Органічне ураження центральної нервової системи: причини, діагностика та лікування. Органічні ураження головного мозку

Резидуально-органічні ураження ЦНС

Наслідки раннього резидуально-органічного ураження ЦНС із церебрастенічним, неврозоподібним, психопатоподібним синдромом. Органічний психічний інфантилізм. Психоорганічний синдром. Синдром дитячої гіперактивності із дефіцитом уваги. Механізми соціальної та шкільної дизадаптації, профілактика та корекція при залишкових явищах резидуально-органічної церебральної недостатності та при синдромі дитячої гіперактивності.

Клінічні ілюстрації.

^ РАННЯ РЕЗИДУАЛЬНО-ОРГАНІЧНА ЦЕРОБРАЛЬНА НЕДОСТАТНІСТЬ у дітей – стан, зумовлений стійкими наслідками ураження головного мозку (ранніми внутрішньоутробними ураженнями головного мозку, родовою травмою, черепно-мозковими травмами в ранньому дитячому віці, інфекційними захворюваннями). Є серйозні підстави вважати, що останніми роками кількість дітей із наслідками раннього резидуально-органічного ураження ЦНС стає дедалі більше, хоча справжня поширеність цих станів невідома.

Причини наростання залишкових явищ резидуально-органічного ураження ЦНС останніми роками різноманітні. До них відносяться екологічне неблагополуччя, у тому числі хімічне та радіаційне зараження багатьох міст та районів Росії, неповноцінне харчування, невиправдане зловживання лікарськими препаратами, неперевіреними і найчастіше шкідливими біодобавками і т. д. Багато в чому змінилися і принципи фізичного виховання дівчаток - майбутніх матерів, розвиток яких нерідко порушується через часті соматичні захворювання, сидячого образужиття, обмеження в русі, свіжому повітрі, посильній домашній роботі або, навпаки, надмірних занять професійним спортом, а також раннього початку куріння, вживання спиртних напоїв, токсичних речовин та наркотиків. Неправильне харчуваннята важка фізична праця жінки під час вагітності, душевні переживання, пов'язані з несприятливою сімейною ситуацією або небажаною вагітністю, не кажучи вже про вживання алкоголю та наркотиків під час вагітності, порушують правильний її перебіг та негативно позначаються на внутрішньоутробному розвитку дитини. Результатом недосконалого медичного обслуговування, насамперед відсутності будь-яких уявлень медичного контингенту жіночих консультацій щодо психотерапевтичного підходу до вагітної жінки, повноцінного патронажу під час вагітності, неформальної практики підготовки вагітних до пологів та не завжди кваліфікованого пологової допомоги, є пологові травми. нормальний розвитокдитину і позначаються згодом протягом усього життя. Введена практика "планування пологів" нерідко доводиться до абсурду, виявляючись корисною не породіллі та новонародженому, а персоналу пологового будинку, який отримав узаконене право планувати свій відпочинок. Досить сказати, що в останні роки діти народжуються не вночі чи під ранок, коли їм належить народжуватися за біологічними закономірностями, а в першій половині дня, коли втомлений персонал змінює нову зміну. Невиправданим видається і надмірне захоплення кесаревим перетином, у якому як мати, а й немовля досить довгий часотримує наркоз, зовсім йому небайдужий. Перераховане становить лише частину причин збільшення ранніх резидуально-органічних уражень центральної нервової системи.

У перші ж місяці життя дитини органічна поразка ЦНС проявляється у вигляді неврологічних знаків, які виявляються дитячим невропатологом, та всім знайомих зовнішніх ознак: тремтіння ручок, підборіддя, гіпертонусу м'язів, раннього тримання головки, відкидання її назад (коли дитина ніби розглядає щось за своєю спиною), занепокоєння, плаксивості, невиправданого крику, уривчастого нічного сну, затримки становлення моторних функційта мови. На першому році життя всі ці ознаки дозволяють невропатологу поставити дитину на облік щодо наслідків родової травми та призначити лікування (церебролізин, циннаризин, кавінтон, вітаміни, масаж, гімнастика). Інтенсивне і правильно організоване лікування в неважких випадках, як правило, надає позитивну дію, і вже до року дитину знімають з неврологічного обліку, і протягом декількох років дитина, що виховується вдома, не викликає особливих побоювань батьків, за винятком, можливо, деякого запізнення мовного розвитку. Тим часом вже після приміщення в дитячий садок починають привертати увагу особливості дитини, що є проявами церебрастенії, неврозоподібних розладів, гіперактивності та психічного інфантилізму.

Найбільш поширеним наслідком резидуально-органічної церебральної недостатності є церебрастенічний синдром. Церебрастенічний синдром характеризується виснажливістю (нездатністю до тривалої концентрації уваги), стомлюваністю, нестійкістю настрою, пов'язаною з незначними зовнішніми обставинами або втомою, нестерпністю гучних звуків, Яскраве світло і в більшості випадків супроводжується помітним і тривалим зниженням працездатності, особливо при значному інтелектуальному навантаженні. У школярів відзначається зниження запам'ятовування та утримання у пам'яті навчального матеріалу. Поряд з цим спостерігається дратівливість, що набуває форми вибуховості, плаксивості, примхливості. Церебрастенічні стани, зумовлені ранніми ушкодженнями мозку, стають джерелом труднощів при виробленні шкільних навичок (письма, читання, рахунки). Можливий дзеркальний характер письма та читання. Особливо часті мовні порушення (затримка розвитку мовлення, недоліки артикуляції, уповільненість або, навпаки, надмірна швидкість мови).

Частими проявами церебрастенії можуть бути головні болі, що виникають при пробудженні або при втомі в кінці уроків, що супроводжуються запамороченням, нудотою та блюванням. Нерідко у таких дітей відзначається непереносимість транспорту з запамороченням, нудотою, блюванням, почуттям нудоти. Вони також погано переносять спеку, задуху, підвищену вологість, реагуючи на них прискореним пульсом, підвищенням або зниженням артеріального тиску, непритомними станами. Багато дітей з церебрастенічними розладами не переносять катання на каруселях та інші обертальні рухи, які також призводять до запаморочення, відчуття нудоти і блювоти.

У моторній сфері церебрастіння проявляється двома однаково поширеними варіантами: млявістю та інертністю або, навпаки, руховою розгальмованістю. У першому випадку діти виглядають млявими, вони недостатньо активні, повільні, довго включаються в роботу, їм необхідно значно більше часу, ніж звичайним дітям, для осмислення матеріалу, вирішення завдань, виконання вправ, обмірковування відповідей; фон настрою при цьому найчастіше знижений. Такі діти особливо непродуктивні в діяльності стають після 3-4 уроків і в кінці кожного уроку, при втомі сонливі або плаксиві. Вони змушені лежати чи навіть спати після повернення зі школи, вечорами мляві, пасивні; насилу, неохоче, дуже довго готують домашні завдання; Проблеми зосередження і головний біль посилюються при втомі. У другому випадку відзначаються метушливість, надмірна рухова активність, непосидючість, що заважає дитині не тільки займатися цілеспрямованою навчальною діяльністю, але навіть грою, що вимагає уваги. При цьому рухова гіперактивність дитини наростає при втомі, стає все безладнішою, хаотичнішою. Таку дитину вечорами неможливо залучити до послідовної гри, а в шкільні роки - до приготування домашніх завдань, повторення пройденого, читання книг; майже не вдається вчасно укласти спати, так що день у день він спить значно менше, ніж йому належить за віком.

У багатьох дітей із наслідками ранньої резидуально-органічної церебральної недостатності спостерігаються риси дисплазії (деформація черепа, лицьового скелета, вушних раковин, гіпертелоризм – широко розставлені очі, високе небо, неправильне зростання зубів, прогнатизм – видатна вперед верхня щелепа та ін.).

У зв'язку з описаними вище розладами школярі починаючи з перших класів за відсутності індивідуального підходуу навчанні та режимі відчувають великі проблеми адаптації у школі. Вони більше, ніж їхні здорові однолітки, просиджують за уроками і ще більше декомпенсуються у зв'язку з тим, що потребують більш тривалого та повноцінного відпочинку, ніж звичайні діти. Незважаючи на всі старання, вони, як правило, не отримують заохочень, а, навпаки, зазнають покарань, безперервних зауважень і навіть глузування. Через більш менш тривалий час вони перестають звертати увагу на свої неуспіхи, інтерес до навчання різко падає і з'являється прагнення до легкого проведення часу: перегляду всіх без винятку телевізійних програм, рухливих ігор на вулиці і, нарешті, потяг до компанії собі подібних. При цьому вже відбувається пряме манкування шкільними заняттями: прогули, відмова від відвідування уроків, пагони, бродяжництво, раннє вживання спиртних напоїв, що нерідко зумовлює домашні крадіжки. Слід зауважити, що резидуально-органічна церебральна недостатність значною мірою сприяє швидкому виникненню залежності від алкоголю, наркотиків та психоактивних речовин.

^ Неврозоподібний синдром у дитини з резидуально-органічною поразкою ЦНС відрізняється стійкістю, монотонністю, стабільністю симптоматики, її малою залежністю від зовнішніх обставин. До неврозоподібних розладів належать даному випадкутики, енурез, енкопрез, заїкання, мутизм, нав'язливі симптоми- страхи, сумніви, побоювання, рухи.

