Загальна ангіологія. Історія відкриття кровообігу. Розвиток та будова артерій. Розподіл артерій у органах. Відкриття кровообігу

Історія розвитку вчення про кровообіг

Санкт-Петербург, 2010

1. Вступ
2. Дослідження кровообігу до Гарвію
   1. Клавдій Гален
   2. Мігель Сервет
   3. Реальдо Коломбо
   4. Андреа Цезальпін
3. Відкриття Гарвію
   1. Біографія
   2. Відкриття кровообігу
4. Противники відкриття Гарвію
   1. Жан Ріолан
   2. Гюї Патен
5. Дослідження кровообігу після Гарвію
   1. І.П. Павлов

Висновок

1. Вступ

Важко назвати відкриття, яке за своїм значенням для біології та медицини дорівнювало б відкриттю кровообігу. Воно докорінно змінило уявлення лікарів про походження багатьох хвороб, спонукало змінити методи лікування.

На сьогоднішній день чудово відомо, що у хребетних кровообіг відбувається у замкнутій системі судин, до якої включено центральний орган кровообігу – серце. У ссавців кровоносні судини утворюють дві замкнуті, що сполучаються тільки через серце, кола кровообігу - великий і малий. По великому колу кровообігу кров тече від лівого шлуночка серця всім органам тіла, крім легень, і, пройшовши через капіляри, надходить у праве передсердя. Перейшовши з правого передсердя до правого шлуночка, кров викидається його скороченнями в мале коло кровообігу. По малому колу кров тече від правого шлуночка через легеневу артерію у легені. Пройшовши капіляри легень, кров по чотирьох легеневих венах вливається в ліве передсердя. Перейшовши з нього в лівий шлуночок, вона знову надходить у велике коло кровообігу. Легенева артерія - це єдина артерія, що несе венозну кров, а легеневі вени - єдині вени, що містять артеріальну кров.

Серце являє собою порожнистий м'язовий орган, розділений поздовжньою та поперечною перегородками на чотири камери. Поздовжня перегородка ділить серце на правий і лівий відділ, поперечна - ділить кожен із цих відділів на передсердя та шлуночок.

Від лівого шлуночка відходить аорта, якою починається велике коло кровообігу, а від правого шлуночка - легенева артерія, яка є початком малого, або легеневого кола кровообігу.

Артерії - це судини, якими кров тече від серця до капілярів. Починаючи з аорти, кожна артерія віддає від себе артеріальні стовбури меншого діаметра, що в свою чергу розгалужуються на дрібніші артерії. Капіляри є дрібними судинами, що з'єднують артеріальну та венозну систему. У великому колі кровообігу через стінки капілярів відбувається обмін речовин між кров'ю та тканинами, а в малому колі – обмін газів між кров'ю та повітрям. Відня являють собою судини, якими кров повертається до серця, пройшовши мережу капілярів. З капілярів великого кола кровообігу кров надходить у дрібні вени - венули; зливаючись, вони утворюють дрібні вени, які потім впадають у вени більшого діаметра. Зрештою, вся венозна кров збирається у два великі венозні стовбури — верхню та нижню порожнисті вени, що впадають у праве передсердя. У малому колі кровообігу легеневі капіляри переходять у дрібні вени, зі злиття яких зрештою утворюється чотири легеневі вени, що впадають у ліве передсердя.

Все це - тепер відомі положення про рух крові. Історично ж питання про кровообіг з'ясовувалося дуже важко. Він вирішувався багатьма вченими, і багато часу минуло, перш ніж було вирішено. Раніше при розтинах трупів говорили про трубки, які ми зараз знаємо як артерії. кровоносної системищо це трубки повітроносної системи. І це частково зрозуміло, тому що ці судини на трупі бувають наповнені повітрям, а не кров'ю. Поступово вчення про кровообіг дійшло того стану, в якому знаходиться і зараз.

1. Дослідження кровообігу до Гарвію

Можна вважати загальновизнаним, що вчення про кровообіг - продукт європейського природознавства Нового часу і створення цієї стрункої системи фізіологічних уявлень ми зобов'язані У.Гарвею. Відкриття Гарвеєм кровообігу (1628) розуміється більшістю істориків, фізіологів, клініцистів як віха, з якої починається наукова фізіологія взагалі та фізіологія кровообігу зокрема. Аргументи на користь такої точки зору можна побудувати так. Предметом дослідження Гарвея був саме кровообіг, тобто рух крові по замкнутій системі, що включає два ізольовані кола кровообігу. В основі кожного висновку лежали експериментальні спостереження та математичні викладки, найважливіші інструменти нового досвідченого знання. Система доказів загалом, сам стиль наукового мислення свідчили близькість методологічних установок автора та її сучасника Френсіса Бекона. Тут перед нами не здогад геніального розуму і не струнка гіпотеза, яка потребує фундаментальних доказів. Перед нами послідовно та ретельно розроблена науково-дослідна програма, яка згодом стала основою вивчення фізіології, а потім і патології серцево- судинної системи. І методологія дослідження, і самі з'ясовані та уточнені Гарвеєм факти без жодних застережень входять до сучасного вчення про кровообіг. У цьому сенсі весь попередній період можна як догарвеевскую епоху початкового накопичення знання рух крові по судинах.

Бореллі вчив, що скорочення м'язів залежить від набухання клітин унаслідок проникнення туди крові та парфумів; останні йдуть по нервах довільно чи мимоволі; Щойно духи зустрілися з кров'ю, відбувається вибух і з'являється скорочення. Кров відновлює органи, а нервовий дух підтримує їхні життєві властивості.

За Гофманом, життя полягає у кровообігу та русі інших рідин; вона підтримується кров'ю та духами, а за допомогою відділень та виділень врівноважує відправлення та оберігає тіло від гниття та псування. Кровообіг є причина тепла, всіх сил, напруги м'язів, схильностей, якостей, характеру, розуму та божевілля; причиною кровообігу слід вважати звуження та розширення твердих частинок, що відбувається внаслідок вельми складного складукрові. Скорочення серця зумовлені впливом нервової рідини, що розвивається у мозку.

1. Клавдій Гален

Досить близьким до відкриття кровообігу виявився Клавдій Гален. Він докладно розібрав механізм дихання, причому послідовно розібрано роботу м'язів, легень і нервів; метою дихання він вважав ослаблення теплоти серця. Головним місцем, де міститься кров, визнавав печінку. Харчування по Галену полягає у запозиченні з крові необхідних частинок та видаленні непотрібних; кожен орган відокремлює особливу рідину.

Клавдій Гален і всі його послідовники вважали, що основна маса крові міститься у венах і повідомляється через шлуночки серця, а також через отвори (анастомози) в судинах, що проходять поруч. Незважаючи на те, що всі спроби анатомів знайти отвори в перегородці серця, вказані Галеном, були марні, авторитет Галена був настільки великий, що його твердження зазвичай не сумнівалося. Арабський лікар Ібн аль-Нафіз (1210-1288) з Дамаска, іспанський лікар М. Сервет, А. Везалій, Р. Коломбо та інші лише частково виправляли недоліки схеми Галена, але справжнє значення легеневого кровообігу до Гарві залишалося незрозумілим.

1. Мігель Сервет

Першим, хто мав таку думку, був Мігель Сервет, іспанський лікар, спалений за аріанство в Женеві близько 140 років тому. Він дав опис малого кола кровообігу, спростувавши таким чином теорію Галена про перехід крові з лівої половини серця в праву через невеликі отвори в перегородці передсердь.

Мігель Сервет народився 1511 року в Іспанії. Вивчав юриспруденцію та географію, спочатку у Сарагосі, потім у Франції, у Тулузі. Певний час після закінчення університету Сервет служив секретарем у сповідника імператора Карла V. Перебуваючи при імператорському дворі, довгий часжив у Німеччині, де познайомився із Мартіном Лютером. Це знайомство викликало у Сервета інтерес до теології. Хоча у цій галузі Сервет був самоукою, тим не менш, він вивчив теологію досить глибоко, що дозволяло не в усьому погоджуватися з вченням отців церкви.

Піддавшись вмовлянням свого друга, придворного лікаря Лотарингського принца, Сервет у Парижі ґрунтовно вивчив медицину. Вчителями його були, як і Везалія, Сільвій і Гюнтер. Сучасники казали, що навряд чи можна знайти рівного Сервету за знанням вчення Галена. Навіть серед учених анатомів Сервет мав славу чудовим знавцем анатомії. Сервет став домашнім лікарем Віденського архієпископа, у палаці якого провів дванадцять спокійних років, працюючи над вирішенням деяких питань медицини та віри.

У книзі під назвою «Відновлення християнства», надрукованій у 1553 р., він ясно стверджує, що кров проходить через легені з лівого в правий шлуночок серця, а не через перегородку, що розділяє два шлуночки, як вважалося на той час. Отже, хронологічно перше у Європі опис легеневого кровообігу з'являється у праці, присвяченому зовсім на медичним, але теологічним проблемам. «Відновлення християнства» є найповнішим виразом антитринітаристських поглядів Сервета, вельми неточно визначених У. Уоттоном як «аріанство». На перший погляд питання про рух крові здається. стороннім тілом», штучно поміщеним у богословський трактат. Але при уважному розгляді складається враження, що думка про кровообіг у тексті Сервета закономірна та органічна.

