Адентията е заболяване, което се изразява в дефект на зъбните единици, който се изразява в тяхната частична или пълна липса. Заболяването може да се диагностицира както при възрастни, така и при деца. Тъй като такова отклонение може да бъде първично и вторично, естествено е причините във всеки отделен случай да са различни. Има доста предразполагащи фактори, вариращи от смъртта на зъбните зародиши до широк спектър от зъбни патологии.

Заболяването се изразява в нарушение на непрекъснатостта на зъбната редица, наличие на проблеми в процеса на дъвчене на храната или говорене, както и деформация на лицевия скелет. Освен козметичен дефект, нарушението води и до загуба на съществуващи зъби.

Зъболекарят може да постави правилната диагноза въз основа на задълбочен преглед и палпация на устната кухина, както и на базата на данни, получени по време на инструментални изследвания.

Терапията на заболяването има ортопедичен характер, тоест се състои в извършване на протезна процедура с помощта на подвижни протези или зъбна имплантация.

Международната класификация на болестите, десета ревизия, определя няколко значения на патологията, които са индивидуални за всяка от нейните форми. От това следва, че частичната вторична адентия има код - K 08.1. Пълна адентия по МКБ-10 - До 01.00. Неуточнена адентия - До 00.09.

Етиология

Денталната адентия е доста често срещано стоматологично заболяване, което се счита от експертите за вариант на други аномалии в броя на зъбните единици, например хипердонтия или хиподонтия.

Формирането на първична пълна или частична липса на зъби се основава на липсата или смъртта на техните зачатъци. Струва си да се отбележи, че първичната адентия може да се развие както поради обременена наследственост, така и на фона на влиянието на неблагоприятни фактори, засягащи плода по време на формирането на зъбната плоча. Процесът на полагане на пъпки на временни или млечни зъби настъпва приблизително от 7 до 10 седмица от бременността, а постоянните зъби - на 17-та гестационна седмица.

Трябва да се отбележи, че вродената пълна адентия се диагностицира изключително рядко и често се формира, ако бебето има патология като ектодермална дисплазия, която е наследствена. В допълнение, смъртта на зъбните зародиши често се дължи на:

• дисфункция на ендокринната система;
• прогресия на заболяванията инфекциозен произход;
• нарушения минерален метаболизъм;
• хипофизен нанизъм;

Причината за придобита адентия при деца и възрастни е много по-лесна за установяване. Частичната липса на дентални модули най-често се дължи на:

• дълбоко увреждане на зъбите;
• одонтогенен;
• наранявания на зъбни единици и перикоронит;
• неадекватно провеждане на терапевтична и хирургична терапия на дентални единици - това включва резекция на върха на корена, цистотомия и цистектомия.

При липса на своевременно ортопедично лечениечастична форма на заболяването, има голяма вероятност за трансформирането му в пълна вторична адентия, която също може да бъде провокирана от:

• загуба на зъби;
• напреднал кариес;
• пародонтоза;
• хирургично отстраняванеза рак.

Вроденият частичен тип на заболяването се среща само при 1% от пациентите. Разпространението на частичното вторично обеззъбяване варира от 45 до 75%, а пълното вторично обеззъбяване е приблизително 25% и най-често се диагностицира при хора над 60 години.

Този вид дефект на съзъбието е не само изразен естетически ефект, то включва и следните промени:

• дисфункция на зъбната система;
• органна дисфункция храносмилателната система;
• влошаване на дикция и артикулация;
• психологически дискомфорт.

Класификация

В стоматологията има доста разновидности на тази патология. Първото разделение на болестта се основава на причините и времето на образуване на болестта:

• първична адентия- често се образува на фона на генетично предразположение;
• вторична адентия- действа като придобито заболяване и в по-голямата част от случаите се развива на фона на зъбни заболявания.

Въз основа на броя на липсващите зъбни единици се разграничават следните:

• частична едентия- Има няколко липсващи зъба. Тази опция за поток означава липса на не повече от 10 единици. Най-често засегнатите зъби са горните странични резци, вторите премолари и третите молари. Ако на човек липсват повече от 10 зъба, тогава се диагностицира множествена адентия.
• напълно обеззъбен.

Класификация по локализация на патологията:

• обеззъбена долна челюст;
• обеззъбени горни челюсти.

В допълнение, подобно заболяване при дете или възрастен също се разделя на:

• вярно- характеризира се с липса на зачатък на зъбни единици;
• невярно- възниква при сливане на близките корони или при забавяне на никненето на зъби;
• симетричен;
• асиметричен.

Симптоми

Всеки тип патология има своя собствена клинична картина, например първичната пълна адентия се изразява в:

• намаляване на обема на долната половина на лицето;
• недоразвитие на челюстта;
• плоско небе;
• невъзможност за консумация на твърда храна;
• нарушение на речта, а именно при произнасяне на езиково-лабиални звуци;
• ороназално дишане;
• изразена експресия на супраменталната гънка.

Вродената частична адентия се характеризира с:

• образуване на три;
• кривина на зъбите поради изместване на съседни зъби;
• намаляване на броя на зъбните единици в зъбната редица.

Тъй като вродената адентия често се счита за последица от анхидротична ектодермална дисплазия, в такива ситуации симптомите ще бъдат допълнени от:

• липса на вежди или мигли;
• повишено изпотяванеили пълното му отсъствие;
• сухи лигавици;
• бледа кожа;
• преждевременно стареенекожа;
• недоразвитие на нокътните плочи и очните лещи;
• несливане на фонтанели или кости на черепа;
• несрастване на лицево-челюстните кости;
• дисфункция на нервната система.

Пълната вторична адентия има следните клинични прояви:

• ретракция на меките тъкани в периоралната област;
• образуване голямо количествобръчки по лицето;
• намаляване на челюстта - в началото на прогресията на този процес се засягат само алвеоларните процеси, а след това тялото на челюстите;
• образуване на челюстни екзостози;
• нарушаване на консумацията на храна и производството на реч.

Симптомите на вторична частична адентия включват:

• изместване или несъответствие на съществуващи зъбни единици;
• повишена чувствителносттъкани на дразнители, които могат да бъдат химични, механични и температурни;
• болка, която възниква при затваряне на зъбите;
• появата на дъвка или костни джобове;
• увреждане на темпоромандибуларната става, а именно нейното изместване или сублуксация;
• изразени назолабиални гънки;
• промяна на формата на лицето;
• увиснали ъгли на устата;
• хлътнали бузи.

Диагностика

Поради факта, че пълната и частична едентия горна челюстили долната челюст има изразени клинични прояви, тогава диагностицирането на заболяването не създава много трудности.

Независимо от това, пациентите трябва да преминат цял ​​набор от диагностични мерки. Първият етап от диагностиката се състои от поредица от манипулации, извършвани от зъболекаря. Това могат да направят специалисти от няколко специалности - терапевт, ортодонт, хирург, пародонтолог и имплантолог. Следователно лекарят трябва:

• проучете медицинската история както на пациента, така и на неговите близки роднини, за да намерите най-подходящия предразполагащ фактор;
• събиране и анализ на историята на живота на пациента;
• провеждане на клиничен преглед и палпиране на устната кухина - това ще покаже естеството на хода и видовете адентия при дете или възрастен;
• интервюирайте лицето подробно, за да създадете пълна симптоматична картина.

Процедури инструментална диагностикаса насочени към осъществяване на:

• насочена интраорална рентгенография;
• панорамна флуороскопия - при пълна липса на зъбни модули;
• ортопантомография;
• КТ на главата.

Лабораторни изследвания не се извършват при диагностицирането на адентия, тъй като в случая те нямат никаква стойност.

Диагностичната категория включва и мерки, предприети преди започване на терапията - снемане на отпечатъци и изработването им, както и изследване на триизмерен диагностичен модел на горна и долна челюст.

Лечение

За да се елиминира заболяването, се използват ортопедични методи на лечение. В случай на частична адентия, преди започване на основната терапия, пациентът трябва да бъде подложен на:

• професионално почистване на устната кухина;
• пълно премахване на проблеми със зъбите;
• процедура, която премахва чувствителността на зъбите;
• хирургично изрязване на корени и зъби, които не могат да бъдат спасени.

Протезирането при пълно обеззъбяване или частична липса на зъбни възли се извършва чрез установяване на:

• неподвижни конструкции
• подвижни протези, които могат да бъдат пластинчати или закопчалки;
• зъбни импланти.

Първичната адентия при деца може да започне да се лекува от момента, в който пациентът навърши 4 години. В такива ситуации ортопедичната терапия се основава на производството на пълни подвижни протези. Струва си да се отбележи, че те трябва да се сменят на всеки две години. Протезирането чрез използване на частично подвижни зъбни протези е позволено при вродена частична адентия.

