Ноотропил: состав, лечебное действие и инструкция по применению. Ноотропил для активной работы мозга

Ноотропил таблетки (Tabulettae Nootropil)

международное и химическое название: пирацетам; (2-оксо-1-пиролидиниацетамид);

Основные физико-химические характеристики :

таблетки белые, овальные, покрытые оболочкой, с насечкой посередине, маркированные N/N;

состав:

1 таблетка содержит: пирацетама 800 мг;

другие составляющие: макрогол 6000, кремния ангидрид коллоидный (Аэросил R 972), магния стеарат, натрия кроскармелоза, титана диоксид (Е 171), макрогол 400, гидроксипропилметилцеллюлоза.

Форма выпуска лекарственного средства. Таблетки, покрытые оболочкой.

Фармакотерапевтическая группа.

Психостимулирующие и ноотропные средства.

Код АТС N 06 В Х03.

Действие лекарства . Фармакодинамика . Активным компонентом Ноотропила является пирацетам, циклическое производное гамма-аминомасляной кислоты.

Пирацетам является ноотропным средством, который действует на мозг, улучшая когнитивные (познавательные) процессы, такие как способность к обучению, память, внимание, а также умственную трудоспособность. Ноотропил влияет на центральную нервную систему разными путями: сменой скорости распространение возбуждения в головном мозге, улучшением метаболических процессов в нервных клетках, улучшением микроциркуляции, влияя на реологические характеристики крови и не производя сосудорасширяющего действия.

Улучшает связи между полушариями головного мозга и синаптическую проводимость в неокортикальных структурах.

Пирацетам ингибирует агрегацию тромбоцитов и возобновляет эластичность мембраны эритроцитов, уменьшает адгезии эритроцитов. В дозе 9, 6 г снижает уровень фибриногена и факторов Виллибранда на 30-40 % и пролонгирует время кровотечения.

Пирацетам производит протекторное и восстанавливающее действие при нарушении функции головного мозга вследствие гипоксии и интоксикации.

Пирацетам снижает выраженность и долговременность вестибулярного нистагма.

Фармакокинетика.

После приема препарата внутрь пирацетам быстро и практически полностью всасывается, пиковая концентрация достигается через 1 час после приема. Биодоступность препарата составляет приблизительно 100 % после приема однократной дозы 2 г. Объем распределения пирацетама - около 0, 6 л/кг. Период полувыведения препарата из плазмы крови составляет 4-5 часов и 8, 5 часа - из спинномозговой жидкости, который продлевается при почечной недостаточности. Не связывается с белками плазмы крови, не метаболизируется в организме. 80-100 % пирацетама выводится почками в неизменном виде путём почечной фильтрации. Почечный клиренс пирацетама у здоровых добровольцев составляет 86 мл/мин.

Фармакокинетика пирацетама не изменяется у больных с печеночной недостаточностью.

Пирацетам проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьеры и мембраны, которые используются при гемодиализе. При исследовании на животных пирацетам выборочно накапливается в тканях коры головного мозга, преимущественно в лобных, теменных и затылочных долях, в мозжечке и базальных ганглиях.

Показания к применению .

Симптоматическое лечение психоорганического синдрома у пациентов пожилого возраста со снижением памяти, головокружениями, пониженной концентрацией внимания и общей активности, сменой настроения, расстройством поведения, нарушением проходы, а также пациентов которые имеют и сенильную деменцию типа Альцгеймера.

Лечение последствий инсульта (хроническая стадия ишемического инсульта), таких как нарушение речи, нарушение эмоциональной сферы, для повышения подвижной и психической активности.

Хронический алкоголизм – для лечения психоорганического и абстинентного синдромов.

Лечение головокружение и связанных с ним нарушений равновесия, за исключением головокружений вазомоторного и психического происхождения.

В составе комплексной терапии низкой способности к обучению у детей с психоорганическим синдромом.

Для лечения кортикальной миоклонии как в моно-, так и комплексной терапии.

В комплексной терапии серповидно-клеточной анемии.

Способ использования и дозы.

Применяют внутрь. Суточная доза – 30-160 мг /кг, кратность приема - 2-4 раза в сутки. Внутренне назначается во время еды либо натощак; таблетки Ноотропил следует запивать жидкостью (водой, соком).

При симптоматическом лечении хронического психоорганического синдрома в зависимости от выраженности симптомов назначают 1, 2 – 2, 4 г, а в течение первой недели – 4, 8 г в сутки.

При лечении последствий инсульта (хроническая стадия) назначают 4, 8 г в сутки.

При лечении затруднений восприятия для лиц с травмами головного мозга начальная доза составляет 9-12 г в сутки, поддерживающая – 2, 4 г в сутки. Лечение продолжается не менее 3 недель.

При алкогольном абстинентном синдроме – 12 г на сутки. Поддерживающая доза – 2, 4 г в сутки.

Лечение головокружение и связанных с ним нарушений равновесия 2, 4 – 4, 8 г в сутки.

Детям после 7 лет для коррекции пониженной способности к обучению назначают 3, 3 г в сутки. Лечение продолжается в течение всего учебного года.

При кортикальной миоклонии лечение начинается с 7, 2 г в сутки, каждые 3-4 дня доза увеличивается на 4, 8 г в сутки до достижения максимальной дозы 24 г в сутки. Лечение продолжается в течение всего периода болезни. Каждые 6 месяцев пытаются уменьшить дозу или отменить препарат, для предотвращения приступа постепенно уменьшая дозу на 1, 2 г каждые 2 дня. За отсутствии эффекта или в случае незначительного терапевтического эффекта лечения приостанавливают.

При серповидно-клеточной анемии суточная профилактическая доза составляет 160 мг /кг массы тела, разделена на 4 уровни частицы.

Суточные дозы детям:

от 1 до 3 лет – 400 мг в сутки;

от 3 до 7 лет – 400 – 800 мг в сутки;

от 7 до 12 лет – 400 – 2000 мг в сутки;

от 12 до 16 лет – 800 – 2400 мг в сутки.

