Método para tratar vasos recém-formados da córnea. Causas e tratamento da neovascularização da córnea

Existem muitos motivos que podem provocar a germinação de vasos sanguíneos na córnea. Mais frequentemente esta patologia desenvolve-se como resultado de lesões, queimaduras, processos inflamatórios e doenças degenerativas da córnea. A neovascularização da córnea também pode ocorrer após intervenções cirúrgicas neste tecido, bem como uso indevido.

Todos esses processos patológicos levam ao fornecimento insuficiente de oxigênio à córnea e nutrientes. A hipóxia estimula a produção de substâncias que provocam a angiogênese. Esta é uma reação protetora universal do corpo, que garante a restauração dos tecidos danificados em todos os órgãos. Os vasos recém-formados fornecem substâncias tróficas e oxigênio ao tecido. Mas este processo na córnea reduz a transparência. Além disso, junto com os vasos, um tecido fibroso denso semelhante a tecido cicatricial cresce na córnea. É também uma reação protetora que permite uma recuperação mais rápida de lesões. No entanto, a diminuição da transparência da córnea causada por este tecido fibroso e pelos próprios vasos prejudica significativamente a visão. Se a zona central da córnea estiver envolvida no processo patológico, é possível perda total visão.

Tipos de neovascularização da córnea

Existem três tipos principais deste processo patológico:

• neovascularização superficial - os vasos formados na córnea são uma continuação dos vasos da conjuntiva e crescem ao longo da superfície;
• neovascularização profunda da córnea - os vasos crescem diretamente da periferia para o centro através da espessura da córnea a partir da região do limbo;
• combinado - combina os dois primeiros tipos.

Diagnóstico e tratamento da neovascularização da córnea

No caso em que os vasos cobrem a área central da córnea, o paciente nota uma deterioração da visão. Nesse caso, os vasos brotantes podem ser identificados visualmente na córnea na forma de ramos vermelhos.

O início oportuno do tratamento ajuda a prevenir a progressão da neovascularização e alterações pronunciadas na córnea. Bastante complexos são usados técnicas cirúrgicas: ceratoplastia (substituição da camada superficial da córnea ou de toda a sua espessura por tecido doador), ceratoprótese (retirada da córnea com substituição por lente transparente). Mas após a operação ainda existe o risco de novo brotamento vascular, porque a própria intervenção é uma provocação de neovascularização. Para esvaziar os vasos formados, podem ser utilizados métodos como diatermocoagulação, crioterapia, terapia fotodinâmica, ou seja, métodos que perturbam o fluxo sanguíneo nos vasos recém-formados da córnea.

Clínicas de Moscou

Abaixo estão os TOP 3 clínicas oftalmológicas Moscou, onde você pode fazer diagnóstico e tratamento de neovascularização da córnea.

é uma doença na qual os vasos sanguíneos do limbo crescem no estroma da córnea. Clinicamente, a patologia se manifesta por diminuição da acuidade visual até cegueira, visualização de vasos em forma de “ramos vermelhos” na superfície da córnea e visão binocular prejudicada. Para fazer o diagnóstico, são utilizadas biomicroscopia ocular, visometria, ceratometria e ultrassonografia ocular. Táticas cirúrgicas se resume a ceratoplastia, ceratoprótese, coagulação a laser ou terapia fotodinâmica. O tratamento conservador baseia-se na instilação de glicocorticosteróides na cavidade conjuntival, sua administração subconjuntival e parabulbar.

A neoangiogênese da córnea é uma patologia amplamente difundida na oftalmologia prática. Segundo as estatísticas, cerca de 40 milhões de pacientes em todo o mundo necessitam de um transplante de córnea devido ao desenvolvimento de complicações desta doença. Está comprovado que normalmente apenas 0,01% das células endoteliais estão em fase de divisão. Capaz hipóxia crônica esse número aumenta dez vezes. Em 14,5% dos pacientes há uma diminuição persistente funções visuais. O risco de desenvolver cegueira é de cerca de 20-25%. A doença ocorre com igual frequência entre homens e mulheres. Características geográficas nenhuma propagação foi observada.

Causas da neovascularização da córnea

Existem muitos fatores que levam esta doença. Todos eles possuem um único mecanismo de desenvolvimento, uma vez que o aumento da angiogênese é uma resposta compensatória dos tecidos à deficiência de oxigênio. As principais causas da neovascularização:

• Lesões traumáticas. Devido a traumas (feridas, queimaduras nos olhos) ou intervenções cirúrgicas na região da córnea, conjuntiva orbital e limbo, formam-se defeitos cicatriciais que levam à neovascularização profunda.
• Ceratite crônica. O longo curso dos processos inflamatórios (ceratite, ceratoconjuntivite) causa hipóxia das membranas oculares e provoca neoangiogênese.
• Degenerativo alterações distróficas . Múltiplo defeitos ulcerativos e erosões recorrentes estimulam a proliferação vascular devido ao espessamento da córnea e ao fornecimento insuficiente de oxigênio às camadas profundas.
• Uso prolongado de lentes de contato. A doença se desenvolve devido a uma barreira mecânica ao fluxo de oxigênio. Havendo alto risco ou primeiros sintomas da patologia, recomenda-se ao paciente o uso de lentes com alta permeabilidade ao oxigênio e alterná-las com o uso de óculos.

