Doença hemorrágica do recém-nascido: diretrizes clínicas. Causas e consequências da doença hemorrágica do recém-nascido, formas e sintomas da patologia, tratamento

O nascimento de um filho é um acontecimento feliz, acompanhado de preocupações por parte dos pais. O bebê nasceu e recebeu 10 pontos na escala de Apgar, mas isso não significa que a criança esteja totalmente saudável. Uma das patologias comuns dos recém-nascidos é a doença hemorrágica.

Ao ouvir o diagnóstico do tão esperado bebê, os pais começam a buscar formas de eliminar o problema. Para encontrar uma solução, você precisa saber como conviver com esse problema e se é possível proteger seu filho da doença.

O que é doença hemorrágica?

Doença hemorrágica recém-nascidos - uma patologia associada à função de coagulação sanguínea. Ela se desenvolve devido à deficiência de vitamina K no corpo do recém-nascido.A taxa de incidência é baixa - 0,3-0,5% de todos os bebês nascem com a doença. A vitamina K é um componente importante do processo de coagulação do sangue. É produzido em recém-nascidos 4-5 dias após o nascimento.

A falta de substância rapidamente se faz sentir. A qualidade da coagulação deteriora-se significativamente e ocorre aumento do sangramento. Neste contexto, a criança apresenta uma diátese especial. Hematomas e sinais de sangramento são os principais sintomas da doença hemorrágica.

Por que motivos isso ocorre em recém-nascidos?

Este artigo fala sobre formas típicas de resolver seus problemas, mas cada caso é único! Se você quiser saber comigo como resolver seu problema específico, faça sua pergunta. É rápido e gratuito!

Existem várias causas da doença: primária e secundária. A atribuição das causas da patologia a um desses tipos depende da fase da gravidez e do parto em que o problema surgiu.

Para determinar a causa da doença hemorrágica do recém-nascido, é necessário realizar um diagnóstico.

As patologias primárias são facilmente diagnosticadas nos primeiros dias de vida e ocorrem durante a gravidez. Os secundários são mais graves porque há deficiência de fatores de coagulação plasmática.

Tipos e sintomas de patologia

Os sintomas da doença dependem da forma da doença. Baseia-se em 2 sinais: sangramento e formação de hematomas no corpo da criança. As violações podem ser percebidas por um especialista em ultrassom durante o exame intrauterino do feto, quando é possível diagnosticar hemorragia interna do feto.

Os sintomas aparecem no 7º dia de vida do bebê. Os sintomas são divididos em formas precoces e tardias. A forma inicial é bastante rara. O quadro clínico da doença aparece 24 horas após o nascimento.

Formas iniciais, clássicas e tardias

Dependendo do momento de início dos sintomas, distinguem-se vários subtipos da doença: formas precoces, clássicas e tardias de doença hemorrágica. Se o bebê estiver amamentação, os sintomas podem aparecer um pouco mais tarde, pois o leite materno contém tromboplastina, responsável pela coagulação do sangue. Cada tipo de patologia é caracterizada por suas próprias manifestações:

Doença hemorrágica primária e secundária

Ao classificar a doença, distinguem-se as doenças hemorrágicas primárias e secundárias. Eles diferem nas características de seu curso e nos fatores de sua ocorrência. A primária ocorre quando o conteúdo total de vitamina K no sangue do bebê estava inicialmente baixo e, após o nascimento, não entrou no leite materno. A produção ativa da microflora intestinal começa no 5º dia.

O tipo secundário implica uma patologia associada à síntese prejudicada da coagulação sanguínea devido ao comprometimento da função hepática. Outra causa de doença secundária é a permanência prolongada do bebê em nutrição parenteral. Via de regra, as formas mais graves da doença são diagnosticadas em bebês muito prematuros e bebês com patologias graves do fígado e intestinos.

À menor suspeita de doença hemorrágica após a alta hospitalar, é necessário ligar com urgência ambulância. Os pais devem estar atentos ao aparecimento inesperado de hematomas no corpo do bebê. Outra razão para consultar um médico é que quando o sangue é retirado de um dedo, ele não para por muito tempo. Tudo isso é motivo para um exame sério.

Métodos de diagnóstico

Tratamento eficaz a doença hemorrágica do recém-nascido começa com o diagnóstico. Quanto mais cedo for realizado, maiores serão as chances de uma vida de qualidade para a criança no futuro. O exame de sangue é considerado o mais informativo, além dele são sempre prescritas ultrassonografia abdominal e neurossonografia:

Para diferenciar a doença de patologias com sintomas semelhantes, incluindo “síndrome da deglutição de sangue materno”, hemofilia, trombocitopenia, doença de von Willebrand, é realizado adicionalmente um teste Apta. O vômito e as fezes contendo sangue são diluídos em água e obtém-se uma solução rosa contendo hemoglobina.

Características do tratamento

Os métodos de tratamento dependem diretamente da gravidade da patologia.

