Anestesia local e geral como entender. Anestesia local (anestesia): preparo, tipos, consequências

A anestesia local é uma perda local de sensibilidade tecidual, criada artificialmente por meio de substâncias químicas, físicas ou meios mecânicos para realizar operações indolores, mantendo a plena consciência do paciente.

Os seguintes tipos são diferenciados: anestesia local:

· Anestesia de terminações nervosas – anestesia terminal, que pode ser realizada por lubrificação, irrigação. Por resfriamento (anestesia superficial), infiltração com solução anestésica e método de “infiltrado rastejante apertado”, anestesia com bainha de acordo com A.V. Vishnevsky.

· Anestesia de condução, na qual o alívio da dor pode ser obtido por anestesia dos troncos nervosos e gânglios, injeção intravascular ou intraóssea de um anestésico, bem como injeção do medicamento no canal espinhal ou no espaço epidural.

Indicações e contra-indicações para anestesia local.

Indicações para anestesia local:

1. Tipo e volume de operações (não grandes operações abdominais até 1-1,5 horas, não operações abdominais em tecidos moles).

2. Intolerância à anestesia geral devido a doenças concomitantes ou condições graves.

3. Recusa do paciente à anestesia geral.

4. Pacientes idosos e debilitados.

Contra-indicações para anestesia local:

1. Recusa do paciente à anestesia local.

2. Intolerância às drogas novocaína.

3. Doença mental.

4. Excitação nervosa.

5. Idade das crianças.

6. Volume de transações.

Características de alguns tipos de anestesia local.

Anestesia por lubrificação ou irrigação. Esse tipo de anestesia de mucosas com soluções de anestésicos locais é mais utilizado em oftalmologia, otorrinolaringologia, urologia e prática endoscópica. A membrana mucosa das passagens nasais, cavidade oral, faringe, laringe, brônquios, etc. perde sensibilidade 4-8 minutos após lubrificá-los 1-2 vezes com uma solução de novocaína a 3-5%, solução de dicaína a 0,25-2%.

Anestesia por resfriamento. Essa anestesia raramente é usada em cirurgia, apenas para úlceras localizadas superficialmente. Mais frequentemente, o resfriamento local é usado para aliviar a dor causada por contusões de tecidos moles e doenças do sistema músculo-esquelético ( lesão esportiva, artrose). A anestesia por resfriamento é realizada borrifando cloroetila na pele, cujo ponto de ebulição é de +12-13 graus.

Anestesia infiltrativa. A base da anestesia infiltrativa é a impregnação dos tecidos da área de intervenção operatória com uma solução anestésica que atua como um terminações nervosas e em troncos nervosos. Atualmente, soluções de novocaína a 0,25-0,5% são utilizadas para anestesia infiltrativa. Primeiro, a novocaína é injetada por via intradérmica com uma agulha fina, que levanta a pele e torna os poros da pele mais visíveis. Esta área da pele lembra uma casca de limão. Após a formação da “casca de limão”, longas agulhas são usadas para infiltrar os tecidos camada por camada, de fora para dentro, sem cortá-los.

Anestesia segundo Vishnevsky. Este método foi desenvolvido por A.V. Vishnevsky em 1923-1928 e chamou-a de anestesia local pelo método de infiltração rasteira. A anestesia de acordo com Vishnevsky é estritamente camada por camada. Após a formação de uma “casca de limão”, como acontece com a anestesia infiltrativa, o cirurgião bombeia firmemente a solução anestésica no tecido adiposo subcutâneo. Depois disso, ele faz uma incisão na pele e na gordura subcutânea e, assim que atinge a aponeurose, cria um infiltrado denso por baixo, etc. Assim, o cirurgião atua alternadamente com bisturi e seringa. Sob anestesia local de acordo com Vishnevsky, pacientes com doenças inflamatórias(carbúnculo, flegmão). Para esse tipo de anestesia, é utilizada solução de novocaína a 0,25%.

Condução ou anestesia regional.É um tipo de anestesia local, que é realizada através da exposição da solução anestésica ao tronco do nervo sensitivo, com a qual o impulso doloroso do corpo cessa. campo cirúrgico para o cérebro.

Anestesia dos dedos segundo Lukashevich- Oberst. Uma gaze ou flagelo de borracha é aplicada na base do dedo e 2 ml de uma solução de novocaína a 2% são injetados distalmente a ele em ambos os lados do tendão extensor do dedo (por dentro e por fora). O efeito do anestésico se manifesta em menos de 15 minutos, e somente após a anestesia completa é que se pode começar a abrir o abscesso, tratar a ferida e retirar a unha.

Bloqueios de novocaína. A perinéfrica é realizada na intersecção da 12ª costela e dos músculos longos das costas com o paciente deitado de lado com solução de novocaína 0,25% até 100 ml. O bloqueio perinéfrico bloqueia os plexos solar e lombar. Usado com medicamentos e finalidade de diagnóstico. A anestesia intercostal é realizada para fraturas, costelas quebradas, hematomas no tórax, neuralgia intercostal. É usada uma solução de novocaína a 2%.

Complicações durante a anestesia local e sua prevenção.

As complicações associadas ao uso de anestésicos devem-se principalmente à sua sobredosagem. A intoxicação é muito raramente observada com o uso de novocaína, mas Dicaína, Sovcaína e outras drogas podem causar intoxicações, cujas manifestações, dependendo da gravidade, podem ser divididas em 3 estágios.

O estágio 1 é caracterizado por tontura, pele pálida, fraqueza geral que aumenta rapidamente, aparecimento de suor frio, pupilas dilatadas, pulso fraco, náusea e, às vezes, vômito.

Estágio 2 – envenenamento. É caracterizada por agitação motora, desmaios, aparecimento de ataque convulsivo com convulsões clônicas e tônicas, sensação de medo, desenvolvimento de alucinações, tremor intenso, pulso rápido enchimento deficiente, vômito.

No 3º estágio de excitação, o sistema nervoso central é substituído por depressão, a consciência desaparece, a respiração torna-se superficial e irregular e pode ocorrer parada respiratória devido à paralisia do centro respiratório.

Para evitar envenenamento ao usar soluções concentradas anestésicos, é necessário prescrever barbitúricos 40 minutos antes de utilizá-los.

Cuidados com o paciente após anestesia local.

1. Repouso na cama - descanso.

2. Posição especial do paciente ou parte do corpo.

3. Peso ou frio na ferida.

4. Administrar analgésicos e sedativos em tempo hábil.

5. Proteja o curativo.

6. Abstinência de comida e água - individualmente.

7. Depois que o efeito da anestesia local passar, analgésicos adicionais devem ser discutidos com seu médico.

Perguntas para consolidação

Muito crédito pelo desenvolvimento da anestesia local pertence aos cientistas russos: V. K. Anrep, que descobriu as propriedades anestésicas locais da cocaína em 1880, A. I. Lukashevich, que começou a realizar operações sob anestesia de condução em 1886, e especialmente A. V. Vishnevsky (1874-1948). Ele foi um cirurgião maravilhoso que muito fez pelo desenvolvimento da cirurgia geral e militar. Ele desenvolveu o mais método seguro anestesia local, graças à qual centenas de milhares de feridos durante a guerra receberam todos os cuidados cirúrgicos necessários.

MECANISMO DE ANESTESIA LOCAL

As principais diferenças entre a anestesia local e a anestesia geral são a preservação da consciência e a criação de um obstáculo ao caminho dos impulsos de dor abaixo do cérebro ou, mais precisamente, não acima torácico medula espinhal. Nesse caminho, você pode obter alívio da dor e eliminar outras sensações - calor e frio, toque e pressão.

