Короткий протокол эко. Каковы шансы забеременеть в длинном протоколе эко

Протокол стимуляции в программе ЭКО один из важных компонентов в получении беременности. Как говорится: «Что посеешь – то и пожнешь». По стандартам выбор протокола зависит от возраста женщины, ее индекса массы тела, причины бесплодия, резерва яичников, анализа предыдущих стимуляций (если они были), наличия (отсутствия) индивидуальных противопоказаний к конкретным лекарственным препаратам.

Выбор большой. Каких только названий протоколов стимуляций не встречается в литературе: длинный, короткий, с агонистами, с антагонистами, японский, французский, китайский, с двойной стимуляцией, с минимальной стимуляцией, модифицированные протоколы. Как во всем этом разобраться? Открою вам большую тайну репродуктологов. За малым исключением (напишу об этом позже), тот или иной протокол напрямую связан с предпочтением гинеколога, с его опытом работы. Автомобилист с большим стажем вождения машины с ручной коробкой приведет вам массу преимуществ именно этого двигателя. А водитель, имеющий двигатель с автоматической коробкой, никогда не согласится пересесть на механику. На дороге же, скорее всего, и первый, и второй будут двигаться уверенно и непринужденно. Так и со стимуляцией. Каждый «новый» протокол воспринимается врачами (и пациентами) с радостью и надеждой. Вдруг именно это решение всех проблем? Но пока единого стандарта нет.

В чем разница в различных модификациях стимуляции в программе ЭКО.
Протокол с анатгонистами. Его ошибочно в народе кличут «коротким» протоколом. Он хорош при любых видах бесплодия, в любом возрасте. Позволяет получить яйцеклетки с использованием меньшего количество лекарств (гонадотропинов, ФСГ), избежать риска гиперстимуляции, уйти на протокол с двойной стимуляцией (DuoStim), если это необходимо. В 100% случаев это мой выбор для стимуляции доноров ооцитов. В целом, в ежедневной практике это 90% всех моих протоколов ЭКО. Для себя я сравниваю его с хорошей маневренной спортивной машиной: едешь быстро, без аварий, если умеешь водить… Качество полученных ооцитов, при умелом проведении лечения, не хуже всех прочих протоколов, а осложнений гораздо меньше. Это мой выбор.

2. Длинный протокол с агонистами (плюс его разновидность – французский протокол) для меня только как запасной вариант, требует бОльших доз гонадотропинов, не позволяет профилактировать гиперстимуляцию (не походит молодым женщинам с низким весом и высоким яичниковым резервом, с СПКЯ категорически противопоказан), но в ряде случаев это инструмент (не единственный) для более ровного роста фолликулов. В моей практике не более 1% от всех программ. Но еще 5 лет назад это соотношение было совсем иным. Я активно ухожу от этого протокола в связи с тем, что он менее мобильный, не позволяет менять лечебный процесс, если возникают те или иные индивидуальные особенности в самой программе. Я бы сравнила этот протокол с трамваем: сел и поехал, пробки бывают редко, но и на соседнюю улицу не свернешь, если потребуется.
3. Короткий протокол с агонистами – не вижу убедительных причин для его использования в любых ситуациях. Сочетает в себе все минусы первого и второго пунктов, при сомнительных преимуществах (лично я их не вижу).
4. Минимальная стимуляция (клостильбегит и/или очень небольшие (800-900 МЕ) суммарные дозы гонадотропинов) подходит почти всем, высокий яичниковый запас – нет риска СГЯ; низкий резерв — можно потратить меньше лекарств, сделать его дешевле. Конечный результат не страдает, по сравнению с другими вариантами. Минус этого протокола в его результативности у пациентов с нормальным резервом (а это большая часть наших пациентов): получив малое число клеток, мы ограничены в выборе лучшего эмбриона на перенос. Оптимальное число полученных ооцитов в программе составляет 8-12 клеток: есть что перенести и на криоконсервацию чаще что-то остается.
5. Естественный цикл – отличный вариант, если и при стимуляции получаем одну-две клетки, так по крайней мере будет дешевле. Так же хорош этот вариант лечения у молодых женщин с сохраненной овуляцией. Для меня, это протокол крайних состояний: когда все очень хорошо или все достаточно плохо. Кроме этого, несомненно, это единственный вариант лечения при любых противопоказаниях для стимуляции (онкология прежде всего) и религиозном (семейном и любом другом) неприятии стимуляции с вероятностью получения большего числа ооцитов (и, возможно, эмбрионов). Частота наступления беременности в 2,5-3 раза ниже на начатый протокол, чем при любой стимуляции.

