Demora várias semanas para o septo interventricular se formar. VSD no feto: causas. Tratamento e observação

Defeito septo interventricular A doença cardíaca em crianças é uma conexão anormal congênita entre os dois ventrículos do coração, que ocorre como resultado do subdesenvolvimento em seus diferentes níveis. Esse tipo de anomalia é uma das cardiopatias congênitas mais comuns em crianças - ocorre, segundo diversos autores, em 11-48% dos casos.

Dependendo da localização do defeito do septo ventricular no feto, os seguintes tipos são diferenciados:

• Defeitos da parte membranosa do septo. Seus tamanhos variam de 2 a 60 mm, seu formato é diferente, são observados em 90% dos casos,
• Defeitos da parte muscular do septo. Seus tamanhos são pequenos (5-20 mm) e, com a contração do músculo cardíaco, a luz do defeito diminui ainda mais, aparecendo em 2 a 8% dos casos.
• A ausência do septo interventricular ocorre em 1-2% dos casos.

Como o defeito do septo ventricular se manifesta em crianças?

A comunicação interventricular em crianças é acompanhada pelo desenvolvimento de hipertrofia compensatória do miocárdio ventricular e da circulação pulmonar, cuja gravidade depende da idade da criança e do tamanho do defeito.

Dificuldade na circulação do sangue através dos pequenos e grande círculo a circulação sanguínea com comunicação interventricular em crianças dá o quadro clínico principal. Os distúrbios hemodinâmicos dependem da magnitude e direção do fluxo sanguíneo através do defeito, que, por sua vez, é determinado pelo tamanho e localização do defeito, pelos vasos da circulação pulmonar, pelo gradiente de resistência vascular da circulação pulmonar e sistêmica, o estado do miocárdio e dos ventrículos do coração. Os distúrbios hemodinâmicos não são estáticos, mas mudam à medida que a criança cresce e se desenvolve, o que leva a mudanças quadro clínico defeitos, sua transformação em outras formas clínicas.

Se não grande defeito septo interventricular no feto (até 5 mm de tamanho), a descarga de sangue através dele do ventrículo esquerdo para o direito é pequena e não causa distúrbios hemodinâmicos pronunciados. Devido à grande capacidade dos vasos da circulação pulmonar, a pressão no ventrículo direito não aumenta, a carga adicional recai apenas sobre o ventrículo esquerdo, que muitas vezes hipertrofia.

No caso de comunicação interventricular em crianças com faixa de tamanho de 10 a 20 mm, a descarga por ele chega a 70% do sangue que sai do ventrículo esquerdo. Isso causa sobrecarga significativa de volume da circulação pulmonar, o que leva à baixa sobrecarga do ventrículo direito e, posteriormente, à sua hipertrofia. Primeiro sob a influência alta pressão sangue, as artérias da circulação pulmonar se expandem, facilitando assim o trabalho do ventrículo direito. A pressão nos vasos da circulação pulmonar permanece normal, no entanto, a síndrome grave de grande volume sanguíneo pode levar ao desenvolvimento de aumento da pressão na artéria pulmonar; com um grande defeito, a quantidade de descarga sanguínea através dela depende principalmente da proporção de resistência vascular da circulação pulmonar e sistêmica.

A pressão sistólica na artéria pulmonar com um grande defeito do septo ventricular permanece em alto nível. Isso se deve ao fato de a pressão ser transferida do ventrículo esquerdo para a artéria pulmonar (fator hidrodinâmico). A alta pressão na artéria pulmonar leva à sobrecarga e ao aumento do ventrículo direito. Isso provoca grande volume de sangue descarregado pelo defeito, o que acaba levando ao transbordamento do leito venoso da circulação pulmonar e causa sobrecarga de volume do átrio esquerdo, resultando em aumento da pressão sistólica e diastólica no ventrículo esquerdo, átrio esquerdo e veias pulmonares. Com sobrecargas semelhantes prolongadas, isso leva à hipertrofia (aumento de tamanho) do ventrículo esquerdo e do átrio esquerdo. Pressão alta nas veias pulmonares e no átrio esquerdo, devido ao mecanismo neuro-humoral de compensação de carga, leva ao espasmo e depois à esclerose das arteríolas pulmonares. As crianças no primeiro ano de vida desenvolvem insuficiência cardíaca e mais de 50% das crianças morrem antes de completar um ano de idade.

Defeito do septo ventricular no feto e seus tipos

Um defeito do septo ventricular isolado no feto, dependendo do seu tamanho e da quantidade de secreção sanguínea, é clinicamente dividido em 2 formas.

1. primeiro inclui pequenos defeitos do septo interventricular na pload, localizados principalmente no septo muscular, que não são acompanhados de distúrbios hemodinâmicos graves (doença de Tolochishov-Roger);
2. para o segundo grupo incluem defeitos do septo ventricular no feto tamanhos grandes, localizados na parte membranosa do septo, levam a violações pronunciadas hemodinâmica.

Clínica da doença de Topochinov-Roger. A primeira, e às vezes a única manifestação do defeito, é um sopro sistólico na região cardíaca, que surge, via de regra, desde os primeiros dias de vida da criança. As crianças estão crescendo bem e não têm queixas. Os limites do coração dentro norma de idade. No espaço intercostal III-IV à esquerda do esterno, o tremor sistólico é ouvido na maioria dos pacientes. Um sintoma característico O defeito é um sopro sistólico áspero e muito alto que ocorre quando o sangue passa por uma abertura estreita no septo sob alta pressão do ventrículo esquerdo para o direito. O sopro, via de regra, ocupa toda a sístole e muitas vezes se funde com o segundo som. Seu som máximo está no espaço intercostal III-IV do esterno, é bem emitido em toda a região do coração, à direita atrás do esterno, é ouvido nas costas próximo ao espaço interescapular, é bem executado ao longo os ossos, transmitidos pelo ar e podem ser ouvidos mesmo que o estetoscópio seja elevado acima do coração (ruído remoto).

Em algumas crianças, ouve-se um sopro sistólico muito suave, que é melhor detectado na posição supina e diminui significativamente ou até desaparece completamente com a atividade física. Essa mudança no ruído pode ser explicada pelo fato de que durante o exercício, devido à poderosa contração dos músculos cardíacos, o orifício do septo interventricular nas crianças se fecha completamente e o fluxo sanguíneo por ele termina. Não há sinais de insuficiência cardíaca na doença de Tolochinov-Roger.

Sinais de defeito do septo ventricular grave

A comunicação interventricular grave em crianças manifesta-se de forma aguda desde os primeiros dias após o nascimento. As crianças nascem a termo, mas em 37-45% observa-se desnutrição congênita moderada, cuja causa não é clara.

O primeiro sintoma dos defeitos é o sopro sistólico, ouvido desde o período neonatal. Em algumas crianças, já nas primeiras semanas de vida, surgem sinais de insuficiência circulatória na forma de falta de ar, que ocorre primeiro com ansiedade, sucção e depois com calma.

