Екстрасистолія. Передсердна екстрасистолія - ​​опис Лікування фібриляції передсердь

Екстрасистолією називають епізоди передчасного скорочення серця через імпульс, який виходить із передсердь, передсердно-шлуночкових ділянок та шлуночків.

Позачергове скорочення серця зазвичай реєструється і натомість нормального синусового ритму без аритмії.

Важливо знати, що шлуночкова екстрасистолія МКБ 10 має код 149.

Наявність екстрасистол відзначається у% всього населення земної кулі, що зумовлює поширеність і низку різновидів даної патології.

Шифр 149 Міжнародної класифікації хвороб визначається як інші порушення серцевого ритму, але також передбачені наступні варіанти винятків:

• рідкісні скорочення міокарда (брадикардія R1);
• екстрасистолія, обумовлена ​​акушерськими та гінекологічними втручаннями хірургічного плану (аборт О00-О007, позаматкова вагітність О008.8);
• порушення у роботі серцево-судинної систему новонародженого (Р29.1).

Код екстрасистолії МКБ 10 визначає план діагностичних заходівта відповідно до отриманих даних обстеження, комплекс терапевтичних методів, що використовуються у всьому світі.

Етіологічний фактор наявності екстрасистол МКХ 10

Всесвітні дані нозології підтверджують поширеність епізодичних патологій у роботі серця у більшості представників дорослого населення після 30 років, що при наявності наступних органічних патологій:

• хвороби серця, зумовлені запальними процесами (міокардит, перикардит, бактеріальний ендокардит);
• розвиток та прогресування ішемічної хворобисерця;
• дистрофічні зміни у міокарді;
• кисневе голодування міокарда через процеси гострої чи хронічної декомпенсації.

У більшості випадків епізодичні перебої в роботі серця не пов'язані з ураженням самого міокарда і мають лише функціональний характер, тобто екстрасистоли виникають через сильного стресу, надмірного куріння, зловживання кавою та алкоголем.

Шлуночкова екстрасистолія у міжнародній класифікації хвороб має такі види клінічного перебігу:

• передчасне скорочення міокарда, що настає після кожного нормального, називається бігемінією;
• тригемінією називається процес патологічного поштовху після кількох нормальних скорочень міокарда;
• Квадригемінія характеризується появою екстрасистоли після трьох скорочень міокарда.

За наявності будь-якого виду даної патології людина відчуває завмирання серця, а потім сильні поштовхи в грудній клітці і запаморочення.

Додати коментар Скасувати відповідь

• Scottped до запису Гострий гастроентерит

Самолікування може бути небезпечним для здоров'я. За перших ознак захворювання зверніться до лікаря.

Градація шлуночкової екстрасистолії по ryan та лауну, код по мкб 10

1 – рідкісна, монотопна шлуночкова аритмія– не більше тридцяти ЖЕС за годину;

2 – часта, монотопна шлуночкова аритмія – понад тридцять ЖЕС за годину;

3 – політопні ЖЕС;

4а - мономорфні парні ЖЕС;

4б - поліморфні парні ЖЕС;

5 – шлуночкова тахікардія, три та більше ЖЕС поспіль.

2 – нечасті (від однієї до дев'ятої на годину);

3 – помірно часті (від десяти до тридцяти на годину);

4 – часті (від тридцяти однієї до шістдесяти на годину);

5 – дуже часті (понад шістдесят на годину).

В – поодинокі, поліморфні;

D – нестійка ШТ (менше 30с);

Е – стійка ШТ (понад 30с).

відсутність структурних уражень серця;

Відсутності рубця чи гіпертрофії серця;

Нормальної фракції викиду лівого шлуночка (ФВ ЛШ) – понад 55%;

Незначною або помірною частотою шлуночкової екстрасистолії;

Відсутності парних шлуночкових екстрасистол та нестійкої шлуночкової тахікардії;

Відсутності стійкої шлуночкової тахікардії;

Відсутність гемодинамічних наслідків аритмії.

Наявність рубця чи гіпертрофії серця;

Помірне зниження ФВ ЛШ – від 30 до 55%;

Помірна чи значна шлуночкова екстрасистолія;

Наявність парних шлуночкових екстрасистол або нестійкої шлуночкової тахікардії;

Відсутність стійкої шлуночкової тахікардії;

Відсутність гемодинамічних наслідків аритмії або їхня незначна наявність.

Наявність структурних уражень серця;

Наявність рубця чи гіпертрофії серця;

Значне зниження ФВ ЛШ – менше 30%;

Помірна чи значна шлуночкова екстрасистолія;

Парні шлуночкові екстрасистоли або нестійка шлуночкова тахікардія;

Стійка шлуночкова тахікардія;

Помірні чи виражені гемодинамічні наслідки аритмії.

Місце екстрасистолії шлуночкової у системі МКБ – 10

Шлуночкова екстрасистолія є одним із видів серцевої аритмії. І характеризується позачерговим скороченням м'яза серця.

Екстрасистолія шлуночкова, згідно з Міжнародною класифікацією хвороб (МКХ – 10) має код 149.4. та входить до списку порушень серцевого ритму у розділі хвороби серця.

Характер захворювання

Грунтуючись на міжнародній класифікації хвороб десятого перегляду, медики виділяють кілька видів екстрасистолії, основними серед яких є: передсердна та шлуночкова.

При позачерговому серцевому скороченні, яке було викликано імпульсом, що виходить із шлуночкової провідної системи, діагностують шлуночкову екстрасистолію. Приступ проявляється як відчуття перебоїв у серцевому ритмі з подальшим його завмиранням. Недуга супроводжується слабкістю та запамороченням.

За даними ЕКГ, поодинокі екстрасистоли можуть періодично виникати навіть у здорових людей молодого віку (5%). Добове ЕКГ показало позитивні показники у 50% людей, що досліджуються.

Таким чином, можна відзначити, що недуга є поширеною і може вражати навіть здорових людей. Причиною функціонального характеру захворювання може стати стрес.

Вживання енергетичних напоїв, алкоголю, куріння також здатне спровокувати екстрасистоли у серці. Цей вид недуги небезпечний і швидко минає.

Більш серйозні наслідки несе здоров'я організму патологічна шлуночкова аритмія. Вона розвивається і натомість серйозних захворювань.

Класифікація

За даними добового моніторингу електрокардіограми, лікарі розглядають шість класів шлуночкових екстрасистол.

Екстрасистоли, що належать до першого класу, можуть ніяк не проявляти себе. Інші класи пов'язані з ризиком для здоров'я та можливістю виникнення небезпечного ускладнення: фібриляції шлуночка, яка може призвести до смерті.

Екстрасистоли можуть відрізнятися за частотою, вони можуть бути рідкісними, середніми та частими. На електрокардіограмі вони діагностуються як поодинокі та парні – по два імпульси поспіль. Імпульси можуть виникати як у правому, так і у лівому шлуночку.

Оча г виникнення екстрасистол може бути різним: вони можуть походити з одного джерела - монотопні, а можуть виникати в різних ділянках - політопні.

Прогноз захворювання

Розглянуті аритмії за прогностичними показаннями класифікуються на кілька видів:

• аритмії доброякісного характеру, що не супроводжуються поразкою серця та різного роду патологіями, їх прогноз позитивний, а ризик смерті мінімальний;
• шлуночкові екстрасистолії потенційно злоякісного спрямування виникають на фоні уражень серця, викид крові знижується в середньому на 30%, відзначається ризик для здоров'я;
• шлуночкові екстрасистолії патологічного характерурозвиваються і натомість важких хвороб серця, ризик летального результату дуже високий.

Щоб розпочати лікування, потрібна діагностика захворювання з метою з'ясування його причин.

Інші порушення серцевого ритму (I49)

Виключено:

• брадикардія:
  • БДУ (R00.1)
  • синоатріальна (sinoatrial) (R00.1)
  • синусова (sinus) (R00.1)
  • вагальна (vagal) (R00.1)
• стани, що ускладнюють:
  • аборт, позаматкову або молярну вагітність (O00-O07, O08.8)
  • акушерські хірургічні втручання та процедури (O75.4)
• порушення ритму серця у новонародженого (P29.1)

• Ектопічні систоли
• Екстрасистоли
• Екстрасистолічна аритмія
• Передчасні:
  • скорочення БДУ
  • стиснення

• Синдром Бругада (Brugada syndrome)
• Синдром подовженого інтервалу QT
• Порушення ритму:
  • коронарного синусу
  • ектопічні
  • вузлові

У Росії Міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду (МКБ-10) прийнята як єдиний нормативний документ для врахування захворюваності, причин звернень населення медичні закладивсіх відомств, причин смерті.

МКБ-10 впроваджено у практику охорони здоров'я по всій території РФ 1999 року наказом МОЗ Росії від 27.05.97г. №170

Вихід у світ нового перегляду (МКБ-11) планується ВООЗ у 2017-му 2018 році.

Зі змінами та доповненнями ВООЗ мм.

Обробка та переведення змін © mkb-10.com

Шлуночкова екстрасистолія мкб 10

Екстрасистолія (ЕС)-це передчасне збудженнявсього серця або будь-якого його відділу, викликане позачерговим імпульсом, що виходить із передсердь, АВ-сполуки або шлуночків.

Причини екстрасистолії різноманітні. Розрізняють екстрасистолії функціонального, органічного та токсичного характеру. Клінічно пацієнти можуть бути асимптоматичними або пред'являти скарги на відчуття перебоїв у роботі серця. Діагностика екстрасистолій ґрунтується на даних ЕКГ та фізикальному обстеженні.

Клінічна значимість різних видів екстрасистолій критично відрізняється; виняткове прогностичне значення має шлуночкова екстрасистолія при органічних ураженнях серця, у зв'язку з чим цьому аспекту присвячено особливу увагу.

• Синусові екстрасистолії.
• Передсердні екстрасистолії.
• Екстрасистолії з АВ сполуки.
• Шлуночкові екстрасистолії.

• Ранні екстрасистолії.
• Середні екстрасистолії.
• Пізні екстрасистолії.

• Рідкісні екстрасистолії - менше 5 за 1 хв.
• Середні екстрасистолії - від 6 до 15 за 1 хв.
• Часті екстрасистолії - понад 15 за 1 хв.

• Поодинокі екстрасистолії.
• Парні екстрасистолії.

• Спорадичні екстрасистолії.
• Алоритмовані екстрасистолії - бігемінію, тригемінію і т.д.

Докладніше: Загальні ЕКГ-ознаки екстрасистолії та морфологічні типи екстрасистол.

• Явні екстрасистоли.
• Приховані екстрасистоли.

• Блокада проведення (антеро- та ретроградна).
• «Щілина» у проведенні.
• Наднормальне проведення.

У зв'язку з високою клінічною та прогностичною значимістю шлуночкової екстрасистолії при органічних захворюваннях серця розроблено її класифікацію за морфологічним принципом, засновану на уявленні про зв'язок певних форм шлуночкових екстрасистолій з ризиком раптової смерті- Класифікація шлуночкових екстрасистол за B. Lown, M. Wolf (1971):

• 0. Відсутність шлуночкових екстрасистол за 24 години моніторування.
• 1. Рідкісні, монотопні (не більше 30 шлуночкових екстрасистол за будь-яку годину моніторування).
• 2. Часті, монотопні (більше 30 шлуночкових екстрасистол за будь-яку годину моніторування).
• 3. Політопні (поліморфні).
• 4.А. - Парні.
• 4.Б. - Залпові – пробіжки шлуночкової тахікардії (більше 3 поспіль екстрасистол).
• 5. Ранні (R на Т).

З підвищенням класу екстрасистолії зростає небезпека раптової смерті.

• 4.А. - мономорфні парні шлуночкові екстрасистоли.
• 4.Б. - Поліморфні парні шлуночкові екстрасистоли.
• 5. Шлуночкова тахікардія (більше 3 поспіль екстрасистол) – значення ранніх екстрасистолій за часом появи в діастолі оспорюється.

• Екстрасистолія функціонального характеру.
• Екстрасистолія органічного походження.
• Екстрасистолія токсичного походження.

Поодинокі надшлуночкові ЕС (НЖЕС) або шлуночкові ЕС (ЖЕ) коли-небудь у житті виникають у всіх людей.

Екстрасистолія нерідко супроводжує перебіг різних захворювань серця.

Етіологія та патогенез

• Етіологія екстрасистолій
  • Етіологія екстрасистолій функціонального (дисрегуляторного) характеру.

  Функціональна екстрасистолія виникає в результаті вегетативної реакції на організм людини на один з наступних впливів:

  • Емоційна напруга.
  • Куріння.
  • Зловживання кавою.
  • Зловживання алкоголем.
  • У хворих з нейроциркуляторною дистонією.
  • Також функціональна екстрасистолія може спостерігатися у здорових осіб без видимої причини (так звана ідіопатична екстрасистолія).
• Етіологія екстрасистолії органічного походження.

  Екстрасистолія органічного походження, як правило, виникає внаслідок морфологічних змін у серцевому м'язі у вигляді вогнищ некрозу, дистрофії, кардіосклерозу чи метаболічних порушень. Дані органічні зміни в міокарді можуть спостерігатися при наступних захворюваннях:

  • ІХС, гострий інфаркт міокарда.
  • Артеріальна гіпертонія.
  • Міокардити.
  • Постміокадитичний кардіосклероз.
  • Кардіоміопатіях.
  • Застійна недостатність кровообігу.
  • Перикардити.
  • Пороках серця (насамперед при пролапс мітрального клапана).
  • Хронічно легеневе серце.
  • Ураження серця при амілоїдозі, саркоїдозі, гемохроматозі.
  • Оперативні втручання на серці.
  • "Серце спортсмена".
• Етіологія екстрасистолій токсичного походження.

  Екстрасистолії токсичного походження виникають при наступних патологічних станах:

  • Гарячкових станах.
  • Дигіталісної інтоксикації.
  • Вплив антиаритмічних препаратів (проаритмічний побічний ефект).
  • Тиреотоксикоз.
  • Прийом еуфіліну, інгаляцій бетаміметиків.
• Особливості етіології шлуночкових екстрасистолій.

  Шлуночкові екстрасистолії у більш ніж 2/3 хворих розвиваються на ґрунті різних форм ІХС.

  Найчастіше причинами розвитку шлуночкових екстрасистолій стають наступні форми ІХС:

  Шлуночкові порушення ритму (поява або почастішання шлуночкових екстрасистолій, перший пароксизм шлуночкової тахікардії або фібриляції шлуночків з розвитком клінічної смерті) можуть бути найбільш раннім клінічним проявом гострого інфаркту міокарда і вимагають виключення цього діагнозу. Реперфузійні аритмії (розвинені після успішного тромболізису) практично не піддаються лікуванню та мають відносно доброякісний характер.

  Шлуночкові екстрасистоли, що виходять з аневризми лівого шлуночка, можуть нагадувати за формою інфарктний QRS (QR в V1, підйом ST і «коронарний» T).

  Погане прогностичне значення має поява парних шлуночкових екстрасистолій під час проведення тредміл-тесту при ЧСС менше 130 уд/хв. Особливо поганий прогноз при поєднанні парних шлуночкових екстрасистолій із ішемічними змінами ST.

  Про некоронарогенний характер шлуночкових порушень ритму впевнено можна говорити лише після проведення коронаро-ангіогарфії. У зв'язку з цим дане дослідження показано більшості пацієнтів старше 40 років, які страждають на шлуночкову екстрасистолію.

  Серед причин некоронарогенних шлуночкових екстрасистолій, крім зазначених вище, виділяється група генетично детермінованих захворювань. При цих захворюваннях шлуночкова екстрасистолія та шлуночкова тахікардія є основним клінічним проявом. За ступенем злоякісності шлуночкових аритмій ця група захворювань близька до ІХС. З урахуванням характеру генетичного дефекту, ці захворювання відносять до розряду каналопатій. До них відносяться:

  1. Аритмогенна дисплазія лівого шлуночка.
  2. Синдром подовженого інтервалу QT.
  3. Синдром Бругади.
  4. Синдром укороченого інтервалу QT.
  5. WPW-синдром.
  6. Катехоламініндукована тригерна поліморфна шлуночкова тахікардія.

• Патогенез екстрасистолій

  Морфологічним субстратом екстрасистолії (і деяких інших порушень ритму) є електрична негомогенность серцевого м'яза різного генезу.

  Основні механізми розвитку екстрасистолії:

  • Повторний вхід хвилі збудження (re-entry) в ділянках міокарда або провідної системи серця, що відрізняються неоднаковою швидкістю проведення імпульсу та розвитком односпрямованої блокади проведення.
  • Підвищена осциляторна (тригерна) активність клітинних мембранокремих ділянок передсердь, АВ-сполуки чи шлуночків.
  • Ектопічний імпульс з передсердь поширюється зверху вниз за системою серця.
  • Ектопічний імпульс, що виникає в АВ-з'єднанні, поширюється у двох напрямках: зверху вниз по провідній системі шлуночків і знизу вгору (ретроградно) по передсердям.

  Особливості патогенезу шлуночкової екстрасистолії:

  • Поодинокі мономорфні шлуночкові екстрасистолії можуть виникати в результаті формування повторного входу хвилі збудження (re-entry), так і функціонування механізму постдеполяризацій.
  • Ектопічна активність, що повторюється, у вигляді декількох наступних один за одним шлуночкових екстрасистолій зазвичай обумовлена ​​механізмом re-entry.
  • Джерелом шлуночкових екстрасистол у більшості випадків є розгалуження пучка Гіса та волокна Пуркіньє. Це веде до значного порушення процесу поширення хвилі збудження з правого та лівого шлуночків, що призводить до значного збільшення загальної тривалості екстрасистолічного шлуночкового комплексу QRS.
  • При шлуночковій екстрасистолії змінюється також послідовність реполяризації.

Клініка та ускладнення

Екстрасистолія далеко не завжди відчувається хворими. Переносність екстрасистолії суттєво відрізняється у різних хворих і не завжди залежить від кількості екстрасистол (можливо повна відсутністьскарг навіть за наявності стійкої бі- та тригемінії).

У деяких випадках у момент виникнення екстрасистолії з'являється відчуття перебоїв у роботі серця, "перекидання", "перевертання серця". У разі виникнення вночі ці відчуття змушують прокинутися, супроводжуючись тривогою.

Рідше хворий скаржиться на напади прискореного неритмічного серцебиття, що потребує виключення пароксизмальної миготливої ​​аритмії.

Іноді екстрасистолія сприймається хворими як “зупинка” або “завмирання” серця, що відповідає довгій компенсаторній паузі, що йде за екстрасистолою. Нерідко після такого короткого періоду"Зупинки" серця хворі відчувають сильний поштовх в груди, обумовлений першим після екстрасистоли посиленим скороченням шлуночків синусового походження. Збільшення ударного викиду в першому постекстрасистолічному комплексі пов'язане, в основному, зі збільшенням діастолічного наповнення шлуночків під час тривалої компенсаторної паузи (збільшення переднавантаження).

Надшлуночкова екстрасистолія не пов'язана з підвищеним ризиком раптової смерті. У відносно поодиноких випадкахпотрапляння до «вразливого вікна» серцевого циклу та наявності інших умов виникнення re-entry вона може спричинити суправентрикулярну тахікардію.

