Шанкр: фото, види та симптоматика захворювання. Первинний період сифілісу. Первинна сифілома

Твердий шанкер (первинна сифілома, тверда виразка) – це морфологічний елемент на шкірі або слизових оболонках, який формується на стадії первинного сифілісу – хронічного інфекційного захворювання, що передається переважно статевим шляхом, збудником якого є бліда трепонема(Treponema pallidum). Локалізація твердого шанкеру залежить від місця впровадження збудника в організм. Освіта може бути як одиничною, так і множинною.

Твердий шанкер являє собою щільне безболісне виразка, що з'являється в період від 10 днів до 3 місяців від моменту інфікування. При прийомі антибактеріальних препаратів інкубаційний період сифілісу може подовжуватись. При одночасному зараженні із кількох джерел інкубаційний період скорочується.

Причини

Зараження відбувається контактно-побутовим (найчастіше статевим) шляхом. Крім того, передача інфекційного агента може здійснюватися під час оперативного втручання, пологів, при гемотрансфузіях, годуванні груддю. Інфікування блідої трепонеми може статися за допомогою стоматологічних або інших медичних інструментів, постільної білизни, власних засобів гігієни хворої людини, посуду. Можливий шлях передачі сифілісу від матері плоду через плаценту (трансплацентарний шлях передачі).

Дитина з уродженим сифілісомвмирає незабаром після народження або має тяжкі поразкивнутрішніх органів.

Види твердого шанкеру

Твердий шанкер класифікують за декількома ознаками.

Залежно від розміру виразки:

• карликовий твердий шанкер (до 10 мм);
• твердий шанкер середнього розміру (10-25 мм);
• гігантський (до 55 мм).

Найбільш контагіозним є карликовий твердий шанкер. Гігантські тверді шанкри локалізуються переважно на животі, стегнах, лобку, передпліччях та ін. (у місцях рясного розташування підшкірної клітковини).

За кількістю виразок виділяють:

• одиночний;
• множинні шанкри.

Множинні тверді шанкри зустрічаються рідко, вони виникають при повторних зараженняпротягом перших кількох тижнів та/або при одночасному впровадженні інфекційного агента у кількох місцях.

Залежно від локалізації:

• генітальний твердий шанкер (на статевих органах);
• екстрагенітальний (у роті, на обличчі, молочних залозах, ногах, біля анального отвору, на волосистій частині голови та ін.);
• біполярний (розташовується одночасно на статевих органах та інших частинах тіла).

Враховуючи той факт, що зараження у більшості випадків відбувається під час статевих контактів, локалізація твердого шанкеру переважно генітальна.

За формою освіти виділяють:

• типовий;
• нетиповий (атиповий) твердий шанкер.

Шанкри нетипової форми, у свою чергу, поділяються на:

• шанкр амігдаліт (ангінозний) – локалізується в ділянці мигдаликів, частіше поразка одностороння. Слизова оболонка над мигдаликом змінює колір, мигдалина збільшується у розмірах, при пальпації ущільнена та безболісна. Можуть спостерігатися зміни голосу (осиплість, захриплість);
• шанкер панарицій - утворюється на пальцях рук (найчастіше на кінцевих фалангах вказівного і великого пальців), характеризується сильними болямистріляючого характеру. У місці поразки виникає набряк. Виразка має нерівні краї з нагноєнням усередині морфологічного елемента, від якого виходить неприємний запах. Патологія характерна для хірургів та гінекологів, які здійснюють інвазивні втручання, а також для інших медичних працівників у разі травми контамінованими медичними інструментами;
• індуративний набряк – локалізується переважно на статевих органах. Потребує диференціальної діагностики з патологічними станамизі подібними клінічними проявами. Від набряків іншого походження відрізняється тим, що при натисканні на ньому не залишається вм'ятин.

Нетиповий твердий шанкер характерний для випадків поєднання сифілісу з іншими інфекційними захворюваннями.

Крім того, серед твердих шанкров виділяють:

• щілинні – локалізуються в міжпальцевих проміжках, куточках рота та складках шкіри;
• дифтеричні – виразка покрита некротичною кіркою сірого кольору;
• герпетиформні – клінічні прояви подібні до генітального герпесу;
• баланіт Фольмана – характеризується множинними ерозіями невеликого розміру та чітко обмеженим краєм.

Симптоми твердого шанкра

Твердий шанкр виникає у місці впровадження збудника після закінчення інкубаційного періоду сифілісу, що часто супроводжується підвищенням температури тіла, м'язовими та суглобовими болями, збільшенням регіонарних лімфатичних вузлівта іншими симптомами.

Виразка при первинному сифілісі зазвичай має вигляд круглої або овальної ерозії з чіткими межами та блюдцеподібною формою. Ексудат надає морфологічному елементу лакованого вигляду. В основі виразки знаходиться твердий інфільтрат, при глибокому ураженні інфільтрату властива хрящеподібна структура.

На тлі ослабленого імунітету та алкогольної залежності можуть виникати такі ускладнення твердого шанкеру, як гангренізація та фагеденізм.

Твердий шанкер безболісний, гоїться навіть за відсутності лікування через 1,5-2 місяці, причому виразковий твердий шанкер рубцюється, а ерозивний гоїться, не залишаючи слідів. Мимовільне зникнення твердого шанкеру не означає лікування від інфекції, а вказує на перехід сифілісу у вторинну стадію, яка є більш тяжкою та небезпечною. Термін загоєння твердого шанкеру обумовлюють характер інфільтрату і ступінь виразності його в основі. Гігантські тверді шанкри з потужним інфільтратом біля основи можуть зберігатися навіть на стадії вторинного сифілісу.

У жінок жорсткий шанкер генітальної локалізації може утворюватися на великих і малих статевих губах, кліторі, напередодні піхви, піхву та ін. Крім того, твердий шанкер у жінок нерідко розташовується на внутрішніх органах сечостатевого тракту (наприклад, на шийці матки). У такому разі симптоми твердого шанкеру можуть залишитися непоміченими, і це може спричинити подальше зараження статевих партнерів та інших контактних осіб. Для типових шанкров не властиве запалення. При індуративному набряку великі та малі статеві губи збільшуються, іноді набуваючи при цьому ціанотичного відтінку.

Твердий шанкер у чоловіків часто локалізується на тілі та головці пеніса, поверхні. крайньої плоті, уретри. При розташуванні на уретрі шанкер болючий при пальпації, перешкоджає сечовипусканню, кровоточить. У ряді випадків спостерігається рубцеве звуження уретри. При порушенні відтоку лімфи (при поразці лімфатичних судин) утворюється індуративний набряк на статевому члені або мошонці.

При екстрагенітальному розташуванні твердого шанкеру він найчастіше локалізується в роті. Краї шанкеру щільні, червоного кольору. На губах, у тому числі в куточках рота, твердий шанкер покривається скоринкою. жовтого кольору. Твердий шанкер у глотці, на мигдаликах, твердому і м'якому небі, яснах розвивається рідше.

При натисканні на твердий шанкер з боків, на його поверхні виступає жовтувата рідина. Цей симптоммає назву «плаче шанкер» і служить для диференціальної діагностики сифілісу від інших патологій.

Клінічна картина твердого шанкеру при приєднанні вторинної інфекції може змінюватися.

Діагностика

Діагностика сифілісу базується на виявленні блідих трепонем у відокремлюваному твердому шанкрі, результатах. серологічного аналізукрові та, при необхідності, даних додаткових досліджень.

Інфікування блідої трепонеми може статися за допомогою стоматологічних або інших медичних інструментів, постільної білизни, власних засобів гігієни хворої людини, посуду.

Необхідна диференційна діагностиказ м'яким шанкром. Твердий і м'який шанкер (шанкроід) мають ряд схожих ознак, проте м'які шанкри болючі, мають м'які краї, а також формують гнійно-геморагічний ексудат.

Лікування твердого шанкра

Метою терапії, що проводиться, є ліквідація інфекційного агента (блідої трепонеми), відновлення уражених тканин, підвищення імунітету, запобігання рецидивів та/або ускладнень. Лікування може проводитися як амбулаторно, і в умовах стаціонару. При визначенні сифілісу в одного із статевих партнерів діагностика та профілактичне лікування показано другому (решті) статевого партнера та контактним особам. Слід уникати статевих контактів з інфікованою особою аж до повного одужання.

Схеми лікування твердого шанкеру (тобто. первинного сифілісу) варіюються в залежності від тяжкості перебігу, локалізації виразки та ряду інших причин. Основними препаратами медикаментозної терапіїє антибактеріальні засоби. Підбираються вони індивідуально, у своїй враховується ймовірна поєднана інфекція, чутливість мікроорганізмів і переносимість препаратів. Терапія проводиться під контролем аналізів. Добре зарекомендували себе при лікуванні сифілісу сульфаніламіди. Антибактеріальні препарати доповнюються загальнозміцнюючими засобами, а також імуномодуляторами. При наявності алергічної реакціїпоказані антигістамінні засоби.

Крім загального лікування, проводять обробку твердого шанкеру лікарськими препаратамидля зовнішнього застосування, що мають протизапальну, дезінфікуючу дію. При розташуванні твердого шанкеру в роті призначають полоскання ротової порожнини розчинами антибактеріальних препаратів. місцевої дії. Важливе значення має дотримання гігієни в області шанкеру.

Терапія сифілісу на первинній стадії захворювання (стадія твердого шанкеру) закінчується повним вилікуванням. Запущене захворювання потребує тривалої терапії (до кількох років), а також диспансерного спостереженняза динамікою реконвалесценції.

Профілактика

До заходів профілактики сифілісу відносяться:

• захищені статеві контакти;
• відмова від випадкових сексуальних зв'язків;
• уникнення використання чужих засобів особистої гігієни, посуду та ін;
• регулярне обстеження осіб, які належать до груп ризику (особи, які ведуть асоціальний спосіб життя, страждають на алкогольну, наркотичною залежністю, медичні працівники та ін.);
• медикаментозна профілактика при випадкових незахищених статевих контактах.

Наслідки та ускладнення твердого шанкеру

При прогресуванні захворювання та відсутності необхідного лікування інфекційний процеспоширюється на інші органи та тканини організму.

При приєднанні вторинної інфекції у чоловіків розвиваються запалення головки статевого члена (баланіт) та внутрішньої поверхні крайньої плоті (постить), що у ряді випадків стає причиною такого ускладнення твердого шанкеру, як звуження крайньої плоті, або фімозу. Останній часто ускладнюється утиском головки статевого члена крайнім тілом (парафімоз).

Приєднання бактеріальної або трихомонадної інфекції до твердого шанкру у чоловіків призводить до гострого запалення навколо виразок і звуження крайньої плоті.

