Distúrbios quantitativos e qualitativos da consciência: estupefação crepuscular, estupor e outros. Estupefação crepuscular: causas, sintomas, diagnóstico e tratamento

Recurso deste tipo a turvação da consciência pode ser considerada a rapidez de sua ocorrência e a mesma rapidez de resolução, que caracteriza o distúrbio crepuscular como manifestação paroxística"desligar" a consciência. Em contraste com a estupefação delirante, ocorre uma desorientação profunda, cuja duração geralmente varia de vários minutos a várias horas. A excitação no distúrbio crepuscular da consciência é expressa de forma muito mais acentuada do que no distúrbio delirante, e um comportamento externamente ordenado pode ser observado. Podem ocorrer distúrbios alucinatórios massivos Vários tipos(visual, auditivo), muitas vezes há efeitos de melancolia ou medo, raiva. Em alguns casos, a duração dos distúrbios crepusculares da consciência nos pacientes pode ser muito significativa (até vários dias).

Após a resolução da psicose, os pacientes apresentam amnésia total; apenas muito raramente ocorrem as manifestações da amnésia retardada descritas abaixo, quando, após a resolução da psicose, as memórias dos sintomas psicóticos persistem por um curto período de tempo (minutos, horas) e então desapareça.

Vários tipos são conhecidos na clínica: simples, alucinatórios, delirantes.

A variante típica ou simples é caracterizada pelo fato de que externamente o comportamento dos pacientes parece ordenado e geralmente correto. Porém, ao mesmo tempo, observa-se objetivamente desapego ou mau humor desapegado com uma expressão de raiva no rosto. Muitos pacientes apresentam perda total da fala: ficam silenciosos, tensos ou falam de maneira estereotipada. Nesse caso, podem aparecer sinais individuais de alerta, suspeita, bem como distúrbios alucinatórios episódicos e de curta duração e sinais de humor delirante. A resolução da psicose é crítica, com amnésia completa, muitas vezes com sono profundo.

A variante alucinatória é outro tipo de estupefação crepuscular. É mais frequentemente encontrado na prática em pacientes com epilepsia. A psicose, nesses casos, começa com a aparência, depois são acrescentados sentimentos visuais, auditivos e também gerais. Os pacientes veem faíscas, cor vermelha, sangue, muitas vezes as experiências assumem um caráter assustador, os pacientes são tomados de horror, obrigando-os a usar todos os meios de defesa e ataque. Pode surgir confusão alucinatória com violência, desejo de matar, despedaçar e atormentar. Neste estado são cometidos os crimes mais cruéis, os doentes infligem golpes com força esmagadora, não podem ser contidos por alguns fortes, pessoas saudáveis(V. A. Gilyarovsky, 1935). A profundidade da estupefação crepuscular pode variar significativamente. Em mais Casos severos Ocorrem confusão e incoerência; os pacientes têm dificuldade em pronunciar palavras e murmuram alguma coisa.

Em outros casos, a orientação elementar é preservada, os pacientes conseguem reconhecer algumas pessoas próximas, retêm fragmentos de autoconsciência. As alucinações são passageiras, insignificantes, predominando o efeito da raiva e do medo. Este tipo de turvação da consciência é às vezes referido como crepúsculo orientado (disfórico) (A. B. Snezhnevsky, 1983).

Vários pacientes experimentam mudanças na experiência das sensações do seu próprio corpo: deixam de distinguir entre direita e esquerda e não conseguem responder às sensações mais perguntas básicas. Não são incomuns os fenômenos de ver ou sentir um duplo, que podem estar associados a um distúrbio dos “esquemas corporais” ópticos e táteis. A medida do tempo pode desaparecer: um longo período de tempo parece um breve momento. Junto com as explosões sexuais, neste tipo de estados crepusculares, experimenta-se uma sensação de morte e novo nascimento, um choque do “eu” somático ou, nas palavras de K. Wernicke (1900), “mutação do somato esfera mental». Alucinações auditivas pode ser bastante claro: vozes, cantos, ameaças, assobios, guinchos, uivos de monstros terríveis prontos para destruir o paciente, podem aparecer cheiro de enxofre, carne queimada, etc.. Este tipo de turvação crepuscular da consciência também se desenvolve muito rapidamente e aumenta indomavelmente ao ponto da violência, do comportamento incontrolável, há tentativas de suicídio.

A versão delirante da estupefação crepuscular, destacada por alguns psiquiatras, é caracterizada por um comportamento aparentemente ordenado, mas ao mesmo tempo chama a atenção o olhar ausente dos pacientes, algum tipo de concentração especial e silêncio, que dá o o comportamento dos pacientes é uma sombra de “consciência” e “direcionamento para um objetivo”.

preguiça." Quando a consciência clareia, o que, assim como o início de seu distúrbio, geralmente ocorre repentinamente, os pacientes tratam suas ações (muitas vezes anti-sociais) como completamente estranhas a eles. De muitos deles, após questionamentos mais aprofundados, podem-se obter informações sobre experiências delirantes durante o período de perturbação da consciência. Isso dá motivos para os psiquiatras forenses descreverem distúrbios crepusculares da consciência com ausência de amnésia.

Estados crepusculares sem delírio, alucinações e afeto de raiva e tristeza são considerados automatismo ambulatorial. Esses pacientes desenvolvem movimentos e ações automatizadas. Eles podem, por exemplo, sair de casa para um propósito específico e, de forma inesperada e incompreensível, encontrar-se em um lugar completamente desconhecido, muitas vezes muito longe de casa, e às vezes simplesmente em outra cidade (a chamada viagem de Bombaim a Calcutá é conhecida , deixou os pacientes em estado de automatismo mental). Durante essas “viagens” inexplicáveis, os pacientes dão a impressão de estarem um tanto desapegados e confusos, imersos em seus pensamentos, que de repente “caem em si” e não se lembram de nada do que aconteceu.