A anestesia pode ser realizada nas seguintes áreas: 1) superfície da mucosa laríngea. traquéia, brônquios, uretra e bexiga (isto é anestesia superficial ou terminal); 2) desligamento dos receptores de dor na pele e outros órgãos (infiltração e anestesia regional); 3) ao longo de um grande nervo ou plexo nervoso (anestesia condutora); 4) ao longo das raízes nervosas fora da dura-máter (anestesia peridural); 5) ao nível das células nervosas que conduzem a sensibilidade na própria medula espinhal (raquianestesia ou raquianestesia).

PREPARATIVOS PARA ANESTESIA LOCAL

Iremos nos concentrar em algumas das substâncias mais comumente usadas.

Novocaína(procaína). Pó branco com sabor amargo, altamente solúvel em água e álcool. A novocaína é absorvida seletivamente pelo tecido nervoso e desliga consistentemente a sensação de frio, calor, dor e, por fim, pressão. Ativo em reações teciduais alcalinas. Com a inflamação (reação ácida nos tecidos), sua atividade diminui.

Na forma de solução de 5 a 10%, é utilizado para anestesia de mucosas e solução de 1 a 2% para anestesia de condução. Praticamente não é utilizado para anestesia peridural e raquidiana devido à eficácia insuficiente.

A novocaína é mais frequentemente usada para anestesia infiltrativa, de acordo com A. V. Vishnevsky.

Dicaína(pantocaína). É 15 vezes mais forte, mas quase tantas vezes mais tóxico que a novocaína. É utilizado para anestesia de mucosas na forma de 0,25; 0,5; Soluções a 1 ou 2%, com menos frequência - para anestesia peridural: solução a 0,3% em doses fracionadas de 3-5 ml (mas não mais que 20 ml). Máximo Dose única 0,07g.

Lidocaína(xilocaína). A droga é 2 vezes mais tóxica, mas 4 vezes mais forte e atua por mais tempo (até 5 horas) que a novocaína. Para anestesia de mucosas são utilizadas soluções 4-10%, na prática oftalmológica - solução 2%, para anestesia de condução - solução 0,5-2% (até 50 ml), para anestesia peridural - solução 2% (até 20 ml). ), para anestesia infiltrativa - soluções 0,5-0,25% (500 e 1000 ml, respectivamente). Dose máxima 15 mg/kg.

Trimecaína(mesocaína). 1,5 vezes mais tóxico e 3 vezes mais forte que a novocaína. Para anestesia infiltrativa, utilizar soluções a 0,25% e 0,5% de 800 e 400 ml, respectivamente. Para anestesia de condução - soluções de 1% (100 ml) ou 2% (não mais que 20 ml devido à potenciação acentuada!). Na forma de solução a 2,5-3% na quantidade de 7 a 10 ml, é utilizado para anestesia peridural e, para raquianestesia, 2 a 3 ml de solução a 5% são suficientes. A dose máxima é de 10-12 mg/kg.

Bupivacaína(marcaína, anecaína). É o anestésico mais poderoso e de ação prolongada dos discutidos acima (2 a 3 vezes maior que a lidocaína). Para anestesia peridural, geralmente é usado como solução a 0,5%. A dose principal é de 40-50 mg, com dose de manutenção de 15-40 mg. Disponível em frascos de 20 ml (1 ml contém 2,5 ou 5 mg do medicamento) e ampolas de 1 ml (contém 5 mg).

Naropin(ropivacaína). Um dos anestésicos mais modernos. O medicamento é produzido em ampolas de polipropileno contendo 10 ou 20 ml de solução de diversas concentrações (0,2%, 0,75% e 1%), além de recipientes para infusão de 100 ou 200 ml de ropivacaína a 0,2%. Duração da ação - até 5 horas. Usado para condução e anestesia peridural.

Ultracaína DC Forte. 1 ml do medicamento contém 40 mg de cloridrato de articaína e 12 mcg de cloridrato de adrenalina. A droga tem baixa toxicidade. Embora o medicamento seja destinado ao uso em prática Dental, atualmente há experiência em seu uso para anestesia peridural.

PREPARAÇÃO DO PACIENTE

O paciente deve ser examinado para excluir contraindicações à anestesia local (excitação, baixo contato, etc.). Ao esclarecer a história médica, é necessário saber se houve reações anteriores à anestesia local.

É necessário preparar psicologicamente o paciente: ele explica a segurança e a eficácia da anestesia local.

É necessário realizar preparação de medicamentos, como acontece com a anestesia geral; É aconselhável incluir sedativos e anti-histamínicos. As dentaduras são retiradas e o horário da última refeição é verificado. Eles preparam tudo o que é necessário para eliminar complicações: anticonvulsivantes, ventilador, sistema de infusão interna e vasoconstritores.

ANESTESIA MUCOSA (ANESTESIA TERMINAL)

Este método é frequentemente utilizado em oftalmologia, otorrinolaringologia, pneumologia, urologia; Eles também são usados ​​durante a intubação traqueal para prevenir reações reflexas. Para anestesia, 4-8 gotas são instiladas na conjuntiva e na córnea, e 2-8 gotas de uma solução de trimecaína a 2-5% são instiladas na mucosa nasal. Para anestesia de membranas mucosas árvore brônquica 3 ml de solução de dicaína a 3% são suficientes.

ANESTESIA DE CONDUÇÃO

Bloqueio plexo braquial . O paciente deita-se de costas com uma almofada colocada sob o pescoço. A cabeça é virada na direção oposta ao local do bloqueio. A ponta da agulha fica 1 cm acima do meio da clavícula. A agulha é inserida na direção da primeira costela. Quando a ponta da agulha atinge o plexo nervoso, há uma sensação de “tiro” no braço. Após isso, a agulha deve ser recuada 0,5 cm para evitar a administração intraneural do medicamento. Para anestesia, são administrados 40-60 ml de solução de lidocaína a 1% ou solução de marcaína a 0,25%.

Bloqueio nervo ciático . O paciente é colocado na beirada da mesa. A solução é injetada em um ponto localizado a meio caminho entre o trocanter maior da tíbia e a ponta do cóccix.

Bloqueio do nervo intercostal. Após a punção da pele, a agulha é direcionada para a borda inferior da costela sobrejacente e imediatamente, assim que a ponta da agulha a toca, a direção é deslocada para baixo para não danificar a veia e a artéria, mas para injetar o droga na área do nervo localizada abaixo deles.

ANESTESIA PARAVERTEBRAL

Este é um tipo de anestesia local regional. A essência do método é bloquear os troncos nervosos no ponto de saída do forame intervertebral com anestésico local. É necessário anestesiar não apenas o segmento afetado, por exemplo, na neuralgia intercostal, mas também dois segmentos acima e abaixo dele. Uma solução anestésica local é injetada separadamente em cada segmento. 5-10 ml de solução de novocaína a 0,5% são injetados no ponto escolhido para injeção. Primeiro, a pele é anestesiada e tecido subcutâneo. Em seguida, a agulha é direcionada 4-5 cm lateralmente e ligeiramente abaixo do processo espinhoso pretendido até parar no processo transverso ou costela. A agulha é ligeiramente removida e novamente movida para frente e para baixo 1 cm sob a costela em direção ao corpo vertebral. Um anestésico local é injetado aqui.

Com este método, você pode inserir uma agulha na pleura ou na cavidade abdominal, ferir o baço ou entrar no espaço subdural. Portanto, você deve monitorar cuidadosamente as reações do paciente e estar preparado para lidar com complicações. Mas este método pode ser muito útil para eliminar a dor após cirurgia pulmonar e múltiplas fraturas de costelas.

ANESTESIA EPIDURAL

O espaço epidural está localizado entre a dura-máter da medula espinhal e a superfície interna do canal espinhal. Está cheio de solto tecido conjuntivo, onde estão localizados os plexos venosos; As raízes posteriores (sensoriais) e anteriores (motoras) dos nervos espinhais passam por esse espaço. Eles precisam ser anestesiados.

