Thoracenteza: indikacionet, teknika. Punksioni i zgavrës pleurale: indikacione, kundërindikacione, teknikë

Efuzionet në zgavrën pleurale shpesh shoqërojnë format e zakonshme të sëmundjeve malinje dhe më së shpeshti kombinohen me tumoret e mushkërive. Normalisht, shtresat pleurale, janë dy prej tyre - njëra mbulon mushkëritë, e dyta - murin e brendshëm të kraharorit, sekretojnë jo më shumë se 100 ml lëng çdo orë, gjë që ndihmon lëvizjen e lirë të mushkërive gjatë lëvizjeve të frymëmarrjes. Lëngu absorbohet nga enët limfatike që depërtojnë në pleurë, kështu që kur radiografia person i shëndetshëm eksudoj në zgavra pleurale nuk zbulohet.

Një çekuilibër midis shkallës së prodhimit dhe përthithjes së lëngut pleural çon në formimin e një rrjedhjeje të quajtur "pleurit". Pleuriti mund të shkaktohet nga përhapja e kancerit primar të mushkërive në shtresat pleurale ose kur sëmundjet malinje organe të tjera, metastaza në pleurë. Para të gjithëve tumoret malinje qelizat e shkëputura të tumorit qarkullojnë në qarkullimin e gjakut nga 8% në 98% të tyre vdesin në sistemin e mikroqarkullimit pulmonar, por disa ngjiten në shtresat pleurale. Sipërfaqet e veshura me një shtresë të hollë lëngu janë ideale për përhapjen dhe implantimin e qelizave tumorale.

Metastazat në shtresat pleurale rrisin përshkueshmërinë e enëve të gjakut dhe shkaktojnë pengim enët limfatike, e cila ndërhyn në thithjen e lëngjeve nga zgavra e kraharorit. Në rast të lezionit tumoral nyjet limfatike Mediastinumi gjithashtu prish transportin normal të lëngjeve përmes shtratit limfatik, i bllokuar qelizat tumorale Nyjet limfatike nuk mund të kryejnë një funksion "pompimi". Nëse tumori prek parenkimën pulmonare, lëngu mund të rrjedhë në zgavrën e kraharorit për shkak të rritjes së gradientit të presionit hidrostatik. Të gjithë mekanizmat e formimit të eksudatit mund të ekzistojnë njëkohësisht, një ose një tjetër mund të mbizotërojë, duke përcaktuar taktikat optimale të trajtimit.

Në kancer, pleuriti nuk shkaktohet gjithmonë nga dëmtimi i tumorit, ndonjëherë ai është reaktiv, domethënë ndodh pa dëmtim të shtresave pleurale. Kjo ndodh me kancerin dhe disa neoplazitë beninje vezoret, kur formohet lëngu në zgavrën e barkut dhe përmes mikroporeve në diafragmë, përsëri për shkak të ndryshimit të gradientit të presionit, hyn në zgavrën pleurale. Si rregull, në situata të ngjashme trajtim të veçantë pleuriti nuk kryhet vetë, kur kanceri regresohet gjatë kimioterapisë ose hiqet vezorja e modifikuar nga tumori.

Eksudati grumbullohet në mënyra të ndryshme, mund të duhen nga disa ditë deri në disa javë për të formuar një litër klinikisht të dukshëm. Si rregull, në këtë nivel pacienti pothuajse nuk e ndjen lëngun, ai mbërrin "pikë pas pike" dhe trupi ka kohë të përshtatet. Por ulja e vëllimit të zgavrës së gjoksit për shkak të lëngut në hyrje nuk lejon që mushkëritë të zgjerohen plotësisht, zemra "shtrëngohet" dhe kontraktimet janë më të vështira për të. Vjen një kohë kur një mungesë e vazhdueshme e plotësisë së frymëzimit dhe rrahjeve të zemrës, një kollë e thatë për shkak të acarimit të pleurit fillon të ndërhyjë, shfaqet ënjtje e këmbëve dhe gulçim.