Наведене спостереження ілюструє церебрастенічний та неврозоподібний синдроми у дитини з раннім резидуально-органічним ураженням ЦНС.

Костя, 11 років.

Друга дитина у сім'ї. Народився від вагітності, що протікала з токсикозом першої половини (нудота, блювання), загрозою викидня, набряками та підвищенням артеріального тиску у другій половині. Пологи на 2 тижні раніше строку, народився з подвійним обвитком пуповиною, в синій асфіксії, закричав після реанімаційних заходів. Вага при народженні 2700. До грудей прикладено на третю добу. Смоктав мляво. Ранній розвитокіз затримкою: ходити почав у 1 рік 3 міс., окремі слова вимовляє з 1 року 10 міс., фразова мова – з 3 років. До 2 років був дуже неспокійним, плаксивим, багато хворів на простудні захворювання. До 1 року спостерігався невропатолог з приводу тремтіння кистей рук, підборіддя, гіпертонусу, судом (2 рази) при високій температурі на тлі гострого респіраторного захворювання. Ріс тихим, чутливим, малорухливим, незграбним. Був надмірно прив'язаний до матері, не відпускав її від себе, дуже довго звикав до дитячого садка: не їв, не спав, не грав із дітьми, майже весь день плакав, відмовлявся від іграшок. До 7 років страждав на нічне нетримання сечі. Боявся залишатися один удома, засинав тільки при світлі нічника і в присутності матері, боявся собак, кішок, ридав, упирався, коли його вели до поліклініки. При емоційному напрузі, простудних захворюваннях, неприємностях у сім'ї у хлопчика відзначалися моргання та стереотипні рухи плечима, які проходили при призначенні невеликих доз транквілізаторів чи седативних трав. Мова страждала неправильною вимовоюбагатьох звуків і стала чистою лише до 7 років після логопедичних занять. До школи пішов з 7,5 років, охоче, швидко познайомився з дітьми, але з вчителькою майже не розмовляв протягом 3 міс. на запитання відповідав дуже тихо, тримався несміливо, невпевнено. Втомлювався до 3 уроку, "лежав" на парті, не міг засвоювати навчальний матеріал, переставав розуміти пояснення вчителя. Після школи сам лягав і іноді засинав. Уроки навчав лише у присутності дорослих, часто вечорами скаржився на головний біль, що нерідко супроводжувався нудотою. Спав неспокійно. Не переносив їзду в автобусі та машині – відзначалися нудота, блювання, бліднів, покривався пітом. Погано себе почував у похмурі дні; у цей час майже завжди боліла голова, відзначалися запаморочення, зниження настрою, млявість. Влітку, восени почував себе краще. Стан погіршувався при високих навантаженнях після захворювань (ГРЗ, ангінах, дитячих інфекціях). Навчався на “4” та “3”, хоча, на думку оточуючих, вирізнявся високим інтелектом та гарною пам'яттю. Мав друзів, гуляв самостійно у дворі, але волів тихі ігри вдома. Почав навчатись у музичній школі, але відвідував її неохоче, плакав, скаржився на втому, боявся, що не встигне зробити уроки, став дратівливим, неспокійним.

Починаючи з 8-річного віку за призначенням психіатра двічі на рік – у листопаді та березні – отримував курс сечогінних препаратів, ноотропіл (або церебролізин в ін'єкціях), кавінтон, мікстуру із цитраллю, седативну мікстуру. За потреби призначався додатковий вихідний день. У процесі лікування стан хлопчика значно покращився: стали рідкісними головний біль, зникли тики, став більш самостійним і менш боязким, покращилася успішність.

В даному випадку йдеться про виражені ознаки церебрастенічного синдрому, який виступає у поєднанні з неврозоподібною симтоматикою (тиками, енурезом, елементарними страхами). Тим часом при адекватному лікарському контролі, правильній тактиці лікування та щадному режимі дитина цілком адаптувалася до умов школи.

Органічне ураження ЦНС може виражатися також у психоорганічний синдром (енцефалопатії),характеризується більшою тяжкістю розладів і містить разом із усіма вищеописаними ознаками церебрастенії зниження пам'яті, ослаблення продуктивності інтелектуальної діяльності, зміна афективності (нетримання афекту). Ці ознаки називаються тріадою Вальтера-Бюеля. Нетримання афекту може проявлятися не тільки в надмірній афективній збудливості, неадекватно бурхливому і вибуховому прояві емоцій, а й афективній слабкості, до якої відноситься виражена ступінь емоційної лабільності, емоційна гіперестезія з надмірною чутливістю до всіх зовнішніх. непереборні й некориговані бурхливі емоційні стани: плач, ридання, гнів тощо. буд.

При психоорганічному синдромі недостатніми виявляються передусім передумови інтелекту: зниження пам'яті, уваги та сприйняття. Обмежується обсяг уваги, падає здатність до концентрації, наростають розсіяність, виснажування та пересичуваність інтелектуальною діяльністю. Порушення уваги ведуть до порушення сприйняття оточуючого, у результаті хворий неспроможний охоплювати ситуацію загалом, вловлюючи лише фрагменти, окремі боку подій. Порушення пам'яті, уваги і сприйняття сприяють слабкості суджень і висновків, через що хворі справляють враження безпорадних і безглуздих. Відзначається також уповільнення темпу психічної діяльності, інертність та ригідність психічних процесів; це проявляється у повільності, застряганні на певних уявленнях, у труднощі перемикання з одного виду діяльності на інший. Характерна відсутність критики до своїх можливостей та поведінки з безтурботним ставленням до свого стану, втратою почуття дистанції, фамільярністю та панібратством. Низька інтелектуальна продуктивність стає очевидною при додатковому навантаженні, але на відміну від розумової відсталості здатність до абстрагування зберігається.

Психоорганічний синдром може мати тимчасовий, минущий характер (наприклад, після черепно-мозкової травми, у тому числі родової травми, нейроінфекції) або бути постійною, хронічною властивістю особистості віддаленому періодіорганічної поразки ЦНС.

Нерідко при резидуально-органічній церебральній недостатності виявляються ознаки психопатоподібного синдрому,який особливо явним стає у препубератному та пубертатному віці. Для дітей та підлітків з психоорганічним синдромом характерні найбільш серйозні форми порушення поведінки, обумовлені вираженою зміною афективності. Патологічні риси характеру у разі переважно виявляються афективною збудливістю, схильністю до агресії, конфліктністю, розгальмуванням потягів, пересиджуваністю, сенсорною жагою (прагненням отримання нових вражень, задоволень). Афективна збудливість виявляється у схильності до надмірно легкого виникненнябурхливих афективних спалахів, неадекватних причині, що викликала їх, у нападах гніву, люті, запальності, що супроводжуються руховим збудженням, необдуманими, часом небезпечними для самої дитини або оточуючих діями і, нерідко, звуженою свідомістю. Діти та підлітки з афективною збудливістю примхливі, уразливі, надмірно рухливі, схильні до неприборканих витівок. Вони багато кричать, легко озлоблюються; всякі обмеження, заборони, зауваження викликають вони бурхливі реакції протесту зі злісністю і агресією.

Спільно з ознаками органічного психічного інфантилізму(емоційно-вольова незрілість, некритичність, нецілеспрямованість діяльності, навіюваність, залежність від оточуючих) психопатоподібні розлади у підлітка з резидуально-органічним ураженням ЦНС створюють передумови для соціальної дизадаптації з кримінальними тенденціями. Правопорушення нерідко вчиняються ними у стані алкогольного сп'яніння або під впливом наркотиків; причому, для повної втрати критики чи навіть амнезії (відсутності спогаду) самого кримінального акта підлітку з резидуально-органічним ураженням ЦНС достатньо щодо невеликої дози алкоголю та наркотиків. Необхідно ще раз помітити, що у дітей та підлітків з резидуально-органічною церебральною недостатністю швидше, ніж у здорових, виникає залежність від алкоголю та наркотиків, що веде до важких форм алкоголізму та наркоманії.

Найважливішим засобомпрофілактики шкільної дизадаптації при резидуально-органічній церебральній недостатності є попередження інтелектуальних та фізичних навантажень за допомогою нормалізації режиму дня, правильного чергування інтелектуальної роботи та відпочинку, виключення одночасних занять у загальноосвітній та спеціальних школах (музичній, художній тощо). Залишкові явища резидуально-органічного ураження ЦНС у важких випадках є протипоказанням для вступу до школи спеціалізованого типу (з поглибленим вивченням іноземної мови, фізико-математичної, гімназії або коледжу з прискореною та розширеною програмою навчання).

При цьому виді психічної патології для профілактики навчальної декомпенсації необхідне своєчасне введення адекватної медикаментозної курсової терапії (ноотропи, дегідратація, вітаміни, легкі седативні засоби тощо) при постійному спостереженні психоневролога та динамічному електроенцефалографічному, краніографічному, патопсихологічному; ранній початок педагогічної корекції з урахуванням індивідуальних особливостейдитину; заняття з дефектологом за індивідуальною схемою; соціально-психологічна та психотерапевтична робота з сім'єю дитини для вироблення правильних установок на можливості дитини та її майбутнє.

