A meningite em bebês causa a doença. Manifestações da síndrome meníngea em crianças. Tratamento da meningite em recém-nascidos

Uma neuroinfecção que afeta as membranas da medula espinhal e do cérebro, acompanhada de alterações no líquido cefalorraquidiano, é a meningite. Para cada 100 mil pessoas, ocorrem 10 casos da doença em menores de 14 anos, dos quais 80% são menores de 5 anos. A taxa de mortalidade é influenciada pela idade – quanto menor, maior a probabilidade de morte.

O que é meningite

O processo infeccioso afeta as membranas do cérebro. A meningite pode ser causada por bactérias, vírus ou fungos que entram no corpo através do ar ou da água. A razão para o alto perigo da meningite é explicada pelo desenvolvimento de choque infeccioso-tóxico, que é causado pela reprodução massiva e morte de patógenos.

As endotoxinas produzidas pelos meningococos perturbam a microcirculação, promovem a coagulação intravascular e perturbam o metabolismo. O resultado é edema cerebral, morte por paralisia centro respiratório.

Patógenos típicos

A fonte da infecção são os humanos. Para 1 pessoa doente existem 100-20.000 portadores de bactérias. Dependendo da idade do paciente, os seguintes patógenos são detectados com mais frequência:

• Até um mês de vida - estreptococos do grupo B, Escherichia coli cepa K1, Lactobacillus monocytogenes.
• 1-3 meses – estreptococos do grupo B, coli, estreptococo pneumônico, Neisseria, infecção hemolítica.
• 3 meses – 18 anos – Neisseria (meningococo), pneumostreptococo, infecção hemolítica.

A meningite infantil serosa é causada pelos vírus ECO, poliomielite, herpes e Epstein-Barr. Outros patógenos incluem riquétsias, espiroquetas e toxoplasma.

Uma pessoa ou portador de bactérias torna-se uma fonte potencial de infecção. Os seguintes fatores contribuem para o desenvolvimento da doença em recém-nascidos:

• gravidez adversa, parto;
• fome de oxigênio(hipóxia);
• tuberculose;
• infecção.

Nas crianças, as razões são otite purulenta, amidalite. A predisposição à doença se deve à imaturidade do sistema imunológico e à permeabilidade da barreira cerebral. Os fatores contribuintes são:

• desnutrição;
• cuidados insuficientes;
• hipotermia, hipertermia.

Classificação da doença

A meningite é dividida em primária (nas meninges) e secundária (disseminação da infecção de outros focos). O curso da infecção é dividido em:

• fulminante (morto em 24 horas);
• agudo (desenvolve-se até uma semana);
• subagudo (de vários dias a várias semanas);
• crônica (mais de 4 semanas).

De acordo com a natureza do líquido cefalorraquidiano, a meningite pode ser serosa (não há impurezas no líquido), purulenta (com bactérias e leucócitos), hemorrágica (com hemorragias).

Complicações após meningite em crianças

Consequências graves da meningite em crianças:

• hidropisia;
• atordoamento, coma;
• epilepsia;
• ataxia, hemiparesia ( fraqueza muscular, paralisia));
• parada cardíaca, parada respiratória;
• síndrome de ventriculite - inflamação dos ventrículos do cérebro.

Sinais de infecção por meningite em uma criança

Os sintomas da meningite em crianças dependem do patógeno que as afeta:

• A forma bacteriana tem início e desenvolvimento rápidos. A criança fica excitável durante o sono, chora, grita com movimentos calmantes. Nos bebês há vômito repetido, desidratação. As crianças mais velhas queixam-se de dores de cabeça.
• Forma viral - os sintomas aumentam gradualmente. Às vezes, a meningite se manifesta repentinamente - náusea, inflamação da conjuntiva, nasofaringe e músculos. As complicações incluem encefalite e coma.

Primeiras manifestações da doença

Sinais de meningite serosa em uma criança:

• Dor de cabeça - por intoxicação, aumento da pressão, sentida em todo o volume.
• Tonturas, vômitos, medo de luz e som - aparecem no 2-3º dia da doença. O vômito não depende da ingestão de alimentos. Qualquer toque pode aumentar a dor e a tontura.

Nos primeiros dias de desenvolvimento da doença, os bebês ficam muito excitados e ansiosos. Eles sofrem de diarréia, sonolência, regurgitação e convulsões. Desde os primeiros dias eles aparecem sintomas cerebrais:

• rigidez muscular - a criança não consegue inclinar a cabeça ou o faz com dificuldade;
• Sinal de Kernig - flexão das pernas ao inclinar a cabeça em direção ao peito;
• pose de cachorro indicador - vira-se para a parede, dobra as pernas em direção ao estômago, joga a cabeça para trás;
• diplopia (visão dupla);
• taquipneia;
• deficiência visual;
• diminuição da acuidade auditiva;
• alucinações;
• erupção rosada - espalha-se gradualmente dos pés ao rosto (este é o mais sinal de perigo sepse inicial).

Síndromes clínicas de meningite

O curso da doença é acompanhado por sintomas infecciosos, cerebrais e meníngeos gerais. Uma das síndromes é mais pronunciada, a outra pode estar completamente ausente. Sinais de todos os três são mais comuns.

Síndrome infecciosa geral

Nas crianças, um grupo de sintomas é caracterizado por calafrios e taquipneia. Outros sinais:

• palidez ou vermelhidão das membranas mucosas;
• perda de apetite;
• insuficiência das glândulas supra-renais, órgãos respiratórios;
• diarréia.

Cerebral geral

Quando a meningite se desenvolve em crianças, aparecem os seguintes sinais:

• vomitar;
• distúrbios de consciência, coma;
• febre;
• convulsões;
• estrabismo;
• hipercinesia (excitação);
• hemiparesia (paralisia muscular).