Найбільш серйозним наслідком надшлуночкової екстрасистолії об'єктивно є миготлива аритмія, яка може розвиватися у пацієнтів з наявністю надшлуночкової екстрасистолії та перевантаження/дилатації передсердь. Ризик розвитку миготливої ​​аритмії може бути критерієм злоякісності надшлуночкової екстрасистолії, подібно до ризику раптової смерті при шлуночковій екстрасистолії.

Основним ускладненням шлуночкової екстрасистолії, що визначає її клінічне значення, є раптова смерть. Для оцінки ризику раптової смерті при шлуночковій екстрасистолії розроблено низку спеціальних критеріїв, що визначають необхідний обсяг лікування.

Діагностика

Запідозрити наявність екстрасистолії можна за скаргами пацієнта на наявність перебоїв у роботі серця. Основним діагностичним методом є ЕКГ, проте певну інформацію можна отримати і за фізикального обстеження пацієнта.

При зборі анамнезу необхідно уточнювати обставини, у яких виникає аритмія (при емоційному чи фізичному напрузі, у спокої, під час сну).

Важливо уточнити тривалість та частоту епізодів, наявність ознак порушень гемодинаміки та їх характер, ефект немедикаментозних проб та медикаментозної терапії.

Пильну увагу слід звернути на наявність в анамнезі вказівок на перенесені захворювання, які можуть стати причиною органічного ураження серця, а також їх можливих недіагностованих проявів.

При клінічному обстеженніважливо скласти хоча б орієнтовне уявлення про етіологію екстрасистолії, оскільки екстрасистоли за відсутності та наявності органічної ураження серця вимагають. різного підходудо лікування.

• Вивчення артеріального пульсу.

При дослідженні артеріального пульсу екстрасистолам відповідають пульсові хвилі невеликої амплітуди, що передчасно виникають, що вказує на недостатнє діастолічне наповнення шлуночків під час короткого передекстрасистолічного періоду.

Пульсові хвилі, що відповідають першому постекстрасистолічному шлуночковому комплексу, що виникає після тривалої компенсаторної паузи, зазвичай мають велику амплітуду.

У випадках бі- або тригемінії, а також частої екстрасистолії, виявляється дефіцит пульсу; при стійкій бігемінії пульс може різко уріжатися (менше 40/хв.), залишаючись ритмічним та супроводжуючись симптомами брадіаритмії.

Під час екстрасистолічного скорочення вислуховуються дещо ослаблені передчасні I та II (або лише один) екстрасистолічні тони, а після них – гучні I та II тони серця, що відповідають першому постекстрасистолічному шлуночковому комплексу.

Відмінні риси екстрасистолічної аритмії за наявності органічного захворювання серця та за його відсутності.

Основною електрокардіографічною ознакою екстрасистолії є передчасність виникнення шлуночкового комплексу QRST та/або зубця Р, тобто скорочення інтервалу зчеплення.

Інтервал зчеплення - це відстань від попереднього екстрасистоли чергового циклу P-QRST основного ритму до екстросистоли.

Компенсаторна пауза - відстань від екстрасистоли до наступного за нею циклу P-QRST основного ритму. Розрізняють неповну та повну компенсаторну паузу:

• Неповна компенсаторна пауза.

Неповна компенсаторна пауза - це пауза, що виникає після передсердної екстрасистоли або екстрасистоли з АВ-з'єднання, тривалість якої трохи більша за звичайний інтервал P-R (R-R) основного ритму.

Неповна компенсаторна пауза включає час, необхідний для того, щоб ектопічний імпульс досяг СА-вузла і «розрядив» його, а також час, який потрібно для підготовки чергового синусового імпульсу.

Повна компенсаторна пауза - це пауза, що виникає після шлуночкової екстрасистоли, причому відстань між двома синусовими комплексами P-QRST (передекстрасистолічним і постекстрасистолічним) дорівнює подвоєному інтервалу R-R основного ритму.

Алоритмія - це правильне чергування екстрасистол та нормальних скорочень. Залежно від частоти виникнення екстрасистол розрізняють такі види аллоритмій:

• Бігемінія – після кожного нормального скорочення слід екстрасистола.
• Тригемінія – екстрасистоли слідує після кожних двох нормальних скорочень.
• Квадригіменія - екстрасистоли слідує після кожних трьох нормальних скорочень та ін.
• Куплет – виникнення двох екстрасистол.
• Три і більше екстрасистоли поспіль розцінюються як пробіжка надшлуночкової тахікардії.

Також розрізняють такі види екстрасистол:

• Монотопні екстрасистоли – екстрасистоли, що виходять з одного ектопічного джерела і, відповідно, мають постійний інтервал зчеплення та форму шлуночкового комплексу.
• Політопні екстрасистоли - екстрасистоли, що виходять з різних ектопічних вогнищ і відрізняються один від одного за інтервалом зчеплення та формою шлуночкового комплексу.
• Групова (залпова) екстрасистолія – наявність на ЕКГ трьох і більше екстрасистол поспіль.

• Передчасна позачергова поява зубця P та наступного за ним комплексу QRST ( інтервал Р-Рменше основного).

Постійність інтервалу зчеплення (від зубця Р попереднього нормального комплексу до зубця Р екстрасистоли) – ознака монотопності надшлуночкової екстрасистолії. При «ранній» надшлуночковій екстрасистолії характерно накладення зубця Р на попередній Т, що може ускладнити діагностику.

При екстрасистолії верхніх відділів передсердь зубець Р мало відрізняється від норми. При екстрасистолії із середніх відділів - зубець Р деформований, а при екстрасистолії із нижніх відділів -негативний. Необхідність у більш точної топічної діагностики виникає за необхідності хірургічного лікування, якому передує електрофізіологічне дослідження.

Слід пам'ятати, що іноді при передсердних та атріовентрикулярних екстрасистолах шлуночковий комплекс QRS може набувати так званої аберантної форми за рахунок виникнення функціональної блокади правої ніжки пучка Гіса або інших його гілок. При цьому екстрасистолічний комплекс QRS стає широким (≥0,12сек), розщепленим і деформованим, що нагадує комплекс QRS при блокадах ніжок пучка Гіса або шлуночковій екстрасистолі.

Блоковані передсердні екстрасистоли – це екстрасистоли, що виходять із передсердь, які представлені на ЕКГ лише зубцем Р, після якого відсутній екстрасистолічний шлуночковий комплекс QRST.

• Передчасне позачергове поява на ЕКГ незміненого шлуночкового комплексу QRS (без попереднього зубця Р!), схожого формою інші комплекси QRS синусового походження. Виняток становлять випадки аберації аберації комплексу QRS.

Слід пам'ятати, що іноді при передсердних та атріовентрикулярних екстрасистолах шлуночковий комплекс QRS може набувати так званої аберантної форми за рахунок виникнення функціональної блокади правої ніжки пучка Гіса або інших його гілок. При цьому екстрасистолічний комплекс QRS стає широким, розщепленим і деформованим, що нагадує комплекс QRS при блокадах ніжок пучка Гіса або шлуночкової екстрасистоли.

Якщо ектопічний імпульс швидше досягає шлуночків, ніж передсердь, негативний зубець Р розташовується після екстрасистолічного комплексу P-QRST. Якщо передсердя та шлуночки збуджуються одночасно, зубець Р зливається з комплексом QRS та не виявляється на ЕКГ.

Стовбурові екстрасистоли відрізняються виникненням повної блокадиретроградного екстрасистолічного імпульсу до передсердь Тому на ЕКГ реєструється вузький екстрасистолічний комплекс QRS, після якого відсутній негативний зубець Р. Замість нього фіксується позитивний зубець Р. Це черговий передсердний зубець Р синусового походження, який зазвичай припадає на сегмент RS-Т або зубець Т екстрасистолічного комплексу.

• Передчасна поява на ЕКГ зміненого шлуночкового комплексу QRS, перед яким відсутній зубець Р (за винятком пізніх шлуночкових екстрасистол, перед якими є Р. Але РQ укорочений порівняно із синусовими циклами).
• Значне розширення (до 0,12 с і більше) та деформація екстрасистолічного комплексу QRS (за формою нагадує блокаду ніжки пучка Гіса, протилежній стороні виникнення екстрасистол - розташування сегмента RS-T та зубця Т екстрасистоли дискордантно напрямку основного зубця комплексу QRS).
• Наявність після шлуночкової екстрасистоли повної компенсаторної паузи (вона доповнює інтервал зчеплення екстрасистол до задоволеного RR основного ритму).

При шлуночковій екстрасистолії зазвичай не відбувається “розрядки” СА-вузла, оскільки ектопічний імпульс, що виникає у шлуночках, як правило, не може ретроградно пройти через АВ-вузол та досягти передсердь та СА-вузла. В цьому випадку черговий синусовий імпульс безперешкодно збуджує передсердя, проходить по АВ-вузлу, але в більшості випадків не може викликати чергової деполяризації шлуночків, тому що після шлуночкової екстрасистолії вони знаходяться ще в стані рефрактерності.

Звичайне нормальне збудження шлуночків відбудеться лише після наступного (другого після шлуночкової екстрасистоли) синусового імпульсу. Тому тривалість компенсаторної паузи при шлуночковій екстрасистолії помітно більша за тривалість неповної компенсаторної паузи. Відстань між нормальним (синусового походження) шлуночковим комплексом QRS, що передує шлуночковій екстрасистоли, і першим нормальним синусовим комплексом QRS, що реєструється після екстрасистоли, дорівнює подвоєному інтервалу R-R і свідчить про повну компенсаторну паузу.

Зрідка шлуночкові екстрасистоли можуть проводитися ретроградно на передсердя і, досягнувши синусового вузла, розряджають його; у цих випадках компенсаторна пауза буде неповною.

Лише іноді, зазвичай на тлі щодо рідкісного основного синусового ритму, компенсаторна пауза після шлуночкової екстрасистоли може бути відсутнім. Це пояснюється тим, що черговий (перший після екстрасистоли) синусовий імпульс досягає шлуночків у той момент, коли вони вже вийшли зі стану рефрактерності. При цьому ритм не порушується і шлуночкові екстрасистоли називаються "вставковими".

Компенсаторна пауза може бути відсутнім і при шлуночковій екстрасистолії на тлі миготливої ​​аритмії.

Слід підкреслити, що жоден із перерахованих ЕКГ-ознаків не має 100% чутливості та специфічності.

Для оцінки прогностичної значущості шлуночкової екстрасистолії може бути корисно оцінити особливості шлуночкових комплексів:

• За наявності органічного ураження серця екстрасистоли найчастіше низькоамплітудні, широкі, зазубрені; сегмент ST та зубець Т можуть бути спрямовані в ту саму сторону, що і комплекс QRS.
• Відносно «сприятливі» шлуночкові екстрасистоли мають амплітуду більше 2мВ, не деформовані, тривалість їх близько 0,12 сек., сегмент ST та зубець Т спрямовані у бік, протиполужний QRS.

Клінічне значення має визначення моно-/політопності шлуночкової екстрасистоли, яке проводиться з урахуванням сталості інтервалу зчеплення та форми шлуночкового комплексу.

Монотопність свідчить про наявність певного аритмогенного вогнища. Розташування якого може бути визначене формою шлуночкової екстрасистоли:

• Лівошлуночкові екстрасистоли – домінує R у відведеннях V1-V2 та S в V5-V6.
• Екстрасистоли з вивідного відділу лівого шлуночка: електрична вісь серця розташована вертикально, rS (з їх постійним співвідношенням) у відведеннях V1-V3 та різкий перехід R-тип у відведеннях V4-V6.
• Правошлуночкові екстрасистоли – домінує S у відведеннях V1-V2 та R у відведеннях V5-V6.
• Екстрасистоли з вивідного тракту правого шлуночка – високі R у II III aVF, перехідна зона V2-V3.
• Перегородкові екстрасистоли – комплекс QRS розширений незначно та нагадує WPW-синдром.
• Конкордантні верхівкові екстрасистоли (по обидва шлуночки вгору) – домінує S у відведеннях V1-V6.
• Конкордантні базальні екстрасистоли (по обидва шлуночки вниз) - домінує R у відведеннях V1-V6.

При мономорфній шлуночковій екстрасистолі з непостійним інтервалом зчеплення слід думати про парасистолію – одночасну роботу основного (синусового, рідше мерехтіння/тріпотіння передсердь) та додаткового водія ритму, розташованого у шлуночках.

Парасистоли йдуть один за одним через різні проміжки часу, проте інтервали між парасистолами кратні найменшому з них. Характерні зливні комплекси, яким може передувати зубець Р.

Моніторування ЕКГ Холтером є тривалу реєстрацію (до 48 годин) ЕКГ. Для цього використовують мініатюрний реєструючий пристрій з відведеннями, які закріплюють на тілі пацієнта. При реєстрації показників, в ході своєї повсякденної активності, пацієнт записує в спеціальний щоденник всі симптоми, що з'являються, і характер діяльності. Потім одержані результати аналізують.

Холтерівське моніторування ЕКГ показано не лише за наявності шлуночкової екстрасистолії на ЕКГ або в анамнезі, але й усім хворим з органічними захворюваннями серця незалежно від наявності клінічної картини шлуночкових аритмій та виявлення їх на стандартних ЕКГ.

Холтерівське моніторування ЕКГ повинно проводитися до початку лікування, а надалі для оцінки адекватності терапії, що проводиться.

За наявності екстрасистолії холтерівське моніторування дає змогу оцінити такі параметри:

• Частоту екстрасистолії.
• Тривалість екстрасистолії.
• Моно-/політопність шлуночкової екстрасистоли.
• Залежність екстрасистолії від доби.
• Залежність екстрасистолії від фізичного навантаження.
• Зв'язок екстрасистолії із змінами сегмента ST.
• Зв'язок екстрасистолії із частотою ритму.

Докладніше: Холтерівське моніторування ЕКГ.

Тредміл-тест не використовується спеціально для провокації шлуночкових аритмій (за винятком випадків, коли хворий сам відзначає зв'язок виникнення порушень ритму виключно з навантаженням). У випадках, коли хворий наголошує на зв'язку виникнення порушень ритму з навантаженням, при проведенні тредміл-тесту повинні бути створені умови для проведення реанімації.

Зв'язок шлуночкової екстрасистоли з навантаженням з великою ймовірністю вказує на їхню ішемічну етіологію.

Ідіопатична шлуночкова екстрасистолія може пригнічуватись при фізичному навантаженні.

Лікування

Тактика лікування залежить від локалізації та форми екстрасистолії.

За відсутності клінічних проявів надшлуночкова екстрасистолія не потребує лікування.

При надшлуночковій екстрасистолії, що розвинулася на тлі хвороби серця або позасерцевого захворювання, необхідна терапія основного захворювання/стану (лікування ендокринних розладів, корекція порушень електролітного балансу, лікування ІХС або міокардиту, скасування лікарських засобів, здатних викликати аритмію, відмову від алкоголю, куріння, надмірного споживання кави).

• Показання до проведення лікарської терапії надшлуночкової екстрасистолії
  • Суб'єктивно погана переносимість надшлуночкової екстрасистолії.

  Корисно виявити ситуації та час доби, у які переважно виникають відчуття перебоїв, та приурочити прийом препаратів до цього часу.

  Надшлуночкова екстрасистолія в цих випадках служить провісником появи миготливої ​​аритмії, яка об'єктивно є найбільш серйозним наслідком надшлуночкової екстрасистолії.

  Відсутність антиаритмічного лікування (поряд з етіотропним) підвищує ризик закріплення надшлуночкової екстрасистолії. Часта надшлуночкова екстрасистолія в подібних випадкахє «потенційно злоякісною» щодо розвитку миготливої ​​аритмії.

  Вибір антиаритміки визначається тропністю його дії, побічними ефектами і частково етіологією надшлуночкової екстрасистолії.

  Слід пам'ятати, що хворим на ІХС, які нещодавно перенесли інфаркт міокарда, не показано призначення препаратів I класу через їх аритмогенні дії на шлуночки.

  Лікування проводиться послідовно наступними лікарськими препаратами:

  • β-блокатори (Анаприлін 30-60мг/добу, атенолол (Атенолол-нікомед, Атенолол)мг/добу, бісопролол (Конкор, Бісокард) 5-10 мг/добу, метопролол (Егілок, Вазокардин)мг/добу, Небілет 5- 10 мг/добу, Локренмг/добу - тривало або до усунення причини надшлуночкової екстрасистолії) або антагоністи кальцію (Верапамілмг/добу, дилтіазем (Карділ, Ділтіазем-Тева) мг/добу, тривало або до усунення причини надшлуночкової екстрас).

  З урахуванням можливих побічних ефектів розпочинати лікування з ретардних препаратів не слід у зв'язку з необхідністю швидкого скасування при виникненні брадикардії та порушень синоатріальної та/або атріовентрикулярної провідності.

  Надшлуночкові екстрасистолії, поряд з пароксизмальними надшлуночковими тахікардіями, є порушеннями ритму, при яких нерідко виявляються неефективними малоактивні в інших ситуаціях бетаблокатори та блокатори. кальцієвих каналів(наприклад, верапаміл (Ізоптін, Фіноптин)), особливо у пацієнтів з тенденцією до тахікардії без серйозного органічного ураження серця та вираженої дилатації передсердь.

  Дані групи препаратів не показані пацієнтам з вагус-опосередкованою надшлуночковою екстрасистолією, яка розвивається на тлі брадикардії, переважно вночі. Таким пацієнтам показано призначення беллоїда, невеликих доз Теопека або Корінфара з урахуванням їх ритм дії, що частішає.

  Дізопірамід (Рітмілен)мг/добу, Хінідин-дурулесмг/добу, аллапінінмг/добу. ( додаткове свідченнядо їх призначення – тенденція до брадикардії), пропафенон (Рітіонорм, Пропанорм) мг/добу, етацизінмг/добу.

  Прийом препаратів цієї групи досить часто супроводжується побічними ефектами. Можливі порушення СА- та АВ-провідності, а також аритмогенний ефект. У разі прийому хінідину – подовження інтервалу QT, падіння скоротливості та міокардіодистрофія (у грудних відведеннях з'являються негативні зубці Т). Хінідин не слід призначати при одночасному наявності шлуночкової екстрасистолії. Необхідна обережність і за наявності тромбоцитопенії.

  Призначення даних препаратів має сенс у пацієнтів з високою прогностичною значущістю надшлуночкової екстрасистолії – за наявності активного запального процесу в міокарді, високій частоті надшлуночкової екстрасистолії у хворих з органічним ураженням серця, дилатацією передсердь, що «загрожують» розвитку миготливої ​​аритміі.

  Препарати IA або IC класів не повинні використовуватися при надшлуночковій екстрасистолії, як і при інших формах аритмій серця, у хворих, які перенесли інфаркт міокарда, а також при інших видах органічного ураження м'язів серця через високий ризик проаритмічної дії та пов'язаний з ним погіршення прогнозу життя .

  Слід зазначити, що помірне і не має тенденції до прогресування збільшення тривалості інтервалу РQ (до 0,22-0,24 с), також помірна синусова брадикардія(До 50) не є показанням до скасування терапії за умови регулярного контролю ЕКГ.

  При лікуванні пацієнтів з хвилеподібним перебігом надшлуночкової екстрасистолії слід прагнути до повної відміни препаратів у періоди ремісій (за винятком випадків важкого органічного ураження міокарда).