Дозировка для больных с нарушением функции почек . Поскольку Ноотропил выводится из организма почками, следует выявлять осторожность при лечении больных с почечной недостаточностью соответственно приведенной ниже схемы лечения.

Коррекции дозы не нужно для больных с нарушением функции печени.

Побочное действие.

Побочные действия чаще возникают у пациентов пожилого возраста, которые получают дозы выше 2, 4 г в сутки. В большинстве случаев удается достичь регрессу подобных симптомов, снизивши дозу препарата. Появляются единичные сообщения про побочные явления со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота, рвота, диарея, боли в животе и в желудке; нервной системы – головокружение, головная боль, атаксия, нарушение равновесия, обострение течении эпилепсии, бессонница; со стороны психики – возбуждения, тревога, раздражительность, галлюцинации, повышение сексуальности, редко – сонливость и депрессия; со стороны кожных покровов – дерматит, зуд, высыпание, отек.

Противопоказания . Индивидуальная непереносимость пирацетама или производных пиролидона, а также остальных компонентов препарата.

Острое нарушение мозгового кровообращения (геморрагический инсульт).

Терминальная стадия почечной недостаточности (при клиренсе креатинина менее 20 мл/минут).

Детский возраст до 1 года.

Передозировка.

При приёме 75 г пирацетама внутри отмечены диспепсические явления, такие как диарея с кровью и боли в животе. Других симптомов передозировки пирацетама не отмечено.

Сразу после значительной пероральной передозировки можно промыть желудок или вызывать рвоту. Лечение симптоматическое, которое может включать гемодиализ. Специфического антидота нет. Эффективность гемодиализа составляет 50 – 60 % пирацетама.

Особенности использования.

В связи с влиянием пирацетама на агрегацию тромбоцитов необходима осторожность при назначении препарата больным с нарушением гемостаза, в период крупных хирургических операций или больным с симптомами тяжёлой кровотечения. При лечении больных на кортикальную миоклонию следует избегать резкого прерывания лечения, которое может повлечь обновления припадков.

При длительно продолжающейся терапии больным пожилого возраста рекомендуется регулярный контроль показателей функции почек, при необходимости проводят корректирование дозы в зависимости от результатов исследования клиренса креатинина.

Учитывая на возможны побочные эффекты, пациенту следует придерживаться осторожности при работе с механизмами и при вождении автомобилем.

Проникает через фильтровальные мембраны аппаратов для гемодиализа.

Беременность и лактация. Исследования на животных не выявили негативного действия на эмбрион и его развитие, в том числе в постнатальный период; пирацетам не изменял течении беременности и родов.

Опыта применения препарата для лечения беременных женщин нет. Пирацетам проникает через плацентарный барьер и в грудное молоко. Концентрация препарата у новорожденных достигает 70-90 % от концентрации его в крови матери. За исключением особенных обстоятельств Ноотропил не можно назначать в период беременности. Следует воздержаться от кормления грудью во время лечения препаратом.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами . При совместном применении с тиреоидным гормонами (Т3+Т4) возможны повышена раздражительность, дезориентация и нарушение сна. Не отмечено взаимодействий с клоназепамом, фенитоином, фенобарбиталом, вальпроатом натрия.

Высокие дозы (9, 6 г в сутки) пирацетама повышали эффективность аценокумарола у больных с венозным тромбозом: отмечалось значительное снижение уровня агрегации тромбоцитов, уровня фибриногена, факторов Виллибрана, вязкости крови и плазмы.

Возможность смены фармакодинамики пирацетама под действием остальных лекарственных средств низкая, поскольку 90% препарата выводится в неизменном виде с мочой.

In vitro пирацетам не подавляет цитохром Р 450 изоформы СYР1А2, 2В6, 2С8, 2С9, 2С19, 2D6, 2Е1 и 4А9/11 в концентрации 142, 426, 1422 мкг/мл. При концентрации 1422 мкг/мл отмечено незначительное торможение СYР2А6 (21%) и 3А4/5 (11%). Однако уровень Кі этих двух СYР изомеров достаточный при превышении 1422 мкг/мл. Поэтому метаболическое взаимодействие с препаратами, что поддаются биотрансформации этими ферментами, маловероятно.

Приём пирацетама в дозе 20 мг в сутки не изменял пика и кривой уровня концентрации противоэпилептических препаратов в сыворотке крови (карбамазепина, фенитоина, фенобарбитала, вальпроата) у больных эпилепсией.

Одновременный прием препарата и употребления алкоголя не влияли на уровень концентрации пирацетама в сыворотке, и концентрация алкоголя в сыворотке крови не изменялась при приёме 1, 6 г пирацетама.

Условия и сроки хранения .

Хранить в сухом месте при температуре не выше 25°С. Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности - 4 года.

О препарате «Ноотропил» слышали многие люди. Особенно он пользуется спросом у уставших мам, студентов, занятых людей, которых просто выматывает работа. Итак, что же это за лекарство? При каких патологиях его назначают? Каковы противопоказания к приему? И существует ли эффективный аналог «Ноотропила»? Чтобы найти ответы на все эти вопросы, рассмотрим инструкцию по применению медикамента.

Описание лекарства

Медикамент «Ноотропил» является представителем Основное его предназначение - улучшение памяти.

Активное вещество медикамента - пирацетам. Он составляет почти 100% веса таблетки. Именно поэтому основной аналог «Ноотропила» - препарат «Пирацетам».

Следует сказать, что последнее лекарство было открыто еще в далеких 70-х годах. Применялся медикамент «Пирацетам» исключительно для космонавтов. Ведь лекарство повышало общий тонус, обеспечивало стойкость к внешнему давлению.

Наряду с благоприятным влиянием на организм, медикамент вызывал крайне мало побочных эффектов. Эти свойства стали решающими для дальнейшей разработки лекарств на основе пирацетама.

