Види пігментних невусів, небезпека переродження, методи видалення, профілактика. Меланоцитарні невуси епідермального походження

Пігментний невус - є досить поширеним захворюванням. шкірного покриву, що найчастіше має доброякісний перебіг. У деяких випадках може утворитися на слизовій оболонці ротової порожнини, очей та статевих органів. Причини виникнення пігментних плям залишаються до кінця не відомими, проте фахівцями з галузі дерматології встановлено, що вроджені та придбані невуси можуть розвиватися через абсолютно різні фактори, що привертають увагу.

Клінічна картина обмежується лише появою родимок різної локалізаціїта розмірів. Симптоми у вигляді болю, свербежу, печіння та виділення крові виникають у тих випадках, коли освіта перероджується в онкологію.

Визначити різновид невуса можна за допомогою фізикального огляду, так і шляхом проведення специфічних лабораторно-інструментальних обстежень. Видалення новоутворення проводиться з допомогою мікрохірургічного лікарського втручання.

У міжнародної класифікаціїЗахворювань подібна патологія представлена ​​кількома значеннями. Код МКБ-10 відрізнятиметься залежно від форми недуги - меланоформний невус - D22, вроджений - Q5, непухлинний - І1.

Етіологія

Клініцисти припускають, що закладення всіх пігментних плям відбувається під час внутрішньоутробного розвитку плода, а це означає, що вроджений пігментний невус може бути обумовлений такими факторами, що:

• генетичною схильністю;
• неправильний процес поділу клітин;
• вплив на організм вагітної токсичних речовин чи іонізуючого випромінювання;
• пристрасть майбутньої матері до шкідливим звичкам, зокрема до розпивання спиртного та викурювання цигарок;
• перенесені під час виношування дитини захворювання з боку органів сечостатевої системи;
• протікання венеричних недуг.

Придбані родимки також мають вроджений характер, проте виражаються не з народження, а протягом життя через вплив несприятливих чинників, чому їх прийнято називати вторинними.

Спровокувати появу нових родимок можуть:

• порушення гормонального фону, що часто спостерігається в період статевого дозрівання, при вагітності або , а також розвивається через безконтрольний прийом оральних контрацептивів;
• тривалий та регулярний вплив на шкіру ультрафіолетового випромінювання або прямих сонячних променів;
• будь-які захворювання, що знижують опірність імунної системи;
• широкий спектрвірусних шкірних патологій;
• стресові ситуації або емоційне виснаження;
• наявність в історії хвороби близького родича, що вважається онкологією шкірного покриву.

Примітно, що вроджений пігментний невус у дитини діагностується лише в 5% випадків. Найчастіше родимки з'являються, починаючи з пубертатного періодуі закінчуючи тридцятьма п'ятьма роками. Особливістю також є те, що в осіб похилого віку пігментні плями можуть бути повністю відсутніми.

Класифікація

На вигляд пігментні невуси бувають:

Різновиди хвороби за етапами розвитку новоутворення:

• зростання усередині епітелію;
• скупчення невусних тканин на кордоні між верхнім шаромшкіри та власне шкірним покривом;
• внутрішньодермальний пігментний невус.

Групи родимок, що відрізняються за розмірами:

• дрібні - у разі обсяги новоутворень варіюються від п'яти міліметрів до півтора сантиметрів;
• середні – від 1.5 сантиметра до п'яти сантиметрів;
• великі – від п'яти до десяти сантиметрів;
• гігантські пігментні невуси є такими, якщо їх діаметр перевищує десять сантиметрів. У деяких випадках вони можуть досягати 20 см.

Найчастіші форми набутого захворювання:

• прикордонний пігментний невус- для нього характерний чорний або коричневий відтінок, відсутність чітких меж та піднесення над шкірою. Найчастіше не становить загрози щодо зловживання, але може перетворитися на складний невус. Буває як набутим, так і вродженим;
• складний пігментний невус- практично нічим не відрізняється від попередньої форми, за винятком того, що височіє над шкірним покривом. Через це він має вигляд папули, чому також називається папіломатозний невус;
• інтрадермальний пігментний невус- покриває велику ділянку шкіри, а також на своїй поверхні має волоски;
• диспластичний пігментний невус- може бути самостійною формою, але дуже часто виступає як видозмінена родимка одного з вищевказаних типів. Характеризується наявністю нечітких меж, нерівномірного забарвлення та неправильною формою. Примітно, що вважається передраковим станом.

Більш рідкісні форми набутого пігментного невуса представлені:

• балоноподібним невусомсвою назву така родимка отримала через те, що при мікроскопічному огляді нагадує роздуту ємність. Найчастіше є інтрадермальним, рідше виступає як складний невус;
• невусом Сеттона- має вигляд темної ділянки шкірного покриву, оточеного світлим ореолом. Іноді може самостійно безвісти зникнути, залишивши після себе знебарвлену пляму. Такий різновид не є меланомонебезпечним;
• веретеноклітинним невусом- дуже часто локалізується на обличчі та зовні нагадує папіломатозну родимку;
• блакитним невусом- при цьому невоцити залягають дуже глибоко у шкірі, що зумовлює специфічний зовнішній вигляд. Малігнізація піддається в дуже рідкісних випадках;
• монгольською плямою;
• полум'яним невусом.

Як окрема форма виділяється пігментний невус на оці - такий різновид практично не небезпечний. Може локалізуватися на кон'юнктиві і тоді добре помітне навіть неозброєним оком. Рідше виникає в судинної оболонкисітківки ока, при цьому виявляється лише під час огляду у офтальмолога. Невуси очей бувають:

• стаціонарними, т. е. не змінюються у міру дорослішання організму;
• прогресуючими – відрізняється повільним зростанням і згодом може призвести до звуження полів та зниження гостроти зору.

