Дискинезия на жлъчните пътища и жлъчния мехур - причини, видове (хипотонична, хипертонична), симптоми, диагностика и лечение (лекарства, диета). Причини, диагностика и лечение на дискинезия при деца. Методи за лечение и диагностика на дискинезия на жлъчните пътища

Актуализация: ноември 2018 г

Дискинезията не е изкривяване или огъване на жлъчния мехур или каналите, водещи от него, както повечето хора вярват. Терминът идва от гръцката дума „kinesis“, която означава „движение“, а префиксът „dis-“ означава „смущение“. По този начин жлъчната дискинезия е състояние, при което тонусът или подвижността на системата, която пренася жлъчката от черния дроб до дванадесетопръстника, е нарушена. Това причинява болка в десния хипохондриум, проблеми с изпражненията и понякога горчивина в устата, но при преглед не се отбелязва увреждане на тези органи.

Най-често дискинезията се среща при хора с аномалии в развитието на жлъчните органи, които обичат небалансирана диета, както и при хора, които често са изложени на различни травматични ситуации. Има и други причини това състояние. Жените са най-податливи на тази патология. Лечението на дискинезията е насочено към премахване на симптомите, а също и - особено ако жлъчните пътища имат бавна скорост на движение или слаба контрактилност - към предотвратяване на образуването на камъни.

Малко за анатомията и физиологията

Жлъчката е кафеникаво-жълта течност, необходима за храносмилането. нея Главна функция– отделят мазнините от храната една от друга, като увеличават повърхността им. След това те се обработват добре от ензима липаза, в резултат на което съставните части на мазнините - мастни киселини - се абсорбират в кръвта. В допълнение, жлъчката влияе върху усвояването на протеини и въглехидрати. Под въздействието на това вещество, произвеждано от черния дроб с ¾ и ¼ от чернодробните канали, той работи нормално тънко черво: в него протичат процеси на усвояване хранителни вещества, както и деленето и смъртта на собствените клетки.

За да протичат правилно всички горепосочени процеси, жлъчката трябва да има нормална концентрация. Това се извършва от жлъчния мехур, който "дава" излишната вода на съдовете. Ако жлъчката не се задържа в пикочния мехур, тя навлиза в разредена форма в червата и го дразни, причинявайки диария. Ако жлъчката остане в пикочния мехур твърде дълго, тя идва твърде концентрирана, което също не е от полза.

Жлъчката се образува в черния дроб. След това трябва да достигне до жлъчния мехур през жлъчните пътища и оттам да влезе в дванадесетопръстника. Движението на секретите се осигурява от разликата в налягането в жлъчните пътища, която възниква в резултат на работата на кръговите мускули - сфинктери. И така, сфинктерът, който позволява на жлъчката да навлезе в жлъчния мехур, е затворен - той се оттича от черния дроб. След това се отваря и секретът се влива в пикочния мехур, който е почти празен и в който налягането е по-малко, отколкото в канала. Когато мазните храни попаднат в дванадесетопръстника, жлъчният мехур, който е орган, оборудван с мускули, се свива. В този случай сфинктерът на шийката на пикочния мехур се отваря, а този, с който започва входът на дванадесетопръстника, е затворен и той се отваря при затварянето на първия. Контракциите на жлъчните пътища се регулират от симпатиковата нервна система и определени вещества, произведени в стомаха и панкреаса.

Какво е дискинезия, нейните видове

След като разгледахме анатомията, можем да обясним по-подробно същността на патологията. И така, дискинезията е състояние:

• ако сфинктерите (един или повече), разположени в жлъчните пътища, не се отпуснат навреме;
• или, обратно, въпреки храненето, сфинктерите не искат да се отпуснат;
• ако има силно свиване на жлъчния мехур;
• ако жлъчният мехур или каналите се свиват много бавно, намалявайки скоростта на изтичане на жлъчка.

В зависимост от нарушенията на двигателната функция и тонуса, дискинезията може да бъде:

• хипертония: тонусът на сфинктера се повишава;
• хипотоничен: тонусът, напротив, е намален;
• хипокинетичен: движението на жлъчните пътища се забавя, жлъчката се освобождава бавно;
• хиперкинетичен: изтичането на жлъчката е активно, нейните части се освобождават рязко.

Обикновено повишен тонускомбинирано с подобрени двигателни умения, образувайки хипертонично-хиперкинетичен (или спастичен) тип дискинезия. Същото се случва и в обратната ситуация: при слаба моторика тонусът на жлъчните пътища е отслабен - хипотонично-хипокинетичен (атоничен) тип. Има и смесен тип.

Спастичната дискинезия е характерна за повишен тонус на парасимпатиковия отдел. Атоничният тип на заболяването се развива, когато преобладава влиянието на симпатиковата част на автономната нервна система.

Причини за заболяването

Следните причини водят до нарушаване на тонуса или движението на жлъчните пътища:

• Вродени малформации на жлъчните пътища и жлъчния мехур:
  • удвояване на жлъчните пътища;
  • вродена слабост на стената на пикочния мехур;
  • интрахепатален жлъчен мехур;
  • инфлексия на жлъчния мехур;
  • жлъчен мехур, разделен от преграда;
  • клапи в жлъчния канал;
  • допълнителен жлъчен мехур;
  • мобилен балон;
  • необичайно разположен мехур.

Всички тези патологии причиняват дискинезия, наречена "първична". След това изброяваме придобити заболявания (възникнали по време на живота), които могат да причинят вторична жлъчна дискинезия.

• Хранителни навици: дълги периоди на гладуване, избягване на растителни мазнини или, обратно, ядене на големи количества мазни, пушени и пикантни храни.
• Постоянен стрес или травматични ситуации.
• Предишен панкреатит или друга възпалителна патология на стомашно-чревния тракт или женските органи.
• Хроничен холецистит.
• Невроциркулаторна дистония, когато контролът на нормалната последователност от контракции на жлъчните пътища е нарушен.
• Постоянно съществуващи огнища на инфекция в тялото (кариес, хроничен тонзилит).
• Заболявания ендокринни органи: затлъстяване, диабет, тиреотоксикоза.
• Хранителни алергии.
• Предишен вирусен хепатит.
• Глистни заболявания.
• Лямблиоза, при която флагелираните протозои колонизират жлъчния мехур.
• Периодът на менопаузата, когато е нарушена регулацията на контрактилитета на жлъчните пътища.
• Дисбактериоза.
• Прекарани чревни инфекции.

Признаци на заболяването

Симптомите на дискинезия на жлъчните пътища се различават в зависимост от вида на патологията: дали е хиперкинетична или хипокинетична.

Основната разлика между основните видове заболяване е болката с дискинезия:

И двата вида дискинезия могат да причинят други симптоми:

• раздразнителност;
• повишено изпотяване;
• повтарящи се главоболия;
• лош дъх;
• подуване на корема;
• намален апетит;
• горчивина в устата;
• жълто покритие върху езика;
• намалено либидо при мъжете;
• Някои жени изпитват менструални нередности.

Екстремна проява на хиперкинетичния вариант е жлъчната колика. Проявява се като внезапна силна болка вдясно под реброто, която е придружена от пристъп на паника, изтръпване на крайниците.

Максималната проява на хипокинетичната дискинезия е холестазата - стагнация на жлъчката в жлъчните пътища. Следните симптоми показват това:

• силен сърбеж по цялата кожа;
• пожълтяване на кожата и бялото на очите;
• потъмняване на урината;
• изпражненията придобиват светложълт или дори сивкав цвят.

Диагностика

Само симптомите не са достатъчни, за да се постави диагноза, тъй като подобни признаци могат да се развият при по-сериозни чернодробни заболявания. Второ, необходимо е да се установи причината (например малформации на жлъчните пътища), която е причинила заболяването, за да се елиминира впоследствие.

Жлъчната дискинезия е състояние, при което структурата на тези органи не е нарушена. Тоест диагнозата се поставя въз основа на нарушение на контрактилитета или тонуса по пътя от черния дроб до дванадесетопръстника. Как да го видя?

Ултразвук

След извършване на ултразвук на жлъчния мехур с холеретична закуска. Първо, след спазване на тридневна диета, се извършва "обикновен" ултразвук коремна кухина. С негова помощ се оценяват обеми, размери, деформации, аномалии на жлъчните пътища и се извършва преглед за камъни в жлъчката. След това човекът приема храни, които трябва да предизвикат отделяне на жлъчка в дванадесетопръстника (това може да бъде: 100 грама сметана или пълномаслена заквасена сметана, пълномаслено кисело мляко, шоколад или няколко банана) и лекарят разглежда последователността и как се извършва движението на жлъчката.

Дуоденално сондиране

Чрез оценка на части от съдържанието на дванадесетопръстника. За да направите това, се провежда изследване, наречено „дуоденална интубация“: човек трябва да погълне тънка сонда, от която при достигане на дванадесетопръстника ще се получи съдържанието му. Изследването се провежда на празен стомах. Първо, част от обичайното чревно съдържание се получава от сондата, която се състои от жлъчка, течност, секретирана там от панкреаса, и сока на самия дванадесетопръстник. След това в сондата се инжектира холеретично лекарство, магнезиев сулфат. Жлъчният мехур се свива и съдържащата се в него жлъчка навлиза в червата. Водят я и за изследване. С течение на времето жлъчката, която преди това е била в интрахепаталните жлъчни пътища, тече тук. Тя също е взета за анализ. За да се установи диагнозата дискинезия, е важно времето, което преминава от момента на прилагане на холеретичното лекарство до получаването на втората и след това третата порция. Съдържанието на различни липиди в последните две порции също е важно.

Холецистография

С помощта на контрастни рентгенографски методи - холецистография (изследват се екстрахепатални жлъчни пътища) и холангиография (изследват се интрахепатални жлъчни пътища). В първия случай човек трябва да вземе рентгеноконтрастно вещество през устата, след което рентгенови лъчище се види как контрастът достига до жлъчния мехур, как го напуска и в каква последователност става свиването и отпускането на сфинктерите. Вторият метод включва инжектиране: рентгеноконтрастно вещество се инжектира директно в жлъчните пътища и след това рентгенологът наблюдава неговото движение по жлъчните пътища.

ERCP

При извършване на ERCP (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография), когато сонда с оптично влакно се вкарва в дванадесетопръстника и чрез нея контрастно вещество се инжектира директно в жлъчните пътища, ретроградното (т.е. противоположно на нормалния поток) движение на който се изследва с помощта на рентгенови лъчи.