Thoracentesis (thoracentesis)

Thoracenteza (thoracenteza) është një procedurë gjatë së cilës mjeku shpon murin e kraharorit me një gjilpërë ose një instrument të veçantë, një trokar dhe më pas heq lëngun ose qelbën që është grumbulluar në zgavrën pleurale. Procedura mund të kryhet ose në sallën e operacionit ose në repart. Nëse është e nevojshme, materiali i marrë gjatë torakentezës dërgohet për testim laboratorik.

Nuk kërkohet përgatitje e veçantë për procedurën. Thoracenteza kryhet nën anestezi lokale: vendi i shpimit është i mbarsur paraprakisht me një tretësirë ​​lidokaine 1–2%, e cila bën të mundur reduktimin parehati nga procedura.

Qëllimet e torakentezës

Thoracenteza mund të kryhet si në mënyrë terapeutike (heqja e lëngjeve) dhe qëllime diagnostike, për të përcaktuar shkakun e shfaqjes së lëngjeve në zgavrën pleurale. Në onkologji këtë procedurë, si rregull, përdoret për të luftuar pasojat e zhvillimit të vatrave tumorale në pleurë, mediastinum dhe bronke: janë ata që çojnë më shpesh në grumbullimin e lëngjeve në gjoks.

Me rritjen e sasisë së lëngjeve, pacienti bëhet më i vështirë për të marrë frymë dhe përkeqësohet gjendjen e përgjithshme. Kryerja e torakentezës, e cila ju lejon të pomponi në mënyrë të sigurt deri në 1,5 litra lëngje në ditë, rikthen funksionin e frymëmarrjes dhe përmirëson cilësinë dhe jetëgjatësinë e pacientëve.

Megjithatë, duhet kuptuar se heqje mekanike lëngu nga zgavra pleurale nuk ndikon në asnjë mënyrë në shkakun e akumulimit të tij. Dhe anasjelltas, me tumoret e gjirit, vezoreve, kanceri me qeliza të vogla mushkërive dhe limfomave, kimioterapia sistemike në 30-60% çon në normalizimin e rrjedhjes së lëngjeve nga gjoks.

Indikacionet dhe kundërindikacionet

Thoracenteza kryhet tek pacientët që vuajnë nga insuficienca respiratore e shkaktuar nga grumbullimi i lëngjeve në zgavrën pleurale. Procedura është kundërindikuar te pacientët që janë në gjendje të paqëndrueshme. Gjithashtu kryhet me kufizime për pacientët që janë në ventilim artificial mushkëritë.

Indikacionet për torakentezë

Një prerje-punksion i murit të kraharorit për futjen e një tubi drenazhi - toracentezë, në kushte ambulatore indikohet për pneumotoraks spontan dhe tension, kur punksioni i zgavrës pleurale është i pamjaftueshëm për të zgjidhur gjendjen kërcënuese. Situata të tilla lindin ndonjëherë me plagë depërtuese në gjoks, lëndime të rënda të mbyllura, të kombinuara me pneumotoraks tensioni, hemopneumotoraks. Drenimi i kavitetit pleural indikohet edhe në rastet e grumbullimit masiv të eksudatit; në spital - për empiemë pleurale, pneumotoraks spontan të vazhdueshëm, lëndime gjoksi, hemotoraks, pas operacioneve në organet e gjoksit.

Metoda e kryerjes së torakentezës

Thoracenteza dhe futja e një tubi drenazhi realizohen më lehtë duke përdorur një trokar. Në hapësirën e dytë ndërbrinjore vija e mesme klavikulare(për të hequr ajrin e tepërt) ose në të tetën përgjatë vijës mes-aksilare (për të hequr eksudatin), kryhet anestezi infiltruese me një tretësirë ​​novokaine 0,5% në pleurën parietale. Duke përdorur një bisturi, bëhet një prerje-punksion në lëkurë dhe fascinë sipërfaqësore me një madhësi pak më të madhe se diametri i trokarit. Për të zgjidhet një tub kullimi, i cili duhet të kalojë lirshëm përmes tubit të trokarit. Më shpesh, për këtë qëllim përdoren tuba të silikonizuar nga sistemet e transfuzionit të gjakut të disponueshëm.