^ ГІПЕРАКТИВНІСТЬ У ДИТЯЧОМУ ВІКУ. Певний зв'язок із резидуально-органічною церебральною недостатністю у дитячому віці має і гіперактивність,яка займає особливе місце, перш за все, у зв'язку з обумовленою нею вираженою шкільною дизадаптацією - навчальною неспроможністю та (або) поведінковими розладами. Двигуна гіперактивність описується в дитячій психіатрії під різними назвами: мінімальна мозкова дисфункція (ММД), синдром рухової розгальмованості, гіпердинамічний синдром, гіперкінетичний синдром, синдром дитячої гіперактивності з дефіцитом уваги, синдром порушення активної уваги, синдром дефіциту уваги (остання назва відповідає сучасної класифікації).

Стандартом для оцінки поведінки як "гіперкінетичного" служить комплекс наступних ознак:

1) рухова активність є надмірно високою в контексті очікуваного в цій ситуації та порівняно з іншими дітьми того ж віку та інтелектуального розвитку;

2) має ранній початок (до 6 років);

3) велику тривалість (або сталість у часі);

4) виявляється більш ніж в одній ситуації (не тільки в школі, а й удома, на вулиці, у лікарні тощо).

Дані про поширеність гіперкінетичних розладів варіюють у межах - від 2 до 23 % дитячої популяції. Гіперкінетичні розлади, що виникають у дитячому віці, за відсутності профілактичних заходів нерідко призводять не тільки до шкільної дизадаптації - неуспішності, другорічництва, порушень поведінки, а й до важких форм соціальної дизадаптації, які далеко виходять за межі дитячого і навіть пубертатного віку.

Гіперкінетичний розлад, як правило, проявляється вже в ранньому дитячому віці. На першому році життя дитина виявляє ознаки рухового збудження, постійно крутиться, робить масу зайвих рухів, через які його виявляється важко укласти спати, нагодувати. Формування рухових функцій відбувається у гіперактивної дитини швидше, ніж у її однолітків, тоді як становлення мови не відрізняється від звичайних термінів або навіть відстає від них. Коли гіперактивна дитина починає ходити, вона відрізняється швидкістю та надмірною кількістю рухів, нестримністю, не може всидіти на місці, всюди лізе, намагається дістати різні предмети, не реагує на заборони, не відчуває небезпеки, краю. Така дитина дуже рано (з 1,5-2 років) припиняє спати вдень, а ввечері її важко укласти в ліжко через наростаючий у другій половині дня хаотичного збудження, коли вона зовсім не може грати у свої іграшки, займатися однією справою, вередує , бавиться, бігає. Засипання порушено: навіть утримуваний фізично, дитина безперервно рухається, намагається вислизнути з-під рук матері, схопитися, відкрити очі. При вираженому денному збудженні може мати місце глибокий нічний сонз тривалим безперервним енуpезом.

Втім, гіперкінетичні розлади в дитячому та ранньому до шкільному віцічасто розцінюються як нормальна жвавість у межах нормальної дитячої психодинаміки. Тим часом поступово наростають і починають привертати увагу неусидливість, відволікання, пересичуваність з потребою в частої змінивражень, неможливість без наполегливої ​​організації дорослих грати самостійно чи з дітьми. Ці особливості стають вже очевидними у старшому дошкільному віці, коли дитину починають готувати до школи. підготовчій групідитячого садка, у підготовчих групах загальноосвітньої школи.

Починаючи з 1 класу гіпердинамічні розлади у дитини виражаються у руховій розгальмованості, метушливості, неуважності та відсутності завзятості під час виконання завдань. При цьому нерідко спостерігається підвищений фон настрою з переоцінкою власних можливостей, бешкетом і безстрашністю, недостатня наполегливість у діяльності, що особливо вимагає активної уваги, тенденція переходити від одного заняття до іншого, не завершуючи жодного з них, погано організована та слаборегульована активність. Гіперкінетичні діти часто безрозсудні та імпульсивні, схильні потрапляти у нещасні випадки та отримувати дисциплінарні стягнення через порушення правил поведінки. У них зазвичай порушені взаємини з дорослими у зв'язку з відсутністю обережності та стриманості, занижено почуття власної гідності. Гіперактивні діти нетерплячі, не вміють чекати, не можуть всидіти під час уроку, перебувають у постійному нецілеспрямованому русі, схоплюються, бігають, стрибають, за потреби сидіти на місці постійно рухають ногами та руками. Вони, як правило, балакучі, галасливі, часто добродушні, постійно посміхаються, сміються. Таким дітям необхідна постійна змінадіяльності, нові враження. Послідовно та цілеспрямовано займатися однією справою гіперактивна дитина може лише після значного фізичного навантаження; при цьому такі діти самі кажуть, що їм "необхідно розрядитись", "скинути енергію".

Гіперкінетичні розлади виступають у поєднанні з церебрастенічним синдромом, ознаками психічного інфантилізму, патологічними особистісними особливостями, вираженими на тлі рухової розгальмованості більшою чи меншою мірою та ще більше ускладнюють шкільну та соціальну адаптацію гіперактивної дитини. Часто гіперкінетичні розлади супроводжуються неврозоподібними симптомами: тиками, енурезом, енкопрезом, заїканням, страхами - звичайними дитячими страхами самотності, що тривало зберігаються, темряви, домашніх тварин, білих халатів, медичних маніпуляцій або швидко виникають в нав'язливих умовах. Ознаки психічного інфантилізму при гіперкінетичному синдромі виражаються у властивих більш ранньому віку ігрових інтересах, довірливості, навіюваності, підпорядкованості, лагідності, безпосередності, наївності, залежності від дорослих чи впевненіших у собі приятелів. В силу гіперкінетичних розладів і рис психічної незрілості дитина віддає перевагу тільки ігровій діяльності, але й вона не захоплює її тривало: вона постійно змінює свою думку та напрямок активності відповідно до тих, хто біля неї перебуває; він, здійснюючи необдуманий вчинок, відразу ж у ньому кається, запевняє дорослих у тому, що "буде добре поводитися", але, потрапляючи в подібну ситуацію, знову і знову повторює часом нешкідливі витівки, результат яких не вміє передбачати, прорахувати. У той же час через лагідність, беззлобність, щирі каяття в скоєному така дитина буває надзвичайно приваблива і любима дорослими. Діти ж часто відкидають таку дитину, тому що з нею неможливо продуктивно і послідовно грати через її метушливість, галасливість, прагнення весь час змінювати умови гри або переходити від одного виду гри до іншої, через її непослідовність, мінливість, поверховість. Гіперактивна дитина швидко знайомиться з дітьми та дорослими, але також швидко "змінює" дружбу у прагненні до нових знайомих та нових вражень. Психічна незрілістьу дітей з гіперкінетичними розладами визначає відносну легкість виникнення у них різних тимчасових або більш стійких відхилень, порушення процесу формування особистості під впливом несприятливих факторів – як мікросоціально-психологічних, так і біологічних. Найбільш часто зустрічаються у гіперактивних дітей патологічні риси характеру з переважанням нестійкості, коли на перший план виступають відсутність вольових затримок, залежність поведінки від хвилинних бажань і потягів, підвищена підпорядкованість сторонньому впливу, відсутність уміння і небажання долати найменші труднощі, інтерес і навички. Незрілість емоційно-вольових властивостей особистості підлітків з нестійким варіантом обумовлює їх підвищену схильність до імітації форм поведінки оточуючих, зокрема і негативних (догляди з дому, школи, лихослів'я, дрібне крадіжка, вживання алкогольних напоїв).

Гіперкінетичні розлади у переважній більшості випадків поступово редукуються до середини пубертатного віку – у 14-15 років. Чекати спонтанного зникнення гіперактивності, не вживаючи заходів корекції та профілактики, не можна через те, що гіперкінетичні розлади, будучи м'якою, прикордонною психічною патологією, породжують важкі формишкільної та соціальної дизадаптації, що накладають відбиток на все подальше життя людини.