Manifestações da síndrome meníngea em crianças

As manifestações mais típicas da doença são:

• hiperestesia (sensibilidade à luz, sons);
• cabeça jogada para trás;
• torcicolo;
• blefaroespasmo (espasmo músculos oculares);
• tensão da fontanela em bebês.

Diagnóstico

Se você suspeitar que uma criança tem meningite, leve-a com urgência ao pediatra, que poderá encaminhar o paciente a um infectologista. Consultas com otorrinolaringologista e neurocirurgião são importantes para o diagnóstico. Procedimentos importantes para determinar a doença:

• punção lombar;
• análise do líquido cefalorraquidiano para determinar a etiologia;
• presença e aumento no número de anticorpos no soro sanguíneo métodos sorológicos;
• polimerase reação em cadeia estudar o patógeno, hemoculturas e secreções nasofaríngeas;
• neurossonografia;
• eletrocardiograma;
• Radiografia do crânio.

Como tratar a meningite em uma criança

Se houver suspeita de doença, o bebê é hospitalizado. O tratamento da meningite em crianças inclui terapia etiotrópica ou patogenética. Além disso, são indicados dieta alimentar e repouso no leito.

A meningite é chamada inflamação aguda membranas do cérebro e medula espinhal. Esta doença é causada por uma infecção que entra no corpo. Muitas vezes, esta doença ocorre em crianças, uma vez que a sua imunidade ainda não é suficientemente forte. A meningite também ocorre em recém-nascidos. Os meninos são mais propensos a sofrer desta doença do que as meninas. De acordo com os últimos estudos estatísticos, dois bebés nascidos a termo em cada 10 mil sofrem de meningite. Bebês nascidos com baixo peso ou prematuramente têm maior probabilidade de ter essa condição. Aparece em 2 bebês em cada 1.000.

Sintomas da doença

A doença é considerada muito perigosa porque pode ser fatal. Portanto, é necessário iniciar a terapia imediatamente após o aparecimento dos primeiros sintomas. Os sinais mais comuns de meningite em recém-nascidos incluem:

• aumento ou diminuição da temperatura corporal;
• dificuldade ao respirar;
• irritabilidade;
• sonolência;
• vômitos repetidos;
• espasmos nos membros.

Estes sintomas são frequentemente confundidos com sinais de doenças respiratórias, o que dificulta o diagnóstico. Uma criança nesta condição deve ser levada urgentemente a um especialista. A doença pode ser reconhecida pelo aumento da fontanela em um recém-nascido. Este sintoma ocorre em 25% dos bebês. Está associado ao aumento da pressão no cérebro.

Além disso, algumas crianças podem apresentar espasmos musculares faciais. Na meningite em recém-nascidos, formam-se abscessos no cérebro. À medida que se desenvolvem, a pressão intracraniana também aumenta. Isso faz com que a cabeça do bebê fique maior. À medida que a doença progride, os sintomas tornam-se mais pronunciados. Se a criança não for imediatamente levada ao médico, um abscesso pode romper.

Lit.: Grande enciclopédia médica 1956

A doença é causada por várias bactérias, fungos e vírus nocivos que penetraram no corpo enfraquecido do bebê. Os principais agentes causadores da meningite incluem:

Contudo, na maioria das vezes, em quase 70% dos casos notificados, a meningite em recém-nascidos é causada pela bactéria meningocócica. Você pode se infectar com isso de varias maneiras. Os distribuidores podem ser pessoas e animais doentes. A infecção ocorre:

• por contato;
• aerotransportado;
• através da corrente sanguínea;
• ao longo do trato linfático;
• da mãe através da placenta.

Como as defesas imunológicas do recém-nascido não funcionam bem, a infecção ocorre rapidamente. Tentar resolver o problema sozinho é estritamente proibido. Tais ações podem levar a complicações perigosas. A recusa do tratamento pode colocar a criança em perigo choque tóxico, edema cerebral, insuficiência adrenal aguda. Tais consequências muitas vezes causam a morte.

Se os recém-nascidos forem diagnosticados, eles serão encaminhados para departamento de doenças infecciosas. O tratamento é realizado apenas em ambiente hospitalar. Os seguintes especialistas podem ajudá-lo a lidar com a doença:

Na primeira consulta, o médico examinará cuidadosamente a criança. Depois disso, ele fará diversas perguntas esclarecedoras aos pais:

1. Há quanto tempo apareceram os primeiros sintomas?
2. Como foi o nascimento? Houve alguma complicação?
3. A criança teve contato com pessoas doentes?
4. Ele estava doente com alguma coisa?

As informações recebidas dos pais ajudarão o especialista a determinar rapidamente a causa da doença. O bebê está hospitalizado e prescrito procedimentos de diagnóstico. O recém-nascido com certeza vai passar por uma punção líquido cefalorraquidiano, realizará diversos testes laboratoriais.

Chama-se meningite inflamação infecciosa membranas do cérebro. Existem vários tipos de doenças, dependendo da causa da inflamação. A doença ocorre com igual frequência em crianças e adultos, a meningite é frequentemente diagnosticada em recém-nascidos nas primeiras horas de vida, especialmente em prematuros.

Mais da metade dos casos de meningite purulenta em recém-nascidos ocorrem nos primeiros dias de vida. O desenvolvimento de meningite em bebês pode ser desencadeado por infecção intrauterina, infecção durante a passagem canal de nascimento, bem como infecção nos primeiros dias de vida.