Крім того, на тлі ослабленого імунітету та алкогольної залежності можуть виникати такі ускладнення твердого шанкеру, як гангренізація та фагеденізм.

У вагітних жінок сифіліс може зумовити трансплацентарне інфікування плода з подальшою його смертю ще в період пренатального розвитку. Дитина з уродженим сифілісом помирає невдовзі після народження або має тяжкі поразки внутрішніх органів.

Відео з YouTube на тему статті:

Спочатку варто сказати, що твердий або сифілітичний шанкеру жінок не є єдиною виразковою освітою при венеричному захворюванні. Існує також і таке поняття, як м'який шанкер. Незважаючи на велику кількість відмінностей між цими двома видами утворень, венерологи не завжди можуть точно визначити, про який вид венеричної інфекції йдеться. Для точної діагностики та складання програми потрібно пройти повне обстеження організму та на мікробіологічному рівні визначити збудника захворювання та його джерело.

У даному розділі статті варто поговорити про твердий шанкер у жінок як прямою ознакоювиникнення первинної стадії захворювання на сифіліс. Твердий шанкер є найбільш поширеним видом шанкер, з'являється як у жінок, так і у чоловіків, і має три етапи росту. Перший етап прийнято вважати найбільш небезпечним, оскільки прояв захворювання не завжди легко виявити та вчасно звернутися до лікаря. Збудником виразкових утворень на тілі зараженої людини є бактерія-переносник сифілісу або спірохета.

Шанкр виникає через попадання в кров бактерії сифілісу, яка передається при незахищеному статевому контакті через слизову оболонку. Внаслідок активного статевого життя сучасної людинина сьогоднішній день почастішали випадки виникнення твердих шанкерів на слизовій оболонці рота та анусі. Медиці також відомі випадки зараження бактерією спірохети лікарями під час огляду чи оперування зараженої людини. Патологічна форма твердого шанкеру на руках відрізняється больовими відчуттями та лихоманкою, що за інших форм такого утворення не спостерігається.

Інкубаційний період твердого шанкеру у жінок займає не більше 4 тижнів. За цей час бактерія трепонеми прикріплюється до слизової оболонки та починає продукувати токсини, а також ділитися. У місці, де відбувається розмноження спірохети, виникає невелике почервоніння, яке пізніше перетворюється на рану виразки — це і є шанкер.

Багатьох наших читачів цікавить, як виглядає шанкер у жінок. Існує ряд особливостей, завдяки яким твердий шанкер можна відрізнити від інших подібного типу проявів венеричної інфекції на тілі:

• Твердий шанкер називається твердим, оскільки має хрящеподібну основу, яку можна відчути, якщо трохи натиснути на краї виразки.
• Краї твердого шанкеру чітко окреслені і трохи піднесені над основою ранки.
• Шкіра, що прилягає до твердого шанкру, в нормальному стані інфекції не є запаленою або пошкодженою.
• Усередині шанкер пофарбований в яскраво-червоний або коричневий колір, Залежно від місця свого розташування.
• Зверху виразкова ранка покрита гладкою плівкою, при натисканні на яку з неї сочиться невелика кількість коричневої рідини.
• Твердий шанкер не викликає больових відчуттів, не свербить і не палить, не провокує напади лихоманки або запаморочення.

Пам'ятайте, що самодіагностика захворювання може призвести до важким наслідкамта значному погіршенню перебігу захворювання. При найменших ознаках появи на тілі твердих шанкер варто відразу ж звернутися до спеціалізованої клініки та провести повне обстеження організму, замість того, щоб шукати в пошукових системахвідповіді на запити: "шанкр на статевих губах", "шанкр сифілітичний у жінок", "шанкр у піхву", "шанкр у жінок симптоми", "як виглядає шанкр на статевих губах", "шанкр картинки у жінок", "шанкр що це таке у жінок», «сифіліс шанкер у жінок», «лікування шанкеру у жінок», «шанкер у жінки на статевій губі», «як виглядає шанкер початкової стадії у жінок». Пам'ятайте, що своєчасний візит до лікаря – запорука не лише швидкого одужання, але і гарного самопочуттявашого партнера.

На яких частинах тіла розвивається твердий шанкер у жінок?

Варто сказати, що локалізація твердого шанкеру у жінок набагато складніша, ніж у чоловіка. Часто шанкри у жінок можуть виникати на шийці матки або на малих статевих губах, через що помітити їх вчасно та надати першу допомогу при захворюванні практично неможливо. Безболісність твердих шанкерів часто стає причиною запущених форм сифілісу, які також не вдалося виявити вчасно.

Локалізація твердих шанкерів у жінок у роті відзначається утворенням великих виразкових тріщин. На слизовій оболонці ротової порожнинипервинні ознаки сифілісу можуть з'являтися мовою, внутрішній стороніщік, губи або небо. Форму тріщин шанкри у жінок набувають також на анальному отворі.

ВАЖЛИВО ЗНАТИ!

Важливо знати про те, що твердий шанкер сифілітичного типу переважно є одноразовим виразковим утворенням, яке не поширюється по тілу і не викликає супутніх набряків шкіри. Однак в особливих випадках, наприклад, при розриві виразки або пошкодженні поверхні ранки, бактерії спірохети можуть поширитися на здорові ділянки шкіри та викликати патологічне виразкове пошкодження множинного типу. При несвоєчасному лікуванні твердий шанкер у жінок може розвиватися до гігантських розмірів і викликати набряки лімфатичних вузлів, лихоманку та блювання.

Як продіагностувати твердий шанкер у жінок?

Самостійна діагностика у разі зараження сифілісом абсолютно не застосовна, оскільки на даний момент існує безліч різних видівшанкер та їх комбінацій, визначити які в домашніх умовах і правильно поставити діагноз просто неможливо. Для діагностування шанкер зараженої людини використовується ряд мікробіологічних тестів:

Перший метод полягає у взятті мазка з виразкової рани зараженої людини. Цей метод застосовується на первинній стадії сифілісу, коли розвиток твердого шанкеру досягає свого піку і в ньому накопичується велика кількість спірохет. Однак варто пам'ятати про те, що за кілька днів до взяття мазка уражена область повинна оброблятися. спеціальними засобами, що вбивають натуральну мікрофлорута інші бактерії, щоб результати дослідження були максимально достовірними та чіткими.

Ускладнені форми твердого шанкеру можуть стати приводом для повторного трепонемного типу або аналізу, заснованого на підрахунку антитіл. Обидва методи допомагають з більшою ймовірністювизначити тип венеричного захворювання, що викликало виразки на тілі, та призначити найбільш ефективний спосіб лікування.

М'який шанкер у жінок та причини його появи

Схожість назви шанкров не свідчить про їх схожі характеристики та способи прояву. М'який шанкер у жінок є виразковим утворенням, що кровоточить, на тілі, яке виникає внаслідок попадання в кров бактерії під назвою бацила Дюкрея. Великий відсоток заражених цим видом шанкеру проживають у країнах із спекотним тропічним кліматом.

М'який шанкер дуже рідко діагностується у жінок. Це пов'язано з тим, що в жіночому організміБактерія Дюкрея перебуває в латентній формі і дуже рідко проявляється патологічно. Медиці відомі випадки, коли бактерія перебувала в організмі жінки протягом багатьох років і не була діагностована. Однак при статевому контакті із зараженою жінкою чоловік ризикує стати переносником цієї бактерії і далі зіткнутися з виникненням на тілі множинних м'яких шанкерів.

Відмінними характеристиками м'якого шанкеру є:

• Нерівні краї, які можуть з часом збільшуватися та викликати множинні запалення на прилеглих областях шкіри.
• Підвищена болючість виразкових ран, печіння.
• Кровоточивість виразок.
• Виділення при натисканні великої кількості гнійної та кров'яної рідини.
• Здатність збільшуватися у розмірах та провокувати виникнення інших вогнищ запалення, які зрештою формують велике виразкова поразкашкіри.

М'який шанкер може викликати напади лихоманки, нудоти, запаморочення, головний біль, множинні запалення лімфатичних вузлів, розлади травної системи.

Після загоєння м'який шанкер залишає по собі великий рубець, який не зникає з часом.

Як виявити та лікувати м'який шанкер у жінок.

Діагностика м'якого шанкеру, як і твердого, відбувається найчастіше шляхом взяття мазка з ураженої ділянки шкіри. Лікування даного типу венеричної інфекції проводиться шляхом прийняття та ретельної зовнішньої обробки уражених областей шкіри, щоб усунути ймовірність розвитку патологічних форм захворювання та убезпечити заражену людину від рецидивних форм інфекції. Важливо відзначити той факт, що вплив на бактерії Дюкрею антибіотиками загального спектру дії не має жодного ефекту, оскільки даний типмікроорганізмів нечутливий до їхнього складу. У разі виникнення м'якого шанкеру лікар призначає прийом вузькоспрямованих антибіотиків, які не тільки допомагають знищити бактерій-збудників інфекції, але й дозволяють запобігти ризику рецидиву захворювання.

По закінченні інкубаційного періоду на місці поза дріння блідих трепонем розвивається перша ознака та основний прояв первинного періоду сифілісу - первинна сифілома (синоніми: твердий шанкер, первинний склероз, первинна ерозія, ulcus durum, sclerosis primaria, sifilomadura, sifiloma prima). Іноді спостерігаються випадки, коли прояви сифілісу починаються через 3–3,5 міс одразу з висипань вторинного періоду. Це так званий «безголовий сифіліс».

Твердий шанкер (ulcus durum) є ерозією або виразкою, що утворюється на місці впровадження в шкіру або слизові оболонки блідих трепонем. Ерозивний твердий шанкер спостерігається у 80-90% хворих; виникненню виразки сприяють порушення загального стану хворого внаслідок хронічних захворювань; інтоксикацій; літнього або раннього дитячого віку, а також недотримання правил особистої гігієни або лікування твердого шанкра зовнішніми дратівливими засобами.

Твердий шанкер не є справжнім первинним морфологічним елементом сифілісу, оскільки його появі передує розвиток так званого «первинного склерозу», який протікає безсимптомно і, як правило, не помічається ні хворим, ні лікарем. Ці зміни починаються з появи невеликої червоної плями, яка через 2–3 дні перетворюється на напівкулясту безболісну, небагато лущиться папулу, що злегка піднімається над рівнем шкіри. Через кілька днів ця папула ущільнюється і збільшується шляхом периферичного зростання. На її поверхні з'являється кірка, після відторгнення якої формується ерозія або поверхнева виразка («твердий шанкер»). Твердий шанкер має овальну або округлу форму, нерідко геометрично правильну, межі його рівні, чіткі, дно лежить на одному рівні з навколишньою шкірою або покито піднімається вгору (блюдцеподібна ерозія). У неускладненого твердого шанкеру ніколи не буває підритих або прямовисних країв, що має важливе діагностичне значення.

