Какво представлява скалата SCORE? Основни рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания: описание. Профилактика на сърдечни и съдови заболявания

За да може лекарят да разработи правилна стратегия за лечение или профилактика на сърдечните заболявания и техните усложнения, е разработен количествен метод за оценка на сърдечно-съдовия риск (CVR). Методът за изчисление е прост, можете да го използвате без специални медицински познания.

Доказано е, че при промяна на основни поведенчески фактори (хранене, физическа активност, отказ от лоши навици) може не само да подобри здравето, но и да увеличи продължителността на живота, като гарантира високото му качество.

Прочетете в тази статия

Рискови фактори за заболяване

Разбирането на причините за появата и прогресията на сърдечните патологии доведе до формулирането на термина рисков фактор. Това име е въведено преди около 70 години. През това време са изследвани повече от 200 такива характеристики. Те бяха разделени на 2 групи: модифицируемите могат да бъдат променени чрез промяна на начина на живот и приемане на лекарства, но непроменимите не могат да бъдат повлияни.

Групи хора с непроменени сърдечносъдови рискови фактори:

• мъже над 45 години,
• жени над 55 години,
• родителите са имали ранна възраст, или внезапна смъртдо 60 години.

Причините за сърдечно заболяване, които могат да бъдат модифицирани, включват:

• нарушение на съотношението между мазнини с ниска и висока плътност, повишен холестерол в кръвта,
• пушене,
• стрес,
• захарен диабет тип 2 или предиабет,
• затлъстяване с преобладаващо отлагане на мазнини по корема,
• злоупотребата с алкохол,
• ниско ниво на образование и социален статус(трудно е да се квалифицираш медицински грижии плащат за лечение).

От тях най-значими са хипертонията, високо нивохолестерол и тютюнопушене.

Беше проведено голямо проучване, което взе предвид информация за 26 хиляди пациенти от 51 страни, които са претърпели инфаркт на миокарда. Според получените данни важна роля за появата на коронарен синдром играят стресът, диетата с излишък от рафинирани въглехидрати и животински мазнини, както и дефицитът на пресни плодове и зеленчуци в диетата.

Целеви стойности за рискови фактори

Не е достатъчно да знаете, че трябва да понижите кръвното си налягане или нивата на холестерола, важно е също да разберете какви стойности трябва да постигнете в резултат. Следователно, за всички модифицируеми фактори е въведена концепцията за целеви нива. Според препоръките на СЗО те отговарят на следните показатели:

• систолното кръвно налягане не е по-високо от 140, а диастолното - 90 mm Hg. Изкуство.;
• липопротеинов холестерол с ниска плътност (причиняващ атеросклероза) - по-малко от 3 mmol/l;
• затлъстяване - съотношението на теглото (kg) към квадрата на телесната височина (m) не трябва да надвишава 24,9, обиколката на талията - не повече от 80 cm за жените, 94 cm за мъжете;
• кръвна захар (mmol/l) на гладно до 6, а два часа след хранене – под 7,8;
• ежедневна физическа активност (разходки, спорт) за поне 30 минути.

Пушенето и алкохолът трябва да се избягват, ако има такива повишена тревожностили депресия, те се компенсират с лекарствена терапия.

Възможности за оценка на сърдечно-съдовия риск

За да се определи колко е висока вероятността от развитие на тежки съдови заболявания, да се избере вид лечение и да се демонстрира на пациента какъв риск от сърдечна патология го очаква в бъдеще, са разработени методи за обобщена оценка на сърдечно-съдовия риск . Най-използваните са:

• Фрамингамска скала– отчитат се рисковете от инфаркт, инсулт, недостатъчност на кръвообращението и смърт от тях. За изчислението те вземат пол и възраст, тютюнопушене, кръвно налягане и холестерол в кръвта. Методът е разпространен в САЩ.
• Компютърна програма Procam- резултатът от немско проучване разкрива възможността за смърт в рамките на 8 години при мъже и жени в периода след менопаузата. Въз основа на следните SSR: възраст, наследственост, предишен инфаркт, тютюнопушене, систолично кръвно налягане, холестерол, ниска и висока плътност.
• За 30 години са прегледани 200 хиляди пациенти, включително руснаци. SSRs са същите като във Framingham скалата, има 2 варианта - за страни с ниска заболеваемост и за други европейски страни.

