Газообмін кисню та вуглекислого газу в організмі відбувається за участю систем кровообігу та дихання.

Система дихання включає:

• дихальні шляхи;
• паренхіму легень, де відбувається газообмін за допомогою кровообігу;
• грудну клітину, у тому числі її кістково-хрящовий каркас та нервово-м'язову систему;
• нервові центри регуляції дихання

Система дихання забезпечує:

• обмін кисню та вуглекислого газу в альвеолах – альвеолярну вентиляцію;
• кровообіг легень, включаючи альвеоли;
• дифузію кисню і вуглекислого газу через альвеолокапілярну мембрану, або аерогематичний бар'єр.

Розлади функціонування системи дихання можуть призвести до дихальної недостатності- станом», що характеризується розвитком гіпоксії та гіперкапнії внаслідок порушення газообмінної функції легень.

ПОРУШЕННЯ ОБМІНУ КИСНЮ ТА ВУГЛЕКИСЛОГО ГАЗУ В АЛЬВЕОЛАХ ЛЕГКИХ

Ці порушення включають гіпо- та гіпервенгіляцію легень, гіпертензію у судинах малого кола кровообігу.

Гіповентиляція альвеол повітрям характеризується падінням обсягу вентиляції альвеол за одиницю часу, нижчого від необхідного організму.

Причинами можуть бути:

• зниження прохідності дихальних шляхівдля повітря через обструкцію (закриття) просвітів бронхів пухлиною, блювотними масами, мовою, що западає, при комі, наркозі, слизом, кров'ю або в результаті спазму бронхіол, наприклад при нападі бронхіальної астми, та ін.;
• зниження ступеня розправлення легень при осередково-зливній пневмонії, пухлинах паренхіми легень, склерозі легеневої тканини, а також при здавленні грудкою клітини важкими предметами, наприклад при завалах землею, при плевриті, скупченні в плевральних порожнинах крові, ексудату, транссудату, повітря;
• порушення механізмів регуляції дихання на рівні дихального центруабо його аферентних та еферентних шляхів, що спостерігається при травмі довгастого мозку, здавленні головного мозку при його набряку або запаленні, крововиливах у речовину мозку, пухлини довгастого мозку, при гострій вираженій гіпоксії різного генезута ін.

Проявиполягають у появі патологічного дихання – апнейстичного, дихання Біота, Чейна-Стокса, Куссмауля (рис. 58).

Апнейстичне дихання(від грец. apnoia-відсутність дихання) - тимчасові зупинки дихання, що характеризуються подовженим вдихом і коротким видихом.

Дихання Біота проявляється нетривалими періодами

інтенсивних дихальних рухів (як правило 4-6), що чергуються з періодами апное протягом декількох секунд.

Дихання Чейна-Стоксахарактеризується наростаючим збільшенням частоти та глибини дихальних рухів з подальшим їх прогресуючим зниженням та розвитком періодів апное тривалістю 5-20 с.

Мал. 58. Типи патологічного дихання.

Дихання Куссмауляпроявляється рідкісними неглибокими вдихами і галасливими видихами з наступним періодом апное.

Гіпервентиляція легень характеризується перевищенням вентиляції легень за одиницю часу порівняно з необхідною організмом.

Причинами можуть бути неадекватна штучна вентиляція легень, наприклад при струсах, крововиливах, внутрішньочерепних пухлинах та ін.

РОЗЛАДИ КРОВООБІГУ В ЛЕГКИХ

Причини:

• порушення струму крові в судинах малого та великого колакровообігу;
• порушення перфузії легень при гіпертензії в судинах малого кола кровообігу та при порушенні відтоку крові з легень як результат гіпертонічної хвороби, мітральної вади серця, пневмосклерозу та ін.

Гіпотензія в судинах малого кола кровообігу характеризується стійким зниженням тиску крові.

Причини:

• вади серця із шунтуванням крові «праворуч наліво» та «скиданням» венозної кровів артеріальну систему, наприклад при зошиті Фалло, недостатності клапанів легеневої артерії;
• гіповолемії різного генезу, наприклад, при тривалій діареї, шокових станах, внаслідок хронічної крововтрати тощо;
• системна артеріальна гіпотензія, наприклад, при колапсі або комі.

Дихальна недостатність- патологічний стан, у якому система дихання не забезпечує необхідного організму рівня газообміну, що проявляється розвитком гіпоксемії.

Причинами гіперкапнії є всі зазначені вище розлади газообмінної функції легких та позалегеневих порушень.

ХВОРОБИ СИСТЕМИ ДИХАННЯ

Органи системи дихання мають безпосередній контакт із повітрям і у зв'язку з цим постійно піддаються прямому впливу патогенних факторів навколишнього середовища. До них насамперед належать віруси та бактерії, численні хімічні та фізичні подразники, що надходять до органів дихання разом із повітрям. Ці фактори викликає хвороби дихальних шляхів, серед яких найчастіше зустрічаються гострі запальні захворювання трахеї, бронхів та легень, хронічні неспецифічні хворобилегенів та рак легені.

ГОСТРІ ЗАПАЛЬНІ ЗАХВОРЮВАННЯ БРОНХІВ І ЛЕГКИХ

Гострі запальні захворювання бронхів і легенів уражають різні ланки системи дихання. Найбільше значеннясеред них мають крупозна пневмонія, бронхіт та осередкова бронхопневмонія.

ВЕЛИКА ПНЕВМОНІЯ

Крупозна пневмонія- гостре інфекційне захворювання, що виявляється запаленням однієї або кількох часток легень з обов'язковим залученням до процесу плеври.

Етіологія.

Збудниками є пневмококи. різних типів, які виявляють свою дію у попередньо сенсибілізованому ними та ослабленому організмі.

Пато- та морфогенез.

У розвитку крупозної пневмонії, що протікає протягом 9-11 днів, виділяють чотири стадії: припливу, червоного опечілення, сірого опечення та дозволу.

Стадія припливу характеризується серозним запаленням та розвивається у відповідь на розмноження мікробів у ураженій частці легені. У цей період різко підвищується проникність капілярів і венул і в паренхему легень виходять плазма та еритроцити. Тривалість стадії – близько 1 сут.

Стадія червоного опікування характеризується розвитком фібринозного крупозного запалення. Альвеоли всієї частки заповнюються еритроцитами, до них додають полінуклеарні лейкоцити і випадають нитки фібрину. Частка легені збільшується в розмірах, стає червоною і щільною, нагадує тканину печінки (звідси і назва «опікування»). Ця стадія триває 2-3 дні.

Мал. 59. Крупозна пневмонія, сіре опеченніс верхньої частки легені.

Стадія сірого печені.

Ексудат, що заповнює альвеоли, складається в основному з лейкоцитів та фібрину. Лейкоцити фагоцитують бактерій. Вражена частка легенізбільшена в розмірі, щільна, сірого кольору. На плеврі – фібринозний ексудат (рис. 59). Стадія триває 4-6 діб.

Стадія дозволу

У цій стадії ферменти лейкоцитів розщеплюють фібрин, мікроби, що залишилися, фагоцитуються. З'являється велика кількість макрофагів, що поглинають залишки фібринозного ексудату. Фібринозні накладення на плеврі зазвичай організовуються і перетворюються на щільні спайки.

Ускладненнякрупозної пневмонії можуть бути легеневими та позалегковими.

Легеневі ускладнення- Абсцес ураженої частки легені, гангрена легені.

У тих випадках, коли фібринозний ексудат не розсмоктується, а проростає сполучною тканиною, настає його організація – так звана карніфікаціялегенів. Легке стає щільним, безповітряним, м'ясистим. Фібринозне запалення плеври може стати гнійно-фібринозним, гній заповнює плевральні простори та виникає емпієма плеври.

Позалегеневі ускладнення розвиваються при гематогенному або лімфогенному поширенні інфекції з легень – гнійні медіастиніт, перикардит, ендокардит, менінгіт та ін.

Смерть при крупозній пневмонії настає від серцево-легеневої недостатностіабо від ускладнень.

ГОСТРИЙ БРОНХІТ

Етіологія.

Гострий бронхіт розвивається під впливом різноманітних інфекційних збудників. При цьому велику роль відіграє зниження опірності організму в результаті охолодження, запилення повітря, що вдихається, важкої травми.

Морфогенез.

Зазвичай запалення бронхів та бронхіол носить катаральний характер, але ексудат може бути серозним, слизовим, гнійним, фібринозним чи змішаним. Слизова оболонка бронхів стає гіперемованою. різко зростає кількість слизу, що утворюється. Миготливий епітелій втрачає ворсинки, злущується, що ускладнює виведення слизу з бронхів. У стінці бронхів розвивається набряк, він інфільтрується лімфоцитами, плазматичними клітинами, нейтрофільними лейкоцитами. Слиз, що накопичився, в результаті порушення її виведення разом із збудниками гострої інфекції опускається в нижчележачі відділи бронхіального дерева і закупорює бронхіоли.

Вихід.

Гострий бронхіт зазвичай закінчується одужанням, слизова оболонка бронхів відновлюється. Однак перебіг бронхіту може набути підгострого та хронічного характеру, особливо за наявності підтримуючих хворобу факторів (паління).

Етіологія.

Очагова пневмонія(бронхопневмонія) - острівне запалення тканини легень, пов'язане з бронхітом. Причинами осередкової пневмонії зазвичай є мікроби, віруси, гриби.

Патогенез.

Запальний процес із бронхів поширюється на ділянку прилеглої легеневої паренхіми. Іноді осередкова пневмонія виникає первинно, але при цьому процес залучається і розташований в зоні запалення бронх. Залежно від розмірів вогнища запаленнябронхопневмонія може бути:

• альвеолярний;
• ацинозний;
• долькової;
• зливний часточковий;
• сегментарний;
• проміжної.

Морфологія

Вогнища запалення найчастіше розвиваються у задньонижніх сегментах легень. Вони різних розмірів, щільні. виступають над поверхнею розрізу легень у вигляді вогнищ сіро-червоного кольору. Ексудат має серозний, іноді серозногеморагічний характер. Залежно від віку хворих є деякі особливості локалізації та перебігу бронхопневмонії. Так. у маленьких дітей вогнища запалення виникають у сегментах, що належать до хребта (II, VI, X), тому пневмонія має назву паравертебральні.Вона протікає сприятливо. Навпаки, у хворих старше 50 років розсмоктування вогнищ запалення відбувається відносно повільно.

Ускладнення:карніфікація фокусів запалення, їх гнійне розплавлення та утворення абсцесів, іноді плеврит.

Вихіднайчастіше сприятливий. Смерть настає в тих випадках, коли вогнища запалення набувають множинного та pacпоширеного характеру. У цій ситуації факторами, які визначають стан хворого, стають дихальна гіпоксія та інтоксикація.

ХРОНІЧНІ НЕСПЕЦИФІЧНІ ХВОРОБИ ЛЕГКИХ

Групу хронічних неспецифічних захворювань легень складають кілька хвороб дихальних шляхів, розвиток яких тісно пов'язаний між собою. До них відносяться хронічний бронхіт, бронхоектази, хронічний абсцес, пневмосклероз та емфізема легень.

Етіологія.

Хронічний бронхіт розвивається як результат тривалого гострого бронхіту. Його причинами можуть бути збудники інфекцій, а також тривале подразнення бронхів фізичними та хімічними речовинами.

