Sarampo - sintomas, causas, exames, tratamento e prevenção do sarampo. Sarampo - sintomas em crianças em diferentes estágios da doença

O sarampo é agudo infecção, que apresenta sintomas característicos na forma de erupção cutânea e febre alta, sendo também caracterizada pelo maior risco de infecção (quase 100%). Globalmente, o número de mortes anuais ascende a dezenas de milhares de pessoas. Com especialmente consequências perigosas pacientes enfrentam infância.

Mecanismo de desenvolvimento da doença

O agente causador da doença é um vírus RNA composto por um nucleocapsídeo, três proteínas e um envelope formado por proteínas da matriz (hemaglutinina e proteína haltere). Fora do corpo humano, o patógeno é rapidamente destruído por fatores físicos e químicos. A infecção é transmitida por gotículas transportadas pelo ar.

A infecção ocorre em um paciente com sarampo: o vírus entra em grandes volumes ambiente externo quando o paciente espirra e tosse. O risco de infecção existe nos últimos 2 dias do período de incubação e até 4 dias a partir do aparecimento da erupção cutânea.

O vírus invade o corpo humano através da membrana mucosa do trato respiratório superior, depois penetra no sistema linfático através da corrente sanguínea, afetando todos os tipos de glóbulos brancos. O vírus neutraliza o sistema imunológico, o que leva a graves lesões bacterianas, localizado principalmente nos órgãos respiratórios. O desenvolvimento da doença é caracterizado pelas seguintes circunstâncias:

• os componentes proteicos do vírus provocam o aparecimento de alergias na forma de manchas características;
• o sarampo reduz a atividade dos macrófagos (comedores de bactérias);
• ocorre destruição e colagem de glóbulos vermelhos em flocos;
• as células do sistema nervoso são danificadas, o que causa perda de consciência, convulsões e meningite;
• o sarampo promove o aparecimento de células gigantes multinucleadas nos gânglios linfáticos, tonsilas palatinas e a membrana mucosa do trato respiratório, a função dessas células é replicar o vírus;
• a doença danifica as paredes dos vasos sanguíneos, o que causa hemorragias nos olhos e na pele;
• o grau de permeabilidade capilar aumenta: aparecem tosse úmida, coriza e inchaço da pele.

Período de incubação do sarampo

A duração do período é de 8 a 14 dias (raramente até 17). Durante o tempo especificado, o vírus se multiplica nos nós sistema linfático, após o qual a infecção entra novamente na corrente sanguínea com o subsequente desenvolvimento de quadro agudo sintomas clínicos. O perigo de transmissão da infecção surge no 4º dia do período de incubação. A condição é caracterizada os seguintes sinais:

• temperatura: 38-40 graus;
• nariz escorrendo;
• espirros;
• dor de cabeça;
• hiperemia da faringe: manchas vermelhas no palato mole e duro;
• tosse seca;
• deficiência visual;
• fotofobia;
• rouquidão de voz;
• vermelhidão da conjuntiva e inchaço das pálpebras.

Manifestação do sarampo em crianças

A doença ocorre em vários estágios, cada um com sintomas diferentes. São três etapas no total:

• catarral – dura 5-6 dias;
• estágio de erupção cutânea – 3-4 dias;
• o período de convalescença (recuperação, pigmentação) dura de 5 a 7 dias.

Os primeiros sinais de sarampo em uma criança

Os primeiros sinais de sarampo em crianças não são pronunciados características distintas. Sintomas que podem indicar o estágio de incubação da doença:

• tosse;
• nariz escorrendo;
• aumento de temperatura;
• manchas na base dos molares devido à destruição da mucosa pelo vírus;
• borda vermelha inchada ao redor dos dentes.

Período catarral

Durante a fase catarral, desenvolvem-se sintomas semelhantes aos do resfriado. Isto se deve à circulação do vírus no sangue. Sintomas do sarampo em crianças:

• a temperatura corporal sobe para 39 graus;
• nariz escorrendo;
• tosse seca;
• vermelhidão das pálpebras;
• insônia;
• vomitar;
• coceira, descamação da pele;
• perda de consciência;
• convulsões de curto prazo;
• diminuição da atividade;
• letargia, mau humor, fraqueza;
• conjuntivite;
• fotofobia;
• febre;
• distúrbios do sono e do apetite;
• inflamação dos gânglios linfáticos cervicais.

Estágio de erupção cutânea

A erupção cutânea do sarampo aparece 3-4 dias após a doença, o período da erupção cutânea dura 4-5 dias. Dele sintomas característicos:

• temperatura máxima;
• erupção cutânea de sarampo na pele e membranas mucosas de cor bordô brilhante na cabeça, rosto e pescoço (foto);
• no segundo dia, a erupção se espalha para os braços, tórax, costas, no terceiro - para o corpo, pernas, pés;
• diminuição da pressão arterial;
• taquicardia.

Quando os sintomas do sarampo ocorrem em crianças, a erupção cutânea é chamada de exantema maculopapular. Nódulos rosados ​​​​de formato irregular aparecem no fundo de uma pele saudável e inalterada. Eles sobem acima da pele. As pápulas são planas, rodeadas por manchas vermelhas que rapidamente aumentam e se fundem.

Convalescença

A partir do quarto dia de doença o estado do bebê melhorou. A fase de pigmentação dura de 7 a 10 dias. As manchas clareiam e desaparecem gradativamente, deixando a pele escamosa. Primeiro, o rosto, o pescoço, os braços são limpos, depois o tronco e as pernas são limpos. Após a erupção não há vestígios ou cicatrizes.

O sarampo é uma doença infecciosa aguda viral transmitida por gotículas transportadas pelo ar. Nesse caso, ocorrem danos ao trato respiratório superior, conjuntiva e pele. Atualmente, o sarampo é considerado uma das doenças mais contagiosas. Ou seja, receptividade corpo humanoé muito elevado e chega a quase 99%. Assim, se uma pessoa nunca teve sarampo ou não foi vacinada, quase sempre será infectada ao entrar em contato com um doente e, quanto mais próximo for o contato, maior será a probabilidade. Você só pode pegar sarampo uma vez na vida: depois disso, seu corpo desenvolve uma imunidade duradoura e vitalícia. A única exceção é a forma atenuada (enfraquecida) do sarampo.

Informações gerais sobre o sarampo

Esta doença é conhecida há muito tempo. Antigamente, isso levava não apenas a complicações, mas muitas vezes à morte. Por causa do sarampo, as cidades diminuíram e as aldeias morreram. Somente no início do século XX, quando foi descoberto o vírus do sarampo, é que se iniciou a busca pelo tratamento adequado e pela prevenção da doença.

O vírus do sarampo pertence ao grupo dos paramixovírus. É grande e de formato irregular. Ao infectar os linfócitos, o vírus suprime o sistema imunológico. Como resultado, podem surgir várias complicações graves etiologia bacteriana, que estão predominantemente localizados no trato respiratório superior.

O vírus do sarampo é instável no ambiente externo. É morto por fervura e pasteurização. Inativado quando exposto a desinfetantes, éteres e radiação, incluindo luz solar. Destrói-se ao secar e entrar em contato com ambiente ácido.

No entanto, o vírus pode sobreviver a temperaturas de +5 0 C durante vários dias e sobreviver a congelamentos prolongados e temperaturas abaixo de zero durante vários anos.

O vírus é transmitido apenas por gotículas transportadas pelo ar – espirros, tosse ou fala. Distribui-se fácil e rapidamente com as correntes de ar por uma grande área, por exemplo, ao longo de corredores ou pisos, bem como com a ajuda de ventilação. O vírus quase não é transmitido por contato (através de objetos sobre os quais caíram gotículas de saliva), pois morre rapidamente, sendo instável no ambiente externo.

A fonte da infecção é apenas uma pessoa e não importa se é uma criança ou um adulto. O paciente é contagioso durante os dois últimos dias do período de incubação e até o 4º dia após o aparecimento da erupção cutânea.

Sintomas do sarampo

Existem quatro períodos durante o curso da doença.

1. Período de incubação(dura 9-21 dias). Começa desde o momento em que o vírus entra no corpo até o primeiro sintomas clínicos.

Quando inalado, o vírus penetra na membrana mucosa do trato respiratório superior e ali começa a se multiplicar. Em seguida, entra no sangue (viremia primária) e com sua corrente se espalha por todo o corpo, afetando os gânglios linfáticos, onde continua a se multiplicar. Depois disso, aparece novamente no sangue (viremia secundária). A partir deste momento começa o próximo período da doença.