  Поряд з призначенням антиаритміків необхідно пам'ятати про лікування причини надшлуночкової екстрасистолії, а також про препарати, здатні покращити суб'єктивну переносимість надшлуночкової екстрасистолії: бензодіазепінів (Феназепам 0.5-1 мг, бона 1, клоназепам 0,5-0,5-1 мг, клоназепам 0,5-5 мг).

  Основний принцип вибору терапії шлуночкової екстрасистолії полягає в оцінці їхньої прогностичної значущості.

  Класифікація Лаун-Вольф не є вичерпною. Біггером (1984) була запропонована прогностична класифікація, в якій дано характеристики доброякісних, потенційно злоякісних та злоякісних шлуночкових аритмій.

  Прогностична значущість шлуночкових аритмій.

  Коротка характеристика шлуночкових екстрасистолій може бути представлена ​​також так:

  • Доброякісні шлуночкові екстрасистолії – будь-яка шлуночкова екстрасистолія у хворих без ураження серця (у тому числі гіпертрофії міокарда) з частотою менше 10 на годину, без непритомності та зупинки серця в анамнезі.
  • Потенційно злоякісні шлуночкові екстрасистолії – будь-яка шлуночкова екстрасистолія з частотою понад 10 на годину або пробіжки шлуночкової тахікардії у хворих з дисфункцією лівого шлуночка, без непритомності та зупинки серця в анамнезі.
  • Злоякісні шлуночкові екстрасистолії - будь-яка шлуночкова екстрасистолія з частотою більше 10 на годину у хворих з тяжкою патологією міокарда (найчастіше з фракцією викиду ЛШ менше 40%), непритомність або зупинка серця в анамнезі; часто виявляється стійка шлуночкова тахікардія.
  • Всередині груп потенційно злоякісних та злоякісних шлуночкових екстрасистолій потенційний ризик визначається також градацією шлуночкових екстрасистолій (за класифікацією Лауна-Вольфа).

  Для підвищення точності прогнозу на додаток до основних ознак використовують комплекс клінічних та інструментальних предикторів раптової смерті, кожен з яких окремо не має вирішального значення:

  • Фракція викиду лівого желудочка. Якщо при ІХС фракція викиду лівого шлуночка знижується до рівня менше ніж 40%, ризик підвищується в 3 рази. При некоронарогенній шлуночковій екстрасистолії значимість цього критерію може знижуватися).
  • Наявність пізніх потенціалів шлуночків – індикатора ділянок уповільненого проведення у міокарді, що виявляються на ЕКГ високого дозволу. Пізні потенціали шлуночків відображають наявність субстрату для рі-ентрі і за наявності шлуночкової екстрасистолії змушують серйозніше поставитися до її лікування, хоча чутливість методу залежить від основного захворювання; можливість контролю терапії за допомогою пізніх потенціалів шлуночків є сумнівною.
  • Підвищення дисперсії інтервалу QT.
  • Зниження варіабельності серцевого ритму.

• Тактика терапії при шлуночковій екстрасистолії

  Після віднесення пацієнта до тієї чи іншої категорії ризику може вирішуватись питання про вибір лікування.

  Як і при лікуванні надшлуночкової екстрасистолії, основним методом контролю ефективності терапії є холтерівське моніторування: зниження числа шлуночкових екстрасистол на 75-80% свідчить про ефективність лікування.

  Тактика лікування для хворих з різними в прогностичному плані шлуночковими екстрасистолами:

  • У хворих з доброякісною шлуночковою екстрасистолією, яка суб'єктивно добре переноситься хворим, можлива відмова від антиаритмічної терапії.
  • Хворим з доброякісною шлуночковою екстрасистолією, яка суб'єктивно погано переноситься, а також хворим з потенційно злоякісними аритміями неішемічної етіології переважно призначення антиаритміків І класу.

  При їх неефективності – аміодарону чи d,l-соталолу. Дані препарати призначаються тільки при неішемічній етіології шлуночкової екстрасистолії – у постінфарктних хворих, згідно з даними доказових досліджень, виражений проаритмічний ефект флекаїніду, енкаїніду та етмозину пов'язаний зі збільшенням ризику смерті 2,5 рази! Ризик проаритмічної дії підвищено також за активного міокардиту.

  З анітіаритміків І класу ефективні:

  • Пропафенон (пропанорм, ритмонорм) внутрішньо помг/сут, або ретардні форми (пропафенон SR 325 і 425 мг, призначаються двічі на день). Терапія зазвичай добре переноситься. Можливі комбінації з бетаблокаторами, d,l-соталолом (Сотагексал, Соталекс), верапамілом (Ізоптін, Фіноптин) (під контролем ЧСС та АВ-провідності!), а також з аміодароном (Кордарон, Аміодарон) на доземг/добу.
  • Этацизин всередину помг/сут. Терапію починають із призначення половинних доз (по 0,5 табл. 3-4 рази на день) для оцінки переносимості. Комбінації з препаратами ІІІ класу можуть бути аритмогенні. Комбінація з бетаблокаторами є доцільною при гіпертрофії міокарда (під контролем ЧСС, у невеликій дозі!).
  • Етмозин всередину помг/сут. Терапія починається із призначення менших доз – по 50 мг 4 рази на день. Етмозин не подовжує інтервал QT, зазвичай добре переноситься.
  • Флекаїнід внутрішньомг/добу. Досить ефективний, дещо знижує скоротливість міокарда. Частина хворих викликає парестезії.
  • Дизопірамід внутрішньомг/добу. Може провокувати синусову тахікардію, у зв'язку з чим доцільними є комбініції з бетаблокаторами або d,l-соталолом.
  • Аллапінін – препарат вибору за тенденції до брадикардії. Призначається у вигляді монотерапії у дозі 75 мг на добу. у вигляді монотерапії або по 50 мг на добу. у комбінації з бетаблокаторами або d,l-соталолом (не більше 80 мг на добу). Ця комбінація часто є доцільною, оскільки підвищує антиаритмічний ефект, знижуючи вплив препаратів на ЧСС та дозволяє призначати менші дози при поганій переносимості кожного препарату окремо.
  • Рідше використовуються такі препарати, як Дифенін (при шлуночковій екстрасистолії на фоні дигіталісної інтоксикації), мексилетин (при непереносимості інших антиаритміків), аймалін (при WPW-синдромі, що супроводжується пароксизмальною надшлуночковою тахікардією), Новокаїнамід; , проте вкрай незручний у використанні та при тривалому застосуванні може призводити до агранулоцитозу).
  • Слід зазначити, що в більшості випадків шлуночкова екстрасистолія верапаміл і бетаблокатори неефективні. Ефективність препаратів першого класу досягає 70%, проте необхідний суворий облік протипоказань. Використання хінідину (Кінідін Дурулес) при шлуночковій екстрасистолії небажане.

  Доцільна відмова від алкоголю, куріння, надмірного споживання кави.

  У хворих з доброякісними шлуночковими екстрасистолами антиаритмік може призначатися тільки в той час, коли прояви екстрасистолії суб'єктивно відчуваються.

  У ряді випадків можна обійтися застосуванням Валокордіна, Корвалолу.

  У деяких пацієнтів доцільно застосування психотропної та/або вегетотропної терапії (Феназепам, Діазепам, Клоназепам).

  d,l-соталолол (Соталекс, Сотагексал) використовується лише при непереносимості чи неефективності аміодарону. Ризик розвитку аритмогенного ефекту (шлуночкова тахікардія типу «пірует» на тлі подовження QT сверхемс) значно зростає при переході до доз понад 160 мг/добу. і найчастіше проявляється у перші 3 дні.

  Аміодарон (Аміодарон, Кордарон) ефективний приблизно 50% випадків. Обережне додавання до нього бета-блокаторів, особливо при ІХС, знижує як аритмічну, так і загальну летальність. Протипоказано різку заміну бетаблокаторів на аміодарон! У цьому, що більше вихідна ЧСС, то вище ефективність комбінації.

  Тільки аміодарон одночасно пригнічує шлуночкову екстрасистолію і покращує прогноз життя у хворих, які перенесли інфаркт міокарда і страждають на інші органічні ураження серцевого м'яза. Лікування проводять під контролем ЕКГ – 1 раз на 2-3 добу. Після досягнення насичення аміодароном (збільшення тривалості інтервалу Q-T, розширення та ущільнення зубця Т, особливо у відведеннях V5 та V6) призначають препарат у підтримуючій дозі (мг 1 р/добу тривало, зазвичай з 3-го тижня). Підтримуючу дозу визначають індивідуально. Лікування проводять під контролем ЕКГ – 1 раз на 4-6 тиж. При збільшенні тривалості інтервалу Q-T більш ніж на 25% від вихідної або до 500 мс потрібна тимчасова відміна препарату та надалі застосування його у зменшеній дозі.

  У хворих з життєзагрозливими шлуночковими екстрасистолами розвиток тиреоїдної дисфункції не є показанням до відміни аміодарону. В обов'язковому порядку проводиться моніторинг функції щитовидної залози з корекцією порушень.

  «Чисті» антиаритміки ІІІ класу, як і препарати І класу, не рекомендовані через виражений проаритмічний ефект. Метааналіз 138 рандомізованих плацебо-контрольованих досліджень щодо застосування засобів антиаритмічної терапії у хворих із шлуночковою екстрасистолією після інфаркту міокарда (загальна кількість пацієнтів –) показує, що призначення препаратів І класу цієї категорії хворих завжди пов'язане зі збільшенням ризику смерті, особливо якщо це препарати класу. Ризик смерті зменшується під дією β-блокаторів (ІІ клас).

  Практично важливим є питання тривалості антиаритмічної терапії. У хворих із злоякісною шлуночковою екстрасистолією терапія антиаритміками має проводитися невизначено довго. При менш злоякісних аритміях лікування має бути досить тривалим (до кількох місяців), після чого можлива спроба поступового відміни препарату.

  У деяких випадках - при частій шлуночковій екстрасистолії (дотис. на добу) з ідентифікованим при електрофізіологічному дослідженні аритмогенним осередком і неефективністю або при неможливості тривалого прийому антиаритміків у поєднанні з поганою переносимістю або поганим прогнозом - використовується аблація радіочастот.

  Прогноз

  Більш серйозне прогностичне значення має органічна екстрасистолія, що розвивається у хворих на гострий інфаркт міокарда, міокардит, кардіоміопатію, хронічну серцеву недостатність, артеріальну гіпертензію та ін.

  По суті прогноз екстрасистолії більшою мірою залежить від наявності чи відсутності органічного захворювання серця та його тяжкості, ніж від характеристик самих екстрасистолій; відповідно, у широкому значенні основним методом профілактики екстрасистолій є своєчасне лікування зазначених захворювань.

  Органічні передсердні екстрасистолії, що виникають у хворих на ІХС, гострий інфаркт міокарда, артеріальну гіпертензію на фоні виражених морфологічних змін у передсердях можуть бути провісниками пароксизму фібриляції передсердь або суправентрикулярної тахікардії.

  Критерієм злоякісності надшлуночкових екстрасистолій є ризик розвитку миготливої ​​аритмії, шлуночкових екстрасистолій - ризик раптової смерті.

  Оцінюючи прогностичне значення шлуночкових екстрасистолій, слід наголосити, що приблизно у 65–70% людей зі здоровим серцем при холтерівському моніторуванні реєструються окремі шлуночкові екстрасистоли, джерело яких у більшості випадків локалізується у правому шлуночку. Такі мономорфні ізольовані шлуночкові екстрасистоли, як правило, відносяться до 1-го класу за класифікацією В. Lown та М. Wolf, не супроводжуються клінічними та ехокардіографічними ознаками органічної патології серця та змінами гемодинаміки. Тому вони отримали назву "функціональні шлуночкові екстрасистоли".

  Основним ускладненням шлуночкової екстрасистолії, що визначає її клінічне значення, є раптова смерть. Шлуночкові порушення ритму асоціюються з ймовірністю розвитку фатальних аритмій, тобто з раптовою аритмічною смертю. Для визначення ступеня її ризику в реальній клінічній практиці застосовується класифікація по B.Lown, M.Wolf, модифікації M.Ryan і ризик-стратифікація шлуночкових аритмій J. T. Bigger. Вона передбачає проведення аналізу як характеру шлуночкової ектопічної активності, а й її клінічних проявів, і навіть наявності чи відсутності органічного поразки серця як причини її виникнення. Відповідно до цих ознак виділяються 3 категорії хворих.

  До доброякісних шлуночкових аритмій відноситься екстрасистолія, частіше поодинока (можуть бути й інші форми), що протікає безсимптомно або малосимптомно, але головне – що виникає у осіб, які не мають ознак захворювання серця. Прогноз життя цих хворих сприятливий, у зв'язку з дуже малою ймовірністю виникнення фатальних шлуночкових аритмій, що не відрізняється від такої у загальній популяції, і з позиції профілактики раптової смерті вони не вимагають будь-якого лікування. Необхідно лише динамічне спостереження за ними, бо принаймні у частини хворих шлуночкова екстрасистолія може бути дебютом серцевої патології.

  Єдиною принциповою відмінністю потенційно злоякісних шлуночкових аритмій від попередньої категорії є наявність органічного захворювання серця. різні формиІХС (найбільш значущий перенесений інфаркт міокарда), ураження серця при артеріальній гіпертензії, первинні захворювання міокарда та ін. У цих хворих зі шлуночковою екстрасистолією різних градацій (потенційним пусковим фактором шлуночкових тахіаритмій) їх виникнення досить висока, а ризик раптової смерті характеризується істотним. Хворі з потенційно злоякісними шлуночковими аритміями вимагають лікування, спрямованого зниження летальності, лікування за принципом первинної профілактики раптової смерті.

• Ектопічні систоли
• Екстрасистоли
• Екстрасистолічна аритмія
• Передчасні:
  • скорочення БДУ
  • стиснення

• Синдром Бругада (Brugada syndrome)
• Синдром подовженого інтервалу QT
• Порушення ритму:
  • коронарного синусу
  • ектопічні
  • вузлові

У Росії її Міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду (МКБ-10) прийнято як єдиний нормативний документ обліку захворюваності, причин звернень населення медичні установи всіх відомств, причин смерті.

МКБ-10 впроваджено у практику охорони здоров'я по всій території РФ 1999 року наказом МОЗ Росії від 27.05.97г. №170

Вихід у світ нового перегляду (МКБ-11) планується ВООЗ у 2017-му 2018 році.

Зі змінами та доповненнями ВООЗ мм.

Обробка та переведення змін © mkb-10.com

Місце екстрасистолії шлуночкової у системі МКБ – 10

Шлуночкова екстрасистолія є одним із видів серцевої аритмії. І характеризується позачерговим скороченням м'яза серця.

Екстрасистолія шлуночкова, згідно з Міжнародною класифікацією хвороб (МКХ – 10) має код 149.4. та входить до списку порушень серцевого ритму у розділі хвороби серця.

Характер захворювання

Грунтуючись на міжнародній класифікації хвороб десятого перегляду, медики виділяють кілька видів екстрасистолії, основними серед яких є: передсердна та шлуночкова.

При позачерговому серцевому скороченні, яке було викликано імпульсом, що виходить із шлуночкової провідної системи, діагностують шлуночкову екстрасистолію. Приступ проявляється як відчуття перебоїв у серцевому ритмі з подальшим його завмиранням. Недуга супроводжується слабкістю та запамороченням.

За даними ЕКГ, поодинокі екстрасистоли можуть періодично виникати навіть у здорових людей молодого віку (5%). Добове ЕКГ показало позитивні показники у 50% людей, що досліджуються.

Таким чином, можна відзначити, що недуга є поширеною і може вражати навіть здорових людей. Причиною функціонального характеру захворювання може стати стрес.

Вживання енергетичних напоїв, алкоголю, куріння також здатне спровокувати екстрасистоли у серці. Цей вид недуги небезпечний і швидко минає.

Більш серйозні наслідки несе здоров'я організму патологічна шлуночкова аритмія. Вона розвивається і натомість серйозних захворювань.

Класифікація

За даними добового моніторингу електрокардіограми, лікарі розглядають шість класів шлуночкових екстрасистол.

Екстрасистоли, що належать до першого класу, можуть ніяк не проявляти себе. Інші класи пов'язані з ризиком для здоров'я та можливістю виникнення небезпечного ускладнення: фібриляції шлуночка, яка може призвести до смерті.

Екстрасистоли можуть відрізнятися за частотою, вони можуть бути рідкісними, середніми та частими. На електрокардіограмі вони діагностуються як поодинокі та парні – по два імпульси поспіль. Імпульси можуть виникати як у правому, так і у лівому шлуночку.

Оча г виникнення екстрасистол може бути різним: вони можуть походити з одного джерела - монотопні, а можуть виникати в різних ділянках - політопні.

Прогноз захворювання

Розглянуті аритмії за прогностичними показаннями класифікуються на кілька видів:

• аритмії доброякісного характеру, що не супроводжуються поразкою серця та різного роду патологіями, їх прогноз позитивний, а ризик смерті мінімальний;
• шлуночкові екстрасистолії потенційно злоякісного спрямування виникають на фоні уражень серця, викид крові знижується в середньому на 30%, відзначається ризик для здоров'я;
• Шлуночкові екстрасистолії патологічного характеру розвиваються на фоні тяжких хвороб серця, ризик летального результату дуже високий.

Щоб розпочати лікування, потрібна діагностика захворювання з метою з'ясування його причин.

Характеристика надшлуночкової екстрасистолії

АГ - найбільш поширене хронічне захворювання у світі та значною мірою визначає високу смертність та інвалідність від серцево-судинних та цереброваскулярних захворювань. Приблизно кожен третій дорослий страждає від цього захворювання.

Під аневризмою аорти розуміють локальне розширення просвіту аорти вдвічі й більше проти таким у незміненому найближчому відділі.

Класифікація аневризм висхідного відділу та дуги аорти ґрунтується на їх локалізації, формі, причинах освіти, будові стінки аорти.

Емболією (від грец. - вторгнення, вставка) називають патологічний процес переміщення в потоці крові субстратів (емболів), які відсутні в нормальних умовахта здатні обтурувати судини, викликаючи гострі регіонарні порушення кровообігу.

Відео про санаторій Егле, Друскінінкай, Литва

Діагностує та призначає лікування тільки лікар при очній консультації.

Науково-медичні новини про лікування та профілактику хвороб дорослих та дітей.

Закордонні клініки, госпіталі та курорти – обстеження та реабілітація за кордоном.

При використанні матеріалів сайту, активне посилання обов'язкове.

Градація шлуночкової екстрасистолії по ryan та лауну, код по мкб 10

1 – рідкісна, монотопна шлуночкова аритмія – не більше тридцяти ЖЕС за годину;

2 – часта, монотопна шлуночкова аритмія – понад тридцять ЖЕС за годину;

3 – політопні ЖЕС;

4а - мономорфні парні ЖЕС;

4б - поліморфні парні ЖЕС;

5 – шлуночкова тахікардія, три та більше ЖЕС поспіль.

2 – нечасті (від однієї до дев'ятої на годину);

3 – помірно часті (від десяти до тридцяти на годину);

4 – часті (від тридцяти однієї до шістдесяти на годину);

5 – дуже часті (понад шістдесят на годину).

В – поодинокі, поліморфні;

D – нестійка ШТ (менше 30с);

Е – стійка ШТ (понад 30с).