Симптоматика

Основу клінічної картинискладає власне формування ділянок шкіри, що пігментуються. Не рідкістю є те, що вроджений або набутий невус може доповнюватися присутністю волосків, які можуть бути одиничними та множинними. Вони більш темні та жорсткі порівняно з іншими пушковими волосками, що покривають тіло людини.

Найчастіше пігментний невус шкіри локалізується на:

• особі та верхніх кінцівках;
• волосистої частини голови - це найбільш характерно для папіломатозних родимок;
• спині та сідницях;
• попереку та плечовому поясі;
• очах.

Виникнення додаткових симптоміввказує на переродження доброякісного невуса у злоякісну меланому. На процес зловживання може вплинути:

• тривалий вплив прямого сонячного проміння;
• травмування родимки;
• тертя про одяг;
• хімічна поразкаплями.

Процес малігнізації супроводжується такими ознаками:

• швидкого зростання чисельності чи обсягів пігментної плями;
• зміна контурів та відтінку родимки;
• поява темного ореолу навколо невуса;
• приєднання запального процесу, що супроводжується почервонінням та набряком тканин шкіри, що оточує пляму;
• виділення крові чи інших патологічних рідин;
• формування скоринки поверх невуса;
• безпричинне лущення шкіри в ураженій ділянці;
• больовий синдромрізного ступеня виразності;
• приєднання сверблячки, поколювання та печіння.

У разі виникнення однієї або кількох із вищевказаних ознак варто якнайшвидше звернутися за кваліфікованою допомогою для негайного видалення невуса.

Діагностика

Диференціювати різновид подібного шкірного новоутворення може лікар-дерматолог, виходячи з результатів лабораторних досліджень та інструментальних обстежень.

Однак перед проведенням специфічної діагностикиклініцист має провести кілька спільних заходів:

• вивчення історії хвороби пацієнта та його близьких родичів;
• збір та аналіз життєвого анамнезу хворого;
• ретельний фізикальний огляд проблемної галузі;
• детальне опитування пацієнта або його батьків – для встановлення першого часу появи та ступеня вираженості додаткової симптоматики.

Підтвердити діагноз можна за допомогою:

• люмінесцентної мікроскопії;
• мікроскопічного вивчення зіскрібка з поверхні родимки - лише у випадках виділення з невуса патологічної рідини;
• дерматоскопії, що наводиться за допомогою лупи та фотокамери;
• біопсії;
• біохімічного аналізукрові – для визначення наявності онкомаркерів;
• КТ та МРТ ураженої області;
• СІАскопії.

Крім цього, може знадобитися консультація офтальмолога.

Лікування

Схема терапії визначається характером перебігу захворювання. Наприклад, за відсутності ознак малігнізації та психологічного дискомфорту людини від присутності невуса звертаються до вичікувальної тактики - це означає, що лікування тимчасово відкладається.

Однак при високому ризикумалігнізації видаляють пігментні невуси мікрохірургічними втручаннями. В даний час операції проводяться декількома способами:

• лазерним випарюванням;
• електрокоагуляцією;
• кріодеструкцією;
• радіохвильовим ножем.

Іноді, при складному пігменті невусі, вдаються до хірургічного висічення за допомогою скальпеля. При цьому видаляється не тільки родимка, а й частина підшкірної клітковини. Незалежно від вибору методу, після процедури на місці невуса утворюється скоринка, яку категорично заборонено здирати та мочити – вона самостійно відпадає через два тижні після операції.

Профілактика

Спеціально призначених профілактичних заходів, що запобігають виникненню пігментного невуса, не розроблено. Щоб уникнути проблем із розвитком родимки, рекомендується:

• уникати тривалого контакту шкірного покриву з сонячним промінням або ультрафіолетовим випромінюванням;
• обробляти шкіру спеціально спрямованими засобами - для її захисту під час тривалого перебування під сонцем;
• відмова від відвідування солярію тим, хто має множинні пігментні плями і має родичів з меланомою;
• не допускати травмування родимки;
• щорічно проходити повне медичне обстеження, У тому числі і у дерматолога.

Прогноз пігментного невуса у дітей та дорослих дуже часто сприятливий. Більше того, навіть після перенесеної мікрохірургічної операції з видалення злоякісної родимки, Вихід буде позитивним.

Пігментний невус шкіри - це утворення доброякісного характеру, яке розташовується одночасно в епідермальному шарі шкіри та дермі. Пігментний невус має вигляд папули або бородавки, що височіє над рівнем шкіри приблизно на 1 см.

Такий вид невуса відноситься до основних типів меланоцитарних невусів епідермального походження. Свій зріст невус починає в епідермісі, а закінчує у дермі, що й відрізняє пігментний невус шкіри від родимок. Тому пігментний невус називається складним невусом. Про клінічні прояви, діагностику та лікування пігментного невуса читайте далі

Основні клінічні прояви пігментного невуса шкіри

Складний пігментний невус шкіри поєднує в собі ознаки внутрішньоепідермального та внутрішньодермального невуса. Інтенсивне коричневе забарвлення невуса забезпечується завдяки епідермальному компоненту. За даними багатьох дослідників, до 80% невусів перероджується в меланому, незважаючи на спочатку доброякісний характер. Тому в дерматології пігментний невус шкіри класифікується як меланомонебезпечний.

Внутрішньодермальний компонент невуса сприяє його підняттю над поверхнею шкіри. Тому він нагадує бородавку.