O paciente é colocado de lado, com as pernas levadas até o estômago (a punção também pode ser realizada na posição sentada; neste caso, é colocado um suporte sob as pernas e as costas dobradas o máximo possível). Dependendo do nível de anestesia desejado, o local da injeção é escolhido: para anestesia do tórax - Th 2 - Th3, metade superior do abdômen - Th7 - Th8, metade inferior do abdômen - Th 10 - Th 11, o pélvis - L 1 - L 2, extremidades inferiores - L 3 - L 4 .

O local da punção é tratado duas vezes com álcool (mas não com iodo!) e coberto com pano estéril. Uma agulha fina é usada para anestesiar a pele e o tecido subcutâneo. Em seguida, a agulha de anestesia peridural com uma seringa acoplada cheia de solução isotônica de cloreto de sódio é inserida estritamente ao longo da linha média no espaço intervertebral. A agulha é avançada sem violência, apenas pressionando o 1º dedo no êmbolo da seringa. Enquanto a agulha passa pelos ligamentos, apesar da pressão, a solução não sai da seringa, mas assim que a ponta da agulha entra no espaço peridural, a resistência desaparece e a solução começa a sair da seringa. Injetar 1-2 ml solução isotônica cloreto de sódio, desconecte a seringa da agulha e certifique-se de que esteja posicionada corretamente (nenhum sangue ou líquido deve fluir dela). Em seguida, são administrados 4 ml de solução anestésica local (dose teste), observando-se cuidadosamente a respiração, o pulso e a consciência do paciente. 5 minutos após a administração da dose teste, se não houver sinais de raquianestesia, é administrada a dose principal, que é determinada pelo médico individualmente para cada paciente.

Para anestesia de longa duração, são utilizadas agulhas especiais (por exemplo, agulha Tuohy), através das quais um cateter de polietileno ou fluoroplástico é inserido 2 a 4 cm para cima no espaço peridural. Uma solução de anestésico local é injetada durante a operação, conforme necessário.

Para prolongar o efeito do anestésico local, muitas vezes são adicionadas 1-2 gotas de uma solução de adrenalina a 0,01% por 10 ml de solução. Nos últimos anos, para potencializar o efeito do anestésico local, pequenas doses de analgésicos narcóticos (morfina, promedol, fentanil) foram adicionadas à solução. Isso permite reduzir a dosagem do anestésico local e fornecer analgesia pós-operatória de longo prazo.

A anestesia após a administração de um anestésico local não ocorre imediatamente, mas após um determinado período de tempo, denominado latente ou período latente. Esse intervalo varia para diferentes anestésicos locais, por exemplo, para lidocaína ou trimecaína é de 10 a 15 minutos, e para dicaína ou bupivacaína pode chegar a 20 a 25 minutos.

O quadro clínico do bloqueio peridural desenvolve-se na seguinte sequência.

A princípio, o paciente sente uma sensação de calor nas extremidades inferiores, depois surge uma sensação de dormência, “alfinetes e agulhas” rastejantes e, por fim, ocorre bloqueio motor quando o paciente não consegue levantar a perna. É verdade que isso não acontece em todos os casos, mais frequentemente em pessoas idosas. O grau de desenvolvimento do bloqueio é determinado por injeções com agulha de injeção. A anestesia é considerada suficiente quando o paciente deixa de distinguir entre toque agudo e surdo.

O efeito da anestesia peridural no corpo.

sistema nervoso central. A anestesia peridural não afeta diretamente o sistema nervoso central. Porém, o desligamento de uma determinada parte do corpo que ocorre quando ocorre leva ao desenvolvimento dos chamados desaferentação cérebro, ou seja, removendo o efeito excitante dos impulsos sensíveis vindos da periferia. Como resultado, ocorre inibição cerebral, que se manifesta por sonolência e sensação de calma.

O sistema cardiovascular. No momento em que a anestesia começa, geralmente há uma diminuição na pressão arterial. Esta é uma manifestação natural da anestesia peridural, causada pelo bloqueio do sistema simpático fibras nervosas, levando à dilatação dos vasos sanguíneos e à capacidade do leito vascular. Como resultado, ocorre hipovolemia relativa, o que leva ao desenvolvimento de hipotensão. Com bloqueio epidural elevado, pode ocorrer bradicardia como resultado de depressão nervos simpáticos corações.

Sistema respiratório. Com anestesia peridural alta, é possível alguma depressão respiratória devido ao bloqueio dos músculos intercostais.

O bloqueio peridural tem efeito broncodilatador, que é utilizado no tratamento do estado de mal asmático.

Sistema digestivo . Como resultado do bloqueio simpático que ocorre durante a anestesia peridural, a motilidade intestinal aumenta. Este efeito é utilizado no tratamento da paresia intestinal. Por outro lado, isto dita a necessidade de uma limpeza completa dos intestinos antes de uma operação planejada, porque a defecação involuntária é possível.

De fora sistema urinário Possível retenção urinária. É verdade que tais complicações são bastante raras e mais frequentemente causadas pela ação de analgésicos narcóticos, especialmente a morfina.

ANESTESIA ESPINHAL

Uma solução anestésica local é injetada com o paciente sentado ou de lado no espaço subaracnóideo. Use agulhas finas especiais (nº 24-26). A punção geralmente é realizada no espaço entre as III e IV vértebras lombares. A agulha passa pelo mesmo formações anatômicas, como acontece com a anestesia peridural, mas além disso é necessária a punção da dura-máter. A entrada no espaço subaracnóideo é determinada pelo fluxo de líquido cefalorraquidiano da agulha. Depois disso, é injetada uma solução anestésica local. Use uma solução de lidocaína a 5% (1,5 ml) ou uma solução de bupivacaína a 0,25-0,5% (2-3 ml).

O quadro clínico e o efeito da anestesia raquidiana e peridural no corpo são em grande parte semelhantes. Ao contrário da epidural, a velocidade de desenvolvimento do bloqueio durante a raquianestesia é maior (não mais que 3-5 minutos). Falhas e anestesia incompleta ocorrem com menos frequência. A raquianestesia proporciona um relaxamento muscular muito bom.

Durante a raquianestesia, a densidade do anestésico local injetado é importante. Se for menor que a densidade do líquido cefalorraquidiano, a solução é chamada de hipobárica; se for igual, é isobárica; se for maior que a densidade do líquido cefalorraquidiano, é chamada de hiperbárica. Conhecer a densidade da solução permite determinar em que direção o anestésico local se espalhará. As soluções hipobáricas espalham-se para cima a partir do local da injeção, as soluções hiperbáricas espalham-se para baixo e as soluções isobáricas permanecem no nível da injeção.

INDICAÇÕES E CONTRA-INDICAÇÕES PARA ANESTESIA EPIDURAL E RAQUINA.

Indicações para anestesia peridural e raquidiana em " forma pura"são operações nas extremidades inferiores, ossos pélvicos, órgãos pélvicos e parede abdominal anterior.

Em combinação com anestesia multicomponente, podem ser usados ​​​​para operações extensas e traumáticas no andar superior da cavidade abdominal e nos órgãos torácicos.

A anestesia peridural e raquidiana são de grande importância para o tratamento de diversas síndromes dolorosas em oncologia, traumatologia, cardiologia, etc.

As contra-indicações são divididas em absolutas e relativas. Intolerância absoluta a anestésicos locais, hipocoagulação, dermatoses purulentas no local da punção, choque, hipovolemia, hipotensão. As contra-indicações relativas são deformidades da coluna vertebral, obesidade e certas doenças. sistema nervoso.

COMPLICAÇÕES

I. Complicações causadas pela ação do anestésico local.

Essas complicações podem ocorrer com qualquer tipo de anestesia local. É mais provável que ocorram três tipos de complicações: danos ao sistema nervoso central, sistema de condução cardíaca e reações alérgicas, bem como sua combinação. A ocorrência e gravidade das complicações dependem dos seguintes fatores: 1 - natureza do anestésico local; 2 - sua dose; 3 – tipo de anestesia local; 4 - adicionando à solução drogas vasoconstritoras.

