Повреждение костей конечностей. Переломы костей. Переломы костей: понятие и виды

Костная ткань по прочности уступает только зубной эмали, которая считается самой твердой тканью в организме человека. У каждого из нас насчитывается более 200 костей и каждая из них имеет свой запас прочности, но при определенной силе воздействия сломаться может любая из них.

Перелом кости – это полное или частичное нарушение ее целостности, возникающее при нагрузке, превышающей прочность травмируемой кости. Эта патология чаще всего возникает в результате , но в некоторых случаях причиной перелома являются заболевания, приводящие к нарушению структуры костной ткани.

Причины переломов

Конечно, основная причина нарушения анатомии кости – это травма, полученная при падении, ударе, на производстве, в аварии, в результате природных катастроф и т. д. К сожалению, благодаря техническому прогрессу, количество травм, приводящих к переломам костей, значительно увеличилось.

Виды переломов

В современной травматологии используется множество различных классификаций переломов.

По причине

В зависимости от причины, переломы разделяют на травматические и патологические.

При некоторых заболеваниях снижается прочность костей и могут иметь место патологические переломы, возникающие при незначительных травмах, слабых ударах, а иногда даже просто при напряжении мышц или выполнении обычного движения. Эта патология может возникать при , онкологических заболеваниях костей, у детей причиной может быть тяжелое врожденное заболевание остеопетроз (смертельный мрамор).

Одним из факторов риска при патологических переломах является возраст. У пожилых людей снижается плотность костной ткани, она становится более хрупкой, поэтому риск переломов возрастает.

По направлению и форме перелома

Эта классификация основана на ориентации линии перелома относительно оси кости, переломы могут быть поперечные, продольные, косые и винтообразные.

Если четкая линия перелома отсутствует, а на рентгенограмме определяется множество мелких отломков, то его называют оскольчатым. Оскольчатый перелом позвонков называют компрессионным, поскольку он часто возникает в результате резкого сдавления позвонков друг другом.

Также выделяют клиновидные переломы, когда одна кость вдавливается в другую, деформируя ее в виде клина, и вколоченные – один отломок кости вколочен в другой.

По степени повреждения

• Полные (со смещением отломков и без);
• неполные (надлом кости или трещина).

В зависимости от повреждения кожных покровов

• Закрытые (нет повреждения кожи и открытой раны);
• открытые (мягкие ткани повреждены и рана открыта).

Диагностика перелома кости

Этот диагноз часто выставляется на основании клинических признаков, но всегда подтверждается рентгенологически. Рентген обязателен даже в тех случаях, когда перелом открытый и видны костные отломки, конечно, в данном случае диагноз сомнений не вызывает, но это исследование необходимо для того, чтобы точно установить положение поврежденных костей и наличие отломков.

Относительные признаки перелома

• Резкая боль в месте повреждения, усиливающаяся при движении, нагрузке и любых манипуляциях, при повреждении мелких костей боль может быть единственным симптомом у пострадавшего.
• Нарушение функции, если речь идет о конечности (ограничение подвижности, пострадавший удерживает ее в вынужденном положении).
• Отек в месте повреждения появляется через некоторое время после получения травмы.
• Гематома – тоже образуется не сразу, однако при массивном кровотечении быстро увеличивается в объемах.

Абсолютные признаки перелома

• Изменение формы конечности;
• в предполагаемом месте перелома определяется патологическая подвижность костных отломков и характерный хруст;
• визуализация в ране костных отломков.

Первая помощь при переломах конечностей

Такие переломы встречаются чаще всего. Первое, что необходимо сделать – это оценить состояние пострадавшего и вызвать скорую помощь, если транспортировать его в медицинское учреждение самостоятельно не представляется возможным. Часто пациенты с переломами костей верхних конечностей добираются до травмпункта самостоятельно, чего нельзя сказать о пострадавших с переломами костей ног.

Обычно даже в самой простой автомобильной аптечке есть набор средств, которого достаточно для того, чтобы оказать человеку первую помощь при таких повреждениях. В ней есть жгут для остановки кровотечения, бинты и лейкопластыри для фиксации конечности и шины, стерильный перевязочный пакет и салфетки для наложения повязки на рану.

Остановка кровотечения

Если у пострадавшего есть кровотечение, то в первую очередь необходимо его . Если кровь бьет пульсирующей струей алого цвета, значит, кровотечение артериальное, и требуется наложение жгута выше места повреждения. Если темная кровь медленно вытекает из раны, то кровотечение вызвано повреждением вен. В таком случае пострадавшему необходимо наложить давящую повязку, а не жгут.

Иммобилизация

Поврежденную конечность необходимо обездвижить. Ни в коем случае нельзя пытаться выпрямлять, вправлять или проводить любые другие манипуляции с конечностью, если есть подозрение на перелом кости. Перед наложением шины не надо снимать с человека одежду, она накладывается прямо на рукав или штанину. Для иммобилизации можно использовать любые твердые ровные предметы (например, палка, доска или лыжа). Любую шину надо накладывать так, чтобы конечность была прочно зафиксирована, для этого необходимо обездвижить суставы выше и ниже места повреждения.

Если есть подозрение на повреждение костей ноги, то больная конечность может быть плотно прибинтована к здоровой, которая в данном случае и будет выполнять роль шины. При повреждении костей голени или бедра накладываются две шины - на наружной и внутренней поверхности ноги. Наружная должна доходить до подмышечной впадины и исключать движение в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах. Внутренняя – от промежности до голеностопного сустава, также иммобилизируя коленный сустав и голеностоп.

При переломе верхней конечности руку пострадавшего сгибают в локтевом суставе, шина также накладывается с двух сторон, конечность подвешивается на косынку в согнутом состоянии (угол сгибания 90 градусов). В подмышечную впадину можно подложить валик.

Все манипуляции следует выполнять предельно осторожно, чтобы не усугубить состояние пострадавшего. Грубые манипуляции могут стать причиной осложнений в дальнейшем, вплоть до травматического шока.

Обезболивание

Если под рукой окажется обезболивающее средство, то нужно дать его пострадавшему. К месту повреждения можно приложить лед, бутылку с холодной водой или специальный охлаждающий пакет. Если транспортировка в медицинское учреждение невозможна и требуется ожидание специального транспорта, больного нужно согреть, укрыв одеялом, одеждой и др. При отсутствии подозрения на травмы внутренних органов можно дать пострадавшему теплое питье.

Обработка ран

Если у пострадавшего имеется открытая рана, то ее нужно обработать 3 % раствором перекиси водорода или другим антисептическим (не спиртовым) раствором. Кожу вокруг раны можно смазать спиртом или раствором , которые не должны попасть в саму рану . На место видимого повреждения кожных покровов нужно наложить не тугую стерильную повязку.