Във всеки случай тактиката на лечение се избира от специалист индивидуално за всеки пациент, като се вземат предвид анатомичните, физиологичните и хигиенните особености на човешката зъбна система.

• следете правилното протичане на бременността, за да изключите потенциални рискови фактори;
• редовно провеждане на хигиенни процедури за грижа за устната кухина;
• своевременно лечениевсякакви зъбни патологии;
• Ако зъбите са изгубени, незабавно ги заменете с протези;
• Посещавайте вашия зъболекар на всеки три месеца за профилактичен преглед.

Съвременните ортопедични методи на лечение осигуряват благоприятна прогноза за пълна или частична адентия при всеки пациент, независимо от възрастовата му категория.

– пълна или частична липса на зъби, в резултат на тяхната загуба или неправилно развитие на зъбната система. Адентията се характеризира с нарушение на непрекъснатостта на зъбите, функциите на дъвкане и говор, козметичен дефект; в тежки случаи - деформация на лицевия скелет, заболявания на ТМС, последваща загуба на зъби. Диагностиката на адентията се извършва от дентален специалист чрез визуален и палпационен преглед, прицелна интраорална рентгенография и ортопантомография. Лечението на адентията се състои в рационално протезиране с частични или пълни подвижни протези или зъбна имплантация.

МКБ-10

K00.0

Главна информация

Адентията е първичен или вторичен дефект на зъбната редица, характеризиращ се с липса на отделни или всички зъбни единици в устната кухина. Адентията в стоматологията се разглежда като специален случай на аномалия в броя на зъбите, заедно с хиперодонтия (излишни зъби) и хиподонтия (намаляване на техния брой в сравнение с нормата). Пълната вродена адентия е изключително рядка; Разпространението на частичната едентия сред зъбните аномалии при децата е около 1%. Частична вторична адентия се среща при 45-75%, а пълна - при 25% от хората над 60 години. Адентията е не само естетичен дефект, но и е придружена от значителни нарушения във функционирането на зъбната система, стомашно-чревния тракт, влошаване на артикулацията и дикцията, психологическа дезадаптация и промени в социалното поведение на човека.

Класификация на едентията

В зависимост от причините и времето на възникване се разграничават първична (вродена) и вторична (придобита) адентия, както и адентия на временни и постоянни зъби. При липса на зъбен зародиш те говорят за истинска вродена адентия; в случай на сливане на съседни корони или забавяне на времето на изригване на зъбите (задържане) - за фалшива адентия.

Като се има предвид броят на липсващите зъби, зъбецът може да бъде частичен (някои зъби липсват) или пълен (всички зъби липсват). Частичната вродена адентия се отнася до липсата на до 10 зъба (обикновено горните странични резци, втори премолари и трети молари); липсата на повече от 10 зъба се класифицира като множествена едентия. Критерият за частична вторична адентия е липсата на 1 до 15 зъба на една челюст.

В практиката на ортопедичната стоматология се използва класификацията на Кенеди за частична вторична адентия, която разграничава 4 класа дефекти на зъбите:

• I – наличие на двустранен краен дефект (дистално неограничен дефект);
• II – наличие на едностранен краен дефект (дистално неограничен дефект);
• III – наличие на едностранен включен дефект (дистално ограничен дефект);
• IV – наличие на фронтално включен дефект (липса на предни зъби).

Всеки клас частична вторична адентия на свой ред е разделен на редица подкласове; В допълнение, дефекти от различни класове и подкласове често се комбинират помежду си. Има също симетрична и асиметрична адентия.

Причини за едентия

Основата на първичната адентия е липсата или смъртта на зъбните зародиши. В този случай може да се предизвика първична адентия наследствени причиниили се развиват под влияние вредни фактори, действащи по време на формирането на зъбната пластинка в плода. По този начин образуването на зачатъците на временните зъби се случва на 7-10 седмица от вътрематочното развитие на плода; постоянни зъби - след 17-та седмица.

Пълната вродена адентия е изключително рядко явление, което обикновено се среща при наследствена ектодермална дисплазия. В този случай, заедно с адентията, пациентите обикновено изпитват недоразвитие на кожата, косата, ноктите, мастните и потните жлези, нервите, очните лещи и др. наследствена патология, първичната адентия може да бъде причинена от резорбцията на зъбни зародиши под въздействието на тератогенни фактори, ендокринни смущения, инфекциозни заболявания; нарушения на минералния метаболизъм в пренаталния период и др. Известно е, че смъртта на зъбните зародиши може да настъпи при хипотиреоидизъм, ихтиоза и хипофизен нанизъм.

Причината за вторична адентия е загубата на зъби от пациента в процеса на живот. Частичната липса на зъби обикновено е следствие от дълбок кариес, пулпит, периодонтит, периодонтит, отстраняване на зъби и/или техните корени, зъбна травма, одонтогенен остеомиелит, периостит, перикоронарит, абсцес или флегмон и др. да бъде неправилно извършено терапевтично или хирургично стоматологично лечение (резекция на върха, цистотомия, цистектомия). В случай на ненавременна ортопедична помощ, частичната вторична адентия допринася за прогресирането на процеса на загуба на зъби.

Симптоми на първична адентия

Първичната пълна адентия се среща както при първично, така и при постоянно съзъбие. При пълна вродена адентия, в допълнение към липсата на зъбни зародиши и зъби, като правило има нарушение на развитието на лицевия скелет: намаляване на размера на долната част на лицето, недоразвитие на челюстите, рязко изражение на супраменталната гънка, плоско небце. Може да има несливане на фонтанелите и черепните кости, несливане на лицево-челюстните кости. При анхидротична ектодермална дисплазия адентията се комбинира с анхидроза и хипотрихоза, липса на вежди и мигли, бледност и сухота на лигавиците и ранно стареене на кожата.

Пациент с първична пълна форма на адентия е лишен от способността да хапе и дъвче храна, поради което е принуден да яде само течна и мека храна. Последицата от недоразвитие на носните проходи е смесено орално-назално дишане. Речевите нарушения са представени от множество нарушения на звуковото произношение, при които най-дефектна е артикулацията на езиково-зъбните звуци ([t], [d], [n], [s], [z] и техните меки двойки, като както и звукът [ts]).

Основният признак на частична първична адентия е намаляването на броя (недостатъчния брой) на зъбите в зъбната редица. Между съседните зъби се образуват треми, съседните зъби се изместват в зоната на зъбните дефекти и има недоразвитие на челюстите. В този случай антагонизиращите зъби може да са натъпкани, извън зъбната редица, натрупани един върху друг или да останат засегнати. При обеззъбяване в областта на предната група зъби се отбелязва междузъбно произнасяне на свистящи звуци. Треперенето и неправилното подреждане на зъбите може да доведе до развитие на хроничен локализиран гингивит.

Симптоми на вторична адентия

Вторичната адентия в млечното или постоянното съзъбие е следствие от загуба или екстракция на зъб. В този случай се нарушава целостта на зъбната редица след пробива на оформените зъби.

При пълна липса на зъби се наблюдава изразено изместване на долната челюст към носа, ретракция на меките тъкани на периоралната област и образуване на множество бръчки. Пълната адентия е придружена от значително намаляване на челюстите - първо остеопороза на алвеоларните израстъци, а след това и на тялото на челюстта. Често се появяват безболезнени екзостози на челюстта или болезнени костни издатини, образувани от ръбовете на зъбните гнезда. Точно както при първичната пълна адентия, храненето е нарушено и говорът страда.

При вторична частична адентия, останалите зъби постепенно се изместват и се разминават. В същото време, по време на процеса на дъвчене, те изпитват повишено натоварване, докато в беззъбите области няма такова натоварване, което е придружено от разрушаване на костната тъкан.

Частичната вторична адентия може да бъде усложнена от патологично изтриване на зъбите, хиперестезия, болка при затваряне на зъбите, излагане на всякакви механични или термични дразнители; образуването на патологични гингивални и костни джобове, ъглов хейлит. При значителна частична адентия може да възникне обичайна сублуксация или дислокация на темпоромандибуларната става.

Козметичните дефекти с адентия се характеризират с промени в овала на лицето, изразени назолабиални гънки, гънки на брадичката и увиснали ъгли на устата. При липса на група фронтални зъби се наблюдава "рецесия" на устните; с дефекти в областта на страничните зъби - хлътнали бузи.

Пациентите с адентия често страдат от гастрит, стомашна язва и колит, поради което се нуждаят не само от зъболекар, но и от гастроентеролог. Загубата на зъби е придружена от намаляване на самочувствието на човек, психологически и физически дискомфорт и промени в социалното поведение.