1. Período catarral(inicial, prodrômico), dura 3-4 dias. Neste momento, uma série de sintomas semelhantes a gripe comum, que são causadas pela circulação do vírus no sangue (viremia):

• aumento da temperatura corporal para 38-39 0 C;
• dor de cabeça;
• coriza com secreção clara ou mucopurulenta;
• espirros;
• rouquidão de voz;
• tosse seca;
• vermelhidão da conjuntiva;
• inchaço das pálpebras;
• fotofobia;
• lacrimejamento;
• vermelhidão na garganta;
• aumentar gânglios linfáticos;
• enantema do sarampo: grandes manchas vermelhas específicas no palato duro e mole;
• V Casos severos– dor abdominal, vómitos, fezes moles, perda de consciência, convulsões de curta duração.

Durante este período, a atividade das crianças diminui. Tornam-se letárgicos, mal-humorados e inativos devido à fraqueza. O sono é perturbado e o apetite piora.

No segundo dia de doença aparecem pontos específicos branco-acinzentados com halo vermelho. São manchas de Belsky-Filatov-Koplik, fáceis de detectar na mucosa oral na região das bochechas, lábios e pequenos molares. Eles surgem como resultado da destruição das células epiteliais com sua subsequente descamação. Este sintoma permite diagnosticar o sarampo antes mesmo do aparecimento de erupção cutânea e isolar a criança em tempo hábil. Mas, via de regra, essas manchas desaparecem com o aparecimento de erupções cutâneas na pele.

Período manifestações catarrais- o mais grave da doença. É caracterizada por uma piora gradual de todos os sintomas. Assim, a temperatura no auge da doença pode atingir números muito elevados, e a tosse seca muitas vezes se transforma em laringotraqueíte (inflamação da laringe e traqueia) ou com tosse úmida e expectoração abundante. E é aí que os primeiros elementos de uma erupção cutânea de sarampo começam a aparecer.

1. Período de erupção cutânea(dura 3-4 dias). No 4º ao 5º dia de doença surge uma erupção cutânea de sarampo rosa pálido (exantema), que escurece gradualmente, torna-se brilhante e generalizada, ou seja, espalha-se por todo o corpo. O vírus continua circulando no sangue neste momento, afetando órgãos e pele. Começam as falhas no sistema imunológico e as reações alérgicas. Em casos graves, aparecem pequenas hemorragias na pele.

As erupções cutâneas ocorrem como resultado da hemossiderose. Quando a doença ocorre, as paredes dos vasos sanguíneos são danificadas, tornando-se facilmente permeáveis. O forte suprimento de sangue leva ao fato de que elementos individuais do sangue (eritrócitos) escapam para os tecidos circundantes e são destruídos ali. Como resultado desse processo, é liberado ferro, que se deposita nos tecidos.

As primeiras manchas de sarampo aparecem atrás das orelhas e no rosto e depois se espalham por todo o corpo, de cima para baixo. Essa erupção tende a se fundir, às vezes formando manchas grandes e de formato irregular que podem subir acima da pele, lembrando inchaços.

Neste periodo aparência uma criança torna-se característica de pacientes com sarampo: rosto inchado, pálpebras e nariz inchados, lábios secos e rachados, olhos avermelhados.

Com o início da erupção, os sintomas catarrais começam a desaparecer: a temperatura cai, a tosse enfraquece e torna-se mais branda, surge o apetite e a atividade da criança aumenta.

1. Período de pigmentação começa no quarto dia da erupção e dura de 1 a 2 semanas. Além disso, seu desenvolvimento ocorre na mesma sequência da erupção: começa no rosto e termina nas pernas. As manchas do sarampo tornam-se azuladas e depois cor marrom, quando pressionados com o dedo, eles não desaparecem e sua cor não muda. Com o tempo, eles começam a descascar.

O estado geral da criança neste período normaliza-se, os fenômenos de intoxicação geral desaparecem. A temperatura volta ao normal. O apetite e o sono melhoram. A criança se torna ativa. A partir do quinto dia após o aparecimento da erupção, ele é considerado não contagioso e pode frequentar creches.

Classificação

Com base na gravidade do curso, existem formas leves, moderadas e graves de sarampo.

Dependendo da presença ou ausência de sintomas, a doença pode ser típica ou atípica.

Na forma típica do sarampo, todos os seus principais sintomas estão presentes.

A forma atípica do sarampo é caracterizada por sintomas leves ou pela ausência de alguns deles. Existem quatro tipos de sarampo atípico.

• Sarampo aborto. Começa da mesma forma que a forma típica. Mas depois da erupção cutânea, a doença termina abruptamente. A temperatura está baixa, os sintomas catarrais são leves. A erupção leve afeta apenas o rosto e o tronco e desaparece rapidamente. Em seu lugar permanecem áreas fracamente pigmentadas.
• Sarampo atenuado (enfraquecido). Maioria forma leve sarampo atípico, que ocorre em crianças e adultos que receberam profilaxia inespecífica na forma de imunoglobulina, que é administrada a pessoas não vacinadas que estiveram em contato com o paciente. Todos os períodos da doença, exceto o período de incubação, são encurtados, praticamente não há sintomas clínicos ou são leves. A temperatura está normal ou ligeiramente elevada, as manchas de Belsky-Filatov-Koplik estão ausentes. A erupção é quase imperceptível, não há sintomas catarrais. Uma característica especial deste formulário é a imunidade instável. Ou seja, uma pessoa que sofreu a forma atenuada pode voltar a ter sarampo.
• A forma apagada do sarampo é caracterizada por sintomas leves e ausência de erupção cutânea, o que dificulta o diagnóstico.
• A forma assintomática passa quase despercebida tanto pela criança quanto pelos pais.

Características do curso da doença em crianças menores de um ano

• As crianças não contraem sarampo até os três meses de idade. Isso se deve ao fato de possuírem imunidade inata, recebida da mãe, que esteve doente na infância ou foi vacinada.
• Na idade de três a seis meses, os bebês raramente adoecem devido à imunidade natural passiva, que ainda persiste.
• Em tenra idade, as crianças muitas vezes experimentam forma atípica sarampo, em que o período catarral é encurtado, os sintomas são leves, não há manchas específicas de Filatov-Koplik e enantema na mucosa oral. Em outros casos para período de incubação Uma erupção cutânea pode aparecer imediatamente e o período de pico pode estar completamente ausente. Normal ou ligeiramente temperatura elevada, um período reduzido de erupções cutâneas, uma violação de seu faseamento (aparecimento de manchas imediatamente no rosto e no corpo) - todas essas são características do curso da doença em idade precoce.
• Apesar de os sintomas do sarampo poderem ser leves, a doença nessa idade costuma causar complicações, pois em crianças pequenas o sistema imunológico nem sempre consegue lidar com um poderoso ataque do vírus que suprime as defesas do organismo.

Complicações (consequências) do sarampo

Uma das características distintivas do vírus do sarampo é a sua capacidade de suprimir o sistema imunológico, o que pode causar muitas complicações em vários sistemas e órgãos. Na maioria das vezes, é ativada a microflora oportunista, que sempre esteve presente no corpo da criança, mas foi suprimida com sucesso por suas forças imunológicas.

As complicações podem ser precoces ou tardias, causadas tanto pelo próprio vírus (primário), quanto decorrentes da sobreposição infecção bacteriana(secundário).

Complicações primárias causadas pelo vírus do sarampo:

• pneumonia precoce de células gigantes do sarampo;
• meningoencefalite;
• panencefalite esclerosante subaguda.

Complicações do sistema respiratório:

• bronquite;
• broncopneumonia;
• pleurisia.

Complicações de trato digestivo:

• (inflamação da mucosa oral);
• enterite (inflamação do intestino delgado);
• distúrbio nas fezes devido ao aumento da atividade da microflora patogênica.

Complicações do sistema nervoso central:

• encefalite;
• polineurite;
• meningoencefalite.

Complicações do aparelho geniturinário:

• cistite.

Complicações de outros órgãos e sistemas:

• otite;
• cegueira;

Infelizmente, algumas complicações, especialmente do sistema nervoso central, podem ser fatais.

Diagnóstico

O diagnóstico do sarampo típico geralmente não é difícil. Suas principais etapas podem ser consideradas:

• coleta de informações (contato com pacientes, casos de sarampo em grupo ou no domicílio);
• reclamações de pais e filhos;
• quadro clínico:

A aparência do paciente é típica do sarampo;

A presença de manchas de enantema no palato mole e duro,

O aparecimento de manchas de Belsky-Filatov-Koplik na mucosa oral na área de pequenos molares, bochechas e lábios, que se parecem com sêmola com halo vermelho,

Erupção cutânea característica de formato irregular, com tendência a fundir-se e áreas de pigmentação que não desaparecem quando pressionadas.

Isso geralmente é suficiente para diagnosticar a forma típica de sarampo.

