Пірамідальна недостатність у немовляти симптоми. Синдром пірамідної недостатності в дітей віком. Симптоми та ознаки

Клітини Беца або пірамідні клітини знаходяться в п'ятому шарі кори головного мозку. Дане захворювання може діагностуватися за допомогою комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії головного мозку. Магнітно-резонансну томографію, це обов'язковий метод обстеження з появою симптомів епілепсії та судом.

Комп'ютерну томографію мозку проводять у тому випадку, якщо неможливо провести дослідження МРТ. Також пірамідна недостатність діагностується за допомогою електроміографії. Такий метод дослідження нервово-м'язової системи за допомогою аналізу та реєстрації електричного потенціалу м'язів. Електроенцефалографія надає можливість виявляти причини судом. Ультразвукове дослідженняголовного мозку дозволяє виявити підвищене внутрішньочерепний тиску головному мозку, що викликаючи дратівливий ефект можуть призводити до паралічу.

При порушенні у сфері пірамідної системи кровопостачання чи розвитку патологічного вогнища настає центральний параліч. Також пірамідна недостатність може визначатися за допомогою методу електроміографії, при ньому досліджується нервово-м'язова система. При захворюваннях головного мозку майже всі парези та центральні паралічі супроводжуються прихованими або явними судомами, що збільшують ділянку ураження мозку.

Захворювання можуть виявлятися у формі підвищеного м'язового тонусу, а також сухожильних та перерештних рефлексів. Правостороння пірамідна недостатність може супроводжуватись зоровими порушеннями, зниженням інтелекту та окоруховими порушеннями. Також може спостерігатися інтенційне тремтіння, порушення ходи, ністагм та атаксія координаційних проб.

Причинами цього можуть бути запальні процеси, пухлини, вроджені крововиливи та патології, які викликають пірамідну недостатність Лікування у разі носить симптоматичний характер.

Пірамідна недостатність має досить схожі симптоми з різними видами енцефалопатій, мозковою дисфункцієюта синдромом лікворної гіпертензії, що значно ускладнює постановку діагнозу. Залежно від того, де розташоване вогнище поразки, можливі самі різні проявизахворювання. При порушенні в ділянці мозкового стовбура виникає альтернуючий синдром. Парез може наступати при поразці проекційної зоникори мозку. Ушкодження спинного мозку можуть супроводжуватися геміплегією на тій стороні, яка є протилежною вогнищу ураження.

Насамперед лікування пірамідної недостатності спрямоване на лікування основного захворювання. Важливим аспектомє відновити рухову активністьпри паралічі. Слід дотримуватись принципів підвищення фізичних навантажень. Терапія даного захворюваннявключає прийом наступних препаратів– ноотропіл, енцефабол, церебролізин, глутамінова кислота, а також аміналон. Прийом цих препаратів покращує метаболізм нервових клітин. Для того, щоб нормалізувати проведення нервового імпульсу, лікарі раджу приймати прозерин та дибазол. Вітаміни груп В та Е, мідокалм, балкофен нормалізують м'язовий тонус. При лікуванні пірамідної недостатності добрі результати дає точковий масажта рефлексотерапія, які спрямовані на те, щоб знизити тонус м'язів. Паралельно проводять бальнеотерапію та фізіопроцедури, а також ортопедичні заходи. При пухлинах та травмах спинного та головного мозку призначають нейрохірургічне лікування.

Взагалі, всі питання, які стосуються галузі дитячої неврології, дуже складні і непосвяченим людям, зовсім не просто в цьому розібратися. Ну погодьтеся, вилікувати ляльки у дитини, здатна більшість батьків, але що робити, якщо малюк став закидати голівку або ходить на шкарпетках? Адже розібратися в цьому і знайти причину самостійно, ви, швидше за все, не зможете. А досвідчений невропатолог, на жаль, велика рідкість, і знайти його часом практично неможливо. Найчастіше, звернення до невропатолога закінчується направленням на масаж і нескінченно-довгим списком ліків, більшість із яких страшно приймати навіть самому, а не те, що давати дитині. Крім того, багато діагнозів, таких як пірамідна недостатність, хоч і звучать дуже розумно, але викликають чимало підозр.

Сперечатися з невропатологом, навіть якщо він не має рації, не має сенсу, тим більше, що своєї неправоти він все одно не визнає, і просто втопить вас у величезній кількості специфічної термінології. Це цілком стандартна, захисна реакція будь-якого лікаря, якому вказують на його помилки звичайний смертний.

Пірамідна недостатність – діагноз, якого немає.

Слідувати вказівкою вашого лікаря чи ні, вирішувати вам, але для того, щоб ви могли прийняти дійсно правильне рішення, давайте спробуємо розібратися, що це за хвороба – пірамідна недостатність, чи як її ще називають – пірамідальна недостатність.

Спочатку давайте розберемося, звідки з'явилася така назва - пірамідна. Довгастий мозок відповідає за виконання складних рефлексів. Він є частиною головного мозку та пов'язує його зі спинним. Складається він з багатьох анатомічних клітин -пірамід, звідси і походить назва - пірамідна. Внаслідок пошкодження частини цих пірамідальних клітин може з'явитися деяке порушення рухів. Якщо ж говорити про те, що таке - пірамідна недостатність, то тут все набагато складніше, оскільки ні в якому разі міжнародної класифікаціїхвороб, ні в підручниках та довідниках з дитячої неврології, цей діагноз не згадується. Його просто не існує. Однак, більшості невропатологів це анітрохи не заважає ставити його тисячам дітей.

Лікування пірамідної недостатності.