Nëpërmjet plagë e lëkurës Një trokar me një stilet futet në zgavrën pleurale përgjatë skajit të sipërm të brinjës. Është e nevojshme të aplikohet një forcë e caktuar në trokar, duke kryer njëkohësisht lëvizje të vogla rrotulluese mbi të. Depërtimi në zgavrën pleurale përcaktohet nga ndjenja e "dështimit" pas tejkalimit pleura parietale. Hiqet stileti dhe kontrollohet pozicioni i tubit të trokarit. Nëse fundi i tij është në zgavrën e lirë pleural, atëherë ajri rrjedh nëpër të në kohë me frymëmarrje ose lëshohet eksudati pleural. Një tub kullues i përgatitur futet përmes tubit të trokarit, në të cilin bëhen disa vrima anësore (Fig. 69). Tubi metalik i trokarit hiqet dhe tubi i kullimit fiksohet në lëkurë me një ligaturë mëndafshi, duke e tërhequr fillin 2 herë rreth tubit dhe duke e shtrënguar fort nyjen për të parandaluar rënien e drenazhit kur pacienti lëviz dhe gjatë transportit.

Oriz. 69. Thoracenteza. Futja e një tubi kullimi duke përdorur një trokar. a - futja e një trokari në zgavrën pleurale; b - heqja e stiletit, vrima në tubin e trokarit mbulohet përkohësisht me gisht; c - futja në zgavrën pleurale të një tubi kullimi, fundi i të cilit është i mbërthyer me një kapëse; d, e - heqja e tubit të trokarit.

Nëse nuk ka trokar ose është e nevojshme të futet kullimi me një diametër më të gjerë se tubi i trokarit, përdorni teknikën e treguar në Fig. 70. Pas një prerje-punksioni të lëkurës dhe fascisë në pëlhura të buta hapësira ndërkostale (përgjatë skajit të sipërm të brinjës), degët e mbyllura të kapëses Billroth futen me njëfarë force, indet e buta dhe pleura parietale shpërndahen dhe depërtojnë në zgavrën pleurale. Kapëse është kthyer lart, paralelisht me sipërfaqen e brendshme të murit të kraharorit, dhe nofullat janë larguar, duke zgjeruar plagën e murit të kraharorit. Tubi i drenazhit kapet me kapësen e nxjerrë dhe së bashku futen në zgavrën pleurale përgjatë kanalit të plagës së përgatitur më parë. Kapëse me nofulla të ndara hiqet nga zgavra pleurale, duke mbajtur dhe shtyrë njëkohësisht tubin kullues thellë në mënyrë që të mos lëvizë së bashku me kapësen. Kontrolloni pozicionin e tubit duke thithur ajrin ose lëngun pleural përmes tij me një shiringë. Nëse është e nevojshme, shtyjeni më thellë dhe më pas fiksoni në lëkurë me një ligaturë mëndafshi.

Fig. 70. Futja e drenazhit pleural duke përdorur një kapëse. a - prerje-punksion i lëkurës dhe yndyrës nënlëkurore; b - zgjerimi i hapur i indeve të buta të hapësirës ndërbrinjore duke përdorur një pincë Billroth; c - aplikimi i një kapëse në fund të tubit të kullimit; d - futja e kullimit në zgavrën pleurale përmes kanalit të përgatitur të plagës; d - fiksimi i tubit të kullimit në lëkurë me një ligaturë.

Gishti i një doreze gome me një majë të prerë vendoset në skajin e lirë të tubit të kullimit dhe fiksohet me një ligaturë rrethore dhe vendoset në një kavanoz me një tretësirë ​​antiseptike (furatsilin), duke mbuluar vetëm fundin e tubit. Kjo pajisje e thjeshtë parandalon thithjen e ajrit nga atmosfera në zgavrën pleurale gjatë thithjes. Krijohet një lloj sistemi valvulash, i cili lejon që lëngu dhe ajri të dalin nga zgavra pleurale vetëm në pjesën e jashtme, por duke e penguar atë të rrjedhë nga kavanozi. Gjatë transportit të pacientit, fundi i drenazhit vendoset në një shishe, e cila lidhet në një barelë ose në rripin e pacientit, i cili është në pozicion vertikal (ulur) gjatë transportit. Edhe nëse tubi (me një gisht doreze të prerë në fund) bie nga shishja, veprimi i mekanizmit të valvulës së kullimit do të mbetet: kur ndodh presion negativ në zgavrën pleurale, muret e gishtit të dorezës shemben dhe hyn në ajri në skajin periferik të kullimit është i bllokuar. Në spitalet e specializuara, tubi i kullimit është i lidhur me një thithje (sistemi i aspirimit aktiv), i cili ju lejon të mbani mushkëritë në një gjendje të zgjeruar.