Quanto mais forte o anestésico local, mais perigoso ele é: sua força diminui na sequência sovcaína - dicaína - trimecaína - lidocaína - novocaína. As mais perigosas são a anestesia raquidiana, depois a peridural e a regional, realizadas perto de grandes vasos (anestesia do plexo).

Lesões do SNC. O paciente fica inquieto (menos frequentemente sonolento), queixa-se de tontura, zumbido nos ouvidos, a fala fica arrastada, um gosto metálico aparece na boca e muitas vezes pode ser detectado nistagmo. Espasmos convulsivos ocorrem em músculos individuais e na maioria Casos severos- convulsões gerais. Estes últimos são especialmente pronunciados na acidose respiratória e metabólica.

Distúrbios hemodinâmicos. O sistema de condução do coração e o tônus ​​​​vascular (bloqueio simpático) são os mais afetados. Portanto, surge bradicardia (até parada cardíaca) e a pressão arterial diminui drasticamente (até colapso cardiovascular).

Reações alérgicas. Talvez dermatite alérgica: aparecimento de muitas manchas vermelhas na pele, às vezes de forma edematosa, coceira, ataque asma brônquica, e nos casos mais graves - choque anafilático.

Prevenção. O principal é coletar cuidadosamente a anamnese. À menor suspeita de intolerância aos anestésicos locais, você deve abandonar totalmente este método ou usá-lo na preparação anti-histamínicos, benzodiazepínicos (sibazon, relanium) e fenobarbital. É muito importante utilizar uma dose teste de anestésico local (introduzir por via intradérmica e avaliar a reação), não ultrapassar uma única dose máxima e interromper a anestesia se houver suspeita de entrada em vaso de grande porte (anestesia condutora, anestesia peridural) ou no trato do líquido cefalorraquidiano (anestesia epidural, anestesia paravertebral) .

Terapia intensiva. Se o sistema nervoso central for afetado predominantemente, 2,5-5 mg de sibazona ou (com cuidado!) solução de tiopental sódico a 2% são administrados por via intravenosa até que as convulsões sejam eliminadas.

Se ocorrerem distúrbios hemodinâmicos, o paciente é transferido para a posição de Trendelenburg e uma terapia de infusão vigorosa é administrada. Se necessário, são administrados medicamentos vasoconstritores e hormônios glicocorticóides (12 mg de dexazona, 60 mg de prednisolona).

Em caso de parada cardíaca, é realizado todo o complexo de reanimação cardiopulmonar.

II. Complicações da anestesia peridural e raquidiana.

Complicações de natureza traumática. As mais leves delas são as lesões do periósteo e dos ligamentos espinhais. Manifestado por dor no local da punção. Eles geralmente desaparecem por conta própria em poucos dias. Complicações mais graves são danos a um vaso com educação possível hematoma epidural, lesão da raiz nervosa, punção da dura-máter. Uma punção da dura-máter, se diagnosticada em tempo hábil, geralmente não leva a qualquer distúrbios graves a saúde do paciente”, com exceção das dores de cabeça que duram vários dias e são causadas pelo vazamento de líquido cefalorraquidiano e pela diminuição da pressão intracraniana.

Distúrbios respiratórios. Isso geralmente acontece com anestesia peridural e raquidiana alta, quando as raízes dos nervos intercostais estão bloqueadas. Nesse caso, o único músculo respiratório continua sendo o diafragma. Nessas condições, às vezes é necessária ventilação assistida.

Distúrbios hemodinâmicos. Como mencionado acima, a hipotensão é uma companheira quase constante da anestesia peridural e raquidiana. Uma diminuição da pressão arterial em menos de 40% do valor inicial não é considerada uma complicação e pode ser facilmente interrompida acelerando a taxa de infusão. Quando a pressão arterial diminui mais de 40%, é necessário tomar medidas mais enérgicas: terapia de infusão massiva e, se for ineficaz, introdução de vasoconstritores, preferencialmente efedrina na dose de 0,2-0,3 ml.

Se a dura-máter for perfurada despercebida e uma dose completa de anestésico local for administrada, uma complicação terrível pode se desenvolver - uma raquianestesia total, caracterizada por uma diminuição acentuada da pressão arterial e parada respiratória. Se não forem tomadas medidas imediatas, poderá ocorrer a morte. É necessário transferir o paciente para ventilação mecânica. administração de vasopressores. poderosa terapia de infusão.

Complicações purulentas. Se os princípios da assepsia não forem observados, é possível o desenvolvimento de epidurite purulenta e meningite. É indicada terapia antibacteriana poderosa e, em alguns casos, intervenção cirúrgica para abrir e drenar o foco purulento.

A anestesia local é dividida em 3 tipos: superficial (terminal), infiltrativa, regional (anestesia de condução dos plexos nervosos, raquidiana, peridural, intraóssea).

Superficial a anestesia é obtida pela aplicação de um anestésico (lubrificação, irrigação, aplicação) nas membranas mucosas. Usar altas concentrações soluções anestésicas - dicaína 1-3%, novocaína 5-10%. Uma variação é a anestesia refrescante. É utilizado para pequenos procedimentos ambulatoriais (abertura de úlceras).

Infiltração A anestesia de acordo com A. V. Vishnevsky é usada para intervenções cirúrgicas de pequeno volume e duração. Use uma solução de novocaína a 0,25%. Após anestesia da pele (“casca de limão”) e do tecido adiposo subcutâneo, o anestésico é injetado nos espaços fasciais correspondentes. Ao longo da incisão pretendida, forma-se um infiltrado denso que, devido à alta pressão hidrostática, se espalha pelos canais interfasciais, lavando os nervos e vasos que por eles passam.

A vantagem do método é que a concentração da solução anestésica é baixa e parte dela escoa pela ferida durante a operação, eliminando o risco de intoxicação, apesar da administração de grandes volumes do medicamento.

Regional intraósseo a anestesia é usada para operações nos membros.

Use uma solução de novocaína a 0,5-1% ou uma solução de lidocaína a 0,5-1,0%.

Um torniquete é aplicado a um membro altamente elevado (para sangramento) acima do local da intervenção cirúrgica pretendida. O tecido mole acima do local de inserção da agulha no osso é infiltrado com uma solução anestésica no periósteo. Uma agulha grossa com um mandril é inserida no osso esponjoso, o mandril é removido e um anestésico é injetado através da agulha. A quantidade de solução anestésica administrada depende do local de administração: para cirurgia do pé - 100-150 ml, para cirurgia da mão - 60-100 ml.

O alívio da dor ocorre dentro de 10 a 15 minutos. Ao mesmo tempo, toda a dor fica entorpecida seção periférica membros até o nível de aplicação do torniquete.

Condutor a anestesia é realizada pela introdução de uma solução anestésica diretamente no tronco nervoso em vários pontos ao longo de sua passagem - do ponto de saída da medula espinhal até a periferia.

Dependendo da localização do local onde a sensibilidade dolorosa é interrompida, existem 5 tipos de anestesia de condução: haste, plexo (anestesia do plexo nervoso), anestesia ganglionar nervosa (paravertebral), raquidiana e peridural.

Tronco anestesia.

A solução anestésica é injetada ao longo do nervo que inerva essa área.

Anestesia de acordo com A. I. Lukashevich-Oberst: indicações - operações no dedo.

Uma bandagem de borracha é colocada na base do dedo. Distalmente, do lado dorsolateral, 2 ml de solução de novocaína a 1-2% são injetados lentamente através de uma agulha fina em ambos os lados na área da falange principal.

Plexo e paravertebral anestesia.

A solução anestésica é injetada na área dos plexos nervosos ou na área onde estão localizados os nódulos nervosos.

Espinhal anestesia.