Para identificar uma forma atípica da doença, vários exames laboratoriais adicionais devem ser realizados:

• determinação do vírus no sangue ou em esfregaços retirados da nasofaringe (método virológico);
• detecção de anticorpos no sangue e aumento do seu título (método sorológico);
• reação de inibição da hemaglutinação, que indica a presença de infecção no sangue.

Em caso de complicações, a radiografia é prescrita adicionalmente peito e eletroencefalografia.

Tratamento

O sarampo que ocorre sem complicações pode ser tratado em casa. Crianças com curso severo doença ou presença de complicações, tanto primárias quanto secundárias.

Não existe tratamento específico para o sarampo. O corpo da criança enfrenta o vírus sozinho. O médico só pode prescrever terapia sintomática e restauradora (vitaminas).

PARA tratamento sintomático Os seguintes grupos de medicamentos podem ser prescritos:

• antipiréticos;
• antitússicos;
• colírios para conjuntivite (por exemplo, Albucid ou Retinol);
• gotas nasais vasoconstritoras para coriza;
• expectorantes;
• antiviral (Arbidol, Interferon, Gripferon);
• medicamentos antiinflamatórios para dor de garganta;
• imunomoduladores;
• anti-sépticos para gargarejo.

Além do uso de diversos medicamentos sintomáticos, podem ser realizados os seguintes procedimentos:

• enxaguante bucal solução de refrigerante(1 colher de chá por copo de água);
• enxágue quente para os olhos água fervida;
• limpeza das fossas nasais com tampões embebidos em vaselina aquecida;
• lubrificando lábios rachados por meios especiais amaciar.

De restauradoresÉ melhor usar complexos vitamínicos: Centrum, Aevit, Oligovit, etc. O médico pode prescrever vitamina A e ácido ascórbico.

As imunoglobulinas são prescritas apenas em casos graves da doença e os antibióticos apenas em caso de infecção secundária.

Durante o tratamento, é prescrito ao paciente repouso na cama e uma dieta suave de laticínios e vegetais. A criança deve beber o máximo de líquidos possível (compotas de frutos secos, chá, sumo de fruta, água). Mas você não pode forçar seu bebê a comer se ele não quiser. Os alimentos, como acontece com muitas doenças, devem ser fortificados, ricos em calorias e de fácil digestão. Costeletas cozidas no vapor, vegetais e laticínios (kefir, queijo cottage, iogurte) são perfeitos para uma dieta durante o sarampo.

Durante a doença, o quarto da criança deve ser limpo com água e ventilado com frequência. A iluminação deve ser fraca porque luz brilhante causa dor nos olhos e lacrimejamento no bebê.

O conteúdo do artigo

Dados históricos do sarampo

Etiologia do sarampo

Epidemiologia do sarampo

Patogênese e patomorfologia do sarampo

Os pontos de entrada do vírus do sarampo são as membranas mucosas do trato respiratório superior, faringe, cavidade oral e conjuntiva. Primeiramente, o vírus infecta células linfóides, reticulares e macrófagos das mucosas, multiplica-se neles, resultando em hiperplasia, proliferação de elementos linfomacrófagos e formação de infiltrados focais. O processo avança, o vírus penetra nos gânglios linfáticos regionais, entra no sangue, onde se manifesta desde os primeiros dias de incubação. A viremia atinge seu máximo no final do período prodrômico e no início do período exantema, quando o vírus é encontrado em grandes quantidades na mucosa do trato respiratório superior. A partir do 3º dia da erupção cutânea, a intensidade da viremia diminui drasticamente e a partir do 5º dia não há vírus no sangue e aparecem anticorpos neutralizantes do vírus. O vírus do sarampo tem tropismo pelos sistemas nervoso central, respiratório e sistemas digestivos e ocorre dano sistêmico tecido linfático e o sistema fagocitário mononuclear, que começa logo após a entrada do vírus no corpo e é observado durante toda a doença. No apêndice e nos pulmões, é possível a formação de células gigantes multinucleadas com diâmetro de até 100 mícrons com inclusões acidófilas - reticuloendoteliócitos de Warthin-Finkelday.
Ao mesmo tempo, os processos alérgicos se desenvolvem como uma reação aos componentes proteicos do vírus, endoalérgenos, etc. Nesse caso, as paredes dos pequenos vasos são gravemente danificadas, sua permeabilidade aumenta, desenvolvem-se edema e exsudação em todos os órgãos e tecidos, principalmente nas mucosas do trato respiratório e digestivo, o que, junto com a necrose celular, leva ao catarral -inflamação necrótica. Os processos alérgicos são de grande importância no desenvolvimento dos sintomas da doença, o que permite considerar o sarampo como uma doença infecto-alérgica. A ocorrência de erupção cutânea, que é uma dermatite infecciosa aninhada, também está associada a processos de sensibilização. O ponto-gatilho é a reação entre as células da pele (portadoras de antígenos) e as células imunocompetentes. Ao mesmo tempo, em camadas superiores da pele aparecem focos de inflamação perivascular com exsudação, o que leva à natureza papular da erupção cutânea. Ocorre nas células epidérmicas alterações distróficas, necrotização. Nas áreas afetadas, a epiderme é rejeitada (descamação). Um processo inflamatório da mesma natureza ocorre na mucosa oral, onde o epitélio necrótico torna-se turvo e formam-se pequenos focos brancos de necrose superficial (manchas de Belsky-Filatov-Koplik).

Na patogênese do sarampo, o efeito imunossupressor do vírus é de grande importância, o que leva à diminuição do número de linfócitos T no sangue periférico. Neste caso, desenvolve-se um estado de anergia, ou seja, diminuição em geral e imunidade local, caracterizada pelo desaparecimento de reações alérgicas e exacerbação de doenças crônicas. O desenvolvimento de um grande número de complicações com o sarampo (laringite necrosante purulenta, otite média, bronquite, pneumonia, etc.) é devido à estratificação de uma infecção secundária.
As mudanças mais significativas ocorrem nos órgãos respiratórios. Desde o primeiro dia de doença observa-se inflamação da mucosa nasal, laringe, traquéia, brônquios, bronquíolos e alvéolos. Processo inflamatório aprofunda-se, cobre não só a mucosa brônquica, mas também o tecido muscular e peribrônquico, causando endomioperibronquite. Às vezes, a pneumonite intersticial do sarampo evolui para pneumonia de células gigantes, característica desta doença, na qual células gigantes típicas do sarampo são encontradas nos alvéolos.
Por parte do trato gastrointestinal, catarral ou estomatite ulcerativa, colite catarral com presença de células específicas (reticuloendoteliócitos) em folículos linfóides e folículos linfáticos grupais (placas de Peyer). Lesões tardias do canal digestivo geralmente são consequência do acréscimo de uma infecção secundária.
Por parte do sistema nervoso, manifesta-se vagotonia pronunciada; as alterações no sistema nervoso central no sarampo não complicado consistem em encefalopatia do sarampo associada à microcirculação prejudicada no cérebro e ao desenvolvimento de hipóxia. A encefalopatia do sarampo se desenvolve principalmente em crianças jovem.