З перших днів шкільного навчання дитина опиняється в умовах необхідного виконання дисциплінарних норм, оцінки знань, прояви власної ініціативи, формування контакту з колективом. У зв'язку з надмірною руховою активністю, непосидючістю, відволікальністю, пересичуваністю гіперактивна дитина не відповідає вимогам школи та найближчими місяцями після початку навчання стає предметом постійного обговорення в педагогічному колективі. Він щодня отримує зауваження, записи у щоденнику, його обговорюють на батьківських та класних зборах, його лають вчителі та адміністрація школи, йому загрожують винятком чи переведенням на індивідуальне навчання. На всі ці акції не можуть не реагувати батьки, і в сім'ї гіперактивна дитина стає причиною постійного розладу, сварок, суперечок, що породжує систему виховання у вигляді постійних стягнень, заборон та покарань. Педагоги та батьки намагаються стримати його рухову активність, що саме по собі неможливо через фізіологічні особливості дитини. Гіперактивна дитина заважає всім: вчителям, батькам, старшим та молодшим братам та сестрам, дітям у класі та у дворі. Його успіхи за відсутності спеціальних методів корекції будь-коли відповідають його інтелектуальним природним даним, тобто. він вчиться значно гірше за свої можливості. Замість рухової розрядки, про яку дитина сама говорить дорослим, її змушують багато годин зовсім непродуктивно просиджувати за приготуванням уроків. Невідома, неуспішна дитина рано чи пізно починає відверто манкувати школою. Найчастіше це відбувається в 10-12 років, коли слабшає батьківський контроль і дитина отримує можливість самостійно користуватися транспортом. Вулиця сповнена розваг, спокус, нових знайомих; вулиця різноманітна. Саме тут гіперкінетична дитина ніколи не нудьгує, вулиця задовольняє притаманну йому пристрасть до безперервної зміни вражень. Тут ніхто не лає, не питає про успішність; тут однолітки і старші діти перебувають у такому ж положенні відторгнення і образи; тут щодня з'являються нові знайомі; тут уперше дитина пробує першу сигарету, першу чарку, перший "косячок", а іноді й перший укол наркотику. Через навіюваність і підпорядкованість, відсутність миттєвої критики та можливість прогнозувати найближче майбутнє діти з гіперактивністю часто стають членами асоціальної компанії, здійснюють кримінальні акти або присутні при них. При нашаруванні патологічних характеристик характеру соціальна дизадаптація стає особливо глибокої (до обліку у дитячій кімнаті міліції, судового слідства, колонії для неповнолітніх правопорушників). У препубертатному та пубертатному віці, майже ніколи не будучи ініціаторами злочину, гіперактивні школярі часто поповнюють криміногенні ряди.

Таким чином, хоча гіперкінетичний синдром, стаючи особливо помітним вже у молодшому дошкільному віці, значно (або повністю) компенсується протягом підліткового періоду за рахунок зниження рухової активностіта покращення уваги, такі підлітки, як правило, не досягають рівня адаптації, що відповідає їх природним даним, оскільки соціально декомпенсуються вже у молодшому шкільному віці і ця декомпенсація може наростати за відсутності адекватних корекційних та лікувальних підходів. Тим часом, за правильної, терплячої, постійної лікувально-профілактичної та психолого-педагогічної роботи з гіперактивною дитиною можна запобігти глибоким формам соціальної дизадаптації. У зрілому віці здебільшого залишаються помітними ознаки психічного інфантилізму, легкі церебрастенічні симптоми, патологічні риси характеру, а також поверховість, відсутність цілеспрямованості, навіюваність.

Мишко, 10 років.

Вагітність із легким токсикозом у першій половині; пологи вчасно, з тривалим безводним періодом, зі стимуляцією. Народився з вагою 3300, закричав після пошльопування. Раннє розвиток рухових функцій з випередженням (так, сидіти став у 5 міс., самостійно стояв у 8 міс., ходить самостійно з 11 міс.), Мова - з деяким запізненням (фразова мова з'явилася до 2 років 9 міс.). Ріс дуже рухливий, усе навколо хапав, скрізь лазив, не боячись висоти. До року неодноразово випадав із ліжечка, забився, постійно ходив у синцях і шишках. Насилу засинав, його треба було заколисувати годинами, одночасно притримуючи, щоб він не схопився. З 2 років перестав спати вдень; надвечір ставав все більш збудженим, галасливим, безперервно рухався, навіть коли його силою змушували сидіти. При цьому зовсім переставав грати в іграшки, не знаходив собі заняття, "тинявся" без діла, пустував, усім заважав. У дитячому садку – з 4 років. Звик відразу, грав тільки з хлопчиками, нікого особливо не виділяючи; вихователі скаржилися на його надмірну рухливість, безглузду бешкетність, забіякуватість. У підготовчій групі звертали на себе увагу непосидючість, безліч зайвих рухів навіть у відносному спокої, небажання займатися, відсутність допитливості, відволікання. До батьків був ласкавий, любив молодшу сестру, що не заважало йому її постійно задирати, провокуючи скандали та бійки. Каявся у своїх витівках, але тут же бездумно міг повторити бешкетність. Школу почав відвідувати у 7 років. На уроках не міг сидіти спокійно, постійно крутився, балакав, грав у принесені з дому іграшки, робив літачки, шарудів папірцями, не завжди виконуючи при цьому завдання вчителя. Відрізняючись гарною пам'яттю, вчився слабо - переважно на “3”; з 5 класу успішність ще більше погіршилася, домашні уроки вчив далеко не завжди, тільки при невсипущому контролі батьків та бабусі. За уроками безперервно відволікався, ныл, дивився порожніми очима, не засвоюючи матеріалу, ставив сторонні питання; залишений один, відразу знаходив собі справу - грав з кішкою, робив літачки, малював прямо на зошитах "страшилок" і т. п. Час волів проводити на вулиці, приходив додому пізніше призначеного часу, кожен день обіцяючи "виправитися". Залишався надмірно рухливим, не відчував небезпеки. Двічі з діагнозом "струс головного мозку" (у 7 років отримав удар по голові гойдалками, у 9 років упав з дерева) і один раз у зв'язку з переломом руки (8 років) лежав у лікарні. Дуже швидко знайомився і з дітьми, і з дорослими, але постійних друзів не було. Не вмів довго грати в одну, навіть рухливу гру, заважав дітям чи йшов у пошуках інших розваг. З 8 років пробував курити. З 5 класу став пропускати уроки, кілька разів не ночував удома протягом трьох днів; після того, як його знайшла міліція, пояснив, що боявся йти додому після отримання кількох двійок, побоюючись покарання. Іноді час проводив у котельні, де познайомився з дорослими, там і ночував, коли зникав із дому. На вимогу батьків кілька разів починав відвідувати спортивні секції та гуртки в школі, але затримувався там ненадовго - кидав їх, не пояснюючи причини і не повідомляючи близьких. Після консультації психіатра (в 11 років) став отримувати фенібут та малі дози неулептилу, був визначений до школи народних танців. Через кілька місяців став більш спокійним, цілеспрямованим у навчанні, спочатку під контролем дорослих, а потім самостійно, не пропускаючи, відвідував школу танців, був гордий своїми успіхами, брав участь у конкурсах, виїжджав із колективом на гастролі. Успішність та дисципліна у загальноосвітній школі значно покращилися.

Цей випадок є прикладом гіпердинамічного синдрому в дитячому віці, при якому вдалося уникнути грубої соціальної дизадаптації завдяки лікуванню та правильним діям батьків.

При визначенні профілактичної тактики по відношенню до дитини з гіперактивністю насамперед треба подумати про організацію життєвого простору гіперактивної дитини, яка повинна включати всі можливості для реалізації її підвищеної рухової активності. Ранковий годинник, що передує заняттям у школі або відвідуванню дитячого садка, у такої дитини повинен бути наповнений підвищеним фізичним навантаженням - найбільш доцільним є біг на повітрі, досить тривала ранкова зарядка, заняття на тренажерах. Як показує практика, після 1-2 години спортивних занять гіперактивні діти спокійніше сидять на уроках, здатні до концентрації уваги, краще засвоюють матеріал. Найбільш адекватна у молодшій школі організація для дітей перших двох уроків фізкультури. На жаль, по суті, у жодній шкільній установі така практика не знаходить застосування через труднощі з розкладом занять. Батьки, що розуміють особливості дитини, іноді самі організують фізичні вправи, біг на свіжому повітрі до початку занять, що негайно позитивно впливає на успішність і дисципліну дитини. Маючи в одній школі десятки дітей, які страждають на гіперкінетичний розлад, для предикції шкільної та соціальної дизадаптації в майбутньому адміністрація кожної школи може забезпечити гіперактивним дітям можливість адекватного фізичного навантаження під час змін і після уроків. Для цього у фізкультурний зал чи інше досить просторе приміщення (можливо, навіть у рекреаційні коридори) доцільно поставити тренажери, батути, шведську стінку тощо і дозволити гіперактивним дітям під контролем одного чергового педагога проводити у такому приміщенні зміни. Поряд із організацією підвищених фізичних навантажень під час змін таким дітям рекомендуються також підвищені рухові навантаження під час уроків фізкультури у школі. Крім того, для дітей з руховою розгальмованістю для вироблення посидючості корисні та заняття у спортивних секціях, що вимагають великої фізичної напруги та руху та водночас пластики, уваги, тонких моторних дій; при цьому не рекомендуються силові видиспорту. Чим раніше запроваджуються заняття спортом, тим вище позитивний ефект, що позначається насамперед на успішності гіперактивної дитини. Дуже важливою при цьому є виховна роль тренера: якщо і сам спорт, і особистість тренера імпонують дитині, то у владі тренера поступово та послідовно вимагатиме від школяра покращення успішності. Лікар-психіатр повинен пояснити батькам особливості їхньої дитини, походження її надмірної рухової активності, недостатності уваги, повідомити їх про можливий соціальний прогноз, переконати в необхідності правильної організації життєвого простору, а також у негативному ефекті насильницького обмеження рухів.