Первая помощь при травме позвоночника

Характерными признаками повреждения позвоночника являются резкая боль в месте нарушения целостности позвонков, затруднение или остановка дыхания, онемение, слабость или паралич конечностей, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Транспортировать и вообще шевелить такого пострадавшего самостоятельно можно только в безвыходной ситуации, когда нет возможности дождаться квалифицированной помощи.

Нельзя пытаться его посадить или поставить на ноги, перевернуть на бок или живот. Необходимо уложить пострадавшего на твердую ровную поверхность, длина которой должна превышать его рост (дверь, кусок фанеры, щит и др.) Поднимать человека за плечи и ноги нельзя, транспортировочную поверхность нужно аккуратно подсунуть ему под спину.

Когда пострадавший уложен на такие импровизированные носилки, необходимо любыми подручными средствами прочно зафиксировать его на них (бинты, ремни, веревки и др.). Под шею желательно подложить небольшой плотный валик. Если есть подозрение на повреждение позвонков шейного отдела, то таким валиком необходимо полностью обернуть шею.

Переломы нижних конечностей – обширная группа травм, включающая переломы различных участков ног. Повреждения костей конечностей происходят в результате занятий спортом, падения или автомобильной аварии. Также люди зачастую сталкиваются с тем, что необходимо оказать первую доврачебную помочь пострадавшему.

Перелом на ноге – это тяжелая травма, сопровождающаяся нарушением целостности костей конечности.

Характер перелома зависит от области скелета конечности, в котором произошло повреждение костной ткани.

Для удобства, кости нижних конечностей разделяют на отделы:

• бедро;
• колено;
• голень;
• стопа.

Также можно встретить отдельную информацию о скелете коленного сустава, как важного элемента, отвечающего за подвижность ног.

Бедро

Бедро образует крупная трубчатая кость, также именуемая как «бедренная кость».

Основные характеристики бедренной кости:

1. Имеет изогнутую в переднем направлении цилиндрическую форму.
2. Расширяется в нижней части.
3. В верхней области кости выделяется головка и шейка бедра, находящиеся под углом 130 градусов по отношению к основному телу кости. Головка бедра служит для образования бедренного сустава и осуществления подвижности органа передвижения ().
4. Благодаря расширению нижней части, бедренная кость способна образовывать коленный сустав, вместе с коленной чашечкой и суставными связками.

К кости бедра прикрепляется большое число мышц, осуществляющих двигательные функции органа. В случае когда мышцы и связки человека находятся в хорошем состоянии, риск получения травмы значительно снижается.

Колено

Коленный сустав образован:

• мыщелками бедренной кости;
• верхней поверхностью большеберцовой кости;
• надколенником (коленная чашечка).

Сустав обладает большой подвижностью и активно участвует в двигательной работе скелета конечностей.

Опасностью являются внутрисуставные травмы бедра.

Голень

Если линия излома располагается в области голени, с помощью рентгенограммы можно определить какая именно из костей была повреждена. В отличие от зоны бедра, голень включает несколько костей:

1. Большеберцовая кость – крупный сегмент двигательного аппарата. Характерной чертой кости является расширение в верхней части, в области образования коленного сустава с бедренной костью. Тело кости представлено в виде призмы с тремя гранями. В нижней части кости находится суставная поверхность для взаимодействия с таранной костью стопы.
2. Малоберцовая кость – тонкая, латеральнорасположенная часть скелета голени. Малоберцовая кость, в отличие от большеберцовой, имеет расширение в нижней области, но сужается в верхней части. Также в верхней области кость имеет выраженную головку, с помощью которой происходит взаимодействие с большеберцовой костью, утолщение в нижней области образует сочленяющуюся поверхность с латеральной лодыжкой.
3. Соединения костей голени. Между большеберцовой и малоберцовой костью голени существует межкостная перепонка и суставное сочленение в верхней области и синдесмоз в нижней части.

Соединения между костями скелета голени малоподвижны. Также к костям крепится большое число мышц и связок, осуществляющих подвижность и стабильность двигательного аппарата.

Стопа

Стопа имеет наибольшее число сегментов из всех областей скелета нижних конечностей.

Условно скелет разделяется на:

1. Предплюсны ( , – задний отдел, ладьевидная, кубовидная и три клиновидные кости – передний отдел).
2. Плюсны (пять костей трубчатой формы, образуют свод стопы).
3. (две фаланги у первого пальца, 2-5 пальцы имеют по три фаланги).

Скелет стопы хоть и имеет видоизмененную форму, но незначительно отличается от механизма кисти. Одной из таких особенностей является большая выраженность сесамовидной кости, образующей сводчатость стопы в передней части.

Классификация

Переломы различных участков скелета нижней конечности по-своему опасны, так как в большем числе случаев область перелома влияет на возможность движения ногой. Снижение двигательной активности сильно затрудняет или делает невозможным самостоятельное передвижение пострадавшего.

Из-за большого числа костей и сложного механизма работы нижней конечности, единого вида классификации не существует, однако в медицине принято разделять травмы на категории в зависимости от качеств, которыми обладает повреждение.

Виды переломов ноги в зависимости от тяжести повреждения:

• полный перелом со смещением;
• полный перелом без смещения и костных отломков;
• неполный;
• открытый перелом ноги (нарушение целостности кожного покрова и выход кости за пределы раны);
• закрытый перелом ноги (травма без нарушения целостности кожного покрова);
• осложненный (во время травмы у человека происходит сильный шок, нарушение целостности мышечной ткани, жировая эмболия или инфицирование открытой раны);
• травма без осложнений.

Обратите внимание!

«Что такое консолидация?» — консолидированный перелом, это травма, срастающаяся до образования костной мозоли; консолидирующий процесс срастания – естественный механизм; если травма начала консолидироваться опасность проявляется в случае отсутствия предварительной диагностики и выявления повреждения.

Типичные места перелома разделяются на:

• (повреждение проксимального конца кости, диафизиальные травмы, переломы мыщелков);
• голени (травма мыщелков, повреждение лодыжек – нижней части);
• стопы (травма предплюсны, плюсны или фаланг пальцев, краевой перелом фаланги пальцев, перелом кубовидной и ладьевидной кости, проксимальной или дистальной фаланги).

Также в зависимости от характерных особенностей бывают несколько разновидностей:

• поперечный перелом;
• косой (линия перелома находится под углом);
• продольный;
• винтовой перелом (линия повреждения находится в спиральном направлении).

Кроме общей классификации переломов, выделяется разделение травм с осколками костной ткани:

• полифокальное повреждение – во время травмы произошло отделение 2 или более фрагментов большого размера;
• вколоченное повреждение – один из фрагментов кости входит в соседний осколок;
• оскольчатое повреждение;
• раздробленное повреждение – образование большого числа мелких фрагментов;
• компрессионный перелом – травма обычно образуется в результате сильного сжатия костей конечности.