Пато- та морфогенез.

Характерна дифузна поразка всього бронхіального дерева. При цьому ексудативне (катарально-слизове, катарально-гнійне) запалення з часом набуває в основному продуктивного характеру. Слизова оболонка бронхів при хронічному бронхіті гіперемована, усі шари стінки бронха інфільтровані лімфоцитами, нейтрофільними лейкоцитами, макрофагами. Епітелій поступово злущується. залози атрофуються, нерідко відбувається метаплазія миготливого епітелію в багатошаровий плоский. Тривале поточне запалення у стінці бронха призводить до дистрофії м'язових волокон та нервових закінчень, атрофії та загибелі еластичного каркасу. Внаслідок цих змін знижується перистальтика бронха, і він не може виконувати свою дренажну функцію, тобто виводити слиз, ексудат. Слизово-гнійний ексудат застоюється в бронхах, мікроби, що містяться в ньому, підтримують запалення. Склероз судин та порушення кровопостачання бронха обумовлюють гіпоксію його стінки, що активує фібробласти, та наростає склероз. Стінки бронха нерівномірно розширюються, утворюючи порожнини у вигляді мішків або циліндрів. Бронхоектази.

Мал. 60. Хронічний гнійний бронхіт із утворенням бронхоектазів. а - просвіт бронха нерівномірно розширено; б - некроз та гнійне розплавлення слизової оболонки; в – інфільтрація стінки бронха лейкоцитами; г – склероз перибронхіальної тканини.

Цьому сприяють і кашльові поштовхи. У бронхоектаз накопичується гнійний ексудат, постійно підтримує запалення стінки бронха. Розвивається грануляційна тканина, яка, розростаючись як поліпа, може різко звужувати чи повністю закривати просвіт бронха, що зумовлює ателектазу ділянки легені (рис. 60). Крім того, запальний процес залучається прилегла до бронха легенева тканина - виникає осередкова бронхопневмонія. Її хронічний перебіг сприяє розвитку склерозу у фокусі запалення, що також призводить до розтягування та деформації бронха. Бронхоектази стають множинними, зазвичай містять гнійний ексудат. Епітелій, що вистилає їх, часто піддається метаплазіїбагатошарові плоскі. Загострення запалення у стінці бронхоектазів сприяє появі нових вогнищ пневмонії, а потім нових полів склерозу тканини легень.

ЕМФІЗЕМА ЛЕГКИХ

Пато- та морфогенез.

Емфізема легень наростає одночасно з прогресуванням склерозу і характеризується збільшенням обсягу альвеол і повітря, що міститься в них. Досить довгий часвона має компенсаторне значення, оскільки виникає навколо безповітряних осередків запалення, ателектазів, ділянок склерозу паренхіми легень. З часом легенева тканина в осередках емфіземи втрачає еластичні властивості, міжальвеолярні перегородки розриваються або склерозуються, що збільшує загальний обсяг склеротичних змін у легенях. Розвивається пневмосклероз, який супроводжується підвищенням артеріального тиску у малому колі кровообігу. Воно визначає постійне підвищення навантаження на праві відділи серця, внаслідок чого вони гіпертрофуються та розвивається. легеневе серце«.

БРОНХОЕКТАТИЧНА ХВОРОБА

Бронхоектатична хвороба характеризується поєднанням бронхоектазів, пневмосклерозу, гіпертонії малого кола кровообігу та легеневого серця». Вона тече з частими загостреннями запалення та відповідно збільшенням обсягу склерозу легеневої тканини. Поступово склеротичні зміни призводять до деформації легень, і тоді говорять про пневмоцироз.

Ускладнення.

У динаміці розвитку хронічних неспецифічних хвороб легень можуть виникати різні ускладнення:

• метаплазія епітелію бронхів та бронхоектазів (нерідко дає початок раку бронхів);
• кровотеча із судин стінки бронхоектазу;
• абсцес легені;
• вторинний амілоїдоз, що розвивається на тлі тривалого гнійного запалення в бронхах і в паренхімі легень.

Вихід.Смерть хворих, які страждають на хронічні неспецифічні захворювання легень з розвитком пневмоцирозу і «легеневого серця», настає від хронічної легенево-серцевої недостатності. До смерті можуть призвести також кровотеча із судин бронхоектазу, амілоїдоз внутрішніх органів, рак легені, що розвинувся на тлі хронічного бронхіту або бронхоектазів

РАК ЛЕГКОГО

Статистичні дослідження показують, що в останні десятиліття у всьому світі швидко збільшується захворюваність на рак легені. Окрім факторів, з якими пов'язують взагалі розвиток онкологічних захворюваньДля виникнення раку легені особливе значення має запилення легень, особливо пилом, що містить канцерогенні речовини. Надзвичайно велику роль у виникненні раку легені грає куріння. Зазначено, що серед хворих на це захворювання 90 % становлять курилицики. Як передракові стани слід назвати метаплазію епітелію бронхів при хронічному бронхіті та бронхоектазах.

Форми раку легені

Залежно від джерела зростання пухлинивиділяють бронхогенний та альвеолярний рак.

Бронхогенний рак- Найчастіша форма, при якій пухлина розвивається з епітелію бронхів. Джерелом альвеолярного раку може бути епітелій альвеол легень.

Залежно від локалізації пухлини виділяють (рис. 61):

• прикореневий (центральний) рак, що виходить із стовбурового, пайової та початкової частини сегментарного бронхів;
• периферичний рак, що виходить з дрібніших гілок бронха, бронхіол та альвеолярного епітелію;
• змішаний (масивний) рак.

По відношенню до просвіту бронха пухлина може зростати:

• екзофітно (у просвіт бронха),
• ендофітно (в товщу стінки бронха).

Залежно від морфологічних особливостейвиділяють:

• плоскоклітинний ороговіючий рак;
• плоскоклітинний неороговуючий рак;
• аденокарциному;
• недиференційований рак.

Прикореневий (центральний) рак зустрічається найчастіше (спостерігається в 65-70% всіх випадків раку легені). Виникає у слизовій оболонці бронха у вигляді бляшок або вузлика. Надалі пухлина може зростати екзо- або ендофітно, і рак набуває характеру ендобронхіального, розгалуженого, вузлуватого або вузлувато-розгалуженого.

Мал. 61. Схематичне зображення форм раку легені, а, б, - периферичний рак; г, д, е – центральний рак.

Якщо він росте в просвіт бронха, то незабаром закупорює бронх і виникає ателектаз легені, що нерідко ускладнюється пневмонією або абсцесом. У клінічній картині у разі з'являється симптоматика пневмонії. Якщо рак росте ендофітно, він проростає в середостіння, перикард та плевру. Гістологічно це найчастіше плоскоклітинний рак без ороговіння або з ороговінням. У останньому випадкуу пухлинній тканині з'являються «ракові перлини» - ділянки атипового зроговіння. Нерідко ця пухлина може мати будову аденокарциноми чи недиференційованого раку.

Периферичний рак.

Ця форма раку становить 25-30% всіх випадків раку легені. Пухлина виходить із дрібних бронхів, часто росте експансивно і не проявляється клінічно до тих; пір, поки не стисне або не проросте бронх. У цьому випадку з'являються ателектаз легені та симптоми пневмонії. Нерідко периферичний рак проростає та обсіменяє плевру, виникає серозно-геморагічний плеврит та ексудат здавлює легеню. Гістологічно в більшості випадків периферичний рак має характер аденокарциноми, рідше – плоскоклітинного чи недиференційованого.

Змішаний (масивний) рак зустрічається у 2-3% всіх випадків раку легені. Має форму масивного м'якого вузла, що займає велику частина легені. Гістологічно такий рак має різну будову.

Метастазує рак легені лімфогенно в перибронхіальні та біфуркаційні лімфатичні вузли. Досить швидко приєднуються гематогенні метастази в печінку, головний мозок, хребці та інші кістки, надниркові залози.

Смерть хворих настає від метастазів, кахексії або легеневих ускладнень - пневмонії, абсцесу, гангрени легкої, легшої точної кровотечі.

Захворювання органів

дихання

Дихальний апарат людини складається з носа, глотки, гортані, трахеї, бронхів та легень.

Розрізняють верхні дихальні шляхи, до яких відносяться ніс з його підрядними порожнинами, ковтка, що ділиться на верхній відділ (носоглотку), середній та нижній відділи, та горло. Трахея, бронхи та легені становлять нижні дихальні шляхи.

Дихання відбувається автоматично і керується дихальним центром, закладеним у довгастому мозку. У дорослого кількість дихань за хвилину дорівнює 16-24, у дітей дихання частіше/

Нормальну фізіологічну функцію дихання можуть порушити різні хворобливі процеси в повітроносних шляхах або в легеневій тканині.

Нежить(Рініт) - запалення слизової оболонки носа. Розрізняють гострий та хронічний нежить.

Гострий нежитьможе виникнути як самостійне захворювання або бути однією з ознак деяких інфекційних та алергічних хвороб. Сприятливими факторами є переохолодження, різкі температурні коливання. При гострому нежиті уражаються зазвичай обидва носові ходи. З'являється загальне нездужання, відсутність апетиту, утруднення носового дихання. Хворий чхає, відчуває сухість і печіння в носі, горлі та носоглотці, іноді підвищується температура (до 37,5 º), у носі утворюється велика кількість рідких виділень. Гострий нежить може ускладнитися отитом, бронхітом і запаленням легень.

Хронічний нежитьвиникає внаслідок гострого нежитю, що часто повторюється, гнійного запалення придаткових порожнин носа, після інфекційних захворювань. До зовнішніх причин відносять тривалий вплив різного пилу, газів та ін.

З метою профілактики виникнення нежитю слід регулярно проводити загартовування організму, суворо контролювати харчування, проводити вітаміно- та кліматотерапію.

Фарингіт. Гостре запалення носа часто поширюється на носоглотку, викликаючи подразнення слизової оболонки глотки, відчуття лоскотання, відділення густого або рідкого слизу. Залізистий апарат глотки збільшується у розмірах, гіпертрофується. Інфекційний початок, впровадившись у складки залоз, залишається в них довгостроково, підтримуючи таким чином запальний стан.

Перетворившись із захисного органу на джерело інфекції, лімфатичні залози носоглотки можуть вести до розвитку хронічного септичного процесу.

Ларінгіт- Запалення слизової оболонки гортані. Розрізняють гострий та хронічний ларингіт. Виявляється підвищенням температури, загальним нездужанням, появою захриплості. Хворі скаржаться на лоскотання, першіння, відчуття закладеності, сухість у горлі. Кашель спочатку сухий, а надалі супроводжується відкашлювання мокротиння. Різко виражена чутливість гортані, проте больові відчуттямайже відсутні. Труднощі дихання зазвичай немає.

Найчастіше захворювання виникає при гострих інфекціях верхніх дихальних шляхів, грипі, кору, скарлатину, кашлюку та ін; його розвитку сприяє загальне чи місцеве переохолодження, особливо вдихання холодного повітря через рот. У деяких випадках хвороба може ускладнюватись бронхітом, запаленням легень. У дітей, через вузькість гортані, дуже часто спостерігається задишка.