Серед немедикаментозних форм профілактики соціальної дизадаптації у дітей із гіперкінетичними розладами можливе також проведення психотерапії. Переважним підходом у разі є поведінкова психотерапія. Враховуючи широкий спектр сімейних проблем, причетних до патопластики розладів та виникають у відповідь на них, показано сімейну психотерапію. Після закінчення курсу доцільна підтримуюча психотерапія, що також включає дитину та сім'ю. Наявність медико-психологічних служб дозволяє включати до системи допомоги роботу з педагогами та вихователями, спрямовану на можливості підтримки дитини з їхнього боку. При ознаках дизадаптації у дитячих закладах та школі переважним психотерапевтичним підходом є психодинамічний. Він дозволяє працювати з проявами індивідуальних реакційна школу та емоційних установок. Поведінкова терапія звертається до зміни проблемної поведінки самої дитини. Когнітивна терапія застосовна у старших школярів і спрямована на реорганізацію осмислення шкільної ситуації та наявних труднощів.

При поєднанні гіперкінетичних розладів з церебрастенічними та ознаками підвищення внутрішньочерепного тиску для профілактики навчальної декомпенсації необхідні своєчасне введення адекватної медикаментозної курсової терапії (ноотропи, сечогінні засоби, вітаміни, седативні травиі т.д.) при постійному спостереженні психіатра та невропатолога та динамічному електроенцефалографічному, краніографічному, патопсихологічному контролі.

ЛІТЕРАТУРА:

1. В.В. Ковальов. Психіатрія дитячого віку - Москва. ”Медицина”. – 1995.

2. Посібник із психіатрії. За редакцією А.В. Сніжневського. - Москва. - Медгіз. - 1983, Т. 1

3. Г.Є. Сухарьова. Клінічні лекції з психіатрії дитячого віку. - Т. I. - Москва. ”Медгіз”. – 1955.

4. Довідник з психології та психіатрії дитячого та підліткового віку. - Санкт-Петербург – Москва – Харків – Мінськ. - Пітере. – 1999.

5. Г.К. Ушаків. Дитяча психіатрія. - Москва. "Медицина". – 1973.

ПИТАННЯ:

1. Які психопатологічні розлади притаманні раннього резидуально-органічного ураження ЦНС?

2. У чому різниця між церебрастенією та енцефалопатією?

3. Назвіть, будь ласка, основний принцип корекції поведінки гіперактивної дитини.

Жоден живий організм не може працювати без органів, які відповідають за передачу імпульсів нервовими клітинами. Поразка центральної нервової системи надає прямий вплив на функціональність клітин мозку (як спинного, і головного) і призводить до виникнення розладів цих органів. А це, у свою чергу, відіграє першочергову роль щодо якості життя людини.

Види поразок та їх характеристика

Нервовою системою людського організмуназивається мережа клітин і нервових закінчень, що у структурі мозку. Функції ЦНС полягають у регулюванні діяльності будь-якого з органів окремо і всього організму загалом. При ушкодженнях ЦНС ці функції порушуються, що призводить до серйозних збоїв.

На сьогодні всі проблеми з нервовою системою поділяються на такі види:

• органічні;
• перинатальні.

Органічне ушкодження центральної нервової системи характеризується патоморфологічними змінами у структурі клітин мозку. Залежно від тяжкості ураження визначаються 3 ступеня патології: легка, середня та тяжка. Як правило, легкий ступінь ушкодження може спостерігатися у будь-якої людини (незалежно від її віку), не впливаючи на здоров'я та якість життя. Але середній і тяжкий ступеня вже сигналізують про серйозні порушенняу діяльності нервової системи.

Передбачає поразку структури клітин, що у мозку, у новонароджених і дітей першого року життя, що у перинатальний період. До цього часу відносяться антенатальний (з 28 тижнів вагітності до пологів), інтранатальний (момент появи на світ) та неонатальний (перші 7 днів життя малюка) періоди.

Які фактори сприяють поразці?

Органічні поразки можуть бути придбаними чи вродженими. Уроджені ушкодження виникають під час перебування плода в утробі матері. На виникнення патології впливають такі фактори:

• вживання вагітною жінкою деяких видів медикаментів, алкоголю;
• куріння;
• захворювання під час вагітності інфекційними хворобами(ангіною, грипом тощо);
• емоційна перенапруга, під час якої гормони стресу атакують плід;
• вплив токсичних та хімічних речовин, радіації;
• патологічний перебіг вагітності;
• несприятлива спадковість тощо.

Набуті ушкодження можуть розвиватися внаслідок механічних травм дитини. У деяких випадках така патологія зветься резидуальною. Діагноз резидуально-органічне ушкодження центральної нервової системи встановлюється лікарем у разі, коли є симптоми, що вказують на наявність залишкових явищ мозкових порушень після пологових травм.

Останніми роками кількість дітей із залишковими явищами резидуальних поразок зростає. Медицина схильна пояснювати це несприятливою екологічною обстановкою у деяких країнах світу, хімічними та радіаційними забрудненнями, захопленням молодими людьми біодобавками та лікарськими препаратами. Крім того, одним із негативних факторів вважається невиправдане застосування. кесаревого розтину, при якому і мати, і дитина отримують дозу наркозу, який не завжди добре позначається на стані нервової системи.

Причиною перинатальних порушень найчастіше стає гостра асфіксія (кисневе голодування) плода під час пологів. Вона може виникнути внаслідок патологічної течіїпологів, при неправильному положенні пуповини, проявитися у вигляді крововиливів у мозок, ішемії тощо.

Основні прояви ушкоджень

Основні симптоми ураження залежить від його виду. Як правило, у хворих відзначаються:

• підвищена збудливість;
• безсоння;
• денний енурез;
• повторення фраз тощо.

У дітей відзначається зниження імунітету, вони частіше, ніж їхні однолітки, схильні до різних простудних і інфекційним захворюванням. У деяких випадках спостерігаються порушення координації рухів, погіршення зору та слуху.

Ознаки перинатального ушкодження повністю залежать від виду ураження головного мозку, його тяжкості, стадії захворювання та віку дитини. Так, основними симптомами ураження у дітей, народжених раніше за встановлений термін, стають короткочасні судоми, пригнічення рухової активності та порушення дихальних функцій.

Новонароджені, які з'явилися на світ вчасно, страждають як придушенням рухової активності, так і підвищеною збудливістю, що виявляється в роздратованому крику та занепокоєнні, судомами значної тривалості. Через 30 днів після народження малюка млявість та апатичність змінюються підвищенням м'язового тонусу, їх зайвою напругою, відбувається неправильне формування положення кінцівок (виникає клишоногість і т. п.). При цьому може спостерігатись виникнення гідроцефалії (внутрішньої або зовнішньої водянки головного мозку).

При ураженнях спинного мозку симптоматика залежить від місця перебування травми. Так, при травмуванні нервових сплетеньабо спинного мозку в шийному відділіхребта типовим виглядає виникнення стану, що називається акушерським паралічем. Ця патологія характеризується малорухливістю або відвисанням. верхньої кінцівкина боці поразки.

При поразках, які стосуються середнього ступеня, спостерігаються такі ознаки, як:

• запори або почастішання випорожнень;
• порушення терморегуляції, що виражається у неправильному реагуванні організму на холод чи тепло;
• здуття живота;
• блідість шкірних покривів.

Тяжка форма перинатальної поразкицентральної нервової системи (ППЦНС) характеризується затримкою у розвитку та формуванні психіки у малюка, які відзначаються вже протягом 1 місяця життя. Спостерігаються млява реакція при спілкуванні, монотонний крик із відсутністю емоційності. У 3-4 місяці руху дитини можуть набути стійких порушень (на кшталт ДЦП).

У деяких випадках ППЦНС протікають безсимптомно та виявляються лише після 3 місяців життя малюка. Сигналом до занепокоєння для батьків мають стати надлишок або недостатність рухів, зайве занепокоєння, апатичність малюка, несприйнятливість до звуків та зорових подразників.

Методи діагностики та лікування ушкоджень

Діагностувати вроджені органічні ураження центральної нервової системи в дітей віком досить легко. Досвідчений лікар може визначити наявність патології, лише глянувши на обличчя малюка. Основний діагноз встановлюється після серії обов'язкових обстежень, куди включені електроенцефалограма, реоенцефалограма і УЗД мозку.

Для підтвердження перинатальних порушень використовуються УЗД мозку та доплерографія судин, рентгенограма черепа та хребетного стовпа, різні видитомографії.

Лікування органічних та резидуально-органічних уражень центральної нервової системи – це дуже тривалий процес, що в основному базується на застосуванні медикаментозної терапії.

Використовуються препарати ноотропної властивості, що покращують функціональність головного мозку, та судинні медикаменти. Дітям з резидуально-органічною поразкою призначаються заняття зі спеціалістами в галузі психології та логопедії, під час яких виконуються вправи з корекції уваги тощо.

При тяжкому ступені перинатального порушення малюк поміщається у відділення реанімації при пологовому будинку. Тут проводяться заходи, спрямовані на усунення порушень у роботі основних систем організму та судомних нападів. Можуть проводитися внутрішньовенні ін'єкції, вентиляція легень та парентеральне харчування.