Fugas- um estado de automatismo ambulatorial de muito curto prazo (do latim fuga - fugir, fugir). O paciente, de repente para quem está ao seu redor, sem entender o que está acontecendo com ele, começa a correr sem motivo, ou para e começa a tirar a roupa, ou gira como um top. Toda essa “ação” dura um ou dois minutos e cessa tão repentinamente quanto começou. Ao recuperar o juízo, o paciente não entende o que aconteceu com ele e parece perplexo. O mesmo paciente que sofre, por exemplo, de epilepsia pode experimentar Vários tipos turvação crepuscular da consciência.

Um exemplo de estupefação crepuscular causada pela intoxicação por indometacina é dado em seu trabalho de V. G. Sotskov (1991).

“Paciente T., 55 anos, trabalhador, foi internado para exame psiquiátrico forense em 1987. Quando criança, não fiquei doente, me formei no 11º ano no ensino noturno. Servi no exército durante três anos, o serviço decorreu normalmente. Posteriormente, ele foi condenado duas vezes por vandalismo, mas nega ferimentos na cabeça. Aos 44 anos sofreu de glomerulonefrite, três anos depois foi operado hérnia inguinal, logo em um acidente sofreu fratura de oito costelas à esquerda, da escápula esquerda e da clavícula. Ele se caracteriza como calmo e equilibrado. Desde os 30 anos, ele abusa do álcool, bebe em excesso por até três dias, uma ressaca em forma de náuseas, vômitos e dores de cabeça se forma rapidamente, foram notados palimpsestos de álcool. Não havia tratamento para isso. Nos últimos dois anos, ele tem bebido 2 a 3 vezes por mês, de 1 litro de cerveja a 0,7 litro de vinho tinto. Ele é divorciado da esposa, mora com a companheira e tem um filho de cinco meses.

Em 13 de novembro de 1987, T. desenvolveu dor forte na área do joelho e articulações do quadril. Para isquialgia lombar, foi tratado ambulatorialmente (eletroterapia), mas surgiram dores no dorso do pé esquerdo, acompanhadas de insônia associada. Em 27 de novembro, consultou novamente um neurologista e recebeu prescrição de indometacina 0,025 g 3 vezes ao dia. Porém, não tomou nenhum medicamento e no dia 30 de novembro bebeu 250 ml de vinho e 0,5 litro de cerveja. No dia 2 de dezembro, tirei folga do trabalho e fui para a clínica. Comodecorre do depoimento de testemunhas que às 13h30 T. estava ajoelhado no corredor da clínica e puxando para si o casaco de pele de uma mulher que estava sobre uma cadeira. À pergunta da enfermeira: “Por que você está fazendo isso?” T. respondeu: “Eu estava viajando com essa mulher”. Quando questionado sobre o motivo de sua permanência na clínica, ele disse que tinha vindo consultar um médico e que a clínica estava uma bagunça. Então T. caminhou pelo corredor, deixou cair algum objeto, abaixou-se e começou a procurá-lo. Quando questionado sobre o que procurava aqui, T. respondeu: “Cigarros”. Ao ver passar uma faxineira de clínica que carregava um lenço, T. declarou: “Esse é o meu lenço! O quê, eu sou um ladrão para você?” e pegou o lenço. Quando questionado pela enfermeira se sabia para onde tinha vindo, T. respondeu que “precisava de exames”. Por volta das 14h, T. entrou na sala de raio X com um balde na mão, chegou ao meio da sala e perguntou à enfermeira: “Onde você engessa aqui?” T. chamou-a de Zhenya, colocou o balde no chão e pegou o cassete da máquina de raios X com as mãos. Para a enfermeira T. parecia “mentalmente anormal”, segundo ela, falava com “voz indistinta”. Como testemunhou o médico da clínica S., T., vestida com casaco e chapéu, entrou em seu consultório na tarde de 2 de dezembro e pediu uma bebida. Depois de beber água, ele começou a fechar a porta lateral do escritório. S. disse-lhe para ir embora. T. saiu, 5 minutos depois entrou novamente no escritório e começou a procurar alguma coisa. Quando questionado sobre o que procurava, T. respondeu: “Estou procurando um tijolo. Quero colocar na porta para que não feche.” A aparência de T. pareceu estranha ao médico, mas aparência era impossível dizer que ele estava bêbado. Então T. pegou as cadeiras da irmã-anfitriã e levou-as até a porta. Quando questionado por que estava fazendo isso, T. respondeu: “Para não ser roubado”.B16h 20 minutos, o enfermeiro M. afirmou que T estava caminhando até o ponto de ônibus perto do hospital, carregando uma chaleira velha e vestindo uma jaqueta e um chapéu de médico da clínica. M. disse-lhe que havia roubado coisas do médico e que precisava ir à clínica, onde a polícia o esperava. T. perguntou: “Encontraram meu casaco de pele?” e foi com M. até a clínica, mas depois fugiu da enfermeira.