Холесцинтиграфия

Чрез радиологично изследване – холесцинтиграфия, при което в организма се вкарва радиоизотопно лекарство и в светлината на специална радиация се визуализира как преминава в черния дроб, освобождава се в жлъчните пътища, изпраща се в жлъчния мехур и след това достига до дванадесетопръстника.

Магнитно-резонансна холангиография

В трудни случаи е показана магнитно-резонансна холангиография - неинвазивен метод на изследване, при който контрастно вещество се инжектира в тялото и неговият път се наблюдава в скенер за магнитен резонанс. За да се извърши такава диагностика, човек ще трябва да остане в камерата на камерата за около 40-50 минути, като остане неподвижен.

Кръвни тестове за липиди и билирубин с неговите фракции, анализ на изпражненията за дисбактериоза, яйца от хелминти и копрограма - методи, които ви позволяват да определите целостта на функцията на жлъчните пътища, както и да изключите възможната причина за заболяването - червеи. Тези тестове не поставят диагноза.

Лечение

Лечението на дискинезия на жлъчните пътища се състои от:

• диетична терапия: тя се различава при хипо- и хиперкинетични форми на патология;
• приемане на отвари или инфузии от различни билки: предписва се от гастроентеролог, като се вземе предвид вида на заболяването и е неразделна част от лечението;
• лекарствена терапия: предписва се на курсове, насочени към спиране на атака, предотвратяване на появата им в бъдеще, както и предотвратяване на усложнения.

Диетична терапия

Храненето при дискинезии е основният „кит“ на лечението. Само той, при стриктно спазване на правилата, ви позволява да избегнете атаки и да предотвратите такива хирургични усложнения като остър холецистити холелитиаза.

Диетата при дискинезия съдържа общи правила за хранене, но има и точки, които са коренно различни в хипокинетичния и хиперкинетичния вариант.

Общи правила

Трябва да ядете храна, така че жлъчният мехур да е напълно изпразнен, но да не се появяват болкови атаки. За това:

• яжте малко по малко, 4-5 пъти на ден;
• яжте храна на малки порции;
• поддържайте интервали от 3-4 часа между храненията;
• вечеряйте 2-3 часа предварително, но не се наяждайте с месо през нощта;
• сутрин и вечер яжте нискомаслено млечни продукти;
• избягвайте да ядете студени или твърде горещи храни;
• Не загрявайте храна с животински или трансмазнини: маргарин, свинско, гъше или агнешко.

Характеристики на храненето при хипомоторна дискинезия

Диетата трябва да включва храни, които стимулират подвижността на жлъчката:

• плодове;
• зеленчуци (печени, задушени, варени);
• масло и растителни масла;
• сметана;
• черен хляб;
• яйца;
• сметана.

Характеристики на храненето при хипермоторна дискинезия

При тази форма на заболяването е необходимо да се изключат от диетата храни, които стимулират образуването и отделянето на жлъчка: животински мазнини, черен хляб, мастни млечни и ферментирали млечни продукти, пресни зеленчуци, бульони и сода.

Лекарствена терапия

Той също има общи цели и също се основава на вида дискинезия.

Тъй като дискинезията се счита за заболяване, чиято основна причина е нервната регулация, която зависи пряко от психиката. Ето защо, преди да лекувате нарушената двигателна активност на жлъчните пътища с помощта на холеретични лекарства, трябва да започнете с възстановяване на психичния фон. Ако патологията е възникнала на фона депресивно състояние, се предписва курс на леки антидепресанти. Ако нарушението на жлъчната секреция е провокирано от неврози, изразено безпокойство, препоръчително е да започнете с транквиланти или антипсихотици.

Такива предписания се правят от психотерапевт или психиатър.

Освен това се лекува причината, която е причинила дискинезия: антихелминтна терапия, лечение на алергии, елиминиране на хиповитаминоза, корекция на дисбиоза.

Хипотонично-хипокинетична форма

В този случай се нуждаете от холеретични лекарства, които:

• ще повиши тонуса на жлъчния мехур: магнезиев сулфат, ксилитол;
• подобряват подвижността на жлъчните пътища: например холецистокинин, панкреозимин.

В допълнение към холеретичните лекарства са необходими и тонизиращи препарати: тинктура от женшен, екстракт от елеутерокок, тинктура от шизандра.

Хипертонично-хиперкинетична форма

Тук се нуждаем от лекарства, които увеличават образуването на жлъчка: ще има повече от нея, жлъчните пътища ще работят по-дълго и няма да се свиват бързо, причинявайки пристъп на болка. Това са лекарства като окафенамид, фламин, никодин.

Също така, ако сфинктерите са пренапрегнати, те са отпуснати. Това се прави със спазмолитични лекарства: но-шпа, бускопан.

Освен това се нуждаем от такива средства, които нормализират баланса на парасимпатиковата и симпатикови системи: тинктура от валериана, калиев бромид, тинктура от майчинка.

Лечение с традиционни методи

Жлъчната дискинезия е патология, при лечението на която народни средства– отлично допълнение към лекарствената терапия, а понякога и единственият й компонент (например при деца).

Ако тестовете покажат наличие на холестаза (застой на жлъчката) и чернодробната тъкан не е увредена (нивата на ALT и AST не са повишени при анализа на "чернодробен тест"), се извършва сляпо сондиране: разтвор на сорбитол, силно минерализирана минерална вода или магнезиев сулфат се пие на гладно. След това трябва да легнете от дясната си страна и да го поставите под него. Трябва да лежите така 20-30 минути.

Допълнителни лечения

При лечението на жлъчна дискинезия се използват:

• физиотерапия: диадинамични токове, електрофореза, микровълнова печка;
• акупунктура;
• акупресура;
• лечение с пиявици;
• лечение в гастроентерологични санаториуми, които осигуряват лечение с минерални води.

Усложнения на жлъчната дискинезия

Това функционално разстройство може да доведе до следните последствия:

• образуването на хронично възпаление на стената на жлъчния мехур (хроничен холецистит);
• възпаление на интрахепаталните жлъчни пътища (холангит);
• холелитиаза;
• възпаление на панкреаса;
• гастрит, гастродуоденит - възпаление на стомаха или стомаха, или дванадесетопръстника. Това се дължи на факта, че при това заболяване неконцентрираната жлъчка често се изхвърля в стомаха и дванадесетопръстника, което води до тяхното възпаление;
• алергизиране на тялото, което се проявява като кожен обрив;
• загуба на тегло, метаболитни нарушения, което се дължи на нарушено усвояване на необходимите вещества без правилна обработка от жлъчката.

Профилактика на заболяването и неговата прогноза

За да предотвратите развитието на патология, спазвайте следните правила:

1. сън най-малко 8 часа;
2. лягайте не по-късно от 23 часа;
3. редуване на умствена и физическа работа;
4. разходка на чист въздух;
5. яжте добре: яжте повече растителна храна, зърнени продукти, варени животински продукти, по-малко - пържено месо или риба;
6. изключете психологически травмиращи ситуации.

Ако патологията вече се е развила, трябва да следвате препоръките на вашия гастроентеролог и да обърнете внимание на психо-емоционалния фон.

Дискинезията на жлъчните пътища не намалява продължителността на живота, но влияе върху качеството му.

Дискинезия при деца

Жлъчната дискинезия при малки деца се развива поради тяхната анормална структура. Най-често това е огъване на жлъчния мехур или наличието на прегради в него, по-рядко - удвояване или необичайно местоположение на жлъчните пътища.

При по-големите деца причината е емоционален стрес. Те включват кавги между родители, преместване на семейството, персонала в детската градина и училището, тежко академично натоварване.

Други причини за дискинезия са:

• хипоксия или;
• чести синузити, хронични тонзилити;
• прекаран хепатит А, дизентерия, салмонелоза;
• хелминтни инвазии: лямблиоза, кръгли червеи;
• алергични заболявания;
• вегетативно-съдова дистония;
• неврози;
• невро-артритна диатеза.

Дискинезията при деца е по-опасно заболяване: без нормално емулгиране на мазнини няма да настъпи усвояването на достатъчни количества мастни киселини и други вещества, необходими на тялото, както и мастноразтворими витамини– A, D, E и K, всеки от които е важен за растящия организъм.

Ако родителите забележат, че детето е затворено, раздразнително, бързо се уморява или плаче при най-малката провокация, струва си да се свържете с детски гастроентеролог, за да изключите дискинезия на жлъчните пътища. Ако в момента не се открие, това не означава, че опасността е преминала; това предполага, че има предразположение към него, но патологията все още не е имала време да дебютира. В този случай си струва да се плати Специално вниманиевърху диетата и дневния режим на детето, за да се предотврати образуването му.

Следните симптоми показват развитието на патология:

• редуване на запек и диария;
• периодично - особено след ядене на мазни или пържени храни - болка в десния хипохондриум;
• сърбеж на кожата, който се е появил по неизвестна причина, не след инжекция, не след ухапване, прием на нова храна или прием на ново лекарство.

Диагнозата на патологията се извършва според ултразвукови данни с холеретична закуска. Рентгеновото контрастиране и още повече радиоизотопните техники при деца се извършват по строги показания, а с появата на магнитно-резонансната холангиография почти никога не се извършват.

Лечение при деца

За терапия при деца се предпочита билкови препарати. Те се избират в зависимост от вида на патологията.

И така, за хипомоторна дискинезия се предписват:

• лекарства, които стимулират образуването на жлъчка: holagol, holosas, allohol, lyobil;
• лекарства, които повишават тонуса на жлъчните пътища: магнезиев сулфат, сорбитол или ксилитол;
• билкова терапия: отвари от глухарче, шипки, царевична свила, мента;
• „слепи сонди“ със сорбитол или ксилитол;
• минерална вода: "Есентуки 17".

При хипермоторна дискинезия се провежда лечение:

• спазмолитични лекарства: аминофилин, риабал;
• билкова терапия: отвари от жълт кантарион, лайка, коприва;
• нискоминерализирани води: „Славяновская“, „Смирновская“;
• електрофореза с новокаин върху областта на жлъчния мехур.