Пігментний невус шкіри має вигляд вузла чи папули з гладкою поверхнею. Іноді зустрічаються складні невусиз бородавчастою або ороговеючою поверхнею. Найчастіше пігментний невус шкіри локалізується на волосистій частині голови, але може мати іншу локалізацію. Невус може досягати розміру до 1 сантиметра у діаметрі.

Постановка діагнозу. Методи діагностики пігментного невуса шкіри

Діагноз «складний пігментний невус шкіри» ставиться на підставі огляду дерматолога, скіаскопії та дерматоскопії. З метою визначення ступеня проростання невуса в дерму використовують УЗД шкіри. При підозрі на меланому пацієнта необхідно направити на консультацію до дерматоонколога.

Біопсія пігментного невуса шкіри небезпечна його можливим трансформуванням, що може спровокувати злоякісне переродження у меланому. Тому гістологічне дослідження тканин невуса проводиться після повного видалення.

Диференціальний діагноз пігментного невуса шкіри проводиться з такими патологіями:

• блакитний невус;
• бородавки;
• папілома;
• невус Сеттона;
• меланоз Дюбрейлю;
• прикордонний пігментний невус;
• дерматофіброму.

Тактика лікування пігментного невуса шкіри

За наявності пігментного невуса шкіри пацієнт повинен перебувати під наглядом дерматолога. При постійній травматизації невуса, а також ризику його озлоякісності показано видалення невуса. Також видалення пігментного невуса шкіри може бути зроблено з косметичних міркувань. Видалення невуса виконують лазером, хірургічним висіченням та радіохвильовим методом. Кріодеструкція та електрокоагуляція не застосовуються через небезпеку можливої ​​травматизації або неповного видалення, а також тому, що це може стимулювати злоякісне зростання.

У будь-якому випадку, при виявленні на тілі піднесення темного кольору не потрібно намагатися позбутися його самостійно. Проконсультуйтеся з дерматологом для визначення подальшої тактики видалення пігментного невуса на шкірі.

Статистично виявлено, що невусреєструється на тілі кожної третьої людини європеоїдної раси. Кількість даних шкірних новоутворень кожного може варіювати від кількох штук до сотні. У дитинстві невуси можуть бути невеликого розміру, але згодом, під впливом деяких факторів (сонце, вагітність), можливе їх збільшення та навіть ракова трансформація.

Провідні клініки за кордоном

Що таке невус?

Невус (невоїдна пухлина) більш просто називається, являє собою сукупність невусних клітин, що локалізуються на різних шкірних ділянках і утворюються в результаті вад розвитку.

Цей вид клітин виникає внутрішньоутробно з нервового гребеня, з якого утворюються багато органів та тканин. Внаслідок неповної трансформації невоїдних клітин на меланоцити (пігментні структури шкіри), вони не поринають у глибокі шкірні шари, а затримуються в дермі (шар шкіри під епідермісом).

Чи бувають злоякісні невуси?

На шляху свого розвитку невус долає кілька етапів: спочатку він внутрішньоепітеліальний, потім прикордонний та внутрішньодермальний (після 30 років). У старечому віціможливий його зворотний розвиток та заміщення сполучною тканиною. Так, розрізняють:

Прикордонний вид:

З'являється до 20 років і локалізується практично повсюдно. Візуально є рівномірно забарвлене округле утворення коричневого відтінку, діаметром до 1 см, з гладкою поверхнею і чіткими обрисами.

Змішаний:

Є перехідною стадією між прикордонним та внутрішньодермальним. Характеризується кулястою формою, щільною структурою, темно-коричневого або чорного кольору, до 1 см у діаметрі.

Внутрішньодермальний:

Зустрічається після 45-ти років поодинокою чи множинною освітою. Відрізняється бородавчастою формою (зовні нагадує ягоду малини), від 0,2 до 3 см в діаметрі, темно-коричневим відтінком, проте може бути незабарвленим.

Вроджені:

Провідні спеціалісти клінік за кордоном

Як розпізнати злоякісну трансформацію?

Щоб своєчасно виявити онкопроцес, потрібно приділяти області з освітою особливу увагу. Запідозрити малігнізацію можна на підставі наступних ознак:

• поява розмитих кордонів;
• зміна судинного малюнка навколо родимки;
• порушення цілісності поверхні у вигляді саден або тріщин;
• стрімке зростання;
• неприємні відчуття, печіння, свербіж у сфері новоутворення;
• навколишнє запалення навколо освіти;
• зміна відтінку;
• поява виділень із родимки.

Крім того, слід звернути увагу на прилеглі лімфовузли, тому що вони можуть не тільки запалюватися, а й уражатися метастазами. Вони можуть ставати твердими, нерухомими, збільшеними та спаяними із сусідніми тканинами та структурами.

Злоякісне переродження невуса в меланому

При локалізації освіти на відкритих ділянках з естетичної причини використовується атравматичний матеріал для швів, що забезпечить повне загоєння післяопераційної рани без видимого дефекту.

За стандартами онкохірургії при меланомі з метою висічення всіх ракових клітинслід захоплювати в конгломерат, що видаляється, 5 мм здорових тканин. Крім цього, при поразці лімфовузлів розглядається питання їх видалення.

Що стосується боротьби з безпечними родимками на обличчі, шиї можна застосовувати розчини, що припікають, лазер або електрокоагуляцію.

Незалежно від типу освіти та ризику його зловживання, бажано дотримуватись профілактичних порад:

1. уникати пекучих сонячних променів, солярію;
2. своєчасно видаляти підозрілі родимки при їх локалізації у травматичних місцях;
3. регулярно переглядати невусщодо зміни забарвлення чи форми.