No caso da forma moderada, será prescrita terapia vitamínica ao bebê: durante 3 dias o bebê receberá artificialmente vitamina sintética K, e sua deficiência será completamente reposta. Para melhor absorção injeções intramusculares ou intravenosas são usadas.

Principais métodos terapêuticos:

1. em caso de vômito com sangue, é necessário lavar o estômago com soro fisiológico e administrar ácido aminocapróico por via oral;
2. para sangramento gastrointestinal interno, é prescrita mistura enteral com trombina, androxon e ácido aminocapróico (recomendamos leitura:);
3. no formas graves acompanhada de choque hemorrágico, está indicada a infusão imediata de plasma sanguíneo fresco congelado;
4. glicocorticosteroides que ajudam a fortalecer as paredes dos vasos sanguíneos, vitamina A e gluconato de cálcio são prescritos como terapia de manutenção.

Previsão

Se a doença ocorrer em forma leve e é tratável, o prognóstico é bom. Com tratamento oportuno e adequado, não haverá ameaça à vida futura da criança, excluindo-se recidivas e complicações da patologia com o quadro clínico geral.

A vida do bebê corre sério perigo se uma patologia grave com sangramento intenso e hemorragias. Manifestações que provocam distúrbios no funcionamento do coração e perturbações no funcionamento das glândulas supra-renais são consideradas mortalmente perigosas. As hemorragias cerebrais são especialmente perigosas devido às suas consequências.

Ações preventivas

A prevenção da doença começa na fase de planejamento do bebê. Estando grávida, a mulher precisa cuidar da saúde. Muitas vezes há casos em que há necessidade de uso de terapia antibacteriana. Só deve ser realizado sob supervisão de um ginecologista, desde que os benefícios desse tratamento sejam superiores aos riscos para o feto. É necessário consultar um médico em tempo hábil e fazer todos os exames necessários.

A gestante deve incluir em sua dieta alimentos que contenham grandes quantidades de vitamina K. São todos vegetais verdes: feijão verde, repolho, ervilha, espinafre. A introdução de uma vitamina artificial só é possível por razões médicas em caso de deficiência grave. Em risco estão os bebés prematuros, os bebés com lesões de nascimento ou os que são alimentados com biberão.

A doença hemorrágica do recém-nascido é uma patologia na qual se desenvolve uma violação do processo de coagulação do sangue. A causa raiz da patologia é considerada falta de vitamina K no corpo.

A doença se manifesta por sintomas característicos, cuja presença afeta negativamente condição geral bebê. A patologia se manifesta nos primeiros dias de vida do bebê (dependendo da forma).

A patologia é considerada bastante rara, agora com a introdução especial Medidas preventivas, associada à ingestão de vitamina K, a incidência é de apenas 0,02% do número total de recém-nascidos (não há muito tempo estes números eram muito mais elevados).

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Conceito e características

Vitamina K – microelemento essencial, responsável pela produção de enzimas necessárias para a coagulação normal do sangue.

A vitamina K é produzida no corpo da criança 4-5 dias após o nascimento; até esse ponto, o microelemento entra pela placenta e depois pelo leite materno.

Se houver escassez desta substância o número de enzimas produzidas e sua atividade diminuem, o que leva a distúrbios no processo de coagulação do sangue e ao desenvolvimento de aumento de sangramento.

Causas

Dependendo da forma da patologia, as razões do seu desenvolvimento podem ser diferentes. A forma primária se desenvolve devido à falta de vitamina K. A deficiência deste microelemento se desenvolve devido a fatores desfavoráveis ​​​​como:

1. Microflora intestinal imperfeita(observado em todas as crianças nos primeiros dias de vida). A síntese da vitamina K ocorre nos intestinos e a perturbação da sua microflora leva a perturbações neste processo.
2. Fluxo sanguíneo prejudicado na placenta durante o período intrauterino de desenvolvimento fetal. Com isso, a vitamina K praticamente não chega ao bebê pela placenta.
3. Baixo teor de micronutrientes no leite materno mães (ou o uso de fórmulas infantis de baixa qualidade, se estivermos falando de alimentação artificial).

O risco de desenvolver doença hemorrágica no recém-nascido é aumentado pelo seguinte: fatores negativos:

1. Uma mulher tomando alguns durante a gravidez medicação, em particular, antibióticos, anticoagulantes.
2. Gravidez grave no contexto de forte toxicose, gestose.
3. Doenças do trato gastrointestinal(fígado, intestinos) na futura mãe.

A forma secundária da patologia se desenvolve em decorrência de doenças hepáticas, nas quais diminui a atividade de produção de fatores de coagulação plasmática.

O uso descontrolado de medicamentos que promovem a destruição e remoção da vitamina K do organismo também pode levar ao desenvolvimento da doença.

Fatores provocadores patologias são consideradas:

• o nascimento de um filho antes do previsto;
• hipóxia fetal;
• interrupção do processo de amamentação (por exemplo, se por algum motivo a criança recebeu nutrição intravenosa, ou com amamentação tardia);
• interrupção do processo de absorção nutrientes nos intestinos;
• doenças do trato gastrointestinal;
• tomando antibióticos.