Conforme decorre dos materiais do processo criminal, em 2 de dezembro de 1987, das 9h às14 horasO casaco, a jaqueta e o chapéu do médico da clínica P. foram roubados do consultório médico. O casaco de P. estava em um cabide no vestiário da clínica, e no bolso deste casaco foi encontrado um relógio pertencente a T. Quando T. voltou para a clínica, ele usava duas jaquetas e um chapéu . A jaqueta e o chapéu pertenciam ao médico P. Nenhum exame de intoxicação alcoólica foi realizado após a prisão de T.. Como testemunhou T. na investigação preliminar, tendo chegado à clínica em 2 de dezembro de 1987, despiu-se no guarda-roupa, fez procedimentos fisioterapêuticos, depois vestiu suas próprias roupas e por volta das 13h retornou ao trabalho, onde ele ficou até às 15h00. Depois disso, na entrada de casa, bebeu cerca de 0,7 litros de vinho do Porto, ficou muito bêbado e foi à clínica consultar um médico porque lhe doía a perna. Tirei a roupa no vestiário da clínica, peguei um número, entrei no consultório do neurologista, depois procurei os cirurgiões, queria explicar para eles que os procedimentos não adiantavam. Não consegui encontrar nenhum cirurgião, então fui ao vestiário, dei meu número e o atendente me deu meu casaco e chapéu. “Aí me lembro”, continuou T., “que entrei em casa, me encontrei em algum prédio, mulheres de jaleco branco lavavam o chão. Achei que estava em uma padaria. Perguntei às mulheres sobre isso, mas elas disseram que estavam no lugar errado. Eu disse a eles: “O quê, não conheço minha fábrica?” Aí apareceu um homem, perguntei onde era o vestiário, ele respondeu: “Me dá a roupa”. Fiquei com medo e não desisti das minhas roupas. Aí me lembro que fiquei nu no ponto de ônibus e gritei que tinha sido assaltado. A mulher no ponto de ônibus me disse: “Vamos à polícia e resolvemos isso”. Fiquei com medo, primeiro fugi e depois resolvi ir e descobrir. Não me lembro como eles me levaram. Só na delegacia vi que a jaqueta que eu usava era de outra pessoa. Eu não roubei do escritório. Devido às dúvidas que os investigadores tinham sobre o estado mental de T., ele foi encaminhado para exame psiquiátrico forense.

No exame clínico No hospital, T. queixou-se de fortes dores incômodas na perna esquerda. Foi encontrado na região da canela esquerda varizes veias Os sons cardíacos são abafados, rítmicos, pressão arterial 130/80 mmHg. Arte. O abdômen é macio e indolor. O sintoma de Pasternatsky é negativo. As fotorreações são ao vivo. As reações à convergência e acomodação são preservadas. Os reflexos tendinosos são normais. O sintoma de Lasègue é positivo à esquerda, tipo radicular à esquerda. Foi diagnosticada radiculite vertebrogênica crônica. Os exames de sangue e urina, bem como o fluorograma, estão dentro dos limites normais. A reação de Wasserman é negativa. O EEG não revela o foco da atividade patológica.

Estado mental na admissão: experiências delirantes-alucinatórias totalmente orientadas não são detectadas. O paciente confirmou o depoimento prestado na investigação preliminar. Sobre a sua culpa no delito cometido, diz: “Por um lado, quem mais? Claro, não tenho mais ninguém. Por outro lado, não me lembro de nada... Como vai ficar a família sem mim agora?” No início da conversa, ele respondeu às perguntas com voz calma; ao tentar conhecer mais detalhadamente seu histórico de consumo de álcool, relatou os dados com relutância, depois gritou bem alto: “Por que você está sempre falando a mesma coisa? Você acha que sou alcoólatra? Estou atormentado pela dor, não consigo dormir, os médicos não estão ajudando.” Porém, acalmando-se rapidamente, ele continuou a conversa. Nenhuma deficiência grave de memória foi detectada. Explicado especificamente sentido figurado provérbios e metáforas, testes para distinguir o essencial do sem importância e para generalização. Ele me pediu para prescrever remédios para aliviar a dor. Em 8 de dezembro de 1987, renunciou ao depoimento prestado na instrução preliminar. Relatou que no dia da infração tomou um total de nove analgésicos. Acontece que estamos falando em tomar uma dose de 0,225 g de indometacina por um curto período (6-8 horas), enquanto o máximo dose diáriaé 0,200 g deste medicamento. Na noite anterior e durante o dia tomei um total de seis comprimidos, ou seja, 0,150 g de indometacina. Ele se lembra vagamente dos acontecimentos que lhe aconteceram em 2 de dezembro de 1987: “Entrei no consultório médico... aí me lembro que estava em uma padaria com um casaco de pele preto... um homem mostra sua identidade, diz : Vamos, largando a roupa...”. Aí vejo um bule na minha mão, pensei ter pegado no trabalho. Levei meu casaco de pele para o vestiário da clínica, minhas roupas não estavam no cabide. Corri para o ponto de ônibus, pensando que talvez encontraria o ladrão lá. Aí a mulher falou que a gente precisa ir no posto, a polícia está lá. Ele se assustou e fugiu. E falei sobre a garrafa porque pensei que me considerariam um idiota.” Durante sua permanência no serviço, o sujeito queixava-se constantemente de dores no pé esquerdo. Ele tinha um comportamento ordeiro, comunicava-se com os pacientes, estava interessado no resultado do exame e no tempo de permanência no hospital. Não houve sintomas alucinatórios-delirantes. A comissão de perícia psiquiátrica forense chegou à conclusão de que T. no momento da prática do crime se encontrava em estado de transtorno mental doloroso temporário na forma de estupefação crepuscular e que em relação ao ato por ele acusado deveria ser declarado insano. T. não necessita de tratamento obrigatório e pode receber alta sob a supervisão de um psiconeurologista distrital.”