Дякую

Невус(пігментна пляма, пігментний невус, меланоцитарний невус) – доброякісне новоутворення, що у більшості випадків є вродженою пороком розвитку шкіри. На обмеженому ділянці утворюється скупчення спеціальних клітин – невоцитів, які містять велику кількість пігменту меланіну. Невоцити є патологічно зміненими меланоцитами – клітинами, які в нормі синтезують меланін та надають забарвлення шкірі. Невоклітинний невус – синонім пігментного невуса.
Родимка та невус – також ідентичні поняття (сам термін походить від латинського слова naevus – "родимка").

Меланін та меланоцити

Розрізняють три види меланіну:

• еумеланін - має коричневе або чорне забарвлення;
• феомеланін – жовтий колір;
• нейромеланін - особливий різновидпігменту, що міститься у головному мозку.

Меланін – не просто пігмент. Він виконує в організмі багато інших функцій:

• це потужний антиоксидант: він захищає клітини від пошкодження деякими токсичними речовинами, радіоактивним та іншими випромінюваннями;
• підвищує стійкість організму до стресу;
• стабілізує емоційне тло, перешкоджає зайвій емоційності;
• бере участь у регуляції процесів сну та неспання.

Причини виникнення невусів

Досі поки не вивчені всі вроджені причиниутворення диспластичних невусів.
Як основні фактори можна виділити:

• Коливання рівня статевих гормонів в організмі вагітної жінки: прогестинів та естрогенів.
• Інфекції сечостатевої системи у вагітних.


• Вплив на організм вагітної жінки несприятливих факторів: токсичних речовин, випромінювань.
• Генетичні розлади.

Невоцити відрізняються від нормальних меланоцитів двома особливостями:
1. У них немає відростків, якими пігмент міг би поширюватися на інші клітини шкіри;
2. Диспластичні невуси гірше підпорядковуються загальним регулюючим системам організму, але, на відміну ракових клітин, втратили цю здатність в повному обсязі.

Вважається, що з віком не з'являються нові пігментні невуси, а виявляють себе лише ті, які існували від народження, але не помітні.

Наступні причини можуть ініціювати прояв нових меланоцитарних невусів:

• Гормональні перебудови організму. Це дуже яскраво проявляється у підлітковому віці, коли на тілі з'являється більшість невусів.
• Дія на шкіру ультрафіолетового проміння. Часті сонячні ванни та солярії сприяють зростанню пігментних плям.
• Вагітність. Як зазначалося вище, це пов'язані з коливанням рівня статевих гормонів в організмі жінки.
• Прийом контрацептивів.
• Запальні та алергічні захворюванняшкіри (вугри, дерматити, різні висипи).

Симптоми та класифікація невусів

• Гемангіоми – судинні пухлини. Особливо поширене поняття "полуничний невус" - гемангіома червоного кольору, яка є у більшості новонароджених дітей, і проходить протягом першого року життя. Також багато лікарів оперують таким поняттям, як судинний невус.
• Невуси сальних залоз - У більшості випадків розташовані на голові, також не містять меланіну. Таке новоутворення відоме як сальний невус.
• Іноді уродженими невусами у дітей також називають тератоми (гамартоми) , які, по суті, є вродженими пухлинами, що складаються не тільки зі шкіри, але й з інших тканин.
• Анемічний невус- Різновид судинного невуса. Це ділянка шкіри, на якій недорозвинені судини, тому вона має світліше забарвлення.

Справжній меланоформний невус – це утворення, яке походить із змінених клітин-меланоцитів – невоцитів.

