Neuroses e condições neuróticas. Tipos de neuroses

Neurose– um transtorno de personalidade psicogênico, funcional, que se manifesta principalmente por distúrbios emocionais, distúrbios comportamentais e distúrbios da regulação neurovegetativa dos órgãos internos.

Neurose– isto é consequência de um conflito motivacional intrapessoal insolúvel com eficácia insuficiente dos mecanismos proteção psicológica.

Neurose- adquirido doença funcional sistema nervoso, no qual ocorre um “colapso” da atividade cerebral sem quaisquer sinais disso dano anatômico. A neurose é consequência de fracassos, frustrações e confrontos interpessoais e, ao mesmo tempo, muitas vezes serve como causa. Então acontece círculo vicioso: os conflitos levam ao neuroticismo, e este, por sua vez, provoca novos conflitos. Estados neuróticos de curto prazo que desaparecem espontaneamente com o tempo, sem tratamento, são observados em um momento ou outro na vida de quase qualquer pessoa.

As causas das neuroses residem nas mais diversas situações traumáticas, no estresse emocional agudo ou crônico. E dependendo do contexto predisponente, a doença pode se manifestar vários sintomas. As principais manifestações da neurose:

Alta sensibilidade ao estresse – as pessoas reagem a um evento estressante menor com desespero ou agressão
choro
sensibilidade, vulnerabilidade
ansiedade
fixação em uma situação traumática
ao tentar trabalhar, eles se cansam rapidamente - a memória, a atenção e as habilidades de pensamento diminuem
sensibilidade a sons altos, luz brilhante, mudanças de temperatura
distúrbios do sono: muitas vezes é difícil para uma pessoa adormecer devido à superexcitação; sono superficial e perturbador que não traz alívio; Muitas vezes sinto-me sonolento pela manhã
distúrbios autonômicos: sudorese, palpitações, flutuações na pressão arterial (geralmente para baixo), perturbações do estômago
às vezes – diminuição da libido e potência

As neuroses são frequentemente causadas por:

Estresse psicoemocional e físico prolongado de intensidade moderada sem oportunidade de relaxamento e recuperação, ou seja, estresse crônico - pode ser um trabalho que exige todas as forças, e dificuldades na vida pessoal, e um conflito, pelo qual uma pessoa é muito preocupado e na maioria das vezes - uma combinação desses fatores

Às vezes, a exaustão do sistema nervoso ocorre devido à incapacidade de completar uma tarefa ou sair de uma situação de impasse.

Freqüentemente, a origem da neurose se baseia nos mesmos genes que causam a depressão.

O surgimento da neurose é facilitado pela incapacidade de relaxar e pelo vício em trabalho

Algumas pessoas são naturalmente ruins em cargas de longo prazo e, portanto, propenso ao excesso de trabalho

Um fator adicional no desenvolvimento de neuroses são doenças que debilitam o corpo (por exemplo, gripe)

Tipos de neuroses:

1. Neurastenia(Lat. – “fraqueza nervosa”). Razão: longa duração estresse emocional, levando à exaustão do sistema nervoso. Conflitos no trabalho, problemas familiares, vida pessoal instável. Mecanismos de defesa psicológica como “negação”, “racionalização”, “repressão”. Um paciente com neurastenia fica incomodado com a irritabilidade pelas razões mais significativas. É difícil para eles concentrar a atenção, cansam-se rapidamente, desenvolvem dores de cabeça, dores no coração, as funções estomacais são perturbadas, surge a insônia, a função sexual é perturbada e a acuidade diminui. relações sexuais. Distúrbios de sono.

2.Histeria– observado com mais frequência em mulheres. Às vezes imaginam-se como pessoas gravemente doentes, infelizes, “incompreendidas” e habituam-se profundamente à imagem que criaram. Às vezes, uma pequena briga familiar desagradável ou um pequeno conflito de trabalho é suficiente para o Paciente começar a soluçar amargamente, amaldiçoar tudo e todos e ameaçar cometer suicídio. Uma reação histérica geralmente começa quando o Paciente precisa conseguir algo dos outros ou, inversamente, livrar-se de suas demandas supostamente injustas ou simplesmente indesejadas. Essas reações podem se manifestar como lágrimas incontroláveis, desmaios, queixas de tontura e náusea, vômito, curvatura convulsiva dos dedos e, em geral, sintomas de quase todas as doenças conhecidas por uma determinada pessoa; paralisia imaginária, surdez e perda da voz podem ocorrer. Mas com tudo isso, um ataque histérico não pode ser considerado uma simulação: na maioria das vezes ocorre contra o desejo de uma pessoa e faz com que ela sofra muito física e mentalmente.

3.Neurose estados obsessivos (psicastenia) - aparecem pensamentos ansiosos e medos persistentes, por exemplo, “contrair uma doença”, perder um ente querido, corar durante uma conversa, ficar sozinho em um quarto, etc. Ao mesmo tempo, a pessoa entende bem a ilogicidade de seus medos, mas não consegue se livrar deles.

Cada um deles ocorre em pessoas com um determinado tipo de RNB, com erros específicos na formação e típicas situações de vida desfavoráveis.

Problemas e abordagens para estudar

EM Os ensinamentos de Pavlov a essência da neurose se resume a um desvio crônico do RNB da norma, que ocorreu como resultado de esforço excessivo processos nervosos e mudanças na sua mobilidade. Segundo Pavlov e seus alunos, as neuroses dependem do tipo inicial de sistema nervoso. Assim, pessoas do “tipo artístico”, que percebem a realidade de forma muito emocional, são mais propensas à histeria; “tipo mental” - à neurose obsessivo-compulsiva, e o meio-termo entre eles - à neurastenia.

A primeira definição do conceito “neurose” pertence a Gullen. As neuroses são “distúrbios das sensações e dos movimentos que não são acompanhados de febre e não dependem de lesão local de nenhum órgão, mas são causados ​​por um sofrimento geral, do qual dependem especificamente os movimentos e o pensamento”. Na segunda metade do século XX. tem emergido 2 direções principais na doutrina da origem das neuroses: anatômicas e psicológicas.

Ressalte-se que a busca pelo substrato patoanatômico das neuroses ainda não trouxe resultados significativos, embora os defensores direção anatômica Acredita-se que os avanços no campo da biologia molecular e da genética permitem negar com segurança a existência de doenças funcionais e encontrar substratos morfológicos adequados a qualquer disfunção.

Os defensores da direção psicológica são os mais numerosos. Já na segunda metade do século XIX. A base para o surgimento de neuroses em humanos, em particular da histeria, foi considerada o aumento da sugestionabilidade e da auto-hipnose. Portanto, a hipnose foi proposta como o principal método de tratamento de condições neuróticas.

De acordo com Z.Freud, que chefiou a escola psicanalítica, as neuroses são explicadas pela ação de afetos “infringidos”, reprimidos no inconsciente por diversas pulsões. Freud compartilhou tudo transtorno psicogênico, tendo correlatos somáticos, em 2 grupos principais: neuroses de conversão (histeria) e neuroses reais. Este último incluía neurose de ansiedade, hipocondria e neurastenia. Do ponto de vista de várias tendências psicológicas associadas ao freudismo, a essência do conflito nas neuroses é a contradição entre os instintos na esfera do inconsciente e as normas sociais.

Todos os representantes do movimento psicológico reconhecem que os fatores psicológicos lideram a etiopatogenia das neuroses.

Pensamentos obsessivos - um dos tipos de estados obsessivos (obsessões). O termo “obsessões” às vezes é mal utilizado para se referir apenas a pensamentos intrusivos, mas seu significado é muito mais amplo.

Os estados obsessivos são convencionalmente divididos em obsessões nas esferas intelectual-afetiva (fobia) e motora (compulsões). A convencionalidade desta divisão é evidenciada pelo fato de que na maioria das vezes vários tipos de obsessões são combinados na estrutura das obsessões.

Os pensamentos obsessivos são caracterizados pelas mesmas propriedades básicas que, segundo a definição de V. P. Osipov (1923), são inerentes a todos os fenômenos obsessivos em geral. As principais características distintivas dos pensamentos obsessivos foram destacadas por S. A. Sukhanov (1912) e V. P. Osipov (1923).

1. Pensamentos obsessivos surgem involuntariamente e até contra a vontade na mente de uma pessoa. Ao mesmo tempo, a consciência permanece límpida e clara.