Clínica de sarampo

Variantes clínicas do curso do sarampo típico, em que ocorrem todos os sintomas inerentes a esta doença, podem ser leves, moderados e graves. No caso do sarampo atípico, alguns sintomas estão ausentes, são possíveis alterações na duração dos períodos individuais de sarampo, redução do período de erupção cutânea, ausência de período catarral e interrupção da fase da erupção cutânea. A forma apagada do sarampo é frequentemente observada em crianças de 3 a 9 meses, uma vez que a doença se desenvolve nelas no contexto da imunidade passiva residual recebida da mãe.
O sarampo atenuado, ou seja, leve, desenvolve-se em pessoas com imunidade parcial a esta doença, mais frequentemente em crianças que foram submetidas a soroprofilaxia. Caracterizado por um longo período de incubação - até 21 dias, às vezes mais, encurtado período catarral com fraco sintomas graves, febre baixa corpo, levemente salpicado de erupção na pele. Esta forma é extremamente difícil de diagnosticar. A história epidemiológica e os dados sobre o uso da soroprofilaxia são de grande importância.
Naqueles vacinados com vacina viva contra o sarampo, em cujo sangue há Várias razões não há anticorpos, o sarampo prossegue normalmente. Se se desenvolver com uma pequena quantidade de anticorpos no sangue, o curso é apagado. Formas muito raras também são consideradas atípicas - sarampo “preto” (hemorrágico) e congestivo.
O sarampo “preto” (hemorrágico) é caracterizado por manifestações significativas síndrome hemorrágica- nasal, renal, sangramento intestinal, hemorragias na pele, mucosas dos olhos, boca, que aparecem durante o período catarral e se intensificam durante as erupções cutâneas.
O sarampo congestivo (dispnóico) é caracterizado pela presença nos pacientes desde os primeiros dias de falta de ar e tosse insuportável e contínua, o que não é consistente com os dados objetivos da pesquisa. A erupção nesses casos aparece tardiamente, não é abundante e apresenta coloração cianótica. A hipóxia progride, ocorre insuficiência circulatória, aparecem convulsões e perda de consciência. Alguns autores associam tal clínica a alterações no tecido pulmonar causadas pelo vírus do sarampo e propõem denominar essas formas de enantema pulmonar e sarampo pulmonar.
As complicações podem aparecer a qualquer momento durante a doença. Na maioria das vezes, são observados danos ao sistema respiratório: laringite, laringotraqueobronquite, pneumonia.
A laringite e a laringotraqueíte, que ocorrem no período prodrômico, têm curso leve e desaparecer rapidamente. Eles são causados ​​​​pelo vírus do sarampo e são de natureza catarral. Laringite necrosante tardia, fibrinoso-necrótica, ulcerativa e laringotraqueíte se desenvolvem durante o período de pigmentação. Eles são caracterizados por um curso longo e ondulado, acompanhado de afonia e estenose grave da laringe (crupe do sarampo). Estas são complicações virais-bacterianas.
A pneumonia intersticial pode ser causada diretamente pelo vírus do sarampo. No entanto, a broncopneumonia bacteriana secundária, causada principalmente por pneumococos, estreptococos e estafilococos, é mais frequentemente observada. A pneumonia precoce é caracterizada por um curso grave com intoxicação significativa, danos ao sistema circulatório e ao sistema nervoso central. As alterações físicas nos pulmões são ruins e não correspondem à gravidade da condição do paciente. A pneumonia tardia devido ao sarampo se desenvolve durante o período de pigmentação.
A otite, mais frequentemente catarral, também ocorre durante o período de pigmentação. Uma complicação comum é catarral ou estomatite aftosa. Colite, enterocolite, estafilo e estreptodermia se desenvolvem devido ao acréscimo de uma infecção bacteriana secundária.
Complicações do sistema nervoso são observadas com mais frequência no sarampo do que em outras doenças acompanhadas de erupção cutânea. A encefalite se desenvolve principalmente no 5º ao 8º dia de doença. As alterações inflamatórias são pronunciadas, com claro componente exsudativo. O processo está localizado principalmente na substância branca dos hemisférios cerebrais e na medula espinhal. Infiltrados inflamatórios também aparecem nas membranas do cérebro. A encefalite do sarampo pertence ao grupo das paraencefalites, pois a base para o seu desenvolvimento é uma violação dos mecanismos de resposta imunológica, cujas causas não foram totalmente estabelecidas. O curso da encefalite do sarampo é muito grave, com alta mortalidade.
Foi estabelecido que o vírus do sarampo pode persistir no corpo por muito tempo. Talvez isso tenha muito a ver com doença séria- panencefalite esclerosante subaguda (PEES). PSPE é uma doença progressiva do grupo de doenças lentas infecções virais sistema nervoso central. Desenvolve-se principalmente em crianças e adolescentes de 2 a 17 anos (os meninos adoecem três vezes mais que as meninas), ocorrendo com danos aos cabelos cinzentos e matéria branca várias partes do cérebro e é caracterizada por síndrome hipercinética, paresia, paralisia, rigidez descerebrada.
O prognóstico para o sarampo não complicado é favorável. Morte observado raramente, principalmente em crianças do primeiro ano de vida devido a complicações.

Diagnóstico de sarampo

Diagnóstico diferencial do sarampo

No período catarral, o sarampo deve ser diferenciado da gripe e de outras infecções virais respiratórias agudas. O diagnóstico é estabelecido na presença de manchas de Belsky-Filatov-Koplik, que não estão presentes na gripe e em outras infecções virais respiratórias agudas.
Na presença de erupção cutânea prodrômica semelhante a escarlatina que cobre uniformemente a pele, deve-se realizar o diagnóstico diferencial com escarlatina. Para ela, as manifestações catarrais são completamente atípicas, e a erupção localiza-se principalmente nas superfícies flexoras com acúmulo em locais de dobras naturais. Dados da história epidemiológica e identificação das manchas de Belsky-Filatov-Koplik finalmente decidem a questão a favor do sarampo.
Durante o período de erupção cutânea, o sarampo deve ser diferenciado da rubéola, eritema infeccioso, exantema enteroviral e várias erupções cutâneas semelhantes ao sarampo.
Em pacientes com rubéola, o período catarral geralmente está ausente. A erupção aparece no primeiro dia da doença e em poucas horas se espalha por todo o tronco e membros. Não há progressão faseada da erupção cutânea típica do sarampo. A erupção é finamente manchada, rosada, lisa, não se funde, localiza-se principalmente nas superfícies extensoras das extremidades, costas, nádegas, não deixa pigmentação ou descamação. As membranas mucosas do tubo com rubéola são brilhantes e de cor normal. Típico é o aumento e a sensibilidade dos gânglios linfáticos, especialmente os occipitais e cervicais posteriores.
O eritema infeccioso de Rosenberg-Chamer difere do sarampo pela presença de erupção maculopapular no 1-2 dia da doença, que se funde nas bochechas e no dorso do nariz e se assemelha ao formato de uma borboleta. A erupção cutânea pode ser encontrada nas extremidades, mais frequentemente nas partes proximais (ombros, coxas) e nas superfícies extensoras, menos frequentemente no tronco. A erupção é brilhante, agrupada em anéis, guirlandas e desbota no centro.

No diagnóstico diferencial do sarampo com exantema enteroviral, são levados em consideração a história epidemiológica, a ausência de período prodrômico, as manchas de Belsky-Filatov-Koplik e os estágios das erupções cutâneas.
A doença do soro é acompanhada por erupção cutânea morbiliforme e se desenvolve 7 a 10 dias após a administração de soro sanguíneo estranho. A erupção cutânea começa no local da injeção do soro, formam-se elementos urticariformes e ocorre coceira intensa. São observados inchaço e sensibilidade nas articulações e aumento dos gânglios linfáticos periféricos. Existem manifestações catarrais e estágios de erupções cutâneas. Uma erupção cutânea morbiliforme pode aparecer devido ao uso de drogas sulfa, antibióticos, etc.. Os principais sinais de exantema induzido por medicamentos são a ausência da tríade do sarampo de Stimson, às vezes - uma reação de temperatura, estágios de erupções cutâneas, integridade da mucosa oral, coceira na pele, variabilidade dos elementos da erupção cutânea , sua localização predominante ao redor das articulações.
A síndrome de Stevens-Johnson é caracterizada por lesões necrótico-ulcerativas da membrana mucosa ao redor das aberturas naturais (olhos, boca, nariz, órgãos genitais, posteriores), juntamente com elementos morbiliformes, aparecem grandes bolhosos.
Em todos os casos, no estabelecimento do diagnóstico, leva-se em consideração a periodicidade das fases processo infeccioso, a presença de manchas de Belsky-Filatov-Koplik inerentes ao sarampo no período catarral e a natureza encenada da erupção cutânea.

Tratamento do sarampo

Prevenindo o sarampo

C. Infecção adenoviral

D. Tosse convulsa, período catarral

1817. Um paciente com sarampo apresenta tosse, hiperemia cianótica da mucosa da orofaringe e erupção cutânea acastanhada-cianótica por todo o corpo que não ultrapassa o nível da pele e não desaparece quando esta é esticada. A temperatura corporal não está elevada.

Indique o período de doença deste paciente:

A. Katarny

B. Primeiro dia de erupção cutânea

C. Segundo dia de erupção cutânea

D. Terceiro dia de erupção cutânea

E. Período de pigmentação

1818. Uma criança de sete anos está doente há quatro dias. Tosse, rinite, conjuntivite são expressas. Temperatura corporal 37,5-38,5 0 C. Teve contato com paciente com sarampo há 2 semanas.

Para fins de diagnóstico, é indicado principalmente:

A. Percussão e ausculta dos pulmões

B. Exame da mucosa oral

C. Exame de sangue geral

D. Cultura de muco da garganta

E. Radiografia de tórax

1819. Uma criança de um ano e dois meses tosse há cinco dias, a temperatura corporal é de 37,5 0 C. Existem elementos únicos de erupção maculopapular na pele do rosto e do corpo. Hiperemia conjuntival leve e parede de trás gargantas. Há uma semana fui vacinado contra o sarampo.