O anestésico é injetado no espaço subaracnóideo do canal espinhal.

Indicações: intervenções cirúrgicas em órgãos localizados abaixo do diafragma.

Contra-indicações absolutas: processos inflamatórios na região lombar, doenças pustulosas da pele das costas, hipovolemia não corrigida, anemia grave, doença mental, curvatura da coluna, aumento pressão intracraniana.

Contra-indicações relativas: insuficiência cardíaca, hipovolemia, quadro séptico, caquexia, aumento da irritabilidade nervosa, história de dores de cabeça frequentes, doença isquêmica corações.

Pré-medicação: a) preparação psicológica do paciente, b) prescrição sedativos na véspera da cirurgia, c) administração intramuscular de doses padrão de narcóticos e anti-histamínicos 30-40 minutos antes da cirurgia.

Técnica de anestesia. A punção do espaço espinhal é realizada com o paciente sentado ou deitado de lado, com a coluna bem flexionada, quadris pressionados contra o estômago e cabeça inclinada para o peito.

O método requer assepsia e antissepsia rigorosas, mas o iodo não é utilizado devido ao risco de aracnoidite asséptica.

Primeiro, o tecido na área da punção é infiltrado com anestésico. Uma agulha grossa é passada estritamente ao longo da linha média entre os processos espinhosos em um leve ângulo de acordo com sua inclinação. A profundidade de inserção da agulha é de 4,5-6,0 cm.

Quando a agulha passa lentamente pelo aparelho ligamentar, sente-se a resistência do tecido denso, que desaparece repentinamente após a punção do ligamento amarelo. Em seguida, o mandril é retirado e a agulha avança 2 a 3 mm, perfurando a dura-máter. Um sinal da localização precisa da agulha é o fluxo de líquido cefalorraquidiano dela.

As soluções de anestésicos locais, dependendo de sua densidade relativa, são divididas em hiperbáricas, isobáricas e hipobáricas. Quando a cabeceira da mesa cirúrgica é elevada, a solução hipobárica se espalha cranialmente e a solução hiperbárica se espalha caudalmente e vice-versa.

Soluções hiperbáricas: solução de lidocaína 5% em solução glicosada 7,5%, bupivacaína 0,75% em solução glicosada 8,25%.

Possíveis complicações:

· sangramento (danos aos vasos do espaço subdural e subaracnóideo);

· danos às formações nervosas;

vazamento de líquido cefalorraquidiano com subsequentes dores de cabeça;

· um declínio acentuado pressão arterial (hipotensão);

· distúrbios respiratórios.

Peridural anestesia. Um anestésico local é injetado no espaço epidural, onde bloqueia as raízes anterior e posterior da medula espinhal em um espaço limitado.

Indicações para anestesia peridural e analgesia:

· intervenções cirúrgicas no tórax, órgãos abdominais, urológicas, proctológicas, obstétricas e ginecológicas, operações nas extremidades inferiores;

· intervenções cirúrgicas em pacientes com patologia concomitante grave (obesidade, doenças cardiovasculares e pulmonares, insuficiência hepática e renal, deformação do trato respiratório superior), em idosos e velhice;

· lesões esqueléticas combinadas graves (fraturas múltiplas das costelas, ossos pélvicos, extremidades inferiores);

· alívio da dor pós-operatória;

como componente da terapia para pancreatite, peritonite, obstrução intestinal, estado asmático;

· para aliviar a síndrome da dor crônica.

Contra-indicações absolutas para anestesia e analgesia peridural:

· relutância do paciente em se submeter à anestesia peridural;

· lesões cutâneas inflamatórias na área da punção peridural proposta;

· choque grave;

· sepse e quadros sépticos;

· violação do sistema de coagulação sanguínea (perigo de hematoma epidural);

aumento da pressão intracraniana;

· hipersensibilidade a anestésicos locais ou analgésicos narcóticos.

Contra-indicações relativas à anestesia e analgesia peridural:

· deformidade da coluna vertebral (cifose, escoliose, etc.);

doenças do sistema nervoso;

· hipovolemia;

· hipotensão arterial.

Pré-medicação: a) preparo psicológico do paciente, b) prescrição de sedativos na véspera da cirurgia, c) administração intramuscular de doses padrão de entorpecentes e anti-histamínicos 30-40 minutos antes da cirurgia.

Técnica de anestesia peridural.A punção do espaço peridural é realizada com o paciente sentado ou deitado de lado.

Posição sentada: o paciente senta-se na mesa cirúrgica, os membros inferiores são dobrados em ângulo reto na altura do quadril e articulações do joelho, o tronco está inclinado para a frente o máximo possível, a cabeça está abaixada, o queixo toca o peito, as mãos estão nos joelhos.

Posição deitada de lado: membros inferiores flexionado ao máximo nas articulações do quadril, joelhos trazidos até o estômago, cabeça inclinada, queixo pressionado contra o peito, ângulos inferiores das omoplatas localizados no mesmo eixo vertical.

O nível de punção é selecionado levando-se em consideração a inervação segmentar de órgãos e tecidos.

Seguindo todas as regras de assepsia e antissépticos, uma solução de novocaína a 0,5% anestesia a pele, o tecido subcutâneo e o ligamento supraespinhoso.

A agulha para anestesia peridural é inserida estritamente ao longo da linha média, correspondendo à direção dos processos espinhosos. A agulha passa pela pele, tecido subcutâneo, ligamentos supraespinhosos, interespinhosos e amarelos. Ao passar por este último, sente-se uma resistência significativa. A perda de resistência à injeção de fluido com movimento livre do pistão da seringa indica que a agulha entrou no espaço epidural. Isto também é evidenciado pela retração de uma gota no lúmen da agulha quando respiração profunda e falta de fluxo de líquido cefalorraquidiano do pavilhão de agulhas.

Após certificar-se de que a agulha está posicionada corretamente, um cateter é inserido em seu lúmen, após o qual a agulha é retirada e o cateter é fixado com esparadrapo.

Após a cateterização do espaço peridural, é administrada uma dose teste de anestésico local em um volume de 2-3 ml. O paciente é observado por 5 minutos e, se não houver evidência de desenvolvimento de raquianestesia, a dose principal de anestésico local é administrada para obter anestesia peridural. A injeção fracionada de anestésico fornece anestesia por 2 a 3 horas.

Uso: Lidocaína 2% Trimecaína 2,5% Bupivacaína 0,5%

As complicações da anestesia peridural podem ser causadas por fatores técnicos (danos à dura-máter, tronco venoso), entrada do anestésico no canal espinhal, infecção de tecidos moles e meninges(meningite, aracnoidite), sobredosagem anestésica (sonolência, náuseas, vómitos, convulsões, depressão respiratória).

No hipersensibilidade Aos anestésicos locais, são possíveis reações anafiláticas, incluindo choque.

Bloqueios de novocaína.

Um dos métodos de terapia inespecífica, em que uma solução pouco concentrada de novocaína é injetada em vários espaços celulares para bloquear os troncos nervosos que aqui passam e obter um efeito analgésico ou terapêutico.

O objetivo deste evento é suprimir sensações dolorosas, melhorar o fluxo sanguíneo prejudicado, melhorar o trofismo tecidual; bloquear troncos nervosos autônomos.

Indicações de uso:

1) tratamento de diversos processos inflamatórios inespecíficos, principalmente na fase inicial da reação inflamatória;

2) tratamento de doenças de etiologia neurogênica;

3) tratamento processos patológicos na cavidade abdominal, causada por distúrbios do sistema nervoso autônomo (espasmo e atonia dos músculos intestinais, espasmo ou atonia do estômago, espasmo do ureter, etc.).

Caso anestesia (bloqueio) de acordo com A. V. Vishnevsky.

Indicações: fraturas, compressão de membros, intervenções cirúrgicas em membros.