Данный медикамент (как и основной аналог «Ноотропила») является прекрасным стимулятором нервной системы. Лекарство увеличивает пропускную способность организма. Благодаря этому мозг потребляет больше глюкозы, наблюдается ускорение кровообращения. И при этом человек не ощущает недостатка энергии.

Однако пациентам следует знать, что лекарство «Ноотропил» не воздействует на организм мгновенно. Первые положительные результаты можно наблюдать спустя 1 неделю терапии. А пик эффективности достигается к концу второй недели. Таким образом, препарату свойственен «накопительный эффект».

Формы выпуска

Препарат «Ноотропил» выпускается в нескольких формах:

• таблетки;
• капсулы;
• раствор для перорального приема (125 мл);
• раствор в ампулах д/и (5/15 мл);
• раствор во флаконах для в/в (60 мл).

Показания к применению

Лекарство широко используется в психиатрии, неврологии и наркологии. Рассмотрим более подробно, каковы у медикамента «Ноотропил» показания к использованию.

В неврологической практике целесообразно применять лекарство при:

• патологиях нервной системы, нарушающих эмоционально-волевую сферу (болезнь Альцгеймера);
• снижении интеллектуально-мнестической деятельности;
• интоксикациях, травмах головного мозга;
• цереброваскулярной недостаточности (выраженные головокружения, головные боли, нарушения внимания, памяти, речи);
• сосудистых патологиях головного мозга;
• коматозных, субкоматозных состояниях;
• остаточных симптомах нарушенного кровообращения мозга по ишемическому типу.

В психиатрии препарат назначают при:

• вялоапатических дефектных состояниях (шизофрения, психоорганический синдром);
• депрессивных состояниях (которые устойчивы к действию антидепрессантов);
• непереносимости нейролептиков, антипсихотических медикаментов (для устранения неврологических, психических, соматовегетативных осложнений);
• астенодепрессивных синдромах;
• кортикальных формах миоклонии.

В наркологии медикамент используется для:

• купирования синдрома;
• избавления от острого отравления фенамином, этанолом, барбитуратами, морфином;
• лечения хронического алкоголизма;
• купирования морфинного

Лекарство применяется в педиатрии. Назначается препарат при следующих состояниях:

• последствия перинатальных повреждений структур мозга;
• тяжелый процесс обучения;
• задержка умственного развития.

Дозировки средства

В зависимости от состояния пациента, больному может быть назначен препарат в виде таблеток (капсул), инъекций. В тяжелых случаях рекомендован внутривенный ввод лекарства. При серьезных патологиях препарат (до 12 г в сутки) вводят в течение 20-30 минут.

Инъекции осуществляются, если затруднен пероральный прием препарата «Ноотропил». Уколы назначаются в тех же дозах, что и таблетки.

1. Лекарство рекомендуется принимать 2 раза в день. Суточная доза составляет 30-160 мг/кг. При необходимости кратность употребления увеличивают до 3-4 раз в день. Длительность терапии составляет 2-6 месяцев.
2. При рекомендовано 3 раза в день принимать по 1600 мг. Затем дозировку понижают до 800 мг.
3. Цереброваскулярные заболевания в острой форме нуждаются в следующем лечении. Изначально на протяжении 2 недель пациенту следует принимать в сутки по 12 г. Затем дозировка снижается до 6 г в день.
4. При ишемических инсультах пациенту рекомендовано ежесуточно принимать по 4,8 г.
5. В случае травм головного мозга изначально рекомендуется употреблять по 9-12 г в сутки. Затем дозировка понижается до 2,4 г в день. Терапия, как правило, длится около 3 недель.

Побочные эффекты

На фоне терапии лекарством могут развиться нежелательные симптомы.

Аннотация указывает на следующие побочные реакции:

• нарушенная концентрация внимания;
• головная боль;
• рвота, тошнота;
• двигательная расторможенность;
• нарушение аппетита;
• неуравновешенность;
• головокружения;
• психическое возбуждение;
• нарушение сна;
• гастралгия;
• тревожность;
• нарушение стула;
• повышенная сексуальная активность;
• экстрапирамидные нарушения;
• тремор конечностей.

Ухудшение состояния наблюдается у пациентов со стенокардией. Как правило, негативные проявления встречаются у людей, которые превышают суточную дозировку лекарства.

Противопоказания

Препарат «Ноотропил» запрещен к применению при таких состояниях:

• геморрагический инсульт;
• выраженная патология почечной системы;
• непереносимость пирацетама.

В следующих случаях только врач, оценивая возможные риски, может назначить данное лекарство:

• беременность;
• тяжелые кровотечения;
• обширные хирургические операции;
• патология гемостаза;
• грудное вскармливание.

Аналоги медикамента

Существует множество лекарств, способных заменить оригинальный препарат. Самый основной аналог «Ноотропила», как выше указывалось, это медикамент «Пирацетам». Нередко встает вопрос о том, какой из препаратов лучше. Такую дилемму решить может только врач. Однако следует знать, что лекарство «Пирацетам» - отечественный медикамент. Следовательно, его стоимость вполне приемлема.

При этом воздействует на организм медикамент «Пирацетам» так же, как и вышеназванный препарат. Об этом свидетельствует прилагаемая к лекарству «Ноотропил» инструкция. Цена же последнего препарата значительно выше, поскольку производится он за рубежом.

Однако медикамент «Ноотропил» считается более очищенным средством.

Другими аналогами являются лекарства:

• «Биотропил».
• «Мемотропил».
• «Луцетам».

Цена медикаментов

Во сколько обходится лекарство «Ноотропил» и его основные аналоги?

Стоимость медикаментов следующая:

• таблетки «Ноотропил» (800 мг, № 30) - около 275 руб.;
• ампулы «Ноотропил» (20%, 12 шт.) - 315 руб.;
• таблетки «Пирацетам» (№ 50) - от 48 руб.;
• препарат «Мемотропил» (№ 30) - около 102 руб.;
• лекарство «Луцетам» - цена за упаковку № 30, 800 мг составляет 68 руб.