Durante este período, as crianças sofrem frequentemente de doenças respiratórias agudas e pneumonia. Mais de 2/3 das crianças apresentam atraso no desenvolvimento físico e psicomotor, 30% desenvolvem desnutrição grau II.

A pele está pálida. O pulso é rítmico, muitas vezes há taquicardia. Pressão arterial Não mudou. Na maioria das crianças, uma “corcunda cardíaca” central começa a se formar precocemente e uma pulsação patológica aparece na região superior do estômago. O tremor sistólico é detectado no espaço intercostal III-IV à esquerda do esterno. As bordas do coração são ligeiramente expandidas para cima e para baixo. Acento patológico do 2º tom no 2º espaço intercostal à esquerda no esterno, que muitas vezes está associado à sua divisão. Todas as crianças ouvem um sopro típico de defeito interventricular - um sopro sistólico, áspero, que ocupa toda a sístole, com som máximo no 3º espaço intercostal à esquerda do esterno, bem transmitido à direita atrás do esterno no 3º- 4º espaço intercostal, à zona auscular esquerda e atrás, muitas vezes “circunda” o tórax. Em 2/3 das crianças, desde os primeiros meses de vida, aparecem sinais pronunciados de insuficiência circulatória, manifestando-se primeiro como ansiedade, dificuldade de sucção, falta de ar, taquicardia, que nem sempre é interpretada como manifestação de insuficiência cardíaca, mas é frequentemente considerada como doença concomitante (aguda, pneumonia).

Defeito do septo ventricular do coração em crianças após um ano

A comunicação interventricular em crianças maiores de um ano entra na fase de atenuação dos sinais clínicos devido ao intenso crescimento e desenvolvimento anatômico do corpo do bebê. Na idade de 1 a 2 anos inicia-se uma fase de relativa compensação, caracterizada pela ausência de falta de ar e taquicardia. As crianças tornam-se mais ativas, começam a ganhar peso melhor, a crescer melhor e muitas delas acompanham os seus pares no seu desenvolvimento; adoecem muito menos em comparação com o primeiro ano de vida doenças concomitantes. Durante um exame objetivo, 2/3 das crianças apresentam uma “corcunda cardíaca” localizada centralmente; tremores sistólicos são detectados no espaço intercostal III-IV à esquerda do esterno.

As bordas do coração são ligeiramente expandidas para cima e para baixo. O impulso apical é de força média e fortalecido. Na ausculta há desdobramento do segundo tom no segundo espaço intercostal à esquerda no esterno e pode haver sua acentuação. Ouve-se sopro sistólico áspero ao longo da borda esquerda do esterno com som máximo no terceiro espaço intercostal à esquerda e grande área de distribuição.

Em algumas crianças, também são ouvidos sopros diastólicos de insuficiência valvar pulmonar relativa, decorrentes do aumento da circulação pulmonar na artéria pulmonar e do aumento da hipertensão pulmonar(Graham - Ainda ruído) ou relativo estenose mitral, o que ocorre quando cavidade grandeátrio esquerdo devido a uma grande descarga arteriovenosa de sangue através do defeito (ruído de Flint). O sopro de Graham-Still é ouvido no espaço intercostal 2-3 à esquerda do esterno e é bem transportado até a base do coração. O sopro de Flint é melhor identificado na ponta de Botkin e é levado até o ápice do coração.

Existe uma variabilidade muito grande dependendo do grau de comprometimento hemodinâmico curso clínico defeito do septo ventricular em crianças, o que requer uma abordagem terapêutica e cirúrgica diferenciada para essas crianças.

O diagnóstico de comunicação interventricular em crianças é feito com base nos resultados de ECG, Eco-CG e cateterismo de cavidades.

O diagnóstico diferencial é feito com cardiopatias congênitas, que ocorrem com sobrecarga da circulação pulmonar, bem como com problemas adquiridos - insuficiência valvar mitral. O diagnóstico é difícil quando um defeito do septo ventricular é combinado com outros defeitos cardíacos congênitos, especialmente na primeira infância.

Complicações e prognóstico do defeito do septo ventricular em crianças

Em crianças do primeiro ano de vida complicações frequentesé desnutrição, insuficiência circulatória, pneumonia bacteriana congestiva recorrente. Em crianças mais velhas - endocardite bacteriana. Freqüentemente ocorrem embolias dos vasos da circulação pulmonar, levando ao desenvolvimento de ataques cardíacos e abscessos pulmonares. Em 80-90% das crianças, o defeito é complicado pelo desenvolvimento de hipertensão pulmonar com a idade.

Após o nascimento, as crianças podem ser diagnosticadas com uma patologia cardíaca grave - uma malformação no seu desenvolvimento. Estes incluem comunicação interventricular - um diagnóstico que requer confirmação e tratamento precoce. Mas em muitas situações o problema se resolve sozinho, pois há alta probabilidade fechando o defeito sem cirurgia. O que a patologia ameaça, como ela se manifesta e quando é necessário um exame urgente - veremos no artigo.

Características da doença

O septo interventricular forma a parede interna dos ventrículos do coração e participa da contração e relaxamento do órgão. No feto, o septo é formado por volta da 4-5ª semana de desenvolvimento, mas às vezes não está completamente apertado. CIV (defeito do septo ventricular) é um defeito cardíaco que uma pessoa tem desde o nascimento, que é mais comum do que outros defeitos e muitas vezes se desenvolve em combinação com outras doenças do coração e dos vasos sanguíneos (coarctação da aorta, insuficiência da válvula mitral, estenose pulmonar , etc.).

Para doença cardíaca congênita (DCC) deste tipo Existe um defeito entre os ventrículos direito e esquerdo - um buraco não fechado. Entre todas as cardiopatias, a patologia representa, segundo diversas fontes, 30-42%, embora seja diagnosticada com igual frequência em meninos e meninas.

Existem várias classificações de VSD. Por tipo de localização de acordo com a localização em uma determinada seção do interventricular CIV de septo Acontece:

1. defeito da parte membranosa (alto VSD);
2. defeito muscular;
3. defeito da parte supra-crista.

A grande maioria dos CIV são perimembranosos (estão localizados na parte superior do septo interventricular, diretamente sob a válvula aórtica e a cúspide septal do coração). válvula tricúspide), e os músculos musculares e supracrestais representam não mais que 20%. Entre os defeitos perimembrais, destacam-se os defeitos subaórticos e subtricúspides.

Os defeitos também são classificados por tamanho em médio, pequeno, grande, para o qual é feita uma comparação com o diâmetro aórtico, indicando o tamanho como ¼, ½ do calibre da aorta, etc. Normalmente os defeitos são de 1 mm. - 3 cm ou mais, seu formato é redondo, oval e ocasionalmente em fenda. Se a CIV em um recém-nascido for pequena, ela é chamada de doença de Tolochinov-Roger. Quando um defeito menor não causa nenhum sintoma, há uma grande chance de que ele feche sozinho. Pelo contrário, se uma criança apresenta vários defeitos menores, necessita de tratamento cirúrgico o mais precocemente possível devido ao prognóstico independente desfavorável da doença.