Técnica de execução. Ao lado da projeção do feixe neurovascular, 2-3 ml de solução de novocaína a 0,25% são injetados por via intradérmica. Em seguida, com uma agulha longa, aplicando uma solução anestésica, chegam ao osso (na coxa as injeções são feitas nas superfícies externa, anterior e posterior, e no ombro - nas superfícies posterior e anterior), a agulha é puxada costas 1-2 mm e injetados, respectivamente, 100-130 ml e 150-200 ml de solução de novocaína a 0,25%. O efeito anestésico máximo ocorre após 10-15 minutos.

Vagossimpático cervical bloqueio.

Indicações. Feridas penetrantes no peito. Realizado para prevenir choque pleuropulmonar.

Técnica. Posicione o paciente de costas, coloque uma almofada sob o pescoço e vire a cabeça na direção oposta. Cirurgião dedo indicador desloca o músculo esternocleidomastóideo junto com o feixe neurovascular medialmente. Ponto de inserção: a borda posterior do músculo especificado logo abaixo ou acima do local onde ele se cruza com o exterior veia jugular. Injetar 40-60 ml de solução de novocaína 0,25%, movendo a agulha para dentro e anteriormente, com foco na superfície anterior da coluna.

Intercostal bloqueio.

Indicações. Fraturas de costelas.

Técnica. A posição do paciente é sentado ou deitado. A novocaína é administrada ao longo do espaço intercostal correspondente, no meio da distância dos processos espinhosos à escápula. A agulha é direcionada para a costela e depois desliza para baixo até a área por onde passa o feixe neurovascular. Injetar 10 ml de solução de novocaína a 0,25%. Para potencializar o efeito, adicione 1 ml de álcool 96° a 10 ml de novocaína (bloqueio álcool-novocaína). É possível usar uma solução de novocaína a 0,5% e depois injetar 5 ml.

Paravertebral bloqueio.

Indicações. Fraturas de costelas, síndrome radicular de dor intensa, doenças distróficas degenerativas da coluna vertebral.

Técnica. Em determinado nível, é inserida uma agulha, afastada 3 cm da linha dos processos espinhosos. A agulha é avançada perpendicularmente à pele até atingir o processo transverso da vértebra, então a ponta da agulha é levemente deslocada para cima, avançada 0,5 cm de profundidade e são injetados 5-10 ml de solução de novocaína a 0,5%.

Perinéfrico bloqueio.

Indicações. Cólica renal, paresia intestinal, pancreatite aguda, colecistite aguda, obstrução intestinal aguda.

Técnica. O paciente deita-se de lado, com uma almofada sob a parte inferior das costas, a perna abaixo está dobrada na altura do joelho e articulações do quadril, de cima - estendido ao longo do corpo.

Encontre a intersecção da XII costela e dos músculos longos das costas. 1-2 cm são recuados do topo do canto ao longo de uma bissetriz e uma agulha é inserida. Direcione-o perpendicularmente à superfície da pele. A agulha está localizada no tecido perinéfrico se, ao retirar a seringa da agulha, a solução não pingar do pavilhão, mas ao respirar a gota for aspirada para dentro. São administrados 60-100 ml de solução de novocaína a 0,25%.

Pélvico bloqueio (de acordo com Shkolnikov-Selivanov).

Indicações. Fratura dos ossos pélvicos.

Técnica. No lado lesionado, 1 cm medialmente à coluna anterior superior ílio insira a agulha e mova-a perpendicularmente à pele ao longo superfície interior asa do ílio. São administrados 200-250 ml de solução de novocaína a 0,25%.

Bloco de raiz mesentérica.

Indicações. É realizado como etapa final de todas as intervenções cirúrgicas traumáticas nos órgãos abdominais para prevenir paresia intestinal pós-operatória.

Técnica. 60-80 ml de uma solução de novocaína a 0,25% são injetados na raiz do mesentério sob o peritônio.

Bloqueio do ligamento redondo do fígado.

Indicações. Doenças agudas da zona hepatoduodenal (colecistite aguda, cólica hepática, pancreatite aguda).

Técnica. Afastando-se do umbigo 2 cm para cima e 1 cm para a direita, avance a agulha perpendicularmente à pele até aparecer a sensação de perfuração da aponeurose. Em seguida, são injetados 30-40 ml de solução de novocaína a 0,25%.

Anestesia geral. Idéias modernas sobre os mecanismos da anestesia geral. Classificação da anestesia. Preparação de pacientes para anestesia, pré-medicação e sua aplicação.

Anestesia geral- uma condição temporária, induzida artificialmente, na qual não há ou há reações reduzidas a intervenções cirúrgicas e outros estímulos nociceptivos.

Os componentes comuns são divididos no seguinte:

Inibição da percepção mental (anestesia) – sono. Isto pode ser conseguido com vários medicamentos (éter, fluorotano, relânio, tiopental, GHB, etc.).

Analgesia – alívio da dor. Isto é conseguido usando vários meios(anestesia local, anestésicos inalatórios, anti-inflamatórios não esteróides, analgésicos narcóticos, bloqueadores de canais de Ca++, etc.).

Relaxamento – relaxamento dos músculos estriados. É conseguido através da introdução de relaxantes musculares despolarizantes (miorelaxina, listenone, ditilina) ​​e não despolarizantes (arduan, pavulon, norcuron, tracrium, etc.).

Bloqueio neurovegetativo. Alcançado por neurolépticos, benzodiazepínicos, bloqueadores ganglionares, anestésicos inalatórios.

Manter circulação sanguínea adequada, trocas gasosas, equilíbrio ácido-base, termorregulação, proteínas, lipídios e outros tipos de metabolismo.

Componentes especiais da anestesia geral. A escolha dos componentes é determinada pelas especificidades da patologia, intervenção cirúrgica ou situação de reanimação. Esses problemas são resolvidos pela anestesiologia privada. Por exemplo, realizar um benefício para cirurgia de revascularização do miocárdio difere do benefício para neuro intervenções cirúrgicas Oh.

Devido ao uso de um grande arsenal de medicamentos anestésicos para anestesia multicomponente, não existe uma clínica anestésica única. Portanto, quando falamos em clínica de anestesia, queremos dizer anestesia monocomponente.

Idéias modernas sobre o mecanismo da anestesia geral.

A influência dos anestésicos ocorre principalmente ao nível da formação e propagação de potenciais de ação nos próprios neurônios e especialmente nos contatos interneurônios. A primeira ideia de que os anestésicos atuam ao nível das sinapses pertence a C. Sherrington (1906). O mecanismo sutil do efeito dos anestésicos ainda é desconhecido. Alguns cientistas acreditam que, ao se fixarem na membrana celular, os anestésicos interferem no processo de despolarização, outros acreditam que os anestésicos fecham os canais de sódio e potássio nas células. Ao estudar a transmissão sináptica, nota-se a possibilidade de ação de anestésicos em seus diversos elos (inibição do potencial de ação na membrana pré-sináptica, inibição da formação do transmissor, diminuição da sensibilidade dos receptores da membrana pós-sináptica a ele ).

Apesar de todo o valor das informações sobre os sutis mecanismos de interação dos anestésicos com as estruturas celulares, a anestesia parece ser uma espécie de estado funcional sistema nervoso central. Contribuições significativas para o desenvolvimento deste conceito foram feitas por N. E. Vvedensky, A. A. Ukhtomsky e V. S. Galkin. De acordo com a teoria da parabiose (N. E. Vvedensky), os anestésicos atuam no sistema nervoso como fortes irritantes, causando posteriormente uma diminuição na labilidade fisiológica dos neurônios individuais e do sistema nervoso como um todo. Recentemente, muitos especialistas têm apoiado a teoria reticular da anestesia, segundo a qual o efeito inibitório dos anestésicos tem um efeito maior na formação reticular do cérebro, o que leva a uma diminuição do seu efeito ativador ascendente nas partes sobrejacentes do cérebro.