Поверхня первинної сифіломи рівна, гладка, має яскраво-червоний колір (колір « сирого м'яса») або вкрита щільним нальотом тьмяного сірувато жовтого кольору. Іноді цей наліт розташовується лише у центральній частині шанкеру. Між ним і здоровою шкірою залишається обідок червоного кольору. У деяких випадках на червоному або сірувато-жовтому фоні ерозії, особливо в її центральній частині, видно дрібні точкові крововиливи («петехіальний» шанкер). На поверхні твердого шанкра є прозоре або опалесцентне відокремлюване, що надає йому своєрідний дзеркальний або лаковий блиск. При подразненні дна шанкра се різне відокремлюване стає рясним, у ньому міститься велика кількість блідих трепонем, що використовується для діагностики. При локалізації на відкритих ділянках шкіри твердий шанкер, як правило, покривається щільною бурою кіркою.

В основі первинної сифіломи завжди є ущільнення тканин, що підлягають, що і стало підставою називати первинну сифілому твердим шанкром. Це ущільнення чітко обмежене від навколишніх тканин і кілька міліметрів виходить межі ерозії чи виразки. Консистенція ущільнення щільноеластична, при пальпації нагадує хрящ вушної раковини. За формою воно може бути вузликовим, пластинчастим і листоподібним.

Вузликове ущільнення має напівкулясту форму, чіткі межі, глибоко проникає в навколишні тканини. Воно найчастіше спостерігається при локалізації твердого шанкеру на внутрішній поверхні крайньої плоті та вінцевій борозні. При цьому ущільнення можна бачити оком (симптом «козирка» та «тарзального хряща»). При розташуванні в області крайньої плоті тканини, що підлягають твердому шанкру, можуть склерозуватися настільки сильно, що порушується їх рухливість аж до розвитку фімозу.

Пластинчасте ущільнення нагадує закладену під основу шанкеру монету. Воно найчастіше спостерігається при локалізації шанкеру на зовнішній поверхні препуціального мішка, в стовбурі статевого члена, малих і великих статевих губах. Листоподібне ущільнення подається у вигляді листка щільного паперу, найчастіше його можна спостерігати при локалізації твердого шанкеру на головці статевого члена.

Суб'єктивні відчуття в області первинної сифіломи, як правило, відсутні, хоча іноді вона буває досить болісною.

Розміри твердого шанкеру зазвичай невеликі, і його діаметр в середньому становить 10-20 мм. Трапляються також дуже дрібні (карликові), діаметром 1-3 мм або великі (гігантські) шанкри (до 40-50 мм). Карликові шанкри зазвичай виникають на ділянках шкіри з добре розвиненим фолікулярним апаратом при поширенні інфекції в глиб фолікула. Карликові шанкри особливо небезпечні з епідеміологічної точки зору, тому що важко виявляються і можуть бути джерелом зараження. Гігантські шанкри найчастіше спостерігаються на шкірі лобка, нижній частині живота, внутрішньої поверхні стегон, передпліччя, обличчі. Досягнувши певних розмірів, твердий шанкер не має тенденції до периферичного зростання.

Тверді шанкри бувають одиночними та множинними. Множинні шанкри виникають одночасно або послідовно. Для одночасного розвитку множинних твердих шанкров хворому необхідно мати кілька дефектів шкіри або слизової оболонки, що сприяють проникненню блідих трепонем (наявність супутніх захворювань із свербінням та розчісуванням, мацерація, травматизація шкіри тощо). Множинні тверді шанкри виникають послідовно при багаторазових неодночасних статевих зносинах з хворим на заразну форму сифілісу. Ці шанкри розрізняються за розмірами та ступенем ущільнення.

Первинні сифіломи, що виникають у хворого одночасно на двох частинах тіла, що далеко віддаляються один від одного (наприклад, на статевих органах і молочній залозі, червоній облямівці губ тощо), називаються біполярними шанкерами. У разі біполярних шанкров звичайне протягом сифілісу змінюється; скорочується ін кубаційний та первинний період, раніше стають позитивними серологічні реакції в крові.

Первинна сифілома може локалізуватися на будь-якій ділянці шкіри та слизових оболонок, де створюються умови для зараження. Розрізняють генітальну, перигенітальну та екстрагенітальну локалізацію твердого шанкеру. Більш ніж у 90% хворих твердий шанкер локалізується на статевих органах. У чоловіків твердий шанкер найчастіше спостерігається у вінцевій борозні, на внутрішньому і на ружному листку крайньої плоті, голівці, рідше на стовбурі або на підставі статевого члена, особливо при використанні презервативів. Можливе внутрішньоуретральне розташування твердого шанкеру, який локалізується в області човноподібної ямки або поблизу зовнішнього отвору сечовипускального каналу, переходячи на слизову оболонку уретри. Він характеризується обмеженим ущільненням у дистальній частині уретри, мізерними серозно кров'янистими виділеннями, хворобливістю при сечовипусканні та специфічним збільшенням регіональних лімфатичних вузлів. Загоєння шанкеру може призвести до звуження сечівника. Внутрішньоуретральний твердий шанкер необхідно диференціювати від уретритів різної етіології, з якими (особливо з хронічною гонореєю) він нерідко поєднується.

У жінок первинна сифілома локалізується на великих та малих статевих губах, в ділянці задньої спайки, клітора, на шийці матки, дуже рідко – на стінках піхви. Вважають, що твердий шанкер шийки матки спостерігається у 8–12% випадків, проте, мабуть, він зустрічається значно частіше, ніж діагностується.

Шанкр в області піхвової частини шийки матки зазвичай локалізується на верхній губіі навколо зовнішнього отвору цервікального каналу; являє собою різко обмежену округлу ерозію з гладкою блискучою, яскраво червоною або покритою сіруватим нальотом поверхнею, що відокремлює серозний або серозно гнійний екс судат. Запальні явища навколо ерозії відсутні. В області зовнішнього отвору цервікального каналу шанкер має кільцеподібну або напівмісячну форму та значне ущільнення.

Описані випадки індуративного набряку та розташування твердого шанкеру на слизовій оболонці шийки матки.

Твердий шанкер може спостерігатися в області заднього проходу як у жінок, так і у чоловіків, особливо гомосексуалістів. Ці шанкри розташовуються в області анальних складок, зовнішнього сфінктера, анального каналу і рідко - на слизовій оболонці прямої кишки. Вони можуть мати вигляд типової сифілітичної ерозії або приймають атипову форму. У глибині складок заднього проходу первинна сифілома має ракетоподібну або ще левидну форму, в області внутрішнього сфінктера - овальну. Щелевидный шанкер в глибині анальних скла дуже схожий на банальну тріщину, від якої він відрізняється ущільненою основою і неповним змиканням країв. Первинна сифілома в ділянці заднього проходу болюча незалежно від акту дефекації, але при останньому може кровоточити. Вона може протікати з явищами проктиту і іноді вимагає диференціальної діагностики з гетероїдальним вузлом, поліпом і навіть раком прямої кишки. Регіонарний лімфоаденіт при шанкрі анальної області спостерігається не у всіх хворих. Твердий шанкер в області прямої кишки виявляється тільки за допомогою ректального дзеркала або ректоскопа.

Екстрагенітальні шанкри можуть виникати на будь-якій ділянці шкіри та слизових оболонок і зустрічаються у 1,5–10% і більше хворих на сифіліс. Вони бувають одиничними та множинними, на відміну від генітальних шанкрів, швидше набувають вигляду інфільтрованої виразки, відзначаються більшою хворобливістю, тривалістю течії та супроводжуються значним збільшенням регіонарних лімфатичних вузлів. Екстрагенітальна первинна сифілома найчастіше локалізується на червоній облямівці губ, молочній залозі, пальцях рук, в області пахвових западин, пупка, століття.

Твердий шанкер молочної залози є ерозією або виразкою звичайної або тріщиноподібної форми, що розташовується в області соска або ареоли. Він має в основі пластинчасте ущільнення, часто покритий кіркою, може бути одиничним або множинним, локалізуватися на одній або обох молочних залозах.

Заслуговує на увагу локалізація твердого шанкеру на пальцях рук, що спостерігається найчастіше при професійному зараженні медичних працівників (хіругів, акушерів гінекологів, стоматологів, патологоанатомів), а також при мануальних контактах (петтінг). Іноді спостерігається поєднання цього шанкеру з первинною сифіломою статевих органів (біполярний шанкер). Твер дий шанкер найчастіше розташовується на дистальних фа лангах пальців рук, особливо II, може бути типовим або у вигляді шанкеру панариція.

Шанкр панарицій зазвичай розглядають як атипову форму первинної сифіломи, оскільки його клінічна картина надзвичайно нагадує звичайний панаріцій. Шанкр панарицій починається з утворення ерозії або виразки на тильній поверхні пальця і ​​одночасного ущільнення тканин фаланги, що підлягають. Виразка відрізняється глибиною, краї її звивисті, іноді нависають. Дно вкрите гнійно некротичними масами, часто видно ділянки відмерлої тканини. М'які тканинистають не тільки щільними, але ніби спаяними в одне ціле (від шкіри до окістя). Інфільт рат не має чітких кордонів і поширюється на всю фа лангу, що властиво іншим дактілітам. Уражена фаланга стає набрякою, булавовидно здутою, шкіра над нею набуває темно або багряно-червоного кольору. Подібність до панариції збільшують мимовільні, стріляючі або пульсуючі болі, що наростають при найменшому русі. Незабаром збільшуються ліктьові та пахвові лімфатичні вузли, пальпація яких болісна. Течія шанкра панариція тривала (не поділи, місяці). Причиною атипового перебігу первинної сифіломи на пальцях рук, мабуть, є при з'єднанні вторинної інфекції.

Діагностика шанкеру панариція дуже важка і нерідко діагноз встановлюється при появі вторинних сифілідів. За наявності шанкеру панариція у хворих може розвиватися нездужання, лихоманка, симптоми загальної інтоксикації.

Виділяють ще дві форми первинного сифілітичного ураження пальців і кистей - dactylitis luetica та paronychia luetica. Вони відрізняються незначною хворобливістю при виражених запальних явищах. Нагноєння може бути відсутнім. Течія хронічна. Збільшені регіонарні лімфатичні вузли при обох цих формах, на відміну шанкра панариція, безболісні.