Розділ 5 «Відновлення християнства» говорить про Святого Духа, який, на думку Сервета, є не іпостасью Трійці, а формою вияву Бога, що є ланкою між Богом і людиною. Від поняття Духа Сервет переходить до поняття душі, спираючись на ті положення Старому Завітіде говориться, що душа знаходиться в крові. Для нього логічно виникає необхідність дати деяке уявлення про кров, про її призначення як житла душі та її рух в організмі. Тут ми й зустрічаємо формулювання тези про легеневе кровообіг. Ця теза Сервет намагається вписати в загальну картину світу, що включає уявлення про Бога та людину.

Версія про безумовний пріоритет Сервета у відкритті легеневого кровообігу проіснувала понад 200 років. Але в 1924 р. в Дамаску було виявлено рукопис арабського медика Ібн ан-Нафіса «Коментар до трактату Ібн-Сини», що відноситься до 2-ї половини XIII століття, і в цьому рукописі містилося чітко сформульоване положення про рух крові з правої половини серця через легені до його лівої половини. Сервет не знав про існування тексту Ібн ан Нафіса і прийшов до відкриття легеневого кровообігу самостійно.

1. Реальдо Коломбо

Через кілька років після Сервета учень Везалія Реальдо Коломбо, виступаючи з аналогічною гіпотезою, поставив її на підставу з суворіших наукових доказів. Мале коло кровообігу було відкрито вдруге. При цьому праці Коломбо та інших дослідників на той час органічно вписалися у фундамент фізіологічного знання, створеного Гарвеєм.

Коломбо народився 1516 року в Кремоні, навчався у Венеції та Падуї. У 1540 він був призначений професором хірургії в Падуї, але потім ця кафедра була передана Везалію, а Коломбо був визначений до нього помічником. Потім він був запрошений професором анатомії до Пізи, а через два роки папа Павло IV призначив його професором анатомії до Риму, де працював до кінця свого життя. Праця Коломбо "Про анатомію", де були висловлені думки про легеневе кровообіг, було опубліковано в рік його смерті.

З ідеєю малого кола кровообігу Коломбо, абсолютно ідентичною серветівською, Вільям Гарвей був знайомий, він сам про це пише у праці про рух серця та крові. Чи знав Гарві про працю Сервета, сказати ніхто не береться. Майже всі екземпляри книги «Відновлення християнства» було спалено.

1. Андреа Цезальпін

Ще одним попередником Гарвея називають італійця Андреа Цезальпіна (1519-1603), професора анатомії та ботаніки в Пізі, лейб-медика папи Климента VIII. У своїх книгах «Питання вчення перипатетиків» та « Медичні питанняЦезальпін, подібно до Сервета і Коломбо, описав перехід крові з правої половини серця в ліву через легені, але не відмовлявся і від галенівського вчення про просочування крові через перегородку серця. Цезальпін першим ужив вираз «циркуляція крові», але не вкладав у нього поняття, яке згодом було дано Гарвеєм.

1. Відкриття Гарвію

Англієць Гарві уточнив питання про рух крові в організмі. На його час це було величезним завданням. Але вже його попередники відійшли від класичної помилки, що кровоносні судини суть повітроносні трубки. Залишалося тільки простежити весь шлях крові і встановити, що все тіло пронизане трубками, що ніде не закінчуються, переходять одна в одну, що представляють абсолютно замкнуту систему. Для цього треба було простежити частинку крові на її шляху.

Гарві це зробив і зробив так. Він перев'язував у різних частинахкровоносні судини і дивився, що відбувається з вмістом судин вище та нижче місця перев'язки. Так поступово він визначив рух крові.

1. Біографія

Вільям Гарвей - засновник сучасної фізіології та ембріології, народився 1 квітня 1578 року у місті Фолкстон, розташованому на південно-східному узбережжі Англії у графстві Кент. Його дід - Джон Гарві - розводив овець. Батько - Томас Гарві - містив поштову станцію для зв'язку з центром графства - містом Кентербері. У другому шлюбі у нього та його дружини Джоани Хок було дев'ять дітей — семеро синів і дві дочки. У 1605 році, після смерті другої дружини, Томас Гарві покинув Фолкстон і оселився в Лондоні.

У неповні одинадцять років Вільям закінчив приватну початкову школуДжонсон. Бачачи гарні успіхисина у навчанні, батько відвозить хлопчика до Кентерберійської королівської школи для продовження освіти. Підготовка у школі була ґрунтовною. У старших класах писали твори на латинською мовоюпрозою та у віршах. Школярам розмовляти дозволялося між собою лише латиною та грецькою мовою.

У 15-річному віці Вільям вступив до Кембриджського університету, де почав своє медична освіта. Кембриджський університет, заснований ще XIII столітті, складався з низки коледжів, як і Оксфордський. 31 травня 1593 Гарвей був прийнятий на навчання в Говілл-Кайюс-коледж. Навчання медицині тут було розплановане на шість років. Освіта у коледжі він не закінчив, причиною стала його хвороба.

Завершити освіту Вільям вирішив за кордоном. Найкраще для цієї мети підходив Падуанський університет, що виник у початку XIIIсторіччя. Викладання медицини почалося в ньому в 1250, а в XIV столітті медичний факультет був вже добре організований. Протягом трьох століть цей університет вважався одним із найкращих, якщо не найкращим у Європі. Туди і вирушив Гарві наприкінці 1599 - початку 1600 року.

У Падуї Гарвей слухав лекції Ієроніма Фабриція з Аквапенденте, учня Габріеля Фаллопія, який завідував кафедрою анатомії після свого вчителя, та Галілео Галілея. Незабаром п'ять років, як знаменитий анатом Фабрицій, читав лекції в новому анатомічному театрі, побудованому для нього за наказом Венеціанського сенату. Фабрицій протягом двадцяти п'яти років вивчав клапани вен у різних частинах тіла. Детально вивчивши будову органів людського тіла, він не зайнявся їхньою функцією, не встиг цього зробити. Під загрозою переслідування інквізиторів йому довелося у розквіті сил та таланту відмовитися назавжди від наукових досліджень.

З перших днів занять Гарвей став старанним учнем Фабриція. Він не пропускав жодної його лекції, а на лекціях ловив кожне слово. Вся атмосфера Падуї викликала інтерес до анатомії. Усього півстоліття тому тут жив і створив свою всесвітньо відому працю великий Везалій.

Навесні 1602 Гарвей блискуче провів докторський диспут. З усіх питань, поставлених на диспуті, він виявив відмінні знання. Після диспуту відбулось голосування. Усі професори одностайно проголосували за присудження Гарві ступеня доктора медицини.

На початку 1603 року Гарвей повернувся до Англії. Першою його турботою було отримати ступінь доктора медицини на батьківщині від англійського університету. Здобувши другий докторський диплом у Кембриджському університеті, він вирішив зайнятися лікарською практикою в Лондоні. Але для цього потрібна була ліцензія, яку видавали лише після складання іспитів. Іспит було призначено на 4 травня 1603 року. На всі питання Гарвей блискуче відповів і отримав ліцензію, яка давала право практикувати в Лондоні та інших містах Англії.

Але цього його невгамовної натурі було мало, він прагне увійти до Колегії постійним її членом. 7 серпня 1604 року, після складання трьох усних іспитів та четвертого перед усім складом Колегії, його було обрано кандидатом у члени Королівської колегії лікарів. Обрання ж його членом Колегії лікарів відбулося 5 червня 1607 року. Згодом він у Колегії зайняв кафедру анатомії та хірургії та пропрацював на ній аж до своєї смерті.

У свої 26 років Вільям досяг поставленої на перше час мети. Тепер Вільяму можна було подумати і про одруження. Його нареченою стала скромна, серйозна дівчина Єлізабет Браун. Її батько доктор Ланселот Браун був лікарем королеви Єлизавети, а після її смерті Якова I. Браун клопотає за зятя в отриманні ним місця лікаря в Тауері. Незважаючи на авторитетну підтримку, у призначенні в Тауер Гарві було відмовлено.

З лютого 1609 Гарвей обіймав посаду молодшого, а потім і головного лікаря в Лондонській лікарні Св. Варфоломія. Понад тридцять років пропрацював Гарвей у цій лікарні. Її заснували в 1123 при Генріху I. Раніше вона знаходилася у віданні католицького ордена августинців. За Генріха VIII, коли він порвав з Ватиканом і ліквідував в Англії всі католицькі ордени та монастирі, вона була вилучена з підпорядкування церкви.

Гарвея мав багато приватних пацієнтів, у лікуванні яких він застосовував свої особливі прийоми. На відміну від більшості лікарів того часу він не любив складних багатоповерхових рецептів, ліків, що складаються з десятка і більше компонентів, хоча саме такі рецепти в очах публіки мали особливу ціну. Практичні лікарі купували у аптекарів рецепти своїх знаменитих колег.