Anestesia local - o que é? Isto é o que se chama de curto prazo, mas forte alívio da dor, que ocorre como resultado da interação dos tecidos moles com um anestésico (analgésico).

Os médicos usam esse tipo de anestesia todos os dias para realizar diversas operações. Possui muitos recursos característicos que vale a pena conhecer.

O que é anestesia local (local)?

Outro, corrija com ponto médico Em termos de visão, o nome deste procedimento é anestesia local (local).

Geralmente é usado para operações menores, mas bastante dolorosas, que seriam muito difíceis para uma pessoa suportar sem alívio adicional da dor.

As áreas onde a substância anestésica atinge são a área da pele sobre a qual são planejados procedimentos médicos ou cosméticos, bem como outras áreas localizadas sob a camada da epiderme.

O método de injeção mais comumente usado é a anestesia local. Com esta introdução substância ativa atinge a superfície dos tecidos moles, embora em algumas situações seja necessária uma imersão mais profunda do anestésico.

O método de injeção usa seringas extremamente pequenas com agulhas finas. Portanto, a injeção será bastante indolor e não causará muito desconforto ou medo no paciente.

Tipos de anestesia

A anestesia local é mais frequentemente usada durante as operações. Existem vários tipos que possuem princípio diferente e o mecanismo de ação no corpo humano.

Bloqueio de nervo periférico

Este método de alívio da dor é amplamente utilizado na prática durante a operação, bem como por um curto período após ela. Pode ser usado como equipamento independente alívio da dor, bem como em combinação com outras técnicas.

O princípio básico do bloqueio nervos periféricos– injeção da substância necessária no local “correto” do corpo humano.

O componente ativo do analgésico concentra-se nas terminações nervosas e atua diretamente sobre elas.

O bloqueio de nervos periféricos só pode ser realizado com o estômago vazio e somente após informação verbal ao paciente e seu consentimento por escrito.

Anestesia das raízes espinhais

Existem dois tipos principais de anestesia - raquianestesia e peridural. Eles são do tipo condutor.

O principal princípio de ação é bloquear as raízes da medula espinhal sem afetar diretamente sua funcionalidade.

Antes de realizá-los, o médico deve fornecer ao paciente um preparo psicológico obrigatório.

A anestesia raquidiana e a peridural têm muito em comum.

Esses dois tipos de anestesia podem ser utilizados como local, combinado e também (por exemplo, ao realizar cesariana em mulheres durante o parto artificial).

O segundo nome para o alívio da dor epidural é epidural. Como é dada essa anestesia local?

Durante o procedimento, um anestésico será injetado no paciente por meio de um cateter na região espinhal. Depois disso, o corpo humano ficará insensível à dor por algum tempo.

É usado para aliviar dores no peito, virilha, cavidade abdominal e pernas. É realizado extremamente raramente para anestesia dos braços e pescoço, e nunca para anestesia da cabeça.

A raquianestesia em sua técnica é muito semelhante à peridural. Recurso interessante Esse tipo de anestesia é realizada em posição lateral ou sentada, e durante a operação o paciente tem a oportunidade de se comunicar diretamente com o médico.

Uma contraindicação à anestesia peridural, além da idade, é a altura inferior a 150 cm.

Outros tipos de anestesia local

Existem também os seguintes tipos de anestesia local:

1. Bloqueio do aparelho receptor e seus ramos (anestesia terminal, etc.).
2. Bloqueio do aparelho sensível de uma determinada área do membro, embebendo o tecido operado com analgésico.

Como funciona o analgésico?

O que escolher - anestesia local ou geral? Se a operação for simples e o paciente não apresentar sinais de sofrimento mental significativo, o médico prescreverá anestesia local.

Cristina Blaine

cirurgião plástico

Existe uma falsa suposição na sociedade de que a anestesia local é mais segura do que a anestesia geral. Isso não é verdade. Para pequenos procedimentos cirúrgicos, a anestesia local ou geral pode ser igualmente segura. No entanto, para procedimentos cirúrgicos maiores, incluindo lipoaspiração de áreas grandes ou múltiplas, abdominoplastia ou grandes operações no tórax ou no rosto, a anestesia geral resultará em menos riscos e/ou complicações do que a anestesia local. Existe um limite para a quantidade de anestesia local que pode ser administrada sem risco de arritmia cardíaca. Sempre verifique se o seu cirurgião tem a opção de anestesia geral com um anestesista credenciado se você estiver passando por algum procedimento cirúrgico importante.

Antes de usar anestesia local, leia mais detalhadamente todos os seus tipos, descubra a diferença entre anestesia local e geral.

Absolutamente todos sabem que a anestesia (narcose) tem consequências, tem um efeito no corpo que está longe de ser positivo, mas em certas circunstâncias é impossível prescindir dela.

Mas será que o efeito da anestesia tem sempre um impacto negativo na saúde? Ou algo específico é perigoso, por exemplo, uma quantidade calculada e administrada incorretamente de uma substância não é totalmente clara.

Para entender isso, você precisa entender o que é anestesia.

O que é isso?

De acordo com a definição, a anestesia é uma diminuição da sensibilidade do corpo humano como um todo ou de uma parte separada dele a Influência externa, até a completa perda de controle e consciência do que está acontecendo. Em termos simples, é a perda da capacidade de sentir dor por algum tempo, bem como de ter consciência da realidade circundante.

O próprio nome vem da palavra grega “ἀναισθησία”, que significa literalmente “sem sentimentos”.

Que tipo de anestesia existe?

Há o suficiente no mundo um grande número de métodos de classificação de processos anestésicos, muitos dos quais são compreensíveis apenas para um círculo restrito de especialistas.

A classificação “simplificada” mais amplamente aceita divide a anestesia nos seguintes grupos:

1. Local.
2. Em geral.
3. Inalação.

Anestesia local

Os principais tipos de anestesia com efeito local incluem:

• A aplicação é uma anestesia superficial aplicada em uma determinada área da pele ou mucosa por cima, enquanto o medicamento utilizado penetra no tecido, “embota” as terminações nervosas, levando a quase perda completa sensibilidade - amplamente utilizada, por exemplo, em tratamento odontológico e urologia.
• Infiltração - com esse tipo de anestesia, é administrada uma injeção, levando ao bloqueio completo da atividade nervosa em uma área separada do corpo e, consequentemente, à perda de sensibilidade da mesma.
• Condução - neste caso, um anestésico é injetado na região paraneural, o que implica bloquear a transmissão de impulsos ao longo da fibra do tronco de um grande nervo; os anestesiologistas utilizam esse tipo de anestesia durante intervenções cirúrgicas na glândula tireoide e para dor alívio durante procedimentos cirúrgicos ginecológicos.
• Espinhal ou espinhal - o medicamento com este método de anestesia é injetado no líquido cefalorraquidiano, por via oral coluna espinhal e a sensibilidade é bloqueada ao nível das raízes dos ramos nervosos; este tipo de anestesia é utilizado para certos tipos de operações nas pernas e na coluna.
• Peridural - o medicamento também é injetado na coluna vertebral, mas por meio de cateter e na zona peridural; o alívio da dor ocorre bloqueando a transmissão de impulsos pela medula espinhal; é frequentemente usado como complemento à anestesia geral e, se necessário , na prática obstétrica.

Em geral

Impacto geral visão geral o alívio da dor por pessoa é o seguinte:

1. Inibição reversível completa de todas as atividades do sistema nervoso central.
2. Perda de memória e consciência do que está acontecendo.
3. Completa “insensibilidade” do corpo.
4. Relaxando a todos fibras musculares no corpo.

A forma geral de alívio da dor pode ser:

• Mononarcótico – apenas um medicamento é usado.
• Misto – dois ou mais remédios relacionados são usados.
• Combinado – os médicos usam vários tipos de medicamentos de grupos diferentes ao mesmo tempo.