До особливих різновидів твердого шанкеру також належать:

1) опіковий (комбустиформний) твердий шанкер, являє собою ерозивну первинну сифілому, схилу до вираженого периферичного зростання при слабкому (листкоподібному) ущільненні в основі; у міру зростання ерозії кордону її втрачають правильні контури, дно стає червоним, зернистим;

2) баланіт Фольманна - рідкісний клінічний варіант твердого шанкеру; на головці статевого члена у чоловіків або на зовнішніх статевих органах у жінок з'являються множинні дрібні ерозії без помітного ущільнення на підставі; у жінки цьому сприяє лікування антибіотиками під час інкубаційного періоду або їх місцеві нанесення на шанкер у перші дні його появи;

3) герпетиформний твердий шанкер з'являється у вигляді дрібних ерозій, що розташовуються згруповано на невеликій площі; ущільнення на основі ерозії виражено слабо; Клінічна картина дуже схожа на генітальний герпес.

Відзначаються деякі варіанти перебігу типового твердого шанкеру залежно від локалізації процесу та анатомічних особливостей ділянок ураження. На головці статевого члена шанкер зазвичай ерозивний, має округлу форму з незначним пластинчастим ущільненням; у вінцевій борозні - виразковий, великих розмірів з вузликовим ущільненням; на вуздечці статевого члена - у вигляді тяжа з ущільненням в основі, кровоточить при ерекції. Шанкри, що локалізуються в області на ружній межі крайньої плоті, зазвичай множинні і часто мають лінійну форму. При розташуванні первинної сифіломи на внутрішньому листку крайньої плоті утруднюється виведення з-під неї головки, з'являються радіальні надриви і інфільтрат біля основи шанкеру перекочується у вигляді пластинки (шарнірний шанкер).

Твердий шанкер - це первинна стадіясифілісу. Сифіліс відноситься до ряду інфекційних захворювань та має 3 стадії. Його збудником є ​​бліда трепонема. Твердий шанкер відомий також як первинна сифілома, і виникає він на тому місці, через яке збудник потрапив до організму.

• Як виглядає твердий шанкер
• Атипова форма захворювання
• Основні аспекти терапії

Як розвивається твердий шанкер

Твердий шанкер, або первинний сифіліс, утворюється на 3-4 тиждень після проникнення блідої трепонеми. Причини зараження, як правило, одні й самі - сексуальний контакт із зараженою людиною, використання загальних гігієнічних засобів. Твердий шанкер - найбільш доброякісна форма сифілітичної інфекції, оскільки:

• його локалізація обмежена (найчастіше зустрічається на статевому члені або в ротовій порожнині);
• активна форма характеризується нечисленністю та мономорфністю;
• освіта не вражає внутрішні органи;
• ефективно та відносно легко лікується.

Найчастіше ознаки твердого шанкеру з'являються в галузі геніталій. Однак у 10% випадків твердий шанкер може з'явитися на слизовій оболонці рота, на язику, на губі, на грудях у жінок, на мигдаликах.

Як виглядає твердий шанкер

Твердий шанкер починається з плями червоного відтінку з рівними краями (як виглядає первинний сифіліс, можна побачити на фото 1, 2). Діаметр плями не перевищує 15 мм. Пляма має правильну круглу чи овальну форму. Воно не завдає жодного дискомфорту хворому, не свербить і не палить. Однак, у разі приєднання бактеріальної інфекції можуть виникати ускладнення. Про останнє свідчать нерівні краї освіти, больові відчуттяпри торканні.

Фото 1 та фото 2. Локалізація твердого шанкеру в галузі геніталій.

Через кілька діб пляма стає плоскою папулою, ще трохи пізніше - переходить у стан ерозії або виразки (рідше) з ущільненою основою. Дно виразки розташовується врівень зі шкірою навколо або трохи піднімається над нею.

У переважній більшості випадків твердий шанкер набуває вигляду ерозії. Освіта виразки відбувається внаслідок:

• наявності у хворого на інші хронічні інфекції;
• інтоксикації організму;
• терапії з використанням дратівливих засобів місцевого застосування;
• нехтування заходами особистої гігієни;
• підліткового чи літнього віку хворого.

Виділяють 3 види твердого шанкеру залежно від розміру освіти:

1. Карликовий - 1-3 мм.
2. Середній – 10-20 мм.
3. Гігантський – 40-50 мм. Як правило, з'являється на стегнах, на лобку, на обличчі та передпліччя.

Крім того, твердий шанкер класифікують за кількістю утворень на тілі хворого:

1. Поодинокий тип.
2. Множинний тип. У даному випадкушанкер утворюється одночасно або послідовно в декількох локалізаціях, через які бліда трепонема потрапила в організм.

Крім твердої форми шанкеру, виділяють також м'який шанкер. Він дещо відрізняється за морфологією від твердого. Твердий та м'який шанкер є симптомами сифілітичної інфекції.

Атипова форма захворювання

У поодиноких випадках у людей, які заразилися сифілісом від хворої людини, може розвиватися твердий шанкер атипового характеру. До такого належать:

• набряк індуративний;
• амігдалит;
• шанкер-панацирій.

Індуративний набряк локалізується у зоні (у чоловіків) або статевих губ (у жінок). Уражене місце з часом збільшується в 2-3 рази, стає щільним та синюшним. При цьому набряк не викликає хворобливих відчуттів.

Як було сказано вище, іноді симптоми захворювання можуть з'явитися на мигдаликах. Однак амігдаліт відрізняється від звичайної формитвердого шанкеру. Відбувається різке збільшення мигдаликів у розмірах, причому з одного боку. Тіло мигдалика стає щільним та запаленим. Це явище можна помилково прийняти за один із симптомів ангіни.

Симптоми шанкра-панариція майже ідентичні з такими у звичайного панариція. Цим ускладнюється діагностика твердого шанкеру. Шанкр-панарій з'являється на фалангах пальців руки. Поразка характеризується синюшно-червоним набряком з подальшим утворенням виразки з утворенням гною. При цьому різновиду первинного сифілісу заразилася людина відчуває пульсуючий або стріляючий біль у ураженій ділянці.

Основні аспекти терапії

Якщо людині ставиться діагноз «твердий шанкер», йому призначається лікування в стаціонарі або в амбулаторних умов. Оскільки головний і найпоширеніший спосіб передачі інфекції – статевий, будь-які сексуальні контакти хворому під час лікування слід припинити. Крім того, пройти обстеження і, якщо необхідно, терапію повинні всі попередні і справжні сексуальні партнери пацієнта, навіть якщо у них відсутні які-небудь симптоми.

Первинний сифіліс лікується за допомогою антибіотиків пеніцилінової групи, оскільки бліда трепонема чутлива до них. Найчастіше проводяться ін'єкції препаратів бензилпеніциліну та ампіциліну.

Твердий шанкер - рання стадіясифілітичної інфекції.

Почавши лікуватися саме на цьому етапі, людина, що заразилася, легко і швидко одужає, не давши прогресувати інфекції і виключивши можливість появи ускладнень.

Як тільки на тілі в характерних місцях локалізації виявляються утворення, схожі за морфологією на твердий шанкер, людині слід негайно звернутися за консультацією до дерматовенеролога.

Якщо людина мала статеву близькість з передбачуваним носієм збудника сифілісу, йому також слід звернутися до фахівця для вжиття профілактичних заходів, щоб уникнути зараження.

Твердий шанкер є симптомом первинного сифілісу. Його також називають первинною сифіломою чи ерозією. Твердий шанкер з'являється у чоловіків та жінок приблизно через три тижні після впровадження в організм збудника захворювання – блідої трепонеми. Його симптоми - ерозійне чи виразкове утворення на шкірі чи слизових оболонках.

Твердий шанкер має такі особливості:

• характеризується обмеженою локалізацією;
• не впливає на внутрішні органита системи організму;
• добре піддається лікуванню.

Свою назву твердий шанкер отримав за типом основи утвореної виразки або ерозії. Тривалість існування первинної сифіломи становить від шести до восьми тижнів.

Локалізація

Локалізація первинної сифіломи може бути абсолютно будь-якою. Твердий шанкер у людини з'являється безпосередньо на місці впровадження в людський організм блідої трепонеми через певний час після зараження. Найбільш частою його локалізацією є зовнішні статеві органи - у жінок статеві губи, клітор, у чоловіків голівка, основа та стовбур статевого члена, зовнішній або внутрішній листки крайньої плоті. У деяких випадках твердий шанкер утворюється на внутрішніх слизових оболонках: в уретрі у чоловіків, на стінках піхви або шийці матки у жінок.

У десяти відсотках усіх випадків спостерігається екстрагенітальне розташування шанкеру. Твердий шанкер у жінок і чоловіків може локалізуватися:

• у ротовій порожнині;
• мовою;
• на облямівці губ;
• на мигдаликах у горлі;
• на молочних залозах у жінок.

Симптоми

Зовні твердий шанкер виглядає як червона пляма з чітко окресленими, рівними краями, розміром до 1,5 сантиметрів. Воно має форму геометрично правильного кола чи овалу. Вертикальні або підриті краї свідчать про бактеріальне ускладнення.

Симптоми твердого шанкеру лише зовнішні. Він ніяк не турбує хворого, не викликає жодних хворобливих відчуттів. Ускладнення розвиваються лише тому випадку, якщо до поразки приєдналася бактеріальна інфекція.

Через кілька днів почервоніння переходить у плоску папулу, а через деякий час – в ерозію або виразку, що має ущільнену основу. Твердий шанкер має дно, яке розташоване на одному рівні зі шкірою або трохи вище.

Практично в 90% випадків у жінок і чоловіків твердий шанкер виглядає як ерозія. Виразка утворюється:

• при ослабленні організму внаслідок супутніх хронічних захворювань;
• внаслідок інтоксикації;
• при самолікуванні за допомогою місцевих подразників;
• у разі недотримання елементарних правил особистої гігієни;
• у хворих юного чи похилого віку.

При утворенні у чоловіків на статевому члені твердий шанкер зверху покритий прозорою щільною плівкою, що відокремлюється. Саме в ній знаходяться бліді трепонеми, які потім використовують для визначення сифілісу. Якщо твердий шанкер розташований на відкритій ділянці тіла, то зверху він покритий щільною бурою плівкою.

Твердий шанкер за своїми розмірами буває:

• від 1 до 3 мм - карликовий, він вважається найнебезпечнішим з епідеміологічної точки зору;
• від 1 до 2 см – середній;
• до 4-5 см - гігантський, локалізується на шкірних покривах стегон, лобка, передпліччя або особі.