Тривалість хвороби – від кількох днів до кількох тижнів. При поганому лікуванні гострий ларингіт може перейти у хронічний. Медикаментозне лікування проводить лікар. Важливим моментом є дотримання голосового режиму (забороняється голосна розмова, крик). Виключається гаряча та гостра їжа. Рекомендується тепле питво, гірчичники, банки на груди і на спину. При ларингітах, що часто повторюються, показані теплі обтирання на ніч, прохолодні вранці з метою зміцнення організму.

Трахеїт. Гостре запалення слизової оболонки трахеї найчастіше виникає після застуди (охолодження), після вдихання пилу або подразнюючих газів та пар, наприклад, сірчистої, азотної кислоти. Ці температурні, механічні та хімічні подразники знижують опір слизової оболонки дихальних шляхів. Мікроби, зазвичай наявні в дихальних шляхах (пневмококи, мікрококи, рідше стрептококи та ін), викликають і підтримують запалення.

Запальне набухання слизової оболонки трахеї подразнює чутливі нерви слизової оболонки, і з першого дня захворювання з'являється кашель. Спочатку він сухий, часто нападоподібний, потім з кашлем відокремлюється трохи в'язкого склоподібного слизу, а через кілька днів кашель стає м'якшим і легко виділяється у великій кількості слизово-гнійне мокротиння. При трахеїті хворий відчуває дряпання, печіння, садіння за грудиною, що посилюється кашлем.

Внаслідок сильного кашлю можуть виникнути болі в грудях від перенапруги м'язів грудної клітини. На початку хвороби спостерігається загальна слабість, розбитість, зменшення апетиту. Температура нормальна або у перші дні підвищена до 38 º.

Хворого слід оберігати від дії холоду, диму та інших несприятливих факторів. Добре діє потогінне лікування: на ніч тепло вкритому хворому дають три-чотири склянки гарячого чаю або настою малини, липового кольору. Зігрівальні компреси, сухі банки полегшують біль та кашель; гірчичники на ділянку грудини зменшують відчуття садіння при трахеїті.

Бронхіт- Запальне захворювання бронхів, що викликається вірусами та мікробами. Аденоїди, осередки інфекції у вигляді гаймориту, хронічного тонзиліту підвищують ризик захворювання. Фактором, що схиляє до розвитку хвороби, є переохолодження, тому пік захворюваності на бронхіт припадає на холодну пору року. У більшості випадків бронхіт проявляється як гостра респіраторна вірусна інфекція та є результатом поширення запального процесу із зіва, носоглотки на бронхи. Основною ознакою бронхіту є кашель, який спочатку буває сухим, нав'язливим. При частому, завзятому кашлі можливі болі за грудиною, у грудній клітці. Через чотири-п'ять днів кашель стає рідкішим, м'яким, вологим, з'являється мокротиння. З появою мокротиння самопочуття хворого покращується: болючі напади кашлю та болі в грудях зникають.

Бронхіт може супроводжуватися більш вираженими запальними явищами слизової бронхів, її набряком, виділенням великої кількості слизу, що призводить до звуження бронхів, їх спазму та закупорки. І тут уражаються як великі і середні, а й дрібні бронхи. Значно порушується самопочуття хворого, з'являється частий вологий кашель, утруднення видиху, задишка може спокою. Дихання у разі стає свистячим, чутним з відривом.

Хронічний бронхіт.Хронічне запалення слизової оболонки бронхів може розвинутись після повторних гострих бронхітів, при хронічних катаррах носа та глотки, при тривалому вдиханні пилу (наприклад, у мулярів, мірошників), при хронічних хворобах легень та серця.

Найбільш постійними симптомами при бронхіті є кашель, виділення мокротиння та хрипи, що вислуховуються в ділянці легень. Хронічний бронхіт розвивається поступово і в холодну пору року дає загострення. Спочатку кашель буває тільки вранці, з кашлем виділяється невелика кількість в'язкого мокротиння. З часом кашель посилюється, нерідко стає нападоподібним, турбує хворого не лише вдень, а й уночі. Кількість мокротиння поступово збільшується; спочатку вона слизова, потім набуває слизово-гнійного характеру.

Хронічний бронхіт, продовжуючись багато років, зрештою, викликає значні зміни в легенях та в загальному стані хворого. Запальний процес вражає не тільки слизову оболонку, але й поширюється на всю стінку бронха і тканину легені, що оточує його. Стінки бронхів, внаслідок розвитку в них сполучної тканини, стають більш податливими. Під впливом частих кашлевих поштовхів, а також зморщування сполучної тканини навколо бронхів у деяких місцях утворюється випинання стінки бронхів та їх розширення (бронхоектазії). Одночасно знижується еластичність легеневої тканини, розвивається розширення легень. Тривалий кашель і розширення легень створюють складнощі для струму крові в малому колі кровообігу; робота правого шлуночка серця збільшується, а з часом настає його втома та ослаблення.

Для того, щоб зменшити явища бронхіту та зупинити прогресування хвороби, необхідно усунути шкідливі фактори, що сприяють розвитку бронхіту (паління, пил, охолодження), та лікувати захворювання, що викликають або підтримують бронхіт (запалення верхніх дихальних шляхів, бронхіальну астму).

Стан хворих покращує тривале перебування у теплу пору року на свіжому повітрі. Хороший результат дає кліматичне лікування на півдні на узбережжі Чорного моря. При бронхітах із рясним мокротинням показаний теплий сухий або гірський клімат.

Бронхіальна астма.Бронхіальною астмою називається хронічне захворювання, що проявляється нападами ядухи. Задуха викликається раптовим звуженням просвіту дрібних бронхів внаслідок скорочення їхньої мускулатури та набухання слизової оболонки. Бронхіальна астма починається зазвичай у молодому віці. Розвитку астми іноді передує хронічний бронхіт, запалення легені, грип, нервово-психічні потрясіння. У багатьох хворих на астму напад настає при відчутті певного запаху, вдиханні будь-якого виду пилу (сіна, пір'я, вовни і т.п.); у деяких напади бувають тільки вдома, у інших з переїздом в іншу місцевість напади можуть зникнути. Бронхіальна астма відноситься до алергічних захворювань. Алергічний стан характеризується підвищеною чутливістю організму до будь-якої речовини або мікроба, введення якого в організм навіть у незначних кількостях (наприклад, при вдиханні) викликає надмірно сильну реакцію. При бронхіальній астмі вдихання речовин, до яких чутливий хворий, викликає різку реакцію з боку нервової системи; роздратування ядер блукаючого нервата її легеневих гілок викликає спазм мускулатури дрібних бронхів і напад задухи.

Під час нападу хворого необхідно заспокоїти, звільнити від одягу, що стискує його груди, провітрити приміщення. Лікування хворих з бронхіальною астмою поза нападом зводиться до усунення факторів, що викликають напад, та до зниження підвищеної чутливості та збудливості організму. Корисне перебування хворих на свіжому повітрі. Кліматичне лікування проводять на березі моря або в горах за умови повної відсутності пилу, у тому числі квіткового.

Емфізема легеньпредставляє захворювання, зумовлене втратою еластичності легеневої тканини. Легке при емфіземі постійно перебуває у стані вдиху, оскільки еластичні волокна в легенях втратили здатність скорочуватися. Емфізематозна легеня має більший, ніж у нормі, обсяг. До захворювань, що викликають емфізему, належать передусім бронхіти та перибронхіти. Кашлюк, бронхіальна астма, туберкульоз та ряд інших захворювань, що супроводжуються кашлем, а також токсично впливають на саму легеневу тканину, на еластичні елементи її можуть повести до розвитку емфіземи. Найголовнішим симптомом емфіземи є задишка. Остання з'являється при фізичних напругах і досягає високого ступеня внаслідок того, що легені не в змозі покрити запити на кисень, які пред'являються організмом. Перебіг емфіземи хронічний. Емфізема може розвиватися в ранньому віці, але зазвичай вона буває в середньому і особливо в похилому віці. Емфізема буває, як правило, у старечому віці. Хворі в нормальних умовах можуть довго жити і навіть працювати за порівняно великої емфіземи. У хворих, які страждають на емфізему, зрештою, розвивається недостатність серця. Хронічна емфізема легень – захворювання невиліковне, внаслідок значних та незворотних анатомічних змін у легеневій тканині та грудній клітці.

Запалення легенів– інфекційне захворювання легень. Викликається різними мікробами: пневмококами, стафілококами та іншими бактеріями та вірусами. Запалення легенів розвивається не тільки при попаданні мікробів у порожнину рота та верхні дихальні шляхи з навколишнього повітря: при переохолодженні мікроби, що постійно перебувають у порожнині рота та на слизовій оболонці верхніх дихальних шляхів, стають хвороботворними і можуть стати причиною хвороби. Пневмонія – як місцеве поразка органів дихання, а й загальне захворювання всього організму.

Початкові прояви хвороби збігаються з ознаками гострого респіраторного захворювання – з'являються нежить, кашель, біль голови, млявість. Температура тіла може залишатися нормальною, але частіше на початку захворювання вона підвищується до 37,5-37,8 º, а надалі ще більше. Можливі коливання її протягом доби зі зниженням у ранкові години та підвищенням у вечірні. Іноді початок запалення легень буває раптовим, гострим, супроводжується підйомом температури тіла з перших годин хвороби. У хворого знижується апетит, з'являється спрага, можливі рідкі випорожнення, блювання. Характерна ознака пневмонії - задишка, частота дихання частішає до 70-80 за хвилину. При диханні роздмухуються крила носа, м'язи грудної клітки напружуються.

Часті захворювання на ГРВІ, бронхіти, затяжні пневмонії створюють умови для розвитку хронічного запалення легенів, яке протікає хвилеподібно, з загостреннями, що періодично наступають. Однією з постійних ознак хронічної пневмонії може бути кашель і мокротиння (слизово-гнійне, рясна). Хворий покашлює, кашель може турбувати його ночами в ліжку або вранці, у деяких хворих буває завзятим та тривалим. Можуть спостерігатися нетривалі підйоми температури. Прихований перебіг загострень, невиразність ознак сприяють тому, що іноді неправильно оцінюють стан хворого, не вважають його хворим. При невчасно призначеному лікуванні хронічна пневмонія може призвести до інвалідності. Правильне лікування та догляд можуть бути забезпечені лише в умовах лікарні. Важливе значення для запобігання захворюванню має систематичне загартовування організму. У попередженні хвороби в дітей віком не останню роль грає боротьба з ГРВІ; особливої ​​уваги вимагають діти з аденоїдами, хронічним тонзилітом, запаленням придаткових пазух носа, які часто хворіють на бронхіти.

Література

Василенко В.Х. Внутрішні хвороби. М., 1996.

Смолева Е.В. Сестринська справа у терапії з курсом первинної медичної допомоги. Ростов-на-Дону, 2006.

Велика медична енциклопедія. М., 1989.

Довідник лікаря-терапевта. М., 1993.

Дихальна система – один із найважливіших «механізмів» нашого організму. Вона не тільки наповнює організм киснем, беручи участь у процесі дихання та газообміну, а й виконує цілу низку функцій: терморегуляція, голосоутворення, нюх, зволоження повітря, синтез гормонів, захист від факторів довкілля тощо.

При цьому органи дихальної системимабуть частіше за інших стикаються з різними захворюваннями. Щорічно ми переносимо ГРВІ, ГРЗ та ларингіт, а іноді боремося і з більш серйозними бронхітом, ангіною та гайморитом.