6. Супердлинный протокол ранее был рекомендовался для пациентов с эндометриозом, миомой матки. Сегодня все реже и реже звучит этот термин в назначениях потому, что введение организма в состояние искусственного климакса требует в последующем огромных усилий, что бы вновь разбудить яичники. Зачастую при этом виде стимуляции мы получаем меньшее число ооцитов, чем хотелось бы. Хорошая альтернатива супердлинному протоколу появилась с прорывом в криобиологии. Гораздо перспективнее получить эмбрионы при любой другой тактике стимуляции. Заморозить все. Перенос планировать в криоцикле, при необходимости добавив агонисты. Это менее рискованный путь, учитывая значимость вклада ооцита в конечный результат.

7. Двойная стимуляция (DuoStim или несколько иная разновидность – китайский протокол). Суть этого протокола заключается в назначении стимулирующих препаратов в ОДНОМ менструальном цикле дважды без свежего переноса. В первой фазе цикла первая стимуляция и пункция и во второй фазе этого же цикла повторная стимуляция и опять пункция. Выбор препаратов, их доз очень индивидуальный. Все полученные эмбрионы морозят. Переносят в выбранном цикле после восстановления структуры яичников (следующий или через цикл). Рекомендован пациентам с бедным ответов (сохраняем самый ценный ресурс – время) и пациентам, где при получении среднего числа клеток в стандартном варианте лечения мало клеток доходят до стадии бластоцисты.
Подведу итоги:
1. Выбор протокола стимуляции только за репродуктологом. Невозможно заочно советовать выбрать тот или иной протокол. Важно, чтобы конкретный врач имел свое отношение к назначаемой схеме в стимуляции.
2. Не только сам протокол, но и выбранные препараты (рФСГ, мФСГ, ЛГ-содержащие препараты, кломифена цитрат, их различные сочетания), их дозы, сроки назначения антагонистов и триггера очень влияют на конечный результат. От этого не меньше, а на мой взгляд даже больше зависит конечный продукт — количество и качество полученных ооцитов.
3. Категорически не подходит длинный протокол с агонистами пациентам с высоким яичниковым резервом и риском гиперстимуляции.
4. При низком яичниковом резерве не рекомендован супердлиннный и короткий с агонистами протоколы. Все остальные варианты стимуляции хороши в умелых руках репродуктолога.
5. Новые методики (речь идет о двойной стимуляции) так же безопасны, как остальные. Дадут ли дополнительные преимущества? Пока ощущения позитивные. В моей практике есть десяток беременностей у пациентов, где никакой другой вид стимуляции не позволял надеятся на беременность. Но нужно время для окончательных выводов.
Удачных протоколов всем, кто их проводит и всем, кому их проводят

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) - современная технология, дающая шанс завести ребенка даже в самых тяжелых ситуациях. Собственные генетические материалы подвергаются искусственному воздействию в рамках специальных схем. Правильно подобранные протоколы ЭКО, по отзывам, сделали уже многими родителями.

Что такое протокол ЭКО

Фолликулы - части яичников, в которых развиваются яйцеклетки, растут «по команде» из головного мозга (гипофиз). Естественный контроль - при помощи гормонов. Иногда этот процесс нарушен (бесплодие). Одной из целей ЭКО является получение яйцеклеток, подходящих по качеству и количеству. Для этого вызывается суперовуляция, процесс их развития контролируется.

Медикаментами ограничивается или полностью блокируется производство своих гормонов, стимулирующих развитие фолликулов. Вместо них, лекарства регулируют рост яйцеклеток в нужном количестве. Такая стимуляция проводится в большинстве протоколов, то есть схем воздействия, программ.

Далее делают пункцию: достают фолликулы. Яйцеклетки помещают в пробирку вместе со сперматозоидами, происходит оплодотворение. Полученные зиготы или эмбрионы состоят всего из одной клетки. По окончании созревания лучшие из них с помощью катетера со шприцем помещаются в матку.

После переноса эмбрионов важно, чтобы они прижились. Если все благополучно, наступает беременность.

По отзывам, к распространенным относятся длинный протокол ЭКО и короткий, хотя есть другие. Выбор схемы осуществляется только врачом. Основную роль играет женщина, поэтому решающее значение имеют ее индивидуальные особенности:

• телосложение;
• возраст;
• гормональный фон;
• наличие болезней и другие факторы.

Лечение требует большого мастерства и тщательных исследований. Необходимо многое учесть, например следующее.

1. Пункция и подсадка должны проводиться в строго определенный момент. Для переноса эмбрионов нужно, чтобы они успели созреть.
2. Помимо прочего, учитывается овариальный запас женщины - состояние фолликулов. Например, иногда вырабатывается только одна яйцеклетка.

Виды протоколов ЭКО

Есть несколько протоколов ЭКО. Все их можно поделить на два типа:

• стимулирующие;
• в естественном цикле.