Гарвей, подібно до Гіппократа, основні надії покладав на сили природи, прагнув створити гігієнічні умови для хворого, забезпечити правильне харчування, призначав ванни. Рецепти його були прості і містили лише основні діючі кошти. Нині такий підхід визнано правильним. Але тоді колеги критикували Гарві за порушення принципів лікування. Не схвалювали, що, сподіваючись на сили природи, він часто тримався вичікувальної тактики, експектації. Таких лікарів називали «вичікувальними лікарями».

Серед пацієнтів Гарвея був знаменитий філософ Френсіс Бекон, людина за характером дратівлива, меланхолійна та істерична. Він небезпідставно дорікав лікарям свого часу у схильності до схоластичних міркувань і в зневагі до вивчення та узагальнення спостережень зі своєї практики. Бекон рекомендував лікарям зайнятися складанням зборів медичних спостережень, описів історій хвороб, їх обговоренням та класифікацією. Йому належить афоризм «Все медичне мистецтво полягає у спостереженнях». Бекон помер від запалення легень. Він застудився, коли набиваючи снігом резервуари, вивчав дію холоду як засобу для консервування м'яса.

Вільяма Гарвея в лютому 1618 запрошує своїм лейб-медиком Яків I, потім Карл I, з яким він переїжджає на нетривалий час в Оксфорд. Після повернення до Лондона Гарвей віддаляється від життя, щоб цілком віддатися своїм пошукам. Результатом стало опис великого та малого кіл кровообігу.

1. Відкриття кровообігу

Вільям Гарвей дійшов висновку, що укус змії тільки тому небезпечний, що отрута по вені поширюється з місця укусу по всьому тілу. Для англійських лікарів цей здогад став вихідною точкою для роздумів, які призвели до розробки внутрішньовенних ін'єкцій. Можна, міркували лікарі, впорснути у вену ті чи інші ліки і цим ввести їх у весь організм. Але наступний кроку цьому напрямі зробили німецькі лікарі, застосувавши на людині нову хірургічну клізму (так тоді називали внутрішньовенне впорскування). Перший досвід упорскування зробив на собі один із найвизначніших хірургів другий половини XVIIстоліття Матеус Готфрід Пурман із Сілезії. Чеський вчений Правац запропонував шприц для ін'єкцій. До цього шприци були примітивні, зроблені зі свинячих бульбашок, у яких були вроблені дерев'яні чи мідні носики. Перша ін'єкція була зроблена в 1853 англійськими лікарями.

Після приїзду з Падуї одночасно з практичною лікарською діяльністю Гарвей проводив систематичні експериментальні дослідження будови та роботи серця та руху крові у тварин. Свої думки він уперше виклав у черговій люмліївській лекції, прочитаній ним у Лондоні 16 квітня 1618 року, коли він уже мав великий матеріал спостережень і дослідів. Гарвей коротко сформулював словами, що кров рухається по колу. Точніше – по двох колах: малому – через легені та великому – через усе тіло. Його теорія була незрозуміла слухачам, настільки вона була революційна, незвична і далека від традиційних уявлень. "Анатомічне дослідження про рух серця і крові у тварин" Гарвея з'явилося на світ у 1628 році, видання було опубліковано у Франкфурті-на-Майні. У цьому дослідженні Гарвей спростував панування 1500 років вчення Галена про рух крові в організмі і сформулював нові уявлення про кровообіг.

Велике значення для дослідження Гарвея мало докладний описвенозних клапанів, що спрямовують рух крові до серця, дане вперше його вчителем Фабрицієм у 1574 році. Найпростіший і водночас найпереконливіший доказ існування кровообігу, запропонований Гарвеєм, полягав у обчисленні кількості крові, що проходить через серце. Гарвей показав, що за півгодини серце викидає кількість крові, що дорівнює вазі тварини. Таке велика кількістьрухомої крові можна пояснити тільки виходячи з уявлення про замкнуту систему кровообігу. Очевидно, що припущення Галена про безперервне знищення крові, що відтікає до периферії тіла, не можна було узгодити з цим фактом. Інший доказ помилковості поглядів про знищення крові на периферії тіла Гарвей отримав у дослідах накладення пов'язки на верхні кінцівкилюдини. Ці досліди показали, що кров тече з артерій у вени. Дослідження Гарвея виявили значення малого кола кровообігу і встановили, що серце є м'язовим мішком, з клапанами, скорочення якого діють як насос, що нагнітає кров у кровоносну систему.

1. Противники відкриття Гарвію

Спростувавши уявлення Галена, Гарвей піддався критиці з боку сучасних вчених і церкви. Противники теорії циркуляції крові в Англії називали її автора образливим для лікаря ім'ям "циркулятор". Це латинське слово перекладається як «мандрівний знахар», «шарлатан». Циркуляторами вони називали також усіх прихильників вчення про кровообіг. Примітно, що Паризький медичний факультет відмовився визнати факт циркуляції крові в організмі людини. І це через 20 років після відкриття кровообігу.

1. Жан Ріолан

Очолив боротьбу проти Гарві Жан Ріолан-син. У 1648 Ріолан опублікував працю «Посібник з анатомії та патології», в якому піддав критиці вчення про циркуляцію крові. Він не відкидав його загалом, але висловив так багато заперечень, що, по суті, закреслював, відкриття Гарвея. Свою книгу Ріолан особисто направив Гарві. Головною особливістюРіолан як вчений був консерватизм. Він був особисто знайомий із Гарвеєм. Як лікар Марії Медічі, вдовствующей французької королеви, матері Генріетти-Марії, дружини Карла I, Ріолан приїжджав до Лондона і жив там деякий час. Гарвей як лейб-медик короля, буваючи у палаці, зустрічався з Ріоланом, демонстрував йому свої експерименти, але так і не міг ні в чому переконати паризького колегу.

Батько Ріолана був головою всіх анатомів свого часу. Він, як і син, носив ім'я Жан. Ріолан-батько народився 1539 року, в селі Мондідьє поблизу Ам'єна, навчався в Парижі. У 1574 році він отримав ступінь доктора медицини і того ж року звання професора анатомії. Потім він був деканом Паризького медичного факультету (1586-1587). Ріолан-батько був знаменитим ученим: крім медицини, він викладав філософію та іноземні мови, залишив багато творів про метафізику та про праці Гіппократа та Фернеля; виклав вчення про лихоманки у «Tractatus de febribus» (1640). Він помер 1605 року.

Жан Ріолан-син народився, навчався та отримав ступінь доктора медицини в Парижі. З 1613 року він завідував кафедрою анатомії та ботаніки Паризького університету, був лейб-медиком Генріха IV та Людовіка XIII. Той факт, що, будучи першим лікарем дружини Генріха IV Марії Медічі, він пішов за опальною королевою на заслання, лікував її від варикозного розширеннявен і залишався при ній аж до її смерті, переносячи незліченні поневіряння, говорить про його душевні якості.

Ріолан-син був чудовим анатомом. Його головне твір «Antropographie» (1618) чудово визначає анатомію людини. Він заснував «Королівський сад медичних трав», Що відноситься до наукових установ, задуманий у 1594 Генріхом IV. Під псевдонімом Antarretus він написав цілий рядполемічні статті проти Гарвея. Стараннями цього чудового вченого про видатного лікаря Гарвія злословили на факультеті: «Той, хто припускає циркуляцію крові в організмі, має слабкий розум».

1. Гюї Патен

Відданий учень Ріолана-син Гюї Патен, один з корифеїв тогочасної медицини, лейб-медик Людовіка XIV, писав щодо відкриття Гарвея: «Ми переживаємо епоху неймовірних вигадок, і навіть не знаю, чи повірять наші нащадки у можливість такого безумства». Він називав відкриття Гарвея «парадоксальним, марним, хибним, неможливим, незрозумілим, безглуздим, шкідливим для людського життя" і т.п.

Батьки готували Патена в адвокати, на крайній край були згодні і на священика, але він обрав літературу, філософію та медицину. У своїй безмірній старанності ортодоксального послідовника Галена та Авіценни він дуже недовірливо ставився до нових засобів, які вживали його час у медицині. Реакційність Патена, можливо, не здасться такою дикою, якщо згадати, скільки жертв принесло захоплення препаратами сурми. З іншого боку, він привітав кровопускання. Навіть дитячий вікне рятував від цієї небезпечної процедури. "Не минає дня в Парижі, - пише Патен, - коли ми не прописували б пускати кров у немовлят".

"Якщо не виліковують ліки, то на допомогу приходить смерть". Це типове відображення тієї епохи, коли сатира Мольєра і Буало висміювала лікарів-схоластів, які стояли, за влучним виразом, спиною до хворого та обличчям до «священного писання». За не знаючи кордонів консерватизм Мольєр осміяв Гюї Патена в «Malade imaginoire» («Уявним хворим»), показавши його в особі доктора Діафуаруса.

Довгий час Паризький медичний факультет був розсадником консерватизму, він закріпив авторитет Галена та Авіценни парламентським указом, а лікарів, які дотримуються нової терапії, позбавляв практики Факультет у 1667 році заборонив переливання крові від однієї людини іншій. Коли ж король підтримав цю рятівну новацію, факультет звернувся до суду та виграв справу.

У Гарві знайшлися захисники. Першим серед них був Декарт, який висловився за кровообіг, і тим чимало сприяв торжеству ідей Гарвея.