Гледайте видеоклипа за оценка на сърдечно-съдовия риск:

Как се изчислява с помощта на таблицата с резултати

Скалата е таблица с цветни квадратчета, които отразяват общия SSR. Той включва следните фактори:

• брой изживени години,
• пушене,
• кръвно налягане (систолен показател),
• общ холестерол.

Прогнозата е изчислена за инфаркт, инсулт и атеросклероза на крайниците за следващите 10 години. Диапазонът на възрастовите колебания е от 40 до 65 години. SSR се счита за висок, ако стойността е по-голяма от 5%. Допълнителни състояния, които увеличават развитието на сърдечни заболявания, могат да включват:

• обременена наследственост,
• прехвърлен остри разстройствакръвообръщение,
• инсталиран,
• диабет,
• ниски нива на липиди с висока плътност,
• затлъстяване.

1. Изберете колоната с посочения пол, възраст и пушене (или липса на такова).
2. Намерете клетката с най-близките показания за кръвно налягане и холестерол.
3. Пресечната точка на тези числа ще даде вашия индивидуален риск от сърдечно заболяване.

Ако има допълнителни условия, тогава SSR е по-висок. Въз основа на тази таблица можете да изчислите как отказването от цигарите, понижаването на кръвното налягане и/или холестерола ще повлияе на появата на заболяването.

Кой има по-висок риск от изчисления от Score

Има пациенти, които имат утежняващи фактори, които се вземат предвид от лекаря при определяне на рисковата група. Те включват:

• възраст на границата на следващата категория;
• Няма симптоми на атеросклероза, но според инструменталната диагностика се появява;
• кръвен тест показва ниски липиди с висока плътност, триглицериди по-високи от нормалното, нарушени, повишени, фибриноген, аполипопротеин B;
• страда от затлъстяване;
• заседнал начин на живот;
• диагностициран със сърдечно заболяване.

Ако кръвното налягане на пациента надвишава 180/110 mmHg. чл., има диабет тип 2, метаболитен синдром, бъбречната филтрация е нарушена и в урината има протеин, тогава използването на скалата Score не е препоръчително, тъй като първоначално такива категории пациенти имат много висок риск от развитие на сърдечно заболяване.

Какво ви казват относителният, високият и абсолютният риск?

Според степента на сърдечно-съдов риск всички пациенти са разделени на три рискови групи. В зависимост от това към коя от тях е класифициран пациентът, лекарят разработва план за превенция и терапевтични мерки. Това разделение е до известна степен произволно, тъй като по-нататъшните тактики се определят от други параметри на съществуващото заболяване

Относителна рискова група

Включва млади пациенти без симптоми на сърдечно заболяване, но със съществуващ рисков фактор (например тютюнопушене), както и в чието семейство е имало случаи на смърт от сърдечно заболяване, сърдечна патология е възникнала в средна възраст. Препоръчва се за такива лица:

• спазване на диета с ограничени животински мазнини,
• редовна физическа активност
• избягване на стреса,
• отказване от тютюнопушене и алкохол.

Ако не е било възможно да се постигнат целевите стойности на SSR в рамките на шест месеца, тогава a лекарствена терапия. Най-малко 2 пъти годишно трябва да се подлагате на преглед на сърцето и кръвоносните съдове.

Категория с висок риск

Ако пациентът има повече от 2 рискови фактора и резултатът по скалата не надвишава 5%, се установи повишаване на холестерола в кръвта, тогава се препоръчва да се извърши подробен (пълен) анализ на всички групи липопротеини, инструментална диагностикасъстояние на кръвоносните съдове на мозъка, сърцето и долните крайници.

Основното лечение е насочено към промяна на начина на живот, но е възможно да се предписват лекарства за нормализиране на липидния профил. Преглед от кардиолог и преглед са показани поне 3-4 пъти годишно.