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Patogênese

Síntese prejudicada de precursores polipeptídicos de fatores plasmáticos (PPPP), necessário para a produção de fatores de coagulação sanguínea, leva à interrupção da produção desses fatores e à diminuição da sua quantidade.

Como resultado, há um aumento no tempo de trombose (um indicador de coagulação sanguínea externa) e no tempo de tromboplastina (um indicador caminho interno coagulação).

Classificação e formas da doença

Existem primários e forma secundária patologia. A forma primária se desenvolve devido a a criança não recebe vitamina K suficiente(no período de desenvolvimento intrauterino ou neonatal).

A forma secundária manifesta-se no contexto de doenças do fígado e de outros órgãos do trato gastrointestinal (em particular, dos intestinos).

Nas patologias hepáticas, a produção de PPPF diminui; na disbiose, uma quantidade insuficiente de vitamina K é produzida no intestino. Ambos os fenômenos pode levar ao desenvolvimento de doença hemorrágica.

Dependendo de quando aparecem os primeiros sinais de patologia, costuma-se distinguir os seguintes tipos:

• cedo forma. Os sintomas aparecem no primeiro dia após o nascimento do bebê. Essa formaé relativamente raro. Seu desenvolvimento é mais frequentemente causado pelo uso de medicamentos durante a gravidez;
• clássico forma. É considerado o mais comum. Os sinais de patologia se desenvolvem nos primeiros 4-6 dias após o nascimento do bebê;
• tarde forma. O quadro clínico surge vários meses após o nascimento da criança. Os pré-requisitos para o seu desenvolvimento são a presença de doenças do trato gastrointestinal e a ingestão insuficiente de vitamina K no organismo.

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Sintomas e quadro clínico

Dependendo da forma da doença, o quadro clínico pode ser diferente.

Sim para forma inicial de GRBN se manifesta na forma de sinais como:

• o aparecimento de uma característica erupção cutânea hemorrágica em todo o corpo (na região das nádegas as erupções são mais intensas);
• hemorragias internas;
• náuseas e vômitos (elementos sangrentos são encontrados no vômito);

Hemorragias em órgãos internos manifestam-se pelos seguintes sintomas:

1. Distúrbios neurológicos são um sinal de sangramento no cérebro.
2. Dificuldade em respirar, secreção de escarro contendo sangue - com hemorragias nos órgãos do aparelho respiratório.
3. Sensações dolorosas no abdômen, aumento do tamanho do fígado - com hemorragias no fígado.
4. Fraqueza, perda de apetite - com hemorragias nas glândulas supra-renais.

No forma clássica de GRBN O quadro clínico é complementado pelos seguintes sinais:

• alteração nas fezes, aparecimento de impurezas com sangue nas fezes;
• hemorragias nasais, sangramento no umbigo;
• conteúdo de elementos sanguíneos na urina.

Na forma tardia da patologia, as manifestações clínicas são mais pronunciadas, a criança apresenta sangramento de mucosas, extensas hemorragias internas e anemia grave.

Em alguns casos, a criança pode desenvolver choque hemorrágico. Nesse caso, a criança empalidece rapidamente, fica fraca, letárgica e ocorre uma queda acentuada da temperatura e distúrbios nos processos de termorregulação.

Possíveis complicações

As possíveis complicações da HFN incluem hemorragias em órgãos internos, provocando diversos tipos de distúrbios em sua atividade, deterioração significativa da saúde criança, acompanhada declínio acentuado Pressão arterial e temperatura corporal.

Em casos particularmente graves, é possível que resultado fatal.

Diagnóstico diferencial

Para fazer um diagnóstico preciso é necessário exames de sangue laboratoriais, durante o qual são determinados o tempo de coagulação, o nível de plaquetas e o nível de hemoglobina (para identificar anemia).

Se houver elementos sanguinolentos nas fezes, é necessário realizar diagnóstico diferencial, o que permite distinguir GRBN da Síndrome do Sangue Engolido.

Por esta realize um teste especial: Uma pequena quantidade de fezes do bebê é diluída em água até obter um líquido rosa. A solução resultante é enviada para uma centrífuga para obtenção de um precipitado.

Uma pequena quantidade de líquido liberado após a precipitação é misturada com solução de hidróxido de sódio.

Após 2 min. avalie o resultado: se o líquido ficar marrom - A síndrome do sangue engolido ocorre, se a cor permanecer rosada, as fezes contêm sangue do bebê, o que pode indicar a presença de GRBN.

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Tratamento

O principal método terapêutico é administração de preparações contendo vitamina K.

Mais frequentemente usado Vikasol na dosagem de 0,1 mg. droga por 1 kg. peso da criança.

As injeções são administradas por via intravenosa ou intramuscular durante 2-3 dias, uma vez ao dia. Todo esse tempo é necessário controlar rigorosamente a quantidade de vitamina K no organismo da criança, pois seu excesso pode levar ao desenvolvimento de consequências adversas.