A causa da infecção intrauterina são as doenças bacterianas e infecciosas sofridas pela mãe durante a gravidez. Nesse caso, o patógeno é transmitido à criança pela corrente sanguínea.

Quando doenças infecciosas órgãos geniturinários na mãe, a criança pode ser infectada diretamente durante o parto, quando o bebê passa pelo canal do parto.

A meningite purulenta em bebês prematuros é muito mais comum do que em bebês nascidos a termo. No entanto, os bebés prematuros são propensos a infecções rápidas imediatamente após o nascimento, devido à incapacidade do corpo de funcionar fora do útero.

Como reconhecer a doença

Na infecção intrauterina, a doença se faz sentir nos primeiros dois dias após o nascimento do filho. Se o bebê for infectado durante a passagem pelo canal do parto, os primeiros sintomas aparecem um pouco mais tarde, mas a doença é diagnosticada com sucesso nos estágios iniciais. EM em casos raros a infecção pode não se fazer sentir por muitos anos.

Sintomas de meningite em uma criança:

• aquecer;
• febre;
• convulsões;
• aumento do tamanho da fontanela;
• pulsação da fontanela;
• recusa em alimentar;
• diarréia;
• mal-estar geral.

O diagnóstico é complicado pelo fato de que tais sintomas são um sinal de qualquer doença infecciosa no recém-nascido. O diagnóstico é confirmado na presença da síndrome de Le Sage.

A síndrome meníngea permite que o diagnóstico seja confirmado com base em dados específicos atividade reflexa pequeno paciente.

Para verificar a presença desta síndrome é necessário inclinar a cabeça do bebê em direção ao peito de forma posição supina. Nesse momento, ocorre flexão reflexa descontrolada dos joelhos. Esta síndrome é característica da meningite em crianças e adultos.

Os sintomas de Lesage também se referem a ações reflexas específicas durante a inflamação meninges. Se você pegar uma criança pelos braços e levantá-la, ela, por reflexo, jogará a cabeça para trás, enquanto dobra as pernas e as dobra na altura dos joelhos.

O diagnóstico pode ser confirmado examinando a fontanela. Quando as meninges estão inflamadas, esta parte do crânio incha, aumenta de tamanho e pulsa fortemente. Externamente, a fontanela parece inflamada.

Bebês prematuros muitas vezes não apresentam alguns sintomas característicos, como fontanela aumentada, o que dificulta diagnóstico oportuno. Neste caso, a doença muitas vezes se manifesta como convulsões convulsivas repentinas. O diagnóstico pode ser confirmado e o agente causador da inflamação pode ser determinado por meio de uma punção lombar.

Tratamento de patologia

O tratamento depende em grande parte do agente causador da doença. A meningite purulenta pode ser causada por bactérias, fungos ou infecção viral. O tratamento utiliza terapia destinada a destruir o patógeno.

Esse doença grave, que pode ter Consequências negativas, então o tratamento é realizado em um hospital. Papel importante O tratamento hospitalar desempenha um papel importante na meningite em bebês prematuros, uma vez que a doença é agravada pela fraqueza geral do corpo do bebê.

O tratamento inclui injeções de antibióticos, antivirais ou agentes antifúngicos. Os medicamentos são administrados em grandes doses até que os sintomas desapareçam completamente. Para confirmar a recuperação, é necessário repetir o exame do líquido cefalorraquidiano.

Consequências da doença

Mesmo com a detecção oportuna da doença, o prognóstico muitas vezes não é bom e a prematuridade agrava complicações prováveis. A meningite em bebês pode ter consequências:

• desenvolvimento de abscesso cerebral;
• atraso no desenvolvimento;
• demência;
• surdez;
• cegueira;
• hidrocefalia;
• epilepsia;
• dano sistema nervoso;
• paralisia.

Em um terço dos casos da doença em bebês prematuros, o tratamento não dá resultado e a meningite termina em morte.

Meningite em crianças menores de 12 meses

Antes de um ano de idade, existe um possível risco de desenvolvimento, que se desenvolve como uma complicação doenças virais, ARVI e gripe sofrida por uma criança.

Crianças fracas que ficam frequentemente doentes podem desenvolver uma forma serosa da doença. A inflamação fúngica causada por fungos do gênero Candida é frequentemente diagnosticada.

Os motivos de preocupação são:

• sintomas de intoxicação corporal;
• diarréia;
• vomitar;
• temperatura elevada;
• ansiedade da criança.

Muitas vezes você pode suspeitar de inflamação das meninges devido ao fato de a criança reagir com choro a barulho alto E luz brilhante. É assim que se manifesta dor de cabeça com meningite. Se você não ligar em tempo hábil " ambulância» pode piorar os sintomas e desenvolver crises convulsivas semelhantes às epilépticas.

O tratamento, nesse caso, é feito em ambiente hospitalar com o auxílio de medicamentos que visam destruir o agente causador da doença.

Em uma idade mais jovem

Em crianças com mais de dois anos, a meningite pode ser causada por:

• vírus de doenças “infantis” (rubéola, sarampo, catapora);
• microrganismos simples;
• infeções fungais;
• infecção bacteriana.

Freqüentemente, a meningite em crianças se desenvolve devido a uma infecção infecção meningocócica devido ao contato com um portador do vírus, que pode ser um animal vadio ou uma pessoa doente.

O grupo de risco é composto por crianças que sofreram em tenra idade as seguintes doenças e lesões:

• inflamação purulenta do ouvido médio (otite);
• sinusite;
• sinusite;
• lesão vertebral;
• ferimento na cabeça;
• hidrocefalia;
• infecções do sistema nervoso central;
• gripe.

E crianças que foram submetidas a cirurgia cerebral antes dos três anos de idade.