Твердий шанкер у людини може відрізнятися за кількістю морфологічних одиниць, тобто може бути одиночним і множинним. Якщо присутні множинні шанкри, всі вони можуть виявлятися відразу одночасно чи послідовно, друг за одним, через якийсь час. Якщо на шкірі множинні ушкодження, то твердий шанкер виникає відразу в декількох місцях, тобто там, де бліда трепонема проникає в організм. Множинні шанкри найчастіше виникають при багаторазових статевих контактах з партнером, хворим на сифіліс.

Атиповий твердий шанкер

Рідко у чоловіків і жінок, що заразилися сифілісом, твердий шанкер в атиповій формі. До них відносяться:

• амігдалит;
• індуративний набряк;
• шанкер-панацирій.

Шанкр-амігдаліт сильно відрізняється від звичайного твердого шанкеру на мигдаликах. Він має інші зовнішні симптоми. У більшості випадків амігдаліт виглядає як одностороннє збільшення мигдалика, яке відбувається дуже різко. Вона стає щільною на дотик і гіперемірованою. Таку ознаку іноді плутають із проявами ангіни.

Індуративний набряк виникає в області статевих губ у жінок або крайньої плоті у чоловіків. Уражена ділянка на відміну від типового твердого шанкеру через деякий час збільшується в розмірах у два-три рази, навпомацки стає щільною і набуває синюшного відтінку. Набряк безболісний, його не супроводжують гострі запальні симптоми.

Шанкр-панарыцій є найатиповішим проявом, небезпека його полягає в тому, що симптоми повністю збігаються зі звичайним панарицієм, і виглядає він так само. Це може призвести до неправильної постановки діагнозу. Для шанкра-панариція характерна локалізація на дистальної фалангивеликого чи вказівного пальця. На ураженому місці виникає синюшно-червона набряклість, яка переходить у виразку з гнійним нальотом на дні та нерівними глибокими краями. Для шанкра-панариція характерні такі симптоми, як пульсуючі або стріляючі болі. Найчастіше він виникає у гінекологів і хірургів, що оперують, які безпосередньо контактують з тілом зараженої сифілісом людини, таким чином, шанкр-панарицій в більшості випадків є результатом професійного зараження.

Сифіліс у вигляді шанкра-панарію вчасно виявляється дуже рідко, а тому діагноз стає відомим вже у другій стадії захворювання. Є дуже важливим своєчасне виявлення атипового шанкеру, оскільки первинна стадія сифілісу лікується найефективніше.

Лікування

Твердий шанкер у зараженого сифілісом людини лікується в стаціонарних або в амбулаторних умовах. Протягом усього курсу терапії потрібне припинення будь-яких статевих контактів. Необхідно проводити лікування всіх статевих партнерів людини, яка захворіла на сифіліс, незалежно від того, скільки їх було. Справа в тому, що ймовірність їх зараження блідою трепонемою є дуже високою.

Лікування твердого шанкеру проводиться антибактеріальними лікарськими препаратами пеніцилінової групи, оскільки збудник сифілісу не втратив до них чутливості. Найчастіше це ін'єкційні формиампіциліну та бензилпеніциліну.

Необхідно знати, що твердий шанкер сам по собі не є небезпечним. Він дозволяє виявити сифіліс на ранній його стадії. А тому своєчасне лікуваннядає можливість запобігти подальшому розвитку захворювання та появі ускладнень. При виявленні на шкірі освіти, що нагадує за описом твердий шанкер, необхідно негайно звернутися до лікаря для обстеження.

Після підозрілих незахищених статевих актів може призначатися профілактичне лікування, яке запобігатиме проникненню збудника сифілісу в організм. Для цього слід, не відкладаючи, звернутися до дерматовенеролога.

Первинний сифіліс проявляється у збільшенні лімфатичних вузлів та твердого шанкеру.Що таке твердий шанкер? Це симптоми сифілісу, які є круглі з діаметром близько одного сантиметра виразки на тілі хворого.

За кольором вони червоні з синьовою, іноді вони болючі, але в основному хворий не сприймає болючі відчуття на місці ерозії. Перші ознаки сифілісу у чоловіків: утворення шанкеру на головці пеніса, а у жіноксимптоми сифілісувиявляються на стінках матки та на зовнішніх статевих органах. Також ці виразки бувають на лобку, біля анального отвору, на язиці та губах.

Сифіліс розвивається швидко, і першими запалюються та збільшуються лімфатичні вузли, а потім уже утворення твердого шанкеру.

Може розсмоктатися сам по собі, навіть без медикаментозного лікування від одного місяця до двох. Він проходить майже безвісти, хоча якщо виразки великі, можуть залишитися плями темного кольору.

Шанкр при сифілісі - це вогнище сифіломи, якеутворюється на місці трепонеми в організмі

Шанкр отримало свою назву від французького слова, що у перекладі означає виразка, ерозія. При деяких інфекційних захворюваннях є шанкер, але при захворюванні на сифіліс, ця ерозія, є першою ознакою сифілісу у першій стадії. Освітатвердого шанкеру,на тілі, трохи більше 4 тижнів, з моменту зараження цією хворобою. За цей період інфекція спірохета встигає потрапити в багато органів і в лімфу, при цьому почати розмножуватися, що викликає запальний процес і можез'явиться температура.

Види шанкра

Класифікують за видом, розміром, кількістю виразок на тілі, місці їх розташування.

На вигляд шанкер ділиться:

• ерозивний - це ерозія, що стосується шарів слизової системи;
• виразковий шанкер - це виразки, які проникають у глибокі шари тканин.

За кількісною класифікацією шанкер ділитися на:

• одиничний - це шанкер, який складається з однієї виразки;
• множинний - це ерозія, що складається з безлічі виразок, і створюють єдину рану.

Сифіломи твердого шанкеру за розміром бувають:

• маленькі (карликові) – діаметр менше, ніж 10 мм;
• середні – діаметр від 20 мм;
• великі (гігантські) – діаметр 50 мм і вище.

Місце появи твердого шанкеру на тілі:

• екстрагенітальне – це уражаються виразками язик, анус, груди, горло, ноги, ясна;
• генітальні - це ерозії,що з'являються на статевих органах хворої людини;
• біполярні - це шанкри, які одночасноз'являються на статевих органах та інших частинах тіла.

До кінця первинного періоду сифілісу, шанкер стає формою захворювання, яка:

• має локалізацію у конкретних місцях, у ротовій порожнині та на геніталіях;
• має нечисельну форму;
• не торкається внутрішніх органів;
• Досить легко лікується і залишає після себе наслідки.

Особливості розвитку твердого шанкеру

У людей, які заразилися сифілісними інфекціями і при цьому мають знижений імунітет, виразкову поразкуз'являється обов'язково. Також формування виразок на тілі виникає при хронічних інфекціях, токсикації організму та віковим причин. Внаслідок самолікуваннясифілісу утворюються гнійникові ерозії, які після згасання залишають пігментні плями та шрами.

Починає розвиватися з почервоніння, яка не завдає сверблячки і болю. Після 48 - 72 годин з цього почервоніння починає формуватися горбок і утворюватися папула. У цей момент може відлущитися епітелій з шанкеру, і людина, яка заразилася, вперше починає відчувати біль.

У наступні години та дні сифілома стає більше, поширюючись по колу. На папулі починає утворюватися тверда скоринка, під якою формується виразка. Згодом скоринка відкидається і з'являється ознака сифілісу - твердий шанкер.

Форма шанкеру трохи піднята, з чіткими круглими краями. Іноді ці краї бувають овальної форми. Поверхня шанкеру гладка, іноді має сіруватий наліт, але в основному колір шанкеру - червоний.

Форма шанкеру буває різною:

• форма вузлика - ця виразка має чіткі межі. Ця виразка проростає у глибокі шари тканини та зберігає свої чіткі межі. Локалізується цей шанкер на крайній плоті пеніса;
• форма платівки або монети - шанкер локалізується на верхніх шарах тканини і знаходиться на статевих губах, стовбурі пеніса, на мошонці;
• листоподібна форма - ерозія має чіткі граничні лінії та розташована в основному на головці фалосу.

Атиповий шанкер

Крім твердого шанкра, є ще атиповий шанкер та багато його видів:

• індуративний набряк - це велике ущільнення, яке утворюється на крайній плоті пеніса, статевих органах у жінок та в районі губ на обличчі людини;
• панарицій - це шанкер, який розвивається на нігтях і не гоїться кілька місяців. Можливе навіть відторгнення нігтя;
• лімфатичні вузли – збільшуються у цьому періоді. Залежно, у якій частині тіла утворився шанкер, то запалюються найближчі до шанкру лімфовузли;
• бубон - це лімфовузол, який має рухливу форму і не має хворобливих ознак і знаходиться найближче до шанкру: на шиї хворого, якщо шанкер у мигдаликах, а пахової частини тіла, якщошанкер на члені , у районі статевих органів;
• поліаденіт – це запалення та ущільнення всіх лімфатичних вузлів, з цього моменту можна вважати, що почали виявлятися симптоми вторинного сифілісу.

Ускладнення при сифілісі у період, бувають дуже серйозні як жінок, і навіть серйозні наслідки для чоловічої частини населення.

Твердий шанкер у жіночому організмі

У жіночому організмі виникає:

• на великих та малих статевих губах;
• на кліторі;
• на стінках шийки матки;
• в районі між анусом та піхвою.

На стінках піхви, твердий шанкер при сифілісівиникає дуже рідко, оскільки кислотність піхви згубно діє трепонему.

Дуже часто шанкер сифілісу утворюється на шийці матки. Цей шанкер невидимий та його діагностують в основному на другій стадії розвитку захворювання.

Понад 10 відсотків хворих на сифіліс жінок на першій стадії мають твердий шанкер на стінках шийки матки. Сифіліс шанкер виявляється лише в момент огляду матки за допомогою медичного обладнання. Це обстеження проводить гінеколог чи венеролог.

У ротовій порожнині шанкер утворюється на мові, губах, м'якому небі та мигдаликах. Непоодинокі випадки виникнення виразки на яснах, щоках пальцях і грудях.

Діагностика сифіломи

Діагностика сифілісу складається з декількох видів обстежень та аналізів:

• серологічна діагностика - це виявлення бактерій трепонем із зіскрібка твердого шанкеру. За результатами цього обстеження, лікар встановлює діагноз;
• реакція іммобілізації трепонеми;
• реакція імунофлюоресценції;
• реакція Вассермана;
• мікрореакція на склі;
• імуноферментний аналіз;
• реакція мікропреципітації;
• реакція пасивної гемаглютинації.

Зв'язок твердого шанкеру з первинним сифілісом

Сифіліс – це венеричне захворювання, що протікає у класичній формі. Сифіліс твердий шанкерголовна ознака цієї хвороби. Твердий шанкер є симптомом тільки первинного сифілісу.