Se uma criança tiver distúrbio do septo ventricular, isso pode ter um efeito negativo na hemodinâmica devido a alterações na diferença de pressão entre os ventrículos direito e esquerdo (normalmente, o ventrículo esquerdo tem pressão 5 vezes maior que o direito durante a sístole). Com o VSD, há um desvio de sangue da esquerda para a direita, e o volume de sangue dependerá diretamente do tamanho do defeito.

Pequenos defeitos, como já observado, quase não afetam a hemodinâmica, de modo que a condição do paciente permanece normal. Com um volume significativo de sangue retornando para o lado esquerdo do coração, ocorre sobrecarga ventricular. Com defeito grave do septo interventricular, desenvolve hipertensão pulmonar.

Causas da patologia

Em alguns casos, existe uma ligação entre a ocorrência de patologia em uma criança quando já ocorreu em parentes próximos. Portanto, alguns especialistas observam a possibilidade de transmissão hereditária da CIV, embora tais casos representem não mais que 4% dos número total. Além disso, as causas da doença podem ser devidas a mutações genéticas e, em tal situação, além dos defeitos cardíacos, o bebê pode apresentar outras anomalias - doença de Down, anomalias na estrutura dos rins, grandes vasos, etc.

Na maioria das vezes, a CIV surge na fase da embriogênese, quando durante a formação dos órgãos fetais, alguns fatores têm efeito teratogênico e levam ao aparecimento de um defeito. Tais consequências podem ser observadas devido à influência dos seguintes fatores no primeiro trimestre:

• infecções sofridas durante a gravidez, por exemplo, gripe, rubéola, herpes;
• tomar certos medicamentos, álcool, drogas;
• conformidade da mãe dieta rigorosa falta de vitaminas necessárias;
• gravidez tardia (após 40 anos);
• toxicose precoce e ameaças frequentes de aborto espontâneo;
• a presença de doenças somáticas graves na mãe - diabetes, insuficiência cardíaca, patologias endócrinas etc.;
• passando por um exame de raio-x.

Ocasionalmente, o CIV adquirido aparece em adultos. Um septo incompleto no ventrículo do coração pode permanecer após um infarto do miocárdio.

Sintomas da doença

O complexo de sintomas da doença, bem como a idade em que aparecem as primeiras manifestações clínicas, dependem diretamente do tamanho do defeito. Os sintomas de pequenos e grandes defeitos variam muito, uma vez que o volume da secreção sanguínea patológica não é o mesmo. VSDs pequenos (até 1 cm de diâmetro) podem não ter qualquer efeito no bem-estar de uma criança que cresce e se desenvolve no mesmo nível de seus pares. Porém, ao ouvir o coração, o médico determina sopros cardíacos - baixos, ásperos, raspados durante a sístole (contração do coração).

Quando a criança está em pé, o ruído fica um pouco mais baixo devido à compressão do defeito pelo músculo cardíaco, às vezes é complementado por um leve tremor e vibração da borda esquerda do esterno no momento da contração do coração. Pode não haver outros sinais clínicos ou dados objetivos. Os defeitos médios podem ser expressos pelos seguintes sintomas:

• falta de ar aos esforços;
• alguns aumento da fadiga criança;
• ligeira protrusão do tórax em forma de cúpula (a chamada “corcunda”);
• marmorização da pele dos braços, pernas, tórax, que não desaparece com a idade;
• sopro sistólico áspero já desde a primeira semana de vida da criança, que é claramente audível na região do coração.

Grandes defeitos do tipo perimembranoso (outros tipos de defeitos são geralmente de tamanho pequeno) geralmente se fazem sentir imediatamente após o nascimento ou dentro de algumas semanas ou meses. Os sintomas podem ser os seguintes:

• dificuldade de alimentação devido à falta de ar;
• ansiedade, mau humor frequente do bebê;
• hiperidrose combinada com palidez, cianose da pele;
• padrão de mármore na pele; Leia também sobre a cor da pele marmorizada em adultos
• frieza nas mãos e nos pés;
• atrasar desenvolvimento físico no contexto de uma diminuição na quantidade de sangue circulante na circulação sistêmica;
• baixo peso corporal até baixo peso grave e distrofia;
• muitas vezes - aumento da respiração;
• falta de ar ao deitar;
• pele marmorizada em adultos, tosse intermitente, especialmente ao mudar de posição do corpo;
• deformação torácica;
• vibração sistólica na borda esquerda do esterno no espaço intercostal 3-4;
• sopros sistólicos ásperos na mesma área;
• estertores úmidos na parte inferior dos pulmões;
• fígado aumentado, baço.

Em crianças com grandes defeitos do septo interventricular, a melhora clínica ainda é possível se a estenose subpulmonar (infundibular) se desenvolver por volta de 1-2 anos, mas essa melhora é apenas temporária e mascara o desenvolvimento de complicações. Na maior parte, os sintomas aumentam com a idade. A hipertrofia da parte basal superior do septo interventricular ou de suas outras partes geralmente se desenvolve rapidamente. Nos pulmões, observa-se pneumonia recorrente, de difícil cura. As crianças mais velhas (3-4 anos) muitas vezes sentem dor no peito à esquerda e aumento da frequência cardíaca. Possíveis hemorragias nasais, desmaios, cianose dos dedos, alargamento e achatamento das falanges. Até ¼ das crianças devem ser operadas com urgência jovem por causa de alto risco resultado fatal.

Quanto aos adultos que adquiriram CIV após infarto do miocárdio, os sinais de insuficiência cardíaca vêm à tona. Estes incluem dor cardíaca durante o exercício e em repouso, falta de ar, peso e pressão no peito, tosse, arritmia. Muitas vezes ocorrem crises de angina, durante as quais se desenvolve discinesia do septo interventricular com deslocamento do ventrículo direito em direção ao esterno. A doença exige tratamento de emergencia, já que sem cirurgia apenas 7% dos pacientes permanecem vivos dentro de um ano. Infelizmente, durante a cirurgia para eliminar CIV pós-infarto, cerca de 15-30% dos pacientes morrem.

Possíveis complicações

Pequenos defeitos podem fechar com a idade e, via de regra, não levam ao desenvolvimento de complicações. Porém, se houver comunicação entre os ventrículos do coração durante a vida, existe risco de endocardite infecciosa - infecção bacteriana revestimento interno do coração e das válvulas cardíacas. Este risco é de até 0,2% ao ano e pode aumentar com o tempo. A endocardite geralmente se desenvolve em crianças mais velhas ou adultos. A doença está associada a lesão do endocárdio devido a descarga patológica de sangue, e suas causas imediatas são devidas a qualquer doença bacteriana e até procedimentos odontológicos.

Um grande VSD não tratado é muito mais perigoso. Mesmo que a criança sobreviva e a gravidade da clínica diminua, isso não significa recuperação. Observa-se diminuição da intensidade dos sintomas devido ao desenvolvimento de lesões obstrutivas de grandes vasos pulmonares. Se a operação for adiada, pode ocorrer hipertensão pulmonar irreversível e constantemente progressiva - aumento da pressão na circulação pulmonar. No contexto da hipertensão pulmonar, as paredes das artérias e arteríolas ficam espessadas, o que às vezes não pode ser corrigido nem mesmo por cirurgia.

