Тамифлю — инструкция по применению для детей и взрослых, аналоги, отзывы. Тамифлю: список аналогов дешевле оригинала, инструкция по применению и сравнение их эффективности

«Тамифлю» и «Арбидол» – счет 111:9

Сравнение доказательной базы эффективности таких известных лекарств от гриппа, как «Арбидол» и «Тамифлю», в своей лекции на «Газете.Ru» представляет врач-терапевт из Белоруссии, автор проекта о гриппе grippozus.ru Павел Шкутко.

Сращивание фармбизнеса с медициной

В прошлой лекции я уже писал, что в 90% случаев лечение гриппа не требует использования лекарственных препаратов. Оставшиеся эпизоды требуют употребления химических препаратов, но происходить это должно не так, как происходит сейчас, бесконтрольно, самим заболевшим и как попало, на глазок. Любое лекарство должен назначать врач, так как только он знает особенности того или иного лекарства и в зависимости от имеющихся у пациента сопутствующих заболеваний и состояний может подобрать грамотное лечение.

Предвидя скепсис читателей, подхожу к теме, которую не принято поднимать в медицинских кругах, но которая все больше бросает тень на профессию. Это прочное сращивание фармацевтического бизнеса с врачами, которое имеет место быть в наших странах (за дальнее зарубежье сказать не могу, не имею такой информации, но подозреваю, и там эта тема встречается, хотя контроль со стороны тех же страховщиков имеет там дисциплинирующее действие). Это «сотрудничество» приводит как к открытым формам подкупа медицинского персонала (проценты от проданных по рецепту врача лекарств попадают в его карман от медпредставителей компаний – производителей лекарственных препаратов), либо скрытым формам такого псевдосотрудничества (например, может предлагаться мобильный телефон современной модели за определенное количество выписанных рецептов дорогого лекарства и другие формы подобного «сотрудничества»).

Страна значения не имеет: там, где есть рынок лекарственных препаратов, существует возможность лицезреть такие формы преступного взаимодействия.

Естественно, все люди разные. У кого-то из врачей хватает мужества если не отказать, то пропустить информацию мимо ушей и продолжать выписывать те лекарства, которые он считает объективно необходимым выписать. Проблема в самой сути системы здравоохранения, в которой до сих пор жив то ли советский, то ли еще царских времен принцип – врачу можно платить мизер: народ прокормит своего эскулапа. В теперешних реалиях этот принцип можно продолжить словами «а не прокормит народ, так прокормят заботливые фармацевтические компании». И это беда всей системы здравоохранения, с которой никто не хочет бороться. Да и с чем бороться, если даже признавать проблему не хотят? Вся чиновничья вертикаль молчит о проблеме, начиная от министров и заканчивая заведующими отделений.

Столь длительное вступление было к тому, что не все врачи могут назначать лекарства объективно.

Кто-то из корысти назначает абсолютно ненужный данному пациенту, но дорогой препарат. Кто-то банально ленится разбирать массивы информации про новые лекарства и лечит устарелыми адельфанами и корвалолами, причем сразу все болезни (хотя есть и неплохие лекарства-старички, не будем огульно их гнобить). Так что давайте в рамках данной лекции попробуем сравнить два «мегагиганта» в борьбе с гриппом, два противовирусных лекарства: отечественный препарат «Арбидол» и зарубежный «Тамифлю» (озельтамивир).

Инструкций по применению, показаний и побочных эффектов в рамках лекции касаться не буду: это информация есть в любом справочнике по лекарствам. Также не буду утверждать про вред данных препаратов: они имеют соответствующие разрешения и навредить абсолютно здоровым людям не могут, а тем, у кого есть сопутствующая патология, как и советовал выше, надо обращаться к грамотным врачам для индивидуального подбора подходящих препаратов и дозировок.

Сравнивать оба препарата будем по их доказанной эффективности – именно доказанной, так как то, что напишет сама компания (некие ее «внутренние» исследования) – все это оставим на совести самих компаний, хоть объективностью тут и не пахнет. Фирмачам надо отбивать исследования, налоги, зарплату – какая может быть объективность в бизнесе? Нам же нужны объективные данные, которые покажут, что вот этот препарат исследовался столько-то раз и он имеет такие-то результаты проведенных исследований.

Объективным мерилом эффективности может являться количество проведенных двойных слепых, рандомизированных (выбранных случайным образом), стратифицированных плацебо-контролируемых многоцентровых исследований. Если говорить проще, это когда в разных медицинских научных центрах (объективнее всего, если в разных странах) собираются приблизительно равные выборки испытуемых, которых рандомно (случайным образом) делят на две равные по полу, возрасту, заболеванию и другим критериям группы (чем более гомогенными будут эти группы по состоянию здоровья и другим критериям, тем объективнее результат).

Одна из групп будет принимать лекарственный препарат, другая – плацебо, препарат-пустышку, который будет такой же формы и размера, как и лекарство, но содержать будет индифферентное вещество, не влияющее на здоровье человека.

Возможен вариант, когда сравнивается эффективность двух препаратов, тогда можно наблюдать две группы: одна принимает препарат номер один, другая – препарат номер два, в идеале к этим двум добавляют еще и группу плацебо для контроля.

По окончании исследования анализируются полученные данные и объявляется результат. Это может быть уменьшение продолжительности или тяжести заболевания, меньшее количество осложнений по сравнению с группой плацебо или меньшее число заболевших (для препарата, который заявлен как профилактическое средство). Если сравнивается два препарата, то разумно показать, насколько один из них эффективнее другого.

Сложностью проведения таких многоцентровых исследований является их дороговизна, которая начинается от сотен тысяч долларов. Надо сказать, что доходы фармацевтической отрасли (заявленные в годовых статистических отчетах) позволяют проводить данные исследования без ущерба для развития компаний. Если, конечно, этим компаниям нечего скрывать и есть куда развиваться.

Все данные, полученные в результате исследований, систематизируются и публикуются в открытых источниках. В своей работе я использую авторитетную зарубежную базу Medline, где публикуются в том числе и отечественные исследования (то есть фильтра «свой» или «чужой» она не имеет, и конспирологические теории заговоров против каких-то препаратов или в их пользу мы оставим на совести создателей этих версий). Есть толковое и правильно оформленное исследование – получите свою ячейку в этой базе; нет – до свидания, пишите такое в буклетах.