Зачастую в случае закрытого перелома появляются сложности в том, чтобы отличить и распознать травмы. Это происходит из-за выраженного болезненного ощущения и нарушения подвижности двигательного аппарата (также характерных признаков для вывихов и трещин) возможна путаница. Однако для того чтобы не ухудшить состояние больного, к полученной травме необходимо относиться очень внимательного и как можно скорее оказать первую доврачебную помощь.

«Лучевая кость» — что это такое? Скелет верхних и нижних конечностей имеет одинаковое строение, однако перелом локтевой и лучевой кости предплечья лечится быстрее. Лучевая кость является аналогом малоберцовой кости голени ноги, но перелом нижней конечности заживает сложнее из-за возможных нагрузок и опоры тела человека.

Код травмы по МКБ 10

По данным международной классификации МКБ 10, принятой в 2016 году, переломы нижней конечности относятся к обширному классу «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)».

Большое число костей в составе скелета нижних конечностей является причиной разделения травм ног на разные подклассы:

1. Перелом бедра объединяется с некоторыми травмами пояса нижних конечностей в блок — « и бедра (S70-S79)». Внутри блока перелом бедренной кости находится под кодом «S72 – Перелом бедренной кости».
2. объединяется с травмами суставов в блок « и голени (S80-S89)». Внутри блока переломы в области голени и суставов находятся под кодом «S82 — Перелом голени, включая голеностопный сустав».
3. относятся к блоку «S90-S99 — Травмы области голеностопного сустава и стопы». Внутри блока переломы в области стопы находятся под кодом «S92 — Перелом стопы, исключая ».

Каждый из приведенных блоков имеет большое число подкатегорий, относящихся к травмам отдельных костей, входящих в ту или иную область скелета нижних конечностей.

Симптомы

Существуют общие признаки перелома ноги, появляющиеся в большем числе случаев:

• появление тупой, ноющей и непроходящей боли при переломе;
• резкая, пульсирующая боль при попытке наступить или опереться на ногу;
• снижение подвижности;
• кожа в области со сломанными костями синеет, появляются признаки гематомы и отека;
• крепитация, возникающая из-за трения обломков друг о друга;
• характерный звук, напоминающий хруст, возникающий в момент повреждения;
• появление неестественной подвижности в области перелома (возникает при травме трубчатых костей – бедренная, большеберцовая, кости костей плюсна);
• если произошел открытый перелом, на месте повреждения возникает рана и видны костные ткани;
• в случае если после травмы ноги образуется смещение, то отломанные фрагменты прощупываются;
• положение ног выглядит неестественно;
• повышенная температура после перелома;
• после перелома нога становится короче здоровой;
• появление отека при повреждении надколенника, полное нарушение работы коленного сустава;
• при травме костей стопы нога опухает не сильно, функции нарушаются частично.

Симптомы перелома ноги характерны и для других механических повреждений, таких как или трещины костей. В случае если после перелома нога отекает, кожные покровы краснеют (начинают краснеть из-за притока крови) и повышается температура – это явные признаки воспалительного процесса, которые бывают через некоторый промежуток времени после повреждения. В случаях, если появляется высокая температура при переломе ноги, необходимо сообщить об этом травматологу во время обследования.

Признаки закрытого перелома

Симптомы закрытого перелома ноги:

1. Появление значительных изменений формы ноги.
2. Хруст во время пальпации.
3. Появление неестественной подвижности.

Зачастую человеку, ранее не сталкивавшемуся с переломами сложно понять, как отличается такая травма, однако это не исключает того, что понять и увидеть перелом очень важно, а произвести транспортировку больного в травматическое отделение больницы необходимо как можно быстрее.

Кожа в области повреждения через некоторое время чернеет или темнеет, потемнения происходят из-за притока и застоя крови в области перелома.

Как определить открытый перелом

Открытый перелом считается значительно более опасным, чем закрытая травма из-за риска занесения инфекции в крупную поверхность раны.

Кожа в области повреждения горит, заметны признаки нарушения целостности ткани, такие как кровотечение и отек. Основным признаком являются выступающие на поверхность кожи кости. Кожа в области повреждения ноет, также ныть могут травмированные мышечные волокна (для снятия ноющих ощущений и боли после перелома необходимо принимать ).

Причины

Принято разделять причины появления травмы на такие категории, как травматические переломы костей конечностей и патологии, способствующие развитию повреждений.

К причинам, механического характера относятся:

• травмы в результате прямого воздействия тяжелого предмета или удара с приложением силы;
• падение с высоты;
• аварии и дорожно-транспортные происшествия;
• завалы в шахтах, во время походов в горы;
• во время ранения, полученного от огнестрельного оружия;
• нарушение безопасности во время принятия родов (у младенцев).

К причинам, снижающим плотность костной ткани, относятся:

• развитие остеомилита;
• туберкулеза костей;
• онкологические новообразования;
• фиброзная дисплазия;
• наследственные заболевания;
• полиартрит;
• остеопороз (может сломать кости у людей пожилого возраста).

Большая часть заболеваний, влияющих на целостность структуры костей, развиваются с возрастом. Однако спрашивать, отчего и почему болит нога у ребенка, ведущего активный образ жизни ничуть не менее важно.

Травмы меленьких костей стопы сопровождаются отеком и посинением (если образовалась гематома), но в повседневной жизни малыш может не придать этому действительно важное значение, поэтому за него это должны сделать родители.

Первая помощь

— важнейший этап в лечении пострадавшего.

Что делать при переломе ноги:

1. Если у пациента с травмой проявляются признаки сильного кровотечения (повреждены крупные сосуды), необходимо наложить на ногу больного жгут (не более 2 часов, необходимо засекать время).
2. Выявление сердечной или дыхательной недостаточности.
3. Применение препаратов – анестетиков (для обработки раны), анальгетиков (обезболивающие таблетки).
4. Обездвиживание нижней конечности.
5. Транспортировка пострадавшего в медицинское учреждение.

Простая повязка не сможет надежно зафиксировать травмированную конечность.

Правила наложения жгута

Во время травмы возможно как появление гематом (с внутренним кровоизлиянием), так и выраженные кровотечения при открытой форме травмы:

• перед наложением жгута, ногу необходимо немного приподнять для оттока венозной крови (поднимают на 5 секунд);
• под жгут нужно подложить повязку из марли или бинта, или же накладывать поверх одежды;
• при переломе ноги жгут накладывают на середине бедра;
• первые 2 оборота при наложении жгута применяются с усилием;
• в теплое время года жгут накладывают на срок не более полутора часов;
• в холодное время года на срок не более часа.

После истечения указанного времени, жгут необходимо ослабить и прижать артерию пальцами на срок 15 минут. Если после этого времени всё еще необходимо применение жгута, место его зажатия немного смещается выше или ниже от предыдущего.

Если мера оказание пмп (первой помощи при переломе) применяется по отношению к ребенку, общее время накладывания жгута не должно превышать срок 1 час.