2. Os pensamentos obsessivos não estão em conexão visível com o conteúdo do pensamento, eles têm o caráter de algo estranho, estranho ao pensamento do paciente.

3. Pensamentos intrusivos não podem ser eliminados por força de vontade doente. O paciente não consegue se livrar deles.

4. Os pensamentos obsessivos surgem em estreita ligação com a esfera emocional e são acompanhados por emoções depressivas e sentimentos de ansiedade.

6. A natureza dolorosa dos pensamentos obsessivos é reconhecida pelo paciente e existe uma atitude crítica em relação a eles.

V. P. Osipov admitiu que, com uma expressão nítida de pensamentos obsessivos, é possível uma perda de uma atitude razoável em relação a eles, e então pensamentos e ideias obsessivas podem evoluir para delírio. D. S. Ozeretskovsky (1961) escreve que a evolução das obsessões em delírio é observada em casos isolados, por isso não pode ser considerado um fenômeno típico.

A principal diferença entre uma obsessão e uma ideia delirante é a atitude crítica do paciente em relação aos pensamentos obsessivos que permanecem estranhos ao seu pensamento e à sua posição pessoal. Pensamentos obsessivos invadem involuntariamente a psique do paciente, ele os vivencia com força, entende seu absurdo, mas

Idéias, impulsos e ações dolorosas trazer sofrimento significativo a uma pessoa, mas ela não pode fazer nada consigo mesma, exceto substituir, usar outra em vez de uma ideia estúpida, passar de uma proibição para outra. Quem sofre de ações neuróticas obsessivas tem todo tipo de dúvidas, aumenta a indecisão e há restrição de liberdade. A psicanálise leva em consideração os sintomas da doença, percebe neles um significado oculto, a partir da identificação desse significado, dá-lhes uma interpretação histórica (enraizada na infância) e, assim, oferece a oportunidade de traduzir o inconsciente em consciência com o objetivo de eliminar posteriormente os sintomas neuróticos.

Entre as patologias mentais, as neuroses são uma das doenças mais comuns. Seu tratamento é complicado pelo fato de não existir um sistema único geralmente aceito pelo qual os tipos de manifestações do transtorno possam ser efetivamente estruturados. Na maioria das vezes, os médicos especialistas usam a classificação das neuroses de acordo com a CID-10.

Descrição geral das neuroses

A sistematização das neuroses é impossível sem determinar os principais parâmetros da doença, incluindo conceito, sintomas, causas, etc.

Conceito

A neurose é um grupo de transtornos mentais funcionais que surgem como resultado de fortes experiências e estresse, que são reversíveis e tendem a ser prolongados.

O conceito foi introduzido pela primeira vez na circulação científica no final do século XVIII pelo médico escocês William Cullen. Desde o início do estudo, o conteúdo do termo foi revisado diversas vezes. Na ciência moderna não existe uma interpretação geralmente aceita do conceito de neurose. Com o advento de novos trabalhos e pesquisas, o conteúdo do fenômeno se ajusta e muda. Na biologia e na medicina, as neuroses podem ser entendidas como distúrbios radicalmente diferentes da atividade nervosa superior.

Sintomas

O parâmetro chave para caracterizar a patologia em questão é o quadro clínico. Pode ser de natureza astênica, obsessiva ou histérica. Um aspecto adicional do curso do distúrbio é uma diminuição temporária da atividade física e mental.

A natureza do desenvolvimento da doença é influenciada pela idade (as crianças sofrem da doença de forma diferente dos adultos), sexo e outras características pessoais.

Diferenças entre neuroses e outras patologias nervosas:

• o papel primordial das experiências, do estresse (natureza psicogênica);
• as manifestações dolorosas são secundárias, de natureza aditiva às manifestações psicogênicas;
• reversibilidade;
• ausência de sinais de demência, alterações progressivas de personalidade;
• a pessoa percebe a presença de certas características psicológicas em si mesma e vivencia isso com dificuldade.

As manifestações sintomáticas são expressas nas esferas psicológica e física.

Quais são as formas psicológicas do transtorno?

1. Depressão emocional, alterações de humor.
2. Defeitos comportamentais manifestados em indecisão.
3. Problemas de comunicação.
4. Problemas de autoestima.
5. A presença de ansiedade, medos, fobias, ataques de pânico. Alta sensibilidade ao estresse.
6. Vagueza, inconsistência e variabilidade do sistema de valores, desejos, aspirações, expectativas de vida, atitudes em relação a si mesmo e aos outros.
7. Irritabilidade, sensibilidade, choro, ansiedade, sensibilidade a estímulos externos (ruído, luz).
8. Obsessão pela situação que gerou trauma psicológico.
9. Alto nível de fadiga, problemas para dormir.

Quais estão destacados? formas físicas doença:

1. Dor na cabeça, estômago, região do coração.
2. Diminuição das capacidades físicas e mentais do corpo.
3. Tonturas e escurecimento dos olhos.
4. Ataques de pânico.
5. Perturbação do sistema digestivo.
6. Distúrbios do sono.
7. Aumento da sensibilidade psicológica à dor física, preocupação excessiva com a saúde.
8. Sudorese, micção frequente, alterações na pressão arterial, tosse.

Razões para o desenvolvimento

Fatores que estimulam o surgimento e o desenvolvimento de distúrbios neuróticos:

1. Conflitos externos.
2. Conflitos internos (psicológicos profundos).
3. Circunstâncias que influenciaram a ocorrência de fatores traumáticos.
4. Tensão nervosa e mental.
5. Estresse emocional e intelectual excessivo.
6. Características pessoais de uma pessoa, condições para a sua formação e amadurecimento.
7. A natureza do papel social de uma pessoa, sua relação com as aspirações internas.
8. Distúrbios no funcionamento dos sistemas do sistema nervoso.

Medidas preventivas e terapêuticas

A doença é reversível, por isso pode ser completamente curada e a condição do corpo do paciente pode ser restaurada.

Medidas preventivas competentes também desempenham um papel importante. Eles são capazes de prevenir a ocorrência e o desenvolvimento de patologias. Usado como meio de prevenção e eliminação vários métodos e significa:

• tratamento medicamentoso;
• vários tipos de psicoterapia (cognitivo-comportamental, psicodinâmica, etc.);
• hipnose;
• relaxamento muscular, auto-hipnose;
• fototerapia, caminhadas ao ar livre;
• técnicas de exercícios respiratórios.

Classificações e tipologias

Não existe uma classificação geralmente aceita de psiconeuroses. As tipologias mais confiáveis ​​são a Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde (CID-10) e o sistema adotado em psicologia clínica.

Classificação de acordo com CID-10

A CID-10 é um documento utilizado em todo o mundo como estrutura estatística e de classificação para cuidados de saúde. O documento é periodicamente atualizado e ajustado de acordo com as últimas descobertas no campo da pesquisa de doenças. O número “10” indica que este documento foi criado como resultado da décima revisão.

Classificação e breves características das neuroses de acordo com a CID-10:

1. A neurose de estados obsessivos (pensamentos) é um distúrbio cujas causas são conflitos de necessidades e moralidade.
2. O transtorno fóbico de ansiedade é uma doença causada por medos e fobias.
3. A neurose histérica é um distúrbio de um estado emocional instável causado por uma reação defensiva a uma situação “insolúvel”.
4. A neurastenia é um distúrbio cujas causas residem no conflito interno de exigências sobre si mesmo e na incapacidade de atendê-las.

Classificação clínica

Como resultado pesquisa científica E tratamento prático Uma classificação clínica dos pacientes foi criada.

Que tipos de neuroses existem?:

1. A neurastenia é uma fraqueza irritável.
2. Obsessividade.
3. Depressão neurótica.
4. Fobias e medos.
5. Comportamento e pensamentos obsessivos.
6. Recusa de comida.
7. Sensação patológica de fome.
8. Exaustão.
9. As manifestações defeituosas na atividade do estômago são várias formas de distúrbios na atividade do sistema digestivo.
10. Ataques de pânico.
11. Patologias nervosas da atividade cardíaca.
12. Neuroses autoformadas - dor irracional, distúrbios no funcionamento dos órgãos.
13. Laringo e faringoespasmo.
14. Distúrbios de sucesso ou culpa.
15. Neurose da atividade sexual.