Абсолютен риск от развитие на сърдечни заболявания

• има някакви симптоми на миокардна исхемия, атеросклероза, нарушения мозъчно кръвообращение, стесняване на артериите на долните крайници;
• лица с асимптоматични стадии на заболяването, но със SSR по Score скалата над 5%;
• пациенти със захарен диабет тип 1 и 2, особено с диабетна нефропатия.

Абсолютният риск за тези пациенти означава, че те могат да страдат от фатални или тежки сърдечно-съдови проблеми през следващите години. Те също така трябва да идентифицират допълнителни фактори, влияещи върху развитието на сърдечни заболявания.

За разлика от първите две групи, заедно с диетичните промени, физическа дейности се отказват от лоши навици, те задължително се предписват лекарства. Терапията е многокомпонентна и включва:

• хипотония,
• понижаване на холестерола,
• антиагреганти,
• понижаване на кръвната захар (или възстановяване на толерантността към въглехидрати).

Трябва да се подлагате на лабораторни и инструментални изследвания на всеки два или три месеца. Ако е трудно да се постигнат целеви стойности, тогава дозировката на лекарствата се променя или се препоръчват по-мощни лекарства.

За да се прецени колко голям е рискът да получите в следващите 10 години сериозно заболяванесърце и кръвоносни съдове, както и предписват правилно лечение, е разработена скала (таблица) Score. Той включва основните причини за усложнения като инсулт, миокарден инфаркт и периферна атеросклероза.

Ако получената цифра надвишава 5%, тогава промените в начина на живот вече не са достатъчни, за да намалят вероятността от смърт от сърдечна патология. Такива пациенти са показани за многокомпонентна лекарствена терапия до достигане на целевите нива на основните рискови фактори.

Прочетете също

Сложен метаболитен синдром възниква, когато затлъстяването се появи при жени и мъже, висок холестероли т.н. Критериите за синдрома се определят от лекаря във всеки конкретен случай. Лечението включва диета.

Обща сума сърдечно-съдов риске вероятността от развитие на свързано с атеросклероза сърдечно-съдово събитие за определен период от време. Той трябва да се оцени с помощта на специални калкулатори на риска, които са разработени и валидирани въз основа на резултатите от епидемиологични проучвания.

Калкулаторите на риска са доста специфични за изследваните популации. В страните от европейския регион, включително Русия, това е скалата на риска SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation), която ви позволява да оцените 10-годишния риск от всички фатални усложнения на атеросклерозата.

Разработени са 2 модификации на скалата SCORE за страни с ниски и висок рискССЗ. В Русия скалата SCORE трябва да се използва за страни с висок риск от ССЗ. Скалата SCORE е призната за надежден инструмент за скрининг за идентифициране на лица с повишен рискразвитие сърдечно-съдови усложнения(SSO) и има редица разлики от другите калкулатори на риск. Първо, рисковият резултат SCORE оценява риска от всякакви фатални усложнения на атеросклерозата, било то смърт от коронарна артериална болест, инфаркт на миокарда или разкъсана аортна аневризма, а не само риска от смърт от коронарна артериална болест, както много други калкулатори на риска. На второ място, оценката на риска SCORE оценява риска от смърт, а не риска от усложнения, чиято статистика до известна степен зависи от приетите дефиниции и качеството на диагнозата и е по-малко точна от статистиката за смъртността.

В същото време класическите версии на SCORE скалите не отчитат нивото на липопротеиновия холестерол с висока плътност (HDL-C), глюкозата, наличието наднормено теглооргани, АД В момента са създадени SCORE скали за мъже и жени, като се вземе предвид концентрацията на HDL-C. Въпреки това, включването на нивата на триглицеридите (TG) в изчисляването на общия риск не се счита за подходящо.

Скалата SCORE не отчита фактори като С-реактивен протеин, хомоцистеин, което се дължи на трудността да се включат множество показатели в настоящата версия на скалите и относително малкия им принос към общия сърдечно-съдов риск.