Начнем со сравнения количества клинических исследований, отвечающих всем требованиям, то есть проведенных по правилам, которые я указывал выше. Для «Арбидола» база нашла 9 проведенных исследований (5 отечественных исследований, 4 проведены в Китае), для озельтамивира (основное действующее вещество препарата «Тамифлю») – 111 исследований (среди стран, где были проведены исследования, Франция, Китай, США, Германия, Канада, Япония и множество других). При этом не скажешь, что препараты эти – новички: промышленное производство «Арбидола» было начато в России в 1992 году, про «Тамифлю» известно, что в 1996 году компания «Ф. Хоффманн-Ля Рош» приобрела права на разработку и маркетинг препаратов на основе озельтамивира.

Вот такое почти десятикратное превышение количества исследований при относительно одинаковых интервалах со времени создания препаратов.

Теперь разберем некоторые клинические исследования. Сразу хочу сказать, что исследования, не касающиеся гриппа, рассматриваться не будут, так как в них проверялись разные гипотезы влияния «Тамифлю» и «Арбидола» на другие вирусы и бактерии, что не относится к изучаемой теме; поэтому углубимся в гриппозную проблематику

Исследования «Арбидола» и «Тамифлю»

«Арбидол»

Первое исследование «Арбидола» провели китайские ученые. 232 участника были разбиты на примерно равные группы, одна из которых принимала «Арбидол», другая – плацебо. Из этого количества людей примерно половину удалось заразить гриппом лабораторно (то есть они были заражены гриппом специально). Оценивались побочные эффекты и время от начала заболевания до выздоровления. В группе «Арбидола» время от начала заболевания до выздоровления составило 72 часа, в группе плацебо – 96 часов. Побочные эффекты были незначительны и идентичны в обеих группах.

Второе исследование проводилось отечественными специалистами, в нем было исследовано совместное влияние препаратов «Виферон» и «Арбидол» на грипп. Численность выборки и деление на группы не представлены. По результату исследования удалось установить, что прием данных препаратов в первые 24-36 часов от начала заболевания сокращает продолжительность лихорадки, интоксикации и катаральных симптомов (кашель, ринит).

Третье исследование, заслуживающее внимания читателей, также проведено отечественными исследователями. В нем сравнивалась эффективность российских препаратов «Арбидол» и «Ингавирин» с плацебо. Было отобрано 105 пациентов с подтвержденным диагнозом «грипп» (по симптомам), они были разделены на три группы, которые принимали соответственно «Ингавирин», «Арбидол» и плацебо в терапевтических дозировках. Исследование показало, что прием в первые 24-36 часов от начала заболевания сокращает срок лихорадочного периода (у пациентов на фоне приема «Ингавирина» он составил 34,5 часа, у пациентов, принимавших «Арбидол», – 48,4 часа, в группе плацебо – 72 часа). Был сделан вывод, что «Ингавирин» более эффективен, чем «Арбидол».

На этом клинические исследования «Арбидола» в отношении использования этого препарата для лечения гриппа заканчиваются.

Остальные 6 исследований, связанные с «Арбидолом», не имеют отношения к данной теме: задачи там ставились другие.

«Тамифлю»

Так как «Тамифлю» – это коммерческое (брендовое) название, то для поиска по базе Medline я использовал основное действующее вещество озельтамивир – то вещество, которое оказывает лечебный и профилактический эффект в препарате. Так что буду использовать в дальнейшем оба названия: это одно и то же. Так как патент у производителя «Тамифлю» действует до 2016 года, то любые другие препараты на основе озельтамивира нарушают международное патентное право (в Китае этим пользуются постоянно – там производятся свои аналоги на основе озельтамивира).

Все результаты исследований охватить невозможно: их очень много. Поэтому сконцентрируюсь на многочисленных по количеству испытуемых исследованиях или имеющих интересный результат.

Первое исследование, о котором мы расскажем, провели отечественные ученые, оно касается эффективности «Тамифлю» и «Ингавирина» в лечении и облегчении симптомов при гриппе. В исследовании принимали участие 194 пациента с подтвержденным клиническим диагнозом «грипп». Они были рандомизированы на две равные группы: одна принимала «Ингавирин», другая – озельтамивир в терапевтических дозировках, срок лечения составил 5 дней. В результате было установлено, что прием данных препаратов в ранние сроки (первые 26-34 часа от начала заболевания) позволяет сократить срок лихорадочного синдрома для «Ингавирина» до 35,1 часа, для озельтамивира – до 26,3 часа.

Также интересны два исследования средств китайской медицины. В одном случае сравнивали эффективность озельтамивира с наборами китайских трав, в другом – с китайскими же фитокапсулами. Оба исследования были проведены на базе китайских клиник и показали приблизительно равные итоговые данные: одинаковую продолжительность лихорадочного периода – 85 часов (удивительная разница по сравнению с данными из российских исследований!). Также отмечено уменьшение катаральных симптомов, интоксикации, только непонятно, что было принято за эталон, так как сравнивали два препарата без группы плацебо. Кроме того, в одном из исследований ученые прямо признаются в нарушении хода эксперимента (изъятие некоторых пациентов из групп без обоснованных причин).

Одним словом, больше похоже на заказное исследование, ставящее цель доказать преимущество местного производителя по сравнению с импортным.

В следующем исследовании (было проведено 11 рандомизированных тестов в рамках одного исследования) оценивалась эффективность озельтамивира в отношении риска постгриппозных осложнений нижних дыхательных путей. Было установлено, что у 37% пациентов принимавших препарат и имеющих подтвержденный диагноз «грипп», наблюдалось снижение риска осложнений со стороны нижних дыхательных путей (таковым стандартно выступает пневмония) по сравнению с группой плацебо.

Также заслуживает внимания большое исследование французских ученых, проведенное на 541 добровольце. В выборке присутствовали пополам мужчины и женщины, средний возраст испытуемых 39 лет. Исследовалась комбинация озельтамивира с ингаляционным «Занамивиром» (торговая марка «Реленза»): этот препарат похож на «Тамифлю» и является представителем предыдущего его поколения. В качестве контроля использовались две группы: одной давали озельтамивир и ингаляционное плацебо, в другой «Занамивир» и пероральное плацебо. Исследование показало, что монотерапия озельтамивиром имеет даже большую эффективность, чем терапия комбинацией озельтамивира и «Занамивира» или чистым «Занамивиром». А вот частота побочных эффектов от применения комбинации возрастает, так как даются два химических препарата в совокупности и отрицательное действие химии в этих препаратах потенцируется.