Сифіліс у першій стадії свого розвитку проявляється у збільшенні лімфатичних вузлів та твердому шанкрі. Ближче до закінчення цього періоду стають такі симптоми:

• стан загального нездужання;
• постійний головний біль;
• підвищена температура;
• біль у м'язових тканинах;
• ломота та біль у кістках;
• знижений гемоглобін;
• значне збільшення лейкоцитів.

Сифілічний шанкер має властивості проходити сам собою і не залишати слідів, тому люди, які займаються самолікуванням, можуть припускати лікування сифілісу.

Це помилка, адже зникнення твердого шанкеру передують вторинному сифілісу, який набагато небезпечніший за сифіліс у першій стадії розвитку та лікування такого виду набагато складніший і триваліший.

Ускладнення сифілітичного твердого шанкеру

Ускладненнями сифілітичного шанкеру може в шанкер проникати інші інфекції, що призводить до хворобливих симптомів і накопичення гною в цьому місці.

Причин проникнення інфекції кілька:

• травмування шанкеру;
• недотримання гігієни;
• захворювання на цукровий діабет;
• ВІЛ інфекція;
• розвиток в організмі туберкульозної палички

У жіночому організмі розвивається:

• сифілітична гангрена;
• інфекційний вагініт;
• запальний бартолініт;
• ендоцервіцит шийки матки

Ускладнення в чоловічому організмі призводять до:

• баланіту;
• баланопоститу головки пеніса;
• фімозу крайньої плоті;
• парафімозу крайньої плоті;
• гангренізація головки пеніса;
• фагеденізм статевого члена

Лікування сифіломи

На первинному етапі ставиться завдання вилікувати інфекцію і не дати сифілісу перейти в другу стадію. Твердий шанкер, лікуваннянеобхідно проводити якомога раніше.

Основні препарати, що використовуються при лікуванні – це антибіотики. різних групта напрямків:

• пеніциліни;
• макроліти;
• тетрацикліни;
• фторхінолони.

Спільно з антибіотиками в процесі лікування беруть участь:

• протигрибкові препарати;
• імуномодулятори;
• полівітаміни;
• пробіотики.

Схему лікування сифіломи прописує лікар, виходячи з діагностики та результатів аналізів.

При курсовому методі лікування до пеніцилінів додається тетрацикліни та ліки на основі вісмуту та йоду. Цей комплекс препаратів здатний збільшити дію антибіотика в організмі.

При поставленому діагнозі сифіліс – лікуються обидва сексуальні партнери.

У момент терапії, хворому призначають харчування, у раціоні якого переважає білкова їжа та обмеження у споживанні жирів та вуглеводів.

У цей період протипоказано куріння та вживання алкоголю, а також необхідно знизити фізичне навантаження на організм.

Головна умова якісного лікування, це дотримання правил особистої гігієни та в період лікування – не займатися сексом.

Лікувати шанкер необхідно антибіотиками:

• Екстенцилін - внутрішньом'язові уколидостатньо провести процедуру двічі;
• Біцилін – уколи, двічі, через 5 календарних днів;
• Еритроміцин – по 0,5 мг прийняти 4 рази на добу;
• Доксициклін – по 0,5 мг прийняти 4 рази на добу.

Для місцевого лікування твердого шанкеру, необхідні примочки на шанкрі з препаратів бензилпеніциліном та препаратом димексид.

Потрібно змащувати сифілітичний шанкер гепаринової маззю, еритроміцинової маззю, маззю на основі ртуті та вісмуту. Синтоміцинова мазь і леворинова мазь, сприяють відділенню гною з виразки.

Шанкри, що знаходяться в роті, необхідно полоскати розчинами:

• фурациліну;
• кислоти борної;
• граміцидину.

Твердий шанкер - це дуже важлива ознакау розпізнанні сифілісу в організмі. Чим раніше виявлено інфекцію в організмі, тим швидше почнеться лікування хвороби, і тривалість курсу медикаментозного лікування може бути мінімальною. У цьому випадку лікування народними засобами та самолікування – протипоказані.

Тільки компетентний лікар зможе встановити діагноз та прописати необхідне лікування. Виконання всіх розпоряджень лікаря, здоровий спосіб життя, дотримання гігієни, дасть позитивний результату лікуванні сифілісу на першій стадії розвитку хвороби.

Клінічна картина. Первинний сифіліс характеризується розвитком дома впровадження блідих трепонем твердого шанкра (ulcus durum, первинна сифілома) і регіонарного лімфангіту і лімфаденіту. Іноді між шанкром та збільшеними регіонарними лімфатичними вузлами можна бачити і пальпувати тяж регіонарного лімфангіту.

Таким чином, клінічні прояви первинного періоду сифілісу представлені трьома елементами:твердий шанкер, регіонарний лімфаденіт та регіонарний лімфангіт.

Наприкінці первинного періоду іноді спостерігаються загальні розлади грипоподібного характеру: головний, кістково-суглобовий та м'язовий біль, загальна слабкість, безсоння, підвищення температури тіла.

Твердий шанкер

Твердий шанкер частіше зберігається до початку вторинного періоду і незабаром гоїться, рідко існує до декількох тижнів і після появи генералізованого висипу, ще рідше гоїться до настання вторинних проявів. Це в основному від його розмірів. Супутній регіонарний лімфаденіт виникає зазвичай через 7-10 днів після появи твердого шанкеру. Твердий шанкер є дуже характерною ерозією або виразкою, проте він не відразу приймає ці риси. Після закінчення інкубаційного періоду дома застосування трепонем спочатку утворюється червоне пляма, переходить потім у щільний вузлик з різко окресленими границями. Протягом 7-10 днів вузлик значно збільшується в розмірах, а інфільтрація його основи набуває характеру специфічного ущільнення. Внаслідок порушення харчування епідермісу, спричиненого характерним для сифілісу ураженням судин, у центрі інфільтрату відбувається некротизація та утворюється ерозія чи виразка.

Основні клінічні ознаки типового твердого шанкеру: ерозія (виразка) з відсутністю островоспалительных явищ; одиночність чи одиничність; правильні (округлі або овальні) контури; чіткі межі; величина – з дрібну монету; піднесеність елемента над навколишньою здоровою шкірою (слизовою оболонкою); гладке, блискуче («лаковане») дно; пологі (блюдцеподібні) краї; синюшно-червоний колір дна; мізерне серозне відділення; щільноеластичний («хрящеподібний») інфільтрат в основі (вузлуватий, пластинчастий, листоподібний); безболісність; стійкість до місцевої дезінфікуючої та протизапальної терапії.

Поряд з описаною класичною формою твердого шанкеру зустрічаються різні відхилення в одному або декількох з перерахованих його ознак, що створює досить численні різновиди первинної сифіломи. Множинні шанкри зустрічаються рідко (приблизно у 1/5 хворих). Число їх рідко перевищує 10. Множинність шанкров пояснюється наявністю у хворого в момент зараження численних дрібних порушень цілісності шкіри або слизової оболонки. Вирішальну роль можуть грати супутні шкірні захворювання, наприклад, екзема або короста, особливо при локалізації на статевих органах. Характерно, що хіба що численні були тверді шанкри, вони перебувають у однієї й тієї стадії розвитку, якщо вони з'явилися результатом одночасного проникнення інфекції через кілька вхідних воріт. Це так звані шанкри-близнюки. Якщо інфікування відбувалося в різний час(наприклад, в результаті повторних статевих контактів з інтервалом у кілька днів), то шанкри з'являтимуться в різні терміни і відрізнятимуться один від одного ступенем зрілості. Це так звані послідовні шанкри. Гігантські тверді шанкри зазвичай розташовуються на місцях з багатою підшкірною жировою клітковиною: в області лобка, живота. Розмір їх може досягати дитячої долоні. Карликовий твердий шанкер відрізняється вкрай малими розмірами – до макового зерна, проте під збільшувальним склом виявляють усі характерні ознаки первинної сифіломи. Дифтеритичні тверді шанкри, покриті сірою некротичною плівкою, трапляються досить часто. Корковий твердий шанкер спостерігається на місцях, де легко відбувається висихання відокремлюваного: на обличчі (ніс, підборіддя), на шкірі губ, іноді на животі, стовбурі статевого члена. Він може мати велику схожість із піодермічними елементами: імпетиго, ектимою. Щелевидные шанкри, що нагадують формою тріщину, листи книги, локалізуються зазвичай, у дрібних складках шкіри: в кутах рота, в межпальцевых складках, у сфері заднього проходу. Ерозивний шанкер Фольмана не має в основі чіткого ущільнення, зазвичай локалізується на головці статевого члена. Тверді шанкри, розташовані біля зовнішнього отвору уретри, у складках заднього проходу та мигдаликах, можуть супроводжуватися значною хворобливістю. Локалізація твердого шанкеру залежить від шляху зараження даного хворого на сифіліс. При статевому зараженні твердий шанкер виникає, як правило, на статевих органах або прилеглих до них ділянках (лобок, живіт, внутрішня поверхня стегон, промежину, область заднього проходу). Шанкри на шийці матки зустрічаються у 12% хворих жінок. У зв'язку з цим велике значення набуває огляд жінок при підозрі на сифіліс за допомогою вагінального дзеркала. У деяких випадках при статевому зараженні твердий шанкер розташовується екстрагенітально (наприклад, на губах, язику, молочних залозах, пальцях рук). Екстрагенітальні шанкри можуть розташовуватися на будь-якій ділянці шкірного покривута слизових оболонок. Друге місце після статевих органів за частотою локалізації первинної сифіломи займає слизова оболонка рота (губи, ясна, язик, м'яке піднебіння, мигдалики). Інші локалізації твердого шанкеру зустрічаються рідко.

До атипових твердих шанкерів відносятьіндуративний набряк, шанкр-амігдалит і шанкр-панарицій .

Індуративний набряквиникає зазвичай на статевих губах або крайньої плоті. Уражена ділянка збільшується в 2-4 рази, стає щільною, шкіра набуває застійного синюшного забарвлення або зберігає нормальний колір. Характерними є безболісність ураження та відсутність гострих запальних явищ, що відрізняє індуративний набряк від процесів типу бартолініту або запального фімозу (такі діагнози найчастіше ставлять хворим).

