Диагностика на заболявания на тънките черва. Заболявания на илеума: симптоми и признаци на заболяването, лечение

Тънко черво - важна частхраносмилателната система, тя е последната, която смила храната на частици, които се абсорбират в нея. В червата, усвояването на соли и витамини, които са необходими за нормално функциониранеорганизъм. Въпреки разнообразието от заболявания тънко черво, те се проявяват доста сходно, което позволява да се даде общо име на нарушенията на неговата работа - синдром на нарушена абсорбция, което автоматично предполага отклонение в работата на храносмилателните, двигателните и отделителните функции.

Общи признаци на заболявания на тънките черва

Общи симптоми:

• подуване на корема (особено след вечеря);
• газове;
• проблеми с изпражненията (до 6 пъти в големи количества, с остатъци от хранителни частици, без кръв и слуз);
• тътен в коремна кухина;
• чревна дисперсия;
• болкав областта на пъпа, епигастрална областили вдясно в коремната кухина с дърпащ, глух характер, който отшумява след спадане на отока, спазъм (чревни колики).

Симптомите могат да се проявят чрез нарушения на работата на други органи и системи, тъй като продуктите не се усвояват и усвояват правилно, което причинява дефицит на соли, витамини и микроелементи.

Разстройството е един от симптомите на заболяването тънко черво.

Възможни симптоми:

• намаляване на ИТМ, за пациента е трудно да върне теглото си;
• възпалителни процеси в устната кухина и на езика;
• спад в нивото на хемоглобина;
• може да се развие слепота на тъмно или сухота на лигавицата на окото;
• синини се появяват без причина;
• отслабване на костите и зъбите;
• менструалният цикъл е прекъснат;
• импотентност;
• суха кожа;
• косата пада.

Методи за диагностика на заболявания на тънките черва

За да проведе проучване и да определи какъв вид заболяване в червата, лекарят предписва да се подложи на определени процедури. Диагностика при заболявания, свързани с тънките черва:

• капсулната ендоскопия е скъпа, но ефективна процедура. Този тип ендоскопия се състои в поглъщане на видеокапсула, която преминава през целия стомашно-чревен тракт, което дава възможност да се изследва цялата лигавица;
• рентгеновата снимка ще покаже, че чревните стени имат различна дебелина, течност или газове се натрупват в органа;
• Колоноскопия: Първо, пациентът приема лаксатив за очистване, по време на колоноскопия може да се усети дискомфорт и лека болка. През анусинструментът е въведен; с колоноскопия е възможно да се вземе материал за хистология;
• ентероскопия - метод, подобен на ендоскопията, но с ентероскопия е възможно да се направи биопсия, цитологично и ендоскопско изследване;
• фиброскопия;
• иригоскопия;
• лабораторен анализ на кръв и изпражнения (основният интересен компонент е ESR);
• проверка на щитовидната жлеза.

Остър и хроничен ентерит

Заболяването се появява внезапно. Първата симптоматика, според която се диагностицира остър ентерит:

• разхлабени изпражнения до 7 пъти на ден (тънки черва) - първо под формата на каша, след това повече течност, пяна и миризма на киселина, до 15 пъти - (дебели) - придружени от спазми, слуз в изпражнения, кръв е възможно;
• стомашни болки;
• запушване;
• слабост;
• температура;
• не искам да ям.

При тежък ентерит може да се развие дехидратация, забавяне на сърдечната дейност, температурата спада и могат да се появят конвулсии. Адекватната терапия ще помогне след 3-5 дни.

Хроничният ентерит възниква от патогени на чревни заболявания (ротавирус, салмонела), в резултат на инфекция. Симптомите на хроничен ентерит включват:

• тътен;
• метеоризъм;
• болка в областта на пъпа;
• диария;
• намаляване на ИТМ;
• суха кожа;
• чупливи нокти;
• проблеми със сексуалната функция при мъжете;
• нарушение на цикъла при жените.

Недостиг на лактоза

Дефицитът на лактоза се проявява след хранене на пациента млечен продукт. Симптоми:

• диария;
• подуване на корема;
• тътен.

Проблемите изчезват, ако спрете да използвате мляко. Терапията на заболяването се състои само в диета или употреба на млечни продукти, от които се получава лактоза. Понякога пациентите не реагират на малки количества лактоза, което означава, че могат да пият малко мляко или да ядат извара, в която ниско нивовещества.

Има препарати, които съдържат специален ензим (лактаза), който подпомага храносмилането на млечните продукти. Те се пият успоредно с такава храна.

Съдови заболявания на тънките черва

3 големи артерии се приближават до тънките черва: целиакия ствол; долен мезентериален и горен мезентериален. Поради тяхното заболяване или запушване, количеството доставена кръв намалява, причинявайки атрофия. Оформя съдово заболяванетънко черво (корем). Симптоми:

• болка след хранене, която започва от епигастричния регион;
• отказ от хранене, което води до загуба на тегло.

Често няма болка. Заболяването създава опасност от запушване на съда, което води до инфаркт на червата.