След спиране на атаката се провежда рехабилитация в санаториум, където се предписват минерални води и други физиотерапевтични процедури:

• Микровълнова терапия;
• галванична яка според Shcherbak;
• вани с натриев хлорид;
• за премахване на спазъм на жлъчните пътища: магнитотерапия, електрофореза на спазмолитици (no-shpa, ) върху областта на жлъчните пътища;
• за седативни цели: борови вани, бромелектрозон;
• за подобряване на двигателната активност на жлъчните пътища: SMT терапия, електрофореза с магнезиев сулфат.

Описаната по-горе диета се отнася напълно и за децата. Предписва се строга диета за една година, след което - при липса на пристъпи на жлъчни колики - можете постепенно да разширявате диетата.

Децата с дискинезия се регистрират при педиатричен гастроентеролог, невролог и педиатър. Те са насрочени за планов ултразвук два пъти годишно. Също така, на всеки 6 месеца се провеждат курсове на холеретична терапия. Веднъж или два пъти годишно детето получава направления за санаторно-курортно лечение.

Жлъчната дискинезия е заболяване на стомашно-чревния тракт, което се характеризира с нарушена подвижност на жлъчния мехур и функциите на неговите сфинктери, по-специално сфинктера на Оди. В резултат на тези нарушения се откриват проблеми с доставянето на жлъчката до дванадесетопръстника: количеството му може да е твърде малко, недостатъчно за смилане на храната или повече от необходимото, което се отразява негативно на целия стомашно-чревен тракт.

Според статистиката жените страдат най-често от жлъчна дискинезия. Някои статистики показват, че жените са 10 пъти по-податливи на това заболяване от мъжете. Освен това можете да получите дискинезия на всяка възраст. Има и статистика, че GIB при млади хора се характеризира с прекомерна секреция на жлъчка, а в по-напреднала възраст има недостатъчност на жлъчката за храносмилане. Лечението на това заболяване има положителна прогноза, ако пациентът се консултира с лекар при първите симптоми.

Какво е?

Жлъчната дискинезия е функционално нарушение на тонуса и подвижността на жлъчния мехур, жлъчните пътища и техните сфинктери, проявяващо се с нарушение на изтичането на жлъчката в дванадесетопръстника, придружено от появата на болка в десния хипохондриум. В тези органи обаче няма органични промени.

Класификация

Определението за формата на дискинезия зависи от това как се свива жлъчният мехур:

В зависимост от причината за развитието на въпросната патология, лекарите могат да я разделят на два вида:

причини

Говорейки за причините за дискинезия, трябва да запомните, че заболяването може да бъде първично и вторично. В зависимост от това ще се променят причините, които провокират дискинезия.

Първичната форма на дискинезия може да бъде причинена от следните причини:

• несъответствие в работата на парасимпатиковите и симпатиковите части на нервната система, в резултат на което самият пикочен мехур и сфинктерът на Оди губят своя тонус;
• стрес (остър, хроничен), развитие на психосоматични патологии;
• неизправности в черния дроб, в резултат на което се произвежда жлъчка с променен химичен състав;
• нездравословна диета (преяждане, ядене на твърде много мазни храни, ненавременни закуски, обеди и вечери);
• нарушения в производството на чревни хормони, отговорни за контрактилитета на жлъчния мехур;
• несистемен прием на храна, преяждане Вредни храни, преяждане, недостатъчно смилане на храната, хранене набързо и др.;
• алергии, в резултат на което нервно-мускулният апарат на жлъчния мехур е в раздразнено състояние и не осигурява нормални контракцииорган;
• поднормено тегло, заседнал начин на живот, мускулна дистрофия.

Причините за вторична дискинезия могат да включват следното:

• анамнеза за хронични заболявания на коремните органи - киста на яйчника, пиелонефрит, аднексит и др.;
• преди това претърпял дуоденит, пептична язва, гастрит, атрофия на лигавицата на стомашно-чревния тракт;
• хелминтна инвазия;
• холелитиаза, хепатит, холангит, холецистит;
• вродени аномалии жлъчните пътищаи жлъчния мехур;
• ендокринни нарушения, хормонални колебания;
• възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт, причинени от патогенни бактерии, например салмонела.

Има регистрирани случаи на диагностициране на жлъчна дискинезия на фона на заседнал начин на живот, наднормено тегло (затлъстяване етап 2-3), прекомерно физическа дейност(особено ако постоянно вдигате тежести) и след психо-емоционални сривове.

Симптоми на жлъчна дискинезия

Клиничната картина на описаната патология е доста изразена, така че диагнозата не представлява затруднения за специалистите. Основните симптоми на жлъчна дискинезия при възрастни са:

1. Диспептичният синдром се характеризира с гадене, горчивина и сухота в устата, оригване с горчив вкус, подуване на корема, нестабилни изпражнения с преобладаване на запек или диария и мастни изпражнения. Такива симптоми са причинени от нарушения в храносмилателните процеси, свързани с недостатъчен или прекомерен поток на жлъчката в чревния лумен.
2. Болков синдром. Появата на болка е причинена от грешки в диетата или стресови ситуации. При хиперкинетична форма на дисфункция пациентът изпитва спастична болка в дясната половина на корема под ребрата, простираща се до лявата половина гръден кош, в лопатките или стават обкръжаващи в природата. При хипокинетичната форма болката е избухваща, дърпаща, със или без ирадиация, усилваща се или изчезваща при промяна на положението на тялото. Болката може да изчезне от само себе си и да се появи отново с различна честота – от няколко пристъпа на ден до редки епизоди през целия месец.
3. Астено-вегетативният синдром се характеризира със слабост, повишена умора, чувство на постоянна слабост, сънливост или безсъние, повишено нивотревожност и други симптоми.
4. Холестатичният синдром се среща рядко с хипокинетичния вариант на дискинезия, когато жлъчката, която продължава да се произвежда нормално, не навлиза в червата в необходимия обем, но се натрупва в жлъчния мехур, което води до появата на жълтеница кожатаи склера, сърбеж по кожата, тъмна урина и светло изпражнение, увеличен черен дроб.
5. Симптоми на невроза - паническа атака, фобии (страхове), натрапливи мисли, натрапливи действия, агресия, гняв, сълзливост, негодувание и др.

Ако пациентът страда от прояви на хипотонична дискинезия, тогава това състояние се характеризира с тъпа и болезнена болка, която също се проявява като усещане за пълнота в областта на десния хипохондриум. Такава болка постоянно тревожи пациента, докато апетитът му забележимо намалява, човекът често се чувства гадене и се появява оригване. Няма повишаване на телесната температура, клиничен анализкръв също не показва наличието на аномалии.

Ако говорим за хипертонична дискинезия, тогава болката е пароксизмална по природа. Болката е доста остра, но продължава за кратък период от време. Болката може да се излъчва към дясното рамо или лопатката. Такива атаки се появяват особено често след консумация Вредни храни, силно напрежение, както физически, така и емоционални. Много често пациентите с хипертонична дискинезия отбелязват проявата на горчивина в устата, което най-често се случва сутрин.

Възможни усложнения

По правило при жлъчна дискинезия пациентите търсят помощ от лекари почти веднага след първата атака на болка. Но много от тях, като премахнат неприятни симптоми, спрете предписаното лечение, като по този начин провокирате развитието на усложнения:

• дуоденит - възпалителен процес върху лигавицата на дванадесетопръстника;
• образуването на камъни в жлъчния мехур и неговите канали - холелитиаза;
• хроничен холецистит - възпаление на жлъчния мехур, което продължава повече от 6 месеца подред;
• атопичният дерматит е кожно заболяване, което е следствие от намаляване на нивото на имунитета;
• Хроничен панкреатит – възпаление на панкреаса в продължение на 6 месеца.

Жлъчната дискинезия има доста благоприятна прогноза и не съкращава продължителността на живота на пациента. Но при липса на подходящо лечение и неспазване на препоръките на диетолога, развитието на горните усложнения е неизбежно. И дори тези заболявания не са животозастрашаващи, но състоянието на пациента ще се влоши значително и в крайна сметка ще доведе до увреждане.

Диагностика

Значителна роля в диагностиката играят инструменталните изследвания на пациента. Най-ефективни резултати се получават при дуоденална интубация, ехография, гастродуоденоскопия, холецистография.

1. Ултразвуковото изследване за дискинезия на жлъчните пътища се извършва на два етапа. Първо на празен стомах, а след това отново 30-40 минути след „пробната закуска“. В резултат на такива процедури се анализира функционалността на жлъчните пътища.
2. Дуоденалното сондиране се извършва с помощта на специална сонда, която се поставя в дванадесетопръстника. По време на изследването се вземат жлъчни проби за лабораторен анализ. По време на манипулациите се следи работата на жлъчните пътища, отварянето на техните сфинктери и се анализира количеството отделена жлъчка.
3. Орална холецистография. По време на изследването пациентът пие контрастно вещество. Когато удари пикочен мехур, се извършва изследване на функционирането му, въз основа на което може да се заключи каква форма на дискинезия се проявява при пациента.
4. Гастродуоденоскопията се извършва с помощта на сонда. По време на тази процедура се анализира състоянието на лигавиците на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. Ако лигавицата на тези органи е в състояние на възпаление и дразнене, тогава можем да заключим, че има излишна секреция на жлъчни киселини.
5. Лабораторни методи: за оценка на състоянието на жлъчната система се използва биохимичен кръвен тест. Кръвен тест за липидния спектър или "липидограма" показва съдържанието на липопротеини с висока, ниска и много ниска плътност (HDL, LDL, VLDL), както и холестерол.

Също така е необходимо да се извърши диференциална диагнозазаболявания с други патологии на стомашно-чревния тракт, при които се отбелязват подобни симптоми.

Как да се лекува жлъчна дискинезия?

При възрастни лечението трябва да бъде цялостно, насочено към нормализиране на изтичането на жлъчка и предотвратяване на нейната стагнация в жлъчния мехур.

За тази цел при лечението на жлъчна дискинезия се използват следните методи:

1. Диета (таблица № 5);
2. Нормализиране и поддържане на режимите на труд и почивка;
3. Приемане на минерални води;
4. Физиотерапия (електрофореза, диадинамични токове, парафинови вани);
5. Използването на затворени тръби и дуоденална интубация;
6. акупунктура;
7. Масаж;
8. Санаторно-курортно лечение (Трускавец, Миргород, Закарпатски курорти на Украйна);
9. Прием на лекарства, които нормализират потока на жлъчката, облекчават болката, облекчават спазмите на сфинктера и премахват болезнените симптоми (ензими, холеретични, спазмолитици);
10. Прием на лекарства, които нормализират състоянието на нервната система (успокоителни, успокоителни, тонизиращи и др.).