Диагностика на едентия

Edentia е проблем, в диагностицирането и отстраняването на който участват зъболекари от различни специалности: терапевти, хирурзи, ортопеди, ортодонти, имплантолози, пародонтолози.

Диагнозата на адентията включва анамнеза, клиничен преглед, сравнение на хронологичната възраст със зъбната възраст и палпаторно изследване. Ако има локален дефект след пробива на зъбите, обикновено се използва прицелна интраорална рентгенография за уточняване на диагнозата. При множествена или пълна адентия се извършва панорамна рентгенография или ортопантомография, а при необходимост и рентгенография или компютърна томография на темпорамандибуларната става. Рентгеновото изследване може да установи липсата на зъбни зародиши, да открие корени, покрити с венци, екзостози, зъбни импланти (мини импланти), върху които след това се закрепва протезна конструкция. При частична адентия като опорни се използват интактни или добре зараснали зъби. Методът на избор за елиминиране на вторична частична адентия е класическата зъбна имплантация с инсталиране на корона.

Лечението на деца с вродена адентия може да започне на 3-4 годишна възраст. Ортопедичните мерки за пълна първична адентия се свеждат до производството на пълни подвижни ламинарни протези, които при деца трябва да се сменят с нови на всеки 1,5-2 години. Протезирането с частично подвижна пластинова протеза също е показано при първична частична зъботия. Подмяната на подвижна протеза с мост се извършва само след края на растежа на челюстта.

При използване на подвижни ламеларни протези съществува риск от развитие на протезен стоматит, рани от залежаване на гингивалната тъкан, алергии към багрила и полимери на протезния материал. Преди започване на лечението на частична адентия е необходима пълна професионална хигиена на устната кухина, при необходимост - комплексно лечение на кариес, пулпит, периодонтит, периодонтит, премахване на зъбна хиперестезия, отстраняване на корени и зъби, които не могат да бъдат запазени.

Профилактика на едентия

Предотвратяването на вродена адентия при дете включва осигуряване благоприятни условияза вътрематочно развитие на плода, елиминирайки потенциалните рискови фактори. При закъснение на нормативните дати за никнене на зъби трябва да се свържете с детски зъболекар.

Предотвратяването на вторична адентия се свежда до редовни профилактични стоматологични прегледи, хигиенни мерки и навременна санация на патологични лезии в устната кухина. В случай на загуба на зъби, протезирането трябва да се извърши възможно най-рано, за да се избегне прогресирането на адентията.

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РЕПУБЛИКА БЕЛАРУС

БЕЛОРУСКИ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ

ОТДЕЛЕНИЕ ПО ОРТОПЕДИЧНА СТОМАТОЛОГИЯ

ОРТОПЕДИЧНА СТОМАТОЛОГИЯ. ПРОТЕЗИРАНЕ СЪС СВАЛЯЩИ ПЛАЧКИ И ПРОТЕЗИ BUGEL

Одобрено от Министерството на образованието на Република Беларус като учебно помагалоза студенти от специалност "Стоматология"

институции, осигуряващи висше образование

2-ро издание

Под редакцията на С. А. Наумович

Минск BSMU 2009

УДК 616.314–089.29–633 (075.8) ББК 56.6 и 73

Автори: С. А. Наумович (глава 1); С. В. Иващенко (глава 2); В. Н. Рало (глава 1); В. И. Синицин (глава 1); В. Г. Шишов (глава 2); Ю. И. Коцюра (глава 3); П. Н. Мойсейчик (глава 3); Г. В. Воложин (глава 3); А. М. Матвеев (глава 3); О. И. Цвирко (глава 3); С. Н. Пархамович (глава 2); А. П. Дмитроченко (глава 3)

РЕЦЕНЗЕНТИ: зав. отдел оториноларингология, офталмология и стоматология на Гродно медицински университет, д-р мед. науки, проф. О. Г. Хоров; Декан на Стоматологичния факултет гл отдел терапевтична стоматология на Беларус медицинска академияследдипломно обучение, д-р мед. науки, проф. И. К. Луцкая

Ортопедична стоматология. Протезиране със сменяема пластина и протези с ключ O-70: учебник. помощ / С. А. Наумович [и др.]; редактиран от С. А. Наумови-

ча. – 2-ро изд. – Минск: BSMU, 2009. – 212 с. ISBN 978–985–528–002–7.

В публикацията са дадени класификации, показания и противопоказания за изработване на частични подвижни пластинкови и бюгельни протези. Дава се информация за нови технологии и строителни материали, нови модерни техникипроизводство на бюгельни протези. Първото издание е публикувано през 2007 г.

Предназначен за студенти от 3-ти до 5-ти курс на Стоматологичния факултет.

Глава 1 Протезиране на частична вторична едентия с подвижни

пластинчати протези

Частична вторична адентия. класификация

Частичната загуба на зъби не е заболяване, а една от формите на увреждане на зъбната система, т.е. патологично състояние, възникнали в резултат на заболяване – кариес, пародонтоза и др. Следователно може да бъде диагноза.

Патологично състояние, причинено от нарушение на непрекъснатостта на зъбната редица, т.е. липсата на зъби в зъбната система, се нарича частична вторична едентия или дефект в зъбната редица. Причините могат да бъдат:

1. Нарушения, възникващи по време на формирането на зъбната система:

– първична частична адентия, причинена от липсващи зъби;

– неправилно развитие на зъбните зародиши (ударени зъби).

2. Нарушения, причинени от загуба на зъби в оформената зъбна система, в резултат на:

– развитие на сложен кариес;

– развитие на пародонтални заболявания;

– хирургични интервенции на челюстите при остеомелит, неоплазми;

– наранявания на зъбите и челюстите с различна етиология.

Според Н. В. Сиргичев (1983), Н. М. Рожно (1989), М. Д. Корол (1991), броят на хората, които се нуждаят от възстановяване на функционалното единство на съзъбието след 56-годишна възраст, достига 96%, а 48,34% (± 2,5%) от тях - при частично подвижно планково протезиране (PRP).

Разнообразието от варианти на дефекти на зъбната дъга наложи тяхното систематизиране, което в повечето случаи се извършва по анатомо-топографски характеристики.

Така Е. Кенеди (1942) разделя дефектите на зъбите в четири класа:

аз клас - двустранен краен дефект; Клас II - едностранен терминален дефект;

Клас III - включен дефект в областта на дъвкателните зъби; Клас IV - дефект във фронталната област на зъбната редица.

Ако има няколко дефекта в зъбната редица, принадлежащи към различни класове, зъбната дъга се причислява към по-малък клас (O. Applegate, 1954).

В. Ю. Курляндски (1965) разделя дефектите на зъбите на 3 групи:

– 1-ви - единичен или множество дефектизъбна редица (зъбни редове) при поддържане на дистални опори;

– 2-ри - единични или множествени дефекти на зъбната редица (зъбната редица) със загуба на една или двете дистални опори;

– 3-ти - непокътнати зъби, единични или множествени дефекти в тях на фона на увреждане на пародонталната тъкан.

Е. И. Гаврилов (1966) предлага да се разграничат следните видове дефекти на зъбите:

– край (едно- и двустранен);

– включен (страничен -едно-, двустранно, предно);

– комбиниран;

– челюсти с единични запазени зъби.

K. Eichner (1962) класифицира дефектите на зъбните редици по малко по-различен принцип. Той изхожда от позицията, изложена от G. Steinhardt (1951),

където съществуването на четири защитни зони, които поддържат височината му, се посочва при нормална захапка. Тези зони се образуват от премолари и молари. При наличие на всички зъби зъбните дъги имат четири защитни зони - по две от всяка страна на челюстта. В зависимост от броя на запазените зони всички зъбни редици се разделят на три групи. Първата (А) включва зъбци, които имат антагонисти във всичките четири защитни зони; във втория (B) - зъбни редици, които частично са загубили своите защитни зони; в третата (B) - съзъбие без антагонисти.

Трябва да се отбележи, че всяка класификация улеснява изследването на клиниката на частична загуба на зъби; поддържането на документация насърчава взаимното разбирателство между лекарите и в същото време не позволява точно определяне на плана за протезиране, тъй като изборът на протетичен дизайн зависи не само от местоположението на дефекта, но също така и върху състоянието на короните, и Също поддържащ апаратостаналите зъби, от позицията им спрямо оклузалната равнина, вида на захапката, структурните особености на беззъбия алвеоларен израстък, възрастта на пациента и др.