Patogênese

Normalmente, a córnea é uma membrana globo ocular, privado veias de sangue. Seu suprimento sanguíneo e trofismo são fornecidos pela rede vascular localizada na região do limbo. O fator desencadeante para o desenvolvimento da doença é a hipóxia regional, na qual uma quantidade insuficiente de oxigênio entra na córnea. Isto leva ao aumento da secreção de óxido nítrico, que se manifesta pela dilatação e aumento da permeabilidade dos vasos sanguíneos na borda da esclera e da córnea. A degradação proteolítica da membrana basal e a ativação do plasminogênio promovem a proliferação de células endoteliais. O aumento da formação de células endoteliais, a mobilização de pericitos e células musculares lisas estão subjacentes à neovascularização da córnea.

Classificação

COM ponto clínico destaque dos oftalmologistas seguintes formulários neovascularização da córnea:

• Superficial. Os vasos da área do limbo passam inalterados para a córnea.
• Profundo. Os vasos, movendo-se das seções periféricas para as centrais, crescem na espessura da córnea. As camadas média e profunda do estroma são afetadas. Os vasos esclerais e episclerais parecem fios paralelos.
• Misturado. O processo de neovascularização afeta toda a espessura da membrana.

Sintomas de neovascularização da córnea

O aumento da angiogênese leva à proliferação de vasos sanguíneos na superfície da córnea, o que acarreta uma diminuição na sua transparência. Sobre Estágios iniciais doença, a acuidade visual diminui ligeiramente. Se o processo de neovascularização atingir a zona central, o paciente perde completamente a visão. O estreitamento dos campos visuais é acompanhado por uma violação da percepção espacial. Podem ocorrer fotopsia e metamorfopsia. Pacientes com neovascularização da córnea queixam-se de manchas escuras ou “véus” diante dos olhos, observe aumento da fadiga ao realizar trabalho visual.

Com um processo unilateral, é violado visão binocular. A adaptação à visão monocular com danos na parte óptica é difícil em pacientes maduros. Devido ao desconforto constante causado pela interferência na frente dos olhos, dor de cabeça. Muitos pacientes utilizam lentes coloridas para reduzir a gravidade das alterações visuais, o que agrava ainda mais sintomas clínicos. O longo curso da doença leva a uma alteração no raio de curvatura da córnea, seu espessamento, o que provoca aumento do índice de refração e distorção da visão.

Complicações

A complicação mais comum da neovascularização da córnea é a opacidade vascular total. Além de alterar a cor normal dos olhos, a catarata leva à cegueira. Pacientes com esta patologia correm risco de desenvolver inflamação e doenças infecciosas(ceratoconjuntivite, ceratite). A neovascularização patológica é frequentemente complicada por hemorragia na câmara anterior do olho. Raramente, a angiogênese intensa causa hemoftalmia. Nas fases posteriores, desenvolve-se o polimegatismo, no qual se observa uma alteração irreversível no tamanho das células endoteliais.

Diagnóstico

Para fazer o diagnóstico, é realizado um exame externo e um conjunto de exames oftalmológicos. A germinação dos vasos sanguíneos na forma de “fios vermelhos” é determinada visualmente. Exame oftalmológico fornece:

• Visometria. Medir a acuidade visual é um método diagnóstico básico. Dependendo do grau de proliferação vascular, a acuidade visual varia desde uma ligeira diminuição das funções visuais até a sua perda total.
• Biomicroscopia do olho. A técnica permite estudar o grau de transparência do meio óptico do olho e identificar sinais de alterações inflamatórias e degenerativas. Na forma superficial, é determinado o fluxo sanguíneo nos vasos recém-formados.
• Ceratometria. O estudo permite estudar a estrutura da córnea e determinar o quanto mudou o raio de sua curvatura.
• Ultrassonografia do olho. Objetivo do evento exame de ultrassom em modo B – para identificar alterações secundárias associadas à progressão da neovascularização.

Tratamento da neovascularização da córnea

Sobre estágios iniciais eliminação fator etiológico elimina a progressão da doença ou reduz a gravidade manifestações clínicas. As arteríolas recém-formadas ficam vazias e assumem a aparência de “vasos fantasmas” quase imperceptíveis. A terapia conservadora é reduzida à instilação de glicocorticosteroides na cavidade conjuntival ou à administração parabulbar e subconjuntival. O tratamento cirúrgico é utilizado para formas avançadas e inclui:

• Ceratoplastia penetrante. A técnica é usada quando os vasos sanguíneos crescem na córnea em uma área limitada. Após a retirada da área alterada da córnea, o material doador é suturado em seu lugar.
• Ceratopróteses. Este é o método de escolha no tratamento de pacientes com forma profunda de neovascularização ou com curso patológico complicado devido à ocorrência de lesão vascular total. A ceratoprótese é instalada apenas 3 meses após a implantação da placa de suporte.
• Coagulação a laser de neovasos. A coagulação passo a passo dos canais endoteliais e capilares é realizada da parte central para a periferia. A técnica é mais eficaz para a versão superficial da doença. No final período pós-operatório a recanalização dos vasos sanguíneos é possível.
• Terapia fotodinâmica. O método é baseado na quimioterapia induzida por luz. O fotossensibilizador acumula-se seletivamente em tecidos com atividade proliferativa aumentada.