відсутність структурних уражень серця;

Відсутності рубця чи гіпертрофії серця;

Нормальної фракції викиду лівого шлуночка (ФВ ЛШ) – понад 55%;

Незначною або помірною частотою шлуночкової екстрасистолії;

Відсутності парних шлуночкових екстрасистол та нестійкої шлуночкової тахікардії;

Відсутності стійкої шлуночкової тахікардії;

Відсутність гемодинамічних наслідків аритмії.

Наявність рубця чи гіпертрофії серця;

Помірне зниження ФВ ЛШ – від 30 до 55%;

Помірна чи значна шлуночкова екстрасистолія;

Наявність парних шлуночкових екстрасистол або нестійкої шлуночкової тахікардії;

Відсутність стійкої шлуночкової тахікардії;

Відсутність гемодинамічних наслідків аритмії або їхня незначна наявність.

Наявність структурних уражень серця;

Наявність рубця чи гіпертрофії серця;

Значне зниження ФВ ЛШ – менше 30%;

Помірна чи значна шлуночкова екстрасистолія;

Парні шлуночкові екстрасистоли або нестійка шлуночкова тахікардія;

Стійка шлуночкова тахікардія;

Помірні чи виражені гемодинамічні наслідки аритмії.

Екстрасистолія - ​​причини та лікування хвороби

Екстрасистолія серця - це вид порушення серцевого ритму, що ґрунтується на неправильному скороченні всього серця або окремих його частин. Скорочення носять позачерговий характер під впливом будь-якого імпульсу чи збудження міокарда. Це найпоширеніший вид аритмії, що вражає як дорослих, так і дітей, позбавитися якого вкрай складно. Практикується медикаментозне лікуваннята лікування народними засобами. Шлункова екстрасистолія зареєстрована МКБ 10 (код 149,3).

Шлуночкова екстрасистолія досить поширене захворювання. Йому схильні цілком здорові люди.

Причини екстрасистолії

• перевтома;
• переїдання;
• наявність шкідливих звичок(алкоголь, наркотики та куріння);
• вживання кофеїну у великих кількостях;
• стресові ситуації;
• захворювання серця;
• токсичні отруєння;
• остеохондроз;
• захворювання внутрішніх органів (шлунок).

Шлункова екстрасистолія є наслідком після різних уражень міокарда (ІХС, кардіосклероз, інфаркт міокарда, хронічна недостатність кровообігу, вади серця). Її розвиток можливий при гарячкових станах та при ВСД. Також вона є побічним ефектом деяких лікарських препаратів (Еуфелін, Кофеїн, глюкокортикостероїди та деякі антидепресанти) і може спостерігатися при неправильному лікуванні народними засобами.

Причиною розвитку екстрасистолії у людей, котрі активно займаються спортом, є дистрофія міокарда, пов'язана з інтенсивними фізичними навантаженнями. У ряді випадків це захворювання тісно пов'язане зі зміною кількості іонів натрію, калію, магнію та кальцію в самому міокарді, що згубно впливає на його роботу і не дозволяє позбутися нападів.

Часто шлункова екстрасистолія може виникнути під час або відразу після їди, особливо у хворих на ВСД. Це з особливостями роботи серця у такі періоди: частота серцевих скорочень знижується, тому виникають позачергові скорочення (до чи після чергового). Лікувати такі екстрасистоли не потрібно, оскільки вони мають функціональний характер. Для того, щоб позбутися позачергових скорочень серця після їжі, не можна приймати горизонтальне положеннявідразу після прийому пиши. Краще посидіти у зручному кріслі та розслабитися.

Класифікація

Залежно від місця виникнення імпульсу та його причини виділяють такі види екстрасистолії:

• шлуночкова екстрасистолія;
• передсердно-шлуночкова екстросистолія;
• надшлуночкова екстрасистолія (суправентрикулярна екстрасистолія);
• передсердна екстрасистолія;
• атріовентрикулярна екстрасистолія;
• стовбурова та синусова екстросистолії.

Можливе поєднання декількох видів імпульсу (наприклад, надшлуночкова екстрасистолія поєднується зі стовбурною, шлункова екстрасистолія виникає разом із синусовою), що характеризується як парасистолія.

Шлункова екстрасистолія - ​​найпоширеніший вид порушення в роботі серцевої системи, що характеризується появою додаткового скорочення (екстрасистоли) серцевого м'яза перед її нормальним скороченням. Екстрасистола може бути одиночна чи парна. Якщо з'являється три і більше екстрасистоли поспіль, то йдеться про тахікардію (код за МКЛ - 10: 147.х).

Надшлуночкова екстрасистолія відрізняється від шлуночкової локалізацією джерела аритмії. Надшлуночкова екстрасистолія (суправентрикулярна екстрасистолія) характеризується виникненням передчасних імпульсів у верхніх відділахсерця (передсердя або в перегородці між передсердями та шлуночками).

Існує також поняття бігемінії, коли екстрасистола виникає після нормального скорочення серцевого м'яза. Вважається, що розвиток бигеминии провокуються порушеннями у роботі вегетативної нервової системи, тобто пусковим гачком у розвиток бигеминии може бути ВСД.

Також виділяють 5 ступенів екстрасистолії, які обумовлені певною кількістю імпульсів за годину:

• для першого ступеня характерно трохи більше 30 імпульсів на годину;
• для другої – більше 30;
• третій ступінь представлений поліморфними екстрасистолами.
• четвертий ступінь - це коли по черзі виникають 2 та більше види імпульсу;
• п'ятий ступінь характеризується наявністю 3 і більше екстрасистол одна за одною.

Симптоматика цього захворювання здебільшого непомітна для хворого. Найвірнішими ознаками є відчуття різкого удару у серці, зупинки серця, завмирання у грудях. Надшлуночкова екстрасистолія може виявлятися на кшталт ВСД чи неврозу і супроводжується почуттям страху, рясним потовиділенням, тривогою нестачі повітря.

Діагностика та лікування

Перед тим, як лікувати будь-яку екстрасистолію, важливо правильно встановити її вигляд. Найбільш показовим методом є електрокардіографія (ЕКГ), особливо при шлуночкових імпульсах. ЕКГ дозволяє виявити наявність екстрасистолії та її місцезнаходження. Проте, який завжди ЕКГ може спокою дозволяє виявити захворювання. Діагностика ускладнюється у пацієнтів, які страждають на ВСД.

Якщо цей метод не показав належних результатів, застосовують ЕКГ-моніторування, у ході якого хворому одягається спеціальний прилад, який слідкує за роботою серця протягом доби та записує перебіг дослідження. Дане ЕКГ-діагностування дозволяє виявити захворювання навіть за відсутності скарг у хворого. Спеціальний портативний пристрій, закріплений на тілі хворого, записує показання ЕКГпротягом 24 чи 48 годин. Паралельно проводиться реєстрація дій пацієнта на момент ЕКГ діагностування. Потім дані добової активності та ЕКГ зіставляються, що дозволяє виявити хворобу та правильно її лікувати.

У деякій літературі вказані норми виникнення екстрасистол: здорової людининормою вважається шлуночкових і інджелудочкових екстрасистол на добу, виявлених на ЕКГ. Якщо після ЕКГ дослідженьне виявилося відхилень, фахівець може призначити спеціальні додаткові дослідження із навантаженням (тредміл-тест)

Щоб правильно лікувати дану хворобунеобхідно враховувати вид та ступінь екстрасистолії, а також місце її розташування. Поодинокі імпульси не вимагають специфічного лікування, вони не становлять жодної загрози для здоров'я та життя людини, тільки якщо вони спричинені серйозним серцевим захворюванням.

Особливості лікування

Щоб вилікувати захворювання, спричинене неврологічними розладами, призначаються заспокійливі препарати(реланіум) та трав'яні збори(валеріана, собача кропива, м'ята).

Якщо в анамнезі пацієнт має серйозні захворювання серця, екстрасистолія носить надшлуночковий характер, а частота імпульсів на добу зашкалює за позначку 200, необхідна індивідуально підібрана медикаментозна терапія. Щоб лікувати екстрасисталію у подібних випадках використовуються такі препарати як Пропанорм, Кордарон, Лідокаїн, Ділтіазем, Панангін, а також бета-адреноблокатори (Атенолол, Метопролол). Іноді такими засобами можна позбутися проявів ВСД.

Такий препарат, як Пропафенон, що відноситься до антиаритмічних, на даний момент є найефективнішим і дозволяє лікувати навіть запущену стадію хвороби. Він досить добре переноситься та абсолютно безпечний для здоров'я. Саме тому його зарахували до препаратів першого ряду.

Досить дієвим методомЩоб вилікувати екстрасистолію назавжди, є припікання її вогнища. Це досить просте оперативне втручання, яке практично не має наслідків, але у дітей його проводити не можна, є вікове обмеження.

Якщо є шлункова екстрасистолія на пізніх стадіях, то лікувати її рекомендують методом радіочастотної абляції. Це спосіб оперативного втручання, з допомогою якого осередок аритмії руйнують під впливом фізичних чинників. Процедура легко переноситься для пацієнта, ризик ускладнень мінімізований. Найчастіше шлункова екстрасистолія проходить безповоротно.

Лікування дітей

У більшості випадків лікувати захворювання у дітей не потрібно. Багато фахівців стверджують, що в дітей віком хвороба після проходить без лікування. За бажання можна усунути сильні напади безпечними народними засобами. Проте рекомендується пройти обстеження, щоб визначити рівень занедбаності захворювання.

Екстрасистолія у дітей може бути вродженою чи набутою (після нервових потрясінь). Тісно пов'язано між собою наявність пролапсу мітрального клапана та виникнення імпульсів у дітей. Як правило, нажделудочкова екстрасистолія (або шлункова екстрасистолія) не потребує особливому лікуванніОднак необхідно проходити обстеження не менше одного разу на рік. У групі ризику знаходяться діти, які страждають на ВСД.

Важливо обмежити дітей від факторів, що провокують, сприяють розвитку цього захворювання (здоровий спосіб життя і сон, відсутність стресових ситуацій). Для дітей рекомендовано вживання продуктів, збагачених такими елементами, як калій і магній, наприклад, сухофрукти.

У лікуванні ектрасістолії та ВСД у дітей застосовуються такі препарати, як Ноофен, Аміналон, Фенібут, Мілдронат, Панангін, Аспаркам та інші. Ефективне лікування народними засобами.

Боротьба народними засобами

Позбавитися від тяжких нападівможна народними засобами. У домашніх умовах можна користуватися такими ж засобами, як і при лікуванні ВСД: заспокійливими настоями та відварами трав.

• Валеріана. Якщо напад класифікується за емоційним типом, то аптечний настійкореня валеріани допоможе позбутися хвилювання. Достатньо прийняти 10 – 15 крапель настою одноразово, краще після їди.
• Васильковий настій урятує під час нападу. Пити настій рекомендується за 10 хвилин до їди, 3 рази на день (тільки того дня, коли трапляється напад).
• Настій квіток календули допоможе позбавитися частих нападів.

Лікування такими народними методами слід практикувати лише після консультації з лікарем. Якщо неправильно їх застосовувати, то можна просто не позбутися хвороби, а також посилити її.

Профілактика

Щоб позбавитися ризику розвитку екстрасистолії необхідно своєчасне обстеження та лікування захворювань серця. Дотримання дієти з великою кількістю солей калію та магнію попереджає розвиток загострення. Також необхідно відмовитись від шкідливих звичок (куріння, алкоголь, кава). У ряді випадків ефективне лікування народними засобами.

Наслідки

Якщо імпульси мають одиничний характер і необтяжені анамнезом, то наслідків для організму можна уникнути. Коли у пацієнта вже є захворювання серця, у минулому був інфаркт міокарда, часта екстрасистолія може бути причиною тахікардії, миготливої ​​аритмії та фібриляції передсердь та шлуночків.

Найнебезпечнішими вважається шлункова екстрасистолія, тому що шлуночкові імпульси здатні призвести до раптового летального результату, за допомогою розвитку їх мерехтіння. Шлункова екстрасистолія потребує ретельного лікування, тому що її дуже складно позбутися.

Хороше відео-слайд шоу про екстрасистолію

Ще в цій категорії

Геніальний винахід для самомасажу спини!

Кодування шлуночкової екстрасистолії за МКХ 10

Екстрасистолією називають епізоди передчасного скорочення серця через імпульс, який виходить із передсердь, передсердно-шлуночкових ділянок та шлуночків. Позачергове скорочення серця зазвичай реєструється і натомість нормального синусового ритму без аритмії.

Важливо знати, що шлуночкова екстрасистолія МКБ 10 має код 149.

Наявність екстрасистол відзначається у% всього населення земної кулі, що зумовлює поширеність і низку різновидів даної патології.

Шифр 149 Міжнародної класифікації хвороб визначається як інші порушення серцевого ритму, але також передбачені наступні варіанти винятків:

• рідкісні скорочення міокарда (брадикардія R1);
• екстрасистолія, обумовлена ​​акушерськими та гінекологічними втручаннями хірургічного плану (аборт О00-О007, позаматкова вагітність О008.8);
• порушення у роботі серцево-судинної системи у новонародженого (Р29.1).

Код екстрасистолії МКБ 10 визначає план діагностичних заходів і відповідно до отриманих даних обстеження, комплекс терапевтичних методів, що використовуються у всьому світі.

Етіологічний фактор наявності екстрасистол МКХ 10

Всесвітні дані нозології підтверджують поширеність епізодичних патологій у роботі серця у більшості представників дорослого населення після 30 років, що при наявності наступних органічних патологій:

• хвороби серця, зумовлені запальними процесами (міокардит, перикардит, бактеріальний ендокардит);
• розвиток та прогресування ішемічної хвороби серця;
• дистрофічні зміни у міокарді;
• кисневе голодування міокарда через процеси гострої чи хронічної декомпенсації.

У більшості випадків епізодичні перебої в роботі серця не пов'язані з ураженням самого міокарда і мають лише функціональний характер, тобто екстрасистоли виникають через сильний стрес, надмірне куріння, зловживання кавою та алкоголем.

Шлуночкова екстрасистолія у міжнародній класифікації хвороб має такі види клінічного перебігу:

• передчасне скорочення міокарда, що настає після кожного нормального, називається бігемінією;
• тригемінією називається процес патологічного поштовху після кількох нормальних скорочень міокарда;
• Квадригемінія характеризується появою екстрасистоли після трьох скорочень міокарда.

За наявності будь-якого виду даної патології людина відчуває завмирання серця, а потім сильні поштовхи в грудній клітці і запаморочення.

Додати коментар Скасувати відповідь

• Scottped до запису Гострий гастроентерит

Самолікування може бути небезпечним для здоров'я. За перших ознак захворювання зверніться до лікаря.

Екстрасистолія є несвоєчасним скороченням серця або його камер окремо. Фактично це один із видів аритмій. Патологія досить поширена - від 60 до 70% людей тією чи іншою мірою мають до неї відношення. Причому ми провокуємо розвиток екстрасистолії зловживанням кави чи міцним чаєм, непомірним прийомом алкоголю, курінням.

Екстрасистоли можуть виникати і через пошкодження міокарда під впливом низки патологій (кардіосклероз, гострий інфаркт, ішемічна хвороба серця, дистрофія тощо). Крім патологій, до різним варіантампорушення серцевого ритму (наприклад, алоритмії типу бігемінію) може призвести до помірного (передозування) прийому лікарських засобів, наприклад, можуть зіграти погану роль серцеві глікозиди.

У міжнародній класифікації екстрасистолія код МКХ-10 віднесений до розділу "Інші порушення серцевого ритму" (I49).

Важливо!Виникнення поодиноких може спостерігатися у здорових людей на тлі перевтоми, фізичної та психічної напруги, вживання міцної кави, алкоголю та куріння.

Це говорить про те, що екстрасистолія може виникати не тільки у осіб, які мають патологію серцево-судинної системи. Медичні дослідження та спостереження вказують на те, що до 75% здорового населення у певні періоди часу відчувають екстрасистоли. Нормальним вважається до 250 таких епізодів на добу.
Але якщо ж у людини в наявності якесь захворювання серця або судин, то тут вже такі порушення ритму можуть викликати серйозні для життя стану.

Класифікація

Для того, щоб розібратися з екстрасистолами та джерелами їх виникнення, необхідно пам'ятати, що фізіологічним водієм ритму є синусно-передсердний вузол.

Важливо!У поодиноких випадках навіть синусно-передсердний вузол може бути осередком генерації позачергових імпульсів.

Насамперед усі екстрасистолії поділяють за етіологічним фактором:

• Функціональні – виникають у абсолютно здорових людей внаслідок різних факторів, Про які вже було зазначено вище. Також такі екстрасистоли можуть виникати і без видимих ​​причин.
• Органічні – характерні для пацієнтів із кардіологічною патологією. Найчастіше спостерігаються при пороках розвитку та після операцій на серці.
• Психогенні – властиві особам, які схильні до депресії, неврастенії, тривожності, частих стресових ситуацій.
• Токсичні – часто супроводжують різні захворюванняендокринної системи, прийом наркотичних препаратів, деяких лікарських засобів (кофеїн, глюкокортикостероїди, ефедрин).
• Ідіопатичні – реєструється екстрасистолія на ЕКГ, але об'єктивних причин виявити не вдається. Часто спадковим процесом.

1. Передсердні (наджелудочкові, суправентрикулярна екстрасистолія) – вогнища збудження виникають не в провідній системі серця, а в передсердях або передсердно-шлуночковій перегородці, потім передаються до синусового вузла і на шлуночки, тобто надшлуночкова екстрасистолія характеризується ек.
2. Атріовентрикулярні (передсердно-шлуночкові, вузлові) – виникнення імпульсу відзначається між передсердями та шлуночками, поширюється вниз та вгору. У деяких випадках може спричинити зворотний струм крові в серці. У свою чергу, залежно від локалізації ектопічних вогнищ у вузлі, поділяються на:
   • Верхні.
   • Середні.
   • Нижні.
3. Синоатріальні – імпульс збудження виникає у синоатріальному вузлі.
4. Стовбурові – беруть свій початок із пучка Гіса, не поширюються на передсердя, а передаються лише до шлуночків.
5. Шлуночкові – це найпоширеніший вид екстрасистол, які виникають у шлуночках серця. У разі не відбувається передачі імпульсу на передсердя, а позачергові скорочення чергуються з компенсаторними паузами. Шлуночкова екстрасистолія підлягає класифікації на 5 класів і діагностується тільки після добового моніторування:
   • I клас – екстрасистоли не реєструються – процес вважається фізіологічним.
   • ІІ клас – протягом години реєструється до 30 монотопних екстрасистол.
   • III клас – на годину визначається від 30 монотопних екстрасистол у час доби.
   • IV клас - крім монотопних фіксуються також і політопні:
     • IV «а» клас – монотопони екстрасистоли стають парними.
     • IV "б" клас - з'являються парні політопні екстрасистоли.
   • V клас – на ЕКГ визначаються групові політопні екстрасистоли. Більше того, протягом 30 секунд можуть виникати до 5 поспіль.

Також шлуночкові екстрасистоли можуть бути правошлуночковими та лівошлуночковими.

Екстрасистолія від 2 до 5 класу характеризуються стійкими порушеннями гемодинаміки та можуть стати причиною фібриляції шлуночків та летального результату.

За віковим фактором:

• Вроджені екстрасистолії поєднуються з вадами розвитку серця, порушеною будовою стінок шлуночків.
• Отримані – ті збої, що розвиваються при впливі патологічних чинників на організм людини – інфекційні захворювання, ураження серця.