EM nesse caso desenvolvido como resultado da disciplina de T. altas doses indometacina no contexto da astenia. influência debilitante da insônia anterior devido ao desenvolvimento síndrome da dor, consumo episódico. Isto é evidenciado por dados anamnésicos (objetivos) sobre o início agudo súbito (logo após a ingestão de doses significativas de indometacina) do distúrbio atividade mental com profunda desorientação do meio ambiente, mas com preservação de atividades automatizadas complexas. A dolorosa distorção da percepção do ambiente e o processamento patológico dos acontecimentos reais determinaram sua inadequação. Posteriormente, ocorreu amnésia para este período. Isto também é confirmado por informações sobre a ausência de quaisquer sinais em T. antes do início de um estado psicótico. doença mental, a curta duração da psicose sofrida, a presença de manifestações astênicas subsequentes. Por recursos quadro clínico este caso pode ser classificado como uma variante “simples” da estupefação crepuscular.

As estupefações crepusculares são descritas como manifestações de psicoses psicogênicas (histéricas) agudas, desenvolvendo-se de acordo com o tipo de reações de choque afetivo. E. Kretschmer apresenta em sua monografia clássica “On Hysteria” (1924) caso semelhante, retirado das observações de Steinau-Steinruk sobre psicose de ansiedade aguda:

“... Uma granada do maior calibre explodiu muito perto de Gumlich, que estava em uma trincheira. Logo em seguida, o paramédico militar X., que estava ao lado de Gumlich, o viu reproduzindo os movimentos de tocar piano. Ao mesmo tempo, ele cantou músicas. Nesse meio tempo, ele exclamava constantemente: “Agora irei para o meu pai! Você consegue ouvir a música tocando? Quando Gumlich tentou pular da trincheira, foi agarrado e contido. Só com dificuldade conseguimos vencê-lo e trazê-lo de volta (relato do comandante da unidade).

Logo depois disso, o soldado Gumlich foi trazido até mim (Steinau-Steinruk) em uma trincheira localizada em uma área fortemente bombardeada; ele foi considerado louco porque perguntava a todos os ordenanças que encontrava onde poderia comprar batatas. Ele tinha uma expressão de medo e inquietação no rosto, um olhar inconstante, estava muito pálido e torcia as mãos. Na trincheira, ele primeiro olhou em volta, como se procurasse alguém, depois se virou decididamente para mim com a pergunta: “Você é Gustav?” Então imediatamente: “Você não é Gustav, onde ele está?” Ele lhes contou animadamente, mas com uma voz monótona e queixosa, que sua mãe e seu irmão mais novo o haviam mandado buscar batatas. E então, na rua, Gustav desapareceu em algum lugar. O seguinte está escrito em taquigrafia: “Há fogos de artifício aqui? Aqui tem cabos caídos na rua, você não vê nada, você está caindo constantemente. Tivemos que comprar batatas, mas Gustav não veio, provavelmente está na música.” - "Onde está a música?" - “Sim, lá fora fazem tanto barulho, que barulho terrível! Gustav já se foi há muito tempo, gostaria que ele viesse logo para podermos ir buscar algumas batatas. Caso contrário, o pai jurará. Papai está com fome, não temos mais cupons de pão! Ele continua a olhar continuamente ao redor da trincheira. Aponto para o cartão do hospital, no qual o médico da linha de frente está escrito “choque nervoso”, e pergunto o que é. A resposta é bastante viva: “Este é um cartão de membro de uma cooperativa alimentar, devo comprar batatas”, etc. - “Qual é o seu nome?” - “Está marcado no cartão.” - “Você é de Leipzig?” (ele falou no dialeto típico de Leipzig) - “Sim.” De as seguintes questões Acontece que ele confundiu a área com Leipzig, Dorfstrasse com Petersstrasse, poços de granadas com poços de cabos, tiros com música e fogos de artifício. À minha observação repentina e persistente: “Mas temos uma guerra agora (Krieg)?” ele respondeu: “Ah, Krieg fica na Petersstrasse, tem uma loja lá chamada Krieg”. - “Que tipo de fantasia você tem?” Resposta rápida: “Então este é meu novo terno cinza de verão.” - “Mas tem botões e listras nas mangas?” EM mais elevado grau Surpreso, ele examina os botões: “Botões! Como os botões chegaram aqui? Eu tinha que pegar as batatas”, etc. Deixado por conta própria, ele, alheio à agitação animada da trincheira lotada, fica imóvel contra a parede, mantendo a cabeça e as mãos em uma posição estranha, os olhos arregalados, imóveis. olhando para um ponto: ele está imagem completa estupor. Se alguém fala com ele, ele novamente começa a lamentar as batatas com uma voz monótona. Ele não reage ao riso, ao qual os Holsteins que estão ao seu redor às vezes não conseguem resistir; ele também não presta atenção aos feridos.

Meia hora depois, ordenei ao ordenança que o levasse ao vestiário principal. Após seu retorno, este homem me contou que durante a difícil jornada, sulcada por crateras de balas de canhão, que também foi atacada, Gumlich revelou-se mais um guia do que uma escolta; Cada vez que ele diligentemente puxou o ordenança para fora dos poços em que ele caiu repetidamente. Quando chegaram ao objetivo, ele apontou para Gumlich o carrinho da ambulância e disse que seu Gustav estava nele. Com visível alívio, Gumlich correu até a carroça e imediatamente pulou nela.”