Слід зазначити, що пірамідна недостатність, далеко ще не єдиний, неіснуючий діагноз. Означає він, що у дитини є якісь проблеми у руховій сфері, але зрозуміти причину їхньої появи, тобто поставити діагноз, а значить призначити правильне лікування, можна тільки за наявності ряду інших, супутніх симптомів. Але в більшості випадків діагноз пірамідна недостатність ставиться тоді, коли інших симптомів немає, або вони себе ще не проявили, а отже, призначати лікування не має сенсу. Тим не менш, лікування призначається, і добре, якщо це просто масаж, який, швидше за все, нічим не зашкодить вашому малюкові. Але якщо ви вже встигли побувати на прийомі у невропатолога, то напевно знаєте, що більшість ліків, які вони призначають, далеко не нешкідливі, це вам не аскорбінка і навіть не таблетка аспірину.

Тому, якщо ваш невропатолог каже вам – «Матуся йдіть додому, у вас повністю здорова дитина». Так і зробіть, можливо, вам просто пощастило, і вам попався добрий лікар.

Думаю, що ні змила займатися лікуванням неіснуючої хвороби. Але не забувайте, що діагноз пірамідна недостатність, хоч і є так званою «відмазкою», не означає, що проблеми немає зовсім, тому якийсь час поспостерігайте за дитиною вдома, можливо, виявляться якісь додаткові симптоминаявність яких допоможе лікарю поставити правильний діагнозі призначити лікування, яке буде ефективним і дійсно допоможе усунути проблему.

Крім того, більшість симптомів, якими найчастіше ставиться діагноз пірамідна недостатність, такі як.

Пірамідальна (пірамідна) недостатність – це сукупність симптомів, пов'язана з порушеннями нервової системи. В основному синдром пірамідальної недостатності зустрічається у діток до року та дорослих, які перенесли хвороби. серцево-судинної системиабо мають онкологічні захворювання.

Незважаючи на те, що в міжнародному списку діагнозів така хвороба відсутня, медичні працівники все одно ставлять такий діагноз, він же симптом балерини, ходьба носочками/навшпиньках, еквінусна установка стоп, центральний параліч або парез.

Довгастий мозок - один із п'яти відділів головного мозку. Він з'єднує головний мозок зі спинним і відповідає за виконання простих і складних рефлексів.

Довгастий мозок складається з великої кількості анатомічних клітин - пірамід, звідси і назва - пірамідальна. І якщо хоч одна частина пірамідальних клітин вийде з ладу, то виникне порушення координації рухів.

Розвиток порушення

Особливості розвитку пірамідної недостатності залежить від зміни тонусу м'язів та рівня ураженості нервової системи (НС).

Наприклад, при центральному паралічі (неповна втрата довільних рухів – центральний парез) в спинному мозкувідбувається розгальмовування нейрона. Пірамідна система починає відправляти величезну кількість нервових імпульсівдо м'язів, тим самим підвищуючи рефлекси та м'язовий тонус. До того ж ще з'являється тремор.

Що стосується млявого паралічу (парез) або периферичного, то він формується тоді, коли відбулося ураження нейрона та його відростка у спинному мозку. М'язовий тонус знижується, аж до повного знерухомлення м'яза. Рефлекси йдуть на спад або повністю зникають, після чого утворюється гіпотрофія ділянки, що іннервується.

Клінічний параліч (парез) у нижніх кінцівках- У ногах з'являється тремор і напруга, тонус підвищується, хода стає іншою. Нога насилу розгинається, ступня ставиться на носочок, і створюється враження степпажа («півняча хода»).

Клінічний параліч (парез) верхніх кінцівок – у руках виникає тремор, щоб щось підняти потрібно величезне зусилля через підвищений м'язовий тонус. Починає розвиватися гіпотрофія чи атрофія.

Причини виникнення хвороби у дорослих:

• запалення мозку (менінгіт, енцефаліт);
• зміни гемодинаміки у мозку (інфаркт, інсульт);
• травми голови, які стають причинами порушення передачі нервових імпульсів;
• доброякісні та онкологічні пухлини.

Причини виникнення захворювання у дітей:

• гіпоксія;
• інфекційні захворювання;
• запальні процеси;
• родові травми;
• внутрішньоутробні аномалії розвитку.

Чи мають місце неврологічні проблеми у дітей?

При діагнозі «пірамідальна недостатність» цілком можуть мати місце такі неврологічні проблеми:

• різні ушкодження, що у процесі пологів;
• вроджені захворювання СР (ДЦП, спинальна дизрафія, дитяча гідроцефалія тощо);
• гіпоксія мозку;
• хвороби, що викликаються проникненням в організм хвороботворних мікроорганізмів та вірусів;
• пухлини;
• гнійні запалення у спинному чи головному мозку;
• порушення вироблення та відтоку ліквору (спинномозкової рідини);
• енцефаліти та менінгіти.

У кожної вищезгаданої патології свої характерні симптомита способи лікування.

Особливості клінічної картини

Симптоми пірамідної недостатності у дітей:

• тремтять ручки, ніжки та підборіддя;
• закидання голови назад;
• відчуває труднощі із утримуванням предметів
• у положенні «стоячи» підтискають пальчики на ніжках
• пересуваються на шкарпетках;
• невміло керують пальцями;
• порушена хода, координація та рух очей;
• розлад мови;
• низький інтелект.

Симптоми синдрому пірамідальної недостатності у дорослих:

• м'язовий гіпертонус кінцівок;
• артеріальна гіпертензія;
• часткове або повне знерухомлення окремих частинтіла;
• судоми, спазми;
• зниження рефлекторної діяльності;
• зайва вага;
• сексуальні розлади.

У дітей до 2-3 місяців пірамідальна недостатність не викликає занепокоєнь, тому що у них природний

м'язовий гіпертонус

А от якщо хвороба діагностована у старших дітей, то тут вже вона викликає серйозні побоювання, тому що тягне за собою синдром рухових порушень (СДН). У таких дітей пізно розвиваються і формуються не тільки настановні рефлекси, а й рухові навички.