Aos 5-7 anos de idade, a hipertensão pulmonar se manifesta na forma da síndrome de Eisenmenger (CIV subaórtica, complementada por esclerose vascular nos pulmões).

O paciente tem um tronco aumentado da artéria pulmonar e o ventrículo direito (raramente esquerdo) do coração está hipertrofiado. Ambas as doenças, via de regra, acarretam insuficiência ventricular grave e morte em no máximo 20 anos de idade e, às vezes, antes de um ano de idade.

Outras complicações graves da CIV sem cirurgia oportuna, que podem levar à incapacidade e à morte:

• regurgitação aórtica - uma combinação de refluxo sanguíneo com insuficiência da válvula aórtica, o que aumenta seriamente a carga no ventrículo esquerdo;
• estenose infundibular - trauma na crista supraventricular, sua hipertrofia e cicatrizes, como resultado do estreitamento da seção infundibular do ventrículo direito e desenvolvimento de estenose da artéria pulmonar;
• tromboembolismo - bloqueio dos vasos sanguíneos por um coágulo sanguíneo destacado, que se forma no coração e entra na corrente sanguínea circulante. Leia mais sobre complicações tromboembólicas pós-operatórias

Realizando diagnósticos

Após o nascimento, as crianças são sempre examinadas cuidadosamente por um especialista especial - um neonatologista. Ele deve ter vasta experiência em busca doenças congênitas Por sinais externos e dados objetivos do exame. Com 1 mês de idade, todos os bebês devem ser examinados por diversos especialistas e também submetidos a estudos instrumentais e realizar exames de sangue. Havendo suspeitas de cardiopatias, são realizados diversos exames da criança, que irão confirmar, excluir ou esclarecer o diagnóstico. Freqüentemente, pequenos defeitos são encontrados em uma idade mais avançada; no entanto, o programa de diagnóstico será aproximadamente o mesmo:

1. Radiografia frontal de tórax. São detectados cardiomegalia e aumento das câmaras cardíacas, aumento do padrão vascular do tecido pulmonar. Na presença de complicações nos pulmões, podem surgir alterações como aumento do tamanho do tronco, bem como dos ramos da artéria pulmonar.
2. ECG. Mostra sobrecarga do átrio direito e de um ventrículo, distúrbios do ritmo e condução cardíaca.
3. Ultrassonografia do coração com ultrassonografia Doppler. Reflete a descarga patológica de sangue através de um defeito existente, aumento das cavidades do coração, aumento da espessura do músculo cardíaco, etc.
4. Fonocardiografia. Ajuda a registrar sopros cardíacos.
5. Análise geral de sangue, composição do gás sangue. Via de regra, esses testes são normais.
6. Angiocardiografia com cateterismo cardíaco. Necessário para medir a pressão nas câmaras do coração e da artéria pulmonar, bem como o nível de saturação de oxigênio. Este método permite determinar a gravidade da hipóxia tecidual, bem como identificar a hipertensão arterial pulmonar.

A doença deve ser diferenciada da doença geral tronco arterioso, estenose da artéria pulmonar ou aórtica, canal arterioventricular aberto, comunicação interaortopulmonar, tromboembolismo, insuficiência da válvula mitral. Métodos de tratamento

A terapia conservadora é necessária para defeitos cardíacos de qualquer tamanho e tipo, se houver sinais de insuficiência cardíaca. Pode incluir os seguintes medicamentos:

• Glicosídeos cardíacos;
• diuréticos;
• cardiotróficos;
• Inibidores da ECA;
• simpaticomiméticos;
• trombolíticos;
• Vitaminas B;
• preparações de potássio e magnésio;
• antioxidantes.

Todos os medicamentos devem ser prescritos apenas por um médico, bem como a seleção de sua posologia e tempo de uso. Se o curso da doença for assintomático e o defeito for pequeno, isso nos permitirá limitar-nos à terapia de suporte e a exames regulares e exames do coração da criança. O fechamento espontâneo do defeito geralmente ocorre por volta dos 4-5 anos de idade. No entanto, para defeitos maiores, a criança geralmente necessita de cirurgia por volta dos 3 anos de idade.

Em alguns casos, a cirurgia paliativa é realizada infantil que irá melhorar a qualidade de vida, reduzir o volume de descarga sanguínea patológica e ajudá-lo a esperar por uma intervenção radical para eliminar o defeito antes do desenvolvimento mudanças irreversíveis. Durante a cirurgia paliativa, uma estenose artificial da artéria pulmonar é criada por meio de um manguito (operação de estreitamento da artéria pulmonar segundo Müller).

Em idades mais avançadas eles são realizados operações radicais, mas às vezes esse tipo de intervenção é forçada a ser realizada em crianças menores de um ano. Indicações para cirurgia:

• rápida progressão da hipertensão pulmonar;
• sintomas intensos de insuficiência cardíaca;
• pneumonia recorrente;
• sério atraso no peso corporal e no desenvolvimento da criança.

Atualmente, todos os tipos de operações para eliminar VSD estão bem desenvolvidos e proporcionam 100% de eficácia com uma taxa de mortalidade não superior a 1-3%. Dependendo do tipo de defeito e do seu tamanho, a operação pode ser a seguinte:

1. Cirurgia plástica do defeito com remendo especial feito de lâmina pericárdica. A operação é realizada sob condições de hipotermia, cardioplegia e circulação artificial. Também são utilizados remendos feitos de materiais sintéticos - Teflon, Dacron, etc. Normalmente, essas operações são prescritas para VSDs grandes.
2. Suturar o defeito com sutura em forma de U. Recomendado para defeitos inferiores a 5 mm. tamanho.
3. Oclusão com aparelho Amplatzer. Pequenos defeitos podem ser facilmente removidos usando um método minimamente invasivo, como a inserção de um oclusor Amplatzer no coração, que se abre na abertura do septo interventricular como um guarda-chuva. Assim, o defeito é completamente fechado.

EM período pós-operatório uma criança ou adulto precisa de exames regulares por um cardiologista pelo menos uma vez a cada seis meses e depois uma vez por ano.

As complicações da cirurgia, incluindo bloqueio AV, são mais frequentemente observadas em pacientes operados tardiamente. Nesses pacientes, entre outras coisas, a hipertensão pulmonar pode persistir num contexto de dano vascular irreversível.

Gravidez e parto durante a doença

Muitas mulheres com defeito do septo ventricular podem carregar e dar à luz um filho, mas apenas se o orifício for pequeno. A situação é muito mais complicada se o defeito for significativo e a mulher apresentar sintomas de insuficiência cardíaca ou outras complicações da doença. O risco para o feto e para a própria gestante é especialmente elevado na presença de arritmia e hipertensão pulmonar. Se for diagnosticada a síndrome de Eisenmenger, a gravidez é interrompida em qualquer fase, pois ameaça a morte da mãe.