Analisando este caso, E. Kretschmer observa que após a explosão da granada, o situação mental. Isso acontece de forma espontânea, repentina, rápida, instantânea e reflexiva. No lugar da realidade e da causalidade, aparecem desejos e memórias, como num sonho. A música ocupa o lugar do bombardeio e o pai ocupa o lugar das autoridades militares. A partir desses dois leitmotivs imediatamente incluídos, todo o curso posterior de desenvolvimento se desenvolve com facilidade e naturalidade. Em vez de uma realidade ameaçadora, é apresentada uma cena de juventude recentemente passada, que, à medida que a experiência avança, é construída de forma semelhante, mas cada característica nela se transforma em algo inofensivo e seguro. Também na cena da juventude vemos uma situação que inspira medo, há também um barulho irritante, um poder autoritário que mantém o menino subordinado. Detalhes e objeções que poderiam arrancá-lo de seu conforto são repelidos com sucesso a cada vez por meio de estruturas auxiliares rapidamente improvisadas. Um atestado de licença médica transforma-se com total naturalidade em um cartão de membro de cooperação, um uniforme de soldado em um novo terno cinza de verão, etc.

A estupefação é uma forma de perturbação da consciência que dura minutos, horas, dias, às vezes semanas. Essa condição, assim como um transtorno mental, se manifesta na incapacidade de pensar com clareza, podendo também variar entre um estado em que a pessoa confunde lugares, pessoas, acontecimentos, tempo até perder o contato com a própria realidade. Isso pode acontecer com qualquer pessoa, independentemente da idade.

A turvação da consciência se manifesta em mudanças na atividade mental e tem muitas causas.

Causas do apagão

Essa condição pode ocorrer devido a ferimentos na cabeça ou fornecimento insuficiente de oxigênio ou sangue ao cérebro, o que geralmente ocorre durante uma pancada.

Confusão e suas causas: degeneração cerebral progressiva (doença de Alzheimer), baixa ou muito alto nível açúcar no sangue, choque mental e emocional grave, desidratação, temperatura elevada até 40˚C, infecções cerebrais (meningite), infecções do trato urinário, consumo quantidade significativaálcool e doses de sedativos excedendo o limite permitido.

Sintomas de estupidez

Os sintomas desta condição incluem as seguintes manifestações: falta de percepção de outras pessoas, agitação, desorientação, alucinações, alterações de personalidade e alterações de humor; humor subdepressivo repentino, comportamento estranho ou irritabilidade, diminuição da atividade, perda de interesse nas atividades habituais, perda de memória de longo prazo, falta de higiene pessoal, dificuldade de concentração em uma tarefa simples, dificuldade de pensar e falar, imprevisibilidade no comportamento.

Esta condição é caracterizada por uma combinação dos seguintes sintomas: distanciamento da realidade, incapacidade de perceber adequadamente o mundo, desorientação total ou parcial no lugar, no tempo e nas pessoas ao redor; grau leve no pensamento incoerente; impossibilidade total ou parcial de julgamentos corretos; esquecimento parcial ou completo durante este estado.

Síndromes de confusão

As principais síndromes de estupefação incluem: delírio, oniroide, amência, estupor e estupefação crepuscular. Um psiquiatra trata essas condições.

O delírio é uma psicose aguda acompanhada por agitação intensa, bem como perturbação da orientação no lugar, no tempo ou ilusões e alucinações coloridas. Ao mesmo tempo, a avaliação do paciente sobre sua própria personalidade é preservada.

Amentia é uma síndrome de consciência turva, caracterizada por uma percepção fragmentada do mundo circundante. Amentia é marcada por um profundo grau de confusão e é caracterizada por uma perda de orientação no ambiente, bem como no próprio “eu”. EM este estado o paciente está completamente inacessível para contato e seu pensamento é incoerente. O paciente apresenta distúrbios de percepção fragmentários (alucinações ou ilusões). O humor dos pacientes é instável, nota-se choro ou alegria desmotivada. Essa condição pode durar semanas ou meses com intervalos curtos.

Escuridão do Crepúsculo a consciência é uma condição em que os pacientes percebem apenas certos fragmentos da realidade, enquanto a resposta ocorre da maneira mais inesperada. Os pacientes mostram crueldade e agressão. Durante este período, o contato com essas pessoas é significativamente difícil. A presença de alucinações nesse período só pode ser adivinhada pelo próprio comportamento do paciente. As pessoas realizam certas ações automáticas: vestir-se, despir-se, comer, fumar, fazer ligações, dançar. Depois de retornar ao estado normal, a pessoa geralmente se esquece de suas ações.

A estupefação crepuscular, como um tipo especial, começa de forma aguda e também cessa repentinamente. Essa pessoa doente representa um perigo social devido a possíveis alucinações e delírios assustadores. Uma característica da turvação crepuscular da consciência é o seu apagamento, curta duração, rápida transição de um estado para outro, bem como a presença de estados mistos.

A estupefação onírica ou onírica é caracterizada pela dualidade: por um lado, há imagens alucinatórias vívidas e, por outro, há uma percepção fragmentada da realidade. Os pacientes parecem se ver de fora (um sonho acordado). As visões aparecem a partir de eventos de vida previamente vivenciados, filmes e livros lidos. A turvação onírica da consciência pode ser marcada por uma dupla orientação: os pacientes entendem que estão em um hospital, mas também se consideram participantes de acontecimentos fantásticos.

O atordoamento é uma síndrome em que a consciência é desligada e a percepção do paciente aos estímulos externos fica enfraquecida. Os pacientes reagem tarde à situação e às perguntas circundantes. São indiferentes, letárgicos a tudo o que acontece, um pouco inibidos. A gravidade crescente da doença pode levar ao estupor (dormência) ou ao coma. O estado de coma é caracterizado pela perda de todos os tipos de orientação, bem como pelas respostas a todos os estímulos externos. Depois de sair do coma, os pacientes não se lembram do que aconteceu com eles. O desligamento da consciência é observado com doenças hepáticas, insuficiência renal, diabetes e outras doenças.