Доктор Комаровський пояснює, що таке пірамідальна недостатність:

Постановка діагнозу

Методи діагностування пірамідної недостатності:

• МРТ(якщо є судоми/спазми або у лікаря виникла підозра на епілепсію);
• КТ головного мозку(використовується як додаткового методудослідження);
• електроміографія(перевіряється нервово-м'язова система за допомогою реєстрації потенціалів м'язів);
• УЗД мозку(допомагає виявити пухлинні процеси);
• ЕЕГ(Виявляє приховані судоми, які трапляються уві сні).

Крім вищеперелічених методик знадобиться здача аналізів на підтвердження синдрому.

Як лікують дітей з таким діагнозом?

В основному дітям, у яких діагностовано пірамідальну недостатність, лікар призначає різні процедури фізіотерапії. Також можуть знадобитися ортопедичні засоби, за допомогою яких частинам тіла надають фізіологічне положення, і бальнеотерапія (оздоровчі ванни).

Для зниження тонусу та зміцнення м'язів лікарі рекомендують точковий та розслаблюючий масаж, курс якого проходять кожні 6 місяців.

Щодня батьки мають робити з дитиною спеціальні оздоровчо-профілактичні вправи.

У разі потреби лікарі можуть призначити вітаміни, вазоактивні засоби (для мікроциркуляції) та препарати, що покращують процес метаболічного розпаду.

До операцій вдаються лише тоді, коли лікар діагностував:

• травми/пухлини головного або спинного мозку;
• гострі порушення мозкового кровообігу, які хімічними, фізичними та біологічними способами вилікувати не можна (наприклад, тромбоз або внутрішньомозкова гематома).

Чи це небезпечно?

Діагноз «пірамідна недостатність» будь-якої людини наводить на думку про серйозні поразки СР. Адже це може призвести до повної чи часткової знерухомленості.

Коли порушено прохідність пірамідного шляху, то в організмі спостерігається:

• стан підвищеного м'язового тонусу;
• гіпертонус м'язів-згиначівв верхніх кінцівках, а в нижніх розгиначів;
• гіперрефлексія(сегментарні рефлекси збільшені в результаті ослаблення впливів, що гальмують, процесів кори головного мозку на сегментарний рефлекторний апарат);
• синкінезії(мимовільний рух руки або ноги паралельно довільному руху іншої руки або ноги).

При неповному ураженні пірамідальних клітин може виникнути, наприклад, правостороння пірамідна недостатність, яка проявляється:

• порушенням зорової функції;
• мимовільними коливальними рухами одного або обох очей переважно в один бік (ністагм);
• зниженням розумових здібностей.

Щодо малюків, то далеко не у всіх, кому поставлений такий діагноз, є помітні відхилення. Більше того, у більшості з них через деякий час все проходить само собою.

Вся справа в тому, що у новонароджених нерідкі випадки уповільненого процесу оподаткування мієліном (спеціальна оболонка, що покращує провідність) нервового волокна. Причина - кисневе голодування під час пологів та серцево-легенева недостатність. Але все ж таки не варто забувати, що під діагнозом «пірамідна недостатність» ховаються досить серйозні проблеми, що викликають повне або часткове знерухомлення.

Відмінною профілактикою для організму загалом є плавання, гімнастика, масаж та вправи на координацію рухів.

Синдром пірамідної чи пірамідальної недостатності – це порушення тонусу м'язів кінцівок, особливо нижніх. Цю патологію також називають «ходьба на шкарпетках» або «симптом балерини». Часто супроводжується еквінусною або еквіноварусною постановкою стоп (стопи ніби роз'їжджаються в різні боки, а щиколотка «провалюється» всередину).
Цей стан нерідко діагностується у дітей першого року життя (до того, як дитина вчиться ходити), рідше у двох-трьох літніх дітей. Як наслідки менінгіту, ЧМТ та інших уражень нервової системи можуть розвинутися і в дорослому віці.

Чому виникає синдром пірамідної недостатності

За складні рефлекси в людини відповідає довгастий мозок, чиї клітини називаються «пірамідами». Саме внаслідок будь-яких порушень у цій частині мозку виникає так звана пірамідна недостатність, тобто порушення адекватності рефлексів. Найпоширенішими причинами розвитку недостатності є:

• вроджені патології НР,
• родові травми,
• гіпоксія плода під час вагітності чи пологів,
• порушення вироблення або відтоку ліквору (спинно-мозкової рідини),
• інфекційні захворювання,
• абсцеси,
• запалення мозкових оболонок, що викликають гідроцефалію (менінгіт, енцефаліт),
• пухлини,
• мозкові крововиливи.

Синдром пірамідної недостатності по великому рахункуне є окремою хворобою. Це вторинне стан, викликане основним захворюванням нервової системи.
Варто відзначити, що в дитинстві (2-3 місяці) підтискання ніжок та гіпертонус м'язів гомілки не є страшною патологією. У міру дорослішання та дозрівання нервової системи цей стан зазвичай минає.

Симптоми пірамідальної недостатності у дітей

Пірамідна недостатність у дітей проявляється у

• слабкому хапальному рефлексі в дитинстві та труднощами з утримуванням предметів у старшому віці,
• тремор рук, ніг або підборіддя,
• закидання голови назад,
• ходьбі тільки на шкарпетках без опори на п'яту,
• у положенні стоячи – підгинання шкарпеток.

Постановка такого діагнозу часто невиправдана, а під нею мається на увазі лише гіпертонус литкових м'язів без будь-яких інших симптомів. Говорити про реальну недостатність можна лише коли дитина вже вільно ходить, але при цьому ступає лише на носок, плюс має інші симптоми порушення роботи нервової системи.
Тим не менш, якщо ви виявили у дитини якийсь із перерахованих симптомівПроконсультуйтеся у дитячого невролога, адже за простим гіпертонусом іноді ховаються серйозні захворювання, які можуть призвести до затримки фізичного (або навіть психічного) розвитку.