НАРУШЕНИЯ, ВЪЗНИКВАЩИ В ЗЪБОПЪТНАТА СИСТЕМА ПО ВРЕМЕ НА ЧАСТИЧНА ВТОРИЧНА ЕДЕНТИЯ

След загубата на зъби в зъбната редица се променя характерът на взаимозависимостта на формата и функцията. Клиничната картина зависи от:

– от времето, изминало след загубата на зъби;

– брой изгубени зъби;

– разположение на зъбите в зъбната редица;

– ролята на зъбите при дъвченето;

– вид връзка на съзъбието;

– състояние на пародонта и твърдите тъкани на останалите зъби;

– от възрастта и общото състояние на тялото на пациента.

Водещите симптоми в клиниката на частичната загуба на зъби са:

1) нарушения на непрекъснатостта на зъбната редица;

2) функционална дисоциация - разпадането на зъбната редица на независимо действащи групи зъби и появата във връзка с това на три връзки:

– функциониращ център;

– травматичен възел;

– нефункционираща връзка или атрофичен блок;

3) функционално претоварване на пародонта на останалите зъби;

4) вторични деформации на оклузалната повърхност на зъбната редица;

5) нарушения:

– функции на дъвчене и реч;

– функции на дъвкателните и лицевите мускули;

– дейност на темпоромандибуларните стави;

– естетически стандарти.

В зависимост от вида на промените, настъпили в зъбната редица след загуба на зъби, се разграничават следните три степени на тежест на лезиите:

Компенсирано състояние- причинява се от дефект в зъбната редица, който не засяга формата и структурата на зъбната редица и пародонта.

Субкомпенсирано състояние- възниква в резултат на вътресистемно преструктуриране в зъбната редица и пародонта: короните на зъбите се накланят към дефекта, появяват се празнини между зъбите, зъбите срещу дефекта се изместват към вертикална посока, пародонтът също се възстановява.

Декомпенсирано състояние- възниква в случаите, когато вътресистемното преструктуриране се допълва от възпалителни явления в пародонта, неговото разрушаване, когато се появяват гингивални и костни джобове.

Суб- и декомпенсирани състояния възникват при реактивна недостатъчност на тялото, когато дъвкателен апаратпрестава да формира системата и започва да я разрушава, което води до състояние на функционална патология и като следствие се нарушават адаптивните механизми, което се проявява клинично чрез вътрешносистемно преструктуриране в зъбната система.

В. Ю. Милекевич (1964) в експерименти с радиоактивен Са45 доказа, че нарушението на метаболизма на Са в дисоциираната зъбна система е от генерализиран характер и не зависи от коя челюст са отстранени зъбите, че това нарушение предшества клиничните и рентгенологичните се променя и увеличава в зависимост от развитието на деструктивните прояви и че преструктурирането на костната тъкан настъпва според вида на остеопорозата ( атрофичен процеспридружено от заместване на тъканни участъци с клетъчно влакнесто съединителната тъкан). Освен това, с настъпването на периода на склероза на костната тъкан, патологичният процес започва да прогресира и в резултат на това възниква „борба“ между процеса на адаптиране на тъканите към възникналите нови условия и функционирането. Дентофациалната система, при която е нарушена целостта на зъбната редица, трябва да се разглежда като система с рисков фактор. Всичко това налага прилагането на ортопедично лечение при загуба дори на един зъб.

Резорбцията на остатъчния алвеоларен гребен при обеззъбени пациенти е хроничен, прогресиращ, необратим процес, който утежнява общото състояние. Скоростта на резорбция на алвеоларния процес зависи от вида на структурата

костна тъкан. Според резултатите от рентгеновото изследване костната тъкан може да бъде:

– плътен (характеризиращ се с фина мрежеста костна структура, дебели трабекули, плътна кортикална плоча; тъкан от този тип бавно атрофира);

– гъбест (структурата на костната тъкан е едроклетъчна, кортикалната плоча е по-малко видима);

– без кортикален слой(костните греди са тънки, по ръба на алвеоларния процес има тънки игловидни трабекули; тъкан от този тип бързо атрофира).

Резорбцията настъпва най-интензивно през първите 6 месеца след екстракцията на зъба; степента на неговата експресия в областта на алвеоларния гребен е практически неограничена по обем и време.

Алвеоларните процеси са много високи (повече от 1,5 cm), високи (до 1,5 cm), средни (до 1 cm), ниски (до 0,5 cm), много ниски (под 0,5 cm). Колкото по-малка е височината на алвеоларния гребен, толкова по-неблагоприятни условия възникват, когато протезата изпълнява функцията за предаване на вертикално натоварване и стабилизирането му поради недостатъчен размер на алвеоларния гребен, тъй като в тези случаи опорната площ и устойчивостта на хоризонтално изместване са малък.

Формата на алвеоларните гребени е: полуовална, трапецовидна, куполообразна, клиновидна, гребеновидна, плоска. Характер на повърхността

И формата на алвеоларния гребен трябва да осигурява равномерно разпределение на дъвкателния натиск върху покриващата го лигавица и в същото време да позволява лесно поставяне и отстраняване на протезата.

ТЪКАН НА ПРОТЕЗНО ПОЛЕ

При изследване на лигавицата на беззъбите области на алвеоларния процес се получава информация за неговата дебелина, степен на съответствие, чувствителност към болка, необходима за определяне на площта на протезното легло.

Според M. Spreng (цитирано от A.I. Evdokimov, 1974), в горната челюст, еластичността на лигавицата, когато топка е потопена в нея под налягане от 200 g, варира от 0,6 до 1,5 mm. В долната челюст амплитудата на съответствието е 0,2–0,6 mm. Съответно M. Spreng класифицира съответствието на лигавицата, както следва: до 0,4 mm - малък; до 0,9 мм - средно; над 0,9 мм - голям.

Lynd (цитиран от E.I. Gavrilov, 1984), като взема предвид степента на гъвкавост на лигавицата на твърдото небце, разграничава следните четири зони:

1. Областта на сагиталния шев е медиална (средна) фиброзна зона, която няма субмукозен слой; гъвкавостта му е незначителна.

2. Алвеоларният процес е периферна фиброзна зона, почти без субмукозен слой.

3. Областта на напречните палатинални гънки е покрита с лигавица, която има средна степен на съответствие.

4. Задната трета на твърдото небце - има субмукозен слой, богат на лигавични жлези и съдържащ малко мастна тъкан: има в най-голяма степенгъвкавост.

Както показват резултатите от хистологични и топографски изследвания (запълване на кръвоносни съдове), проведени от V. S. Zolotko (1963, 1965), степента на съответствие на лигавицата, покриваща различни области на алвеоларните процеси и част от твърдото небце, е правопропорционална. до плътността на съдовите полета, чиято плътност нараства (към линия А). Именно съдовете, благодарение на способността си бързо да се изпразват (поради образуването на анастомози с максиларната кухина, с носната кухина, с дълбоки слоеве костна тъкан) и да се пълнят отново с кръв, могат да създадат условия за намаляване на обема от тъкан. Областите на лигавицата на твърдото небце с обширни съдови полета, които следователно имат, така да се каже, пролетни, амортисьорни свойства, се наричат ​​буферни зони.

C. Suplee (цитирано от A.I. Evdokimov, 1974) обръща основно внимание на състоянието на лигавицата на протезното легло и в зависимост от това го разделя на четири класа:

1. Леко гъвкава, плътна лигавица с естествени гънки, доста отдалечени от върха на алвеоларния процес (френум на устните, езика, букалните връзки). Тази лигавица покрива добре дефинираните алвеоларни израстъци и осигурява удобна опора за протезата. Тя посещава здрави хоранормостенична конституция.

2. Плътна, изтънена, атрофирала лигавица, покриваща с тънък слой алвеоларните израстъци и небцето. Точките на закрепване на естествените му гънки са разположени по-близо до върха на алвеоларния процес. Тази лигавица е по-малко удобна за поддържане на подвижна протеза. Среща се при хора с астенична конституция, по-често при възрастни или възрастни хора.

3. Отпусната лигавица, покриваща алвеоларните процеси и задната трета на твърдото небце, често долния алвеоларен процес. Такава лигавица се появява при заболявания на пародонталната тъкан. Пациентите в тези случаи се нуждаят от предварително лечение - дехидратационна терапия.

4. Лигавицата, чиито подвижни връзки са разположени надлъжно и лесно се изместват с лек натиск от отпечатъчната маса. Това е лигавицата на атрофиралия алвеоларен израстък с по-изпъкнал мек ръб. Протезиране в подобни случаивъзможно само след специално обучение. Този видлигавиците се срещат в различни общи заболяванияот външната страна на сърдечно-съдовата система, за ендокринни и други заболявания.