Известно е, че в в млада възрастдори при наличието на множество рискови фактори, абсолютният риск от смърт от ССЗ през следващите 10 години е много нисък. В тази връзка, освен скалата SCORE, която оценява абсолютния риск, е създадена и скала за относителен риск. Такава скала позволява на лекаря да демонстрира намаляване на относителния риск при млади хора в процеса на корекция на RF и неизбежното увеличаване на абсолютния риск с възрастта. Например, ако пациентът има 2 рискови фактора, а именно тютюнопушене, нивото на систолното кръвно налягане е 160 mm Hg. Изкуство. - той е 5 пъти по-вероятно да развие сърдечно-съдови усложнения в сравнение с човек на подобна възраст без тези рискови фактори. Ако се откажете от пушенето, рискът ще намалее до 3, тоест 1,5 пъти.

Следователно, за лица под 40-годишна възраст и тези на възраст 40-49 години с нисък общ SCORE риск трябва да се използва скалата на относителния риск. Той показва колко наличието на рискови фактори увеличава относителния риск от неблагоприятни резултати. Скалата на относителния риск се използва без да се вземат предвид възрастта и пола.

Скала на Framingham за изчисляване на риска от нефатален миокарден инфаркт или сърдечна смърт през следващите 10 години при хора с HDL холестерол 1,3-1,53 ​​mmol/L и не приемащи лекарства за понижаване на кръвното налягане (според NCEP ATP 3 от 2002 г.). При хора с други нива HDL холестероли когато се оценява рискът от приема на лекарства, които понижават кръвното налягане, рискът трябва да се изчислява с помощта на други подходящи таблици.

Скала на Framingham за изчисляване на риска от нефатален миокарден инфаркт или сърдечна смърт през следващите 10 години при хора с HDL холестерол 1,3-1,53 ​​mmol/L и приемащи лекарства за понижаване на кръвното налягане (според NCEP ATP 3 от 2002 г.). При хора с други нива на HDL холестерол и не приемащи лекарства за понижаване на кръвното налягане, рискът трябва да се изчисли с помощта на различни подходящи таблици.

Предимства на SCORE скалитевизуалният дизайн и лекотата на използване в реална клинична ситуация, отчитането на много рискови фактори и еднаквостта на изразяването им от лекарите са признати различни страни, визуална демонстрацияповишен риск с възрастта. Везната е адаптирана към реалната ежедневна практика. Ако целевата стойност на един рисков фактор не може да бъде постигната, общият риск може да бъде намален чрез повлияване на други фактори.

По този начин функциите на лекаря при прилагането на стратегията за превенция:

1. идентифициране на рискови фактори;

2. оценка на степента на общия риск;

Общият сърдечносъдов риск трябва да се определи в следните случаи:

Ако пациентът го поиска;

Когато консултирате пациент на средна възраст с един или повече рискови фактори, като тютюнопушене, хипертония, хиперлипидемия, семейна историяпреждевременно развито ССЗ и др.; симптоми, показващи ССЗ;

За всички лица над 30 години, посетили клиника и/или здравен център, независимо от причината за посещението.

Твоята възраст

до 40 41-49 50-54 55-59 60-64 60 и повече

мъжки
женски пол

"Горно" ниво на налягане

до 120 mmHg 121-140 mm Hg. 141-160 mm Hg. 161-180 mm Hg. 180 mmHg и още

Пушите ли?

Не
да

Нивото на плазмения холестерол

до 4 mmol/l 4-5 mmol/l 5-6 mmol/l 6-7 mmol/l 7-8 mmol/l

Имате ли един от тези проблеми:

• диабет;
• атеросклероза;
• сърдечна исхемия;
• с вашите роднини вътре ранна възрастидентифицирани са сърдечно-съдови заболявания;
• страдате от затлъстяване и водите заседнал начин на живот.

Вашият резултат:

Риск от смърт
от сърдечно-съдови
заболявания:

Калкулаторът SCORE означава систематична оценка на коронарния риск. Той е създаден, за да изчисли риска от развитие на смъртоносни сърдечно-съдови заболявания през следващите десет години. Изчислението се основава на данни от изследвания от дванадесет европейски държави, включително Русия.

SCORE скала

Скалата SCORE е представена под формата на таблица, която може да се използва, ако не е възможно да се използва онлайн калкулатор.

При изчисляването се вземат предвид следните фактори:

• Горно (систолично) кръвно налягане;
• Навик за пушене;
• Общо съдържание на холестерол.