Діагностика пірамідної недостатності

Насамперед проводиться огляд дитячого невролога, який проводить різноманітні тести на вікові рефлекси. Дуже ефективним та показовим діагностичним інструментарієм є томографія та електроенцефалографія.
У випадках, коли у дитини відзначається не тільки судомне посмикування м'язів, але й підвищується температура, з'являється млявість та інше, може бути призначена пункція спинного мозку для виявлення основного захворювання, що вимагає термінового лікування(наприклад, менінгіту).

Лікування пірамідної недостатності у дітей

У разі реальної пірамідної недостатності, медичні заходиспрямовані лікування основного захворювання, цю недостатність викликав, до хірургічного втручання. Однак у більшості випадків крім гіпертонусу гомілки ніяких інших симптомів не виявляється. У такому разі основне лікування – це зняття гіпертонусу та формування правильної постановки гомілковостопного суглоба.

• Масаж та ЛФК. Важливо поєднувати візити до досвідченого фахівця, який зможе розслабити та зміцнити м'язи з легкими масажами у домашніх умовах. Плавання та легкі фізичні вправитакож сприяють правильному розвиткум'язів та суглобів, формуванню гарної координації рухів. Для відновлення енергетичного обміну та правильного струму рідин в організмі можна звернутися до остеопату.
• Ортопедичне взуття. Якщо пірамідна недостатність виявилася у віці, коли дитина вже почала ходити, важливо правильно сформувати гомілковостопний суглоб, оскільки неправильне його становище спричинить у себе як травми кісточки, а й порушення всього опорно-рухового апарату.
• Вітамінотерапія.
• Іноді призначають препарати, спрямовані на покращення обмінних процесів та нервової провідності.

У дитинстві закладається здоров'я на все життя. Дуже важливо вчасно реагувати на будь-які відхилення від норми, щоби не пропустити серйозне захворювання, що може суттєво знизити якість життя людини. Якщо у вас є підозри на будь-яку патологію або просто хочете дізнатися, що з вашою дитиною точно все добре, звертайтеся в нашу клініку неврології Аксимед. Наші лікарі – це кваліфіковані фахівці з багаторічним досвідом, клініка оснащена найсучаснішим обладнанням та володіє найновішим діагностичним інструментарієм. У нас ви отримаєте всебічну діагностику та вичерпну консультацію найкращих неврологів Києва.

Пірамідна недостатність - одне з найбільш неоднозначних відхилень. Розглянуте захворювання виникає через недорозвинення ділянок головного мозку, що контролюють роботу певних груп м'язів. У пацієнта може відзначатись як недостатність по відношенню до певних груп м'язів, наприклад, рук або ніг, так і кількох груп одночасно.

Далі вам пропонується ознайомитись з ключовими відомостями про пірамідну недостатність у дітей віком до 1 року. Ви дізнаєтеся, як виявляє себе хвороба, до яких ускладнень вона може призводити і чи існують методи боротьби з патологією.

Симптоми та прояви пірамідної недостатності

Визначити наявність пірамідної недостатності у дитини досить легко. Недуга поводиться наступними ознаками:

Також лікар може поставити даний діагноз, якщо малюк стає навшпиньки або підтискає пальці на ногах під час ходьби.

У дітей молодше 2-3-місячного віку пірамідна недостатність зазвичай не призводить до будь-яких ускладнень, т.к. у представників цієї категорії відзначається природний гіпертонус м'язів. У міру розвитку, коли дитина вчиться приймати вертикальне положенняпірамідна недостатність завдає безліч незручностей, адже дитина, перш за все, не може повноцінно стояти.

У процесі діагностування захворювання лікар засвідчується у наявності або відсутності високих сухожильних рефлексів, затримці редукування інших рефлексів та інших супутніх патологій.

Для самостійного визначенняпірамідної недостатності у дитини грудного вікуможна зробити таке:

Нерідко патології впливають на стан прямих стегнових м'язів: вони або дуже згинаються в тазостегнових суглобахпри піднесенні ніг до живота, або ж, коли дитина перебуває в лежачому положенніна спині, важко випрямляються.

Чи є пірамідна недостатність вироком?

Багато лікарів не розцінюють розглянуте відхилення як захворювання. Наявність слова "недостатність" у діагнозі свідчить, що певні частини мозку дитини трохи відстають у розвитку.

У корі людського мозкує ділянка, контролює довільні м'язові скорочення, тобто. навмисно скоєні «хазяїном». І коли людина намагається зробити якийсь рух, відростками його нервової системи у відповідну частину спинного мозку починає йти сигнал від мозкових клітин. Саме частина нервової системи, що займає шлях від клітин у мозковій корі до «пункту призначення» у спинному мозку називається пірамідним шляхом. Безпосередньо пірамідами в даному випадкуназиваються частини довгастого мозку, якими рухається нервовий імпульс.

Можливі ускладнення пірамідної недостатності

Діти з недугою часто ходять на носочках, через що відбувається неправильний розподіл центру тяжкості. Хребет людини, причому, піддається нерівномірному тиску. М'язи, а також суглоби колін та тазостегнової частини при цьому перебувають у постійній напрузі. У результаті, якщо ситуація затягнеться на кілька років, у дитини можуть розвинутись проблеми зі спиною, ногами або навіть суглобами.

Нерідко пірамідна недостатність призводить до такого ускладнення як остеохондроз хребта, що виявляє себе викривленням постави. сильними болямив ділянці спини, а іноді грижами міжхребцевих дисків. У пацієнтів нерідко відзначаються головні болі та неприємні відчуттяв ділянці шиї.

Варіанти лікування пірамідної недостатності

У більшості випадків лікарі, оглянувши дитину з проявами пірамідної недостатності, стверджують, що жодних патологій під час рентгенівського дослідження, МРТ, УЗД та інших діагностичних заходівне виявлено, малюк повністю здоровий і хвилюватися нема про що. Лікування, яке призначається такими фахівцями, зазвичай обмежується сеансами масажу, вітамінними комплексамиі заспокійливими препаратами, що у більшості випадків не дають жодного значущого результату.