В 1654 Гарвей був одноголосно обраний президентом Лондонської медичної колегії, але за станом здоров'я відмовився від цієї посади.

Якщо Везалій заклав основи сучасної анатомії людини, то Гарві створив нову науку — фізіологію, науку, що вивчає функцію органів людини і тварин. І.П. Павлов називав Гарвея батьком фізіології. Він казав, що лікар Вільям Гарві підглянув одну з найважливіших функційорганізму - кровообіг і тим самим заклав фундамент новому відділу точного знання - фізіології тварин.

1. Дослідження кровообігу після Гарві.

Гарві не знав про існування капілярів, які він позначав як «пори тканин». Він не міг їх бачити, не маючи мікроскопа, і припущення про їхнє існування було геніальною здогадкою, заснованою на вірних передумовах. У 1661 р., вже після смерті Гарвея, капіляри знайшли Мальпіги. Після відкриття Мальпіги вже не могло бути більше сумнівів щодо правильності поглядів Гарвея, які до цього заперечувалися.

Мальпіги, користуючись мікроскопом, вивчає розвиток курчати, кровообіг у дрібних судинах, будову язика, залоз, печінки, нирок, шкіри. Рюйш прославився прекрасними наповненнями (ін'єкціями) судин, що дозволили бачити судини там, де раніше і підозрювалися. Левенгук протягом 50 років знайшов дуже багато нових фактів щодо всіх тканин і частин людського тіла; відкрив кров'яні тільця та насіннєві нитки (сперматозоїди).

Наступним важливою подієюу вивченні кровообігу було визначення величини артеріального кров'яного тиску. Це було зроблено шляхом вимірювання висоти, на яку піднімається кров у вертикально укріпленій скляній трубці, з'єднаній з просвітом сонної артеріїконі (досвід Гелса, 1732).

Інтенсивна розробка фізіології кровообігу розпочалася лише у 40-х роках минулого століття. З цього часу почали застосовувати графічну реєстрацію процесів, що відбуваються у кровоносній системі; було виміряно кількість крові в організмі, вивчено питання про значення різних фізичних факторівберуть участь у русі крові. З цього часу почалося вивчення регуляції кровообігу.

Важливим дослідженням, яке встановило існування нервових впливів на діяльність кровоносної системи, була робота, виконана у 1842 р. у Києві учнем Н. І. Пирогова - Вальтером. Він довів, що збудження "симпатичних ниток", що містяться в сідничному нерві жаби, веде до звуження кровоносних судинлапки. Потім було встановлено гальмуючий вплив б уждающего нерва серце (брати Вебер, 1845): показано почастішання серцебиття при збудженні симпатичних нервових волокон (Пецольд, Цион); докладно вивчено вплив різних нервів на судини (Клод Бернар); відкриті рефлекторні зміни кровообігу. закономірно наступають у відповідь роздратування аферентних волокон, які від рецепторів аорти (І. Ф. Иипн і До. Людвіг). В. Овсянніковим було точно встановлено, що в певних ділянках довгастого мозку містяться нервові утворення, при руйнуванні яких порушується рефлекторне регулювання согудів. У цей же час М. Про. Ковалевский, М. Траубе та інших. довели, що кровообіг змінюється при накопиченні у крові вуглекислоти.

Отже, у період 1840—1880 гг. був докладно описаний ряд важливих окремих фактів, що характеризують фізичні процеси, що відбуваються в кровоносній системі, вивчено вплив, що надається на серце і судини нервовими волокнами, що підходять до них, і зміни кровообігу, що рефлекторно настає при «больовому» роздратуванні, кровопусканнях, асфіксії (задушенні) і інших впливах на організм. Ці роботи з'ясували деякі процеси, які відіграють важливу роль у регуляції кровообігу, але не могли дати ясних уявлень про механізми, що визначають нормальне функціонуваннякровоносної системи в звичайних умовахжиттєдіяльності.

1. І.П. Павлов

Вперше І.П. Павлов у 1880-1890 рр.. своїми систематично проведеними експериментами вказав шляхи вивчення нормальної регуляції кровообігу, показавши, що регуляцію кровообігу можна вивчати за умов хронічного досвіду на здорових, ненаркотизованих тварин. Саме на таких тварин він встановив значну сталість артеріального кров'яного тиску і з'ясував, що воно підтримується завдяки постійному регуляторному впливу центральної. нервової системи, що призводить до перерозподілу крові

Ввівши прийом «холодової перерізки» (оборотного вимикання охолодженням) блукаючого нерваПавлов показав значення нервових впливів у підтримці щодо постійного рівня тиску крові.

І.П. Павлов аж ніяк не применшував значення вівісекційних дослідів — його вивчення посилюючого нерва серця є взірцем подібних досліджень. Він бачив, однак, у гострих дослідах лише засіб для вичленування (аналізу) ролі різних факторів, що беруть участь у тому чи іншому складному явищі, і ніколи не забував, що вивісекційна методика як така пов'язана з порушенням нормальних зв'язків тварини з навколишнім середовищем.

Ще 1882 р. Павлов поставив у всій широті питання значення регуляції кровообігу у підтримці відносного сталості кров'яного тиску. Про це він писав так: «Велика важливість точного вивчення пристосувань, що стоять на варті цього прагнення сталості, незмірна».

Після Людвіга, Ціона і Павлова фізіологічні механізми, що забезпечують сталість кров'яного тиску, стали докладно вивчатися лише у 20-х роках ХХ століття. При цьому, однак, іноземні дослідники зосередили увагу лише на рефлексах з двох груп рецепторів судинної системи, а саме з відкритих Ционом і Людвігом закінчень аортального нерва та з виявлених приблизно 30 років тому рецепторів області розгалуження загальної сонної артерії. Тим часом Павлов ще в 80-х роках наголошував, що регуляція кровообігу здійснюється завдяки дії різних подразників «...на периферичні закінчення доцентрових нервів», тобто рецепторів, що містяться у всіх органах і всіх тканинах. Роздратування цих рецепторів складає, як писав Павлов, «вихідний пункт рефлексу», який «...в житті складного організму... є найістотніше і найчастіше нервове явище». На рефлексах, зокрема, засновано і все нормальне регулювання кровообігу. Таким чином, І. П. Павлов 60-70 років тому вказав шляхи вивчення нормальної регуляції кровообігу як рефлекторних актів, що виникають з різноманітних рецепторів.

Істотне значення у дослідженні кровообігу мали та мають клінічні дослідження. Клініка дозволяє вивчити на людині зміни кровообігу, викликані тим чи іншим ураженням серця, судин, нервової системи і т. д. Потреби клініки призвели до розробки методів визначення кров'яного тиску в артеріях та венах у людини кількості крові, що викидається серцем. Виконано багато робіт, присвячених вивченню коливань величини артеріального тиску та частоти пульсу, а також венозного тиску, швидкості кровотоку та кількості крові, що викидається серцем за хвилину при різноманітних захворюваннях та різних станах організму. Багато досліджень присвячено так званій функціональної діагностикисерцево-судинної системи, вивченню причин та наслідків тривалого підвищення кров'яного тиску (гіпертонія) та його різкого падіння(при шоці, колапсі, крововтратах), вивченню механізму виникнення судинних спазмів та закупорки судин, аналізу змін діяльності серця шляхом вивчення електричних явищ у ньому тощо.

Висновок

Як експериментальні, так і клінічні дослідження кровообігу досі нерідко відбивають вузько аналітичний, метафізичний підхід до фізіологічним явищам. Такий підхід призвів, наприклад, до уявлення про те, що кровообіг незалежно від діяльності вищих відділів мозку і підпорядковується лише особливим вегетативним центрам, що впливають на серце та судини за допомогою симпатичного та парасимпатичного відділів «автономної» нервової системи. Відносно повільний розвиток фізіології кровообігу чималою мірою було обумовлено цими невірними установками, що вели від вивчення нормальної регуляції кровообігу в цілому організмі.

Ще дослідники далекої давнини припускали, що у живих організмах все органи функціонально пов'язані і впливають друг на друга. Висловлювалися різні припущення. Ще Гіппократ – батько медицини, і Арістотель – найбільший грецький мислитель, що жили майже 2500 років тому, цікавилися питаннями кровообігу та вивчали його. Проте їхні уявлення були досконалі й у часто помилкові. Венозні та артеріальні кровоносні судини вони представляли як дві самостійні системи, не поєднані між собою. Вважалося, що кров рухається тільки по венах, а в артеріях знаходиться повітря. Це доводили тим, що при розтині трупів людей і тварин у венах кров була, а артерії були порожні, без крові.

Це переконання було спростовано внаслідок праць римського дослідника та лікаря Клавдія Галена (130-200). Він експериментально довів, що кров рухається серцем і артеріями, і венами.

Після Галена аж до XVII століття вважали, що кров із правого передсердя потрапляє у ліве якимось чином через перегородку.