Drenimi i zgavrës pleurale, ose torakenteza, përshkruhet nëse pacienti ka akumuluar lëngje ose ajër të tepërt brenda kësaj kaviteti. Operacioni përfshin futjen e një tubi të veçantë kullimi përmes zgavrës pleurale për të hequr ajrin ose lëngun.

Me kullim të kujdesshëm, rreziku i komplikimeve reduktohet në minimum dhe shumë sëmundje potencialisht kërcënuese për jetën mund të kurohen.

Tubi i gjoksit futet nga një mjek i cili është njohës i mirë i teknikës së kësaj procedure. Por në në rast emergjence Thoracenteza mund të kryhet nga çdo mjek që e njeh teknikën. Për vendosjen e tubit përdoren kapëse Kelly ose kapëse hemostatike, tub gjoksi, sutura dhe garzë.

Nuk kërkohet përgatitje e veçantë e pacientit për procedurën, vetëm në disa raste qetësimi është i nevojshëm - një nga teknikat e anestezisë që i lejon pacientit të durojë më lehtë procedurat e pakëndshme mjekësore.

Indikacionet kryesore për kullimin janë akumulimet e eksudatit (lëngu i formuar gjatë proceset inflamatore), gjak ose qelb. Për më tepër, indikacionet për kullimin mund të jenë akumulimi i ajrit midis lobeve të pleurit. Shkaku i akumulimit mund të jetë sëmundje të ndryshme ose gjendjet patologjike:

• hemotoraks, pneumotoraks;
• empiema pleurale;
• kullimi pas operacionit.

Pneumotoraksi, i cili është spontan, zakonisht zhvillohet tek të rinjtë pas këputjes së alveolave ​​në pjesën e sipërme të këputjes së mushkërive. Tek të moshuarit, kjo sëmundje zhvillohet për shkak të këputjes së alveolave ​​për shkak të emfizemës. Shkak mund të jenë edhe dëmtimet e marra gjatë aksidenteve të transportit, pasi ato shpesh shoqërohen me lëndime të mbyllura dhe pneumotoraks.

Pneumotoraksi traumatik në shumicën e rasteve shkaktohet nga frakturat e brinjëve. Për shembull, gjatë një frakture, një brinjë mund të dëmtojë mushkërinë, nga e cila del një vëllim i caktuar ajri dhe zhvillohet një pneumotoraks tensioni.

Nevoja për kullimin e zgavrës pleurale në pneumotoraks ndodh kur shfaqen simptomat e një forme të rëndë të sëmundjes: emfizema, dështimi i frymëmarrjes.

Kullimi i zgavrës pleurale kryhet domosdoshmërisht në rast të emfizemës pleurale - ky është një nga indikacionet absolute për kirurgji. Trajtimi i emfizemës nuk varet nga shkaqet e sëmundjes. Masat e trajtimit ziejnë deri në ngjitjen e pleurës dhe kullimin e hershëm të lëngut që rezulton. Thoracenteza mund të komplikohet në disa raste, për shembull, nëse janë formuar xhepa lëngu. Pastaj për shërim i plotë do të kërkohet ndërhyrje kirurgjikale.

Pas torakentezës, pacientit i përshkruhet trajtimi. Në këtë rast, zgjedhja e ilaçit varet nga lloji i agjentit shkaktar të emfizemës dhe shkalla e rezistencës së tij ndaj ilaçeve.

Drenimi i zgavrës pleurale në rast emfizeme nuk jep gjithmonë rezultate në formimin e një fistula bronkopleural ose kordave pleurale.

Një tjetër tregues për kullimin është operacioni i kryer. Kullimi i zgavrës pleurale pas operacionit kryhet për të eliminuar plotësisht lëngun dhe për të mbajtur presionin optimal. Nëse mushkëria nuk është dëmtuar gjatë operacionit, vendoset një drenazh i shpuar në vijën mesaksilare, nën diafragmë. Nëse mushkëria është dëmtuar ose indi i mushkërive është resektuar, dy drenazhe instalohen në zgavrën pleurale.