Терапията се състои в операция за заместване на болния съд. В друг случай на пациента се предписва диета и вазодилататори. с продължително действиеи ензими.

Алергични заболявания

Проявите са много алергична реакцияв човешкото тяло. Понякога се засягат само тънките черва. Най-често такава реакция се проявява върху храна, лекарства, ваксинации или полени. Алергията се проявява под формата на чревно разстройство. Симптоми:

• тътен;
• газове;
• диария с несмлени остатъци от храна;
• температура;
• повръщане.

Често паралелно протичат реакции на организма като обриви, отоци и т. н. Терапията започва с търсене на причината за алергията и изключване на алергена от диетата. Понякога е невъзможно да се намери вредител, в този случай от храната се изключват най-алергенните вещества: цитруси, мляко, яйца и др. Предписвайте приложението антихистамини.

цьолиакия

Целиакия или целиакия е автоимунно заболяване генетично заболяване, при които червата не съдържат пептидаза (ензим, който разединява глутена). Това заболяване е доста често срещано. Веществата, които се образуват от разграждането на протеина, допринасят за ексфолирането на клетките, като по този начин увреждат тънките черва. Поради това лигавицата изтънява, което нарушава храносмилането и усвояването в организма. Симптоми:

• течни изпражнения;
• загуба на тегло и др.

Поради цьолиакия, тялото е изтощено, нарушено метаболитни процеси, появява се анемия, нарушава се репродуктивната функция при жените и мъжете, болки в костите и куп други неприятни и опасни последици. Диагностиката е сложен процес, тъй като няма специфична симптоматика и се проявява при всеки по различен начин. Заболяването се маскира като други чревни разстройства.

Единствената терапия е да се запази специална диетас пълно изключване на храни, лекарства и други вещества, които съдържат глутен. Дори прах от брашно, който е паднал върху чиния, може да причини остра реакция. Трябва да се има предвид, че съхранявайте колбаси, колбаси, сосове в състава съдържат този опасен компонент.

Болест на Whipple

Тънкото черво е рядко заболяванеподатливи на влиянието на патогенен микроорганизъм - каринобактерии. Възпалението започва в органа и тъканите се изпълват с макрофаги, поради което лимфни съдовеприпокриване. Това причинява малабсорбция. Знаци:

• коремна болка като контракции;
• топлина;
• течни изпражнения;
• отслабване;
• ставите се подуват и стават червени;
• всички лимфни възли са увеличени.

За лечение се използват антибиотици и антимикробни средства.Терапията продължава от 12 до 24 месеца. Понякога се използва хормонално лечение.

Неспецифичните язви на тънките черва са изключително редки. В литературата могат да бъдат намерени само няколко описания на това заболяване. Това са неспецифични язви, за разлика от язви с установен характер, които могат да бъдат туберкулозни, сифилитични и ракови. Смята се, че това заболяване се среща приблизително 3 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените, и се среща предимно при хора на средна и напреднала възраст.

Причините и патогенезата на заболяването са неизвестни. Тъй като патоморфологичната картина е по-често доминирана от явленията на остра некроза, отколкото от промените, характерни за хронична (пептична) гастродуоденална язва, може да се предположи, че локалната съдови фактори(емболия, тромбоза), локално механични повредилигавицата или фокален възпалителен процес може да бъде причина за тези заболявания.

Симптоми, протичане и усложнения. Язвите на тънките черва могат да бъдат остри или хронични, безсимптомни или с атипична параумбиликална болка. Въпреки това, най-често за първи път те се появяват внезапно със симптоми на чревна перфорация и клиника остър корем. И така, след анализ на 130 доклада, описани в литературата за първични неспецифични язви на тънките черва, беше установено, че в 81 случая това е перфорация на язвата.

В по-редки случаи язвите на тънките черва се усложняват от чревно кървене.

Клиничната диагноза е трудна. Само в редки случаи при наличие на болка, подобна на язва, и признаци на повтарящо се чревно кървене чрез изключване пептична язваи други заболявания на гастродуоденалната зона, както и лезии на дебелото черво, лекарят може да стигне до заключението за възможно заболяване на тънките черва и да насочи рентгенолога към целенасочено изследване на тази част на червата. Въпреки това, радиографски, поради добре известните трудности във връзка със структурните особености на лигавицата на тънките черва, както и местоположението на червата, е трудно да се идентифицира язва на тънките черва. Ако язвата перфорира или има масивна чревно кървене, с лапаротомия и резекция стомашно-чревния трактчесто се откриват язви на тънките черва.

Признаците на перфорация на язва на тънките черва не се различават от тези при перфорация на пептична гастродуоденална язва.

При хроничен ходязви, рядко усложнение е стенозата на чревния лумен.

Лечението на язви на тънките черва е терапевтично и слабо развито при неусложнени случаи. Тъй като никога не е сигурно, че язвата представлява разязвяване на тумор, хирургичното лечение е по-подходящо. При сложни и диагностично съмнителни случаи - оперативно лечение.