У 1628 році англійський фізіолог, анатом і лікар Вільям Гарвей (1578-1657 р.) опублікував свою працю «Анатомічне дослідження про рух серця та крові у тварин», в якому вперше в історії медицини експериментально показав, що кров рухається від шлуночків серця за артеріями і повертається до передсердя за венами. Безсумнівно, обставиною, яка більше за інших призвела Вільяма Гарвея до усвідомлення, що кров циркулює, стала наявність у венах клапанів, функціонування яких є пасивний гідродинамічний процес. Він зрозумів, що це могло б мати сенс тільки в тому випадку, якщо кров у венах тече до серця, а не від нього, як припустив Гален і як гадала європейська медицина до часів Гарвея. Гарвей був також першим, хто кількісно оцінив серцевий викиду людини, і переважно завдяки цьому, незважаючи на величезну недооцінку (1020, 6 г, тобто близько 1 л/хв замість 5 л/хв), скептики переконалися, що артеріальна кровне може безперервно створюватися у печінці, і, отже, вона має циркулювати. Таким чином, їм було побудовано сучасну схему кровообігу людини та інших ссавців, що включає два кола (див. нижче). Нез'ясованим залишалося питання, як кров потрапляє з артерій у вени.

Цікаво, що саме в рік публікації революційної праці Гарвея (1628) народився Марчелло Мальпігі, який через 50 років відкрив капіляри - ланку кровоносних судин, яка з'єднує артерії та вени, - і таким чином завершив опис замкнутої судинної системи.

Найперші кількісні вимірювання механічних явищ у кровообігу були зроблені Стівеном Хейлзом (1677-1761 р.), який виміряв артеріальний та венозний кров'яний тиск, об'єм окремих камер серця та швидкість витікання крові з кількох вен та артерій, продемонструвавши таким чином, що більша частина опору течії крові посідає область мікроциркуляції. Він вважав, що внаслідок пружності артерій перебіг крові у венах більш менш установився, а не пульсуючий, як в артеріях.

Пізніше, у XVIII та XIX ст. ряд відомих гідромеханіків зацікавилися питаннями циркуляції крові та зробили суттєвий внесок у розуміння цього процесу. Серед них були Ейлер, Данило Бернуллі (колишній професором анатомії) і Пуазейль (також лікар; його приклад особливо показує, як спроба вирішити приватне прикладне завдання може призвести до розвитку фундаментальної науки). Одним із найбільших вчених-універсалів був Томас Юнг (1773-1829 р.), також лікар, чиї дослідження в оптиці привели до прийняття хвильової теоріїсвітла та розуміння сприйняття кольору. Інша важлива сфера досліджень стосується природи пружності, зокрема властивостей та функції пружних артерій; його теорія поширення хвиль у пружних трубках досі вважається фундаментальним коректним описом пульсового тискуу артеріях. Саме в його лекції з цього питання в Королівському товаристві в Лондоні міститься явна заява, що «питання про те, яким чином і в якій мірі циркуляція крові залежить від м'язових та пружних сил серця та артерій у припущенні, що природа цих сил відома, має стати просто питанням найбільш удосконалених розділів теоретичної гідравліки».

У XX ст. було показано, що для венозного повернення (див. нижче) істотну роль відіграють також скорочення скелетних м'язіві присмоктуючу дію грудної клітки.

Кровообіг людини. Будова, властивості та регуляція серця

У III столітті до зв. е. Еразистрат вважав, що артерії несуть тканинам повітря. Звідси і назва «артерія» (грец. aer – повітря, tereo – тримаю, зберігаю).

Це положення розвинув основоположник експериментальної медицини Гален (II століття н.е.): він вважав, що кров утворюється в печінці з їжі, яка після обробки у шлунку та кишечнику переходить у печінку по протоках. Далі кров із печінки розноситься по венах до всіх частин тіла, де й споживається. Згідно з Галеном, частина крові надходить у правий шлуночок, потім через отвори перегородки в лівий шлуночок (у ньому він довів наявність крові за допомогою пункції). У лівому шлуночку кров поєднується з повітрям, що надходить з легень, а потім розноситься по артеріях у всі органи тіла та мозок. У мозку кров перетворюється на «тваринний дух», необхідний руху кожної частини тіла.

Ібн-аль-Нафіз (13 століття) вперше дійшов висновку, що вся кров із правого шлуночка проходить через судини легень і повертається в ліве серце.

М. Сервет (16 століття) описав мале коло кровообігу. Він встановив, що кров до легені йде легеневою артерією, діаметр якої дорівнює діаметру аорти, причому по артеріях тече венозна кров, яка у легень звільняється від «сажі».

У. Гарвей (17 століття) відкрив кровообіг в організмі. У своїй роботі «Анатомічне дослідження про рух серця і крові у тварин» він з бездоганною логікою спростував доктрину Галена, яка панувала протягом понад 1500 років. Вимірявши у вівці величину систолічного об'єму крові, ЧСС за хвилину та Загальна кількістькрові, Гарвей стверджував: "У всьому тілі крові не більше 4 фунтів, як я переконався в цьому на вівці".

Він підрахував, що за 1,5-2 хвилини вся кров має пройти через серце, а протягом 30 хвилин через серце має пройти кількість крові, що дорівнює масі тіла тварини. Таке швидке і безперервне виробництво крові в організмі неможливе.

Гарвей допускав повернення однієї й тієї крові до серця за допомогою замкнутого циклу. Замкнутість кола кровообігу він пояснив прямим з'єднанням артерій і вен через посередництво найдрібніших трубочок (капілярів), які були відкриті М. Мальпіги через 4 роки після смерті Гарвея. Замкнута система по Гарвею, має 2 кола - великий і малий (легеневий), які з'єднані між собою через серце. Мале коло кровообігу здійснює прямий контакт із зовнішнім середовищем, а велике – з органами та тканинами організму.

У нашому організмі кров безперервно рухається замкнутою системою судин у строго певному напрямку. Цей безперервний рух крові називається кровообігом .

Кровообіг забезпечує основні метаболічні процеси, визначаючи транспорт крові до всіх органів та тканин та видалення з них продуктів метаболізму. Воно визначається діяльністю серця, що виконує функцію насоса, та тонусом периферичних судин. Робота серця є основним двигуном крові. Серце як динамічний насос виштовхує кров у вражаючу за своєю складністю мережу кровоносних судин, які б оперізувати Землю в 2,5 разу. Рушійна силавиходить із шлуночків з їх товстими м'язовими стінками, що скорочуються так, що кров при цьому перекачується в артерії. Насосна дія серця повторюється автоматично з ритмом пульсу, і кількість крові, що перекачується, залежить від ступеня напруженості людини і здійснюваних нею дій. Кров, що викидається із серця, надходить у великі артерії, потім у систему мікроциркуляції (артеріоли, капіляри, венули), вени та повертається в серце.

Функції кровообігу:

Трофічна - полягає у перенесенні кисню та поживних речовин, що надходять з довкілля;

Екскреторна – сприяє видаленню продуктів клітинного метаболізму через органи виділення;

Регуляторна - забезпечує перенесення гормонів та біологічно активних речовин, перерозподіл рідини та підтримання температурного балансу в організмі

Кровообіг, здійснений у замкнутій системі, складається з двох кіл:

1. Велике коло – шлях крові від лівого шлуночка до правого передсердя. З лівого шлуночка кров, насичена киснем (артеріальна кров, червона, яскрава), нагнітається в широку судину - аорту. Звідти кров по артеріям надходить у різні ділянки тіла: мозок, органи черевної порожнини, тулуб, кінцівки. Протікаючи через капіляри кола кровообігу, кров віддає кисень, а приєднує вуглекислий газ. До вен надходить кров, бідна киснем (венозна, темна). Венозна кровз тулуба, органів черевної порожнини, нижніх кінцівокчерез велику судину – нижню порожню вену потрапляє у праве передсердя. Сюди через верхню порожню вену надходить венозна кров від голови, шиї, рук.

2. Мале (легеневе) коло - Шлях крові від правого шлуночка до лівого передсердя. Цей шлях значно коротший. З правого шлуночка венозна кров надходить у велику судину - легеневу артерію. У легень легенева артеріярозгалужується на густу мережу капілярів, що обплітають дихальні бульбашки. Венозна кров, проходячи через капіляри легень, насичується киснем і перетворюється на артеріальну. За легеневими венами в ліве передсердя тече вже артеріальна кров. Мінімальне коло є винятком й у інших венах організму тече венозна, а артеріях – артеріальна кров.

Правий та лівий шлуночки нагнітають кров одночасно, і вона рухається відразу по обох колах кровообігу. Розподіл на велике і мале кола кровообігу умовно: вони повідомлені між собою, одне є продовженням іншого, тобто два кола включені послідовно – це замкнута система . Дві частини серцево-судинної системи названо тому, що кожна з них починається в серці і повертається в серце, але окремо вони замкнених систем не утворюють. Фактично, є одне загальне замкнене коло кровообігу.

«Він твердий у суперечці, непохитний у своїх поглядах, ніколи не змінює своїх суджень... він сліпо вірить нашим древнім вчителям і не бажає навіть слухати про так звані відкриття нашого століття щодо кровообігу та іншого тощо». Так вихваляв переваги лікаря герой комедії Мольєра«Уявний хворий» доктор Діафуарус. Саме з такою позицією довелося зіткнутися видатному досліднику людського організму Вільяму Гарвію(1578-1657), коли він вперше опублікував свій твір про рух серця та крові.