Tratamento para confusão

Caso haja suspeita de confusão, o paciente deve ser levado ao hospital e a pessoa não deve ser deixada sozinha. Transportar um paciente com transtorno de consciência é difícil devido à ocorrência de estados agressivos de excitação. Portanto, deve haver pelo menos três acompanhantes. Durante o transporte, os profissionais de saúde, se necessário, administram medicamentos estimulantes intramusculares que apoiam sistema cardiovascular. O tratamento hospitalar é direcionado a uma doença somática, pois piora condição mental. Quando o paciente está em psicose aguda ele é colocado em uma sala separada.

A turvação da consciência ocorreu de repente e você não sabe como reagir? Em primeiro lugar, acalme-se. Se isso acontecer com alguém que você conhece, chame um médico imediatamente. Você deve ser alertado antes de tudo sobre queixas de traumatismo cranioencefálico, tontura, dormência, fraqueza, zumbido nos ouvidos, distúrbio de fala, visão turva. Tais manifestações podem ser sinais de acidente vascular cerebral.

Queda de energia gravidade moderada e os primeiros socorros envolvem falar suavemente com a pessoa. O paciente precisa ser colocado na cama e conversar sobre a realidade presente (que dia é hoje, quem ele é, onde está). Sedativos Não é recomendado administrá-lo, pois pode ser prejudicial.

A confusão em uma criança ocorre quando Temperatura alta. Se isso acontecer com uma criança, coloque-a na cama, fazendo uma grade lateral para evitar que caia. Esteja lá o tempo todo. Não o perturbe. Para febre alta, administre um medicamento contendo paracetamol, mas não aspirina. SOBRE tratamento adicional consulte o seu médico.

Estupefação crepuscular(sinônimo de estado crepuscular) é um transtorno psicopatológico caracterizado por uma perda repentina e de curto prazo de clareza de consciência com desligamento completo do ambiente ou com sua percepção fragmentária e distorcida, mantendo ações habituais. Ocorre mais frequentemente em pacientes com epilepsia (após crises convulsivas ou equivalentes), em pessoas com lesão cerebral traumática, menos frequentemente em casos sintomáticos, incl. intoxicação e psicoses reativas. No embriaguez e crônica e uma variante de S. p.s. pode ocorrer. - estado de sonolência patológica.

Dependendo do manifestações clínicas THX. distinguem-se as formas simples e “psicóticas” (alucinatórias-delirantes). A forma simples se desenvolve repentinamente, a turvação da consciência pode durar vários minutos, horas ou, menos frequentemente, dias. Ao mesmo tempo, os pacientes se desconectam da realidade e param de responder perguntas; é impossível entrar em comunicação com eles. Seus movimentos são lentos, até o desenvolvimento de estados de estupor de curta duração; são possíveis episódios de excitação impulsiva com negativismo. Em alguns casos, ações consistentes, muitas vezes relativamente simples, mas aparentemente intencionais são preservadas. Se forem acompanhados de deambulação involuntária (às vezes o paciente viaja ou realiza outras ações bastante complexas), tais S. p.s. chamada automaticidade ambulatorial.

O automatismo ambulatorial que dura vários minutos é chamado de fuga ou transe (durante o transe, o paciente externamente dá a impressão de uma pessoa distraída e pensativa, com movimentos desajeitados); automatismo ambulatorial que ocorre durante o sono - sonambulismo .

A forma “psicótica” aparece gradualmente: acompanhada de alucinações, delírios e alterações afetivas. A comunicação verbal com o paciente é preservada em um grau ou outro. Das alucinações no quadro clínico predominam uma variedade de alucinações visuais com conteúdo aterrorizante (muitas vezes na forma de pessoas ou animais atacando o paciente). Alucinações auditivas e olfativas são possíveis. O delírio é geralmente figurativo, com ideias de perseguição, destruição física, grandeza, messianismo: muitas vezes são notadas declarações delirantes religiosas e místicas. Os transtornos afetivos são caracterizados pela intensidade (medo e horror,

Uma versão especial do S. p.s. é um estado patológico de sonolência (intoxicação do sono), que ocorre durante o despertar tardio de sono profundo acompanhado por sonhos vívidos e de pesadelo. Uma pessoa meio acordada fica com sonhos, que ela percebe como realidade. Estão interligados a uma percepção incorreta do ambiente, podem ser acompanhados de medo e causar agitação motora com ações agressivas.

Pacientes em S. p.s. necessitam de assistência e supervisão imediatas. Pacientes com S. p.s. no lesões orgânicas cérebro é injetado 50-100 mg aminazina ou levomepromazina por via intramuscular. Para S.

As estupefações crepusculares são a forma mais comum de distúrbio de consciência na epilepsia, determinada pela desorientação no lugar, no tempo e no eu; acompanhada de comportamento incorreto. Quando predominam apenas esses sintomas, podemos falar de uma simples forma de estupefação crepuscular. Esta forma geralmente ocorre de forma aguda. O paciente não percebe o que está ao seu redor e isso não afeta seu comportamento. O paciente pode realizar ações intencionais relativamente complexas, mas mais frequentemente são movimentos automatizados individuais. A fala está ausente ou incoerente. É impossível conversar com o paciente. Os distúrbios desaparecem gradualmente. Não há memória deste doloroso episódio. O estado crepuscular (forma simples) dura de várias horas a vários dias. Esta forma ocorre mais frequentemente na epilepsia com predominância de convulsões do tipo grande mal.