Задължителните методи за лечение на дискинезия са нормализиране на режима на работа и почивка, спазване на диета, прием на лекарства и използване на тръби. Всички останали методи са спомагателни и могат да се използват по желание и възможност. Продължителността на задължителните методи за лечение на дискинезия е 3-4 седмици. Спомагателните методи могат да се използват много по-дълго, като периодично се повтарят курсове, за да се предотврати рецидив на заболяването.

Лекарства

Тъй като дискинезията е заболяване, причинено от нарушение нервна регулация, пряко зависи от психическото състояние, тогава преди да започнете лечение на нарушения на двигателната активност в жлъчните пътища при използване на холеретични лекарства, е необходимо да се възстанови психичният фон на пациента. Ако патологията се появи на фона на депресивно състояние, е необходимо да се предпише курс на леки антидепресанти. Ако нарушението на процеса на жлъчна секреция е причинено от тежка тревожност, неврози, тогава е препоръчително да започнете с антипсихотици и транквиланти.

Такива лекарства могат да бъдат предписани от психиатър или психотерапевт. Освен това се лекува причината за дискинезия: корекция на дисбиозата, елиминиране на хиповитаминозата, лечение на алергии, антихелминтна терапия.

Изборът на лекарства за възстановяване на функциите за образуване на жлъчка и отделяне на жлъчка зависи от вида на дискинезията.

• При хипотоничен типдискинезия на жлъчните пътища се предписва фламин, холецистокинин, магнезиев сулфат, панкреозимин; минерални води с висока минерализация (Essentuki 17, Arzni и др., при стайна температура или леко затоплени 30-60 минути преди хранене, в зависимост от секрецията на стомаха). Билкови лекарства: царевична свила, цветя от безсмъртниче, лайка, листа от коприва, шипка, жълт кантарион, риган.
• При хипертоничен тип жлъчна дискинезия се използват оксафенамид, никодин и минерални води с ниска минерализация (Славяновская, Смирновская, Есентуки 4, 20, Нарзан горещ или загрят 5-6 пъти на ден). За фитотерапия се използват цветя от лайка, мента, корен от женско биле, корен от валериана, билка от майчинка и плодове от копър.
• При интрахепатална холестаза се извършват тръби (безтръбен дренаж на жлъчната система или „сляпо“ сондиране) 1-2 пъти седмично. Предписват се общоукрепващи, холеретични и холекинетични средства. При повишена активност на чернодробния ензим ALT холеретиците не се предписват.
• При хипокинетичен тип жлъчна дискинезия се препоръчват сорбитол, ксилитол, холецистокинин, панкреозимин, магнезиев сулфат, силно минерализирани минерални води при стайна температура или леко затоплени 30-60 минути преди хранене. Билколечение като при хипотоничен тип.
• При хиперкинетичен тип жлъчна дискинезия се използва кратък курс на спазмолитици, калиеви и магнезиеви препарати и загрята минерална вода с ниска минерализация 5-6 пъти на ден. Билкови лекарства: цветя от лайка, мента, корен от женско биле, корен от валериана, билка от маточина, плодове от копър.

Терапията се избира индивидуално във всеки случай и за това трябва да се свържете със специалист. Да бъде назначен цялостен преглед, а след поставяне на диагнозата лекарят ще избере подходящи лекарства. Самолечението е опасно: неправилното разпознаване на симптомите може да доведе само до влошаване на благосъстоянието.

Диета и правилно хранене

Основата на лечението на дискинезия е храненето. Само чрез стриктно спазване на правилата може да се избегне появата на пристъпи и да се предотвратят хирургични усложнения като холелитиаза и остър холецистит. Диета при дискинезия включва следното Общи правилахранене, но има точки, които се различават значително в зависимост от вида на заболяването (хиперкинетично и хипокинетично).

При всякакъв вид дискинезия следните храни трябва да бъдат напълно изключени от диетата:

• пикантни, пържени, мазни, пушени, кисели, туршии и всичко консервирано;
• мазни меса и риба;
• сладкарски изделия, включително шоколад, какао;
• сладкиши от маслено тесто;
• газирани напитки, кафе, алкохол;
• подправки;
• зеленчуци, които дразнят стомашно-чревния тракт - чесън, лук, репички, киселец;
• продукти, които увеличават образуването на газ в червата (бобови растения, ръжен хляб и др.);
• мляко;
• маринати.

Характеристики на храненето при хипомоторна дискинезия. Диетата трябва да се състои от храни, които стимулират подвижността на жлъчката:

• сметана;
• яйца;
• черен хляб;
• сметана;
• зеленчуци и масло;
• зеленчуци (варени, задушени, печени);
• плодове.

Характеристики на храненето при хипермоторна дискинезия:

Ако тази форма на патология е налице, е наложително да се изключи ежедневна диетапродукти, които стимулират отделянето на жлъчка и образуването на жлъчка: сода, бульони, пресни зеленчуци, тлъсто ферментирало мляко и млечни продукти, черен хляб, животински мазнини.

При всяка форма на дискинезия е необходимо да се яде храна 5-6 пъти на ден на малки порции (съдържанието на порция трябва да се побере в две шепи). Не позволявайте повече от 2 часа между храненията. Всички храни и напитки трябва да са топли или със стайна температура, а не студени или горещи, защото е твърде горещо или ниска температураможе да провокира пристъп на дискинезия. Солта трябва да бъде ограничена, като се консумират не повече от 3 g на ден, за да се премахне стагнацията на течности в тъканите. приготви се различни ястияследва методите на варене, печене или на пара.

Минерална вода

Минералните води трябва да се пият редовно по 1/2 - 1 чаша 20 - 30 минути преди хранене, топли, като се избира необходимата разновидност в зависимост от формата на дискинезия. Така при хипомоторна дискинезия се препоръчва да се пие вода с висока минерализация (например Есентуки 17, Баталинская, Боржоми, Машук и др.), А при хипермоторна дискинезия се препоръчва да се пие вода с ниска минерализация (напр. Дарасун, Карачинская, Липецкая, Нарзан, Смирновская и др.).

Можете и трябва да пиете минерални води, както и да следвате диета, за дълъг период от време, тоест поне 3-4 месеца. Ако обаче минералните води не могат да бъдат включени в комплексна терапиязаболявания, тогава можете напълно да спрете да ги използвате.

Начин на живот с дискинезия

За пациент с жлъчна дискинезия е много важно да здрав образживот, който включва:

• отказ от лоши навици,
• умерена физическа активност, без физическо претоварване,
• рационален режим на работа и почивка,
• пълноценен нощен сън,

Основният компонент на начина на живот е здравословно хранене– изключване на мазни, пържени, пикантни, солени, пикантни храни, ограничаване на животинските продукти, увеличаване на консумацията на храна растителен произход. По време на лечението на дискинезия трябва да се наблюдава строга диета, или маса за лечение №5.

Народни средства

В домашни условия лечението на дискинезия се извършва най-добре в комбинация с традиционните методи. Но преди да ги подготвите и приемете, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Използват се инфузии, отвари, екстракти и сиропи от билки, които могат да активират образуването на жлъчка и да подобрят двигателната функция на сфинктерите и жлъчните пътища.

1. При хипертоничен и хиперкинетичен тип се използват мента, цветя от лайка, билка от маточина, корен от женско биле, плодове от копър и корен от валериана.
2. В хипотонична и хипокинетична форма за билколечение се използват шипка, цветя от безсмъртниче, жълт кантарион, царевична свила, риган, листа от коприва, лайка.

Бял трън, безсмъртниче, вратига, листа и корен от глухарче, царевична свила, цикория, шипка, фумария, магданоз, корен от куркума, кимион, бял равнец имат холеретичен ефект.

Билковите отвари се използват 20-30 минути преди хранене.

хирургия

При липса на дългоочаквано облекчение след адекватна и изчерпателна консервативна терапиялекарите използват хирургични техники. Те могат да бъдат:

• минимално инвазивни (обикновено с помощта на ендоскопско оборудване);
• радикален.

В случай на установена дисфункция на сфинктера на Оди се извършва следното:

• инжекции директно в този сфинктер на ботулинов токсин (значително намалява спазъма и налягането, но ефектът е временен);
• балонна дилатация на този сфинктер;
• поставяне на специален катетър-стент в жлъчния канал;
• ендоскопска сфинктеротомия (изрязването й заедно с дуоденалното зърно), последвана (ако е необходимо) от хирургична сфинктеропластика.

Крайна мярка за борба с тежкия хипотонично-хипокинетичен вариант на билиарна дисфункция е холецистектомията (пълно отстраняване на атоничния жлъчен мехур). Извършва се лапароскопски (вместо разрез на коремна стенанаправете няколко пункции за оборудване и инструменти) или лапаротомия (с традиционен разрез) по пътя. Но ефективността на това сериозно хирургична интервенцияне винаги се усеща от пациентите. Често след това възобновяването на оплакванията е свързано с развит постхолецистектомичен синдром. Прави се рядко.

Жлъчна дискинезия при деца

За терапия при деца се предпочитат билкови препарати. Те се избират в зависимост от вида на патологията.

И така, за хипомоторна дискинезия се предписват:

• лекарства, които повишават тонуса на жлъчните пътища: магнезиев сулфат, сорбитол или ксилитол;
• лекарства, които стимулират образуването на жлъчка: holagol, holosas, allohol, lyobil;
• „слепи сонди“ със сорбитол или ксилитол;
• билкова терапия: отвари от глухарче, шипки, царевична свила, мента;
• минерални води: "Есентуки 17".

При хипермоторна дискинезия се провежда лечение:

• билкова терапия: отвари от жълт кантарион, лайка, коприва;
• спазмолитични лекарства: аминофилин, риабал;
• електрофореза с новокаин върху областта на жлъчния мехур;
• нискоминерализирани води: „Славяновская“, „Смирновская“.

След спиране на атаката се провежда рехабилитация в санаториум, където се предписват минерални води и други физиотерапевтични процедури:

• вани с натриев хлорид;
• Микровълнова терапия;
• галванична яка според Shcherbak;
• за седативни цели: борови вани, бромелектрозон;
• за подобряване на двигателната активност на жлъчните пътища: SMT терапия, електрофореза с магнезиев сулфат.
• за премахване на спазъм на жлъчните пътища: магнитотерапия, електрофореза на спазмолитици (но-шпа, папаверин) върху областта на жлъчните пътища /

Децата с дискинезия се регистрират при педиатричен гастроентеролог, невролог и педиатър. Те са насрочени за планов ултразвук два пъти годишно. Също така, на всеки 6 месеца се провеждат курсове на холеретична терапия. Веднъж или два пъти годишно детето получава направления за санаторно-курортно лечение.