Про особливості захворювань дихальної системи, причини їх виникнення та види, поговоримо в сьогоднішній статті.

Чому виникають захворювання органів дихальної системи?

Захворювання органів дихальної системи поділяються на чотири типи:

• Інфекційні– їх викликають віруси, бактерії, гриби, які потрапляють до організму та викликають запальні захворювання органів дихання. Наприклад, бронхіт, пневмонію, ангіну тощо.
• Алергічні– з'являються через пилок, харчові та побутові частинки, які провокують бурхливу реакцію організму на деякі алергени, та сприяють розвитку захворювань органів дихання. Наприклад, бронхіальну астму.
• Аутоімуннізахворювання органів дихальної системи виникають, коли в організмі відбувається збій, і він починає виробляти речовини, спрямовані проти власних клітин. Прикладом такого впливу є ідіопатичний гемосидероз легень.
• Спадкові– людина схильна до розвитку деяких захворювань генетично.

Сприяють розвитку захворювань дихальної системи та зовнішні фактори. Вони не викликають захворювання безпосередньо, але можуть спровокувати її розвиток. Наприклад, у погано провітрюваному приміщенні зростає ризик захворіти на ГРВІ, бронхіт або ангіну.

Найчастіше, саме тому офісні працівники хворіють на вірусні захворювання частіше за інших. Якщо в кабінетах влітку замість звичайного провітрювання використовується кондиціонер, то ризик інфекційно-запальних захворювань також зростає.

Ще один обов'язковий офісний атрибут – принтер – провокує алергічні захворювання дихальної системи.

Основні симптоми захворювань органів дихальної системи

Визначити захворювання дихальної системи можна за такими симптомами:

• кашель;
• біль;
• задишка;
• ядуха;
• кровохаркання

Кашель - це рефлекторна захисна реакція організму на слиз, що накопичилася в гортані, трахеї або бронхах. За своєю кашель буває різним: сухим (при ларингіті або сухому плевриті) або вологим (при хронічному бронхіті, пневмонії, туберкульозі), а також постійним (при запаленні гортані) і періодичним (при інфекційних захворюваннях – ГРВІ, грип).

При кашлі може виникати біль. Які страждають захворюваннями органів дихальної системи біль також супроводжує при диханні або певному положенні тіла. Вона може відрізнятися за інтенсивністю, локалізації та тривалістю.

Задишка також ділиться на кілька видів: суб'єктивна, об'єктивна та змішана. Суб'єктивна з'являється у хворих при неврозах та істерії, об'єктивна виникає при емфіземі легень та характеризується зміною ритму дихання та тривалістю вдиху видиху.

Змішана задишка виникає при запаленнях легень, бронхогенному раку легені, туберкульозі та характеризується збільшенням частоти дихання. Також задишка буває інспіраторною при утрудненні вдиху (захворювання гортані, трахеї), експіраторною при утрудненні видиху (при ураженні бронхів) та змішаною (тромбоемболія легеневої артерії).

Задуха – це найважча форма задишки. Раптові нападиядухи можуть бути ознакою бронхіальної або серцевої астми. При ще одному симптомі захворювань дихальної системи – кровохаркання – при кашлі виділяється кров із мокротинням.

Виділення можуть з'являтися при раку легені, туберкульозі, абсцесі легені, а також при захворюваннях серцево-судинної системи(Пороки серця).

Види захворювань дихальної системи

У медицині налічується понад двадцять видів захворювань дихальної системи: якісь із них зустрічаються вкрай рідко, з іншими ж ми стикаємося досить часто, особливо в сезони застуд.

Медики поділяють їх на два типи: захворювання верхніх дихальних шляхів та захворювання нижніх дихальних шляхів. Умовно, перші з них вважаються легшими. Це переважно запальні захворювання: ГРВІ, ГРЗ, фарингіт, ларингіт, риніт, гайморит, трахеїт, ангіна, синусит тощо.

Захворювання нижніх дихальних шляхів вважаються серйознішими, оскільки часто протікають із ускладненнями. Це, наприклад, бронхіт, бронхіальна астма, пневмонія, хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ), туберкульоз, саркоїдоз, емфізема легень тощо.

Зупинимося на захворюваннях першої та другої групи, що зустрічаються частіше за інших.

Ангіна

Ангіна, або гострий тонзиліт, - це інфекційне захворювання, що вражає піднебінні мигдалики. Особливо активно бактерії, що викликають ангіну, впливають при холодній та сирій погоді, тому найчастіше ми захворюємо восени, взимку та на початку весни.

Заразитися ангіною можна повітряно-краплинним або аліментарним шляхом (наприклад, при використанні одного посуду). Особливо сильно піддаються ангіні люди з хронічним тонзилітом – запаленням піднебінних мигдаликів та карієсом.

Розрізняють два види ангіни: вірусну та бактеріальну. Бактеріальна – більш важка форма, вона супроводжується сильними болями у горлі, збільшенням мигдаликів та лімфовузлів, підвищенням температури до 39-40 градусів.

Основна ознака такого типу ангіни – гнійний наліт на мигдаликах. Лікують захворювання в такій формі антибіотиками та жарознижувальними засобами.

Вірусна ангіна протікає легше. Температура підвищується до 37-39 градусів, наліт на мигдаликах відсутня, але з'являються кашель і нежить.

Якщо вчасно почати лікувати вірусну ангіну, ви встанете на ноги вже через 5-7 днів.

Симптоми ангіни:Бактеріальна – нездужання, біль при ковтанні, підвищення температури, біль голови, білий наліт на мигдаликах, збільшені лімфовузли; вірусна – біль у горлі, температура 37-39 градусів, нежить, кашель.

Бронхіт

Бронхіт - інфекційне захворювання, що супроводжується дифузною (що зачіпає весь орган) зміною бронхів. Викликати бронхіт можуть бактерії, віруси чи виникнення атипової флори.

Бронхіт буває трьох видів: гострий, хронічний та обструктивний. Перший виліковується менше ніж за три тижні. Хронічний діагноз ставлять у тому випадку, якщо захворювання проявляється довше трьох місяців на рік протягом двох років.

Якщо бронхіт супроводжується задишкою, його називають обструктивним. При такому вигляді бронхіту виникає спазм, через який слиз накопичується у бронхах. Головна металікування - зняти спазм і вивести накопичену мокротиння.

Симптоми:основний – кашель, задишка при обструктивному бронхіті.

Бронхіальна астма

Бронхіальна астма – хронічне алергічне захворювання, у якому стінки дихальних шляхів розширюються, а просвіт звужується. Через це у бронхах виникає багато слизу та хворому стає важко дихати.

Бронхіальна астма – одне з найпоширеніших захворювань і кількість людей, які страждають на цю патологію, збільшується з кожним роком. При гострих формах бронхіальної астми можливе виникнення небезпечних життя нападів.

Симптоми бронхіальної астми:кашель, хрипи, задишка, ядуха.

Пневмонія

Пневмонія – це гостре інфекційно-запальне захворювання, у якому уражаються легкі. Запальний процес торкається альвеоли – кінцевої частини дихального апарату, і вони наповнюються рідиною.

Збудники пневмонії – це віруси, бактерії, гриби та найпростіші мікроорганізми. Зазвичай пневмонія протікає важко, особливо у дітей, людей похилого віку і тих, хто вже хворів на інші інфекційні захворювання до появи пневмонії.

З появою симптомів краще звернутися до лікаря.

Симптоми пневмонії:підвищення температури, слабкість, кашель, задишка, біль у грудній клітці.

Синусіт

Синусит – гостре чи хронічне запалення придаткових пазух носа, буває чотирьох видів:

• гайморит – запалення верхньощелепної придаткової пазухи;
• фронтит - запалення лобової придаткової пазухи;
• етмоїдит - запалення осередків гратчастої кістки;
• сфеноїдит – запалення клиноподібної пазухи;

Запалення при синуситі буває одностороннім або двостороннім, з ураженням всіх пазух придаткових носа з однієї або обох сторін. Найпоширеніший вид синуситу – гайморит.

Гострий гайморит може виникати при гострому нежиті, грипі, корі, скарлатині та інших інфекційних захворюваннях. Спровокувати появу гаймориту може захворювання коренів чотирьох задніх верхніх зубів.

Симптоми синуситу:підвищення температури, закладеність носа, слизові або гнійні виділення, погіршення або втрата нюху, набряклість, біль при натисканні на уражену ділянку

Туберкульоз

Туберкульоз - інфекційне захворювання, що найчастіше вражає легені, а в окремих випадках сечостатеву систему, шкіру, очі та периферичні (доступні для огляду) лімфатичні вузли.

Туберкульоз буває двох форм: відкритої та закритої. При відкритій формі мікобактерії туберкульозу є в харкотинні хворого. Це робить його заразним для оточуючих. При закритій формі мікобактерій у мокротинні немає, тому носій не може зашкодити оточуючим.

Збудниками туберкульозу є мікобактерії, що передаються повітряно-краплинним шляхом при кашлі та чханні чи розмові з хворим.

Але при контакті ви не обов'язково заразитеся. Імовірність зараження залежить від тривалості та інтенсивності контакту, а також активності вашої імунної системи.

Симптоми туберкульозу: кашель, кровохаркання, підвищення температури тіла, пітливість, погіршення працездатності, слабкість, зниження ваги.

Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ)

Хронічна обструктивна хвороба легень – це неалергічне запалення бронхів, що викликає їхнє звуження. Обструкція, або простіше, погіршення прохідності, впливає на нормальний газообмін організму.

ХОЗЛ виникає в результаті запальної реакції, що розвивається після взаємодії з агресивними речовинами (аерозолями, частинками, газами). Наслідки захворювання незворотні або оборотні лише частково.

Симптоми ХОЗЛ:кашель, мокрота, задишка.

Перелічені вище захворювання – лише частина великого спискухвороб, що вражають дихальну систему. Про самі захворювання, а головне їх профілактику та лікування, ми розповімо в наступних статтях нашого блогу.

На оновлення, надішлемо цікаві матеріали про здоров'я прямо на вашу пошту.

При написанні цієї статті використані матеріали із книжок: «Посібник з пульмонології» за редакцією Н.В. Путова, Г.Б. Федосєєва. 1984р.; «Посібник з клінічної пульмонології» Г.В.Трубніков.2001; а також матеріали із статей, розміщених в Інтернеті, зокрема, з Вікіпедії, із статті «Інфекції верхніх дихальних шляхів» на сайті Yod.ru; із статті «Хвороби верхніх дихальних шляхів» на сайті Nedug.ru; із статті "Хвороби органів дихання" на сайті medside.ru; із статті «Туберкульоз органів дихання» на сайті nozdorovie.ru; із статей у довіднику «Домашній лікар» на сайті SuperCook.ru; з книги професора Пака Чже Ву "Сам собі Су Джок доктор" та інших статей розміщених в Інтернеті, а також мій особистий лікарський досвід.
Захворювання органів дихання (ЗОД) - Найчастіша патологія, з якою стикаються люди і приходять на прийом до лікаря. Хвороб органів дихання безліч, але всі вони тією чи іншою мірою порушують дихальну функцію людини і знижують якість її життя. Кожне захворювання має свою симптоматику та свій певний підхід у лікуванні. Ця стаття для тих, хто хоче розібратися у цих питаннях та правильно їх зрозуміти. У цій статті описані ЗОД, які найчастіше зустрічаються у нашому житті.