Вченому довелося вступити в боротьбу з традиційним поглядом, що панував тоді, заснованим на вченні великого лікаря Античності Галена. Пристрасна та запекла дискусія про кровообіг вийшла далеко за межі кола фахівців. Паризький медичний факультет, чиї професори непохитно дотримувалися вчення Галена, оголосив Гарві справжню війну.

Кров кружляє

Послідовники «давнього вчителя» Галена вважали, що артерії містять мало крові та багато повітря, тоді як вени наповнені кров'ю. Здавалося б, звідки виникло це переконання? Адже за будь-якого поранення, що торкнулося артерію, б'є кров! Це було відомо з часів давнини, це спостерігалося і під час античних жертвоприношень. Але медики мали іншу картину. Вони спиралися на дані, отримані під час розтинів. А в мертвому тілі артерії безкровні, тоді як вени сповнені. І ця картина заважала правильному розуміннюпроб-леми. Тому нічого й не було відомо про кровообіг. Вважалося, що кров утворюється у печінці і звідти через велику порожню вену надходить у серце.

Вільям Гарві. Фото: Commons.wikimedia.org

Відомий своїм скептицизмом ще в студентські роки Гарвей писав: «Коли я вперше звернув усі свої помисли та бажання до спостережень на основі вівісекцій (в тій мірі, як мені їх доводилося робити), щоб за допомогою власних споглядань, а не з книг і рукописів, Розпізнати сенс і користь серцевих рухів у живих істот, я виявив, що це питання дуже складний і на кожному кроці сповнений загадок ». Вчений прийшов до свого висновку шляхом численних дослідів, коли він вивчав серця, що ще б'ються, і легкі розкритих тварин.

Це велике відкриття Гарвей зробив у 1616 році, сказавши тоді в одній зі своїх лекцій, що кров кружляє в тілі. Однак ще довгі рокивін продовжував шукати та накопичувати докази. І лише через дванадцять років опублікував, нарешті, результати своєї праці: «Анатомічні дослідження про рух серця і крові тварин».

Звинувачення у вивісекції — дослідах із розкриттям живих тварин — і досі супроводжують його репутацію. Проте все, що він робив, він робив заради науки. Гаряча свічка на гербі Вільяма Гарвея символізувала «життя, що пожирається полум'ям, але все ж таки світиться».

Марчелло, ти не правий!

По Гарві, кров при скороченні серцевих шлуночків виштовхується в аорту, по ній і відгалуженням проникає в ноги, руки, голову, будь-яку частину тіла, доставляючи туди життєво необхідний кисень, потім знову збирається і тече по венах назад до серця. Щоправда, у системі Гарвея не вистачало деяких ланок, наприклад, сполучної частини між системою артерій та системою вен. Капілярна система- Комплекс найтонших судин, які є закінченням артерій і початком вен - була відкрита вже після смерті вченого. Цю важливу частинуСистеми кровообігу описав Марчелло Мальпіги.

Мальпіги теж довелося несолодко. Якось у його заміський будинок інкогніто з'явилися два факультетські професори, не згодні з його відкриттям. Маститих анатомів супроводжували люди в масках. Мальпіги, якому на той момент був 61 рік, побили, а його домашнє майно розгромили. Причому цей метод ведення наукових суперечок тоді не був в Італії чимось незвичайним. Наприклад, видатний діячепохи Відродження професор Болонського університету Беренгаріо да Карпі також одного разу розгромив квартиру свого наукового супротивника. Такий тоді був градус наукових дискусій.

Дослідження кровообігу до Гарвію

Можна вважати загальновизнаним, що вчення про кровообіг – продукт європейського природознавства Нового часу і створення цієї стрункої системи фізіологічних уявлень ми зобов'язані У. Гарвею. Відкриття Гарвеєм кровообігу (1628) розуміється більшістю істориків, фізіологів, клініцистів як віха, з якої починається наукова фізіологія взагалі та фізіологія кровообігу зокрема. Аргументи на користь такої точки зору можна побудувати так. Предметом дослідження Гарвея був саме кровообіг, тобто рух крові по замкнутій системі, що включає два ізольовані кола кровообігу. В основі кожного висновку лежали експериментальні спостереження та математичні викладки, найважливіші інструменти нового досвідченого знання. Система доказів загалом, сам стиль наукового мислення свідчили близькість методологічних установок автора та її сучасника Френсіса Бекона. Тут перед нами не здогад геніального розуму і не струнка гіпотеза, яка потребує фундаментальних доказів. Перед нами послідовно та ретельно розроблена науково-дослідна програма, яка згодом стала основою вивчення фізіології, а потім і патології серцево-судинної системи. І методологія дослідження, і самі з'ясовані та уточнені Гарвеєм факти без жодних застережень входять до сучасного вчення про кровообіг. У цьому сенсі весь попередній період можна як догарвеевскую епоху початкового накопичення знання рух крові по судинах.

Бореллі вчив, що скорочення м'язів залежить від набухання клітин унаслідок проникнення туди крові та парфумів; останні йдуть по нервах довільно чи мимоволі; Щойно духи зустрілися з кров'ю, відбувається вибух і з'являється скорочення. Кров відновлює органи, а нервовий дух підтримує їхні життєві властивості.

За Гофманом, життя полягає у кровообігу та русі інших рідин; вона підтримується кров'ю та духами, а за допомогою відділень та виділень врівноважує відправлення та оберігає тіло від гниття та псування. Кровообіг є причина тепла, всіх сил, напруги м'язів, схильностей, якостей, характеру, розуму та божевілля; причиною кровообігу слід вважати звуження та розширення твердих частинок, що відбувається внаслідок дуже складного складу крові. Скорочення серця зумовлені впливом нервової рідини, що розвивається у мозку.

Клавдій Гален

Досить близьким до відкриття кровообігу виявився Клавдій Гален. Він докладно розібрав механізм дихання, причому послідовно розібрано роботу м'язів, легень і нервів; метою дихання він вважав ослаблення теплоти серця. Головним місцем, де міститься кров, визнавав печінку. Харчування по Галену полягає у запозиченні з крові необхідних частинок та видаленні непотрібних; кожен орган відокремлює особливу рідину.

Клавдій Гален і всі його послідовники вважали, що основна маса крові міститься у венах і повідомляється через шлуночки серця, а також через отвори (анастомози) в судинах, що проходять поруч. Незважаючи на те, що всі спроби анатомів знайти отвори в перегородці серця, вказані Галеном, були марні, авторитет Галена був настільки великий, що його твердження зазвичай не сумнівалося. Арабський лікар Ібн аль-Нафіз (1210-1288) з Дамаска, іспанський лікар М. Сервет, А. Везалій, Р. Коломбо та інші лише частково виправляли недоліки схеми Галена, але справжнє значення легеневого кровообігу до Гарві залишалося незрозумілим.

Мігель Сервет

Першим, хто мав таку думку, був Мігель Сервет, іспанський лікар, спалений за аріанство в Женеві близько 140 років тому. Він дав опис малого кола кровообігу, спростувавши таким чином теорію Галена про перехід крові з лівої половини серця в праву через невеликі отвори в перегородці передсердь.

Мігель Сервет народився 1511 року в Іспанії. Вивчав юриспруденцію та географію, спочатку у Сарагосі, потім у Франції, у Тулузі. Якийсь час після закінчення університету Сервет служив секретарем у сповідника імператора Карла V. Перебуваючи при імператорському дворі, тривалий час жив у Німеччині, де познайомився з Мартіном Лютером. Це знайомство викликало у Сервета інтерес до теології. Хоча у цій галузі Сервет був самоукою, тим не менш, він вивчив теологію досить глибоко, що дозволяло не в усьому погоджуватися з вченням отців церкви.

Піддавшись вмовлянням свого друга, придворного лікаря Лотарингського принца, Сервет у Парижі ґрунтовно вивчив медицину. Вчителями його були, як і Везалія, Сільвій і Гюнтер. Сучасники казали, що навряд чи можна знайти рівного Сервету за знанням вчення Галена. Навіть серед учених анатомів Сервет мав славу чудовим знавцем анатомії. Сервет став домашнім лікарем Віденського архієпископа, у палаці якого провів дванадцять спокійних років, працюючи над вирішенням деяких питань медицини та віри.

У книзі під назвою «Відновлення християнства», надрукованій у 1553 р., він ясно стверджує, що кров проходить через легені з лівого в правий шлуночок серця, а не через перегородку, що розділяє два шлуночки, як вважалося на той час. Отже, хронологічно перше у Європі опис легеневого кровообігу з'являється у праці, присвяченому зовсім на медичним, але теологічним проблемам. «Відновлення християнства» є найповнішим виразом антитринітаристських поглядів Сервета, досить неточно визначених У. Уоттоном як «аріанство». На перший погляд, питання про рух крові здається «стороннім тілом», штучно поміщеним у богословський трактат. Але при уважному розгляді складається враження, що думка про кровообіг у тексті Сервета закономірна та органічна.

Розділ 5 «Відновлення християнства» говорить про Святого Духа, який, на думку Сервета, є не іпостасью Трійці, а формою вияву Бога, що є ланкою між Богом і людиною. Від поняття Духа Сервет переходить до поняття душі, спираючись на ті положення у Старому Завіті, де говориться, що душа перебуває у крові. Для нього логічно виникає необхідність дати деяке уявлення про кров, про її призначення як житла душі та її рух в організмі. Тут ми й зустрічаємо формулювання тези про легеневе кровообіг. Ця теза Сервет намагається вписати в загальну картину світу, що включає уявлення про Бога та людину.