За місцем виникнення скорочень:

• Монотопні – позачергові імпульси походять із одного вогнища.
• Політопні – імпульси походять із різних осередків.

За часом виникнення у період діастоли:

• Ранні - ті екстрасистоли, які виникають на початку діастоли, ЕКГ реєструються одночасно з зубцем Т або не пізніше 0,05 секунд після закінчення попереднього циклу скорочення серця.
• Середні – визначається ЕКГ через 0,45 – 0,5 секунд після зубця Т.
• Пізні – такі екстрасистоли визначаються наприкінці чи середині діастоли, перед наступним зубцем Р нормального скорочення серця.

За кратністю виникнення:

• Поодинокі.
• Парні – ектопічні вогнища генерують екстрасистоли поспіль.
• Множинні – розвиток екстрасистол реєструється понад 5 за хвилину.
• Залпові (групові) - виникають відразу кілька екстрасистол поспіль у кількості більше двох.

За частотою освіти:

• Рідкісні – утворюються до 5 за хвилину.
• Середні – екстрасистоли реєструються до 6 – 15 за хвилину.
• Часті – реєструються від 15 на хвилину та частіше.

За закономірністю виникнення позачергових скорочень (алоритмії):

• - Виникає після кожного нормального скорочення м'яза серця.
• Тригіменія – екстрасистоли фіксуються після кожного другого скорочення.
• Квадригіменія – після кожного третього скорочення серця утворюються позачергові імпульси.

За прогнозом для життя:

• Екстрасистолії, що не мають небезпеки для життя, розвиваються без наявності захворювань серця.
• Потенційно небезпечні екстрасистолії виявляються на тлі гострого інфаркту міокарда, гіпертонічного кризу.
• Екстрасистолії, небезпечні для життя людини – погано піддаються лікуванню, супроводжують тяжку патологію серця, часто ведуть до розвитку загрозливих для життя станів.

Важливо!Розрізняють ще один вид екстрасистолій, за яких ненормальні імпульси генеруються незалежно від основних. При цьому утворюються дві пари паралельних ритму, які є синусовим та екстрасистолічним. Такий вид екстрасистолії називається парасистолією.

Причини виникнення

Причини виникнення функціональних екстрасистол:

• Стреси.
• Куріння.
• Споживання алкоголю, кави, міцного чаю у великих обсягах.
• Перевтома.
• менструації.
• Вегето-судинна дистонія.
• Інфекційно-запальні захворювання, що супроводжуються високою температурою тіла.
• Неврози.
• Остеохондроз шийного та грудного відділухребта.

Причини виникнення органічних екстрасистол:

• Інфекційні захворювання серцево-судинної системи (міокардити).
• Хронічна серцево-судинна недостатність.
• Вроджені та набуті вади серця.
• Тиреотоксикоз та інші захворювання щитовидної залози.
• перикардит.
• Легенєве серце.
• Саркоїдоз.
• Амілоїдоз.
• Операції на серці.
• Гемохроматоз.
• Патологія шлунково-кишкового тракту.
• Онкологічне захворювання.
• Алергічні реакції.
• Порушення електролітного обміну.

Причини виникнення токсичних екстрасистол:

• Отруєння хімічними речовинами.
• Інтоксикація при інфекційних захворюванняхта патології ендокринної системи

Патогенез

Як було зазначено вище, екстрасистолія – це позачергові і передчасні скорочення серця.

У нормі скорочення серцевого м'яза виникає тоді, коли нервовий імпульс проходить від синусового вузла, розташованого в лівому передсерді через атріовентрикулярний вузол, що знаходиться між передсердями та шлуночками по двох нервовим пучкамв обидва шлуночки.

При цьому на шляху прямування імпульсу не повинно бути жодних відхилень. Такий процес проходження імпульсу суворо обмежений у часі.
Це необхідно для того, щоб міокард мав час на відпочинок у період наповнення, щоб потім з достатньою силою здійснити викид порції крові в судини.

Якщо на будь-якому з цих етапів виникають якісь перешкоди або збої, виникають осередки збудження не в типових місцях, то в таких випадках серцевому м'язу не вдається повністю розслабитися, сила скорочення слабшає, і воно практично повністю випадає з циклу кровообігу.

Довідково.Для того, щоб виникло позачергове скорочення серця, тобто екстрасистола, необхідно блокування синусового вузла, основну роль у регуляції якого грає блукаючий нерв.

Саме з блукаючого нерва з мозку надходять сигнали про урежении ритму серця, а, по симпатичним нервам – сигнали необхідність його почастішання. У разі превалювання блукаючого нерва в синусовому вузлі відбувається затримка передачі імпульсу. Накопичення енергії в інших відділах провідної системи намагається згенерувати скорочення самостійно. Саме в такий спосіб відбувається розвиток екстрасистолії у здорових людей.

Крім цього, екстрасистоли можуть виникнути рефлекторно при підйомі діафрагми, що спричиняє подразнення блукаючого нерва. Такі явища спостерігаються після рясного прийомуїжі, захворюваннях травного тракту

Симпатичний вплив на серцевий м'яз призводить до його перезбудження. До такого прояву може спричинити куріння, безсоння, стреси, розумові навантаження. За таким механізмом розвивається екстрасистолія у дітей.

У разі наявної патології серця утворюються ектопічні (патологічні) вогнища поза провідною системою серця з підвищеним автоматизмом. Так відбувається розвиток екстрасистол при кардіосклерозі, серцевих вадах, міокардитах, ішемічній хворобі серця.

Дуже часто при порушеному співвідношенні іонів калію, магнію, натрію і кальцію в клітинах міокарда відбувається негативний вплив на систему серця, що проводить, що трансформується в появу екстрасистол.

При розвитку екстрасистол позачергові імпульси поширюються міокардом. Це стає причиною ранніх, передчасних скорочень серця діастолу. При цьому обсяг викиду крові знижується, що тягне за собою зміни хвилинному обсязікровообігу. Чим раніше формується екстрасистола, тим меншим буде об'єм крові при екстрасистолічному викиді. Таким чином, відбувається погіршення коронарного кровотоку при патології серця.

Важливо!Найнебезпечнішими для життя є шлуночкові екстрасистолії, що розвиваються на тлі органічної патології серцево-судинної системи.

Клінічні прояви

Дуже часто екстрасистолія взагалі непомітна для пацієнтів та її симптоми відсутні. Але, більшість хворих, навпаки, характеризують свої відчуття, як:

• Зупинка.
• Завмирання серця.
• Удар ізсередини.
• Провал.

Такі відчуття зупинки серця обумовлені тим, що ці почуття залежать від паузи, що генерується після позачергового скорочення. Після цього слідує серцевий поштовх, який сильніший. Це клінічно виявляється у відчутті удару.

Найбільш частими симптомамиу хворих при екстрасистолії є:

• Біль у серці.
• Слабкість.
• Запаморочення.
• Кашель.
• Пітливість.
• Відчуття розпирання грудної клітки.
• Блідість.
• Почуття нестачі повітря.
• Тривога.
• Страх смерті.
• Паніки.
• Випадання пульсової хвилі при промацуванні пульсу, що ще більше посилює страх хворих.
• Парези.
• Непритомність.
• Минущі порушення промови.

Важливо!При розвитку екстрасистол почуття страху та паніка ще більше посилюють викид адреналіну, який, у свою чергу, посилює перебіг аритмії та її симптомів.

Слід зазначити, що переносимість серцевих збоїв в осіб, які страждають на вегетосудинну дистонію, набагато важча, що не відповідає клінічним проявам. А ось з хворими, які мають патологію серцево-судинної системи, все навпаки – вони легше переносять аритмію, тому що серце вже «натреновано» до різного виглядузбоям, і морально такі пацієнти стійкіші.

Екстрасистолія у дітей

У дітей збої можуть виникати у будь-якому віці, навіть ще в утробі матері. Причинами розвитку такої патології у дитячому віці є ті самі фактори, що й у дорослих.

До особливого різновиду відносяться генетичні процеси, для яких шлуночкова екстрасистолія та тахікардія є основними проявами. Така аномалія полягає в тому, на тлі аритмогенної дисплазії правого шлуночка неправильно розвивається міокард. Небезпека такої патології у тому, що у своїй досить часто розвивається раптова смерть.

Такий тип порушення серцевого ритму часто не проявляється клінічно та у 70% визначається випадково.

У міру дорослішання дитини він висуває ті ж скарги, що й дорослі, які можуть посилитися в період статевого дозрівання.

Важливо!Якщо дитина крім скарг на провал, удар, завмирання серця, вказує на такі симптоми, як, загальна виражена слабкість і запаморочення, це говорить про розвиток тяжких уражень серцево-судинної системи та розлад гемодинамічних процесів.

Так як для дітей більше характерні екстрасистолії вегетативного походження, такі екстрасистоли поділяють на кілька видів:

• Вагозалежні – більш властива дітям старшого віку у вигляді групових, алоритмічних проявів.
• Поєднано-залежні – характерна для молодших дітей та школярів.
• Симпатикозалежні - найчастіше виникає в пубертатному віці. відмінною рисоютаких екстрасистол є їх посилення у вертикальному положенні, переважання у денний час та зниження у період сну.

У разі діагностування у дитини шлуночкової екстрасистоли необхідне його спостереження, тому що в багатьох випадках лікування не потрібне, і екстрасистолія сама по собі проходить на момент завершення статевого дозрівання. Але якщо кількість екстрасистол на добу 15000 і більше, необхідно відразу починати лікування.

Діагностика та лікування у дітей повністю ідентичні таким у дорослих.

Діагностика

Для цього необхідно проведення добового холтерівського моніторування, при якому протягом доби реєструються всі можливі екстрасистоли, що виникають і вдень, і вночі.

Екстрасистолія на ЕКГ матиме такі ознаки:

• Раннє виникнення комплексу QRST або зубця Р, що вказує на укорочення передекстрасистолічного інтервалу зчеплення – при передсердних екстрасистолах враховуються нормальні та екстрасистолічні зубці Р, а при шлуночкових та атріовентрикулярних – комплекси QRS.
• Розширення, деформація, високоамплітудність екстрасистолічного комплексу QRS при шлуночковій екстрасистолії.
• Відсутність зубця Р перед шлуночковою екстрасистолою.
• Повна компенсаторна пауза після шлуночкових екстрасистол.

Також з метою діагностики застосовують такі маніпуляції:

• Велоергометрія - дослідження ЕКГ в момент фізичного навантаження. Такий метод застосовується для уточнення наявності екстрасистол та ознак ішемії.
• УЗД серця – дозволяє визначити діяльність всього серцевого м'яза та клапанів серця.
• Черезпищеводне дослідження.
• МРТ серця та судин.

Як правило, діагностика екстрасистолії не займає багато часу, тому при проведенні всіх необхідних процедур потрібно якомога раніше розпочинати лікування.

Екстрасистолія. Лікування

Не варто займатися самолікуванням, оскільки будь-яке порушення ритму серця у поєднанні з неправильно підібраними лікарськими засобами.
препаратами можуть непросто нашкодити, а призвести до дуже плачевних наслідків.

В даний час в лікуванні екстрасистолії застосовуються такі терапевтичні заходи:

• У разі функціональної екстрасистолії лікування навряд чи потрібне. Тим не менш, все ж таки існує деякий ризик, тому рекомендується знизити споживання цигарок, кількості алкоголю та кави.
• Якщо ж екстрасистоли розвинулися на тлі стресової ситуації, потрібно прийняти заспокійливі рослинні краплі – валеріана, глід, собача кропива. Також рекомендується застосування Корвалолу для зняття симптомів загальної тривоги та збудження.
• Коли причиною патології є остеохондроз, насамперед потрібна консультація невролога, вертебролога, які призначать відповідне лікування.
• Так як причиною появи серцевих збоїв часто є хронічна перевтома, то в таких випадках просто потрібно відкоригувати свій день і дотримуватись режиму. При цьому рекомендується лягати спати не пізніше 23:00 та забезпечити собі повноцінний здоровий сон не менше 8 годин. Принаймні зміцнення організму симптоми захворювання проходять.
• Якщо ж діагностовано органічну причину збоїв, то насамперед з'ясовуються її джерела, проводяться додаткові обстеження і лише потім переходять до лікування. Насамперед призначаються препарати низки бета – блокаторів, які уріжають пульс (метопролол, бісопролол), але суворо індивідуально у кожному окремому випадку.
• При вираженому процесі застосовуються антиаритмічні препарати- Дилтіазем, кордарон, анаприлін, новокаїнамід.
• За відсутності ефекту від лікування вдаються до такого методу як радіочастотна катетерна абляція – встановлення штучного водія ритму.

Оперативне втручання усуває аритмію та значно покращує прогноз та якість життя хворих.

Ускладнення

• Фібриляція шлуночків.
• Фібриляція передсердь.
• Пароксизмальна тахікардія.
• Миготлива аритмія.
• Кардіогенний шок.
• Раптова серцева смерть.

Як видно, екстрасистолія може призвести до небезпечних ускладнень, тому своєчасна діагностика та лікування допоможуть покращити стан пацієнта та прогноз на подальше життя.

Прогноз

Найбільш небезпечними є екстрасистолії, які виникли на тлі інфаркту міокарда, кардіоміопатій і міокардитів. Природно, у разі прогноз буде найбільш несприятливим, оскільки зміни будови серця за таких процесів часто ведуть до розвитку мерехтіння передсердь чи шлуночків.

Якщо ж виражених змін у структурі міокарда немає, то прогноз у разі найбільш сприятливий.

Довідково.Також сприятливим прогноз є для функціональної екстрасистолії під час виконання всіх вимог лікаря.

• Ектопічні систоли
• Екстрасистоли
• Екстрасистолічна аритмія
• Передчасні:
  • скорочення БДУ
  • стиснення

• Синдром Бругада (Brugada syndrome)
• Синдром подовженого інтервалу QT
• Порушення ритму:
  • коронарного синусу
  • ектопічні
  • вузлові

У Росії її Міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду (МКБ-10) прийнято як єдиний нормативний документ обліку захворюваності, причин звернень населення медичні установи всіх відомств, причин смерті.

МКБ-10 впроваджено у практику охорони здоров'я по всій території РФ 1999 року наказом МОЗ Росії від 27.05.97г. №170

Вихід у світ нового перегляду (МКБ-11) планується ВООЗ у 2017-му 2018 році.

Зі змінами та доповненнями ВООЗ мм.

Обробка та переведення змін © mkb-10.com

Градація шлуночкової екстрасистолії по ryan та лауну, код по мкб 10

1 – рідкісна, монотопна шлуночкова аритмія – не більше тридцяти ЖЕС за годину;

2 – часта, монотопна шлуночкова аритмія – понад тридцять ЖЕС за годину;

3 – політопні ЖЕС;

4а - мономорфні парні ЖЕС;

4б - поліморфні парні ЖЕС;

5 – шлуночкова тахікардія, три та більше ЖЕС поспіль.

2 – нечасті (від однієї до дев'ятої на годину);

3 – помірно часті (від десяти до тридцяти на годину);

4 – часті (від тридцяти однієї до шістдесяти на годину);

5 – дуже часті (понад шістдесят на годину).

В – поодинокі, поліморфні;

D – нестійка ШТ (менше 30с);

Е – стійка ШТ (понад 30с).

відсутність структурних уражень серця;

Відсутності рубця чи гіпертрофії серця;

Нормальної фракції викиду лівого шлуночка (ФВ ЛШ) – понад 55%;

Незначною або помірною частотою шлуночкової екстрасистолії;

Відсутності парних шлуночкових екстрасистол та нестійкої шлуночкової тахікардії;

Відсутності стійкої шлуночкової тахікардії;

Відсутність гемодинамічних наслідків аритмії.

Наявність рубця чи гіпертрофії серця;

Помірне зниження ФВ ЛШ – від 30 до 55%;

Помірна чи значна шлуночкова екстрасистолія;

Наявність парних шлуночкових екстрасистол або нестійкої шлуночкової тахікардії;

Відсутність стійкої шлуночкової тахікардії;

Відсутність гемодинамічних наслідків аритмії або їхня незначна наявність.

Наявність структурних уражень серця;

Наявність рубця чи гіпертрофії серця;

Значне зниження ФВ ЛШ – менше 30%;

Помірна чи значна шлуночкова екстрасистолія;

Парні шлуночкові екстрасистоли або нестійка шлуночкова тахікардія;

Стійка шлуночкова тахікардія;

Помірні чи виражені гемодинамічні наслідки аритмії.

Кодування шлуночкової екстрасистолії за МКХ 10

Екстрасистолією називають епізоди передчасного скорочення серця через імпульс, який виходить із передсердь, передсердно-шлуночкових ділянок та шлуночків. Позачергове скорочення серця зазвичай реєструється і натомість нормального синусового ритму без аритмії.

Важливо знати, що шлуночкова екстрасистолія МКБ 10 має код 149.

Наявність екстрасистол відзначається у% всього населення земної кулі, що зумовлює поширеність і низку різновидів даної патології.

Шифр 149 Міжнародної класифікації хвороб визначається як інші порушення серцевого ритму, але також передбачені наступні варіанти винятків:

• рідкісні скорочення міокарда (брадикардія R1);
• екстрасистолія, обумовлена ​​акушерськими та гінекологічними втручаннями хірургічного плану (аборт О00-О007, позаматкова вагітність О008.8);
• порушення у роботі серцево-судинної системи у новонародженого (Р29.1).

Код екстрасистолії МКБ 10 визначає план діагностичних заходів і відповідно до отриманих даних обстеження, комплекс терапевтичних методів, що використовуються у всьому світі.

Етіологічний фактор наявності екстрасистол МКХ 10

Всесвітні дані нозології підтверджують поширеність епізодичних патологій у роботі серця у більшості представників дорослого населення після 30 років, що при наявності наступних органічних патологій:

• хвороби серця, зумовлені запальними процесами (міокардит, перикардит, бактеріальний ендокардит);
• розвиток та прогресування ішемічної хвороби серця;
• дистрофічні зміни у міокарді;
• кисневе голодування міокарда через процеси гострої чи хронічної декомпенсації.

У більшості випадків епізодичні перебої в роботі серця не пов'язані з ураженням самого міокарда і мають лише функціональний характер, тобто екстрасистоли виникають через сильний стрес, надмірне куріння, зловживання кавою та алкоголем.

Шлуночкова екстрасистолія у міжнародній класифікації хвороб має такі види клінічного перебігу:

• передчасне скорочення міокарда, що настає після кожного нормального, називається бігемінією;
• тригемінією називається процес патологічного поштовху після кількох нормальних скорочень міокарда;
• Квадригемінія характеризується появою екстрасистоли після трьох скорочень міокарда.

За наявності будь-якого виду даної патології людина відчуває завмирання серця, а потім сильні поштовхи в грудній клітці і запаморочення.

Екстрасистолія шлуночкова – опис.

Короткий опис

Шлуночкова екстрасистолія (ЖЕ) - передчасне збудження та скорочення шлуночків, обумовлене гетеротопним осередком автоматизму в міокарді шлуночків. В основі шлуночкової екстрасистолії лежать механізми re-entry та постдеполяризації в ектопічних осередках гілок пучка Хіса та волокон Пуркіньє.

Етіологія. Див Екстрасистолія.