В последнем случае не применяются средства для контроля овуляции. Яйцеклетка развивается сама, а затем забирается. Вероятность ее потери - выше, овуляция может произойти неожиданно, пункцию взять вовремя не удастся. Этот вид предпочтительнее, так как наносится меньший вред.

Женщины для вынашивания обычно используют один из стимулирующих протоколов:

• короткий протокол ЭКО - применяются меньшие дозы гормонов, часто применяется первым.
• длинный протокол ЭКО - при низком качестве клеток, риск осложнений - выше.

А также выделяют такие протоколы.

1. Супердлинный - введенные вещества действуют очень медленно. Применяется даже при заболеваниях типа миомы.
2. Протоколы с антагонистами - для женщин с низким овариальным резервом, то есть с малым числом яйцеклеток в фолликуле. Стимуляторы применяются раньше. После получения фолликулов назначаются антагонисты - препараты против неожиданной овуляции.
3. Протокол с Диферелином - по названию лекарства, снижающего риск СГЯ.
4. Французкий - напоминает длинный. Этот протокол ЭКО по дням имеет отличия: препараты-регуляторы назначаются с 19–21 дня в меньших дозах.
5. В модифицированном цикле - если даже высокие дозы стимуляторов приводят к появлению лишь одного фолликула.
6. С минимальной стимуляцией. Лекарства подбираются индивидуально, низкая вероятность ранней овуляции.

Выделяют также криопротоколы, сохраняющие яйцеклетки надолго. Их методика может как включать стимуляторы, так и использовать естественный цикл.

Супердлинный протокол ЭКО

Супердлинный протокол напоминает длинный. Главное отличие: действующее вещество препаратов высвобождается крайне медленно. Это позволяет делать инъекции через 28 дней. Количество - до шести. Курс может продолжаться примерно до полугода.

Перед применением проводятся обязательные разносторонние исследования. В их ходе иногда выявляются заболевания, осложняющие проведение процедуры: миомы, кисты и другие. Использование Декапептила и Диферелина в депо-форме нередко приводит к уменьшению проявлений патологий. Если врач видит благоприятные изменения, принимается решение о схеме: сколько дней, подробно расписываются процедуры, назначаются дополнительные препараты.

В итоге стимуляция может начаться лишь через 2–3 месяца после старта процедуры. Схема, по отзывам, обычно выглядит примерно следующим образом.

1. На 2–3 день цикла часто назначаются агонисты ГнРГ.
2. Затем - блокада гипофиза. Она нужна, чтобы запретить организму самому выделять гормоны для развития фолликул. Естественные вещества заменяются теми, что содержатся в лекарствах. Блокада проходит несколько стадий.
3. Стимуляция, пункция и дальше в обычном порядке.

Протокол, по отзывам, применяется нечасто. Количество противопоказаний здесь больше, чем у длинного. По этой причине после 30 лет применять нежелательно.

Длинный протокол ЭКО по дням

Длинный протокол ЭКО очень распространен. Предполагает продолжительное воздействие лекарств, стимуляцию яичников для того, чтобы получить нужное число качественных яйцеклеток: порядка двадцати. После оплодотворения зародыши созревают спустя 3–5 дней. Для подсадки выбирается не более трех для одного цикла.

Схема выглядит обычно следующим образом.

1. Регулирующая фаза начинается с 21-го дня цикла. Ее цель - блокировать контроль работы яичников со стороны гипофиза.
2. Стимулирующая фаза - с первого дня цикла (нового), максимум - с третьего. Добавляются гормоны, заменяющие естественные. Прием - 13–15 дней.
3. На 15–22 день - пункция. За 36 часов до нее вводится триггер - препарат, запускающий овуляцию.
4. В день взятия пункции сдается семенная жидкость. Сперма и яйцеклетки помещаются в питательную среду (пробирка). Альтернативный вариант - ИКСИ. Эмбрионы при созревании проверяются.
5. На 3–5 день после пункции - подсадка зародыша. После нее принимают препараты, помогающие наступлению беременности (прогестерон).
6. Через 14 дней после подсадки проверяется, наступила ли беременность (гормон ХГЧ).

Курс - примерно 40–50 дней. Согласно статистике и отзывам, каждый третий случай - успешный.

Показания к длинному протоколу

Проведение зависит от менструального цикла, начало - его последние числа. Длинный протокол ЭКО показывает хорошие результаты и иногда рекомендован:

• при нарушениях в маточных трубах;
• при неудовлетворительном качестве яйцеклеток;
• при низком овариальном резерве;
• при некоторых патологиях: миоме, эндометриозе и прочих;
• при изменениях в яичниках, связанных с возрастом;
• при неудачном применении других протоколов и в иных случаях.