A causa mais provável da doença de uma criança:

A. Rubéola

C. Infecção adenoviral

D. Opção pelo andamento do processo vacinal

E. Reação alérgica à vacinação

1820. Uma criança de cinco anos com sarampo apresenta temperatura corporal de 38,3 0 C no segundo dia da erupção.

Todos os itens a seguir são indicados para uma criança doente. exceto:

A. Antibióticos

B. Beba muitos líquidos

C. Membranas mucosas do vaso sanitário

D. Alimentos mecanicamente e termicamente suaves

1821. Uma criança de cinco anos teve contato com paciente com sarampo há 20 dias e recebeu imunoglobulina para administração intramuscular. Ontem a temperatura corporal subiu para 37,3 0 C. Apareceu um leve corrimento nasal e tosse. Mãe deu Nurofen. Hoje - uma erupção cutânea rosa pálida e escassa, mais pronunciada no rosto. Existem elementos raros no tronco e nos ombros. Temperatura corporal 37,8 0 C. A membrana mucosa da cavidade oral é desigualmente hiperêmica e brilhante.

Diagnóstico mais provável:

A. Sarampo típico

B. Sarampo atenuado

S. Rubéola

D. Escarlatina

E. Reação alérgica devido a ARVI

1822. As seguintes ligações de patogênese são características do sarampo:

A. Bacteremia

B. Viremia

C. Toxemia

1823. Uma criança de dez anos desenvolveu uma erupção cutânea no quinto dia de doença. Diagnosticado com sarampo.

Que natureza da erupção cutânea e sua localização serviram de base para nesse caso base para o diagnóstico?

A. Denso “pontiagudo” com predominância de dobras

B. Pequeno maculopapular em todo o corpo com predomínio na superfície extensora dos braços

C. Papulo-hemorrágico na superfície anterior das pernas

D. Maculopapular em um fundo inalterado de pele na face

E. Manchado, cianótico acastanhado (“pigmentação”)

1824. Uma criança de um ano e meio com manifestações de diátese exsudativa-catarral está com sarampo. No auge da doença, ele fica sonolento, negativo e se recusa a beber. No 8º dia do início do exantema, foram diagnosticadas pneumonia e otite média purulenta.

Dos seguintes, os seguintes contribuíram principalmente para a ocorrência de complicações nesta criança:

A. Características dos pulmões e órgãos otorrinolaringológicos relacionadas à idade

B. Defeitos no atendimento

C. Antecedentes pré-mórbidos agravados

D. Influência supressiva do patógeno do sarampo no sistema imunológico

1825. Uma criança de 8 anos está doente há terceiro dia: temperatura corporal febril, sintomas catarrais graves. O médico suspeitou de sarampo.

O mais significativo para o diagnóstico do sarampo no período catarral:

A. Alta temperatura corporal

B. Conjuntivite

C. Hiperemia brilhante na faringe

D. Formações esbranquiçadas pontilhadas na membrana mucosa das bochechas

E. Enantema

1826. No 9º dia de sarampo, a temperatura corporal de uma criança de um ano e meio aumentou novamente, surgiram tosse forte, rouquidão e falta de ar inspiratória. A criança está inquieta e se recusa a comer.

Por favor indique o mais complicação provável sarampo neste caso:

A. Síndrome de crupe

B. Bronquite

C. Pneumonia

D. Pleurisia

E. Encefalite

1827. Uma criança de 5 anos está com sarampo. Hoje é o segundo dia da erupção. Temperatura corporal 38,1 0 C.

Princípios de tratamento:

A. Imunização passiva

B. Terapia antibiótica

C. Aspirina à temperatura corporal 38 0 C

D. Nenhuma das opções acima

1828. Uma criança de 7 anos está doente há vários dias. Temperatura corporal todos os dias 37,8-39,2 0 C. Coriza, tosse. Ao exame, foram revelados hiperemia e inchaço da mucosa das amígdalas, arcos e parede posterior da faringe do palato mole. Existem muitas áreas esbranquiçadas na mucosa oral na área da prega de transição. Ouve-se chiado seco.

Especifique o diagnóstico mais provável

A. Infecção adenoviral

V. Rubéola

S. Tosse convulsa, período catarral

D. Sarampo, período catarral

1829. Uma criança de 7 anos, no 5º dia de doença, interpretada como ARVI, teve temperatura elevada para 39,8 0 C, erupção cutânea profusa apareceu na face e atrás das orelhas, elementos maculopapulares únicos nos ombros e tronco . A criança estava letárgica, não comia bem e vomitava. Diagnosticado com sarampo.

O primeiro dia da erupção cutânea do sarampo é caracterizado por tudo, exceto:

A. Aparecimento de erupção cutânea no 5º dia após o início dos sintomas catarrais

B. A segunda onda de aumento da temperatura corporal (39,8 0 C), que coincidiu com o aparecimento da erupção cutânea

C. Aparecimento de manchas Filatov-Koplik

D. Aumento da fotofobia, coriza, tosse

1830. As complicações tardias do sarampo são patogeneticamente determinadas por:

A. Fixação e reprodução do vírus nas células do sistema de células mononucleares fagocíticas

B. Viremia

C. Anergia transitória do sarampo

D. Todas as opções acima

1831. A panencefalite esclerosante subaguda pode ser causada por um vírus:

A. Herpes zoster

V. Epstein-Barra

D. Poliomielite

1832. O sarampo raramente afeta crianças de:

A. Até 6-9 meses

B. Até 2 anos

C. Até 5 anos

E. 10-12 anos

1833. O sarampo é caracterizado por tudo, exceto::

A. O agente causador é um vírus específico do sarampo

B. Crianças menores de 6 meses, via de regra, não contraem sarampo

C. A transmissão da infecção ocorre através de terceiros e itens de cuidado

D. O paciente é mais contagioso durante o período catarral

E. O sarampo anterior determina imunidade vitalícia

1834. Uma criança de 8 anos está com sarampo há 10 dias. A temperatura corporal é de 39 0 C. Por suspeita de pneumonia, ele recebe antibióticos. O quadro piorou repentinamente, surgiram convulsões, a criança ficou inconsciente por 3 horas. Admitido no hospital.

A patologia mais provável neste caso é:

A. Doença medicamentosa

B. Coma diabético

C. Encefalite

D. Epilepsia

E. Convulsões febris

1835. Um menino de 10 anos apresenta temperatura corporal de 38,2-37,6 0 C, tosse e coriza há 3 dias. Ele tomou antipiréticos e mistura expectorante. No 5º dia a temperatura subiu para 39,4 0 C. Ao exame: conjuntivite, elementos únicos de erupção maculopapular na face, hiperemia brilhante da membrana mucosa do palato duro, arcos palatinos e amígdalas, frouxidão da membrana mucosa de as bochechas. A respiração é difícil, 32 por minuto, pulso 120 por minuto.

A. Doença medicamentosa

S. Rubéola

D. Infecção por adenovírus

E. Infecção por enterovírus

1836. Uma criança de 5 anos está com sarampo. O diagnóstico foi feito no 6º dia do início dos primeiros sintomas. A família tem um segundo filho, de 12 meses.

Para prevenir o sarampo no seu segundo filho, você deve:

B. Administrar urgentemente a vacina contra o sarampo

C. Interferon por via intranasal

D. Dê-lhe imunoglobulina

1837. Uma criança de cinco anos com síndrome de Down está com sarampo há dez dias. Hoje a temperatura corporal aumentou novamente para 39,5 0 C. Observam-se tosse, rinite e falta de ar. A criança é caprichosa, come mal, faz terapia sintomática

É mais provável que a criança:

A. Reação hipertérmica como característica individual de uma criança com síndrome de Down

B. Adesão do ARVI

C. Início das complicações do sarampo

D. Curso natural do sarampo típico

E. Nenhuma das opções acima

1838. Atualmente, para fins terapêuticos, é mais aconselhável:

A. Continuar apenas a terapia sintomática

B. Prescrever antibióticos

C. Adicionar corticosteróides ao tratamento

D. Mude sua dieta

E. Administrar imunoglobulina

1839. Uma criança de dois anos está com sarampo há cinco dias, uma erupção cutânea típica no rosto e no tronco, temperatura corporal de 39,0 0 C. Os sintomas catarrais são pronunciados. A criança fica letárgica e recusa comida. Recebe terapia sintomática.

A. Curso natural do sarampo típico

B. Adesão do ARVI

C. Reação hipertérmica em criança

D. Início de complicações

1840. Táticas atuais de tratamento:

A. Prescrever terapia antibacteriana

B. Prescrever antipiréticos

C. Administrar imunoglobulina

D. Continuar a terapia sintomática

1841. Uma criança de nove anos, em período de recuperação do sarampo, após três dias de temperatura normal, piorou repentinamente: em estado gravíssimo, inconsciente, foi levado com urgência ao hospital mais próximo. Convulsões clônicas ocorrem periodicamente, a pressão arterial é 100/60 mm Hg.