Prognóstico e prevenção

O prognóstico de vida com neovascularização da córnea é favorável; o prognóstico para as funções visuais depende do grau de crescimento vascular. Na maioria dos casos tratamento oportuno fornece recuperação total acuidade visual. Não foram desenvolvidas medidas preventivas específicas. A prevenção inespecífica inclui o cumprimento das precauções de segurança nas condições de produção, monitorando a duração do uso de lentes de contato durante o dia. Um paciente que usa lentes deve consultar um especialista pelo menos uma vez por ano e escolher lentes com alta transmitância de oxigênio.

é uma doença na qual os vasos sanguíneos do limbo crescem no estroma da córnea. Clinicamente, a patologia se manifesta por diminuição da acuidade visual até cegueira, visualização de vasos em forma de “ramos vermelhos” na superfície da córnea e visão binocular prejudicada. Para fazer o diagnóstico, são utilizadas biomicroscopia ocular, visometria, ceratometria e ultrassonografia ocular. As táticas cirúrgicas resumem-se a ceratoplastia, ceratoprótese, coagulação a laser ou terapia fotodinâmica. O tratamento conservador baseia-se na instilação de glicocorticosteróides na cavidade conjuntival, sua administração subconjuntival e parabulbar.

A neoangiogênese da córnea é uma patologia amplamente difundida na oftalmologia prática. Segundo as estatísticas, cerca de 40 milhões de pacientes em todo o mundo necessitam de um transplante de córnea devido ao desenvolvimento de complicações desta doença. Está comprovado que normalmente apenas 0,01% das células endoteliais estão em fase de divisão. Em estado de hipóxia crônica, esse número aumenta dez vezes. Em 14,5% dos pacientes, é observada uma diminuição persistente da função visual. O risco de desenvolver cegueira é de cerca de 20-25%. A doença ocorre com igual frequência entre homens e mulheres. As características de distribuição geográfica não são observadas.

Causas da neovascularização da córnea

Existem muitos fatores que levam a esta doença. Todos eles possuem um único mecanismo de desenvolvimento, uma vez que o aumento da angiogênese é uma resposta compensatória dos tecidos à deficiência de oxigênio. As principais causas da neovascularização:

• Lesões traumáticas. Devido a traumas (feridas, queimaduras nos olhos) ou intervenções cirúrgicas na região da córnea, conjuntiva orbital e limbo, formam-se defeitos cicatriciais que levam à neovascularização profunda.
• Ceratite crônica. O longo curso dos processos inflamatórios (ceratite, ceratoconjuntivite) causa hipóxia das membranas oculares e provoca neoangiogênese.
• Alterações distróficas degenerativas. Múltiplos defeitos ulcerativos e erosões recorrentes estimulam a proliferação vascular devido ao espessamento da córnea e ao fornecimento insuficiente de oxigênio às camadas profundas.
• Uso prolongado de lentes de contato. A doença se desenvolve devido a uma barreira mecânica ao fluxo de oxigênio. Havendo alto risco ou primeiros sintomas da patologia, recomenda-se ao paciente o uso de lentes com alta permeabilidade ao oxigênio e alterná-las com o uso de óculos.

Patogênese

Normalmente, a córnea é o revestimento do globo ocular, desprovido de vasos sanguíneos. Seu suprimento sanguíneo e trofismo são fornecidos pela rede vascular localizada na região do limbo. O fator desencadeante para o desenvolvimento da doença é a hipóxia regional, na qual uma quantidade insuficiente de oxigênio entra na córnea. Isto leva ao aumento da secreção de óxido nítrico, que se manifesta pela dilatação e aumento da permeabilidade dos vasos sanguíneos na borda da esclera e da córnea. A degradação proteolítica da membrana basal e a ativação do plasminogênio promovem a proliferação de células endoteliais. O aumento da formação de células endoteliais, a mobilização de pericitos e células musculares lisas estão subjacentes à neovascularização da córnea.

Classificação

Do ponto de vista clínico, os oftalmologistas distinguem as seguintes formas de neovascularização da córnea:

• Superficial. Os vasos da área do limbo passam inalterados para a córnea.
• Profundo. Os vasos, movendo-se das seções periféricas para as centrais, crescem na espessura da córnea. As camadas média e profunda do estroma são afetadas. Os vasos esclerais e episclerais parecem fios paralelos.
• Misturado. O processo de neovascularização afeta toda a espessura da membrana.