Diferenças nas classificações na ciência nacional e no exterior

A classificação da doença em questão não segue padrões mundiais geralmente aceitos. Os psicólogos domésticos preferem dividir o fenômeno em três tipos: neurastenia, neurose obsessivo-compulsiva e histeria.

Nos círculos científicos estrangeiros a situação é radicalmente diferente. Assim, nos EUA, a neurose como conceito foi completamente eliminada desde 1980. Os distúrbios deste tipo são divididos nos seguintes tipos:

1. Transtorno distímico (o termo substituiu o conceito de neurose depressiva).
2. Transtorno obsessivo-compulsivo (em vez de neurose obsessivo-compulsiva).
3. Hipocondria (em vez de neurose hipocondríaca).

A falta de uma classificação unificada da patologia em questão deve-se à falta de opinião comum quanto à definição e características da doença. A divisão em tipos é determinada pelos critérios que estão na base da estrutura criada. Um estudo mais aprofundado do transtorno permitirá esclarecer a formulação das características, tipos e tipos de neurose.

Distúrbios funcionais de maior atividade nervosa de origem psicogênica. O quadro clínico das neuroses é muito diversificado e pode incluir distúrbios neuróticos somáticos, distúrbios autonômicos, fobias diversas, distimia, obsessões, compulsões e problemas emocionais e mentais. Um diagnóstico de “neurose” só pode ser feito após a exclusão de doenças psiquiátricas, neurológicas e somáticas clinicamente semelhantes. O tratamento tem 2 componentes principais: psicoterapêutico (psicocorreção, treinamento, arteterapia) e medicamentoso (antidepressivos, tranquilizantes, antipsicóticos, restauradores).

Patogênese

A compreensão moderna da patogênese da neurose atribui o papel principal em seu desenvolvimento aos distúrbios funcionais do complexo reticular límbico, principalmente da parte hipotalâmica do diencéfalo. Essas estruturas cerebrais são responsáveis ​​por garantir conexões internas e interação entre as esferas autonômica, emocional, endócrina e visceral. Sob a influência de uma situação estressante aguda ou crônica, os processos integrativos no cérebro são perturbados com o desenvolvimento de má adaptação. No entanto, nenhuma alteração morfológica foi observada no tecido cerebral. Como os processos de desintegração abrangem a esfera visceral e o sistema nervoso autônomo, na clínica da neurose, junto com manifestações mentais são observados sintomas somáticos e sinais de distonia vegetativo-vascular.

A ruptura do complexo límbico-reticular nas neuroses é combinada com disfunção de neurotransmissores. Assim, um estudo do mecanismo da ansiedade revelou uma deficiência dos sistemas noradrenérgicos do cérebro. Supõe-se que a ansiedade patológica esteja associada a uma anormalidade nos receptores benzodiazepínicos e GABAérgicos ou a uma diminuição na quantidade de neurotransmissores que atuam sobre eles. A eficácia do tratamento da ansiedade com tranquilizantes benzodiazepínicos confirma esta hipótese. O efeito positivo dos antidepressivos que afetam o funcionamento do sistema serotonérgico do cérebro indica uma conexão patogenética entre neurose e distúrbios do metabolismo da serotonina nas estruturas cerebrais.

Classificação

As características pessoais, o estado psicofisiológico do corpo e as disfunções específicas de vários sistemas neurotransmissores determinam a variedade de formas clínicas de neuroses. Na neurologia doméstica, existem três tipos principais de transtornos neuróticos: neurastenia, neurose histérica (transtorno de conversão) e transtorno obsessivo-compulsivo. Todos eles são discutidos detalhadamente nas revisões correspondentes.

Tão independente unidades nosológicas também distinguida como neurose depressiva, neurose hipocondríaca e neurose fóbica. Este último está parcialmente incluído na estrutura do transtorno obsessivo-compulsivo, uma vez que as obsessões raramente são isoladas e geralmente são acompanhadas de fobias obsessivas. Por outro lado, na CID-10, a neurose fóbica de ansiedade é incluída como um item separado denominado “transtornos de ansiedade”. Por recursos manifestações clínicasé classificado em ataques de pânico (crises autonômicas paroxísticas), transtorno de ansiedade generalizada, fobias sociais, agorafobia, nosofobia, claustrofobia, logofobia, aicmofobia, etc.

As neuroses também incluem distúrbios somatoformes (psicossomáticos) e pós-estresse. Na neurose somatoforme, as queixas do paciente correspondem plenamente ao quadro clínico de uma doença somática (por exemplo, angina de peito, pancreatite, úlcera péptica, gastrite, colite), porém, com exame detalhado com testes laboratoriais, ECG, gastroscopia, ultrassom, irrigoscopia, colonoscopia, etc. esta patologia não detectado. Há um histórico de uma situação traumática. As neuroses pós-estresse são observadas em pessoas que sobreviveram a desastres naturais, acidentes provocados pelo homem, brigando, ataques terroristas e outras tragédias em massa. Eles são divididos em agudos e crônicos. Os primeiros são transitórios e aparecem durante ou imediatamente após acontecimentos trágicos, geralmente na forma de um ataque histérico. Estes últimos levam gradualmente a mudanças de personalidade e desadaptação social (por exemplo, neurose afegã).

Estágios de desenvolvimento da neurose

Em seu desenvolvimento, os transtornos neuróticos passam por 3 estágios. Nas duas primeiras fases, por circunstâncias externas, razões internas ou sob a influência do tratamento, a neurose pode deixar de existir sem deixar vestígios. Nos casos de exposição prolongada a um gatilho traumático (estresse crônico), na ausência de suporte profissional psicoterapêutico e/ou medicamentoso ao paciente, ocorre o 3º estágio - a doença entra no neurose crônica. Mudanças persistentes ocorrem na estrutura da personalidade, que nela permanecem mesmo com uma terapia bem realizada.

O primeiro estágio na dinâmica da neurose é considerado uma reação neurótica - uma reação de curto prazo transtorno neurótico com duração não superior a 1 mês, resultante de trauma psicológico agudo. Típico para crianças. Como caso isolado, pode ocorrer em pessoas completamente saudáveis ​​mentalmente.

Um curso mais longo de um distúrbio neurótico, mudanças nas reações comportamentais e o surgimento de uma avaliação da doença indicam o desenvolvimento de um estado neurótico, ou seja, a própria neurose. Um estado neurótico incontrolável por 6 meses a 2 anos leva à formação do desenvolvimento da personalidade neurótica. Os familiares do paciente e o próprio paciente falam sobre uma mudança significativa em seu caráter e comportamento, muitas vezes refletindo a situação com a frase “ele/ela foi substituído”.

Sintomas gerais de neuroses

Os distúrbios autonômicos são de natureza multissistêmica e podem ser permanentes ou paroxísticos (ataques de pânico). Os distúrbios do funcionamento do sistema nervoso manifestam-se por dores de cabeça tensionais, hiperestesia, tonturas e sensação de instabilidade ao caminhar, tremores, arrepios, parestesias, espasmos musculares. Distúrbios do sono são observados em 40% dos pacientes com neuroses. Geralmente são representados por insônia e hipersonia diurna.

A disfunção neurótica do sistema cardiovascular inclui: desconforto na região cardíaca, hipertensão arterial ou hipotensão, distúrbios do ritmo (extrassístole, taquicardia), cardialgia, síndrome de insuficiência pseudocoronária, síndrome de Raynaud. Os distúrbios respiratórios observados na neurose são caracterizados por sensação de falta de ar, nó na garganta ou sufocamento, soluços e bocejos neuróticos, medo de sufocamento e uma perda imaginária da automaticidade respiratória.

Por parte do sistema digestivo podem ocorrer boca seca, náuseas, perda de apetite, vômitos, azia, flatulência, dor abdominal vaga, diarréia e prisão de ventre. Os distúrbios neuróticos do sistema geniturinário causam cistalgia, polaciúria, coceira ou dor na área genital, enurese, frigidez, diminuição da libido e ejaculação precoce em homens. Um distúrbio da termorregulação causa calafrios periódicos, hiperidrose e febre baixa. Com a neurose, podem surgir problemas dermatológicos - erupções cutâneas como urticária, psoríase, dermatite atópica.