Se houver extensas sangramento interno a criança recebe uma transfusão produtos de plasma fresco congelado, complexo de protrombina de alta concentração.

Se ocorrer anemia, o paciente necessita de uma transfusão de glóbulos vermelhos para restaurar os níveis de hemoglobina.

Durante todo o período de tratamento, a criança deve amamentação, já que o leite materno contém elementos que ajudam a acelerar o processo de coagulação do sangue. Se a amamentação não for possível, a mulher é aconselhada a extrair leite para amamentar.

Sobre o diagnóstico e tratamento da doença hemorrágica do recém-nascido.

Prevenção

A administração de vitamina K ao recém-nascido ajudará a prevenir o desenvolvimento de sintomas perigosos da patologia. Este evento indicado para crianças que têm o risco de desenvolver GRBN aumenta. Essas crianças incluem:

Futura mãe durante o período de espera bebê, deve tomar os cuidados necessários. Em particular:

1. Antes de tomar medicamentos, você deve consultar seu médico que monitora sua gravidez.
2. Tome medidas para prevenir pré-eclâmpsia, disbiose e desequilíbrios hormonais significativos.

Este sintoma atrapalha o trabalho órgãos internos, piora a saúde da criança. Hemorragias extensas podem causar a morte. Portanto, a doença precisa tratamento urgente com a ajuda de medicamentos, terapia de reposição.

Sobre doenças hemorrágicas de recém-nascidos neste vídeo:

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A doença hemorrágica do recém-nascido é uma patologia característica qual é alto nível sangramento. A causa da doença é a deficiência de vitamina K.

Etiologia

A doença hemorrágica do recém-nascido é o resultado da progressão da intensidade insuficiente dos processos que regulam a coagulação sanguínea.

Mesmo no corpo de uma criança saudável que acabou de nascer, há uma diminuição no nível de fatores dependentes da vitamina K. Juntos eles formam o complexo de protrombina. A própria vitamina K também é encontrada em quantidades insuficientes, pois sua formação ocorre no intestino com a participação da flora bacteriana, e simplesmente ainda não está formada na criança no primeiro dia de vida. A deficiência mais aguda de fatores dependentes da vitamina K é sentida aproximadamente no 2º ao 4º dia. Somente depois de alguns dias é possível reabastecê-los, pois o processo de síntese envolve células hepáticas funcionalmente maduras.

Fatores que contribuem para a ocorrência da doença

A doença hemorrágica do recém-nascido pode ser prevenida conhecendo os fatores de risco. E alguns deles estão relacionados Influência externa, pode ser minimizado ou totalmente eliminado.

Em primeiro lugar, uma mulher toma anticoagulantes, antibióticos, anticonvulsivantes durante a gravidez medicação, sulfas.

Em segundo lugar, trata-se de pré-eclâmpsia, enteropatia e disbiose intestinal em uma mulher grávida.

Em terceiro lugar, o desenvolvimento da patologia pode ser provocado hipóxia crônica e asfixia fetal durante o parto e prematuridade.

Há também casos de hipovitaminose K adquirida, cuja formação na criança é consequência de antibioticoterapia, hepatite, atresia biliar, síndrome de má absorção, deficiência de α1-antitripsina e doença celíaca.

A vitamina K no organismo participa do processo de coagulação do sangue, ativando fatores plasmáticos, antiproteases plasmáticas C e S.

Doença hemorrágica do recém-nascido: sintomas

Via de regra, as primeiras manifestações ocorrem entre o 1º e o 3º dia de vida da criança. São caracterizados por aumento do sangramento da ferida umbilical, intestinos e estômago, além do aparecimento de manchas características na pele.

Tais condições ocorrem em aproximadamente 0,2-0,5% dos recém-nascidos. Se o bebê estiver amamentando leite materno, os sintomas podem aparecer mais tarde (na terceira semana de vida). Isso se deve ao fato do leite materno conter tromboplastina, que é um fator de coagulação do sangue.

Diagnóstico

Fatores de risco, sintomas específicos e indicadores métodos laboratoriais a pesquisa nos permite estabelecer um diagnóstico confiável. Em particular, a ACO é caracterizada por um aumento no tempo do processo de coagulação sanguínea, enquanto o tempo de sangramento e a contagem de plaquetas permanecem normais. Em casos de perda sanguínea grave, observa-se diminuição dos níveis de hemoglobina.

Além disso, no diagnóstico, recorrem à neurossonografia e exame de ultrassomórgãos internos.

Diagnóstico diferencial

Melena (fezes pretas com inclusões sangrentas) é a mais sintoma típico para esta patologia. Mas seu aparecimento nem sempre indica que está ocorrendo doença hemorrágica em recém-nascidos. Pode haver outras razões. Por exemplo, a chamada falsa melena ocorre se sangue materno pelas fendas dos mamilos ele entra sistema digestivo criança.

Também é necessário distinguir entre outras patologias do recém-nascido que podem ser acompanhadas sintomas hemorrágicos. Isto pode ocorrer se a coagulação, o componente vascular ou plaquetário da hemostasia for perturbado, incluindo o desenvolvimento de coagulação intravascular disseminada (síndrome DIC).