Ноотропил – лекарственное средство ноотропного ряда, пирацетам – это основное действующее вещество. Это средство оказывает прямое влияние на центральную нервную систему несколькими способами: улучшает реорологические показатели крови и, как следствие, микроциркуляцию; улучшает метаболические процессы в нейронах; меняет скорость распространения возбуждения в клетках головного мозга.

Формы выпуска

Препарат Ноотропил имеет разные формы выпуска, в некоторых случаях пациент может выбирать наиболее удобную для него. В других нужно точно следовать назначению врача. Формы лекарства:

• таблетки;
• капсулы;
• раствор для перорального применения;
• раствор для введения внутримышечно, а также раствор для введения внутривенно.

Таблетки Ноотропил могут содержать 800 мг или же 1200 мг пирацетама, основного вещества. В числе вспомогательных составляющих – диоксид кремния, макрогол 6000 и другие. В капсулах дозировка основного вещества составляет 400 мг, а в растворе для перорального применения – 200 или же 330 мг на 1 мл препарата. А вот Ноотропил раствор, предназначенный для введения внутривенно или внутримышечно, содержит 200 мг вещества пирацетама на 1 мл лекарственного раствора.

Показания

Ноотропил имеет ряд показаний к применению. Лекарство применяют в неврологии, психиатрии и наркологии.

В неврологии:

• болезнь Альцгеймера;
• хроническая цереброваскулярная недостаточность;
• травматические повреждения головного мозга;
• коматозные, а также субкоматозные состояния;
• при нарушениях кровообращения по ишемическому типу.

В психиатрии:

• астенодепрессивный синдром;
• нефротический синдром;
• кортикальная форма миоклонии;
• для лечения депрессивных состояний, не поддающихся воздействию .

В наркологии:

• купирование алкогольного абстинентного синдрома;
• отравление такими веществами, как этанол, морфин, фенамин, барбитураты;
• хронический алкоголизм.

Ноотропил назначают в составе комплексного лечения серповидноклеточной . Ноотропил применяют для детей: при низкой обучаемости, для устранения последствий повреждения структур головного мозга в перинатальный период, при церебральном параличе.

Противопоказания

В инструкции к Ноотропилу указаны состояния, при которых прем препарата противопоказан:

• геморрагический ;
• хорея Гентингтона;
• чувствительность к компонентам лекарственного средства;
• последняя стадия хронической ;
• детям в возрасте до года в форме раствора и до трех лет в форме таблеток;
• период грудного вскармливания.

Обратите внимание! Во время беременности препарат назначают только в случае жизненной необходимости, так как активное вещество проникает через гематоплацентарный барьер. При отсутствии такой необходимости Ноотропил не назначают во время беременности.

Как применять?

В инструкции по применению указывается различная дозировка Ноотропила, которая отличается в зависимости от заболевания. Взрослым назначают от 30 до 160мг препарата на один килограмм массы, разделенные на два-четыре приема.

При пероральном приеме лекарственное средство запивают достаточным количеством воды или сока. Принимать нужно до или после еды.

Как принимать Ноотропил в зависимости от заболевания?

1. Кортикальная миоклония: в начале лечения 7,2 г – суточная доза, затем через каждые трое или четверо суток ее увеличивают на 4,8 г до тех пор, пока суточная дозировка не достигнет отметки 24 г, разделенные на несколько приемов. Лечение продолжается до исчезновения признаков болезни. При этом каждые полгода делаются попытки снизить дозировку: через каждые два дня ее уменьшают на одну таблетку, то есть 1,2 г, до полной отмены. При этом важно помнить, что резко отменять Ноотропил при этом заболевании категорически противопоказано.
2. При психоорганическом синдроме лекарство назначают в дозировке от 2,4 г (а это две таблетки по 1200 мг) до 4,8 г (четыре таблетки) в сутки, разделенные на несколько приемов. Такая же дозировка используется для лечения головокружения, а также нарушения равновесия.
3. Во избежание последствий после перенесенного лекарство принимают в дозе по 4,8 г в сутки.
4. При коматозных состояниях: в начале доза (за сутки) в зависимости от тяжести состояния назначается от 9 до 12 г, затем нужно переходить на поддерживающую дозировку, которая составляет 2,4 г. Курс лечения должен продолжаться около трех недель.
5. При серповидно-клеточной анемии доза в период кризиса болезни составляет 300мг на каждый килограмм массы тела пациента, вводится внутривенно. В этой дозировке Ноотропил применяют для детей после года. Профилактическая суточная дозировка составляет 160мг на каждый килограмм, разделенная на четыре приема.
6. При снижении обучаемости у ребенка лекарственное средство назначается в дозировке 3,6 г в сутки, которые нужно разбить на два приема. Ноотропил пропивают на протяжении всего учебного года.
7. При хроническом алкоголизме после отмены алкоголя лекарство назначают в дозировке по 12 г в сутки, а затем снижают до 2, 4 г.

Важно! При назначении Ноотропила пожилым людям и пациентам с почечной недостаточностью важно корректировать дозировку с учетом клиренса креатинина. Если клиренс креатинина ниже 20 мл за минуту, этот препарат применять нельзя.

Побочные действия

При приеме Ноотропила могут возникнуть реакции со стороны разных систем и органов.

1. Могут появиться головные боли, головокружение, бессонница, или, напротив, сонливость. Может появиться нервозность, тревожность, двигательная расторможенность и развиться депрессия. Наблюдались случаи появления галлюцинаций, спутанности сознания, обострения .
2. Боли в животе, тошнота, рвота.
3. Возможно увеличение массы тела.
4. Появление аллергических реакций, дерматитов, крапивницы.
5. При внутривенном введении препарата может возникнуть артериальная гипотензия.