Болестите са сред най-честите патологии храносмилателен тракт. Появата на нарушения в работата на тялото може да бъде свързана с много причини. Често заболяването се причинява от възпалителни процеси, автоимунни и алергични фактори играят определена роля в развитието на патологията. Въпреки разнообразието клинични симптоми, заболяванията на тънките черва имат подобни симптоми, които се дължат на специфичната реакция на органа към увреждане.

Всички клинични прояви, характерни за заболявания на тънките черва, могат да бъдат разделени на две основни групи - локални и общи.

локални симптоми

Местните симптоми са пряко свързани с увреждането на органа. IN тази групавключва:

Общи симптоми

Мнозина имат тежко протичане, при което патологични промениобхваща не само храносмилателната система, но и други органи. Следователно заболяванията на тънките черва се характеризират с редица общи симптомикоито често се срещат при пациентите. Те включват:

• Обща слабост. Бърза уморяемостпациент, намаление физическа дейност- това е една от проявите на синдрома на интоксикация. Протича при тежко възпаление, което съпътства повечето заболявания на тънките черва.
• Повишена раздразнителност. Емоционалните реакции (нервност, сълзливост, раздразнителност на пациента) могат да бъдат първите симптоми на неизправност нервна система, които също са причинени от тежка интоксикация на тялото.
• Прояви отстрани на сърдечно-съдовата система. Общата декомпенсация на състоянието на пациента може да доведе до нарушаване на сърцето и свързаните с него съдови реакции. Те включват аритмии (нарушения на ритмичните контракции на сърдечния мускул), високо или ниско кръвно налягане.

Тежестта на общите симптоми директно зависи от хода на основното заболяване - чревна патология. При леки форми те се проявяват с лека слабост на пациента, намаляване на настроението. | Повече ▼ тежки формипатологиите са придружени от ярки соматични прояви, включително тези на сърдечно-съдовата система.

Възможни причини за патологии

Експертите идентифицират много фактори, които могат да причинят появата на патологии на тънките черва. Те включват:

Често срещана причина за заболявания на тънките черва могат да бъдат изкривени реакции на имунната система. Тази група включва алергичния и автоимунния отговор на организма, който води до увреждане на собствените чревни клетки.

Диагностика

Гастроентерологът се занимава с диагностика на заболявания на тънките черва. На първия прием специалистът изяснява подробно оплакванията на пациента и провежда общ преглед. Това ви позволява да подозирате наличието на патологии на тънките черва и да предпише редица специализирани изследвания.

IN диагностичен комплексвключва както лабораторни, така и инструментални методи за изследване на пациента. ДА СЕ инструментални изследванияотнасям се:

Най-честите патологии на тънките черва

Възпалителни заболявания

Ентеритът е патология, която се характеризира с развитие възпалителен процесв стената на тънките черва. Заболяването може да бъде комбинирано - придружено от увреждане на стомаха (гастроентерит) или дебелото черво (ентероколит).

Ентеритът се характеризира с появата на симптоми на чревно увреждане. Най-често при това заболяване е диария, промяна в характеристиките на изпражненията (цвят, консистенция), спастична болка в корема и метеоризъм. Често да локални симптомиприсъединете се към комуникацията - треска, обща слабост, летаргия.

болест на Крон

е заболяване с автоимунен произход, което възниква поради увреждане на лигавицата на тънките черва от собствени имунни комплексиорганизъм.

Заболяването има тежко протичане, характеризиращо се със следните симптоми:

• постоянно гадене, повръщане;
• силна болка в долната част на корема вдясно;
• метеоризъм и подуване на корема;
• диария.

При анализ на изпражненията се отбелязва появата на кръв в изпражненията.

синдром на раздразнените черва

- Това функционално увреждане, което възниква поради повишена подвижност на тънките черва. Основната клинична проява на заболяването е диарията, която се проявява при през деня. Други симптоми на патология са силна болка по време на атака и метеоризъм.

непоносимост към лактоза

- Това наследствено разстройство, появяващи се поради липса на ензими в тялото на пациента. В резултат на това пациентът не може да разгражда нормално млечната захар, което води до появата на характерни симптоми: диария, метеоризъм, дърпащи болкив стомаха.

алергични реакции

Алергичните ентеропатии са реакции на свръхчувствителност към алерген, който навлиза в тялото на пациента през храносмилателната система. За тази болестхарактеризиращ се с появата на диария, спазми болка, гадене. На заден план хранителни алергииможе да се развие интоксикация, която се проявява с обща слабост и треска.

Други заболявания

Профилактика и лечение на заболявания на тънките черва

Лечението на заболявания на тънките черва зависи от причината, която е причинила развитието на патологията. Въпреки това могат да се идентифицират редица общи фактори, характерни за повечето чревни патологии.

От голямо значение при лечението на заболяването е терапевтична диета. За всички пациенти е забранено да ядат солени, мазни и пържени храни, да пият алкохолни напитки. Други характеристики зависят от конкретното заболяване (например при непоносимост към лактоза не трябва да се консумират млечни продукти).

За да се компенсира недостатъчното храносмилане, на пациента може да бъде предписана заместителна терапия. Това включва въвеждането храносмилателни ензимидокато се храните. Тези вещества осигуряват нормална абсорбция хранителни веществав червата.