Também o motivo síndrome hemorrágica pode haver hiperbilirrubinemia, hemofilia, púrpura trombocitopênica, que pode se manifestar no período neonatal.

Tratamento

A essência do tratamento é a administração de medicamentos destinados a estancar o sangramento. Em primeiro lugar, entre plasma fresco congelado 10-15 ml/kg ou Solução concentrada complexo de protrombina 15-30 UI/kg por via intravenosa e solução de “Vikasol” a 1% por via intramuscular.

A vitamina K (Vikasol) é usada como agente anti-hemorrágico. E "Octaplex" e "Prothromplex" (concentrados do complexo de protrombina) são hemostáticos.

Se esta patologia ocorrer sem complicações, o prognóstico é bastante favorável. Posteriormente, não há mais transformação em outras doenças hemorrágicas.

Prevenção

Não se pode dizer que qualquer sangramento nos primeiros dias de vida de um bebê seja uma doença hemorrágica no recém-nascido. O tratamento para fins preventivos, porém, ainda é realizado. Consiste na injeção intramuscular de vitamina K. Também é necessária a monitorização do tromboteste para monitorar o alinhamento dos fatores de coagulação sanguínea dependentes da vitamina K.

A prevenção também é realizada nos casos em que o bebê nasceu de uma gravidez ocorrida com intoxicação grave. "Vikasol" em situações semelhantesé inserido uma vez. Medidas preventivas semelhantes são realizadas para recém-nascidos em estado de asfixia, consequência de infecção intrauterina ou trauma intracraniano recebido durante o nascimento.

Mulheres que já tiveram patologias associadas a sangramento devem estar sob rigorosa supervisão médica durante a gravidez.

Doença hemorrágica do recém-nascido: formas

São conhecidas três formas: precoce, clássica e tardia.

A ocorrência da forma precoce geralmente está associada ao uso de medicamentos pela mãe durante a gravidez, incluindo aspirina ( ácido acetilsalicílico). O desenvolvimento da síndrome hemorrágica pode começar no útero. E ao nascer a criança já apresenta muitos cefalohematomas, hemorragias na pele e sangramento no umbigo. Ao falar sobre manifestações cutâneas, os médicos costumam usar o termo “púrpura”.

Existem casos frequentes de hemorragias nas glândulas supra-renais, fígado e baço. Vômitos com sangue, sangramento pulmonar e intestinal também são típicos. Estes últimos são diagnosticados pela cor preta das fezes e pela presença de inclusões sanguinolentas nas fezes.

Na maioria das vezes, o sangramento intestinal é único e leve. Mas se sangrar de ânus contínua, então esta é uma doença hemorrágica “grave” do recém-nascido. As consequências neste caso, infelizmente, na ausência ou prestação intempestiva de cuidados médicos qualificados, podem ser fatais - a criança morre de choque.

A forma clássica aparece durante os primeiros cinco dias de vida do bebê amamentado. O recém-nascido apresenta fezes com sangue e vômitos com sangue. Equimoses, petéquias e sangramento da ferida umbilical e do nariz também são típicos. Esses casos da doença são complicados por necrose isquêmica da pele.

A doença hemorrágica tardia do recém-nascido pode se desenvolver em uma criança de até 12 semanas de idade e é uma das manifestações da doença que o bebê sofre atualmente. Os sintomas são semelhantes aos da forma clássica, mas são mais difundidos. As complicações geralmente ocorrem na forma de choque pós-hemorrágico hipovolêmico.

Resumindo, podemos dizer que o principal fator no tratamento desta patologia é a prestação oportuna de assistência médica qualificada ao recém-nascido.

Uma gravidez difícil, uso de antibióticos, deficiência de vitaminas e outros fatores negativos afetam não só a saúde da mulher, mas também levam a criança a desenvolver doença hemorrágica tardia do recém-nascido.

Mudanças anormais no sangue começam quando o feto ainda está no útero. O processo de sua coagulação e espessamento não fica completo sem proteínas, cuja produção é responsável pela vitamina K. Esse microelemento retém o cálcio, que está ativamente envolvido na formação dos ossos.

Na maioria países europeus e os EUA realizam a prevenção de doenças hemorrágicas em recém-nascidos. Como são conhecidas as principais causas da anomalia, as crianças recebem imediatamente Vikasol, que compensa a falta de vitamina K natural no organismo.

Por que a violação ocorre?

A patologia primária se desenvolve em uma criança ainda no útero ou imediatamente após o nascimento. Provocar o aparecimento da doença:

1. Problemas com os órgãos digestivos em uma mulher grávida.
2. A presença de toxicose prolongada.
3. Uso descontrolado de sulfonamidas, antibióticos tetraciclinas, cefalosporinas, anticoagulantes, carbamazepina.
4. Perturbação da microflora intestinal e disbacteriose em um bebê.