Mulheres com cardiopatias precisam planejar a gravidez com antecedência e também levar em consideração que existe o risco de ter um filho com a mesma doença ou com outras cardiopatias congênitas. Antes da concepção você deve fazer um curso medicamentos especiais para apoiar a atividade cardíaca e, durante a gravidez, a maioria dos medicamentos terá de ser interrompida. O manejo da gravidez em mulheres com CIV requer muita atenção dos médicos, bem como a participação de um cardiologista. O parto com pequenos defeitos é independente, na presença de complicações - por cesariana.

O que não fazer com VSD

1. Não falte às visitas ao pediatra ou cardiologista para acompanhamento dinâmico do paciente.
2. Lembre-se de relatar quaisquer alterações de comportamento ou sintomas ao seu médico.
3. Evite excesso atividade física criança, mas, mesmo assim, não a force a levar uma vida passiva.
4. Não participe de competições nem faça trabalho físico pesado.
5. Não ignore a terapia por exercícios.
6. Não prenda a respiração (por exemplo, não mergulhe).
7. Para não permitir mudanças abruptas temperatura ambiente.
8. Não vá ao balneário, sauna ou tome sol por muito tempo.
9. Evite ARVI, gripes e resfriados devido à hipotermia.
10. Cure todos os focos de infecção crônica.
11. Elimine o estresse e a ansiedade do paciente.

Prognóstico para defeito do septo ventricular

Prognóstico favorável para curso naturalÉ claro que a CIV não ocorre com frequência se o defeito não fechar espontaneamente (isso acontece em 25-40% dos casos). A expectativa de vida sem cirurgia é de 20 a 30 anos e, com grandes defeitos, até 50 a 80% das crianças morrem antes de um ano de idade devido a complicações (tromboembolismo, hipertensão pulmonar, insuficiência cardíaca). 15% deles desenvolvem a síndrome de Eisenmenger e, portanto, os bebês podem morrer nos primeiros seis meses de vida.

Para pequenos defeitos que não levam ao desenvolvimento de quadro clínico, mas, mesmo assim, não fecham por si próprios, a expectativa de vida é em média de 60 anos. É por isso cirurgiaÉ melhor realizar ainda na idade adulta para evitar o desgaste gradual do coração. Em gestantes com CIV não tratada, a taxa de mortalidade chega a 50%, e a mulher e a criança morrem principalmente na segunda metade da gestação.

Um defeito do septo ventricular (CIV) é um orifício localizado na parede que serve para separar as cavidades dos ventrículos direito e esquerdo.

informações gerais

Esta condição resulta em mistura anormal (desvio) de sangue. Na prática cardiológica, tal defeito é o mais comum patologia congênita corações. Condições críticas com VSD desenvolvem-se com uma frequência de vinte e um por cento. EM igualmente Crianças do sexo masculino e feminino são suscetíveis a esse defeito.

A CIV no feto pode ser isolada (ou seja, a única anomalia existente no corpo) ou parte de defeitos complexos (atresia da válvula tricúspide, transposição de vasos, troncos arteriais comuns, tetralogia de Fallot).

Em alguns casos, o septo interventricular está completamente ausente, esse defeito é chamado de ventrículo único do coração.

Clínica VSD

Os sintomas de defeito do septo ventricular geralmente aparecem nos primeiros dias ou meses após o nascimento do bebê.

As manifestações mais comuns do defeito incluem:

• falta de ar;
• cianose da pele (especialmente pontas dos dedos e lábios);
• diminuição do apetite;
• cardiopalmo;
• fadiga;
• inchaço no abdômen, pés e pernas.

A CIV ao nascimento pode ser assintomática se o defeito for pequeno o suficiente e aparecer apenas em estágios mais avançados. datas atrasadas(seis anos ou mais). Os sintomas dependem diretamente do tamanho do defeito (buraco), porém o médico deve ficar atento aos ruídos ouvidos durante a ausculta.

VSD no feto: causas

Quaisquer defeitos cardíacos congênitos aparecem devido a distúrbios no desenvolvimento do órgão nos estágios iniciais da embriogênese. Um papel importante neste caso pertence a fatores ambientais e genéticos externos.

Com VSD no feto, é determinada uma abertura entre os ventrículos esquerdo e direito. Camada muscular O ventrículo esquerdo é mais desenvolvido que o direito e, portanto, o sangue rico em oxigênio da cavidade penetra no direito e se mistura com o sangue pobre em oxigênio. Como resultado, menos oxigênio chega aos órgãos e tecidos, o que acaba levando à doença crônica. fome de oxigênio corpo (hipóxia). Por sua vez, a presença de volume sanguíneo adicional no ventrículo direito acarreta sua dilatação (expansão), hipertrofia miocárdica e, consequentemente, ocorrência de insuficiência ventricular direita cardíaca e hipertensão pulmonar.

Fatores de risco

As causas exatas da CIV no feto são desconhecidas, mas um fator importante é a história familiar (ou seja, a presença de um defeito semelhante em parentes próximos).

Além disso, os fatores que estão presentes durante a gravidez também desempenham um papel importante:

Classificação

Existem várias opções para a localização do VSD:

• CIV conoventricular, membranosa e perimembranosa no feto. É o local mais comum do defeito e é responsável por aproximadamente oitenta por cento de todos esses defeitos. É detectado defeito na parte membranosa do septo entre os ventrículos com provável disseminação para as seções de saída, septo e entrada; sob a válvula aórtica e a válvula tricúspide (seu folheto septal). Muitas vezes, ocorrem aneurismas na parte membranosa do septo, o que posteriormente leva ao fechamento (completo ou parcial) do defeito.
• VSD trabecular e muscular no feto. Encontrado em 15-20% de todos casos semelhantes. O defeito é totalmente circundado por músculos e pode estar localizado em qualquer parte da parte muscular do septo entre os ventrículos. Vários desses buracos patológicos podem ser observados. Na maioria das vezes, esses VSDs no feto fecham espontaneamente.
• As aberturas subpulmonar, subarterial, infundibular e crestal da via de saída são responsáveis ​​por aproximadamente 5% de todos esses casos. O defeito está localizado sob a saída ou seções cônicas do septo. Muitas vezes, esta CIV devido ao prolapso do folheto direito está associada à insuficiência aórtica;
• Defeitos na área do trato aferente. O orifício está localizado na área do septo de entrada, diretamente sob a área de inserção das válvulas ventrículo-atriais. Na maioria das vezes, a patologia acompanha a síndrome de Down.

Na maioria das vezes são encontrados defeitos únicos, mas também são encontrados múltiplos defeitos no septo. A CIV pode estar envolvida em defeitos cardíacos combinados, como tetralogia de Fallot, transposição de vasos e outros.

De acordo com o tamanho, distinguem-se os seguintes defeitos:

• pequeno (os sintomas não são expressos);
• médio (a clínica aparece nos primeiros meses após o parto);
• grande (geralmente descompensado, com sintomas vívidos, curso severo e complicações que podem levar à morte).

Complicações do VSD

Para pequenos tamanhos de defeitos manifestações clínicas podem nem aparecer ou os buracos podem fechar espontaneamente imediatamente após o nascimento.