В исследовании ученых из Финляндии в качестве наблюдаемых была использована выборка из 408 рандомизированных детей (205 принимали плацебо, 203 – озельтамивир). Было установлено, что прием озельтамивира на ранних сроках заболевания гриппом позволяет сократить сроки выздоровления на три дня (3,5 дня у детей на озельтамивире, 6,5 дня заняло выздоровление у детей из группы плацебо). Кроме того, было установлено, что прием озельтамивира на ранних сроках снижает частоту отита (как осложнения гриппа) на 85%.

Эффективность препарата наблюдалась только у детей с диагностируемым гриппом типа A, на гриппе типа B эффективность не была продемонстрирована.

Также заслуживает внимания исследование американских ученых, которые оценивали эффективность озельтамивира на частоту передачи гриппа в семьях. Для чего были отобраны 362 домохозяйств, которые были рандомизированы на две группы. В контрольной группе гриппом заразились члены из 135 семей, и ранний прием озельтамивира позволил предотвратить заражение остальных членов семьи – их было на 50% меньше по сравнению с членами семей из группы плацебо.

Еще одно исследование было проведено в Оксфорде. Тут проверялась эффективность озельтамивира и «Занамивира». Совокупно в исследовании принимали участие 1766 детей. Были исследованы сила лечебного и профилактического эффекта от использования данных лекарственных препаратов. Результаты показали, что использование озельтамивира и «Занамивира» в лечении гриппа позволяет на 0,5-1,5 дня сократить срок заболевания гриппом по сравнению с группой плацебо. В профилактическом отношении данные препараты показали снижение на 8% показателей заболеваемости гриппом по сравнению с плацебо-группой. Сокращение продолжительности заболевания при лечении или случаев заражения при профилактическом приеме имеется, но не такое уж и значимое.

Было еще одно исследование препаратов «Занамивира» и озельтамивира, проведенное японскими учеными, в котором оценивалась эффективность препаратов в отношении разных типов гриппа – A и B. Было отобрано 1113 больных разными типами гриппа. Исследование показало большую эффективность «Занамивира» в отношении гриппа типа B по сравнению с озельтамивиром (хотя это не отрицается и производителями «Тамифлю», в том плане, что их препарат эффективнее в отношении гриппа A, но не B).

Вывод

Приведенные данные лично меня как специалиста убедили в свое время в большей эффективности препарата «Тамифлю» по сравнению с российским препаратом «Арбидол». Да, «Арбидол» дешевле, причем гораздо дешевле. Но его клинические исследования, проведенные по всей форме, а точнее, недостаточность этих исследований ставит большие сомнения в эффективности данного препарата как однозначного средства в борьбе с гриппом.

Пациенту должно быть предоставлено право самому выбрать, что он хочет получить от лечения – несомненный результат (который, конечно, не даст ему 100% гарантии на излечение от инфекции, но значительно повысит процент выздоровления), но за большие деньги, или дешевый, но слабоизученный препарат. Тут надо понимать, что ежегодные потери мировой экономики от гриппа составляют миллионы, если не миллиарды долларов США, и реально эффективный препарат очень быстро пробил бы себе дорогу на фармацевтические рынки многих стран. Тут никаких заговоров быть не может, как не может быть однозначной уверенности в том, что завтра не появится новый вирус гриппа, против которого будет бессильны те же «Тамифлю» или «Арбидол».

Повторюсь, оба препараты являются безопасными в использовании, что подтверждено их регистрацией на территории России. Но целью данной лекции было сравнение доказательной базы эффективности обоих препаратов.

Считаю, что приведенные примеры наглядно демонстрируют, кто есть кто на фармацевтическом рынке. И если пришло время лечиться химическими препаратами, так как организм сам не в состоянии справиться с возникшим заболеванием, то каждый человек сможет сделать правильный выбор в зависимости от своего финансового положения и эффекта, которого он хочет достигнуть в лечении гриппозной инфекции.

В сезон простуд, острые вирусные инфекции поражают детей и взрослых, часто приобретают масштабы эпидемии. Одним из опасных заболеваний с высокой контагиозностью является грипп, который имеет выраженную и острую симптоматику, часто провоцирует осложнения.

Для его лечения используются противовирусные препараты. Представителем этой группы выступает Тамифлю, который имеет клинически доказанную эффективность по версии ВОЗ и обладает высокой активностью в отношении штаммов гриппа типа А и В.

Отзывы о препарате – положительные, пацитенты испытывают облегчение уже в первые сутки. Более того, врачи отмечают, что его прием существенно снижает риск развития осложнений, которые могут проявиться на фоне гриппа или ОРВИ.

Однако Тамифлю не антибиотик, поэтому его не назначают при бактериальных инфекциях, а только при острых вирусных заболеваниях.

Лекарство является продукцией швейцарской фармацевтической компании «F.Hoffmann-La Roche Ltd» и относится к дорогим медикаментам - его цена составляет больше 1200 рублей за упаковку.

В силу этого недостатка, пациенты пытаются заменить Тамифлю более дешевыми, но не менее эффективным аналогами. Прежде чем мы их рассмотрим, нужно ознакомиться с самим препаратом, его свойствами, показаниями и противопоказаниями.

Действующим компонентом Тамифлю является осельтамивира фосфат, также вспомогательные вещества.

На фармакологическом рынке препарат предоставлен в двух формах – капсулы для перорального применения и порошок для приготовления суспензии.

Одна капсула препарата содержит 75 мг действующего компонента. Внешне капсулы имеют корпус светло – желтого цвета с надписью торговой компании «Roche». Упаковка содержит 1 блистер с 10 капсулами.

Порошок для приготовления суспензии предоставлен в виде гранул с фруктовым запахом светло-желтого цвета. Перед использованием порошок разводится с водой, образуется непрозрачная суспензия.

Выпускается лекарство во флаконах по 30 г, также в картонной упаковке присутствует мерная ложечка или стаканчик для удобного дозирования лекарства.

Препарат в форме порошка используется в педиатрии, капсулы – для взрослых.

Фармакологическое действие

Тамифлю противовирусный препарат прямого действия, признан одним из самых эффективных средств для профилактики и лечения гриппа, вызванного штаммами А и В. Его прием позволяет оказывать выраженное противовирусное действие, замедляет рост и репликацию патогенных микроорганизмов.