ЕКГ - ідентифікація Перед комплексом QRS відсутня зубець Р Комплекс QRS поширений і деформований, тривалість і0,12 с Укорочений сегмент ST і зубець Т розташовані дискордантно по відношенню до головного зубця комплексу QRS синусового ритму)

Градація шлуночкових екстрасистол (по Лауну, 1977) I-рідкісні монотопні екстрасистоли (до 30 екстрасистол за будь-яку годину моніторування) II - часті монотопні ЖЕ (понад 30 екстрасистол) III - політопні ЖЕ IVa -парні екстрасистоли IVb - групові ЖЕ V - ранні R на T».

Лікування основного захворювання Показання до лікарської терапії - див. мг/добу) Лаппаконітіна гідробромід по 25 мг 3 р/добу Аміодарон по 800–1600 мг/добу протягом 1–3 тижнів до досягнення ефекту; підтримуюча доза – зазвичай 200 мг/добу Пропранолол 10–40 мг 3–4 р/добу Антиаритмічні засоби ІС класу при тривалому прийомі підвищують летальність у хворих після перенесеного ІМ та з низькою скорочувальною функцією міокарда.

Скорочення. ЖЕ – шлуночкова екстрасистолія.

МКБ-10 I49.3 Передчасна деполяризація шлуночків

Місце екстрасистолії шлуночкової у системі МКБ – 10

Шлуночкова екстрасистолія є одним із видів серцевої аритмії. І характеризується позачерговим скороченням м'яза серця.

Екстрасистолія шлуночкова, згідно з Міжнародною класифікацією хвороб (МКХ – 10) має код 149.4. та входить до списку порушень серцевого ритму у розділі хвороби серця.

Характер захворювання

Грунтуючись на міжнародній класифікації хвороб десятого перегляду, медики виділяють кілька видів екстрасистолії, основними серед яких є: передсердна та шлуночкова.

При позачерговому серцевому скороченні, яке було викликано імпульсом, що виходить із шлуночкової провідної системи, діагностують шлуночкову екстрасистолію. Приступ проявляється як відчуття перебоїв у серцевому ритмі з подальшим його завмиранням. Недуга супроводжується слабкістю та запамороченням.

За даними ЕКГ, поодинокі екстрасистоли можуть періодично виникати навіть у здорових людей молодого віку (5%). Добове ЕКГ показало позитивні показники у 50% людей, що досліджуються.

Таким чином, можна відзначити, що недуга є поширеною і може вражати навіть здорових людей. Причиною функціонального характеру захворювання може стати стрес.

Вживання енергетичних напоїв, алкоголю, куріння також здатне спровокувати екстрасистоли у серці. Цей вид недуги небезпечний і швидко минає.

Більш серйозні наслідки несе здоров'я організму патологічна шлуночкова аритмія. Вона розвивається і натомість серйозних захворювань.

Класифікація

За даними добового моніторингу електрокардіограми, лікарі розглядають шість класів шлуночкових екстрасистол.

Екстрасистоли, що належать до першого класу, можуть ніяк не проявляти себе. Інші класи пов'язані з ризиком для здоров'я та можливістю виникнення небезпечного ускладнення: фібриляції шлуночка, яка може призвести до смерті.

Екстрасистоли можуть відрізнятися за частотою, вони можуть бути рідкісними, середніми та частими. На електрокардіограмі вони діагностуються як поодинокі та парні – по два імпульси поспіль. Імпульси можуть виникати як у правому, так і у лівому шлуночку.

Оча г виникнення екстрасистол може бути різним: вони можуть походити з одного джерела - монотопні, а можуть виникати в різних ділянках - політопні.

Прогноз захворювання

Розглянуті аритмії за прогностичними показаннями класифікуються на кілька видів:

• аритмії доброякісного характеру, що не супроводжуються поразкою серця та різного роду патологіями, їх прогноз позитивний, а ризик смерті мінімальний;
• шлуночкові екстрасистолії потенційно злоякісного спрямування виникають на фоні уражень серця, викид крові знижується в середньому на 30%, відзначається ризик для здоров'я;
• Шлуночкові екстрасистолії патологічного характеру розвиваються на фоні тяжких хвороб серця, ризик летального результату дуже високий.

Щоб розпочати лікування, потрібна діагностика захворювання з метою з'ясування його причин.

Шлуночкова екстрасистолія

Шлуночкова екстрасистолія (ЖЕС) - поодинокі шлуночкові імпульси, що виникають внаслідок re-entry із залученням шлуночків або аномального автоматизму клітин шлуночків. Шлуночкову екстрасистолію часто виявляють у здорових людей та у пацієнтів з патологією серця. Шлуночкові екстрасистолії можуть протікати безсимптомно або викликати серцебиття. Діагноз встановлюють за даними ЕКГ. У лікуванні найчастіше не потрібно.

Код МКБ-10

Причини шлуночкової екстрасистолії

Шлуночкові екстрасистоли (ЖЕС), які також називають передчасними шлуночковими скороченнями (ПЖС), можуть з'являтися раптово або через певні інтервали (наприклад, кожне третє скорочення - тригіменія, друге - бігименія). Частота шлуночкових екстрасистол може збільшуватися при стимуляції (наприклад, тривозі, стресі, прийомі алкоголю, кофеїну, симпатоміметичних препаратів), гіпоксії або електролітному дисбалансі.

Симптоми шлуночкової екстрасистолії

Шлуночкові екстрасистоли хворі можуть характеризувати як пропущені або скорочення, що «вискакують». Відчувається не сама шлуночкова екстрасистола, а наступне за нею синусове скорочення. Якщо шлуночкові екстрасистоли дуже часті, якщо вони з'являються замість кожного другого скорочення, можливі легкі гемодинамічні симптоми, оскільки синусовий ритм виражено страждає. Існуючі шуми вигнання можуть посилюватися, оскільки відбувається збільшення наповнення шлуночків та ступеня скорочення після компенсаторної паузи.

Діагноз встановлюють за даними ЕКГ: з'являється широкий комплекс без попереднього зубця Р, який зазвичай супроводжується повною компенсаторною паузою.

Де болить?

Що слід обстежити?

Як обстежити?

До кого звернутись?

Прогноз та лікування шлуночкової екстрасистолі

Шлуночкову екстрасистолію не вважають значущими у пацієнтів без патології серця, і немає необхідності у спеціальному лікуванні, за винятком патології, потенційно здатної спровокувати виникнення шлуночкової екстрасистолії. Якщо пацієнт погано переносить симптоматику, призначаються b-адреноблокатори. Інші протиаритмічні препарати, що пригнічують шлуночкові екстрасистолії, можуть призводити до більш важких аритмій.

У хворих з органічною патологією серця (наприклад, аортальним стенозом або після перенесеного інфаркту міокарда) вибір методу лікування – спірне питання, навіть з урахуванням того, що часта шлуночкова екстрасистолія (понад 10 на годину) корелює зі збільшенням смертності, оскільки жодні дослідження не показали, що фармакологічне пригнічення шлуночкових екстрасистол знижує смертність. У пацієнтів після інфаркту міокарда І клас протиаритмічних препаратів спричинює збільшення смертності порівняно з плацебо. Цей факт, можливо, відбиває побічні ефекти антиаритмічних засобів. b-Адреноблокатори виявляються ефективними при серцевій недостатності, що супроводжується клінічною симптоматикою, та після інфаркту міокарда. Якщо кількість шлуночкових екстрасистол наростає при фізичному навантаженні у хворих на ІХС, можливо, необхідні черезшкірна внутрішньоартеріальна коронарна ангіопластика або аортокоронарне шунтування.

Шлуночкова екстрасистолія: симптоми та лікування

Шлуночкова екстрасистолія – основні симптоми:

• Головний біль
• Слабкість
• Запаморочення
• Задишка
• Непритомність
• Нестача повітря
• Підвищена стомлюваність
• Дратівливість
• Завмирання серця
• Біль в серці
• Порушення серцевого ритму
• Підвищене потовиділення
• Блідість шкіри
• Перебої у роботі серця
• Напади паніки
• Примхливість
• Страх смерті
• Почуття розбитості

Шлуночкова екстрасистолія є однією з форм порушення ритму серця, для якого характерно виникнення позачергових або передчасних скорочень шлуночків. Від такого захворювання можуть постраждати як дорослі, і діти.

На сьогоднішній день відомо велика кількістьсприятливих чинників, які ведуть розвитку такого патологічного процесу, через що їх прийнято розділяти на кілька великих груп. Причиною може стати перебіг інших недуг, передозування медикаментами або токсична дія на організм.

Симптоматика хвороби неспецифічна та характерна практично для всіх кардіологічних недуг. У клінічній картині присутні відчуття у порушенні роботи серця, відчуття нестачі повітря та задишка, а також запаморочення та болі в грудині.

Діагностика ґрунтується на здійсненні фізикального огляду пацієнта та широкого спектру специфічних інструментальних обстежень. Лабораторні дослідження мають допоміжний характер.

Лікування шлуночкової екстрасистолії в переважній більшості ситуацій є консервативним, проте при неефективності таких методик показано хірургічне втручання.

Міжнародна класифікація захворювань десятого перегляду визначає такий патології окремий шифр. Таким чином, код МКБ-10 - I49.3.

Етіологія

Шлуночкова екстрасистолія у дітей та дорослих вважається одним із найпоширеніших видів аритмій. Серед усіх різновидів недуги така форма діагностується найчастіше, а саме у 62% ситуацій.

Причини виникнення настільки різноманітні, що розділені на кілька груп, які також зумовлюють варіанти перебігу недуги.

Кардіологічні порушення, що призводять до органічної екстрасистолії, представлені:

Функціональний тип шлуночкової екстрасистолії обумовлюється:

• багаторічною пристрастю до шкідливих звичок, зокрема до викурювання сигарет;
• хронічними стресами або сильною нервовою перенапругою;
• розпиванням великої кількості міцної кави;
• нейроциркуляторною дистонією;
• остеохондрозом шийного відділухребта;
• ваготонією.

Крім цього, на розвиток такого різновиду аритмії впливає:

• гормональний дисбаланс;
• передозування лікарськими препаратами, зокрема діуретиками, серцевими глікозидами, бета-адреностимуляторами, антидепресантами та антиаритмічними речовинами;
• протікання ВСД – це основна причина походження шлуночкової екстрасистолії у дітей;
• хронічне кисневе голодування;
• електролітні порушення.

Також варто відзначити, що приблизно в 5% випадків подібне захворювання діагностується у здорової людини.

Крім цього, фахівці з галузі кардіології відзначають перебіг такої форми недуги, як ідіопатична шлуночкова екстрасистолія. У таких ситуаціях аритмія у дитини чи дорослого розвивається без видимих ​​причин, тобто етіологічний фактор встановлюється лише під час діагностування.

Класифікація

Крім того, що тип патології буде відрізнятися за сприятливими факторами, існує ще кілька класифікацій недуги.

Відштовхуючись від часу формування хвороба буває:

• ранній – виникає при скороченні передсердь, які є верхніми частинами серця;
• інтерполіроване - розвивається на межі тимчасового проміжку між скороченням передсердь та шлуночків;
• пізній – спостерігається при скороченні шлуночків, що виступають нижніми відділами серця. Рідше формується у діастолі – це стадія повноцінного розслаблення серця.

Грунтуючись на чисельності джерел збудливості, виділяють:

• монотопну екстрасистолію - при цьому є одне патологічне вогнище, що призводить до додаткових серцевих імпульсів;
• політопну екстрасистолію – у таких випадках виявляється кілька ектопічних джерел.

Класифікація шлуночкової екстрасистолії за частотою:

• одиночна – характеризується появою 5 позачергових серцевих скорочень на хвилину;
• множина - відбувається більше ніж 5 екстрасистол за хвилину;
• парна - така форма відрізняється тим, що формуються 2 екстрасистоли поспіль у проміжку між нормальними серцевими скороченнями;
• групова - це кілька екстрасистол, що йдуть одна за одною між нормальними скороченнями.

За своєю впорядкованістю патологія поділяється на:

• невпорядковану - при цьому не існує якоїсь закономірності між нормальними скороченнями та екстрасистолами;
• упорядковану. У свою чергу, існує у вигляді бігемінії – являє собою чергування нормального та позачергового скорочення, тригемінії – чергування двох нормальних скорочень та екстрасистоли, квадригемінії – чергується 3 нормальні скорочення та екстрасистоли.

Відповідно до характеру протікання та прогнозів, екстрасистолія у жінок, чоловіків та дітей може бути:

• доброякісної течії – відрізняється тим, що присутності органічного ураження серця та неправильного функціонування міокарда не спостерігається. Це означає, що ризик розвитку раптової смерті зводиться до мінімуму;
• потенційно злоякісної течії- шлуночкові екстрасистолії спостерігаються через органічну поразку серця, а фракція викиду при цьому знижується на 30%, при цьому ймовірність раптової серцевої смерті підвищується в порівнянні з попередньою формою;
• злоякісної течії - формуються важкі органічні ушкодження серця, що є небезпечним високим шансом раптової серцевої смерті.

Окремим різновидом є вставкова шлуночкова екстрасистолія – у таких випадках не відбувається утворення компенсаторної паузи.

Симптоматика

Рідкісна аритмія у здорової людини протікає абсолютно безсимптомно, але в деяких випадках відзначається поява відчуття завмирання серця, «перебоїв» у функціонуванні або своєрідного «поштовху». Такі клінічні проявиє наслідком посиленого постекстрасистолічного скорочення.

Основні симптоми шлуночкової екстрасистолії представлені:

• сильними запамороченнями;
• блідістю шкірних покривів;
• болями в серці;
• підвищеною стомлюваністю та дратівливістю;
• періодичною появою головного болю;
• слабкістю та розбитістю;
• почуттям нестачі повітря;
• непритомними станами;
• задишкою;
• безпричинною панікою та страхом померти;
• порушенням ЧСС;
• підвищеним потовиділенням;
• вередливістю - така ознака властива дітям.

Варто відзначити, що перебіг шлуночкової екстрасистолії на тлі органічних захворювань серця може протягом тривалого часу залишатися непоміченим.

Діагностика

Основу діагностичних заходів складають інструментальні процедури, які обов'язково доповнюються лабораторними дослідженнями. Проте першим етапом діагностування буде самостійне здійснення кардіологом таких маніпуляцій:

• вивчення історії хвороби – вкаже на основний патологічний етіологічний фактор;
• збір та аналіз життєвого анамнезу – це може допомогти у пошуку причин шлуночкової екстрасистолії ідіопатичного характеру;
• ретельний огляд хворого, а саме пальпація та перкусія грудної клітки, визначення серцевого ритму шляхом прослуховування людини за допомогою фонендоскопа, а також промацування пульсу;
• детальне опитування пацієнта – для складання повної симптоматичної картини та визначення рідкісної або частої шлуночкової екстрасистолії.

Лабораторні дослідження обмежуються поведінкою лише загальноклінічного аналізу та біохімії крові.

Інструментальна діагностика екстрасистолії серця передбачає здійснення:

• ЕКГ та ЕхоКГ;
• добового моніторування електрокардіографії;
• тестів із навантаженнями, зокрема велоергометрії;
• рентгенографії та МРТ грудної клітки;
• ритмокардіографії;
• полікардіографії;
• сфігмографії;
• ЧПЕКГ та КТ.

На додаток необхідна консультація терапевта, педіатра (якщо пацієнт – дитина) та акушера-гінеколога (у випадках, якщо сформувалася екстрасистолія при вагітності).

Лікування

У тих ситуаціях, коли стався розвиток подібного захворювання без перебігу серцевих патологій чи ВСД, специфічна терапія для пацієнтів не передбачена. Для усунення симптоматики достатньо дотримуватися клінічні рекомендаціїлікаря, серед яких:

• нормалізація режиму дня – людям показано більше відпочивати;
• дотримання правильного та збалансованого раціону;
• уникнення стресових ситуацій;
• виконання вправ дихальної гімнастики;
• проведення багато часу на свіжому повітрі.

В інших випадках насамперед необхідно вилікувати базове захворювання, чому терапія матиме індивідуальний характер. Однак існує кілька загальних аспектів, а саме лікування шлуночкової екстрасистолії за допомогою прийому таких ліків:

• антиаритмічні речовини;
• препаратів омега-3;
• гіпотензивних засобів;
• холінолітиків;
• транквілізаторів;
• бета-адреноблокатори;
• фітопрепаратів – у випадках перебігу хвороби у вагітної жінки;
• антигістамінних речовин;
• вітамінів та загальнозміцнюючих медикаментів;
• препаратів, спрямованих на ліквідацію клінічних проявів хвороби серця.

Хірургічне втручання при протіканні шлуночкової чи вентрикулярної екстрасистолії проводиться лише за показаннями, серед яких – неефективність консервативних способів лікування чи злоякісний характер патології. У таких випадках вдаються до виконання:

• радіочастотної катетерної абляції ектопічних осередків;
• відкритого втручання, що передбачає висічення ушкоджених ділянок серця.

Інших способів, як лікувати таку хворобу, зокрема народних засобів, немає.

Можливі ускладнення

Вентрикулярна екстрасистолія загрожує розвитком:

• раптового настання серцевої смерті;
• серцевої недостатності;
• змін у будові шлуночків;
• посилення течії базової недуги;
• фібриляції шлуночків.

Профілактика та прогноз

Уникнути виникнення позачергових скорочень шлуночків можна за допомогою дотримання наступних профілактичних рекомендацій:

• повна відмова від згубних уподобань;
• обмеження споживання міцної кави;
• уникнення фізичного та емоційного перевтоми;
• раціоналізація режиму праці та відпочинку, а саме повноцінний тривалий сон;
• застосування лікарських препаратів тільки під наглядом лікаря;
• повноцінне та збагачене вітамінами харчування;
• раннє діагностування та ліквідація патологій, що призводять до вентрикулярної екстрасистолії;
• регулярне проходження повного профілактичного огляду у клініцистів.

Результат хвороби залежить від варіанта її перебігу. Наприклад, функціональна екстрасистолія має сприятливий прогноз, а патологія, що розвивається на тлі органічних уражень серця, має високий ризик формування раптової серцевої смерті та інших ускладнень. Проте відсоток летальності досить низький.

Якщо Ви вважаєте, що у вас Шлуночкова екстрасистолія та характерні для цього захворювання симптоми, то вам може допомогти лікар-кардіолог.

Також пропонуємо скористатися нашим сервісом діагностики захворювань онлайн, який на основі введених симптомів підбирає можливі захворювання.

Що треба знати про позачергові скорочення шлуночка

Порушення ритму серця на кшталт шлуночкової екстрасистолії характеризується позачерговими (вставковими) скороченнями шлуночків. Під час нападу хворий відчуває яскраво виражені поштовхи в ділянці грудей. Супроводжують їх ознаки панічної атакита гемодинамічного збою. Для встановлення діагнозу та виявлення причини аритмії доведеться пройти повне обстеження. Ключова роль ньому відводиться електрокардіографії (ЕКГ). Орієнтуючись на результати діагностики, лікар зможе підібрати ефективну схему лікування та дати рекомендації щодо корекції способу життя.

Шлуночкова екстрасистолія: що це таке?

Внутрішньошлуночкова екстрасистолія є найбільш поширеною формою даної аритмії. Діагностують її у 60-65% випадків. Розвивається збій у серцебиття через виникнення вогнища ектопічних (замінних) імпульсів. У цій ситуації він локалізується у вентрикулярному просторі (шлуночках, волокнах Пуркіньє, пучку Гіса). На формування джерела хибних сигналів впливають органічні та функціональні причини.