Sintomas de neovascularização da córnea

O aumento da angiogênese leva à proliferação de vasos sanguíneos na superfície da córnea, o que acarreta uma diminuição na sua transparência. Nos estágios iniciais da doença, a acuidade visual diminui ligeiramente. Se o processo de neovascularização atingir a zona central, o paciente perde completamente a visão. O estreitamento dos campos visuais é acompanhado por uma violação da percepção espacial. Podem ocorrer fotopsia e metamorfopsia. Pacientes com neovascularização corneana queixam-se do aparecimento de manchas escuras ou “véus” diante dos olhos e notam aumento da fadiga ao realizar trabalhos visuais.

Com um processo unilateral, a visão binocular fica prejudicada. A adaptação à visão monocular com danos na parte óptica é difícil em pacientes maduros. Devido ao desconforto constante causado pela interferência na frente dos olhos, ocorrem dores de cabeça. Muitos pacientes utilizam lentes coloridas para reduzir a gravidade das alterações visuais, o que agrava ainda mais os sintomas clínicos. O longo curso da doença leva a uma alteração no raio de curvatura da córnea, seu espessamento, o que provoca aumento do índice de refração e distorção da visão.

Complicações

A complicação mais comum da neovascularização da córnea é a opacidade vascular total. Além de alterar a cor normal dos olhos, a catarata leva à cegueira. Pacientes com esta patologia correm risco de desenvolver doenças inflamatórias e infecciosas (ceratoconjuntivite, ceratite). A neovascularização patológica é frequentemente complicada por hemorragia na câmara anterior do olho. Raramente, a angiogênese intensa causa hemoftalmia. Nas fases posteriores, desenvolve-se o polimegatismo, no qual se observa uma alteração irreversível no tamanho das células endoteliais.

Diagnóstico

Para fazer o diagnóstico, é realizado um exame externo e um conjunto de exames oftalmológicos. A germinação dos vasos sanguíneos na forma de “fios vermelhos” é determinada visualmente. Um exame oftalmológico inclui:

• Visometria. Medir a acuidade visual é um método diagnóstico básico. Dependendo do grau de proliferação vascular, a acuidade visual varia desde uma ligeira diminuição das funções visuais até a sua perda total.
• Biomicroscopia do olho. A técnica permite estudar o grau de transparência do meio óptico do olho e identificar sinais de alterações inflamatórias e degenerativas. Na forma superficial, é determinado o fluxo sanguíneo nos vasos recém-formados.
• Ceratometria. O estudo permite estudar a estrutura da córnea e determinar o quanto mudou o raio de sua curvatura.
• Ultrassonografia do olho. O objetivo da ultrassonografia modo B é identificar alterações secundárias associadas à progressão da neovascularização.

Tratamento da neovascularização da córnea

Nas fases iniciais, a eliminação do fator etiológico elimina a progressão da doença ou reduz a gravidade das manifestações clínicas. As arteríolas recém-formadas ficam vazias e assumem a aparência de “vasos fantasmas” quase imperceptíveis. A terapia conservadora é reduzida à instilação de glicocorticosteroides na cavidade conjuntival ou à administração parabulbar e subconjuntival. O tratamento cirúrgico é utilizado para formas avançadas e inclui:

• Ceratoplastia penetrante. A técnica é usada quando os vasos sanguíneos crescem na córnea em uma área limitada. Após a retirada da área alterada da córnea, o material doador é suturado em seu lugar.
• Ceratopróteses. Este é o método de escolha no tratamento de pacientes com forma profunda de neovascularização ou com curso patológico complicado devido à ocorrência de lesão vascular total. A ceratoprótese é instalada apenas 3 meses após a implantação da placa de suporte.
• Coagulação a laser de neovasos. A coagulação passo a passo dos canais endoteliais e capilares é realizada da parte central para a periferia. A técnica é mais eficaz para a versão superficial da doença. No pós-operatório tardio, é possível a recanalização dos vasos sanguíneos.
• Terapia fotodinâmica. O método é baseado na quimioterapia induzida por luz. O fotossensibilizador acumula-se seletivamente em tecidos com atividade proliferativa aumentada.

Prognóstico e prevenção

O prognóstico de vida com neovascularização da córnea é favorável; o prognóstico para as funções visuais depende do grau de crescimento vascular. Na maioria dos casos, o tratamento oportuno garante a restauração completa da acuidade visual. Não foram desenvolvidas medidas preventivas específicas. A prevenção inespecífica inclui o cumprimento das precauções de segurança nas condições de produção, monitorando a duração do uso de lentes de contato durante o dia. Um paciente que usa lentes deve consultar um especialista pelo menos uma vez por ano e escolher lentes com alta transmitância de oxigênio.

A invenção refere-se à medicina, e mais especificamente à oftalmologia, e pode ser utilizada para o tratamento de uma córnea vascularizada, tanto como um procedimento independente quanto como uma etapa preliminar na preparação de um olho com córnea vascularizada para um transplante de córnea.