Если мера доврачебной помощи была проведена успешно:

1. Прекращается кровотечение.
2. Кожа ниже жгута становится светлее и прохладнее.
3. Пульс не прощупывается.

Также возможно легкие признаки того, что конечность немеет (нога онемела из-за нарушения кровотока).

Правила фиксации после перелома ноги

Для фиксирования ноги после получения травмы необходимо выяснить в какой области произошло повреждение, в случае закрытого перелома это можно определить по припухлости и болевым ощущениям в травмированной области.

При переломе бедра необходимо:

1. Перед началом манипуляций нужно дать пострадавшему обезболивающее средство и объяснить цель дальнейших действий, успокоить.
2. Снимать одежду и обувь с пострадавшего строго запрещается. В случае если брюки человека слишком узкие или для осмотра травмы (признаки того что нога опухает, темнеет и нарушена целостность костей), рекомендуется разрезать ткань по боковым швам.
3. Для фиксирования ноги после перелома бедра используется метод Дитерихса, однако до начала манипуляций нужно обложить ногу больного слоями мягкой ткани или ваты в избегании образования пролежней.
4. Если у пострадавшего наблюдает открытый перелом, необходимо наложить жгут так, чтобы изменение его состояния не мешало накладыванию шины, а в случае снятия не приходилось разбирать конструкцию.
5. Для того чтобы зафиксировать ногу рекомендуется использовать каркас из дерева или металла.
6. Если несчастный случай произошел в холодное время года за пределами помещения – ногу пострадавшего рекомендуется укутать дополнительным слоем одежды.

Методы лечения и процедуры:

• закрытая репозиция костей (восстановление положения осуществляет врач-травматолог);
• проведение операции с минимальными разрезами тканей;
• наложение гипса;
• терапия восстановления работоспособности органа движения.

Бандаж для ноги в виде гипса накладывается при любой форме закрытого или открытого перелома. Срок, в который длится ношение такого каркаса, отличается в зависимости от многих факторов, таких как отдел скелета конечности и того, как долго заживает перелом ноги.

Скорость заживления тканей у каждого человека индивидуальна, поэтому во время проведения и после основного лечения пациенту необходимо консультироваться с лечащим врачом и узнавать что еще нужно для успешного восстановления.

Также применяется методика для растягивания костей с помощью вытяжки, чтобы растянуть, что позволяет костям оставаться в нужном положении при наличии осколков (растяжка длится до 2,5 месяцев).

Во время ношения гипса при переломах костей ног возможно появление зуда (кожа может чесаться из-за возникновения опрелостей). Чтобы снять ощущение того, что дерма под гипсом чешется, применяются специализированные препараты.

Обратите внимание!

Отек – это скопление жидкости, скопившуюся жидкость можно устранить при помощи примочек и компрессов.

Оперативное лечение

После определения травмы сустава путем радиодиагностики (применяемой в ортопедии и травматологии) врач-травматолог приступает к дальнейшим этапам лечения.

Операция назначается в случае:

1. Обнаружения открытого перелома.
2. Выявления оскольчатого перелома (множество осколочных косточек).
3. После неудачного вытяжения и закрытого восстановления.

Благодаря такой методике лечения, производится более устойчивая фиксация обломков костей и репозиция сложных случаев (когда обломки смещаются).

Положительные качества оперативного лечения:

• значительно сокращает период восстановления;
• эффективное устранение смещений;
• двигательный аппарат сохраняется в целостности за счет установки металлических элементов;
• протезирование шейки и ножки бедра;
• позволяет восстановить кость после перелома ноги со смещением.

Травма ноги не является показанием для удаления части двигательного аппарата путем ампутации.

Болит нога после перелома и прохождения лечения? В таком случае необходимо проконсультироваться с травматологом о назначении дополнительного курса обезболивающих препаратов.

Как быстрее вылечить перелом ноги

Время восстановления после перелома конечности зависит от состояния здоровья, возраста и иммунной защиты человека. Так, на вопрос, можно ответить 3 месяца, а людей с серьезными заболеваниями или у населения пожилого возраста сроки выздоровления достигают полугода и более.

Для того чтобы быстрее начать ходить, можно:

1. Приготовление кукурузных или пшеничных каш для ускорения восстановления.
2. Рецепт первый: смешать толченую луковицу, 20г сосновой смолы, 50г растительного масла (оливкового), 15г порошка медного купороса; после смешивания проваривают 30 минут на маленьком огне (до кипения не доводить), охлажденную смесь нужно наносить на место травмы для быстрейшего срастания костей и уменьшения болевых ощущений.
3. Рецепт второй: приготовление и использования компресса из натертого сырого картофеля.
4. Рецепт третий: очищенную и высушенную яичную скорлупу необходимо тщательно истолочь, залить соком свежего лимона и оставить в холодном месте (холодильнике) до полного растворения скорлупы; смесь применяется внутрь в разбавленном виде, употребляется по 1 чайной ложке 2 раза в сутки; продолжительность курса – 1 месяц.
5. Рецепт четвертый: шарики из хлеба необходимо промочить в 5 каплях пихтового масла; применяется по 1 шарику 3 раза в сутки внутрь. Также рекомендуется смазывать место травмы пихтовым маслом и использовать для проведения водных процедур.
6. Рецепт пятый: свежие плоды шиповника нужно залить кипятком и выдержать в течение четверти суток; принимать внутрь 1 раз в сутки по 1 стакану настоя.

«Сколько срастается перелом?» — ответ на вопрос о том, сколько может срастаться травма, и срастаются ли кости быстрее от применения народных методов, проверен на практике. Скорость, с которой происходит ускорение заживляющих процессов, зависит от общего состояния пациента, однако заживление перелома действительно может ускориться, при использовании народных методик, как указано выше.

Тем не менее не стоит забывать о том, что народная медицина – это вспомогательная мера воздействия и приемы ее использования не заменяют действия, необходимые по мнению лечащего врача-травматолога.

Как снять отек после перелома ноги

Что используется для снятия отека ноги после перелома?

Для того чтобы уменьшился отек ноги после перелома применяются методы:

• народной медицины;
• традиционной (применение лекарственных гелей и мазей, способствующих уменьшению отечности);
• альтернативной.

Чаще всего терапия восстановления включает комплексное воздействие способов лечения.

Методы традиционной медицины включают:

1. Лекарства, в состав которых входит гепарин.
2. Препараты с сильным противовоспалительным эффектом, что позволяет убрать опухлость тканей.
3. Лекарства, в состав которых входит кетопрофен.
4. Физиопроцедуры, направленные на снижение отекания ноги.

Стоит отметить, что отек может держаться достаточно долго и для ответа на вопрос: «сколько держится отекание тканей?» — ответ сугубо индивидуальный, зависящий от примененных методов лечения и общего состояния организма человека.