Использовать Тамифлю можно взрослым и детям. Согласно клиническим испытаниям известно, что прием лекарства в 92% случаях позволяет избежать болезни в период эпидемии или снизить интенсивность симптомов, к минимуму свести осложнения.

После приема препарата, дествующие вещества абсорбируются в кишечнике. В плазме крови концентрация отмечается уже через 30 минут, но пик наблюдается спустя 2-3 часа.

В отличие от аналогов лекарства, которые можно использовать при различных вирусных заболеваниях, Тамифлю рекомендуется принимать только в лечебных или профилактических целях при эпидемии гриппа.

Показания к применению и дозировки

Тамифлю, также как и некоторые его аналоги рекомендуется принимать в период эпидемий и повышенной заболеваемости вирусными инфекциями.

В инструкции по применению сказано, что эффект от приема препарата можно получить при следующих заболеваниях и состояниях:

• лечение и профилактика грипп А и В;
• острая вирусная инфекция;
• осложнения после перенесенной болезни (в комплексной терапии).

Тамифлю можно использовать для взрослых и детей старше 1-го года. Прежде чем принимать лекарство, важно изучить инструкцию, проконсультироваться с врачом.

Взрослым и детям после 12-ти лет, препарат назначают в форме капсул, по 1 штуке (75 мг) дважды в день.

Детям, вес, которых меньше 15 кг назначают суспензию по 30 мг. Доза рассчитывается врачом в индивидуальном, порядке и зависит от массы тела, и особенностей организма. Длительность приема противовирусного средства составляет 5 дней.

Противопоказания и побочные действия

Не назначается лекарство пациентам со следующими заболеваниями и состояниями:

• непереносимость состава препарата;
• тяжелая почечная недостаточность;
• дети до 1-го года.

С особой осторожностью лекарство назначают в период беременности и лактации.

Тамифлю имеет хорошую переносимость, но в некоторых случаях после его приема могут проявиться следующие побочные эффекты:

• боль, дискомфорт в эпигастральной области (зоны солнечного сплетения);
• тошнота, позывы к рвоте;
• головокружение, мигрень;
• мышечные боли;
• нарушения менструального цикла у женщин;
• аллергические реакции.

Развитие вышеперечисленных симптомов является поводом для отмены препарата . Если у человека проявились признаки побочных эффектов, нужно обратиться к врачу, который сможет скорректировать дозу или назначить другое лекарство.

Аналоги дешевле Тамифлю для взрослых

Все аналоги делят на две категории – препараты-синонимы по составу (дженерики, структурные аналоги) и заменители с похожим терапевтическим эффектом.

Лекарство Тамифлю имеет только один структурный аналог - «Номидес», выпускается он в России в капсулах по цене 75 мг №10 – 635 руб, 45 мг №10 – 360 руб и 30 мг №10 – 275 руб, что в два раза дешевле, чем оригинал.

Однако форма суспензии отсутствует, поэтому назначают его только с 12 лет. В остальном препараты одинаковы.

К более дешевым аналогам Тамифлю с другим действующим веществом можно отнести следующие препараты, которые имеют доказанную клиническую эффективность:

• «Реленза» - противовирусное средство на основе занамивира, в форме ингалятора. Применяется в лечебных и профилактических целях при вирусных инфекциях и гриппе штаммов A ,B, включая птичий (H5N1) и H1N1/09 . Стоимость лекарства около 1100 рублей за упаковку прием возможен с 5-ти лет.
• «Римантадин» недорогой белорусский аналог дешевле Тамифлю на основе амантадина, с клинически доказанной эффективностью. Выпускается в таблетированной форме. Активен по отношению к вирусу гриппа А, используется как в период эпидемий, так и для профилактики. Назначается с 7-ми лет, стоимость варьируется от 80 до 180 руб. за упаковку из 20 таблеток. Идентичный препарат - «Медиатан» от 66 руб. за 50 таблеток.

Недорогие аналоги, с близким терапевтическим действием, но их эффективность не доказана ВОЗ :

• «Ингавирин» - таблетки, используемые при ОРВИ, гриппе, выпускается в разных дозах, применяется для взрослых и детей после 6-ти лет. Цена на препарат за 7 капсул около 350 рублей, что в 3 раза ниже, чем на Тамифлю.
• «Арбидол» - распространенный противовирусный препарат отечественного производства. Выпускается в двух дозах – для взрослых и детей. Чаще применяется в терапии ОРВИ. Цена за 10 капсул около 250 рулей.
• «Кагоцел» (12 мг) - лекарство отечественного производства, применяется в первые дни болезни или как профилактическое средство. Цена за 12 таблеток – 280 рублей.

Заменители для детей

Препараты с противовирусной активностью особо популярны в педиатрии. Их прием позволяет не только снизить риск заражения, но и уменьшить интенсивность клинических признаков болезни и предотвратить осложнения.

Большая часть противовирусных препаратов особо действенна в первые дни заболевания. На 4-е сутки их эффект стремится к нулю. На практике для детей чаще используют следующие лекарства:

• «Гриппферон» - препарат в форме капель или спрея. В составе содержится альфа-2b интерферона. Обладает выраженной противовирусной активностью, также умеренным противовоспалительным, иммуномодулирующим эффектом. Может использоваться с рождения. Цена около 270 рублей.
• «Орвирем» - препарат, в составе которого содержится ремантадин. Для детей выпускается в форме сладкого сиропа. Назначается после 1 года в лечебных и профилактических целях. Стоимость сиропа – 320 рублей.
• «Арбидол» - эффективное и распространенное в педиатрии средство для лечения вирусных инфекций. В составе содержится умифеновир. Детям назначают препарат в капсулах (от 3-х0 лет) и сиропе (от 1-го года). Цена составляет около 280 рублей.
• «Анаферон» - гомеопатический препарат с противовоспалительным и противовирусным эффектом. Прием лекарства позволяет повышать иммунитет и подавлять рост и размножение вирусов. Детям может применяться с 1-го месяца жизни. Цена на лекарство не превышает 350 рублей.
• «Амиксин» - противовирусное средство, действующим компонентом которого выступает «тилорон». Препарат стимулирует синтез интерферонов и иммуноглобулинов, угнетает вирусную активность в клетках организма. Детям его можно давать с 6-ти лет. Стоимость - 450 рублей.
• «Виферон» - ректальные суппозитории, которые используют для детей с рождения. Список показаний достаточно обширный, включает не только банальное ОРВИ, но и герпесные инфекции, вирусные пневмонии, кандидозы и другие патологии. Цена на лекарство – 350 рублей.