Uma córnea normal é transparente, brilhante, alta sensibilidade, tem uma forma esférica e uma certa quantidade de poder óptico de refração. Normalmente, a córnea não possui vasos, exceto a vasculatura límbica em sua periferia. O aparecimento de vasos na córnea é denominado vascularização da córnea, levando à violação de sua transparência, e o crescimento patológico de novos vasos é denominado neovascularização. Na maioria das vezes, a neovascularização da córnea ocorre como uma complicação uso a longo prazo lentes de contato. Além disso, as causas da neovascularização podem ser doenças inflamatórias córnea (ceratite), inclusive após lesões traumáticas e queimaduras na córnea.

A neovascularização geralmente persiste no tecido cicatricial após o desaparecimento da inflamação. Existem vasos recém-formados superficiais e profundos da córnea. Os primeiros são uma continuação dos vasos da conjuntiva, passam dela pelo limbo e se ramificam como uma árvore nas camadas superficiais sob o epitélio. Estes últimos desenvolvem-se a partir de vasos episclerais, crescem no estroma, são menos perceptíveis e têm a aparência de escovas ou panículas. Finalmente, o desenvolvimento de vascularização mista é possível, quando ambos os tipos de vasos recém-formados estão presentes na córnea. A gravidade dos vasos recém-formados na córnea varia de alguns capilares a uma rede densa e ramificada. Grandes vasos (principais) aparecem na córnea, que então se ramificam em uma pequena rede capilar. As causas da neovascularização podem ser uma violação da compactação do tecido devido ao seu edema e infiltração, falta de oxigênio e esgotamento da córnea em vitaminas, cisteína, glutationa e outras substâncias.

O principal método de restauração da visão na neovascularização continua sendo o transplante de córnea ponta a ponta.

A realização de operações na presença de uma córnea vascularizada (por exemplo, transplante de córnea, ceratoplastia) está associada a uma série de dificuldades devido à operação e complicações pós-operatórias. Assim, para prevenir e estancar o sangramento durante a cirurgia, é necessária a realização de microtermocoagulação dos vasos sanguíneos e o uso de medicamentos hemostáticos. Após a cirurgia, a formação de novos vasos na córnea e no enxerto contribui para a ruptura da epitelização, o crescimento do tecido conjuntival na córnea e o desenvolvimento da doença do enxerto. Após a cirurgia, quando os vasos crescem no enxerto, é necessário recorrer a técnicas adicionais tratamento (coagulação a laser de vasos sanguíneos, eletroforese, etc.). Nesse sentido, é relevante o desenvolvimento de novos métodos que visem a regressão dos vasos da córnea na fase anterior à cirurgia da córnea.

Existe um método conhecido de preparação para o transplante de córnea para catarata corneana vascularizada, que consiste no fato de 2 semanas antes do transplante, um fotossensibilizador (PS) da série do cloro na forma lipossomal ser administrado por via intravenosa em bolus na dose de 1,0 -1,5 mg/kg, aguardar 10-15 minutos após o término da administração de PS, toda a superfície da córnea é irradiada com radiação laser por campos com campos vizinhos sobrepostos em 5% da área. O comprimento de onda corresponde à absorção máxima do PS na forma lipossomal de radiação luminosa. Densidade energética 100-120 J/cm2. A irradiação é realizada em círculo da periferia para o centro (patente RU 2299713 C1, 27/05/2007). O método permite obter desolação e regressão dos vasos corneanos recém-formados e ausência de sangramento durante o transplante de córnea subsequente.

Existe um método conhecido de tratamento da neovascularização da córnea, que inclui a exposição da área do segmento anterior do globo ocular a um fluxo de gás contendo óxido nítrico numa concentração de 400-1000 mg/m 3 , uma vez, durante 1-14 dias. com uma exposição ideal de 60 s. Isso permite acelerar os processos reparadores e retardar os processos de neovascularização da córnea (patente RU 2192813 C1, op. 20/11/2002).

Desvantagens do acima métodos conhecidos são trabalhosos, demorados e exigem o uso de equipamentos especiais de laser e gás.

O protótipo mais próximo do método reivindicado é um método para tratamento da neovascularização da córnea, que consiste em preparação pré-operatória córneas usando o método proposto. Para isso, em uma sala cirúrgica no limbo, inibidores de angiogênese (Bevacizumab, Avastin, Lucentis, etc.) em um volume de 1,5 a 2,0 mg são injetados sequencialmente no limbo com agulha de 30 Ga em 4-8 pontos, formando uma crista infiltrativa. Após 2 a 4 dias, é realizada ceratoplastia penetrante (PKP). 2-3 semanas após SKP, quando aparecem sinais de neovascularização, os inibidores de angiogênese são administrados subconjuntivalmente no limbo novamente em uma dose de 1,5-2,0 mg (patente RU 2369364 C1, op. 10.10.2009).

As desvantagens do protótipo são a intensidade do trabalho e a duração do método, a necessidade de uso de medicamentos inibidores da angiogênese caros.

O objetivo da presente invenção é reduzir a intensidade laboral e a duração do método, bem como reduzir custos financeiros no tratamento da neovascularização corneana.