Um sintoma típico de muitas neuroses é a astenia - aumento da fadiga, como em esfera mental, então natureza física. A síndrome de ansiedade está frequentemente presente - uma expectativa constante de eventos desagradáveis ​​​​ou perigos futuros. As fobias são possíveis - medos do tipo obsessivo. Na neurose, geralmente são específicos, relacionados a um objeto ou evento específico. Em alguns casos, a neurose é acompanhada de compulsões - atos motores obsessivos estereotipados, que podem ser rituais correspondentes a certas obsessões. Obsessões são memórias, pensamentos, imagens e desejos dolorosos e intrusivos. Via de regra, estão combinados com compulsões e fobias. Em alguns pacientes, a neurose é acompanhada de distimia - mau humor com sentimentos de tristeza, melancolia, perda, desânimo, tristeza.

Os distúrbios mnésticos que frequentemente acompanham a neurose incluem esquecimento, comprometimento da memória, maior distração, desatenção, incapacidade de concentração, um tipo de pensamento afetivo e algum estreitamento da consciência.

Diagnóstico

O papel principal no diagnóstico da neurose é desempenhado pela identificação de um gatilho traumático na anamnese, dados de testes psicológicos do paciente, estudos da estrutura da personalidade e exame patopsicológico.

O estado neurológico dos pacientes com neurose não revela quaisquer sintomas focais. Pode haver um renascimento geral dos reflexos, hiperidrose das palmas das mãos, tremor das pontas dos dedos ao esticar os braços para a frente. A exclusão de patologia cerebral de origem orgânica ou vascular é realizada por um neurologista por meio de EEG, ressonância magnética do cérebro, REG e ultrassonografia dos vasos da cabeça. Em caso de distúrbios graves do sono, é possível consultar um sonologista e realizar polissonografia.

Um diagnóstico diferencial de neurose com psiquiátricas clinicamente semelhantes (esquizofrenia, psicopatia, transtorno bipolar) e somáticas (angina,

Tratamento da neurose

A base da terapia da neurose é a eliminação do impacto de um gatilho traumático. Isto é possível quer resolvendo uma situação traumática (o que é extremamente raro), quer mudando a atitude do paciente face à situação actual de forma que esta deixe de ser um factor traumático para ele. Nesse sentido, a psicoterapia é líder no tratamento.

Tradicionalmente, em relação às neuroses é utilizado principalmente tratamento complexo, combinando métodos psicoterapêuticos e farmacoterapia. Nos casos leves, apenas o tratamento psicoterapêutico pode ser suficiente. Tem como objetivo reconsiderar a atitude perante a situação e resolver conflito interno paciente com neurose. Dentre os métodos de psicoterapia, é possível utilizar psicocorreção, treinamento cognitivo, arteterapia, psicoterapia psicanalítica e cognitivo-comportamental. Além disso, é oferecido treinamento em técnicas de relaxamento; em alguns casos - hipnoterapia. A terapia é realizada por um psicoterapeuta ou psicólogo médico.

O tratamento medicamentoso da neurose baseia-se nos aspectos neurotransmissores de sua patogênese. Tem um papel coadjuvante: facilita o trabalho sobre si mesmo durante o tratamento psicoterapêutico e consolida seus resultados. Para astenia, depressão, fobias, ansiedade, ataques de pânico, os principais antidepressivos são: imipramina, clomipramina, amitriptilina, extrato de erva de São João; os mais modernos - sertralina, fluoxetina, fluvoxamina, citalopram, paroxetina. Em terapia transtornos de ansiedade e as fobias também usam medicamentos ansiolíticos. Para neuroses com manifestações leves, são indicados sedativos fitoterápicos e cursos curtos de tranquilizantes leves (mebikar). Em caso de distúrbios avançados, dá-se preferência aos tranquilizantes benzodiazepínicos (alprazolam, clonazepam). Para manifestações histéricas e hipocondríacas, é possível prescrever pequenas doses de antipsicóticos (tiaprida, sulpirida, tioridazina).

Multivitaminas, adaptógenos, glicina, reflexologia e fisioterapia (eletrossono, darsonvalização, massagem, hidroterapia) são utilizados como terapia de suporte e restauradora para neuroses.

Prognóstico e prevenção

O prognóstico da neurose depende do seu tipo, estágio de desenvolvimento e duração do curso, oportunidade e adequação do quadro psicológico e assistência medicamentosa. Na maioria dos casos, o início oportuno da terapia leva, se não à cura, a uma melhora significativa na condição do paciente. A existência de neurose a longo prazo é perigosa mudanças irreversíveis personalidade e risco de suicídio.

Uma boa prevenção das neuroses é prevenir a ocorrência de situações traumáticas, principalmente na infância. Mas a melhor maneira Pode ser cultivar em si mesmo a atitude correta em relação aos próximos acontecimentos e pessoas, desenvolver um sistema adequado de prioridades de vida, livrar-se de equívocos. O fortalecimento da psique também é facilitado por sono adequado, bom trabalho e estilo de vida ativo, alimentação saudável e endurecimento.

A neurose é um distúrbio neuropsíquico reversível que ocorre devido a uma violação de relacionamentos de vida, manifestada por fenômenos clínicos específicos na ausência de fenômenos psicóticos. A neurose ocupa uma posição limítrofe entre as doenças neurológicas e psiquiátricas.

Prevalência de neuroses

A neurose é uma das doenças mais comuns, segundo estatísticas dos países desenvolvidos, detectada em 10-20% da população. A prevalência de neuroses está aumentando constantemente. Segundo a OMS, o número de pacientes com neuroses nos últimos 65 anos do século XX. aumentou 24 vezes, enquanto o número de pacientes doença mental ao mesmo tempo, aumentou apenas 1,6 vezes. As mulheres adoecem 2 vezes mais frequentemente que os homens.

Classificação das neuroses

Na CID-10, as neuroses estão incluídas na seção sobre transtornos neuróticos e somatoformes (F-4). Esta seção apresenta dados sobre neuroses do ponto de vista fenomenológico. De acordo com as manifestações fenomenológicas predominantes, distinguem-se seis tipos principais de neuroses:

1. ansioso-fóbico;
2. depressivo;
3. obsessivo-compulsivo;
4. astênico;
5. histérico;
6. somatoforme.

Em nosso país, onde há muito se prefere o diagnóstico nosológico, costuma-se distinguir três formas de neuroses:

• neurose obsessivo-fóbica;
• neurose histérica.

A forma da neurose depende principalmente não da natureza e gravidade do efeito psicogênico, mas das características pessoais de uma determinada pessoa.

Levando em consideração a duração e as características do curso, distinguem-se os seguintes tipos de neuroses:

• reação neurótica que geralmente ocorre em situações agudas estresse emocional(por exemplo, a morte de um ente querido) e dura até 2 meses;
• estado neurótico (neurose propriamente dita), cuja duração varia de 2 meses a um ano;
• desenvolvimento neurótico da personalidade, geralmente manifestado pela exposição crônica a um fator psicotraumático em uma pessoa que não consegue se adaptar a ele.

Causas de neuroses e patogênese

A principal causa do desenvolvimento da neurose são considerados efeitos psicogênicos agudos ou crônicos, que têm alto grau significado pessoal, prejudicando a capacidade de atender necessidades importantes do paciente e causando fortes emoções negativas, resultando em manifestações vegetativas e somáticas.

Fatores de risco para neurose:

• instabilidade emocional congênita, ansiedade, vulnerabilidade, desconfiança, suspeita;
• tendência a desenvolver depressão e aparecimento de reações histéricas;
• dificuldade de adaptação social;
• características constitucionais;
• fadiga crônica;
• inanição;
• longo;
• doenças somáticas;
• lesões anteriores;
• condições hipóxicas;
• condições;
• distúrbios endócrinos, incluindo alterações hormonais fisiológicas ( puberdade, gravidez, );
• intoxicações exógenas.

A base fisiopatológica primária da neurose é mudanças funcionais estruturas profundas do cérebro, geralmente surgindo sob a influência de estresse severo. A neurose se desenvolve como resultado de uma disfunção do complexo predominantemente límbico-reticular (LRC), que garante a integração das esferas emocional, vegetativa e endócrina e afeta secundariamente o tônus ​​​​do córtex cerebral, que nas neuroses pode afetar a produtividade do córtex. processos, em particular atividade cognitiva.

No desenvolvimento da neurose, o estado pré-mórbido de LRC (características e manifestações herdadas) tem um certo significado patologia congênita, bem como lesões cerebrais traumáticas, tóxicas, infecciosas e outras lesões cerebrais anteriores). Quando há uma incompatibilidade congênita ou adquirida nas funções das estruturas do LRC, ocorre nela um desequilíbrio metabólico, levando a um aumento da resposta do cérebro às influências emotiogênicas, uma diminuição em suas capacidades adaptativas e uma predisposição crescente à neurose.