Има вариации на скалата SCORE по отношение на страни с нисък риск от развитие сърдечно-съдови заболяванияи високо (което включва Русия).

Как да използвате калкулатора

За да разберете риска от смъртоносни сърдечно-съдови заболявания, трябва да попълните съответните полета, в които посочите възраст, пол, горно ниво кръвно налягане, ниво на общ холестерол, тютюнопушене. Изчислената цифра се изразява като процент и показва вероятността фатален изход, което е следствие от сърдечни и съдови заболявания за следващото десетилетие.

Използване на SCORE без калкулатор

1. Избира се съответната половина от скалата. Дясната е за мъже, лявата е за жени.
2. Има две колони за всеки пол, една за пушачи и една за непушачи. Избира се желаната.
3. Определя се клетката, съответстваща на възрастта. Те са подредени ред по ред.
4. Всяка възрастова клетка е разделена на редове, съответстващи на нивото на горното кръвно налягане и колони, показващи нивото на общия холестерол.
5. В пресечната точка на необходимия ред и колона има число, показващо общия процент на сърдечно-съдовия риск.

Стойността на получения резултат

• Риск под 1% се тълкува като нисък
• 1 – 5% – умерено
• 5 - 10% - високо

Над 10% - много високо

Трябва да се помни, че висок процент SCORE съответства на значителен риск фатален изходот инсулт или инфаркт на миокарда, дори ако в момента човекът не чувства никакви заболявания.

Случаи, при които сърдечно-съдовият риск е по-висок от изчисления

• В резултат на ултразвук каротидни артерии, MCT или електронно-лъчева томография разкрива признаци, присъщи на субклинична атеросклероза.
• Хипертрофия на лявата камера, открита чрез ехокардиография или ЕКГ.
• Намалени нива на липопротеинов холестерол с висока плътност или " добър холестерол“, има нарушен глюкозен толеранс или повишаване на триглицеридите.
• Открито е възпаление в тялото.
• Заседнал начин на живот, затлъстяване.

Когато няма нужда да използвате калкулатор на сърдечносъдов риск

• Захарен диабет тип 1 и 2.
• Нивото на общия холестерол е повече от 8,0.
• Кръвното налягане надвишава 180/110.
• Установено наличие на сърдечни и съдови заболявания.

Само лекар може надеждно да определи състоянието на сърдечно-съдовата система. Калкулаторът за вероятност за сърдечно-съдов риск предоставя само предположения за резултати.

Въпреки разнообразието от сериозни заболявания, свързани с модерен свят, сърдечно-съдовите заболявания все още са водеща причина за смърт в света (до 30-35% от общите смъртни случаи). У нас почти 74 хиляди души са станали жертва на сърдечно-съдови заболявания през изминалата година! Но дори и да не се свържете трагичен край, статистиката не е обнадеждаваща: общата заболеваемост от сърдечно-съдови заболявания у нас достига 25-30% от общото население. Важно е също, че най-високият процент на сърдечно-съдови заболявания и смъртни случаи от тях е характерен за страните с ниско нивоживот, което показва не само влиянието на нивото на медицината върху риска от неблагоприятен изход, но и колко силно зависи здравето на сърдечно-съдовата система на човека от начина на живот.

Артериална хипертония.Честотата на артериалната хипертония е до 25% от цялото възрастно население на нашата страна.
Коронарна болест на сърцето (ИБС).Представлява широк спектър от сърдечно-съдови заболявания (инфаркт на миокарда и др.), Смъртността от които възлиза на до 30% от общия брой на смъртните случаи през последната година.
Удар.Втората водеща причина за смърт сред всички случаи на сърдечно-съдови заболявания след коронарна болестсърца.

РИСКОВИ ФАКТОРИ

Рисковите фактори могат да бъдат разделени на два вида според ефективността на тяхното елиминиране: неотстраними и предотвратими. Фаталнорисковите фактори са даденост, нещо, което трябва да се вземе предвид, нещо, което не можете да промените. ПодвиженРисковите фактори, от друга страна, са неща, които можете да промените, като предприемете действия или направите корекции в начина си на живот.