Inalação

De acordo com a forma como é realizado o efeito no corpo, essa anestesia pode ser:

1. Mascarado.
2. Endotraqueal.
3. Endobrônquico.

Muitas vezes usado como forma independente de anestesia e como complemento à anestesia geral.

Quais medicamentos são usados?

Alguns medicamentos usados ​​pelos anestesiologistas vêm em diferentes formas e são usados ​​para proporcionar diferentes efeitos de alívio da dor no corpo.

Para anestesia local

Ao usar anestesia que tem efeito apenas local e superficial, os médicos costumam usar:

• lidocaína;
• Kamistad;
• tetracaína;
• proxymetacaína;
• inocaína;
• xilocaína.

Os medicamentos são utilizados na forma de:

1. Aerossóis.
2. Mazey.
3. Géis.
4. Pulverizadores

Ao escolher um método de infiltração para influenciar o corpo, são utilizados os seguintes:

• novocaína;
• ultracaína;
• lidocaína.

Ao implementar a condução e raquianestesia, são selecionados os seguintes medicamentos:

1. Procaína.
2. Bupivacaína.
3. Tetracaína.
4. Lidocaína.

Para que uma pessoa fique sob anestesia peridural, é utilizado o seguinte:

• ropivacaína;
• bupivacaína;
• lidocaína.

Em geral

Para anestesia geral intravenosa do corpo humano, os anestesiologistas costumam usar:

1. Hexenal.
2. Cetamina.
3. Fentanil.
4. Hidroxibutirato de sódio.
5. Droperidol.
6. Seduxen.
7. Relânio.
8. Propanidida.
9. Viadril.
10. Tiopental sódico.

Este método é muito diferente ação rápida no corpo, mas também cessam a sua influência com a mesma rapidez; em média, qualquer droga desse tipo mantém-se inconsciente de 20 a 30 minutos.

Inalação

Existem muitos medicamentos para esse tipo de anestesia, e ainda mais misturas deles, cujas composições e proporções ficam a critério do médico.

Na maioria das vezes os médicos usam os seguintes meios e suas misturas:

• óxido nitroso;
• clorofórmio;
• xenônio;
• propofol;
• fluortano.

Possíveis consequências e complicações após anestesia

A maioria complicação comum durante a anestesia, é a sua overdose, que, infelizmente, nem sempre é perceptível durante os procedimentos médicos, mas quase sempre leva a tristes consequências que aparecem após o tratamento cirúrgico, durante a reabilitação do corpo.

O dano potencial à saúde depende diretamente do método pelo qual a anestesia foi administrada e do medicamento ou combinação de medicamentos utilizado.

Após anestesia local

Apesar de para a anestesia local a dosagem quase sempre ser baseada na pergunta do médico se dói ou não, por exemplo, no tratamento de dentes, esse método causa danos mínimos ao organismo em comparação com outros métodos de alívio da dor.

As consequências da aplicação de anestésicos superficiais são:

1. Edema.
2. Reação alérgica.
3. Leve tontura.
4. Sentindo náuseas.

Tais sintomas podem ocorrer tanto por ultrapassar o limite de tolerância individual, quanto por aumento da sensibilidade ao medicamento utilizado, uma alergia a ele.

As mesmas consequências podem ocorrer ao usar o método de infiltração de anestesia. Ambos os métodos têm um efeito muito suave no tecido nervoso e no corpo como um todo, portanto, a gama de aplicação desses métodos específicos para aliviar a dor durante qualquer procedimento é muito ampla - desde cosmetologia até pequenas operações não particularmente complexas, por exemplo , a remoção de verrugas.

Com condução e raquianestesia local, tudo é bastante complicado e perigoso. Dentre as possíveis consequências de uma dose calculada incorretamente ou de um medicamento administrado incorretamente, as mais comuns são as seguintes:

• mielite transversa;
• neuropatia;
• paralisia parcial ou completa de um nervo importante;
• meningite espinhal;
• síndrome do “corno anterior” da medula espinhal;
• convulsões.

Se o paciente receber anestesia peridural, um erro do anestesista pode levar a complicações como:

1. Paralisia.
2. Hematoma epidural.
3. Ataques de dor espasmódica na região lombar.
4. Perda ou redução da sensação em geral.

Ao realizar anestesia local, esse tipo de injeção de medicamento na coluna é o mais arriscado e perigoso para uma pessoa doente.

Em geral

Os danos após a anestesia geral intravenosa podem aparecer muito tempo após o procedimento médico. Para o máximo problemas comuns os sintomas que ocorrem após o uso deste tipo de anestesia incluem:

• cárie dentária;
• queda geral da atividade do sistema nervoso central, certo amebismo nas reações e no comportamento;
• cãibras nas pernas;
• o aparecimento de interrupções na respiração, pausas e roncos durante o sono;
• disfunção cardíaca;
• embotamento, queda acentuada inteligência e habilidades de pensamento;
• morte de algumas células cerebrais.

Para o muito consequências graves Esse tipo de anestesia é utilizado quando o paciente não acorda após a cirurgia, entra em coma que pode durar indefinidamente ou morre por parada cardíaca.

Inalação

As consequências da administração de analgésicos aos pulmões incluem muitas patologias, mas as mais comuns são as seguintes:

1. Incapacidade de retornar à respiração mecânica independente após a cirurgia devido a Várias razões- desde o fato de o cérebro “esquecer” como fazer isso, até o fato de o tecido muscular ficar entorpecido e “congelado” e simplesmente não obedecer aos fracos sinais nervosos após “esquecer”.
2. Arritmia.
3. Taquicardia.
4. Bradicardia.
5. Paralisia muscular parcial.
6. Dor periódica espasmódica aguda no coração.
7. Parada repentina de respiração, espasmos na garganta ou convulsões nos pulmões.

O pior dano que um erro pode causar ao usar esse tipo de anestesia é a parada cardíaca, tanto durante quanto após a operação.

Vídeo: anestesia e suas consequências.

O que dizem os médicos?

Qualquer anestesista antes intervenção cirúrgica Certifique-se de ter uma conversa muito longa e meticulosa com o paciente; infelizmente, muitas vezes os doentes não levam isso a sério, literalmente afastando o médico como uma mosca irritante.

Porém, o médico fala com o paciente por um motivo; o objetivo da conversa é identificar possíveis efeitos colaterais ou qualquer intolerância a certos componentes utilizados na anestesia.

Portanto, a primeira coisa que os médicos sempre dizem é que é preciso ser tão atencioso e extremamente sincero na conversa com o anestesista, pois o fato de o paciente acordar ou não depende muito dessa conversa.

Além disso, ao conversar com um paciente, o anestesiologista literalmente coleta, como um quebra-cabeça, toda a história de vida para saber se alguma intervenção já foi realizada sob anestesia e o que a pessoa sentiu. Se o paciente não puder dizer que foi injetado, o médico pede detalhes da doença para determinar ele mesmo.

Portanto, a segunda coisa que o médico irá aconselhar é lembrar com o máximo de detalhes possível todos os detalhes do que o anestesista está perguntando, pois em cartão médico Nem tudo está refletido. Por exemplo. Muitas vezes surgem situações em que uma pessoa remove um dente e depois vomita por vários dias.

Isso, via de regra, indica intolerância à lidocaína, mas não há tal informação no prontuário do paciente. Ou, na infância, uma pessoa sofreu de inflamação no ouvido médio, mas ninguém foi ao médico - isso também excluirá o uso de vários medicamentos.

Portanto, a única coisa que os médicos aconselham, além de não se estressar antes da próxima operação e anestesia, é ser extremamente atencioso e franco com o anestesista, de cujas ações depende metade do sucesso da operação. E suas ações, por sua vez, dependem das informações que ele possui. Isto significa que quanto mais o médico conhece o paciente, mais consequências negativas a anestesia pode ser evitada.