При тежко увреждане на храносмилателната система на пациента се предписват вещества, които имат благоприятен ефект върху лигавицата. Те могат да включват следните лекарства:

1. Омперазол или Омез;
2. ранитидин;
3. маалокс;
4. Гавискон.

Точният избор на терапия се извършва въз основа на характеристиките на заболяването при конкретен пациент.

Предотвратяването на заболявания на червата включва редица препоръки. Храненето трябва да е правилно и разнообразно, да съдържа достатъчно количество хранителни вещества и витамини. Важно е да се грижим за чревната микрофлора. За целта диетата включва млечни продуктиили се приема профилактичен курс на пробиотици.

За да се избегне развитието на лекарствено увреждане на червата, е необходимо да се контролира приема на лекарства от рисковата група (антибиотици, цитостатици, салицилати). Лекарствата трябва да се използват само според указанията на лекар. Неконтролираното използване на тези средства може да доведе до сериозни усложненияследователно инструкциите за употреба трябва да се спазват точно.

Тънките черва играят много важна роля в храносмилателната система човешкото тяло. Отговаря за храносмилането, усвояването полезни вещества, които са необходими за изграждането на клетки, тъкани. Когато се появят симптомите и признаците на заболяването, те са доста монотонни. Почти всички заболявания на тънките черва се обхващат от понятието "малабсорбция". Те са известни още като "синдром на малабсорбция".

Кликнете върху изображението, за да го увеличите

Описание на заболяването

Тънкото черво се намира между стомаха и дебелото черво. Именно в тази област протичат най-важните процеси на храносмилане. Тънките черва включват следните части:

• дванадесетопръстника. Това е началната част на тънките черва. Започва веднага след стомаха. Свързва се с такива храносмилателни жлези: черен дроб, панкреас, жлъчен мехур;
• йеюнум. Тя е представена от средната част на тънките черва. Тази област се намира между дванадесетопръстника, илеума. Примките на това черво заемат място в лявата горна част на корема;
• илеум. Това е долната част на тънките черва. Този участък започва след йеюнума, завършва пред цекума. Тази област има дебели стени, голям диаметър и много съдове. Намира се в дясната долна част на корема.

Болката в тънките черва възниква при такива патологии:

• синдром на лошо храносмилане;
• Болест на Крон;
• чревна дисбактериоза;
• ентерит;
• цьолиакия;
• чревна непроходимост;
• синдром на малабсорбция;
• чревна дискинезия;
• язва дванадесетопръстника;
• тумор на тънките черва;
• чревни дивертикули, волвулус;
• исхемия, чревен инфаркт.

Симптоми

Ако тънките черва са засегнати от някакво заболяване, се появяват следните симптоми:

• болка, локализирана в пъпа;
• кръвопреливане в корема, което пациентът може да усети или чуе;
• редки изпражнения (цветът им е светъл, кашави, пенливи, могат да се наблюдават петна от несмляна храна, миризмата е кисела, неприятна);
• раздуване на корема;
• повишаване на температурата (отбелязано при възпалителни заболяваниячервата. Височината на индикаторите на термометъра зависи от броя на микробите, тяхната токсичност, устойчивост на тялото);
• наложително желание за дефекация;
• усещане за тежест;
• подуване на корема.

Нека разгледаме по-подробно симптомите, които се появяват при специфични патологии на тънките черва.

Ентерит

Ентеритът се изразява в възпаление на тънките черва. В зависимост от това къде е локализирано възпалението се изолират дуоденит (дуоденум 12), илеит (илеум), йеюнум (йеюнум).

При остър ентеритсе появи:

• повръщане;
• диария;
• остри болки (внезапни);
• топлина;
• болка в епигастричния регион;
• дехидратация;
• сърдечно-съдови нарушения;
• интоксикация.

Ако се развие хроничен ентерит, се появи:

• диария;
• повръщане;
• слабост;
• гадене;
• постоянна епигастрална болка (неостра);
• загуба на апетит;
• болка при палпация, проявяваща се дълбоко в областта над матката;
• усещане за спукване;
• къркорене в червата.

болест на Крон

Това хронично възпалениеСтомашно-чревният тракт може да засегне всички слоеве на храносмилателната тръба. Болестта може да причини възпаление лимфни възлиперитонеума, появата на язви, белези по стените на червата. При заболяването се появяват следните симптоми:

• гадене, повръщане;
• болка в корема;
• метеоризъм на червата;
• диария;
• загуба на апетит, тегло;
• слабост;
• повишена умора;
• повишаване на температурата.

язва на дванадесетопръстника

Основният симптом е болката. То е незначително, пронизващо, смучещо, схващащо. Тази патология се характеризира с "гладни болки".

Чревна непроходимост

Тази патология е представена от пълно / частично нарушение на движението на храната по храносмилателния тракт. Постоянният симптом на заболяването е болка, която се появява внезапно, не зависи от приема на храна.

В допълнение към болката може да изпитате:

• подуване на корема;
• асиметрия на корема;
• повръщане.