Розрізняють такі види невусов:
1. Невоклітинний прикордонний невус - Проста пляма, яка не підноситься на шкірі, або злегка виступає над її поверхнею. Прикордонний невус має чіткі контури та коричневе забарвлення. Він може мати різні розміри та розташовуватися на різних частинахтіла. При даному виді меланоформного невуса скупчення клітин з пігментом знаходиться між верхнім (епідерміс) та середнім (дерма) шаром шкіри – таке розташування позначається як внутрішньоепідермальний невус.
2. Інтрадермальний невус - Найбільш поширений різновид меланоформного невуса. Він так називається, тому що скупчення пігментних клітин знаходиться у товщі середнього шару шкіри – дермі.
3. Пігментний складний невус шкіри. Такий невус має вигляд родимки: він височить на шкірі і може мати різне забарвлення, від світло-коричневого до практично чорного. Часто на ньому росте жорстке волосся. Змішаний невусмає гладку поверхню, і може бути на будь-якій частині тіла.
4. Внутрішньодермальний невус. Також виступає над поверхнею шкіри, але, на відміну від складного невуса, має нерівну, горбисту поверхню. Практично завжди розташований на голові чи шиї, дуже рідко – на тулуб. Найчастіше внутриэпидермальный невус у віці 10 – 30 років. Згодом він ніби відокремлюється від шкіри, і розташовується на тонкій ніжці. Часто потім він перетворюється на папіломатозний невус (бородавчастий невус). У ньому утворюється велика кількість нерівностей, складок та щілин, у яких накопичуються відмерлі клітини верхнього шару. Тут можуть накопичуватися хвороботворні організми, які потім призводять до інфекційних процесів
5. Блакитний невусмає характерне забарвлення, оскільки він пов'язаний із відкладеннями меланіну під шкірою. Блакитні невуси характерні здебільшого азіатських національностей. Вони трохи піднімаються над шкірою, щільні на дотик, їх поверхня завжди гладка, на ній ніколи не росте волосся. Блакитний невус має невелику величину, найчастіше трохи більше п'яти міліметрів.
6. Базальний невустакож має вигляд родимки, але найчастіше він має звичайний тілесний колір. Це безпігментний невус.
7. Невус сетону (невус сеттону, невус саттону, гало невус) - особливий різновид дермального невуса, коли навколо пігментної плями знаходиться ділянка шкіри, повністю позбавлена ​​пігменту. Походження таких невусів поки що до кінця не вивчене. Вони часто поєднуються з вітіліго (втратою шкірою пігментів), меланомами. Найчастіше в області гало невуса є невелике запалення у шкірі.
8. Невус Ота.Розташовується на обличчі, з одного боку, у вигляді "брудних" плям.
9. Невус Ітанагадує невус Ота, але він знаходиться під ключицею, на грудях, в ділянці лопатки та шиї. Обидва ці різновиди зустрічаються в основному у представників азіатських народів.
10. Папіломатозний невус (бородавчастий невус) . Схожий на папілому невус часто має великі розміри, знаходиться на голові або ззаду на шиї, але може розташовуватись і в інших місцях. Він має нерівну поверхню як бородавка. Часто на ньому росте волосся.
11. Невус Беккера (волосяний епідермальний невус) - Найчастіше цього виникає у хлопчиків і юнаків 10 - 15 років. Спочатку на тілі утворюється кілька дрібних плям, які мають світло-коричневе або коричневе забарвлення, і знаходяться поряд. Потім вони зливаються і утворюють плями з нерівними контурами розмірами до 20 см. Після цього плями набувають нерівної бородавчастої поверхні, покриваються волоссям. Вважається, що до зростання невусів Беккера наводить викид у кров. великої кількостічоловічих статевих гормонів - андрогенів.
12. Лінійний невус– новоутворення, що з'являється від народження. Є безліч дрібних вузликів, від світлого до практично чорного кольору, які розташовані на шкірі у вигляді ланцюжка. Лінійний невус може займати лише кілька сантиметрів, а може і всю руку чи ногу. Іноді на ньому росте волосся.
13. Невус очі– пігментний невус, що розташований на райдужній оболонці. Він добре помітний у вигляді плями, яка може мати різні розмірита форму. Також невус очі може перебувати на сітківці: у разі він виявляється лише під час огляду офтальмологом .

Усі невуси шкіри можна класифікувати за розмірами:

• дрібні невуси, що мають розміри 05-15 см;
• середні неводермальні невуси – 1,5 – 10 см;
• великі пігментні невуси мають розміри понад 10 см;
• якщо невус розташовується цілої області тіла, займаючи її майже цілком, він називається гігантським.

• Не завжди можна виявити невуси на тілі новонародженого. Тільки у 4 – 10% дітей грудного вікуможна виявити родимки. Якщо невуси з народження мають великі розміри, то вони найнебезпечніші у плані озлоякісності (переходу в меланому).
• У підлітковому віці (10-15 років) дермальні невуси можна зустріти у 90% осіб.
• У середньому у людини віком 20-25 років на тілі можна нарахувати до 40 родимок.
• Після 30 років на шкірі залишається лише 15 – 20 невусів.
• У людини, яка досягла 80 – 85 років, практично неможливо виявити невуси на тілі.

Ускладнення пігментних невусів

Вище ми розглянули багато різновидів невусів. Не всі вони однаково небезпечні щодо зловживання. Найнебезпечніші невуси (меланомонебезпечні) – це синій невус, прикордонний невус, невус Ота.

До факторів ризику розвитку меланоми відносять:

• поява великих невусів від народження;
• поява невусів у пізньому та старечому віці;
• наявність гігантських невусів: чим більше розмірпігментної плями, тим вона небезпечніша в плані переродження в меланому;
• наявність на тілі великої кількості (понад 50) неводермальних невусів;
• постійна поява нових родимок та невусів;
• невуси, розташовані в місцях, які постійно стикаються з одягом і зазнають тертя (в області кісточок, на поясі, на шиї);
• часте травмування, запалення шкіри в області невуса.

• стрімке зростання;
• поява неприємних відчуттів: біль, свербіж, поколювання та ін;
• швидка зміна кольору родимки, придбання чорного або синього забарвлення;
• зміна поверхні: поява бугристості, інтенсивного росту волосся;
• зміна форми плями, коли його контури стають менш чіткими;
• пляма або родимка починають постійно мокнути, або спостерігаються періодичні кровотечі;
• поява незрозумілого лущення шкіри/

Діагностика невуса

• встановити різновид невуса та визначити можливості його лікування;
• вчасно розпізнати початок процесу зловживання пігментною плямою;
• визначити свідчення до проведення додаткових методів діагностики.

Під час розпитування лікар має встановити важливі подробиці:

• коли з'явився неводермальний невус: особливо важливо, чи є він від народження, чи виник із віком;
• як освіта поводилася протягом останнього часу: чи збільшувалося у розмірах, чи змінювало колір, контури, загальний зовнішній вигляд;
• чи проводилася раніше діагностика та лікування, який був результат: для цього лікарю необхідно надати відповідні виписки та довідки.

Після розпитування пацієнта слідує огляд. Лікар повинен оцінити форму, розмір, розташування невуса, наявність на ньому волосся та інші особливості. Після цього вже може бути поставлений точний діагноз та намічені певні лікувальні заходи.