De acordo com os resultados de estudos experimentais, na neurose, as alterações no LRC ocorrem principalmente no nível subcelular e incluem:

• redução no número de ribossomos nas células nervosas;
• destruição das membranas celulares;
• distúrbio de peroxidação lipídica;
• expansão das cisternas do retículo endoplasmático;
• aumentando a concentração de vesículas contendo mediadores nas terminações nervosas sinápticas.

Além disso, em pacientes com neuroses em LRC, são possíveis:

• degeneração das terminações nervosas;
• redução na quantidade células nervosas no hipocampo;
• formação de conexões sinápticas adicionais (hipersinapsia). Também foi estabelecido que uma diminuição no número de células nervosas no LRC é acompanhada pelo acúmulo nos neurônios restantes de um número maior que o normal. ácidos nucleicos e enzimas. Essas células são chamadas de altamente carregadas.

Todas essas mudanças são acompanhadas pela desintegração de funções esfera emocional, sistemas autônomo, endócrino, distúrbios intelectuais secundários e comprometimento da memória. Esse comprometimento da memória não está relacionado à demência, pois é de natureza dinâmica, mas afeta negativamente a capacidade de trabalhar durante o período da doença.

Sintomas de neurose

Juntamente com distúrbios emocionais, as principais manifestações da neurose são vários sinais de desequilíbrio vegetativo e endócrino. Nesse caso, os transtornos psicóticos (por exemplo, alucinações, delírios) estão ausentes e a atitude crítica do paciente em relação à sua condição permanece.

O quadro da neurose é determinado não tanto pela natureza e gravidade do estresse emiogênico, mas pelo seu significado para o paciente exposto ao estresse. As características de sua personalidade são essenciais. Como a personalidade de cada pessoa se forma sob a influência de características herdadas, assim como da formação, da formação, da influência do meio ambiente e do estado somático de uma pessoa, ela é praticamente única. Como resultado, há muitos opções clínicas neurose, ou seja, Cada paciente sofre de neurose à sua maneira. Porém, do ponto de vista prático, é aconselhável distinguir as principais formas clínicas de neurose, ou síndromes neuróticas.

Neurastenia

A neurastenia se desenvolve num contexto de exaustão nervosa, mais frequentemente em pessoas com traços de caráter suspeitos. A condição se manifesta como uma síndrome neurastênica, cujos sinais são geralmente observados em condições semelhantes à neurose. Esta síndrome é baseada em “fraqueza irritável” - aumento excitabilidade emocional e rápido início de exaustão. Sinais característicos este estado:

• aumento da sensibilidade, emotividade, temperamento;
• fixação em uma situação estressante e, como consequência, diminuição da atenção, dificuldade de concentração e assimilação de informações atuais, queixas de comprometimento da memória;
• diminuição do humor, distúrbios do sono, apetite;
• tendência a senestopatias;
• distonia neurocirculatória, cuja consequência pode ser, em particular, persistente;
• distúrbios hormonais, que se manifestam principalmente por diminuição da libido, potência sexual, frigidez e, às vezes, irregularidades menstruais.

O quadro clínico da neurastenia é bastante diversificado. É costume distinguir formas hiperstênicas e hipostênicas de neurastenia.

A forma hiperstênica é caracterizada por:

• falta de contenção, impaciência, irritabilidade, desatenção;
• tensão muscular e incapacidade de relaxamento muscular voluntário;
• uma sensação persistente de diminuição da produtividade logo após iniciar o trabalho mental.

A forma hipostênica de neurastenia é caracterizada por apatia, fadiga persistente e fraqueza geral após leve esforço mental e principalmente físico, fadiga, exaustão após aplicação de esforço mínimo. Freqüentemente, as manifestações dessas formas de neurastenia são combinadas ou transformadas umas nas outras durante o curso da doença. Com variantes de neurastenia, são possíveis tonturas e dores de cabeça. Os distúrbios neurostênicos geralmente são incluídos no quadro de outras formas de neurose, bem como de condições semelhantes à neurose, mas na neurastenia são os principais sinais da doença.

Todas as formas de neurose, em particular a neurastenia, são caracterizadas por constante labilidade vegetativo-vascular, mas às vezes neste contexto desenvolvem-se paroxismos vegetativos, com predomínio de manifestações simpático-adrenais ou parassimpáticas. Na CID-10 eles são conhecidos como síndrome do pânico- ataques de ansiedade intensa que ocorrem repentinamente sem uma ligação clara com situações específicas, às vezes medo forte, atingindo o máximo em minutos. Durante um ataque, são típicas reações autonômicas pronunciadas: taquicardia, hiperidrose, tremor, boca seca, falta de ar, sensação de sufocamento, desconforto, às vezes dor em peito, náusea, sensação de desconforto gastrointestinal, tontura, em em casos raros desrealização e despersonalização. Os ataques são repetidos com frequências diferentes. A duração do ataque geralmente não excede 20 a 40 minutos. Via de regra, entre as crises, os pacientes ficam preocupados com a possibilidade imprevisível de sua recorrência.

Transtorno obsessivo-compulsivo

Como o paciente se esforça para repetir determinadas ações, associando-as à prevenção de problemas ou à boa sorte, com o tempo essas ações tornam-se obsessivas. O paciente desenvolve gradativamente rituais cada vez mais complexos. Na fase inicial da formação, os rituais têm o caráter da chamada proteção direta. Expressa-se no desejo de evitar situações traumáticas, desviando a atenção delas e leva a uma complicação gradual das ações defensivas, que por vezes adquirem uma forma ilógica e ridícula de ação ritual, qualificada como manifestação de “defesa indireta”.

Além dos rituais, as principais neuroses obsessivas incluem:

• medos obsessivos (fobias), caracterizados por medo irracional;
• pensamentos obsessivos (incluindo “chiclete mental”), ideias, dúvidas;
• memórias intrusivas;
• imagens obsessivas (incluindo ideias);
• impulsos obsessivos (obsessões, manias);
• ações obsessivas (compulsões).

Os fenômenos obsessivos podem ser abstratos (contagem obsessiva, lembrança de nomes, definições, datas e outras “chicletas mentais”) e sensoriais (figurativos) com uma sensação de desconforto afetivo, muitas vezes extremamente doloroso.

As manifestações de obsessão deixam o paciente indeciso, reduzem a produtividade de seu pensamento e pioram os resultados do trabalho físico e mental. Eles surgem contra a vontade do paciente, como que à força. Um paciente com neurose obsessiva geralmente os trata de forma bastante crítica, mas não é capaz de superá-los. Somente durante o auge do medo o paciente às vezes perde completamente sua atitude crítica em relação a ele. Se um paciente com cardiofobia for dominado por um sentimento de medo correspondente, ele poderá experimentar sensações que, em sua opinião, são características de uma patologia cardíaca. O medo é acompanhado por reações emocionais vegetativas gerais pronunciadas, às vezes violentas (por exemplo, o horror da morte iminente), acompanhadas de pedidos de ajuda.

Na neurose obsessiva, é típica uma expansão gradual do leque de situações que causam ansiedade, que pode adquirir um caráter generalizado, às vezes desmotivado, e geralmente levar à hiperventilação e outras distúrbios autonômicos. O número de variantes de mania obsessiva, fobias e outros fenômenos semelhantes chega a muitas dezenas. Manias e fobias, via de regra, estão associadas a sentimentos de ansiedade, são independentes da vontade e podem ser acompanhadas de elementos de depressão.

Estados obsessivos contrastantes são possíveis: um desejo pronunciado de cometer algum ato específico, indelicado ou perigoso e a consciência de sua inutilidade e o medo do desejo de fazer algo que não deveria ser feito. Abster-se de tal ato geralmente é acompanhado por uma sensação pronunciada de desconforto, enquanto a prática desse ato leva a uma sensação de conforto.