Teknika e manipulimit

Për kullimin pleural përdoren tuba: sintetikë ose gome. Më shpesh, teknika përfshin përdorimin e një tubi gome 40 cm të gjatë, i cili ka disa vrima në fund.

Premedikimi me opiate përshkruhet 30 minuta para torakentezës. Pacienti duhet të jetë në një pozicion ulur, i mbështetur pak përpara dhe i mbështetur në një karrige ose tavolinë.

Tjetra, shënoni vendndodhjen e tubit. Nëse kryhet kullimi i zgavrës pleurale për pneumotoraks, atëherë tubi instalohet në hapësirën e katërt ndër brinjëve. Në raste të tjera - në të pestën ose të gjashtën. Lëkura trajtohet ilaç antiseptik. Së pari, kryhet një birë provë - ajo është krijuar për të konfirmuar që me të vërtetë ka ajër ose lëndë të tjera të huaja në një vend të caktuar: qelb, gjak, etj. Specialistët kryejnë një birë provë në një institucion mjekësor.

Pas shpimit, zgjidhet një tub, madhësia e të cilit përcaktohet nga lloji i substancës që duhet të hiqet:

• i madh - për kullimin e qelbit dhe gjakut;
• e mesme - për lëngun seroz;
• i vogël - për të hequr ajrin.

Pas procedurës së shpimit, tubi i drenazhimit drejtohet përmes traktit në zgavrën e kraharorit dhe mbyllet me një qepje me çantë. Tubi është i qepur në muri i gjoksit, fiksuar me fashë.

Tubi i kraharorit është i lidhur me një enë uji që nuk lejon ajrin të hyjë në zgavrën e kraharorit, derdhja do të ndodhë pa aspirim (në empiemë) ose me aspirim (në pneumotoraks). Pas instalimit të tubit, është e nevojshme të kontrolloni saktësinë e pozicionit të tij për këtë, pacienti dërgohet për radiografi.

Komplikime të mundshme

Tubi hiqet vetëm pasi të jetë zgjidhur gjendja që shërbeu si tregues për instalimin e tij. Për të hequr tubin në rast pneumotoraks, fillimisht lihet në një enë me ujë për ca kohë, në mënyrë që pas tij. heqja e mushkërive u drejtua.

Gjatë heqjes së tubit, pacienti duhet të marrë frymë thellë dhe më pas të nxjerrë frymën sa më fort që të jetë e mundur. Tubi hiqet kur nxirrni. Zona ku ishte tubi është e mbuluar me garzë të lyer me vaj për të shmangur zhvillimin e pneumotoraksit. Nëse treguesi për kullim është hemotoraks ose derdhje, tubi hiqet pasi sasia e shkarkimit të reduktohet në 100 ml në ditë.

Disa komplikime mund të ndodhin pas torakentezës. Në disa raste, infeksioni fillon për shkak të heqjes jo të plotë të qelbës ose riakumulimit të tij.

Thoracenteza është një shpim i murit të kraharorit për të aspiruar lëngun pleural. Përdoret për të përcaktuar etiologjinë e efuzionit pleural (thoracenteza diagnostike), për të reduktuar frymëmarrjen e shkaktuar nga lëngu pleural (thoracenteza terapeutike) dhe nganjëherë për të kryer pleurodezë.

Kundërindikimet relative përfshijnë përcaktimin e paqartë të vendndodhjes së lëngut gjatë studimit; vëllimi minimal i lëngut; anatomia e ndryshuar e murit të kraharorit; sëmundjet e mushkërive që janë mjaft të rënda dhe paraqesin kërcënim për jetën nëse zhvillohen komplikime; diateza hemorragjike; kollë e pakontrolluar dhe koagulopati. Asnjë kundërindikacionet absolute toracenteza nuk ekziston, përveç refuzimit ose pamundësisë për të dhënë pëlqimin për procedurën.