Ингавирин или Тамифлю

Ингавирин — российский аналог Тамифлю, имеющий более доступную стоимость. Препарат в своем составе содержит активный ингредиент – витаглутам или имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты, также вспомогательные вещества.

Ингавирин обладает не только противовирусным, но и противовоспалительным, иммуностимулирующим действием.

Препарат подавляет агрессивность вирусов, снимает воспаление, устраняет токсины, повышает иммунитет.

Недостатком Ингавирина считается то, что препарат редко используется в педиатрии, и может назначаться с 18 лет в дозе 90 мг и с 7-ми лет – 60 мг. Преимуществом лекарства считается его низкая стоимость, а его недорогие заменители Вы найдете в .

Тамифлю или Амиксин

К распространенным противовирусным средствам относится Амиксин, который предстваляет собой к синтетический индуктор интерферона.

Препарат обладает способностью стимулировать синтез интерферонов, эффективен против вирусных инфекций, включая грипп, ОРВИ.

Его основой выступает амиксин (Amixin), обладающий способностью оказывать иммуномодулирующий, противовирусный эффекты.

В отличие от Тамифлю, Амиксин можно применять лишь с 7-ми лет. Перечень показаний у аналога шире: его используют не только при гриппе, но и других инфекциях — герпес, цитомегаловирус, гепатиты и иные патологии вирусного генеза.

В сравнении с Тамифлю, Амиксин оказывает меньшее токсическое действие и реже вызывает побочные эффекты. Перечень недорогих лекарств, которые можно использовать для замены Амиксина .

Тамифлю или Реленза — что лучше?

Наиболее похожим заменителем Тамифлю (после Номидеса) считается противовирусный препарат – Реленза, который также применяется при гриппе, но очень редко используется при других вирусных инфекциях.

Оба лекарства имеют разный состав, но аналогичный механизм действия.

Активное вещество Релензы – занамивир, а у Тамифлю – осельтамивир. Однако оба лекарства эффективно справляются с вирусами, подавляют их агрессивность и размножение.

Отличительной особенностью двух препаратов считается форма выпуска. Так Реленза выпускается в виде порошка для ингаляций по 5 мг, а Тамифлю - в капсулах и суспензии для перорального применения.

Преимуществом аналога считается его местное действие - в самом очаге респираторного тракта, но проводить ингаляции можно только детям с 5-ти летнего возраста, во избежании развития бронхоспазма.

Цена двух препаратов отличается незначительно. Так Реленза стоит на 100 рублей меньше чем Тамифлю.

Тамифлю или Арбидол

Арбидол обладает одновременно противовирусным и иммуностимулирующим действием.

Прием препарата позволяет стимулировать выработку интерферона, активировать гуморальный и клеточный иммунитет, усиливает фагоцитарную активность макрофагов (защитных клеток организма, отвечающих за захват и перенаправление патогенных структур и токсичных для человека частиц).

Прием препарата позволяет снизить интенсивность симптомов ОРВИ и ОРЗ, увеличить период ремиссии при частых обострениях хронических инфекций бактериальной природы.

В отличие от Тамифлю, Арбидол более слабый препарат, действует более мягко, и его рекомендуется применять в первые 2 дня с появления признаков болезни.

В тоже время он имеет хорошую переносимость, редко вызывает побочные реакции организма и может быть назначен детям с 2-х лет. Лекарства с похожими на Арбидол свойствами описаны .

Римантадин или Тамифлю

Римантадин – синтетический противовирусный препарат, с выраженным антитоксическим воздействием, который может быть использован в качестве замены Тамифлю.

Инструкция по применению указывает, что Римантандин эффективен в отношении гриппа типа А, клещевого энцефалита вирусной этиологии и может назначаться детям с 7-ми лет. Как и его аналоги, дополнительно повышает иммунную защиту.

Наибольшая эффективность от его приема наблюдается в 24 часов с момента появления первых симптомов болезни. В отличие от Тамифлю, Римантадин менее эффективен при ОРВИ и гриппе В, но также и менее токсичен.

Принимать один из двух препаратов можно только после назначению врача. Римантадин – относится к дешевым лекарствам, его цена не превышает 150 рулей.

В заключение

Список противовирусных препаратов обширен, при этом большая их часть обладает аналогичными свойствами.

Однако если человек ищет препараты подешевле, стоит обратить внимание на продукцию отечественных фармацевтических компаний в частности Номидес, а также в обязательном порядке проконсультироваться с врачом.

Важно отметить, что эффективность от применения Тамифлю при гриппе, доказана клиническими испытаниями, поэтому если врач назначил прием именно этого препарата, не стоить искать заменитель. Ведь аналог может не оказать должного эффекта, что чревато опасными осложнениями.

Страшная правда о гриппе от доктора Мясникова

Тамифлю: список аналогов дешевле оригинала, инструкция по применению и сравнение их эффективности

Средняя оценка 5 (100%) Всего 2 голос[ов]

Вконтакте

Тамифлю — это средство от вирусов гриппа, которое часто используют в профилактических целях. Существуют также аналоги Тамифлю, одинаково эффективные по своему действию.

Капсулы имеют желтоватый оттенок и высокую плотность. Внутри находится порошок белого цвета. Действующее вещество - фосфат осельтамивира. Вспомогательные ингредиенты: повидон, натрий, крахмал и тальк. Оболочка состоит из желатина и красителя.

Препарат используется для лечения гриппа, также отлично подходит для профилактики. Устраняет вновь попавшие в организм частицы вируса, препятствуя их всасыванию в эпителий слизистой носа. Кроме того, блокирует распространение бактерий во всем организме, особенно в дыхательных путях, тем самым облегчая кашель.

Фармакологическое действие и показание к применению

Противовирусный препарат Тамифлю борется с вирусами гриппа B и A.

Активное вещество осельтамивир синтезируется в организме человека до карбоксилата. Содержит нейраминидазы вирусного характера, с помощью которых образуются новые вирусные клетки из инфицированных частиц. В последующем они распространяются по всему организму. Препарат достаточно легко всасывается в ЖКТ, синтезируясь в метаболиты под воздействием эстераз кишечника. Активные свойства препарата распространяются на все очаги инфекций. Выводится почками (около 90% от общего количества) благодаря фильтрации и секреции.