Sintomas da doença a partir dos 2 anos

Em crianças com mais de dois anos de idade, os sintomas desta doença são exatamente os mesmos que nos adultos:

• febre com temperatura elevada;
• náusea e vômito abundante;
• dor de cabeça intensa;
• enfraquecimento dos músculos do pescoço, devido ao qual a cabeça fica sempre abaixada;
• irritabilidade;
• sonolência.

O aparecimento da doença é acompanhado de dor de cabeça, à qual se junta posteriormente febre alta. Nesse momento, a criança pode apresentar consciência turva, problemas de fala e perda de forças, o que provoca sonolência e apatia.

Tendo descoberto o primeiro sintomas alarmantes, é necessário chamar imediatamente um médico e encaminhar a criança ao hospital, pois a inflamação progressiva das meninges pode levar a complicações graves, até mesmo a morte.

Tipos de meningite e diagnóstico

Para diagnosticar a doença é realizada uma punção, ou seja, é coletada uma pequena quantidade de líquido cefalorraquidiano para análise. O tipo de doença é determinado pela composição do líquido cefalorraquidiano.

Se mais da metade das células são representadas por leucócitos, trata-se de meningite purulenta bacteriana, provocada por microflora patogênica.

No caso em que a parte principal da estrutura do líquido cefalorraquidiano é representada por linfócitos, a meningite é de natureza serosa, ou seja, provocada por vírus ou fungos.

Forma reativa da doença

Maioria aparência perigosa a doença é reativa. Esta forma da doença pode ser fatal apenas um dia após o início. processo inflamatório. Para crianças pequenas este período é reduzido para três horas.

A doença começa devido aos mesmos patógenos que purulentos ou. A diferença está no desenvolvimento de um processo inflamatório asséptico, que provoca processos autoimunes no cérebro.

A doença é acompanhada pelo rápido desenvolvimento de edema cerebral, hidropisia e, neste contexto, a pressão intracraniana aumenta significativamente. A doença pode evoluir como uma complicação de as seguintes doenças e afirma:

• reação alérgica a injeções de certos medicamentos;
• vasculite;
• AIDS;
• poliomielite;
• doenças tumorais do sistema nervoso central;
• acidente vascular cerebral grave;
• abscesso cerebral;
• hipóxia fetal.

Quando o feto está hipóxico ao passar pelo canal do parto, freqüentemente se desenvolve uma forma reativa de meningite. Neste caso, é necessário iniciar o tratamento imediatamente, caso contrário a morte ocorrerá em poucas horas.

Os sintomas desta forma da doença repetem os sintomas da meningite purulenta, mas acrescentam:

• temperatura 40 0 ​​​​C e superior;
• choque tóxico;
• cor de pele cinza;
• dormência dos membros.

Se medidas imediatas não forem tomadas, uma complicação se desenvolve em poucas horas devido ao choque séptico, que leva à necrose dos tecidos dos dedos. A morte ocorre rapidamente devido ao choque séptico.

O tratamento da patologia baseia-se na administração de uma grande dose de antibióticos de hora em hora e em cuidados de suporte. Os medicamentos são injetados diretamente no canal espinhal, complementando a terapia com agentes para reduzir o inchaço cerebral.

Prevenção

Meningite acontece de natureza diferente, no entanto, todas as formas da doença têm uma coisa em comum - este é um risco potencial para a vida do paciente. Para evitar o risco, deve-se consultar um médico aos primeiros sintomas alarmantes.

Deve-se lembrar que uma dor de cabeça incomum que começa repentinamente e sem motivo pode sinalizar o desenvolvimento desta terrível doença.

A meningite em crianças pode ser tratada com sucesso com consulta oportuna com um médico. Doença avançada pode levar a consequências irreversíveis. Para evitar o desenvolvimento da doença, você deve se lembrar de uma coisa: regra importante– qualquer infecção e doenças bacterianas deve ser tratado em tempo hábil sob a supervisão de um especialista qualificado. Eles não podem ser tratados métodos tradicionais, você também não pode selecionar medicamentos por conta própria sem consultar um médico. Qualquer infecção ou doença bacteriana pode provocar inflamação das meninges, pelo fato da infecção pela corrente sanguínea entrar diretamente no cérebro ou na medula espinhal.

As consequências da meningite avançada são muitas vezes incuráveis ​​- isto perda total perda auditiva, cegueira, distúrbios do desenvolvimento infantil, paralisia e paresia. O prognóstico é pior em bebês e idosos. Crianças a partir dos mais novos idade escolar, assim como os adultos, são suscetíveis à terapia, portanto, se você entrar em contato com a clínica em tempo hábil, há uma grande probabilidade cura completa sem quaisquer consequências.

Meningite purulenta em recém-nascidos - inflamação do cérebro
cartuchos, doença séria, ocupando um dos primeiros lugares entre doenças infecciosas
Doenças do SNC em crianças jovem. Incidência de meningite purulenta
é de 1 a 5 por 10 mil recém-nascidos.

Pode acabar fatal ou desabilitando
complicações (hidrocefalia, cegueira, surdez, paresia espástica e paralisia,
epilepsia, atraso no desenvolvimento psicomotor até retardo mental). Êxodo
depende do início oportuno do tratamento intensivo. Etiologia e patogênese.