ФАТАЛНО

Възраст.След 65 години рискът от развитие на сърдечно-съдови заболявания се увеличава значително, но не и в по равноза всички. При наличие на други рискови фактори вероятността от заболяването се увеличава с 65%, при липса на такива - само с 4%.
Етаж.Мъжкият пол е рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания. Статистически доказано е, че артериите, които не са увредени от атеросклероза, се срещат само при 8% от мъжете (в сравнение с 52% от жените) на възраст от 40 до 70 години.
Наследственост.Ако вашите родители или близки кръвни роднини страдат от артериална хипертония, атеросклероза или кардиосклероза, тогава вашият личен риск от развитие на съответните заболявания се увеличава с 25%.

СВАЛЯЕМ

Пушенето.Има много аргументи срещу тютюнопушенето по отношение на предотвратяването на сърдечно-съдови заболявания, но още по-показателен е този изобличителен статистически аргумент: пушещи хораумират от коронарна болест на сърцето 2 пъти по-често от тези, които никога не са пушили.

Злоупотребата с алкохол.Минималната консумация на алкохол (20 ml етанол на ден за жените и 30 ml етанол за мъжете) намалява риска от всички видове сърдечно-съдови заболявания. Рискът от смърт се увеличава при тези, които злоупотребяват с алкохол или изобщо не го пият.

Артериална хипертония.Състоянието на хронично високо кръвно налягане повишава риска от развитие на коронарна болест на сърцето поне 3 пъти.

Наднормено тегло.Не само увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания, но и има изключително негативен ефект върху развитието на вече съществуващо заболяване.

Диабет.Повишава риска от развитие на коронарна болест на сърцето и заболявания периферни съдовеняколко пъти, а също така усложнява хода на заболяването.

Ниска физическа активност.Влияе негативно върху тонуса на тялото, издръжливостта на тялото, устойчивостта външно влияние. Увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания 2-3 пъти. Увеличава риска от внезапни инфаркти.

Лошо хранене.Излишък в диетата на наситени животински мазнини, различни високо съдържаниехолестерол, води до атеросклероза и следователно катализира развитието на сърдечно-съдови заболявания широк обхват.

Абдоминално затлъстяване.Ако се превиши нормални стойностиобиколката на талията (повече от 94 см при мъжете и над 80 см при жените) увеличава риска от развитие на заболявания на сърдечно-съдовата система.

стрес.В състояние на стрес тялото не функционира пълноценно, особено по отношение на кръвоносните съдове, метаболизма и всички други системи, свързани с нервна система. Хроничният стрес допринася за развитието на сърдечно-съдови заболявания, а острият стрес може да се превърне в катализатор и тласък за животозастрашаваща атака.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

Първо, тютюнопушенето е една от основните причини за развитието на атеросклероза, артериална хипертония, коронарна болест на сърцето и инсулт. И, напротив, спирането на тютюнопушенето води до намаляване на риска от заболяване точно наполовина. Второ, в цигарен димсъдържа не само никотин, но и канцерогенни смоли, които влияят сърдечносъдова системачовек. Характерен е фактът, че пасивно пушенесъщо толкова вреден за човешката сърдечно-съдова система, колкото активен.
Алкохолът в минимални количества (не повече от 20 ml етанол за жени и не повече от 30 ml етанол за мъже на ден) разрежда кръвта и има благоприятен ефект върху сърдечно-съдовата система, но ако нормата е превишена, ефектът му става рязко отрицателен.
Хората с наднормено тегло и особено със затлъстяване са 2-3 пъти по-склонни да развият сърдечно-съдови заболявания, а те протичат с по-вероятноусложнения. Контролирайте теглото и обиколката на талията си.
Умерена консумация на месо (особено червено), достатъчно количество риба (минимум 300 г на седмица), консумация на зеленчуци и плодове, отказ или ограничаване на мазни, пържени, пушени храни - това са прости и ефективни мерки, които не само ще позволят да поддържате тялото си в добра форма, но и значително ще намали риска от сърдечно-съдови заболявания. Следете нивата на холестерола в кръвта си и не забравяйте, че той може да се нормализира с правилното здравословно хранене.
Нормалното и необходимо ниво на физическа активност е 150 минути всяка двигателна активностна седмица е необходимо условиеуспешна профилактика на сърдечно-съдови заболявания.
Хронична липса на сън, както и постоянният психологически стрес отслабват имунната система, изтощават човека и причиняват аритмия и нарушения на сърдечната дейност като цяло. Здрав съни философското отношение към живота, напротив, значително увеличават шансовете ви както да избегнете сърдечно-съдови заболявания, така и успешно да се възстановите от съществуващите.
Контрол на диабета.Ако имате диабет, стриктно спазвайте всички препоръки на Вашия лекар, следете нивата на кръвната си захар и бъдете наясно с всякакви промени в здравословното си състояние.
Проследяване на нивата на кръвното налягане.Следете кръвното си налягане и, ако имате някакви нарушения (хипертония, хипотония), не забравяйте да следвате всички препоръки на Вашия лекар.