Носова порожнинаділиться кістково – хрящовою перегородкою на дві половини. На її внутрішньої поверхніє три звивистих ходу, якими повітря проходить у носоглотку. Залізи слизової оболонки порожнини носа виділяють слиз, який зволожує повітря, що вдихається. У носі повітря зігрівається в холодну пору року. На вологій слизовій оболонці затримуються порошинки і мікроби, що знаходяться у вдихуваному повітрі, і знешкоджуються слизом і лейкоцитами.

Слизова оболонка дихальних шляхів вистелена миготливим епітелієм, що має вії, здатні скорочуватися. Скорочення вій виводить слиз і прилиплі до неї порошинки та мікроби з носової порожнини назовні. Цього немає, коли повітря проникає в організм через рот. Дихати треба крізь ніс. Через носоглоткуповітря потрапляє у горло.

Гортаньмає вигляд лійки та утворена хрящами. Вхід у горло під час ковтання їжі закривається надгортанником, щитовидним хрящем. Через горло повітря з глотки надходить у трахею.

Трахея чи дихальне горло- Це трубка довжиною близько 10 см і діаметром 15 - 18 мм утворена хрящовими півкільцями. Задня стінка трахеї перетинчаста, прилягає до стравоходу.

Трахея ділиться на 2 бронхи.Вони входять у ліву та праву легеню. Вони бронхи розгалужуються, утворюючи бронхіальне дерево.

На кінцевих бронхіальних гілочках знаходяться дрібні легеневі бульбашки. альвеоли, Діаметром 0, 15 - 0,25 мм і глибиною 0,06 - 0,3 мм, заповнені повітрям. Стінки альвеол вистелені одношаровим плоским епітелієм, покритим плівкою речовини - сурфактан, що перешкоджає їх спаданню. Альвеоли пронизані густою мережею капілярів. Через їх стінки відбувається газообмін.

Легкі вкриті оболонкою. легеневою плевроюяка переходить у пристіночну плевру, яка вистилає внутрішню стінку грудної порожнини. Вузький простір між легеневою та пристінковою плеврою, утворює щілину, заповнену плевральною рідиною. Щілина називається плевральною порожниною. Плевральна рідина полегшує ковзання плеври при дихальних рухах.

Основні причини ЗОД:

2.Зовнішні алергени: побутові алергени, домашні кліщі, алергени домашніх тварин, суперечки дріжджових та пліснявих грибів, пилок рослин, алергени комах.

3.Професійні фактори, наприклад, випаровування сталі при електрозварюванні, солі нікелю.

4. Деякі медикаментозні препарати, наприклад, антибіотики, сульфаніламіди.

5.Харчові алергени.

6. Забруднене повітря, в якому можуть бути високі концентрації деяких хімічних сполук на виробництві та в побуті.

7.Несприятливі кліматичні умови, які погано переносять окремі люди.

8.Активне та пасивне куріння.

Провокуючими факторами ЗОД є:

1. Часте вживання алкоголю, нарковмісних речовин.

2.Хронічні захворювання людини, осередки хронічної інфекції, що послаблюють імунітет.

3.Обтяженная спадковість, що створює схильність до ЗОД.
При ЗОД є характерні симптоми, які можуть супроводжувати ці захворювання.

Симптоми ЗОД.

Задишка.Її поділяють на суб'єктивну, об'єктивну та змішану.

Суб'єктивна задишка- Суб'єктивне відчуття утрудненого дихання, буває при нападах істерії, неврозах і грудному радикуліті.

Об'єктивна задишка- характеризується зміною частоти, глибини або ритму дихання, а також тривалістю вдиху та видиху.

При ЗОД задишка зазвичай змішана, тобто присутні суб'єктивний та об'єктивний компоненти. Частіше зростає частота дихання. Це спостерігається при запаленні легень, бронхогенному раку легень, туберкульозі легень. Задишка може бути при нормальній частоті дихання і при його урідженні.

По утрудненню тієї чи іншої фази дихання задишка буває: -інспіраторна, коли утруднюється вдих, частіше при хворобах трахеї та гортані;

-експіраторна, коли утруднюється видих, при захворюваннях бронхів; -Змішана, Важко вдих і видих при тромбоемболії легеневої артерії

Тяжкою формою задишки є задуха, що виникає при набряку легень, при серцевій та бронхіальній астмі

При бронхіальній астмі напад задухи виникає в результаті спазму дрібних бронхів і супроводжується утрудненим тривалим та галасливим видихом.

При серцевій астмі задуха виникає через ослаблення лівого відділу серця, що часто переходить у набряк легень і проявляється різким утрудненням вдиху.

Задишка може бути:

- фізіологічної, що виникає при підвищеній фізичного навантаження;

- патологічної, при захворюваннях органів дихання, серцево-судинної та кровотворної систем, при отруєннях деякими отрутами.

Кашель- складний рефлекторний акт, що виникає як захисна реакція при скупченні в гортані, трахеї і бронхах слизу або при попаданні в них стороннього тіла.

Пилові частинки, що видихаються з повітрям, і слиз у невеликій кількості виводяться з просвіту бронхів миготливим епітелієм. Однак при запаленні слизової оболонки бронхів секрет дратує нервові закінчення та викликає кашльовий рефлекс. Найбільш чутливі рефлексогенні зони розташовуються у місцях розгалуження бронхів, у сфері біфуркації трахеї та області гортані. Але кашель може бути викликаний і при подразненні рефлексогенних зон слизової порожнини носа, зіва та плеври.

Кашель може бути сухим, без виділення мокротиння, і вологим, з виділенням мокротиння.

Сухий кашельбуває при ларингіті, сухому плевриті, здавленні головних бронхів біфуркаційними лімфовузлами (лімфогранулематоз, туберкульоз, метастази раку). Бронхіти, туберкульоз легень, пневмосклероз, абсцес легень, бронхогенний рак легень дають спочатку сухий кашель, потім вологий із виділенням мокротиння.

Вологий кашельз харкотинням характерний для хронічного бронхіту, пневмонії, туберкульозу, онкологічних захворювань дихальної системи.

При запальних захворюваннях бронхів, гортані, бронхогенному раку легень, деяких формах туберкульозу кашель зазвичай постійний.
При захворюванні на грип, ГРВІ, на пневмонію кашель турбує періодично.

При сильному і тривалому кашлі, наприклад, при кашлюку, крім кашлю, може виникнути блювота, оскільки збудження з кашльового центру в головному мозку передається на блювотний центр.

Гучний кашель, що «гавкає»буває при кашлюку, здавленні трахеї загрудинним зобом або пухлиною, ураженні гортані, істерії.

Тихий кашель (покашлювання)може бути в першій стадії крупозної пневмонії, при сухому плевриті, початковій стадіїтуберкульозу легень.

Кровохаркання- Виділення крові з мокротинням під час кашлю.

Кровохаркання може бути при захворюваннях легких та повітроносних шляхів: бронхів, трахеї, гортані, і при захворюваннях серцево-судинної системи.

Кровохаркання буває при туберкульозі легень, раку легень, вірусної пневмонії, абсцесі та гангрені легень, бронхоектатичної хвороби, актиномікозі, при вірусних трахеїті та ларингіті, при грипі.

Сердечно – судинні захворювання, здатні викликати кровохаркання: вади серця (стеноз мітрального клапана) утворюють застій крові в малому колі кровообігу; тромбоз або емболія легеневої артерії та подальший розвиток інфаркту легень.

Кровотечаможе бути незначним, у вигляді прожилок крові або дифузного фарбування мокротиння.

Кровотеча може бути вираженою: при туберкульозних кавернах легень, бронхоектазах, розпаді пухлини легень, інфаркті легень. Така кровотеча супроводжується сильним кашлем.

Червона кров у мокротинні зустрічається при туберкульозі легень, бронхогенному раку, бронхоектатичній хворобі, актиномікозі легень, при інфаркті легені.

При крупозній пневмонії кров буває «іржавого кольору» рахунок розпаду еритроцитів.

Болі, пов'язані з ЗОД, можуть мати різну локалізацію. шкіри (травма, Бешиха, оперізуючий лишай), м'язів (травми, запалення – міозит), міжреберних нервів (грудний радикуліт), ребер та реберної плеври (метастази пухлини, переломи, періостити).

При захворюваннях органів дихання болі в грудях можуть бути пов'язані з подразненням плеври, особливо реберної та діафрагмальної. У плеврі є чутливі нервові закінчення, у легеневій тканині їх немає. Болі, пов'язані з плеврою виникають при її запаленні (сухий плеврит), субплевральному запаленні легень (крупозна пневмонія, абсцес легені, туберкульоз), інфаркті легені, при метастазах пухлини в плевру або розвитку первинної пухлини в плевре, перелом ребер), при піддіафрагмальному абсцесіта гострому панкреатиті.

Локалізація болю залежить від розташування болючого вогнища.

При сухому плевриті біль односторонній і виникає в лівій або правій половині грудної клітки. При запаленні діафрагмальної плеври біль може бути в животі і може бути схожим на біль при гострому холециститі, панкреатиті, апендициті.

При захворюваннях серця та судин біль локалізується в ділянці серця або за грудиною, буває давить, стискає.

При неврозах біль у серці колючий. Біль не змінює своєї інтенсивності при глибокому диханні, кашлі, не пов'язані з рухами тулуба.

При пухлинах у середостінні постійний, інтенсивний біль може бути за грудиною. Загрудний біль може бути при грижі стравохідного отвору діафрагми, виразці шлунка, пухлини дна шлунка, жовчнокам'яної хвороби.

Шановні читачі, при появі у вас або в оточуючих вас людей хоча б однієї з перелічених вище ознак, необхідно звернутися до свого дільничного лікаря - терапевта для з'ясування причин їх появи.

Діагностика ЗОД.

У процесі діагностики лікар знайомиться зі скаргами пацієнта, проводить його огляд та обстеження з використанням обмацування (пальпації), перкусії (вистукування), аускультації (вислуховування)

При обстеженні органів дихання лікар визначає частоту дихання. У дорослої здорової людини кількість дихальних рухів 16 – 20 за 1 хвилину, у новонародженої 40 – 45 за 1 хвилину. Уві сні дихання стає рідше 12 - 14 за 1 хвилину. При фізичному навантаженні, емоційному збудженні, після рясного прийомуЧастота дихання їжі збільшується.

При перкусії лікар визначає зменшення кількості повітря в легенях при запаленні, набряку чи фіброзі. У хворих на емфізему кількість повітря в легенях збільшується. Перкусія визначає межі легень.

З метою діагностики лікар може призначити інструментальні, апаратні, лабораторні дослідження. Найбільш інформативними та обов'язковими є рентгенологічні методи дослідження органів дихання. Використовуються рентгеноскопія, рентгенографія грудної клітки, томографія органів дихання та флюорографія.

Рентгеноскопія та рентгенографіявизначають прозорість легеневих полів, осередки ущільнення (інфільтрати, пневмосклероз, новоутворення), порожнини в легеневій тканині, сторонні тіла трахеї та бронхів, наявність рідини чи повітря в плевральної порожнинизрощення листків плеври.

Томографія– пошарове рентгенологічне дослідження легких визначення точної локалізації пухлин, невеликих запальних інфільтратів, порожнин.