При протезирането трябва да се има предвид състоянието на алвеоларните израстъци, небцето и покриващата ги лигавица, тъй като основата на протезата трябва да се постави върху тъкани, които са еднакво гъвкави при натиск върху тях. Решението да се правят протетични възстановявания при частична вторична зъбец се основава на теорията, че останалите зъби, използвани за кламмери, запазват алвеоларната кост. В същото време, оклузия

силата и мускулната активност от работната страна се увеличават, нервно-мускулният контрол върху движенията на долната челюст се увеличава. Това се обяснява с проприоцептивните свойства на пародонталния лигамент на останалите поддържащи зъби. В допълнение, ESPP са добре фиксирани и стабилизирани и също така могат да фиксират първоначалната височина на захапката.

В процеса на диагностициране на заболяването и планиране на лечението, както и при по-нататъшно наблюдение на пациента е необходимо да се вземат предвид следните параметри на пародонта на опорните зъби:

– количество костна тъкан;

– подвижност на зъбите;

– дълбочина на джоба;

– ширина на прикрепената дъвка;

– степента на възпаление на околните тъкани.

Прогнозата за функционирането на ESPP зависи от състоянието на пародонта на опорните зъби.

Изследване на пациенти.

Проблеми на протезирането при частична вторична дедентия

Производството на ESPP трябва да бъде предшествано от задълбочен преглед на пациентите, насочен към идентифициране на етиологията, патогенезата и клиничната картина на заболяването. Това ви позволява да поставите правилна диагноза и да очертаете комплекса терапевтични меркиза възстановяване целостта и функциите на зъбната система.

За час при зъболекар пациентът трябва да дойде със себе си амбулаторен картон, където са посочени паспортните му данни. Лекарят, въз основа на резултатите от изследването на състоянието на твърдите и меките тъкани на устната кухина, както и топографията на дефекта на зъбите, може да препоръча на пациента протезиране.

Адентията при децата е частична или пълна липса на зъби поради тяхната загуба или неправилно развитие на зъбната система. Заболяването се характеризира с нарушена дъвкателна и говорна функция поради липса на цялост на зъбната редица. В тежки случаи зъбната адентия при деца е придружена от деформация на лицевия скелет и последваща загуба на зъби. При пълна липса на зъби често се наблюдава изместване на долната челюст към носа, прибиране на меките тъкани на преоралната област и образуване на бръчки. При частична адентия при деца останалите зъби се изместват и се разминават. И в процеса на дъвчене върху тях пада повишено натоварване.

Интересен факт!

Зачатъците на млечните зъби се образуват при бебета още в утробата, на около 3-4 месеца от бременността. Процесът на тяхното формиране отнема около месец, така че е важно през този период бъдеща майкаконсумират млечни продукти, богати на калций, без които е невъзможно пълноценното формиране и последващото здраве на зъбите.

Видове едентия при деца

Edentia при деца е разделена на видове в съответствие с критериите, посочени в таблицата по-долу.

Причини за едентия при деца

Едемията при децата може да бъде наследствена, но може да се развие и по време на живота на детето. В тази връзка има няколко причини за зъбна едентия при деца.

• Липса или смърт на зъбни пъпки.Това може да се дължи на наследствени причини, както и на смущения във формирането на плода в утробата. Зъбната пластина на детето се формира по време на пренаталния период и излагането на вредни фактори (например лоша среда или нездравословен начин на живот на майката) може да повлияе негативно на този процес.
• Загуба на зъби по време на живота.Децата, особено момчетата, поради тяхната активност са по-податливи на нараняване от възрастните. По този начин зъбите на децата често падат по време на битки, падания, а също и при игра на определени спортове (хокей, футбол, бокс).
• Дълбок кариеси неговите усложнения.Поради тънкия емайл на млечните зъби, кариесът при децата се развива много по-бързо върху тях, отколкото върху постоянните. Следователно, ако не се лекува навреме, съществува риск от загуба на зъба в резултат на прогресиращо гнойно заболяване. възпалителни процесив тъканите.

Снимки на адентия при деца

Лечение на адентия при деца

Диагностиката на зъбната адентия при деца се извършва чрез визуално и палпаторно изследване, насочена интраорална рентгенография и ортопантомография. Тактиката за лечение на адентия при деца се определя, като се вземат предвид физиологичните, анатомичните и хигиенните характеристики на зъбната система на детето. В зависимост от степента на заболяването се използват следните методи за лечение на адентия при деца.

Стимулиране на никненето на зъби.В някои случаи се използва процедура за дисекция на венците и инсталиране на специални скоби, които стимулират никненето на зъбите.

Неподвижно протезиране.На детето са поставени постоянни ортопедични конструкции (коронки, мостове).

Подвижно протезиране.Монтират се подвижни ортопедични конструкции (кламери, пластинчати протези).

Зъбна имплантация.Използва се само след като челюстните кости са напълно оформени. Този процес обикновено завършва на 18 години за момчетата и на 16-17 години за момичетата. До този момент лечението на обеззъбяване се извършва с помощта на подвижни и неподвижни протези.

Последици от едентия при деца

Ако не се консултирате навреме със специалист и не лекувате адентия при деца, това може да доведе до деформация на лицевия скелет, което води до дефекти в развитието на детето.

• Нарушение на говора.При пълна или частична липса на зъби детето произнася някои звуци неправилно и дори може да загуби способността си да ги произнася.
• Дъвкателна дисфункция.Поради намаляване на качеството на дъвчене на храната и промени в моделите на консумация на храна, липсата на зъби често води до стомашно-чревни заболявания при детето.
• Психични разстройства.Липсата на зъби също е козметичен дефект. Бебето се срамува да се усмихне и в резултат на това развива комплекси. В допълнение, нарушенията във функционирането на челюстите, причинени от едентия, носят дискомфорт и причиняват влошаване на настроението.

Къде да отидем?

Лечението на пълна или частична адентия при деца се предписва и провежда от зъболекар-ортопед. Наличието на зъби е важен аспект от здравето на детето и психологическо състояние, следователно е необходимо внимателно да се подходи към процеса на избор на детска стая стоматологична клиникаи проучване на набора от услуги, свързани с лечението на обеззъбяване при деца, които се предлагат от различни лечебни заведения. Уверете се, че зъболекарят има лиценз за предоставяне на услуги на деца.

Колко струва лечението?

Лечението на адентия при деца започва с първоначален преглед и изготвяне на план за лечение. Обикновено тези услуги се предоставят безплатно - като промоция за привличане на клиенти. Също малък пациентще трябва да направите рентгенова снимка на цена от 350 рубли и панорамна снимкаустна кухина, чиято цена започва от 1000 рубли. Освен това, преди да започнете лечение на адентия при деца, е необходимо да се извърши професионална хигиенаустна кухина на цена от 2700 рубли и повече. Въз основа на факта, че адентията при деца се лекува главно чрез инсталиране на подвижни протези, родителите трябва да бъдат подготвени за следните разходи за различни видове ортопедични конструкции: частично подвижна ламинарна протеза струва от 1750 до 60 000 рубли, пълна подвижна ламинарна протеза - от 40 000 до 100 000 рубли, временна пълна подвижна протеза - от 2800 до 3500 рубли. Подвижна протезаизработен от акрил ще струва от 12 000 рубли, мост- от 25 000 рубли. Цената обикновено включва производството на конструкцията и монтажа й от специалист.

• Към кои лекари да се обърнете, ако имате Частична адентия (частична липса на зъби)

Какво е частична едентия (частична липса на зъби)

Едемия- липса на няколко или всички зъби. Има придобита (в резултат на заболяване или нараняване), вродена наследствена адентия.

В специализираната литература се използват и редица други термини: дефект на зъбната редица, липса на зъби, загуба на зъби.

Частичната вторична адентия като независима нозологична форма на увреждане на зъбно-лицевата система е заболяване на зъбната редица или на двете зъбни редици, характеризиращо се с нарушение на целостта на зъбната редица на образуваната зъбно-лицева система при отсъствие. патологични променив други части на тази система.

При загуба на част от зъбите всички органи и тъкани на зъбната система могат да се адаптират към дадена анатомична ситуация благодарение на компенсаторните възможности на всеки орган от системата. Въпреки това, след загуба на зъб могат да настъпят значителни промени в системата, които се класифицират като усложнения. Тези усложнения са разгледани в други раздели на учебника.