Чревна дискинезия

Това нарушение на двигателните функции на тънките черва се проявява в:

• болка в корема;
• повишено производство на слуз;
• чувство на натиск, тежест в долната част на корема;
• колики;
• запек;
• диария.

дивертикул

С тази торбовидна изпъкналост на субмукозната чревна лигавица се появяват:

• топлина;
• остра болка в корема;
• гадене;
• подуване на корема;
• напрежение на стената на перитонеума;
• разстройство на изпражненията.

Дисбактериоза

Тази патология се проявява в нарушение на количеството, качеството нормална микрофлорачервата. Пациентът има:

• слабост;
• рязко намаляване на апетита;
• неразположение;
• главоболие;
• намаляване на работоспособността;
• бледност на дермата.

Синдром на малабсорбция

Тази патология се проявява в недостатъчна абсорбция на хранителни вещества в тънките черва. Основният симптом на заболяването са разхлабени, кашави изпражнения. Той е пенлив, практически не съдържа слуз. Пациентът също е загрижен за:

• подуване на корема;
• тежест в корема;
• метеоризъм;
• болка в мускулите;
• слабост;
• гадене;
• понижаване на кръвното налягане;
• анемия;
• отслабване
• изтръпване на пръстите, устните;
• неприятен вкус в устата;
• оригване.

Синдром на малдигестия

Този комплекс от клинични симптоми се причинява от нарушение на храносмилането на хранителните вещества. Проявява се с липса на храносмилателни ензими, патология на тънките черва.

При това заболяване се наблюдават:

• болки от дърпащ, разпръскващ характер (те са провокирани високо кръвно наляганевътре в червата)
• разстройство на изпражненията (преобладава диарията);
• метеоризъм;
• къркорене, подуване на корема;
• неприятен вкус в устата;
• оригване.

цьолиакия

Тази патология е наследствена. Проявява се в непоносимост към храни, които съдържат глутен (ръж, ечемик, пшеница, овес).

При консумация на храни, съдържащи продукти от брашнодецата показват:

• летаргия;
• отслабване;
• загуба на апетит;
• бледост;
• лигавиците стават ярки;
• размерът на корема се увеличава.

Може също да видите:

• подуване на долните крайници;
• сухота на дермата;
• стоматит;
• Желязодефицитна анемия;
• болка в червата, която има болки, дърпащ характер;
• диария (изпражненията са пенливи, има Силна миризма. Цветът му е светъл, сивкав, консистенцията се характеризира с повишено съдържание на мазнини).

исхемия, инфаркт

Тези патологии се проявяват в хронично нарушение на кръвоснабдяването на стените на червата. Основният симптом е силна коремна болка. В допълнение към болката в областта на пъпа, пациентът има:

• загуба на апетит;
• гадене, повръщане;
• подуване, къркорене на корема;
• диария, запек;
• болка при сондиране на корема;
• наличието на кръв в изпражненията.

Рак на дебелото черво, тумори

Болката при тази патология е слаба. Трудно е да се определи точното им местоположение. Основните симптоми на патологията:

• загуба на апетит;
• слабост;
• повишена умора;
• тежко изчерпване на тялото.

Следните диагностични методи ще помогнат на специалиста да открие причината за заболяването:

1. Коремна ехография.
2. компютърна томография.
3. Рентгенография на органите на перитонеума.
4. Бактериологично изследване на изпражненията.
5. Ендоскопски изследвания (FEGDS, колоноскопия).
6. Хистологични изследвания. Те са необходими за изясняване на естеството на патологията (доброта, злокачественост на тумора).

Лечение

Ако някакво заболяване е засегнало тънките черва, ще се появят симптоми, които ще бъде много трудно за пациента да не забележи. Ако има нарушение на изпражненията, характерна болка в корема, гадене, повръщане, главоболие, метеоризъм, оригване, трябва да потърсите специализирана помощ.

Лечението на заболявания, възникнали в тънките черва, се счита за доста сложен процес. Основното нещо е стриктно да следвате инструкциите на лекаря по време на лечението, да следвате предписаната диета.

Важен момент в лечението на заболяванията на тънките черва е въздействието върху дисбактериозата. Терапията е насочена към нормализиране на работата на червата. Пациентът трябва да приема антимикробни лекарства.

Витаминната терапия, курсът на ензими също са много важни. Това е необходимо за възстановяване на силата на тялото. Ензимите са необходими за нормалното усвояване на хранителните вещества.

Също така, лекарят трябва да намали възпалението, да намали интоксикацията на тялото. При лечението на инфекции, възпаления се използват следните лекарства:

• антибактериални лекарства;
• кортикостероиди;
• имуномодулиращи лекарства.

Ако лекарствена терапияне дава желани резултати, лекарят решава употребата хирургична интервенция. По време на операцията специалистите премахват засегнатите части на червата.