Подальше лікування залежить від тяжкості ураження клітин та структур мозку. Зазвичай використовуються медикаментозні препаратиз протисудомною дією, дегідратаційні та покращують живлення мозку засоби. Ці ліки використовуються і при лікуванні малюка в перший рік життя.

Відновлювальний період (після першого року життя) характеризується використанням нелікарської терапії. Застосовуються такі методи реабілітації, як плавання та вправи у воді, лікувальна фізкультурата масаж, фізіотерапія, звукотерапія (оздоровлення дитини за допомогою музики)

Наслідки органічного та перинатального порушень залежать від тяжкості патології. При грамотному лікуванні можливі одужання чи залишкові явища як відхилень у розвитку дитини: затримка мови, моторних функцій, неврологічні проблеми тощо. буд. Повноцінна реабілітація у рік життя дає хороші шанси одужання.

Патологія, що характеризується смертю клітин у спинному чи мозку – органічне поразка ЦНС. При тяжкому перебігузахворюваннянервова система людини стає неповноцінною, вона потребує постійного догляду, оскільки не може обслуговувати себе, виконувати трудові обов'язки.

Однак за своєчасного виявлення органічного розладупрогноз цілком сприятливий – діяльність уражених клітин відновлюється. Успіх лікування – це комплексність та повноцінність лікування, виконання всіх рекомендацій лікаря.

Органічній поразці ЦНС властива ще одна назва - енцефалопатія. Її ознаки можна виявити у більшості людей після 65-75 років, а в ряді випадків навіть у дітей – при токсичному ураженні структур голови. Загалом фахівці поділяють патологію на вроджену та набуту форму – за часом травматизації та загибелі нервових клітин.

Класифікація патології:

• Внаслідок появи:травматичні, токсичні, алкогольні, інфекційні, променеві, генетичні, дисциркуляторні, ішемічні.
• За часом появи:внутрішньоутробні, ранні дитячі, пізні дитячі, дорослі.
• За присутністю ускладнень:ускладнені, неускладнені.

У разі відсутності явної причинизагибелі нервових клітин та супутньої цього процесу симптоматики має місце неясне РОП ЦНС (резидуально-органічне ураження центральної нервової системи). При цьому фахівці рекомендуватимуть додаткові методиобстеження, щоб правильно класифікувати хворобу.

Причини РВП у дітей

Як правило, органічна поразка ЦНС у дітей – це вроджена патологія, До якої можуть призвести гостре важке або слабовиражене, але тривале кисневе голодування ділянки, що формується при внутрішньоутробному розвитку мозку. Надмірно довгі пологи. Передчасне відшарування плаценти - органу, що несе відповідальність за харчування малюка всередині матки. Значне ослаблення тонусу матки та подальше кисневе голодування тканин.

Рідше причиною незворотних змін у нервових клітинах плода є перенесені жінкою інфекції – наприклад, туберкульоз, гонорея, пневмонія. Якщо інфекційні агенти проникли через захисні оболонки матки, вони вкрай негативно відбиваються протягом вагітності, особливо у етапі формування центральної головної системи.

Крім того, до появи резидуально-органічних уражень мозку у дітей можуть призвести:

• родові травми – при проходженні плода по родовим шляхамжінки;
• схильність майбутньої матері до вживання тютюнової, алкогольної продукції;
• щоденне вдихання вагітною жінкою токсичних речовин - робота на шкідливих виробництвах з високою загазованістю у приміщеннях, наприклад, на лакофарбових заводах.

Механізм розвитку РОП ЦНС у дитини можна уявити, як спотворення інформації при розподілі клітин через поломки в ланцюжку ДНК - структури мозку формуються неправильно, можуть стати нежиттєздатними.

Причини у дорослих людей

Найчастіше провокуючими чинниками резидуального поразки фахівці вказують різні зовнішні причини.

Черепно-мозкові травми – наприклад, автомобільні аварії, побутовий травматизм Інфекційні ураження – основні мікроорганізми вірусної природи Коксакі, ЕСНО, а також герпес-віруси, стафілококи, ВІЛ-інфекція. Інтоксикації – вживання людиною алкогольних напоїв, наркотичних засобів, тютюну, або ж часті контакти із солями важких металів, прийом окремих підгруп медикаментів;

Судинні розлади – наприклад, інсульти ішемічного/геморагічного характеру, атеросклероз, різні аномалії судин мозку. Демієлінізуючі патології – найчастіше вказують на розсіяний склероз, в основі якого знаходиться руйнування оболонки нервових закінчень Нейродегенеративні стани – в основному це синдроми, виникнення яких відбувається у літньому віці.

Все частіше до органічних уражень центральної нервової системи наводять новоутворення – пухлини. В разі швидкого зростання, вони тиснуть на сусідні ділянки, травмуючи у своїй клітини. Підсумком і стає органічний синдром.

Симптоматика у дітей

Ознаки поразки у дітей можуть спостерігатися вже з перших днів життя. Такі діти відрізняються плаксивістю, дратівливістю, поганим апетитомі тривожним уривчастим сном. У тяжких випадках – можливі епізоди епілепсії.

На ранньому етапі органічну поразку ЦНС виявити важко навіть високопрофесійному невропатологу, оскільки рухи немовляти хаотичні, а інтелект ще недорозвинений. Однак п ри уважному огляді та розпитуванні батьків можна встановити:

• порушення м'язового тонусу малюка – гіпертонус;
• мимовільність рухів голови, кінцівок – інтенсивніше, ніж має бути в дітей віком того ж віку;
• парези/паралічі;
• порушення рухів очних яблук;
• збої функцій органів чуття.

Ближче до року про органічні ураження центральної нервової системи свідчать симптоми:

• відставання інтелектуального розвитку – малюк не стежить за іграшками, не каже, не виконує звернених до нього прохань;
• виражена затримка загального фізичного розвитку – не тримає голову, не координує рухи, не намагається повзати, ходити;
• підвищена стомлюваність дітей – як фізична, і інтелектуальна, незасвоєння навчальної програми;
• емоційна незрілість, нестабільність – швидкі коливання настрою, поглибленість у собі, примхливість та плаксивість;
• різні психопатії - від схильності до афектів до тяжких депресій;
• інфантилізм особистості – підвищена залежність малюка від батьків, навіть у побутових дрібницях.

Своєчасне виявлення та комплексне лікуванняураження ЦНС у дитячому віці дозволяє компенсувати негативні прояви та соціалізувати малюка – він навчається та працює з однолітками майже нарівні.

Симптоматика у дорослих

Якщо резидуальна поразка ЦНС у дорослих зумовлена ​​судинними змінами, вона виявлятиметься поступово. Навколишні можуть помічати за людиною підвищену неуважність, зниження пам'яті, інтелектуальних можливостей. У міру посилення патологічного розладу додаються нові симптоми та ознаки:

• - Тривалі, інтенсивні, в різних ділянкахчерепа;
• нервозність – надмірна, необґрунтована, раптова;
• запаморочення – завзяті, різної виразності, які пов'язані з іншими патологіями;
• стрибки внутрішньочерепного тиску – іноді до значних цифр;
• увага – розсіяна, погано піддається контролю;
• рухи – нескоординовані, хиткість ходи, страждає дрібна моторика, до неможливості утримувати ложку, книжку, тростину;
• епілепсія – напади від рідкісних та слабких, до частих та тяжких;
• настрій – швидко змінюється, до істеричних реакцій, асоціального поведінки.

Резидуально-органічна поразка у дорослих частіше носить незворотний характер, оскільки його причинами виступають пухлини, травми, судинні патології.

Якість життя в людини знижена – вона втрачає можливість доглядати себе, виконувати трудові обов'язки, стає глибоким інвалідом. Щоб цього не допустити, рекомендується вчасно звертатись за медичною допомогою.

Діагностика

При проявах симптомів органічного ураження ЦНС фахівець обов'язково порекомендує сучасні методилабораторної та інструментальної діагностики:

• аналізи крові – загальний, біохімічний, на антитіла до інфекцій;
• томографія – дослідження мозкових структур у вигляді безлічі рентгенографічних знімків;
• мозкової тканини, а також судин;
• електроенцефалографія – виявлення вогнища патологічної мозкової активності;
• нейросонографія – допомагає аналізувати провідність мозкових клітин, виявляє дрібні крововиливи у тканині;
• аналіз ліквору – його надлишок/недолік, запальні процеси.

За індивідуальною потребою хворому потрібно буде пройти консультації окуліста, ендокринолога, травматолога, інфекціоніста.

Тільки дослідивши органічну поразку ЦНС з усіх боків, лікар отримує можливість скласти повноцінну схему медикаментозної терапії. Успіх у боротьбі з негативним станом – своєчасне та повне встановлення провокаційних причин,і навіть виконання всіх призначених лікувальних заходів.

Тактика лікування

Усунення органічного ураження ЦНС – непросте завдання, що вимагає докладання максимальних зусиль як з боку лікарів, так і хворого. Лікування вимагатиме витрат часу та сил, а також фінансів, оскільки основний наголос припадає на реабілітацію – санаторно-курортні курси, спеціалізоване навчання, акупунктура, рефлексотерапія.