МЕДИЦИНСКИ КОНТРОЛ

В допълнение към самопрофилактиката на сърдечно-съдовите заболявания, важен елементнаблюдението на здравето в тази област е навременно и професионално медицински контрол. За да не пропуснете заболяване, което е започнало да се развива или дори само влошено състояние, за да запазите своя хронични болести, трябва редовно да се подлагате на следните видове медицински изследвания.

Много висок риск

сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) с атеросклеротичен произход, потвърдени с инвазивни и неинвазивни методи на изследване (коронарна ангиография, МСКТ, стрес ехокардиография), плака в каротидната артерия съгл. ултразвуково изследванес наличност клинични проявления, предишен миокарден инфаркт, перкутанна коронарна интервенция, коронарен байпасили други интервенции за реваскуларизация, исхемичен инсулт, периферно артериално заболяване, захарен диабет тип 2, захарен диабет тип 1 с увреждане на крайните органи (като микроалбуминурия), умерено и умерено тежко хронично бъбречно заболяване висока степентежест (GFR - скорост на гломерулна филтрация< 60 мл/мин/1,73м2), балл пошкале SCORE ≥ 10 %.

Висок риск

значително повишени нива на избрани рискови фактори, напр. артериална хипертониявисока степен на тежест или фамилна дислипидемия, резултат > 5% и< 10 %

Умерен риск

SCORE резултат > 1% и< 5 %

Малък риск

резултат SCORE< 1 %.

Как да използвате скалата за оценка

Разработени са 2 модификации на скалата SCORE: за страни с нисък и висок риск от ССЗ. В Русия скалата SCORE трябва да се използва за страни с висок риск от ССЗ (вижте таблиците в текста по-долу). Скалата SCORE е предназначена за оценка на 10-годишния риск от смърт от сърдечно-съдови заболявания при хора без клинични прояви на атеросклероза на възраст 40 и повече години, т.е. при пациенти с коронарна артериална болест не е необходимо да се използва скалата SCORE , тъй като априори са класифицирани като много високорискови! За да преобразувате риска от фатални събития в риск от фатални + нефатални сърдечно-съдови събития, трябва да умножите SCORE риска по 3 при мъжете и по 4 при жените.

Алгоритъм:

1. Изберете колоната, съответстваща на пола и статута на пушене.
2. Изберете клетката, съответстваща на нивото на систолното кръвно налягане (SBP) и общия холестерол (TC).
3. Числото в клетката съответства на 10-годишния кумулативен риск от смърт от ССЗ. Риск от по-малко от 1% се счита за нисък, риск от ≥ 1 до 5% се счита за умерен, риск от > 5 до 10% се счита за висок и повече от 10% се счита за много висок. Наличност допълнителни факторириск (като нисък HDL, високи триглицериди) повишава риска от ССЗ.

Ако пациентът е на възраст под 40 години с нисък общ риск, използвайте допълнителната скала за относителен риск. При младите хора ниският абсолютен риск може да бъде маскиран от висок относителен риск от развитие на ССЗ. Представената скала отразява относителния риск по отношение на този условен пациент, чийто риск е оценен като 1 - стойността се намира в долната лява клетка на лявата колона на скалата.