Большинство этих реакций уходило после снижения дозы Ноотропила.

Передозировка

При передозировке могут наблюдаться такие симптомы: боль в животе, стул с примесью крови. В таком случае нужно промыть желудок, взывать рвоту. Такие симптомы могут появиться при употреблении лекарства свыше 75 г в сутки.

Особые указания

Следует помнить, что прием Ноотропила может вызвать побочные эффекты. Поэтому при вождении автомобиля и управлении механизмами нужно соблюдать осторожность.

Этот препарат с крайней осторожностью назначают людям с нарушением гемостаза, при необходимости хирургического вмешательства, и пациентам с кровотечениями. Эти ограничения связаны с влиянием действующего вещества, то есть пирацетама, на агрегацию тромбоцитов.

Пациентам с кортикальной миоклонией нельзя резко прекращать прием лекарства, так как это может спровоцировать новые приступы.

У пожилых пациентов при длительном приеме препарата важно контролировать показатели функции почек. При отклонении от нормы дозировка корректируется.

Аналоги

У Ноотропила есть аналоги. К ним относится Пирацетам, Фенотропил, Луцетам, Нооцетам, Пиратропил и другие. Часто пациенты интересуются: что лучше – Пирацетам или Ноотропил? Однозначного ответа нет, но перед употреблением нужно узнать об особенностях каждого препарата.

Хотя Пирацетам и Ноотропил имеют одно основное действующее вещество, но состав вспомогательных веществ в препаратах в форме таблеток отличаются. Более того, Ноотропил считается более очищенным лекарством. А к преимуществам Пирацетама можно отнести невысокую стоимость: цена Ноотропила выше приблизительно в три раза. В механизме воздействия эти препараты идентичны.

Еще один известный аналог Ноотропила – Фенотропил, его главное отличие – основное действующее вещество. В Фенотропиле это N-карбамоилметил-4-фенил-2-пирролидон. Преимущество этого препарата в скорости воздействия – эффект от лечения наступает гораздо быстрее, чем во время приема Ноотропила. Но ввиду того, что действующие вещества разные, воздействие на организм может отличаться. Поэтому не заменяйте один препарат другим без согласования с врачом.

Ноотропил (действующее вещество - пирацетам) - ноотропное лекарственное средство, являющееся производным гамма-аминобутировой кислоты. Ноотропил можно безо всякого преувеличения назвать эталонным ноотропом. Механизм его действия связан с воздействием на течение метаболических и биоэнергетических процессов в нейронах, ускорением оборота информационных молекул и стимуляцией белкового синтеза. Влияние пирацетама на утилизацию кислорода и метаболизм глюкозы определяется условиями, в которых действует препарат - аэробных или анаэробных. В первом случае ноотропил увеличивает расход кислорода и расщепление глюкозы в среднем на 30%. В условиях дефицита кислорода препарат стимулирует гликолиз благодаря активации пентозофосфатного пути, результатом чего является образование одного из основных источников энергии для обмена веществ в головном мозге - НАДФoН. Помимо этого, в анаэробных условиях ноотропил увеличивает синтез АТФ. На клеточном уровне препарат вступает во взаимодействие с полярными группами фосфолипидов, образуя подвижные комплексы. Благодаря этому обеспечивается восстановление двухслойной структуры мембраны клетки и поддерживается ее стабильность. Ноотропил облегчает различные варианты синаптической передачи, воздействуя, главным образом, на активность и плотность рецепторов постсинаптических мембран (данные были получены в ходе доклинических исследований). Ноотропил улучшает такие когнитивные функции, как память, внимание, мышление, не оказывая при этом психостимулирующего (или же, напротив, седативного) эффекта. Влияет ноотропил и на реологические свойства крови: у пациентов, страдающих серповидно-клеточной анемией, препарат увеличивает способность эритроцитарных мембран к деформации, разжижает кровь и предотвращает образование неустойчивых агрегатов эритроцитов - т.н. «монетных столбиков», характерных для полиглобулии. Помимо этого ноотропил снижает агрегацию (склеивание между собой) тромбоцитов, не увеличивая/уменьшая при этом количество последних. В доклинических испытаниях было установлено, что препарат предупреждает сосудистые спазмы и противодействует веществам, их вызывающим.

В клинических исследованиях ноотропил препятствовал налипанию эритроцитов на сосудистый эндотелий и стимулировал секрецию простациклинов.

После перорального приема ноотропил быстро и в полном объеме абсорбируется в желудочно-кишечном тракте. После приема 3,2 г препарата максимальная концентрация действующего вещества в плазме крови достигается через 1 час. Плотный перекус замедляет этот процесс в среднем на 20%. Период полувыведения ноотропила составляет 4-5 часов (из плазмы крови) и 8,5 часов (из спинномозговой жидкости). Путь введения препарата в организм на величину периода полувыведения не влияет. Из организма ноотропил экскретируется почками в неизмененном виде. Почечная недостаточность увеличивает период полувыведения препарата, печеночная недостаточность на данный показатель не влияет.

Ноотропил выпускается сразу в четырех лекарственных формах: таблетки, капсулы, раствор для внутривенного и внутримышечного введения и раствор для приема внутрь. Доза рассчитывается исходя из массы тела пациента. Пероральные формы ноотропила следует принимать натощак или во время приема пищи. Прием ноотропила пациентами с явными нарушениями гемостаза, при масштабных хирургических вмешательствах, тяжелых кровотечениях, недостаточности функции почек должен осуществляться под тщательным и постоянным медицинским контролем. Если на фоне приема ноотропила у пациента отмечаются нарушения сна, рекомендуется отказаться от вечернего приема препарата, совместив его с дневным приемом.