Важливо розуміти, що будь-які відставання у розвитку, особливо, якщо вони торкаються головного мозку, виникають не просто так і безслідно однозначно не проходять. При несвоєчасній реакції на несприятливі симптоми та відсутність необхідного лікування, наслідки можуть бути значно серйознішими.

Загалом же пірамідна недостатність відноситься до категорії функціональних захворюваньотже, можливість усунення її зовнішніх проявівприсутній. Недоліком згаданого раніше загального масажує той факт, що під час проведення подібних процедурпроблемні м'язи не фіксуються, а без цього досягти позитивних результатівнеможливо.

Хороший ефект у лікуванні пірамідної недостатності показує спеціальний емендічний масаж, у ході якого дитячі м'язи природно позбавляються набряків. За результатами процедури відзначається прискорене звільнення клітин організму від шкідливих продуктівобміну, нормалізується функція нервових клітин та головного мозку, усуваються збої їх взаємодії, що дозволяє організму пацієнта повноцінно розвиватися та стрімко надолужувати втрачене.

Після курсу масажу маленькі пацієнти стають активнішими і веселішими, а деякі навіть обганяють своїх ровесників з розвитку. Регулярні профілактичні сеанси перешкоджають виникненню викривлень та інших проблем із хребтом, появі хворобливих відчуттівв області шиї та спини, утворенню гриж.

Для більшої ефективності лікувального масажуБагато фахівців рекомендують починати його з застосування методів парафінотерапії. Під час такої попередньої процедури шкіра пацієнта покривається розплавленим до рідкого стану парафіном. Не хвилюйтеся, це абсолютно безпечно для дитини – опіків, через особливі фізичних властивостейречовини точно не залишиться. Під впливом розплавленого парафіну відзначається, крім усього іншого, покращення кровотоку та функції суглобів, що робить процедури масажу набагато ефективнішими та кориснішими.

У цілому ж варіант лікування, так само як і необхідність застосування будь-яких додаткових заходів взагалі, визначається фахівцем у індивідуальному порядкупісля оцінки стану конкретного пацієнта

Своєчасно реагуйте на несприятливі зміни стану вашої дитини, дотримуйтесь рекомендацій фахівців та будьте здорові!

Відео - Пірамідна недостатність у дітей до 1 року

Іноді лікарі-неврологи виставляють такі діагнози, назви яких потрібно докладно пояснювати через їх виражену специфіку. Одним із таких складних термінів є пірамідний синдром, або пірамідна недостатність. Що це таке? Зазвичай у лікаря на прийомі немає можливості пояснити всі подробиці, тому ми самі поговоримо про цей розлад, про його причини, симптоми та ознаки, а також про лікування хвороби.

Але перше, про що треба нагадати, яким чином у неврології виник такий термін, як «піраміди». Розкажемо про це докладніше.

Звідки взялися піраміди

Насправді, в головному мозку людини існують не лише самі піраміди, а й пірамідні шляхи та однойменний перехрест цих шляхів.

Найголовнішим, основним та найважливішим є система пірамідного шляху. Так називаються низхідні нервові пучки, які йдуть від нейронів кори головного мозку вниз, до м'язів, які виконують довільні, тобто свідомі рухи.

Крім довільних, соматичних рухів, вплив цих нейронів такий, що виникає рефлекс, який контролює м'язовий тонус. Всі інші сухожильні рефлекси замикаються на рівні відповідних сегментів спинного мозку і не залучають рефлекторну систему пірамідного шляху, тобто нижчі. Тим не менш, при ураженні цього шляху вони змінюються, оскільки гальмуючий вплив верхніх відділівзникає (при паралічі), або слабшає (при парезі, або частковому паралічі).

Деяка частина волокон у головному мозку переключається на другі нейрони черепно-мозкових нервів, а переважна їх кількість спускається вниз, до тіл нейронів, які є руховими і лежать у передніх рогах спинного мозку на всьому його протязі. Справжня анатомічна назва цього шляху – кортикоспінальний, або кірково-спинномозковий шлях.

Це товстий пучок білої речовини(аксонів – довгих відростків нервових клітин), який бере свій початок у руховій зоні кори, а саме – у прецентральній звивині.

Оскільки «дірка» у черепі, або foramen occipitale magnum (велике потиличний отвір), призначене зовсім не для «проскакування пельменів», а для зв'язку головного та спинного мозку у вузькому обсязі простору, то на рівні ніжок мозку пірамідні шляхи товщають. При переході до довгастого мозку вони утворюють справжні бічні валики по обидва боки довгастого мозку, дуже схожі на дві перевернені піраміди. Звідси й походить назва і тракту, і перехреста, і діагнозу.

У нижній частині довгастого мозку відбувається найважливіша подія, яке потрібно враховувати при діагностиці та лікуванні пірамідної недостатності у дорослих та немовлят, а саме: близько 80 – 90% усіх волокон з кожного боку переходять на протилежний бік. Тому більшість волокон від правої півкулі після перехрестя стають лівосторонніми, тобто. йдуть ліворуч. Це називається пірамідним перехрестом. В результаті кора «постачає» до м'яза як волокна зі свого боку, так і протилежного.

У тому випадку, якщо виникає перерва, або розлад діяльності кортикоспінального пучка на будь-якому рівні – від кори до спинного мозку, то розвивається синдром пірамідної недостатності. У цьому назва «синдром пірамідальної недостатності», чи «пірамідальна недостатність» неправильне з анатомічної погляду.

Клінічний сенс синдрому

Практичний зміст всього сказаного вище полягає в тому, що у пацієнта розвиваються різноманітні порушенняу сфері довільних рухів: від легкої слабкості у м'язах до повних паралічів.