A patologia mais provável:

A. Epilepsia

B. Coma diabético

C. Encefalite

D. Insuficiência adrenal aguda

1842. Das doenças listadas abaixo, o maior índice de contagiosidade é:

A. Difteria

V. Rubéola

S. Tosse convulsa

E. Forma aberta de tuberculose

1843. Uma menina de 7 anos apresentou aumento da temperatura corporal para 37,5-38,0 0 C por vários dias, tosse e rinite. Tomei ampicilina. No quinto dia, a temperatura subiu para 39,6 0 C. O médico revelou conjuntivite, erupções maculopapulares na face, hiperemia brilhante da mucosa do palato duro, tonsilas e arcos palatinos, frouxidão da mucosa das bochechas.

Doença mais provável:

A. Rubéola

C. Infecção adenoviral

D. Infecção enteroviral

E. Reação alérgica a medicamentos

1844. Para fins preventivos, em relação a criança de dois anos, vacinada conforme calendário, em contato com irmã com sarampo, é necessário tomar:

A. Isolar-se em uma sala separada

B. Prescrever interferon

C. Vacinar imediatamente contra o sarampo

D. Administrar imunoglobulina para administração intramuscular

E. Nenhuma das opções acima

1845. Uma criança de 1,5 anos tem temperatura corporal de 37,5 0 C. Existem elementos únicos de erupção maculopapular na pele da face e tronco, dificuldade de respiração nasal, leve hiperemia da conjuntiva e parede posterior da faringe. Fui vacinado contra o sarampo há uma semana.

O mais provável é o seguinte:

A. Infecção adenoviral

V. Rubéola

D. Reação alérgica à vacinação

E. Variante do processo de vacina

1846. Uma criança de 6 anos está doente há 4 dias. A temperatura corporal está entre 37,5-38,5 0 C, rinite grave e tosse. Recebe ampicilina por via oral. No 5º dia de doença apareceu erupção maculopapular na face e tronco, a temperatura corporal era de 37,3 0 C. A mucosa das amígdalas, palato mole e parede posterior da faringe estava hiperêmica e edemaciada. A membrana mucosa das bochechas é rosa pálido e brilhante.

O diagnóstico mais provável é:

A. Rubéola

V. Escarlatina

S. ARVI. Reação alérgica à ampicilina

D. Sarampo típico

E. Sarampo atenuado

1847.B departamento cirúrgico No hospital infantil, uma das crianças foi diagnosticada com sarampo. Há dois dias a criança foi submetida a uma cirurgia de apendicite.

O método de isolamento mais adequado:

A. Coloque em uma caixa Meltzer

B. Transferência para uma enfermaria separada

C. Isolar-se atrás de uma tela de vidro em uma enfermaria geral

1848. A epidemiologia do sarampo é caracterizada pelo seguinte:

A. Transmissão de infecção através de terceiros e itens de cuidados

B. Possibilidade de transporte em indivíduos saudáveis

C. Persistência do patógeno no ambiente externo

D. Possibilidade de propagação de infecção com fluxo de ar em salas adjacentes

1849. O período catarral do sarampo é caracterizado por tudo, exceto:

A. Fenômenos catarrais na faringe

V. Pyaten Filatova-Koplik

C. Aumento da temperatura corporal

D. Fotofobia

E. Aumento acentuado dos gânglios linfáticos occipitais

1850. Uma criança de 8 anos está doente há 5 dias. A temperatura corporal estava elevada (37,5-38,0 0 C), tosse e conjuntivite pronunciadas. Ele foi tratado com ampicilina. Hoje a temperatura corporal é de 40,0 0 C. Erupção maculopapular na face e parte superior do tórax, nos ombros. A erupção é especialmente brilhante, espessa e abundante - no rosto. A membrana mucosa das bochechas é brilhante, desigualmente hiperêmica, “áspera”. Hiperemia das amígdalas, arcos, palato mole.

Diagnóstico mais provável:

A. SARS. Doença medicamentosa

V. Escarlatina

S. Rubéola

D. Sarampo típico

E. Sarampo atenuado

1851. O sarampo foi detectado em um dos pacientes gravemente enfermos do hospital cardiológico infantil.

O isolamento mais adequado é:

A. Atrás de uma tela de vidro na mesma sala

B. Em uma sala separada

S. Na caixa Meltzer

D. Na enfermaria geral de um hospital de doenças infecciosas

1852. Uma criança de 6 anos desenvolveu erupção na pele no 5º dia de uma doença interpretada como ARVI. Diagnosticado com sarampo.

Dos seguintes, a base para este diagnóstico é:

A. Gravidade dos sintomas catarrais

B. Frouxidão da mucosa bucal

C. Aumento da febre com aparecimento de erupção na pele

D. O aparecimento de erupção cutânea apenas no rosto

E. Todas as opções acima

1853. Numa criança de 2 anos, que não tinha estado anteriormente doente, o sarampo no 9º dia de doença foi complicado por pneumonia e otite média.

Do seguinte, as seguintes complicações contribuíram para a formação de complicações:

A. Viremia

B. Bacteremia

C. Alergia

D. Diminuição da proteção imunológica

1854. Um paciente com sarampo apresenta tosse, rinite, conjuntivite, “pigmentação” manchada acastanhada-cianótica na face e tronco, erupção maculopapular profusa e brilhante no tronco e membros, temperatura corporal 37,5 0 C.

O quadro clínico indicado corresponde a:

A. Período catarral

B. Primeiro dia de erupção cutânea

C. Segundo dia de erupção cutânea

D. Terceiro dia de erupção cutânea

E. O período de convalescença

1855. Uma criança de 5 anos apresenta sintomas catarrais graves e temperatura corporal elevada. No 4º dia de doença foi diagnosticado sarampo.

Para confirmar o diagnóstico de sarampo foram decisivos:

A. Conjuntivite. Fotofobia

B. Aumento da temperatura corporal para 38,0 0 C

C. Fenômenos inflamatórios na orofaringe

D. Muitas áreas esbranquiçadas na membrana mucosa das bochechas

E. Tosse seca obsessiva, secreção nasal abundante

1856. Uma criança de 5 anos, 2 semanas após contato com um paciente com sarampo, foi diagnosticada com sarampo, uma forma mitigada.

Qual das alternativas a seguir permitiu estabelecer uma forma mitigada e não típica da doença?

A. Presença de coriza, tosse

B. Conjuntivite, fotofobia

C. Natureza maculopapular da erupção cutânea

D. Instrução para administração de imunoglobulina 2 semanas antes do início da doença

1857. Todos os acontecimentos na escola, onde um aluno do 5º ano adoeceu com sarampo, estão corretos, exceto:

A. Isolamento do doente até o 5º dia do exantema

B. Isolamento de quem não teve sarampo e não foi vacinado do primeiro ao 21º dia de contato

C. Ventilação, limpeza úmida do quarto onde o paciente estava localizado

D. Vacinação de emergência ou imunização passiva de crianças de contato que não tiveram sarampo e não foram vacinadas, nos primeiros 5 dias após o contato

1858. O período de incubação do sarampo é:

A. 9-17 dias

B. 4-12 dias

S. 3-9 dias

1859. Após contato com o sarampo, uma criança de 3 anos que não foi vacinada contra o sarampo recebeu imunoglobulina para injeção intramuscular. Uma criança frequenta um estúdio de arte.

Ele deverá ficar isolado das crianças pelo seguinte período:

A. Do 9º ao 17º dia de contato

B. Do 3º ao 9º dia de contato

C. Do 8º ao 21º dia de contato

Coqueluche

1860. A tosse convulsa é caracterizada por tudo, exceto:

A. Hemorragias na esclera

B. Chiado seco e disperso nos pulmões

C. Vômito no final de um ataque

1861. A tosse convulsa caracteriza-se pelas seguintes alterações no exame de sangue:

A. Leucocitose, neutrofilia

B. Leucocitose, linfocitose

C. Trombocitopenia

D. Aumento da VHS

1862. Uma criança de 5 anos foi encaminhada para consulta do grupo de quarentena para coqueluche do jardim de infância. Doente por uma semana. Há suspeita de tosse convulsa.

Tudo corresponde à tosse convulsa, exceto:

A. Temperatura corporal normal

B. Bom estado geral da criança

C. Aumento da força da tosse durante o curso da doença

D. Rinite grave

1863. Criança visitando Jardim da infância, adoeceu com tosse convulsa.

A criança deve ser isolada por:

1864. Nasceu prematura uma menina de um mês e meio, pesando 2.300 g, alimentada artificialmente. Tosse há 10 dias. Nos últimos 3 dias, foi observada apneia de curta duração durante a tosse. Ao exame, o estado geral é satisfatório. A respiração está um pouco enfraquecida, o número de respirações por minuto é 36. Os sons cardíacos são altos, o pulso é de 128 batimentos por minuto. O abdômen é macio e indolor.