Ноотропил - «дружелюбный» по отношению к другим лекарственным средствам препарат, однако и он может вступать в некоторые нежелательные взаимодействия. Так, при его комбинировании с гормонами щитовидной железы могут проявляться центральные эффекты: сомнологические нарушения, раздражительность, беспокойство, тремор, спутанности сознания. При сочетании ноотропила со стимуляторами ЦНС может наблюдаться потенцировании эффектов последних. И, наконец, при совместном с ноотропилом приемом нейролептиков повышается риск экстрапирамидных нарушений.

Фармакология

Ноотропный препарат, циклическое производное гамма-аминобутировой кислоты (GABA).

Имеющиеся данные свидетельствуют, что основной механизм действия пирацетама не является клеточноспецифичным или органоспецифичным.

Пирацетам связывается с полярными головками фосфолипидов и образует мобильные комплексы пирацетам-фосфолипид. В результате восстанавливается двухслойная структура клеточной мембраны и ее стабильность, что в свою очередь, приводит к восстановлению трехмерной структуры мембранных и трансмембранных белков и восстановлению их функции.

На нейрональном уровне пирацетам облегчает различные типы синаптической передачи, оказывая преимущественное воздействие на плотность и активность постсинаптических рецепторов (данные получены в исследованиях на животных).

Пирацетам улучшает такие функции как обучение, память, внимание и сознание, не оказывая седативного или психостимулирующего воздействия.

Гемореологические эффекты пирацетама связаны с его влиянием на эритроциты, тромбоциты и стенку сосудов.

У пациентов с серповидно-клеточной анемией пирацетам увеличивает способность эритроцитов к деформации, снижает вязкость крови и предотвращает формирование "монетных столбиков". Кроме того, он снижает агрегацию тромбоцитов, не оказывая существенного влияния на их количество.

В исследованиях на животных показано, что пирацетам предотвращает спазм сосудов и противодействует различным вазоспастическим веществам.

В исследованиях у здоровых добровольцев пирацетам снижал адгезию эритроцитов к эндотелию сосудов и стимулировал выработку простациклинов здоровым эндотелием.

Фармакокинетика

Всасывание

После приема препарата внутрь пирацетам быстро и практически полностью всасывается из ЖКТ. После однократного приема препарата в дозе 3.2 г C max составляет 84 мкг/мл, после многократного приема в дозе 3.2 мг 3 раза/сут -115 мкг/мл и достигается через 1 ч в плазме крови и через 5 ч в спинномозговой жидкости. Прием пищи снижает C max на 17% и увеличивает Т max до 1.5 ч. У женщин при приеме пирацетама в дозе 2.4 г C max и AUC на 30% больше, чем у мужчин.

Распределение и метаболизм

Не связывается с белками плазмы крови.

V d пирацетама составляет около 0.6 л/кг.

При исследовании на животных обнаружено, что пирацетам избирательно накапливается в тканях коры головного мозга, преимущественно в лобных, теменных и затылочных долях, в мозжечке и базальных ганглиях.

Не метаболизируется в организме.

Проникает через ГЭБ и плацентарный барьер.

Выведение

T 1/2 из плазмы крови составляет 4-5 ч, из спинномозговой жидкости - 8.5 ч. T 1/2 не зависит от пути введения.

80-100% пирацетама выводится почками в неизмененном виде путем почечной фильтрации. Общий клиренс пирацетама у здоровых добровольцев составляет 80-90 мл/мин.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

T 1/2 удлиняется при почечной недостаточности; при терминальной стадии хронической почечной недостаточности - до 59 ч.

Фармакокинетика пирацетама не изменяется у пациентов с печеночной недостаточностью.

Проникает через фильтрующие мембраны аппаратов для гемодиализа.

Форма выпуска

Таблетки, покрытые оболочкой белого или почти белого цвета, продолговатые, с разделительной поперечной риской с обеих сторон; на одной стороне таблетки справа и слева от риски гравировка "N".

Вспомогательные вещества: кремния диоксид, магния стеарат, макрогол 6000, кроскармеллоза натрия; опадрай Y-1-7000 (титана диоксид (Е171), макрогол 400, гипромеллоза 2910 5сР (Е464)), опадрай OY-S-29019 (гипромеллоза 2910 50сР, макрогол 6000).

15 шт. - блистеры (2) - пачки картонные.

Дозировка

Препарат назначают внутрь, во время приема пищи или натощак, запивая жидкостью.

Симптоматическое лечение психоорганического синдрома: 2.4-4.8 г/сут в 2-3 приема.

Лечение головокружения и связанного с ним нарушения равновесия: 2.4-4.8 г/сут в 2-3 приема.

Лечение кортикальной миоклонии начинают с дозы 7.2 г/сут, каждые 3-4 дня дозу увеличивают на 4.8 г/сут до достижения максимальной дозы 24 г/сут в 2-3 приема. Лечение продолжают на протяжении всего периода заболевания. Каждые 6 месяцев следует предпринимать попытки уменьшения дозы или отмены препарата, постепенно сокращая дозу на 1.2 г/сут каждые 2 дня.

Профилактика серповидно-клеточного вазоокклюзивного криза: суточная доза составляет 160 мг/кг массы тела, разделенная на 4 равные дозы.

Лечение дислексии у детей (в составе комплексной терапии): рекомендуемая суточная доза для детей от 8 лет и подростков - 3.2 г, разделенная на 2 приема.

Для пациентов с нарушением функции почек дозу следует корректировать в зависимости от величины КК.

Для мужчин КК (мл/мин) = х масса тела (кг)/72 х сывороточный креатинин (мг/дл);

У пациентов пожилого возраста дозу корректируют при наличии почечной недостаточности; при длительной терапии необходим контроль функционального состояния почек.

Пациентам с нарушениями функций и почек и печени препарат назначают так же, как и пациентам только с нарушением функции почек.

Передозировка

Симптомы: зарегистрирован единичный случай развития диспептических явлений в виде диареи с кровью и болями в области живота при приеме препарата внутрь в суточной дозе 75 г. По-видимому, это было связано с употреблением большой суммарной дозы сорбитола, ранее входящего в состав лекарственной формы раствор для приема внутрь.