Назначается медикамент в следующих случаях:

• грипп в начальной или тяжелой стадии;
• ОРВИ;
• сниженный иммунитет;
• симптомы простуды: насморк, температура или недомогание;
• профилактика гриппа после контакта с зараженным человеком.

Лекарство разрешено для применения взрослым и детям от 1 года. В профилактических целях можно использовать после 13 лет. В учебных или рабочих помещениях с риском заражения часто рекомендуется пройти курс профилактики с помощью данного препарата.

Дешевые российские аналоги для взрослых

Большинство аналогов Тамифлю дешевле оригинала.

Их список достаточно длинный. Существует два типа заменителей – одинаковые по составу, то есть дженерики, и имеющие похожее терапевтическое действие.

По структуре можно выделить только один препарат — Номидес. Он намного дешевле в цене, чем оригинальное средство. Однако принимать его можно только после 12 лет. Все остальные характеристики абсолютно одинаковые. Имеются и другие лекарственные средства с разными активными веществами, но более дешевые и не уступающие по эффективности.

К ним относятся:

1. Реленза – создан на основе занамивира. Выпускается в виде ингалятора. Лечит грипп и используется в профилактики простудных заболеваний. Результативен против птичьего гриппа.
2. Ингавирин – таблетки можно использовать детям после 6 лет. Гораздо эффективнее в профилактики ОРВИ и гриппа, в лечении слабее оригинала.
3. Арбидол – хороший отечественный препарат, применяемый против вируса гриппа. Является индуктором интерферона. Борется с симптомами ОРВИ, быстро устраняя ощущение недомогания. Существуют дозы, рассчитанные как для взрослых, так и для детей.
4. Кагоцел имеет похожую структуру воздействия.
5. Ремантадин – недорогое лекарственное средство с главным действующим веществом амантадином. Его высокая эффективность клинически доказана. Но борется он только с гриппом типа A.

Отечественные заменители для детей

В педиатрии пользуются популярностью лекарственные средства с противовирусным действием. Их своевременное употребление снижает риски осложнений и способствует смягчению симптомов. Если успеть начать курс лечения впервые 3 дня, то можно избежать возникновения гриппа.

Детские аналоги Тамифлю в России:

1. Гриппферон – выпускается в виде спрея и капель. Борется с вирусными бактериями, снимает воспаления и повышает иммунитет. Его применяют с самого рождения.
2. Орвирем – действующим веществом является ремантадин. Создан со вкусом сладкого сиропа, не противен детям.
3. Анаферон – это гомеопатическое вещество, которое эффективно против воспаления и вирусов. Рост и размножение бактерии приостанавливается. Не имеет сильно выраженных химических веществ и применяется для лечения детей с 1 года жизни.
4. Виферон – выпускают в форме свечей для более удобного применения детям с 1 месяца. Борется с герпесом, ОРВИ, кандидозом и другими патологическими грибками.
5. Амиксин – активное вещество тилорон. Препарат заставляет работать иммуноглобулины для предотвращения размножения бактерии в клетках организма человека. Допускается в детском возрасте от 6 лет.

Как правильно применять Тамифлю

Противовирусный препарат применяют после еды, запивая стаканом воды. Таким образом, переносимость веществ в составе значительно улучшается. Для более удобного использования существуют суспензии.

Если нет возможности приобрести порошок, либо капсула выглядит испорченной, стоит вскрыть ее и высыпать содержимое в чайную ложку. Содержимое лучше запить сладкой водой или заесть медом, так как вкус очень горький. После вскрытия не должно пройти более 5 минут.

Если начать лечение на 3 день, то результат будет не такой быстрый. В первые 2 дня при возникновении недомогания и прочих симптомов Тамифлю оказывает наиболее сильное воздействие на вирусы гриппа.

В возрасте от 12 лет дозировка составляет 75 мг, то есть одна капсула два раза в сутки на протяжении недели. Увеличенная доза не принесет большего эффекта. Подобное назначение делают и детям от 8 лет.

От года стоит употреблять только суспензии по 30 мг ежедневно на протяжении 5 дней. Детям, которые весят более 15 кг, следует давать лекарство по 2 раза в день. В упаковку вложен специальный дозировочный шприц.

Для профилактики инструкция по применению остается такой же, за исключением некоторых факторов. Применяется препарат не более 3 дней по 1 разу ежедневно.

Тамифлю облегчает симптомы заболевания, ускоряя процесс выздоровления. Своевременная терапия поможет исключить риск возникновения осложнений. Аналоги данного средства одинаково эффективно справляются с простудными заболеваниями.

В период, когда заболеваемость гриппом очень высока, многие стремятся запастись популярным противовирусным препаратом Тамифлю. Возможно поэтому в аптеках не всегда он есть в наличии. Однако вам могут предложить российский препарат под названием «Номидес». Что это за лекарство, и насколько оно может заменить искомый Тамифлю? Давайте поближе познакомимся со свойствами обоих препаратов, а также узнаем, насколько они эффективны в лечении гриппа.

Чем отличается российский аналог Тамифлю?

Есть противопоказания, препараты применяются только по назначению врача

Не так давно на фармацевтическом рынке появился российский аналог — Номидес. Он является препаратом-дженериком. Это означает, что в состав лекарства входит действующее вещество с точно такой же химической формулой. В данном случае это озельтамивира фосфат .

Тамифлю производит фирма Ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд. (Швейцария ). Номидес выпускает российская компания Фармасинтез. Оба препарата имеют одинаковую форму выпуска в виде капсул по:

1. 75 мг,
2. 45 мг,
3. и 30 мг озельтамивира.

На сайте производителя Тамифлю представлен и во флаконах в виде порошка для приготовления суспензий, хотя в наших аптеках довольно трудно его найти (то же касается и капсул по 30 и 45 мг), как правило в продаже встречается только 75 мг дозировка.

Итак, в главном отличий между препаратами нет, однако если сравнить их по вспомогательным веществам, обнаружится несущественная разница.

Что такое озельтамивир?

Чтобы понять, как действует озельтамивир, давайте немного поговорим о строении вируса гриппа. Он представляет собой комплекс РНК+белок, упакованный в липопротеиновую оболочку. На поверхности этой оболочки есть 2 функциональных белка – гемагглютинин и нейраминидаза (сиалидаза).