Provavelmente causa da apneia a criança tem:

A. Imaturidade do sistema respiratório de um bebê prematuro

D. Pneumonia por aspiração

E. Tosse convulsa

1865. Uma criança de 5 anos apresenta uma forma leve de tosse convulsa. Doente há 20 dias. A temperatura corporal está normal. O número de respirações é de 18 por minuto, a respiração é difícil, estertores únicos e secos são ouvidos em ambos os lados. Foi feito um exame de sangue.

Que alterações no sangue periférico podem ser esperadas?

A. Leucocitose neutrofílica, VHS aumentada

B. Leucocitose neutrofílica, VHS normal

C. Leucocitose, linfocitose, aumento da VHS

D. Leucocitose, linfocitose, VHS normal

E. Leucopenia, linfocitose, aumento da VHS

A. Antibióticos

B. Tratamento sintomático

C. Imunoglobulina anticoqueluche

1867. Uma criança de 1,5 anos ingressou no grupo de juniores de um orfanato. Desde o primeiro dia de internação foi notada tosse e suspeita de tosse convulsa.

Uma das seguintes opções é apropriada:

A. Isole a criança em uma sala separada

B. Realizar a desinfecção final das instalações do grupo

C. Transferir urgentemente a criança para o departamento de coqueluche do hospital de doenças infecciosas

1868. Uma menina de 2,5 meses está tossindo há uma semana. A temperatura está normal. Nos últimos 2 dias, foi observada periodicamente apneia de curta duração durante a tosse. O pai da criança está tossindo há um mês.

A doença mais provável é a seguinte:

B. Pneumonia

C. Bronquite obstrutiva

D. Tosse convulsa

E. Corpo estranho nos brônquios

1869. As seguintes alterações radiográficas são típicas da coqueluche:

A. Alterações infiltrativas nos pulmões

B. Atelectasia segmentar ou lobar

C. Migrando infiltrados

D. Fortalecimento do padrão vascular

1870. Para tosse convulsa não complicada, deve-se prescrever a uma criança de 7 anos:

A. Levomicetina

B. Hormônios glicocorticóides

S. Eritromicina

D. Nenhuma das opções acima

1871. Nasceu a termo uma criança de 1 mês de gravidez acompanhada de nefropatia. O período neonatal transcorreu bem. Tosse por vários dias. A temperatura corporal não está elevada. O peito se ajusta bem. Calma. Durante o sono diurno, ocorreu um ataque de cianose. Quando examinado por um médico, o ataque se repetiu. Não havia respiração. A atividade cardíaca é satisfatória.

A causa mais provável desses ataques é:

A. Forma pulmonar de fibrose cística

B. Danos perinatais ao sistema nervoso central

D. Bronquite aguda

E. Tosse convulsa

1872. A criança tem 1 mês, a termo, de gravidez bem sucedida e parto normal. Aos 25 dias de idade ele adoeceu com tosse convulsa.

A verdadeira ameaça durante a tosse convulsa para este paciente é:

B. Encefalopatia

C. Atelectasia

D. Todas as opções acima

1873. Uma criança que desenvolve tosse convulsa com 1 mês de idade pode receber prescrição do seguinte medicamento antibacteriano

A. Penicilina

B. Gentamicina

1874. Um menino de 6 anos desenvolveu tosse há uma semana. Ele já havia tido contato com um paciente com tosse convulsa. Sentindo-se satisfatório, a temperatura corporal está normal. Um exame bacteriológico revelou crescimento do micróbio pertussis.

Neste caso é mostrado:

A. Hormônios glicocorticóides

B. Macrolídeos

S. Fenobarbital

1875. Uma criança de oito anos foi internada no hospital para asma brônquica. No dia seguinte notamos que a tosse era de natureza paroxística com episódios repetidos. Acontece que a criança adoeceu com tosse convulsa há um mês e meio. Depois de alguma calmaria, a tosse intensificou-se novamente e tornou-se paroxística nos últimos dias. Ontem tive um grave ataque de asma.

Para fins antiepidêmicos, é mais aconselhável:

A. Converter para caixa Meltzer

B. Alta e não internação hospitalar até que a tosse paroxística desapareça completamente

C. Administrar a vacina contra coqueluche a todas as crianças de contato que não tiveram tosse convulsa e que não tenham sido vacinadas anteriormente.

D. Não faça nada

1876. Uma criança de um mês e meio, a termo, está doente há duas semanas. Diagnosticado com tosse convulsa, forma grave, período espasmódico, com crises de apneia.

Para fins medicinais esta criança mostrando:

A. Ficar ao ar livre

B. Hormônios glicocorticóides

S. Macrolídeos

D. Todas as opções acima

1877. Dos seguintes, a patogênese da tosse convulsa é característica de todos, exceto:

A. Hipóxia hipoxêmica (respiração externa prejudicada)

B. Irritação da zona reflexogênica do centro da tosse

C. Fixação da toxina no tecido da medula oblonga

D. Foco dominante de excitação no sistema nervoso central

1878. Uma criança de quatro anos adoeceu há uma semana. A tosse persiste. Não há fenômenos catarrais. Nenhuma patologia foi detectada nos órgãos internos. Com base na combinação de dados clínicos, epidemiológicos e laboratoriais, foi diagnosticada tosse convulsa.

Determine o período da doença:

A. Katarny

B. Espasmódico

Com permissão

1879. Esta criança é mostrada:

A. Repouso na cama

B. Antipiréticos

S. Macrolídeos

D. Exposição prolongada ao ar

E. Todas as opções acima

1880. Ao examinar uma criança de sete anos que tossia há três semanas, o médico suspeitou de tosse convulsa.

Uma criança com tosse convulsa pode ter todos os seguintes sintomas, exceto:

A. Som de percussão de caixa sobre os pulmões

B. Chiado seco nos pulmões

C. Hemorragias na esclera

D. Aumento da temperatura corporal para 38,5 0 C

1881. Que medidas são adequadas para prevenir a coqueluche em criança de 10 dias se houver na família uma pessoa com coqueluche?

A. Prescrição de macrolídeos

B. Administração de imunoglobulina anticoqueluche

C. Vacinação urgente

1882. Uma criança de oito anos, previamente vacinada contra coqueluche, foi diagnosticada com coqueluche no décimo dia de doença, confirmada por cultura do patógeno do muco faríngeo.

Qual das alternativas a seguir deve ser feita para prevenir a tosse convulsa em uma criança de dois meses da mesma família?

A. Vacinar urgentemente com DTP

B. Prestar cuidados pessoas diferentes para cada uma das crianças

C. Desinfete o apartamento

D. Administrar imunoglobulina anticoqueluche

1883. Levar em consideração quais características do agente causador da coqueluche constitui a base para a prevenção desta doença?

A. Penetra facilmente em salas adjacentes com fluxo de ar

B. Transmitido através de itens de cuidado, brinquedos

C. Transmitido através de terceiros

D. Instável no ambiente externo

1884. Uma criança de um mês e meio adoeceu com tosse convulsa há 10 dias.

Esta criança pode desenvolver:

A. Diarréia

C. Febre prolongada

E. Todas as opções acima

1885. Nessa situação está indicado o seguinte medicamento antibacteriano:

A. Penicilina

B. Cotrimaxozol

S. Macrolídeos

1886. Todos os parâmetros sanguíneos listados são característicos da tosse convulsa, exceto:

A. VHS normal

B. Leucocitose moderada

C. Linfocitose

D. Eosinofilia

1888. As crianças podem contrair tosse convulsa com:

A. Os primeiros dias de vida

B. Três meses

C. Seis meses

D. Um ano

1889. As características da tosse convulsa em bebês incluem todas, exceto:

A. Redução da duração dos períodos de incubação e catarral

B. Predominância de formas graves

C. Desenvolvimento frequente de complicações

D. Intoxicação grave

1890. As complicações da tosse convulsa podem ser tudo, exceto:

A. Atelectasia

B. Pneumonia

C. Encefalopatias

D. Hemorragias subconjuntivais maciças

E. Meningite

1891. As complicações raras da tosse convulsa podem ser todas as seguintes, exceto:

A. Pneumotórax espontâneo

B. Hérnia umbilical

C. Prolapso retal

D. Enfisema tecido subcutâneo e mediastino

E. Meningite

1892. São corretas todas as disposições relativas ao diagnóstico sorológico da coqueluche, exceto:

A. Usado para determinar a imunidade pós-infecciosa e pós-vacinação

B. Pode ser usado para confirmar retrospectivamente o diagnóstico em crianças não vacinadas

C. Pode ser usado para confirmar retrospectivamente o diagnóstico em adultos

D. O teste sorológico tem o maior valor diagnóstico

E. Usado em crianças vacinadas em contato com tosse convulsa e naquelas que estão doentes

1893. Para forma leve A tosse convulsa é caracterizada por tudo, exceto:

A. Ocorre predominantemente em crianças mais velhas vacinadas

B. A síndrome hemorrágica é rara

C. Não há hipóxia fora de um ataque de tosse.

D. O número de ataques de tosse varia de 15 a 30 por dia

1894. A forma moderada de coqueluche caracteriza-se por próximo número ataques de tosse durante o dia:

1895. A tosse convulsa grave é caracterizada por:

A. Prorrogação do período de incubação

B. Prolongamento do período catarral

C. Hipóxia fora dos ataques de tosse

D. Mais comum em crianças em idade escolar

E. Todas as opções acima

1896. A epidemiologia da tosse convulsa é caracterizada por tudo, exceto:

A. A fonte da infecção é uma pessoa doente desde o primeiro dia de doença (possivelmente desde os últimos dias de incubação)