A estupefação crepuscular pode ser acompanhada por delírios, alucinações e alterações afetivas. As formas alucinatórias-delirantes de estupefação crepuscular geralmente se desenvolvem gradualmente. O conteúdo dos transtornos alucinatórios-delirantes se reflete na percepção que os pacientes têm do ambiente, em suas declarações e ações. O contato verbal com os pacientes é preservado em um grau ou outro. Predominam ideias delirantes de perseguição, morte pessoal e universal, delírios erótico-religiosos ou expansivos (grandeza, reformismo, messianismo). As alucinações visuais e olfativas são mais comuns, as alucinações auditivas são menos comuns. As alucinações visuais são sensualmente brilhantes, muitas vezes coloridas em vermelho, rosa, amarelo e outras cores; geralmente são guerras, desastres, assassinatos, torturas, visões religiosas, místicas e eróticas.

Os pacientes veem uma multidão aglomerando-se neles, veículos atropelando-os, edifícios desmoronando, massas de água em movimento. As alucinações olfativas típicas são o cheiro de penas queimadas, fumaça, podridão e urina. A natureza assustadora do delírio e da alucinação é combinada com um efeito de medo, horror, raiva, raiva frenética; estados de êxtase são muito menos comuns. Distúrbios do movimento na forma de excitação pode ser holística e consistente, acompanhada de ações que exigem grande destreza e força física. A estupefação crepuscular com distúrbios produtivos dura de vários dias a uma semana ou mais. Muitas vezes é acompanhado por alternância de consciência com clareza de curto prazo. Os sintomas da psicose podem desaparecer repentinamente. Juntamente com a amnésia completa, os pacientes podem primeiro lembrar-se e depois esquecer-se dos seus distúrbios anteriores (amnésia retardada). O grau de comprometimento da consciência durante os estados crepusculares pode ser muito diferente - desde escuridão profunda até um leve estreitamento e leve estupor.

Particularmente difíceis de reconhecer são os casos da chamada consciência crepuscular orientada, caracterizada por uma profundidade rasa de turvação da consciência, preservação nos pacientes da capacidade de orientação básica no ambiente, reconhecimento de entes queridos, ausência ou aparecimento de pouco tempo sintomas psicóticos (delírios, alucinações, afeto de medo, raiva). Os pacientes nessas condições dão externamente a impressão de pessoas que não estão completamente acordadas - eles têm um andar instável e trêmulo e uma fala lenta.
Às vezes, o conteúdo das declarações durante os estados crepusculares reflete influências psicogênicas passadas, os desejos ocultos do paciente e relacionamentos hostis anteriores com outras pessoas, que podem influenciar suas ações. Por exemplo, o paciente inclui o “agressor” em ideias delirantes alucinatórias e começa a persegui-lo. Exteriormente, isso pode dar a impressão de um comportamento significativo e proposital.

Se a imagem da estupefação crepuscular é dominada por alucinações visuais semelhantes a cenas, relacionadas em conteúdo e substituindo-se sucessivamente, então falam de confusão delirante ou delírio epiléptico; se os transtornos alucinatórios-delirantes têm conteúdo fantástico, mas não há amnésia completa, o caso é classificado como oniroide epiléptico. Muitas vezes deixa delírio residual, transitório ou prolongado.

Durante a estupefação crepuscular, com oneiroide epiléptico, bem como com disforia grave, pode ocorrer imobilidade incompleta ou completa - subestupor e estupor epiléptico. Este último nunca atinge graus profundos, por exemplo, letargia com dormência. Os estados estuporosos duram horas, dias, às vezes semanas.

Formas alucinatório-delirantes de estupefação crepuscular, confusão delirante e oniroide geralmente ocorrem na epilepsia com predomínio de paroxismos polimórficos. As características de delírios, alucinações e afetos que surgem nessas formas são muitas vezes a razão do comportamento dos pacientes que é muito perigoso para os outros. Atacando inimigos imaginários ou defendendo suas vidas, os pacientes destroem tudo, mutilam e matam todos em seu caminho. Os estados crepusculares sem delírios e alucinações incluem automatismo ambulatorial e sonambulismo.

Existem vários formas diferentes distúrbios de consciência, e um deles é a estupefação - um distúrbio transitório da atividade mental que pode durar minutos, horas, dias, menos de uma semana.

Este diagnóstico é feito nas seguintes condições:

• distanciamento do mundo circundante, que às vezes chega à total incapacidade de perceber a realidade;
• com desorientação parcial ou total no tempo, lugar, ambiente;
• no graus diferentes incoerência de pensamento, fraqueza ou total impossibilidade de julgamentos corretos;
• esquecimento parcial ou total do período de escuridão.

Para fazer um diagnóstico, todos os sintomas listados devem estar presentes.

Existem 5 síndromes principais de consciência turva - estupor, delírio, oneiroide, amenicia, estupor crepuscular.

Atordoar

Esta patologia é caracterizada pelo empobrecimento do psiquismo. A pessoa fica silenciosa, inativa, indiferente e em estado de cochilo. Ele tem dificuldade em responder perguntas simples, dá respostas imprecisas/erradas. Não há alucinações, delírios, distúrbios afetivos ou outros.

O sono passa sem sonhos. À medida que a patologia progride, o estupor se transforma em estupor (falta de resposta aos chamados verbais, presença de reação motora à estimulação física, por exemplo, injeções) e depois em coma. Impressionante que ocorre em forma leve chamada anulação.

Confusão delirante

Delirium, ou síndrome delirante, é o oposto do estupor. É caracterizada por muitos desvios psicopáticos, especialmente visuais (alucinações cênicas, numerosas ilusões fantásticas, memórias figurativas e visuais).

Ao mesmo tempo, os pacientes podem perceber as alucinações como realidade: reagem vividamente, movem-se ativamente, pegam alguém, se defendem, tentam escapar, etc. O paciente é falante, mas sua fala é fragmentária, inconsistente e pode limitar-se apenas a gritos.