За потреби лікарем призначаються додаткові методидіагностики

Найчастіше застосовуються мазки із поверхні невуса. Абсолютними свідченнямидо даному дослідженнює мокнутий, кровоточивий, тріщини на поверхні пігментної плями. Під час мазка одержують матеріал, який потім вивчають за допомогою мікроскопа. Зазвичай готовий результат можна отримати вже наступного дня. У лабораторії вивчають клітини, з яких складається пігментна пляма, - це дозволяє визначити, яку природу має невус, наскільки високу небезпеку він становить у плані переродження в меланому.

Взяття мазка має один недолік: у цей час відбувається мікротравма поверхні невуса, що за певних умов може спровокувати злоякісне зростання. Тому дослідження проводиться тільки у спеціалізованих онкологічних клініках та відділеннях, де відразу ж можна буде видалити пігментну пляму.

Більш безпечний метод люмінесцентної мікроскопії . При цьому невус також оглядають під мікроскопом, але без взяття мазків прямо на тілі пацієнта. Для цього використовується спеціальний прилад дерматоскоп, який підсвічує шкіру. На пігментну пляму наноситься невелика кількість олії, яка посилюватиме свічення. Після цього прямо до масляної плями підставляється прилад, яким проводитиметься дослідження. Люмінесцентна мікроскопія- Точна, безпечна та безболісна процедура. Проблема полягає в тому, що дерматоскоп є далеко не в кожній клініці.

Також сьогодні все більш поширеною стає сучасна комп'ютерна діагностика невусів у новонароджених та дорослих людей. За допомогою цієї методики отримують зображення пігментної плями, яка потім може бути збережена на комп'ютері. Швидко порівнявши його з наявною базою даних, лікар може встановити правильний діагноз та призначити лікування.
Комп'ютерна діагностика – дорога методика, і це ускладнює її широке впровадження у практику.

Лабораторна діагностика застосовується встановлення процесу переродження невуса в меланому. При озлоякісні пігментної плями в крові пацієнта з'являються особливі речовини. онкомаркери. Їх виявлення дозволяє точно встановити діагноз, тому що тільки при меланомі в крові визначаються дві молекули, що мають назву TA90 та SU100. За інших злоякісних пухлин виявляються інші онкомаркери.

Для проведення аналізу на онкомаркери необхідні чіткі показання: лікар повинен мати вагомі підстави підозрювати перехід невуса в меланому.

Крім того, саме видалення дермального невуса може стати діагностичною процедурою. Після того, як пігментна пляма видалена, лікар обов'язково має відправити її на гістологічне дослідження. Його оглядають під мікроскопом і у разі виявлення злоякісного переродження пацієнта знову просять з'явитися в клініку.

Лікування невусів

Хірургічний метод
Видалення пігментного невуса хірургічним шляхом (за допомогою скальпеля) – найбільш поширена методика, оскільки вона не потребує спеціального обладнання та відрізняється надійністю. В основному така тактика показана щодо невусів, які мають великі розміри. Хірургічне втручання має три істотні недоліки:

• після видалення невуса часто залишаються шрами та рубці;
• відповідно до правил онкології, хірург змушений видалити не тільки саму пігментну пляму, а й шкіру, яка його оточує, на 3 – 5 см навколо;
• Якщо освіта має невеликі розміри, то у дорослих видалення невуса можна здійснювати під місцевою анестезією, але у маленьких дітей практично завжди доводиться використовувати загальний наркоз.

Кріодеструкція
Кріодеструкція – метод, який передбачає лікування невуса за допомогою заморозки. Після обробки низькими температурами пігментна пляма відмирає і перетворюється на струп (корочку), під якою росте нова нормальна шкіра. Для проведення кріокоагуляції часто використовується рідкий азот, лід вугільної кислоти (як відомо, вугільна кислота – це рідина, що легко перетворюється на пару, тому при виготовленні з неї льоду суттєво знижується температура).

Методика хороша в порівнянні з хірургічним втручанням, оскільки не залишає шрамів, не вимагає видалення великих ділянок здорової шкіри, практично безболісна.

Але при крикоагуляції не завжди вдається повністю видалити невус, нерідко доводиться проводити другий сеанс після того, як пляма знову починає зростати. Під час сеансу може бути пошкоджено здорова шкіра.

Лікування невуса низькою температурою може здійснюватися тільки в тому випадку, якщо він має невеликі розміри і розташований поверхнево, але не сильно виступаючи над шкірою.

Електрокоагуляція
Це методика, яка протилежна кріокоагуляції. Висічення невуса здійснюється під дією високої температури. Цей метод має кілька переваг перед хірургічним втручанням:

• під час висічення електроніж або електрокоагулятор одночасно припікають рану на шкірі, тому практично відсутня кровотеча;
• не доводиться видаляти великі ділянки здорової шкіри довкола невуса.

Лазерна терапія
Видалення невусів лазером – метод лікування, який поширений у сучасних косметологічних салонах. Він відмінно підходить для того, щоб видаляти невеликі родимки в області обличчя, шиї та інших частин тіла.

Лазерне випромінювання відрізняється тим, що воно здатне проникати в шкіру на велику глибину в межах точно заданої площі. При цьому не утворюється шрамів, опіків, рубців та інших ускладнень. Процедура безболісна.

Однак, видалення за допомогою лазера невусів великого розміру має деякі складності. По-перше, це не завжди можливо технічно. Якщо частину пігментної плями буде залишено, вона продовжить своє зростання. По-друге, часто після проведеної лазеротерапії на місці віддаленого невуса залишається велика плямапозбавлений пігменту і має білий колір.