Thoracenteza mund të kryhet në mënyrë të sigurt në shtratin e pacientit ose brenda vendosje ambulatore. Prania dhe vendndodhja e lëngut pleural konfirmohet me ekzaminim fizik (perkusion në gjoks) ose teknika imazherike. Nëse grafia e gjoksit është e paqartë, nëse përpjekjet e mëparshme për torakentezë kanë dështuar, ose nëse lëngu është i ndarë, ultrasonografia, CT ose të dyja mund të jenë të përshtatshme.

Thoracenteza kryhet më së miri kur pacienti është ulur drejt, i përkulur pak përpara, i mbështetur nga krahët. Thoracenteza në pozicionin shtrirë ose në shpinë (për shembull, në një pacient të ventiluar) është e mundur, por më së miri kryhet nën drejtimin e CT ose ultrazërit. Monitorimi (p.sh., pulsoksimetria, EKG) është i nevojshëm vetëm për pacientët e paqëndrueshëm dhe pacientët me rrezik të lartë dekompensimi për shkak të komplikimeve.

Në kushte sterile, një solucion lidokaine 1-2% injektohet me një gjilpërë 25-gauge për të anestetizuar lëkurën. Një gjilpërë e madhe (20 ose 22 diametër) me një anestezik kalohet më pas përgjatë kufiri i sipërm brinjët një hapësirë ​​ndërbrinjore nën nivelin e lëngut përgjatë vijës mes-aksilare. Gjilpëra avancohet me tërheqje periodike (për të shmangur aksidentale enë gjaku dhe injeksion intravaskular), dhe anestetiku injektohet gradualisht në shtresat më të thella. Shtresa më e dhimbshme pas lëkurës është pleura parietale, e cila duhet të infiltrohet më shumë. Gjilpëra më pas avancohet përmes pleurës parietale derisa të aspirohet lëngu pleural, në të cilin nivel duhet të shënohet thellësia e gjilpërës. Gjilpërat e torakentezës (pajisjet centezë) me diametër të madh (madhësia 16-19) ngjiten në një përshtatës, i cili lidhet me një shiringë dhe tub 30-50 mm, i cili vendoset në një enë. Gjilpëra e torakentezës kalon nëpër lëkurë dhe indi nënlëkuror përgjatë kufirit të sipërm të brinjës në derdhje afërsisht në të njëjtën thellësi që u vu re gjatë anestezisë. Kateteri futet përmes gjilpërës dhe gjilpëra tërhiqet për të zvogëluar rrezikun e pneumotoraksit. Lëngu pleural mund të aspirohet dhe, duke e përdredhur përshtatësin, të mblidhet në tuba ose çanta për ekzaminim të mëtejshëm. Lëngu duhet të hiqet gradualisht, jo më shumë se 1,5 l/ditë; Nëse hiqet më shumë se 1.5 L lëng në të njëjtën kohë ose nëse lëngu pleural evakuohet me shpejtësi duke përdorur thithje, mund të zhvillohet hipotension dhe edemë pulmonare. Nëse duhen hequr sasi të mëdha lëngjesh, presioni i gjakut duhet të monitorohet vazhdimisht.

Praktika standarde kërkon kryerjen e një radiografie të gjoksit pas torakentezës për të përjashtuar pneumotoraksin, për të dokumentuar shkallën e heqjes së lëngjeve dhe për të ekzaminuar fushat e mushkërive, i errësuar më parë nga lëngu, por përvoja sugjeron që radiografia rutinë e gjoksit nuk kërkohet te pacientët asimptomatikë.

Një kollë shfaqet shpesh kur mushkëritë zgjerohen; por nuk tregon për shfaqjen e pneumotoraksit. Nëse procesi pleural është inflamator në natyrë, dhimbja pleuritike, një fërkim i dëgjueshëm i fërkimit pleural ose të dyja mund të shfaqen ndërsa pleura e përflakur viscerale dhe parietale afrohen së bashku pasi të hiqet lëngu. Kur vëllime të mëdha lëngu hiqen nga zgavra pleurale, pistoni në shiringë duhet të lirohet periodikisht në gjysmë të rrugës përgjatë shiringës gjatë thithjes. Nëse lëngu në shiringë shtyhet në hapësirën pleurale kur presioni negativ në shiringë zvogëlohet, kjo mund të tregojë presion të tepërt negativ në hapësirën pleurale, kështu që zgjerimi i mushkërive mund të kufizohet nga prania e ngjitjeve ose tumorit.