B. A fonte de infecção para crianças pequenas em quase 60% são irmãos e irmãs mais velhos e em 40% são adultos

C. A infecção ocorre em contato próximo com pacientes

D. Depois de sofrer de tosse convulsa, uma forte imunidade permanece

E. Crianças vacinadas não contraem tosse convulsa

O período de incubação é de 9 a 17 dias e, com a profilaxia passiva com imunoglobulina, pode ser estendido para 28 dias. O curso da doença é caracterizado pela ciclicidade. O período catarral e o período exantema são claramente distinguidos. O período catarral às vezes é chamado incorretamente de prodrômico, pois durante ele são observados sintomas característicos do sarampo.

A doença começa de forma aguda com intoxicação geral e aumento da temperatura corporal. Ao mesmo tempo, aparecem fenômenos catarrais. A intoxicação é moderada, caracterizada por dor de cabeça, fraqueza, apatia, anorexia e insônia. A febre varia de baixa a 38-39 °C; no final do período catarral, a temperatura corporal geralmente cai ao normal. As crianças são caprichosas, irritáveis, incomodam-se com fotofobia, tosse, dor de garganta e congestão nasal. A secreção nasal geralmente é leve e mucosa. Aparece rouquidão.

Quando examinado no primeiro dia de doença, não foram observados sintomas específicos. São observadas hiperemia e frouxidão das membranas mucosas da orofaringe. A partir do 2º-3º dia, a tosse torna-se áspera, “latindo”, intrusiva, hiperemia da conjuntiva e esclera, inchaço das pálpebras, fotofobia com lacrimejamento aparece, o rosto fica inchado e aparece enantema manchado no palato mole e duro .

1-2 dias antes da erupção cutânea, aparece um sintoma patognomônico do sarampo - manchas de Filatov-Koplik, que são focos de necrose epitelial. Apresentam aspecto de pontos esbranquiçados muito pequenos, circundados por uma borda de hiperemia, localizados na prega de transição da mucosa das bochechas, geralmente próximo a pequenos molares, podem se espalhar para a mucosa das gengivas e lábios, não podendo ser removido com um tampão ou espátula. Com necrose mais generalizada, listras sólidas esbranquiçadas aparecem na mucosa gengival. No momento em que ocorre a erupção, as manchas de Filatov-Koplik desaparecem. Em alguns pacientes, no 2-3º dia do período catarral, uma erupção prodrômica manchada de rosa pálido é observada na face, pescoço, tórax e braços, que desaparece rapidamente.

A duração total do período catarral é de 3-4 dias (de 1 a 8 dias).

Período de erupção cutânea caracterizado por um novo aumento acentuado da temperatura corporal (muitas vezes até um nível máximo), aumento da intoxicação e fenômenos catarrais. Sintoma típico o sarampo é o estágio da erupção cutânea. Os primeiros elementos da erupção aparecem atrás das orelhas e no rosto. Dentro de 24 horas, a erupção se espalha para o pescoço e o peito.

No 2º dia aparecem elementos da erupção nas demais partes do corpo, quadris e ombros, no 3º dia - nos antebraços e pernas. Neste momento, a erupção cutânea no rosto começa a ficar pálida. A temperatura corporal diminui, a gravidade da intoxicação e dos fenômenos catarrais diminui. Os elementos do exantema apresentam inicialmente o aspecto de pequenas pápulas, que, à medida que o exantema progride, se unem (“agrupam”) em grandes elementos maculopapulares que se fundem entre si quando o exantema é abundante. A erupção está localizada contra um fundo de pele pálida. A erupção pode ser acompanhada de coceira leve.

Após o terceiro dia da erupção, a erupção torna-se pálida (“desaparece”), perde o caráter papular, torna-se marrom (pigmentada) e aparece uma fina descamação da pele semelhante à pitiríase. A pigmentação dura até 2-3 semanas. As petéquias são frequentemente encontradas no contexto de erupções cutâneas de sarampo, especialmente no pescoço e nas superfícies laterais do corpo. Além dessas manifestações principais e diagnosticamente significativas da doença, é observado sarampo linha inteira outros sintomas significativos.

Na maioria dos pacientes, observa-se um aumento e sensibilidade dos gânglios linfáticos cervicais, occipitais e, às vezes, de outros grupos, o baço é frequentemente palpado e é possível um aumento no tamanho do fígado.

A ausculta dos pulmões geralmente revela respiração difícil e pode ser ouvido sibilos secos. Possível diminuição da pressão arterial, taquicardia ou bradicardia, sons cardíacos abafados. Envolvimento em processo patológico órgãos digestivos manifestada por náusea, às vezes vômito, rápido fezes moles sem impurezas patológicas, língua saburra, hipersalivação, sensibilidade ou sensibilidade do abdômen à palpação.

O hemograma é caracterizado por leuco e neutropenia, linfocitose relativa e eosinopenia. VHS é normal ou aumentado.

você adultos E adolescentes o sarampo é caracterizado por uma série de características.

A doença geralmente é mais grave. A síndrome de intoxicação febril é mais pronunciada, especialmente danos ao sistema nervoso central - dor de cabeça, vômitos, insônia. A duração do período catarral é mais longa do que em crianças - 4-8 dias, as manchas de Filatov-Koplik são muito abundantes, muitas vezes persistem durante o período da erupção cutânea, ao mesmo tempo, os fenômenos catarrais são expressos de forma relativamente fraca. A erupção é muito abundante. A poliadenopatia é mais pronunciada, o baço é palpado com mais frequência. Complicações causadas pela flora bacteriana são raramente observadas, enquanto a encefalite do sarampo se desenvolve em quase 2% dos pacientes (5 a 10 vezes menos frequentemente em crianças).

Quando a imunoglobulina anti-sarampo é administrada em contato com indivíduos suscetíveis durante o período de incubação para fins profiláticos, desenvolve-se uma forma mais branda da doença - sarampo mitigado, que se caracteriza por um período de incubação prolongado para 21-28 dias, um período catarral curto (1-2 dias) ou sua ausência, gravidade leve dos fenômenos catarrais e ausência frequente de manchas de Filatov-Koplik. O período de erupção cutânea também é reduzido para 1-2 dias. A erupção cutânea não é abundante, pálida, pequena, muitas vezes ausente nas extremidades. A erupção pode não se desenvolver em etapas. A pigmentação após a erupção é fraca e desaparece rapidamente.

Complicações do sarampo

Em crianças, as complicações causadas pela flora bacteriana são mais frequentemente observadas: rinite purulenta, sinusite, otite, conjuntivite, traqueobronquite, pneumonia (especialmente em crianças pequenas). Possível estomatite. EM últimos anos essas complicações são menos comuns. Foram observados casos isolados de laringite com estenose laríngea (crupe do sarampo).

A complicação mais grave é a encefalite do sarampo, ou meningoencefalite, que se desenvolve mais frequentemente durante o período de desaparecimento da erupção cutânea, mas é possível em períodos anteriores e posteriores - de 3 a 20 dias de doença. O começo é tempestuoso. A temperatura corporal aumenta acentuadamente, surgem distúrbios de consciência e convulsões generalizadas, após as quais os pacientes muitas vezes entram em coma. São característicos os distúrbios do movimento (paresia, paralisia), muitas vezes sinais piramidais.

Em alguns pacientes é observado síndrome meníngea, baixa pleocitose linfocítica ou mista e aumento do conteúdo protéico são observados no líquido cefalorraquidiano. Muitas vezes os pacientes morrem no período agudo da doença devido a sintomas de edema cerebral e disfunção respiratória. Aqueles que se recuperaram frequentemente apresentam danos graves e persistentes no sistema nervoso central (paresia, hipercinesia, diminuição da inteligência).

Yushchuk N.D., Vengerov Yu.Ya.