Опасность длинного протокола

Длинный протокол ЭКО имеет и ограничения:

• нарушения в строении матки и онкология этого органа, а также яичников;
• рак крови;
• патологии сердца;
• диабет в тяжелой форме;
• психические и иные расстройства.

Преимущества длинной программы и ее недостатки

Результативность метода объясняется следующим:

• эффективный контроль, управление на каждом этапе;
• самопроизвольная овуляция практически исключена;
• наступление беременности - чаще за счет хорошего выбора яйцеклеток;
• при некоторых заболеваниях - единственный подходящий вариант.

Длинный протокол ЭКО, расписанный по дням, имеет и недостатки. Главным, по отзывам, является значительная нагрузка. Приходится принимать большое количество препаратов в течение долгого срока. Причем естественная работа гормональной системы подавляется. Все это может привести к различным расстройствам, например, - синдрому гиперстимуляции яичников (СГЯ).

Он способен вызвать:

• увеличение железы и нарушение ее работы;
• скопление жидкости в теле;
• появление тромбов и другие тяжелые последствия.

Короткий протокол по дням

Еще одним распространенным видом экстракорпорального оплодотворения является короткий протокол. Нередко он применяется первым. Короткий протокол ЭКО, расписанный по дням, вызывает меньше побочных эффектов и позволяет проверить реакции организма. По сравнению с другими лечение занимает меньше времени: около месяца. Однако беременность, по отзывам, бывает значительно реже.

Примерная схема.

1. Начинается на второй или третий день менструального цикла. Стимулирующие и регулирующие лекарства даются одновременно. Прием - около 10 суток. Состояние тщательно контролируется, например, с помощью УЗИ.
2. Триггеры назначаются, когда фолликулы вырастут до нужного размера. Через 35 часов - пункция.
3. Оплодотворение, подсадка.
4. Прием прогестерона в течение двух недель.
5. Через 14 дней после подсадки делается тест на беременность.

Отличия короткого протокола

Протокол имеет особенности, что позволяет применять его в подходящих ситуациях.

1. Щадит здоровье женщины, но обычно менее эффективен. Получаемая общая доза препаратов - ниже.
2. Подготовка практически совпадает с началом естественного цикла. Это благоприятно сказывается на самочувствии.
3. Побочных явлений - значительно меньше.
4. Нередко применяется после долгого, если результат был неудовлетворительным.

Подвиды короткого протокола

Выделяют также ультракороткий протокол. Он имеет ряд отличий по срокам проведения фаз. Длится до 35 дней. Есть и другие особенности, например, гипофиз не блокируется. Организму оставляется возможность участвовать в поддержании уровня гормонов, влияющих на развитие фолликул.

Некоторые специалисты скептически относятся к этому подвиду короткого протокола. По их мнению, гипофиз должен блокироваться, иначе ситуация может выйти из-под контроля. Невнимание к этой детали противоречит самой сути стимулирующего ЭКО.

Что такое криопротокол

В некоторых отзывах можно встретить высказывания о «замороженных эмбрионах» или что-то подобное. Имеется в виду криопротокол, криоперенос.

Программа ЭКО делится на две части. В первой проходят все этапы и получают эмбрионы. Затем они подвергаются криоконсервации.
Это делается для удобства. Зародыши могут храниться определенное время. В нужный момент они размораживаются, подсаживаются, и искусственное оплодотворение доводится до конца. Среднее время хранения эмбрионов - 4,5 недели, но оно может продляться до нескольких месяцев.

У криопротокола при ЭКО есть преимущества:

• дает время организму восстановиться, избежать осложнений;
• повышаются шансы на удачное закрепление эмбриона;
• риск многоплодия - ниже.

Стоит вопрос о выборе протокола. Для себя нашла такую информацию.

Протоколы ЭКО

Наиболее распространенным является короткий протокол. Конечно же, многих женщин интересует вопрос: сколько длится короткий протокол ЭКО. Длительность данной программы совпадает с естественным циклом женщины, то есть начало применения препаратов для лечения бесплодия начинается с начала цикла. Тем самым, получается, что длительность короткого протокола составляет в среднем 4 недели, стимуляция овуляции составляет в среднем 10-14 дней.

Схема короткого протокола состоит из нескольких этапов: стимуляция овуляции, пункция фолликулов, подсадка эмбрионов в полость матки.

Схема стимуляции в коротком протоколе

Короткий протокол ЭКО по дням совпадает с естественным циклом женщины, поэтому начинается сразу со стимулирующей фазы, которая начинается со 2-5 дня менструального цикла. Короткий протокол так же разделяется на схемы стимуляции гонадотропинами в сочетании с: агонистами ГнГРГ( , Синарел, Гозерелин, Лейпролелин), антагонистами ( , Церотид).