Шанкр-амігдалітслід відрізняти від ерозивного (виразкового) твердого шанкеру на мигдаликах. Для шанкра-амігдаліту характерне лише різке, зазвичай одностороннє збільшення мигдаликів. Мигдалина щільна, гострі запальні явища відсутні. Шанкр-амігдалит дуже схожий з індуративним набряком. Цей атиповий шанкер нерідко помилково сприймають як банальну ангіну. Л1анкр-панарыцій – найбільш атиповий з усіх шанкров. Він справді дуже схожий на банальний панарицій: на дистальній фаланзі, частіше вказівного або великого пальця кисті, на тлі синюшно-червоної набряклої шкіри розташовується глибока виразка з нерівними, нависаючими, ніби погризаними краями і гнійно-некротичним нальотом. Шанкр-панарій супроводжується різкими, «стріляючими» болями. Найчастіше він зустрічається у хірургів, гінекологів, патологоанатомів і є результатом професійного зараження, що рідко діагностується своєчасно. Зазвичай діагноз сифілісу ставлять після появи висипів вторинного періоду.

Шанкр-панариційне слід змішувати з типовими шанкерами на пальці. Гістологічно типовий твердий шанкер являє собою інфільтративно-ерозивну або інфільтративно-виразкову освіту з характерними змінамиу судинах дерми. Він має низку патогістологічних ознак: відсутність епідермісу (і частини дерми) у центральній зоні препарату внаслідок утворення вогнищ та зон некрозу; у дермі – щільний інфільтрат із лімфоцитів та плазматичних клітин, по периферії інфільтрат має навколосудинне розташування; зміна кровоносних та лімфатичних судин дерми у вигляді проліферації та інфільтрації всіх оболонок (панваскуліт) з облітерацією та тромбозом деяких судин; безліч блідих трепонем у всіх ділянках (особливо в стінках судин та в їхньому колі).

Коли проникли спірохети, навіщо досить нікчемного, зовсім непомітного порушення цілості шкіри. Після першого інкубаційного періоду, найчастіше наприкінці другого тижня, з'являється маленький вузлик. Він дуже часто, але не завжди, покривається виразками. Поступово перетворюється на надзвичайно щільний, хрящової твердості інфільтрат, що утворює основу і край виразки, що розвивається. Таке явище називається твердий шанкер у чоловіків і жінок. Фото, початкову стадіюяк первинні ознаки розглянемо у статті.

Симптоми твердого шанкеру, початкова стадія

Специфічними ознаками твердого шанкеру при сифілісі є наступні моменти змін шкірного покриву. Висип, вона ж інфільтрат, буває здебільшого плоскою, різко відмежованою. На дотик справляє таке враження, ніби в шкірі знаходиться тверда бляшка. Але залежно від місця його локалізації характер висипу може бути дуже різним.

Зазвичай буває лише один первинний висип. Але порівняно нерідко зустрічається кілька твердих шанкрів. Причому всі вони знаходяться в одній і тій же стадії розвитку, тому що всі вони з'являються одночасно в залежності від того самого зараження. Подальших переносів в одного і того ж хворого від одного шанкеру не спостерігається, тому що після зараження незабаром настає несприйнятливість до нового зараження. Переміщення на інше місце шкіри в протилежність м'якому шанкру при цьому первинною ознакоюсифілісу немає.

Розміри твердого шанкеру фото

Величина твердого шанкеру коливається в дуже широких межах. Поверхня його може бути покрита тонким, що має вологий блиск, ніби ерозованим епітелієм, що особливо характерно. При обмацуванні відчувається хрящової густини інфільтрат. При більш вираженій поверхні ерозії шкіра представляється темно-червоною зернистою. При виразка виразка буває завжди менше, ніж твердий валик, і має щільну основу. При виразці може бути справа, дивлячись за способом освіти:

1. Із склерозом, що виразився.
2. З склерозованим виразкою.

У останньому випадкусправа може бути по-різному. По-перше, дуже дрібний вузлик, що утворився на місці зараження, може перетворитися на бульбашку і виразку, перш ніж виявиться власне сифілітичний інфільтрат.

З іншого боку, існуюча бульбашка, особливо бульбашка, може послужити місцем проникнення спірохет, що буває порівняно часто. У такому разі швидко утворюється виразка.

Як починається твердий шанкер фото

Найбільш важливу рольу походженні інфільтруючих, склерозуючих виразок грає. Він міг існувати до зараження сифіліс або був отриманий одночасно з ним. При такій одночасної інфекції: м'який і твердий шанкер, що зустрічається нерідко, спочатку розвивається м'який шанкер. Він має набагато більш короткий інкубаційний період, що дорівнює всього кілька днів. Затвердіння як результат одночасного зараження сифілісом виявляється через 2-3 тижні. Основа і коло м'якої виразки ущільнюються: виходить «змішаний шанкер» (chancre mixte).

Мало того, виразка м'якого шанкеру може зажити, перш ніж розвинеться ущільнення. «Змішаний шанкер» заслуговує на особливу увагу. А саме, треба пам'ятати, що при наявності виразки м'якого шанкеру не можна виключити раніше закінчення декількох тижнів можливість одночасного зараження сифілісом.

Стадії твердого шанкеру у чоловіків і жінок

Виразкуваний склероз, тобто сифілітичний інфільтрат, що послідовно розпадається, може повести до утворення:

• то плоскою,
• то глибокої або кратероподібної,
• то гладкою або має порите дно,
• то гангренозної чи серпігінозної виразки.

Важливо тільки пам'ятати, що виразка твердого шанкеру ніколи не буває так різко відмежована і такої правильної круглої форми, як виразка м'якого шанкеру. І що вона завжди має тверде дно та твердий валик. Характерно також, що на навколишньому виразку краї дуже вузька смужка представляється завжди червоною, ерозованою, позбавленою епітелію.

Як виглядає твердий шанкер, фото у жінок та чоловіків при сифілісі

Залежно від локалізації твердий шанкер може представляти деякі відмінності. Так, при локалізації у вінцевій борозні склероз представляється часто у вигляді щільного валика, що йде іноді паралельно всьому протягу борозни. Часто при цьому утворюється фімоз або парафімоз. Склероз, прихований фімозом, відчувається при обмацуванні переважно у вигляді обмеженого затвердіння.

Зі слизових оболонок місцем склерозу головним чином бувають:

Усі склерози слизових оболонок розпадаються незабаром у глибокі, кратерообразные виразки з щільним дном і валиком. Кожне місце шкіри та видимих ​​слизових оболонок може бути місцем локалізації первинного склерозу.

Твердий шанкер на статевому члені та на головці фото

Якщо склероз сидить на краю крайньої плоті, то перпендикулярно отвору препуціального мішка утворюється виразка у вигляді тріщини на щільному кільці.

Особливо своєрідна картина виходить, коли на статевому органі як послідовний стан з'являється значна, дифузна запальна припухлість.

Тоді статевий член набуває абсолютно безформного вигляду і представляється на дотик тестувато-набряковим (індуративний набряк).

Подібний стан буває і на вульві.

Твердий шанкер на статевих губах.

Твердий шанкер фото на руці

Якщо склероз сидить на пальці, то первинна поразкамає часто вигляд paronychia або panaritium; Розпізнавання може бути надзвичайно складним.

Сифіліс твердий шанкер на губі фото

Нерідко первинний склероз буває на губі і на грудному соску, де він утворює щільну, обмежену, ерозовану та виразку пухлину.

Найважливішою ознакою кожного первинного сифілітичного прояву є, без сумніву, присутність спірохет.

Твердий шанкер є першим проявом впровадження в шкіру блідої трепонеми.

Безсимптомний періодсифілісу при зараженні зазвичай має тривалість 3-4 тижні.

У тому місці, де трепонема впровадилася в шкіру або слизові оболонки з'являється маленький вузлик, що має форму кола або овалу, забарвлений в червоний колір, спочатку нерізко відмежований від здорової шкіри. Незабаром вузлик поступово змінює свою консистенцію, він стає щільним та різко відмежованим від навколишніх частин. Тоді при пальпації відчувається різко відокремлене затвердіння, типово виражених випадках хрящової, щільно еластичної консистенції.

Ознаки твердого шанкеру

Це і є сифілітичний склероз – .

Надалі склероз, проіснувавши кілька днів, покривається білуватими лусочками, які, відлущуючись, відпадають. Поступово склероз розсмоктується, залишаючи спочатку пігментна пляма, який потім зникає. В інших випадках склероз ерозується, утворюється твердий ерозивний шанкр. Іноді склероз, поступово розвиваючись, починає з поверхні розпадатися, з подальшим утворенням твердого виразкового шанкеру. Таким чином, первинне сифілітичне ураження може бути у вигляді одиночної округлої або овальної поверхневої ерозії, неболючим, з різко окресленими, рівними краями, або у вигляді виразки, причому дно виразки блюдечкоподібне, рівне, гладке, лискуче, кольору живого м'яса. Розташоване воно на рівні або дещо вище від навколишніх частин, внаслідок відкладення в дні та краях специфічного інфільтрату. Виразки, що відокремлюються, здебільшого не гнійне, а серозно-сукровичне, нерясна.

При стисканні дна виразки між великим і вказівним пальцем виходить відчуття щільності, затвердіння. Звідки походить і назва цієї поразки - твердий шанкер або первинний склероз.

Зазвичай ерозії чи виразки первинного сифілісу бувають одиночними. Однак, у тих випадках, коли інфекція надходить одночасно через кілька ушкоджень, утворюються множинні ерозії або виразки. Він перебувають приблизно у стадії розвитку, це дуже притаманно таких поразок.

Величина ерозій або виразок твердого шанкеру різна. У середньому вона коливається від кількох міліметрів діаметром (карликові шанкри) до сантиметра діаметром і більше (гігантські шанкри).

Найчастіше їх розмір досягає в середньому величини ½ см. – 1 см. Якщо ерозії або виразки розташовані в шкірних складках, вони втрачають свої характерні округлі або овальні обриси і стають довгастими, у вигляді тріщин.

Тривалість існування твердого шанкеру від 3 до 6 тижнів у середньому. Потім він починає підживляти, залишаючи після ерозії тимчасову пігментацію або після виразки стійкий слід як рубця. Таке в загальних рисах звичайне протягом твердого шанкеру.

У типових випадках поява та розвиток твердого шанкеру протікає без помітних запальних явищ по периферії. Однак, іноді він може ускладнитися гострими запальними явищами, гангреною, фагеденізмом і м'яким шанкром, що приєднався.

Островоспалительные явища можуть ускладнити протягом твердого шанкеру. Як внаслідок забруднення піогенними мікробами, так і від занесення палички м'якого шанкеру.

Неохайність та невідповідне лікування у вигляді надмірних припікань дратівливими речовинами, наприклад, ляписом, мідним купоросом та ін. також нерідко сприяють появі запальних явищ.