Під час проведення електрокардіографії поодинокі шлуночкові екстрасистоли виявляють у 5% людей, які не мають проблем із здоров'ям.

При добовому моніторингупоказник збільшується до 50%. Посилюється ситуація після років. У 80% хворих похилого віку реєструються вставні скорочення.

Найбільшу небезпеку становить органічна часта шлуночкова екстрасистолія. Властиві аритмії вставні скорочення неповноцінні. Шлуночок не встигає заповнюватися кров'ю, що викликає гемодинамічний збій, на тлі якого поступово розвиваються певні ускладнення:

Шлуночкова екстрасистолія МКБ 10 перегляду має код I49.3. Надшлуночковій (суправентрикулярній) формі аритмії характерні значення I49.1 та I49.2. У першому випадку вогнище хибних імпульсів локалізовано в передсердях, а в другому – в атріовентрикулярному вузлі. Лікарі використовують такі шифри при заповненні медичних бланків.

Причини збою в серцебиття

Умовно поділяються екстрасистолії (передсердні, атріовентрикулярні, шлункові) на органічні, що виникають під впливом патологій, та функціональні, що є наслідком факторів-подразників. Ознайомитись із переліком причин можна у таблиці:

Пороки серця (розтягнуті стулки клапана, дефект перегородки, коарктація аорти);

Запалення оболонок серцевого м'яза;

дистрофічні зміни міокарда;

Наявність додаткових провідних пучків;

Інфекційні хвороби, що вражають серцевий м'яз;

Патології залоз внутрішньої секреції;

Збої у електролітному балансі.

зловживання кофеїном, міцним чаєм та енергетиками;

Вплив шкідливих звичок;

Побічні ефекти від ліків;

Зміни в гормональному балансі(Період статевого дозрівання, вагітність, клімакс).

У медичної практикитрапляються випадки, коли лікарі виявляють вентрикулярні екстрасистоли, але не можуть знайти причини. У цій ситуації йдеться про ідіопатичну форму аритмії.

Якщо хворий почувається нормально, то за відсутності збоїв у гемодинаміці лікування не призначається.

Окремо слід виділити такі ситуации:

• Фізіологічні аритмії у дітей можуть виникати через незрілість нервової та серцево-судинної систем. Органічні варіанти збою пов'язані з вродженими вадамита гіпоксією.
• Дитина у підлітковому віці може страждати від аритмії на тлі розвитку вегетосудинної дистонії (ВСД). Хвороба є наслідком гормональних сплесків характерних для періоду статевого дозрівання.

• У жінок під час вагітності вставні скорочення спостерігаються на фоні зростання об'єму циркулюючої крові.
• Спортсмени відчувають поодинокі поштовхи в ділянці грудей через неправильно складену програму тренувань.
• Після переїдання екстрасистолія проявляється в ролі компенсаторної реакції організму на легку форму брадикардії, що виникла.

Класифікація

Вентрикулярній екстрасистолії властива велика класифікація:

Вставні скорочення середньої частоти – до 15;

Прискорені екстрасистоли – понад 15.

Групові – 3 та більше.

Політопні – від 2 вогнищ та більше.

Поліморфні – комплекси деформовані.

Аллоаритмія характеризується виникненням екстрасистол через певну кількість фізіологічних скорочень:

o після 1- бігемінію;

o після 2 тригемінію;

o після 3 – квадригемінію.

Особливого значення має класифікація по Лауну-Вольфу. Для неї потрібно пройти моніторинг ЕКГ по Холтеру. Хворий цілодобово ходити з приладом, що фіксує будь-які відхилення в роботі серця. Отримані результати дозволять визначити ступінь тяжкості аритмії:

Перший клас вважається функціональним. Порушень у струмі крові не фіксується, тому клінічні прояви відсутні. Для 2-5 ступенів тяжкості характерний високий шанс розвитку ускладнень. Людям може знадобитися невідкладна допомога під час нападу.

Прогностична класифікація дозволяє оцінити можливі ризики та запобігти наслідкам:

Симптоматика аритмії

Рідкісні екстрасистоли не викликають порушень у роботі серця. За їх почастішання починають відчуватися поштовхи у грудях, після яких йде невелика пауза (завмирання). З огляду на розвитку збоїв у струмі крові проявляється властива їм клінічна картина:

• Загальна слабкість;
• біль у ділянці грудей;
• задишка;
• переднепритомний стан.

Якщо шлуночкова екстрасистолія є наслідком ВСД, то до основних симптомів можуть додатись ознаки вегетативного збою:

Діагностика

Відразу після виявлення ознак збою в гемодинаміці необхідно звернутися до кардіолога. Під час огляду лікар може виявити пульсацію шийних вен характерну екстрасистолам та порушення частоти пульсу. Шляхом аускультації з'явиться можливість почути деформацію першого тону та роздроблення другого. Отриманих даних достатньо для направлення хворого на обстеження:

• Електрокардіографія (ЕКГ) дозволить оцінити провідність імпульсу по міокарду та виявити порушення у роботі серця. Екстрасистолію вдається розпізнати за певними ознаками:
  • Є змінений вставний широкий шлуночковий комплекс.
  • Помітна різноспрямованість екстрасистоли (сегменту ST, комплексу QRS).
  • Зубець Р не проявляється перед скороченням вставки.
  • Фіксується повна діастолічна пауза.
• Моніторинг ЕКГ за Холтерівським методом проводиться протягом доби. Апарат фіксуватиме роботу серця, що дозволить лікарю оцінити її під впливом дратівливих факторів. Корисно це дослідження за наявності функціональних аритмій.
• Велоергометрія дозволяє візуалізувати серцебиття в момент отримання фізичних навантажень. Призначається для точної класифікації аритмії.

З метою визначення причини органічних уражень можуть знадобитися інші методи діагностики:

• рентгенографія;
• ехокардіографія;
• аналізи крові та сечі;
• Магнітно-резонансна томографія.

Схема терапії

Лікування шлуночкової екстрасистолії проводиться у домашніх умовах. Хворий зобов'язаний дотримуватись рекомендацій лікаря щодо корекції способу життя, приймати призначені лікарські засоби та приходити на огляд у зазначений термін. У стаціонарі проводиться курс терапії небезпечних органічних форм аритмії. Функціональні збої такого контролю не вимагають.

Під час проходження курсу терапії необхідно дотримуватись певних правил, що стосуються прийому їжі та способу життя в цілому:

• наситити раціон продуктами багатими калієм та магнієм;
• відмовитися від смажених та копчених страв;
• готувати лише на пару або шляхом варіння;

• спати не менше 7-8 годин на добу;
• відмовитись від шкідливих звичок;
• здійснювати прийом їжі по 5-6 разів на день невеликими порціями;
• знизити споживання солі, солодощів та консервації;
• замінити каву та енергетики седативними відварами та зеленим чаєм;
• займатися лікувальною фізкультурою;
• намагатися не потрапляти у стресові ситуації;
• частіше гуляти на свіжому повітрі;
• під час роботи робити перерви, щоб уникнути перевантажень.

Препарати призначаються з метою усунення основного патологічного процесу, що викликає аритмію, та відновлення нормальної роботисерця. Необхідні лікувальні властивості мають такі медикаменти:

• Бета-блокатори («Беталок», «Конкор») знижують активність симпатоадреналової системи. При тривалому прийомі дані таблетки дозволяють знизити частоту серцебиття та потребу міокарда у кисні.
• Блокатори кальцієвих каналів («Нітрендипін», «Ріодипін») не дають кальцію надходити до клітин серця (кардіоміоцити). На тлі вказаного впливу спостерігається розширення судин, зниження тиску та зменшення частоти скорочень.
• Блокатори натрію призначені уповільнення хвилі збудження, що поширюється міокардом, що дозволяє усунути умови для циркуляції ектопічних імпульсів. Діляться таблетки на 3 класи:
  • ІА («Гілуритмал», «Хінідін»);
  • ІВ («Апріндин», «Лідокаїн»);
  • ІС («Індекаїнід», «Етацизін»).

Підбір необхідної дози препарату здійснюється лікарем. Він зважить можливі ризики (інші патології, вік, індивідуальну переносимість) і складе найкращу схему медикаментозної терапії. Доповнити курс лікування можна народними засобами. У рецептах зазвичай використовуються трави з сечогінним та седативним впливом (валеріана, чебрець, меліса) для зняття нервової напруги та зменшення навантаження з серця.

Хірургічне втручання

Не завжди вдається вилікуватись лише за допомогою медикаментів. Деякі патологічні процеси, що спричиняють аритмію, усуваються лише шляхом проведення операції:

• Радіочастотна абляція рекомендована при виражених збоях у гемодинаміці. Суть процедури полягає у припіканні вогнища хибних імпульсів.
• Установка кардіостимулятора проводиться при переході екстрасистолії в миготливу аритмію. Штучний водій ритму запобігатиме збоям у серцебиття.
• Відновлення судин або клапанів потрібне при вроджених або набутих вадах розвитку серця. На тлі усунення причинного фактораекстрасистолія більше не виявлятиметься.

Період відновлення залежить від виду хірургічного втручання. Малоінвазивні форми (установка кардіостимулятора, радіочастотна абляція) практично не потребують тривалої реабілітації. Після повномасштабного втручання (пересадки серця, заміни клапанів) термін відновлення може становити від кількох місяців до року.

Прогноз

Перший та другий класи вентрикулярної екстрасистолії мають позитивний прогноз. Аритмія рідко провокує серйозні збої в гемодинаміці та не потребує особливого лікування. Якість життя хворого не знижується. Третьому класу тяжкості та вище дається менш сприятливий прогноз. Екстрасистолія часто викликає ускладнення і важко усувається за допомогою медикаментів.

Екстрасистолії, що виникають у вентрикулярному просторі, можуть бути наслідком органічного ураження або проявляється на фоні впливу подразнюючих факторів. Аритмія, що представляє першу групу, протікає важко та потребує медикаментозного лікування. Функціональні форми відбуваються самостійно. Хворому досить трохи відпочити та підкоригувати спосіб життя.

Екстрасистолія - ​​причини та лікування хвороби

Екстрасистолія серця - це вид порушення серцевого ритму, що ґрунтується на неправильному скороченні всього серця або окремих його частин. Скорочення носять позачерговий характер під впливом будь-якого імпульсу чи збудження міокарда. Це найпоширеніший вид аритмії, що вражає як дорослих, так і дітей, позбавитися якого вкрай складно. Практикується медикаментозне лікування та лікування народними засобами. Шлункова екстрасистолія зареєстрована МКБ 10 (код 149,3).

Шлуночкова екстрасистолія досить поширене захворювання. Йому схильні цілком здорові люди.

Причини екстрасистолії

• перевтома;
• переїдання;
• наявність шкідливих звичок (алкоголь, наркотики та куріння);
• вживання кофеїну у великих кількостях;
• стресові ситуації;
• захворювання серця;
• токсичні отруєння;
• остеохондроз;
• захворювання внутрішніх органів (шлунок).

Шлункова екстрасистолія є наслідком після різних уражень міокарда (ІХС, кардіосклероз, інфаркт міокарда, хронічна недостатність кровообігу, вади серця). Її розвиток можливий при гарячкових станах та при ВСД. Також вона є побічним ефектом деяких лікарських препаратів (Еуфелін, Кофеїн, глюкокортикостероїди та деякі антидепресанти) і може спостерігатися при неправильному лікуванні народними засобами.

Причиною розвитку екстрасистолії у людей, котрі активно займаються спортом, є дистрофія міокарда, пов'язана з інтенсивними фізичними навантаженнями. У ряді випадків це захворювання тісно пов'язане зі зміною кількості іонів натрію, калію, магнію та кальцію в самому міокарді, що згубно впливає на його роботу і не дозволяє позбутися нападів.

Часто шлункова екстрасистолія може виникнути під час або відразу після їди, особливо у хворих на ВСД. Це з особливостями роботи серця у такі періоди: частота серцевих скорочень знижується, тому виникають позачергові скорочення (до чи після чергового). Лікувати такі екстрасистоли не потрібно, оскільки вони мають функціональний характер. Щоб позбутися позачергових скорочень серця після їжі, не можна приймати горизонтальне положення відразу після прийому пиши. Краще посидіти у зручному кріслі та розслабитися.

Класифікація

Залежно від місця виникнення імпульсу та його причини виділяють такі види екстрасистолії:

• шлуночкова екстрасистолія;
• передсердно-шлуночкова екстросистолія;
• надшлуночкова екстрасистолія (суправентрикулярна екстрасистолія);
• передсердна екстрасистолія;
• атріовентрикулярна екстрасистолія;
• стовбурова та синусова екстросистолії.

Можливе поєднання декількох видів імпульсу (наприклад, надшлуночкова екстрасистолія поєднується зі стовбурною, шлункова екстрасистолія виникає разом із синусовою), що характеризується як парасистолія.

Шлункова екстрасистолія - ​​найпоширеніший вид порушення в роботі серцевої системи, що характеризується появою додаткового скорочення (екстрасистоли) серцевого м'яза перед її нормальним скороченням. Екстрасистола може бути одиночна чи парна. Якщо з'являється три і більше екстрасистоли поспіль, то йдеться про тахікардію (код за МКЛ - 10: 147.х).

Надшлуночкова екстрасистолія відрізняється від шлуночкової локалізацією джерела аритмії. Надшлуночкова екстрасистолія (суправентрикулярна екстрасистолія) характеризується виникненням передчасних імпульсів у верхніх відділах серця (передсердя або у перегородці між передсердями та шлуночками).

Існує також поняття бігемінії, коли екстрасистола виникає після нормального скорочення серцевого м'яза. Вважається, що розвиток бигеминии провокуються порушеннями у роботі вегетативної нервової системи, тобто пусковим гачком у розвиток бигеминии може бути ВСД.

Також виділяють 5 ступенів екстрасистолії, які обумовлені певною кількістю імпульсів за годину:

• для першого ступеня характерно трохи більше 30 імпульсів на годину;
• для другої – більше 30;
• третій ступінь представлений поліморфними екстрасистолами.
• четвертий ступінь - це коли по черзі виникають 2 та більше види імпульсу;
• п'ятий ступінь характеризується наявністю 3 і більше екстрасистол одна за одною.

Симптоматика цього захворювання здебільшого непомітна для хворого. Найвірнішими ознаками є відчуття різкого удару у серці, зупинки серця, завмирання у грудях. Надшлуночкова екстрасистолія може проявлятися на кшталт ВСД чи неврозу і супроводжується почуттям страху, рясним потовиділенням, тривогою нестачею повітря.

Діагностика та лікування

Перед тим, як лікувати будь-яку екстрасистолію, важливо правильно встановити її вигляд. Найбільш показовим методом є електрокардіографія (ЕКГ), особливо при шлуночкових імпульсах. ЕКГ дозволяє виявити наявність екстрасистолії та її місцезнаходження. Проте, який завжди ЕКГ може спокою дозволяє виявити захворювання. Діагностика ускладнюється у пацієнтів, які страждають на ВСД.

Якщо цей метод не показав належних результатів, застосовують ЕКГ-моніторування, у ході якого хворому одягається спеціальний прилад, який слідкує за роботою серця протягом доби та записує перебіг дослідження. Дане ЕКГ-діагностування дозволяє виявити захворювання навіть за відсутності скарг у хворого. Спеціальний портативний пристрій, закріплений на тілі хворого, записує показання ЕКГ протягом 24 або 48 годин. Паралельно проводиться реєстрація дій пацієнта на момент ЕКГ діагностування. Потім дані добової активності та ЕКГ зіставляються, що дозволяє виявити хворобу та правильно її лікувати.

У деякій літературі вказані норми виникнення екстрасистол: для здорової людини нормою вважається шлуночкових і інджелудочкових екстрасистол на добу, виявлених на ЕКГ. Якщо після ЕКГ досліджень не виявилося відхилень, фахівець може призначити спеціальні додаткові дослідження із навантаженням (тредміл-тест)

Щоб правильно лікувати цю хворобу, необхідно враховувати вид і ступінь екстрасистолії, а також місце її розташування. Поодинокі імпульси не вимагають специфічного лікування, вони не становлять жодної загрози здоров'ю та життю людини, тільки якщо вони викликані серйозним серцевим захворюванням.

Особливості лікування

Щоб вилікувати захворювання, викликане неврологічними розладами, призначаються заспокійливі препарати (реланіум) та трав'яні збори (валеріана, собача кропива, м'ята).

Якщо в анамнезі пацієнт має серйозні захворювання серця, екстрасистолія носить надшлуночковий характер, а частота імпульсів на добу зашкалює за позначку 200, необхідна індивідуально підібрана медикаментозна терапія. Щоб лікувати екстрасисталію у подібних випадках використовуються такі препарати як Пропанорм, Кордарон, Лідокаїн, Ділтіазем, Панангін, а також бета-адреноблокатори (Атенолол, Метопролол). Іноді такими засобами можна позбутися проявів ВСД.

Такий препарат, як Пропафенон, що відноситься до антиаритмічних, на даний момент є найефективнішим і дозволяє лікувати навіть запущену стадію хвороби. Він досить добре переноситься та абсолютно безпечний для здоров'я. Саме тому його зарахували до препаратів першого ряду.

Досить дієвим методом, щоб вилікувати екстрасистолію назавжди, є припікання її вогнища. Це досить просте оперативне втручання, яке практично не має наслідків, але у дітей його проводити не можна, є вікове обмеження.

Якщо є шлункова екстрасистолія на пізніх стадіях, то лікувати її рекомендують методом радіочастотної абляції. Це спосіб оперативного втручання, з допомогою якого осередок аритмії руйнують під впливом фізичних чинників. Процедура легко переноситься для пацієнта, ризик ускладнень мінімізований. Найчастіше шлункова екстрасистолія проходить безповоротно.

Лікування дітей

У більшості випадків лікувати захворювання у дітей не потрібно. Багато фахівців стверджують, що в дітей віком хвороба після проходить без лікування. За бажання можна усунути сильні напади безпечними народними засобами. Проте рекомендується пройти обстеження, щоб визначити рівень занедбаності захворювання.

Екстрасистолія у дітей може бути вродженою чи набутою (після нервових потрясінь). Тісно пов'язано між собою наявність пролапсу мітрального клапана та виникнення імпульсів у дітей. Як правило, нажделудочкова екстрасистолія (або шлункова екстрасистолія) не потребує особливого лікування, проте необхідно проходити обстеження не менше одного разу на рік. У групі ризику знаходяться діти, які страждають на ВСД.

Важливо обмежити дітей від факторів, що провокують, сприяють розвитку цього захворювання (здоровий спосіб життя і сон, відсутність стресових ситуацій). Для дітей рекомендовано вживання продуктів, збагачених такими елементами, як калій і магній, наприклад, сухофрукти.

У лікуванні ектрасістолії та ВСД у дітей застосовуються такі препарати, як Ноофен, Аміналон, Фенібут, Мілдронат, Панангін, Аспаркам та інші. Ефективне лікування народними засобами.

Боротьба народними засобами

Позбутися важких нападів можна народними засобами. У домашніх умовах можна користуватися такими ж засобами, як і при лікуванні ВСД: заспокійливими настоями та відварами трав.

• Валеріана. Якщо напад класифікується за емоційним типом, то аптечний настій кореня валеріани допоможе позбутися хвилювання. Достатньо прийняти 10 – 15 крапель настою одноразово, краще після їди.
• Васильковий настій урятує під час нападу. Пити настій рекомендується за 10 хвилин до їди, 3 рази на день (тільки того дня, коли трапляється напад).
• Настій квіток календули допоможе позбавитися частих нападів.