• Короткий протокол с агонистами:
• с 3 дня цикла до пункции блокада гипофиза агонистами;
• с 3-5 дня цикла стимуляция овуляции мочевыми и рекомбинантными гонадотропинами в течении 12-17 дней
• назначается поддержка второй фазы содержащими препаратами до контрольного ХГЧ.

Особенностью короткого протокола является легкая переносимость женщин, но существует риск спонтанной овуляции и некачественных ооцитов.

• Короткий протокол с антагонистами:
• со 2-5 дня цикла стимуляция овуляции мочевыми и рекомбинантными гонадотропинами в сочетание с антагонистами, в течении 10-14 дней;
• за 36 часов до пункции триггер овуляции (хорионическим гонадотропином человека);
• на 14-20 день цикла пункция фолликулов;
• на 3-5 день после пункции перенос эмбрионов в полость матки;

Особенность данного протокола в том, что риск спонтанной овуляции сводится к минимуму за счет применения антагонистов. Данный протокол легче переносится женщинами, не вызывает кист яичников и минимизирует риск гиперстимуляции яичников. Минусом данного протокола может явиться дисбаланс роста фолликулов и эндометрия, слизистого слоя матки.

Показания к короткому протоколу

Показаниями к короткому протоколу могут стать: женщины со здоровыми яичниками, женщины старшей возрастной группы, женщины, не получившие должный ответ яичников на длинном протоколе. Короткий протокол сложнее контролировать, так как помимо гормональных препаратов, в работу включены свои гормоны.

Длинный протокол

Длинный протокол ЭКО отличается от короткого тем, что начало программы ЭКО начинается не в начале цикла, а с 21 дня и длиться более продолжительное время. В данной программе существует как регулирующая, так и стимулирующая фаза. Таким образом, механизм длинного протокола заключается в блокаде гипофиза от выработки собственных гормонов, затем в стимуляции суперовуляции.

Схема стимуляции в длинном протоколе

Длинный протокол ЭКО, препараты которого сочетают в себе как блокирующее действие, так и стимулирующее. Как правило, за неделю до менструации назначаются препараты агонисты, доза которых значительна, по сравнению с другими протоколами (к примеру длинный протокол на диферелине). Благодаря этому блокируются как яичники, так и гипофиз от выработки собственных гормонов. После того, как наступает полная блокада, назначается схема стимуляции суперовуляции препаратами гонадотропинов.

• Длинный протокол ЭКО, препараты по дням:
• на 21-25 день менструального цикла блокада агонистами, в течении 12-17 дней;
• на 3-5 день следующего цикла симуляция овуляции гонадотропинами в течение 12-17 дней;
• за 36 часов до пункции триггер овуляции (хорионическим гонадотропином человека);
• на 15-22 день цикла пункция фолликулов;
• на 3-5 день после пункции перенос эмбрионов в полость матки;
• назначается поддержка второй фазы прогестерон содержащими препаратами до контрольного ХГЧ.

Особенностью данного протокола является то, что осуществляется полный контроль за созреванием фолликулов и эндометрия, так как стимуляция проходит за счет искусственных гормонов на блокаде собственных. Минусом длинного протокола является повышенный риск гиперстимуляции яичников, побочные эффекты схожие с климактерическим состоянием, длительность протокола, задержки и сбои цикла на фоне блокады, длительный эффект последствий.

Показания к длинному протоколу

Прямым показанием для длинного протокола являются женщины с наличием эндометриоза, миомы матки, кист яичников, избыточного веса, гиперандрогении. Пациентки с высоким уровнем ЛГ и возрастными яичниками так же могут стать претендентками на длинный протокол. Длинный протокол показан женщинам, получившим низкое качество яйцеклеток на коротком протоколе.

Протокол в ЕЦ

Существует протокол ЭКО в естественном цикле, первая фаза которого максимально приближена к естественному зачатию, благодаря своим натуральным процессам. Данный протокол проходит без гормональной стимуляции, первая фаза проходит лишь под контролем УЗИ до пункции, остальные этапы проходят как при обычном ЭКО. Именно поэтому как в любом другом цикле происходит созревание одной яйцеклетки. ЭКО в естественном цикле требует от врача особой внимательности, знаний и опыта. В отличие, от стимулированных циклов очень тяжело не упустить момент овуляции и время изъять яйцеклетку из фолликула, так как организм женщины полностью зависит от природных процессов и не контролируется медикаментозно. Если врач отдает предпочтение данной программе, то зачастую, происходит ЭКО ИКСИ в естественном цикле. Данное оплодотворение считается более успешным нежели обычное ЭКО, за счет выбора самого сильного сперматозоида и контроля за оплодотворением единственной яйцеклетки. Кроме того, данный протокол подходит только тем женщинам, у которых сохранились овуляторные функции. Поддержка в данном протоколе чаще является не целесообразной, так как все процессы сводятся к естественным.