• применение согревающих мазей местного действия (кетопрофеновая, ихтиоловая) 3 раза в сутки;
• посещение процедур массажа и гидромассажа;
• посещение процедур по электростимуляции мышц;
• электрофорез;
• ультрафиолетовое облучение места травмы;
• фотонофорез.

Некоторые из перечисленных методик относятся к разделу реабилитации – физиотерапии.

Как долго болит нога после перелома

То, что после перелома болит нога продолжительный срок после снятия гипса или проведения операции – естественное явление.

Через сколько времени после травмы человек сможет идти:

• после срок восстановления составляет 4 недели или чуть более месяца;
• если положение ноги больного тяжелое, а после перелома было выявлено смещение, время реабилитации колеблется до 3 месяцев;
• после травмы коленной чашечки – до 4 месяцев;
• в случае перелома бедренной кости все зависит от первичного состояния пациента, так как восстановление происходит от 3 до 8 месяцев;
• при повреждении ступни в зависимости от тяжести перелома восстановление длится от полутора до пяти месяцев.

«Как начать ходить после перелома?» — чаще всего после перелома пациенты начинают ходить с помощью вспомогательных элементов (костылей) и долгое время применяют бандажи для ног. Средний срок реабилитации – 6 месяцев.

Реабилитация

Реабилитация при переломах конечностей имеет основные задачи:

1. Восстановления тонуса мышечного каркаса и работоспособности кровеносных сосудов.
2. Возобновление подвижности суставов.
3. Снижение выраженности отеков.
4. Восстановление активности и естественных функций.

Как быстро восстановиться после перелома, ответ зависит от общего состояния организма, помощи в восстановлении со стороны врача и самого пациента, так как каждый человек восстанавливается со своей скоростью.

Для курса реабилитации после перелома ноги применяются:

• лечебная гимнастика;
• дыхательная гимнастика;
• диета;
• массаж;
• физиопроцедуры;
• водные процедуры и соленые ванны (для солевой ванны применяется морская соль).

Все упражнения, назначенные в период реабилитации, выполняются под наблюдением инструктора.

Физиотерапия

Перелом кости ноги – серьезная травма, из-за которой пострадавшему становится сложно ходить, бегать (если грубо сказать «пользоваться поврежденной ногой»).

Физиотерапия является неотъемлемой частью лечения, пренебрегать которой ни в коем случае не стоит, если пациент хочет быстро восстановиться и вернуться к полноценной жизни без последствий. Упражнения и процедуры, входящие в курс физиотерапии, необходимы для снятия отека и улучшения кровообращения в области повреждения.

Физиопроцедуры включают ультрафиолетовое облучение, электрофорез, грязевые аппликации и прогревания – эти методики физиолечения позволяют сделать физиотерапию после перелома максимально эффективной по отношению к травмированной области.

Кроме процедур для восстановления, применяется система лечебной гимнастики, позволяющая возобновить активные способности мышечной ткани и суставов.

На первых этапах ЛФК проводится под наблюдением инструктора, затем пациент может использовать полученные знания самостоятельно.

Массаж

Основной принцип проведения лечебного массажа – это его системность. Процедура при переломах костей нижних конечностей проводится ежедневно в утренние и вечерние часы. Действие массажа направлены на восстановление состояния человека и уменьшение отечности, поэтому наиболее важным моментом терапии является отсутствие болевых ощущений во время занятий.

Отеки под действием растирания и массажа рассасываются, что позволяет скорее вернуться к активной жизни.

Осложнения и последствия

Осложнения при переломах нижних конечностей разделяются на 2 категории:

1. Последствия повреждения костей во время травмы.
2. Последствия, причиной которых становится нарушение методики лечения.

Выраженные последствия нарушения методики при лечении открытого перелома заключаются в недостаточной обработке противобактериалыми препаратами места повреждения. Таким образом, причины, сломавшие кость, приводят к тому, что ткань начинает гнить. Инфицирование значительно осложняет и продлевает период лечения, так как развитие инфекции способствует прогрессу воспалительного процесса внутри костной ткани.

Возможные осложнения при нарушении терапии:

• застой в легких, пневмония;
• тромбофлебит или тромбоз нижних конечностей;
• образование пролежней;
• сильная атрофия мышечного каркаса;
• артроз;
• эпифизеолез;
• реактивный синовит;
• артрит;
• одна нога короче другой (поврежденная нога остается короткой из-за нарушения зоны роста);
• нагноение;
• эмболические нарушения;
• остеомиелит;
• ишемическая контрактура.

К осложнениям при переломе со смещением относится хромота и деформация костей. Оба патологический процесса являются следствием того, что одна нога становится длиннее другой.

Во время терапии лечащий врач должен наблюдать за состоянием пациента, сгибаются ли суставы рядом с местом травмы, насколько их можно сгибать и гнуть. Во время любого заболевания состояние пациента может колебаться, поэтому своевременное наблюдение очень важно для полного выздоровления пациента.

Профилактика

Профилактика для предупреждения развития осложнений после лечения имеет разные направления в зависимости от формы болезни, для того, чтобы не возникли болезни одс (опорно-двигательной системы) необходимо:

1. Внутривенное введение 10% или 20% раствора глюкозы для предупреждения эмболии тканей.
2. Своевременный осмотр и изменение в конструкции гипса для выявления и устранения нарушений кровообращения (предупреждает тромбозы).
3. Лечебная гимнастика начинается сразу же после постановки гипса (с самых простых упражнений, назначенных врачом).
4. Во время лечения коленный сустав может оставаться отечным долгое время, поэтому необходимо проходить все рекомендации по физиотерапии и разрабатывать подвижность скелета.
5. и приема медикаментов.
6. Прием дополнительного курса .

Профилактические меры позволяют снизить вероятность развития осложнений и ускорить восстановление человека.

Заключение

Нарушение целостности одной или нескольких костей – большая проблема, с которой может столкнуться каждый. Во время травмы скелета возможно образование отломков и для лечения патологии применяется вытяжение, оперативное вмешательство и загипсовывание. Для полного восстановления необходимо придерживаться правил реабилитации и консультироваться с врачом-травматологом.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Автор статьи: | Врач-ортопед Образование: диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2001 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2003 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице № 29 им. Н.Э.Баумана.

" . Меня зовут Альберт Саградян , я являюсь травмотологом-ортопедом, а по совместительству — сооснователем данного сайта. С сегодняшнего дня я буду вести раздел «МЕДИЦИНА» , а начну я, пожалуй, с моей профессиональной деятельности. Сегодня мы поговорим о переломах костей!

Травматология — введение

Травматология — это древнейший раздел медицины, ставший основой хирургии. Истории известны археологические находки, когда еще в Древнем Риме на костях поверженных солдат были найдены признаки консолидации костных отломков. Впервые о травматологии описано в трудах древнегреческого врача Гиппократа. Именно во время Гиппократа уже были описаны типы лечения переломов.