As fobias neuróticas obsessivas incluem:

1. agorafobia – medo de espaços;
2. algofobia - medo da dor;
3. acriofobia – medo de entender mal o que ouve ou lê;
4. acrofobia – medo de altura;
5. acústicofobia - medo de sons agudos;
6. antropofobia - medo das pessoas;
7. autofobia, isolofobia, monofobia - medo da solidão;
8. automisofobia – medo de cheirar mal;
9. aerofobia - medo de correntes de ar;
10. hamartofobia – medo de cometer um pecado;
11. haptofobia – medo do toque;
12. iofobia - medo de envenenamento;
13. claustrofobia – medo de espaços fechados;
14. copofobia – medo do excesso de trabalho;
15. mesofobia – medo da poluição;
16. oxiofobia – medo de coisas pontiagudas;
17. peirafobia – medo de atuar;
18. peniafobia – medo da pobreza;
19. escopofobia – medo de ser engraçado;
20. tanatofobia – medo da morte;
21. eritrofobia – medo de corar, medo da cor vermelha.

Também distinguido seguintes formulários fobias com neuroses.

Fobias sociais geralmente ocorrem em adolescentes e estão centrados no medo maior atenção aqueles ao seu redor. Ao mesmo tempo, podem ocorrer manifestações de ansiedade, vergonha e confusão, bem como o medo de que suas manifestações sejam reconhecidas por outras pessoas e se tornem objetos de ridículo. Tais fobias, via de regra, são combinadas com baixa autoestima e medo de críticas. Em casos graves, os pacientes muitas vezes buscam o isolamento social.

Fobias específicas- medos causados ​​por uma situação desencadeante específica e isolada (medo de altura, escuridão, trovoadas, ingestão de certos alimentos, objetos pontiagudos e infecção pelo HIV, cancerofobia). Geralmente aparecem na infância ou juventude e não apresentam tendência a flutuações aleatórias de intensidade.

Generalizado ansiedade - ansiedade constante pronunciada de natureza persistente, geralmente desmotivada. Dominam as queixas de nervosismo constante, aumento da sudorese, tremores, palpitações, tonturas, desconforto abdominal. Freqüentemente, existe o medo de que ele ou seus parentes fiquem doentes e pode haver outras premonições de problemas iminentes. Estas preocupações são geralmente combinadas com inquietação motora, sinais de depressão e disfunção autonómica, em particular distúrbios cardiorrespiratórios. Um estado de ansiedade generalizada é típico das mulheres e está associado ao estresse emocional crônico, revelado por uma anamnese cuidadosa.

Transtorno misto de ansiedade e depressão- combinação manifestações crônicas ansiedade e depressão sem motivação específica. A sua gravidade é frequentemente moderada. O estado neurológico dos pacientes geralmente mostra sinais de labilidade autonômica.

A reação ao estresse na neurose, os distúrbios de adaptação se desenvolvem com estresse emocional intenso agudo ou psicossocial crônico, ou seja, choques significativos ou mudanças importantes na vida, levando a manifestações negativas de longo prazo, em particular medo, acompanhadas por um distúrbio de adaptação geral e social. Isto é caracterizado por:

• entorpecimento dos sentimentos (“anestesia” emocional);
• sentimento de distância, desapego de outras pessoas;
• perda de interesse em atividades anteriores, embotamento das reações emocionais adequadas;
• mudanças de comportamento, até estupor;
• sentimentos de humilhação, culpa, vergonha, raiva;
• ataques de ansiedade, medo;
• diminuições transitórias na atenção e na memória;
• possível amnésia da situação estressante vivenciada, ilusões e alucinações rudimentares, controle prejudicado dos próprios impulsos;
• muitas vezes uma tendência ao abuso de álcool, uso de drogas e suicídio.

A síndrome neurótica descrita se desenvolve em 50% das pessoas que passaram por estresse severo. Além disso, a gravidade das manifestações patológicas é muitas vezes desproporcional à intensidade deste stress, e são frequentemente consideradas como manifestações de psicose reactiva.

Além disso, a CID-10 distingue neuroses de órgãos (distúrbios somatoformes) e neurose hipocondríaca.

Transtornos somatoformes- sintomas repetidos e frequentemente mutáveis ​​​​de doenças somáticas de origem funcional, que geralmente estão presentes por vários anos. A maioria dos pacientes já havia sido tratada anteriormente por especialidades não psiquiátricas, em especial pela, passou por uma longa jornada e por diversos exames, e por vezes foi submetida a inúteis intervenções cirúrgicas. Na maioria das vezes a atenção do paciente está focada na possibilidade de doença trato digestivo e pele; Pode haver queixas de irregularidades menstruais e impotência, muitas vezes acompanhadas de ansiedade e depressão. As queixas somáticas do paciente costumam estar associadas à instabilidade emocional.

Distúrbios hipocondríacos caracterizada pelo fato de os pacientes serem sobrecarregados por desconforto somático, vivenciarem medo, estando confiantes de que possuem uma doença desfigurante ou com risco de vida ainda não identificada. Via de regra, sugerem doença cardiovascular ou gastroenterológica. Os pacientes são caracterizados por:

• potencial empático limitado (incapacidade de compreender e ter empatia com o estado de espírito de outra pessoa);
• egocentrismo;
• verbosidade na consulta médica, tendência a fornecer descrições detalhadas, apresentando numerosos materiais de consultas e exames anteriores;
• frequentes reações afetivas de protesto ao tentar dissuadi-los na presença de doenças somáticas perigosas;
• um sentimento de ressentimento pela falta de atenção a eles e à simpatia dos outros. Às vezes, a crescente preocupação dos pacientes com a sua saúde torna-se uma defesa contra a baixa autoestima. Às vezes, uma doença somática imaginária se transforma em um meio simbólico de expiação por um sentimento de culpa e é considerada uma punição por atos impróprios cometidos anteriormente.

Neurose histérica

Pessoas com traços histéricos são propensas à histeria (demonstratividade, sede de reconhecimento por parte dos outros, tendência a fazer julgamentos pseudológicos). Várias manifestações da neurose histérica incluem:

• "tempestades" emocionais;
• distúrbios Vários tipos sensibilidade funcional (como cegueira histérica e surdez);
• distúrbios motores (paresia ou paralisia funcional, hipercinesia, convulsões);
• mudanças rápidas de humor;
• comportamento demonstrativo;
• maior sugestionabilidade;
• muitas vezes o absurdo das reclamações e reações comportamentais;

desenvolvimento de manifestações dolorosas segundo o mecanismo de “fuga para a doença”. Os distúrbios de movimento e sensibilidade demonstrados pelos pacientes correspondem à sua ideia de uma patologia orgânica realisticamente possível. Outros podem percebê-los como pacientes com sintomas neurológicos focais, mas distúrbios de movimento e sensibilidade contradizem as características anatômicas e princípios fisiológicos, e ao examinar pacientes sinais objetivos patologia neurológica orgânica não é detectada.

As manifestações dos distúrbios motores e sensoriais dependem do seu estado emocional, que geralmente é influenciado pela presença das pessoas, sua composição e número. Tal como acontece com outras manifestações de histeria, é caracterizada por condicionamento psicogênico, visibilidade obrigatória dos sintomas emergentes e demonstratividade. Paralisia, convulsões e distúrbios sensoriais podem ser acompanhados por um acompanhamento emocional pronunciado ou podem ser tolerados com “bela indiferença”. Tais distúrbios são mais comuns em mulheres jovens.

Como a neurose está sempre associada a uma influência traumática e seu desenvolvimento é determinado pela atitude pessoal diante desse estímulo, no processo de exame do paciente é necessário, por meio da análise criteriosa das queixas e da anamnese, obter o máximo de informações sobre as características de sua personalidade. e status social, suas condições de vida e de trabalho. Ao mesmo tempo, deve-se esforçar-se para identificar e compreender a natureza das influências psicotraumáticas agudas e crônicas que afetam o paciente, avaliando adequadamente o significado dessas influências para ele pessoalmente. Quanto aos traços iniciais de personalidade do paciente, as mesmas características pessoais predispõem ao desenvolvimento da neurose, estado semelhante à neurose. No processo de diagnóstico da neurose, é indicado um exame somático e neurológico completo.

Diagnóstico diferencial de neurose

A disfunção do LRC pode causar o desenvolvimento de neurose, síndrome semelhante à neurose - uma condição semelhante à neurose nas manifestações clínicas. Assim como a neurose, a síndrome semelhante à neurose é caracterizada por sinais de desintegração dos sistemas emocional, autônomo e endócrino. Pode ser causada por intoxicação, traumatismo cranioencefálico, infecção, danos a tecidos e órgãos. Para somático e doenças infecciosas síndrome semelhante à neurose pode se manifestar não apenas em período agudo doença, e durante o período de convalescença, e em casos, por exemplo, hepáticos crônicos ou insuficiência renal geralmente assume um curso prolongado e muitas vezes progressivo.