Существенным плюсом ЭКО в естественном цикле является полное соответствие натуральному менструальному циклу женщины. Что в свою очередь освобождает организм от нагрузки стимуляции. Так же стоит учесть, что финансовые затраты на данный протокол значительно ниже, так как в программе не участвуют дорогостоящие препараты. Но у протокола в естественном цикле есть ряд нюансов. Во-первых, существует большой риск спонтанной овуляции или не зрелой яйцеклетки. Во-вторых, шанс на оплодотворение значительно ниже, по сравнению со стимулированными циклами за счет сбора лишь одной яйцеклетки. За счет этого, программа ЭКО в естественном цикле подходит далеко не всем пациенткам.

Крио протоколы

Эмбрионы, которые остаются после программы ЭКО замораживают под действием очень низких температур. Этот процесс называется криоконсервация. К этим мерам прибегают в том случае, если после «свежего» протокола ЭКО остались эмбрионы, либо подсадка эмбрионов в этом цикле по каким-то причинам откладывается. В этих случаях применяются крио протоколы ЭКО - подсадка эмбрионов в полость матки, которые в прошлом были криоконсервированны. Многие врачи считают, что крио протоколы более успешны, по нескольким причинам: во-первых такие эмбрионы прошли своего рода проверку на выживаемость при помощи заморозки, во-вторых в крио протоколе на женщине уже не лежит такая гормональная нагрузка как в «свежем». Так же, крио протокол ЭКО используются тогда, когда необходимо применить материал донора - донорские эмбрионы.

• Существует несколько модификаций крио протоколов:
• крио протокол в естесственном цикле (когда подсадка происходит в натуральном менструальном цикле женщины, без гормональной терапии)
• крио протокол на заместительной гормональной терапии ЗГТ (цикл полностью корректируется эстроген-прогестероновыми препаратами)
• крио протокол с минимальной стимуляцией (происходит стимуляция овуляции, на которой созревает 1-2 фолликула)

Так же, как и в «свежих», в крио протоколе ЭКО врач индивидуально подбирает модификацию, которая подходит конкретной женщине. Некоторым женщинам больше подходит крио на ЗГТ, так как его проще контролировать и выработка своих гормонов блокирована, это снижает риск преждевременной овуляции или несоответствии эндометрия ко дню овуляции. Данная модификация показана женщинам с нарушением менструального цикла или проблемами с эндометрием. Крио подсадка в естественном цикле показана женщинам с регулярным менструальным циклом, у которой нет гормональных сбоев. Крио перенос в протоколе с минимальной стимуляцией позволяет доктору более точно «поймать» окно имплантации. Каждая модификация крио протокола имеет свои особенности, поэтому он подбирается под каждую женщину индивидуально.