Версія про безумовний пріоритет Сервета у відкритті легеневого кровообігу проіснувала понад 200 років. Але в 1924 р. в Дамаску було виявлено рукопис арабського медика Ібн ан-Нафіса «Коментар до трактату Ібн-Сини», що відноситься до 2-ї половини XIII століття, і в цьому рукописі містилося чітко сформульоване положення про рух крові з правої половини серця через легені до його лівої половини. Сервет не знав про існування тексту Ібн ан Нафіса і прийшов до відкриття легеневого кровообігу самостійно.

Реальдо Коломбо

Через кілька років після Сервета учень Везалія Реальдо Коломбо, виступаючи з аналогічною гіпотезою, поставив її на підставу з суворіших наукових доказів. Мале коло кровообігу було відкрито вдруге. При цьому праці Коломбо та інших дослідників на той час органічно вписалися у фундамент фізіологічного знання, створеного Гарвеєм.

Коломбо народився 1516 року в Кремоні, навчався у Венеції та Падуї. У 1540 він був призначений професором хірургії в Падуї, але потім ця кафедра була передана Везалію, а Коломбо був визначений до нього помічником. Потім він був запрошений професором анатомії до Пізи, а через два роки папа Павло IV призначив його професором анатомії до Риму, де працював до кінця свого життя. Праця Коломбо "Про анатомію", де були висловлені думки про легеневе кровообіг, було опубліковано в рік його смерті.

З ідеєю малого кола кровообігу Коломбо, абсолютно ідентичною серветівською, Вільям Гарвей був знайомий, він сам про це пише у праці про рух серця та крові. Чи знав Гарві про працю Сервета, сказати ніхто не береться. Майже всі екземпляри книги «Відновлення християнства» було спалено.

Андреа Цезальпін

Ще одним попередником Гарвея називають італійця Андреа Цезальпіна (1519-1603), професора анатомії та ботаніки в Пізі, лейб-медика папи Климента VIII. У своїх книгах «Питання вчення перипатетиків» та «Медичні питання» Цезальпін, подібно до Сервета та Коломбо, описав перехід крові з правої половини серця в ліву через легені, але не відмовлявся і від галенівського вчення про просочування крові через перегородку серця. Цезальпін першим ужив вираз «циркуляція крові», але не вкладав у нього поняття, яке згодом було дано Гарвеєм.

Відкриття Гарвію

Англієць Гарві уточнив питання про рух крові в організмі. На його час це було величезним завданням. Але вже його попередники відійшли від класичної помилки, що кровоносні судини суть повітроносні трубки. Залишалося тільки простежити весь шлях крові і встановити, що все тіло пронизане трубками, що ніде не закінчуються, переходять одна в одну, що представляють абсолютно замкнуту систему. Для цього треба було простежити частинку крові на її шляху.

Гарві це зробив і зробив так. Він перев'язував у різних частинах кровоносні судини і дивився, що відбувається з вмістом судин вище та нижче місця перев'язки. Так поступово він визначив рух крові.

Відкриття кровообігу

Вільям Гарвей дійшов висновку, що укус змії тільки тому небезпечний, що отрута по вені поширюється з місця укусу по всьому тілу. Для англійських лікарів цей здогад став вихідною точкою для роздумів, які призвели до розробки внутрішньовенних ін'єкцій. Можна, міркували лікарі, впорснути у вену ті чи інші ліки і цим ввести їх у весь організм. Але наступний крок у цьому напрямі зробили німецькі лікарі, застосувавши на людині нову хірургічну клізму (так тоді називали внутрішньовенне впорскування). Перший досвід упорскування зробив на собі один із найвизначніших хірургів другої половини XVII століття Матеус Готфрід Пурман із Сілезії. Чеський вчений Правац запропонував шприц для ін'єкцій. До цього шприци були примітивні, зроблені зі свинячих бульбашок, у яких були вроблені дерев'яні чи мідні носики. Перша ін'єкція була зроблена в 1853 англійськими лікарями.

Після приїзду з Падуї одночасно з практичною лікарською діяльністю Гарвей проводив систематичні експериментальні дослідження будови та роботи серця та руху крові у тварин. Свої думки він уперше виклав у черговій люмліївській лекції, прочитаній ним у Лондоні 16 квітня 1618 року, коли він уже мав великий матеріал спостережень і дослідів. Гарвей коротко сформулював словами, що кров рухається по колу. Точніше – по двох колах: малому – через легені та великому – через усе тіло. Його теорія була незрозуміла слухачам, настільки вона була революційна, незвична і далека від традиційних уявлень. "Анатомічне дослідження про рух серця і крові у тварин" Гарвея з'явилося на світ у 1628 році, видання було опубліковано у Франкфурті-на-Майні. У цьому дослідженні Гарвей спростував панування 1500 років вчення Галена про рух крові в організмі і сформулював нові уявлення про кровообіг.

Велике значення для дослідження Гарвея мав докладний опис венозних клапанів, що спрямовують рух крові до серця, дане вперше його вчителем Фабрицієм у 1574 році. Найпростіший і водночас найпереконливіший доказ існування кровообігу, запропонований Гарвеєм, полягав у обчисленні кількості крові, що проходить через серце. Гарвей показав, що за півгодини серце викидає кількість крові, що дорівнює вазі тварини. Така велика кількість крові, що рухається, можна пояснити тільки виходячи з уявлення про замкнуту систему кровообігу. Очевидно, що припущення Галена про безперервне знищення крові, що відтікає до периферії тіла, не можна було узгодити з цим фактом. Інший доказ помилковості поглядів про знищення крові на периферії тіла Гарвей отримав у дослідах накладання пов'язки на верхні кінцівки людини. Ці досліди показали, що кров тече з артерій у вени. Дослідження Гарвея виявили значення малого кола кровообігу і встановили, що серце є м'язовим мішком, з клапанами, скорочення якого діють як насос, що нагнітає кров у кровоносну систему.

Противники відкриття Гарвію

Спростувавши уявлення Галена, Гарвей піддався критиці з боку сучасних вчених і церкви. Противники теорії циркуляції крові в Англії називали її автора образливим для лікаря ім'ям "циркулятор". Це латинське слово перекладається як «мандрівний знахар», «шарлатан». Циркуляторами вони називали також усіх прихильників вчення про кровообіг. Примітно, що Паризький медичний факультет відмовився визнати факт циркуляції крові в організмі людини. І це через 20 років після відкриття кровообігу.

Жан Ріолан

Очолив боротьбу проти Гарві Жан Ріолан-син. У 1648 Ріолан опублікував працю «Посібник з анатомії та патології», в якому піддав критиці вчення про циркуляцію крові. Він не відкидав його загалом, але висловив так багато заперечень, що, по суті, закреслював, відкриття Гарвея. Свою книгу Ріолан особисто направив Гарві. Головною особливістю Ріолана як вченого був консерватизм. Він був особисто знайомий із Гарвеєм. Як лікар Марії Медічі, вдовствующей французької королеви, матері Генріетти-Марії, дружини Карла I, Ріолан приїжджав до Лондона і жив там деякий час. Гарвей як лейб-медик короля, буваючи у палаці, зустрічався з Ріоланом, демонстрував йому свої експерименти, але так і не міг ні в чому переконати паризького колегу.

Батько Ріолана був головою всіх анатомів свого часу. Він, як і син, носив ім'я Жан. Ріолан-батько народився 1539 року, в селі Мондідьє поблизу Ам'єна, навчався в Парижі. У 1574 році він отримав ступінь доктора медицини і того ж року звання професора анатомії. Потім він був деканом Паризького медичного факультету (1586-1587). Ріолан-батько був знаменитим ученим: крім медицини, він викладав філософію та іноземні мови, залишив багато творів про метафізику та праці Гіппократа і Фернеля; виклав вчення про лихоманки у «Tractatus de febribus» (1640). Він помер 1605 року.

Жан Ріолан-син народився, навчався та отримав ступінь доктора медицини в Парижі. З 1613 року він завідував кафедрою анатомії та ботаніки Паризького університету, був лейб-медиком Генріха IV та Людовіка XIII. Той факт, що, будучи першим лікарем дружини Генріха IV Марії Медічі, він пішов за опальною королевою на заслання, лікував її від варикозного розширення вен і залишався при ній аж до її смерті, переносячи незліченні поневіряння, говорить про його душевні якості.

Ріолан-син був чудовим анатомом. Його головне твір «Antropographie» (1618) чудово визначає анатомію людини. Він заснував «Королівський сад медичних трав», що відноситься до наукових установ, задуманий у 1594 Генріхом IV. Під псевдонімом Antarretus він написав цілу низку полемічних статей проти Гарвея. Стараннями цього чудового вченого про видатного лікаря Гарвія злословили на факультеті: «Той, хто припускає циркуляцію крові в організмі, має слабкий розум».