Гемагглютинин нужен вирусу, чтобы прикрепиться к клетке. После проникновения в клетку вирус перестраивает весь механизм клеточной репликации на производство себе подобных. Вновь синтезированные вирусные частицы в виде почек возникают на поверхности клетки-хозяина. Для того чтобы «отправиться в свободное плавание» им необходима нейраминидаза.

Нейраминидаза обладает ферментативной активностью и способна расщеплять сиаловые кислоты. Сиаловые кислоты – это углеводы, находящиеся на поверхности клеток человека и животных. Под действием нейраминидазы молекула сиаловой кислоты разрывается и вирусные частицы «выходят в свободное плавание», заражая новые клетки.

Зная, насколько этот фермент необходим для размножения вируса, разработчики противогриппозных препаратов сконцентрировали свои усилия на нем. В результате было получено вещество озельтамивир, который способен:

• избирательно угнетать активность нейраминидазы,
• уменьшать выход новых вирусных частиц из зараженных клеток,
• увеличивать агрегацию вирусных частиц, что ведет к их инактивации,
• препятствовать проникновению вируса в клетки дыхательных путей.

Исходя из особенностей механизма действия, озельтамивир эффективен на начальных этапах инфицирования (до 48 часов) или при профилактическом приеме.

Озельтамивир борется как с вирусом типа А, так и В. При этом он достаточно длительное время находится в числе веществ, устойчивость к которым у вирусов вырабатывается слабо.

Эффективность озельтамивира в лечении гриппа

Поскольку озельтамивир используется уже больше 15 лет, его эффективность доказана в рандомизированных плацебо контролированных испытаниях. Например, в одном из таких проектов участвовали 374 больных гриппом человека. В ходе исследования было выяснено, что по сравнению с плацебо при лечении Тамифлю:

• длительность заболевания сокращается более чем на 30%,
• тяжесть протекания болезни снижается на 38%,
• продолжительность лихорадки уменьшается на 2–3 дня,
• количество осложнений в виде бронхита и синусита снижается на 8%.

В этом исследовании применяли две дозировки препарата: по 75 или 150 мг озельтамивира в сутки. Интересно, что достоверных отличий по результатам лечения между пациентами, принимавшими одну или две капсулы лекарства в день, не наблюдалось.

Одинаково ли эффективны оригинал и аналог?

Несмотря на то что лекарства являются аналогами, все же возникает законный вопрос: что лучше борется с гриппом? Проведенные в 2014 году испытания обоих препаратов позволили сравнить их биоэквивалентность.

В открытое рандомизированное перекрестное исследование были включены 28 человек, которые принимали перорально по 75 мг одного или другого препарата. Сравниваемые показатели включали:

• анализ крови в динамике в течение 48 часов после приема препарата,
• ЭКГ в 12 отведениях,
• уровень креатинина, мочевины, холестерина, глюкозы,
• печеночные пробы,
• концентрацию озельтамивира в крови.

В ходе испытания установлено, что фармакокинетические профили препаратов, параметры их всасывания и биодоступности различались незначительно (в пределах 1-4%). Это означает, что оба препарата обладают одинаковыми свойствами и могут заменить друг друга.

Однако не забывайте, что лечение должно проходить под контролем врача, особенно при тяжелых и средних формах гриппа. В группе риска всегда находятся дети, пожилые люди и те, у кого снижен иммунитет и есть хронические заболевания. Выбирая отечественный аналог или оригинальный препарат, посоветуйтесь с вашим доктором. Это нужно во избежание осложнений и нежелательных побочных явлений. Помните, что препараты на основе озельтамивира не помогают при других респираторных вирусных инфекциях.

Разница в курсовой стоимости препаратов

При лечении гриппа у взрослых и детей от 12 лет в соответствии с инструкцией нужно принимать по 75 мг озельтамивира 2 раза в день. Всего лечение должно продолжаться 5 дней, поэтому всего потребуется 10 капсул. Для профилактики заболевания рекомендованный прием тоже составляет 10 капсул (по 1 капсуле/сутки в течение 10 дней). Упаковки обоих препаратов удобны тем, что содержат именно это количество лекарства.

Цена Тамифлю (75 мг) находится в пределах от 1250 до 1350 руб. Номидес дешевле приблизительно в 2 раза (от 650 до 700 руб.), а в детской дозировке по 30 и 45 мг на 40–60% дешевле препарата для взрослых.

От развития простудных заболеваний и гриппа не застрахован никто. При своевременно начатой терапии сроки течения этих заболеваний существенно сокращаются, а клинические проявления становятся менее заметными. В кратчайшие сроки отмечается эффект от такого препарата, как Тамифлю.

Его нередко назначают в качестве при этих заболеваниях. За счет же того, что данный медикамент достаточно дорогой, многие начинают задумываться, чем заменить Тамифлю. Существует далеко не одно средство, обладающее схожим действием.

Тамифлю: аналоги дешевле — список с ценами

• Ингавирин. Препарат отпускается за 370 рублей;
• Арбидол. Стоимость этого лекарственного средства не превышает 230 рублей;
• Реленза. Дорогое, но эффективное средство, цена которого составляет 1100 рублей;
• . Продается за 270 рублей;
• . Стоимость медикамента около 600 рублей;
• Циклофенак. Недорогой аналог, цена которого составляет всего 190 рублей;
• . В аптечных пунктах его отпускают за 230 рублей.

Тамифлю или Ингавирин: что лучше

Ингавирин является действенным аналогом Тамифлю отечественного производства. Стоимость альтернативного средства в разы меньше оригинала. Активным его веществом выступает витаглутам. Также в составе есть и ряд вспомогательных веществ.

Альтернативное средство оказывает противовирусное, противовоспалительное и иммуностимулирующее действие, за счет чего эффективно справляется с различными вирусными инфекциями. Список показаний к применению Ингавирина существенно больше, чем у Тамифлю. Его назначают при таких заболеваниях:

• аденовирусная инфекция;
• ОРВИ;
• вирусные инфекции различной природы.

С помощью этого медикамента удается подавить активность проникших в организм вирусов, устранить воспалительный процесс, вывести токсины из организма и активировать защитные функции.

Среди недостатков отечественного аналога выделяют то, что его не используют в педиатрии. К назначению этого медикамента прибегают только в процессе терапии совершеннолетних пациентов.

Реленза или Тамифлю: что лучше

Оба препарата применяются исключительно в процессе терапии гриппа. Стоимость на эти средства практически одинакова. Реленза дешевле буквально на сто рублей. Действующим веществом в аналоге выступает занамивир, а в оригинале – осельтамивир. Оба активных компонента способны подавить специфический фермент вирусов нейраминидазу.