Тільки після того, як була встановлена ​​основна причина мозкового ураження, її потрібно усунути - відновити кровообіг, покращити нервову провідність імпульсів між клітинами, усунути пухлину або тромб.

Підгрупи медикаментів:

• засоби для покращення місцевого та загального кровообігу- Ноотропи, наприклад, Пірацетам, Фенотропіл;
• ліки для корекції психічних процесів, придушення збочених потягів - Фенозепам, Сонопакс;
• заспокійливі препарати – на рослинній/синтетичній основі.

Додаткові процедури:

• масаж - корекція м'язової активності;
• акупунктура - вплив на нервові центри;
• фізіотерапевтичне лікування – магнітотерапія, електрофорез, фонофорез;
• плавання;
• психотерапевтичний вплив - заняття з психологом для налагодження зв'язків хворого з оточуючими людьми, суспільством;
• корекція мови;
• спеціалізоване навчання.

Кінцева мета лікувальних заходів – максимально покращити стан людини з органічними ураженнями ЦНС, підвищити її якість життя та адаптувати до хвороби. Безумовно, основне навантаження щодо догляду за подібним хворим лягає на плечі його родичів. Тому з ними лікарі також проводять роботу – навчають навичок запровадження ліків, основ гімнастики, психологічної поведінки.

За належної старанності, а також терпіння позитивний результаті віддача будуть очевидні - прояви резидуальної енцефалопатії будуть мінімальними, життя активним, а самообслуговування максимально можливим для рівня ураження. РВП - зовсім не вирок, а тяжке випробування, яке можна і потрібно подолати.

Даний діагноз є нині одним із найпоширеніших. Якщо бути суворо безпристрасним, його можна поставити 9 з 10 людей будь-якого віку. І з віком кількість людей, які мають дане порушення (або захворювання) збільшується все більше і більше. Навіть ті, хто мав міцну "закваску" і практично нічим і ніколи не хворів, нині відчувають досить певний дискомфорт, пов'язаний із деякими змінами головного мозку.

Органічне поразка ЦНС (центральної нервової системи) у своєму класичному змісті є неврологічним діагнозом, тобто. перебуває у компетенції невропатолога. А ось супутні даному діагнозу симптоми та синдроми можуть належати до будь-якої іншої медичної спеціальності.

Чи означає цей діагноз те, що головний мозок людини певною мірою є неповноцінним. Але, якщо легкий ступінь (5-20%) "органіки" (органічного ураження ЦНС) властива практично всім людям (98-99%) і не вимагає будь-яких особливих медичних втручань, то вже середній ступінь (20-50%) органіки не просто кількісно іншим станом, а якісно іншим (важливо важчим) видом порушення діяльності нервової системи.

Безумовно, в більшості випадків навіть цей ступінь не є приводом для паніки та трагедії. І саме ця інтонація і звучить у голосі лікарів, які "ставлять" цей діагноз будь-кому з пацієнтів. А спокій і впевненість лікарів відразу передаються пацієнтам та їхнім рідним, таким чином налаштовуючи їх на безтурботний та легковажний лад. Але при цьому забувається головний принцип медицини – "головне не лікувати хворобу, а попередити її". І ось тут і виявляється, що попередження подальшого розвиткупомірно вираженої органіки зовсім відсутня і призводить надалі у багатьох випадках до сумних наслідків. Інакше кажучи, органіка - це не привід для розслаблення, а підстава для серйозного ставлення до порушення роботи ЦНС.

Як показала практика, лікарі, якщо і починають бити на сполох, то тільки тоді, коли органіка вже досягла важкого ступеня (50-70%) виразності і коли всі медичні зусилля можуть дати лише відносний та тимчасовий позитивний ефект. Причини виникнення органіки поділяються на вроджені та набуті. До вроджених належать випадки, коли під час вагітності мати майбутньої дитини перенесла якусь інфекцію (ГРЗ, грип, ангіна тощо), приймала деякі ліки, алкоголь, курила. Єдина система кровопостачання принесе в організм зародка гормони стресу у періоди психологічного напруження матері. Крім цього, впливають і різкі перепади температури і тиску, вплив радіоактивних речовин і рентгенівського випромінювання, токсичних речовин, розчинених у воді, що містяться в повітрі, їжі та ін.

Існує кілька особливо критичних періодів, коли навіть незначна зовнішня дія на організм матері може призвести до загибелі плода або викликати такі істотні зміни в будові організму (і, в тому числі, головного мозку) майбутньої людини, що, по-перше, ніякими втручаннями медиків не виправити, а по-друге, ці зміни можуть призвести до ранньої загибелі дитини до 5 - 15-річного віку (і зазвичай про це матері повідомляють) або викликають інвалідизацію з раннього віку. І в найкращому випадку призводять до виникнення вираженої неповноцінності головного мозку, коли навіть при максимальній напрузі мозок здатний працювати лише на 20-40 відсотків своєї потенційної потужності. Практично завжди цим порушенням супроводжують різного ступеня вираженості дисгармонії психічної діяльності, коли за зниженому розумовому потенціалі загострюються які завжди позитивні якості характеру.

Поштовхом до всього перерахованого під час критичних періодів може бути також прийом деяких ліків, фізичні та емоційні навантаження тощо. і т.п. Але на цьому "злочини" майбутнього власника нервово-психічної сфери тільки починаються. Бо зараз лише одна з двадцяти жінок народжує без будь-яких ускладнень. Не всі жінки, м'яко кажучи, можуть похвалитися, що народжували за умов високої технічної оснащеності, наявності кваліфікованого лікаря та акушерки. Багато хто до пологів ні психологічно, ні фізично не були готові. І це створює додаткові складнощі під час пологів.

Асфіксія під час пологів (кисневе голодування плода), затяжні пологи, раннє відшарування плаценти, атонія матки і ще десятки різних причин викликають часом незворотні зміни в клітинах головного мозку плода.

Після пологів тяжкі інфекції (з вираженими явищами інтоксикації, високою температуроюі т.д.) до 3 років здатні породити набуті органічні зміни головного мозку. Травми головного мозку зі втратою свідомості або без нього, але неодноразові, обов'язково викличуть не тільки деякі органічні зміни, але створять ситуацію, коли патологічні процеси, що виникли в мозку, будуть самі по собі досить інтенсивно розвиватися і створювати найрізноманітніші за видом і формою порушення розумової та психічної. діяльності людини (аж до марення та галюцинацій).

Тривалі загальні наркози чи короткі, але часті за відсутності у наступному належної корекції теж посилюють органіку.

Тривалий (кілька місяців) самостійний (без призначення та постійного контролю досвідченого психіатра чи психотерапевта прийом деяких психотропних препаратів може призвести до деяких оборотних або незворотних змінроботи головного мозку

Прийом наркотиків викликає не тільки фізичні змінив організмі, але й розумові та психічні, в буквальному значенні вбиваючи безліч клітин головного мозку.

Зловживання алкоголем обов'язково знижує потенційні можливості найважливіших центрів головного мозку, оскільки спирт сам собою є токсичним продуктом для мозку. Тільки дуже рідкісні люди, які мають підвищену активністьпечінкові ферменти здатні з мінімальною шкодою переносити прийом алкоголю. Але такі люди народжувалися раніше, а тепер це велика рідкість (1-2 на 1000). Не кажучи вже про те, що сам алкоголь діє на печінку токсично, знижуючи її активність загалом, таким чином зменшуючи шанс для неї швидко та повноцінно нейтралізувати спирт в організмі. Причому, чим раніше розпочато вживання спиртного, тим важчими будуть результати такого захоплення, оскільки до повноліття організм перебуває в стадії формування стабільної та стійкої роботи своїх. найважливіших функційі тому особливо чутливий до будь-яких негативних дій.

Діагностика органіки досить проста. Професіонал-психіатр вже по особі дитини може визначити наявність чи відсутність органіки. І в деяких випадках навіть ступінь її виразності. Інше питання, що видів порушень у роботі головного мозку сотні, причому вони знаходяться в кожному конкретному випадку в особливому поєднанні та зв'язку між собою.

Лабораторна діагностика заснована на проведенні серії досить нешкідливих для організму та інформативних для лікаря процедур: ЕЕГ – електроенцефалограми, РЕГ – реоенцефалограми (дослідження судин мозку), УЗДГ (М-ехоЕГ) – ультразвукова діагностикаголовного мозку. Дані три обстеження подібні формою проведення електрокардіограмі, тільки знімаються з голови людини. Комп'ютерна томографія при своїй дуже вражаючій та виразній назві насправді здатна виявити дуже невелику кількість видів патології головного мозку – це пухлина, об'ємний процес, аневризм (патологічне розширення судини мозку), розширення основних цистерн мозку (при підвищеному внутрішньочерепному тиску). Саме інформативне дослідження– це ЕЕГ.