При определянето на тази нозологична форма до класически термин“edentia” се определя като “вторичен”. Това означава, че зъбът(зъбите) се губят след окончателното формиране на зъбната система в резултат на заболяване или нараняване, т.е. понятието „вторична адентия“ съдържа диференциал диагностичен знакче зъбът(зъбите) са се формирали нормално, поникнали са и са функционирали известно време. Необходимо е да се подчертае тази форма на лезии на системата, тъй като може да се наблюдава дефект в зъбната редица, когато зачатъците на зъбите умират и когато изригването се забави (задържане).

Частичната адентия, според СЗО, наред с кариеса и пародонталните заболявания, е едно от най-честите заболявания на зъбната система. Засяга до 75% от населението в различни региони на земното кълбо.

Анализът на изследването на денталната ортопедична заболеваемост в лицево-челюстната област според данните от направленията и рутинната превантивна санация на устната кухина показва, че вторичната частична адентия варира от 40 до 75%.

Разпространението на заболяването и броят на липсващите зъби корелират с възрастта. По честота на премахване първите постоянни молари заемат първо място. По-рядко се отстраняват предните зъби.

Какво причинява частична едентия (частична липса на зъби)

Между етиологични фактори които причиняват частична адентия, е необходимо да се прави разлика между вродени (първични) и придобити (вторични).

Причините за първична частична адентия са нарушения в ембриогенезата на зъбните тъкани, в резултат на което липсват зачатъци на постоянни зъби. Към тази група причини се отнася и нарушаването на процеса на пробив, което води до образуване на реколтирани зъби и като следствие до първична частична адентия. И двата фактора могат да бъдат наследени.

Най-честите причини за вторична частична адентия са кариесът и неговите усложнения – пулпит и периодонтит, както и заболяванията на пародонта – пародонтит.

В някои случаи екстракцията на зъбите е причинена от ненавременно лечение, в резултат на което се развиват персистиращи възпалителни процеси в периапикалните тъкани. В други случаи е следствие от неправилно проведено терапевтично лечение.

Показания за екстракция на зъб са бавни, асимптоматични некробиотични процеси в зъбната пулпа с развитие на грануломатозни и цистогрануломатозни процеси в периапикалните тъкани, образуване на киста при сложен хирургичен подход за резекция на върха на корена, цистотомия или ектомия. Отстраняването на зъбите, лекувани за кариес и неговите усложнения, често се причинява от отчупване или разцепване на короната и корена на зъба, отслабени от голямата маса на пълнежа поради значителна степен на разрушаване на твърдите тъкани на короната.

Появата на вторична адентия се дължи и на наранявания на зъбите и челюстите, химична (киселинна) некроза на твърдите тъкани на зъбните коронки, оперативни интервенции при хронични възпалителни процеси, доброкачествени и злокачествени новообразувания в челюстните кости. В съответствие с основните моменти на диагностичния процес в тези ситуации, частичната вторична адентия отстъпва на заден план в клинична картиназаболявания.

Патогенеза (какво се случва?) по време на частична едентия (частична липса на зъби)

Патогенетична основа на частична вторична адентияКато независима форма на увреждане на зъбната система, те се причиняват от големи адаптивни и компенсаторни механизми на зъбната система. Началото на заболяването е свързано с екстракция на зъб и образуване на дефект в зъбната редица и като следствие от последното промяна в дъвкателната функция. Морфофункционално единната зъбно-лицева система се разпада. при наличие на нефункциониращи зъби (тези зъби нямат антагонисти) и групи зъби, чиято функционална активност е повишена. Субективно, човек, който е загубил един, два или дори три зъба, може да не забележи нарушение на дъвкателната функция. Но въпреки липсата на субективни симптоми на увреждане на зъбната система, в нея настъпват значителни промени.

Увеличаването на количествената загуба на зъби с течение на времето води до промени в дъвкателната функция. Тези промени зависят от топографията на дефектите и количествената загуба на зъби: в областите на зъбната редица, където няма антагонисти, човек не може да дъвче или отхапва храна; тези функции се изпълняват от запазени групи антагонисти. Прехвърлянето на функцията на ухапване към групата на кучешките зъби или предкътниците поради загуба на предните зъби, а със загубата на дъвкателни зъби, дъвкателната функция към групата на премоларите или дори предната група зъби нарушава функциите на пародонта. носни кърпи, мускулна система, елементи на темпорамандибуларните стави.

Отхапването на храна е възможно в областта на кучешкия и премоларите отдясно и отляво и дъвченето в областта на премоларите отдясно и втория и третия молар отляво.

Ако една от групите дъвкателни зъби липсва, тогава балансиращата страна изчезва; има само фиксиран функционален център на дъвчене в областта на антагонизиращата група, т.е. загубата на зъби води до нарушаване на биомеханиката на долната челюст и пародонта, нарушаване на моделите на периодична активност на функционалните центрове на дъвчене.

При непокътнати зъби, след отхапване на храна, дъвченето става ритмично, с ясно редуване на работната страна в дясната и лявата група дъвкателни зъби. Редуването на фазата на натоварване с фазата на почивка (балансираща страна) определя ритмичната връзка с функционалното натоварване на пародонталните тъкани, характерната контрактилна мускулна активност и ритмичните функционални натоварвания на ставата.

При загуба на една от групите дъвкателни зъби актът на дъвчене придобива характера на рефлекс, даден в определена група. От момента на загубата на част от зъбите промените в дъвкателната функция ще определят състоянието на цялата зъбна система и нейните отделни връзки.

И. Ф. Богоявленски посочва, че промените, които се развиват под влияние на функцията на тъканите и органите, включително костите, не са нищо повече от „функционално преструктуриране“. Може да се прояви в границите на физиологичните реакции. Физиологичното функционално преструктуриране се характеризира с такива реакции като адаптация, пълна компенсация и компенсация на границата.

Трудовете на I. S. Rubinova доказват, че ефективността на дъвченето при различни опцииедентията е почти 80-100%. Адаптивно-компенсаторното преструктуриране на зъбната система, според анализа на мастикограмите, се характеризира с някои промени във втората фаза на дъвчене, търсенето на правилното местоположение на хранителния болус и общото удължаване на един пълен цикъл на дъвчене. Ако обикновено при непокътнато съзъбие са необходими 13-14 секунди за дъвчене на бадемова ядка (лешник) с тегло 800 mg, то ако целостта на зъбната редица е нарушена, времето се удължава до 30-40 секунди в зависимост от броя на зъбите. изгубени зъби и оцелели двойки антагонисти. Базиран на основни положенияПавловска школа по физиология, И. С. Рубинов, Б. Н. Бинин, А. I. Betelman и други местни зъболекари са доказали, че в отговор на промените в естеството на дъвченето на храна с частична адентия, секреторна функция слюнчените жлези, стомаха, евакуацията на храната и чревната подвижност се забавят. Всичко това не е нищо повече от обща биологична адаптивна реакция в рамките на физиологичното функционално преструктуриране на цялата храносмилателна система.

Патогенетичните механизми на вътрешносистемно преструктуриране при вторична частична адентия, дължащо се на състоянието на метаболитните процеси в челюстните кости, са изследвани в експеримент върху кучета. Оказа се, че в ранните етапи след частично изваждане на зъб (3-6 месеца), при липса на клинични и рентгенологични промени, настъпват промени в метаболизма на костната тъкан на челюстите. Тези промени се характеризират с повишена интензивност на калциевия метаболизъм в сравнение с нормата. Освен това в челюстните кости в областта на зъбите без антагонисти тежестта на тези промени е по-висока, отколкото на нивото на зъбите със запазени антагонисти. Увеличаването на инкорпорирането на радиоактивен калций в челюстната кост в областта на функциониращите зъби възниква при ниво на практически непроменено общо съдържание на калций. В областта на зъбите, изключени от функцията, се определя значително намаляване на съдържанието на пепелни остатъци и общ калций, което отразява развитието начални признациостеопороза. В същото време съдържанието на общите протеини също се променя. Характеризира се със значителна флуктуация в нивото им в челюстната кост, както на ниво функциониращи, така и на ниво нефункциониращи зъби. Тези промени се характеризират със значително намаляване на съдържанието на общи протеини през 1-вия месец от създаването на експериментален модел на вторична частична адентия, след това рязко увеличение (2-ри месец) и отново намаление (3-ти месец).

Следователно реакцията на челюстната костна тъкан към променените условия на функционалното натоварване на пародонта се проявява в промяна в интензивността на минерализацията и протеиновия метаболизъм. Това отразява общия биологичен модел на жизнената активност на костната тъкан под въздействието на неблагоприятни фактори, когато настъпва изчезването минерални соли, а органичната основа, лишена от минерален компонент, остава известно време под формата на остеоидна тъкан.