Приблизителни цени за лечение в основните центрове

Предотвратяване

Възможно е да се избегне появата на много заболявания на тънките черва. За да направите това, достатъчно е да следвате елементарните стъпки:

1. Хранете се правилно.
2. Избягвайте стрес, нервни сривове.
3. Яжте качествена, прясна храна.
4. Не злоупотребявайте с алкохол, тютюн.
5. Не започвайте заболявания на тазовата област (жени).
6. Следете за чистотата на храната, която ядете (зеленчуци, плодове).
7. Новини активно изображениеживот.
8. Желателно е заболяването да се открие своевременно. Това допринася за бързото излекуване на патологията.
9. Лекарствената терапия ще бъде ефективна, ако следвате диета, почивка на тялото от емоционален, физически стрес.
10. За възстановяване се нуждаете от балансирана, дробна диета.
11. Препоръчва се за приемане витаминни препаратис калций и желязо.
12. Важно е да се наблюдава режим на пиене. Пациентът трябва да пие най-малко 2 литра вода на ден.
13. Трябва да се откажете от храни, които съдържат много фибри, храни, които имат високо гликемичен индекс. Трябва да се изключат пържени, мазни, да се ограничи консумацията на лактоза.

Литературата остава бедна със съобщения за неспецифични язви на тънките черва. Първата подробна работа в местната литература, посветена на този въпрос, принадлежи на С. М. Рубашев (1928 г.). До 1961 г. успяхме да намерим описание на 47 случая на неспецифични язви на тънките черва. P. 3. Kletskin и B. A. Berlinskikh до 1965 г. събраха 130 случая в местната литература и добавиха своите 9 (общо 139). Впоследствие се появи описание на още 29 наблюдения: Д. В. Федоткин, Е. Л. Кеннг (1967) - 9, А. Г. Кутепов (1968) - 19, П. А. Саженин, В. С. Курко (1974) - 1. Трябва да се приеме, че те не са изчерпателни, но близки до истината данни - в местната литература са описани около 200 язви на тънките черва. Рядко се среща и в други страни. Уотсън от 1963 г. в световната литература намери описание само на 170 случая на неспецифични язви на тънките черва (Anderson, Drake, Beal, 1966).

Язвата на тънкото черво има много синоними: идиопатична, неспецифична, пептична, триптична, проста, кръгла - повече имена от броя на пациентите, с които се сблъсква всеки хирург. Според нас, за простота и удобство, това заболяване трябва да се нарича "язва на тънките черва" без обяснителни думи, по аналогия с пептична язва на друга локализация (например стомаха). Освен това има смисъл, защото пептичната язва на тънките черва има много общо с пептичната язва на стомаха (KD Toskin, 1955). Язвите на тънките черва са по-чести при мъже на възраст между 30 и 60 години. Причините за язви в тънките черва не са изяснени. При много пациенти заболяването може да бъде свързано с продължително нарушение на диетата, честа употреба на силни алкохолни напитки и други негативни ефекти върху функционално състояниестомашно-чревния тракт и защитните реакции на организма. Някои автори (Dyck, 1963) свързват тежкия прогресивен ход на пенетриращата язва на тънките черва с рязко покачванесъдържание на солна киселинав стомашния сок. Дава се значението на хетеротопията на стомашната лигавица. Понякога остри язвитънките черва се появяват след операции на стомаха (Alnor, Ehlers, 1962), след апендектомия (S. 3. Kletskin, B. A. Berdinsky, 1968), с рецидив на рак на стомаха (V. I. Rusakov, 1961), след коремни натъртвания . Очевидно мощните неврорефлексни въздействия имат значение, тъй като са описани язви и некроза на червата, свързани с увреждане на мозъка (N. N. Burdenko, V. N. Mogilnitsky, L. O. Korst и др.) И с мозъчни нарушенияпричинени от нарушение сърдечно-съдовата дейност(S. 3. Kletskin, B. A. Berdinsky; Anderson, Drake, Beal. 1966). S. 3. Kletskin и B. A. Berdinsky описват случай на перфорация на две язви на тънките черва при пациент с белодробно и сърдечно увреждане. Тези данни са подобни на тези за стресови стомашни язви.

Локализация на язви на тънките черва

Патогенезапептичната язва на тънките черва е особена и значително различна от патогенезата на стомашната и дуоденалната язва. Характеристика на патогенезата на язвите на тънките черва е тяхната склонност към бързо разрушаване на стената на органа, което води до много честа перфорация и усложнение на масивно кървене. За проникване язви на тънките черва не са склонни. Само описано изолирани случаипроникване на язви в горни дивизиичервата. Бързият ход на процеса, честите перфорации, понякога придружени от кръвоизливи в мезентериума и чревната стена, ни карат да мислим за участието на алергични фактори в етиологията и патогенезата на язви на тънките черва. Хроничните язви с белези и развитието на перипроцеса могат да бъдат причина за обструктивна или странгулационна чревна непроходимост.

Ето едно от нашите наблюдения, свързани с периода на работа в Новосибирск.

Пациент П., 44 години (история на заболяването 671) е откаран в хирургичното отделение на 1-во клинична болницас линейка на 08.05.52 г. в 13:00ч. 20 минути. V пиянствос оплаквания от спазми в корема и повръщане. Пациентът е със среден ръст, леко недохранване, стене, а понякога стойката се увеличава до писък, който съвпада с двигателно безпокойство, изразяващо се в приемането на странни пози в търсене на позиция, която облекчава страданието. Повръщане на мътна течност с зеленикав оттенък. Отговаря на въпроси неясно. Успях да разбера само, че предната вечер съм пил много водка. На сутринта се събудих с болка в корема. Никога преди не съм имал болки в корема.