Бронхографія– рентгенологічне дослідження бронхів за допомогою введення контрастної речовини у просвіт бронхів. Так виявляються бронхоектази, абсцеси, каверни в легенях, звуження просвіту бронха пухлиною.

Флюорографія органів грудної кліткиє дуже важливим інформативним методомрентгенологічного дослідження та дозволяє виявляти захворювання органів дихання на різних стадіях. Флюорографію проводять усьому населенню один раз на рік. Не роблять флюорографію вагітним жінкам та дітям до 15 років.

Ендоскопічні методи дослідження – бронхоскопія та торакоскопія.

Бронхоскопія- візуальне обстеження трахеї та бронхів за допомогою оптичного приладу бронхофіброскопа з метою виявлення гнійних процесів, пухлин, сторонніх тіл та дозволяє видаляти ці сторонні тіла з бронхів.

Торакоскопія- Візуальне обстеження плевральної порожнини приладом торакоскопом, при цьому виявляються кровотечі, спайки (зрощення), прилад роз'єднує їх.

Методи функціональної діагностики дозволяють виявити дихальну недостатність до появи перших її симптомів, встановити динаміку її зміни при розвитку хвороби та під впливом її лікування.

Для цього проводять спірографію,яка визначає обсяг легень та інтенсивність легеневої вентиляції.

Вимірювання легеневих об'ємів.

Дихальний об'єм- Об'єм повітря, що вдихається і видихається при нормальному диханні, в нормі 300 - 900 мл.

Резервний обсяг видиху- Об'єм повітря, який людина може видихнути, якщо після нормального видиху зробить максимальний видих, він дорівнює 1500 - 2000 мл.

Резервний об'єм вдиху- Об'єм повітря, який людина може вдихнути, якщо після нормального вдиху зробить максимальний вдих, він дорівнює 1500 - 2000 мл.

Життєва ємність легень- складає суму резервних вдиху та видиху і дорівнює приблизно 3700 мл.

Залишковий обсяг- Обсяг повітря, що залишається в легень після максимального видиху, дорівнює 1000 - 1500 мл.

Загальна ємність легень- Сума дихального, резервних та залишкового об'ємів і дорівнює 5000 - 6000 мл.

Всі ці обсяги визначаються під час спірографії.

Дослідження інтенсивності легеневої вентиляції визначають обсяг дихання (приблизно 5000 мл), максимальну вентиляцію легень (межа дихання), резерв дихання (у нормі він у 15 – 20 разів більший за хвилинний об'єм дихання). Всі ці проби визначають можливості людини під час виконання важкої фізичної роботита при захворюваннях органів дихання.

Ергоспірографія– метод, що дозволяє визначити кількість роботи, яку може здійснити людина без появи ознак дихальної недостатності.

Дослідження газів кровідозволяють визначити наявність та співвідношення вуглекислого газу та кисню в крові.

Дослідження мокротиння- дозволяє встановити характер патологічного процесу в органах дихання в органах дихання та визначити його причину.

Дослідження плевральної рідини– проводиться при запальних змінах у плевральній порожнині, при порушеннях крово- та лімфообігу у грудній клітці, при захворюваннях легень та середостіння.

Верхні дихальні шляхи: носова порожнина, придаткові пазухи носа, горлянка, гортань.

Нижні дихальні шляхи: трахея, бронхи, бронхіоли.

Хвороби верхніх дихальних шляхів (Хвороби ВДП) зазвичай інфекційного характеру. Це вірусні, бактеріальні, грибкові, протозойні інфекції. Найчастіше інфекції ВДП вірусні.

У людей схильних до алергічних реакцій буває алергічний риніт. Він розвивається під впливом різних алергенів - пилку рослин, кліщів, вовни тварин, домашнього пилута ін. Існує гостра та хронічна форми алергічного риніту. При хронічному риніті порушується харчування слизової оболонки носа. Він може давати ускладнення, розвиваються синусити (гайморити, фронтити).

Гайморит- запальний процес верхньощелепної (гайморової) придаткової пазухи носа. Розвивається під впливом вірусів, бактерій, які потрапляють у підрядну пазуху через кров чи порожнину носа. Хворих при цьому непокоїть дискомфорт і болі в носі та біля носа. Біль посилюється надвечір, часто буває головний біль. Біль може віддавати в око на боці запаленої пазухи.

Ангіна– гостре інфекційне захворювання, у якому запалюються піднебінні мигдалики, але може запалюватися і язична мигдалина. Запалюються, збільшуються та стають щільними регіонарні підщелепні та передньошийні лімфовузли. Інфекційний збудник розмножується на мигдаликах і може поширюватися інші органи, викликаючи ускладнення хвороби.

Якщо збудники - стрептококи, то порушується імунітет. Починається захворювання із загального відчуття слабкості, ознобу, головного болю. З'являється біль при ковтанні, ломота у суглобах. Піднімається температура тіла до 39 градусів і від. Поступово біль у горлі посилюється. Підщелепні лімфовузлизбільшуються, стають болючими. Утворюється почервоніння піднебінних дужок, язичка, мигдаликів. Це ознаки катаральної ангіни.

Гній може бути в лакунах мигдаликів. Це лакунарна ангіна.

З рота відчувається неприємний запах ( галітоз) через виділення продуктів життєдіяльності патогенної флорита продуктів самого запального процесу.

У хворих з'являється біль у горлі, що наростає, утруднення ковтання. Підвищується температура тіла до 39 – 40 градусів, можливе озноб. З'являється слабкість, біль голови. Збільшуються лімфовузли. З рота неприємний запах. Можливо тризм – неможливість відкриття рота, це ускладнює обстеження. При паратонзилярному абсцесі показано екстрена госпіталізаціяв стаціонар для його розтину та дренування.

Ларингіт може бути гострим та хронічним.

Хронічний ларингіт поділяється на хронічний катаральний та хронічний гіпертрофічний.

Ларинготрахеїт- варіант розвитку захворювання, при якому до запалення гортані приєднується запалення початкового відділутрахеї.

При гострому ларингіті слизова оболонка різко почервоніла, набрякла. На ній можуть бути червоно-червоні точки крововиливів, які бувають при ускладненому грипі. Голос стає хрипким, аж до повної втрати. Можливо, утруднення дихання через звуження набряклої голосової щілини. Хворі скаржаться на сухість, першіння, дряпання у горлі. З'являється сухий кашель з важковідокремлюваним мокротинням. Іноді з'являється біль при ковтанні, біль голови, невелике підвищення температури. Кашель може супроводжуватися нудотою та блюванням.

При помилковому крупі напад хвороби настає несподівано, вночі під час сну. Дитина прокидається весь у поті, неспокійний, дихання його стає галасливим і утрудненим, губи синіють, кашель «гавкає». Через 20 – 30 хвилин дитина заспокоюється та засинає. Температура тіла залишається нормальною або трохи підвищується. Напади можуть повторюватися. З появою ознак хибного крупадитина має бути екстрено госпіталізована до стаціонару.

Хронічний ларингітрозвивається як наслідок гострого ларингіту, що неодноразово повторюється, або тривалих запальних процесах у носі, придаткових пазухах і глотці. Хронічний ларингіт нерідко розвивається у педагогів як професійна хвороба. Сприяють захворюванню на куріння, зловживання алкоголем, перенапругу голосу.

При хронічний ларингітхворі скаржаться на хрипоту, швидку стомлюваністьголоси, першіння у горлі, покашлювання, відчуття здавленості. При загостренні запального процесу ці явища посилюються.

Лікування захворювань верхніх дихальних шляхівпризначає лікар після огляду пацієнта.

Захворілих на інфекції верхніх дихальних шляхів зазвичай не госпіталізують, лікування призначають вдома. Лікування має бути комплексним, адекватним. Призначається етіотропна терапія – ліки, що усувають причину хвороби. Найчастіше призначаються антибіотики, ефективні проти конкретного збудника.

При захворюваннях вірусної природи ГРВІ, грипі призначення антибіотиків у перші дні хвороби не показано. У цих випадках призначаються противірусні - інтерферонсодержащіе або інтерферонстимулюючі препарати (анаферон, афлубін, оціллококцин, ремантадин, циклоферон, віферон - свічки, генферон - свічки, грипферон - краплі в ніс). Ці препарати призначаються при гострих ринітівх, гострих риносинуситах, гострих назофарингітах у перші дні хвороби, вони є імуномодуляторами.

Якщо симптоми гострих риніту, риносинуситу не проходять і продовжуються понад 7 днів, призначаються антибіотики. До них відносяться амоксицилін, азитроміцин, лінкоміцин, амоксиклав, ципрофлоксацин, кларитроміцин, юнідокс солютаб, цефалексин, азалід, цефтріаксон та ін. Антибіотики призначає лише лікар.

При відсутності ефекту від лікування гострого риносинуситу протягом 3-х діб і при прогресуванні його симптомів (розпіральний головний біль у ділянці носа і навколо нього, наявність гнійного відокремлюваного з носа та стікання відокремлюваного по задній стінці глотки, підвищення температури тіла до 37,5 – 38 градусів ) хворому, після рентгенографії придаткових пазух носа, лікар - отоларинголог проводить пункцію запаленої придаткової пазухи (верхньощелепної, лобової), щоб очистити її від слизу та гною. За потреби такого хворого госпіталізують.

Для поліпшення носового дихання призначаються протинабрякові. судинозвужувальні препарати: оксиметазоліна гідрохлорид – краплі в ніс, фенілпропаноламіну гідрохлорид та ін.

Хвороби нижніх дихальних шляхів (Хвороби НДП).

Трахеїт- запальний процес слизової оболонки трахеї, може бути гострим та хронічним. Він розвивається під впливом вірусних, бактеріальних та вірусно- бактеріальних інфекцій. Запалення можливе під впливом фізичних і хімічних чинників. Запальний процес, як правило, спускається зверху вниз із порожнини носа, глотки, гортані в трахею.

У хворих розвивається набряк слизової оболонки трахеї, з'являється сухий нападоподібний кашель, хрипкий голос, утруднене дихання. Напади кашлю можуть давати головний біль. Кашель з'являється частіше вранці та вночі, трохи підвищується температура тіла, з'являється нездужання.

Неправильно лікований або не лікований гострий трахеїт може перейти в хронічний.

Бронхітможе бути гострим та хронічним.

Бронхіт гострий (БО)– гостре запалення слизової оболонки бронхів. Викликається вірусами, бактеріями, може виникати під дією фізичних (сухе гаряче повітря у металургійній промисловості) та хімічних факторів (оксиди азоту, сірчистий газ, лаки, фарби тощо). Спричиняють захворювання куріння, охолодження, зловживання алкоголем, хронічні запальні захворювання носоглотки, деформації грудної клітини.

На тлі адекватного лікування гострі симптомистихають до 3 – 4 дня і повністю проходять до 7 – 10 дня. Приєднання бронхоспазму призводить до затяжної течії та сприяє розвитку хронічного бронхіту. В аналізах крові та при рентгенологічному обстеженні легких значущих змін немає.