У колишні часи (20-30 років тому) невропатологи були схильні відповідати батькам дітей та підлітків, що виявлені зміни можуть з віком пройти власними силами, без будь-якого спеціального лікування. За особистими спостереженнями автора за останні 20 років за великою групоюпацієнтів самого різного вікуі різними за рівнем виразності і характеру порушенням у роботі мозку можна зробити дуже чіткий і гранично конкретний висновок, що ніякі порушення ЦНС власними силами не зникають, і з віком як не зменшуються, а посилюються і кількісно і якісно.
А чим це загрожує, – питають мене батьки? Чи варто хвилюватись? Стоїть і як стоїть. Почнемо з того, що розумовий розвиток дитини залежить від стану головного мозку. Якщо мозок має хоча б деяку ущербність, це обов'язково зменшить інтенсивність розумового розвитку надалі. Та й психічний розвитокйтиме далеко не найкращим чином. Питання в даному випадку не обов'язково стоїть про принципову психічну ненормальність. Але утруднення процесів мислення, запам'ятовування та згадки, збіднення уяви та фантазії здатні звести нанівець зусилля найпрацьовитішої та старанної дитини під час навчання у школі.

Характер людини формується спотвореним, з тим чи іншим ступенем виразності певного виду психопатизації. Особливо посилюються недоліки. Та й вся структура особистості виходить деформованою, що надалі практично неможливо буде якось істотно підкоригувати.

Наявність навіть невеликих, але численних змін психології та психіки дитини призводить до суттєвого зниження організованості її зовнішніх та внутрішніх явищта дій. Відбувається збіднення емоцій та його деяке уплощение, що й опосередковано відбивається на міміці і жестикуляції дитини.

Центральна нервова система регулює роботу всіх внутрішніх органів. І якщо вона працює неповноцінно, то й інші органи, при найретельнішій турботі про кожного окремо, не будуть здатні в принципі нормально працювати, якщо їх погано регулює мозок.

Одна з найпоширеніших хвороб сучасності – вегето-судинна дистонія (див. статтю з ВСД у книзі "Неврози") на тлі органіки набуває більш важкої, своєрідної та атипової течії. І тим самим вона не тільки завдає більше неприємностей, але й самі ці "неприємності" мають більш злоякісний характер.
Фізичний розвиток організму йде з будь-якими порушеннями – можливо порушення фігури, зниження тонусу м'язів, зменшення їх стійкості до фізичних навантажень навіть помірної величини.

Імовірність появи підвищеного внутрішньочерепного тиску збільшується у 2-6 разів. Це призведе до частих головних болів і різного роду неприємних відчуттів у ділянці голови, що знижує продуктивність розумової та фізичної праці в 2-4 рази.
Імовірність виникнення ендокринних порушень підвищується в 3-4 рази, що призводить при незначних додаткових стресових факторах до цукрового діабету, бронхіальної астми, диспропорції статевих гормонів з подальшим порушенням статевого розвитку організму в цілому (збільшення кількості чоловічих статевих гормонів у дівчаток та жіночих гормонів ).

Ризик виникнення пухлини головного мозку теж збільшується, як і судомного синдрому (локальні або загальні судоми зі втратою свідомості), епілепсії (інвалідність 2 групи), порушення мозкового кровообігуу зрілому віці за наявності гіпертонічної хвороби навіть середнього ступеня тяжкості (інсульт), діенцефального синдрому (приступи безпричинного страху, різних виражених неприємних відчуттів у будь-якій частині тіла, що тривають від кількох хвилин до кількох годин).

Може з часом знижуватися слух і зір, порушуватися координація рухів спортивного, побутового, естетичного та технічного характеру, що ускладнює соціальну та професійну адаптацію.

Органіка, як така, різко зменшує ступінь симпатичності та привабливості, чарівності, краси та зовнішньої виразності людини. І якщо для хлопчиків це може бути відносним стресом, то для більшості дівчаток це буде досить сильний стрес. Що, враховуючи підвищену жорстокість та агресивність сучасної молоді, може суттєво порушити основи благополуччя життя майже будь-якої людини.

Відбувається найчастіше зниження загального імунітету організму людини. Що виявляється у виникненні безлічі найрізноманітніших простудних захворювань - ангіни, ГРЗ, бронхіту, фарингіту (запалення задньої стінки глотки, ларингіту, отиту (запалення вуха), риніту (нежиті), пієлонефриту (нирки) і т. д. Що, у свою чергу отримує у багатьох випадках хронічний перебігі призводить до гломерулонефриту (складного та злоякісного захворювання нирок), ревматоїдного поліартриту, ревматизму, виникнення вад серцевого клапана, та іншим гранично серйозним захворюваннямщо призводить в більшості випадків до інвалідності або суттєво скорочує тривалість життя. Наявність органіки сприяє більш раннього виникненняатеросклерозу судин головного мозку та більш інтенсивному його розвитку (серйозні розумові та психічні порушення, що не піддаються лікуванню).

Органіка прямо та опосередковано сприяє виникненню неврозів та депресій, астенічних станів (загальної вираженої слабкості), шизофренії (знижується захисний поріг для стресових факторів). Але при цьому будь-яке нервово-психічне порушення або захворювання починає протікати атипово, парадоксально, з багатьма дивинами та своєрідностями, ускладнюючи їх діагностику, так і лікування. Тому що змінюється до певної міри (пропорційно до ступеня вираженості органіки) чутливість організму до впливу психотропних препаратів. Одна таблетка може викликати такий терапевтичний ефект, як дві чи чотири. Або чотири таблетки – як одна. А побічні ефективід прийому ліків можуть бути значно численнішими і більш вираженими (а, отже, більш неприємними). Зв'язок між окремими симптомамиі синдромами стає незвичайною і зменшення їхнього ступеня вираженості відбувається тоді за абсолютно непередбачуваними правилами та законами.

Самі патологічні симптоми стають стійкішими до впливу ліків. І нерідко виникає свого роду замкнуте коло, коли резистентний (стійкий) до ліків синдром потребує більш високої дозитого чи іншого препарату. А підвищена чутливість організму до дії цього препарату значною мірою обмежує величину дози, яка може бути призначена конкретній людині. Ось і доводиться лікареві напружувати не тільки своє логічне мислення, але й посилено прислухатися до своєї професійної інтуїції, щоб зрозуміти те, що потрібно робити у кожному конкретному випадку у його роботі.

Лікування органіки – це особлива стаття. Тому що деякі препарати, показані для лікування одних видів патології головного мозку, абсолютно протипоказані при інших. Наприклад, ноотропні препарати покращують діяльність більшості центрів мозку.
Але, якщо є знижений поріг судомної готовності або деякі психічні порушення або захворювання (страх, тривога, збудження і т.д.), то це загрожує виникненням такого стану (епілепсія або психоз наприклад), який у багато разів страшніший і важчий за те, яке ми бажаємо підкоригувати за допомогою ноотропів.

Лікування органіки – це тривалий, а то й довічний процес. Як мінімум, потрібно приймати двічі на рік 1-2 місяці судинні препарати. Але й супутні нервово-психічні порушення вимагають своєї окремої та особливої ​​корекції, яку може провести лише лікар психіатр (у жодному разі не невропатолог, оскільки це насправді не його компетенція). Можливості одного або двох циклів лікування дуже відносні і стосуються здебільшого лише другорядних симптомів.

Для контролю за ступенем ефективності лікування органіки і характером і величиною змін, що виникають у стані головного мозку застосовується контроль самого лікаря на прийомі і ЕЕГ, РЕГ, УЗДГ.

Потрібно відзначити і той факт, що як би не були нетерплячі рідні пацієнта-органіка чи він сам, швидкість лікування органіки суттєво збільшити неможливо навіть теоретично. Це пояснюється тим, що наш організм – це досконала біохімічна система, в якій всі процеси стабілізовані та врівноважені. Тому концентрація всіх хімічних речовин, як беруть участь у природному біохімічному обміні людського організму, і чужорідних йому, може бути вище допустимої тривалий час. Наприклад, людина з'їдає миттєво багато цукерок. Організму стільки глюкози на добу не потрібно. Тому організм бере тільки те, що йому необхідно, а решту викидає разом із сечею. Інше питання, якщо з'їдено занадто багато солодкого, то видалення надлишку цукру вимагатиме певного часу. І чим більше надійшло в організм глюкози, тим довше він її позбавлятиметься.

Саме цим моментом і зумовлено те, що якщо ми введемо в організм 5-10-кратну дозу вітамінів для головного мозку, то плідно буде засвоєно тільки добова доза, а інше буде видалено. Інакше висловлюючись, в корекції будь-яких обмінних процесів є своя логічна послідовність, чітко визначена закономірність перетворення тих чи інших життєво важливих центрів мозку.

У ряді випадків, коли виникає гостра патологія головного мозку (струс, інсульт і т.д.) допустиме і виправдане призначення підвищених доз препаратів, але їх ефект буде коротким і спрямованим на корекцію патології, що знову виникла. А стара патологія - органіка має вже пристосувальний характер в організмі загалом. Ряд природних біохімічних процесів в організмі вже давно відбувається з урахуванням існуючої органіки. Звичайно, далеко не в самому оптимальному режимі, але виходячи з реальних можливостей та потреб (органіка може змінювати в організмі його систему оцінки своїх потреб та можливостей і самі ці потреби та можливості).

О.Алтунін, доктор медичних наук,
психотерапевт медико-психологічного центру ім.В.М.Бехтерєва