Лечение: сразу после значительной передозировки при приеме внутрь можно промыть желудок или вызвать искусственную рвоту. Специфического антидота нет. Эффективность гемодиализа составляет 50-60%.

Взаимодействие

Возможность изменения фармакокинетики пирацетама под воздействием других лекарственных препаратов низкая, т.к. 90% препарата выводится в неизмененном виде с мочой.

При одновременном применении с гормонами щитовидной железы отмечены сообщения о спутанности сознания, раздражительности и нарушении сна.

Согласно опубликованному исследованию пациентов с рецидивирующим венозным тромбозом пирацетам в дозе 9.6 г/сут повышает эффективность непрямых антикоагулянтов (отмечалось более выраженное снижение агрегации тромбоцитов, концентрации фибриногена, факторов Виллебранда, вязкости крови и плазмы по сравнению с применением только непрямых антикоагулянтов).

Пирацетам не угнетает изоферменты цитохрома Р450. Метаболическое взаимодействие с другими препаратами маловероятно.

Прием пирацетама в дозе 20 г/сут в течение 4 недель не изменял C max в сыворотке и AUC противоэпилептических препаратов (карбамазепина, фенитоина, фенобарбитала, вальпроата).

Совместный прием с алкоголем не влиял на концентрацию пирацетама в сыворотке; концентрация этанола в сыворотке крови не изменялась при приеме 1.6 г пирацетама.

Побочные действия

Со стороны нервной системы: двигательная расторможенность (1.72%), раздражительность (1.13%), сонливость (0.96%), депрессия (0.83%), астения (0.23%); в единичных случаях - головокружение, головные боли, атаксия, нарушение равновесия, обострение течения эпилепсии, бессонница, замешательство, возбуждение, тревога, галлюцинации, повышение сексуальности. В постмаркетинговой практике наблюдались следующие побочные эффекты, частота которых не установлена (из-за недостаточности данных): головная боль, бессонница, возбуждение, нарушение равновесия, атаксия, обострение течения эпилепсии, тревога, галлюцинации, спутанность сознания.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, боли в животе (в т.ч. гастралгия).

Со стороны обмена веществ: увеличение массы тела (1.29%).

Со стороны органа слуха и равновесия: вертиго.

Со стороны кожных покровов: дерматит, зуд, крапивница.

Аллергические реакции: ангионевротический отек, гиперчувствительность, анафилактические реакции.

Прочие: в редких случаях - боли в месте введения, тромбофлебит, гипертермия, артериальная гипотензия (при в/в введении).

В большинстве случаев удается добиться регресса подобных симптомов, снизив дозу препарата.

Показания

Взрослые

• симптоматическое лечение психоорганического синдрома, в частности, у пожилых пациентов, сопровождающегося снижением памяти, головокружением, пониженной концентрацией внимания и снижением активности, изменением настроения, расстройством поведения, нарушением походки (эти симптомы могут быть ранними признаками возрастных заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера и сенильная деменция альцгеймеровского типа);
• лечение головокружения и связанного с ним нарушения равновесия, за исключением вазомоторного и психогенного головокружения;
• лечение кортикальной миоклонии (в качестве монотерапии или в составе комплексной терапии);

• лечение дислексии (в составе комплексной терапии);
• профилактика серповидно-клеточного вазоокклюзивного криза.

Противопоказания

• психомоторное возбуждение на момент назначения препарата;
• хорея Гентингтона;
• острое нарушение мозгового кровообращения (геморрагический инсульт);
• конечная стадия хронической почечной недостаточности (при КК < 20 мл/мин);
• детский возраст до 1 года (для раствора для приема внутрь);
• детский возраст до 3 лет (для таблеток);
• повышенная чувствительность к компонентам препарата;
• повышенная чувствительность к производным пирролидона.

С осторожностью следует применять препарат при нарушении гемостаза, обширных хирургических вмешательствах, тяжелом кровотечении, при хронической почечной недостаточности (КК 20-80 мл/мин).

Особенности применения

Применение при беременности и кормлении грудью

Адекватных и строго контролируемых исследований безопасности применения Ноотропила при беременности не проводилось. Контролируемых исследований применения препарата во время беременности не проводилось.

Пирацетам проникает через плацентарный барьер. Концентрация препарата у новорожденных достигает 70-90% от концентрации его в крови у матери. Ноотропил ® не следует назначать при беременности.

Пирацетам выделяется с грудным молоком. При назначении препарата в период лактации следует воздержаться от грудного вскармливания.

Применение при нарушениях функции печени

Применение при нарушениях функции почек

Пациентам с почечной недостаточностью требуется коррекция дозы препарата в соответствии со следующей схемой.

Применение у детей

Противопоказание: детский возраст до 1 года (для раствора для приема внутрь); детский возраст до 3 лет (для таблеток).

Особые указания

В связи с влиянием пирацетама на агрегацию тромбоцитов с осторожностью следует назначать препарат пациентам с нарушением гемостаза, во время обширных хирургических вмешательств или больным с симптомами тяжелого кровотечения.

При лечении кортикальной миоклонии следует избегать резкого прерывания лечения, т.к. это может вызвать возобновление приступов.

При лечении серповидно-клеточной анемии доза менее 160 мг/кг или нерегулярный прием препарата могут вызвать обострение заболевания.

При длительной терапии пациентам пожилого возраста рекомендуется регулярный контроль показателей функции почек, при необходимости проводят коррекцию дозы в зависимости от результатов исследования КК.

При лечении пациентов, находящихся на гипонатриевой диете, рекомендуется учитывать, что раствор пирацетама для приема внутрь в дозе 24 г содержит 80.5 мг натрия.

Пирацетам проникает через фильтрующие мембраны аппаратов для гемодиализа.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

В период лечения следует соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Состав лекарственного препарата Ноотропил

Пирацетам 800 мг

№ UA/0054/04/02 от 02.08.2004 до 02.08.2009

табл. п/о 1200 мг, № 20 37,1 грн.