(pleurocenteza) - një procedurë në të cilën pleura shpohet përmes hapësirës ndërkostale me qëllim të devijimit dhe aspirimit të përmbajtjes patologjike (ose), normalizimit funksionin e frymëmarrjes, si dhe për diagnostikimin e përmbajtjes.

Efuzionet e transudateve lindin nga ulja e plazmës dhe rrjedhin nga ulja e presionit onkotik plazmatik dhe rritja e presionit hidrostatik. Shkaktarët më të shpeshtë janë metastazat në zgavrën e kraharorit, patologjitë e veshkave dhe të mëlçisë.

Efuzionet e eksudatit formohen nën ndikimin e proceseve lokale patologjike ose kirurgjikale, duke shkaktuar rritje kalueshmëria kapilar dhe eksudati i mëvonshëm i komponentëve intravaskulare. Ka shumë arsye për këtë: neoplazitë, emboli pulmonare, pleurit të thatë etj.

Natyra dhe vëllimi i derdhjeve pleural dhe sasia e ajrit përcaktohen nga një mjek duke përdorur një rreze x të zgavrës së gjoksit dhe direkt gjatë torakentezës në një qen ose mace.

Indikacionet

Indikacionet kryesore për torakentezën janë prania e ajrit, derdhjeve të mëdha pleurale ose efuzioneve pleural të çdo madhësie në hapësirën pleurale që shkaktojnë vështirësi në frymëmarrje.

Kundërindikimet dhe komplikimet

Një kundërindikacion për torakentezën tek kafshët është gjakderdhja e shtuar, por nëse ka mjaft sasi e madhe gjaku në hapësirën pleurale mund të shkaktojë dështim të frymëmarrjes. Pastaj mjeku peshon rreziqet dhe vendos nëse kjo procedurë është e nevojshme tani. Nëse rasti nuk është urgjent, atëherë ka kohë për të rregulluar koagulimin e gjakut.

Pronarët duhet të paralajmërohen për komplikime të mundshme procedurat - lëndimi i mushkërive.

Teknika

Teknika për kryerjen e torakentezës tek qentë dhe macet është si më poshtë. Procedura më së shpeshti kryhet pa qetësues ose qetësues lokal, nuk është i dhimbshëm dhe tolerohet mirë nga kafshët. Në të njëjtën kohë, oksigjeni furnizohet. Megjithatë, me pacientë agresivë ose shumë të shqetësuar, ndonjëherë është e nevojshme të përdoren qetësuesit.

Toracenteza kërkon gjilpëra sterile me diametër 18-22, shiringa 20 ml, një sistem infuzioni, një kapëse hemostatike me tre drejtime dhe një enë për mbledhjen e lëngjeve.

Thoracenteza kryhet zakonisht në hapësirën ndërbrinjore 7-8 me anën e djathtë(kjo është më zonë e sigurt për futjen e gjilpërave) ose në zonën e akumulimit maksimal të lëngjeve. Pozicioni i kafshës varet nga lloji i patologjisë Kështu, nëse ka ajër në zgavrën e kraharorit, kafsha vendoset në anën e saj dhe shpimi bëhet në mënyrë dorsale, dhe në prani të lëngut - në këmbë, ulur ose. pozicioni i gjoksit, dhe punksioni bëhet në mënyrë ventrale. Vendi i injektimit pritet me kujdes dhe trajtohet me një zgjidhje antiseptike.

Punksioni kryhet përgjatë skajit kranial të brinjës, pasi ka enë ndër brinjësh dhe nerva në skajin kaudal.

Gjilpëra futet në hapësirën pleurale me një prerje drejt mushkërive dhe paralel me murin e kraharorit për të shmangur dëmtimin e indit të mushkërive. Aspirimi i përmbajtjes kryhet ndërkohë që është e mundur të hiqet lëngu përmes sistemit dhe kryhet me presion të lehtë negativ për të parandaluar thithjen e indit të mushkërive në gjilpërë. Zakonisht nuk është e mundur të hiqet plotësisht përmbajtja.

Thoracentesis kryhet 1-3 herë nëse lëngu mblidhet përsëri, rekomandohet të aplikohet