Общо състояние на пациента умерено. Пулсът е ритмичен, със задоволително изпълване, 78 удара в минута. Границите на сърцето са в нормални граници, тоновете са леко приглушени, но ясни. Белите дробове непроменени.

Езикът е плътно обложен със сиво-кафяв налеп, сух. Липсват много зъби. Коремът е плосък, горната половина е леко включена в акта на дишане. При палпация се усеща остра болка в долната част на корема. Симптомът на Shchetkin-Blumberg е неопределен. Перкуторно установено скъсяване на звука в лявата илиачна област. чернодробна тъпотазапазени. Невъзможно е да се палпират органите на коремната кухина поради рязкото напрежение на предните мускули. коремна стена. Аускултаторно - мълчание. Ректалната ампула е празна, вляво се палпира болезнено еластично образувание, наподобяващо по форма черво.

С диагноза чревна непроходимост, перитонит, пациентът е отведен на операционната маса.

Операция. Под етерна анестезия долният среден разрез се използва за отваряне на коремната кухина на слоеве, от които голям броймътна хеморагична течност зловонна миризма. Съседните бримки на червата на пещта са рязко хиперемирани с фибринозно-гнойна плака. На една от бримките на илеума е открит закръглен отвор с диаметър до 2,5 см. Краищата на перфорирания отвор са неравномерни, граничат с изпъкнала лигавица, серозната мембрана е удебелена и уплътнена. В лумена на червата се виждат свободни кръвни съсиреци. В малкия таз - голямо количество гнойно-лигавична течност с примес на чревно съдържимо и несмлени остатъци от храна (парчета домати, черупки от яйца). В червата и мезентериума има много малки кръвоизливи. В корена на мезентериума на илеума в близост до перфорирания отвор имаше голям кръвоизлив, който изглеждаше като колбасовидно образувание с дължина до 10 cm. В коремната кухина са инжектирани 400 000 единици пеницилин. Обобщено две гумени ленти към страничните сметища на корема и една в малкия таз. Зашиване на рани. Следоперативен периодпротече без усложнения. На 23 юни от клиниката са изписани 52 пациенти в добро състояние.

Микроскопско изследване на лекарството - в краищата на язвата има тъканна некроза и импрегниране с левкоцити. Няма намерени конкретни промени.

Язвите най-често се локализират в илеума, но се срещат и в други части от него (фиг. 59). Според К. Д. Тоскин (1955), при половината от пациентите язви са локализирани в терминалния илеум, а при 1/3 - в първичен отделкльощав. По правило язвите са единични. AG Kutepov (1968) от 19 пациенти открива единична язва при 15, две язви при 2 и трима (всички перфорирани). Размерът на язвите е от 0,5 до 1,5-2,5 cm.

Клиничната картина на неусложнените язви на тънките черва е неизразителна: периодична болка в корема, понякога влошена след хранене, понякога диария, подуване на корема, "усещане за перисталтика" и други симптоми, които могат да бъдат при много други заболявания,

Основната проява на язва на тънкото черво е перфорация в коремната кухина. Провокативни моменти могат да бъдат обилната храна, алкохолни напитки, физическа активност. При около половината от пациентите заболяването започва внезапно при пълно здраве.

Всички автори пишат за невъзможността за предоперативна диагностика на перфорирана язва на тънките черва, което най-вероятно се дължи на изключителната рядкост на заболяването и слабото познаване на лекарите с това заболяване. Разбира се, невъзможно е да се направи разлика между перфорация на неспецифична язва и, например, перфорация доброкачествен тумортънко черво. Но локализацията на перфорация в някои случаи може да се определи.

Болестта започва внезапни болкив корема, което пациентите сравняват с пробождане с нож. Болката е най-често в долната част на корема, но често и в епигастриума. Пациентите заемат принудително положение, стенат от болка, която, за разлика от перфорирана стомашна язва, е придружена от многократно болезнено повръщане. Коремът става дъскообразен, езикът бързо изсъхва, отначало рязко се ускорява бавният пулс, интоксикацията се увеличава - развива се дифузен перитонит, с който пациентът се отвежда в болницата.

При пациенти с перфорирани язви на тънките черва интоксикацията нараства много бързо. За кратък период от време настъпват големи промени във формулата на бялата кръв. При леко увеличение или нормален брой левкоцити се появява рязко изместване вляво, еозинофилите изчезват, броят на лимфоцитите и моноцитите е значително намален, което показва инхибиране на защитните реакции на организма. следователно характерни симптомипри перфорирана язва на тънките черва има внезапни бодливи болки (това се случва и при перфорация на стомашната стена) и повръщане (което е много рядко при перфорирана стомашна язва).