Para defeitos maiores, pode ocorrer o seguinte: complicações graves:

• Caracterizado pelo desenvolvimento de alterações irreversíveis nos pulmões em decorrência da hipertensão pulmonar. Esta complicação pode desenvolver-se tanto em crianças pequenas como em crianças mais velhas. Nessa condição, parte do sangue passa do ventrículo direito para o esquerdo através de um orifício no septo, pois devido à hipertrofia do miocárdio do ventrículo direito, ele acaba sendo “mais forte” que o esquerdo. Portanto, o sangue sem oxigênio chega aos órgãos e tecidos e, como resultado, se desenvolve hipóxia crônica, manifestada por uma tonalidade azulada (cianose) das falanges ungueais, lábios e pele geralmente.
• Insuficiência cardíaca.
• Endocardite.
• AVC. Pode desenvolver-se com grandes defeitos septais devido ao fluxo sanguíneo turbulento. Podem formar-se coágulos sanguíneos, que podem posteriormente obstruir os vasos sanguíneos do cérebro.
• Outras patologias cardíacas. Podem ocorrer arritmias e patologias valvulares.

VSD no feto: o que fazer?

Na maioria das vezes, esses defeitos cardíacos são detectados durante um segundo ultrassom de rotina. No entanto, não há necessidade de entrar em pânico.

• Você precisa levar uma vida normal e não ficar nervoso.
• O médico assistente deve monitorar cuidadosamente a gestante.
• Se o defeito for detectado durante o segundo ultrassom planejado, o médico recomendará aguardar o terceiro exame (30-34 semanas).
• Se for detectado algum defeito na terceira ultrassonografia, outro exame é prescrito antes do nascimento.
• Aberturas pequenas (por exemplo, CIV de 1 mm no feto) podem fechar espontaneamente antes ou depois do nascimento.
• Pode ser necessária consulta com um neonatologista e ECO fetal.

Diagnóstico

A presença de um defeito pode ser suspeitada pela ausculta do coração e pelo exame da criança. Porém, na maioria dos casos, os pais ficam sabendo da presença desse defeito antes mesmo do bebê nascer, durante exames de ultrassom de rotina. Defeitos bastante grandes (por exemplo, uma CIV de 4 mm em um feto) são geralmente detectados no segundo ou terceiro trimestre. Os pequenos podem ser detectados após o nascimento por acaso ou quando aparecem sintomas clínicos.

Um diagnóstico de CIV em um recém-nascido, em uma criança mais velha ou em um adulto pode ser feito com base em:

• Queixas do paciente. Esta patologia acompanhada de falta de ar, fraqueza, dor no coração, pele pálida.
• História da doença (momento do aparecimento dos primeiros sintomas e sua relação com o estresse).
• História de vida (hereditariedade complicada, doenças maternas durante a gravidez, etc.).
• Exame geral (peso, altura, desenvolvimento adequado à idade, tom de pele, etc.).
• Ausculta (sopros) e percussão (expansão dos limites do coração).
• Exame de sangue e urina.
• Dados de ECG (sinais de hipertrofia ventricular, distúrbios de condução e ritmo).
• Exame de raios X (alteração da forma do coração).
• Vetriculografia e angiografia.
• EchoCG (ou seja, ultrassom do coração). Este estudo permite determinar a localização e o tamanho do defeito, e com medições Doppler (que podem ser realizadas ainda no período pré-natal) - o volume e a direção do sangue através do orifício (mesmo que a doença cardíaca congênita - CIV no feto tem 2 mm de diâmetro).
• Cateterismo das cavidades cardíacas. Ou seja, inserir um cateter e utilizá-lo para determinar a pressão nos vasos e cavidades do coração. De acordo com os dados, é tomada uma decisão sobre outras táticas de manejo do paciente.
• ressonância magnética. Prescrito nos casos em que não é informativo.

Tratamento

Quando um CIV é detectado no feto, segue-se uma abordagem de esperar para ver, uma vez que o defeito pode fechar espontaneamente antes do nascimento ou imediatamente após o nascimento. Posteriormente, se o diagnóstico for mantido, o paciente é atendido por cardiologistas.

Se o defeito não interferir na circulação sanguínea e condição geral o paciente é simplesmente observado. No caso de furos grandes que interfiram na qualidade de vida, decide-se pela realização da cirurgia.

As intervenções cirúrgicas para CIV podem ser de dois tipos: paliativas (restrição do fluxo sanguíneo pulmonar na presença de defeitos combinados) e radicais (fechamento completo da abertura).

Métodos de operação:

• De coração aberto (por exemplo, na tetralogia de Fallot).
• Cateterismo cardíaco com aplicação controlada de adesivo no defeito.

Prevenção de defeito do septo ventricular

Específico Medidas preventivas O feto não apresenta CIV, porém, para prevenir cardiopatias congênitas é necessário:

Previsão

Para pequenas CIV no feto (2 mm ou menos), o prognóstico é favorável, uma vez que tais aberturas geralmente fecham espontaneamente. Na presença de grandes defeitos, o prognóstico depende da sua localização e da presença de combinação com outros defeitos.

As anomalias cardíacas congênitas em um recém-nascido são muito assustadoras para os futuros pais. Na presença de comunicação interventricular, o sistema circulatório é perturbado. Esta anomalia é um buraco entre os ventrículos esquerdo e direito do coração. Na maioria das vezes, por causa disso, o sangue do ventrículo esquerdo do coração flui para o direito, o que perturba o sistema circulatório da criança. Vamos descobrir o quão assustadora é essa patologia e se existe tratamento.

Por que motivos esse defeito aparece?

Para cada mil bebês, cerca de cinco nascem com esta anomalia. Desenvolve-se na fase de formação dos órgãos principais da 3ª à 10ª semana de gestação. A causa de um defeito do septo ventricular (os médicos usam a abreviatura VSD para se referir a ele) pode ser:

• predisposição herdada;
• transferido futura mãe infecções virais (gripe, rubéola, sarampo);
• fumar e beber bebidas alcoólicas estágios iniciais fase de gravidez e planejamento;
• recepção medicação com efeitos teratogênicos (alguns tipos de antibióticos, psicotrópicos);
• exposição a radiações, toxinas e metais pesados;
• estresse.

Na maioria das vezes, um defeito aparece sob a influência de vários motivos. Você não pode ter cem por cento de certeza de que o uso de álcool ou drogas levará a VSD ou outras anomalias de desenvolvimento, portanto, as mulheres durante a gravidez devem consultar um médico e submeter-se a tempo ultrassonografia.

Classificação aceita pelos médicos

Um CIV pode ser um defeito cardíaco congênito isolado ou tornar-se parte de outra doença cardíaca ou vascular.

Durante o diagnóstico, o tamanho do orifício no septo é avaliado. Para efeito de comparação, é medido o diâmetro da abertura aórtica.

A classificação do tamanho é a seguinte:

• pequeno defeito (de 1-2 mm a 10);
• grande (excede um centímetro de diâmetro).