Большую роль в формировании травматологии, той которую мы видим сейчас, сыграли войны 20 века. Они не только уносили жизни людей, но и делали их физически сломленными. Тогда-то и выделилась травматология из общей дисциплины, как отдельная отрасль.

Категории повреждений в травматологии

Давайте рассмотрим основные типы повреждений, которые входят в травматологию:

• Переломы — полное или частичное разрушение костной ткани.
• Вывихи — изменеие формы сустава с повреждением или нет суставной капсулы.
• Разрывы и растяжения связок — частичный или полный разрыв связок и мышц с образованием гематомы.

Сегодня мы поговорим именно про переломы.

Что такое переломы костей ?

Перелом кости - это нарушение целостности костной ткани вызванное механическим воздействием. Такое нарушение может быть как полным , так и частичным .

А вызывается подобное нарушение при такой нагрузке, которая явно превышает прочность того участка костной ткани, на который, собственно говоря, и приходится то самое механическое воздействие.

Кстати, если сравнить переломы костной ткани у приматов Homo Sapiens (человека) и переломы костей всех остальных позвоночных животных, то принципиальных отличий в этих переломах нет!

Виды переломов костей :

Классифицировать основные виды переломов костной ткани мы с Вами будем по нескольким критериям:

• По этиологии возникновения
• По тяжести поражения костной ткани
• По типу формы и направления
• По целостности кожных покровов

Давайте рассмотрим каждый подробнее!

Виды переломов по этиологии возникновения

По данному критерию все переломы можно разделить на травматические и патологические .

• Травматические — это переломы, который возникли вследствие воздействия внешних факторов
• Патологические — это такие переломы, которые возникают из-за влияния патологических факторов (например, туберкулез, онкология и т.д.), а воздействие внешних факторов, при этом, минимально!

Виды переломов по тяжести поражения костной ткани

По данному признаку выделяют полные и неполные переломы.

• Неполные переломы, как правило, представляют собой трещины либо надломы.
• Полные переломы, в свою очередь, делятся на:
  • переломы без смещения (поднадкостничные) — чаще всего встречаются у детей, у которых костная ткань еще не сформирована полностью.
  • переломы со смещением отломков — в данном случае костные фрагменты отдаляются друг от друга и изменяют ось кости

Виды переломов по типу формы и направления

Здесь можно выделить следующие типы переломов:

• Поперечные ,
• косые ,
• продольные ,
• винтообразные ,
• окольчатые ,
• клиновидные

Все эти переломы проиллюстрированы на картинке ниже:

Помимо видов, представленных на рисунке различают:

• Компрессионные переломы — это когда костные отломки настолько мелкие, что четкая линия перелома отсутствует
• Вколоченные переломы — это такие переломы, при которых один из отломков кости внедрился в другой

По целости кожных покровов

По данному критерию выделяют открытые и закрытые переломы.

• Открытые — это те переломы, при которых происходит повреждение кожных покровов и сообщение с внешней средой. Открытые переломы, в свою очередь, могут быть огнестрельными и неогнестрельными .
• Закрытые — переломы, при которых не происходит повреждения костных покровов.

Помимо классификации, приведенной выше, различают переломы:

• Сочетанные — это когда перелом сочетается с травмой внетренних органов, либо черепа
• Комбинированные — поражение костной ткани в одной анатомической области

Диагностика и лечение переломов костей

Регенерация кости происходит за счет образования костной мазоли . Сроки образования колеблются от нескольких недель до нескольких месяцев в зависимости от регенеративной особенности организма.

Диагностика переломов

При диагностике переломов выделяют абсолютные и косвенные признаки переломов.

• Косвенные - это боль, отек, гематома, нарушение функции если речь идет о конечности.
• Абсолютные – неестественная форма и положение конечности, крепитация отломков.

Лечение переломов костей

Лечение можно условно разделить на:

• Лечение на догоспитальном этапе
• Лечение в больнице.

Под лечением на догоспитальном этапе следует понимать оказание первой помощи . Здесь очень важно помнить, что неправильное оказание первой помощи может привести к кровотечению и травматическому шоку!

Первое что необходимо сделать это:

1. Оценить тяжесть состояния пострадавшего и локализацию повреждений.
2. При кровотечении — остановить его наложением жгута.
3. Решить, возможно ли передвижение пострадавшего. При травмах позвоночника запрещается переносить больного.
4. Произвести иммобилизацию повреждённого участка, наложить шину. Как шину можно использовать любой предмет, который исключит движение на месте перелома.
5. Если имеются противопоказания к изменению положения пострадавшего, обеспечивают по возможности полную или частичную иммобилизацию повреждённых участков

Иммобилизационная (фиксационная) методика лечения - наиболее частая методика лечения без оперативного вмешательства . Данная методика основана на том, чтобы зафиксировать поврежденную конечность гипсовыми бинтами или его аналогами.

Оперативное лечение:

Чрезкожный металлостеосинтез . Фиксация костных отломков через кожу при помощи спиц

Малоинвазивный металлостеосинтез . Вид фиксации при котором производится фиксация пластины к кости при помощи винтов

Открытая репозиция . Ручное репонирование отломков для дальнейшей их фиксации металлическими пластинами, винтами и спицами.

При помощи аппарата внешней фиксации ЧКДС - например, аппарат Илизарова.

Видео операций по лечению переломов костей

*ВАЖНО! Следующие видео содержат записи реальных операций, поэтому слабонервным прошу не смотреть!!!

1.Остеосинтез дистального сегмента плечевой кости

Оригинал :

2. Остеосинтез бедренной кости с применением фиксаторов с термомеханической памятью

Оригинал: https://www.youtube.com/watch?v=56di2COy5F8

3. Остеосинтез дистального сегмента плечевой кости

Оригинал: www.youtube.com/watch?v=bohOTzWhBWU

Повреждение костей конечностей - нарушение целости кости под влиянием одномоментного действия травмирующей силы.

Классификация:
I. По происхождению и причинам развития:
- врожденные повреждения костей - появляются в период внутриутробного развития в связи с неполноценным процессом онтогенеза скелета плода;
- приобретенные - при рождении или в процессе жизни.

II. По причинам возникновения:
- травматические - глубокое механическое-воздействие вследствие сгибания кости, ротации, сдавления;
- патологические повреждения (остеомиелит, опухоли, нарушения обмена веществ, сирингомиелия).

III. По состоянию покровных тканей в месте перелома:
- закрытые повреждения;
- открытые (повреждение кожи острыми отломками кости). Закрытый перелом может превратиться в открытый перелом
при транспортировке, если конечность не шинирована или небрежно шинирована.

XV. По локализации при повреждении трубчатых костей:
- диафизарные повреждения;
- метафизарные повреждения;
- эпифизарные повреждения.