Информацию нашла на сайте экодети

Вот, нашла еще давно информацию, как увеличить шансы на эко.
как повысить шансы на успешную имплантацию эмбрионов??? Первый этап – доподсадочный. 1. Считается, что в день подсадки (за несколько часов) необходимо заняться с мужем хорошим сексом (желательно с оргазмом). Почему? Потому что это наилучшим образом усилит кровообращение в матке, а значит, эмбрионам будет легче имплантироваться. Но после подсадки, вплоть до анализа ХГЧ (или до первого УЗИ – далее консультироваться с врачом) – сексом заниматься не следует, необходимо соблюдать полный половой покой. 2. Кушать ананасы и белковую пищу, пить побольше жидкости. 3. За 2 часа до переноса эмбрионов необходимо принять одну таблетку PIROXICAMа-Пироксикам, которая увеличивает вероятность успешной имплантации. Второй этап – после подсадки
1. Подсадка прошла успешно и вы уже дома. Первые три дня необходимо отлёживаться можно сказать «трупом», вставая разве что в туалет и на кухню за подкреплением. Эти первые дни очень важны, так как будет происходить имплантация эмбрионов. Известно, что бластоцисты имплантируются в первый день (день переноса не считается), а бластомеры в первые 2-4 дня. С этим не согласна. ЕСЛИ У МЕНЯ ПРОБЛЕМЫ С ГЕМОСТАЗОМ И, СЛЕДОВАТЕЛЬНО, С КРОВООБРАЩЕНИЕМ В МАТКЕ, ТО ЛЕЖАТЬ ТРУПОМ МНЕ НЕЛЬЗЯ.
В последующие дни желательно начинать двигаться: не напрягаться, не бегать, а просто ходить, гулять и лучше на свежем воздухе. Достаточно часа-двух прогулок за день. 2. Очень важно правильно вставлять Утрожестан, так как из-за неправильного его использования теряется много ЭКО-беременностей на ранних стадиях. Нашему организму нужна соответствующая прогестероновая поддержка, поэтому важно вовремя и правильно выполнять назначения врача по приёму необходимых препаратов. Что касается ввода Утрожестана (многие врачи не акцентрируют на этом внимание – а это важно!) - для этого ложимся на кровать, укладываем подушку под попу, широко расставляем ноги и засовываем далеко-далеко (желательно прямо к шейке матки или до самых ушей)) во влагалище. Желательно полежать после этого около часа и не вставать с кровати и с подушки. Таким образом, Утрожестан не выльется на прокладку и произойдет максимальное его впитывание в организм. С этим тоже не совсем согласна. Конечно, его нужно правильно вставлять, но он растворяется примерно за час. Достаточно час полежать, если потом вывалится часть, организм возьмет себе то, что нужно за то время. Запихивать дейсвительно нужно очень глубоко- насколько можешь.
3. Надо нацелиться на успех и сохранять спокойствие.
4. Заранее с врачом обговорить ситуацию, если у Вас начнутся боли, то как их ликвидировать (терпеть нельзя). Боли такие же, как при месячных, но могут быть и сильнее. А терпеть их нельзя. Самое безвредное средство - но-шпа. Но, к сожалению, она помогает далеко не всем. Все остальное - более вредное. Но в период 3-7 день(первый день - день пункции) можно принимать, практически все (даже анальгин и другие ГИНЫ). Но с врачом надо это обговорить. Хорошо помогают свечи с папаверином (безвредно абсолютно), но, опять же, не всем
5. Далее в период 3-7 день сохранять полупостельный режим. Никаких нагрузок, домашних дел. Гулять во дворе на лавочке (вышел тихонечко во двор с книжечкой, отсидел на лавочке пару часов - и обратно в постельку). Никаких там гулянок с собакой, магазинов и т.д. Забыть про все это
После 7-го дня можно уже начинать двигаться потихоньку. Но все очень-очень умеренно. Не согласна. Лучше понемногу гулять. Особенно летом. От лажания ничего хорошего.
6. С 4-го дня можно вести обычный образ жизни, за исключением следующего:
- поднимать тяжести более 2 кг, прыгать, бегать;
- до срока очередной менструации жить половой жизнью;
- принимать горячие ванны и мыться в бане (можно принимать душ);
- желательно избегать переохлаждения и перегревания, беречься от простуды;
- без особых на то указаний (которые может дать только врач) принимать лекарственные препараты;
- по возможности избегать всевозможных конфликтов;
- желательно избегат

Слово «короткий» подразумевает не сокращение длительности стимуляции яичника, а отсутствие предварительного этапа подготовки женщины перед началом процедуры. Короткая схема стимуляции подстраивается под естественный месячный цикл, начинается со 2-3 дня от начала менструации и продолжается в среднем 12-15 дней, общая длина протокола около 25-32 дней. «Длинный» протокол называется так из-за дополнительного этапа приема определенных препаратов, начиная с предыдущего цикла. Его длина около 40 дней. Существуют другие разновидности протоколов: супердлинный, ультракороткий и так далее.

Показания к проведению короткого и длинного протокола ЭКО

Показания к проведению короткого протокола ЭКО

1. здоровая женщина с регулярным менструальным циклом и хорошим запасом яйцеклеток;
2. неудачные попытки ЭКО с помощью других видов протоколов;
3. финансовые соображения, потому что короткий протокол значительно дешевле длинного.

Показания к проведению длинного протокола ЭКО

1. так называемая «стандартная» пациентка, то есть женщина без каких-либо особенностей здоровья и менструального цикла, пришедшая на первую попытку ЭКО;
2. женщины старшего возраста с низким запасом яйцеклеток по результатам УЗИ и антимюллерова гормона;
3. женщины с эндометриозом, гиперпластическими процессами эндометрия или миомой матки;
4. пациентки с неудачами в других видах протоколов.

Обычно при первой попытке репродукции выбирают длинный протокол, но возможны любые другие варианты на усмотрение врача.

Схема короткого и длинного протокола ЭКО по дням

Общая схема и последовательность препаратов идентичны для всех протоколов, отличаются только предварительная подготовка женщины, дозы и длительность приема препаратов. В общих чертах обрисуем схему короткого протокола:

1. Схема будет подстроена под собственный менструальный цикл пациентки. Со 2-3 дня начнется прием агонистов гонадотропин-рилизинг гормона. Прием продолжается до овуляции.
2. На следующий день после первой инъекции ГнРГ начинают прием стимулирующих препаратов - аналогов ФСГ, которые заставят зреть яйцеклетки. Продолжают введение стимуляторов в течение 14-20 дней.
3. По достижении фолликулами размеров 18 мм вводят препарат хорионического гонадотропина (ХГЧ), который индуцирует стимуляцию.
4. В течение 36 часов спустя укола ХГЧ пунктируют фолликулы. Одновременно с пункцией яйцеклеток супруг сдает сперму.
5. Полученные яйцеклетки и сперму объединяют в пробирке на специальной среде. В случае малоподвижных сперматозоидов оплодотворение происходит методом ИКСИ, когда сперматозоид вводят непосредственно в яйцеклетку тончайшей иглой под контролем ультрамощных микроскопов.
6. В течение 2-4 дней полученные эмбрионы растут, их проверяют на генетические аномалии и готовят к имплантации (подсадке).
7. В итоге, на 16-20 день цикла подросших зародышей подсаживают в полость матки. После этого начинается следующий этап медикаментозной поддержки -лютеиновая фаза.
8. Одновременно с подсадкой эмбрионов начинают прием препаратов прогестерона: натурального или синтетического.
9. Примерно на 26-32 день протокола можно провести тест на содержание ХГЧ. В случае положительного результата продолжают прием прогестерона.

Как уже упоминалось, длинный протокол отличается наличием дополнительного этапа. Стартует эта схема в менструальном цикле, предшествующем суперовуляции. Примерно с 20-21 дня женщина начинает колоть инъекции ГнРГ, продолжая вплоть до овуляции. Таким образом, сам протокол займет около 40 дней, сама стимуляция препаратами ФСГ по длительности варьирует в пределах 15-20 дней. В остальном схема аналогична короткому протоколу.

Препараты в протоколах ЭКО

Поговорим подробнее о медицинских препаратах, используемых в протоколе.

• Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (Диферелин, Бусерелин, Трипторелин). Их механизм действия крайне сложен, вкратце препарат работает так: агонисты сходны по структуре с естественными гонадотропными гормонами гипофиза. Однако скорость, с которой агонисты занимают рецепторы, быстрее по сравнению с натуральными гормонами.

Таким образом, препарат занимает место своих гонадотропных гормонов. Функция гипофиза угасает, женщина входит в так называемую «искусственную менопаузу». Яичники, эндометрий, молочные железы находятся в спящем состоянии. В длинном протоколе это действие используется в качестве предупреждения ранней или спонтанной неконтролируемой овуляции. В супердлинном - для лечения , миомы и других гормонозависимых заболеваний женской половой сферы.

Препараты ГнРГ существуют в виде инъекций и назальных спреев. Инъекции предпочтительнее, так как вводятся один раз в день, в отличие от назальных форм, которые вводят 2-6 раз в сутки.

• Стимуляторы овуляции. Эти препараты на фоне спящих яичников стимулируют в них образование нескольких фолликулов. Для стимуляции множественной овуляции (суперовуляции) в протоколах ЭКО используют препараты на основе фолликулостимулирующего гормона (ФСГ): рекомбинантного или высокоочищенного мочевого (Пурегон, Профази, Хорагон). Вводить стимуляторы необходимо под строгим контролем уровня эстрадиола или УЗИ - контролем для предупреждения опасного осложнения стимуляции- синдрома гиперстимулированных яичников.
• Индуктор овуляции. С целью заставить созревший фолликул совулировать и сформировать лютеиновую фазу цикла применяют инъекцию ХГЧ ( , ).
• Препараты прогестерона: натуральные (Утрожестан, Крайнон, Сустен и прочие) или синтетические (Дюфастон). Они существуют в виде капсул, свечей, гелей, кремов и таблеток. Чаще всего их применение продолжают и после наступления беременности с постепенной отменой после 16 недель.

У короткого протокола есть свои плюсы и минусы. Из явных плюсов можно назвать:

• Быстроту схемы. Весь цикл занимает не более 32 дней в отличие от длинного протокола, который длится около 40-45 дней;
• Дешевизна. За счет укорочения схемы используется меньшее количество дорогостоящих лекарств;
• Меньшая вероятность ;
• Легкая переносимость протокола женщиной.

Недостатки короткого варианта:

• Частая возможность спонтанной неконтролируемой овуляции из-за малой длительности использования ГнРГ;
• Недостаточное количество или качество полученных фолликулов.

Длинная схема так же неидеальна, однако именно она является самой старой, проверенной и рекомендованной для первой попытки ЭКО.

Преимущества:

1. Хороший контроль овуляции, с отсутствием овуляторных всплесков;
2. Большое количество зрелых и полноценных ооцитов;
3. Возможность применения у пациенток старшего возраста с плохим овариальным резервом.

Недостатки:

1. Выраженная медикаментозная нагрузка на организм, а также побочные действия ГнРГ сходные с проявлениями ;
2. Дороговизна;
3. Реальная возможность получить осложнения в виде синдрома гиперстимуляции яичников из-за более длительного применения аналогов ФСГ.