Лікування БО.Постільний режим, рясне питво, нестероїдні протизапальні засоби (аспірин, парацетамол, ібупрофен), вітаміни С, Е, А (антиоксиданти), адаптогени (настойки жень – шеня, лимонника, елеутерококу тощо) при зниженні температури – гірчичники, банки на грудну клітку. Відхаркувальні засоби призначаються при сухому непродуктивному кашлі- Лібексин, інгаляції підігрітої мінеральної води, розчину питної соди, евкаліптової олії

Можливе використання інгалятора "Інгаліпт". При тяжкому бронхіті лікар може призначити антибіотики, бронхолітичні, антигістамінні препарати.

Бронхіт хронічний (БХ)- Тривале поточне, незворотне ураження всіх великих, середніх і дрібних бронхів. Бронхіт вважається хронічним, якщо протягом двох років кашель продовжується не менше трьох місяцівв році.

БХ пов'язаний з довготривалим подразненням слизової оболонки бронхів різними шкідливими факторами(куріння, вдихання курного повітря, забрудненого димом, оксидами вуглецю, сірки, азоту та іншими шкідливими хімічними сполуками) та провокується інфекцією (віруси, гриби, бактерії). Негативну роль грає патологія верхніх дихальних шляхів та спадкова схильність.

Початок БХ поступовий: кашель зранку з відділенням слизового мокротиння. Потім кашель виникає вночі та вдень, посилюється у сиру та холодну погоду. Мокрота в періоди загострення стає слизово-гнійною або гнійною. З'являється задишка. БХ може бути простим неускладненим, гнійним та гнійно – обструктивним. Над легень вислуховується жорстке дихання, сухі хрипи. При рентгенологічному обстеженні у легких змін може бути, а надалі розвивається пневмосклероз. В аналізах крові при загостренні збільшується кількість лейкоцитів. Діагноз підтверджується при бронхоскопії та спірографії.

Лікування БХ.У період загострення лікар призначає антибіотики, відхаркувальні засоби, бронхолітики (бронхолітин, алупент, астмопент, еуфілін, теофілін та ін.), засоби, що розріджують мокротиння (бромгексин, бісольвон), інгаляції розчинів харчової соди, кухонної солі, Рясне пиття. Можливе проведення лікувальних бронхоскопій. Ефективна дихальна гімнастика, фізіотерапевтичне лікування Вдома можна використовувати банки, гірчичники, кругові компреси, що зігрівають.

Причини:

Різні мікроорганізми – бактерії, віруси, мікоплазми, гриби;

Хімічні та фізичні фактори – вплив на легкі хімічні речовини, термічні фактори, радіоактивне випромінювання;

Алергічні реакції у легенях;

Прояв системних захворювань- лейкозів, колагенозів, васкулітів.

Збудники проникають у легеневу тканину по бронхах, через кров чи лімфу.

Стан таких хворих тяжкий. З'являється почервоніння обличчя, ціаноз. На губах та носі часто з'являються герпетичні висипання. Дихання частішає, стає поверхневим. Уражена половина грудної клітки відстає в акті дихання від здорової. Вислуховується посилене або ослаблене дихання, крепітація (звук альвеол, що розлипаються), шум тертя плеври. Пульс прискорений, артеріальний тиск знижується. У крові – збільшення кількості лейкоцитів, прискорення ШОЕ. При рентгенологічному обстеженні – затемнення ураженої частки легені чи її частини.

З'являється або посилюється кашель, який може бути сухим або зі слизово-гнійним мокротинням. Піднімається температура тіла до 38-39 градусів. Може бути біль у грудній клітці при кашлі та на вдиху. Дихання може бути посиленим везикулярним та бронхіальним, вислуховуються середньо- та дрібнопухирчасті хрипи. При зливній пневмонії кілька дрібних запальних вогнищ зливаються у більші. Стан хворих різко погіршується, з'являється задишка, ціаноз, може розвинутися абсцес легень.

При рентгенологічному обстеженні – осередки запальної інфільтрації у легеневій тканині. В аналізах крові лейкоцитоз, прискорення ШОЕ.

Лікування пневмоній.При легких формах пневмонії лікування може бути вдома, але більшість хворих потребують госпіталізації. У розпал хвороби постільний режим. Дієта з достатньою кількістю вітамінів – антиоксидантів (А, Е, С), рясне питво. Лікар призначає антибіотики та інші антибактеріальні препарати, проводить дезінтоксикаційне, імуностимулююче лікування. Надалі в міру покращення стану, ліквідації явищ інтоксикації призначають ЛФК, фізіотерапевтичне лікування, рефлексотерапію.

Пневмонія хронічна (ПХ)- Рецидивне запалення однієї і тієї ж локалізації з ураженням всіх структурних елементів легень та розвитком пневмосклерозу. ПХ характеризується періодичним підвищенням температури тіла зазвичай до субфебрильних цифр, кашлем з виділенням слизово-гнійного мокротиння, пітливістю, тупим болему грудній клітці за ураження. Вислуховується жорстке дихання, вологі хрипи. Якщо приєднується хронічний бронхіт та емфізема легень з'являється задишка.

При рентгенологічному обстеженні вогнища пневмонічної інфільтрації у поєднанні з полями пневмосклерозу, запаленням та деформацією бронхів можуть бути бронхоектази. В аналізах крові при загостренні хвороби – лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, прискорення ШОЕ.

Лікування ПХу період загострення проводиться як за гострої осередкової пневмонії. Поза фазою загострення показано ЛФК, санаторно – курортне лікування.

Причини: зниження загального та місцевого імунітету через – попадання в бронхи та легені сторонніх тіл, слизу, блювотних мас при алкогольне сп'яніння, після судомного нападу, у період несвідомого стану. Сприяючі фактори: хронічні захворювання ( цукровий діабет, захворювання крові), порушення дренажної функції бронхів, тривалий прийомглюкокортикоїдів, цитостатиків, імунодепресантів.

Здебільшого зустрічається у чоловіків середнього віку, які зловживають алкоголем. Початок захворювання гострий: озноб, підвищення температури, біль у грудях. Після прориву гною в бронх виділяється велика кількість гнійного мокротиння, іноді з домішкою крові та неприємним запахом.

Над зоною ураження вислуховується спочатку ослаблене дихання, після прориву абсцесу – бронхіальне дихання, вологі хрипи. В результаті лікування може настати сприятливий результат, через 1-3 місяці сформується тонкостінна кіста або пневмосклероз. При несприятливому результаті абсцес стає хронічним.

При рентгенологічному обстеженні у початковому періоді виявляється масивне затемнення, після прориву абсцесу – порожнина з рівнем рідини у ній. При бронхоскопії виявляється запалення стінки бронха, що з абсцесом. В аналізі крові - лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, прискорення ШОЕ.

Лікування абсцесу легенького гострого.Поліпшення дренажної функції бронхів (бронхолітики, відхаркувальні, інгаляції, повторні лікувальні бронхоскопії). При розташуванні абсцесу в нижніх частках - дренаж положенням, піднімається ножний кінець ліжка на 20 - 30 см. Антибіотики у великих дозах, стимуляція імунітету - висококалорійне харчування, білки, вітаміни, левомізол, Т - активін, антистафілококова гемо плазмаферез. При неефективності консервативного лікуваннячерез 2 – 3 місяці – хірургічне лікування.

Абсцес легень хронічний– тривалий поточний нагноюючий процес легені, що є несприятливим результатом гострого абсцесу легені. Протікає із загостреннями та ремісіями.

У періоди ремісії – кашель з невеликою кількістю мокротиння, можливо кровохаркання, невелике підвищення температури тіла, пітливість, задишка при фізичному навантаженні.

У періоди загострень (охолодження, вірусна інфекція) підвищується температура тіла, збільшується кількість мокротиння, що відділяється, над зоною абсцесу жорстке або бронхіальне дихання, вологі хрипи.

При рентгенологічному обстеженні – порожнина у легенях із рівнем рідини у ній, оточена зоною запалення. При бронхоскопії з дренуючого бронха виділяється гній. У крові – зниження гемоглобіну, лейкоцитоз під час загострення, зсув лейкоцитарної формули вліво, прискорення ШОЕ.

Лікування абсцесу легкого хронічного- Консервативне: антибіотики, лікувальні бронхоскопії, що купують загострення. Хірургічне лікування- Висічення ураженої ділянки легені.

Провокують спазм бронхів неспецифічні алергени:

- пилок квітів, польових трав, дерев;

Домашня пил, шерсть свійських тварин;

Харчові алергени (яйця, риба, цитрусові, молоко);

Лікарські препарати (деякі антибіотики, сульфаніламіди та ін.);

Механічні та хімічні речовини (металевий, деревний, силікатний, бавовняний пил, пари кислот, лугів, дими);

Фізичні та метеорологічні фактори (зміна температури вологості повітря, коливання барометричного тиску, магнітного поля Землі);

Алергени кліщів, комах, тварин;

Нервові психічні впливи.

В основі хвороби – спадкові, уроджені чи набуті дефекти чутливості бронхів.

Виділяють 2 форми бронхіальної астми: інфекційно – алергічну та атопічнуз нападами ядухи різної інтенсивності.

Може розвинутися астматичний статус,коли настає несприйнятливість до бронхорозширювальної терапії, кашель не приносить полегшення, мокротиння не відокремлюється. Статус може виникнути при тяжкій алергії, при передозуванні симпатоміметичних препаратів (беротек, астмопент, алупент та ін), при різкій відміні глюкокортикоїдів. За відсутності адекватної інтенсивної терапіїстатус може закінчитися летально.

Діагностика бронхіальної астми ґрунтується на типових нападах ядухи із утрудненим видихом, підвищенні числа еозинофільних лейкоцитів у крові та мокротинні, проведенні алергологічних проб.

Лікування БА.При атопічній бронхіальній астмі усунення контакту з алергеном. Якщо алерген відомий і пов'язаний з предметами побуту (килими, квіти), домашніми тваринами (алергія на шерсть), професійними факторами, їжею, виняток контакту з алергеном може повністю позбавити нападів бронхіальної астми. При алергії на пилок рослин, специфічні речовини, що містяться в повітрі, позитивного результату допоможе змінити місце проживання.

Для десенсибілізації (зниження чутливості до алергенів) поза загостренням проводиться лікування бронхолітиками (еуфілін, теофедрин), відхаркувальними засобами (термопсис, мукалтин, багно, мати-й-мачуха), антигістамінні засоби, інтал, задитен, аерозолі для інгаляцій (беротек, беродуал, астмопент, сальбутамол та ін).

При загостренні запального процесу лікаря призначає антибіотики. У важких випадках призначають глюкокортикоїдні гормони, плазмаферез, гемосорбцію – способи «гравітаційної хірургії», що очищають кров від імунних комплексів антиген – антитіло, що викликають напади ядухи. Широко використовується фізіотерапія, різні видирефлексотерапії. Рекомендується санаторно-курортне лікування.

Бронхоектатична хвороба (БЕБ) - набуте захворювання, що характеризується хронічним нагноюючим процесом позаоборотнозмінених (розширених, деформованих) бронхах, переважно в нижніх відділахлегень.

Хворіють переважно в дитячому та молодому віці, частіше за чоловіка. Загострення БЕБ частіше у весняний та осінній період.

З'являється кашель з гнійним мокротинням, що відходить після нічного сну, і в «дренажному положенні», при якому мокротиння краще відтікає з уражених бронхів. Можуть бути кровохаркання та легеневі кровотечі. Задишка при фізичному навантаженні, ціаноз. Вислуховуються різнокаліберні вологі хрипи, які після відкашлювання зменшуються.