A falta de vitaminas no leite materno contribui para o aparecimento de patologia primária. A doença secundária se desenvolve quando nascimento prematuro se o fígado e o pâncreas não desempenharem as suas funções. A causa provável da síntese prejudicada de vitamina K é a hipóxia fetal. Este componente entra pela placenta e em bebês - com leite durante a alimentação. Com a deficiência desta substância, ocorre sangramento anormal.

Patogênese e formas de distúrbio

Com a produção insuficiente de vitamina K, formam-se no fígado fatores plasmáticos passivos, que não conseguem reter o cálcio e não participam da síntese de substâncias que promovem a coagulação do sangue, aumentando o tempo de trombose e tromboplastia.

A síndrome hemorrágica em recém-nascidos apresenta diversas variedades. Acredita-se que a forma inicial ocorra enquanto o bebê está no útero. Ela se desenvolve se uma mulher grávida toma medicamentos. Uma criança nasce com hematomas, hemorragias na pele, glândulas supra-renais, baço, fígado e intestinos. As fezes adquirem uma tonalidade preta.

O bebê pode morrer se não for prestada ajuda se o sangramento continuar continuamente.

Mais frequentemente diagnosticado forma clássica patologia que ocorre no bebê nos primeiros dias de nascimento e costuma ser acompanhada de necrose da pele. A criança sofre de vômito com sangue, secreção vermelha no umbigo e nariz.

2–3 meses após o nascimento do bebê, faz-se sentir a forma tardia da doença, na qual:

1. Os hematomas cobrem a maior parte do corpo.
2. Aparecem formações purulentas.
3. O volume sanguíneo diminui.

Com esses sintomas, muitas vezes surgem complicações graves. Em desenvolvimento choque hipovolêmico, a pressão arterial do bebê cai, o enchimento do músculo cardíaco diminui, o que pode causar o aparecimento de falência múltipla de órgãos.

Características dos sintomas

O quadro clínico da forma inicial da doença surge imediatamente após o nascimento do bebê. Além da presença de manchas hemorrágicas nas nádegas e outras partes do corpo, forma-se um cefalohematoma na região do periósteo. A patologia é acompanhada de hemorragias, os sinais aparecem dependendo do órgão em que aparecem:

1. O fígado aumenta de tamanho, o bebê tem dor de estômago.
2. Quando entra nos pulmões, ocorre falta de ar e é produzida expectoração vermelha ao tossir.
3. A criança fica mais fraca e se recusa a comer se ocorrer hemorragia nas glândulas supra-renais.

Com esta forma de anomalia, desenvolve-se anemia e observam-se distúrbios neurológicos. O bebê está sofrendo de vômito com sangue.

No tipo clássico da doença, manchas vermelhas cobrem todo o corpo e formam-se úlceras na mucosa intestinal. O sangue aparece na urina.

A forma tardia se manifesta por múltiplos hematomas na pele e anemia grave. A hemoglobina cai drasticamente, a termorregulação é perturbada.

Com ausência ajuda urgente nas hemorragias internas, as consequências podem ser muito tristes.

Métodos de diagnóstico

Se houver suspeita de doença hemorrágica, são realizados exames laboratoriais e exames por métodos instrumentais.

Um exame externo revela alterações difusas na pele. Um exame de sangue determina o nível de hemoglobina, o número de glóbulos vermelhos, plaquetas e fibrinogênio. Na presença de qualquer forma de patologia, esses indicadores desviam-se da norma.

Um coagulograma é prescrito para verificar o tempo de coagulação. Num recém-nascido doente, excede 4 minutos. A duração do sangramento é calculada.

O exame de urina e fezes pode detectar impurezas incomuns. Para identificar cefalohematomas e úlceras internas, o bebê é submetido a uma ultrassonografia do peritônio. A neurossonografia ajuda a encontrar hemorragias no periósteo.

Muitos sintomas da doença hemorrágica são semelhantes aos da trombastenia e de algumas outras patologias. O estudo é realizado para excluí-los. Podem ocorrer vômito vermelho e fezes pretas se o recém-nascido ingerir o sangue da mulher. Para verificar isso, é prescrito um teste Apta.

As fezes do bebê são colocadas em água, misturadas e enviadas para uma centrífuga. O hidróxido de sódio é gotejado no líquido obtido após a remoção do sedimento. cor marrom a solução indica a presença de sangue materno, o rosa confirma a anormalidade no bebê.

Como tratar um recém-nascido?

Ao saber que uma criança tem uma doença hemorrágica, os pais muitas vezes entram em pânico e não acreditam em um resultado bem-sucedido, embora com tratamento oportuno e uma forma leve do distúrbio, o tratamento termine em recuperação. O objetivo é eliminar a deficiência de vitamina K. O bebê recebe uma injeção subcutânea ou uma solução de Vikasol a 1% é injetada na veia. Ambos os procedimentos são realizados uma vez por dia durante três dias.