O resultado técnico é a redução do trauma, área intervenção cirúrgica, reduzindo a duração do método, reduzindo custos financeiros.

O resultado técnico é alcançado pelo método proposto, que consiste no seguinte.

A córnea vascularizada do paciente é tratada como um procedimento independente ou duas semanas antes do transplante de córnea. Para isso, numa sala de operações, a córnea é perfurada com um instrumento perfurante, em particular com uma agulha de 20-25 Ga, até à profundidade do vaso sanguíneo principal recém-formado com perfuração da sua parede e o sangue flui do vaso perfurado. vaso para a superfície do olho.

Sangramento por perfuração navio principal leva ao esvaziamento da parte periférica da rede de capilares recém-formados associados ao vaso principal. Se necessário, caso apareçam sinais de neovascularização da córnea no pós-operatório, o tratamento é repetido.

O método permite obter desolação e regressão dos vasos corneanos recém-formados e ausência de sangramento durante o transplante de córnea subsequente.

A diferença definidora entre o método proposto e o protótipo é que para esvaziar a rede periférica de capilares recém-formados conectados ao vaso sanguíneo principal, a córnea é puncionada acima do vaso principal no local de seu aparecimento na córnea por baixo do limbo, então a parede do vaso é perfurada e o sangue flui para fora do vaso (para a superfície do globo ocular), o que leva à regressão dos grandes vasos recém-formados e da rede capilar periférica que se alimenta deles devido à exclusão do fluxo sanguíneo através deles pelo seu esvaziamento quando a parede do grande vaso é perfurada.

A invenção é ilustrada pelos seguintes exemplos de implementação específica.

Paciente X., 39 anos, foi internado na filial de Novosibirsk da Instituição Orçamentária do Estado Federal MNTK “Microcirurgia Ocular” com diagnóstico de protrusão do segmento córneo, vascularização da córnea à esquerda.

Da história clínica: paciente foi submetido à ceratoplastia itrastromal com implantação de segmentos corneanos à esquerda para ceratocone progressivo. No pós-operatório tardio, desenvolveu-se protrusão da borda externa segmento superior.

Ao exame, foi revelado que a borda externa do segmento superior estava exposta e havia uma área de córnea infiltrada e edemaciada com uma camada epitelial danificada ao seu redor. Na área de protrusão, formou-se uma densa rede de capilares recém-formados, alimentando-se do vaso principal vindo do limbo através da córnea transparente.

Após preparar o campo cirúrgico e anestesia local O paciente foi submetido à revisão da ferida corneana com retirada do segmento corneano superior. Em seguida, a neovascularização da córnea do olho esquerdo foi tratada da forma indicada: com uma agulha de 25 Ga, a córnea foi puncionada acima do vaso principal no local de seu aparecimento na córnea por baixo do limbo, depois na parede do vaso foi perfurado e o sangue saiu do vaso para o exterior.

Quando examinado após 2 semanas usando uma lâmpada de fenda, foram observadas epitelização completa e turvação das camadas superficiais da córnea na zona de protrusão. No vaso principal e na rede de capilares recém-formados, nenhum fluxo sanguíneo foi observado visualmente; a gravidade e a distribuição da rede diminuíram visivelmente.

O paciente K., 35 anos, foi internado na filial de Novosibirsk da Instituição Orçamentária do Estado Federal MNTK "Microcirurgia Ocular" com diagnóstico de leucoma vascularizado central da córnea do olho esquerdo.

Pela anamnese: o paciente sofria de ceratite ulcerativa, que se desenvolveu como complicação do uso de lentes de contato.

O exame revelou turbidez em departamentos centrais córnea, estendendo-se por toda a sua profundidade. Em toda a área de turbidez, notou-se uma rede abundante de capilares recém-formados, alimentando-se do vaso principal que se estende do limbo através da parte periférica relativamente transparente da córnea.

2 semanas antes da ceratoplastia penetrante planejada, o paciente foi tratado para neovascularização da córnea do olho esquerdo pelo método indicado: com agulha de 20 Ga, a córnea foi puncionada acima do vaso principal no local de seu aparecimento no córnea debaixo do limbo, então a parede do vaso foi perfurada e o sangue fluiu do vaso para o exterior.

O vaso principal e a rede de capilares recém-formados da catarata tornaram-se desolados. Nos dias seguintes, notou-se preenchimento parcial, menos pronunciado que antes, da rede capilar com sangue. Durante a operação, antes da trepanação da córnea, foram realizadas intervenções repetidas conforme método descrito acima. Após a trepanação da córnea, não houve sangramento do vaso principal recém-formado, o que simplificou a operação e encurtou seu tempo.

A utilização do método proposto simplificará e reduzirá significativamente o custo do tratamento da neovascularização da córnea e reduzirá a área de intervenção cirúrgica.