De acordo com a etiologia, a meningite é dividida em viral, bacteriana e
fúngico. A via de infecção é hematogênica. Infecção infantil
pode ocorrer no útero, inclusive durante o parto ou pós-natal.
As fontes de infecção são o trato geniturinário da mãe, a infecção também
pode vir de um paciente ou de uma transportadora microflora patogênica. Desenvolvimento
a meningite geralmente é precedida pela disseminação hematogênica da infecção.
Os microrganismos superam a barreira hematoencefálica e penetram no sistema nervoso central.
Fatores predisponentes incluem infecções Trato genitourinário mães,
corioamnionite, longo período anidro (mais de 2 horas), intrauterino
infecção, prematuridade, desnutrição intrauterina do feto e sua
imaturidade morfofuncional, asfixia do feto e do recém-nascido, intracraniana
trauma de nascimento e medidas terapêuticas relacionadas, defeitos de desenvolvimento
SNC e outras situações onde há diminuição dos fatores imunológicos
proteção. Penetração infecção bacteriana contribuir para a corrente sanguínea do bebê
alterações inflamatórias na membrana mucosa do nariz e faringe durante doenças respiratórias agudas
infecção viral, que, de acordo com nossas observações, muitas vezes acompanha o início
meningite purulenta.

Os agentes causadores da meningite são atualmente frequentemente
Streptococcus agalactiae (estreptococo beta-hemolítico do grupo B) e
Escherichia coli. Etiologia meningocócica da meningite purulenta em recém-nascidos em
hoje em dia raramente é observado, o que aparentemente é explicado pela passagem
através da placenta da mãe para o feto de imunoglobulina G contendo anticorpos para
meningococo. A meningite intrauterina, via de regra, se manifesta clinicamente em
nas primeiras 48-72 horas após o nascimento, a meningite pós-natal aparece mais tarde.
De acordo com nossos dados, essas crianças foram internadas na clínica no 20º ao 22º dia de vida,
quando há diminuição do nível de imunoglobulina G obtida da mãe,
no soro sanguíneo de um recém-nascido. A essa altura, a imunoglobulina G materna
é catabolizado e seu nível no sangue diminui 2 vezes.

A meningite pós-natal também pode se desenvolver em departamentos
reanimação e terapia intensiva e em departamentos de amamentação de bebês prematuros.
Seus principais patógenos são Klebsiella spp., Staphylococcus aureus,
P. aeroginosae e fungos do gênero Candida. Como nossas observações mostraram, na anamnese
as mães notaram fatores de risco como ameaça de aborto espontâneo,
infecção sistema urinário, a presença de focos crônicos de infecção em mulheres grávidas
(amigdalite, sinusite, anexite, candidíase vaginal), bem como por muito tempo
intervalo anidro durante o trabalho de parto (de 7 a 28 horas).

Apesar da diversidade de patógenos da meningite purulenta em
nos recém-nascidos, as alterações morfológicas no sistema nervoso central são semelhantes. Eles estão localizados em
principalmente em membranas moles e aracnóides. O exsudato é removido por
fagocitose de fibrina e células necróticas por macrófagos. Algumas pessoas têm isso
sofre organização, que é acompanhada pelo desenvolvimento do processo adesivo.
A permeabilidade prejudicada das vias do líquido cefalorraquidiano pode levar ao desenvolvimento de oclusão
hidrocefalia. A reparação pode levar de 2 a 4 semanas ou mais.

Clínica e diagnóstico

Existem dificuldades em diagnosticar meningite purulenta em casa,
e quando a criança é internada no hospital, pois há claras manifestações clínicas
desenvolvem-se mais tarde, mas são observados inicialmente sintomas inespecíficos, igual a
muitas doenças infecciosas e inflamatórias (palidez, marmoreio,
cianose cutânea, icterícia de conjugação, hiperestesia, vómitos). Algumas crianças
Há um aumento da temperatura para níveis subfebris. Sintomas da doença
desenvolver gradualmente. A condição da criança está piorando progressivamente. Temperatura
sobe para 38,5-39°C. Ao exame, a pele apresenta-se pálida, às vezes com coloração acinzentada
tonalidade, acrocianose, marmoreio são frequentemente observados, às vezes pronunciados em crianças
icterícia de conjugação. Existem violações de sistema respiratório -
diminuição da frequência respiratória, ataques de apnéia e do sistema cardiovascular
sistema é caracterizado por bradicardia. Os pacientes também apresentam hepato- e
esplenomegalia.

No estado neurológico de alguns recém-nascidos
são observados sinais de depressão do sistema nervoso central: letargia, sonolência, adinamia, diminuição
reflexos fisiológicos, hipotonia muscular. Outros apresentam sintomas
excitação do sistema nervoso central: inquietação motora, hiperestesia, dor e
grito agudo, tremor no queixo e nos membros, clônus dos pés. Violações com
lados dos nervos cranianos podem se manifestar como nistagmo, flutuação
movimentos globos oculares, estrabismo, sintoma de “sol poente”. Alguns
as crianças apresentam regurgitação e vômitos repetidos, sucção lenta ou recusa da mama
e mamilos. Uma criança doente não ganha bem peso. Em mais datas atrasadas
cabeça inclinada para trás, sintomas meníngeos (tensão)
e abaulamento da fontanela grande, rigidez muscular superfície traseira pescoço).
Uma postura típica é a criança deitar-se de lado com a cabeça jogada para trás, as pernas dobradas e
pressionado contra o estômago. Sintomas meníngeos típicos de crianças mais velhas (Kernig,
Brudzinsky), não são típicos de recém-nascidos. Às vezes há um resultado positivo
Sintoma de Lessage: a criança é levantada segurando o axilas, e neste
enquanto suas pernas estão em uma posição flexionada. Polimórfico
convulsões, paresia nervos cranianos, alterações no tônus ​​muscular. A razão do desenvolvimento
convulsões são causadas por hipóxia, distúrbios microcirculatórios, edema cerebral e, às vezes,
manifestações hemorrágicas. EM em alguns casos tomar lugar
aumento rapidamente progressivo do perímetro cefálico, separação das suturas cranianas atrás
verificar hipertensão intracraniana.