Гюї Патен

Відданий учень Ріолана-син Гюї Патен, один з корифеїв тогочасної медицини, лейб-медик Людовіка XIV, писав з приводу відкриття Гарвея: «Ми переживаємо епоху неймовірних вигадок, і я навіть не знаю, чи повірять наші нащадки в можливість такого безумства». Він називав відкриття Гарві «парадоксальним, марним, хибним, неможливим, незрозумілим, безглуздим, шкідливим для людського життя» і т.п.

Батьки готували Патена в адвокати, на крайній край були згодні і на священика, але він обрав літературу, філософію та медицину. У своїй безмірній старанності ортодоксального послідовника Галена та Авіценни він дуже недовірливо ставився до нових засобів, які вживали його час у медицині. Реакційність Патена, можливо, не здасться такою дикою, якщо згадати, скільки жертв принесло захоплення препаратами сурми. З іншого боку, він привітав кровопускання. Навіть дитячий вік не рятував від цієї небезпечної процедури. "Не минає дня в Парижі, - пише Патен, - коли ми не прописували б пускати кров у немовлят".

"Якщо не виліковують ліки, то на допомогу приходить смерть". Це типове відображення тієї епохи, коли сатира Мольєра і Буало висміювала лікарів-схоластів, які стояли, за влучним виразом, спиною до хворого та обличчям до «священного писання». За не знаючи кордонів консерватизм Мольєр осміяв Гюї Патена в «Malade imaginoire» («Уявним хворим»), показавши його в особі доктора Діафуаруса.

Довгий час Паризький медичний факультет був розсадником консерватизму, він закріпив авторитет Галена та Авіценни парламентським указом, а лікарів, які дотримуються нової терапії, позбавляв практики. Факультет у 1667 році заборонив переливання крові від однієї людини іншій. Коли ж король підтримав цю рятівну новацію, факультет звернувся до суду та виграв справу.

У Гарві знайшлися захисники. Першим серед них був Декарт, який висловився за кровообіг, і тим чимало сприяв торжеству ідей Гарвея.

В 1654 Гарвей був одноголосно обраний президентом Лондонської медичної колегії, але за станом здоров'я відмовився від цієї посади.

Якщо Везалій заклав основи сучасної анатомії людини, то Гарві створив нову науку - фізіологію, науку, що вивчає функцію органів людини і тварин. І. П. Павлов називав Гарвея батьком фізіології. Він говорив, що лікар Вільям Гарві підглянув одну з найважливіших функцій організму - кровообіг і тим заклав фундамент новому відділу точного знання - фізіології тварин.

Дослідження кровообігу після Гарвію

Гарві не знав про існування капілярів, які він позначав як «пори тканин». Він не міг їх бачити, не маючи мікроскопа, і припущення про їхнє існування було геніальною здогадкою, заснованою на вірних передумовах. У 1661 р., вже після смерті Гарвея, капіляри знайшли Мальпіги. Після відкриття Мальпіги вже не могло бути більше сумнівів щодо правильності поглядів Гарвея, які до цього заперечувалися.

Мальпіги, користуючись мікроскопом, вивчає розвиток курчати, кровообіг у дрібних судинах, будову язика, залоз, печінки, нирок, шкіри. Рюйш прославився прекрасними наповненнями (ін'єкціями) судин, що дозволили бачити судини там, де раніше і підозрювалися. Левенгук протягом 50 років знайшов дуже багато нових фактів щодо всіх тканин і частин людського тіла; відкрив кров'яні тільця та насіннєві нитки (сперматозоїди).

Наступною важливою подією вивчення кровообігу було визначення величини артеріального кров'яного тиску. Це було зроблено шляхом вимірювання висоти, на яку піднімається кров у вертикально укріпленій скляній трубці, з'єднаній із просвітом сонної артерії коня (досвід Гелса, 1732).

Інтенсивна розробка фізіології кровообігу розпочалася лише у 40-х роках минулого століття. З цього часу почали застосовувати графічну реєстрацію процесів, що відбуваються у кровоносній системі; було виміряно кількість крові в організмі, вивчено питання про значення різних фізичних факторів, що беруть участь у русі крові. З цього часу почалося вивчення регуляції кровообігу.

Важливим дослідженням, що встановило існування нервових впливів на діяльність кровоносної системи, була робота, виконана у 1842 р. у Києві учнем Н. І. Пирогова – Вальтером. Він довів, що збудження "симпатичних ниток", що містяться в сідничному нерві жаби, веде до звуження кровоносних судин лапки. Потім було встановлено гальмуючий вплив б уждающего нерва серце (брати Вебер, 1845): показано почастішання серцебиття при збудженні симпатичних нервових волокон (Пецольд, Цион); докладно вивчено вплив різних нервів на судини (Клод Бернар); відкриті рефлекторні зміни кровообігу. закономірно наступають у відповідь роздратування аферентних волокон, які від рецепторів аорти (І. Ф. Иипн і До. Людвіг). В. Овсянніковим було точно встановлено, що в певних ділянках довгастого мозку містяться нервові утворення, при руйнуванні яких порушується рефлекторне регулювання согудів. У цей же час М. Про. Ковалевский, М. Траубе та інших. довели, що кровообіг змінюється при накопиченні у крові вуглекислоти.

Таким чином, у період 1840-1880 рр. в. був докладно описаний ряд важливих окремих фактів, що характеризують фізичні процеси, що відбуваються в кровоносній системі, вивчено вплив, що надається на серце і судини нервовими волокнами, що підходять до них, і зміни кровообігу, що рефлекторно настає при «больовому» роздратуванні, кровопусканнях, асфіксії (задушенні) і інших впливах на організм. Ці роботи з'ясували деякі процеси, які грають важливу роль у регуляції кровообігу, але не могли дати ясних уявлень про механізми, що визначають нормальне функціонування кровоносної системи у звичайних умовах життєдіяльності.

І. П. Павлов

Вперше І. П. Павлов у 1880-1890 рр. своїми систематично проведеними експериментами вказав шляхи вивчення нормальної регуляції кровообігу, показавши, що регуляцію кровообігу можна вивчати за умов хронічного досвіду на здорових, ненаркотизованих тварин. Саме на таких тварин він встановив значну сталість артеріального кров'яного тиску і з'ясував, що воно підтримується завдяки постійному регуляторному впливу центральної нервової системи, що призводить до перерозподілу крові.

Ввівши прийом «холодової перерізки» (оборотного вимикання охолодженням) блукаючого нерва, Павлов показав значення нервових впливів у підтримці щодо постійного рівня тиску крові.

І. П. Павлов аж ніяк не применшував значення вівісекційних дослідів - його вивчення посилюючого нерва серця є взірцем подібних досліджень. Він бачив, однак, у гострих дослідах лише засіб для вичленування (аналізу) ролі різних факторів, що беруть участь у тому чи іншому складному явищі, і ніколи не забував, що вивісекційна методика як така пов'язана з порушенням нормальних зв'язків тварини з навколишнім середовищем.

Ще 1882 р. Павлов поставив у всій широті питання значення регуляції кровообігу у підтримці відносного сталості кров'яного тиску. Про це він писав так: «Велика важливість точного вивчення пристосувань, що стоять на варті цього прагнення сталості, незмірна».

Після Людвіга, Ціона і Павлова фізіологічні механізми, що забезпечують сталість кров'яного тиску, стали докладно вивчатися лише у 20-х роках ХХ століття. При цьому, однак, іноземні дослідники зосередили увагу лише на рефлексах з двох груп рецепторів судинної системи, а саме з відкритих Ционом і Людвігом закінчень аортального нерва та з виявлених приблизно 30 років тому рецепторів області розгалуження загальної сонної артерії. Тим часом Павлов ще в 80-х роках наголошував, що регуляція кровообігу здійснюється завдяки дії різних подразників «...на периферичні закінчення доцентрових нервів», тобто рецепторів, що містяться у всіх органах і всіх тканинах. Роздратування цих рецепторів складає, як писав Павлов, «вихідний пункт рефлексу», який «...у житті складного організму... є найістотніше і найчастіше нервове явище». На рефлексах, зокрема, засновано і все нормальне регулювання кровообігу. Таким чином, І. П. Павлов 60-70 років тому вказав шляхи вивчення нормальної регуляції кровообігу як рефлекторних актів, що виникають із різноманітних рецепторів.

Істотне значення у дослідженні кровообігу мали та мають клінічні дослідження. Клініка дозволяє вивчити на людині зміни кровообігу, викликані тим чи іншим ураженням серця, судин, нервової системи і т. д. Потреби клініки призвели до розробки методів визначення кров'яного тиску в артеріях та венах у людини кількості крові, що викидається серцем. Виконано багато робіт, присвячених вивченню коливань величини артеріального тиску та частоти пульсу, а також венозного тиску, швидкості кровотоку та кількості крові, що викидається серцем за хвилину при різноманітних захворюваннях та різних станах організму. Багато досліджень присвячено так званій функціональній діагностиці серцево-судинної системи, вивченню причин та наслідків тривалого підвищення кров'яного тиску (гіпертонія) та його різкого падіння (при шоці, колапсі, крововтратах), вивченню механізму виникнення судинних спазмів та закупорки судин, аналізу змін діяльності серця шляхом вивчення електричних явищ у ньому тощо.