Чи хвороба це? Звичайно, ні. Це просто синдром (тобто сукупність ознак або симптомів), і виникнути пірамідна недостатність у дітей та у дорослих може з різних приводів: від травми та пухлини до нейроінфекції та простої незрілості цих шляхів, що часто буває у новонароджених.

Які симптоми та порушення виникають при цьому?

Чим проявляється пірамідний дефіцит

Є чіткі критерії, що характеризують пірамідний дефіцит. Це опис паралічу або парезу (часткового паралічу). Ось вони:

• зниження сили (наприклад, при двосторонній пірамідній симптоматиці у нижніх кінцівках) у дорослих або у малюка;
• знижується здатність до тонких рухів (вишивання, гра на музичних інструментах);
• підвищується м'язовий тонус ( гіпертонічний тип), який називається спастичність. Так, при пірамідної недостатності ніг виникає спастична хода, коли в ногах є слабкість і водночас обмеження обсягу рухів;
• підвищуються сухожильні рефлекси. При ударі молоточком коліна і лікті «стрибають», при спробі у людини різко зігнути ступню, що лежить, вона робить судомні посмикування - клонуси;
• одночасно з цим знижуються рефлекси шкіри, наприклад, черевні;
• виникають патологічні рефлекси, наприклад, Бабінського, Жуковського, Бехтерева, Оппенгейма, Россолімо. Наприклад, симптом Бабинського полягає в тому, що при проведенні тонким і лоскітним предметом (наприклад, вістрям олівця) вздовж краю підошви знизу вгору, пальці ноги розігнутись віялом. У нормі вони мають зігнутися.

У дітей віком до півтора – двох років пальці на ніжці навпроти повинні розгинатися, а потім екстензія (розгинання) змінюється на флексію (згинання). Тому лікувати дитину до року тільки тому, що має патологічний рефлекс – безграмотно. Коли пірамідна система дозріє, він зникне сам. І дворічний малюк вже має ознаки нормальних стопних рефлексів, а у віці 3 – 5 років рухова система вже є дозрілою.

У пацієнтів із глибоким парезом, чи центральної плегією симптом Бабинского різко позитивний.

• відсутня атрофія м'язів. Це є важливим диференційною ознакоювідмінності периферичних, або млявих паралічівта центральних, або спастичних (пірамідних).

Діагностика рівня недостатності

Потрібно сказати кілька слів про складність точної діагностики пірамідної недостатності. Наприклад, всі перелічені варіанти є предметом нашої теми, зверху вниз:

• підкіркові ураження (при пухлинах, інфарктах мозку, гематомах). Порушуються тонкі та професійні навички дрібної моторикиабо виникають епіприпадки;
• при ураженні внутрішньої капсули (місця високої щільностіпучків) виникає односторонній геміпарез, або параліч руки та ноги, з можливим паралічемпід'язикового нерва та парезом м'язів половини обличчя;
• залучення ніжки мозку додає до геміпарезу параліч окорухового нервана тій стороні (синдром Вебера);
• спускаючись нижче, в міст, ми отримуємо параліч однієї руки або ноги або навіть білатеральну геміплегію, тобто два односторонні паралічі з двох сторін: у результаті паралізовані обидві руки і ноги, це може бути виражено різною мірою, від легкого парезу до повної тетраплегії;
• при поразці самої «винуватці» статті – піраміди, виникає млявий парез руки та ноги з протилежного боку;
• шийний рівень страждає при розсіяному склерозі, бічному аміотрофічний склероз. Перехрест був вищим, тому геміпарез або геміплегія виникає на стогні поразки;
• грудний рівень недостатності викликає спастичний паралічоднієї ноги на стогні поразки;
• нарешті, ураження моторного корінця, який вважатимуться після закінчення тракту (останній нейрон) викликає млявий парез однієї кінцівки.

А тепер порівняйте, як швидко, часто, без огляду на амбулаторній картівиникає діагноз "пірамідна недостатність". Чудеса, та й годі…

Лікування

При розладі рухів залежить від причини. У тому випадку, якщо стався інсульт, то вкрай важлива якнайшвидша активізація хворого, потрібен масаж при пірамідній недостатності.

Лікування самої абстрактної «недостатності» проводиться тільки у дитини, і тільки в тому випадку, якщо з якихось причин дозрівання рухових пучків у нього просто запізнюється. Це може бути при перинатальної патології, за загального уповільнення розвитку. У такому разі потрібна гімнастика, плавання, робота зі спеціалістом з лікувальної фізкультури.

До речі, у Останнім часомз'явився "емендічний масаж", джерелом якого є московська клініка "Емендо". У тому числі він показаний і при пірамідній недостатності. Принаймні на сайті клініки стверджується, що, на відміну від авторської, класичні методикинеефективні.

Як ви вже, мабуть, зрозуміли, між термінами «центральний параліч», «спастичний парез» та пірамідною недостатністю можна поставити знак рівності. Майже будь-який інсульт супроводжується такою симптоматикою. Головне завдання – визначити точний рівень ураження чи провести топічну діагностику. Цим займатися неврологам, завантаженим звітами у поліклініках, просто ніколи і вони виставляють загальне формулювання діагнозу.

Насправді лікарі-неврологи в даному випадку надходять непрофесійно, оскільки такого діагнозу в МКБ-10 просто немає. І це означає, що найчастіше лікар погано володіє своїм предметом. Адже неврологія – наука гранично точна, схожа на електротехніку, а лікар-невролог озброєний молоточком, за допомогою якого він «дзвонить» електричні ланцюги.

Звичайно, в тому випадку, якщо виникає пірамідальна недостатність у дітей, яка проявляється у новонароджених або немовлят, то це часто говорить просто про загальну та функціональну, тимчасову незрілість рухової системи. Тут насправді неможливо показати конкретне місце порушення: його просто немає. Це є варіантом тимчасової норми і боятися цього не треба, а лише тримати на батьківському контролі. Слід своєчасно показувати дитячому неврологу для того, щоб у малюка не було втрачено час, коли з ним потрібно починати займатися.