Análise de histórias de casos de recém-nascidos com meningite purulenta,
que estiveram em nossa clínica, revelou que todos foram internados com idades entre 7 e
28 dias de vida ( idade Média- 23 dias). Quando encaminhados ao hospital, apenas 2
Nas crianças, suspeitou-se de meningite purulenta; nas demais, o diagnóstico norteador foi
ARVI, enterocolite, icterícia de conjugação, infecção intrauterina, infecção
sistema urinário, osteomielite. Na admissão, a maioria dos recém-nascidos não
anotado de forma clara e características características meningite. No entanto, anamnéstico
dados e condição grave nos permitiu acreditar que a doença começou mais cedo,
o que foi confirmado por estudos do líquido cefalorraquidiano. Ao ser admitido
A maioria das crianças teve um aumento na temperatura para 38-39,6°C. Expressado
fenômenos catarrais, via de regra, não havia. Em algumas crianças em clínica
na foto havia manifestações de locais infecção purulenta (conjuntivite purulenta,
onfalite, infecção do trato urinário).

No exame de sangue, a maioria das crianças apresentou inflamação
alterações na forma de aumento no número de leucócitos (13-34,5x109/l) com um significativo
um aumento no número de neutrófilos em banda até o aparecimento de formas juvenis,
bem como um aumento da VHS para 50 mm/hora.

Alterações nos exames de urina (leucocitúria) foram observadas em três
crianças com uma combinação de meningite purulenta e pielonefrite.

Para confirmar o diagnóstico, deve ser realizada uma punção lombar.
realizada à menor suspeita de meningite, em datas iniciais, sem esperar
desenvolvimento de sua clínica ampliada. Nos casos em que por algum motivo não é
é possível realizar punção lombar, deve-se focar na clínica
imagem da doença. Durante a punção lombar meningite purulenta no
Em recém-nascidos, o líquido cefalorraquidiano frequentemente vaza sob pressão, fica turvo,
às vezes, com grande citose, a cor é amarela e espessa. Contra-indicação para
A punção lombar é indicada por choque e coagulação intravascular disseminada.

Nas nossas observações, quase todas as crianças admitidas
O diagnóstico foi feito no primeiro dia de internação. Indicação para
punção lombar de urgência foi presença de temperatura febril
(acima de 38oC), sintomas de toxicose infecciosa sem foco visível de infecção bacteriana
infecções, menos frequentemente - hiperestesia. No licor houve aumento no teor
leucócitos com predomínio de neutrófilos (mais de 60%).

Para conteúdo de meningite purulenta proteína total no licor
aumenta mais tarde do que a pleocitose neutrofílica aumenta. Teor de proteína
aumenta desde o início da doença e pode servir como um indicador da duração
processo patológico. Em nossos estudos, a concentração de proteína variou
de 0,33 0/00 a 9 0/00. Maior conteúdo proteína no líquido cefalorraquidiano
obtido na primeira punção, foi encontrado em 10 pacientes que
indicou uma certa duração da doença. Para purulento
meningite é típica nível baixo glicose no líquido cefalorraquidiano.

Para identificar o patógeno e determinar sua
a sensibilidade aos antibióticos é realizada exame microbiológico
líquido cefalorraquidiano. Nas nossas observações, os dados clínicos e laboratoriais indicaram
natureza purulenta da meningite, enquanto a cultura do líquido cefalorraquidiano e a bacterioscopia do esfregaço em
Na maioria dos casos, o patógeno não foi identificado. Em dois pacientes foi detectado
estreptococo beta-hemolítico do grupo B, um foi cultivado com Haemophilus influenzae
bacilo, e mais um tem pneumococo.

A meningite viral é caracterizada por inflamação serosa
meninges com aumento do conteúdo de linfócitos no líquido cefalorraquidiano. Seroso
A meningite tem um curso mais brando.

PARA métodos instrumentais incluem ultrassom
exame cerebral (neurossonografia) e Tomografia computadorizada,
que são realizados de acordo com as indicações.

A neurossonografia permite diagnosticar ventriculite,
expansão do sistema ventricular, desenvolvimento de abscesso cerebral, e também identificar
hemorragias intracranianas concomitantes graves, infartos isquêmicos, defeitos
desenvolvimento.

A tomografia computadorizada é indicada para excluir abscesso
cérebro, derrame subdural, bem como para identificar áreas de trombose, infarto
e hemorragias nas estruturas do cérebro.

Complicações

As complicações precoces mais comuns são inchaço e
inchaço cerebral e convulsões.

Clinicamente, o edema cerebral se manifesta pelo aumento da
hipertensão. Nesse período, a posição característica do recém-nascido é com
com a cabeça jogada para trás, um som monótono, às vezes estridente,
um grito, às vezes transformando-se em um gemido. Possível abaulamento de uma fontanela grande, sua
pulsação, divergência de suturas cranianas. Edema cerebral pode se manifestar clinicamente
disfunção do sistema oculomotor, facial, trigêmeo e sublingual
nervosismo. O coma manifesta-se clinicamente por depressão de todos os tipos de cérebro
atividade: adinamia, arreflexia e hipotonia muscular difusa. Avançar
há um desaparecimento da reação das pupilas à luz, os ataques de apneia tornam-se mais frequentes,
desenvolve-se bradicardia.

Na meningite purulenta, freqüentemente se desenvolve síndrome convulsiva.
Inicialmente, as convulsões são de natureza clônica e, à medida que o edema progride
cérebro são transformados em tônico.