Предотвратяване

За да предотвратите появата и развитието на патология, трябва:

1. Осигурете си пълноценен сън и почивка (спете поне 8 часа на ден);
2. Осигурете ежедневни разходкина чист въздух;
3. Организирайте правилното и балансирано хранене;
4. Елиминирайте стреса и психо-емоционалния стрес.

При вторична профилактика(т.е. след идентифициране на дискинезия), е възможно да се предотврати заболяването, като се следват препоръките на лекаря и редовно се подлагат на превантивни прегледи

Някои хора могат да живеят с години и да не осъзнаят, че имат здравословен проблем. Не се вземат предвид леко неразположение и гадене сутрин, както и спазми в жлъчката. Най-често заболяването идва неочаквано, така че се препоръчва да се знаят не само симптомите на възникващата жлъчна дискинезия, но и.

Дискинезия и нейните видове

Дискинезията е заболяване храносмилателни органи, при наличието на които настъпват негативни промени във функционирането на подвижността на жлъчните пътища, както и появата на тонус на жлъчния мехур. Състоянието провокира смущение в дванадесетопръстника, където процесът на храносмилане се инхибира.

Но не трябва да отказвате лечение. При липса на лечение заболяването има тенденция да се развива в по-сериозни заболявания, например холелитиаза или подобни много неприятни заболявания на тялото.

жлъчка – необходим компонентв тялото, подпомагайки процеса на храносмилане. Това е основното вещество, което отделя мазнините от общата маса на храната, като по този начин увеличава площта им. В резултат на екскрецията те се абсорбират в кръвта.

За да се извършат правилно тези действия, консистенцията на жлъчката трябва да има подходящ състав. Този проблем се решава; ако има голямо количество вода в жлъчката, тя я елиминира, прехвърляйки я в съдовете.

Ако подвижността на жлъчния мехур е нарушена и вътрешната течност, без да се филтрира, навлезе в червата, се наблюдава разстройство и в резултат на това диария. В друг вариант, ако жлъчката, напротив, дълго времепретърпява обработка, водата се отстранява от него в увеличени количества, което също се отразява негативно на функционирането на вътрешните органи.

Движението на вътрешната течност от черния дроб, където се образува, към дванадесетопръстника се влияе от работата на сфинктерите (кръговите мускули). Последният регулира потока на жлъчката: първо в жлъчния мехур, а след това в дванадесетопръстника.

Нарушаването на кохерентната система води до появата на дискинезия. Заболяването се разграничава въз основа на активността на мускулните контракции (характеристики на двигателните умения):

1. Хипокинетичен - има намаляване на контракциите на мускулите на жлъчните пътища, движението на вътрешната течност е затруднено. Обикновено се проявява при хора, преминали прага на 40 години, или при хора с психични разстройства.
2. Хиперкинетичен - активността на мускулните контракции, напротив, значително се увеличава. Наречен по заседнал начинживот, обикновено се среща или при деца училищна възраст, или сред по-младото поколение.

Освен това заболяването се класифицира в зависимост от причините за възникване и времето на проявление на първични и вторични форми. Първичната дискинезия се проявява по време на формирането на важни вътрешни органи, тоест в утробата. Докато вторичната се провокира въз основа на последствията от предишни заболявания.

Причини за заболяването

Дефинирайте главната причинаЗа различни случаиневъзможен. Във всеки специален случайзаболяването се развива индивидуално. Човек сам си създава навици, храни се вредни продуктихранене, което има несъмнено въздействие върху влошаването на общото благосъстояние и може също да причини възпалителен процес в регулаторната система.

Един от факторите за възникване е стресова ситуация. Честото гневно напрежение, нервност и лошо настроение влияят върху подвижността на жлъчните пътища, стесняват проходимостта на каналите.

Причините за неправилното функциониране на пикочния мехур и каналите в първичната форма на заболяването са рожденни дефектиразвитие на плода:

• Пикочният мехур се намира вътре в черния дроб
• Жлъчните пътища се удвояват
• Балонът се преви
• Образуване на клапи вътре в каналите
• Образува се допълнителен жлъчен мехур
• Образува се балон, разделен на две части от преграда
• Слаби стени на пикочния мехур
• Балонът е доста подвижен или неправилно разположен

Идентифицирани са факторите, които имат способността да влияят върху развитието вторична формадискинезия:

• Генетична предразположеност
• Заболявания, които пациентът е претърпял преди (холецистит в различни форми)
• Дисбактериоза на дебелото черво
• Психични разстройства
• Алергични реакции към храни
• Инфекции на дихателните пътища
• Възпалителни процеси на храносмилателния тракт
• Камъни в бъбреците
• Спазматично състояние на проходите, през които циркулира вътрешната течност
• Лоши навици (прекомерна консумация алкохолни напитки, злоупотреба с тютюнопушене)
• Отрицателно влияние на външни фактори на околната среда (замърсяване на околната среда)

В допълнение, затлъстяването или, обратно, продължителните неуспешни диети допринасят за появата на болезнен проблем.

Ако почувствате болка, трябва незабавно да потърсите съвет от квалифициран специалист. Лечението трябва да започне след идентифициране първоначални причиникоето доведе до това състояние.

Симптоми на патология

Признаците на заболяването не се усещат веднага. болест дълъг периодсе развива без никакви симптоми. Първата проява на дискомфорт е болка в десния хипохондриум или жлъчна колика. Болка при различни видоведискинезията е различна.

Така че, продължаващото заболяване при децата е повече опасно заболяванеотколкото при възрастни пациенти. Лечението на малките пациенти е строго контролирано от медицински специалисти.

По този начин дискинезията е заболяване, което няма граници възрастова категория. Всеки може да го закупи, основното е, че не трябва да пренебрегвате или отказвате лечение.

10 август 2017 г Виолета доктор

Заболяване, при което е нарушена подвижността на жлъчния мехур, неговия канал и сфинктери. Това провокира нарушение на екскрецията на жлъчката в дванадесетопръстника и нарушава функционирането на храносмилателния тракт.

Причини за жлъчна дискинезия:

• възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт
• хормонални нарушения
• лошо хранене
• злоупотребата с алкохол
• хелминтна инвазия
• заседнал начин на живот
• стрес

Има две форми на жлъчна дискинезия. Хипокинетичната форма е недостатъчно свиване на жлъчния мехур, съответно недостатъчно количество жлъчка навлиза в храносмилателния тракт. Хиперкинетичната форма е прекомерно свиване на жлъчния мехур и прекомерно отделяне на жлъчка.

Класификация на дискинезиите на жлъчния мехур и жлъчния канал:

• според тонуса на жлъчния мехур:
  • хипотония на жлъчния мехур,
  • хипертония на жлъчния мехур;
• според състоянието на моторно-евакуационната функция на жлъчния мехур:
  • хипокинезия на жлъчния мехур,
  • хиперкинезия на жлъчния мехур;
• според тонуса на сфинктерния апарат:
  • хипотония на сфинктера на Oddi,
  • сфинктер на Oddi хипертония,
  • хипотония на сфинктера на Lutkens,
  • Хипертония на сфинктера на Люткенс,
  • хипотония на сфинктера Mirizzi,
  • Хипертония на сфинктера Mirizzi.

Симптоми на жлъчна дискинезия:

• постоянна, тъпа болка (хипокинетична форма)
• остра болка (хиперкинетична форма)
• горчивина в устата
• гадене
• повръщане след хранене
• тежест в стомаха
• запек
• повишена умора
• слабост
• изпотяване
• раздразнителност

При хиперкинетично-хипертонична дискинезия на жлъчните пътища (по-често наблюдавана при ваготония), периодично се появява остра, коликообразна болка в десния хипохондриум, излъчваща се към дясната лопатка, рамото или, обратно, в лявата половина на гръдния кош, област на сърцето. Болката обикновено се появява внезапно и се повтаря няколко пъти на ден. Той е краткотраен и не е придружен от повишаване на телесната температура. Понякога атаката е придружена от гадене, повръщане и чревна дисфункция.

Често такива пациенти са диагностицирани с вазомоторни и невровегетативни синдроми:

• изпотяване,
• тахикардия,
• артериална хипотония,
• главоболие,
• слабост.

Пациентите свързват появата на пристъп на болка в десния хипохондриум не толкова с нарушение на диетата, колкото с негативни психо-емоционални ситуации.
При преглед на пациенти кожата им обикновено не се променя, а телесното тегло често се увеличава. Палпацията определя болката в проекцията на жлъчния мехур. Положителни симптомиДежарден, Кера, Мърфи.

Синдромът на болка възниква поради внезапно повишаване на налягането в жлъчния мехур, който се свива при условия на внезапно повишаване на тонуса на сфинктерите Lutkens-Martinov и / или Oddi.

Хипокинетично-хипотоничната дискинезия на жлъчните пътища се характеризира с постоянна тъпа, болезнена болкав десния хипохондриум без ясна ирадиация. Прекомерни емоции или консумация на храна (особено значителна сума) засилват болката и причиняват тежест в дясното подребрие. Такива пациенти имат лош апетит, често изпитват гадене, горчив вкус в устата, подуване на корема и запек. При палпация се определя болка в областта на жлъчния мехур.

Болката е следствие от преразтягане на шийката на жлъчния мехур, където се синтезира голям брой(излишък) антихолецистокинин, който инхибира образуването на холецистокинин, важен холекинетичен агент, в дванадесетопръстника. При дефицит на последния двигателната активност на жлъчния мехур се намалява допълнително (хипокинеза) и тонът му се отслабва (хипотония).

Как да се лекува жлъчна дискинезия?

Провежда се комплексно и включва: лекарствена терапия, диетична терапия, физиотерапия. Най-често лечението се извършва амбулаторно.

Избор лечение с лекарствазависи от формата на дискинезия.