Зате у дорослих ми можемо бачити повне свавілля у трактуванні цього терміна. І поняття «правостороння пірамідна недостатність» у чоловіка, яка часто звучить як діагноз, схоже на висновок електрика, що «проводка замкнула по правій стіні будинку десь між рубильником у підвалі і лампочкою у вашій кімнаті». Як кажуть, робіть висновки та будьте здорові.

Симптом балерини, ходьба носочками чи навшпиньках, еквінусна постановка стоп – усе це назви однієї патології – синдром пірамідної недостатності. Порушення може бути спровоковано величезною кількістю причин, але незмінно супроводжується помірною/вираженою дистонією м'язів з гіпертонусом стопи та гомілки. Пірамідна недостатність із двосторонньою дистонією, як водиться, відстежується у новонароджених та малюків першого року життя, рідше діагностується у дітей 2-3-річного віку.

Чому виникає пірамідна недостатність?

Довгастий мозок відповідає за важкі рефлекси. Він є частиною головного мозку та з'єднує кінцевий зі спинним. Орган складається з анатомічних клітин – пірамід. Звідси та найменування – пірамідна.

Коли ці клітини ушкоджуються, виникає порушення рухів. Варто відзначити, що в медицині немає діагнозу «пірамідна, або пірамідальна, недостатність». Втім, його ставлять багатьом дітям і не незмінно обґрунтовано.

Причиною становлення патології у дитини є перинатальна механічна чи ішемічна травма шийного відділуспинного мозку. Коли порушується кровообіг шийного потовщення та стовбура головного мозку, формується зухвале відхилення м'язового тонусу згиначів у кінцівках.

Виразність залежить від тяжкості поразки. Руки стають скутими, а при більш поширеній ішемії відстежується порушення і в ногах – при постановці немовляти на ніжки він непохитно спирається на носочки (дистальні відділи стопи).

Симптоми та ознаки

Ключові ознаки наявності пірамідної недостатності:

• Тремтіння підборіддя;
• Тремор рук;
• Закидання голови назад;
• Поганий хапальний рефлекс;
• Проблеми з утримуванням предметів;
• Підтискання пальчиків на ногах у розташуванні «стоячи»;
• Ходьба на шкарпетках.

Діти до 2-3 місяців даний станне викликає побоювань, тому що у них є звичайний м'язовий гіпертонус. Коли вертикальне розташування тіла стає фізіологічним по посилюсь, а малюк типове не ступає, необхідно визначити м'язову дистонію- Основний ознака пірамідної недостатності або спастичного парезу нижніх кінцівок.

Діагноз підтверджується за наявності високих сухожильних рефлексів, що зберігається 2-3 місяці рефлексу Бабинського, пожвавлення сухожильних рефлексів рук, затримки редукування інших (механічної ходи, механічного повзання, Моро та ін.).

Синдром пірамідної недостатності можна виявити у немовляти за допомогою оригінального тесту: малюка кладуть на живіт, наполовину згинають гомілку в коліні, велико пальпують (промацують) литкові м'язи, досліджують тонус сідниць. У типовому стані напруга м'язів ідентична.

При порушенні литкові м'язи напружені, сідниці може гіпотонії чи своєрідному тонусі. Патологія часто зачіпає і прямі м'язи стегна: безмірно згинаються ноги в кульшових суглобах, коли підвести їх до живота, вони складно випрямляються у дитини, що лежить на спині.

Особливості відхилення

Пірамідна недостатність, діагностована у дітей, становить загрозу, тому що тягне за собою функціональні розлади, які називають синдромом рухових порушень (СДН). У таких дітей пізно формуються настановні рефлекси та рухові навички, тобто у них затримуватиметься становлення (дитина пізно сяде, поповзе, піде тощо).

По суті, такий діагноз означає порушення рухової сфери, але призначити лікування можна тільки на основі інших ознак і пізніше з'ясування приводу порушення.

Майже завжди діагноз «пірамідна недостатність» ставлять у тому випадку, коли інші знаки патології не виявилися або їх зовсім немає. Тобто призначати якесь лікування безрезультатно.

Пухлини, запальні процеси, деякі природжені патології та інфекції, крововиливи – основні приводи недостатності, вірніше, вона є їхньою ознакою та вторинним порушенням. Розглядаючи, яка саме частина тіла перестала характерно рухатися, невропатолог чітко визначає потерпілу ділянку пірамідної системи.

Як основний спосіб діагностики застосовується комп'ютерна томографія. Процедура дозволяє чітко визначити осередок поразки за лічені хвилини.

У будь-якому випадку, перш ніж призначити лікування, лікар повинен поставити точний, або, можна сказати, офіційно присутній діагноз. Наприклад, порушення рухів може бути спровоковано мінімальною мозковою дисфункцією, енцефалопатією, синдромом лікворної гіпертензії.

Можуть мати місце справжні неврологічні патології:

• родові травми;
• уроджені захворювання нервової системи;
• ураження мозку внаслідок гіпоксії під час пологів (киснева недостатність);
• інфекційні захворювання;
• пухлини;
• абсцеси в спинному чи головному мозку;
• порушення вироблення та відтоку спинномозкової рідини;
• енцефаліти та менінгіти, що провокують гідроцефалію.

Усі перелічені патології мають характерні ознакиі певні способи лікування, тому неможливо на основі кожного лише одного порушення рухів призначати якісь важливі лікарські заходи. Наприклад, закидання голівки назад є одним із знаків менінгіту, але на одній лише ознакі діагноз ніхто не ставить.

Лікування дітей при пірамідній недостатності

Якщо жоден із перелічених діагнозів не підтвердився, то усунути порушення можна без медикаментозних препаратів. Здебільшого призначаються різні процедури фізіотерапії. Широко застосовується масаж. Потрібна як підтримка кваліфікованого експерта, так і залучення батьків.