A principal diferença entre a neurose e um estado semelhante à neurose está no fator etiológico, a causa da doença. Nas neuroses, essa causa é o estresse emocional agudo ou crônico, enquanto o desenvolvimento de um estado semelhante à neurose é geralmente provocado por outros fatores exógenos ou fatores endógenos. Portanto, uma anamnese cuidadosamente coletada é importante no diagnóstico diferencial. Além disso, o diagnóstico de condições semelhantes à neurose somatogênica é auxiliado pelos resultados de um exame físico detalhado e cuidadoso, incluindo dados laboratoriais e resultados de estudos de imagem (por exemplo, ultrassom, raio-x, tomografia computadorizada, ressonância magnética) .

Estabelecido o diagnóstico de “neurose”, deve-se analisar a natureza das manifestações clínicas dominantes, que geralmente dependem diretamente das características do paciente. Como resultado dessa análise, é possível determinar a forma de neurose do paciente examinado.

Tratamento da neurose

Ao iniciar o tratamento, é necessário considerar a possibilidade de retirar o paciente com neurose de uma situação traumática. Infelizmente, isso raramente é possível. Muito mais frequentemente, o médico tem a oportunidade de ajudar o paciente a reconsiderar sua atitude em relação ao fator traumático.

A psicoterapia pode ser útil, em particular a psicoterapia racional, que todo médico deve dominar: baseada em evidências, em particular, nos resultados exame médico, bem como na capacidade do paciente de pensar logicamente, o médico muitas vezes pode reduzir a relevância da ansiedade e do medo do paciente em relação a circunstâncias existentes ou imaginárias.

Se o paciente não aceitar evidências lógicas, é possível usar a sugestão tanto durante o estado normal de vigília do paciente quanto após a administração de drogas psicotrópicas (narcopsicoterapia) ou no contexto da hipnose (hipnoterapia). A auto-hipnose também tem certa importância no tratamento e prevenção de neuroses, em particular, treinamento autogênico; este método de automedicação deve ser ensinado (se houver indicação apropriada).

Eficaz métodos físicos tratamentos, principalmente hidroterapia e balneoterapia. Observou-se que a terapia medicamentosa e a fisioterapia são mais eficazes se acompanhadas de sugestão terapêutica, ou seja, incutir no paciente ideias sobre a adequação e eficácia dos medicamentos e procedimentos médicos. A condição dos pacientes com neuroses é favoravelmente influenciada pela reflexologia, fitoterapia e acupuntura; Todos esses métodos de tratamento devem ser acompanhados de sugestões que visem a melhoria do estado do paciente. Pessoas próximas também podem contribuir no tratamento de um paciente com neurose, criando para ele um clima psicológico favorável na família.

Avaliação da eficácia do tratamento

Para distúrbios neuróticos é necessário tratamento a longo prazo; sua eficácia não pode ser avaliada antes de algumas semanas. Os sinais de eficácia do tratamento incluem o desaparecimento dos sintomas neuróticos, melhoria da capacidade mental, condição física paciente, reduzindo a gravidade das experiências associadas a efeitos psicotraumáticos passados ​​ou atuais.

Complicações e efeitos colaterais do tratamento

Excessivamente uso a longo prazo benzodiazepínicos e hipnóticos são inadequados, pois podem levar ao desenvolvimento de tolerância e dependência de drogas. Efeitos colaterais de benzodiazepínicos altamente ativos (alprazolam, clonazepam) com ataques de pânico incluem sua eficácia insuficiente com alta frequência de crises, possibilidade de sedação excessiva e inibição ideacional, principalmente nos estágios iniciais da terapia medicamentosa para neurose.

O tratamento com antidepressivos tri e tetracíclicos pode ser acompanhado pelo desenvolvimento de efeitos colaterais graves, incluindo taquicardia, extra-sístole, alterações na pressão arterial e mucosas secas.

Tomar ISRS ocasionalmente (e em overdose) leva ao desenvolvimento da síndrome da serotonina (tremor, acatisia, manifestações mioclônicas, disartria e, em casos graves, confusão e distúrbios cardiovasculares).

Erros e atribuições irracionais

Para distúrbios somatoformes crônicos acompanhados de dor, o uso de benzodiazepínicos é ineficaz; Tentar aliviar a dor com analgésicos e bloqueios de novocaína também é ineficaz.

No neurose histérica a terapia medicamentosa nem sempre é eficaz; a psicoterapia (psicanálise, hipnosugestão) é necessária.

Os inibidores da MAO não podem ser combinados com antidepressivos de outros grupos, pois, ao suprimir o metabolismo destes últimos, podem provocar agitação psicomotora, delírio, convulsões, taquicardia, febre, tremor e coma.

Prognóstico para neurose

Com táticas corretas de tratamento e resolução da situação traumática, o prognóstico das neuroses costuma ser favorável. Via de regra, um bom prognóstico para o desenvolvimento de uma resposta ao estresse é observado quando ela se desenvolve rapidamente quadro clínico, inicialmente boa capacidade de adaptação, expressa suporte social, bem como na ausência de doenças mentais concomitantes e outras doenças graves no paciente.

Com a exposição crônica a um fator psicotraumático de grande significado pessoal para o paciente, e na ausência de adaptação a ele, é possível o “desenvolvimento da personalidade neurótica”, ou seja, a aquisição de propriedades caracterológicas patológicas persistentes, por exemplo, histéricas, hipocondríacas, litigiosas ou afetivas.

Se traçarmos paralelos com formas de neurose, então poderemos em palavras simples rotulá-los como um humor estragado. Todas as pessoas estão familiarizadas com os vários sinais e sintomas do mau humor. Alguém grita, alguém fica deprimido, alguém fica agressivo, etc. A neurose pode ser chamada de conjunto de todas as manifestações do mau humor, mas que dura muito tempo. por muito tempo. É por isso que aqui é necessário tratamento especializado para todas as suas causas.

É claro que falar sobre neurose como Mau humoré uma forma simplificada de transmitir a essência de um transtorno mental. Na verdade, uma pessoa em estado de neurose simplesmente não está em equilíbrio com sua psique, emoções e senso de identidade.

O que é neurose?

O que é, na compreensão psicológica desta palavra, neurose? São distúrbios reversíveis funcionais e psicogênicos que duram muito tempo. A neurose se manifesta na forma de estados astênicos, histéricos e obsessivos. O desempenho mental e físico também é observado. Em outras palavras, a neurose é chamada de distúrbio neurótico ou psiconeurose.

As causas deste distúrbio são classificadas como psicológicas:

• Estresse de longo prazo.
• Estresse emocional.
• Situações psicotraumáticas.
• Externo ou interno.
• Circunstâncias que causam desequilíbrio emocional.
• Tensão na esfera intelectual.

I. P. Pavlov definiu a neurose como uma tensão crônica e prolongada do sistema nervoso, provocada por estímulos externos fortes e inadequados que sobrecarregam os processos nervosos.

A psicanálise vê a neurose como um conflito psicológico oculto em uma pessoa.

Ainda há debate sobre o que é neurose e o que a causa. Porém, uma coisa permanece óbvia: a maioria das pessoas sofre de diversas formas de neurose, que hoje são consideradas a norma, desde que não causem danos reais à própria pessoa e aos outros.

Formas de neurose

Quais são as formas mais comuns de neurose hoje?

1. Neurastenia, manifestada em dores de cabeça, aumento da fadiga e vulnerabilidade, falta de concentração. Existem 3 etapas neste formulário:

• A primeira é acompanhada de irritabilidade com preservação das capacidades mentais e físicas e ausência de sintomas somáticos.
• A segunda etapa é marcada pela diminuição do desempenho, que é percebida pela pessoa.
• O terceiro estágio se expressa em letargia, apatia, fraqueza e síndrome astênica.

