgia é especialmente perigoso, uma vez que a peritonite se desenvolve rapidamente e apresenta uma mortalidade muito elevada mesmo após a cirurgia nas primeiras horas após a perfuração.

Um grupo especial consiste em pacientes com úlceras perfuradas no intestino delgado que se desenvolveram após operações no estômago ou em outros órgãos abdominais (úlceras de estresse). Alnor, Ehlers (1962) operou 40 pacientes com essas úlceras e notou em vários pacientes uma tendência à recorrência do processo ulcerativo.

O tratamento depende do tipo de úlcera. As úlceras crónicas não são reconhecidas e, portanto, não pode ser fornecido tratamento específico. As úlceras perfuradas estão sujeitas a tratamento imediato tratamento cirúrgico. Mais uma vez, atentamos para a gravidade e velocidade de desenvolvimento da peritonite em pacientes com úlceras perfuradas do intestino delgado. Este é um lado insuficientemente decifrado da patogênese.

A operação consiste em suturar o orifício perfurado. A úlcera deve ser excisada antes da sutura, pois é possível uma nova perfuração. A ressecção do intestino não deve ser feita, pois complica significativamente a operação e piora o resultado. As indicações para ressecção são grandes alterações na parede intestinal, dobras, estreitamento cicatricial, infiltrados, suspeita de processo canceroso ou específico. A ferida do intestino após a excisão da úlcera é suturada no sentido transversal com uma sutura de dois andares. É necessário realizar higienização completa da cavidade abdominal, com peritonite grave, enxaguar com soluções antibióticas com solução de metiluracila 0,8%, drenar com tiras de borracha e tubos sintéticos, e com peritonite difusa com exsudato purulento e camadas fibrinosas, proporcionam lavagem constante ou periódica da cavidade abdominal. É aconselhável prescrever inibidores de proteinase e agentes dessensibilizantes.

A operação pode apresentar grandes dificuldades quando a úlcera penetra em órgãos vizinhos, presença de infiltrados e fístulas interintestinais. A este respeito, a observação de Dyck (1963) é de grande interesse. Paciente de 40 anos com úlcera jejunal perfurada a 16 cm do ligamento de Treitz foi submetida à ressecção do intestino com anastomose látero-lateral. Devido às bordas densas, foi impossível suturar a úlcera. Após 7 meses, foi realizada uma segunda operação para uma úlcera calosa que penetrava na região transversa cólon e seu mesentério - ressecção dos intestinos transverso e delgado. Após 7 meses e meio o paciente faleceu de anemia progressiva e exaustão. No corte foi encontrada úlcera hemorrágica da anastomose do intestino delgado e comunicação (fístula) com o intestino grosso.

Úlceras hemorrágicas requerem ressecção parcial ou circular do intestino. As seções estreitadas do intestino estão sujeitas a ressecção com anastomose término-terminal.

Os resultados do tratamento das úlceras perfuradas do intestino delgado são insatisfatórios. A mortalidade chega a 50% (K. D. Toskin; D V. Fedotkin, E. A. Kenig, 1967; C, 3. Kletskin, B. A. Berdinsky, 1968). Aparentemente isso explica condição grave pacientes e peritonite negligenciada. Em D. V. Fedotkin, E. A. Koenig, dos 9 pacientes operados, dois morreram, que chegaram no final do dia após a perfuração. Em A. G. Kutepov, de 19 pacientes, 4 morreram.A mortalidade é muito alta e não totalmente clara. A. V. Gabay explica isso pela cirurgia tardia devido à ambigüidade quadro clínico, mas é difícil concordar com isso, pois a peritonite aguda de qualquer etiologia é indicação de laparotomia imediata.