Хиперкинетичната форма на дискинезия се лекува със спазмолитици и аналгетици. За подобряване на изтичането на жлъчката се предписват холеретични лекарства. Пациентите с хиперкинетично-хипертонична жлъчна дискинезия се предписват М-холинергични лекарства (атропин сулфат, метацин), ксантини (суфилин, теофилин), холеспазмолитични лекарства (no-spa, папаверин хидрохлорид). Препоръчва се на пациентите да пият вода - Трускавецка и Збручанская "Нафтуся", Моршинская № 6 в разреждане 3,5 g/l (сулфатно-хлоридно-натриево-магнезиево-калиева) - топла или гореща по 100-150 ml 3-6 пъти. на ден 30 минути преди хранене. Такива минерални води намаляват тонизиращото напрежение на сфинктерите на жлъчните пътища, помагат за нормализиране на двигателната функция на жлъчния мехур и в същото време стимулират холерезата (производството на жлъчка от черния дроб).

Електрофореза на папаверин хидрохлорид или платифилин хидротартарат в областта на десния хипохондриум, както и приложения на озокерит са ефективни при хиперкинетично-хипертонична дискинезия на жлъчните пътища.

При лечението на пациенти с хипокинетично-хипотонична жлъчна дискинезия, напротив, термичните процедури (апликации на озокерит, пелоиди) са противопоказани. На пациентите се препоръчват холекинетични средства - магнезиев сулфат, зехтин, сорбитол, ксилитол. В рамките на 5 минути след приема, сфинктерът на Оди се отпуска и жлъчният мехур се свива. Тези продукти могат да се използват и за дуоденална интубация (20 g ксилитол на 50 ml вода). На такива пациенти са показани минерални води с висока минерализация - Morshynskaya № 6 при разреждане 14 g / l в топла форма, 150-200 ml 3 пъти на ден 30 минути преди хранене.

При тежка хипотонияжлъчен мехур, за да се засили рефлексът на жлъчния мехур по време на хранене, се препоръчва да се пие моршинска минерална вода от източник № 6 в разреждане 14 или 7 g / l 1,5 часа преди и 30 минути след това. Хипотоничната форма изисква използването на лекарства, които подобряват подвижността на жлъчния мехур и препарати от жлъчна киселина.

Физиотерапевтичните методи на лечение включват: UHF, микровълнова печка, парафин, масаж на шията, електрофореза, индуктотермия.

Ефективен при хипокинетично-хипотонична дискинезия на жлъчните пътища, електрофореза с магнезий и калий в областта на десния хипохондриум - напречно от анода, сила на тока до 10-15 mA, продължителност 20 минути, през ден, 8-10 процедури за курс на лечение. На такива пациенти също са показани токове на Бернард и електрическа стимулация (фарадизация) на десния диафрагмен нерв.

При дискинезия на жлъчните пътища трябва да се използват широко хидропатични процедури (кръгов, ветрилообразен дъждовен душ); показани са топли (36-37 ° C) бани с продължителност 20-30 минути през ден, за курс на лечение 8-10 процедури.
На всички пациенти с жлъчна дискинезия се предписва тренировъчна терапия в тренировъчен режим. Особено полезно е плуването в продължение на 5-15 минути с умерено темпо, с интервали на почивка на всеки 1-3 минути.

Ефективни са и 3-4 единични трансдуоденални сифонни промивки на дванадесетопръстника с топло физиологичен разтворнатриев хлорид, нискоминерализирана минерална вода.

За да се елиминира стагнацията на жлъчката в жлъчните пътища с хипокинетично-хипотонична дискинезия, се препоръчва безтръбен дренаж на жлъчните пътища - тубаж - 1-2 пъти седмично. За извършване на тубаж се използват холецистокинетични средства: сол на Барбара (20-30 g сол на 100 ml гореща вода) или зехтин (30 ml), или ксилитол (10-20 g на 50 ml гореща вода) и като. След използване на едно от тези средства, пациентът се поставя в леглото за 1-1,5 часа с нагревателна подложка върху десния хипохондриум.

Правилно структурираното, патогенетично обосновано лечение на пациенти с жлъчна дискинезия може да предотврати развитието на възпалителния процес и образуването на камъни в жлъчния мехур. От друга страна, при хроничен холецистит, холелитиаза и хроничен хепатитлечението трябва да се извършва, като се вземе предвид естеството на съпътстващата жлъчна дискинезия.

С какви заболявания може да се свърже?

• Дуоденит
• Глистна инвазия

Лечение на жлъчна дискинезия у дома

Лечение на жлъчна дискинезияпровеждани предимно в домашни условия. В допълнение към приема на лекарства, предписани от Вашия лекар, трябва да се обърне голямо внимание на диетичната терапия.

Трябва да се избягва прекомерният физически и психологически стрес. В същото време те предписват свободен дневен режим, препоръчват движение и физически упражнения. От диетата се изключват солени, пържени, пушени и мариновани храни, препоръчва се да се ядат малки порции 4-5 пъти на ден. Извън периодите на обостряне пациентите могат да консумират 200 грама варено месо или риба, 500 грама въглехидрати и 75-80 грама мазнини на ден.

Ако имате наднормено тегло (затлъстяване клас II-III), трябва да ограничите количеството протеин в диетата си до 90-120 грама. енергийна стойностдиета трябва да бъде 1250-1650 kcal.

Пациентите с поднормено тегло трябва да засилят диетата си, съотношението на протеини, мазнини и въглехидрати в диетата трябва да бъде 1: 1: 4,5.

При хипотонична форма на дискинезия диетата трябва да бъде доминирана от продукти с холеретичен ефект, като черен хляб, зеленчуци, растително масло, сметана. При хиперкинетична форма храненията трябва да са малки и чести (до 6 пъти на ден), изключени от диетата Вредни храни, торти и газирани напитки.

Показано е санаторно-курортно лечение (с постоянна ремисия) - Моршин, Трускавец, Товтри, Миргород, Березовски минерални води, курорти на Закарпатието.

Какви лекарства се използват за лечение на жлъчна дискинезия?

• перорално 40-80 mg 2-3 пъти на ден;
• - перорално 40-60 mg 3-4 пъти на ден;
• - 300 mcg перорално на всеки 4-6 часа;
• - 1 чаена лъжичка през устата 2-3 пъти на ден;
• - 1 таблетка перорално 1-3 пъти на ден след хранене;
• - перорално 0,1 g 3-4 пъти на ден в продължение на 3-4 седмици;
• - 2 таблетки през устата 2-3 пъти дневно 15-30 минути преди хранене.

Лечение на жлъчна дискинезия с традиционни методи

от народни рецептиразлични холеретични билки(градински чай, жълт кантарион, оман и др.), които се варят отделно или в комбинация помежду си.

Положителен холеретичен ефект се наблюдава от пиенето на зеленчукови сокове (моркови, тиква, целина, спанак и др.) По половин чаша 2-3 пъти на ден.

Лечение на жлъчна дискинезия по време на бременност

По време на бременност лечение на жлъчна дискинезиясе състои основно в спазване на диета. Жлъчегонните чайове от шипки, бял равнец и безсмъртниче се препоръчват и на бременни жени. В случай на силна болка лекуващият лекар ще предпише спазмолитични лекарства, които могат да се приемат по време на бременност.

Кои лекари трябва да се свържете, ако имате жлъчна дискинезия?

Многоетапната дуоденална интубация помага при диагностицирането на жлъчна дискинезия, извършва се сутрин на празен стомах.

По този начин многоетапната дуоденална интубация позволява да се разграничат пет фази и да се диагностицират такива варианти на жлъчна дискинезия.

• Първата фаза или фазата на холедоха продължава 10-15 минути, през които през сондата се получават 15-20 ml от съдържанието на общия жлъчен канал и дванадесетопръстника.
• Втората фаза, или фазата на затворения сфинктер на Оди, продължава 3-6 минути, по това време спира отделянето на жлъчката от свободния край на сондата. Продължителността на втората фаза е повече от 6 минути, което показва хипертония на сфинктера на Oddi.
• Третата фаза, или фаза “А”-жлъчка, продължава 2-5 минути, когато се отделят 3-5 ml светложълта жлъчка. Започва с отварянето на сфинктера на Оди и завършва с отварянето на сфинктера на Луткенс-Мартинов. Свиването на третата фаза показва хипотония, а удължаването показва хипертония на сфинктерите на Oddi и Lutkens-Martynov.
• Четвъртата фаза, или "В"-жлъчната фаза, започва с отварянето на сфинктера на Люткенс-Мартинов и появата на тъмно маслинена "В"-жлъчка. Тази фаза завършва с освобождаване на кехлибарена жлъчка „С“ през сондата. Продължителността на кистозната фаза (наричана още рефлекс на Meltzer-Lyon) зависи от двигателната активност на жлъчния мехур, а количеството на произведената В-жлъчка зависи от неговия тонус. При здрави хора фазата "В" на жлъчката продължава 20-30 минути, през които се получават 30-50 ml вискозна тъмнокафява жлъчка. При хиперкинетична дискинезия на жлъчния мехур жлъчката "В" се освобождава бързо, на изблици за 10-15 минути, придружено от коликообразна болка. При хипокинетична дискинезия на жлъчния мехур освобождаването на "В"-жлъчка е бавно, със значителни прекъсвания, за 60-90 минути, след сондиране има ясно подобрение общо състояниепациентът, усещането за тежест в десния хипохондриум намалява, болката изчезва. При хипертония на жлъчния мехур се отделя малко "В"-жлъчка - 15-20 ml, а при хипотония количеството "В"-жлъчка се увеличава до 80-100 ml или повече. Въвеждането на втори стимул ви позволява допълнително да получите определено количество жлъчка, което се наблюдава нормално или при хипертония на жлъчния мехур.
• Петата фаза, или “С”-жлъчната фаза, продължава 10-20 минути, през които се отделят 10-30 ml “С”-жлъчка. Забавеното освобождаване на "С"-жлъчка се обяснява с хипертония на сфинктера Mirizzi или слаба синтетична функция на черния дроб. Бърз външен вид“C” - жлъчката показва хипотония на сфинктера Mirizzi. В някои лечебни заведенияЗа по-добро идентифициране на жлъчната фракция се използва хроматично многоетапно дуоденално сондиране. За това се използва метиленово синьо, 150 ml от което в желатинова капсула се приема перорално от пациента 14-15 часа преди сондирането. Багрилото метиленово синьо се обезцветява в черния дроб и се екскретира в жлъчката. В жлъчния мехур той се окислява и се превръща в оцветен хромоген, който осигурява на жлъчката различни нюанси на синьо-зелен цвят, което ви позволява ясно да разграничите жлъчката "B".