Картина твердого шанкеру в цих випадках відрізнятиметься від звичайної: навколо шанкеру з'являється почервоніння, втрачається різкість кордонів, може змінитися і характер ерозії – вона стає болісною і відокремлює багато гною. За своїм зовнішнім виглядом вона стає схожою на виразку м'якого шанкеру. Загоєння такої виразки затягується.

І лише після усунення джерела запалення вона знову приймає типову картину твердого шанкеру. У результаті запальних явищ, що розвиваються іноді у чоловіків може розвинутися фімоз і парафімоз. А у жінок різкі, щільні набряки великих та малих губ. У ряді випадків при твердих шанкерах, незалежно від їх розмірів, розвивається особливе своєрідне припухання навколо шанкеру, що не має гострого характеру. запального набряку. Це так званий індуративний набряк – oedema indurativum, надзвичайно характерний для первинного періоду сифілісу. При цьому набряку від натискання не виходить ямки і відсутнє почервоніння (забарвлення темно-червоне, з синюшним відтінком).

Припухлість виявляє особливу щільну еластичну консистенцію. Найчастіше індуративний набряк розвивається у чоловіків на крайній плоті та мошонці, у жінок – на великих та малих губах. При ускладненні гангреною в центрі шанкеру утворюється невелика ділянка поверхневого омертвіння, у вигляді сірувато-чорної маси.

При сприятливому перебігу через кілька днів ділянка відмертвіння очищається, виразка гранулює, рубцюється і гоїться. В інших випадках омертвіння швидко поширюється, виразка покривається суцільним, щільно з нею спаяним чорним струпом. Потім струп робиться рухливим, відпадає і виразка гоїться з утворенням неправильного потворного рубця. Перебіг такого шанкеру тривалий і болісний для хворого. При усуненні причин, що викликали гангрену, загоєння хоч і буде повільним, але великого руйнування тканин і потворних рубців не виникає.

Фагеденізм (некротизація)починається також з гангренізації поверхні виразки, причому виразка може з одного краю підіджувати, а з іншого поширюватися далі.

Після відпадання гангренозного струпа процес не зупиняється. Гангренозні спалахи повторюються і в результаті відбувається глибоке руйнування тканини. Так, наприклад, може статися руйнація всієї великий губи, всієї крайньої плоті і т.д.

Фагеденізм розвивається головним чином, у людей сильно виснажених, у алкоголіків, людей похилого віку, у туберкульозних. Коли відбувається одночасне зараження м'якошанкрною та сифілітичною інфекцією, розвивається так званий змішаний шанкр – ulcus mixtum. В цьому випадку на другий або третій день утворюється спочатку одна або кілька типових глибоких виразок м'якого шанкеру.

З підритими м'якими краями, сальним дном, з рясним гнійним відокремлюваним, з помітними запальними явищами по периферії, дуже болючих.

Через два-три тижні, коли закінчується період першої інкубації, приєднуються характерні для сифілісу явища, а краї та дно виразок набувають специфічної хрящової щільності. Після загоєння виразки залишають рубці, які знаходяться на ущільненні. Остання через деякий час зникає.

У деяких із цих випадків захворювання супроводжується утворенням запального бубона, характерного для м'якого шанкеру. Але надалі залози набувають зміни типові для сифілісу.

Атиповий шанкер

Твердий шанкер може локалізуватися на будь-якій ділянці людського тіла, Залежно від того, куди проникне інфекція. Найчастіше первинне сифілітичне поразка локалізується на статевих частинах, будучи наслідком зараження при статевому спілкуванні.

Атипові шанкри(позастатеві склерози) можуть локалізуватися на губах, у роті, у зіві, на язику.

На щоках, на яснах, на крилах носа, на повіках, на грудних сосках, на руках, на ногах та інших місцях.

Гістологічно при первинному сифілітичному явищі – твердому шанкрі найістотніші зміни відбуваються у судинах – лімфатичних, артеріальних та венозних.

Спірохета проникає через пошкоджену шкіру або слизову оболонку спочатку в міжклітинні простори і далі в лімфатичні щілини та капіляри власне шкіри. Вона викликає різного ступеня запальні явища, з виходом лімфоцитів із судин, зміною стінок судин та утворенням навколо них особливого інфільтрату клітин.

Останній складається з лімфоцитів, плазматичних клітин, що розмножуються сполучнотканинних, а також нечисленних епітеліоїдних та гігантських.

Ендотелій судин розмножується, злущується, виникають тромби, закупорка просвітів судин, розпад тканини.

Щільність твердого шанкеру залежить від різко розвиненої обмеженої клітинної інфільтрації судин, а також, мабуть, від гіалінового їх переродження. Цю щільність деякі пов'язують також з розвитком в інфільтраті дрібнопетлистої мережі з решітчастих волокон.

Бліда спірохета виявляється між епітеліальними клітинами. А також у просвіті судин, особливо лімфатичних, у стінках їх та по периферії.

Швидке поширення спірохети залежить від раннього проникнення її в просвіти судин і міжклітинні простори, від швидкого занесення в лімфатичну систему, залози та епідерміс, звідки вона може служити також легким джерелом інфекції.

Присутність спірохети викликає значні зміни у шкірі, а також в епідермісі. Де розвивається вакуольне переродження, загибель ряду шарів, відторгнення рогового, зернистого, шиповидного, - виникає твердий ерозивний шанкр. Якщо зміни в судинах, - ендо-мезо-пері-васкуліт веде до закупорки судин, викликаючи розлади у харчуванні тканин та розпад тканин, руйнування власне шкіри, виникає виразковий твердий шанкер.

При ерозивному шанкрі загибелі власне шкіри та нижчих тканин не відбувається. Тому процес закінчується без стійкого сліду, епідерміс із периферії ерозії, розростаючись, відшкодовує колишній дефект.

При виразковому шанкрі загибелі піддається не тільки сосочковий шар. Але часто і глибші частини шкіри та підшкірно-жирова клітковина. Тому після виразкового шанкеру завжди залишається стійкий слід, рубець.

Постійним супутником твердого шанкеру є так званий первинний лімфаденіт. Він розвивається через 1-2 тижні після появи твердого шанкеру.

Залежно від місця локалізації твердого шанкеру ущільнюються та припухають відповідні лімфатичні залози. Так, наприклад, при локалізації склерозу на статевих органах, уражаються раніше за інших пахові залози.

При локалізації склерозу на грудях чи руці уражаються пахвові залозиабо ліктьові.

Якщо склероз розташований на мигдалині, то уражається підщелепна або передня вушна залоза.

Якщо на губах, то припухають підщелепні залози і т.д., - при первинному сифілітичному аденіті припухає одна залоза. Пізніше збільшуються інші залози цієї групи.

Залози поступово набувають особливої ​​щільності, різні розміри, не спаяні між собою, ні зі шкірою, ні з тканинами, що підлягають. Залізи болісні, округлої або овальної форми, розташовуються часто в ряд чітко.

Припухання лімфатичних залозпри сифілісі не обмежується місцем розташування первинного склерозу. Через 3-4 тижні після появи останнього або на 7-8 тижні після зараження припухають і збільшуються всі інші лімфатичні залози. Розвивається загальний поліаденіт. Це прогресуюче збільшення лімфатичних залоз. Воно так само, як і ряд інших характерних хворобливих симптомів, передують появі вторинного сифілісу – загальний поліаденіт розвивається наприкінці первинного періоду.

Діагностика твердого шанкеру

Твердий шанкр діагностується на підставі вищеописаних клінічних проявів та наявності блідої спірохети у відокремлюваних ерозіях або виразках. Деякі реакції крові в діагностиці первинного склерозу значення не мають, бо стають позитивними лише через 4-6 тижнів після зараження.

При диференційному діагнозіслід насамперед мати на увазі м'який шанкер.

Клінічна картина типового твердого шанкеру різко відрізняється від м'якого шанкеру.

Розвинений м'який шанкер є виразкою, - твердий шанкер може бути у вигляді ерозії, що зникає без стійкого сліду. Якщо є справу з виразковим твердим шанкром, він зазвичай не має запальних явищ по периферії, м'який - має.

Краї виразки м'якого шанкеру підриті, при твердому – щільні, не підриті, безпосередньо переходять у дно, яке зазвичай гладке, блискуче, відокремлене виразки мізерно. Крім того, при м'якому - дно виразки нерівне, має окремі поглиблення, рясне гнійне відокремлюване.

Виразка м'якого шанкра болюча, твердого – зазвичай безболісна.

Кількість виразок при сифілісі завжди менше.

М'який шанкер зазвичай множинний, - поступово утворюються нові виразки, оскільки секрет їх легко виділяється. При сифілісі нові виразки не з'являються, секрет їх у хворого не з'являється або точніше, з'являється лише протягом перших 10-12 днів існування первинного явища.

Об'єктивні дані доповнюються при твердому шанкрі наявністю характерного безболісного первинного лімфаденіту або поліаденітом.

При м'якому – залози болючі, спаяні між собою, з підшкірною клітковиною, шкірою, мають схильність давати бубони.

При дослідженні виразок, що відділяється, або пунктату лімфатичних залоз при сифілісі виявляється бліда спірохета, при м'якому шанкрістрептобацилу.

Анамнез доповнює клініку – при м'якому шанкрі інкубаційний період короткий – 2-3 дні, при сифілісі – 2-3 тижні.

Первинний лімфаденіт спостерігається при твердому шанкрі завжди, при м'якому шанкрі аденіти можуть бути відсутніми. Не завжди буває при сифіліс лімфангоїт, наприклад, по спинці члена.

Якщо ж він є, на відміну від м'якошанкрного лімфангоїту, при ньому немає запальної набряклості шкіри - він не спаяний ні зі шкірою, ні з частинами, що підлягають.

При м'якому шанкрі зазвичай є різкі запальні явища. А іноді й перехід лімфангоїтів у нагноєння, тоді утворюється так званий bubonulus – маленький бубон. У багатьох випадках практично важливим буває своєчасно відрізнити твердий ерозивний шанкр від ерозій герпесу, який часто рецидивує на статевих органах. Однак уважний огляд зазвичай виявляє, що ерозія після герпесу вийшла внаслідок злиття групи ерозій після колишніх бульбашок. Так як для периферії є фестончасті контури поразки і запалений фон, на якому вони з'явилися. При обмацуванні ерозії герпесу не виявляють ущільнень, інфільтратів, які характерні для твердого шанкеру.

Супутні лімфаденіти, якщо вони і бувають при герпесі, мають зазвичай запальний характер. Бактеріоскопічне дослідження полегшує встановлення діагнозу.

При підозрі на сифіліс звертайтеся до автора цієї статті – венеролога в Москві з 15-річним досвідом роботи.