Outra classificação de anomalias do desenvolvimento cardíaco de acordo com sua localização. Neste caso, a patologia é dividida em três tipos:

1. Muscular - localizado longe do sistema de condução das válvulas cardíacas. Se o buraco for pequeno, na maioria dos casos ele fecha sozinho. Nesse caso, a doença só é observada com a realização regular de ultrassonografias cardíacas no recém-nascido.
2. Perimembranoso – localizado em segmento superior abaixo da válvula aórtica. Na maioria das vezes, o diâmetro desse orifício é pequeno e também fecha sozinho à medida que a criança cresce.
3. O defeito supracrestal é o mais complexo. Com ele, o orifício fica localizado na borda dos vasos eferentes, o que afeta significativamente a circulação sanguínea. Muito raramente fecha sozinho.

Na maioria dos casos, o aparecimento de uma CIV não é perigoso, só é importante ser monitorado regularmente por um especialista.

Como pode ser complicado um defeito no septo entre os ventrículos?

Vale ressaltar que apenas pequenas patologias de até 5 mm não são perigosas, neste caso não é necessário monitoramento especial. Se o tamanho do defeito for de 5 a 10 mm, é necessário consultar regularmente um cardiologista com seu filho.

Patologias maiores que um centímetro em recém-nascidos causam o desenvolvimento de insuficiência cardíaca. Ela se desenvolve nos primeiros dias e meses de vida de uma criança. VSD também pode ser a causa de uma das seguintes doenças:

• hipertensão pulmonar evoluindo para síndrome de Eisenmenger;
• insuficiência cardíaca aguda;
• inflamação da membrana intracardíaca (endocardite);
• trombose;
• golpes.

Outra é a ruptura das válvulas cardíacas. Pode levar à formação de patologias adicionais - defeitos no sistema valvular cardíaco.

Quais sintomas são acompanhados pela anomalia?

Na presença de qualquer tipo de patologia do septo cardíaco, os seguintes sintomas se desenvolvem nos primeiros dias de vida do recém-nascido:

1. Durante o choro, observa-se coloração azulada da pele, principalmente do triângulo nasolabial e dos membros. Com grandes defeitos, a pele fica azulada mesmo quando a criança está em repouso.
2. Podem surgir problemas ao alimentar o seu bebé, sem razões visíveis ele recusa comida ou come pequenas porções.
3. Devido a problemas de alimentação e fornecimento de sangue, as crianças com CIV apresentam atraso no desenvolvimento emocional e físico. Eles estão abaixo do peso e têm crescimento lento.
4. Outro sintoma é o aumento da fadiga e da sonolência.
5. Às vezes, o inchaço é observado na área dos membros e abdômen.
6. Na consulta, o pediatra consegue detectar distúrbios do ritmo cardíaco. Em uma idade mais avançada (ao engatinhar, andar ou rolar), os pais podem observar falta de ar no bebê.

Todos os sintomas acima aparecem com um grande buraco anormal no septo, mas um pequeno praticamente não incomoda a criança. Os sinais de uma pequena patologia só podem ser detectados durante um exame mensal por um pediatra ou cardiologista. Não será difícil para um médico detectar um sopro sistólico áspero durante a atividade cardíaca.

Se a patologia for significativa, a criança poderá notar uma protuberância cardíaca - uma protrusão do tórax na região do coração. Uma patologia importante que não foi percebida a tempo pode não se manifestar imediatamente. Por volta dos 3 anos ou mais, o bebê pode começar a reclamar de dores no peito, acompanhadas de sangramento nasal e desmaios.

Diagnóstico

É necessário controlar qualquer defeito, inclusive o tipo compensado de VSD. Lembre-se de que a situação pode mudar para melhor ou para pior à medida que a criança cresce. Os pais cujos recém-nascidos foram diagnosticados com esta anomalia de desenvolvimento precisam monitorar o comportamento e o bem-estar da criança desde os primeiros dias de vida.

Quando os seguintes sintomas Você precisa consultar urgentemente um cardiologista e um pediatra:

• sonolência excessiva;
• Chorando sem motivo;
• baixo ganho de peso.

Na maioria das vezes, os médicos prescrevem exames adicionais:

1. ECG, durante o qual são determinados o grau de sobrecarga ventricular e a presença de hipertensão pulmonar. Em pessoas mais velhas e com esse defeito cardíaco, o estudo pode revelar arritmia e distúrbios de condução.
2. A fonocardiografia permite registrar um sopro sistólico na área do espaço intercostal 3-4 à esquerda.
3. O EchoCG registra distúrbios circulatórios nos vasos, com base nisso um diagnóstico final de CIV pode ser feito.
4. A ultrassonografia do coração avalia o funcionamento do miocárdio, sua estrutura, patência e condição. Durante o estudo, são medidos dois indicadores importantes: a quantidade de descarga sanguínea e sua pressão na artéria pulmonar.
5. Os raios X examinam os pulmões e os órgãos torácicos. Com o desenvolvimento da CIV, pode haver aumento do padrão pulmonar, aumento do tamanho do coração e pulsação das raízes dos pulmões.
6. Em alguns casos, pode ser necessário cateterismo cardíaco, durante o qual é medida a pressão nos ventrículos e na artéria pulmonar. Um defeito no septo interventricular às vezes causa aumento da oxigenação do sangue, o que também é fácil de determinar por sondagem.
7. Leituras baixas na oximetria de pulso são um sinal patologias graves sistema vascular ou corações.
8. A condição das estruturas cardíacas é avaliada por meio de cateterismo. Também durante o procedimento, é medida a pressão nas câmaras do coração.

Os estudos são prescritos dependendo da idade do paciente e da gravidade dos sintomas de anomalia septal. Uma gama completa de medidas de diagnóstico prescrito para pacientes mais velhos, pois antes não havia estudos perinatais e acompanhamento da saúde de crianças menores de um ano. Devido à falta diagnóstico precoce Para muitas pessoas, a doença pode ser detectada bastante tarde.

Medidas preventivas e tratamento

Em 95% dos casos, o orifício do septo interventricular fica fechado até a criança completar 4 anos. Até este ponto, a doença só precisa ser controlada. Em caso de patologia grave, quando o buraco não cicatriza por muito tempo, a cirurgia pode ser prescrita. Há um curso na frente dele tratamento conservador, que visa normalizar a pressão arterial e frequência cardíaca. Os medicamentos também apoiam a função miocárdica.

Como medida preventiva, ainda na fase de planejamento de um filho, vale a pena abandonar o fumo e o álcool. Durante o tratamento com forte drogas farmacológicasé necessário abster-se de intenções de conceber um filho. Você também não deve se automedicar. Se seu filho foi diagnosticado com CIV, tente não desistir, pois na maioria dos casos o defeito pode ser curado sem comprometer a qualidade de vida do bebê.

Um dos comuns defeitos de nascença a doença cardíaca, diagnosticada em crianças menores de três anos de idade, é um defeito do septo ventricular. Esta doença é a segunda doença mais comum entre os defeitos do músculo cardíaco. É um buraco na parede entre os ventrículos esquerdo e direito. Por causa disso, o sangue da metade esquerda do coração entra na direita e transborda a circulação pulmonar. Ocorre tanto como defeito independente quanto em combinação com outros defeitos.