Досвідчений масажист зніме тонус та зміцнить м'язи. Курси масажу традиційно проходять півроку. Батьки щодня повинні виконувати з дитиною спеціальні профілактичні вправи.

Гімнастика, плавання, вправи на координацію рухів сприятливо впливають на організм у сукупності та рухову активність зокрема.

Це стосується як дорослих, так і дітей. Можуть бути призначені вітаміни та препарати, що покращують енергетичний обмін. Варто відзначити, що необхідно вибирати особливе ортопедичне взуття, коли малюк намагатиметься ходити. Вона повинна мати грубий задник та закритий перед.

Якщо знайдено якесь захворювання, яке призвело до порушення, лікування спрямовується як на його усунення, так і на вторинні порушення, потрібно усунути ознаки пірамідної недостатності, виключно у дітей.

Можуть бути призначені такі препарати:

• Покращують обмінні процеси в нервових клітинах, скажімо, «Ноотропіл», «Енцефабол», «Церебролізин», «Аміналон», глутамінова кислота;
• Для вдосконалення проведення нервового поштовху призначають "Дібазол", "Прозерин";
• Вазоактивні засоби для мікроциркуляції;
• Речовини, що нормалізують м'язовий тонус (пр. "Баклофен", "Мідокалм", "Ліоресал");
• Вітамін Е та групу В.

Точковий та розслаблюючий масаж, ЛФК, рефлексотерапія сприяє зниженню тонусу. Також можуть знадобитися ортопедичні заходи, бальнеотерапія. У всьому випадку способи лікування можуть відрізнятись.

До хірургічним втручаннямвдаються в тому випадку, коли діагностовано травми/пухлини головного або спинного мозку, тяжкі порушення мозкового кровообігу, які неможливо усунути консервативними способами (тромбоз, стеноз екстрацеребральних артерій, мальформації) церебральних судин, внутрішньомозкова гематома та ін.).

При найменших сумнівах захворювання, батькам слід негайно звернутися за діагностикою та призначенням лікування до експерта. Здоров'я вам та вашим дітям!

Як часто чуєш від батьків фразу: "Не треба розповідати про недостатність, у моєї старшої дитини теж була "пірамідка" і вона чудово ходить!"
Що ж це за такий синдром?
Хотілося б спочатку в 2 словах розповісти про пірамідної системита її основний функції. Так, на мій погляд, буде зрозуміліше, до чого може призвести неповноцінне функціонування цієї частини центральної нервової системи.
Пірамідна система-це молода освіта, яка особливо набула розвитку у людини. Сегментарний апарат спинного мозку (зв'язок певних сегментів спинного мозку з контрольованою групою м'язів, ділянкою шкіри та ін) у процесі еволюції з'являється рано, коли головний мозок тільки починає розвиватися, а кора великих півкуль ще не сформована. Під пірамідною системою мається на увазі комплекс нервових клітин зі своїми аксонами(отростками), з яких утворюється зв'язок кори з сегментарним апаратом. Таким чином, пірамідна система приводить програму центральної нервової системи в дію- довільний рух!!! Треба пам'ятати, що "пірамідка" - це не тільки "ступаючі ноги" і "хаплячі руки", а й контроль функції тазових органів, а також наша міміка + рухи очей, здатність жувати та говорити.

При ураженні центральних рухових нейронів виникає центральний параліч (неповна втрата рухів називається парезом).

Основні ознаки центрального парезу:

1.Гіпертонія чи спастичність мускулатури.
У руках підвищується тонус згиначів, у ногах - розгиначів (рука зігнута та приведена до тулуба, нога розпрямлена та "подовжена");
2.Підвищення глибоких рефлексів (гіперрефлексія);
3.Супутні рухи або синкінезії.
Рефлекторний рух у ураженій кінцівці при напрузі здорової мускулатури;
4. Патологічні рефлекси.

Причин, що призводять до дисфункції пірамідної системибагато,а характером поразки лише два варіанти:
*порушення цілісності пірамідного шляху: центральний нейрон в корі ГМ-аксон-периферичний нейрон у спинному мозку;
*Зміна структури або руйнування "футляра" аксона, так званої мієлінової оболонки, що покращує проведення нервового імпульсу.

Чому так часто звучить діагноз синдром пірамідної недостатності у дітей раннього віку??? І чому після такого серйозного висновку найчастіше немає стійкого порушення функції руху?

Відповідь на ці питання існує!

Здебільшого причиною розвитку пірамідної недостатності в дітей віком до 1 року є уповільнення темпу мієлінізації нервового волокна, тобто. занурення його у спеціальний футляр для покращення провідності. Найчастіше це наслідки гіпоксії (кисневого голодування), перенесеної внутрішньоутробно або під час пологів, також не можна скидати з рахунків перенесені в період новонародженості важкі пневмонії, вади серця та ін захворювання, що супроводжуються серцево-легеневою недостатністю.

Лікувати чи не лікувати???

Лікувати безумовно треба!
Причина одна - гіпертонус певних груп м'язів, як одна з ознак пірамідної недостатності, велика перешкода на шляху нормального рухового розвиткудитини, навички він набуватиме із затримкою, а пізнавальна діяльність малюка здійснюється тільки через рух!
Реабілітаційні заходи (масаж, фізіотерапія) та медикаментозне лікування, призначені неврологом допоможуть вашому малюку впоратися з труднощами.
І найголовніше, під діагнозом пірамідна недостатність може ховатися серйозна проблема, що веде до стійкого порушення функції. Якщо при нейровізуалізації - нейросонографії (УЗД головного мозку), комп'ютерної томографії головного мозку є видиме вогнище ураження, то прогноз, як правило, серйозний.
Довіряйте своєму лікареві.
Будьте здорові!!! :)