Лікування такими народними методами слід практикувати лише після консультації з лікарем. Якщо неправильно їх застосовувати, то можна просто не позбутися хвороби, а також посилити її.

Профілактика

Щоб позбавитися ризику розвитку екстрасистолії необхідно своєчасне обстеження та лікування захворювань серця. Дотримання дієти з великою кількістю солей калію та магнію попереджає розвиток загострення. Також необхідно відмовитись від шкідливих звичок (куріння, алкоголь, кава). У ряді випадків ефективне лікування народними засобами.

Наслідки

Якщо імпульси мають одиничний характер і необтяжені анамнезом, то наслідків для організму можна уникнути. Коли у пацієнта вже є захворювання серця, у минулому був інфаркт міокарда, часта екстрасистолія може бути причиною тахікардії, миготливої ​​аритмії та фібриляції передсердь та шлуночків.

Найнебезпечнішими вважається шлункова екстрасистолія, тому що шлуночкові імпульси здатні призвести до раптового летального результату, за допомогою розвитку їх мерехтіння. Шлункова екстрасистолія потребує ретельного лікування, тому що її дуже складно позбутися.

Вперше такий електрокардіографічний феномен, як синдром ранньої реполяризації шлуночків, виявили в середині XX століття. Довгі рокивін розглядався кардіологами тільки як ЕКГ-феномен, який не впливає на роботу серця. Але останніми роками цей синдром почав все частіше виявлятися у молодих людей, підлітків та дітей.

За даними світової статистики, він спостерігається у 1-8,2% населення, і до групи ризику потрапляють пацієнти з патологіями серця, які супроводжуються розладами серцевої діяльності, хворі з диспластичними колагенозами та темношкірі чоловіки до 35 років. Виявлено і той факт, що цей ЕКГ-феномен здебільшого виявляється в осіб, які активно займаються спортом.

Поруч досліджень було підтверджено факт, що синдром ранньої реполяризації шлуночків, особливо якщо він супроводжується епізодами непритомності серцевого походження, збільшує ризик настання раптової коронарної смерті. Також цей феномен часто поєднується з розвитком надшлуночкових аритмій, погіршенням гемодинаміки та при прогресуванні призводить до серцевої недостатності. Саме тому синдром ранньої реполяризації шлуночків привернув увагу кардіологів.

У нашій статті ми ознайомимо вас із причинами, симптомами, методами діагностики та лікування синдрому ранньої реполяризації шлуночків. Ці знання допоможуть вам адекватно поставитися до його виявлення та прийняти необхідні заходищодо попередження ускладнень.

Що таке синдром ранньої реполяризації шлуночків?

Цей ЕКГ-феномен супроводжується появою таких нехарактерних змін на ЕКГ кривою:

• псевдокоронарне підняття (елевація) сегмента ST над ізолінією у грудних відведеннях;
• додаткові хвилі J наприкінці комплексу QRS;

За наявності супутніх патологій синдром ранньої реполяризації може бути:

• з ураженнями серця, судин та інших систем;
• без поразок серця, судин та інших систем.

За своєю виразністю ЕКГ-феномен може бути:

• мінімальним – 2-3 ЕКГ-відведення із ознаками синдрому;
• помірним – 4-5 ЕКГ-відведення із ознаками синдрому;
• максимальним – 6 та більше ЕКГ-відведень з ознаками синдрому.

За своєю постійністю синдром ранньої реполяризації шлуночків може бути:

• постійним;
• минущим.

Причини

Поки що кардіологи не знають точної причини розвитку синдрому ранньої реполяризації шлуночків. Він виявляється і в абсолютно здорових людей, і в осіб із різними патологіями. Але багато лікарів виділяють деякі неспецифічні фактори, які можуть сприяти появі цього ЕКГ-феномену:

• передозування або тривалий прийомадреноміметиків;
• диспластичні колагенози, що супроводжуються появою додаткових хорд у шлуночках;
• вроджена (сімейна) гіперліпідемія, що веде до атеросклерозу серця;
• гіпертрофічна обструктивна кардіоміопатія;
• вроджені чи набуті вади серця;
• переохолодження.

Зараз ведуться дослідження про можливу спадкову природу цього ЕКГ-феномену, але поки що даних про можливу генетичну причину не виявлено.

Патогенез ранньої реполяризації шлуночків полягає в активації додаткових аномальних шляхів, що передають електроімпульс, та порушенні проведення імпульсів по провідних шляхах, які прямують від передсердь до шлуночків. Зазубрина в кінці комплексу QRS є відстроченою дельта-хвильою, а скорочення інтервалу P-Q, що спостерігається у більшості пацієнтів, вказує на активацію аномальних шляхів передачі нервового імпульсу

Крім цього, рання реполяризація шлуночків розвивається внаслідок дисбалансу між деполяризацією та реполяризацією у міокардіальних структурах базальних відділів та верхівки серця. При цьому ЕКГ-феномена реполяризація стає значно прискореною.

Кардіологами було виявлено чіткий взаємозв'язок синдрому ранньої реполяризації шлуночків із дисфункціями нервової системи. При проведенні дозованого фізичного навантаження та лікарської проби із Ізопротеренолом у пацієнта спостерігається нормалізація кривої ЕКГ, а під час нічного сну ЕКГ-показники погіршуються.

Також під час випробувань було виявлено, що синдром ранньої реполяризації прогресує при гіперкальціємії та гіперкаліємії. Цей факт вказує на те, що електролітний дисбаланс в організмі може провокувати цей ЕКГ-феномен.

Симптоми

Цей ЕКГ-феномен може існувати довгий часі не викликати жодних симптомів. Однак нерідко такий фон сприяє виникненню загрозливих для життя аритмій.

Для виявлення специфічних симптомів ранньої реполяризації шлуночків проводилося безліч масштабних досліджень, але вони не принесли результатів. Характерні для феномену порушення ЕКГвиявляються і в абсолютно здорових людей, які не пред'являють жодних скарг, і серед хворих з кардіальними та іншими патологіями, які висувають скарги лише на основне захворювання.

У багатьох пацієнтів з ранньою реполяризацією шлуночків зміни у провідній системі провокують різні аритмії:

• фібриляцію шлуночків;
• шлуночкову екстрасистолію;
• надшлуночкову тахіаритмію;
• інші форми тахіаритмій.

Такі аритмогенні ускладнення цього ЕКГ-феномену становлять вагому загрозу здоров'ю та життю хворого і часто провокують летальний кінець. За даними світової статистики, велика кількість смертей, викликаних асистолією при фібриляції шлуночків, виникала саме на тлі ранньої реполяризації шлуночків.

У половини пацієнтів із цим синдромом спостерігається систолічна та діастолічна дисфункція серця, що призводить до появи центральних гемодинамічних порушень. У хворого може розвиватися задишка, набряк легень, гіпертонічний кризчи кардіогенний шок.

Синдром ранньої реполяризації шлуночків, особливо у дітей та підлітків з нейроциркуляторною дистонією, часто поєднується з синдромами (тахікардіальним, ваготонічним, дистрофічним або гіперамфотонічним), спричиненими впливом на гіпоталамо-гіпофізарну систему гуморальних факторів.

ЕКГ-феномен у дітей та підлітків

В останні роки кількість дітей та підлітків із синдромом ранньої реполяризації шлуночків збільшується. Незважаючи на те, що сам синдром не викликає виражених порушень з боку серця, таким дітям обов'язково необхідно пройти всебічне обстеження, яке дозволить виявити причину ЕКГ-феномену та можливі хвороби, що супруводжують. Для діагностики дитині призначають:

• аналізи сечі та крові;
• ВІДЛУННЯ-КГ.

За відсутності патологій серця медикаментозна терапія не призначається. Батькам дитини рекомендують:

• диспансерне спостереження у кардіолога з проведенням ЕКГ та ВІЛ-КГ один раз на півроку;
• виключити стресові ситуації;
• обмежити надмірну фізичну активність;
• збагатити щоденне меню продуктами, багатими корисними для серця вітамінами та мінералами.

При виявленні аритмій дитині, крім перерахованих вище рекомендацій, призначаються антиаритмічні, енерготропні і магнійсодержащие препарати.

Діагностика

Електрокардіографія – це основний метод діагностики синдрому ранньої реполяризації шлуночків.

Діагноз "синдром ранньої реполяризації шлуночків" може бути поставлений на підставі ЕКГ-дослідження. Основними ознаками цього феномена є такі відхилення:

• зміщення вище ізолінії більш ніж на 3 мм сегмента ST;
• подовження комплексу QRS;
• у грудних відведеннях одночасне нівелювання S та збільшення R зубця;
• асиметричні високі хвилі T;
• зсув ліворуч електричної осі.

Для більш детального обстеження пацієнтам призначають:

• ЕКГ з фізичним та медикаментозним навантаженням;
• добовий моніторинг по Холтеру;
• ВІДЛУННЯ-КГ;
• аналізи сечі та крові.

Після виявлення синдрому ранньої реполяризації хворим рекомендується постійно надавати лікарю попередні результати ЕКГ, т. до. зміни ЕКГможуть помилково братися за епізод коронарної недостатності. Відрізнити цей феномен від інфаркту міокарда можна за постійністю характерних змін на електрокардіограмі і за відсутністю типового болю, що іррадіює за грудиною.

Лікування

При виявленні синдрому ранньої реполяризації, який супроводжується патологіями серця, пацієнту не призначається медикаментозна терапія. Таким людям рекомендується:

1. Виняток інтенсивних фізичних навантажень.
2. Попередження стресових ситуацій.
3. Введення в щоденне меню продуктів, багатих на калій, магній і вітаміни групи В (горіхи, сирі овочіта фрукти, соя та морська риба).

Якщо у хворого на цей ЕКГ-феномен виявляються серцеві патології (коронарний синдром, аритмії), то призначаються такі лікарські препарати:

• енерготропні засоби: Карнітін, Кудесан, Нейровітан;
• Антиаритмічні засоби: Етмозин, Хінідіна сульфат, Новокаїнамід.

При неефективності медикаментозної терапії хворому може рекомендуватись виконання малоінвазивної операції за допомогою катетерної радіочастотної аблації. Ця хірургічна методика дозволяє усунути пучок аномальних провідних шляхів, що викликають аритмію при синдромі ранньої реполяризації шлуночків. Така операція повинна призначатися обережно і після виключення всіх ризиків, тому що вона може супроводжуватися важкими ускладненнями (ТЕЛА, пошкодження коронарних судин, тампонада серця).

У деяких випадках рання реполяризація шлуночків супроводжується неодноразовими епізодами фібриляції шлуночків. Такі життєзагрозливі ускладнення стають приводом для проведення операції імплантації кардіовертера-дефібрилятора. Завдяки прогресу в кардіохірургії операція може виконуватися за малоінвазивною методикою, а імплантація кардіовертера-дефібрилятора ІІІ поколінняне викликає жодних побічних реакційта добре переноситься всіма пацієнтами.

Виявлення синдрому ранньої реполяризації шлуночків завжди потребує проведення комплексної діагностики та диспансерному спостереженніу лікаря-кардіолога. Дотримання низки обмежень у фізичній активності, корекція щоденного меню та виключення психоемоційних навантажень показано всім пацієнтам із цим ЕКГ-феноменом. При виявленні супутніх патологій та життєзагрозливих аритмій хворим призначається медикаментозна терапія, що дозволяє запобігти розвитку тяжких ускладнень. У ряді випадків хворому може бути показано хірургічне лікування.

Шлуночкова екстрасистолія: причини, ознаки, лікування Шлуночкові екстрасистоли (ЖЕС) – позачергові скорочення серця, що виникають під впливом передчасних імпульсів, які походять з внутрішньожов…

Гіпертрофія правого передсердя: причини, симптоми, діагностика Гіпертрофія правого передсердя (ГПП) – термін, що означає збільшення цього відділу серця. Нагадаємо, що у праве передсердя потрапляє венозна кров.

Як розшифрувати кардіограму серця? Формування висновку з електрокардіограми (ЕКГ) проводить лікар функціональної діагностикичи кардіолог. Це непростий діагностичний процес.

Основні причини, види, класифікація та симптоми шлуночкової екстрасистолії

Несвоєчасне серцеве збудження, що провокується збуджуючими імпульсами, визначається в медицині як шлуночкова екстрасистолія. Ця аномалія може мати функціональну чи органічну природу.

Загальна інформація

У групі аритмій екстрасистолічного типу шлуночкової екстрасистолії належить одне з найзначніших місць. Несвоєчасні скорочення серцевого м'яза провокуються сигналом додаткового вогнища збудження.

Цей патологічний стан має свій код за МКЛ 10 - 149.4. Розповсюдженість екстрасистол як серед людей, які страждають на порушення ритму серця, так і серед абсолютно здорових осіб, встановилася при тривалому холтерівському моніторигні серцевого ритму.

Виявлення екстрасистол із шлуночків спостерігається у 40-75 відсотках випадків обстеження осіб, які переступили тридцятирічний поріг.

Як класифікується аномалія?

Шлуночкова екстрасистолія по Лауну класифікується так:

• 0 - ЖЕ відсутні.
• 1 - нечасті, мономорфні (до 30/60 сек.).
• 2 - нерідкі, монотопні (30/60 сек. і більше).
• 3 - поліморфні.
• 4А - спарені.
• 4Б - залпові.
• 5 - не пізні.

Екстрасистолія 1 градації не супроводжується специфічними симптомами органічної серцевої патології, а також гемодинамічних змін. Екстрасистолія на ЕКГ також у цьому випадку відсутня. Ця аномалія має багатофункціональну природу.

Екстрасистолія 2 градації відрізняється серйознішим прогнозом. При цьому стані виникає серйозний ризикрозвитку шлуночкової фібриляції. Також на цьому фоні нерідко настає серцева смерть пацієнта. Цей стан має органічну природу.

За Біггером цей патологічний стан класифікується на доброякісний, злоякісний і потенційний злоякісний. У першому випадку серцеві патології найчастіше відсутні. Не спостерігається і ШТ.

У другому випадку спостерігається поява непритомності. В анамнезі відзначається наявність зупинки серця. Пароксизми ЖТ зазвичай часті, досить стійкі. У третьому випадку спостерігається наявність нападів не дуже стійкої ШТ. Непритомності та зупинки серця в анамнезі практично завжди відсутні.

Чому розвивається аномалія?

Шлуночкова екстрасистолія має чимало причин розвитку. Усі провокуючі чинники медики зібрали до наступних груп:

1. функціональні.
2. органічні.
3. токсичні.

Функціональні провокуючі фактори

Розвиток шлуночкової екстрасистолії обумовлено частими появамина ЕКГ поодиноких екстрасистол. Цей стан може бути діагностований навіть у здорової людини, яка ніколи не скаржилася на біль чи дискомфорт у серці.

До основних причин, через які у здорової людини розвивається цей патологічний стан, слід віднести:

• емоційна перенапруга;
• розвиток вегето-судинної дистонії;
• зловживання алкогольною продукцією;
• зловживання міцним чаєм;
• зловживання кавою;
• зловживання енергетичними напоями;
• зловживання тютюнової продукції.

Органічні провокуючі фактори

До групи факторів, що провокують появу органічного ураження серця, слід зарахувати:

• ішемію;
• гострий інфаркт міокарда;
• кардіосклероз (з'являється після інфаркту);
• аневризм лівого шлуночка (з'являється після інфаркту);
• міокардити;
• вроджений порок серця;
• набутий порок серця.

Ще одним провокуючим фактором є хронічна серцева недостатність.

Понад 60 відсотків усіх випадків захворювання спричиняються ішемією.

Нерідко головним провокуючим фактором є така патологія розвитку серця, як пролапс мітрального клапана.

Токсичні провокуючі фактори

Шлуночкова екстрасистолія може розвинутись і на фоні токсичного впливу на м'яз серця. Патологічний стан спостерігається при алкогольній, лікарській чи наркотичній інтоксикації.

Нерідко провокатором є медикаменти, призначені лікарем для лікування бронхіальної астми. Також ознаки патологічного стануможуть з'явитися і натомість тиреотоксикоза. Для цього стану характерно отруєння організму гормонами щитовидки.

Як проявляється недуга?

Шлуночкова екстрасистолія не надто відрізняється від інших невчасних серцевих скорочень. Головною ознакою, що дозволяє відрізнити цю патологію від подібних до неї, є відчуття того, що серце «завмирає в грудях».

Іноді пацієнт здається, що серце зупиняється. Після цього слід відчутний поштовх. При цьому іноді спостерігається поява таких ознак:

1. Неясні запаморочення.
2. Слабкість (спостерігається навіть після сну чи тривалого відпочинку).
3. Неясний головний біль.
4. Дуже рідко цей стан супроводжує позиву до кашлю.

Наслідки та небезпека хвороби

Медики виділяють п'ять класів потенційно небезпечних для життя хворого на екстрасистол шлуночка:

• перший клас - поодинокі прояви, частота яких не досягає 30 показників у 60 секунд;
• другий клас – частота – понад 30/60 секунд (серйозні наслідки спостерігаються досить нечасто);
• третій клас (часта шлуночкова екстрасистолія передбачає відповідну терапію);
• четвертий «а» клас - парні екстрасистоли, що йдуть один за одним;
• четвертий "в" клас - залпові екстрасистоли (спостерігається від 3 до 5 залпів за один раз);
• п'ятий клас – ранні екстрасистоли.

П'ятий клас, а також класи 4А та 4В вважаються найбільш небезпечними. Якщо людина не поставить питання, як зупинити розвиток патологічного стану, у нього може розвинутися шлуночкова тахікардія.

Не менш серйозним наслідком слід вважати шлуночкову фібриляцію. На цьому тлі може статися зупинка серця.

Щоб уникнути серйозних наслідків, медики рекомендують приділяти увагу ознакам, які супроводжують екстрасистоли. Це пояснюється тим, що людина далеко не завжди може самостійно виявити екстрасистолу, навіть якщо вона є у неї кожним другим ударом.

Іноді екстрасистола з'являється не менше двох-трьох разів за 60 хвилин, а стан хворого при цьому оцінюється як критичний.

Як можна допомогти хворому?

Лікування цього патологічного стану призначається насамперед для усунення основної хвороби. Лікування призначається залежно від того, як саме – злоякісно чи доброякісно протікає захворювання.

Якщо патологія має доброякісну природу, терапія зазвичай не призначається. Ризик раптової зупинки серця при цьому досить низький. Але якщо хворий погано переносить симптоматику, фахівець призначає прийом антиаритмічних медикаментів.

При потенційно злоякісному перебігу патологічного стану зберігається значний ризик раптової серцевої смерті. Це тим, що у цьому фоні нерідко діагностується нестійка шлуночкова тахікардія. Лікування спрямоване на усунення симптоматики та зниження ризику серцевої смерті.

При злоякісному перебігу аномалії зберігається високий ризик серцевої смерті. Лікування спрямовано зниження ризику серцевої смерті.

Насамкінець

Багатьох цікавить питання, чи можна використовувати при терапії шлуночкової екстрасистолії рецепти бабусиної мудрості.

Лікування народними засобами є актуальним лише тоді, коли у пацієнта діагностується функціональна екстрасистолія. Вдаватися до методів народної медициниможна лише після консультації з лікарем.