Durante o tratamento da doença hemorrágica, os parâmetros sanguíneos básicos e o tempo de coagulação são verificados constantemente. É impossível ultrapassar a norma vitamínica, caso contrário desenvolve-se anemia e aumenta a quantidade de bilirrubina, o que é perigoso devido ao aparecimento de icterícia.

Os medicamentos são transfundidos rapidamente quando há uma diminuição significativa da hemoglobina, sangramento intenso provoca a ocorrência de choque hipovolêmico, as consequências podem resultar na morte do recém-nascido. Para evitar que isso aconteça, use complexo de protrombina ou plasma fresco. Após a interrupção do sangramento, uma transfusão de glóbulos vermelhos é iniciada, o bebê recebe uma injeção de glicocorticosteroides e é prescrito gluconato de cálcio.

Ao tratar um recém-nascido com doença hemorrágica, os médicos dão diretrizes clínicas. Mesmo que o bebê não consiga sugar, você precisa alimentá-lo com leite ordenhado. Os componentes em que este produto é rico ajudam a normalizar a coagulação do sangue.

Prognóstico e prevenção

Uma forma leve de doença hemorrágica pode ser curada com terapia adequada e oportuna. O bebê se recupera completamente, a pele fica livre de manchas e formações purulentas, os hematomas desaparecem.

Se a patologia for complicada e não houver ajuda urgente, o bebê morre:

• de insuficiência cardíaca;
• devido a hemorragia cerebral;
• em caso de disfunção das glândulas supra-renais.

Para prevenir o desenvolvimento da doença, as crianças recebem um análogo da vitamina K, produzido artificialmente. O medicamento é prescrito para bebês prematuros, feridos durante o parto e em nutrição parenteral. O grupo de risco inclui crianças que nasceram durante a cirurgia cesariana, sofria de asfixia, fome de oxigênio, são tratados com medicamentos.

Nos centros perinatais modernos, é realizado um exame aprofundado dos recém-nascidos. A prevenção da doença hemorrágica é necessária para bebês cujas mães sofreram de intoxicação, tiveram problemas intestinais, complicações nas últimas fases da gravidez na forma de pré-eclâmpsia e sangramento.

Vikasol é prescrito para crianças se, durante o transporte, a mulher foi tratada com antibióticos, tomou sulfonamidas, anticoagulantes e medicamentos antituberculose.

A doença hemorrágica, acompanhada de sangramento intenso, leva a uma deterioração significativa da saúde do bebê, disfunção do fígado, rins, órgãos digestivos, músculo cardíaco. Quando aparecem os primeiros sinais de patologia, é prescrita ao recém-nascido uma terapia de reposição, que ajuda a impedir o desenvolvimento da doença.

RCHR (Centro Republicano para o Desenvolvimento da Saúde do Ministério da Saúde da República do Cazaquistão)
Versão: Protocolos clínicos do Ministério da Saúde da República do Cazaquistão - 2014

Hematêmese do recém-nascido (P54.0), Doença hemorrágica do feto e do recém-nascido (P53), Sangramento gastrointestinal do recém-nascido (P54.3), Sangramento retal do recém-nascido (P54.2), Melena do recém-nascido (P54. 1)

Neonatologia, Pediatria

informações gerais

Pequena descrição

Aprovado pela Comissão de Especialistas

Sobre questões de desenvolvimento da saúde

Ministério da Saúde da República do Cazaquistão

Doença hemorrágica do recém-nascido- uma doença manifestada por aumento de hemorragia devido à actividade inadequada dos factores de coagulação sanguínea dependentes da vitamina K.

I. PARTE INTRODUTÓRIA

Nome do protocolo: Doença hemorrágica do recém-nascido

Código do protocolo

Código CID X:

P53 Doença hemorrágica do feto e do recém-nascido.

P54.0 Hematomese do recém-nascido.

P54.1 Melena do recém-nascido.

P54.2 Sangramento retal em um recém-nascido

P54.3 Sangramento gastrointestinal em um recém-nascido

Abreviações usadas no protocolo:

GrD é uma doença hemorrágica.

IVH - hemorragia intraventricular

APTT - tempo de trombina parcial ativado

PTT - tempo de protrombina

FFP - plasma fresco congelado

PDF - produtos de degradação de fibrinogênio e fibrina

Data de desenvolvimento do protocolo: ano 2013.

Usuários do protocolo: neonatologistas de organizações obstétricas e pediatras de hospitais e atenção primária.

Classificação

Classificação clínica

Doença hemorrágica precoce feto e recém-nascido: manifesta-se nos primeiros dias após o nascimento, o que se deve a nível baixo vitamina K no feto (não mais que 50% do nível adulto).

Doença hemorrágica clássica recém-nascido: manifesta-se na primeira semana após o nascimento devido à ingestão insignificante de vitamina K do leite materno e falta de nutrição adequada microflora intestinal envolvido na síntese de vitamina K.

Doença hemorrágica tardia recém-nascidos - manifesta-se entre 2 e 12 semanas de vida e é causada por uma interrupção secundária na síntese de precursores polipeptídicos de fatores de coagulação sanguínea devido a doenças hepáticas (hepatite, atresia biliar, prolongada nutrição parenteral ou síndrome de má absorção, etc.).