Пирацетам 1200 мг

Прочие ингредиенты: макрогол 6000, кремния ангидрид коллоидный (Аэросил R 972).

№ UA/0054/04/01 от 02.08.2004 до 02.08.2009

капс. 400 мг, № 60 17,4 грн.

Пирацетам 400 мг

№ UA/0054/05/01 от 01.04.2005 до 01.04.2010

р-р д/перорал. прим. 20 % фл. 125 мл, № 1

Пирацетам 20 %

№ UA/0054/02/01 от 08.07.2004 до 08.07.2009

р-р д/ин. 20 % амп. 5 мл, № 12 49,5 грн.

р-р д/ин. 20 % амп. 15 мл, № 4 52,59 грн.

Пирацетам 200 мг/мл

Прочие ингредиенты: натрия ацетат, кислота уксусная ледяная, вода для инъекций.

№ UA/0054/01/01 от 24.11.2003 до 24.11.2008

р-р инф. 20 % фл. 60 мл, № 1 59,94 грн.

Пирацетам 20 %

Лекарственная форма

Фармакологические свойства

Максимальная концентрация препарата после в/в введения достигается в крови через 30 мин, а в СМЖ - через 5 ч, составляя 40–60 мкг/мл. Объем распределения пирацетама составляет почти 0,6 л/кг. Период полувыведения препарата из плазмы крови составляет 4–5 ч, а из СМЖ - 8,5 ч. Не связывается с белками плазмы крови и не метаболизируется в организме. 80–100% пирацетама выводится почками в неизмененном виде посредством почечной фильтрации. Почечный клиренс пирацетама у здоровых добровольцев составляет 86 мл/мин. Фармакокинетика препарата не меняется у больных с печеночной недостаточностью.

Пирацетам проникает через ГЭБ, гематоплацентарный барьер и мембраны, используемые при гемодиализе. В исследованиях на животных пирацетам избирательно накапливался в ткани коры головного мозга (преимущественно лобных, теменных и затылочных долей), в мозжечке и базальных ганглиях.

Показания к применению Ноотропил

Противопоказания

Предостережения при использовании

При длительной терапии у больных пожилого возраста рекомендуется регулярный контроль показателей функции почек, при необходимости дозу корригируют в зависимости от клиренса креатинина.

Учитывая возможные побочные эффекты, следует с осторожностью назначать препарат пациентам, работающим с потенциально опасными механизмами, и водителям автотранспорта.

Пирацетам проникает через фильтрационные мембраны аппаратов для гемодиализа.

Исследования на животных не выявили отрицательного действия препарата на эмбрион и его развитие, в том числе в постнатальный период; пирацетам не влиял на течение беременности и родов. Опыта применения препарата в период беременности нет. Пирацетам проникает через гематоплацентарный барьер и в грудное молоко. Концентрация препарата в крови плода достигает 70–90% таковой в крови его матери. В период беременности Ноотропил назначают только в случае крайней необходимости. При назначении препарата в период лактации целесообразно воздерживаться от кормления грудью.

Взаимодействие с лекарственными препаратами

Пирацетам в высокой дозе (9,6 г/сут) повышал эффективность аценокумарола у больных с тромбозом вен: отмечали значительное снижение уровня агрегации тромбоцитов, уровня фибриногена, фактора Виллибрандта, вязкости крови и плазмы.

Возможность изменения фармакодинамики пирацетама под влиянием других лекарственных средств низка, поскольку 90% препарата выводится в неизмененном виде с мочой.

Совместный прием 1,6 г пирацетама с алкоголем не влияет на концентрацию пирацетама и алкоголя в сыворотке крови.

Способ применения и дозировка Ноотропил

При симптоматическом лечении хронического психоорганического синдрома в зависимости от выраженности симптомов назначают 1,2–2,4 г, а на протяжении первой недели - 4,8 г/сут.

При лечении нарушений восприятия при травмах головного мозга начальная доза составляет 9–12 г/сут, поддерживающая - 2,4 г/сут. Длительность лечения - не менее 3 нед.

При алкогольном абстинентном синдроме - 12 г/сут. Поддерживающая доза - 2,4 г/сут.

Лечение головокружения и связаных с ним нарушений равновесия - 2,4–4,8 г/сут.

Детям в возрасте старше 7 лет для коррекции сниженной способности к обучению назначают 3,6 г/сут. Лечение продолжают на протяжении всего учебного года.

При кортикальной миоклонии начальная доза составляет 7,2 г/сут с последующим повышением дозы на 4,8 г/сут каждые 3–4 дня до достижения максимальной дозы 24 г/сут. Длительность лечения - в течение всего периода болезни. Каждые 6 мес необходимо снижать дозу, либо отменять препарат для предотвращения приступа, постепенно понижая дозу на 1,2 г каждые 2 дня. При неэффективности прием следует прекратить.

При серповидноклеточной анемии профилактическая суточная доза составляет 160 мг/кг массы тела, разделенная на 4 равные части. В период криза - 300 мг/кг в/в.

Суточные дозы у детей (при невозможности применения пероральных форм препарата) составляют: в возрасте от 1 года до 3 лет - 400 мг/сут; от 3 до 7 лет - 400–1000 мг/сут; от 7 до 12 лет - 400–2000 мг/сут; от 12 до 16 лет - 800–2400 мг/сут.

Больные с нарушением функции печени в коррекции дозы не нуждаются

Побочные эффекты

со стороны нервной системы - головокружение, головная боль, атаксия, нарушение равновесия, обострение эпилепсии, бессонница;

со стороны психики - возбуждение, беспокойство, нервозность, галлюцинации, повышение сексуального влечения, редко - сонливость и депрессия;

со стороны кожи - дерматит, зуд, сыпь, отек.

Передозировка