Костните минерали са доста лабилни и определени условиямогат да бъдат „извлечени“ и отново „депозирани“ при благоприятни, компенсирани условия или условия. Протеиновата основа е отговорна за протичащите метаболитни процеси в костната тъкан и е индикатор за протичащи промени и регулира процесите на минерално отлагане.

Установеният модел на промени в метаболизма на калция и общите протеини в ранните периоди на наблюдение отразява реакцията на костната тъкан на челюстите към нови условия на работа. Тук се проявяват компенсаторни способности и приспособителни реакции с включването на всички защитни механизмикостна тъкан. През този начален период, когато се елиминира функционалната дисоциация в зъбно-лицевата система, причинена от вторична частична едентия, се развиват обратни процеси, отразяващи нормализирането на метаболизма в костната тъкан на челюстите.

Продължителността на действието на неблагоприятни фактори върху пародонта и челюстните кости, като повишено функционално натоварване и пълно изключване от функция, води зъбната система до състояние на „компенсация на границата“, суб и декомпенсация. Дентофациалната система с нарушена цялост на зъбната редица трябва да се разглежда като система с рисков фактор.

Симптоми на частична едентия (частична липса на зъби)

Оплакванията на пациентите са различен характер. Те зависят от топографията на дефекта, броя на липсващите зъби, възрастта и пола на пациентите.

Особеността на изследваната нозологична форма е, че тя никога не е придружена от чувство на болка. При млади хора и често в зряла възраст липсата на 1-2 зъба не предизвиква оплаквания от пациентите. Патологията се открива главно по време на клинични прегледи и по време на рутинна санация на устната кухина.

При липса на резци и кучешки зъби преобладават оплаквания от естетически дефекти, нарушение на говора, пръскане на слюнка при говорене и невъзможност за отхапване на храна. Ако липсва дъвкателни зъби, пациентите се оплакват от нарушено дъвчене (това оплакване става доминиращо само ако има значителна липса на зъби). По-често пациентите отбелязват дискомфорт при дъвчене и невъзможност за дъвчене на храна. Чести са оплакванията за естетични дефекти при липса на премолари в горната челюст. Необходимо е да се установи причината за екстракцията на зъба, тъй като тя е важна за цялостната оценка на състоянието на зъбната система и прогнозата. Не забравяйте да разберете дали преди това е проведено ортопедично лечение и какви конструкции на протези са използвани. Необходимостта от определяне на общото здравословно състояние в даден момент е безспорна, което несъмнено може да повлияе на тактиката на медицинските манипулации.

При външен оглед, обикновено, лицеви симптомилипсват. Липсата на резци и кучешки зъби в горната челюст се проявява чрез симптома на "рецесия" Горна устна. При значителна липса на зъби има „прибиране“ на меките тъкани на бузите и устните. Частичната липса на зъби на двете челюсти без запазване на антагонисти често е придружена от развитие на ъглов хейлит (конфитюри); по време на преглъщане долната челюст прави голяма амплитуда на вертикално движение.

При изследване на тъканите и органите на устата е необходимо внимателно да се изследва вида на дефекта, неговата степен (магнитуд), състоянието на лигавицата, наличието на антагонистични двойки зъби и тяхното състояние (твърди тъкани и пародонтална тъкан). ), както и състоянието на зъбите без антагонисти, положението на долната челюст в централна оклузия и в състояние на физиологичен покой. Изследването трябва да бъде допълнено с палпация, сондиране, определяне на стабилността на зъбите и др. Задължително рентгеново изследванепародонтални зъби, които ще поддържат различни дизайни на протези.

Разнообразието от възможности за вторична частична адентия, които оказват значително влияние върху избора на конкретен метод на лечение, е систематизирано от много автори. Класификацията на дефектите на зъбите, разработена от Kenedy, е най-широко използваната, въпреки че не обхваща комбинации, възможни в клиниката.

Авторът идентифицира четири основни класа. Клас I се характеризира с двустранен дефект, който не е ограничен дистално от зъбите, II - едностранен дефект, който не е ограничен дистално от зъбите; III - едностранен дефект, ограничен дистално от зъбите; IV клас - липса на предни зъби. Всички видове дефекти на зъбната редица без дистално ограничение се наричат ​​още крайни дефекти, а с дистално ограничение - включени. Всеки клас дефекти има определен брой подкласове. Общ принцип

идентифициране на подкласове - поява на допълнителен дефект в рамките на запазената зъбна редица. Това значително влияе върху хода на клиничната обосновка на тактиката и избора на един или друг метод на ортопедично лечение (вид протеза).

Диагностика на частична едентия (частична липса на зъби)

Диагностика на вторична частична адентияне е трудно. Самият дефект, неговият клас и подклас, както и характерът на оплакванията на пациента показват нозологична форма. Предполага се, че всички доп лабораторни методипроучванията не са установили други промени в органите и тъканите на зъбната система.

Въз основа на това диагнозата може да бъде формулирана, както следва:

• вторична частична адентия на горна челюст, клас IV, първи подклас по Kenedy. Естетичен и фонетичен дефект;
• вторична частична адентия на долна челюст, клас I, втори подклас по Kenedy. Дъвкателна дисфункция.

В клиниките, където има стаи за функционална диагностика, е препоръчително да се установи процентът на загуба на дъвкателна ефективност според Рубинов.

По време на диагностичния процес е необходимо да се разграничи първичната адентия от вторичната.

Първичната адентия поради липса на зъбни зародиши се характеризира снедоразвитие на алвеоларния процес в тази област, неговото сплескване. Често първичната адентия се комбинира с диастеми и тремати, аномалия във формата на зъбите. Първичната адентия със задържане обикновено се диагностицира след рентгеново изследване. Възможно е да се постави диагноза след палпация, но с последваща рентгенография.

Вторична частична едентиякак трябва да се разграничи неусложнената форма съпътстващи заболявания, например пародонтоза (без видима патологична подвижност на зъбите и липса на субективни дискомфорт), усложнена от вторична адентия.

Ако вторичната частична адентия се комбинира с патологично износване на твърдите тъкани на короните на останалите зъби, от фундаментално значение е да се установи дали има намаляване на височината на долната част на лицето при централна оклузия. Това значително влияе върху плана за лечение.

Болестите със синдром на болка в комбинация с вторична частична адентия, като правило, стават водещи и се обсъждат в съответните глави.

Обосновката за диагнозата "вторична частична адентия" е компенсираното състояние на зъбната редица след частична загуба на зъби, което се определя от липсата на възпаление и дегенеративни процеси в пародонта на всеки зъб, липсата патологична абразиятвърди тъкани, зъбни деформации (феномен Попова-Год она, изместване на зъбите поради пародонтит). Ако симптомите на тези патологични процеси, тогава диагнозата се променя. Така при наличие на деформации на зъбната редица се поставя диагноза: частична вторична адентия, усложнена от феномена на Попов-Годон; естествено, план за лечение и медицинска тактикауправлението на пациентите вече е различно.

Лечение на частична едентия (частична липса на зъби)

Лечението на вторична частична адентия се извършва с мостове, подвижни пластинки и бюгельни протези.

Фиксирана мостова протезанаречено медицинско изделие, което служи за заместване на частично липсващи зъби и възстановяване на дъвкателната функция. Укрепва се върху естествените зъби и предава дъвкателния натиск към пародонта, който се регулира от периодонталния мускулен рефлекс.

Общоприето е, че лечението с фиксирани мостове може да възстанови дъвкателната ефективност до 85 - 100%. С помощта на тези протези е възможно пълно отстраняване на фонетични, естетични и морфологични нарушения на зъбната система. Почти пълното съответствие на дизайна на протезата с естественото съзъбие създава предпоставки за бърза адаптация на пациентите към тях (от 2-3 до 7-10 дни).

Подвижна пластинчата протезанаречено медицинско изделие, което служи за заместване на частично липсващи зъби и възстановяване на дъвкателната функция. Той е прикрепен към естествените зъби и предава дъвкателното налягане, регулирано от гингивомускулния рефлекс, към лигавицата и костната тъкан на челюстите.

Имайки предвид факта, че основата на подвижната ламеларна протеза лежи изцяло върху лигавицата, която по свой начин хистологична структуране е адаптиран да възприема натиска при дъвчене, ефективността на дъвчене се възстановява с 60-80%. Тези протези ви позволяват да премахнете естетическите и фонетични нарушения в зъбната система. Но методите на фиксиране и значителната площ на основата усложняват адаптационния механизъм и удължават периода му (до 1-2 месеца).