Радіохірургічні методи
У Останніми рокамирадіохірургія все активніше використовується у світовій медицині. Суть цих методик полягає в тому, що спеціальним приладом - радіоножем (сургітроном) генерується пучок радіоактивного випромінювання, що концентрується тільки в області патологічного вогнища, не завдаючи шкоди здоровим навколишнім тканинам. Таким чином можуть бути видалені практично будь-які доброякісні та злоякісні пухлини, у тому числі пігментні невуси.

Незважаючи на те, що радіохірургічні методики щодо молоді, вже сьогодні вони активно застосовуються в Росії, а необхідне обладнання є не лише у профільних клініках, а й у косметологічних салонах.

Радіоактивне випромінювання в даному випадкудіє на невус у трьох напрямках:
1. Розсікає шкіру, видаляючи пігментну пляму.
2. У місці дії випромінювання утворюється невеликий променевий опік, якого недостатньо для того, щоб призвести до утворення рубців і шрамів, але достатньо для зупинки кровотечі, - таким чином, радіохірургія є безкровним методом.
3. Помірні дози радіації також мають дезінфікуючий ефект.

Радіохірургія має одне основне протипоказання, те саме, що й інші альтернативи хірургічного висічення: за допомогою даної методики не вдасться видалити невус великого розміру.

Деякі особливі свідчення
Якщо є підозра на злоякісне переродження невуса, то використовується, як правило, лише хірургічне висічення. При цьому видаляються всі навколишні тканини, щоб запобігти подальшому росту пухлини.

Деякі різновиди невусів лікуються лише хірургічним шляхом.

Профілактика зловживання невусами

Немає будь-яких специфічних способівпрофілактики перетворення пігментного невуса на меланому. Однак людям, які входять до групи ризику, варто дотримуватися деяких правил:
1. Необхідно уникати тривалого перебуванняна вулиці з 11 до 17 години – це час, коли шкіра піддається найбільш інтенсивному сонячному випромінюванню.
2. Місця, на яких знаходяться великі невуси, не повинні піддаватися сильній засмагі. Варто пам'ятати про те, що влітку навіть у похмуру шкіру людини здатна поглинати до 85% ультрафіолетового випромінювання.
3. Деякі вважають, що можна захистити родимки від ультрафіолету спеціальними кремами та лосьйонами. Насправді ці засоби захищають лише від засмаги, але не зменшують ризик розвитку меланоми.
4. Аналогічним впливом на шкіру має і перебування в солярії. Особливо не рекомендується дана процедура особам віком до 28 років, які мають множинні або великі пігментні плями.
5. Помітивши будь-які зміни з боку наявних або появу великої кількості нових родимок, варто негайно звернутися до лікаря для огляду та контролю.

В даний час відзначається зростання частоти трансформації неводермальних невусів у меланоми, особливо в розвинених країнах із несприятливою екологічною ситуацією. У Росії меланоми діагностуються у 4 осіб із 100 000.

Складний пігментний невус відноситься до базових типів меланоцитарних невусів, що мають епідермальне походження. Своє активне зростання він починає в епідермісі, вже після цього поступово проростаючи у дерму. Очевидно, що даний типневуса розташовується і епідермісі, й у дермі. Тому цю освіту називають складним і дермоепідермальнимневусом.

Складний пігментний невус доброякісна освіта, з ймовірністю 50-80% здатне перерости в меланому. Цей видневуса потребує спостереження в онколога.

Пігментний невус

Симптоми складного пігментного невуса

Завдяки одночасному розташуванню в дермі та епідермісі складний пігментний невус поєднує в собі ознаки внутрішньодермального та внутрішньоепідермального невуса. Епідермальна частина освіти зумовлює його інтенсивне забарвлення коричневого або темнішого кольору. Внутрішньодермальна частина робить невус трохи піднятим над шкірою і схожим на бородавку.

Складний пігментний невус є папулою або вузол круглої або куполоподібної форми. Його поверхня в більшості випадків відрізняється гладкістю, на ній можуть рости щетинисті волоски. Іноді зустрічаються складні невуси, що мають бородавчасту або ороговілу поверхню. Найчастіше невус локалізується на волосистій частині голови або обличчі, але може з'явитися у будь-якій ділянці тіла та обличчя. Складний невус рідко відрізняється великими розмірами, практично його діаметр не перевищує одного сантиметра.

Діагностика складного пігментного невуса

Складний пігментний невус піддається діагностиці під час дерматологічного огляду, а також сіаскопії та дерматоскропії пігментної освіти. З метою визначення рівня проростання невуса в дермальний шар може проводитись ультразвукове дослідження даної освіти. За найменшої підозри на злоякісне переродження невуса потрібно термінове відвідування дерматолога та онколога.

ВАЖЛИВО: У окремих випадкахневодермальні невуси великих розмірів видаляються спеціалістом частинами. Хірургами майже не використовується поетапне висічення невуса, так як його травмований елемент може почати різке зростанняабо перехід у меланому.

Проведення біопсії за наявності складного невуса неприпустимо через можливе завдання йому травми, що може призвести до переродження освіти в меланому. Гістологічне дослідження тканин освіти слід виконувати після його видалення. Дослідження виявляє розташування вогнищ невусних клітин у дермі та епідермісі.

Злоякісне переродження складного пігментного невуса

Одне з найбільш серйозних ускладненьскладного пігментного невуса - його злоякісна трансформація. У процесі переродження пігментна пляма стає меланомою – новоутворенням, яке після досягнення запущеної стадії стає небезпечним для здоров'я та життя пацієнта. Варто знати, що не всякий невус має однакову небезпеку щодо злоякісного переродження. До невусов з високим ризиком до злоякісної трансформації фахівці відносять прикордонний невус, синій невус і невус Ота.