V. В зависимости от направления линии перелома:
- поперечные переломы;
- продольные переломы;
- косые переломы;
- винтообразные переломы;
- оскольчатые переломы;
- дырчатые переломы.

VI. По форме и типу перелома:
- полные переломы - линия повреждения проходит через всю кость, неполные - повреждена лишь часть кости (трещины);
- при осложненных переломах, кроме травмы кости, имеются повреждения сосудов, нервов, соседних органов;
- простые, сочетанные и комбинированные переломы;
- переломы со смещением и без смещения костных отломков;
- у детей и подростков бывают поднадкостничные переломы (по типу «зеленой веточки»);
- переломы со смещением по длине, по ширине, под углом, по периферии.

Возникает во время перелома из-за повреждения нервных стволов отломками костей, сдавливания гематомой, отеком тканей. Деформация обусловлена смещением отломков, отеком.

Нарушение функции и опороспособности сопровождает ее переломы. При переломах длинных трубчатых костей со смещением пострадавший не может двигаться из-за болей.

Патологическая подвижность сопровождается костным хрустом (крепитацией), которая появляется при смещении костных отломков.

Укорочение конечности обусловлено смещением костных отломков вследствие сокращения мышц. Производится сравнение конечности со здоровой стороной.

При открытых переломах имеется повреждение , через которое выступают костные фрагменты, вытекает кровь. Наблюдается отёк тканей.

Первая помощь при переломах должна быть направлена на создание покоя конечности, купирование болей, предупреждение , предупреждение смещения костных отломков.

При открытых переломах необходима временная остановка кровотечения. На месте травмы помощь начинается с освобождения тела пострадавшего, при возможности следует ввести обезболивающие средства. При открытом переломе необходимо произвести временную остановку кровотечения: давящая повязка, жгут, кровоостанавливающий зажим.

Иммобилизация применяется для обеспечения покоя и предупреждения смещения отломков, для уменьшения боли. На месте происшествия иммобилизацию производят подручными средствами: фанера, картон. Травмированную верхнюю конечность фиксируют к туловищу, ногу - к здоровой ноге. Транспортная иммобилизация должна обеспечивать максимальный покой, неподвижность поврежденной конечности при транспортировке. При закрытых переломах шины накладываются поверх обуви и одежды. При открытых переломах вправление отломков недопустимо; рана закрывается стерильной салфеткой. Фиксируют не менее 2 суставов, а при повреждении бедра и плеча - 3 сустава. Под жесткую шину подкладывают вату, полотенце, траву для предупреждения сдавления сосудов, нервов.

При повреждениях нижних конечностей подвижных планок различной длины, деревянной используется стандартная деревянная шина Дитерихса. Она состоит из двух раздтавки под стопу для вытяжения и палочки-закрутки.

При переломах бедра можно пользоваться тремя лестничными шинами: две связываются между собой, чтобы они фиксировали ногу от подмышечной впадины до наружного края стопы, а третья - от ягодичной складки до кончиков пальцев.

При повреждении ключицы или лопатки - косынка, повязки Дезо, кольца Дельбе.

При переломах плечевой кости в верхней трети в подмышечную впадину помещают ватно-марлевый валик и прибинтовывают к груди. Предплечье подвешивают на косынку. Лестничная шина применяется при переломах диафиза плеча. Она фиксирует 3 сустава (плечевой сустав, локтевой и лучезапястный).

При переломах предплечья следует фиксировать локтевой и лучезапястный суставы. Локтевой сустав должен быть согнут под прямым углом.

При повреждении в области лучезапястного сустава и переломе фаланг пальцев кисти применяют лестничные шины, фанерные.

Лечебная иммобитизация сводится к наложению гипсовых повязок.

Переломы ключицы чаще всего происходят на границе наружной и средней трети. Обычно периферический отломок смещается вниз и вперед, а центральный - кверху и кзади.

Признаки перелома. В области травмы - припухлость, кровоизлияние, деформация и локальная боль. Резкая болезненность при пальпации в точке перелома. Необходимо обязательно проверить пульс на лучевой артерии и кожно-болевую чувствительность. В обязательном порядке проводится рентгенография травмированной части тела.

Оказанием первой помощи при переломах без смещения является применение восьмиобразной повязки, шины Кузьминского и шины Крамера.

В случае перелома ключицы со смещением производится операция. При переломах со смещением у детей сопоставление осуществляется путем разведения и приподнятая надплечий, удержания восьмиобразной бинтовой повязкой. Иммобилизация после операции - 4 недели.

Переломы костей предплечья. К ним относятся изолированные переломы лучевой и локтевой кости, переломы обеих этих костей. переломы-вывихи и переломы лучевой кости в типичном месте.

Признаки при переломах костей предплечья со смещением - боль, припухлость, гематома, штыкообразная деформация в облассти лучезапястного сустава. Функция конечности сохранена.

Переломы костей таза возникают при падении с большой высоты, при сдавлении таза в саггиталъной или фронтальной плоскости при транспортных происшествиях. В 30% случаев могут сопровождаться шоком и массивным кровотечением из губчатых костей.

Основной причиной тяжелого шока является массивная кровопотеря (1,5-2 л).

Повреждения внутренних органов сопровождаются появлением осложнений (перитонит, мочевые затёки).

Классификация переломов костей таза:
- краевые переломы костей таза;
- переломы тазового кольца без нарушения целостности;
- с нарушением целостности тазового кольца;
- переломы вертлужной впадины.

Переломы бедренной кости, перелом шейки бедра. При «колоченных переломах шейки беспокоит боль в паховой области появляющаяся при ходьбе, осевой нагрузке; болезненность умеренная. Движения в суставе сохранены. Патогномоничным признаком является усиление боли в суставе при попытке поднять вверх ногу при сопротивлении (надавливание на область колена). При переломе шейки активные движения в тазобедренном суставе невозможны, симптом «прилипшей пятки», конечность в положении наружной ротации.

Переломы костей предплечья. Эти переломы встречаются приблизительно в 25% всех случаев переломов костей. Различают переломы верхней и нижней трети, диафиза костей предплечья.

Переломы верхней трети костей предплечья. К ним относятся переломы локтевого и венечного отростков локтевой кости и головки лучевой кости. Они могут быть вне- и внутрисуставными. При обследовании определяются припухлость сустава, невозможность разгибания, болезненность при пальпации, иногда костная крепитация. Диагноз уточняется при рентгенографии сустава.

Транспортную иммобилизацию осуществляют шиной Крамера, наложенной по разгибательной поверхности. Локтевой сустав сгибают под углом до 90 град., шину фиксируют мягким бинтом или косынкой.