Бюгельна протезасе нарича подвижно медицинско изделие за заместване на частично липсващи зъби и възстановяване на дъвкателната функция. Той е прикрепен към естествените зъби и разчита както на естествените зъби, така и на лигавицата, дъвкателното налягане се регулира комбинирано чрез пародонтални и гингивомускулни рефлекси.

Възможността за разпределяне и преразпределяне на дъвкателното налягане между пародонта на опорните зъби и лигавицата на протезното легло, съчетано с възможността за избягване на препарирането на зъбите, високата хигиена и функционална ефективност, направиха тези протези едни от най-разпространените съвременни видовеортопедично лечение. Почти всеки дефект в зъбната редица може да бъде заменен с бюгельна протеза, с единствената уговорка, че при определени видове дефекти формата на дъгата се променя.

В процеса на отхапване и дъвчене на храна върху зъбите действат сили на дъвкателен натиск с различна продължителност, големина и посока. Под въздействието на тези сили възникват реакции в пародонталните тъкани и челюстните кости. Познаването на тези реакции и влиянието на различните видове зъбни протези върху тях е в основата на избора и обоснованото използване на едно или друго ортопедично устройство (зъбна протеза) за лечението на конкретен пациент.

Въз основа на тази основна позиция, следните клинични данни оказват съществено влияние върху избора на дизайн на протезата и поддържащите зъби при лечението на частична вторична адентия: клас дефект на зъбната редица; дължина на дефекта; състояние (тонус) на дъвкателните мускули.

Окончателният избор на метод на лечение може да бъде повлиян от вида на оклузията и някои характеристики, свързани с професията на пациентите.

Пораженията на зъбната система са много разнообразни и няма двама пациенти с напълно еднакви дефекти. Основните разлики в състоянието на зъбната система на двамата пациенти са формата и големината на зъбите, вида на захапката, топографията на дефектите в зъбната редица, характера на функционалните връзки на зъбната редица във функционално ориентирани групи от зъби, степента на съответствие и прага на болкова чувствителност на лигавицата на беззъбите области на алвеоларните процеси и твърдото небце, формата и размерите на беззъбите области на алвеоларните процеси.

При избора на вида на апарата за лечение трябва да се има предвид общото състояние на организма. Всеки пациент има индивидуални характеристики, и в тази връзка два външно еднакви дефекта по големина и разположение на зъбната редица изискват различен клиничен подход.

Теоретични и клинични основи за избор на метод на лечение с фиксирани мостове

Терминът "мост" дойде в ортопедичната стоматология от технологиите през периода на бързо развитие на механиката и физиката и отразява инженерната конструкция - моста. В техниката е известно, че конструкцията на моста се определя въз основа на очакваното теоретично натоварване, т.е. неговото предназначение, дължина на разстоянието, състояние на почвата за опори и др.

Почти същите проблеми са изправени пред ортопед със значителна корекция на биологичния обект на въздействие на мостовата конструкция. Всяка конструкция на зъбен мост включва две или повече опори (медиална и дистална) и междинна част(тяло) под формата на изкуствени зъби.

Фундаментално различни условияСтатиката на моста като инженерна конструкция и неподвижен зъбен мост е следната:

• опорите на моста имат твърда, фиксирана основа, докато опорите на фиксирания мост са подвижни поради еластичността на пародонталните влакна, съдовата система и наличието на пародонтална празнина;
• опорите и обхватът на моста изпитват само вертикални аксиални натоварвания по отношение на опорите, докато периодонциумът на зъбите в мостоподобна фиксирана зъбна протеза изпитва както вертикални аксиални (аксиални) натоварвания, така и натоварвания под различни ъгли спрямо осите на опорите поради сложната топография на оклузалната повърхност на опорите и тялото на моста и естеството на дъвкателните движения на долната челюст;
• в опорите на моста и мостоподобната протеза и обхвата, след отстраняване на натоварването, възникналите вътрешни напрежения на натиск и опън намаляват (изчезват); самата структура идва в „спокойно“ състояние;
• опорите на фиксирана мостова протеза след отстраняване на товара се връщат в първоначалното си положение и тъй като натоварването се развива не само по време на дъвкателни движения, но и при преглъщане на слюнка и установяване на зъбите в централна оклузия, тези натоварвания трябва да се разглеждат като циклични, периодични, предизвиквайки комплексен комплекс от реакции от страна на пародонта.

Клинични етапи на лечение с фиксирани мостове

След завършване на диагностичния процес и след като се установи, че лечението на частична адентия е възможно с помощта на мост, е необходимо да се избере броят и дизайнът на поддържащите елементи: естеството на подготовката на поддържащите зъби зависи от вида на конструкцията.

Изкуствените корони често се използват като опори в клиниките. Към повече сложни типовеподдържащите елементи включват инкрустации, полукорони, щифтови зъби или „основни структури“. Общо изискванеизисквания към опорните зъби за мостове - паралелността на вертикалните повърхности на опорите една с друга. Ако по отношение на две опори под формата на щамповани или излети корони е възможно „на око“ да се определи техният паралелизъм един с друг след подготовката, тогава с увеличаване на броя на опорите е трудно да се оцени паралелността на стените на коронките на препарирани зъби. Още на този етап от лечението с неподвижни мостове се налага изследване на диагностични модели преди или след препариране, за да се създадат паралелни повърхности на всички опорни зъби. Отправната точка в този случай е ориентацията при намиране на паралелност на 1-2 зъба, като правило, разположени по-близо до предните. Често обаче има случаи, когато търсенето на паралелност, особено в горната челюст, принуждава да се съсредоточи повече върху кътниците. Чрез накланяне на масата на паралелометъра и следователно на диагностичния модел се анализира местоположението на клиничния екватор, като по този начин се определя обемът на тъканта, отстранен по време на подготовката. След като изберете позицията на модела, при която екваторът на всички опорни зъби се доближава до евтиния ръб, вземете го като оптимален вариант. На зъбите с молив се начертава екваторна линия, т.е. маркират се зоните на най-голямо смилане на твърдите тъкани. Записва се позицията (наклона) на модела, като това определя пътя на въвеждане на протезата за нейното фиксиране върху препарираните зъби.

Препоръчително е да проверите качеството на препарата в паралелометър. Ако се постигне успоредност на всички стени на пънчетата на препарираните опорни зъби, линията на клиничния екватор няма да бъде маркирана - щифтът на анализатора на всички зъби ще премине по нивото на гингивалния ръб.

След препариране на зъбите е необходимо да се вземат отпечатъци от двете челюсти. Отпечатъкът може да бъде обикновен (гипс, изработен от еластични маси), ако като опори се използват щамповани метални корони. Във всички останали случаи почти винаги е необходимо да се получи двойно актуализирано впечатление.

При значително отстраняване на твърдите тъкани на коронките, за да се предпази пулпата, е необходимо зъбите да се покрият с временни капачки (метални) или временни пластмасови коронки. Покриването на подготвената повърхност с флуориден лак също трябва да се счита за превантивна мярка.

Следващият клиничен етап е определянето на централната оклузия. Задачата е да се постигне плътен контакт между естествените антагонисти и оклузалните равнини на ръбовете при въвеждането на восъчни основи със захапни ръбове в устата чрез коригирането им (изрязване или разширяване на ръба). След това върху една от ролките (една, две или три) се прави диагонален разрез, върху другата се поставя восъчна ролка с диаметър 2-3 мм, загрява се, в устата се вкарват восъчни основи с захапващи ролки. и пациентът е помолен да затвори зъбите си. Препоръчително е да поставите нагрят восъчен валяк срещу максималния брой естествени зъби. Ако предните зъби липсват, е необходимо да се отбележи средносагиталната линия (позицията на централните резци) върху вестибуларната повърхност на ролката.

Ако има абразия на емайла и дентина на останалите зъби антагонисти, което води до намалена височина на долната част на лицето при централна оклузия, както и ако останалите зъби нямат антагонисти, е необходимо първо да се установи нормалната височина на долната част на лицето в централна оклузия върху оклузалните гребени и след това го фиксирайте.

Отправната точка е да се определи височината на долната част на лицето при относителна физиологична почивка на долната челюст. Закономерността е, че височината на долната част на лицето при централна оклузия е с 2 - 4 mm по-малка от това разстояние. Въз основа на това чрез намаляване или увеличаване на височината на оклузалния гребен се постига тази разлика, т.е. желаната височина. В този случай се вземат предвид положението на устните, бузите и тежестта на назолабиалните гънки и гънките на брадичката. Крайният етап - фиксирането - не се различава от описания по-горе. Често има случаи, когато след установяване на височината на долната част на лицето при централна оклузия при наличие на зъби, които нямат антагонисти, оклузалната равнина има нетипична кривина. Развитата деформация трябва да бъде елиминирана.