Muito complicação perigosa com meningite é
choque bacteriano (séptico). Seu desenvolvimento está associado à penetração em
corrente sanguínea de um grande número de endotoxinas bacterianas. Clinicamente
choque séptico manifesta-se como cianose repentina das extremidades, catastrófica
diminuir pressão arterial, taquicardia, falta de ar, choro fraco e gemido,
perda de consciência, muitas vezes em combinação com síndrome disseminada
coagulação intravascular. Entre os recém-nascidos que observamos, duas crianças
morreu. Uma menina foi internada no 11º dia de vida e faleceu nas primeiras 6 horas
internação hospitalar por choque infeccioso-tóxico, complicado
coagulação intravascular disseminada. Segunda menina com idade
17 dias faleceram no 2º dia após internação. Ela teve intra-uterino
generalizado infecção por citomegalovírus e meningite purulenta se desenvolveu.
As consequências graves da meningite purulenta podem incluir hidrocefalia, cegueira,
surdez, paresia espástica e paralisia, retardo mental, epilepsia.

Diagnóstico diferencial

Sintomas neurológicos semelhantes à meningite purulenta
pode ser observado se o recém-nascido tiver hemorragia intracraniana. você
Essas crianças também apresentam inquietação motora, tremor no queixo e
membros, nistagmo, estrabismo, sintoma de “sol poente”. Excluir
a meningite purulenta requer uma punção espinhal. Para
hemorragia intraventricular é caracterizada pela presença no líquido cefalorraquidiano de um grande
o número de glóbulos vermelhos alterados, bem como um aumento da concentração de proteína total
no líquido cefalorraquidiano desde os primeiros dias da doença devido à penetração de proteínas plasmáticas e
lise de eritrócitos.

Muitas vezes a meningite purulenta ocorre com vômito, por isso é necessário
conduta diagnóstico diferencial com estenose pilórica, na qual
há vômito "fonte" sem febre e inflamação
alterações nos exames de sangue. Muitas vezes, ao examinar o abdômen, um resultado positivo
sintoma" ampulheta“Os principais métodos para diagnosticar a estenose pilórica são
esofagogastroduodenoscopia e ultrassonografia.

Sintomas de excitação do sistema nervoso central
(inquietação, tremor dos membros e queixo, hiperestesia), semelhante a purulento
meningite, pode ser observada com influenza e ARVI. Neste caso há
meningismo é uma condição caracterizada pela presença de alterações clínicas e cerebrais
sintomas sem alterações inflamatórias no líquido cefalorraquidiano. O meningismo não é causado por
inflamação das meninges e sua irritação tóxica e aumento
pressão intracraniana. Durante uma punção lombar, o líquido é claro e
incolor, flui sob pressão alta, muitas vezes jato, porém o conteúdo
células, proteínas e glicose estão normais. O meningismo geralmente se manifesta de forma aguda
período da doença e muitas vezes precede a inflamação das meninges, que
pode se desenvolver dentro de algumas horas após sua detecção. Se
sintomas meníngeos com gripe e infecções virais respiratórias agudas não desaparecem ou, além disso, aumentam,
repetidas punções espinhais diagnósticas são necessárias.

A meningite purulenta pode ocorrer em uma criança com sepse, que
agrava significativamente o quadro clínico da doença.

Tratamento

Recém-nascidos com meningite purulenta precisam de cuidados abrangentes
tratamento, incluindo antibacteriano, terapia de infusão, reposição
terapia com imunoglobulina para administração intravenosa. Se necessário
é realizada terapia hormonal, anticonvulsivante e de desidratação. Então
As crianças necessitam do regime mais suave possível. EM período agudo eles não são recomendados
amamentar. Eles recebem leite materno ordenhado ou, se não estiver disponível,
A mãe dele tem, fórmula de mamadeira. Quando o reflexo de sucção é suprimido
É utilizada a alimentação da criança por sonda.

A terapia antibacteriana causal é a principal
método de tratamento de recém-nascidos com meningite purulenta. É realizado levando em consideração
patógeno isolado do líquido cefalorraquidiano e sua sensibilidade a
antibióticos. Se o patógeno não for encontrado, a eficácia do antibacteriano
a terapia é avaliada com base em dados clínicos e nos resultados de estudos repetidos
líquido cefalorraquidiano o mais tardar 48-72 horas após o início do tratamento. Se durante esse período não houver
ocorre uma melhora clínica e laboratorial óbvia, uma mudança é feita
tratamento antibacteriano. Em recém-nascidos com meningite purulenta, antibióticos
deve ser administrado por via intravenosa três ou quatro vezes nas doses máximas permitidas
através de um cateter subclávio.

Eles usam antibióticos que penetram
barreira hematoencefálica e têm ampla variedade ação antimicrobiana.
Um curso combinado de terapia antibacteriana geralmente inclui
cefalosporinas de terceira geração (ceftazidima, ceftriaxona) e aminoglicosídeo
(amicacina, netilmicina, gentamicina). Para todas as crianças que tratamos
A antibioticoterapia foi prescrita imediatamente após a admissão no hospital e
incluiu uma cefalosporina. Depois de receber o resultado de uma punção lombar no diagrama
terapia antibiótica combinada, um segundo antibiótico foi adicionado
série de aminoglicosídeos. Se for necessário um segundo curso de antibióticos, quando não
foi possível obter melhora do quadro do paciente e normalização dos indicadores
citose no líquido cefalorraquidiano, as crianças receberam um segundo curso de antibioticoterapia
meropenem, vancomicina.

A questão da terapia hormonal foi resolvida
individualmente, levando em consideração a gravidade da condição. No curso severo meningite purulenta
terapia hormonal no período agudo da doença levou a mais cedo
desaparecimento da febre e intoxicação, melhora do estado do recém-nascido.