Без да се отклонява от стойността на многоетапната дуоденална интубация, за да се определи окончателно естеството на жлъчната дискинезия, те прибягват до ултразвуково и (или) рентгеново изследване. Благодарение на първия е възможно обективно да се оцени състоянието на жлъчния мехур в реален мащаб и, косвено, състоянието на сфинктерния апарат. рентгеново изследванежлъчните пътища (холецистография) се извършва 18-20 часа след поглъщането на йодсъдържащи таблетки (йопагност, холевид), холецистограма се получава на празен стомах и 30, 60, 90, 120 минути след закуска на теста на Бойдън (2 яйчни жълтъка ).

Жлъчните пътища (дискинезия) е функционално разстройство, състоящо се от нарушена координация на движенията на жлъчния мехур, каналите и сфинктерите, което води до неправилен поток на жлъчката в дванадесетопръстника. Това означава, че при жлъчна дискинезия потокът от жлъчка в дванадесетопръстника не отговаря на нуждите - тоест има или твърде много, или твърде малко. Отличителна черта на дискинезията е изключително функционален характерзаболявания, при които няма патологични промени в жлъчния мехур, черния дроб, каналите и сфинктерите.

Съотношение на термините, обозначаващи функционални нарушения на жлъчните пътища: жлъчна дискинезия, дискинезия на жлъчния мехур, дискинезия на жлъчните пътища

Терминът "жлъчна дискинезия" сега се използва широко за обозначаване на функционално нарушение на изтичането на жлъчката от черния дроб и жлъчния мехур в дванадесетопръстника поради липса на координация контрактилна дейностжлъчни пътища, сфинктери и стена на пикочния мехур. Този термин е измислен още през съветски период, и се използва и днес. Синоним на термина "жлъчна дискинезия" е определението "жлъчна дискинезия". В западната медицинска литератураТерминът "жлъчна дискинезия" отговаря на определението "дисфункция на жлъчния мехур".

Срок "дискинезия на жлъчния мехур"не е пълен синоним на жлъчна дискинезия, тъй като отразява съвременната и все още не съветска класификация на функционалните нарушения на хепатобилиарната система. По този начин в момента всички варианти на функционални нарушения на изтичането на жлъчка в дванадесетопръстника, възникващи в резултат на некоординирана контрактилна активност на каналите, жлъчния мехур и сфинктерите, се комбинират под термина "функционални жлъчни нарушения". И именно този термин може да се счита за синоним на „жлъчна дискинезия“.

Освен това в съвременната класификация, в зависимост от неизправността на кои структури на жлъчната система се е развила болестта, целият набор от функционални жлъчни нарушения се разделя на два вида:

• Дисфункция (дискинезия) на жлъчния мехур (функционирането на жлъчния мехур и/или жлъчните пътища е нарушено);
• Дисфункция на сфинктера на Оди (работата на сфинктерите, които разделят жлъчния мехур, каналите и дванадесетопръстника, е нарушена).

Съвременните класификационни дефиниции, в сравнение със старата съветска „жлъчна дискинезия“, са по-подробни, може (условно) да се каже, високоспециализирани, тъй като отразяват в коя част на жлъчната система има функционално нарушение. Тоест, когато говорят за дискинезия на жлъчния мехур, те имат предвид, че човек има нарушена контрактилна активност на този конкретен орган, а не на жлъчните пътища или сфинктерите, в резултат на което пикочният мехур или практически не работи, или също изтласква жлъчката интензивно. Съответно, когато говорим за дисфункция на сфинктера на Оди, това означава, че изтичането на жлъчката е нарушено поради неправилна и некоординирана работа на клапите, които отварят преминаването от една част на жлъчната система към друга (един сфинктер отделя жлъчния мехур от жлъчния канал, другият отделя жлъчния канал от дванадесетопръстника черва и др.).

В по-нататъшния текст на статията ще използваме стария термин „дискинезия на жлъчните пътища“, за да обозначим състояния, които в съвременната версия се наричат ​​„функционално разстройство на жлъчната система“, тъй като съветските наименования се използват много по-често както от лекарите, така и от лекарите. пациенти, в резултат на което тяхното възприятие е много по-леко от сегашните. Но ние ще представим съвременни класификации на „жлъчна дискинезия“, както и подходи към терапията и описание на клиничните симптоми.

Същност и кратка характеристика на жлъчната дискинезия

Жлъчната дискинезия е функционално разстройство и следователно, строго погледнато, не е истинска патология, тъй като няма патологични структурни промени в органите на жлъчната система. С други думи, при дискинезия функцията на нормалните равномерни контракции на гладките мускули на жлъчния мехур, каналите и сфинктерите е нарушена, в резултат на което жлъчката не се изтласква с необходимата скорост и в необходимото количество в дванадесетопръстника. Но в същото време, освен нарушаване на контрактилната активност на органите, в тях няма патологични промени. Именно поради липсата на патологични промени в структурата на органите, дискинезията е функционално разстройство.

За да разберете ясно какво се случва с дискинезията и защо тя провокира клинични симптоми, трябва да познавате устройството и функциите на жлъчната система. И така, жлъчната система се състои от жлъчния мехур и жлъчните пътища. Самата жлъчка се образува в черния дроб, откъдето навлиза в жлъчния мехур и се натрупва в него, докато болусът на храната попадне в дванадесетопръстника. След като храната навлезе в дванадесетопръстника, на нивото на рефлексите се дава команда за отделяне на жлъчка, която е необходима за смилането на мазнините. След като екипът достигне жлъчния мехур, той започва да се свива поради гладката мускулатура, присъстваща в стената му. Благодарение на тези контракции жлъчката се изтласква в жлъчните пътища, по които се придвижва към дванадесетопръстника. Жлъчката също се движи през каналите поради ритмичните контракции на последните. След това жлъчката от различни канали се събира в един общ, от който се влива в дванадесетопръстника, където участва в процеса на смилане на храната, разграждайки мазнините.

Всеки отдел на жлъчната система е отделен един от друг и от дванадесетопръстника със специален анатомично образование- сфинктер, който обикновено винаги е плътно затворен и се отваря само в онези моменти, когато трябва да премине жлъчката. Така отворът на жлъчния мехур, през който жлъчката преминава в каналите, се затваря от един сфинктер. Отворът на общия жлъчен канал, който доставя жлъчката в дванадесетопръстника, също е отделен от по-малките канали, вливащи се в него чрез неговия сфинктер. И накрая, общият жлъчен канал, от който жлъчката навлиза в червата, също е отделен от последния чрез собствен сфинктер ( сфинктер на Оди). Наличието на сфинктери ви позволява да предпазите жлъчката от периодично изливане извън храненето и да я „освободите“ само когато е необходимо, тоест след поглъщане хранителен болусв дванадесетопръстника.

Като цяло процесът на навлизане на жлъчката в дванадесетопръстника е както следва:
1. Процесът започва след навлизането на храната в червата поради активирането на съответните рефлексни механизми. Тези рефлексни механизми едновременно командват инициирането на контракциите на жлъчния мехур и каналите, както и отварянето на сфинктерите.
2. След това сфинктерите се отварят, като по този начин елиминират пречките за изтичане на жлъчката от пикочния мехур и преминаването й през жлъчните пътища до дванадесетопръстника. На фона на отварянето на сфинктерите, ритмичните контракции на гладките мускули на пикочния мехур водят до потока на жлъчката в каналите.
3. След това сфинктерът на жлъчния мехур се затваря, за да предотврати обратното връщане на жлъчката в него.
4. Освен това, поради ритмичните контракции на мускулите на каналите, жлъчката се придвижва към дванадесетопръстника, в който влиза през отворения сфинктер на Оди.
5. Когато жлъчката навлезе в червата, се активира рефлекс за затваряне на всички сфинктери и спиране на транспортирането на жлъчката.
Ето как обикновено изглежда процесът на транспортиране на жлъчката до дванадесетопръстника от жлъчния мехур.

Но ако контрактилната активност на гладките мускули на пикочния мехур или каналите е нарушена, например, недостатъчна или, напротив, прекалено силна, тогава жлъчката не навлиза в червата в необходимото количество в точното време. Също така, жлъчката не навлиза в червата в точното време, ако отварянето и затварянето на сфинктерите се случва несъвместимо с движението на жлъчката през каналите и извън пикочния мехур. И точно такива нарушения в потока на жлъчката в дванадесетопръстника, възникващи от некоординирани мускулни контракции на пикочния мехур и каналите или отворите на сфинктерите, се наричат ​​жлъчна дискинезия.

Това означава, че всъщност всички органи работят нормално, няма патологични промени в тях, но липсата на правилна координация на тяхната дейност води до необичаен поток на жлъчката в дванадесетопръстника, не в необходимото количество и не в точното време , което е съпроводено с клинични симптоми . Именно поради липсата на патологични промени в органите на жлъчните пътища много често причинните фактори за жлъчната дискинезия са различни нарушения на вегетативната нервна система (рефлекси), като вегетативно-съдова дистония, неврози, неврити и др. .

Причини за жлъчна дискинезия

В зависимост от естеството на причинните фактори всички жлъчни дискинезии се разделят на две големи групи– първични и вторични. Първичните видове включват варианти на дискинезии, причинени от вродени малформации на жлъчната система. Вторични са всички дискинезии, които възникват по време на живота на човек под въздействието на различни неблагоприятни фактори на околната среда.

Причини за първични дискинезиижлъчните пътища са следните вродени малформации на жлъчната система:

• Удвояване на жлъчния мехур или канали;
• Стесняване или пълно запушване на лумена на жлъчния мехур;
• Наличието на прегради в жлъчния мехур или канали.

• дуоденит (възпаление на дванадесетопръстника);
• Пептична язва на стомаха или дванадесетопръстника;
• Панкреатит;
• Холангит (възпаление на жлъчните пътища);
• холелитиаза;
• вирусен хепатит;
• неврози;
• Хипотиреоидизъм (липса на хормони щитовидната жлезав кръвта);
• Състояния след операция на коремни органи (например след резекция на стомаха, стомашно-чревни или чревни анастомози);
• Ваготония (повишен тонус на блуждаещия нерв);
• тежък системни заболяванияникакви органи храносмилателната система(захарен диабет, миотония, дистрофия и др.).