O clima muda constantemente: em intervalos curtos medo de pânico pode se transformar em curiosidade ansiosa ou o choro em euforia.

O médico pode detectar ideias não sistematizadas e fragmentárias de perseguição, alucinações táteis, auditivas e olfativas. O paciente é bem orientado em sua personalidade, mas erroneamente no local e nas pessoas ao seu redor, por exemplo, enquanto está no hospital, ele acredita que está visitando.

O estado de consciência durante o delirium pode melhorar. Via de regra, a patologia se manifesta com mais frequência à tarde e à noite. As memórias deste período são geralmente parciais e fragmentárias. À medida que o distúrbio progride, desenvolve-se o delírio ocupacional - superexcitação motora na forma de ações habituais, monótonas e repetitivas (por exemplo, movimentos de caixa, vendedor), enquanto ilusões e alucinações visuais diminuem ou desaparecem completamente. Os pacientes ficam sem resposta, profundamente desorientados e raramente têm espaços livres.

O delírio murmurante é acompanhado por murmúrios, agitação motora e ações descoordenadas. A excitação pode ser semelhante a ser roubado: o paciente puxa monotonamente o cobertor, mexe continuamente com as mãos, etc. As formas de delírio indicam o grau da patologia. Depois que a psicose desaparece, a pessoa não tem mais lembranças dela.

Estupefação onírica

Oneiroid, ou síndrome oniroide, é uma turvação da consciência delirante-fantástica, semelhante a um sonho. A patologia é caracterizada por influxos de sonhos fantásticos que surgem na mente, que podem dominar completamente uma pessoa (ela não percebe quem está ao seu redor) ou são combinados com imagens do ambiente circundante. Distúrbios catatônicos com letargia ou agitação são comuns.

Via de regra, os pacientes ficam inativos, silenciosos, praticamente imóveis, com expressão facial congelada.

No olhar aparecem alternadamente deleite, medo, desapego, espanto, etc.. Quando os pacientes recuperam o juízo, dizem que neste estado participaram de vários acontecimentos fantásticos. Às vezes, essas histórias são fragmentárias, às vezes são consistentes e completas. Após delírio ou oniroide, o paciente pode permanecer convencido de que todas as alucinações eram realidade (delírio residual). Geralmente essa convicção desaparece depois de dias, semanas, meses; na epilepsia pode durar mais tempo.

Estupefação crepuscular

Esse distúrbio aparece abruptamente, não dura muito (minutos, horas, às vezes vários dias) e desaparece repentinamente. Isso geralmente é seguido por um sono profundo. A patologia se expressa na desorientação absoluta do ambiente, mas as ações habituais e automatizadas são parcial ou totalmente preservadas, de modo que os pacientes podem não atrair a atenção de estranhos. Se durante a escuridão do crepúsculo uma pessoa vagueia involuntariamente, ocorre o automatismo ambulatorial.

Porém, o distúrbio pode ser mais agudo, acompanhado de medo, agitação motora e de fala e melancolia. Às vezes, o paciente experimenta raiva frenética, delírio e alucinações assustadoras. Com tal violação, a pessoa é constantemente agressiva, extremamente cruel e comete ações destrutivas dirigidas às pessoas e objetos ao seu redor. Depois da psicose, ele não se lembra de mais nada.

Eles falam da estupefação sonolenta do crepúsculo, quando o paciente é abruptamente despertado de um sono profundo. Ele realiza ações monótonas, tem medo, comete atos destrutivos tendo como pano de fundo estes últimos. A psicose dura vários minutos e depois se transforma em sono. Pode haver uma vaga lembrança da turvação.

É importante notar que a turvação da consciência humana na forma de delírio, estupor, amência ocorre frequentemente durante a intoxicação e psicoses infecciosas, devido a patologias do sistema nervoso central, por exemplo, com psicoses vasculares.

A estupefação crepuscular geralmente acompanha epilepsia e psicoses traumáticas, e oneiroide - esquizofrenia.

Causas da perda repentina de consciência

A incapacidade de pensar com clareza pode variar desde distúrbios leves até uma alarmante perda de contato com a realidade. Casos de psicose súbita podem ocorrer com absolutamente qualquer pessoa.

Normalmente os motivos estão ocultos nas seguintes condições:

1. Ferimento na cabeça;
2. Fraco fornecimento de oxigênio ou sangue ao cérebro, por exemplo, após um acidente vascular cerebral;
3. Degeneração progressiva do cérebro (ex. doença de Alzheimer);
4. Choque emocional grave;
5. Catastroficamente baixo ou excessivamente alta concentração Saara;
6. Desidratação;
7. Em idosos, infecção do trato urinário;
8. Temperatura acima de 40°C;
9. Infecções que afectam o cérebro (por exemplo, meningite);
10. Envenenamento por álcool do corpo;
11. Consumo excessivo grandes doses medicamentos, como sedativos.

Sintomas de confusão:

• Desorientaçao;
• Falta de percepção das pessoas ao seu redor;
• Alucinações;
• Excitação;
• Mudanças de humor ou personalidade – irritabilidade repentina, depressão, comportamento estranho;
• Perda de atividade, interesse nas atividades habituais;
• Falta de higiene pessoal;
• Perdas de memória;
• Dificuldade em falar, dificuldade em pensar sobre as coisas;
• É impossível concentrar-se numa tarefa simples;
• Comportamento imprevisível.

O que fazer se uma pessoa tiver turvação da consciência?

Primeiro de tudo, você precisa ligar imediatamente cuidados médicos, em particular para lesões na cabeça, acompanhadas de tonturas, dormência, fraqueza, distúrbios da fala, visão turva, zumbidos nos ouvidos.