Лечение. При переломах без смещения после анестезии места перелома накладывают глубокую гипсовую повязку или лангету. Локоть сгибают, повязка захватывает предплечье и плечо. Снимают повязку через 3 нед., трудоспособность восстанавливается через 8 нед. При переломах венечного отростка аналогичную повязку при согнутом до 100 град. локте накладывают на 3 нед. Аналогично лечат переломы шейки и головки лучевой кости.

При переломах со смещением локтевого отростка применяют оперативную фиксацию отломка. При раздроблении и смещении головки лучевой кости показаны резекция головки или хирургическое вправление отломков.

Переломы диафиза костей предплечья. Происходят при прямой травме предплечья. Возможны переломы двух или одной кости предплечья со смещением или без смещения. В месте перелома возникает боль, отмечаются нарушение функции, деформация предплечья, отек и гематома.

Перелом одной кости без смещения диагностировать сложнее. Болезненность при пальпации и при нагрузке по оси предплечья заставляет подозревать перелом. Характер перелома уточняют по рентгенограмме.

Лечение. При переломах без сомнения двух костей предплечья накладывают гипсовую повязку на плечо и предплечье при согнутом под прямым углом локтевом суставе. Длительность иммобилизации от 6 до 8 нед. При переломах со смещением после обезболивания производят вправление при помощи аппарата Соколовского под контролем рентгенограмм. Иммобилизуют конечность гипсовой повязкой, наложенной на плечо и предплечье сроком до 8 нед.

Репозиция отломков при диафизарных переломах иногда представляет значительные трудности. При неудаче закрытой репозиции прибегают к операции с открытым вправлением и фиксацией отломков спицами или металлическими пластинками.

Переломы нижней трети костей предплечья. Переломы нижнего конца лучевой кости - так называемый перелом луча - встречаются особенно часто Возникают они при падении на вытянутую ладонь, в основном у людей пожилого возраста, однако перелом может быть и профессиональной травмой у водителей автомашин при ударе по предплечью рукояткой для завода мотора.

Перелом происходит на 2 см выше суставной поверхности лучевой кости. Часто одновременно возникает перелом шиловидного отростка локтевой кости. Переломы луча могут быть без смещения и со смещением отростков, в последнем случаев нижней трети предплечья возникает деформация, определяемая на глаз.

Диагноз. Отмечается резкая болезненность, ограничение движений, деформация лучезапястного сустава. Характер перелома уточняют по рентгенограмме.

Лечение. При переломах без смещения отломков производят анестезию места перелома и накладывают на 3 нед. гипсовую тыльную лонгету, назначают лечебную физкультуру, массаж. При переломах со смещением отломков после местной анестезии производят их вправление. Помощник руками или полотенцем фиксирует руку больного, согнутую в локтевом суставе, хирург производит вытяжение за кисть, а затем, надавливая на периферический отломок, производит вправление. Для фиксации кладут ладонную и тыльную гипсовые лонгеты, скрепленные мягким бинтом.

Гипсовую повязку снимают через 4 нед., после чего показаны лечебная физкультура, массаж, физиотерапия.

Переломы костей голени. Наблюдаются различные варианты переломов костей голени: переломы мыщелков большеберцовой кости, диафизарные переломы двух костей или изолированные переломы большеберцовой и малоберцовой костей, переломы лодыжек изолированные или в комбинации с переломами дистального отдела большеберцовой кости.

Переломы возникают при прямой, а также при непрямой травме. Переломы костей могут быть поперечными, косыми, винтообразными, оскольчатыми. Смещение отломков при переломе голени обычно незначительное. Часто наблюдаются открытые переломы, особенно в средней трети, где передняя поверхность большеберцовой кости покрыта непосредственно кожей.

Клиническая картина. В месте перелома отмечается значительная боль. Движения конечности болезненны, функция ее нарушена, наблюдается отек, гематома, деформация в области перелома. Пальпация костей и нагрузка по оси болезненны, определяется костная крепитация.

Диагностические затруднения могут представлять случаи перелома отдельных костей без смещения, когда симптомы стерты, а функция конечности практически не изменена, например при переломе малоберцовой кости. Рентгенологический контроль обязателен для всех случаев.

Иммобилизация осуществляется шинами Крамера: одну шину укладывают по задней поверхности голени, стопы, вторую (У-образную) - по боковой поверхности голени. Шины прокладывают слоем ваты и фиксируют мягкими бинтами.

Лечение. При переломах без смещения накладывают гипсовую повязку, захватывающую стопу и доходящую до средней трети бедра. Длительность иммобилизации 6-8 нед., после этого повязку снимают, назначают массаж и лечебную физкультуру.

При переломах со смещением после анестезии накладывают скелетное вытяжение за пяточную кость. Репозиция осуществляется грузом до 6 кг. Периодически контролируют стояние отломков. После образования мягкой мозоли накладывают гипсовую повязку, в которой больной ходит на костылях, затем с палочкой. Через 4-6 нед. повязку снимают, назначают массаж, лечебную физкультуру.

При открытых переломах, интерпозиции мягких тканей, невозможности удержания отломков показано хирургическое лечение: интрамедуллярный остеосинтез гвоздем или фиксация костей металлической пластинкой. Дополнительно для иммобилизации накладывают гипсовую повязку или лонгету. Больной вначале кости контролируют рентгенологически.

При переломах костей голени хороший лечебный эффект дает компрессионный остеосинтез при помощи специального аппарата.

Переломы лодыжек. Это один из наиболее частых видов травмы, особенно в зимнее время. Переломы лодыжек возникают в результате непрямой травмы. В зависимости от характера травмы различают переломы наружной и внутренней лодыжек, двух лодыжек, лодыжек и переднего и заднего края большеберцовой кости, так называемые трехлодыжечные переломы.

Переломы двух лодыжек и трехлодыжечные переломы сочетаются с подвывихом стопы впереди, кзади кнутри и кнаружи. Отмечаются болезненность, деформация и отек в области голеностопного сустава, патологическая подвижность, крепитация костных отломков.

Диагноз уточняется при помощи рентгенограмм голеностопного сустава в двух проекциях. Транспортная иммобилизация при переломах лодыжек производится двумя шинами Крамера или подручными средствами.

Лечение. Анестезия места перелома 2% раствором новокаина обязательна. При переломах без смещения накладывают заднюю гипсовую лонгету или гипсовый сапожок сроком на 4 нед. При переломах со смещением необходимо репонировать отломки и фиксировать их при помощи задней и У-образной гипсовых лонгет. Через несколько дней после спадения отека временную повязку меняют на постоянный гипсовый сапожок или подкрепляют циркулярными бинтами. Через несколько дней к повязке подгипсовывают металлическое стремя или гипсовый каблук и больной начинает ходить, сначала с костылями, затем с палочкой, и, наконец, с полной нагрузкой на конечность. Гипсовую повязку снимают через 6 нед. функция восстанавливается с помощью лечебной гимнастики, массажа. Вправление двух- и трехлодыжечных переломов со смещением часто представляет значительные трудности.