Отличается у этих препаратов также форма выпуска. Релензу используют только для выполнения ингаляций в процессе терапии заболевания. Выполняют эти манипуляции при помощи специального ингалятора. За счет этого лекарственное средство проникает в нижние отделы дыхательных путей.

Кроме того, в плазме крови отмечается существенно большая концентрация осельтамивира, чем занимивира. По этой причине Реленза не оказывает негативного воздействия на желудочно-кишечный тракт и центральную нервную систему. Тем не менее, на фоне использования аналога могут наблюдаться такие нежелательные последствия:

• спазм бронхов;
• отечность гортани;
• проблемы с дыханием, особенно у пациентов, склонных к аллергическим реакциям.

К применению альтернативного средства прибегают даже в процессе лечения детей, в возрасте старше пяти лет.

При выборе оригинала или аналога обязательно учитываются особенности клинической картины. К назначению Релензы склоняются в тех случаях, когда ярко выражена бронхолегочная симптоматика.

Номидес или Тамифлю

В основе этих двух медикаментов одно и тоже действующее вещество. Капсулы выпускаются с идентичной дозировкой и применяются в процессе терапии гриппа и в целях его профилактики. Даже список побочных эффектов у этих препаратов одинаковый.

Единственным отличием между альтернативным вариантом и оригиналом – это цена. Номидес отпускается в аптеках всего за 650 рублей, что выгодно отличает его от дорогостоящего противовирусного средства.

Тамифлю или Амиксин

Главное отличие между Тамифлю и Амиксином заключается в том, что альтернативный вариант допускается лишь при терапии детей достигших семилетнего возраста. Стоимость аналога при этом существенно ниже. Кроме того, применяется он при лечении не одного гриппа, но и при различных респираторных заболеваниях. Медикамент обладает противовирусным действием и способствует активации защитных функций организма.

Амиксин оказывается действенным при различных патологиях вирусной природы, в том числе таких, как:

• цитомегаловирус;
• вирус герпеса;
• гепатит.

Аналог не оказывает столь ярко выраженного токсического воздействия, как оригинал. Побочные эффекты в результате его применения отмечаются в исключительных случаях. Их появление возможно только при индивидуальной непереносимости компонентов препарата.

Однозначно определить, какое из этих средств окажется более действенным – невозможно. При этом нужно учитывать особенности клинической картины, возраст пациента, его иммунный статус и склонность к проявлению аллергических реакций. Только с учетом всех этих немаловажных нюансов удастся сделать правильный выбор.

Арбидол или Тамифлю

Арбидол обладает существенно большим спектром применения, чем оригинал. К его назначению прибегают в процессе терапии гриппа и различных патологий вирусной природы. В педиатрии его допускается использовать с трехлетнего возраста.

Аналог не является токсичным и не провоцирует появление побочных эффектов. Нежелательные проявления могут наблюдаться только при повышенной чувствительности к компонентам медикамента и индивидуальной их непереносимости.

Арбидол широко используется при терапии взрослых и маленьких пациентов. Стоимость этого лекарственного средства в пять раз ниже, чем оригинала. Тем не менее, Тамифлю обладает более сильным терапевтическим действием в борьбе с гриппом. При лечении простудных заболеваний отменный эффект дает Арбидол и не оказывает при этом токсического воздействия на организм.

Аналог способен быстро подавить вирусы и стимулировать синтез собственного интерферона, за счет чего оказывает иммуностимулирующее действие. Состав же и форма выпуска у данных средств отличается. Удобнее принимать капсулы Тамифлю (всего дважды в сутки). Частота приема альтернативного средства больше.

Выбор между этими препаратами нужно осуществлять совместно с лечащим врачом. Только в этом случае терапия окажется действенной и риск развития осложнений будет сведен к минимуму.

Тамифлю или Кагоцел

Отмечено, что при ярко выраженной клинической картине гриппа (ломота, болевые ощущения в области суставов и мышц, отсутствие аппетита, жар и общая интоксикация организма) максимально быстрый эффект отмечается в результате приема Тамифлю. Аналог по противовирусному эффекту при этом заболевании оригиналу ничем не уступает.

Препараты выпускаются в разных формах. Тамифлю можно приобрести в виде капсул, а альтернативный вариант в таблетках. При этом аналог способствует выработке интерферона и оказывает радиопротекторный и антибактериальный эффект.

Несмотря та то, что Кагоцел не оказывает токсического воздействия на организм, к его назначению прибегают лишь с трехлетнего возраста. Этот медикамент используется в процессе комплексной терапии хламидиоза, вируса герпеса и других инфекций вирусной природы. Оригинальный препарат при этом оказывается действенным исключительно при гриппе.

Циклоферон или Тамифлю

Стоимость Циклоферона совсем небольшая, но несмотря на это этот препарат оказывается действенным в борьбе с различными заболеваниями, среди которых:

• вирусный гепатит;
• ОРВИ;
• грипп;
• нейроинфекции;

Обусловлен столь мощный эффект тем, что это медикамент оказывает тройное действие. Он быстро подавляет активность вирусов, устраняет воспалительный процесс и восстанавливает защитные функции организма. По этой причине симптоматика простудных заболеваний и гриппа устраняется в кратчайшие сроки.

Циклоферон выпускается исключительно в форме таблеток. В педиатрии к его использованию прибегают в процессе терапии детей в возрасте старше четырех лет. Побочных эффектов на фоне его приема не наблюдается. Продолжительные терапевтические курсы по этой причине считаются абсолютно безопасными. Этим и обусловлено применение аналога в процессе лечения пациентов с иммунодефицитами.

Стоимость аналога существенно ниже, чем оригинала (в пять раз). Именно этим обусловлено то, что многие люди отдают предпочтение альтернативному медикаментозному средству, а не оригиналу.

Тамифлю считается одним из самых действенных противовирусных препаратов, способным устранить симптоматику гриппа в кратчайшие сроки, но не оказывающий столь яркого эффекта в борьбе с другими вирусными инфекциями. Цена на этот медикаментозный препарат достаточно высокой. Это и является главной причиной стремления пациентов заменить его на другое лекарственное средство. Их существует немало, но без врачебной помощи корректировать курс лечения настоятельно не рекомендуется.

Внимание, только СЕГОДНЯ!