Uma doença na qual os vasos sanguíneos do limbo crescem no estroma da córnea é chamada de neovascularização da córnea. Entre os sinais de patologia, os especialistas destacam: visualização de vasos sanguíneos em forma de “ramos vermelhos” na superfície da córnea, visão binocular prejudicada, diminuição significativa da acuidade visual, às vezes até a cegueira. A confirmação do diagnóstico de “neovascularização da córnea” requer biomicroscopia ocular, visometria, ceratometria, OCT ou ultrassonografia ocular. No tratamento conservador da doença, são utilizadas gotas de glicocorticosteroides. saco conjuntival, também é possível introduzi-los sob a conjuntiva e parabulbarmente. PARA métodos cirúrgicos Os tratamentos para a doença incluem: coagulação a laser vasos recém-formados, terapia fotodinâmica, ceratopróteses e ceratoplastias.

Neovascularização da córnea

A proliferação de vasos recém-formados é uma patologia bastante difundida na oftalmologia prática. Segundo as estatísticas, em todo o mundo, aproximadamente 40 milhões de pessoas necessitam hoje de um transplante de córnea devido a complicações desta doença. Há evidências de que apenas 0,01% das células endoteliais estão em fase de divisão. Com a hipóxia crônica, o indicador existente aumenta literalmente dezenas de vezes. Ao mesmo tempo, uma diminuição persistente da função visual é observada em 14,5% dos pacientes e em 20-25% dos pacientes há alto risco a ocorrência de cegueira. A incidência da doença é a mesma para homens e mulheres. A peculiaridade de sua distribuição geográfica não foi identificada.

Causas

Muitos fatores podem levar ao desenvolvimento desta patologia. Porém, todos apresentam características comuns, uma vez que o aumento da neovascularização é uma resposta compensatória dos tecidos à falta de oxigênio. Os especialistas incluem as seguintes como principais causas da angiogênese excessiva:

• Lesões traumáticas. Após lesões oculares (feridas, queimaduras) ou operações oftalmológicas envolvendo córnea, conjuntiva e limbo, ocorrem frequentemente cicatrizes ásperas, levando à proliferação de vasos recém-formados.
• Ceratite crônica. Durando por muito tempo processos inflamatórios(ceratite, ceratoconjuntivite) são complicadas pela hipóxia das membranas oculares, o que dá origem ao início da neoangiogênese.
• Alterações degenerativas e distróficas. Numerosas ulcerações e erosões recorrentes tornam-se um estímulo para a ocorrência de proliferação vascular, que é causada pelo espessamento da córnea e pela falta de oxigênio que atinge as camadas profundas do olho.
• Uso prolongado de lentes de contato. As lentes tornam-se uma barreira mecânica ao fluxo de oxigênio. O aparecimento dos primeiros sintomas de neovascularização é um sinal para o paciente usar lentes com alta permeabilidade ao oxigênio, ou melhor, abandoná-las e usar óculos.

Patogênese

A córnea do olho é a membrana convexa anterior que não possui vasos sanguíneos. Ao mesmo tempo, o suprimento sanguíneo e o trofismo são fornecidos pela rede vascular localizada na região do limbo. Acionar No início da doença, ocorre hipóxia local, devido à qual a córnea fica privada da quantidade necessária de oxigênio. Isto provoca aumento da produção de óxido nítrico, levando à dilatação dos vasos sanguíneos entre a esclera e a córnea, bem como ao aumento da sua permeabilidade. A proliferação de células endoteliais também é promovida pela ativação do plasminogênio e pela degradação proteolítica da membrana basal. Ou seja, a neovascularização da córnea ocorre devido ao aumento da formação de células endoteliais, mobilização de células musculares lisas e pericitos.

Classificação

Do ponto de vista quadro clínico, destacam os especialistas seguintes tipos doenças da córnea:

• Neovascularização superficial. Os vasos do limbo passam inalterados para a córnea.
• Neovascularização profunda. Os vasos, direcionados da periferia para o centro, crescem na espessura da córnea. Neste caso, as camadas estromais média e profunda são afetadas. Os vasos da esclera e da episclera parecem fios paralelos.
• Neovascularização mista. Toda a espessura da membrana está envolvida no processo de neovascularização.

Sinais da doença

A angiogênese excessiva faz com que os vasos sanguíneos cresçam ao longo da superfície da córnea, prejudicando assim a sua transparência. Os primeiros estágios da doença não são acompanhados de perda significativa de acuidade visual. A pessoa só o perde quando o processo de neovascularização passa para a zona central da córnea. Quando o campo visual é estreitado, ocorre um distúrbio na percepção espacial, acompanhado de fotopsia e metamorfopsia. Com a neovascularização da córnea, os pacientes, na maioria dos casos, notam o aparecimento de manchas escuras ou véus diante dos olhos, queixam-se de fadiga olho durante o trabalho visual.

Se apenas um olho estiver envolvido no processo de neovascularização, a visão binocular fica prejudicada. Em pacientes maduros isso causa muitas dificuldades, pois se a parte óptica estiver danificada é quase impossível a adaptação à visão monocular. Devido ao desconforto incessante causado pela interferência diante dos olhos, podem começar as dores de cabeça.
Para diminuir o grau das alterações visuais, alguns pacientes recorrem ao uso de lentes coloridas, o que agrava ainda mais os sintomas. Com a neovascularização prolongada, o raio de curvatura da córnea muda, ela fica mais espessa, com o que o índice de refração aumenta e a visão fica distorcida.