Лікування БЕБ.Консервативне: антибіотики, бронхолітики, засоби, що розріджують мокротиння, ЛФК, масаж грудної клітки. Фізіолікування призначається за відсутності підвищеної температури тіла та кровохаркання. При обмежених ураженнях частки та сегменту легені проводиться хірургічне втручання..

Причини ІЛ: хірургічні втручання, післяпологовий період, серцева недостатність, переломи довгих трубчастих кісток, злоякісні пухлини, тривалий постільний режим

Закриття просвіту судини тромбом веде до підвищення тиску в системі легеневої артерії та сприяє крововиливу в легеневу тканину. Приєднання мікробної інфекції викликає запалення цієї ділянки (пневмонію).

Прояви ІЛ залежать від калібру та кількості закритих тромбом судин. При масивній тромбоемболії може настати летальний кінець.

Тромб у легеневій артерії

Найчастіші ознаки ІЛ:задишка, що раптово виникла або раптово посилилася, біль у грудях, блідо - сірий відтінок шкіри, ціаноз, порушення ритму (тахікардія, миготлива аритмія, екстрасистолія), зниження артеріального тиску, підвищення температури тіла, кашель зі слизовим або кров'янистим мокротинням, кровохаркання. Може вислуховуватися шум тертя плеври, хрипи.

При рентгенологічному обстеженні визначається розширення кореня легені, трикутна тінь інфарктної пневмонії, ознаки плевриту. Для діагностики використовують ангіопульмонографію, сцинтиграфію легень.

Лікування ІЛ.Термінова шпиталізація. Фібринолітичні засоби: стрептокіназа, стрептодеказу, фібринолізин, гепарин, реополіглюкін, еуфілін, антибіотики. Після усунення загрозливих для життя симптомів лікування проводиться за схемою лікування пневмоній.

В основі – підвищення тиску у малому колі кровообігу.Розрізняють гострий (протягом кількох годин, днів), підгострий (протягом кількох тижнів, місяців), хронічний (протягом багатьох років) розвиток легеневого серця.

До нього приводять:

Захворювання, що вражають легеневу тканину (хронічний обструктивний бронхіт, емфізема легень, пневмосклероз, інфаркт легені, великі пневмонії);

Зміни кістково-м'язової системи, що забезпечує вентиляцію легень ( важкі формивикривлення хребта);

Первинні поразки легеневих судин.

При гострому та підгострому легеневому серці симптоми характерні для інфарктної пневмонії. Наростають ознаки недостатності правих відділів серця, набухають шийні вени, збільшується печінка.

При хронічному легеневому серці – задишка, ціаноз, збільшення числа еритроцитів, гемоглобіну в крові, уповільнення ШОЕ.

Для діагностики важливими є зміни на електрокардіограмі правих відділів серця, рентгенологічні дані характерні для інфаркту легені.

Лікування ЛЗ.Лікування гострого та підгострого ЛЗ є лікуванням тромбоемболії легеневої артерії. Лікування хронічного ЛЗ включає серцеві, сечогінні засоби, гепарин, гірудин, п'явки, кровопускання, кисневу терапію, обмеження фізичних навантажень.

Плеврит – запалення плеври, оболонки, що вистилає грудну порожнину зсередини та покриває легені. При цьому утворюється фібринозний наліт на поверхні плеври або випіт (рідина) у її порожнині. Плеврит завжди вторинний. Це ускладнення чи прояв багатьох хвороб.

Збудниками плевриту можуть бути мікобактерії туберкульозу, пневмококи, стафілококи та інші бактерії, віруси та гриби. Вони проникають у плевру через кров, лімфу, при пораненнях грудної клітки, переломах ребер. Причиною плевриту можуть бути ревматизм, системний червоний вовчак, новоутворення, тромбоз і тромбоемболія легеневої артерії.

Плеврити бувають сухі (фібринозні) та ексудативні (випітні).

При сухому плевриті– основний симптом – біль у боці, посилюється при вдиху, кашлі, зменшується в положенні на ураженому боці. Дихання прискорене, поверхневе, вислуховується шум тертя плеври (нагадує скрип снігу). При сухому діафрагмальному плевриті може бути біль у животі, як при холециститі або апендициті. Іноді буває хвороблива гикавка, біль при ковтанні. При рентгенологічному обстеженні змін немає, а аналізах крові вони мінімальні.

При рентгенологічному обстеженні визначається випіт у плевральній порожнині. Дослідження плевральної рідини, отриманої під час проведення пункції, дозволяє визначити причину плевриту.

Лікування плевриту.Постільний режим. Призначення антибіотиків, протизапальних, десенсибілізуючих, знеболюючих препаратів.

При випітному плевритіпроводиться пункція для видалення рідини з порожнини плеври, при цьому можливе введення туди лікарських засобів– антибіотиків, антисептиків, протипухлинних препаратів, глюкокортикоїдів. У період одужання – фізіотерапевтичне лікування, ЛФК.

Симптоми.Кашель з мокротою, в якій домішка крові, біль у грудній клітці. У стадії, що далеко зайшла, повторні пневмонії і бронхіти. Ранні форми малосимптомні, виявляються при рентгенологічному обстеженні, тому необхідно щорічно проходити флюорографічне обстеження, особливо людям після 40 років і курцям. Рак легені буває центральним, росте з бронха, і периферичний, із самої тканини легені. Рак легені дає метастази в лімфатичні вузли кореня легені, на пізніх етапах – у печінку, надключичні лімфовузли, головний мозок та інші органи.

Діагностика проводиться виходячи з рентгенологічного обстеження (рентгенографія, томографія легень), бронхоскопії з біопсією пухлини.

Лікування раку легеніхіміотерапевтичне, променеве, хірургічне.

Емфізема легень (ЕЛ)– ураження легеневої тканини, що супроводжується зміною стінки альвеол та розширенням альвеол легень.

ЕЛ буває первинна, що розвивається без попереднього захворювання легень, і вторинна, і натомість обструктивного бронхіту.

До розвитку ЕЛ привертають: порушення мікроциркуляції судин легень, вроджений дефіцит ферменту альфа – 1 трипсину, газоподібні речовини (сполуки кадмію, оксиди азоту та ін.), Тютюновий дим, пилові частинки у повітрі, що вдихається. Відбувається підвищення тиску у легенях, посилюється розтягування альвеол.

Для ЕЛ типова задишка, бочкоподібна грудна клітка, мала рухливість грудної клітки на вдиху, розширення міжреберних проміжків, вибух надключичних областей, ослаблене дихання. Хворі проводять видих при зімкнутих губах. Задишка при невеликому навантаженні та у спокої. Первинна ЕЛ розвивається частіше у чоловіків середнього та молодого віку. Вторинна ЕЛ – частіше в осіб похилого віку, розвивається легеневе серце.

При рентгенологічному обстеженні визначається низьке стояння діафрагми, зменшення рухливості, підвищена прозорість легеневих полів. На спірограмі – порушено функцію зовнішнього дихання.

Лікування ЕЛ.Категорична відмова від куріння, виключити контакт із виробничими шкідливостями, обмеження фізичних навантажень. Показано спеціальну дихальну гімнастику для зміцнення дихальної мускулатури. Дихання з максимальною участю діафрагми. Показано кисневу терапію з карбокситерапією.

Туберкульоз легень– це інфекційне захворювання, яке спричиняють мікобактерії туберкульозу (палички Коха).

Хвороба передається повітряно-краплинним шляхом, що дозволяє їй швидко поширюватися. При цьому мікобактерії потрапляють у легені. Туберкульоз легень – це форма туберкульозу, яка зустрічається найчастіше. Людина, яка страждає на туберкульоз легень, стає джерелом і переносником інфекції. Заразитися можна у будь-якому громадському місці. За статистикою, ймовірність захворювання на туберкульоз у здорової людини становить 4-6%.
Симптоми туберкульозу легень.

Перші симптоми туберкульозу легень малопомітні. Часто хворобу плутають із іншими захворюваннями дихальної системи – запаленням легень, бронхітом. Основною ознакою туберкульозу легень є втрата у вазі. Після інфікування людина може різко схуднути на 10 кілограмів. Далі з'являється втома, пітливість, дратівливість.

З розвитком захворювання з'являється кашель та біль у грудях при вдиху. Кашель сухий або з невеликою кількістю слизової або слизово-гнійного мокротиння.

У харкотинні може бути невелика кількість крові. Руйнування туберкульозним процесом стінок великих судин може давати легеневі кровотечі.

Розвиток туберкульозного процесу супроводжується задишкою, яка може бути при фізичному навантаженні та навіть у стані спокою. Туберкульозні токсини спричиняють дистрофію серцевого м'яза, серцева діяльність послаблюється. Пульс стає частим, слабким. З-за кровохаркання та легеневих кровотеч розвивається анемія.

Діагноз цього небезпечного захворювання ставить лише лікар. Для визначення хвороби необхідне рентгенологічне дослідження. Також для діагностики туберкульозу легень досліджують мокротиння на наявність мікробактерій туберкульозу. На туберкульоз може вказувати позитивну пробу Манту. У деяких випадках для достовірності береться аналіз крові.

Класифікація туберкульозу легень.

При нежитістимулюють точки відповідності носа. Вони розташовані на долонних та підошовних поверхнях пальців посередині нігтьових фаланг.

При болях у горлівпливають на точки відповідності гортані, піднебінним мигдаликам. У стандартній системі відповідності піднебінні мигдалики знаходяться зовні проекції кутів рота, відповідність гортані – у центрі верхньої фаланги великого пальця.

Для усунення кашлютреба стимулювати точки відповідності трахеї, бронхам, легені, гортані.

Для зниження температури тіластимулюють болючі точки

Після масажу болючі точки відповідності треба обов'язково прогріти полинною сигарою. Якщо немає полинової сигари, можна використовувати добре висушену звичайну сигарету. Кінець її підпалюється і клюють рухами «вгору - вниз» точки прогріваються до появи приємного стійкого тепла.

Після прогрівання на точки відповідності можна покласти насіння рослин і зафіксувати їх пластиром на добу. Для цього підійдуть насіння редиски, чорного перцю, гречки, гороху, буряків, лимона та ін. Через добу при необхідності насіння слід замінити на нове.

При болях у горлі та втраті голосуможна зробити спиртовий або медовий компрес на першій фаланзі великого пальця, що відповідає шиї стандартної системи відповідності. Для цього оберніть фалангу марлевою серветкою змоченою горілкою або змащеною медом. Зверху покладіть шматочок поліетилену, потім вати і зафіксуйте бинтом.

Добре можна використовувати старий народний рецепт: для лікування ГРВІ попарте стопи у гарячій воді. А ще попарте й пензлі. Це буде дуже ефективним для лікування симптомів ГРВІ.

У період зростання захворюваності на вірусні інфекції відмінним засобомїх профілактики буде прогрівання енергетичних точок на кистях та стопах.

У системах відповідності можна робити спиртові або горілчані компреси, компреси з меду, обгортання з розпареного окропом листя капусти, берези. Для цього великий палець і область біля його основи (тенар) обертають марлевою серветкою, змоченою у горілці або змащеною медом, зверху накладають компресний папір, трохи вати, і фіксують бинтом так, щоб компрес щільно прилягав до шкіри. Тривалість дії такого компресу 6-10 годин (можна залишати на ніч).