До факторів ризику переродження невуса в меланому фахівці виділяють:

• Виникнення невусів великого розміру від народження;
• Наявність гігантських невусів. Чим більший розмір освіти, тим вищий ризик його злоякісного переродження;
• Виникнення невусів у пізньому та похилому віці;
• Наявність понад 50 неводермальних невусів на тілі;
• Постійне виникнення нових невусів та родимок;
• Розташування невуса в зонах тіла, що постійно стикаються з одягом і відчувають на собі тертя. До таких зон відноситься область пояса, кісточок, шиї;
• Часте завдання травм області розташування невуса, запальний шкірний процес у цій галузі.

До ознак злоякісної трансформації невуса фахівці відносять:

1. Поява дискомфорту, сверблячки, болю, поколювання;
2. Виражене зростання освіти;
3. Різка зміна кольору невуса, особливо потемніння чи посиніння освіти;
4. Зміна поверхні, поява пагорбів, інтенсивний волосяний ріст;
5. Зміна форми пігментної плями, зменшення чіткості контурів;
6. Періодична поява кровотеч, мокнучої поверхні освіти;
7. Виникнення шкірного лущення неясної природи.

Лікування складного пігментного невуса

На даний момент існують хірургічні та альтернативні методилікування складних пігментних невусів. Вибір відповідної у кожному конкретному випадку методики залишається за фахівцем і визначається двома такими факторами:

• Особливості невуса. Розміри, вид, рівень ризику злоякісного переродження;
• Наявність необхідного обладнання у клініці. У невеликих закладах практикується лише висічення невуса за допомогою скальпеля.

Хірургічний метод

Хірургічне видаленняскладного пігментного невуса за допомогою скальпеля – один із найбільш поширених та надійних методів лікування, що не потребує спеціального обладнання. Найчастіше хірургічне видалення застосовується видалення великих невусов. Хірургічне видалення невуса має три наступні недоліки:

1. Рубці та шрами після операції;
2. Необхідність видалення невуса та прилеглих тканин на 3-5 сантиметрів навколо;
3. Необхідність загального наркозу під час видалення невусів в дітей віком.

В окремих випадках неводермальні невуси великих розмірів видаляються спеціалістом частинами. Хірургами майже не використовується поетапне висічення невуса, так як йоготравмований елемент може почати різке зростання або перехід в меланому.

Хірургічний метод

ВАЖЛИВО: Складний пігментний невус – доброякісна освіта, з ймовірністю 50-80% здатна перерости в меланому. Цей вид невуса потребує спостереження в онколога.

Кріодеструкція

Кріодеструкція – методика, яка передбачає лікування шляхом заморожування невуса. Після впливу низьких температур відбувається відмирання пігментної плями. Залишається лише скоринка, під якою видно нову здорову шкіру. З метою проведення кріодеструкції застосовується рідкий азот і лід вугільної кислоти – рідини, що швидко стає парою.

Метод кріодеструкції не залишає шрамів, а сама процедура майже не приносить болю і не передбачає видалення великих шкірних ділянок. Незважаючи на це, даний методне завжди дозволяє провести повне видалення невуса за один раз. Крім цього, можливі пошкодження шкіри під час процедури. Лікування невуса низькими температурами проводиться фахівцями в тому випадку, коли пляма невелика, поверхневим розташуваннямбез різких виступів.

Кріодеструкція

Електрокоагуляція

Електрокоагуляція – методика, яка передбачає лікування шляхом припікання та висічення невуса високими температурами. У ході дії електроніж припікає шкірну ранудля зупинки кровотечі. Крім того, немає необхідності видалення прилеглих тканин навколо плями. Незважаючи на це, метод не дозволяє видаляти великі невуси, а сама процедура потребує анестезії для дорослих та наркозу для дітей.

Електрокоагуляція

Лазерна терапія

Лазерне видалення невуса - методика, що застосовується для видалення невеликих утворень на обличчі, шиї та тілі. Випромінювання лазера проникає глибоко в шкіру, не виходячи за межі зазначеної області дії. Процедура не приносить болю, після неї не залишається рубців, шрамів та опіків, але видалення великих невусів не завжди можливе, особливо якщо є ризик зростання частини плями. Крім того, на місці невуса після його видалення залишається пляма великого розміру та білого кольору, що не має пігменту.

Лазерна терапія

Радіохірургічні методи

Останнім часом радіохірургічні методики широко використовуються в медицині по всьому світу. Суть радіохірургії - у генерації пучка радіохвильового випромінювання, що концентрується лише в зоні вогнища патології без охоплення довколишніх здорових тканин.

Радіоактивне випромінювання, за словами фахівців, має такий вплив на невус:

• Розсічення шкіри, видалення пігментної плями;
• Утворення несильного променевого опіку, недостатнього для появи шрамів та рубців, але зупиняє кровотечу;
• Дезінфекція ран за рахунок невеликих доз радіації.

Варто знати, що цей метод не застосовується для видалення великих утворень.

Профілактика злоякісного переродження складного пігментного невуса

1. Захист від впливу сонячних променів о 11-17 годині, коли сонце на піку активності;
2. Захист області плями від впливу сильної засмаги;
3. Відмова від застосування сонцезахисних засобів як захист невуса від переходу в меланому;
4. Відмова від відвідування соляріїв, особливо для осіб молодших 28 років, які мають невуси великих розмірів або у великій кількості;
5. Уважне ставлення себе. У разі появи будь-яких змін наявних родимок або з появою нових рекомендується негайно відвідати лікаря.