Possíveis complicações

Uma complicação particularmente comum da neovascularização da córnea é a opacidade vascular total. Quando isso ocorre, a cor normal do olho afetado muda e a catarata resultante torna-se a causa da cegueira. Além disso, pacientes com neovascularização da córnea correm risco de desenvolvimento inflamatório e processos infecciosos meios oculares (ceratoconjuntivite, ceratite).

A neovascularização anormal é frequentemente acompanhada por hemorragias na câmara anterior do olho. EM em casos raros hemoftalmia é observada. Em estágios avançados da doença, desenvolve-se polimegatismo, com aparecimento mudanças irreversíveis no tamanho e forma das células endoteliais.

Diagnóstico

No Centro de Correção da Visão, apenas os mais avançados e novos equipamentos de diagnóstico são utilizados para fazer o diagnóstico de neovascularização da córnea. O exame realizado inclui:

• Inspeção externa. Revela germinação visualmente detectável de vasos recém-formados na forma de “fios vermelhos”.
• Visometria. Este é um método diagnóstico básico - determinação da acuidade visual usando tabelas especiais. A acuidade visual pode variar desde uma ligeira diminuição até a perda completa das funções visuais, devido ao grau de proliferação vascular.
• Biomicroscopia. A utilização desta técnica é muito informativa para estudar a transparência do meio óptico do órgão da visão, identificando potenciais processos possíveis natureza inflamatória e distrófica. Com a neovascularização superficial, ajuda a identificar o fluxo sanguíneo em vasos anormais.
• Ceratometria. Este procedimento permite determinar o raio de curvatura da córnea e examinar suas alterações estruturais.
• Ultrassom (varredura B). O objetivo do estudo é identificar complicações e alterações secundárias causadas pela progressão do processo de neovascularização.

Tratamento

Quando os pacientes entram em contato Clínica oftalmológica de acordo com Kurzenkov nos estágios iniciais da neovascularização da córnea, os especialistas ajudarão a eliminar o fator etiológico da doença. Isto reduzirá a gravidade das manifestações clínicas existentes e eliminará a possibilidade de progressão do processo patológico. Ao mesmo tempo, as arteríolas recém-formadas existentes tornam-se vazias, tornando-se “vasos fantasmas” ligeiramente perceptíveis. Isto é conseguido terapia conservadora usando glicocorticosteróides por gotejamento, que são instilados na cavidade conjuntival. Em alguns casos, as instilações são substituídas/suplementadas com injeções parabulbares e subconjuntivais de esteróides.

Nas formas avançadas da doença, os pacientes da Clínica Oftalmológica de Kurzenkova poderão ajudar com tratamento cirúrgico doenças. Para fazer isso, realizamos:

• Terapia fotodinâmica. Este é um método de quimioterapia induzida por luz. O agente fotossensibilizante acumula-se seletivamente em tecidos que apresentam atividade proliferativa aumentada.
• Coagulação a laser de vasos anormais. É realizada em etapas, do centro para a periferia com coagulação dos capilares e canais endoteliais. Esta técnica é especialmente eficaz para a forma superficial da doença. No pós-operatório tardio são conhecidos casos de recanalização vascular.
• Ceratoplastia penetrante. Cirurgia recomendado para pacientes com área limitada de crescimento vascular na córnea. Tem como objetivo retirar a área afetada da córnea e substituí-la por um enxerto de doador.
• Ceratopróteses. Este método Adequado para pacientes com neovascularização profunda ou quando a patologia é complicada pela ocorrência de catarata vascular total. Uma particularidade da operação é que ela é realizada em duas etapas. A ceratoprótese poderá ser instalada somente três meses após a instalação de sua placa de suporte.

Prognóstico e prevenção

O prognóstico da função visual com neovascularização corneana está diretamente relacionado ao grau da doença e à intensidade do crescimento vascular. A acuidade visual só pode ser totalmente restaurada com tratamento oportuno. Isto é muito importante, uma vez que ainda não existem medidas preventivas específicas para prevenir a doença.

As formas inespecíficas de prevenção da neovascularização da córnea incluem: cumprimento das precauções de segurança no trabalho e em casa (evitando lesões oculares), monitoramento do tempo de uso de lentes de contato. Além disso, pacientes que utilizam lentes de contato, recomenda-se a realização de exame oftalmológico pelo menos uma vez por ano para identificar primeiros sinais neovascularização da córnea e tratamento oportuno e adequado.

Custo do tratamento para neovascularização da córnea em Naro-Fominsk

O preço do tratamento da neovascularização da córnea na Clínica Oftalmológica de Kurzenkova é determinado com base na condição individual dos olhos do paciente e nas táticas de tratamento escolhidas. Você pode encontrar os preços na seção PREÇOS.

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