1. Neurose histérica, que se manifesta em comportamento inadequado, imprevisibilidade, nervosismo e irritabilidade. Desenvolvem-se sintomas como hipotensão, comportamento obsessivo, convulsões, paralisia, artralgia histérica, paresia, dores no corpo, vômitos, hipercinesia, “nó” na garganta, etc.. Durante um ataque histérico, o paciente grita, rola no chão, fisicamente afeta as pessoas, tentando se machucar.
2. Neurose depressiva, que se manifesta em distúrbios do sono, mau humor, sensações dolorosas, perda da capacidade de alegria, batimentos cardíacos irregulares, tonturas, aumento da sensibilidade, choro, disfunção gastrointestinal, letargia, disfunção sexual, hipotensão. A pessoa reclama de desânimo, melancolia, sentimento de abandono e inutilidade, surge um complexo de inferioridade.
3. Neurose obsessivo-compulsiva, quando uma pessoa não controla suas ações e pensamentos que lhe parecem estranhos.
4. A neurose hipocondríaca é o medo de uma situação da qual a pessoa não consegue escapar ou de contrair uma doença grave. O transtorno pode ocorrer na forma de estados obsessivos ou histeria com sintomas correspondentes.

Causas da neurose

As causas da neurose incluem fatores psicológicos e fisiológicos:

• Sobrecarga mental ou sofrimento emocional de longo prazo: insatisfação com a vida, demissão, carga de trabalho, divórcio, etc.
• Incapacidade de resolver situações problemáticas pessoais, por exemplo, incapacidade de reembolsar um empréstimo ao banco.
• A confusão que levou Consequências negativas. Por exemplo, deixar uma chaleira no fogão fervendo e sair de casa, o que provocou um incêndio. Isso muitas vezes leva ao desenvolvimento de estados obsessivos.
• Doenças e intoxicações que esgotam o corpo. Pessoas que usam tabaco ou álcool também são propensas a neuroses.
• Patologia do desenvolvimento do sistema nervoso central ( astenia congênita), quando uma pessoa é incapaz de suportar estresse físico e mental prolongado.
• Auto-hipnose e morbidade do mundo interior, que leva à neurose. Ocorre em indivíduos com tipo de personalidade histérica.

Sintomas de neurose

Todas as formas de transtorno neurótico apresentam sintomas somáticos e psicopáticos. Eles diferem em cada caso, e é assim que a forma da neurose pode ser determinada.

Os sintomas psicopáticos da neurose incluem:

• Ansiedade crônica, fadiga, dúvidas, indecisão. A pessoa não se esforça por nada, porque tem a certeza de que nada vai dar certo. Aqui se forma um complexo de inferioridade devido à própria aparência e à falta de comunicação com os outros.
• Sensação constante de fadiga, que leva à diminuição do desempenho ou desempenho acadêmico, e distúrbios do sono (ocorre insônia ou sonolência).
• Autoestima inadequada – baixa ou alta.

Os sintomas somáticos da neurose incluem:

1. Dor cardíaca episódica que ocorre durante o exercício ou em repouso.
2. Ansiedade intensa, sudorese, sintomas de distonia vegetativo-vascular, tremor dos membros, hipotensão.
3. Pode ocorrer uma diminuição da pressão arterial, levando à perda de consciência ou desmaio.
4. Psicalgia é uma dor no corpo sem motivo aparente.

Sinais de neurose

Para determinar a presença de neurose, os seguintes sinais devem ser identificados:

• Problemas de comunicação.
• Irritabilidade.
• Choro.
• Sofrimento emocional irracional.
• Fobias, ataques de pânico e distúrbios.
• Experiência constante de ansiedade, medo, antecipação ansiosa.
• Autoestima inadequada, que pode ser superestimada ou subestimada.
• Alta sensibilidade a situações estressantes na forma de agressão ou desespero.
• Indecisão.
• As tentativas de trabalhar rapidamente resultam em fadiga, diminuição da capacidade de raciocínio e atenção.
• Humor instável que muda abruptamente e com frequência.
• Sensibilidade, vulnerabilidade, ansiedade.
• Inconsistência de valores, desejos, posições, cinismo.
• Obsessão por uma situação traumática.
• Dor na cabeça, estômago, coração.
• Maior sensibilidade à luz forte, sons altos e mudanças de temperatura.
• Medo da dor física, preocupação excessiva com a saúde.
• : superficial, não permite descanso, ansiedade, sonolência matinal, pesadelos, despertar precoce, incapacidade de adormecer, despertares noturnos.
• Fadiga constante, diminuição do desempenho.
• Tonturas, escurecimento dos olhos devido a alterações de pressão.
• Perda de equilíbrio, distúrbios vestibulares.
• Diminuição da libido e potência.
• Distúrbios do apetite: comer demais, comer pouco, saciedade precoce, sensação de fome.
• Distúrbios autonômicos: distúrbios do estômago, vontade frequente de urinar, aumento da frequência cardíaca e sudorese, flutuações na pressão arterial, fezes moles, tosse.

Tratamento da neurose

O tratamento da neurose tem duas direções principais: psicoterapêutica e farmacológica. A medicação é prescrita em casos graves. Geralmente a ênfase está no trabalho psicoterapêutico.

A psicoterapia visa mudar a visão de uma pessoa sobre o mundo ao seu redor, resolvendo seus problemas psicológicos, ampliando o leque de interesses, bem como eliminando as causas que causavam o desequilíbrio emocional. Quando uma pessoa aprende a lidar com seus próprios problemas, as neuroses desaparecem.

Uma pessoa pode ser arrastada para uma situação em que sua neurose se manifesta. Depois há uma discussão sobre suas ações, encontrando outras formas de comportamento. O cliente também é incentivado a se dedicar a um novo hobby ou a relaxar mais, para se distrair dos problemas.

Se a psicoterapia não ajudar, são prescritos medicamentos:

• Antidepressivos.
• Neurolépticos.
• Tranquilizantes.
• Psicoestimulantes.
• Nootrópicos.

Os primeiros 3 grupos de medicamentos visam um efeito sedativo. Apenas os 2 últimos grupos têm efeito estimulante. Quais medicamentos e em que dosagem devem ser prescritos por um médico, que leva em consideração a condição do paciente, bem como suas reações corporais individuais a determinados medicamentos.

Como tratar a neurose?

Uma pessoa também pode recorrer a técnicas como o tratamento de neuroses - musicoterapia e autotreinamento.

Se a hipnose exigir a ajuda de um especialista que direcionará todos os seus esforços para a mudança de atitudes e crenças que provocam neuroses, então a pessoa pode praticar musicoterapia e autotreinamento. O desejo de uma pessoa de se recuperar pessoalmente é um grande passo em direção ao seu objetivo.

A musicoterapia sugere ouvir melodias que tenham um efeito positivo. Isso inclui composições que encorajam ou acalmam uma pessoa. Deve-se notar que esta pode ser sua música e composições pop favoritas. O mais importante é que não se deprimam emocionalmente.

O autotreinamento envolve preparar uma pessoa de maneira positiva. Quando uma pessoa se prepara para ser ativa, alegre, etc., isso tem um impacto maior do que os medicamentos.

Prevenção de neuroses

Tratar a neurose é muito mais difícil e caro do que preveni-la. Recomenda-se tomar cuidado com antecedência para não cair em um distúrbio neurótico. Isso vai ajudar:

1. Normalização do trabalho e descanso.
2. Ter hobbies que te interessam e cativam.
3. Caminhada e atividade física moderada.
4. Comunicação com pessoas legais.
5. Manter um diário onde a condição da pessoa é anotada.
6. Caminhadas ao sol e fototerapia para prevenir a depressão sazonal.
7. Resolver conflitos familiares.
8. Elimine o estresse no trabalho e em casa.
9. Comer bem, evitando álcool e café.
10. Mudar sua atitude diante de uma situação traumática.
11. Adicionando brilho ao ambiente.
12. Eliminação do alcoolismo, dependência de drogas, abuso de substâncias.
13. Prevenindo recaídas.
14. Tomando vitaminas.
15. Sono completo.

Resultado final

Neurose é uma condição comum sociedade moderna. Aparece em várias formas, que depende das características estruturais do sistema nervoso e da psique humana. O resultado, em qualquer caso, depende apenas de a pessoa tomar medidas para se curar ou não.

As previsões só são favoráveis ​​​​se a pessoa aceitar e procurar ajuda de especialistas, se ela mesma não conseguir lidar com a sua condição. Os eventos acontecem de maneira completamente diferente se uma pessoa ignora todas as tentativas de se livrar da neurose. Neste último caso, há apenas um aprofundamento do estado negativo, que muitas vezes leva ao isolamento, à solidão, Transtornos Mentais, Desordem Mental e até suicídio.