Características da doença

Com comunicação interventricular (CIV), a condição dos pacientes pode variar muito - isso depende diretamente do tamanho da patologia. Chega ao ponto que pacientes com furo de dois a cinco milímetros não sentem nenhum defeito e a doença prossegue sem sinais visíveis. Se o diâmetro do defeito for grande (dez a quinze milímetros), é necessária uma intervenção cirúrgica urgente. Há casos em que o septo está completamente ausente, mas tal patologia é fatal e não pode ser operada.

No defeito do septo ventricular, durante o período de contração muscular, a pressão no lado direito do coração é muito menor do que no esquerdo. Ocorre mistura de sangue e a carga nos vasos dos pulmões aumenta. A circulação pulmonar recebe um excesso de sangue enriquecido com oxigênio, enquanto a grande circulação recebe menos sangue. Isto pode levar a alterações escleróticas nos vasos pulmonares, insuficiência ventricular direita e hipertensão pulmonar.

VSD é formado no feto durante o desenvolvimento intrauterino. Em casos raros, esse defeito já se desenvolve durante a vida. Se o tamanho do defeito for pequeno, ele só poderá ser detectado em crianças por acaso, com base nos resultados da ecocardiografia. Geralmente fecha sozinho um ano de idade, e às vezes um pouco mais tarde. Mas, neste caso, a criança precisa ser constantemente acompanhada por um pediatra para prevenir o desenvolvimento da doença e sua transição para fase ativa. Se o defeito da criança não desaparecer aos três anos de idade, o tratamento só será possível através de cirurgia.

Formulários e tipos

Os cardiologistas distinguem várias formas de comunicação interventricular, dependendo de sua localização:

• parte inferior do septo - patologias trabeculares (supracstal);
• parte intermediária - defeitos musculares do septo interventricular (doença de Tolochinov-Roget);
• parte superior, os defeitos mais comuns são as patologias piremembranosas.

Na primeira forma de defeito, o fechamento independente é impossível. No caso de patologia na parte média do músculo cardíaco, o defeito se fecha com um orifício de pequeno diâmetro. a patologia piremembranosa quase sempre cura sozinha.

As diferenças no tamanho do VSD são classificadas da seguinte forma:

• pequeno. Quase invisível, assintomático;
• média. Os sintomas da doença começam a aparecer nos primeiros meses de vida da criança;
• grande. Eles são extremamente graves e muitas vezes levam à morte.

Razões para a aparência

Os defeitos do septo ventricular ocorrem sob a influência de dois fatores:

• genético. EM grandes quantidades os casos de VSD são herdados de pais para filhos. Se na família parentes próximos foram observados patologia semelhante, então é possível que apareça nos descendentes. Isso ocorre devido a alterações nos cromossomos ou genes. Os defeitos cardíacos são essencialmente causados ​​por mutações genéticas;
• ambiental. Quando o feto no útero é exposto a fatores ambientais desfavoráveis, podem ocorrer mutações genéticas. Se a futura mãe usa drogas fortes, álcool, tabaco e drogas, bem como sofre de graves infecções virais o risco de patologia aumenta significativamente.

Diagrama de um defeito do septo ventricular

Sintomas de defeito do septo ventricular

• Com pequenos defeitos do septo ventricular, os sintomas não aparecem.
• Com CIV moderado, podem ocorrer sintomas não característicos de defeitos cardíacos. Fraqueza, aumento da fadiga, retardo no desenvolvimento físico, suscetibilidade a pneumonia e infecções pulmonares.
• Grandes defeitos manifestam-se sob a forma de pele pálida, inchaço das pernas, dor nas peito, falta de ar grave ao esforço. Esses sintomas são mais típicos de defeitos cardíacos.

O exame ultrassonográfico (ecocardiografia) do músculo cardíaco permite o diagnóstico mais preciso de CIV.

Diagnóstico

Os médicos podem determinar um defeito do septo ventricular com base neste tipo de diagnóstico:

• análise minuciosa das queixas do paciente ou de seus pais (cansaço durante a atividade física, pele pálida, sensações dolorosas na região do coração, falta de ar, fraqueza);
• um exame detalhado da história de vida e hereditariedade (condição de nascimento, operações e doenças anteriores, presença de defeitos musculares cardíacos em parentes);
• exame médico, percussão e exame de sopros cardíacos;
• estudo de dados de exames de sangue e urina;
• análise de dados de eletrocardiograma e ecocardiograma;
• visualizar os resultados do exame radiográfico;
• exames cardíacos por meio de cateterismo, ventriculografia e angiografia. Procedimentos especiais pelos quais um cateter ou agentes de contraste permitindo vários métodos veja patologia;
• análise de dados de terapia de ressonância magnética.

Tratamento

Métodos terapêuticos e medicinais

O tratamento conservador do defeito do septo ventricular é utilizado principalmente como preparação para cirurgia ou se o orifício tiver diâmetro pequeno e houver esperança de que feche sozinho. O paciente recebe prescrição de diuréticos, cardiotróficos e medicamentos de suporte inotrópico. Mas o tratamento não cirúrgico, via de regra, apenas previne o desenvolvimento de complicações e não elimina o defeito em si.

Lembre-se do que evitar atividade física A criança tem. Tente fazê-lo chorar e se esforçar menos. Afinal, tais ações também são um tipo de estresse no corpo. Certifique-se de que seu bebê não levante objetos pesados.

Operação

O principal tratamento para CIV é a cirurgia. As operações podem ser emergenciais ou planejadas. EM emergência a intervenção cirúrgica no corpo do paciente é realizada para prevenir a morte sem preparo prévio.

No caso em que for nomeado cirurgia eletiva(geralmente é realizado em infância), o paciente está previamente preparado para isso. Os cardiologistas monitoram sua condição e realizam um tratamento conservador. A cirurgia para fechar um defeito do septo ventricular é realizada de duas maneiras diferentes:

• radical. Método no qual um remendo feito do revestimento do coração ou de um material artificial é aplicado no orifício do septo. Nesse caso, o paciente deve estar conectado a uma máquina de bombeamento de sangue artificial;
• paliativo. Com esta operação, o defeito do músculo cardíaco não é eliminado, mas a artéria pulmonar apenas se estreita. O método facilita a vida do paciente e evita o desenvolvimento de complicações. Usado para pacientes intolerantes a intervenções radicais.

O vídeo a seguir contará mais sobre o que é a tecnologia de eliminação minimamente invasiva do defeito do septo ventricular:

Prevenção de doença

Não existem medidas preventivas para prevenir o desenvolvimento de VSD. Existem apenas recomendações para gestantes que ajudarão a evitar o desenvolvimento de um defeito no feto ou detectá-lo precocemente:

• registro oportuno na clínica pré-natal (até doze semanas);
• manter uma rotina diária e alimentação adequada;
• visitas regulares ao obstetra-ginecologista;
• excluir