Para o tratamento da síndrome hipertensivo-hidrocefálica
a desidratação foi realizada com furosemida. Posteriormente, depois
eliminação dos sintomas de toxicose infecciosa, na presença de intracraniana
para hipertensão, foi prescrita acetazolamida de acordo com o esquema.

Como nossas observações mostraram, bom efeito dá inclusão em
regime de tratamento para aumentar as defesas do corpo da imunoglobulina para
administração intravenosa, que é especialmente eficaz nos estágios iniciais da doença.
Imediatamente após o diagnóstico, todos os pacientes iniciaram administração intravenosa
administração de imunoglobulina. Foi administrado de 2 a 5 vezes com exames laboratoriais obrigatórios.
controle (determinação de imunoglobulinas G, M e A) antes e após a administração. Mais
a administração frequente foi exigida por crianças que mostraram dinâmica positiva lenta
sintomas clínicos e laboratoriais.

Viferon em supositórios contendo humanos recombinantes
interferon leucocitário alfa-2b, conectado posteriormente, após melhora
parâmetros clínicos e laboratoriais. Foi administrado na dose de 150.000 UI 2 vezes ao dia,
A duração do curso foi de 10 dias.

Simultaneamente ao início da antibioticoterapia em crianças houve
intensivo terapia de infusão através de um cateter subclávio, incluindo
você mesmo transfusão de soluções de glicose, reopoliglucina, vitaminas (C, B6,
cocarboxilase), furosemida, anti-histamínicos com a finalidade de desintoxicação,
melhorando a microcirculação, corrigindo distúrbios metabólicos.

Para degustação síndrome convulsiva foi usado diazepam. COM
Fenobarbital foi prescrito para terapia anticonvulsivante de manutenção.
Agentes também foram usados ​​para melhorar circulação cerebral(vinpocetina,
cinarizina, pentoxifilina).

A permanência média dos pacientes na clínica foi de 26 dias (de 14
até 48 dias).

Prognóstico e consequências a longo prazo

A meningite purulenta em recém-nascidos é uma doença grave,
cuja taxa de mortalidade permanece elevada.

Como nossa pesquisa mostrou, programas intensivos abrangentes
terapia para meningite purulenta em recém-nascidos, iniciada no início estágio inicial
doenças, dá bons resultados. Observação de crianças de 1 a 3 anos,
que sofreram meningite purulenta no período neonatal, mostraram que a maioria
dos quais em detecção precoce doenças e terapia psicomotora adequada
o desenvolvimento corresponde à idade. No entanto, duas crianças desenvolveram
hidrocefalia, quatro apresentavam distúrbios tônus ​​muscular E
síndrome hipertensivo-hidrocefálica subcompensada.

Inflamação das membranas do cérebro e/ou medula espinhal – meningite. Esta doença é uma das formas mais graves e potencialmente fatais de infecção purulenta em bebês. Neste artigo você conhecerá as principais causas, sintomas da doença, bem como a forma como o tratamento é realizado.

Causas da meningite em recém-nascidos

Esta doença pode ser causada por estreptococos do grupo B, Escherichia coli, principalmente em crianças na primeira semana de vida, além de estafilococos, listeria, klebsiella, etc.

Fator de predisposição - lesões perinatais sistema nervoso central (SNC). A meningite pode ser uma doença independente ou uma manifestação de sepse (metástase purulenta).

Sintomas de meningite

Os sintomas e sinais de meningite em recém-nascidos geralmente não são específicos:

• a criança apresenta letargia, alternando periodicamente com ansiedade,
• perda de apetite ou recusa de mama,
• regurgitação,
• febre,
• pele pálida,
• acrocianose,
• inchaço,
• sinais de aumento da pressão intracraniana (grito cerebral, fontanela tensa ou abaulada ou aumento do perímetro cefálico, vômitos).

Sinais de meningite

Possíveis sintomas de meningite em recém-nascidos:

• vacilando,
• hiperestesia,
• O sinal de Graefe,
• movimentos flutuantes dos globos oculares,
• convulsões.

Rigidez no pescoço e outros sinais meníngeos geralmente aparecem nos estágios mais avançados da doença.

Se houver suspeita, é necessária uma punção lombar. Na meningite purulenta, o líquido cefalorraquidiano opalescente ou turvo flui sob pressão aumentada, em gotas ou jatos frequentes. A citose é predominantemente neutrofílica. Além da alta citose de neutrófilos, são características baixas concentrações de glicose e aumento das concentrações de proteínas. O exame bacterioscópico e bacteriológico do sedimento liquor é necessário. O exame do líquido cefalorraquidiano é repetido a cada 4-5 dias até a recuperação completa.

Tratamento da meningite em recém-nascidos

A antibioticoterapia é o principal tipo de tratamento para a doença.

1. Antibióticos que penetram bem na BBB [ceftriaxona, ceftazidima, cefotaxima, gentamicina, amoxicilina, meropenem (meronem), vancomicina] são utilizados em doses máximas relacionadas à idade, em curso prolongado com trocas de medicamentos a cada 12 semanas. Administração adicional de antibióticos por via endolombar ou nos ventrículos do cérebro efeito adicional não ajuda no tratamento da meningite.
2. Para tratar a meningite, o recém-nascido também recebe terapia de desintoxicação, anticonvulsivante e desidratação.
3. Para edema cerebral, a dexametasona é prescrita para tratamento. Podem ser usadas Igs direcionadas específicas.

Agora você conhece as principais causas da meningite em recém-nascidos, sintomas e sinais da doença, além de tratamentos. Saúde para seus filhos!