Следователно, пациент, чиято стойност на риска попада в горната дясна клетка на дясната колона, ще има относителен риск 12 пъти по-висок в сравнение с първия пациент. Скалата на относителния риск не се екстраполира към възрастта и пола на пациента; в противен случай технологията за нейното използване е подобна

Скала за оценка на относителния риск от развитие на сърдечно-съдови усложнения при хора под 40 години

Целевото ниво на LDL холестерол за пациенти с МНОГО ВИСОК риск е< 1,8 ммоль/л, и/или в случае невозможности его достижения рекомендуется снизить уровень ХС ЛНП на 50 % от исходного значения.

При пациенти с ВИСОК риск таргетното ниво на LDL холестерола е< 2,5 ммоль/л. У пациентов из группы УМЕРЕННОГО риска целевой уровень ХС ЛНП составляет < 3,0 ммоль/л.

Лекарства за регулиране нивата на холестерола

Лекарствата се предписват на пациенти, при които промените в диетата и начина на живот не са подобрили нивата на холестерола. Приемат се и от пациенти със ССЗ или висок риск от ССЗ. Вашият лекар може да определи дали трябва да приемате лекарства с рецепта.

Статините са лекарства, които служат като основно лечение за нарушения на холестерола за много пациенти. Тези лекарстваблокират чернодробния ензим, отговорен за производството на холестерол. Те са насочени към намаляване на общо нивохолестерол и LDL, като имат относително малък ефект върху другите компоненти липиден профил.

Доказано е, че статините намаляват риска от смърт от ССЗ и се обмисля употребата им от пациенти със или с риск от ССЗ важна частлечение. Тези лекарства често се предписват, тъй като са ефективни и се понасят добре от повечето пациенти.

основната целлечение със статини - за постигане на трайно намаляване на нивото на "лошия" холестерол (LDL) в кръвта и поддържането му на целевото ниво в зависимост от рисковата категория. Колко ще намалее този показател зависи от генерацията на статина (конкретното лекарство от тази група, което се използва в терапията), както и от дневната доза.

За да се прояви напълно липидопонижаващият ефект, трябва да мине известно време. Максимум терапевтичен ефектобикновено се появява след 4-6 седмици употреба. Това обаче не означава, че терапията може да бъде отменена незабавно. Лечението със статини трябва да бъде дългосрочно, тъй като само такава терапия може да намали сърдечно-съдовия риск.

За да бъде лечението със статини възможно най-безопасно и ефективно, е необходимо лабораторно проследяване на липидния профил, нивата на чернодробните ензими и креатинфосфокиназата по време на курса.

Има една грешка. Много пациенти сами прекъсват терапията със статини. Разбира се, те могат да бъдат разбрани, защото статините не са антихипертензивни лекарства, които незабавно намаляват кръвното налягане и значително подобряват благосъстоянието на пациента. Това не са спазмолитици, които моментално намаляват болката. Действието на статините е незабележимо на пръв поглед, но ефектът им може да се сравни със спасители, които гасят пожар.

Ако спрете да приемате статини преди време, тогава на пръв поглед може да изглежда, че огънят е изчезнал и опасността е преминала. Но след известно време кратко времеогънят ще пламне с нова сила и кой знае дали ще угасне напълно. ССЗ са водеща причина за смърт в световен мащаб и ключът към успеха на лечението е спазването на инструкциите на лекаря, включително спазването на дозировката, продължителността и правилата за приемане на лекарства.

Статините са една от малкото групи лекарства, които наистина влияят на прогнозата, което е многократно доказано!

Така имаме възможност значително да намалим риска от сърдечно-съдови инциденти и да удължим живота!

Литература

1. Насоки на ESC/EAS за лечение на дислипидемии. European Heart Journal 2011; 32: 1769-1818.
2. Диагностика и корекция на нарушения на липидния метаболизъм за профилактика и лечение на атеросклероза. Руските препоръки V ревизия. „Атеросклероза и дислипидемия”, 2012 г.; 9:5-51.
3. Сърдечно-съдова профилактика. Национални препоръки. Приложение 2 към списание "Сърдечно-съдова терапия и профилактика", 2011 г.; 10 (6).