Diagnóstico

II MÉTODOS, ABORDAGENS E PROCEDIMENTOS PARA DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO

Lista de medidas diagnósticas básicas e adicionais

A. Análise dos fatores de risco:

Mãe tomando anticoagulantes durante a gravidez ação indireta(do grupo neodicumarina)

Prematuridade

Ausência ou amamentação insuficiente

Uso prolongado de antibióticos de amplo espectro

Nutrição parenteral de longo prazo

Doenças hepáticas

B. Manifestações clínicas:

Na forma inicial da GRB, o sangramento ocorre nas primeiras horas ou dias após o nascimento na forma de hemorragias cutâneas, hemorragias intracranianas e cefalohematomas.

A forma clássica de DHR neonatal manifesta-se com sangramento no 2º ao 5º dia de vida. É característico o aparecimento de melena, hematomese, hemorragias cutâneas (equimoses, petéquias), hemorragias nasais, etc. trauma de nascimento, hipóxia, há alto risco de hemorragias sob a aponeurose, hematomas internos, etc.

A forma tardia de DHR em recém-nascidos ocorre no contexto de doenças transmitidas.

Critério de diagnóstico

Reclamações e anamnese:

Os dados da anamnese que permitem identificar os recém-nascidos que podem apresentar sinais de sangramento antes mesmo do nascimento são apresentados no parágrafo 11 A (A. Análise dos fatores de risco).

Exame físico:

Um exame completo do recém-nascido é realizado 2 horas após o nascimento, durante o qual podem ser detectadas hemorragias cutâneas já nas primeiras horas ou dias, hemorragias intracranianas, cefalohematomas com parto adequado.

Pesquisa laboratorial

Técnica de amostragem de sangue para estudos de hemostasia:

Certifique-se de que ao coletar o sangue o sangue saia livremente e sem dificuldade.

Você deve usar um tubo de centrífuga da geladeira.

Encha completamente o tubo com sangue até a marca indicada (geralmente não mais que 1,5 ml).

Se o sangue tiver coagulado durante a coleta, será necessário retirar outro tubo.

Se não houver acesso ou for impossível tirar sangue de uma veia, pode-se retirá-lo de um cateter arterial na quantidade necessária (1 ml).

Abrangência do estudo:

Tempo de coagulação

Tempo de protrombina

Tempo de tromboplastina parcial ativada

Fibrinogênio

Se houver sinais de síndrome DIC, os seguintes parâmetros são examinados adicionalmente: produtos de degradação do fibrinogênio (FDP), dímero D.

Executando pesquisa adicional depende dos resultados de estudos anteriores e da recomendação do consultor hematologista.

Limites normais

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é feito entre as seguintes doenças: doenças hemorrágicas hereditárias por deficiência de fatores de coagulação, doenças hepáticas, síndrome da coagulação intravascular disseminada.

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Tratamento

Objetivo do tratamento:

Parar o sangramento;

Estabilização do quadro (hemodinâmica, trocas gasosas)

Táticas de tratamento

Tratamento medicamentoso:

Atendimento de urgência

Todos os recém-nascidos com hemostasia prejudicada que não receberam vitamina K no momento do nascimento devem receber vitamina K na dose de 100 mcg/kg por via intramuscular.

Se os tempos de protrombina e tromboplastina parcial ativada estiverem fora do limite superior normais, é necessário administrar FFP por via intravenosa durante 30 minutos a uma taxa de 10-15 ml/kg.

Repetir o estudo da protrombina e do tempo de tromboplastina parcial ativada e, se persistirem os distúrbios, repetir a dose anterior de FFP.

Se não houver efeito após a administração de FFP, utiliza-se crioprecipitado a uma taxa de 5 ml/kg durante 30 minutos.

Repetir o estudo do tempo de protrombina e tromboplastina parcial ativada e, se persistirem os distúrbios, administrar crioprecipitado na mesma dose.

Monitoramento

Se as indicações persistirem, é necessário repetir o teste de coagulação sanguínea a cada 12 horas.

É necessário identificar e tratar a causa da coagulopatia: sepse, choque, hipotermia, hipóxia, etc.

Se a coagulopatia persistir por mais de 24 horas, é necessária consulta com um hematologista.

Outros tratamentos: não.

Intervenção cirúrgica: não.

Ações preventivas:

Para prevenir doença hemorrágica em um recém-nascido após o nascimento, é necessário administrar vitamina K por via intramuscular, 1 mg uma vez (possivelmente administração oral medicamento de acordo com as instruções).

Indicadores de eficácia do tratamento e segurança dos métodos de diagnóstico e tratamento descritos no protocolo:

Normalização dos parâmetros de coagulação sanguínea.

Drogas ( ingredientes ativos), utilizado no tratamento

Hospitalização

Indicações para internação:

Organização obstétrica de qualquer nível, instituição médica pediátrica.

Informação

Fontes e literatura

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