При малка част от пациентите първата проява на язва на тънкото черво е масивно кървене. Клиничната картина зависи от интензивността на кървенето и характеристиките на реакциите на пациента. Feszler (1964) смята, че при 4,5% от пациентите масивното стомашно-чревно кървене е свързано с язви на йеюнума. Клиничната картина при някои пациенти се състои от две усложнения: перфорация и масивно кървене.

Цикатричното стесняване на чревния лумен и деформациите причиняват симптоми на постепенно нарастваща клиника чревна непроходимост. Язвите, придружени от проникване и перипроцес, могат да дадат картина на остра чревна непроходимост, особено тежка, когато язвата е локализирана в горната част на тънките черва.

Диагнозата на хроничните язви на тънките черва е почти невъзможна. Язвите, усложнени от перфорация, кървене или чревна непроходимост, също са слабо разпознати. Пациентите, като правило, се оперират с диагноза "перфорирана стомашна язва", " остър апендицит”, “Чревна непроходимост”, а при масивно кървене най-често се мисли за язва на дванадесетопръстника или разпадащ се тумор.

Отправна точка при диагностицирането на перфорирани язви на тънките черва могат да бъдат болки в долната част на корема, многократно повръщане, перитонит и газове в коремната кухина. Въздухът в коремната кухина се открива при приблизително 40% от пациентите (D. V. Fedotkin, E. A. Kenig, 1967).

При диагностицирането целият комплекс от изследвания на пациент с остра патологиякорема. Най-важното условиетрябва да има основно правило за спешна хирургия: със симптоми на перитонит - незабавна операция. Диагнозата в такива случаи се уточнява на операционната маса. Диагностичната грешка на хирурга, който не е разпознал причината за перитонит, няма да навреди на пациента. Опасни тактически грешки, забавяне на операцията. При пациенти с перфорирани язви на тънките черва забавянето на операцията е особено опасно, тъй като техният перитонит се развива бързо, бързо и дава много висока смъртност дори след операция в първите часове след перфорация.

Специална група се състои от пациенти с перфорирани язви на тънките черва, които са се развили след операции на стомаха или други коремни органи (стрес язви). Alnor, Ehlers (1962) оперират 40 пациенти с такива язви и забелязват при редица пациенти склонност към рецидив на язвения процес.

Лечението зависи от вида на язвата. Хроничните язви не се разпознават и следователно не може да се осигури целенасочено лечение. Перфорираните язви подлежат на незабавно хирургично лечение. Още веднъж обръщаме внимание на тежестта и скоростта на развитие на перитонита при пациенти с перфорирани язви на тънките черва. Това е недостатъчно дешифрирана страна на патогенезата.

Операцията се състои в зашиване на перфорирания отвор. Язвата трябва да се изреже преди зашиване, тъй като е възможна повторна перфорация. Не трябва да се прави резекция на червата, това значително усложнява операцията и влошава резултата. Индикациите за резекция са големи промени в чревната стена, прегъвания, цикатрициални стеснения, инфилтрати, съмнение за рак или специфичен процес. Раната на червата след изрязване на язвата се зашива в напречна посока с двуетажен шев. Необходимо е да се извърши щателна тоалетна на коремната кухина, при тежък перитонит, да се изплакне с антибиотични разтвори с 0,8% разтвор на метилурацил, да се дренира с гумени ленти и синтетични тръби и с дифузен перитонитс гноен ексудат и фибринозни наслагвания, осигурете постоянно или периодично измиване на коремната кухина. Препоръчително е да се предписват протеиназни инхибитори и десенсибилизиращи средства.

Операцията може да създаде големи затруднения, когато язвата прониква в съседни органи, наличието на инфилтрати и междучревни фистули. В това отношение голям интерес представлява наблюдението на Dyck (1963). 40-годишен пациент с перфорирана язва на йеюнума на 16 cm от лигамента на Treitz претърпя резекция на червата с анастомоза отстрани до страната. Поради плътните ръбове беше невъзможно да се зашие язвата. След 7 месеца е извършена втора операция за калозна язва, проникваща напречно дебело червои нейния мезентериум - резекция на напречно и тънко черво. След 7 месеца и половина пациентът умира от прогресираща анемия и изтощение. На секциото се установи кървяща язва на анастомозата на тънкото черво и комуникация (фистула) с дебелото черво.

Кървящите язви изискват частична или циркулярна резекция на червата. Стеснените участъци на червата подлежат на резекция с анастомоза от край до край.

Резултатите от лечението на перфорирани язви на тънките черва са незадоволителни. Смъртността достига 50% (K. D. Toskin; D V. Fedotkin, E. A. Kenig, 1967; C, 3. Kletskin, B. A. Berdinsky, 1968). Явно това обяснява тежко състояниепациенти и пренебрегван перитонит. При D. V. Fedotkin, E. A. Koenig от 9 оперирани пациенти двама починаха, които пристигнаха до края на деня след перфорация. При A. G. Kutepov от 19 пациенти починаха 4. Смъртността е много висока и не е съвсем ясна. A. V. Gabay обяснява това с късна операция поради неяснота клинична картина, но е трудно да се съгласим с това, тъй като остър перитонит от всякаква етиология е индикация за незабавна лапаротомия.