Предразполагащите фактори за развитието на жлъчна дискинезия включват следното:

• Наследствено предразположение;
• Лошо хранене и грешки в диетата (чести закуски, суха храна, нередовно хранене, преяждане, ядене на мазни храни и храни, лошо дъвчене и др.);
• Липса на витамини, минерали и пластични вещества, консумирани в храната;
• Хелминтиаза (инфекция с плоски или кръгли червеи);
• Всякакви чревни инфекции;
• Възпалителни заболявания на коремната кухина и малкия таз (аднексит, пиелонефрит, соларит, апендицит и др.);
• Хормонален дисбаланс (например бременност и следродилен период, прием на хормонални лекарства, хормонално активни тумори, затлъстяване, предменструален синдром и др.);
• Вегето-съдова дистония;
• стрес;
• Прекомерен психо-емоционален, психически или физически стрес;
• Заседнал начин на живот;
• Астенична физика;
• Мускулна слабост;
• Алергични хронични заболявания (бронхиална астма, уртикария, целогодишен алергичен ринит и др.);

Видове и форми на заболяването

В момента жлъчните дискинезии се класифицират в няколко вида в зависимост от един или друг симптом, който служи като основа за разграничаване на видовете заболяване.

И така, в зависимост от естеството на причинителя и времето на развитие, жлъчната дискинезия се разделя на първична и вторична.

Първични дискинезии

Първичните дискинезии се причиняват от различни вродени малформации на жлъчния мехур, каналите и сфинктерите. Тези варианти на дискинезия могат да се развият независимо или под влияние на предразполагащи фактори. Ако дискинезията се развива самостоятелно, тогава, като правило, тя се проявява от детството и образуването на болестта не изисква действието на никакви предразполагащи фактори, тъй като дефектите в структурата на жлъчната система са твърде изразени и тяхното присъствие прави не позволявайте на жлъчния мехур, каналите и сфинктерите да функционират нормално. Въпреки това, в редица случаи вродените малформации са напълно компенсирани от различни адаптивни механизми, ако структурните дефекти не са твърде изразени. В такива ситуации развитието на дискинезия се проявява единствено под въздействието на предразполагащи фактори и заболяването не се проявява първо в ранна възраст.

Вторични дискинезии

Вторичните дискинезии се формират по време на живота на човека и се причиняват от различни заболяванияоргани на храносмилателния тракт и влиянието на предразполагащи фактори. Това означава, че вторичните дискинезии се развиват под въздействието на всякакви други нарушения във функционирането на различни органи и системи.

В зависимост от характеристиките на контрактилната активност на мускулите на жлъчните пътища, дискинезията се разделя на три форми:
1. Хиперкинетична (хипермоторна) форма;
2. Хипокинетична (хипомоторна) форма;
3. Хипотонично-хиперкинетична форма.

Хиперкинетична (хипермоторна, хипертонична) дискинезия

Хиперкинетичната (хипермоторна, хипертонична) жлъчна дискинезия се характеризира с повишен контрактилитет на жлъчния мехур и каналите, в резултат на което се отделя твърде много жлъчка в дванадесетопръстника. Тази форма на дискинезия най-често се развива при млади хора.

Хипокинетична (хипомоторна, хипотонична) дискинезия

Хипокинетичната (хипомоторна, хипотонична) дискинезия се характеризира с бавен контрактилитет на жлъчния мехур и каналите, в резултат на което недостатъчно, много малко количество жлъчка навлиза в дванадесетопръстника. Най-често тази формаЗаболяването се развива при хора над 40 години или при страдащи от неврози.

Хипотонично-хиперкинетична форма

Хипотонично-хиперкинетичната форма се характеризира с наличието на симптоми както на хипокинетична, така и на хиперкинетична жлъчна дискинезия. IN в такъв случайедин орган на жлъчната система, например жлъчният мехур, има повишена мускулна контрактилност, т.е. работи в хиперкинетична форма, докато друг орган (например жлъчните пътища), напротив, се свива бавно и функционира в хипокинетичен режим. Съответно различните части на жлъчната система работят в различни некоординирани режими, което води до развитие на смесен тип дискинезия.

В зависимост от това коя част от жлъчния тракт работи несъвместимо с останалите, дискинезиите се разделят на два вида:

• Дисфункция на жлъчния мехур;
• Дисфункция на сфинктера на Оди.

Симптоми

Симптомите на дискинезия на жлъчните пътища могат да бъдат различни, тъй като някои хора не проявяват цялата гама от клинични оплаквания, а само някои от тях, докато други, напротив, имат всички симптоми. По принцип, независимо от вида, дискинезиите се характеризират с еднакъв спектър от клинични симптоми, които могат да се проявят при хора в различна степен на тежест и различни комбинации. Единствената значима разлика в клиничните прояви на хипермоторни и хипомоторни видове жлъчна дискинезия е естеството на синдрома на болката. Всички останали оплаквания и симптоми при двата вида дисфункция на жлъчните пътища се различават незначително. Ето защо, за да избегнем объркване, първо ще разгледаме общите клинични симптоми, присъщи на всички форми на дискинезия, а след това в отделни раздели ще представим характеристиките на синдрома на болката и общи симптоми, характерни за всеки вид заболяване.

Общи симптоми на всички форми на жлъчна дискинезия

Всяка форма на жлъчна дискинезия се характеризира с наличието на болкови, диспептични, холестатични и астеновегетативни синдроми, всеки от които се проявява с определен спектър от симптоми. Болковият синдром е значително различен при хиперкинетични и хипокинетични форми на дискинезия, а холестатичните, диспептичните и астеновегетативните са приблизително еднакви при всеки тип функционално разстройство на жлъчните пътища.

Холестатичен синдромсе развива поради недостатъчен поток на жлъчката в дванадесетопръстника и се характеризира със следните симптоми:

• Пожълтяване на кожата, лигавиците, склерата на очите и биологични течности(слюнката и сълзите стават жълтеникави);
• Тъмно оцветено изпражнение (по-тъмно от обикновено);
• Тъмна урина (по-тъмна от нормалното);
• Увеличен размер на черния дроб;
• Сърбеж по кожата.

Диспептичен синдромхарактеризиращ се с лошо храносмилане поради недостатъчно количество жлъчка, навлизаща в червата, се развива при почти всички хора, страдащи от каквато и да е форма на дискинезия, и се проявява със следните симптоми:

• Оригване на въздух, обикновено след хранене;
• Гадене и повръщане;
• подуване на корема;
• Лош дъх;
• Бяло или жълтеникаво покритие върху езика;
• Горчивина и сухота в устата сутрин веднага след събуждане (обикновено присъщи на хиперкинетичната форма на жлъчна дискинезия);
• Запек (характерно за хиперкинетичната форма на дискинезия);
• Диария (характерна за хипокинетичната форма на дискинезия).

• Тежка умора и слабост;
• раздразнителност;
• Промени в настроението;
• Нарушения на съня;
• Хиперхидроза (прекомерно изпотяване);
• Пристъпи на ускорен сърдечен ритъм;
• Ниско кръвно налягане;
• Ниска сексуална активност.

Болка при хипертонична жлъчна дискинезия

Болката обикновено се локализира в десния хипохондриум, често се разпространява в дясната половина на гърба, лопатката, ключицата или ръката. Понякога болката се локализира не само в десния хипохондриум, но и в епигастричния регион (стомаха). В редки случаи болката от десния хипохондриум се излъчва силно към лявата половина на гръдния кош, локализирайки се в областта на сърцето. В такива ситуации атаката на жлъчна дискинезия е много подобна на болката от ангина пекторис.

Природата на болката е остра, остра, пароксизмална и се усеща много интензивно. Болката продължава за сравнително кратък период от време (не повече от 20 - 30 минути), но може да се появи няколко пъти на ден. Общата продължителност на такива атаки на болка е най-малко три месеца.

Болката обикновено се появява след някакви грешки в храненето или след физическо, психо-емоционално и умствено претоварване. Когато болката изчезне, остава усещане за тежест в областта на дясното подребрие, което не спира и не изчезва с времето.

Болката в хиперкинетичната форма на жлъчна дискинезия може да бъде придружена от гадене и повръщане, което обаче не носи облекчение на човека. Палпацията (палпация на корема с ръце) на корема и процедурата на дуоденална интубация увеличават болката, в резултат на което хората понасят тези манипулации много зле.

Интензивната болка в хипермоторната форма на жлъчна дискинезия е свързана с твърде силни контракции на жлъчния мехур на фона на затворени сфинктери. В резултат на това пикочният мехур се свива, но жлъчката не изтича, тъй като сфинктерите остават затворени.

Болка поради жлъчни колики

Холеретик при дискинезия

Холеретик за дискинезия се избира според формата на заболяването. За хипермоторната форма на дискинезия е показано използването на холеретични лекарства от групата на холекинетиците и холеспазмолитиците. В същото време трябва да знаете, че спазмолитиците се приемат в началото на лечението в продължение на 7-14 дни за облекчаване на болката, след което холекинетиците се приемат в продължение на 3-4 седмици.

Холекинетиката включвалекарства като сорбитол, манитол, фламин, берберин сулфат, холосас, холемакс, холос, оксафенамид, гепабене, магнезия, кормагнезин и др.

Холеспазмолитиците включватлекарства като Папаверин, Дротаверин, Но-Шпа, Дуспаталин, Одестон, Платифилин, Метацин и др.

В случай на хипомоторна форма на дискинезия е необходимо да се приемат холеретични лекарства от холеретичната група и миотропни спазмолитици. Холеретиците се приемат от самото начало на терапията в продължение на 4-8 седмици, а миотропните спазмолитици се приемат на епизодични курсове с продължителност 7-14 дни за облекчаване на болката. Прекъсванията между курсовете на употреба на спазмолитици са равни на продължителността на курса на лечение.

Холеретиците, необходими за употреба при хипомоторна дискинезия, включватлекарства като Allohol, Lyobil, Cyqualon, Holagogum, Holagol, Flacumin, Convaflavin, Febichol, Sibektan, Tanacechol и др. Само две лекарства се класифицират като миотропни спазмолитици - Odeston и Duspatalin.

Жлъчна дискинезия: причини, хиперкинетични и хипокинетични видове, образуване на камъни в жлъчката, колики, препоръки за диета от диетолог - видео

Жлъчна дискинезия и други заболявания на жлъчния мехур: причини и усложнения, профилактика, диета (мнение на лекар) - видео